– это женский половой гормон, имеющий важнейшее значение в развитии и функционировании организма. Но основные функции на него возлагаются в период беременности, так как прогестерон подготавливает матку для плодного яйца, создавая благоприятные условия для роста и развития плода.

Дефицит прогестерона приводит к бесплодию, а в период беременности - к самопроизвольному аборту и отсутствию лактации. Поэтому при подозрении на недостаточную выработку гормона женщинам назначаются препараты, в состав которых входит натуральный или синтетический аналог прогестерона. Какие препараты прогестерона применяются в современной медицине для лечения гормонального дисбаланса, в каких формах они выпускаются, и как они воздействуют на организм беременных женщин?

В настоящее время фармацевтическими компаниями предлагается широкий ассортимент препаратов, содержащих прогестерон.

Все они выпускаются в следующих формах:

• таблетки – Прегнин, Норколут, Утрожестан (капсулы);
• кремы и гели – Прогестерон крем, Прожестожель гель;
• вагинальные свечи – Утрожестан;
• растворы для инъекций – Прогестерон.

Вне зависимости от формы выпуска, все эти лекарственные средства предназначены для восполнения дефицита гормона. Однако назначение препаратов производится, исходя из особенностей состояния женщины и очага воздействия.

В состав таблеток может входить как синтетический гормон, так и натуральный. При этом препараты с натуральным прогестероном имеют множество побочных эффектов, так как оказывают воздействие на печень и желудочно-кишечный тракт. Кроме этого натуральный прогестерон имеет свойство повышать свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов.

Виды и формы выпуска

Нередко женщинам назначаются препараты, в состав которых входит прогестерон, получаемый из растений. Несмотря на отсутствие побочных эффектов, их применяют в качестве дополнительной терапии к основному лечению, так как в организме человека растительный гормон не способен полностью метаболизироваться.

В состав кремов, гелей и вагинальных свечей входит исключительно натуральный прогестерон. Преимущества этих форм лекарственных средств заключается в отсутствии побочных эффектов, так как при их применении не оказывается влияние на внутренние органы.

Крем наносится непосредственно на тело в тех местах, где кожа наиболее тонкая, к примеру, на внутреннюю часть бедер, в основание шеи и область живота.

Гель вводится во влагалище с помощью одноразовых аппликаторов, входящих в комплектацию. Таким же образом применяются и свечи.

Прогестерон в ампулах предназначен для инъекций, которые вводятся либо внутримышечно, либо подкожно. Такая форма препарата считается наиболее эффективной, так как, попадая в мышечную ткань и кровь, гормон быстрее вступает в действие. Однако недостатком данного препарата является то, что очень болезненны, поэтому назначают их очень редко, в особенности при .

Описание таблеток

Таблетки с прогестероном чаще всего применяется для поддержания беременности в случаях, когда у женщин в яичниках не образуется желтое тело, являющееся основным источником гормона, либо его функции нарушены.

В состав таблеток входит синтетический аналог прогестерона, что значительно повышает их действие. Основным их преимуществом является удобство использования и способность проникать непосредственно в клетки тканей.

Это синтетический аналог прогестерона, действие которого аналогично естественному гормону, вырабатываемому желтым телом яичника. Недостатком данного препарата является низкая эффективность, что делает его неприменимым в период беременности для предотвращения самопроизвольного ее прерывания.

Прегнил назначается в следующих случаях:

• недостаточная выработка прогестерона желтым телом;
• маточные кровотечения, вызванные нарушениями в работе яичников;
• отсутствие менструаций;
• нарушения менструального цикла, выражающиеся в слишком скудных или непродолжительных менструациях;
• болезненные менструации;
• лечение бесплодия после восстановления уровня эстрогенов.

Прегнил применяют сублингвально, помещая таблетку под язык до полного ее рассасывания. Данная особенность позволяет усилить терапевтический эффект препарата, нежели при попадании таблетки в желудок.

Данное лекарственное средство относится к числу гестагенных препаратов, эффективность которых не снижается при попадании в желудочно-кишечный тракт. Его назначают при следующих состояниях:

• болевые ощущения, возникающие в предменструальный период;
• сбои в менструальном цикле;
• различные патологии в молочных железах;
• эндометриоз;
• маточные кровотечения в период климакса;
• нерегулярные менструации, сопровождаемые обильными выделениями;
• аденомиома.

Данное лекарство содержит синтетический прогестерон. Дюфастон назначается в следующих случаях:

• недостаточная выработка прогестерона;
• бесплодие, вызванное недостатком лютеинстимулирующего гормона;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• обильные выделения во время менструаций;
• нерегулярные менструации или их отсутствие;
• маточные кровотечения.

Это гестагенсодержащий препарат, в состав которого входит натуральный прогестерон. Он выпускается в форме желатиновых капсул, наполненных маслянистой суспензией. Инструкция по применению к данному препарату предусматривает возможность перорального и вагинального использования.

Пероральное использование назначается в следующих случаях:

• бесплодие, развивающееся по причине недостаточной выработки ;
• болезненные ощущения в предменструальный период;
• сбои менструального цикла;
• климактерический период.

Вагинально капсулы вводят в следующих случаях:

• в целях снижения вероятности выкидыша;
• для минимизирования вероятности преждевременных родов;
• недостаточная выработка прогестерона при естественном цикле;
• ранний климакс.

Препараты, содержащие прогестерон, назначаются женщинам при дефиците гормона, приводящем к невозможности зачатия. Принимают их в лютеиновой фазе менструального цикла. В этот период гормон подавляет разрастание эндометрия матки, заставляя его вырабатывать вещества, требуемые для прикрепления зародыша к ее стенке.

При беременности препараты с прогестероном создают благоприятные условия для развития плода, расслабляя гладкую мускулатуру матки. Кроме этого, прогестерон подавляет активность иммунной системы будущей мамы, предотвращая отторжение плода и возможность выкидыша.

Дозировка любого препарата назначается врачом индивидуально, исходя из результатов анализов и состояния будущей мамы.

Обзор оральных контрацептивов

После рождения малыша женщинам приходится предохраняться от нежелательной беременности. Наиболее оптимальным выбором являются противозачаточные таблетки, которые делятся на два вида.

• Таблетки для контрацепции с прогестином. Единственным компонентом, который может содержаться в таких препаратах, является прогестин – синтетический аналог прогестерона.
• КОК (комбинированные оральные контрацептивы). В составе этих лекарственных средств присутствуют сразу два гормона – и прогестерон.

Кому показаны препараты с прогестероном

Все современные гестагенсодержащие оральные контрацептивы содержат минимальное количество гормонов. Единственным противопоказанием к их применению является чувствительность к действующему веществу.

Противозачаточные средства назначаются индивидуально с учетом особенностей организма каждой женщины. Многим из них по каким-либо причинам противопоказано применение КОК, поэтому гестагенсодержащие контрацептивы являются самым оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности.

Прогестерон в таблетках может применяться в период грудного вскармливания, так как он не оказывает никакого влияния на вкусовые качества молока. Его прием показан при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Данные препараты назначаются женщинам старше 35 лет, а также дамам, страдающим от никотиновой зависимости.

Список наиболее популярных гестагенсодержащих противозачаточных средств выглядит следующим образом:

• Оврет;
• Чарозетта;
• Континуин;
• Микролют;
• Микронор;
• Примолют-Нор.

Комбинированные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы, в отличие от предыдущего варианта, обладают большей эффективностью. Однако перечень противопоказаний у них более обширный.

Комбинированные препараты являются идеальным средством контацепции для молодых нерожавших женщин, а также после абортов и внематочной беременности. Его назначают при болезненных менструациях, а также при наличии проблем с кожей.

КОК можно применять в период грудного вскармливания, а также женщинам, страдающим от хронической анемии.

Перечень противопоказаний выглядит следующим образом:

• послеродовый период;
• нарушение функций печени;
• заболевания сердца и сосудов;
• новообразование в гипофизе;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в молочных железах;
• сахарный диабет;
• расстройства психики;
• избыточная масса тела;
• возраст старше 35 лет;
• курение.

В каких препаратах содержится прогестерон и эстроген? Их список выглядит следующим образом:

• Овидон;
• Линдиол;
• Ригевидон;
• Демулен;
• Прегэстрол;
• Дивина.

Прием данных препаратов станет эффективной защитой от нежелательной беременности. Эти таблетки могут применяться при болезненных менструациях, а также для устранения неприятных симптомов, вызванных наступлением климакса.

Список литературы

1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР - Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
2. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
3. Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».
4. Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.
5. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компактдиском / Под ред. проф. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.: ил.

― это особенный гормон, который образовывается при овуляции. Существует множество моментов, когда назначается таблетки прогестерона. С помощью сдачи анализов крови и мочи есть возможность выявления каких-либо заболеваний, а также определить причину неспособности вынашивания ребенка.

Прогестерон таблетки ― действенное лекарственное средство, способное помочь женщине восстановить свое здоровье.

Когда женщина не может забеременеть, ей назначается этот препарат.

Форма выпуска

Независимо от формы выпуска, препарат содержит довольно сильные лечебные свойства и предназначены для повышения уровня прогестерона до нормы. Эти препараты выпускаются в следующем виде:

• масляные растворы для инъекций, в основу которых входят персиковое и оливковое масла. Выпускается в ампулах;
• таблетки предназначены для приема внутрь;

• свечи и интравагинальные капсулы ― предназначены для введения во влагалище;
• крем и гель ― назначаются для снижения болевых ощущений в области груди. Очень редко применяется, как вагинальное средство.

Эффективность лечения зависит не только от дозировки, но и от индивидуальной переносимости такого вещества, как лютен, входящий в состав препарата, а также питания и массы тела. На сегодняшний день доза не обозначена и вид препарата не имеет никакого значения.

Когда врачу известен поставленный диагноз и физическое состояние женщины, то он может определить способ применения и объем этого гормона. При таком заболевании, как дисменорея доза препарата составит до 5 мг, а курс лечения будет проходить не более 6 дней. При 10 мг на 8 дней. Когда у женщины выявлен недостаток желтого тела, то необходимая доза составит 12,5 мг в сутки. Принимать после овуляции в течение 14 дней.

Препараты с содержанием прогестерона

Этот гормон назначается в период беременности (на ранних сроках), для нежелательного прерывания или выкидыша. Доза составляет 5 мл в сутки. Существуют прогестерона аналоги:

• Кринон ― гель, способствующий повышению уровня прогестерона. При беременности этот препарат не запрещен. Вводится вагинально. Этот препарат очень эффективный. Содержание прогестерона в геле ― около 80%;
• является заменителем естественного прогестерона. Он не представляет опасности и назначается в период беременности. Этот препарат применяется при бесплодии. Дозировка аналогичная, курс лечения ― 1 месяц. По истечении этого срока доза повышается в 1,5 раза;

• Утрожестан ― выпускается в капсулах или свечах. Может назначаться в первом месяце беременности для предотвращения выкидыша.
• Инжеста предполагается для внутримышечного применения. Назначается для терапии задержек и нарушенного менструального цикла. Лечится препаратом необходимо в течение 2 недель по 1 уколу в сутки. Затем дозировка может увеличиться в 1,5 раза. Все эти препараты являются аналогами прогестерона.

Существующие препараты прогестерона требуют дополнительной консультации у врача. Не стоит принимать средство без комментариев специалиста.

Норма прогестерона

Уточнить уровень этого гормона поможет анализ крови. Процедуру необходимо пройти на 22 день менструального цикла. Перед сдачей образца крови необходимо проконсультироваться с врачом. Процедура осуществляется натощак в утреннее время, питье также запрещено. Норма прогестерона в первом триместре беременности составляет от 11 до 90 нг/мл; во втором ― от 25,5 до 89,5 нг/мл; в третьем ― от 48,5 до 422 нг/мл.

Действие таблеток на организм

Таблетки прогестерон имеют аналогичные действия, как и другие стероидные гормоны. Гормон проникает в организм через связь с белками оболочки клетки. Это соединение направляется к ядру, при этом имеет влияние на производство разных белковых компонентов. Они, в свою очередь, действуют на функции тканей организма.

Гормон, находящийся в матке, принимает участие в изменении состояния слизистой оболочки ― эндометрия. В разных периодах менструального цикла оболочка разрастается из-за прогестерона. Тем самым она подготавливается к будущим родам. Преимущество гормона ― это сдерживание сокращений во время вынашивания плода.

Выкидыш в начале беременности может произойти по причине маленького количества прогестерона. У женщины этот гормон повышает артериальное давление, способствует прекращению месячных после зачатия и влияет на рост матки.

Признаки недостаточности гормона

Когда гормон у женщины понижен, наблюдаются следующие симптомы:

• регулярные сбои в менструальном цикле;
• кровотечения в матке, не имеющие никакого отношения к месячным;
• болевые ощущения в молочных железах;
• воспаление половой системы, которое носит хронический характер;
• бесплодие, связанное с заболеваниями эндокринной системы;
• нарушения на овуляторном этапе менструаций;
• резкие перемены психоэмоционального состояния.

Чтобы узнать реальный уровень гормона, кровь необходимо сдать не один раз. Это повысит точность результата. В соответствии с результатами врач должен назначить подходящую терапию. Если женщина чувствует, что прогестерона в организме не хватает, то требуется незамедлительный прием и консультацию специалиста. В случае моментального лечения беременность можно сохранить.

Показания к применению препаратов:

• контрацепция;
• кистозный мастит в хронической форме;
• после родов наблюдается нарушение эмоционального состояния;
• угроза выкидыша;

• аменорея;
• токсикоз в 3 триместре;
• болевые ощущения и дискомфорт после родов;
• экзема;
• кровотечения, которые никак не связаны с месячными.

Помимо такого внушительного списка симптомов, имеются дополнительные проявления нарушения выработки гормона:

• гепатит;
• тромбоэмболические болезни;
• карцинома молочной железы;
• печеночная или почечная дисфункция.

В период лактации применение гормона назначается строго по указанию специалиста и по причине нарушений желтого тела.

Продукты, в которых содержится этот гормон

Прогестерон в продуктах ― это жиры, а также молочные продукты и белки. Ниже будет представлен список продуктов, в составе которых находится прогестерон:

• говяжья и свиная печень;
• растительные масла;
• морковь и авокадо;
• нежирные сорта мяса;
• жирная рыба;
• яичные желтки;
• кефир и молоко;
• орехи и семечки;
• баклажаны и картофель.

Для повышения этого гормона при беременности могут помочь травы, которые имеют прогестагенное действие:

• обыкновенная манжетка;
• гусиная лапчатка;
• подорожник;
• луговой прострел;
• листья малины.

Влияние прогестерона на массу тела

Женщины, которые находятся под наблюдением гинеколога и эндокринолога должны опасаться действие гормональных препаратов, так как они плохо действуют на их фигуру.

Главная цель гормона ― это обеспечить комфортное вынашивание плода и его последующее рождение. Впоследствии лютин пытается интенсивно откладывать жиры, которые являются дополнительным источником питательных веществ для малыша.

Если женщина не вынашивает ребенка, то эта цель прогестерона может подвергнуть ее опасности. Если принимать препараты, содержащие прогестерон самостоятельно или увеличить курс лечения, то гормон изменит позицию и станет откладывать запасы жиров, как при состоянии беременности. Этот процесс станет способствовать интенсивному увеличению массы тела. И неважно, что при этом женщина придерживается правильного питания и занимается спортом.

Контрацепция и прогестерон

Этот гормон входит в состав всех контрацептивов. Эти препараты выпускаются в 2 типах: прогестиновые и комбинированные. В состав комбинированных входят как эстроген, так и прогестерон. В таблетке они могут быть монофазными, двухфазными и трехфазными.

В состав прогестиновых входит только прогестерон и для женщины не представляют опасности те , которые может нести эстроген. Эффективность таких препаратов составляет 95%.

Если женщина пыталась разобрать причины нарушений гормонального фона, то в любом случае сталкивалась с такими трудностями:

• лечение медикаментами, которое назначили врачи для решения одной проблемы, создавая другую;
• те препараты, которые предназначены для лечения гормональных нарушений, не всем доступны по стоимости;
• препараты, которые применяются перорально, пагубно влияют на желудочно-кишечный тракт;
• регулярные изменения гормонального фона влияют на настроение человека и не предоставляют жизненный комфорт.

Инструкция по применению

Перед использованием в таблетках, необходимо тщательно изучить инструкцию по применению. Ни в коем случае нельзя самостоятельно повышать дозу или отменить ее. В противном случае могут возникнуть нежелательные последствия. Препарат выпускается без назначения врача.

Чтобы эффект от лечения был высоким, необходимо принимать лекарство в одно и то же время регулярно. Если врач назначил в сутки принимать лекарство 3 раза, значит, пауза между приемами должна составлять не менее 8 часов. Если использование подразумевается 2 раза в сутки, то перерыв составляет 12 часов. Второй способ применения дает максимальный эффект в терапии.

Прогестерон в таблетках – действенный препарат, но его самостоятельное применение может грозить женщине дополнительными проблемами. Если женщина имеет такие заболевания, как сахарный диабет, головные боли, печеночные или почечные патологии, то необходимо пройти дополнительные обследования перед началом лечения этим препаратом.

Если в процессе лечения возникнуть какие-либо осложнения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. С прогестероном необходимо быть внимательным, принимать только регламентированные дозы препарата.

Оральные контрацептивы – это препараты, в состав которых входят эстрогены и прогестины – половые гормоны, которые контролируют менструальный цикл и в определе нной комбинации пр епятствуют зачатию: подавляют овуляцию и снижают продукцию слизи в шейке матки, что мешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки.

Какие бывают оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы делятся на две группы – комбинированные и чисто прогестиновые. Первые содержат эстроген и прогестин, вторые – только прогестин. Хотя основных групп всего две, в аптеках предлагают гораздо больше вариантов. Все они различаются концентрацией гормонов и разным соотношением эстрогена и прогестина.

Как работают оральные контрацептивы

Прогестин влияет на развитие фолликулов в яичнике, созревание в них яйцеклеток и выход яйцеклетки из фолликула. Проще говоря, его основная задача, которую он успешно выполняет, – подавление овуляции. Другой важный эффект прогестина: снижение продукции и увеличение вязкости слизи в шейке матки – это мешает сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Эстроген вместе с прогестином влияет на толщину эндометрия: слизистый слой истончается и кровоснабжается менее интенсивно, чем в естественном менструальном цикле. Это не дает даже оплодотворенной яйцеклетке встроиться в стенку матки и развиваться в будущий плод. Эстроген также угнетает формирование фолликулов в яичнике, хотя и не так эффективно, как прогестин.

Он работает так же, как и в комбинированных препаратах, – подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину эндометрия. Кроме того, чисто прогестиновые контрацептивы препятствуют движению сперматозоидов и имплантации (встраиванию) яйцеклетки в стенку матки.

Читайте также Боли во время менструаций: в чем причина и как избавиться

Какой тип оральных контрацептивов выбрать

КОК – наиболее распространенный выбор для предохранения, потому что при постоянном приеме они имеют ряд положительных эффектов:

• избавляют от угревой сыпи и улучшают состояние кожи;
• снижают риск развития рака эндометрия, яичников и толстого кишечника;
• устраняют боль и уменьшают количество выделений во время месячных;
• облегчают течение многих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза или синдрома поликистозных яичников).

Поскольку у эстрогена, который входит в состав КОК, есть несколько серьезных противопоказаний, в некоторых случаях назначают чисто прогестиновые контрацептивы:

• в период кормления грудью (эстроген уменьшает количество грудного молока);
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и контролируемой гипертензии (эстроген повышает риск развития осложнений);
• при нарушениях свертываемости крови, например наличии Лейденовской мутации или тромбоза в анамнезе;
• если вы старше 35 лет и курите.

Прогестиновые препараты совпадают по эффективности контрацепции с КОК, но влияние на состояние кожи у них гораздо слабее.

Побочные эффекты оральных контрацептивов

Самые распространенные – это тошнота, снижение либидо, головные боли, перепады настроения, болезненность груди, длительные мажущие выделения и проблемы с пищеварением. Если вы плохо переносите выбранные таблетки, попросите врача подобрать аналог.

В долгосрочной перспективе оральные контрацептивы могут увеличить риск развития тромбозов и тромбофлебита – поражения вен нижних конечностей. Но риск возрастает незначительно: согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, тромбозы случаются только у 10 женщин из 10 000 . Например, это в 10 раз меньше, чем риск тромбоза при беременности.

Согласно исследованиям, прием оральных контрацептивов повышает риск развития рака молочной железы. Он возрастает минимально, но это необходимо учитывать при наличии семейной истории онкологических заболеваний. А вот риск развития рака эндометрия и яичников при приеме ОК, наоборот, снижается. Взвешивать за и против нужно с врачом.

Как перейти на оральные контрацептивы

Согласно международным рекомендациям, если вы ни на что не жалуетесь, необходимости сдавать гормональные анализы или проходить УЗИ перед назначением контрацептивов нет. Для выбора подходящих препаратов врачу важно знать о возможных факторах риска:

• курение, особенно в возрасте старше 35 лет;
• ожирение (ИМТ больше 35);
• приступы мигрени с аурой;
• артериальная гипертензия;
• перенесенный инсульт или тромбоз;
• заболевания печени;
• сахарный диабет;
• семейная история: близкие родственники, которые перенесли тромбоз в возрасте до 45 лет;
• малоподвижное состояние, например, если вы сломали ногу и мало ходите или вынуждены перемещаться в кресле.

Дополнительно врач может назначить биохимический анализ крови (для исключения заболеваний печени) и анализ на выявление мутаций в генах системы свертывания крови (если мутации есть, принимать КОК нельзя). Однако эти анализы дороги и не входят в обязательный перечень исследований, поскольку заболевания печени редко протекают бессимптомно, а распространенность упомянутых мутаций крайне невелика. Если у вас есть возможность, пройдите эти исследования самостоятельно.

Как принимать оральные контрацептивы

Не забывайте про прием таблеток по схеме, иначе они не будут эффективным противозачаточным средством. Если в какой-то день пропустили время приема, все равно выпейте таблетку, но подстрахуйтесь барьерными методами контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы

Схема приема КОК подстроена под стандартную длину менструального цикла. Первые 21–24 дня женщина принимает по одной таблетке с определенной комбинацией гормонов. Следующие 4–7 дней не принимает ничего или пьет «пустышки» – таблетки без гормонов. В течение этого короткого периода происходит так называемое кровотечение отмены – ответ организма на резкое изменение гормонального фона.

На сегодняшний день доказано , что нет необходимости ежемесячно вызывать кровотечение пустышками и перерывом в приеме таблеток. Поэтому, если вам хочется избежать месячных, посоветуйтесь с лечащим врачом: он расскажет, как регулировать частоту кровотечений.

Теоретически, завершить прием КОК можно в любой момент, однако предсказать даты следующей менструации в этом случае будет сложно. Лучше посоветоваться с врачом и допить курс контрацептивов до конца упаковки. Если цикл не стабилизируется в течение нескольких месяцев после отмены КОК, необходимо снова обратиться к гинекологу.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые контрацептивы принимают без перерыва: выберите удобное время, чтобы придерживаться его ежедневно. Кровотечения при приеме ЧПОК менее предсказуемы: они происходят реже обычного и менее обильны, могут проходить в виде мажущих выделений или вовсе не появляться. Закончить принимать прогестиновые контрацептивы можно в любой момент, предварительно сообщив об этом лечащему врачу.

Подобрать таблетки и правильную схему приема препаратов может только гинеколог: в этом случае эффективность оральных контрацептивов достигает 99%. Помните, что ОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Если у вас нет постоянного партнера, всегда пользуйтесь методами барьерной контрацепции – латексными салфетками и презервативами.

Примеры

Оральные контрацептивы

Имплантат

Инъекция

Для получения информации о комбинированных противозачаточных таблетках обратитесь к разделу «Противозачаточные таблетки, трансдермальный пластырь или кольца».

Действие

Методы контроля беременности, содержащие только прогестин, включая противозачаточные таблетки (также называемые «мини-пилюли»), имплантаты и инъекции, предотвращают выход яйцеклетки из яичника (овуляция), способствуют сгущению слизи шейки матки, так что семенная жидкость не может попасть в матку, и, в редких случаях, предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Противозачаточные мини-пилюли

Мини-пилюли, содержащие только прогестин, выпускаются в упаковке, рассчитанной на месяц приёма. Для того чтобы пилюли подействовали, их необходимо принимать в одно и то же время каждый день .

• Если вы примите пилюлю более чем на 3 часа позже, на протяжении следующих 48 часов необходимо применять другой метод контрацепции, во избежание беременности. Возможно, понадобится экстренная контрацепция, если у вас был половой контакт на протяжении последних 3-5 дней.
• Если вы пропустили приём пилюли даже один раз, необходимо применять другой метод контрацепции до следующих месячных, во избежание беременности. Нельзя принимать дополнительную пилюлю (также как и в случае с комбинированными противозачаточными таблетками), чтобы восполнить пропущенный приём.

• Имплантат

Имплантат, содержащий только прогестин (Implanon), высвобождает гормоны, которые предотвращают беременность на 3 года. Имплантат сам по себе представляет тонкий прутик размером со спичку. Он вводится под кожу с внутренней стороны плеча.

Имплантат является высокоэффективным методом контроля беременности.

Имплантат вводится и удаляется только опытным медицинским работником.

Инъекции

Одна инъекция Depo-Provera действует на протяжении 12 - 13 недель.

Зачем

Мини-пилюли, имплантаты и инъекции, содержащие только прогестин, подходят тем женщинам, которые:

Кормят грудью. Мини-пилюли подходят кормящим матерям. В них содержится очень низкая доза гормона, которая не воздействует на количество молока. Кормление грудью само по себе снижает шансы на возникновение беременности.

Нуждаются в долго- или кратковременном ограничении беременности, которое можно прекратить в любой момент. (Но, после инъекции Depo-Provera беременность может наступить только после 12 недель - 18 месяцев).

Предпочитают такой вид контроля беременности, который не помешает спонтанному половому контакту.

Не могут принимать эстроген, включая тех, кто курит и старше 35 лет; у которых продолжительный и недостаточно контролируемый диабет; у которых сердечные заболевания; у которых проблемы с тромбообразованием; или у которых высокое кровяное давление.

У которых мигрени, с особым состоянием, предшествующим приступу, или женщинам, у которых мигрени ухудшаются при приёме эстрогена, в виде комбинированных противозачаточных таблеток.

У которых обильные и болезненные месячные. Прогестин сокращает обильное кровотечение и спазмы.

У которых анемия вследствие обильного менструального кровотечения.

У которых серповидно-клеточная болезнь. Женщины, у которых серповидно-клеточная болезнь, могут испытывать меньше проблем, связанных с их заболеванием, если сделают инъекцию Depo-Provera.

Эффективность

Инъекции и имплантаты являются высокоэффективными методами контроля беременности.

Мини-пилюли, содержащие прогестин, очень эффективны, но комбинированные противозачаточные таблетки являются ещё более эффективными. Также, мини-пилюли необходимо принимать чётко в одно и то же время каждый день.

Инъекция Depo-Provera

Это метод является высокоэффективным, если не забывать повторять инъекции через каждые 3 месяца.

• Стандартное применение: Среди всех женщин, сделавших инъекцию Depo-Provera, 3 из 100 беременеют ежегодно.
• Совершенное использование: Среди женщин, которые делают повторные инъекции строго по расписанию, только 3 из 1000 беременеют ежегодно.

Мини-пилюли с прогестином

Этот метод является очень эффективным, но мини-пилюли необходимо принимать в одно и то же время каждый день.

• Стандартное использование: Среди всех женщин, принимающих мини-пилюли, 8 из 100 беременеют ежегодно.
• Совершенное использование: Среди женщин, которые принимают мини-пилюли строго по расписанию, только 3 из 1000 беременеют ежегодно.

Имплантаты

Этот метод является чрезвычайно эффективным, и действует на протяжении 3 лет.

• Для этого метода стандартное и совершенное использование является одинаковым, в исследованиях не сообщилось ни об одном случае беременности.

Лекарства, которые могут повлиять на эффективность гормональной контрацепции

Некоторые комбинации лекарственных препаратов могут воздействовать на гормоны, ограничивающие рождаемость, усиливая или ослабляя их воздействие на ваш организм. Это может повысить ваш шанс забеременеть. Или же существует вероятность, что новое лекарство не подействует, из-за содержания в вашем организме гормонов. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что те лекарственные препараты, которые вы принимаете, не вызовут проблем, если вы принимаете гормональные контрацептивы.

Побочные эффекты

Многие побочные эффекты, при применении методов контроля беременности, содержащих прогестин, исчезают через несколько месяцев приёма. Побочные эффекты включают:

Нерегулярные менструальные циклы.

Кровянистые выделения или кровотечение в перерывах между менструальными циклами.

Болезненные ощущения в груди.

Головная боль.

• Головокружение.

  Распухание или увеличение веса, особенно в случае инъекции Depo-Provera (для урегулирования, повысьте уровень своей физической активности).

  Отсутствие месячных. Хотя приём мини-пилюль может остановить менструальные циклы, вероятнее всего, это происходит в случае инъекции. Через год у 25% женщин, сделавших инъекции Depo-Provera, менструальные циклы прекращаются. Через 5 лет применения инъекций у 80% женщин прекращаются месячные.

Менее распространённые побочные эффекты, вследствие приёма прогестина, включают депрессию и потемнение кожи на верхней губе, под глазами или на лбу (хлоазма).

Риски, присущие применению Depo-Provera

Истончение костной ткани. Применение Depo-Provera на протяжении 2 или более лет может привести к потере костной массы, которая, возможно, не восстановится в полной мере после прекращения приёма препарата.

У подростков потеря костной массы при приёме Depo-Provera вызывает тревогу. У подростков, обычно, костная масса формируется в процессе роста. Поэтому, подросткам необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина D, в случае приёма Depo-Provera. Небольшое исследование, проведённое среди подростков, показало, что процесс потери костной массы, вследствие приёма Depo-Provera, удалось повернуть вспять после прекращения инъекций. Проконсультируйтесь со своим врачом о вашей подверженности риску, вследствие приёма Depo-Provera на протяжении более 2 лет.

Риск заражения. Результаты одного недавнего исследования показали, что инъекция Depo-Provera может повысить вероятность заражения хламидиями или гонореей, если вы подвергаетесь воздействию этих бактерий. Если существует вероятность того, что вы можете подвергнуться воздействию заболеваний, передающихся половым путём, используйте презерватив.

Риск при приёме прогестина, в случае гестационного диабета

Кормящие женщины могут принимать мини-пилюли или делать инъекции и не беспокоится об их воздействии на количество молока или ребёнка. Но применение методов контроля беременности, содержащих только прогестин, после гестационного диабета, способствует тому, что у вас, скорее всего, разовьётся диабет. (Комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген и прогестин, не повышают риск заболевания диабетом).

Прочтите Инструкцию к препарату, в которой указывается весь перечень побочных эффектов. (Инструкция к препарату доступна не во всех системах).

О чём следует подумать

Мини-пилюли, содержащие прогестин, могут быть менее эффективными в случае возникновения рвоты или диареи. Применяйте другой метод контроля беременности не протяжении 7 дней после возникновения рвоты или диареи, даже, если вы не пропустили приём таблеток.

В США оральные контрацептивы являются наиболее распространенным методом контрацепции. Существует два типа оральных контрацептивов: комбинированные препараты и препараты, содержащие только прогестерон.
Развитие оральной контрацепции началось с выделения прогестерона. Тем не менее его изоляция была весьма дорогой и сложно осуществимой задачей. Было обнаружено, что этистерон - производное андрогенов - обладает прогестероновым действием и его намного легче синтезировать, чем сам прогестерон. Прогестагенная активность увеличивается с переходом карбоксильной группы в 19-е положение, и был синтезирован новый препарат, который назвали норэтиндрон. При введении этого вещества подавлялась овуляция. При проведении очистки норэтиндрона была обнаружена примесь эстрогенов. При удалении этой примеси у женщин стали отмечаться прорывные кровотечения. Тогда эстрогены были добавлены обратно, и таким образом были созданы комбинированные оральные контрацептивы первого поколения, одобренные FDA в 1960 г.
Оральные контрацептивы делят на препараты разных поколений в зависимости от дозы и типа гормонального вещества. Препараты первого поколения содержат более 50 мкг этинилэстрадиола или местранола и какой-либо прогестин. Побочные эффекты, связанные с применением высоких доз эстрогенов, - такие как коронарные тромбозы - способствовали созданию препаратов второго поколения, содержавших менее 50 мкг этинилэстрадиола и другие прогестины, не являющиеся производными левоноргестрела. Далее внимание было сконцентрировано на прогестинах, которые, как считалось, обладают побочными андрогенными эффектами, такими как нарушения липидного профиля и толерантности к глюкозе. Это привело к созданию препаратов третьего поколения, содержавших и более низкие дозы эстрогенов (20-30 мкг этинилэстрадиола), и новейшие прогестины (гонаны: дезогестрель или норгестимат). Действительно, проведенные исследования продемонстрировали уменьшение побочных метаболических нарушений на фоне использования этих прогестинов, однако нет убедительных данных о снижении сердечно-сосудистых нарушений. Другой недавно выделенный прогестин, дроспиренон, помимо своих прогестагеновых эффектов обладает антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью. Являясь скорее аналогом спиронолактона, чем андрогенов, он комплементарно связывается с рецепторами альдостерона, что может нейтрализовать эстрогеновую стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы и обеспечить более стабильный вес и меньшую задержку жидкости. Новый комбинированный оральный контрацептив Yasmin1, содержащий 3 мг дросперенона и 30 мкг этинилэстрадиола, недавно был одобрен FDA и будет рекомендован женщинам с гиперан-дрогенией или другими побочными эффектами оральных контрацептивов. Тем не менее антиан-дрогенные свойства дроспиренона относительно невелики по сравнению с ципростерона ацетатом или с терапевтическими дозами спиронолактона, применяемых для лечения гирсутизма.
Контрацептивы также можно классифицировать на основании формул препаратов или режимов (фаз) их введения. Основной идеей для разработки многофазовых препаратов было дальнейшее снижение дозы вводимых прогестинов для уменьшения метаболических нарушений, связанных с их приемом, и таким образом снижение общего числа побочных эффектов. Традиционные монофазные препараты (например, Loestrin) содержат 30 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг норэтиндрона. Пациентки получают данные дозы гормонов ежедневно в течение 3 недель, затем следует 1-недельный перерыв. Доза прогестерона остается постоянной в течение цикла. Другой тип контрацептивов - двухфазные препараты (например, Ortho-Novum 10/11), содержащие 35 мкг этинилэстрадиола, а также 0,5 мг или 1 мг норэтиндрона. 0,5 мг норэтиндрона применяется в первые 10 дней месяца, а 1 мг - в течение последующих 11 дней. Последние 7 дней цикла гормоны не применяются. При использования данной комбинации теоретически может увеличиться частота прорывных кровотечений и наступления беременности. Однако при проведении метаанализа не было обнаружено значимых отличий, хотя доступно ограниченное количество исследований.
Из-за предположения, что двухфазные препараты могут недостаточно предотвращать прорывные кровотечения и беременность, были созданы новые фазовые препараты. Трехфазные препараты (например, Triphasil, Ortho-Novum 7/7/7) содержат 0,5, 0,75 или 1 мг норэтиндрона и 35 мкг этинилэстрадиола. Теоретически, данная комбинация способствует лучшему контролю менструального цикла. Существует также несколько других комбинаций, в которых изменено содержание эстрогенов для лучшей регуляции менструального цикла (Triphasil-30, 40 и 50 мкг этинилэстрадиола) и возможного сокращения частоты внутренних кровотечений. Сравнительный метаанализ двух-и трехфазных комбинаций показал, что трехфазные препараты значительно улучшают контроль менструального цикла. Тем не менее в состав тестируемых препаратов входили разные прогестины, и скорее в большей степени повлиял на регуляцию цикла именно вид прогестина, а не фазовый режим введения. Также проводился дополнительный метаанализ для оценки регуляции менструального цикла и метаболических эффектов трехфазных препаратов по сравнению с монофазными. При проведенном анализе не было выявлено значимых отличий между препаратами. Таким образом, не получено веского научного обоснования в пользу применению фазовых комбинаций, а не монофазных препаратов.
Фармакологическая активность прогестинов зависит от прогестагенной активности и биодоступности каждого прогестина, а также от его дозы. Соотношение относительной силы воздействия различных прогестинов таково: левонор-гестрел > норгестрел > норэтиндрон. Активным эстрогеновым компонентом оральных контрацептивов является этинилэстрадиол (даже при введении местранола).
Даже если гормоны поступают в организм в течение 21 дня цикла, содержания прогестинов достаточно для ингибирования быстрого роста фолликулов в течение еще 7 дней. Во время нескольких дней цикла без приема стероидов не отмечается увеличения содержания эстрогенов, которое свидетельствовало бы о росте и созревании фолликулов. Возможно, пропуск приема препаратов после этого периода ответственен за возникновение некоторых незапланированных беременностей. Таким образом, важно не удлинять этот период.
Фармакологические дозы прогестинов ингибируют овуляцию посредством подавления импульсной секреции гонадолиберина и, возможно, ингибирования высвобождения гипофизарного ЛГ. Прогестины также ухудшают имплантацию и способствуют выработке густой, скудной слизи, что замедляет проникновение сперматозоидов. Но эти эффекты играют минимальную роль в механизмах оральной контрацепции.
Этинилэстрадиол помогает предупредить выделение доминантного фолликула посредством подавления ФСГ. Помимо ингибирования ФСГ, этинилэстрадиол обеспечивает стабильность эндометрия, снижая частоту возникновения кровотечений.
Также он активирует рецепторы прогестерона и снижает его выведение, потенцируя таким образом активность прогестинов.
Чаще всего препараты принимаются ежедневно 3 недели из 4, желательно в одно и то же время суток (это наиболее важно для препаратов, содержащих только прогестины). Такой режим приема был разработан для имитации менструального цикла с ежемесячными менструальноподобными кровотечениями. Обычно прием начинают в первое воскресенье после менструации (для трехфазных препаратов в первый день менструации). Альтернативный вариант - начать прием во время визита к врачу, вне зависимости от дня цикла, сдополнительными методами контрацепции на 7 дней (« Quick-Start»). Преимущество такого метода - в немедленном достижении контрацептивного эффекта без побочных кровотечений. К тому же, женщины, принимающие препараты согласно этому методу, чаще начинают и вторую упаковку оральных контрацептивов благодаря увеличению комплаенса. При 28-дневной имитации менструального цикла в течение 7 дней женщина остается без приема гормональных препаратов. Если этот промежуток продолжается больше 7 дней, возможна овуляция. Поэтому после такого перерыва в приеме препаратов особенно важно не забывать принимать препараты. С другой стороны, женщина может продолжить прием препаратов без перерыва, чтобы избежать менструальноподобного кровотечения. В рандомизированном исследовании, проводившем сравнение постоянного и традиционного циклического режимов приема контрацептивов, была выявлено, что на фоне постоянного приема статистически значимо чаще возникают прорывные кровотечения, хотя (в общем) они длятся столько же дней, как и при циклическом приеме, но в меньшем объеме. Для женщин, желающих избежать ежемесячных кровотечений, созданы новые препараты: их принимают в течение 84 дней постоянно, а затем следует 1-недельный перерыв. Такой режим приема легко осуществим также с традиционными упаковками оральных контрацептивов.
Ежедневный прием препаратов улучшает комплаенс и контрацептивный эффект. Невыполнение рекомендованного ежедневного приема в одно и то же время и непонимание состава препаратов может привести к пропуску двух и более таблеток в течение цикла. Для снижения неэффективности оральных контрацептивов женщинам необходимо знать, что если они забудут выпить таблетку, им следует использовать барьерные методы контрацепции.
После родов женщины, не кормящие грудью, могут начать прием оральных контрацептивов через 3 недели после родов. Кормящим матерям рекомендуется отсрочить прием препаратов до 3 месяцев после родов. Эти рекомендации основаны на возможности снижения лактации на фоне приема эстрогенов, однако эти опасения не имеют значения, когда лактация уже полностью установилась.
Невыполнение правил приема оральных контрацептивов увеличивает частоту незапланированных беременностей. Адекватный контроль рождаемости в настоящее время достигается в 32-85% случаев в общей популяции. Среди лиц молодого возраста продолжают прием оральных контрацептивов примерно 50% лиц, и примерно 25% женщин прекращают прием оральных контрацептивов в течение первого года. Эффективность оральных контрацептивов при полном соблюдении правил приема составляет 0,1 случай незапланированной беременности на 100 женщин в год (0,1 из 100 принимавших препараты). При типичном приеме незапланированные беременности наступают в 3% случаях, причем в первый год приема препаратов этот показатель может достигать 7,3-8,5%. Побочные эффекты обусловлены, в основном, несоблюдением правил приема. Наиболее частым побочным эффектом являются прорывные кровотечения. Другими нежелательными реакциями могут быть набухание и болезненность молочных желез, тошнота. Также возможны головные боли, набор веса, депрессия. Некоторые исследователи отмечают, что изменение дозы эстрогенов может уменьшить нежелательные явления. Неэффективность препаратов может быть связана с параллельным приемом лекарственных средств (например, рифампина, гидантоина), усиливающих метаболизм гормональных веществ.

{module директ4}

Дополнительные преимущества
Существуют неконтрацептивные положительные эффекты приема этих препаратов: сокращение ежемесячной кровопотери (уменьшение железодефицита) и уменьшение болей во время менструаций, а также снижение частоты заболеваний молочных желез и масталгий. Оральные контрацептивы также уменьшают частоту воспалительных заболеваний малого таза и внематочной беременности. Другим значительным положительным влиянием является снижение риска возникновения рака яичников, эндометрия и колоректального рака. Применение оральных контрацептивов также оказывает положительный косметические эффекты, могут способствовать уменьшению избыточного роста волос и исчезновению акне (см. СПКЯ). Оральные контрацептивы часто назначаются для использования их дополнительных преимуществ, а не для предохранения.

Потенциальные риски
Обычно оральные контрацептивы расцениваются как безопасные для большинства женщин препараты, однако возможные побочные реакции должны находиться под пристальном вниманием. К сожалению, в литературе очень много противоречивых фактов. В этом разделе обсуждаются исследования, касающиеся противоречивых данных о побочных эффектах.
Хотя эстрогены в составе оральных контрацептивов ответственны за тенденцию к увеличению содержания триглицеридов и общего холестерина, концентрации липидов во время приема препаратов остаются в пределах нормальных значений. При этом на фоне приема оральных контрацептивов несколько увеличивается содержание ЛВП и снижается ЛНП. Прогестины ослабляют эти эффекты за счет противоположного влияния на метаболизм. Хотя известно, что снижение соотношения ЛВП/ЛНП связано с риском развития сердечнососудистых заболеваний, значение изменений липидного профиля при применении контрацептивных препаратов неясно. По данным исследований, нет явного увеличения частоты инфаркта миокарда у здоровых некурящих женщин, принимающих оральные контрацептивы. У пациенток с другими факторами кардиоваскулярного риска, такими как артериальная гипертензия, - по крайней мере, в Европе - отмечается увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний до 12 раз. Курение и возраст старше 35 лет относятся к факторам высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, и этот риск увеличивается при приеме оральных контрацептивов. При выкуривании более 15 сигарет в день относительный риск развития сердечно-сосудистой заболеваний составляет 3,3, а при использовании оральных контрацептивов возрастает до 20,8. Если женщина выкуривает менее 15 сигарет в день, относительный риск развития кардиоваскулярных осложнений составляет 2,0 и 3,5 соответственно. У бывших курильщиц через 1 год не отмечается значимого увеличения риска по сравнению с некурящими. Прием оральных контрацептивов первого поколения (более 50 мкг этинилэстрадиола) увеличивает относительный риск развития инсульта (ишемического или геморрагического) до 5,8. При использовании препаратов со сниженным содержанием этинилэстрадиола (менее 50 мкг) у здоровых некурящих женщин риск развития инсульта значимо не повышается. Для сравнения - относительный риск развития геморрагического инсульта у женщин с артериальной гипертензией составляет 10,2-14,2. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны регулярно обследоваться для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволит избежать повышения рисков и обеспечит безопасность приема.
При использовании оральных контрацептивов вдвое или втрое увеличивается риск тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Механизм, посредством которого оральные контрацептивы потенцируют развитие венозных тромбозов, не известен, но нельзя исключить эстроген-зависимые изменения в системе. К ним относятся увеличение содержания факторов свертывания и активация тромбоцитов, а также снижение содержания протеина S и ослабление фибринолитической активности. Тем не менее эти изменения, являемые при обычных исследованиях коагулограммы, не являются предикторами тромбоза глубоких вен. Увеличивает риск развития венозных тромбозов наличие тромбофилии. Частота обнаружения V фактора Лейдена в популяции составляет 5%, частота встречаемости тромбозов глубоких вен среди этой когорты находится в пределах 60 случаев на 100000 в год, а при применении оральных контрацептивов она приближается к уровню 280-300 на 100000 в год. Исходная частота тромбозов глубоких вен у женщин приблизительно 3 на 100000 в год, а у принимающих оральные контрацептивы - 9,6-21,1 на 100 000 в год. Для сравнения, во время беременности частота тромбозов глубоких вен составляет 60 на 100000 в год. С возрастом (старше 40-44 лет) частота тромбозов возрастает вдвое или вчетверо, но величина относительного риска не меняется. Нет четких доказательств, что курение увеличивает риск тромбозов глубоких вен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. В настоящее время доступного и дешевого метода скрининга тромбофилии не существует. Тем не менее наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе является показанием к обследованию пациентки на предмет наличия тромбофилии.
Проводилась оценка взаимосвязи между использованием оральных контрацептивов и развитием онкологических заболеваний груди, шейки матки и печени. При проведении исследований связи между применением оральных контрацептивов и рака груди были получены противоречивые результаты. Согласно последним данным, использование оральных контрацептивов (текущее или в анамнезе) не оказывает влияния на развитие рака груди - относительный риск 1,0 (ДИ 95% 0,8-1,3) у женщин 35-64 лет. В некоторых исследованиях было показано, что прием оральных контрацептивов способствует развитию инвазивного рака шейки матки, хотя до конца не ясно, насколько эта зависимость серьезна. В наиболее недавних исследованиях было установлено, что использование оральных контрацептивов в течение 5-9 лет у носителей папиломовируса увеличивает риск развития рака шейки матки в 3 раза (ОР 2,82; 95% ДИ 1,46-5,42). Очевидно, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, ежегодно должны обследоваться с помощью мазков ПАП для скрининга развития рака шейки матки. В 1980-х гг. была выявлена связь между использованием оральных контрацептивов и развитием гепатоцеллюлярной карциномы у женщин моложе 50 лет. Последующие исследования не установили значимого увеличения риска развития рака печени при применении оральных контрацептивов.
После прекращения приема препаратов функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы постепенно возвращается к исходному состоянию. После 2-4-недельного пролонгирования фолликулярной фазы наблюдается пик Л Г, что означает прекращение супрессивного действия оральных контрацептивов и установление нормального менструального цикла.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов

• Беременность
• Тромбоэмболия в анамнезе
• Курение в возрасте более 35 лет
• Гепатома
• Рак груди
• Рак эндометрия
• Церебро- или кардиоваскулярная патология в анамнезе
• Недиагностируемые вагинальные кровотечения
• Первая стадия тромбофилии или ее наличие в анамнезе
• Неуправляемая гипертензия

Чистые прогестины

В качестве контрацептивов также применяются препараты, содержащие только прогестины (Ortho Micronor, Nor-QD - 0,35 мг норэтиндрона1; Ovrette2 - 0,075 мг левоноргестрела). Основная когорта пациенток для их применения - это женщины, которым противопоказан прием эстрогенов, кормящие матери и пожилые женщины.
При использовании препаратов, содержащих только прогестины (мини-пили), уровень прогестина в крови составляет всего лишь 25-50% от того, который наблюдается после приема комбинированных оральных контрацептивов. Наблюдаемый через 2 часа после приема пик концентрации активного вещества в сыворотке крови сменяется быстрым выведением. Пиковый уровень норэтиндрона и левоноргестрела может варьировать (4-14 нг/мл и 0,9-2 нг/мл соответственно), но через 24 часа после приема содержание в сыворотке крови составляет 0,2-1,6 нг/мл и 0,2-0,5 нг/мл соответственно. Таким образом, не наблюдается длительной аккумуляции прогестина. При приеме прогестин-содержащих препаратов отмечаются более низкие стабильные концентрации и более короткий период полужизни действующего вещества по сравнению с эстроген-содержащими препаратами.
За счет меньшего содержания прогестинов эти препараты меньше ингибируют овуляцию, но сильнее влияют на густоту цервикальной слизи («неблагоприятная среда») и снижают проникновение спермы. Сперма при этом приобретает меньшую подвижность. Прогестины также повреждают покровный слой эндометрия (ингибируется синтез прогестероновых рецепторов и развитие железистых клеток эндометрия, за счет чего становится невозможной имплантация) и, возможно, уменьшают подвижность полости матки (снижают число и подвижность ресничек). Пики ЛГ - как и ФСГ - снижены по сравнению с содержанием гормонов до начала применения препаратов. Изменения цервикальной слизи возникают через 2-4 часа после приема первой дозы препарата. Тем не менее через 24 часа уже очевидно снижение ее вязкости и проникновение спермы становится возможным, вот почему чрезвычайно важно принимать прогестиновые препараты каждый день в одно и то же время.
Начинать Прием лучше в первый день менструации, следует принимать препараты ежедневно в одно и то же время. Если прием таблетки просрочить на 3 часа, следует использовать дополнительные методы контрацепции в течение 48 часов. При пропуске приема 1 или 2 таблеток и более следует использовать дополнительные методы контрацепции в течение 48 часов из-за быстрого возвращения слизи в исходное состояние. Если в течение 4 недель менструация не приходит, необходимо исключить беременность. Можно возобновить прием прогестин-содержащих препаратов сразу после родов.
При соблюдении всех условий приема прогестиновых препаратов неэффективность составляет 0,3-3,1 случаев на 100 женщин в год (в первый год приема уровень неэффективности 1,1-9,6%) или 0,5 на 100 принимающих препараты. Эффективность достигается только при наличии комплаенса. При обычных условиях приема случаи неэффективности составляют более 5%. Этих случаев меньше у женщин старше 38,5 лет и у кормящих матерей. На эффективность также может оказывать влияние индекс массы тела и сопутствующий прием лекарственных средств. Самым большим недостатком препаратов является необходимость ежедневного приема в одно и то же время, так как при небольшой погрешности возрастает риск незапланированной беременности.
Связанные с использованием прогестиновых препаратов риски минимальны. В различных исследованиях не было выявлено значимого влияния на содержание липидов, углеводный метаболизм, артериальное давление, частоту инфаркта миокарда или инсульта. Более того, при их применении не отмечалось изменений параметров коагуляции. Практически нет исследований по выявлению связи между приемом прогестиновых препаратов и развитием рака эндометрия, молочной железы, яичников и шейки матки. Основным побочным эффектом являются кровотечения (40-60%). Также возможны акне и персистирующие кисты яичников. При прекращении приема цикл возобновляется без каких-либо изменений фертильности.