Metode cu raze X Cercetarea se bazează pe capacitatea razelor X de a pătrunde în organele și țesuturile corpului uman.

Raze X– metoda transiluminării, examinarea organului studiat în spatele unui ecran special cu raze X.

Radiografie– o metoda de obtinere a imaginilor, necesara documentarii diagnosticului bolii, pentru monitorizarea starii functionale a pacientului.

Țesăturile dense blochează razele în diferite grade. Țesutul osos și parenchimatos sunt capabili să blocheze razele X și, prin urmare, nu necesită o pregătire specială a pacientului. Pentru a obține date mai fiabile despre structura internă a unui organ, se utilizează o metodă de cercetare a contrastului, care determină „vizibilitatea” acestor organe. Metoda se bazează pe introducerea unor substanțe speciale în organe care blochează razele X.

Ca substanțe de contrast pentru examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal (stomac și duoden, intestine), se utilizează o suspensie de sulfat de bariu pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar, a vezicii biliare și a tractului biliar, agenți de contrast cu iod; folosit.

Substanțele de contrast iodate sunt cel mai adesea administrate intravenos. Cu 1-2 zile înainte de studiu, asistenta trebuie să testeze toleranța pacientului la agentul de contrast. Pentru a face acest lucru, 1 ml de agent de contrast este injectat intravenos foarte lent și reacția pacientului este observată pe tot parcursul zilei. Dacă apar mâncărimi, secreții nazale, urticarie, tahicardie, slăbiciune sau tensiune arterială scăzută, utilizarea agenților de radiocontrast este contraindicată!

Fluorografie– fotografie cu cadru mare de pe un ecran cu raze X pe film fotografic de dimensiuni mici. Metoda este utilizată pentru anchetele în masă ale populației.

Tomografie– obținerea de imagini ale straturilor individuale ale zonei studiate: plămâni, rinichi, creier, oase. Tomografia computerizată este utilizată pentru a obține imagini strat cu strat ale țesutului examinat.

Radiografia organelor toracice

Obiectivele cercetării:

1. Diagnosticul bolilor organelor toracice (boli inflamatorii, tumorale și sistemice, defecte cardiace și vase mari, plămâni, pleure.).

2. Monitorizarea tratamentului bolii.

Obiective de antrenament:

Preparare:

5. Aflați dacă pacientul poate sta în picioare timpul necesar pentru studiu și își ține respirația.

6.Determină modalitatea de transport.

7.Pacientul trebuie să aibă la el o trimitere, card de ambulatoriu sau istoric medical. Dacă ați avut anterior examinări pulmonare, luați rezultatele (imagini).

8. Examinarea se efectuează pe pacient, gol până la talie (este posibil un tricou ușor fără elemente de fixare radioopace).

Fluoroscopie și radiografie a esofagului, stomacului și duodenului

Scopul studiului - evaluarea anatomiei cu raze X și a funcției esofagului, stomacului și duodenului:

Identificarea caracteristicilor structurale, defecte de dezvoltare, relația cu țesuturile din jur;

Determinarea funcției motorii afectate a acestor organe;

Detectarea tumorilor submucoase și infiltrante.

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Preparare:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5. Cu 2-3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă flatulență (formare de gaze) sunt excluse din alimentația pacientului: pâine de secară, legume crude, fructe, lapte, leguminoase etc.

6. Cina cu o seară înainte ar trebui să fie cel târziu la ora 19.00

7. Cu seara înainte și dimineața, cu cel puțin 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare.

8..Studiul se desfășoară pe stomacul gol, nu este nevoie să beți, să fumați sau să luați medicamente.

9. La examinarea cu un agent de contrast (bariu pentru studii cu raze X), aflați istoricul alergiilor; capacitatea de a înghiți contrastul.

10. Îndepărtați protezele dentare amovibile.

11. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneză medicală, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

12.. Eliberați-vă de îmbrăcăminte strânsă și îmbrăcăminte cu elemente de fixare radioopace.

Notă. Un laxativ salin nu poate fi administrat în locul unei clisme, deoarece crește formarea de gaze.

Micul dejun este lăsat pacientului în secție.

După examinare, istoricul medical este returnat secției.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Apariția de disconfort, durere în timpul examinării și/sau pregătirea pentru aceasta.

2. Incapacitatea de a înghiți bariu din cauza reflexului afectat de deglutiție.

Potenţial:

1. Riscul de a dezvolta durere din cauza spasmelor esofagului și stomacului cauzate de procedura în sine (în special la vârstnici) și de balonarea stomacului.

2. Risc de vărsături.

3. Risc de a dezvolta o reacție alergică.

Examinarea cu raze X a intestinului gros (irrigoscopie)

O examinare cu raze X a intestinului gros se efectuează după introducerea unei suspensii de bariu în colon folosind o clismă.

Obiectivele cercetării:

1. determinarea formei, poziției, stării mucoasei, tonusului și peristaltismului diferitelor părți ale intestinului gros.

2. Identificarea defectelor de dezvoltare și a modificărilor patologice (polipi, tumori, diverticuli, obstrucție intestinală).

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Preparare:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5.Pentru trei zileînainte de studiu, o dietă fără zgură (vezi Anexa pentru compoziția dietei).

6 După cum este prescris de medic - luați enzime și cărbune activ timp de trei zile înainte de test, infuzie de mușețel 1/3 cană de trei ori pe zi.

7.Alaltăieri cercetare ultima masă la 14 - 15 ore.

În acest caz, aportul de lichide nu este limitat (puteți bea bulion, jeleu, compot și așa mai departe). Evita produsele lactate!

8. Cu o zi înainte de studiu, luați laxative – pe cale orală sau rectală.

9. La ora 22:00 trebuie sa faci doua clisme de curatare a cate 1,5 - 2 litri fiecare. Daca dupa a doua clisma se coloreaza apele de clatire, atunci mai faceti o clisma. Temperatura apei nu trebuie să fie mai mare de 20 - 22 0 C (temperatura camerei; la turnare, apa trebuie să se simtă rece).

10.Dimineața în ziua studiului trebuie să mai faceți două clisme cu 3 ore înainte de irigoscopie (dacă există apă de clătire murdară, repetați clismele pentru a obține apă de clătire curată).

11. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, o fișă de ambulatoriu/anamneză medicală, date dintr-o colonoscopie anterioară, irigoscopie, dacă este efectuată.

12. Pacienții cu vârsta peste 30 de ani trebuie să aibă un ECG vechi de cel mult o săptămână.

13.Dacă pacientul nu poate rămâne atât de mult timp fără să mănânce (pacienți cu diabet zaharat etc.), atunci dimineața, în ziua studiului, puteți mânca o bucată de carne sau un alt mic dejun bogat în proteine.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Incapacitatea de a urma o dietă.

2. Incapacitatea de a lua o anumită poziție.

3. Pregătire insuficientă din cauza constipației timp de mai multe zile, nerespectarea temperaturii apei din clisma, a volumului de apă și a numărului de clisme.

Potenţial:

1. Riscul de durere din cauza spasmului intestinal cauzat de procedura in sine si/sau pregatirea pentru aceasta.

2. Risc de probleme cardiace și respiratorii.

3. Riscul de a obține rezultate nesigure din cauza pregătirii insuficiente și a imposibilității administrării unei clisme de contrast.

Opțiune de preparare fără clisme

Metoda se bazează pe efectul unei substanțe active osmotic asupra motilității colonului și a excreției fecalelor împreună cu soluția băută.

Secvența procedurii:

1. Dizolvați un pachet de Fortrans într-un litru de apă fiartă.

2. În timpul acestei examinări, pentru a curăța complet intestinele, trebuie să luați 3 litri de soluție apoasă a medicamentului Fortrans.

3. Dacă examinarea se efectuează dimineața, atunci soluția de Fortrans preparată se ia în ajunul examinării, 1 pahar la fiecare 15 minute (1 litru pe oră) de la 16 la 19 ore. Efectul medicamentului asupra intestinelor durează până la 21 de ore.

4. Cu o seară înainte de ora 18:00 puteți lua o cină ușoară. Lichidul nu este limitat.

Colecistografia orală

Studiul vezicii biliare și tractului biliar se bazează pe capacitatea ficatului de a capta și acumula substanțe de contrast iodate, iar apoi de a le excreta în bilă prin vezica biliară și tractul biliar. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine a căilor biliare. În ziua examinării, pacientului i se oferă un mic dejun coleretic în camera de radiografie, iar după 30-45 de minute i se fac o serie de imagini.

Obiectivele cercetării:

1.Evaluarea localizarii si functiilor vezicii biliare si a cailor biliare extrahepatice.

2. Detectarea malformațiilor și modificărilor patologice (prezența calculilor biliari, tumori)

Obiective de antrenament:

1. Asigurarea posibilității de a efectua cercetări.

2.Obțineți rezultate de încredere.

Pregătirea:

1. Explicați pacientului esența studiului și regulile de pregătire pentru acesta.

2. Obțineți consimțământul pacientului pentru studiul viitor.

3. Informați pacientul despre ora și locul exact al studiului.

4. Cereți pacientului să repete pregătirea pentru studiu, în special în ambulatoriu.

5. Aflați dacă sunteți alergic la agentul de contrast.

Alaltăieri:

6. În timpul examinării, acordați atenție pielii și mucoaselor dacă există icter, spuneți medicului dumneavoastră.

7. Urmând o dietă fără zgură timp de trei zile înainte de studiu

8. După cum este prescris de medic, luați enzime și cărbune activ timp de trei zile înainte de test.

9. Cu o seară înainte - o cină ușoară cel târziu la ora 19:00.

10. Cu 12 ore înainte de studiu - luați medicamentul de contrast pe cale orală timp de 1 oră la intervale regulate, spălați-l cu ceai dulce. (agentul de contrast este calculat pe baza greutății corporale a pacientului). Concentrația maximă a medicamentului în vezica biliară este de 15-17 ore după administrare.

11. Cu o noapte înainte și cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare

În ziua studiului:

12.Vino în camera de radiografie pe stomacul gol dimineața; Nu puteți lua medicamente sau fuma.

13. Ia cu tine 2 oua crude sau 200 g smantana si micul dejun (ceai, sandvici).

14. Pacientul trebuie să aibă la el: o trimitere, un card de ambulatoriu/anamneză medicală, date din studiile anterioare ale acestor organe, dacă există.

Posibile probleme ale pacientului

Real:

1. Imposibilitatea efectuării procedurii din cauza apariției icterului (bilirubina directă absoarbe substanța de contrast).

Potenţial:

Risc de reacție alergică.

2. Riscul de a dezvolta colici biliare la administrarea de medicamente coleretice (smântână, gălbenușuri de ou).

Utilizarea razelor X în scopuri de diagnostic se bazează pe capacitatea lor de a pătrunde în țesut. Această capacitate depinde de densitatea organelor și țesuturilor, de grosimea acestora și de compoziția chimică. Prin urmare, permeabilitatea razelor R este diferită și creează diferite densități de umbră pe ecranul dispozitivului.

Aceste metode vă permit să studiați:

1) caracteristici anatomice ale organului

· poziția sa;

· dimensiuni, formă, mărime;

· prezența corpurilor străine, pietrelor și tumorilor.

2) examinați funcția organului.

Echipamentele moderne cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini spațiale a unui organ, înregistrarea video a activității sale, mărirea oricărei părți a acestuia într-un mod special etc.

Tipuri de metode de cercetare radiologică:

Raze X- scanarea corpului cu raze X, oferind o imagine a organelor pe ecranul unui aparat cu raze X.

Radiografie- o metodă de fotografiere cu raze X.

Tomografia - o metodă de radiografie care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor.

fluorografie - o metodă de radiografie a organelor toracice cu obținerea de imagini de dimensiuni reduse pe baza unui număr mic de raze X.

Tine minte! Numai cu pregătirea corectă și completă a pacientului, examinarea instrumentală dă rezultate fiabile și este semnificativă din punct de vedere diagnostic!

Examinarea cu raze X a stomacului

si duoden

Ţintă:

· diagnosticul bolilor stomacului și duodenului.

Contraindicatii:

· Sângerare ulcerativă;

· sarcina, alaptarea.

Echipamente:

· 150-200 ml suspensie de sulfat de bariu;

· echipamente pentru curatarea clisma;

· trimitere pentru cercetare.

Procedură:

Etapele manipulării	Justificarea necesității
1. Pregătirea pentru manipulare
1. Explicați pacientului (membrilor familiei) scopul și cursul următorului studiu, obțineți consimțământul informat.	Asigurarea dreptului pacientului la informare. Motivația pacientului de a coopera. Dați pacientului informații scrise dacă are dificultăți de învățare
2. Indicați consecințele încălcării recomandărilor asistentei.	Neregulile în pregătire vor duce la dificultăți în cercetare și la inexactitatea diagnosticului.
3. Dacă pacientul suferă de flatulență sau constipație, se prescrie o dietă fără zgură nr. 4 cu 3 zile înainte de studiu (vezi mai jos), și se recomandă să luați cărbune activ.	Înainte de o examinare cu raze X a organelor abdominale, este necesar să eliminați „interferența” - acumulări de gaze și fecale care complică examinarea. Dacă intestinele sunt umflate seara și dimineața (cu 2 ore înainte de test), puteți face o clismă de curățare.
4. Avertizați pacientul: · cina ușoară cu o zi înainte cel târziu la ora 19.00 (ceai, pâine albă, unt); · examinarea se efectuează dimineața pe stomacul gol, pacientul nu trebuie să se spele pe dinți, să ia medicamente, să fumeze, să mănânce sau să bea.	Asigurarea fiabilității rezultatului cercetării.
5. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului pentru studiu.	Pacientul trebuie să aibă încredere în lipsa durerii și siguranța studiului viitor.
6. În ambulatoriu, avertizați pacientul să vină dimineața în camera de radiografie, la ora prescrisă de medic. Într-un cadru de spitalizare: conduceți (sau transportați) pacientul în camera de radiografie la ora stabilită cu o trimitere.	Notă: în direcția indicați denumirea metodei de cercetare, numele complet. pacient, vârsta, adresa sau numărul istoric al cazului, diagnosticul, data examinării.
Efectuarea unei manipulări
1. În camera de radiografie, pacientul ia oral o suspensie de sulfat de bariu în cantitate de 150-200 ml.	În unele cazuri, doza de agent de contrast este determinată de radiolog.
2. Doctorul face poze.
Sfârșitul manipulării
1. Amintiți-i pacientului să livreze imaginile medicului curant. În regim de internare: este necesar să se ducă pacientul în secție, să se asigure observarea și odihna.

Profesionist autonom de stat

Instituție de învățământ din regiunea Saratov

„Colegiul medical de bază regional din Saratov”

Lucrări de curs

Rolul paramedicului în pregătirea pacienților pentru examinări cu raze X

Specialitatea: Medicina generala

Calificare: paramedic

Student:

Malkina Regina Vladimirovna

supraveghetor:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Introducere…………………………………………………………………………………………… 3

Capitolul 1. Istoria dezvoltării radiologiei ca știință………… 6

1.1. Radiologia în Rusia……………………………………….. 8

1.2. Metode de cercetare cu raze X…………………….. 9

Capitolul 2. Pregătirea pacientului pentru metode cu raze X

cercetare………………………………………………………………….. 17

Concluzie………………………………………………………………. 21

Lista referințelor………………………………………………………... 22

Aplicații………………………………………………………………………………… 23

Introducere

Astăzi, diagnosticul cu raze X primește noi dezvoltări. Folosind secole de experiență în tehnicile tradiționale de radiologie și înarmată cu noile tehnologii digitale, radiologia continuă să conducă în domeniul medicinei de diagnostic.

Radiografia este o modalitate testată în timp și în același timp complet modernă de examinare a organelor interne ale unui pacient cu un grad ridicat de conținut informațional. Radiografia poate fi principala sau una dintre metodele de examinare a unui pacient pentru a stabili un diagnostic corect sau a identifica stadiile inițiale ale anumitor boli care apar fără simptome.

Principalele avantaje ale examinării cu raze X sunt accesibilitatea metodei și simplitatea acesteia. Într-adevăr, în lumea modernă există multe instituții unde poți face radiografii. Acest lucru în principal nu necesită nicio pregătire specială, este ieftin și sunt disponibile imaginile, cu care puteți consulta mai mulți medici din diferite instituții.

Dezavantajele razelor X includ obținerea unei imagini statice, expunerea la radiații, iar în unele cazuri este necesară administrarea de contrast. Calitatea imaginilor uneori, în special cu echipamente învechite, nu atinge în mod eficient scopul cercetării. De aceea, este recomandat să căutați o instituție în care să puteți efectua radiografii digitale, care astăzi este cea mai modernă metodă de cercetare și prezintă cel mai înalt grad de conținut informațional.

Dacă, din cauza deficiențelor indicate ale radiografiei, o potențială patologie nu este identificată în mod fiabil, pot fi prescrise studii suplimentare care pot vizualiza funcționarea organului în timp.

Metodele cu raze X pentru studierea corpului uman sunt una dintre cele mai populare metode de cercetare și sunt folosite pentru a studia structura și funcția majorității organelor și sistemelor corpului nostru. În ciuda faptului că disponibilitatea metodelor moderne de tomografie computerizată crește în fiecare an, radiografia tradițională este încă la mare căutare.

Astăzi este greu de imaginat că medicina folosește această metodă de puțin peste o sută de ani. Medicii de astăzi, „răsfățați” de CT (tomografie computerizată) și RMN (imagini prin rezonanță magnetică), le este greu chiar să-și imagineze că este posibil să lucreze cu un pacient fără posibilitatea de a „privi în interiorul” unui corp uman viu.

Cu toate acestea, istoria metodei datează cu adevărat din 1895, când Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit pentru prima dată întunecarea unei plăci fotografice sub influența razelor X. În experimente ulterioare cu diverse obiecte, a reușit să obțină o imagine a scheletului osos al mâinii pe o placă fotografică.

Această imagine, și apoi metoda, a devenit prima metodă de imagistică medicală din lume. Gândiți-vă: înainte de aceasta era imposibil să obțineți imagini ale organelor și țesuturilor intravital, fără o autopsie (neinvaziv). Noua metodă a devenit o descoperire uriașă în medicină și s-a răspândit instantaneu în întreaga lume. În Rusia, prima radiografie a fost făcută în 1896.

În prezent, radiografia rămâne principala metodă de diagnosticare a leziunilor sistemului osteoarticular. În plus, radiografia este utilizată în studiile plămânilor, tractului gastrointestinal, rinichilor etc.

Scop Această lucrare este de a arăta rolul paramedicului în pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X.

Sarcină a acestei lucrări: Dezvăluie istoria radiologiei, apariția ei în Rusia, vorbește despre metodele de cercetare radiologică în sine și despre caracteristicile pregătirii pentru unii dintre ei.

Capitolul 1.

Radiologia, fără de care este imposibil să ne imaginăm medicina modernă, a luat naștere datorită descoperirii fizicianului german W.K. Radiații care pătrund cu raze X. Această industrie, ca nimeni alta, a adus o contribuție neprețuită la dezvoltarea diagnosticului medical.

În 1894, fizicianul german V. K. Roentgen (1845 - 1923) a început studii experimentale ale descărcărilor electrice în tuburile vidate din sticlă. Sub influența acestor descărcări în condiții de aer foarte rarefiat se formează raze, cunoscute sub numele de raze catodice.

În timp ce le studia, Roentgen a descoperit accidental strălucirea în întuneric a unui ecran fluorescent (carton acoperit cu dioxid de sulf de bariu platină) sub influența radiației catodice emanate de un tub vid. Pentru a preveni ca cristalele de oxid de bariu platină să fie expuse la lumina vizibilă care emană din tubul pornit, omul de știință l-a înfășurat în hârtie neagră.

Strălucirea a continuat ca atunci când omul de știință a mutat ecranul la aproape doi metri de tub, deoarece se presupunea că razele catodice au pătruns doar câțiva centimetri de aer. Roentgen a concluzionat că fie a reușit să obțină raze catodice cu abilități unice, fie a descoperit acțiunea razelor necunoscute.

Timp de aproximativ două luni, omul de știință a studiat noi raze, pe care le-a numit raze X. În procesul de studiu a interacțiunii razelor cu obiecte de diferite densități, pe care Roentgen le-a plasat de-a lungul cursului radiației, el a descoperit capacitatea de penetrare a acestei radiații. Gradul său depindea de densitatea obiectelor și se manifesta în intensitatea ecranului fluorescent. Această strălucire fie s-a slăbit, fie s-a intensificat și nu a fost observată deloc atunci când placa de plumb a fost înlocuită.

În cele din urmă, omul de știință și-a plasat propria mână de-a lungul traseului razelor și a văzut pe ecran o imagine strălucitoare a oaselor mâinii pe fundalul unei imagini mai slabe a țesuturilor sale moi. Pentru a capta imagini în umbră ale obiectelor, Roentgen a înlocuit ecranul cu o placă fotografică. În special, a primit o imagine a propriei mâini pe o placă fotografică, pe care a iradiat-o timp de 20 de minute.

Roentgen a studiat razele X din noiembrie 1895 până în martie 1897. În acest timp, omul de știință a publicat trei articole cu o descriere cuprinzătoare a proprietăților razelor X. Primul articol, „Despre un nou tip de raze”, a apărut în jurnalul Societății Fizico-Medice din Würzburg la 28 decembrie 1895.

Astfel, au fost înregistrate modificări ale plăcii fotografice sub influența razelor X, care au marcat începutul dezvoltării viitoarei radiografii.

Trebuie remarcat faptul că mulți cercetători au studiat razele catodice înainte de V. Roentgen. În 1890, o imagine cu raze X a obiectelor de laborator a fost obținută accidental într-unul dintre laboratoarele americane. Există informații că Nikola Tesla a studiat bremsstrahlung și a înregistrat rezultatele acestei cercetări în înregistrările sale din jurnal în 1887. În 1892, G. Hertz și studentul său F. Lenard, precum și dezvoltatorul tubului catodic, W. Crookes, au remarcat în experimentele lor efectul radiației catodice asupra înnegririi plăcilor fotografice.

Dar toți acești cercetători nu au acordat o importanță serioasă noilor raze, nu le-au studiat în continuare și nu și-au publicat observațiile. Prin urmare, descoperirea razelor X de către V. Roentgen poate fi considerată independentă.

Meritul lui Roentgen constă și în faptul că a înțeles imediat importanța și semnificația razelor pe care le-a descoperit, a dezvoltat o metodă de producere a acestora și a creat designul unui tub de raze X cu un catod de aluminiu și un anod de platină pentru a produce X intens. -radiatii cu raze.

Pentru această descoperire din 1901, V. Roentgen a primit Premiul Nobel pentru Fizică, primul din această categorie.

Descoperirea revoluționară a razelor X a revoluționat diagnosticul. Primele aparate cu raze X au fost create în Europa deja în 1896. În același an, compania KODAK a deschis producția primelor filme cu raze X.

Din 1912, a început o perioadă de dezvoltare rapidă a diagnosticului cu raze X în întreaga lume, iar radiologia a început să ocupe un loc important în practica medicală.

Radiologie în Rusia.

Prima fotografie cu raze X din Rusia a fost făcută în 1896. În același an, la inițiativa savantului rus A.F. Ioffe, un student al lui V. Roentgen, a fost introdus pentru prima dată denumirea de „raze X”.

În 1918, în Rusia s-a deschis prima clinică specializată de radiologie din lume, unde radiografia a fost folosită pentru a diagnostica un număr tot mai mare de boli, în special cele pulmonare.

În 1921, la Petrograd a început să funcționeze primul cabinet de radiografie și stomatologie din Rusia. În URSS, guvernul alocă fondurile necesare pentru dezvoltarea producției de echipamente cu raze X, care ajunge la nivel mondial în calitate. În 1934, a fost creat primul tomograf domestic, iar în 1935, primul fluorograf.

„Fără istoria subiectului nu există nicio teorie a subiectului” (N. G. Chernyshevsky). Istoria este scrisă nu numai în scopuri educaționale. Dezvăluind modelele de dezvoltare a radiologiei cu raze X în trecut, obținem oportunitatea de a construi mai bine, mai corect, mai încrezător și mai activ viitorul acestei științe.

Metode de cercetare cu raze X

Toate numeroasele tehnici de examinare cu raze X sunt împărțite în generale și speciale.

Tehnicile generale includ cele concepute pentru a studia orice zonă anatomică și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie).

Cele generale includ o serie de tehnici în care este posibilă studierea oricăror zone anatomice, dar necesită fie echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X (tomografie, electroradiografie). Uneori, aceste metode sunt numite și private.

Tehnicile speciale le includ pe cele care vă permit să obțineți imagini folosind instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie). Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.).

Metode generale de examinare cu raze X

Raze X- o tehnică de cercetare în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent) în timp real. Unele substanțe fluoresc intens atunci când sunt expuse la raze X. Această fluorescență este utilizată în diagnosticarea cu raze X folosind ecrane din carton acoperite cu o substanță fluorescentă.

Radiografie este o tehnică de examinare cu raze X care produce o imagine statică a unui obiect înregistrat pe un mediu de stocare. Astfel de medii pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. Imaginile cu raze X pot fi folosite pentru a obține o imagine a oricărei zone anatomice. Imaginile întregii zone anatomice (cap, piept, abdomen) se numesc privire de ansamblu. Imaginile care arată o mică parte din zona anatomică care prezintă cel mai mult interes pentru medic se numesc imagini vizate.

Fluorografie- fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent pe film fotografic de diferite formate. Această imagine este întotdeauna redusă.

Electroradiografia este o tehnică în care o imagine de diagnostic este obținută nu pe film cu raze X, ci pe suprafața unei plăci cu seleniu și transferată pe hârtie. În locul unei casete de film se folosește o placă încărcată uniform cu electricitate statică și, în funcție de cantitățile diferite de radiații ionizante care lovesc diferite puncte de pe suprafața sa, este descărcată diferit. Pe suprafața plăcii este pulverizată pulbere fină de carbon, care, conform legilor atracției electrostatice, este distribuită neuniform pe suprafața plăcii. O foaie de hârtie de scris este așezată pe farfurie, iar imaginea este transferată pe hârtie ca urmare a aderenței pulberii de carbon. Placa cu seleniu, spre deosebire de film, poate fi folosită în mod repetat. Tehnica este rapidă, economică și nu necesită o cameră întunecată. În plus, plăcile de seleniu în stare neîncărcată sunt indiferente la efectele radiațiilor ionizante și pot fi utilizate atunci când se lucrează în condiții de radiație de fond crescută (filmul cu raze X va deveni inutilizabil în aceste condiții).

Metode speciale de examinare cu raze X.

Mamografie- Examinarea cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când sunt detectate bulgări în ea, precum și în scopuri preventive.

Tehnici care folosesc contrast artificial:

Pneumotorax diagnostic- Examinarea cu raze X a organelor respiratorii după introducerea gazului în cavitatea pleurală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice situate la limita plămânului cu organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, este rar folosită.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a mediastinului după introducerea gazului în țesutul acestuia. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice (tumori, chisturi) identificate în imagini și răspândirea lor la organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, practic nu este folosită.

Pneumoperitoneu diagnostic- Examinarea cu raze X a diafragmei și organelor cavității abdominale după introducerea gazului în cavitatea peritoneală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice identificate pe fotografii pe fundalul diafragmei.

Pneumoretroperitoneu- o tehnică de examinare cu raze X a organelor situate în țesutul retroperitoneal prin introducerea de gaz în țesutul retroperitoneal pentru a vizualiza mai bine contururile acestora. Odată cu introducerea ultrasunetelor, CT și RMN în practica clinică, acestea practic nu sunt utilizate.

Pneumoren- Examinarea cu raze X a rinichiului și a glandei suprarenale adiacente după injectarea de gaz în țesutul perinefric. Momentan executat extrem de rar.

Pneumopielografie- examinarea sistemului cavității renale după umplerea acestuia cu gaz printr-un cateter ureteral. Utilizat în prezent în principal în spitalele specializate pentru identificarea tumorilor intrapelvine.

Pneumomielografie- Examinarea cu raze X a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării după contrastul cu gaz. Este utilizat pentru a diagnostica procesele patologice din zona canalului spinal care provoacă o îngustare a lumenului acestuia (hernie de discuri intervertebrale, tumori). Folosit rar.

Pneumoencefalografie- Examinarea cu raze X a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului după contrastarea lor cu gaz. De la introducerea lor în practica clinică, CT și RMN sunt rareori efectuate.

Pneumoartrografie- Examinarea cu raze X a articulațiilor mari după introducerea gazului în cavitatea lor. Vă permite să studiați cavitatea articulară, să identificați corpurile intra-articulare din ea și să detectați semne de deteriorare a meniscului articulației genunchiului. Uneori este completat prin injectare în cavitatea articulară

RKS solubil în apă. Este destul de utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când este imposibil să se efectueze RMN.

Bronhografie- o tehnică de examinare cu raze X a bronhiilor după contrastul artificial al bronhiilor. Vă permite să identificați diferite modificări patologice ale bronhiilor. Folosit pe scară largă în instituțiile medicale când CT nu este disponibil.

Pleurografie- Examinarea cu raze X a cavitatii pleurale dupa ce aceasta a fost umpluta partial cu un agent de contrast pentru a clarifica forma si marimea encistatiilor pleurale.

Sinografie- Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale după umplerea lor cu RCS. Este utilizat atunci când apar dificultăți în interpretarea cauzei umbririi sinusurilor pe radiografii.

Dacriocistografie- Examinarea cu raze X a canalelor lacrimale după umplerea lor cu RCS. Este folosit pentru studierea stării morfologice a sacului lacrimal și a permeabilității canalului nazolacrimal.

Sialografie- Examinarea cu raze X a canalelor glandelor salivare după ce acestea sunt umplute cu RCS. Folosit pentru a evalua starea canalelor glandelor salivare.

Radiografia esofagului, stomacului și duodenului- se efectuează după ce sunt umplute treptat cu o suspensie de sulfat de bariu și, dacă este necesar, cu aer. Include în mod necesar fluoroscopia polipozițională și efectuarea de sondaje și radiografii țintite. Utilizat pe scară largă în instituțiile medicale pentru a identifica diferite boli ale esofagului, stomacului și duodenului (modificări inflamatorii și distructive, tumori etc.) (vezi Fig. 2.14).

Enterografie- Examinarea cu raze X a intestinului subțire după umplerea anselor acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu. Vă permite să obțineți informații despre starea morfologică și funcțională a intestinului subțire (vezi Fig. 2.15).

Irrigoscopie- Examinarea cu raze X a colonului după contrastarea retrogradă a lumenului acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu și aer. Utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea multor boli ale colonului (tumori, colită cronică etc.) (vezi Fig. 2.16).

Colecistografia- Examinarea cu raze X a vezicii biliare după acumularea unui agent de contrast în ea, administrată pe cale orală și excretată cu bilă.

Colegrafie excretorie- Examinarea cu raze X a căilor biliare, în contrast cu medicamentele care conțin iod administrate intravenos și excretate în bilă.

Colangiografie- Examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea RCS în lumenul acestora. Folosit pe scară largă pentru a clarifica starea morfologică a căilor biliare și pentru a identifica pietrele din ele. Se poate efectua in timpul interventiei chirurgicale (colangiografie intraoperatorie) si in perioada postoperatorie (prin tub de drenaj).

Colangiopancreaticografie retrogradă- Examinarea cu raze X a căilor biliare și a canalului pancreatic după introducerea unui agent de contrast în lumenul lor sub co-urografia excretoră cu raze X - Examinarea cu raze X a organelor urinare după administrarea intravenoasă a RCS și excreția acestuia de către rinichi. O tehnică de cercetare utilizată pe scară largă care vă permite să studiați starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Ureteropielografie retrogradă- Examinarea cu raze X a ureterelor si a sistemelor cavitatii renale dupa umplerea lor cu RCS printr-un cateter ureteral. În comparație cu urografia excretorie, vă permite să obțineți informații mai complete despre starea tractului urinar ca urmare a umplerii lor mai bune cu un agent de contrast administrat sub presiune scăzută. Folosit pe scară largă în secțiile de urologie specializate.

Cistografie- Examinarea cu raze X a vezicii urinare umplute cu RCS.

Uretrografie- Examinarea cu raze X a uretrei după umplerea acesteia cu RCS. Vă permite să obțineți informații despre permeabilitatea și starea morfologică a uretrei, identificarea leziunilor acesteia, stricturi etc. Este utilizat în secțiile de urologie specializate.

Histerosalpingografie- Examinarea cu raze X a uterului și trompelor uterine după umplerea lumenului acestora cu RCS. Folosit pe scară largă în principal pentru a evalua permeabilitatea tubară.

Mielografie pozitivă- Examinarea cu raze X a spațiilor subarahnoidiene ale măduvei spinării după introducerea RCS solubilă în apă. Odată cu apariția RMN, este rar utilizat.

Aortografie- Examinarea cu raze X a aortei după introducerea RCS în lumenul acesteia.

Arteriografie- Examinarea cu raze X a arterelor folosind RCS introdus în lumenul acestora, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Unele tehnici de arteriografie privată (angiografia coronariană, angiografia carotidiană), deși foarte informative, sunt în același timp complexe din punct de vedere tehnic și nesigure pentru pacient și, prin urmare, sunt utilizate numai în secțiile specializate.

Cardiografie- Examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea RCS în ele. În prezent, are o utilizare limitată în spitalele specializate în chirurgie cardiacă.

Angiopulmonografie- Examinarea cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia după introducerea RCS în acestea. În ciuda conținutului ridicat de informații, acesta este nesigur pentru pacient și, prin urmare, în ultimii ani, s-a acordat preferință angiografiei tomografice computerizate.

Flebografie- Examinarea cu raze X a venelor după introducerea RCS în lumenul acestora.

Limfografie- Examinarea cu raze X a tractului limfatic după injectarea RCS în patul limfatic.

Fistulografie- Examinarea cu raze X a tracturilor fistulelor după umplerea lor cu RCS.

Vulnerografie- Examinarea cu raze X a canalului plăgii după umplerea acestuia cu RCS. Este mai des folosit pentru rănile abdominale oarbe, atunci când alte metode de cercetare nu permit să se determine dacă rana este penetrantă sau nepenetrantă.

Cistografie- examinarea cu raze X de contrast a chisturilor diferitelor organe pentru a clarifica forma și dimensiunea chistului, localizarea sa topografică și starea suprafeței interne.

Ductografie- examinarea cu raze X de contrast a canalelor de lapte. Vă permite să evaluați starea morfologică a canalelor și să identificați mici tumori mamare cu creștere intraductală, care nu se pot distinge pe mamografii.

Capitolul 2.

Reguli generale pentru pregătirea pacientului:

1.Pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor.

2. Înainte de a efectua studiul, trebuie avut grijă ca organul să fie mai accesibil în timpul studiului. Înainte de examinările endoscopice, este necesar să se golească organul examinat de conținutul său. Organele sistemului digestiv sunt examinate pe stomacul gol: în ziua examinării nu puteți bea, mânca, nu puteți lua medicamente, nu vă spălați pe dinți sau nu puteți fuma. În ajunul viitorului studiu este permisă o cină ușoară, cel târziu la ora 19.00. Înainte de examinarea intestinelor, se prescrie o dietă fără zgură (nr. 4) timp de 3 zile, medicamente pentru reducerea formării de gaze (cărbune activat) și îmbunătățirea digestiei (preparate enzimatice), laxative; clisme în ajunul studiului. Dacă este prescris în mod specific de către un medic, se efectuează premedicație (administrare de atropină și analgezice). Clismele de curățare se administrează cu cel puțin 2 ore înainte de următorul test, deoarece ușurarea mucoasei intestinale se modifică.

R-scopie a stomacului:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, alimentele care provoacă formarea de gaze sunt excluse din dieta pacientului (dieta 4)

2. Seara, nu mai târziu de ora 17:00, cină ușoară: brânză de vaci, ou, jeleu, terci de gris.

3. Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol (nu bea, nu mânca, nu fumează, nu vă spălați pe dinți).

Irrigoscopie:

1. Cu 3 zile înainte de studiu, excludeți din alimentația pacientului alimentele care provoacă formarea de gaze (legume, fructe, legume, sucuri, lapte).

2. Dacă pacientul este îngrijorat de flatulență, cărbunele activat este prescris timp de 3 zile, de 2-3 ori pe zi.

3. Cu o zi înainte de studiu, înainte de prânz, dați pacientului 30,0 ulei de ricin.

4. Cu o seară înainte, cină ușoară cel târziu la ora 17:00.

5. La 21 și 22 de ore cu o seară înainte, fă clisme de curățare.

6. În dimineața studiului la ora 6 și 7, clisme de curățare.

7. Este permis un mic dejun ușor.

8. În 40 de minute. – Cu 1 oră înainte de studiu, introduceți un tub de evacuare a gazului timp de 30 de minute.

Colecistografia:

1. Timp de 3 zile, evita alimentele care provoaca flatulență.

2. În ajunul studiului, luați o cină ușoară cel târziu la ora 17:00.

3. De la orele 21.00 până la 22.00 cu o zi înainte, pacientul folosește un agent de contrast (billitrast) conform instrucțiunilor în funcție de greutatea corporală.

4. Studiile se fac pe stomacul gol.

5. Pacientul este avertizat că pot apărea scaune moale și greață.

6. In cabinetul R pacientul trebuie sa aduca cu el 2 oua crude pentru un mic dejun coleretic.

Colegrafie intravenoasă:

1. 3 zile de a urma o dietă cu excluderea alimentelor care formează gaze.

2. Aflați dacă pacientul este alergic la iod (curge nasul, erupție cutanată, mâncărimi ale pielii, vărsături). Spuneți medicului dumneavoastră.

3. Efectuați un test cu 24 de ore înainte de testare, pentru care se administrează intravenos 1-2 ml de bilignost la 10 ml de soluție fiziologică.

4. Cu o zi înainte de studiu, medicamentele coleretice sunt întrerupte.

5. Seara la 21 si 22 ore, o clisma demachianta si dimineata in ziua studiului, cu 2 ore inainte, o clisma demachianta.

6. Studiul se efectuează pe stomacul gol.

Urografie:

1. Dieta de 3 zile fara zgura (nr. 4)

2. Cu o zi înainte de studiu se efectuează un test de sensibilitate la agentul de contrast.

3. Cu o seară înainte la 21.00 și 22.00 clisme de curățare. Dimineața la 6.00 și 7.00 clisme de curățare.

4. Examinarea se efectuează pe stomacul gol înainte de examinare pacientul golește vezica urinară.

Raze X:

1. Este necesar să se elibereze cât mai mult de îmbrăcăminte zona studiată.

2. Zona de studiu ar trebui să fie, de asemenea, lipsită de pansamente, plasturi, electrozi și alte obiecte străine care ar putea reduce calitatea imaginii rezultate.

3. Asigurați-vă că nu există diverse lanțuri, ceasuri, curele, agrafe de păr dacă acestea se află în zona care va fi studiată.

4. Numai zona de interes pentru medic este lăsată deschisă, restul corpului este acoperit cu un șorț de protecție special care elimină razele X.

Concluzie.

Astfel, în prezent, metodele de cercetare radiologică și-au găsit o largă utilizare diagnostică și au devenit parte integrantă a examinării clinice a pacienților. De asemenea, o parte integrantă este pregătirea pacientului pentru metodele de examinare cu raze X, deoarece fiecare dintre ele are propriile caracteristici, care, dacă nu sunt urmate, pot duce la dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Una dintre principalele părți ale pregătirii unui pacient pentru examinările cu raze X este pregătirea psihologică. Pacientul trebuie să înțeleagă importanța studiului viitor și trebuie să aibă încredere în siguranța studiului viitor. La urma urmei, pacientul are dreptul de a refuza acest studiu, ceea ce va complica foarte mult diagnosticul.

Literatură

Antonovici V.B. „Diagnosticul cu raze X al bolilor esofagului, stomacului, intestinelor”. – M., 1987.

Radiologie medicală. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Radiologie medicală (bazele diagnosticului cu radiații și radioterapiei) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Fundamentele tehnologiei medicale cu raze X și metodele de examinare cu raze X în practica clinică / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. si etc.; Ed. G. Yu Koval - K.: Sănătate, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. „Diagnosticarea cu raze X a bolilor urologice” - M., 2012.

Radiologie: atlas / ed. A. Yu. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mihailov A.N. „Atlas de diagnostic cu raze X”. – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Posibilitatea metodei cu raze X”, Editura Moscova. „Știință”, 2015

Fanarjyan V.A. „Diagnosticul cu raze X al bolilor tractului digestiv”. – Erevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Diagnosticul de urgență cu raze X al bolilor acute și leziunilor organelor abdominale”. – M., 2013.

Aplicații

Figura 1.1 Procedura de fluoroscopie.

Figura 1.2. Efectuarea radiografiei.

Figura 1.3. Raze x la piept.

Figura 1.4. Efectuarea fluorografiei.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2017-11-19

Metode de cercetare cu raze X

1. Conceptul de radiație cu raze X

Razele X sunt unde electromagnetice cu o lungime de aproximativ 80 până la 10~5 nm. Radiația cu raze X cu cea mai lungă undă este suprapusă de radiația ultravioletă cu undă scurtă, iar radiația cu raze X cu undă scurtă este suprapusă cu radiația Y cu undă lungă. Pe baza metodei de excitare, radiația cu raze X este împărțită în bremsstrahlung și caracteristică.

Cea mai comună sursă de radiație cu raze X este un tub cu raze X, care este un dispozitiv de vid cu doi electrozi. Catodul încălzit emite electroni. Anodul, numit adesea anticatod, are o suprafață înclinată pentru a direcționa radiația de raze X rezultată într-un unghi față de axa tubului. Anodul este realizat dintr-un material foarte conductiv termic pentru a disipa căldura generată atunci când lovin electronii. Suprafața anodului este realizată din materiale refractare care au un număr atomic mare în tabelul periodic, de exemplu, wolfram. În unele cazuri, anodul este răcit special cu apă sau ulei.

Pentru tuburile de diagnosticare este importantă precizia sursei de raze X, care poate fi realizată prin focalizarea electronilor într-un singur loc al anticatodului. Prin urmare, din punct de vedere constructiv, este necesar să se țină cont de două sarcini opuse: pe de o parte, electronii trebuie să cadă într-un loc al anodului, pe de altă parte, pentru a preveni supraîncălzirea, este de dorit să se distribuie electronii pe diferite zone ale anodul. Una dintre soluțiile tehnice interesante este un tub cu raze X cu un anod rotativ. Ca rezultat al frânării unui electron (sau a unei alte particule încărcate) de către câmpul electrostatic al nucleului atomic și electronii atomici ai substanței anticatodice, apar razele X bremsstrahlung. Mecanismul său poate fi explicat după cum urmează. Asociat cu o sarcină electrică în mișcare este un câmp magnetic, a cărui inducție depinde de viteza electronului. La frânare, inducția magnetică scade și, în conformitate cu teoria lui Maxwell, apare o undă electromagnetică.

Când electronii sunt decelerati, doar o parte din energie este folosită pentru a crea un foton cu raze X, cealaltă parte este cheltuită pentru încălzirea anodului. Deoarece relația dintre aceste părți este aleatorie, atunci când un număr mare de electroni este decelerat, se formează un spectru continuu de radiații cu raze X. În acest sens, bremsstrahlung este numită și radiație continuă.

În fiecare dintre spectre, bremsstrahlung cu cea mai scurtă lungime de undă apare atunci când energia dobândită de electron în câmpul de accelerare este complet convertită în energie fotonică.

Razele X cu undă scurtă au de obicei o putere de penetrare mai mare decât razele X cu undă lungă și sunt numite dure, în timp ce razele X cu undă lungă sunt numite moi. Prin creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, compoziția spectrală a radiației este modificată. Dacă creșteți temperatura filamentului catodului, emisia de electroni și curentul din tub vor crește. Acest lucru va crește numărul de fotoni de raze X emiși în fiecare secundă. Compoziția sa spectrală nu se va schimba. Prin creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, puteți observa apariția unui spectru de linie pe fundalul unui spectru continuu, care corespunde cu radiația caracteristică de raze X. Se întâmplă din cauza faptului că electronii accelerați pătrund adânc în atom și scot electronii din straturile interioare. Electronii de la nivelurile superioare se deplasează în locurile libere, ca urmare, sunt emiși fotoni de radiații caracteristice. Spre deosebire de spectrele optice, spectrele de raze X caracteristice ale diferiților atomi sunt de același tip. Uniformitatea acestor spectre se datorează faptului că straturile interioare ale diferiților atomi sunt identice și diferă doar energetic, deoarece acțiunea forței din nucleu crește pe măsură ce numărul atomic al elementului crește. Această împrejurare duce la faptul că spectrele caracteristice se deplasează către frecvențe mai mari odată cu creșterea sarcinii nucleare. Acest model este cunoscut sub numele de legea lui Moseley.

Există o altă diferență între spectrele optice și cele de raze X. Spectrul de raze X caracteristic unui atom nu depinde de compusul chimic în care este inclus acest atom. De exemplu, spectrul de raze X al atomului de oxigen este același pentru O, O 2 și H 2 O, în timp ce spectrele optice ale acestor compuși sunt semnificativ diferite. Această caracteristică a spectrului de raze X al atomului a servit drept bază pentru caracteristica numelui.

Caracteristică radiația apare întotdeauna atunci când există spațiu liber în straturile interioare ale atomului, indiferent de motivul care a provocat-o. De exemplu, radiația caracteristică însoțește unul dintre tipurile de dezintegrare radioactivă, care constă în captarea unui electron din stratul interior de către nucleu.

Înregistrarea și utilizarea radiațiilor cu raze X, precum și impactul acesteia asupra obiectelor biologice, sunt determinate de procesele primare de interacțiune a fotonului de raze X cu electronii atomilor și moleculelor substanței.

În funcție de raportul dintre energia fotonului și energia de ionizare, au loc trei procese principale

Imprăștire coerentă (clasică). Imprăștirea razelor X cu undă lungă are loc în esență fără modificarea lungimii de undă și se numește coerentă. Apare dacă energia fotonului este mai mică decât energia de ionizare. Deoarece în acest caz energia fotonului de raze X și a atomului nu se modifică, împrăștierea coerentă în sine nu provoacă un efect biologic. Cu toate acestea, atunci când se creează protecție împotriva radiațiilor X, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea de a schimba direcția fasciculului primar. Acest tip de interacțiune este important pentru analiza difracției de raze X.

Imprăștire incoerentă (efect Compton).În 1922 A.Kh. Compton, observând împrăștierea razelor X dure, a descoperit o scădere a capacității de penetrare a fasciculului împrăștiat în comparație cu fasciculul incident. Aceasta însemna că lungimea de undă a razelor X împrăștiate era mai mare decât razele X incidente. Difuzarea razelor X cu o modificare a lungimii de undă se numește incoerentă, iar fenomenul în sine se numește efect Compton. Apare dacă energia fotonului cu raze X este mai mare decât energia de ionizare. Acest fenomen se datorează faptului că, atunci când interacționează cu un atom, energia unui foton este cheltuită pentru formarea unui nou foton împrăștiat cu raze X, pentru separarea unui electron de atom (energia de ionizare A) și pentru transmiterea de energie cinetică către electron.

Este important ca în acest fenomen, alături de radiația secundară de raze X (energia hv" a fotonului), să apară electroni de recul (energie cinetică £ k electron). Atomii sau moleculele în acest caz devin ioni.

Efect foto.În efectul fotoelectric, razele X sunt absorbite de un atom, determinând ejectarea unui electron și ionizarea atomului (fotoionizare). Dacă energia fotonului este insuficientă pentru ionizare, atunci efectul fotoelectric se poate manifesta prin excitarea atomilor fără emisia de electroni.

Să enumerăm câteva dintre procesele observate în timpul acțiunii radiațiilor X asupra materiei.

Luminescență cu raze X– strălucirea unui număr de substanțe sub iradiere cu raze X. Această strălucire de platină-sinoxid de bariu i-a permis lui Roentgen să descopere razele. Acest fenomen este folosit pentru a crea ecrane luminoase speciale în scopul observării vizuale a radiațiilor cu raze X, uneori pentru a îmbunătăți efectul razelor X pe o placă fotografică.

Cunoscut actiune chimica Radiația cu raze X, de exemplu formarea peroxidului de hidrogen în apă. Un exemplu practic important este efectul pe o placă fotografică, care permite înregistrarea unor astfel de raze.

Efect ionizant se manifestă printr-o creștere a conductibilității electrice sub influența razelor X. Această proprietate este utilizată în dozimetrie pentru a cuantifica efectul acestui tip de radiație.

Una dintre cele mai importante aplicații medicale ale radiațiilor cu raze X este examinarea cu raze X a organelor interne în scopuri de diagnostic (diagnostic cu raze X).

Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe analiza calitativă și/sau cantitativă a unui fascicul de radiații X care trece prin corpul uman. Radiația de raze X generată în anodul tubului de raze X este îndreptată către pacient, în al cărui corp este parțial absorbită și împrăștiată și trece parțial. Senzorul convertor de imagine captează radiația transmisă, iar convertorul construiește o imagine de lumină vizibilă care este percepută de medic.

Un sistem tipic de diagnosticare cu raze X constă dintr-un emițător de raze X (tub), un subiect de testare (pacient), un convertor de imagine și un radiolog.

Pentru diagnosticare se folosesc fotoni cu o energie de aproximativ 60-120 keV. La această energie, coeficientul de atenuare a masei este determinat în principal de efectul fotoelectric. Valoarea sa este invers proporțională cu puterea a treia a energiei fotonului (proporțional cu X 3), care arată puterea de penetrare mai mare a radiației dure și proporțională cu puterea a treia a numărului atomic al substanței absorbante. Absorbția razelor X este aproape independentă de compusul în care atomul este prezent în substanță, astfel încât coeficienții de atenuare a masei din os, țesut moale sau apă pot fi comparați cu ușurință. Diferența semnificativă în absorbția radiațiilor X de către diferite țesuturi permite să vedem imagini ale organelor interne ale corpului uman în proiecție în umbră.

O unitate modernă de diagnosticare cu raze X este un dispozitiv tehnic complex. Este plin de elemente de teleautomatizare, electronică și tehnologie electronică computerizată. Un sistem de protecție în mai multe etape asigură radiațiile și siguranța electrică a personalului și a pacienților.

Dispozitivele de diagnosticare cu raze X sunt de obicei împărțite în unele universale, care permit examinarea cu raze X și imagini cu raze X ale tuturor părților corpului și dispozitive speciale. Acestea din urmă sunt destinate efectuării examinărilor cu raze X în neurologie, chirurgie maxilo-facială și stomatologie, mamologie, urologie și angiologie. De asemenea, au fost create dispozitive speciale pentru examinarea copiilor, pentru studii de screening în masă (fluorografe) și pentru cercetare în sălile de operație. Unitățile mobile de raze X sunt utilizate pentru fluoroscopia și radiografia pacienților din secțiile și secțiile de terapie intensivă.

Un aparat de diagnosticare cu raze X tipic include o sursă de alimentare, un panou de control, un suport și un tub de raze X. Este, de fapt, sursa de radiații. Instalația primește energie de la rețea sub formă de curent alternativ de joasă tensiune. Într-un transformator de înaltă tensiune, curentul de rețea este transformat în curent alternativ de înaltă tensiune. Cu cât organul studiat absoarbe mai multe radiații, cu atât umbra pe care o aruncă pe ecranul fluorescent cu raze X este mai intensă. Și, invers, cu cât trec mai multe raze printr-un organ, cu atât umbra acestuia pe ecran este mai slabă.

Pentru a obține o imagine diferențiată a țesuturilor care absorb radiațiile aproximativ în mod egal, se folosește contrastul artificial. În acest scop, în organism sunt introduse substanțe care absorb radiațiile de raze X mai puternic sau, dimpotrivă, mai slab decât țesuturile moi și, prin urmare, creează un contrast suficient în raport cu organele studiate. Substanțele care rețin radiațiile mai puternic decât țesuturile moi sunt numite pozitive cu raze X. Ele sunt create pe baza elementelor grele - bariu sau iod. Gazele sunt folosite ca substanțe negative cu raze X: protoxid de azot, dioxid de carbon, oxigen, aer. Cerințele de bază pentru agenții radioopaci sunt evidente: inofensitatea maximă a acestora (toxicitate scăzută), eliminarea rapidă din organism.

Există două moduri fundamental diferite de a contrasta organele. Una dintre ele este introducerea directă (mecanică) a unui agent de contrast în cavitatea organului - în esofag, stomac, intestine, în canalele lacrimale sau salivare, căile biliare, căile urinare, în cavitatea uterină, bronhii, sânge și limfatic. vasele. În alte cazuri, un agent de contrast este introdus în cavitatea sau spațiul celular din jurul organului studiat (de exemplu, în țesutul retroperitoneal care înconjoară rinichii și glandele suprarenale) sau prin puncție în parenchimul organului.

A doua metodă de contrast se bazează pe capacitatea unor organe de a absorbi o substanță introdusă în organism din sânge, de a o concentra și de a o secreta. Acest principiu - concentrarea și eliminarea - este utilizat pentru contrastarea cu raze X a sistemului excretor și a tractului biliar.

În unele cazuri, o examinare cu raze X este efectuată simultan cu două substanțe de contrast cu raze X. Această tehnică este folosită cel mai adesea în gastroenterologie, producând așa-numitul contrast dublu al stomacului sau intestinelor: o suspensie apoasă de sulfat de bariu și aer sunt introduse în porțiunea canalului digestiv examinată.

Există 5 tipuri de receptoare de raze X: film de raze X, placă fotosensibilă semiconductoare, ecran fluorescent, convertor electron-optic de raze X, contor dozimetric. În consecință, pe ele se bazează 5 metode generale de examinare cu raze X: radiografia, electroradiografia, fluoroscopia, fluoroscopia de televiziune cu raze X și radiografia digitală (inclusiv tomografia computerizată).

2. Radiografie (raze X)

Radiografie- o metodă de examinare cu raze X în care se obține o imagine a unui obiect pe film cu raze X prin expunere directă la un fascicul de radiații.

Radiografia de film se efectuează fie pe un aparat universal cu raze X, fie pe un trepied special destinat doar filmării. Pacientul este poziționat între tubul cu raze X și film. Partea corpului examinată este adusă cât mai aproape de casetă. Acest lucru este necesar pentru a evita o mărire semnificativă a imaginii din cauza naturii divergente a fasciculului de raze X. În plus, oferă claritatea necesară a imaginii. Tubul cu raze X este plasat într-o astfel de poziție încât fasciculul central să treacă prin centrul părții corpului fiind îndepărtată și perpendicular pe film. Partea corpului examinată este expusă și fixată cu dispozitive speciale. Toate celelalte părți ale corpului sunt acoperite cu scuturi de protecție (de exemplu, cauciuc cu plumb) pentru a reduce expunerea la radiații. Radiografia poate fi efectuată în poziție verticală, orizontală și înclinată a pacientului, precum și în poziție laterală. Filmarea în diferite poziții ne permite să judecăm deplasarea organelor și să identificăm câteva semne diagnostice importante, cum ar fi răspândirea lichidului în cavitatea pleurală sau nivelurile de lichid în ansele intestinale.

O imagine care arată o parte a corpului (cap, pelvis etc.) sau un întreg organ (plămâni, stomac) se numește sondaj. Imaginile în care se obține o imagine a părții organului de interes pentru medic în proiecția optimă, cea mai avantajoasă pentru studierea unui anumit detaliu, se numesc vizate. Acestea sunt adesea efectuate de medicul însuși sub control cu ​​raze X. Imaginile pot fi simple sau în serie. Seria poate consta din 2-3 radiografii, care înregistrează diferite stări ale organului (de exemplu, peristaltismul gastric). Dar, mai des, radiografia serială se referă la producerea mai multor radiografii în timpul unei examinări și, de obicei, într-o perioadă scurtă de timp. De exemplu, în timpul arteriografiei, se produc până la 6-8 imagini pe secundă folosind un dispozitiv special - un serigraf.

Printre opțiunile pentru radiografie merită menționată fotografierea cu mărire directă a imaginii. Mărirea se realizează prin îndepărtarea casetei cu raze X de subiect. Ca rezultat, imaginea cu raze X produce o imagine cu mici detalii care nu se pot distinge în fotografiile convenționale. Această tehnologie poate fi utilizată numai în prezența tuburilor speciale cu raze X cu dimensiuni foarte mici ale punctelor focale - de ordinul 0,1 - 0,3 mm 2. Pentru a studia sistemul osteoarticular, o mărire a imaginii de 5-7 ori este considerată optimă.

Radiografiile pot oferi imagini ale oricărei părți a corpului. Unele organe sunt clar vizibile în imagini datorită condițiilor naturale de contrast (oase, inimă, plămâni). Alte organe sunt clar vizibile numai după contrast artificial (bronhii, vase de sânge, cavități cardiace, căi biliare, stomac, intestine etc.). În orice caz, imaginea cu raze X este formată din zone luminoase și întunecate. Înnegrirea filmului cu raze X, ca și filmul fotografic, are loc datorită reducerii argintului metalic din stratul său de emulsie expus. Pentru a face acest lucru, filmul este supus unei prelucrări chimice și fizice: este dezvoltat, fixat, spălat și uscat. În camerele moderne cu raze X, întregul proces este complet automatizat datorită prezenței mașinilor de dezvoltare. Utilizarea tehnologiei cu microprocesor, a temperaturii ridicate și a reactivilor cu acțiune rapidă face posibilă reducerea timpului de obținere a unei imagini cu raze X la 1 -1,5 minute.

Trebuie amintit că razele X sunt negative în raport cu imaginea vizibilă pe ecranul fluorescent atunci când este transiluminată. Prin urmare, zonele transparente de pe o radiografie sunt numite întunecate („întunecări”), iar cele întunecate sunt numite luminoase („clearances”). Dar principala caracteristică a radiografiei este diferită. Fiecare rază în drumul său prin corpul uman traversează nu unul, ci un număr imens de puncte situate atât la suprafață, cât și adânc în țesuturi. În consecință, fiecare punct din imagine corespunde unui set de puncte obiect reale care sunt proiectate unul asupra celuilalt. Imaginea cu raze X este sumativă, plană. Această împrejurare duce la pierderea imaginii multor elemente ale obiectului, deoarece imaginea unor părți este suprapusă umbrei altora. Aceasta conduce la regula de bază a examinării cu raze X: examinarea oricărei părți a corpului (organului) trebuie efectuată în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare - frontală și laterală. Pe lângă acestea, pot fi necesare imagini în proiecții oblice și axiale (axiale).

Radiografiile sunt studiate în conformitate cu schema generală de analiză a imaginilor fasciculului.

Metoda radiografiei este folosită peste tot. Este disponibil pentru toate instituțiile medicale, simplu și deloc împovărător pentru pacient. Imaginile pot fi făcute într-o cameră staționară cu raze X, într-o secție, într-o sală de operație sau într-o unitate de terapie intensivă. Cu alegerea corectă a condițiilor tehnice, mici detalii anatomice sunt afișate în imagine. O radiografie este un document care poate fi stocat timp îndelungat, folosit pentru comparare cu radiografiile repetate și prezentat spre discuție unui număr nelimitat de specialiști.

Indicațiile pentru radiografie sunt foarte largi, dar în fiecare caz individual trebuie justificate, deoarece examinarea cu raze X este asociată cu expunerea la radiații. Contraindicațiile relative sunt starea extrem de gravă sau foarte agitată a pacientului, precum și afecțiunile acute care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență (de exemplu, sângerare dintr-un vas mare, pneumotorax deschis).

3. Electroradiografie

Electroradiografie- o metodă de obținere a unei imagini cu raze X pe plachete semiconductoare și apoi transferarea acesteia pe hârtie.

Procesul electroradiografic cuprinde următoarele etape: încărcarea plăcii, expunerea acesteia, dezvoltarea, transferul imaginii, fixarea imaginii.

Încărcarea plăcii. O placă metalică acoperită cu un strat semiconductor de seleniu este plasată în încărcătorul unui electroradiografie. Acesta conferă o sarcină electrostatică stratului semiconductor, care poate persista timp de 10 minute.

Expunere. Examinarea cu raze X se efectuează în același mod ca și în cazul radiografiei convenționale, numai că în locul unei casete cu film se folosește o casetă cu o placă. Sub influența iradierii cu raze X, rezistența stratului semiconductor scade și își pierde parțial încărcătura. Dar în diferite locuri de pe placă sarcina nu se schimbă în mod egal, ci proporțional cu numărul de cuante de raze X care cad pe ele. Pe placă este creată o imagine electrostatică latentă.

Manifestare. Imaginea electrostatică este dezvoltată prin stropirea unei pulberi închise (toner) pe placă. Particulele de pulbere încărcate negativ sunt atrase de acele zone ale stratului de seleniu care păstrează o sarcină pozitivă și într-o măsură proporțională cu cantitatea de încărcare.

Transferul și fixarea imaginii.Într-un electroretinograf, o imagine de pe o placă este transferată printr-o descărcare corona pe hârtie (se folosește cel mai adesea hârtie de scris) și este fixată în vapori de fixare. După curățarea pulberii, placa este din nou potrivită pentru utilizare.

Imaginea electroradiografică diferă de imaginea filmului prin două caracteristici principale. Prima este lățimea sa fotografică mare - electroradiograma arată în mod clar atât formațiuni dense, în special oase, cât și țesuturi moi. Acest lucru este mult mai dificil de realizat cu radiografia pe film. A doua caracteristică este fenomenul de subliniere a contururilor. La marginea țesăturilor de diferite densități, par a fi pictate.

Aspectele pozitive ale electroradiografiei sunt: ​​1) rentabilitatea (hârtie ieftină, pentru 1000 sau mai multe imagini); 2) viteza de achizitie a imaginii - doar 2,5-3 minute; 3) toate cercetările se desfășoară într-o cameră întunecată; 4) caracterul „uscat” al achiziției de imagini (prin urmare, electroradiografia se numește xeroradiografie în străinătate - din grecescul xeros - uscat); 5) stocarea electroroentgenogramelor este mult mai simplă decât filmele cu raze X.

În același timp, trebuie menționat că sensibilitatea plăcii electroradiografice este semnificativ (1,5-2 ori) inferioară sensibilității combinației de film și ecrane de intensificare utilizate în radiografia convențională. În consecință, la fotografiere, este necesară creșterea expunerii, care este însoțită de o creștere a expunerii la radiații. Prin urmare, electroradiografia nu este utilizată în practica pediatrică. În plus, artefactele (pete, dungi) apar destul de des pe electroradiograme. Având în vedere acest lucru, principala indicație pentru utilizarea sa este examinarea urgentă cu raze X a extremităților.

Fluoroscopie (scanare cu raze X)

Raze X- o metodă de examinare cu raze X în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent). Ecranul este un carton acoperit cu o compoziție chimică specială. Această compoziție începe să strălucească sub influența radiațiilor X. Intensitatea strălucirii în fiecare punct al ecranului este proporțională cu numărul de cuante de raze X care îl lovesc. Pe partea cu fața către medic, ecranul este acoperit cu sticlă cu plumb, protejând medicul de expunerea directă la radiații X.

Ecranul fluorescent strălucește slab. Prin urmare, fluoroscopia se efectuează într-o cameră întunecată. Medicul trebuie să se obișnuiască (se adapteze) la întuneric în decurs de 10-15 minute pentru a distinge o imagine de intensitate scăzută. Retina ochiului uman conține două tipuri de celule vizuale - conuri și tije. Conurile oferă percepția imaginilor color, în timp ce tijele oferă mecanismul pentru vederea în amurg. Putem spune la figurat că radiologul, în timpul examinării normale cu raze X, lucrează cu „bețișoare”.

Fluoroscopia are multe avantaje. Este ușor de implementat, disponibil publicului și economic. Se poate face într-o cameră de radiografie, într-un dressing, într-o sală (folosind un aparat mobil cu raze X). Fluoroscopia vă permite să studiați mișcările organelor atunci când schimbați poziția corpului, contracția și relaxarea inimii și pulsația vaselor de sânge, mișcările respiratorii ale diafragmei, peristaltismul stomacului și intestinelor. Fiecare organ este ușor de examinat în diferite proiecții, din toate părțile. Radiologii numesc această metodă de examinare multi-axă sau metoda de rotire a pacientului în spatele ecranului. Fluoroscopia este utilizată pentru a selecta cea mai bună proiecție pentru radiografie în vederea realizării așa-numitelor imagini țintite.

Cu toate acestea, fluoroscopia convențională are punctele sale slabe. Se asociază cu o doză de radiații mai mare decât radiografia. Necesită întunecarea cabinetului și adaptarea atentă la întuneric a medicului. După aceasta, nu mai rămâne niciun document (imagine) care ar putea fi stocat și ar fi potrivit pentru reexaminare. Dar cel mai important lucru este diferit: pe ecranul translucid, micile detalii ale imaginii nu pot fi distinse. Acest lucru nu este surprinzător: țineți cont de faptul că luminozitatea unui film cu raze X bun este de 30.000 de ori mai mare decât cea a unui ecran fluorescent pentru fluoroscopie. Datorită dozei mari de radiații și rezoluției scăzute, fluoroscopia nu este permisă să fie utilizată pentru studiile de screening ale persoanelor sănătoase.

Toate dezavantajele notate ale fluoroscopiei convenționale sunt eliminate într-o anumită măsură dacă în sistemul de diagnosticare cu raze X este introdus un intensificator de imagine cu raze X (IIA). Un URI plat de tip „Cruise” mărește luminozitatea ecranului de 100 de ori. Iar URI, care include un sistem de televiziune, oferă o amplificare de câteva mii de ori și face posibilă înlocuirea fluoroscopia convențională cu transiluminarea televiziunii cu raze X.

4. Scanarea televiziunii cu raze X

Transiluminarea televiziunii cu raze X este un tip modern de fluoroscopie. Se realizează folosind un intensificator de imagine cu raze X (XI), care include un convertor electron-optic cu raze X (convertor electron-optic cu raze X) și un sistem de televiziune cu circuit închis.

REOP este un balon cu vid, în interiorul căruia, pe o parte, există un ecran fluorescent cu raze X, iar pe partea opusă, un ecran catodoluminiscent. Între ele se aplică un câmp electric de accelerare cu o diferență de potențial de aproximativ 25 kV. Imaginea de lumină care apare în timpul transiluminării pe ecranul fluorescent este transformată la fotocatod într-un flux de electroni. Sub influența câmpului de accelerare și ca urmare a focalizării (creșterea densității fluxului), energia electronilor crește semnificativ - de câteva mii de ori. Ajuns pe ecranul catodoluminiscent, fluxul de electroni creează pe acesta o imagine vizibilă, asemănătoare cu cea originală, dar foarte strălucitoare.

Această imagine este transmisă printr-un sistem de oglinzi și lentile către un tub de televiziune de transmisie - un vidicon. Semnalele electrice care apar în el sunt trimise pentru procesare către unitatea de canal de televiziune și apoi pe ecranul unui dispozitiv de control video sau, mai simplu, pe ecranul televizorului. Dacă este necesar, imaginea poate fi înregistrată folosind un video recorder.

Astfel, în URI se realizează următorul lanț de transformare a imaginii obiectului studiat: raze X - lumină - electronică (în această etapă semnalul este amplificat) - din nou lumină - electronică (aici este posibil să corectează unele caracteristici ale imaginii) - din nou lumină.

O imagine cu raze X pe un ecran de televizor, ca o imagine obișnuită de televiziune, poate fi vizualizată în lumină vizibilă. Datorită URI, radiologii au făcut saltul din regatul întunericului în regatul luminii. După cum a remarcat cu inteligență un om de știință, „trecutul întunecat al radiologiei este în spatele nostru”. Dar timp de multe decenii, radiologii au putut considera drept slogan cuvintele înscrise pe stema lui Don Quijote: „Posttenebrassperolucem” („După întuneric, sper lumină”).

Scanarea televiziunii cu raze X nu necesită adaptarea la întuneric a medicului. Expunerea la radiații pentru personal și pacienți este semnificativ mai mică decât în ​​cazul fluoroscopia convențională. Ecranul televizorului arată detalii care nu sunt capturate de fluoroscopie. Prin calea televiziunii, imaginea cu raze X poate fi transmisă către alte monitoare (în camera de control, în sala de clasă, în biroul consultantului etc.). Tehnologia televiziunii oferă posibilitatea de a înregistra video toate etapele studiului.

Folosind oglinzi și lentile, imaginea cu raze X de la convertorul electron-optic cu raze X poate fi introdusă în camera de filmat. Această examinare cu raze X se numește cinematografie cu raze X. Această imagine poate fi trimisă și către cameră. Imaginile rezultate, care au dimensiuni mici - 70X70 sau 100X 100 mm - și realizate pe film cu raze X, se numesc fotoroentgenograme (fluorograme URI). Sunt mai rentabile decât radiografiile convenționale. În plus, atunci când sunt efectuate, pacientul are mai puțină expunere la radiații. Un alt avantaj este posibilitatea fotografierii de mare viteză - până la 6 cadre pe secundă.

5. Fluorografie

fluorografie - o metodă de examinare cu raze X, care constă în fotografiarea unei imagini de pe un ecran fluorescent cu raze X sau un ecran cu convertor electron-optic pe o peliculă fotografică de format mic.

Cu cea mai comună metodă de fluorografie, imaginile cu raze X reduse - fluorogramele - sunt obținute folosind o mașină specială cu raze X - un fluorograf. Această mașină are un ecran fluorescent și un mecanism de mișcare automată a filmului. Fotografiarea imaginii se realizează folosind o cameră pe această rolă de film cu o dimensiune a cadrului de 70X70 sau 100X 100 mm.

Cu o altă metodă de fluorografie, deja menționată în paragraful anterior, fotografiile sunt realizate pe filme de același format direct de pe ecranul unui convertor electron-optic. Această metodă de cercetare se numește fluorografie URI. Tehnica este deosebit de avantajoasă la examinarea esofagului, stomacului și intestinelor, deoarece asigură o tranziție rapidă de la transiluminare la filmare.

Pe fluorograme, detaliile imaginii sunt captate mai bine decât cu fluoroscopia sau transmisia de televiziune cu raze X, dar ceva mai rău (4-5%) în comparație cu radiografiile convenționale. În clinici și spitale, radiografia este mai scumpă, mai ales pentru studiile de control repetate. Acest examen cu raze X se numește fluorografie de diagnostic. Scopul principal al fluorografiei în țara noastră este de a efectua examinări de screening în masă cu raze X, în principal pentru a identifica leziunile pulmonare ascunse. Acest tip de fluorografie se numește testare sau preventivă. Este o metodă de selecție dintr-o populație de persoane suspectate de a avea boala, precum și o metodă de observare în dispensar a persoanelor cu modificări tuberculoase inactive și reziduale la nivelul plămânilor, pneumoscleroză etc.

Pentru studiile de verificare se folosesc fluorografe de tipuri staționare și mobile. Primele sunt plasate în clinici, unități medicale, dispensare și spitale. Fluorografele mobile sunt montate pe șasiu auto sau în vagoane de cale ferată. Filmarea în ambele fluorografe se efectuează pe rolă de film, care este apoi dezvoltată în rezervoare speciale. Datorită formatului mic de cadru, fluorografia este mult mai ieftină decât radiografia. Utilizarea sa pe scară largă înseamnă economii semnificative la serviciile medicale. Au fost create gastrofluorografii speciale pentru a examina esofagul, stomacul și duodenul.

Fluorogramele terminate sunt examinate cu o lanternă specială - un fluoroscop, care mărește imaginea. Din populația generală a celor examinați, sunt selectați indivizi ale căror fluorograme indică modificări patologice. Acestea sunt trimise pentru o examinare suplimentară, care se efectuează pe unitățile de diagnostic cu raze X folosind toate metodele necesare de cercetare cu raze X.

Avantajele importante ale fluorografiei sunt capacitatea de a examina un număr mare de persoane într-un timp scurt (debit mare), rentabilitatea și ușurința în stocarea fluorogramelor. Compararea fluorogramelor produse în timpul următoarei examinări de verificare cu fluorogramele din anii anteriori permite depistarea precoce a modificărilor patologice minime la nivelul organelor. Această tehnică se numește analiza retrospectivă a fluorogramelor.

Utilizarea fluorografiei s-a dovedit a fi cea mai eficientă pentru identificarea bolilor pulmonare ascunse, în primul rând tuberculoza și cancerul. Frecvența anchetelor de verificare este determinată luând în considerare vârsta persoanelor, natura activității lor de muncă și condițiile epidemiologice locale.

6. Radiografie digitală (digitală).

Sistemele de imagistică cu raze X descrise mai sus aparțin așa-numitei radiologie convenționale sau convenționale. Dar în familia acestor sisteme, un nou copil crește și se dezvoltă rapid. Acestea sunt metode digitale (digitale) de obținere a imaginilor (din engleză digit - figure). În toate dispozitivele digitale, imaginea este construită practic în același mod. Fiecare imagine „digitală” constă din mai multe puncte individuale. Fiecărui punct al imaginii i se atribuie un număr care corespunde intensității strălucirii sale („cenușia”). Gradul de luminozitate al unui punct este determinat într-un dispozitiv special - un convertor analog-digital (ADC). De regulă, numărul de pixeli dintr-un rând este 32, 64, 128, 256, 512 sau 1024, iar numărul lor este egal în lățimea și înălțimea matricei. Cu o dimensiune a matricei de 512 X 512, imaginea digitală este formată din 262.144 de puncte individuale.

Imaginea cu raze X obtinuta in camera de televiziune este primita dupa conversia in amplificator intr-un ADC. În ea, semnalul electric care transportă informații despre imaginea cu raze X este convertit într-o serie de numere. Astfel, se creează o imagine digitală - codificare digitală a semnalelor. Informațiile digitale intră apoi în computer, unde sunt procesate conform unor programe pre-compilate. Programul este selectat de medic în funcție de obiectivele studiului. Când convertiți o imagine analogică într-una digitală, există, desigur, o anumită pierdere de informații. Dar este compensată de capacitățile de procesare computerizată. Folosind un computer, puteți îmbunătăți calitatea imaginii: creșteți contrastul acesteia, curățați-o de zgomot, evidențiați detaliile sau contururile de interes pentru medic. De exemplu, dispozitivul Polytron creat de Siemens cu o matrice 1024 X 1024 vă permite să obțineți un raport semnal-zgomot de 6000:1. Acest lucru asigură că nu numai radiografia, ci și fluoroscopia pot fi efectuate cu o calitate ridicată a imaginii. Pe un computer, puteți adăuga imagini sau scădeți una din cealaltă.

Pentru a transforma informațiile digitale într-o imagine pe un ecran de televiziune sau pe un film, este necesar un convertor digital-analogic (DAC). Funcția sa este opusă unui ADC. Transformă o imagine digitală „ascunsă” într-un computer într-una analogică, vizibilă (decodare).

Radiografia digitală are un viitor strălucit. Există motive să credem că va înlocui treptat radiografia convențională. Nu necesită film costisitor cu raze X sau proces fotografic și este rapid. Permite, după încheierea studiului, să se efectueze o prelucrare ulterioară (posterior) a imaginii și să o transmită la distanță. Este foarte convenabil să stocați informații pe medii magnetice (discuri, benzi).

Radiografia digitală fluorescentă, bazată pe utilizarea unei imagini de stocare a unui ecran luminiscent, prezintă un mare interes. În timpul unei expuneri la raze X, o imagine este înregistrată pe o astfel de placă, apoi citită de pe aceasta folosind un laser cu heliu-neon și înregistrată în formă digitală. Expunerea la radiații este redusă de 10 ori sau mai mult în comparație cu radiografia convențională. De asemenea, sunt dezvoltate și alte metode de radiografie digitală (de exemplu, înregistrarea semnalelor electrice de pe o placă de seleniu expusă fără a o prelucra într-un electroradiografie).

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german, profesorul Wilhelm Conrad Roentgen, a descoperit razele care ulterior au fost numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază în câmpul electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, acestea le fac să strălucească. Această lumină se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Radiografia (metoda general acceptată în prezent de producere a razelor X) se bazează pe această proprietate a razelor X.

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce curentul electric. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, radiația cu raze X, ca și radiația substanțelor radioactive, se numește radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este capacitatea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai scurtă (adică, cu atât radiația de raze X este mai puternică), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai blândă), cu atât adâncimea în care pătrund este mai mică. .

În funcție de volumul corpului examinat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil pentru razele X să-l „perforeze”. Capacitatea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât o substanță expusă la raze X conține mai mult atomi de elemente cu greutate și număr atomic ridicat (conform tabelului periodic), cu atât absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât este mai transparentă. substanta este la aceste raze. Explicația acestui fenomen este că radiația electromagnetică cu o lungime de undă foarte scurtă, cum ar fi razele X, conține multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, structurile critice sunt ADN-ul și membranele celulare.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X se supun legii inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin metoda de producere: razele X sunt produse în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma sunt produse din cauza dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X: radiografie, fluoroscopie, tomografie computerizată cu raze X.

Radiografia și fluoroscopia sunt efectuate cu ajutorul aparatelor cu raze X. Elementele lor principale sunt un dispozitiv de alimentare cu energie, un emițător (tub de raze X), dispozitive pentru generarea de radiații cu raze X și receptori de radiații. aparat cu raze X

Alimentat de sursa de curent alternativ a orașului. Sursa de alimentare crește tensiunea la 40-150 kV și reduce ondulația la unele dispozitive curentul este aproape constant. Calitatea radiației cu raze X, în special capacitatea sa de penetrare, depinde de tensiune. Pe măsură ce tensiunea crește, energia radiației crește. În același timp, lungimea de undă scade și capacitatea de penetrare a radiației rezultate crește.

Un tub cu raze X este un dispozitiv electric de vid care transformă energia electrică în energie cu raze X. Elementele importante ale tubului sunt catodul și anodul.

Când un curent de joasă tensiune este aplicat catodului, filamentul se încălzește și începe să emită electroni liberi (emisia de electroni), formând un nor de electroni în jurul filamentului. Când tensiunea înaltă este pornită, electronii emiși de catod sunt accelerați în câmpul electric dintre catod și anod, zboară de la catod la anod și, lovind suprafața anodului, sunt decelerati, eliberând raze X. cuante. Pentru a reduce influența radiațiilor împrăștiate asupra conținutului de informații al radiografiilor, se folosesc rețele de screening.

Receptoarele de raze X includ film de raze X, un ecran fluorescent, sisteme de radiografie digitală, iar în CT, detectoare dozimetrice.

Radiografie− Examinarea cu raze X, în care se obține o imagine a obiectului studiat, fixată pe un material fotosensibil. În timpul radiografiei, obiectul fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu o casetă încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de operare este de 60-100 cm). Echipamentul necesar pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grile de screening și film special pentru raze X. Pentru a filtra razele X moi care pot ajunge pe film, precum și radiațiile secundare, se folosesc grătare mobile speciale. Casetele sunt realizate din material rezistent la lumină și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Filmul cu raze X este de obicei acoperit pe ambele fețe cu emulsie fotografică. Emulsia conține cristale de bromură de argint, care sunt ionizate de fotonii de la raze X și lumina vizibilă. Filmul cu raze X este amplasat într-o casetă rezistentă la lumină împreună cu ecrane de intensificare a razelor X (ecranele de intensificare a razelor X). REU este o bază plată pe care se aplică un strat de fosfor cu raze X. În timpul radiografiei, filmul radiografic este afectat nu numai de raze X, ci și de lumina din REU. Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. În prezent, ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu sunt utilizate pe scară largă. Eficiența bună a fosforilor de pământuri rare contribuie la fotosensibilitatea ridicată a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului fotografiat. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere în timpul radiografiei.

Înnegrirea filmului cu raze X are loc din cauza reducerii argintului metalic sub influența radiațiilor X și a luminii din stratul său de emulsie. Numărul de ioni de argint depinde de numărul de fotoni care acționează asupra peliculei: cu cât numărul lor este mai mare, cu atât este mai mare numărul de ioni de argint. Densitatea schimbătoare a ionilor de argint formează o imagine ascunsă în interiorul emulsiei, care devine vizibilă după o prelucrare specială cu un dezvoltator. Prelucrarea filmelor capturate se realizează într-o cameră întunecată. Procesul de prelucrare se rezumă la dezvoltarea, fixarea, spălarea peliculei, urmată de uscare. În timpul dezvoltării filmului, se depune argint negru metalic. Cristalele de bromură de argint neionizate rămân neschimbate și invizibile. Fixerul îndepărtează cristalele de bromură de argint, lăsând argint metalic. Odată fixată, pelicula este insensibilă la lumină. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute, sau are loc în mod natural, iar fotografia este gata a doua zi. Când se utilizează mașini de dezvoltare, fotografiile sunt obținute imediat după examinare. Imaginea de pe filmul cu raze X este cauzată de diferite grade de înnegrire cauzate de modificările densității granulelor de argint negru. Cele mai întunecate zone de pe filmul cu raze X corespund cu cea mai mare intensitate a radiației, motiv pentru care imaginea este numită negativă. Zonele albe (luminoase) de pe radiografii se numesc întunecate (întunecare), iar zonele negre sunt numite lumină (clearance) (Fig. 1.2).

Avantajele radiografiei:

Un avantaj important al radiografiei este rezoluția spațială mare. În ceea ce privește acest indicator, nicio altă metodă de vizualizare nu se poate compara cu acesta.

Doza de radiații ionizante este mai mică decât la fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X.

Radiografiile pot fi efectuate atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, dressing, gips, sau chiar în secție (folosind unități mobile de radiografie).

O radiografie este un document care poate fi stocat pentru o perioadă lungă de timp. Poate fi studiat de mulți specialiști.

Dezavantajul radiografiei: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Radiografie digitală include detectarea modelului fasciculului, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor și stocarea informațiilor. În radiografia digitală, informațiile analogice sunt convertite în formă digitală folosind convertoare analog-digitale, iar procesul invers are loc folosind convertoare digital-analogic. Pentru a afișa o imagine, o matrice digitală (rânduri și coloane numerice) este transformată într-o matrice de elemente de imagine vizibile - pixeli. Pixelul este elementul minim al imaginii reprodus de sistemul de imagine. Fiecărui pixel, în conformitate cu valoarea matricei digitale, i se atribuie una dintre nuanțele scării de gri. Numărul de nuanțe posibile de scară de gri între alb și negru este adesea definit pe o bază binară, de exemplu 10 biți = 2 10 sau 1024 de nuanțe.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja aplicație clinică:

− radiografie digitală de pe ecranul unui convertor electron-optic (EOC);

− radiografie digitală fluorescentă;

− scanare radiografie digitală;

− radiografie digitală cu seleniu.

Un sistem de radiografie digitală dintr-un ecran intensificator de imagine constă dintr-un ecran intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Un tub intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune transformă imaginea optică de pe ecranul intensificatorului de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transmis către un dispozitiv de stocare. Computerul convertește apoi aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este examinată pe un monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, plăcile de stocare luminiscente, după ce au fost expuse la radiații cu raze X, sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină generat în timpul scanării cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe ecranul unui monitor, care pot fi tipărite. Plăcile luminescente sunt încorporate în casete care sunt reutilizabile (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

În scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate părțile obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către un ecranul monitorului computerului cu posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu un strat de seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunerea sub formă de zone cu diferite sarcini electrice este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Imaginea poate fi apoi vizualizată pe un ecran de monitor sau imprimată pe film.

Avantajele radiografiei digitale:

reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical;

rentabilitate în funcționare (în timpul fotografierii, se obține imediat o imagine, nu este necesară utilizarea filmului cu raze X sau a altor consumabile);

productivitate ridicată (aproximativ 120 de imagini pe oră);

procesarea digitală a imaginii îmbunătățește calitatea imaginii și, prin urmare, crește conținutul de informații de diagnosticare al radiografiei digitale;

arhivare digitală ieftină;

căutarea rapidă a unei imagini cu raze X în memoria computerului;

reproducerea imaginii fără pierderea calității;

posibilitatea de a combina diverse echipamente ale departamentului de radiologie într-o singură rețea;

posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („antecedente medicale electronice”);

posibilitatea organizării de consultații la distanță („telemedicină”).

Calitatea imaginii atunci când se utilizează sisteme digitale poate fi caracterizată, ca și în cazul altor metode de fascicul, prin parametri fizici precum rezoluția spațială și contrastul. Contrastul umbrei este diferența de densități optice dintre zonele adiacente ale imaginii. Rezoluția spațială este distanța minimă dintre două obiecte la care acestea pot fi încă separate unul de celălalt într-o imagine. Digitalizarea și procesarea imaginilor conduc la capacități suplimentare de diagnosticare. Astfel, o trăsătură distinctivă semnificativă a radiografiei digitale este intervalul său dinamic mai mare. Adică, imaginile cu raze X folosind un detector digital vor fi de bună calitate pe o gamă mai mare de doze de raze X decât în ​​cazul radiografiei convenționale. Abilitatea de a regla liber contrastul imaginii în timpul procesării digitale este, de asemenea, o diferență semnificativă între radiografia tradițională și cea digitală. Transmiterea contrastului nu este astfel limitată de alegerea receptorului de imagine și a parametrilor de examinare și poate fi adaptată în continuare pentru a rezolva problemele de diagnosticare.

Raze X– Examinarea cu raze X a organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă posibilitatea de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și țesuturilor folosind imaginea în umbră a unui ecran fluorescent. Cercetarea se realizează în timp real, adică Producerea imaginii și primirea acesteia de către cercetător coincid în timp. Fluoroscopia produce o imagine pozitivă. Zonele luminoase vizibile pe ecran se numesc luminoase, iar zonele întunecate se numesc întunecate.

Avantajele fluoroscopiei:

vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege poziția în care formațiunea patologică este mai bine identificată;

capacitatea de a studia starea funcțională a unui număr de organe interne: plămâni, în diferite faze ale respirației; pulsația inimii cu vase mari, funcția motorie a canalului digestiv;

contact strâns între radiolog și pacient, ceea ce permite completarea examenului cu raze X cu unul clinic (palpare sub control vizual, anamneză țintită) etc.;

capacitatea de a efectua manipulări (biopsii, cateterizări etc.) sub controlul imaginii cu raze X.

Defecte:

expunere relativ mare la radiații pentru pacient și personal;

debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului;

capacități limitate ale ochiului cercetătorului în identificarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine; indicaţiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Se bazează pe principiul transformării unei imagini cu raze X într-una electronică și apoi convertirii acesteia într-o imagine cu lumină intensificată. Un intensificator de imagine cu raze X este un tub cu vid (Fig. 1.3). Raze X care transportă o imagine de la un obiect transiluminat cad pe ecranul luminescent de intrare, unde energia lor este convertită în energie luminoasă emisă de ecranul luminescent de intrare. În continuare, fotonii emiși de ecranul luminiscent cad pe fotocatod, care transformă radiația luminoasă într-un flux de electroni. Sub influența unui câmp electric constant de înaltă tensiune (până la 25 kV) și ca urmare a focalizării prin electrozi și un anod cu formă specială, energia electronilor crește de câteva mii de ori și sunt direcționați către ecranul luminiscent de ieșire. Luminozitatea ecranului de ieșire este îmbunătățită de până la 7 mii de ori în comparație cu ecranul de intrare. Imaginea de pe ecranul fluorescent de ieșire este transmisă pe ecranul de afișare folosind un tub de televiziune. Utilizarea unui EOU face posibilă distingerea pieselor cu dimensiunea de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau bandă video și digitizarea imaginii folosind un convertor analog-digital.

Orez. 1.3. Schema circuitului intensificatorului de imagine. 1− tub cu raze X; 2 – obiect; 3 – ecran fluorescent de intrare; 4 – electrozi de focalizare; 5 – anod; 6 – iesire ecran fluorescent; 7 – învelișul exterior. Liniile punctate indică fluxul de electroni.

tomografie computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost un eveniment major în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 unor celebri oameni de știință Cormack (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Succesele obținute cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimulent pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și creșterea semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea de imagini cu raze X ale organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că, după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care sunt generate impulsuri electrice, transmise după amplificare către computer, unde, folosind un algoritm special, acestea sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului, studiată pe monitor ( Fig. 1.4).

Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține reconstrucția imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei, în prezent sunt utilizate în principal trei tipuri de computer tomograf: stepper convențional, spiral sau șurub și multi-slice.

În scanerele CT convenționale pas cu pas, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti constant, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotație în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1–10 mm în 1–5 secunde. În intervalul dintre secțiuni, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2-10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1 – 2 mm, dispozitivele stepper permit efectuarea cercetărilor în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung, iar imaginile pot prezenta artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea unei imagini în alte proiecții decât axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu contrast. În plus, formațiunile mici între felii pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate spiralate (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesut examinat (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT spirală, este posibilă reconstrucția imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare, inclusiv endoscopia virtuală, care permite vizualizarea suprafeței interioare a bronhiilor, stomacului, colonului, laringelui și sinusurilor paranazale. Spre deosebire de endoscopia cu fibre optice, îngustarea lumenului obiectului examinat nu este un obstacol în calea endoscopiei virtuale. Dar în ultimele condiții, culoarea membranei mucoase diferă de cea naturală și este imposibil să se efectueze o biopsie (Fig. 1.5).

Tomografele cu pas și spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare. Scanerele CT multi-slice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. Dispozitivele cu mai multe felii reduc semnificativ timpul de scanare și îmbunătățesc rezoluția spațială în direcția axială. Ei pot obține informații folosind tehnici de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, o sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale unele de altele prin densitate într-un interval de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale această cifră este de 10-20%.

CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul secțiunii examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificare a formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT permite să se judece nu numai starea organului studiat, ci și relația procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, asemănătoare unei radiografii, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub staționar. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

Cu CT spirală în reconstrucție 3D, se poate efectua endoscopie virtuală.

CT este indispensabil în planificarea radioterapiei (întocmirea hărților de radiații și calcularea dozelor).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a identifica modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul folosind CT se bazează pe semne radiologice directe, adică. determinarea locației exacte, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Rata de absorbție se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, pentru fiecare țesut și organ, se dezvoltă în mod normal un coeficient de absorbție (AC), notat în unități Hounsfield (HU). HUapa este luată ca 0; oasele, care au cea mai mare densitate, costă +1000, aerul, care are cea mai mică densitate, costă -1000.

Cu CT, întreaga gamă de gri în care imaginea tomogramei este prezentată pe ecranul monitorului video este de la – 1024 (nivel de culoare neagră) la + 1024 HU (nivel de culoare albă). Astfel, cu CT, „fereastra”, adică intervalul de modificări în HU (unități Hounsfield) este măsurat de la – 1024 la + 1024 HU. Pentru a analiza vizual informațiile într-o scară de gri, este necesar să se limiteze „fereastra” scării în funcție de imaginea țesuturilor cu indicatori de densitate similari. Prin schimbarea succesivă a dimensiunii „ferestrei”, este posibilă studierea zonelor obiectului de densitate diferită în condiții optime de vizualizare. De exemplu, pentru evaluarea optimă a plămânilor, nivelul de negru este ales să fie aproape de densitatea medie pulmonară (între – 600 și – 900 HU). Printr-o „fereastră” cu o lățime de 800 cu un nivel de – 600 HU se înțelege că densitățile – 1000 HU sunt vizibile ca negre, iar toate densitățile – 200 HU și peste – ca albe. Dacă aceeași imagine este utilizată pentru a evalua detaliile structurilor osoase ale pieptului, o „fereastră” de 1000 lățime și un nivel de +500 HU va crea o scară completă de gri cuprinsă între 0 și +1000 HU. Imaginea CT este studiată pe un ecran de monitor, plasată în memoria de lungă durată a unui computer sau obținută pe un mediu solid - film fotografic. Zonele luminoase de pe o scanare CT (cu o imagine alb-negru) sunt numite „hiperdense”, iar zonele întunecate sunt numite „hipodense”. Densitatea înseamnă densitatea structurii studiate (Fig. 1.6).

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a unei alte leziuni patologice, determinată cu ajutorul CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10 - 15 unități.

Dezavantajul CT este creșterea expunerii la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza colectivă de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor de diagnosticare cu raze X, în timp ce examinarea CT reprezintă doar 4% din toate examinările cu raze X.

Atât în ​​studiile CT, cât și în cele cu raze X, este necesar să se utilizeze tehnici de „intensificare a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul CT se efectuează cu agenți de radiocontrast solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau perfuzie a unui agent de contrast.

Metodele de examinare cu raze X sunt numite speciale dacă se utilizează contrast artificial. Organele și țesuturile corpului uman devin distinse dacă absorb razele X în grade diferite. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), dimensiune și poziție. Structura osoasă este clar vizibilă pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar din aer, dar camerele inimii nu pot fi distinse separat în condiții de contrast natural, cum ar fi, de exemplu, organele abdominale. . Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate folosind raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său (Fig. 1.7).

Medii de radiocontrast (RCS) sunt de obicei împărțite în substanțe cu greutate atomică mare (agenti de contrast pozitivi cu raze X) și scăzute (agenti de contrast negativ cu raze X). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenti de contrast pozitivi pentru raze X) sunt:

Suspensii de săruri de metale grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu se absoarbe și se excretă pe căi naturale).

Soluțiile apoase de compuși organici de iod - urografin, verografin, bilignost, angiografină etc., care sunt injectate în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și oferă, pe lângă contrastul patului vascular, contrastarea altor sisteme - urinar, biliar. vezica urinara etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizează prin absența grupurilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea reacțiilor fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții de radiocontrast neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât agenții de radiocontrast ionici cu osmolare înaltă.

Raze X negative, sau agenți de contrast negativ – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii ale fistulelor și toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor examinate - retropneumoperitoneu, pneumoren, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea și în jurul organelor examinate. Parietografia aparține acestui grup. Parietografia pentru bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol în studiu după introducerea gazului mai întâi în jurul organului și apoi în cavitatea acestui organ.

O metodă bazată pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a le evidenția pe fundalul țesuturilor din jur. Aceasta include urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la administrarea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. În funcție de natura și gravitatea lor, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea efectelor toxice asupra diferitelor organe cu leziunile lor funcționale și morfologice.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective includ vărsături și tensiune arterială scăzută.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din sistemul nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, convulsii, edem cerebral.

   Reacții cutanate – urticarie, eczemă, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort la inimă, scăderea tensiunii arteriale, tahie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, atac de astm bronsic, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RKS sunt uneori ireversibile și duc la moarte.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt de natură similară și sunt cauzate de activarea sistemului complement sub influența RKS, influența RKS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberarea histaminei și a altor substanțe biologic active, o adevărată reacție imună sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injecția cu RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

Dacă apar reacții adverse severe, asistența primară de urgență ar trebui să înceapă la locul examinării de către personalul camerei cu raze X. În primul rând, trebuie să opriți imediat administrarea intravenoasă a medicamentului radiocontrast, să sunați la un medic ale cărui responsabilități includ acordarea de îngrijiri medicale de urgență, să stabiliți un acces sigur la sistemul venos, să asigurați permeabilitatea căilor respiratorii, pentru care trebuie să întoarceți capul pacientului către lateral și fixați limba și, de asemenea, asigurați posibilitatea de a efectua (dacă este necesar) inhalarea de oxigen la un debit de 5 l/min. Dacă apar simptome anafilactice, trebuie luate următoarele măsuri de urgență antișoc:

− se administrează intramuscular 0,5-1,0 ml soluţie 0,1% de clorhidrat de adrenalină;

- în absența unui efect clinic cu persistența hipotensiunii arteriale severe (sub 70 mm Hg), se începe o perfuzie intravenoasă cu o viteză de 10 ml/h (15-20 picături pe minut) dintr-un amestec de 5 ml de 0,1% soluție de clorhidrat de adrenalină, diluată în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă este necesar, viteza de perfuzie poate fi crescută la 85 ml/h;

- în cazul unei afecțiuni severe a pacientului, se administrează suplimentar intravenos unul dintre medicamentele glucocorticoide (metilprednisolon 150 mg, dexametazonă 8-20 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 200-400 mg) și unul dintre antihistaminice (difenhidramină 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Administrarea de pipolfen (diprazină) este contraindicată din cauza posibilității de a dezvolta hipotensiune arterială;

− pentru bronhospasmul rezistent la adrenalină și un atac de astm bronșic, se administrează lent 10,0 ml soluție de aminofilină 2,4% intravenos. Dacă nu există efect, readministrați aceeași doză de aminofilină.

În caz de deces clinic, efectuați respirație artificială gură la gură și compresii toracice.

Toate măsurile anti-șoc trebuie efectuate cât mai repede posibil până când tensiunea arterială se normalizează și conștiența pacientului este restabilită.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse vasoactive moderate, fără afectarea semnificativă a respirației și a circulației, precum și cu manifestări ale pielii, îngrijirea de urgență poate fi limitată la administrarea numai de antihistaminice și glucocorticoizi.

Pentru umflarea laringelui, împreună cu aceste medicamente, trebuie administrate intravenos 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% și 40-80 mg Lasix, precum și inhalarea de oxigen umidificat. După terapia antișoc obligatorie, indiferent de severitatea afecțiunii, pacientul trebuie internat pentru a continua tratamentul de terapie intensivă și de reabilitare.

Datorită posibilității de apariție a reacțiilor adverse, toate camerele de radiografie în care se efectuează studii de contrast cu raze X intravasculare trebuie să dispună de instrumentele, dispozitivele și medicamentele necesare pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență.

Pentru a preveni efectele secundare ale RCS, în ajunul unui studiu de contrast cu raze X, se utilizează premedicație cu antihistaminice și glucocorticoizi, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice sensibilitatea crescută a pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților prescriși pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate să apară otrăvirea cu „apă” în timpul irigoscopiei la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de otrăvire cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este absorbită rapid prin pereții intestinali în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate fi tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție de sare izotonică, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt următoarele: apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii și încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat administrarea RCS, să plasați pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să administrați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru posibilă intubație traheală, respirație artificială. și efectuarea de măsuri terapeutice ulterioare.

Metode radiografice private.Fluorografie– o metodă de examinare cu raze X în masă, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe o peliculă fluorografică cu o cameră. Dimensiunea filmului 110×110 mm, 100×100 mm, mai rar 70×70 mm. Studiul este efectuat folosind o mașină specială cu raze X - un fluorograf. Are un ecran fluorescent și un mecanism de mișcare automată a filmului. Imaginea este fotografiată folosind o cameră pe o rolă de film (Fig. 1.8). Metoda este utilizată în examenele de masă pentru a recunoaște tuberculoza pulmonară. Pe parcurs, pot fi detectate și alte boli. Fluorografia este mai economică și mai productivă decât radiografia, dar este semnificativ inferioară acesteia în ceea ce privește conținutul informațional. Doza de radiații pentru fluorografie este mai mare decât pentru radiografie.

Orez. 1.8. Schema de fluorografie. 1− tub cu raze X; 2 – obiect; 3 – ecran fluorescent; 4− optica lentilei; 5 – aparat de fotografiat.

Tomografie liniară concepute pentru a elimina natura sumativă a imaginii cu raze X. În tomografiile pentru tomografie liniară, un tub cu raze X și o casetă de film sunt conduse în direcții opuse (Figura 1.9).

Pe măsură ce tubul și caseta se mișcă în direcții opuse, se formează o axă de mișcare a tubului - un strat care rămâne, așa cum ar fi, fix, iar pe o imagine tomografică, detaliile acestui strat sunt afișate sub forma unei umbre. cu contururi destul de ascuțite, iar țesuturile de deasupra și dedesubtul stratului axei de mișcare sunt neclare și nu sunt relevate în imaginea stratului specificat (Fig. 1.10).

Tomografiile liniare pot fi efectuate în planul sagital, frontal și intermediar, ceea ce este de neatins cu CT în trepte.

Diagnosticare cu raze X– proceduri terapeutice și diagnostice. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție terapeutică (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizarea vaselor, separarea anastomozei arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, endoprotetice, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atrială și interventriculară. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenajul percutanat, umplerea și scleroza cavităților de diferite locații și origini, precum și drenarea, dilatația, stentarea și endoprotezarea canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glandă salivară, canal nasolacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții radioghidate la făt, recanalizarea și stentarea trompelor uterine; e) îndepărtarea corpurilor străine și a calculilor de diferite naturi și diferite locații. Ca studiu de navigație (de ghidare), pe lângă radiografie, se utilizează metoda cu ultrasunete, iar aparatele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imagistica în umbră. Caracteristicile imagistică cu raze X în umbră sunt:

O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna crescute (cu excepția CT), în comparație cu obiectul studiat, și cu cât obiectul este mai mare de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului de la focarul tubului cu raze X) (Fig. 1.11).

Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată (Figura 1.12).

Imagine de sumare (cu excepția tomografiei) (Fig. 1.13). În consecință, razele X trebuie luate în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

Imagine negativă la radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiune patologică detectate în timpul radiațiilor

Orez. 1.13. Natura sumativă a imaginii cu raze X în timpul radiografiei și fluoroscopiei. Scăderea (a) și suprapunerea (b) a umbrelor imaginii cu raze X.

cercetare, se caracterizează prin caracteristici strict definite, și anume: număr, poziție, formă, mărime, intensitate, structură, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.