Problemy opieki zdrowotnej i sposoby ich rozwiązywania KOLESNIKOV S.I. Zastępca Przewodniczącego Komitetu Ochrony Zdrowia Członek Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych AKADEMIK FUNDACJI RAMS ISP i R (Fedorova) Moskwa,

WARUNKI POSTĘPU W ROSJI 1. Wola polityczna przywódców państw i zgoda biurokratów 1. Wola polityczna przywódców państw i zgoda biurokratów 2. Stabilne finansowanie i przewidywalna polityka podatkowa 2. Stabilne finansowanie i przewidywalna polityka podatkowa 3. Zgoda społeczna 3. Zgoda w społeczeństwie 4. Zarządzanie i szkolenie 4. Zarządzanie i szkolenie 5. Interakcja z zaawansowanymi partnerami i wymiana doświadczeń 5. Interakcja z zaawansowanymi partnerami i wymiana doświadczeń 6. Partnerstwo publiczno-prywatne 6. Partnerstwo publiczno-prywatne

Efektywność rosyjskiego systemu opieki zdrowotnej Miejsce wydatków budżetu per capita na opiekę zdrowotną na świecie. Miejsce wydatków na opiekę zdrowotną na mieszkańca na świecie. Pod względem efektywności systemu opieki zdrowotnej - 130 miejsce (WHO) Pod względem efektywności systemu opieki zdrowotnej - 130 miejsce (WHO) Niezadowolenie społeczeństwa i lekarzy z opieki zdrowotnej wynosi ponad 60%. Niezadowolenie społeczeństwa i lekarzy z opieki zdrowotnej wynosi ponad 60%.

Reforma służby zdrowia jest pilną potrzebą: podniesienie poziomu zdrowia narodu podniesienie poziomu zdrowia narodu utrzymanie stabilności społecznej w społeczeństwie utrzymanie stabilności społecznej w społeczeństwie podniesienie jakości opieki medycznej do poziomu krajów rozwiniętych podniesienie jakości opieki medycznej opieka do poziomu krajów rozwiniętych optymalizacja wydatków rządowych przy jednoczesnym zwiększaniu efektywności inwestycji optymalizacja wydatków rządowych przy jednoczesnym zwiększaniu efektywności inwestycji redukcja nierównowag strukturalnych (restrukturyzacja) redukcja nierównowag strukturalnych (restrukturyzacja)

1. Brak jednolitego systemu opieki zdrowotnej – 3 autonomiczne systemy i różne rodzaje instytucji (rozwiązywane bez wystarczających środków finansowych). 1. Brak jednolitego systemu opieki zdrowotnej – 3 autonomiczne systemy i różne rodzaje instytucji (rozwiązywane bez wystarczających środków finansowych). 2. Brak równowagi gwarancji państwa i środków finansowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej; finansowana jest głównie opieka szpitalna, wzrasta wolumen świadczeń płatnych (sprawa nie jest rozwiązana i perspektywy niejasne). 2. Brak równowagi gwarancji państwa i środków finansowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej; finansowana jest głównie opieka szpitalna, wzrasta wolumen świadczeń płatnych (sprawa nie jest rozwiązana i perspektywy niejasne). 3. Brak zachęty do inwestowania i wnoszenia opłat w opiekę zdrowotną dla osób fizycznych i prawnych, co nie pozwala na legalizację wpłat (nierozstrzygnięty). 3. Brak zachęty do inwestowania i wnoszenia opłat w opiekę zdrowotną dla osób fizycznych i prawnych, co nie pozwala na legalizację wpłat (nierozstrzygnięty). Problemy zdrowotne:

4. Niska motywacja menedżerów i pracowników do podnoszenia jakości pracy oraz ubezpieczycieli do dbania o interesy obywateli (mechanizmy nie zostały jeszcze stworzone). 4. Niska motywacja menedżerów i pracowników do podnoszenia jakości pracy oraz ubezpieczycieli do dbania o interesy obywateli (mechanizmy nie zostały jeszcze stworzone). 5. Wyraźne różnice w dostępności i jakości opieki medycznej pomiędzy podmiotami Federacji Rosyjskiej, gminami, w mieście i na wsi, biednymi i bogatymi (częściowo rozwiązane). 5. Wyraźne różnice w dostępności i jakości opieki medycznej pomiędzy podmiotami Federacji Rosyjskiej, gminami, w mieście i na wsi, biednymi i bogatymi (częściowo rozwiązane). 6. Nie ma jednej przestrzeni informacyjnej (rejestr ubezpieczonych, chorych, zdolności, leków, telemedycyny itp.) - do rozwiązania 6. Nie ma jednej przestrzeni informacyjnej (rejestr ubezpieczonych, chorych, zdolności, leków, telemedycyny itp.) .) - do ustalenia

7. Brak elementów samoregulacji zawodowej (nierozwiązany) 7. Brak elementów samoregulacji zawodowej (nierozwiązany) 8. Partnerstwo publiczno-prywatne jest słabo rozwinięte (nierozwiązane). 8. Partnerstwo publiczno-prywatne jest słabo rozwinięte (nie jest rozwiązywane). 9. Niedorozwój instytucji publicznych w zakresie kontroli nad systemem opieki zdrowotnej (rozwiązywany powoli i nieskutecznie). 9. Niedorozwój instytucji publicznych w zakresie kontroli nad systemem opieki zdrowotnej (rozwiązywany powoli i nieskutecznie). 10. Udział obywateli w utrzymaniu zdrowia jest minimalny. Brakuje skutecznego systemu edukacji, propagandy i propagowania zdrowego stylu życia (jest on słabo rozwiązany). 10. Udział obywateli w utrzymaniu zdrowia jest minimalny. Brakuje skutecznego systemu edukacji, propagandy i propagowania zdrowego stylu życia (jest on słabo rozwiązany). 11. Brak realnej odpowiedzialności władz za stan zdrowia publicznego. 11. Brak realnej odpowiedzialności władz za stan zdrowia publicznego.

Wsparcie zasobów Nie rozwiązuje się przestarzałego systemu szkolenia kadr, zarówno lekarzy, jak i zwłaszcza menedżerów (menedżerów) pracujących w sferze społecznej (nie posiadających wykształcenia medycznego). Przestarzały system szkolenia personelu, zarówno lekarzy, jak i zwłaszcza menedżerów (menedżerów) pracujących w sferze społecznej (nieposiadających wykształcenia medycznego) nie jest rozwiązywany. Brak rozwiniętego nowoczesnego krajowego przemysłu farmaceutycznego i medycznego (częściowo w trakcie rozwiązywania) Brak rozwiniętego nowoczesnego krajowego przemysłu farmaceutycznego i medycznego (częściowo w trakcie rozwiązywania)

Rozwiązania przezwyciężenia kryzysu w służbie zdrowia () 1. DLO 2. Monetyzacja świadczeń 3. Krajowy projekt priorytetowy „Zdrowie” 4. Reforma ustawodawstwa i ram regulacyjnych. 5.Podwyższenie składek ubezpieczeniowych i modernizacja opieki zdrowotnej

WYNIKI PNP „ZDROWIE” Uratowano życie dodatkowo 825 tys. obywateli Federacji Rosyjskiej (0,6% ludności Federacji Rosyjskiej). Ale w dynamika poprawy stanu zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej uległa spowolnieniu

Przyczyny spowolnienia poprawy stanu zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej Obniżenie wzrostu kosztów opieki zdrowotnej w cenach stałych Niezadowalająca reakcja systemu opieki zdrowotnej na anormalne warunki pogodowe i środowiskowe w lecie 2010 roku Nierozwiązane kluczowe problemy opieki zdrowotnej

Problemy wymagające rozwiązania (zanim pojawią się protesty społeczne) Zobowiązać wszystkie szczeble władzy do przywrócenia porządku (kolejki, płatne usługi, niegrzeczność itp.) w organizacjach medycznych, łącznie z usunięciem kierowników szczebla gminnego i regionalnego, menedżerów i lekarzy ze swoich stanowisk. Zobowiązać wszystkie szczeble władzy do przywrócenia porządku (kolejki, płatne usługi, nieuprzejmość itp.) w organizacjach medycznych, aż do usunięcia ze stanowisk menedżerów, menedżerów i lekarzy szczebla miejskiego i regionalnego. Należy pilnie zorganizować zamiast FAP-ów wyposażone gabinety lekarzy rodzinnych (ratowników medycznych), aby przybliżyć pomoc społeczeństwu, umożliwiając obrót lekami w tych punktach bez konieczności uzyskiwania licencji farmaceutycznej. Należy pilnie zorganizować zamiast FAP-ów wyposażone gabinety lekarzy rodzinnych (ratowników medycznych), aby przybliżyć pomoc społeczeństwu, umożliwiając obrót lekami w tych punktach bez konieczności uzyskiwania licencji farmaceutycznej. Pilnie zwiększyć finansowanie systemu i przenieść wszystkie organizacje na sektorowe (motywacyjne) systemy wynagrodzeń, wykorzystując zarówno modernizację, jak i bezpośrednie zwiększenie funduszu wynagrodzeń. Pilnie zwiększyć finansowanie systemu i przenieść wszystkie organizacje na sektorowe (motywacyjne) systemy wynagrodzeń, wykorzystując zarówno modernizację, jak i bezpośrednie zwiększenie funduszu wynagrodzeń. Wprowadzenie świadczeń socjalnych i innych dla dobrze radzących sobie pracowników służby zdrowia (premie, opłacanie mediów, szersze korzystanie z tytułów honorowych i zachęt socjalnych). Wprowadzenie świadczeń socjalnych i innych dla dobrze radzących sobie pracowników służby zdrowia (premie, opłacanie mediów, szersze korzystanie z tytułów honorowych i zachęt socjalnych). Przeprowadź badanie kliniczne populacji czynnej zawodowo, korzystając z miejskich i regionalnych organizacji medycznych. Przeprowadź badanie kliniczne populacji czynnej zawodowo, korzystając z miejskich i regionalnych organizacji medycznych.

Kluczowe problemy wymagające konsekwentnego rozwiązywania Zwiększenie środków budżetowych do 1000 USD na mieszkańca rocznie (rekomendacja WHO). Nie zmniejszaj składnika budżetu (!!!). Zwiększenie środków budżetowych do 1000 USD na mieszkańca rocznie (rekomendacja WHO). Nie zmniejszaj składnika budżetu (!!!). Staranne wprowadzanie standardów i zasad (nie zamykać regionalnych organizacji medycznych). Staranne wprowadzanie standardów i zasad (nie zamykać regionalnych organizacji medycznych). Gwałtowny wzrost mechanizmów motywacyjnych w zależności od jakości pracy. Gwałtowny wzrost mechanizmów motywacyjnych w zależności od jakości pracy. Stworzyć system szkoleń i kształcenia ustawicznego dla krytycznie potrzebnego personelu, w tym menedżerów. Stworzyć system szkoleń i kształcenia ustawicznego dla krytycznie potrzebnego personelu, w tym menedżerów. Szkolenie menedżerów społecznych gmin i podmiotów Federacji, kompetentnych w zakresie polityki państwa i konsekwencji podejmowania decyzji zarządczych. Szkolenie menedżerów społecznych gmin i podmiotów Federacji, kompetentnych w zakresie polityki państwa i konsekwencji podejmowania decyzji zarządczych. Wprowadzenie ścisłej odpowiedzialności władz regionalnych za wskaźniki opieki medycznej ludności. Wprowadzenie ścisłej odpowiedzialności władz regionalnych za wskaźniki opieki medycznej ludności.

17 miliardów Miliard RUR rub 2010 2011 2012 2013 % do 2010 % do 2011 % na Edukację, 451699,7 Opieka zdrowotna, 343389,9 Polityka społeczna, 9 Kultura fizyczna i sport, 02967.82690.1

PRAWA (POPRAWKI) Ustawa federalna 94 O zamówieniach na potrzeby stanu i gmin (aukcje i notowania) Ustawa federalna 217 W sprawie tworzenia innowacyjnych firm w instytutach badawczych i na uniwersytetach w celu komercjalizacji własności intelektualnej W sprawie umów koncesyjnych w opiece zdrowotnej (dekret rządowy) Przejście na ubezpieczenie Wpłaty do Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, FSS i Funduszu Emerytalnego O organizacjach samoregulacyjnych (SRO) (Unified Medical Community)

NOWE PRAWA, zmiany () O ubezpieczeniu odpowiedzialności organizacji medycznych O ochronie zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej O państwie. instytucje (miejskie) Ustawa o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym O obrocie lekami oraz zmiany w szeregu ustaw O ekonomii specjalnej. strefy

Ingerencja nowych przepisów () Ustawa federalna 83 „O… instytucjach budżetowych” O obrocie leków O oświacie Ustawa „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym” (+ o ubezpieczeniu lekowym?) Ustawy o podziale władzy (samorząd lokalny i podmioty Federacji) „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”

Wzrost wysokości składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne wyniesie w latach 2011 i 2012 2%. 230 miliardów rubli rocznie Według Izby Obrachunkowej Federacji Rosyjskiej deficyt wsparcia finansowego dla terytorialnych programów gwarancji państwa (bieżące finansowanie bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli) w samym 2009 roku wyniósł około 385 miliardów rubli i według wstępnych szacunków , sytuacja nie poprawiła się w 2010 roku. RYZYKO: możliwe, jeszcze poważniejsze niewypełnienie obowiązków społecznych w zakresie realizacji konstytucyjnych praw obywateli do bezpłatnej opieki medycznej

Perspektywy zmian finansowych Podwyżka: Minimalne składki na ubezpieczenie osób niepracujących (proponowano 5, ale potrzeba 10 tys. rubli) Minimalne składki na ubezpieczenie osób niepracujących (proponowano 5, ale potrzeba 10 tysięcy rubli) Wzrost tych płatności o 25% rocznie od 2013 r. do 2015 r Coroczny wzrost tych płatności od 2013 r. o 25% do 2015 r. Spadek: Włączenie do obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (bez świadczenia) ambulansów, wysokich technologii, klinik federalnych i Narodowego Projektu Zdrowia. Włączenie do obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (bez świadczenia) ambulansów , wysokich technologii, klinik federalnych i Narodowego Projektu „Zdrowie”

Artykuł 15. Przeniesienie wykonywania uprawnień Federacji Rosyjskiej na podmioty Federacji Rosyjskiej 1. Federacja Rosyjska przekazuje podmiotom: 1. Federacja Rosyjska przekazuje podmiotom: 1) licencjonowanie: a) organizacji medycznych miejskie i prywatne systemy opieki zdrowotnej (z wyjątkiem podstawowej opieki zdrowotnej); b) działalność farmaceutyczna (z wyjątkiem działalności organizacji handlu hurtowego i aptek organizacji federalnych); 1) licencjonowanie: a) organizacji medycznych należących do gminnych i prywatnych zakładów opieki zdrowotnej (z wyjątkiem VMP); b) działalność farmaceutyczna (z wyjątkiem działalności organizacji handlu hurtowego i aptek organizacji federalnych); c) handel narkotykami, środkami psychotropowymi i prekursorami; c) handel narkotykami, środkami psychotropowymi i prekursorami; 2) organizowanie zaopatrzenia w leki dla „siedmiu nozologii”. 2) organizowanie zaopatrzenia w leki dla „siedmiu nozologii”.

Artykuł 15. Przekazanie wykonywania uprawnień Federacji Rosyjskiej podmiotom wchodzącym w skład Federacji Rosyjskiej 2. Środki na wykonywanie uprawnień przekazanych zgodnie z ust. 1 przekazywane są w formie dotacji z budżetu federalnego. 2. Środki na realizację uprawnień przekazanych zgodnie z ust. 1 przekazywane są w formie dotacji z budżetu federalnego. 3. Całkowita wysokość środków ustalana jest w oparciu o metody zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej. 3. Całkowita wysokość środków ustalana jest w oparciu o metody zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej. 5. Fundusze są celowe i nie mogą zostać wykorzystane na inne cele. 5. Fundusze są celowe i nie mogą zostać wykorzystane na inne cele.

Artykuł 15. Przeniesienie wykonywania uprawnień Federacji Rosyjskiej na podmioty wchodzące w skład Federacji Rosyjskiej 8. Federalny Rejestr osób chorych na hemofilię, mukowiscydozę, karłowatość przysadkową, chorobę Gauchera, nowotwory złośliwe tkanek limfatycznych, krwiotwórczych i pokrewnych, stwardnienie rozsiane, po przeszczepieniu narządów i (lub) tkanek jest utrzymywane przez upoważniony organ federalny. 8. Federalny Rejestr osób chorych na hemofilię, mukowiscydozę, karłowatość przysadkową, chorobę Gauchera, nowotwory złośliwe tkanek limfoidalnych, krwiotwórczych i pokrewnych, stwardnienie rozsiane, po przeszczepieniu narządów i (lub) tkanek prowadzi upoważniony organ federalny.

Art. 15. Przekazanie wykonywania uprawnień Federacji Rosyjskiej podmiotom wchodzącym w skład Federacji Rosyjskiej 7. Organ federalny: 7. Organ federalny: 2) wydaje wytyczne metodologiczne i instrukcje dotyczące przekazanych uprawnień, które są niezbędne do wykonania przez organy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej; 2) wydaje wytyczne metodyczne i instrukcje dotyczące delegowanych uprawnień, które są obowiązkowe do wykonania przez organy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej; 3) koordynuje powoływanie (odwoływanie) szefów organów wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej wykonujących delegowane uprawnienia; 3) koordynuje powoływanie (odwoływanie) szefów organów wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej wykonujących delegowane uprawnienia;

Artykuł 44. Opieka medyczna nad osobami cierpiącymi na choroby rzadkie (sieroce) 1. Choroby rzadkie (sieroce) to choroby, których częstość występowania nie przekracza 10 na populację. 1. Choroby rzadkie (sieroce) to choroby, których częstość występowania nie przekracza 10 na populację. 2. Wykaz chorób sierocych sporządza uprawniony federalny organ wykonawczy na podstawie danych statystycznych i zamieszcza na oficjalnej stronie internetowej. 2. Wykaz chorób sierocych sporządza uprawniony federalny organ wykonawczy na podstawie danych statystycznych i zamieszcza na oficjalnej stronie internetowej. 3. Listę chorób sierocych zatwierdza Rząd Federacji Rosyjskiej. 3. Listę chorób sierocych zatwierdza Rząd Federacji Rosyjskiej.

Art. 83. Wsparcie finansowe świadczenia opieki lekarskiej i opieki sanatoryjno-uzdrowiskowej 9. Finansowe zaopatrzenie obywateli w leki stosowane w leczeniu chorób znajdujących się na Liście ostrych i przewlekle postępujących rzadkich (sierocych) chorób zagrażających życiu, prowadzących do zmniejszenia w oczekiwanej długości życia obywatela lub jego niepełnosprawności (z wyjątkiem chorób, o których mowa w art. 15 ust. 2 części 1), odbywa się kosztem budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej. 9. Finansowe zaopatrzenie obywateli w leki stosowane w leczeniu chorób znajdujących się w Wykazie zagrażających życiu ostrych i przewlekłych, postępujących rzadkich chorób (sierocych), prowadzących do skrócenia średniej długości życia obywatela lub jego niepełnosprawności (z wyjątkiem chorób określonych w art. 15 ust. 2 części 1) odbywa się ze środków pochodzących z budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Art. 74. Ograniczenia nałożone na pracowników medycznych i farmaceutycznych („medreps”) 1. Pracownicy i menedżerowie medyczni nie mają prawa: 1. Pracownicy i menedżerowie służby zdrowia nie mają prawa: 1) przyjmować od organizacji zaangażowanych w rozwój , wytwarzanie i (lub) sprzedaż leków, wyrobów medycznych lub praw do nazwy handlowej leku, organizacje zajmujące się hurtową sprzedażą leków, organizacje apteczne, upominki, pieniądze (z wyjątkiem wynagrodzeń wynikających z umów o prowadzenie badań klinicznych lub prób, w związku z działalnością dydaktyczną i (lub) naukową), m.in. opłacanie rozrywek, rekreacji, podróży do miejsca rekreacji, a także branie udziału w imprezach rozrywkowych na koszt firm (przedstawicieli); 1) przyjmować prezenty, pieniądze od organizacji zajmujących się opracowywaniem, produkcją i (lub) sprzedażą leków, wyrobów medycznych lub posiadających prawa do nazwy handlowej leków, organizacji hurtowni leków, organizacji aptekarskich (z wyjątkiem wynagrodzeń wynikających z umów o świadczenie usług prowadzenie badań lub testów klinicznych, w związku z działalnością pedagogiczną i (lub) naukową), m.in. opłacanie rozrywek, rekreacji, podróży do miejsca rekreacji, a także branie udziału w imprezach rozrywkowych na koszt firm (przedstawicieli);

Art. 74. Ograniczenia nałożone na pracowników medycznych i farmaceutycznych („medreps”) 2) zawierać z przedsiębiorstwem umowy w sprawie przepisywania lub polecania pacjentom leków i wyrobów medycznych (z wyjątkiem badań klinicznych); 2) zawierać z firmą umowy w sprawie przepisywania lub polecania pacjentom leków i wyrobów medycznych (z wyjątkiem badań klinicznych); 3) otrzymywać od firmy próbki w celu dostarczenia pacjentom (z wyjątkiem badań klinicznych); 3) otrzymywać od firmy próbki w celu dostarczenia pacjentom (z wyjątkiem badań klinicznych); 4) przepisując pacjentowi przebieg leczenia, podawać nierzetelne, niepełne lub zniekształcone informacje o stosowanych lekach i wyrobach medycznych, w tym m.in. ukrywać informacje o dostępności podobnych leków i wyrobów medycznych w obrocie; 4) przepisując pacjentowi przebieg leczenia, podawać nierzetelne, niepełne lub zniekształcone informacje o stosowanych lekach i wyrobach medycznych, w tym m.in. ukrywać informacje o dostępności podobnych leków i wyrobów medycznych w obrocie;

Art. 74. Ograniczenia nałożone na pracowników medycznych i farmaceutycznych („medreps”) 5) zakaz przyjmowania przedstawicieli przedsiębiorstw, z wyjątkiem badań i prób klinicznych, do udziału w sposób ustalony przez administrację organizacji w spotkaniach lekarzy pracowników oraz inne wydarzenia związane z podnoszeniem poziomu zawodowego pracowników medycznych lub udzielaniem informacji o skutkach ubocznych; 5) nieprzyjmowania przedstawicieli firm, z wyjątkiem badań klinicznych i prób klinicznych, do udziału w sposób ustalony przez administrację organizacji w spotkaniach pracowników medycznych i innych wydarzeniach związanych z podnoszeniem poziomu zawodowego pracowników medycznych lub zapewnianiem informacje o skutkach ubocznych; 6) wystawiać leki i wyroby medyczne na formularzach zawierających informacje reklamowe oraz na formularzach, na których nadrukowana jest nazwa leku lub wyrobu medycznego. 6) wystawiać leki i wyroby medyczne na formularzach zawierających informacje reklamowe oraz na formularzach, na których nadrukowana jest nazwa leku lub wyrobu medycznego.

Art. 74. Ograniczenia nałożone na pracowników medycznych i farmaceutycznych („medreps”) 2. Farmaceuci i kierownicy organizacji: 2. Farmaceuci i kierownicy organizacji: 1) przyjmują prezenty, pieniądze, w tym na pokrycie kosztów rozrywki, rekreacji, a także przyjmują uczestnictwo w imprezach rozrywkowych na koszt firmy; 1) przyjmować prezenty, pieniądze, w tym płacić za rozrywkę, rekreację, a także brać udział w imprezach rozrywkowych na koszt firmy; 2) przyjmować od przedsiębiorstwa próbki leków i wyrobów medycznych w celu dostarczenia ich społeczeństwu; 2) przyjmować od przedsiębiorstwa próbki leków i wyrobów medycznych w celu dostarczenia ich społeczeństwu; 3) zawierać z przedsiębiorstwem umowy w sprawie oferowania ludności określonych leków i wyrobów medycznych; 3) zawierać z przedsiębiorstwem umowy w sprawie oferowania ludności określonych leków i wyrobów medycznych; 4) podawania nierzetelnych, niepełnych lub zniekształconych informacji o dostępnych lekach posiadających ten sam INN, produktach medycznych, w tym ukrywaniu informacji o dostępności leków i wyrobów medycznych o niższej cenie. 4) podawania nierzetelnych, niepełnych lub zniekształconych informacji o dostępnych lekach posiadających ten sam INN, produktach medycznych, w tym ukrywaniu informacji o dostępności leków i wyrobów medycznych o niższej cenie.

Art. 75. Rozstrzyganie konfliktów interesów przy wykonywaniu działalności leczniczej i farmaceutycznej - 1. Konfliktem interesów jest sytuacja, w której pracownik medyczny lub farmaceutyczny, wykonując działalność zawodową, ma osobisty interes w otrzymywaniu osobiście lub za pośrednictwem firmy przedstawicielowi korzyści majątkowej lub innej korzyści, która ma wpływ lub może mieć wpływ na prawidłowe wykonywanie jego obowiązków zawodowych ze względu na konflikt interesów osobistych pracownika medycznego lub farmaceutycznego z interesem pacjenta. 1. Konflikt interesów to sytuacja, w której pracownik medyczny lub farmaceutyczny, wykonując swoją działalność zawodową, ma osobisty interes w otrzymaniu osobiście lub za pośrednictwem przedstawiciela firmy korzyści materialnej lub innej korzyści, która wpływa lub może mieć wpływ na należyte wykonywanie obowiązków obowiązków zawodowych ze względu na sprzeczność interesów osobistych pracownika medycznego lub farmaceutycznego z interesem pacjenta. 2. W przypadku konfliktu interesów pracownik ma obowiązek poinformować o tym pisemnie kierownika organizacji, a przedsiębiorców indywidualnych – upoważniony federalny organ wykonawczy. 2. W przypadku konfliktu interesów pracownik ma obowiązek poinformować o tym pisemnie kierownika organizacji, a przedsiębiorców indywidualnych – upoważniony federalny organ wykonawczy.

Artykuł 75. Rozstrzyganie konfliktów interesów przy realizacji działalności leczniczej i farmaceutycznej 3. Kierownik organizacji medycznej lub farmaceutycznej jest obowiązany powiadomić o tym na piśmie upoważniony federalny organ wykonawczy w ciągu siedmiu dni. 3. Kierownik organizacji lekarskiej lub farmaceutycznej jest obowiązany w terminie siedmiu dni powiadomić o tym na piśmie upoważniony federalny organ wykonawczy. 4. W celu rozwiązywania konfliktów interesów uprawniony organ federalny powołuje komisję do rozwiązywania konfliktów interesów i zatwierdza regulamin w tej sprawie. 4. W celu rozwiązywania konfliktów interesów uprawniony organ federalny powołuje komisję do rozwiązywania konfliktów interesów i zatwierdza regulamin w tej sprawie. 5. Skład komisji musi wykluczać możliwość wystąpienia konfliktu interesów, który mógłby mieć wpływ na decyzje podejmowane przez komisję. 5. Skład komisji musi wykluczać możliwość wystąpienia konfliktu interesów, który mógłby mieć wpływ na decyzje podejmowane przez komisję.

Zastępca Przewodniczącej Komisji Rady Federacji ds. Polityki Społecznej i Zdrowia Ludmiła Wiaczesławowna Kozłowa mówiła o problemach zdrowotnych w Rosji i możliwych metodach ich rozwiązywania

„Nakreślę główne problemy branży.

W marcu i maju tego roku w Radzie Federacji odbyły się okrągłe stoły na temat substytucji importu leków i wyrobów medycznych. Jestem bardzo wdzięczny tym osobom, które nie tylko odpowiedziały i wzięły udział w wydarzeniu, ale także przekazały swoje sugestie.

Wiele ministerstw i departamentów jest zaangażowanych w zapewnienie zdrowia obywateli. Mówiąc o tym, odwołujemy się przede wszystkim do Konstytucji Federacji Rosyjskiej, która stanowi, że każdy obywatel ma prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Teraz wolumen usług płatnych bardzo rośnie – uważam, że powinny one istnieć, ale jako alternatywa. Ogólnie rzecz biorąc, zgodnie z Konstytucją ludzie powinni otrzymać bezpłatną opiekę medyczną.

Odniosę się do dwóch komunikatów Prezydenta Federacji Rosyjskiej. W 2013 roku Władimir Putin powiedział, że w ostatnich latach udało nam się wiele zrobić dla rozwoju opieki zdrowotnej. Zauważył wzrost średniej długości życia i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia i szeregu innych. Wypowiedź prezydenta napawa optymizmem i pozwala stwierdzić, że na najwyższym poziomie są świadomi problemów krajowej służby zdrowia.

Przypomnę, że Władimir Putin zaproponował ogłoszenie roku 2015 Narodowym Rokiem Walki z Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego. W siedzibie Rady Federacji odbyły się okrągłe stoły, w których uczestniczyli rosyjscy kardiolodzy – lekarze, którzy osiągnęli wysokie wyniki zarówno w nauce, jak i praktyce. Pracują dobrze i ciężko, znają wszystkie problemy, ale śmiertelność z powodu tej grupy chorób w naszym kraju pozostaje dość wysoka. Zaznaczam, że nie widziałem wśród nich ani jednego pediatry. Wierzymy, że początki wszystkich chorób dorosłych mają swoje źródło w dzieciństwie, a profilaktykę należy rozpocząć już w młodym wieku. I to nawet nie wtedy, gdy dziecko się urodzi, ale wtedy, gdy rodzina wciąż planuje nowy dodatek.

Problemy krajowej opieki zdrowotnej:

. Niedobory personelu. Pomimo hurtowej obniżki, jaka nastąpiła w kraju, zwłaszcza w stolicy, problem ten nadal istnieje. W tych warunkach nie można mówić o dostępności i jakości opieki medycznej.

. Rozwój usług płatnych.

. Niedobór leków i rosnące ich ceny . Aby uniknąć korupcji i innych negatywnych aspektów, leki należy kupować i dystrybuować centralnie. Mieszkańcy wszystkich regionów Rosji powinni mieć jednakową możliwość ich otrzymania. Wiadomo, że istnieją podmioty dotowane, w których bardzo trudno jest zapewnić drogie leki każdemu, kto ich potrzebuje.

Od czasu uruchomienia projektów krajowych stan bazy materialnej poprawił się. Jednak to personel medyczny stanowi główną i znaczącą część zasobów opieki zdrowotnej. Jak powiedział Władimir Putin: „Mimo wszystkich nowinek technicznych w medycynie, zawsze ceniono cechy osobiste lekarza.<…>Musimy stworzyć im wszelkie warunki, aby mogli pracować z godnością”.

Sposoby rozwiązywania problemów w służbie zdrowia:

. Podniesienie statusu społecznego pracowników medycznych.

. Podwyżka wynagrodzeń i odpraw podstawowych.

. Zapewnienie mieszkania.

Znane jest powiedzenie: „Zdrowie to nie wszystko, ale bez zdrowia wszystko jest niczym”. Kiedy wszyscy to zrozumieją, poprawią się warunki pracy lekarzy, co będzie korzystne dla zdrowia społeczeństwa. Silne państwo powstaje tylko wtedy, gdy populacja jest zdrowa.

Edukacja medyczna

Innym problemem jest to, że ze względu na braki kadrowe konieczne jest ciągłe kształcenie medyczne. Teraz wszystko zmienia się bardzo szybko, pojawiają się nowoczesne urządzenia, nowe badania i metody leczenia. W warunkach braków kadrowych trudno jest wypuścić głównego lekarza na szkolenie nawet na 2 miesiące. Rozwijając kształcenie na odległość, należy je wykorzystać w przypadku osób, które mają już doświadczenie zawodowe i pewne umiejętności praktyczne. W przypadku absolwentów należy go stosować bardzo ostrożnie.

Problemy współczesnej edukacji medycznej

Wiemy, że jakość opieki medycznej nie może być wyższa niż poziom uzyskanego wykształcenia. Dlatego edukacja medyczna naprawdę zasługuje na szczególną uwagę i reformę. Dlaczego pogorszyli się w nauczaniu? Faktem jest, że status społeczny nauczycieli, a także lekarzy, jest niski. Obecnie nie ma konkursu na wydziały teoretyczne.

. Włączenie pracowników oddziałów klinicznych uczelni medycznych w proces leczenia. Jeśli pracownik nie jest pracownikiem instytucji medycznej, jest to bardzo trudne. Są jednak rozwiązania – w sytuacji niedoborów kadrowych główny lekarz może zatrudnić pracownika za połowę lub jedną czwartą stawki.

. Niespójność systemu zaawansowanego szkolenia personelu medycznego z potrzebami praktycznej opieki zdrowotnej i standardami międzynarodowymi.

. Nie rozwiązano problemów z bazami klinicznymi uczelni i zarządzaniem pracownikami oddziałów działalności klinicznej na bazie państwowych i gminnych podmiotów leczniczych.

Osobliwością naszej medycyny domowej jest jej koncentracja zapobiegawcza. Wiemy, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Teraz pojawiają się różne propozycje - na przykład bezpośrednia współpraca z kasą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, z pominięciem towarzystw ubezpieczeniowych itp. Uważam, że nie trzeba atakować, ale przeanalizować sytuację i wysłuchać wszystkich punktów widzenia.

Proponowane wprowadzenie dodatkowych gwarancji państwa musi koniecznie wiązać się z wzajemnymi obowiązkami obywateli – utrzymaniem zdrowego trybu życia, regularnym poddawaniem się badaniom profilaktycznym i przestrzeganiem zaleceń lekarskich. Moim zdaniem potrzebujemy prawa federalnego, które będzie stymulować motywację do zdrowego stylu życia”.

„Doradca księgowego w ochronie zdrowia”, 2009, N 3
AKTUALNE PROBLEMY WSPÓŁCZESNEJ OCHRONY ZDROWIA
I MOŻLIWE SPOSOBY ICH ROZWIĄZANIA
Dziś niestety trzeba przyznać się do niedoskonałości krajowego systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. W artykule omówiono problemy zapewnienia praw pacjenta przy składaniu wniosków do placówek medycznych.
W celu realizacji priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie” oraz Koncepcji Rozwoju Zdrowia do roku 2020 konieczna jest identyfikacja i analiza istniejących problemów w zakresie realizacji i ochrony praw obywatelskich pojawiających się w praktyce egzekwowania prawa, a także podjęcie niezbędne środki w celu poprawy ram regulacyjnych.
Konstytucja Federacji Rosyjskiej gwarantuje każdemu człowiekowi prawo do opieki zdrowotnej i medycznej. Jednocześnie w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej opieka medyczna jest świadczona obywatelom bezpłatnie. Rozwijając te postanowienia Konstytucji Federacji Rosyjskiej, w dniu 22 lipca 1993 r. Rada Najwyższa Federacji Rosyjskiej przyjęła Podstawy Legislacji Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (zwane dalej Podstawami Ustawodawstwa), który stanowi, że wszyscy obywatele Rosji mają niezbywalne prawo do ochrony zdrowia. Prawo to jest zapewnione poprzez zapewnienie ludności dostępnej pomocy medycznej i społecznej.
Gwarantowana ilość bezpłatnej opieki medycznej jest zapewniana obywatelom zgodnie z programem gwarancji państwowych w zakresie świadczenia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej, zatwierdzanym corocznie przez Rząd Federacji Rosyjskiej. Program ten określa rodzaje, standardy wielkości opieki medycznej, standardy kosztów finansowych na jednostkę objętości opieki medycznej, standardy finansowania na mieszkańca, a także procedurę i strukturę tworzenia taryf za opiekę medyczną i zawiera listę rodzajów chorób, w przypadku których zapewniona jest bezpłatna opieka medyczna. Wykaz chorób sporządzany jest na podstawie Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych. Dziesiąta rewizja. Genewa, 2005 (ICD-10) (zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. N 170) i ​​zawiera wszystkie rodzaje chorób znanych współczesnej medycynie, w przypadku których obywatele powinni mieć zapewnioną bezpłatną opiekę medyczną.
I tak uchwałą nr 913 z dnia 5 grudnia 2008 roku Rząd Federacji Rosyjskiej ustanowił na rok 2009 program gwarancji państwowych w zakresie bezpłatnej opieki medycznej. W szczególności standardy kosztów finansowych przypadających na jednostkę wolumenu udzielonej opieki medycznej ustala się w następujących kwotach:
- za 1 wezwanie lekarza w nagłych wypadkach - 1710,1 rubli. (w 2008 r. - 1213,3 rubli);
- za 1 dobę w szpitalach - 1380,6 rubli. (w 2008 r. - 758,9 rubli).
Natomiast pismem z dnia 31 grudnia 2008 r. N 10407-TG Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego wyjaśniło niektóre kwestie dotyczące tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia odpowiednich programów gwarancji terytorialnych państwa. Tym samym, aby ekonomicznie uzasadnić koszty doraźnej opieki medycznej, zaleca się przyjęcie średnich wskaźników przypadających na jednego mieszkańca rocznie: 0,96 przyjęć, w tym 0,9 przyjęć w zakładach opieki zdrowotnej i 0,06 przyjazdów domowych. Średni szacunkowy koszt jednej wizyty (w tym koszty leków i wyrobów medycznych) wynosi 323,0 rubli. (229,0 rubli - w instytucji, 1169,4 rubli - w domu).
Kształtowanie się relacji rynkowych postawiło państwo przed koniecznością poszukiwania innych, poza środkami budżetowymi, źródeł finansowania systemu opieki zdrowotnej. Wraz z przyjęciem 28 czerwca 1991 r. Ustawy Federacji Rosyjskiej N 1499-1 „O ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej” (zwanej dalej ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym), która wprowadziła system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, proces w Rosji rozpoczęła się bezpośrednia reforma systemu opieki zdrowotnej.
Głównym celem reform było zwiększenie efektywności wykorzystania dostępnych zasobów, poprawa jakości opieki medycznej, wzmocnienie pracy profilaktycznej oraz wyeliminowanie faktycznej nierówności w dostępie do kwalifikowanej opieki medycznej w zależności od miejsca zamieszkania i poziomu dochodów obywateli. Za podstawę przyjęto system ubezpieczeń społecznych: obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne.
Głównym założeniem wprowadzenia systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych było uzyskanie dodatkowych źródeł finansowania oraz poprawa jakości opieki medycznej obywateli w ramach odpowiednich gwarancji konstytucyjnych.
Wdrożenie zasad ubezpieczeń umożliwiło sformułowanie nowych metod oceny medycznej i ekonomicznej udzielanej opieki medycznej, stworzonych jako przeciwwaga dla istniejącego od kilkudziesięciu lat tradycyjnego systemu kontroli resortowej. A co najważniejsze, pojawiła się nieznana wcześniej instytucja praw pacjenta jako konsumenta opieki medycznej.
Jednakże wady ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, a także niespójność w jej wdrażaniu stworzyły poważne problemy i niepożądane trendy w sektorze opieki zdrowotnej. Praktyka organów ścigania wykazała niewystarczające uregulowanie najważniejszych elementów systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Wyżsi urzędnicy są świadomi wagi i konieczności szybkiego rozwiązywania problemów modernizacji i rozwoju krajowej opieki zdrowotnej.
W dniu 21 grudnia 2005 roku Prezydium Rady przy Prezydencie Federacji Rosyjskiej ds. realizacji priorytetowych projektów krajowych zatwierdziło główne działania i parametry priorytetowego projektu narodowego „Zdrowie”, który obejmuje dwa główne obszary: „Rozwój podstawowej edukacji opieki zdrowotnej” i „Zapewnienie ludności najnowocześniejszej pomocy medycznej”.
Celem tego projektu jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności rosyjskiej poprzez kształtowanie zdrowego stylu życia oraz zwiększenie dostępności i jakości opieki medycznej, co z kolei doprowadzi do wydłużenia średniej długości życia i wzrostu wskaźnik urodzeń w kraju.
Ponadto Koncepcja Rozwoju Krajowej Opieki Zdrowotnej do 2020 roku, opracowana zgodnie z przesłaniem Prezydenta Federacji Rosyjskiej, przewiduje mechanizmy zapewniające odpowiedzialność lekarzy i organizacji medycznych za jakość i wyniki ich pracy, jak a także stopniowe przejście na pełną taryfę za usługi medyczne i na świadczenie całego wolumenu opieki medycznej w ramach Programu Gwarancji Państwowych na bezpłatną opiekę medyczną dla obywateli Federacji Rosyjskiej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego system.
Wyeliminowanie mankamentów systemu opieki zdrowotnej stworzy dodatkowe gwarancje praw obywateli w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Stan pacjenta
Jednym z głównych problemów jest uregulowanie statusu pacjenta. To pacjent jest podmiotem systemotwórczym opieki zdrowotnej, ponieważ wokół niego kształtują się wszelkie formy działania i wszystkie możliwe opcje relacji.
Na mocy art. 30 Podstawy ustawodawstwa, pacjent ubiegający się o opiekę medyczną i korzystający z niej ma prawo:
- pełne szacunku i humanitarne traktowanie ze strony personelu medycznego i obsługi;
- wybór lekarza, z uwzględnieniem jego zgody, a także wybór placówki medycznej zgodnie z umowami obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;
- badanie, leczenie i utrzymanie w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne; łagodzenie bólu związanego z chorobą i/lub interwencją medyczną i wiele więcej.
Osoba chora to osoba, która ma osłabioną zdolność walki o przestrzeganie i ochronę swoich praw. W trudnej sytuacji życiowej jego jedynym celem jest szybki powrót do zdrowia, a kwestia ochrony naruszonych praw schodzi na dalszy plan. Z tego powodu konieczna jest ochrona i bardziej szczegółowe uregulowanie zawarte w art. 30 Podstawy ustawodawstwa dotyczącego praw pacjenta. Dziś na różnych szczeblach władzy funkcjonują urzędnicy, których bezpośrednią odpowiedzialnością jest bezpośrednie monitorowanie przestrzegania praw obywateli (w tym pacjentów), a w przypadku naruszenia tych praw – ochrona ich interesów. Są to przede wszystkim urzędnicy organizacji medycznych, organów ochrony zdrowia i ubezpieczeń zdrowotnych. Jednakże istnienie luk w prawodawstwie sprawia, że ​​taka pomoc jest mniej skuteczna.
Brak świadomości obywateli w zakresie przysługujących im praw
Praktyka pokazuje, że w większości przypadków pacjenci zgłaszający się do państwowych lub gminnych zakładów opieki zdrowotnej tak naprawdę nie wiedzą, czym jest obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne i jakie przysługują im prawa jako ubezpieczeni, jakie świadczenia należy im zapewnić bezpłatnie, a jakie za te trzeba płacić.
Problem ten wynika ze złożoności układu relacji i względnej nowości instytucji obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Natomiast podział kompetencji w zakresie opieki zdrowotnej pomiędzy Federacją Rosyjską, jej podmiotami i samorządami lokalnymi, a co za tym idzie źródłami finansowania, dodatkowo komplikuje rosyjski system opieki zdrowotnej.
Pacjent objęty jest podstawową opieką zdefiniowaną w miejscu pierwszego kontaktu z lekarzem: najczęściej są to lekarze przychodni miejskich lub karetki pogotowia. Jeżeli zachodzi potrzeba opieki medycznej wymagającej specjalnych metod diagnostycznych i leczniczych, pacjentowi udzielana jest specjalistyczna opieka w przychodni lub szpitalu. Jednakże brak spójności w działaniu systemów ochrony zdrowia, w tym „podział” finansowania na poziomy, stwarza trudności w leczeniu pacjentów, niemożność dotrzymania wymogów fazowości i ciągłości w realizacji procesu diagnostycznego i leczniczego.
W warunkach oczywistego niedoboru źródeł kształtowania budżetu gminy gminna służba zdrowia jest skrajnie niestabilna finansowo i uzależniona od budżetu podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej. Władze państwowe podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, zainteresowane rozwojem i finansowaniem swoich zakładów opieki zdrowotnej, przenoszą odpowiedzialność za finansowanie komunalnych zakładów opieki zdrowotnej na samorządy lokalne. Wszystko to powoduje niski poziom zapewnienia ludności podstawowej opieki zdrowotnej.
Naszym zdaniem jedynie opracowanie radykalnie nowej koncepcji i metodologii sporządzania wykazu płatnych i bezpłatnych zasobów społecznych udostępnianych ludności pomoże rozwiązać ten problem.
Sterowanie wielostopniowe
Poważne trudności stwarza także brak jednolitości w zarządzaniu systemem opieki zdrowotnej. Legislacyjny podział systemu opieki zdrowotnej kraju na państwowy, gminny i prywatny oraz nadanie podmiotom Federacji Rosyjskiej szerokiego zakresu uprawnień w tym zakresie prowadzi do braku jedności i braku kontroli w służbie zdrowia. Ponadto podział kompetencji pomiędzy Federacją a podmiotami wchodzącymi w skład Federacji oznacza przyjęcie przez każdy podmiot wchodzący w skład Federacji Rosyjskiej niezależnego terytorialnego programu gwarancji państwowych na świadczenie bezpłatnej opieki medycznej na rok.
Oczywiście brak jednolitego programu gwarancji państwowych działających na całym terytorium Federacji Rosyjskiej, a także brak faktycznej jedności systemu opieki zdrowotnej, negatywnie wpływają na świadomość obywateli w zakresie przysługujących im praw w tym zakresie. obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Nie można nie zauważyć jeszcze jednego istotnego problemu – braku obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności zawodowej pracowników medycznych.
Jedną z charakterystycznych cech działalności leczniczej jest wysoki stopień ryzyka i jednoznaczna nieprzewidywalność skutków medycznych. W kontekście coraz większej liczby roszczeń pacjentów związanych z naprawieniem szkody wyrządzonej im w procesie interwencji medycznej, a także wzrostu wysokości wymaganego odszkodowania, istnieje pilna potrzeba ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej związanej z działalnością zawodową działalność medyczną.
Klauzula 7 art. 63 podstaw ustawodawstwa przewiduje prawo pracowników medycznych i farmaceutycznych do ubezpieczenia od błędu zawodowego, w wyniku którego powstaje szkoda lub uszczerbek na zdrowiu obywatela, niezwiązany z nieostrożnym lub niedbałym wykonywaniem obowiązków zawodowych obowiązki.
Niestety, norma ta nie doczekała się dalszego rozwoju ani w ustawodawstwie dotyczącym ochrony zdrowia publicznego, ani w regulaminach.
Warto jednak zaznaczyć, że brak legislacji branżowej nie jest przeszkodą nie do pokonania we wprowadzeniu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej do praktyki lekarskiej, gdyż ten rodzaj ubezpieczenia to nic innego jak jeden ze szczególnych przypadków ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za wyrządzenie szkody, regulowany wystarczająco szczegółowo przez rozdział. 48 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej, Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 27 listopada 1992 r. N 4015-1 „W sprawie organizacji działalności ubezpieczeniowej w Federacji Rosyjskiej” itp.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej ma na celu przede wszystkim ochronę finansową poszkodowanych. Dla pacjenta, który w wyniku interwencji medycznej doznał uszczerbku na zdrowiu lub życiu, ważne jest, aby nie karać pracownika medycznego, ale znaleźć środki do życia, ponieważ często z powodu błędu, utraty zdolności do pracy występuje. Dlatego ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej organizacji medycznych i wypłata odszkodowań ubezpieczeniowych ofiarom mają na celu nie tyle ochronę pracowników medycznych, ile zabezpieczenie interesów majątkowych pacjentów, którzy mogą liczyć na szybkie otrzymanie odszkodowania materialnego ze środków towarzystw ubezpieczeniowych.
Dziś ustalone ramy prawne dotyczące ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej związanej z profesjonalną działalnością medyczną są w zupełności wystarczające. Teraz wszystko zależy od pragnień samych organizacji medycznych i interesów ekonomicznych firm ubezpieczeniowych.
Ochrona konsumenta
Część 2 30 Zasad Ustawodawstwa przewiduje prawo pacjenta, w przypadku naruszenia jego praw, do złożenia skargi bezpośrednio do kierownika lub innego urzędnika placówki medycznej, w której objęty jest opieką medyczną, do odpowiedniego lekarza specjalisty stowarzyszeniami lub sądem.
Kwestie ochrony i przywracania naruszonych praw pacjentów regulują inne przepisy, w tym ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 2 lipca 1992 r. N 3185-1 „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli podczas jej świadczenia”, Ustawa federalna z 30 marca 1995 r. N 38-FZ „W sprawie zapobiegania rozprzestrzenianiu się w Federacji Rosyjskiej choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV).”
We wszystkich tych regulacyjnych aktach prawnych pacjentowi przysługuje prawo do odwołania się od niezgodnych z prawem działań lub bezczynności pracowników instytucji medycznych. Tryb postępowania mający na celu ochronę praw pacjenta regulują obowiązujące przepisy Kodeksu postępowania cywilnego i Kodeksu postępowania karnego. Warto jednak zaznaczyć, że specyfika trybu realizacji tego prawa przez pacjenta nie jest uregulowana w ustawodawstwie krajowym.
Jakość usług medycznych
Nie mniejszym problemem jest brak na szczeblu federalnym regulacji dotyczących oceny i monitorowania jakości świadczonych usług medycznych. Obecnie nie ma jednej ustawy federalnej, która określałaby pojęcie i treść jakości usług medycznych. Prowadzi to do tego, że w praktyce pacjent nie jest w stanie ocenić jakości udzielonej mu opieki.
Jednakże w art. 6 ustawy N 1499-1 przewiduje prawo obywateli do otrzymania usług medycznych, które pod względem ilości i jakości odpowiadają warunkom umowy ubezpieczenia zdrowotnego. Sztuka. 27 tej ustawy określa odpowiedzialność instytucji medycznych za wielkość i jakość świadczonych usług medycznych oraz za odmowę udzielenia ubezpieczonemu opieki medycznej.
Tym samym pojęcie „jakości usług medycznych” jest ustalane jedynie w drodze porozumienia stron (między ubezpieczonym a ubezpieczającym, między ubezpieczonym a instytucją medyczną), choć „zasługuje” na publiczne uznanie prawne.
Naszym zdaniem konieczne jest wprowadzenie nowego podejścia do rozwiązania tego problemu, a mianowicie doprecyzowanie na poziomie federalnym tego, co mieści się w pojęciu jakości usług medycznych, a także utworzenie niezależnej komisji eksperckiej w ramach obowiązku terytorialnego fundusz ubezpieczenia zdrowotnego.
Pomimo, że kwestię tę reguluje Zarządzenie FFOMS nr 111 z dnia 26 maja 2008 r. „W sprawie organizacji kontroli wielkości i jakości opieki medycznej przy realizacji obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych”, jednocześnie wymaga ona znacznej poprawy w ramach poprawy ustawodawstwa dotyczącego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Brak specjalnej instytucji
przedprocesowe rozstrzyganie sporów
W praktyce dzisiaj pomiędzy pacjentami, instytucjami medycznymi i organizacjami ubezpieczeniowymi powstają spory w kwestiach związanych ze świadczeniem opieki medycznej. Spory te muszą być rozstrzygane przez sąd powszechny, który poza tą kategorią spraw rozpatruje spory powstałe we wszystkich obszarach ustawodawstwa krajowego. Sędzia musi rozumieć wszystkie zawiłości i cechy każdej gałęzi prawa, co jest niemożliwe z przyczyn obiektywnych.
Istnieje zatem potrzeba stworzenia niezależnej instytucji, która byłaby w stanie rozpatrywać i rozstrzygać spory w tak specyficznym obszarze. Dlatego też wydaje się konieczne utworzenie sądu polubownego ds. ubezpieczeń zdrowotnych przy terytorialnych kasach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Tym samym, aby systematycznie doskonalić system opieki zdrowotnej i realizować zadania określone w niedawno przyjętej Koncepcji rozwoju opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej do 2020 roku, konieczne jest pełne zapewnienie realizacji i ochrony praw obywateli w tym zakresie.
Materiał przygotowany
specjaliści
Centrum Metodologii Rachunkowości
i opodatkowanie
Podpisano do pieczęci
25.03.2009

Przejście od paternalistycznego (totalnego opiekuńczego) systemu państwa radzieckiego do modelu liberalnego w służbie zdrowia miało negatywne konsekwencje. Zmiany miały bardzo negatywny wpływ na zdrowie Rosjan – pogorszyło się w porównaniu z okresem sowieckim. W ostatnich latach powstało błędne koło, w jakim znajduje się krajowa służba zdrowia: im więcej środków jest inwestowanych bezpośrednio w medycynę (w specjalistyczną opiekę szpitalną i wysokie technologie), tym mniej środków zostaje na profilaktykę i wczesne wykrywanie chorób. Brak profilaktyki z góry determinuje wzrost liczby pacjentów, wykrywanie chorób w późniejszych stadiach i chroniczność patologii. To z kolei wymaga jeszcze większych inwestycji. Prowadzi to do szeregu złożonych problemów społecznych w rosyjskiej służbie zdrowia:

Przejście od masowych działań rekreacyjno-profilaktycznych do leczenia indywidualnego, tj. dominacja medycyny klinicznej;

Zwiększanie kosztów opieki zdrowotnej nie poprawia jej efektywności;

Rosnące opłaty medyczne, ciągły niedobór środków, brak przejrzystości przepływów finansowych;

Deformacja humanizmu i etyki lekarskiej, która pozwala obecnie postrzegać pacjenta jako kolejne źródło dochodu;

Ostre rozwarstwienie ekonomiczne Rosjan, które z góry determinuje nierówne podejście do zdrowia i możliwości otrzymania opieki medycznej;

Nierówności w dochodach samych lekarzy;

Przerzucanie odpowiedzialności za zdrowie wyłącznie na samo społeczeństwo.

Główną negatywną konsekwencją tych problemów jest bezprecedensowe zmniejszenie liczby ludności w czasie pokoju. Dziś nie jest to już tak niszczycielski proces, jak przez poprzednie 18 lat. Istnieją tendencje w kierunku stabilizacji liczbowej, ale aktualnymi zagrożeniami są „jakość” zdrowia ludzi, degradacja siedlisk oraz krytyczny spadek potencjału siły roboczej i obronności kraju. Sytuacja demograficzna w Federacji Rosyjskiej jest w dalszym ciągu niekorzystna, choć tempo spadku liczby ludności w ostatnich latach znacznie się zmniejszyło – z 700 tys. osób rocznie w latach 2000-2005 do 213 tys. w 2007 r. W 2008 r. tempo ubytku naturalnego wyniosło 2,7 na 1000 mieszkańców. W 2010 roku liczba mieszkańców Federacji Rosyjskiej wynosiła 141,9 miliona osób. Spowolnienie tempa spadku liczby ludności wynika głównie z przyrostu naturalnego i spadku umieralności. W 2007 r. urodziło się o 8,3% więcej dzieci niż w 2006 r. (1 mln 602 tys.). W 2006 roku po raz pierwszy od 7 lat średnia długość życia zaczęła rosnąć – z 65,3 lat do 67,5 lat. Jednak średnia długość życia w Rosji jest o 6,5 roku krótsza niż w „Młodych Europejczykach” (krajach, które przystąpiły do ​​UE od 2004 r.) i o 12,5 roku krótsza niż w krajach „Starej Europy”. W Rosji utrzymuje się duża różnica w średniej długości życia mężczyzn i kobiet – 13 lat. Główną przyczyną jest wysoka śmiertelność mężczyzn w wieku produkcyjnym. Oczekiwana długość życia jest ogólnie przyjętym wskaźnikiem jakości życia i zdrowia oraz prawidłową miarą współczynnika umieralności. Głównymi przyczynami zgonów w Rosji są:

Choroby układu krążenia, na które np. w 2007 r. zmarło około 1,2 mln osób (56,6% zgonów);

Nowotwory (13,8%)

Przyczyny zewnętrzne (11,9%).

Bardzo istotne jest to, że rak

w Rosji charakteryzują się wysokim odsetkiem zgonów w pierwszym roku po postawieniu diagnozy: na przykład odsetek zgonów z powodu raka płuc wynosi 56, z powodu raka żołądka - 55. Sugeruje to, że ludzie chodzą do lekarza późno, gdy leczenie jest bardzo drogie, a ryzyko skutków śmiertelnych ogromne. Mężczyźni w wieku produkcyjnym umierają na nowotwory 2 razy częściej niż kobiety, choć wśród kobiet odsetek ten jest wyższy.

W Rosji śmiertelność z przyczyn zewnętrznych jest 4,6 razy wyższa niż w krajach starej Europy i 2,6 razy wyższa niż w „nowej”. Powody te to głównie:

Nadmierne spożycie mocnych napojów alkoholowych;

Wypadki drogowe;

Samobójstwa.

Najważniejszym wskaźnikiem efektywności opieki zdrowotnej w każdym kraju jest średnia długość życia osób cierpiących na choroby przewlekłe. W Rosji jest to 12 lat, w krajach UE – 18-20 lat. Niepełnosprawność w Federacji Rosyjskiej nie zmniejszyła się, w tym wśród osób w wieku produkcyjnym jest ich w kraju 14 milionów, z czego 523 tysiące to dzieci. Świadczy to o niskiej jakości opieki medycznej i niewystarczającej resocjalizacji.

Udział czynników ryzyka (wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, palenie tytoniu, alkoholizm) w strukturze umieralności Rosjan wynosi 87,5%. Na pierwszym miejscu wśród tych czynników znajduje się nadmierne spożycie alkoholu. Jest to najważniejszy problem zdrowia publicznego w kraju. W Rosji napoje alkoholowe (w tym niskoalkoholowe) pije codziennie 33% chłopców i 20% dziewcząt, około 70% mężczyzn i 47% kobiet.

W 2006 roku uruchomiony został priorytetowy projekt narodowy „Zdrowie”, którego cztery główne kierunki:

Rozwój podstawowej opieki zdrowotnej;

Wzmocnienie działań profilaktycznych;

Zwiększenie dostępności pomocy w zakresie zaawansowanych technologii;

Wprowadzenie systemu aktów urodzenia.

W 2007 roku pilotażowy projekt modernizacji opieki zdrowotnej przeprowadzono w 19 regionach Federacji Rosyjskiej. W 2008 zaczęto prowadzić programy poprawy opieki nad pacjentami z chorobami układu krążenia, ofiarami wypadków drogowych oraz program rozwoju usług krwiodawstwa. W 2009 roku uruchomiono programy poprawiające organizację opieki onkologicznej ludności oraz działania na rzecz kształtowania zdrowego stylu życia.

W wyniku trzech lat wysiłków wdrożeniowych projektu poprawiły się wskaźniki demograficzne i zdrowotne:

Wskaźnik urodzeń wzrósł o około 16%;

Oczekiwana długość życia wzrosła o 2,2 roku;

Ogólna śmiertelność spadła o 10%.

Interwencja państwa, zwiększenie finansowania i wreszcie osobista kontrola najwyższych urzędników w tej sytuacji można przeliczyć na liczbę 500 tysięcy uratowanych istnień obywateli Rosji.

Jakie problemy systemowe czekają w najbliższej przyszłości rosyjskie społeczeństwo i służbę zdrowia? Po pierwsze, demografia: udział osób starszych w Federacji Rosyjskiej wzrośnie z 21% do 28%; po drugie, spadek liczby urodzeń w związku ze spadkiem liczby kobiet w wieku rozrodczym. Dziś dziewcząt w wieku 10-14 lat, przyszłych matek, jest 2 razy mniej niż kobiet w wieku rozrodczym. Wreszcie wzrost częstości występowania chorób niezakaźnych uwarunkowanych społecznie. Niezbędną odpowiedzią na te wyzwania powinny być inwestycje w rozwój pediatrii i neonatologii oraz podniesienie wieku emerytalnego o 10 lat. Pierwszy przepis wymaga jedynie finansowania. Drugiego nie da się wdrożyć od razu, gdyż według Rosstatu w naszym kraju do 65. roku życia dożywa jedynie 48% mężczyzn. Konieczne jest wydłużenie średniego trwania życia mężczyzn o co najmniej kolejne 5 lat i wówczas będzie można dyskutować nad kwestią wydłużenia wieku emerytalnego.

Prezydent i Rząd Federacji Rosyjskiej zatwierdzili dwa poważne dokumenty rządowe – „Koncepcję polityki demograficznej Federacji Rosyjskiej na okres do 2025 roku” oraz „Koncepcję długoterminowego rozwoju społeczno-gospodarczego Federacji Rosyjskiej”. za okres do 2020 r.” Najnowszy dokument dotyczy wszystkich branż, w tym opieki zdrowotnej. Wyznacza cele: zmniejszenie śmiertelności o 1,5 razy do roku 2020 i wydłużenie średniej długości życia do 73 lat. Głównymi zasadami tej strategii powinny być oczywiście:

Solidarność (bogaci płacą biednym, zdrowi chorym);

Równość mieszkańców miast i wsi, regionów bogatych i biednych;

Pluralizm opinii, otwartość i podejmowanie decyzji w oparciu o dowody;

Żadnej korupcji.

Głównym kierunkiem tej strategii jest dostosowanie siemaszkowskiego systemu organizacji opieki medycznej do współczesnych warunków i zwiększenie efektywności zarządzania. Aby rozwiązać tego typu problemy, przedmiotem badań powinno być zdrowie na poziomie krajowym. Wysiłki socjologii, medycyny, higieny i ekonomii zarządzania pomogą określić trendy w zdrowiu poszczególnych regionów i całego kraju. Aby zbudować skuteczną politykę społeczną optymalizującą zdrowie różnych grup ludzi, należy rozróżnić i określić znaczenie wpływu środowiska, stylu życia i czynników biologicznych.

PYTANIA I ZADANIA.

1. Jaka jest różnica pomiędzy pojęciami „zdrowie” i „zdrowie publiczne”?

2. Jakie parametry decydują o zdrowiu człowieka?

3. Wymień głównych aktorów systemu opieki zdrowotnej.

4. Wymień główne problemy opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej.

5. Jak rola i status społeczny pracownika medycznego korelują z jego prestiżem społecznym?

6. Jaki związek mają stany ekosystemów ze zdrowiem człowieka?

7. Które elementy stylu życia mają najbardziej zauważalny pozytywny, a jakie negatywny wpływ na zdrowie człowieka?

8. Jakie są główne sposoby rozwiązywania problemów zdrowia społecznego w Rosji?

9. Zgodnie z Konstytucją Federacji Rosyjskiej obywatelom opiekę medyczną zapewniają państwowe, prywatne i miejskie zakłady medyczne. Jaki powinien być, Pana zdaniem, stosunek tego typu instytucji? Jakie są zalety i wady każdego z nich?

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta witryna nie rości sobie praw do autorstwa, ale zapewnia bezpłatne korzystanie.
Data utworzenia strony: 2017-03-31

1. Koncepcja i historia kształtowania się opieki zdrowotnej w Rosji

1.1 Pojęcie opieki zdrowotnej

2. Analiza krajowego projektu usprawnienia zarządzania w ochronie zdrowia

2.1 Nowość w rosyjskim ustawodawstwie w dziedzinie opieki zdrowotnej

2.3 Niespójność regulacji prawnych sektora opieki zdrowotnej

3. Problemy administracji publicznej w zakresie ochrony zdrowia i sposoby ich rozwiązywania

3.1 Problemy poprawy organizacji opieki medycznej nad ludnością

3.2 Sposoby rozwiązywania problemów administracji publicznej w zakresie ochrony zdrowia

Wniosek

Wstęp

Trafność tematu. Analiza danych literaturowych pozwala stwierdzić, że jednym z głównych kierunków rozwoju opieki zdrowotnej jest poprawa organizacji opieki medycznej nad ludnością.

W okresie dalszego wchodzenia na rynek szczególnie wzrasta rola normalizacji jako najważniejszego narzędzia ochrony praw pacjentów. Normalizacja powinna być wykorzystywana przez państwo jako skuteczna dźwignia wpływu na organizacje opieki zdrowotnej, zapewniająca przestrzeganie przez nie wymogów bezpieczeństwa. Rola normalizacji jako środka zarządzania opieką medyczną i zwiększania konkurencyjności usług medycznych pozostaje aktualna. Jednak wdrożenie ustawy Federacji Rosyjskiej „O standaryzacji” w opiece zdrowotnej wymaga nie tylko stworzenia jednolitego systemu opieki zdrowotnej, ale także wyeliminowania szeregu poważnych luk w ustawodawstwie.

Ponieważ opieka zdrowotna jest szczególnym obszarem aktywności państwa na rzecz zapewnienia obywatelom prawa do życia i zdrowia, istotne staje się wzmacnianie roli prawa, w tym prawa medycznego, w życiu społeczeństwa, szczególnie w kontekście reform. Dziś należy wziąć pod uwagę fakt, że w wielu kwestiach dotyczących ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej przepisy ustawowe i inne regulacje na szczeblu federalnym, a zwłaszcza w regionach, jeśli takie istnieją, są w dużej mierze przestarzałe i wymagają ich uchylenia lub rewizji i modyfikacji. W prawie międzynarodowym prawo człowieka do zdrowia zostało uznane w Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka: „Każdy ma prawo do takiego poziomu życia… i opieki medycznej… jaki jest niezbędny dla jego własnego zdrowia i dobrostanu .”

Międzynarodowy Pakt Praw Gospodarczych, Społecznych i Kulturalnych z 1966 r. uznaje prawo każdego człowieka do korzystania z najwyższego osiągalnego poziomu zdrowia fizycznego i psychicznego.

W odniesieniu do ludności Federacji Rosyjskiej Konstytucja Rosyjska z 1993 r. gwarantowała każdemu prawo do opieki zdrowotnej i bezpłatnej opieki medycznej. Najważniejszym aktem prawnym, który stał się podstawą do stworzenia niezależnego podziału systemu prawnego - gałęzi prawa medycznego, były przyjęte w 1993 r. Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli .

Istotnym problemem obecnie jest to, że ustawodawstwo regulujące prawo medyczne i deklarujące różnorodność opieki zdrowotnej nie tworzy jedności organizacyjnej wszystkich części systemu opieki zdrowotnej, co nie przyczynia się do ustanowienia jednolitych standardów we wszystkich obszarach działań w zakresie zdrowia publicznego.

W ostatnich latach stan zdrowia ludności uległ pogorszeniu. Kryzys w działalności placówek medycznych zbliża się do punktu, w którym nastąpi załamanie całego systemu opieki zdrowotnej.

Wysokość finansowania opieki zdrowotnej z budżetów wszystkich szczebli oraz z obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych nie zapewnia społeczeństwu bezpłatnych usług medycznych. Jednocześnie dostępne zasoby finansowe i rzeczowe są wykorzystywane nieefektywnie, a dysproporcje w świadczeniu opieki medycznej pogłębiają się. W branży rośnie napięcie społeczne. Ciemna strona płatności za usługi medyczne staje się coraz bardziej powszechna.

W tym kontekście potrzebna jest przemyślana strategia reformy służby zdrowia.

W rezultacie wdrażanie norm dotyczących ochrony zdrowia obywateli w praktyce w prawnym obszarze działalności organów wykonawczych Federacji Rosyjskiej zarówno na szczeblu federalnym, jak i regionalnym pozostawia wiele do życzenia. W wielu kwestiach związanych z ochroną zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej nie ma przepisów prawnych lub są one w fazie opracowywania, natomiast ślepe kopiowanie elementów modeli opieki zdrowotnej obcych krajów, wdrażane w formie eksperymentów na niektórych terytoriach , nie ma charakteru systematycznego, nie ma podstawy prawnej i nie zawsze uwzględnia tradycje krajowej służby zdrowia.

Reformy opieki zdrowotnej przeprowadzane w Federacji Rosyjskiej są wyraźnie fragmentaryczne ze względu na niejasność regulacji prawnych ochrony zdrowia na różnych poziomach zarządzania, niepewność co do podziału odpowiedzialności uczestników systemu opieki zdrowotnej i koordynacji ich działań.

Przedmiotem opracowania są relacje powstające w obszarze opieki zdrowotnej.

Przedmiotem studiów są podstawy zarządzania w sektorze opieki zdrowotnej.

Celem pracy jest poznanie ram regulacyjnych i organizacji działalności zakładów opieki zdrowotnej oraz, w oparciu o uzyskane dane, zapoznanie się z podstawami administracji publicznej w zakresie ochrony zdrowia.

Celem pracy jest rozważenie koncepcji i historii kształtowania się opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej; przeanalizować krajowy projekt mający na celu poprawę zarządzania opieką zdrowotną; badać problemy administracji publicznej w zakresie ochrony zdrowia i proponować sposoby ich rozwiązania.

Metodologia i metody badawcze. Podstawą metodologiczną i teoretyczną badań jest dialektyczna metoda poznania, logiczne, porównawcze prawne, konkretne socjologiczne, systemowe funkcjonalne i inne szczegółowe metody pracy badawczej.

1. Pojęcie i historia kształtowania się opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej 1.1 Pojęcie opieki zdrowotnej

Pojęcie „opieki zdrowotnej” oznacza działania mające na celu zachowanie, poprawę, zapewnienie i wzmocnienie zdrowia różnych grup ludności. Główne akty prawne gwarantują prawo człowieka do ochrony i promocji zdrowia. Optymalizacja systemu opieki zdrowotnej jest najważniejszym elementem polityki społeczno-gospodarczej państwa. Opiekę zdrowotną postrzega się jako system państwowy charakteryzujący się jednością celów, interakcją i ciągłością świadczeń (terapeutycznych i profilaktycznych), powszechną dostępnością wykwalifikowanej opieki medycznej oraz prawdziwie humanistyczną orientacją.

Priorytetowym elementem strukturalnym systemu opieki zdrowotnej jest działalność profilaktyczna pracowników służby zdrowia, rozwój aktywności medycznej i społecznej oraz postaw na rzecz zdrowego stylu życia różnych grup społeczeństwa.

Głównym kierunkiem rozwoju i doskonalenia opieki zdrowotnej na obecnym etapie jest ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, tworzenie optymalnych warunków społeczno-ekonomicznych, prawnych i medyczno-społecznych dla poprawy zdrowia kobiet i dzieci, planowania rodziny i rozwiązywania problemów problemy medyczne i demograficzne.

Publiczny charakter opieki zdrowotnej zapewnia finansowanie, szkolenie i doskonalenie personelu. Działalność organów i instytucji prowadzona jest na podstawie ustawodawstwa państwowego i dokumentów regulacyjnych. Zasada jedności nauki i praktyki medycznej jest realizowana w formie wspólnych działań i wprowadzania osiągnięć naukowych w zakładach opieki zdrowotnej.

Do najważniejszych teoretycznych problemów ochrony zdrowia należą: społeczne uwarunkowania zdrowia publicznego, choroba jako zjawisko biospołeczne, główne kategorie opieki zdrowotnej (zdrowie publiczne, baza materialna i ekonomiczna, personel itp.), formy i sposoby rozwoju zdrowia publicznego. opieki zdrowotnej w różnych warunkach społeczno-ekonomicznych itp.

Światowa Organizacja Zdrowia określiła 4 kategorie ogólnych wskaźników charakteryzujących stan opieki zdrowotnej w kraju: 1) wskaźniki związane z polityką zdrowotną; 2) wskaźniki społeczno-ekonomiczne; 3) wskaźniki udzielania pomocy medycznej i społecznej; 4) wskaźniki stanu zdrowia.

1.2 Historia rozwoju opieki zdrowotnej w Rosji

Koniec XVII - początek XVIII wieku. stał się znaczącym momentem w historii Rosji. Reformy wybitnego męża stanu i wodza, utalentowanego i energicznego Piotra I, pozwoliły przełamać kulturową samoizolację Rosji (która jednak nigdy nie była absolutna), otworzyć „okno na Europę”, nawiązać kontakty i wzajemnej wymiany oraz przyłączenia się do paneuropejskiej kultury i cywilizacji. Reformy Piotra, napięcie sił ludowych i praca całej Rosji pomogły na wiele sposobów wyeliminować zacofanie państwa i odegrały ogromną rolę w rozwoju sił wytwórczych kraju, jego przemysłu i rolnictwa, nauki i kultury . Jak pisał o tym czasie wielki Puszkin, „był to niespokojny czas, kiedy młoda Rosja, wytężając siły w walkach, dojrzewała wraz z geniuszem Piotra”1. Medycyna rosyjska również dojrzała, zyskała siłę i doświadczenie.

Piotr I był człowiekiem wykształconym i bardzo cenił naukę. Według słynnego historyka V. O. Klyuchevsky’ego przepojona była wiarą „w cudowną moc wychowania” i „pełnym czci kultem nauki”2. Szczególnie charakterystyczne jest to, że car Piotr, zdaniem współczesnych, żywił prawdziwą pasję do medycyny. Kiedy w 1697 roku w ramach Wielkiej Ambasady pod nazwiskiem sierżanta Piotra Michajłowa odwiedził Holandię i Anglię, zapoznał się z tamtejszymi klinikami medycznymi i laboratoriami anatomicznymi.

Mówią, że Piotr słuchał wykładów profesora anatomii Ruyscha, był obecny przy operacjach, a kiedy w swoim gabinecie anatomicznym zobaczył doskonale wypreparowane zwłoki dziecka, które uśmiechało się jak żywe, nie mógł się powstrzymać, żeby go nie pocałować (później Peter kupił zbiór anatomiczny profesora Ruyscha, znajdował się w Petersburgu, w Kunstkamerze i Akademii Nauk).

W Holandii Piotr I spotkał się ze słynnym przyrodnikiem, jednym z twórców mikroskopii naukowej, Anthonym van Leeuwenhoekiem, który na prośbę cara przybył na jego statek. Holenderski naukowiec „miał zaszczyt, oprócz innych rzadkich odkryć, pokazać władcy, ku jego wielkiej przyjemności, niesamowite krążenie krwi w ogonie węgorza za pomocą specjalnych szkieł powiększających; Tak minęły dwie godziny na różnych obserwacjach, a wychodząc król uścisnął rękę Leeuwenhoeka i wyraził mu szczególną wdzięczność za umożliwienie mu zobaczenia tak niezwykle małych obiektów.”3

Istnieje legenda, że ​​w Leiden zajrzał do teatru anatomicznego słynnemu profesorowi Boerhaave, ówczesnemu luminarzowi medycyny, widział, jak profesor „oddzielił” zwłoki i „opowiedział” studentom jego części, a następnie zbadał najbogatszych zbiór preparatów zabalsamowanych i „w spirytusie”. Swoją drogą, zauważając, że część towarzyszącej mu świty wyrażała wstręt do zwłok, Piotr bardzo się rozgniewał i zmusił ich do rozdzierania zębami mięśni zwłok.

„Rozprzestrzenianie się medycyny w naszej ojczyźnie za czasów Piotra Wielkiego znacznie ułatwiło zamiłowanie tego monarchy do anatomii i chirurgii” – zauważył później historyk medycyny N. Kupriyanov. - ...Cesarz zdobył ogromną wiedzę, a nawet praktyczną umiejętność chirurgii. Monarcha nosił zwykle ze sobą dwa komplety: jeden z przyrządami matematycznymi, drugi z narzędziami chirurgicznymi, a chirurgię tak bardzo kochał, że pod przewodnictwem Thurmonta (chirurg ten przybył do Rosji za panowania cara Aleksieja Michajłowicza – MM), metodycznie otwierał zwłoki, robił nacięcia i krwawił, bandażował rany i wyrywał zęby. Król nakazał zgłaszać każdą ciekawszą operację przeprowadzoną w szpitalu lub domu prywatnym. Monarcha nie tylko nadzorował te operacje, ale także sam je przeprowadzał.”

Będąc utalentowanym rzemieślnikiem, Piotr doskonale znał wiele rzemiosł. Sukces w tym zaszczepił w nim silną wiarę w zręczność rąk: naprawdę uważał się zarówno za doświadczonego chirurga, jak i dobrego dentystę. Zdarzało się, że bliscy ludzie, którzy cierpieli na jakąś chorobę wymagającą pomocy chirurgicznej, byli przerażeni na myśl, że car może dowiedzieć się o ich chorobie i pojawiając się z narzędziami (Piotr I miał własne narzędzia chirurgiczne, do których należała para lancetów, nóż, szczypce do wyrywania zębów, nożyczki, sondę do ran itp.), zaoferuje swoje usługi jako chirurg: carowi oczywiście nie można było odmówić, ale nie można było też zaufać mu jako operatorowi jako lekarz, jako uzdrowiciel. Mimo to, jak mówią, pozostawił po sobie cały worek wyrwanych zębów – pomnik swojej praktyki stomatologicznej.

Za panowania Piotra I, które zasadniczo otworzyło historię Rosji w XVIII wieku, charakterystyczną cechą organizacji spraw medycznych w kraju nadal był charakter państwowy. Mimo trudności związanych z przeprowadzeniem zakrojonych na szeroką skalę reform państwo starało się zadbać o zdrowie swoich obywateli, zwłaszcza wojska, wydając na to określone kwoty z budżetu i zarządzając całą medycyną w kraju.

Wiadomo, że za panowania Piotra I w Rosji otwarto duże szpitale wojskowe - w Moskwie (1707), Petersburgu (1716), Kronsztadzie (1720), Rewel (1720), Kazaniu (1722), Astrachaniu (1725) ) i innych miastach kraju . Dekretem Piotra I (1721) magistrat zobowiązał się do budowy „szpitali ziemskich w celach charytatywnych dla sierot, chorych i kalekich oraz dla osób starszych obojga płci”: w rezultacie za jego życia powstało 10 szpitali w kraju utworzono ponad 500 infirmerii. Kładąc podwaliny pod szpital morski (Admiralicji) w Petersburgu, po stronie Wyborga, w 1715 r., Piotr I powiedział: „Tutaj wyczerpani znajdą pomoc i otuchy, których dotychczas mu brakowało; Daj Boże, żeby wielu nigdy nie musiało być tu sprowadzanych!”

Należy podkreślić, że to Piotr I zapewnił wsparcie państwa dla działań podejmowanych przez Cerkiew prawosławną i wiele jej klasztorów na rzecz zwalczania „podrzutków” oraz opieki nad sierotami i dziećmi nieślubnymi; Szczególnie aktywnie wspierał inicjatywy Nowogrodzkiej Metropolii Hioba. Już w 1706 r. metropolita Job, wykorzystując dochody klasztoru, otworzył nad brzegiem Wołchowa trzy szpitale, dom dla przechodniów oraz „dom dla podrzutków nieślubnych i wszelkiego rodzaju podrzutków”. Na ten „dom podrzutków” przeznaczono cały klasztor w Kołmowie. A. Gorczakow w swojej książce „Zakon monastyczny” (1863) podaje, że metropolita Hiob w 1714 r. miał „10 hospicjów, 15 żebraków czyli szpitali i podrzutek”.

Piotr często przytaczał niezwykle pożyteczną działalność metropolity Hioba jako przykład nie tylko dla hierarchów Kościoła, ale także dla swojego najbliższego otoczenia: chrześcijańska miłość stała się ważną sprawą państwową. Ponadto dekretem z 16 stycznia 1712 r. Piotr I bezpośrednio nakazał: „We wszystkich prowincjach należy, na wzór przykładu, tworzyć szpitale dla niepełnosprawnych, a także niewizualne przyjmowanie i karmienie niemowląt urodzonych z nieślubnych żon biskupa nowogrodzkiego”.

W innym dekrecie królewskim podkreślano: „Jak najprzewielebniejszy Hiob, metropolita nowogrodzki, przeprowadził w Nowogrodzie Wielkim bosko dokładne i zbawiające duszę badanie tych samych spraw, aby wybrać żony zdolne do zachowania haniebnych dzieci, które żony i dziewczęta rodzą bezprawnie… Ogłosić dekret, aby takie dzieci nie były zabierane do nieprzyzwoitych miejsc…”

Nawet w notatnikach Piotra I znajdują się wzmianki wskazujące, że przywiązywał on dużą wagę do tych przedsięwzięć. Oto na przykład notatka sporządzona przez Piotra I na jednym z posiedzeń w Senacie:

„Czy zrobiono to zgodnie z dekretem o wychowaniu dzieci, tak jak zrobił to nowogrodzki biskup Hiob? A jeśli nie zostało to zrobione, to dlaczego?

Rozwój medycyny wymagał zwiększenia podaży leków dla ludności. Dlatego dużą uwagę poświęcono zwiększeniu liczby aptek. W Petersburgu, Kazaniu, Głuchowie, Rydze i Rewelu otwarto w 1706 r. apteki państwowe, a w innych miastach apteki garnizonowe. Jednocześnie podjęto działania zachęcające do tworzenia bezpłatnych (prywatnych) aptek.

W 1701 r. wydano dekret, że każdy Rosjanin lub cudzoziemiec, który za zgodą rządu zechce otworzyć bezpłatną aptekę, otrzyma do tego niezbędne finansowo miejsce oraz list zezwalający na dziedziczne przeniesienie swojego zakładu; tacy farmaceuci otrzymali prawo do swobodnego przepisywania wszystkich niezbędnych materiałów z zagranicy. W Moskwie, oprócz dwóch państwowych, zezwolono na otwarcie ośmiu kolejnych aptek. A od 1721 r. W Petersburgu i innych miastach prowincjonalnych zaczęto otwierać bezpłatne apteki. Charakterystyczne jest, że zarówno zezwolenie na otwieranie aptek, jak i kontrola nad ich działalnością leżały w sferze interesów państwa. Medycyna państwowa, przede wszystkim wojskowa służba medyczna, potrzebowała coraz większej liczby lekarzy. Początkowo rekrutowano ich za granicę. Przykładowo dopiero w 1698 roku w Amsterdamie, wraz z kapitanami, artylerzystami, nawigatorami i innymi specjalistami, do służby w nowo utworzonej flocie rosyjskiej zatrudniono 52 lekarzy: każdemu przysługiwała pensja w wysokości 12 efimków, 13 altynów i 2 pieniądze miesięcznie10 . Wszyscy ci lekarze studiowali medycynę nie na uniwersytetach, ale poprzez indywidualną praktykę u innych, bardziej doświadczonych lekarzy, a następnie służyli w wojsku lub na statkach różnych państw europejskich.

Aby znaleźć własnych, bardziej wykwalifikowanych lekarzy, trzeba było kształcić własnych lekarzy w kraju, otwierając w tym celu specjalne placówki oświatowe. A w XVIII wieku, po pierwszej szkole szpitalnej w Moskwie, otwarto kilka kolejnych szkół. Uczniowie szkół szpitalnych, równie kompetentni zarówno w terapii, jak i chirurgii, kierowani byli przede wszystkim do wojska i marynarki wojennej.

Powszechnie przyjmuje się, że postęp gospodarczy i związane z nim przemiany polityczne i kulturowe nieuchronnie determinują potrzebę szybkiego rozwoju nauki. Tak właśnie było w naszym kraju.

Już na początku XVIII w. W Rosji powstała szkoła nauk matematycznych i nawigacyjnych (1701), szkoły artyleryjskie (1701), szkoła inżynieryjna (1713), akademia morska (1713), górnicze szkoły zawodowe (1719) i szereg innych: szkoła św. Powstała Akademia Nauk w Petersburgu (1725), a następnie Uniwersytet Moskiewski (1755). Jako jedna z pierwszych w Rosji otwarto szkołę medyczno-chirurgiczną (szpitalną), kształcącą lekarzy.

Należy podkreślić, że szkoła ta była zasadniczo nowym typem wyższej uczelni medycznej. Najważniejsze jest to, że w przeciwieństwie do tego, co istniało w XVII wieku. szkoła medyczna Zakonu Aptekarskiego, o której mowa powyżej, zarówno pierwsza, jak i wszystkie inne rosyjskie szkoły medyczno-chirurgiczne powstały wyłącznie w oparciu o duże instytucje medyczne - szpitale, dlatego początkowo nazywano je „szpitalami”.

Powstawanie dużych szpitali ogólnych (czyli dydaktycznych) od początku miało podwójny cel – leczenie pacjentów i nauczanie medycyny. „Zakładanie szpitali ma dwojaki cel i przynosi owoce” – legitymizowały „Ogólne zasady dotyczące szpitali”, zatwierdzone w 1735 r.: pierwszy i mający najwyższy priorytet to korzystanie z cierpiących pacjentów, drugi to produkcja i kształcenie lekarzy i uzdrowiciele wielkiej sztuki; Ze względu na tę intencję, choć na początku, powinni być dostępni lekarze i uzdrowiciele.

Szkoły szpitalne utworzone w Rosji zasadniczo różniły się od medycznych instytucji edukacyjnych istniejących w Europie Zachodniej - wydziałów medycznych uniwersytetów. Jak wiadomo, ich absolwenci – lekarze terapeuci – otrzymywali wykształcenie głównie teoretyczne. Natomiast chirurdzy, którzy nie mieli wyższego wykształcenia medycznego, odbywali praktyczne szkolenie metodą „stażu zawodowego” i byli uważani za lekarzy drugiej kategorii. Jednak życie pokazało - i na początku XVIII wieku. stawało się coraz bardziej jasne, że lekarze muszą być dobrze przeszkoleni zarówno w zakresie chorób wewnętrznych, jak i chirurgii.

W Rosji, gdzie nigdy nie istniał antagonizm między lekarzami i chirurgami, charakterystyczny dla Europy Zachodniej, od samego początku wyższego szkolnictwa medycznego zaczęto kształcić lekarzy równie kompetentnych zarówno w zakresie chirurgii, jak i chorób wewnętrznych. Wyższa edukacja medyczna rozpoczęła się w Moskwie.

25 maja 1706 roku ukazał się dekret Piotra I w sprawie organizacji moskiewskiego „Hoffspital”: miał on zostać zbudowany „za rzeką Jauzą, naprzeciw niemieckiej osady, w przyzwoitym miejscu... do leczenia chorzy ludzie." W dekrecie podkreślono: „A do tego leczenia będzie dr Nikołaj Bidloo i dwóch lekarzy Andrei Repken i jeszcze jeden, który zostanie wysłany; tak, zrekrutować 50 osób z obcokrajowców i Rosjan ze wszystkich stopni do nauki farmaceutycznej (tj. medycznej - M.M.); oraz na budowę i zakup leków, i na różne rzeczy z tym związane, trzymajcie pieniądze na pensję lekarza i lekarzy, i uczniów ze zbiorów Zakonu.”

Początkowo dla szpitala zbudowano kilka drewnianych dwupiętrowych budynków gospodarczych – jak je wówczas nazywano „domami z jasnymi pomieszczeniami”. Budynki szpitalne otaczał ogród, w którym uprawiano rośliny lecznicze.

21 listopada 1707 roku otwarto szpital i zaczęto tu przyjmować pacjentów na leczenie. „Najmiłosierniejszy władco” – napisał doktor Bidloo, kierujący szpitalem, do Piotra I – „Wasza Królewska Mość z przyjemnością polecił budowę szpitala w Yauza, który za błogosławieństwem Bożym znajdował się pod opieką Jego Ekscelencji hrabiego Musina -Puszkin (wówczas kierownik klasztoru Prikaz. - M.M.) 21 listopada 1707 r. doprowadzono go do takiego stanu, że rozpoczęto z nim początek w imieniu Boga i po raz pierwszy sprowadzono do niego kilku chorych tamten dom."

W tym samym czasie rozpoczęła działalność pierwsza w kraju moskiewska szkoła szpitalna (lekarsko-chirurgiczna), a jej pierwsi uczniowie rozpoczęli zajęcia. Na utrzymanie szpitala i szkoły Zakon Zakonny (a następnie zastępując go Święty Synod) wydawał część środków otrzymywanych przez duchowieństwo z majątków klasztornych, ze składek z „pomników koronnych” (wpłacanych przy zawarciu małżeństwa), z „pieniędzy szpitalnych” (rodzaj podatku od leków pobieranych od wszystkich urzędników państwowych), z „kar pieniężnych” (za zaległą spowiedź duchowną od ponad roku).

Do nauki w szkole wymagana była znajomość języka łacińskiego - nauczanie prowadzono w tym tradycyjnym międzynarodowym języku nauki, dlatego do szkoły początkowo uczęszczali studenci Moskiewskiej Akademii Słowiańsko-Grecko-Łacińskiej i seminariów teologicznych. Byli to młodzi ludzie pochodzenia demokratycznego, ludzie z niższych warstw społeczeństwa, przede wszystkim drobnego duchowieństwa, mieszczan i rzemieślników, kozaków i żołnierzy; Były wśród nich także dzieci lekarzy. W większości byli to „naturalni Rosjanie”, ale były też dzieci cudzoziemców. Zmuszeni do osiągnięcia wszystkiego własną pracą, traktowali naukę jak pracę i w większości angażowali się w nią z wielką chęcią.

Jednak nie wszyscy, którzy weszli do Moskiewskiej Szkoły Szpitalnej, ukończyli pełny kurs szkolenia. Tak więc w 1712 r. Doktor Bidloo napisał do Piotra I: „W różnych latach i terminach przyjąłem 50 osób przed nauką chirurgiczną, z których 33 pozostało, 6 zmarło, 8 uciekło (wówczas ze szkół, jak napisał V.O. Klyuchevsky, wielu młodych ludzi uciekło – MM), 2 dekretem zabrano do szkoły, 1 wysłano do żołnierzy za niewstrzemięźliwość”. Ze względu na wiek, czas trwania nauki i sukcesy w nauce wszystkich uczniów podzielono na trzy artykuły (kategorie) – pierwszy, drugi i trzeci. Wszyscy studiowali za darmo i otrzymywali pełne wyżywienie od państwa, mieszkali w szpitalu w osobnych pokojach, mieli wspólny stół, otrzymywali mundury i pensję. Wynagrodzenie wynosiło 1 rubel miesięcznie, do munduru dołączono sukno na kaftan, stanik i spodnie po 7 arszynów na dwa lata: jakość wydawanego sukna zależała od artykułu, którego członkiem był uczeń.

Początkowo w Moskiewskiej Szkole Szpitalnej nie było ustalonego okresu nauki – w zależności od sukcesów ucznia, wynosił on od 5 do 10 lat. Program szkolenia przewidywał dokładne wprowadzenie w tematykę, która stanowiła wówczas podstawę edukacji medyczno-chirurgicznej. Były to po pierwsze anatomia, po drugie „materia medica”, do której zaliczano farmakognozję (botanika systematyczna), farmakologię i farmację, po trzecie choroby wewnętrzne i po czwarte chirurgia z desmurgią.

Anatomii, najważniejszej wówczas dyscypliny w edukacji medycznej, uczył sam Bidloo.

Nikolai Bvdloo, czyli jak go nazywano w Moskwie po rosyjsku Nikolai Lambertovich Bidloo, urodził się w Holandii, w Amsterdamie, około 1670 roku. Jego ojciec Lambert Bidloo był farmaceutą i botanikiem, członkiem Amsterdamskiego Towarzystwa Medycznego i jego wujek Gottfried Bidloo, anatom i chirurg, był niegdyś lekarzem króla angielskiego, a następnie profesorem i rektorem słynnej Akademii Leiden-Batavian. Nikołaj Bidloo ukończył tę akademię, obronił rozprawę na temat „O opóźnieniu miesiączki” w 1697 r. i do 1702 r. praktykował medycynę w Amsterdamie. Poseł rosyjski do Holandii hrabia A.A. Matwiejew na polecenie z Petersburga zaprosił Bidloo do Rosji jako osobistego lekarza Piotra I i zawarł z nim odpowiednią umowę. W 1702 r. Bidloo przybył do Rosji, która stała się jego drugim domem: mieszkał tu ponad 30 lat i zmarł w Moskwie w 1735 r.

Przez kilka lat Bidłoo był osobistym lekarzem Piotra I: do jego obowiązków należało stałe towarzyszenie carowi w jego niezwykle częstych podróżach po Rosji. Ponadto Bidloo wykonywał liczne zlecenia dla króla, który zawsze interesował się medycyną.

W Lipsku na początku XVIII w. ukazywało się czasopismo „Plotka Europejska”, w którym relacjonowano najważniejsze wydarzenia polityczne, publikowano kroniki dworskie itp. Wśród ważnych wiadomości z Moskwy w „Plotce Europejskiej” znalazła się informacja, że ​​„w Moskwie zbudowano teatr anatomiczny, któremu powierzono pod nadzorem doktora Bidloo, Holendra i lekarza królewskiego; często anatomizuje ciała zarówno tych, którzy zmarli zwykłą śmiercią, jak i tych, którzy zmarli od ran, a sam król często jest obecny u szlachty, zwłaszcza gdy lekarze konsultują się w sprawie właściwości ciała i przyczyn różnych chorób.

Bidolo zaczął jednak ciążyć licznymi obowiązkami, toteż ten zwrócił się do faworyzującego go króla, który zresztą ze względów zdrowotnych nie potrzebował wówczas usług lekarza pierwszego kontaktu, z prośbą o udzielenie mu innej usługi. W ten sposób Bidloo został naczelnym lekarzem moskiewskiego szpitala i dyrektorem szkoły szpitalnej, gdzie uczył anatomii i innych podstawowych przedmiotów.

Szczególną uwagę zwrócono na naukę anatomii w Moskiewskiej Szkole Szpitalnej: znajomość tej nauki była obowiązkowa dla chirurgów. „Chirurgię” – uczył przyszłych lekarzy dr Bidloo – „traktuje się tak, aby chirurg znał: 1. Anatomię, czyli wiedzę o całym organizmie człowieka od zewnątrz i od środka”17. Podobne podejście anatomiczne (a później anatomiczno-fizjologiczne), szeroko rozwinięte nie tylko w Moskwie, ale także w innych szkołach szpitalnych, stało się wzorem wyróżniającym rosyjską chirurgię i medycynę XVIII-XIX wieku.

Dyscypliny „materia medica” (czyli nauki farmaceutyczne) uczono uczniów szkół szpitalnych przez farmaceutów szpitalnych Christiana Eichlera, a następnie Ivana Maaka. Szpital posiadał własny ogród roślin leczniczych (tzw. ogród apteczny): latem i jesienią studenci wraz z farmaceutą wyjeżdżali za miasto, na przedmieścia Moskwy, aby zbierać rośliny lecznicze i uzupełniać szpital Apteka.

Ponieważ w praktyce lekarskiej dominowały wówczas leki złożone – nalewki, eliksiry, wywary – przygotowywane z wielu różnych składników (czasami 20-30), studenci musieli spisywać dużą liczbę długich przepisów i przechowywać je przez długi czas. Zapoznali się także ze znanymi wówczas farmakopeami, zwłaszcza tzw. londyńską. Oprócz roślin leczniczych uczono uczniów stosowania w leczeniu tak egzotycznych, ale powszechnie stosowanych leków, jak tłuszcz psa i lisa, zęby wilka, poroże jelenia, kostki zająca itp.

Interna (lub po prostu medycyna) obejmowała specjalną patologię i terapię. Ich badanie wprowadzono z inicjatywy dr Bidloo.

Chirurgii uczniów szkoły szpitalnej uczył sam Bidłoo, jedynie desmurgii („instytucji bandaży”) uczył jego asystent, doktor Repken i podlekarz Fiodor Bogdanow.

Tym samym program kształcenia przyszłych lekarzy Moskiewskiej Szkoły Szpitalnej był bardzo bogaty, w niczym nie gorszy, a pod pewnymi względami przewyższający programy wydziałów lekarskich ówczesnych uniwersytetów zachodnioeuropejskich, w których w większości nadal dominował otępiający ducha średniowiecznej scholastyki. Najważniejsze było oczywiście praktyczne kształcenie przyszłych lekarzy, ucząc studentów przy łóżku pacjenta, na oddziale szpitalnym.

Chwalebny czas reform Piotra I miał korzystny wpływ na medycynę rosyjską. W rzeczywistości medycyna rosyjska wiele zawdzięcza Piotrowi I za to, że w XVIII wieku. rozwijała się w zasadzie na wzór medycyny innych krajów europejskich, w oparciu o naukę i przemyślane zalecenia, czy to dotyczyło kształcenia lekarzy, czy walki z epidemiami, czy też działalności wojskowej służby zdrowia. Jednocześnie cechą charakterystyczną medycyny rosyjskiej pozostał jej państwowy charakter.

Kształcenie personelu medycznego odbywało się w szkołach szpitalnych (od 1707 r.), szkołach medyczno-chirurgicznych (od 1786 r.), a od 1798 r. w akademiach medyczno-chirurgicznych w Petersburgu i Moskwie. W 1725 r. otwarto petersburską Akademię Nauk, a w 1755 r. utworzono pierwszy w kraju Uniwersytet Moskiewski z wydziałem medycznym.

Wybitny wkład w opiekę zdrowotną wniósł M. W. Łomonosow, który w swoim dziele „Słowo o reprodukcji i zachowaniu narodu rosyjskiego” szczegółowo przeanalizował opiekę zdrowotną i zaproponował szereg konkretnych środków mających na celu poprawę jej organizacji.

W pierwszej połowie XIX w. Powstają pierwsze naukowe szkoły medyczne: anatomiczne (P. A. Zagorsky), chirurgiczne (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutyczne (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N.I. Pirogov stworzył anatomię topograficzną i wojskową chirurgię polową, w której przedstawił stanowisko dotyczące znaczenia organizacji opieki medycznej podczas działań bojowych i podkreślił wyjątkowo wysoką rolę medycyny prewencyjnej. N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował eter etylowy do znieczulenia w wojskowych warunkach polowych (1847), opracował wiele klasycznych do dziś metod leczenia chirurgicznego i jako pierwszy w kraju wykorzystał pracę kobiet na wojnie (1853 ).

2. Analiza krajowego projektu usprawnienia zarządzania w opiece zdrowotnej 2.1 Nowość w ustawodawstwie rosyjskim w dziedzinie opieki zdrowotnej

1 stycznia 2005 r. Ustawa federalna „W sprawie zmian w aktach ustawodawczych Federacji Rosyjskiej i uchyleniu niektórych aktów ustawodawczych Federacji Rosyjskiej w związku z przyjęciem ustaw federalnych „W sprawie zmian i uzupełnień do ustawy federalnej „O ogólnych Zasady organizacji organów ustawodawczych (przedstawicielskich) i wykonawczych władzy państwowej podmiotów Federacji Rosyjskiej” oraz „O ogólnych zasadach organizacji samorządu lokalnego w Federacji Rosyjskiej” z dnia 22 sierpnia 2004 r. 122-FZ. Zgodnie z tą ustawą dokonano zmian w 196 aktach prawnych, w tym 10 ustawach federalnych z zakresu ochrony zdrowia obywateli.

Większość zmian miała na celu rozgraniczenie kompetencji organów rządu federalnego, organów rządowych podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządów lokalnych, co radykalnie zmieniło cały system międzybudżetowych powiązań finansowych w ramach Federacji, w tym finansowanie opieki zdrowotnej .

Zgodnie z art. 35 nowej ustawy zmieniającej Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli z dnia 22 lipca 1993 r. nr 5487-1.

W artykule określającym uprawnienia organów rządu federalnego w zakresie ochrony zdrowia (art. 5) zadeklarowano artykuły określające uprawnienia organów rządu w zakresie ustalania struktury, porządku organizacji i działania organów rządu federalnego państwowego systemu opieki zdrowotnej nieważny. Z Podstaw wyłączone są także uprawnienia w zakresie ustalania udziału kosztów opieki zdrowotnej w tworzeniu budżetu federalnego, fundusze powiernicze mające na celu ochronę zdrowia obywateli oraz ustalanie polityki podatkowej (w tym świadczeń z tytułu podatków, opłat i innych płatności do budżetu) w obszarze ochrony zdrowia. Wynika to z faktu, że strukturę i tryb organizacji i działalności federalnych organów wykonawczych reguluje federalna ustawa konstytucyjna „O rządzie Federacji Rosyjskiej” i nie można jej regulować specjalnymi przepisami dotyczącymi ochrony zdrowia obywateli. obywatele. Kształtowanie budżetu federalnego i polityki podatkowej określają przepisy budżetowe i podatkowe Federacji Rosyjskiej i nie mogą być regulowane specjalnymi przepisami dotyczącymi ochrony zdrowia.

Uzupełnieniem uprawnień organów rządu federalnego do ustalania zakresu specjalizacji w opiece zdrowotnej są uprawnienia do ustalania zakresu organizacji w opiece zdrowotnej. Wynika to z możliwych w najbliższej przyszłości zmian w przepisach prawnych dotyczących form organizacyjno-prawnych organizacji, w tym organizacji opieki zdrowotnej.

Wyłącza się uprawnienia do ustalania świadczeń dla określonych grup ludności w zakresie udzielania pomocy medycznej i społecznej oraz podawania leków. Te i wszystkie kolejne wyjątki od ustawodawstwa dotyczącego świadczeń dla różnych kategorii ludności wiążą się z „doprowadzeniem systemu ochrony socjalnej obywateli korzystających ze świadczeń i gwarancji socjalnych oraz którym przysługuje odszkodowanie, zgodnie z zasadą podziału władzy między organami rządu federalnego, organami rządowymi podmiotów Federacji Rosyjskiej i organami samorządu terytorialnego, a także zasadami państwa prawnego o gospodarce rynkowej zorientowanej społecznie” (preambuła do ustawy).

Naszym zdaniem uprawnienia organów rządu federalnego w zakresie wydawania zezwoleń na stosowanie nowych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia oraz nowych technologii medycznych na terytoriach podmiotów Federacji Rosyjskiej są w pełni uzasadnione. Wcześniej uprawnienia te należały do ​​kompetencji podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Część 2 tego artykułu została uznana za nieważną, w związku z czym zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacja Rosyjska nie może przenieść niektórych uprawnień w sprawach ochrony zdrowia obywateli na podmioty Federacji Rosyjskiej i podmioty Federacji Rosyjskiej. Federacja Rosyjska nie może przenieść swoich uprawnień na Federację Rosyjską. Odpowiada to koncepcji ustawy o ścisłym podziale kompetencji pomiędzy organami rządu federalnego, organami rządowymi podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządami terytorialnymi.

W artykule określającym uprawnienia organów publicznych podmiotów Federacji Rosyjskiej (art. 6) w nowym wydaniu określono szereg uprawnień organów publicznych podmiotów Federacji Rosyjskiej, co spowodowało zmianę w treści pełnomocnictw. Do kompetencji organów rządowych podmiotów Federacji Rosyjskiej należy opracowywanie i wdrażanie programów rozwoju opieki zdrowotnej, zapobiegania chorobom, zapewniania opieki medycznej, edukacji medycznej ludności oraz innych zagadnień z zakresu ochrony zdrowia obywateli. obywatele; ustalanie struktury organów państwowego systemu opieki zdrowotnej podmiotów Federacji Rosyjskiej, trybu ich organizacji i działania; rozwój zakładów opieki zdrowotnej w podmiotach Federacji Rosyjskiej; ich logistyka; kontrola przestrzegania standardów opieki medycznej w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej i ustawodawstwo podmiotów Federacji Rosyjskiej; tworzenie wydatków budżetowych podmiotów Federacji Rosyjskiej na opiekę zdrowotną w zakresie świadczenia specjalistycznej opieki medycznej w zakresie dermatologii, przeciwgruźlicy, leczenia uzależnień, przychodni onkologicznych i innych wyspecjalizowanych organizacji medycznych zgodnie z nomenklaturą organizacji medycznych zatwierdzoną przez upoważniony federalny organ wykonawczy (z wyjątkiem federalnych wyspecjalizowanych organizacji medycznych, których lista jest zatwierdzona przez Rząd Federacji Rosyjskiej), w tym zaopatrywanie organizacji medycznych w leki i inne środki, produkty medyczne, preparaty immunobiologiczne i środki dezynfekcyjne, a także oddaną krew i jej składniki w ramach Programu Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej i obowiązkowej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, ubezpieczenie ludności niepracującej, świadczenie specjalistycznej (sanitarnej i lotniczej) pomoc medyczna w nagłych wypadkach; opracowywanie i zatwierdzanie terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, w tym terytorialnych programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego; ustalanie trybu i wielkości świadczeń pomocy społecznej udzielanych określonym grupom ludności w ramach udzielania pomocy medycznej i społecznej oraz podawania leków.

Tym samym ustalanie trybu i wielkości środków pomocy społecznej udzielanych określonym grupom ludności (w dawnej terminologii – świadczenia) w ramach świadczenia pomocy medycznej, społecznej i podawania leków na podstawie obowiązującego ustawodawstwa należy obecnie do kompetencji podmiotów wchodzących w skład Federacja Rosyjska. W rezultacie od 2005 r. regiony będą musiały finansować wszystkie swoje zobowiązania, w tym płatności preferencyjne. Mając ściśle określone kompetencje w sprawach pomocy społecznej z podmiotami Federacji, centrum federalne przekazało regionom odpowiedzialność za ewentualne problemy społeczne.

Z kompetencji państwa wyłączone zostały uprawnienia do wydawania zezwoleń na stosowanie nowych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia, nowych technologii medycznych oraz uprawnienia do wydawania zezwoleń na działalność leczniczą i farmaceutyczną na terytoriach podmiotów Federacji Rosyjskiej władze podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Część 2 artykułu o przekazaniu uprawnień organów państwowych podmiotów Federacji Rosyjskiej w sprawach ochrony zdrowia na organy państwowe Federacji Rosyjskiej została uznana za nieważną.

Zgodnie ze zmianami do kompetencji organów samorządu terytorialnego (art. 8) należy monitorowanie przestrzegania przepisów prawa w zakresie ochrony zdrowia obywateli; ochrona praw i wolności człowieka i obywatela w zakresie ochrony zdrowia; tworzenie organów zarządzających miejskim systemem opieki zdrowotnej; rozwój instytucji gminnego systemu opieki zdrowotnej, określenie charakteru i zakresu ich działania; tworzenie warunków dla rozwoju prywatnego systemu opieki zdrowotnej; organizacja podstawowej opieki zdrowotnej w przychodniach, przychodniach stacjonarnych i szpitalach, w tym zaopatrywanie tych organizacji medycznych w leki i inne wyroby, wyroby medyczne, preparaty immunobiologiczne i środki dezynfekcyjne, a także oddaną krew i jej składniki, opiekę medyczną dla kobiet w okres ciąży, w czasie porodu i po porodzie oraz opiekę medyczną w nagłych przypadkach (z wyjątkiem lotnictwa sanitarnego), zapewnienie jej dostępności, monitorowanie przestrzegania standardów opieki medycznej, zapewnienie obywatelom leków i wyrobów medycznych na terenie ich jurysdykcji; ochrona środowiska i zapewnienie bezpieczeństwa ekologicznego.

Należy zaznaczyć, że ani kompetencje organów państwowych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, ani kompetencje samorządów lokalnych nie obejmowały organizacji i finansowania specjalistycznej opieki medycznej w gminnych zakładach opieki zdrowotnej.

Szereg zmian dotyczy aspektów organizacyjnych działalności opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej.

Zgodnie z nową ustawą w skład państwowego systemu opieki zdrowotnej (art. 12) wchodzą federalne władze wykonawcze w zakresie opieki zdrowotnej, władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie opieki zdrowotnej, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, które w ramach swoich kompetencji planują i wdrażają środki mające na celu ochronę zdrowia obywateli.

Do państwowego systemu opieki zdrowotnej zaliczają się także państwowe i podległe organom zarządzającym państwowym systemem opieki zdrowotnej, zakłady leczniczo-profilaktyczne i naukowo-badawcze, placówki oświatowe, przedsiębiorstwa i organizacje farmaceutyczne, zakłady farmaceutyczne, instytucje sanitarne, jednostki terytorialne utworzone w państwie określony sposób realizacji nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, instytucje medycyny sądowej, usługi logistyczne, przedsiębiorstwa zajmujące się produkcją leków i sprzętu medycznego oraz inne przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje.

Do państwowego systemu opieki zdrowotnej zaliczają się organizacje medyczne, w tym instytucje lecznicze i profilaktyczne, przedsiębiorstwa i organizacje farmaceutyczne, instytucje apteczne utworzone przez federalne władze wykonawcze w zakresie ochrony zdrowia, inne federalne władze wykonawcze oraz władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 13. Miejski system opieki zdrowotnej – określono w poniższym brzmieniu.

Miejski system opieki zdrowotnej może obejmować gminne władze służby zdrowia, a także będące własnością gminy organizacje medyczne, farmaceutyczne i farmaceutyczne posiadające osobowość prawną.

Władze miejskie odpowiedzialne za opiekę zdrowotną ponoszą odpowiedzialność w ramach swoich kompetencji.

Finansowe wsparcie działalności organizacji gminnego systemu opieki zdrowotnej stanowi obowiązek wydatkowy gminy.

Świadczenie opieki medycznej w organizacjach gminnego systemu opieki zdrowotnej może być finansowane z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i innych źródeł zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 14. Prywatny system opieki zdrowotnej – określono w poniższym brzmieniu.

Do prywatnego systemu opieki zdrowotnej zaliczają się zakłady opieki zdrowotnej i profilaktycznej oraz zakłady farmaceutyczne, których majątek jest własnością prywatną, a także osoby prowadzące prywatną praktykę lekarską i prywatną działalność farmaceutyczną.

Prywatny system opieki zdrowotnej obejmuje organizacje medyczne i inne utworzone i finansowane przez osoby prawne i osoby fizyczne.

Szereg zmian dotyczy praw obywateli w zakresie opieki zdrowotnej.

Część art. 20, zgodnie z którym obywatelowi przysługuje w razie choroby 3 dni bezpłatnego urlopu w ciągu roku bez przedstawiania dokumentu lekarskiego. Ta część jest sprzeczna z Kodeksem pracy Federacji Rosyjskiej.

Część 5 23. Prawa kobiet w ciąży i matek określają następujące brzmienie.

„Procedura zapewniania pożywnej żywności kobietom w ciąży, matkom karmiącym oraz dzieciom w wieku poniżej 3 lat, w tym za pośrednictwem specjalnych punktów gastronomicznych i sklepów na podstawie wniosków lekarzy, określa ustawodawstwo podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej Federacja." Tym samym wyłączono przepis dotyczący gwarancji państwowych zapewnienia odpowiedniego żywienia kobietom w ciąży, matkom karmiącym i dzieciom do lat 3.

W sztuce. 24. Prawa nieletnich – ustala się, że obserwacja i leczenie ambulatoryjne w placówkach dla dzieci i młodzieży odbywa się w sposób ustalony przez federalny organ wykonawczy w zakresie opieki zdrowotnej i na warunkach określonych przez władze państwowe podmiotów wchodzących w jego skład Federacji Rosyjskiej. Wyklucza się prawo do pomocy medycznej, socjalnej oraz wyżywienia na preferencyjnych warunkach. Odpowiedzialność za korzystanie z prawa do bezpłatnych konsultacji lekarskich przy ustalaniu przydatności zawodowej została przeniesiona na podmioty wchodzące w skład Federacji Rosyjskiej (nieletni mają prawo do „bezpłatnych konsultacji lekarskich przy ustalaniu przydatności zawodowej w sposób i na warunkach określonych przez władze państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej) Małoletni z niepełnosprawnością fizyczną lub umysłową na wniosek rodziców lub osób je zastępujących mogą być umieszczani w zakładach opieki społecznej w sposób i na warunkach określonych przez władze państwowe Federacji Rosyjskiej. podmiotów Federacji Rosyjskiej (zamiast „kosztem budżetów wszystkich szczebli”). Tym samym organy rządu federalnego nie mają już uprawnień do wdrażania praw nieletnich. Wszelka odpowiedzialność za realizację praw nieletnich spada na podmiot Federacji Rosyjskiej i zależy od dostępności środków w budżecie tego podmiotu Federacji Rosyjskiej.

Z uprawnień personelu wojskowego wyłączone jest prawo do opieki medycznej w zakładach gminnego systemu opieki zdrowotnej (art. 25), co spowoduje jeszcze większy problem w zapewnieniu opieki medycznej tej kategorii obywateli.

Uznany za nieważny art. 26. Prawa osób starszych; Sztuka. 27. Prawa osób niepełnosprawnych; Sztuka. 28. Prawa obywateli w sytuacjach nadzwyczajnych i na obszarach niekorzystnych ekologicznie.

Zakłada się, że prawa tych grup ludności powinny być zapisane w specjalnych ustawach.

Sekcja VIII została zmieniona. Gwarancje świadczenia obywatelom pomocy medycznej i społecznej.

Sztuka. 38. Podstawowa opieka zdrowotna – określona w poniższym brzmieniu.

Podstawowa opieka zdrowotna jest podstawowym, dostępnym i bezpłatnym rodzajem opieki zdrowotnej przysługującym każdemu obywatelowi i obejmuje leczenie najczęstszych chorób, a także urazów, zatruć i innych stanów nagłych; profilaktyka medyczna poważnych chorób; edukacja sanitarno-higieniczna, inna działalność związana z zapewnieniem obywatelom opieki zdrowotnej w miejscu ich zamieszkania.

Podstawową opiekę zdrowotną sprawują instytucje gminnego systemu opieki zdrowotnej. W udzielaniu podstawowej opieki zdrowotnej mogą uczestniczyć także instytucje publicznego i prywatnego systemu opieki zdrowotnej na podstawie porozumień z ubezpieczeniowymi organizacjami medycznymi.

Zakres i tryb udzielania podstawowej opieki zdrowotnej określają przepisy z zakresu ochrony zdrowia obywateli.

Finansowe wsparcie działalności związanej z zapewnieniem podstawowej opieki zdrowotnej w przychodniach, przychodniach stacjonarnych i szpitalach, opieki medycznej nad kobietami w czasie ciąży, w trakcie porodu i po porodzie zgodnie z niniejszymi Zasadami stanowi obowiązek wydatkowy gminy.

Świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej może być również finansowane z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i innych źródeł zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 39. Opieka medyczna w nagłych przypadkach – określono w poniższym brzmieniu.

Doraźna pomoc medyczna jest udzielana obywatelom w stanach wymagających pilnej interwencji lekarskiej (w przypadku wypadków, urazów, zatruć oraz innych schorzeń i chorób), udzielana niezwłocznie przez instytucje medyczne, niezależnie od terytorialności, podporządkowania oddziałowego i formy własności, przez pracowników medycznych, a także przez osoby zobowiązane do jej udzielenia w formie pierwszej pomocy ustawą lub przepisem szczególnym.

Opiekę medyczną w nagłych przypadkach zapewniają instytucje i wydziały ratownictwa medycznego państwowego lub gminnego systemu opieki zdrowotnej w sposób określony przez federalny organ wykonawczy, który dokonuje regulacji prawnych w zakresie opieki zdrowotnej. Opieka medyczna w nagłych przypadkach jest udzielana obywatelom Federacji Rosyjskiej i innym osobom przebywającym na jej terytorium bezpłatnie.

Wsparcie finansowe działań zapewniających specjalistyczną (sanitarną i lotniczą) opiekę medyczną w nagłych wypadkach zgodnie z niniejszymi Podstawami stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Finansowe wsparcie działań zapewniających doraźną opiekę medyczną (z wyjątkiem lotnictwa sanitarnego) obywatelom Federacji Rosyjskiej i innym osobom znajdującym się na jej terytorium, zgodnie z niniejszymi Zasadami, stanowi obowiązek wydatkowy gminy.

Prawo do bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach zostało wyłączone w projekcie ustawy Rządu Federacji Rosyjskiej i z wielkim trudem udało się je obronić i zachować.

Sztuka. 40. Specjalistyczna opieka medyczna – określono w poniższym brzmieniu.

Obywatelom zapewniana jest specjalistyczna opieka medyczna w przypadku chorób wymagających specjalnych metod diagnostycznych, leczenia i stosowania skomplikowanych technologii medycznych.

Specjalistyczną opiekę medyczną sprawują specjaliści medyczni w placówkach medycznych, które posiadają zezwolenie na tego typu działalność.

Rodzaje i standardy specjalistycznej opieki medycznej świadczonej w zakładach opieki zdrowotnej ustala federalny organ wykonawczy, dokonujący regulacji prawnych w zakresie opieki zdrowotnej.

Wsparcie finansowe działań zapewniających specjalistyczną opiekę medyczną w dermatologiczno-wenerologicznych, przeciwgruźliczych, leczniczych, klinikach onkologicznych i innych wyspecjalizowanych organizacjach medycznych (z wyjątkiem federalnych wyspecjalizowanych organizacji medycznych, których lista jest zatwierdzona przez Rząd Federacji Rosyjskiej) stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Finansowe wsparcie działań zapewniających specjalistyczną opiekę medyczną świadczone przez federalne wyspecjalizowane organizacje medyczne, których wykaz został zatwierdzony przez Rząd Federacji Rosyjskiej, zgodnie z niniejszymi Podstawami, stanowi obowiązek wydatkowy Federacji Rosyjskiej.

W rozumieniu artykułu specjalistyczna opieka medyczna jest świadczona wyłącznie w instytucjach państwowego systemu opieki zdrowotnej (federalnych organizacjach medycyny specjalistycznej lub organizacjach medycyny specjalistycznej podmiotów wchodzących w skład Federacji), co jest błędne. Specjalistyczną opiekę medyczną zapewniają także miejskie zakłady opieki zdrowotnej (zarówno przychodnie, jak i przychodnie stacjonarne). W związku z powyższym ustawa nie zawiera klauzuli dotyczącej finansowego wsparcia działań zapewniających specjalistyczną opiekę medyczną w gminnych zakładach opieki zdrowotnej.

Tym samym podstawowa opieka zdrowotna będzie świadczona wyłącznie na szczeblu gminnym, a opieka specjalistyczna, w tym w gminnych zakładach opieki zdrowotnej, jeżeli takie istnieją (z wyjątkiem federalnych wyspecjalizowanych organizacji medycznych, których listę zatwierdza Rząd RP). Federacja Rosyjska), zgodnie z niniejszymi Podstawami, musi być zorganizowana i finansowana przez podmiot Federacji. Odpowiada to zasadzie rozdziału kompetencji pomiędzy organami rządu federalnego, organami rządowymi podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządami terytorialnymi, jednak będzie stwarzać trudności w praktycznej opiece zdrowotnej przy organizowaniu i finansowaniu specjalistycznej opieki medycznej w gminnych zakładach opieki zdrowotnej.

Sztuka. Nr 41 poświęcony jest pomocy medycznej i społecznej obywatelom cierpiącym na choroby istotne społecznie. Zgodnie z nowymi Podstawami środki wsparcia społecznego w zakresie świadczenia pomocy medycznej i społecznej oraz dostarczania leków tym obywatelom ustanawiane są nie na szczeblu federalnym, ale przez władze państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej. Finansowe wsparcie działań zapewniających pomoc medyczną i społeczną tym obywatelom stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Nieuchronnie pojawia się pytanie: czy w danym regionie występują choroby o znaczeniu społecznym, a państwo jako całość nie jest odpowiedzialne za choroby powstałe z przyczyn społecznych? Ponadto, biorąc pod uwagę różne możliwości finansowe podmiotów wchodzących w skład Federacji, pacjent cierpiący na tę samą chorobę będzie miał różne możliwości otrzymania opieki medycznej i społecznej na różnych terytoriach.

Sztuka. Nr 42 poświęcony jest pomocy medycznej i społecznej obywatelom cierpiącym na choroby zagrażające innym. Zgodnie z nowymi Podstawami z zakresu świadczenia pomocy medycznej i społecznej tym obywatelom usunięto słowo „bezpłatny”. Zgodnie ze zmianami pomoc medyczna i społeczna obywatelom cierpiącym na choroby zagrażające innym udzielana jest wyłącznie w przeznaczonych do tego instytucjach państwowego systemu opieki zdrowotnej (z wyłączeniem gminnych organizacji opieki zdrowotnej) w ramach Programu Państwowej Opieki Zdrowotnej. Gwarancje zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej. Środki wsparcia społecznego w zakresie świadczenia pomocy medycznej i społecznej oraz dostarczania leków tym obywatelom są ustalane nie na szczeblu federalnym, ale przez władze państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej. Finansowe wsparcie działań zapewniających pomoc medyczną i społeczną obywatelom cierpiącym na choroby zagrażające innym stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Ponadto pomocy medycznej i społecznej obywatelom cierpiącym na choroby zagrażające innym nie można zapewnić wyłącznie w ramach Programu Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, ponieważ programy terytorialne opracowane w zgodnie z programem federalnym nie uwzględniają rodzajów i wielkości opieki medycznej w warunkach epidemicznych i w związku z tym nie są finansowane w tym przypadku.

W związku ze zmienioną polityką społeczną art. 50. Badania lekarskie i społeczne. Artykuł ten prezentujemy w kolejnym wydaniu.

Badania lekarskie i społeczne przeprowadzają federalne instytucje badań lekarskich i społecznych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Obywatel lub jego przedstawiciel prawny ma prawo zaprosić na swój wniosek każdego specjalistę za jego zgodą do wzięcia udziału w badaniu lekarskim i społecznym.

Dział X. Prawa i wsparcie społeczne pracowników medycznych i farmaceutycznych.

W sztuce. 56. Prawo do wykonywania prywatnej praktyki lekarskiej – część określająca uprawnienia samorządu terytorialnego do wydawania zezwoleń na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej na obszarze jego właściwości została uznana za nieważną. Prywatna praktyka lekarska prowadzona jest na podstawie zezwolenia; ustalanie trybu licencjonowania działalności leczniczej należy do kompetencji organów rządu federalnego.

Kontrolę jakości opieki medycznej sprawuje federalny organ wykonawczy, do którego kompetencji należy realizacja państwowej kontroli i nadzoru w zakresie opieki zdrowotnej, chyba że prawo federalne stanowi inaczej.

Tym samym wzmocniona została kontrola legislacyjna nad działalnością prywatnej służby zdrowia przez federalny organ wykonawczy. Powstaje pytanie, w jaki sposób Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej będzie w stanie organizacyjnie wdrożyć tę kontrolę we wszystkich regionach rozległego kraju.

Sztuka. 59. Lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) – określono w poniższym brzmieniu.

Lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) to lekarz, który przeszedł specjalne wielodyscyplinarne szkolenie w celu zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej członkom rodziny, bez względu na ich płeć i wiek.

Tryb wykonywania czynności lekarza rodzinnego (lekarza rodzinnego) ustala federalny organ wykonawczy w zakresie opieki zdrowotnej oraz organy wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Istotne zmiany nastąpiły w art. 63. Wsparcie społeczne i ochrona prawna pracowników medycznych i farmaceutycznych.

Prawo do pierwszeństwa nabywania lokalu mieszkalnego, instalacji telefonu, zapewniania dzieciom miejsc w placówkach przedszkolnych i sanatoryjnych, nabywania na preferencyjnych warunkach pojazdów służących do wykonywania obowiązków zawodowych w czasie wyjazdowego charakteru pracy oraz innych świadczeń przewidzianych przez art. prawa są wyłączone. Prawo lekarzy, farmaceutów, pracowników ze średnim wykształceniem lekarskim i farmaceutycznym państwowej i gminnej służby zdrowia, pracujących i mieszkających na wsi i w miastach, a także zamieszkujących z nimi członków ich rodzin, do swobodnego udostępniania mieszkań z ogrzewanie i oświetlenie zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Prawa te, pomimo ich prawnego umocowania, nie zostały wdrożone.

W tym przypadku wyraźnie widoczna jest tendencja do budowania państwa prawnego opartego na rządach prawa. Prawa przyjęte w okresie socjalizmu i postsocjalizmu nie skąpiły praw, ale niektóre prawa nie miały mechanizmów realizacji. Wydawało się to nie takie ważne, ponieważ nie było obowiązku przestrzegania prawa. Państwowe mechanizmy administracyjne zarówno chroniły obywatela, jak i tłumiły go. Wraz z budową praworządności wzrosła rola prawa w społeczeństwie, obywatele nauczyli się bronić swoich praw zapisanych w prawie w sądzie. Mając to na uwadze, współczesny ustawodawca podąża drogą ograniczania praw i dopasowywania ustawodawstwa do istniejącego stanu rzeczy, czyli możliwości stosowania prawa.

Artykuł ten został uzupełniony o następujące części.

Środki pomocy socjalnej dla pracowników medycznych i farmaceutycznych federalnych organizacji wyspecjalizowanej opieki zdrowotnej ustanawia Rząd Federacji Rosyjskiej.

Środki pomocy socjalnej dla pracowników medycznych i farmaceutycznych organizacji opieki zdrowotnej podlegających jurysdykcji podmiotów Federacji Rosyjskiej ustalają władze państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Środki wsparcia socjalnego dla pracowników medycznych i farmaceutycznych miejskich zakładów opieki zdrowotnej ustanawiają samorządy.

Odpowiada to zasadzie podziału kompetencji pomiędzy organami rządu federalnego, organami rządowymi podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządami lokalnymi, jednakże podział pracowników medycznych w sprawach pomocy społecznej na poziomach – federalnym, regionalnym i gminnym – będzie prowadzą do nierówności praw obywateli na terytorium państwa.

Sztuka. Art. 64. Obowiązkowe ubezpieczenie pracowników medycznych, farmaceutycznych i innych pracowników państwowej i gminnej służby zdrowia, których praca wiąże się z zagrożeniem ich życia i zdrowia – określa co następuje.

W przypadku pracowników medycznych, farmaceutycznych i innych państwowej i gminnej służby zdrowia, których praca wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia, ubezpieczenie obowiązkowe ustala się zgodnie z wykazem stanowisk, których wykonywanie wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia. życia i zdrowia pracowników, zatwierdzony przez Rząd Federacji Rosyjskiej.

Wysokość i tryb obowiązkowego ubezpieczenia pracowników medycznych, farmaceutycznych i innych pracowników federalnych specjalistycznych organizacji opieki zdrowotnej, których praca wiąże się z zagrożeniem dla ich życia i zdrowia, ustala Rząd Federacji Rosyjskiej. Wysokość i tryb obowiązkowego ubezpieczenia pracowników medycznych, farmaceutycznych i innych pracowników organizacji opieki zdrowotnej podlegających jurysdykcji podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, których praca wiąże się z zagrożeniem dla ich życia i zdrowia, ustalają władze państwowe podmiotu wchodzącego w skład tej organizacji Federacji Rosyjskiej.

Wysokość i tryb ubezpieczenia obowiązkowego pracowników medycznych, farmaceutycznych i innych pracowników miejskich zakładów opieki zdrowotnej, których praca wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia, ustalają samorządy.

W razie śmierci pracownika państwowego i gminnego systemu opieki zdrowotnej w trakcie wykonywania obowiązków służbowych lub obowiązków zawodowych podczas udzielania opieki medycznej lub prowadzenia badań naukowych, rodzinom zmarłego przysługuje jednorazowe świadczenie pieniężne.

Wysokość jednorazowego świadczenia pieniężnego z tytułu śmierci pracowników federalnych wyspecjalizowanych organizacji opieki zdrowotnej ustala Rząd Federacji Rosyjskiej.

Wysokość jednorazowego świadczenia pieniężnego z tytułu śmierci pracowników zakładów opieki zdrowotnej podlegających jurysdykcji podmiotu Federacji Rosyjskiej ustalają władze państwowe podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

Wysokość jednorazowego świadczenia pieniężnego z tytułu śmierci pracownika komunalnych zakładów opieki zdrowotnej ustalają organy samorządu terytorialnego.

Zgodnie z art. 15 nowej ustawy zmienia ustawę Federacji Rosyjskiej z dnia 2 lipca 1992 r. nr 3185-1 „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w okresie jej świadczenia”.

W sztuce. 16 organizację świadczenia opieki psychiatrycznej powierzono federalnym wyspecjalizowanym instytucjom medycznym, których wykaz zatwierdza Rząd Federacji Rosyjskiej, oraz wyspecjalizowanym instytucjom medycznym podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. Tym samym samorządy lokalne nie są zaangażowane w zapewnienie ludności opieki psychiatrycznej.

Rozwiązywanie problemów pomocy społecznej i usług socjalnych dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne i znajdujących się w trudnych sytuacjach życiowych prowadzone jest przez władze państwowe podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 17. Finansowanie opieki psychiatrycznej – określono w poniższym brzmieniu.

Wsparcie finansowe opieki psychiatrycznej świadczonej ludności w federalnych wyspecjalizowanych placówkach medycznych, których lista jest zatwierdzona przez Rząd Federacji Rosyjskiej, stanowi obowiązek wydatkowy Federacji Rosyjskiej.

Wsparcie finansowe zapewniania ludności opieki psychiatrycznej (z wyjątkiem opieki psychiatrycznej świadczonej w federalnych wyspecjalizowanych placówkach medycznych, których wykaz zatwierdza Rząd Federacji Rosyjskiej), a także pomocy społecznej i usług socjalnych dla osób cierpiący na zaburzenia psychiczne, znajdujący się w trudnej sytuacji życiowej, jest obowiązkiem wydatkowym podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Ze względu na brak środków finansowych podmioty Federacji nie będą zainteresowane rozwojem usług psychiatrycznych; w wielu regionach ta kategoria pacjentów może zostać pozbawiona specjalistycznej opieki medycznej.

Sztuka. 22. Gwarancje dla psychiatrów, innych specjalistów, personelu medycznego i innego personelu zaangażowanego w udzielanie opieki psychiatrycznej określają poniższe brzmienie.

1) Psychiatrzy, inni specjaliści, personel medyczny i inny personel zaangażowany w udzielanie opieki psychiatrycznej mają prawo do skróconego wymiaru czasu pracy, dodatkowego urlopu z tytułu pracy w szczególnie niebezpiecznych i trudnych warunkach pracy, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

2) Psychiatrzy, inni specjaliści, personel medyczny i inny personel zaangażowany w udzielanie opieki psychiatrycznej podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu na wypadek uszczerbku na zdrowiu lub śmierci w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych w sposób określony w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej ; obowiązkowe ubezpieczenie społeczne od wypadków przy pracy i chorób zawodowych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Powstaje pytanie: czym różni się praca z pacjentami z chorobami psychicznymi w federalnych zakładach opieki zdrowotnej od pracy z pacjentami z chorobami psychicznymi w placówkach medycznych podmiotów Federacji Rosyjskiej, jeśli pracujący z nimi personel ma inne świadczenia?

W sztuce. 45 zmianie uległ tryb monitorowania czynności w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej. Kontrolę nad działalnością federalnych instytucji psychiatrycznych i psychoneurologicznych sprawują upoważnione federalne władze wykonawcze, kontrolę nad działalnością federalnych instytucji psychiatrycznych i psychoneurologicznych podlegających jurysdykcji podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej sprawuje upoważniony federalny organ wykonawczy i wykonawczy władze podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Kontrola działalności federalnych zakładów psychiatrycznych i psychoneurologicznych odbywa się w sposób określony przez Rząd Federacji Rosyjskiej.

Zgodnie z art. 32 nowej ustawy zmieniono ustawę Federacji Rosyjskiej z dnia 09.06.93 nr 5142-1 „O oddawstwie krwi i jej składników”.

W sztuce. 1 Usunięto górną granicę wieku. Dawcą krwi i jej składników może zostać każdy zdolny obywatel, który ukończył 18 lat (w dawnej wersji – do 60 lat), który przeszedł badania lekarskie.

Pominięto artykuł o federalnych programach rozwoju krwiodawstwa. Nie będzie już takich programów, które są prawnie obligatoryjne dla państwa.

Sztuka. 4. Prowadzenie działalności na rzecz rozwoju, organizacji i promocji krwiodawstwa i jego elementów – określone w poniższym brzmieniu.

Finansowe wsparcie działalności na rzecz rozwoju, organizacji i promocji krwiodawstwa i jego składników, prowadzonej w celu zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej świadczonej przez federalne organizacje opieki zdrowotnej, stanowi obowiązek wydatkowy Federacji Rosyjskiej.

Wsparcie finansowe działalności na rzecz rozwoju, organizacji i promocji krwiodawstwa i jego składników, prowadzonej w celu zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej (z wyjątkiem sprawowanej przez federalne organizacje opieki zdrowotnej), specjalistycznej (sanitarnej i lotniczej) opieki medycznej w nagłych wypadkach, stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Wsparcie finansowe działań na rzecz rozwoju, organizacji i promocji krwiodawstwa i jego składników, prowadzonych w celu zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej, opieki medycznej dla kobiet w okresie ciąży, w trakcie porodu i po porodzie oraz opieki medycznej w nagłych przypadkach (z wyjątkiem sanitarnej i lotniczej), jest obowiązkiem wydatkowym gmin.

Wdrażanie działań na rzecz rozwoju, organizacji i promocji krwiodawstwa i jego elementów odbywa się w oparciu o utworzenie jednolitej bazy informacji w sposób ustalony przez Rząd Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 11 określa środki pomocy społecznej dla osób posiadających odznakę „Honorowy Darczyńca Rosji”. Finansowe wsparcie wydatków związanych z realizacją praw darczyńców honorowych pozostaje obowiązkiem wydatkowym Federacji Rosyjskiej, a więc z wielkim trudem, udało się jednak obronić finansowanie środków wsparcia społecznego dla darczyńców honorowych z budżetu federalnego.

Zgodnie z art. 48 nowej ustawy zmienia ustawę federalną nr 38-FZ z dnia 30 marca 1995 r. „W sprawie zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby wywołanej ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV) w Federacji Rosyjskiej”.

W sztuce. 4. Gwarancje państwowe - wprowadzono następujące zmiany.

Państwo gwarantuje opiekę medyczną obywatelom Federacji Rosyjskiej zakażonym wirusem HIV zgodnie z Programem Gwarancji Państwowych w zakresie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, a także bezpłatne leki stosowane w leczeniu zakażenia wirusem HIV w warunkach ambulatoryjnych w federalnych wyspecjalizowanych placówkach medycznych w sposób ustalony przez Rząd Federacji Rosyjskiej oraz w zakładach opieki zdrowotnej podlegających jurysdykcji podmiotu Federacji Rosyjskiej, w sposób ustalony przez władze państwowe Federacji Rosyjskiej podmioty wchodzące w skład Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 6. Wsparcie finansowe działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się zakażenia wirusem HIV – określone w poniższym brzmieniu.

Wsparcie finansowe działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się zakażenia wirusem HIV prowadzonych przez federalne wyspecjalizowane instytucje medyczne i inne organizacje podporządkowane federalnemu jest uwzględnione w zobowiązaniach wydatkowych Federacji Rosyjskiej.

Wsparcie finansowe działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się zakażenia wirusem HIV realizowanych przez zakłady opieki zdrowotnej podlegające jurysdykcji podmiotów Federacji Rosyjskiej jest ujęte w zobowiązaniach wydatkowych podmiotów Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 21. Jednorazowe świadczenia państwowe uznaje się za nieważne. Tym samym wyeliminowane zostało prawo pracowników przedsiębiorstw, instytucji i organizacji opieki zdrowotnej, których praca związana jest z diagnostyką, leczeniem pacjentów zakażonych wirusem HIV oraz materiałami zawierającymi wirus HIV, do otrzymania jednorazowych świadczeń państwowych w przypadku zakażenia wirusem HIV w czasie pełnienia obowiązków służbowych .

Sztuka. 22. Gwarancje w zakresie pracy – określone w poniższym brzmieniu.

1. Pracownicy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji państwowego systemu opieki zdrowotnej zajmujących się diagnozowaniem i leczeniem osób zakażonych wirusem HIV, a także osoby, których praca wiąże się z materiałami zawierającymi ludzki wirus niedoboru odporności, mają prawo do obniżonego wymiaru czasu pracy, dodatkowego urlopu do pracy w szczególnie niebezpiecznych dla zdrowia i trudnych warunkach pracy zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Tryb udzielania tych gwarancji oraz ustalania wysokości dodatków do wynagrodzeń służbowych za pracę w szczególnie niebezpiecznych i trudnych warunkach pracy dla pracowników federalnych zakładów opieki zdrowotnej określa Rząd Federacji Rosyjskiej.

Tryb udzielania tych gwarancji i ustalania wysokości dodatków do oficjalnych wynagrodzeń za pracę w szczególnie niebezpiecznych i trudnych warunkach pracy dla pracowników zakładów opieki zdrowotnej podmiotów Federacji Rosyjskiej ustalają władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej Federacja.

2. Pracownicy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji państwowego systemu opieki zdrowotnej zajmujących się diagnozowaniem i leczeniem osób zakażonych wirusem HIV, a także osoby, których praca wiąże się z materiałami zawierającymi ludzki wirus niedoboru odporności, podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu z tytułu uszczerbku na zdrowiu lub śmierć w trakcie pełnienia obowiązków w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej; obowiązkowe ubezpieczenie społeczne od wypadków przy pracy i chorób zawodowych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Powstaje to samo pytanie: jaka jest różnica między pracą z krwią zakażoną wirusem HIV w federalnych zakładach opieki zdrowotnej a pracą z krwią zakażoną wirusem HIV w placówkach medycznych podmiotów Federacji Rosyjskiej, jeśli personel ma inne świadczenia?

Zgodnie z art. 135 nowej ustawy zmienia ustawę federalną nr 77-FZ z dnia 18 czerwca 2001 r. „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej”.

W rozdziale II uprawnienia organów samorządu terytorialnego zostają oddzielone od kompetencji w zakresie zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy, tym samym wszelkie uprawnienia w tym zakresie zostają rozdzielone pomiędzy Federację Rosyjską a podmiotami wchodzącymi w skład Federacji Rosyjskiej.

Z kompetencji Federacji Rosyjskiej odebrano uprawnienia mające na celu zapewnienie warunków ekonomicznych, społecznych i prawnych zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy.

Sztuka. 5. Uprawnienia podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy określają się w następującym brzmieniu.

Podmioty Federacji Rosyjskiej organizują zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy, w tym opiekę przeciwgruźliczą nad chorymi na gruźlicę w przychodniach przeciwgruźliczych, innych wyspecjalizowanych medycznych organizacjach przeciwgruźliczych i innych zakładach opieki zdrowotnej podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Wiadomo, że gruźlica jest chorobą o znaczeniu społecznym i jedynie państwo jako całość może rozwiązać problem chorób o znaczeniu społecznym, wpływających na ekonomiczne, społeczne i prawne warunki życia ludzi,

Odmowa państwa wpływania na społeczne warunki życia ludzi, redystrybucja odpowiedzialności za środki pomocy społecznej oraz wsparcie finansowe środków zapewniających pomoc medyczną i społeczną obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym na rzecz władz rządowych podmiotów Federacji Rosyjskiej będą prowadzić do pogorszenia sytuacji z tymi chorobami. I nie chodzi tylko o to, że badani nie mają w budżetach wystarczającej ilości pieniędzy, aby leczyć taką patologię. Indywidualny podmiot Federacji, niezależnie od tego, jak dobrze wszystko w tym temacie jest (nawet wydobywający ropę, bogaty region będący darczyńcą budżetu federalnego, zdolny zapewnić wsparcie społeczne mieszkańcom swojego regionu), nie może wpływać na sytuację w całym kraju. Nikt nie może ograniczać konstytucyjnego prawa obywatela do swobodnego przemieszczania się, wyboru miejsca pobytu i zamieszkania (art. 27 Konstytucji Federacji Rosyjskiej), dlatego pacjenci z chorobami o znaczeniu społecznym mogą przenosić się do regionów o lepiej finansowanym systemie pomocy społecznej. Jest mało prawdopodobne, aby napływ do regionów obywateli znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, czyli najczęściej cierpiących na choroby o znaczeniu społecznym, nie będzie miał pozytywnego wpływu na rozwój tych regionów.

Ponadto ograniczenie odpowiedzialności państwa za procesy społeczne zachodzące w tym państwie jest ciosem zadanym autorytetowi państwa jako całości i podważa wiarę w społeczną orientację polityki państwa.

Świadczenie obywatelom opieki przeciwgruźliczej zgodnie z przyjętymi zmianami odbywa się nie na zasadzie bezpłatnej opieki (w starej wersji), ale w wielkościach przewidzianych w Programie Gwarancji Państwowych za świadczenie bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli Federacji Rosyjskiej. Program gwarancji państwowych w zakresie bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli Federacji Rosyjskiej realizowany jest na terytoriach w drodze programów terytorialnych, które są różnie finansowane na różnych terytoriach. Zatem w przypadku braku wystarczających środków dla terytorialnego Programu Gwarancji Państwowych w zakresie zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom określonego podmiotu Federacji Rosyjskiej mogą pojawić się ograniczenia w zakresie wymaganego wymiaru opieki medycznej dla chorych na gruźlicę. Doprowadzi to do pogorszenia i tak już niekorzystnej sytuacji epidemicznej gruźlicy w niektórych regionach iw całym kraju.

Wyłączenie z praw osób objętych obserwacją dla chorych na gruźlicę i chorych na gruźlicę prawa do bezpłatnych przejazdów komunikacją zbiorową w ruchu miejskim i podmiejskim w trakcie wzywania lub zwracania się o konsultacje do medycznych organizacji przeciwgruźliczych raczej nie przyczyni się do poprawy sytuacji epidemicznej, zwłaszcza w obszary wiejskie .

Prawa osób przebywających na obserwacji gruźlicy i chorych na gruźlicę do otrzymania bezpłatnych leków stosowanych w leczeniu gruźlicy określają poniższe brzmienie.

Osobom objętym obserwacją ambulatoryjną w związku z gruźlicą i chorym na gruźlicę zapewnia się bezpłatne leki stosowane w leczeniu gruźlicy w warunkach ambulatoryjnych w federalnych wyspecjalizowanych placówkach medycznych w sposób ustalony przez Rząd Federacji Rosyjskiej oraz w zakładach opieki zdrowotnej administrowanych przez Rząd Federacji Rosyjskiej. podmioty wchodzące w skład Federacji Rosyjskiej – w trybie ustalonym przez władze państwowe podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Pacjenci z zakaźną postacią gruźlicy zamieszkujący w mieszkaniach, w których ze względu na zajmowaną powierzchnię mieszkalną i skład rodziny nie ma możliwości wydzielenia osobnego pokoju dla pacjenta z zakaźną postacią gruźlicy, mieszkaniach komunalnych, akademikach, a także rodzinom z dzieckiem chorym na zakaźną postać gruźlicy zapewnia się kolejki do odrębnych lokali mieszkalnych, z uwzględnieniem ich prawa do dodatkowej powierzchni mieszkalnej zgodnie z ustawodawstwem podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Sztuka. 15. Pomoc socjalną dla pracowników medycznych, weterynaryjnych i innych pracowników bezpośrednio zaangażowanych w udzielanie opieki przeciwgruźliczej określa poniższe brzmienie.

1. Pracownicy medyczni, weterynaryjni i inni bezpośrednio zaangażowani w zapewnianie opieki przeciwgruźliczej, a także pracownicy organizacji zajmujących się produkcją i magazynowaniem produktów zwierzęcych obsługujących zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę, mają prawo do obniżonego wymiaru czasu pracy, dodatkowego urlopu pracować w szczególnie niebezpiecznych sytuacjach i trudnych warunkach pracy zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Tryb udzielania tych gwarancji oraz ustalania wysokości dodatków do wynagrodzeń służbowych za pracę w szczególnie niebezpiecznych i trudnych warunkach pracy dla pracowników federalnych zakładów opieki zdrowotnej określa Rząd Federacji Rosyjskiej.

Tryb udzielania tych gwarancji i ustalania wysokości dodatków do oficjalnych wynagrodzeń za pracę w szczególnie niebezpiecznych i trudnych warunkach pracy dla pracowników zakładów opieki zdrowotnej podmiotów Federacji Rosyjskiej ustalają władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej Federacja.

2. Pracownicy medyczni, weterynaryjni i inni bezpośrednio zaangażowani w zapewnianie opieki przeciwgruźliczej, a także pracownicy organizacji zajmujących się produkcją i magazynowaniem produktów pochodzenia zwierzęcego obsługujących zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę, podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu na wypadek wyrządzenia szkody za ich zdrowie lub śmierć podczas pełnienia obowiązków w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej; obowiązkowe ubezpieczenie społeczne od wypadków przy pracy i chorób zawodowych w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

To samo pytanie: czym różni się praca z gruźlicą w federalnych zakładach opieki zdrowotnej od pracy z gruźlicą w placówkach medycznych podmiotów Federacji Rosyjskiej?

Oto główne zmiany wprowadzone w rosyjskim ustawodawstwie dotyczącym opieki zdrowotnej w związku z przyjęciem nowego prawa. Wprowadzono także istotne zmiany w przepisach federalnych w zakresie ochrony zdrowia obywateli, bezpośrednio związanych z ustawodawstwem dotyczącym opieki zdrowotnej: „W sprawie immunoprofilaktyki chorób zakaźnych” (z dnia 17 września 1998 r. nr 157-FZ); „W sprawie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności” (z dnia 30 marca 1999 r. nr 52-FZ); „O lekach” (nr 86-FZ z dnia 22 czerwca 1998 r.); „O jakości i bezpieczeństwie produktów spożywczych” (z dnia 01.02.2000 nr 29-FZ); „Na specjalnie chronionych obszarach przyrodniczych” (z dnia 14.03.95 nr 33-FZ).

Generalnie należy zauważyć, że choć podział kompetencji pomiędzy organami rządu federalnego, organami rządowymi podmiotów Federacji Rosyjskiej i organami samorządu terytorialnego z pewnością miał na celu zmianę systemu międzybudżetowych stosunków finansowych w Federacji, w tym m.in. finansowania opieki zdrowotnej ustawa nie uprościła, lecz skomplikowała organizację i relacje międzybudżetowe w zakresie finansowego świadczenia opieki medycznej. Przykładowo, trudności w realizacji prawa obywateli do opieki medycznej w zakresie udzielania pomocy doraźnej, podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistycznej opieki medycznej pojawią się ze względu na niewystarczające środki finansowe w odpowiednich budżetach. Zapewnienie państwowych gwarancji prawa obywateli do opieki zdrowotnej i opieki medycznej (art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej) w dalszym ciągu będzie wymagało przeznaczania dotacji do budżetów regionalnych i lokalnych w wysokości niezbędnej do realizacji terytorialnych programów gwarancji państwowych zapewnienia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej w zakresie głównych rodzajów i zakresów opieki medycznej przewidzianych w programie federalnym.

2.2 Aktualne zagadnienia regulacji prawnej ekonomicznych aspektów działalności zakładów opieki zdrowotnej

We współczesnych warunkach nie tylko medyczna, ale także ekonomiczna strona działalności zakładów opieki zdrowotnej jest w dużej mierze zdeterminowana obowiązującymi ramami regulacyjnymi.

Przekształcenie instytucji medycznych ze zwykłych odbiorców środków budżetowych w niezależne podmioty gospodarcze, wprowadzenie obowiązkowych i dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych, rozwój przedsiębiorczości i inne innowacje wymagały istotnej reformy metod prowadzenia działalności gospodarczej. Tymczasem istnieją poważne problemy w zakresie prawnego uregulowania ekonomicznych aspektów działalności placówek medycznych, które można pogrupować w następujący sposób: brak prawnego uregulowania niektórych aspektów działalności instytucji medycznych; niewystarczające ramy prawne w niektórych obszarach działalności; niespójność regulacji prawnych; obecność norm prawnych, które mają kontrowersyjną interpretację; niezgodność regulacji prawnych z celami rozwoju służby zdrowia lub interesem państwa; niewystarczająca znajomość prawa kierowników instytucji medycznych; problemy realizacji uprawnień instytucji medycznych w sprawach gospodarczych.

Przyjrzyjmy się tym grupom problemów bardziej szczegółowo.

Brak uregulowania prawnego niektórych aspektów działalności placówek medycznych. Dynamika procesów zachodzących w społeczeństwie, a zwłaszcza w służbie zdrowia, powoduje, że regulacje prawne nie nadążają za tempem reform. W związku z tym obecnie brak jest prawnego uregulowania szeregu zagadnień ekonomicznych w działalności zakładów opieki zdrowotnej. Dotyczy to np. niektórych aspektów działalności placówek medycznych związanych z korzystaniem z mienia państwowego (komunalnego) przy prowadzeniu działalności gospodarczej przez budżetowe placówki medyczne. W szczególności dotyczy to korzystania z budynków (lokalów). Budżetowe zakłady medyczne w ramach swojej podstawowej działalności korzystają nieodpłatnie z budynków i budowli. W związku z tym nie ma podstaw metodologicznych ani regulacyjnych do uwzględniania kosztu tych zasobów (amortyzacji) w cenach usług płatnych. Ceny usług płatnych oparte są jednak na poziomie rynkowym, kształtowanym przede wszystkim przez komercyjne niepaństwowe placówki medyczne i uwzględniają wszystkie rodzaje kosztów, w tym amortyzację budynków. W tej sytuacji instytucje budżetowe, świadcząc usługi płatne po cenach rynkowych, uzyskują nadwyżki zysków, których faktyczną podstawą są koszty budynków nierefundowane do budżetu (w formie amortyzacji lub czynszu).

Obecnie brak jest niezbędnych regulacji prawnych szeregu kwestii związanych z gwarancjami bezpłatnej opieki medycznej. Wszyscy doskonale zdają sobie sprawę, że rodzaje i wielkości opieki medycznej zakładanej w ramach programów gwarancji państwowych w celu zapewnienia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej przekraczają możliwości finansowe budżetu i obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). To nie przypadek, że już w Orędziu Prezydenta Federacji Rosyjskiej do Zgromadzenia Federalnego Federacji Rosyjskiej w 2001 roku zauważono, że „...w zdecydowanej większości regionów program ten nie jest finansowany ze środków publicznych. Deficyt środków w ramach tego programu wynosi 30-40 procent zapotrzebowania i pokrywane są... przymusowe wydatki pacjentów na leki i usługi medyczne.” Tymczasem instytucje medyczne nie mogą nie realizować programu gwarancji państwa i nie ma oficjalnie ustanowionego mechanizmu rekompensowania braku wsparcia finansowego dla terytorialnego programu gwarancji państwa kosztem budżetu lub środków ludności. Brak jest także regulacji prawnych regulujących sytuację przekroczenia zakresu bezpłatnej opieki przewidzianej w programie w obrębie konkretnej placówki medycznej lub na całym terytorium. Jest rzeczą oczywistą, że placówka (lekarz) nie może odmówić pacjentowi opieki medycznej na tej podstawie, że przekroczyła już zaplanowane w programie kwoty. Byłoby to naruszeniem kilku przepisów, w tym kodeksu karnego. Czy jednak instytucja (przynajmniej teoretycznie) może zaoferować społeczeństwu odpłatność za usługi medyczne świadczone poza zakresem programu? Ani Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 11 września 1998 r. nr 1096 „W sprawie zatwierdzenia programu gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej”, ani inne rozporządzenia poświęcone temu problemowi nie dają odpowiedzi na to pytanie.

Tymczasem w wielu krajach (np. w Kirgistanie) stosowane są różne formy częściowego udziału społeczeństwa w finansowaniu świadczenia opieki medycznej. Są to tak zwane współpłaty. Obecnie nie ma regulacji prawnych tej formy rekompensaty z tytułu braku środków budżetowych lub obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Niewystarczające ramy prawne w niektórych obszarach działalności. Dziesięcioletnie doświadczenie pracy placówek medycznych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych ujawniło potrzebę udoskonalenia legislacji w tym zakresie. Podajmy przykład. Obowiązujące przepisy nie precyzują, jaki dokładnie poziom środków budżetowych należy przeznaczyć na zapewnienie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (kto dokładnie powinien być ubezpieczony) ludności niepracującej. W sztuce. 2 ustawy „O ubezpieczeniu medycznym obywateli Federacji Rosyjskiej” stanowi, że ubezpieczycielami ludności niepracującej są zarówno organy rządowe podmiotów wchodzących w skład Federacji, jak i administracja lokalna. Dlatego w różnych regionach problem ten rozwiązuje się inaczej: w niektórych regionach ubezpieczenie ludności niepracującej odbywa się na koszt budżetu podmiotu Federacji, w innych - na koszt budżetów gminnych (powiatowych). . Właśnie opracowywana ustawa „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym” ma rozwiązać ten i wiele innych problemów.

Regulacji prawnej stosunków w sferze prywatnej działalności medycznej nie można uznać za wystarczającą. Działalność lecznicza jest szczególnym rodzajem działalności, obarczonym wysokim ryzykiem dla życia i zdrowia. W sektorze prywatnej opieki zdrowotnej, w przeciwieństwie do państwowej i gminnej, nie ma organów i struktur zarządczych organizujących tę działalność oraz sprawujących przywództwo i kontrolę. Aby wypełnić te luki, Komisja Zdrowia i Sportu Dumy Państwowej przygotowała projekt ustawy federalnej „W sprawie regulacji prywatnej działalności medycznej”.

Wzrost wolumenu płatnych usług świadczonych przez państwowe i miejskie zakłady medyczne ujawnił także szereg problemów związanych z procedurą ich świadczenia. W niektórych przypadkach dochodzi do niekontrolowanego rozwoju przedsiębiorczości placówek medycznych, co godzi w interesy państwa i społeczeństwa, w innych władze wyższe utrudniają rozsądne obszary świadczenia usług płatnych . Wynika to przede wszystkim ze słabego rozwoju ram regulacyjnych świadczenia płatnych usług w opiece zdrowotnej. Jednocześnie istnieje dość jasna podstawa prawna dla działalności przedsiębiorczej organizacji non-profit (w tym budżetowych instytucji medycznych), podatków itp., Ustalona w szeregu przyjętych ustaw, dekretów rządu Federacji Rosyjskiej i inne akty prawne. Dlatego niewystarczający rozwój ram regulacyjnych objawia się głównie brakiem jasnego mechanizmu regulującego procedurę świadczenia płatnych usług medycznych, zapisanego w rozporządzeniach departamentalnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (zamówienia, instrukcje itp. .). Regulaminy resortowe mają na celu dokonanie wykładni aktów prawnych i innych aktów prawnych w odniesieniu do placówek medycznych, z uwzględnieniem specyfiki branży. Tymczasem nawet główne zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej regulujące procedurę świadczenia płatnych usług (z dnia 29.03.96 nr 109 „W sprawie zasad świadczenia płatnych usług medycznych dla ludności”) , powielił jedynie dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13.01.96 nr 27 „W sprawie zatwierdzenia zasad świadczenia płatnych usług medycznych w placówkach medycznych dla ludności”, nie wprowadzając niczego nowego. Jest rzeczą oczywistą, że zasady te nie wyczerpują całej listy zagadnień pojawiających się przy świadczeniu usług płatnych. Kilka innych zarządzeń Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczących świadczenia usług odpłatnych (z dnia 20 marca 1992 r. Nr 93 „Przybliżony wykaz usług medycznych świadczonych na koszt państwa, organizacji publicznych, instytucji, przedsiębiorstw i innych podmioty gospodarcze posiadające jakąkolwiek formę własności” nie wypełniają wszystkich luk, podobnie jak środki osobiste obywateli”; z dnia 08.06.96 nr 312 „O organizacji pracy zakładów stomatologicznych w nowych warunkach ekonomicznych” itp.).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1, 55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 Tabela 2 Porównawcze poziomy dzietności w Rosji i niektórych krajach Europy Liczba urodzeń i zgonów ogółem na kobietę 1985 1990 1993 1996 1997 Rosja Wielka Brytania...

Opracowywanie dokumentów prawnych i podejmowanie działań zmierzających do ich wdrożenia. Wśród aktualnie realizowanych dokumentów programowych na rzecz ochrony środowiska na szczególną uwagę zasługuje federalny program celowy „Ekologia i zasoby naturalne Rosji (2002-2010)”, zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej nr 860. Ten cel federalny program ma ogromne znaczenie dla rozwoju poszczególnych regionów, gdyż jego cele i zadania...