Проблеми на здравеопазването и начини за тяхното решаване Колесников С.И. Заместник-председател на Комитета по опазване на здравето Член на Президиума на Руската академия на медицинските науки АКАДЕМИК НА Фондация RAMS ISP и R (Федорова) Москва,

УСЛОВИЯ НА ПРОГРЕС В РУСИЯ 1. Политическа воля на държавните лидери и съгласието на бюрократите 1. Политическата воля на държавните лидери и съгласието на бюрократите 2. Стабилно финансиране и предвидима данъчна политика 2. Стабилно финансиране и предвидима данъчна политика 3. Съгласие в обществото 3. Съгласие в обществото 4. Управление и обучение 4. Управление и обучение 5. Взаимодействие с напреднали партньори и обмяна на опит 5. Взаимодействие с напреднали партньори и обмяна на опит 6. Публично-частно партньорство 6. Публично-частно партньорство

Ефективност на руската система за здравеопазване Бюджетните разходи на глава от населението на мястото на здравеопазването в света. Бюджетите за разходи на глава от населението за здравеопазване са в световен мащаб. По ефективност на здравната система - 130 място (СЗО) По ефективност на здравната система - 130 място (СЗО) Недоволството на населението и лекарите от здравеопазването е над 60%. Недоволството на населението и лекарите от здравеопазването е над 60%.

Реформата в здравеопазването е спешна необходимост: повишаване на нивото на здравеопазване на нацията повишаване нивото на здраве на нацията поддържане на социалната стабилност в обществото поддържане на социалната стабилност в обществото подобряване на качеството на медицинската помощ до нивото на развитите страни подобряване на качеството на медицинската грижи до нивото на развитите страни оптимизиране на държавните разходи, като същевременно повишава ефективността на инвестициите оптимизиране на държавните разходи, като същевременно повишава ефективността на инвестициите намаляване на структурните дисбаланси (преструктуриране) намаляване на структурните дисбаланси (преструктуриране)

1. Няма единна здравна система - 3 автономни системи и различни видове институции (решено без достатъчно финансиране). 1. Няма единна здравна система - 3 автономни системи и различни видове институции (решено без достатъчно финансиране). 2. Държавните гаранции и финансови средства за предоставяне на безплатна медицинска помощ не са балансирани; основно се финансира болничната помощ, нараства обемът на платените услуги (не е решен и перспективите са неясни). 2. Държавните гаранции и финансови средства за предоставяне на безплатна медицинска помощ не са балансирани; основно се финансира болничната помощ, нараства обемът на платените услуги (не е решен и перспективите са неясни). 3. Липсва стимул за инвестиции и плащания в здравеопазването за физически и юридически лица, което не позволява легализиране на плащанията (не е решено). 3. Липсва стимул за инвестиции и плащания в здравеопазването за физически и юридически лица, което не позволява легализиране на плащанията (не е решено). Здравословни проблеми:

4. Ниска мотивация на ръководителите и служителите за подобряване на качеството на работа, а на застрахователите за осигуряване на интересите на гражданите (все още не са създадени механизми). 4. Ниска мотивация на ръководителите и служителите за подобряване на качеството на работа, а на застрахователите за осигуряване на интересите на гражданите (все още не са създадени механизми). 5. Остри различия в достъпността и качеството на медицинската помощ между съставните единици на Руската федерация, общините, в града и в провинцията, бедните и богатите (частично решени). 5. Остри различия в достъпността и качеството на медицинската помощ между съставните единици на Руската федерация, общините, в града и в провинцията, бедните и богатите (частично решени). 6. Липсва единно информационно пространство (регистър на осигурени, болни, капацитет, лекарства, телемедицина и др.) – за решаване 6. Няма единно информационно пространство (регистър на осигурени, болни, капацитет, лекарства, телемедицина и др.) .) - да бъде решено

7. Липса на елементи на професионална саморегулация (не е решено) 7. Липса на елементи на професионална саморегулация (не е решено) 8. Публично-частното партньорство е слабо развито (не е решено). 8. Публично-частното партньорство е слабо развито (не се разрешава). 9. Неразвитост на публичните институции за контрол върху здравната система (решава се бавно и неефективно). 9. Неразвитост на публичните институции за контрол върху здравната система (решава се бавно и неефективно). 10. Участието на гражданите в поддържането на здравето им е минимално. Липсва ефективна система за образование, пропаганда и стимулиране на здравословния начин на живот (тя е лошо решена). 10. Участието на гражданите в поддържането на здравето им е минимално. Липсва ефективна система за образование, пропаганда и стимулиране на здравословния начин на живот (тя е лошо решена). 11. Липса на реална отговорност на властите за състоянието на общественото здраве. 11. Липса на реална отговорност на властите за състоянието на общественото здраве.

Ресурсно обезпечаване Остарялата система за подготовка на кадри, както за лекари, така и особено за мениджъри (мениджъри), работещи в социалната сфера (които нямат медицинско образование), не се разглежда. Остарялата система за подготовка на кадри, както лекари, така и особено мениджъри (мениджъри), работещи в социалната сфера (които нямат медицинско образование), не се решава. Няма развита съвременна местна фармацевтична и медицинска индустрия (частично се разрешава) Няма развита съвременна вътрешна фармацевтична и медицинска индустрия (частично се разрешава)

Решения за преодоляване на кризата в здравеопазването () 1. ДЛО 2. Монетизация на придобивките 3. Национален приоритетен проект „Здравеопазване” 4. Реформа на законодателството и нормативната база. 5. Увеличаване на застрахователните премии и модернизиране на здравеопазването

РЕЗУЛТАТИ ОТ ПНП „ЗДРАВЕ“ Бяха спасени още 825 хиляди живота на граждани на Руската федерация (0,6% от населението на Руската федерация). Но в динамиката на подобряване на здравословното състояние на населението на Руската федерация се забави

Причини за забавяне на подобряването на здравния статус на населението на Руската федерация Намаляване на растежа на разходите за здравеопазване в постоянни цени Незадоволителен отговор на системата на здравеопазването към необичайни метеорологични и екологични условия през лятото на 2010 г. Нерешени ключови проблеми в здравеопазването

Проблеми, които трябва да бъдат решени (преди появата на социални протести) Задължаване на всички нива на управление да възстановят реда (опашки, платени услуги, грубост и др.) в медицинските организации, до и включително отстраняване на управители на общинско и областно ниво, управители, а лекарите от постовете си. Задължаване на всички нива на управление да възстановят реда (опашки, платени услуги, грубост и др.) в медицинските организации, до отстраняване на общински и областни управители, управители и лекари от постовете им. Спешно да се организират вместо ФАПове оборудвани кабинети на семейни лекари (фелдшери), за да се доближи помощта до населението, като се позволи оборотът на лекарства в тези пунктове без получаване на фармацевтичен лиценз. Спешно да се организират вместо ФАПове оборудвани кабинети на семейни лекари (фелдшери), за да се доближи помощта до населението, като се позволи оборотът на лекарства в тези пунктове без получаване на фармацевтичен лиценз. Спешно да се увеличи финансирането на системата и да се прехвърлят всички организации към секторни (стимулиращи) системи на заплащане, като се използва както модернизация, така и директно увеличение на фонда за заплати. Спешно да се увеличи финансирането на системата и да се прехвърлят всички организации към секторни (стимулиращи) системи на заплащане, като се използва както модернизация, така и директно увеличение на фонда за заплати. Въвеждане на социални и други придобивки за добре работещите медицински работници (бонуси, заплащане на комунални услуги, по-широко използване на почетни звания и социални стимули). Въвеждане на социални и други придобивки за добре работещите медицински работници (бонуси, заплащане на комунални услуги, по-широко използване на почетни звания и социални стимули). Провеждайте клиничен преглед на работещото население с помощта на градски и регионални медицински организации. Провеждайте клиничен преглед на работещото население с помощта на градски и регионални медицински организации.

Основни проблеми, които трябва да бъдат последователно решавани Увеличаване на бюджетното финансиране до 1000 щатски долара на глава от населението годишно (препоръка на СЗО). Не намалявайте бюджетния компонент (!!!). Увеличаване на бюджетното финансиране до 1000 щатски долара на глава от населението годишно (препоръка на СЗО). Не намалявайте бюджетния компонент (!!!). Внимателно въвеждане на стандарти и правила (не затваряйте регионални медицински организации). Внимателно въвеждане на стандарти и правила (не затваряйте регионални медицински организации). Рязко увеличаване на механизмите за стимулиране в зависимост от качеството на работа. Рязко увеличаване на механизмите за стимулиране в зависимост от качеството на работа. Създайте система за обучение и непрекъснато обучение на критично необходимия персонал, включително мениджъри. Създайте система за обучение и непрекъснато обучение на критично необходимия персонал, включително мениджъри. Обучение на социални мениджъри за общини и субекти на федерацията, компетентни в областта на държавната политика и последиците от вземането на управленски решения. Обучение на социални мениджъри за общини и субекти на федерацията, компетентни в областта на държавната политика и последиците от вземането на управленски решения. Въвеждане на строга отговорност на регионалните власти за показателите на медицинското обслужване на населението. Въвеждане на строга отговорност на регионалните власти за показателите на медицинското обслужване на населението.

17 милиарда Милиард рубли rub 2010 2011 2012 2013 % към 2010 % към 2011 % към Образование, 451699.7 Здравеопазване, 343389.9 Социална политика, 9 Физическа култура и спорт, 02967.82690.1

ЗАКОНИТЕ (ИЗМЕНЕНИЯ) Федерален закон 94 За обществени поръчки за държавни и общински нужди (търгове и оферти) Федерален закон 217 За създаването на иновационни компании в изследователски институти и университети за комерсиализация на интелектуалната собственост За договорите за концесия в здравеопазването (правителствен указ) Преход към застраховане Плащания във Фонда за задължително медицинско осигуряване, FSS и Пенсионен фонд За саморегулиращите се организации (SRO) (Unified Medical Community)

НОВИ ЗАКОНИ, изменения () За застраховка отговорност на медицински организации За защита на здравето на гражданите на Руската федерация За държав. (общински) институции Закон за задължителното медицинско осигуряване за обращение на лекарствата и промени в редица закони за специалната икономика. зони

Намеса на нови закони () Федерален закон 83 „За ... бюджетни институции“ За движението на лекарства За образованието Закон „За задължителното медицинско осигуряване“ (+ за застраховка за лекарства?) Закони за разпределението на правомощията (местно самоуправление и субекти на федерацията) „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“

Увеличението на размера на застрахователните премии по задължителната медицинска застраховка ще бъде с 2% през 2011 г. и 2012 г. 230 милиарда рубли годишно Според Сметната палата на Руската федерация, дефицитът на финансова подкрепа за териториални държавни гаранционни програми (текущо финансиране на безплатна медицинска помощ за граждани) само през 2009 г. възлиза на около 385 милиарда рубли и по предварителни оценки , ситуацията не се подобри през 2010 г. РИСК: възможно е още по-съществено неизпълнение на обществените задължения за реализиране на конституционните права на гражданите на безплатно медицинско обслужване

Перспективи за финансови промени Увеличение: Минимални застрахователни премии за неработещото население (предлагат се 5, но са необходими 10 хиляди рубли) Минимални застрахователни премии за неработещото население (предлагат се 5, но са необходими 10 хиляди рубли) Увеличение на тези плащания с 25% годишно от 2013 до 2015 г Годишно увеличение на тези плащания от 2013 г. с 25% до 2015 г. Намаляване: Включване в задължителното медицинско осигуряване (без предоставяне) на линейки, високи технологии, федерални клиники и Националния здравен проект Включване в задължително медицинско осигуряване (без осигуряване) на линейки, високите технологии, федералните клиники и Националния здравен проект

Член 15. Прехвърляне на упражняването на правомощия на Руската федерация на съставните образувания на Руската федерация 1. Руската федерация прехвърля на съставните образувания: 1. Руската федерация прехвърля на съставните образувания: 1) лицензиране на: а) медицински организации на общински и частни здравни системи (с изключение на първичната медицинска помощ); б) фармацевтични дейности (с изключение на дейностите на търговски организации на едро и аптеки на федерални организации); 1) лицензиране на: а) медицински организации на общински и частни системи за здравеопазване (с изключение на VMP); б) фармацевтични дейности (с изключение на дейностите на търговски организации на едро и аптеки на федерални организации); в) трафик на наркотични, психотропни вещества и прекурсори; в) трафик на наркотични, психотропни вещества и прекурсори; 2) организиране на предоставянето на лекарства за „седем нозологии“. 2) организиране на предоставянето на лекарства за „седем нозологии“.

Член 15. Прехвърляне на правомощията на Руската федерация към съставните образувания на Руската федерация 2. Средствата за упражняване на правомощия, прехвърлени в съответствие с част 1, се предоставят под формата на субсидии от федералния бюджет. 2. Средствата за изпълнение на правомощията, прехвърлени в съответствие с част 1, се предоставят под формата на субсидии от федералния бюджет. 3. Общият размер на средствата се определя въз основа на методи, одобрени от правителството на Руската федерация. 3. Общият размер на средствата се определя въз основа на методи, одобрени от правителството на Руската федерация. 5. Средствата са целеви и не могат да се използват за други цели. 5. Средствата са целеви и не могат да се използват за други цели.

Член 15. Прехвърляне на правомощията на Руската федерация към съставните образувания на Руската федерация 8. Федералният регистър на лицата с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, злокачествени новообразувания на лимфоидни, хемопоетични и сродни тъкани, множествена склероза след трансплантация на органи и (или) тъкани се поддържа от упълномощен федерален орган. 8. Федералният регистър на лица с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, злокачествени новообразувания на лимфоидни, хематопоетични и свързани тъкани, множествена склероза, след трансплантация на органи и (или) тъкани се поддържа от упълномощен федерален орган.

Член 15. Прехвърляне на упражняването на правомощията на Руската федерация на съставните образувания на Руската федерация 7. федерален орган: 7. федерален орган: 2) издава методически указания и инструкции относно прехвърлените правомощия, които са задължителни за изпълнение от властите на съставния субект на Руската федерация; 2) издава методически указания и инструкции относно делегирани правомощия, които са задължителни за изпълнение от органите на съставния субект на Руската федерация; 3) координира назначаването (освобождаването) на ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, упражняващи делегирани правомощия; 3) координира назначаването (освобождаването) на ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, упражняващи делегирани правомощия;

Чл. 44. Медицинска помощ за болните от редки (орфанни) болести 1. Редки (орфанни) болести са заболявания, чието разпространение е не повече от 10 на население. 1. Редки (сираци) болести са тези, които имат разпространение не повече от 10 на население. 2. Списъкът на орфанните заболявания се съставя от упълномощения федерален изпълнителен орган въз основа на статистически данни и се публикува на официалния уебсайт. 2. Списъкът на орфанните заболявания се съставя от упълномощения федерален изпълнителен орган въз основа на статистически данни и се публикува на официалния уебсайт. 3. Списъкът на заболяванията сираци се одобрява от правителството на Руската федерация 3. Списъкът на заболяванията сираци се одобрява от правителството на Руската федерация

Член 83. Финансова подкрепа за предоставяне на медицинска помощ и санаторно-курортна грижа 9. Финансово осигуряване на граждани с лекарства за лечение на заболявания, включени в списъка на животозастрашаващи остри и хронични прогресивни редки (сираци) заболявания, водещи до намаляване продължителността на живота на гражданина или неговото увреждане (с изключение на заболяванията, посочени в параграф 2 на част 1 на член 15), се извършва за сметка на бюджетите на съставните образувания на Руската федерация. 9. Финансово осигуряване на граждани с лекарства за лечение на заболявания, включени в Списъка на животозастрашаващи остри и хронични прогресивни редки (сираци) заболявания, водещи до намаляване на продължителността на живота на гражданин или неговото увреждане (с изключение на посочените заболявания в параграф 2 на част 1 на член 15) се извършва за сметка на средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация.

Член 74. Ограничения, наложени на медицинските и фармацевтичните работници ("medreps") 1. Медицинските работници и ръководителите нямат право да: 1. Здравните работници и ръководителите нямат право да: 1) приемат от организации, участващи в разработването , производство и (или) продажба на лекарства, медицински изделия или с права върху търговското наименование на лекарство, организации за търговия на едро с лекарства, аптечни организации, подаръци, пари (с изключение на възнаграждение по договори за провеждане на клинични проучвания или изпитвания, във връзка с преподавателска и (или) научна дейност), вкл. заплащане на развлечения, отдих, пътуване до място за отдих, както и участие в развлекателни мероприятия за сметка на фирми (представители); 1) приемайте подаръци, пари от организации, занимаващи се с разработване, производство и (или) продажба на лекарства, медицински изделия или с права върху търговското наименование на лекарства, организации за търговия на едро с лекарства, аптечни организации (с изключение на възнаграждения по договори за провеждане на клинични изследвания или изпитвания, във връзка с педагогическа и (или) научна дейност), вкл. заплащане на развлечения, отдих, пътуване до място за отдих, както и участие в развлекателни мероприятия за сметка на фирми (представители);

Член 74. Ограничения, наложени на медицинските и фармацевтичните работници ("medreps") 2) сключват споразумения с дружеството за предписване или препоръчване на лекарства и медицински изделия на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 2) сключват споразумения с компанията за предписване или препоръчване на лекарства и медицински изделия на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 3) получават проби от компанията за доставка на пациенти (с изключение на клинични изследвания); 3) получават проби от компанията за доставка на пациенти (с изключение на клинични изследвания); 4) при предписване на курс на лечение на пациент предоставя недостоверна, непълна или изопачена информация за използваните лекарства и медицински изделия, вкл. скриват информация за наличието на подобни лекарства и медицински продукти в обращение; 4) при предписване на курс на лечение на пациент предоставя недостоверна, непълна или изопачена информация за използваните лекарства и медицински изделия, вкл. скриват информация за наличието на подобни лекарства и медицински продукти в обращение;

Член 74. Ограничения, наложени на медицински и фармацевтични работници („medreps“) 5) да не приемат представители на компании, с изключение на клинични проучвания и изпитвания, да участват по начина, определен от администрацията на организацията, в срещи на медицински работници и други събития, свързани с повишаване на професионалното ниво на медицинските работници или предоставяне на информация за странични ефекти; 5) да не приемат представители на компании, с изключение на клинични проучвания и изпитвания, да участват по начина, установен от администрацията на организацията, в срещи на медицински работници и други събития, свързани с подобряване на професионалното ниво на медицинските работници или предоставяне на информация за странични ефекти; 6) предписват лекарства и медицински изделия върху формуляри, съдържащи рекламна информация, както и върху формуляри, върху които предварително е отпечатано наименованието на лекарството или медицинското изделие. 6) предписват лекарства и медицински изделия върху формуляри, съдържащи рекламна информация, както и върху формуляри, върху които предварително е отпечатано наименованието на лекарството или медицинското изделие.

Член 74. Ограничения, наложени на медицински и фармацевтични работници ("medreps") 2. Фармацевти и ръководители на организации: 2. Фармацевти и ръководители на организации: 1) приемат подаръци, пари, включително за заплащане на развлечения, отдих, както и приемат участие в развлекателни мероприятия за сметка на фирмата; 1) да приемат подаръци, пари, включително за плащане на развлечения, отдих, както и да участват в развлекателни събития за сметка на компанията; 2) получава от дружеството проби от лекарства и медицински изделия за доставка на населението; 2) получава от дружеството проби от лекарства и медицински изделия за доставка на населението; 3) сключват договори с дружеството за предлагане на определени лекарства и медицински продукти на населението; 3) сключват договори с дружеството за предлагане на определени лекарства и медицински продукти на населението; 4) предоставяне на ненадеждна, непълна или изкривена информация за налични лекарства, които имат същия INN, медицински продукти, включително скриване на информация за наличието на лекарства и медицински продукти, които имат по-ниска цена. 4) предоставяне на ненадеждна, непълна или изкривена информация за налични лекарства, които имат същия INN, медицински продукти, включително скриване на информация за наличието на лекарства и медицински продукти, които имат по-ниска цена.

75. Уреждане на конфликт на интереси при осъществяване на медицинска и фармацевтична дейност - 1. Конфликт на интереси е ситуация, при която медицински или фармацевтичен работник при осъществяване на професионална дейност има личен интерес да получава лично или чрез фирма представител материална облага или друго предимство, което засяга или може да засегне правилното изпълнение на професионалните му задължения поради противоречие между личните интереси на медицинския или фармацевтичния работник и интересите на пациента. 1. Конфликт на интереси е ситуация, при която медицински или фармацевтичен работник при осъществяване на професионалната си дейност има личен интерес да получи лично или чрез представител на дружеството материална облага или друго предимство, което засяга или може да повлияе на правилното изпълнение на професионалните си задължения поради противоречие между личните интереси на медицинския или фармацевтичния работник и интересите на пациента. 2. В случай на конфликт на интереси служителят е длъжен да информира писмено ръководителя на организацията за това, а индивидуалните предприемачи - упълномощения федерален изпълнителен орган. 2. В случай на конфликт на интереси служителят е длъжен да информира писмено ръководителя на организацията за това, а индивидуалните предприемачи - упълномощения федерален изпълнителен орган.

Член 75. Уреждане на конфликти на интереси при извършване на медицински и фармацевтични дейности 3. Ръководителят на медицинска или аптечна организация е длъжен да уведоми писмено упълномощения федерален изпълнителен орган за това в рамките на седем дни. 3. Ръководителят на медицинска или аптечна организация е длъжен да уведоми писмено упълномощения федерален изпълнителен орган за това в рамките на седем дни. 4. За разрешаване на конфликти на интереси упълномощеният федерален орган създава комисия за разрешаване на конфликти на интереси и одобрява правилника за нея. 4. За разрешаване на конфликти на интереси упълномощеният федерален орган създава комисия за разрешаване на конфликти на интереси и одобрява правилника за нея. 5. Съставът на комисията трябва да изключва възможността за конфликт на интереси, който да повлияе на вземаните от комисията решения. 5. Съставът на комисията трябва да изключва възможността за конфликт на интереси, който да повлияе на вземаните от комисията решения.

Заместник-председателят на Комитета по социална политика и здравеопазване на Съвета на федерацията Людмила Вячеславовна Козлова говори за здравните проблеми в Русия и възможните методи за тяхното разрешаване

„Ще очертая основните проблеми в бранша.

През март и май тази година в Съвета на федерацията се проведоха кръгли маси за заместване на вноса на лекарства и медицински продукти. Много съм благодарен на хората, които не само се отзоваха и участваха в събитието, но и дадоха своите предложения.

Много министерства и ведомства участват в осигуряването на здравето на гражданите. Когато говорим за това, на първо място се позоваваме на Конституцията на Руската федерация, която гласи, че всеки гражданин има право на безплатно медицинско обслужване. Сега обемът на платените услуги нараства много - смятам, че трябва да ги има, но като алтернатива. Като цяло хората трябва да получават безплатна медицинска помощ, както е посочено в Конституцията.

Ще се позова на две послания от президента на Руската федерация. През 2013 г. Владимир Путин каза, че през последните години сме успели да направим много за развитието на здравеопазването. Той отбеляза увеличаване на продължителността на живота и намаляване на смъртността от сърдечно-съдови и редица други заболявания. Фразата на президента вдъхва оптимизъм и ни позволява да заключим, че на най-високо ниво са запознати с проблемите на вътрешното здравеопазване.

Напомням, че Владимир Путин предложи 2015 г. да бъде обявена за Национална година на борбата със сърдечно-съдовите заболявания. На мястото на Съвета на федерацията се проведоха кръгли маси, в които участваха руски кардиолози - онези лекари, които са постигнали високи резултати както в науката, така и в практиката. Работят добре и здраво, познават всички проблеми, но смъртността от тази група заболявания у нас остава доста висока. Отбелязвам, че не видях нито един педиатър сред тях. Ние вярваме, че произходът на всички болести при възрастни е в детството и превенцията трябва да започне в ранна възраст. И дори не когато детето се роди, а когато семейството все още планира ново попълнение.

Проблеми на вътрешното здравеопазване:

. Недостиг на персонал.Въпреки намалението на едро, което се случи в страната, особено в столицата, този проблем все още съществува. При тези условия не може да се говори за наличие и качество на медицинската помощ.

. Ръст на платените услуги.

. Недостиг на лекарства и растящи цени за тях . За да се избегне корупция и други негативни аспекти, лекарствата трябва да се купуват и разпределят централизирано. Жителите на всички региони на Русия трябва еднакво да имат възможност да ги получат. Известно е, че има субсидирани субекти, в които е много трудно да се осигурят скъпи лекарства за всички, които имат нужда.

Състоянието на материалната база се подобрява след стартирането на националните проекти. Все пак именно медицинският персонал е основната и значима част от ресурсите на здравеопазването. Както каза Владимир Путин: „Въпреки всички технически иновации в медицината, личните качества на лекаря винаги са били ценени.<…>Трябва да им създадем всички условия да работят достойно.”

Начини за решаване на проблеми в здравеопазването:

. Повишаване на социалния статус на медицинските работници.

. Увеличение на заплатите и основните плащания.

. Осигуряване на жилища.

Има една добре позната фраза: „Здравето не е всичко, но без здраве всичко е нищо“. Когато всички разберат това, условията на работа на лекарите ще се подобрят, което ще е от полза за здравето на населението. Силна държава възниква само когато населението е здраво.

Медицинско образование

Друг проблем, който съществува е, че при недостига на кадри трябва да имаме непрекъснато медицинско обучение. Сега всичко се променя много бързо, появяват се съвременни апарати, нови методи за изследване и лечение. В условията на кадрови дефицит е трудно да се пусне главният лекар дори за 2 месеца на обучение. Когато се развива дистанционно обучение, то трябва да се използва за тези, които вече имат трудов опит и определени практически умения. При дипломираните трябва да се използва много внимателно.

Проблеми на съвременното медицинско образование

Знаем, че качеството на медицинската помощ не може да бъде по-високо от нивото на полученото образование. Следователно медицинското образование наистина заслужава голямо внимание и реформа. Защо са станали по-лоши в преподаването? Факт е, че социалният статус на учителите, както и на лекарите, е нисък. В момента няма конкурс за теоретични катедри.

. Интегриране на служители от клиничните катедри на медицинските университети в лечебния процес.Ако служителят не е служител на лечебно заведение, тогава това е много трудно да се направи. Но има решения - в условията на недостиг на персонал главният лекар може да наеме служител на половината или една четвърт от ставката.

. Несъответствие на системата за повишаване на квалификацията на медицинския персонал с нуждите на практическото здравеопазване и международните стандарти.

. Не са решени проблемите с клиничните бази на университетите и ръководството на служителите на отделите по клинични дейности на базата на държавни и общински медицински институции.

Особеността на нашата местна медицина е нейната превантивна насоченост. Знаем, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Сега има различни предложения - например да се работи директно с фонда за задължително медицинско осигуряване, заобикаляйки застрахователните компании и т.н. Смятам, че не трябва да се нахвърляте, а да анализирате ситуацията и да изслушате всички гледни точки.

Предложеното въвеждане на допълнителни държавни гаранции задължително трябва да бъде обвързано с реципрочните задължения на гражданите - поддържане на здравословен начин на живот, редовно преминаване на профилактични прегледи и спазване на препоръките на лекаря. Според мен имаме нужда от федерален закон, който да стимулира мотивацията за здравословен начин на живот.

"Съветник на счетоводител в здравеопазването", 2009 г., N 3
АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ НА СЪВРЕМЕННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
И ВЪЗМОЖНИ НАЧИНИ ЗА ТЯХНОТО РЕШЕНИЕ
Днес трябва да признаем, уви, несъвършенството на местната система за задължително здравно осигуряване. Тази статия разглежда проблемите с гарантирането на правата на пациента при кандидатстване в лечебни заведения.
За изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“, както и на Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г., е необходимо да се идентифицират и анализират съществуващите проблеми в прилагането и защитата на правата на гражданите, които възникват в правоприлагащата практика, както и да се предприемат необходимите мерки за подобряване на нормативната база.
Конституцията на Руската федерация гарантира на всеки човек правото на здравеопазване и медицинско обслужване. В същото време в държавните и общинските здравни заведения медицинската помощ се предоставя на гражданите безплатно. В развитие на тези разпоредби на Конституцията на Руската федерация на 22 юли 1993 г. Върховният съвет на Руската федерация прие Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (наричани по-нататък Основи на законодателството), който гласи, че всички граждани на Русия имат неотменимо право на защита на здравето. Това право се осигурява чрез осигуряване на достъпна медицинска и социална помощ на населението.
На гражданите се предоставя гарантиран обем безплатна медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, която се одобрява ежегодно от правителството на Руската федерация. Тази програма определя видовете, стандартите за обема на медицинската помощ, стандартите за финансови разходи за единица обем медицинска помощ, стандартите за финансиране на глава от населението, както и реда и структурата за формиране на тарифите за медицинска помощ и съдържа списък видове заболявания, за които е гарантирана безплатна медицинска помощ. Списъкът на болестите е съставен на базата на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми. Десета ревизия. Женева, 2005 г. (ICD-10) (одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. N 170) и съдържа всички видове заболявания, известни на съвременната медицина, за които гражданите трябва да получат безплатна медицинска помощ.
Така в Резолюция № 913 от 5 декември 2008 г. правителството на Руската федерация създаде за 2009 г. програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ. По-специално, стандартите на финансовите разходи за единица обем на предоставената медицинска помощ се определят в следните размери:
- за 1 спешно медицинско повикване - 1710,1 рубли. (през 2008 г. - 1213,3 рубли);
- за 1 легло-ден в болниците - 1380,6 рубли. (през 2008 г. - 758,9 рубли).
И с писмо от 31 декември 2008 г. N 10407-TG Министерството на здравеопазването и социалното развитие изясни някои въпроси относно формирането и икономическата обосновка на съответните териториални програми за държавна гаранция. По този начин, за да се оправдаят икономически разходите за спешна медицинска помощ, се препоръчва да се използват средни показатели на жител на година: 0,96 посещения, включително 0,9 посещения в здравни заведения и 0,06 посещения у дома. Средната прогнозна цена на едно посещение (включително разходите за лекарства и медицински продукти) е 323,0 рубли. (229,0 рубли - в институция, 1169,4 рубли - у дома).
Формирането на пазарни отношения изправи държавата пред необходимостта да търси други източници за финансиране на системата на здравеопазването в допълнение към бюджетните средства. С приемането на 28 юни 1991 г. на Закона на Руската федерация N 1499-1 „За здравното осигуряване в Руската федерация“ (наричан по-нататък Законът за здравното осигуряване), който въведе системата за задължително здравно осигуряване, процесът в Русия започна директна реформа на здравната система.
Основната цел на реформите беше да се повиши ефективността на използването на наличните ресурси, да се подобри качеството на медицинската помощ, да се засили превантивната работа и да се премахне действителното неравенство в достъпа до квалифицирана медицинска помощ в зависимост от мястото на пребиваване и нивото на доходите на гражданите. За основа е приета системата за социално осигуряване: задължително и доброволно здравно осигуряване.
Въвеждането на система за задължително здравно осигуряване се основава на основната цел за получаване на допълнителни източници на финансиране и подобряване на качеството на медицинските грижи за гражданите в рамките на съответните конституционни гаранции.
Прилагането на застрахователните принципи позволи да се формулират нови методи за медицинска и икономическа оценка на предоставената медицинска помощ, създадена като противовес на традиционната система за ведомствен контрол, съществуваща от много десетилетия. И най-важното, появи се непозната досега институция за правата на пациента като потребител на медицинска помощ.
Недостатъците на Закона за здравното осигуряване, както и непоследователността в прилагането му обаче създадоха сериозни проблеми и нежелани тенденции в здравеопазването. А правоприлагащата практика показа недостатъчна регламентация на най-важните елементи от системата на задължителното здравно осигуряване.
Висшите служители осъзнават уместността и необходимостта от бързо решаване на проблемите на модернизацията и развитието на вътрешното здравеопазване.
На 21 декември 2005 г. Президиумът на Съвета при президента на Руската федерация за изпълнение на приоритетни национални проекти одобри основните дейности и параметри на приоритетния национален проект „Здравеопазване“, който включва две основни направления: „Развитие на първичния здравеопазване“ и „Осигуряване на населението с високотехнологична медицинска помощ“.
Целта на този проект е да запази и укрепи здравето на руското население чрез формиране на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ, което от своя страна ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и увеличаване на раждаемостта в страната.
В допълнение, Концепцията за развитие на вътрешното здравеопазване до 2020 г., разработена в съответствие с посланието на президента на Руската федерация, предвижда механизми за гарантиране на отговорността на лекарите и медицинските организации за качеството и резултатите от тяхната работа, т.к. както и поетапен преход към пълна тарифа за медицински услуги и за предоставяне на целия обем медицинска помощ в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация чрез задължителното здравно осигуряване система.
Отстраняването на недостатъците на здравната система ще създаде допълнителни гаранции за правата на гражданите в областта на задължителното здравно осигуряване.
Статус на пациента
Един от основните проблеми е регулирането на състоянието на пациента. Пациентът е системообразуващият субект на здравеопазването, тъй като около него се формират всички форми на дейност и всички възможни варианти на взаимоотношения.
По силата на чл. 30 Основи на законодателството, когато търси медицинска помощ и я получава, пациентът има право:
- уважително и човешко отношение от страна на медицинския и обслужващия персонал;
- избор на лекар, като се вземе предвид неговото съгласие, както и избор на лечебно заведение по договори за задължително и доброволно здравно осигуряване;
- преглед, лечение и поддържане в условия, отговарящи на санитарно-хигиенните изисквания; облекчаване на болка, свързана със заболяване и/или медицинска намеса, и много повече.
Болният човек е човек с отслабена способност да се бори за спазване и защита на правата си. В трудна житейска ситуация единствената му цел е бързото възстановяване и въпросът за защитата на нарушените права избледнява на заден план. Поради тази причина е необходима закрила, както и по-подробна регламентация, залегнала в чл. 30 Основи на законодателството за правата на пациента. Днес на различни нива на управление има служители, чиято пряка отговорност е пряко да следят за спазването на правата на гражданите (включително пациентите) и в случай на нарушаване на тези права да защитават техните интереси. На първо място, това са служители на медицински организации, органи на здравеопазването и здравното осигуряване. Наличието на пропуски в законодателството обаче прави тази помощ по-малко ефективна.
Непознаване на правата на гражданите
Практиката показва, че в повечето случаи пациентите, потърсили медицинска помощ в държавни или общински здравни заведения, не знаят реално какво е задължително здравно осигуряване и какви права имат като осигурени лица, какви услуги трябва да им се предоставят безплатно и кои за тях трябва да се плаща.
Този проблем се дължи на сложността на системата от отношения и относителната новост на институцията на задължителното здравно осигуряване. А разделението на правомощията в областта на здравеопазването между Руската федерация, нейните съставни образувания и местните власти и съответно източниците на финансиране допълнително усложнява руската здравна система.
Пациентът получава първична помощ въз основа на определението на мястото на първия контакт с медицински специалист: най-често това са лекари от общински клиники или линейки. При необходимост от медицинска помощ, изискваща специални диагностични и лечебни методи, на пациента се предоставят специализирани грижи в клиника или болница. Въпреки това, разединението в дейността на системите на здравеопазването, включително „разделението” на финансирането по нива, създава затруднения при лечението на пациентите, невъзможност за спазване на изискванията за етапност и приемственост в осъществяването на диагностично-лечебния процес.
В условията на очевиден недостиг на източници за формиране на общинския бюджет, общинската система за здравеопазване е изключително финансово нестабилна и зависима от бюджета на съставния субект на Руската федерация. Държавните органи на съставния субект на Руската федерация, заинтересовани от развитието и финансирането на своите здравни институции, прехвърлят отговорността за финансиране на общинските здравни институции на местните власти. Всичко това води до ниска степен на предоставяне на първична здравна помощ на населението.
Според нас само разработването на радикално нова концепция и методология за съставяне на списък с платени и безплатни социални ресурси, предоставяни на населението, ще помогне за решаването на този проблем.
Многостепенно управление
Значителни трудности създава и разединението в управлението на здравната система. Законодателното разделяне на здравната система на страната на държавна, общинска и частна, както и предоставянето на широк спектър от правомощия на съставните образувания на Руската федерация в тази област води до разединение и безконтролност в здравеопазването. Освен това разделението на правомощията между федерацията и съставните единици означава приемането от всяка съставна единица на Руската федерация на независима териториална програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ за една година.
Разбира се, липсата на единна програма за държавни гаранции, действаща на цялата територия на Руската федерация, както и липсата на действително единство на системата на здравеопазването, влияят негативно на информираността на гражданите за правата, които им се предоставят в тази област. на задължителното здравно осигуряване.
Застраховка Гражданска отговорност
Не може да не се отбележи и друг важен проблем - липсата на задължителна застраховка "Професионална отговорност" на медицинските работници.
Една от характерните черти на медицинската дейност е високата степен на риск и недвусмислената непредсказуемост на медицинските ефекти. В контекста на нарастващия брой претенции от пациенти, свързани с обезщетения за причинени им вреди по време на медицинска интервенция, както и увеличаването на размера на изискуемите обезщетения, има спешна необходимост от застраховка гражданска отговорност, свързана с професионалната медицинска дейност.
Клауза 7 на чл. 63 от Основите на законодателството предвижда правото на медицинските и фармацевтичните работници на застраховка за професионална грешка, в резултат на която е причинена вреда или увреждане на здравето на гражданин, което не е свързано с невнимателно или небрежно изпълнение на професионалната им дейност. задължения.
За съжаление тази норма не е получила по-нататъшно развитие нито в законодателството за опазване на общественото здраве, нито в подзаконовите актове.
Заслужава обаче да се отбележи, че липсата на законодателство в сектора не е непреодолима пречка за въвеждането на застраховка гражданска отговорност в медицинската практика, тъй като този вид застраховка не е нищо повече от един от специалните случаи на застраховка отговорност за причиняване на вреда, регламентиран достатъчно подробно по глави. 48 от Гражданския кодекс на Руската федерация, Закон на Руската федерация от 27 ноември 1992 г. N 4015-1 „За организацията на застрахователната дейност в Руската федерация“ и др.
Застраховката Гражданска отговорност е насочена основно към финансовата защита на пострадалите. За пациент, който е претърпял увреждане на здравето или живота си в резултат на медицинска интервенция, е важно не да накаже медицинския работник, а да намери средства за препитание, тъй като често поради грешка, загуба на работоспособност възниква. Следователно застраховката за гражданска отговорност на медицинските организации и изплащането на застрахователно обезщетение на жертвите са насочени не толкова към защита на медицинските работници, колкото към гарантиране на имуществените интереси на пациентите, които могат да разчитат на бързо получаване на материално обезщетение от средствата на застрахователните компании.
Днес създадената правна рамка за застраховане на гражданска отговорност, свързана с професионалната медицинска дейност, е напълно достатъчна. Така че сега всичко зависи от желанията на самите медицински организации и икономическите интереси на застрахователните компании.
Защита на потребителите
Част 2 чл. 30 от Основите на законодателството предвижда правото на пациента, в случай на нарушение на неговите права, да подаде жалба директно до ръководителя или друго длъжностно лице на лечебното заведение, в което получава медицинска помощ, до съответния професионален медицински сдружения или със съда.
Въпросите за защита и възстановяване на нарушените права на пациентите се регулират от други закони, включително Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. N 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите по време на нейното предоставяне“, Федерален закон от 30 март 1995 г. N 38-FZ „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на заболяването, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция).“
Във всички тези регулаторни правни актове на пациента е предоставено правото да обжалва неправомерни действия или бездействие на служители на лечебни заведения. Процесуалният ред за защита правата на пациента е предвиден в действащите Граждански процесуален и Наказателно-процесуален кодекс. Заслужава обаче да се отбележи, че особеностите на процедурата за упражняване на това пациентско право не са регламентирани от вътрешното законодателство.
Качество на медицинските услуги
Не по-малък проблем е липсата на регулации на федерално ниво за оценка и контрол на качеството на предоставяните медицински услуги. В момента няма нито един федерален закон, който да разкрива концепцията и съдържанието на качеството на медицинските услуги. Това води до факта, че на практика пациентът не може да прецени качеството на предоставената му грижа.
Въпреки това в чл. 6 от Закон N 1499-1 предвижда правото на гражданите да получават медицински услуги, които отговарят по обем и качество на условията на здравноосигурителния договор. Чл. 27 от този закон се установява отговорността на лечебните заведения за обема и качеството на предоставените медицински услуги и за отказ за предоставяне на медицинска помощ на осигуреното лице.
По този начин понятието „качество на медицинските услуги“ се определя само от споразумение между страните (между застрахования и застрахования, между застрахования и лечебното заведение), докато „заслужава“ публично правно признание.
Според нас е необходимо да се въведе нов подход към решаването на този въпрос, а именно на федерално ниво да се уточни какво се включва в понятието за качествени медицински услуги, както и да се създаде независима експертна комисия по териториално задължително здравноосигурителна каса.
Въпреки факта, че този въпрос се регулира от Заповед № 111 на FFOMS от 26 май 2008 г. „За организиране на контрол върху обема и качеството на медицинската помощ при прилагането на задължителното здравно осигуряване“, в същото време той изисква значително усъвършенстване като част за усъвършенстване на законодателството за задължителното здравно осигуряване.
Липса на специална институция
досъдебно разрешаване на спорове
В практиката днес възникват спорове между пациенти, лечебни заведения и застрахователни организации по въпроси, свързани с предоставянето на медицинска помощ. Тези разногласия трябва да бъдат разрешени в съд с обща юрисдикция, който освен тази категория дела разглежда спорове, възникващи във всички области на вътрешното законодателство. Съдията трябва да разбира всички тънкости и особености на всеки отрасъл на правото, което е невъзможно по обективни причини.
Ето защо е необходимо да се създаде независима институция, която да може да разглежда и разрешава спорове в такава специфична област. Ето защо изглежда необходимо да се създаде медицинскоосигурителен арбитражен съд към териториалните фондове за задължително здравно осигуряване.
По този начин, за системно подобряване на системата на здравеопазването и изпълнение на задачите, поставени в наскоро приетата Концепция за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., е необходимо напълно да се гарантира изпълнението и защитата на правата на гражданите в тази област.
Подготвен материал
специалисти
Център по счетоводна методология
и данъчно облагане
Подписано за печат
25.03.2009

Преходът от патерналистичната (пълна опека) система на съветската държава към либерален модел в сектора на здравеопазването имаше негативни последици. Промените се отразиха много негативно на здравето на руснаците - стана по-лошо в сравнение със съветския период. През последните години се очерта омагьосан кръг, в който попада родното здравеопазване: колкото повече средства се инвестират директно в медицината (в специализирана болнична помощ и високи технологии), толкова по-малко средства остават за профилактика и ранно откриване на заболявания. Липсата на профилактика предопределя увеличаване на броя на пациентите, откриване на заболявания в по-късни етапи и хронизиране на патологиите. Това от своя страна изисква още по-големи инвестиции. Това води до редица сложни социални проблеми в руското здравеопазване:

Преходът от масови развлекателни и превантивни мерки към индивидуално лечение, т.е. доминиране на клиничната медицина;

Увеличаването на разходите за здравеопазване не подобрява неговата ефективност;

Увеличаване на медицинските такси, постоянен недостиг на средства, липса на прозрачност на финансовите потоци;

Деформация на хуманизма и медицинската етика, която сега ни позволява да виждаме пациента като друг източник на доходи;

Рязкото икономическо разслоение на руснаците, което предопределя неравностойно отношение към здравето и възможностите за получаване на медицинска помощ;

Неравенство в доходите на самите лекари;

Прехвърляне на отговорността за здравето само на самото население.

Основната негативна последица от тези проблеми е безпрецедентното намаляване на населението в мирно време. Днес това вече не е толкова опустошителен процес, както беше през предходните 18 години. Има тенденции към стабилизиране на числеността, но „качеството“ на здравето на хората, деградацията на местообитанията и критичният спад в трудовия и отбранителния потенциал на страната са настоящи заплахи. Демографската ситуация в Руската федерация все още е неблагоприятна, въпреки че темпът на намаляване на населението през последните години е намалял значително - от 700 хиляди души годишно през 2000-2005 г. до 213 хиляди през 2007 г. През 2008 г. коефициентът на естествено намаление на населението е 2.7 на 1000 души от населението. Към 2010 г. постоянното население на Руската федерация е 141,9 милиона души. Забавянето на темпа на намаляване на населението се дължи основно на раждаемостта и намаляването на смъртността. През 2007 г. са родени с 8.3% повече бебета от 2006 г. (1 млн. 602 хил.). През 2006 г. за първи път от 7 години продължителността на живота започва да нараства - от 65,3 години на 67,5 години. Въпреки това средната продължителност на живота в Русия е с 6,5 години по-малка от тази на „младите европейци“ (страни, присъединили се към ЕС от 2004 г.) и с 12,5 години по-малка от тази в страните от „Стара Европа“. Голяма разлика в Русия остава в продължителността на живота на мъжете и жените – 13 години. Основната причина за това е високата смъртност на мъжете в трудоспособна възраст. Продължителността на живота е общоприет показател за качество на живот и здраве и правилна мярка за нивото на смъртност. Основните причини за смърт в Русия са:

Болести на кръвообращението, от които например са починали около 1,2 милиона души през 2007 г. (56,6% от смъртните случаи);

Новообразувания (13,8%)

Външни причини (11,9%).

Много важно е, че ракът

в Русия се характеризират с висок дял на смъртните случаи през първата година след диагностицирането: например процентът на смъртните случаи от рак на белия дроб е 56, от рак на стомаха - 55. Това предполага, че хората отиват на лекар късно, когато лечението е много скъпи, а рисковете от фатален изход големи. Мъжете в трудоспособна възраст умират от рак 2 пъти по-често от жените, въпреки че честотата при жените е по-висока.

В Русия смъртността от външни причини е 4,6 пъти по-висока, отколкото в страните от стара Европа и 2,6 пъти по-висока, отколкото в „новите“ страни. Тези причини са основно:

Прекомерна консумация на силни алкохолни напитки;

Пътни инциденти;

Самоубийства.

Най-важният показател за ефективността на здравеопазването във всяка страна е средната продължителност на живота на хората, страдащи от хронични заболявания. В Русия е 12 години, в страните от ЕС – 18-20 години. Инвалидността в Руската федерация не е намаляла, включително сред хората в трудоспособна възраст, в страната има 14 милиона, от които 523 хиляди са деца. Това показва ниското качество на медицинската помощ и неадекватната социална рехабилитация.

Процентът на рисковите фактори (високо кръвно налягане, висок холестерол, тютюнопушене, алкохолизъм) в структурата на смъртността сред руснаците е 87,5%. На първо място сред тези фактори е прекомерната консумация на алкохол. Това е най-важният проблем за общественото здраве на страната. Всеки ден в Русия 33% от момчетата и 20% от момичетата, около 70% от мъжете и 47% от жените пият алкохолни напитки (включително слабоалкохолни).

През 2006 г. стартира приоритетният национален проект „Здраве” с четири основни направления:

Развитие на първичната здравна помощ;

Засилване на превантивната дейност;

Повишаване на достъпността на високотехнологична помощ;

Въвеждане на системата за удостоверение за раждане.

През 2007 г. в 19 региона на Руската федерация беше осъществен пилотен проект за модернизиране на здравеопазването. През 2008г започнаха програми за подобряване на грижите за пациенти със сърдечно-съдови заболявания, жертви на пътни инциденти и програма за развитие на кръвните услуги. През 2009 г. стартираха програми за подобряване на организацията на онкологичната помощ на населението и дейности, насочени към създаване на здравословен начин на живот.

В резултат на тригодишни усилия за реализиране на проектите се наблюдава подобрение на демографските и здравни показатели:

Раждаемостта се е увеличила с приблизително 16%;

Продължителността на живота се е увеличила с 2,2 години;

Общата смъртност е намаляла с 10%.

Държавната намеса, увеличеното финансиране и накрая личният контрол на висшите чиновници в тази ситуация могат да се превърнат в цифра от 500 хиляди спасени живота на руски граждани.

Какви системни проблеми очакват руското общество и здравеопазване в близко бъдеще? Първо, демографски: делът на възрастното население в Руската федерация ще се увеличи от 21% на 28%; второ, намаляване на раждаемостта поради намаляване на броя на жените в детеродна възраст. Днес момичетата на възраст 10-14 години, бъдещи майки, са 2 пъти по-малко от жените в детеродна възраст. И накрая, увеличаването на разпространението на незаразните социално обусловени болести. Необходимият отговор на тези предизвикателства трябва да бъдат инвестиции в развитието на педиатрията и неонатологията и увеличаване на възрастта за пенсиониране с 10 години. Първата разпоредба изисква само финансиране. Второто не може да бъде приложено веднага, тъй като според Росстат само 48% от мъжете у нас оцеляват до 65-годишна възраст. Необходимо е да се удължи продължителността на живота на мъжете поне с още 5 години и тогава ще може да се обсъжда въпросът за увеличаване на възрастта за пенсиониране.

Два сериозни правителствени документа бяха одобрени от президента и правителството на Руската федерация - „Концепцията за демографската политика на Руската федерация за периода до 2025 г.“ и „Концепцията за дългосрочно социално-икономическо развитие на Руската федерация“ за периода до 2020 г." Последният документ важи за всички отрасли, включително здравеопазването. В него са поставени цели: намаляване на смъртността 1,5 пъти до 2020 г. и увеличаване на продължителността на живота до 73 години. Основните принципи на тази стратегия очевидно трябва да бъдат:

Солидарност (богатите плащат за бедните, здравите за болните);

Равенство между градските и селските жители, богатите региони и депресираните;

Плурализъм на мненията, откритост и вземане на решения, основани на доказателства;

Без корупция.

Основната посока на тази стратегия е адаптирането на системата на Семашков за организиране на медицинска помощ към съвременните условия и повишаване на ефективността на управлението. За решаването на този тип проблеми обект на изследване трябва да бъде здравеопазването на национално ниво. Усилията на социологията, медицината, хигиената и икономиката на управлението ще помогнат да се определят тенденциите в здравето на отделните региони и страната като цяло. За изграждането на ефективна социална политика за оптимизиране на здравето на различните групи хора е необходимо да се разграничи и определи значимостта на влиянието на околната среда, начина на живот и биологичните фактори.

ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ.

1. Каква е разликата между понятията „здраве“ и „обществено здраве“?

2. Какви параметри определят здравето на човека?

3. Избройте основните участници в здравната система.

4. Посочете основните проблеми на здравеопазването в Руската федерация.

5. Как социалната роля и статус на медицинския работник корелират с неговия социален престиж?

6. Как състоянията на екосистемите са свързани с човешкото здраве?

7. Кои елементи от начина на живот имат най-забележимо положително и кои отрицателно въздействие върху човешкото здраве?

8. Какви са основните начини за решаване на проблемите на социалното здраве в Русия?

9. В съответствие с Конституцията на Руската федерация на гражданите се предоставя медицинска помощ от държавни, частни и общински медицински институции. Какво според вас трябва да бъде съотношението на този тип институции? Какви са предимствата и недостатъците на всеки от тях?

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2017-03-31

1. Концепция и история на формирането на здравеопазването в Русия

1.1 Понятие за здравеопазване

2. Анализ на националния проект за подобряване на управлението в здравеопазването

2.1 Ново в руското законодателство в областта на здравеопазването

2.3 Несъгласуваност на законовата уредба на сектора на здравеопазването

3. Проблеми на държавната администрация в областта на здравеопазването и начини за тяхното решаване

3.1 Проблеми за подобряване на организацията на медицинското обслужване на населението

3.2 Начини за решаване на проблемите на публичната администрация в областта на здравеопазването

Заключение

Въведение

Уместност на темата. Анализът на литературните данни ни позволява да кажем, че една от основните насоки за развитие на здравеопазването е подобряването на организацията на медицинското обслужване на населението.

В периода на по-нататъшен преход към пазара особено се засилва ролята на стандартизацията като най-важен инструмент за защита на правата на пациентите. Стандартизацията трябва да се използва от държавата като ефективен лост за въздействие върху здравните организации, гарантирайки, че те спазват изискванията за безопасност. Ролята на стандартизацията като средство за управление на медицинските грижи и повишаване на конкурентоспособността на медицинските услуги остава актуална. Но прилагането на Закона за стандартизацията на Руската федерация в здравеопазването изисква не само създаването на единна система за здравеопазване, но и премахването на редица сериозни пропуски в законодателството.

Тъй като здравеопазването е специална област на държавна дейност за гарантиране на правото на гражданите на живот и здраве, укрепването на ролята на правото, включително медицинското право, в живота на обществото, особено в контекста на реформите, става важно. Днес трябва да се вземе предвид фактът, че по редица въпроси, свързани със защитата на здравето на гражданите на Руската федерация, законите и другите разпоредби на федерално ниво и особено в регионите, ако съществуват, са до голяма степен остарели и изискват тяхната отмяна или преразглеждане и изменение. В международното право човешкото право на здраве е признато от Всеобщата декларация за правата на човека: „Всеки има право на такъв стандарт на живот... и медицинска помощ... какъвто е необходим за неговото собствено здраве и благополучие .”

Международният пакт за икономически, социални и културни права от 1966 г. признава правото на всеки да се ползва от най-високия достижим стандарт на физическо и психическо здраве.

По отношение на населението на Руската федерация Конституцията на Русия от 1993 г. закрепи правото на всеки на здравеопазване и безплатно медицинско обслужване. Най-важният правен акт, който послужи като основа за създаването на самостоятелно подразделение на правната система - клон на медицинското право, бяха Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, приети през 1993 г. .

Съществен проблем в момента е, че законодателството, регулиращо медицинското право и деклариращо многообразието на здравеопазването, не създава организационно единство на всички звена на системата на здравеопазването, което не допринася за установяването на единни стандарти във всички области на обществената здравна дейност.

През последните години здравословното състояние на населението се влошава. Кризата в дейността на лечебните заведения наближава точката, последвана от колапс на цялата здравна система.

Размерът на финансирането на здравеопазването от бюджетите на всички нива и от задължителното здравно осигуряване не осигурява на населението безплатни медицински услуги. В същото време наличните финансови и материални ресурси се използват неефективно, а различията в предоставянето на медицинска помощ се увеличават. Социалното напрежение в бранша нараства. Сенчестата страна на плащането на медицински услуги става все по-разпространена.

В тази връзка е необходима добре обмислена стратегия за реформа в здравеопазването.

В резултат на това прилагането на практика на нормите, свързани със защитата на здравето на гражданите в правната сфера на дейност на изпълнителните органи на Руската федерация, както на федерално, така и на регионално ниво, оставя много да се желае. По редица въпроси, свързани със защитата на здравето на гражданите на Руската федерация, няма закони или са в процес на разработване, докато сляпото копиране на елементи от модели на здравеопазване на чужди държави, прилагани под формата на експерименти на определени територии , няма нито систематичен характер, нито правна основа и не винаги отчита традициите на родното здравеопазване.

Реформите в здравеопазването, проведени в Руската федерация, са ясно фрагментирани поради неяснотата на правното регулиране на здравеопазването на различни нива на управление, несигурността на разпределението на отговорностите на участниците в системата на здравеопазването и координацията на техните дейности.

Обект на изследването са взаимоотношенията, възникващи в сферата на здравеопазването.

Предмет на обучението са основите на управлението в сектора на здравеопазването.

Целта на работата е да се проучи нормативната уредба и организацията на дейността на здравните институции и въз основа на получените данни да се проучат основите на публичната администрация в областта на здравеопазването.

Целите на работата са да се разгледа концепцията и историята на формирането на здравеопазването в Руската федерация; анализира национален проект за подобряване на управлението на здравеопазването; проучват проблемите на публичната администрация в областта на здравеопазването и предлагат начини за тяхното решаване.

Методология и методи на изследване. Методологическата и теоретична основа на изследването са диалектическият метод на познанието, логическият, сравнително правният, конкретно-социологическият, системно функционалният и други специфични методи на изследователска работа.

1. Концепцията и историята на формирането на здравеопазването в Руската федерация 1.1 Концепцията за здравеопазването

Понятието „здравеопазване“ означава дейности за запазване, подобряване, осигуряване и укрепване на здравето на различни групи от населението. Основните законодателни актове закрепват правото на човека на защита и укрепване на здравето. Оптимизирането на здравната система е най-важната част от социално-икономическата политика на държавата. Здравеопазването се разглежда като държавна система с единство на целите, взаимодействие и приемственост на услугите (терапевтични и превантивни), всеобща достъпност на квалифицирана медицинска помощ и истинска хуманистична насоченост.

Приоритетният структурен елемент на системата на здравеопазването е превантивната дейност на медицинските работници, развитието на медико-социалната дейност и нагласите към здравословен начин на живот сред различни групи от населението.

Основното направление в развитието и усъвършенстването на здравеопазването на съвременния етап е защитата на майчинството и детството, създаването на оптимални социално-икономически, правни и медико-социални условия за подобряване на здравето на жените и децата, семейното планиране и решаването на проблема. медицински и демографски проблеми.

Публичният характер на здравеопазването осигурява финансиране, обучение и усъвършенстване на кадрите. Дейността на органите и институциите се осъществява въз основа на държавното законодателство и нормативни документи. Принципът на единство на медицинската наука и практика се осъществява под формата на съвместна дейност и въвеждане на научни разработки в здравните институции.

Най-важните теоретични проблеми на здравеопазването включват: социалната обусловеност на общественото здраве, болестта като биосоциален феномен, основните категории здравеопазване (обществено здраве, материално-икономическа база, персонал и др.), Форми и начини на развитие на здравеопазването. здравеопазване при различни социално-икономически условия и др.

Световната здравна организация е определила 4 категории общи индикатори, които характеризират състоянието на здравеопазването в дадена страна: 1) индикатори, свързани със здравната политика; 2) социално-икономически показатели; 3) показатели за предоставяне на медико-социална помощ; 4) показатели за здравословно състояние.

1.2 История на развитието на здравеопазването в Русия

Краят на 17 - началото на 18 век. стана важен момент в историята на Русия. Реформите на изключителния държавник и командир, талантливия и енергичен Петър I, позволиха да се преодолее културната самоизолация на Русия (която обаче никога не е била абсолютна), да се отвори „прозорец към Европа“, да се установят контакти и взаимен обмен, и за приобщаване към общоевропейската култура и цивилизация. Реформите на Петър, напрежението на народните сили и работата на цяла Русия помогнаха по много начини за премахване на изостаналостта на държавата и изиграха огромна роля в развитието на производителните сили на страната, нейната промишленост и селско стопанство, наука и култура . Както пише великият Пушкин за това време, „имаше онова смутно време, когато млада Русия, напрягайки силите си в борби, съзряваше с гения на Петър“1. Руската медицина също узря, натрупа сила и опит.

Петър I е образован човек, който високо цени науката. Според известния историк В. О. Ключевски той е пропит с вяра „в чудотворната сила на образованието“ и „благоговейния култ към науката“2. Особено характерно е, че цар Петър, според неговите съвременници, е имал истинска страст към медицината. Когато през 1697 г., като част от Великото посолство, под името сержант Петър Михайлов, той посещава Холандия и Англия, той се запознава с медицинските клиники и анатомичните лаборатории там.

Казват, че Петър слушал лекции на професора по анатомия Руйш, присъствал по време на операции и когато видял в анатомичния си кабинет идеално разрязания труп на дете, което се усмихвало като живо, не могъл да устои да го целуне (по-късно Петър купил анатомичната колекция на професор Руйш, тя беше в Санкт Петербург, в Кунсткамерата и Академията на науките).

В Холандия Петър I се срещна с известния натуралист, един от основателите на научната микроскопия, Антони ван Льовенхук, който по молба на царя пристигна на неговия кораб. Холандският учен „има честта, в допълнение към другите си редки открития, да покаже на суверена, за негово голямо удоволствие, удивителната циркулация на кръвта в опашката на змиорката с помощта на специалните си лупи; Така минаха два часа в различни наблюдения и на тръгване кралят стисна ръката на Льовенхук и му изрази специална благодарност, че му е дал възможността да види толкова необичайно малки обекти.”3

Има легенда, че в Лайден той погледнал в анатомичния театър на известния професор Бурхаве, медицинско светило от онова време, видял как професорът „разделя“ трупа и „разказва“ неговите части на студентите, а след това изследва най-богатите колекция от препарати, балсамирани и "в спиртни напитки". Между другото, забелязвайки, че някои от придружаващата го свита изразяват отвращение към мъртвото тяло, Петър много се ядоса и ги принуди да разкъсат мускулите на трупа със зъби.

„Разпространението на медицината в нашето отечество при Петър Велики беше значително улеснено от страстта на този монарх към анатомията и хирургията“, отбелязва по-късно медицинският историк Н. Куприянов. - ...Императорът придобива много знания и дори практически умения в хирургията. Монархът обикновено носел със себе си два комплекта: единият с математически инструменти, другият с хирургически инструменти и той толкова много обичал хирургията, че под ръководството на Търмонт (този хирург дойде в Русия по време на управлението на цар Алексей Михайлович - М.М.), той методично отваряше трупове, правеше разрези и пускаше кръв, превързваше рани и изваждаше зъби. Царят наредил да се докладва всяка по-интересна операция, извършена в болница или частен дом. Монархът не само наблюдаваше операциите, но и сам ги извършваше.

Изкусен занаятчия, Петър владееше съвършено много занаяти. Успехът в това му вдъхна силна увереност в сръчността на ръцете му: той наистина се смяташе за опитен хирург и добър зъболекар. Случвало се е близки хора, страдащи от заболяване, изискващо хирургическа помощ, да се ужасяват от мисълта, че царят може да разбере за болестта им и, появявайки се с инструменти (Петър I имаше свои собствени хирургически инструменти, включително чифт ланцети, нож, клещи за изваждане на зъби, ножици, сонда за рани и др.), ще предложи услугите си като хирург: разбира се, беше невъзможно да се откаже на царя, но също така беше невъзможно да му се довери като оператор , като лекар, като лечител. Все пак, както се казва, оставил след себе си цяла торба с извадени зъби - паметник на зъболекарската му практика.

По време на управлението на Петър I, което по същество отвори историята на Русия през 18 век, отличителната черта на организацията на медицинските дела в страната продължава да бъде държавният характер. Въпреки трудностите, свързани с провеждането на мащабни реформи, държавата се стреми да се грижи за здравето на своите граждани, особено на военните, като изразходва определени суми от бюджета за това и управлява цялата медицина в страната.

Известно е, че по време на управлението на Петър I в Русия са открити големи военни болници - в Москва (1707 г.), Санкт Петербург (1716 г.), Кронщат (1720 г.), Ревел (1720 г.), Казан (1722 г.), Астрахан (1725 г.). ) и други градове на страната . С указ на Петър I (1721 г.) магистратите са задължени да построят „земските болници за благотворителност за сираците, болните и сакатите и за възрастните хора от двата пола“: в резултат на това през живота му 10 болници и в страната са създадени над 500 лазарета. Когато полага основите на военноморска (адмиралтейска) болница в Санкт Петербург, от страната на Виборг, през 1715 г., Петър I каза: „Тук изтощеният ще намери помощ и успокоение, които досега му липсваха; Дай Боже мнозина никога да не бъдат доведени тук!“

Трябва да се подчертае, че именно Петър I осигурява държавна подкрепа за мерките, предприети от Православната църква и много от нейните манастири за борба с „заварените деца“ и за грижи за сираци и извънбрачни деца; Той особено активно подкрепяше инициативите на новгородския митрополит Йов. Още през 1706 г. митрополит Йов, използвайки доходите на манастира, откри три болници на брега на река Волхов, както и къща за минувачи и „къща за незаконнородени и всякакви открити деца“. Цял манастир в Колмово беше отделен за тази „къща за заварени деца“. А. Горчаков в книгата си „Монашество” (1863 г.) съобщава, че митрополит Йов през 1714 г. е имал „10 приюти, 15 просяци или болници и къща за заварени деца”.

Петър често цитира изключително полезната дейност на митрополит Йов като пример не само за йерарсите на Църквата, но и за най-близкото си обкръжение: християнското милосърдие става важен държавен въпрос. Освен това в указ от 16 януари 1712 г. Петър I директно нарежда: „Във всички провинции трябва да се създадат болници за инвалиди, както и невизуално приемане и хранене на бебета, родени от незаконни съпруги, следвайки примера на новгородския епископ“.

В друг царски указ се подчертава: „Както високопреосвещеният Йов, митрополит на Новгород, извърши божествено задълбочено и душеспасително изследване на същите въпроси във Велики Новгород, за да избере изкусни съпруги за запазване на срамни бебета, които жените и момичетата раждат да незаконно... Обявете указа, за да не се водят такива бебета на неприлични места..."

Дори в тетрадките на Петър I има бележки, които показват, че той е обръщал голямо внимание на тези начинания. Ето например бележка, направена от Петър I на едно от заседанията в Сената:

„Беше ли направено според указа за отглеждане на бебета, като новгородския епископ Йов? И ако не е направено, защо?

Развитието на медицината изисква разширяване на доставките на лекарства за населението. Затова беше обърнато голямо внимание на увеличаването на броя на аптеките. В Санкт Петербург, Казан, Глухов, Рига и Ревел през 1706 г. са открити държавни аптеки, а в някои други градове са открити гарнизонни аптеки. В същото време бяха взети мерки за насърчаване на създаването на безплатни (частни) аптеки.

През 1701 г. последва указ, че всеки руснак или чужденец, който желае да отвори безплатна аптека с разрешение на правителството, ще получи финансово необходимото място за това и писмо за дарение за наследствено прехвърляне на неговото заведение; такива фармацевти получиха правото свободно да предписват всички необходими материали от чужбина. В Москва, в допълнение към двете държавни аптеки, беше разрешено да отворят още осем аптеки. А от 1721 г. в Санкт Петербург и други провинциални градове започват да се отварят безплатни аптеки. Характерно е, че както разрешението за откриване на аптеки, така и контролът върху тяхната дейност са били в сферата на държавните интереси. Държавната медицина, преди всичко военната медицинска служба, се нуждаеше от все повече лекари. Отначало те са вербувани в чужбина. Например, само през 1698 г. в Амстердам, заедно с капитани, артилеристи, навигатори и други специалисти, 52 лекари са били наети да служат в новосъздадения руски флот: всеки има право на заплата от 12 ефимки, 13 алтини и 2 пари на месец10 . Всички тези лекари са учили медицина не в университети, а като отделни чираци при други, по-опитни лекари, след което са служили във войските или на кораби на различни европейски държави.

За да намерим свои, по-квалифицирани лекари, беше необходимо да обучим наши лекари в страната, като отворихме специални учебни заведения за тази цел. И през 18 век, след първото болнично училище в Москва, бяха открити още няколко училища. Учениците от болничните училища, които бяха еднакво компетентни както в терапията, така и в хирургията, бяха изпратени предимно в армията и флота.

Общоприето е, че икономическият прогрес и свързаните с него политически и културни трансформации неизбежно определят необходимостта от бързо развитие на науката. У нас беше така.

Още в началото на 18в. В Русия се появява школа по математически и навигационни науки (1701 г.), артилерийски училища (1701 г.), инженерно училище (1713 г.), военноморска академия (1713 г.), минни професионални училища (1719 г.) и редица други: училището на Св. Създадена е Петербургската академия на науките (1725 г.), а след това и Московският университет (1755 г.). Сред първите в Русия е открито медико-хирургично (болнично) училище, което обучава лекари.

Важно е да се подчертае, че това училище е принципно нов тип висше медицинско учебно заведение. Основното е, че за разлика от това, което е съществувало през 17 век. медицинско училище на Аптекарския орден, което беше обсъдено по-горе, както първото, така и всички останали руски медико-хирургически училища са създадени само на базата на големи медицински институции - болници, поради което първоначално са били наричани „болница“.

От самото начало създаването на големи общи (т.е. учебни) болници преследва двойна цел - лечение на пациенти и обучение по медицина. „Създаването на болници има двойно намерение и плод“, легитимира „Общите разпоредби за болниците“, одобрени през 1735 г.: първото и което има най-висок приоритет е използването на страдащи пациенти, второто е производството и установяването на лекари и лечители на велико изкуство; За целта, макар и в началото, е необходимо да има лекари и лечители.”

Болничните училища, създадени в Русия, се различаваха коренно от медицинските образователни институции, съществуващи в Западна Европа - медицинските факултети на университетите. Както е известно, техните възпитаници - лекари терапевти - получиха предимно теоретично образование. За разлика от тях, хирурзите, които не са имали университетско медицинско образование, са получавали практическо обучение по метода на „търговското чиракуване“ и са били считани за второкласни лекари. Животът обаче показа - и в началото на 18 век. ставаше все по-ясно, че лекарите трябва да бъдат добре обучени както по вътрешни болести, така и по хирургия.

В Русия, където антагонизмът между лекари и хирурзи, присъщ на Западна Европа, никога не е съществувал, от самото начало на висшето медицинско образование те започват да обучават лекари, които са еднакво компетентни както в хирургията, така и в вътрешните болести. Висшето медицинско образование започва в Москва.

На 25 май 1706 г. е публикуван указ на Петър I за организирането на московската „Хофспитал“: тя трябва да бъде построена „отвъд река Яуза, срещу Немското селище, на прилично място... за лечение на болни хора." Указът подчертава: „И за това лечение ще има д-р Николай Бидлоо, и двама лекари Андрей Репкен, и още един, който ще бъде изпратен; да, наберете 50 души от чужденци и руснаци от всички рангове за фармацевтичната (т.е. медицинската - М.М.) наука; и за сградата и за закупуването на лекарства и за всички видове неща, принадлежащи към този въпрос, запазете пари за заплатата на лекаря, и лекарите, и учениците от колекциите на монашеския орден.

Първоначално за болницата са построени няколко дървени двуетажни стопански постройки - както ги наричаха тогава „къщи със светли стаи“. Болничните сгради бяха заобиколени от градина, в която се отглеждаха лечебни растения.

На 21 ноември 1707 г. болницата е открита и тук започват да се приемат пациенти за лечение. „Най-милостив суверен“, пише доктор Бидло, който оглавяваше болницата, на Петър I, „ваше кралско величество благоволи да командва построяването на болница в Яуза, която, с Божията благословия, беше под грижите на негово превъзходителство граф Мусин -Пушкин (по това време управител на монашеския приказ. - М.М.) На 21 ноември 1707 г. той беше доведен в такова състояние, че с него беше положено начало в името на Бога и за първи път бяха въведени няколко болни хора тази къща."

По същото време започва да работи първото в страната московско болнично (медико-хирургично) училище, чиито първи студенти започват занятия. За издръжката на болницата и училището монашеството (а след това Светият синод, който го замени) изразходва част от средствата, получени от духовенството от монашеските имоти, от таксите от „коронните паметници“ (те се плащат при бракосъчетание), от “лазаретни пари” (вид данък върху лекарствата, събирани от всички държавни служители), от “глоби пари” (за просрочена духовна изповед повече от година).

За да се учи в училище, се изискваше познаване на латински език - преподаването се провеждаше на този традиционен международен език на науката, така че училището първоначално беше посещавано от студенти от Московската славяно-гръко-латинска академия и духовни семинарии. Това бяха млади хора от демократичен произход, хора от по-ниските слоеве на обществото, предимно от дребното духовенство, от гражданите и занаятчиите, от казаците и войниците; Сред тях имаше и деца на лекари. Мнозинството бяха „естествени руснаци“, но имаше и деца на чужденци. Принудени да постигат всичко със собствен труд, те гледаха на ученето като на работа и в по-голямата си част се занимаваха с него с голямо желание.

Въпреки това, не всички от тези, които влязоха в Московското болнично училище, завършиха пълния курс на обучение. И така, през 1712 г. доктор Бидлоо пише на Петър I: „В различни години и дати взех 50 души пред науката за хирургия, от които 33 останаха, 6 умряха, 8 избягаха (от училищата тогава, както пише В. О. Ключевски, много избягаха много млади хора - М. М.), 2 бяха взети в училище с указ, 1 беше изпратен в армията за невъздържаност. Въз основа на възрастта, продължителността на обучението и академичния успех всички ученици бяха разпределени в три статии (категории) – първа, втора и трета. Всички учеха безплатно и бяха на пълен пансион от държавата, живееха в болницата в отделни стаи, имаха обща маса, получаваха униформи и заплата. Заплатата беше 1 рубла на месец, униформата беше снабдена с плат за кафтан, камизола и панталони - по 7 аршина за две години: качеството на издадения плат зависи от артикула, в който членува студентът.

Първоначално нямаше фиксиран период на обучение в Московското болнично училище - в зависимост от успеха на ученика, той варираше от 5 до 10 години. Програмата за обучение предвиждаше задълбочено запознаване с предметите, които тогава бяха в основата на медико-хирургичното обучение. Това са, първо, анатомията, второ, „materia medica“, която включва фармакогнозия (систематична ботаника), фармакология и фармация, трето, вътрешни болести и, четвърто, хирургия с десмургия.

Анатомията, най-важната дисциплина в медицинското образование по това време, се преподава от самия Бидло.

Николай Бвдло, или, както го наричаха в Москва по руски, Николай Ламбертович Бидло, е роден в Холандия, в Амстердам, около 1670 г. Баща му Ламберт Бидло е фармацевт и ботаник, член на Амстердамското медицинско дружество и неговият чичо Готфрид Бидло, анатом и хирург, по едно време е бил лекар на английския крал, а след това професор и ректор на известната Лайден-Батавска академия. Николай Бидло завършва тази академия, защитава дисертация на тема „За забавянето на менструацията“ през 1697 г. и до 1702 г. практикува медицина в Амстердам. Руският пратеник в Холандия, граф А. А. Матвеев, по нареждане от Санкт Петербург, покани Бидлоо в Русия като личен лекар на Петър I и сключи съответен договор с него. През 1702 г. Бидлоо идва в Русия, която става негов втори дом: той живее тук повече от 30 години и умира в Москва през 1735 г.

В продължение на няколко години Бидло е личен лекар на Петър I: задълженията му включват непрекъснато придружаване на царя при изключително честите му пътувания из Русия. Освен това Бидло изпълнява множество задачи за краля, който винаги се интересува от медицина.

В Лайпциг в началото на 18 век. излиза списанието „Европейски слух“, който отразява най-важните политически събития, публикува съдебни хроники и др. Сред важните новини от Москва „Европейски слух“ включва съобщение, че „в Москва е построен анатомичен театър, на който е поверено под наблюдението на д-р Бидлоо, холандец и кралски лекар; той често анатомизира телата както на починалите от обикновена смърт, така и на починалите от рани, а самият крал често присъства при благородници, особено когато лекарите се консултират за свойствата на тялото и причините за различни заболявания.

Многобройни отговорности обаче започват да натоварват Бидло и той се обръща към краля, който го облагодетелства, който освен това поради здравословни причини тогава не се нуждае от услугите на лайфлекар, с молба да му предостави друга услуга. Така Бидло става главен лекар на московската болница и директор на болничното училище, където преподава анатомия и други основни предмети.

Особено внимание беше отделено на изучаването на анатомията в Московското болнично училище: познаването на тази наука беше задължително за хирурзите. „Хирургията“, учи д-р Бидлоо бъдещите лекари, „се лекува така, че хирургът да знае: 1. Анатомията, която е познание за цялото човешко тяло отвън и отвътре“17. Такъв анатомичен (и впоследствие анатомо-физиологичен) подход, който беше широко разработен не само в Москва, но и в други болнични училища, се превърна в модел, който отличава руската хирургия и медицина от 18-19 век.

Дисциплината „materia medica“ (или, с други думи, фармацевтична наука) се преподава на ученици от болнични училища от болничните фармацевти Кристиан Айхлер, а след това Иван Маак. Болницата имаше собствена градина с лечебни растения (така наречената аптекарска градина): през лятото и есента студентите, заедно с фармацевта, излязоха извън града, в покрайнините на Москва, за да събират лечебни растения и да попълнят болницата аптека.

Тъй като медицинската практика тогава е доминирана от сложни лекарства - тинктури, еликсири, отвари - направени от много различни съставки (понякога 20-30), студентите трябваше да записват голям брой дълги рецепти и да ги съхраняват за дълго време. Те също така получиха представа за известните тогава фармакопеи, особено така наречената Лондонска. Наред с лечебните растения учениците се обучаваха да използват за лечение и екзотични, но често използвани лекарства като кучешка и лисича мас, вълчи зъби, еленов рог, заешки глезени и др.

Вътрешната медицина (или просто медицината) включваше специална патология и терапия. Проучването им е въведено по инициатива на д-р Бидлу.

Хирургията се преподава на учениците в болничното училище от самия Бидлу - само десмургия („институция на превръзките“) се преподава от неговия асистент, д-р Репкен, и д-р Фьодор Богданов.

По този начин програмата за обучение на бъдещи лекари в Московското болнично училище беше много богата, по никакъв начин не отстъпваше и в някои отношения превъзхождаше програмите на медицинските факултети на тогавашните западноевропейски университети, повечето от които все още бяха доминирани от умъртвяването духа на средновековната схоластика. Основното нещо, разбира се, беше практическото обучение на бъдещите лекари, обучаващи студенти до леглото на пациента, в болничното отделение.

Славното време на реформите на Петър I имаше благотворен ефект върху руската медицина. В интерес на истината руската медицина дължи много на Петър I за това, че през 18в. тя се развива основно като медицината на други европейски страни, на базата на науката и обмислени препоръки, независимо дали се отнася до обучението на лекари, или борбата с епидемиите, или дейността на военната медицинска служба. В същото време отличителната черта на руската медицина продължава да бъде нейният държавен характер.

Обучението на медицински персонал се извършва в болнични училища (от 1707 г.), медико-хирургически училища (от 1786 г.), а от 1798 г. - в медико-хирургическите академии в Санкт Петербург и Москва. През 1725 г. е открита Петербургската академия на науките, а през 1755 г. е създаден първият в страната Московски университет с медицински факултет.

Изключителен принос в здравеопазването направи М. В. Ломоносов, който в работата си „Словото за възпроизводството и запазването на руския народ“ направи задълбочен анализ на здравеопазването и предложи редица конкретни мерки за подобряване на неговата организация.

През първата половина на 19в. Формират се първите научни медицински школи: анатомични (П. А. Загорски), хирургични (И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялски), терапевтични (М. Я. Мудров, И. Е. Дядковски) . Н. И. Пирогов създава топографската анатомия и военно-полевата хирургия, в която излага позицията за важността на организирането на медицинска помощ по време на бойни действия и подчертава изключително високата роля на превантивната медицина. Н. И. Пирогов пръв в света използва етилов етер за анестезия във военно-полеви условия (1847 г.), разработи много методи за хирургично лечение, които са класически и до днес, и пръв в страната използва женски труд по време на война (1853 г. ).

2. Анализ на националния проект за подобряване на управлението в здравеопазването 2.1 Ново в руското законодателство в областта на здравеопазването

На 1 януари 2005 г. Федералният закон „За изменение и допълнение на законодателните актове на Руската федерация и отмяната на някои законодателни актове на Руската федерация във връзка с приемането на федерални закони „За изменения и допълнения към Федералния закон „Общ Принципи на организация на законодателните (представителни) и изпълнителните органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация“ и „За общите принципи на организацията на местното самоуправление в Руската федерация“ от 22 август 2004 г. №. 122-ФЗ. В съответствие с този закон бяха направени промени в 196 законодателни акта, включително 10 федерални закона в областта на защитата на здравето на гражданите.

По-голямата част от промените бяха направени с цел разграничаване на правомощията между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти, които коренно промениха цялата система на междубюджетни финансови отношения във федерацията, включително финансирането на здравеопазването .

В съответствие с чл. 35 от новия закон изменя Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. № 5487-1.

В статията, определяща правомощията на федералните държавни органи в областта на опазването на здравето (член 5), членовете, определящи правомощията на държавните органи при установяване на структурата, реда на организацията и дейността на федералните държавни органи на държавната система за здравеопазване, са декларирани невалиден. Също така от Основите са изключени правомощията за определяне на дела на разходите за здравеопазване при формирането на федералния бюджет, доверителните фондове, предназначени за защита на здравето на гражданите, и определянето на данъчната политика (включително облекчения за данъци, такси и други плащания към бюджета) в областта на здравеопазването. Това се дължи на факта, че структурата и редът за организацията и дейността на федералните изпълнителни органи се регулират от Федералния конституционен закон „За правителството на Руската федерация“ и не могат да бъдат регулирани от специално законодателство за защита на здравето на граждани. Формирането на федералния бюджет и данъчната политика се определят от Бюджетния и Данъчния кодекс на Руската федерация и също не могат да бъдат регулирани от специално законодателство за опазване на здравето.

Правомощията на федералните държавни органи да определят кръга от специалности в здравеопазването се допълват от правомощията да определят кръга от организации в здравеопазването. Това се дължи на възможни промени в законодателството относно организационните и правните форми на организациите, включително здравните организации, в близко бъдеще.

Изключени са правомощията за установяване на обезщетения за определени групи от населението при предоставяне на медико-социално подпомагане и осигуряване на лекарства. Тези и всички последващи изключения от законодателството за обезщетения за различни категории от населението са свързани с „привеждане на системата за социална защита на гражданите, които се ползват от обезщетения и социални гаранции и на които се предоставя компенсация, в съответствие с принципа на разделение на властите между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните органи на управление, както и принципите на правовата държава със социално ориентирана пазарна икономика" (преамбюл на закона).

Според нас правомощията на федералните държавни органи са напълно оправдани при издаването на разрешения за използване на нови методи за профилактика, диагностика и лечение, нови медицински технологии на териториите на съставните образувания на Руската федерация. Преди това тези правомощия принадлежаха към правомощията на съставните образувания на Руската федерация.

Част 2 от този член е обявена за невалидна и следователно, в съответствие с действащото законодателство, определени правомощия по въпросите на защитата на здравето на гражданите не могат да бъдат прехвърляни от Руската федерация на съставните образувания на Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация не може да прехвърля правомощията си на Руската федерация. Това съответства на концепцията на закона за строго разделение на правомощията между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти.

В статията, определяща правомощията на публичните органи на съставните образувания на Руската федерация (член 6), редица правомощия на публичните органи на съставните образувания на Руската федерация са изложени в нова редакция, което доведе до промяна в съдържанието на правомощията. Правомощията на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация включват разработването и изпълнението на програми за развитие на здравеопазването, профилактика на заболяванията, предоставяне на медицинска помощ, медицинско образование на населението и други въпроси в областта на опазването на здравето на граждани; установяване на структурата на органите за управление на държавната система за здравеопазване на съставните образувания на Руската федерация, реда за тяхната организация и дейност; развитие на здравни институции в съставните образувания на Руската федерация; тяхната логистика; контрол върху спазването на стандартите за медицинско обслужване по начина, установен от законодателството на Руската федерация и законодателството на съставните образувания на Руската федерация; формиране на бюджетните разходи на съставните образувания на Руската федерация за здравеопазване по отношение на предоставянето на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, противотуберкулозни, лекарствени, онкологични диспансери и други специализирани медицински организации в съответствие с номенклатурата на медицинските организации, одобрена от упълномощен федерален изпълнителен орган (с изключение на федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация), включително предоставянето на медицински организации с лекарства и други лекарства, медицински продукти, имунобиологични препарати и дезинфектанти, както и дарена кръв и нейните компоненти в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ и задължителна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, застраховка на неработещото население, предоставяне на специализирана (санитарна и авиационна) спешна медицинска помощ; разработване и одобряване на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, включително териториални програми за задължително здравно осигуряване; установяване на реда и обема на мерките за социална подкрепа, предоставяни на определени групи от населението при предоставянето на медицинска и социална помощ и предоставяне на лекарства.

По този начин установяването на реда и обема на мерките за социална подкрепа, предоставяни на определени групи от населението (по старата терминология - обезщетения) при предоставянето на медицинска и социална помощ и предоставянето на лекарства съгласно действащото законодателство, сега е правомощие на съставните образувания на руската федерация. В резултат на това от 2005 г. регионите ще трябва да финансират всички свои задължения, включително преференциалните плащания. Имайки строго разграничени правомощия по въпросите на социалната подкрепа на субектите на федерацията, федералният център възлага отговорността за възможни социални проблеми на регионите.

От правомощията на държавните органи са премахнати правомощията за издаване на разрешения за използване на нови методи за профилактика, диагностика и лечение, нови медицински технологии, както и правомощията за лицензиране на медицински и фармацевтични дейности на териториите на съставните образувания на Руската федерация. на съставните образувания на Руската федерация.

Част 2 от статията за прехвърляне на правомощията на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация по въпросите на опазването на здравето на държавните органи на Руската федерация беше обявена за невалидна.

В съответствие с измененията правомощията на органите на местното самоуправление (чл. 8) включват мониторинг на спазването на законодателството в областта на опазването на здравето на гражданите; защита правата и свободите на човека и гражданина в областта на здравеопазването; формиране на органи за управление на системата на общинското здравеопазване; развитие на институциите от системата на общинското здравеопазване, определяне на характера и обхвата на тяхната дейност; създаване на условия за развитие на частна здравна система; организиране на първична здравна помощ в амбулаторни клиники, болнични клиники и болници, включително осигуряване на тези медицински организации с лекарства и други продукти, медицински продукти, имунобиологични препарати и дезинфектанти, както и дарена кръв и нейните компоненти, медицински грижи за жени в период на бременност, по време и след раждане и спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната авиация), осигуряване на нейната наличност, наблюдение на спазването на стандартите за медицинско обслужване, осигуряване на граждани с лекарства и медицински продукти на територията под тяхна юрисдикция; опазване на околната среда и осигуряване на екологична безопасност.

Трябва да се отбележи, че нито правомощията на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация, нито правомощията на местните власти включват организирането и финансирането на специализирана медицинска помощ в общинските здравни организации.

Редица промени засягат организационните аспекти на здравната дейност в Руската федерация.

В съответствие с новия закон държавната система за здравеопазване (член 12) включва федерални изпълнителни органи в областта на здравеопазването, изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването, Руската академия на медицинските науки , които в рамките на своята компетентност планират и прилагат мерки за опазване здравето на гражданите.

Държавната система за здравеопазване включва и държавни и подчинени на органите за управление на държавната система за здравеопазване, лечебно-профилактични и научноизследователски институции, образователни институции, фармацевтични предприятия и организации, аптечни институции, санитарни институции, териториални органи, създадени в установен начин за осъществяване на санитарно-епидемиологичен надзор, съдебно-медицински експертизи, логистични служби, предприятия за производство на лекарства и медицинска техника и други предприятия, институции и организации.

Държавната система за здравеопазване включва медицински организации, включително лечебно-профилактични институции, фармацевтични предприятия и организации, аптечни институции, създадени от федералните изпълнителни органи в областта на здравеопазването, други федерални изпълнителни органи и изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация.

Изкуство. 13. Общинска здравна система - изложена е в следната редакция.

Общинската здравна система може да включва общински органи по здравеопазване, както и общински медицински, фармацевтични и аптечни организации, които са юридически лица.

Общинските здравни органи носят отговорност в рамките на своята компетентност.

Финансовото подпомагане на дейността на организациите от системата на общинското здравеопазване е разходно задължение на общината.

Предоставянето на медицинска помощ в организациите на общинската система за здравеопазване може да се финансира от задължително здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Изкуство. 14. Частна здравна система - изложена е в следната редакция.

Системата на частното здравеопазване включва лечебно-профилактични и аптечни заведения, чиято собственост е частна собственост, както и лица, извършващи частна медицинска практика и частна фармацевтична дейност.

Частната здравна система включва медицински и други организации, създадени и финансирани от юридически и физически лица.

Редица промени засягат правата на гражданите в областта на здравеопазването.

Обявена е част от чл. 20, според който гражданите имаха право при болест на 3 дни неплатен отпуск през годината без представяне на медицински документ. Тази част противоречи на Кодекса на труда на Руската федерация.

Част 5 чл. 23. Правата на бременните жени и майките са уредени по следния начин.

„Редът за предоставяне на пълноценна храна на бременни жени, кърмачки, както и на деца под 3-годишна възраст, включително чрез специални хранителни обекти и магазини въз основа на заключение на лекари, се установява от законодателството на съставните образувания на Руската федерация. Федерация.” По този начин е изключена разпоредбата за държавни гаранции за осигуряване на пълноценно хранене на бременни жени, кърмачки и деца под 3-годишна възраст.

В чл. 24. Права на непълнолетни - определя се, че диспансерното наблюдение и лечение в детските и юношеските служби се извършва по начина, определен от федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването, и при условията, определени от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация. Изключва се правото на медико-социална помощ и храна при преференциални условия. Отговорността за упражняване на правото на безплатна медицинска консултация при определяне на професионалната пригодност е прехвърлена на съставните образувания на Руската федерация (непълнолетните имат право на „безплатна медицинска консултация при определяне на професионалната пригодност по начина и при условията, определени от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация). Непълнолетните с увреждания на физическото или умственото развитие по искане на родителите или лицата, които ги заместват, могат да бъдат държани в институции за социална защита по начина и при условията, определени от държавните органи на съставни образувания на Руската федерация (вместо „за сметка на бюджетите на всички нива“).“ По този начин федералните държавни органи вече нямат правомощия да прилагат правата на непълнолетните. Цялата отговорност за прилагането на правата на непълнолетните пада върху субекта на Руската федерация и зависи от наличието на пари в бюджета на този субект на Руската федерация.

От правата на военнослужещите (чл. 25) е изключено правото на медицинска помощ в заведения от системата на общинското здравеопазване (чл. 25), което ще доведе до още по-голям проблем при предоставянето на медицинска помощ на тази категория граждани.

чл. 26. Права на възрастните граждани; Изкуство. 27. Права на хората с увреждания; Изкуство. 28. Права на гражданите при извънредни ситуации и в екологично неблагоприятни райони.

Предполага се, че правата на тези групи от населението трябва да бъдат закрепени в специални закони.

Раздел VIII е изменен. Гаранции за предоставяне на медико-социална помощ на гражданите.

Изкуство. 38. Първична здравна помощ - изложена е по следния начин.

Първичната здравна помощ е основният, достъпен и безплатен вид медицинска помощ за всеки гражданин и включва лечение на най-често срещаните заболявания, както и наранявания, отравяния и други спешни състояния; медицинска профилактика на основните заболявания; санитарно-хигиенно образование, други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите по местоживеене.

Първичната здравна помощ се предоставя от институциите от системата на общинското здравеопазване. Институциите от публичните и частните здравни системи също могат да участват в предоставянето на първична здравна помощ въз основа на споразумения със застрахователни медицински организации.

Обхватът и редът за предоставяне на първична здравна помощ се определят от законодателството в областта на защитата на здравето на гражданите.

Финансовото подпомагане на дейности по оказване на първична здравна помощ в амбулаторни, болнични и болнични заведения, медицински грижи за жени по време на бременност, по време и след раждане съгласно тези Основи е разходно задължение на общината.

Предоставянето на първична здравна помощ може да се финансира и от задължително здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Изкуство. 39. Спешна медицинска помощ - изложена е по следния начин.

Спешна медицинска помощ се предоставя на граждани в условия, изискващи спешна медицинска намеса (при злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания), предоставяни незабавно от лечебни заведения, независимо от териториална, ведомствена подчиненост и форми на собственост, от медицински работници, както и от лица, задължени да я предоставят под формата на първа помощ по закон или по специален правилник.

Спешната медицинска помощ се предоставя от институции и отдели за спешна медицинска помощ на държавната или общинската система за здравеопазване по начина, установен от федералния изпълнителен орган, който осъществява правното регулиране в областта на здравеопазването. Спешна медицинска помощ се предоставя безплатно на гражданите на Руската федерация и други лица, намиращи се на нейна територия.

Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана (санитарна и авиационна) спешна медицинска помощ в съответствие с тези Основи е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната авиация) на граждани на Руската федерация и други лица, намиращи се на нейна територия, в съответствие с тези Основи, е разходно задължение на общината.

Правото на безплатна спешна медицинска помощ беше изключено в законопроекта на правителството на Руската федерация и беше възможно да се защити и запази с голяма трудност.

Изкуство. 40. Специализирана медицинска помощ - изложена е по следния начин.

Специализирана медицинска помощ се предоставя на гражданите за заболявания, които изискват специални диагностични методи, лечение и използване на сложни медицински технологии.

Специализираната медицинска помощ се предоставя от медицински специалисти в лечебни заведения, получили лиценз за този вид дейност.

Видовете и стандартите на специализираната медицинска помощ, предоставяна в здравните заведения, се определят от федералния изпълнителен орган, който осъществява правното регулиране в областта на здравеопазването.

Финансова подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, противотуберкулозни, лекарствени, онкологични клиники и други специализирани медицински организации (с изключение на федералните специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация). е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, в съответствие с тези Основи, е разходно задължение на Руската федерация.

По смисъла на члена специализираната медицинска помощ се предоставя само в институции на държавната система за здравеопазване (федерални специализирани медицински организации или специализирани медицински организации на съставните единици на федерацията), което е неправилно. Специализирана медицинска помощ се предоставя и в общинските здравни организации (амбулаторни и стационарни). Съответно законът не съдържа клауза за финансово подпомагане на мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ в общинските здравни организации.

По този начин първичната здравна помощ ще се предоставя само на общинско ниво, а специализираната помощ, включително в общинските здравни организации, ако има такава (с изключение на федералните специализирани медицински организации, списъкът на които се утвърждава от правителството на Руската федерация), в съответствие с тези Основи, трябва да бъде организирана и финансирана от субект на федерацията. Това съответства на принципа на разделение на правомощията между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти, но ще създаде трудности в практическото здравеопазване при организирането и финансирането на специализирана медицинска помощ в общинските здравни организации.

Изкуство. 41 е посветен на медико-социалното подпомагане на граждани, страдащи от социално значими заболявания. В съответствие с новите Основи мерките за социална подкрепа при предоставянето на медицинска и социална помощ и снабдяването с лекарства на тези граждани се установяват не на федерално ниво, а от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация. Финансовата подкрепа за мерките за предоставяне на медицинска и социална помощ на тези граждани е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Неизбежно възниква въпросът: има ли социално значими заболявания в даден регион и държавата като цяло не носи отговорност за заболявания, които възникват по социални причини? Освен това, предвид различните финансови възможности на съставните единици на федерацията, пациент с едно и също заболяване ще има различни възможности за получаване на медицинска и социална помощ на различни територии.

Изкуство. 42 е посветен на медицинско и социално подпомагане на граждани, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите. В съответствие с новите Основи думата „безплатно“ е премахната от предоставянето на медицинска и социална помощ на тези граждани. В съответствие с измененията медицинска и социална помощ на граждани, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, се предоставя само в институции на държавната здравна система, предназначени за тази цел (без общинските здравни организации) в рамките на Държавната програма Гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация. Мерките за социална подкрепа при предоставянето на медицинска и социална помощ и предоставянето на лекарства на тези граждани се установяват не на федерално ниво, а от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация. Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на медицинска и социална помощ на граждани, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

В допълнение, медицинска и социална помощ на граждани, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, не може да се предоставя само в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, тъй като териториалните програми, разработени в в съответствие с федералната програма не отчитат видовете и обемите на медицинската помощ в условията на епидемия и съответно не се финансират за този случай.

Във връзка с променената социална политика чл. 50. Медико-социална експертиза. Тази статия е представена в следващото издание.

Медико-социалната експертиза се извършва от федералните институции за медицинска и социална експертиза по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Гражданин или негов законен представител има право да покани по негово заявление всеки специалист с негово съгласие за участие в медицински и социален преглед.

Раздел X. Права и социално подпомагане на медицинските и фармацевтичните работници.

В чл. 56. Право на упражняване на частна медицинска практика - обявена е за недействителна частта, определяща правомощията на местната администрация за издаване на разрешение за упражняване на частна медицинска практика на територията, подведомствена на нея. Частната медицинска практика се извършва въз основа на лиценз; установяването на процедурата за лицензиране на медицински дейности е в правомощията на федералните държавни органи.

Контролът върху качеството на медицинската помощ се извършва от федералния изпълнителен орган, чиято компетентност включва осъществяването на държавен контрол и надзор в областта на здравеопазването, освен ако федералният закон не предвижда друго.

По този начин е засилен законодателният контрол върху дейността на частната здравна система от федералния изпълнителен орган. Възниква въпросът как Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация ще може организационно да осъществи този контрол във всички региони на огромната страна.

Изкуство. 59. Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) - изложен е по следния начин.

Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) е лекар, който е преминал специално мултидисциплинарно обучение за оказване на първична здравна помощ на членове на семейството, независимо от техния пол и възраст.

Процедурата за извършване на дейността на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) се установява от федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването и изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация.

Направени са съществени промени в чл. 63. Социално подпомагане и правна защита на медицинските и фармацевтичните работници.

Право на приоритетно придобиване на жилищни помещения, инсталиране на телефон, осигуряване на места за техните деца в предучилищни и санаторно-курортни институции, придобиване при преференциални условия на превозни средства, използвани за изпълнение на професионални задължения по време на пътуващия характер на работа и други обезщетенията, предвидени в закона, са изключени. Правото на лекарите, фармацевтите, служителите със средно медицинско и фармацевтично образование в държавната и общинската система за здравеопазване, работещи и живеещи в селските райони и населените места, както и членовете на техните семейства, живеещи с тях, на безплатно предоставяне на апартаменти с отопление и осветление съгласно действащото законодателство.

Тези права, въпреки законодателното им закрепване, не бяха реализирани.

В случая ясно се вижда тенденцията за изграждане на правова държава, основана на върховенството на закона. Законите, приети през периода на социализма и постсоциализма, не пестеха правата, но някои права нямаха механизми за прилагане. Това не изглеждаше толкова важно, тъй като нямаше задължение за спазване на законите. Държавните административни механизми едновременно защитаваха гражданина и го потискаха. С изграждането на върховенството на закона ролята на закона в обществото се увеличи, гражданите се научиха да защитават правата си, залегнали в закона, в съда. Като се има предвид това, съвременният законодател следва пътя на ограничаване на правата и съответствие на законодателството със съществуващото състояние на нещата, т.е. възможностите за прилагане на закона.

Тази статия е допълнена със следните части.

Мерките за социална подкрепа за медицинските и фармацевтичните работници на федералните специализирани здравни организации се установяват от правителството на Руската федерация.

Мерките за социална подкрепа за медицинските и фармацевтичните работници на здравните организации под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация се установяват от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.

Мерките за социална подкрепа за медицинските и фармацевтичните работници на общинските здравни организации се установяват от местните власти.

Това съответства на принципа на разделение на правомощията между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти, но разделението на медицинските работници по въпросите на социалната подкрепа на нива - федерално, регионално и общинско - ще водят до неравенство в правата на гражданите на територията на държавата.

Изкуство. 64. Задължително осигуряване на медицински, фармацевтични и други служители в държавното и общинското здравеопазване, чиято работа е свързана със заплаха за живота и здравето им, е изложена по следния начин.

За медицински, фармацевтични и други служители на държавната и общинската система за здравеопазване, чиято работа е свързана със заплаха за техния живот и здраве, се установява задължително осигуряване в съответствие със списъка на длъжностите, чието заемане е свързано със заплаха за живота и здравето на работниците, одобрени от правителството на Руската федерация.

Размерът и процедурата за задължителна застраховка за медицински, фармацевтични и други служители на федерални специализирани здравни организации, чиято работа е свързана със заплаха за техния живот и здраве, се определят от правителството на Руската федерация. Размерът и редът за задължителна застраховка за медицински, фармацевтични и други служители на здравни организации под юрисдикцията на съставния субект на Руската федерация, чиято работа включва заплаха за техния живот и здраве, се определят от държавните органи на съставния субект. на Руската федерация.

Размерът и редът за задължителна застраховка за медицински, фармацевтични и други служители на общински здравни организации, чиято работа е свързана с опасност за техния живот и здраве, се определят от местните власти.

При смърт на служители на държавното и общинското здравеопазване при изпълнение на трудовите им задължения или професионалните задължения при оказване на медицинска помощ или провеждане на научни изследвания, на семействата на починалите се изплаща еднократно парично обезщетение.

Размерът на еднократното парично обезщетение в случай на смърт на служители на федерални специализирани здравни организации се определя от правителството на Руската федерация.

Размерът на еднократното парично обезщетение в случай на смърт на служители на здравни организации под юрисдикцията на съставния субект на Руската федерация се определя от държавните органи на съставния субект на Руската федерация.

Размерът на еднократното парично обезщетение в случай на смърт на служители на общински здравни организации се определя от местните органи на управление.

В съответствие с чл. 15 от новия закон изменя Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“.

В чл. 16, организацията на предоставянето на психиатрична помощ се възлага на федерални специализирани медицински институции, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, и специализирани медицински институции на съставните образувания на Руската федерация. По този начин местните власти не участват в предоставянето на психично-здравни грижи на населението.

Разрешаването на въпроси за социална подкрепа и социални услуги за лица с психични разстройства и в трудни житейски ситуации се извършва от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.

Изкуство. 17. Финансиране на психичноздравните грижи - изложено е по следния начин.

Финансовата подкрепа за психиатрична помощ, предоставяна на населението във федерални специализирани медицински институции, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, е разходно задължение на Руската федерация.

Финансова подкрепа за предоставяне на психиатрична помощ на населението (с изключение на психиатрична помощ, предоставяна във федерални специализирани медицински институции, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация), както и социална подкрепа и социални услуги за лица страдащи от психични разстройства, които са в трудни житейски ситуации, е разходно задължение на субектите на Руската федерация.

При липса на финансови средства, съставните субекти на федерацията едва ли ще бъдат заинтересовани от развитие на психиатрични услуги; тази категория пациенти в редица региони могат да се окажат без специализирана медицинска помощ.

Изкуство. 22. Гаранциите за психиатрите, другите специалисти, медицинския и друг персонал, участващ в оказването на психиатрична помощ, са посочени по-долу.

1) Психиатри, други специалисти, медицински и друг персонал, участващ в предоставянето на психиатрична помощ, имат право на намалено работно време, допълнителен отпуск за работа в особено опасни и тежки условия на труд в съответствие със законодателството на Руската федерация.

2) Психиатри, други специалисти, медицински и друг персонал, участващ в предоставянето на психиатрична помощ, подлежат на задължителна застраховка в случай на увреждане на здравето или смърт при изпълнение на служебни задължения по начина, установен от законодателството на Руската федерация. ; задължително социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Възниква въпросът: как се различава работата с пациенти с психични заболявания във федералните здравни институции от работата с пациенти с психични заболявания в лечебните заведения на съставните образувания на Руската федерация, ако персоналът, работещ с тях, има различни надбавки?

В чл. 45 е променен редът за наблюдение на дейностите при предоставяне на психичноздравни грижи. Контролът върху дейността на федералните психиатрични и психоневрологични институции се осъществява от упълномощени федерални органи на изпълнителната власт, контролът върху дейността на психиатричните и психоневрологичните институции под юрисдикцията на съставния субект на Руската федерация се осъществява от упълномощен федерален изпълнителен орган и изпълнителен органи на съставните образувания на Руската федерация.

Контролът върху дейността на федералните психиатрични и психоневрологични институции се извършва по начина, определен от правителството на Руската федерация.

В съответствие с чл. 32 от новия закон измени Закона на Руската федерация от 09.06.93 г. № 5142-1 „За даряването на кръв и нейните компоненти“.

В чл. 1 Горната възрастова граница е премахната. Донор на кръв и нейните компоненти може да бъде всеки дееспособен гражданин на възраст над 18 години (в старата версия - до 60 години), който е преминал медицински преглед.

Изключена е статията за федералните програми за развитие на кръводаряването. Вече няма да има такива задължителни за държавата програми.

Изкуство. 4. Осигуряване на дейности за развитие, организиране и популяризиране на кръводаряването и неговите компоненти - изложено в следната редакция.

Финансовата подкрепа за дейности за развитие, организиране и насърчаване на кръводаряването и неговите компоненти, извършвани за предоставяне на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални здравни организации, е разходно задължение на Руската федерация.

Финансова подкрепа за дейности за развитие, организиране и насърчаване на кръводаряването и неговите компоненти, извършвани с цел предоставяне на специализирана медицинска помощ (с изключение на тези, предоставяни от федерални здравни организации), специализирана (санитарна и авиационна) спешна медицинска помощ, е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Финансово подпомагане на дейности за развитие, организиране и насърчаване на кръводаряването и кръводаряването и неговите компоненти, осъществявани с цел осигуряване на първична здравна помощ, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане и спешна медицинска помощ (с изключение на санитарен и авиационен), е разходно задължение на общините.

Прилагането на мерки за развитие, организация и насърчаване на кръводаряването и неговите компоненти се извършва въз основа на създаването на единна информационна база по начина, установен от правителството на Руската федерация.

Изкуство. 11 определя мерките за социална подкрепа за лица, наградени със значка „Почетен дарител на Русия“. Финансовата подкрепа за разходите, свързани с прилагането на правата на почетните дарители, остава разходно задължение на Руската федерация, т.е. с голяма трудност, но беше възможно да се защити финансирането на мерки за социална подкрепа за почетни дарители от федералния бюджет.

В съответствие с чл. 48 от новия закон изменя Федерален закон № 38-FZ от 30 март 1995 г. „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция) в Руската федерация“.

В чл. 4. Държавни гаранции - направени са следните промени.

Държавата гарантира предоставянето на медицинска помощ на заразени с ХИВ граждани на Руската федерация в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, както и предоставяне на безплатни лекарства за лечение. ХИВ инфекция на амбулаторна база във федерални специализирани лечебни заведения по начина, установен от правителството на Руската федерация, и в здравни заведения под юрисдикцията на съставния субект на Руската федерация по начина, установен от държавните органи на Руската федерация. съставните образувания на Руската федерация.

Изкуство. 6. Финансово подпомагане на дейности за превенция на разпространението на ХИВ инфекцията - изложено в следния текст.

Финансовата подкрепа за мерките за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, извършвани от федерални специализирани медицински институции и други организации на федерално подчинение, е включена в разходните задължения на Руската федерация.

Финансовата подкрепа за мерките за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, извършвани от здравни институции под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация, е включена в разходните задължения на съставните образувания на Руската федерация.

Изкуство. 21. Държавните еднократни помощи се обявяват за невалидни. По този начин е премахнато правото на служители на предприятия, институции и здравни организации, чиято работа е свързана с диагностика, лечение на заразени с ХИВ пациенти и материали, съдържащи ХИВ, да получават държавни еднократни помощи в случай на ХИВ инфекция по време на дежурство .

Изкуство. 22. Гаранции в областта на труда - изложени са в следната редакция.

1. Служители на предприятия, институции и организации на държавната система за здравеопазване, които диагностицират и лекуват хора, заразени с ХИВ, както и лица, чиято работа включва материали, съдържащи вируса на човешката имунна недостатъчност, имат право на намалено работно време, допълнителен отпуск за работа в особено опасни за здравето и трудни условия на труд в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Процедурата за предоставяне на тези гаранции и определяне на размера на надбавките към официалните заплати за работа в особено опасни и трудни условия на труд за служителите на федералните здравни институции се определя от правителството на Руската федерация.

Процедурата за предоставяне на тези гаранции и определяне на размера на надбавките към официалните заплати за работа в особено опасни и трудни условия на труд за служители на здравни институции на съставните образувания на Руската федерация се определя от изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация. Федерация.

2. Служители на предприятия, институции и организации на държавната система за здравеопазване, които извършват диагностика и лечение на заразени с ХИВ, както и лица, чиято работа включва материали, съдържащи вируса на човешката имунна недостатъчност, подлежат на задължителна застраховка в случай на увреждане на здравето им или смърт при изпълнение на задълженията по начина, установен от законодателството на Руската федерация; задължително социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Възниква същият въпрос: каква е разликата между работата с ХИВ-инфектирана кръв във федералните здравни институции и работата с ХИВ-инфектирана кръв в лечебните заведения на съставните единици на Руската федерация, ако персоналът има различни надбавки?

В съответствие с чл. 135 от новия закон измени Федералния закон от 18 юни 2001 г. № 77-FZ „За предотвратяване на разпространението на туберкулоза в Руската федерация“.

В глава II правомощията на органите на местното самоуправление се премахват от правомощията в областта на предотвратяването на разпространението на туберкулозата, като по този начин всички правомощия в тази област се разпределят между Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация.

Правомощията за осигуряване на икономически, социални и правни условия за предотвратяване на разпространението на туберкулоза са премахнати от правомощията на Руската федерация.

Изкуство. 5. Правомощията на съставните образувания на Руската федерация в областта на предотвратяването на разпространението на туберкулозата са посочени в следната формулировка.

Субектите на Руската федерация организират превенцията на разпространението на туберкулоза, включително противотуберкулозна грижа за пациенти с туберкулоза в противотуберкулозни диспансери, други специализирани медицински противотуберкулозни организации и други здравни институции на съставните образувания на Руската федерация.

Известно е, че туберкулозата е социално значимо заболяване и само държавата като цяло може да реши проблема със социално значимите заболявания, оказвайки влияние върху икономическите, социалните и правните условия на живот на хората,

Отказът на държавата да повлияе на социалните условия на живот на хората, преразпределението на отговорността за мерките за социална подкрепа и финансовата подкрепа за мерките за предоставяне на медицинска и социална помощ на граждани, страдащи от социално значими заболявания, към държавните органи на съставните образувания на Руската федерация ще водят до влошаване на ситуацията с тези заболявания. И въпросът не е само в това, че субектите нямат достатъчно пари в бюджета си за лечение на такава патология. Отделен субект на федерацията, колкото и добре да е всичко в този субект (дори петролнодобиващ, богат регион, който е донор на федералния бюджет, способен да осигури социална подкрепа на жителите на своя регион), не може да повлияе на ситуацията като цяло в страната. Никой не може да ограничи конституционното право на гражданин на свободно движение, избор на място за престой и пребиваване (член 27 от Конституцията на Руската федерация), поради което пациентите със социално значими заболявания могат да се преместят в региони с по-добре финансирана система за социална подкрепа. Притокът на социално слаби граждани в регионите, а именно те най-често имат социално значими заболявания, едва ли ще има положително въздействие върху развитието на тези региони.

Освен това намаляването на отговорността на държавата за социалните процеси, протичащи в тази държава, е удар върху авторитета на държавата като цяло и подкопава вярата в социалната ориентация на държавната политика.

Предоставянето на противотуберкулозна грижа на гражданите в съответствие с приетите промени се извършва не въз основа на принципа на безплатна грижа (в старата версия), а в обемите, предвидени от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ за гражданите на Руската федерация. Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация се изпълнява на териториите чрез териториални програми, които се финансират по различен начин в различните територии. По този начин, ако няма достатъчно финансиране за териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на конкретен състав на Руската федерация, може да има ограничения върху необходимия обем медицински грижи за пациенти с туберкулоза. Това ще доведе до влошаване на и без това неблагоприятната епидемична обстановка по отношение на туберкулозата в отделни региони и в цялата страна като цяло.

Изключването от правата на наблюдаваните за туберкулоза и туберкулозно болните на правото на безплатно пътуване в обществения транспорт в градския и извънградския трафик при обаждане или насочване за консултация към медицински противотуберкулозни организации едва ли ще допринесе за подобряване на епидемичната обстановка, особено в селски райони .

Правата на наблюдаваните за туберкулоза лица и туберкулозно болните да получават безплатни лекарства за лечение на туберкулоза са уредени по следния начин.

Лицата под диспансерно наблюдение във връзка с туберкулоза и пациенти с туберкулоза получават безплатни лекарства за лечение на туберкулоза на амбулаторна база във федерални специализирани лечебни заведения по начина, установен от правителството на Руската федерация, и в здравни заведения, управлявани от съставни образувания на Руската федерация - по начина, установен от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.

Пациенти с заразни форми на туберкулоза, живеещи в апартаменти, в които въз основа на заеманата жилищна площ и състава на семейството е невъзможно да се отдели отделна стая за пациент с заразна форма на туберкулоза, общински апартаменти, общежития, както и като семейства с дете, болно от заразна форма на туберкулоза, се предоставят опашки от отделни жилищни помещения, като се вземе предвид правото им на допълнителна жилищна площ в съответствие със законодателството на съставните образувания на Руската федерация.

Изкуство. 15. Социалното подпомагане на медицинските, ветеринарните и други работници, пряко ангажирани с оказването на противотуберкулозна помощ, е изложено в следната редакция.

1. Медицински, ветеринарни и други работници, пряко ангажирани с осигуряването на противотуберкулозна грижа, както и служители на организации за производство и съхранение на животински продукти, обслужващи селскостопански животни с туберкулоза, имат право на намалено работно време, допълнителен отпуск за работа в особено опасни ситуации и трудни условия на труд в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Процедурата за предоставяне на тези гаранции и определяне на размера на надбавките към официалните заплати за работа в особено опасни и трудни условия на труд за служителите на федералните здравни институции се определя от правителството на Руската федерация.

Процедурата за предоставяне на тези гаранции и определяне на размера на надбавките към официалните заплати за работа в особено опасни и трудни условия на труд за служители на здравни институции на съставните образувания на Руската федерация се определя от изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация. Федерация.

2. Медицински, ветеринарни и други работници, пряко участващи в предоставянето на противотуберкулозна помощ, както и служители на организации за производство и съхранение на животински продукти, обслужващи селскостопански животни, болни от туберкулоза, подлежат на задължителна застраховка в случай на вреда за тяхното здраве или смърт при изпълнение на служебните задължения по начина, установен от законодателството на Руската федерация; задължително социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

Същият въпрос: как се различава работата с туберкулоза във федералните здравни институции от работата с туберкулоза в лечебните заведения на съставните образувания на Руската федерация?

Това са основните промени, направени в руското законодателство в областта на здравеопазването във връзка с приемането на новия закон. Също така са направени големи промени във федералните закони в областта на защитата на здравето на гражданите, пряко свързани със законодателството в областта на здравеопазването: „За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“ (от 17 септември 1998 г. № 157-FZ); „За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“ (от 30 март 1999 г. № 52-FZ); „За лекарствата“ (№ 86-FZ от 22 юни 1998 г.); „За качеството и безопасността на хранителните продукти“ (от 01.02.2000 г. № 29-FZ); „За особено защитените природни територии“ (от 14 март 1995 г. № 33-FZ).

Като цяло трябва да се отбележи, че въпреки че разделението на правомощията между федералните държавни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти със сигурност имаше за цел да промени системата на междубюджетните финансови отношения във федерацията, включително финансирането на здравеопазването , законът не опрости, а усложни организацията и междубюджетните отношения по отношение на финансовото осигуряване на медицинската помощ. Така например ще възникнат затруднения при реализирането на правото на гражданите на медицинска помощ при оказване на спешна, първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ поради недостатъчни финансови средства в съответните бюджети. Осигуряването на държавни гаранции за правото на гражданите на здравеопазване и медицинско обслужване (член 41 от Конституцията на Руската федерация) все още ще изисква отпускане на субвенции на регионалните и местните бюджети в размер, необходим за изпълнението на териториални програми за държавни гаранции. предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите за основните видове и обеми медицинска помощ, предвидени във федералната програма.

2.2 Актуални проблеми на правното регулиране на икономическите аспекти на дейността на здравните институции

В съвременните условия не само медицинската, но и икономическата страна на дейността на здравните институции до голяма степен се определя от действащата нормативна уредба.

Превръщането на медицинските институции от обикновени потребители на бюджетни ресурси в независими икономически субекти, въвеждането на задължително и доброволно здравно осигуряване, развитието на предприемаческата дейност и други нововъведения изискват значителна реформа на бизнес методите. Междувременно съществуват сериозни проблеми в правното регулиране на икономическите аспекти на дейността на лечебните заведения, които могат да бъдат групирани, както следва: липса на правна регламентация на определени аспекти от дейността на лечебните заведения; недостатъчна правна рамка в определени сфери на дейност; непоследователност на правната уредба; наличието на правни норми, които имат противоречиво тълкуване; несъответствие на правната уредба с целите за развитие на здравеопазването или с интересите на държавата; недостатъчна правна грамотност на ръководителите на лечебни заведения; проблеми с прилагането на законовите права на лечебните заведения по икономически въпроси.

Нека разгледаме тези групи проблеми по-подробно.

Липса на правна регламентация на определени аспекти от дейността на лечебните заведения. Динамичността на процесите, протичащи в обществото и по-специално в здравеопазването, води до факта, че правното регулиране не е в крак с темповете на реформите. Поради това към настоящия момент липсва правна уредба на редица икономически въпроси в дейността на лечебните заведения. Това се отнася например за някои аспекти от дейността на лечебните заведения, свързани с използването на държавна (общинска) собственост, когато бюджетните лечебни заведения извършват стопанска дейност. По-специално това се отнася за използването на сгради (помещения). Бюджетните лечебни заведения, като част от основната си дейност, ползват безплатно сгради и постройки. Съответно няма методическа или нормативна база за включване на разходите за тези ресурси (амортизация) в цените на платените услуги. Цените за платени услуги обаче се основават на пазарното ниво, формирано предимно от търговски недържавни медицински институции и включващо всички видове разходи, включително амортизация на сгради. В тази ситуация бюджетните институции, предоставящи платени услуги на пазарни цени, получават свръхпечалби, чиято реална основа е цената на сградите, които не са възстановени в бюджета (под формата на амортизация или наем).

В момента липсва необходимата правна уредба на редица въпроси, свързани с гарантирането на безплатна медицинска помощ. Всички добре знаят, че видовете и обемите на медицинските грижи, поети от държавните гаранционни програми за предоставяне на гражданите на безплатна медицинска помощ, надхвърлят финансовите възможности на бюджета и задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ). Неслучайно дори в обръщението на президента на Руската федерация към Федералното събрание на Руската федерация през 2001 г. се отбелязва, че „... в по-голямата част от регионите тази програма не е осигурена с обществени средства. Дефицитът на средства по тази програма е 30-40 процента от необходимостта и се покриват принудителни разходи на пациентите за заплащане на лекарства и медицински услуги. Междувременно лечебните заведения не могат да не изпълняват програмата за държавна гаранция и няма официално установен механизъм за компенсиране на липсата на финансова подкрепа за териториалната програма за държавна гаранция за сметка на бюджета или средствата на населението. Няма и нормативна уредба на ситуацията, при която обемът на предоставената от програмата безплатна помощ е надвишен в рамките на конкретно лечебно заведение или на цялата територия. Абсолютно ясно е, че институция (лекар) не може да откаже медицинска помощ на пациент на основание, че институцията вече е надхвърлила планираните обеми, одобрени от програмата. Това би било нарушение на няколко закона, включително Наказателния кодекс. Но може ли една институция (поне теоретично) да предложи на населението да плаща за медицински услуги, предоставени извън обхвата на програмата? Нито постановлението на правителството на Руската федерация от 11 септември 1998 г. № 1096 „За одобряване на програмата за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатно медицинско обслужване“, нито други разпоредби, посветени на този проблем, дават отговор на този въпрос.

Междувременно в много страни (например в Киргизстан) се използват различни форми на частично участие на населението във финансирането на предоставянето на медицинска помощ. Това са така наречените доплащания. Понастоящем няма законова уредба на тази форма на обезщетение при липса на бюджетно финансиране или средства от задължителното медицинско осигуряване.

Недостатъчна правна рамка в определени сфери на дейност. Десетгодишният опит в работата на лечебните заведения в системата на задължителното медицинско осигуряване показа необходимостта от подобряване на законодателството в тази област. Нека дадем пример. Действащото законодателство не дава ясна дефиниция точно от какво ниво на бюджетни средства трябва да се осигури задължителното медицинско осигуряване (кой точно трябва да бъде осигуреният) на неработещото население. В чл. 2 от Закона „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ се посочва, че застрахователите на неработещото население включват както държавните органи на съставните образувания на федерацията, така и местните администрации. Следователно в различните региони този проблем се решава по различен начин: в някои региони осигуряването на неработещото население се извършва за сметка на бюджета на субекта на федерацията, в други - за сметка на общинските (областни) бюджети. . Законът за задължителното здравно осигуряване, който в момента се разработва, има за цел да реши този и много други проблеми.

Правното регулиране на отношенията в сферата на частната медицинска дейност не може да се счита за достатъчно. Медицинската дейност е особен вид дейност с висок риск за живота и здравето. В частния сектор здравеопазване, за разлика от държавния и общинския, няма органи и управленски структури, които да организират тази дейност и да упражняват ръководство и контрол. За да запълни тези пропуски, Комитетът по здравеопазване и спорт на Държавната дума подготви проект на Федерален закон „За регулиране на частните медицински дейности“.

Увеличаването на обема на платените услуги, предоставяни от държавните и общинските лечебни заведения, разкри и редица проблеми, свързани с реда за предоставянето им. В някои случаи се наблюдава неконтролирано развитие на предприемаческата дейност на лечебните заведения, което е в ущърб на интересите на държавата и населението, в други случаи по-висшите органи пречат на разумните области за предоставяне на платени услуги. . Това се дължи преди всичко на слабо развитата нормативна база за предоставяне на платени услуги в здравеопазването. В същото време има доста ясна правна основа за предприемаческата дейност на организации с нестопанска цел (които включват бюджетни медицински институции), данъчно облагане и т.н., фиксирани в редица приети закони, постановления на правителството на Руската федерация и други правни актове. Следователно недостатъчното развитие на регулаторната рамка се проявява главно в липсата на ясен механизъм за регулиране на процедурата за предоставяне на платени медицински услуги, залегнал в ведомствените разпоредби на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (заповеди, инструкции и др. .). Ведомствените разпоредби имат за цел да предоставят тълкуване на законодателни и други правни актове по отношение на лечебните заведения, като се вземат предвид спецификите на индустрията. Междувременно дори основната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, регулираща процедурата за предоставяне на платени услуги (от 29.03.96 г. № 109 „За правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението“) , само дублира постановлението на правителството на Руската федерация от 13.01.96 г. № 27 „За одобряване на правилата за предоставяне на платени медицински услуги на лечебни заведения за населението“, без да въвежда нищо ново. Съвсем очевидно е, че тези правила не покриват целия списък от въпроси, които възникват при предоставянето на платени услуги. Малко други заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които се отнасят до предоставянето на платени услуги (от 20 март 1992 г. № 93 „Приблизителен списък на медицинските услуги, предоставяни за сметка на държавни, обществени организации, институции, предприятия и др. икономически субекти с всякаква форма на собственост” не запълват всички празнини, както и личните средства на гражданите”; от 08.06.96 г. № 312 “За организацията на работата на стоматологичните заведения в новите икономически условия” и др.) .

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1, 55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 Таблица 2 Сравнителни нива на раждаемост в Русия и някои европейски страни Брой раждания и смъртни случаи общо на жена 1985 1990 1993 1996 1997 Русия Великобритания...

Разработване на правни документи и предприемане на мерки за тяхното изпълнение. Сред екологичните програмни документи, които се изпълняват в момента, трябва да се отбележи специално федералната целева програма „Екология и природни ресурси на Русия (2002-2010 г.)“, одобрена с Указ на правителството на Руската федерация № 860. Тази федерална цел програмата е от голямо значение за развитието на отделните региони, тъй като нейните цели и задачи...