Рентгенови методиИзследванията се основават на способността на рентгеновите лъчи да проникват в органите и тъканите на човешкото тяло.

Рентгенов– трансилюминационен метод, изследване на изследвания орган зад специален рентгенов екран.

Рентгенография– метод за получаване на изображения, необходими за документиране на диагнозата на заболяването, за проследяване на функционалното състояние на пациента.

Плътните тъкани блокират лъчите в различна степен. Костната и паренхимната тъкан са способни да блокират рентгеновите лъчи и следователно не изискват специална подготовка на пациента. За да се получат по-надеждни данни за вътрешната структура на даден орган, се използва контрастен метод за изследване, който определя "видимостта" на тези органи. Методът се основава на въвеждането на специални вещества в органите, които блокират рентгеновите лъчи.

Като контрастни вещества за рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (стомаха и дванадесетопръстника, червата) се използва суспензия от бариев сулфат за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища, жлъчния мехур и жлъчните пътища, йодни контрастни вещества; използвани.

Йодните контрастни вещества най-често се прилагат интравенозно. 1-2 дни преди изследването медицинската сестра трябва да тества поносимостта на пациента към контрастното вещество. За да направите това, 1 ml контрастно вещество се инжектира много бавно интравенозно и реакцията на пациента се наблюдава през целия ден. Ако се появят сърбеж, хрема, уртикария, тахикардия, слабост или ниско кръвно налягане, използването на рентгеноконтрастни вещества е противопоказано!

Флуорография– ширококадрова фотография от рентгенов екран върху фотолента с малък размер. Методът се използва за масови проучвания на населението.

Томография– получаване на изображения на отделни слоеве от изследваната област: бели дробове, бъбреци, мозък, кости. Компютърната томография се използва за получаване на изображения слой по слой на изследваната тъкан.

Рентгенова снимка на гръдни органи

Цели на изследването:

1. Диагностика на заболявания на гръдните органи (възпалителни, туморни и системни заболявания, пороци на сърцето и големите съдове, бял дроб, плевра.).

2. Проследяване на лечението на заболяването.

Тренировъчни цели:

Приготвяне:

5. Разберете дали пациентът може да стои за времето, необходимо за изследването и да задържи дъха си.

6.Определете метода на транспортиране.

7. Пациентът да носи със себе си направление, амбулаторен картон или медицинска история. Ако преди това сте били на белодробни изследвания, вземете резултатите (снимки).

8. Изследването се извършва на пациента, гол до кръста (възможна е лека тениска без рентгеноконтрастни закопчалки).

Флуорография и рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Цел на изследването -рентгенова оценка на анатомията и функцията на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника:

Идентифициране на структурни характеристики, дефекти в развитието, връзка с околните тъкани;

Определяне на нарушена двигателна функция на тези органи;

Откриване на субмукозни и инфилтриращи тумори.

Тренировъчни цели:

1. Осигурете възможност за провеждане на изследвания.

2. Получете надеждни резултати.

Приготвяне:

1. Обяснете на пациента същността на изследването и правилата за подготовка за него.

2. Получете съгласието на пациента за предстоящото изследване.

3. Информирайте пациента за точното време и място на изследването.

4. Помолете пациента да повтори подготовката за изследването, особено в амбулаторни условия.

5. 2-3 дни преди изследването от диетата на пациента се изключват храни, които причиняват метеоризъм (образуване на газове): ръжен хляб, сурови зеленчуци, плодове, мляко, бобови растения и др.

6. Вечерята предната вечер трябва да е не по-късно от 19.00 часа

7. Вечер преди и сутрин, не по-късно от 2 часа преди изследването, на пациента се прави почистваща клизма.

8. Изследването се провежда на празен стомах, не е необходимо да се пие, пуши или да се приемат лекарства.

9. При изследване с контрастно вещество (барий за рентгеново изследване) разберете алергологичната история; способност за преглъщане на контраста.

10. Отстранете подвижните протези.

11. Пациентът трябва да носи със себе си: направление, амбулаторен картон/история, данни от предишни изследвания на тези органи, ако има такива.

12.. Освободете се от тесни дрехи и дрехи с рентгеноконтрастни закопчалки.

Забележка. Соленото слабително не може да се даде вместо клизма, тъй като увеличава образуването на газове.

Закуската се оставя за пациента в отделението.

След прегледа медицинската история се връща в отделението.

Възможни проблеми на пациента

Реално:

1. Появата на дискомфорт, болка по време на изследването и/или подготовката за него.

2. Невъзможност за преглъщане на барий поради нарушен гълтателен рефлекс.

потенциал:

1. Рискът от развитие на болка поради спазми на хранопровода и стомаха, причинени от самата процедура (особено при възрастни хора) и от подуване на стомаха.

2. Риск от повръщане.

3. Риск от развитие на алергична реакция.

Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия)

Рентгеновото изследване на дебелото черво се извършва след въвеждане на бариева суспензия в дебелото черво с помощта на клизма.

Цели на изследването:

1. определяне на формата, положението, състоянието на лигавицата, тонуса и перисталтиката на различни части на дебелото черво.

2. Идентифициране на дефекти в развитието и патологични промени (полипи, тумори, дивертикули, чревна непроходимост).

Тренировъчни цели:

1. Осигурете възможност за провеждане на изследвания.

2. Получете надеждни резултати.

Приготвяне:

1. Обяснете на пациента същността на изследването и правилата за подготовка за него.

2. Получете съгласието на пациента за предстоящото изследване.

3. Информирайте пациента за точното време и място на изследването.

4. Помолете пациента да повтори подготовката за изследването, особено в амбулаторни условия.

5.За три днипреди изследването диета без шлаки (вижте Приложението за състава на диетата).

6 Както е предписано от лекаря - вземете ензими и активен въглен три дни преди теста, инфузия на лайка 1/3 чаша три пъти на ден.

7.Деня предиизследване последното хранене на 14 - 15 часа.

В този случай приемът на течности не е ограничен (можете да пиете бульон, желе, компот и т.н.). Избягвайте млечните продукти!

8. В деня преди изследването вземете лаксативи – перорално или ректално.

9. В 22:00 часа трябва да направите две очистителни клизми от по 1,5 - 2 литра. Ако след втората клизма водите за изплакване са оцветени, направете още една клизма. Температурата на водата не трябва да е по-висока от 20 - 22 0 C (стайна температура; при наливане водата трябва да се усеща като хладна).

10. На сутринта в деня на изследванетотрябва да направите още две клизми 3 часа преди иригоскопията (ако има мръсна вода за изплакване, повторете клизмите, за да постигнете чиста вода за изплакване).

11. Пациентът трябва да носи със себе си: направление, амбулаторен картон/история на заболяването, данни от предишна колоноскопия, иригоскопия, ако е извършена.

12. Пациентите над 30 години трябва да имат ЕКГ не повече от една седмица.

13.Ако пациентът не може да издържи, без да яде толкова дълго (пациенти със захарен диабет и др.), Тогава сутрин, в деня на изследването, можете да ядете парче месо или друга закуска с високо съдържание на протеини.

Възможни проблеми на пациента

Реално:

1. Невъзможност за спазване на диета.

2. Неспособност за заемане на определена позиция.

3. Недостатъчна подготовка поради многодневен запек, неспазване на температурата на водата в клизмата, обема на водата и броя на клизмите.

потенциал:

1. Риск от болка поради чревен спазъм, причинен от самата процедура и/или подготовката за нея.

2. Риск от сърдечни и дихателни проблеми.

3. Риск от получаване на недостоверни резултати поради недостатъчна подготовка и невъзможност за поставяне на контрастна клизма.

Вариант на подготовка без клизми

Методът се основава на ефекта на осмотично активно вещество върху мотилитета на дебелото черво и отделянето на изпражненията заедно с изпития разтвор.

Последователност на процедурата:

1. Разтворете едно пакетче Fortrans в един литър преварена вода.

2. По време на това изследване, за пълно прочистване на червата, трябва да вземете 3 литра воден разтвор на лекарството Fortrans.

3. Ако изследването се извършва сутрин, тогава приготвеният разтвор на Fortrans се приема в навечерието на изследването, 1 чаша на всеки 15 минути (1 литър на час) от 16 до 19 часа. Ефектът на лекарството върху червата продължава до 21 часа.

4. Вечерта преди 18:00 може да вечеряте лека вечеря. Течността не е ограничена.

Орална холецистография

Изследването на жлъчния мехур и жлъчните пътища се основава на способността на черния дроб да улавя и натрупва йодирани контрастни вещества и след това да ги екскретира в жлъчката през жлъчния мехур и жлъчните пътища. Това ви позволява да получите изображение на жлъчните пътища. В деня на изследването пациентът получава холеретична закуска в рентгеновата стая и след 30-45 минути се правят серия от снимки.

Цели на изследването:

1.Оценка на разположението и функциите на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища.

2. Откриване на малформации и патологични промени (наличие на жлъчни камъни, тумори)

Тренировъчни цели:

1. Осигурете възможност за провеждане на изследвания.

2. Получете надеждни резултати.

Подготовка:

1. Обяснете на пациента същността на изследването и правилата за подготовка за него.

2. Получете съгласието на пациента за предстоящото изследване.

3. Информирайте пациента за точното време и място на изследването.

4. Помолете пациента да повтори подготовката за изследването, особено в амбулаторни условия.

5. Разберете дали сте алергични към контрастното вещество.

Деня преди:

6. При преглед обърнете внимание на кожата и лигавиците, ако има жълтеница, уведомете Вашия лекар.

7. Спазване на безшлакова диета три дни преди изследването

8. Три дни преди изследването приемайте ензими и активен въглен по лекарско предписание.

9. Предната вечер – лека вечеря не по-късно от 19:00ч.

10. 12 часа преди изследването - приемайте контрастното лекарство перорално в продължение на 1 час на редовни интервали, измийте го със сладък чай. (контрастното вещество се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента). Максималната концентрация на лекарството в жлъчния мехур е 15-17 часа след приема.

11. Вечерта преди и 2 часа преди изследването на пациента се прави почистваща клизма

В деня на изследването:

12. Елате сутрин на гладно в рентгеновия кабинет; Не можете да приемате лекарства или да пушите.

13. Носете със себе си 2 сурови яйца или 200 г заквасена сметана и закуска (чай, сандвич).

14. Пациентът трябва да носи със себе си: направление, амбулаторен картон/история, данни от предишни изследвания на тези органи, ако има такива.

Възможни проблеми на пациента

Реално:

1. Невъзможност за извършване на процедурата поради появата на жълтеница (директният билирубин абсорбира контрастното вещество).

потенциал:

Риск от алергична реакция.

2. Рискът от развитие на жлъчни колики при приемане на холеретични лекарства (заквасена сметана, яйчни жълтъци).

Използването на рентгенови лъчи за диагностични цели се основава на способността им да проникват в тъканите. Тази способност зависи от плътността на органите и тъканите, тяхната дебелина и химичния състав. Следователно пропускливостта на R-лъчите е различна и създава различна плътност на сенките върху екрана на устройството.

Тези методи ви позволяват да изучавате:

1) анатомични особености на органа

· неговата позиция;

· размери, форма, големина;

· наличие на чужди тела, камъни и тумори.

2) изследва функцията на органа.

Съвременното рентгеново оборудване позволява да се получи пространствено изображение на орган, видеозапис на работата му, да се увеличи всяка част от него по специален начин и т.н.

Видове радиологични методи за изследване:

Рентгенов- сканиране на тялото с рентгенови лъчи, даващи изображение на органи на екрана на рентгенов апарат.

Рентгенография- метод за фотографиране с помощта на рентгенови лъчи.

Томография –рентгенографски метод, който ви позволява да получавате послойни изображения на органи.

Флуорография –метод за радиография на гръдните органи с получаване на изображения с намален размер въз основа на малък брой рентгенови лъчи.

Помня!Само при правилна и пълна подготовка на пациента инструменталното изследване дава надеждни резултати и е диагностично значимо!

Рентгеново изследване на стомаха

и дванадесетопръстника

Мишена:

· диагностика на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Противопоказания:

· Язвено кървене;

· бременност, кърмене.

Оборудване:

· 150-200 ml суспензия на бариев сулфат;

· оборудване за очистителна клизма;

· насочване за изследване.

Процедура:

Етапи на манипулация	Обосновка на необходимостта
1. Подготовка за манипулация
1. Обяснете на пациента (членовете на семейството) целта и хода на предстоящото изследване, получете информирано съгласие.	Гарантиране правото на информация на пациента. Мотивация на пациента за сътрудничество. Дайте на пациента писмена информация, ако има затруднения с ученето
2. Посочете последствията от нарушаване на препоръките на медицинската сестра.	Нередностите в подготовката ще доведат до трудности при изследването и неточност на диагнозата.
3. Ако пациентът страда от метеоризъм или запек, 3 дни преди изследването се предписва безшлакова диета № 4 (виж по-долу) и се препоръчва да се приема активен въглен.	Преди рентгеново изследване на коремните органи е необходимо да се отстранят „смущенията“ - натрупвания на газове и изпражнения, които усложняват изследването. Ако червата са подути вечер и сутрин (2 часа преди изследването), можете да направите почистваща клизма.
4. Предупредете пациента: · лека вечеря предния ден не по-късно от 19.00 ч. (чай, бял хляб, масло); · прегледът се провежда сутрин на гладно, пациентът не трябва да мие зъбите си, да приема лекарства, да пуши, да яде и да пие.	Гарантиране на достоверността на резултата от изследването.
5. Провеждане на психологическа подготовка на пациента за изследването.	Пациентът трябва да е уверен в безболезнеността и безопасността на предстоящото изследване.
6. В амбулаторни условия предупредете пациента да се яви в рентгеновия кабинет сутрин, в определеното от лекаря време. В стационар: провеждане (или транспортиране) на пациента до рентгенов кабинет в определеното време с направление.	Забележка: в посоката посочете името на метода на изследване, пълното име. пациент, възраст, адрес или номер на историята на заболяването, диагноза, дата на изследване.
Извършване на манипулация
1. В рентгеновия кабинет пациентът приема суспензия от бариев сулфат в количество 150-200 ml.	В някои случаи дозата на контрастното вещество се определя от рентгенолога.
2. Лекарят прави снимки.
Край на манипулацията
1. Напомнете на пациента да предаде изображенията на лекуващия лекар. В стационарни условия: необходимо е да се отведе пациентът в отделението, да се осигури наблюдение и почивка.

Държавен автономен професионалист

Образователна институция на Саратовска област

"Саратовски регионален основен медицински колеж"

Курсова работа

Ролята на фелдшера при подготовката на пациентите за рентгеново изследване

Специалност: Обща медицина

Квалификация: фелдшер

Студент:

Малкина Регина Владимировна

Ръководител:

Евстифеева Татяна Николаевна

Въведение…………………………………………………………………………………… 3

Глава 1. История на развитието на радиологията като наука………………… 6

1.1 Радиология в Русия………………………………….. 8

1.2. Методи за рентгеново изследване……………………….. 9

Глава 2. Подготовка на пациента за рентгенови методи

изследвания……………………………………………………………….. 17

Заключение…………………………………………………………………. 21

Списък с препратки…………………………………………………………... 22

Приложения…………………………………………………………………………………… 23

Въведение

Днес рентгеновата диагностика получава нови разработки. Използвайки вековен опит в традиционните радиологични техники и въоръжена с нови цифрови технологии, радиологията продължава да води пътя в диагностичната медицина.

Рентгенографията е изпитан във времето и в същото време напълно модерен начин за изследване на вътрешните органи на пациента с висока степен на информационно съдържание. Рентгенографията може да бъде основният или един от методите за изследване на пациент, за да се установи правилна диагноза или да се идентифицират началните етапи на някои заболявания, протичащи без симптоми.

Основните предимства на рентгеновото изследване са достъпността на метода и неговата простота. Всъщност в съвременния свят има много институции, където можете да направите рентгенови лъчи. Това основно не изисква специално обучение, евтино е и са налични изображенията, с които можете да се консултирате с няколко лекари в различни институции.

Недостатъците на рентгеновите лъчи включват получаване на статичен образ, излагане на радиация, а в някои случаи е необходимо прилагане на контраст. Качеството на изображенията понякога, особено с остаряло оборудване, не постига ефективно изследователската цел. Ето защо е препоръчително да потърсите институция, където можете да направите дигитални рентгенови снимки, които днес са най-модерният метод за изследване и показват най-висока степен на информационно съдържание.

Ако поради посочените недостатъци на радиографията потенциалната патология не е надеждно идентифицирана, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, които могат да визуализират функционирането на органа в динамика.

Рентгеновите методи за изследване на човешкото тяло са едни от най-популярните методи за изследване и се използват за изследване на структурата и функцията на повечето органи и системи на нашето тяло. Въпреки факта, че наличието на съвременни методи за компютърна томография се увеличава всяка година, традиционната радиография все още е в голямо търсене.

Днес е трудно да си представим, че медицината използва този метод малко повече от сто години. Днешните лекари, „разглезени“ от CT (компютърна томография) и MRI (магнитно резонансно изображение), трудно могат дори да си представят, че е възможно да работят с пациент без възможност да „погледнат вътре“ в живо човешко тяло.

Въпреки това, историята на метода наистина датира едва през 1895 г., когато Вилхелм Конрад Рьонтген за първи път открива потъмняването на фотографска плака под въздействието на рентгенови лъчи. При по-нататъшни експерименти с различни предмети той успява да получи изображение на костния скелет на ръката върху фотографска плака.

Това изображение, а след това и методът, станаха първият в света метод за медицински изображения. Помислете за това: преди това беше невъзможно да се получат изображения на органи и тъкани интравитално, без аутопсия (неинвазивно). Новият метод се превърна в огромен пробив в медицината и мигновено се разпространи по целия свят. В Русия първата рентгенова снимка е направена през 1896 г.

В момента рентгенографията остава основният метод за диагностициране на лезии на костно-ставната система. Освен това радиографията се използва при изследване на белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците и др.

ПредназначениеТази работа има за цел да покаже ролята на парамедика при подготовката на пациента за рентгенови методи на изследване.

Задачана тази работа: Разкрийте историята на радиологията, нейната поява в Русия, говорете за самите радиологични методи на изследване и характеристиките на обучението за някои от тях.

Глава 1.

Радиологията, без която е невъзможно да си представим съвременната медицина, възниква благодарение на откритието на немския физик W.K. Проникваща рентгенова радиация. Тази индустрия като никоя друга има безценен принос за развитието на медицинската диагностика.

През 1894 г. немският физик В. К. Рентген (1845 - 1923) започва експериментални изследвания на електрически разряди в стъклени вакуумни тръби. Под въздействието на тези разряди в условия на силно разреден въздух се образуват лъчи, известни като катодни лъчи.

Докато ги изучава, Рьонтген случайно открива светенето в тъмното на флуоресцентен екран (картон, покрит с бариево-платиново-серен диоксид) под въздействието на катодна радиация, излъчвана от вакуумна тръба. За да предотврати излагането на кристалите на бариево-платиновия оксид на видима светлина, излъчвана от включената тръба, ученият я увива в черна хартия.

Сиянието продължи, както когато ученият премести екрана на почти два метра от тръбата, тъй като се предполагаше, че катодните лъчи проникват само на няколко сантиметра въздух. Рьонтген заключава, че или е успял да получи катодни лъчи с уникални способности, или е открил действието на непознати лъчи.

В продължение на около два месеца ученият изучава нови лъчи, които нарича рентгенови. В процеса на изследване на взаимодействието на лъчи с обекти с различна плътност, които Рентген поставя по хода на излъчването, той открива проникващата способност на това излъчване. Степента му зависи от плътността на обектите и се проявява в интензитета на флуоресцентния екран. Това сияние или отслабваше, или се усилваше и изобщо не се наблюдаваше, когато оловната пластина беше заменена.

В крайна сметка ученият постави собствената си ръка по пътя на лъчите и видя на екрана ярко изображение на костите на ръката на фона на по-бледо изображение на нейните меки тъкани. За да улови сенчести изображения на обекти, Рентген замени екрана с фотографска плака. По-специално, той получи изображение на собствената си ръка върху фотографска плака, която облъчи в продължение на 20 минути.

Рентген изучава рентгеновите лъчи от ноември 1895 г. до март 1897 г. През това време ученият публикува три статии с изчерпателно описание на свойствата на рентгеновите лъчи. Първата статия, „За нов тип лъчи“, се появява в списанието на Вюрцбургското физико-медицинско общество на 28 декември 1895 г.

Така са записани изменения във фотографската плака под въздействието на рентгенови лъчи, което поставя началото на развитието на бъдещата рентгенография.

Трябва да се отбележи, че много изследователи са изучавали катодни лъчи преди V. Roentgen. През 1890 г. в една от американските лаборатории случайно е получено рентгеново изображение на лабораторни обекти. Има информация, че Никола Тесла е изучавал спирачното лъчение и е записал резултатите от това изследване в дневника си през 1887 г. През 1892 г. Г. Херц и неговият ученик Ф. Ленард, както и разработчикът на електронно-лъчевата тръба У. Крукс, отбелязват в своите експерименти ефекта на катодното лъчение върху почерняването на фотографските плаки.

Но всички тези изследователи не придадоха сериозно значение на новите лъчи, не ги проучиха допълнително и не публикуваха своите наблюдения. Следователно откриването на рентгеновите лъчи от V. Roentgen може да се счита за независимо.

Заслугата на Рьонтген се състои и във факта, че той веднага разбира важността и значението на откритите от него лъчи, разработва метод за производството им и създава дизайна на рентгенова тръба с алуминиев катод и платинен анод за получаване на интензивен X -лъчева радиация.

За това откритие през 1901 г. V. Roentgen е удостоен с Нобелова награда по физика, първата в тази категория.

Революционното откритие на рентгеновите лъчи революционизира диагностиката. Първите рентгенови апарати са създадени в Европа още през 1896 г. През същата година компанията KODAK открива производството на първите рентгенови филми.

От 1912 г. започва период на бързо развитие на рентгеновата диагностика в целия свят и радиологията започва да заема важно място в медицинската практика.

Радиология в Русия.

Първата рентгенова снимка в Русия е направена през 1896 г. През същата година, по инициатива на руския учен А. Ф. Йофе, ученик на В. Рентген, за първи път е въведено името "рентгенови лъчи".

През 1918 г. в Русия е открита първата в света специализирана радиологична клиника, където радиографията се използва за диагностициране на все по-голям брой заболявания, особено белодробни.

През 1921 г. в Петроград започва работа първият в Русия рентгенов и зъболекарски кабинет. В СССР правителството отпуска необходимите средства за развитието на производството на рентгенова апаратура, която по качество достига световно ниво. През 1934 г. е създаден първият домашен томограф, а през 1935 г. - първият флуорограф.

„Без историята на предмета няма теория на предмета“ (Н. Г. Чернишевски). Историята се пише не само с образователна цел. Разкривайки закономерностите на развитие на рентгеновата радиология в миналото, ние получаваме възможност по-добре, по-правилно, по-уверено и по-активно да градим бъдещето на тази наука.

Методи за рентгеново изследване

Всички многобройни техники за рентгеново изследване са разделени на общи и специални.

Общите техники включват тези, предназначени за изследване на всяка анатомична област и извършвани на рентгенови апарати с общо предназначение (флуороскопия и радиография).

Общите включват редица техники, при които също е възможно да се изследват всякакви анатомични области, но изискват или специално оборудване (флуорография, радиография с директно увеличение на изображението), или допълнителни устройства за конвенционални рентгенови апарати (томография, електрорадиография). Понякога тези методи се наричат ​​също частни.

Специалните техники включват тези, които ви позволяват да получавате изображения с помощта на специални инсталации, предназначени за изследване на определени органи и области (мамография, ортопантомография). Специалните техники включват също голяма група рентгеноконтрастни изследвания, при които изображенията се получават с помощта на изкуствен контраст (бронхография, ангиография, екскреторна урография и др.).

Общи методи за рентгеново изследване

Рентгенов- изследователска техника, при която се получава изображение на обект върху светещ (флуоресцентен) екран в реално време. Някои вещества флуоресцират интензивно, когато са изложени на рентгенови лъчи. Тази флуоресценция се използва в рентгеновата диагностика с помощта на картонени екрани, покрити с флуоресцентно вещество.

Рентгенографияе техника за рентгеново изследване, която създава статично изображение на обект, записано на някакъв носител за съхранение. Такива носители могат да бъдат рентгенов филм, фотографски филм, цифров детектор и др. Рентгеновите изображения могат да се използват за получаване на изображение на всяка анатомична област. Снимките на цялата анатомична област (глава, гърди, корем) се наричат ​​обзорни. Снимки, които показват малка част от анатомичната област, която представлява най-голям интерес за лекаря, се наричат ​​целеви снимки.

Флуорография- заснемане на рентгеново изображение от флуоресцентен екран върху фотографски филм от различни формати. Това изображение винаги е намалено.

Електрорентгенографията е техника, при която диагностично изображение се получава не върху рентгенов филм, а върху повърхността на селенова плака и се прехвърля върху хартия. Плоча, равномерно заредена със статично електричество, се използва вместо филмова касета и в зависимост от различните количества йонизиращо лъчение, попадащи в различни точки на нейната повърхност, се разрежда по различен начин. Върху повърхността на плочата се напръсква фин въглероден прах, който според законите на електростатичното привличане се разпределя неравномерно по повърхността на плочата. Върху плочата се поставя лист хартия за писане и изображението се прехвърля върху хартията в резултат на адхезията на въглероден прах. Селеновата плоча, за разлика от филма, може да се използва многократно. Техниката е бърза, икономична и не изисква затъмнено помещение. В допълнение, селеновите плочи в незаредено състояние са безразлични към ефектите на йонизиращото лъчение и могат да се използват при работа при условия на повишено фоново лъчение (рентгеновият филм ще стане неизползваем при тези условия).

Специални методи за рентгеново изследване.

Мамография- Рентгеново изследване на гърдата. Извършва се за изследване на структурата на млечната жлеза, когато се открият бучки в нея, както и за превантивни цели.

Техники, използващи изкуствен контраст:

Диагностичен пневмоторакс- Рентгеново изследване на дихателните органи след въвеждане на газ в плевралната кухина. Извършва се за изясняване на локализацията на патологични образувания, разположени на границата на белия дроб със съседни органи. С появата на КТ метода той се използва рядко.

Пневмомедиастинография- Рентгеново изследване на медиастинума след въвеждане на газ в тъканта му. Извършва се за изясняване на локализацията на идентифицираните в изображенията патологични образувания (тумори, кисти) и тяхното разпространение в съседни органи. С появата на CT метода той практически не се използва.

Диагностичен пневмоперитонеум- Рентгеново изследване на диафрагмата и органите на коремната кухина след въвеждане на газ в перитонеалната кухина. Извършва се за изясняване на локализацията на патологични образувания, идентифицирани на снимки на фона на диафрагмата.

Пневморетроперитонеум- техника за рентгеново изследване на органи, разположени в ретроперитонеалната тъкан, чрез въвеждане на газ в ретроперитонеалната тъкан с цел по-добро визуализиране на техните контури. С въвеждането на ултразвук, CT и MRI в клиничната практика те практически не се използват.

Пневморен- Рентгеново изследване на бъбрека и прилежащата надбъбречна жлеза след инжектиране на газ в перинефралната тъкан. В момента се изпълнява изключително рядко.

Пневмопиелография- изследване на системата на бъбречната кухина след напълването й с газ чрез уретерален катетър. Понастоящем се използва предимно в специализирани болници за идентифициране на вътретазови тумори.

Пневмомиелография- Рентгеново изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък след контрастирането му с газ. Използва се за диагностициране на патологични процеси в областта на гръбначния канал, които причиняват стесняване на неговия лумен (херния на междупрешленните дискове, тумори). Използва се рядко.

Пневмоенцефалография- Рентгеново изследване на ликворните пространства на главния мозък след контрастирането им с газ. От въвеждането им в клиничната практика КТ и ЯМР се извършват рядко.

Пневмоартрография- Рентгеново изследване на големи стави след въвеждане на газ в кухината им. Позволява ви да изследвате ставната кухина, да идентифицирате вътреставните тела в нея и да откриете признаци на увреждане на менискусите на колянната става. Понякога се допълва чрез инжектиране в ставната кухина

водоразтворим RKS. Той се използва доста широко в лечебните заведения, когато е невъзможно да се извърши ЯМР.

Бронхография- техника за рентгеново изследване на бронхите след изкуствено контрастиране на бронхите. Позволява ви да идентифицирате различни патологични промени в бронхите. Широко използван в медицински институции, когато CT не е наличен.

Плеврография- Рентгеново изследване на плевралната кухина след частично запълване с контрастно вещество за изясняване формата и размера на плевралните енцистации.

Синография- Рентгеново изследване на параназалните синуси след запълването им с RCS. Използва се, когато възникнат трудности при интерпретирането на причината за засенчване на синусите върху рентгенографиите.

Дакриоцистография- Рентгеново изследване на слъзните канали след запълването им с RCS. Използва се за изследване на морфологичното състояние на слъзната торбичка и проходимостта на назолакрималния канал.

Сиалография- Рентгеново изследване на каналите на слюнчените жлези след запълването им с RCS. Използва се за оценка на състоянието на каналите на слюнчените жлези.

Рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника- извършват се след като постепенно се напълнят със суспензия от бариев сулфат и, ако е необходимо, с въздух. Тя задължително включва полипозиционна флуороскопия и извършване на обзорни и прицелни рентгенографии. Широко използван в лечебните заведения за идентифициране на различни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (възпалителни и деструктивни промени, тумори и др.) (виж фиг. 2.14).

Ентерография- Рентгеново изследване на тънките черва след напълване на бримките му със суспензия от бариев сулфат. Позволява ви да получите информация за морфологичното и функционалното състояние на тънките черва (вижте фиг. 2.15).

Иригоскопия- Рентгеново изследване на дебелото черво след ретроградно контрастиране на лумена му със суспензия от бариев сулфат и въздух. Широко използван за диагностика на много заболявания на дебелото черво (тумори, хроничен колит и др.) (виж фиг. 2.16).

Холецистография- Рентгеново изследване на жлъчния мехур след натрупване в него на контрастно вещество, прието през устата и екскретирано с жлъчката.

Екскреторна холеграфия- Рентгеново изследване на жлъчните пътища, контрастирано с йодсъдържащи лекарства, приложени интравенозно и екскретирани в жлъчката.

Холангиография- Рентгеново изследване на жлъчните пътища след въвеждане на RCS в лумена им. Широко използван за изясняване на морфологичното състояние на жлъчните пътища и идентифициране на камъни в тях. Може да се извърши по време на операция (интраоперативна холангиография) и в следоперативния период (чрез дренажна тръба).

Ретроградна холангиопанкреатикография- Рентгеново изследване на жлъчните пътища и панкреатичния канал след въвеждане на контрастно вещество в техния лумен при рентгенова ендоскопска екскреторна урография - Рентгеново изследване на пикочните органи след интравенозно приложение на RCS и екскрецията му от. бъбреци. Широко използвана изследователска техника, която ви позволява да изследвате морфологичното и функционалното състояние на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

Ретроградна уретеропиелография- Рентгеново изследване на уретерите и системите на бъбречната кухина след запълването им с RCS чрез уретерален катетър. В сравнение с екскреторната урография ви позволява да получите по-пълна информация за състоянието на пикочните пътища в резултат на по-доброто им запълване с контрастно вещество, прилагано под ниско налягане. Широко използван в специализирани отделения по урология.

Цистография- Рентгеново изследване на пикочен мехур, пълен с RCS.

Уретрография- Рентгеново изследване на уретрата след запълването й с RCS. Позволява ви да получите информация за проходимостта и морфологичното състояние на уретрата, да идентифицирате нейните увреждания, стриктури и др. Използва се в специализирани урологични отделения.

Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби след запълване на лумена им с RCS. Широко използван предимно за оценка на проходимостта на тръбите.

Положителна миелография- Рентгеново изследване на субарахноидалните пространства на гръбначния мозък след въвеждане на водоразтворим RCS. С появата на ЯМР, той се използва рядко.

Аортография- Рентгеново изследване на аортата след въвеждане на RCS в нейния лумен.

Артериография- Рентгеново изследване на артериите с помощта на RCS, въведени в техния лумен, разпространяващи се през кръвния поток. Някои частни артериографски техники (коронарна ангиография, каротидна ангиография), макар и много информативни, са в същото време технически сложни и небезопасни за пациента, поради което се използват само в специализирани отделения.

кардиография- Рентгеново изследване на кухините на сърцето след въвеждането на RCS в тях. Понастоящем има ограничена употреба в специализирани болници за кардиохирургия.

Ангиопулмонография- Рентгеново изследване на белодробната артерия и нейните клонове след въвеждането на RCS в тях. Въпреки високото съдържание на информация, това е опасно за пациента, поради което през последните години се дава предпочитание на компютърната томографска ангиография.

Флебография- Рентгеново изследване на вените след въвеждане на RCS в лумена им.

Лимфография- Рентгеново изследване на лимфните пътища след инжектиране на RCS в лимфното русло.

Фистулография- Рентгеново изследване на фистулни трактове след запълването им с RCS.

Вулнерография- Рентгеново изследване на раневия канал след запълването му с RCS. По-често се използва за слепи коремни рани, когато други методи на изследване не позволяват да се определи дали раната е проникваща или непроникваща.

Цистография- контрастно рентгеново изследване на кисти на различни органи с цел изясняване на формата и размера на кистата, нейното топографско местоположение и състоянието на вътрешната повърхност.

Дуктография- контрастно рентгеново изследване на млечните канали. Позволява ви да оцените морфологичното състояние на каналите и да идентифицирате малки тумори на гърдата с интрадуктален растеж, неразличими на мамограми.

Глава 2.

Общи правила за подготовка на пациента:

1.Психологическа подготовка. Пациентът трябва да разбира важността на предстоящото изследване и трябва да е уверен в безопасността на предстоящото изследване.

2. Преди провеждане на изследването трябва да се внимава органът да бъде по-достъпен по време на изследването. Преди ендоскопските изследвания е необходимо да се изпразни изследваният орган от съдържанието му. Органите на храносмилателната система се изследват на празен стомах: в деня на изследването не можете да пиете, да ядете, да приемате лекарства, да си миете зъбите и да пушите. В навечерието на предстоящото изследване е разрешена лека вечеря не по-късно от 19.00 часа. Преди изследване на червата се предписва безшлакова диета (№ 4) за 3 дни, лекарства за намаляване на образуването на газ (активен въглен) и подобряване на храносмилането (ензимни препарати), лаксативи; клизми в навечерието на изследването. Ако е специално предписано от лекар, се извършва премедикация (прилагане на атропин и болкоуспокояващи). Очистителните клизми се правят не по-късно от 2 часа преди предстоящото изследване, тъй като релефът на чревната лигавица се променя.

R-скопия на стомаха:

1. 3 дни преди изследването храните, които причиняват образуване на газове, се изключват от диетата на пациента (диета 4)

2. Вечерта, не по-късно от 17:00 часа, лека вечеря: извара, яйце, желе, каша от грис.

3. Изследването се провежда строго на празен стомах (не пийте, не яжте, не пушете, не мийте зъбите си).

Иригоскопия:

1. 3 дни преди изследването изключете от диетата на пациента храни, които причиняват образуване на газове (бобови растения, плодове, зеленчуци, сокове, мляко).

2. Ако пациентът е загрижен за метеоризъм, се предписва активен въглен за 3 дни, 2-3 пъти на ден.

3. В деня преди изследването, преди обяд, дайте на пациента 30,0 рициново масло.

4. Предната вечер лека вечеря не по-късно от 17:00ч.

5. В 21 и 22 часа предишната вечер направете очистителни клизми.

6. Сутринта на изследването в 6 и 7 часа, почистващи клизми.

7. Позволена е лека закуска.

8. След 40 минути. – 1 час преди изследването поставете тръба за отвеждане на газ за 30 минути.

Холецистография:

1. В продължение на 3 дни избягвайте храни, които предизвикват газове.

2. В навечерието на изследването вземете лека вечеря не по-късно от 17:00 часа.

3. От 21.00 до 22.00 часа предния ден пациентът използва контрастно вещество (билитраст) според указанията в зависимост от телесното тегло.

4. Изследванията се провеждат на празен стомах.

5. Пациентът се предупреждава, че могат да се появят редки изпражнения и гадене.

6. В Р-кабинета пациентът трябва да носи със себе си 2 сурови яйца за жлъчегонна закуска.

Интравенозна холеография:

1. 3 дни спазване на диета с изключване на газообразуващи храни.

2. Установете дали пациентът е алергичен към йод (хрема, обрив, сърбеж по кожата, повръщане). Кажете на Вашия лекар.

3. Провежда се изследване 24 часа преди изследването, за което се прилага венозно 1-2 ml билигност на 10 ml физиологичен разтвор.

4. В деня преди изследването холеретичните лекарства се прекратяват.

5. Вечер в 21 и 22 часа, почистваща клизма и сутрин в деня на изследването, 2 часа преди това - почистваща клизма.

6. Изследването се провежда на празен стомах.

Урография:

1. 3 дни безшлакова диета (№4)

2. Един ден преди изследването се провежда тест за чувствителност към контрастното вещество.

3. Предната вечер в 21.00 и 22.00 часа очистителни клизми. Сутрин в 6.00 и 7.00 ч. очистителни клизми.

4. Изследването се извършва на гладно, преди изследването пациентът изпразва пикочния мехур.

Рентгенов:

1. Необходимо е да се освободи максимално изследваната зона от дрехи.

2. Проучваната зона също така трябва да бъде свободна от превръзки, лепенки, електроди и други чужди предмети, които биха могли да намалят качеството на полученото изображение.

3. Уверете се, че няма различни верижки, часовници, колани, фиби, ако се намират в областта, която ще се изследва.

4. Само зоната, която интересува лекаря, остава отворена; останалата част от тялото е покрита със специална защитна престилка, която пречиства рентгеновите лъчи.

Заключение.

По този начин в момента радиологичните методи на изследване са намерили широко диагностично приложение и са станали неразделна част от клиничния преглед на пациентите. Също така неразделна част е подготовката на пациента за методите на рентгеново изследване, тъй като всеки от тях има свои собствени характеристики, които, ако не се спазват, могат да доведат до трудности при диагностицирането.

Една от основните части на подготовката на пациента за рентгеново изследване е психологическата подготовка. Пациентът трябва да разбира важността на предстоящото изследване и трябва да е уверен в безопасността на предстоящото изследване. В крайна сметка пациентът има право да откаже това изследване, което значително ще усложни диагнозата.

Литература

Антонович В.Б. "Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха, червата." – М., 1987.

Медицинска радиология. - Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. - 2014 г.;

Медицинска радиология (основи на лъчевата диагностика и лъчева терапия) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012 г.;

Основи на медицинската рентгенова технология и методи за рентгеново изследване в клиничната практика / Ковал Г.Ю., Сизов В.А., Загородская М.М. и т.н.; Изд. Г. Ю. Ковал - К.: Здраве, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Рентгенова диагностика на урологични заболявания" - М., 2012 г.

Радиология: атлас / ред. А. Ю. Василиева. - М.: GEOTAR-Media, 2013.

Руцки А.В., Михайлов А.Н. "Рентгенов диагностичен атлас". – Минск. 2016 г.

Сиваш Е.С., Салман М.М. „Възможности на рентгеновия метод“, Москва, издателство. "Наука", 2015 г

Фанарджян В.А. "Рентгенова диагностика на заболявания на храносмилателния тракт." – Ереван, 2012 г.

Щербатенко М.К., Береснева З.А. "Спешна рентгенова диагностика на остри заболявания и травми на коремни органи." – М., 2013.

Приложения

Фигура 1.1 Процедура на флуороскопия.

Фигура 1.2. Провеждане на радиография.

Фигура 1.3. Рентгенография на гръдния кош.

Фигура 1.4. Провеждане на флуорография.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2017-11-19

Методи за рентгеново изследване

1. Концепцията за рентгеново лъчение

Рентгеновите лъчи са електромагнитни вълни с дължина приблизително от 80 до 10~5 nm. Най-дълговълновото рентгеново лъчение се припокрива с късовълново ултравиолетово лъчение, а късовълновото рентгеново лъчение се припокрива с дълговълново Y-лъчение. Въз основа на метода на възбуждане рентгеновото лъчение се разделя на спирачно и характеристично.

Най-разпространеният източник на рентгеново лъчение е рентгеновата тръба, която представлява двуелектродно вакуумно устройство. Нагретият катод излъчва електрони. Анодът, често наричан антикатод, има наклонена повърхност, за да насочи полученото рентгеново лъчение под ъгъл спрямо оста на тръбата. Анодът е направен от силно топлопроводим материал за разсейване на топлината, генерирана при удара на електрони. Анодната повърхност е направена от огнеупорни материали, които имат голям атомен номер в периодичната таблица, например волфрам. В някои случаи анодът се охлажда специално с вода или масло.

За диагностичните тръби е важна прецизността на рентгеновия източник, която може да се постигне чрез фокусиране на електрони в едно място на антикатода. Следователно, конструктивно е необходимо да се вземат предвид две противоположни задачи: от една страна, електроните трябва да падат на едно място на анода, от друга страна, за да се предотврати прегряване, е желателно електроните да се разпределят в различни области на анода. анода. Едно от интересните технически решения е рентгенова тръба с въртящ се анод. В резултат на спирането на електрон (или друга заредена частица) от електростатичното поле на атомното ядро ​​и атомните електрони на антикатодното вещество възникват спирачни рентгенови лъчи. Неговият механизъм може да се обясни по следния начин. С движещия се електрически заряд е свързано магнитно поле, чиято индукция зависи от скоростта на електрона. При спиране магнитната индукция намалява и в съответствие с теорията на Максуел се появява електромагнитна вълна.

Когато електроните се забавят, само част от енергията се използва за създаване на рентгенов фотон, другата част се изразходва за нагряване на анода. Тъй като връзката между тези части е произволна, когато голям брой електрони се забавят, се образува непрекъснат спектър на рентгеново лъчение. В тази връзка спирачното лъчение се нарича още непрекъснато излъчване.

Във всеки от спектрите спирачното излъчване с най-къса дължина на вълната възниква, когато енергията, придобита от електрона в ускоряващото поле, се преобразува напълно в енергия на фотон.

Късовълновите рентгенови лъчи обикновено имат по-голяма проникваща способност от дълговълновите рентгенови лъчи и се наричат ​​твърди, докато дълговълновите рентгенови лъчи се наричат ​​меки. Чрез увеличаване на напрежението на рентгеновата тръба се променя спектралният състав на лъчението. Ако увеличите температурата на нишката на катода, излъчването на електрони и токът в тръбата ще се увеличат. Това ще увеличи броя на рентгеновите фотони, излъчвани всяка секунда. Неговият спектрален състав няма да се промени. Чрез увеличаване на напрежението на рентгеновата тръба може да се забележи появата на линеен спектър на фона на непрекъснат спектър, който съответства на характерното рентгеново лъчение. Това се дължи на факта, че ускорените електрони проникват дълбоко в атома и избиват електрони от вътрешните слоеве. Електроните от горните нива се преместват на свободни места, в резултат на което се излъчват фотони с характерно излъчване. За разлика от оптичните спектри, характерните рентгенови спектри на различните атоми са от един и същи тип. Еднаквостта на тези спектри се дължи на факта, че вътрешните слоеве на различните атоми са идентични и се различават само енергийно, тъй като силовото действие от ядрото се увеличава с увеличаване на атомния номер на елемента. Това обстоятелство води до факта, че характерните спектри се изместват към по-високи честоти с увеличаване на ядрения заряд. Този модел е известен като закон на Моузли.

Има и друга разлика между оптичния и рентгеновия спектър. Характерният рентгенов спектър на атома не зависи от химичното съединение, в което е включен този атом. Например, рентгеновият спектър на кислородния атом е еднакъв за O, O 2 и H 2 O, докато оптичните спектри на тези съединения са значително различни. Тази характеристика на рентгеновия спектър на атома послужи като основа за характеристиката на името.

Характеристикалъчение винаги възниква, когато има свободно пространство във вътрешните слоеве на атома, независимо от причината, която го е предизвикала. Например, характерното излъчване придружава един от видовете радиоактивен разпад, който се състои в улавяне на електрон от вътрешния слой от ядрото.

Регистрирането и използването на рентгеновото лъчение, както и въздействието му върху биологични обекти, се определят от първичните процеси на взаимодействие на рентгеновия фотон с електроните на атомите и молекулите на веществото.

В зависимост от съотношението на фотонната енергия и йонизационната енергия протичат три основни процеса

Кохерентно (класическо) разсейване.Разсейването на дълговълновите рентгенови лъчи се извършва по същество без промяна на дължината на вълната и се нарича кохерентно. Това се случва, ако енергията на фотона е по-малка от енергията на йонизация. Тъй като в този случай енергията на рентгеновия фотон и атома не се променя, кохерентното разсейване само по себе си не предизвиква биологичен ефект. Въпреки това, когато се създава защита срещу рентгеново лъчение, трябва да се вземе предвид възможността за промяна на посоката на първичния лъч. Този тип взаимодействие е важно за рентгеновия дифракционен анализ.

Некохерентно разсейване (ефект на Комптън).През 1922 г. А.Х. Комптън, наблюдавайки разсейването на твърди рентгенови лъчи, открива намаляване на проникващата способност на разсеяния лъч в сравнение с падащия лъч. Това означаваше, че дължината на вълната на разсеяните рентгенови лъчи е по-дълга от падащите рентгенови лъчи. Разсейването на рентгенови лъчи с промяна на дължината на вълната се нарича некохерентно, а самото явление се нарича ефект на Комптън. Това се случва, ако енергията на рентгеновия фотон е по-голяма от йонизационната енергия. Това явление се дължи на факта, че когато взаимодейства с атом, енергията на фотона се изразходва за образуването на нов разсеян рентгенов фотон, за отделянето на електрон от атома (енергия на йонизация A) и предаването на кинетична енергия към електрона.

Важно е, че при това явление наред с вторичното рентгеново лъчение (енергия hv" фотон) се появяват и електрони на отката (кинетична енергия £ k електрон). Атомите или молекулите стават йони.

Фото ефект.При фотоелектричния ефект рентгеновите лъчи се абсорбират от атом, което води до изхвърляне на електрон и йонизиране на атома (фотойонизация). Ако фотонната енергия е недостатъчна за йонизация, тогава фотоелектричният ефект може да се прояви при възбуждане на атоми без излъчване на електрони.

Нека изброим някои от процесите, наблюдавани при въздействието на рентгеновото лъчение върху материята.

Рентгенова луминесценция– светене на редица вещества при рентгеново облъчване. Това сияние на платинов синоксид барий позволи на Рентген да открие лъчите. Това явление се използва за създаване на специални светлинни екрани с цел визуално наблюдение на рентгенови лъчи, понякога за подобряване на ефекта на рентгеновите лъчи върху фотографска плака.

Известен химическо действиеРентгеново лъчение, например образуването на водороден пероксид във вода. Практически важен пример е въздействието върху фотографска плака, което позволява да се регистрират такива лъчи.

Йонизиращ ефектсе изразява в повишаване на електропроводимостта под въздействието на рентгеновите лъчи. Това свойство се използва в дозиметрията за количествено определяне на ефекта от този вид радиация.

Едно от най-важните медицински приложения на рентгеновите лъчи е рентгеновото изследване на вътрешните органи за диагностични цели (рентгенова диагностика).

Рентгенов методе метод за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи, основан на качествен и/или количествен анализ на сноп рентгеново лъчение, преминаващ през човешкото тяло. Рентгеновото лъчение, генерирано в анода на рентгеновата тръба, се насочва към пациента, в чието тяло частично се абсорбира и разпръсква, а частично преминава през него. Сензорът за преобразуване на изображения улавя предаваното лъчение и преобразувателят изгражда изображение във видима светлина, което се възприема от лекаря.

Типичната рентгенова диагностична система се състои от рентгенов излъчвател (тръба), тестов обект (пациент), преобразувател на изображения и рентгенолог.

За диагностика се използват фотони с енергия около 60-120 keV. При тази енергия масовият коефициент на затихване се определя главно от фотоелектричния ефект. Стойността му е обратно пропорционална на третата степен на енергията на фотона (пропорционална на X 3), което показва по-голямата проникваща способност на твърдото лъчение, и пропорционална на третата степен на атомния номер на поглъщащото вещество. Абсорбцията на рентгеновите лъчи е почти независима от съединението, в което присъства атомът във веществото, така че коефициентите на затихване на масата на костите, меките тъкани или водата могат лесно да бъдат сравнени. Значителната разлика в абсорбцията на рентгеново лъчение от различни тъкани позволява да се видят изображения на вътрешните органи на човешкото тяло в проекция на сянка.

Модерният рентгенов диагностичен апарат е сложно техническо устройство. Той е пълен с елементи на телеавтоматиката, електрониката и електронните компютърни технологии. Многостепенна система за защита осигурява радиационна и електрическа безопасност на персонала и пациентите.

Рентгеновите диагностични апарати обикновено се разделят на универсални, които позволяват рентгеново изследване и рентгеново изображение на всички части на тялото, и апарати със специално предназначение. Последните са предназначени за извършване на рентгенови изследвания в неврологията, лицево-челюстната хирургия и стоматология, мамологията, урологията и ангиологията. Създадени са и специални апарати за изследване на деца, за масови скринингови изследвания (флуорографи), за изследване в операционни зали. Мобилните рентгенови апарати се използват за флуороскопия и рентгенография на пациенти в отделения и реанимация.

Типичният рентгенов диагностичен апарат включва захранване, контролен панел, стойка и рентгенова тръба. Всъщност това е източникът на радиация. Инсталацията получава захранване от мрежата под формата на променлив ток с ниско напрежение. В трансформатор за високо напрежение мрежовият ток се преобразува в променлив ток с високо напрежение. Колкото повече радиация поглъща изследваният орган, толкова по-интензивна е сянката, която хвърля върху рентгеновия флуоресцентен екран. И обратно, колкото повече лъчи преминават през даден орган, толкова по-слаба е неговата сянка върху екрана.

За да се получи диференциран образ на тъкани, които абсорбират радиацията приблизително еднакво, се използва изкуствен контраст. За тази цел в тялото се въвеждат вещества, които абсорбират рентгеновото лъчение по-силно или, обратно, по-слабо от меките тъкани и по този начин създават достатъчен контраст по отношение на изследваните органи. Веществата, които задържат радиацията по-силно от меките тъкани, се наричат ​​рентгенопозитивни. Те са създадени на базата на тежки елементи - барий или йод. Като рентгеноотрицателни вещества се използват газове: азотен оксид, въглероден диоксид, кислород, въздух. Основните изисквания към рентгеноконтрастните средства са очевидни: тяхната максимална безвредност (ниска токсичност), бързо елиминиране от тялото.

Има два принципно различни начина за контрастиране на органи. Един от тях е директното (механично) въвеждане на контрастно вещество в кухината на органа - в хранопровода, стомаха, червата, в слъзните или слюнчените пътища, жлъчните пътища, пикочните пътища, в маточната кухина, бронхите, кръвта и лимфата. съдове. В други случаи контрастното вещество се въвежда в кухината или клетъчното пространство около изследвания орган (например в ретроперитонеалната тъкан около бъбреците и надбъбречните жлези) или чрез пункция в паренхима на органа.

Вторият контрастен метод се основава на способността на някои органи да абсорбират вещество, въведено в тялото от кръвта, да го концентрират и секретират. Този принцип - концентрация и елиминиране - се използва при рентгеноконтрастиране на отделителната система и жлъчните пътища.

В някои случаи се извършва рентгеново изследване едновременно с две рентгеноконтрастни вещества. Тази техника се използва най-често в гастроентерологията, като се получава така нареченото двойно контрастиране на стомаха или червата: водна суспензия от бариев сулфат и въздух се въвеждат в частта от храносмилателния канал, която се изследва.

Има 5 вида рентгенови приемници: рентгенов филм, полупроводникова фоточувствителна пластина, флуоресцентен екран, рентгенов електронно-оптичен преобразувател, дозиметричен брояч. Съответно на тях се основават 5 общи метода на рентгеново изследване: радиография, електрорентгенография, флуороскопия, рентгенова телевизионна флуороскопия и цифрова радиография (включително компютърна томография).

2. Рентгенография (рентгенова снимка)

Рентгенография- метод за рентгеново изследване, при който се получава изображение на обект върху рентгенов филм чрез директно излагане на радиационен лъч.

Филмовата радиография се извършва или на универсален рентгенов апарат, или на специален статив, предназначен само за филмиране. Пациентът се поставя между рентгеновата тръба и филма. Изследваната част от тялото се приближава възможно най-близо до касетата. Това е необходимо, за да се избегне значително увеличение на изображението поради разминаващия се характер на рентгеновия лъч. Освен това осигурява необходимата острота на изображението. Рентгеновата тръба се поставя в такава позиция, че централният лъч да минава през центъра на отстранената част от тялото и перпендикулярно на филма. Изследваната част от тялото се открива и фиксира със специални устройства. Всички други части на тялото са покрити със защитни екрани (например оловна гума), за да се намали излагането на радиация. Рентгенографията може да се извършва във вертикално, хоризонтално и наклонено положение на пациента, както и в странично положение. Заснемането в различни позиции ни позволява да преценим изместването на органите и да идентифицираме някои важни диагностични признаци, като разпространение на течност в плевралната кухина или нива на течност в чревните бримки.

Изображение, което показва част от тялото (глава, таз и т.н.) или цял орган (бели дробове, стомах) се нарича изследване. Изображенията, при които се получава изображение на частта от органа, представляваща интерес за лекаря, в оптимална проекция, най-изгодна за изучаване на конкретен детайл, се наричат ​​целеви. Те често се извършват от самия лекар под рентгенов контрол. Снимките могат да бъдат единични или серийни. Серията може да се състои от 2-3 рентгенографии, които записват различни състояния на органа (например стомашна перисталтика). Но по-често серийната рентгенография се отнася до производството на няколко рентгенови снимки по време на едно изследване и обикновено за кратък период от време. Например, по време на артериографията се произвеждат до 6-8 изображения в секунда с помощта на специално устройство - сериограф.

Сред възможностите за радиография заслужава да се спомене заснемането с директно увеличение на изображението. Увеличението се постига чрез отдалечаване на рентгеновата касета от обекта. В резултат на това рентгеновото изображение създава изображение на малки детайли, които са неразличими в конвенционалните снимки. Тази технология може да се използва само при наличие на специални рентгенови тръби с много малки размери на фокусното петно ​​- от порядъка на 0,1 - 0,3 mm 2. За изследване на костно-ставната система се счита за оптимално увеличение на изображението 5-7 пъти.

Рентгенографията може да предостави изображения на всяка част от тялото. Някои органи са ясно видими на изображенията поради естествени контрастни условия (кости, сърце, бели дробове). Други органи се виждат ясно само след изкуствено контрастиране (бронхи, кръвоносни съдове, сърдечни кухини, жлъчни пътища, стомах, черва и др.). Във всеки случай рентгеновата картина се формира от светли и тъмни области. Почерняването на рентгеновия филм, подобно на фотографския филм, възниква поради редукция на метално сребро в експонирания емулсионен слой. За да направите това, филмът се подлага на химическа и физическа обработка: проявява се, фиксира се, измива се и се изсушава. В модерните рентгенови кабинети целият процес е напълно автоматизиран благодарение на наличието на проявителни машини. Използването на микропроцесорна технология, висока температура и бързодействащи реагенти позволява да се намали времето за получаване на рентгеново изображение до 1 -1,5 минути.

Трябва да се помни, че рентгеновата снимка е негативна по отношение на изображението, което се вижда на флуоресцентния екран, когато е трансилюминирано. Следователно прозрачните области на рентгеновата снимка се наричат ​​тъмни („затъмнения“), а тъмните се наричат ​​светли („просвети“). Но основната характеристика на рентгеновата снимка е друга. Всеки лъч по пътя си през човешкото тяло пресича не една, а огромен брой точки, разположени както на повърхността, така и дълбоко в тъканите. Следователно всяка точка в изображението съответства на набор от реални обектни точки, които се проектират една върху друга. Рентгеновото изображение е сумативно, планарно. Това обстоятелство води до загуба на изображението на много елементи на обекта, тъй като изображението на някои части се наслагва върху сянката на други. Това води до основното правило на рентгеновото изследване: изследването на всяка част от тялото (орган) трябва да се извършва в най-малко две взаимно перпендикулярни проекции - фронтална и странична. В допълнение към тях може да са необходими изображения в наклонени и аксиални (аксиални) проекции.

Рентгенографиите се изследват в съответствие с общата схема за анализ на лъчеви изображения.

Методът радиография се използва навсякъде. Той е достъпен за всички лечебни заведения, прост е и не е обременителен за пациента. Снимките могат да се правят в стационарен рентгенов кабинет, в отделение, в операционна зала или в интензивно отделение. С правилния избор на технически условия в изображението се показват малки анатомични детайли. Рентгенографията е документ, който може да се съхранява дълго време, да се използва за сравнение с повторни рентгенографии и да се представя за обсъждане на неограничен брой специалисти.

Показанията за радиография са много широки, но във всеки отделен случай те трябва да бъдат обосновани, тъй като рентгеновото изследване е свързано с излагане на радиация. Относителни противопоказания са изключително тежко или силно възбудено състояние на пациента, както и остри състояния, изискващи спешна хирургична помощ (например кървене от голям съд, отворен пневмоторакс).

3. Електрорентгенография

Електрорентгенография- метод за получаване на рентгеново изображение върху полупроводникови пластини и след това прехвърлянето му върху хартия.

Електрорентгенографският процес включва следните етапи: зареждане на плаката, експониране, проявяване, трансфер на изображение, фиксиране на изображението.

Зареждане на плочата.В зарядното устройство на електрорадиографа се поставя метална пластина, покрита със слой селен-полупроводник. Той придава електростатичен заряд на полупроводниковия слой, който може да продължи 10 минути.

Излагане.Рентгеновото изследване се извършва по същия начин, както при конвенционалната рентгенография, само че вместо касета с филм се използва касета с плоча. Под въздействието на рентгеновото облъчване съпротивлението на полупроводниковия слой намалява и той частично губи своя заряд. Но в различните места на плочата зарядът не се променя еднакво, а пропорционално на броя на падащите върху тях рентгенови кванти. Върху плочата се създава латентен електростатичен образ.

Проява.Електростатичното изображение се проявява чрез поръсване на тъмен прах (тонер) върху плочата. Отрицателно заредените прахообразни частици се привличат към тези области на селеновия слой, които запазват положителен заряд и до степен, пропорционална на количеството на заряда.

Трансфер и фиксиране на изображението.При електроретинограф изображението от плоча се прехвърля чрез коронен разряд върху хартия (най-често се използва хартия за писане) и се фиксира във фиксиращи пари. След почистване на праха, плочата отново е годна за употреба.

Електрорадиографското изображение се различава от филмовото изображение по две основни характеристики. Първият е голямата му фотографска широта - електрорентгенограмата ясно показва както плътни образувания, по-специално кости, така и меки тъкани. Това е много по-трудно да се постигне с филмова радиография. Втората особеност е феноменът на подчертаване на контурите. На границата на тъкани с различна плътност те изглеждат като рисувани.

Положителните страни на електрорадиографията са: 1) рентабилност (евтина хартия, за 1000 или повече изображения); 2) скорост на получаване на изображение - само 2,5-3 минути; 3) всички изследвания се извършват в затъмнена стая; 4) „сухият“ характер на придобиването на изображение (следователно електрорадиографията се нарича ксерорадиография в чужбина - от гръцки xeros - сух); 5) съхраняването на електрорентгенограми е много по-лесно от рентгеновите филми.

В същото време трябва да се отбележи, че чувствителността на електрорадиографската плака е значително (1,5-2 пъти) по-ниска от чувствителността на комбинацията от филм и усилващи екрани, използвани в конвенционалната радиография. Следователно при снимане е необходимо да се увеличи експозицията, което е придружено от увеличаване на радиационната експозиция. Поради това електрорентгенографията не се използва в педиатричната практика. Освен това на електрорентгенограмите доста често се появяват артефакти (петна, ивици). Като се има предвид това, основната индикация за употребата му е спешно рентгеново изследване на крайниците.

Флуороскопия (рентгеново сканиране)

Рентгенов- метод за рентгеново изследване, при който се получава изображение на обект върху светещ (флуоресцентен) екран. Екранът е картон, покрит със специален химичен състав. Този състав започва да свети под въздействието на рентгеново лъчение. Интензитетът на сиянието във всяка точка на екрана е пропорционален на броя на рентгеновите кванти, които го удрят. От страната, обърната към лекаря, екранът е покрит с оловно стъкло, което предпазва лекаря от директно излагане на рентгеново лъчение.

Флуоресцентният екран свети слабо. Затова флуороскопията се извършва в затъмнена стая. Лекарят трябва да свикне (да се адаптира) към тъмнината в рамките на 10-15 минути, за да различи изображение с ниска интензивност. Ретината на човешкото око съдържа два вида зрителни клетки - колбички и пръчици. Конусите осигуряват възприемането на цветни изображения, докато пръчиците осигуряват механизма за виждане в здрач. Образно можем да кажем, че рентгенологът при нормално рентгеново изследване работи с „пръчки“.

Флуороскопията има много предимства. Той е лесен за изпълнение, обществено достъпен и икономичен. Може да се направи в рентгенов кабинет, в съблекалня, в отделение (чрез мобилен рентгенов апарат). Флуороскопията ви позволява да изследвате движенията на органите при промяна на позицията на тялото, свиване и отпускане на сърцето и пулсация на кръвоносните съдове, дихателни движения на диафрагмата, перисталтика на стомаха и червата. Всеки орган е лесен за разглеждане в различни проекции, от всички страни. Рентгенолозите наричат ​​този метод на изследване многоосен или метод на въртене на пациента зад екрана. Флуороскопията се използва за избор на най-добрата проекция за рентгенография, за да се извършат така наречените целеви изображения.

Въпреки това, конвенционалната флуороскопия има своите слабости. Свързва се с по-висока доза радиация от радиографията. Изисква затъмняване на кабинета и внимателна тъмна адаптация на лекаря. След него не остава документ (снимка), който да може да се съхрани и да е годен за повторна експертиза. Но най-важното е друго: на полупрозрачния екран малките детайли на изображението не могат да бъдат разграничени. Това не е изненадващо: имайте предвид, че яркостта на добър рентгенов филм е 30 000 пъти по-голяма от тази на флуоресцентен екран за флуороскопия. Поради високата доза радиация и ниската разделителна способност, флуороскопията не може да се използва за скринингови изследвания на здрави хора.

Всички отбелязани недостатъци на конвенционалната флуороскопия се елиминират до известна степен, ако в системата за рентгенова диагностика се въведе усилвател на рентгенов образ (IIA). Плосък URI тип "Круиз" увеличава яркостта на екрана 100 пъти. А URI, който включва телевизионна система, осигурява усилване от няколко хиляди пъти и прави възможно замяната на конвенционалната флуороскопия с рентгенова телевизионна трансилюминация.

4. Рентгеново телевизионно сканиране

Рентгеновата телевизионна трансилюминация е модерен вид флуороскопия. Извършва се с помощта на усилвател на рентгеново изображение (XI), който включва рентгенов електронно-оптичен преобразувател (рентгенов електронно-оптичен преобразувател) и затворена телевизионна система.

REOP е вакуумна колба, вътре в която от едната страна има рентгенов флуоресцентен екран, а от противоположната - катодолуминесцентен екран. Между тях се прилага електрическо ускоряващо поле с потенциална разлика около 25 kV. Светлинният образ, който се появява по време на трансилюминация на флуоресцентния екран, се трансформира на фотокатода в поток от електрони. Под въздействието на ускоряващото поле и в резултат на фокусиране (увеличаване на плътността на потока) енергията на електроните нараства значително - няколко хиляди пъти. Попадайки на катодолуминесцентния екран, електронният поток създава върху него видимо изображение, подобно на оригинала, но много ярко.

Това изображение се предава чрез система от огледала и лещи към предавателна телевизионна тръба - видикон. Електрическите сигнали, възникващи в него, се изпращат за обработка към блока на телевизионния канал, а след това към екрана на устройство за видеоконтрол или, по-просто, към телевизионния екран. Ако е необходимо, изображението може да бъде записано с помощта на видеорекордер.

По този начин в URI се извършва следната верига на трансформация на изображението на обекта, който се изследва: рентген - светлина - електронен (на този етап сигналът се усилва) - отново светлина - електронен (тук е възможно коригирайте някои характеристики на изображението) - отново светлина.

Рентгеново изображение на телевизионен екран, подобно на обикновено телевизионно изображение, може да се гледа във видима светлина. Благодарение на URI радиолозите направиха скок от царството на тъмнината към царството на светлината. Както остроумно отбеляза един учен, „тъмното минало на радиологията е зад гърба ни“. Но в продължение на много десетилетия радиолозите можеха да считат за свой лозунг думите, изписани върху герба на Дон Кихот: „Posttenebrassperolucem“ („След мрака се надявам на светлина“).

Рентгеновото телевизионно сканиране не изисква тъмна адаптация на лекаря. Излагането на радиация на персонала и пациентите е значително по-малко, отколкото при конвенционалната флуороскопия. Телевизионният екран показва детайли, които не се улавят от флуороскопията. По телевизионния път рентгеновото изображение може да бъде предадено на други монитори (в контролната зала, в класната стая, в кабинета на консултанта и т.н.). Телевизионната технология предоставя възможност за видеозапис на всички етапи от изследването.

Използвайки огледала и лещи, рентгеновото изображение от рентгеновия електронно-оптичен преобразувател може да бъде въведено във филмовата камера. Това рентгеново изследване се нарича рентгенова кинематография. Това изображение може да бъде изпратено и към камерата. Получените изображения с малки размери - 70X70 или 100X 100 mm - направени върху рентгенов филм, се наричат ​​фоторентгенограми (URI флуорограми). Те са по-ефективни от обикновените рентгенови лъчи. Освен това, когато се извършват, има по-малко облъчване на пациента. Друго предимство е възможността за високоскоростно снимане - до 6 кадъра в секунда.

5. Флуорография

Флуорография -метод за рентгеново изследване, който включва фотографиране на изображение от рентгенов флуоресцентен екран или екран с електронно-оптичен преобразувател върху фотографски филм с малък формат.

С най-разпространения метод на флуорография, намалените рентгенови изображения - флуорограми - се получават с помощта на специален рентгенов апарат - флуорограф. Тази машина има флуоресцентен екран и автоматичен механизъм за движение на ролков филм. Заснемането на изображението се извършва с камера върху този ролков филм с размер на рамката 70X70 или 100X 100 mm.

С друг метод на флуорография, вече споменат в предишния параграф, снимките се правят на филми от същия формат директно от екрана на електронно-оптичен преобразувател. Този метод на изследване се нарича URI флуорография. Техниката е особено полезна при изследване на хранопровода, стомаха и червата, тъй като осигурява бърз преход от трансилюминация към филмиране.

На флуорограмите детайлите на изображението се улавят по-добре, отколкото при флуороскопия или предаване на рентгенова телевизия, но малко по-лошо (4-5%) в сравнение с конвенционалните рентгенографии. В клиниките и болниците рентгенографията е по-скъпа, особено при повторни контролни изследвания. Това рентгеново изследване се нарича диагностична флуорография. Основната цел на флуорографията в нашата страна е провеждането на масови скринингови рентгенови изследвания, главно за идентифициране на скрити белодробни лезии. Този тип флуорография се нарича тестова или превантивна. Това е метод за подбор от популация на лица, съмнителни за заболяването, както и метод за диспансерно наблюдение на хора с неактивни и остатъчни туберкулозни промени в белите дробове, пневмосклероза и др.

За изследвания за проверка се използват флуорографи от стационарен и мобилен тип. Първите се поставят в клиники, медицински звена, диспансери и болници. Мобилните флуорографи се монтират на автомобилни шасита или в железопътни вагони. Заснемането и в двата флуорографа се извършва на ролков филм, който след това се проявява в специални резервоари. Поради малкия формат на рамката, флуорографията е много по-евтина от радиографията. Широкото му използване означава значителни икономии на медицински услуги. Създадени са специални гастрофлуорографи за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Готовите флуорограми се изследват със специално фенерче - флуороскоп, който увеличава изображението. От общата популация на изследваните се избират лица, чиито флуорограми показват патологични промени. Те се изпращат за допълнително изследване, което се извършва на рентгенови диагностични апарати, като се използват всички необходими рентгенови методи за изследване.

Важни предимства на флуорографията са възможността за изследване на голям брой хора за кратко време (висока производителност), рентабилност и лекота на съхранение на флуорограми. Сравнението на флуорограмите, получени по време на следващия контролен преглед, с флуорограмите от предишни години позволява ранно откриване на минимални патологични промени в органите. Тази техника се нарича ретроспективен анализ на флуорограми.

Използването на флуорография се оказа най-ефективно за откриване на латентни белодробни заболявания, предимно туберкулоза и рак. Честотата на проверките се определя, като се вземат предвид възрастта на хората, естеството на тяхната трудова дейност и местните епидемиологични условия.

6. Дигитална (дигитална) рентгенография

Описаните по-горе рентгенови образни системи принадлежат към така наречената конвенционална или конвенционална радиология. Но в семейството на тези системи ново дете расте и се развива бързо. Това са цифрови (дигитални) методи за получаване на изображения (от английската цифра - фигура). Във всички цифрови устройства изображението се изгражда по принцип по един и същи начин. Всяка „цифрова“ картина се състои от множество отделни точки. На всяка точка в изображението се присвоява номер, който съответства на интензивността на нейното сияние (нейната „сивота“). Степента на яркост на точка се определя в специално устройство - аналогово-цифров преобразувател (ADC). По правило броят на пикселите в един ред е 32, 64, 128, 256, 512 или 1024, като техният брой е равен по ширина и височина на матрицата. С размер на матрицата 512 X 512, цифровото изображение се състои от 262 144 отделни точки.

Полученото в телевизионната камера рентгеново изображение се получава след преобразуване в усилвателя към АЦП. При него електрическият сигнал, носещ информация за рентгеновото изображение, се преобразува в поредица от числа. Така се създава цифров образ - цифрово кодиране на сигналите. След това цифровата информация влиза в компютъра, където се обработва по предварително компилирани програми. Програмата се избира от лекаря въз основа на целите на изследването. При конвертиране на аналогово изображение в цифрово, разбира се, има известна загуба на информация. Но се компенсира от възможностите на компютърната обработка. С помощта на компютър можете да подобрите качеството на изображението: да увеличите неговия контраст, да го изчистите от шума, да подчертаете детайли или контури, които представляват интерес за лекаря. Например устройството Polytron, създадено от Siemens с матрица 1024 X 1024, ви позволява да постигнете съотношение сигнал / шум от 6000:1. Това гарантира, че не само радиографията, но и флуороскопията могат да бъдат извършени с високо качество на изображението. На компютър можете да добавяте изображения или да изваждате едно от друго.

За да превърнете цифровата информация в изображение на телевизионен екран или филм, е необходим цифрово-аналогов преобразувател (DAC). Функцията му е противоположна на ADC. Трансформира „скрит“ в компютър цифров образ в аналогов, видим (декодиране).

Дигиталната радиография има светло бъдеще. Има основание да се смята, че постепенно ще измести конвенционалната рентгенография. Не изисква скъп рентгенов филм или фотографски процес и е бърз. Тя позволява след края на изследването да се извърши по-нататъшна (постериорна) обработка на изображението и предаването му на разстояние. Много е удобно да съхранявате информация на магнитни носители (дискове, ленти).

Флуоресцентната цифрова радиография, базирана на използването на запаметено изображение на луминисцентен екран, представлява голям интерес. По време на рентгеново облъчване изображението се записва върху такава плоча, след което се чете от него с помощта на хелиево-неонов лазер и се записва в цифрова форма. Излагането на радиация е намалено 10 пъти или повече в сравнение с конвенционалната радиография. Разработват се и други методи за дигитална радиография (например запис на електрически сигнали от открита селенова пластина без обработка в електрорадиограф).

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рентген открива лъчите, които по-късно са кръстени на него. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, тръгващи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитното поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Тази светлина се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Рентгенографията (понастоящем общоприетият метод за получаване на рентгенови лъчи) се основава на това свойство на рентгеновите лъчи.

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електрически ток. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновото лъчение, както и излъчването на радиоактивните вещества, се нарича йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърдо е рентгеновото лъчение), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е лъчението), толкова по-плитка е дълбочината, в която проникват .

В зависимост от обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е за рентгеновите лъчи да го „пробият“. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече вещество, изложено на рентгенови лъчи, съдържа атоми на елементи с високо атомно тегло и атомен номер (според периодичната таблица), толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачен е веществото е към тези лъчи. Обяснението за това явление е, че електромагнитното излъчване с много къса дължина на вълната, като рентгеновите лъчи, съдържа много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай критичните структури са ДНК и клетъчните мембрани.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по метода на тяхното производство: рентгеновите лъчи се произвеждат в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се получава поради разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни.

Основни рентгенови методи:радиография, флуороскопия, компютърна рентгенова томография.

Рентгенографията и флуороскопията се извършват с помощта на рентгенови апарати. Техните основни елементи са захранващо устройство, излъчвател (рентгенова тръба), устройства за генериране на рентгеново лъчение и приемници на лъчение. рентгенов апарат

Захранван от градска електрическа мрежа. Захранването повишава напрежението до 40-150 kV и намалява пулсациите; в някои устройства токът е почти постоянен. Качеството на рентгеновото лъчение, по-специално неговата проникваща способност, зависи от напрежението. С увеличаване на напрежението енергията на излъчване се увеличава. В същото време дължината на вълната намалява и проникващата способност на полученото лъчение се увеличава.

Рентгеновата тръба е електрическо вакуумно устройство, което преобразува електрическата енергия в рентгенова енергия. Важните елементи на тръбата са катодът и анодът.

Когато към катода се приложи ток с ниско напрежение, нишката се нагрява и започва да излъчва свободни електрони (електронна емисия), образувайки електронен облак около нишката. Когато високото напрежение е включено, електроните, излъчени от катода, се ускоряват в електрическото поле между катода и анода, летят от катода към анода и, удряйки повърхността на анода, се забавят, освобождавайки рентгенови лъчи кванти. За да се намали влиянието на разсеяната радиация върху информационното съдържание на радиографиите, се използват екраниращи решетки.

Рентгеновите приемници включват рентгенов филм, флуоресцентен екран, цифрови радиографски системи, а в компютърната томография - дозиметрични детектори.

Рентгенография− рентгеново изследване, при което се получава изображение на изследвания обект, фиксирано върху фоточувствителен материал. По време на радиография обектът, който се снима, трябва да бъде в близък контакт с касета, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Необходимата апаратура за рентгенография е касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. За филтриране на меките рентгенови лъчи, които могат да достигнат до филма, както и на вторичното лъчение, се използват специални подвижни решетки. Касетите са изработени от светлоустойчив материал и отговарят по размер на стандартните размери на произвеждания рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Рентгеновият филм обикновено е покрит от двете страни с фотографска емулсия. Емулсията съдържа кристали сребърен бромид, които се йонизират от фотони от рентгенови лъчи и видима светлина. Рентгеновият филм се намира в светлоустойчива касета заедно с екрани за усилване на рентгеновите лъчи (екрани за усилване на рентгеновите лъчи). REU е плоска основа, върху която е нанесен слой от рентгенов фосфор. По време на рентгенографията радиографският филм се влияе не само от рентгенови лъчи, но и от светлина от REU. Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Добрата ефективност на редкоземните фосфори допринася за високата фоточувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на снимания обект. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция по време на радиография.

Почерняването на рентгеновия филм възниква поради редукция на металното сребро под въздействието на рентгеново лъчение и светлина в неговия емулсионен слой. Броят на сребърните йони зависи от броя на фотоните, действащи върху филма: колкото по-голям е техният брой, толкова по-голям е броят на сребърните йони. Променящата се плътност на сребърните йони формира изображение, скрито в емулсията, което става видимо след специална обработка с проявител. Обработката на заснетите филми се извършва в тъмна стая. Процесът на обработка се свежда до проявяване, фиксиране, измиване на филма, последвано от сушене. По време на проявяването на филма се отлага черно метално сребро. Нейонизираните кристали от сребърен бромид остават непроменени и невидими. Фиксаторът премахва кристалите сребърен бромид, оставяйки метално сребро. Веднъж фиксиран, филмът е нечувствителен към светлина. Сушенето на филмите се извършва в сушилни шкафове, което отнема най-малко 15 минути или се случва естествено, а снимката е готова на следващия ден. Когато се използват машини за проявяване, снимките се получават веднага след прегледа. Изображението върху рентгенов филм се дължи на различна степен на почерняване, причинено от промени в плътността на черните сребърни гранули. Най-тъмните зони на рентгеновия филм отговарят на най-високия интензитет на излъчване, поради което изображението се нарича негативно. Белите (светли) зони на рентгенографиите се наричат ​​тъмни (потъмняване), а черните зони се наричат ​​светли (просвет) (фиг. 1.2).

Предимства на радиографията:

Важно предимство на радиографията е високата пространствена разделителна способност. По отношение на този показател никой друг метод за визуализация не може да се сравни с него.

Дозата на йонизиращото лъчение е по-ниска, отколкото при флуороскопия и рентгенова компютърна томография.

Рентгеновите снимки могат да се извършват както в рентгенов кабинет, така и директно в операционна зала, съблекалня, гипсова стая или дори в отделението (чрез мобилни рентгенови апарати).

Рентгеновата снимка е документ, който може да се съхранява дълго време. Може да се изучава от много специалисти.

Недостатък на радиографията: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на изследването.

Дигитална радиографиявключва откриване на модел на лъч, обработка и запис на изображения, представяне и гледане на изображения и съхранение на информация. При цифровата радиография аналоговата информация се преобразува в цифрова форма с помощта на аналогово-цифрови преобразуватели, а обратният процес се извършва с помощта на цифрово-аналогови преобразуватели. За да се покаже изображение, цифрова матрица (числови редове и колони) се трансформира в матрица от видими елементи на изображението - пиксели. Пикселът е минималният елемент от картината, възпроизвеждана от системата за изображения. На всеки пиксел, в съответствие със стойността на цифровата матрица, се присвоява един от нюансите на сивата скала. Броят на възможните нюанси на сивата скала между черно и бяло често се определя на двоична основа, например 10 бита = 2 10 или 1024 нюанса.

В момента са технически внедрени и вече са получили клинично приложение четири дигитални радиографски системи:

− цифрова рентгенография от екрана на електронно-оптичен преобразувател (ЕОП);

− цифрова флуоресцентна радиография;

− сканираща цифрова рентгенография;

− цифрова селенова радиография.

Цифрова радиографска система от екран за усилване на изображението се състои от екран за усилване на изображението, телевизионен канал и аналогово-цифров преобразувател. Като детектор на изображения се използва тръба за усилване на изображението. Телевизионната камера превръща оптичното изображение на екрана на усилвателя на изображението в аналогов видео сигнал, който след това се формира в набор от цифрови данни с помощта на аналогово-цифров преобразувател и се предава на устройство за съхранение. След това компютърът преобразува тези данни във видимо изображение на екрана на монитора. Изображението се разглежда на монитор и може да се отпечата на филм.

При дигиталната флуоресцентна радиография луминисцентните плочи за съхранение, след като бъдат изложени на рентгеново лъчение, се сканират от специално лазерно устройство и светлинният лъч, генериран по време на процеса на лазерно сканиране, се трансформира в цифров сигнал, който възпроизвежда изображение на екрана на монитора , които могат да бъдат отпечатани. Луминесцентните плаки са вградени в касети, които могат да се използват многократно (от 10 000 до 35 000 пъти) с всеки рентгенов апарат.

При сканиращата цифрова радиография движещ се тесен лъч рентгеново лъчение последователно преминава през всички части на изследвания обект, което след това се записва от детектор и след цифровизация в аналогово-цифров преобразувател се предава на екран на компютърен монитор с възможен последващ печат.

Цифровата селенова радиография използва детектор, покрит със слой селен като рентгенов приемник. Скритото изображение, образувано в селеновия слой след експозиция под формата на зони с различни електрически заряди, се разчита с помощта на сканиращи електроди и се трансформира в цифрова форма. След това изображението може да се гледа на екрана на монитора или да се отпечата върху филм.

Предимства на дигиталната радиография:

намаляване на дозовите натоварвания на пациентите и медицинския персонал;

рентабилност при работа (по време на снимане веднага се получава изображение, не е необходимо да се използва рентгенов филм или други консумативи);

висока производителност (около 120 изображения на час);

цифровата обработка на изображения подобрява качеството на изображението и по този начин увеличава диагностичното информационно съдържание на цифровата радиография;

евтино цифрово архивиране;

бързо търсене на рентгеново изображение в паметта на компютъра;

възпроизвеждане на изображение без загуба на качество;

възможността за комбиниране на различно оборудване на радиологичния отдел в една мрежа;

възможност за интегриране в общата локална мрежа на институцията („електронна медицинска история“);

възможността за организиране на дистанционни консултации („телемедицина“).

Качеството на изображението при използване на цифрови системи може да се характеризира, както при другите методи на излъчване, чрез такива физически параметри като пространствена разделителна способност и контраст. Контрастът на сенките е разликата в оптичните плътности между съседни области на изображението. Пространствената разделителна способност е минималното разстояние между два обекта, при което те все още могат да бъдат разделени един от друг в изображение. Дигитализацията и обработката на изображенията водят до допълнителни диагностични възможности. По този начин важна отличителна черта на цифровата радиография е нейният по-голям динамичен обхват. Това означава, че рентгеновите изображения, използващи цифров детектор, ще бъдат с добро качество при по-голям диапазон от рентгенови дози, отколкото при конвенционалната радиография. Възможността за свободно регулиране на контраста на изображението по време на цифрова обработка също е съществена разлика между традиционната и дигиталната радиография. По този начин предаването на контраста не е ограничено от избора на приемник на изображение и параметри на изследване и може да бъде допълнително адаптирано за решаване на диагностични проблеми.

Рентгенов– Рентгеново изследване на органи и системи с рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормални и патологични процеси на органи и системи, както и на тъкани с помощта на сенчеста картина на флуоресцентен екран. Изследването се извършва в реално време, т.е. Производството на изображението и получаването му от изследователя съвпадат във времето. Флуороскопията дава положителен образ. Светлите области, които се виждат на екрана, се наричат ​​светли, а тъмните области се наричат ​​тъмни.

Предимства на флуороскопията:

ви позволява да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позицията, в която патологичната формация е по-добре идентифицирана;

способността да се изследва функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, по време на различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове, двигателна функция на храносмилателния канал;

близък контакт между рентгенолога и пациента, което позволява рентгеновото изследване да се допълни с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.;

възможност за извършване на манипулации (биопсии, катетеризации и др.) под рентгенов образен контрол.

недостатъци:

относително голямо облъчване на пациента и персонала;

ниска производителност през работното време на лекаря;

ограничени възможности на окото на изследователя за идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури; индикациите за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA).Базира се на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно изображение и след това преобразуването му в изображение с интензивна светлина. Усилвател на рентгеново изображение е вакуумна тръба (фиг. 1.3). Рентгеновите лъчи, носещи изображение от трансилюминиран обект, попадат върху входния луминесцентен екран, където тяхната енергия се преобразува в светлинна енергия, излъчвана от входния луминесцентен екран. След това фотоните, излъчвани от луминесцентния екран, попадат върху фотокатода, който преобразува светлинното лъчение в поток от електрони. Под въздействието на постоянно електрическо поле с високо напрежение (до 25 kV) и в резултат на фокусиране от електроди и специално оформен анод, енергията на електроните се увеличава няколко хиляди пъти и те се насочват към изходния луминисцентен екран. Яркостта на изходния екран се подобрява до 7 хиляди пъти в сравнение с входния екран. Изображението от изходния флуоресцентен екран се предава към екрана на дисплея с помощта на телевизионна тръба. Използването на EOU дава възможност за разграничаване на части с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видео лента и дигитализиране на изображението с помощта на аналогово-цифров преобразувател.

Ориз. 1.3. Схема на веригата на усилвателя на изображението. 1− рентгенова тръба; 2 – обект; 3 – входен флуоресцентен екран; 4 – фокусиращи електроди; 5 – анод; 6 – изходен флуоресцентен екран; 7 – външна обвивка. Пунктираните линии показват потока от електрони.

Рентгенова компютърна томография (CT).Създаването на рентгенова компютърна томография беше голямо събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Успехите, постигнати с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужиха като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели.

КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори и създаване на рентгенови изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детектори, в които се генерират електрически импулси, предавани след усилване към компютъра, където по специален алгоритъм се се реконструират и създават изображение на обекта, изследван на монитора ( Фиг. 1.4).

Образът на органите и тъканите при компютърна томография, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Въз основа на аксиалните сканирания се получава реконструкция на изображението в други равнини.

В практиката на радиологията в момента се използват основно три вида компютърни томографи: конвенционални стъпкови, спирални или винтови и многослойни.

При конвенционалните КТ скенери стъпка по стъпка високото напрежение се подава към рентгеновата тръба чрез кабели за високо напрежение. Поради това тръбата не може да се върти постоянно, а трябва да извършва люлеещо се движение: едно завъртане по часовниковата стрелка, стоп, едно завъртане обратно на часовниковата стрелка, спиране и обратно. В резултат на всяко завъртане се получава едно изображение с дебелина 1–10 mm за 1–5 секунди. В интервала между секциите томографската маса с пациента се премества на зададено разстояние от 2–10 mm и измерванията се повтарят. С дебелина на среза от 1 – 2 мм, стъпковите устройства позволяват извършване на изследвания в режим „висока резолюция“. Но тези устройства имат редица недостатъци. Времената за сканиране са относително дълги и изображенията могат да показват артефакти на движение и дишане. Възстановяването на изображение в проекции, различни от аксиалните, е трудно или просто невъзможно. Съществуват сериозни ограничения при извършване на динамично сканиране и изследвания с контраст. В допълнение, малки образувания между резените може да не бъдат открити, ако дишането на пациента е неравномерно.

При спиралните (винтови) компютърни томографи постоянното въртене на тръбата се комбинира с едновременно движение на масата на пациента. Така по време на изследването се получава информация незабавно от целия обем изследвана тъкан (цялата глава, гърди), а не от отделни участъци. Със спиралната КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена разделителна способност, включително виртуална ендоскопия, която позволява визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите, стомаха, дебелото черво, ларинкса и параназалните синуси. За разлика от ендоскопията с оптични влакна, стесняването на лумена на изследвания обект не е пречка за виртуалната ендоскопия. Но при последните условия цветът на лигавицата се различава от естествения и е невъзможно да се направи биопсия (фиг. 1.5).

Стъпковите и спиралните томографи използват един или два реда детектори. Многосрезовите (мултидетекторни) CT скенери са оборудвани с 4, 8, 16, 32 и дори 128 реда детектори. Многослойните устройства значително намаляват времето за сканиране и подобряват пространствената разделителна способност в аксиална посока. Те могат да получат информация, използвайки техники с висока разделителна способност. Качеството на мултипланарните и обемните реконструкции е значително подобрено. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по плътност в диапазон до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ ви позволява да получите изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследваната секция, което дава ясен образ без наслояване на образуванията, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по протежение на неподвижна тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

Със спирална КТ при 3D реконструкция може да се извърши виртуална ендоскопия.

КТ е незаменим при планиране на лъчева терапия (изготвяне на радиационни карти и изчисляване на дозите).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за идентифициране на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата с помощта на КТ се основава на директни радиологични признаци, т.е. определяне на точното местоположение, форма, размер на отделните органи и патологичното огнище и най-важното по показатели за плътност или абсорбция. Степента на поглъщане се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиация по различен начин, следователно, в момента за всяка тъкан и орган обикновено се развива коефициент на поглъщане (AC), обозначен в единици на Хаунсфийлд (HU). HU вода се приема за 0; костите, които имат най-висока плътност, струват +1000, въздухът, който има най-ниска плътност, струва − 1000.

При CT целият диапазон на сивата скала, в който изображението на томограмата се представя на екрана на видеомонитора, е от – 1024 (ниво на черен цвят) до + 1024 HU (ниво на бял цвят). По този начин, с CT, „прозорецът“, т.е. обхватът на промените в HU (единици на Хаунсфийлд) се измерва от – 1024 до + 1024 HU. За визуален анализ на информация в сива скала е необходимо да се ограничи „прозорецът“ на скалата според изображението на тъкани с подобни показатели за плътност. Чрез последователна промяна на размера на „прозореца“ е възможно да се изследват области на обекта с различна плътност при оптимални условия за визуализация. Например, за оптимална оценка на белите дробове, нивото на черното е избрано да бъде близко до средната белодробна плътност (между – 600 и – 900 HU). Под „прозорец“ с ширина 800 с ниво – 600 HU се има предвид, че плътности – 1000 HU се виждат като черни, а всички плътности – 200 HU и по-високи – като бели. Ако същото изображение се използва за оценка на детайлите на костните структури на гръдния кош, „прозорец“ с ширина 1000 и ниво +500 HU ще създаде пълна сива скала, варираща между 0 и +1000 HU. КТ изображението се изследва на екрана на монитора, поставя се в дългосрочната памет на компютъра или се получава върху солиден носител - фотолента. Светлите зони на компютърна томография (с черно-бяло изображение) се наричат ​​„хиперденсни“, а тъмните зони се наричат ​​„хиподенсни“. Под плътност се разбира плътността на изследваната структура (фиг. 1.6).

Минималният размер на тумор или друга патологична лезия, определен с помощта на КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата тъкан с 10-15 единици.

Недостатъкът на КТ е увеличаването на облъчването на пациентите. Понастоящем КТ представлява 40% от общата доза радиация, получена от пациентите по време на рентгенови диагностични процедури, докато КТ изследването представлява само 4% от всички рентгенови изследвания.

Както в CT, така и в рентгеновите изследвания е необходимо да се използват техники за „усилване на изображението“ за увеличаване на разделителната способност. КТ контрастирането се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни вещества.

Техниката на "подсилване" се извършва чрез перфузия или инфузия на контрастно вещество.

Методите за рентгеново изследване се наричат ​​специални, ако се използва изкуствен контраст.Органите и тъканите на човешкото тяло стават различими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура е ясно видима на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на белодробната тъкан във въздуха, но камерите на сърцето не могат да бъдат разграничени отделно при условия на естествен контраст, като например коремните органи . Необходимостта от изследване на органи и системи с еднаква плътност с помощта на рентгенови лъчи доведе до създаването на техника за изкуствен контраст. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда (фиг. 1.7).

Радиоконтрастна среда (RCS)обикновено се разделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеноположителни контрастни вещества) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни вещества). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните вещества, които интензивно абсорбират рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни вещества) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се инжектират в съдовото русло, навлизат с кръвообращението във всички органи и осигуряват, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - пикочна, жлъчна. пикочен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират във фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни вещества: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи радиоконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни рентгеноконтрастни агенти.

Рентгеноотрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не абсорбират" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственият контраст според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждане на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули и всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.

Въвеждане на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Париетографията принадлежи към тази група. Париетографията за заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ първо около органа и след това в кухината на този орган.

Метод, който се основава на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Това включва екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на организма при прилагане на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. Според характера и тежестта си те се делят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсични ефекти върху различни органи с техните функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми включват повръщане и ниско кръвно налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От централната нервна система - главоболие, световъртеж, възбуда, безпокойство, страх, гърчове, мозъчен оток.

   Кожни реакции – уртикария, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушение на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахи- или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, пристъп на бронхиална астма, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RKS понякога са необратими и водят до смърт.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са от сходно естество и се причиняват от активиране на системата на комплемента под влиянието на RKS, влиянието на RKS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истинска имунна реакция или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

Ако се развият тежки нежелани реакции, първичната спешна помощ трябва да започне на мястото на прегледа от служители на рентгеновия кабинет. На първо място, трябва незабавно да спрете интравенозното приложение на радиоконтрастното лекарство, да се обадите на лекар, чиито отговорности включват предоставяне на спешна медицинска помощ, да установите надежден достъп до венозната система, да осигурите проходимост на дихателните пътища, за което трябва да обърнете главата на пациента към отстрани и фиксирайте езика, а също така осигурете възможност за извършване (ако е необходимо) на кислородна инхалация със скорост 5 l/min. При поява на анафилактични симптоми трябва да се предприемат следните спешни противошокови мерки:

− интрамускулно прилагане на 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид;

- при липса на клиничен ефект с персистираща тежка хипотония (под 70 mm Hg), започнете интравенозна инфузия със скорост 10 ml/h (15-20 капки в минута) на смес от 5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, скоростта на инфузия може да се увеличи до 85 ml/h;

- в случай на тежко състояние на пациента, допълнително се прилага интравенозно едно от глюкокортикоидните лекарства (метилпреднизолон 150 mg, дексаметазон 8-20 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg) и един от антихистамините (дифенхидрамин 1% -2,0 ml, супрастин 2% -2,0 ml, тавегил 0,1% -2,0 ml). Прилагането на пиполфен (дипразин) е противопоказано поради възможност от развитие на хипотония;

- при резистентен на адреналин бронхоспазъм и пристъп на бронхиална астма бавно инжектирайте 10,0 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно. Ако няма ефект, приложете отново същата доза аминофилин.

В случай на клинична смърт, направете изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош.

Всички противошокови мерки трябва да се извършват възможно най-бързо, докато кръвното налягане се нормализира и съзнанието на пациента се възстанови.

С развитието на умерени вазоактивни нежелани реакции без значително увреждане на дишането и кръвообращението, както и с кожни прояви, спешната помощ може да бъде ограничена до прилагането само на антихистамини и глюкокортикоиди.

При оток на ларинкса, заедно с тези лекарства, трябва да се прилагат интравенозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и 40-80 mg Lasix, както и вдишване на овлажнен кислород. След задължителна противошокова терапия, независимо от тежестта на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължаване на интензивно лечение и рехабилитация.

Поради възможността от нежелани реакции, всички рентгенови кабинети, в които се извършват интраваскуларни рентгеноконтрастни изследвания, трябва да разполагат с необходимите инструменти, апарати и медикаменти за оказване на спешна медицинска помощ.

За да се предотвратят нежеланите реакции на RCS, в навечерието на рентгеноконтрастното изследване се използва премедикация с антихистамини и глюкокортикоиди, а също така се провежда един от тестовете за прогнозиране на повишената чувствителност на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общ комплемент в кръвния серум на пациенти, предписани за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да има отравяне с „вода“ по време на иригоскопия при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на отравяне с „вода“, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през чревните стени в кръвния поток и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да включва тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложнения е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен разтвор на сол, вместо с водна суспензия.

Признаците на съдова емболия са както следва: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, намаляване на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии и спиране на дишането. В този случай трябва незабавно да спрете прилагането на RCS, да поставите пациента в позиция на Тренделенбург, да започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош, да приложите 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин интравенозно и да повикате реанимационен екип за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Частни радиологични методи.Флуорография– метод за масово вградено рентгеново изследване, който се състои в фотографиране на рентгеново изображение от полупрозрачен екран върху флуорографски филм с камера. Размер на филма 110×110 mm, 100×100 mm, по-рядко 70×70 mm. Изследването се извършва с помощта на специален рентгенов апарат - флуорограф. Разполага с флуоресцентен екран и механизъм за автоматично преместване на ролков филм. Изображението се снима с фотоапарат върху ролка филм (фиг. 1.8). Методът се използва при масови прегледи за разпознаване на белодробна туберкулоза. По пътя могат да бъдат открити и други заболявания. Флуорографията е по-икономична и продуктивна от радиографията, но е значително по-ниска от нея по отношение на информационното съдържание. Дозата на облъчване при флуорография е по-висока, отколкото при радиография.

Ориз. 1.8. Схема на флуорография. 1− рентгенова тръба; 2 – обект; 3 – флуоресцентен екран; 4− оптика на лещата; 5 – камера.

Линейна томографияпредназначени да елиминират сумативния характер на рентгеновото изображение. В томографите за линейна томография рентгенова тръба и филмова касета се задвижват в противоположни посоки (Фигура 1.9).

Тъй като тръбата и касетата се движат в противоположни посоки, се образува ос на движение на тръбата - слой, който остава, така да се каже, фиксиран, а на томографско изображение детайлите на този слой се показват под формата на сянка с доста резки очертания, а тъканите над и под слоя на оста на движение са замъглени и не се разкриват в изображението на посочения слой (фиг. 1.10).

Линейните томограми могат да се извършват в сагиталната, фронталната и междинната равнини, което е непостижимо при стъпаловиден КТ.

рентгенова диагностика– терапевтични и диагностични процедури. Това се отнася за комбинирани рентгенови ендоскопски процедури с терапевтична интервенция (интервенционална радиология).

Интервенционалните радиологични интервенции понастоящем включват: а) транскатетърни интервенции на сърцето, аортата, артериите и вените: реканализация на съдове, разделяне на вродена и придобита артериовенозна анастомоза, тромбектомия, ендопротезиране, поставяне на стентове и филтри, съдова емболизация, затваряне на предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти, селективно приложение на лекарства в различни части на съдовата система; б) перкутанен дренаж, запълване и склерозиране на кухини с различна локализация и произход, както и дренаж, дилатация, стентиране и ендопротезиране на каналите на различни органи (черен дроб, панкреас, слюнчени жлези, назолакримален канал и др.); в) дилатация, ендопротезиране, стентиране на трахея, бронхи, хранопровод, черва, дилатация на чревни стриктури; г) пренатални инвазивни процедури, ултразвукови лъчеви интервенции на плода, реканализация и стентиране на фалопиевите тръби; д) отстраняване на чужди тела и конкременти от различен характер и различна локализация. Като навигационно (насочващо) изследване, в допълнение към рентгеновото изследване, се използва ултразвуковият метод, а ултразвуковите апарати са оборудвани със специални сензори за пробиване. Видовете интервенции непрекъснато се разширяват.

В крайна сметка предметът на изследване в радиологията е изображението в сянка.Характеристиките на сенчестите рентгенови изображения са:

Изображение, състоящо се от много тъмни и светли зони - съответстващи на области с неравномерно затихване на рентгеновите лъчи в различни части на обекта.

Размерите на рентгеновото изображение винаги са увеличени (с изключение на CT), в сравнение с обекта, който се изследва, и колкото по-голям е, колкото по-далеч е обектът от филма, и толкова по-малко е фокусното разстояние (разстоянието на филма от филма). фокус на рентгеновата тръба) (фиг. 1.11).

Когато обектът и филмът не са в успоредни равнини, изображението е изкривено (Фигура 1.12).

Обобщаващо изображение (с изключение на томография) (фиг. 1.13). Следователно рентгеновите лъчи трябва да се правят в поне две взаимно перпендикулярни проекции.

Отрицателен образ на рентген и КТ.

Всяка тъкан и патологична формация, открити по време на облъчване

Ориз. 1.13. Обобщаващият характер на рентгеновото изображение по време на радиография и флуороскопия. Изваждане (а) и наслагване (б) на сенки на рентгеново изображение.

изследвания, се характеризират със строго определени характеристики, а именно: брой, позиция, форма, големина, интензивност, структура, характер на контурите, наличие или липса на подвижност, динамика във времето.