Amaryl tablete za dijabetes tipa 2: saznajte sve što vam treba. Ispod su uputstva za upotrebu napisana jasnim jezikom. Proučite indikacije, kontraindikacije, doze, nuspojave, omjer koristi i štete za organizam. Saznajte kako pravilno uzimati Amaryl, nakon koliko sati lijek počinje djelovati i da li je kompatibilan s alkoholom. U članku se ovaj proizvod uspoređuje s tabletama Diabeton, Glucophage i Janumet. Navedeni su i jeftini analozi domaće proizvodnje. Lijek Amaril nije jeftin u ljekarnama, ali je zgodan jer ga je dovoljno piti jednom dnevno. Aktivni sastojak je glimepirid.

Uputstvo za upotrebu

Kada uzimate Amaryl, kao i sve druge tablete za dijabetes, morate se pridržavati dijete.

Pročitajte više o zdravoj ishrani:

Pročitajte o prevenciji i liječenju komplikacija:

U nastavku su odgovori na pitanja koja ljudi sa dijabetesom tipa 2 često postavljaju.

Kako pravilno uzimati Amaryl: prije jela ili poslije?

Amaryl se uzima prije jela kako bi mogao početi djelovati do trenutka kada se pojedena hrana probavi. Obično, lekar će dijabetičaru dati uputstva da uzme ovaj lek pre doručka. A ako pacijent obično ne doručkuje, uzmite tabletu prije ručka. Analoge koji sadrže aktivnu supstancu glimepirid treba uzimati na isti način.

Ne pokušavajte da preskočite obrok nakon uzimanja Amaryla. Svakako treba da jedete, inače će vam lek previše sniziti šećer u krvi i izazvati... Ovo je akutna komplikacija koja može uzrokovati simptome različite težine. Od nervoze i lupanje srca do kome i smrti. Rizik od hipoglikemije je jedan od razloga zašto se glimepirid ne preporučuje. Na raspolaganju imate siguran i efikasan proizvod.

Da li je ovaj lijek kompatibilan s alkoholom?

Upute za upotrebu Amaryl tableta zahtijevaju od dijabetičara da se potpuno uzdrže od alkohola tokom cijelog perioda liječenja ovim lijekom. Jer konzumiranje alkohola povećava rizik od hipoglikemije i problema s jetrom. Nekompatibilnost lijeka glimepirida s alkoholom je ozbiljan problem. Jer ovo je lijek za dugotrajnu, doživotnu primjenu, a ne za kratkotrajno liječenje.

Istovremeno, pacijentima sa dijabetesom tipa 2 koji ne uzimaju štetne tablete i koji se liječe lijekom nije zabranjeno umjereno piti alkohol. Pročitajte članak “” za detalje. Možete održavati svoj šećer savršeno normalnim i dozvoliti sebi da povremeno popijete čašu ili dvije bez štete po zdravlje.

Koliko dugo nakon uzimanja počinje djelovati?

Nažalost, ne postoje tačni podaci koliko dugo nakon uzimanja Amaryla počinje djelovati. Šećer u krvi pada što je više moguće nakon 2-3 sata. Najvjerovatnije, djelovanje lijeka počinje mnogo ranije, nakon 30-60 minuta. Zato nemojte odlagati jelo kako biste izbjegli hipoglikemiju. Učinak svake doze glimepirida traje više od jednog dana.

Pročitajte o proizvodima za dijabetičare:

Što je bolje: Amaryl ili Diabeton?

Oba ova lijeka su uključena u. Bolje je suzdržati se od njihovog uzimanja...

Pokušajte da upoznate doktora koji vam je prepisao Amaryl ili Diabeton sa materijalima na ovoj stranici. Originalni lijek Diabeton je katastrofalno povećao smrtnost među pacijentima koji su ga uzimali. Stoga je tiho uklonjen iz prodaje. Sada možete kupiti samo tablete. Djeluju nježnije, ali su i dalje štetne.

Šta je bolje piti: Amaryl ili Glucophage?

Amaril je štetan lek... - to je druga stvar. Ovo je originalni lijek metformina, važan dio korak-po-korak režima liječenja dijabetesa tipa 2. - lek nije štetan, već naprotiv veoma koristan. Za dobru kontrolu dijabetesa, prvo morate preći na. Zdrava ishrana se dopunjava lekom Glucophage, a po potrebi i malim dozama insulina.

Da li je moguće uzimati Janumet i Amaryl u isto vrijeme?

Amaril i druge tablete koje sadrže glimepirid ne treba uzimati iz gore navedenih razloga. Janumet je kombinirani lijek koji sadrži metformin. U vrijeme pisanja ovog članka, vrlo je skup i nema jeftinih analoga. U principu, to se može prihvatiti. Ali možete pokušati prijeći s njega na čisti metformin, najbolje od svega. Ako to možete učiniti bez pogoršanja kontrole dijabetesa, uštedjet ćete značajnu količinu novca svakog mjeseca.

Analozi lijeka Amaryl

U vrijeme pripreme članka, od uvoznih analoga, u ljekarnama se prodavao samo Glimepiride-Teva proizvođača Pliva Hrvatska, Hrvatska. Istovremeno, Amaryl ima mnogo ruskih zamjena koje su mnogo jeftinije od originalnog lijeka.

Ruski analozi lijeka Amaryl

Svaki proizvođač proizvodi sve opcije doziranja za lijek glimepirid - 1, 2, 3 i 4 mg. Provjerite dostupnost lijekova i cijene u ljekarnama.

Pročitajte zašto Amaril i njegovi analozi su štetni , zašto morate prestati da ih uzimate i čime ih je bolje zamijeniti. Stranica vas uči da ustanete i održavate stabilno normalno bez posta, uzimanja štetnih i skupih lijekova ili ubrizgavanja velikih doza inzulina.

Amaryl M: kombinovani lijek

Amaryl M je kombinirani lijek za dijabetes tipa 2. Sadrži dva aktivna sastojka u jednoj tableti - glimepirid i. Kao što ste pročitali gore, glimepirid je štetan i bolje ga je ne uzimati. Ali metformin uopće nije štetan, već naprotiv, vrlo je koristan za dijabetičare. Ovaj lijek snižava šećer u krvi, štiti od komplikacija dijabetesa, pomaže pri mršavljenju i produžuje život.

Koji analozi Amaryl M tableta postoje?

Amaryl M je kombinovana tableta koja sadrži dva aktivna sastojka: glimepirid i metformin. Svi lijekovi koji sadrže glimepirid su štetni. Oni mogu sniziti nivo glukoze u krvi nekoliko godina, a zatim bolest napreduje u teški dijabetes tipa 1. Kod dijabetičara koji se liječe ovim tabletama rizik od smrti od srčanog i moždanog udara se ne smanjuje, već čak povećava.

Umjesto da tražite analoge lijeka Amaryl M, prijeđite na čisti metformin. Najbolji je originalni uvozni lijek Glucophage. Poznato je da je dobrog kvaliteta i da ima razumnu cijenu. Takođe koristite. Moći ćete održavati nivo šećera stabilnim, poput zdravih ljudi, bez ishrane „gladovanja“ ili teške fizičke aktivnosti.

Compound

Jedna tableta Amarsha 1 mg sadrži: aktivnu supstancu: glimepirid - 1 mg;

pomoćne supstance: laktoza monohidrat, natrijum karboksimetil skrob (t SP A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijum stearat (E470), crvena boja željeznog oksida (E172).

Jedna tableta Amarsha 2 mg sadrži: aktivnu supstancu: glimepirid - 2 mg;

pomoćne supstance: laktoza monohidrat, natrijum karboksimetil skrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijum stearat (E470), gvožđe oksid žuta boja (E172), indigo karmin aluminijum (E132 lak).

Jedna tableta Amarsha 3 mg sadrži: aktivnu supstancu: glimepirid - 3 mg.

pomoćne supstance: laktoza monohidrat, natrijum karboksimetil skrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijum stearat (E470), gvožđe oksid žuta boja (E172).

Jedna tableta Amarsha 4 mg sadrži: aktivnu supstancu: glimepirid - 4 mg.

pomoćne supstance: laktoza monohidrat, natrijum karboksimetil skrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat (E460), indigo karmin aluminijum lak (E132).

Opis

Amarsh 1 mg: Duguljaste, ravne sa obe strane, ružičaste tablete sa pregradnim žlebom na obe strane. Gornji pečat: NMK/oznaka marke. Donji žig: Marka/NMK.

Amarsh 2 mg: duguljaste, ravne sa obe strane, zelene tablete sa pregradnim žlebom na obe strane. Gornji pečat: NMM/oznaka marke. Donji pečat: Naziv marke/NMM.

Amarsh 3 mg: duguljaste, ravne sa obje strane, svijetložute tablete s razdjelnim žlijebom na obje strane. Gornji pečat: NMN / Naziv marke. Donji pečat: Naziv marke/NMN.

Amarsh 4 mg: duguljaste, ravne sa obe strane, plave tablete sa pregradnim žlebom na obe strane. Gornji žig: NMO/oznaka marke. Donji pečat: Marka/NMO.

farmakološki efekat

Glimepirid, aktivna tvar Amaryla, je hipoglikemijski lijek (smanjenje dijabetesa) za oralnu primjenu – derivat sulfonilureje.

Glimepirid stimuliše lučenje i oslobađanje insulina iz beta ćelija pankreasa (efekat pankreasa), poboljšava osetljivost perifernih tkiva (mišića i masti) na delovanje sopstvenog insulina (ekstrapankreasni efekat).

Oslobađanje insulina

Sulfonilureje regulišu lučenje insulina zatvaranjem ATP-ovisnih kalijumskih kanala koji se nalaze u citoplazmatskoj membrani beta ćelija pankreasa. Zatvarajući kalijumove kanale, izazivaju depolarizaciju beta ćelija, što pospešuje otvaranje kalcijumskih kanala i povećan ulazak kalcijuma u ćelije. Glimepirid se veže i disocira velikom brzinom istiskivanja za protein beta ćelija pankreasa (MW 65 kDa/SURX), koji se povezuje sa ATP-ovisnim kalijumskim kanalima, ali se razlikuje od uobičajenog mesta vezivanja tradicionalnih derivata

sulfonilureje (protein molekulske težine 140 kD / SUR1). ................ - X p>

Ovaj proces dovodi do oslobađanja inzulina egzocitozom, dok. - kvalitet izlučenog inzulina je znatno niži nego kod tradicionalnih sulfonilurea. Najmanje stimulativno dejstvo glimepirida na lučenje insulina takođe obezbeđuje manji rizik od razvoja hipoglikemije.

Ekstrapankualna aktivnost

Pored toga, iskazani su izraženi ekstrapankreasni efekti glimepirida (smanjena insulinska rezistencija, manji uticaj na kardiovaskularni sistem, antiaterogeno, antiagregaciono i antioksidativno dejstvo), koje imaju i tradicionalni derivati ​​sulfonilureje, ali u znatno manjoj meri.

Povećano korištenje glukoze iz krvi perifernim tkivima (mišićima i masnim tkivom) događa se uz pomoć posebnih transportnih proteina (GLUT1 i GLUT4) smještenih u ćelijskim membranama. Transport glukoze u ova tkiva kod dijabetes melitusa tipa 2 je korak koji ograničava brzinu iskorištavanja glukoze. Glimepirid vrlo brzo povećava broj i aktivnost transportnih molekula glukoze (GLUT1 i GLUT4), što dovodi do povećanog preuzimanja glukoze u perifernim tkivima.

Glimepirid ima slabiji inhibitorni efekat na K A tf kanale kardiomiocita. Pri uzimanju glimepirida očuvana je sposobnost metaboličke adaptacije miokarda na ishemiju.

Glimepirid povećava aktivnost glikozil-fosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C, s kojom lijekom inducirana lipogeneza i glikogeneza mogu korelirati u izoliranim mišićnim i masnim stanicama.

Glimepirid inhibira proizvodnju glukoze u jetri povećanjem intracelularnih koncentracija fruktoza-2,6-bisfosfata, koji zauzvrat inhibira glukoneogenezu.

Glimepirid selektivno inhibira ciklooksigenazu i smanjuje konverziju arahidonske kiseline u tromboksan A2, koji pospješuje agregaciju trombocita, te tako ima antitrombotički učinak.

Glimepirid pomaže u normalizaciji razine lipida, smanjuje razinu manjih aldehida u krvi, što dovodi do značajnog smanjenja peroksidacije lipida, što doprinosi antiaterogenom djelovanju lijeka. Glimepirid povećava razinu endogenog α-tokoferola, aktivnost katalaze, glutation peroksidaze i superoksid dismutaze, što pomaže u smanjenju težine oksidativnog stresa u tijelu pacijenta, koji je stalno prisutan kod dijabetes melitusa tipa 2.

Opće informacije

Kod zdravih osoba, minimalna efektivna oralna doza glimepirida je približno 0,6 mg. Učinak glimepirida ovisi o dozi i ponovljiv. Fiziološki odgovor na tešku fizičku aktivnost i smanjeno lučenje inzulina glimepiridom se održava.

Nema značajne razlike u djelovanju ovisno o tome da li se lijek uzima 30 minuta prije obroka ili neposredno prije obroka.

Iako je hidroksi metabolit glimepirida izazvao malo, ali značajno smanjenje koncentracije glukoze u krvi kod zdravih pacijenata, ovaj metabolit je odgovoran za samo mali dio ukupnog učinka lijeka.

Kombinovana terapija sa metforminom

Jedna klinička studija je pokazala da je kod pacijenata sa nezadovoljavajućim rezultatima liječenja uprkos maksimalnim dozama metformina, istovremena primjena glimepirida i metformina omogućila bolju metaboličku kontrolu u usporedbi s monoterapijom metforminom.

Kombinovana terapija sa insulinom

Podaci o kombinaciji glimepirida s inzulinom su oskudni. Pacijenti s nezadovoljavajućim rezultatima liječenja maksimalnim dozama glimepirida mogu započeti istovremenu terapiju inzulinom. U dvije kliničke studije, kombinirana terapija je dala slična metabolička poboljšanja kao monoterapija inzulinom, ali je kombinirana terapija zahtijevala niže doze inzulina.

Posebne grupe patenata

Djeca i tinejdžeri

24-tjedno aktivno kontrolirano kliničko ispitivanje (glimepirid do 8 mg dnevno ili metformin do 2000 mg dnevno) provedeno je na 285 djece (8-17 godina) sa dijabetesom tipa 2. Oba jedinjenja, glimepirid i metformin, pokazala su značajno smanjenje HbAlc u odnosu na početnu vrednost [glimepirid -0,95 (serum 0,41); metformin -1,39 (serum 0,40)]. Uprkos tome, glimepirid nije postigao kriterijume neinferiornosti za status metformina, mjereno srednjom promjenom HbAlc u odnosu na početnu vrijednost. Razlika je bila 0,44% u korist metformina. Gornja granica (1.05) 95% pouzdanosti

interval za razliku je bio iznad dozvoljene margine neinferiornosti od 0,3%,

Liječenje glimepiridom nije otkrilo nikakve dodatne sigurnosne probleme kod djece u usporedbi s onima kod odraslih pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Ne postoje dugoročne studije o efikasnosti i sigurnosti kod pedijatrijskih pacijenata.

Farmakokinetika

Usisavanje

Kada se glimepirid uzima oralno, njegova bioraspoloživost je potpuna. Unos hrane nema značajan uticaj na apsorpciju, sa izuzetkom blagog usporavanja brzine apsorpcije. Uz ponovljene doze glimepirida u dnevnoj dozi od 4 mg, maksimalna koncentracija u krvnom serumu (Cmax) se postiže nakon otprilike 2,5 sata i iznosi 309 ng/ml; Postoji linearna veza između doze i Cmax, kao i između doze i AUC (površine ispod krivulje koncentracija-vrijeme).

Distribucija

Glimepirid se odlikuje veoma malim volumenom distribucije (oko 8,8 L), približno jednakim volumenu distribucije albumina, visokim stepenom vezivanja za proteine ​​plazme (više od 99%) i niskim klirensom (oko 48 ml/min) .

Biopanformacija i izlučivanje

Nakon jedne oralne doze glimepirida, 58% se izlučuje urinom, a 35% fecesom. U urinu nije otkrivena nepromijenjena tvar. Poluvrijeme pri koncentracijama lijeka u plazmi u serumu koje odgovaraju višestrukim režimima doziranja je 5-8 sati. Nakon uzimanja visokih doza, poluvrijeme se blago povećava.

U urinu i fecesu otkrivaju se dva neaktivna metabolita, nastala kao rezultat metabolizma u jetri, jedan od njih je hidroksi derivat, a drugi karboksi derivat. Nakon oralne primjene glimepirida, terminalni poluvijek ovih metabolita je 3-5 sati, odnosno 5-6 sati.

Glimepirid se izlučuje u majčino mlijeko i prodire kroz placentnu barijeru. Lijek slabo prodire u krvno-moždanu barijeru.

Poređenje pojedinačnih i višestrukih (jednom dnevno) doza glimepirida nije otkrilo značajne razlike u farmakokinetičkim parametrima, a njihova varijabilnost je bila vrlo niska između različitih pacijenata. Nije bilo značajnijeg nakupljanja lijeka.

Posebne grupe patenata

Farmakokinetički parametri su slični kod pacijenata različitog spola i različitih starosnih grupa. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (nizak klirens kreatinina) postojao je trend povećanja klirensa glimepirida i smanjenja njegovih srednjih serumskih koncentracija, što je vjerovatno zbog brže eliminacije lijeka zbog njegovog nižeg vezivanja za proteine. Dakle, kod ove kategorije pacijenata ne postoji dodatni rizik od akumulacije lijeka.

Ispitivanje farmakokinetike, sigurnosti i podnošljivosti pojedinačne doze glimepirida od 1 mg na 30 pedijatrijskih pacijenata (4 djece u dobi od 10-12 godina i 26 djece u dobi od 12-17 godina) sa dijabetes melitusom tipa 2 pokazalo je da je prosječna AUC -i kao t, C max i X\a analozi chny vrijednosti koje su prethodno uočene kod odraslih.

Indikacije za upotrebu

Dijabetes melitus tipa 2 (u monoterapiji ili kao dio kombinovane terapije metforminom ili inzulinom) ako ga je nemoguće adekvatno kontrolirati samo dijetom, vježbanjem ili gubitkom težine.

Kontraindikacije

Glimepirid se ne smije koristiti ako:

Preosjetljivost na glimepirid ili bilo koju neaktivnu komponentu lijeka, druge derivate sulfonilureje ili sulfonamide (rizik od razvoja reakcija preosjetljivosti);

Inzulinski ovisan dijabetes melitus;

Dijabetička ketoacidoza, dijabetička prekoma i koma;

Teška disfunkcija jetre;

Teška disfunkcija bubrega (uključujući pacijente na hemodijalizi);

Trudnoća i dojenje.

Trudnoća i dojenje

Glimepirid je kontraindiciran za primjenu kod trudnica. U slučaju planirane trudnoće ili ako dođe do trudnoće, ženu treba prebaciti na terapiju insulinom.

Budući da izgleda da glimepirid prelazi u majčino mlijeko, ne treba ga propisivati ​​ženama tokom dojenja. U tom slučaju potrebno je prijeći na inzulinsku terapiju ili prekinuti dojenje.

Upute za upotrebu i doze

Namijenjen za oralnu upotrebu.

Osnova uspješnog liječenja dijabetesa je pravilna ishrana, sistematska tjelovježba i redovno praćenje broja krvi i urina. Odstupanja od preporuka za ishranu ne mogu se nadoknaditi tabletama ili insulinom.

Početna doza i odabir doze

Doziranje glimepirida određuje se na osnovu rezultata analize nivoa glukoze u krvi i urinu.

Početna doza je 1 mg glimepirida dnevno, ako se postigne uspješna metabolička kontrola, ovu dozu treba održavati tokom liječenja.

Tablete sa odgovarajućim dozama su dostupne za druge režime doziranja.

Ako je potrebno, dnevna doza se može postepeno povećavati uz redovno praćenje koncentracije glukoze u krvi (u intervalima od 1-2 sedmice) i to sljedećim redoslijedom: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg glimepirida dnevno.

Doza glimepirida veća od 4 mg dnevno dovodi do boljih rezultata samo u izuzetnim slučajevima. Maksimalna preporučena dnevna doza je 6 mg.

Vrijeme i učestalost uzimanja dnevne doze određuje liječnik, uzimajući u obzir način života pacijenta. U pravilu je dovoljno dnevnu dozu dati u 1 dozi neposredno prije ili za vrijeme obilnog doručka ili, ako dnevna doza nije

je uzet neposredno prije ili tokom prvog većeg obroka. Propuštanje doze ne treba ispravljati naknadnom primjenom veće doze. Amaryl tablete se uzimaju cijele, bez žvakanja, sa dovoljnom količinom tečnosti (oko 0,5 šolje). Veoma je važno da ne preskačete obroke nakon uzimanja Amaryla.

Koristiti u kombinaciji sa metforminom

U slučaju nedovoljne stabilizacije koncentracije glukoze u krvi kod pacijenata koji uzimaju metformin, može se započeti istovremena terapija glimepiridom. Uz održavanje doze metformina na istom nivou, liječenje glimepiridom počinje minimalnom dozom, a zatim se njegova doza postepeno povećava ovisno o željenom nivou glikemijske kontrole, do maksimalne dnevne doze od 6 mg. Kombinovanu terapiju treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom.

Koristiti u kombinaciji sa insulinom

U slučajevima kada nije moguće postići normalizaciju koncentracije glukoze u krvi uzimanjem maksimalne doze glimepirida u monoterapiji ili u kombinaciji s maksimalnom dozom metformina, moguća je kombinacija glimepirida s inzulinom. U tom slučaju posljednja doza glimepirida koja je propisana pacijentu ostaje nepromijenjena. U tom slučaju liječenje inzulinom počinje minimalnom dozom, uz moguće naknadno postupno povećanje doze inzulina pod kontrolom koncentracije glukoze u krvi. Kombinirano liječenje zahtijeva obavezni medicinski nadzor. Uz održavanje dugoročne kontrole glikemije, ova kombinovana terapija može smanjiti potrebe za inzulinom do 40%.

Prebacivanje pacijenta s drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka na glimepirid Ne postoji tačan odnos između doza glimepirida i drugih oralnih hipoglikemijskih lijekova. Prilikom prelaska s takvih lijekova na glimepirid, početna dnevna doza potonjeg trebala bi biti 1 mg (čak i ako je pacijent prebačen na glimepirid s maksimalne doze drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka). Svako povećanje doze glimepirida treba raditi u fazama, uzimajući u obzir odgovor na glimepirid u skladu s gore navedenim preporukama. Moraju se uzeti u obzir primijenjena doza i trajanje djelovanja prethodnog hipoglikemijskog sredstva. U nekim slučajevima, posebno kada se uzimaju hipoglikemijski lijekovi s dugim poluživotom (na primjer, hlorpropamid), može biti potrebno privremeno prekinuti liječenje na nekoliko dana kako bi se izbjegle aditivni efekti koji povećavaju rizik od hipoglikemije.

Prelazak pacijenta s inzulina na glimepirid

U izuzetnim slučajevima, ako pacijenti s dijabetesom tipa 2 primaju terapiju inzulinom, onda kada je bolest kompenzirana i sekretorna funkcija beta stanica gušterače očuvana, može im biti indiciran prijelaz na glimepirid. Transfer se mora obaviti pod strogim nadzorom ljekara. U tom slučaju, prelazak pacijenta na glimepirid počinje s minimalnom dozom glimepirida od 1 mg.

Koristi se kod zatajenja bubrega i jetre

Nema dovoljno informacija o upotrebi lijeka kod pacijenata sa bubrežnom i jetrenom insuficijencijom (vidjeti dio Kontraindikacije).

Djeca i tinejdžeri

Nema podataka o upotrebi glimepirida kod pacijenata mlađih od 8 godina. Za djecu uzrasta od 8 do 17 godina, postoje ograničeni podaci o upotrebi glimepirida kao monoterapije (vidjeti dio Farmakokinetika i farmakodinamika). Dostupni podaci o djelotvornosti i sigurnosti su nedovoljni da podrže primjenu glimepirida u pedijatriji i stoga se takva primjena ne preporučuje.

Nuspojava

U nastavku su podaci dobiveni iz kliničkih studija o nuspojavama uzrokovanim uzimanjem glimepirida i drugih derivata sulfonilureje. Nuspojave su grupisane po klasama organskih sistema i raspoređene u grupe prema opadajućoj učestalosti pojavljivanja (veoma česte: > 1/10; česte: > 1/100,< 1/10, нечасто: > 1/1000, < 1/100, редко: > 1/10000, < 1/1000, очень редко: < 1/10000; частота неизвестна (частота встречаемости не может быть оценена на основании имеющихся данных)).

Poremećaji limfnog i hematopoetskog sistema

Rijetko: trombocitopenija, leukopenija, granulocitopenija, agranulocitoza,

eritrocitopenija, hemolitička anemija i pancitopenija, koje su obično reverzibilne kada se lijek prestane.

Poremećaji imunološkog sistema

Vrlo rijetko: leukocitoplastični vaskulitis, umjerene reakcije preosjetljivosti koje mogu napredovati u životno opasna stanja, praćene padom krvnog tlaka, dispnejom, a ponekad i anafilaktičkim šokom.

Učestalost nepoznata: Moguće unakrsne alergijske reakcije s drugim sulfonilureama, sulfonamidnim lijekovima i sličnim tvarima.

Metabolički poremećaji Rijetko: hipoglikemija.

Ove reakcije se uglavnom javljaju ubrzo nakon uzimanja lijeka, mogu postati opasne i nisu uvijek lako kontrolirane. Pojava ovakvih reakcija zavisi, kao i kod drugih vrsta hipoglikemijske terapije, od niza individualnih faktora, kao što su prehrambene navike i doza leka (za više informacija pogledajte odeljak Posebna uputstva i mere opreza za upotrebu).

Vizualni poremećaji

Učestalost nepoznata: mogu se javiti privremeni poremećaji vida, posebno na početku liječenja, zbog promjena u koncentraciji glukoze.

Iz probavnog sistema

Vrlo rijetko: mučnina, povraćanje, dijareja, osjećaj pritiska, težine ili nelagode u abdomenu, bol u abdomenu, što u rijetkim slučajevima dovodi do prekida liječenja.

Iz hepatobilijarnog sistema

Učestalost nepoznata - povećani nivoi jetrenih enzima.

Vrlo rijetko: abnormalna funkcija jetre (npr. kolestaza ili izlijevanje žuči), hepatitis i zatajenje jetre.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva

Učestalost nepoznata", mogu se javiti reakcije preosjetljivosti kože kao što su svrab, osip, urtikarija i fotosenzitivnost.

Laboratorijski rezultati

Vrlo rijetko: smanjena koncentracija natrijuma u krvi.

Predoziranje

Nakon oralne primjene velike doze glimepirida može se razviti hipoglikemija, koja traje od 12 do 72 sata, koja se može ponoviti nakon početne obnove koncentracije glukoze u krvi. Hipoglikemija se gotovo uvijek može brzo preokrenuti trenutnim unosom ugljikohidrata (glukoze ili šećera, na primjer u obliku komadića šećera, slatkog voćnog soka ili čaja). S tim u vezi, pacijent uvijek treba sa sobom imati najmanje 20 g glukoze (4 grudvice šećera). Zaslađivači su neefikasni u liječenju hipoglikemije. U većini slučajeva preporučuje se posmatranje u bolničkom okruženju. Liječenje uključuje izazivanje povraćanja, unos tekućine (voda ili limunada sa aktivnim ugljem (adsorbent) i natrijum sulfat (laksativ). Prilikom uzimanja veće količine lijeka indikovano je ispiranje želuca, nakon čega slijedi primjena aktivnog uglja i natrijum sulfata. Klinička slika teške hipoglikemije može biti slična kliničkoj slici moždanog udara, stoga je potrebno hitno liječenje pod nadzorom ljekara, a pod određenim okolnostima i hospitalizaciju pacijenta, ako je potrebno, pristupiti davanju glukoze oblik intravenske injekcije od 50 ml 40% otopine, nakon čega slijedi infuzija 10% otopine uz pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Simptomi hipoglikemije mogu biti izglađeni ili potpuno izostati kod starijih pacijenata, kod pacijenata koji pate od autonomne neuropatije ili primaju istovremenu terapiju p-blokatorima, klonidinom, rezerpinom, gvanetidinom ili drugim simpatoliticima.

Ukoliko se pacijent koji boluje od dijabetesa liječe kod različitih ljekara (na primjer, tokom boravka u bolnici nakon nesreće, kada je bolestan vikendom), mora ih obavijestiti o svojoj bolesti i prethodnom liječenju.

Pri liječenju hipoglikemije koja se razvila kao rezultat slučajnog davanja Amaryla dojenčadi ili maloj djeci, naznačenu dozu dekstroze (50 ml 40% otopine) treba pažljivo pratiti kako bi se izbjegla opasna hiperglikemija. U tom smislu potrebno je kontinuirano i pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Interakcija s drugim lijekovima

U slučaju istodobne primjene nekih drugih lijekova s ​​glimepiridom, može doći do neželjenog smanjenja i nepoželjnog povećanja hipoglikemijskog učinka glimepirida. S tim u vezi, drugi lijekovi se mogu uzimati samo uz dozvolu (ili prema prepisu) ljekara.

Glimepirid se metabolizira citokromom P4502C9, što treba uzeti u obzir kada se koristi istovremeno s induktorima (na primjer, rifampicin) ili inhibitorima (na primjer, flukonazolom).

Na osnovu iskustva s glimepiridom i drugim sulfonilureama, treba napomenuti sljedeće interakcije.

Povećanje hipoglikemijskog učinka i s njim povezan mogući razvoj hipoglikemije može se primijetiti uz istovremenu primjenu glimepirida sa sljedećim lijekovima:

fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon,

Inzulin i drugi hipoglikemijski lijekovi, kao što je metformin,

salicilati i aminosalicilna kiselina,

Anabolički steroidi i muški polni hormoni,

Hloramfenikol, neki dugodjelujući sulfonamidi, tetraciklini, kinoloni i klaritromicin,

kumarinski antikoagulansi,

fenfluramin,

disopiramid,

fibrati,

inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE),

Fluoksetin, inhibitori monoaminooksidaze (MAOI),

alopurinol, probenecid, sulfinpirazon,

simpatolitici,

ciklo-, tro- i ifosfamidi,

mikonazol, flukonazol,

Pentoksifilin (kada se primjenjuje parenteralno u visokim dozama),

Tritoqualine.

Slabljenje hipoglikemijskog učinka i povezano povećanje koncentracije glukoze u krvi može se primijetiti kada se glimepirid koristi istovremeno sa sljedećim lijekovima:

Estrogeni i gestageni,

Saluretici i tiazidni diuretici,

Hormoni štitnjače, glukokortikosteroidi

fenotiazini, hlorpromazini,

Epinefrin i drugi simpatomimetici,

Nikotinska kiselina (u visokim dozama) i derivati ​​nikotinske kiseline,

Laksativi (uz dugotrajnu upotrebu),

fenitoin, diazoksid,

Glukagon, barbiturati i rifampicin,

Acetazolamid.

Blokatori H2 receptora, klonidin i rezerpin mogu i pojačati i oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Pod uticajem simpatolitika kao što su beta-blokatori, klonidin, gvanetidin i rezerpin, znaci adrenergičke kontraregulacije kao odgovor na hipoglikemiju mogu biti smanjeni ili izostati.

Tijekom uzimanja glimepirida može se primijetiti povećanje ili smanjenje učinka derivata kumarina.

Pojedinačna ili hronična konzumacija alkohola može pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Karakteristike primjene

Glimepirid treba uzimati neposredno prije ili za vrijeme obroka.

Ako se obroci uzimaju u nepravilnim intervalima ili se u potpunosti preskaču, pacijent koji prima terapiju glimepiridom može razviti

hipoglikemija. Mogući simptomi hipoglikemije su: glavobolja, izrazita glad, mučnina, povraćanje, osjećaj umora, pospanost, poremećaji spavanja, anksioznost, agresivnost, problemi s koncentracijom, pažnjom i reakcijom, depresija, zbunjenost, poremećaji govora i vida, afazija, tremor, pareza, senzorni poremećaji, vrtoglavica, osjećaj bespomoćnosti, gubitak samokontrole, delirijum, cerebralni grčevi, konfuzija i gubitak svijesti, uključujući komu, plitko disanje, bradikardiju. Osim toga, kao rezultat mehanizma adrenergičke povratne sprege, mogu se pojaviti simptomi kao što su hladnoća, ljepljiv znoj, anksioznost, tahikardija, hipertenzija, palpitacije, angina pektoris i srčane aritmije.

Klinička slika teške hipoglikemije može ličiti na moždani udar.

U gotovo svim slučajevima, simptomi se mogu brzo kontrolisati trenutnim unosom ugljikohidrata (šećera). Veštački zaslađivači nisu efikasni.

Kao što je poznato iz iskustva s drugim sulfonilureama, uprkos početnom uspjehu protumjera, hipoglikemija se kasnije može ponoviti.

Teška ili produžena hipoglikemija koja se samo privremeno kontrolira uzimanjem normalnih količina šećera zahtijeva hitnu medicinsku pomoć ili čak hospitalizaciju.

Faktori koji doprinose razvoju hipoglikemije uključuju:

Nerad ili (obično u starijoj životnoj dobi) nedovoljna sposobnost pacijenata da sarađuju sa ljekarom, neadekvatna, neredovna ishrana, preskakanje obroka, post,

Promjene u vašoj uobičajenoj ishrani

Neravnoteža između fizičke aktivnosti i unosa ugljikohidrata,

Konzumiranje alkohola, posebno u kombinaciji sa preskakanjem obroka,

Disfunkcija bubrega, teška disfunkcija jetre,

Predoziranje glimepirida,

Neke nekompenzirane bolesti endokrinog sistema koje utječu na metabolizam ugljikohidrata ili hipoglikemija povratnog tipa (na primjer, neka disfunkcija štitnjače, insuficijencija hipofize ili nadbubrežna insuficijencija), istodobna primjena nekih drugih lijekova (pogledajte Interakcije s drugim lijekovima).

Liječenje glimepiridom zahtijeva redovno praćenje koncentracije glukoze u krvi i urinu. Osim toga, preporučuje se određivanje nivoa glikoziliranog hemoglobina.

Također, tokom liječenja glimepiridom, neophodni su redovni testovi funkcije jetre i broja krvnih stanica (posebno leukocita i trombocita).

U stresnim situacijama (na primjer, nakon nesreća, hitnih operacija, febrilnih infekcija, itd.), može biti indiciran privremeni prijelaz na inzulin.

Nema iskustva s primjenom glimepirida kod pacijenata s teškim oštećenjem bubrega ili pacijenata kojima je potrebna hemodijaliza. Pacijentima s teškim zatajenjem bubrega ili jetre savjetuje se da pređu na inzulin.

Liječenje sulfonilureama može dovesti do hemolitičke anemije kod pacijenata s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Budući da glimepirid spada u klasu derivata sulfonilureje, treba ga oprezno primjenjivati ​​kod pacijenata s nedostatkom glukoza-β-fosfat dehidrogenaze. Osim toga, treba razmotriti mogućnosti liječenja koje ne sadrže sulfoniluree.

Amaryl sadrži laktozu monohidrat i ne bi ga trebali uzimati pacijenti s nasljednom netolerancijom na laktozu, nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze i laktoze.

Učinak glimepirida na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama nije proučavan. Pacijentov odgovor ili sposobnost koncentracije mogu biti smanjeni kao rezultat hipoglikemije ili hiperglikemije, ili, na primjer, zbog oštećenja vida. Ovi efekti mogu biti opasni u situacijama kada su ove sposobnosti od posebne važnosti (na primjer, kada se upravlja automobilom ili mašinama).

Pacijente treba obavijestiti o potrebi poduzimanja mjera opreza kako bi se izbjegla hipoglikemija tokom vožnje. Ovo je posebno važno za pacijente s čestim epizodama hipoglikemije, ili za pacijente koji su malo ili nimalo svjesni ranih znakova hipoglikemije. U tim slučajevima treba razmotriti preporučljivost upravljanja vozilom ili rukovanja opremom.

Jedna tableta lijeka sadrži aktivnu supstancu - glimepirid – 1-4 mg i pomoćne komponente: laktoza monohidrat, povidon, natrijum karboksimetil skrob, mikrokristalna celuloza, indigo karmin i magnezijum stearat.

Obrazac za oslobađanje

Amaryl je dostupan u tabletama od 1-4 mg, koje su pakirane u 15 komada po blisteru. Jedno pakovanje lijeka može sadržavati 2, 4, 6 ili 8 blistera.

farmakološki efekat

Amaril tablete imaju hipoglikemijski učinak.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Kontraindikacije za upotrebu

Postoji prilično velika lista kontraindikacija za uzimanje Amaryla:

• 1 tip;
• teški poremećaji jetre i bubrega;
• , prekoma i koma;
• , ;
• prisutnost rijetkih nasljednih bolesti, na primjer, netolerancija galaktoze, malapsorpcija glukoze-galaktoze ili nedostatak laktaze;
• djetinjstvo;
• netolerancija ili preosjetljivost na lijek, i tako dalje.

Potreban je oprez tokom početnog liječenja pacijenata, jer u ovom trenutku postoji rizik od razvoja hipoglikemije. Ako je hipoglikemija i dalje moguća, često je potrebno prilagoditi dozu. glimepirid ili terapijski režim. Osim toga, posebnu pažnju zahtijeva prisutnost interkurentnih i drugih bolesti, način života, ishrana i tako dalje.

Nuspojave

Kada se liječi Amarylom, može se razviti širok spektar nepoželjnih pojava, koje na ovaj ili onaj način utiču na aktivnost gotovo svih tjelesnih sistema. Vrlo često se nuspojave manifestiraju hipoglikemijom, čiji se simptomi izražavaju: , osećaj gladi, mučnina , povraćanje , , , , i mnogi drugi simptomi. Ponekad teška klinička slika hipoglikemije podsjeća na moždani udar. Nakon njegovog eliminacije, neželjeni simptomi potpuno nestaju.

U početnoj fazi liječenja mogu se javiti problemi s vidom, funkcionisanjem probavnog sistema i hematopoezom. Također je moguće razviti što može dovesti do komplikacija. Stoga, ako se pojave neželjeni simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Upute za Amaryl (metoda i doziranje)

Tablete su namenjene za unutrašnju upotrebu u celini, bez žvakanja i sa dosta tečnosti.

Obično se doza lijeka određuje koncentracijom glukoze u krvi. Za liječenje se propisuje najniža doza koja pomaže u postizanju potrebne metaboličke kontrole

Takođe, uputstvo za upotrebu Amaryla ukazuje da je tokom lečenja potrebno redovno određivanje koncentracije glukoze u krvi i nivoa glikoziliranog hemoglobina.

Nije preporučljivo nadoknaditi bilo kakav nepravilan unos tableta, kao ni propuštanje sljedeće doze, dodatnom dozom. O takvim situacijama treba unaprijed razgovarati sa svojim ljekarom.

Na početku liječenja pacijentima se propisuje dnevna doza od 1 mg. Ako se ukaže potreba, doza se postepeno povećava, uz redovno praćenje koncentracije glukoze u krvi prema sljedećoj shemi: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg-8 mg. Uobičajena dnevna doza kod dobro kontrolisanih pacijenata je 1-4 mg aktivne supstance. Dnevna doza od 6 mg ili više proizvodi učinak samo kod malog broja pacijenata.

Dnevni režim doziranja lijeka utvrđuje liječnik, jer se moraju uzeti u obzir različiti faktori, na primjer, vrijeme obroka, količina fizičke aktivnosti itd.

Često se propisuje jedna dnevna doza lijeka, prije punog doručka ili prvog glavnog obroka. Važno je da ne preskačete obroke nakon uzimanja tableta.

Poznato je da je poboljšana metabolička kontrola povezana s povećanom osjetljivošću na inzulin, a tokom liječenja i potrebom za glimepirid može smanjiti. Razvoj hipoglikemije može se izbjeći pravovremenim smanjenjem doze ili prestankom uzimanja Amaryla.

Tokom terapijskog procesa, prilagođavanje doze glimepirid može se izvesti kada:

• smanjenje težine pacijenta;
• promjene načina života;
• pojava drugih faktora koji dovode do predispozicije za hipoglikemiju ili hiperglikemiju.

U pravilu se liječenje Amarylom provodi dugo vremena.

Predoziranje

U slučajevima akutnog predoziranja ili produžene primjene visokih doza glimepirid može se razviti teška hipoglikemija, koja je opasna po život.

Ako se otkrije predoziranje, odmah se obratite ljekaru. Hipoglikemija se može zaustaviti uzimanjem ugljikohidrata, na primjer, glukoze ili malog komada bilo kojeg slatkiša. Dok se simptomi hipoglikemije u potpunosti ne eliminiraju, pacijentu je potreban pažljiv medicinski nadzor, jer se neželjene manifestacije mogu ponoviti. Dalja terapija ovisi o simptomima.

Interakcija

Istodobna primjena glimepirida s određenim lijekovima može uzrokovati hipoglikemiju, na primjer, s Insulin i drugi hipoglikemijski agensi, ACE inhibitori, anabolički steroidi I muški polni hormoni, derivati kumarin, ciklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibrati, fluoksetin, gvanetidin, ifosfamid, MAO inhibitori, para-aminosalicilna kiselina, fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, salicilati, sul-ciklamidi, sul-ciklamidi i drugi.

Prijem , barbiturati, GKS, diazoksidi, diuretici, i drugi simpatomimetici, laksativi (kod dugotrajne upotrebe), (u visokim dozama), estrogena I gestageni, fenotiazini, fenitoini, rifampicini,tiroidni hormoni koji sadrže jod uzrokuje slabljenje hipoglikemijskog učinka, a samim tim i povećava koncentraciju glukoze u krvi.

Blokatori H2-histaminskih receptora mogu pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida. , i beta blokatori.

Uslovi prodaje

Lijek je dostupan u ljekarnama na recept.

Uslovi skladištenja

Za čuvanje Amaryla potrebno vam je tamno mjesto, zaštićeno od djece, s temperaturom do 30 C.

Najbolje do datuma

Amarylovi analozi

Moderna farmakologija nudi mnogo sredstava sličnog djelovanja. Međutim, najčešći analozi Amaryla su , Glemaz, Glemauno, Diamerid I Meglimid .

Alkohol i Amaril

Tokom liječenja ovim lijekom, posebno u početku, morate prestati piti alkohol. Činjenica je da i jednokratna i kronična konzumacija alkohola može značajno pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirid .

Recenzije o Amarilu

Brojne recenzije pacijenata i stručnjaka ukazuju da je u liječenju dijabetes melitusa od posebne važnosti pravilan odabir doziranja i terapijskog režima.

U isto vrijeme, recenzije Amaryla pokazuju da ovaj lijek nije prikladan za sve dijabetičare. Vrlo često, u početnoj fazi liječenja, pacijenti doživljavaju oštru promjenu razine šećera u krvi. Međutim, stručnjaci su uvjereni da je u takvim slučajevima potrebno povećati dozu i to uopće nije pokazatelj neučinkovitosti lijeka.

Naravno, bilo koje prilagodbe povezane s povećanjem ili smanjenjem doze trebaju se provoditi pod strogim nadzorom stručnjaka. Utvrđeno je da nepravilna upotreba Amaryla može uzrokovati komplikacije bolesti.

Amaryl cijena, gdje kupiti

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u nekoliko verzija, s različitim sadržajem aktivne tvari. Prosječna cijena lijeka je 238-286 rubalja, cijena Amaryla 4 mg je 868-1080 rubalja, 3 mg je 633-829 rubalja. i 2 mg – 453-562 rubalja.

• Online apoteke u Rusiji Rusija
• Online ljekarne u Ukrajini Ukrajina
• Online apoteke u Kazahstanu Kazahstan

ZdravCity

Amaryl tab. 1mg n30Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaryl tab. 3mg n30Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaryl tab. 3mg n90Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaryl m tab. p.p.o. 2mg+500mg n30Handock Pharmaceuticals Co. Ltd., Koreja

Amaryl tab. 4mg n90Sanofi-Aventis S.P.A.

Pharmacy Dialog

Amaril (tab. 2 mg br. 30)

Amaril (tableta 3 mg br. 30)

Amaril (tab. 4 mg br. 90)

Amaryl M (tab.p.pl/vol. 2mg+500mg br. 30)

Amaril (tableta 3 mg br. 90)

Jedan od najčešćih antidijabetičkih lijekova iz grupe sulfonilureje je Amaryl.

Zahvaljujući aktivnim i dodatnim komponentama, lijek pomaže u snižavanju koncentracije glukoze i učinkovito smanjuje težinu simptoma dijabetesa.

Antidijabetički lijek Amaryl je prihvaćen za oralnu primjenu. Općeprihvaćeno međunarodno ime lijeka je Amaryl. Lijek se proizvodi u Njemačkoj, a proizvodi ga Aventis Pharma Deutschland GmbH.

Lijek je dostupan u različitim pakiranjima ovisno o količini aktivne tvari:

• Amaril 1 mg;
• Amaril 2 mg;
• 3 mg amarila;
• Amaril 4 mg.

Veličine pakovanja mogu varirati, broj tableta u svakoj je od 30 do 120. Izgled lijeka također varira ovisno o koncentraciji glimepirida i metformina. Tablete sa 1 mg aktivnog sastojka su ružičaste, 2 mg zelene, 3 mg žute. Boja Amaryl 4 mg tableta je plava. Oblik tableta je ravan sa obe strane, ovalan. Tablete, bez obzira na koncentraciju aktivne komponente, imaju gravuru: "ff" i "NMK", što može pomoći u razlikovanju lažnog.

Pored standardnog lijeka, postoji kombinirani lijek - Amaryl m. Razlikuje se od Amaryla po svom sastavu. Osim glavne komponente glimepirida, lijek sadrži još jednu komponentu s hipoglikemijskim učinkom - metformin. Kombinirani proizvod dostupan je u samo dvije opcije doziranja:

1. Glimepirid (1 miligram), metformin (250 mg).
2. Glimepirid – 2 mg, metformin – 500 mg.

Amaryl M tablete izgledaju isto, čak i ako je doza glimepirida drugačija: oblik tableta je okrugao, ravan, a boja je bijela.

Glavna svojstva lijeka

Glavna aktivna komponenta lijeka, glimepirid (latinski naziv - Glimepiride), aktivno utječe na oslobađanje inzulina.

Zahvaljujući ovoj komponenti, lijek ima učinak na gušteraču.

Kada se hormon otpusti iz beta ćelija, dolazi do značajnog smanjenja nivoa šećera u krvi. Sličan mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem osjetljivosti beta stanica na djelovanje glukoze.

Osim glavne aktivne komponente, lijek sadrži sljedeće dodatne tvari:

• povidon;
• laktoza monohidrat;
• indigo karmin;
• magnezijum stearat;
• mikrokristalna celuloza.

Osim toga, lijek reguliše proizvodnju hormona pankreasa. Ovo se objašnjava interakcijom glimepirida i metformina s kalijevim kanalima na membrani beta ćelija. Vezanje aktivne komponente za proteine ​​reguliše aktivnost kanala, odnosno zatvaranje i otvaranje.

Amaril ima ekstrapankreasni učinak – poboljšava iskorištavanje inzulina u mišićima i masnom tkivu. To se događa kao rezultat blokiranja kalijevih kanala u ćelijskoj membrani i povećanog ulaska kalcija u ćelije. Ekstrapankreasni učinak uzrokuje smanjenje inzulinske rezistencije, ali ima i manji utjecaj na rad srca i krvnih žila.

Najveća koncentracija aktivne supstance postiže se čestom upotrebom. Na primjer, kada se uzima 4 mg glimepirida dnevno, najveća koncentracija se postiže za 2,5 sata.

Potpuna apsorpcija lijeka postiže se samo kada se uzima oralno. Konzumacija hrane donekle usporava proces apsorpcije lijeka, ali je ovaj učinak beznačajan. Eliminacija glimepirida se odvija kroz crijeva i bubrege.

Spisak indikacija i kontraindikacija za upotrebu

Nivo šećera

Amaryl ima sljedeće indikacije za upotrebu. Glavni je liječenje dijabetesa tipa 2. Uzimanje Amaryla je opravdano kako za pacijente kojima nisu potrebne injekcije inzulina, tako i za one kojima je inzulin indiciran za poboljšanje njihovog dobrobiti.

U liječenju dijabetesa Amaryl tablete se prvenstveno propisuju kao glavni lijek. Ali ako je metabolička kontrola nedovoljna (posebno ako je pacijentu propisana doza lijeka), Glimepirid se propisuje u kombinaciji s metforminom. Ovo omogućava značajno poboljšanu metaboličku kontrolu. Štaviše, rezultati su mnogo bolji u odnosu na one koji se postižu odvojenim lekovima.

Dobar učinak postignut kao rezultat kompleksne terapije primjenom Glimepirida i Metformina postao je razlogom za razvoj kompleksnog lijeka Amaryl M. Recept za ovaj lijek se izdaje ako je potrebno liječiti dijabetes melitus kompleksnim lijekovima, što je pogodno za pacijenata.

Hipoglikemijski lijek Amaryl mogu uzimati pacijenti kojima su potrebne redovne injekcije inzulina. Istovremeno se poboljšava i metabolička kontrola, ali se preporučuje smanjenje doze Glimepirida.

Kao i svaki lijek, lijek se ne može smatrati apsolutno sigurnim. Lijek Amaril ima kontraindikacije, a njihova lista je prilično velika.

Prije svega, preporučuje se oprez prilikom uzimanja lijeka u prvoj fazi liječenja: u tom periodu postoji rizik od naglog smanjenja razine glukoze. Ako s vremenom rizik od hipoglikemije ostane, preporučuje se promjena ili režima liječenja ili doze Amaryla. Također morate biti oprezni u slučaju nekih bolesti, nezdravog načina života ili neuravnotežene prehrane.

Glavne kontraindikacije za upotrebu Amaryla su sljedeće bolesti (ili tjelesna stanja):

1. Dijabetička koma ili prekoma.
2. Ketoacidoza.
3. Teške bolesti jetre i bubrega.
4. Netolerancija ili preosjetljivost na glavne ili dodatne komponente lijeka.
5. Rijetke bolesti koje su nasljedne (intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze itd.).
6. Trudnoća. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je promijeniti režim liječenja. Pacijent se prebacuje na injekcije inzulina;
7. Terapija insulinom se nastavlja tokom dojenja. Ako iz nekog razloga ovaj režim liječenja nije prikladan, pacijentu se propisuje Amaryl, ali se savjetuje da prekine dojenje.

Lijek nije propisan za liječenje dijabetes melitusa tipa I. Apsolutna kontraindikacija je djetinjstvo. Nema kliničkih podataka o podnošljivosti lijeka u djece.

Stoga se sigurniji analozi lijeka obično propisuju za liječenje dijabetesa kod djece.

Nuspojave od upotrebe proizvoda

Nuspojave se mogu javiti kao rezultat uzimanja Amaryla.

U nekim slučajevima postoji mogućnost kvarova u radu različitih organa i sistema tijela.

Na metaboličkoj strani uočene su hipoglikemijske reakcije. Obično se javljaju vrlo brzo, ali ih je izuzetno teško liječiti.

Neke tablete za dijabetes uzrokuju poremećaje centralnog nervnog sistema.

Oni koji uzimaju Amaryl također imaju slične simptome:

• vrtoglavica;
• pogoršanje pažnje;
• nedostatak koordinacije;
• sporija reakcija;
• pogoršanje sna;
• konfuzija ili gubitak svijesti;
• depresija;
• poremećaj govora;
• nervoza, anksioznost itd.

Uobičajene posljedice uzimanja lijeka uključuju poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta. Mogu se manifestovati kao bol u stomaku ili abdomenu, mučnina, dijareja, povraćanje i pojačana glad.

Učinci glimepirida mogu uzrokovati smanjenje razine glukoze, što može negativno utjecati na oči, što može oštetiti vid.

Lijek utječe na hematopoetske procese, što može stvoriti opasnost od promjena kao što su:

1. Anemija.
2. Trombocitopenija (različite težine).
3. Pancitopenija.

Standardne alergijske reakcije se javljaju rjeđe:

• osip;
• crvenilo kože;
• vaskulitis

Nakon uzimanja Amaryla, simptomi alergije su najčešće blagi i uz pravilan tretman brzo nestaju.

Ali izuzetno je važno započeti liječenje na vrijeme: opasnost od anafilaktičkog šoka ostaje.

Upute za upotrebu lijeka

Efikasno liječenje je nemoguće bez pridržavanja uputa za upotrebu Amaryla. Osnovno pravilo primjene je da se tableta nikada ne smije drobiti. Obavezno uzmite Amaryl 3 tabletu cijelu s puno vode kako biste je lakše progutali.

Optimalna doza Amaryla se izračunava individualno za pacijenta. Glavni parametar koji se uzima u obzir prilikom propisivanja lijeka je koncentracija glukoze u krvi. Propisuje se najniža moguća doza koja može pomoći u normalizaciji metaboličke kontrole. Osim razine glukoze, u uputama za upotrebu lijeka je naznačeno da je potrebno stalno praćenje ne samo razine glukoze, već i glikoziliranog hemoglobina.

Mogu postojati situacije kada je pacijent zaboravio uzeti Amaryl tablete na vrijeme. U takvim slučajevima, ne preporučuje se dopuna količine lijeka udvostručavanjem doze. Obično doza ostaje ista, propuštene tablete se ne zamjenjuju. Bolje je da se unapred posavetujete sa svojim lekarom šta da radite u takvim situacijama.

U prvoj fazi liječenja pacijentima se propisuje Amaryl 1 mg dnevno. S vremenom, ako je potrebno, dopušteno je postepeno povećanje doze lijeka za 1 mg, prvo na 6 mg dnevno, a zatim na 8 mg. Uz normalnu kontrolu bolesti, maksimalna doza ne prelazi 4 mg dnevno. Velika doza, preko 6 mg dnevno, rijetko proizvodi primjetna poboljšanja. U izuzetnim slučajevima propisuje se količina lijeka od 8 mg.

Interval između svakog povećanja doze određuje se stanjem pacijenta i efektivnošću uzete količine lijeka, ali ne smije biti kraći od 1-2 sedmice.

Lijek je potrebno uzimati nakon jela, jer u suprotnom može doći do hipoglikemije.

Kombinirani lijek Amaryl M treba uzimati po istom principu. Doziranje lijeka naznačeno na receptu podijeljeno je u 2 doze: ujutro i uveče ili se uzima u cijelosti odjednom. Najčešće se pacijentima preporučuje uzimanje Amaryla 2m + 500 mg.

Količina Amaryla za dijabetes kod starijih pacijenata odabire se s velikim oprezom, a liječenje se provodi uz stalno praćenje funkcije bubrega.

Dodatne informacije o lijeku

Prilikom propisivanja Amaryla ili Amaryla M, liječnik mora ne samo dati upute o pravilnoj upotrebi lijeka, već i upozoriti na moguće nuspojave. Posebnu pažnju treba obratiti na rizik od hipoglikemije, koji se može razviti ako pacijent zaboravi da jede odmah nakon uzimanja Amaryla. Da biste izbjegli hipoglikemiju, bolje je imati sa sobom komad šećera ili slatkiša.

Pored nivoa šećera i koncentracije glukoze u urinu, pacijent treba redovno proveravati rad bubrega i jetre.

Uobičajeno pitanje je da li je moguće piti alkohol tokom terapije Amarylom. Vrijedi zapamtiti da se alkohol obično loše podnosi tijekom liječenja dijabetesa i da se ne kombinira s većinom lijekova. Amaryl je jedan od njih. Posljedice uzimanja lijekova i alkohola u isto vrijeme mogu biti nepredvidive. U nekim slučajevima, djelotvornost lijeka postaje veća, au drugim se značajno smanjuje. Stoga, tokom liječenja morate ili odustati od alkohola i lijekova na bazi alkohola.

Što se tiče interakcije Amaryla s drugim lijekovima, sve također ovisi o vrsti lijeka. Uzimanje nekih lijekova poboljšava efikasnost Amaryla, dok drugi smanjuju efikasnost. Lista oba lijeka je prilično opsežna. Stoga, ako trebate uzimati druge lijekove, morate obavijestiti svog ljekara o dijagnozi i lijeku koji uzimate. U tom slučaju, liječnik će moći odabrati lijek koji neće imati značajan utjecaj na efikasnost Amaryla.

Ukoliko se jave bilo kakve nuspojave, trebate prestati uzimati lijek i posavjetovati se sa ljekarom.

Recenzije o lijeku

Tokom upotrebe Amaryla za dijabetes tipa 2, dobio sam pozitivne kritike od mnogih pacijenata. To potvrđuje činjenicu da se s pravilnom dozom lijek učinkovito bori protiv hiperglikemije.

Osim učinkovitosti, mnogi kupci su naveli različite boje tableta kao pozitivan kvalitet lijeka - to pomaže da se lijekovi ne pomiješaju s različitim dozama glimepirida.

Recenzije primljene za Amaryl potvrdile su ne samo njegovu učinkovitost, već i nuspojave navedene u uputama za Amaryl.

Najčešće, pacijenti koji uzimaju lijek pokazuju znakove hipoglikemije:

1. Slabost.
2. Tremor.
3. Drhtanje po cijelom tijelu.
4. Vrtoglavica.
5. Pojačan apetit.

To često dovodi do opasnosti od gubitka svijesti. Stoga oni koji uzimaju Amaryl moraju stalno sa sobom nositi hranu koja sadrži šećer (na primjer, slatkiše) kako bi, ako je potrebno, mogli brzo povećati razinu šećera i poboljšati svoje dobro. Međutim, prema liječnicima, promjene nivoa šećera ne ukazuju na neefikasnost lijeka. Ako se pojave takvi simptomi, dovoljno je prilagoditi dozu.

Čest problem za vozače koji su primorani da uzimaju lijekove za snižavanje glukoze je pogoršanje reakcije prilikom vožnje automobila. Slična nuspojava je navedena u uputama, na listi mogućih nuspojava. Smanjenje reakcije se objašnjava djelovanjem glimepirida na nervni sistem.

Među starijim pacijentima s dijabetesom, u recenzijama Amaryla, mnogi su primijetili još jednu negativnu točku: unatoč djelotvornosti kojom Amaryl smanjuje razinu šećera, cijena lijeka za dijabetes je previsoka, jer lijek može koštati više od nekih analoga, uključujući ruski. proizvodnja.

Cijena i analozi lijeka

Lijek Amaryl možete kupiti u običnoj gradskoj ljekarni, ali postoji jedno upozorenje: nije dostupan u slobodnoj prodaji. Kao i kod mnogih drugih antidijabetičkih lijekova, morat ćete priložiti recept za kupovinu Amaryla.

Još jedno popularno pitanje koje zanima mnoge dijabetičare je koliko košta lijek Amaryl. Cijena lijeka u ovom slučaju ovisit će o broju tableta u pakiranju i dozi lijeka. Tako, na primjer, paket lijeka za 30 tableta košta, ovisno o dozi, od 200 do 850 rubalja. Istovremeno, Amaryl 1 mg košta u prosjeku 230-280 rubalja, paket tableta Amaryl 2 mg košta 450-560 rubalja, 3 mg košta 630-830 rubalja. Najskuplje tablete Amaryl 4 mg 90 kom. – koštaju u prosjeku 870-1080 rubalja.

Lijek Amaryl M može se kupiti za 570-600 rubalja. Važno je uzeti u obzir da za ovu cijenu možete kupiti Amaryl 2 mg + 500 mg tablete. Manju dozu (1 mg + 250) je vrlo teško kupiti, jer je liječnici rjeđe prepisuju i, shodno tome, rjeđe ide u prodaju.

Postoji dosta lijekova sa sličnim djelovanjem. Najčešći analozi:

1. Glimepirid.
2. Gliclazide.
3. Diaformin.
4. Oltar.
5. Glucovance.

Na primjer, Amaryl se često zamjenjuje lijekom Gliclazide (mnn - Gliclazide). Takođe pripada grupi sulfonilureje. Lijek sadrži samo aktivnu tvar - gliklazid i dodatne komponente. Lijek djeluje na beta ćelije, poboljšavajući proizvodnju inzulina. Osim toga, lijek pomaže kod edema, jer poboljšava mikrocirkulaciju krvi, inhibira adheziju trombocita, čime se smanjuje rizik od tromboze i drugih komplikacija.

Stručnjak će vam reći koji su hipoglikemijski lijekovi najefikasniji u videu u ovom članku.

Lijek amaril (INN - glimepirid) je antihiperglikemijski lijek za oralnu primjenu iz njemačkog ogranka globalne farmaceutske korporacije Sanofi Aventis. Amaril stimuliše β-ćelije pankreasnih otočića pankreasa da proizvode više inzulina, što smanjuje razinu glukoze u krvi: lijek smanjuje prag osjetljivosti β-ćelija za djelovanje glukoze na njih. Prema podacima Instituta za zdravstvenu statistiku, oko 20 miliona dijabetičara u svijetu uzima derivate sulfonilureje - lijekove koji su standard u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 kada je nemoguće postići kompenzaciju bolesti korekcijom ishrane uz adekvatnu fizičku aktivnost. . Derivati ​​sulfonilureje dijele se na lijekove 1. i 2. generacije. Amaryl je predstavnik "novog vala" hipoglikemijskih lijekova. Ako Amaryl uporedimo s drugim predstavnikom derivata sulfonilureje 2. generacije, glibenklamidom (Maninil), tada je količina inzulina koji se oslobađa pod djelovanjem prvog manja, uz približno isto smanjenje koncentracije glukoze kao rezultat upotrebe oba lijeka. Ovo ukazuje da Amaryl ima neke prednosti, posebno njegovu sposobnost da senzibilizira tkiva na inzulin i prisutnost inzulinske mimetičke aktivnosti. Drugim riječima, amaril ima uporedivu efikasnost sa glibenklamidom kada se koristi u nižim dozama, ne izaziva hipoglikemijske reakcije, a također ima pozitivan učinak na metabolizam masti.

Amaryl je dostupan u obliku tableta. Učestalost njegovog davanja - jednom dnevno - je pogodna, posebno za starije osobe. Jer fluktuacije u koncentraciji glukoze u krvi povezane su s konzumacijom ugljikohidratne hrane. U cilju povećanja efikasnosti Amaryla i udobnosti pacijenata

Lijek je indiciran za upotrebu jednom dnevno prije glavnog obroka. U početnoj fazi upotrebe amaril, lijek se uzima u dozi od 1 mg. Ako se očekivani rezultat ne postigne, doza se sukcesivno povećava na 2, 3, 4, 6 i na kraju na 8 mg dok se ne postigne jasna kompenzacija hiperglikemije. Kao što pokazuje praksa, optimalna doza za veliku većinu pacijenata leži u rasponu od 1 do 6 mg. Još jedan ohrabrujući rezultat kliničkih studija je relativno odsustvo negativnih nuspojava pri kombinaciji amaril sa antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima i sulfonamidima. Posebnu liniju treba reći o antiaterogenom učinku amaril: lijek normalizira lipidni profil, smanjujući razinu ukupnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće.

Farmakologija

Oralni hipoglikemijski lijek je derivat sulfonilureje treće generacije.

Glimepirid smanjuje koncentraciju glukoze u krvi, uglavnom stimulirajući oslobađanje inzulina iz β-stanica pankreasa. Njegov učinak prvenstveno je povezan s poboljšanjem sposobnosti β-ćelija gušterače da odgovore na fiziološku stimulaciju glukozom. U usporedbi s glibenklamidom, glimepirid u malim dozama uzrokuje oslobađanje manje inzulina uz približno isto smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Ova činjenica ukazuje da glimepirid ima ekstrapankreasne hipoglikemijske efekte (povećana osjetljivost tkiva na inzulin i inzulinomimetički učinak).

Sekrecija insulina. Kao i sve druge sulfoniluree, glimepirid reguliše lučenje insulina kroz interakciju sa ATP-osetljivim kalijumskim kanalima na membranama β-ćelija. Za razliku od drugih derivata sulfonilureje, glimepirid se selektivno vezuje za protein molekulske težine od 65 kilodaltona koji se nalazi u membranama β-ćelija gušterače. Ova interakcija glimepirida sa svojim vezujućim proteinom reguliše otvaranje ili zatvaranje kalijumovih kanala osetljivih na ATP.

Glimepirid zatvara kalijumove kanale. Ovo uzrokuje depolarizaciju β-ćelija i dovodi do otvaranja naponsko osjetljivih kalcijumskih kanala i ulaska kalcija u ćeliju. Kao rezultat, povećanje intracelularne koncentracije kalcija aktivira izlučivanje inzulina putem egzocitoze.

Glimepirid se veže i oslobađa od veznog proteina mnogo brže i, shodno tome, češće od glibenklamida. Pretpostavlja se da ovo svojstvo visoke brzine razmene glimepirida sa proteinom koji se za njega vezuje određuje njegov izražen efekat senzibilizacije β-ćelija na glukozu i njihovu zaštitu od desenzibilizacije i preranog iscrpljivanja.

Učinak povećanja osjetljivosti tkiva na inzulin. Glimepirid pojačava efekte inzulina na uzimanje glukoze u perifernim tkivima.

Insulinomimetički efekat. Glimepirid ima slične učinke kao inzulin na unos glukoze u periferna tkiva i izlaz glukoze iz jetre.

Periferna tkiva apsorbuju glukozu transportujući je u mišićne ćelije i adipocite. Glimepirid direktno povećava broj transportnih molekula glukoze u plazma membranama mišićnih ćelija i adipocita. Povećanje unosa glukoze u ćelije dovodi do aktivacije glikozilfosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C. Kao rezultat, smanjuje se intracelularna koncentracija kalcija, što uzrokuje smanjenje aktivnosti protein kinaze A, što zauzvrat dovodi do stimulacije metabolizma glukoze. .

Glimepirid inhibira oslobađanje glukoze iz jetre povećanjem koncentracije fruktoza-2,6-bisfosfata, koji inhibira glukoneogenezu.

Utjecaj na agregaciju trombocita. Glimepirid smanjuje agregaciju trombocita in vitro i in vivo. Čini se da je ovaj učinak posljedica selektivne inhibicije COX, koji je odgovoran za stvaranje tromboksana A, važnog endogenog faktora agregacije trombocita.

Antiaterogeno dejstvo. Glimepirid pomaže u normalizaciji nivoa lipida, smanjuje nivo malonaldehida u krvi, što dovodi do značajnog smanjenja peroksidacije lipida. Kod životinja, glimepirid dovodi do značajnog smanjenja stvaranja aterosklerotskih plakova.

Smanjenje jačine oksidativnog stresa, koji je stalno prisutan kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Glimepirid povećava nivo endogenog α-tokoferola, aktivnost katalaze, glutation peroksidaze i superoksid dismutaze.

Kardiovaskularni efekti. Sulfonilureje takođe utiču na kardiovaskularni sistem kroz kalijumove kanale osetljive na ATP. U poređenju sa tradicionalnim derivatima sulfonilureje, glimepirid ima značajno manji efekat na kardiovaskularni sistem, što se može objasniti specifičnom prirodom njegove interakcije sa proteinom kalijumovog kanala osetljivog na ATP koji se za njega vezuje.

Kod zdravih dobrovoljaca, minimalna efektivna doza glimepirida je 0,6 mg. Učinak glimepirida ovisi o dozi i ponovljiv. Fiziološki odgovor na fizičku aktivnost (smanjenje lučenja inzulina) je očuvan pri uzimanju glimepirida.

Nema značajnih razlika u dejstvu u zavisnosti od toga da li je lek uzet 30 minuta pre jela ili neposredno pre jela. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, dovoljna metabolička kontrola može se postići unutar 24 sata jednom dozom lijeka. Štaviše, u kliničkoj studiji, 12 od 16 pacijenata sa zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 4-79 ml/min) takođe je postiglo dovoljnu metaboličku kontrolu.

Kombinovana terapija sa metforminom. Kod pacijenata sa nedovoljnom metaboličkom kontrolom pri korišćenju maksimalne doze glimepirida, može se započeti kombinovana terapija glimepiridom i metforminom. Dvije studije su pokazale poboljšanu metaboličku kontrolu uz kombiniranu terapiju u usporedbi s bilo kojim lijekom samim.

Kombinovana terapija sa insulinom. Kod pacijenata sa nedovoljnom metaboličkom kontrolom dok uzimaju maksimalne doze glimepirida, može se započeti istovremena terapija insulinom. Dvije studije su otkrile da je ova kombinacija postigla isto poboljšanje u metaboličkoj kontroli kao i sam inzulin. Međutim, kombinirana terapija zahtijeva nižu dozu inzulina.

Farmakokinetika

Upoređujući podatke dobijene jednokratnom i višestrukom (jednom dnevno) primjenom glimepirida, nisu otkrivene značajne razlike u farmakokinetičkim parametrima, a njihova varijabilnost među različitim pacijentima je bila vrlo mala. Nema značajnije akumulacije lijeka.

Usisavanje

Ponovljenom oralnom primjenom lijeka u dnevnoj dozi od 4 mg, Cmax u krvnom serumu se postiže za otprilike 2,5 sata i iznosi 309 ng/ml. Postoji linearna veza između doze i Cmax glimepirida u krvnoj plazmi, kao i između doze i AUC. Kada se uzima oralno, bioraspoloživost glimepirida je 100%. Unos hrane nema značajan uticaj na apsorpciju, osim blagog usporavanja njene brzine.

Distribucija

Glimepirid karakteriše veoma nizak Vd (oko 8,8 l), približno jednak Vd albumina, visok stepen vezivanja za proteine ​​plazme (više od 99%) i nizak klirens (oko 48 ml/min).

Glimepirid se izlučuje u majčino mlijeko i prodire kroz placentnu barijeru.

Metabolizam

Glimepirid se metabolizira u jetri (uglavnom uz učešće izoenzima CYP2C9) sa stvaranjem 2 metabolita - hidroksiliranih i karboksiliranih derivata, koji se nalaze u urinu i fecesu.

Odstranjivanje

T1/2 pri koncentracijama lijeka u plazmi u serumu koji odgovaraju višestrukim režimima doziranja je otprilike 5-8 sati Nakon uzimanja glimepirida u visokim dozama, T1/2 se neznatno povećava.

Nakon jedne oralne doze, 58% glimepirida izlučuje se bubrezima, a 35% kroz crijeva. Nepromijenjena aktivna tvar se ne otkriva u urinu.

T1/2 hidroksiliranih i karboksiliranih metabolita glimepirida bio je oko 3-5 sati i 5-6 sati, respektivno.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Farmakokinetički parametri su slični kod pacijenata različitog spola i različitih starosnih grupa.

Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (sa niskim klirensom kreatinina) postoji tendencija povećanja klirensa glimepirida i smanjenja srednjih serumskih koncentracija, što je vjerovatno zbog brže eliminacije lijeka zbog njegovog nižeg vezivanja za proteine. Dakle, kod ove kategorije pacijenata ne postoji dodatni rizik od akumulacije glimepirida.

Obrazac za oslobađanje

Tablete su ružičaste, duguljaste, ravne, sa urezima sa obe strane, sa ugraviranim "NMK" i stilizovanim "h" sa obe strane.

Pomoćne supstance: laktoza monohidrat - 68,975 mg, natrijum karboksimetil skrob (tip A) - 4 mg, povidon 25 000 - 0,5 mg, mikrokristalna celuloza - 10 mg, magnezijum stearat - 0,5 mg, crvena boja gvožđe oksid.10722) -5

15 kom. - blisteri (2) - kartonska pakovanja.
15 kom. - blisteri (4) - kartonska pakovanja.
15 kom. - blisteri (6) - kartonska pakovanja.
15 kom. - blisteri (8) - kartonska pakovanja.

Doziranje

U pravilu, doza Amaryla ® je određena ciljanom koncentracijom glukoze u krvi. Lijek treba koristiti u minimalnoj dozi dovoljnoj da se postigne neophodna metabolička kontrola.

Tokom liječenja Amarylom ® potrebno je redovno određivati ​​razinu glukoze u krvi. Pored toga, preporučuje se redovno praćenje nivoa glikoziliranog hemoglobina.

Prekršaji u uzimanju lijeka, na primjer, propuštanje doze, ne smiju se nadoknađivati ​​naknadnom primjenom lijeka u višoj dozi.

Ljekar treba unaprijed uputiti pacijenta o radnjama koje treba poduzeti u slučaju grešaka u uzimanju lijeka Amaryl® (posebno kada se propusti doza ili preskoči obrok), ili u situacijama kada nije moguće uzeti lijek lijek.

Amaryl® tablete treba uzimati cijele, bez žvakanja, sa dovoljnom količinom tečnosti (oko 1/2 šolje). Ako je potrebno, Amaryl® tablete se mogu podijeliti po dužini na dva jednaka dijela.

Početna doza Amaryla ® je 1 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza se može postepeno povećavati (u intervalima od 1-2 sedmice) uz redovno praćenje glukoze u krvi i to sljedećim redoslijedom: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) po danu .

Kod pacijenata s dobro kontroliranim dijabetesom mellitusom tipa 2 dnevna doza lijeka je obično 1-4 mg. Dnevna doza veća od 6 mg je efikasnija samo kod malog broja pacijenata.

Doktor određuje vrijeme uzimanja lijeka Amaryl® i raspodjelu doza tijekom dana, uzimajući u obzir način života pacijenta (vrijeme obroka, količinu fizičke aktivnosti). Dnevna doza se propisuje u 1 dozi, obično neposredno prije punog doručka ili, ako dnevna doza nije uzeta, neposredno prije prvog glavnog obroka. Veoma je važno da ne preskačete obroke nakon uzimanja Amaryl® tableta.

Jer Poboljšana metabolička kontrola povezana je s povećanom osjetljivošću na inzulin, a potreba za glimepiridom može se smanjiti tijekom liječenja. Kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije, potrebno je odmah smanjiti dozu ili prestati uzimati lijek Amaryl®.

Stanja koja također mogu zahtijevati prilagođavanje doze glimepirida:

• gubitak težine;
• promjene načina života (promjene u ishrani, vremenu obroka, količini fizičke aktivnosti);
• pojava drugih faktora koji dovode do predispozicije za razvoj hipoglikemije ili hiperglikemije.

Liječenje glimepiridom je obično dugotrajno.

Prebacivanje pacijenta s uzimanja drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka na uzimanje Amaryla ®

Ne postoji tačan odnos između doza Amaryla ® i drugih oralnih hipoglikemijskih lijekova. Prilikom prelaska s takvih lijekova na Amaryl ® , preporučena početna dnevna doza potonjeg je 1 mg (čak i ako je pacijent prebačen na Amaryl ® sa maksimalne doze drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka). Svako povećanje doze treba vršiti u fazama, uzimajući u obzir odgovor na glimepirid u skladu s gore navedenim preporukama. Potrebno je uzeti u obzir intenzitet i trajanje dejstva prethodnog hipoglikemijskog sredstva. Prekid liječenja može biti neophodan kako bi se izbjegli dodatni efekti koji povećavaju rizik od hipoglikemije.

Koristiti u kombinaciji sa metforminom

Kod pacijenata sa neadekvatno kontrolisanim dijabetes melitusom koji uzimaju glimepirid ili metformin u maksimalnim dnevnim dozama, može se započeti liječenje kombinacijom ova dva lijeka. U tom slučaju nastavlja se prethodno liječenje glimepiridom ili metforminom u istim dozama, a dodatna primjena metformina ili glimepirida se započinje s niskom dozom, koja se zatim titrira ovisno o ciljnom nivou metaboličke kontrole, do maksimalne dnevne doza. Kombinovanu terapiju treba započeti pod strogim medicinskim nadzorom.

Koristiti u kombinaciji sa insulinom

Pacijentima sa slabo kontroliranim dijabetesom, inzulin se može propisati istovremeno kada uzimaju glimepirid u maksimalnoj dnevnoj dozi. U tom slučaju posljednja doza glimepirida koja je propisana pacijentu ostaje nepromijenjena. U tom slučaju liječenje inzulinom počinje s niskim dozama, koje se postupno povećavaju pod kontrolom koncentracije glukoze u krvi. Kombinirano liječenje se provodi pod strogim medicinskim nadzorom.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega mogu biti osjetljiviji na hipoglikemijski učinak glimepirida. Podaci o upotrebi Amaryla ® kod pacijenata sa zatajenjem bubrega su ograničeni.

Podaci o upotrebi Amaryla ® kod pacijenata sa zatajenjem jetre su ograničeni.

Predoziranje

Simptomi: u slučaju akutnog predoziranja, kao i dugotrajnog liječenja glimepiridom u pretjerano visokim dozama, može se razviti teška po život opasna hipoglikemija.

Liječenje: Hipoglikemija se gotovo uvijek može brzo poništiti trenutnim unosom ugljikohidrata (glukoze ili komadića šećera, slatkog voćnog soka ili čaja). S tim u vezi, pacijent uvijek treba sa sobom imati najmanje 20 g glukoze (4 komada šećera). Zaslađivači su neefikasni u liječenju hipoglikemije.

Dok doktor ne odluči da je pacijent van životne opasnosti, pacijentu je potrebno pažljivo medicinsko praćenje. Treba imati na umu da se hipoglikemija može ponoviti nakon početne obnove koncentracije glukoze u krvi.

Ukoliko se pacijent koji boluje od dijabetesa liječe kod različitih ljekara (na primjer, tokom boravka u bolnici nakon nesreće, kada je bolestan vikendom), mora ih obavijestiti o svojoj bolesti i prethodnom liječenju.

Ponekad može biti potrebno hospitalizirati pacijenta, čak i samo kao mjera opreza. Značajno predoziranje i teške reakcije s manifestacijama kao što su gubitak svijesti ili druga ozbiljna neurološka oštećenja su hitna medicinska stanja i zahtijevaju hitno liječenje i hospitalizaciju.

U slučaju gubitka svijesti potrebno je intravenozno primijeniti koncentrovani rastvor dekstroze (glukoze) (za odrasle, počevši od 40 ml 20% rastvora). Alternativno, odrasli mogu davati glukagon intravenozno, supkutano ili intramuskularno, na primjer, u dozi od 0,5-1 mg.

Prilikom liječenja hipoglikemije uzrokovane slučajnim gutanjem Amaryl®-a kod dojenčadi ili male djece, dozu dekstroze treba pažljivo prilagoditi kako bi se izbjegla mogućnost opasne hiperglikemije; primjenu dekstroze treba provoditi uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi.

U slučaju predoziranja Amarylom ® može biti potrebno ispiranje želuca i aktivni ugalj.

Nakon brzog obnavljanja koncentracije glukoze u krvi, neophodno je provesti intravensku infuziju otopine dekstroze u nižoj koncentraciji kako bi se spriječio ponovni početak hipoglikemije. Koncentraciju glukoze u krvi kod takvih pacijenata treba kontinuirano pratiti tokom perioda od 24 sata. U teškim slučajevima s produženom hipoglikemijom, rizik od niske razine glukoze u krvi može trajati nekoliko dana.

Čim se otkrije predoziranje, morate odmah obavijestiti svog ljekara.

Interakcija

Glimepirid se metabolizira uz sudjelovanje izoenzima CYP2C9, što treba uzeti u obzir kada se lijek koristi istovremeno s induktorima (na primjer, rifampicinom) ili inhibitorima (na primjer, flukonazolom) CYP2C9.

Potenciranje hipoglikemijskog učinka i, u nekim slučajevima, povezani mogući razvoj hipoglikemije može se primijetiti kada se Amaryl ® kombinira s jednim od sljedećih lijekova: inzulinom, drugim oralnim hipoglikemijskim agensima, ACE inhibitorima, anaboličkim steroidima i muškim polnim hormonima, hloramfenikolom , derivati ​​kumarina, ciklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibrati, fluoksetin, gvanetidin, ifosfamid, MAO inhibitori, flukonazol, PAS, pentoksifilin (visoke parenteralne doze), fenilbutazonekvin, fenilbutazonebuloid, salicilati, sulfinpirazon, laritromicin, sulfonamidi, tetraciklini, tritokvalin, trofosfamid.

Smanjenje hipoglikemijskog učinka i povezano povećanje koncentracije glukoze u krvi moguće je u kombinaciji s jednim od sljedećih lijekova: acetazolamid, barbiturati, kortikosteroidi, diazoksid, diuretici, simpatomimetici (uključujući epinefrin), glukagon, laksativi (uz dugotrajnu primjenu). upotreba ), nikotinska kiselina (u visokim dozama), estrogeni i gestageni, fenotiazini, fenitoin, rifampicin, tiroidni hormoni koji sadrže jod.

Blokatori histaminskih H2 receptora, beta-blokatori, klonidin i rezerpin mogu poboljšati i smanjiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Pod uticajem simpatolitika kao što su beta-blokatori, klonidin, gvanetidin i rezerpin, znaci adrenergičke kontraregulacije kao odgovor na hipoglikemiju mogu biti smanjeni ili izostati.

Tokom uzimanja glimepirida, efekat derivata kumarina može biti pojačan ili oslabljen.

Pojedinačna ili hronična konzumacija alkohola može pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Sekvestranti žučne kiseline: Colesevelam se vezuje za glimepirid i smanjuje apsorpciju glimepirida iz gastrointestinalnog trakta. Kada se glimepirid primjenjuje najmanje 4 sata prije oralne primjene kolesevelama, nije uočena interakcija. Stoga, glimepirid treba uzeti najmanje 4 sata prije uzimanja kolesevelama.

Nuspojave

Sa metaboličke strane: moguća je hipoglikemija, koja, kao i kod upotrebe drugih derivata sulfonilureje, može biti produžena. Simptomi hipoglikemije - glavobolja, glad, mučnina, povraćanje, umor, pospanost, poremećaji sna, anksioznost, agresivnost, smanjena koncentracija, budnost i brzina reakcije, depresija, konfuzija, poremećaji govora, afazija, smetnje vida, tremor, pareze, senzorne smetnje, vrtoglavica, gubitak samokontrole, delirijum, cerebralni grčevi, pospanost ili gubitak svesti do kome, plitko disanje, bradikardija. Osim toga, mogu se pojaviti manifestacije adrenergičke kontraregulacije kao odgovor na hipoglikemiju, kao što je pojava hladnog ljepljivog znoja, anksioznost, tahikardija, hipertenzija, angina pektoris, palpitacije i srčane aritmije. Klinička slika teške hipoglikemije može ličiti na moždani udar. Simptomi hipoglikemije gotovo uvijek nestaju nakon što se ispravi.

Sa strane organa vida: moguće je prolazno oštećenje vida (posebno na početku liječenja), uzrokovano promjenama koncentracije glukoze u krvi. Njihov uzrok je privremena promjena otoka sočiva, ovisno o koncentraciji glukoze u krvi, a zbog toga i promjena indeksa prelamanja sočiva.

Sa strane probavnog sistema: rijetko - mučnina, povraćanje, osjećaj težine ili punoće u epigastrijumu, bol u abdomenu, dijareja; u nekim slučajevima - hepatitis, povećana aktivnost jetrenih enzima i/ili kolestaza i žutica, koji mogu napredovati do zatajenja jetre opasnog po život, ali se mogu poništiti kada se lijek prekine.

Iz hematopoetskog sistema: rijetko - trombocitopenija; u nekim slučajevima - leukopenija, hemolitička anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza i pancitopenija. Prijavljeni su slučajevi teške trombocitopenije sa brojem trombocita tokom postmarketinške upotrebe lijeka.<10 000/мкл и тромбоцитопенической пурпуре (частота неизвестна).

Alergijske reakcije: rijetko - alergijske i pseudoalergijske reakcije, kao što su svrab, urtikarija, osip na koži. Takve reakcije su gotovo uvijek blage, ali se mogu razviti u teške reakcije s kratkim dahom, naglim padom krvnog tlaka, koje ponekad napreduju u anafilaktički šok; u nekim slučajevima - alergijski vaskulitis.

Ostalo: u nekim slučajevima - hiponatremija, fotosenzitivnost.

Ako se pojave simptomi koprivnjače, odmah se obratite ljekaru.

Indikacije

Dijabetes melitus tipa 2 (kao monoterapija ili kao dio kombinovane terapije metforminom ili inzulinom).

Kontraindikacije

• dijabetes melitus tipa 1;
• dijabetička ketoacidoza, dijabetička prekoma i koma;
• teška disfunkcija jetre (nedostatak kliničkog iskustva);
• teška disfunkcija bubrega, uklj. pacijenti na hemodijalizi (nedostatak kliničkog iskustva);
• trudnoća;
• laktacija (dojenje);
• dob djece (nedostatak kliničkog iskustva);
• rijetke nasljedne bolesti kao što su netolerancija galaktoze, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• preosjetljivost na komponente lijeka;
• preosjetljivost na druge derivate sulfonilureje i sulfonamide (rizik od razvoja reakcija preosjetljivosti).

Lijek treba koristiti s oprezom u prvim sedmicama liječenja (povećan rizik od hipoglikemije); ako postoje faktori rizika za razvoj hipoglikemije (može biti potrebno prilagođavanje doze glimepirida ili cjelokupne terapije); za interkurentne bolesti tokom lečenja ili kod promene načina života pacijenata (promena ishrane i vremena obroka, povećanje ili smanjenje fizičke aktivnosti); s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze; u slučajevima poremećene apsorpcije hrane i lijekova iz gastrointestinalnog trakta (crijevna opstrukcija, crijevna pareza).

Karakteristike primjene

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Amaryl ® je kontraindiciran za upotrebu tokom trudnoće. U slučaju planirane trudnoće ili ako dođe do trudnoće, ženu treba prebaciti na terapiju insulinom.

Utvrđeno je da se glimepirid izlučuje u majčino mlijeko. Tokom dojenja, ženu treba prebaciti na inzulin ili prekinuti dojenje.

Koristi se za disfunkciju jetre

Upotreba je kontraindicirana kod teške disfunkcije jetre.

Koristiti kod oštećenja bubrega

Kontraindicirano za upotrebu kod teškog oštećenja bubrega (uključujući pacijente na hemodijalizi);

Upotreba kod dece

Kontraindicirano kod djece.

specialne instrukcije

U specifičnim kliničkim stresnim stanjima, kao što su traume, operacije, infekcije i febrilna groznica, metabolička kontrola se može pogoršati kod pacijenata sa dijabetesom, tako da može biti neophodno privremeno prelazak na terapiju insulinom da bi se održala adekvatna metabolička kontrola.

U prvim sedmicama liječenja može se povećati rizik od hipoglikemije, što zahtijeva posebno pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Faktori koji doprinose riziku od razvoja hipoglikemije uključuju:

• nevoljnost ili nesposobnost pacijenta (češće uočeno kod starijih pacijenata) da sarađuje sa doktorom;
• pothranjenost, neredovno jedenje ili preskakanje obroka;
• promjena prehrane;
• konzumiranje alkohola, posebno u kombinaciji sa preskakanjem obroka;
• teška disfunkcija bubrega;
• teška disfunkcija jetre (kod pacijenata s teškom disfunkcijom jetre indiciran je prijelaz na inzulinsku terapiju, barem dok se ne postigne metabolička kontrola);
• predoziranje glimepirida;
• neki dekompenzirani endokrini poremećaji koji narušavaju metabolizam ugljikohidrata ili adrenergičku kontraregulaciju kao odgovor na hipoglikemiju (na primjer, neki poremećaji štitne žlijezde i prednje hipofize, insuficijencija nadbubrežne žlijezde);
• istovremena upotreba određenih lijekova;
• uzimanje glimepirida u nedostatku indikacija za njegovu primjenu.

Liječenje derivatima sulfonilureje, koji uključuju glimepirid, može dovesti do razvoja hemolitičke anemije, stoga je kod pacijenata s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze potrebna posebna pažnja pri propisivanju glimepirida derivate sulfonilureje.

Ako su prisutni gore navedeni faktori rizika za hipoglikemiju, kao i ako se u toku liječenja jave interkurentne bolesti ili promjene u životnom stilu pacijenta, može biti potrebno prilagođavanje doze glimepirida ili cjelokupne terapije.

Simptomi hipoglikemije, koji su rezultat adrenergičke kontraregulacije organizma kao odgovora na hipoglikemiju, mogu biti blagi ili izostati kada se hipoglikemija postepeno razvija, kod starijih pacijenata, kod pacijenata s poremećajima autonomnog nervnog sistema ili kod pacijenata koji primaju beta-blokatore, klonidin, rezerpin, gvanetidin i drugi simpatolitici.

Hipoglikemija se može brzo poništiti trenutnim davanjem brzo probavljivih ugljikohidrata (glukoze ili saharoze). Kao i kod drugih sulfonilurea, uprkos početnom uspešnom ublažavanju hipoglikemije, hipoglikemija se može ponoviti. Stoga pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom. U slučaju teške hipoglikemije dodatno je potrebno hitno liječenje i medicinski nadzor, au nekim slučajevima i hospitalizacija pacijenta.

Za vrijeme liječenja glimepiridom potrebno je redovno praćenje funkcije jetre i uzoraka periferne krvi (posebno broja leukocita i trombocita).

Nuspojave kao što su teška hipoglikemija, ozbiljne promjene u krvnoj slici, teške alergijske reakcije, zatajenje jetre mogu biti opasne po život, stoga u slučaju takvih reakcija pacijent treba odmah o njima obavijestiti ljekara, prestati uzimati lijek i nemojte nastaviti sa uzimanjem bez preporuke lekara.

Upotreba u pedijatriji

Nema podataka o dugoročnoj efikasnosti i bezbednosti leka kod dece.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Na početku liječenja, nakon promjene liječenja ili kod neredovnog uzimanja glimepirida, može se primijetiti smanjenje koncentracije i brzine psihomotornih reakcija zbog hipo- ili hiperglikemije. Ovo može negativno uticati na sposobnost upravljanja vozilima ili rukovanja različitim mašinama i mehanizmima.