Rentgenske metode Istraživanja se zasnivaju na sposobnosti rendgenskih zraka da prodru u organe i tkiva ljudskog tijela.

rendgenski snimak– metoda transiluminacije, pregled organa koji se proučava iza posebnog rendgenskog ekrana.

Radiografija– metoda dobijanja slika, neophodna za dokumentovanje dijagnoze bolesti, za praćenje funkcionalnog stanja pacijenta.

Guste tkanine blokiraju zrake u različitom stepenu. Koštano i parenhimsko tkivo su u stanju da blokiraju rendgenske zrake i stoga ne zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta. Da bi se dobili pouzdaniji podaci o unutrašnjoj strukturi organa, koristi se metoda kontrastnog istraživanja koja određuje "vidljivost" ovih organa. Metoda se temelji na uvođenju posebnih tvari u organe koji blokiraju rendgenske zrake.

Kao kontrastna sredstva za rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta (želudac i dvanaestopalačno crijevo, crijeva), za rendgenski pregled bubrega i mokraćnih puteva, žučne kese i žučnih puteva koriste se kontrastna sredstva joda; korišteno.

Jodirana kontrastna sredstva najčešće se daju intravenozno. 1-2 dana prije studije, medicinska sestra treba testirati toleranciju pacijenta na kontrastno sredstvo. Da bi se to postiglo, 1 ml kontrastnog sredstva se ubrizgava vrlo polako intravenozno i ​​pacijentova reakcija se promatra tijekom dana. Ako se javi svrab, curenje iz nosa, urtikarija, tahikardija, slabost ili nizak krvni pritisak, upotreba radiokontrasta je kontraindicirana!

Fluorografija– fotografija velikog kadra sa rendgenskog ekrana na mali fotografski film. Metoda se koristi za masovna istraživanja stanovništva.

Tomografija– dobijanje slika pojedinih slojeva proučavanog područja: pluća, bubrega, mozga, kostiju. Kompjuterska tomografija se koristi za dobijanje sloj-po-slojnih slika tkiva koje se ispituje.

Rendgen organa grudnog koša

Ciljevi istraživanja:

1. Dijagnostika oboljenja organa grudnog koša (upalne, tumorske i sistemske bolesti, srčane mane i krupni sudovi, pluća, pleura.).

2. Praćenje liječenja bolesti.

Ciljevi treninga:

Priprema:

5. Saznajte može li pacijent izdržati vrijeme potrebno za studiju i zadržati dah.

6. Odrediti način transporta.

7. Pacijent treba sa sobom imati uputnicu, ambulantnu karticu ili anamnezu. Ako ste ranije imali preglede pluća, uzmite rezultate (slike).

8. Pregled se vrši na pacijentu, golom do pojasa (moguća je lagana majica bez rendgenoprovidnih kopči).

Fluoroskopija i radiografija jednjaka, želuca i duodenuma

Svrha studije je procjena rendgenske anatomije i funkcije jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva:

Identifikacija strukturnih karakteristika, razvojnih defekata, odnosa prema okolnim tkivima;

Utvrđivanje poremećene motoričke funkcije ovih organa;

Detekcija submukoznih i infiltrirajućih tumora.

Ciljevi treninga:

1. Pružiti priliku za sprovođenje istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Priprema:

1.Objasniti pacijentu suštinu studije i pravila pripreme za nju.

2. Dobijte pristanak pacijenta za nadolazeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno u ambulantnim uslovima.

5. 2-3 dana prije studije, iz ishrane pacijenta se isključuju namirnice koje izazivaju nadutost (nastanak plinova): raženi hljeb, sirovo povrće, voće, mlijeko, mahunarke itd.

6. Večera prethodne noći treba da bude najkasnije do 19.00

7. Uveče prije i ujutro, najkasnije 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje.

8.. Studija se radi na prazan želudac, nema potrebe za pićem, pušenjem, uzimanjem lijekova.

9. Prilikom pregleda sa kontrastnim sredstvom (barijum za rendgenske studije), saznati istoriju alergije; sposobnost gutanja kontrasta.

10. Uklonite uklonjive proteze.

11. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

12.. Oslobodite se uske odjeće i odjeće sa radionepropusnim zatvaračima.

Napomena. Slani laksativ se ne može davati umjesto klistiranja, jer povećava stvaranje plinova.

Pacijentu se ostavlja doručak na odjelu.

Nakon pregleda, anamneza se vraća na odjel.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Pojava nelagode, bola tokom pregleda i/ili pripreme za njega.

2. Nemogućnost gutanja barijuma zbog poremećenog refleksa gutanja.

Potencijal:

1. Rizik od razvoja bolova zbog grčeva jednjaka i želuca uzrokovanih samim zahvatom (posebno kod starijih osoba) i nadimanjem želuca.

2. Rizik od povraćanja.

3. Rizik od razvoja alergijske reakcije.

rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija)

Rendgenski pregled debelog crijeva provodi se nakon unošenja suspenzije barija u debelo crijevo klistirom.

Ciljevi istraživanja:

1. određivanje oblika, položaja, stanja sluzokože, tonusa i peristaltike različitih dijelova debelog crijeva.

2. Identifikacija razvojnih defekata i patoloških promjena (polipi, tumori, divertikuli, crijevna opstrukcija).

Ciljevi treninga:

1. Pružiti priliku za sprovođenje istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Priprema:

1.Objasniti pacijentu suštinu studije i pravila pripreme za nju.

2. Dobijte pristanak pacijenta za nadolazeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno u ambulantnim uslovima.

5.Za tri dana prije studije, dijeta bez šljake (vidi Dodatak za sastav dijete).

6 Po preporuci lekara - tri dana pre testa uzimati enzime i aktivni ugalj, infuziju kamilice 1/3 šolje tri puta dnevno.

7.Dan ranije istraživanje poslednjeg obroka u 14 - 15 sati.

U ovom slučaju, unos tekućine nije ograničen (možete piti juhu, žele, kompot i tako dalje). Izbjegavajte mliječne proizvode!

8. Dan prije studije uzmite laksative – oralno ili rektalno.

9. U 22:00 potrebno je uraditi dvije klistire za čišćenje od po 1,5 - 2 litre. Ako nakon drugog klistiriranja vode za ispiranje postanu obojene, uradite još jedan klistir. Temperatura vode ne bi trebalo da bude viša od 20 - 22 0 C (sobna temperatura; pri ulivanju voda treba da bude hladna).

10.Ujutro na dan studija potrebno je uraditi još dva klistira 3 sata prije irigoskopije (ako ima prljave vode za ispiranje, ponovite klistir kako biste dobili čistu vodu za ispiranje).

11. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke sa prethodne kolonoskopije, irigoskopije, ako se radi.

12. Pacijenti stariji od 30 godina ne bi trebalo da imaju EKG stariju od nedelju dana.

13. Ako pacijent ne može tako dugo da ne jede (bolesnici sa šećernom bolešću itd.), onda ujutro, na dan ispitivanja, možete pojesti komad mesa ili drugi visokoproteinski doručak.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Nemogućnost pridržavanja dijete.

2. Nemogućnost zauzimanja određene pozicije.

3. Nedovoljna priprema zbog višednevne konstipacije, nepoštovanje temperature vode u klistir, zapremine vode i broja klistira.

Potencijal:

1. Rizik od bolova zbog crijevnog spazma uzrokovanog samim zahvatom i/ili pripremom za njega.

2. Rizik od srčanih i respiratornih problema.

3. Rizik od dobijanja nepouzdanih rezultata zbog nedovoljne pripreme i nemogućnosti davanja kontrastne klistirke.

Mogućnost pripreme bez klistiranja

Metoda se zasniva na dejstvu osmotski aktivne supstance na pokretljivost debelog creva i izlučivanje fecesa zajedno sa popijenim rastvorom.

Redoslijed postupka:

1. Jedno pakovanje Fortransa rastvoriti u jednom litru proključale vode.

2. Tokom ovog pregleda, da biste potpuno očistili crijeva, morate uzeti 3 litre vodenog rastvora lijeka Fortrans.

3. Ako se pregled radi ujutro, onda se pripremljeni rastvor Fortransa uzima uoči pregleda, 1 čaša svakih 15 minuta (1 litar na sat) od 16 do 19 sati. Djelovanje lijeka na crijeva traje do 21 sat.

4. Noć prije 18:00 možete imati laganu večeru. Tečnost nije ograničena.

Oralna holecistografija

Proučavanje žučne kese i bilijarnog trakta temelji se na sposobnosti jetre da uhvati i akumulira jodirane kontrastne tvari, a zatim ih izluči u žuč kroz žučnu kesu i bilijarni trakt. Ovo vam omogućava da dobijete sliku žučnih kanala. Na dan pregleda pacijentu se daje koleretski doručak u rendgen sali, a nakon 30-45 minuta snima se serija slika.

Ciljevi istraživanja:

1.Procjena lokacije i funkcije žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva.

2. Otkrivanje malformacija i patoloških promjena (prisustvo žučnih kamenaca, tumora)

Ciljevi treninga:

1. Pružiti priliku za sprovođenje istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Priprema:

1.Objasniti pacijentu suštinu studije i pravila pripreme za nju.

2. Dobijte pristanak pacijenta za nadolazeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno u ambulantnim uslovima.

5. Saznajte da li ste alergični na kontrastno sredstvo.

dan ranije:

6. Prilikom pregleda obratite pažnju na kožu i sluzokože ako postoji žutica, recite svom lekaru.

7.Pratite dijetu bez šljake tri dana prije studije

8. Po preporuci lekara, tri dana pre testa uzimati enzime i aktivni ugalj.

9. Noć ranije - lagana večera najkasnije do 19:00.

10. 12 sati prije studije - uzimajte kontrastni lijek oralno 1 sat u redovnim intervalima, isperite ga slatkim čajem. (kontrastno sredstvo se izračunava na osnovu tjelesne težine pacijenta). Maksimalna koncentracija lijeka u žučnoj kesi je 15-17 sati nakon uzimanja.

11. Noć prije i 2 sata prije studije pacijentu se daje klistir za čišćenje

Na dan studija:

12. Ujutro na prazan želudac dolazite u RTG salu; Ne možete uzimati lijekove niti pušiti.

13. Sa sobom ponesite 2 sirova jaja ili 200 g pavlake i doručak (čaj, sendvič).

14. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantnu kartu/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Nemogućnost izvođenja zahvata zbog pojave žutice (direktni bilirubin upija kontrastno sredstvo).

Potencijal:

Rizik od alergijske reakcije.

2. Rizik od razvoja žučnih kolika pri uzimanju koleretskih lijekova (pavlaka, žumanca).

Upotreba rendgenskih zraka u dijagnostičke svrhe temelji se na njihovoj sposobnosti da prodru u tkivo. Ova sposobnost zavisi od gustine organa i tkiva, njihove debljine i hemijskog sastava. Zbog toga je propusnost R-zraka različita i stvara različite gustine senki na ekranu uređaja.

Ove metode vam omogućavaju da proučavate:

1) anatomske karakteristike organa

· njen položaj;

· veličine, oblik, veličina;

· prisustvo stranih tela, kamenaca i tumora.

2) ispitati funkciju organa.

Savremena rendgenska oprema omogućava da se dobije prostorna slika organa, video snimak njegovog rada, da se na poseban način uveća bilo koji njegov deo itd.

Vrste radioloških metoda istraživanja:

rendgenski snimak- skeniranje tijela rendgenskim zracima, davanje slike organa na ekranu rendgenskog aparata.

Radiografija- metoda fotografisanja pomoću rendgenskih zraka.

tomografija - metoda radiografije koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike organa.

Fluorografija - metoda radiografije organa grudnog koša sa dobijanjem slika smanjene veličine na osnovu malog broja rendgenskih zraka.

Zapamtite! Samo uz pravilnu i potpunu pripremu pacijenta, instrumentalni pregled daje pouzdane rezultate i dijagnostički je značajan!

Rendgenski pregled želuca

i duodenum

Cilj:

· dijagnostika bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Kontraindikacije:

· Ulcerozno krvarenje;

· trudnoća, dojenje.

Oprema:

· 150-200 ml suspenzije barijum sulfata;

· oprema za klistir za čišćenje;

· upućivanje na istraživanje.

Procedura:

Faze manipulacije	Opravdanost potrebe
1. Priprema za manipulaciju
1. Objasniti pacijentu (članovima porodice) svrhu i napredak predstojeće studije, dobiti informirani pristanak.	Osiguravanje prava pacijenta na informacije. Motivacija pacijenata za saradnju. Dajte pacijentu pismene informacije ako ima poteškoća u učenju
2. Navedite posljedice kršenja preporuka medicinske sestre.	Nepravilnosti u pripremi dovest će do poteškoća u istraživanju i netačnosti dijagnoze.
3. Ako pacijent pati od nadimanja ili zatvora, propisuje se dijeta bez šljake br. 4 3 dana prije studije (vidi dolje), a preporučuje se uzimanje aktivnog ugljena.	Prije rendgenskog pregleda trbušnih organa potrebno je ukloniti „smetnje“ – nakupine plinova i fecesa koje otežavaju pregled. Ako su crijeva naduvana uveče i ujutro (2 sata prije testa), možete staviti klistir za čišćenje.
4. Upozoriti pacijenta: · laganu večeru dan ranije najkasnije do 19.00 (čaj, bijeli hljeb, puter);	· pregled se obavlja ujutru na prazan želudac, pacijent ne treba da pere zube, uzima lekove, puši, jede ili pije.
Osiguravanje pouzdanosti rezultata istraživanja.	5. Sprovesti psihološku pripremu pacijenta za studiju.
Pacijent mora biti siguran u bezbolnost i sigurnost nadolazeće studije.	6. U ambulantnim uslovima upozoriti pacijenta da dođe u rendgen salu ujutru, u vreme koje je propisao lekar.
U stacionarnom okruženju: odvesti (ili transportovati) pacijenta u rendgen salu u zakazano vreme uz uputnicu.
Napomena: u smjeru navesti naziv metode istraživanja, puni naziv. pacijent, starost, adresa ili broj istorije bolesti, dijagnoza, datum pregleda.	Izvođenje manipulacije
1. U rendgen sali pacijent uzima suspenziju barijum sulfata u količini od 150-200 ml.
U nekim slučajevima, dozu kontrastnog sredstva određuje radiolog.
2. Doktor snima slike.

Kraj manipulacije

1. Podsjetite pacijenta da dostavi slike ljekaru koji prisustvuje.

U stacionarnom okruženju: potrebno je pacijenta odvesti na odjel, osigurati opservaciju i odmor.

Državni autonomni profesionalac

Obrazovna ustanova Saratovske regije

"Saratov regionalni osnovni medicinski koledž"

Kurs

Uloga bolničara u pripremi pacijenata za rendgenske preglede

Specijalnost: Opća medicina

Kvalifikacija: bolničar

student:

Malkina Regina Vladimirovna

supervizor:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Uvod……………………………………………………………………………………………… 3

Poglavlje 1. Istorija razvoja radiologije kao nauke………………… 6

1.1 Radiologija u Rusiji…………………………………………….. 8

1.2. Metode rendgenskog istraživanja………………………………….. 9

Poglavlje 2. Priprema pacijenta za rendgenske metode

istraživanje……………………………………………………………………….. 17

Zaključak…………………………………………………………………………. 21

Danas rendgenska dijagnostika dobiva nove razvoje. Koristeći stoljetno iskustvo u tradicionalnim radiološkim tehnikama i naoružana novim digitalnim tehnologijama, radiologija nastavlja da vodi put u dijagnostičkoj medicini.

Rendgen je vremenski testiran i istovremeno potpuno moderan način pregleda unutrašnjih organa pacijenta sa visokim stepenom informativnog sadržaja. Radiografija može biti glavna ili jedna od metoda pregleda pacijenta u cilju postavljanja ispravne dijagnoze ili identifikacije početnih stadijuma određenih bolesti koje se javljaju bez simptoma.

Glavne prednosti rendgenskog pregleda su dostupnost metode i njena jednostavnost. Zaista, u modernom svijetu postoji mnogo institucija u kojima možete napraviti rendgenske snimke. Ovo uglavnom ne zahteva nikakvu posebnu obuku, jeftino je i dostupne su slike sa kojima možete konsultovati nekoliko lekara u različitim institucijama.

Nedostaci rendgenskih zraka uključuju dobivanje statične slike, izlaganje zračenju, au nekim slučajevima je potrebna primjena kontrasta. Kvalitet slika ponekad, posebno sa zastarjelom opremom, ne postiže efektivno cilj istraživanja. Stoga je preporučljivo potražiti instituciju u kojoj možete napraviti digitalni rendgenski snimak, koji je danas najsavremeniji metod istraživanja i pokazuje najviši stepen informatičkog sadržaja.

Ako se zbog indiciranih nedostataka radiografije potencijalna patologija ne utvrdi pouzdano, mogu se propisati dodatne studije koje mogu vizualizirati funkcioniranje organa tijekom vremena.

Rendgenske metode za proučavanje ljudskog tijela jedna su od najpopularnijih istraživačkih metoda i koriste se za proučavanje strukture i funkcije većine organa i sistema našeg tijela. Unatoč činjenici da se dostupnost modernih metoda kompjuterske tomografije povećava svake godine, tradicionalna radiografija je još uvijek u velikoj potražnji.

Danas je teško zamisliti da medicina ovu metodu koristi tek nešto više od stotinu godina. Današnji liječnici, “razmaženi” CT-om (kompjuterskom tomografijom) i MRI-om (magnetnom rezonancom), teško mogu i zamisliti da je moguće raditi sa pacijentom bez mogućnosti da se “pogleda unutra” živog ljudskog tijela.

Međutim, istorija metode zaista datira iz 1895. godine, kada je Wilhelm Conrad Roentgen prvi otkrio zamračenje fotografske ploče pod uticajem rendgenskih zraka. U daljnjim eksperimentima s raznim predmetima uspio je dobiti sliku koštanog skeleta šake na fotografskoj ploči.

Ova slika, a potom i metoda, postala je prva medicinska metoda snimanja u svijetu. Razmislite o tome: prije toga je bilo nemoguće dobiti slike organa i tkiva intravitalno, bez obdukcije (neinvazivno). Nova metoda je postala veliki proboj u medicini i odmah se proširila po cijelom svijetu. U Rusiji je prvi rendgenski snimak napravljen 1896.

Trenutno, radiografija ostaje glavna metoda za dijagnosticiranje lezija osteoartikularnog sistema. Osim toga, radiografija se koristi u studijama pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega itd.

Svrha Ovaj rad ima za cilj da pokaže ulogu bolničara u pripremi pacijenta za metode rendgenskog pregleda.

Zadatak ovog rada: Otkrijte povijest radiologije, njenu pojavu u Rusiji, govorite o samim radiološkim metodama istraživanja i karakteristikama obuke za neke od njih.

Poglavlje 1.

Radiologija, bez koje je nemoguće zamisliti modernu medicinu, nastala je zahvaljujući otkriću njemačkog fizičara W.K. Rentgensko penetrirajuće zračenje. Ova industrija, kao nijedna druga, dala je neprocjenjiv doprinos razvoju medicinske dijagnostike.

Godine 1894. njemački fizičar V. K. Roentgen (1845. - 1923.) započeo je eksperimentalne studije električnih pražnjenja u staklenim vakuumskim cijevima. Pod uticajem ovih pražnjenja u uslovima veoma razređenog vazduha nastaju zraci, poznati kao katodni zraci.

Proučavajući ih, Rentgen je slučajno otkrio sjaj u mraku fluorescentnog ekrana (kartona obloženog barijum-platin sumpor-dioksidom) pod uticajem katodnog zračenja koje izlazi iz vakuumske cijevi. Kako bi spriječio da kristali barij platina oksida budu izloženi vidljivoj svjetlosti koja izlazi iz uključene cijevi, naučnik ju je umotao u crni papir.

Sjaj se nastavio kao kada je naučnik pomerio ekran skoro dva metra od cevi, pošto se pretpostavljalo da katodni zraci prodiru u samo nekoliko centimetara vazduha. Rentgen je zaključio da je ili uspeo da dobije katodne zrake sa jedinstvenim sposobnostima, ili je otkrio delovanje nepoznatih zraka.

Oko dva mjeseca naučnik je proučavao nove zrake, koje je nazvao rendgenskim zracima. U procesu proučavanja interakcije zraka sa objektima različite gustine, koje je Rentgen postavio duž toka zračenja, otkrio je prodornu sposobnost ovog zračenja. Njegov stepen zavisio je od gustine objekata i manifestovao se u intenzitetu fluorescentnog ekrana. Ovaj sjaj je ili oslabio ili pojačao i uopšte nije primećen kada je olovna ploča zamenjena.

Na kraju, naučnik je postavio sopstvenu ruku duž putanje zraka i video na ekranu svetlu sliku kostiju šake na pozadini slabije slike njenih mekih tkiva. Da bi uhvatio slike objekata u senci, Rentgen je ekran zamenio fotografskom pločom. Konkretno, dobio je sliku svoje ruke na fotografskoj ploči, koju je zračio 20 minuta.

Rentgen je proučavao rendgenske zrake od novembra 1895. do marta 1897. Za to vrijeme, naučnik je objavio tri članka sa sveobuhvatnim opisom svojstava rendgenskih zraka. Prvi članak, “O novoj vrsti zraka”, pojavio se u časopisu Würzburškog fizikalno-medicinskog društva 28. decembra 1895. godine.

Tako su zabilježene promjene na fotografskoj ploči pod uticajem rendgenskih zraka, što je označilo početak razvoja buduće radiografije.

Treba napomenuti da su mnogi istraživači proučavali katodne zrake prije V. Roentgena. Godine 1890. slučajno je dobijena rendgenska slika laboratorijskih predmeta u jednoj od američkih laboratorija. Postoje podaci da je Nikola Tesla proučavao kočivo zrake i da je rezultate ovog istraživanja zabilježio u svojim dnevničkim zapisima 1887. Godine 1892. G. Hertz i njegov učenik F. Lenard, kao i programer katodne cijevi W. Crookes, uočili su u svojim eksperimentima uticaj katodnog zračenja na pocrnjenje fotografskih ploča.

Ali svi ovi istraživači nisu pridavali ozbiljan značaj novim zracima, nisu ih dalje proučavali i nisu objavili svoja zapažanja. Stoga se otkriće X-zraka od strane V. Roentgena može smatrati nezavisnim.

Rentgenova zasluga je i u činjenici da je odmah shvatio važnost i značaj zraka koje je otkrio, razvio metodu za njihovu proizvodnju i kreirao dizajn rendgenske cijevi s aluminijskom katodom i platinskom anodom za proizvodnju intenzivne X-zrake. -zračenje.

Za ovo otkriće 1901. V. Roentgen je dobio Nobelovu nagradu za fiziku, prvu u ovoj kategoriji.

Revolucionarno otkriće rendgenskih zraka revolucioniralo je dijagnostiku. Prve rendgenske mašine stvorene su u Evropi već 1896. godine. Iste godine kompanija KODAK otvara proizvodnju prvih rendgenskih filmova.

Od 1912. godine počinje period brzog razvoja rendgenske dijagnostike u cijelom svijetu, a radiologija počinje zauzimati značajno mjesto u medicinskoj praksi.

Radiologija u Rusiji.

Prva rendgenska fotografija u Rusiji napravljena je 1896. Iste godine, na inicijativu ruskog naučnika A.F. Ioffea, učenika V. Roentgena, prvi put je uveden naziv „rendgenski zraci“.

U Rusiji je 1918. godine otvorena prva specijalizirana radiološka klinika na svijetu, gdje se radiografija koristi za dijagnosticiranje sve većeg broja bolesti, posebno plućnih.

Godine 1921. u Petrogradu je počela sa radom prva rendgenska i stomatološka ordinacija u Rusiji. U SSSR-u vlada izdvaja potrebna sredstva za razvoj proizvodnje rendgenske opreme, koja po kvalitetu dostiže svjetski nivo. Godine 1934. stvoren je prvi domaći tomograf, a 1935. i prvi fluorograf.

„Bez istorije subjekta nema teorije subjekta“ (N. G. Černiševski). Istorija se ne piše samo u obrazovne svrhe. Otkrivanjem obrazaca razvoja rendgenske radiologije u prošlosti dobijamo priliku da bolje, ispravnije, sigurnije i aktivnije gradimo budućnost ove nauke.

Rentgenske metode istraživanja

Sve brojne tehnike rendgenskog pregleda dijele se na opće i posebne.

Opće tehnike uključuju one dizajnirane za proučavanje bilo kojeg anatomskog područja i koje se izvode na rendgenskim aparatima opće namjene (fluoroskopija i radiografija).

Općenite uključuju niz tehnika u kojima je također moguće proučavati bilo koja anatomska područja, ali zahtijevaju ili posebnu opremu (fluorografija, radiografija sa direktnim uvećanjem slike) ili dodatne uređaje za konvencionalne rendgenske aparate (tomografija, elektroradiografija). Ponekad se ove metode nazivaju i privatnim.

Posebne tehnike uključuju one koje vam omogućuju dobivanje slika pomoću posebnih instalacija dizajniranih za proučavanje određenih organa i područja (mamografija, ortopantomografija). Posebne tehnike uključuju i veliku grupu rendgenskih kontrastnih studija, u kojima se slike dobivaju umjetnim kontrastom (bronhografija, angiografija, ekskretorna urografija itd.).

Opće metode rendgenskog pregleda

rendgenski snimak- istraživačka tehnika u kojoj se slika objekta dobija na svetlećem (fluorescentnom) ekranu u realnom vremenu. Neke supstance intenzivno fluoresciraju kada su izložene rendgenskim zracima. Ova fluorescencija se koristi u rendgenskoj dijagnostici pomoću kartonskih ekrana obloženih fluorescentnom supstancom.

Radiografija je tehnika rendgenskog pregleda koja proizvodi statičnu sliku objekta snimljenu na nekom mediju za pohranu. Takvi mediji mogu biti rendgenski film, fotografski film, digitalni detektor itd. Rendgenske slike se mogu koristiti za dobijanje slike bilo kojeg anatomskog područja. Slike cijelog anatomskog područja (glava, grudi, trbuh) nazivaju se preglednim. Slike koje prikazuju mali dio anatomskog područja koje najviše zanima doktora nazivaju se ciljane slike.

Fluorografija- fotografisanje rendgenske slike sa fluorescentnog ekrana na fotografski film različitih formata. Ova slika je uvijek smanjena.

Elektroradiografija je tehnika kojom se dijagnostička slika ne dobiva na rendgenskom filmu, već na površini selenske ploče i prenosi na papir. Umjesto filmske kasete koristi se ploča ravnomjerno napunjena statičkim elektricitetom i, ovisno o različitim količinama jonizujućeg zračenja koje pogađa različite točke na njenoj površini, različito se prazni. Na površinu ploče raspršuje se fini ugljični prah koji se, prema zakonima elektrostatičke privlačnosti, neravnomjerno raspoređuje po površini ploče. Na ploču se stavlja list papira za pisanje, a slika se prenosi na papir kao rezultat prianjanja ugljičnog praha. Selenska ploča, za razliku od filma, može se koristiti više puta. Tehnika je brza, ekonomična i ne zahtijeva zamračenje prostorije. Osim toga, selenske ploče u nenabijenom stanju su indiferentne na efekte jonizujućeg zračenja i mogu se koristiti u uvjetima povećanog pozadinskog zračenja (rendgenski film će postati neupotrebljiv u tim uvjetima).

Posebne metode rendgenskog pregleda.

Mamografija- rendgenski pregled dojke. Izvodi se radi proučavanja strukture mliječne žlijezde kada se u njoj otkriju kvržice, kao iu preventivne svrhe.

Tehnike koje koriste umjetni kontrast:

Dijagnostički pneumotoraks- Rendgenski pregled respiratornih organa nakon unošenja gasa u pleuralnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija koje se nalaze na granici pluća sa susjednim organima. S pojavom CT metode, rijetko se koristi.

Pneumomedijastinografija- rendgenski pregled medijastinuma nakon unošenja gasa u njegovo tkivo. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija (tumora, cista) identificiranih na slikama i njihovo širenje na susjedne organe. S pojavom CT metode, praktički se ne koristi.

Dijagnostički pneumoperitoneum- Rendgenski pregled dijafragme i organa trbušne duplje nakon uvođenja gasa u peritonealnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija identificiranih na fotografijama na pozadini dijafragme.

Pneumoretroperitoneum- tehnika rendgenskog pregleda organa koji se nalaze u retroperitonealnom tkivu uvođenjem gasa u retroperitonealno tkivo radi bolje vizualizacije njihovih kontura. Uvođenjem ultrazvuka, CT i MRI u kliničku praksu, oni se praktički ne koriste.

Pneumoren- Rendgenski pregled bubrega i susjedne nadbubrežne žlijezde nakon ubrizgavanja plina u perinefrično tkivo. Trenutno se izvodi izuzetno rijetko.

Pneumopijelografija- pregled sistema bubrežne šupljine nakon punjenja gasom kroz ureteralni kateter. Trenutno se prvenstveno koristi u specijalizovanim bolnicama za identifikaciju intrapelvičnih tumora.

Pneumomijelografija- Rendgenski pregled subarahnoidalnog prostora kičmene moždine nakon kontrastiranja sa gasom. Koristi se za dijagnosticiranje patoloških procesa u području kičmenog kanala koji uzrokuju suženje njegovog lumena (hernije intervertebralnih diskova, tumori). Rijetko korišteno.

Pneumoencefalografija- Rendgenski pregled likvora u mozgu nakon kontrastiranja sa gasom. Od uvođenja u kliničku praksu, CT i MRI se rijetko rade.

Pneumoartrografija- Rendgenski pregled velikih zglobova nakon uvođenja gasa u njihovu šupljinu. Omogućuje vam proučavanje zglobne šupljine, identifikaciju intraartikularnih tijela u njoj i otkrivanje znakova oštećenja meniskusa koljenskog zgloba. Ponekad se nadopunjuje injekcijom u zglobnu šupljinu

RKS rastvorljiv u vodi. Prilično se koristi u medicinskim ustanovama kada je nemoguće izvesti MRI.

Bronhografija- tehnika rendgenskog pregleda bronha nakon vještačkog kontrastiranja bronha. Omogućuje vam da identificirate različite patološke promjene u bronhima. Široko se koristi u medicinskim ustanovama kada CT nije dostupan.

Pleurografija- Rendgenski pregled pleuralne šupljine nakon što je djelomično ispunjena kontrastnim sredstvom kako bi se razjasnili oblik i veličina pleuralnih instancija.

Sinografija- Rendgenski pregled paranazalnih sinusa nakon punjenja RCS-om. Koristi se kada se pojave poteškoće u tumačenju uzroka zasjenjenja sinusa na rendgenskim snimcima.

Dakriocistografija- Rendgenski pregled suznih kanala nakon punjenja RCS-om. Koristi se za proučavanje morfološkog stanja suzne vrećice i prohodnosti nasolakrimalnog kanala.

Sialography- Rendgenski pregled kanala pljuvačnih žlijezda nakon njihovog punjenja RCS. Koristi se za procjenu stanja kanala pljuvačne žlijezde.

Rendgenski snimak jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva- izvode se nakon što se postepeno pune suspenzijom barijum sulfata, a po potrebi i zrakom. Nužno uključuje polipozicijsku fluoroskopiju i izvođenje preglednih i ciljanih radiografija. Široko se koristi u medicinskim ustanovama za identifikaciju različitih bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva (upalne i destruktivne promjene, tumori itd.) (vidi sliku 2.14).

Enterografija- rendgenski pregled tankog crijeva nakon punjenja njegovih petlji suspenzijom barijum sulfata. Omogućava vam da dobijete informacije o morfološkom i funkcionalnom stanju tankog crijeva (vidi sliku 2.15).

Irigoskopija- rendgenski pregled debelog crijeva nakon retrogradnog kontrastiranja njegovog lumena suspenzijom barijum sulfata i zraka. Široko se koristi za dijagnozu mnogih bolesti debelog crijeva (tumori, kronični kolitis, itd.) (vidi sliku 2.16).

Holecistografija- Rendgenski pregled žučne kese nakon nakupljanja kontrastnog sredstva u njoj, uzetog oralno i izlučenog žuči.

Ekskretorna kolegrafija- rendgenski pregled bilijarnog trakta, za razliku od lijekova koji sadrže jod koji se primjenjuju intravenozno i ​​izlučuju žučom.

Cholangiography- Rendgenski pregled žučnih puteva nakon uvođenja RCS u njihov lumen. Široko se koristi za razjašnjavanje morfološkog stanja žučnih kanala i prepoznavanje kamenaca u njima. Može se izvoditi tokom operacije (intraoperativna holangiografija) i u postoperativnom periodu (preko drenažne cijevi).

Retrogradna holangiopankreatografija- Rendgenski pregled žučnih puteva i kanala pankreasa nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njihov lumen pod rendgenskom endoskopijom. . Široko korištena istraživačka tehnika koja vam omogućuje proučavanje morfološkog i funkcionalnog stanja bubrega, uretera i mjehura.

Retrogradna ureteropijelografija- Rendgenski pregled uretera i sistema bubrežne šupljine nakon punjenja RCS kroz ureteralni kateter. U poređenju sa ekskretornom urografijom, omogućava vam da dobijete potpunije informacije o stanju urinarnog trakta kao rezultat njihovog boljeg punjenja kontrastnim sredstvom koje se daje pod niskim pritiskom. Široko se koristi u specijaliziranim urološkim odjelima.

Cistografija- Rendgenski pregled bešike ispunjene RCS.

Uretrografija- Rendgenski pregled uretre nakon punjenja RCS. Omogućava vam da dobijete informacije o prohodnosti i morfološkom stanju uretre, identificirate njezino oštećenje, strikture itd. Koristi se u specijaliziranim urološkim odjelima.

Histerosalpingografija- Rendgenski pregled materice i jajovoda nakon punjenja njihovog lumena RCS. Široko se koristi prvenstveno za procjenu prohodnosti jajovoda.

Pozitivna mijelografija- Rendgenski pregled subarahnoidalnih prostora kičmene moždine nakon uvođenja RCS rastvorljivog u vodi. S pojavom MRI, rijetko se koristi.

Aortografija- Rendgenski pregled aorte nakon umetanja RCS u njen lumen.

Arteriografija- Rentgenski pregled arterija pomoću RCS uvedenog u njihov lumen, šireći se kroz krvotok. Neke tehnike privatne arteriografije (koronarna angiografija, karotidna angiografija), iako su visoko informativne, istovremeno su tehnički složene i nesigurne za pacijenta, te se stoga koriste samo u specijaliziranim odjelima.

Kardiografija- Rendgenski pregled srčanih šupljina nakon uvođenja RCS u njih. Trenutno ima ograničenu upotrebu u specijalizovanim bolnicama za kardiohirurgiju.

Angiopulmonografija- Rendgenski pregled plućne arterije i njenih grana nakon uvođenja RCS u njih. Unatoč visokom sadržaju informacija, on je nesiguran za pacijenta, pa se posljednjih godina daje prednost kompjuterizovanoj tomografskoj angiografiji.

Flebografija- Rendgenski pregled vena nakon uvođenja RCS u njihov lumen.

Limfografija- Rendgenski pregled limfnog trakta nakon ubrizgavanja RCS u limfni krevet.

Fistulografija- Rendgenski pregled fistulnih trakta nakon punjenja RCS.

Vulnerografija- Rendgenski pregled kanala rane nakon punjenja RCS-om. Češće se koristi za slijepe trbušne rane, kada druge metode istraživanja ne dozvoljavaju da se utvrdi da li je rana prodorna ili nepenetrirajuća.

Cistografija- kontrastni rendgenski pregled cista različitih organa kako bi se razjasnili oblik i veličina ciste, njena topografska lokacija i stanje unutrašnje površine.

Duktografija- kontrastni rendgenski pregled mliječnih kanala. Omogućuje procjenu morfološkog stanja kanala i identifikaciju malih tumora dojke s intraduktalnim rastom, koji se ne razlikuju na mamografima.

Poglavlje 2.

Opća pravila za pripremu pacijenata:

1. Psihološka priprema. Pacijent mora razumjeti važnost predstojeće studije i mora biti siguran u sigurnost predstojeće studije.

2. Prije izvođenja studije, mora se voditi računa da se organ učini pristupačnijim tokom studije. Prije endoskopskih pregleda potrebno je isprazniti organ koji se ispituje od njegovog sadržaja. Organi probavnog sistema se pregledaju na prazan želudac: na dan pregleda ne možete piti, jesti, uzimati lijekove, prati zube, pušiti. Uoči predstojećeg studija dozvoljena je lagana večera, najkasnije do 19.00. Prije pregleda crijeva propisuje se dijeta bez šljake (br. 4) 3 dana, lijekovi za smanjenje stvaranja plinova (aktivni ugljen) i poboljšanje probave (enzimski preparati), laksativi; klistir uoči studije. Po posebnom prepisu lekara, sprovodi se premedikacija (davanje atropina i lekova protiv bolova). Klistir za čišćenje se daje najkasnije 2 sata prije predstojećeg testa, jer se mijenja reljef crijevne sluznice.

R-skopija želuca:

1. 3 dana prije studije, namirnice koje izazivaju stvaranje plinova su isključene iz ishrane pacijenta (dijeta 4)

2. Uveče, najkasnije do 17:00, lagana večera: svježi sir, jaje, žele, griz kaša.

3. Studija se provodi striktno na prazan želudac (ne piti, ne jesti, ne pušiti, ne prati zube).

irigoskopija:

1. 3 dana prije studije isključiti iz ishrane pacijenta hranu koja uzrokuje stvaranje plinova (mahunarke, voće, povrće, sokovi, mlijeko).

2. Ako je pacijent zabrinut zbog nadimanja, propisuje se aktivni ugalj 3 dana 2-3 puta dnevno.

3. Dan prije studije, prije ručka, dati pacijentu 30,0 ricinusovog ulja.

4. Noć ranije, lagana večera najkasnije do 17:00.

5. U 21 i 22 sata prethodne večeri uradite klistir za čišćenje.

6. Ujutro na studiju u 6 i 7 sati, klistir za čišćenje.

7. Lagani doručak je dozvoljen.

8. Za 40 minuta. – 1 sat prije studije, umetnite cijev za odvod plina na 30 minuta.

holecistografija:

1. 3 dana izbjegavajte hranu koja izaziva nadimanje.

2. Uoči učenja, povedite laganu večeru najkasnije do 17:00.

3. Od 21.00 do 22.00 sata prethodnog dana pacijent koristi kontrastno sredstvo (bilitrast) prema uputstvu u zavisnosti od tjelesne težine.

4. Studije se rade na prazan želudac.

5. Pacijent se upozorava da se može javiti rijetka stolica i mučnina.

6. U R-ordinaciji pacijent mora sa sobom ponijeti 2 sirova jaja za koleretički doručak.

Intravenska koleografija:

1. 3 dana dijeta sa isključenjem hrane koja stvara gasove.

2. Utvrdite da li je pacijent alergičan na jod (curenje iz nosa, osip, svrab kože, povraćanje). Recite svom lekaru.

3. Uradite test 24 sata pre testa, za koji se intravenozno daje 1-2 ml bilignosti na 10 ml fiziološkog rastvora.

4. Dan prije studije, koleretici se ukidaju.

5. Uveče u 21 i 22 sata klistir za čišćenje i ujutro na dan ispitivanja, 2 sata prije - klistir za čišćenje.

6. Studija se izvodi na prazan želudac.

urografija:

1. 3 dana dijeta bez šljake (br. 4)

2. Dan prije studije, radi se test osjetljivosti na kontrastno sredstvo.

3. Večer prije u 21.00 i 22.00 h klistir za čišćenje. Ujutro u 6.00 i 7.00 klistir za čišćenje.

4. Pregled se vrši na prazan želudac prije pregleda pacijent isprazni mjehur.

rendgenski snimak:

1. Potrebno je što je više moguće osloboditi proučavano područje od odjeće.

2. Područje za proučavanje također treba biti očišćeno od zavoja, zakrpa, elektroda i drugih stranih predmeta koji bi mogli smanjiti kvalitetu rezultirajuće slike.

3. Uvjerite se da nema raznih lančića, satova, kaiševa, ukosnica ako se nalaze u prostoru koji će se proučavati.

4. Samo područje od interesa za doktora ostaje otvoreno.

Zaključak.

Stoga su u današnje vrijeme radiološke metode istraživanja našle široku dijagnostičku primjenu i postale sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. Sastavni dio je i priprema pacijenta za metode rendgenskog pregleda, jer svaka od njih ima svoje karakteristike, koje, ako se ne poštuju, mogu dovesti do poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Jedan od glavnih dijelova pripreme pacijenta za rendgenske preglede je psihološka priprema. Pacijent mora razumjeti važnost predstojeće studije i mora biti siguran u sigurnost predstojeće studije. Uostalom, pacijent ima pravo odbiti ovu studiju, što će uvelike otežati dijagnozu.

Književnost

Antonovich V.B. "Rentgenska dijagnostika bolesti jednjaka, želuca, crijeva." – M., 1987.

Medicinska radiologija. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Medicinska radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i zračne terapije) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Osnove medicinske rendgenske tehnologije i metode rendgenskog pregleda u kliničkoj praksi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. itd.; Ed. G. Yu. - K.: Zdravlje, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Rentgenska dijagnostika uroloških bolesti" - M., 2012.

Radiologija: atlas / ur. A. Yu. Vasilyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mihajlov A.N. "RTG dijagnostički atlas". – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Mogućnosti rendgenske metode“, Moskva, Izdavačka kuća. "Nauka", 2015

Fanarjyan V.A. "Rentgenska dijagnostika bolesti probavnog trakta." – Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Hitna rendgenska dijagnostika akutnih bolesti i povreda trbušnih organa." – M., 2013.

Prijave

Slika 1.1 Postupak fluoroskopije.

Slika 1.2. Izvođenje radiografije.

Slika 1.3. Rendgen grudnog koša.

Slika 1.4. Izvođenje fluorografije.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 19.11.2017

Rentgenske metode istraživanja

1. Koncept rendgenskog zračenja

Rentgensko zračenje se odnosi na elektromagnetne talase dužine od približno 80 do 10~5 nm. Najduže talasno rendgensko zračenje preklapa se kratkotalasnim ultraljubičastim zračenjem, a kratkotalasno rendgensko zračenje se preklapa sa dugotalasnim Y-zračenjem. Na osnovu metode ekscitacije, rendgensko zračenje se dijeli na kočno i karakteristično.

Najčešći izvor rendgenskog zračenja je rendgenska cijev, koja je vakuum uređaj s dvije elektrode. Zagrijana katoda emituje elektrone. Anoda, koja se često naziva antikatoda, ima nagnutu površinu kako bi se rezultujuće rendgensko zračenje usmjerilo pod uglom u odnosu na os cijevi. Anoda je napravljena od materijala visoke toplinske provodljivosti kako bi se raspršila toplina koja nastaje kada elektroni udare. Površina anode je napravljena od vatrostalnih materijala koji imaju veliki atomski broj u periodnom sistemu, na primjer, volfram. U nekim slučajevima, anoda se posebno hladi vodom ili uljem.

Za dijagnostičke cijevi je važna preciznost izvora rendgenskih zraka, što se može postići fokusiranjem elektrona na jedno mjesto antikatode. Stoga je konstruktivno potrebno uzeti u obzir dva suprotna zadatka: s jedne strane, elektroni moraju pasti na jedno mjesto anode, s druge strane, kako bi se spriječilo pregrijavanje, poželjno je elektrone rasporediti po različitim područjima anode. anoda. Jedno od zanimljivih tehničkih rješenja je rendgenska cijev sa rotirajućom anodom. Kao rezultat kočenja elektrona (ili druge nabijene čestice) elektrostatičkim poljem atomskog jezgra i atomskim elektronima antikatodne tvari, nastaju kočiono X-zrake. Njegov mehanizam se može objasniti na sljedeći način. S pokretnim električnim nabojem povezano je magnetsko polje čija indukcija ovisi o brzini elektrona. Prilikom kočenja magnetska indukcija se smanjuje i, u skladu s Maxwellovom teorijom, pojavljuje se elektromagnetski val.

Kada se elektroni usporavaju, samo dio energije se koristi za stvaranje rendgenskog fotona, drugi dio se troši na zagrijavanje anode. Pošto je odnos između ovih delova nasumičan, kada se uspori veliki broj elektrona, formira se kontinuirani spektar rendgenskog zračenja. S tim u vezi, kočno zračenje se naziva i kontinuirano zračenje.

U svakom od spektra, najkraća talasna dužina kočnog zračenja se javlja kada se energija koju je stekao elektron u polju ubrzanja u potpunosti pretvori u energiju fotona.

Kratkotalasni rendgenski zraci obično imaju veću prodornu moć od dugotalasnih rendgenskih zraka i nazivaju se tvrdim, dok se dugovalni X-zraci nazivaju mekim. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi mijenja se spektralni sastav zračenja. Ako povećate temperaturu filamenta katode, povećat će se emisija elektrona i struja u cijevi. Ovo će povećati broj rendgenskih fotona koji se emituju svake sekunde. Njegov spektralni sastav se neće promijeniti. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi, možete primijetiti pojavu linijskog spektra na pozadini kontinuiranog spektra, koji odgovara karakterističnom rendgenskom zračenju. Nastaje zbog činjenice da ubrzani elektroni prodiru duboko u atom i izbacuju elektrone iz unutrašnjih slojeva. Elektroni sa gornjih nivoa kreću se na slobodna mjesta, zbog čega se emituju fotoni karakterističnog zračenja. Za razliku od optičkih spektra, karakteristični rendgenski spektri različitih atoma su istog tipa. Ujednačenost ovih spektra je zbog činjenice da su unutrašnji slojevi različitih atoma identični i da se razlikuju samo energetski, budući da se djelovanje sile iz jezgra povećava kako se povećava atomski broj elementa. Ova okolnost dovodi do činjenice da se karakteristični spektri pomiču prema višim frekvencijama sa povećanjem nuklearnog naboja. Ovaj obrazac je poznat kao Moseleyjev zakon.

Postoji još jedna razlika između optičkog i rendgenskog spektra. Karakteristični rendgenski spektar atoma ne zavisi od hemijskog spoja u koji je ovaj atom uključen. Na primjer, rendgenski spektar atoma kisika je isti za O, O 2 i H 2 O, dok se optički spektri ovih spojeva značajno razlikuju. Ova karakteristika rendgenskog spektra atoma poslužila je kao osnova za nazivnu karakteristiku.

Karakteristično zračenje se uvijek javlja kada postoji slobodan prostor u unutrašnjim slojevima atoma, bez obzira na razlog koji ga je izazvao. Na primjer, karakteristično zračenje prati jedan od tipova radioaktivnog raspada, koji se sastoji u hvatanju elektrona iz unutrašnjeg sloja jezgrom.

Registracija i upotreba rendgenskog zračenja, kao i njegov uticaj na biološke objekte, određeni su primarnim procesima interakcije rendgenskog fotona sa elektronima atoma i molekula supstance.

U zavisnosti od odnosa energije fotona i energije jonizacije, odvijaju se tri glavna procesa

Koherentno (klasično) raspršivanje. Rasipanje dugotalasnih rendgenskih zraka u suštini se dešava bez promene talasne dužine i naziva se koherentno. Javlja se ako je energija fotona manja od energije jonizacije. Budući da se u ovom slučaju energija rendgenskog fotona i atoma ne mijenja, koherentno raspršenje samo po sebi ne uzrokuje biološki učinak. Međutim, prilikom stvaranja zaštite od rendgenskog zračenja treba uzeti u obzir mogućnost promjene smjera primarnog snopa. Ova vrsta interakcije je važna za analizu difrakcije rendgenskih zraka.

Nekoherentno rasipanje (Comptonov efekat). Godine 1922. A.Kh. Compton je, promatrajući raspršivanje tvrdih rendgenskih zraka, otkrio smanjenje prodorne moći raspršenog zraka u odnosu na upadni. To je značilo da je talasna dužina raspršenih rendgenskih zraka bila duža od upadnih rendgenskih zraka. Rasipanje rendgenskih zraka sa promjenom talasne dužine naziva se nekoherentno, a sam fenomen se naziva Comptonov efekat. Javlja se ako je energija rendgenskog fotona veća od energije jonizacije. Ovaj fenomen nastaje zbog činjenice da se pri interakciji s atomom energija fotona troši na formiranje novog raspršenog rendgenskog fotona, na odvajanje elektrona od atoma (jonizacijska energija A) i davanje kinetičke energije prema elektronu.

Važno je da se u ovom fenomenu, uz sekundarno rendgensko zračenje (energija hv" fotona), pojavljuju elektroni trzanja (kinetička energija £ k elektrona). Atomi ili molekuli u ovom slučaju postaju joni.

Foto efekat. U fotoelektričnom efektu, rendgenske zrake se apsorbiraju od strane atoma, uzrokujući izbacivanje elektrona i jonizaciju atoma (fotojonizacija). Ako je energija fotona nedovoljna za jonizaciju, onda se fotoelektrični efekat može manifestovati u pobuđivanju atoma bez emisije elektrona.

Nabrojimo neke od procesa uočenih tokom dejstva rendgenskog zračenja na materiju.

Rentgenska luminiscencija– sjaj niza supstanci pod zračenjem rendgenskim zracima. Ovaj sjaj platine-sinoksida barija omogućio je Rentgenu da otkrije zrake. Ovaj fenomen se koristi za kreiranje specijalnih svetlećih ekrana u svrhu vizuelnog posmatranja rendgenskog zračenja, ponekad da bi se pojačao efekat rendgenskih zraka na fotografskoj ploči.

Poznato hemijsko dejstvo Rentgensko zračenje, na primjer stvaranje vodikovog peroksida u vodi. Praktično važan primjer je efekat na fotografskoj ploči, koji omogućava snimanje takvih zraka.

Jonizujući efekat manifestira se povećanjem električne provodljivosti pod utjecajem rendgenskih zraka. Ovo svojstvo se koristi u dozimetriji za kvantificiranje efekta ove vrste zračenja.

Jedna od najvažnijih medicinskih primjena rendgenskih zraka je rendgenski pregled unutrašnjih organa u dijagnostičke svrhe (rendgenska dijagnostika).

Rentgenska metoda je metoda proučavanja strukture i funkcije različitih organa i sistema, zasnovana na kvalitativnoj i/ili kvantitativnoj analizi snopa rendgenskog zračenja koji prolazi kroz ljudsko tijelo. Rendgensko zračenje koje nastaje u anodi rendgenske cijevi usmjerava se na pacijenta u čijem se tijelu djelomično apsorbira i raspršuje, a djelimično prolazi. Senzor pretvarača slike hvata prenošeno zračenje, a pretvarač konstruiše sliku vidljivog svjetla koju liječnik percipira.

Tipičan rendgenski dijagnostički sistem sastoji se od rendgenskog emitera (cijev), ispitanika (pacijenta), pretvarača slike i radiologa.

Za dijagnostiku se koriste fotoni s energijom od oko 60-120 keV. Pri ovoj energiji, maseni koeficijent slabljenja uglavnom je određen fotoelektričnim efektom. Njegova vrijednost je obrnuto proporcionalna trećoj potenciji energije fotona (proporcionalna X 3), što pokazuje veću prodornu moć tvrdog zračenja, i proporcionalna trećoj potenciji atomskog broja apsorbirajuće tvari. Apsorpcija rendgenskih zraka gotovo je neovisna o spoju u kojem je atom prisutan u tvari, tako da se koeficijenti prigušenja mase kosti, mekog tkiva ili vode lako mogu uporediti. Značajna razlika u apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva omogućava da se vide slike unutrašnjih organa ljudskog tijela u projekciji sjene.

Moderna rendgenska dijagnostička jedinica je složen tehnički uređaj. Pun je elemenata teleautomatizacije, elektronike i elektronske kompjuterske tehnologije. Višestepeni sistem zaštite osigurava radijacionu i električnu sigurnost osoblja i pacijenata.

Rendgen dijagnostički uređaji se najčešće dijele na univerzalne, koji omogućavaju rendgenski pregled i rendgenske snimke svih dijelova tijela, te aparate posebne namjene. Potonji su namijenjeni za obavljanje rendgenskih pregleda u neurologiji, maksilofacijalnoj hirurgiji i stomatologiji, mamologiji, urologiji i angiologiji. Stvoreni su i posebni uređaji za pregled djece, za masovne skrining studije (fluorografi), te za istraživanja u operacionim salama. Pokretne rendgenske jedinice se koriste za fluoroskopiju i radiografiju pacijenata na odjelima i odjeljenju intenzivne njege.

Tipičan rendgenski dijagnostički aparat uključuje napajanje, kontrolnu ploču, postolje i rendgensku cijev. To je, zapravo, izvor zračenja. Instalacija dobiva struju iz mreže u obliku naizmjenične struje niskog napona. U visokonaponskom transformatoru struja mreže se pretvara u visokonaponsku naizmjeničnu struju. Što više zračenja organ koji se proučava apsorbuje, to je intenzivnija senka koju baca na rendgenski fluorescentni ekran. I obrnuto, što više zraka prolazi kroz organ, to je njegova sjena na ekranu slabija.

Da bi se dobila diferencirana slika tkiva koja približno podjednako apsorbiraju zračenje, koristi se umjetni kontrast. U tu svrhu u organizam se unose tvari koje jače ili, obrnuto, slabije apsorbiraju rendgensko zračenje od mekih tkiva i na taj način stvaraju dovoljan kontrast u odnosu na organe koji se proučavaju. Supstance koje zadržavaju zračenje jače od mekih tkiva nazivaju se rendgenskim pozitivnim. Stvoreni su na bazi teških elemenata - barija ili joda. Plinovi se koriste kao rendgenske negativne tvari: dušikov oksid, ugljični dioksid, kisik, zrak. Osnovni zahtjevi za radionepropusne agense su očigledni: njihova maksimalna neškodljivost (niska toksičnost), brza eliminacija iz organizma.

Postoje dva fundamentalno različita načina kontrastiranja organa. Jedan od njih je direktno (mehaničko) uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu organa - u jednjak, želudac, crijeva, u suzne ili pljuvačne kanale, žučne kanale, mokraćne puteve, u šupljinu maternice, bronhije, krv i limfu. plovila. U drugim slučajevima, kontrastno sredstvo se unosi u šupljinu ili ćelijski prostor koji okružuje organ koji se proučava (na primjer, u retroperitonealno tkivo koje okružuje bubrege i nadbubrežne žlijezde), ili punkcijom u parenhim organa.

Druga metoda kontrasta zasniva se na sposobnosti nekih organa da apsorbuju supstancu unesenu u organizam iz krvi, koncentrišu je i luče. Ovaj princip - koncentracija i eliminacija - koristi se u rendgenskom kontrastiranju ekskretornog sistema i bilijarnog trakta.

U nekim slučajevima, rendgenski pregled se izvodi istovremeno s dva rendgenska kontrastna sredstva. Ova tehnika se najčešće koristi u gastroenterologiji, stvarajući takozvani dvostruki kontrast želuca ili crijeva: u dio probavnog kanala koji se ispituje uvodi se vodena suspenzija barij sulfata i zraka.

Postoji 5 vrsta rendgenskih prijemnika: rendgenski film, poluprovodnička fotoosetljiva ploča, fluorescentni ekran, rendgenski elektronsko-optički pretvarač, dozimetrijski brojač. Shodno tome, na njima se zasniva 5 opštih metoda rendgenskog pregleda: radiografija, elektroradiografija, fluoroskopija, rendgenska televizijska fluoroskopija i digitalna radiografija (uključujući kompjuterizovanu tomografiju).

2. Radiografija (rendgenski snimak)

Radiografija- metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika objekta dobija na rendgenskom filmu direktnim izlaganjem snopu zračenja.

Filmska radiografija se izvodi ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stativu namijenjenom samo za snimanje. Pacijent se postavlja između rendgenske cijevi i filma. Dio tijela koji se ispituje približava se što bliže kaseti. Ovo je neophodno kako bi se izbjeglo značajno povećanje slike zbog divergentne prirode rendgenskog snopa. Osim toga, pruža potrebnu oštrinu slike. Rendgenska cijev se postavlja u takav položaj da središnji snop prolazi kroz središte dijela tijela koji se uklanja i okomito na film. Dio tijela koji se ispituje se otkriva i fiksira posebnim uređajima. Svi ostali dijelovi tijela prekriveni su zaštitnim štitnicima (na primjer, olovnom gumom) kako bi se smanjila izloženost zračenju. Radiografija se može raditi u vertikalnom, horizontalnom i kosom položaju pacijenta, kao iu bočnom položaju. Snimanje u različitim pozicijama nam omogućava da procenimo pomeranje organa i identifikujemo neke važne dijagnostičke znakove, kao što je širenje tečnosti u pleuralnoj šupljini ili nivoi tečnosti u crevnim petljama.

Slika koja prikazuje dio tijela (glava, karlica itd.) ili cijeli organ (pluća, želudac) naziva se anketa. Slike na kojima se dobije slika dijela organa od interesa za liječnika u optimalnoj projekciji, najpovoljnijoj za proučavanje određenog detalja, nazivaju se ciljanim. Često ih izvodi sam doktor pod rendgenskom kontrolom. Slike mogu biti pojedinačne ili serijske. Serija se može sastojati od 2-3 radiografije, koje snimaju različita stanja organa (na primjer, želučana peristaltika). Ali češće, serijska radiografija se odnosi na izradu nekoliko radiografija tokom jednog pregleda i obično u kratkom vremenskom periodu. Na primjer, tokom arteriografije, do 6-8 slika u sekundi se proizvodi pomoću posebnog uređaja - seriografa.

Među opcijama za radiografiju, treba spomenuti snimanje s direktnim uvećanjem slike. Uvećanje se postiže pomeranjem rendgenske kasete od subjekta. Kao rezultat, rendgenska slika proizvodi sliku malih detalja koji se ne mogu razlikovati na konvencionalnim fotografijama. Ova tehnologija se može koristiti samo u prisustvu specijalnih rendgenskih cijevi s vrlo malim veličinama žarišne točke - reda veličine 0,1 - 0,3 mm 2. Za proučavanje osteoartikularnog sistema, povećanje slike od 5-7 puta smatra se optimalnim.

Radiografski snimci mogu dati slike bilo kojeg dijela tijela. Neki organi su jasno vidljivi na slikama zbog prirodnih kontrastnih uslova (kosti, srce, pluća). Ostali organi su jasno vidljivi tek nakon vještačkog kontrastiranja (bronhije, krvni sudovi, srčane šupljine, žučni kanali, želudac, crijeva itd.). U svakom slučaju, rendgenska slika se formira iz svijetlih i tamnih područja. Zacrnjenje rendgenskog filma, kao i fotografskog filma, nastaje zbog redukcije metalnog srebra u njegovom izloženom sloju emulzije. Da bi se to postiglo, film se podvrgava kemijskoj i fizičkoj obradi: razvija se, fiksira, pere i suši. U modernim rendgen salama ceo proces je u potpunosti automatizovan zahvaljujući prisustvu mašina za razvijanje. Upotreba mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature i brzodjelujućih reagensa omogućavaju smanjenje vremena za dobijanje rendgenske slike na 1 -1,5 minuta.

Treba imati na umu da je rendgenski snimak negativan u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu kada je transluminirana. Zbog toga se prozirna područja na rendgenskom snimku nazivaju tamna („zatamnjenja“), a tamna se nazivaju svijetla („zamračivanja“). Ali glavna karakteristika rendgenskog snimka je drugačija. Svaka zraka na svom putu kroz ljudsko tijelo prelazi ne jednu, već ogroman broj tačaka koje se nalaze i na površini i duboko u tkivima. Prema tome, svaka tačka na slici odgovara skupu tačaka realnog objekta koje se projektuju jedna na drugu. Rendgenska slika je sumativna, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, jer se slika nekih dijelova prekriva sjeni drugih. Ovo dovodi do osnovnog pravila rendgenskog pregleda: pregled bilo kojeg dijela tijela (organa) mora se obaviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije - frontalnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (aksijalnim) projekcijama.

Radiografski snimci se proučavaju u skladu sa opštom šemom za analizu snopova slika.

Metoda radiografije se koristi svuda. Dostupan je svim zdravstvenim ustanovama, jednostavan i nije opterećujući za pacijenta. Slike se mogu snimati u stacionarnoj rendgenskoj sali, na odjelu, u operacijskoj sali ili u jedinici intenzivne njege. Uz pravi izbor tehničkih uslova, mali anatomski detalji se prikazuju na slici. Radiografija je dokument koji se može čuvati dugo vremena, koristiti za poređenje s ponovljenim rendgenskim snimcima i prezentirati na diskusiju neograničenom broju stručnjaka.

Indikacije za radiografiju su vrlo široke, ali u svakom pojedinačnom slučaju moraju biti opravdane, jer je rendgenski pregled povezan sa izlaganjem zračenju. Relativne kontraindikacije su izrazito teško ili jako uznemireno stanje bolesnika, kao i akutna stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć (npr. krvarenje iz velikog suda, otvoreni pneumotoraks).

3. Elektroradiografija

Electroradiography- metoda dobivanja rendgenske slike na poluvodičkim pločicama, a zatim prenošenje na papir.

Elektroradiografski proces uključuje sljedeće faze: punjenje ploče, njeno izlaganje, razvoj, prijenos slike, fiksiranje slike.

Punjenje ploče. Metalna ploča presvučena selenskim poluprovodničkim slojem stavlja se u punjač elektroradiografa. On daje elektrostatički naboj na sloj poluvodiča, koji može postojati 10 minuta.

Izloženost. Rentgenski pregled se provodi na isti način kao i kod konvencionalne radiografije, samo što se umjesto kasete s filmom koristi kaseta s pločom. Pod uticajem rendgenskog zračenja, otpor poluprovodničkog sloja se smanjuje, a on delimično gubi naboj. Ali na različitim mjestima na ploči naboj se ne mijenja jednako, već proporcionalno broju rendgenskih kvanta koji padaju na njih. Na ploči se stvara latentna elektrostatička slika.

Manifestacija. Elektrostatička slika se razvija posipanjem tamnog praha (tonera) na ploču. Negativno nabijene čestice praha privlače se u ona područja sloja selena koja zadržavaju pozitivan naboj, i to u stepenu koji je proporcionalan količini naboja.

Prijenos i fiksacija slike. U elektroretinografu, slika sa ploče se koronskim pražnjenjem prenosi na papir (najčešće se koristi papir za pisanje) i fiksira se u parama fiksata. Nakon čišćenja praha, ploča je ponovo prikladna za upotrebu.

Elektroradiografska slika se razlikuje od filmske slike u dvije glavne karakteristike. Prvi je njegova velika fotografska širina - elektroradiogram jasno prikazuje i guste formacije, posebno kosti, i meka tkiva. To je mnogo teže postići filmskom radiografijom. Druga karakteristika je fenomen isticanja kontura. Na granici tkanina različite gustoće kao da su naslikane.

Pozitivni aspekti elektroradiografije su: 1) isplativost (jeftin papir, za 1000 ili više slika); 2) brzina snimanja slike - samo 2,5-3 minuta; 3) sva istraživanja se vrše u zamračenoj prostoriji; 4) „suva“ priroda dobijanja slike (dakle, elektroradiografija se u inostranstvu naziva kseroradiografija - od grčkog xeros - suv); 5) pohranjivanje elektrorendgenograma je mnogo jednostavnije od rendgenskih filmova.

Istovremeno, treba napomenuti da je osjetljivost elektroradiografske ploče značajno (1,5-2 puta) inferiorna u odnosu na osjetljivost kombinacije filma i intenzivirajućih ekrana koji se koriste u konvencionalnoj radiografiji. Shodno tome, prilikom snimanja potrebno je povećati ekspoziciju, što je praćeno povećanjem izloženosti zračenju. Stoga se elektroradiografija ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, artefakti (mrlje, pruge) se često pojavljuju na elektroradiogramima. Imajući to na umu, glavna indikacija za njegovu upotrebu je hitan rendgenski pregled ekstremiteta.

Fluoroskopija (rendgensko skeniranje)

rendgenski snimak- metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika objekta dobija na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu. Ekran je karton presvučen posebnim hemijskim sastavom. Ova kompozicija počinje da sija pod uticajem rendgenskog zračenja. Intenzitet sjaja u svakoj tački ekrana proporcionalan je broju rendgenskih kvanta koji su ga pogodili. Na strani okrenutoj prema doktoru, ekran je prekriven olovnim staklom koje štiti doktora od direktnog izlaganja rendgenskom zračenju.

Fluorescentni ekran slabo svijetli. Stoga se fluoroskopija izvodi u zamračenoj prostoriji. Doktor se mora naviknuti (prilagoditi) na mrak u roku od 10-15 minuta kako bi razlikovao sliku niskog intenziteta. Retina ljudskog oka sadrži dvije vrste vizualnih ćelija - čunjeve i štapiće. Čunjevi pružaju percepciju slika u boji, dok štapići pružaju mehanizam za vid u sumrak. Slikovito možemo reći da radiolog prilikom normalnog rendgenskog pregleda radi „štapićima“.

Fluoroskopija ima mnoge prednosti. Jednostavan je za implementaciju, javno dostupan i ekonomičan. Može se raditi u rendgen sali, u svlačionici, na odjelu (pomoću mobilnog rendgen aparata). Fluoroskopija vam omogućava da proučavate pokrete organa pri promjeni položaja tijela, kontrakciju i opuštanje srca i pulsiranje krvnih žila, respiratorne pokrete dijafragme, peristaltiku želuca i crijeva. Svaki organ je lako pregledati u različitim projekcijama, sa svih strana. Radiolozi ovu metodu pregleda nazivaju višeosni, odnosno metodom rotacije pacijenta iza ekrana. Fluoroskopija se koristi za odabir najbolje projekcije za radiografiju kako bi se napravile takozvane ciljane slike.

Međutim, konvencionalna fluoroskopija ima svoje slabosti. Povezan je s većom dozom zračenja od radiografije. Zahtijeva zamračenje ordinacije i pažljivu tamnu adaptaciju doktora. Nakon njega ne ostaje nijedan dokument (slika) koji bi se mogao pohraniti i koji bi bio pogodan za ponovno ispitivanje. Ali najvažnije je drugačije: na prozirnom ekranu ne mogu se razlikovati mali detalji slike. Ovo nije iznenađujuće: uzmite u obzir da je svjetlina dobrog rendgenskog filma 30 000 puta veća od svjetline fluorescentnog ekrana za fluoroskopiju. Zbog visoke doze zračenja i niske rezolucije, fluoroskopiju nije dozvoljeno koristiti za skrining studije zdravih ljudi.

Svi uočeni nedostaci konvencionalne fluoroskopije se u određenoj mjeri eliminiraju ako se u rendgenski dijagnostički sistem uvede pojačivač rendgenske slike (XRI). Ravni URI tipa "Cruise" povećava svjetlinu ekrana za 100 puta. A URI, koji uključuje televizijski sistem, pruža pojačanje nekoliko hiljada puta i omogućava zamjenu konvencionalne fluoroskopije transiluminacijom rendgenske televizije.

4. Rentgensko televizijsko skeniranje

Rentgenska televizijska transiluminacija je moderna vrsta fluoroskopije. Izvodi se pomoću pojačivača rendgenske slike (XI), koji uključuje rendgenski elektron-optički pretvarač (X-ray electron-optical converter) i televizijski sistem zatvorenog kruga.

REOP je vakumska boca, unutar koje se na jednoj strani nalazi rendgenski fluorescentni ekran, a na suprotnoj katodoluminiscentni ekran. Između njih se primjenjuje električno ubrzavajuće polje s potencijalnom razlikom od oko 25 kV. Svetlosna slika koja se pojavljuje tokom transiluminacije na fluorescentnom ekranu transformiše se na fotokatodi u tok elektrona. Pod utjecajem ubrzavajućeg polja i kao rezultat fokusiranja (povećanje gustine fluksa), energija elektrona se značajno povećava - nekoliko hiljada puta. Došavši na katodoluminiscentni ekran, tok elektrona na njemu stvara vidljivu sliku, sličnu originalnoj, ali vrlo svijetlu.

Ova slika se preko sistema ogledala i sočiva prenosi na predajnu televizijsku cijev - vidikon. Električni signali koji nastaju u njemu šalju se na obradu u jedinicu televizijskog kanala, a zatim na ekran video kontrolnog uređaja ili, jednostavnije, na TV ekran. Ako je potrebno, slika se može snimiti pomoću video rekordera.

Dakle, u URI-u se provodi sljedeći lanac transformacije slike objekta koji se proučava: rendgenski - svjetlosni - elektronski (u ovoj fazi signal se pojačava) - opet svjetlo - elektronski (ovdje je moguće ispravite neke karakteristike slike) - opet svjetlo.

Rendgenska slika na televizijskom ekranu, poput obične televizijske slike, može se gledati u vidljivom svjetlu. Zahvaljujući URI, radiolozi su napravili skok iz kraljevstva tame u kraljevstvo svjetlosti. Kao što je jedan naučnik duhovito primijetio, “mračna prošlost radiologije je iza nas”. Ali dugi niz decenija radiolozi su svojim sloganom mogli smatrati reči ispisane na grbu Don Kihota: „Posttenebrassperolucem“ („Posle mraka, nadam se svetlosti“).

Rendgensko televizijsko skeniranje ne zahtijeva mračnu adaptaciju liječnika. Izloženost zračenju osoblja i pacijenata znatno je manja nego kod konvencionalne fluoroskopije. Na TV ekranu se prikazuju detalji koji nisu snimljeni fluoroskopijom. Putem televizijskog puta, rendgenska slika se može prenijeti na druge monitore (u kontrolnu sobu, u učionicu, u kancelariju konsultanta, itd.). Televizijska tehnologija pruža mogućnost video snimanja svih faza studija.

Koristeći ogledala i sočiva, rendgenska slika iz rendgenskog elektronsko-optičkog pretvarača može se uvesti u filmsku kameru. Ovaj rendgenski pregled naziva se rendgenska kinematografija. Ova slika se takođe može poslati u kameru. Dobivene slike, koje su male veličine - 70X70 ili 100X100 mm - i napravljene na rendgenskom filmu, nazivaju se fotorentgenogrami (URI fluorogrami). Oni su isplativiji od konvencionalnih rendgenskih zraka. Osim toga, kada se izvode, pacijent je manje izložen zračenju. Još jedna prednost je mogućnost snimanja velikom brzinom - do 6 kadrova u sekundi.

5. Fluorografija

fluorografija - metoda rendgenskog pregleda koja se sastoji od fotografisanja slike sa rendgenskog fluorescentnog ekrana ili ekrana elektron-optičkog pretvarača na fotografski film malog formata.

Najčešćom metodom fluorografije, smanjene rendgenske slike - fluorogrami - dobijaju se pomoću posebnog rendgenskog aparata - fluorografa. Ova mašina ima fluorescentni ekran i mehanizam za automatsko kretanje filma u rolni. Fotografisanje slike se vrši pomoću kamere na ovoj roli filma veličine okvira 70X70 ili 100X100 mm.

Drugim metodom fluorografije, već spomenutom u prethodnom pasusu, fotografije se snimaju na filmove istog formata direktno sa ekrana elektronsko-optičkog pretvarača. Ova metoda istraživanja naziva se URI fluorografija. Tehnika je posebno korisna pri pregledu jednjaka, želuca i crijeva, jer omogućava brz prijelaz sa transiluminacije na snimanje.

Na fluorogramima se detalji slike snimaju bolje nego kod fluoroskopije ili rendgenskog televizijskog prijenosa, ali nešto lošije (4-5%) u odnosu na konvencionalne radiografije. U klinikama i bolnicama radiografija je skuplja, posebno za ponovljene kontrolne studije. Ovaj rendgenski pregled naziva se dijagnostička fluorografija. Osnovna svrha fluorografije u našoj zemlji je provođenje masovnih skrining rendgenskih pregleda, uglavnom radi identifikacije skrivenih lezija pluća. Ova vrsta fluorografije naziva se testiranjem ili preventivom. To je metoda odabira iz populacije osoba za koje se sumnja da boluju od bolesti, kao i metoda dispanzerskog opservacije osoba sa neaktivnim i rezidualnim tuberkuloznim promjenama na plućima, pneumosklerozom itd.

Za verifikacione studije koriste se fluorografi stacionarnog i pokretnog tipa. Prvi se nalaze u klinikama, medicinskim jedinicama, ambulantama i bolnicama. Mobilni fluorografi se postavljaju na šasije automobila ili u željezničke vagone. Snimanje u oba fluorografa vrši se na rolnu, koja se zatim razvija u posebnim rezervoarima. Zbog malog formata okvira, fluorografija je mnogo jeftinija od radiografije. Njegova široka upotreba znači značajne uštede u medicinskim uslugama. Stvoreni su posebni gastrofluorografi za pregled jednjaka, želuca i duodenuma.

Gotovi fluorogrami se pregledavaju posebnom baterijskom lampom - fluoroskopom, koji uvećava sliku. Iz opće populacije ispitivanih biraju se osobe čiji fluorogrami ukazuju na patološke promjene. Šalju se na dodatni pregled, koji se provodi na rendgenskim dijagnostičkim jedinicama uz korištenje svih potrebnih rendgenskih metoda istraživanja.

Važne prednosti fluorografije su mogućnost pregleda velikog broja ljudi u kratkom vremenu (velika propusnost), ekonomičnost i jednostavnost čuvanja fluorograma. Poređenje fluorograma nastalih prilikom sljedećeg verifikacionog pregleda sa fluorogramima prethodnih godina omogućava rano otkrivanje minimalnih patoloških promjena na organima. Ova tehnika se naziva retrospektivna analiza fluorograma.

Upotreba fluorografije pokazala se najefikasnijom za identifikaciju skrivenih bolesti pluća, prvenstveno tuberkuloze i raka. Učestalost verifikacionih istraživanja utvrđuje se uzimajući u obzir starost ljudi, prirodu njihove radne aktivnosti i lokalne epidemiološke uslove.

6. Digitalna (digitalna) radiografija

Gore opisani rendgenski sistemi za snimanje pripadaju takozvanoj konvencionalnoj ili konvencionalnoj radiologiji. Ali u porodici ovih sistema novo dijete raste i brzo se razvija. Ovo su digitalne (digitalne) metode dobijanja slika (od engleskog digit - figure). U svim digitalnim uređajima, slika je u osnovi konstruisana na isti način. Svaka “digitalna” slika se sastoji od mnogo pojedinačnih tačaka. Svakoj tački na slici je dodeljen broj koji odgovara intenzitetu njenog sjaja (njenoj „sivini“). Stepen svjetline tačke određuje se u posebnom uređaju - analogno-digitalnom pretvaraču (ADC). U pravilu, broj piksela u jednom redu je 32, 64, 128, 256, 512 ili 1024, a njihov broj je jednak širini i visini matrice. Sa veličinom matrice od 512 X 512, digitalna slika se sastoji od 262.144 pojedinačne tačke.

Rendgenska slika dobijena u televizijskoj kameri se prima nakon konverzije u pojačalu u ADC. U njemu se električni signal koji nosi informacije o rendgenskoj slici pretvara u niz brojeva. Tako nastaje digitalna slika - digitalno kodiranje signala. Digitalne informacije zatim ulaze u kompjuter, gdje se obrađuju prema unaprijed kompajliranim programima. Program bira doktor na osnovu ciljeva studije. Prilikom pretvaranja analogne slike u digitalnu, dolazi, naravno, do gubitka informacija. Ali to se nadoknađuje mogućnostima kompjuterske obrade. Pomoću računara možete poboljšati kvalitet slike: povećati njen kontrast, očistiti je od šuma, istaknuti detalje ili konture koje zanimaju doktora. Na primjer, uređaj Polytron koji je kreirao Siemens sa matricom od 1024 X 1024 omogućava vam da postignete omjer signala i šuma od 6000:1. Ovo osigurava da se ne samo radiografija, već i fluoroskopija mogu izvesti s visokim kvalitetom slike. Na računaru možete dodavati slike ili oduzimati jednu od druge.

Za pretvaranje digitalnih informacija u sliku na televizijskom ekranu ili filmu potreban je digitalno-analogni pretvarač (DAC). Njegova funkcija je suprotna od ADC-a. Digitalnu sliku “skrivenu” u kompjuteru pretvara u analognu, vidljivu (dekodiranje).

Digitalna radiografija ima svijetlu budućnost. Postoji razlog za vjerovanje da će postupno zamijeniti konvencionalnu radiografiju. Ne zahtijeva skup rendgenski film ili fotografski proces i brz je. Omogućava, nakon završetka studije, da izvrši dalju (posteriornu) obradu slike i prenese je na daljinu. Vrlo je zgodno pohranjivati ​​informacije na magnetne medije (diskovi, trake).

Fluorescentna digitalna radiografija, zasnovana na korišćenju slike za skladištenje luminiscentnog ekrana, predstavlja veliki interes. Tokom ekspozicije rendgenskim zracima, slika se snima na takvu ploču, a zatim se sa nje čita pomoću helijum-neonskog lasera i snima u digitalnom obliku. Izloženost zračenju je smanjena za 10 ili više puta u odnosu na konvencionalnu radiografiju. Razvijaju se i druge metode digitalne radiografije (na primjer, snimanje električnih signala s izložene selenske ploče bez obrade u elektroradiografu).

Radiologija kao nauka datira od 8. novembra 1895. godine, kada je njemački fizičar profesor Wilhelm Conrad Roentgen otkrio zrake koje su kasnije nazvane po njemu. Sam Rentgen ih je nazvao rendgenskim zracima. Ovo ime je sačuvano u njegovoj domovini iu zapadnim zemljama.

Osnovna svojstva rendgenskih zraka:

X-zrake, počevši od fokusa rendgenske cijevi, šire se pravolinijski.

Ne odstupaju u elektromagnetnom polju.

Njihova brzina širenja jednaka je brzini svjetlosti.

X-zrake su nevidljive, ali kada ih apsorbiraju određene supstance uzrokuju njihovo sjaj. Ovo svjetlo se naziva fluorescencija i osnova je fluoroskopije.

X-zrake imaju fotohemijski efekat. Radiografija (trenutno opšteprihvaćena metoda proizvodnje rendgenskih zraka) zasniva se na ovom svojstvu rendgenskih zraka.

Rentgensko zračenje ima jonizujući efekat i daje vazduhu sposobnost da provodi električnu struju. Ni vidljivi, ni termalni, ni radio talasi ne mogu izazvati ovu pojavu. Na osnovu ovog svojstva, rendgensko zračenje, kao i zračenje radioaktivnih supstanci, naziva se jonizujuće zračenje.

Važno svojstvo rendgenskih zraka je njihova prodorna sposobnost, tj.

sposobnost prolaska kroz tijelo i predmete. Prodorna moć rendgenskih zraka zavisi od:

Od kvaliteta zraka. Što je kraća dužina rendgenskih zraka (tj. što je rendgensko zračenje tvrđe), ovi zraci dublje prodiru i, obrnuto, što je duža talasna dužina zraka (što je zračenje mekše), to je dubina prodiranja manja. .

U zavisnosti od zapremine tela koje se ispituje: što je predmet deblji, rendgenskim zracima je teže da ga „probuše“. Prodorna sposobnost rendgenskih zraka ovisi o hemijskom sastavu i strukturi tijela koje se proučava. Što više tvar izložena rendgenskim zracima sadrži atome elemenata s velikom atomskom težinom i atomskim brojem (prema periodnom sistemu), to jače apsorbira rendgenske zrake i, obrnuto, što je atomska težina manja, to je transparentnija supstanca je za ove zrake.

Objašnjenje ovog fenomena je da elektromagnetno zračenje vrlo kratke talasne dužine, kao što su rendgenski zraci, sadrži mnogo energije.

X-zrake imaju aktivno biološko djelovanje. U ovom slučaju, kritične strukture su DNK i ćelijske membrane.

Mora se uzeti u obzir još jedna okolnost. X-zrake se pridržavaju zakona obrnutog kvadrata, tj. Intenzitet rendgenskih zraka obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti.

Gama zraci imaju ista svojstva, ali se ove vrste zračenja razlikuju po načinu proizvodnje: X-zraci se proizvode u visokonaponskim električnim instalacijama, a gama zračenje nastaje raspadom atomskih jezgri. Metode rendgenskog pregleda dijele se na osnovne i posebne, privatne.

Osnovne rendgenske metode:

radiografija, fluoroskopija, kompjuterska rendgenska tomografija.

Rendgenska cijev je električni vakuum uređaj koji pretvara električnu energiju u energiju rendgenskih zraka. Važni elementi cijevi su katoda i anoda.

Kada se struja niskog napona primeni na katodu, filament se zagreva i počinje da emituje slobodne elektrone (emisija elektrona), formirajući elektronski oblak oko filamenta. Kada se uključi visoki napon, elektroni koje emituje katoda ubrzavaju se u električnom polju između katode i anode, lete od katode do anode i, udarajući u površinu anode, usporavaju se, oslobađajući rendgenske zrake. quanta. Kako bi se smanjio utjecaj raspršenog zračenja na informacioni sadržaj radiografija, koriste se ekranske rešetke.

Rendgenski prijemnici uključuju rendgenski film, fluorescentni ekran, sisteme za digitalnu radiografiju, au CT dozimetrijskim detektorima.

Radiografija− rendgenski pregled, kojim se dobija slika predmeta koji se proučava, fiksiran na fotoosetljivi materijal. Tokom radiografije, predmet koji se fotografiše mora biti u bliskom kontaktu sa kasetom napunjenom filmom. Rendgensko zračenje koje izlazi iz cijevi usmjerava se okomito na centar filma kroz sredinu objekta (razmak između fokusa i kože pacijenta u normalnim radnim uvjetima je 60-100 cm). Neophodna oprema za radiografiju su kasete sa intenzivirajućim ekranima, ekranske rešetke i specijalni rendgenski film. Za filtriranje mekih rendgenskih zraka koji mogu doći do filma, kao i sekundarnog zračenja, koriste se posebne pokretne rešetke. Kasete su izrađene od materijala otpornog na svjetlost i po veličini odgovaraju standardnim veličinama proizvedenog rendgenskog filma (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, itd.).

Rendgenski film je obično obostrano premazan fotografskom emulzijom. Emulzija sadrži kristale bromida srebra, koje ioniziraju fotoni iz rendgenskih zraka i vidljive svjetlosti. Rendgenski film se nalazi u kaseti otpornoj na svjetlost zajedno sa ekranima za pojačavanje rendgenskih zraka (screen intensifying screens). REU je ravna podloga na koju se nanosi sloj rendgenskog fosfora. Tokom radiografije na radiografski film ne utiču samo rendgenski zraci, već i svetlost iz REU. Pojačavajući ekrani su dizajnirani da povećaju svjetlosni efekat rendgenskih zraka na fotografski film. Trenutno se široko koriste ekrani s fosforima koji se aktiviraju elementima rijetkih zemalja: lantan oksid bromid i gadolinij oksid sulfit. Dobra efikasnost fosfora retke zemlje doprinosi visokoj fotoosetljivosti ekrana i obezbeđuje visok kvalitet slike. Postoje i posebni ekrani - Gradual, koji mogu izjednačiti postojeće razlike u debljini i (ili) gustini subjekta koji se fotografiše. Upotreba intenzivirajućih ekrana značajno smanjuje vrijeme ekspozicije tokom radiografije.

Zacrnjenje rendgenskog filma nastaje usled redukcije metalnog srebra pod uticajem rendgenskog zračenja i svetlosti u njegovom emulzionom sloju. Broj srebrnih jona ovisi o broju fotona koji djeluju na film: što je njihov broj veći, to je veći broj iona srebra. Promjenjiva gustoća jona srebra formira sliku skrivenu unutar emulzije, koja postaje vidljiva nakon posebne obrade s razvijačem. Obrada snimljenih filmova vrši se u tamnoj prostoriji. Proces obrade se svodi na razvijanje, fiksiranje, pranje filma, nakon čega slijedi sušenje. Tokom razvoja filma, taloženo je crno metalik srebro. Nejonizirani kristali bromida srebra ostaju nepromijenjeni i nevidljivi. Fikser uklanja kristale bromida srebra, ostavljajući metalno srebro. Jednom fiksiran, film je neosjetljiv na svjetlost. Sušenje filmova se vrši u sušionicima, što traje najmanje 15 minuta, ili se odvija prirodnim putem, a fotografija je gotova sutradan. Kada se koriste mašine za razvijanje, fotografije se dobijaju odmah nakon pregleda. Slika na rendgenskom filmu je uzrokovana različitim stupnjevima zacrnjenja uzrokovanih promjenama u gustoći granula crnog srebra. Najtamnija područja na rendgenskom filmu odgovaraju najvećem intenzitetu zračenja, zbog čega se slika naziva negativnom. Bijela (svjetla) područja na rendgenskim snimcima nazivaju se tamna (potamnjivanje), a crna područja se nazivaju svijetla (čišćenje) (slika 1.2).

Prednosti radiografije:

Važna prednost radiografije je visoka prostorna rezolucija.

U smislu ovog indikatora, nijedna druga metoda vizualizacije se ne može porediti s njim.

Doza jonizujućeg zračenja je niža nego kod fluoroskopije i rendgenske kompjuterizovane tomografije.

Rendgen se može raditi kako u rendgen sali, tako i direktno u operacionoj sali, svlačionici, gips sali, pa čak i na odeljenju (pomoću mobilnih rendgenskih jedinica).

Rendgen je dokument koji se može dugo čuvati. Mogu ga proučavati mnogi stručnjaci.

Nedostatak radiografije: studija je statična, ne postoji mogućnost procjene kretanja objekata tokom studije. uključuje detekciju uzorka snopa, obradu i snimanje slike, prezentaciju i pregled slike i skladištenje informacija. U digitalnoj radiografiji, analogne informacije se pretvaraju u digitalni oblik pomoću analogno-digitalnih pretvarača, a obrnuti proces se događa korištenjem digitalno-analognih pretvarača. Da bi se prikazala slika, digitalna matrica (numerički redovi i kolone) se pretvara u matricu vidljivih elemenata slike - piksela. Piksel je minimalni element slike koji reprodukuje sistem za obradu slike. Svakom pikselu, u skladu sa vrijednošću digitalne matrice, dodjeljuje se jedna od nijansi sive skale. Broj mogućih nijansi sive skale između crne i bijele često je definiran na binarnoj osnovi, na primjer 10 bita = 2 10 ili 1024 nijanse.

Trenutno su tehnički implementirana četiri digitalna radiografska sistema koji su već dobili kliničku primjenu:

− digitalna radiografija sa ekrana elektronsko-optičkog pretvarača (EOC);

− digitalna fluorescentna radiografija;

− skenirajuća digitalna radiografija;

− digitalna radiografija selena.

Digitalni radiografski sistem sa ekrana pojačivača slike sastoji se od ekrana za pojačavanje slike, televizijskog puta i analogno-digitalnog pretvarača. Cijev za pojačavanje slike koristi se kao detektor slike. Televizijska kamera pretvara optičku sliku na ekranu pojačivača slike u analogni video signal, koji se zatim formira u skup digitalnih podataka pomoću analogno-digitalnog pretvarača i prenosi na uređaj za skladištenje. Računar zatim konvertuje ove podatke u vidljivu sliku na ekranu monitora. Slika se pregledava na monitoru i može se štampati na filmu.

U digitalnoj fluorescentnoj radiografiji, luminescentne ploče za skladištenje, nakon izlaganja rendgenskom zračenju, skeniraju se posebnim laserskim uređajem, a svjetlosni snop generiran tokom laserskog skeniranja pretvara se u digitalni signal koji reproducira sliku na ekranu monitora, koji može se štampati. Luminescentne ploče se ugrađuju u kasete koje se mogu ponovo koristiti (od 10.000 do 35.000 puta) sa bilo kojim rendgenskim aparatom.

U skenirajućoj digitalnoj radiografiji, pokretni uski snop rendgenskog zračenja uzastopno se propušta kroz sve dijelove objekta koji se proučava, koji se potom bilježi detektorom i nakon digitalizacije u analogno-digitalnom pretvaraču prenosi na ekran kompjuterskog monitora sa mogućim naknadnim štampanjem.

Digitalna radiografija selena koristi detektor obložen slojem selena kao prijemnik rendgenskih zraka. Latentna slika nastala u sloju selena nakon ekspozicije u obliku područja s različitim električnim nabojem čita se pomoću elektroda za skeniranje i pretvara u digitalni oblik. Slika se zatim može pogledati na ekranu monitora ili odštampati na film.

Prednosti digitalne radiografije:

smanjenje doznog opterećenja pacijenata i medicinskog osoblja;

isplativost u radu (tokom snimanja slika se odmah dobija, nema potrebe za korištenjem rendgenskog filma ili drugog potrošnog materijala);

visoka produktivnost (oko 120 slika na sat);

digitalna obrada slike poboljšava kvalitet slike i time povećava sadržaj dijagnostičkih informacija digitalne radiografije;

jeftino digitalno arhiviranje;

brzo pretraživanje rendgenske slike u memoriji računara;

reprodukcija slike bez gubitka kvaliteta;

mogućnost kombiniranja različite opreme radiološkog odjela u jedinstvenu mrežu;

mogućnost integracije u opštu lokalnu mrežu ustanove („elektronska istorija bolesti“);

mogućnost organizovanja daljinskih konsultacija (“telemedicina”).

Kvalitet slike pri korištenju digitalnih sistema može se karakterizirati, kao i kod drugih metoda snopa, fizičkim parametrima kao što su prostorna rezolucija i kontrast. Kontrast sjene je razlika u optičkoj gustoći između susjednih područja slike. Prostorna rezolucija je minimalna udaljenost između dva objekta na kojoj još uvijek mogu biti odvojeni jedan od drugog na slici. Digitalizacija i obrada slike dovode do dodatnih dijagnostičkih mogućnosti. Dakle, značajna karakteristika digitalne radiografije je njen veći dinamički raspon. To jest, rendgenske slike koje koriste digitalni detektor će biti dobre kvalitete u većem rasponu doza rendgenskih zraka nego kod konvencionalne radiografije. Mogućnost slobodnog podešavanja kontrasta slike tokom digitalne obrade takođe je značajna razlika između tradicionalne i digitalne radiografije. Prijenos kontrasta stoga nije ograničen izborom prijemnika slike i parametara ispitivanja i može se dalje prilagoditi za rješavanje dijagnostičkih problema.

rendgenski snimak– Rendgenski pregled organa i sistema pomoću rendgenskih zraka. Fluoroskopija je anatomska i funkcionalna metoda koja pruža mogućnost proučavanja normalnih i patoloških procesa organa i sistema, kao i tkiva koristeći senku slike fluorescentnog ekrana. Istraživanje se provodi u realnom vremenu, tj. Proizvodnja slike i njeno primanje od strane istraživača vremenski se poklapaju. Fluoroskopija daje pozitivnu sliku. Svetle oblasti koje se vide na ekranu nazivaju se svetle, a tamne oblasti se nazivaju tamnim.

Prednosti fluoroskopije:

omogućuje vam pregled pacijenata u različitim projekcijama i položajima, zbog čega možete odabrati položaj u kojem se patološka formacija bolje identificira;

sposobnost proučavanja funkcionalnog stanja brojnih unutrašnjih organa: pluća, tokom različitih faza disanja;

pulsiranje srca s velikim žilama, motorna funkcija probavnog kanala;

bliski kontakt radiologa i pacijenta, što omogućava da se rendgenski pregled dopuni kliničkim (palpacija pod vizualnom kontrolom, ciljana anamneza) itd.;

mogućnost izvođenja manipulacija (biopsije, kateterizacije, itd.) pod kontrolom rendgenskog snimka.

Nedostaci:

relativno velika izloženost zračenju pacijenta i osoblja;

niska propusnost tokom radnog vremena doktora;

ograničene mogućnosti oka istraživača u identifikaciji malih senki i finih struktura tkiva; indikacije za fluoroskopiju su ograničene. Zasnovan je na principu pretvaranja rendgenske slike u elektronsku, a zatim pretvaranja u pojačanu svjetlosnu sliku. Pojačavač rendgenske slike je vakuumska cijev (slika 1.3). Rendgenski zraci koji nose sliku sa transiluminiranog objekta padaju na ulazni luminiscentni ekran, gdje se njihova energija pretvara u svjetlosnu energiju koju emituje ulazni luminiscentni ekran. Zatim, fotoni koje emituje luminiscentni ekran padaju na fotokatodu, koja pretvara svjetlosno zračenje u tok elektrona. Pod uticajem konstantnog visokog napona električnog polja (do 25 kV) i kao rezultat fokusiranja pomoću elektroda i posebno oblikovane anode, energija elektrona se povećava nekoliko hiljada puta i oni se usmeravaju na izlazni luminiscentni ekran. Osvetljenost izlaznog ekrana je poboljšana do 7 hiljada puta u odnosu na ekran ulaza. Slika sa izlaznog fluorescentnog ekrana prenosi se na ekran pomoću televizijske cijevi. Upotreba EOU-a omogućava razlikovanje dijelova veličine 0,5 mm, tj. 5 puta manji nego kod konvencionalnog fluoroskopskog pregleda. Pri korištenju ove metode može se koristiti rendgenska kinematografija, tj. snimanje slike na film ili video traku i digitalizacija slike pomoću analogno-digitalnog pretvarača.

Rice. 1.3. Dijagram pojačivača slike. 1− rendgenska cijev; 2 – objekat; 3 – ulazni fluorescentni ekran; 4 – elektrode za fokusiranje; 5 – anoda; 6 – izlazni fluorescentni ekran; 7 – vanjski omotač. Isprekidane linije označavaju protok elektrona.

Rentgenska kompjuterizovana tomografija (CT). Stvaranje rendgenske kompjuterizovane tomografije bio je veliki događaj u radijacijskoj dijagnostici. Dokaz za to je dodjela Nobelove nagrade 1979. poznatim naučnicima Cormack (SAD) i Hounsfield (Engleska) za stvaranje i kliničko ispitivanje CT-a.

CT vam omogućava da proučavate položaj, oblik, veličinu i strukturu različitih organa, kao i njihov odnos sa drugim organima i tkivima. Uspjesi postignuti uz pomoć CT-a u dijagnostici različitih bolesti poslužili su kao poticaj za brzo tehničko usavršavanje uređaja i značajno povećanje njihovih modela.

CT se zasniva na registraciji rendgenskog zračenja osjetljivim dozimetrijskim detektorima i stvaranju rendgenskih snimaka organa i tkiva pomoću kompjutera. Princip metode je da nakon što prođu kroz tijelo pacijenta, zraci ne padaju na ekran, već na detektore, u kojima se generiraju električni impulsi, koji se nakon pojačanja prenose na kompjuter, gdje se pomoću posebnog algoritma se rekonstruišu i stvaraju sliku objekta, proučavanu na monitoru (slika 1.4).

Slika organa i tkiva na CT-u, za razliku od tradicionalnih rendgenskih snimaka, dobija se u obliku poprečnih presjeka (aksijalno skeniranje). Na osnovu aksijalnog skeniranja dobija se rekonstrukcija slike u drugim ravnima.

U praksi radiologije trenutno postoje uglavnom tri vrste kompjuterizovanih tomografa: konvencionalni steper, spiralni ili vijčani i višeslojni.

U konvencionalnim CT skenerima korak po korak, visoki napon se dovodi do rendgenske cijevi preko visokonaponskih kablova. Zbog toga se cijev ne može stalno okretati, već mora izvoditi ljuljanje: jedan okret u smjeru kazaljke na satu, zaustavljanje, jedan okret u suprotnom smjeru, zaustavljanje i nazad. Kao rezultat svake rotacije, jedna slika debljine 1-10 mm dobija se za 1-5 sekundi. U intervalu između sekcija, sto tomografa sa pacijentom se pomera na zadatu udaljenost od 2-10 mm, a merenja se ponavljaju. Sa debljinom preseka od 1–2 mm, stepper uređaji omogućavaju izvođenje istraživanja u režimu „visoke rezolucije“. Ali ovi uređaji imaju niz nedostataka. Vrijeme skeniranja je relativno dugo, a slike mogu pokazati pokrete i artefakte disanja. Rekonstrukcija slike u drugim projekcijama osim aksijalnih je teška ili jednostavno nemoguća. Postoje ozbiljna ograničenja pri izvođenju dinamičkog skeniranja i studija s poboljšanim kontrastom. Osim toga, male formacije između kriški možda neće biti otkrivene ako je pacijentovo disanje neravnomjerno.

Kod spiralnih (vijčanih) kompjuterizovanih tomografa, stalna rotacija cevi je kombinovana sa istovremenim pomeranjem stola pacijenta. Tako se tokom studije informacije dobijaju odmah iz cjelokupnog volumena tkiva koje se ispituje (cijela glava, grudni koš), a ne iz pojedinačnih dijelova. Sa spiralnim CT-om moguća je trodimenzionalna rekonstrukcija slike (3D mod) visoke prostorne rezolucije, uključujući virtuelnu endoskopiju, koja omogućava vizualizaciju unutrašnje površine bronha, želuca, debelog crijeva, larinksa i paranazalnih sinusa. Za razliku od endoskopije pomoću optičkih vlakana, sužavanje lumena predmeta koji se ispituje nije prepreka virtuelnoj endoskopiji. Ali u potonjim uslovima, boja sluzokože se razlikuje od prirodne i nemoguće je izvršiti biopsiju (slika 1.5).

Steper i spiralni tomografi koriste jedan ili dva reda detektora. Višeslojni (multi-detektorski) kompjuterski tomografi su opremljeni sa 4, 8, 16, 32, pa čak i 128 redova detektora. Multi-slice uređaji značajno smanjuju vrijeme skeniranja i poboljšavaju prostornu rezoluciju u aksijalnom smjeru. Oni mogu dobiti informacije koristeći tehnike visoke rezolucije. Kvaliteta multiplanarnih i volumetrijskih rekonstrukcija značajno je poboljšana. CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled:

Prije svega, visoka osjetljivost, koja omogućava da se pojedinačni organi i tkiva međusobno razlikuju po gustoći u rasponu do 0,5%; na konvencionalnim radiografijama ova brojka je 10-20%.

CT vam omogućava da dobijete sliku organa i patoloških žarišta samo u ravnini ispitivanog kriška, što daje jasnu sliku bez slojevitosti formacija koje leže iznad i ispod.

CT omogućava dobijanje tačnih kvantitativnih informacija o veličini i gustoći pojedinih organa, tkiva i patoloških formacija.

CT omogućava da se procijeni ne samo stanje organa koji se proučava, već i odnos patološkog procesa s okolnim organima i tkivima, na primjer, invazija tumora u susjedne organe, prisutnost drugih patoloških promjena.

CT vam omogućava da dobijete topograme, tj.

Sa spiralnim CT-om u 3D rekonstrukciji može se izvesti virtuelna endoskopija.

CT je nezamjenjiv pri planiranju terapije zračenjem (izrada karata zračenja i izračunavanje doza).

CT podaci se mogu koristiti za dijagnostičku punkciju, koja se može uspješno koristiti ne samo za identifikaciju patoloških promjena, već i za procjenu učinkovitosti liječenja, a posebno antitumorske terapije, kao i za utvrđivanje relapsa i povezanih komplikacija.

Dijagnoza pomoću CT se zasniva na direktnim radiološkim znacima, tj. određivanje točne lokacije, oblika, veličine pojedinih organa i patološkog žarišta i, što je najvažnije, na pokazateljima gustine ili apsorpcije. Stopa apsorpcije je zasnovana na stepenu do kojeg se snop rendgenskih zraka apsorbuje ili prigušuje dok prolazi kroz ljudsko tijelo. Svako tkivo, ovisno o gustoći atomske mase, različito apsorbira zračenje, stoga se trenutno za svako tkivo i organ normalno razvija koeficijent apsorpcije (AC), koji se označava u Hounsfieldovim jedinicama (HU). HUvoda se uzima kao 0; kosti koje imaju najveću gustinu koštaju +1000, vazduh koji ima najmanju gustinu koštaju -1000.

Kod CT-a, cijeli raspon sive skale u kojem se slika tomograma prikazuje na ekranu video monitora je od – 1024 (nivo crne boje) do + 1024 HU (nivo bijele boje). Dakle, sa CT, „prozor“, odnosno opseg promjena u HU (Hounsfield jedinice) se mjeri od – 1024 do + 1024 HU. Za vizualnu analizu informacija u sivoj skali, potrebno je ograničiti „prozor” skale prema slici tkiva sa sličnim pokazateljima gustoće. Sukcesivnom promjenom veličine „prozora“ moguće je proučavati područja objekta različite gustine u optimalnim uvjetima vizualizacije. Na primjer, za optimalnu procjenu pluća, nivo crne boje je odabran tako da bude blizu prosječne gustine pluća (između – 600 i – 900 HU). Pod „prozorom“ širine 800 sa nivoom od – 600 HU podrazumeva se da su gustine – 1000 HU vidljive kao crne, a sve gustine – od 200 HU i više – kao bele. Ako se ista slika koristi za procjenu detalja koštanih struktura grudnog koša, "prozor" od 1000 širine i +500 HU nivoa će stvoriti punu sivu skalu u rasponu između 0 i +1000 HU. CT slika se proučava na ekranu monitora, stavlja u dugotrajnu memoriju računara ili se dobija na čvrstom mediju - fotografskom filmu. Svijetla područja na CT skeniranju (sa crno-bijelom slikom) nazivaju se "hiperdensnim", a tamna područja "hipodense". Gustoća označava gustinu strukture koja se proučava (slika 1.6).

Minimalna veličina tumora ili druge patološke lezije, utvrđena CT-om, kreće se od 0,5 do 1 cm, pod uslovom da se HU zahvaćenog tkiva razlikuje od zdravog tkiva za 10 - 15 jedinica.

Nedostatak CT-a je povećanje izloženosti pacijenata zračenju. Trenutno, CT čini 40% kolektivne doze zračenja koju primaju pacijenti tokom rendgenskih dijagnostičkih procedura, dok CT pregled čini samo 4% svih rendgenskih pregleda.

I u CT i rendgenskim studijama, postoji potreba da se koriste tehnike „intenziviranja slike“ za povećanje rezolucije. CT kontrast se izvodi sa radiokontrastnim agensima rastvorljivim u vodi.

Tehnika “pojačanja” se provodi perfuzijom ili infuzijom kontrastnog sredstva.

Metode rendgenskog pregleda nazivaju se posebnim ako se koristi umjetni kontrast. Organi i tkiva ljudskog tijela postaju prepoznatljivi ako apsorbuju X-zrake u različitom stepenu. U fiziološkim uslovima takva diferencijacija je moguća samo u prisustvu prirodnog kontrasta, koji je određen razlikom u gustoći (hemijski sastav ovih organa), veličini i položaju. Struktura kostiju je jasno vidljiva na pozadini mekih tkiva, srca i velikih krvnih žila na pozadini plućnog tkiva u zraku, ali se komore srca ne mogu razlikovati odvojeno u uvjetima prirodnog kontrasta, kao što su, na primjer, trbušni organi . Potreba za proučavanjem organa i sistema iste gustine pomoću rendgenskih zraka dovela je do stvaranja tehnike umjetnog kontrasta. Suština ove tehnike je uvođenje umjetnih kontrastnih sredstava u organ koji se proučava, tj. supstance koje imaju gustinu različitu od gustine organa i njegovog okruženja (slika 1.7).

Radiokontrastni mediji (RCS) obično se dijele na tvari velike atomske težine (rendgenski pozitivni kontrastni agensi) i niske (rendgenski negativni kontrastni agensi). Kontrastna sredstva moraju biti bezopasna.

Kontrastna sredstva koja intenzivno apsorbuju rendgenske zrake (pozitivna rendgenska kontrastna sredstva) su:

Suspenzije soli teških metala - barijum sulfat, koji se koriste za proučavanje gastrointestinalnog trakta (ne apsorbira se i izlučuje se prirodnim putem).

Vodeni rastvori organskih jedinjenja joda - urografin, verografin, bilignost, angiografin i dr., koji se ubrizgavaju u vaskularni krevet, ulaze krvotokom u sve organe i obezbeđuju, pored kontrastiranja vaskularnog korita, kontrastiranje drugih sistema - mokraćnog, žučnog. bešike itd.

Uljne otopine organskih spojeva joda - jodolipol i dr., koji se ubrizgavaju u fistule i limfne žile.

Nejonska vodotopiva radiokontrastna sredstva koja sadrže jod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque odlikuju se odsustvom ionskih grupa u hemijskoj strukturi, niskim osmolarnošću, što značajno smanjuje mogućnost patofizioloških reakcija, a samim tim uzrokuje i nizak broj nuspojava. Nejonski radiokontrastni agensi koji sadrže jod izazivaju manji broj nuspojava od ionskih visokoosmolarnih radiokontrasta.

Rentgenski negativni ili negativni kontrastni agensi - zrak, plinovi "ne apsorbiraju" rendgenske zrake i stoga dobro zasjenjuju organe i tkiva koja se proučavaju, a imaju veliku gustoću.

Umjetni kontrast prema načinu primjene kontrastnog sredstva dijeli se na:

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu organa koji se proučava (najveća grupa). Ovo uključuje studije gastrointestinalnog trakta, bronhografiju, studije fistula i sve vrste angiografije.

Uvođenje kontrastnih sredstava oko organa koji se ispituju - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomedijastinografija.

Uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu i oko organa koji se ispituju. U ovu grupu spada i parijetografija.

Parietografija za bolesti gastrointestinalnog trakta sastoji se od dobijanja slika zida šupljeg organa koji se proučava nakon uvođenja plina prvo oko organa, a zatim u šupljinu ovog organa.

Metoda koja se temelji na specifičnoj sposobnosti nekih organa da koncentrišu pojedinačna kontrastna sredstva i istovremeno ih zasjenjuju na pozadini okolnih tkiva.

To uključuje ekskretornu urografiju, holecistografiju.

Nuspojave RCS. Reakcije tijela na primjenu RCS-a se primjećuju u približno 10% slučajeva. Na osnovu prirode i težine, dijele se u 3 grupe:

Komplikacije povezane s ispoljavanjem toksičnih učinaka na različite organe s njihovim funkcionalnim i morfološkim lezijama.

1. Neurovaskularnu reakciju prate subjektivni osjećaji (mučnina, osjećaj vrućine, opća slabost). Objektivni simptomi u ovom slučaju su povraćanje, nizak krvni tlak.

   Individualna netolerancija na RCS sa karakterističnim simptomima:

   Iz centralnog nervnog sistema - glavobolja, vrtoglavica, uznemirenost, anksioznost, strah, napadi, cerebralni edem.

   Kožne reakcije – urtikarija, ekcem, svrab, itd.

Simptomi povezani sa poremećajem kardiovaskularnog sistema - bljedilo kože, nelagodnost u srcu, pad krvnog pritiska, paroksizmalna tahi- ili bradikardija, kolaps.

Mehanizmi razvoja sistemskih reakcija u svim slučajevima su slične prirode i uzrokovani su aktivacijom sistema komplementa pod uticajem RKS, uticajem RKS na koagulacioni sistem krvi, oslobađanjem histamina i drugih biološki aktivnih supstanci, prava imunološka reakcija, ili kombinacija ovih procesa.

U blagim slučajevima nuspojava dovoljno je prekinuti RCS injekciju i svi fenomeni po pravilu prolaze bez terapije.

Ako se razviju teške neželjene reakcije, primarnu hitnu pomoć treba započeti na mjestu pregleda od strane osoblja rendgenske sobe. Prije svega, morate odmah prekinuti intravensku primjenu radiokontrastnog lijeka, pozvati liječnika čija je odgovornost pružanje hitne medicinske pomoći, uspostaviti pouzdan pristup venskom sistemu, osigurati prohodnost disajnih puteva, za što morate okrenuti glavu pacijenta prema stranu i fiksirati jezik, a takođe obezbediti mogućnost izvođenja (po potrebi) inhalacije kiseonika brzinom od 5 l/min. Ako se pojave anafilaktički simptomi, moraju se poduzeti sljedeće hitne mjere protiv šoka:

− dati intramuskularno 0,5-1,0 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida;

- u nedostatku kliničkog efekta uz perzistenciju teške hipotenzije (ispod 70 mm Hg), započeti intravensku infuziju brzinom od 10 ml/h (15-20 kapi u minuti) mješavine od 5 ml 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida, razblažen u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ako je potrebno, brzina infuzije se može povećati na 85 ml/h;

- u slučaju teškog stanja bolesnika dodatno intravenozno primijeniti jedan od glukokortikoidnih lijekova (metilprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg) i jedan od antihistaminika (difenhidramin, 01 ml. suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Primjena pipolfena (diprazina) je kontraindicirana zbog mogućnosti razvoja hipotenzije;

− kod bronhospazma rezistentnog na adrenalin i napada bronhijalne astme polako davati 10,0 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno. Ako nema efekta, ponovo dajte istu dozu aminofilina.

U slučaju kliničke smrti, izvesti umjetno disanje usta na usta i kompresije prsnog koša.

Sve mjere protiv šoka moraju se provesti što je prije moguće dok se krvni tlak ne normalizuje i pacijentova svijest se ne vrati.

Uz razvoj umjerenih vazoaktivnih nuspojava bez značajnog oštećenja disanja i cirkulacije, kao i kožnih manifestacija, hitna pomoć može se ograničiti na primjenu samo antihistaminika i glukokortikoida.

Za oticanje larinksa, uz ove lijekove, intravenozno treba primijeniti 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 40-80 mg Lasixa, kao i inhalaciju vlažnog kisika. Nakon obavezne antišok terapije, bez obzira na težinu stanja, pacijenta treba hospitalizirati radi nastavka intenzivnog liječenja i rehabilitacije.

Zbog mogućnosti neželjenih reakcija, sve rendgen sobe u kojima se rade intravaskularne rendgenske kontrastne studije moraju imati instrumente, uređaje i lijekove neophodne za pružanje hitne medicinske pomoći.

Kako bi se spriječile nuspojave RCS, uoči rendgenske kontrastne studije koristi se premedikacija antihistaminicima i glukokortikoidima, a radi se i jedan od testova za predviđanje povećane osjetljivosti pacijenta na RCS. Najoptimalniji testovi su: određivanje oslobađanja histamina iz bazofila periferne krvi kada se pomiješa sa RCS; sadržaj ukupnog komplementa u krvnom serumu pacijenata koji su propisani za rendgenski kontrastni pregled; odabir pacijenata za premedikaciju određivanjem nivoa serumskih imunoglobulina.

Među ređim komplikacijama može doći do trovanja „vodom“ tokom irigoskopije kod dece sa megakolonom i gasnom (ili masnom) vaskularnom embolijom.

Znak trovanja „vodom“, kada se velika količina vode brzo apsorbira kroz crijevne zidove u krvotok i dođe do neravnoteže elektrolita i proteina plazme, može biti tahikardija, cijanoza, povraćanje, respiratorna insuficijencija sa zastojem srca; može nastupiti smrt. Prva pomoć u ovom slučaju je intravenska primjena pune krvi ili plazme. Prevencija komplikacija je izvođenje irigoskopije kod djece sa suspenzijom barija u izotoničnom rastvoru soli, umjesto vodene suspenzije.

Znakovi vaskularne embolije su: pojava osjećaja stezanja u grudima, otežano disanje, cijanoza, smanjenje pulsa i pad krvnog tlaka, konvulzije i prestanak disanja. U tom slučaju treba odmah prekinuti primjenu RCS-a, smjestiti pacijenta u Trendelenburgov položaj, započeti umjetno disanje i kompresiju grudnog koša, primijeniti intravenozno 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina i pozvati reanimacijski tim radi moguće intubacije dušnika, umjetnog disanja i provođenje daljih terapijskih mjera.

Privatne radiološke metode.Fluorografija– metoda masovnog in-line rendgenskog pregleda, koja se sastoji od fotografisanja rendgenske slike sa prozirnog ekrana na fluorografski film kamerom. Veličina filma 110×110 mm, 100×100 mm, rjeđe 70×70 mm. Studija se izvodi pomoću posebnog rendgenskog aparata - fluorografa. Ima fluorescentni ekran i mehanizam za automatsko pomicanje filma u rolni. Slika se fotografiše pomoću kamere na roli filma (slika 1.8). Metoda se koristi u masovnim pregledima za prepoznavanje plućne tuberkuloze. Usput se mogu otkriti i druge bolesti. Fluorografija je ekonomičnija i produktivnija od radiografije, ali je značajno inferiornija od nje u pogledu sadržaja informacija. Doza zračenja za fluorografiju je veća nego za radiografiju.

Rice. 1.8. Fluorografska shema. 1− rendgenska cijev;

2 – objekat; 3 – fluorescentni ekran; 4− optika sočiva; 5 – kamera.

Linearna tomografija

dizajniran da eliminiše sumativnu prirodu rendgenske slike. U tomografima za linearnu tomografiju, rendgenska cijev i filmska kaseta se pokreću u suprotnim smjerovima (slika 1.9).

Kako se cijev i kaseta kreću u suprotnim smjerovima, formira se os kretanja cijevi - sloj koji ostaje kao da je fiksiran, a na tomografskoj slici detalji ovog sloja se prikazuju u obliku sjene. sa prilično oštrim obrisima, a tkiva iznad i ispod sloja ose kretanja su zamućena i ne otkrivaju se na slici navedenog sloja (slika 1.10). Linearni tomogrami se mogu izvoditi u sagitalnoj, frontalnoj i intermedijarnoj ravni, što je nedostižno sa stepenastim CT-om.

Interventne radiološke intervencije trenutno obuhvataju: a) transkateterske intervencije na srcu, aorti, arterijama i venama: rekanalizaciju krvnih sudova, odvajanje urođene i stečene arteriovenske anastomoze, trombektomiju, endoprotetiku, ugradnju stentova i filtera, vaskularnu embolizaciju i interventrikularno zatvaranje atrijala defekti septuma, selektivna primjena lijekova u različite dijelove vaskularnog sistema; b) perkutana drenaža, punjenje i skleroza kaviteta različite lokacije i porekla, kao i drenaža, dilatacija, stentiranje i endoprotetika kanala različitih organa (jetra, gušterača, pljuvačna žlezda, nazolakrimalni kanal i dr.); c) dilatacija, endoprotetika, stentiranje dušnika, bronha, jednjaka, crijeva, dilatacija crijevnih striktura; d) prenatalne invazivne procedure, ultrazvučno vođene intervencije zračenja na fetusu, rekanalizacija i stentiranje jajovoda; e) uklanjanje stranih tijela i kamenca različite prirode i različitih lokacija. Kao navigaciona (usmjeravajuća) studija, osim rendgenskog, koristi se i ultrazvučna metoda, a ultrazvučni aparati su opremljeni posebnim senzorima za punkciju. Vrste intervencija se stalno šire.

Konačno, predmet proučavanja radiologije je snimanje u sjeni. Karakteristike rendgenskog snimanja u senci su:

Slika koja se sastoji od mnogih tamnih i svijetlih područja - što odgovara područjima nejednakog slabljenja rendgenskih zraka u različitim dijelovima objekta.

Dimenzije rendgenske slike su uvijek povećane (osim CT), u odnosu na predmet koji se proučava, i to je veći što je objekt udaljen od filma, a žižna daljina (udaljenost filma od filma) je manja. fokus rendgenske cijevi) (slika 1.11).

Kada predmet i film nisu u paralelnim ravnima, slika je izobličena (slika 1.12).

Zbirna slika (osim tomografije) (slika 1.13). Shodno tome, rendgenski zraci moraju biti snimljeni u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Negativna slika na RTG i CT.

Svako tkivo i patološka formacija otkrivena tokom zračenja

Rice. 1.13. Sumativna priroda rendgenske slike tokom radiografije i fluoroskopije.

istraživanja, karakterišu strogo definisane karakteristike, a to su: broj, položaj, oblik, veličina, intenzitet, struktura, priroda kontura, prisustvo ili odsustvo pokretljivosti, dinamika tokom vremena.