Polaritet ekstracelularne tekućine uzrokuje kretanje vode iz unutarćelijskog prostora, što dovodi do povećanja intracelularne osmotske aktivnosti i dehidracije stanica.

Hipernatremija - etiologija

Hipernatremija - klinička slika

Dobne karakteristike

Laboratorijska dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

TERAPIJA LEKOVIMA Lekovi po izboru

Povećana koncentracija natrijuma u plazmi >148 mmol/l. Hronična hipernatremija je hipernatremija koja traje >48 sati.

Najčešće uzrokovano gubitkom vode ili hipotonične tekućine ili nedovoljnim unosom vode (sadržaj natrijuma u organizmu se ne mijenja ili smanjuje), rjeđe - prekomjernim unosom natrijuma (povećava se sadržaj natrijuma u organizmu).

Uzroci:

1) gubitak čiste vode - groznica, stanja pojačanog katabolizma (hipertireoza, sepsa);

2) gubitak hipotonične tečnosti - preko kože (pretjerano znojenje), kroz probavni trakt (povraćanje, dijareja), preko bubrega (neurogeni ili nefrogeni dijabetes insipidus, osmotska diureza uzrokovana hiperkalemijom, manitol, urea);

3) nedovoljno snabdijevanje vodom - kod osoba koje ne mogu sami da piju (bolesnici u nesvijesti, mala djeca, pacijenti iz ustanova za njegu), oslabljena žeđ;

4) prekomjeran unos natrijuma - prekomjerna upotreba NaHCO3 kod laktacidoze ili kod osoba nakon reanimacije, hranjenje dojenčadi preslanom hranom (trovanje solju), pijenje morske vode od strane brodolomaca, korištenje dijaliznih tekućina koje sadrže prekomjerne koncentracije natrijuma kod pacijenata na hemodijalizi ili peritoneziju ;

5) idiopatska hipernatremija - uzrokovana disfunkcijom osmostata (centra koji kontroliše izosmiju) u centralnom nervnom sistemu.

Ekstracelularni vodeni prostor može biti smanjen (hipovolemija), normalan (izovolemija) ili povećan (hipervolemija).

U početnoj fazi hipernatremije, voda se kreće iz intracelularnog u ekstracelularni prostor (dehidracija ćelije). Vremenom u ćelije počinje sinteza osmolita i priliv Na+, K+, Cl– jona, što uzrokuje smanjenje osmotskog gradijenta između intracelularne i ekstracelularne tečnosti. Stoga se u hroničnoj fazi hipernatremije simptomi dehidracije CNS-a možda neće pojaviti. Ispravan odgovor bubrega na hipernatremiju (povećanje efektivne osmolalnosti plazme) zasniva se na proizvodnji maksimalno koncentrisanog urina.

Simptomi zavise od brzine povećanja koncentracije natrijuma, povećanja hipernatremije i pratećih poremećaja volumena. Često se javljaju simptomi bolesti koje uzrokuju hipernatremiju.

Rani simptomi razvoja hipernatremije su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, praćeni oštećenjem svijesti, pretjeranom agitacijom ili pospanošću, sve do kome. Može se pojaviti povećan tonus mišića i refleksi.

Kod hipernatremije zbog gubitka hipotonične tekućine ili nedovoljnog unosa vode mogu se pojaviti simptomi hipovolemije, a volumen urina je obično mali i velike gustine. Diureza je povećana kod pacijenata sa dijabetesom insipidusom (urin niske specifične težine) ili osmotskom diurezom.

Kronična hipernatremija često ne uzrokuje kliničke simptome. Prebrza korekcija kronične hipernatremije može uzrokovati cerebralni edem, koji se manifestira pojavom neuroloških simptoma kod prethodno asimptomatskog bolesnika.

Na osnovu koncentracije natrijuma u plazmi >148 mmol/L.

U svakom slučaju, procijenite rezerve vode u tijelu kako biste utvrdili uzrok hipernatremije. Hipernatremija sa hipovolemijom ukazuje na ekstrarenalni ili renalni gubitak tečnosti ili nedovoljan unos vode. Hipernatremija sa hipervolemijom ukazuje na prekomerni unos natrijuma (u ishrani, u obliku infuzije rastvora natrijuma tokom nivelacije hiponatremije ili acidoze). Hipernatremija sa izovolemijom pojavljuje se u slučajevima umjereno intenzivnog gubitka tekućine ekstrarenalnim putem ili putem bubrega. U slučaju gubitka vode bubrezima i nakon isključivanja osmotske diureze utvrditi vrstu i uzrok dijabetesa insipidusa.

1. Ciljajte eliminisati uzrok hipernatremije i izjednačiti koncentraciju natrijuma u plazmi davanjem rastvora koji ne sadrže efikasne osmolite.

2. Brzina korekcije hipernatremije treba da bude veća što je kraće vreme njenog nastanka. Kod akutne hipernatremije stopa smanjenja hipernatremije prvog dana ne bi trebala prelaziti 1 mmol/l/h, a kod kronične hipernatremije 0,5 mmol/l/h.

Farmakološki tretman

1. Odaberite otopinu za infuziju na osnovu statusa hidratacije:

1) hipovolemija → 0,9% NaCl do postizanja normalnog krvnog pritiska, zatim mešavina 0,45% rastvora NaCl i 5% rastvora glukoze u odnosu 1:1;

2) izovolemija i hipervolemija → 5% rastvor glukoze (vodeni). U slučaju hipervolemije dodatno prepisati furosemid 20-40 mg IV ili 40-80 mg peroralno, ponavljajući svakih 6-8 sati ako je potrebno.

2. Procijenite promjene koncentracije Na+ u plazmi nakon infuzije 1 litre rastvora, koristeći istu formulu kao u slučaju hiponatremije →. Dobiveni rezultat će imati negativan predznak (smanjuje se koncentracija natrijuma). Koristeći predstavljenu metodu, izračunajte zapreminu rastvora koji će se primeniti tokom jednog sata da biste dobili planirano smanjenje natremije. Često pratite koncentraciju natrijuma u plazmi (u početku svakih 1 do 2 sata) i modificirajte tok djelovanja na osnovu toga.

Glavni simptomi:

Hipernatremija je bolest koju karakteriše povećanje nivoa natrijuma u serumu na 145 mmol/L ili više. Osim toga, otkriva se smanjen sadržaj tekućine u tijelu. Patologija ima prilično visoku stopu smrtnosti.

Glavni izvori ovog poremećaja su gubitak vode ili nedovoljna količina vode u organizmu, kao i prekomjeran unos natrijuma. Slična slika se može uočiti u toku velikog broja bolesti.

Budući da su manifestacije nespecifične, proces postavljanja ispravne dijagnoze mora imati integriran pristup. Laboratorijske pretrage dolaze do izražaja, a instrumentalni postupci i aktivnosti koje obavlja kliničar su od sekundarnog značaja.

Liječenje je u potpunosti diktirano etiološkim faktorom, ali je u velikoj većini slučajeva ograničeno na primjenu konzervativnih metoda, odnosno oralnu primjenu ili intravensku primjenu lijekova.

Etiologija

Bolest se obično razvija u sljedećim slučajevima:

• višak natrijuma u krvnoj plazmi;
• nedostatak tečnosti u organizmu;
• kombinacija gore navedenih kriterijuma.

Dakle, uzroci hipernatremije su sljedeći:

• zloupotreba hrane ili lijekova obogaćenih natrijumom;
• opsežne opekotine;
• pojačano znojenje;
• kronično kršenje čina defekacije, odnosno proljev;
• produženo povraćanje;
• intravenska infuzija otopina natrijuma;
• zloupotreba lijekova, posebno kortikosteroidnih hormona;
• hiperplazija ili tumori nadbubrežne žlijezde;
• produženo odbijanje pića;
• poremećaj procesa termoregulacije;
• nedostatak glukoze;
• iscrpljenost organizma;
• širok spektar ozljeda mozga;
• bolesti centralnog nervnog sistema, jetre ili kardiovaskularnog sistema;
• formiranje kortikosteroma ili aldosteroma;

Kod djece, pored gore navedenih izvora, bolest može izazvati:

• nepravilna priprema hrane za bebe;
• pretjerano niska porođajna težina.

Što se tiče starijih osoba, kod ove kategorije pacijenata glavni razlog je primjena diuretika petlje.

Klasifikacija

Ovisno o toku, hipernatremija se dijeli na:

• akutna – javlja se najčešće;
• kronični - o ovom obliku se govori u slučajevima kada se klinička slika karakteristična za takvo kršenje ravnoteže vode i elektrolita opaža duže od 2 dana.

Osim toga, postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove bolesti:

• umjerena – koncentracija natrijuma ne prelazi 150 mmol/l;
• umjerena - sadržaj takve tvari kreće se od 150 do 160 mmol / l;
• teške - nivo natrijuma dostiže 170-180 mmol/l.

Na osnovu intravaskularne distribucije natrijuma, kliničari identifikuju sljedeće oblike patologije:

• hipovolemična - gubitak vode se javlja kroz kožu, bubrege, gastrointestinalni trakt i respiratorni sistem;
• hipervolemična - razvija se u pozadini upotrebe hipertoničnih otopina ili lijekova koji sadrže natrij;
• normovolemijski - posljedica je hormonske neravnoteže kod dijabetesa insipidusa.

Dolazi do smanjenja koncentracije tečnosti:

• ekstrarenalni ili ekstrarenalni;
• bubrežni ili bubrežni.

Simptomi

Za takvu bolest najkarakterističniji simptom je izrazita žeđ ili njeno potpuno odsustvo.

Osim toga, simptomi hipernatremije imaju sljedeće:

• pretjerana razdražljivost;
• poremećaj svijesti;
• visoka mišićna aktivnost;
• povećani refleksi;
• napadi;
• cerebralni vaskularni poremećaji;
• povećanje dnevne količine izlučenog urina;
• letargija i slabost;
• letargija;
• suha koža i sluzokože;
• smanjene performanse;
• epileptički napadi;
• ruptura vena, protiv kojih se razvijaju intracerebralna krvarenja;
• stalna pospanost.

Hronična hipernatremija najčešće je potpuno asimptomatska. To je zbog činjenice da se korekcija događa prebrzo. U nekim slučajevima se razvija cerebralni edem, što dovodi do razvoja kome kod potpuno zdrave osobe.

Kod djece se simptomi praktički ne razlikuju od gore navedenih. Međutim, treba imati na umu da svaka patologija koja se javlja u ovoj kategoriji pacijenata napreduje mnogo brže.

Ozbiljnost klinike diktiraju sljedeći faktori:

• starosna kategorija pacijenta;
• glavni etiološki izvor;
• ozbiljnost problema koji se opisuje;
• brzina porasta jona natrijuma.

Dijagnostika

Samo kliničar može postaviti dijagnozu hipernatremije na osnovu laboratorijskih podataka. Unatoč tome, dijagnoza uključuje provedbu čitavog niza mjera.

Prvu fazu dijagnoze provodi direktno kliničar i uključuje:

• upoznavanje s medicinskom poviješću - često to pomaže identificirati najkarakterističniji patološki izvor za određenog pacijenta takvog kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
• prikupljanje i analiza životne anamneze - to može ukazivati ​​na fiziološke izvore koji izazivaju nedostatak tekućine ili povećanje nivoa natrijuma, na primjer, produženo povraćanje ili proljev, kao i predoziranje lijekovima;
• procjena stanja kože i sluzokože;
• mjerenje otkucaja srca, temperature i krvnog tonusa;
• detaljan fizički pregled pacijenta;
• detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme pojave i ozbiljnost simptoma.

Laboratorijske studije su predstavljene:

• opći klinički test krvi;
• biohemija krvi;
• testovi za određivanje nivoa natrijuma u serumu;
• testovi dehidracije;
• određivanje osmolarnosti urina;
• opšta analiza urina.

Što se tiče instrumentalnih procedura, najinformativnije su:

• ultrazvuk bubrega;
• dnevno praćenje krvnog pritiska i EKG.

Hipernatremija se mora razlikovati od bolesti i stanja kao što su:

• zloupotreba soli;
• hipersmolarna ne-ketoacidotična koma;
• dijabetes insipidus;
• dehidracija hipertenzivnog tipa.

Tretman

Liječenje hipernatremije je individualizirano za svakog pacijenta. To je zbog činjenice da kliničar uzima u obzir sljedeće faktore:

• ozbiljnost takvog kršenja;
• trajanje bolesti;
• karakteristike kliničke slike;
• etiološki izvori.

Prije svega, morate se riješiti osnovnog problema koji je izazvao nastanak opisane patologije: bez toga specifična terapija nema smisla.

Iz ovoga proizilazi da je osnova za otklanjanje bolesti:

• održavanje blage prehrane, i to: ograničavanje upotrebe kuhinjske soli (ne više od 6 grama dnevno) i pijenje puno vode, kao i dovoljan unos proteina, masti i ugljikohidrata;
• preporuča se obogatiti jelovnik svježim povrćem i voćem, mliječnim proizvodima i sokovima;
• intravenska primjena otopina glukoze;
• infuzija kalijum klorida;
• uzimanje diuretika petlje i suplemenata kalcija;
• upotreba nesteroidnih protuupalnih supstanci;
• korištenje lijekova koji uklanjaju prateće simptome.

Korekcija hipernatremije se provodi postupno, jer s oštrom normalizacijom sadržaja natrija postoji velika vjerojatnost razvoja oticanja mozga ili pluća.

U teškim slučajevima, pacijentima se propisuje hemodijaliza, koja im omogućava da se riješe viška iona natrija. Trajanje takvog tretmana će biti individualno za svakog pacijenta.

Moguće komplikacije

Hipernatremija kod djece i odraslih najčešće je ispunjena stvaranjem komplikacija, među kojima je vrijedno istaknuti:

• disfunkcija centralnog nervnog sistema;
• problemi s perifernim nervnim sistemom;
• zatajenje bubrega;
• koma.

Prevencija i prognoza

Do danas ne postoje posebne tehnike usmjerene na sprječavanje razvoja takve bolesti.

Opće preventivne mjere uključuju:

• pravilna i hranljiva prehrana;
• uzimanje lijekova striktno prema preporuci ljekara;
• rana dijagnoza i liječenje svih patologija koje mogu dovesti do neravnoteže vode i elektrolita;
• Redovno podvrgnut kompletnom preventivnom pregledu uz obilaske svih kliničara.

Hipernatremija ima lošu prognozu. Smrtnost u akutnom obliku kod odraslih je 40%, a kod djece – 70%. U hroničnim slučajevima smrt se javlja kod svakih 10 odraslih pacijenata i kod 60% djece.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hiperosmolalnost se javlja kada se koncentracija rastvorenih materija u tečnim prostorima tela povećava i često je (ali ne uvek) kombinovana sa hipernatremijom (> 145 mEq/L). Hiperosmolalnost bez hipernatremije razvija se kod teške hiperglikemije ili akumulacije patoloških osmotski aktivnih supstanci u plazmi. U posljednja dva slučaja koncentracija natrijuma u plazmi može biti niska zbog kretanja vode iz intracelularnog prostora u ekstracelularni prostor. Svakih 100 mg/100 mL povećanja koncentracije glukoze u plazmi smanjuje koncentraciju natrijuma u plazmi za 1,6 mEq/L.

Hipernatremija je u gotovo svim slučajevima rezultat ili značajnog bubrežnog izlučivanja slobodne vode (tj. gubitak hipotonične tekućine) ili zbog zadržavanja velikih količina natrijuma.Čak i sa smanjenom koncentracijom sposobnosti bubrega, žeđ je veoma efikasan mehanizam koji sprečava razvoj hipernatremije. Shodno tome, hipernatremija se najčešće javlja kod teško bolesnih pacijenata koji ne mogu da piju, kod starijih osoba, kod male dece, kao i kod poremećene svesti. Ukupni sadržaj natrijuma kod osobe sa hipernatremijom može biti nizak, normalan ili visok (Tabela 28-4).

TABELA 28-4. Uzroci hipernatremije

Gubitak vode i natrijuma (proporcionalno više vode nego natrijuma)

Gubitak bubrega (osmolalnost urina< 800 мОсм/кг Н 2 О)

Osmotska diureza

Hiperglikemija

Manitol

Unošenje puno proteina

Ekstrarenalni gubici (osmolalnost urina > 800 mOsm/kg H 2 O)

Gastrointestinalni trakt

Osmotska dijareja

Skriveni gubici

Znojenje

Normalan sadržaj natrijuma u organizmu

Gubitak vode

Gubitak bubrega (osmolalnost urina varira)

Diabetes insipidus

Central

Nefrogeno

Esencijalna hipernatremija (resetiranje osmoreceptora)

Ekstrarenalni gubici (osmolalnost urina > 800 mOsm/kg H 2 O)

Povećani respiratorni gubici

Povećan sadržaj natrijuma u organizmu 1

Prekomjerna konzumacija kuhinjske soli

Primjena hipertonične otopine NaCI

Uvođenje rastvora NaHCO 3

Primarni hiperaldosteronizam

Cushingov sindrom

1 Urin može biti izotoničan ili hipertoničan u odnosu na krvnu plazmu.

Hipernatremija sa niskim nivoom natrijuma u organizmu

Ovo stanje karakteriše nedostatak natrijuma i vode, pri čemu je gubitak vode veći od gubitka natrijuma (iscrpljenost vode). Gubitak slobodne vode može biti bubrežni (osmotska diureza) ili ekstrarenalni (proljev ili znojenje). Pojavljuju se simptomi hipovolemije (poglavlje 29). Kod bubrežnih gubitaka koncentracija natrijuma u urinu je iznad 20 mEq/L, a kod ekstrarenalnih gubitaka ispod 10 mEq/L.

Hipernatremija sa normalnim nivoom natrijuma u organizmu

Ova kategorija pacijenata ima simptome dehidracije bez znakova očigledne hipovolemije (osim u slučajevima prekomjernog gubitka tekućine). Gotovo isključivo gubitak vode može nastati kroz kožu, respiratorni trakt i bubrege. U rijetkim slučajevima, prolazna hipernatremija se razvija kada voda prelazi u stanice nakon vježbanja, napadaja ili rabdomiolize. Najčešći uzrok hipernatremije sa normalnim sadržajem natrijuma u organizmu (kod svjesnih pacijenata) je dijabetes insipidus. Kod dijabetesa insipidusa značajno je narušena sposobnost koncentracije bubrega, što je posljedica ili smanjenja lučenja ADH (centralni dijabetes insipidus) ili smanjenja osjetljivosti bubrežnih tubula na ADH koji cirkulira u krvi (nefrogeni dijabetes insipidus). U rijetkim slučajevima, kod bolesti centralnog nervnog sistema, esencijalna hipernatremija se javlja kada se osmoreceptori rekonfigurišu na viši osmolalitet.

A. Centralni dijabetes insipidus. Oštećenje hipotalamusa ili hipofize često dovodi do dijabetesa insipidusa. Nakon neurohirurških operacija i TBI, često se opaža prolazni dijabetes insipidus (poglavlje 26). Povijest polidipsije i poliurije (često > 6 L/dan) u odsustvu hiperglikemije i kompulzivne prekomjerne konzumacije vode ukazuje na dijabetes insipidus. Diabetes insipidus kod hirurških pacijenata u perioperativnom periodu može se pretpostaviti ako se uoči teška poliurija bez glukozurije sa osmolalnošću urina nižom od osmolalnosti plazme. U nesvjesnom stanju ne funkcionira mehanizam žeđi, što dovodi do velikog gubitka tekućine i brzog razvoja hipovolemije. Povećanje osmolalnosti urina nakon primjene ADH potvrđuje dijagnozu centralnog dijabetesa insipidusa. Lijek izbora za liječenje akutnog centralnog dijabetesa insipidusa je vodeni rastvor vazopresina (5 jedinica subkutano svaka 4 sata). Uljni rastvor vazopresina (0,3 ml IM jednom dnevno) traje duže, ali je njegova upotreba povezana sa većim rizikom od trovanja vodom. Desmopresin (dDAVP) je sintetički analog ADH s trajanjem djelovanja od 12-24 sata, koristi se kako u ambulantnoj praksi tako iu perioperativnom periodu (5-10 mcg 1-2 puta dnevno intranazalno).

B. Nefrogeni dijabetes insipidus. Nefrogeni dijabetes insipidus može biti urođen, ali se češće razvija sekundarno kao posljedica drugih bolesti: kronične bolesti bubrega, određenih vrsta elektrolitnih poremećaja (hipokalemija i hiperkalcemija), kao i niza drugih poremećaja (anemija srpastih stanica, hiperproteinemija). Ovaj oblik dijabetesa insipidusa ponekad nastaje kao rezultat nefrotoksičnih nuspojava lijekova (amfotericin B, litij, metoksifluran, demeklociklin, ifosfamid, manitol). Kod nefrogenog dijabetesa insipidusa, bubrezi nisu u stanju da odgovore na ADH uprkos njegovom normalnom lučenju, što dovodi do oštećenja njihove sposobnosti koncentracije. Mogući mehanizmi uključuju smanjen odgovor bubrega na cirkulirajući ADH ili poremećaj protustrujnog umnožavanja (poglavlje 31). Nemogućnost bubrega da koncentrišu urin nakon primjene ADH potvrđuje dijagnozu nefrogenog dijabetesa insipidusa. Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne patologije i osiguravanje adekvatnog unosa tekućine. Tiazidni diuretici ponekad uzrokuju paradoksalno smanjenje diureze kao rezultat ograničavanja protoka tekućine u sabirne kanale bubrega. Ograničavanje unosa natrijuma i proteina također je praćeno smanjenjem izlučivanja urina.

Hipernatremija sa povećanim sadržajem natrijuma u organizmu

Najčešće se ovo stanje javlja pri infuziji velike količine hipertonične otopine beta% NaCl ili 7,5% NaHCO3). Kod primarnog hiperaldosteronizma i Cushingovog sindroma, koncentracija natrijuma u krvi ponekad se neznatno povećava i pojavljuju se simptomi karakteristični za višak natrija u tijelu.

Kliničke manifestacije hipernatremije

Kod hipernatremije prevladavaju neurološki poremećaji uzrokovani dehidracijom stanica. Progresivna neuronska dehidracija uzrokuje nemir, pospanost, hiperrefleksiju, napade, komu i, u najtežim slučajevima, smrt. Klinička slika više zavisi od brzine dehidracije moždanih ćelija nego od apsolutnog nivoa hipernatremije. Brzo smanjenje volumena mozga ispunjeno je rupturom cerebralnih vena, što može dovesti do intrakranijalnog krvarenja. Rizik od napadaja i drugih teških neuroloških poremećaja je najveći sa brzim porastom koncentracije natrijuma u plazmi iznad 158 mEq/L, posebno kod djece. Hronična hipernatremija se mnogo lakše podnosi nego akutna hipernatremija. Nakon 24-48 sati, uočava se povećanje osmolalnosti intracelularne tekućine kao rezultat povećanja intracelularne koncentracije inozitola i aminokiselina (glutamina i taurina). Kako se unutarćelijska koncentracija otopljenih čestica povećava, sadržaj vode u neuronima se polako vraća u normalu.

Liječenje hipernatremije

Liječenje hipernatremije uključuje uspostavljanje normalnog osmolaliteta plazme i korekciju osnovnog patološkog stanja. Preporučuje se da se nedostatak vode postepeno nadoknađuje tokom 48 sati hipotonskim rastvorima, na primer 5% rastvorom glukoze. Osim toga, potrebno je normalizirati volumen ekstracelularne tečnosti (Sl. 28-3). Kada se hipernatremija kombinira sa smanjenim sadržajem natrijuma u tijeluprije Kada se koristi hipotonični rastvor, volumen cirkulirajuće plazme mora se nadopuniti infuzijom izotonične otopine. Kada se hipernatremija kombinira s povećanim sadržajem natrija u tijelu, propisuju se diuretici petlje i infuzija 5% otopine glukoze. Liječenje insipidusa dijabetesa je razmotreno gore.

Rice. 28-3. Algoritam liječenja hipernatremije

Brza korekcija hipernatremije nosi rizik od napadaja, cerebralnog edema, trajnog oštećenja mozga, pa čak može dovesti i do smrti. Tokom liječenja, osmolalnost plazme se mora mjeriti više puta. Preporučuje se smanjenje koncentracije natrijuma u plazmi ne brže od 0,5 mEq/L/h.

primjer:Čovjek težak 70 kg ima koncentraciju natrijuma u plazmi od 160 mEq/L. Kako izračunati deficit vode?

Pretpostavimo da je jedini uzrok hipernatremije nedostatak vode, tada se ukupna količina otopljenih tvari u odjeljcima tekućine tijela ne mijenja. Normalna koncentracija natrijuma u plazmi je 140 mEq/L, a TDV je 60% tjelesne težine, tako da:

Normalni RER x 140 = Realni RER x izmjerena plazma,

ili 70 x 0,6 x 140 = OOB x 160.

Rješavajući jednačinu dobijamo:

ROV = 36,7 l

Deficit vode = Normalan RWC - Real RWC,

ili Deficit vode = (70 x 0,6) - 36,7 = 5,3 litara.

Nedostatak vode se mora otkloniti u roku od 48 sati, za šta se infundira 5300 ml 5% rastvora glukoze brzinom od 110 ml/h.

Imajte na umu da ova metoda proračuna ne uzima u obzir istovremeni nedostatak izotonične tekućine, koji treba eliminirati infuzijom izotonične otopine.

Anestezija

Eksperimentalne studije na životinjama pokazale su da hipernatremija povećava minimalnu alveolarnu koncentraciju inhalacijskih anestetika (tj. povećava potrebu za anesteticima), ali u kliničkoj praksi je u tijelu važniji nedostatak tekućine povezan s hipernatremijom. Hipovolemija pogoršava cirkulatornu depresiju uzrokovanu anesteticima i doprinosi hipotenziji i hipoperfuziji tkiva. Volumen distribucije (Vd) je smanjen, pa se doza većine intravenskih anestetika mora smanjiti. Smanjen minutni volumen srca povećava apsorpciju inhalacijskih anestetika u plućima.

Ako je hipernatremija teška (> 150 mEq/L), elektivnu operaciju treba odgoditi dok se ne utvrdi uzrok i ispravi nedostatak vode. Nedostatak izotonične tekućine i slobodne vode mora se korigirati prije operacije.

Hipernatremija je pojava uzrokovana nedostatkom vode u odnosu na sadržaj natrijuma u tijelu. Normalan nivo natrijuma u krvi je 136-145 mmol/l.

Uzroci

Ovo stanje se u pravilu razvija u tri slučaja: s viškom natrijuma u krvnoj plazmi, s nedostatkom vode u tijelu i kombinacijom ovih kriterija.

Višak natrijuma nastaje zbog zloupotrebe hrane ili lijekova koji sadrže puno ovog elementa. Situacije kada osoba nije u mogućnosti da konzumira vodu za piće su rijetke, ali se dešavaju. To se može dogoditi tokom putovanja ili dugih planinarenja (kada ljudi izgube orijentaciju i ne mogu se vratiti), u slučajevima teške kontaminacije izvora vode ili tokom prirodnih katastrofa. U normalnim okolnostima uzrok nedostatka vode u organizmu je njeno ubrzano izlučivanje zbog prisustva niza kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes insipidus, ili nekontrolisana upotreba diuretika.

U kombinaciji, gubitak natrijuma i vode nastaje tijekom jakog znojenja, dijabetes melitusa i kronične bolesti bubrega.

Pojava hipernatremije zasniva se na poremećajima u mehanizmu potrošnje vode (nedostatak žeđi) ili intracelularnog (osmotskog) pritiska, pri kojem ćelije počinju obilno gubiti vodu, a ona odlazi u međućelijski prostor.

Hipernatremija, uzrokovana bolešću bubrega, nastaje zbog konzumacije diuretika od strane pacijenata, ovi lijekovi intenzivno uklanjaju vodu iz organizma. Uzrok osmotske diureze može biti hipoglikemija nedostatak inzulina uzrokuje nizak nivo apsorpcije glukoze, pa počinju procesi dehidracije i dehidracije organizma.

Najčešće se hipernatremija javlja kada:

• dispepsija: povraćanje, dijareja;
• kvarovi termoregulacije: opekotine, pojačano znojenje;
• hormonska neravnoteža: dijabetes melitus i dijabetes insipidus;
• upotreba lijekova: intravenske infuzije otopina natrijuma, dugotrajna upotreba diuretika;
• nedostatak izvora za piće ili ograničen pristup vodi;
• zloupotreba kortikosteroidnih hormona;
• hiperplazija ili tumori nadbubrežnih žlijezda.

Oblici bolesti

Hiperdinamička hipernatremija se javlja u zavisnosti od intravaskularne distribucije natrijuma i ima tri oblika: hipo-, hiper- i izovolemička.

• Hipovolemične varijacije nastaju zbog gubitka vode kroz kožu, bubrege, gastrointestinalni trakt i respiratorne organe. U ovom slučaju do gubitka tekućine najčešće dolazi zbog bubrežnih patologija, tijekom liječenja peritonealnom dijalizom ili osmotskim diureticima.
• Hipervolemijska hipernatremija se razvija zbog upotrebe hipertoničnih otopina i lijekova koji sadrže natrij. Često se ovo stanje opaža s viškom kortikosteroidnih hormona, estrogena u tijelu, s akutnim nefrotskim sindromom ili patologijama bubrežnog sistema.
• Izovolemijski oblik bolesti uzrokovan je hormonskom neravnotežom kod dijabetesa insipidusa i nastaje zbog smanjene proizvodnje antidiuretičkog hormona ili smanjene osjetljivosti bubrega na njega.

Klinika bolesti

Hipernatremiju karakteriše prvenstveno intenzivna žeđ ili njeno potpuno odsustvo. Zbog smanjenja moždanih stanica uočava se niz neuroloških simptoma: nesvjestica, poremećaji svijesti, koma, pretjerana ekscitabilnost, pojačani refleksi i mišićna aktivnost, konvulzije, cerebrovaskularne patologije i krvarenja u moždanim opnama. Može doći do neravnoteže tečnosti u organizmu, a bubrezi izlučuju veliku količinu urina sa niskom koncentracijom natrijuma u njemu.

Kod umjerenog oblika bolesti, kada nivo natrijuma u krvi ne prelazi 160 mmol/l, hipernatremija se manifestuje pospanošću, letargijom, zbunjenošću i opštom slabošću. Kada se nivo natrijuma poveća na 170-180 mmol/l, počinju konvulzije i pacijenti padaju u komu.

Dijagnostika

Prisustvo bolesti utvrđuje se nizom laboratorijskih testova krvi i urina koji imaju za cilj određivanje nivoa natrijuma u organizmu. Dodatno se koriste ultrazvučni pregled bubrega, hormonski testovi, biohemijski testovi za nivo šećera u krvi.

Tretman

Terapija hipernatremije zasniva se na obnavljanju slobodne vode u tijelu. Uzima se oralno, au težim slučajevima se daje intravenozno.

Tipično, dopunjavanje tečnosti se odvija postepeno i pažljivo kako bi se održao intracelularni pritisak. Ali ako dođe do brzog gubitka vode, potrebno je što je brže moguće nadoknaditi zalihe vode kako bi se spriječio cerebralni edem, u tu svrhu pacijentima se daje infuzija dekstroze.

Nakon nestanka simptoma, profilaktički se uvodi pojačan režim pijenja 2 dana.