Problemas de la asistencia sanitaria y formas de solucionarlos KOLESNIKOV S.I. Vicepresidente del Comité de Protección de la Salud Miembro del Presidium de la Academia Rusa de Ciencias Médicas ACADÉMICO DE LA Fundación RAMS ISP y R (Fedorova) Moscú,

CONDICIONES DE PROGRESO EN RUSIA 1. Voluntad política de los líderes estatales y consentimiento de los burócratas 1. Voluntad política de los líderes estatales y consentimiento de los burócratas 2. Financiamiento estable y política fiscal predecible 2. Financiamiento estable y política fiscal predecible 3. Consentimiento en la sociedad 3. Consentimiento en la sociedad 4. Gestión y formación 4. Gestión y formación 5. Interacción con socios avanzados e intercambio de experiencias 5. Interacción con socios avanzados e intercambio de experiencias 6. Asociación público-privada 6. Asociación público-privada

Eficiencia del sistema sanitario ruso Gastos presupuestarios per cápita en asistencia sanitaria en el mundo. Presupuestos de gasto per cápita en atención sanitaria en el mundo. En términos de eficiencia del sistema de salud - lugar 130 (OMS) En términos de eficiencia del sistema de salud - lugar 130 (OMS) La insatisfacción de la población y los médicos con la atención sanitaria es más del 60%. La insatisfacción de la población y de los médicos con la asistencia sanitaria supera el 60%.

La reforma sanitaria es una necesidad urgente: aumentar el nivel de salud de la nación aumentar el nivel de salud de la nación mantener la estabilidad social en la sociedad mantener la estabilidad social en la sociedad mejorar la calidad de la atención médica al nivel de los países desarrollados mejorar la calidad de la atención médica atención al nivel de los países desarrollados optimizar el gasto público y al mismo tiempo aumentar la eficiencia de las inversiones optimizar el gasto público y aumentar la eficiencia de las inversiones reducir los desequilibrios estructurales (reestructuración) reducir los desequilibrios estructurales (reestructuración)

1. No existe un sistema de salud unificado: 3 sistemas autónomos y diferentes tipos de instituciones (solucionado sin financiación suficiente). 1. No existe un sistema de salud unificado: 3 sistemas autónomos y diferentes tipos de instituciones (solucionado sin financiación suficiente). 2. Las garantías estatales y los recursos financieros para la prestación de atención médica gratuita no están equilibrados; la atención hospitalaria se financia principalmente, el volumen de servicios pagos está aumentando (esto no está resuelto y las perspectivas no están claras). 2. Las garantías estatales y los recursos financieros para la prestación de atención médica gratuita no están equilibrados; la atención hospitalaria se financia principalmente, el volumen de servicios pagos está aumentando (esto no está resuelto y las perspectivas no están claras). 3. No existe ningún incentivo para inversiones y pagos en salud para personas naturales y jurídicas, lo que no permite la legalización de pagos (no resuelto). 3. No existe ningún incentivo para inversiones y pagos en salud para personas naturales y jurídicas, lo que no permite la legalización de pagos (no resuelto). Problemas de salud:

4. Baja motivación de directivos y empleados para mejorar la calidad del trabajo y de las aseguradoras para velar por los intereses de los ciudadanos (aún no se han creado mecanismos). 4. Baja motivación de directivos y empleados para mejorar la calidad del trabajo y de las aseguradoras para velar por los intereses de los ciudadanos (aún no se han creado mecanismos). 5. Grandes diferencias en la disponibilidad y calidad de la atención médica entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, los municipios, en la ciudad y en el campo, los pobres y los ricos (parcialmente resuelta). 5. Grandes diferencias en la disponibilidad y calidad de la atención médica entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, los municipios, en la ciudad y en el campo, los pobres y los ricos (parcialmente resuelta). 6. No existe un espacio único de información (registro de asegurados, enfermos, capacidad, medicamentos, telemedicina, etc.) - por resolver 6. No existe un espacio único de información (registro de asegurados, enfermos, capacidad, medicamentos, telemedicina, etc.) .) - por decidir

7. Falta de elementos de autorregulación profesional (no resuelto) 7. Falta de elementos de autorregulación profesional (no resuelto) 8. La asociación público-privada está poco desarrollada (no resuelta). 8. La asociación público-privada está poco desarrollada (no se está resolviendo). 9. Subdesarrollo de las instituciones públicas de control del sistema sanitario (resuelto de forma lenta e ineficaz). 9. Subdesarrollo de las instituciones públicas de control del sistema sanitario (resuelto de forma lenta e ineficaz). 10. La participación de los ciudadanos en el mantenimiento de su salud es mínima. No existe un sistema eficaz de educación, propaganda y estimulación de un estilo de vida saludable (está mal resuelto). 10. La participación de los ciudadanos en el mantenimiento de su salud es mínima. No existe un sistema eficaz de educación, propaganda y estimulación de un estilo de vida saludable (está mal resuelto). 11. Falta de responsabilidad real de las autoridades sobre el estado de la salud pública. 11. Falta de responsabilidad real de las autoridades sobre el estado de la salud pública.

Apoyo de recursos No se está abordando el obsoleto sistema de formación del personal, tanto médicos como especialmente gerentes (gerentes) que trabajan en el ámbito social (sin educación médica). El obsoleto sistema de formación del personal, tanto médicos como especialmente directivos (gerentes) que trabajan en el ámbito social (que no tienen formación médica) no se está resolviendo. No existe una industria farmacéutica y médica nacional moderna y desarrollada (en solución parcial) No existe una industria médica y farmacéutica nacional moderna y desarrollada (en proceso de solución parcial)

Soluciones para superar la crisis en salud () 1. DLO 2. Monetización de beneficios 3. Proyecto prioritario nacional “Salud” 4. Reforma de la legislación y el marco regulatorio. 5.Aumentar las primas de seguros y modernizar la asistencia sanitaria

RESULTADOS DE LA “SALUD” DEL PNP Se salvaron otras 825 mil vidas de ciudadanos de la Federación de Rusia (0,6% de la población de la Federación de Rusia). Pero en la dinámica de mejora del estado de salud de la población de la Federación de Rusia se ha ralentizado

Razones de la desaceleración en la mejora del estado de salud de la población de la Federación de Rusia Reducción del crecimiento de los costos de atención médica a precios constantes Respuesta insatisfactoria del sistema de salud a las condiciones climáticas y ambientales anormales en el verano de 2010 Problemas clave de atención médica no resueltos

Problemas que deben resolverse (antes del surgimiento de protestas sociales) Obligar a todos los niveles de gobierno a restablecer el orden (colas, servicios pagos, mala educación, etc.) en las organizaciones médicas, hasta llegar a la destitución de los gerentes a nivel municipal y regional. directivos y médicos de sus puestos. Obligar a todos los niveles de gobierno a restablecer el orden (colas, servicios pagos, mala educación, etc.) en las organizaciones médicas, hasta la destitución de gerentes, gerentes y médicos a nivel municipal y regional de sus cargos. Organizar urgentemente, en lugar de FAP, consultorios equipados de médicos de familia (paramédicos) para acercar la asistencia a la población, permitiendo la circulación de medicamentos en estos puntos sin necesidad de obtener licencia farmacéutica. Organizar urgentemente, en lugar de FAP, consultorios equipados de médicos de familia (paramédicos) para acercar la asistencia a la población, permitiendo la circulación de medicamentos en estos puntos sin necesidad de obtener licencia farmacéutica. Aumentar urgentemente la financiación del sistema y transferir todas las organizaciones a sistemas salariales sectoriales (incentivos), utilizando tanto la modernización como un aumento directo del fondo salarial. Aumentar urgentemente la financiación del sistema y transferir todas las organizaciones a sistemas salariales sectoriales (incentivos), utilizando tanto la modernización como un aumento directo del fondo salarial. Introducir beneficios sociales y de otro tipo para los trabajadores médicos con buen desempeño (bonificaciones, pago de servicios públicos, uso más amplio de títulos honoríficos e incentivos sociales). Introducir beneficios sociales y de otro tipo para los trabajadores médicos con buen desempeño (bonificaciones, pago de servicios públicos, uso más amplio de títulos honoríficos e incentivos sociales). Realizar exámenes clínicos de la población activa utilizando organizaciones médicas municipales y regionales. Realizar exámenes clínicos de la población activa utilizando organizaciones médicas municipales y regionales.

Problemas clave que deben abordarse sistemáticamente Aumento de la financiación presupuestaria a 1.000 dólares per cápita al año (recomendación de la OMS). No reduzca el componente presupuestario (!!!). Aumento de la financiación presupuestaria a 1.000 dólares EE.UU. per cápita al año (recomendación de la OMS). No reduzca el componente presupuestario (!!!). Introducción cuidadosa de normas y reglas (no cerrar organizaciones médicas regionales). Introducción cuidadosa de normas y reglas (no cerrar organizaciones médicas regionales). Un fuerte aumento de los mecanismos de incentivos en función de la calidad del trabajo. Un fuerte aumento de los mecanismos de incentivos en función de la calidad del trabajo. Crear un sistema de capacitación y educación continua para el personal críticamente necesario, incluidos los gerentes. Crear un sistema de capacitación y educación continua para el personal críticamente necesario, incluidos los gerentes. Formación de gestores sociales de municipios y sujetos de la Federación, competentes en el ámbito de la política de Estado y las consecuencias de la toma de decisiones de gestión. Formación de gestores sociales de municipios y sujetos de la Federación, competentes en el ámbito de la política de Estado y las consecuencias de la toma de decisiones de gestión. Introducir una responsabilidad estricta de las autoridades regionales sobre los indicadores de atención médica de la población. Introducir una responsabilidad estricta de las autoridades regionales sobre los indicadores de atención médica de la población.

17 mil millones Miles de millones de rublos RUB 2010 2011 2012 2013 % a 2010 % a 2011 % a Educación, 451699,7 Salud, 343389,9 Política social, 9 Cultura física y deportes, 02967,82690,1

LEYES (MODIFICACIONES) Ley Federal 94 Sobre adquisiciones para necesidades estatales y municipales (subastas y cotizaciones) Ley Federal 217 Sobre la creación de empresas de innovación en institutos de investigación y universidades para la comercialización de propiedad intelectual Sobre contratos de concesión en Salud (Decreto del Gobierno) Transición a Seguros Pagos en el Fondo del Seguro Médico Obligatorio, FSS y Fondo de Pensiones Sobre organizaciones autorreguladoras (SRO) (Comunidad Médica Unificada)

NUEVAS LEYES, enmiendas () Sobre el seguro de responsabilidad de las organizaciones médicas Sobre la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia Sobre el Estado. Instituciones (municipales) Ley sobre el seguro médico obligatorio sobre la circulación de medicamentos y modificaciones de varias leyes sobre economía especial. zonas

Interferencia de nuevas leyes () Ley federal 83 “Sobre ... instituciones presupuestarias” Sobre la circulación de medicamentos Sobre educación Ley “Sobre el seguro médico obligatorio” (+ ¿sobre el seguro de medicamentos?) Leyes sobre la distribución de poderes (autogobierno local y sujetos de la Federación) "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia"

El aumento del importe de las primas del seguro médico obligatorio será del 2% en 2011 y 2012. 230 mil millones de rublos al año Según la Cámara de Cuentas de la Federación de Rusia, el déficit de apoyo financiero a los programas territoriales de garantía estatal (financiación actual de la atención médica gratuita para los ciudadanos) sólo en 2009 ascendió a unos 385 mil millones de rublos y, según estimaciones preliminares , la situación no mejoró en 2010. RIESGO: posible incumplimiento aún más significativo de las obligaciones sociales para implementar los derechos constitucionales de los ciudadanos a la atención médica gratuita

Perspectivas de cambios financieros Aumento: Primas de seguro mínimas para la población desempleada (se proponen 5, pero se necesitan 10 mil rublos) Primas de seguro mínimas para la población desempleada (se proponen 5, pero se necesitan 10 mil rublos) Aumento de estos pagos en un 25% anual desde 2013 hasta 2015 Un aumento anual de estos pagos desde 2013 en un 25% hasta 2015. Disminución: Inclusión en el seguro médico obligatorio (sin provisión) de ambulancias, altas tecnologías, clínicas federales y el Proyecto Nacional de Salud Inclusión en el seguro médico obligatorio (sin provisión) de ambulancias, Altas tecnologías, clínicas federales y el Proyecto Nacional de Salud.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación de Rusia a los sujetos de la Federación de Rusia 1. La Federación de Rusia transfiere a los sujetos: 1. La Federación de Rusia transfiere a los sujetos: 1) concesión de licencias de: a) organizaciones médicas de sistemas de atención de salud municipales y privados (con excepción de la atención médica primaria); b) actividades farmacéuticas (excepto las actividades de organizaciones comerciales mayoristas y farmacias de organizaciones federales); 1) concesión de licencias a: a) organizaciones médicas de sistemas de atención de salud municipales y privados (con excepción de VMP); b) actividades farmacéuticas (excepto las actividades de organizaciones comerciales mayoristas y farmacias de organizaciones federales); c) tráfico de estupefacientes, psicotrópicos y precursores; c) tráfico de estupefacientes, psicotrópicos y precursores; 2) organizar el suministro de medicamentos para “siete nosologías”. 2) organizar el suministro de medicamentos para “siete nosologías”.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación de Rusia a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia 2. Los fondos para el ejercicio de los poderes transferidos de conformidad con la Parte 1 se proporcionan en forma de subvenciones con cargo al presupuesto federal. 2. Los fondos para la ejecución de las competencias transferidas de conformidad con la parte 1 se proporcionan en forma de subvenciones con cargo al presupuesto federal. 3. El importe total de los fondos se determina sobre la base de métodos aprobados por el Gobierno de la Federación de Rusia. 3. El monto total de los fondos se determina sobre la base de métodos aprobados por el Gobierno de la Federación de Rusia. 5. Los fondos están destinados a fines específicos y no pueden utilizarse para otros fines. 5. Los fondos están destinados a fines específicos y no pueden utilizarse para otros fines.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de poderes de la Federación de Rusia a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia 8. El Registro Federal de personas con hemofilia, fibrosis quística, enanismo hipofisario, enfermedad de Gaucher, neoplasias malignas de tejidos linfoides, hematopoyéticos y afines, esclerosis múltiple, después de que el trasplante de órganos y (o) tejidos sea realizado por un órgano federal autorizado. 8. El Registro Federal de personas con hemofilia, fibrosis quística, enanismo pituitario, enfermedad de Gaucher, neoplasias malignas de tejidos linfoides, hematopoyéticos y afines, esclerosis múltiple, después de un trasplante de órganos y (o) tejidos, lo mantiene un organismo federal autorizado.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de poderes de la Federación de Rusia a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia 7. autoridad federal: 7. autoridad federal: 2) emite directrices metodológicas e instrucciones sobre los poderes transferidos que son obligatorios para su ejecución por parte de las autoridades de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia; 2) emite directrices metodológicas e instrucciones sobre poderes delegados que son obligatorios para su ejecución por las autoridades de una entidad constituyente de la Federación de Rusia; 3) coordina el nombramiento (destitución) de los jefes de los órganos ejecutivos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia que ejercen poderes delegados; 3) coordina el nombramiento (destitución) de los jefes de los órganos ejecutivos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia que ejercen poderes delegados;

Artículo 44. Atención médica a quienes padecen enfermedades raras (huérfanas) 1. Las enfermedades raras (huérfanas) son enfermedades que tienen una prevalencia no superior a 10 por población. 1. Las enfermedades raras (huérfanas) son aquellas que tienen una prevalencia no superior a 10 por población. 2. La lista de enfermedades huérfanas la elabora el órgano ejecutivo federal autorizado sobre la base de datos estadísticos y se publica en el sitio web oficial. 2. La lista de enfermedades huérfanas la elabora el órgano ejecutivo federal autorizado sobre la base de datos estadísticos y se publica en el sitio web oficial. 3. La lista de enfermedades huérfanas está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia 3. La lista de enfermedades huérfanas está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia

Artículo 83. Apoyo financiero para la prestación de atención médica y atención en sanatorios y centros turísticos 9. Provisión financiera a los ciudadanos de medicamentos para el tratamiento de enfermedades incluidas en la Lista de enfermedades raras (huérfanas) progresivas agudas y crónicas potencialmente mortales que conduzcan a una reducción en la esperanza de vida de un ciudadano o su discapacidad (con excepción de las enfermedades especificadas en el párrafo 2 de la parte 1 del artículo 15), se lleva a cabo a expensas de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. 9. Provisión financiera a los ciudadanos de medicamentos para el tratamiento de enfermedades incluidas en la Lista de enfermedades raras (huérfanas) progresivas agudas y crónicas que ponen en peligro la vida de un ciudadano o su discapacidad (excepto las enfermedades especificadas en el párrafo 2 de la parte 1 del artículo 15) se lleva a cabo con cargo a fondos de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Artículo 74. Restricciones impuestas a los trabajadores médicos y farmacéuticos (“medreps”) 1. Los trabajadores y gerentes médicos no tienen derecho a: 1. Los trabajadores y gerentes de salud no tienen derecho a: 1) aceptar de organizaciones involucradas en el desarrollo , producción y (o) venta de medicamentos, dispositivos médicos o con derechos sobre el nombre comercial de un medicamento, organizaciones comerciales mayoristas de medicamentos, organizaciones farmacéuticas, obsequios, dinero (excepto la remuneración en virtud de contratos para realizar estudios o ensayos clínicos, en relación con actividades docentes y (o) científicas), incl. pagar entretenimiento, recreación, viajes a un lugar de recreación, así como participar en eventos de entretenimiento, a expensas de empresas (representantes); 1) aceptar obsequios, dinero de organizaciones dedicadas al desarrollo, producción y (o) venta de medicamentos, dispositivos médicos o con derechos sobre el nombre comercial de medicamentos, organizaciones mayoristas de medicamentos, organizaciones farmacéuticas (con excepción de las remuneraciones en virtud de contratos por realización de estudios o pruebas clínicas, en relación con actividades pedagógicas y (o) científicas), incl. pagar entretenimiento, recreación, viajes a un lugar de recreación, así como participar en eventos de entretenimiento, a expensas de empresas (representantes);

Artículo 74. Restricciones impuestas a los trabajadores médicos y farmacéuticos (“medreps”) 2) celebrar acuerdos con la empresa para prescribir o recomendar medicamentos y dispositivos médicos a los pacientes (excepto ensayos clínicos); 2) celebrar acuerdos con la empresa sobre la prescripción o recomendación de medicamentos y dispositivos médicos a pacientes (excepto para ensayos clínicos); 3) recibir muestras de la empresa para entregarlas a los pacientes (excepto para estudios clínicos); 3) recibir muestras de la empresa para entregarlas a los pacientes (excepto para estudios clínicos); 4) al prescribir un curso de tratamiento a un paciente, proporcionar información poco confiable, incompleta o distorsionada sobre los medicamentos y dispositivos médicos utilizados, incl. ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y productos médicos similares en circulación; 4) al prescribir un curso de tratamiento a un paciente, proporcionar información poco confiable, incompleta o distorsionada sobre los medicamentos y dispositivos médicos utilizados, incl. ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y productos médicos similares en circulación;

Artículo 74. Restricciones impuestas a los trabajadores médicos y farmacéuticos (“medreps”) 5) a no recibir representantes de empresas, con excepción de estudios y ensayos clínicos, a participar en la forma que establezca la administración de la organización, en reuniones de médicos trabajadores y otras actividades relacionadas con el aumento del nivel profesional de los trabajadores médicos o el suministro de información sobre efectos secundarios; 5) no recibir representantes de empresas, con excepción de estudios y ensayos clínicos, participar en la forma establecida por la administración de la organización, en reuniones de trabajadores médicos y otros eventos relacionados con la mejora del nivel profesional de los trabajadores médicos o la prestación información sobre efectos secundarios; 6) prescribir medicamentos y dispositivos médicos en formularios que contengan información publicitaria, así como en formularios en los que esté preimpreso el nombre del medicamento o dispositivo médico. 6) prescribir medicamentos y dispositivos médicos en formularios que contengan información publicitaria, así como en formularios en los que esté preimpreso el nombre del medicamento o dispositivo médico.

Artículo 74. Restricciones impuestas a los trabajadores médicos y farmacéuticos (“medreps”) 2. Farmacéuticos y jefes de organizaciones: 2. Farmacéuticos y jefes de organizaciones: 1) aceptar obsequios, dinero, incluso para pagar entretenimiento, recreación, y también aceptar participación en eventos de entretenimiento por cuenta de la empresa; 1) aceptar obsequios, dinero, incluso para pagar entretenimiento, recreación, así como participar en eventos de entretenimiento a expensas de la empresa; 2) recibir de la empresa muestras de medicamentos y dispositivos médicos para su entrega al público; 2) recibir de la empresa muestras de medicamentos y dispositivos médicos para su entrega al público; 3) celebrar convenios con la empresa para ofrecer determinados medicamentos y productos médicos a la población; 3) celebrar convenios con la empresa para ofrecer determinados medicamentos y productos médicos a la población; 4) proporcionar información poco confiable, incompleta o distorsionada sobre medicamentos disponibles que tienen el mismo DCI, productos médicos, incluso ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y productos médicos que tienen un precio más bajo. 4) proporcionar información poco confiable, incompleta o distorsionada sobre medicamentos disponibles que tienen el mismo DCI, productos médicos, incluso ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y productos médicos que tienen un precio más bajo.

Artículo 75. Solución de conflictos de intereses en la realización de actividades médicas y farmacéuticas - 1. Conflicto de intereses es una situación en la que un trabajador médico o farmacéutico, al realizar actividades profesionales, tiene un interés personal en recibir personalmente o a través de una empresa. representante un beneficio material u otra ventaja que afecte o pueda afectar el adecuado desempeño de sus deberes profesionales debido a un conflicto entre los intereses personales del trabajador médico o farmacéutico y los intereses del paciente. 1. Conflicto de intereses es una situación en la que un trabajador médico o farmacéutico, en el ejercicio de sus actividades profesionales, tiene un interés personal en recibir personalmente o a través de un representante de la empresa un beneficio material u otra ventaja que afecte o pueda afectar el buen desempeño de su sus deberes profesionales debido a una contradicción entre los intereses personales del trabajador médico o farmacéutico y los intereses del paciente. 2. En caso de conflicto de intereses, el empleado está obligado a informarlo por escrito al director de la organización y a los empresarios individuales, al órgano ejecutivo federal autorizado. 2. En caso de conflicto de intereses, el empleado está obligado a informarlo por escrito al director de la organización y a los empresarios individuales, al órgano ejecutivo federal autorizado.

Artículo 75. Solución de conflictos de intereses en la realización de actividades médicas y farmacéuticas 3. El titular de una organización médica o farmacéutica está obligado a notificarlo por escrito al órgano ejecutivo federal autorizado dentro de los siete días. 3. El director de una organización médica o farmacéutica está obligado a notificarlo por escrito al órgano ejecutivo federal autorizado en un plazo de siete días. 4. Para resolver conflictos de intereses, el organismo federal autorizado establece una comisión para resolver conflictos de intereses y aprueba el reglamento al respecto. 4. Para resolver conflictos de intereses, el organismo federal autorizado establece una comisión para resolver conflictos de intereses y aprueba el reglamento al respecto. 5. La composición de la comisión deberá excluir la posibilidad de un conflicto de intereses que pueda afectar las decisiones tomadas por la comisión. 5. La composición de la comisión deberá excluir la posibilidad de un conflicto de intereses que pueda afectar las decisiones tomadas por la comisión.

La vicepresidenta del Comité de Política Social y Salud del Consejo de la Federación, Lyudmila Vyacheslavovna Kozlova, habló sobre los problemas de salud en Rusia y los posibles métodos para solucionarlos.

“Resumiré los principales problemas de la industria.

En marzo y mayo de este año se celebraron mesas redondas en el Consejo de la Federación sobre la sustitución de las importaciones de medicamentos y productos médicos. Estoy muy agradecido con aquellas personas que no sólo respondieron y participaron en el evento, sino que también hicieron sus sugerencias.

Muchos ministerios y departamentos participan en garantizar la salud de los ciudadanos. Cuando hablamos de esto, nos referimos en primer lugar a la Constitución de la Federación de Rusia, que establece que todo ciudadano tiene derecho a atención médica gratuita. Ahora el volumen de servicios pagos está creciendo mucho; creo que deberían existir, pero como alternativa. En general, las personas deberían recibir atención médica gratuita, como establece la Constitución.

Me referiré a dos mensajes del Presidente de la Federación de Rusia. En 2013, Vladimir Putin dijo que en los últimos años hemos logrado hacer mucho para desarrollar la atención sanitaria. Observó un aumento de la esperanza de vida y una disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades. La frase del presidente inspira optimismo y permite concluir que al más alto nivel son conscientes de los problemas de la sanidad nacional.

Permítanme recordarles que Vladimir Putin propuso declarar 2015 Año Nacional de Lucha contra las Enfermedades Cardiovasculares. En la sede del Consejo de la Federación se celebraron mesas redondas en las que participaron cardiólogos rusos, aquellos médicos que han logrado altos resultados tanto en la ciencia como en la práctica. Trabajan bien y duro, conocen todos los problemas, pero la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades en nuestro país sigue siendo bastante alta. Observo que entre ellos no vi ni un solo pediatra. Creemos que los orígenes de todas las enfermedades de los adultos se encuentran en la infancia y la prevención debe comenzar a una edad temprana. Y ni siquiera cuando nace el niño, sino cuando la familia todavía está planeando una nueva incorporación.

Problemas de la asistencia sanitaria doméstica:

. Escasez de personal. A pesar de la reducción masiva que se ha producido en el país, especialmente en la capital, este problema aún existe. En estas condiciones, es imposible hablar de disponibilidad y calidad de la atención médica.

. Crecimiento de los servicios pagos.

. Escasez de medicamentos y aumento de precios . Para evitar la corrupción y otros aspectos negativos, los medicamentos deberían comprarse y distribuirse de forma centralizada. Los residentes de todas las regiones de Rusia deberían tener la misma oportunidad de recibirlos. Se sabe que existen entidades subsidiadas en las que es muy difícil dotar de medicamentos costosos a todo el que los necesita.

El estado de la base material ha mejorado desde el lanzamiento de los proyectos nacionales. Sin embargo, es el personal médico la parte principal y significativa de los recursos sanitarios. Como dijo Vladimir Putin: “A pesar de todas las innovaciones técnicas en medicina, lo que siempre se ha valorado son las cualidades personales del médico.<…>Debemos crear todas las condiciones para que puedan trabajar con dignidad”.

Formas de resolver problemas en la atención sanitaria:

. Incrementar el estatus social de los trabajadores médicos.

. Aumento de salarios y pagos base.

. Provisión de vivienda.

Hay una frase muy conocida: “La salud no lo es todo, pero sin salud todo es nada”. Cuando todo el mundo entienda esto, las condiciones laborales de los médicos mejorarán, lo que beneficiará la salud de la población. Un estado fuerte surge sólo cuando la población está sana.

Educación médica

Otro problema que existe es que, ante la escasez de personal, debemos tener educación médica continua. Ahora todo está cambiando muy rápidamente, aparecen dispositivos modernos, nuevas investigaciones y métodos de tratamiento. En condiciones de escasez de personal, es difícil dejar que el médico jefe se capacite incluso durante 2 meses. Al desarrollar la educación a distancia, se debe utilizar para aquellos que ya tienen experiencia laboral y ciertas habilidades prácticas. En el caso de los titulados se debe utilizar con mucho cuidado.

Problemas de la educación médica moderna.

Sabemos que la calidad de la atención médica no puede ser superior al nivel de educación recibido. Por lo tanto, la educación médica realmente merece mucha atención y reforma. ¿Por qué han empeorado en la enseñanza? El hecho es que el estatus social de los profesores, así como de los médicos, es bajo. Actualmente no hay concurso para departamentos teóricos.

. Integración de empleados de departamentos clínicos de universidades médicas en el proceso de tratamiento. Si el empleado no es empleado de una institución médica, esto es muy difícil de hacer. Pero hay soluciones: en condiciones de escasez de personal, el médico jefe puede contratar a un empleado por la mitad o una cuarta parte de la tarifa.

. Inconsistencia del sistema de formación avanzada del personal médico con las necesidades de la asistencia sanitaria práctica y los estándares internacionales.

. No se han resuelto los problemas con las bases clínicas de las universidades y la gestión de los empleados de los departamentos de actividades clínicas de las entidades médicas estatales y municipales.

La peculiaridad de nuestra medicina doméstica es su enfoque preventivo. Sabemos que la enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar. Ahora hay varias propuestas: por ejemplo, trabajar directamente con la Caja del Seguro Médico Obligatorio, evitando a las compañías de seguros, etc. Creo que no es necesario arremeter, sino analizar la situación y escuchar todos los puntos de vista.

La introducción propuesta de garantías estatales adicionales debe necesariamente estar vinculada a las obligaciones recíprocas de los ciudadanos: mantener un estilo de vida saludable, someterse periódicamente a exámenes preventivos y seguir las recomendaciones de los médicos. En mi opinión, necesitamos una ley federal que estimule la motivación por un estilo de vida saludable”.

"Asesor de un contador en salud", 2009, N 3
PROBLEMAS ACTUALES DE LA ATENCIÓN MÉDICA MODERNA
Y POSIBLES FORMAS DE SOLUCIONARLOS
Hoy tenemos que admitir, lamentablemente, la imperfección del sistema nacional de seguro médico obligatorio. Este artículo analiza los problemas de garantizar los derechos del paciente al postularse a instituciones médicas.
Para implementar el proyecto nacional prioritario "Salud", así como el Concepto de Desarrollo de la Salud hasta 2020, es necesario identificar y analizar los problemas existentes en la implementación y protección de los derechos de los ciudadanos que surgen en la práctica de aplicación de la ley, así como tomar las medidas necesarias para mejorar el marco regulatorio.
La Constitución de la Federación de Rusia garantiza a todas las personas el derecho a la atención sanitaria y médica. Al mismo tiempo, en las instituciones de salud estatales y municipales la atención médica se brinda a los ciudadanos de forma gratuita. En desarrollo de estas disposiciones de la Constitución de la Federación de Rusia, el 22 de julio de 1993, el Consejo Supremo de la Federación de Rusia adoptó los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos (en adelante, los Fundamentos de Legislación), que estipula que todos los ciudadanos de Rusia tienen el derecho inalienable a la protección de la salud. Este derecho se garantiza proporcionando a la población asistencia médica y social accesible.
Se proporciona a los ciudadanos un volumen garantizado de atención médica gratuita de conformidad con el programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, aprobado anualmente por el Gobierno de la Federación de Rusia. Este programa determina los tipos, estándares para el volumen de atención médica, estándares para costos financieros por unidad de volumen de atención médica, estándares de financiamiento per cápita, así como el procedimiento y estructura para la formación de tarifas de atención médica y contiene una lista. de tipos de enfermedades para las que se garantiza atención médica gratuita. La lista de enfermedades se compila sobre la base de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados. Décima revisión. Ginebra, 2005 (CIE-10) (aprobada por Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 27 de mayo de 1997 N 170) y contiene todo tipo de enfermedades conocidas por la medicina moderna, para las cuales los ciudadanos deben recibir atención médica gratuita.
Así, en la Resolución No. 913 del 5 de diciembre de 2008, el Gobierno de la Federación de Rusia estableció para 2009 un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita. En particular, los estándares de costos financieros por unidad de volumen de atención médica brindada se determinan en las siguientes cantidades:
- por 1 llamada médica de emergencia - 1710,1 rublos. (en 2008 - 1.213,3 rublos);
- por 1 día-cama en hospitales - 1380,6 rublos. (en 2008 - 758,9 rublos).
Y mediante Carta de 31 de diciembre de 2008 N 10407-TG, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social aclaró algunas cuestiones de la formación y justificación económica de los correspondientes programas territoriales de garantía estatal. Así, para justificar económicamente los costos de la atención médica de emergencia, se recomienda utilizar indicadores promedio por residente por año: 0,96 visitas, incluidas 0,9 visitas a instituciones de salud y 0,06 visitas a domicilio. El coste medio estimado de una visita (incluidos los costes de medicamentos y productos médicos) es de 323,0 rublos. (229,0 rublos - en una institución, 1169,4 rublos - en casa).
La formación de relaciones de mercado ha enfrentado al Estado a la necesidad de buscar otras fuentes de financiación del sistema de salud además de las asignaciones presupuestarias. Con la adopción el 28 de junio de 1991 de la Ley de la Federación de Rusia N 1499-1 "Sobre el seguro médico en la Federación de Rusia" (en adelante, la Ley sobre el seguro médico), que introdujo el sistema de seguro médico obligatorio, el proceso En Rusia comenzó el proceso de reforma directa del sistema sanitario.
El objetivo principal de las reformas fue aumentar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles, mejorar la calidad de la atención médica, fortalecer el trabajo preventivo y eliminar la desigualdad actual en el acceso a la atención médica calificada según el lugar de residencia y el nivel de ingresos de los ciudadanos. Se adoptó como base el sistema de seguro social: seguro médico obligatorio y voluntario.
La introducción de un sistema de seguro médico obligatorio se basó en el objetivo principal de obtener fuentes adicionales de financiación y mejorar la calidad de la atención médica de los ciudadanos en el marco de las garantías constitucionales pertinentes.
La implementación de los principios del seguro ha permitido formular nuevos métodos de evaluación médica y económica de la atención médica brindada, creados como contrapeso al sistema tradicional de control departamental que existe desde hace muchas décadas. Y lo más importante: ha aparecido una institución hasta ahora desconocida de los derechos del paciente como consumidor de atención médica.
Sin embargo, las deficiencias de la Ley de Seguro Médico, así como la inconsistencia en su implementación, han creado serios problemas y tendencias indeseables en el sector de la salud. Y la práctica policial ha demostrado una regulación insuficiente de los elementos más importantes del sistema de seguro médico obligatorio.
Los altos funcionarios son conscientes de la importancia y necesidad de resolver rápidamente los problemas de modernización y desarrollo de la asistencia sanitaria nacional.
El 21 de diciembre de 2005, el Presidium del Consejo del Presidente de la Federación de Rusia para la implementación de proyectos nacionales prioritarios aprobó las principales actividades y parámetros del proyecto nacional prioritario "Salud", que incluye dos áreas principales: "Desarrollo de la educación primaria atención médica" y "Proporcionar a la población asistencia médica de alta tecnología".
El objetivo de este proyecto es preservar y fortalecer la salud de la población rusa mediante la formación de un estilo de vida saludable y el aumento de la disponibilidad y calidad de la atención médica, lo que, a su vez, conducirá a un aumento de la esperanza de vida y un aumento de la la tasa de natalidad en el país.
Además, el Concepto para el desarrollo de la atención sanitaria nacional hasta 2020, elaborado de conformidad con el mensaje del Presidente de la Federación de Rusia, prevé mecanismos para garantizar la responsabilidad de los médicos y las organizaciones médicas por la calidad y los resultados de su trabajo, así como así como una transición gradual a una tarifa completa para los servicios médicos y para la prestación de todo el volumen de atención médica en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia a través del seguro médico obligatorio sistema.
La eliminación de las deficiencias del sistema sanitario creará garantías adicionales de los derechos de los ciudadanos en el ámbito del seguro médico obligatorio.
Estado del paciente
Uno de los principales problemas es la regulación del estado del paciente. Es el paciente el sujeto formador del sistema de la asistencia sanitaria, ya que a su alrededor se forman todas las formas de actividad y todas las opciones posibles de relación.
En virtud del art. 30 Fundamentos de Legislación, al buscar atención médica y recibirla, el paciente tiene derecho:
- trato respetuoso y humano por parte del personal médico y de servicio;
- elegir un médico teniendo en cuenta su consentimiento, así como elegir una institución médica de conformidad con los contratos de seguro médico obligatorio y voluntario;
- examen, tratamiento y mantenimiento en condiciones que cumplan con los requisitos sanitarios e higiénicos; alivio del dolor asociado con enfermedades y/o intervenciones médicas, y mucho más.
Una persona enferma es una persona con una capacidad debilitada para luchar por la observancia y protección de sus derechos. En una situación de vida difícil, su único objetivo es una pronta recuperación, y la cuestión de la protección de los derechos violados pasa a un segundo plano. Es por ello que es necesaria la protección, así como una regulación más detallada consagrada en el art. 30 Fundamentos de la legislación sobre derechos del paciente. Hoy en día, en diferentes niveles de gobierno, existen funcionarios cuya responsabilidad directa es monitorear directamente el respeto de los derechos de los ciudadanos (incluidos los pacientes) y, en caso de violación de estos derechos, proteger sus intereses. En primer lugar, se trata de funcionarios de organizaciones médicas, autoridades sanitarias y de seguros médicos. Sin embargo, la presencia de lagunas en la legislación hace que dicha asistencia sea menos eficaz.
Falta de conciencia de los ciudadanos sobre sus derechos
La práctica muestra que, en la mayoría de los casos, los pacientes que buscan atención médica en instituciones de salud estatales o municipales no saben realmente qué es el seguro médico obligatorio y qué derechos tienen como asegurados, qué servicios se les deben brindar de forma gratuita y cuáles. aquellos por los que tienes que pagar.
Este problema se debe a la complejidad del sistema de relaciones y a la relativa novedad de la institución del seguro médico obligatorio. Y la división de poderes en el ámbito de la atención sanitaria entre la Federación de Rusia, sus entidades constituyentes y los gobiernos locales y, en consecuencia, las fuentes de financiación, complica aún más el sistema sanitario ruso.
El paciente recibe atención primaria según la definición en el lugar del primer contacto con un profesional médico: la mayoría de las veces se trata de médicos de clínicas municipales o ambulancias. Si existe la necesidad de atención médica que requiere métodos especiales de diagnóstico y tratamiento, el paciente recibe atención especializada en una clínica u hospital. Sin embargo, la desunión en las actividades de los sistemas de salud, incluida la "división" de la financiación por niveles, crea dificultades en el tratamiento de los pacientes, la imposibilidad de cumplir con los requisitos de escalonamiento y continuidad en la implementación del proceso de diagnóstico y tratamiento.
En condiciones de evidente insuficiencia de fuentes para la formación del presupuesto municipal, el sistema municipal de atención de salud es extremadamente inestable financieramente y depende del presupuesto de la entidad constituyente de la Federación de Rusia. Las autoridades estatales de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, interesadas en el desarrollo y financiación de sus instituciones de atención de salud, transfieren la responsabilidad de financiar las instituciones municipales de atención de salud a los gobiernos locales. Todo esto conduce a un bajo nivel de prestación de atención primaria de salud a la población.
En nuestra opinión, sólo el desarrollo de un concepto y una metodología radicalmente nuevos para compilar una lista de recursos sociales gratuitos y pagos que se brindan a la población ayudará a resolver este problema.
Control de varias etapas
La desunión en la gestión del sistema de atención de salud también crea dificultades importantes. La división legislativa del sistema sanitario del país en estatal, municipal y privado, así como la concesión de una amplia gama de poderes a las entidades constituyentes de la Federación de Rusia en este ámbito conduce a la desunión y la incontrolabilidad en la asistencia sanitaria. Además, la división de poderes entre la Federación y las entidades constitutivas significa la adopción por parte de cada entidad constitutiva de la Federación de Rusia de un programa territorial independiente de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita durante un año.
Por supuesto, la ausencia de un programa unificado de garantías estatales que funcione en toda la Federación de Rusia, así como la falta de unidad real del sistema de salud, afectan negativamente la conciencia de los ciudadanos sobre los derechos que se les conceden en el ámbito del seguro médico obligatorio.
Seguro de responsabilidad
No podemos dejar de señalar otro problema importante: la falta de un seguro obligatorio de responsabilidad profesional para los trabajadores médicos.
Uno de los rasgos característicos de la actividad médica es el alto grado de riesgo y la inequívoca imprevisibilidad de los efectos médicos. En el contexto de un número cada vez mayor de reclamaciones de pacientes relacionadas con la indemnización por los daños que les han causado durante la intervención médica, así como un aumento en el monto de la compensación requerida, existe una necesidad urgente de un seguro de responsabilidad civil relacionado con la actividad médica profesional.
Cláusula 7 del art. 63 de los Fundamentos de la Legislación establece el derecho de los trabajadores médicos y farmacéuticos a un seguro por un error profesional, como resultado del cual se causa daño o daño a la salud de un ciudadano, no relacionado con el desempeño descuidado o negligente de su profesional. deberes.
Lamentablemente, esta norma no ha recibido mayor desarrollo ni en la legislación sobre protección de la salud pública ni en los estatutos.
Sin embargo, cabe señalar que la falta de legislación sectorial no es un obstáculo insuperable para la introducción del seguro de responsabilidad civil en la práctica médica, ya que este tipo de seguro no es más que uno de los casos especiales de seguro de responsabilidad por causar daño, regulados. con suficiente detalle por capítulo. 48 del Código Civil de la Federación de Rusia, Ley de la Federación de Rusia de 27 de noviembre de 1992 N 4015-1 "Sobre la organización de las empresas de seguros en la Federación de Rusia", etc.
El seguro de responsabilidad civil tiene como objetivo principal la protección financiera de las víctimas. Para un paciente que ha sufrido daños en su salud o su vida como resultado de una intervención médica, es importante no castigar al trabajador médico, sino encontrar un medio de subsistencia, ya que a menudo debido a un error, se pierde la capacidad para trabajar. ocurre. Por lo tanto, el seguro de responsabilidad civil de las organizaciones médicas y el pago de la indemnización del seguro a las víctimas no tienen como objetivo tanto proteger a los trabajadores médicos como garantizar los intereses patrimoniales de los pacientes, que pueden contar con una rápida compensación material de los fondos de las compañías de seguros.
Hoy en día, el marco legal establecido para el seguro de responsabilidad civil relacionado con la actividad médica profesional es más que suficiente. Así que ahora todo depende de los deseos de las propias organizaciones médicas y de los intereses económicos de las compañías de seguros.
Protección al Consumidor
Parte 2 Arte. 30 de los Fundamentos de la Legislación establece el derecho del paciente, en caso de violación de sus derechos, a presentar una denuncia directamente ante el director u otro funcionario de la institución médica en la que recibe atención médica, ante el profesional médico correspondiente. asociaciones o ante el tribunal.
Las cuestiones de protección y restauración de los derechos violados de los pacientes están reguladas por otras leyes, incluida la Ley de la Federación de Rusia del 2 de julio de 1992 N 3185-1 "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación", la Ley Federal de 30 de marzo de 1995 N 38-FZ “Sobre la prevención de la propagación en la Federación de Rusia de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH)".
En todos estos actos legales regulatorios, se asigna al paciente el derecho de apelar contra acciones ilegales o inacción de los empleados de las instituciones médicas. El procedimiento procesal para proteger los derechos del paciente está previsto en los Códigos de Procedimiento Civil y de Procedimiento Penal vigentes. Sin embargo, cabe señalar que los detalles del procedimiento para ejercer este derecho del paciente no están regulados por la legislación nacional.
Calidad de los servicios médicos.
Un problema no menor es la falta de regulaciones a nivel federal para evaluar y monitorear la calidad de los servicios médicos brindados. Actualmente, no existe una ley federal única que describa el concepto y contenido de la calidad de los servicios médicos. Esto lleva al hecho de que, en la práctica, el paciente no puede evaluar la calidad de la atención que se le brinda.
Sin embargo, en el art. 6 de la Ley N 1499-1 establece el derecho de los ciudadanos a recibir servicios médicos que correspondan en volumen y calidad a los términos del contrato de seguro médico. Un arte. 27 de esta Ley establece la responsabilidad de las instituciones médicas por el volumen y calidad de los servicios médicos prestados y por la negativa a brindar atención médica al asegurado.
Así, el concepto de “calidad de los servicios médicos” está determinado únicamente por un acuerdo entre las partes (entre el asegurado y el tomador del seguro, entre el asegurado y la institución médica), mientras que “merece” reconocimiento legal público.
En nuestra opinión, es necesario introducir un nuevo enfoque para resolver este problema, es decir, a nivel federal, detallar lo que se incluye en el concepto de servicios médicos de calidad, así como crear una comisión de expertos independientes bajo el mandato territorial obligatorio. fondo de seguro médico.
A pesar de que este tema está regulado por la Orden FFOMS No. 111 de 26 de mayo de 2008 "Sobre la organización del control sobre el volumen y la calidad de la atención médica en la implementación del seguro médico obligatorio", al mismo tiempo requiere mejoras significativas como parte de mejorar la legislación sobre el seguro médico obligatorio.
Falta de una institución especial.
resolución de disputas previas al juicio
En la práctica, hoy surgen disputas entre pacientes, instituciones médicas y organizaciones de seguros sobre cuestiones relacionadas con la prestación de atención médica. Estos desacuerdos deben resolverse en un tribunal de jurisdicción general, que, además de esta categoría de casos, considera las disputas que surgen en todas las áreas de la legislación nacional. Un juez debe comprender todas las complejidades y características de cada rama del derecho, lo cual es imposible por razones objetivas.
Por lo tanto, es necesario crear una institución independiente que pueda considerar y resolver disputas en un área tan específica. Por tanto, parece necesario crear un tribunal de arbitraje de seguros médicos en el marco de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio.
Por lo tanto, para mejorar sistemáticamente el sistema de salud y cumplir las tareas establecidas en el Concepto recientemente adoptado para el desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020, es necesario garantizar plenamente la implementación y protección de los derechos de los ciudadanos en este ámbito.
Material preparado
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Centro de Metodología Contable
y impuestos
Firmado para sellar
25.03.2009

La transición del sistema paternalista (tutela total) del Estado soviético a un modelo liberal en el sector sanitario tuvo consecuencias negativas. Los cambios tuvieron un impacto muy negativo en la salud de los rusos: empeoró en comparación con el período soviético. En los últimos años ha surgido un círculo vicioso en el que se encuentra la asistencia sanitaria nacional: cuanto más fondos se invierten directamente en medicina (en atención hospitalaria especializada y altas tecnologías), menos fondos quedan para la prevención y la detección temprana de enfermedades. La falta de prevención predetermina un aumento en el número de pacientes, la detección de enfermedades en etapas posteriores y la cronicidad de las patologías. Esto, a su vez, requiere inversiones aún mayores. Esto conduce a una serie de problemas sociales complejos en la asistencia sanitaria rusa:

La transición de medidas recreativas y preventivas masivas al tratamiento individual, es decir. predominio de la medicina clínica;

Aumentar el coste de la atención sanitaria no mejora su eficacia;

Aumento de los honorarios médicos, escasez constante de fondos, falta de transparencia de los flujos financieros;

Deformación del humanismo y de la ética médica, que ahora nos permite ver al paciente como una fuente más de ingresos;

La marcada estratificación económica de los rusos, que predetermina actitudes desiguales hacia la salud y las oportunidades de recibir atención médica;

Desigualdad en los ingresos de los propios médicos;

Traspasar la responsabilidad de la salud sólo a la propia población.

La principal consecuencia negativa de estos problemas es una reducción de la población sin precedentes en tiempos de paz. Hoy este ya no es un proceso tan devastador como lo fue en los 18 años anteriores. Hay tendencias hacia la estabilización en cifras, pero la “calidad” de la salud de las personas, la degradación del hábitat y una disminución crítica del potencial laboral y de defensa del país son amenazas actuales. La situación demográfica en la Federación de Rusia sigue siendo desfavorable, aunque la tasa de disminución de la población en los últimos años ha disminuido significativamente: de 700 mil personas al año en 2000-2005 a 213 mil en 2007. En 2008, la tasa de disminución natural de la población fue de 2,7 por 1.000 habitantes. En 2010, la población permanente de la Federación de Rusia era de 141,9 millones de personas. La disminución de la tasa de disminución de la población está garantizada principalmente por la tasa de natalidad y la disminución de la mortalidad. En 2007 nacieron un 8,3% más de bebés que en 2006 (1 millón 602 mil). En 2006, por primera vez en siete años, la esperanza de vida comenzó a aumentar: de 65,3 años a 67,5 años. Sin embargo, la esperanza de vida media en Rusia es 6,5 años menor que la de los “jóvenes europeos” (países que se adhirieron a la UE desde 2004) y 12,5 años menos que en los países de la “Vieja Europa”. En Rusia sigue existiendo una gran diferencia en la esperanza de vida de hombres y mujeres: 13 años. La razón principal de esto es la alta tasa de mortalidad de los hombres en edad de trabajar. La esperanza de vida es un indicador generalmente aceptado de la calidad de vida y la salud y una medida correcta de la tasa de mortalidad. Las principales causas de muerte en Rusia son:

Enfermedades circulatorias, por las que, por ejemplo, murieron alrededor de 1,2 millones de personas en 2007 (56,6% de las muertes);

Neoplasias (13,8%)

Motivos externos (11,9%).

Es muy significativo que el cáncer

en Rusia se caracterizan por una alta proporción de muertes durante el primer año después del diagnóstico: por ejemplo, el porcentaje de muertes por cáncer de pulmón es 56, por cáncer de estómago - 55. Esto sugiere que la gente va al médico tarde, cuando el tratamiento es muy caro y los riesgos de muerte grandes. Los hombres en edad laboral mueren de cáncer dos veces más que las mujeres, aunque la incidencia entre las mujeres es mayor.

En Rusia, la mortalidad por causas externas es 4,6 veces mayor que en los países de la vieja Europa y 2,6 veces mayor que en los “nuevos”. Estas razones son principalmente:

Consumo excesivo de bebidas alcohólicas fuertes;

Accidentes de carretera;

Suicidios.

El indicador más importante de la eficacia de la asistencia sanitaria en cualquier país es la esperanza de vida media de las personas que padecen enfermedades crónicas. En Rusia es de 12 años, en los países de la UE, de 18 a 20 años. La discapacidad en la Federación de Rusia no ha disminuido, incluso entre las personas en edad de trabajar hay 14 millones en el país, de los cuales 523 mil son niños. Esto indica la baja calidad de la atención médica y la rehabilitación social inadecuada.

El porcentaje de factores de riesgo (hipertensión arterial, colesterol alto, tabaquismo, alcoholismo) en la estructura de la mortalidad entre los rusos es del 87,5%. El primer lugar entre estos factores es el consumo excesivo de alcohol. Éste es el problema de salud pública más importante del país. Cada día en Rusia, el 33% de los niños y el 20% de las niñas, alrededor del 70% de los hombres y el 47% de las mujeres beben bebidas alcohólicas (incluidas las bebidas bajas en alcohol).

En 2006 se lanzó el proyecto nacional prioritario “Salud” con cuatro direcciones principales:

Desarrollo de la atención primaria de salud;

Fortalecimiento de las actividades preventivas;

Aumentar la disponibilidad de asistencia de alta tecnología;

Introducción del sistema de partidas de nacimiento.

En 2007 se llevó a cabo un proyecto piloto para modernizar la asistencia sanitaria en 19 regiones de la Federación de Rusia. En 2008 Se iniciaron programas para mejorar la atención a pacientes con enfermedades cardiovasculares, víctimas de accidentes de tránsito y un programa para desarrollar servicios de sangre. En 2009 se lanzaron programas para mejorar la organización de la atención del cáncer a la población y actividades destinadas a crear un estilo de vida saludable.

Como resultado de tres años de esfuerzos de implementación del proyecto, los indicadores demográficos y de salud mejoraron:

La tasa de natalidad aumentó aproximadamente un 16%;

La esperanza de vida aumentó en 2,2 años;

La tasa de mortalidad general disminuyó en un 10%.

La intervención estatal, el aumento de la financiación y, finalmente, el control personal de los altos funcionarios en esta situación pueden traducirse en la cifra de 500.000 vidas salvadas de ciudadanos rusos.

¿Qué problemas sistémicos aguardan a la sociedad y la asistencia sanitaria rusas en un futuro próximo? En primer lugar, demográfico: la proporción de la población de edad avanzada en la Federación de Rusia aumentará del 21% al 28%; en segundo lugar, una disminución de la tasa de natalidad debido a una disminución del número de mujeres en edad fértil. Hoy en día, hay 2 veces menos niñas de 10 a 14 años, futuras madres, que mujeres en edad fértil. Finalmente, el aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles socialmente determinadas. La respuesta necesaria a estos desafíos debería ser invertir en el desarrollo de la pediatría y la neonatología y aumentar la edad de jubilación en 10 años. La primera disposición sólo exige financiación. El segundo no se puede implementar de inmediato, ya que según Rosstat, solo el 48% de los hombres en nuestro país sobreviven hasta los 65 años. Es necesario ampliar la esperanza de vida de los hombres al menos otros 5 años y entonces será posible discutir la cuestión de la ampliación de la edad de jubilación.

El Presidente y el Gobierno de la Federación de Rusia aprobaron dos documentos gubernamentales serios: "El concepto de política demográfica de la Federación de Rusia para el período hasta 2025" y "El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia". para el Período hasta 2020.” El último documento se aplica a todas las industrias, incluida la atención médica. Se fija objetivos: reducir la tasa de mortalidad en 1,5 veces para 2020 y aumentar la esperanza de vida a 73 años. Los principios fundamentales de esta estrategia deberían ser, obviamente:

Solidaridad (los ricos pagan por los pobres, los sanos por los enfermos);

Igualdad entre residentes urbanos y rurales, regiones ricas y deprimidas;

Pluralismo de opiniones, apertura y toma de decisiones basada en evidencia;

Sin corrupción.

La dirección principal de esta estrategia es la adaptación del sistema Semashkov de organización de la atención médica a las condiciones modernas y el aumento de la eficiencia de la gestión. Para solucionar este tipo de problemas el objeto de investigación debe ser la salud a nivel nacional. Los esfuerzos de la sociología, la medicina, la higiene y la economía administrativa ayudarán a determinar las tendencias en la salud de las regiones individuales y del país en su conjunto. Para construir una política social eficaz que optimice la salud de diversos grupos de personas, es necesario diferenciar y determinar la importancia de la influencia del medio ambiente, el estilo de vida y los factores biológicos.

PREGUNTAS Y TAREAS.

1. ¿Cuál es la diferencia entre los conceptos de “salud” y “salud pública”?

2. ¿Qué parámetros determinan la salud de una persona?

3. Enumere los principales actores del sistema de salud.

4. Nombra los principales problemas de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia.

5. ¿Cómo se correlacionan el papel social y el estatus de un trabajador médico con su prestigio social?

6. ¿Cómo se relacionan los estados de los ecosistemas con la salud humana?

7. ¿Qué elementos del estilo de vida tienen los efectos positivos y negativos más notables en la salud humana?

8. ¿Cuáles son las principales formas de resolver los problemas sociales de salud en Rusia?

9. De conformidad con la Constitución de la Federación de Rusia, los ciudadanos reciben atención médica en instituciones médicas estatales, privadas y municipales. ¿Cuál debería ser, en su opinión, la proporción de este tipo de instituciones? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada uno de ellos?

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Fecha de creación de la página: 2017-03-31

1. Concepto e historia de la formación de la asistencia sanitaria en Rusia.

1.1 Concepto de asistencia sanitaria

2. Análisis del proyecto nacional de mejora de la gestión en salud

2.1 Novedades de la legislación rusa en el ámbito de la asistencia sanitaria

2.3 Inconsistencia de la regulación legal del sector salud

3. Problemas de la administración pública en el ámbito de la salud y formas de solucionarlos

3.1 Problemas de mejorar la organización de la atención médica a la población.

3.2 Formas de resolver problemas de la administración pública en el ámbito de la salud

Conclusión

Introducción

Relevancia del tema. El análisis de los datos de la literatura nos permite afirmar que una de las principales direcciones del desarrollo de la atención sanitaria es mejorar la organización de la atención médica a la población.

Durante el período de mayor transición al mercado, aumenta especialmente el papel de la estandarización como herramienta más importante para proteger los derechos de los pacientes. El Estado debería utilizar la estandarización como una palanca eficaz de influencia en las organizaciones sanitarias, garantizando que cumplan con los requisitos de seguridad. El papel de la estandarización como medio para gestionar la atención médica y aumentar la competitividad de los servicios médicos sigue siendo relevante. Pero la implementación de la Ley de Normalización de la Federación Rusa en el ámbito de la asistencia sanitaria requiere no sólo la creación de un sistema sanitario unificado, sino también la eliminación de una serie de lagunas graves en la legislación.

Dado que la atención médica es un área especial de la actividad estatal para garantizar el derecho de los ciudadanos a la vida y la salud, se vuelve importante fortalecer el papel del derecho, incluido el derecho médico, en la vida de la sociedad, especialmente en el contexto de las reformas. Hoy en día hay que tener en cuenta el hecho de que en una serie de cuestiones relativas a la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia, las leyes y otros reglamentos a nivel federal y especialmente en las regiones, si existen, están en gran medida desactualizados y exigir su derogación o revisión y modificación. En el derecho internacional, el derecho humano a la salud está reconocido por la Declaración Universal de Derechos Humanos: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida... y a atención médica... que sea necesario para su propia salud y bienestar. .”

El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966 reconoce el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

En lo que respecta a la población de la Federación de Rusia, la Constitución rusa de 1993 consagró el derecho de toda persona a la atención sanitaria y a la atención médica gratuita. El acto jurídico más importante que sirvió de base para la creación de una división independiente del sistema jurídico, la rama del derecho médico, fueron los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos, adoptados en 1993. .

Un problema importante en la actualidad es que la legislación que regula el derecho médico y declara la diversidad de la asistencia sanitaria no crea una unidad organizativa de todas las partes del sistema sanitario, lo que no contribuye al establecimiento de normas uniformes en todas las áreas de las actividades de salud pública.

En los últimos años, el estado de salud de la población se ha deteriorado. La crisis en las actividades de las instituciones médicas se acerca al punto en que se producirá el colapso de todo el sistema de salud.

La financiación de la asistencia sanitaria procedente de los presupuestos de todos los niveles y del seguro médico obligatorio no permite a la población disponer de servicios médicos gratuitos. Al mismo tiempo, los recursos financieros y materiales disponibles se utilizan de manera ineficaz y están aumentando las disparidades en la prestación de atención médica. La tensión social está creciendo en la industria. El lado oscuro del pago de los servicios médicos está cada vez más extendido.

En este sentido, se necesita una estrategia bien pensada para la reforma del sistema de salud.

Como resultado, la implementación de normas relativas a la protección de la salud de los ciudadanos en la práctica en el ámbito legal de actividad de las autoridades ejecutivas de la Federación de Rusia, tanto a nivel federal como regional, deja mucho que desear. Sobre una serie de cuestiones relacionadas con la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia no existen leyes o se están desarrollando, mientras que la copia ciega de elementos de modelos de atención médica de países extranjeros se implementa en forma de experimentos en ciertos territorios. , no tiene carácter sistemático ni fundamento jurídico y no siempre tiene en cuenta las tradiciones de la asistencia sanitaria nacional.

Las reformas sanitarias llevadas a cabo en la Federación de Rusia están claramente fragmentadas debido a la vaguedad de la regulación legal de la asistencia sanitaria en los diferentes niveles de gestión, la incertidumbre en la división de responsabilidades de los participantes en el sistema sanitario y la coordinación de sus actividades.

El objeto del estudio son las relaciones que se generan en el ámbito de la salud.

El tema del estudio son los fundamentos de la gestión en el sector sanitario.

El objetivo del trabajo es explorar el marco regulatorio y la organización de las actividades de las instituciones de salud y, a partir de los datos obtenidos, estudiar los fundamentos de la administración pública en el campo de la salud.

Los objetivos del trabajo son considerar el concepto y la historia de la formación de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia; analizar un proyecto nacional para mejorar la gestión sanitaria; Estudiar los problemas de la administración pública en el ámbito de la salud y proponer formas de solucionarlos.

Metodología y métodos de investigación. La base metodológica y teórica de la investigación es el método dialéctico de cognición, lógico, jurídico comparativo, sociológico concreto, funcional sistémico y otros métodos particulares de trabajo de investigación.

1. El concepto y la historia de la formación de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia 1.1 El concepto de asistencia sanitaria

El concepto de “asistencia sanitaria” significa actividades para preservar, mejorar, garantizar y fortalecer la salud de diversos grupos de población. Los principales actos legislativos consagran el derecho humano a la protección y promoción de la salud. La optimización del sistema de salud es la parte más importante de la política socioeconómica del estado. La salud es considerada como un sistema estatal con unidad de objetivos, interacción y continuidad de los servicios (terapéuticos y preventivos), disponibilidad universal de atención médica calificada y una verdadera orientación humanista.

El elemento estructural prioritario del sistema de salud son las actividades preventivas de los trabajadores médicos, el desarrollo de la actividad médica y social y las actitudes hacia un estilo de vida saludable entre los diversos grupos de la población.

La dirección principal en el desarrollo y mejora de la atención médica en la etapa actual es la protección de la maternidad y la infancia, la creación de condiciones socioeconómicas, legales y médico-sociales óptimas para mejorar la salud de las mujeres y los niños, la planificación familiar y la solución. problemas médicos y demográficos.

El carácter público de la asistencia sanitaria garantiza la financiación, la formación y la mejora del personal. Las actividades de los organismos e instituciones se llevan a cabo sobre la base de la legislación estatal y los documentos reglamentarios. El principio de unidad de la ciencia y la práctica médica se implementa en forma de actividades conjuntas y la introducción de avances científicos en las instituciones de salud.

Los problemas teóricos más importantes de la atención de la salud incluyen: la condicionalidad social de la salud pública, la enfermedad como fenómeno biosocial, las principales categorías de la atención de la salud (salud pública, base material y económica, personal, etc.), formas y métodos de desarrollo de la salud. atención de la salud en diversas condiciones socioeconómicas, etc.

La Organización Mundial de la Salud ha definido 4 categorías de indicadores generales que caracterizan el estado de la atención de salud en un país: 1) indicadores relacionados con la política de salud; 2) indicadores sociales y económicos; 3) indicadores de prestación de asistencia médica y social; 4) indicadores del estado de salud.

1.2 Historia del desarrollo de la asistencia sanitaria en Rusia

Finales del siglo XVII - principios del XVIII. se convirtió en un momento importante en la historia de Rusia. Las reformas del destacado estadista y comandante, el talentoso y enérgico Pedro I, permitieron superar el autoaislamiento cultural de Rusia (que, sin embargo, nunca fue absoluto), abrir una "ventana a Europa", establecer contactos e intercambio mutuo, y unirse a la cultura y civilización paneuropeas. Las reformas de Pedro, la tensión de las fuerzas populares y el trabajo de toda Rusia ayudaron en muchos sentidos a eliminar el atraso del Estado y desempeñaron un papel enorme en el desarrollo de las fuerzas productivas del país, su industria y agricultura, ciencia y cultura. . Como escribió el gran Pushkin sobre esta época, “hubo esa época turbulenta en la que la joven Rusia, esforzándose en las luchas, maduró con el genio de Pedro”1. La medicina rusa también maduró, ganó fuerza y ​​experiencia.

Peter I era un hombre educado que valoraba mucho la ciencia. Según el famoso historiador V. O. Klyuchevsky, estaba imbuido de fe “en el poder milagroso de la educación” y “el culto reverente a la ciencia”2. Lo que es especialmente característico es que el zar Pedro, según sus contemporáneos, tenía una auténtica pasión por la medicina. Cuando en 1697, como parte de la Gran Embajada, bajo el nombre de Sargento Peter Mikhailov, visitó Holanda e Inglaterra, conoció las clínicas médicas y los laboratorios anatómicos allí.

Dicen que Peter escuchó las conferencias del profesor de anatomía Ruysch, estuvo presente durante las operaciones y cuando vio en su consultorio anatómico el cadáver perfectamente disecado de un niño que sonreía como si estuviera vivo, no pudo resistirse a besarlo (más tarde Peter compró la colección anatómica del profesor Ruysch, estaba ubicada en San Petersburgo, en la Kunstkamera y la Academia de Ciencias).

En Holanda, Pedro me reuní con el famoso naturalista, uno de los fundadores de la microscopía científica, Anthony van Leeuwenhoek, quien, a petición del zar, llegó en su barco. El científico holandés “tuvo el honor, además de sus otros raros descubrimientos, de mostrar al soberano, para su gran placer, la asombrosa circulación de la sangre en la cola de la anguila con la ayuda de sus lupas especiales; Así transcurrieron dos horas de diversas observaciones y, al marcharse, el rey estrechó la mano de Leeuwenhoek y le expresó especial gratitud por haberle dado la oportunidad de ver objetos tan inusualmente pequeños.”3

Existe la leyenda de que en Leiden miró en el teatro anatómico al famoso profesor Boerhaave, una luminaria médica de la época, vio cómo el profesor “separaba” el cadáver y “contaba” sus partes a los estudiantes, y luego examinaba los más ricos. colección de preparados, embalsamados y “en alcoholes”. Por cierto, al notar que algunos miembros del séquito que lo acompañaban expresaban disgusto por el cadáver, Peter se enojó mucho y los obligó a desgarrar los músculos del cadáver con los dientes.

“La difusión de la medicina en nuestra patria bajo Pedro el Grande se vio facilitada en gran medida por la pasión de este monarca por la anatomía y la cirugía”, señaló más tarde el historiador médico N. Kupriyanov. - ...El emperador adquirió muchos conocimientos e incluso habilidad práctica en cirugía. El monarca solía llevar consigo dos juegos: uno con instrumentos matemáticos y otro con instrumentos quirúrgicos, y amaba tanto la cirugía que, bajo el liderazgo de Thurmont (este cirujano llegó a Rusia durante el reinado del zar Alexei Mikhailovich - MM), abrió metódicamente cadáveres, hizo incisiones, sangró, vendó heridas y extrajo dientes. El rey ordenó que se informara de cada operación más interesante realizada en un hospital o en una casa particular. El monarca no sólo supervisó las operaciones, sino que también las llevó a cabo él mismo”.

Peter, un hábil artesano, conocía perfectamente muchos oficios. El éxito en esto le infundió una gran confianza en la destreza de sus manos: realmente se consideraba un cirujano experimentado y un buen dentista. Sucedió que personas cercanas que padecían alguna enfermedad que requería ayuda quirúrgica se horrorizaban ante la idea de que el zar pudiera enterarse de su enfermedad y, apareciendo con instrumentos (Pedro I tenía sus propios instrumentos quirúrgicos, entre los que se encontraban un par de lancetas, un cuchillo, alicates para sacar dientes, tijeras, sonda para heridas, etc.), ofrecerá sus servicios como cirujano: era, por supuesto, imposible rechazar al zar, pero también era imposible confiar en él como operador. , como médico, como sanador. Aún así, como dicen, dejó una bolsa entera de dientes que sacó: un monumento a su práctica dental.

Durante el reinado de Pedro I, que esencialmente abrió la historia de Rusia en el siglo XVIII, el rasgo distintivo de la organización de los asuntos médicos en el país siguió siendo el carácter estatal. A pesar de las dificultades asociadas con la implementación de reformas a gran escala, el Estado buscó cuidar la salud de sus ciudadanos, especialmente los militares, gastando ciertas cantidades del presupuesto en esto y administrando todos los medicamentos del país.

Se sabe que durante el reinado de Pedro I en Rusia se abrieron grandes hospitales militares: en Moscú (1707), San Petersburgo (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazán (1722), Astracán (1725). ) y otras ciudades del país . Por decreto de Pedro I (1721), los magistrados obligaron a construir "hospitales zemstvos por caridad para los huérfanos, los enfermos y los lisiados y para los ancianos de ambos sexos": como resultado, durante su vida, se construyeron 10 hospitales. y se crearon más de 500 enfermerías en el país. Al sentar las bases de un hospital naval (Almirantazgo) en San Petersburgo, en el lado de Vyborg, en 1715, Pedro I dijo: “Aquí el exhausto encontrará ayuda y tranquilidad de las que hasta entonces había carecido; ¡Sólo Dios quiera que muchos nunca tengan que ser traídos aquí!

Cabe destacar que fue Pedro I quien brindó apoyo estatal a las medidas tomadas por la Iglesia Ortodoxa y muchos de sus monasterios para combatir a los "expósitos" y cuidar a los huérfanos y niños ilegítimos; Apoyó especialmente activamente las iniciativas del Trabajo Metropolitano de Novgorod. En 1706, el metropolitano Job, con los ingresos del monasterio, abrió tres hospitales a orillas del río Volkhov, así como una casa para transeúntes y "una casa para expósitos ilegítimos y de todo tipo". Para esta “casa de expósitos” se destinó todo un monasterio en Kolmovo. A. Gorchakov en su libro "Monastic Order" (1863) informa que el metropolitano Job en 1714 tenía "10 hospicios, 15 hospitales para mendigos y una casa de expósitos".

Pedro citaba a menudo la actividad sumamente útil del metropolitano Job como ejemplo no sólo para los jerarcas de la Iglesia, sino también para su círculo más inmediato: la caridad cristiana se convirtió en un importante asunto de Estado. Además, en un decreto del 16 de enero de 1712, Pedro I ordenó directamente: “En todas las provincias se deben establecer hospitales para discapacitados, así como la recepción y alimentación no visual de los bebés nacidos de esposas ilegítimas, siguiendo el ejemplo. del obispo de Novgorod”.

Otro decreto real enfatizó: “Lo mismo que el examen divinamente minucioso y salvador de los mismos asuntos, el Reverendísimo Job, Metropolitano de Novgorod, llevado a cabo en Veliky Novgorod, para elegir esposas hábiles para la preservación de bebés vergonzosos, cuyas esposas y las niñas dan a luz ilegalmente... Anuncie el decreto para que estos bebés no sean llevados a lugares indecentes..."

Incluso en los cuadernos de Pedro I hay notas que indican que prestó gran atención a estos esfuerzos. Aquí, por ejemplo, hay una nota hecha por Pedro I en una de las reuniones del Senado:

“¿Se hizo según el decreto sobre la crianza de los bebés, como lo hizo el obispo Job de Novgorod? Y si no se hace, ¿por qué?

Desarrollar la medicina requería ampliar el suministro de medicamentos a la población. Por lo tanto, se prestó mucha atención al aumento del número de farmacias. En San Petersburgo, Kazán, Glukhov, Riga y Revel, se abrieron farmacias estatales en 1706 y en algunas otras ciudades se abrieron farmacias de guarnición. Al mismo tiempo, se tomaron medidas para fomentar la creación de farmacias gratuitas (privadas).

En 1701, siguió un decreto que cualquier ruso o extranjero que desee abrir una farmacia gratuita con el permiso del gobierno recibirá el lugar económicamente necesario para ello y una carta de concesión para la transferencia hereditaria de su establecimiento; a dichos farmacéuticos se les concedió el derecho de prescribir libremente todos los materiales necesarios desde el extranjero. En Moscú, además de las dos farmacias estatales, se permitió la apertura de ocho farmacias más. Y a partir de 1721 comenzaron a abrir farmacias gratuitas en San Petersburgo y otras ciudades de provincia. Es característico que tanto el permiso para abrir farmacias como el control de sus actividades estuvieran dentro del ámbito de los intereses estatales. La medicina estatal, principalmente el servicio médico militar, necesitaba cada vez más médicos. Al principio fueron reclutados en el extranjero. Por ejemplo, solo en 1698 en Amsterdam, junto con capitanes, artilleros, navegantes y otros especialistas, se contrataron 52 médicos para servir en la flota rusa recién creada: cada uno tenía derecho a un salario de 12 efimki, 13 altyn y 2 dinero por mes10 . Todos estos médicos estudiaron medicina no en universidades, sino mediante aprendizaje individual con otros médicos más experimentados, y luego sirvieron en las tropas o en barcos de varios estados europeos.

Para encontrar nuestros propios médicos más calificados, fue necesario formar nuestros propios médicos en el país, abriendo instituciones educativas especiales para tal fin. Y en el siglo XVIII, después de la primera escuela hospitalaria en Moscú, se abrieron varias escuelas más. Los alumnos de las escuelas hospitalarias, que eran igualmente competentes tanto en terapia como en cirugía, fueron enviados principalmente al ejército y la marina.

Generalmente se acepta que el progreso económico y las transformaciones políticas y culturales asociadas determinan inevitablemente la necesidad de un rápido desarrollo de la ciencia. Este fue el caso en nuestro país.

Ya a principios del siglo XVIII. En Rusia aparecieron una escuela de ciencias matemáticas y de navegación (1701), escuelas de artillería (1701), una escuela de ingeniería (1713), una academia naval (1713), escuelas vocacionales de minería (1719) y varias otras: la Escuela de San Petersburgo. Se creó la Academia de Ciencias de San Petersburgo (1725) y luego la Universidad de Moscú (1755). Entre las primeras en Rusia, se abrió una escuela médico-quirúrgica (hospitalaria) que capacitó a médicos.

Es importante enfatizar que esta escuela representó un tipo fundamentalmente nuevo de instituciones de educación médica superior. Lo principal es que, a diferencia de lo que existía en el siglo XVII. escuela de medicina de la Orden de Boticarios, que se discutió anteriormente, tanto la primera como todas las demás escuelas médico-quirúrgicas rusas se crearon solo sobre la base de grandes instituciones médicas: hospitales, por lo que al principio se les llamó "hospital".

Desde el principio, la creación de grandes hospitales generales (es decir, docentes) persiguió un doble objetivo: tratar a los pacientes y enseñar medicina. “La creación de hospitales tiene una doble intención y fruto”, legitimaba el “Reglamento General de Hospitales”, aprobado en 1735: el primero y que tiene máxima prioridad es el aprovechamiento de los pacientes que sufren, el segundo es la producción y establecimiento de médicos. y curanderos del gran arte; Para ello, aunque al principio, es necesario contar con médicos y curanderos”.

Las escuelas hospitalarias creadas en Rusia eran fundamentalmente diferentes de las instituciones de educación médica que existían en Europa occidental: las facultades de medicina de las universidades. Como saben, sus graduados, médicos terapéuticos, recibieron una educación predominantemente teórica. Por el contrario, los cirujanos que no tenían educación médica universitaria recibían formación práctica utilizando el método de “aprendizaje comercial” y eran considerados médicos de segunda clase. Sin embargo, la vida lo demostró, ya a principios del siglo XVIII. Cada vez quedó más claro que los médicos debían estar bien capacitados tanto en medicina interna como en cirugía.

En Rusia, donde nunca existió el antagonismo entre médicos y cirujanos inherente a Europa occidental, desde el comienzo de la educación médica superior comenzaron a formar médicos que fueran igualmente competentes tanto en cirugía como en medicina interna. La educación médica superior comenzó en Moscú.

El 25 de mayo de 1706 se publicó un decreto de Pedro I sobre la organización del “Hoffspital” de Moscú: debía construirse “más allá del río Yauza, frente al asentamiento alemán, en un lugar digno... para el tratamiento de gente enferma." El decreto enfatiza: “Y para ese tratamiento estarán el doctor Nikolai Bidloo, y dos médicos Andrei Repken, y otro que será enviado; sí, reclutar a 50 personas entre extranjeros y rusos de todos los rangos para la ciencia farmacéutica (es decir, médica - M.M.); y para la construcción y para la compra de medicinas, y para toda clase de cosas pertenecientes a esa materia, guarde dinero para el salario del médico, de los médicos y de los estudiantes de las colecciones de la Orden Monástica”.

Inicialmente, se construyeron varias dependencias de madera de dos pisos para el hospital, como se las llamaba entonces, "casas con habitaciones luminosas". Los edificios del hospital estaban rodeados por un jardín en el que se cultivaban plantas medicinales.

El 21 de noviembre de 1707 se inauguró el hospital y comenzaron a ingresar pacientes para recibir tratamiento. “Misericordioso soberano”, escribió a Pedro I el doctor Bidloo, director del hospital, “su real majestad tuvo el agrado de ordenar la construcción de un hospital en Yauza, que, con la bendición de Dios, estaba bajo el cuidado de Su Excelencia el Conde Musin. -Pushkin (en ese momento director del Monastic Prikaz. - M.M.) El 21 de noviembre de 1707, quedó en tal estado que se hizo un comienzo con él en nombre de Dios, y por primera vez fueron llevados a varios enfermos. esa casa."

Al mismo tiempo, comenzó a funcionar la primera escuela hospitalaria (médica-quirúrgica) de Moscú en el país y sus primeros estudiantes comenzaron a estudiar. Para el mantenimiento del hospital y la escuela, la Orden Monástica (y luego el Santo Sínodo que la reemplazó) gastó parte de los fondos recibidos por el clero de las propiedades monásticas, de las tarifas de los "monumentos de la corona" (se pagaban al contraer matrimonio), del “dinero de enfermería” (una especie de impuesto sobre los medicamentos cobrado a todos los funcionarios públicos), del “dinero de multa” (por confesiones espirituales atrasadas durante más de un año).

Para estudiar en la escuela, se requería conocimiento del idioma latín: la enseñanza se llevaba a cabo en este idioma científico tradicional internacional, por lo que a la escuela asistieron inicialmente estudiantes de la Academia Eslava-Griega-Latina de Moscú y de los seminarios teológicos. Se trataba de jóvenes de origen democrático, gente de los estratos más bajos de la sociedad, principalmente del pequeño clero, de ciudadanos y artesanos, de cosacos y soldados; Entre ellos también había hijos de médicos. La mayoría eran “rusos naturales”, pero también había hijos de extranjeros. Obligados a lograrlo todo con su propio trabajo, consideraban el aprendizaje como un trabajo y, en su mayor parte, lo realizaban con gran voluntad.

Sin embargo, no todos los que ingresaron en la Escuela del Hospital de Moscú completaron el curso completo de formación. Entonces, en 1712, el doctor Bidloo le escribió a Pedro I: “En diferentes años y fechas, llevé a 50 personas a la ciencia de la cirugía, de las cuales 33 permanecieron, 6 murieron, 8 se escaparon (de las escuelas entonces, como escribió V.O. Klyuchevsky, muchos jóvenes se escaparon - MM), 2 fueron llevados a la escuela por decreto, 1 fue enviado a los soldados por intemperancia”. Según la edad, la duración de la escolarización y el éxito académico, todos los estudiantes se dividieron en tres artículos (categorías): primero, segundo y tercero. Todos estudiaban gratis y recibían pensión completa del estado, vivían en el hospital en habitaciones separadas, tenían una mesa común, recibían uniformes y un salario. El salario era de 1 rublo por mes, el uniforme estaba provisto de tela para un caftán, camisola y pantalones - 7 arshins cada uno durante dos años: la calidad de la tela entregada dependía del artículo del que era miembro el estudiante.

Al principio, en la Escuela Hospitalaria de Moscú no había una duración fija de estudio; dependiendo del éxito del estudiante, oscilaba entre 5 y 10 años. El programa de formación preveía una introducción exhaustiva a los temas que luego formaron la base de la educación médico-quirúrgica. Se trataba, en primer lugar, de la anatomía, en segundo lugar, la “materia médica”, que incluía la farmacognosia (botánica sistemática), la farmacología y la farmacia, en tercer lugar, las enfermedades internas y, en cuarto lugar, la cirugía con desmurgia.

La anatomía, la disciplina más importante de la educación médica en ese momento, la enseñaba el propio Bidloo.

Nikolai Bvdloo, o, como lo llamaban en Moscú a la manera rusa, Nikolai Lambertovich Bidloo, nació en Holanda, en Ámsterdam, hacia 1670. Su padre Lambert Bidloo era farmacéutico y botánico, miembro de la Sociedad Médica de Ámsterdam y su tío Gottfried Bidloo, anatomista y cirujano, fue en un tiempo médico del rey inglés y luego profesor y rector de la famosa Academia Leiden-Batavian. Nikolai Bidloo se graduó en esta academia, defendió su disertación sobre el tema "Sobre el retraso de la menstruación" en 1697 y hasta 1702 ejerció la medicina en Amsterdam. El enviado ruso a Holanda, el conde A.A. Matveev, por orden de San Petersburgo, invitó a Bidloo a Rusia como médico personal de Pedro I y firmó el contrato correspondiente con él. En 1702, Bidloo llegó a Rusia, que se convirtió en su segundo hogar: vivió aquí durante más de 30 años y murió en Moscú en 1735.

Durante varios años, Bidloo fue el médico personal de Pedro I: entre sus funciones figuraba acompañar constantemente al zar en sus frecuentes viajes por Rusia. Además, Bidloo cumplió numerosos encargos para el rey, que siempre estuvo interesado en la medicina.

En Leipzig a principios del siglo XVIII. Se publicó la revista "European Rumor", que cubrió los acontecimientos políticos más importantes, publicó crónicas de la corte, etc. Entre las noticias importantes de Moscú, "European Rumor" incluyó un mensaje de que "se construyó un teatro anatómico en Moscú, que fue confiado a la supervisión del Dr. Bidloo, un holandés y médico real; a menudo anatomiza los cuerpos tanto de los que murieron de forma ordinaria como de los que murieron a causa de heridas, y el propio rey suele estar presente con los nobles, especialmente cuando los médicos consultan sobre las propiedades del cuerpo y las causas de diversas enfermedades”.

Sin embargo, numerosas responsabilidades comenzaron a agobiar a Bidloo, y se dirigió al rey que lo favorecía, quien, además, por motivos de salud, no necesitaba entonces los servicios de un médico vitalicio, con la solicitud de que le prestara otro servicio. Entonces Bidloo se convirtió en médico jefe del hospital de Moscú y director de la escuela del hospital, donde enseñaba anatomía y otras materias básicas.

Se prestó especial atención al estudio de la anatomía en la Escuela Hospitalaria de Moscú: el conocimiento de esta ciencia era obligatorio para los cirujanos. “La cirugía”, enseñó el Dr. Bidloo a los futuros médicos, “se trata de manera que el cirujano sepa: 1. Anatomía, que es el conocimiento de todo el cuerpo humano desde fuera y desde dentro”17. Este enfoque anatómico (y posteriormente anatómico-fisiológico), que se desarrolló ampliamente no sólo en Moscú, sino también en otras escuelas hospitalarias, se convirtió en un patrón que distinguió a la cirugía y la medicina rusas de los siglos XVIII y XIX.

La disciplina “materia médica” (o, en otras palabras, ciencia farmacéutica) fue enseñada a los estudiantes de la escuela hospitalaria por el farmacéutico hospitalario Christian Eichler y luego Ivan Maak. El hospital tenía su propio jardín de plantas medicinales (el llamado jardín de boticario): en verano y otoño, los estudiantes, junto con el farmacéutico, salían de la ciudad, a las afueras de Moscú, para recolectar plantas medicinales y reponer el hospital. farmacia.

Dado que la práctica médica estaba entonces dominada por medicamentos complejos (tinturas, elixires, decocciones) elaborados con muchos ingredientes diferentes (a veces entre 20 y 30), los estudiantes tenían que escribir una gran cantidad de recetas largas y almacenarlas durante mucho tiempo. También se les dio una idea de las farmacopeas entonces conocidas, especialmente la llamada de Londres. Además de las plantas medicinales, a los estudiantes se les enseñó a utilizar para el tratamiento medicinas exóticas pero de uso común como grasa de perro y zorro, dientes de lobo, asta de ciervo, tobillos de liebre, etc.

La medicina interna (o simplemente medicina) incluía patología y terapia especiales. Su estudio fue presentado por iniciativa del Dr. Bidloo.

El propio Bidloo enseñó cirugía a los estudiantes de la escuela del hospital; sólo su asistente, el doctor Repken, y el submédico Fyodor Bogdanov enseñaron desmurgia (“institución de vendajes”).

Así, el programa de formación de futuros médicos en la Escuela Hospitalaria de Moscú era muy rico, de ninguna manera inferior y, en cierto modo, superior a los programas de las facultades de medicina de las entonces universidades de Europa occidental, la mayoría de las cuales todavía estaban dominadas por el letal espíritu de la escolástica medieval. Lo principal, por supuesto, era la formación práctica de los futuros médicos, enseñando a los estudiantes junto a la cama del paciente, en la sala del hospital.

La gloriosa época de las reformas de Pedro I tuvo un efecto beneficioso en la medicina rusa. De hecho, la medicina rusa le debe mucho a Pedro I por el hecho de que en el siglo XVIII. Se desarrolló básicamente como la medicina de otros países europeos, sobre la base de la ciencia y de recomendaciones bien pensadas, ya se tratara de la formación de médicos, de la lucha contra las epidemias o de las actividades del servicio médico militar. Al mismo tiempo, el rasgo distintivo de la medicina rusa siguió siendo su carácter estatal.

La formación del personal médico se llevó a cabo en escuelas hospitalarias (desde 1707), escuelas médico-quirúrgicas (desde 1786) y, desde 1798, en las academias médico-quirúrgicas de San Petersburgo y Moscú. En 1725 se inauguró la Academia de Ciencias de San Petersburgo y en 1755 se creó la primera Universidad de Moscú con facultad de medicina del país.

Una contribución destacada a la atención de la salud la hizo M. V. Lomonosov, quien en su obra "La palabra sobre la reproducción y preservación del pueblo ruso" analizó en profundidad la atención de la salud y propuso una serie de medidas específicas para mejorar su organización.

En la primera mitad del siglo XIX. Se forman las primeras escuelas de medicina científica: anatómica (P. A. Zagorsky), quirúrgica (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapéutica (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N.I. Pirogov creó anatomía topográfica y cirugía de campo militar, en la que expuso la posición sobre la importancia de organizar la atención médica durante las operaciones de combate y enfatizó el papel excepcionalmente alto de la medicina preventiva. N.I. Pirogov fue el primero en el mundo en utilizar éter etílico como anestesia en condiciones de campo militar (1847), desarrolló muchos métodos de tratamiento quirúrgico, que todavía son clásicos en la actualidad, y fue el primero en el país en utilizar mano de obra femenina en la guerra (1853). ).

2. Análisis del proyecto nacional para mejorar la gestión sanitaria 2.1 Novedades de la legislación rusa en el ámbito de la asistencia sanitaria

Desde el 01.01.05, la Ley federal "sobre enmiendas a los actos legislativos de la Federación de Rusia y el reconocimiento de ciertos actos legislativos de la Federación de Rusia como inválidos en relación con la adopción de leyes federales" sobre enmiendas y adiciones a la Ley federal "sobre principios generales" de Organización de los órganos legislativos (representantes) y ejecutivos del poder estatal de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia" y "Sobre los principios generales de la organización del autogobierno local en la Federación de Rusia", de 22 de agosto de 2004 No. 122 -FZ. De conformidad con esta ley, se modificaron 196 actos legislativos, incluidas 10 leyes federales en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.

La mayor parte de las modificaciones se hicieron con el objetivo de delimitar poderes entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales, lo que cambió radicalmente todo el sistema de relaciones financieras interpresupuestarias dentro de la Federación, incluida la financiación de la atención sanitaria. .

De conformidad con el art. 35 de la nueva ley modificó los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos del 22 de julio de 1993 No. 5487-1.

En el artículo que define las competencias de los órganos del gobierno federal en el campo de la protección de la salud (artículo 5), se declaran los artículos que definen las competencias de los órganos del gobierno para establecer la estructura, el orden de organización y las actividades de los órganos del gobierno federal del sistema estatal de salud. inválido. También están excluidos de los Fundamentos los poderes para determinar la proporción de los costos de atención médica en la formación del presupuesto federal, los fondos fiduciarios destinados a proteger la salud de los ciudadanos y la determinación de la política fiscal (incluidos los beneficios en impuestos, tasas y otros pagos). al presupuesto) en el ámbito de la asistencia sanitaria. Esto se debe al hecho de que la estructura y el procedimiento para la organización y las actividades de los órganos ejecutivos federales están regulados por la Ley constitucional federal "sobre el gobierno de la Federación de Rusia" y no pueden ser regulados por una legislación especial sobre la protección de la salud de los ciudadanos. La formación del presupuesto federal y la política fiscal están determinadas por los Códigos de Presupuesto e Impuestos de la Federación de Rusia y tampoco pueden estar reguladas por una legislación especial sobre protección de la salud.

Las competencias de los órganos del gobierno federal para determinar la gama de especialidades en el ámbito de la asistencia sanitaria se complementan con las competencias para determinar la gama de organizaciones en el ámbito de la asistencia sanitaria. Esto se debe a posibles cambios en la legislación sobre las formas organizativas y jurídicas de las organizaciones, incluidas las de atención sanitaria, en un futuro próximo.

Quedan excluidas las competencias para establecer beneficios para determinados grupos de la población en la prestación de asistencia médica y social y de medicamentos. Estas y todas las excepciones posteriores a la legislación sobre beneficios para diversas categorías de la población están asociadas con "adaptar el sistema de protección social a los ciudadanos que disfrutan de beneficios y garantías sociales y que reciben una compensación, de conformidad con el principio de separación de poderes". entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los órganos del gobierno local, así como los principios de un estado de derecho con una economía de mercado socialmente orientada" (preámbulo de la ley).

En nuestra opinión, las facultades de los órganos del gobierno federal al introducir la autoridad para expedir permisos para el uso de nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento, así como nuevas tecnologías médicas en los territorios de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, están plenamente justificadas. Anteriormente, estos poderes pertenecían a los poderes de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

La parte 2 de este artículo ha sido declarada inválida y, por lo tanto, de conformidad con la legislación vigente, la Federación de Rusia no puede transferir ciertos poderes en materia de protección de la salud de los ciudadanos a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia no puede transferir sus poderes a la Federación de Rusia. Esto corresponde al concepto de la ley sobre una estricta división de poderes entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales.

En el artículo que define las competencias de las autoridades públicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (artículo 6), en una nueva edición se establecen una serie de competencias de las autoridades públicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, lo que provocó un cambio. en el contenido de las competencias. Los poderes de los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia incluyen el desarrollo e implementación de programas para el desarrollo de la atención médica, la prevención de enfermedades, la prestación de atención médica, la educación médica de la población y otras cuestiones en el campo de la protección de la salud de los ciudadanos; establecer la estructura de los órganos de gobierno del sistema estatal de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, el procedimiento para su organización y actividades; desarrollo de instituciones de salud en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia; su logística; control del cumplimiento de las normas de atención médica en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia y la legislación de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia; formación de gastos presupuestarios de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para la atención médica en términos de la prestación de atención médica especializada en dermatovenerología, antituberculosis, tratamiento farmacológico, dispensarios de oncología y otras organizaciones médicas especializadas de acuerdo con la nomenclatura de organizaciones médicas aprobada por el órgano ejecutivo federal autorizado (con excepción de las organizaciones médicas federales especializadas, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia), incluido el suministro de medicamentos y otros fármacos, productos médicos, preparados inmunobiológicos y desinfectantes a las organizaciones médicas, así como sangre donada y sus componentes en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita y atención médica obligatoria a los ciudadanos de la Federación de Rusia, seguro de la población no trabajadora, prestación de servicios especializados (sanitarios y de aviación). atención médica de emergencia; desarrollo y aprobación de programas territoriales de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, incluidos programas territoriales de seguro médico obligatorio; establecer el procedimiento y el volumen de las medidas de apoyo social brindadas a determinados grupos de la población en la prestación de asistencia médica y social y provisión de medicamentos.

Por lo tanto, establecer el procedimiento y el volumen de las medidas de apoyo social brindadas a ciertos grupos de la población (en la terminología antigua, beneficios) en la prestación de asistencia médica y social y de medicamentos según la legislación vigente es ahora competencia de las entidades constitutivas de La Federación Rusa. Como resultado, a partir de 2005 las regiones tendrán que financiar todas sus obligaciones, incluidos los pagos preferenciales. Teniendo competencias estrictamente delimitadas en materia de apoyo social con los sujetos de la Federación, el centro federal asignó la responsabilidad de posibles problemas sociales a las regiones.

Se han eliminado de los poderes del Estado los poderes para emitir permisos para el uso de nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento, nuevas tecnologías médicas y los poderes para otorgar licencias para actividades médicas y farmacéuticas en los territorios de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. autoridades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

La parte 2 del artículo sobre la transferencia de poderes de las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en materia de protección de la salud a las autoridades estatales de la Federación de Rusia fue declarada inválida.

De acuerdo con las enmiendas, la competencia de los órganos de gobierno local (artículo 8) incluye monitorear el cumplimiento de la legislación en el campo de la protección de la salud de los ciudadanos; protección de los derechos y libertades humanos y civiles en el ámbito de la atención sanitaria; formación de órganos de gobierno del sistema municipal de salud; desarrollo de instituciones del sistema municipal de salud, determinación de la naturaleza y alcance de sus actividades; crear condiciones para el desarrollo de un sistema de salud privado; organización de la atención primaria de salud en clínicas ambulatorias, clínicas de internación y hospitales, incluido el suministro a estas organizaciones médicas de medicamentos y otros productos, productos médicos, preparados inmunobiológicos y desinfectantes, así como sangre donada y sus componentes, atención médica a las mujeres en el período de embarazo, durante y después del parto y atención médica de emergencia (con excepción de la aviación sanitaria), velando por su disponibilidad, vigilando el cumplimiento de las normas de atención médica, proporcionando a los ciudadanos medicamentos y productos médicos en la jurisdicción; protección del medio ambiente y garantía de la seguridad ambiental.

Cabe señalar que ni los poderes de las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia ni los poderes de los gobiernos locales incluían la organización y financiación de la atención médica especializada en las organizaciones sanitarias municipales.

Una serie de cambios afectan a aspectos organizativos de las actividades sanitarias en la Federación de Rusia.

De conformidad con la nueva ley, el sistema estatal de atención de salud (artículo 12) incluye las autoridades ejecutivas federales en el campo de la atención de la salud, las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el campo de la atención de la salud, la Academia Rusa de Ciencias Médicas , que, dentro de su competencia, planifican e implementan medidas para proteger la salud de los ciudadanos.

El sistema estatal de atención de salud también incluye órganos estatales y subordinados a los de gestión del sistema estatal de salud, instituciones de tratamiento, prevención y investigación científica, instituciones educativas, empresas y organizaciones farmacéuticas, instituciones farmacéuticas, instituciones sanitarias, organismos territoriales creados en el de la manera prescrita para la implementación de la supervisión sanitaria y epidemiológica, las instituciones de exámenes médicos forenses, los servicios de logística, las empresas de producción de medicamentos y equipos médicos y otras empresas, instituciones y organizaciones.

El sistema estatal de salud incluye organizaciones médicas, incluidas instituciones de tratamiento y prevención, empresas y organizaciones farmacéuticas, instituciones farmacéuticas creadas por las autoridades ejecutivas federales en el campo de la atención médica, otras autoridades ejecutivas federales y autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Arte. 13. Sistema municipal de atención de salud - establecido en la siguiente redacción.

El sistema municipal de salud puede incluir autoridades sanitarias municipales, así como organizaciones médicas, farmacéuticas y farmacéuticas de propiedad municipal que sean personas jurídicas.

Las autoridades sanitarias municipales son responsables dentro de su competencia.

El apoyo financiero a las actividades de las organizaciones del sistema municipal de salud es una obligación de gasto del municipio.

La prestación de atención médica en las organizaciones del sistema municipal de atención de salud puede financiarse con cargo al seguro médico obligatorio y otras fuentes de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

Arte. 14. Sistema privado de asistencia sanitaria - establecido en la siguiente redacción.

El sistema privado de atención de salud incluye instituciones farmacéuticas y de atención médica y preventiva, cuya propiedad es de propiedad privada, así como personas que ejercen la práctica médica privada y actividades farmacéuticas privadas.

El sistema de salud privado incluye organizaciones médicas y de otro tipo creadas y financiadas por personas jurídicas y físicas.

Una serie de cambios afectan a los derechos de los ciudadanos en el ámbito de la atención sanitaria.

Parte del art. 20, según el cual los ciudadanos tenían derecho, en caso de enfermedad, a 3 días de licencia no remunerada durante el año sin presentar un documento médico. Esta parte entra en conflicto con el Código del Trabajo de la Federación de Rusia.

Parte 5 Arte. 23. Los derechos de las mujeres embarazadas y de las madres se recogen en el siguiente tenor.

“El procedimiento para proporcionar alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, madres lactantes y niños menores de 3 años, incluso a través de establecimientos y tiendas de alimentos especiales, según la opinión de los médicos, está establecido por la legislación de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. Federación." Por tanto, se ha excluido la disposición sobre las garantías estatales de proporcionar a las mujeres embarazadas, las madres lactantes y los niños menores de 3 años una nutrición adecuada.

En arte. 24. Derechos de los menores - se determina que la observación y tratamiento de los dispensarios en los servicios para niños y adolescentes se realice en la forma que establezca el órgano ejecutivo federal en materia de salud y en las condiciones que determinen las autoridades estatales de las entidades constitutivas. de la Federación Rusa. Queda excluido el derecho a asistencia médica y social y a alimentación en condiciones preferenciales. La responsabilidad de ejercer el derecho a una consulta médica gratuita para determinar la idoneidad profesional se ha transferido a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (los menores tienen derecho a “una consulta médica gratuita para determinar la idoneidad profesional en la forma y en las condiciones establecidas por las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia). Los menores con discapacidad del desarrollo físico o mental, a petición de los padres o de las personas que los reemplacen, podrán ser internados en instituciones de protección social en la forma y en las condiciones que establezcan las autoridades estatales de la Federación de Rusia). entidades constituyentes de la Federación de Rusia (en lugar de “a expensas de los presupuestos de todos los niveles”)”. Por tanto, los órganos del gobierno federal ya no tienen competencia para hacer valer los derechos de los menores. Toda responsabilidad por la implementación de los derechos de los menores recae en la entidad constituyente de la Federación de Rusia y depende de la disponibilidad de dinero en el presupuesto de esta entidad constituyente de la Federación de Rusia.

El derecho a recibir atención médica en instituciones del sistema municipal de salud está excluido de los derechos del personal militar (artículo 25), lo que conducirá a un problema aún mayor en la prestación de atención médica a esta categoría de ciudadanos.

Art. declarado inválido. 26. Derechos de los ciudadanos de edad avanzada; Arte. 27. Derechos de las personas con discapacidad; Arte. 28. Derechos de los ciudadanos en situaciones de emergencia y en zonas ambientalmente desfavorables.

Se supone que los derechos de estos grupos de población deberían consagrarse en leyes especiales.

Se modifica la sección VIII. Garantías para la prestación de asistencia médica y social a los ciudadanos.

Arte. 38. Atención primaria de salud - establecida en la siguiente redacción.

La atención primaria de salud es el tipo de atención de salud básica, accesible y gratuita para todos los ciudadanos e incluye el tratamiento de las enfermedades más comunes, así como de lesiones, intoxicaciones y otras condiciones de emergencia; prevención médica de enfermedades importantes; educación sanitaria e higiénica, otras actividades relacionadas con la prestación de atención médica a los ciudadanos en su lugar de residencia.

La atención primaria de salud la brindan instituciones del sistema municipal de atención de salud. Las instituciones de los sistemas de atención de salud públicos y privados también pueden participar en la prestación de atención primaria de salud sobre la base de acuerdos con organizaciones médicas de seguros.

El alcance y el procedimiento para la prestación de atención primaria de salud están establecidos por la legislación en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.

El apoyo financiero a las actividades para brindar atención primaria de salud en clínicas ambulatorias, clínicas de internación y hospitales, y atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto de acuerdo con estos Fundamentos es una obligación de gasto del municipio.

La prestación de atención primaria de salud también puede financiarse con cargo al seguro médico obligatorio y otras fuentes, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

Arte. 39. Atención médica de emergencia - establecida en la siguiente redacción.

Se brinda atención médica de emergencia a los ciudadanos en condiciones que requieren una intervención médica urgente (en caso de accidentes, lesiones, intoxicaciones y otras afecciones y enfermedades), brindada de inmediato por instituciones médicas, independientemente de la subordinación territorial, departamental y las formas de propiedad, por parte de los trabajadores médicos. así como por las personas obligadas a prestarlos en forma de primeros auxilios por ley o por norma especial.

La atención médica de emergencia es brindada por instituciones y departamentos de atención médica de emergencia del sistema de atención de salud estatal o municipal en la forma establecida por el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la regulación legal en el campo de la atención de salud. La atención médica de urgencia se proporciona de forma gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia y a otras personas que se encuentran en su territorio.

El apoyo financiero a las medidas para proporcionar atención médica de emergencia especializada (sanitaria y aeronáutica) de conformidad con estos Fundamentos es una obligación de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

El apoyo financiero a las medidas para brindar atención médica de emergencia (con excepción de la aviación sanitaria) a los ciudadanos de la Federación de Rusia y otras personas ubicadas en su territorio, de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto del municipio.

El derecho a la atención médica de emergencia gratuita quedó excluido del proyecto de ley del Gobierno de la Federación de Rusia y fue difícil defenderlo y preservarlo.

Arte. 40. Atención médica especializada - establecida en la siguiente redacción.

Se brinda atención médica especializada a los ciudadanos para enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas.

La atención médica especializada es brindada por médicos especialistas en instituciones médicas que han recibido una licencia para este tipo de actividad.

Los tipos y estándares de atención médica especializada brindada en las instituciones de atención de salud son establecidos por el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la regulación legal en el campo de la atención de salud.

Apoyo financiero para medidas destinadas a brindar atención médica especializada en clínicas dermatovenerológicas, antituberculosas, farmacológicas, oncológicas y otras organizaciones médicas especializadas (con excepción de las organizaciones médicas federales especializadas, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia) es una obligación de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

El apoyo financiero a las medidas para brindar atención médica especializada brindada por organizaciones médicas especializadas federales, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto de la Federación de Rusia.

En el sentido del artículo, la atención médica especializada se brinda únicamente en instituciones del sistema estatal de salud (organizaciones médicas federales especializadas u organizaciones médicas especializadas de las entidades constitutivas de la Federación), lo cual es incorrecto. También se proporciona atención médica especializada en las organizaciones sanitarias municipales (tanto en clínicas ambulatorias como en clínicas hospitalarias). En consecuencia, la ley no contiene una cláusula sobre apoyo financiero a las medidas para brindar atención médica especializada en las organizaciones municipales de salud.

Así, la atención primaria de salud se brindará únicamente a nivel municipal, y la atención especializada, incluso en las organizaciones municipales de atención de salud, si las hubiere (con excepción de las organizaciones médicas federales especializadas, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la República). Federación de Rusia), de conformidad con estos Fundamentos debe ser organizada y financiada por un sujeto de la Federación. Esto corresponde al principio de separación de poderes entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales, pero creará dificultades en la asistencia sanitaria práctica a la hora de organizar y financiar la atención médica especializada en las organizaciones sanitarias municipales.

Arte. 41 está dedicado a la asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades socialmente significativas. De conformidad con los nuevos Fundamentos, las medidas de apoyo social en la prestación de asistencia médica y social y de medicamentos a estos ciudadanos no las establecen a nivel federal, sino las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. El apoyo financiero a las medidas destinadas a proporcionar asistencia médica y social a estos ciudadanos es una obligación de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Inevitablemente surge la pregunta: ¿existen enfermedades socialmente significativas en una región en particular y el Estado en su conjunto no es responsable de las enfermedades que surgen por razones sociales? Además, dadas las diferentes capacidades financieras de las entidades constitutivas de la Federación, un paciente con la misma enfermedad tendrá diferentes oportunidades de recibir atención médica y social en diferentes territorios.

Arte. 42 está dedicado a la asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades que suponen un peligro para los demás. De conformidad con los nuevos Fundamentos, se ha eliminado la palabra "gratis" de la prestación de asistencia médica y social a estos ciudadanos. De acuerdo con las enmiendas, la asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades que representan un peligro para otros se brinda únicamente en las instituciones del sistema estatal de salud destinadas a este fin (quedan excluidas las organizaciones municipales de salud) en el marco del Programa de Estado. Garantías para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia. Las medidas de apoyo social en la prestación de asistencia médica y social y de medicamentos a estos ciudadanos no las establecen a nivel federal, sino las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. El apoyo financiero a las medidas para brindar asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades que representan un peligro para otros es una obligación de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Además, la asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades que representan un peligro para otros no puede brindarse únicamente en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, porque los programas territoriales desarrollados en De acuerdo con el programa federal, no tienen en cuenta los tipos y volúmenes de atención médica en condiciones epidémicas y, en consecuencia, no están financiados para este caso.

En relación con el cambio de política social, el art. 50. Examen médico y social. Este artículo se presenta en la siguiente edición.

Los exámenes médicos y sociales los llevan a cabo instituciones federales de exámenes médicos y sociales en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia.

Un ciudadano o su representante legal tiene derecho a invitar, previa solicitud, a cualquier especialista con su consentimiento a participar en un reconocimiento médico y social.

Sección X. Derechos y apoyo social de los trabajadores médicos y farmacéuticos.

En arte. 56. Se declaró inválida el derecho a ejercer la medicina privada: la parte que define las facultades de la administración local para conceder permisos para ejercer la medicina privada en el territorio bajo su jurisdicción. La práctica médica privada se lleva a cabo sobre la base de una licencia; el establecimiento del procedimiento para la concesión de licencias para las actividades médicas es competencia de los órganos del gobierno federal.

El control de la calidad de la atención médica lo lleva a cabo el órgano ejecutivo federal, cuya competencia incluye la implementación del control y supervisión estatales en el campo de la atención médica, a menos que la ley federal disponga lo contrario.

Así, se ha fortalecido el control legislativo sobre las actividades del sistema privado de salud por parte del órgano ejecutivo federal. Surge la pregunta de cómo el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia podrá implementar organizativamente este control en todas las regiones del vasto país.

Arte. 59. Médico de cabecera (médico de familia): establecido en el siguiente texto.

El médico general (médico de familia) es un médico que ha recibido una formación multidisciplinaria especial para brindar atención primaria de salud a los miembros de la familia, independientemente de su sexo y edad.

El procedimiento para llevar a cabo las actividades de un médico general (médico de familia) lo establece el órgano ejecutivo federal en el ámbito de la atención de la salud y los órganos ejecutivos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Se han realizado cambios importantes en el art. 63. Apoyo social y protección jurídica de los trabajadores médicos y farmacéuticos.

El derecho a la adquisición prioritaria de locales residenciales, la instalación de un teléfono, la provisión de plazas para sus hijos en instituciones preescolares y sanatorios, la adquisición en condiciones preferenciales de vehículos utilizados para el desempeño de funciones profesionales durante el período de trabajo itinerante y otros beneficios previstos por la ley está excluida. El derecho a la provisión gratuita de apartamentos con calefacción e iluminación de acuerdo con la legislación vigente.

Estos derechos, a pesar de su consagración legislativa, no se implementaron.

En este caso, la tendencia a construir un Estado de derecho basado en el Estado de derecho es claramente visible. Las leyes adoptadas durante el período del socialismo y el postsocialismo no escatimaron en derechos, pero algunos derechos no tenían mecanismos para su implementación. Esto no parecía tan importante, ya que no había obligación de cumplir las leyes. Los mecanismos administrativos estatales protegieron al ciudadano y lo reprimieron. Con la construcción del Estado de derecho, el papel de la ley en la sociedad ha aumentado, los ciudadanos han aprendido a defender sus derechos consagrados en la ley ante los tribunales. Teniendo esto en cuenta, el legislador moderno sigue el camino de limitar los derechos y adaptar la legislación al estado de cosas existente, es decir, a las posibilidades de implementar la ley.

Este artículo se ha complementado con las siguientes partes.

El Gobierno de la Federación de Rusia establece medidas de apoyo social para los trabajadores médicos y farmacéuticos de las organizaciones federales especializadas en atención sanitaria.

Las medidas de apoyo social para los trabajadores médicos y farmacéuticos de las organizaciones sanitarias bajo la jurisdicción de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia son establecidas por las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Las medidas de apoyo social para los trabajadores médicos y farmacéuticos de las organizaciones sanitarias municipales las establecen los gobiernos locales.

Esto corresponde al principio de diferenciación de poderes entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los gobiernos locales; sin embargo, la división de los trabajadores médicos en materia de apoyo social a nivel (federal, regional y municipal) conducir a la desigualdad de derechos de los ciudadanos en el territorio del estado.

Arte. 64. El seguro obligatorio de los empleados médicos, farmacéuticos y de otro tipo de los sistemas de salud estatales y municipales, cuyo trabajo esté asociado con una amenaza para su vida y su salud, se establece en el siguiente texto.

Para los empleados médicos, farmacéuticos y de otro tipo de los sistemas de salud estatales y municipales, cuyo trabajo está asociado con una amenaza para su vida y su salud, se establece un seguro obligatorio de acuerdo con la lista de puestos cuya ocupación está asociada con una amenaza para su vida y su salud. la vida y la salud de los trabajadores, aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia.

El monto y el procedimiento del seguro obligatorio para los empleados médicos, farmacéuticos y de otro tipo de organizaciones federales especializadas en atención médica, cuyo trabajo implica una amenaza para su vida y su salud, los establece el Gobierno de la Federación de Rusia. El monto y el procedimiento del seguro obligatorio para los empleados médicos, farmacéuticos y de otro tipo de organizaciones de atención médica bajo la jurisdicción de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, cuyo trabajo implica una amenaza para su vida y su salud, son establecidos por las autoridades estatales de la entidad constitutiva. de la Federación Rusa.

Los gobiernos locales establecen el monto y el procedimiento del seguro obligatorio para los empleados médicos, farmacéuticos y de otro tipo de las organizaciones municipales de salud, cuyo trabajo implica una amenaza para su vida y su salud.

En caso de fallecimiento de empleados de los sistemas de salud estatales y municipales en el desempeño de sus funciones laborales o profesionales mientras brindan atención médica o realizan investigaciones científicas, las familias del fallecido reciben un beneficio en efectivo único.

El monto de un beneficio en efectivo único en caso de fallecimiento de empleados de organizaciones federales de atención médica especializada lo establece el Gobierno de la Federación de Rusia.

El monto de un beneficio en efectivo único en caso de fallecimiento de empleados de organizaciones de atención médica bajo la jurisdicción de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia lo establecen las autoridades estatales de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia.

El monto de un beneficio en efectivo único en caso de fallecimiento de empleados de organizaciones municipales de salud lo establecen los órganos del gobierno local.

De conformidad con el art. 15 de la nueva ley modifica la Ley de la Federación de Rusia de 2 de julio de 1992 No. 3185-1 "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación".

En arte. 16, la organización de la prestación de atención psiquiátrica se confía a las instituciones médicas especializadas federales, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, y a las instituciones médicas especializadas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. Por lo tanto, los gobiernos locales no participan en brindar atención de salud mental a la población.

La resolución de cuestiones de apoyo social y servicios sociales para personas que padecen trastornos mentales y se encuentran en situaciones de vida difíciles está a cargo de las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Arte. 17. Financiación de la atención de salud mental - se establece en la siguiente redacción.

El apoyo financiero para la atención psiquiátrica brindada a la población en instituciones médicas especializadas federales, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, es una obligación de gasto de la Federación de Rusia.

Apoyo financiero para la prestación de atención psiquiátrica a la población (con excepción de la atención psiquiátrica brindada en instituciones médicas especializadas federales, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia), así como apoyo social y servicios sociales para las personas. Los que padecen trastornos mentales y se encuentran en situaciones difíciles de la vida son una obligación de gastos de los sujetos de la Federación de Rusia.

Ante la falta de recursos financieros, es poco probable que las entidades constituyentes de la Federación estén interesadas en desarrollar servicios psiquiátricos; en varias regiones, esta categoría de pacientes puede encontrarse sin atención médica especializada.

Arte. 22. Las garantías para los psiquiatras, otros especialistas, médicos y otro personal involucrado en la prestación de atención psiquiátrica se establecen en el siguiente texto.

1) Los psiquiatras, otros especialistas, médicos y otro personal involucrado en la prestación de atención psiquiátrica tienen derecho a una jornada laboral reducida y licencia adicional para trabajar en condiciones de trabajo especialmente peligrosas y difíciles de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

2) Los psiquiatras, otros especialistas, médicos y otro personal involucrado en la prestación de atención psiquiátrica están sujetos a un seguro obligatorio en caso de daño a su salud o muerte en el desempeño de sus funciones oficiales en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia. ; seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia.

Surge la pregunta: ¿en qué se diferencia el trabajo con pacientes con enfermedades mentales en instituciones sanitarias federales del trabajo con pacientes con enfermedades mentales en instituciones médicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, si el personal que trabaja con ellos tiene asignaciones diferentes?

En arte. 45 se ha modificado el procedimiento de seguimiento de las actividades en la prestación de atención de salud mental. El control de las actividades de las instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas federales lo llevan a cabo las autoridades ejecutivas federales autorizadas, el control de las actividades de las instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas bajo la jurisdicción de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia lo llevan a cabo una autoridad ejecutiva federal autorizada y el ejecutivo autoridades de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

El control de las actividades de las instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas federales se lleva a cabo en la forma que determine el Gobierno de la Federación de Rusia.

De conformidad con el art. 32 de la nueva ley modificó la Ley de la Federación de Rusia del 09/06/93 No. 5142-1 "Sobre la donación de sangre y sus componentes".

En arte. 1 Se ha eliminado el límite de edad superior. Cualquier ciudadano capaz, mayor de 18 años (en la versión antigua, hasta 60 años), que se haya sometido a un examen médico, puede ser donante de sangre y sus componentes.

Se excluye el artículo sobre programas federales para el desarrollo de la donación de sangre. Ya no existirán programas de este tipo que sean legalmente obligatorios para el Estado.

Arte. 4. Realización de actividades para el desarrollo, organización y promoción de la donación de sangre y sus componentes -que se establecen en la siguiente redacción.

El apoyo financiero a las actividades de desarrollo, organización y promoción de la donación de sangre y sus componentes, realizadas con el fin de proporcionar atención médica especializada proporcionada por organizaciones sanitarias federales, es una obligación de gasto de la Federación de Rusia.

Se otorga apoyo financiero a las actividades de desarrollo, organización y promoción de la donación de sangre y sus componentes, realizadas con el fin de brindar atención médica especializada (excepto la brindada por organizaciones federales de atención médica), atención médica de emergencia especializada (sanitaria y aeronáutica). una obligación de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Apoyo financiero para actividades de desarrollo, organización y promoción de la donación de sangre y sus componentes, realizadas con el fin de garantizar la prestación de atención primaria de salud, atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto y atención médica de emergencia (con excepción de sanidad y aviación), es una obligación de gasto de los municipios.

La implementación de medidas para el desarrollo, organización y promoción de la donación de sangre y sus componentes se lleva a cabo sobre la base de la creación de una base de información unificada en la forma prescrita por el Gobierno de la Federación de Rusia.

Arte. 11 define las medidas de apoyo social para las personas a las que se les ha concedido la insignia "Donante honorario de Rusia". El apoyo financiero a los gastos relacionados con el ejercicio de los derechos de los donantes honorarios sigue siendo una obligación de gasto de la Federación de Rusia, es decir, con gran dificultad, pero fue posible defender la financiación de las medidas de apoyo social a los donantes honorarios con cargo al presupuesto federal.

De conformidad con el art. 48 de la nueva ley modifica la Ley Federal No. 38-FZ del 30 de marzo de 1995 "Sobre la prevención de la propagación de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH) en la Federación de Rusia".

En arte. 4. Garantías estatales: se han realizado los siguientes cambios.

El Estado garantiza la prestación de atención médica a los ciudadanos de la Federación de Rusia infectados por el VIH de conformidad con el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, así como el suministro gratuito de medicamentos para el tratamiento. de infección por VIH de forma ambulatoria en instituciones médicas federales especializadas en la forma prescrita por el Gobierno de la Federación de Rusia, y en instituciones de salud bajo la jurisdicción de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, en la forma prescrita por las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Arte. 6. Apoyo financiero a actividades para prevenir la propagación de la infección por VIH - que se establece en la siguiente redacción.

El apoyo financiero a las medidas para prevenir la propagación de la infección por VIH llevadas a cabo por instituciones médicas federales especializadas y otras organizaciones de subordinación federal está incluido en las obligaciones de gastos de la Federación de Rusia.

El apoyo financiero a las medidas para prevenir la propagación de la infección por VIH llevadas a cabo por instituciones de atención de salud bajo la jurisdicción de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia está incluido en las obligaciones de gastos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Arte. 21. Se declaran inválidas las prestaciones estatales únicas. Así, se elimina el derecho de los empleados de empresas, instituciones y organizaciones sanitarias cuyo trabajo esté relacionado con el diagnóstico, tratamiento de pacientes infectados por el VIH y materiales que contengan el VIH a recibir prestaciones estatales únicas en caso de infección por el VIH durante el servicio. .

Arte. 22. Garantías en materia laboral - establecidas en la siguiente redacción.

1. Los empleados de empresas, instituciones y organizaciones del sistema estatal de salud que diagnostican y tratan a personas infectadas por el VIH, así como las personas cuyo trabajo involucra materiales que contienen el virus de la inmunodeficiencia humana, tienen derecho a una jornada laboral reducida y licencia laboral adicional. en condiciones de trabajo particularmente peligrosas para la salud y difíciles de acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia.

El procedimiento para proporcionar estas garantías y establecer el monto de las bonificaciones a los salarios oficiales por el trabajo en condiciones de trabajo especialmente peligrosas y difíciles para los empleados de las instituciones federales de salud lo determina el Gobierno de la Federación de Rusia.

El procedimiento para proporcionar estas garantías y establecer el monto de las bonificaciones a los salarios oficiales por el trabajo en condiciones de trabajo especialmente peligrosas y difíciles para los empleados de las instituciones de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia lo determinan las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. Federación.

2. Los empleados de empresas, instituciones y organizaciones del sistema estatal de salud que diagnostican y tratan a personas infectadas por el VIH, así como las personas cuyo trabajo involucra materiales que contienen el virus de la inmunodeficiencia humana, están sujetos a un seguro obligatorio en caso de daños a su salud. o muerte en el cumplimiento del deber en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia; seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia.

Surge la misma pregunta: ¿cuál es la diferencia entre trabajar con sangre infectada por el VIH en instituciones sanitarias federales y trabajar con sangre infectada por el VIH en instituciones médicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, si el personal tiene asignaciones diferentes?

De conformidad con el art. 135 de la nueva ley modificó la Ley Federal de 18 de junio de 2001 No. 77-FZ "Sobre la prevención de la propagación de la tuberculosis en la Federación de Rusia".

En el Capítulo II, las competencias de los órganos de autogobierno local se eliminan de las competencias en el ámbito de la prevención de la propagación de la tuberculosis, por lo que todas las competencias en este ámbito se distribuyen entre la Federación de Rusia y las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Se han eliminado de las competencias de la Federación de Rusia las competencias para garantizar las condiciones económicas, sociales y jurídicas para prevenir la propagación de la tuberculosis.

Arte. 5. Las competencias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en el ámbito de la prevención de la propagación de la tuberculosis se establecen en el siguiente texto.

Los sujetos de la Federación de Rusia organizan la prevención de la propagación de la tuberculosis, incluida la atención antituberculosa a los pacientes con tuberculosis en los dispensarios antituberculosos, otras organizaciones médicas especializadas antituberculosas y otras instituciones de atención sanitaria de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Se sabe que la tuberculosis es una enfermedad socialmente significativa, y sólo el Estado en su conjunto puede resolver el problema de las enfermedades socialmente significativas que influyen en las condiciones económicas, sociales y jurídicas de la vida de las personas.

La negativa del Estado a influir en las condiciones sociales de vida de las personas, la redistribución de la responsabilidad de las medidas de apoyo social y el apoyo financiero a las medidas para brindar asistencia médica y social a los ciudadanos que padecen enfermedades socialmente significativas a las autoridades gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. conducir a un empeoramiento de la situación con estas enfermedades. Y la cuestión no es sólo que los sujetos no tengan suficiente dinero en sus presupuestos para tratar tal patología. Un sujeto individual de la Federación, por muy bueno que sea todo en este tema (incluso una región rica, productora de petróleo, donante del presupuesto federal, capaz de brindar apoyo social a los residentes de su región), no puede influir en la situación en su conjunto en el país. Nadie puede restringir el derecho constitucional de un ciudadano a la libre circulación, elección de lugar de estancia y residencia (artículo 27 de la Constitución de la Federación de Rusia), por lo que los pacientes con enfermedades socialmente significativas pueden trasladarse a regiones con un sistema de apoyo social mejor financiado. Es poco probable que la afluencia de ciudadanos socialmente desfavorecidos a las regiones, es decir, que a menudo padecen enfermedades socialmente significativas, tenga un impacto positivo en el desarrollo de estas regiones.

Además, reducir la responsabilidad del Estado por los procesos sociales que ocurren en este Estado es un golpe a la autoridad del Estado en su conjunto y socava la fe en la orientación social de la política estatal.

La prestación de atención antituberculosa a los ciudadanos de acuerdo con los cambios adoptados se lleva a cabo no sobre la base del principio de atención gratuita (en la versión anterior), sino en los volúmenes previstos por el Programa de Garantías Estatales para la prestación. de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia. El programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia se implementa en los territorios a través de programas territoriales, que se financian de manera diferente en los distintos territorios. Por lo tanto, si no hay fondos suficientes para el Programa territorial de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de una determinada entidad constitutiva de la Federación de Rusia, pueden existir restricciones en el volumen requerido de atención médica para los pacientes con tuberculosis. Esto conducirá a un empeoramiento de la ya desfavorable situación epidémica en materia de tuberculosis en determinadas regiones y en todo el país.

Es poco probable que excluir de los derechos de las personas bajo observación de tuberculosis y pacientes con tuberculosis el derecho a viajar gratis en transporte público en el tráfico urbano y suburbano al llamar o derivar para consultas a organizaciones médicas antituberculosas contribuya a mejorar la situación epidémica, especialmente en zonas rurales .

El derecho de las personas bajo observación de tuberculosis y de pacientes tuberculosos a recibir gratuitamente medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis se establece en el siguiente texto.

Las personas bajo observación de dispensario en relación con la tuberculosis y los pacientes con tuberculosis reciben medicamentos gratuitos para el tratamiento de la tuberculosis de forma ambulatoria en instituciones médicas federales especializadas en la forma prescrita por el Gobierno de la Federación de Rusia y en instituciones de atención de salud administradas por el entidades constitutivas de la Federación de Rusia - en la forma prescrita por las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Pacientes con formas contagiosas de tuberculosis que viven en apartamentos en los que, según el espacio habitable ocupado y la composición de la familia, es imposible asignar una habitación separada a un paciente con una forma contagiosa de tuberculosis, apartamentos comunales, dormitorios, así como como familias con un niño enfermo con una forma contagiosa de tuberculosis, se les proporcionan colas de locales residenciales separados, teniendo en cuenta su derecho a espacio habitable adicional de conformidad con la legislación de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Arte. 15. El apoyo social a los trabajadores médicos, veterinarios y otros trabajadores directamente involucrados en la prestación de atención antituberculosa se establece en el siguiente texto.

1. Los trabajadores médicos, veterinarios y otros trabajadores directamente involucrados en la prestación de atención antituberculosa, así como los empleados de organizaciones para la producción y almacenamiento de productos pecuarios que atienden a animales de granja con tuberculosis, tienen derecho a una jornada de trabajo reducida y licencia adicional para trabajar en situaciones particularmente peligrosas y condiciones de trabajo difíciles de acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia.

El procedimiento para proporcionar estas garantías y establecer el monto de las bonificaciones a los salarios oficiales por el trabajo en condiciones de trabajo especialmente peligrosas y difíciles para los empleados de las instituciones federales de salud lo determina el Gobierno de la Federación de Rusia.

El procedimiento para proporcionar estas garantías y establecer el monto de las bonificaciones a los salarios oficiales por el trabajo en condiciones de trabajo especialmente peligrosas y difíciles para los empleados de las instituciones de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia lo determinan las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. Federación.

2. Los trabajadores médicos, veterinarios y otros trabajadores directamente involucrados en la prestación de atención antituberculosa, así como los empleados de las organizaciones de producción y almacenamiento de productos pecuarios que atienden a animales de granja enfermos de tuberculosis, están sujetos a un seguro obligatorio en caso de daño. a su salud o muerte en el cumplimiento del deber en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia; seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia.

La misma pregunta: ¿en qué se diferencia el trabajo con tuberculosis en las instituciones sanitarias federales del trabajo con tuberculosis en las instituciones médicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia?

Estos son los principales cambios introducidos en la legislación sanitaria rusa en relación con la aprobación de la nueva ley. Además, se han realizado cambios importantes en las leyes federales en el campo de la protección de la salud de los ciudadanos, directamente relacionados con la legislación sanitaria: “Sobre la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas” (de 17 de septiembre de 1998 No. 157-FZ); “Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población” (de 30 de marzo de 1999 No. 52-FZ); “Sobre Medicamentos” (Nº 86-FZ de 22 de junio de 1998); “Sobre la calidad y seguridad de los productos alimenticios” (de 02/01/2000 No. 29-FZ); “Sobre áreas naturales especialmente protegidas” (de 14 de marzo de 1995 No. 33-FZ).

En general, cabe señalar que, si bien la división de poderes entre los órganos del gobierno federal, los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los órganos de autogobierno local ciertamente tenía como objetivo cambiar el sistema de relaciones financieras interpresupuestarias dentro de la Federación, incluido Financiamiento de la atención médica, la ley no simplificó, sino que complicó la organización y las relaciones interpresupuestarias en materia de prestación financiera de atención médica. Por ejemplo, surgirán dificultades para hacer realidad el derecho de los ciudadanos a la atención médica en la prestación de atención de emergencia, atención primaria de salud y atención médica especializada debido a la insuficiencia de recursos financieros en los presupuestos correspondientes. Para garantizar las garantías estatales del derecho de los ciudadanos a la atención sanitaria y médica (artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia), seguirá siendo necesario asignar subvenciones a los presupuestos regionales y locales en la cantidad necesaria para la ejecución de los programas territoriales de garantías estatales. de brindar a los ciudadanos atención médica gratuita para los principales tipos y volúmenes de atención médica previstos en el programa federal.

2.2 Cuestiones actuales de la regulación legal de los aspectos económicos de las actividades de las instituciones de salud.

En las condiciones modernas, no sólo el aspecto médico, sino también el económico de las actividades de las instituciones sanitarias está determinado en gran medida por el marco regulatorio actual.

La transformación de las instituciones médicas de simples consumidores de recursos presupuestarios a entidades económicas independientes, la introducción del seguro médico obligatorio y voluntario, el desarrollo de la actividad empresarial y otras innovaciones requirieron una reforma significativa de los métodos comerciales. Mientras tanto, existen serios problemas en la regulación legal de los aspectos económicos de las actividades de las instituciones médicas, que se pueden agrupar de la siguiente manera: falta de regulación legal de ciertos aspectos de las actividades de las instituciones médicas; marco legal insuficiente en ciertas áreas de actividad; inconsistencia de la regulación legal; la presencia de normas legales que tienen una interpretación controvertida; inconsistencia de la regulación legal con los objetivos del desarrollo de la salud o los intereses del estado; insuficiente alfabetización jurídica de los jefes de instituciones médicas; Problemas de implementación de los derechos legales de las instituciones médicas en materia económica.

Veamos estos grupos de problemas con más detalle.

Falta de regulación legal de ciertos aspectos de las actividades de las instituciones médicas. El dinamismo de los procesos que ocurren en la sociedad y, en particular, en la atención sanitaria, lleva a que la regulación legal no siga el ritmo de las reformas. Por lo tanto, en la actualidad no existe una regulación legal de una serie de cuestiones económicas en las actividades de las instituciones de salud. Esto se aplica, por ejemplo, a algunos aspectos de las actividades de las instituciones médicas relacionadas con el uso de propiedad estatal (municipal) cuando las instituciones médicas presupuestarias llevan a cabo actividades comerciales. En particular, esto se aplica al uso de edificios (locales). Las instituciones médicas presupuestarias, como parte de sus actividades principales, utilizan edificios y estructuras de forma gratuita. En consecuencia, no existe una base metodológica o regulatoria para incluir el costo de estos recursos (depreciación) en los precios de los servicios pagos. Sin embargo, los precios de los servicios pagos se basan en el nivel del mercado, formado principalmente por instituciones médicas comerciales no estatales e incluyendo todo tipo de costos, incluida la depreciación de los edificios. En esta situación, las instituciones presupuestarias que prestan servicios pagados a precios de mercado reciben beneficios excedentes, cuya base real es el coste de los edificios no reembolsados ​​al presupuesto (en forma de depreciación o alquiler).

Actualmente, no existe la necesaria regulación legal de una serie de cuestiones relacionadas con las garantías de atención médica gratuita. Todo el mundo es consciente de que los tipos y volúmenes de atención médica asumidos por los programas estatales de garantía para brindar a los ciudadanos atención médica gratuita exceden las capacidades financieras del presupuesto y del seguro médico obligatorio (CHI). No es casualidad que incluso en el discurso del Presidente de la Federación de Rusia ante la Asamblea Federal de la Federación de Rusia en 2001 se señalara que “... en la gran mayoría de las regiones, este programa no cuenta con fondos públicos. El déficit de fondos de este programa es del 30 al 40 por ciento de las necesidades y está cubierto... Los gastos obligados de los pacientes a pagar los medicamentos y los servicios médicos". Mientras tanto, las instituciones médicas no pueden dejar de implementar el programa de garantía estatal y no existe ningún mecanismo oficialmente establecido para compensar la falta de apoyo financiero al programa de garantía estatal territorial a expensas del presupuesto o los fondos de la población. Tampoco existe una regulación regulatoria de la situación en la que se excede el volumen de atención gratuita proporcionada por el programa dentro de una institución médica en particular o en todo el territorio. Está absolutamente claro que una institución (médico) no puede negarse a brindar atención médica a un paciente alegando que la institución ya ha excedido los volúmenes planificados aprobados por el programa. Esto sería una violación de varias leyes, incluido el Código Penal. Pero, ¿puede una institución (al menos en teoría) ofrecer a la población el pago de servicios médicos prestados que exceden el alcance del programa? Ni el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 11 de septiembre de 1998 No. 1096 "Sobre la aprobación del programa de garantías estatales para brindar atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia", ni otras normas dedicadas a este problema brindan una respuesta. a esta pregunta.

Mientras tanto, en muchos países (por ejemplo, en Kirguistán) se utilizan diversas formas de participación parcial de la población en la financiación de la prestación de atención médica. Estos son los llamados copagos. Actualmente no existe una regulación legal de esta forma de compensación por falta de financiación presupuestaria o de fondos del seguro médico obligatorio.

Marco legal insuficiente en determinadas áreas de actividad. Diez años de experiencia en el trabajo de las instituciones médicas del sistema de seguro médico obligatorio han revelado la necesidad de mejorar la legislación en este ámbito. Pongamos un ejemplo. La legislación actual no proporciona una definición clara de exactamente qué nivel de fondos presupuestarios se debe utilizar para proporcionar seguro médico obligatorio (quién debe ser exactamente el asegurado) de la población desempleada. En arte. 2 de la Ley "sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia" establece que los aseguradores de la población no trabajadora incluyen tanto los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación como las administraciones locales. Por lo tanto, en diferentes regiones este problema se resuelve de diferentes maneras: en algunas regiones, el seguro de la población no trabajadora se realiza a expensas del presupuesto de la entidad constitutiva de la Federación, en otras, a expensas de los presupuestos municipales (distritales). . La ley sobre el seguro médico obligatorio, que se está elaborando actualmente, pretende resolver este y muchos otros problemas.

La regulación jurídica de las relaciones en el ámbito de la actividad médica privada no puede considerarse suficiente. La actividad médica es un tipo especial de actividad con un alto riesgo para la vida y la salud. En el sector sanitario privado, a diferencia del estatal y municipal, no existen órganos y estructuras de gestión que organicen esta actividad y ejerzan liderazgo y control. Para colmar estas lagunas, el Comité de Salud y Deportes de la Duma Estatal ha preparado un proyecto de ley federal sobre la regulación de las actividades médicas privadas.

El aumento del volumen de servicios pagos prestados por las instituciones médicas estatales y municipales también reveló una serie de problemas relacionados con el procedimiento para su prestación. En algunos casos, hay un desarrollo incontrolado de la actividad empresarial de las instituciones médicas, lo que va en detrimento de los intereses del Estado y de la población, en otros casos, las autoridades superiores ponen obstáculos en el camino a áreas razonables para la prestación de servicios pagos. . Esto se debe principalmente al marco regulatorio poco desarrollado para la prestación de servicios pagos en el sector de la salud. Al mismo tiempo, existe una base legal bastante clara para las actividades empresariales de organizaciones sin fines de lucro (que incluyen instituciones médicas presupuestarias), impuestos, etc., fijadas en una serie de leyes y decretos adoptados por el Gobierno de la Federación de Rusia. y otros actos jurídicos. Por lo tanto, el desarrollo insuficiente del marco regulatorio se manifiesta principalmente en la ausencia de un mecanismo claro para regular el procedimiento para la prestación de servicios médicos remunerados, consagrado en los reglamentos departamentales del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (órdenes, instrucciones, etc. .). Los reglamentos departamentales tienen como objetivo proporcionar una interpretación de los actos legislativos y otros actos legales en relación con las instituciones médicas, teniendo en cuenta las características específicas de la industria. Mientras tanto, incluso la orden principal del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia que regula el procedimiento para la prestación de servicios pagos (de fecha 29/03/96 No. 109 “Sobre las reglas para la prestación de servicios médicos pagos a la población”) , solo duplicó el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 13/01/96 No. 27 “Sobre la aprobación de las reglas para la prestación de servicios médicos remunerados en instituciones médicas para la población”, sin introducir nada nuevo. Es bastante obvio que estas reglas no cubren toda la lista de cuestiones que surgen al prestar servicios pagos. Las pocas otras órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia que abordan la prestación de servicios pagos (de fecha 20 de marzo de 1992 No. 93 “Lista aproximada de servicios médicos prestados a expensas del Estado, organizaciones públicas, instituciones, empresas y otros entidades económicas con cualquier forma de propiedad” no llenan todos los vacíos, así como los fondos personales de los ciudadanos"; de fecha 08.06.96 No. 312 "Sobre la organización del trabajo de las instituciones dentales en las nuevas condiciones económicas", etc.).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1, 55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 Cuadro 2 Niveles comparativos de fertilidad en Rusia y algunos países europeos Número de nacimientos y muertes en total por mujer 1985 1990 1993 1996 1997 Rusia Gran Bretaña...

Elaboración de documentos legales y toma de medidas para su implementación. Entre los documentos del programa ambiental que se están implementando actualmente, cabe mencionar el programa objetivo federal "Ecología y recursos naturales de Rusia (2002-2010)", aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia No. 860. Este objetivo federal El programa es de gran importancia para el desarrollo de las regiones individuales, ya que sus metas y objetivos...