Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Общие понятия о стрессе

За последние десятилетия в мировой науке резко возросло количество научно-практических исследований, посвященных травматическому и посттравматическому стрессу. Организованы и активно работают Международное и Европейское общества по изучению травматического стресса, проводятся ежегодные встречи их участников, ежегодно проводится Всемирный конгресс по травматическому стрессу.

Можно говорить о том, что исследования в области травматического стресса и его последствий для человека выделились в самостоятельную междисциплинарную область науки. В нашей стране, несмотря на высокую актуальность этой проблемы, ее разработка находится на начальной стадии, имеются отдельные научные коллективы психологов и психиатров, которые занимаются исследованиями в этой области. Не только в отечественной, но и в мировой клинико-психологической практике крайне мало изучены вопросы отдаленных психологических последствий стресса, вызванного переживаниями тяжелой болезни, реальной утраты здоровья, а также угрозой смерти. Исключением являются многочисленные зарубежные исследования посттравматического стрессового расстройства у лиц, получивших ранения и травмы во время боевых действий.

При всей многоаспектности явлений переживания и последействия травматического стресса исследования влияния травматического стресса на психику человека в отечественной науке на ее современном этапе выступают в качестве одного из актуальнейших и перспективных направлений в клинической психологии.

Учитывая недостаточную разработанность этой области, ограничимся изложением основных понятий, используемых в работах по изучению травматического стресса:

Травматическая ситуация -- ситуация экстремального стресса (стихийные и технологические катастрофы, военные действия, насилие, угроза жизни.

Травматические стрессоры -- факторы высокой интенсивности, угрожающие существованию человека.

Психический стресс -- эмоциональное состояние неспецифической адаптации к стрессовой ситуации, которое может становиться хроническим, продолжающим оказывать воздействие на психику человека и после выхода из психотравмирующей ситуации.

Травматический стресс -- психический стресс высокой интенсивности, сопровождающийся переживаниями сильного страха, ужаса и беспомощности.

Травматические стрессовые реакции -- личностные и поведенческие реакции, возникающие во время переживания травматического стресса.

Посттравматические стрессовые реакции -- эмоциональные, личностные и поведенческие изменения, появившиеся у человека после выхода из травматической ситуации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) -- синдром отсроченных специфических реакций на пребывание в травматической ситуации, проявляющихся в симптомах упорного воспроизведения в сознании человека травматической ситуации или ее отдельных элементов, настойчивом избегании стимулов, связанных с травмой, и возросшем (не имевшем места до травмы) уровне физиологической возбудимости.

Психотравмирующее воздействие на человека оказывают определенные стресс-факторы - стрессовые события, ставшие причиной психической травмы. По мнению М.Горовца, разработавшего теорию отсроченных психических реакций на психотравмирующий стресс, человек находится в состоянии стресса или периодически возвращается в это состояние до тех пор, пока информация о стрессовом (психотравмирующем) событии перерабатывается.

В процессе ответной реакции на стрессовые события. М. Горовец выделяет ряд последовательных фаз: первичной эмоциональной реакции; “отрицания”, выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии; чередования “отрицания” и “вторжения”. Вторжение проявляется в “прорывающихся воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие; дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией (усвоение психотравмирующего опыта на основе существующих схем поведения) или аккомодацией (приспособление схем поведения к психотравмирующей ситуации).

Длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается, по наблюдениям М. Горовца, значимостью (актуальностью) для индивида связанной с этим событием информации. При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после случившегося (прекращение психотравмирующего воздействия). Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и обострении их проявлений в течение длительного времени говорится о патологизации процесса ответного реагирования, появлении отсроченных реакций на психотравму.

Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс по М. Горовцу - совокупность психических явлений, обусловленных процессом “переработки” психотравмирующей информации. В случае их интенсивного и длительного проявления говорят о посттравматических стрессовых расстройствах, относящихся к затяжным реактивным состояниям.

Выделяют следующие диагностические критерии посттравматического стресса:

Наличие экстремального события, сочетающегося с серьёзной угрозой жизни или физической целостности самому человеку, его близким, друзьям, внезапным разрушением его жилища или наблюдением за внезапной гибелью других людей.

В возникших психических расстройствах “звучит” - переживается психотравмирующее событие особенно в познавательной, волевой и эмоциональной сферах.

При усилении актуальности (повторная травма, воспоминание) психотравмирующей ситуации усиливается психогенная, реактивная симптоматика. При снижении актуальности психотравмы - симптоматика уменьшается.

Появление устойчивого астено-гипотимического (подавленное настроение с общей слабостью организма) или тревожно-аффективного (беспокойство, сопровождаемое сильными эмоциональными переживаниями) синдромов.

При проявлении сверхбдительности человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения, которое может выполнять защитную функцию - защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний.

При преувеличенном реагировании человек вздрагивает на малейший шум, стук и т.п., бросается бежать, громко кричит и т.д.

Перечисленные реакции на психотравмирующий стресс не исчерпывают всех возможных психических проявлений. В процессе переработки психотравмирующего события могут возникать различные чувства и состояния, не дающие человеку реально оценивать ситуацию.

Особое место среди отсроченных реакций на психотравмирующий стресс занимают повторные переживания. Флэшбэк (flashback) - повторные внезапные переживания имевшихся травматических событий, которые сопровождаются как бы “выключением” из настоящего.

Возникновению внезапных повторных переживаний травматических событий способствуют наиболее распространенные осложнения психического порядка. Устойчивую и удручающую триаду составляют страх, нарушения сна и кошмары.

По словам людей, переживших психотравмирующий стресс, они испытывают страх даже во сне. Страх этот не имеет характера невроза, он тесно связан с переживаниями во время травмирующего события. Пострадавшие безуспешно стараются его подавить. От того что их мучают кошмары, они боятся ложиться спать. Они не высыпаются, так как сон у них зачастую прерывист, неглубок и длится 3 - 4 часа подряд. Люди пробуждаются от кошмарных видений, которые повергают их в ужас. Этот ужас объясняется тем, что в подобных снах они ощущают полную беззащитность.

Возникновение кошмаров и flashback зачастую связаны с будничными происшествиями и впечатлениями, которые ассоциируются с перенесенной травмой. Flashback - это пронзительное и тревожное воспоминание, воскрешающее травмирующую ситуацию, так что на какое-то ограниченное время, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, человек полностью или частично утрачивает связь с реальностью.

А.Бланк (1985) выделяет четыре типа повторных переживаний: яркие сны и ночные кошмары; яркие сны, от которых человек просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этих воспоминаний.

Осознаваемые “флэшбэк” - переживания, в которых ярко представляются образы психотравмирующего события. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением визуальных, звуковых и обонятельных образов и т.д. При этом может утрачиваться контакт с реальностью (частично или полностью);

неосознаваемый “флэшбэк” представляет собой внезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями.

Существует три вида “флэшбэк”- реакций:

переигрывающие - мысленное изменение событий, предшествующих психотравме (человек не справившийся с пожаром, во сне тушит его);

оценивающие - яркие представления последствий травмы;

предположительные - представление более тяжелых последствий, чем были в реальности.

Отсроченные реакции -- реакции, которые происходят не в момент сильного стресса, а когда ситуация сама по себе уже завершена (произошло ограбление, изнасилование, ветеран вернулся из зоны боевых действий и т.д.), но психологически для человека она не закончена. Такие реакции возникают на фоне общего благополучия спустя продолжительное врем я после события.

Психологическая травма - «душевная рана», которая «болит», беспокоит, приносит дискомфорт, ухудшает качество жизни, приносит страдание человеку и окружающим его близким людям. Как и любая рана, психологическая травма может быть различной степени выраженности, и, соответственно, «лечение» будет разным.

Иногда рана постепенно затягивается сама по себе и «больное место» «заживает» естественным путем. Существует определенная последовательность этапов переживания, приводящая психику к восстановлению. В этих случаях происходит отреагирование, осмысление, принятие человеком случившегося, не как травматического, но как жизненного опыта, как части своей биографии.

стресс психика травматический

Этиология (причины)

Общими условиями развития травматического стресса являются следующие:

Человек воспринимал ситуацию как невозможную:

Человек не мог эффективно противодействовать ситуации (бороться или бежать):

Человек не мог эмоционально разряжать энергию (был в состоянии оцепенения);

Присутствие в жизни человека ранее неразрешенных травматических ситуаций.

Предрасполагающим фактором к получению психической травмы может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно физическое переутомление на фоне нарушения режима сна и приема пищи.

К условиям возникновения эмоциональных нарушений относится также отсутствие социальной поддержки, тесных эмоциональных связей с окружающими людьми (друзьями, членами семьи, сослуживцами) (см. табл. I).

Таблица 1

Факторы, влияющие на степень воздействия на человека сильной стрессовой ситуации

Имеет значение также и предварительная оценка личностью ситуации. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на антропогенные (социальные) катастрофы, где имеет место человеческий фактор (террористический акт, военные действия, изнасилование), чем на природные катастрофы. Катастрофические последствия природных ЧС пострадавшими расцениваются как «воля всевышнего», и если возникает чувство собственной вины в связи с происшедшим, то она чаще всего связывается с тем, что не были приняты меры по обеспечению безопасности.

При антропогенных катастрофах у пострадавших появляется чувство ярости и агрессивность, которые могут быть направлены на лиц, которых считают виновниками происшествия. Условно можно выделить два пути развития ситуации после очень сильного стресса.

* Человек приобрел травматический опыт, признался себе в этом (!) и постепенно проживает его, вырабатывая более или менее конструктивные способы совладания с ним.

* Человек приобрел травматический опыт, но личностное отношение к происшествию отсутствует (случайность, закономерность, знак свыше), постарался «забыть» его, вытеснил его из сознания, запустив неконструктивные способы совладания с проявлением симптомов отсроченных стрессовых реакций.

Любая отсроченная реакция на травму -- нормальная. В одном случае, человек постепенно проживает ситуацию самостоятельно; в другом самостоятельно он сделать этого не может. В любом из этих случаев страдания и сильных душевных переживаний не избежать.

Стратегии поведения

Специалисты различают несколько стратегий поведения людей, переживших психическую травму.

Пострадавшие, преследуемые навязчивыми воспоминаниями и мыслями о травме, по прошествии времени, начинают организовывать свою жизнь таким образом, чтобы вытеснить, избежать воспоминаний и эмоций, которые ими провоцируются. Избегание может принимать разные формы -- например, уход от напоминаний о событии, злоупотребление наркотиками или алкоголем, чтобы заглушить осознание сильного внутреннего дискомфорта.

В поведении людей, перенесших психическую травму, часто наблюдается неосознанное стремление к повторному переживанию травматических событий. Этот поведенческий механизм проявляется в том, что неосознанно человек стремится к участию в ситуациях, сходных с начальным травматическим событием в целом или каким-то его аспектом. Этот феномен называется компулъсивным поведением и наблюдается практически при всех видах травматизации.

Ветераны боевых действий становятся наемниками. Женщины, подвергшиеся насилию, вступают в болезненные для них отношения с мужчинами, которые с ними плохо обращаются. Люди, перенесшие в детстве ситуацию сексуального домогательства, повзрослев, занимаются проституцией.

Mногие пострадавшие, особенно дети, перенесшие травму, склонны обвинять в случившемся самих себя, Взятие частичной ответственности на себя в этом случае позволяет компенсировать чувства беспомощности и уязвимости.

Жертвы сексуального насилия, обвиняющие в случившемся себя, имеют лучший прогноз восстановления, чем те, кто не принимает на себя ответственности.

Более конструктивные стратегии борьбы с пережитой травмой следующие:

* Попытка избавить от несчастья других.

Среди американских полицейских довольно много людей, пострадавших в детстве от насилия.

* Поиск защитника. Чаще это женщины, с которыми плохо обращались в детстве. Они склонны к очень сильной привязанности и зависимости от своих мужей (не могут ни на день с ними расстаться, не могут заснуть одни и пр.).

* Кооперация. Вступление в общественную организацию, объединение с людьми, пережившими похожую ситуацию (общества ветеранов, общества обманутых вкладчиков, жертв насилия в семье, выздоравливающих наркоманов и т.п.).

Вышеописанные стратегии поведения не отменяют общей динамики переживания травматической ситуации.

Динамика переживания травматической ситуации

Динамика переживания травматической ситуации включает четыре этапа.

Первый этап -- фаза отрицания, или шока. На этой фазе, наступающей сразу после действия травмирующего фактора, человек не может принять произошедшее на эмоциональном уровне, психика защищается от разрушительного действия травматической ситуации. Этот этап, как правило, относительно непродолжителен,

Второй этап носит название фазы агрессии и вины. Постепенно начиная пережинать случившееся, человек пытается обвинять в произошедшем тех, кто прямо пли косвенно имел отношение к событию. После человек обращает агрессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины («Если бы я поступил иначе, этого бы не случилось»).

Третий этап -- фаза депрессии. После того, как человек осознает, что обстоятельства сильнее его, наступает депрессия. Она сопровождается чувствами беспомощности, брошенности, одиночества, собственной бесполезности. Человек не видит выхода из создавшегося положения, теряет ощущение цели, жизнь становится бессмысленной: «Что бы я ни делал, ничего не изменишь».

На этой стадии очень важна ненавязчивая поддержка близких. Однако человек, переживающий травму, редко ее получает, поскольку окружающие бессознательно боятся «заразиться» его состоянием. Кроме того, человек в депрессивном настроении неуклонно теряет интерес к общению («Никто меня не понимает»), собеседник начинает его утомлять, общение прерывается, чувство одиночества усиливается.

Четвертый этап -- это фаза исцеления. Для нее характерно полное (сознательное и эмоциональное) принятие своего прошлого и обретение нового смысла жизни: «То, что случилось, действительно было, я не могу этого изменить; я могу измениться сам и продолжать жизнь, несмотря на травму». Человек оказывается способен извлечь из произошедшего полезный жизненный опыт.

Эта последовательность является конструктивным развитием ситуации. Если пострадавший не проходит фазы проживания травматической ситуации, этапы слишком затягиваются, не приходят к логическому завершению, появляются симптомокомплексы, справиться с которыми самостоятельно он уже не может.

Постравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство -- нарушение, связанное с переживанием травматического стресса. Симптомы включают яркие навязчивые воспоминания о травматической ситуации, ночные кошмары, трудности засыпания и эмоциональную неустойчивость, опустошенность, повышенную бдительность.

Начало изучения этого феномена было положено в США и во многом связано с так называемым «вьетнамским синдромом», который испытали на себе военнослужащие, вернувшиеся после войны во Вьетнаме. В нашей стране часто говорят о «чеченском» или «афганском синдроме».

У ветеранов боевых действий наблюдаются и другие симптомы: взрывная реакция, приступы ярости, немотивированная бдительность, злоупотребление алкогольными, наркотическими и лекарственными средствами, мысли о самоубийстве.

Именно с изучения последствий военных конфликтов началось плановое исследование посттравматического стрессового синдрома. Так, было установлено, что у 25% воевавших и не получивших увечий опыт боевых действий послужил причиной развития неблагоприятных психических последствий. Среди раненых и покалеченных количество страдающих ПТСР доходит до 42%.

Один из факторов, поддерживающих симптоматику посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий -- контрастность переживаний внешнего мира. Диссонанс мирной жизни, где «нет дела до переживаемых кем-то ужасов» и боевой обстановки, подкрепляет и поддерживает посттравматический стресс, ощущение несправедливости, безысходности и беспомощности и препятствует социальной интеграции.

Подобные нарушения характерны не только для ветеранов боевых действий, но и для лиц, переживших катастрофы, аварии и стихийные бедствия, а также принимавших участие в ликвидации последствий подобных катастроф.

По результатам исследований у профессиональных спасателей уровень посттравматического стресса выражен умеренно. Это связывается с тем, что специальная профессиональная подготовка и профессиональный отбор вкупе с постоянным участием в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, приводит к формированию у спасателей особых механизмов совладания с негативными переживаниями.

Однако в связи с наличием специфических стрессогенных факторов профессиональной деятельности (работа в атмосфере горя и страдания других людей, контакт с телами погибших, работа в условиях риска для жизни и др.), отдельные симптомы данного нарушения встречаются среди спасателей и пожарных достаточно часто. Ввиду важности этой темы, в настоящем учебном пособии этому расстройству посвящена отдельная глава.

К группам риска развития ПТСР относятся также лица, вынужденно изменившие место проживания, так называемые беженцы из зон локальных военных конфликтов, межнациональной напряженности и дискриминации со стороны властей. Это люди, которые мигрируют в другие страны, так как опасаются преследования, ареста, пыток или физического уничтожения в собственной стране.

Значительное их число подвергалось пыткам, политической или разовой дискриминации. Многие из них жили в бедности в ситуации хронической безработицы, многие имеют низкий образовательный уровень.

Процесс эмиграции представляет собой дополнительную травму для большинства из них -- особенно для тех, кто въезжает в страну нелегально. В этот период многие подвергаются ограблениям, насилию, некоторые умирают во время пути.

Беженцам трудно найти стабильный заработок, многие из них остаются безработными или нанимаются за очень низкую плату и расцениваются в странах пребывания как нежелательные элементы.

Для ПТСР в первую очередь характерно обострение инстинкта самосохранения. При этом происходит увеличение внутреннего психоэмоционального напряжения (возбуждения). Это напряжение постоянно поддерживается на недопустимо высоком уровне, поддерживая в свою очередь постоянно функционирующий механизм сличения (фильтрации) поступающих извне стимулов со стимулами, уже запечатленными в сознании как признаки чрезвычайной ситуации (Кекелидзе, 2004). У жертв чрезвычайных ситуаций это выражается в повышенной тревожности и страхах.

Тревожное расстройство . Любой человек время от времени испытывает чувство тревоги. Это чувство нас охватывает тогда, когда, например, задерживаются по дороге с работы близкие, когда непонятен исход важной ситуации и т.д.

С другой стороны, тревога, или, на медицинском языке, «тревожное расстройство», -- одно из частых последствий переживания травмирующей ситуации.

Человек, попавший в экстремальную ситуацию, теряет уверенность в завтрашнем дне, тревога становится его постоянной спутницей. Можно говорить о тревожном расстройстве в том случае, если в течение нескольких недель наблюдаются следующие симптомы:

* собственно тревога, опасения по поводу будущего, волнение, ожидание неудач и неприятностей, затруднения при попытке отвлечься от беспокоящих мыслей;

* моторное напряжение невозможность расслабиться, суетливость, нервная дрожь, трудности с засыпанием и т.д.;

* физические проявления: потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, сухость во рту и т.д.

Тревога всегда стремится перейти в страх.

Тревожно-фобическое расстройство . Страх -- обычная эмоция, встречающаяся в эмоциональном спектре каждого человека.

Любой человек чего-нибудь боится -- пауков, высоты, темноты, одиночества, бедности, смерти, болезни и т.д. Страх перед опасностью полезен, он оберегает человека от необдуманных рискованных поступков, например, страшно бывает прыгать с большой высоты или переходить оживленную трассу.

После переживания травматической ситуации появляется страх перед обычными, достаточно безопасными объектами и ситуациями: страх летать на самолетах, боязнь находиться в замкнутых помещениях (например, после пережитого человеком землетрясения). Такого рода страхи не несут приспособительной, охранительной функции и становятся вредны для человека, мешают ему жить. На языке специалистов такое состояние называется тревожно-фобическим расстройством.

Страх может быть различной степени интенсивности -- от легкого дискомфорта до ужаса, охватывающего человека. Зачастую страх сопровождается неприятными телесными ощущениями: головокружением, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью и т.д.

Существует множество способов справиться со страхом. Ярко выраженные случаи требуют обращения к специалистам: психиатрам, психотерапевтам, психологам.

Депрессивные состояния . Одним из синдромов, составляющих основу посттравматического стрессового расстройства, является депрессия,

Мы часто произносим слово «депрессия», подразумевая грусть, плохое настроение, состояние тоски и печали. Плохое настроение и грусть, время от времени встречаются у каждого человека и могут быть связаны с вполне понятными причинами -- усталостью, переработкой неприятных впечатлений и т.п.

Такая тоска бывает полезна для человека. Именно в состоянии печали человек решает важные для себя проблемы или создает красивейшие произведения искусства. Однако эти состояния не являются состоянием депрессии.

О депрессии можно говорить, когда в течение длительного времени (не менее нескольких недель) наблюдается стойкое снижение настроения, человек перестает испытывать удовольствие от того, что раньше приносило радость, уходит энергия, повышается утомляемость. Также наблюдается не менее двух симптомов из ниже перечисленных:

* сниженная способность к сосредоточению, проблемы с концентрацией внимания;

* сниженная самооценка и неуверенность в себе;

* идеи виновности и уничижения;

* мрачное и пессимистичное видение будущего;

* идеи и действия, направленные на самоповреждение или самоубийство;

* нарушенный сон;

* нарушенный аппетит;

* снижение сексуального влечения.

Депрессия часто сопровождается потерей интересов, слезливостью, чувством безнадежности. Многие остаются в гаком состоянии столь долго, что привыкают к нему, входя в состояние хронической депрессии. Серьезная депрессия может привести к попыткам самоубийства.

Суицидальное поведение . Основной причиной самоубийства всегда является социально-психологическая дезадаптация личности при неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств или при субъективной интерпретации данных обстоятельств как неразрешимых.

Независимо от причин, условий и форм дезадаптации, принятие суицидального решения предполагает необходимый этап личностной переработки конфликтной ситуации, которая преломляется через систему личностных ценностей, установок, что и определяет выбор того или иного варианта поведения: пассивного, активного, агрессивного, суицидального и др. {Тихоненко, Сафуанов, 2004).

Различают внутренние и внешние формы суицидальной активности.

Внутренние формы суицидальной активности включают суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, состоящие из замыслов и намерений.

Внешние формы суицидальной активности -- суицидальные действия -- включают суицидальные попытки и завершенные суициды.

К внешним факторам , формирующим суицидальные намерения, относятся:

Несправедливее отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих;

Ревность, супружеская измена, развод,

Потеря значимого другого, болезнь, смерть близких;

Одиночество, социальная изоляция;

Недостаток внимания заботы со стороны окружающих;

Половая несостоятельность;

Соматические заболевания;

Физические страдания;

Социальная неустроенность, материально-бытовые трудности.

К внутренним факторам можно отнести: комплексы вины, тяжелые болезни, реальные или мнимые неудачи, резкое изменение социального статуса (потеря работы в связи с инвалидностью).

Ведущий американский суицидолог, основатель и руководитель ряда Центров исследований и профилактики самоубийств, Э. Шнейдман (2001) феноменологию суицида описывает следующими характеристиками:

* Общей целью суицида является поиск решения. Самоубийство всегда представляется выходом из создавшегося положения, способом решения проблемы, кризиса, конфликта, невыносимой ситуации.

* Общей задачей суицида является прекращение сознания. Самоубийство легче всего понять как стремление к полному выключению сознания и прекращению невыносимой психической боли,

* Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая душевная боль. Суицид -- это не только движение по направлению к прекращению сознания, но и бегство от нестерпимых чувств, невыносимой боли, неприемлемых страданий.

* Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности (нереализованные психологические потребности в заботе, понимании, любви, прощении).

Из дневника суицидентки: « Прошел год как я не заглядывала в дневник, пришлось долго вылезать из мыслей о своей смерти. Так удобно было спрятаться от себя и проблем в эти мысли. Под покрывалом их я могла не думать о том, что меня волнует, могла не вспоминать, как он бросил меня в тот момент, когда был нужен больше всего на свете, потому что он трус, а у меня серьезное заболевание и вылезли псе волосы. В воронку мыслей о смерти погрузилась за месяц, а выползала год миллиметр за миллиметром, пришлось впустить в себя все то, что со мной произошло. Сегодня первый день, когда мне не хочется думать о смерти».

* Общей суицидальной эмоцией является беспомощность--безнадежность.

* Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Люди, совершающее самоубийство, испытывают двойственное отношение к жизни и смерти, даже в тот момент, когда они кончают с собой. Они желают умереть, но одновременно хотят, чтобы их спасли.

* Общим состоянием психики при суициде является сужение сознания -- резкое ограничение выбора вариантов поведения, обычно доступных сознанию данного человека в конкретной ситуации, -- «все или ничего».

* Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении. Многие люди, намеревающиеся совершить самоубийство, несмотря на амбивалентное отношение к планируемому поступку, исподволь, сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия в виде прямых или косвенных словесных сообщений или поведенческих проявлений.

Выделяют несколько видов суицида, основные из них:

* Демонстративный, который своей целью предполагает не лишение себя жизни, а лишь демонстрацию этого намерения, хотя не всегда осознанную.

* Истинный, который имеет целью лишение себя жизни. В качестве конечного результата выступает смерть, однако степень желания смерти может быть различны, что отражается на условиях и степени реализации суицидальных тенденций.

Вторая форма встречается достаточно часто у людей с ПТСР. Такие люди ищут облегчения от интенсивного страдания. Возникает ощущение, что не существует никого, кто бы мог помочь с этим страданием.

10% самоубийств в Вооруженных Силах Российской Федерации среди офицерского состава со времен первой чеченской компании произошло на почве посттравматического стрессового расстройства (Войцех, Кучер, Костюкевич. Биркик, 2004).

В отдельных случаях, когда человек принимает решение о суициде, он внешне успокаивается и старается вести себя «ярко» по отношению к семье и друзьям.

Офицер, ветеран нескольких локальных войн, застрелился, сводив перед этим свою семью в «пафосный» ресторан.

Часто суицид происходит импульсивно, когда какое-либо событие является «последней каплей» в «чаше негативных эмоциональных переживаний» человека.

В современной литературе широко распространены понятия «аутодеструктивного», или «саморазрушительного», поведения. Считается, что существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид.

К саморазрушительному поведению, наряду с суицидальным, относит злоупотребление алкоголем, наркотиками, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упорное нежелание лечиться, рискованную езду на автотранспортных средствах (особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии), увлечение экстремальными видами спорта.

Реакции горя

Любое психотравматическое событие сопровождается какой-либо потерей (прежнего образа жизни, имущества) и реакцией горя, когда имеет место гибель друзей, родных и близких. С потерей близкого неизбежно сталкивается каждый человек. Спасатели и пожарные по роду своей деятельности сталкиваются с людьми, потерявшими близких.

Реакции горя включают в себя широкий спектр клинических, эмоциональных и поведенческих проявлений. В силу сложности подобных переживаний и необходимости взаимодействия с людьми, оказавшимися в подобных ситуациях, знание спасателями и пожарными динамики реакций горюющего представляется важным для авторов. Этой конкретной теме будет посвящена специальная глава.

Для горюющего человека характерны периодически возникающие приступы физического дискомфорта (спазмы в горле, удушье, учащенное дыхание, снижение мышечного тонуса и т.д.) и субъективного страдания (душевная боль).

В этой ситуации человек может быть поглощен мыслями об умершем или о своей собственной смерти (Линдеман, 2002). Возможны легкие изменения сознания -- чувство нереальности, отгороженности от окружающих.

Процесс преодоления горя проходит стадии, которые являются универсальными для всех людей:

Острое горе (около 3-4 месяцев)

Фаза шока.

Фаза реакций:

а) фаза отрицания (поиска);

б) фаза агрессии" (вины);

в) фаза депрессии (страдания и дезорганизации).

Стадия восстановления (около 1 года)

а) фаза «остаточных толчков» и реорганизации;

б) фаза завершения.

Тяжесть переживаний при горевании может усугубляться некоторыми факторами:

-- «виной выжившего»;

Дополнительной острой психотравмой, связанной с невозможностью опознания (тело сильно повреждено либо не найдено) -- незавершенность отношений с умершим, невозможность отдать «последний долг» умершему;

Невозможность проститься с умирающим в последние минуты его жизни, на похоронах (физическая отдаленность, неприятие ситуации, внутреннее нежелание расставаться с человеком).

При затяжных реакциях горя возможно появление психосоматических реакций.

Психосоматические расстройства

В медицине и психологии давно изучается феномен взаимовлияния души (psyhe -- лат.) и тела (soma -- лаг.). «В здоровом теле -- здоровый дух» -- гласит древнегреческое изречение.

Обратный смысл этого утверждения состоит в том, что если душа изранена, то в теле это находит свое отражение. Существует много гипотез и объяснений психосоматических связей, находящих свое подтверждение в исследованиях.

В рамках психоанализа при изучении соматических болезней делался акцент на исследовании психологического смысла болезни.

Врач психотерапевт Франц Александер выделил группу из семи «психосоматических» заболеваний: язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эссенциальиую гипертонию, ревматоидный артрит, гипертиреоз, нейродермит и бронхиальную астму.

Были выделены особенности реагирования людей в разных жизненных ситуациях и соотнесены с имеющимися у них психосоматическими заболеваниями.

Так, считается, что «язвенному» типу людей свойственно «самоедство», то есть подавление в себе потребностей, не согласующихся с социальными требованиями. Такие люди отвергают потребности в зависимости, поддержке, сопереживании; не уверены в себе, прямолинейны, категоричны.

Гипертония встречается у людей, которым присуще выраженное стремление к успеху, одобрению, достижению, повышенная ответственность. Такая мотивация достижения часто сопровождается агрессивностью (зачастую подавляемой, так как ее не выгодно выражать открыто, важно одобрение других людей).

Бронхиальная астма встречается у людей с депрессивным фоном настроения, эмоционально чувствительных, сенситивных, зависимых. Их самооценка занижена или неустойчива.

До обнаружения многочисленных аллергических компонентов астмы это заболевание считалось «нервным».

Эти заболевания, а также ряд других (онкологические заболевания, туберкулез), в возникновении и динамике которых выявляется роль психологического фактора, относят к психосоматическим расстройствам.

Психосоматические реакции могут быть вызваны сложными (кризисными) ситуациями в жизни человека:

1. Стресс (интенсивный, продолжительного воздействия) . Исследования «невидимого» стресса радиационной угрозы (Тарабрина, 1996) показали, что переживание такого стресса ведет не только к возникновению ПТСР, но и коррелирует с более высоким уровнем психосоматизации.

Анализ историй болезни 82 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС выявил высокие уровни астено-невротических нарушений, всгетососудистой дистонии, гипертонической болезни, желудочно-кишечных заболеваний, что соответствует общепринятому регистру психосоматических расстройств.

2. Фрустрация (невозможность удовлетворения потребности) . Одним из психологических аспектов психосоматических расстройств является получение человеком «вторичной выгоды».

Это может быть «бегство в болезнь», когда человеку выгоднее быть больным. В нашей культуре к больному принято относится с уважением и заботой, он освобождается от выполнения обязанностей, за ним ухаживают и ему оказывают внимание. Даже если сознательно человек не прибегает к таким способам привлечения внимания, то бессознательно, через болезнь, он может искать тепла и ласки.

Ребенок, одинаково любящий обоих родителей, которые, однако, относятся друг к другу враждебно, не может найти иного выхода из дискомфортной ситуации, кроме как «уйти в болезнь», этим «сплотить родителей» и переключить на себя их внимание и активность.

3. Конфликт интересов с неконструктивной стратегией выхода . В медицинской психологии рассматривают феномен враждебности в его связи с соматической заболеваемостью. Выявлена прямая корреляция враждебности и смертности в случаях тяжелых форм заболеваний. В этих случаях больший процент оставшихся в живых составляют люди, «картина мира» которых не враждебна.

4. Собственно кризисный период, связанный с тем, что человек не может разрешить проблему, не может уйти от нее, как это бывает в ситуации смерти близкого или тяжелой болезни.

Психологические аспекты кризисного периода отчетливо прослеживаются в ситуации онкологического заболевания.

Ситуация опасного для жизни заболевания сходна с так называемым «информационным» стрессом. Травматична не столько сама ситуация заболевания, сколько субъективные представления о том, что может произойти в будущем (ухудшение состояния, смертельный исход). Человека может разрушить само известие о диагнозе.

Людям свойственна «иллюзия бессмертия». Когда приходит болезнь, возникает острое ощущение непрожитости жизни. Тяжелая болезнь срывает жизненные планы и замыслы (человек собирался защитить диссертацию, поехать отдохнуть, купить новую машину), человек злится на самого себя за то, что заболел. Рак воспринимается, как «предательство» со стороны тела (Семенова. 1997).

Тяжелое соматическое заболевание сопровождается физическими страданиями и затрудняет привычную жизнедеятельность человека. Вследствие эгого резко меняется качество жизни.

Болезнь можно расценивать как кризисную ситуацию. В одних случаях болезнь может быть серьезным потрясением, сохраняющим, однако, шанс вернуться к прежнему образу жизни. В других случаях болезнь может стать кризисной ситуацией, перечеркивающей все жизненные замыслы: «выхода нет». Когда обстоятельства жизни изменить невозможно (запущенные стадии заболевания), остается менять себя, делаться другим, менять жизненный смысл.

Динамика эмоциональных реакций онкологического больного описана психотерапевтом, много лет проработавшим в этой области, -- Э. Кюблер-Росс (2001):

1. Шок от известия о болезни, который сопровождается невозможностью двигаться, либо хаотичностью движений.

2. Отрицание нового, невыносимого знания о себе. Служит охранной функцией для психики, блокирует подключение личностного ресурса.

3. Агрессия. Ощущение несправедливости: «Почему именно я?». Человек ищет и пытается найти причины болезни. Обвиняет других. В основе этой реакции лежит страх.

4. Депрессия. Человек не верит в лечение, не видит в нем смысла, высказывает суицидальные мысли.

5. Принятие или «попытка сговора с судьбой». Принятие реальности болезни, сотрудничество с окружающими, психологическое чувство облегчения, равновесия. Возникают новые смыслы, приходит чувство освобождения. В некоторых случаях происходит обогащение, гармонизация личности в процессе болезни.

Известны случаи, когда поди, узнав о том что у них неизлечимое заболевание и дни их сочтены, решали дожить остаток жизни так, как они мечтали, но в силу обстоятельств не могли себе позволить, не растрачиваться на обиды и суету. Позволив себе ощутить вкус и радость жизни, люди избавлялись от симптомов заболевания и выздоравливали.

Преодоление кризисного состояния включает переживание, позволяющее человеку разумно снизить ожидания от жизни и адаптироваться к новой жизненной ситуации. Преодоление становится возможным, если человек проявляет поисковую активность с подключением волевой саморегуляции. Особенно труден поиск выхода из ситуации, в которой трудно прогнозировать, приведут ли потраченные усилия к какому-либо результату.

Вспомним сказку про двух лягушек, попавших в кувшин с молоком. Где одна сдалась сразу и, не попытавшись предпринять усилий, пошла на дно и утонула, другая же решила барахтаться, пока хватит сил. В результате сбила лапками молоко в масло и смогла выбраться.

Обобщая вышеизложенное о психосоматических реакциях, можно сказать следующее. Есть периоды в жизни человека и истории человечества, которые сопровождаются кризисными ситуациями, катастрофами, большим количеством сильных или продолжительных эмоций. Однако в эти моменты число психосоматических заболеваний падает за счет активности, объединяющей всех людей.

Во время Второй мировой войны отмечалась снижение проявлений ряда заболеваний -- уменьшилось число приступов шизофрении, язвы желудка и других заболеваний.

После периода активности следует период спада, во время которого и может возникнуть эффект капитуляции, отказа от поиска, и в этот момент болезнь выходит на первый план.

Исследователи, изучавшие частоту психических нарушений при землетрясениях, пришли к выводу, что после прекращения катастроф пли стихийных бедствий у значительной части пострадавших отмечается стойкое нарушение здоровья.

Так, в течение года после землетрясения в Манагуа количество госпитализированных в психиатрической клинике увеличилось в два раза, а невротические и психосоматические нарушения у пострадавших отмечались на протяжении ряда лет.

Известен «феномен Мартина Идена» (героя книги Джека Лондона), который умирает на вершине успеха, достигнув того, чего хотел и к чему долго стремился. Пока человек находится в поиске, он не болеет. Остановка означает болезнь и смерть.

Пока человек активен, положительно эмоционально настроен -- болезни отступают. Это положение указывает на основной принцип профилактики психосоматических заболеваний.

Вывод

Если стрессовое воздействие было умеренным и непродолжительным, то повышенная тревожность и другие симптомы стресса постепенно проходят в течение нескольких часов, дней или недель.

Если же стрессовое воздействие было сильным или травмирующие события происходили многократно, болезненная реакция может сохраняться на годы.

Травматический характер события зависит от того смысла, который оно имеет для личности. Важную роль здесь играет субьективная значимость события, формирующаяся через отношение личности к угрожающей ситуации, мировосприятие, религиозные чувства, нравственные ценности, принятие на себя частичной ответственности за случившееся.

Трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронуть психики другого.

Даже испытав схожие переживания, люди по-разному реагируют на ситуацию после ее завершения.

Если человек справляется с психологической травмой и извлекает из своего переживания важный опыт, он становится гораздо более зрелой личностью. Вне зависимости от своего возраста он будет психологически взрослее того, кто никогда не сталкивался с человеческой трагедией, -- будет больше понимать жизнь и лучше чувствовать других людей.

Размещено на Allbest.r

Подобные документы

Сущность и причины возникновения военного травматического стресса, его главные проявления и степень влияния на общее психическое состояние личности. Методы и порядок социально-психологической адаптации после перенесенного стресса, оценка эффективности.

статья , добавлен 28.10.2009


Исследование проблемы психотравмирующего стресса и его последствий в психологии. Анализ причин возникновения и характеристика фаз развития стресса. Изучение методов психологической помощи в преодолении негативных последствий психотравмирующего стресса.

дипломная работа , добавлен 18.07.2011


Понятие, причины и механизмы возникновения психологической защиты у преступников. Роль предохранения осознания и личности от различного рода отрицательных эмоциональных переживаний и перцепций. Характеристика основных видов психологической защиты.

контрольная работа , добавлен 18.01.2013


Понятие, проблемы, причины стресса. Профилактика стресса. Методы борьбы со стрессом. Стресс в России. Наличие связи между эмоциональным состоянием и возникновением болезней. Устойчивость человека к возникновению стрессовых реакций.

реферат , добавлен 20.11.2006


Понятие и изучение элементов психологической защиты у детей как специальной системы стабилизации личности и сознания. Условия и этапы формирования психологической защиты от травмирующих переживаний. Родители как субъекты воспитательной деятельности.

реферат , добавлен 17.10.2014


Общее понятие и функции стресса. Сущность физиологических и психологических стрессоров. Виды и стадии стресса, их характеристика. Условия и причины возникновения стресса. Схема развития стрессового состояния, его влияние на здоровье и организм человека.

лекция , добавлен 21.01.2011


Психологическая помощь участникам боевых действий. Стресс, травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство. Выявление взаимосвязи экстра-интроверсии и преобладающего психологического состояния. Цель, задачи и гипотезы исследования.

курсовая работа , добавлен 25.03.2011


Происхождение термина и определение понятия "стресс". Причины и условия возникновения подавленного состояния. Первые признаки и влияние стресса на человеческий организм. Стратегии и методы преодоления стресса. Показания к медицинской помощи при стрессе.

презентация , добавлен 18.12.2011


Возникновение стресса на рабочем месте и его влияние на человека. Исследование основных стрессовых факторов: профессиональных и организационных, ролевого конфликта, возможности участия, ответственности за людей. Нерабочие факторы возникновения стресса.

реферат , добавлен 29.06.2010


Основные характеристики стресса, его причины и последствия. Ганс Селье и его последователи. Физиологическое и психологическое понимание стресса. Способы регуляции эмоциональных состояний. Упражнения на концентрацию внимания. Современные взгляды на стресс.

Травматический стресс – особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим, то есть вызывает психологическую тревогу. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психологическая травма возможна, если:

– происшедшее событие осознаваемо, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;

– пережитое разрушает привычный образ жизни.

Травматический стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Как дети, так и взрослые, пережившие травматический стресс, иногда могут казаться ненормальными, или сумасшедшими, хотя на самом деле таковыми не являются.

Есть механизмы проявления стресса, одинаковые для детей и взрослых. Определённая степень стресса может быть даже полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но если стресс силён и продолжается слишком долго, то он перегружает адаптационные возможности человека и приводит к психологическим и физиологическим «поломкам» в организме.

Своё наибольшее распространение понятие «психологическая травма » получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии. Психологическая травма - переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира. Психологическая травма - переживание, потрясение. Наиболее яркими примерами психотравм являются унижение и угроза жизни и здоровью.

Теоретические модели посттравматического стресса.

В результате многолетних исследований разработаны несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить: психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы и разработанную в последние годы мультифакторную теорию ПТСР.

К психологическим моделям можно отнести психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели. Они были разработаны в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни. Исследования показали, что существует тесная связь между способами выхода из кризисной ситуации, способами преодоления состояния посттравматического стресса (устранение и всяческое избегание любых напоминаний о травме, погруженность в работу, алкоголь, наркотики, стремление войти в группу взаимопомощи и т. д.) и успешностью последующей адаптации.

Согласно психодинамическому подходу травма приводит к нарушению процесса символизации. Фрейд рассматривал травматический невроз как нарциссический конфликт. Он вводит понятие стимульного барьера. Вследствие интенсивного или длительного воздействия барьер разрушается, либидозная энергия смещается на самого субъекта. Фиксация на травме - это попытка ее контроля. В современной классической психодинамической модели в качестве следствий травматизации рассматриваются: регресс к оральной стадии развития, смещение либидо с объекта на Я, ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов, использование примитивных защит, автоматизация Я, идентификация с агрессором, ретресс к архаичным формам функционирования "Сверх-Я", деструктивные изменения Я-идеала. Считается, что травма это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.

Данная модель не объясняет всю симптоматику травматического реагирования, например, постоянное отыгрывание травмы. Кроме того, в опыте любого человека можно найти детскую травму, что не является, однако, предопределяющим в развитии неадаптивного ответа на стресс. Кроме того, классическая психоаналитическая терапия для лечения данного расстройства неэффективна.

Другой аспект индивидуальных особенностей преодоления ПТСР - когнитивная оценка и переоценка травмирующего опыта - отражен в когнитивных психотерапевтических моделях. Авторы этого направления считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации, являясь основным фактором адаптации после травмы, будет в наибольшей степени способствовать преодолению ее последствий, если причина травмы в сознании ее жертвы, страдающей ПТСР, приобретет экстернальный характер и будет лежать вне личностных особенностей человека (широко известный принцип: не "я плохой", а "я совершил плохой поступок").

В этом случае, как считают исследователи, сохраняется и повышается вера в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в возможность сохранения собственного контроля за ситуацией. Главная задача при этом восстановление в сознании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: справедливости, ценности собственной личности, доброты окружающих, так как именно эти оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, страдающих ПТСР (Калмыкова, Падун, 2002).

В рамках когнитивной модели травматические события - это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологическая реакция на стресс - неадаптивный ответ на обесценивание этих базовых представлений.

В рамках психофизиологической модели ответ на травму результат длительных физиологических изменений. Вариабельность ответов на травму обусловлена темпераментом.

Согласно современным данным (Kolb, 1984; Van der Kolk, 1991, 1996), при стрессовом воздействии возрастает оборот норэпинэфрина, что приводит к росту уровня плазматического катехоламина, к снижению в головном мозге уровня норадреналина, допамина, серотонина, к росту уровня ацетилхоллина, возникновению болеутоляющего эффекта, опосредованного эндогенными опиоидами. Снижение уровня норадреналина и падение уровня допамина в мозге коррелируют с состоянием психического оцепенения. Это состояние, по мнению многих авторов (Lifton, 1973; 1978; Horowitz, 1972; 1986; Green, Lindy, 1992), является центральным в синдроме ответа на стресс. Болеутоляющий эффект, опосредованный эндогенными опиоидами, может приводить к возникновению опиоидной зависимости и поискам ситуаций, похожих на травмирующую. Снижение серотонина ингибирует работу системы, подавляющей продолжение поведения, что приводит к генерализации условной реакции на связанные с первоначальным стрессором стимулы. Подавление функционирования гиппокампа может являться причиной амнезии на специфический травматический опыт.

Недостаток этих моделей в том, что большинство исследований было проведено на животных или в лабораторных условиях. Они также не учитывают зависимости психофизиологического ответа от когнитивного опосредования, которое было показано еще в опытах Лазаруса.

Информационная модель, разработанная Горовицем (Horowitz, 1998), является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей. Стресс - это масса внутренней и внешней информации, основная часть которой не может быть согласована с когнитивными схемами.

Согласно психосоциальному подходу, модель реагирования на травму является много фактор ной, и необходимо учесть вес каждого фактора в развитии реакции на стресс. В основе ее лежит модель Горовица, но авторы и сторонники модели подчеркивают также необходимость учитывать факторы окружающей среды: факторы социальной поддержки, стигматизации, демографический фактор, культурные особенности, дополнительные стрессы. Эта модель обладает недостатками информационной модели, но введение факторов окружающей среды позволяет выявить индивидуальные различия.

До недавнего времени в качестве основной теоретической концепции, объясняющей механизм возникновения ПТСР, выступала "двухфакторная теория". В ее основу в качестве первого фактора был положен классический принцип условно-рефлекторной обусловленности ПТСР (по И. П. Павлову). Основная роль в формировании синдрома при этом отводится собственно травмирующему событию, которое выступает в качестве интенсивного безусловного стимула, вызывающего у человека безусловно-рефлекторную стрессовую реакцию. Поэтому, согласно этой теории, другие события или обстоятельства, сами по себе нейтральные, но каким-либо образом связанные с травматическим стимулом-событием, могут послужить условно-рефлекторными раздражителями.

Однако с помощью двухфакторной теории было трудно понять природу ряда присущих только ПТСР симптомов, таких, как "постоянное возвращение к переживаниям, связанным с травмирующим событием". Это симптомы навязчивых воспоминаний о пережитом, сны и ночные кошмары на тему травмы и, наконец, флэшбэк-эффект. В этом случае практически невозможно установить, какие именно "условные" стимулы провоцируют проявление этих симптомов, настолько слабой оказывается их видимая связь с событием, послужившим причиной травмы.

Травматический стресс у участников военных действий - это сложное психоэмоциональное состояние, вызванное быстро воздействующими запредельно деструктивными информационно-эмоциональными факторами, протекающими на фоне недостаточной осознанности, остающейся в «застывшем», непереработанном виде.

При описании данного стресса мы опирались на коллективную работу, подготовленную Н. Сарджвеладзе, 3. Беберашвили, Д. Джава-хишвили, Н. Сарджвеладзе (2007). Несмотря на недостаточную обоснованность ряда положений, данная работа дает общее представление о травматическом стрессе участников военных действий.

Авторами отмечается, что преимущественно этот феномен развивается у бойцов, принимавших участие в военных действиях, перенесших особо острую и интенсивную травму. Обычная «мирная» жизнь им кажется тусклой и неинтересной. Часто для того, чтобы восполнить «дефицит впечатлений», они идут на неоправданный риск (например, вербуются наемниками в «горячие точки», устраиваются работать телохранителями и т. п.). Эта категория перенесших психотравму людей считает себя неадекватными и непригодными для «обычной» жизни, никому не нужными, отвергнутыми. Поэтому они часто прибегают к алкоголю, наркотикам, склонны к насилию и даже самоубийству. Влечение травмированного человека к алкоголю и сильнодействующим препаратам можно объяснить и тем, что таким образом он пытается подавить тяжелые воспоминания и невыносимые переживания. Душевное состояние травмированного человека можно охарактеризовать и таким образом: для него не существует завершенного прошлого, как не существует светлого и ясного будущего, что в целом не позволяет ему надежно чувствовать себя в настоящем.

Фундаментальные компоненты травматического стресса - это тревога и депрессия. Тревогу создает неопределенность настоящего и будущего, а депрессию - чувство безнадежности. Постоянная тревога может вызвать напряжение и ожидание угрозы, испытанные во время прошлой травмы, а в обычной житейской ситуации породить реакции чрезмерного страха и паники. Безнадежность и поток негативных чувств могут довести человека до отчаяния. Эти формы реагирования на стресс, так или иначе, понятны. Но для травматического стресса вместе с тем характерны такие феномены, как гнев, чувства стыда и вины. Эти деструктивные (разрушительные) эмоции посягают на чувство собственного достоинства человека и поэтому требуют особенного подхода, например, гнев возникает тогда, когда человек чувствует себя оскорбленным или ненужным. Он слышит только то, что подтверждает его мысли и согласуется с его эмоциями. Он не хочет и не может успокоиться, пока не признают его правоту.

В то же время гнев - это реакция на страх, на то, что личная безопасность находится под угрозой.

Человек, прошедший через военные испытания, может узреть притаившуюся угрозу даже тогда, когда для этого существует лишь незначительный повод. Отсюда проистекают характерные для травмированного человека «вспышки гнева и ярости». Именно эти реакции больше всего тревожат бывших бойцов. Они жалуются, что в такие моменты не могут «взять себя в руки», «не понимают, что с ними происходит», хотя позднее жалеют о случившемся.

В некоторых случаях гнев переходит в агрессию, которая, с одной стороны, является защитной реакцией на собственную беспомощность и на преодоление чувства фрустрации (внутренней неудовлетворенности), а с другой - это проекция (перенос) боли на внешний мир, разрядка таких переживаний, как страх, унижение, оскорбление, в плену которых находится человек. Несомненно, такие «вспышки» эмоций приносят травмированному временное облегчение, и, возможно, именно с их помощью человек спасается от крайних форм потери контроля, например психологического «расщепления» личности. Но все же важно не допустить, чтобы гнев перерос в физическую агрессию и человек причинил вред самому себе или окружающим людям.

Особой деструктивностью отличается ущемляющая чувство собственного достоинства человека эмоция - чувство вины. Эта эмоция отражает моральную ответственность за те действия, которые причинили боль или ущерб другому человеку. У находящегося в кризисе чувство вины может быть связано, например, с тем, что во время эвакуации, в суматохе или же из-за нерешительности он не оказал должного внимания родственнику или другу и в настоящее время даже не знает, какая участь постигла их.

Чувство вины - базисное переживание при травматическом стрессе. Человек, испытывающий его, неосознанно стремится наказать себя и прибегает к самобичеванию, иначе говоря, осуществляет аутодеструктивное поведение. Он «застревает» в прошлом, не стремится вперед и даже считает, что вовсе не достоин жизни.

Чувство вины может возникнуть тремя путями:

• 1. Самообвинение за воображаемые грехи. Например, человек может считать, что его близкий погиб потому, что когда-то при словесной перебранке он проклял его.
• 2. Самообвинение за несделанное. Несомненно, в любой ситуации человек может обнаружить ошибки в своем поведении: «Сделай он что-то иначе - беды можно было избежать». В данном случае типичными переживаниями являются: «Если бы я не поторопился...», «Если бы я отнесся к этому с должным вниманием...», «Если бы я не позволил ему выйти на улицу...» и т. д.
• 3. Самообвинение только из-за того, что ты остался жив, а другой погиб - «вина выжившего», - которое иначе называют «синдромом узников концентрационных лагерей».

Человеку присуще естественное стремление выжить, порой даже ценой чужой жизни. Может возникнуть бессознательное удовлетворение и облегчение от того, что остался жив ты, а не другой. Впоследствии эти ощущения лежат в основе чувства «вины выжившего»: человек испытывает невероятную ответственность, он как бы обязан жить теперь «за другого», что, несомненно, ложится на него тяжелым бременем.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить характерные для психотравмы и травматического стресса признаки. Мы имеем дело с психотравмой, если:

• - она содержит внезапную, массированную, непреодолимую угрозу безопасности человека;
• - вызывает у человека интенсивный страх, чувство беспомощности и ужаса.

Травматический стресс имеет место тогда, когда опыт вынуждает человека вновь возвращаться к тяжелому прошлому для того, чтобы переработать и исчерпать его. Его проявления:

• - повторные навязчивые воспоминания и «обратные вспышки» образов прошлого;
• - непроизвольные автоматические реакции и реакции на случайный стимул, напоминающий о травмирующем событии;
• - повторные, связанные с травмой кошмарные сновидения;
• - сверхбдительность;
• - гнев и агрессивное поведение;
• - тревога и депрессия;
• - чувство стыда и вины;
• - влечение к алкоголю, сильнодействующим лекарствам (препаратам).

В то же время человек сознательно или бессознательно избегает

связанных с травмой болезненных переживаний. Это проявляется в следующем:

• - активное избегание мыслей, чувств, бесед о травме, мест и действий, связанных с травмой;
• - активное избегание стимулов, напоминающих о травме;
• - забывание важных эпизодов травмирующего инцидента;
• - потеря интереса ко всему, что раньше волновало;
• - отчужденность и равнодушие к окружающим;
• - потеря способности испытывать сильные чувства;
• - бессонница и сверхбдительность;
• - потеря желания построить будущее.

Итак, травматический стресс - сложное явление. Мы отметили его черты, которые проявляются на личностном социально-психологическом уровне.

Травматический стресс - особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим, то есть вызывает психологическую тревогу. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психологическая травма возможна, если:

Происшедшее событие осознаваемо, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;

Пережитое разрушает привычный образ жизни.

Травматический стресс - это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Как дети, так и взрослые, пережившие травматический стресс, иногда могут казаться ненормальными, или сумасшедшими, хотя на самом деле таковыми не являются.

Есть механизмы проявления стресса, одинаковые для детей и взрослых. Определённая степень стресса может быть даже полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но если стресс силён и продолжается слишком долго, то он перегружает адаптационные возможности человека и приводит к психологическим и физиологическим «поломкам» в организме.

Три основные стадии развития стресса

Первая стадия - аларм-стадия , или стадия тревоги , когда происходит мобилизация адаптационных ресурсов организма. На этой стадии человек находится в состоянии напряжённости и настороженности. Это своего рода подготовка к следующему этапу, поэтому иногда первая стадия называется «предстартовой готовностью». Физически и психологически человек чувствует себя очень хорошо, пребывает в приподнятом настроении. На этой фазе часто проходят заболевания, которые относятся к разряду «психосоматических»: гастриты, колиты, язвы желудка, мигрени, аллергии и т.п. Правда, к третьей стадии они возвращаются с утроенной силой. Это - хорошо известный феномен: во времена Великой Отечественной войны люди чрезвычайно редко болели - настолько они были внутренне мобилизованы, зато после окончания войны заболевания так и посыпались на них. Аналогичный пример можно привести и из нашей действительности. В 1992 - 1993 гг., когда наше общество было стрессировано чрезвычайно быстрыми социальными, экономическими и политическими переменами, больницы и поликлиники опустели. Люди вынуждены были мобилизовать все имеющиеся в их распоряжении адаптационные ресурсы, запас которых не безграничен, на выживание в сложных условиях.

Если стрессогенный фактор слишком силён или продолжает своё действие, наступает вторая стадия - стадия резистентности , или сопротивления . На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных возможностей. Человек развивает оптимальную энергию, приспособляясь к изменяющимся обстоятельствам. Чувствует себя он вполне сносно, хотя уже без душевного подъёма, характерного для первой фазы. Человек как бы «вработался» и готов к более или менее длительному усилию по преодолению трудностей. Однако иногда чувствуется, накопившаяся усталость. Если же стрессор продолжает действовать ещё дольше, наступает третья стадия.

Третья стадия - стадия истощения . На стадии истощения энергия исчерпана, физиологическая и психологическая защиты оказываются сломленными. Человек не имеет больше возможности защищаться. В отличие от первой стадии, когда стрессовое состояние организма ведёт к раскрытию адаптационных резервов и ресурсов состояние третьей стадии больше похоже на «призыв о помощи», которая может прийти только извне - либо в виде поддержки, либо в виде устранения стрессора.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

В Международной классификации психических нарушений, травматический стресс определяется как комплекс реакций, когда:

Травматическое событие упорно переживается вновь и вновь. Это может происходить в различных формах: повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли или представления. Человек всеми силами стремится забыть о травматическом событии, но оно всегда найдет лазейку, чтобы напомнить о себе.К этой же группе симптомов относятся повторяющиеся детские игры, в которых отражаются элементы травматического события. Дети в своих играх всегда выражают то, что их особенно взволнованно. Дети играют во врачей, кондукторов, в похороны и т.п. Здесь же имеется в виду несколько особый вид игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет игры, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх, как правило, отсутствуют катарсические элементы, то есть дети, проиграв опредёленные сюжеты, не испытывают облегчения. Например, такие игры многократно наблюдались после землетрясения и Армении, когда дети по 50 раз в день играли в землетрясение, в нахождение мёртвых тел, в похороны и т.п., доводя родителей до умопомрачения, так как те, в свою очередь, мечтали поскорее забыть эти кошмарные события.

Повторяющиеся кошмарные сны о событии. У детей могут быть сны, на первый взгляд непонятные, но вызывающие ужас. Ребёнок может не понимать, что во сне каким-то образом отражена катастрофа, тогда как постороннему взрослому человеку это очевидно. Например, девочке в Армении снился один и тот же сон, в котором к ней является Дева Мария и выводит всю семью на крышу гаража. Понятно, что таким образом во сне отражалась стратегия спасения, и Дева Мария выступала в роли спасателя.

Действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы. Сюда относятся иллюзии, галлюцинации и так называемые «вспышки воспоминаний», когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой ещё ярче и отчетливей, чем это было в действительности. Причём не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств).

Интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающем (символизирующим) травматическое событие.

1. Физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли, и др. Так, если девочку изнасиловали в лифте, еёкаждый раз бросает в пот, когда она туда входит.

2. Упорно избегается всё, что может быть связано с травмой: мысли или разговоры, действия, места или люди, напоминающие о травме (вышеупомянутая девочка стала избегать пользоваться лифтом).

3. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, то есть человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.

4. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает.

5. Появляется чувство отстранённости и отчуждённости от других, ощущение одиночества.

6. Притупленность эмоций - неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть и др.)

7. Появляется чувство укороченного будущего, то есть короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшое время. Ребёнок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети и т.д. Многие из детей начинают ожидатьскорого конца света. В зависимости от особенностей региона одни убеждены, что взорвутся резервуары с хлором, у которых истёк срок годности, другие ждут радиационного заражения или геноцида. Многие дети, живущие в заражённой зоне, убеждены, что скоро должны умереть.

Появляются упорные симптомы ниже перечисленной группы:

Проблемы со сном (бессонница или прерывистый сон). Сон вообще относится к таким проявлениям, которые нарушаются в первую очередь при малейшем психологическом неблагополучии. Человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину травматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непреходящим чувством физической или душевной боли.

Раздражительность ила вспышка гнева . Человек становится конфликтным, со всеми ссорится, часто предпочитает решать споры, применяя насилие. Даже когда человек хочет контролировать своё поведение, у него ничего не получается.

Нарушение памяти и концентрации внимания . Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые моменты концентрация внимания может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться. У детей это нарушение порой достигает такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это.

Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Человек напряжён, подтянут, словно готов в любой момент отразить внешнюю или внутреннюю угрозу. Это физическое напряжение, которое не позволяет расслабиться и отдохнуть, может создать немало проблем. Во-первых, поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема. И как только напряжение удастся уменьшить и расслабиться, кажется, что всёбудет хорошо. На самом деле совсем не обязательно, что всё будет хорошо. Вполне может оказаться, что, найдя возможность расслабиться, человек обретёт, например, сильнейшие приступы, напоминающие эпилептические припадки, при которых воспоминаниябудут просто ужасны. Так что физическое напряжение может выполнять защитную функцию -защищать наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само.

Преувеличенное реагирование. При малейшем шуме, стуке и т.п. человек вздрагивает, бросается бежать, громко кричит и т.д. Такое преувеличенное реагирование приводило к новым жертвам после землетрясения, когда за самым сильным толчком следовали другие, более слабые и не опасные. Люди, почувствовав толчки, выбрасывались из окон, разбиваясь насмерть.

Когда мы говорим, что тот или иной человек страдает посттравматическими нарушениями, что мы имеем в виду? Прежде всего, то, что человек пережил травмирующее событие, то есть с ним произошло что-то ужасное и у него есть некоторые из перечисленных симптомов. Но мы должны учитывать, что такое событие - лишь часть общей картины, внешнее обстоятельство, которое сыграло свою роль в болезненном процессе. Другая сторона посттравматического стресса относится к внутреннему миру личности и связана с реакцией человека на пережитые им события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время и в разном возрасте может реагировать по-разному.

* * *

Итак, человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Эти события резко отличались от всего предыдущего опыта и причинили настолько сильные страдания, что человек отвечал на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации, естественно, стремится смягчить дискомфорт: человек коренным образом меняет своё отношение к окружающему миру, стараясь сделать свою жизнь хоть немного легче, а это, в свою очередь, вызывает психическое напряжение. Когда же у человека нет возможности разрядить возникшее внутреннее напряжение, его тело, его психика находят способ «сжиться» с ним, приспособиться к нему. Так же человек приспосабливается к своей болезни - бережёт больную руку, не наступает на больную ногу. Его походка становится не совсем естественной, появляется хромота. Как хромота является симптомом, что человек приспособился к своей больной ноге, так и симптомы травматического стресса, которые иногда выглядят как психическое отклонение, на самом деле не что иное, как способы поведения, связанные с пережитыми событиями.

КАК И ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС

Здесь рассматривается одна из теорий, объясняющих возникновение травматического стресса

Рассмотрим психологические проблемы травматического стресса с точки зрения смерти , свободы , изоляции , бессмысленности . В травматической ситуации эти темы являются абсолютно реальными объектами переживания.

Смерть предстаёт перед человеком в двояком виде. Человек становится свидетелем смерти других людей (знакомых незнакомых, родных, близких) и оказывается перед лицом своей возможной смерти. В обычной жизни у человека есть психологические защиты, позволяющие ему существовать бок о бок с мыслью, что однажды для него ничего не будет иметь значения. Создаются эти психологические защиты не сразу. Впервые страх смерти возникает у трёхлетнего ребёнка: он начинает бояться засыпать, помногу расспрашивает у родителей, не умрут ли они и т.д. В дальнейшем ребёнок создаёт психологические защиты, выступающие в виде базовых иллюзий . Их три : иллюзия собственного бессмертия, иллюзия справедливости и иллюзия простоты устройства мира. Все иллюзии очень устойчивы, они есть не только у детей, но зачастую и взрослые не могут представить себе, что когда-нибудь должны умереть.

Иллюзия собственного бессмертия выглядит примерно так: «Я знаю, что все люди рано или поздно должны умереть, но когда дело дойдёт до меня, я уж как-нибудь выкручусь. К тому времени, может быть, изобретут эликсир бессмертия или что-нибудь в этом роде». Иными словами: «Могут умереть все, кроме меня». Первое же столкновение с травматической ситуацией ставит ребёнка лицом к лицу с реальностью. Впервые в своей жизни он вынужден бывает признать, что может умереть. Для большинства такое откровение может кардинально поменять образ мира, который из уютного, защищённого превращается в мир роковых случайностей, продуваемый всеми ветрами.

Иллюзия справедливости гласит: «Каждый получает по заслугам». Иначе говоря, ребёнок думает, что если будет хорошей девочкой (или мальчиком) и будет делать всё так, как говорили мама и папа, то ничего нехорошего произойти не может. Эта иллюзия также очень распространённая и стойкая. Один из её вариантов: «Если я буду делать добро людям, то оно вернётся ко мне». Попадание в травматическую ситуацию сразу же показывает нереальность иллюзии о справедливости устройства мира. У Льва Толстого Николай Ростов во время боя думал: «Как же меня могут убить, ведь меня так все любят?!» Но смысл травматической ситуации именно в том, что она как бы говорит: «Могут! И никому не будет при этом дела, плохой ты или хороший, любят тебя или нет, о чём ты мечтал, к чему готовился, что планировал». Для ребенка такое открытие - часто настоящее потрясение. Ведь на самом деле оно обесценивает все усилия: действительно, зачем хорошо учиться, стараться быть хорошим человеком и т.д., если это не даст защищённости.

Разрушение базовых иллюзий - момент болезненный для любого. Очень важно, что последует за этим. Если человек сможет выйти из мира хотя и удобных, но всё же иллюзий в мир опасный, но всё же реальный, значит, он повзрослел и сильно продвинулся как личность. Если же он не смог преодолеть этот барьер, то, как правило, или делает вывод, что мир ужасен (а он не хорош и не плох, он такой, какой он есть), или же строит другие иллюзии, помогающие ему воссоздать и укрепить убеждение о собственном бессмертии. Часто такую роль выполняет религия.

Несмотря на то, что крушение базовых иллюзий переживается очень тяжело и ребёнком, и взрослыми, не позавидуешь тем, кому удалось дожить до старости, не испытав жизненных кризисов. Роль взрослых в том, чтобы помочь ребёнку преодолеть первое столкновение с не самыми приятными сторонами жизни.

Преодоление базовой иллюзии могло бы выступить таком варианте: «Всё, что мы делаем, мы делаем, прежде всего, для себя. И даже если это может показаться бесцельным, бессмысленным, мы должны это делать, просто чтобы оставаться людьми». Даже если это не имеет никакой цели и мы ничего не получим взамен, тогда мы остаёмся людьми.

Третья базовая иллюзия - иллюзия простоты устройства мира - гласит: мир очень прост; в нём есть только чёрное и белое, добро и зло, наши и не наши, жертвы и агрессоры. Полутона и диалектика мировосприятия здесь отсутствуют. Весь мир как бы поделен на две антагонистические части. Чем более зрелой становится личность, тем больше она начинает соглашаться с фразой, которую часто можно услышать от много повидавших людей: «В жизни всё очень сложно, чем больше живу, тем меньше понимаю».

Никому не пожелаешь пережить психологическую травму, но уж если это произошло, то всё зависит от того, как человек сможет справиться с этим. Когда человек смог извлечь из своего переживания важный для личности опыт, он становится гораздо более зрелой личностью . Вне зависимости от своего возраста он всегда будет психологически взрослее того, кто никогда не сталкивался с человеческой трагедией. Он будет больше понимать жизнь и лучше чувствовать других людей.

Тема свободы . - Что больше всего ограничивает нашу свободу? Внешние обстоятельства не могут выступать такими ограничителями просто потому, что они не связаны с психологической реальностью. Можно быть свободным (по крайней мере, чувствовать себя таким) и в тюрьме. И в то же время, имея полную свободу действий, можно ощущать себя несвободным.

Самым сильным ограничителем свободы являются чувство вины и вытекающие из него всевозможные долги, обязательства и т.п. Манипулируя чувством вины, с человеком можно делать всё что угодно. Этим часто пользуются государство, родители, супруги и т.д. Государство долго нас убеждало, что мы за всё в ответе. На самом деле каждый ответственен только за то, что от него зависит. Не более того. А если вину искать, её всегда найти можно. Родители поройговорят ребёнку: «Я из-за тебя потерял здоровье, отказался от карьеры и т.п.», - вызывая тем самым в нём чувство вины и навсегда привязывая его к себе. Но чувство вины - одно из самых непродуктивных. Оно никогда ни к чему хорошему не приводит. Человек, испытывающий чувство вины, стремится как бы наказать себя, занимаясь саморазрушением, или, иначе говоря - аутодеструктивным поведением. Человек с чувством вины как бы «застревает» в прошлом, не изменяясь, не продвигаясь вперед, и иногда даже начинает считать, что он вообще недостоин жить. Особенно характерно это для травматического чувства вины.

У людей, переживших психологическую травму, оно возникает в трёх видах.

Во-первых , это чувство может возникнуть как вина за воображаемые грехи . Если, например, умирает кто-то, близкий, человек начинает анализировать своё поведение по отношению к умершему и всегда находит причины, которые огорчали умершего.

Во-вторых , у человека, пережившего травматический стресс, часто возникает чувство вины за то, что он не сделал . Жертвы травматических ситуаций часто страдают оттого, что названо «болезненным чувством ответственности» , когда их заботит реальная или воображаемая ответственность за действия в прошлом. Конечно, если проанализировать ситуацию, всегда можно найти нечто, что можно было бы сделать иначе и тем самым предотвратить трагедию: например вовремя подать лекарство или заставить обратиться к врачу и т.п. Особенно тяжелы случаи, когда человек действительно виноват. Некоторым уже не дано оправиться от такого потрясения.

Третья ипостась травматического чувства вины - это так называемая «вина выжившего» , когда человек испытывает чувство вины только потому, что он остался жив, а тот, другой, умер. Её ещё называют «синдромом узников концентрационных лагерей». Выживший испытывает невероятную ответственность. Он как бы обязан жить теперь «за себя и за того парня», что тяжело и не нужно. Человек должен прожить только свою жизнь - и ничью другую. Иначе ответственность слишком велика.

Поводились обследования, посвящённые проблеме так называемых «замещённых детей», т. е. детей, которые рождались после умерших детей в семье. Иногда их даже называли именем умершего ребёнка. Статистика показала: вероятность того, что с таким ребёнком что-то случится (несчастный случай, тяжёлая болезнь или что-либо аналогичное), существенно выше средней. Это происходит потому, что родители считают (да и он сам не отказывается от этой ответственности): он должен прожить за того, другого, умершего ребёнка. Жить как бы вместо него. И ребёнокстарается реализовать обращённые к нему ожидания. Кроме того, всегда возникает идеализация умершего ребенка. В семье он всегда бывает самым умным, самым добрым. Он ставится в пример остальным детям, но такому образцу следовать невозможно, - это всегда непосильная ноша.

Тема изоляции . Чувство изоляции хорошо известно жертвам травматического стресса: многие из них страдают от одиночества, от трудности и даже невозможности установления близких отношений с другими людьми. Их переживания, их опыт настолько уникальны, что другим людям просто невозможно бывает понять таких людей. Им самим другие люди начинают казаться скучными, ничего не понимающими в жизни. Именно поэтому жертвы так тянутся друг к другу. По их мнению, только человек, испытавший нечто подобное, может понять их.

Но одиночество, переживаемое пострадавшими, это не только психологическая реальность, но и социальная. Существует миф о том, что жертва вызывает , прежде всего, сочувствие . Ничего подобного. Часто жертва вызывает агрессию . Если тебя ограбили - не будь растяпой, если изнасиловали - надо юбки длиннее носить, если избили - не надо было задираться и т.д. Люди начинают сторониться пострадавшего, как бы боясь заразиться от него несчастьем.

Огромную проблему составляет отношение окружающих к детям, пережившим психологическую травму, особенно если они переселяются в другие места. Одно то, что они, например, из Чернобыля, часто является достаточным основанием для их изоляции. Родители не позволяют своим детям играть с ними, сидеть за одной партой, в школе их называют «светлячками» и стараются избегать. В результате пострадавшие оказываются не только в психологической, но и в физической изоляции. Отсюда понятно, что строительство поселений или микрорайонов, заселённых одними чернобыльцами, воспринимается ими как резервация, подчёркивающая их изолированность.

Человеку, столкнувшемуся с несчастьем, с несправедливостью, приходится мириться и с агрессией окружающих. Именно поэтому важно, чтобы друзья и близкие вовремя пришли на помощь и попытались понять чувства пострадавших, так как они очень уязвимы и ранимы.

Тема бессмысленности . Человек может вынести всё что угодно, если в этом есть смысл. А психологическая травма неожиданна, беспричинна и потому воспринимается как бессмысленная. Это заставляет пострадавших искать какое-нибудь объяснение тому, что произошло, чтобы травматическое переживание не было напрасным. Тогда и создаются социальные мифы, которые предлагают своё объяснение случившемуся. Важно, что для человека необходимо знать, почему он страдал. Если этого объяснения не существует в действительности, он его придумает. Иначе - гибель.

По: Елена Черепанова. «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС. ПОМОГИ СЕБЕ И РЕБЁНКУ»

(продолжение следует)

Стихийное бедствие и прочие катастрофы (дорожно-транспортное происшествие, крушение самолета, радиационная авария, террористическая атака) являются чрезвычайно стрессовыми событиями, как для выживших, так и для очевидцев.

Такие бедствия способны пошатнуть ваше чувство защищенности, заставляя вас ощутить свою беспомощность и уязвимость перед лицом опасного мира.

Распространенные реакции в ответ на травматическое событие

Пережившие травматические события испытывают широкий диапазон интенсивных физических и эмоциональных реакций. Эмоции зачастую носят волнообразный характер. Временами вы чувствуете нервозность и тревогу, временами отгораживаетесь от мира и становитесь апатичными.

Нормальными реакциями эмоционального плана является следующее:

• Шок и отрицание. Вы можете испытывать трудности с принятием реальности произошедшего.
• Страх, что произошедшее может случиться вновь или что вы можете потерять контроль и сломаться.
• Печаль (особенно в случае гибели знакомых вам людей).
• Беспомощность. Внезапность и непредсказуемость стихийного бедствия и аварий заставляет вас ощущать беспомощность, уязвимость.
• Чувство вины (из-за того, что вы выжили тогда, как прочие люди погибли, а может из-за того, что вы полагаете, будто могли помочь или же вовсе предотвратить происшествие).
• Гнев (на Бога или на людей, которых вы считаете ответственными за произошедшее).
• Стыд (из-за испытываемых вами чувств и страхов).
• Облегчение оттого, что худшее теперь позади.
• Надежда на то, что жизнь постепенно вернется в нормальное русло.

Нормальными реакциями физического характера является следующее:

• Тремор конечностей и всего тела;
• Колотящееся сердце;
• Ускоренное дыхание;
• Комок в горле;
• Ощущение тяжести или бури в желудке;
• Головокружение или обморок;
• Холодный пот;
• Скачущие мысли.

Травматическое событие способно перевернуть ваш мир вверх тормашками и рушат ваше чувство защищенности. Поэтому даже маленькие шажки по пути восстановления безопасности и комфорта имеют значение.

Самостоятельные действия для улучшения своего состояния (вместо пассивного ожидания помощи) помогут вам почувствовать себя менее уязвимыми и беспомощными. Сосредоточьтесь на том, что помогает вам чувствовать себя более спокойными, твердо стоящими на ногах и контролирующими ситуацию.

Установите распорядок дня

То, что нам знакомо, дает ощущение комфорта. Возвращение к своему привычному распорядку дня поможет свести травматический стресс, чувство тревоги и безысходности к минимуму. Даже если ваш рабочий или учебный график нарушен, вы можете структурировать свой день при помощи регулярных приемов пищи, сна, общения с семьей и отдыха.

Занимайтесь тем, что помогает отвлечься (читайте книги, смотрите фильмы, готовьте еду, играйте с детьми), чтобы не тратить всю свою энергию и внимание на мысли о произошедшем.

Контактируйте с другими людьми

Вы можете испытать желание устраниться от социальной активности. Но для вас важно поддерживать связь с теми, кому вы небезразличны. Поддержка людей из вашего ближайшего окружения чрезвычайно важна. Поэтому позвольте близким друзьям и членам семьи стать вашей опорой в трудные для вас времена.

• Проводите время с близкими людьми.
• Общайтесь с другими выжившими.
• Занимайтесь с другими людьми нормальными вещами, не имеющими ничего общего с травматическим событием.
• Участвуйте в мемориальных мероприятиях и прочих общественных ритуалах.
• Посещайте группу поддержки.

Боритесь с чувством беспомощности

Напоминайте себе, что вы обладаете силой и возможностями для того, чтобы пережить трудное время. Одним из лучших способов вернуть себе уверенность является оказание помощи другим людям. Вы можете:

• Стать добровольцем в благотворительной организации.
• Стать донором крови.
• Сделать пожертвование.

Важно оградить себя и своих близких от напоминаний о произошедшем, которые могут причинить дополнительный вред. Да, некоторым удается вновь обрести чувство контроля, наблюдая за освещением событий в СМИ. Однако есть и те, кого такие напоминания сильно расстраивают. Фактически, ретравматизация является довольно распространенным явлением. Поэтому:

• Ограничьте свое наблюдение за освещением произошедшего в СМИ. Не смотрите новостные программы прямо перед сном. И не смотрите их вообще, если подобные программы вызывают у вас негативные эмоции.
• Желание получать информацию является абсолютно нормальным. Однако старайтесь избегать расстраивающих вас изображений и видеозаписей. Лучше читать журналы и газеты, чем смотреть ТВ.
• Оградите своих детей от напоминаний о произошедшем.
• Посмотрев выпуск новостей, обсудите увиденное и то, что вы чувствуете по этому поводу, с близкими.

Принятие своих чувств является необходимой частью процесса исцеления:

• Предоставьте себе время на оплакивание потерь и залечивание душевных ран.
• Не стоит пытаться форсировать процесс восстановления. Проявите терпение.
• Будьте готовы к сложным и нестабильным эмоциональным реакциям.
• Дайте себе право чувствовать то, что чувствуете. Не осуждайте и не корите себя за это.
• Поговорите с тем, кому полностью доверяете, о том, какие чувства вы испытываете.

Совет 4: поставьте снижение психологического стресса во главу угла

Практически все испытывают психологический стресс после травматических событий. И хотя определенный уровень травматического стресса - это нормально и даже полезно, слишком сильный стресс может стать препятствием на пути восстановления.

Релаксация - это не роскошь, а необходимость

Травматический стресс - это тяжкое бремя как для психического, так и для физического здоровья. Вам нужно время для отдыха и релаксации, чтобы ваши мозг и тело вернулись к нормальному режиму функционирования.

• Практикуйте медитацию; слушайте музыку, которая вас успокаивает; гуляйте в красивых местах, визуализируйте те места, в которых вам нравится бывать.
• Найдите время для того, что приносит вам радость (хобби, предпочитаемое времяпровождение, общение с близким другом).
• Используйте время вынужденного бездействия для релаксации. Насладитесь вкусной едой, прочтите бестселлер, посмотрите воодушевляющий или смешной фильм.

Сон и снижение травматического психологического стресса

После травматического события у вас могут наблюдаться трудности со сном. Тревоги и страхи могут вызвать бессонницу, а кошмары будут вынуждать часто просыпаться. Качественный отдых после травматического события имеет важное значение, а недостаток сна создает дополнительный психологический стресс и мешает поддерживать эмоциональный баланс.

По мере восстановления, проблемы со сном будут исчезать. Ну а пока вы можете улучшить свой сон при помощи следующих стратегий:

• Ложиться спать и вставать лучше каждый день в одно и то же время.
• Ограничьте потребление спиртных напитков, так как алкоголь нарушает сон.
• Перед сном лучше заняться тем, что помогает вам расслабиться: можно послушать успокаивающую музыку, почитать книгу, помедитировать.
• Во второй половине дня старайтесь избегать потребления кофеина.
• Регулярно занимайтесь спортом. Только не тренируйтесь слишком близко ко времени отхода ко сну.

Признаки того, что вам нужно обратиться за помощью

Сами по себе эмоциональные реакции, наблюдаемые после травматического события, не должны быть поводом для беспокойства. Большинство из них относительно быстро начнет исчезать. Однако, если реакции на травматический стресс столь сильны и постоянны, что мешают вам нормально функционировать, вам может стоит найти специалиста в области психического здоровья. Обратитесь за помощью, если:

• Прошло уже шесть недель, а вы не чувствуете улучшений.
• Вы не способны нормально функционировать как дома, так и на работе.
• Вас мучают пугающие воспоминания и флэшбэки, а также ночные кошмары.
• Вам становится все труднее контактировать и общаться с людьми.
• Вас одолевают суицидальные мысли.
• Вы стараетесь избегать всего, что напоминает о травматическом событии.