La cocaína (nieve, coca, niña, dama) es un alcaloide que se obtiene del arbusto Erythroxylon coca, una planta originaria de Bolivia y Perú, donde los campesinos mastican sus hojas, que tienen un efecto estimulante. La cocaína fue aislada en 1860 y, a partir de 1884, ocupó el primer lugar en términos de eficacia como sustancia anestésica local. Con este único fin, actualmente todavía se utiliza en medicina. En 1880-1890 La cocaína se consumía ampliamente como recurso en una amplia gama de situaciones. En 1914, la cocaína estaba sujeta a las mismas leyes que la morfina y la heroína, y desde entonces ha sido incluida en el grupo legal de drogas.

Farmacología

La cocaína estimula el sistema dopaminérgico, lo que provoca la liberación de grandes cantidades de dopamina e inhibe la recaptación de serotonina. La droga provoca una euforia muy fuerte. La dependencia psicológica puede aparecer después de la primera dosis. La duración de acción de la cocaína es más corta que la de la anfetamina y suele durar de 30 minutos a 1 hora después de la administración intravenosa o intranasal. Un fuerte agotamiento de las reservas de serotonina contribuye al desarrollo de depresión y a la aparición de pensamientos suicidas que surgen después de que el medicamento deja de ingresar al cuerpo, tanto en casos agudos como en casos de uso crónico.

Formas de consumo

La cocaína distribuida por los traficantes (“cocaína callejera”) varía mucho en pureza. Se usa comúnmente con azúcar, novocaína (procaína), anfetamina y otras drogas. Rara vez se toma por vía oral ya que el efecto se considera demasiado débil en comparación con su elevado precio. Los tres métodos siguientes son los más comunes: inhalación, inyección subcutánea o intravenosa e ingestión de alcaloide de cocaína pura. Los consumidores de alcaloides puros toman “cocaína callejera”, clorhidrato de cocaína, y extraen químicamente el alcaloide de cocaína pura, que produce un fuerte efecto cuando se fuma en una pipa llena o, a veces, en un cigarrillo.

El crack es una droga extremadamente poderosa. Se produce fácilmente mediante el método de base libre y se asocia en gran medida con un aumento de la adicción a las drogas. La forma más común que tienen los drogadictos de inhalar cocaína es utilizar la forma más segura; sin embargo, no brinda la oportunidad de alcanzar el éxtasis, como sucede con fumar o inyectarse. El consumo accidental de cocaína es peligroso debido a la alta probabilidad de adicción a las drogas, así como a la posibilidad de paro cardíaco; sin embargo, se ha descrito un uso recreativo de cocaína sin incidentes en el que el sujeto no se vuelve dependiente.

Efecto clínico

El efecto de la cocaína y anfetaminas similares sobre el sistema nervioso central es exaltación, euforia, aumento de la autoestima y mejora del desempeño de tareas físicas y mentales. El efecto simpaticomimético periférico de la vasoconstricción y la analgesia es la razón por la que la cocaína es el anestésico de elección para muchas cirugías oculares, nasales y faríngeas.

intoxicación por cocaína

Los efectos clínicos de la cocaína se convierten fácilmente en intoxicación por cocaína, caracterizada por agitación extrema, irritabilidad, deterioro del juicio, comportamiento sexual impulsivo, agresión, aumento de la actividad psicomotora y agitación maníaca. Los siguientes son criterios de diagnóstico para la intoxicación por cocaína:

1. Consumo reciente de cocaína.
2. Cambios en el comportamiento que son de naturaleza desadaptativa (p. ej., euforia, beligerancia, grandiosidad, niveles excesivos de vigilia, insomnio, agitación psicomotora, deterioro del juicio, deterioro del funcionamiento social u ocupacional).
3. Al menos dos de los siguientes síntomas dentro de una hora después del consumo de cocaína:
   1. taquicardia;
   2. aumento de la presión arterial;
   3. secreción nasal o tos;
   4. alucinaciones visuales o táctiles.

Psicosis por cocaína

Los casos de psicosis por cocaína no son atípicos en drogadictos que se inyectan crónicamente la droga por vía intravenosa.

La psicosis por cocaína es obviamente cualitativamente similar a la psicosis por anfetamina. La intoxicación por cocaína en dosis elevadas puede ir acompañada de ideas temporales de relación, ideas paranoicas, aumento de la libido, tinnitus y comportamientos anormales, como poner todo en parejas. Puede producirse delirio con desorientación y deseo de utilizar la violencia. Los siguientes son criterios de diagnóstico para el delirio por cocaína:

1. Delirio que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al consumo de cocaína.
2. Ninguna asociación con ningún trastorno físico o mental.

Las alteraciones de la percepción y las características de percepción en presencia de manifestaciones externas de delirios paranoides (generalmente delirios de celos) se asocian con el uso prolongado de la droga y se clasifican como trastornos delirantes de cocaína. Los siguientes son criterios de diagnóstico para el trastorno delirante inducido por cocaína:

1. Síndrome delirante orgánico que apareció poco después del consumo de cocaína.
2. Rápido desarrollo de delirios de persecución, que es la característica clínica dominante. B. Sin conexión con ningún trastorno físico o mental.

En la psicosis por cocaína, puede haber impulsividad asociada con una obsesión por el asesinato. Se han descrito alucinaciones táctiles o hápticas en las que el sujeto cree que chinches se arrastran bajo su piel (también llamada formicación).

Con el consumo crónico de cocaína, la nariz suele estar congestionada y con secreción; A menudo intentan solucionarlo solos con la ayuda de aerosoles limpiadores nasales. La nariz a menudo se inflama, se hincha o se ulcera; en personas que padecen una adicción grave a las drogas, a veces se observa perforación del tabique. En quienes consumen el alcaloide puro se pueden producir daños en la superficie de los pulmones, y al inyectarse existe el peligro habitual de infección y embolia, así como el riesgo de contraer el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) al compartir la misma aguja. .

Junto con las anfetaminas, la cocaína es la sustancia preferida por los animales de experimentación para autoadministrarse en condiciones coercitivas. El ansia de cocaína a menudo se convierte en un problema grave para las personas que tienen acceso a la droga, especialmente para los adictos a las drogas intravenosas. El costo financiero, físico y psicológico de la adicción a la cocaína puede ser devastador.

Diagnóstico

Se debe sospechar adicción a la cocaína en un sujeto que presenta cambios de personalidad caracterizados por irritabilidad, alteración de la concentración, comportamiento compulsivo, percepciones alteradas, insomnio severo y pérdida de peso. (La inspección mostró que los clubes nocturnos son un lugar común para los adictos a la cocaína fuera del horario laboral.) Si hay otros signos presentes, las visitas frecuentes a dichos clubes, así como a incremento rapido deudas por Últimamente(para sustentar un costoso hábito de cocaína) debería generar sospechas de adicción a la cocaína. Los adictos a la cocaína suelen pedir permiso y abandonar varias reuniones (cada 30 minutos) para estar solos y esnifar o inyectarse la droga.

Abstinencia de cocaína

Según el ICD, la abstinencia de cocaína consiste en síntomas que alcanzan su punto máximo entre los días 2 y 4, pero algunos síntomas, como la depresión y la irritabilidad, potencialmente duran semanas. La abstinencia aguda de cocaína en un drogadicto crónico puede causar un deseo abrumador de obtener la droga y un comportamiento de búsqueda de droga; sin embargo, no existen signos fisiológicos específicos de abstinencia. Los siguientes son criterios de diagnóstico para la abstinencia de cocaína:

1. Detener el consumo prolongado (varios días o más) de grandes cantidades de cocaína o reducir la cantidad de droga consumida, seguido de disforia (p. ej., depresión, irritabilidad, ansiedad) y al menos uno de los siguientes síntomas que aparecen más de 24 horas después suspender la administración de medicamentos:
   1. fatiga,
   2. insomnio o somnolencia,
   3. agitación psicomotora.
2. Sin conexión con ningún trastorno somático u otro trastorno mental.

Algunos individuos están hipersomnolientos y se quejan de fatiga, anhedonia, depresión, ideación suicida y malestar general. Estos síntomas desaparecen en unas pocas semanas o meses. Entonces salen a la superficie los trastornos emocionales subyacentes, entre los que se puede encontrar la adicción al alcohol o a las benzodiazepinas si estas sustancias se utilizaran para afrontar el “colapso” que se produce tras cada ataque de adicción a la cocaína. Según la CIE, se considera que el síndrome depresivo coexiste con la drogadicción si persiste durante varias semanas.

Tratamiento

En una condición aguda causada por una sobredosis de cocaína, se recomienda administrar oxígeno (si es necesario, bajo presión), y se baja la cabeza del paciente a la posición de Trendelenburg, para lo cual es necesario lograr la relajación muscular, y si se producen convulsiones. , los barbitúricos de acción corta se administran por vía intravenosa (de 25 a 50 mg de pentotal sódico) o sibazona (diazepam) en dosis de 5 a 10 mg. En presencia de ansiedad con hipertensión y taquicardia, se prescriben de 10 a 30 mg de sibazon por vía intravenosa o intramuscular.

También puede, en lugar de sibazon, utilizar para este fin un antagonista específico de la acción simpaticomimética de la cocaína: el bloqueador adrenérgico anaprilina (Propranolol, Inderal) 1 mg, administrado por vía intravenosa cada minuto, durante 8 minutos. Sin embargo, la anaprilina no debe considerarse como un medio de protección contra dosis letales de cocaína ni como un tratamiento para una sobredosis grave de cocaína.

Para privar al adicto a la cocaína de la oportunidad de consumir la droga y brindarle una discusión colectiva sobre su condición, así como brindarle la asistencia médica necesaria con antipsicóticos y ansiolíticos, que deben usarse con precaución, el paciente debe ser hospitalizado. Los intentos de tratamiento ambulatorio incluyen terapia de reemplazo con anfetaminas y Meridil en combinación con terapia individual o grupal, pero este tratamiento no es tan efectivo como la hospitalización.

La terapia del sueño con lorazepam ha sido desarrollada recientemente y lógicamente está diseñada para evitar que el paciente desarrolle síntomas de abstinencia. En algunos casos, se han utilizado con éxito imizina o desimipramina para ayudar a un paciente en la abstinencia. Otros fármacos utilizados con los mismos fines son el litio, la bromocriptina y los inhibidores de la monoaminooxidasa.

Los nombres de las drogas son tan populares que incluso los niños pequeños los conocen, siendo las más famosas la heroína y la cocaína. Y aunque todo el mundo sabe que el consumo de cocaína provoca trastornos mentales, más de una generación de la humanidad ha sufrido adicción a la cocaína. Una de las drogas más populares. cocaína. También podría ser crack, coca, caballo blanco, nieve, coca, maratón, coco, chatarra. . En nuestro país, la primera ola de popularidad de la cocaína se produjo entre 1915 y 1920. Durante mucho tiempo pareció que la cocaína había desaparecido por completo, pero a partir de 1986 comenzaron a aparecer informes sobre el consumo de cocaína.

Efecto de la cocaína en el cuerpo.

En medicina, la intoxicación por cocaína se caracteriza por ser maníaca con pronunciada euforia. Una persona que ha consumido cocaína se siente inusualmente segura, capaz de mucho, sus propios pensamientos le parecen muy profundos, llenos de significados ocultos. Además, la cocaína provoca excitación sexual. El cuerpo reacciona a la cocaína aumentando la presión arterial, dilatando las pupilas y aumentando la frecuencia cardíaca.

• El síntoma de Magnan: alucinaciones táctiles, cuando una persona piensa que los insectos se arrastran sobre él. Una persona intenta por todos los medios atraparlos, a menudo rascándose la piel hasta que sangra;
• sentimientos de ansiedad y miedo;
• parece que la gente alrededor está planeando algo, quiere atacar o incluso matar;
• a veces se escuchan voces, el propio nombre y timbres;
• Las arritmias cardíacas se alternan con ataques de angina de pecho: el ritmo de los latidos del corazón es inconsistente, los vasos del corazón se estrechan. Incluso es posible un paro cardíaco;
• ataques convulsivos, desmayos.

La cocaína puede causar psicosis:

• delirio de cocaína: el paciente ve una serie de vívidas alucinaciones visuales, táctiles y auditivas, que confunde con la realidad;
• oneiroide de cocaína: el paciente observa pasivamente imágenes que parecen escenas;
• Paranoico de cocaína: una persona repentinamente "estalla" en delirios de celos o persecución, y al principio la persona se comporta exteriormente de manera adecuada, razón por la cual sus delirios pueden tomarse como la verdad.

Los trastornos mentales causados ​​por el consumo de cocaína pueden durar varios días, y la paranoia por cocaína puede durar semanas y meses. Cuando el trastorno resultante continúa durante mucho tiempo, puede desencadenar esquizofrenia paranoide. El consumo frecuente de cocaína se convierte en adicción a las drogas.

Síntomas de la adicción a la cocaína:

• dependencia mental;
• una pausa forzada en la ingesta provoca arrebatos de ira y tendencias suicidas;
• la cocaína ya no provoca euforia;
• el cuerpo está agotado, la memoria está deteriorada.

Tratamiento para la adicción a la cocaína

La adicción a la cocaína es bastante fácil de tratar. Si se observan trastornos mentales, se tratan como enfermedades independientes. La condición más importante para un tratamiento exitoso es el deseo de curarse.

La intoxicación psicótica atípica con miedo y ansiedad suele ser consecuencia de una sobredosis o de un abuso repetido el mismo día. En ocasiones puede desarrollarse con la primera administración intravenosa de crack. El miedo y la ansiedad se combinan con la confusión. Es posible que se produzcan alucinaciones auditivas, visuales y táctiles ocasionales. Por ejemplo, los aparentes gusanos e insectos son expulsados ​​del cuerpo con disgusto. Las amenazas imaginarias de otras personas pueden ser el motivo de una agresión repentina hacia los demás. También son posibles los suicidios inesperados.

Una intoxicación tan atípica es, de hecho, una psicosis transitoria. Su caracteristica principal en que el estado psicótico dura sólo unas pocas horas y cesa cuando pasa la intoxicación.

Delirio de cocaína Puede ocurrir dentro de un día desde el momento de la intoxicación, pero puede durar hasta varios días. Se diferencia de la intoxicación psicótica atípica por una afluencia de alucinaciones visuales, auditivas y táctiles. Estos últimos suelen predominar. Su contenido cambia y se asocia con una extrema labilidad emocional. Las experiencias alucinatorias son aterradoras o despiertan un interés inusual. También pueden convertirse en motivo de agresiones graves hacia los demás y, además, de forma completamente inesperada para ellos.

oneiroide de cocaína Es menos común que otros trastornos psicóticos. Aparecen alucinaciones visuales “parecidas a las de una película”. Absorto en la contemplación de las imágenes y escenas en movimiento que se desarrollan ante sus ojos, el paciente permanece aparentemente pasivo, como si estuviera desconectado de lo que realmente sucede a su alrededor. La duración de la intoxicación por oneiroide varía: desde varias horas desde el inicio de la intoxicación (intoxicación por oneiroide atípica) hasta varios días.

cocaína paranoica Se desarrolla entre media hora y una hora después del abuso. Pero su duración es muy diferente: desde unos pocos días hasta un mes e incluso un año. En casos prolongados, el cuadro suele ser muy similar al de la esquizofrenia paranoide. Es muy probable que en estos casos la intoxicación por cocaína sea un factor desencadenante del proceso esquizofrénico. E incluso en los casos en que la paranoia dura uno o dos días sin volver a introducir la cocaína en el cuerpo, es decir, cuando la cocaína administrada inicialmente ya ha sido inactivada, la génesis de la psicosis sigue sin estar clara. No se puede descartar la posibilidad de psicosis endógenas abortivas del tipo “relámpagos de esquizofrenia” provocados por intoxicación [Lichko A. E., 1985; Zefirov S. Yu., 1988].

El cuadro paranoico de la cocaína suele reducirse a un delirio de persecución que brota rápidamente (“como una intuición”). Todo a su alrededor inspira extrema sospecha, al principio mezclada con cierta curiosidad, pero pronto con ira y agresividad. Los rostros de otras personas parecen distorsionados por malas intenciones. Entre las alucinaciones, las táctiles vuelven a ser características: no solo se sienten insectos y gusanos arrastrándose sobre la piel, sino que existe la convicción de que han penetrado debajo de la piel. Los pacientes intentan sacarlos de allí, lo que provoca que la piel quede cubierta de muchos rasguños y rasguños profundos. Las alucinaciones auditivas y visuales no siempre aparecen y son episódicas. Junto con los delirios de persecución, a veces se desarrollan delirios de celos o delirios de grandeza.

Durante la paranoia, se conserva el orden externo del comportamiento. Es posible que no den a los demás la impresión de pacientes delirantes. Por el contrario, incluso son capaces de inducir a otros que inicialmente comparten sus miedos a creer en sus historias.

– abuso crónico de sustancias que contienen cocaína. La cocaína se vende en forma de polvo y se encuentra en el crack y el speedball. Métodos de administración: inhalación por la nariz, administración oral, inyecciones intravenosas, subcutáneas e intramusculares, tabaquismo, administración debajo de la lengua, por vía rectal o vaginal. Después de tomarlo aparece la euforia, la persona se siente activa, enérgica y resiliente. Disminuye la necesidad de comer y dormir. La frecuencia cardíaca aumenta, se produce dificultad para respirar, la presión arterial y la temperatura corporal aumentan. La adicción prolongada a la cocaína está plagada de trastornos psicoemocionales y es posible que se produzcan trastornos somáticos.

información general

La adicción a la cocaína es una de las adicciones más antiguas. Ampliamente distribuido por todo el mundo, especialmente en América del Sur. Según las estadísticas, en Estados Unidos y Gran Bretaña alrededor del 2% de la población sufre adicción a la cocaína. En Rusia, debido a la distancia de entrega y al consiguiente alto precio, la adicción a la cocaína se da principalmente entre personas con un alto estatus económico y social. En otros países, la cocaína también suele considerarse una droga de "lujo".

El método de uso más común para la adicción a la cocaína es inhalar el polvo por la nariz ( versión clásica, "rastro de la cocaína"). También es posible la administración intravenosa. Los residentes de países donde se cultiva coca pueden utilizar una versión más barata: la pasta de coca, que se puede frotar, tragar o utilizar como supositorios. Otra versión barata de la cocaína es el crack, que es cocaína especialmente procesada destinada a fumar. También existe una mezcla de heroína y crack llamada speedball, que se fuma o se inyecta por vía intravenosa. La droga representa un gran peligro debido al desarrollo de una dependencia cruzada severa y un efecto negativo pronunciado en sistema cardiovascular.

La cocaína y el desarrollo de la adicción a la cocaína.

La cocaína es un alcaloide natural que se encuentra en las hojas de coca. Las hojas se recogen y se someten a un complejo procesamiento de varias etapas. Como resultado, se forma un polvo. Cuando se ingiere, entre el 20 y el 40% de la cocaína ingresa al cuerpo, cuando se inhala, también entre el 20 y el 40%, cuando se administra por vía intravenosa, el 100% y cuando se fuma, entre el 6 y el 32%. La cocaína se absorbe rápidamente en la sangre y se distribuye por todo el cuerpo. El inicio de acción depende del método de administración y varía desde unos pocos segundos cuando se fuma hasta 15-20 minutos cuando se inhala. El efecto del fármaco desaparece rápidamente (máximo, en unas pocas horas cuando se administra por vía intravenosa). Para prolongar el efecto, la cocaína se utiliza en combinación con bebidas que contienen etanol.

Cuando la cocaína ingresa al torrente sanguíneo, comienza a actuar sobre los receptores en el sistema central y periférico. sistema nervioso. Mejora el estado de ánimo, reduce la necesidad de dormir y comer, aumenta la resistencia física, provoca euforia, una oleada de vigor y eficiencia. Estas cualidades de la cocaína han sido utilizadas desde la antigüedad por guerreros, viajeros, personas que realizaban trabajos físicos duros y luego por psicólogos, incluido Freud. Posteriormente se supo que el consumo prolongado de cocaína provoca una adicción grave, provoca trastornos mentales y somáticos.

En las etapas iniciales, las personas consumen cocaína por la euforia y los efectos que parecen “útiles” cuando se altera su rutina diaria o debido a un estrés físico o psicológico excesivo. La cocaína es utilizada a menudo como estimulante por cantantes, actores, representantes de otras profesiones creativas, empresarios y "jóvenes dorados". Un factor importante que contribuye a la expansión de la adicción a la cocaína es el "prestigio" y la "moda" de esta droga.

Actualmente, entre los investigadores en el campo de la adicción no existe un consenso sobre la naturaleza de la adicción a la cocaína: algunos científicos la consideran mental, otros, física. La mayoría de los investigadores se inclinan a creer que no existe dependencia física en la adicción a la cocaína. El efecto de la cocaína es de muy corta duración; una vez que la droga deja de actuar, el paciente experimenta una disforia grave, se siente irritado y deprimido. Una dependencia mental pronunciada incita a una persona que sufre adicción a la cocaína a buscar una nueva dosis de cualquier forma.

Síntomas de la adicción a la cocaína

Hay dos grupos de efectos por consumir cocaína: centrales (provocados por el efecto sobre los receptores del SNC) y periféricos (provocados por cambios en los procesos metabólicos en el sistema nervioso periférico). Los efectos centrales incluyen euforia y un estado de intoxicación peculiar. Un paciente que sufre adicción a la cocaína se siente fuerte, alerta, físicamente resistente y seguro de sí mismo. Siente la activación de sus capacidades intelectuales, se vuelve conversador, duerme poco y come poco. Los efectos periféricos incluyen dilatación de la pupila, aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar, aumento de la presión arterial y la temperatura general y aumento de la sudoración. El deseo sexual durante la adicción a la cocaína aumenta y el comportamiento sexual se vuelve menos controlable debido a un estado mental alterado.

Los efectos enumerados no van acompañados de problemas de coordinación, disminución de la velocidad de pensamiento y reacción y otros síntomas característicos del alcohol y la mayoría de las drogas. Esto crea una falsa sensación de seguridad del fármaco. Una vez que el efecto de la droga desaparece, una persona que sufre adicción a la cocaína siente un fuerte deterioro del estado de ánimo y siente la necesidad de tomar una nueva dosis. En el futuro, es posible tomar el medicamento durante un tiempo prolongado en las mismas dosis o aumentar significativamente la dosis.

Con la adicción prolongada a la cocaína, se desarrollan una serie de trastornos debido a alteraciones en el metabolismo de los neurotransmisores. Los pacientes que sufren adicción a la cocaína experimentan problemas para dormir, náuseas y dolores de cabeza. La fatiga se desarrolla rápidamente, la memoria se deteriora y surgen dificultades al intentar concentrarse. Posible temblor de las extremidades. Las manifestaciones típicas de la adicción a la cocaína son las lesiones de la mucosa nasal, que se manifiestan en forma de secreción nasal y hemorragias nasales. Con la adicción a la cocaína, puede producirse la destrucción del tabique nasal.

Las últimas etapas de la adicción a la cocaína se caracterizan por una disminución del peso corporal hasta caquexia, hinchazón de la cara y un color de piel grisáceo poco saludable. Las cicatrices que se producen al rascarse al intentar eliminar insectos suelen ser visibles en la piel. Se pueden detectar rastros de úlceras causadas por una inmunidad disminuida. Desde los órganos internos, son posibles dificultad para respirar, angina de pecho y alteraciones del ritmo. Los pacientes que sufren adicción a la cocaína tienen un mayor riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio.

Los hombres con adicción a la cocaína experimentan trastornos de la potencia y las mujeres experimentan un mayor deseo sexual. Los problemas en el ámbito sexual, combinados con la desinhibición y el aplanamiento emocional, provocan una tendencia a la perversión sexual, a menudo con elementos de sadismo. Los cambios personales y las alteraciones en la esfera psicoemocional pueden provocar un comportamiento antisocial. Los pacientes con adicción a la cocaína se comportan de forma ruidosa y sin ceremonias, a menudo alteran el orden y utilizan fácilmente la fuerza física cuando surgen conflictos.

Los síntomas de una sobredosis en la adicción a la cocaína aparecen a los pocos minutos con la administración intravenosa o al fumar, y a los 30-60 minutos con otros métodos de uso. En casos severos, el estado de excitación da paso a la depresión del sistema nervioso. La cocaína afecta a todas las partes del cerebro, incluido el bulbo raquídeo, donde se encuentran los centros vasomotor y respiratorio, por lo que cuando el sistema nervioso central está deprimido, la respiración y la actividad cardíaca pueden verse afectadas. La muerte puede ocurrir por paro respiratorio y, en caso de patología cardiovascular, por un ataque cardíaco o alteraciones graves del ritmo.

En los casos leves, se conserva la conciencia; los pacientes adictos a la cocaína se quejan de dolor anginoso en el pecho. Se detecta excitación, aumento del ritmo cardíaco, aumento de la presión arterial, pupilas dilatadas e hiperhidrosis. Con una sobredosis más grave, se produce una psicosis aguda, acompañada de graves alteraciones del sistema circulatorio. Es posible que se produzcan convulsiones, edema pulmonar, arritmia grave, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. En caso de intoxicación grave, se desarrolla coma. En primeras etapas En caso de envenenamiento, los pacientes que sufren adicción a la cocaína mueren con mayor frecuencia debido a arritmias graves, hipertermia maligna, accidentes cerebrovasculares y ataques epilépticos, convirtiéndose en estado epiléptico. Posteriormente, la causa de la muerte puede ser trastornos hemorrágicos, insuficiencia renal o multiorgánica.

Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la adicción a la cocaína.

El diagnóstico de adicción a la cocaína lo realiza un narcólogo basándose en anamnesis, datos de investigación objetivos y pruebas de presencia de cocaína y sus metabolitos en el organismo. Se utilizan técnicas preliminares: cromatografía, fluoroinmunoensayo de polarización, inmunoensayo enzimático y análisis inmunocromatográfico. Si el análisis preliminar es positivo se realiza un estudio confirmatorio: cromatografía en capa fina, cromatografía-espectrometría de masas, cromatografía líquida y cromatografía gas-líquido. Los resultados de los estudios confirmatorios son jurídicamente significativos y pueden presentarse ante los tribunales.

En el tratamiento de una sobredosis, un paciente que sufre adicción a la cocaína ingresa en la unidad de cuidados intensivos. Se toman medidas para eliminar los síntomas patológicos y normalizar el funcionamiento de los órganos internos. Si es necesario, utilice ventilación mecánica. Se recomienda que el tratamiento planificado de la adicción a la cocaína debido a una dependencia mental grave se lleve a cabo en un entorno hospitalario. La cocaína se suspende instantáneamente. Se coloca a un paciente con adicción a la cocaína en un ambiente tranquilo y se le recetan sedantes. Realizar psicoterapia individual y grupal. El pico de disforia ocurre en los días 1 a 3, la condición se normaliza en 2 semanas, con menos frecuencia en un mes.

La cocaína es un fuerte estimulante del sistema nervioso central, por lo que es capaz de elevar el estado de ánimo, mejorar el tono físico y aliviar la fatiga.

Lo principal que caracteriza a este tipo de drogadicción es el muy rápido desarrollo de una fuerte dependencia mental, que determina una conducta de “búsqueda” encaminada a obtener cocaína. Se puede decir que la cocaína es la droga con mayor potencial narcótico. Esto se asocia con un peligro especial de su uso "de prueba".

Un poco de historia y tipos de drogadicción.

Este fármaco fue aislado originalmente de las hojas del arbusto Erythroxylon Coca, una planta cuya distribución natural se concentra en América del Sur (principalmente Bolivia y Perú). Masticar hojas de coca, así como beber té de hojas de coca como estimulante suave, mejorar el estado de ánimo y aliviar la fatiga, era común entre la población indígena de los países latinoamericanos. Historial de abuso de cocaína, p. el cocainismo mismo, comienza con el segundo mitad del siglo XIX siglo, cuando el químico alemán A. Niemann por primera vez en 1859-1860. Aisló un alcaloide puro de las hojas de coca y le dio el nombre de "cocaína". S. Freud consumió cocaína para tratar trastornos neuropsiquiátricos límite. La cocaína fue prácticamente el primer anestésico local eficaz. Pero a finales del siglo XIX. Se ha acumulado suficiente evidencia para indicar que uso medicinal La cocaína es adictiva y tiene graves consecuencias para la salud. Además, la cocaína comenzó a utilizarse en determinados círculos como medio de “recreación” y “tiempo libre”. Por tanto, ya en 1914 actos legislativos se equiparó con la morfina y la heroína y comenzó a considerarse oficialmente una droga.

Una de las formas de consumir cocaína era inhalar vapores del alcaloide de cocaína pura (la llamada “base libre”) mientras se fumaba. La droga para fumar, llamada “crack”, se prepara a partir de clorhidrato de cocaína. Su uso se registró por primera vez en 1974 en los Estados Unidos, y desde 1980, especialmente en 1984, el uso de "crack" se ha generalizado en todo Estados Unidos, al mismo tiempo aparecieron casos similares en Canadá, algunos países europeos, y también en Australia.

Otra forma es fumar pasta de coca, un producto intermedio que se obtiene en la fabricación del clorhidrato de cocaína. El número de estos casos comenzó a aumentar rápidamente y a principios de los años 1980 había alcanzado niveles epidémicos en algunos países latinoamericanos, especialmente en Bolivia, Colombia y Perú.

Dado que las propiedades de la droga y el método de su introducción en el cuerpo determinan en gran medida las manifestaciones clínicas de la adicción a la cocaína, nos detendremos en ellas con más detalle.

Clorhidrato de cocaína. Este fármaco es el más utilizado. Es un polvo blanco e inodoro que en apariencia se asemeja a la nieve cristalina y transparente. El principal método de administración es la inhalación, mientras que la cocaína se absorbe rápidamente a través de la mucosa nasal y ingresa al torrente sanguíneo por la ruta más corta hasta el cerebro.

Distribuido en el mercado negro, el llamado cocaína callejera Contiene de 12 a 75% de clorhidrato de cocaína. Los ingredientes adicionales incluyen fenciclidina, heroína, anestésicos locales (novocaína, lidocaína), estimulantes del sistema nervioso central (cafeína, anfetamina) o sustancias inactivas (lactosa, manitol).

El clorhidrato de cocaína también se administra por vía intravenosa, pero rara vez, ya que su duración de acción con este método de uso es muy corta. El consumo de cocaína inyectable en combinación con heroína es más común, pero en general el método de inyección no está muy extendido actualmente.

cocaína alcaloide("base libre", "base", "crack") es un alcaloide de la cocaína: la benzoilmetilengonina. Se prepara a partir de clorhidrato de cocaína y se diferencia de él por un punto de fusión más bajo y, en consecuencia, por su facilidad de evaporación, lo que permite inhalar la droga al fumar. Por lo general, se utiliza una pipa para este propósito y rara vez cigarrillos. Durante la inhalación, el principio activo se absorbe a través de los capilares pulmonares y ingresa muy rápidamente a la sangre y al tejido cerebral. Actualmente está cada vez más extendido.

Pasta de coca. La sustancia aparece en forma de polvo, cuyo color varía del blanco al marrón. La pasta de coca es el primer producto intermedio en el procesamiento de la hoja de coca en el proceso de obtención del clorhidrato de cocaína. Contiene del 40 al 91% de cocaína (en forma de sulfato de cocaína y sus alcaloides), así como otros alcaloides y sustancias (nicotina, metanol, etc.) que se encuentran en las hojas de coco. La pasta de coca utilizada para fumar suele mezclarse con preparaciones de tabaco y cannabis. Fumar pasta de coca es común principalmente entre los indígenas Sudamerica y el Caribe.

Hojas de coca. Contienen entre un 0,5 y un 1,5% de alcaloide de cocaína. Se utiliza masticando. Se colocan trozos de hojas de coca, a menudo mezcladas con cal, detrás de la mejilla, lo que permite que la cocaína se absorba lentamente a través de la mucosa bucal y parcialmente a través del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, el nivel alcanzado del principio activo en el torrente sanguíneo es relativamente bajo y el riesgo de adicción y consecuencias médicas y sociales negativas con este método de consumo de cocaína es bajo.

Los cambios fisiológicos y de comportamiento (euforia, aumento de la presión arterial, etc.) comienzan 2 minutos después de la administración intravenosa de cocaína y alcanzan su punto máximo entre 5 y 10 minutos. Cuando se administra por vía intranasal (inhalación), el efecto comienza en 5 a 10 minutos y el pico se observa en 15 a 20 minutos. En el transcurso de aproximadamente 30 minutos, los efectos desaparecen gradualmente. En los casos de consumo de crack, el inicio de acción es comparable al de la cocaína intravenosa.

Intoxicación por cocaína:

Para la intoxicación por cocaína, es típica la presencia de dos estados afectivos opuestos: euforia y disforia. Durante el período de intoxicación continua por cocaína ("borrachera" de cocaína), la euforia se convierte en disforia, que nuevamente da paso a la euforia después de la siguiente dosis, etc.

Los efectos de la intoxicación aguda por cocaína son en muchos aspectos similares a los del consumo de anfetaminas, es decir, reflejan su efecto estimulante sobre el sistema nervioso central. Se observa aumento del estado de ánimo, sensación de mayores capacidades, desinhibición, verbosidad e hiperactividad. En caso de intoxicación por cocaína más pronunciada, el estado puede considerarse maníaco: hay alteración del juicio, grandiosidad de planes, impulsividad, irresponsabilidad, "tirar" dinero, hipersexualidad, una fuerte sobreestimación de la propia personalidad y de sus capacidades, acciones compulsivas y repetitivas. y, a menudo, agitación psicomotora intensa. En tales condiciones, los pacientes pueden, por un lado, cometer diversos actos delictivos y, por otro lado, ellos mismos pueden sufrir diversas lesiones físicas (por ejemplo, en relación con accidentes). Cuando se toma en dosis demasiado grandes o cuando el episodio es demasiado largo, la euforia puede combinarse con ansiedad e irritabilidad, así como con el miedo a una muerte inminente por tomar el medicamento. A veces esta condición se parece a reacciones de pánico.

Durante el período de intoxicación aguda por cocaína, se observan trastornos somáticos y neurológicos: sequedad de boca, sudoración, temblores, ardor en los ojos, pupilas dilatadas, dolores de cabeza, aumento de la necesidad de orinar, hiperhidrosis, taquicardia, hipertensión, escalofríos, aumento de los reflejos, espasmos mioclónicos. , aumento de temperatura corporal, insomnio, falta de apetito, náuseas, diarrea, arritmias cardíacas. Cuando se consumen dosis muy altas, son posibles convulsiones (hasta estado epiléptico), arritmias cardíacas agudas con paro cardíaco o paro respiratorio con desenlace fatal.

Cuando se consumen dosis elevadas, se pueden desarrollar trastornos psicóticos. La intoxicación psicótica se caracteriza por miedo, ansiedad, confusión, alucinaciones auditivas, visuales y táctiles episódicas. También hay psicosis, que se conocen como delirio por cocaína, cocaína oneiroide (relativamente rara) y cocaína paranoica. La psicosis por cocaína suele ser transitoria y desaparece una vez finalizado el episodio, a menudo después de una noche de sueño. Ocasionalmente, pueden ocurrir episodios psicóticos que duran varios días o más.

Normalmente, el período de euforia, excepto en los casos en que el episodio de droga es extremadamente corto o la dosis de cocaína es muy baja, se reemplaza por una segunda fase de intoxicación por cocaína, la llamada disforia post-cocaína. La euforia es reemplazada por ansiedad, debilidad, irritabilidad, apatía y afecto depresivo. Este estado disfórico suele conducir a la administración repetida del fármaco y, por tanto, a la continuación del episodio. Si el paciente se ve obligado a dejar de consumir cocaína por falta de fuente de obtención o de dinero, o surge un estado severo de tolerancia aguda (en el que incluso la ingesta de dosis elevadas no tiene un efecto pronunciado), la disforia se profundiza en todas sus formas. manifestaciones, alcanzando el nivel de depresión disfórica post-cocaína. Sus principales signos son la depresión, las ganas de descansar, de evitar la ansiedad y las ganas de conciliar el sueño. Esta condición a menudo lleva a los adictos a la cocaína a autoadministrarse ansiolíticos, sedantes, opiáceos o alcohol, lo que a menudo les provoca desarrollar una dependencia adicional a alguna de estas drogas. Si los pacientes no toman estos medicamentos y no se quedan dormidos, todavía experimentan un estado dudoso, que se combina con un apetito bruscamente aumentado ("lobuno") (se manifiesta en periodos cortos al despertar, así como después de un largo sueño). La duración de este estado se correlaciona estrechamente con la duración y gravedad del episodio previo de drogas. Así, tras un episodio de una semana de duración, el paciente puede dormir varios días. Una vez que finalmente se despierta, el estado de ánimo suele mejorar significativamente, aunque puede permanecer algo de disforia, especialmente en casos graves de adicción a la cocaína.

El estado de depresión disfórica poscocaína se caracteriza por una duración relativamente corta. Puede ir acompañado de pensamientos suicidas, que se debilitan o desaparecen una vez finalizado este período.

Síndrome de retirada:

Si los fenómenos de disforia posterior a la intoxicación (posterior a la cocaína) se observan durante más de 24 horas, pueden considerarse síndrome de abstinencia. En este caso, se caracteriza principalmente por trastornos depresivos-disfóricos en combinación con manifestaciones vegetativas moderadamente pronunciadas. En el contexto de la abstinencia, pueden aparecer ideas individuales de relación y persecución, así como pensamientos suicidas. La atracción compulsiva por la droga se expresa marcadamente. Estos fenómenos alcanzan su punto máximo entre 3 y 4 días después de la abstinencia del fármaco y duran entre 10 y 14 días, a veces hasta 1 mes.

Este período suele ir seguido de un período de depresión disfórica persistente con una capacidad limitada para disfrutar del entorno (anhedonia). Los pacientes sienten la inferioridad de su propia existencia, la desesperanza, experimentan un sentimiento de vacío interior y tristeza, etc. Al mismo tiempo, tienen constantemente recuerdos de la cocaína, lo que en última instancia puede provocar una recaída. Todo ello indica que en el caso de la adicción a la cocaína, la dependencia mental tiene una base psicopatológica en forma de depresión persistente, que puede ser no sólo disfórica, sino también anhedónica, adinámica, con desrealización, despersonalización, etc.

Los síntomas de depresión en caso de abstinencia de consumo de cocaína durante 2 semanas - 2 meses después tienden a debilitarse e incluso desaparecer. Con la adicción a la cocaína, son posibles remisiones relativamente completas. Pero incluso si la remisión continúa durante varios meses, durante este período se produce periódicamente una renovación del ansia por la droga, acompañada de trastornos disfóricos y depresivos característicos de la fase de disforia poscocaína. El ansia puede ocurrir sin síntomas depresivos, como una especie de recuerdo de la euforia provocada por la cocaína. Los episodios de antojos intensos pueden ocurrir incluso años después de la última vez que consumiste cocaína. Puede estar determinado por la situación y también provocado por el uso de otros estimulantes y alcohol. Por cierto, signos similares se presentan en la adicción al opio.

Desarrollo de la adicción a las drogas.

Los psiquiatras estadounidenses tienen un esquema muy popular en el que el desarrollo de la adicción a las drogas se divide en 4 etapas: la etapa de uso social de drogas; etapa de uso problemático; etapa de uso crítico; Etapa de consumo crónico de drogas.

La fase social del consumo de drogas implica la primera introducción a la cocaína y su uso como medio de estimulación durante eventos sociales relevantes o para mejorar el desempeño sexual.

La etapa de consumo problemático suele coincidir con el inicio de la adquisición independiente de cocaína e incluye episodios de consumo prolongado de cocaína durante 1 día (“antes del amanecer”), arrepentimiento matutino por los gastos financieros, tardanzas y ausentismo, incumplimiento de obligaciones laborales y compra de cocaína. en cantidades cada vez mayores, el comienzo de la participación en el tráfico de cocaína, la pérdida de otros intereses, la pérdida de actitudes decididas anteriores.

La etapa crítica se caracteriza porque el adicto continúa consumiendo cocaína hasta que se agota, comienza a consumir la droga en solitario, descuida sus responsabilidades sociales, cambia la sociedad en la que se mueve, no cumple las promesas hechas y las decisiones tomadas; experimenta períodos de comportamiento inapropiado e ideas paranoicas aisladas.

La siguiente etapa es crónica y consiste en la búsqueda de cantidades adicionales de cocaína, generalmente después de que se agota la dosis comprada. Durante este período aparecen distintos episodios de cocaína (“atracones”) con sobredosis y deterioro de la condición somática. La duración y la frecuencia de los episodios de cocaína aumentan a medida que avanza la adicción. Los intentos de dejar de consumir cocaína por su cuenta terminan en fracaso. Surgen problemas sexuales graves, problemas con el trabajo, remordimientos persistentes, pérdida de familiares y amigos. En esta etapa, ocurren trastornos mentales graves: delirios persistentes, alucinaciones, trastornos constantes del pensamiento, signos claros de degradación moral, depresión crónica con ideas y tendencias suicidas; El comportamiento es a menudo excéntrico.

Complicaciones de la adicción a la cocaína.

Consecuencias adicción a la cocaína están determinadas en gran medida por las características de la droga consumida y la duración de su abuso. Pero en cualquier caso, la cocaína es adictiva.