Métodos de restauración del habla para la afasia semántica.

Anamnesia. La aparición repentina de trastornos del habla indica una enfermedad cerebrovascular. El inicio subagudo puede deberse a un tumor, absceso u otro proceso con un curso moderadamente progresivo. El inicio lento indica una enfermedad degenerativa como el Alzheimer o la enfermedad de Pick. Recopilar los antecedentes familiares y entrevistar a los familiares es decisivo cuando los trastornos del habla del paciente limitan el esclarecimiento de la historia de la enfermedad directamente por parte de él.

Síntomas neurológicos focales.. Un examen neurológico detallado nos permite identificar los trastornos motores, sensoriales o visuales que acompañan a los trastornos del habla, lo que facilita el diagnóstico tópico. Los síntomas “asociados” importantes son hemiparesia, hemianopsia homónima o cuadrante y apraxia.

Examen del estado mental. Es importante evaluar el nivel de vigilia y atención del paciente para evitar malinterpretar los errores del habla resultantes de la falta de atención como puramente lingüísticos. En el caso de un deterioro grave del habla, antes de las pruebas de rutina, se debe evaluar mediante pruebas no verbales de la función de la memoria, la percepción visoespacial y la ejecución de órdenes. 3. Investigación del habla. Es necesaria una evaluación detallada de todos los componentes de las funciones del habla para un diagnóstico sindrómico y tópico preciso.

– Habla espontánea. El habla espontánea del paciente durante las conversaciones y las respuestas a preguntas generales debe evaluarse en términos de fluidez y presencia de parafasia. Es necesario hacer preguntas abiertas como “¿Por qué estás en el hospital?” o "¿Qué sueles hacer durante el día en casa?", ya que los principales trastornos del habla en los pacientes pueden esconderse detrás de respuestas monosilábicas "sí - no" y otros comentarios breves.

Repetición. Se pide al paciente que repita frases complejas. En caso de dificultades obvias, para determinar el grado de daño, se proponen frases más simples, desde palabras monosilábicas hasta palabras de varias sílabas y frases cortas. Finalmente, se debe utilizar una sola oración con múltiples estructuras gramaticales y funcionales, como “Sin peros ni peros”, para identificar un trastorno de repetición aislado o manifiesto, como se puede observar en la afasia motora u otras afasias cerebrales anteriores.

Entendiendo la afasia. Se puede realizar un juicio inicial sobre la comprensión auditiva durante el proceso de obtención de la anamnesis o durante una conversación normal. Se necesitan pruebas que requieran una respuesta mínima o nula del habla para evaluar la comprensión del habla en pacientes con trastornos graves del habla o en pacientes intubados.

Equipos. Se utiliza una prueba sencilla con un paciente acostado en la cama: se le pide que siga órdenes de uno o varios pasos, por ejemplo, "Tome una hoja de papel, dóblela por la mitad y colóquela sobre la mesa". Los resultados de las pruebas deben interpretarse con precaución porque (1) la apraxia y otros trastornos del movimiento pueden causar un deterioro del rendimiento en la prueba en ausencia de alteraciones de la comprensión del lenguaje; (2) la ejecución de órdenes como cerrar o abrir los ojos y ponerse de pie está determinada por sistemas anatómicos y funcionales especiales y puede conservarse incluso en caso de deficiencias graves en la comprensión del habla.

Las respuestas son "sí - no". Si el paciente puede dar respuestas verbales o gestuales de sí o no, esto se puede utilizar para evaluar la comprensión auditiva. Para evaluar con precisión el grado de deterioro de la comprensión, se deben utilizar preguntas de diversa dificultad.

Capacidad para mostrar objetos. Esta simple respuesta motora también permite determinar las características del trastorno de comprensión mediante preguntas de distintos grados de dificultad. El médico debe utilizar tanto tareas simples (“Mostrar la silla, la nariz, la puerta”) como otras más complejas en términos sintácticos y léxicos (“Mostrar la fuente de iluminación en esta habitación”).

Capacidad para nombrar objetos. Las dificultades para nombrar objetos están presentes en todos los tipos de afasia. Por lo tanto, las pruebas de denominación de objetos, aunque no son específicas, son muy sensibles para detectar la afasia.

Nombrar objetos en comparación. Se pide al paciente que nombre objetos y sus partes, partes del cuerpo y colores, objetos indicados por el médico. Por lo general, se utilizan tanto palabras frecuentes (encaje, reloj) como palabras raras (nudo de encaje, pulsera de reloj).

Enumeración. Se pide al paciente que enumere palabras que pertenecen a la misma categoría (animales, automóviles) o palabras que comienzan con una letra específica (F, A, S). Una persona sana es capaz de nombrar al menos 12 palabras que comiencen con una determinada letra en 1 minuto.

Automatismos del habla. A los pacientes con discapacidad grave del habla se les pide que reproduzcan: (1) una serie de palabras aprendidas, incluidos los números del 1 al 10 y los días de la semana; (2) estructuras del habla memorizadas, por ejemplo, “Padre Nuestro”; (3) canciones familiares, por ejemplo, "Nació un árbol de Navidad en el bosque". El sustrato anatómico de los automatismos del habla son las estructuras subcorticales, así como las zonas de la corteza del hemisferio no dominante. La preservación de los automatismos del habla en un paciente indica el grado de capacidades de reserva que se utilizan durante la rehabilitación. ? Lectura. Se pide al paciente que lea en voz alta. Los comandos escritos como “Cierra los ojos” te permiten explorar simultáneamente la lectura en voz alta y la comprensión lectora. gramo. Carta. Se pide al paciente que escriba letras, palabras sencillas y frases cortas. Hay que tener en cuenta que la capacidad de firmar se puede mantener incluso si se pierden todas las demás funciones de escritura.

2. Examen de personas con afasia

Para organizar una formación de rehabilitación eficaz, parece necesario contar con un examen completo de las personas con afasia, realizado por especialistas de diferentes perfiles: neuropsicólogos, logopedas y médicos. La opción de examen considerada representa una de las muchas modificaciones del sistema de diagnóstico neuropsicológico de A. R. Luria, propuesto por T. G. Wiesel.

Una conversación preliminar es de fundamental importancia para determinar las tácticas de un examen de diagnóstico. Está estructurado para que el investigador en cada caso concreto pueda sacar una conclusión sobre a qué se debe prestar especial atención en el futuro. A partir de la conversación se elabora una descripción general preliminar de una persona con afasia, que refleja: 1) el nivel de conciencia de la situación de la conversación; 2) orientación en el medio ambiente; 3) el estado de la capacidad de expresar pensamientos verbalmente; 4) la presencia o ausencia de un émbolo del habla, automatismos rígidos del habla (“¡oh, carajo!, ¿cómo puede ser esto?, no puedo…”, etc.), disociación entre la capacidad de realizar expresiones involuntarias y la incapacidad de hacer voluntarias; 5) el volumen de medios de comunicación paralingüísticos (gestos, expresiones faciales, entonación); 6) criticidad hacia la propia condición.

Después de la conversación, pasan a identificar el estado de los movimientos y acciones, es decir, examinan: 1) praxis cinestésica de manos y dedos (reproducción de posturas individuales de manos y dedos); 2) praxis cinética (dinámica) (reproducción de una serie de posturas de manos y dedos, golpecitos simétricos y asimétricos); 3) praxis constructiva (construcción a partir de partes); 4) coordinación recíproca (prueba de Ozeretsky, que permite identificar el estado de coordinación motora interhemisférica). A continuación, se examinan la gnosis visual, somatosensorial (estereognosis) y la gnosis acústica.

En la esfera visual se revela el estado de la gnosis objetal, facial, óptico-espacial, cromática y dactilar. El estudio de la estereognosis incluye: determinar la ubicación del tacto en el cuerpo (con los ojos cerrados); reconocer un objeto al tacto (“Bolsa mágica”). Determinar el estado de la gnosis acústica implica identificar la capacidad de reconocer ruidos ajenos al habla y melodías familiares.

En el sistema de diagnóstico se presta especial atención al estudio de la función del habla. La parte propiamente dicha del examen de logopedia tiene como objetivo identificar el estado de las formas impresionantes y expresivas del habla. El estudio del lado impresionante del habla incluye el estudio de: 1) comprensión del habla (diálogo situacional y no situacional); 2) correlacionar el nombre con el objeto (mostrando objetos y partes del cuerpo por nombre); 3) comprensión del habla construida de forma compleja (explicación de construcciones lógicas y gramaticales). El estudio del habla expresiva incluye el estudio de: 1) automatismos del habla ordinal (conteo ordinal hasta 10, días de la semana, meses, finalización de refranes familiares, frases con un contexto estricto, lectura de poemas reforzados, canto con palabras de bien). canciones conocidas); 2) automatismos coloreados afectivamente (“¡oh, maldita sea!”, “¡No lo sé!”, “¡¿cómo puede ser esto?!”, etc.; 3) la proporción entre los volúmenes de habla voluntaria (según lo asignado) e involuntario ; 4) repetición de sonidos y sílabas, palabras y frases; 5) nombrar objetos, acciones y estados del habla espontánea, así como el habla espontánea en un monólogo (recuento, cuento, improvisación); 6) lectura global y analítica de letras, sílabas, frases, textos; 7) escribir cartas, palabras, frases, textos (copia, dictado, escritura independiente).

Al examinar el estado de inteligencia de las personas con afasia, la atención se centra en estudiar: 1) el pensamiento categórico (clasificación, exclusión de cosas innecesarias, extracción de analogías, combinación de objetos por similitud); 2) pensamiento analítico-sintético (relaciones de causa y efecto, cálculo aritmético, problemas aritméticos); 3) pensamiento conceptual (antónimos, sinónimos, metáforas). El examen de la memoria se lleva a cabo en las siguientes áreas: 1) memoria de trabajo específica de la modalidad (auditiva-verbal, visual); 2) a largo plazo (memoria de acontecimientos de la propia biografía en el período premórbido de la vida, de acontecimientos y fechas históricas conocidas).

3. Trabajo pedagógico correctivo para la afasia

La base teórica del entrenamiento restaurativo para la afasia son las ideas modernas en psicología sobre las funciones mentales superiores como sistemas funcionales, su localización sistémica y dinámica, su formación durante la vida, su origen sociohistórico y su estructura indirecta. A partir de estas posiciones teóricas, psicólogos, fisiólogos, neurólogos y logopedas desarrollaron y aplicaron en la práctica un método para reconstruir los sistemas funcionales mediante el método de entrenamiento restaurativo. Este camino tiene dos direcciones en el trabajo práctico: 1º – el eslabón roto en la estructura psicológica de la función es sustituido por otro; 2º - la creación de nuevos sistemas funcionales que incluyan nuevos vínculos en el trabajo que antes no estaban involucrados en la función ahora interrumpida.

La base para la eficacia de la restauración del habla en la afasia son los principios correctamente desarrollados del entrenamiento restaurativo, que fueron formulados por L. S. Tsvetkova basándose en las ideas de A. R. Luria. Convencionalmente, los principios se pueden dividir en psicofisiológicos, psicológicos y psicológico-pedagógicos. Psicofisiológico: principio de calificación de defectos, qué determina el uso de métodos adecuados; uso de sistemas de análisis preservados como apoyo al aprendizaje; creación de nuevos sistemas funcionales sobre la base de aferencias (vínculos) que previamente no estaban directamente involucradas en el desempeño de la función afectada; dependencia de diferentes niveles de organización de las funciones mentales, incluidos discursos; Confianza durante el entrenamiento en toda la esfera mental de una persona en su conjunto y en los procesos mentales conservados individuales..

Los principios psicológicos incluyen: principio de contabilidad de la personalidad; el principio de confiar en formas de actividad conservadas; principio de organización de actividades; principio de aprendizaje programado; principio de influencia sistémica sobre un defecto(no sólo para el habla, sino también para otras funciones mentales); el principio de tener en cuenta la naturaleza social del hombre.

Los principios psicológicos y pedagógicos son los siguientes: principio “de lo simple a lo complejo”; el principio de tener en cuenta el volumen y el grado de variedad del material; principio de complejidad del material verbal; el principio de tener en cuenta el lado emocional del material.

Las tareas de la formación en rehabilitación para la afasia de L. S. Tsvetkova se denominan aspecto sociopsicológico de la formación en rehabilitación. Este aspecto implica un impacto complejo en el habla, el comportamiento y toda la esfera mental en su conjunto. Este enfoque requiere resolver los siguientes problemas: 1) restauración del habla como función mental, y no adaptación de una persona con afasia a su defecto; 2) restauración de la actividad de la comunicación del habla, y no de operaciones sensoriomotoras privadas aisladas del habla; 3) restauración, en primer lugar, de la función comunicativa del habla, y no de sus aspectos individuales; 4) el regreso de una persona con afasia a un entorno de habla normal, y no a uno simplificado, es decir, un regreso a la actividad profesional.

Para resolver estos problemas, se ofrecen clases grupales, en lugar de individuales. Como método de trabajo en clases grupales, se pueden utilizar formas y funciones del habla que no se pueden utilizar en el trabajo individual: dialógico y comunicativo. Es la forma dialógica del habla la que puede ser un medio eficaz de la función comunicativa del habla. El habla grupal crea una elevación emocional y libera todas las habilidades "dormidas" de una persona para comunicarse. Además, las ventajas de la forma grupal de clases: imitación, apoyo, asistencia mutua, cooperación, presencia de emociones positivas, conexiones entre los miembros del grupo, etc. La principal tarea de la logopedia es restaurar un vocabulario impresionante y expresivo.

Hay dos períodos en el trabajo con personas con afasia: picante– hasta dos meses después de la enfermedad; residual– después de dos y más. En el período agudo, las principales tareas son: 1) desinhibición de las estructuras del habla temporalmente suprimidas; 2) prevención de la aparición y fijación de algunos síntomas de afasia: agramatismo, parafasias verbales y literales, embolia del habla; 3) evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, como una persona que no puede hablar. La tarea principal en el período residual es inhibir las conexiones patológicas.

La desinhibición de la función del habla basada en antiguos estereotipos del habla debe llevarse a cabo con estímulos de baja intensidad (en un susurro, en voz baja). El material se selecciona en función de su significado semántico y emocional para una persona con afasia, y no en función de la facilidad o dificultad de pronunciación. Para hacer esto, debe familiarizarse con su historial médico, hablar con su médico y familiares para identificar inclinaciones, pasatiempos e intereses. Puede utilizar estereotipos del habla familiares: contar, días de la semana, meses; pasajes de poesía emocionalmente significativos, finalización de frases y expresiones comunes. Con el tiempo, el trabajo a partir de material cercano al alumno se traslada a temas de especialidad y profesión.

La base del trabajo restaurativo para desinhibir la función del habla es el habla dialógica. Puede utilizar el siguiente esquema para restaurar el habla dialógica: repetición de una fórmula de respuesta ya preparada (discurso reflejado): sugerencias de una o dos sílabas de cada palabra de la respuesta: respuesta espontánea con opción de dos, tres, cuatro, etc. . palabras utilizadas por el logopeda al hacer la pregunta: una respuesta espontánea a la pregunta planteada sin tener en cuenta el número de palabras utilizadas en la pregunta y la formulación de preguntas por parte de la persona con afasia.

La aparición de agramatismo en la afasia suele ser el resultado de una organización inadecuada del período de recuperación inicial, cuando la desinhibición se lleva a cabo solo de la función nominativa del habla o solo de la predicativa. El habla debe ser inmediatamente completa en términos de vocabulario, y por ahora se pueden tolerar defectos de pronunciación que no reduzcan la corrección de la construcción de oraciones. Ésta es la esencia de prevenir el agramatismo. El trabajo para superar el agramatismo se lleva a cabo no solo en el habla oral, sino también, cuando se recuperan un poco las habilidades de escritura, en el habla escrita. La base de los ejercicios (orales y escritos) para prevenir el desarrollo del agramatismo es la forma dialógica del habla.

El síntoma patológico más difícil de prevenir y superar es la embolia del habla, que a menudo se forma en las primeras semanas después de la lesión. Hay dos tipos principales de émbolos del habla: una sola palabra u oración que se puede pronunciar, o un mecanismo desencadenante necesario para pronunciar otras palabras (V.V. Opel). Dado que la embolia del habla es el resultado y la manifestación del estancamiento y la inercia de los procesos nerviosos, no puede servir como punto de partida para ejercicios de rehabilitación. Las siguientes condiciones contribuyen a la inhibición de la embolia del habla (perseveración del habla): 1) cumplimiento de los intervalos óptimos entre los estímulos del habla, lo que permite que la excitación resultante "se desvanezca" después de completar cada tarea; 2) presentar el material con una fuerza de voz baja, ya que en los casos leves la perseveración casi no ocurre con una fuerza de estímulo sonoro baja, y cuando ocurre, se desvanece más rápido; 3) una pausa en las clases ante el primer indicio de perseveración; 4) restricción temporal de conversaciones con otras personas, a excepción del logopeda.

Para evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, uno debe hablar con ella con respeto, experimentar con calidez y sinceridad todos sus éxitos y decepciones, tratando de enfatizar constantemente los logros, explicarle las dificultades con calma y confianza, creando confianza en sus habilidades.

En el período residual, es necesaria una diferenciación más cuidadosa de las técnicas metodológicas según la forma de afasia. Según la gravedad de la infracción, se distinguen dos grupos: primero, las casas más abandonadas, con las que nadie habla; 2º – más complejo – personas con embolia del habla, agramatismo. Con ambos grupos se debe empezar a trabajar con la desinhibición del habla, sin embargo, con el segundo grupo es necesario trabajar simultáneamente para eliminar el émbolo lo más rápido posible; Para ello, sin centrarse en el uso del émbolo, conviene evitar todas las combinaciones de sonidos que contribuyan a su pronunciación.

Dado que la educación restaurativa tiene como objetivo principal restaurar las habilidades comunicativas, es necesario involucrarse en la comunicación no solo en el aula, sino también en la familia y en los lugares públicos.

La principal tarea de la formación en rehabilitación en afasia sensorial acústico-gnóstica es superar los defectos en la percepción diferenciada de los sonidos y restaurar la audición fonémica. Sólo la restauración del proceso de discriminación sonora puede garantizar la reactivación de todos los aspectos afectados del habla, principalmente la comprensión del habla. En la formación de rehabilitación, L. S. Tsvetkova identificó cinco etapas. En primera etapa establecer contacto con una persona con afasia, inhibir la logorrea, transferir intentos de comunicación verbal a actividades no verbales y cambiar la atención del estudiante del habla a acciones no verbales. En Segunda etapa Continúe aprendiendo a escuchar y escuchar el habla. La tarea principal tercero es la selección de palabras individuales del propio discurso. tarea central cuarta etapa– restauración de la percepción diferenciada de los sonidos del habla, es decir, trabajo para restaurar la audición fonémica. En quinto pasar a la selección consciente y diferenciada de una palabra a partir de una frase, una frase a partir de un texto.

En acústico-mnéstico (amnésica) de afasia, la tarea central del entrenamiento es restaurar (ampliar) el volumen de la percepción acústica, superar defectos en la memoria auditiva y del habla y restaurar imágenes visuales estables de los objetos. Hay tres etapas de aprendizaje de recuperación para esta forma de afasia (L. S. Tsvetkova). La tarea primera etapa es la restauración de imágenes de objetos visuales. El trabajo, como ocurre con la afasia sensorial, no comienza con métodos del habla, sino con la restauración de imágenes de objetos visuales utilizando objetos de dibujo (el primer método). El segundo método consiste en clasificar los objetos primero por patrón visual y luego por palabra. El siguiente sistema de métodos tiene como objetivo restaurar el proceso de reconocimiento y denominación de objetos: construir objetos a partir de partes individuales; comparación y búsqueda de comunes y diferentes; encontrar errores en la imagen y otras técnicas.

La principal tarea de la formación en rehabilitación en Segunda etapa es la restauración del habla repetida. La repetición en sí misma no es comunicación, pero se incluye en este proceso como uno de los elementos de la estructura de comprensión del discurso dirigido. El método principal de esta etapa es el método de dividir palabras (oraciones) en partes comprensibles. Tercera etapa La restauración de la comprensión del habla es una tarea especial. El método más eficaz es el método de reconstruir texto a partir de partes semánticas dispares. En esta etapa, para superar la parafasia, se utiliza la clasificación de palabras según una característica determinada y la generalización gradual de las palabras.

En entrenamiento de recuperación afasia semántica L. S. Tsvetkova identificó dos etapas. En primero El aprendizaje comienza con el reconocimiento de figuras geométricas dibujadas comparando dos muestras dadas. Luego proceden a reproducir las figuras dadas según el modelo: primero, dibujo, luego, construcción activa a partir de palos y cubos. Posteriormente, se añaden instrucciones verbales a la muestra: “poner el cuadrado debajo del triángulo, círculo, derecha, arriba”, etc. posteriormente practican los conceptos: “menos - más”, “más oscuro - más claro”, etc. Luego pasan a recuperar la conciencia del diagrama de su cuerpo, de su posición en el espacio.

El principal objetivo de la formación en Segunda etapa es la restauración del proceso de comprensión del habla, sus estructuras lógicas y gramaticales. El objetivo principal es restaurar la comprensión de las construcciones preposicionales y flexivas. Restaurar la comprensión de las preposiciones comienza con restaurar el análisis de las relaciones espaciales de los objetos. En general, el aprendizaje proviene de la restauración de las relaciones espaciales de los objetos con una transferencia gradual de la acción al nivel del habla.

La tarea central de la educación restaurativa en afasia aferente motora – restauración de la actividad articulatoria, y el objetivo es la restauración del habla expresiva oral. El principal método de restauración del habla en esta forma de afasia es el método de estimulación semántico-auditiva de la palabra. Este método implica pronunciar no un sonido, sino una palabra completa. La restauración del análisis articulatorio del sonido y la base cinética de una palabra se lleva a cabo sobre la base del vocabulario activo y pasivo restaurado. L. S. Tsvetkova dividió todo el trabajo de restauración del habla en cuatro etapas. La tarea principal primera etapa es la desinhibición de los procesos involuntarios del habla (contar, días de la semana, cantar, etc.). Es importante utilizar los restos del discurso emocional, reproducir los nombres de sus seres queridos y leer poesía.

La tarea principal Segunda etapa– restauración de la pronunciación de las palabras mediante la reestructuración de la función del habla deteriorada, es decir, revitalización y enriquecimiento de las conexiones semánticas. La obra comienza con intentos de restaurar la pronunciación de la palabra en su conjunto, sin una articulación clara de los sonidos que la componen. La forma principal es desviar la atención del lado articulatorio del habla a la estructura semántica y sonora general de la palabra. En tercera etapa la tarea principal está resuelta: el análisis articulatorio del sonido de los elementos constituyentes de una palabra. El método principal consiste en resaltar rítmicamente los elementos de una palabra tocando su estructura silábica con ejercicios de pronunciación melódica. En esta etapa se trabaja en la escritura y la lectura, ya que en las etapas anteriores se prestó toda la atención a cambiar la atención del lado de la pronunciación del habla al nivel semántico. El habla escrita es una forma voluntaria y consciente. Es a la hora de escribir cuando es necesario un análisis consciente de los sonidos y las letras.

La tarea principal cuarta etapa es la transferencia de una persona con afasia de la capacidad de aislar los elementos sonido-letra de una palabra a la capacidad de articularlos, es decir, la restauración de los patrones cinestésicos reales de articulación. El método principal consiste en imitar las posturas del aparato de articulación de un logopeda con control frente a un espejo. El siguiente método utilizado es el método de extraer el sonido de una palabra en el diccionario activo. El habla coherente de frases se restablece rápidamente, inmediatamente después de que se restablece el sistema de articulación, y no requiere entrenamiento especial.

En afasia eferente motora la tarea principal es superar la inercia patológica y restaurar el esquema dinámico de la palabra hablada. El objetivo de la formación es restaurar el habla, la escritura y la lectura. La implementación de este objetivo es posible resolviendo las siguientes tareas: 1) desinhibición general del habla; 2) superación de perseveraciones, ecolalia; 3) restauración de la actividad mental y verbal general. Se han identificado dos etapas de formación (L. S. Tsvetkova). Tarea primera etapa– restauración de la capacidad de selección activa, repetición conjugada reflejada de palabras y pronunciación de una palabra o una serie de palabras a partir de series de habla automatizadas reforzadas. El objetivo es eliminar perseveraciones, ecolalia y desinhibir el habla. Lo principal es llevar el habla a un nivel voluntario, es decir, recuperar la conciencia de su habla y su habla voluntaria. Posteriormente, es necesario trasladar la conciencia del lado de la pronunciación del habla al lado semántico. Segunda etapa La formación tiene la tarea principal de actualizar las formas verbales del habla. Esto es necesario tanto para superar el agramatismo expresivo (estilo telegráfico) como para superar el defecto del habla predicativa. La atención de una persona con afasia debe desviarse de la articulación y centrarse en la organización semántica de la palabra, la estructura rítmica y de entonación.

Las tres tareas más importantes de la formación de recuperación en afasia dinámica definido por L. S. Tsvetkova: 1) la capacidad de programar y planificar declaraciones; 2) predicatividad del habla (restauración de la actualización de los verbos); 3) actividad del habla (restauración de la frase activa). Todo el trabajo de restauración se divide en cinco etapas de formación. Primera etapa su tarea principal es la actualización de verbos para desinhibir la pronunciación de frases estereotipadas. Se utilizan métodos no verbales, verbal-no verbal y verbal. Incluye no verbal Juegos de mesa, caminar al son de la música, pantomima, método de dibujo, etc. Verbal-no verbal: verbalización de gestos, recitación melódica. Verbal: asociaciones verbales, entonación durante el diálogo (interrogativo, exclamativo, narrativo).

La tarea principal Segunda etapa– restauración de conexiones funcionales de palabras en frases de construcción compleja (sujeto – predicado – objeto). El método principal es el método de polisemia de una palabra, que ayuda a restaurar la polisemia de las conexiones predicativas de una palabra. En tercera etapa La principal tarea que se está resolviendo es restablecer conexiones más amplias entre las palabras introduciéndolas en otros significados semánticos. El método principal es enriquecer la “cuadrícula de significados” de las palabras y enriquecer las conexiones sujeto-funcional de palabras previamente trabajadas. Tarea cuarta etapa– restauración del propio discurso coherente. El método más utilizado es completar una frase determinada hasta el todo. Primero se proponen frases que no tienen alternativas, luego cuyo final puede resultar ambiguo. Esto ayuda a restaurar la capacidad de construir activamente una frase. En quinta etapa La tarea principal es restaurar el esquema de toda la historia. El método principal es elaborar un plan para la declaración.

El trabajo psicoterapéutico ocupa un lugar importante en el conjunto de medidas de rehabilitación de la afasia. En la mayoría de los casos, la afasia conduce a discapacidad e inadaptación social: privación de las normas habituales de comunicación, lo que complica las relaciones con la familia y la sociedad. En el período inicial después de un accidente cerebrovascular y un neurotrauma, pueden surgir estados tanto de experiencia aguda de lo sucedido como de conciencia insuficiente de la gravedad de la enfermedad. Con el tiempo, el “cuadro interno” de la condición patológica sufre una cierta evolución. En la mayoría de los casos, las personas con afasia comienzan a experimentar sus sensaciones de forma aguda, lo que se manifiesta en reacciones neuróticas de naturaleza secundaria. Los rasgos de personalidad premórbidos se agudizan y, en ocasiones, aparecen tendencias suicidas. En este caso, los trastornos mentales pueden ocurrir en el contexto de una ligera restauración del habla y otras funciones mentales superiores, y en los casos en que se observa una dinámica clínica positiva. Lo anterior determina la necesidad de una influencia psicoterapéutica en una persona con afasia.

La psicoterapia general presupone la presencia de un clima psicológico favorable. Tipos especiales: psicoterapia individual y de grupo. El papel principal pertenece a la psicoterapia de grupo. En particular, L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky y otros enfatizaron la ventaja de la psicoterapia de grupo como la posibilidad de crear un entorno de habla que estimule la comunicación y, en consecuencia, un enfoque en la solución de problemas socio-psicológicos de rehabilitación. Las sesiones psicoterapéuticas grupales mediante la organización de la comunicación en equipo también contribuyen a la corrección de los cambios de personalidad.

Un lugar importante en la estructura de la personalidad de las personas con consecuencias de accidente cerebrovascular y neurotrauma lo ocupa la actitud hacia su defecto: hay tanto una subestimación como una sobreestimación de sus capacidades. Algunos desarrollan elementos de logofobia, incertidumbre en el comportamiento, intentos de "escapar" de los contactos verbales, mientras que otros, sin evitar la interacción social, simplemente no hacen suficientes esfuerzos para realizar su potencial.

Las clases grupales permiten evaluar objetivamente el estado de la función comunicativa de otros miembros del grupo, lo que contribuye al desarrollo de una autoestima objetiva. Las indicaciones para la psicoterapia de grupo las da un neuropatólogo y un neuropsicólogo en función de los resultados de un examen neuropsicológico, así como de acuerdo con la documentación médica disponible al alta del hospital. Un logopeda también participa en la determinación de la viabilidad y la prescripción de las indicaciones de la psicoterapia de grupo. Este tipo de trabajo está indicado para personas con discapacidades leves del habla que no experimentan un déficit de vocabulario grave ni dificultades pronunciadas en la programación de las expresiones del habla. Sin embargo, incluso con una dinámica positiva de recuperación, la creencia emergente en la propia inferioridad es bastante persistente, lo que complica la posibilidad de lograr el máximo efecto reparador.

Las personas con afasia evitan los contactos extensos del habla, lo que se explica por su "inferioridad del habla". Por tanto, es recomendable utilizar psicoterapia y entrenamiento autógeno destinado a desarrollar una actitud para superar “sentimientos de enfermedad y desesperanza”. Las contraindicaciones incluyen cambios pronunciados de personalidad: negativismo en el comportamiento con los demás, agresividad, hipocondría, rasgos psicopáticos.

V. M. Shklovsky y T. G. Wiesel describen la experiencia de realizar psicoterapia de grupo. Los autores indicaron que las diferencias en las formas de afasia no son un factor que requiera la separación en grupos separados. La leve gravedad del defecto permite combinar a los individuos con afasia motora y sensorial en un solo grupo. La especificidad de la alteración del habla en la afasia requiere psicoterapia movilizadora. Lo más eficaz es la creación de grupos cerrados, es decir, con una composición constante de participantes, ya que crea un entorno que facilita el trabajo: interconexión, influencia mutua, ejemplo, autoestima. Dominar el entrenamiento autógeno se basa en los principios de coherencia y fases. Su curso dura aproximadamente de 4 a 6 semanas, el número óptimo de participantes es de 5 a 6 personas. V. M. Shklovsky señaló los beneficios de llevar diarios en los que los estudiantes anotarían sus éxitos y dificultades en el dominio del autoentrenamiento después de cada lección. Los autoinformes orales de quienes reciben formación en rehabilitación ayudan a desarrollar técnicas de trabajo adecuadas.

Una condición necesaria para el uso de la influencia psicoterapéutica es la formación de una actitud correcta hacia el propio defecto. Para hacer esto debes:

1. Explique a las personas con afasia que el cerebro tiene capacidades compensatorias excelentes, pero no ilimitadas. Es necesario aclarar esto para que no se cree la mentalidad de una “súper tarea”. Es aconsejable ir paulatinamente a la idea de que la ausencia de una u otra capacidad no impide la adaptación social. Es importante convencer a los estudiantes de la inevitabilidad del deterioro de su condición debido al estrés excesivo.

2. Llevar a cabo conversaciones sobre el tema de la conexión entre "mano y habla". Explicar que uno ayuda al otro estimula una participación más activa en el dominio de las habilidades laborales y aumenta la eficacia de las clases de restauración del habla.

3. Haga saber que los medicamentos no harán milagros. Se requiere paciencia y precisión en el cumplimiento de las prescripciones del médico, logopeda y la participación activa de la persona que se recupera en el proceso de tratamiento.

4. Explicar a las personas con afasia que ni el pensamiento ni la esfera mental en su conjunto se han visto afectados, pero se ha perdido la capacidad de hablar.

5. Convencer de que un uso más activo y valiente de las capacidades restantes y recuperadas contribuirá a un rápido retorno a la vida normal.

Un vínculo importante en la educación restaurativa es la psicoterapia familiar. Un psicoterapeuta y un logopeda enseñan a los familiares la reacción correcta ante la actitud negativa de una persona con afasia ante una serie de problemas familiares asociados con un cambio en su estatus en la familia. Por ejemplo, una disminución de la autoridad entre personas cercanas puede tener graves consecuencias en forma de estados afectivos. La experiencia laboral de V. M. Shklovsky muestra que la normalización del comportamiento de una persona con afasia y su estado emocional crea un contexto favorable para la restauración de las funciones deterioradas.

Con la afasia, es necesario restaurar no solo el habla, sino también las funciones no relacionadas con el habla, ya que sufren varios procesos mentales, esferas cognitivas, emocionales y volitivas. Las personas con afasia se caracterizan por: aspontaneidad, inactividad, inercia; agnosia visual, auditiva, táctil, apraxia. Aspontaneidad se expresa en la incapacidad para realizar de forma independiente cualquier actividad. Puede manifestarse en una rápida desconexión al completar una tarea. Inactividad Consiste en aumentar el tiempo de actividad dentro de una función particular. Inercia caracterizado por dificultades para cambiar en el proceso de realizar diversas operaciones o cambiar de un tipo de actividad a otro. En casos severos, la capacidad de pasar de una acción a otra está completamente ausente, es decir, es imposible realizar actividades normales. Trabajo de remediación Estos trastornos implican el uso de ejercicios destinados a concentrar la atención, activarla, desarrollar habilidades de autocontrol y controlar la capacidad para realizar actividades con un propósito y ampliar su marco mnéstico.

Para el proceso pedagógico correccional, se recomienda utilizar material de habla que sea emocionalmente significativo para el alumno. Se realiza un trabajo preliminar para esclarecer los intereses e inclinaciones premórbidas de las personas en formación de rehabilitación, se aclara la gama de intereses inmediatos, se seleccionan temas que provocan un efecto emocional positivo y se excluyen los temas traumáticos. El material emocionalmente significativo se puede presentar en forma de una conversación libre, en forma de una historia sobre un evento, etc. Es útil fijarse el objetivo de reducir de forma gradual pero constante el tiempo asignado para completar estas tareas.

Con la afasia, se pueden observar los siguientes tipos de agnosia: objeto, óptico-espacial (apractognosia), letra y número, agnosia cromática, agnosia facial. La principal tarea para superar agnosia del sujeto– restauración de una imagen generalizada de un objeto. En el trabajo pedagógico correccional se utiliza: a) análisis de la imagen visual de objetos reales y sus imágenes esbozadas; b) análisis comparativo de la imagen visual de objetos de la misma clase, destacando rasgos diferenciales (taza - vaso, etc.); c) identificación de imágenes visuales de varios tipos (por ejemplo: seleccionar de un conjunto de imágenes imágenes de personas, casas, gatos, árboles, vehículos, etc.); d) dibujar imágenes de objetos, así como dibujarlas de memoria con un análisis preliminar de los rasgos característicos; e) construcción de objetos dados con características discretas similares a partir de partes individuales.

En apractognosia las principales direcciones en el trabajo correccional son: a) restauración de ideas esquemáticas sobre las relaciones espaciales de los objetos de la realidad (rotación de una figura en el espacio); b) trabajar con un mapa geográfico (encontrar lados y partes del mundo, objetos específicos); c) trabajar con un reloj (poner las manecillas según una hora determinada, anotar números según las manecillas dispuestas). La superación de los trastornos de la actividad constructiva comienza con la reactivación de los conceptos de “forma” y “tamaño”: desarrollar una percepción diferenciada de las formas redonda y carbonizada; dibujar objetos y figuras geométricas; terminar el dibujo de objetos; dibujar de memoria objetos y figuras geométricas; cubos de koos; Diseño de diversas piezas. La restauración de las funciones práxicas y gnósticas también incluye los siguientes tipos de trabajo: desarrollar la orientación en el espacio; restauración de la capacidad de percibir objetos simultáneamente (implicación de la palpación); superación de la apraxia del vendaje (realización de diversas operaciones de vendaje con análisis preliminar y verbalización de las acciones).

Superar violaciones alfabético La gnosis implica la restauración de la lectura (eliminación de la alexia).

En agnosia cromática El trabajo pedagógico correccional tiene como objetivo desarrollar una actitud categórica generalizada hacia el color. Se utilizan las siguientes técnicas: a) “juego semántico” con el concepto de un color particular basado en la recuperación de la imagen más estereotipada asociada a él (rojo – tomate, serbal; verde – hierba, uvas, etc.); b) presentar imágenes de contorno de objetos “representados” en la tarea anterior para colorearlos según muestras (transfiriendo color de un dibujo a otro); c) clasificación de colores y sus matices, etc.

Agnosia en las caras Requiere un trabajo especial para superarlo, empezando por determinar el grado de reconocimiento de los rostros de personajes famosos en los retratos. Luego, utilizando los retratos más familiares, "reviven" la imagen visual de una persona en particular basándose en asociaciones verbales, musicales, pictóricas y de otro tipo asociadas con él (escuchar poemas, canciones, mirar pinturas).

Importante en el entrenamiento de recuperación para la afasia es terapia ocupacional. En su proceso se utilizan tipos especiales de clases utilizando operaciones prácticas basadas en materias. Estas clases tienen como objetivo resolver varios problemas de rehabilitación: 1) superar los trastornos de la praxis manual (manual) y constructiva; 2) dominar una serie de habilidades cotidianas y laborales, lo cual es posible con un cierto grado de restauración de funciones distintas del habla de modalidades visuales, espaciales y constructivas; 3) diagnóstico profesional y orientación profesional para el futuro; 4) ampliar el alcance de la comunicación con los demás. Las clases que utilizan actividades prácticas basadas en materias incluyen varios tipos de operaciones domésticas y laborales.

La forma principal son las clases grupales. Metodológicamente, la formación se basa en el principio de dominio gradual de la tecnología de un tipo particular de actividad y estimulación paralela del habla. Las actividades prácticas cotidianas y laborales basadas en materias resuelven problemas de comunicación con los demás, diagnóstico profesional, orientación profesional y empleo.

Tema 1. Afasia, aspecto histórico, causas y mecanismo

Objetivos de la lección: actualizar y ampliar conocimientos sobre la esencia de la afasia, sobre la historia del desarrollo de la doctrina de la afasia; Analizar las causas y el mecanismo de la afasia, un enfoque moderno para comprender la afasia.

1. Preguntas para el debate:

· Historia del desarrollo de la doctrina de la afasia.

· Definición, características generales de la afasia.

· Aproximación neurolingüística a la comprensión de la afasia en la etapa actual.

· Etiología y mecanismos patogénicos de la afasia.

2. Micromensaje “Criterios para identificar formas de afasia en las clasificaciones de G. Head, V. K. Orfinskaya, A. R. Luria”.

Ampliar los conceptos de “funciones mentales superiores”, “sistemas funcionales”, “factor” (como concepto neuropsicológico), “conexiones sintagmáticas”, “conexiones paradigmáticas”, “análisis y síntesis simultáneos”, “análisis y síntesis sucesivos”.

Literatura: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Tema 2. Formas de afasia

Objetivos de la lección: actualizar y ampliar conocimientos sobre la clasificación de la afasia, la estructura del defecto y los síntomas de las formas de afasia (según la clasificación de A. R. Luria); Desarrollar la capacidad de diferenciar diversas formas de afasia.

1. Preguntas para el debate:

· Formas de afasia (según A. R. Luria), correlación con la localización de lesiones de la corteza cerebral.

· La estructura del defecto y los principales síntomas de la afasia acústico-gnóstica sensitiva, acústico-mnésica, semántica, motora aferente, motora eferente y dinámica.

· Grado de gravedad de los trastornos afásicos.

2. Micromensaje “La afasia infantil, sus similitudes y diferencias respecto a la afasia en adultos y la alalia en niños”.

Asignación para trabajo independiente:

Compile una tabla "Características comparativas de las formas de afasia" (comparación de formas, según los siguientes criterios: localización de lesiones de la corteza cerebral, mecanismo central y defecto, cuadros clínicos, neuropsicológicos y psicológicos).

Literatura: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Tema 3. Detalles específicos del examen de personas con afasia.

Objetivos de la lección: actualizar y ampliar el conocimiento sobre las características del examen de las funciones del habla y no del habla en la afasia; Desarrollar la capacidad de seleccionar técnicas para examinar a personas con afasia.

Temas para discusión:

· Principios y organización del examen de personas con afasia.

· Factores determinantes del estado del habla y pronóstico de la afasia de diversas formas.

Tareas para el trabajo independiente:

· Compilar un fichero de técnicas para examinar funciones corticales superiores.

· Estudiar el método estandarizado para evaluar la dinámica del habla de personas con afasia por L. S. Tsvetkova.

Literatura: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Tema 4. Organización general de la educación correccional y restaurativa para la afasia.

Objetivos de la lección: actualizar y ampliar conocimientos sobre la estrategia de entrenamiento de rehabilitación para la afasia, tareas, principios y métodos de restauración del habla para la afasia; Desarrollar la capacidad de seleccionar técnicas y medios de logopedia en diferentes etapas del trabajo de rehabilitación de la afasia.

Temas para discusión:

· Principios, objetivos y métodos de los trabajos de restauración.

· Principales tareas y contenidos de la formación rehabilitadora en periodos agudos y residuales.

Asignación para trabajo independiente:

Desarrollar el texto de la conversación “Prevención de la aparición de afasia”.

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Tema 5. Particularidades de la formación correccional y restaurativa para diferentes formas de afasia

Objetivos de la lección: actualizar y ampliar el conocimiento sobre las características de la formación de recuperación para diversas afasias; Desarrollar la capacidad de seleccionar técnicas y medios diferenciados de logopedia en las diferentes etapas del trabajo de rehabilitación de la afasia.

Temas para discusión:

· Particularidades del trabajo correccional y educativo para las diferentes formas de afasia.

Asignación para trabajo independiente:

Elaborar una tabla “Características comparativas del trabajo correccional y educativo para diferentes formas de afasia” (uso de analizadores intactos para la reestructuración de sistemas funcionales, entrenamiento restaurativo en el período agudo, entrenamiento restaurativo en el período residual).

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Tema 1. Formación en rehabilitación en el período agudo.

Objetivo de la lección: consolidar el conocimiento de los estudiantes sobre el proceso de desinhibición del habla durante el período agudo.

Preparación para la lección:

Estudio de mapas del habla.

Plan de estudios:

1. Observación de las clases de un logopeda sobre desinhibición del habla durante el período agudo con personas que padecen afasia.

3. Conclusiones sobre la lección (especificidades del trabajo de logopedia, teniendo en cuenta la naturaleza de la violación, las particularidades de la personalidad de los estudiantes).

Literatura: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Tema 2. Formación en rehabilitación de personas que padecen diversas formas de afasia en el período residual.

Objetivo de la lección: consolidar el conocimiento de los estudiantes sobre el proceso de aprendizaje restaurativo de personas con afasia en el período residual.

Preparación para la lección:

Estudio de mapas del habla.

Plan de estudios:

1. Observación de las clases de logopeda sobre el trabajo correccional con personas que padecen afasia.

2. Discusión de las clases, análisis del trabajo del logopeda.

3. Conclusiones sobre la lección (especificidades del trabajo de logopedia para diferentes formas de afasia, teniendo en cuenta la personalidad específica de los estudiantes).

Literatura: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

AGNOSIA es una violación de varios tipos de percepción que ocurre cuando se dañan la corteza cerebral y las estructuras subcorticales cercanas.

El AGRAMATISMO es una violación persistente de la comprensión y el uso de los medios gramaticales de una lengua.

ALALIA es la ausencia o subdesarrollo del habla debido a daños en las áreas del habla de la corteza cerebral en el período prenatal o temprano (previo al habla) del desarrollo de un niño. Se trata de una lesión bilateral, es decir, no sólo una zona concreta, sino varias zonas de la corteza cerebral.

ALEXIA – la imposibilidad del proceso de lectura.

ANALIZADOR es un sistema orgánico, anatómico y fisiológico relativamente independiente responsable de la percepción y procesamiento de la información que genera sensaciones en una persona.

APRAXIA es una violación de movimientos y acciones intencionadas, que no es consecuencia de trastornos elementales del movimiento (parálisis, paresia, etc.), sino que se refiere a trastornos del más alto nivel de organización de los actos motores.

ASTEREOGNOSIS: incapacidad para reconocer objetos familiares al sentirlos con los ojos cerrados.

El ENTRENAMIENTO AUTÓGENO es un método de psicología práctica y psicoterapia, que incluye un sistema de ejercicios realizados secuencialmente diseñados para desarrollar una variedad de habilidades relacionadas con la autorregulación física y mental.

DISCURSO IMPRESIONANTE: interno, no acompañado de sonidos.

LOGORHREA es un flujo de habla incoherente como manifestación de la actividad del habla.

La logofobia es un miedo obsesivo a generar un enunciado verbal.

LA ASIMETRÍA INTERHEMISFERIAL es la desigualdad de los hemisferios cerebrales para asegurar la actividad neuropsíquica humana, en la que en algunos casos domina el hemisferio izquierdo y en otros el hemisferio derecho.

La NEUROPSICOLOGÍA es una rama de la ciencia psicológica cuyo objetivo es estudiar los mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores utilizando el material de las lesiones cerebrales locales.

PARAFASIA es una violación de la expresión del habla, que se manifiesta en el uso incorrecto de sonidos (literal) o palabras (verbal) en el habla oral y escrita.

PERSEVERACIÓN: repetición patológica o reproducción persistente de cualquier acción, sílaba o palabra.

PRAXIS es una acción consciente organizada y coordinada.

La PREDICATIVIDAD es una propiedad del habla interna, expresada en ausencia en él de palabras que representen el sujeto del enunciado, es decir, lo que se dice en un enunciado determinado, o lo que representa el sujeto en la estructura gramatical de la oración.

PREMÓRBIDO: ocurre antes del inicio del trastorno.

LA ORIENTACIÓN PROFESIONAL es un sistema de medidas psicológicas, pedagógicas y médicas que te ayudan a elegir una profesión, teniendo en cuenta las necesidades de la sociedad y tus propias capacidades.

EL DIAGNÓSTICO PROFESIONAL es una evaluación psicológica de la personalidad de una persona desde la perspectiva de sus capacidades profesionales y condiciones sociales de actividad.

LA PSICOTERAPIA es un campo de la medicina que incluye métodos psicológicos de diagnóstico y tratamiento (terapia) de diversos tipos de enfermedades.

SENSO-MOTOR – la unidad de lo sensorial y lo motor.

El SÍNTOMA es una señal.

SÍNDROME – una combinación de síntomas (signos).

SYNTAGMA es una unidad sintáctica entonación-semántica.

DESADAPTACIÓN SOCIAL – una violación de la relación normal de una persona con la sociedad y los demás.

La EVOLUCIÓN es un desarrollo natural, gradual y ordenado, el proceso de aparición de algo nuevo.

HABLA EXPRESIVA – externa, sonora y consciente.

ECHOLALIA: repetición automática de palabras después de su reproducción.

1. Afasia y educación de recuperación: Textos / Ed. L. S. Tsvetkova, Zh. M., 1983.

2. Bein E. S. Afasia y formas de superarla. L., 1964.

3. Burlakova M.K. Trabajo correccional y pedagógico para la afasia. M., 1991.

4. Wiesel T. G. Cómo recuperar el habla. M., 1998.

5. Wiesel T. G. Examen relámpago neuropsicológico: pruebas para el estudio de funciones mentales superiores. M., 2005.

6. Vinarskaya E. N. Disartria. Moscú, 2005, pág. 95-104.

7. Vinarskaya E. N. Problemas clínicos de la afasia. M., 1971.

8. Restauración de la función del habla en pacientes con diferentes formas de afasia: Met. rec. Parte 1. M., 1985.

9. Logopedia / Ed. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. M., 2003.

10. Logopedia. Herencia metodológica / Ed. L. S. Volkova: En 5 libros. M., 2003. – Libro 3.

11. Luria A. R. Problemas básicos de la neurolingüística. M., 1975.

12. Luria A. R. Escritura y habla: Estudios neurolingüísticos. M., 2002.

13. Luria A. R. Afasia traumática. M., 1947.

14. Oppel V.V. Restauración del habla después de un derrame cerebral. L., 1972.

15. Problemas de afasia y aprendizaje de recuperación / Ed. L. S. Tsvetkova. M., 1979.

16. Trastornos del habla en niños y adolescentes / Ed. S. S. Lyapidevsky. M., 1969, págs. 176 – 190.

17. Stolyarova L. G. Afasia en caso de accidente cerebrovascular. M.: Medicina, 1973.

18. Lector de logopedia / Ed. L. S. Volkova, V. I. Seliverstova. Moscú, 1997. – T.2.

19. Tsvetkova L. S. Afasia y entrenamiento de rehabilitación. M., 1988.

20. Tsvetkova L. S. Entrenamiento restaurativo para lesiones cerebrales locales. M., 1972,

21. Tsvetkova L. S. Rehabilitación neuropsicológica de pacientes. M., 1985.

22. Shklovsky V. M., Vizel T. G. Restauración de la función del habla en pacientes con diferentes formas de afasia. M., 2000.

Literatura... diccionario científico conceptos psicológicos en forma de imágenes y metáforas. Elegí deliberadamente breve ... recomendatorio ...

MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CIENCIA DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

INSTITUCIÓN EDUCATIVA NO GUBERNAMENTAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR

PRUEBA

SOBRE LA AFASIA

Tema: “TRABAJO CORRECCIONAL PARA CADA FORMA DE AFASIA”

Introducción

.Afasias y su clasificación.

2.1 Trabajo correccional y pedagógico para la afasia acústico-mnésica

2 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia semántica

3 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia sensorial

4 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia dinámica

5 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia motora eferente

Conclusión

Bibliografía

Introducción

En las últimas décadas, a partir de la época del Gran guerra patriótica Ha aumentado el interés teórico y práctico por los problemas de la afasia, su dinámica, el papel del entrenamiento de recuperación racional y los cambios espontáneos en los defectos del habla. Muchos investigadores están impulsando el estudio de la afasia, los métodos para superarla y su dinámica en un campo de conocimiento independiente: la afasiología. En muchos países, ha aumentado el número de laboratorios y consultorios en hospitales, clínicas y centros especializados individuales que se dedican a trabajar para restaurar el habla en pacientes con afasia. El trabajo sistemático para superar estos defectos ha permitido a los investigadores observar durante mucho tiempo el estado del habla en la afasia y ha despertado un gran interés entre los especialistas por estudiar la dinámica del habla en la afasia. Se sabe que las alteraciones del habla en la afasia no son estables, sino que tienen su propia dinámica, que está determinada por una serie de factores que interactúan y que estos cambios pueden variar dentro de amplios límites.

Diferentes investigadores señalan diferentes factores que influyen en la dinámica del habla en la afasia, pero todos coinciden en que factores como la ubicación y el volumen del daño cerebral, la edad y el nivel de educación del paciente, la gravedad inicial de los trastornos y la forma de La afasia, así como las medidas tomadas para eliminar el defecto, son condiciones importantes y realmente operativas para la dinámica del habla en la afasia.

1. Afasias y su clasificación

Afasia (R47.0): trastornos del habla con daño local al hemisferio izquierdo y preservación de los movimientos del aparato del habla, lo que garantiza una pronunciación articulada, mientras se conservan las formas elementales de audición. Deben distinguirse de: disartria (R47.1): trastornos de la pronunciación sin trastorno de la percepción del habla de oído (con daño al aparato articulatorio y a los centros nerviosos subcorticales y nervios craneales que lo sirven), anomia: dificultades para nombrar que surgen de alteraciones de interacción interhemisférica, dislalia (alalia): trastornos del habla en la infancia en forma de subdesarrollo inicial de todas las formas de actividad del habla y mutismo: silencio, negativa a comunicarse e incapacidad para hablar en ausencia de trastornos orgánicos del sistema nervioso central y su preservación. del aparato del habla (ocurre en algunas psicosis y neurosis). En todas las formas de afasia, además de síntomas especiales, generalmente se registran alteraciones en el habla receptiva y en la memoria auditivo-verbal. Existen diferentes principios para clasificar las afasias, determinados por los puntos de vista teóricos y la experiencia clínica de sus autores. De conformidad con el décimo Clasificación internacional Se acostumbra distinguir dos formas principales de afasia: receptiva y expresiva (es posible un tipo mixto). De hecho, la mayoría de los síntomas registrados gravitan hacia estos dos acentos semánticos en la formalización de los trastornos del habla, pero no se agotan en ellos. A continuación se muestra una variante de la clasificación de la afasia, basada en un enfoque sistemático de las funciones mentales superiores, desarrollada en la neuropsicología doméstica de Luria.

La afasia sensorial (deterioro del habla receptiva) se asocia con daño en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo en personas diestras (área de Wernicke). Se basa en una disminución de la audición fonémica, es decir, la capacidad de distinguir la composición sonora del habla, que se manifiesta en una comprensión deficiente de la lengua materna oral, hasta una falta de reacción al habla en casos graves. El habla activa se convierte en "okroshka verbal". Algunos sonidos o palabras se reemplazan por otros, similares en sonido pero distantes en significado ("voz-oído"), solo las palabras familiares se pronuncian correctamente. Este fenómeno se llama parafasia. En la mitad de los casos se observa incontinencia del habla: logorrea. El habla se vuelve pobre en sustantivos, pero rica en verbos y palabras introductorias. La escritura bajo dictado se ve afectada, pero comprender lo que se lee es mejor que lo que se escucha. En la clínica, se encuentran formas borradas asociadas con una capacidad debilitada para comprender el habla rápida o ruidosa y que requieren el uso de pruebas especiales para el diagnóstico. Los fundamentos fundamentales de la actividad intelectual del paciente permanecen intactos.

Afasia motora eferente (alteración del habla expresiva): ocurre cuando las partes inferiores de la corteza de la región premotora están dañadas (el campo 44 y parcialmente el 45, área de Broca). Con la destrucción completa de la zona, los pacientes solo pronuncian sonidos inarticulados, pero se conservan sus habilidades de articulación y comprensión del habla que se les dirige. A menudo, en el habla oral sólo queda una palabra o una combinación de palabras pronunciadas con diferentes entonaciones, lo que es un intento de expresar el propio pensamiento. Con lesiones menos graves, la organización general del acto de habla se ve afectada: no se garantiza su suavidad y su secuencia temporal clara ("melodía cinética"). Este síntoma es parte de un síndrome más general de trastornos del movimiento premotor: la apraxia cinética. En tales casos, los síntomas principales se reducen a trastornos motores del habla, caracterizados por la presencia de perseveraciones motoras: los pacientes no pueden cambiar de una palabra a otra (comenzar una palabra) tanto en el habla como en la escritura. Las pausas están llenas de palabras e interjecciones introductorias y estereotipadas. Se producen parafasias. Otro factor importante en la afasia motora eferente son las dificultades en el uso del código del habla, lo que conduce a defectos de tipo amnésico observables externamente. En todos los niveles del habla oral independiente, la lectura y la escritura, se olvidan las leyes del lenguaje, incluida la ortografía. El estilo del habla se vuelve telegráfico: se utilizan predominantemente sustantivos en el caso nominativo, desaparecen las preposiciones, los conectivos, los adverbios y los adjetivos. El área de Broca tiene estrechas conexiones bilaterales con las estructuras temporales del cerebro y funciona con ellas como un todo, por lo que con la afasia eferente también surgen dificultades secundarias en la percepción del habla oral.

La afasia amnésica es heterogénea, multifactorial y, dependiendo del predominio de la patología por parte del componente auditivo, asociativo o visual, puede presentarse en tres formas principales: afasia acústico-mnésica, amnésica propiamente dicha y óptico-mnésica.

La afasia acústico-mnésica se caracteriza por una memoria auditiva-verbal inferior: una capacidad reducida para retener una secuencia del habla dentro de 7 ± 2 elementos y sintetizar el patrón rítmico del habla. El paciente no puede reproducir una frase larga o compleja; mientras busca la palabra adecuada, se producen pausas llenas de palabras introductorias, detalles innecesarios y perseveraciones. Derivadamente, el discurso narrativo se viola gravemente, el recuento deja de ser adecuado al modelo. La mejor transmisión de significado en tales casos está asegurada por una entonación y gestos excesivos y, a veces, por una hiperactividad del habla.

En el experimento se recuerdan mejor los elementos situados al principio y al final del material estimulante y la función nominativa del habla comienza a sufrir, que mejora cuando se solicitan las primeras letras. El intervalo para presentar palabras en una conversación con un paciente así debe ser óptimo, según la condición "antes de que lo olvides". De lo contrario, también se ve afectada la comprensión de estructuras lógicas y gramaticales complejas presentadas en forma hablada. Las personas con defectos acústico-mnésicos se caracterizan por el fenómeno de la reminiscencia verbal: una mejor reproducción del material varias horas después de su presentación. La alteración de la atención auditiva y el estrechamiento de la percepción desempeñan un papel importante en la estructura causal de esta afasia. En la función nominativa del habla a nivel de imagen, este defecto se manifiesta en una violación de la actualización de las características esenciales de un objeto: el paciente reproduce las características generalizadas de una clase de objetos (objetos) y, debido a la falta de distinguen las características de la señal de objetos individuales, están ecualizados dentro de esta clase. Esto conduce a una probabilidad igual de elegir la palabra deseada dentro del campo semántico (Tsvetkova). La afasia acústico-mnésica ocurre con daño en las partes media-posterior del lóbulo temporal izquierdo (campos 21 y 37).

En realidad, la afasia amnésica (nominativa) se manifiesta en dificultades para nombrar objetos que rara vez se utilizan en el habla manteniendo al mismo tiempo el volumen del habla retenido por el oído. Según la palabra escuchada, el paciente no puede reconocer un objeto ni nombrarlo cuando se le presenta (como en la forma acústico-mnésica, la función de nominación se ve afectada). Se está intentando sustituir el nombre olvidado de un objeto por su finalidad (“esto es con lo que está escrito”) o por una descripción de la situación en la que ocurre. Surgen dificultades al elegir las palabras correctas en una frase; son reemplazadas por clichés del habla y repeticiones de lo dicho. Una pista o contexto te ayuda a recordar algo que has olvidado. La afasia amnésica es el resultado del daño a las partes posteroinferiores de la región parietal en la unión con los lóbulos occipital y temporal. Con esta variante de localización de la lesión, la afasia amnésica no se caracteriza por una mala memoria, sino por un número excesivo de asociaciones emergentes, por lo que el paciente no puede seleccionar la palabra correcta.

La afasia óptico-mnésica es una variante de un trastorno del habla que rara vez se identifica como independiente. Refleja patología por parte del sistema visual y es más conocida como amnesia óptica. Su aparición es causada por daño a las partes posteroinferiores de la región temporal, que involucran los campos 20 y 21 y la zona parietooccipital, el campo 37. En los trastornos generales del habla, como la nominación (nombramiento) de objetos, esta forma se basa en la debilidad de las representaciones visuales de un objeto (sus características específicas) de acuerdo con la palabra percibida de oído, así como con la imagen de la palabra. sí mismo. Estos pacientes no tienen ningún trastorno gnóstico visual, pero no pueden representar (dibujar) objetos y, si dibujan, omiten o subestiman detalles que son importantes para identificar estos objetos.

Debido al hecho de que la retención en la memoria. texto legible también requiere la preservación de la memoria auditiva del habla, las lesiones ubicadas más caudalmente (literalmente, hacia la cola) dentro del hemisferio izquierdo agravan las pérdidas en la parte visual del sistema del habla, expresadas en alexia óptica (dificultad de lectura), que puede se manifiesta en forma de reconocimiento erróneo de letras individuales o palabras completas (alexia literal y verbal), así como trastornos de la escritura asociados con defectos en la gnosis visuoespacial. Cuando las partes occipitoparietales del hemisferio derecho están dañadas, a menudo ocurre alexia óptica unilateral, cuando el paciente ignora el lado izquierdo del texto y no nota su defecto.

La afasia motora aferente (articulatoria) es uno de los trastornos del habla más graves que se produce cuando se dañan las partes inferiores de la región parietal izquierda. Esta es la zona de los campos secundarios del analizador cinestésico de la piel, que ya están perdiendo su organización somatotópica. Su daño se acompaña de la aparición de apraxia cinestésica, que incluye como componente la apraxia del aparato articulatorio. Esta forma de afasia aparentemente está determinada por dos circunstancias fundamentales: en primer lugar, la desintegración del código articulatorio, es decir, la pérdida de la memoria especial del habla auditiva, que almacena los complejos de movimientos necesarios para pronunciar los fonemas (de ahí las dificultades en la pronunciación diferenciada). elección de métodos de articulación); en segundo lugar, pérdida o debilitamiento del vínculo aferente cinestésico del sistema del habla. Por lo general, no existen alteraciones graves en la sensibilidad de los labios, la lengua y el paladar, pero surgen dificultades para sintetizar las sensaciones individuales en complejos integrales de movimientos articulatorios. Esto se manifiesta por grandes distorsiones y deformaciones del artículo en todo tipo de discurso expresivo. En los casos graves, los pacientes generalmente se vuelven como personas sordas y la función comunicativa se lleva a cabo con la ayuda de expresiones faciales y gestos. En los casos leves, el defecto externo de la afasia motora aferente consiste en dificultades para distinguir los sonidos del habla que tienen una pronunciación similar (por ejemplo, "d", "l", "n"; la palabra "elefante" se pronuncia "snol") . Estos pacientes, por regla general, comprenden que están pronunciando palabras incorrectamente, pero el aparato de articulación no obedece a sus esfuerzos volitivos. La praxis fuera del habla también se ve ligeramente afectada: no pueden inflar una mejilla ni sacar la lengua. Esta patología conduce secundariamente a una percepción incorrecta de palabras "difíciles" de oído y a errores al escribir dictadas. La lectura silenciosa se conserva mejor.

Afasia semántica: ocurre cuando hay una lesión en el borde de las regiones temporal, parietal y occipital del cerebro (o en la región de la circunvolución supramarginal). En la práctica clínica es bastante raro. Durante mucho tiempo, los cambios en el habla debidos a daños en esta zona se evaluaron como un defecto intelectual. Un análisis más exhaustivo reveló que esta forma de patología se caracteriza por una comprensión debilitada de estructuras gramaticales complejas, lo que refleja el análisis y la síntesis simultáneos de los fenómenos. Se realizan en el habla a través de numerosos sistemas de relaciones: espaciales, temporales, comparativas, de género, expresadas en formas complejas lógicas, invertidas y fragmentariamente espaciadas. Por lo tanto, en primer lugar, en el habla de estos pacientes, se altera la comprensión y el uso de preposiciones, adverbios, palabras funcionales y pronombres. Estas alteraciones no dependen de si el paciente lee en voz alta o en silencio. La narración de textos breves parece defectuosa y lenta, convirtiéndose a menudo en fragmentos desordenados. Los detalles de los textos propuestos, escuchados o leídos no se captan ni se transmiten, pero en las expresiones espontáneas y en el diálogo el habla resulta coherente y libre de errores gramaticales. Las palabras individuales fuera de contexto también se leen a velocidad normal y se comprenden bien. Aparentemente, esto se debe al hecho de que durante la lectura global interviene una función como la predicción probabilística del significado esperado. La afasia semántica suele ir acompañada de violaciones de las operaciones de conteo: acalculia (R48.8). Están directamente relacionados con el análisis de las relaciones espaciales y cuasi espaciales realizadas por las zonas terciarias de la corteza, asociadas a la parte nuclear del analizador visual.

Afasia dinámica: afecta áreas anteriores y superiores al área de Broca. La base de la afasia dinámica es una violación del programa interno de expresión y su implementación en el habla externa. Inicialmente, sufre el plan o motivo que dirige el despliegue del pensamiento en el campo de la acción futura, donde se “representan” la imagen de la situación, la imagen de la acción y la imagen del resultado de la acción. Como resultado, se produce adinamia del habla o un defecto en la iniciativa del habla. La comprensión de estructuras gramaticales complejas ya preparadas se ve ligeramente afectada o no se ve afectada en absoluto. En casos severos, los pacientes no tienen declaraciones independientes; al responder una pregunta, responden con monosílabos, repitiendo a menudo las palabras de la pregunta en la respuesta (ecolalia), pero sin dificultades de pronunciación. Es completamente imposible escribir un ensayo sobre un tema determinado debido al hecho de que "no hay pensamientos". Existe una marcada tendencia a utilizar clichés en el discurso. En los casos leves, la afasia dinámica se detecta experimentalmente cuando se le pide que nombre varios objetos pertenecientes a la misma clase (por ejemplo, rojo). Las palabras que denotan acciones están especialmente mal actualizadas: no pueden enumerar verbos ni usarlos de manera efectiva en el habla (se viola la predicatividad). Se reducen las críticas a su condición y el deseo de estos pacientes de comunicarse es limitado.

Afasia de conducción: ocurre con grandes lesiones en la sustancia blanca y la corteza de las partes media-superior del lóbulo temporal izquierdo. A veces se interpreta como una violación de las conexiones asociativas entre dos centros: Wernicke y Broca, lo que sugiere la participación de las áreas parietales inferiores. El defecto principal se caracteriza por graves trastornos de la repetición con relativa preservación del habla expresiva. Reproducción de la mayoría de los sonidos, sílabas y palabras cortas mayoritariamente posible. Al repetir palabras polisilábicas y oraciones complejas se producen parafasias literales (letras) aproximadas y adiciones de sonidos adicionales a las terminaciones. A menudo sólo se reproducen las primeras sílabas de las palabras. Se reconocen los errores y se intenta superarlos, produciendo nuevos errores. Se conserva la comprensión del habla y la lectura situacionales y, cuando están entre amigos, los pacientes hablan mejor. Dado que el mecanismo de disfunción en la afasia de conducción está asociado con una interrupción de la interacción entre los centros acústico y motor del habla, a veces esta variante de la patología del habla se considera como un tipo de afasia sensorial leve o afasia motora aferente. El último tipo se observa solo en zurdos con daño en la corteza, así como en la subcorteza más cercana de las secciones posteriores del lóbulo parietal izquierdo, o en el área de su unión con las secciones temporales posteriores (40. , 39º campos).

Además de estos, en la literatura moderna se puede encontrar el concepto obsoleto de afasia "transcortical", tomado de la clasificación de Wernicke-Lichtheim. Se caracteriza por fenómenos de alteración de la comprensión del habla con repetición intacta (sobre esta base se puede oponer a la afasia de conducción), es decir, describe aquellos casos en los que se altera la conexión entre el significado y el sonido de una palabra. Aparentemente, la afasia "transcortical" también es causada por la zurda parcial (parcial). La diversidad y equivalencia de los síntomas del habla indica afasia mixta. La afasia total se caracteriza por un deterioro simultáneo de la pronunciación del habla y la percepción del significado de las palabras y ocurre con lesiones muy grandes o en la etapa aguda de la enfermedad, cuando los trastornos neurodinámicos se expresan de manera aguda. Con una disminución de este último, se identifica y especifica una de las formas de afasia anteriores. Por tanto, es recomendable realizar un análisis neuropsicológico de la estructura de los trastornos del HMF fuera del período agudo de la enfermedad. El análisis del grado y la tasa de restauración del habla indica que en la mayoría de los casos dependen del tamaño y la ubicación de la lesión. Se observa un defecto grave del habla con una recuperación relativamente deficiente del habla en la patología que se extiende a las formaciones cortical-subcorticales de dos o tres lóbulos del hemisferio dominante. Con una lesión del mismo tamaño ubicada superficialmente, pero sin extenderse a formaciones profundas, el habla se restablece rápidamente. Con pequeñas lesiones superficiales ubicadas incluso en las áreas del habla de Broca y Wernicke, por regla general se produce una restauración significativa del habla. La cuestión de si las estructuras profundas del cerebro pueden desempeñar un papel independiente en el desarrollo de los trastornos del habla sigue abierta.

En relación con los estudios de las estructuras cerebrales profundas que están directamente relacionadas con los procesos del habla, ha surgido el problema de diferenciar la afasia de otros trastornos del habla categóricamente llamados pseudoafasia. Su aparición se debe a las siguientes circunstancias. En primer lugar, durante las operaciones en el tálamo y los ganglios basales para reducir los defectos motores (hipercinesia (F98.4), parkinsonismo (G20), inmediatamente después de la intervención, estos pacientes desarrollan síntomas de adinamia del habla en el habla activa y en la capacidad de repetir. palabras, así como surgen dificultades para comprender el habla con un mayor volumen de material de habla. Pero estos síntomas son inestables y pronto revierten. Con daño al cuerpo estriado, además de los trastornos motores en sí, puede haber un deterioro en la coordinación del acto motor como proceso motor, y con disfunción del globo pálido, aparición de monotonía y falta de entonación en el habla. En segundo lugar, los efectos pseudoafásicos ocurren durante las operaciones o cuando la patología orgánica ocurre en lo profundo del lóbulo temporal izquierdo, en los casos en que la corteza cerebral no se ve afectada. En tercer lugar, un tipo especial de trastornos del habla, como ya se indicó, son los fenómenos de anomia y disgrafía, que surgen cuando se diseca el cuerpo calloso debido a alteraciones en la interacción interhemisférica.

Los trastornos del habla que ocurren con lesiones del hemisferio izquierdo del cerebro en la infancia (especialmente en niños menores de 5 a 7 años) también ocurren según leyes diferentes a las de la afasia. Se sabe que las personas a las que se les ha extirpado uno de los hemisferios en el primer año de vida se desarrollan posteriormente sin una disminución notable en el habla y su componente de entonación. Al mismo tiempo, se han acumulado materiales que indican que con las lesiones cerebrales tempranas, pueden ocurrir alteraciones del habla independientemente de la lateralización del proceso patológico. Estas deficiencias se borran y se relacionan más con la memoria auditiva-verbal que con otros aspectos del habla. La restauración del habla sin consecuencias graves en caso de lesiones del hemisferio izquierdo es posible hasta los 5 años. El plazo de esta recuperación, según diversas fuentes, oscila entre varios días y 2 años. Al final de la pubertad, la capacidad de formar un habla completa ya es muy limitada. La afasia sensorial, que aparece entre los 5 y 7 años de edad, conduce con mayor frecuencia a la desaparición gradual del habla y posteriormente el niño no logra su desarrollo normal.

2. Trabajo correctivo para cada forma de afasia.

2.1 Trabajo correccional y pedagógico para la afasia acústico-mnésica

Los pacientes con afasia acústico-mnésica experimentan un mayor rendimiento, labilidad emocional y frecuentes ataques de depresión debido a errores del habla incluso menores.

Al elaborar un plan de trabajo correccional y pedagógico, el logopeda aclara con el médico la forma de afasia, la preservación o disfunción de las partes parietales inferiores, que están determinadas por el estudio de la praxis constructiva-espacial, operaciones de conteo, etc.

Para superar una violación de la memoria del habla, es necesario restaurar el sistema de representaciones visuales de un objeto, sus características esenciales y distintivas, o expandir gradualmente el volumen de la memoria auditivo-verbal, alterada puramente por los signos acústicos de la percepción. de una combinación de palabras, así como para superar el agramatismo expresivo, que tiene características cercanas al agramatismo expresivo en acústica: la afasia gnóstica.

Para superar los trastornos del habla en pacientes con afasia acústico-mnésica, el logopeda se basa en sus mecanismos preservados para codificar las expresiones del habla, es decir, describir las características de un objeto, introducir palabras en varios contextos y elaborar soportes externos que permitan al paciente mantener cantidades variables de carga del habla.

El habla escrita juega un papel especial en el proceso de restauración de las funciones del habla acústico-mnésica. Con una u otra afasia mnésica se conserva el análisis sonido-letra de la composición de la palabra, esto permite utilizar una grabación de palabras que precede a la estimulación auditiva, para superar en los pacientes la tendencia a la parafasia verbal, así como la agramatismo característico de su discurso oral. La preservación del habla escrita prepara gradualmente, en el nivel intrahabla, la división sintagmática de una frase en segmentos (un sintagma consta de dos o tres palabras) conectados entre sí por significado, ya que el sujeto, por regla general, se encuentra en un sintagma. , el predicado en otro, o la cláusula principal en el primer sintagma, secundario - en el segundo (Los niños fueron al bosque a recoger setas); Los fragmentos de una parte de una oración percibidos auditivamente permiten al paciente predecir su segunda parte.

Restauración de la memoria auditivo-verbal. La mejora de la memoria auditiva-verbal se produce a partir de la percepción visual. Se colocan delante del paciente una serie de imágenes de sujetos cuyos nombres se leen y escriben primero varias veces. De esta manera el paciente sabe lo que escuchará. Así se crean las condiciones previas para la anticipación acústica. El logopeda no centra la atención del paciente en la necesidad de mostrar el objeto en el orden en que se presenta. En el habla, las palabras están conectadas por una determinada intención del enunciado, por lo que primero al paciente se le ofrecen imágenes de uno, luego dos, tres grupos semánticos: liebre, plato, mesa, pistola, bosque, tenedor, zorro, taza, estufa, sartén. , cuchillo, pepino, manzana, cazador, abuela, etc., luego pídale que le muestre objetos que se pueden incluir en una situación determinada.

El logopeda no coloca imágenes de objetos delante del paciente, sino que las amontona para que el paciente, después de escuchar los objetos nombrados, los encuentre en las imágenes y los deje a un lado. Esto logra un cierto retraso temporal en el cumplimiento de las instrucciones por parte del paciente. Posteriormente, el logopeda sugiere repetir una serie de palabras trabajadas en lecciones anteriores, pero sin recurrir a la ayuda de imágenes. Para la memorización, el logopeda proporciona palabras que denotan objetos, luego acciones y cualidades de los objetos y, finalmente, números combinados en números de teléfono. Paralelamente, se realizan dictados auditivos de frases que constan de 2-3-4 palabras, a partir de una imagen argumental y posteriormente sin imagen argumental. Para restaurar las percepciones visuales, se pueden realizar una serie de ejercicios, incluido el análisis de objetos similares en diseño y forma, que se diferencian en una o dos características (por ejemplo, una taza, una tetera, un azucarero; un armario, un frigorífico, aparador; sofá, cama, sofá; gallo y gallina, zorros, gatos y liebres, etc.), en los que el cambio o la ausencia de uno de los detalles modifica la función del mueble. objeto, su contenido y designación. Además, a los pacientes se les asigna la tarea de construir objetos a partir de elementos, encontrando errores especialmente cometidos en su representación (por ejemplo, se representa un gallo con una cresta pero sin cola, una liebre sin orejas largas y un gato con largas orejas, etc.), y completar el dibujo del objeto en su totalidad, describir verbalmente en detalle todas sus propiedades y funciones, reconocer por su parte un objeto medio escondido tras una sábana, etc. Se presta especial atención a la expresión oral y definición escrita de las características esenciales de un objeto, redacción de ensayos sobre el tema.

Todos los métodos anteriores para superar las violaciones de la memoria auditiva-verbal ayudan a superar las dificultades amnésicas en esta forma de afasia y reducen el número de parafasias verbales. Las dificultades para encontrar la palabra adecuada se superan ampliando y, a veces, reduciendo los campos semánticos de la palabra, es decir, aclarando y sistematizando sus significados. Para hacer esto, una palabra específica se reproduce en varios contextos fraseológicos, se presta atención a la polisemia de la palabra (bolígrafo, llave, madre). Se presta mucha atención a aclarar el significado de sinónimos, antónimos y homónimos, y a componer varias versiones de oraciones con estas palabras.

Restaurar una declaración escrita es una de las principales formas de ampliar la composición léxica del habla. La amplitud del análisis sonido-letra de la composición de la palabra y la preservación significativa de la audición fonémica permiten, desde los primeros días del trabajo pedagógico correccional, involucrar a los pacientes en la compilación de textos escritos, trabajar activamente para ampliar el vocabulario y Superar el agramatismo.

Es mejor comenzar a trabajar en la redacción de textos escritos escribiendo frases basadas en imágenes simples de la trama y luego usar varias caricaturas en revistas y periódicos. Esto permitirá al paciente construir frases pequeñas y textos breves específicos. Luego puedes ofrecerte a componer textos escritos a partir de reproducciones de cuadros famosos de varios artistas. Todo el trabajo sobre texto escrito se combina con el habla oral. El logopeda selecciona textos sencillos que se aproximan a las reproducciones y pide al paciente que los vuelva a contar.

El agramatismo de concordancia en el género y número de los miembros principales de una oración se supera reemplazando sustantivos por pronombres y pronombres por sustantivos, así como componiendo frases basadas en palabras de apoyo.

2.2 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia semántica

La afasia semántica se caracteriza por una violación de la búsqueda arbitraria de nombres de objetos, pobreza de vocabulario y medios sintácticos para expresar pensamientos y dificultades para comprender estructuras lógicas y gramaticales complejas. Estos pacientes son bastante activos en el proceso de superar los trastornos del habla. Sin embargo, a menudo experimentan complejos de inferioridad y una alta vulnerabilidad debido a las dificultades para comprender frases lógicas y gramaticales complejas, refranes, refranes y el contenido de las fábulas. En este sentido, la superación de defectos importantes del habla en esta forma de afasia debe realizarse sin pasar por el defecto principal.

La base para superar el impresionante agramatismo y las dificultades amnésicas es confiar en los mecanismos conservados de expresión escrita y oral detallada y planificada. Los defectos del nivel paradigmático más alto de codificación y decodificación de mensajes de voz se superan involucrando las etapas superiores del nivel sintagmático, es decir, la planificación y construcción de acciones mentales llevadas a cabo por las regiones frontales en relación con todos los departamentos gnósticos, proporcionando un nivel fonémico inferior. del acto de habla.

La principal tarea del trabajo pedagógico correccional en esta forma de afasia es restaurar las unidades semánticas normalmente codificadas en un complejo sistema de sinónimos y frases invertidas, así como superar la equivalencia de todos los signos semánticamente significativos del sujeto, creando los requisitos previos para captar la característica principal del tema al encontrar la palabra que lo denota.

Restauración del habla expresiva. El método más completo para superar los trastornos amnésicos fue desarrollado por V. M. Kogan en 1960. Demostró que cada palabra está asociada a un sistema complejo de palabras con diversos grados de proximidad de conexiones semánticas. Cada artículo se caracteriza por muchas características que son características tanto de este artículo como de otros. Las palabras que designan objetos se combinan en varios campos semánticos según sus diversas características: por instrumentación, por especie, etc. Para superar las dificultades amnésicas, el paciente aprende a encontrar los signos de un objeto, primero escuchando un sistema de descripción breve. - y conexiones semánticas de largo alcance, y posteriormente mediante descripciones independientes de las características de un objeto, sus conexiones con otros grupos de objetos. Por ejemplo, durante las etapas iniciales de recuperación, un logopeda enumera al paciente todos los signos de las gafas: de qué están hechas, para qué sirven, en qué forma se presentan, en qué situaciones pueden ser necesarias (mala visión, luz brillante al soldar, luz solar brillante en la playa, nieve de colores brillantes en las montañas, etc., se especifica quién usa gafas, se puede recordar la fábula de Krylov, etc.). La palabra se introduce en varios contextos fraseológicos. Luego el paciente inventa una historia sobre el tema.

Los pacientes con afasia semántica utilizan frases similares y poco desarrolladas en el habla expresiva. Su discurso escrito también es monótono. Para restaurar y ampliar el uso por parte del paciente de diversas estructuras sintácticas, en la etapa inicial de recuperación, se utilizan ejercicios para componer varias oraciones complejas utilizando la conjunción de palabras if, so that, when, after, sin embargo... etc.

A medida que se restauran las construcciones de oraciones complejas, se pide a los pacientes que utilicen ciertas combinaciones de palabras al escribir ensayos basados ​​​​en imágenes de artistas famosos, teniendo en cuenta la época representada en la imagen, la trama, sus detalles, una explicación del motivo de su Introducción y trama de la imagen.

Superar un agramatismo impresionante. Los pacientes con afasia semántica tienen dificultades para comprender tareas aparentemente simples. El trabajo para superar el agramatismo impresionante debe realizarse sin explicar directamente al paciente sus dificultades y principalmente en los casos en que el paciente puede o debe volver a estudiar o trabajar. Un grado suficiente de preservación de la comprensión del habla situacional en la afasia semántica en pacientes que no regresan a sus actividades educativas o laborales debido a la vejez nos permite limitarnos a restaurar su orientación en la esfera del reloj, en la resolución de operaciones aritméticas simples (suma , resta, multiplicación y división entre uno y dos mil).

En el habla cotidiana, la claridad de la situación y la presencia de sinónimos paradigmáticos elementales permiten a los pacientes hacer frente libremente a los mismos paradigmas codificados en unidades lógico-gramaticales complejas. Por ejemplo, nunca decimos en la vida cotidiana: Pon el cuchillo a la derecha del tenedor y a la izquierda de la cuchara, usa revoluciones. Pon el cuchillo entre el tenedor y la cuchara. Coloque el volumen de Pushkin a la izquierda del volumen de Yesenin, etc. En la vida cotidiana no usábamos la expresión hermano de padre y padre de hermano; reemplazándolos con las palabras tío y padre. Con la afasia semántica, el trabajo correccional y pedagógico para superar el agramatismo impresionante comienza no con una explicación directa al paciente de los puntos de referencia espaciales, los esquemas para resolver un problema lógico-gramatical, sino evitando este defecto, mediante una descripción escrita de la ubicación de varios objetos.

Se le da al paciente un esquema simple para describir estos objetos, indicando el objeto o sujeto central a partir del cual debe realizarse la secuencia de descripción, como punto de partida. En otras palabras, cuando se trabaja con un paciente, se utilizan las funciones sintagmáticas, de planificación y preservadas de las partes anteriores del habla. Por ejemplo, al analizar los dibujos “un hombre con sombrero”, “un zorro cerca de un hoyo”, “una niña con una muñeca”, “una madre con una hija”, “un dueño con un perro”, etc., Se pide al paciente que decida de quién o de qué está hablando y dirá cuál es el tema de su atención. Se plantea una pregunta sobre el tema que se está discutiendo y se dan definiciones adecuadas que son características únicamente de este tema: el sombrero de fieltro de ala ancha de un marido, un gorro de punto con lazo de niña, una muñeca de niña, un coche de niño, un la hija pequeña de una madre joven, la hija adulta de una anciana, el perro inteligente de un buen dueño, un perro malvado de un dueño poco amable (basado en los dibujos correspondientes). Se examinan algunas de las razas de perros más comunes, se discuten niños con diferentes personajes y se componen frases en este sentido: hija cariñosa, hijo cariñoso, es decir, se está elaborando el paradigma principal para el futuro de la frase colapsada.

Luego proceden a describir la parte indirecta del paradigma de combinación de palabras, aclarando a quién pertenece este objeto, quién y por qué no puede prescindir de él. Se hace una comparación de las frases más sencillas: hija de madre, madre de hija. El paciente aclara la persona en cuestión: madre de la hija, hija de la madre, introduce estas frases en diversos contextos, dotándolas de epítetos y señalando diversas imágenes de hijas y madres en diferentes situaciones. Los juegos de frases cómicos y detallados son muy útiles: mamá se sienta en un cochecito y juega con un sonajero, y su hija lo hace girar. Una hija alimenta a su madre con una cuchara (esta opción puede darse en la vida: una hija puede alimentar a una madre gravemente enferma con una cuchara, pero esto debe especificarse).

Al describir la disposición espacial de tres objetos, el paciente domina construcciones complejas, incluidas frases con preposiciones y adverbios: arriba - abajo, izquierda - derecha, arriba - abajo, etc.

Restaurar la comprensión de construcciones lógicas y gramaticales complejas pasa por la etapa de descripción y discusión detallada y repetida en diversos contextos.

Desde la composición de oraciones simples, puede pasar a describir reproducciones (postales) de pinturas de artistas famosos que indican la época, la estación, usando la frase mañana de invierno, bosque de otoño, la era de Pedro I, la casa del comerciante, el patio de Moscú, el dueño de la casa. Para estos fines se utiliza una descripción de cuadros famosos. El paciente aprende a describir los diferentes personajes de la imagen, a encontrar la palabra principal y secundaria.

Entonces, desapercibido para él mismo, en un entorno no traumático que no crea un complejo de inferioridad intelectual, sobre el proceso de trabajo creativo e interesante, el paciente domina en el habla expresiva diversas construcciones sintácticas, cláusulas subordinadas de causa y efecto, participial y Frases adverbiales.

Mientras lee sus “obras”, el paciente decodifica textos que le son cercanos, después de lo cual procede a leer textos de diversos grados de complejidad, volver a contarlos y aclarar el significado de varias frases en los casos en que las entendió mal.

2.3 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia sensorial

La mayoría de los pacientes con afasia acústico-gnóstica sensorial y acústico-mnésica, por regla general, tienen un mayor rendimiento y un mayor deseo de superar los trastornos del habla. Pueden trabajar muchas horas al día, a veces por la tarde y por la noche, es decir, a menudo están en un estado de "trabajo" constante. Estos pacientes tienen un pronunciado estado de depresión y, por lo tanto, el logopeda debe alentarlos constantemente, darles solo tareas que puedan hacer, informar al médico sobre su condición, no permitirles trabajar por las tardes y noches y reducir la cantidad de trabajo. de tarea.

La tarea principal del trabajo correccional será la restauración de la audición fonémica y las deficiencias secundarias en lectura, escritura y habla expresiva.

Restauración de la audición fonémica. La restauración de la audición fonémica en las etapas temprana y residual se lleva a cabo de acuerdo con un plan único, con la única diferencia de que en una etapa temprana la alteración de la audición fonémica es más pronunciada.

El trabajo especial para restaurar la audición fonémica pasa por las siguientes etapas:

La primera etapa es la diferenciación de palabras que contrastan en longitud, sonido y patrón rítmico (casa-pala, abeto - bicicleta, gato - coche, bandera - cuervo, bola - árbol, lobo - paracaidista, león - avión, ratón - repollo). , etc. .).

Primero, el logopeda proporciona pares de palabras contrastantes por separado (por ejemplo, gato - uvas), selecciona las imágenes correspondientes para cada par de palabras y escribe las palabras correspondientes con letra clara en tiras de papel separadas. Luego, se le permite al paciente escuchar estas palabras y correlacionar la imagen sonora del elefante con el dibujo y la firma debajo. elija una u otra imagen según la tarea, organice títulos de imágenes, imágenes de títulos. En las primeras etapas de las clases, con una discapacidad auditiva fonémica grave, el número de elementos trabajados no debe exceder de cuatro. Luego, de una lección a otra, el logopeda eleva el número de palabras contrastantes diferenciadas de oído a 10-12, coloca frente al paciente no 4, sino 6 u 8 imágenes con leyendas e invita al paciente a clasificar primero las leyendas. y luego busque las imágenes según la tarea: Mostrar de pie. Muéstrame la bicicleta. Mostrar dónde está el cáncer, etc.

En la segunda etapa, se lleva a cabo la diferenciación entre palabras con una estructura de sílaba similar, pero de sonido distante, especialmente en la parte raíz de la palabra: pez - patas, cerca - tractor, sandía - hacha, remo - gato, sombrero - marca , taza - cuchara, etc. El trabajo en esta y todas las etapas posteriores de restauración de la audición fonémica también se lleva a cabo basándose en imágenes de objetos, leyendas, copia, lectura en voz alta y desarrollo del control acústico del habla.

En la tercera etapa se trabaja para diferenciar palabras con estructura silábica similar, pero con sonidos iniciales de sonido distante: cáncer - amapola, mano - harina, roble - diente, casa - bagre, gato - boca, muñón - sombra, mano - lucio; con un primer sonido común y diferentes sonidos finales: pico - llave, cuchillo - nariz, noche - cero, león - bosque, ron - boca, palanca - frente, etc.

En la siguiente, cuarta etapa, se trabaja en la diferenciación de fonemas que tienen un sonido similar, es decir, palabras con sonidos de oposición: casa - tom, hija - punto, día - sombra, dacha - carretilla, barril - riñón, viga - palo, mariposa - papá, ojo - clase, cortina - imagen, portería - estaca, esquina - carbón, proa - escotilla, torre - tierra cultivable, bot - sudor, cerca - estreñimiento, pato - caña de pescar, carrete-carrete, frutas - balsas, camino - pellet: valla - catedral, cabras - trenzas.

Con la afasia acústico-gnóstica, se observan dificultades para diferenciar los fonemas no solo en función de la sonoridad (sordera), sino también de otras características. Los pacientes mezclan silbidos y silbidos, duros y suaves, así como vocales acústicamente cercanas. El logopeda debe proporcionar tareas para diferenciar palabras con fonemas similares en características acústicas: casa - humo, lado - tanque, bebida - cantar, camino - cinco, estante - palo, arco - barniz, mesa - silla, basura - queso, etc. .

Para consolidar la percepción inequívoca de los fonemas, se utilizan varias tareas para completar las letras que faltan en una palabra y frase, palabras con sonidos de oposición que faltan en una frase, cuyo significado se aclara no con la ayuda de una imagen, sino a través de la fraseología. contexto. Por ejemplo: inserte en el texto las palabras cadáver, alma, negocio, cuerpo, ser, camino, humedad, matraz, hija, punto, don, tono, viburnum, galina, etc.

Y finalmente, la consolidación de las características acústicas diferenciales de los fonemas se produce en forma de selección de una serie de palabras para una letra determinada: el paciente primero selecciona palabras de textos, incluidos periódicos, y luego selecciona de memoria palabras para una letra determinada.

Restaurar la composición léxica del habla y superar el agramatismo expresivo. Las dificultades para encontrar sustantivos y verbos individuales se superan reviviendo varias conexiones semánticas, describiendo varios signos de una acción u objeto, sus funciones y comparando esta palabra con otras palabras semánticamente relativamente similares. Por ejemplo, un paciente puede utilizar “hacha”, “sierra” o “tijeras” en lugar de la palabra cuchillo, es decir, objetos que también dividen el todo en partes. El logopeda aclara todos los signos de estos objetos, su diferente orientación instrumental, forma, naturaleza del movimiento, etc. En otro caso, el paciente puede sustituir la palabra cuchillo por las palabras “tenedor”, “cuchara”, “cortador”, Combinando el verbo con un sufijo sustantivo femenino. En consecuencia, el logopeda le dirá al paciente que un cuchillo es un objeto cortante, que suele ser una parte integral de la mesa, el trabajo en la cocina y le mostrará su papel funcional distintivo cuando use varios cubiertos: no se puede comer sopa, gachas, pescado con cuchillo, confiando en la percepción visual de varios signos de un objeto, su descripción, imagen. Debido a la tendencia de los pacientes con afasia sensorial a mezclar inflexiones según el género, el logopeda se centrará en la percepción auditiva de las terminaciones de los sustantivos masculinos.

La superación de la parafasia verbal se lleva a cabo discutiendo con el paciente diversas características de los objetos según su contigüidad y contraste, por función, afiliación instrumental y por características categóricas. El logopeda se ofrece a completar los verbos y sustantivos que faltan en la oración, seleccionar sustantivos, adverbios al verbo, adjetivos y verbos al sustantivo.

Los pacientes con afasia sensorial, acústico-gnóstica experimentan dificultades no sólo en el uso de sustantivos, sino también en el uso de verbos. En este sentido, el logopeda ofrece diversos trabajos para restaurar el significado de los verbos, por ejemplo: caminar, correr, apresurarse, volar, saltar, trepar; come, alimenta, bebe; se sienta, se acuesta, duerme, descansa, dormita.

Una de las principales técnicas para restaurar el habla expresiva en la afasia sensorial es el uso del habla escrita. Para un paciente cuya audición fonémica se ha recuperado algo, el logopeda sugiere inicialmente escribir frases y textos basados ​​en imágenes argumentales simples y luego utilizar postales, que le entrega como tarea. El trabajo escrito con imágenes de la trama permite al paciente encontrar lentamente la palabra correcta y pulir la afirmación.

La recuperación de la lectura, la escritura y el habla escrita se lleva a cabo en paralelo con la superación de la discapacidad auditiva fonémica. La restauración de la escritura, el análisis del sonido y la síntesis de palabras y la expresión escrita están precedidas por la restauración de la lectura, que se basa en las habilidades de lectura óptica global y la cinestesia intacta, que interviene en la lectura analítica. Intenta pronunciar una palabra legible, percepción visual de su estructura silábica, conciencia de la deficiencia de copiar y escribir, nombrar un objeto, conciencia de que mezclar sonidos cambia el significado de la palabra, crear la base para restaurar la lectura analítica y luego escribir. . La restauración de la lectura y la escritura comienza con la copia de palabras monosilábicas y disilábicas, de diferente composición sonora, completando las letras oposicionales que faltan en ellas, con el desarrollo gradual de la estructura de palabras que constan de 2-3 sílabas, con distintos grados de complejidad. de la composición sonora de la sílaba y la palabra.

afasia habla correccional pedagógica

2.4 Trabajo pedagógico correctivo para la afasia dinámica

Con la afasia dinámica, la tarea principal del trabajo pedagógico correccional es superar la inercia en la expresión del habla. En la primera opción, se tratará de superar defectos en la programación interna del habla; en la segunda opción, se tratará de restaurar la estructuración gramatical.

Restauración del habla expresiva. Con una aspontaneidad significativamente expresada, al paciente se le asignan tareas para restaurar el orden de las palabras en oraciones deformadas (por ejemplo: En, niños, rápido, escuela, vaya), varios ejercicios para clasificar objetos según varios criterios ("Muebles", "Ropa ”, “Platos”, objetos redondos, cuadrados, de madera, metálicos, etc.). Se utiliza conteo ordinal directo e inverso, resta de 100 por 7, por 4.

La superación de los defectos de la programación interna se lleva a cabo mediante la creación de programas externos de expresión para los pacientes con la ayuda de diversos apoyos externos (esquemas, propuestas, chips, etc.), reduciendo gradualmente su número y posterior internalización, colapsando este esquema hacia adentro. El paciente, moviendo su dedo índice de un chip a otro, despliega gradualmente el enunciado según la imagen de la trama, luego procede a seguir visualmente el plan de desarrollo del enunciado sin refuerzo motor asociado y, finalmente, compone estas frases sin ayuda externa. apoya, recurriendo únicamente a declaraciones internas de planificación del discurso.

La restauración del desarrollo lineal de un enunciado en el tiempo se ve facilitada por el uso de palabras incluidas en preguntas sobre una imagen de la trama o la situación correspondiente discutida en clase. Entonces, a la pregunta ¿Adónde vas hoy? el paciente responde: “iré a la peluquería” o “iré a hacerme una radiografía”, etc., etc. agrega solo una palabra. Otra técnica para restaurar la estructura de una declaración es el uso de palabras de apoyo, a partir de las cuales el paciente compone una oración. Poco a poco, el número de palabras propuestas para formar oraciones se reduce y el paciente agrega libremente, a su propia discreción, palabras y encuentra sus formas gramaticales.

Debido al hecho de que en la primera variante de la afasia dinámica lo que se altera principalmente es la composición de los textos, y no las frases, se utiliza como soporte externo una serie de imágenes secuenciales conectadas por una trama.

La actividad del habla de los pacientes aumentará en el proceso de creación por parte del terapeuta del habla de situaciones especiales del habla, etapas en las que la iniciativa de mantener un diálogo pertenece al paciente. Para facilitar el diálogo, el logopeda primero discute el tema con el paciente, ofreciéndole preguntas, palabras “clave” que puede utilizar en la conversación y un plan. También facilita el diálogo dirigiéndose al logopeda u otros interlocutores por su nombre y patronímico. En las clases para estimular la actividad del habla, se puede organizar una conversación con un médico, en una tienda, en una farmacia, en una fiesta, etc. El paciente puede ser el líder de una conversación sobre la obra de un escritor, artista o compositor. al discutir obra de arte, cuando se habla de programas de televisión. Se le pueden dar instrucciones para que transmita verbalmente a alguien la petición del logopeda.

En formas más leves de afasia dinámica, el logopeda pide al paciente que vuelva a contar el texto, primero utilizando un cuestionario ampliado y luego utilizando preguntas clave para párrafos individuales del texto, basándose en un plan condensado monosilábico. Al mismo tiempo, el logopeda le enseña a hacer planos independientes de textos, primero ampliados, luego breves y plegados. Finalmente, una vez elaborado un plan preliminar, el paciente vuelve a contar el texto sin mirar este plan. Así, se interioriza el plan de volver a contar lo leído.

Restaurando la comprensión. En la afasia dinámica grave, la comprensión del habla situacional se restablece al comentar diversos acontecimientos del día. Por ejemplo, un logopeda, al enterarse de la pregunta sobre el bienestar del paciente, dice: Ahora hablemos de tus gustos. ¿Te gusta la poesía? Sabías...? O, dirigiendo su atención a un tema nuevo, pregunta: ¿Quién te visitó el día anterior? Posteriormente, los pacientes comienzan a utilizar la entonación con el fin de comunicarse, atraer la atención de los demás y realizar instrucciones de enlace único y múltiple.

A medida que se cultiva la atención al habla de los demás, también se restablece su comprensión y se reducen las dificultades para cambiar la percepción acústica de un tema de conversación a otro.

Restauración del habla escrita. Rara vez se observan trastornos disgráficos en la escritura de los pacientes. Sin embargo, experimentan importantes dificultades a la hora de redactar textos escritos. La presencia de errores en la escritura indica que los pacientes presentan signos de afasia eferente.

Paralelamente a la restauración del habla expresiva, es posible completar preposiciones, verbos, adverbios, sílabas y letras faltantes en los textos, componer frases por escrito utilizando palabras clave, responder preguntas sobre textos, escribir ensayos basados ​​​​en una serie de imágenes de la trama. , declaraciones, poderes para recibir una pensión, cartas a amigos, etc.

2.5 Trabajo correccional y pedagógico para la afasia motora eferente

Los principales objetivos del trabajo pedagógico correccional para la afasia motora eferente son superar la inercia patológica en la generación de la estructura sonora y silábica de una palabra, restaurar el sentido del lenguaje, superar la inercia de la elección de palabras, superar el agramatismo, restaurar la estructura de la palabra oral. y expresiones escritas, superar la alexia y la agrafia.

Restauración del habla expresiva. La superación del aspecto de pronunciación alterada del habla comienza con la restauración del esquema rítmico-silábico de la palabra, su melodía cinética.

En la afasia motora eferente muy grave con deterioro total de la lectura y la escritura, el trabajo comienza con la fusión de sonidos en sílabas. En este caso, el paciente no sólo imita una sílaba que previamente el logopeda pronunció lentamente varias veces, sino que al mismo tiempo la combina a partir de las letras del alfabeto dividido. Luego, a partir de las sílabas dominadas, compone una palabra simple como mano, agua, leche, etc. Se compilan varios patrones de palabras y la estructura silábica de la palabra se elimina rítmicamente.

Entonces comienza el trabajo de automatizar las palabras, con una cierta estructura rítmica. Para ello, se pide al paciente que lea una serie de palabras con estructura de una sílaba, escritas en una columna. Poco a poco, la estructura de las sílabas de la palabra se vuelve más compleja. El paciente interactúa con un logopeda y luego lee de forma independiente palabras que riman divididas en sílabas.

Para aclarar las sílabas y. composición sonora de una palabra, se utiliza una representación visual del diagrama de palabras.

Simultáneamente con la restauración del sonido y la estructura silábica de la palabra, comienza el trabajo para restaurar el habla frasal. La superación del habla frasal deteriorada comienza con la restauración del llamado sentido del lenguaje, capturando consonancias y rimas en poemas, refranes y refranes. Es especialmente útil utilizar refranes y refranes con verbos que riman: “Lo que siembres, así cosecharás”, etc.

Al restaurar el habla expresiva, se presta especial atención a superar la inercia patológica en la búsqueda de los componentes articulatorios necesarios: sílabas y palabras para la pronunciación.

El movimiento es un proceso que se produce en el tiempo e implica la presencia de una cadena de impulsos sucesivos. A medida que se forman las habilidades motoras, los impulsos individuales se sintetizan y combinan en “estructuras cinéticas” o “melodías cinéticas” completas. Por lo tanto, a veces basta con incitar al paciente con una palabra para que identifique todo un estereotipo dinámico del habla, por ejemplo, palabras de un proverbio o dicho que se reemplazan automáticamente entre sí. El desarrollo de un estereotipo tan dinámico es la formación de una habilidad motora que, como resultado del ejercicio, se vuelve automática.

Cuando se trabaja con pacientes, se utilizan imágenes de la trama y del tema, que el logopeda reproduce repetidamente. En este caso se resalta una palabra u otra.

Por ejemplo, en la frase de la imagen "El niño va a la escuela", el logopeda primero estimula el nombre de la palabra "escuela" y luego, utilizando preguntas capciosas, pasa a la palabra "va".

De manera humorística, el logopeda enseña al paciente a escuchar atentamente la pregunta y a responderla con emoción, especialmente si no se corresponde con la imagen. Por ejemplo, un logopeda pregunta: ¿El niño va en avión a la escuela? ¿Quizás el niño va a la escuela en coche? Mire con atención, ¿tal vez no sea un niño, sino una abuela? A estas preguntas, los pacientes, por regla general, responden emocionalmente: "No, esta no es una abuela, sino un niño" (o un niño), "no en coche, sino a pie", "no volando, sino caminando". Al representar un dibujo de un objeto, el logopeda hace preguntas al paciente sobre para qué está destinado el objeto, qué se puede o se debe hacer con él, por ejemplo, comer (hay que lavarlo, cocinarlo, etc.), cuáles son las propiedades del objeto, etc.

En la afasia motora eferente, la superación de la inercia en la elección de los verbos se ve facilitada no solo por un contexto fraseológico rígido, sino también por la expresiva imitación pantomima de movimientos con objetos por parte del logopeda.

Por ejemplo, un logopeda, estimulando al paciente a construir una frase basada en una trama simple, dice: Esta mujer tomó unas tijeras y las usó (el logopeda representa expresivamente el movimiento de una mano con tijeras cortando material). Esta técnica, que demuestra claramente el movimiento, hace que a los pacientes les resulte mucho más fácil encontrar los verbos necesarios.

Posteriormente, el logopeda da la tarea de completar un mismo tipo de frase con diferentes palabras, por ejemplo: Estoy comiendo... (buitre, papilla de sémola, pan blanco, etc.) o estoy esperando... ( el médico tratante, la hija menor, la amada esposa, etc.). Estas tareas se llevan a cabo basándose en una imagen y un diagrama.

Los primeros textos orales según el plan elaborado por el logopeda son cuentos sobre la rutina diaria: “Y me levanté, me lavé, me lavé los dientes...”, etc. Estos cuentos varían y se complementan en función de los acontecimientos del día. Primero, el paciente habla de sí mismo en tiempo pasado, luego hace un plan para los días siguientes, dominando formas iguales del tiempo futuro: "Leeré", "Hablaré", "Hablaré bien", "Yo iré a dar un masaje”, etc. n. El vocabulario estudiado en las clases debe brindar al paciente la oportunidad de comunicarse con los demás.

Restauración de la lectura y la escritura. En la afasia motora eferente grave, la lectura y la escritura pueden encontrarse en un estado de colapso total. En este sentido, se están desarrollando alfabetos de imágenes individuales para los pacientes, en los que cada letra corresponde a una imagen o palabra específica que es significativa para el paciente, por ejemplo: a - "sandía", b - "abuela", c - "Vasily ”, etc. Usando palabras familiares, el paciente encuentra en el alfabeto las letras necesarias para componer una sílaba y una palabra. Usando el alfabeto dividido habitual, puede combinar sílabas para formar diferentes palabras. Al principio serán palabras de una sílaba, luego de dos sílabas, de tres sílabas, etc.

La mayoría de los pacientes tienen hemiparesia del lado derecho, por lo que se les enseña a escribir letras mayúsculas primero con la mano izquierda, luego palabras y frases. La mano izquierda debe permanecer plana sobre la página del cuaderno, sin levantar la mano ni la muñeca. Se lleva a cabo un curso de ejercicios preparatorios para prevenir la perseverancia de las letras y sus elementos.

Posteriormente, a los pacientes con afasia motora eferente grave se les asignan tareas para completar vocales y consonantes faltantes en palabras simples debajo de imágenes y completar letras en frases y textos. Se lleva a cabo un análisis de letras sonoras de la composición de una palabra mediante preguntas capciosas y un análisis de sílabas. Después de componer una palabra a partir de un alfabeto cortado, el paciente la escribe en un cuaderno.

Una vez dominado el análisis sonido-letra, el logopeda da un dictado auditivo a partir de frases sencillas. En este caso, el paciente debe pronunciar cada palabra según sus sonidos, a veces juntando primero palabras especialmente difíciles a partir de las letras del alfabeto dividido.

En las etapas posteriores, a los pacientes se les puede ofrecer resolver crucigramas simples, componer varias palabras cortas a partir de las letras de una palabra polisilábica, es decir, a los pacientes se les ofrecen juegos de habla, pero en una forma simplificada.

La restauración de la lectura en casos de afasia eferente grave comienza con la lectura global de palabras y frases por parte del paciente, con la adición de estas palabras al tema y las imágenes de la trama, y ​​​​la selección de palabras relacionadas entre sí en significado.

Restaurando la comprensión. Restaurar la comprensión del habla en la afasia motora eferente grave comienza con el desarrollo de la atención auditiva, la capacidad de aislar de una pregunta la palabra que lleva la carga semántica principal, acentuada por el acento lógico o la entonación. A los pacientes se les hacen preguntas provocativas. Por ejemplo, cuando se muestra el dibujo de una “casa”, se pregunta al paciente: ¿Es esto una mesa? ¿Esto es un lápiz? A medida que se restablece la atención auditiva, el logopeda invita al paciente a mirar las imágenes y al mismo tiempo pregunta: ¿De dónde está sacada la cuchara? Mostrar una cuchara o: Mostrar con qué comemos. Estas tareas sientan las bases para que el paciente restablezca el sentido del lenguaje. Posteriormente, se asignan tareas para colocar tal o cual objeto encima, debajo o detrás de otro objeto. El énfasis lógico debe recaer en la preposición o en el sujeto.

Un lugar importante en la restauración del "sentido del lenguaje" lo ocupan los ejercicios para presentar a los pacientes construcciones gramaticales gramaticalmente correctas y especialmente distorsionadas. En primer lugar, el logopeda explica al paciente qué construcciones corresponden a leyes y reglas gramaticales y cuáles no.

Así, en la afasia motora eferente, el logopeda restablece aquellas funciones corticales superiores que se desarrollaron gradualmente en el niño desde una edad muy temprana: la organización silábica de una palabra, el "sentido del lenguaje", la conexión elemental de las palabras en una oración.

6 Trabajo pedagógico correctivo de la afasia motora aferente

La afasia motora aferente es la forma más grave, a menudo superable sólo como resultado de tres o incluso cinco años de asistencia sistemática del paciente mediante logopedia. Al superar esta forma de afasia, no solo se observan trastornos articulatorios graves, sino también agrafia, alexia de diversa gravedad, acalculia y agramatismo impresionante.

La tarea principal de las clases pedagógicas correccionales es superar las violaciones de la gnosis y la praxis cinestésica. El objetivo es restaurar la base cinestésica articulatoria de la producción del habla, superar la agrafia y establecer una declaración oral y escrita detallada y potencialmente intacta.

En caso de afasia motora aferente gravemente expresada en la etapa inicial, el trabajo correccional y pedagógico se desarrollará de acuerdo con el plan. 1) restauración del aspecto de pronunciación del habla; 2) superar las violaciones del entendimiento; 3) restauración de elementos de lectura y escritura analítica.

Con severidad moderada, se trabaja para consolidar las habilidades articulatorias, superar la parafasia literal, estimular el habla expresiva, dificultades para pronunciar palabras con combinación de consonantes, agramatismo expresivo e impresionante: comprensión del significado y uso de preposiciones que transmiten la relación espacial de objetos.

Con un grado leve de severidad, se trabaja para superar las dificultades articulatorias al pronunciar palabras polisilábicas con combinación de consonantes, eliminando parafasias literales y párrafos, superando elementos de agramatismo expresivo, principalmente preposicional, preparando al paciente para volver a estudiar o trabajar.

Restauración de la pronunciación del habla. Al trabajar con pacientes, se utiliza la pronunciación global, junto con un logopeda, la lectura de series de habla automatizadas y luego frases sobre los temas del día, la copia y lectura, la pronunciación de palabras, la lectura y la escritura bajo dictado de letras individuales correspondientes. a las dificultades de articulación de sonidos individuales superadas en el habla oral, combinando palabras simples a partir de sonidos reconstruidos a partir de un alfabeto dividido, introduciendo estas palabras en el habla activa. Paralelamente, se está trabajando para aislar los sonidos de una palabra durante su percepción acústica, para superar la discapacidad auditiva fonémica secundaria diferenciando palabras con vocales y consonantes opuestas cercanas en lugar y método de formación (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v , n-d-t-l, d-g, tk, m-n, etc.). Con una lectura intacta para uno mismo y cierta preservación del habla escrita, para superar la apraxia del aparato articulatorio, el logopeda utiliza en su trabajo una técnica de imitación visual-auditiva, acelera la restauración del habla escrita al componer frases basadas en imágenes de la trama.

Todo trabajo que utilice este método excluye el uso de espejo, sondas y espátulas, ya que aumentan el grado de movimiento voluntario y agravan las dificultades articulatorias de los pacientes.

Al intentar pronunciar los sonidos u, o, y y, además de las consonantes, los pacientes exhalan aire en silencio o respiran con dificultad, haciendo movimientos caóticos con los labios o la lengua.

Al distraerse de la articulación voluntaria para el juego y las actividades de imitación, el logopeda pide a los pacientes que giman, como si les doliera un diente, que respiren con las manos, como si estuvieran congeladas, esto le da al paciente la oportunidad de hacer no solo oral, sino también movimientos articulatorios dictados por la intención de la acción, su semántica.

El grado de apraxia de los diferentes órganos del aparato articulatorio puede ser diferente, por lo que es recomendable empezar a trabajar con la imitación de los sonidos disponibles, generalmente labial y lingual anterior, pero no con varios, sino con un solo sonido, ya que en las etapas iniciales hay Hay una abundancia de parafasia literal. Las clases comienzan pronunciando las vocales contrastantes a y u.

El logopeda dibuja en el cuaderno del paciente varios círculos de diferentes configuraciones o labios, bien abiertos y no demasiado, y le pide al paciente que intente copiarlo él mismo, es decir, que abra bien los labios, los apriete sin apretar, primero en silencio y luego luego pronuncie los sonidos mi in, de modo que practique la parada principal y el espacio en las consonantes sonoras.

Los sonidos sonoros se recuperan más lentamente que los sordos, por lo que la restauración de los sonidos mv alivia en gran medida la tendencia a ensordecerlos, característica de los pacientes con afasia motora aferente.

Durante las primeras 2-3 lecciones, es necesario leer repetidamente sílabas y palabras formadas por los sonidos a, u, m. Leer repetidamente las sílabas am-am, ay, ua, am, um y las palabras mamá mejora el. capacidad de cambiar de un sonido a otro. Poco a poco se evocan otros sonidos.

Un logopeda puede seguir cualquier secuencia al trabajar para llamar sonidos, pero se deben tener en cuenta las siguientes condiciones:

-Los sonidos de un grupo articulatorio no pueden evocarse simultáneamente.

-Los sonidos deben introducirse en las frases, evitando los sustantivos en el caso nominativo.

Restauración del discurso narrativo. Tradicionalmente se cree que el habla expresiva en pacientes con afasia motora aferente se preserva potencialmente debido a la preservación de las regiones anteriores del habla que programan la expresión del habla. Y, sin embargo, una grave violación del aspecto articulatorio del habla parece bloquear la posibilidad de una declaración detallada. Incluso en casos “puros” de afasia motora aferente moderada, pueden surgir dificultades en la selección de palabras, especialmente preposiciones y verbos con prefijos que transmiten relaciones espaciales. Estas dificultades en la elección de palabras y el paragramatismo del tipo “estilo telegráfico” son muchas veces más fáciles de superar que el verdadero agramatismo del “estilo telegráfico”, característico de la afasia motora eferente.

Con la afasia motora aferente, como con la afasia sensorial gnóstica acústico, las dificultades en el desarrollo de expresiones se asocian con ambigüedad y difuso de la idea del sonido y la composición silábica de una palabra. En este sentido, a medida que se restablece el análisis sonido-letra de la composición de palabras y se superan las dificultades articulatorias, los pacientes con afasia motora aferente recuperan la capacidad de nominar todos los objetos, acciones y cualidades. Muy rápidamente, el vocabulario del paciente se vuelve ilimitado, especialmente cuando compone frases basadas en imágenes de la trama. Sin embargo, el habla situacional durante mucho tiempo sigue siendo lenta, pobre tanto en su composición léxica como en sus formas gramaticales de expresión. Los pacientes en la etapa residual de la enfermedad "se acostumbran" al hecho de que los demás los entienden mediante gestos y expresiones faciales, mediante palabras individuales difíciles de pronunciar, con un habla interna intacta, que los pacientes utilizan en la comunicación.

Restaurar el habla coloquial y situacional es una de las tareas principales de la etapa inicial del trabajo pedagógico correccional. A medida que se restablece la pronunciación del sonido, los sonidos recién evocados se introducen en las palabras necesarias para la comunicación. A menudo, en pacientes con afasia motora aferente, después de 12 a 16 sonidos recién formados (así como cuando se estimula la expresión oral con la ayuda de series de habla automatizadas), es posible evocar, mediante la repetición conjugada, el sonido aún confuso de las palabras necesarias. para comunicarse. Se trata de adverbios, palabras interrogativas y verbos: ahora, bien, mañana, ayer, cuándo, por qué, no quiero, voluntad, etc. La introducción de sonidos recién evocados en enunciados predicativos es relativamente fácil.

El logopeda, en conversaciones sobre los temas del día, trabaja con ellos los programas articulatorios de las palabras incluidas y el vocabulario cliché del habla coloquial. El principal material léxico y didáctico para la etapa inicial del trabajo no son las imágenes argumentales, sino varios tipos de diálogos.

A medida que se restablece el habla conversacional dialógica, muy breve y parecida a un cliché, el logopeda pasa a restaurar el habla monóloga. Su objetivo principal es el desarrollo de una expresión oral y escrita detallada en el paciente. Un paciente con afasia motora aferente domina rápidamente el esquema de construcción directa e invertida de una frase basada en una imagen de la trama y el plan de una declaración basada en una serie de imágenes de la trama. A medida que se restablece el análisis sonido-letra de la composición de la palabra, el logopeda cambia al paciente de la composición oral de frases de imágenes a la escritura. En presencia de apraxia grave del aparato articulatorio, el habla oral puede ir por detrás de la escritura. El habla escrita en estos casos resulta ser un apoyo para recuperar la expresión oral. El habla oral y escrita se caracterizará por paragramatismos, expresados ​​​​en dificultades en el uso de adverbios, preposiciones, pronombres, inflexiones de sustantivos y verbos que transmiten diferentes direcciones de movimiento. Para prevenir y superar este paragramatismo en la etapa de ausencia total del habla y posteriormente, se aclara la comprensión del paciente de los significados de las preposiciones, pronombres, adverbios, etc., se completan las preposiciones faltantes y las inflexiones de los sustantivos, se elimina el uso de verbos con Se aclaran los prefijos: se fue volando, se escapó, se fue, vino corriendo, vino, etc. diferenciación de los significados de preposiciones y prefijos: en - por, debajo - arriba, etc.

En la afasia motora aferente, el habla situacional similar a un cliché en los pacientes se conserva y sirve a los fines de la comunicación, pero la composición arbitraria de frases a partir de una serie de imágenes, de imágenes de tramas individuales, se ve gravemente alterada. Una característica común de estas formas de afasia será la aparición de pseudoagramatismo del tipo "estilo telegráfico", causado por la capacidad restaurada de nombrar todos los objetos circundantes. Este pseudoagramatismo no les sirve como medio de comunicación; se manifiesta sólo al componer frases basadas en imágenes de la trama en la etapa inicial de la transición de una palabra nominada a una frase. Esto se puede superar explicándole al paciente que no debe distraerse enumerando los elementos secundarios que se muestran en la figura; necesita aislar lo principal al componer una frase; Los pacientes con afasia motora aferente tienen una imaginación y un sentido del humor bastante intactos, que se reflejan en sus declaraciones escritas y luego orales.

Restauración de la lectura y la escritura. En la etapa residual del trabajo pedagógico correccional, la restauración de la lectura y la escritura comienza con la primera lección sobre la superación de las dificultades de articulación. Cada sonido, palabra o frase pronunciada es leída por el paciente, primero en conjunto y reflexionada con el logopeda, luego de forma independiente. En la recuperación de la lectura y la escritura se presta mucha atención a los dictados visuales de palabras, frases y oraciones cortas individuales.

En caso de afasia motora aferente grave, para restaurar el análisis sonido-letra de la composición de una palabra, se utiliza un alfabeto dividido, completando las letras que faltan en una palabra y frase.

Los dictados, especialmente en las etapas inicial y media de la recuperación, consisten en palabras y frases previamente elaboradas con el paciente y leídas, ya que a un paciente con trastornos articulatorios graves le resulta difícil retener en la memoria auditivo-verbal un texto relativamente ampliado. que consta de una gran cantidad de sílabas, combinaciones de sonidos y palabras. Los dictados auditivos deben alternarse con los visuales.

En las etapas iniciales de la recuperación, se presta especial atención a los sonidos de las vocales, ya que a menudo se encuentran en una posición reducida y el paciente no los siente bien. La escucha preliminar del texto ayuda a mejorar el proceso de lectura, ya que la superación de las dificultades de articulación durante el proceso de lectura distrae la atención del paciente del contenido de la historia y de la comprensión de determinadas frases. La lectura en voz alta y la escritura al dictado en pacientes con afasia aferente se restablecen sólo después de superar las dificultades articulatorias básicas, principalmente como resultado de la copia prolongada de palabras, oraciones de diversa complejidad silábica y sonora y textos pequeños.

Restaurando la comprensión. La superación de las deficiencias de comprensión en la afasia motora aferente en la etapa residual depende de la gravedad del trastorno del habla y del grado de deficiencia en lectura y escritura.

En caso de violaciones graves del habla expresiva, se presta atención principal a restaurar la audición fonémica secundaria, restaurar la orientación en el espacio, aclarar los significados de preposiciones, adverbios, comprender los pronombres personales en casos indirectos y comprender pares elementales de antónimos y sinónimos.

La audición fonémica con discapacidad secundaria se restablece fijando la atención del paciente en sonidos cercanos en lugar y método de articulación, al escuchar palabras que comienzan con estos sonidos, al seleccionar imágenes para una letra en particular que comienzan con el sonido correspondiente de vocal y consonante, cuando elegir entre varios textos de palabras que hayan practicado sonidos al principio, en el medio y al final de la palabra.

La diferenciación del significado de las palabras de un campo semántico, parte y todo, sinónimos, homónimos, antónimos se lleva a cabo con pacientes mudos basándose en imágenes mientras escuchan varias frases, aclarando el significado de las palabras. En etapas posteriores, a medida que se recupera la lectura y la escritura, se completan las palabras faltantes de sinónimos y homónimos y se componen oraciones con ellas. Por ejemplo, inserte en la oración las palabras: valiente, valiente, heroico, valiente y aclare en qué casos se pueden usar estas palabras.

Con la afasia motora aferente de conducción, se restablece la comprensión de los significados de los sustantivos incluidos en un campo semántico, por ejemplo, se aclara la posibilidad de utilizar las palabras tubería, pared, techo. puerta. Estos ejercicios previenen la aparición de parafasias verbales en el habla de los pacientes. Mejorar la orientación en el espacio se facilita trabajando con un mapa geográfico, encontrando en él mares, montañas, ciudades, océanos, países, etc.

En etapas posteriores, cuando uno puede confiar en la lectura y la escritura, se supera el impresionante agramatismo. El paciente describe la ubicación del objeto central en relación con los objetos ubicados a su izquierda y derecha, encima y debajo de él. Primero se describen los dibujos de un grupo espacial, luego el otro, es decir, horizontal o verticalmente. El logopeda dibuja tres objetos en el cuaderno del paciente (por ejemplo, un árbol de Navidad, una casa, una taza), rodea el objeto del medio y hace una pregunta cerca o encima de él, y utiliza flechas para trazar un plan para describir los objetos. . El paciente inventa frases a partir de él: "El árbol de Navidad está dibujado a la derecha de la casa y a la izquierda de la copa" o "La casa está dibujada a la izquierda de la copa y a la derecha del árbol de Navidad". Este trabajo lo realiza el paciente durante ~8-10 sesiones. Luego, la disposición de los objetos también se describe con las preposiciones arriba - abajo, con los adverbios arriba - abajo, más - más cerca, más claro - más oscuro, etc. Una vez que el paciente ha dominado la descripción de la disposición espacial de tres objetos, el logopeda pasa a tareas para comprender instrucciones escritas, habiendo trabajado previamente estos diagramas en un habla expresiva, por ejemplo: Dibuja un árbol de Navidad a la derecha de la taza y a la izquierda de la mesa. Esto prepara al paciente para comprender estructuras lógico-gramaticales escuchando o leyendo.

Conclusión

El habla es interesante de estudiar desde muchos aspectos: por ejemplo, como dispositivo que genera sonidos físicos, además de percibirlos y diferenciarlos; o como algún aparato que traduce el significado en palabras. Además, este aparato está en estrecha conexión con la conciencia y las emociones humanas; Su característica importante es la presencia en él de un sistema lingüístico producido por una comunidad de personas y adquirido y utilizado individualmente por cada persona.

Sin palabra no hay sociedad. El habla es muy importante en la vida de una persona, especialmente importante para una persona como miembro de la sociedad. gracias al discurso mundo moderno y existe en una forma tan desarrollada. Gracias al habla, la experiencia acumulada por toda la humanidad a lo largo de su historia se transfiere a las generaciones más jóvenes.

Al conocer los mecanismos del habla, es posible comprender las causas de la disfunción del habla, encontrar la fuente de la enfermedad y tratar con éxito los trastornos del habla.

Bibliografía

1.Bein E.S. Afasia y formas de superarla. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Sobre la construcción de movimientos. - M.: Medgiz, 1947. - 255 p.

.Burlakova M.K. Habla y afasia. - M.: Medicina. - 279 chelines.

.Wiesel T.G. Clasificación neurolingüística de la afasia // Glererman T.B. Bases neurofisiológicas de los trastornos del pensamiento en la afasia. - M.: Nauka, 1986. - págs.

.Wiesel T.G. Análisis neurolingüístico de formas atípicas de afasia (enfoque integrador sistémico): resumen. doc. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Afasia traumática. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 p.

.Luria A.R. Funciones corticales superiores de los humanos. - Moscú: Universidad Estatal de Moscú, 1962. - 504 p.

.Tsvetkova L.S. Rehabilitación neuropsicológica de los pacientes. - Universidad Estatal de Moscú: 1985. - 327 p.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restauración de la función del habla en pacientes con diferentes formas de afasia Parte 1 y Parte 2. (Pautas). - M., 1985. - 348 p.

Tutoría

¿Necesitas ayuda para estudiar un tema?

Nuestros especialistas le asesorarán o brindarán servicios de tutoría sobre temas que le interesen.
Envíe su solicitud indicando el tema ahora mismo para conocer la posibilidad de obtener una consulta.

– un trastorno de la actividad del habla previamente formada, en el que se pierde total o parcialmente la capacidad de utilizar el propio habla y/o comprender el habla hablada. Las manifestaciones de la afasia dependen de la forma de alteración del habla; Los síntomas específicos del habla de la afasia son embolias del habla, parafasia, perseveración, contaminación, logorrea, alexia, agrafia, acalculia, etc. Los pacientes con afasia necesitan un examen de su estado neurológico, procesos mentales y función del habla. Para la afasia, se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad subyacente y una formación especial en rehabilitación.

información general

La afasia es una decadencia, pérdida del habla existente causada por daño orgánico local en las áreas del habla del cerebro. A diferencia de la alalia, en la que el habla no se forma inicialmente, con la afasia se pierde la posibilidad de comunicación verbal una vez que ya se ha formado la función del habla (en niños mayores de 3 años o en adultos). En pacientes con afasia, existe un trastorno sistémico del habla, es decir, el habla expresiva (pronunciación sonora, vocabulario, gramática), el habla impresionante (percepción y comprensión), el habla interior y el habla escrita (lectura y escritura) sufren en un grado u otro. . Además de la función del habla, también se ven afectados los procesos sensoriales, motores, personales y mentales, por lo que la afasia es uno de los trastornos más complejos estudiados por la neurología, la logopedia y la psicología médica.

Causas de la afasia

La afasia es una consecuencia de un daño orgánico a la corteza de los centros del habla del cerebro. La acción de los factores que conducen a la aparición de la afasia se produce durante el período del habla ya formado en el individuo. La etiología del trastorno afásico deja una huella en su naturaleza, curso y pronóstico.

Entre las causas de la afasia, la mayor parte la ocupan las enfermedades vasculares del cerebro: accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos. Al mismo tiempo, en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular hemorrágico, se observa con mayor frecuencia el síndrome afásico total o mixto; en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: afasia total, motora o sensorial.

Además, la afasia puede ser causada por una lesión cerebral traumática, enfermedades inflamatorias del cerebro (encefalitis, leucoencefalitis, abscesos), tumores cerebrales, enfermedades crónicas progresivas del sistema nervioso central (variantes focales de la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick) y cirugía cerebral. .

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de afasia incluyen la vejez, los antecedentes familiares, la aterosclerosis cerebral, la hipertensión, la cardiopatía reumática, los ataques isquémicos transitorios previos y las lesiones en la cabeza.

La gravedad del síndrome de afasia depende de la ubicación y extensión de la lesión, la etiología del trastorno del habla, las capacidades compensatorias, la edad del paciente y los antecedentes premórbidos. Por lo tanto, con los tumores cerebrales, los trastornos afásicos aumentan gradualmente, y con la lesión cerebral traumática y el accidente cerebrovascular se desarrollan bruscamente. La hemorragia intracerebral se acompaña de alteraciones del habla más graves que la trombosis o la aterosclerosis. La restauración del habla en pacientes jóvenes con afasia traumática se produce de forma más rápida y completa debido a un mayor potencial compensatorio, etc.

Clasificación de la afasia

Varios investigadores han intentado repetidamente sistematizar las formas de afasia basándose en criterios anatómicos, lingüísticos y psicológicos. Sin embargo, la clasificación de la afasia según A.R. satisface en gran medida las necesidades de la práctica clínica. Luria, teniendo en cuenta la localización de la lesión en el hemisferio dominante, por un lado, y la naturaleza de los trastornos del habla resultantes, por el otro. De acuerdo con esta clasificación, se distinguen las afasias motora (eferente y aferente), acústico-gnóstica, acústico-mnésica, amnéstico-semántica y dinámica.

Corrección de afasia

La acción correctiva para la afasia consiste en terapia médica y del habla. El tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la afasia se lleva a cabo bajo la supervisión de un neurólogo o neurocirujano; incluye farmacoterapia, si es necesario, intervención quirúrgica, rehabilitación activa (fisioterapia, mecanoterapia, fisioterapia, masajes).

La restauración de la función del habla se lleva a cabo en las clases de logopedia para la corrección de la afasia, cuya estructura y contenido dependen de la forma del trastorno y de la etapa del entrenamiento de rehabilitación. En todas las formas de afasia, es importante desarrollar en el paciente una mentalidad para restaurar el habla, desarrollar analizadores periféricos intactos y trabajar en todos los aspectos del habla: expresivo, impresionante, lectura, escritura.

Con la afasia motora eferente, la tarea principal de las clases de logopedia es restaurar el patrón dinámico de pronunciación de palabras; con afasia motora aferente: diferenciación de características cinestésicas de fonemas. Con la afasia acústico-gnóstica, es necesario trabajar para restaurar la audición fonémica y la comprensión del habla; con acústico-mnésico – superación de defectos en la memoria auditiva-verbal y visual. La organización de la formación para la afasia amnéstico-semántica tiene como objetivo superar el agramatismo impresionante; en afasia dinámica: para superar defectos en la programación interna y la planificación del habla, y para estimular la actividad del habla.

El trabajo correctivo para la afasia debe comenzar en los primeros días o semanas después de un derrame cerebral o lesión, tan pronto como el médico lo permita. Un inicio temprano del entrenamiento de rehabilitación ayuda a prevenir la fijación de síntomas patológicos del habla (émbolos del habla, parafasia, agramatismo). El trabajo de logopedia para restaurar el habla en la afasia dura de 2 a 3 años.

Pronóstico y prevención de la afasia.

El trabajo de logopedia para superar la afasia es muy largo y laborioso y requiere la cooperación de un logopeda, el médico tratante, el paciente y sus familiares. La restauración del habla en la afasia tiene más éxito cuanto antes se inicia el trabajo correccional. El pronóstico para la restauración de la función del habla en la afasia está determinado por la ubicación y el tamaño del área afectada, el grado de los trastornos del habla, la fecha de inicio del entrenamiento de rehabilitación, la edad y el estado de salud general del paciente. La mejor dinámica se observa en pacientes jóvenes. Al mismo tiempo, la afasia acústico-gnóstica, que surgió a la edad de 5 a 7 años, puede provocar una pérdida total del habla o un posterior trastorno grave del desarrollo del habla (SSD). La recuperación espontánea de la afasia motora a veces va acompañada de la aparición de tartamudez.

La prevención de la afasia consiste, en primer lugar, en la prevención de accidentes cerebrovasculares y TCE, y en la detección oportuna de lesiones tumorales del cerebro.

Secciones: Terapia del lenguaje

Introducción

En los últimos años, el sistema sanitario ha estado trabajando intensamente para mejorar la atención logopédica de los adultos que padecen diversos trastornos del habla. Se presta especial atención a los problemas de restauración del habla en pacientes que han sufrido un infarto cerebral (accidente cerebrovascular), una lesión cerebral traumática y otros trastornos de las funciones mentales superiores (HMF). Los logopedas de las clínicas de la ciudad trabajan en estrecha colaboración con el Centro de Patología del Habla y Neurorrehabilitación (TSPRiN), el Instituto de Defectología y Psicología Médica y mejoran constantemente su nivel profesional asistiendo periódicamente a conferencias y seminarios en los centros científicos; participar en el análisis de pacientes sobre la base del departamento metodológico del Hospital Clínico Central. El trabajo pedagógico correccional para la afasia es uno de los componentes del trabajo de logopedia para superar los trastornos del habla. Se basa en el trabajo de los principales especialistas en neuropsicología rusa: A.R. Luria, E.S. Bain, ED. Chomsky, L.S. Tsvetkova, V.M. Shklovsky y sus alumnos. ARKANSAS. Luria, basándose en el estudio de las funciones corticales superiores de los seres humanos, desarrolló una clasificación de las afasias que permite, al identificar un prerrequisito neuropsicológico alterado primario, calificar la forma de afasia y su compatibilidad con diversas enfermedades cerebrales. Usando el desarrollado A.R. Los métodos de Luria para estudiar las funciones del habla deterioradas, así como una serie de otros métodos construidos sobre su base, en particular, en el método de V.M. Shklovsky y T.G. Wiesel (1995), permite no sólo determinar la forma de afasia del paciente, sino también crear un programa de entrenamiento de rehabilitación, así como seleccionar métodos y técnicas para restaurar el habla, la escritura, la lectura y el conteo.

La recuperación de la función del habla perdida en un paciente es, en principio, posible gracias a la capacidad del cerebro para compensar. En el proceso de restauración de funciones deterioradas, participan mecanismos compensatorios tanto directos como de derivación, lo que determina la presencia de dos tipos principales de influencia dirigida. El primero está asociado al uso de métodos de trabajo desinhibidores directos. Se utilizan principalmente en la etapa inicial de la enfermedad y están diseñados para utilizar capacidades intrafuncionales de reserva. El segundo tipo de superación selectiva de los trastornos del HMF implica una compensación basada en la reestructuración de la forma en que se realiza la función deteriorada. Para ello intervienen diversas conexiones funcionales. Aquellos que no eran líderes antes de la enfermedad lo son deliberadamente. Esta “desvío” de la función es necesaria para atraer reservas adicionales. Los métodos de enseñanza directa están diseñados para recordar involuntariamente habilidades premórbidamente fortalecidas en la memoria de los pacientes. Los métodos de derivación implican el dominio voluntario de la forma de percibir el habla y el propio habla. Esto se debe al hecho de que los métodos de derivación requieren que el paciente implemente la función afectada de una manera nueva, que difiere de la habitual establecida en la práctica del habla premórbida. Restaurar una serie de funciones del habla requiere la conexión de soportes distintos del habla. Por tanto, la secuencia de trabajo sobre las funciones del habla y no habla se decide en cada caso concreto, en función de la combinación de componentes verbales y no verbales del síndrome.

Este material didáctico se presenta en forma de manual para realizar exámenes y corregir aún más el habla en pacientes que han sufrido un infarto cerebral en el período inicial. La creación de este manual fue causada por una necesidad práctica, porque... Muchos pacientes acuden a un logopeda después de una enfermedad, experimentando dificultades en la comunicación, así como después de hospitales donde no había ningún especialista (logopeda) que les diera las primeras instrucciones sobre rehabilitación del habla y social. Estos pacientes necesitan corrección emocional y psicológica, adaptándolos al mundo que los rodea. El manual también demuestra el efecto estimulante de la actividad no verbal en la función del habla, crea las condiciones para escuchar al logopeda; reduce la inactividad del paciente; aumenta la concentración; promueve el desarrollo de habilidades de autocontrol y el control de la capacidad para realizar actividades con un propósito. En una etapa temprana de la rehabilitación, es muy importante que un logopeda inculque en el paciente y sus familiares una actitud hacia la restauración del habla cotidiana. Mantener constantemente conversaciones psicoterapéuticas y animar al paciente no sólo puede llevarlo a la adaptación social, sino también, a menudo, devolverlo al trabajo o al estudio.

Este manual consta de secciones interconectadas que permiten identificar al máximo las capacidades del habla del paciente que se han conservado después de la enfermedad y utilizarlas para una mayor rehabilitación. El trabajo con el paciente comienza con la identificación de violaciones de la gnosis del sujeto utilizando imágenes del sujeto:

a) análisis de la imagen visual (objetos reales y sus imágenes);
b) copiar imágenes de objetos, extraerlas de la memoria;
c) automatización de palabras - nombres de objetos mediante su "juego semántico" en diferentes contextos;
d) reconocer un objeto por su descripción verbal: la técnica del "acertijo".

Detección de violaciones de la gnosis facial:
a) determinar el grado de familiaridad de los rostros de personajes famosos representados en las imágenes;
b) “renacimiento” de la imagen visual de una persona sobre la base de asociaciones verbales, culturales y de otro tipo asociadas con ella;
c) discusión de personas que utilizan los conceptos “amable - malvado, abierto - sombrío, inteligente - estúpido”, etc.;
d) comparar rostros, identificar similitudes y diferencias.

Identificación de gnosis de color alterada:
a) “representación” semántica del concepto de tal o cual color, sus matices;
b) encontrar un color determinado en una serie de formas geométricas multicolores.

Identificación de trastornos de la apractoagnosia óptico-espacial según el tipo dominante. Restauración de niveles generalizados más altos de actividad de orientación espacial.

Trabajando con el reloj:

a) “renacimiento” del papel de los números, flechas, divisiones de las actas;
b) colocar las manecillas del reloj según la hora indicada;
c) designación independiente de una hora determinada en un reloj sin manecillas.

Identificación de situaciones espaciales en las que intervienen diversos objetos. Correlación de situaciones espaciales reales con su representación esquemática.

Superación de trastornos en actividades constructivas:
a) “renacimiento” de los conceptos de forma y tamaño;
b) identificación de diversos objetos y formas geométricas, de tamaño desigual;
c) dibujar de memoria objetos y figuras geométricas;
d) dibujo independiente de objetos y figuras dados.

Identificar violaciones del diagrama corporal, superar violaciones del diagrama corporal:
a) mostrar partes del cuerpo en un dibujo, sobre uno mismo;
b) dibujar, dibujar de forma independiente personas y animales.

Identificación de elementos de automatismos del habla coloreados afectivamente. Estimulación de la comprensión del habla situacional y cotidiana (mostrar objetos, responder preguntas en el diálogo situacional).

Desinhibición del lado de la pronunciación del habla:
a) pronunciación conjugada, reflejada e independiente de secuencias de habla automatizadas;
b) cantar canciones con letra;
c) recitar poesía.

Identificación del trastorno auditivo fonémico. Estimular la comprensión del vocabulario pasivo cotidiano:
a) visualización de objetos reales, imágenes que representan objetos y acciones por sus nombres.

Preparación para la restauración del discurso escrito:
a) seleccionar una letra o sílaba determinada de la serie presentada por su nombre.

Estudio del estado de lectura:
a) reconocer y mostrar palabras determinadas;
b) encontrar leyendas para imágenes;
c) leer una oración y relacionar una imagen con ella.

Investigación de inteligencia. Pensamiento categórico:
a) exhibición de objetos, clasificación por tema (muebles, ropa, vajilla, comida);
b) “cuarto extra” – exclusión del cuarto concepto “extra”.

Pensamiento analítico-sintético:
a) comprender el significado de las imágenes y las historias de la trama.

Investigación de cuentas:
a) visualización de números con diferentes estructuras de bits;
b) resolver ejemplos aritméticos;
c) determinación del signo aritmético en los ejemplos dados.

Este manual está destinado a una amplia gama de especialistas involucrados en la restauración del habla y otros HMF en pacientes con infarto cerebral en el período inicial.