ჯანდაცვის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები KOLESNIKOV S.I. ჯანმრთელობის დაცვის კომიტეტის თავმჯდომარის მოადგილე რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის პრეზიდიუმის წევრი, ვერძების აკადემიკოსი ფონდი ISP და R (ფედოროვა) მოსკოვი,

პროგრესის პირობები რუსეთში 1. სახელმწიფო ლიდერების პოლიტიკური ნება და ბიუროკრატების თანხმობა 1. სახელმწიფო ლიდერების პოლიტიკური ნება და ბიუროკრატების თანხმობა 2. სტაბილური დაფინანსება და პროგნოზირებადი საგადასახადო პოლიტიკა 2. სტაბილური დაფინანსება და პროგნოზირებადი საგადასახადო პოლიტიკა 3. თანხმობა საზოგადოებაში 3. თანხმობა საზოგადოებაში 4. მენეჯმენტი და ტრენინგი 4. მენეჯმენტი და ტრენინგი 5. ურთიერთქმედება მოწინავე პარტნიორებთან და გამოცდილების გაცვლა 5. ურთიერთქმედება მოწინავე პარტნიორებთან და გამოცდილების გაცვლა 6. საჯარო და კერძო პარტნიორობა 6. საჯარო და კერძო პარტნიორობა

რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობა ერთ სულ მოსახლეზე ბიუჯეტის ხარჯები ჯანდაცვაზე მსოფლიოში. ერთ სულ მოსახლეზე ხარჯვის ბიუჯეტი ჯანდაცვაზე მსოფლიოში. ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის მხრივ - 130-ე ადგილი (WHO) ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის მხრივ - 130-ე ადგილი (WHO) მოსახლეობისა და ექიმების უკმაყოფილება ჯანდაცვით 60%-ზე მეტია. მოსახლეობისა და ექიმების უკმაყოფილება ჯანდაცვით 60%-ზე მეტია.

ჯანდაცვის რეფორმა გადაუდებელი საჭიროებაა: ერის ჯანმრთელობის დონის ამაღლება ერის ჯანმრთელობის დონის ამაღლება. ზრუნვა განვითარებული ქვეყნების დონეზე, რომლებიც ახდენენ სახელმწიფო ხარჯების ოპტიმიზაციას, ხოლო ინვესტიციების ეფექტურობის გაზრდას, სახელმწიფო ხარჯების ოპტიმიზაციას, ხოლო ინვესტიციების ეფექტურობის გაზრდას, სტრუქტურული დისბალანსის შემცირებას (რესტრუქტურიზაცია) სტრუქტურული დისბალანსის შემცირებას (რესტრუქტურიზაცია)

1. არ არსებობს ჯანდაცვის ერთიანი სისტემა - 3 ავტონომიური სისტემა და სხვადასხვა ტიპის დაწესებულება (გადაწყვეტილი საკმარისი დაფინანსების გარეშე). 1. არ არსებობს ჯანდაცვის ერთიანი სისტემა - 3 ავტონომიური სისტემა და სხვადასხვა ტიპის დაწესებულება (გადაწყვეტილი საკმარისი დაფინანსების გარეშე). 2. არ არის დაბალანსებული სახელმწიფო გარანტიები და ფინანსური რესურსები უფასო სამედიცინო მომსახურებისთვის, ძირითადად ფინანსდება სტაციონარული მომსახურება, იზრდება ფასიანი მომსახურების მოცულობა (არ არის გადაწყვეტილი და გაუგებარია პერსპექტივები); 2. არ არის დაბალანსებული სახელმწიფო გარანტიები და ფინანსური რესურსები უფასო სამედიცინო მომსახურებისთვის, ძირითადად ფინანსდება სტაციონარული მომსახურება, იზრდება ფასიანი მომსახურების მოცულობა (არ არის გადაწყვეტილი და გაუგებარია პერსპექტივები); 3. არ არსებობს ფიზიკური და იურიდიული პირების ჯანდაცვის სფეროში ინვესტიციებისა და გადახდების წახალისება, რაც არ იძლევა გადახდების ლეგალიზაციას (არ გადაწყვეტს). 3. არ არსებობს ფიზიკური და იურიდიული პირების ჯანდაცვის სფეროში ინვესტიციებისა და გადახდების წახალისება, რაც არ იძლევა გადახდების ლეგალიზაციას (არ გადაწყვეტს). Ჯანმრთელობის პრობლემები:

4. მენეჯერებისა და თანამშრომელთა დაბალი მოტივაცია მუშაობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ხოლო მზღვეველების - მოქალაქეთა ინტერესების უზრუნველყოფის მიზნით (ჯერ არ არის შექმნილი მექანიზმები). 4. მენეჯერებისა და თანამშრომელთა დაბალი მოტივაცია მუშაობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ხოლო მზღვეველების - მოქალაქეთა ინტერესების უზრუნველყოფის მიზნით (ჯერ არ არის შექმნილი მექანიზმები). 5. მკვეთრი განსხვავებები სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს, მუნიციპალიტეტებს, ქალაქსა და სოფლად, ღარიბებსა და მდიდრებს შორის (ნაწილობრივ გადაწყვეტილი). 5. მკვეთრი განსხვავებები სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს, მუნიციპალიტეტებს, ქალაქსა და სოფლად, ღარიბებსა და მდიდრებს შორის (ნაწილობრივ გადაწყვეტილი). 6. არ არსებობს ერთიანი საინფორმაციო სივრცე (დაზღვეულთა, ავადმყოფთა, ტევადობის, მედიკამენტების, ტელემედიცინის და ა.შ.) - გადასაჭრელი 6. არ არსებობს ერთიანი საინფორმაციო სივრცე (დაზღვეულთა, ავადმყოფთა, ტევადობის, მედიკამენტების, ტელემედიცინის და ა.შ. .) - უნდა გადაწყდეს

7. პროფესიული თვითრეგულირების ელემენტების ნაკლებობა (არ გადაიჭრება) 7. პროფესიული თვითრეგულირების ელემენტების ნაკლებობა (არ არის გადაწყვეტილი) 8. სახელმწიფო-კერძო პარტნიორობა განუვითარებელია (არ არის მოგვარებული). 8. სახელმწიფო-კერძო პარტნიორობა განუვითარებელია (არ წყდება). 9. ჯანდაცვის სისტემაზე კონტროლის სახელმწიფო დაწესებულებების განუვითარებლობა (მოგვარებულია ნელა და არაეფექტურად). 9. ჯანდაცვის სისტემაზე კონტროლის სახელმწიფო დაწესებულებების განუვითარებლობა (მოგვარებულია ნელა და არაეფექტურად). 10. მოქალაქეთა მონაწილეობა ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში მინიმალურია. არ არსებობს განათლების, პროპაგანდის და ჯანსაღი ცხოვრების წესის სტიმულირების ეფექტური სისტემა (ცუდად მოგვარებულია). 10. მოქალაქეთა მონაწილეობა ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში მინიმალურია. არ არსებობს განათლების, პროპაგანდის და ჯანსაღი ცხოვრების წესის სტიმულირების ეფექტური სისტემა (ცუდად მოგვარებულია). 11. ხელისუფლების რეალური პასუხისმგებლობის ნაკლებობა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. 11. ხელისუფლების რეალური პასუხისმგებლობის ნაკლებობა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

რესურსების მხარდაჭერა პერსონალის გადამზადების მოძველებული სისტემა, როგორც ექიმებისთვის, ისე განსაკუთრებით, სოციალურ სფეროში მომუშავე მენეჯერებისთვის (მენეჯერებისთვის) (რომლებსაც არ აქვთ სამედიცინო განათლება), არ განიხილება. არ წყდება მოძველებული კადრების მომზადების სისტემა, როგორც ექიმები, ასევე სოციალურ სფეროში მომუშავე მენეჯერები (მენეჯერები) (რომლებსაც არ აქვთ სამედიცინო განათლება). არ არის განვითარებული თანამედროვე შიდა ფარმაცევტული და სამედიცინო მრეწველობა (ნაწილობრივ გადაიჭრება) არ არსებობს განვითარებული თანამედროვე შიდა ფარმაცევტული და სამედიცინო ინდუსტრია (ნაწილობრივ წყდება)

გადაწყვეტილებები ჯანდაცვის კრიზისის დასაძლევად () 1. DLO 2. შეღავათების მონეტიზაცია 3. ეროვნული პრიორიტეტული პროექტი „ჯანმრთელობა“ 4. კანონმდებლობის და მარეგულირებელი ბაზის რეფორმა. 5. სადაზღვევო პრემიების გაზრდა და ჯანდაცვის მოდერნიზაცია

PNP "ჯანმრთელობის" შედეგები გადაარჩინა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქის დამატებით 825 ათასი ადამიანის სიცოცხლე (რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის 0.6%). მაგრამ შიგნით შენელდა რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუმჯობესების დინამიკა

რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუმჯობესების შენელების მიზეზები ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის შემცირება მუდმივ ფასებში ჯანდაცვის სისტემის არადამაკმაყოფილებელი რეაგირება არანორმალურ ამინდსა და გარემო პირობებზე 2010 წლის ზაფხულში გადაუჭრელი ძირითადი ჯანდაცვის პრობლემები

გადასაჭრელი პრობლემები (სოციალური პროტესტის გაჩენამდე) ხელისუფლების ყველა დონის ვალდებულება, აღადგინოს წესრიგი (რიგები, ფასიანი მომსახურება, უხეშობა და ა.შ.) სამედიცინო ორგანიზაციებში, მუნიციპალური და რეგიონული დონის მენეჯერების გადაყენებამდე და ჩათვლით, მენეჯერები და ექიმები თავიანთი პოსტებიდან. ხელისუფლების ყველა დონის ვალდებულება აღადგინოს წესრიგი (რიგები, ფასიანი მომსახურება, უხეშობა და ა.შ.) სამედიცინო ორგანიზაციებში, მუნიციპალური და რეგიონული დონის მენეჯერების, მენეჯერებისა და ექიმების თანამდებობიდან გადაყენებამდე. სასწრაფოდ მოეწყოს, FAP-ების ნაცვლად, ოჯახის ექიმების (პარმედიკოსების) ოფისები, რათა მოსახლეობასთან დახმარება მიუახლოვდეს, რაც ფარმაცევტული ლიცენზიის გარეშე წამლების მიმოქცევის საშუალებას მისცემს ამ პუნქტებში. სასწრაფოდ მოეწყოს, FAP-ების ნაცვლად, ოჯახის ექიმების (პარმედიკოსების) ოფისები, რათა მოსახლეობასთან დახმარება მიუახლოვდეს, რაც ფარმაცევტული ლიცენზიის გარეშე წამლების მიმოქცევის საშუალებას მისცემს ამ პუნქტებში. სასწრაფოდ გაიზარდოს სისტემის დაფინანსება და ყველა ორგანიზაცია გადავიდეს დარგობრივ (წაფულ) სახელფასო სისტემებზე, როგორც მოდერნიზაციის, ასევე სახელფასო ფონდის პირდაპირი ზრდის გამოყენებით. სასწრაფოდ გაიზარდოს სისტემის დაფინანსება და ყველა ორგანიზაცია გადავიდეს დარგობრივ (წაფულ) სახელფასო სისტემებზე, როგორც მოდერნიზაციის, ასევე სახელფასო ფონდის პირდაპირი ზრდის გამოყენებით. სოციალური და სხვა სახის შეღავათების შემოღება კარგად მოღვაწე სამედიცინო მუშაკებისთვის (ბონუსები, კომუნალური გადასახადების გადახდა, საპატიო წოდებების ფართო გამოყენება და სოციალური წახალისება). სოციალური და სხვა სახის შეღავათების შემოღება კარგად მოღვაწე სამედიცინო მუშაკებისთვის (ბონუსები, კომუნალური გადასახადების გადახდა, საპატიო წოდებების ფართო გამოყენება და სოციალური წახალისება). მუშა მოსახლეობის კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება საქალაქო და რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციების გამოყენებით. მუშა მოსახლეობის კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება საქალაქო და რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციების გამოყენებით.

ძირითადი პრობლემები, რომლებიც თანმიმდევრულად უნდა მოგვარდეს ბიუჯეტის დაფინანსების ზრდა 1000 აშშ დოლარამდე ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში (WHO რეკომენდაცია). არ შეამციროთ ბიუჯეტის კომპონენტი (!!!). ბიუჯეტის დაფინანსების გაზრდა 1000 აშშ დოლარამდე ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში (ჯანმო-ს რეკომენდაცია). არ შეამციროთ ბიუჯეტის კომპონენტი (!!!). სტანდარტებისა და წესების ფრთხილად დანერგვა (არ დახუროთ რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციები). სტანდარტებისა და წესების ფრთხილად დანერგვა (არ დახუროთ რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციები). წახალისების მექანიზმების მკვეთრი ზრდა სამუშაოს ხარისხზეა დამოკიდებული. წახალისების მექანიზმების მკვეთრი ზრდა სამუშაოს ხარისხზეა დამოკიდებული. შექმენით ტრენინგის და უწყვეტი განათლების სისტემა კრიტიკულად საჭირო პერსონალისთვის, მათ შორის მენეჯერებისთვის. შექმენით ტრენინგის და უწყვეტი განათლების სისტემა კრიტიკულად საჭირო პერსონალისთვის, მათ შორის მენეჯერებისთვის. ფედერაციის მუნიციპალიტეტებისა და სუბიექტების სოციალური მენეჯერების მომზადება სახელმწიფო პოლიტიკის სფეროში კომპეტენტური და მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღების შედეგები. ფედერაციის მუნიციპალიტეტებისა და სუბიექტების სოციალური მენეჯერების მომზადება სახელმწიფო პოლიტიკის სფეროში კომპეტენტური და მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღების შედეგები. მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების მაჩვენებლებზე რეგიონული ხელისუფლების მკაცრი პასუხისმგებლობის შემოღება. მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების მაჩვენებლებზე რეგიონული ხელისუფლების მკაცრი პასუხისმგებლობის შემოღება.

17 მილიარდი მილიარდი რუბლი რუბლს შეადგენს 2010 2011 2012 2013 % to 2010 % to 2011 % განათლება, 451699.7 ჯანდაცვა, 343389.9 სოციალური პოლიტიკა, 9 ფიზიკური კულტურა და სპორტი, 02967.82690.1

კანონები (ცვლილებები) ფედერალური კანონი 94 სახელმწიფო და მუნიციპალური საჭიროებებისთვის შესყიდვების შესახებ (აუქციონები და შეთავაზებები) ფედერალური კანონი 217 კვლევით ინსტიტუტებსა და უნივერსიტეტებში ინოვაციური კომპანიების შექმნის შესახებ IP-ის კომერციალიზაციის მიზნით ჯანდაცვის სფეროში შეღავათიანი ხელშეკრულებების შესახებ (მთავრობის დადგენილება) გადასვლის დაზღვევაზე გადახდები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში, FSS-სა და საპენსიო ფონდში თვითრეგულირებადი ორგანიზაციების შესახებ (SRO) (ერთიანი სამედიცინო საზოგადოება)

ახალი კანონები, ცვლილებები () სამედიცინო ორგანიზაციების პასუხისმგებლობის დაზღვევის შესახებ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სახელმწიფოს შესახებ. (მუნიციპალური) დაწესებულებები კანონი სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის შესახებ მედიკამენტების მიმოქცევის შესახებ და ცვლილებები რიგ კანონებში სპეციალური ეკონომიკის შესახებ. ზონები

ახალი კანონების ჩარევა () ფედერალური კანონი 83 „...საბიუჯეტო ინსტიტუტების შესახებ“ მედიკამენტების მიმოქცევის შესახებ განათლების შესახებ კანონი „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ (+ ნარკოტიკების დაზღვევის შესახებ?) კანონები უფლებამოსილების განაწილების შესახებ (ადგილობრივი თვითმმართველობა და ფედერაციის სუბიექტები) "რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ"

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიის ოდენობის ზრდა 2011 და 2012 წლებში იქნება 2%. 230 მილიარდი რუბლი წელიწადში რუსეთის ფედერაციის ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, ტერიტორიული სახელმწიფო გარანტიის პროგრამების ფინანსური მხარდაჭერის დეფიციტი (მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების მიმდინარე დაფინანსება) მხოლოდ 2009 წელს შეადგენდა დაახლოებით 385 მილიარდ რუბლს და, წინასწარი შეფასებით. 2010 წელს მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა. რისკი: შესაძლებელია კიდევ უფრო მნიშვნელოვანი სოციალური ვალდებულებების შეუსრულებლობა მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების კონსტიტუციური უფლებების განხორციელებისათვის

ფინანსური ცვლილებების პერსპექტივები ზრდა: მინიმალური სადაზღვევო პრემიები არამუშაო მოსახლეობისთვის (შემოთავაზებულია 5, მაგრამ საჭიროა 10 ათასი რუბლი) მინიმალური სადაზღვევო პრემია არამუშაი მოსახლეობისთვის (შემოთავაზებულია 5, მაგრამ საჭიროა 10 ათასი რუბლი) ამ გადახდების გაზრდა ყოველწლიურად 25%-ით 2013 წლიდან 2015 წლამდე ამ გადახდების წლიური ზრდა 2013 წლიდან 25%-ით 2015 წლამდე. შემცირება: სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მანქანების, მაღალი ტექნოლოგიების, ფედერალური კლინიკების და ჯანმრთელობის ეროვნული პროექტის ჩართვა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში (უზრუნველყოფის გარეშე). , მაღალი ტექნოლოგიები, ფედერალური კლინიკები და ჯანმრთელობის ეროვნული პროექტი

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტებზე 1. რუსეთის ფედერაცია გადასცემს სუბიექტებს: 1. რუსეთის ფედერაცია გადასცემს სუბიექტებს: 1) ლიცენზირებას: ა) სამედიცინო ორგანიზაციებს. მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემები (პირველადი სამედიცინო დახმარების გარდა); ბ) ფარმაცევტული საქმიანობა (გარდა საბითუმო ვაჭრობის ორგანიზაციებისა და ფედერალური ორგანიზაციების აფთიაქებისა); 1) ლიცენზირება: ა) მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო ორგანიზაციების (გარდა VMP-ისა); ბ) ფარმაცევტული საქმიანობა (გარდა საბითუმო ვაჭრობის ორგანიზაციებისა და ფედერალური ორგანიზაციების აფთიაქებისა); გ) ნარკოტიკული, ფსიქოტროპული საშუალებებითა და პრეკურსორებით ვაჭრობა; გ) ნარკოტიკული, ფსიქოტროპული საშუალებებითა და პრეკურსორებით ვაჭრობა; 2) „შვიდი ნოზოლოგიისთვის“ მედიკამენტებით უზრუნველყოფის ორგანიზება. 2) „შვიდი ნოზოლოგიისთვის“ მედიკამენტებით უზრუნველყოფის ორგანიზება.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებზე 2. 1 ნაწილის შესაბამისად გადაცემული უფლებამოსილების განხორციელებისთვის სახსრები უზრუნველყოფილია სუბვენციების სახით ფედერალური ბიუჯეტიდან. 2. პირველი ნაწილის შესაბამისად გადაცემული უფლებამოსილების განსახორციელებლად სახსრები უზრუნველყოფილია სუბვენციების სახით ფედერალური ბიუჯეტიდან. 3. სახსრების საერთო ოდენობა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დამტკიცებული მეთოდების საფუძველზე. 3. სახსრების მთლიანი ოდენობა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დამტკიცებული მეთოდების საფუძველზე. 5. სახსრები არის მიზნობრივი და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მიზნებისთვის. 5. სახსრები არის მიზნობრივი და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მიზნებისთვის.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულებზე 8. ჰემოფილიით, კისტოზური ფიბროზით, ჰიპოფიზის ჯუჯა, გოშეს დაავადება, ლიმფოიდური, ჰემატოპოეზის და მასთან დაკავშირებული ქსოვილების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, გაფანტული სკლეროზით დაავადებულთა ფედერალური რეესტრი. ორგანოებისა და (ან) ქსოვილების გადანერგვის შემდეგ ინარჩუნებს უფლებამოსილ ფედერალურ ორგანოს. 8. ჰემოფილიის, კისტოზური ფიბროზის, ჰიპოფიზის ჯუჯა, გოშეს დაავადების, ლიმფოიდური, ჰემატოპოეზის და მასთან დაკავშირებული ქსოვილების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, გაფანტული სკლეროზის მქონე პირთა ფედერალურ რეესტრს აწარმოებს უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებზე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული; 2) გამოსცემს მეთოდოლოგიურ მითითებებს და ინსტრუქციებს დელეგირებული უფლებამოსილების შესახებ, რომლებიც სავალდებულოა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ორგანოების მიერ შესასრულებლად; 3) კოორდინაციას უწევს დელეგირებული უფლებამოსილების განმახორციელებელი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების ხელმძღვანელების დანიშვნას (გათავისუფლებას); 3) კოორდინაციას უწევს დელეგირებული უფლებამოსილების განმახორციელებელი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების ხელმძღვანელების დანიშვნას (გათავისუფლებას);

მუხლი 44. იშვიათი (ობოლი) დაავადებებით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარება 1. იშვიათი (ობოლი) დაავადებები არის დაავადებები, რომელთა გავრცელება არ აღემატება 10-ს ერთ პოპულაციაზე. 1. იშვიათი (ობოლი) დაავადებები არის ის დაავადებები, რომელთა პრევალენტობა არ აღემატება 10-ს ერთ პოპულაციაზე. 2. ობოლი დაავადებების ნუსხას ადგენს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე და განთავსდება ოფიციალურ ვებგვერდზე. 2. ობოლი დაავადებების ნუსხას ადგენს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე და განთავსდება ოფიციალურ ვებგვერდზე. 3. ობოლი დაავადებების ნუსხას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

მუხლი 83. სამედიცინო მომსახურებისა და სანატორიულ-კურორტზე მოვლის ფინანსური უზრუნველყოფა 9. სიცოცხლისათვის საშიში მწვავე და ქრონიკული პროგრესირებადი იშვიათი (ობოლი) დაავადებების ნუსხაში ​​შეტანილი დაავადებების სამკურნალო მედიკამენტებით მოქალაქეთა ფინანსური უზრუნველყოფა, რაც იწვევს შემცირებას. მოქალაქის სიცოცხლის ხანგრძლივობის ან მისი ინვალიდობის დროს (გარდა დაავადებებისა, რომლებიც მითითებულია მე-15 მუხლის პირველი ნაწილის მე-2 პუნქტში), ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტების ხარჯზე. 9. მოქალაქეების ფინანსური უზრუნველყოფა სიცოცხლისათვის საშიში მწვავე და ქრონიკული პროგრესირებადი იშვიათი (ობოლი) დაავადებების ნუსხაში ​​შეტანილი დაავადებების სამკურნალო მედიკამენტებით, რაც იწვევს მოქალაქის სიცოცხლის ხანგრძლივობის ან მისი ინვალიდობის შემცირებას (გარდა მითითებული დაავადებებისა. მე-15 მუხლის პირველი ნაწილის მე-2 პუნქტში) ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ბიუჯეტებიდან თანხების ანგარიშზე.

მუხლი 74. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებზე („მედრეპსი“) დაწესებული შეზღუდვები 1. სამედიცინო მუშაკებსა და მენეჯერებს არ აქვთ უფლება: 1. ჯანდაცვის მუშაკებსა და მენეჯერებს არ აქვთ უფლება: 1) მიიღონ განვითარებაში ჩართული ორგანიზაციები. მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების წარმოება და (ან) რეალიზაცია, ან მედიკამენტის სავაჭრო დასახელების, წამლის საბითუმო ვაჭრობის ორგანიზაციების, ფარმაცევტული ორგანიზაციების, საჩუქრების, ფულის უფლებით (გარდა კლინიკური კვლევების ან კვლევების ჩატარების კონტრაქტების ანაზღაურებისა. სასწავლო და (ან) სამეცნიერო საქმიანობით), მ.შ. კომპანიების (წარმომადგენლების) ხარჯზე გადაიხადოს გართობის, დასვენების, დასასვენებელ ადგილზე გამგზავრება, აგრეთვე გასართობ ღონისძიებებში მონაწილეობა; 1) მიიღეთ საჩუქრები, ფული ორგანიზაციებისგან, რომლებიც არიან დაკავებულნი მედიკამენტების, სამედიცინო მოწყობილობების შემუშავებით, წარმოებით და (ან) გაყიდვით, ან მედიკამენტების სავაჭრო სახელწოდების უფლებით, მედიკამენტების საბითუმო ორგანიზაციები, ფარმაცევტული ორგანიზაციები (გარდა ანაზღაურებისა ხელშეკრულებით. კლინიკური კვლევების ან ტესტების ჩატარება, პედაგოგიურ და (ან) სამეცნიერო საქმიანობასთან დაკავშირებით), მ.შ. კომპანიების (წარმომადგენლების) ხარჯზე გადაიხადოს გართობის, დასვენების, დასასვენებელ ადგილზე გამგზავრება, აგრეთვე გასართობ ღონისძიებებში მონაწილეობა;

მუხლი 74. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებზე დაწესებული შეზღუდვები („მედრეპსი“) 2) აფორმებს ხელშეკრულებებს კომპანიასთან პაციენტებისთვის მედიკამენტების და სამედიცინო მოწყობილობების გამოწერის ან რეკომენდაციის შესახებ (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 2) დადოს ხელშეკრულებები კომპანიასთან პაციენტებისთვის მედიკამენტების და სამედიცინო მოწყობილობების გამოწერის ან რეკომენდაციის შესახებ (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 3) მიიღოს ნიმუშები კომპანიისგან პაციენტებისთვის მიწოდებისთვის (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 3) მიიღოს ნიმუშები კომპანიისგან პაციენტებისთვის მიწოდებისთვის (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 4) პაციენტისთვის მკურნალობის კურსის დანიშვნისას მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია გამოყენებული მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების შესახებ, მათ შორის. მიმოქცევაში მსგავსი წამლებისა და სამედიცინო პროდუქტების ხელმისაწვდომობის შესახებ ინფორმაციის დამალვა; 4) პაციენტისთვის მკურნალობის კურსის დანიშვნისას მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია გამოყენებული მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების შესახებ, მათ შორის. მიმოქცევაში მსგავსი წამლებისა და სამედიცინო პროდუქტების ხელმისაწვდომობის შესახებ ინფორმაციის დამალვა;

მუხლი 74. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებზე დაწესებული შეზღუდვები („მედრეპსი“) 5) არ მიიღონ კომპანიების წარმომადგენლები, გარდა კლინიკური კვლევებისა და ცდებისა, ორგანიზაციის ადმინისტრაციის მიერ დადგენილი წესით მონაწილეობა მიიღონ სამედიცინო შეხვედრებში. მუშები და სხვა ღონისძიებები, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული დონის ამაღლებასთან ან გვერდითი ეფექტების შესახებ ინფორმაციის მიწოდებასთან; 5) არ მიიღოს კომპანიების წარმომადგენლები, გარდა კლინიკური კვლევებისა და ცდებისა, მონაწილეობა მიიღონ ორგანიზაციის ადმინისტრაციის მიერ დადგენილი წესით, სამედიცინო მუშაკთა შეხვედრებში და სხვა ღონისძიებებში, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული დონის ამაღლებასთან ან უზრუნველყოფასთან. ინფორმაცია გვერდითი ეფექტების შესახებ; 6) გამოწეროს მედიკამენტები და სამედიცინო საშუალებები სარეკლამო ინფორმაციის შემცველ ფორმებზე, აგრეთვე ფორმებზე, რომლებზეც წინასწარ არის დაბეჭდილი წამლის ან სამედიცინო მოწყობილობის დასახელება. 6) გამოწეროს მედიკამენტები და სამედიცინო საშუალებები სარეკლამო ინფორმაციის შემცველ ფორმებზე, აგრეთვე ფორმებზე, რომლებზეც წინასწარ არის დაბეჭდილი წამლის ან სამედიცინო მოწყობილობის დასახელება.

მუხლი 74. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებზე („მედრეპსი“) დაწესებული შეზღუდვები 2. ფარმაცევტები და ორგანიზაციის ხელმძღვანელები: 2. ფარმაცევტები და ორგანიზაციის ხელმძღვანელები: 1) იღებენ საჩუქრებს, ფულს, მათ შორის გასართობ, დასვენების საფასურს, ასევე იღებენ მონაწილეობას. გასართობ ღონისძიებებში კომპანიის ხარჯზე; 1) მიიღოს საჩუქრები, ფული, მათ შორის გართობის, დასვენების გადასახდელად, აგრეთვე გასართობ ღონისძიებებში კომპანიის ხარჯზე მონაწილეობა; 2) მიიღოს კომპანიისგან წამლებისა და სამედიცინო ხელსაწყოების ნიმუშები საზოგადოებისთვის მიწოდებისთვის; 2) მიიღოს კომპანიისგან წამლებისა და სამედიცინო ხელსაწყოების ნიმუშები საზოგადოებისთვის მიწოდებისთვის; 3) დადოს ხელშეკრულება კომპანიასთან, რათა შესთავაზოს მოსახლეობას გარკვეული მედიკამენტები და სამედიცინო პროდუქტები; 3) დადოს ხელშეკრულება კომპანიასთან, რათა შესთავაზოს მოსახლეობას გარკვეული მედიკამენტები და სამედიცინო პროდუქტები; 4) მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია ხელმისაწვდომი წამლების შესახებ, რომლებსაც აქვთ იგივე INN, სამედიცინო პროდუქტები, მათ შორის ინფორმაციის დამალვა წამლების და სამედიცინო პროდუქტების ხელმისაწვდომობის შესახებ, რომლებსაც აქვთ უფრო დაბალი ფასი. 4) მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია ხელმისაწვდომი წამლების შესახებ, რომლებსაც აქვთ იგივე INN, სამედიცინო პროდუქტები, მათ შორის ინფორმაციის დამალვა წამლების და სამედიცინო პროდუქტების ხელმისაწვდომობის შესახებ, რომლებსაც აქვთ უფრო დაბალი ფასი.

მუხლი 75. ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარება სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის განხორციელებისას - 1. ინტერესთა კონფლიქტი არის სიტუაცია, როდესაც სამედიცინო ან ფარმაცევტულ მუშაკს პროფესიული საქმიანობის განხორციელებისას აქვს პირადი ინტერესი მიიღოს პირადად ან კომპანიის მეშვეობით. წარმოადგენს მატერიალურ სარგებელს ან სხვა უპირატესობას, რომელიც გავლენას ახდენს ან შეიძლება გავლენა მოახდინოს მისი პროფესიული მოვალეობების სწორად შესრულებაზე სამედიცინო ან ფარმაცევტული მუშაკის პირად ინტერესებსა და პაციენტის ინტერესებს შორის კონფლიქტის გამო. 1. ინტერესთა კონფლიქტი არის სიტუაცია, როდესაც სამედიცინო ან ფარმაცევტულ მუშაკს, თავისი პროფესიული საქმიანობის განხორციელებისას, აქვს პირადი ინტერესი, მიიღოს პირადად ან კომპანიის წარმომადგენლის მეშვეობით მატერიალური სარგებელი ან სხვა უპირატესობა, რომელიც გავლენას ახდენს ან შეიძლება გავლენა მოახდინოს სათანადო შესრულებაზე. მისი პროფესიული მოვალეობები სამედიცინო ან ფარმაცევტული მუშაკის პირად ინტერესებსა და პაციენტის ინტერესებს შორის წინააღმდეგობის გამო. 2. ინტერესთა კონფლიქტის შემთხვევაში თანამშრომელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს ორგანიზაციის ხელმძღვანელს, ხოლო ინდმეწარმეებს - უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს. 2. ინტერესთა კონფლიქტის შემთხვევაში თანამშრომელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს ორგანიზაციის ხელმძღვანელს, ხოლო ინდმეწარმეებს - უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს.

მუხლი 75. ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარება სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის განხორციელებისას 3. სამედიცინო ან ფარმაცევტული ორგანიზაციის ხელმძღვანელი ვალდებულია შვიდი დღის ვადაში წერილობით აცნობოს ამის შესახებ უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს. 3. სამედიცინო ან ფარმაცევტული ორგანიზაციის ხელმძღვანელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს შვიდი დღის ვადაში. 4. ინტერესთა კონფლიქტის მოსაგვარებლად უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო აყალიბებს ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარების კომისიას და ამტკიცებს მის შესახებ დებულებებს. 4. ინტერესთა კონფლიქტის მოსაგვარებლად უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო აყალიბებს ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარების კომისიას და ამტკიცებს მის შესახებ დებულებებს. 5. კომისიის შემადგენლობამ უნდა გამოირიცხოს ინტერესთა კონფლიქტის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კომისიის მიერ მიღებულ გადაწყვეტილებებზე. 5. კომისიის შემადგენლობამ უნდა გამორიცხოს ინტერესთა კონფლიქტის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კომისიის მიერ მიღებულ გადაწყვეტილებებზე.

ფედერაციის საბჭოს სოციალური პოლიტიკისა და ჯანმრთელობის კომიტეტის თავმჯდომარის მოადგილემ ლუდმილა ვიაჩესლავოვნა კოზლოვამ ისაუბრა რუსეთში ჯანმრთელობის პრობლემებზე და მათი გადაჭრის შესაძლო მეთოდებზე.

„დავხაზავ მთავარ პრობლემებს ინდუსტრიაში.

მიმდინარე წლის მარტსა და მაისში ფედერაციის საბჭოში წამლებისა და სამედიცინო პროდუქტების იმპორტის ჩანაცვლებაზე მრგვალი მაგიდები გაიმართა. ძალიან მადლობელი ვარ იმ ადამიანების, ვინც არა მხოლოდ გამოეხმაურა და მიიღო მონაწილეობა ღონისძიებაში, არამედ გამოთქვა წინადადებებიც.

მოქალაქეების ჯანმრთელობის უზრუნველსაყოფად ბევრი სამინისტრო და უწყებაა ჩართული. როდესაც ამაზე ვსაუბრობთ, პირველ რიგში ვგულისხმობთ რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციას, სადაც ნათქვამია, რომ თითოეულ მოქალაქეს აქვს უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლება. ახლა ფასიანი სერვისების მოცულობა ძალიან იზრდება - მიმაჩნია, რომ უნდა არსებობდეს, მაგრამ როგორც ალტერნატივა. ზოგადად, ადამიანებმა უნდა მიიღონ უფასო სამედიცინო დახმარება, როგორც ეს კონსტიტუციაშია ნათქვამი.

მე მივმართავ რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ორ შეტყობინებას. 2013 წელს ვლადიმერ პუტინმა განაცხადა, რომ ბოლო წლებში ჩვენ ბევრი რამ მოვახერხეთ ჯანდაცვის განვითარებისთვის. მან აღნიშნა სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა და სიკვდილიანობის შემცირება გულ-სისხლძარღვთა და რიგი სხვა დაავადებებით. პრეზიდენტის ეს ფრაზა შთააგონებს ოპტიმიზმს და საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ მათ უმაღლეს დონეზე იციან შიდა ჯანდაცვის პრობლემები.

შეგახსენებთ, რომ ვლადიმირ პუტინმა შესთავაზა გამოცხადდეს 2015 წელი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან ბრძოლის ეროვნულ წლად. ფედერაციის საბჭოს ადგილზე გაიმართა მრგვალი მაგიდები, რომელშიც მონაწილეობდნენ რუსი კარდიოლოგები - ის ექიმები, რომლებმაც მიაღწიეს მაღალ შედეგებს როგორც მეცნიერებაში, ასევე პრაქტიკაში. ისინი კარგად მუშაობენ, იციან ყველა პრობლემა, მაგრამ ამ ჯგუფის დაავადებათა სიკვდილიანობა ჩვენს ქვეყანაში საკმაოდ მაღალია. აღვნიშნავ, რომ მათ შორის არც ერთი პედიატრი არ მინახავს. ჩვენ გვჯერა, რომ ზრდასრულთა ყველა დაავადების სათავე ბავშვობაშია და პრევენცია ადრეული ასაკიდან უნდა დაიწყოს. და არა მაშინ, როცა ბავშვი დაიბადება, არამედ როცა ოჯახი ჯერ კიდევ გეგმავს ახალ დამატებას.

შიდა ჯანდაცვის პრობლემები:

. კადრების დეფიციტი.მიუხედავად საბითუმო შემცირებისა, რაც ქვეყანაში, განსაკუთრებით დედაქალაქში მოხდა, ეს პრობლემა მაინც არსებობს. ამ პირობებში შეუძლებელია სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობაზე და ხარისხზე საუბარი.

. ფასიანი სერვისების ზრდა.

. მედიკამენტების დეფიციტი და მათზე ფასების ზრდა . კორუფციისა და სხვა უარყოფითი ასპექტების თავიდან აცილების მიზნით, მედიკამენტები უნდა იყოს ცენტრალიზებული შეძენა და განაწილება. რუსეთის ყველა რეგიონის მაცხოვრებლებს თანაბრად უნდა ჰქონდეთ მათი მიღების შესაძლებლობა. ცნობილია, რომ არის სუბსიდირებული სუბიექტები, რომლებშიც ძალიან რთულია ძვირადღირებული წამლების მიწოდება ყველას, ვისაც ეს სჭირდება.

ეროვნული პროექტების დაწყების შემდეგ მატერიალური ბაზის მდგომარეობა გაუმჯობესდა. თუმცა, სწორედ სამედიცინო პერსონალია ჯანდაცვის რესურსების ძირითადი და მნიშვნელოვანი ნაწილი. როგორც ვლადიმერ პუტინმა თქვა: ”მედიცინაში არსებული ყველა ტექნიკური ინოვაციის მიუხედავად, ექიმის პიროვნული თვისებები ყოველთვის დაფასებული იყო.<…>ჩვენ უნდა შევუქმნათ ყველა პირობა, რომ ღირსეულად იმუშაონ“.

ჯანდაცვის პრობლემების გადაჭრის გზები:

. სამედიცინო მუშაკთა სოციალური მდგომარეობის ამაღლება.

. ხელფასების და საბაზისო გადახდების ზრდა.

. საბინაო უზრუნველყოფა.

ცნობილია ფრაზა: "ჯანმრთელობა არ არის ყველაფერი, მაგრამ ჯანმრთელობის გარეშე ყველაფერი არაფერია". როცა ამას ყველა გაიგებს, ექიმების სამუშაო პირობები გაუმჯობესდება, რაც სარგებელს მოუტანს მოსახლეობის ჯანმრთელობას. ძლიერი სახელმწიფო წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოსახლეობა ჯანმრთელია.

სამედიცინო განათლება

კიდევ ერთი პრობლემა, რომელიც არსებობს, არის ის, რომ კადრების სიმცირის გათვალისწინებით, უნდა გვქონდეს უწყვეტი სამედიცინო განათლება. ახლა ყველაფერი ძალიან სწრაფად იცვლება, ჩნდება თანამედროვე აპარატები, ახალი კვლევისა და მკურნალობის მეთოდები. კადრების დეფიციტის პირობებში მთავარი ექიმის სწავლებაზე გაშვება 2 თვითც კი რთულია. დისტანციური განათლების შემუშავებისას ის უნდა იქნას გამოყენებული მათთვის, ვისაც უკვე აქვს სამუშაო გამოცდილება და გარკვეული პრაქტიკული უნარები. კურსდამთავრებულების შემთხვევაში ის ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას გამოყენებული.

თანამედროვე სამედიცინო განათლების პრობლემები

ჩვენ ვიცით, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არ შეიძლება იყოს მიღებულ განათლებაზე მაღალი. ამიტომ სამედიცინო განათლება ნამდვილად იმსახურებს დიდ ყურადღებას და რეფორმას. რატომ გაუარესდნენ ისინი სწავლებაში? ფაქტია, რომ მასწავლებლების, ისევე როგორც ექიმების სოციალური მდგომარეობა დაბალია. თეორიულ კათედრაზე კონკურსი ამჟამად არ ტარდება.

. სამედიცინო უნივერსიტეტების კლინიკური განყოფილებების თანამშრომელთა ინტეგრაცია მკურნალობის პროცესში.თუ თანამშრომელი არ არის სამედიცინო დაწესებულების თანამშრომელი, მაშინ ამის გაკეთება ძალიან რთულია. მაგრამ არსებობს გადაწყვეტილებები - კადრების დეფიციტის პირობებში, მთავარ ექიმს შეუძლია თანამშრომელი დაიქირაოს ტარიფის ნახევარით ან მეოთხედით.

. სამედიცინო პერსონალის მოწინავე მომზადების სისტემის შეუსაბამობა პრაქტიკული ჯანდაცვის საჭიროებებთან და საერთაშორისო სტანდარტებთან.

. სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო სუბიექტების ბაზაზე არსებული კლინიკური საქმიანობის დეპარტამენტების თანამშრომელთა მართვისა და უნივერსიტეტების კლინიკურ ბაზებთან დაკავშირებული საკითხები არ მოგვარებულა.

ჩვენი შინაური მედიცინის თავისებურება მისი პრევენციული აქცენტი. ჩვენ ვიცით, რომ დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ახლა არის სხვადასხვა წინადადებები - მაგალითად, უშუალოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდთან მუშაობა, სადაზღვევო კომპანიების გვერდის ავლით და ა.შ. მე მჯერა, რომ თქვენ არ გჭირდებათ მოქმედებაში გადასვლა, არამედ სიტუაციის ანალიზი და ყველა თვალსაზრისის მოსმენა.

შემოთავაზებული დამატებითი სახელმწიფო გარანტიების შემოღება აუცილებლად უნდა უკავშირდებოდეს მოქალაქეთა ორმხრივ ვალდებულებებს - ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას, პროფილაქტიკური გამოკვლევების რეგულარულ გავლას და ექიმის რეკომენდაციების დაცვას. ჩემი აზრით, ჩვენ გვჭირდება ფედერალური კანონი ჯანსაღი ცხოვრების წესის მოტივაციის სტიმულირებისთვის“.

„ბუღალტერის მრჩეველი ჯანდაცვის სფეროში“, 2009წ N 3
თანამედროვე ჯანდაცვის აქტუალური პრობლემები
და მათი გადაჭრის შესაძლო გზები
დღეს უნდა ვაღიაროთ, სამწუხაროდ, შიდასახელმწიფოებრივი ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის არასრულყოფილება. ამ სტატიაში განხილულია სამედიცინო დაწესებულებებში მიმართვისას პაციენტის უფლებების გარანტირების პრობლემები.
პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობის“ და 2020 წლამდე ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციის განსახორციელებლად აუცილებელია სამართალდამცავ პრაქტიკაში წარმოშობილი მოქალაქეთა უფლებების განხორციელებასა და დაცვაში არსებული პრობლემების იდენტიფიცირება და ანალიზი. მარეგულირებელი ბაზის გასაუმჯობესებლად აუცილებელი ზომები.
რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია გარანტიას აძლევს თითოეულ ადამიანს ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მომსახურების უფლებას. პარალელურად, სახელმწიფო და მუნიციპალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში მოქალაქეებს სამედიცინო მომსახურება უფასოდ ეძლევათ. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის ამ დებულებების შემუშავებისას, 1993 წლის 22 ივლისს, რუსეთის ფედერაციის უზენაესმა საბჭომ მიიღო რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ (შემდგომში - საფუძვლები). კანონმდებლობა), რომელიც ადგენს, რომ რუსეთის ყველა მოქალაქეს აქვს ჯანმრთელობის დაცვის განუყოფელი უფლება. ეს უფლება უზრუნველყოფილია მოსახლეობის ხელმისაწვდომი სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევით.
უფასო სამედიცინო დახმარების გარანტირებული მოცულობა მოქალაქეებს ეძლევა მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, რომელსაც ყოველწლიურად ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ეს პროგრამა განსაზღვრავს სამედიცინო მომსახურების მოცულობის ტიპებს, სტანდარტებს, სამედიცინო მომსახურების მოცულობის ერთეულზე ფინანსური ხარჯების სტანდარტებს, ერთ სულ მოსახლეზე დაფინანსების სტანდარტებს, აგრეთვე სამედიცინო მომსახურების ტარიფების ფორმირების პროცედურასა და სტრუქტურას და შეიცავს ჩამონათვალს. იმ ტიპის დაავადებებს, რომლებზეც გარანტირებულია უფასო სამედიცინო დახმარება. დაავადებათა სია შედგენილია დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის საფუძველზე. მეათე გადახედვა. ჟენევა, 2005 წელი (ICD-10) (დამტკიცებულია რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის N 170 ბრძანებით) და შეიცავს თანამედროვე მედიცინისთვის ცნობილ ყველა სახის დაავადებას, რისთვისაც მოქალაქეებს უნდა მიეწოდოთ უფასო სამედიცინო დახმარება.
ამრიგად, 2008 წლის 5 დეკემბრის No913 დადგენილებით, რუსეთის ფედერაციის მთავრობამ 2009 წლისთვის დაადგინა უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა. კერძოდ, გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობის ერთეულზე ფინანსური ხარჯების სტანდარტები განისაზღვრება შემდეგი ოდენობით:
- 1 სასწრაფო სამედიცინო ზარისთვის - 1710,1 რუბლი. (2008 წელს - 1213,3 რუბლი);
- საავადმყოფოებში 1 საწოლი დღისთვის - 1380,6 რუბლი. (2008 წელს - 758,9 რუბლი).
ხოლო 2008 წლის 31 დეკემბრის N 10407-TG წერილით ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტრომ განმარტა შესაბამისი ტერიტორიული სახელმწიფო გარანტიის პროგრამების ფორმირებისა და ეკონომიკური გამართლების საკითხები. ამდენად, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ხარჯების ეკონომიურად დასაბუთებისთვის რეკომენდებულია საშუალო ინდიკატორების გამოყენება ერთ მცხოვრებზე წელიწადში: 0,96 ვიზიტი, მათ შორის 0,9 ვიზიტი ჯანდაცვის დაწესებულებებში და 0,06 ვიზიტი სახლში. ერთი ვიზიტის საშუალო სავარაუდო ღირებულება (მედიკამენტებისა და სამედიცინო პროდუქტების ხარჯების ჩათვლით) არის 323.0 რუბლი. (229,0 რუბლი - დაწესებულებაში, 1169,4 რუბლი - სახლში).
საბაზრო ურთიერთობების ჩამოყალიბებამ სახელმწიფოს დაუპირისპირა საბიუჯეტო ასიგნებების გარდა ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების სხვა წყაროების მოძიება. 1991 წლის 28 ივნისს მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის კანონის N 1499-1 „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ (შემდგომში „კანონი ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“), რომელმაც შემოიღო ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემა, პროცესი რუსეთში ჯანდაცვის სისტემის პირდაპირი რეფორმა დაიწყო.
რეფორმების მთავარი მიზანი იყო არსებული რესურსების გამოყენების ეფექტიანობის გაზრდა, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესება, პრევენციული მუშაობის გაძლიერება და კვალიფიციურ სამედიცინო მომსახურებაზე ხელმისაწვდომობის ფაქტიური უთანასწორობის აღმოფხვრა საცხოვრებელი ადგილისა და მოქალაქეების შემოსავლის დონის მიხედვით. საფუძვლად მიიღეს სოციალური დაზღვევის სისტემა: სავალდებულო და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა.
ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის დანერგვა ეფუძნებოდა ძირითად მიზანს დაფინანსების დამატებითი წყაროების მოპოვებას და მოქალაქეთა სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ამაღლებას შესაბამისი კონსტიტუციური გარანტიების ფარგლებში.
დაზღვევის პრინციპების დანერგვამ შესაძლებელი გახადა გაწეული სამედიცინო დახმარების სამედიცინო და ეკონომიკური შეფასების ახალი მეთოდების ჩამოყალიბება, რომელიც შეიქმნა მრავალი ათწლეულის მანძილზე არსებული უწყებრივი კონტროლის ტრადიციული სისტემის საპირწონედ. და რაც მთავარია, გაჩნდა პაციენტის, როგორც სამედიცინო მომსახურების მომხმარებლის უფლებების აქამდე უცნობი ინსტიტუტი.
თუმცა, ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ კანონის ხარვეზებმა, ისევე როგორც მისი შესრულების შეუსაბამობამ, ჯანდაცვის სექტორში სერიოზული პრობლემები და არასასურველი ტენდენციები შექმნა. ხოლო სამართალდამცავმა პრაქტიკამ აჩვენა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის უმნიშვნელოვანესი ელემენტების არასაკმარისი რეგულირება.
მაღალი თანამდებობის პირები აცნობიერებენ აქტუალურობას და საჭიროებენ სწრაფად გადაჭრას შიდა ჯანდაცვის მოდერნიზაციისა და განვითარების პრობლემები.
2005 წლის 21 დეკემბერს, რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტთან არსებული საბჭოს პრეზიდიუმმა პრიორიტეტული ეროვნული პროექტების განსახორციელებლად დაამტკიცა პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის "ჯანმრთელობის" ძირითადი აქტივობები და პარამეტრები, რომელიც მოიცავს ორ ძირითად მიმართულებას: "პირველადი განვითარების ჯანდაცვა“ და „მოსახლეობის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარებით უზრუნველყოფა“.
ამ პროექტის მიზანია რუსეთის მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნება და გაძლიერება ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირებისა და სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდის გზით, რაც, თავის მხრივ, გამოიწვევს სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდას და გაზრდის. შობადობა ქვეყანაში.
გარდა ამისა, 2020 წლამდე შიდა ჯანდაცვის განვითარების კონცეფცია, რომელიც შემუშავებულია რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის გზავნილის შესაბამისად, ითვალისწინებს მექანიზმებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ექიმებისა და სამედიცინო ორგანიზაციების პასუხისმგებლობას მათი მუშაობის ხარისხსა და შედეგებზე. ასევე სამედიცინო მომსახურების სრულ ტარიფზე ეტაპობრივი გადასვლა და სამედიცინო მომსახურების მთელი მოცულობის უზრუნველყოფა სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის გზით. სისტემა.
ჯანდაცვის სისტემის ხარვეზების აღმოფხვრა გამოიწვევს მოქალაქეთა უფლებების დამატებით გარანტიებს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში.
პაციენტის მდგომარეობა
ერთ-ერთი მთავარი პრობლემა პაციენტის მდგომარეობის რეგულირებაა. სწორედ პაციენტია ჯანდაცვის სისტემის ფორმირების სუბიექტი, ვინაიდან მის გარშემო ყალიბდება საქმიანობის ყველა ფორმა და ურთიერთობის ყველა შესაძლო ვარიანტი.
ხელოვნების ძალით. 30 კანონმდებლობის საფუძვლები, სამედიცინო დახმარების მოთხოვნისა და მისი მიღებისას პაციენტს უფლება აქვს:
- სამედიცინო და მომსახურე პერსონალის პატივისცემით და ჰუმანური მოპყრობა;
- ექიმის არჩევა მისი თანხმობის გათვალისწინებით, აგრეთვე სამედიცინო დაწესებულების არჩევა სავალდებულო და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულებების შესაბამისად;
- გამოკვლევა, მკურნალობა და შენარჩუნება იმ პირობებში, რომელიც აკმაყოფილებს სანიტარიულ და ჰიგიენურ მოთხოვნებს; დაავადებასთან და/ან სამედიცინო ჩარევასთან დაკავშირებული ტკივილის შემსუბუქება და მრავალი სხვა.
ავადმყოფი არის ადამიანი, რომელსაც დასუსტებული უნარი აქვს იბრძოლოს თავისი უფლებების დაცვისა და დაცვისთვის. რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში მისი ერთადერთი მიზანი სწრაფი გამოჯანმრთელებაა და დარღვეული უფლებების დაცვის საკითხი უკანა პლანზე ქრება. სწორედ ამ მიზეზით არის საჭირო დაცვა, ისევე როგორც უფრო დეტალური რეგულაცია, რომელიც გათვალისწინებულია ხელოვნებაში. 30 პაციენტის უფლებების შესახებ კანონმდებლობის საფუძვლები. დღეს ხელისუფლების სხვადასხვა დონეზე არიან თანამდებობის პირები, რომელთა პირდაპირი პასუხისმგებლობაა მოქალაქეების (მათ შორის პაციენტების) უფლებების დაცვაზე უშუალოდ მონიტორინგი და ამ უფლებების დარღვევის შემთხვევაში მათი ინტერესების დაცვა. პირველ რიგში, ესენი არიან სამედიცინო ორგანიზაციების, ჯანდაცვისა და ჯანმრთელობის დაზღვევის ორგანოების თანამდებობის პირები. თუმცა, კანონმდებლობაში ხარვეზების არსებობა ასეთ დახმარებას ნაკლებად ეფექტურს ხდის.
მოქალაქეების არაინფორმირებულობა მათი უფლებების შესახებ
პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებმა, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას სახელმწიფო ან მუნიციპალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში, ნამდვილად არ იციან რა არის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა და რა უფლებები აქვთ მათ როგორც დაზღვეულებს, რა მომსახურება უნდა გაუწიონ მათ უფასოდ და რომელი. ისინი უნდა გადაიხადონ.
ეს პრობლემა განპირობებულია ურთიერთობების სისტემის სირთულით და სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ინსტიტუტის შედარებითი სიახლეებით. ხოლო ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილების განაწილება რუსეთის ფედერაციას, მის შემადგენელ სუბიექტებსა და ადგილობრივ ხელისუფლებას შორის და, შესაბამისად, დაფინანსების წყაროებს შორის კიდევ უფრო ართულებს რუსეთის ჯანდაცვის სისტემას.
პაციენტი იღებს პირველადი დახმარებას ექიმთან პირველი კონტაქტის ადგილზე განსაზღვრის საფუძველზე: ყველაზე ხშირად ესენი არიან მუნიციპალური კლინიკების ან სასწრაფო დახმარების ექიმები. თუ არსებობს სამედიცინო დახმარების საჭიროება, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდებს, პაციენტს უტარდება სპეციალიზებული დახმარება კლინიკაში ან საავადმყოფოში. ამასთან, ჯანდაცვის სისტემების საქმიანობაში უთანხმოება, მათ შორის დაფინანსების „დაყოფა“ დონეების მიხედვით, ქმნის სირთულეებს პაციენტების მკურნალობაში, ეტაპობრივი მოთხოვნების შესრულების შეუძლებლობას და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის განხორციელების უწყვეტობას.
მუნიციპალური ბიუჯეტის ფორმირების წყაროების აშკარა არასაკმარისი პირობებში, მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა უკიდურესად ფინანსურად არასტაბილურია და დამოკიდებულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტზე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოები, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან თავიანთი ჯანდაცვის დაწესებულებების განვითარებითა და დაფინანსებით, მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსების პასუხისმგებლობას გადააქვთ ადგილობრივ ხელისუფლებაზე. ყოველივე ეს იწვევს მოსახლეობის პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის დაბალ დონეს.
ჩვენი აზრით, ამ პრობლემის მოგვარებას მხოლოდ რადიკალურად ახალი კონცეფციისა და მეთოდოლოგიის შემუშავება დაეხმარება მოსახლეობისთვის მიწოდებული ფასიანი და უფასო სოციალური რესურსების სიის შედგენისთვის.
მრავალსაფეხურიანი კონტროლი
მნიშვნელოვან სირთულეებს ქმნის ჯანდაცვის სისტემის მენეჯმენტის უთანხმოებაც. ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის საკანონმდებლო დაყოფა სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტებისთვის ამ სფეროში უფლებამოსილების ფართო სპექტრის მინიჭება იწვევს ჯანდაცვის დაშლას და უკონტროლობას. გარდა ამისა, ფედერაციასა და შემადგენელ სუბიექტებს შორის უფლებამოსილების განაწილება გულისხმობს რუსეთის ფედერაციის თითოეული შემადგენელი სუბიექტის მიერ სახელმწიფო გარანტიების დამოუკიდებელი ტერიტორიული პროგრამის მიღებას ერთი წლის განმავლობაში უფასო სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად.
რა თქმა უნდა, რუსეთის ფედერაციის მთელ ტერიტორიაზე მოქმედი სახელმწიფო გარანტიების ერთიანი პროგრამის არარსებობა, ისევე როგორც ჯანდაცვის სისტემის რეალური ერთიანობის არარსებობა, უარყოფითად აისახება მოქალაქეების ინფორმირებულობაზე მათთვის მინიჭებული უფლებების შესახებ. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ.
პასუხისმგებლობის დაზღვევა
არ შეიძლება არ აღინიშნოს კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პრობლემა - სამედიცინო მუშაკებისთვის პროფესიული პასუხისმგებლობის სავალდებულო დაზღვევის არარსებობა.
სამედიცინო საქმიანობის ერთ-ერთი დამახასიათებელი მახასიათებელია რისკის მაღალი ხარისხი და სამედიცინო ეფექტების ცალსახა არაპროგნოზირებადობა. პაციენტების მხრიდან სამედიცინო ჩარევის პროცესში მიყენებული ზიანის ანაზღაურებასთან დაკავშირებული მოთხოვნების მზარდი რაოდენობის პირობებში, ასევე საჭირო კომპენსაციის ოდენობის გაზრდის პირობებში, სასწრაფოდ არის საჭირო სამოქალაქო პასუხისმგებლობის დაზღვევა პროფესიული კუთხით. სამედიცინო საქმიანობა.
ხელოვნების მე-7 პუნქტი. კანონმდებლობის საფუძვლების 63 ითვალისწინებს სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებს პროფესიული შეცდომის დაზღვევაზე, რის შედეგადაც მიყენებულია მოქალაქის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენება, რაც არ არის დაკავშირებული მათი პროფესიული უყურადღებობით ან გაუფრთხილებლობით. მოვალეობები.
სამწუხაროდ, ამ ნორმას შემდგომი განვითარება არ მიუღია არც საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის კანონმდებლობაში და არც კანონქვემდებარე აქტებში.
თუმცა, აღსანიშნავია, რომ დარგის კანონმდებლობის ნაკლებობა არ არის გადაულახავი დაბრკოლება სამოქალაქო პასუხისმგებლობის დაზღვევის სამედიცინო პრაქტიკაში დანერგვისთვის, ვინაიდან დაზღვევის ეს ტიპი სხვა არაფერია, თუ არა პასუხისმგებლობის დაზღვევის ერთ-ერთი განსაკუთრებული შემთხვევა ზიანის მიყენებაზე, რეგულირებული. საკმარისად დეტალურად თავის მიხედვით. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 48, რუსეთის ფედერაციის კანონი 1992 წლის 27 ნოემბრის N 4015-1 „რუსეთის ფედერაციაში სადაზღვევო ბიზნესის ორგანიზების შესახებ“ და ა.შ.
სამოქალაქო პასუხისმგებლობის დაზღვევა, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს დაზარალებულთა ფინანსურ დაცვას. პაციენტისთვის, რომელმაც სამედიცინო ჩარევის შედეგად ზიანი მიაყენა მის ჯანმრთელობას ან სიცოცხლეს, მნიშვნელოვანია არა მედიცინის მუშაკის დასჯა, არამედ საარსებო საშუალებების პოვნა, რადგან ხშირად შეცდომის, შრომისუნარიანობის დაკარგვის გამო. ხდება. აქედან გამომდინარე, სამედიცინო ორგანიზაციების სამოქალაქო პასუხისმგებლობის დაზღვევა და დაზარალებულთათვის სადაზღვევო კომპენსაციის გადახდა მიმართულია არა იმდენად სამედიცინო მუშაკების დაცვაზე, არამედ იმ პაციენტების ქონებრივი ინტერესების უზრუნველსაყოფად, რომლებსაც შეუძლიათ დაეყრდნონ მატერიალური კომპენსაციის სწრაფად მიღებას სადაზღვევო კომპანიების ფონდებიდან.
დღეს პროფესიულ სამედიცინო საქმიანობასთან დაკავშირებული სამოქალაქო პასუხისმგებლობის დაზღვევის დადგენილი საკანონმდებლო ბაზა საკმაოდ საკმარისია. ასე რომ, ახლა ყველაფერი დამოკიდებულია თავად სამედიცინო ორგანიზაციების სურვილებზე და სადაზღვევო კომპანიების ეკონომიკურ ინტერესებზე.
Მომხმარებლის დაცვა
ნაწილი 2 ხელოვნება. „კანონმდებლობის საფუძვლების 30“ ითვალისწინებს პაციენტის უფლებას, მისი უფლებების დარღვევის შემთხვევაში, საჩივარი მიმართოს უშუალოდ იმ სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელს ან სხვა თანამდებობის პირს, რომელშიც ის მკურნალობს შესაბამის პროფესიულ სამედიცინო პერსონალთან. ასოციაციები ან სასამართლო.
პაციენტთა დარღვეული უფლებების დაცვისა და აღდგენის საკითხები რეგულირდება სხვა კანონებით, მათ შორის რუსეთის ფედერაციის 1992 წლის 2 ივლისის კანონი N 3185-1 „ფსიქიატრიული დახმარებისა და მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ მისი უზრუნველყოფის დროს“, ფედერალური კანონი. 1995 წლის 30 მარტის N 38-FZ „ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ ინფექციით) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ“.
ყველა ამ მარეგულირებელ სამართლებრივ აქტში პაციენტს ენიჭება უფლება გაასაჩივროს სამედიცინო დაწესებულებების თანამშრომელთა უკანონო ქმედება ან უმოქმედობა. პაციენტის უფლებების დაცვის საპროცესო პროცედურა გათვალისწინებულია მოქმედი სამოქალაქო საპროცესო და სისხლის სამართლის საპროცესო კოდექსებით. თუმცა, აღსანიშნავია, რომ ამ პაციენტის უფლების განხორციელების პროცედურის სპეციფიკა არ რეგულირდება შიდასახელმწიფოებრივი კანონმდებლობით.
სამედიცინო მომსახურების ხარისხი
არანაკლებ პრობლემას წარმოადგენს ფედერალურ დონეზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების და მონიტორინგის რეგულაციების ნაკლებობა. ამჟამად არ არსებობს ერთი ფედერალური აქტი, რომელიც აღწერს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონცეფციას და შინაარსს. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ პრაქტიკაში პაციენტს არ შეუძლია შეაფასოს მისთვის გაწეული მომსახურების ხარისხი.
თუმცა, ხელოვნებაში. N 1499-1 კანონის 6 ითვალისწინებს მოქალაქეთა უფლებას, მიიღონ სამედიცინო მომსახურება, რომელიც მოცულობითა და ხარისხით შეესაბამება ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულების პირობებს. ხელოვნება. ამ კანონის 27-ე პუნქტი ადგენს სამედიცინო დაწესებულებების პასუხისმგებლობას გაწეული სამედიცინო მომსახურების მოცულობასა და ხარისხზე და დაზღვეული მხარის სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე უარის თქმაზე.
ამრიგად, „სამედიცინო მომსახურების ხარისხის“ ცნება განისაზღვრება მხოლოდ მხარეთა შეთანხმებით (დაზღვეულსა და დაზღვეულს შორის, დაზღვეულსა და სამედიცინო დაწესებულებას შორის), ხოლო „იმსახურებს“ საჯარო სამართლებრივ აღიარებას.
ჩვენი აზრით, აუცილებელია ამ საკითხის გადაწყვეტის ახალი მიდგომის შემოღება, კერძოდ, ფედერალურ დონეზე, დეტალურად, თუ რა შედის ხარისხის სამედიცინო მომსახურების კონცეფციაში, ასევე, შეიქმნას დამოუკიდებელი საექსპერტო კომისია ტერიტორიული სავალდებულო მოქმედებით. ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდი.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს საკითხი რეგულირდება FFOMS 2008 წლის 26 მაისის №111 ბრძანებით „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის განხორციელებისას სამედიცინო მომსახურების მოცულობისა და ხარისხის კონტროლის ორგანიზების შესახებ“, ამავე დროს ის მოითხოვს მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის დახვეწის შესახებ.
სპეციალური დაწესებულების არარსებობა
წინასწარი დავის გადაწყვეტა
დღეს პრაქტიკაში, დავები წარმოიქმნება პაციენტებს, სამედიცინო დაწესებულებებსა და სადაზღვევო ორგანიზაციებს შორის სამედიცინო მომსახურების გაწევასთან დაკავშირებულ საკითხებზე. ეს უთანხმოება უნდა გადაწყდეს საერთო იურისდიქციის სასამართლოში, რომელიც, გარდა ამ კატეგორიის საქმეებისა, განიხილავს დავებს შიდა კანონმდებლობის ყველა სფეროში. მოსამართლემ უნდა გაიაზროს სამართლის თითოეული დარგის ყველა სირთულე და თვისება, რაც ობიექტური მიზეზების გამო შეუძლებელია.
აქედან გამომდინარე, საჭიროა შეიქმნას დამოუკიდებელი ინსტიტუტი, რომელიც შეძლებს განიხილოს და გადაჭრას დავები ასეთ კონკრეტულ სფეროში. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია სამედიცინო დაზღვევის საარბიტრაჟო სასამართლოს შექმნა ტერიტორიული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების ფარგლებში.
ამრიგად, ჯანდაცვის სისტემის სისტემატური გაუმჯობესებისა და 2020 წლამდე რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარების ახლახან მიღებულ კონცეფციაში დასახული ამოცანების განსახორციელებლად, აუცილებელია ამ სფეროში მოქალაქეთა უფლებების განხორციელება და დაცვა.
მომზადებული მასალა
სპეციალისტები
ბუღალტრული აღრიცხვის მეთოდოლოგიის ცენტრი
და გადასახადები
ხელმოწერილია ბეჭდისთვის
25.03.2009

საბჭოთა სახელმწიფოს პატერნალისტური (ტოტალური მეურვეობის) სისტემიდან ჯანდაცვის სექტორის ლიბერალურ მოდელზე გადასვლას უარყოფითი შედეგები მოჰყვა. ცვლილებებმა ძალიან უარყოფითი გავლენა მოახდინა რუსების ჯანმრთელობაზე - საბჭოთა პერიოდთან შედარებით გაუარესდა. ბოლო წლებში გაჩნდა მოჯადოებული წრე, რომელშიც შიდა ჯანდაცვაა: რაც უფრო მეტი თანხები ჩაიდება უშუალოდ მედიცინაში (სპეციალიზებულ ჰოსპიტალში და მაღალ ტექნოლოგიებში), მით ნაკლებია სახსრები დაავადებების პრევენციისა და ადრეული გამოვლენისთვის. პრევენციის ნაკლებობა წინასწარ განსაზღვრავს პაციენტთა რაოდენობის ზრდას, დაავადების შემდგომ სტადიაზე გამოვლენას და პათოლოგიების ქრონიკიზაციას. ეს თავის მხრივ კიდევ უფრო დიდ ინვესტიციებს მოითხოვს. ეს იწვევს უამრავ რთულ სოციალურ პრობლემას რუსეთის ჯანდაცვის სფეროში:

მასობრივი რეკრეაციული და პროფილაქტიკური ღონისძიებებიდან ინდივიდუალურ მკურნალობაზე გადასვლა, ე.ი. კლინიკური მედიცინის დომინირება;

ჯანდაცვის ღირებულების გაზრდა არ აუმჯობესებს მის ეფექტურობას;

სამედიცინო გადასახადების ზრდა, თანხების მუდმივი დეფიციტი, ფინანსური ნაკადების გამჭვირვალობის ნაკლებობა;

ჰუმანიზმისა და სამედიცინო ეთიკის დეფორმაცია, რაც ახლა საშუალებას გვაძლევს, პაციენტი შემოსავლის კიდევ ერთ წყაროდ მივიჩნიოთ;

რუსების მკვეთრი ეკონომიკური სტრატიფიკაცია, რომელიც წინასწარ განსაზღვრავს არათანაბარ დამოკიდებულებას ჯანმრთელობის მიმართ და სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობებს;

თავად ექიმების შემოსავლის უთანასწორობა;

ჯანმრთელობაზე პასუხისმგებლობის გადატანა მხოლოდ თავად მოსახლეობაზე.

ამ პრობლემების მთავარი უარყოფითი შედეგი არის მოსახლეობის უპრეცედენტო შემცირება მშვიდობიან პერიოდში. დღეს ეს აღარ არის ისეთი დამანგრეველი პროცესი, როგორც ეს იყო წინა 18 წლის განმავლობაში. არსებობს რიცხვების სტაბილიზაციისკენ მიმართული ტენდენციები, მაგრამ ადამიანების ჯანმრთელობის „ხარისხი“, ჰაბიტატის დეგრადაცია და ქვეყნის შრომითი და თავდაცვის პოტენციალის კრიტიკული ვარდნა აქტუალური საფრთხეა. რუსეთის ფედერაციაში დემოგრაფიული მდგომარეობა ჯერ კიდევ არასახარბიელოა, თუმცა მოსახლეობის კლების ტემპი ბოლო წლებში საგრძნობლად შემცირდა - 2000-2005 წწ. 700 ათასი ადამიანიდან 2007 წელს 213 ათასამდე. 2008 წელს მოსახლეობის ბუნებრივი კლების მაჩვენებელი 1000 მოსახლეზე 2,7 იყო. 2010 წლის მონაცემებით, რუსეთის ფედერაციაში მცხოვრები მოსახლეობა იყო 141,9 მილიონი ადამიანი. მოსახლეობის კლების ტემპის შენელება ძირითადად შობადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებით არის განპირობებული. 2007 წელს 8,3%-ით მეტი ბავშვი დაიბადა, ვიდრე 2006 წელს (1 მილიონ 602 ათასი). 2006 წელს, 7 წლის განმავლობაში პირველად, სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა დაიწყო - 65,3 წლიდან 67,5 წლამდე. თუმცა, რუსეთში სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 6,5 წლით ნაკლებია, ვიდრე "ახალგაზრდა ევროპელების" (ქვეყნები, რომლებიც შეუერთდნენ ევროკავშირს 2004 წლიდან) და 12,5 წლით ნაკლები ვიდრე "ძველი ევროპის" ქვეყნებში. რუსეთში დიდი განსხვავება რჩება ქალისა და მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობაში - 13 წელი. ამის მთავარი მიზეზი სამუშაო ასაკის მამაკაცების მაღალი სიკვდილიანობაა. სიცოცხლის ხანგრძლივობა არის ცხოვრების ხარისხისა და ჯანმრთელობის ზოგადად მიღებული მაჩვენებელი და სიკვდილიანობის მაჩვენებლის სწორი საზომი. რუსეთში სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია:

სისხლის მიმოქცევის დაავადებები, საიდანაც, მაგალითად, 2007 წელს დაიღუპა დაახლოებით 1,2 მილიონი ადამიანი (დაღუპულთა 56,6%);

ნეოპლაზმები (13,8%)

გარეგანი მიზეზები (11,9%).

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ კიბო

რუსეთში ხასიათდება სიკვდილიანობის მაღალი წილი დიაგნოზიდან პირველი წლის განმავლობაში: მაგალითად, ფილტვის კიბოთი გარდაცვალების პროცენტი არის 56, კუჭის კიბოთი - 55. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ადამიანები ექიმთან გვიან მიდიან, როდესაც მკურნალობა ძალიან მიმდინარეობს. ძვირია და სიკვდილის რისკი დიდია. სამუშაო ასაკის მამაკაცები კიბოთი 2-ჯერ უფრო ხშირად იღუპებიან, ვიდრე ქალები, თუმცა ქალებში სიხშირე უფრო მაღალია.

რუსეთში გარე მიზეზებით სიკვდილიანობა 4,6-ჯერ მეტია, ვიდრე ძველი ევროპის ქვეყნებში და 2,6-ჯერ მაღალია, ვიდრე „ახალ“ ქვეყნებში. ეს მიზეზები ძირითადად:

ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;

საგზაო შემთხვევები;

თვითმკვლელობები.

ნებისმიერ ქვეყანაში ჯანდაცვის ეფექტურობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა. რუსეთში ეს 12 წელია, ევროკავშირის ქვეყნებში - 18-20 წელი. რუსეთის ფედერაციაში ინვალიდობა არ შემცირებულა, მათ შორის შრომისუნარიანებს შორის ქვეყანაში 14 მილიონია, აქედან 523 ათასი ბავშვია. ეს მიუთითებს სამედიცინო მომსახურების დაბალ ხარისხზე და არაადეკვატურ სოციალურ რეაბილიტაციაზე.

რუსებში სიკვდილიანობის სტრუქტურაში რისკის ფაქტორების (მაღალი წნევა, მაღალი ქოლესტერინი, მოწევა, ალკოჰოლიზმი) პროცენტული მაჩვენებელია 87,5%. ამ ფაქტორებს შორის პირველ ადგილს იკავებს ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება. ეს არის ქვეყნის ყველაზე მნიშვნელოვანი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრობლემა. რუსეთში ყოველდღიურად ალკოჰოლურ სასმელებს (მათ შორის დაბალალკოჰოლურ სასმელებს) სვამს ბიჭების 33% და გოგონების 20%, მამაკაცების დაახლოებით 70% და ქალების 47%.

2006 წელს დაიწყო პრიორიტეტული ეროვნული პროექტი „ჯანმრთელობა“ ოთხი ძირითადი მიმართულებით:

პირველადი ჯანდაცვის განვითარება;

პრევენციული საქმიანობის გაძლიერება;

მაღალტექნოლოგიური დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა;

დაბადების მოწმობის სისტემის დანერგვა.

2007 წელს რუსეთის ფედერაციის 19 რეგიონში განხორციელდა ჯანდაცვის მოდერნიზაციის საპილოტე პროექტი. 2008 წელს დაიწყო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების, ავტოსაგზაო შემთხვევების მსხვერპლთა მოვლის გაუმჯობესების პროგრამები და სისხლის სერვისების განვითარების პროგრამა. 2009 წელს დაიწყო მოსახლეობისთვის კიბოს მოვლის ორგანიზების და ჯანსაღი ცხოვრების წესის შექმნისკენ მიმართული ღონისძიებების გაუმჯობესების პროგრამები.

პროექტის განხორციელების სამწლიანი ძალისხმევის შედეგად, გაუმჯობესდა დემოგრაფიული და ჯანმრთელობის მაჩვენებლები:

შობადობა გაიზარდა დაახლოებით 16%-ით;

სიცოცხლის ხანგრძლივობა გაიზარდა 2,2 წლით;

სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 10%-ით შემცირდა.

სახელმწიფოს ჩარევა, გაზრდილი დაფინანსება და საბოლოოდ, ამ სიტუაციაში უმაღლესი თანამდებობის პირების პირადი კონტროლი შეიძლება გადაიზარდოს რუსეთის მოქალაქის 500 ათასი გადარჩენილი სიცოცხლის რიცხვად.

რა სისტემური პრობლემები ელის რუსეთის საზოგადოებასა და ჯანდაცვას უახლოეს მომავალში? პირველ რიგში, დემოგრაფიული: რუსეთის ფედერაციაში ხანდაზმული მოსახლეობის წილი 21%-დან 28%-მდე გაიზრდება; მეორეც, შობადობის შემცირება მშობიარობის ასაკის ქალთა რაოდენობის შემცირების გამო. დღეს 10-14 წლის გოგონები, მომავალი დედები, 2-ჯერ ნაკლებია მშობიარობის ასაკის ქალებზე. და ბოლოს, სოციალურად განსაზღვრული არაგადამდები დაავადებების პრევალენტობის ზრდა. ამ გამოწვევებზე აუცილებელი პასუხი უნდა იყოს ინვესტიციები პედიატრიისა და ნეონატოლოგიის განვითარებაში და საპენსიო ასაკის 10 წლით გაზრდა. პირველი დებულება მხოლოდ დაფინანსებას მოითხოვს. მეორე არ შეიძლება დაუყოვნებლივ განხორციელდეს, რადგან როსსტატის თანახმად, ჩვენს ქვეყანაში მამაკაცების მხოლოდ 48% გადარჩება 65 წლამდე. აუცილებელია მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მინიმუმ 5 წლით გახანგრძლივდეს და ამის შემდეგ შესაძლებელი იქნება საპენსიო ასაკის გახანგრძლივების საკითხის განხილვა.

რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტმა და მთავრობამ დაამტკიცეს ორი სერიოზული სამთავრობო დოკუმენტი - „რუსეთის ფედერაციის დემოგრაფიული პოლიტიკის კონცეფცია 2025 წლამდე პერიოდისთვის“ და „რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფცია“. 2020 წლამდე პერიოდისთვის“. უახლესი დოკუმენტი ვრცელდება ყველა ინდუსტრიაზე, მათ შორის ჯანდაცვაზე. ის ადგენს მიზნებს: 2020 წლისთვის 1,5-ჯერ შეამციროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი და გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა 73 წლამდე. ცხადია, ამ სტრატეგიის ძირითადი პრინციპები უნდა იყოს:

სოლიდარობა (მდიდრები იხდიან ღარიბებს, ჯანმრთელები ავადმყოფებს);

თანასწორობა ქალაქსა და სოფლის მცხოვრებლებს, მდიდარ და დეპრესიულ რეგიონებს შორის;

მოსაზრებების პლურალიზმი, ღიაობა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გადაწყვეტილებების მიღება;

არანაირი კორუფცია.

ამ სტრატეგიის ძირითადი მიმართულებაა სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების სემაშკოვის სისტემის თანამედროვე პირობებთან ადაპტაცია და მართვის ეფექტურობის გაზრდა. ამ ტიპის პრობლემების გადასაჭრელად კვლევის ობიექტი უნდა იყოს ჯანდაცვა ეროვნულ დონეზე. სოციოლოგიის, მედიცინის, ჰიგიენისა და მენეჯმენტის ეკონომიკის ძალისხმევა ხელს შეუწყობს ცალკეული რეგიონების და მთლიანად ქვეყნის ჯანმრთელობის ტენდენციების დადგენას. იმისათვის, რომ შეიქმნას ეფექტური სოციალური პოლიტიკა ადამიანთა სხვადასხვა ჯგუფის ჯანმრთელობის ოპტიმიზაციის მიზნით, აუცილებელია გარემოს, ცხოვრების წესის და ბიოლოგიური ფაქტორების გავლენის დიფერენცირება და მნიშვნელობის დადგენა.

კითხვები და ამოცანები.

1. რა განსხვავებაა „ჯანმრთელობა“ და „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა“ ცნებებს შორის?

2. რა პარამეტრები განსაზღვრავს ადამიანის ჯანმრთელობას?

3. ჩამოთვალეთ ჯანდაცვის სისტემის ძირითადი აქტორები.

4. დაასახელეთ რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ძირითადი პრობლემები.

5. როგორ უკავშირდება სამედიცინო მუშაკის სოციალური როლი და სტატუსი მის სოციალურ პრესტიჟთან?

6. როგორია ეკოსისტემური სახელმწიფოები ადამიანის ჯანმრთელობასთან?

7. ცხოვრების სტილის რომელ ელემენტებს აქვს ყველაზე შესამჩნევი დადებითი და რომელი უარყოფითი გავლენა ადამიანის ჯანმრთელობაზე?

8. რა არის რუსეთში სოციალური ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრის ძირითადი გზები?

9. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის შესაბამისად მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარებას უწევენ სახელმწიფო, კერძო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებები. როგორი უნდა იყოს, თქვენი აზრით, ამ ტიპის დაწესებულებების თანაფარდობა? რა დადებითი და უარყოფითი მხარეები აქვს თითოეულ მათგანს?

©2015-2019 საიტი
ყველა უფლება ეკუთვნის მათ ავტორებს. ეს საიტი არ აცხადებს ავტორობას, მაგრამ უზრუნველყოფს უფასო გამოყენებას.
გვერდის შექმნის თარიღი: 2017-03-31

1. რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია

1.1 ჯანმრთელობის დაცვის კონცეფცია

2. ჯანდაცვის სფეროში მენეჯმენტის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი

2.1 სიახლე რუსეთის კანონმდებლობაში ჯანდაცვის სფეროში

2.3 ჯანდაცვის სექტორის სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა

3. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები

3.1 მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების პრობლემები

3.2 ჯანდაცვის სფეროში საჯარო მმართველობის პრობლემების გადაჭრის გზები

დასკვნა

შესავალი

თემის აქტუალობა. ლიტერატურული მონაცემების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვაცხადოთ, რომ ჯანდაცვის განვითარების ერთ-ერთი მთავარი მიმართულებაა მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესება.

ბაზარზე შემდგომი გადასვლის პერიოდში განსაკუთრებით იზრდება სტანდარტიზაციის როლი, როგორც პაციენტთა უფლებების დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი. სტანდარტიზაცია სახელმწიფომ უნდა გამოიყენოს, როგორც ჯანდაცვის ორგანიზაციებზე გავლენის ეფექტური ბერკეტი, რაც უზრუნველყოფს მათ უსაფრთხოების მოთხოვნებს. აქტუალური რჩება სტანდარტიზაციის, როგორც სამედიცინო მომსახურების მართვის და სამედიცინო სერვისების კონკურენტუნარიანობის გაზრდის საშუალება. მაგრამ რუსეთის ფედერაციის კანონის "სტანდარტიზაციის შესახებ" ჯანდაცვაში განხორციელება მოითხოვს არა მხოლოდ ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის შექმნას, არამედ კანონმდებლობაში რიგი სერიოზული ხარვეზების აღმოფხვრას.

ვინაიდან ჯანდაცვა არის სახელმწიფო საქმიანობის განსაკუთრებული სფერო მოქალაქეთა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უფლების უზრუნველსაყოფად, მნიშვნელოვანი ხდება კანონის, მათ შორის სამედიცინო სამართლის როლის გაძლიერება საზოგადოების ცხოვრებაში, განსაკუთრებით რეფორმების კონტექსტში. დღეს გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვასთან დაკავშირებულ რიგ საკითხებზე, კანონები და სხვა რეგულაციები ფედერალურ დონეზე და განსაკუთრებით რეგიონებში, თუ ისინი არსებობს, დიდწილად მოძველებულია და მოითხოვს მათ გაუქმებას ან გადახედვას და მოდიფიკაციას. საერთაშორისო სამართალში ადამიანის უფლება ჯანმრთელობაზე აღიარებულია ადამიანის უფლებათა საყოველთაო დეკლარაციაში: „ყველას აქვს ცხოვრების ისეთი დონის უფლება... და სამედიცინო დახმარება... რაც აუცილებელია მისი ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობისთვის. .”

1966 წლის ეკონომიკური, სოციალური და კულტურული უფლებების საერთაშორისო პაქტი აღიარებს ყველას უფლებას ისარგებლოს ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობის უმაღლესი სტანდარტით.

რაც შეეხება რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობას, რუსეთის 1993 წლის კონსტიტუციით განისაზღვრა ყველას უფლება ჯანდაცვისა და უფასო სამედიცინო მომსახურების შესახებ. ყველაზე მნიშვნელოვანი სამართლებრივი აქტი, რომელიც საფუძვლად დაედო სამართლებრივი სისტემის დამოუკიდებელი განყოფილების შექმნას - სამედიცინო სამართლის ფილიალს, იყო 1993 წელს მიღებული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. .

ამჟამად მნიშვნელოვანი პრობლემაა ის, რომ სამედიცინო სამართლის მარეგულირებელი და ჯანდაცვის მრავალფეროვნების დეკლარირებული კანონმდებლობა არ ქმნის ჯანდაცვის სისტემის ყველა ნაწილის ორგანიზაციულ ერთობას, რაც ხელს არ უწყობს ერთიანი სტანდარტების დამკვიდრებას საზოგადოებრივი ჯანდაცვის საქმიანობის ყველა სფეროში.

ბოლო წლებში მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდა. სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობაში კრიზისი უახლოვდება იმ წერტილს, რასაც მოჰყვა ჯანდაცვის მთელი სისტემის კოლაფსი.

ჯანდაცვის დაფინანსება ყველა დონის ბიუჯეტებიდან და ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევით არ აწვდის მოსახლეობას უფასო სამედიცინო მომსახურებას. ამავდროულად, არსებული ფინანსური და მატერიალური რესურსები არაეფექტურად გამოიყენება და იზრდება უთანასწორობა სამედიცინო მომსახურების გაწევაში. ინდუსტრიაში იზრდება სოციალური დაძაბულობა. სამედიცინო მომსახურების გადახდის ჩრდილოვანი მხარე სულ უფრო ფართოვდება.

ამ კუთხით საჭიროა ჯანდაცვის რეფორმის კარგად გააზრებული სტრატეგია.

შედეგად, მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვასთან დაკავშირებული ნორმების პრაქტიკაში განხორციელება რუსეთის ფედერაციის აღმასრულებელი ხელისუფლების სამართლებრივ სფეროში, როგორც ფედერალურ, ისე რეგიონულ დონეზე, სასურველს ტოვებს. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვასთან დაკავშირებულ რიგ საკითხებზე არ არსებობს კანონები ან დამუშავების პროცესშია, ხოლო უცხო ქვეყნების ჯანდაცვის მოდელების ელემენტების ბრმა კოპირება, რომელიც ხორციელდება ექსპერიმენტების სახით გარკვეულ ტერიტორიებზე. , არ გააჩნია არც სისტემატური და არც სამართლებრივი საფუძველი და ყოველთვის არ ითვალისწინებს შიდა ჯანდაცვის ტრადიციებს.

რუსეთის ფედერაციაში განხორციელებული ჯანდაცვის რეფორმები აშკარად ფრაგმენტულია მენეჯმენტის სხვადასხვა დონეზე ჯანდაცვის სამართლებრივი რეგულირების ბუნდოვანების, ჯანდაცვის სისტემაში მონაწილეთა პასუხისმგებლობების გაურკვევლობისა და მათი საქმიანობის კოორდინაციის გამო.

კვლევის ობიექტს წარმოადგენს ჯანდაცვის სფეროში წარმოშობილი ურთიერთობები.

კვლევის საგანია ჯანდაცვის სექტორში მენეჯმენტის საფუძვლები.

სამუშაოს მიზანია ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის მარეგულირებელი ჩარჩოსა და ორგანიზების შესწავლა და მოპოვებული მონაცემების საფუძველზე ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის საფუძვლების შესწავლა.

სამუშაოს მიზანია განიხილოს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია; ჯანდაცვის მენეჯმენტის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი; ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის პრობლემების შესწავლა და მათი გადაჭრის გზების შეთავაზება.

მეთოდოლოგია და კვლევის მეთოდები. კვლევის მეთოდოლოგიურ და თეორიულ საფუძველს წარმოადგენს შემეცნების დიალექტიკური მეთოდი, კვლევის მუშაობის ლოგიკური, შედარებითი სამართლებრივი, კონკრეტული სოციოლოგიური, სისტემური ფუნქციონალური და სხვა კონკრეტული მეთოდები.

1. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია 1.1 ჯანდაცვის კონცეფცია

ცნება „ჯანმრთელობა“ ნიშნავს აქტივობებს მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფის ჯანმრთელობის შენარჩუნების, გაუმჯობესების, უზრუნველყოფისა და გაძლიერების მიზნით. ძირითადი საკანონმდებლო აქტები ამტკიცებს ადამიანის უფლებას ჯანმრთელობის დაცვისა და ხელშეწყობის შესახებ. ჯანდაცვის სისტემის ოპტიმიზაცია სახელმწიფოს სოციალურ-ეკონომიკური პოლიტიკის უმნიშვნელოვანესი ნაწილია. ჯანდაცვა განიხილება, როგორც სახელმწიფო სისტემა მიზნების ერთიანობით, სერვისების ურთიერთქმედებითა და უწყვეტობით (თერაპიული და პრევენციული), კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების უნივერსალური ხელმისაწვდომობით და რეალური ჰუმანისტური ორიენტირებით.

ჯანდაცვის სისტემის პრიორიტეტული სტრუქტურული ელემენტია მედპერსონალის პრევენციული საქმიანობა, სამედიცინო და სოციალური აქტივობის განვითარება და ჯანსაღი ცხოვრების წესისადმი დამოკიდებულების განვითარება მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფში.

ჯანდაცვის განვითარებისა და გაუმჯობესების ძირითადი მიმართულება დღევანდელ ეტაპზე არის დედობისა და ბავშვობის დაცვა, ოპტიმალური სოციალურ-ეკონომიკური, სამართლებრივი და სამედიცინო-სოციალური პირობების შექმნა ქალებისა და ბავშვების ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, ოჯახის დაგეგმვისა და გადაწყვეტისთვის. სამედიცინო და დემოგრაფიული პრობლემები.

ჯანდაცვის საზოგადოებრივი ხასიათი უზრუნველყოფს პერსონალის დაფინანსებას, ტრენინგს და გაუმჯობესებას. ორგანოებისა და დაწესებულებების საქმიანობა ხორციელდება სახელმწიფო კანონმდებლობისა და მარეგულირებელი დოკუმენტების საფუძველზე. სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის ერთიანობის პრინციპი ხორციელდება ერთობლივი საქმიანობისა და ჯანდაცვის დაწესებულებებში სამეცნიერო განვითარებათა დანერგვის სახით.

ჯანდაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი თეორიული პრობლემებია: საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობა, დაავადება, როგორც ბიოსოციალური მოვლენა, ჯანდაცვის ძირითადი კატეგორიები (საზოგადოებრივი ჯანდაცვა, მატერიალურ-ეკონომიკური ბაზა, პერსონალი და ა.შ.), განვითარების ფორმები და გზები. ჯანმრთელობის დაცვა სხვადასხვა სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში და ა.შ.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ განსაზღვრა ქვეყანაში ჯანდაცვის მდგომარეობის დამახასიათებელი ზოგადი ინდიკატორების 4 კატეგორია: 1) ჯანდაცვის პოლიტიკასთან დაკავშირებული ინდიკატორები; 2) სოციალური და ეკონომიკური მაჩვენებლები; 3) სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის მაჩვენებლები; 4) ჯანმრთელობის მდგომარეობის მაჩვენებლები.

1.2 რუსეთში ჯანდაცვის განვითარების ისტორია

XVII საუკუნის დასასრული - XVIII საუკუნის დასაწყისი. მნიშვნელოვანი დრო გახდა რუსეთის ისტორიაში. გამოჩენილი სახელმწიფო მოღვაწისა და მეთაურის, ნიჭიერი და ენერგიული პეტრე I-ის რეფორმებმა შესაძლებელი გახადა რუსეთის კულტურული თვითიზოლაციის დაძლევა (რომელიც, თუმცა არასოდეს ყოფილა აბსოლუტური), გაეხსნა „ფანჯარა ევროპისკენ“, დაემყარებინა კონტაქტები. და ურთიერთგაცვლა, და შეუერთდეს პანეევროპულ კულტურას და ცივილიზაციას. პეტრეს რეფორმებმა, სახალხო ძალების დაძაბულობამ და მთელი რუსეთის მუშაობამ მრავალი გზით დაეხმარა სახელმწიფოს ჩამორჩენილობის აღმოფხვრას და უდიდესი როლი ითამაშა ქვეყნის საწარმოო ძალების, მისი მრეწველობისა და სოფლის მეურნეობის, მეცნიერებისა და კულტურის განვითარებაში. . როგორც დიდი პუშკინი წერდა ამ დროის შესახებ, ”იყო ის პრობლემური დრო, როდესაც ახალგაზრდა რუსეთი, ბრძოლებში ძალების დაძაბვისას, მომწიფდა პეტრეს გენიალურობით”1. რუსული მედიცინაც მომწიფდა, მოიპოვა ძალა და გამოცდილება.

პეტრე I იყო განათლებული ადამიანი, რომელიც ძალიან აფასებდა მეცნიერებას. ცნობილი ისტორიკოსის ვ.ო. კლიუჩევსკის თქმით, იგი გამსჭვალული იყო რწმენით „განათლების სასწაულებრივი ძალით“ და „მეცნიერების თაყვანისმცემელი კულტით“2. განსაკუთრებით დამახასიათებელია ის, რომ მეფე პეტრეს, მისი თანამედროვეების თქმით, მედიცინისადმი ნამდვილი გატაცება ჰქონდა. როდესაც 1697 წელს, დიდი საელჩოს შემადგენლობაში, სერჟანტ პიტერ მიხაილოვის სახელით, იგი ეწვია ჰოლანდიას და ინგლისს, გაეცნო იქ სამედიცინო კლინიკებს და ანატომიური ლაბორატორიებს.

ისინი ამბობენ, რომ პიტერი უსმენდა ანატომიის პროფესორ რუიშის ლექციებს, ესწრებოდა ოპერაციებს და როდესაც მან დაინახა ანატომიური კაბინეტში ბავშვის ცხედარი, რომელიც ცოცხალს იღიმებოდა, ვერ გაუძლო კოცნას (მოგვიანებით პიტერმა იყიდა პროფესორ რუიშის ანატომიური კოლექცია, ის იყო პეტერბურგში, კუნსტკამერასა და მეცნიერებათა აკადემიაში).

ჰოლანდიაში, პეტრე I შეხვდა ცნობილ ნატურალისტს, სამეცნიერო მიკროსკოპის ერთ-ერთ ფუძემდებელს, ენტონი ვან ლეუვენჰუკს, რომელიც მეფის თხოვნით ჩავიდა თავის გემზე. ჰოლანდიელ მეცნიერს „ჰქონია პატივი, გარდა სხვა იშვიათი აღმოჩენებისა, ეჩვენებინა სუვერენს, მისი დიდი სიამოვნებით, გველთევზის კუდში სისხლის საოცარი ცირკულაცია თავისი სპეციალური გამადიდებელი სათვალეების დახმარებით; ამგვარად, ორი საათი გავიდა სხვადასხვა დაკვირვებაში და წასვლის შემდეგ, მეფემ ხელი ჩამოართვა ლივენჰუკს და განსაკუთრებული მადლიერება გამოუცხადა მას, რომ ასეთი უჩვეულოდ პატარა ობიექტების ნახვის შესაძლებლობა მისცა.”3

არსებობს ლეგენდა, რომ ლეიდენში მან შეხედა ანატომიური თეატრის ცნობილ პროფესორ ბოერჰავეს, იმდროინდელ სამედიცინო მნათობს, დაინახა, თუ როგორ "გამოყო პროფესორმა" გვამი და "უამბო" სტუდენტებს მისი ნაწილები, შემდეგ კი დაათვალიერა უმდიდრესი. პრეპარატების კოლექცია, ბალზამირებული და "სპირტიანი სასმელებით". სხვათა შორის, შეამჩნია, რომ ზოგიერთმა თანმხლებმა ზიზღმა გამოხატა მიცვალებულის მიმართ, პეტრე ძალიან გაბრაზდა და აიძულა ისინი ცხედრის კუნთები გაეტეხათ კბილებით.

”მედიცინის გავრცელებას ჩვენს სამშობლოში პეტრე დიდის დროს დიდად შეუწყო ხელი ამ მონარქის გატაცებამ ანატომიის და ქირურგიისადმი”, - მოგვიანებით აღნიშნა სამედიცინო ისტორიკოსმა ნ. კუპრიანოვმა. - ...იმპერატორმა დიდი ცოდნა და პრაქტიკული უნარიც კი შეიძინა ქირურგიაში. მონარქი ჩვეულებრივ თან ატარებდა ორ კომპლექტს: ერთი მათემატიკური ინსტრუმენტებით, მეორე კი ქირურგიული ინსტრუმენტებით და მას იმდენად უყვარდა ქირურგია, რომ ტურმონტის ხელმძღვანელობით (ეს ქირურგი ჩამოვიდა რუსეთში ცარ ალექსეი მიხაილოვიჩის დროს - მ.მ.) მეთოდურად ხსნიდა ცხედრებს, აკეთებდა ჭრილობებს, სისხლს ასხამდა, ჭრილობებს ახვევდა და კბილებს აჭრიდა. მეფემ ბრძანა, რომ საავადმყოფოში ან კერძო სახლში ჩატარებული ყოველი უფრო საინტერესო ოპერაცია მოეხსენებინათ. მონარქი არა მხოლოდ აკონტროლებდა ოპერაციებს, არამედ თავად ახორციელებდა მათ“.

დახელოვნებულმა ხელოსანმა პეტრემ მშვენივრად იცოდა მრავალი ხელობა. ამაში წარმატებამ მასში ჩაუნერგა ძლიერი ნდობა ხელების მოხერხებულობის მიმართ: ის ნამდვილად თვლიდა თავს როგორც გამოცდილ ქირურგად, ასევე კარგ სტომატოლოგად. მოხდა ისე, რომ ახლო ადამიანები, რომლებსაც აწუხებდათ რაიმე დაავადება, რომელიც საჭიროებდა ქირურგიულ დახმარებას, შეშინდნენ იმის ფიქრით, რომ ცარს შეეძლო გაეგო მათი ავადმყოფობის შესახებ და ინსტრუმენტებით გამოჩენისთანავე (პეტრე I-ს ჰქონდა საკუთარი ქირურგიული ინსტრუმენტები, რომელშიც შედიოდა წყვილი ლანცეტები, დანა, კბილების ამოსაღებად ქლიბი, მაკრატელი, ჭრილობების ზონდი და ა. , როგორც ექიმი, როგორც მკურნალი. მიუხედავად ამისა, როგორც ამბობენ, მან დატოვა ამოღებული კბილების მთელი ტომარა - სტომატოლოგიური პრაქტიკის ძეგლი.

პეტრე I-ის მეფობის დროს, რომელმაც არსებითად გახსნა რუსეთის ისტორია მე-18 საუკუნეში, ქვეყანაში სამედიცინო საქმეების ორგანიზების გამორჩეული თვისება კვლავაც სახელმწიფო ხასიათი იყო. მიუხედავად ფართომასშტაბიანი რეფორმების გატარებასთან დაკავშირებული სირთულეებისა, სახელმწიფო ცდილობდა ეზრუნა თავისი მოქალაქეების, განსაკუთრებით სამხედროების ჯანმრთელობაზე, ბიუჯეტიდან გარკვეული თანხების დახარჯვაზე და ქვეყანაში არსებული ყველა მედიკამენტის მართვაზე.

ცნობილია, რომ პეტრე I-ის მეფობის დროს რუსეთში გაიხსნა დიდი სამხედრო ჰოსპიტალი - მოსკოვში (1707 წ.), პეტერბურგში (1716 წ.), კრონშტადტში (1720 წ.), რეველში (1720 წ.), ყაზანში (1722 წ.), ასტრახანში (1725 წ. ) და ქვეყნის სხვა ქალაქებში . პეტრე I-ის (1721) ბრძანებულებით, მაგისტრატებმა დაავალეს აეშენებინათ „ზემსტვო საავადმყოფოები ქველმოქმედებისთვის ობლებისთვის, ავადმყოფებისთვის და ინვალიდებისთვის და ორივე სქესის მოხუცებისთვის“: შედეგად, მისი სიცოცხლის განმავლობაში, 10 საავადმყოფო. ქვეყანაში შეიქმნა 500-ზე მეტი ლაზარეთი. 1715 წელს პეტერბურგში, ვიბორგის მხარეზე, საზღვაო (ადმირალიტის) ჰოსპიტალს ჩაუყარა საფუძველი, პეტრე I-მა თქვა: „აქ დაღლილი იპოვის დახმარებას და დამშვიდებას, რაც აქამდე აკლდა; ღმერთმა ქნას, რომ ბევრის აქ მოყვანა არასოდეს დაგვჭირდეს!”

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სწორედ პეტრე I-მა გაუწია სახელმწიფო მხარდაჭერა მართლმადიდებლური ეკლესიისა და მისი მრავალი მონასტრის მიერ „დაფუძნებულებთან“ საბრძოლველად და ობლებსა და უკანონო ბავშვებზე ზრუნვისთვის; ის განსაკუთრებით აქტიურად უჭერდა მხარს ნოვგოროდის მიტროპოლიტ იობის ინიციატივებს. ჯერ კიდევ 1706 წელს, მიტროპოლიტმა იობმა, მონასტრის შემოსავლის გამოყენებით, გახსნა სამი საავადმყოფო მდინარე ვოლხოვის ნაპირზე, ასევე სახლი გამვლელებისთვის და „სახლი უკანონო და ყველანაირი მდგმურისთვის“. მთელი მონასტერი კოლმოვოში იყო გამოყოფილი ამ "დაარსებულთა სახლისთვის". ა. გორჩაკოვი თავის წიგნში "სამონასტრო ორდენი" (1863) იუწყება, რომ მიტროპოლიტ იობს 1714 წელს ჰქონდა "10 ჰოსპისი, 15 მათხოვარი ან საავადმყოფო და საძირკვლის სახლი".

პეტრე ხშირად ასახელებდა მიტროპოლიტ იობის უაღრესად სასარგებლო საქმიანობას, როგორც მაგალითი არა მხოლოდ ეკლესიის იერარქებისთვის, არამედ მისი უახლოესი გარემოცვისთვის: ქრისტიანული ქველმოქმედება გახდა მნიშვნელოვანი სახელმწიფო საქმე. უფრო მეტიც, 1712 წლის 16 იანვარს დათარიღებული ბრძანებულებით, პეტრე I-მა პირდაპირ ბრძანა: ”ყველა პროვინციაში უნდა შეიქმნას საავადმყოფოები შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის, ისევე როგორც ჩვილების არავიზუალური მიღება და კვება, რომლებიც დაიბადნენ უკანონო ცოლებისგან, მაგალითის შემდეგ. ნოვგოროდის ეპისკოპოსის“.

სხვა სამეფო განკარგულებამ ხაზგასმით აღნიშნა: „ისევე როგორც იმავე საკითხთა ღვთიური საფუძვლიანი და სულის გადამრჩენელი გამოკვლევა, უწმინდესმა იობმა, ნოვგოროდის მიტროპოლიტმა, ჩაატარა ველიკი ნოვგოროდში, აერჩია გამოცდილი ცოლები სამარცხვინო ჩვილების შესანარჩუნებლად, რომლებსაც ცოლები. გოგონები კი უკანონოდ მშობიარობენ... გამოაცხადეთ განკარგულება, რომ ასეთი ჩვილები უხამს ადგილებში არ წაიყვანონ...“

პეტრე I-ის რვეულებშიც კი არის ჩანაწერები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ მან დიდი ყურადღება დაუთმო ამ მცდელობებს. აი, მაგალითად, პეტრე I-ის მიერ სენატში ერთ-ერთ სხდომაზე გაკეთებული ჩანაწერი:

„გაკეთდა თუ არა ეს ჩვილების აღზრდის შესახებ განკარგულების მიხედვით, როგორიც ნოვგოროდის ეპისკოპოსმა იობმა გააკეთა? და თუ არ კეთდება, რატომ?

მედიცინის განვითარება მოითხოვდა მოსახლეობისთვის მედიკამენტების მიწოდების გაფართოებას. ამიტომ დიდი ყურადღება დაეთმო აფთიაქების რაოდენობის გაზრდას. პეტერბურგში, ყაზანში, გლუხოვში, რიგასა და რეველში 1706 წელს გაიხსნა სახელმწიფო აფთიაქები, ხოლო ზოგიერთ სხვა ქალაქში გაიხსნა გარნიზონის აფთიაქები. პარალელურად გატარდა ზომები უფასო (კერძო) აფთიაქების შექმნის წახალისების მიზნით.

1701 წელს მოჰყვა ბრძანებულება, რომ ნებისმიერი რუსი ან უცხოელი, ვისაც სურს გაიხსნას უფასო აფთიაქი მთავრობის ნებართვით, მიიღებს ფინანსურად საჭირო ადგილს და გრანტის წერილს მისი დაწესებულების მემკვიდრეობით გადაცემისთვის; ასეთ ფარმაცევტებს მიეცათ უფლება თავისუფლად გამოეწერათ ყველა საჭირო მასალა საზღვარგარეთიდან. მოსკოვში, ორი სახელმწიფოს გარდა, კიდევ რვა აფთიაქის გახსნის უფლება მიეცა. ხოლო 1721 წლიდან სანქტ-პეტერბურგსა და სხვა პროვინციულ ქალაქებში უფასო აფთიაქების გახსნა დაიწყო. დამახასიათებელია, რომ როგორც აფთიაქების გახსნის ნებართვა, ასევე მათ საქმიანობაზე კონტროლი შედიოდა სახელმწიფო ინტერესების სფეროში. სახელმწიფო მედიცინას, პირველ რიგში სამხედრო სამედიცინო სამსახურს, სულ უფრო მეტი ექიმი სჭირდებოდა. თავიდან საზღვარგარეთ აიყვანეს. მაგალითად, მხოლოდ 1698 წელს ამსტერდამში, კაპიტანებთან, მსროლელებთან, ნავიგატორებთან და სხვა სპეციალისტებთან ერთად, 52 ექიმი დაიქირავეს ახლად შექმნილ რუსულ ფლოტში: თითოეულს უფლება ჰქონდა ხელფასი 12 ეფიმკი, 13 ალტინი და 2 ფული თვეში10. . ყველა ეს ექიმი სწავლობდა მედიცინას არა უნივერსიტეტებში, არამედ სხვა, უფრო გამოცდილ ექიმებთან ინდივიდუალური სწავლის გზით, შემდეგ კი მსახურობდა ევროპის სხვადასხვა სახელმწიფოს ჯარებში ან გემებზე.

საკუთარი, უფრო კვალიფიციური ექიმების მოსაძებნად საჭირო იყო ქვეყანაში საკუთარი ექიმების მომზადება, ამ მიზნით სპეციალური საგანმანათლებლო დაწესებულებების გახსნა. და მე-18 საუკუნეში, მოსკოვის პირველი საავადმყოფოს სკოლის შემდეგ, კიდევ რამდენიმე სკოლა გაიხსნა. ჰოსპიტალური სკოლების მოსწავლეები, რომლებიც თანაბრად კომპეტენტურნი იყვნენ როგორც თერაპიაში, ასევე ქირურგიაში, ძირითადად იგზავნებოდნენ ჯარში და საზღვაო ფლოტში.

ზოგადად მიღებულია, რომ ეკონომიკური პროგრესი და მასთან დაკავშირებული პოლიტიკური და კულტურული ტრანსფორმაციები აუცილებლად განსაზღვრავს მეცნიერების სწრაფი განვითარების აუცილებლობას. ასე იყო ჩვენს ქვეყანაში.

უკვე მე-18 საუკუნის დასაწყისში. რუსეთში გამოჩნდა მათემატიკური და სანავიგაციო მეცნიერებათა სკოლა (1701), საარტილერიო სკოლები (1701), საინჟინრო სკოლა (1713), საზღვაო აკადემია (1713), სამთო პროფესიული სკოლები (1719) და მრავალი სხვა: წმ. შეიქმნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია (1725), შემდეგ კი მოსკოვის უნივერსიტეტი (1755). რუსეთში პირველთა შორის გაიხსნა სამედიცინო-ქირურგიული (საავადმყოფო) სკოლა, რომელიც ამზადებდა ექიმებს.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სკოლა წარმოადგენდა ფუნდამენტურად ახალ ტიპის უმაღლეს სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულებებს. მთავარი ის არის, რომ მე-17 საუკუნეში არსებულისგან განსხვავებით. აფთიაქის ორდენის სამედიცინო სკოლა, რომელიც ზემოთ იყო განხილული, როგორც პირველი, ისე ყველა სხვა რუსული სამედიცინო-ქირურგიული სკოლები შეიქმნა მხოლოდ მსხვილი სამედიცინო დაწესებულებების - საავადმყოფოების ბაზაზე, რის გამოც თავდაპირველად მათ "საავადმყოფო" უწოდეს.

თავიდანვე დიდი, ზოგადი (ანუ სასწავლო) საავადმყოფოების დაარსება ორმაგ მიზანს ემსახურებოდა - პაციენტების მკურნალობა და მედიცინის სწავლება. "საავადმყოფოების დაარსებას ორმაგი განზრახვა და ნაყოფი აქვს", - ლეგიტიმაცია მოახდინა 1735 წელს დამტკიცებულმა "საავადმყოფოების საერთო რეგლამენტმა": პირველი და ყველაზე პრიორიტეტულია ტანჯული პაციენტების გამოყენება, მეორე - ექიმების წარმოება და დამკვიდრება. და დიდი ხელოვნების მკურნალები; ამ მიზნით, თუმცა თავიდანვე აუცილებელია ექიმები და მკურნალები“.

რუსეთში შექმნილი საავადმყოფო სკოლები ფუნდამენტურად განსხვავდებოდა დასავლეთ ევროპაში არსებული სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულებებისგან - უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტებისაგან. როგორც ცნობილია, მათმა კურსდამთავრებულებმა - თერაპევტებმა - უპირატესად თეორიული განათლება მიიღეს. ამის საპირისპიროდ, ქირურგები, რომლებსაც არ ჰქონდათ საუნივერსიტეტო სამედიცინო განათლება, იღებდნენ პრაქტიკულ მომზადებას „სავაჭრო სტაჟირების“ მეთოდით და ითვლებოდნენ მეორე კლასის ექიმებად. თუმცა, ცხოვრებამ აჩვენა - და მე -18 საუკუნის დასაწყისში. სულ უფრო ცხადი ხდებოდა, რომ ექიმებს სჭირდებოდათ კარგად გაწვრთნილი როგორც შინაგანი მედიცინის, ისე ქირურგიის სფეროში.

რუსეთში, სადაც დასავლეთ ევროპის თანდაყოლილი ანტაგონიზმი ექიმებსა და ქირურგებს შორის არასოდეს არსებობდა, უმაღლესი სამედიცინო განათლების თავიდანვე დაიწყეს ექიმების მომზადება, რომლებიც თანაბრად კომპეტენტურნი იყვნენ როგორც ქირურგიაში, ასევე შინაგან მედიცინაში. უმაღლესი სამედიცინო განათლება მოსკოვში დაიწყო.

1706 წლის 25 მაისს გამოქვეყნდა პეტრე I-ის ბრძანებულება მოსკოვის „ჰოფსპიტალის“ მოწყობის შესახებ: ის უნდა აშენებულიყო „მდინარე იაუზას მიღმა, გერმანული დასახლების მოპირდაპირედ, ღირსეულ ადგილას... სამკურნალოდ. ავადმყოფი ხალხი." განკარგულებაში ხაზგასმულია: „ამ მკურნალობისთვის იქნება ექიმი ნიკოლაი ბიდლოო და ორი ექიმი ანდრეი რეპკენი და კიდევ ერთი, რომელიც გაიგზავნება; დიახ, ფარმაცევტულ (ანუ სამედიცინო - მ.მ.) მეცნიერებაზე აყვანეთ 50 ადამიანი უცხოელებიდან და რუსებიდან ყველა წოდებიდან; და შენობისთვის და წამლების შესაძენად, და ამ საკითხთან დაკავშირებული ყველა სახის ნივთისთვის, შეინახეთ ფული ექიმის, ექიმებისა და სტუდენტების ხელფასის სამონასტრო ორდენის კოლექციებიდან“.

თავდაპირველად, საავადმყოფოსთვის აშენდა რამდენიმე ხის ორსართულიანი შენობა - როგორც მათ მაშინ ეძახდნენ, "სახლები მსუბუქი ოთახებით". საავადმყოფოს შენობები გარშემორტყმული იყო ბაღით, რომელშიც სამკურნალო მცენარეები იზრდებოდა.

1707 წლის 21 ნოემბერს საავადმყოფო გაიხსნა და პაციენტები სამკურნალოდ აქ შეიყვანეს. "ყველაზე მოწყალე სუვერენო", - წერდა ექიმი ბიდლუ, რომელიც საავადმყოფოს ხელმძღვანელობდა, პეტრე I-ს, "თქვენი სამეფო უდიდებულესობა სიამოვნებით უბრძანა იაუზაში საავადმყოფოს აშენებას, რომელიც, ღვთის კურთხევით, მისი აღმატებულება გრაფ მუსინის მზრუნველობის ქვეშ იყო. -პუშკინი (იმ დროს სამონასტრო პრიკაზის მმართველი. - მ.მ.) 1707 წლის 21 ნოემბერს ისეთ მდგომარეობაში მიიყვანეს, რომ ღვთის სახელით დაიწყო მასთან და პირველად რამდენიმე ავადმყოფი შეიყვანეს. ეს სახლი."

ამავდროულად, ქვეყანაში დაიწყო პირველი მოსკოვის საავადმყოფო (სამედიცინო-ქირურგიული) სკოლა და მისმა პირველმა სტუდენტებმა დაიწყეს გაკვეთილები. საავადმყოფოსა და სკოლის შესანარჩუნებლად სამონასტრო ორდენმა (და შემდეგ წმინდა სინოდმა, რომელმაც შეცვალა იგი) დახარჯა სასულიერო პირების მიერ სამონასტრო მამულებიდან მიღებული თანხების ნაწილი, „გვირგვინის მემორიალებიდან“ (მათ გადახდილი იყო ქორწინებისთანავე). „საავადმყოფო ფულიდან“ (ერთგვარი გადასახადი ყველა საჯარო მოხელისგან შეგროვებულ წამლებზე), „ჯარიმის ფულიდან“ (წელზე მეტი ხნის ვადაგადაცილებული სულიერი აღსარება).

სკოლაში სწავლისთვის ლათინური ენის ცოდნა იყო საჭირო - სწავლება მიმდინარეობდა მეცნიერების ამ ტრადიციულ საერთაშორისო ენაზე, ამიტომ სკოლაში თავდაპირველად მოსკოვის სლავურ-ბერძნულ-ლათინური აკადემიისა და სასულიერო სემინარიების სტუდენტები დადიოდნენ. ესენი იყვნენ დემოკრატიული წარმოშობის ახალგაზრდები, ხალხი საზოგადოების დაბალი ფენიდან, პირველ რიგში წვრილმანი სასულიერო პირებიდან, ქალაქელებიდან და ხელოსნებიდან, კაზაკებიდან და ჯარისკაცებიდან; მათ შორის ექიმების შვილებიც იყვნენ. უმრავლესობა "ბუნებრივი რუსები" იყვნენ, მაგრამ იყვნენ უცხოელების შვილებიც. იძულებულნი იყვნენ მიაღწიონ ყველაფერს საკუთარი შრომით, ისინი უყურებდნენ სწავლას, როგორც სამუშაოს და, უმეტესწილად, დიდი მონდომებით ეწეოდნენ მას.

ამასთან, ყველა მათგანმა, ვინც მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში შევიდა, არ დაასრულა ტრენინგის სრული კურსი. ასე რომ, 1712 წელს ექიმმა ბიდლუმ პიტერ I-ს მისწერა: ”სხვადასხვა წლებში და თარიღებში მე მივიღე 50 ადამიანი ქირურგიის მეცნიერებამდე, რომელთაგან 33 დარჩა, 6 გარდაიცვალა, 8 გაიქცა (მაშინ სკოლებიდან, როგორც ვ.ო. კლიუჩევსკი წერდა, ბევრი გაიქცა ბევრი ახალგაზრდა - მ.მ.), 2 ბრძანებულებით წაიყვანეს სკოლაში, 1 ჯარში გაუშვეს. ასაკის, სწავლის ხანგრძლივობისა და აკადემიური წარმატების მიხედვით, ყველა მოსწავლე დაიყო სამ სტატიად (კატეგორიებად) - პირველ, მეორე და მესამედ. ყველა უსასყიდლოდ სწავლობდა და სახელმწიფოსგან სრული პანსიით იყო, საავადმყოფოში ცხოვრობდა ცალკე ოთახებში, ჰქონდათ საერთო მაგიდა, იღებდნენ უნიფორმებს და ხელფასს. ხელფასი თვეში 1 მანეთი იყო, ფორმას აძლევდნენ ქაფტანის ქსოვილს, კამიზოლს და შარვალს - თითო 7 არშინი ორი წლის განმავლობაში: გაცემული ქსოვილის ხარისხი დამოკიდებული იყო იმ სტატიაზე, რომელშიც სტუდენტი იყო წევრი.

თავდაპირველად მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში სწავლის ფიქსირებული პერიოდი არ იყო - სტუდენტის წარმატებადან გამომდინარე, ის 5-დან 10 წლამდე მერყეობდა. სასწავლო პროგრამა ითვალისწინებდა იმ საგნების საფუძვლიან გაცნობას, რომლებიც შემდგომ საფუძვლად დაედო სამედიცინო-ქირურგიულ განათლებას. ეს იყო, პირველ რიგში, ანატომია, მეორე, „materia medica“, რომელიც მოიცავდა ფარმაკოგნოზიას (სისტემატური ბოტანიკა), ფარმაკოლოგიასა და ფარმაციას, მესამე, შინაგანი დაავადებები და მეოთხე, ქირურგია დესმურგიით.

ანატომია, იმდროინდელი სამედიცინო განათლების ყველაზე მნიშვნელოვანი დისციპლინა, თავად ბიდლუმ ასწავლა.

ნიკოლაი ბვდლოო, ან, როგორც მას მოსკოვში ეძახდნენ რუსული წესით, ნიკოლაი ლამბერტოვიჩ ბიდლოო, დაიბადა ჰოლანდიაში, ამსტერდამში, დაახლოებით 1670 წელს. მამამისი ლამბერტ ბიდლო იყო ფარმაცევტი და ბოტანიკოსი, ამსტერდამის სამედიცინო საზოგადოების წევრი და მისი ბიძა გოტფრიდ ბიდლუ, ანატომი და ქირურგი, ერთ დროს იყო ინგლისის მეფის ექიმი, შემდეგ კი ცნობილი ლეიდენ-ბატავიანის აკადემიის პროფესორი და რექტორი. ნიკოლაი ბიდლუმ დაამთავრა ეს აკადემია, დაიცვა დისერტაცია თემაზე „მენსტრუაციის დაგვიანების შესახებ“ 1697 წელს და 1702 წლამდე მედიცინას ეწეოდა ამსტერდამში. რუსეთის ელჩმა ჰოლანდიაში, გრაფმა ა.ა. მატვეევმა, პეტერბურგის ბრძანებით, მოიწვია ბიდლუ რუსეთში, როგორც პეტრე I-ის პირად ექიმმა და გააფორმა შესაბამისი კონტრაქტი. 1702 წელს ბიდლოო ჩავიდა რუსეთში, რომელიც გახდა მისი მეორე სახლი: ის აქ ცხოვრობდა 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და გარდაიცვალა მოსკოვში 1735 წელს.

რამდენიმე წლის განმავლობაში, ბიდლუ იყო პეტრე I-ის პირადი ექიმი: მისი მოვალეობები მოიცავდა მუდმივ თანხლებას ცარის უკიდურესად ხშირ მოგზაურობებში რუსეთის გარშემო. გარდა ამისა, ბიდლუმ მრავალი დავალება შეასრულა მეფისთვის, რომელიც ყოველთვის დაინტერესებული იყო მედიცინაში.

ლაიფციგში XVIII საუკუნის დასაწყისში. გამოვიდა ჟურნალი „ევროპული ჭორები“, რომელიც აშუქებდა უმნიშვნელოვანეს პოლიტიკურ მოვლენებს, აქვეყნებდა სასამართლო ქრონიკებს და ა.შ. მოსკოვის მნიშვნელოვან ამბებს შორის „ევროპული ჭორები“ მოიცავდა შეტყობინებას, რომ „მოსკოვში აშენდა ანატომიური თეატრი, რომელსაც დაევალა. ჰოლანდიელი და სამეფო ექიმის დოქტორი ბიდლუს მეთვალყურეობის ქვეშ; ის ხშირად ანატომიურებს როგორც ჩვეულებრივი სიკვდილით გარდაცვლილთა, ასევე ჭრილობებით გარდაცვლილთა სხეულებს, თავად მეფე კი ხშირად ესწრება დიდებულებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ექიმები სხეულის თვისებებსა და სხვადასხვა დაავადების გამომწვევ მიზეზებს ამოწმებენ.

თუმცა, ბიდლოოს უამრავმა პასუხისმგებლობამ დაიწყო დამძიმება და ის მიუბრუნდა მეფეს, რომელიც მას ემხრობოდა, რომელსაც, უფრო მეტიც, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ არ სჭირდებოდა სიცოცხლის ექიმის მომსახურება, თხოვნით, რომ სხვა მომსახურება მიეწოდებინა. ასე რომ, ბიდლოუ გახდა მოსკოვის საავადმყოფოს მთავარი ექიმი და საავადმყოფოს სკოლის დირექტორი, სადაც ასწავლიდა ანატომიას და სხვა ძირითად საგნებს.

განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმო მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში ანატომიის შესწავლას: ქირურგებისთვის ამ მეცნიერების ცოდნა სავალდებულო იყო. „ქირურგიას, - ასწავლიდა ექიმმა ბიდლოუმ მომავალ ექიმებს, - მკურნალობენ ისე, რომ ქირურგმა იცოდეს: 1. ანატომია, რომელიც არის მთელი ადამიანის სხეულის ცოდნა გარედან და შიგნიდან“17. ასეთი ანატომიური (და შემდგომში ანატომიურ-ფიზიოლოგიური) მიდგომა, რომელიც ფართოდ იყო განვითარებული არა მხოლოდ მოსკოვში, არამედ სხვა საავადმყოფოს სკოლებშიც, გახდა ნიმუში, რომელიც გამოირჩეოდა მე-18-19 საუკუნეების რუსულ ქირურგიასა და მედიცინაში.

დისციპლინა „materia medica“ (ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფარმაცევტული მეცნიერება) საავადმყოფოს სკოლის მოსწავლეებს ასწავლიდნენ საავადმყოფოს ფარმაცევტებმა კრისტიან ეიხლერმა, შემდეგ კი ივან მააკმა. საავადმყოფოს ჰქონდა სამკურნალო მცენარეების საკუთარი ბაღი (ე.წ. აფთიაქის ბაღი): ზაფხულში და შემოდგომაზე სტუდენტები ფარმაცევტთან ერთად ქალაქგარეთ გადიოდნენ, მოსკოვის გარეუბანში, სამკურნალო მცენარეების შესაგროვებლად და საავადმყოფოს შესავსებად. აფთიაქი.

ვინაიდან სამედიცინო პრაქტიკაში მაშინ დომინირებდა რთული მედიკამენტები - ნაყენები, ელექსირები, დეკორქცია - დამზადებული მრავალი სხვადასხვა ინგრედიენტისგან (ზოგჯერ 20-30), სტუდენტებს უწევდათ დიდი რაოდენობით გრძელი რეცეპტების ჩაწერა და მათი შენახვა დიდი ხნის განმავლობაში. მათ ასევე მიეცათ წარმოდგენა იმდროინდელ ცნობილ ფარმაკოპეებზე, განსაკუთრებით ლონდონის ე.წ. სამკურნალო მცენარეებთან ერთად სტუდენტებს ასწავლიდნენ სამკურნალოდ ისეთი ეგზოტიკური, მაგრამ ხშირად გამოყენებული მედიკამენტების გამოყენებას, როგორიცაა ძაღლისა და მელას ქონი, მგლის კბილები, ირმის რქა, კურდღლის ტერფი და ა.შ.

შინაგანი მედიცინა (ან უბრალოდ მედიცინა) მოიცავდა სპეციალურ პათოლოგიას და თერაპიას. მათი კვლევა დაინერგა დოქტორ ბიდლოოს ინიციატივით.

ქირურგიას საავადმყოფოს სკოლის მოსწავლეებს თავად ბიდლოუ ასწავლიდა - მხოლოდ დესმურგიას („ბანდაჟების ინსტიტუტი“) ასწავლიდა მისი ასისტენტი, ექიმი რეპკენი და მედიცინის ქვეშ მყოფი ფიოდორ ბოგდანოვი.

ამრიგად, მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში მომავალი ექიმების მომზადების პროგრამა ძალიან მდიდარი იყო, არანაირად არ ჩამოუვარდებოდა და გარკვეულწილად აღემატებოდა იმდროინდელი დასავლეთ ევროპის უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტების პროგრამებს, რომელთა უმეტესობაში ჯერ კიდევ დომინირებდა სიკვდილი. შუა საუკუნეების სქოლასტიკის სული. მთავარი, რა თქმა უნდა, იყო მომავალი ექიმების პრაქტიკული მომზადება, სტუდენტების სწავლება პაციენტის საწოლთან, საავადმყოფოს პალატაში.

პეტრე I-ის რეფორმების დიდებულმა დრომ სასარგებლო გავლენა მოახდინა რუსულ მედიცინაზე. ფაქტობრივად, რუსული მედიცინა პეტრე I-ს დიდად ევალება იმით, რომ მე-18 საუკუნეში. იგი ძირითადად განვითარდა ევროპის სხვა ქვეყნების მედიცინის მსგავსად, მეცნიერებისა და გააზრებული რეკომენდაციების საფუძველზე, იქნება ეს ეხებოდა ექიმების მომზადებას, ეპიდემიებთან ბრძოლას თუ სამხედრო სამედიცინო სამსახურის საქმიანობას. ამავდროულად, რუსული მედიცინის გამორჩეული თვისება კვლავაც იყო მისი სახელმწიფო ხასიათი.

სამედიცინო პერსონალის მომზადება ხდებოდა ჰოსპიტალურ სკოლებში (1707 წლიდან), სამედიცინო-ქირურგიულ სასწავლებლებში (1786 წლიდან), 1798 წლიდან კი - პეტერბურგისა და მოსკოვის სამედიცინო-ქირურგიულ აკადემიებში. 1725 წელს გაიხსნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია, ხოლო 1755 წელს შეიქმნა ქვეყნის პირველი მოსკოვის უნივერსიტეტი სამედიცინო ფაკულტეტით.

ჯანდაცვის სფეროში განსაკუთრებული წვლილი შეიტანა მ. ვ. ლომონოსოვმა, რომელმაც თავის ნაშრომში "სიტყვა რუსი ხალხის რეპროდუქციისა და შენარჩუნების შესახებ" მისცა ჯანდაცვის სიღრმისეული ანალიზი და შესთავაზა რიგი კონკრეტული ზომები მისი ორგანიზაციის გასაუმჯობესებლად.

მე-19 საუკუნის პირველ ნახევარში. იქმნება პირველი სამეცნიერო სამედიცინო სკოლები: ანატომიური (პ. ა. ზაგორსკი), ქირურგიული (ი. ფ. ბუში, ე. ო. მუხინი, ი. ვ. ბუიალსკი), თერაპიული (მ. ია. მუდროვი, ი. ე. დიადკოვსკი). ნ.ი. პიროგოვმა შექმნა ტოპოგრაფიული ანატომია და სამხედრო საველე ქირურგია, რომელშიც მან წამოაყენა პოზიცია საბრძოლო მოქმედებების დროს სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მნიშვნელობაზე და ხაზი გაუსვა პრევენციული მედიცინის განსაკუთრებულად მაღალ როლს. პიროგოვი იყო პირველი მსოფლიოში, ვინც გამოიყენა ეთილის ეთერი სამხედრო საველე პირობებში ანესთეზიისთვის (1847), შეიმუშავა ქირურგიული მკურნალობის მრავალი მეთოდი, რომლებიც დღესაც კლასიკურია და იყო პირველი ქვეყანაში, ვინც გამოიყენა ქალის შრომა ომში (1853 წ. ).

2. ჯანდაცვის მენეჯმენტის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი 2.1 სიახლე რუსეთის კანონმდებლობაში ჯანდაცვის სფეროში

2005 წლის 1 იანვარს ფედერალური კანონი "რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო აქტებში ცვლილებების შეტანისა და რუსეთის ფედერაციის გარკვეული საკანონმდებლო აქტების გაუქმების შესახებ ფედერალური კანონების მიღებასთან დაკავშირებით "ზოგადი ფედერალურ კანონში ცვლილებებისა და დამატებების შესახებ" რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ხელისუფლების საკანონმდებლო (წარმომადგენლობითი) და აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციის პრინციპები" და "რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ" 2004 წლის 22 აგვისტოს No. 122-FZ. ამ კანონის შესაბამისად, ცვლილება შევიდა 196 საკანონმდებლო აქტში, მათ შორის 10 ფედერალურ კანონში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ცვლილებების დიდი ნაწილი განხორციელდა ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების განსაზღვრის მიზნით, რამაც რადიკალურად შეცვალა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების მთელი სისტემა, მათ შორის ჯანდაცვის დაფინანსება. .

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 35-ე ცვლილება შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლებში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 1993 წლის 22 ივლისის No5487-1.

ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების უფლებამოსილებების განმსაზღვრელ მუხლში (მუხლი 5) გამოცხადებულია სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებების განსაზღვრა ჯანდაცვის სახელმწიფო სისტემის ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების სტრუქტურის, ორგანიზაციის და საქმიანობის ფორმირებისას. არასწორი. საფუძვლებიდან ასევე გამორიცხულია უფლებამოსილება განსაზღვროს ჯანდაცვის ხარჯების წილი ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირებაში, სატრანსპორტო ფონდები, რომლებიც განკუთვნილია მოქალაქეების ჯანმრთელობის დასაცავად და საგადასახადო პოლიტიკის განსაზღვრა (გადასახადების, მოსაკრებლების და სხვა გადასახადების შეღავათების ჩათვლით). ბიუჯეტს) ჯანდაცვის სფეროში. ეს იმის გამო ხდება, რომ ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციისა და საქმიანობის სტრუქტურა და პროცედურა რეგულირდება ფედერალური კონსტიტუციური კანონით "რუსეთის ფედერაციის მთავრობის შესახებ" და არ შეიძლება რეგულირდება სპეციალური კანონმდებლობით ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. მოქალაქეები. ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირება და საგადასახადო პოლიტიკა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტით და საგადასახადო კოდექსებით და ასევე არ შეიძლება რეგულირდება ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სპეციალური კანონმდებლობით.

ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებებს ჯანდაცვის სპეციალობების დიაპაზონის დასადგენად ემატება უფლებამოსილებები ჯანდაცვის სფეროში ორგანიზაციების დიაპაზონის განსაზღვრის მიზნით. ეს გამოწვეულია ორგანიზაციათა, მათ შორის ჯანდაცვის ორგანიზაციების ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმების შესახებ კანონმდებლობაში შესაძლო ცვლილებებით უახლოეს მომავალში.

გამორიცხულია მოსახლეობის ცალკეული ჯგუფებისთვის შეღავათების დაწესების უფლებამოსილებები სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის კუთხით. ეს და ყველა შემდგომი გამონაკლისი მოსახლეობის სხვადასხვა კატეგორიისთვის შეღავათების კანონმდებლობიდან დაკავშირებულია „შეღავათებითა და სოციალური გარანტიებით სარგებლობენ და კომპენსაციის მქონე მოქალაქეების სოციალური დაცვის სისტემის შემოღებასთან ხელისუფლების დანაწილების პრინციპის შესაბამისად. ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს შორის, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივი მმართველობის ორგანოებს შორის, აგრეთვე სოციალურად ორიენტირებული საბაზრო ეკონომიკის მქონე კანონის უზენაესობის პრინციპები“ (კანონის პრეამბულა).

ჩვენი აზრით, ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებები სრულიად გამართლებულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების და ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ნებართვების გაცემის უფლებამოსილების შემოღებით. ადრე ეს უფლებამოსილებები ეკუთვნოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებებს.

ამ მუხლის მე-2 ნაწილი ძალადაკარგულად გამოცხადდა და, შესაბამისად, მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად, რუსეთის ფედერაციის მიერ მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საკითხებში გარკვეული უფლებამოსილებები არ შეიძლება გადაეცეს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს და მის შემადგენელ სუბიექტებს. რუსეთის ფედერაციას არ შეუძლია გადასცეს თავისი უფლებამოსილებები რუსეთის ფედერაციას. ეს შეესაბამება კანონის კონცეფციას უფლებამოსილების მკაცრი განაწილების შესახებ ფედერალური ხელისუფლების ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის.

სტატიაში, რომელიც განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების საჯარო ხელისუფლების უფლებამოსილებებს (მუხლი 6), რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების საჯარო ხელისუფლების მთელი რიგი უფლებამოსილებები ჩამოყალიბებულია ახალ რედაქციაში, რამაც გამოიწვია ცვლილება. უფლებამოსილებების შინაარსში. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებები მოიცავს ჯანდაცვის განვითარების, დაავადებების პრევენციის, სამედიცინო დახმარების გაწევის, მოსახლეობის სამედიცინო განათლების და სხვა საკითხებს ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში პროგრამების შემუშავებასა და განხორციელებას. მოქალაქეები; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის სახელმწიფო სისტემის მმართველი ორგანოების სტრუქტურის, მათი ორგანიზაციისა და საქმიანობის წესის დადგენა; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში ჯანდაცვის დაწესებულებების განვითარება; მათი ლოგისტიკა; კონტროლი სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობითა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით დადგენილი წესით; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვისთვის საბიუჯეტო ხარჯების ფორმირება დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, წამლის მკურნალობაში, ონკოლოგიურ დისპანსერებში და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის თვალსაზრისით, დამტკიცებული სამედიცინო ორგანიზაციების ნომენკლატურის შესაბამისად. უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა ჩამონათვალს ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციების უზრუნველყოფა მედიკამენტებითა და სხვა პრეპარატებით, სამედიცინო პროდუქტებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, ასევე შეწირული სისხლი და მისი კომპონენტები სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის არამუშაო მოსახლეობის უფასო სამედიცინო მომსახურებისა და სავალდებულო სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად, სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) უზრუნველყოფა. სასწრაფო სამედიცინო დახმარება; რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების შემუშავება და დამტკიცება, მათ შორის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამები; სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და ნარკომანიის უზრუნველყოფისას მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის გაწეული სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების პროცედურისა და მოცულობის დადგენა.

ამდენად, მოქმედი კანონმდებლობით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების გაცემისას მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის (ძველი ტერმინოლოგიით - შეღავათები) სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების პროცედურებისა და მოცულობის დადგენა უკვე არის საქართველოს შემადგენელი სუბიექტების უფლებამოსილება. რუსეთის ფედერაცია. შედეგად, 2005 წლიდან რეგიონებს მოუწევთ დააფინანსონ ყველა ვალდებულება, მათ შორის შეღავათიანი გადახდები. ფედერაციის სუბიექტებთან სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში მკაცრად განსაზღვრული უფლებამოსილებებით, ფედერალურმა ცენტრმა პასუხისმგებლობა შესაძლო სოციალურ პრობლემებზე დააკისრა რეგიონებს.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ტერიტორიებზე სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის ლიცენზირების უფლებამოსილებები პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების გამოყენების, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ნებართვის გაცემის უფლებამოსილება ჩამოერთვა სახელმწიფოს უფლებამოსილებიდან. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ხელისუფლება.

მუხლის მე-2 ნაწილი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილების გადაცემის შესახებ ჯანმრთელობის დაცვის საკითხებში რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო ორგანოებისთვის ძალადაკარგულად გამოცხადდა.

ცვლილებების შესაბამისად, ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანოების იურისდიქცია (მუხლი 8) მოიცავს მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში კანონმდებლობის დაცვის მონიტორინგს; ადამიანის და მოქალაქის უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვა ჯანდაცვის სფეროში; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის მმართველი ორგანოების ფორმირება; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების განვითარება, მათი საქმიანობის ხასიათისა და მოცულობის განსაზღვრა; კერძო ჯანდაცვის სისტემის განვითარების პირობების შექმნა; პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზება ამბულატორიულ კლინიკებში, სტაციონარული კლინიკებსა და საავადმყოფოებში, მათ შორის ამ სამედიცინო ორგანიზაციების მედიკამენტებითა და სხვა პროდუქტებით, სამედიცინო პროდუქტებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, აგრეთვე დონორი სისხლითა და მისი კომპონენტებით, ქალთა სამედიცინო დახმარება ორსულობის პერიოდი, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ და სასწრაფო სამედიცინო დახმარება (სანიტარული ავიაციის გარდა), მისი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან შესაბამისობის მონიტორინგი, მოქალაქეთა მედიკამენტებითა და სამედიცინო პროდუქტებით უზრუნველყოფა მათ იურისდიქციის ქვეშ მყოფ ტერიტორიაზე; გარემოს დაცვა და გარემოს უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.

უნდა აღინიშნოს, რომ არც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ხელისუფლების უფლებამოსილებები და არც ადგილობრივი ხელისუფლების უფლებამოსილებები არ მოიცავდა მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზებას და დაფინანსებას.

რიგი ცვლილებები ეხება რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის საქმიანობის ორგანიზაციულ ასპექტებს.

ახალი კანონის თანახმად, სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა (მუხლი 12) მოიცავს ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ორგანოებს ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიას. , რომლებიც თავიანთი კომპეტენციის ფარგლებში გეგმავენ და ახორციელებენ მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის ღონისძიებებს.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა ასევე მოიცავს სახელმწიფო საკუთრებაში არსებულ და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის მართვის ორგანოებს, სამკურნალო და პრევენციულ და სამეცნიერო კვლევით დაწესებულებებს, საგანმანათლებლო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, სანიტარიულ დაწესებულებებს, ტერიტორიულ ორგანოებს. დადგენილია სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის განხორციელების წესი, სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დაწესებულებები, ლოგისტიკური მომსახურება, მედიკამენტების და სამედიცინო აღჭურვილობის წარმოების საწარმოები და სხვა საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო ორგანიზაციებს, მათ შორის სამკურნალო და პრევენციულ დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სფეროში შექმნილ ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, სხვა ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ორგანოებს.

Ხელოვნება. 13. მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება მოიცავდეს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანოებს, აგრეთვე მუნიციპალურ საკუთრებაში არსებულ სამედიცინო, ფარმაცევტულ და ფარმაცევტულ ორგანიზაციებს, რომლებიც წარმოადგენენ იურიდიულ პირებს.

ჯანდაცვის მუნიციპალური ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან თავიანთი კომპეტენციის ფარგლებში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციების საქმიანობის ფინანსური უზრუნველყოფა მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციებში სამედიცინო დახმარების გაწევა შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 14. კერძო ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პროფილაქტიკურ და ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, რომელთა ქონებაც კერძო საკუთრებაშია, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკით და კერძო ფარმაცევტული საქმიანობით დაკავებულ პირებს.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს იურიდიულ და ფიზიკურ პირთა მიერ შექმნილ და დაფინანსებულ სამედიცინო და სხვა ორგანიზაციებს.

რიგი ცვლილებები ეხება მოქალაქეთა უფლებებს ჯანდაცვის სფეროში.

ხელოვნების ნაწილი გამოცხადდა ბათილად. 20, რომლის მიხედვითაც მოქალაქეებს უფლება ჰქონდათ, ავადმყოფობის შემთხვევაში, სამედიცინო დოკუმენტის წარდგენის გარეშე, წლის განმავლობაში მიეღოთ 3 დღიანი ანაზღაურებადი შვებულება. ეს ნაწილი ეწინააღმდეგება რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსს.

ნაწილი 5 ხელოვნება. 23. ორსული ქალებისა და დედების უფლებები ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

”ორსულებისთვის, მეძუძური დედებისთვის, ასევე 3 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, მათ შორის სპეციალური კვების ობიექტებისა და მაღაზიების მეშვეობით ექიმების დასკვნის საფუძველზე ნოყიერი საკვების მიწოდების პროცედურა დადგენილია რუსეთის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით. ფედერაცია“. ამრიგად, გამორიცხულია ორსული ქალების, მეძუძური დედების და 3 წლამდე ასაკის ბავშვების სათანადო კვებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების დებულება.

ხელოვნებაში. 24. არასრულწლოვანთა უფლებები - განისაზღვრება, რომ ბავშვთა და მოზარდთა სამსახურში დისპანსერული დაკვირვება და მკურნალობა ხორციელდება ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ ჯანდაცვის სფეროში დადგენილი წესით და შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ განსაზღვრული პირობებით. რუსეთის ფედერაციის. გამორიცხულია შეღავათიანი პირობებით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და საკვების მიღების უფლება. პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას უფასო სამედიცინო კონსულტაციის უფლების განხორციელების პასუხისმგებლობა გადაეცა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს (არასრულწლოვანებს უფლება აქვთ მიიღონ „უფასო სამედიცინო კონსულტაცია პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების, ფიზიკური ან გონებრივი განვითარების შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე არასრულწლოვანთა თხოვნით, ისინი შეიძლება ინახებოდეს სოციალური დაცვის დაწესებულებებში სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით). რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები (ნაცვლად „ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე“).“ ამრიგად, ფედერალური სამთავრობო ორგანოებს აღარ აქვთ უფლებამოსილება განახორციელონ არასრულწლოვანთა უფლებები. არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელებისთვის მთელი პასუხისმგებლობა ეკისრება რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს და დამოკიდებულია რუსეთის ფედერაციის ამ სუბიექტის ბიუჯეტში თანხის ხელმისაწვდომობაზე.

ჯანდაცვის მუნიციპალური სისტემის დაწესებულებებში სამედიცინო დახმარების მიღების უფლება გამორიცხულია სამხედრო მოსამსახურეების უფლებებიდან (მუხლი 25), რაც კიდევ უფრო დიდ პრობლემას გამოიწვევს ამ კატეგორიის მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების გაწევის კუთხით.

არტ. 26. ხანდაზმული მოქალაქეების უფლებები; Ხელოვნება. 27. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა უფლებები; Ხელოვნება. 28. მოქალაქეთა უფლებები საგანგებო სიტუაციებში და ეკოლოგიურად არახელსაყრელ ადგილებში.

ვარაუდობენ, რომ მოსახლეობის ამ ჯგუფების უფლებები სპეციალური კანონებით უნდა იყოს გათვალისწინებული.

ნაწილი VIII შეიცვალა. მოქალაქეთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის გარანტიები.

Ხელოვნება. 38. პირველადი ჯანდაცვა - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

პირველადი ჯანდაცვა არის ყოველი მოქალაქისთვის სამედიცინო დახმარების ძირითადი, ხელმისაწვდომი და უფასო სახეობა და მოიცავს როგორც ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს, ასევე დაზიანებებს, მოწამვლას და სხვა გადაუდებელ მდგომარეობას; ძირითადი დაავადებების სამედიცინო პრევენცია; სანიტარული და ჰიგიენური განათლება, სხვა საქმიანობები, რომლებიც დაკავშირებულია მათ საცხოვრებელ ადგილას მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფასთან.

პირველადი ჯანდაცვა უზრუნველყოფილია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებით. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებთან ხელშეკრულების საფუძველზე პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაში მონაწილეობა შეუძლიათ სახელმწიფო და კერძო ჯანდაცვის სისტემების დაწესებულებებსაც.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ფარგლები და წესი დადგენილია კანონმდებლობით მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ამ საფუძვლების შესაბამისად პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა ამ საფუძვლების შესაბამისად არის მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულება.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ასევე შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 39. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოქალაქეებს უტარდებათ გადაუდებელ სამედიცინო ჩარევას საჭირო პირობებში (უბედური შემთხვევების, ტრავმების, მოწამვლისა და სხვა პირობებისა და დაავადებების შემთხვევაში) სამედიცინო დაწესებულებების მიერ, განურჩევლად ტერიტორიული, უწყებრივი დაქვემდებარებისა და საკუთრების ფორმებისა, სამედიცინო მუშაკების მიერ. ასევე კანონით ან სპეციალური წესით მისი პირველადი დახმარების გაწევა ვალდებული პირების მიერ.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას უზრუნველყოფენ სახელმწიფო ან მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაწესებულებები და განყოფილებები ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ დადგენილი წესით, რომელიც ახორციელებს ჯანდაცვის სფეროში საკანონმდებლო რეგულირებას. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს და მის ტერიტორიაზე მდებარე სხვა პირებს უტარდებათ უფასოდ.

ამ საფუძვლების შესაბამისად სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისა და მის ტერიტორიაზე მდებარე სხვა პირებისთვის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, არის მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულება.

უფასო სასწრაფო სამედიცინო დახმარების უფლება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის კანონპროექტში გამორიცხული იყო და დიდი გაჭირვებით შესაძლებელი გახდა მისი დაცვა და შენარჩუნება.

Ხელოვნება. 40. სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

მოქალაქეებს სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება უტარდებათ იმ დაავადებებზე, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს, მკურნალობას და კომპლექსური სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებას.

სპეციალიზებულ სამედიცინო მომსახურებას უწევენ სამედიცინო სპეციალისტები იმ სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებმაც მიიღეს ამ ტიპის საქმიანობის ლიცენზია.

სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების სახეებსა და სტანდარტებს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომელიც ახორციელებს ჯანდაცვის სფეროში საკანონმდებლო რეგულირებას.

დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ მკურნალობაში, ონკოლოგიურ კლინიკებსა და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა). არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

მუხლის მნიშვნელობით, სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები ან ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები), რაც არასწორია. სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ასევე უზრუნველყოფილია მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში (როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ კლინიკებში). შესაბამისად, კანონი არ შეიცავს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ღონისძიებების ფინანსურ მხარდაჭერის პუნქტს.

ამრიგად, პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა მოხდება მხოლოდ მუნიციპალურ დონეზე, ხოლო სპეციალიზებული მომსახურება, მათ შორის მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში, თუ არსებობს (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს საქართველოს მთავრობა. რუსეთის ფედერაცია), ამ საფუძვლების შესაბამისად უნდა იყოს ორგანიზებული და დაფინანსებული ფედერაციის სუბიექტის მიერ. ეს შეესაბამება ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების გამიჯვნის პრინციპს, მაგრამ შექმნის სირთულეებს პრაქტიკულ ჯანდაცვაში მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზებისა და დაფინანსებისას.

Ხელოვნება. 41 ეძღვნება სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას. ახალი საფუძვლების შესაბამისად, სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

აუცილებლად ჩნდება კითხვა: არის თუ არა კონკრეტულ რეგიონში სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები და მთლიანობაში სახელმწიფო არ არის პასუხისმგებელი სოციალური მიზეზების გამო წარმოშობილ დაავადებებზე? გარდა ამისა, ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების განსხვავებული ფინანსური შესაძლებლობების გათვალისწინებით, ერთიდაიგივე დაავადებით დაავადებულ პაციენტს ექნება განსხვავებული შესაძლებლობა მიიღოს სამედიცინო და სოციალური დახმარება სხვადასხვა ტერიტორიაზე.

Ხელოვნება. 42 ეძღვნება სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას სხვა ადამიანებისთვის საფრთხის შემცველი დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეებისთვის. ახალი საფუძვლების მიხედვით, ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევიდან ამოღებულია სიტყვა „უფასო“. ცვლილებების მიხედვით, სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში, სხვათათვის სახიფათო დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება გათვალისწინებულია მხოლოდ ამ მიზნით განკუთვნილ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციები). გარანტიები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის. სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ფინანსური მხარდაჭერა იმ ღონისძიებებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევას იმ მოქალაქეებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სხვებს, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

გარდა ამისა, სხვათათვის საშიშროების მქონე დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება არ შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში, რადგან შემუშავებული ტერიტორიული პროგრამები ფედერალური პროგრამის შესაბამისად, არ ითვალისწინებენ ეპიდემიურ პირობებში სამედიცინო დახმარების ტიპებსა და მოცულობებს და, შესაბამისად, არ ფინანსდებიან ამ შემთხვევისთვის.

შეცვლილ სოციალურ პოლიტიკასთან დაკავშირებით, მუხ. 50. სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა. ეს სტატია წარმოდგენილია შემდეგ გამოცემაში.

სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა ტარდება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ფედერალური ინსტიტუტების მიერ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

მოქალაქეს ან მის კანონიერ წარმომადგენელს უფლება აქვს თავისი განცხადების საფუძველზე მოიწვიოს ნებისმიერი სპეციალისტი თავისი თანხმობით სამედიცინო და სოციალურ შემოწმებაში მონაწილეობის მისაღებად.

ნაწილი X. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა უფლებები და სოციალური მხარდაჭერა.

ხელოვნებაში. 56. კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავების უფლება - ძალადაკარგულად გამოცხადდა ადგილობრივი ადმინისტრაციის უფლებამოსილების განმსაზღვრელი ნაწილი მის დაქვემდებარებაში მყოფ ტერიტორიაზე კერძო სამედიცინო საქმიანობის ნებართვის გაცემის შესახებ. კერძო სამედიცინო პრაქტიკა ხორციელდება ლიცენზიის საფუძველზე.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე კონტროლს ახორციელებს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომლის კომპეტენცია მოიცავს ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო კონტროლისა და ზედამხედველობის განხორციელებას, თუ ფედერალური კანონით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, გაძლიერდა ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ კერძო ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე საკანონმდებლო კონტროლი. ჩნდება კითხვა, როგორ შეძლებს რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ორგანიზაციულად განახორციელოს ეს კონტროლი ვრცელი ქვეყნის ყველა რეგიონში.

Ხელოვნება. 59. ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) არის ექიმი, რომელმაც გაიარა სპეციალური მულტიდისციპლინური ტრენინგი ოჯახის წევრების პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად, განურჩევლად მათი სქესისა და ასაკისა.

ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის) საქმიანობის განხორციელების წესს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო ჯანდაცვის სფეროში და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ორგანოები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები განხორციელდა ხელოვნებაში. 63. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა სოციალური მხარდაჭერა და სამართლებრივი დაცვა.

საცხოვრებელი ფართის პრიორიტეტული შეძენის უფლება, ტელეფონის დამონტაჟება, მათი შვილებისთვის ადგილების მიწოდება სკოლამდელ და სანატორიუმ დაწესებულებებში, შეღავათიანი პირობებით შეიძინონ სატრანსპორტო საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება სამუშაოს მოგზაურობის დროს პროფესიული მოვალეობის შესასრულებლად და სხვა შეღავათებით გათვალისწინებული. კანონი გამორიცხულია. ექიმების, ფარმაცევტების, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების საშუალო სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე თანამშრომლების, სოფლად და ქალაქებში მომუშავე და მცხოვრები, აგრეთვე მათთან მცხოვრები მათი ოჯახის წევრების უფლება, უზრუნველყონ ბინები უფასოდ. გათბობა და განათება მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად.

ეს უფლებები, მიუხედავად მათი საკანონმდებლო განმტკიცებისა, არ განხორციელებულა.

ამ შემთხვევაში აშკარად ჩანს კანონის უზენაესობაზე დამყარებული კანონის სახელმწიფოს აგების ტენდენცია. სოციალიზმისა და პოსტსოციალიზმის პერიოდში მიღებული კანონები არ იკლებდა უფლებებს, მაგრამ ზოგიერთ უფლებას არ გააჩნდა განხორციელების მექანიზმები. ეს არც ისე მნიშვნელოვანი ჩანდა, ვინაიდან არ არსებობდა კანონების დაცვის ვალდებულება. სახელმწიფო ადმინისტრაციული მექანიზმები მოქალაქესაც იცავდა და თრგუნავდა. კანონის უზენაესობის მშენებლობასთან ერთად გაიზარდა კანონის როლი საზოგადოებაში, მოქალაქეებმა ისწავლეს კანონით გათვალისწინებული უფლებების დაცვა სასამართლოში. ამის გათვალისწინებით, თანამედროვე კანონმდებელი მიჰყვება უფლებების შეზღუდვისა და კანონმდებლობის არსებულ მდგომარეობასთან, ანუ კანონის განხორციელების შესაძლებლობებთან შესაბამისობის გზას.

ეს სტატია დაემატა შემდეგი ნაწილებით.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური დახმარების ღონისძიებები დადგენილია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებებს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ეს შეესაბამება ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების განაწილების პრინციპს, თუმცა, სამედიცინო მუშაკების დაყოფა სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში დონეზე - ფედერალურ, რეგიონულ და მუნიციპალურ დონეზე. იწვევს მოქალაქეთა უფლებების უთანასწორობას სახელმწიფოს ტერიტორიაზე.

Ხელოვნება. 64. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევა, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, სავალდებულო დაზღვევა დგინდება იმ თანამდებობების ჩამონათვალის შესაბამისად, რომელთა დაკავება დაკავშირებულია საფრთხესთან. მუშათა სიცოცხლე და ჯანმრთელობა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა მუშაობა საფრთხეს უქმნის მათ სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას სავალდებულო დაზღვევის ოდენობას და პროცედურას. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს, რომელთა საქმიანობა საფრთხეს უქმნის მათ სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, ადგენს შემადგენელი პირის სახელმწიფო ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა მუშაობა საფრთხეს უქმნის მათ სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს ადგენს ადგილობრივი ხელისუფლება.

ჯანდაცვის სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის თანამშრომლების სამედიცინო მომსახურების ან სამეცნიერო კვლევისას სამსახურებრივი ან პროფესიული მოვალეობის შესრულებისას გარდაცვალების შემთხვევაში გარდაცვლილთა ოჯახებს ეძლევათ ერთჯერადი ფულადი დახმარება.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი დახმარების ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი სარგებლის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომელთა გარდაცვალების შემთხვევაში ფულადი ერთჯერადი შემწეობის ოდენობას ადგენენ ადგილობრივი მმართველობის ორგანოები.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 15 ცვლილებებს ცვლის რუსეთის ფედერაციის 1992 წლის 2 ივლისის No3185-1 კანონში „ფსიქიატრიული დახმარებისა და მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ მისი უზრუნველყოფისას“.

ხელოვნებაში. 16, ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის ორგანიზაცია ევალება ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებს, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებები. ამდენად, ადგილობრივი ხელისუფლება არ არის ჩართული მოსახლეობის ფსიქიკური ჯანმრთელობის უზრუნველყოფაში.

ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთათვის და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში სოციალური დახმარებისა და სოციალური მომსახურების საკითხების გადაწყვეტას ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

Ხელოვნება. 17. ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ფედერალურ სპეციალიზირებულ სამედიცინო დაწესებულებებში მოსახლეობისთვის გაწეული ფსიქიატრიული დახმარების ფინანსური დახმარება, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, წარმოადგენს რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებას.

ფინანსური დახმარება მოსახლეობისთვის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევისთვის (გარდა ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული ფსიქიატრიული დახმარებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), აგრეთვე პირთა სოციალური დახმარება და სოციალური მომსახურება. ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანები, რომლებიც იმყოფებიან რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში, არის რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გამო, ფედერაციის სუბიექტები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაინტერესდებიან ფსიქიატრიული სერვისების განვითარებით ზოგიერთ რეგიონში, შესაძლოა, აღმოჩნდნენ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გარეშე.

Ხელოვნება. 22. ფსიქიატრების, სხვა სპეციალისტების, სამედიცინო და ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში ჩართული სხვა პერსონალის გარანტიები ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

1) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება სამუშაოზე განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

2) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას მათი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების ან გარდაცვალების შემთხვევაში სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით. ; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა საწარმოო უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება კითხვა: რით განსხვავდება ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადებების მქონე პაციენტებთან მუშაობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადებების მქონე პაციენტებთან მუშაობისგან, თუ მათთან მომუშავე პერსონალს აქვს განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნებაში. 45 შეიცვალა ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში მონიტორინგის საქმიანობის პროცედურა. ფედერალური ფსიქიატრიული და ფსიქონევროლოგიური დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოები, ხოლო რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ფსიქიატრიული და ფსიქონევროლოგიური დაწესებულებების საქმიანობას ახორციელებს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო და აღმასრულებელი ორგანო. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ორგანოები.

ფედერალური ფსიქიატრიული და ფსიქონევროლოგიური დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლი ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 32-ე პუნქტმა შეცვალა რუსეთის ფედერაციის კანონი 06/09/93 No. 5142-1 „სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შესახებ“.

ხელოვნებაში. 1 ასაკობრივი ზღვარი ამოღებულია. სისხლისა და მისი კომპონენტების დონორი შეიძლება იყოს 18 წელზე უფროსი ასაკის (ძველი ვერსიით - 60 წლამდე) ყოველი ქმედუნარიანი მოქალაქე, რომელმაც გაიარა სამედიცინო გამოკვლევა.

სისხლის დონაციის განვითარების ფედერალური პროგრამების შესახებ სტატია გამოირიცხა. აღარ იქნება ისეთი პროგრამები, რომლებიც სახელმწიფოსთვის იურიდიულად სავალდებულოა.

Ხელოვნება. 4. სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების უზრუნველყოფა - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომელიც ხორციელდება ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომელიც ხორციელდება სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების (გარდა ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ მოწოდებული), სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მიზნით, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომელიც ხორციელდება პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის, ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ ქალთა სამედიცინო დახმარებისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად (გარდა სანიტარიული და საავიაციო) არის მუნიციპალიტეტების ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების განხორციელება ხორციელდება ერთიანი საინფორმაციო ბაზის შექმნის საფუძველზე, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

Ხელოვნება. 11 განსაზღვრავს სოციალური მხარდაჭერის ზომებს „რუსეთის საპატიო დონორის“ სამკერდე ნიშნით დაჯილდოვებული პირებისთვის. საპატიო დონორთა უფლებების განხორციელებასთან დაკავშირებული ხარჯების ფინანსური დახმარება რჩება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება, ანუ დიდი სირთულეებით, მაგრამ შესაძლებელი გახდა ფედერალური ბიუჯეტიდან საპატიო დონორების სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების დაფინანსების დაცვა.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 48 ცვლის 1995 წლის 30 მარტის ფედერალურ კანონს No38-FZ „რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ ინფექციით) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ“.

ხელოვნებაში. 4. სახელმწიფო გარანტიები - განხორციელდა შემდეგი ცვლილებები.

სახელმწიფო გარანტიას უწევს რუსეთის ფედერაციის აივ ინფიცირებულ მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარების გაწევას რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე უფასო მედიკამენტებით მკურნალობისთვის. აივ ინფექცია ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციაში მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები.

Ხელოვნება. 6. ფინანსური მხარდაჭერა აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებების და ფედერალური დაქვემდებარების სხვა ორგანიზაციების მიერ განხორციელებული აივ ინფექციის გავრცელების თავიდან აცილების ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა შედის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებებში.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა შედის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვით.

Ხელოვნება. 21. სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები ძალადაკარგულად ითვლება. ამრიგად, საწარმოების, დაწესებულებების და ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია აივ ინფიცირებული პაციენტების დიაგნოსტიკასთან, მკურნალობასთან და აივ-ის შემცველ მასალებთან, გაუქმდა უფლება, მიიღონ სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას აივ ინფექციის შემთხვევაში. .

Ხელოვნება. 22. გარანტიები შრომის სფეროში - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

1. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლებს, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე იმ პირებს, რომელთა საქმიანობაც მოიცავს ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებს, აქვთ სამუშაო საათების შემცირების, სამუშაოზე დამატებითი შვებულების უფლება. ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობისთვის ოფიციალურ ხელფასებზე პრემიების ოდენობის დადგენის პროცედურას განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. ფედერაცია.

2. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლები, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე პირები, რომელთა საქმიანობაშიც შედის ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველი მასალები, ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას მათი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების შემთხვევაში. ან სიკვდილი სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა საწარმოო უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება იგივე კითხვა: რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობას შორის, თუ პერსონალს განსხვავებული შემწეობა აქვს?

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 135-მა შეცვალა 2001 წლის 18 ივნისის ფედერალურ კანონში No77-FZ „რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის შესახებ“.

II თავში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანოების უფლებამოსილებები ამოღებულია ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში უფლებამოსილებათაგან, რითაც ამ სფეროში ყველა უფლებამოსილება განაწილებულია რუსეთის ფედერაციასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს შორის.

ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის ეკონომიკური, სოციალური და სამართლებრივი პირობების უზრუნველსაყოფად რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილება მოხსნილია.

Ხელოვნება. 5. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებები ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები ახორციელებენ ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციას, მათ შორის ტუბერკულოზით დაავადებულთა ანტიტუბერკულოზის დისპანსერებში, სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებსა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში.

ცნობილია, რომ ტუბერკულოზი არის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადება და მხოლოდ სახელმწიფოს შეუძლია გადაჭრას სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების პრობლემა, გავლენა მოახდინოს ადამიანების ცხოვრების ეკონომიკურ, სოციალურ და სამართლებრივ პირობებზე.

სახელმწიფოს უარი ზეგავლენაზე ადამიანთა ცხოვრების სოციალურ პირობებზე, პასუხისმგებლობის გადანაწილება სოციალური მხარდაჭერის ზომებზე და ფინანსური მხარდაჭერისთვის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევისთვის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებისთვის. გამოიწვიოს ამ დაავადებების მდგომარეობის გაუარესება. და საქმე მხოლოდ ის არ არის, რომ სუბიექტებს არ აქვთ საკმარისი თანხა ბიუჯეტში ასეთი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ფედერაციის ცალკეული სუბიექტი, რაც არ უნდა კარგი იყოს ამ საკითხში ყველაფერი (თუნდაც ნავთობის მწარმოებელი, მდიდარი რეგიონი, რომელიც არის ფედერალური ბიუჯეტის დონორი, რომელსაც შეუძლია სოციალური დახმარება გაუწიოს თავისი რეგიონის მაცხოვრებლებს), არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს მდგომარეობა მთლიანად ქვეყანაში. ვერავინ შეზღუდავს მოქალაქის კონსტიტუციურ უფლებას თავისუფალ გადაადგილებაზე, საცხოვრებელი ადგილისა და საცხოვრებელი ადგილის არჩევისას (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 27-ე მუხლი), ამიტომ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გადავიდნენ რეგიონებში უკეთესი დაფინანსებული სოციალური მხარდაჭერის სისტემით. სოციალურად დაუცველი მოქალაქეების შემოდინება რეგიონებში, კერძოდ, მათ ყველაზე ხშირად აქვთ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დადებითი გავლენა იქონიოს ამ რეგიონების განვითარებაზე.

გარდა ამისა, სახელმწიფოს პასუხისმგებლობის შემცირება ამ სახელმწიფოში მიმდინარე სოციალურ პროცესებზე არის დარტყმა მთლიანად სახელმწიფოს ავტორიტეტზე და ძირს უთხრის რწმენას სახელმწიფო პოლიტიკის სოციალური ორიენტაციისადმი.

მიღებული ცვლილებების შესაბამისად მოქალაქეებისთვის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფა ხორციელდება არა უფასო მოვლის პრინციპით (ძველი ვერსიით), არამედ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით გათვალისწინებული მოცულობებით. უფასო სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა ტერიტორიებზე ხორციელდება ტერიტორიული პროგრამებით, რომლებიც სხვადასხვა ტერიტორიებზე განსხვავებულად ფინანსდება. ამრიგად, თუ არასაკმარისი დაფინანსებაა სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამისთვის რუსეთის ფედერაციის კონკრეტული შემადგენელი ერთეულის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის, შეიძლება დაწესდეს შეზღუდვები ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების საჭირო მოცულობაზე. ეს გამოიწვევს ტუბერკულოზთან დაკავშირებით ისედაც არახელსაყრელი ეპიდემიური მდგომარეობის გაუარესებას გარკვეულ რეგიონებში და მთლიანად ქვეყნის მასშტაბით.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულთა მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირების უფლებებიდან გამორიცხვა საზოგადოებრივი ტრანსპორტით უფასო გადაადგილების უფლების საქალაქო და საგარეუბნო მოძრაობაში, როდესაც დარეკავენ ან მიმართავენ კონსულტაციას სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ხელი შეუწყოს ეპიდემიური მდგომარეობის გაუმჯობესებას, განსაკუთრებით სოფლად.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირების უფლებები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფის შესახებ ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულებთან დაკავშირებით დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ პირებს ეძლევათ უფასო მედიკამენტები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით და ჯანდაცვის დაწესებულებებში, რომლებსაც ადმინისტრირებას უწევს. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები - რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით.

ტუბერკულოზის გადამდები ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ ბინებში, რომლებშიც საცხოვრებელი ფართიდან და ოჯახის შემადგენლობიდან გამომდინარე, შეუძლებელია ტუბერკულოზის გადამდები ფორმის მქონე პაციენტისთვის ცალკე ოთახის გამოყოფა, კომუნალური ბინები, საერთო საცხოვრებლები და აგრეთვე. როგორც ტუბერკულოზის გადამდები ფორმით დაავადებული ბავშვის ოჯახებს, უზრუნველყოფილია ცალკეული საცხოვრებელი ფართის რიგები, მათი დამატებითი საცხოვრებელი ფართის უფლების გათვალისწინებით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 15. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დახმარების გაწევაში უშუალოდ ჩართული სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკების სოციალური მხარდაჭერა ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

1. ტუბერკულოზით დაავადებული მეურნეობის ცხოველთა მომსახურე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება. მუშაობა განსაკუთრებით სახიფათო სიტუაციებში და რთულ სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობისთვის ოფიციალურ ხელფასებზე პრემიების ოდენობის დადგენის პროცედურას განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. ფედერაცია.

2. ტუბერკულოზით დაავადებული მეურნეობის ცხოველთა მომსახურე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლები, რომლებიც ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას ზიანის მიყენების შემთხვევაში, სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშები, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფაში. მათი ჯანმრთელობა ან გარდაცვალება სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა საწარმოო უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

იგივე კითხვა: რით განსხვავდება ტუბერკულოზით მუშაობა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ტუბერკულოზით მუშაობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში?

ეს არის რუსეთის ჯანდაცვის კანონმდებლობაში შეტანილი ძირითადი ცვლილებები ახალი კანონის მიღებასთან დაკავშირებით. ასევე, ძირითადი ცვლილებები შევიდა ფედერალურ კანონებში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში, უშუალოდ ჯანდაცვის კანონმდებლობასთან: „ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ“ (1998 წლის 17 სექტემბერი No 157-FZ); „მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის შესახებ“ (დათარიღებული 1999 წლის 30 მარტი No52-FZ); „მედიკამენტების შესახებ“ (1998 წლის 22 ივნისის No86-FZ); „კვების პროდუქტების ხარისხისა და უსაფრთხოების შესახებ“ (დათარიღებული 01/02/2000 No. 29-FZ); „სპეციალურად დაცულ ბუნებრივ ტერიტორიებზე“ (დათარიღებული 1995 წლის 14 მარტი No33-FZ).

ზოგადად, უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ უფლებამოსილების განაწილება ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს შორის, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანოებს შორის, რა თქმა უნდა, მიზნად ისახავდა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების სისტემის შეცვლას, მათ შორის. ჯანდაცვის დაფინანსება კანონი არ გაამარტივა, არამედ გაართულა სამედიცინო მომსახურების ფინანსური უზრუნველყოფის ორგანიზება და საბიუჯეტო ურთიერთობები. მაგალითად, სირთულეები წარმოიქმნება მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების უფლების რეალიზებაში გადაუდებელი, პირველადი ჯანდაცვისა და სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევისას შესაბამისი ბიუჯეტების არასაკმარისი ფინანსური რესურსების გამო. მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლების სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფა (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი) კვლავ მოითხოვს სუბვენციების გამოყოფას რეგიონულ და ადგილობრივ ბიუჯეტებზე სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების განსახორციელებლად საჭირო ოდენობით. ფედერალური პროგრამით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ტიპებისა და მოცულობების მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის შესახებ.

2.2 ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების აქტუალური საკითხები

თანამედროვე პირობებში ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ეკონომიკური მხარეც დიდწილად განისაზღვრება არსებული მარეგულირებელი ჩარჩოებით.

სამედიცინო დაწესებულებების ტრანსფორმაცია საბიუჯეტო რესურსების მარტივი მომხმარებლებიდან დამოუკიდებელ ეკონომიკურ სუბიექტებად, სავალდებულო და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღება, სამეწარმეო საქმიანობის განვითარება და სხვა სიახლეები მოითხოვდა ბიზნეს მეთოდების მნიშვნელოვან რეფორმას. იმავდროულად, სერიოზული პრობლემებია სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივ რეგულირებაში, რომლებიც შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად: სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების ნაკლებობა; არასაკმარისი საკანონმდებლო ბაზა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში; სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა; სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია; საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან; სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა; სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების ეკონომიკურ საკითხებში განხორციელების პრობლემები.

მოდით განვიხილოთ პრობლემების ეს ჯგუფები უფრო დეტალურად.

სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების არარსებობა. საზოგადოებაში და, კერძოდ, ჯანდაცვაში მიმდინარე პროცესების დინამიურობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ საკანონმდებლო რეგულირება არ შეესაბამება რეფორმების ტემპს. შესაბამისად, ამჟამად ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობაში რიგი ეკონომიკური საკითხების სამართლებრივი რეგულირება არ არსებობს. ეს ეხება, მაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ზოგიერთ ასპექტს, რომელიც დაკავშირებულია სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონების გამოყენებასთან, როდესაც საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებები ახორციელებენ ბიზნეს საქმიანობას. კერძოდ, ეს ეხება შენობების (შენობების) გამოყენებას. საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებები, როგორც ძირითადი საქმიანობის ნაწილი, უსასყიდლოდ სარგებლობენ შენობებითა და ნაგებობებით. შესაბამისად, არ არსებობს მეთოდოლოგიური ან მარეგულირებელი საფუძველი ამ რესურსების ღირებულების (ამორტიზაციის) ფასიანი მომსახურების ფასებში ჩართვისთვის. თუმცა ფასიანი მომსახურების ფასები ეფუძნება საბაზრო დონეს, რომელიც ყალიბდება ძირითადად კომერციული არასახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ და მოიცავს ყველა სახის ხარჯებს, მათ შორის შენობების ცვეთას. ამ ვითარებაში, საბიუჯეტო დაწესებულებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფასიან მომსახურებას საბაზრო ფასებში, იღებენ ჭარბ მოგებას, რომლის რეალური საფუძველია ბიუჯეტში არ ანაზღაურებული შენობების ღირებულება (ამორტიზაციის ან ქირის სახით).

ამჟამად არ არსებობს აუცილებელი საკანონმდებლო დარეგულირება უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიებთან დაკავშირებული რიგი საკითხების შესახებ. ყველამ კარგად იცის, რომ სახელმწიფო გარანტიის პროგრამებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების სახეები და მოცულობები მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით აღემატება ბიუჯეტის და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის (CHI) ფინანსურ შესაძლებლობებს. შემთხვევითი არ არის, რომ თუნდაც 2001 წელს რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის მიმართვაში რუსეთის ფედერაციის ფედერალურ ასამბლეაზე, აღინიშნა, რომ „... რეგიონების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ეს პროგრამა არ არის უზრუნველყოფილი სახელმწიფო სახსრებით. ამ პროგრამით სახსრების დეფიციტი არის საჭიროების 30-40 პროცენტი და ფარავს პაციენტების იძულებით ხარჯებს მედიკამენტებისა და სამედიცინო მომსახურებისთვის“. ამავდროულად, სამედიცინო დაწესებულებები არ შეიძლება არ განახორციელონ სახელმწიფო გარანტიის პროგრამა და არ არსებობს ოფიციალურად ჩამოყალიბებული მექანიზმი ტერიტორიული სახელმწიფო გარანტიის პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერის ნაკლებობის კომპენსაციისთვის ბიუჯეტის ან მოსახლეობის სახსრების ხარჯზე. ასევე არ არის რეგულირებული სიტუაციის რეგულირება, როდესაც პროგრამით გათვალისწინებული უფასო მოვლის მოცულობა გადაჭარბებულია კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში ან მთელ ტერიტორიაზე. აბსოლუტურად გასაგებია, რომ დაწესებულება (ექიმს) არ შეუძლია უარი თქვას პაციენტისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე იმ მოტივით, რომ დაწესებულებამ უკვე გადააჭარბა პროგრამით დამტკიცებულ დაგეგმილ მოცულობებს. ეს იქნება რამდენიმე კანონის დარღვევა, მათ შორის სისხლის სამართლის კოდექსის. მაგრამ შეიძლება თუ არა დაწესებულებამ (თეორიულად მაინც) შესთავაზოს მოსახლეობას გადაიხადოს პროგრამის ფარგლებს ზევით გაწეული სამედიცინო მომსახურება? არც რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11 სექტემბრის №1096 დადგენილება „რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დამტკიცების შესახებ“ და არც ამ პრობლემისადმი მიძღვნილი სხვა რეგულაციები პასუხს არ იძლევა. ამ კითხვაზე.

იმავდროულად, ბევრ ქვეყანაში (მაგალითად, ყირგიზეთში) გამოიყენება მოსახლეობის ნაწილობრივი მონაწილეობის სხვადასხვა ფორმები სამედიცინო დახმარების გაწევის დაფინანსებაში. ეს არის ეგრეთ წოდებული თანაგადახდები. ამჟამად არ არსებობს საბიუჯეტო დაფინანსების ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ნაკლებობის ანაზღაურების ამ ფორმის სამართლებრივი რეგულირება.

არასაკმარისი საკანონმდებლო ბაზა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში. სამედიცინო დაწესებულებების ათწლიანმა გამოცდილებამ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში გამოავლინა ამ სფეროში კანონმდებლობის დახვეწის აუცილებლობა. მოვიყვანოთ მაგალითი. მოქმედი კანონმდებლობა არ იძლევა მკაფიო განმარტებას იმის შესახებ, თუ რა დონის საბიუჯეტო სახსრები უნდა მოხმარდეს არამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (ზუსტად ვინ უნდა იყოს დაზღვეული). ხელოვნებაში. „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონის მე-2 პუნქტში ნათქვამია, რომ არასამუშაო მოსახლეობის მზღვეველები მოიცავს როგორც ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებს, ასევე ადგილობრივ ადმინისტრაციას. ამიტომ, სხვადასხვა რეგიონში ეს პრობლემა სხვაგვარად წყდება: ზოგიერთ რეგიონში არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევა ხორციელდება ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის ხარჯზე, ზოგში კი მუნიციპალური (რაიონული) ბიუჯეტის ხარჯზე. . ამ და მრავალი სხვა პრობლემის გადაჭრას ამჟამად მუშავდება კანონი „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“.

კერძო სამედიცინო საქმიანობის სფეროში ურთიერთობის სამართლებრივი მოწესრიგება საკმარისად არ შეიძლება ჩაითვალოს. სამედიცინო საქმიანობა არის საქმიანობის განსაკუთრებული სახეობა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის მაღალი რისკით. კერძო ჯანდაცვის სექტორში, სახელმწიფო და მუნიციპალურისგან განსხვავებით, არ არსებობს ორგანოები და მართვის სტრუქტურები, რომლებიც ახორციელებენ ამ საქმიანობას და ახორციელებენ ხელმძღვანელობასა და კონტროლს. ამ ხარვეზების შესავსებად, სახელმწიფო სათათბიროს ჯანმრთელობისა და სპორტის კომიტეტმა მოამზადა ფედერალური კანონის პროექტი "კერძო სამედიცინო საქმიანობის რეგულირების შესახებ".

სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებების მიერ გაწეული ფასიანი სერვისების მოცულობის ზრდამ ასევე გამოავლინა მათი მიწოდების პროცედურასთან დაკავშირებული მთელი რიგი პრობლემები. რიგ შემთხვევებში ხდება სამედიცინო დაწესებულებების სამეწარმეო საქმიანობის უკონტროლო განვითარება, რაც საზიანოა სახელმწიფოსა და მოსახლეობის ინტერესებისთვის, სხვა შემთხვევაში უმაღლესი ხელისუფლება ხელს უშლის ფასიანი მომსახურების გაწევის გონივრულ სფეროებს. . ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ჯანდაცვის სფეროში ფასიანი სერვისების მიწოდების ცუდად განვითარებული მარეგულირებელი ჩარჩოებით. ამავდროულად, არსებობს საკმაოდ მკაფიო სამართლებრივი საფუძველი არაკომერციული ორგანიზაციების სამეწარმეო საქმიანობისთვის (რომლებიც მოიცავს საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებებს), გადასახადებს და ა.შ. და სხვა სამართლებრივი აქტები. მაშასადამე, მარეგულირებელი ბაზის არასაკმარისი განვითარება ძირითადად გამოიხატება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს უწყებრივი რეგლამენტებით (ბრძანებები, ინსტრუქციები და ა.შ.) ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცედურის რეგულირების მკაფიო მექანიზმის არარსებობით. .). უწყებრივი რეგულაციები მიზნად ისახავს სამედიცინო დაწესებულებებთან დაკავშირებით საკანონმდებლო და სხვა სამართლებრივი აქტების ინტერპრეტაციას, დარგის სპეციფიკის გათვალისწინებით. იმავდროულად, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ბრძანებაც კი, რომელიც არეგულირებს ფასიანი სერვისების მიწოდების პროცედურას (დათარიღებული 03/29/96 No109 „მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების შესახებ“) , მხოლოდ დუბლირებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის დადგენილება 01/13/96 No 27 „მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესის დამტკიცების შესახებ“, ახალი არაფრის შემოტანის გარეშე. აშკარაა, რომ ეს წესები არ მოიცავს იმ საკითხების მთელ ჩამონათვალს, რომლებიც წარმოიქმნება ფასიანი სერვისების მიწოდებისას. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს რამდენიმე სხვა ბრძანება, რომელიც ეხება ფასიანი სერვისების მიწოდებას (დათარიღებული 1992 წლის 20 მარტი No. 93 „სახელმწიფო, საზოგადოებრივი ორგანიზაციების, დაწესებულებების, საწარმოების და სხვა ხარჯებით გაწეული სამედიცინო მომსახურების სავარაუდო ჩამონათვალი. საკუთრების ნებისმიერი ფორმის მქონე სამეურნეო სუბიექტები“ არ ავსებენ ყველა ხარვეზს, ისევე როგორც მოქალაქეთა პერსონალურ სახსრებს“; დათარიღებული 06.08.96 No312 „სტომატოლოგიური დაწესებულებების მუშაობის ორგანიზების შესახებ ახალ ეკონომიკურ პირობებში“ და სხვ.).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2.63 2.23 1.97 1.919 1.991. 55 1.39 1.39 1.35 1.28 1.17 ცხრილი 2 შობადობის შედარებითი დონე რუსეთში და ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში შობადობის და გარდაცვალების რაოდენობა სულ ქალზე 1985 1990 1993 1996 1997 რუსეთი დიდი ბრიტანეთი...

სამართლებრივი დოკუმენტების შემუშავება და მათი განხორციელებისთვის ღონისძიებების გატარება. ამჟამად განხორციელებულ გარემოსდაცვითი პროგრამის დოკუმენტებს შორის განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ფედერალური სამიზნე პროგრამა „რუსეთის ეკოლოგია და ბუნებრივი რესურსები (2002-2010)“, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის №860 დადგენილებით. ეს ფედერალური მიზანი პროგრამას დიდი მნიშვნელობა აქვს ცალკეული რეგიონების განვითარებისთვის, ვინაიდან მისი მიზნები და ამოცანები...