Пиелонефритис е воспаление на бубрезите што се јавува во акутна или хронична форма. Болеста е доста распространета и многу опасна по здравјето. Симптомите на пиелонефритис вклучуваат болка во лумбалниот предел, зголемена телесна температура, тешка општа состојба и треска. Најчесто се јавува по хипотермија.

Може да биде примарна, односно се развива во здрави бубрези или секундарна, кога болеста се јавува на позадината на постоечките бубрежни заболувања (гломерулонефритис, итн.). Се разликуваат и акутен и хроничен пиелонефритис. Симптомите и третманот директно ќе зависат од формата на болеста.

Ова е најмногу честа болестбубрези во сите возрасни групи. Младите и средовечните жени страдаат од него почесто - 6 пати почесто од мажите. Кај децата, по респираторните заболувања (,), се рангира на второ место.

Причини за пиелонефритис

Зошто се развива пиелонефритис и што е тоа? Главната причина за пиелонефритис е инфекција. Инфекцијата се однесува на бактерии како што се Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и други. Меѓутоа, кога овие микроби влегуваат во уринарниот систем, болеста не се развива секогаш.

За да се појави пиелонефритис, потребни се и фактори кои придонесуваат. Тие вклучуваат:

1. Нарушување на нормалниот проток на урина (рефлукс на урина од мочниот меур до бубрегот, „невроген мочен меур“, аденом на простата);
2. Нарушено снабдување со крв во бубрезите (таложење на наслаги во крвните садови, вазоспазам за време на дијареа, дијабетична ангиопатија, локално ладење);
3. Имуносупресија (третман со стероидни хормони (преднизолон), цитостатици, што резултира со имунодефициенција);
4. Контаминација на уретралната област (непочитување на лична хигиена, фекална и уринарна инконтиненција, за време на сексуален однос);
5. Други фактори (намалена секреција на слуз во уринарниот систем, ослабен локален имунитет, нарушено снабдување со крв во мукозните мембрани, уролитијаза, онкологија, други болести на овој систем и воопшто какви било хронични заболувања, намален внес на течности, абнормална анатомска структура на бубрезите) .

Откако во бубрегот, микробите го населуваат пиелокалицеалниот систем, потоа тубулите и од нив интерстицијалното ткиво, предизвикувајќи воспаление во сите овие структури. Затоа, не треба да го одложувате прашањето како да го лекувате пиелонефритисот, инаку можни се сериозни компликации.

Симптоми на пиелонефритис

Кај акутниот пиелонефритис симптомите се изразени - почнуваат со морници при мерење на телесната температура, термометарот покажува над 38 степени; По некое време се појавува Тоа е тапа болкаво долниот дел на грбот, долниот дел од грбот е „влечен“, а болката може да биде доста интензивна.

Пациентот е загрижен поради честиот нагон за мокрење, кој е многу болен и укажува на додавање на и. Симптомите на пиелонефритис може да имаат општи или локални манифестации. Општи знациОва:

• Висока интермитентна треска;
• Силни морници;
• Потење, дехидрација и жед;
• Се јавува интоксикација на телото, што резултира со главоболки и зголемен замор;
• Диспептични симптоми (гадење, без апетит, стомачна болка, дијареа).

Локални знаци на пиелонефритис:

1. Болка во лумбалниот предел на погодената страна. Природата на болката е досадна, но постојана, се зголемува со палпација или движење;
2. Мускулите на абдоминалниот ѕид може да бидат напнати, особено на засегнатата страна.

Понекогаш болеста започнува со акутен циститис - честа и честа болка во пределот на мочниот меур, терминална хематурија (појава на крв на крајот на мокрењето). Покрај тоа, можна е општа слабост, слабост, мускулни и главоболки, недостаток на апетит, гадење и повраќање.

Доколку се појават наведените симптоми на пиелонефритис, треба да се консултирате со лекар што е можно поскоро. Во отсуство на соодветна терапија, болеста може да стане хронична, што е многу потешко да се излечи.

Компликации

• акутна или хронична бубрежна инсуфициенција;
• разни гнојни бубрежни заболувања (бубрежен карбункул, бубрежен апсцес, итн.);

Третман на пиелонефритис

Во повеќето случаи, примарниот акутен пиелонефритис се третира конзервативно, пациентот мора да биде хоспитализиран во болница.

Главна терапевтска мерка е влијанието врз предизвикувачкиот агенс на болеста со антибиотици и хемиски антибактериски лекови во согласност со податоците од антибиограмот, детоксикација и терапија која го зголемува имунитетот во присуство на имунодефициенција.

Кај акутниот пиелонефритис, третманот треба да започне со најефикасните антибиотици и хемиски антибактериски лекови, на кои е чувствителна уринарната микрофлора, со цел да се елиминира воспалителниот процес во бубрегот што е можно побрзо, спречувајќи го да се претвори во гноен-деструктивна форма. . Во случај на секундарен акутен пиелонефритис, третманот треба да започне со реставрација на масажа на урина од бубрегот, што е од фундаментално значење.

Третманот на хроничната форма е фундаментално ист како акутната форма, но подолг и потрудоинтензивен. За хроничен пиелонефритис, третманот треба да ги вклучи следните основни мерки:

1. Елиминација на причините што предизвикаа нарушување на протокот на урина или бубрежна циркулација, особено венска;
2. Препишување антибактериски агенси или лекови за хемотерапија земајќи ги предвид податоците од антибиограмот;
3. Зголемена имунолошка реактивност на телото.

Враќањето на одливот на урина се постигнува првенствено со користење на еден или друг вид хируршка интервенција (отстранување на аденом на простата, камења од бубрезите и уринарниот тракт, нефропекси за уретра, пластична хирургија на уретрата или уретеропелвичниот сегмент итн.). Често, по овие хируршки интервенции, релативно е лесно да се добие стабилна ремисија на болеста без долготраен антибактериски третман. Без доволно обновена масажа на урина, употребата на антибактериски лекови обично не обезбедува долготрајна ремисија на болеста.

Треба да се препишат антибиотици и хемиски антибактериски лекови земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората на урината на пациентот на антибактериски лекови. По добивањето на податоците од антибиограмот, се препишуваат антибактериски лекови со широк спектар на дејство. Третманот за хроничен пиелонефритис е систематски и долгорочен (најмалку 1 година). Почетниот континуиран курс на антибактериски третман е 6-8 недели, бидејќи за тоа време е неопходно да се потисне инфективниот агенс во бубрегот и да се реши гноен воспалителен процес во него без компликации за да се спречи формирање на лузна. сврзното ткиво. Во присуство на хронична бубрежна инсуфициенција, препишувањето на нефротоксични антибактериски лекови треба да се врши под постојано следење на нивната фармакокинетика (концентрации во крвта и урината). Кога се намалува нивото на хуморалниот и клеточниот имунитет, се користат разни лекови за зголемување на имунитетот.

Откако пациентот ќе достигне фаза на ремисија на болеста, антибактерискиот третман треба да се продолжи со интермитентни курсеви. Времето на паузи во антибактерискиот третман се определува во зависност од степенот на оштетување на бубрезите и времето на појава на првите знаци на егзацербација на болеста, т.е., појавата на симптоми на латентна фаза на воспалителниот процес.

Антибиотици

Лековите се избираат поединечно, земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората кон нив. Следниве антибиотици најчесто се препишуваат за пиелонефритис:

• пеницилини со клавуланска киселина;
• Цефалоспорини од втора и трета генерација;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите се непожелни за употреба поради нивните нефротоксични ефекти.

Како да се третира пиелонефритисот со народни лекови

Домашното лекување на пиелонефритис со народни лекови нужно мора да биде придружено со одмор во кревет и диета за подобрување на здравјето, која се состои главно од растителна храна во сурова, варена или парена форма.

1. За време на периоди на егзацербација, оваа колекција помага. Измешајте еднакви делови бели лисја од бреза, кантарион и тревки од јазли, цвеќиња од невен, плодови од анасон (копра). Во термос истурете 300 мл врела вода и 1 лажица масло. л. собирање, оставете 1-1,5 часа, процедете. Пијте ја инфузијата топла во 3-4 дози 20 минути пред оброците. Курс - 3-5 недели.
2. Надвор од егзацербација на болеста, користете друга колекција: јазлеста трева - 3 дела; трева (глува коприва) и трева (слама) од овес, лисја од жалфија и зимзелени тркалезнолистови, шипки и корени од сладунец - по 2 дела. Земете 2 лажици. л. собирање, истурете 0,5 литри врела вода во термос, оставете 2 часа и процедете. Пијте третина од чашата 4 пати на ден 15-20 минути пред оброците. Курсот е 4-5 недели, потоа пауза за 7-10 дена и повторете. Вкупно, до 5 курсеви (додека не се добијат стабилни резултати).

Диета

Во случај на воспаление на бубрезите, важно е да се одржи одмор во кревет и строга диета. Пијте доволно течности за да ја спречите дехидрацијата, што е особено важно за трудниците и луѓето над 65 години.

Во случај на воспалителни процеси во бубрезите дозволени се: посно месо и риба, бајат леб, вегетаријански супи, зеленчук, житарки, меко варени јајца, млечни производи, сончогледово масло. Во мали количини можете да консумирате кромид, лук, копар и магдонос (сушен), рен, овошје и бобинки, сокови од овошје и зеленчук. Забрането: чорби од месо и риба, пушени производи. Исто така, треба да ја намалите потрошувачката на зачини и слатки.

(Посетено 22.779 пати, 1 посети денес)

Хроничниот пиелонефритис е бактериски процес од неспецифична природа, кој во повеќето случаи влијае на бубрежните ткива и пиелокалицеалните структури. Болеста се манифестира како болка во бубрежно-лумбалниот регион и симптоми на уринарна дисфункција.

Најчесто, пиелонефритисот се дијагностицира кај жени и девојчиња, бидејќи структурните карактеристики на уретрата кај женската половина од населението се погодни за развој на оваа болест. Како по правило, двата органи се вклучени во процесот одеднаш, поради што хроничната форма се разликува од акутната.

Акутната форма на болеста е придружена со остар и брз развој на патологија, додека хроничниот пиелонефритис во многу случаи е асимптоматски - долготрајната ремисија се заменува со акутен процес. Според статистичките податоци, пиелонефритисот се дијагностицира почесто од неговата акутна форма.

Можеме да зборуваме за хронична форма на пиелонефритис кога болеста не е целосно излечена во рок од 3 месеци.

Акутната форма на болеста станува хронична поради повеќе причини:

• присуство на камења или стеснување на уринарните канали, што доведува до нарушување на одливот на урина;
• рефлукс на урина - рефлукс на урина;
• процес на воспаление во органи кои се наоѓаат во непосредна близина - простатитис, ентероколитис, циститис, уретритис и други;
• општи болести - дијабетес, дебелина, имунодефициенција;
• интоксикација - работа во опасна работа, злоупотреба на алкохол, пушење;
• слаб квалитет на третман на акутен пиелонефритис.

Причината за болеста се следниве патолошки микроорганизми:

• Протеус;
• коли;
• коки;
• Pseudomonas aeruginosa;
• асоцијации на микроорганизми.

L-облиците на бактериска флора можат да останат во телото долго време и порано или подоцна да навлезат во спарените органи преку крвотокот.

Во хроничната форма на пиелонефритис, органите се намалуваат во големина, а горниот слој на бубрезите станува грутка. Во напредни фази, бубрегот се намалува и се развива интерстицијална некроза.

Фактори на ризик се:

• бременост - ова се должи на хормоналните промени во телото, покрај тоа, матката, зголемувајќи се во големина, може да изврши притисок врз уринарните органи и да го попречи одливот на урината;
• промискуитетен сексуален живот - го зголемува ризикот од инфекција со микроорганизми кои претставуваат опасност за здравјето на луѓето - гонококи, кламидија;
• наследна предиспозиција;
• нарушувања во инервацијата на мочниот меур.

Процесот на транзиција од акутна во хронична

Инфекцијата може да дојде до бубрезите на следниве начини:

• преку крв;
• уриноген метод;
• по ѕидот на уринарните канали - асцендентна патека.

Нормално, бактериите кои продираат во мочниот меур брзо исчезнуваат - тоа се должи на фактот дека урината има антимикробно својство, како и поради миењето на бактериската флора со урина. Кога одливот на урина е нарушен, бактериите се задржуваат во каналите и почнуваат активно да се размножуваат.

Хемогено ширење на бактерии најчесто се забележува кај луѓе со имунодефициенција или кај сериозно ослабени пациенти.

Откако во бубрежното ткиво, патогените почнуваат активно да ослободуваат токсини кои негативно влијаат на функционирањето на органите. Се развива воспалителен процес, кој, со долг тек на болеста, станува причина за пролиферација на сврзното ткиво. Овој феномен доведува до намалување на органот.

Процесите кои доведуваат до нарушување на одливот на урината предизвикуваат задржување на урина и зголемен притисок во каналите, што придонесува за хроничноста на болеста. Последователно, се развива рефлукс, што овозможува инфекцијата лесно да навлезе во бубрегот.

Класификација и фази на развој

Во нефологијата, сите форми на пиелонефритис се поделени на примарни и секундарни. Ако првата форма се развие како независна болест, тогаш втората се јавува во присуство на други заболувања, кои се влошуваат со конгестивни процеси и уродинамични нарушувања.

Пиелонефритисот варира во зависност од возраста:

• детски;
• за време на бременоста;
• сенилна.

Постои шема Лопаткин, која ги вклучува следниве видови на болести:

• примарни и секундарни;
• еднострани и двострани;
• некротични;
• гноен;
• серозен;
• латентна;
• фаза на активно воспаление;
• апсцес;
• карбункул;
• пионефроза;
• нефросклероза.

Според тежината на болеста, пиелонефритисот може да биде како што следува:

• латентна - симптомите се или целосно отсутни или малку развиени;
• повторливи - егзацербациите се заменуваат со слегнување на болеста. Фреквенцијата на промени зависи од влијанието на провоцирачките фактори;
• анемичен - нивото на хемоглобин паѓа, се развива анемичен синдром;
• азотемична - се развива бубрежна инсуфициенција;
• хипотензивни - придружени со зголемување на притисокот во артериите.

Фазите на хроничен пиелонефритис се како што следува:

• Фаза 1 - воспалителниот процес активно се развива, симптомите се изразени;
• Фаза 2 - клиничка сликаизбришано, па болеста може да се утврди само преку лабораториски тестови;
• Фаза 3 - ремисија - привремено слабеење на болеста и отсуство на симптоми во случај на 5-годишен рецидив, лекарот може да каже за комплетен лек за болеста.

Симптоми на болеста

Симптомите на хроничен пиелонефритис се многу разновидни.

Патолошките процеси што се случуваат во спарените органи може да се помешаат со други заболувања на уринарниот систем, така што диференцијалната дијагноза во овој случај е исклучително важна.

Симптомите на болеста директно зависат од формата на болеста. Со латентен тек на болеста, практично нема симптоми. Пациентот може да биде загрижен само за слабост и, во ретки случаи, мало зголемување на температурата. Отсуствуваат оток, болка, нарушување на уринарниот процес и други знаци. Се појавува полиурија леукоцити и бактериска флора може да се откријат во уринарниот тест.

Во анемична форма, клиничката слика може да биде следна:

• диспнеа;
• бледило на кожата;
• слабост;
• понекогаш има поплаки за болка во срцевиот регион.

Што се однесува до промените во урината, тие се мали и не можат секогаш да се откријат.

Хипертензивната форма е придружена со:

• вртоглавица;
• останување без здив;
• несоница;
• болка во проекцијата на срцето.

Азотемската форма се развива со бубрежна инсуфициенција и се карактеризира со:

• анемија;
• зголемен крвен притисок;
• нарушувања на столицата;
• гадење;
• намален апетит;
• мускулна слабост;
• вкочанетост на екстремитетите.

Постои намалување на концентрацијата на калциум во урината.

При тешка бубрежна инсуфициенција, може да се појави следново:

• болки во зглобовите;
• секундарен гихт;
• промени во срцевиот ритам;
• развој на атријална фибрилација;
• отекување на плунковните жлезди;
• оток на лицето;
• непријатен вкус во устата.

Во рекурентната форма, пациентот се жали на непријатност во пределот на бубрезите, зголемена температура и треска и дизурија.

Со егзацербација на хроничниот процес, се додаваат и други симптоми на акутната форма на болеста:

• главоболка;
• анемија;
• зголемен крвен притисок;
• оштетување на видот.

Тестот на крвта може да открие зголемен ESR, анемија и леукоцитоза.

Компликации

Компликациите од хронична болест може да бидат многу сериозни, па затоа строго не се препорачува игнорирање на болеста.

Што се однесува до самите бубрези, кај нив може да се појават два типа на компликации:

1. Нефросклероза. Овој феномен се јавува најчесто на позадината на латентен тек на болеста, примарна форма, во која не се забележува опструкција на уринарните канали. Самата нефросклероза може да биде комплицирана со зголемување на крвниот притисок од нефроген тип, а ако има оштетување на два бубрези одеднаш, тогаш е можен развој на бубрежна инсуфициенција.
2. Пионефроза. Ова е последната фаза на пиелонефритис, која се развива во гноен-деструктивна форма. Најчесто, патолошкиот процес се забележува на едната страна. Болеста се јавува со секундарен пиелонефритис, во присуство на нарушувања во протокот на урина или со бубрежна туберкулоза. Органот значително се зголемува во големина, паренхимот станува потенок, а шуплините се полни со гноен ексудат. Забележани се и хронично воспаление, масна дегенерација и склероза. Масната капсула расте до бубрегот, а фиброзната капсула станува многу густа, урината содржи гној, а бубрегот слабо се движи кога се палпира.

Со продолжен тек на хроничниот процес, воспалението може да се прошири на влакната што го опкружуваат бубрежниот педикул.

Дијагностички методи

Пиелонефритисот се дијагностицира на следниов начин:

• проучување на медицинската историја на пациентот;
• проценка на симптоми и поплаки;
• испитување на урина со помош на методот Каковски-Адис;
• одредување на бројот на активни леукоцити во урината;
• анализа на урина во резервоарот;
• бубрежна биопсија.

Многу често, специјалистите не успеваат да ја препознаат хроничната форма на болеста и да ја одредат формата на болеста, особено ако болеста се јавува во латентна форма или клиничките симптоми се разновидни.

За да се утврди пиелонефритис, пациентот може да биде упатен на тест на крвта за да се утврди креатинин, уреа и резидуален азот.

Рендгенскиот преглед овозможува да се процени големината на бубрезите, нивната деформација, намален тонус на уринарните канали, а при користење на методот на истражување на радиоизотоп, секој орган може детално да се проучува одделно.

Ретроградна и интравенска пиелографија, ехографија (ехознаци на воспалителен процес), хромоцистоскопија, сценографија се дополнителни студии за хроничен пиелонефритис.

Пиелонефритисот мора јасно да се разликува од хроничен гломерулонефритис и хипертензија.

Гломерулонефритисот, за разлика од пиелонефритисот, е придружен со висока содржина на црвени крвни зрнца во урината, недостаток на активни леукоцити и присуство на микробна флора во урината. Што се однесува до хипертензијата, таа почесто се забележува кај луѓе од постарите возрасни групи, а се јавува со промени во церебралните садови на коронарните садови, а е придружена и со хипертензивни кризи.

Принципи на лекување

Пиелонефритис вклучува неколку области на терапија. Режимот на пациентот го одредува лекарот врз основа на сериозноста на состојбата на пациентот, фазата на болеста и клиничките карактеристики. Индикации за хоспитализација се:

• изразен тек на болеста;
• развој на артериска хипертензија;
• прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција;
• значителни нарушувања во уродинамиката кои бараат реставративни процедури,
• нагло влошување на состојбата на бубрезите.

Пациентите во која било фаза на болеста не треба да дозволуваат хипотермија и да избегнуваат физичка активност.

Ако болеста се јави во латентна форма, со нормален крвен притисок и додека се одржува функционалноста на бубрезите, не се потребни посебни ограничувања во режимот. Во акутната фаза на болеста, на пациентот му е пропишан одмор во кревет.

Се препорачува да се зголеми количината на потрошена течност на 2,5 литри дневно. Со висок крвен притисок, количината на течност дневно не треба да надминува еден литар. Што се однесува до солта, нејзината потрошувачка треба да се намали на 5 грама дневно.

Природно, на пациентот треба да му се препишат антибиотици. Модерен антибактериски лековидозволуваат препишување на емпириска терапија, бидејќи имаат широк спектар на дејство.

Повеќето лекари сметаат дека е несоодветно да се користат високотоксични лекови за лекување. лекови, сепак, можно е да се избере соодветен лек само по резултатите од уринокултурата.

Многу е важно да се избере точната доза на лекот за во иднина патогената микрофлора да не развие отпорност на активната супстанција на лекот.

Ако пациентот не прима антибактериска терапија неколку години, тогаш веројатноста дека предизвикувачкиот агенс е E. coli е 90%.

Најчесто препишаните антибактериски агенси се:

• Цефтоксим;
• Цефтриаксон;
• 5-Нок;
• Фуромаг.

Ако пациентот има хронична бубрежна инсуфициенција, му се препишуваат следниве лекови:

• Пефолоксацин;
• Цефаперазон.

Хирургија. Ако конзервативниот третман на хроничен пиелонефритис остане неефикасен, се пропишува хируршка интервенција. Секое нарушување во одливот на урина е индикација за хируршка интервенција.

Ако хроничниот тек на болеста е комплициран со појава на карбункул, тогаш се пропишува хируршки третман и инсталирање на нефростомска дренажа.

Во тешки случаи, нефректомија е пропишана индикации за таква операција:

• пионефроза;
• нефросклероза;
• губење на функцијата на бубрезите;
• перзистентна хипертензија која не реагира на конзервативна терапија.

Исто така, за време на конзервативниот и хируршки третман, се користи нутриционистичка терапија и терапија со народни лекови.

Традиционални методи на терапија

Кога лекувате болест дома, со дозвола на лекар, можете да користите народна терапија.

Кога користите лековити билки, мора да бидете сигурни дека пациентот нема алергии или индивидуална нетолеранција на билни компоненти.

Можете да користите инфузија од lingonberry. Оваа вода е добар диуретик, лесно е да се подготви инфузија од неа - треба да истурете една лажица лисја со чаша врела вода и да оставите половина час. Потоа процедете и земајте третина од чашата три пати на ден. Овој лек е одобрен за третман на деца.

Свилата од пченка е уште еден многу чест диуретик, кој се подготвува и консумира на ист начин како и инфузијата од лингонбери.

Аспен се користи многу често за лекување на пиелонефритис, бидејќи ова растение добро се справува со разни бубрежни заболувања. За да подготвите лушпа од трепетлика, можете да користите лисја, млади гранчиња и кора од дрвја. Една лажица растителен материјал се истура во чаша врела вода и се вари неколку минути. Треба да пиете половина чаша од лушпата неколку пати на ден.

Лушпа од ленено семе треба да се зема на секои 2 часа во тек на 2 дена. За да го подготвите, ќе ви треба чаша врела вода и 30 семиња, производот мора да се вари 10 минути на тивок оган.

Третманот на бубрежните проблеми со лубеница им е познат на жителите на јужните региони уште од античко време. Здравата бобинка не само што се јаде, туку од нејзините кори се подготвува и лек. Исушената кора прелијте ја со врела вода во сооднос 1:10, оставете неколку часа, а потоа испијте наместо чај.

Бобинките од смрека се антички лек против пиелонефритис. 10 бобинки се преливаат со врела вода, се оставаат неколку часа, а потоа се земаат пред јадење.

Во прилог на горенаведените лекови, се користат лисја од бреза, облак, бозел, кантарион, барски каламус и други билки.

Мора да се запомни дека народни лековиможе да бидат ефективни во почетните фази на болеста, во иднина тие можат да бидат само дополнителни методи, кои не треба да го исклучуваат лекувањето со лекови.

Диета

Нутритивната терапија е важна компонента во третманот на хроничен пиелонефритис, многу е важно строго да се следат препораките на лекарот, бидејќи оваа болест може да биде доста опасна и може да предизвика неповратни патолошки феномени во бубрезите.

За пиелонефритис, следната храна треба да биде присутна во исхраната:

1. Овошје и зеленчук кои имаат диуретично дејство - тиква, лубеница, краставици, тиквички.
2. Сокови и овошни пијалоци направени од бобинки кои имаат антиинфламаторно и антимикробно дејство - брусница, бобинки.
3. Во случај на егзацербација на болеста и процесите на интоксикација во телото, се препорачува да се исклучи од исхраната храна која содржи протеини - млеко, месо и други. Во тоа време, подобро е да се префрлите на вегетаријанска кујна и да консумирате пире од зеленчук, сокови од зеленчук и овошје.
4. Користете за време на ремисија протеинска хранаможно во нормални граници.
5. Житарици и трици од цели зрна.
6. Маслиново масло.
7. Зелен незасладен чај.
8. Вода која содржи калциум и хлориди.

Неопходно е да го исклучите следново од вашата исхрана:

• топли и зачинети зачини и сосови;
• производи кои содржат есенцијални масла– кромид, лук, ротквици, босилек, магдонос и други,
• силни чорби;
• кисело овошје и зеленчук;
• кисели краставички и маринади;
• кондиторски производи и шеќер;
• производи со вештачки адитиви и бои;
• производи кои содржат оксална киселина;
• кафе, силен чај, слатка сода, алкохолни пијалоци.

• Не е дозволено консумирање солени минерални води;
• за да се избегне запек, за ова е неопходно да се воведат житарици, груби влакна и леб од цели зрна во исхраната;
• во отсуство на едем, зголемете го режимот за пиење;
• намалете го внесот на сол;
• периодично спроведувајте профилакса со лушпи од диуретични билки;
• избегнувајте хипотермија;
• зајакнување на имунитетот;
• ако има фосфати или оксалати во урината, придржувајте се до диетата бр. 6;
• ако се забележи алкализација на урината, преминете на диета бр. 14.

Прогноза и превенција

Ако болеста е блага, прогнозата е поволна. Но, се разбира, присуството на истовремени патологии е од големо значење. Со навремено отстранување на сите провоцирачки фактори, патолошкиот процес стивнува, а можно е целосно излекување на болеста.

Во некои случаи, пиелонефритисот може да има лоша прогноза. Факт е дека напредните фази на болеста се тешки за лекување и многу често предизвикуваат компликации кои можат да доведат до развој на неповратни патолошки процеси во спарените органи.

Прогнозата на хроничен пиелонефритис во голема мера зависи од појавата на компликации. Ако се додаде секундарна инфекција на воспалителниот процес, прогнозата значително се влошува, исто така, се забележува влошување на прогнозата во присуство на камења во бубрезите.

Најнеповолниот исход на болеста може да се смета за бубрежна инсуфициенција. Оваа болест доведува до дисфункција на бубрезите, едем и проблеми со кардиоваскуларниот систем.

Терапијата со лекови за хроничната форма на болеста обично е долготрајна и бара внимателно и строго почитување на сите медицински препораки. Со неправилна терапија, очекуваниот животен век може значително да се намали.

Што се однесува до превентивните мерки, неопходно е навремено лекување на основната болест, која може да предизвика патолошки процеси во бубрезите. Ако не се третира правилно, обичниот циститис може да доведе до сериозни последици.

За да се спречи пиелонефритис потребно е:

• зајакнување на имунитетот;
• Здрава храна;
• борба против бактериски инфекции;
• да се живее активен животен стил;

Окороков А.Н.
Третман на болести на внатрешните органи:
Практичен водич. Том 2.
Минск - 1997 година.

Третман на хроничен пиелонефритис

Хроничен пиелонефритис- хроничен неспецифичен инфективно-воспалителен процес со доминантно и првично оштетување на интерстицијалното ткиво, пиелокалицеалниот систем и бубрежните тубули со последователно зафаќање на гломерулите и бубрежните садови.

Програма за третман на хроничен пиелонефритис.
1.
2.
3. (реставрација на одлив на урина и антиинфективна терапија).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Третман на хронична бубрежна инсуфициенција (CRF).

1. Режим

Режимот на пациентот се одредува според сериозноста на состојбата, фазата на болеста (егзацербација или ремисија), клиничките карактеристики, присуството или отсуството на интоксикација, компликациите на хроничен пиелонефритис и степенот на хронична бубрежна инсуфициенција.

Индикации за хоспитализација на пациентот се:

• тешка егзацербација на болеста;
• развој на артериска хипертензија која тешко се коригира;
• прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција;
• нарушување на уродинамиката, кое бара реставрација на уринарниот премин;
• појаснување на функционалната состојба на бубрезите;
• o изработка на стручно решение.

Во која било фаза на болеста, пациентите не треба да бидат подложени на ладење, исто така, е исклучена значајна физичка активност.
Во случај на латентен тек на хроничен пиелонефритис со нормално нивоКрвниот притисок или блага артериска хипертензија, како и со зачувана бубрежна функција, не бараат ограничувања на режимот.
За време на егзацербации на болеста, режимот е ограничен, а на пациентите со висок степен на активност и треска им се препишува одмор во кревет. Дозволени се посети на трпезаријата и тоалетот. Кај пациенти со висока артериска хипертензија и ренална инсуфициенција, препорачливо е да се ограничи физичката активност.
Како што се елиминира егзацербацијата, симптомите на интоксикација исчезнуваат, крвниот притисок се нормализира и симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција се намалуваат или исчезнуваат, режимот на пациентот се проширува.
Целиот период на третман за егзацербација на хроничен пиелонефритис до целосно проширување на режимот трае околу 4-6 недели (S.I. Ryabov, 1982).

Во случај на хроничен пиелонефритис, препорачливо е да се препише претежно закиселувачка храна (леб, производи од брашно, месо, јајца) 2-3 дена, а потоа алкализирана диета (зеленчук, овошје, млеко) за 2-3 дена. Ова ја менува pH вредноста на урината, интерстициумот на бубрезите и создава неповолни услови за микроорганизми.

3. Етиолошки третман

Етиолошкиот третман вклучува елиминирање на причините што предизвикале нарушување на уринарниот премин или бубрежната циркулација, особено венската циркулација, како и антиинфективна терапија.

Враќање на одливот на урина се постигнува со употреба на хируршки интервенции (отстранување на аденом на простата, камења од бубрезите и уринарниот тракт, нефропекси за нефроптоза, пластична хирургија на уретрата или уретеропелвичниот сегмент итн.), т.е. реставрација на уринарниот премин е неопходна за таканаречениот секундарен пиелонефритис. Без доволно обновен уринарен премин, употребата на антиинфективна терапија не обезбедува стабилна и долгорочна ремисија на болеста.

Анти-инфективната терапија за хроничен пиелонефритис е најважната мерка и за секундарната и за примарната варијанта на болеста (не е поврзана со нарушен одлив на урина низ уринарниот тракт). Изборот на лекови се врши земајќи ги предвид видот на патогенот и неговата чувствителност на антибиотици, ефективноста на претходните курсеви на третман, нефротоксичноста на лековите, состојбата на функцијата на бубрезите, сериозноста на хронична бубрежна инсуфициенција, влијанието на реакцијата на урината врз активноста на лековите.

Хроничниот пиелонефритис е предизвикан од широк спектар на флора. Најчест патоген е ешерихија коли, покрај тоа, болеста може да биде предизвикана од ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма, а поретко од габи и вируси.

Често хроничниот пиелонефритис е предизвикан од микробиолошки асоцијации. Во некои случаи, болеста е предизвикана од L-облици на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми со губење на клеточниот ѕид. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми како одговор на хемотерапевтски агенси. L-формите без обвивка се недостапни за најчесто користените антибактериски агенси, но ги задржуваат сите токсично-алергиски својства и се способни да го поддржат воспалителниот процес (додека бактериите не се откриваат со конвенционални методи).

За третман на хроничен пиелонефритис, се користат различни антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главните патогени на пиелонефритис се чувствителни на следните уроантисептици.
Ешерихија коли: високо ефективни се хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксична киселина, соединенија на нитрофуран, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Ентеробактерија: високо ефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и налидиксична киселина се умерено ефикасни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин се многу ефикасни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани и сулфонамиди се умерено ефикасни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин се многу ефикасни.
Ентерокок: ампицилинот е многу ефикасен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани се умерено ефикасни.
Staphylococcus aureus (не формира пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин се многу ефикасни; Карбеницилин, нитрофурани и сулфонамиди се умерено ефикасни.
Staphylococcus aureus (формирачка пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин се многу ефикасни; Тетрациклините и нитрофураните се умерено ефикасни.
Стрептокок: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини се многу ефикасни; Ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани се умерено ефикасни.
Инфекција со микоплазма: тетрациклините и еритромицинот се многу ефикасни.

Активниот третман со уроантисептици мора да започне од првите денови на егзацербација и да продолжи додека не се отстранат сите знаци на воспалителниот процес. По ова, мора да се препише курс на третман против релапс.

Основни правила за назначување на антибактериска терапија:
1. Кореспонденција на антибактерискиот агенс и чувствителноста на микрофлората на урината кон него.
2. Дозата на лекот треба да се направи земајќи ја предвид состојбата на функцијата на бубрезите и степенот на хронична бубрежна инсуфициенција.
3. Треба да се земе предвид нефротоксичноста на антибиотиците и другите уроантисептици и да се препишат најмалку нефротоксичните.
4. Доколку нема терапевтски ефект, лекот треба да се смени во рок од 2-3 дена од почетокот на третманот.
5. Во случај на висок степен на активност на воспалителниот процес, тешка интоксикација, тежок тек на болеста или неефективност на монотерапијата, неопходно е да се комбинираат уроантисептички агенси.
6. Потребно е да се настојува да се постигне уринарна реакција која е најповолна за дејството на антибактериското средство.

Следниве антибактериски агенси се користат во третманот на хроничен пиелонефритис: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекови, соединенија на нитрофуран, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотици

Табела 1. Антибиотици за третман на хроничен пиелонефритис

Лек	Дневна доза
Група на пеницилин
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500.000-1.000.000 единици на секои 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на секои 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на секои 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на секои 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на секои 6 часа, орално 0,5-1 g 4 пати на ден
Амоксицилин	Орално 0,5 g на секои 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пати на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Орално 0,375-0,75 g 2 пати на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пати на ден
Ampiox (ампицилин + оксацилин)	Орално 0,5-1 g 4 пати на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пати на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 4 пати на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на секои 6 часа или интравенски капе
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g на секои 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенски 0,5-2 g на секои 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенски 0,75-1,5 g 3 пати на ден
Цефуроксим-аксетил	Орално 0,25-0,5 g 2 пати на ден
Цефаклор (цеклор)	Орално 0,25-0,5 g 3 пати на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 3 пати на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенски 1-4 g 2-3 пати на ден
Цефтазидим (Фортум)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 2-3 пати на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенски 2-4 g 2-3 пати на ден
Цефтриаксон (Лонгацеф)	Интрамускулно, интравенски 0,5-1 g 1-2 пати на ден
Карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капнување од 0,5-1 g на 100 ml 5% раствор на гликоза или интрамускулно од 0,5-0,75 g на секои 12 часа со лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g на секои 6-8 часа или 0,5-1 g на секои 8-12 часа
Аминогликозиди
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенски 3-5 mg/kg на ден во 2-3 инјекции
Сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капнување во 5% раствор на гликоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенски 15 mg/kg на ден во 2 дози
Тетрациклини
Метациклин (Рондомицин)	Орално 0,3 g 2 пати на ден 1-1,5 часа пред јадење
Доксициклин (вибрамицин)	Орално, интравенозно (капе) 0,1 g 2 пати на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Внатре, интравенски, интрамускулно; орално 0,5 g 4 пати на ден; парентерално 0,6 g 2 пати на ден
Клиндамицин (Далацин)	Орално 0,15-0,45 g на секои 6 часа; интравенски, интрамускулно 0,6 g на секои 6-8 часа
Левомицетин група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Орално 0,5 g 4 пати на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид Ц)	Интрамускулно, интравенски 0,5-1 g 3 пати на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Орално 0,5 g на секои 6 часа; интравенски поток, капе 2-4 g на секои 6-8 часа

3.1.1. Лекови од групата пеницилин
Во случај на непозната етиологија на хроничен пиелонефритис (предизвикувачкиот агенс не е идентификуван), подобро е да се изберат пеницилини со проширен спектар на активност (ампицилин, амоксицилин) од групата на лекови на пеницилин. Овие лекови активно влијаат на грам-негативната флора, на повеќето грам-позитивни микроорганизми, но стафилококите кои произведуваат пеницилиназа не се чувствителни на нив. Во овој случај, тие мора да се комбинираат со оксацилин (Ampiox) или да користат високо ефективни комбинации на ампицилин со инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): unasin (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и азлоцилин имаат изразена антипсевдомонална активност.

3.1.2. Лекови од групата на цефалоспорини
Цефалоспорините се многу активни, имаат моќно бактерицидно дејство, имаат широк антимикробен спектар (активно влијаат на грам-позитивната и грам-негативната флора), но имаат мало или никакво влијание врз ентерококите. Од цефалоспорините, само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имаат активен ефект врз Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Лекови со карбапенем
Карбапенемите имаат широк спектар на дејство (грам-позитивна и грам-негативна флора, вклучувајќи Pseudomonas aeruginosa и стафилококи кои произведуваат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лекување на пиелонефритис од лекови од оваа група, се користи имипинем, но секогаш во комбинација со циластатин, бидејќи циластатинот е инхибитор на дехидропептидаза и ја инхибира бубрежната инактивација на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се препишува за тешки инфекции предизвикани од мултирезистентни соеви на микроорганизми, како и за мешани инфекции.

3.1.4. Монобактамски препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имаат моќно бактерицидно дејство против грам-негативната флора и се високо отпорни на дејството на пеницилиназите (бета-лактамази). Лековите во оваа група вклучуваат азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имаат моќно и побрзо бактерицидно дејство од бета-лактамските антибиотици и имаат широк антимикробен спектар (грам-позитивна, грам-негативна флора, Pseudomonas aeruginosa). Треба да бидете свесни за можниот нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозамин препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имаат бактериостатски ефект и имаат прилично тесен спектар на активност (грам-позитивни коки - стрептококи, стафилококи, вклучително и оние кои произведуваат пеницилиназа; анаероби кои не формираат спори). Линкозамините не се активни против ентерококи и грам-негативна флора. Отпорноста на микрофлората, особено на стафилококите, брзо се развива кон линкозамините. Во тешки случаи на хроничен пиелонефритис, линкозамините треба да се комбинираат со аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици кои делуваат на грам-негативни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетинот е бактериостатски антибиотик, активен против грам-позитивни, грам-негативни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, кламидија. Pseudomonas aeruginosa е отпорен на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик со широк спектар на дејство (делува на грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми, а исто така е ефикасен против патогени отпорни на други антибиотици). Лекот се излачува непроменет во урината, затоа е многу ефикасен за пиелонефритис и дури се смета за резервен лек за оваа болест.

3.1.9. Сметководство за реакција на урината
Кога се препишуваат антибиотици за пиелонефритис, треба да се земе предвид реакцијата на урината.
Со кисела уринарна реакција, ефектот на следниве антибиотици се зголемува:
- пеницилин и неговите полусинтетички препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Кога урината е алкална, ефектот на следниве антибиотици е зголемен:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекови чие дејство не зависи од реакцијата на околината:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се користат поретко од антибиотиците во третманот на пациенти со хроничен пиелонефритис. Имаат бактериостатски својства и делуваат на грам-позитивни и грам-негативни коки, грам-негативни „бацили“ (Escherichia coli) и кламидија. Сепак, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите не се чувствителни на сулфонамиди. Ефектот на сулфонамидите се зголемува со алкална урина.

Уросулфан - 1 g се препишува 4-6 пати на ден, додека во урината се создава висока концентрација на лекот.

Комбинираните препарати на сулфонамиди со триметоприм се карактеризираат со синергизам, изразен бактерициден ефект и широк спектар на активност (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, вклучително и оние кои произведуваат пеницилиназа; грам-негативна флора - бактерии, кламидија, мија). Лековите не делуваат на Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинација од 5 делови сулфаметоксазол и 1 дел триметоприм. Се препишува орално во таблети од 0,48 g, 5-6 mg/kg на ден (во 2 дози); интравенски во ампули од 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) во изотоничен раствор на натриум хлорид 2 пати на ден.
Гросептол (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм во 1 таблета) се препишува орално 2 пати на ден во просечна доза од 5-6 mg/kg на ден.
Лидаприм е комбиниран лек кој содржи сулфаметрол и триметоприм.

Овие сулфонамиди се лесно растворливи во урината и речиси не се таложат во форма на кристали во мочен каналСепак, сепак е препорачливо секоја доза да се измие со газирана вода. Исто така, потребно е да се следи бројот на леукоцити во крвта за време на третманот, бидејќи може да се развие леукопенија.

3.3. Кинолони

Кинолоните се базирани на 4-хинолон и се класифицирани во две генерации:
I генерација:
- налидиксична киселина (невиграмон);
- оксолинска киселина (грамурин);
- пипемидинска киселина (палин).
II генерација (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- офлоксацин (Tarivid);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максакин);
- еноксацин (Пентрекс).

3.3.1. Кинолони од I генерација
Налидиксична киселина (невиграмон, неграм) - лекот е ефикасен против инфекции на уринарниот тракт предизвикани од грам-негативни бактерии, освен Pseudomonas aeruginosa. Неефикасен против грам-позитивни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатско и бактерицидно дејство. При орално земање на лекот, неговата висока концентрација се создава во урината.
Кога урината станува алкална, антимикробниот ефект на налидиксичната киселина се зголемува.
Достапно во капсули и таблети од 0,5 g. За долготраен третман, користете 0,5 g 4 пати на ден.
Можни несакани ефекти на лекот: гадење, повраќање, главоболка, вртоглавица, алергиски реакции (дерматитис, треска, еозинофилија), зголемена чувствителност на кожата на сончева светлина (фотодерматози).
Контраиндикации за употреба на невиграмон: нарушена функција на црниот дроб, ренална инсуфициенција.
Налидиксичната киселина не треба да се препишува истовремено со нитрофурани, бидејќи тоа го намалува антибактерискиот ефект.

Оксолинска киселина (грамурин) - според антимикробниот спектар, грамуринот е близок до налидиксичната киселина, тој е ефикасен против грам-негативни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Достапно во таблети од 0,25 g.
Несаканите ефекти се исти како кога се третираат со Невиграмон.

Пипемидинската киселина (палин) е ефикасна против грам-негативна флора, како и псевдомонас, стафилококи.
Достапно во капсули од 0,2 g и таблети од 0,4 g.
Лекот добро се поднесува, понекогаш има гадење и алергиски реакции на кожата.

3.3.2. Хинолони од II генерација (флуорокинолони)
Флуорохинолони - нова класасинтетички антибактериски агенси со широк спектар. Флуорохинолоните имаат широк спектар на дејство, тие се активни против грам-негативна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-позитивни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Сепак, ентерококите, кламидијата и повеќето анаероби се нечувствителни на нив. Флуорохинолоните добро продираат во различни органи и ткива: бели дробови, бубрези, коски, простата и имаат долг полуживот, па може да се користат 1-2 пати на ден.
Несаканите ефекти (алергиски реакции, диспептични нарушувања, дисбактериоза, агитација) се доста ретки.

Ципрофлоксацин (Ципробај) е „златен стандард“ меѓу флуорохинолоните, бидејќи неговото антимикробно дејство е супериорно во однос на многу антибиотици.
Достапно во таблети од 0,25 и 0,5 g и во шишиња со раствор за инфузија што содржи 0,2 g ципробај. Се пропишува орално, без оглед на внесот на храна, 0,25-0,5 g 2 пати на ден во случај на многу тешка егзацербација на пиелонефритис, лекот прво се администрира интравенски во капе од 0,2 g 2 пати на ден, а потоа се зема орална администрација; продолжи.

Офлоксацин (Tarivid) - достапен во таблети од 0,1 и 0,2 g и во ампули за интравенска администрација од 0,2 g.
Најчесто, офлоксацин се препишува во доза од 0,2 g 2 пати на ден орално за многу тешки инфекции, лекот прво се администрира интравенски во доза од 0,2 g 2 пати на ден, а потоа се префрла на орална администрација.

Пефлоксацин (абактал) - достапен во таблети од 0,4 g и ампули од 5 ml кои содржат 400 mg абактал. Се препишува орално 0,2 g 2 пати на ден со оброци во тешки случаи, 400 mg се администрира интравенски во 250 ml 5% раствор на гликоза (абактал не може да се раствори во солени раствори) наутро и навечер, а потоа се префрла на орален; администрација.

Норфлоксацин (нолицин) - достапен во таблети од 0,4 g, пропишани орално на 0,2-0,4 g 2 пати на ден, за акутни инфекции на уринарниот тракт за 7-10 дена, за хронични и рекурентни инфекции - до 3 месеци.

Ломефлоксацин (Maxaquin) - достапен во таблети од 0,4 g, пропишани орално во 400 mg еднаш на ден во тек на 7-10 дена, во тешки случаи може да се користи подолг период (до 2-3 месеци).

Еноксацин (Пентрекс) - достапен во таблети од 0,2 и 0,4 g, администриран орално на 0,2-0,4 g 2 пати на ден, не може да се комбинира со НСАИЛ (може да се појават конвулзии).

Поради фактот што флуорохинолоните имаат изразен ефект врз предизвикувачите на уринарните инфекции, тие се сметаат за лек на избор во третманот на хроничен пиелонефритис. За некомплицирани уринарни инфекции, тридневен курс на лекување со флуорохинолони се смета за доволен за комплицирани уринарни инфекции, третманот се продолжува 7-10 дена за хронични инфекции на уринарниот тракт, можна е подолга употреба (3-4 недели);

Утврдено е дека е можно да се комбинираат флуорохинолони со бактерицидни антибиотици - антипсевдомонас пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Овие комбинации се препишуваат кога се појавуваат бактериски соеви отпорни на монотерапија со флуорокинолон.
Треба да се нагласи ниската активност на флуорохинолоните против пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуран соединенија

Нитрофуранските соединенија имаат широк спектар на активност (грам-позитивни коки - стрептококи, стафилококи; грам-негативни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas се нечувствителни на соединенијата на нитрофуран.
За време на третманот, соединенијата на нитрофуран може да имаат несакани несакани ефекти: диспептични нарушувања;
хепатотоксичност; невротоксичност (оштетување на централниот и периферниот нервен систем), особено со ренална инсуфициенција и долготраен третман (повеќе од 1,5 месеци).
Контраиндикации за употреба на соединенија на нитрофуран: тешка патологија на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција, болести на нервниот систем.
Следниве соединенија на нитрофуран најчесто се користат во третманот на хроничен пиелонефритис.

Фурадонин - достапен во таблети од 0,1 g; добро се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, создава ниски концентрации во крвта, високи концентрации во урината. Се пропишува орално 0,1-0,15 g 3-4 пати на ден за време или после јадење. Времетраењето на текот на третманот е 5-8 дена, ако нема ефект во овој период, не е препорачливо да се продолжи со третманот. Ефектот на фурадонин е зајакнат со кисела урина и ослабен со pH на урината > 8.
Лекот се препорачува за хроничен пиелонефритис, но не се препорачува за акутен пиелонефритис, бидејќи не создава висока концентрација во бубрежното ткиво.

Фурагин - во споредба со фурадонин, подобро се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт и подобро се поднесува, но неговите концентрации во урината се помали. Достапно во таблети и капсули од 0,05 g и во форма на прав во тегли од 100 g.
Се користи орално на 0,15-0,2 g 3 пати на ден. Времетраењето на третманот е 7-10 дена. Доколку е потребно, текот на третманот се повторува по 10-15 дена.
Во случај на тешка егзацербација на хроничен пиелонефритис, растворливиот фурагин или солафур може да се администрира интравенски (300-500 ml од 0,1% раствор во текот на денот).

Нитрофуранските соединенија добро се комбинираат со аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинираат со пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Кинолини (деривати на 8-хидроксихинолин)

Нитроксолин (5-NOK) - достапен во таблети од 0,05 g Има широк спектар на антибактериско дејство, т.е. влијае на грам-негативна и грам-позитивна флора, брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, се излачува непроменет преку бубрезите и создава висока концентрација во урината.
Пропишани орално 2 таблети 4 пати на ден најмалку 2-3 недели. Во резистентни случаи се препишуваат 3-4 таблети 4 пати на ден. Доколку е потребно, може да се користи долгорочно во курсеви од 2 недели месечно.
Токсичноста на лекот е незначителна, можни се несакани ефекти; гастроинтестинални нарушувања, осип на кожата. Кога се третира со 5-NOK, урината станува шафрано жолта.

При лекување на пациенти со хроничен пиелонефритис, треба да се земе предвид нефротоксичноста на лековите и да се даде предност на најмалку нефротоксичните - пеницилин и полусинтетички пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозиди е најнефротоксична.

Доколку е невозможно да се одреди предизвикувачкиот агенс на хроничен пиелонефритис или пред да се добијат податоци за антибиограмот, треба да се препишат антибактериски лекови со широк спектар: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, кинолони, нитроксолин.

Со развојот на хронична бубрежна инсуфициенција, дозите на уринарните антисептици се намалуваат и интервалите се зголемуваат (види "Третман на хронична бубрежна инсуфициенција"). Аминогликозидите не се препишуваат за хронична бубрежна инсуфициенција соединенијата на нитрофуран, а налидиксичната киселина може да се препише за хронична бубрежна инсуфициенција само во латентна и компензирана фаза.

Имајќи ја предвид потребата за прилагодување на дозата при хронична бубрежна инсуфициенција, може да се разликуваат четири групи на антибактериски агенси:

• антибиотици, чија употреба е можна во нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чија доза се намалува за 30% кога содржината на уреа во крвта се зголемува за повеќе од 2,5 пати во споредба со нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; Овие лекови не се нефротоксични, но при хронична бубрежна инсуфициенција тие се акумулираат и даваат несакани ефекти;
• антибактериски лекови, чија употреба кај хронична бубрежна инсуфициенција бара задолжително прилагодување на дозата и интервали на администрација: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериски агенси, чија употреба не се препорачува за тешка хронична бубрежна инсуфициенција: тетрациклини (освен доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Третманот со антибактериски агенси за хроничен пиелонефритис се спроведува систематски и долго време. Почетниот тек на антибактерискиот третман е 6-8 недели, за кое време е неопходно да се постигне супресија на инфективниот агенс во бубрегот. Како по правило, во овој период е можно да се постигне елиминација на клинички и лабораториски манифестации на активноста на воспалителниот процес. Во тешки случаи на воспалителниот процес, се користат различни комбинации на антибактериски агенси. Ефикасна е комбинација од пеницилин и неговите полусинтетички лекови. Препаратите на налидиксична киселина може да се комбинираат со антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира со антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) добро се комбинираат и взаемно го подобруваат ефектот.

Откако пациентот ќе достигне ремисија, антибактерискиот третман треба да се продолжи со интермитентни курсеви. Повторените курсеви на антибактериска терапија за пациенти со хроничен пиелонефритис мора да се препишат 3-5 дена пред очекуваното појавување на знаци на егзацербација на болеста, така што фазата на ремисија постојано се одржува долго време. Повторените курсеви на антибактериски третман се спроведуваат 8-10 дена со лекови на кои претходно беше откриена чувствителноста на предизвикувачкиот агенс на болеста, бидејќи нема бактериурија во латентната фаза на воспаление и за време на ремисија.

Методите на курсеви против релапс за хроничен пиелонефритис се наведени подолу.

A. Ya Pytel препорачува лекување на хроничен пиелонефритис во две фази. Во текот на првиот период, третманот се спроведува континуирано, со заменување на антибактерискиот лек со друг на секои 7-10 дена додека не дојде до трајно исчезнување на леукоцитуријата и бактериуријата (за период од најмалку 2 месеци). По ова, интермитентен третман со антибактериски лекови се спроведува 4-5 месеци за 15 дена во интервали од 15-20 дена. Во случај на стабилна долготрајна ремисија (по 3-6 месеци од третманот), не може да се препишуваат антибактериски агенси. По ова, се спроведува третман против релапс - последователна (3-4 пати годишно) курсна употреба на антибактериски агенси, антисептици и лековити растенија.

4. Употреба на НСАИЛ

ВО последните годинисе дискутира за можноста за употреба на НСАИЛ за хроничен пиелонефритис. Овие лекови имаат антиинфламаторно дејство поради намалување на снабдувањето со енергија на местото на воспалението, ја намалуваат капиларната пропустливост, ги стабилизираат мембраните на лизозомите, предизвикуваат благ имуносупресивен ефект, антипиретик и аналгетски ефект.
Покрај тоа, употребата на НСАИЛ е насочена кон намалување на реактивните феномени предизвикани од инфективниот процес, спречување на пролиферацијата и уништување на фиброзните бариери, така што антибактериските лекови ќе стигнат до воспалителниот фокус. Сепак, утврдено е дека долготрајната употреба на индометацин може да предизвика некроза на бубрежните папили и нарушена хемодинамика на бубрегот (Yu. A. Pytel).
Од НСАИЛ најсоодветно е да се земе волтарен (диклофенак натриум), кој има моќно антиинфламаторно дејство и е најмалку токсичен. Волтарен се препишува 0,25 g 3-4 пати на ден после јадење во тек на 3-4 недели.

5. Подобрување на бубрежниот проток на крв

Нарушениот бубрежен проток на крв припаѓа на важна улогаво патогенезата на хроничен пиелонефритис. Утврдено е дека кај оваа болест постои нерамномерна распределба на бубрежниот проток на крв, што се изразува во хипоксија на кортексот и флебостаза во медуларната супстанција (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Во овој поглед, во сложената терапија на хроничен пиелонефритис, неопходно е да се користат лекови кои ги коригираат циркулаторните нарушувања во бубрезите. За таа цел се користат следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - ја зголемува еластичноста на црвените крвни зрнца, ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува гломеруларната филтрација, има благ диуретичен ефект, ја зголемува испораката на кислород во областа на ткивото погодена од исхемија, како и пулсот снабдување со крв до бубрегот.
Трентал се препишува орално на 0,2-0,4 g 3 пати на ден после јадење, по 1-2 недели дозата се намалува на 0,1 g 3 пати на ден. Времетраењето на третманот е 3-4 недели.

Курантил - ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува микроциркулацијата, се пропишува 0,025 g 3-4 пати на ден за 3-4 недели.

Венорутон (троксевазин) - ја намалува капиларната пропустливост и едемот, ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите и еритроцитите, го намалува исхемичното оштетување на ткивото, го зголемува капиларниот проток на крв и венскиот одлив од бубрегот. Венорутон е полусинтетички дериват на рутин. Лекот е достапен во капсули од 0,3 g и ампули од 5 ml од 10% раствор.
Ју. орално во доза од 5 mg/kg 2 пати на ден во текот на текот на лекувањето.

Хепарин - ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува микроциркулацијата, има антиинфламаторно и антикомплементарно, имуносупресивно дејство, го инхибира цитотоксичниот ефект на Т-лимфоцитите и во мали дози ја штити васкуларната интима од штетните ефекти на ендотоксинот.
Во отсуство на контраиндикации (хеморагична дијатеза, гастрични и дуоденални улкуси), хепарин може да се препише против позадината на комплексната терапија за хроничен пиелонефритис, 5000 единици 2-3 пати на ден под кожата на абдоменот во тек на 2-3 недели. со постепено намалување на дозата во текот на 7-10 дена до целосно откажување.

6. Функционални пасивни бубрежни вежби

Суштината на функционалните пасивни бубрежни вежби е периодичното менување на функционалното оптоварување (поради администрација на салуретик) и состојба на релативен одмор. Салуретиците, кои предизвикуваат полиурија, придонесуваат за максимална мобилизација на сите резервни способности на бубрегот со вклучување на голем број нефрони во активноста (во нормални физиолошки услови, само 50-85% од гломерулите се во активна состојба). Со функционални пасивни вежби на бубрезите не се зголемува само диурезата, туку и бубрежниот проток на крв. Поради хиповолемијата што произлегува, се зголемува концентрацијата на антибактериски супстанции во крвниот серум и во бубрежното ткиво, а се зголемува нивната ефикасност во областа на воспаление.

Ласикс обично се користи како средство за функционални пасивни бубрежни вежби (Ју. А. Пјтел, И. И. Золотарев, 1983). Се препишуваат 2-3 пати неделно 20 mg Lasix интравенски или 40 mg фуросемид орално со следење на дневната диуреза, нивоата на електролити во крвниот серум и биохемиските крвни параметри.

Негативни реакции кои може да се појават при пасивни вежби за бубрези:

• долготрајната употреба на методот може да доведе до исцрпување на резервниот капацитет на бубрезите, што се манифестира со влошување на нивната функција;
• неконтролираните пасивни бубрежни вежби може да доведат до нерамнотежа на вода и електролити;
• Пасивните вежби за бубрези се контраиндицирани во случаи на нарушен премин на урината од горниот уринарен тракт.

7. Хербален лек

Во сложената терапија на хроничен пиелонефритис, се користат лекови кои имаат антиинфламаторно, диуретик и, во случај на хематурија, хемостатички ефект ( маса 2).

Табела 2. Лековити растенија кои се користат за хроничен пиелонефритис

Име на растението	Акција
	диуретик	бактерицидно	адстрингентно	хемостатик
Алтеа Каубери Црн бозел Елекампан кантарион Пченкарна свила Коприва Корен од Ангелика Лисја од бреза Пченична трева Чај за бубрези Конска опашка Камилица Роуан Мечкино грозје Цвеќиња од пченкарно цвеќе Брусница Лист од јагода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечкино грозје (уши од мечка) - содржи арбутин, кој во телото се разложува на хидрохинон (антисептик кој има антибактериско дејство во уринарниот тракт) и гликоза. Се користи во форма на лушпа (30 g на 500 ml) 2 супени лажици 5-6 пати на ден. Мечкино грозје го покажува своето дејство во алкална средина, па земањето на лушпата треба да се комбинира со внесување на алкални минерални води (Боржоми) и раствори од сода. За алкализирање на урината, користете јаболка, круши и малини.

Листовите од лингонбери имаат антимикробно и диуретично дејство. Последново се должи на присуството на хидрохинон во листовите на лингонбери. Се користи како лушпа (2 лажици на 1,5 чаши вода). Се препишуваат 2 лажици 5-6 пати на ден. Исто како мечкино грозје, подобро функционира во алкална средина. Алкализацијата на урината се изведува на ист начин како што е опишано погоре.

Сок од брусница, овошен пијалок (содржи натриум бензоат) - има антисептично дејство (синтезата во црниот дроб од бензоат на хипуринска киселина се зголемува, што, кога се излачува во урината, предизвикува бактериостатски ефект). Земете 2-4 чаши дневно.

За третман на хроничен пиелонефритис се препорачуваат следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Колекција бр. 1

Колекција бр. 2

Колекција бр. 3

Во случај на егзацербација на хроничен пиелонефритис, придружена со алкална реакција, препорачливо е да се користи следната колекција:

Колекција бр. 4

Следната колекција се препорачува како антибиотска терапија за одржување:

Колекција бр.5

Се смета дека е соодветно за хроничен пиелонефритис да се препишат комбинации на тревки како што следува: еден диуретик и два бактерицидни за 10 дена (на пример, цветови од пченкарно цвеќе - лисја од бобинки - лисја од мечкино грозје), а потоа два диуретици и еден бактерицидно (на пример, цветови од пченкарно цвеќе). - лисја од бреза - остава мечкино грозје). Третман лековити растенијаПотребно е долго време - месеци, па дури и години.
Во текот на целата есенска сезона пожелно е да се јаде лубеница поради изразеното диуретично дејство.

Заедно со земањето инфузии, корисни се бањите со лековити растенија:

Колекција бр. 6(за бања)

8. Зголемување на општата реактивност на телото и имуномодулаторна терапија

Со цел да се зголеми реактивноста на телото и брзо да се запре егзацербацијата, се препорачува следново:

• мултивитамински комплекси;
• адаптогени (тинктура од женшен, кинеска лоза од магнолија, 30-40 капки 3 пати на ден) во текот на целиот период на лекување на егзацербација;
• метилурацил 1 g 4 пати на ден во тек на 15 дена.

Во последниве години, воспоставена е голема улога на автоимуните механизми во развојот на хроничен пиелонефритис. Автоимуните реакции се промовираат со недостаток на Т-супресорната функција на лимфоцитите. Имуномодулаторите се користат за елиминирање на имуните нарушувања. Тие се пропишани за долгорочно, слабо контролирано егзацербација на хроничен пиелонефритис. Следниве лекови се користат како имуномодулатори.

Левамизол (декарис) - ја стимулира функцијата на фагоцитоза, ја нормализира функцијата на Т- и Б-лимфоцитите, ја зголемува способноста за производство на интерферон на Т-лимфоцитите. Се препишуваат 150 mg еднаш на секои 3 дена во тек на 2-3 недели под контрола на бројот на леукоцити во крвта (постои опасност од леукопенија).

Тималин - ја нормализира функцијата на Т- и Б-лимфоцитите, администриран интрамускулно на 10-20 mg еднаш на ден во тек на 5 дена.

Т-активин - механизмот на дејство е ист, аплициран интрамускулно на 100 mcg еднаш дневно во тек на 5-6 дена.

Намалување на сериозноста на автоимуните реакции, нормализирање на работата имунолошки систем, имуномодулаторите придонесуваат за брзо олеснување на егзацербациите на хроничен пиелонефритис и го намалуваат бројот на релапси. За време на третманот со имуномодулатори, неопходно е да се следи имунолошкиот статус.

9. Физиотерапевтски третман

Физиотерапевтскиот третман се користи во сложената терапија на хроничен пиелонефритис.
Физиотерапевтските техники ги имаат следниве ефекти:
- зголемување на снабдувањето со крв во бубрегот, зголемување на бубрежниот плазма проток, што ја подобрува испораката на антибактериски агенси до бубрезите;
- го олеснува спазмот на мазните мускули на бубрежната карлица и уретерите, што го поттикнува испуштањето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Се користат следните физиотерапевтски процедури.
1. Електрофореза на фурадонин на пределот на бубрезите. Растворот за електрофореза содржи: фурадонин - 1 g, 1N раствор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекот се движи од катодата до анодата. Текот на третманот се состои од 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин на пределот на бубрезите. Растворот за електрофореза содржи: еритромицин - 100.000 единици, етил алкохол 70% - 100 g Лекот се движи од анодата до катодата.
3. Електрофореза на калциум хлорид на пределот на бубрезите.
4. УСВ во доза од 0,2-0,4 W/cm 2 во пулсен режим за 10-15 минути во отсуство на уролитијаза.
5. Сантиметарски бранови („Luch-58“) до пределот на бубрезите, 6-8 процедури по курс на лекување.
6. Термички процедури на пределот на заболениот бубрег: дијатермија, терапевтска кал, дијатермо кал, озокерит и парафински апликации.

10. Симптоматски третман

Со развојот на артериска хипертензија, се пропишуваат антихипертензивни лекови (резерпин, аделфан, бринердин, криспин, допегит), со развој на анемија - лекови што содржат железо, со тешка интоксикација - интравенска капка инфузија на хемодез, неокомпенсан.

11. Спа третман

Главниот санаториум-одморалиште фактор за хроничен пиелонефритис се минералните води, кои се користат внатрешно и во форма на минерални бањи.

Минералните води имаат антиинфламаторно дејство, го подобруваат протокот на бубрежна плазма, гломеруларна филтрација, имаат диуретично дејство, го поттикнуваат излачувањето на соли и влијаат на pH вредноста на урината (поместување на реакцијата на урината на алкалната страна).

Следниве одморалишта користат минерални води: минерални води Железноводск, Трускавец, Јермук, Саирме, Березовски, минерални извори Славјановски и Смирновски.

Минералната вода „Нафтусја“ од одморалиштето Трускавец го намалува спазмот на мазните мускули на бубрежната карлица и уретерите, што го промовира преминувањето на малите камења. Покрај тоа, има и антиинфламаторно дејство.

Минералните води „Смирновска“, „Славјановска“ се хидрокарбонат-сулфат-натриум-калциум, што го одредува нивното антиинфламаторно дејство.

Внатрешното внесување на минерални води помага да се намали воспалението во бубрезите и уринарниот тракт, да се „измие“ слузта, микробите, малите камења и „песокот“ од нив.

Во одморалиштата, третманот со минерални води е комбиниран со физиотерапевтски третман.

Контраиндикации за третман во санаториум-одморалиште се:
- висока артериска хипертензија;
- тешка анемија;
- CRF.

12. Планиран третман против релапс

Целта на планираниот третман против релапс е да се спречи развојот на релапс и егзацербација на хроничен пиелонефритис. Не постои единствен систем на третман против релапс.

O. L. Tiktinsky (1974) го препорачува следниов метод на третман против релапс:
1-ва недела - бисептол (1-2 таблети навечер);
2-та недела - хербален уроантисептик;
3-та недела - 2 таблети од 5-NOK навечер;
4-та недела - хлорамфеникол (1 таблета навечер).
Во следните месеци, одржувајќи ја наведената низа, можете да ги замените лековите со слични од истата група. Ако нема егзацербација во рок од 3 месеци, можете да се префрлите на хербални уроантисептици 2 недели месечно. Сличен циклус се повторува, по што, во отсуство на егзацербација, можни се паузи во третманот во траење од 1-2 недели.

Постои уште една опција за третман против релапс:
1-ва недела - сок од брусница, инфузии од шипинка, мултивитамини;
2-ра и 3-та недела - медицински такси(полско коњско опавче, плодови од смрека, корен од сладунец, лисја од бреза, мечкино грозје, бобинки, билка од celandine);
4-та недела - антибактериски лек, се менува секој месец.

Протекување хроничен пиелонефритиссо наизменични фази на активно и латентно воспаление и ремисија. Хроничниот пиелонефритис нема толку изразени манифестации како акутен пиелонефритис, и затоа е многу поопасен.

Обично болеста се јавува како резултат на нецелосно излечен акутен пиелонефритис. Може да има случаи кога хроничниот пиелонефритис е речиси асимптоматски. Може да се одолговлекува со месеци, па дури и со години, постепено да ги уништува бубрезите и да ги направи нефункционални. Пациентот нема симптоми на болеста, добро, понекогаш малку го боли долниот дел од грбот, а често има главоболка долго време. Сето ова луѓето го припишуваат на времето или физичката активност. Не ги алармираат ниту флуктуациите на крвниот притисок. Многу луѓе едноставно се обидуваат сами да го срушат, без да се консултираат со лекар.

Постојат следниве форми на хроничен пиелонефритис.

По појава:

Примарен - не е поврзан со ниту еден

уролошка болест,

Секундарна - се развива поради оштетување на уринарниот тракт.

Според локализацијата на воспалителниот процес:

Еднострано,

Билатерални,

Вкупно - влијае на целиот бубрег,

Сегментално - зафаќа дел од бубрегот.

Според клиничката слика:

Латентна,

Повторливи,

Хипертензивни,

Анемични,

Азотемски,

Хематуричен.

Во латентна формаХроничниот пиелонефритис се карактеризира со нејасна клиничка слика - општа слабост, главоболка и брзо замор. Високите температури се ретки. Нарушено мокрење, болка во лумбалниот предел и оток обично отсуствуваат, но понекогаш се појавува симптомот на Пастернацки. Во урината има мала количина на протеини, а се менува и бројот на леукоцити и бактерии. Покрај тоа, латентната форма обично е придружена со нарушена бубрежна функција, првенствено нивната способност да се концентрираат, што се манифестира со зголемено формирање на урина и хипостенурија - ослободување на урина со мала специфична тежина.

Пациентите со латентна форма на хроничен пиелонефритис можат да останат способни да работат долго време. Дозволата за работа е ограничена само на висока артериска хипертензија и е целосно исклучена во случај на нејзиниот малиген тек, како и во случаи на нарушена функција на екскреција на азот од бубрезите.

Во рекурентната форма на хроничен пиелонефритис, карактеристични се наизменични периоди на егзацербации и ремисии. Пациентите доживуваат постојана непријатност во лумбалниот предел, процесот на мокрење е нарушен, а по студот, температурата може нагло да се зголеми и да се појават знаци на акутен пиелонефритис.

Како што рекурентната форма се засилува, симптомите на одредени болести почнуваат да преовладуваат.

Во некои случаи, хипертензивниот синдром може да се развие со неговите карактеристични симптоми - главоболки, вртоглавица, нарушувања, болка во срцето итн.

Во други случаи, анемичен синдром станува доминантен - општа слабост, замор, отежнато дишење. Последователно, се развива хронична бубрежна инсуфициенција.

Со егзацербација на болеста, се јавуваат изразени промени во составот на урината - можна е протеинурија, леукоцитурија, цилинрурија, бактериурија и хематурија. Како по правило, ESR во крвта на пациентот се зголемува и бројот на неутрофили се зголемува (неутрофилна леукоцитоза).

Хипертензивна форма на хроничен пиелонефритис се карактеризира првенствено со присуство на хипертензија. Пациентите страдаат од вртоглавица, главоболки, болки во срцето и отежнато дишење. Тие развиваат несоница и хипертензивни кризи. Често хипертензијата е малигна. Обично нема нарушувања во мокрењето.

Анемична форма на хроничен пиелонефритис се карактеризира со фактот дека меѓу знаците на болеста, преовладуваат симптоми на анемија - намалување на бројот на полноправни црвени крвни зрнца. Оваа форма на болеста кај пациенти со хроничен пиелонефритис е почеста, поизразена отколку кај другите бубрежни заболувања и обично има хипохромна природа. Нарушувањата во мокрењето се благи.

До азотемична форма на хроничен пиелонефритис Тука спаѓаат оние случаи кога болеста се манифестира во форма на хронична бубрежна инсуфициенција. Тие треба да се квалификуваат како продолжение на веќе постоечки, но не навремено идентификуван латентен тек на болеста. Тоа е азотемична форма која е карактеристична за хронична бубрежна инсуфициенција.

Хематурична форма на хроничен пиелонефритис познат по повторените напади на макрохематурија и перзистентна микрохематурија, која е поврзана со венска хипертензија, што придонесува за нарушување на интегритетот на садовите на форничната зона на бубрегот и развој на форнично крварење.

Хроничниот пиелонефритис обично се развива во текот на 10-15 години или повеќе и завршува со намалување на бубрезите. Брчките се јавуваат нерамномерно со формирање на груби лузни на површината. Ако само еден од бубрезите се намалува, тогаш, по правило, се забележува компензаторна хипертрофија и хиперфункција на вториот бубрег. Односно, во текот на неколку недели, масата на преостанатиот бубрег се зголемува и тој ги презема функциите на заболениот бубрег. Во последната фаза на хроничен пиелонефритис, кога се засегнати двата органи, се развива хронична бубрежна инсуфициенција.

ДИЈАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ

Хроничниот пиелонефритис се препознава врз основа на:

Податоци од анамнезата (медицинска историја),

Достапни симптоми

Резултати од леукоцитурија - испитување на уринарен седимент со методот Каковски-Адис,

Квантитативно откривање на активни леукоцити во урината, наречени Стенхајмер-Малбин клетки,

Бактериолошка анализа на урина,

Биопсии на бубрезите.

Честопати не е можно да се идентификува хроничен пиелонефритис и точно да се одреди формата на неговиот тек навремено, особено во клиника поради разновидноста на клиничките манифестации на болеста и релативно честиот латентен тек.

Исто така, доколку постои сомневање за хроничен пиелонефритис, се прави општ тест на крвта за да се утврди резидуален азот, уреа и креатинин во него, се утврдува електролитниот состав на крвта и урината и се испитува функционалната состојба на бубрезите.

Со методот на рендген се утврдуваат промени во големината на бубрезите, деформација на нивната карлица и чашки и нарушувања на тонот на горниот уринарен тракт, а радиоизотопската ренографија овозможува да се добие графичка слика и да се процени функционалната состојба. на секој орган посебно.

Дополнителен метод на истражување за дијагностицирање на хроничен пиелонефритис е интравенска и ретроградна пиелографија и сценографија, ехографско испитување на бубрезите и хромоцистоскопија.

Неопходно е да се разликува хроничен пиелонефритис од хроничен гломерулонефритис, амилоидоза, хипертензија, дијабетична гломерулосклероза.

За разлика од хроничниот пиелонефритис, хроничниот гломерулонефритис се карактеризира со зголемена концентрација на црвени крвни зрнца во уринарниот седимент, отсуство на активни леукоцити и присуство на микроби во урината. Амилоидозата може да се препознае по присуство на фокуси на хронична инфекција, недостаток на уринарен седимент (има само единечни леукоцити, црвени крвни зрнца и гипс, без шеќер), како и по отсуство на бактериурија и радиолошки знаци на пиелонефритис.

Хипертонично заболувањеПочесто се забележува кај постари лица, се јавува при хипертензивни кризи и поизразени склеротични промени во коронарните, церебралните садови и аортата. Кај пациенти со хипертензија, нема леукоцитурија, бактериурија или изразено намалување на релативната густина на урината, карактеристично за хроничен пиелонефритис, а испитувањата на Х-зраци и радиоиндикации не откриваат промени својствени за хроничен пиелонефритис. Со дијабетична гломерулосклероза, пациентот има знаци и други симптоми на дијабетична ангиопатија - генерализирано оштетување на крвните садови.

ТРЕТМАН НА ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ

Третманот на хроничен пиелонефритис е најмалку четири месеци. Доколку болеста продолжи без компликации, терапијата може да се намали по препорака на лекар.

Секој месец пациентот се подложува на уринарен тест и антибиограм. Ако бројот на белите крвни зрнца е сè уште повисок од нормалниот, лекот треба да се замени. Понекогаш се случува еден месец по почетокот на третманот, тестовите да бидат нормални. Но, тоа не значи дека болеста поминала и бубрезите се надвор од животна опасност. Во никој случај не треба да се откажете од лекувањето.

Антибактериската терапија во моментов е главниот метод за лекување на хроничен пиелонефритис. Земањето антибиотици започнува дури откако ќе се идентификува предизвикувачкиот агенс на инфекцијата и ќе се утврди неговата чувствителност на лекови. Обично се индицирани антибиотици кои ја потиснуваат грам-негативната флора. Лекарот треба да препише само оние лекови кои немаат токсичен ефект врз бубрезите. Третманот се спроведува со редовно лабораториско следење на чувствителноста на микрофлората на антибиотикот.

Современите флуорокинолонски антибиотици имаат добар терапевтски ефект со мала веројатност за релапси и несакани реакции:ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацинпефлоксацин; цефалоснорини: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетички пеницилини со инхибитори на бета-лакгамаза Аугментин, Унасин.

Се препорачува и земање нестероидни антиинфламаторни лекови кои го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта во крвните садови. комплексен третманхроничен пиелонефритис. Ова може да биде аспирин, мовалис, волтарен, ибупрофен и други. За да се подобри микроциркулацијата во бубрезите, пациентите земаат ѕвончиња, трентал или венорутон, а за активирање на бубрежната циркулација - уролисан, цистенал, олиметсн, урофлукс.

Лекарот може да препише имунокорективни лекови за тешки болести и компликации, особено кај постарите луѓе. Ако се открие хронична инфекција на уринарниот тракт, се препишуваат пептидни биорегулатори.

За да спречите земање антибиотици, особено моќни (т.н. четврта линија), да не доведе до цревна дисбиоза, мора да следите диета со ферментирано млеко во текот на целиот тек на лекувањето. Но, ако се појави дисбиоза, тогаш за да се врати цревната микрофлора, околу една недела пред крајот на главната терапија, неопходно е да се започне со земање бифидумбактерин. Во тешки случаи, лекарот може да препише антифунгални лекови.

Спречување на развојот на хроничен пиелонефритис и неговите компликации е можно само со постојано следење на пациентот од страна на уролог. Контролните тестови и студии треба да се прават најмалку три пати годишно. Во овој период, пациентот не треба да има тежок физички напор, хипотермија или висока влажност на работа, таквите луѓе не треба да работат ноќна смена. Пациентите се отстрануваат од регистарот доколку не покажат знаци на егзацербација на хроничен пиелонефритис во рок од две години.

Хроничен пиелонефритис– хроничен неспецифичен бактериски процес кој се јавува претежно со зафаќање на интерстицијалното ткиво на бубрезите и пиелокалицеалните комплекси. Хроничниот пиелонефритис се манифестира со малаксаност, досадна болка во долниот дел на грбот, слаба треска и дизурични симптоми. Во процесот на дијагностицирање на хроничен пиелонефритис, лабораториски истражувањаурина и крв, ултразвук на бубрезите, ретроградна пиелографија, сцинтиграфија. Третманот се состои од следење на диета и нежен режим, пропишување антимикробна терапија, нитрофурани, витамини и физиотерапија.

Во нефрологијата и урологијата, хроничниот пиелонефритис сочинува 60-65% од случаите на сите воспалителни патологии на генитоуринарните органи. Во 20-30% од случаите, хроничното воспаление е резултат на акутен пиелонефритис. Хроничниот пиелонефритис претежно се развива кај девојчињата и жените, што е поврзано со морфо-функционалните карактеристики на женската уретра, кои го олеснуваат пенетрацијата на микроорганизмите во мочниот меур и бубрезите. Почесто, хроничниот пиелонефритис е билатерален, но степенот на оштетување на бубрезите може да варира.

Текот на хроничен пиелонефритис се карактеризира со наизменични периоди на егзацербација и слегнување (ремисија) на патолошкиот процес. Затоа, полиморфните промени се откриваат истовремено во бубрезите - фокуси на воспаление во различни фази, области со лузни, зони на непроменет паренхим. Вклучувањето на се повеќе области на функционално бубрежно ткиво во воспаление предизвикува негова смрт и развој на хронична бубрежна инсуфициенција (CRF).

Причини за хроничен пиелонефритис

Етиолошкиот фактор што предизвикува хроничен пиелонефритис е микробната флора. Тоа се главно колибациларни бактерии (параколиформни и Escherichia coli), ентерококи, Proteus, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и нивните микробиолошки асоцијации. Посебна улога во развојот на хроничен пиелонефритис играат L-формите на бактерии, формирани како резултат на неефикасна антимикробна терапија и промени во pH вредноста на околината. Ваквите микроорганизми се карактеризираат со отпорност на терапија, тешкотии во идентификацијата, способност да опстојуваат долго време во интерстицијалното ткиво и да станат поактивни под влијание на одредени состојби.

Во повеќето случаи, на хроничен пиелонефритис му претходи акутен напад. Хроничното воспаление се промовира со нерешени нарушувања во одливот на урина предизвикани од камења во бубрезите, уретрална стриктура, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, аденом на простата итн. Други бактериски процеси во телото можат да го поддржат воспалението во бубрезите (уретритис, простатитис, циститис, холециститис , апендицитис, ентероколитис, тонзилитис, воспаление на средното уво, синузитис, итн.), општи соматски заболувања (дијабетес мелитус, дебелина), состојби на хронична имунодефициенција и интоксикација. Постојат случаи на комбинација на пиелонефритис со хроничен гломерулонефритис.

Кај младите жени, поттик за развој на хроничен пиелонефритис може да биде почеток на сексуална активност, бременост или породување. Кај малите деца, хроничниот пиелонефритис често се поврзува со вродени аномалии (уретероцела, дивертикули на мочниот меур) кои ја нарушуваат уродинамиката.

Класификација на хроничен пиелонефритис

Хроничниот пиелонефритис се карактеризира со три фази на воспаление во бубрежното ткиво. Во стадиум I, откриена е леукоцитна инфилтрација на интерстицијалното ткиво на медулата и атрофија на собирните канали; бубрежните гломерули се недопрени. Во фаза II на воспалителниот процес, забележано е цикатрично склеротично оштетување на интерстициумот и тубулите, што е придружено со смрт на терминалните делови на нефроните и компресија на тубулите. Во исто време се развива хијалинизација и пустош на гломерулите, стеснување или бришење на крвните садови. Во последната фаза III на хроничен пиелонефритис, бубрежното ткиво се заменува со ткиво со лузни, бубрегот е намален во големина и изгледа збрчкан со трнлива површина.

Врз основа на активноста на воспалителните процеси во бубрежното ткиво во развојот на хроничен пиелонефритис, се разликуваат фазите на активно воспаление, латентно воспаление и ремисија (клиничко закрепнување). Под влијание на третманот или во негово отсуство, активната фаза на хроничен пиелонефритис се заменува со латентна фаза, која, пак, може да оди во ремисија или повторно во активно воспаление. Фазата на ремисија се карактеризира со отсуство на клинички знаци на хроничен пиелонефритис и промени во тестовите на урината.

Според клиничкиот развој на хроничен пиелонефритис, се разликуваат избришани (латентни), рекурентни, хипертензивни, анемични и азотемични форми.

Симптоми на хроничен пиелонефритис

Латентната форма на хроничен пиелонефритис се карактеризира со слаби клинички манифестации. Пациентите обично се загрижени за општа малаксаност, замор, слаба треска и главоболка. Уринарен синдром (дизурија, болки во долниот дел на грбот, едем) обично отсуствува. Симптомот на Пастернацки може да биде слабо позитивен. Постои мала протеинурија, интермитентна леукоцитурија и бактериурија. Нарушената концентрациска функција на бубрезите во латентна форма на хроничен пиелонефритис се манифестира со хипостенурија и полиурија. Некои пациенти може да покажат блага анемија и умерена хипертензија.

Рекурентната верзија на текот на хроничен пиелонефритис се јавува во бранови со периодично активирање и слегнување на воспалението. Манифестации на оваа клиничка форма се тежина и болна болка во долниот дел на грбот, дизурични нарушувања и периодични фебрилни состојби. Во акутната фаза се развива клиничката слика на типичен акутен пиелонефритис. Со прогресија на рекурентен хроничен пиелонефритис, може да се развие хипертензивен или анемичен синдром. Лабораториските тестови, особено со егзацербација на хроничен пиелонефритис, откриваат тешка протеинурија, постојана леукоцитурија, цилинрурија и бактериурија, а понекогаш и хематурија.

Во хипертензивната форма на хроничен пиелонефритис, хипертензивниот синдром станува доминантен. Артериската хипертензија е придружена со вртоглавица, главоболки, хипертензивни кризи, нарушувања на спиењето, отежнато дишење и болка во срцето. Кај хроничен пиелонефритис, хипертензијата е често малигна. Уринарниот синдром обично не е изразен или има интермитентен тек.

Анемичната варијанта на хроничен пиелонефритис се карактеризира со развој на хипохромна анемија. Хипертензивниот синдром не е изразен, уринарниот тракт е неконзистентен и скуден.

Азотемската форма на хроничен пиелонефритис вклучува случаи кога болеста е откриена само во фаза на хронична бубрежна инсуфициенција. Клиничките и лабораториските податоци за азотемската форма се слични на оние на уремија.

Дијагноза на хроничен пиелонефритис

Тешкотијата за дијагностицирање на хроничен пиелонефритис се должи на разновидноста на клиничките варијанти на болеста и нејзиниот можен латентен тек.

Општ уринарен тест за хроничен пиелонефритис открива леукоцитурија, протеинурија и цилиндриурија. Испитувањето на урината со помош на методот Адис-Каковски се карактеризира со доминација на леукоцити над другите елементи на уринарниот седимент. Бактериолошката уринокултура помага да се открие бактериурија, да се идентификуваат патогени на хроничен пиелонефритис и нивната чувствителност на антимикробни лекови. За да се процени функционалната состојба на бубрезите, се користат тестови на Зимницки и Реберг, биохемиски тестови на крв и урина. Во крвта на хроничен пиелонефритис, откриена е хипохромна анемија, забрзана ESR и неутрофилна леукоцитоза.

Степенот на бубрежна дисфункција се разјаснува со помош на хромоцистоскопија, екскреторна и ретроградна урографија и нефросцинтиграфија. Намалувањето на големината на бубрезите и структурните промени во бубрежното ткиво се откриваат со бубрежен ултразвук, КТ и МРИ. Инструменталните методи за хроничен пиелонефритис објективно укажуваат на намалување на големината на бубрезите, деформација на пиелокалицеалните структури и намалување на секреторната функција на бубрезите.

Во клинички нејасни случаи на хроничен пиелонефритис, индицирана е биопсија на бубрезите. Во меѓувреме, земање примероци од непроменето бубрежно ткиво за време на биопсијата може да даде лажно негативен резултат за време на морфолошки преглед на примерокот од биопсија.

Во процесот на диференцијална дијагноза, ренална амилоидоза, хроничен гломерулонефритис, хипертензија и дијабетична гломерулосклероза се исклучени.

Третман на хроничен пиелонефритис

На пациентите со хроничен пиелонефритис им се советува да следат нежен режим со исклучок на фактори кои предизвикуваат егзацербација (хипотермија, настинки). Неопходна е соодветна терапија за сите интеркурентни болести, периодично следење на тестовите на урината и динамично следење од уролог (нефролог).

Препораките за исхрана вклучуваат избегнување на зачинета храна, зачини, кафе, алкохолни пијалоци, инфузии од риба и месо. Исхраната треба да биде збогатена, да содржи млечни производи, јадења од зеленчук, овошје, варена риба и месо. Неопходно е да се консумираат најмалку 1,5-2 литри течност дневно за да се спречи прекумерна концентрација на урина и да се обезбеди плакнење на уринарниот тракт. За време на егзацербации на хроничен пиелонефритис и неговата хипертензивна форма, се наметнуваат ограничувања на внесот на кујнска сол. За хроничен пиелонефритис, корисни се сокот од брусница, лубениците, тиквата и дињите.

Егзацербацијата на хроничен пиелонефритис бара назначување на антибактериска терапија земајќи ја предвид микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) во комбинација со нитрофурани (фуразолидон, фурадонин) или препарати на налидиксична киселина (неграмон, неграм). Системската хемотерапија се продолжува додека не престане бактериуријата според лабораториските резултати.

Во сложената терапија со лекови на хроничен пиелонефритис, се користат витамини Б, А, Ц; антихистаминици (диазолин, пиполфен, супрастин). Во хипертензивна форма, се пропишуваат антихипертензивни и антиспазмодични лекови; за анемични - суплементи на железо, витамин Б12, фолна киселина.

За хроничен пиелонефритис, индицирана е физиотерапија. Особено добро се докажаа СМТ терапијата, галванизацијата, електрофорезата, ултразвукот, бањите со натриум хлорид итн.

Ако се развие уремија, потребна е хемодијализа. Далеку напреднатиот хроничен пиелонефритис, кој не е подложен на конзервативен третман и придружен со еднострано намалување на бубрезите и артериска хипертензија, е основа за нефректомија.

Прогноза и превенција на хроничен пиелонефритис

Со латентен хроничен пиелонефритис, пациентите остануваат способни да работат долго време. Кај другите форми на хроничен пиелонефритис, способноста за работа е нагло намалена или изгубена. Времето на развој на хронична бубрежна инсуфициенција е променливо и зависи од клиничката варијанта на хроничен пиелонефритис, зачестеноста на егзацербациите и степенот на бубрежна дисфункција. Смртта на пациентот може да настане од уремија, акутни нарушувања церебралната циркулација(хеморагичен и исхемичен мозочен удар), срцева слабост.

Превенцијата на хроничен пиелонефритис се состои од навремено и активно лекување на акутни уринарни инфекции (уретритис, циститис, акутен пиелонефритис), санитација на фокуси на инфекција (хроничен тонзилитис, синузитис, холециститис итн.); елиминација на локални уродинамични нарушувања (отстранување на камења, дисекција на стриктури итн.); корекција на имунитетот.