Metoder för talåterställning för semantisk afasi.

Anamnes. Den plötsliga uppkomsten av talstörningar indikerar cerebrovaskulär sjukdom. Subakut debut kan bero på en tumör, abscess eller annan process med ett måttligt progressivt förlopp. Långsamt insättande indikerar en degenerativ sjukdom som Alzheimers eller Picks sjukdom. Att samla in en familjehistoria och intervjua släktingar är avgörande när patientens talstörningar begränsar klargörandet av sjukdomshistoriken direkt från honom.

Fokala neurologiska symtom. En detaljerad neurologisk undersökning gör att vi kan identifiera motoriska, sensoriska eller visuella störningar som åtföljer talstörningar, vilket underlättar lokal diagnos. Viktiga "associerade" symtom är hemipares, homonym eller kvadranthemianopsi och apraxi.

Mental status undersökning. Det är viktigt att bedöma patientens nivå av vakenhet och uppmärksamhet för att undvika att misstolka talfel till följd av ouppmärksamhet som rent språkliga. Vid allvarlig talstörning, innan rutintestning, bör den bedömas med hjälp av icke-verbala tester av minnesfunktion, visuospatial perception och kommandoutförande. 3. Talforskning. En detaljerad bedömning av alla komponenter i talfunktioner är nödvändig för en korrekt syndromisk och aktuell diagnos.

– Spontant tal. Patientens spontana tal under samtal och svar på allmänna frågor bör bedömas i termer av flyt och förekomst av parafasi. Det är nödvändigt att ställa öppna frågor som "Varför är du på sjukhuset?" eller "Vad brukar du göra på dagarna när du är hemma?", eftersom de viktigaste talstörningarna hos patienter kan döljas bakom enstaviga svar "ja - nej" och andra korta kommentarer.

Upprepning. Patienten uppmanas att upprepa komplexa meningar. Vid uppenbara svårigheter, för att bestämma graden av skada, föreslås enklare fraser - från enstaviga ord till flerstaviga ord och korta fraser. Slutligen bör en enda mening med flera grammatiska och funktionella strukturer, såsom "Inga om, och eller men," användas för att identifiera isolerade eller uppenbara upprepningsstörningar, vilket kan ses vid motorisk afasi eller andra främre hjärnafasi.

Förstå afasi. En första bedömning om hörförståelse kan göras under processen för att få anamnes eller under ett normalt samtal. Tester som kräver ingen eller minimal talrespons behövs för att bedöma talförståelse hos patienter med allvarliga talstörningar eller hos intuberade patienter.

Lag. Ett enkelt test används på en patient som ligger i sängen - han ombeds följa enkel- eller flerstegskommandon, till exempel "Plocka upp ett papper, vik det på mitten och lägg det på bordet." Testresultat bör tolkas med försiktighet eftersom (1) apraxi och andra rörelsestörningar kan orsaka försämring av testprestanda i frånvaro av språkförståelse; (2) utförandet av kommandon som att stänga eller öppna ögonen och resa sig bestäms av speciella anatomiska och funktionella system och kan bevaras även med allvarliga försämringar i talförståelsen.

Svaren är "ja - nej". Om patienten kan ge verbala eller gestala ja-nej-svar kan detta användas för att bedöma hörförståelse. För att korrekt bedöma graden av förståelseförsämring bör frågor av olika svårighetsgrad användas.

Förmåga att visa föremål. Denna enkla motoriska respons gör det också möjligt att bestämma egenskaperna hos förståelsestörningen med hjälp av frågor av varierande grad av komplexitet. Läkaren bör använda både enkla uppgifter (“Visa stolen, näsan, dörren”) och mer komplexa i syntaktiska och lexikaliska termer (“Visa ljuskällan i det här rummet”).

Förmåga att namnge objekt. Svårigheter att namnge föremål finns i alla typer av afasi. Därför är tester för objektnamngivning, även om de inte är specifika, mycket känsliga för att upptäcka afasi.

Namnge objekt i jämförelse. Patienten uppmanas att namnge föremål och deras delar, kroppsdelar och färger, föremål som läkaren anger. Vanligtvis används både ofta förekommande ord (spets, klocka) och sällsynta ord (spetsknut, klockarmband).

Uppräkning. Patienten uppmanas att lista ord som tillhör samma kategori (djur, bilar) eller ord som börjar med en specifik bokstav (F, A, S). En frisk person kan namnge minst 12 ord som börjar med en viss bokstav på 1 minut.

Talautomatismer. Patienter med allvarlig talstörning uppmanas att reproducera: (1) en serie inlärda ord, inklusive siffrorna 1 till 10 och veckodagar; (2) memorerade talstrukturer, till exempel "Fader vår"; (3) bekanta sånger, till exempel "En julgran föddes i skogen." Det anatomiska substratet för talautomatismer är subkortikala strukturer, såväl som zoner i cortex i den icke-dominanta hemisfären. Bevarandet av talautomatism hos en patient indikerar graden av reservkapacitet som används under rehabilitering. ? Läsning. Patienten uppmanas att läsa högt. Skriftliga kommandon som "Blunda" låter dig utforska högläsning och läsförståelse samtidigt. g. Brev. Patienten ombeds skriva bokstäver, enkla ord och korta meningar. Man bör komma ihåg att förmågan att skriva kan bibehållas även om alla andra skrivfunktioner går förlorade.

2. Undersökning av personer med afasi

För att organisera effektiv rehabiliteringsutbildning är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av personer med afasi, utförd av specialister med olika profiler - neuropsykologer, logopeder och läkare. Undersökningsalternativet som övervägs representerar en av de många modifieringarna av det neuropsykologiska diagnostiska systemet för A. R. Luria, föreslagit av T. G. Wiesel.

Ett församtal är av grundläggande betydelse för att bestämma taktiken för en diagnostisk undersökning. Den är uppbyggd så att forskaren i varje specifikt fall kan dra en slutsats om vad man bör ägna särskild uppmärksamhet åt i framtiden. Utifrån samtalet upprättas en preliminär allmän beskrivning av en person med afasi, som återspeglar: 1) nivån av medvetenhet om samtalets situation; 2) orientering i miljön; 3) tillståndet för förmågan att uttrycka tankar verbalt; 4) närvaron eller frånvaron av en talembolus, stela talautomatismer ("åh, fan!, hur kan detta vara?, jag kan inte...", etc.), dissociation mellan förmågan att göra ofrivilliga yttranden och oförmågan att göra frivilliga sådana; 5) volymen av paralingvistiska kommunikationsmedel (gester, ansiktsuttryck, intonation); 6) kritik mot ens tillstånd.

Efter samtalet går de vidare till att identifiera tillståndet för rörelser och handlingar, nämligen de undersöker: 1) kinestetisk hand- och fingerpraxis (reproduktion av individuella hand- och fingerställningar); 2) kinetisk (dynamisk) praxis (reproduktion av en serie hand- och fingerställningar, symmetrisk och asymmetrisk knackning); 3) konstruktiv praxis (konstruktion från delar); 4) ömsesidig koordination (Ozeretsky-test, som låter dig identifiera tillståndet för interhemisfärisk motorisk koordination). Därefter undersöks visuell, somatosensorisk gnos (stereognosis) och akustisk gnos.

I den visuella sfären avslöjas tillståndet för objektgnosis, ansikts-, optisk-spatial, färg- och fingergnosis. Studien av stereognos inkluderar: bestämning av platsen för beröring på kroppen (med slutna ögon); känna igen ett föremål genom beröring ("Magic bag"). Att bestämma tillståndet för akustisk gnosis innebär att identifiera förmågan att känna igen icke-talljud och bekanta melodier.

I det diagnostiska systemet ägnas särskild uppmärksamhet åt studiet av talfunktion. Själva logopeddelen av undersökningen syftar till att identifiera tillståndet hos imponerande och uttrycksfulla former av tal. Studiet av den imponerande sidan av talet inkluderar studiet av: 1) förståelse av tal (situations- och icke-situationsbaserad dialog); 2) korrelera namnet med objektet (visa objekt och kroppsdelar med namn); 3) förstå komplext uppbyggt tal (förklaring av logiska och grammatiska konstruktioner). Studiet av uttrycksfullt tal inkluderar studiet av: 1) automatism av ordinalt tal (ordinarie räkning till 10, veckodagar, månader, slut på välbekanta ordspråk, fraser med ett strikt sammanhang, läsa förstärkta dikter, sjunga med ord av väl- kända sånger); 2) affektivt färgade automatismer ("åh, fan!", "Jag vet inte!", "hur kan detta vara?!", etc.; 3) förhållandet mellan volymerna av frivillig (enligt uppgiften) och ofrivilligt tal; 4) upprepning av ljud och stavelser, ord och fraser; 5) namngivning av objekt, handlingar och tillstånd av spontant tal, såväl som spontant tal i en monolog (återberättande, berättelse, improvisation); 6) global och analytisk läsning av bokstäver, stavelser, fraser, texter; 7) skriva bokstäver, ord, fraser, texter (kopiering, diktering, självständigt skrivande).

När man undersöker intelligenstillståndet hos personer med afasi fokuseras uppmärksamheten på att studera: 1) kategoriskt tänkande (klassificering, uteslutning av onödiga saker, utvinning av analogier, kombination av objekt genom likhet); 2) analytiskt-syntetiskt tänkande (orsak-verkan-samband, aritmetisk beräkning, aritmetiska problem); 3) konceptuellt tänkande (antonymer, synonymer, metaforer). Minnesundersökningen genomförs inom följande områden: 1) modalitetsspecifikt arbetsminne (auditivt-verbalt, visuellt); 2) långsiktig (minne för händelser i ens biografi under den premorbida perioden av livet, för välkända historiska händelser och datum).

3. Korrigerande pedagogiskt arbete för afasi

Den teoretiska grunden för reparativ träning för afasi är moderna idéer inom psykologi om högre mentala funktioner som funktionssystem, deras systemiska och dynamiska lokalisering, deras bildning under livet, deras sociohistoriska ursprung och indirekta struktur. Baserat på dessa teoretiska ställningstaganden har psykologer, fysiologer, neurologer och logopeder utvecklat och praktiskt tillämpat ett sätt att återuppbygga funktionella system med hjälp av metoden för reparativ träning. Denna väg har två riktningar i praktiskt arbete: 1:a – den brutna länken i funktionens psykologiska struktur ersätts av en annan; 2:a - skapandet av nya funktionella system som inkluderar nya länkar i arbetet som inte tidigare var involverade i den nu avbrutna funktionen.

Grunden för effektiviteten av talåterställning vid afasi är de korrekt utvecklade principerna för återställande träning, som formulerades av L. S. Tsvetkova baserat på idéerna från A. R. Luria. Konventionellt kan principerna delas in i psykofysiologiska, psykologiska och psykologiskt-pedagogiska. Psykofysiologisk: principen om defektkvalificering, vad bestämmer användningen av adekvata metoder; användning av bevarade analyssystem som ett stöd för lärande; skapande av nya funktionella system på grundval av afferentationer (länkar) som inte tidigare var direkt involverade i utförandet av den påverkade funktionen; beroende av olika nivåer av organisation av mentala funktioner, inklusive tal; Förlita sig under träning på hela den mentala sfären av en person som helhet och på individuella bevarade mentala processer.

Psykologiska principer inkluderar: personlighetsredovisningsprincip; principen att förlita sig på bevarade verksamhetsformer; principen för att organisera aktiviteter; principen om programmerat lärande; principen om systemisk påverkan på en defekt(inte bara för tal, utan också för andra mentala funktioner); principen att ta hänsyn till människans sociala natur.

De psykologiska och pedagogiska principerna är följande: principen "från enkel till komplex"; principen att ta hänsyn till volymen och graden av variation av material; principen om komplexitet för verbalt material; principen att ta hänsyn till den känslomässiga sidan av materialet.

Uppgifterna med rehabiliteringsträning för afasi av L. S. Tsvetkova kallas den sociopsykologiska aspekten av rehabiliteringsträning. Denna aspekt involverar en komplex effekt på tal, beteende och hela den mentala sfären som helhet. Detta tillvägagångssätt kräver lösning av följande problem: 1) återställande av tal som en mental funktion, och inte anpassning av en person med afasi till deras defekt; 2) återställande av aktiviteten för talkommunikation och inte isolerade privata sensorimotoriska operationer av tal; 3) återställande, först och främst, av talets kommunikativa funktion, och inte av dess individuella aspekter; 4) återgång av en person med afasi till en normal talmiljö, och inte till en förenklad, det vill säga en återgång till yrkesverksamhet.

För att lösa dessa problem tillhandahålls en gruppform av klasser, snarare än individuella. Som arbetssätt i gruppklasser kan sådana talformer och funktioner användas som inte kan användas i individuellt arbete - dialogiskt och kommunikativt. Det är den dialogiska formen av tal som kan vara ett effektivt medel för talets kommunikativa funktion. Grupptal skapar en känslomässig upplyftning och frigör alla "vilande" förmågor hos en person att kommunicera. Dessutom fördelarna med gruppformen av klasser: imitation, stöd, ömsesidig hjälp, samarbete, närvaron av positiva känslor, kopplingar mellan gruppmedlemmar etc. Huvuduppgiften för talterapi är att återställa ett imponerande och uttrycksfullt ordförråd.

Det finns två perioder i arbetet med personer med afasi: kryddad– upp till två månader efter sjukdom; resterande– efter två och därefter. I den akuta perioden är huvuduppgifterna: 1) disinhibition av tillfälligt undertryckta talstrukturer; 2) förebyggande av förekomsten och fixeringen av vissa symtom på afasi: agrammatism, verbala och bokstavliga parafasier, talemboli; 3) förhindra en person med afasi från att behandla sig själv som underlägsen, som en person som inte kan tala. Huvuduppgiften i restperioden är att hämma patologiska samband.

Disinhibering av talfunktion baserad på gamla talstereotyper bör utföras med lågstyrka stimuli (med viskning, med låg röst). Materialet väljs utifrån dess semantiska och känslomässiga betydelse för en person med afasi, och inte på grundval av lätthet eller svårighet att uttala. För att göra detta bör du bekanta dig med din medicinska historia, prata med din läkare, släktingar för att identifiera böjelser, hobbyer och intressen. Du kan använda välbekanta talstereotyper - räkning, veckodagar, månader; känslomässigt betydelsefulla stycken av poesi, efterbehandling av vanliga fraser och uttryck. Med tiden överförs arbete från elevnära material till frågor om specialitet och yrke.

Grunden för återställande arbete för att förhindra talfunktion är dialogiskt tal. Du kan använda följande schema för att återställa dialogiskt tal: upprepning av en färdig svarsformel (reflekterat tal) - tips om en eller två stavelser av varje ord i svaret - spontant svar med ett val av två, tre, fyra, etc. . ord som logopeden använder när man ställer frågan - ett spontant svar på frågan som ställs utan att ta hänsyn till antalet ord som används i frågan, och ställa frågor av personen med afasi.

Uppkomsten av agrammatism i afasi är vanligtvis resultatet av felaktig organisation av den initiala återhämtningsperioden, när disinhibition utförs antingen endast av den nominativa funktionen av talet, eller endast av den predikativa. Tal bör omedelbart vara fullständigt vad gäller ordförråd, och uttalsfel som inte minskar riktigheten av meningskonstruktionen kan tolereras tills vidare. Detta är kärnan i att förhindra agrammatism. Arbete för att övervinna agrammatism utförs inte bara i muntligt tal, utan också, när skrivförmågan är något återställd, i skriftligt tal. Grunden för övningar (muntliga och skriftliga) för att förhindra utvecklingen av agrammatism är den dialogiska formen av tal.

Det svåraste patologiska symtomet att förebygga och övervinna är en talembolus, som ofta bildas under de första veckorna efter lesionen. Det finns två huvudtyper av talemboli: ett enda ord eller en mening som kan uttalas, eller en utlösningsmekanism som är nödvändig för att uttala andra ord (V.V. Opel). Eftersom talembolus är resultatet och manifestationen av stagnation och tröghet av nervösa processer, kan den inte tjäna som utgångspunkt för rehabiliteringsövningar. Följande tillstånd bidrar till hämningen av talemboli (taluthållighet): 1) iakttagande av optimala intervall mellan talstimuli, vilket gör att den resulterande excitationen "försvinner" efter att ha slutfört varje uppgift; 2) presentera materialet med låg röststyrka, eftersom i milda fall uthållighet nästan inte inträffar med låg styrka av ljudstimulansen, och när det inträffar, försvinner det snabbare; 3) en paus i klasserna vid den första antydan om förekomsten av uthållighet; 4) tillfällig begränsning av samtal med andra, med undantag för logopeden.

För att förhindra en person med afasi från att behandla sig själv som underlägsen, bör man prata med honom med respekt, varmt och uppriktigt uppleva alla hans framgångar och besvikelser, försöka ständigt betona prestationer, lugnt och säkert förklara svårigheter, skapa förtroende för ens förmågor.

Under restperioden är en mer noggrann differentiering av metodologiska tekniker nödvändig beroende på formen av afasi. Enligt överträdelsens svårighetsgrad särskiljs två grupper: 1:a - de mest försummade husen som ingen pratar med; 2:a – mer komplexa – personer med talemboli, agrammatism. Med båda grupperna bör arbetet börja med att förhindra talet, men med den andra gruppen är det nödvändigt att samtidigt arbeta med att eliminera embolien så snabbt som möjligt. För att göra detta, utan att fokusera på användningen av embolus, bör du undvika alla ljudkombinationer som bidrar till dess uttal.

Eftersom reparativ utbildning främst syftar till att återställa kommunikationsförmåga, är det nödvändigt att vara involverad i kommunikationen inte bara i klassrummet, utan också i familjen och offentliga platser.

Huvuduppgiften för rehabiliteringsträning i akustisk-gnostisk sensorisk afasiär att övervinna defekter i differentierad perception av ljud och återställa fonemisk hörsel. Endast återställande av processen för ljuddiskriminering kan säkerställa återupplivandet av alla berörda aspekter av tal, främst talförståelse. I rehabiliteringsträning identifierade L. S. Tsvetkova fem stadier. På första stadiet etablera kontakt med en person med afasi, hämma logorré, överföra försök till verbal kommunikation till icke-verbala aktiviteter och växla elevens uppmärksamhet från tal till icke-verbala handlingar. På andra fasen gå vidare till att lära dig att lyssna och höra talat tal. Huvuduppgiften tredjeär urvalet av enskilda ord från ens eget tal. Central uppgift fjärde etappen– återställande av differentierad perception av talljud, det vill säga arbete för att återställa fonemisk hörsel. På femte gå vidare till det medvetna och differentierade urvalet av ett ord från en fras, en fras från en text.

På akustisk-mnestic (amnestisk) form av afasi, den centrala uppgiften med träning är att återställa (expandera) volymen av akustisk perception, övervinna defekter i auditivt-talminnet och återställa stabila visuella bilder av objekt. Det finns tre stadier av avhjälpande lärande för denna form av afasi (L. S. Tsvetkova). Uppgiften första stadietär restaurering av visuella objektbilder. Arbete, som med sensorisk afasi, börjar inte med talmetoder, utan med restaurering av visuella objektbilder med hjälp av ritobjekt (den första metoden). Den andra metoden är att klassificera objekt först efter visuellt mönster och sedan efter ord. Följande system av metoder syftar till att återställa processen för att känna igen och namnge objekt: att konstruera objekt från enskilda delar; jämförelse och hitta gemensamma och olika; hitta fel i bilden och andra tekniker.

Huvuduppgiften för rehabiliteringsträning i andra fasenär återställandet av upprepat tal. Upprepning i sig är inte kommunikation, utan ingår i denna process som ett av delarna i strukturen för att förstå det adresserade talet. Huvudmetoden för detta steg är metoden att bryta upp ord (meningar) i begripliga delar. Tredje etappenåterställande av talförståelse är en speciell uppgift. Den mest effektiva metoden är metoden att rekonstruera text från olika semantiska delar. I detta skede, för att övervinna parafasi, används klassificering av ord enligt en given egenskap och gradvis generalisering av ord.

I avhjälpande utbildning semantisk afasi L. S. Tsvetkova identifierade två stadier. På först lärandet börjar med att känna igen ritade geometriska figurer genom att jämföra två givna prov. Sedan går de vidare till att återge de givna figurerna enligt modellen: först – ritning, sedan – aktiv konstruktion från pinnar och kuber. Därefter läggs verbala instruktioner till provet: "lägg kvadraten under triangeln, cirkeln, höger, upp" etc. därefter praktiserar de begreppen: "mindre - mer", "mörkare - ljusare", etc. Sedan går de vidare till att återställa medvetenheten om diagrammet över deras kropp, dess position i rymden.

Huvudmålet med utbildning i andra fasenär återställandet av processen att förstå tal, dess logiska och grammatiska strukturer. Huvudfokus ligger på att återställa förståelsen för prepositionella och böjningskonstruktioner. Att återställa förståelsen för prepositioner börjar med att återställa analysen av objekts rumsliga relationer. I allmänhet kommer lärande från att återställa de rumsliga förhållandena mellan objekt med en gradvis överföring av handling till talnivå.

Den centrala uppgiften för restaurerande utbildning i motorisk afferent afasi – återställande av artikulatorisk aktivitet, och målet är återställande av muntligt uttrycksfullt tal. Den huvudsakliga metoden för talåterställning i denna form av afasi är metoden för semantisk-auditiv stimulering av ordet. Denna metod innebär att inte uttala ett ljud, utan ett helt ord. Återställning av ljudartikulatorisk analys och den kinetiska grunden för ett ord utförs på basis av det återställda aktiva och passiva ordförrådet. L. S. Tsvetkova delade upp allt arbete med talåterställning i fyra steg. Huvuduppgiften första stadietär disinhibition av ofrivilliga talprocesser (räkning, veckodagar, sång, etc.). Det är viktigt att använda resterna av känslomässigt tal, reproducera namnen på nära och kära, läsa poesi.

Huvuduppgiften andra fasen– återställande av ords uttal genom omstrukturering av den nedsatta talfunktionen, det vill säga revitalisering och berikning av semantiska samband. Verket börjar med försök att återställa uttalet av ordet som helhet, utan tydlig artikulation av dess konstituerande ljud. Det huvudsakliga sättet är att byta uppmärksamhet från den artikulatoriska sidan av talet till ordets allmänna semantiska och ljudstruktur. På tredje etappen huvuduppgiften är löst - ljudartikulatorisk analys av de ingående elementen i ett ord. Huvudmetoden är att rytmiskt lyfta fram elementen i ett ord genom att knacka på dess stavelsestruktur med övningar i melodiskt uttal. I detta skede arbetar man med att skriva och läsa, eftersom i de tidigare stadierna all uppmärksamhet ägnades åt att byta uppmärksamhet från uttalssidan av talet till den semantiska nivån. Skriftligt tal är en frivillig och medveten form. Det är när man skriver som en medveten ljudbokstavsanalys är nödvändig.

Huvuduppgiften fjärde etappenär överföringen av en person med afasi från förmågan att isolera ljudbokstavselementen i ett ord till förmågan att artikulera dem, det vill säga återställandet av de faktiska kinestetiska artikulationsmönstren. Huvudmetoden är att imitera ställningarna hos en logopeds artikulationsapparat med kontroll framför en spegel. Nästa metod som används är metoden att extrahera ljud från ett ord i den aktiva ordboken. Koherent frasalt tal återställs snabbt, omedelbart efter att artikulationssystemet har återställts, och kräver ingen speciell träning.

På motorisk efferent afasi huvuduppgiften är att övervinna patologisk tröghet och återställa det talade ordets dynamiska schema. Målet med träningen är att återställa muntligt tal, skrift och läsning. Genomförandet av detta mål är möjligt genom att lösa följande uppgifter: 1) allmän disinhibition av tal; 2) övervinna perseverations, ekolali; 3) återställande av allmän mental och verbal aktivitet. Två stadier av utbildning har identifierats (L. S. Tsvetkova). Uppgift första stadiet– återställande av förmågan till aktivt urval, konjugatreflekterad upprepning av ord och uttal av ett ord eller en rad ord från förstärkta automatiserade talserier. Målet är att ta bort perseverationer, ekolali och hämma talet. Det viktigaste är att överföra tal till en frivillig nivå, det vill säga att återställa medvetenheten om ditt tal och frivilligt tal. Därefter är det nödvändigt att byta medvetenhet från uttalssidan av talet till dess semantiska sida. Andra fasen utbildning har som huvuduppgift att uppdatera verbala talformer. Detta är nödvändigt både för att övervinna uttrycksfull agrammatism - telegrafisk stil och för att övervinna defekten i predikativt tal. Uppmärksamheten hos en person med afasi bör avledas från artikulation och fokuseras på den semantiska organisationen av ordet, rytmik och intonationsstruktur.

De tre viktigaste uppgifterna för avhjälpande utbildning i dynamisk afasi definierad av L. S. Tsvetkova: 1) förmågan att programmera och planera uttalanden; 2) predikativitet av tal (återställning av aktualisering av verb); 3) talaktivitet (återställning av den aktiva frasen). Allt restaureringsarbete är uppdelat i fem utbildningssteg. Första stadiet dess huvudsakliga uppgift är att aktualisera verb för att förhindra uttalet av stereotypa fraser. Nonverbala, verbala-nonverbala och verbala metoder används. Icke-verbala inkluderar Brädspel, gå till musik, pantomim, ritmetod etc. Verbal-icke-verbal: verbalisering av gester, melodisk recitation. Verbal: verbala associationer, intonation under dialog (frågande, utropande, berättande).

Huvuduppgiften andra fasen– återställande av funktionella kopplingar av ord i fraser av komplex konstruktion (ämne – predikat – objekt). Huvudmetoden är metoden för polysemi av ett ord, vilket hjälper till att återställa polysemin av predikativa anslutningar av ett ord. På tredje etappen Huvuduppgiften som löses är att återställa bredare kopplingar mellan ord genom att introducera dem i andra semantiska betydelser. Huvudmetoden är att berika ordens "innebördsnät" och berika de ämnesfunktionella kopplingarna hos tidigare arbetade ord. Uppgift fjärde etappen– återställande av sitt eget sammanhängande tal. Den mest använda metoden är att komplettera en given fras till helheten. Först föreslås fraser som inte har några alternativ, och sedan kan slutet vara tvetydigt. Detta hjälper till att återställa förmågan att aktivt konstruera en fras. På femte etappen Huvuduppgiften är att återställa schemat för hela historien. Huvudmetoden är att göra upp en plan för uttalandet.

Psykoterapeutiskt arbete intar en viktig plats i komplexet av rehabiliteringsåtgärder för afasi. I de flesta fall leder afasi till funktionshinder och social missanpassning: berövande av vanliga kommunikationsnormer, komplicerar relationer med familj och samhälle. I den inledande perioden efter stroke och neurotrauma kan det finnas tillstånd av både akut upplevelse av det inträffade och otillräcklig medvetenhet om sjukdomens svårighetsgrad. Med tiden genomgår den "inre bilden" av det patologiska tillståndet en viss utveckling. I de flesta fall börjar personer med afasi akut uppleva sina förnimmelser, vilket visar sig i neurotiska reaktioner av sekundär natur. Premorbida personlighetsdrag blir skarpare, och ibland uppstår självmordstendenser. I detta fall kan psykiska störningar uppstå mot bakgrund av både lätt återställande av tal och andra högre mentala funktioner, och i fall där positiv klinisk dynamik noteras. Det föregående bestämmer behovet av psykoterapeutisk påverkan på en person med afasi.

Allmän psykoterapi förutsätter närvaron av ett gynnsamt psykologiskt klimat. Specialtyper – individuell och grupp psykoterapi. Ledarrollen tillhör grupppsykoterapi. I synnerhet betonade L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky och andra fördelen med grupppsykoterapi som möjligheten att skapa en talmiljö som stimulerar kommunikation, och följaktligen ett fokus på att lösa sociopsykologiska rehabiliteringsproblem. Grupp psykoterapeutiska sessioner genom organisation av kommunikation i ett team bidrar också till att korrigera personlighetsförändringar.

En viktig plats i personlighetsstrukturen hos personer med konsekvenser av stroke och neurotrauma är upptagen av attityden till deras defekt: det finns både en underskattning och en överskattning av deras förmåga. Vissa utvecklar inslag av logofobi, osäkerhet i beteendet, försök att "fly" verbala kontakter, medan andra, utan att undvika social interaktion, helt enkelt inte gör tillräckliga ansträngningar för att realisera sin potential.

Gruppklasser låter dig objektivt bedöma tillståndet för den kommunikativa funktionen från andra gruppmedlemmars sida, vilket bidrar till utvecklingen av objektiv självkänsla. Indikationer för grupppsykoterapi ges av neuropatolog och neuropsykolog utifrån resultatet av en neuropsykologisk undersökning, samt enligt medicinsk dokumentation som finns tillgänglig vid utskrivning från sjukhuset. En logoped deltar också i att fastställa genomförbarheten och ordinera indikationer för grupppsykoterapi. Denna typ av arbete är indicerat för personer med lindriga talstörningar som inte upplever ett allvarligt ordförrådsbrist eller uttalade svårigheter att programmera tal. Men även med positiv dynamik för återhämtning är den framväxande tron ​​på ens underlägsenhet ganska ihållande, vilket komplicerar möjligheten att uppnå maximal återställande effekt.

Personer med afasi undviker omfattande talkontakter, vilket förklarar detta med sin "talsvaghet". Därför är det tillrådligt att använda psykoterapi och autogen träning som syftar till att utveckla en attityd för att övervinna "känslor av sjukdom och hopplöshet." Kontraindikationer inkluderar uttalade personlighetsförändringar: negativism i beteende med andra, aggressivitet, hypokondri, psykopatiska drag.

Upplevelsen av att bedriva grupppsykoterapi beskrivs av V. M. Shklovsky och T. G. Wiesel. Författarna angav att skillnader i former av afasi inte är en faktor som kräver separation i separata grupper. Defektens milda svårighetsgrad gör det möjligt att kombinera individer med motorisk och sensorisk afasi till en grupp. Det specifika med talstörningar vid afasi kräver mobiliserande psykoterapi. Det mest effektiva är skapandet av slutna grupper, det vill säga med en konstant sammansättning av deltagare, eftersom det skapar en bakgrund som gör arbetet lättare - sammankoppling, ömsesidig påverkan, exempel, självkänsla. Att bemästra autogen träning bygger på principerna om konsistens och fasning. Kursen varar cirka 4–6 veckor, det optimala antalet deltagare är 5–6 personer. V. M. Shklovsky påpekade fördelarna med att föra dagböcker där eleverna skulle notera sina framgångar och svårigheter med att bemästra automatisk träning efter varje lektion. Muntliga självrapporter från dem som genomgår rehabiliteringsutbildning hjälper till att utveckla adekvata arbetstekniker.

En nödvändig förutsättning för att använda psykoterapeutisk påverkan är bildandet av en korrekt attityd till sin egen defekt. För att göra detta bör du:

1. Förklara för personer med afasi att hjärnan har stora, men inte obegränsade, kompenserande möjligheter. Förtydligande av detta är nödvändigt för att inte skapa ett "superuppdrag"-tänkesätt. Det är tillrådligt att gradvis leda till tanken att frånvaron av en eller annan förmåga inte hindrar social anpassning. Det är viktigt att övertyga eleverna om oundvikligheten av försämring av tillståndet på grund av överdriven stress.

2. Föra samtal om ämnet sambandet mellan "hand och tal." Att förklara att det ena hjälper det andra stimulerar mer aktivt deltagande i att bemästra arbetsförmågor och ökar effektiviteten i talåterställningskurser.

3. Gör det känt att mediciner inte kommer att göra mirakel. Tålamod och noggrannhet krävs för att utföra recepten från läkaren, logopeden och aktivt deltagande av den som återhämtar sig i behandlingsprocessen.

4. Förklara för personer med afasi att varken tänkandet eller den mentala sfären som helhet har påverkats, men förmågan att tala har gått förlorad.

5. Övertyga om att mer aktiv och modig användning av kvarvarande och återställda färdigheter kommer att bidra till en snabb återgång till ett normalt liv.

En viktig länk i reparativ utbildning är familjepsykoterapi. En psykoterapeut och logoped lär släktingar den korrekta reaktionen på den negativa attityden hos en person med afasi till ett antal familjeproblem som är förknippade med en förändring av hans status i familjen. Till exempel kan en minskning av auktoritet bland närstående leda till allvarliga konsekvenser i form av affektiva tillstånd. V. M. Shklovskys arbetserfarenhet visar att normaliseringen av beteendet hos en person med afasi och hans känslomässiga status skapar en gynnsam bakgrund för återställandet av de nedsatta funktionerna själva.

Med afasi är det nödvändigt att återställa inte bara tal, utan också icke-talfunktioner, eftersom olika mentala processer, kognitiva, emotionella och viljemässiga sfärer lider. Personer med afasi kännetecknas av: aspontanitet, inaktivitet, tröghet; visuell, auditiv, taktil agnosi, apraxi. Aspontanitet uttrycks i oförmågan att självständigt engagera sig i någon aktivitet. Kan yttra sig i att man snabbt avstår från att slutföra en uppgift. Inaktivitet består i att öka aktivitetstiden inom en viss funktion. Tröghet kännetecknas av svårigheter att byta i processen att utföra olika operationer eller byta från en typ av aktivitet till en annan. I svåra fall är förmågan att byta från en åtgärd till en annan helt frånvarande, det vill säga det är omöjligt att utföra normala aktiviteter. Saneringsarbete Dessa störningar involverar användningen av övningar som syftar till att koncentrera uppmärksamheten, aktivera den, utveckla självkontrollförmåga och kontrollera förmågan att utföra målmedvetna aktiviteter och utöka dess mnestiska ram.

För den kriminalvårdspedagogiska processen rekommenderas att använda talmaterial som är emotionellt betydelsefullt för eleven. Förberedande arbete utförs för att klargöra premorbida intressen och böjelser hos personer som genomgår rehabiliteringsträning, utbudet av omedelbara intressen förtydligas, ämnen som orsakar en positiv emotionell effekt väljs ut och traumatiska ämnen exkluderas. Emotionellt betydelsefullt material kan presenteras i form av ett fritt samtal, i form av en berättelse om en händelse osv. Det är användbart att sätta upp ett mål att gradvis men stadigt minska tiden som tilldelas för att slutföra dessa uppgifter.

Med afasi kan följande typer av agnosi observeras: objekt, optisk-spatial (apractognosi), bokstav och siffra, färgagnosi, ansikts-agnosi. Huvuduppgiften att övervinna ämnet agnosi– restaurering av en generaliserad bild av ett objekt. I kriminalvårdspedagogiskt arbete använder de: a) analys av den visuella bilden av verkliga föremål och deras skissade bilder; b) jämförande analys av den visuella bilden av föremål i samma klass, som lyfter fram olika egenskaper (kopp - glas, etc.); c) Identifiering av visuella bilder av olika typer (till exempel: välj från en uppsättning bilder bilder av människor, hus, katter, träd, fordon, etc.); d) skissa objektbilder, samt rita dem från minnet med en preliminär analys av karakteristiska egenskaper; e) konstruktion av givna föremål med liknande diskreta egenskaper från enskilda delar.

På apractognosi huvudriktningarna i korrigeringsarbete är: a) restaurering av schematiska idéer om de rumsliga förhållandena mellan verklighetsobjekt (rotation av en figur i rymden); b) arbeta med en geografisk karta (hitta sidor och delar av världen, specifika objekt); c) arbeta med en klocka (ställa in visarna efter en given tid, skriva av siffror enligt de arrangerade visarna). Att övervinna störningar av konstruktiv aktivitet börjar med att återuppliva begreppen "form" och "storlek": utveckla en differentierad uppfattning om runda och kolformer; ritobjekt och geometriska figurer; efterbehandling av objekt; rita föremål och geometriska figurer från minnet; Koos kuber; design av olika delar. Att återställa praktiska och gnostiska funktioner inkluderar också följande typer av arbete: utveckla orientering i rymden; återställande av förmågan att samtidigt uppfatta föremål (medverkan av palpation); övervinna apraxi av förband (utföra olika förbandsoperationer med preliminär analys och verbalisering av åtgärder).

Att övervinna kränkningar alfabetisk Gnosis innebär återställande av läsning (eliminering av alexia).

På färgagnosi kriminalvårdspedagogiskt arbete syftar till att utveckla en generaliserad kategorisk attityd till färg. Följande tekniker används: a) "semantisk lek på" konceptet för en viss färg baserat på återupplivandet av den mest stereotypa bilden som är förknippad med den (röd - tomat, rönn; grön - gräs, vindruvor, etc.); b) presentera konturbilder av objekt "utspelade" i föregående uppgift för att färga dem enligt prover (överföra färg från en ritning till en annan); c) klassificering av färger och deras nyanser etc.

Agnosi i ansikten kräver speciellt arbete för att övervinna det, till att börja med att bestämma graden av igenkänning av kända personers ansikten i porträtt. Sedan, med hjälp av de mest välbekanta porträtten, "återupplivar" de den visuella bilden av en viss person baserat på de verbala, musikaliska, bildmässiga och andra associationer som är förknippade med honom (lyssna på dikter, sånger, titta på målningar).

Viktigt i korrigerande träning för afasi är arbetsterapi. I sin process används speciella typer av klasser med ämnesrelaterade praktiska operationer. Dessa klasser syftar till att lösa flera rehabiliteringsproblem: 1) att övervinna störningar av manuell (manuell) och konstruktiv praxis; 2) behärska ett antal vardags- och arbetsfärdigheter, vilket är möjligt med en viss grad av återställande av icke-talfunktioner av visuella, rumsliga, konstruktiva modaliteter; 3) professionell diagnostik och karriärvägledning för framtiden; 4) utöka omfattningen av kommunikation med andra. Klasser som använder ämnesbaserade praktiska aktiviteter inkluderar olika typer av hushålls- och arbetsverksamhet.

Huvudformen är grupplektioner. Metodologiskt är träning baserad på principen om gradvis behärskning av tekniken för en viss typ av aktivitet och parallell stimulering av tal. Ämnesförlagd praktisk vardags- och arbetsverksamhet löser problem med kommunikation med andra, professionell diagnostik, karriärvägledning och anställning.

Ämne 1. Afasi, historisk aspekt, orsaker och mekanism

Mål för lektionen: att uppdatera och utöka kunskapen om afasis väsen, om historien om utvecklingen av läran om afasi; analysera orsakerna och mekanismen för afasi, ett modernt sätt att förstå afasi.

1. Frågor för diskussion:

· Historia om utvecklingen av läran om afasi.

· Definition, allmänna kännetecken för afasi.

· Neurolingvistiskt förhållningssätt till att förstå afasi på nuvarande stadium.

· Etiologi och patogenetiska mekanismer för afasi.

2. Mikromeddelande "Kriterier för att identifiera former av afasi i klassificeringarna av G. Head, V. K. Orfinskaya, A. R. Luria."

Utöka begreppen ”högre mentala funktioner”, ”funktionella system”, ”faktor” (som ett neuropsykologiskt begrepp), ”syntagmatiska kopplingar”, ”paradigmatiska kopplingar”, ”samtidig analys och syntes”, ”successiv analys och syntes”.

Litteratur: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Ämne 2. Former av afasi

Mål för lektionen: att uppdatera och utöka kunskapen om klassificeringen av afasi, strukturen av defekten och symptomen på former av afasi (enligt klassificeringen av A. R. Luria); utveckla förmågan att särskilja olika former av afasi.

1. Frågor för diskussion:

· Former av afasi (enligt A. R. Luria), korrelation med lokaliseringen av lesioner i hjärnbarken.

· Defektens struktur och huvudsymptomen på akustisk-gnostisk sensorisk, akustisk-mnestisk, semantisk, afferent motorisk, efferentmotorisk och dynamisk afasi.

· Svårighetsgrad av afasisjukdomar.

2. Mikromeddelande "Barns afasi, dess likheter och skillnader i jämförelse med afasi hos vuxna och allalia hos barn."

Uppdrag för självständigt arbete:

Sammanställ en tabell "Jämförande egenskaper hos former av afasi" (jämförelse av former - enligt följande kriterier: lokalisering av lesioner i hjärnbarken, central mekanism och defekt, kliniska, neuropsykologiska och psykologiska bilder).

Litteratur: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Ämne 3. Specifik undersökning av personer med afasi

Mål för lektionen: att uppdatera och utöka kunskapen om funktionerna i att undersöka tal- och icke-talfunktioner vid afasi; att utveckla förmågan att välja tekniker för att undersöka personer med afasi.

Frågor för diskussion:

· Principer och organisation för undersökning av personer med afasi.

· Faktorer som bestämmer taltillstånd och prognos för afasi av olika former.

Arbetsuppgifter för självständigt arbete:

· Sammanställa ett kortregister över tekniker för att undersöka högre kortikala funktioner.

· Att studera den standardiserade metoden för att bedöma dynamiken i tal hos personer med afasi av L. S. Tsvetkova.

Litteratur: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Ämne 4. Allmän organisation av kriminalvårds- och reparativ utbildning för afasi

Mål för lektionen: uppdatera och utöka kunskapen om strategin för rehabiliteringsträning för afasi, uppgifter, principer och metoder för talåterställning för afasi; att utveckla förmågan att välja tekniker och metoder för logopedi i olika skeden av rehabiliteringsarbetet för afasi.

Frågor för diskussion:

· Principer, mål och metoder för restaureringsarbete.

· Huvuduppgifter och innehåll i rehabiliteringsträning vid akuta och resterande perioder.

Uppdrag för självständigt arbete:

Utveckla texten i konversationen "Förhindra förekomsten av afasi."

Litteratur: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Ämne 5. Specifikationer för korrigerande och reparativ träning för olika former av afasi

Mål för lektionen: att uppdatera och utöka kunskapen om funktionerna i avhjälpande träning för olika afasi; att utveckla förmågan att välja differentierade tekniker och metoder för logoped i olika skeden av rehabiliteringsarbetet för afasi.

Frågor för diskussion:

· Specifikationer av kriminalvårds- och pedagogiskt arbete för olika former av afasi.

Uppdrag för självständigt arbete:

Sammanställ en tabell "Komparativa egenskaper hos kriminalvårds- och pedagogiskt arbete för olika former av afasi" (användning av intakta analysatorer för omstrukturering av funktionssystem, reparativ träning i den akuta perioden, reparativ träning under restperioden).

Litteratur: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Ämne 1. Rehabiliteringsträning i den akuta perioden

Mål med lektionen: att befästa elevernas kunskap om processen med talhämning under den akuta perioden.

Förberedelser inför lektionen:

Studie av talkartor.

Lektionsplanering:

1. Observation av en logopeds klasser om talstörning under den akuta perioden med personer som lider av afasi.

3. Slutsatser om lektionen (specifikationer av logopedarbete, med hänsyn till överträdelsens natur, detaljerna i elevernas personlighet).

Litteratur: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Ämne 2. Rehabiliteringsträning för personer som lider av olika former av afasi under restperioden

Mål för lektionen: att befästa elevernas kunskap om processen för återställande lärande för personer med afasi under den återstående perioden.

Förberedelser inför lektionen:

Studie av talkartor.

Lektionsplanering:

1. Observation av logopedlektioner om kriminalvårdsarbete med personer som lider av afasi.

2. Diskussion av klasser, analys av logopedens arbete.

3. Slutsatser om lektionen (specifikationer av logopedarbete för olika former av afasi, med hänsyn till elevernas specifika personlighet).

Litteratur: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

ORDLISTA ÖVER VILLKOR

AGNOSIA är en kränkning av olika typer av uppfattning som uppstår när hjärnbarken och närliggande subkortikala strukturer skadas.

AGRAMMATISM är en ihållande kränkning av förståelsen och användningen av ett språks grammatiska medel.

ALALIA är frånvaron eller underutveckling av tal på grund av skador på talområdena i hjärnbarken under den prenatala eller tidiga (för-talet) perioden av ett barns utveckling. Det finns en bilateral lesion, det vill säga inte bara ett specifikt område, utan flera områden i hjärnbarken.

ALEXIA – läsprocessens omöjlighet.

ANALYZER är ett relativt oberoende organiskt, anatomiskt och fysiologiskt system som ansvarar för uppfattningen och bearbetningen av information som genererar förnimmelser hos en person.

APRAXIA är en kränkning av målmedvetna rörelser och handlingar, som inte är en konsekvens av elementära rörelsestörningar (förlamning, pares, etc.), utan hänvisar till störningar på högsta nivå av organisering av motoriska handlingar.

ASTEREOGNOS - misslyckande att känna igen bekanta föremål när man känner dem med slutna ögon.

AUTOGEN TRAINING är en metod för praktisk psykologi och psykoterapi, inklusive ett system av sekventiellt utförda övningar utformade för att utveckla en mängd olika färdigheter relaterade till fysisk och mental självreglering.

IMPONERANDE TAL - internt, inte ackompanjerat av ljud.

LOGORHREA är en osammanhängande talström som en manifestation av talaktivitet.

LOGOFOBI är en tvångsmässig rädsla för att generera ett tal.

INTERHEMISFÄRASYMETRI är ojämlikheten mellan hjärnhalvorna när det gäller att säkerställa mänsklig neuropsykisk aktivitet, där i vissa fall den vänstra hjärnhalvan dominerar, och i andra den högra hjärnhalvan.

NEUROPSYKOLOGI är en gren av psykologisk vetenskap som syftar till att studera hjärnmekanismerna för högre mentala funktioner med hjälp av materialet från lokala hjärnskador.

PARAPHASIA är en kränkning av taluttryck, manifesterad i felaktig användning av ljud (bokstavligen) eller ord (verbal) i muntligt och skriftligt tal.

PERSEVERATION - patologisk upprepning eller ihållande reproduktion av någon handling eller stavelse eller ord.

PRAXIS är en organiserad, koordinerad medveten handling.

PREDIKATIVITET är en egenskap hos internt tal, uttryckt i avsaknad av ord som representerar ämnet för uttalandet, det vill säga vad som sägs i ett givet uttalande, eller vad som representeras av subjektet i meningens grammatiska struktur.

PREMORBID – inträffar innan sjukdomen debuterar.

KARRIÄRVÄGLEDNING är ett system av psykologiska, pedagogiska och medicinska åtgärder som hjälper dig att välja yrke, med hänsyn till samhällets behov och din egen förmåga.

PROFESSIONELL DIAGNOSTIK är en psykologisk bedömning av en persons personlighet utifrån hans professionella förmåga och sociala aktivitetsförhållanden.

PSYKOTERAPI är ett medicinområde som omfattar psykologiska metoder för diagnos och behandling (terapi) av olika typer av sjukdomar.

SENSO-MOTOR – enheten mellan det sensoriska och motorn.

SYMPTOM är ett tecken.

SYNDROM – en kombination av symtom (tecken).

SYNTAGMA är en syntaktisk intonationssemantisk enhet.

SOCIAL OVERSIKT är en kränkning av en persons normala relation till samhället och andra.

EVOLUTION är en naturlig, gradvis och ordnad utveckling, processen för uppkomsten av något nytt.

EXPRESSIVT TAL – externt, klingande och medvetet.

ECHOLALIA - automatisk upprepning av ord efter att de har reproducerats.

1. Afasi och stödundervisning: Texter / Ed. L. S. Tsvetkova, Zh. M., 1983.

2. Bein E. S. Afasi och sätt att övervinna den. L., 1964.

3. Burlakova M.K. Kriminalvård och pedagogiskt arbete för afasi. M., 1991.

4. Wiesel T. G. Hur man återfår talet. M., 1998.

5. Wiesel T. G. Neuropsykologisk blixtundersökning: Tester för studiet av högre mentala funktioner. M., 2005.

6. Vinarskaya E. N. Dysartri. M., 2005, sid. 95–104.

7. Vinarskaya E. N. Kliniska problem med afasi. M., 1971.

8. Återställande av talfunktion hos patienter med olika former av afasi: Met. rec. Del 1. M., 1985.

9. Logoped / Ed. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. M., 2003.

10. Logopedi. Metodologiskt arv / Ed. L. S. Volkova: I 5 böcker. M., 2003. – Bok 3.

11. Luria A. R. Grundläggande problem inom neurolingvistik. M., 1975.

12. Luria A. R. Skrift och tal: neurolingvistiska studier. M., 2002.

13. Luria A. R. Traumatisk afasi. M., 1947.

14. Oppel V.V. Återställande av tal efter en stroke. L., 1972.

15. Problem med afasi och avhjälpande lärande / Ed. L. S. Tsvetkova. M., 1979.

16. Talstörningar hos barn och ungdomar / Ed. S. S. Lyapidevsky. M., 1969, s. 176 – 190.

17. Stolyarova L. G. Afasi vid cerebral stroke. M.: Med., 1973.

18. Läsare om logopedi / Ed. L. S. Volkova, V. I. Seliverstova. M., 1997. – T.2.

19. Tsvetkova L. S. Afasi- och rehabiliteringsträning. M., 1988.

20. Tsvetkova L. S. Restorativ träning för lokala hjärnskador. M., 1972,

21. Tsvetkova L. S. Neuropsykologisk rehabilitering av patienter. M., 1985.

22. Shklovsky V. M., Vizel T. G. Återställande av talfunktion hos patienter med olika former av afasi. M., 2000.

Litteratur... lexikon vetenskaplig psykologiska begrepp i form av bilder och metaforer. Jag valde medvetet kort ... rekommenderande ...

RYSKA FEDERATIONENS UTBILDNINGSMINISTERIET OCH VETENSKAP

Icke-statlig utbildningsinstitution för högre yrkesutbildning

TESTA

PÅ AFASIN

Ämne: "KORRIGERINGSARBETE FÖR VARJE FORM AV AFASI"

Introduktion

.Afasi och deras klassificering

2.1 Kriminalvårdande och pedagogiskt arbete för akustisk-mnestisk afasi

2 Korrigerande pedagogiskt arbete för semantisk afasi

3 Korrigerande pedagogiskt arbete för sensorisk afasi

4 Korrigerande pedagogiskt arbete för dynamisk afasi

5 Korrigerande pedagogiskt arbete för efferent motorisk afasi

Slutsats

Bibliografi

Introduktion

Under de senaste decennierna, med början från den stora tiden Fosterländska kriget, teoretiskt och praktiskt intresse för problemen med afasi, dess dynamik, rollen av rationell avhjälpande träning och spontana förändringar i talfel har ökat. Många forskare driver studiet av afasi, metoder för att övervinna den och dess dynamik till ett oberoende kunskapsområde: afasiologi. I många länder har antalet laboratorier och kontor på sjukhus, kliniker och enskilda specialiserade centra ökat, som arbetar med att återställa tal hos patienter med afasi. Systematiskt arbete för att övervinna dessa defekter har gjort det möjligt för forskare att observera taltillståndet vid afasi under lång tid och har väckt stort intresse bland specialister för att studera taldynamiken vid afasi. Det har blivit känt att talstörningar vid afasi inte är stabila, utan har sin egen dynamik, som bestäms av ett antal samverkande faktorer och att dessa förändringar kan variera inom vida gränser.

Olika forskare pekar på olika faktorer som påverkar taldynamiken vid afasi, men de är alla överens om att faktorer som plats och volym av hjärnskador, patientens ålder och utbildningsnivå, störningarnas initiala svårighetsgrad och formen av afasi, liksom åtgärder som vidtagits för att eliminera defekten, är viktiga och faktiskt driftsvillkor för taldynamiken vid afasi.

1. Afasi och deras klassificering

Afasi (R47.0) - talstörningar med lokala lesioner i vänster hjärnhalva och bevarande av rörelser i talapparaten, vilket säkerställer artikulerat uttal, medan de elementära formerna av hörsel bevaras. De måste särskiljas från: dysartri (R47.1) - uttalsstörningar utan störning av taluppfattningen med örat (med skador på artikulationsapparaten och de subkortikala nervcentra och kranialnerver som tjänar den), anomi - namngivningssvårigheter som uppstår på grund av störningar av interhemisfärisk interaktion, dyslalia (alalia) - talstörningar i barndomen i form av initial underutveckling av alla former av talaktivitet och mutism - tystnad, vägran att kommunicera och oförmåga att tala i frånvaro av organiska störningar i centrala nervsystemet och bevarande av talapparaten (förekommer vid vissa psykoser och neuroser). Vid alla former av afasi registreras, förutom speciella symtom, oftast störningar i receptivt tal och auditivt-verbalt minne. Det finns olika principer för att klassificera afasi, bestämt av deras författares teoretiska synpunkter och kliniska erfarenheter. I enlighet med den 10:e Internationell klassificering Det är vanligt att särskilja två huvudformer av afasi - receptiv och uttrycksfull (en blandad typ är möjlig). Faktum är att de flesta av de registrerade symtomen dras mot dessa två semantiska accenter i formaliseringen av talstörningar, men uttöms inte av dem. Nedan är en variant av klassificeringen av afasi, baserad på ett systematiskt tillvägagångssätt för högre mentala funktioner, utvecklat i den inhemska neuropsykologin av Luria.

Sensorisk afasi (nedsatt receptivt tal) är förknippat med skador på den bakre tredjedelen av den övre temporala gyrusen i vänster hjärnhalva hos högerhänta personer (Wernickes område). Det är baserat på en minskning av fonemisk hörsel, det vill säga förmågan att särskilja talets ljudsammansättning, vilket visar sig i en försämrad förståelse av det muntliga modersmålet, upp till en bristande reaktion på tal i allvarliga fall. Aktivt tal förvandlas till "verbal okroshka". Vissa ljud eller ord ersätts av andra, liknande till ljud men avlägsna i betydelse ("röstöra"), endast bekanta ord uttalas korrekt. Detta fenomen kallas parafasi. I hälften av fallen observeras talinkontinens - logorré. Tal blir fattigt på substantiv, men rikt på verb och inledande ord. Att skriva under diktat är försämrat, men att förstå det som läses är bättre än det som hörs. På kliniken finns raderade former förknippade med en försvagad förmåga att förstå snabbt eller bullrigt tal och som kräver användning av speciella tester för diagnos. De grundläggande grunderna för patientens intellektuella aktivitet förblir intakta.

Efferent motorisk afasi (nedsatt uttrycksfullt tal) - uppstår när de nedre delarna av cortex i den premotoriska regionen är skadade (det 44:e och delvis det 45:e fältet - Brocas område). Med fullständig förstörelse av zonen uttalar patienterna endast oartikulerade ljud, men deras artikulatoriska förmågor och förståelse av tal riktat till dem bevaras. Ofta återstår i muntligt tal bara ett ord eller en kombination av ord som uttalas med olika intonationer, vilket är ett försök att uttrycka ens tanke. Med mindre allvarliga lesioner lider den övergripande organisationen av talhandlingen - dess jämnhet och tydliga tidsföljd säkerställs inte ("kinetisk melodi"). Detta symptom är en del av ett mer allmänt syndrom av premotoriska rörelsestörningar - kinetisk apraxi. I sådana fall kommer huvudsymtomen till talmotoriska störningar, kännetecknade av närvaron av motoriska perseverationer - patienter kan inte byta från ett ord till ett annat (starta ett ord) både i tal och skrift. Pauser är fyllda med inledande, stereotypa ord och interjektioner. Parafasier förekommer. En annan viktig faktor vid efferent motorisk afasi är svårigheter att använda talkoden, vilket leder till externt observerbara amnestiska defekter. På alla nivåer av muntligt självständigt tal, läsning och skrivning är språkets lagar, inklusive stavning, bortglömda. Talstilen blir telegrafisk - övervägande substantiv i nominativa kasus används, prepositioner, bindeord, adverb och adjektiv försvinner. Brocas område har nära bilaterala kopplingar med hjärnans temporala strukturer och fungerar med dem som en helhet, därför uppstår med efferent afasi sekundära svårigheter i uppfattningen av muntligt tal.

Amnestisk afasi är heterogen, multifaktoriell och, beroende på patologins dominans från den auditiva, associativa eller visuella komponenten, kan den förekomma i tre huvudsakliga former: akustisk-mnestic, amnestic proper och optisk-mnestisk afasi.

Akustisk-mnestisk afasi kännetecknas av sämre auditivt-verbalt minne - en minskad förmåga att behålla en talsekvens inom 7 ± 2 element och syntetisera det rytmiska mönstret av tal. Patienten kan inte återge en lång eller komplicerad mening när han söker efter rätt ord, pauser uppstår, fyllda med inledande ord, onödiga detaljer och uthållighet. Avledningsvis kränks berättande tal grovt, återberättandet upphör att vara adekvat för modellen. Den bästa förmedlingen av mening i sådana fall säkerställs genom överdriven intonation och gester, och ibland genom talhyperaktivitet.

I experimentet kommer element som ligger i början och slutet av stimulusmaterialet bättre ihåg, och talets nominativfunktion börjar lida, vilket förbättras när de första bokstäverna uppmanas. Intervallet för att presentera ord i en konversation med en sådan patient bör vara optimalt, baserat på tillståndet "innan du glömmer." Annars blir förståelsen för komplexa logiska och grammatiska strukturer som presenteras i talform också lidande. Personer med akustisk-mnestiska defekter kännetecknas av fenomenet verbal reminiscens - bättre återgivning av material flera timmar efter dess presentation. Nedsatt auditiv uppmärksamhet och förträngning av perception spelar en betydande roll i den kausala strukturen av denna afasi. I talets nominativa funktion på bildnivå visar sig denna defekt i en kränkning av aktualiseringen av ett objekts väsentliga särdrag: patienten reproducerar de generaliserade särdragen hos en klass av objekt (objekt) och, på grund av misslyckandet att särskilja signalegenskaperna för enskilda objekt, utjämnas de inom denna klass. Detta leder till lika sannolikhet att välja det önskade ordet inom det semantiska fältet (Tsvetkova). Akustisk-mnestisk afasi uppstår med skador på de mellersta bakre delarna av den vänstra tinningloben (21:a och 37:e fält).

Egentligen visar amnestisk (nominativ) afasi sig i svårigheter att namnge föremål som sällan används i tal samtidigt som talvolymen bibehålls med gehör. Baserat på ordet hört kan patienten inte känna igen ett föremål eller namnge föremålet när det presenteras (som i den akustisk-mnestiska formen blir nomineringsfunktionen lidande). Det görs försök att ersätta det bortglömda namnet på ett föremål med dess syfte ("det är det som det är skrivet med") eller med en beskrivning av situationen där det uppstår. Svårigheter uppstår när man väljer rätt ord i en fras de ersätts av talklichéer och upprepningar av det som sagts. En ledtråd eller ett sammanhang hjälper dig att komma ihåg något du har glömt. Amnestisk afasi är resultatet av skador på de bakre nedre delarna av parietalregionen i korsningen med occipital- och temporalloberna. Med denna variant av lokalisering av lesionen kännetecknas amnestisk afasi inte av dåligt minne, utan av ett överdrivet antal popup-associationer, varför patienten inte kan välja rätt ord.

Optisk-mnestisk afasi är en variant av en talstörning som sällan identifieras som en självständig. Det återspeglar patologi från det visuella systemet och är mer känd som optisk minnesförlust. Dess förekomst orsakas av skador på de bakre-underlägre delarna av den temporala regionen, som involverar det 20:e och 21:e fältet och den parieto-occipitala zonen - det 37:e fältet. I allmänna nestiska talstörningar, såsom nominering (namngivning) av föremål, är denna form baserad på svagheten i visuella representationer av föremålet (dess specifika egenskaper) i enlighet med ordet som uppfattas av gehör, såväl som bilden av ordet sig. Dessa patienter har inga visuella gnostiska störningar, men de kan inte avbilda (rita) föremål, och om de ritar missar och underritar de detaljer som är viktiga för att identifiera dessa föremål.

På grund av det faktum att bevarande i minnet läsbar text kräver också bevarande av auditivt talminne, mer kaudalt (bokstavligen - till svansen) lokaliserade lesioner inom den vänstra hjärnhalvan förvärrar förluster från den visuella delen av talsystemet, uttryckt i optisk alexia (läsnedsättning), vilket kan uppenbara sig i form av feligenkänning av enskilda bokstäver eller hela ord (bokstavlig och verbal alexia), samt skrivstörningar förknippade med defekter i visuospatial gnosis. När de occipito-parietala delarna av höger hjärnhalva är skadade uppstår ofta ensidig optisk alexia, när patienten ignorerar vänster sida av texten och inte märker sin defekt.

Afferent (artikulatorisk) motorisk afasi är en av de allvarligaste talstörningarna som uppstår när de nedre delarna av den vänstra parietalregionen skadas. Detta är zonen av sekundära fält av den hudkinestetiska analysatorn, som redan förlorar sin somato-topic organisation. Dess skada åtföljs av uppkomsten av kinestetisk apraxi, som inkluderar apraxia av artikulationsapparaten som en komponent. Denna form av afasi bestäms tydligen av två grundläggande omständigheter: för det första sönderdelningen av den artikulatoriska koden, det vill säga förlusten av speciellt auditivt-talminne, som lagrar komplexen av rörelser som är nödvändiga för att uttala fonem (därav svårigheterna i de differentierade val av artikulationsmetoder); för det andra, förlust eller försvagning av den kinestetiska afferenta länken i talsystemet. Grova störningar i känsligheten hos läppar, tunga och gom är vanligtvis frånvarande, men svårigheter uppstår med att syntetisera individuella förnimmelser till integrerade komplex av artikulatoriska rörelser. Detta manifesteras av grova förvrängningar och deformationer av artikeln i alla typer av uttrycksfullt tal. I svåra fall blir patienterna i allmänhet som döva och den kommunikativa funktionen utförs med hjälp av ansiktsuttryck och gester. I milda fall består den yttre defekten av afferent motorisk afasi av svårigheter att urskilja talljud som liknar uttal (till exempel "d", "l", "n" - ordet "elefant" uttalas "snol") . Sådana patienter förstår som regel att de uttalar ord felaktigt, men artikulationsapparaten lyder inte deras frivilliga ansträngningar. Icke-talpraxis är också något försämrad - de kan inte blåsa ut ena kinden eller sticka ut tungan. Denna patologi leder sekundärt till felaktig uppfattning av "svåra" ord genom gehör och till fel när man skriver från diktat. Tyst läsning bevaras bättre.

Semantisk afasi - uppstår när det finns en lesion vid gränsen av de temporala, parietala och occipitala regionerna i hjärnan (eller regionen av supramarginal gyrus). I klinisk praxis är det ganska sällsynt. Under lång tid bedömdes förändringar i tal på grund av skador på denna zon som en intellektuell defekt. En mer grundlig analys visade att denna form av patologi kännetecknas av en försvagad förståelse av komplexa grammatiska strukturer, vilket återspeglar den samtidiga analysen och syntesen av fenomen. De förverkligas i tal genom många system av relationer: rumsliga, tidsmässiga, komparativa, genus-arter, uttryckta i komplexa logiska, inverterade, fragmentariskt åtskilda former. Därför försämras först och främst förståelsen och användningen av prepositioner, adverb, funktionsord och pronomen i sådana patienters tal. Dessa störningar beror inte på om patienten läser högt eller tyst. Återberättandet av korta texter framstår som defekt och långsam, och förvandlas ofta till oordnade fragment. Detaljerna i de föreslagna, hörda eller lästa texterna fångas inte upp och överförs inte, men i spontana yttranden och i dialog visar sig talet vara sammanhängande och fritt från grammatiska fel. Enstaka ord ur sitt sammanhang läses också med normal hastighet och förstås väl. Tydligen beror detta på det faktum att när man läser globalt är en sådan funktion som probabilistisk förutsägelse av den förväntade betydelsen inblandad. Semantisk afasi åtföljs vanligtvis av brott mot räkneoperationer - akalkuli (R48,8). De är direkt relaterade till analysen av rumsliga och kvasi-spatiala relationer realiserade av de tertiära zonerna i cortex associerade med den nukleära delen av den visuella analysatorn.

Dynamisk afasi - drabbar områden anterior och överlägsen Brocas område. Grunden för dynamisk afasi är en kränkning av det interna uttalandet och dess genomförande i externt tal. Inledningsvis lider planen eller motivet som styr utplaceringen av tankar i det framtida handlingsfältet, där bilden av situationen, bilden av handlingen och bilden av handlingens resultat ”representeras”. Som ett resultat uppstår taladynami eller en defekt i talinitiativ. Förståelsen av färdiga komplexa grammatiska strukturer försämras något eller inte alls. I svåra fall gör patienterna inte självständiga uttalanden när de svarar på en fråga, de svarar i enstavelser, ofta upprepar frågans ord i svaret (ekkolali), men utan uttalssvårigheter. Det är helt omöjligt att skriva en uppsats om ett givet ämne på grund av det faktum att "det inte finns några tankar." Det finns en uttalad tendens att använda pratklichéer. I lindriga fall upptäcks dynamisk afasi experimentellt när man uppmanas att namnge flera objekt som tillhör samma klass (till exempel rött). Ord som betecknar handlingar är särskilt dåligt aktualiserade - de kan inte lista verb eller använda dem effektivt i tal (predikativitet bryts). Kritiken mot deras tillstånd minskar, och sådana patienters vilja att kommunicera är begränsad.

Ledningsafasi - uppstår med stora lesioner i den vita substansen och cortex i de mellan-övre delarna av den vänstra tinningloben. Ibland tolkas det som en kränkning av associativa kopplingar mellan två centra - Wernicke och Broca, vilket antyder inblandning av de lägre parietalområdena. Huvudfelet kännetecknas av allvarliga repetitionsstörningar med relativt bevarande av uttrycksfullt tal. Återgivning av de flesta talljud, stavelser och korta ord mestadels möjligt. Grova bokstavliga (bokstavs-) parafasier och tillägg av extra ljud till ändelser förekommer när flerstaviga ord och komplexa meningar upprepas. Ofta återges bara de första stavelserna i ord. Fel upptäcks och försök görs att övervinna dem, vilket skapar nya fel. Förståelsen för situationsanpassat tal och läsning bevaras, och när de är bland vänner talar patienterna bättre. Eftersom mekanismen för dysfunktion vid ledningsafasi är förknippad med en kränkning av interaktionen mellan de akustiska och motoriska centra för tal, anses ibland denna variant av talpatologi antingen som en typ av mild sensorisk eller afferent motorisk afasi. Den senare typen observeras endast hos vänsterhänta med skada på cortex, såväl som den närmaste subcortexen av de bakre sektionerna av den vänstra parietalloben, eller i området där dess korsning med de bakre temporala sektionerna (40:e) , 39:e fältet).

Utöver dessa kan man i modern litteratur hitta det föråldrade konceptet "transkortikal" afasi, lånat från Wernicke-Lichtheim-klassificeringen. Det kännetecknas av fenomenen med nedsatt förståelse av tal med intakt upprepning (på grundval av detta kan det jämföras med ledningsafasi), det vill säga det beskriver de fall då kopplingen mellan betydelsen och ljudet av ett ord störs. Tydligen orsakas "transkortikal" afasi också av partiell (partiell) vänsterhänthet. Mångfalden och likvärdigheten av talsymptom indikerar blandad afasi. Total afasi kännetecknas av en samtidig försämring av tal uttal och uppfattning om betydelsen av ord och uppträder med mycket stora lesioner, eller i det akuta skedet av sjukdomen, när neurodynamiska störningar är skarpt uttryckta. Med en minskning av den senare identifieras och specificeras en av ovanstående former av afasi. Därför är det tillrådligt att utföra en neuropsykologisk analys av strukturen av HMF-störningar utanför sjukdomens akuta period. Analys av graden och hastigheten av talåterställning indikerar att de i de flesta fall beror på storleken och placeringen av lesionen. En allvarlig taldefekt med relativt dålig talåterhämtning observeras i patologi som sträcker sig till de kortikala-subkortikala formationerna av två eller tre lober i den dominerande hemisfären. Med en ytligt belägen lesion av samma storlek, men utan att sprida sig till djupa formationer, återställs talet snabbt. Med små ytliga lesioner belägna även i Brocas och Wernickes talområden sker som regel betydande återställande av tal. Frågan om djupa hjärnstrukturer kan spela en självständig roll i utvecklingen av talstörningar är fortfarande öppen.

I samband med studier av djupa hjärnstrukturer som är direkt relaterade till talprocesser har problemet med att skilja afasi från kategoriskt andra talstörningar, kallad pseudofasi, uppstått. Deras utseende beror på följande omständigheter. För det första, under operationer på thalamus och basala ganglier för att minska motoriska defekter - hyperkines (F98.4), parkinsonism (G20) - omedelbart efter interventionen, utvecklar sådana patienter symtom på taladynam i aktivt tal och i förmågan att upprepa. ord, såväl som Svårigheter att förstå tal med en ökad volym av talmaterial. Men dessa symtom är instabila och vänder snart. Med skador på striatum, utöver de faktiska motoriska störningarna, kan det förekomma en försämring av koordinationen av den motoriska handlingen som en motorisk process, och med dysfunktion av globus pallidus, uppkomsten av monotoni och brist på intonation i tal. För det andra uppstår pseudofasiska effekter under operationer eller när organisk patologi uppstår djupt i vänster tinninglob, i de fall hjärnbarken inte påverkas. För det tredje består en speciell typ av talstörningar, som redan nämnts, av fenomenen anomi och dysgrafi, som uppstår när corpus callosum dissekeras på grund av störningar i interhemisfärisk interaktion.

Talstörningar som uppstår med lesioner i vänster hjärnhalva i barndomen (särskilt hos barn under 5-7 år) förekommer också enligt andra lagar än afasi. Det är känt att personer som har genomgått borttagning av en av hemisfärerna under det första levnadsåret därefter utvecklas utan en märkbar minskning av tal och dess intonationskomponent. Samtidigt har material ackumulerats som indikerar att med tidiga hjärnskador kan talstörningar uppstå oavsett lateraliseringen av den patologiska processen. Dessa försämringar raderas och relaterar mer till auditivt-verbalt minne än till andra aspekter av tal. Återställande av tal utan allvarliga konsekvenser i händelse av lesioner i vänster hjärnhalva är möjlig upp till 5 år. Perioden för denna återhämtning, enligt olika källor, varierar från flera dagar till 2 år. I slutet av puberteten är förmågan att bilda fullfjädrad tal redan kraftigt begränsad. Sensorisk afasi, som uppträder vid 5-7 års ålder, leder oftast till att talet gradvis försvinner och barnet uppnår därefter inte sin normala utveckling.

2. Korrigerande arbete för varje form av afasi

2.1 Kriminalvårdande och pedagogiskt arbete för akustisk-mnestisk afasi

Patienter med akustisk-mnestisk afasi upplever ökad prestationsförmåga, känslomässig labilitet och frekventa anfall av depression på grund av även mindre talfel.

Vid upprättande av en plan för korrigerande och pedagogiskt arbete klargör logopeden med läkaren formen av afasi, bevarande eller dysfunktion av de nedre parietaldelarna, som bestäms av studiet av konstruktiv-spatial praxis, räkneoperationer etc.

För att övervinna en kränkning av talminnet är det nödvändigt att antingen återställa systemet med visuella representationer av ett objekt, dess väsentliga, distinkta särdrag, eller att gradvis utöka volymen av auditivt-verbalt minne, försämrat enbart av perceptionens akustiska tecken av en ordkombination, samt för att övervinna uttrycksfull agrammatism, som i sina egenskaper är nära uttrycksfull agrammatism i akustik - Gnostisk afasi.

För att övervinna talstörningar hos patienter med akustisk-mnestisk afasi förlitar sig logopeden på deras bevarade mekanismer för kodning av talyttringar, d.v.s. att beskriva egenskaperna hos ett föremål, införa ord i olika sammanhang och ta fram yttre stöd som gör att patienten kan upprätthålla varierande mängder talbelastning.

Skriftligt tal spelar en speciell roll i processen att återställa akustiskt-mnestiska talfunktioner. Med en eller annan mnestik afasi bevaras ljudbokstavsanalysen av ordets sammansättning, detta gör det möjligt att använda en inspelning av ord som föregår hörselstimulering, för att hos patienter övervinna tendensen till verbal parafasi, samt agrammatism som är karakteristisk för deras muntliga tal. Bevarandet av skriftligt tal förbereder gradvis, på intraspeech-nivå, den syntagmatiska uppdelningen av en fras i segment (en syntagma består av två eller tre ord) kopplade till varandra med betydelse, eftersom ämnet som regel är i en syntagma , predikatet i en annan, eller huvudsatsen i den första syntagmen, sekundär - i den andra (Barnen gick till skogen för att plocka svamp); fragment av en del av en mening som uppfattas ljudmässigt tillåter patienten att förutsäga dess andra del.

Återställande av auditivt-verbalt minne. Förbättring av auditivt-verbalt minne sker baserat på visuell perception. En serie motivbilder läggs ut framför patienten, vars namn först läses och skrivs flera gånger. På så sätt vet patienten vad han kommer att höra. Så bildas förutsättningarna för akustisk förutseende. Logopeden fokuserar inte patientens uppmärksamhet på behovet av att visa föremålet i den ordning som presenteras. I tal är ord kopplade till en viss avsikt med uttalandet, så först erbjuds patienten bilder av en, sedan två, tre semantiska grupper: hare, tallrik, bord, pistol, skog, gaffel, räv, kopp, spis, panna , kniv, gurka, äpple, jägare, mormor, etc., be honom sedan visa föremål som kan ingå i en given situation.

Logopeden lägger inte ut föremålsbilder framför patienten utan ger dem i en hög, så att patienten efter att ha lyssnat på de namngivna föremålen hittar dessa föremål på bilderna och lägger dem åt sidan. Detta uppnår en viss tillfällig fördröjning av patientens efterlevnad av instruktioner. Därefter föreslår logopeden att man upprepar en rad ord som utarbetats i tidigare lektioner, men utan att ta hjälp av bilder. För memorering ger logopeden ord som betecknar föremål, sedan handlingar och egenskaper hos föremål, och slutligen siffror kombinerade till telefonnummer. Parallellt med detta utförs auditiva diktat av fraser bestående av 2-3-4 ord, baserat på en plotbild, och senare utan en plotbild. För att återställa visuella uppfattningar kan du utföra en serie övningar, inklusive analys av föremål som liknar design och form, som skiljer sig i en eller två egenskaper (till exempel en kopp, en tekanna, en sockerskål; en garderob, en kylskåp, en skänk, en soffa, en soffa och en kyckling, rävar, katter och hare, etc.), där en förändring eller frånvaro av en av detaljerna ändrar funktionen hos föremål, dess innehåll och beteckning. Dessutom får patienterna i uppgift att konstruera föremål från element, hitta specialgjorda fel i sin avbildning (till exempel en tupp avbildas med en kam men utan svans, en hare utan långa öron och en katt med långa öron öron, etc.), och fullborda ritningen av föremålet till helheten, beskriva i detalj alla dess egenskaper och funktioner, känna igen ett föremål halvt dolt av ett ark av sin del, etc. Särskild uppmärksamhet ägnas åt det muntliga och. skriftlig definition av ett objekts väsentliga egenskaper, skriva uppsatser om ämnet.

Alla ovanstående metoder för att övervinna auditiv-verbala minnesnedsättningar hjälper till att övervinna amnestiska svårigheter i denna form av afasi och minskar antalet verbala parafasier. Svårigheter att hitta rätt ord övervinns genom att utvidga och ibland begränsa ordets semantiska fält, det vill säga genom att förtydliga och systematisera deras betydelser. För att göra detta spelas ett specifikt ord ut i olika fraseologiska sammanhang, uppmärksamhet dras till ordets polysemi (penna, nyckel, mammas). Mycket uppmärksamhet ägnas åt att klargöra innebörden av synonymer, antonymer och homonymer, och komponera olika versioner av meningar med dessa ord.

Att återställa ett skriftligt uttalande är en av de viktigaste formerna för att utöka talets lexikaliska sammansättning. Omfattningen av ljudbokstavsanalysen av ordets sammansättning och det betydande bevarandet av fonemisk hörsel gör det möjligt att, från de första dagarna av kriminalvårdspedagogiskt arbete, involvera patienter i sammanställningen av skrivna texter, aktivt arbete med att utöka ordförrådet och övervinna agrammatism.

Det är bättre att börja arbeta med att komponera skrivna texter genom att skriva fraser baserade på enkla plotbilder och sedan använda olika tecknade serier i tidningar och tidningar. Detta gör att patienten kan konstruera specifika, små fraser och korta texter. Då kan du erbjuda dig att komponera skrivna texter baserade på reproduktioner av kända målningar av olika konstnärer. Allt arbete med skriftlig text kombineras med muntligt tal. Logopeden väljer ut enkla texter som ligger nära reproduktionerna och ber patienten att återberätta dem.

Agrammatism av överensstämmelse i kön och antal av huvudmedlemmarna i en mening övervinns genom att ersätta substantiv med pronomen och pronomen med substantiv, samt genom att komponera fraser baserade på stödord.

2.2 Korrigerande pedagogiskt arbete för semantisk afasi

Semantisk afasi kännetecknas av en kränkning av det godtyckliga fyndet av namnen på föremål, en brist på ordförråd och syntaktiska sätt att uttrycka tankar och svårigheter att förstå komplexa logiska och grammatiska strukturer. Dessa patienter är ganska aktiva i processen att övervinna talstörningar. Men de upplever ofta mindervärdeskomplex och hög sårbarhet på grund av svårigheter att förstå komplexa logiska och grammatiska fraser, ordspråk, talesätt och innehållet i fabler. I detta avseende bör övervinna imponerande taldefekter i denna form av afasi utföras förbi huvuddefekten.

Grunden för att övervinna imponerande agrammatism och amnestiska svårigheter är att förlita sig på de bevarade mekanismerna för detaljerade, planerade skriftliga och muntliga uttryck. Defekter på den högsta paradigmatiska nivån av kodning och avkodning av talmeddelanden övervinns genom att involvera de högre stadierna av den syntagmatiska nivån, nämligen planering, konstruktion av mentala handlingar utförda av frontalregionerna i relation med alla gnostiska avdelningar, vilket ger en lägre, fonemisk nivå av talakten.

Huvuduppgiften för korrigerande pedagogiskt arbete i denna form av afasi är att återställa semantiska enheter, normalt kodade i ett komplext system av synonymer och inverterade fraser, samt att övervinna motsvarigheten av alla semantiskt signifikanta tecken på ämnet, vilket skapar förutsättningar för fånga huvuddraget i ämnet när man hittar ordet som betecknar det.

Återställande av uttrycksfullt tal. Den mest kompletta metoden för att övervinna amnestiska störningar utvecklades av V. M. Kogan 1960. Han visade att varje ord är associerat med ett komplext system av ord med varierande grad av närhet av semantiska samband. Varje artikel kännetecknas av många egenskaper som är karakteristiska både för denna artikel och andra. Ord som betecknar objekt kombineras till olika semantiska fält enligt deras olika egenskaper: genom instrumentering, efter art, etc. För att övervinna amnestiska svårigheter lär sig patienten att hitta tecknen på ett objekt, först genom att lyssna på ett system för att beskriva kort. - och långväga semantiska samband, och senare genom oberoende beskrivningar av ett objekts egenskaper, dess samband med andra grupper av objekt. Till exempel, under de inledande stadierna av tillfrisknandet, listar en logoped för patienten alla tecken på glasögon: vad de är gjorda av, vad de tjänar, vilken form de kommer i, i vilka situationer de kan behövas (dålig syn, starkt ljus vid svetsning, starkt solljus på stranden, ljus färg snö i bergen, etc., det anges vem som bär glasögon, man kan komma ihåg Krylovs fabel, etc.). Ordet introduceras i olika fraseologiska sammanhang. Sedan hittar patienten på en berättelse om ämnet.

Patienter med semantisk afasi använder liknande, dåligt utvecklade meningar i uttrycksfullt tal. Deras skriftliga tal är också monotont. För att återställa och utöka patientens användning av olika syntaktiska strukturer, i det inledande skedet av återhämtning, används övningar för att komponera olika komplexa meningar med hjälp av konjunktionsorden om, så att, när, efter, dock... etc.

När konstruktionerna av komplexa meningar återställs, uppmanas patienter att använda vissa ordkombinationer när de skriver uppsatser baserade på bilder av kända konstnärer, med hänsyn till eran som avbildas i bilden, handlingen, dess detaljer, en förklaring av orsaken till deras inledning och bildens handling.

Att övervinna imponerande agrammatism. Patienter med semantisk afasi har svårt att uppleva problem med att förstå till synes enkla uppgifter. Arbete för att övervinna imponerande agrammatism bör utföras utan att direkt förklara för patienten hans svårigheter och främst i fall där patienten kan eller bör återgå till studier eller arbete. En tillräcklig grad av bevarande av förståelsen av situationellt tal i semantisk afasi hos patienter som inte återgår till utbildnings- eller arbetsaktiviteter på grund av ålderdom gör att vi kan begränsa oss till att återställa sin orientering i urtavlan, för att lösa enkla aritmetiska operationer (tillägg) , subtraktion, multiplikation och division inom ett till två tusen).

I vardagligt tal tillåter klarheten i situationen och förekomsten av elementära paradigmatiska synonymer patienter att fritt hantera samma paradigm kodade i komplexa logiskt-grammatiska enheter. Vi säger till exempel aldrig i vardagen: Sätt kniven till höger om gaffeln och till vänster om skeden, använd varv Sätt kniven mellan gaffeln och skeden. Placera volymen Pushkin till vänster om volymen Yesenin, etc. I vardagen använde vi inte uttrycket bror till far och far till bror; ersätta dem med orden farbror och far. Med semantisk afasi börjar korrigerande och pedagogiskt arbete för att övervinna imponerande agrammatism inte med en direkt förklaring till patienten av rumsliga landmärken, system för att lösa ett logiskt-grammatiskt problem, utan att kringgå denna defekt, med hjälp av en skriftlig beskrivning av platsen för olika föremål.

Patienten får ett enkelt schema för att beskriva dessa objekt, med angivande av det centrala objektet eller ämnet från vilket beskrivningssekvensen måste utföras, som utgångspunkt. Med andra ord, när man arbetar med en patient används de bevarade, planerande, syntagmatiska funktionerna på de främre talavdelningarna. Till exempel, när man analyserar teckningarna "en man med en hatt", "en räv nära ett hål", "en flicka med en docka", "en mamma med en dotter", "en ägare med en hund", etc., patienten uppmanas att bestämma vem eller vad han talar om ska säga vad som är föremål för hans uppmärksamhet. En fråga ställs över ämnet som diskuteras, och lämpliga definitioner ges som endast är karakteristiska för detta ämne: en mans filtmössa med bred brättning, en flickmössa med rosett, en flickdocka, en pojkes bil, en ung mors lilla dotter, en äldre kvinnas vuxna dotter, en god ägares smarta hund, en ond hund av en ovänlig ägare (baserat på motsvarande ritningar). Några av de vanligaste hundraserna undersöks, barn med olika karaktärer diskuteras och fraser komponeras i detta avseende: omtänksam dotter, omtänksam son, det vill säga huvudparadigmet för framtiden för den kollapsade frasen håller på att utarbetas.

Sedan går de vidare till en beskrivning av den indirekta delen av ordkombinationsparadigmet, och klargör vem detta objekt tillhör, vem och varför inte kan klara sig utan det. En jämförelse görs av de enklaste fraserna: mammas dotter, dotters mamma. Patienten förtydligar personen i fråga: dotterns mamma, mammans dotter, introducerar dessa fraser i olika sammanhang, förser dem med epitet och pekar på olika bilder av döttrar och mödrar i olika situationer. Komiska, detaljerade lekar med fraser är till stor hjälp: Mamma sitter i en barnvagn och leker med en skallra, och hennes dotter rullar runt den. En dotter matar sin mamma med en sked (det här alternativet kan ske i livet: en dotter kan mata en allvarligt sjuk mamma med en sked, men detta måste anges).

När patienten beskriver det rumsliga arrangemanget av tre objekt, behärskar patienten komplexa konstruktioner, inklusive fraser med prepositioner och adverb: ovan - under, vänster - höger, ovan - under, etc.

Att återställa förståelsen för komplexa logisk-grammatiska konstruktioner går genom stadiet av detaljerad, upprepad beskrivning och diskussion i olika sammanhang.

Från att komponera enkla meningar kan du gå vidare till att beskriva reproduktioner (vykort) av målningar av kända konstnärer som indikerar era, årstid, med hjälp av frasen vintermorgon, höstskog, eran av Peter I, köpmans hus, Moskvas innergård, ägare av hus. För dessa ändamål används en beskrivning av kända målningar. Patienten lär sig att beskriva de olika karaktärerna i bilden, hitta huvud- och sekundärord.

Så, obemärkt av sig själv, i en icke-traumatisk miljö som inte skapar ett intellektuellt mindervärdeskomplex, om processen med kreativt, intressant arbete, behärskar patienten i uttrycksfullt tal olika syntaktiska konstruktioner, orsak-och-verkan underordnade satser, deltagande och adverbiala fraser.

Medan patienten läser sina "verk" avkodar patienten texter som ligger honom nära, varefter han fortsätter att läsa texter av varierande grad av komplexitet, återberätta dem och klargöra innebörden av olika fraser i de fall han missförstått dem.

2.3 Korrigerande pedagogiskt arbete för sensorisk afasi

Majoriteten av patienter med akustisk-gnostisk sensorisk och akustisk-mnestisk afasi har som regel ökad prestation och önskan att övervinna talstörningar. De kan arbeta många timmar om dagen, ibland på kvällen och på natten, d.v.s. de är ofta i ett konstant "arbetande" tillstånd. Dessa patienter har ett uttalat tillstånd av depression, och därför måste logopeden ständigt uppmuntra dem, ge dem endast genomförbara läxor att göra, informera läkaren om deras tillstånd, inte tillåta dem att arbeta på kvällar och nätter och minska mängden av läxor.

Den primära uppgiften för kriminalvården kommer att vara återställande av fonemisk hörsel och sekundärt nedsatt läsning, skrivning och uttrycksfullt tal.

Återställande av fonemisk hörsel. Återställande av fonemisk hörsel i tidiga och resterande stadier utförs enligt en enda plan, med den enda skillnaden att i ett tidigt skede är försämringen av fonemisk hörsel mer uttalad.

Speciellt arbete för att återställa fonemisk hörsel går igenom följande steg:

Det första steget är differentieringen av ord som är kontrasterande i längd, ljud och rytmiskt mönster (husskyffel, gran - cykel, katt - bil, flagga - kråka, boll - träd, varg - fallskärmshoppare, lejon - plan, mus - kål , etc. .).

Först ger logopeden kontrasterande ordpar separat (till exempel katt - vindruvor), väljer motsvarande bilder för varje ordpar och skriver motsvarande ord med tydlig handskrift på separata pappersremsor. Sedan får patienten lyssna på dessa ord och korrelera ljudbilden av elefanten med teckningen och signaturen under den. välj en eller annan bild enligt uppdraget, ordna bildtexter till bilder, bilder till bildtexter. I de första stadierna av klasserna, med allvarlig fonemisk hörselnedsättning, bör antalet element som arbetas med inte överstiga fyra. Sedan, från lektion till lektion, tar logopeden antalet kontrasterande ord differentierade på gehör till 10-12, placerar framför patienten inte 4, utan 6 eller 8 bilder med bildtexter och uppmanar patienten att först sortera ut bildtexterna och hitta sedan bilderna enligt uppdraget: Visa stående. Visa mig cykeln. Visa var cancern är osv.

I det andra steget görs differentiering mellan ord med liknande stavelsestruktur, men avlägset i ljudet, särskilt i ordets rotdel: fisk - ben, staket - traktor, vattenmelon - yxa, åra - katt, hatt - märke , kopp - sked, etc. Arbetet med detta och alla efterföljande stadier för att återställa den fonemiska hörseln utförs också baserat på objektbilder, bildtexter, kopiering, högläsning och utveckling av akustisk kontroll av tal.

I det tredje steget arbetar man med att särskilja ord med liknande stavelsestruktur, men med initialljud som är avlägsna i ljud: cancer - vallmo, hand - mjöl, ek - tand, hus - havskatt, katt - mun, stubbe - skugga, hand - gädda; med ett gemensamt förstaljud och olika slutljud: näbb - nyckel, kniv - nos, natt - nolla, lejon - skog, rom - mun, kofot - panna osv.

I nästa, fjärde steg, arbetar man med differentieringen av fonem som liknar ljud, det vill säga ord med oppositionella ljud: hus - tom, dotter - prick, dag - skugga, dacha - skottkärra, tunna - njure, balk - pinne, fjäril - pappa, öga - klass, ridå - bild, mål - påle, hörn - kol, pilbåge - lucka, torn - åkermark, bot - svett, staket - förstoppning, anka - fiskespö, rulle, rulle, frukter - flottar, stig - pellets: staket - katedralen, getter - flätor.

Med akustisk-gnostisk afasi noteras svårigheter med att differentiera fonem inte bara på grundval av röst - dövhet, utan också på andra egenskaper. Patienterna blandar visslande och väsande, hårt och mjukt, samt akustiskt nära vokaler. Logopeden ska ge uppgifter för att särskilja ord med fonem som liknar akustiska egenskaper: hus - rök, sida - tank, dryck - sjung, stig - fem, hylla - pinne, pilbåge - lack, bord - stol, skräp - ost, etc. .

För att befästa den entydiga uppfattningen av fonem används olika uppgifter för att fylla i saknade bokstäver i ett ord och en fras, ord med oppositionella ljud som saknas i en fras, vars betydelse klargörs inte med hjälp av en bild, utan genom den frasologiska sammanhang. Till exempel: infoga i texten orden kadaver, dusch, affär, kropp, vara, stig, fukt, kolv, dotter, prick, Don, ton, viburnum, Galina, etc.

Och slutligen sker konsolideringen av akustiska differentiella egenskaper hos fonem i form av att välja en serie ord för en given bokstav: patienten väljer först ord från texter, inklusive tidningar, och väljer sedan ord för en given bokstav från minnet.

Återställande av talets lexikaliska sammansättning och övervinnande av uttrycksfull agrammatism. Svårigheter att hitta enskilda substantiv och verb övervinns genom att återuppliva olika semantiska samband, beskriva olika tecken på en handling eller ett objekt, dess funktioner, jämföra detta ord med andra semantiskt relativt liknande ord. En patient kan till exempel använda "yxa", "såg" eller "sax" istället för ordet kniv, vilket betyder föremål som också delar upp helheten i delar. Logopeden klargör alla tecken på dessa föremål, deras olika instrumentella orientering, form, rörelsens natur etc. I ett annat fall kan patienten ersätta ordet kniv med orden "gaffel", "sked", "skärare", kombinera verbet med ett feminint substantivsuffix. Följaktligen kommer logopeden att berätta för patienten att en kniv är ett skärande föremål, den är oftast en integrerad del av dukningen, arbetet i köket och kommer att visa sin distinkta funktionella roll när man använder olika bestick: du kan inte äta soppa, gröt, fisk med en kniv, samtidigt som man förlitar sig på den visuella uppfattningen av olika tecken på ett föremål, dess beskrivning, bild. På grund av tendensen hos patienter med sensorisk afasi att blanda böjningar efter kön, kommer logopeden att fokusera på den auditiva uppfattningen av ändelserna av maskulina substantiv.

Att övervinna verbal parafasi utförs genom att diskutera med patienten olika egenskaper hos objekt enligt deras angränsande och kontrast, efter funktion, instrumentell tillhörighet, efter kategorisk grund. Logopeden erbjuder att fylla i de saknade verb och substantiv i meningen, välja substantiv, adverb till verbet, adjektiv och verb till substantivet.

Patienter med sensorisk, akustisk-gnostisk afasi upplever svårigheter inte bara i användningen av substantiv, utan även i användningen av verb. I detta avseende erbjuder logopeden olika arbeten för att återställa betydelsen av verb, till exempel: går, springer, skyndar, flyger, hoppar, klättrar; äter, matar, dricker; sitter, ligger, sover, vilar, slumrar.

En av huvudteknikerna för att återställa uttrycksfullt tal i sensorisk afasi är användningen av skriftligt tal. För en patient vars fonemiska hörsel har återhämtat sig något, föreslår logopeden att till en början skriva fraser och texter utifrån enkla intrigbilder, och senare använda vykort, som han ger honom som läxa. Skriftligt arbete med plotbilder gör att patienten sakta kan hitta rätt ord och putsa på uttalandet.

Återställande av läsning, skrivning och skriftligt tal utförs parallellt med att man övervinner fonemisk hörselnedsättning. Återställandet av skrift, ljudanalys och syntes av ord och skriftliga uttryck föregås av återställande av läsning, baserat på färdigheterna för global optisk läsning och intakt kinestesi, som deltar i analytisk läsning. Försök att uttala ett läsbart ord, visuell uppfattning om dess stavelsestruktur, medvetenhet om bristerna i kopiering och skriftlig namngivning av ett objekt, medvetenhet om att blandning av ljud förändrar ordets betydelse, skapar grunden för att återställa analytisk läsning och sedan skriva. Återställandet av läsning och skrivning börjar med att kopiera ut enstaviga och tvåstaviga ord, olika i ljudsammansättning, med att fylla i de saknade oppositionella bokstäverna i dem, med den gradvisa utvecklingen av ordstrukturen som består av 2-3 stavelser, med varierande grader av komplexitet i stavelsens och ordets ljudsammansättning.

afasi talkorrigerande pedagogisk

2.4 Korrigerande pedagogiskt arbete för dynamisk afasi

Med dynamisk afasi är huvuduppgiften för korrigerande pedagogiskt arbete att övervinna tröghet i tal. I det första alternativet kommer detta att innebära att övervinna defekter i intern talprogrammering, i det andra alternativet, kommer det att vara återställandet av grammatisk strukturering.

Återställande av uttrycksfullt tal. Med signifikant uttryckt aspontanitet får patienten uppgifter att återställa ordordningen i deformerade meningar (till exempel: In, barn, snabbt, skola, gå), olika övningar för att klassificera föremål enligt olika kriterier ("Möbler", "Kläder") ”, ”Skålar”, runda, fyrkantiga, trä-, metallföremål, etc.). Direkt och omvänd ordningsräkning används, subtraktion från 100 gånger 7, med 4.

Att övervinna defekter i intern programmering utförs genom att skapa externa uttrycksprogram för patienter med hjälp av olika externa stöd (scheman, förslag, chips, etc.), gradvis minska deras antal och efterföljande internalisering, kollapsa detta schema inåt. Patienten, som flyttar sitt pekfinger från ett chip till ett annat, vecklar gradvis upp talyttringen enligt handlingsbilden, fortsätter sedan att visuellt följa planen för utspelningen av yttrandet utan tillhörande motorisk förstärkning och, slutligen, komponerar dessa fraser utan yttre stöder, att endast tillgripa interna uttalanden om talplanering.

Återställandet av den linjära utvecklingen av ett yttrande i tiden underlättas genom användning av ord som ingår i frågor om en handlingsbild eller en motsvarande situation som diskuteras i klassen. Så till frågan Vart ska du idag? patienten svarar: "Jag ska gå till frisören" eller "jag ska gå på röntgen" osv osv. lägger bara till ett ord. En annan teknik för att återställa strukturen för ett uttalande är användningen av stödord, från vilka patienten komponerar en mening. Gradvis minskar antalet föreslagna ord för att göra meningar och patienten lägger fritt, efter eget gottfinnande, till ord och hittar deras grammatiska former.

På grund av det faktum att det i den första varianten av dynamisk afasi huvudsakligen är sammansättningen av texter, snarare än fraser, som störs, används en serie sekventiella bilder kopplade av en plot som externa stöd.

Patienternas talaktivitet kommer att öka i processen att skapa speciella talsituationer-stadier av logopeden, där initiativet att föra en dialog tillhör patienten. För att underlätta dialogen diskuterar logopeden först ämnet med patienten och erbjuder honom förfrågningar, "nyckelord" som han kan använda i samtalet och en plan. Det gör det också lättare att föra en dialog genom att tilltala logopeden eller andra samtalspartners med namn och patronym. I lektioner för att stimulera talaktivitet kan du iscensätta ett samtal med en läkare, i en butik, på ett apotek, på en fest, etc. Patienten kan vara ledare i ett samtal om en författares, konstnärs eller kompositörs verk, när man diskuterar konstverk, när man diskuterar tv-program. Han kan få instruktioner om att muntligt förmedla logopedens begäran till någon.

Vid mildare former av dynamisk afasi ber logopeden patienten att återberätta texten, först med hjälp av ett utökat frågeformulär, sedan med nyckelfrågor för enskilda stycken i texten, baserat på en enstavig, förtätad plan. Samtidigt lär logopeden honom att göra självständiga planer för texter, först utökade, sedan korta, kollapsade. Slutligen, efter att en preliminär plan har upprättats, återberättar patienten texten utan att titta på denna plan. Därmed internaliseras planen för att återberätta det lästa.

Återställa förståelsen. Vid svår dynamisk afasi återställs förståelsen för situationsanpassat tal genom att diskutera olika händelser under dagen. Till exempel, en logoped, efter att ha fått reda på frågan om patientens välbefinnande, säger: Låt oss nu prata om din smak. Gillar du poesi? Visste du...? Eller, med att rikta uppmärksamheten mot ett nytt ämne, frågar han: Vem besökte dig dagen innan? Därefter börjar patienter använda intonation i kommunikationssyfte, drar till sig andras uppmärksamhet och utför enkellänks- och flerlänksinstruktioner.

När uppmärksamheten på andras tal odlas, återställs också dess förståelse, och svårigheterna att byta akustisk uppfattning från ett samtalsämne till ett annat minskar.

Återställande av skriftligt tal. Dysgrafiska störningar i skrivningen av patienter observeras sällan. De upplever dock betydande svårigheter med att komponera skriven text. Förekomsten av fel vid skrivning indikerar att patienter har tecken på efferent afasi.

Parallellt med återställandet av uttrycksfullt tal blir det möjligt att fylla i saknade prepositioner, verb, adverb, stavelser och bokstäver i texter, komponera fraser i skrift med nyckelord, svara på frågor om texter, skriva uppsatser utifrån en serie handlingsbilder , utlåtanden, fullmakter för att få pension, brev till vänner mm.

2.5 Korrigerande pedagogiskt arbete för efferent motorisk afasi

Huvudmålen med korrigerande pedagogiskt arbete för efferent motorisk afasi är att övervinna patologisk tröghet i genereringen av ljudet och stavelsestrukturen i ett ord, återställa språkkänslan, övervinna trögheten i ordval, övervinna agrammatism, återställa strukturen för muntlig. och skriftliga yttranden, övervinna alexia och agraphia.

Återställande av uttrycksfullt tal. Att övervinna den försämrade uttalsaspekten av talet börjar med återställandet av ordets rytmisk-stavelseschema, dess kinetiska melodi.

Vid mycket svår efferent motorisk afasi med total försämring av läsning och skrivning börjar arbetet med sammanslagning av ljud till stavelser. I det här fallet imiterar patienten inte bara en stavelse som logopeden tidigare hade talat långsamt flera gånger, utan komponerar den samtidigt från bokstäverna i det delade alfabetet. Sedan komponerar han från de bemästrade stavelserna ett enkelt ord som hand, vatten, mjölk etc. Olika ordmönster sammanställs och ordets stavelsestruktur slås rytmiskt ut.

Sedan börjar arbetet med att automatisera ord, med en viss rytmisk struktur. För att göra detta ombeds patienten att läsa en serie ord med en stavelsestruktur, skrivna i en kolumn. Gradvis blir stavelsestrukturen i ordet mer komplex. Patienten interagerar med en logoped och läser sedan självständigt rimmade ord indelade i stavelser.

För att förtydliga stavelsen och. ljudsammansättning av ett ord används en visuell representation av orddiagrammet.

Samtidigt med återställandet av ordets ljud och stavelsestruktur börjar arbetet med att återställa frasalt tal. Att övervinna försvagat frasalt tal börjar med att återställa den så kallade språkkänslan, fånga konsonans och ramsor i dikter, ordspråk och talesätt. Det är särskilt användbart att använda ordspråk och talesätt med rimande verb: "Som du sår, så ska du skörda" osv.

När man återställer uttrycksfullt tal ägnas särskild uppmärksamhet åt att övervinna patologisk tröghet för att hitta de nödvändiga artikulatoriska komponenterna - stavelser och ord för yttrande.

Rörelse är en process som sker över tid och involverar närvaron av en kedja av successiva impulser. När motoriska färdigheter bildas syntetiseras individuella impulser och kombineras till hela "kinetiska strukturer" eller "kinetiska melodier". Därför är det ibland tillräckligt att uppmana patienten med ett ord för att avslöja en hel dynamisk talstereotyp, till exempel ord av ett ordspråk eller ordspråk som automatiskt ersätter varandra. Utvecklingen av en sådan dynamisk stereotyp är bildandet av en motorisk färdighet, som som ett resultat av övningar blir automatisk.

När man arbetar med patienter används plot- och motivbilder som spelas upp upprepade gånger av logopeden. I det här fallet är ett eller annat ord markerat.

Till exempel, i frasen för bilden "Pojken går till skolan", stimulerar logopeden först att kalla ordet till skolan och sedan, med hjälp av ledande frågor, går han vidare till ordet går.

På ett humoristiskt sätt lär logopeden patienten att lyssna uppmärksamt på frågan och besvara den känslomässigt, särskilt om den inte överensstämmer med bilden. Till exempel frågar en logoped: Flyger pojken till skolan? Kanske åker pojken till skolan med bil? Titta noga, det kanske inte är en pojke utan en mormor? På dessa frågor svarar patienter som regel känslomässigt: "Nej, det här är inte en mormor, utan ett barn" (eller en pojke), "inte med bil, utan till fots," "inte flyger, utan går." Genom att spela upp en objektsteckning ställer logopeden frågor till patienten om vad föremålet är avsett för, vad som kan eller bör göras med det, till exempel att äta (det måste tvättas, tillagas etc.), vilka är objektets egenskaper osv.

Med efferent motorisk afasi underlättas att övervinna tröghet i valet av verb, inte bara av en stel fraseologisk kontext, utan också av logopedens uttrycksfulla pantomimiska imitation av rörelser med föremål.

Till exempel, en logoped, som stimulerar patienten att konstruera en fras baserad på en enkel plotbild, säger: Den här kvinnan tog en sax och använde dem (Logoterapeuten skildrar uttrycksfullt rörelsen av en hand med sax och skär material). Denna teknik, som tydligt visar rörelse, gör det mycket lättare för patienter att hitta de nödvändiga verben.

Senare ger logopeden i uppdrag att slutföra samma typ av fras med olika ord, till exempel: Jag äter... (potatisgam, mannagrynsgröt, vitt bröd etc.) eller jag väntar på... ( den behandlande läkaren, yngsta dottern, älskade hustru, etc.). Sådana uppgifter utförs utifrån en bild och ett diagram.

De första muntliga texterna enligt den plan som logopeden upprättat är berättelser om den dagliga rutinen: ”Och jag gick upp, tvättade, borstade tänderna...”, etc. Dessa berättelser varierar och kompletteras beroende på händelserna i dagen. Först pratar patienten om sig själv i preteritum, gör sedan en plan för de följande dagarna och bemästrar lika former av framtida tid: "Jag kommer att läsa", "Jag kommer att tala", "Jag kommer att tala bra", "Jag kommer att gå på massage, etc. n. Ordförrådet som studeras i klasserna ska ge patienten möjlighet att kommunicera med andra.

Återställande av läsning och skrivning. Med grov efferent motorisk afasi kan läsning och skrivning vara i ett tillstånd av fullständig kollaps. I detta avseende utvecklas individuella bildalfabet för patienter, där varje bokstav motsvarar en specifik bild eller ord som är betydelsefull för patienten, till exempel: a - "vattenmelon", b - "mormor", c - "Vasily ”, etc. Med hjälp av bekanta ord hittar patienten i alfabetet de bokstäver som behövs för att komponera en stavelse och ett ord. Med hjälp av ett vanligt delat alfabet kan man kombinera stavelser för att bilda olika ord. Till en början kommer dessa att vara enstaviga ord, sedan tvåstaviga, trestaviga osv.

De flesta patienter har högersidig hemipares, så de får lära sig att skriva versaler först med vänster hand, sedan ord och fraser. Vänster hand ska ligga plant på anteckningsbokens sida, utan att höja handen eller handleden. En kurs med förberedande övningar genomförs för att förhindra uthållighet av bokstäver och deras element.

Därefter får patienter med grov efferent motorisk afasi uppgifter att fylla i saknade vokaler och konsonanter i enkla ord under bilder, samt fylla i bokstäver i fraser och texter. En ljudbokstavsanalys av ett ords sammansättning utförs med hjälp av ledande frågor och en analys av stavelser. Efter att ha komponerat ett ord från ett klippt alfabet, skriver patienten ner det i en anteckningsbok.

Efter att ha bemästrat ljudbokstavsanalysen ger logopeden en auditiv diktering från enkla fraser. I det här fallet måste patienten uttala varje ord enligt dess ljud, ibland först sätta ihop särskilt svåra ord från bokstäverna i det delade alfabetet.

I de senare stadierna kan patienterna erbjudas att lösa enkla korsord, komponera olika korta ord från bokstäverna i ett flerstavigt ord, det vill säga patienter erbjuds talspel, men i förenklad form.

Återställande av läsning i fall av allvarlig svårighetsgrad av efferent afasi börjar med patientens globala läsning av ord och fraser, med tillägg av dessa ord till motiv- och plotbilder, och valet av ord som är relaterade till varandra i betydelse.

Återställa förståelsen. Att återställa talförståelse i svår efferent motorisk afasi börjar med utvecklingen av auditiv uppmärksamhet, förmågan att isolera från en fråga ordet som bär den huvudsakliga semantiska belastningen, accentuerad av logisk stress eller intonation. Patienterna ställs provocerande frågor. När man till exempel visar en ritning av ett "hus" får patienten frågan: Är detta ett bord? Det här är en penna? När den auditiva uppmärksamheten återställs, uppmanar logopeden patienten att titta på bilderna och frågar samtidigt: Var dras skeden? Visa en sked eller: Visa oss vad vi äter med. Sådana uppgifter lägger grunden för att patienten ska kunna återställa språkkänslan. Senare ges uppgifter att sätta det eller det objektet på, under, bakom ett annat objekt. Den logiska betoningen bör ligga antingen på prepositionen eller på ämnet.

En viktig plats för att återställa "språkkänslan" upptas av övningar för att presentera grammatiskt korrekta och speciellt förvrängda grammatiska konstruktioner för patienter. Först förklarar logopeden för patienten vilka konstruktioner som motsvarar grammatiska lagar och regler och vilka som inte gör det.

Sålunda, med efferent motorisk afasi, återställer logopeden de högre kortikala funktionerna som gradvis utvecklades hos barnet från en mycket tidig ålder: den stavelsemässiga organisationen av ett ord, "språkkänslan", den elementära kopplingen av ord i en mening.

6 Korrigerande pedagogiskt arbete vid afferent motorisk afasi

Afferent motorisk afasi är den allvarligaste formen, ofta överkomlig endast som ett resultat av tre eller till och med fem års systematisk logopedisk hjälp till patienten. När man övervinner denna form av afasi observeras inte bara allvarliga artikulatoriska störningar, utan också agrafi, alexia av varierande svårighetsgrad, akalkuli och imponerande agrammatism.

Huvuduppgiften för kriminalpedagogiska klasser är att övervinna kränkningar av kinestetisk gnosis och praxis. Målet är att återställa den artikulatoriska kinestetiska grunden för talproduktion, övervinna agrafi och upprätta ett potentiellt intakt detaljerat muntligt och skriftligt uttalande.

Med grovt uttryckt afferent motorisk afasi i inledningsskedet kommer korrigerande och pedagogiskt arbete att byggas upp enligt plan. 1) återställande av uttalssidan av talet; 2) övervinna kränkningar av förståelse; 3) återställande av inslag av analytisk läsning och skrivning.

Med måttlig stränghet utförs arbete för att konsolidera artikulatoriska färdigheter, för att övervinna bokstavlig parafasi, stimulera uttrycksfullt tal, svårigheter att uttala ord med en kombination av konsonanter, uttrycksfull och imponerande agrammatism: förstå innebörden och användningen av prepositioner som förmedlar det rumsliga förhållandet mellan föremål.

Med en mild svårighetsgrad utförs arbete för att övervinna artikulatoriska svårigheter när man uttalar flerstaviga ord med en kombination av konsonanter, eliminerar bokstavliga parafasier och stycken, övervinner element av uttrycksfull, främst prepositionell agrammatism, förbereder patienten att återgå till studier eller arbete.

Återställande av uttalssidan av talet. I arbetet med patienter används globalt uttal i kombination med en logoped, läser automatiserade talserier och sedan fraser om dagens ämnen, kopiering och läsning, uttala ord för sig själv, läsa och skriva under diktering av enskilda bokstäver motsvarande till svårigheterna med att artikulera individuella ljud som övervunnits i muntligt tal, vika enkla ord från rekonstruerade ljud från ett delat alfabet, införa dessa ord i aktivt tal. Parallellt pågår ett arbete för att isolera ljud i ett ord under deras akustiska perception, för att övervinna sekundärt nedsatt fonemisk hörsel genom att differentiera ord med oppositionella vokaler och konsonanter som är nära på plats och bildningsmetod (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, etc.). Med intakt läsning för sig själv och viss bevarande av skriftligt tal, för att övervinna apraxi av artikulationsapparaten, använder logopeden en visuell-auditiv imitationsteknik i sitt arbete, påskyndar återställandet av skriftligt tal när han komponerar fraser baserade på plotbilder.

Allt arbete med denna metod utesluter användningen av en spegel, sonder och spatlar, eftersom de ökar graden av frivillig rörelse och förvärrar artikulatoriska svårigheter hos patienter.

När de försöker uttala ljuden u, o, y och, såväl som konsonanter, andas patienter ut antingen tyst eller väsande, och gör kaotiska rörelser med sina läppar eller tunga.

För att distrahera från frivillig artikulation för lek och imitationsaktiviteter, ber logopeden patienterna att stöna, som om en tand gör ont, att andas på händerna, som om de vore frusna, detta ger patienten möjlighet att göra inte bara oralt, utan också artikulatoriska rörelser dikterade av handlingens avsikt, dess semantik.

Graden av apraxi hos olika organ i artikulationsapparaten kan vara olika, så det är lämpligt att börja arbeta med imitation av tillgängliga ljud, vanligtvis labial och främre linguala, men inte med flera, utan med ett ljud, eftersom det i de inledande stadierna finns är ett överflöd av bokstavlig parafasi. Klasserna börjar med att ropa ut de kontrasterande vokalerna a och u.

Logopeden ritar i patientens anteckningsbok flera cirklar av olika konfigurationer eller läppar, vidöppna och inte för vida, och ber patienten att försöka kopiera detta själv, det vill säga öppna läpparna på vid gavel, komprimera dem löst, först tyst, och sedan uttala ljuden mi in, så att öva det primära stoppet och gapet på tonande konsonanter.

Tonade ljud återställs långsammare än döva, så att återställandet av mv-ljud i hög grad lindrar benägenheten att döva dem, vilket är karakteristiskt för patienter med afferent motorisk afasi.

Under de första 2-3 lektionerna är det nödvändigt att upprepade gånger läsa stavelser och ord som består av ljuden a, u, m Upprepad läsning av stavelserna am-am, ay, ua, am, um, och orden mamma förbättrar. förmågan att växla från ett ljud till ett annat. Efter hand framkallas andra ljud.

En logoped kan följa vilken sekvens som helst i arbetet med att ringa ljud, men följande villkor måste beaktas:

-ljud från en artikulatorisk grupp kan inte framkallas samtidigt

-ljud bör införas i fraser, undvika substantiv i nominativa fall.

Återställande av berättande tal. Man tror traditionellt att uttrycksfullt tal hos patienter med afferent motorisk afasi potentiellt bevaras på grund av bevarandet av de främre talregionerna som programmerar tal. Och ändå tycks en grov kränkning av talets artikulatoriska sida blockera möjligheten till ett detaljerat uttalande. Även i ”rena” fall av måttlig afferent motorisk afasi kan svårigheter uppstå vid valet av ord, särskilt prepositioner och verb med prefix som förmedlar rumsliga relationer. Dessa svårigheter med att välja ord och paragrammatism av typen "telegrafisk stil" är många gånger lättare att övervinna än den verkliga agrammatismen av "telegrafisk stil", som är karakteristisk för efferent motorisk afasi.

Med afferent motorisk afasi, som med akustisk-gnostisk sensorisk afasi, är svårigheter att utveckla yttranden förknippade med tvetydighet och diffusitet i idén om ett ords ljud och stavelsesammansättning. I detta avseende, när ljudbokstavsanalysen av ordsammansättningen återställs och artikulatoriska svårigheter övervinns, återfår patienter med afferent motorisk afasi förmågan att nominera alla objekt, handlingar och egenskaper. Ganska snabbt blir patientens ordförråd obegränsad, särskilt när man komponerar fraser baserade på plotbilder. Situationstalet förblir dock långsamt under lång tid, dåligt både i sin lexikala sammansättning och grammatiska uttrycksformer. Patienter i det återstående stadiet av sjukdomen "vänjer sig" vid det faktum att andra förstår dem genom gester och ansiktsuttryck, av enskilda ord som är svåra att uttala, med intakt internt tal, som patienter använder i kommunikation.

Att återställa situationsanpassat, vardagligt tal är en av de primära uppgifterna i det inledande skedet av kriminalvårdspedagogiskt arbete. När ljuduttal återställs, introduceras nyframkallade ljud i ord som är nödvändiga för kommunikation. Ofta, hos patienter med afferent motorisk afasi, efter 12-16 nybildade ljud (liksom när man stimulerar muntligt yttrande med hjälp av automatiserade talserier), är det möjligt att genom konjugerad upprepning framkalla det fortfarande otydliga ljudet av ord som behövs för kommunikation. Dessa är adverb, frågeord och verb: nu, bra, imorgon, igår, när, varför, vill inte, vill, etc. Införandet av nyframkallade ljud i predikativa yttranden är relativt enkelt.

Logopeden, i samtal om dagens ämnen, arbetar med dem på de artikulerande programmen av ord som ingår och det klichéliknande ordförrådet i vardagstalet. Det huvudsakliga lexikala och didaktiska materialet i det inledande skedet av arbetet är inte plotbilder, utan olika typer av dialoger.

När dialogiskt, mycket kort, klichéliknande samtalstal återställs, går logopeden över till att återställa monologtal. Dess huvudsakliga mål är utvecklingen av detaljerade muntliga och skriftliga uttryck hos patienten. En patient med afferent motorisk afasi behärskar snabbt schemat för direkt och inverterad konstruktion av en fras baserad på en plotbild, och planen för ett uttalande baserad på en serie plotbilder. När ljudbokstavsanalysen av ordets sammansättning återställs, byter logopeden patienten från att muntligt komponera fraser från bilder till skrift. I närvaro av allvarlig apraxi av artikulationsapparaten kan muntligt tal släpa efter skrift. Skriftligt tal visar sig i dessa fall vara ett stöd för att återställa muntliga uttryck. Muntligt och skriftligt tal kommer att kännetecknas av paragrammatism, uttryckt i svårigheter att använda adverb, prepositioner, pronomen, böjningar av substantiv, verb som förmedlar olika rörelseriktningar. För att förebygga och övervinna denna paragrammatism i stadiet av fullständig frånvaro av tal och senare, förtydligas patientens förståelse av betydelsen av prepositioner, pronomen, adverb etc., saknade prepositioner och böjningar av substantiv fylls i, användningen av verb med prefix förtydligas: flög iväg, sprang iväg, lämnade, kom springande , kom, etc. differentiering av betydelserna av prepositioner och prefix: på - av, under - ovan osv.

Med afferent motorisk afasi bevaras situationellt klichéliknande tal hos patienter och tjänar kommunikationssyften, men den godtyckliga sammansättningen av fraser från serier av bilder, från enskilda plotbilder är kraftigt försämrad. Ett gemensamt drag för dessa former av afasi kommer att vara uppkomsten av pseudo-agrammatism av typen "telegraphic style", orsakad av den återställda förmågan att namnge alla omgivande objekt. Denna pseudo-agrammatism fungerar inte som ett kommunikationsmedel för dem, den visar sig endast när man komponerar fraser baserade på plotbilder i ett tidigt skede av övergången från ett nominerat ord till en fras. Detta kan övervinnas genom att förklara för patienten att han inte ska distraheras genom att lista de sekundära objekten som visas i figuren han behöver isolera det viktigaste när han skriver en fras. Patienter med afferent motorisk afasi har en ganska intakt fantasi och humor, vilket återspeglas i deras skriftliga och sedan muntliga uttalanden.

Återställande av läsning och skrivning. På det resterande stadiet av korrigerande pedagogiskt arbete börjar återställandet av läsning och skrivning med den allra första lektionen om att övervinna artikulatoriska svårigheter. Varje uttalat ljud, ord, fras läses av patienten, först i samverkan och reflekteras med logopeden, sedan självständigt. Mycket uppmärksamhet för att återställa läsning och skrivning ägnas åt visuella diktat av enskilda ord, fraser och korta meningar.

Vid grov afferent motorisk afasi, för att återställa ljudbokstavsanalysen av ett ords sammansättning, används ett delat alfabet som fyller i de saknade bokstäverna i ett ord och en fras.

Diktationer, särskilt i de inledande och mellanliggande stadierna av tillfrisknandet, består av ord och fraser som tidigare utarbetats med patienten och lästs upp för denne, eftersom det är svårt för en patient med allvarliga artikulationsstörningar att i auditivt-verbalt minne behålla en relativt utökad text bestående av ett stort antal stavelser, ljudkombinationer och ord. Auditiva diktat bör varvas med visuella.

I de inledande stadierna av återhämtningen ägnas särskild uppmärksamhet åt vokalljud, eftersom de ofta är i en reducerad position och känns dåligt av patienten. Preliminär lyssnande på texten hjälper till att förbättra läsprocessen, eftersom att övervinna svårigheter med artikulation under läsprocessen distraherar patientens uppmärksamhet från innehållet i berättelsen och förståelsen av vissa fraser. Högläsning och skrivning från diktering hos patienter med afferent afasi återställs först efter att ha övervunnit de grundläggande artikulatoriska svårigheterna, främst som ett resultat av långvarig kopiering av ord, meningar med varierande stavelse- och ljudkomplexitet och små texter.

Återställa förståelsen. Att övervinna förståelseförsämringar vid afferent motorisk afasi i reststadiet beror på svårighetsgraden av talstörningen, graden av läs- och skrivnedsättning.

Vid allvarliga kränkningar av uttrycksfullt tal ägnas den största uppmärksamheten åt att återställa sekundärt nedsatt fonemisk hörsel, återställa orienteringen i rymden, klargöra betydelsen av prepositioner, adverb, förstå personliga pronomen i indirekta fall, förstå elementära par av antonymer och synonymer.

Sekundärt nedsatt fonemisk hörsel återställs genom att patientens uppmärksamhet fästs vid ljud som är nära på plats och artikulationsmetod, när man lyssnar på ord som börjar med dessa ljud, när man väljer bilder för en viss bokstav som börjar med motsvarande vokal och konsonantljud, när välja bland olika texter av ord som har övat ljud i början, mitten och slutet av ordet.

Differentiering av betydelsen av ord i ett semantiskt fält, del och helhet, synonymer, homonymer, antonymer utförs med mållösa patienter baserat på bilder när de lyssnar på olika fraser, förtydligar betydelsen av ord. I senare skeden, när läsning och skrivning återställs, fylls saknade ord av synonymer och homonymer i och meningar komponeras med dem. Till exempel, infoga orden: modig, modig, heroisk, modig i meningen och förtydliga i vilka fall dessa ord kan användas.

Med konduktiv afferent motorisk afasi återställs förståelsen av betydelsen av substantiv som ingår i ett semantiskt fält, till exempel förtydligas möjligheten att använda orden rör, vägg, tak. dörr. Dessa övningar förhindrar förekomsten av verbala parafasier i patienters tal. Att förbättra orienteringen i rymden underlättas genom att arbeta med en geografisk karta, hitta hav, berg, städer, hav, länder etc. på den.

I senare skeden, när man kan lita på att läsa och skriva, övervinns imponerande agrammatism. Patienten beskriver placeringen av det centrala föremålet i förhållande till föremål som finns till vänster och höger om honom, ovanför och under honom. Först beskrivs ritningarna för en rymdgrupp, sedan den andra, det vill säga antingen horisontellt eller vertikalt. Logopeden ritar tre föremål i patientens anteckningsbok (till exempel en julgran, ett hus, en kopp), ringar in det mittersta föremålet och ställer en fråga nära eller ovanför det, och använder pilar för att skissera en plan för att beskriva föremålen. . Patienten komponerar fraser från den: "Julgranen är ritad till höger om huset och till vänster om koppen" eller "Huset är ritad till vänster om koppen och till höger om granen." Detta arbete utförs av patienten under ~8-10 sessioner. Sedan beskrivs också objektsarrangemanget med prepositionerna ovan - nedan, med adverben ovan - under, längre - närmare, ljusare - mörkare etc. Efter att patienten bemästrat beskrivningen av det rumsliga arrangemanget av tre objekt ska logopeden går vidare till uppgifter för att förstå skriftliga instruktioner, efter att tidigare ha arbetat igenom dessa diagram i uttrycksfullt tal, till exempel: Rita en julgran till höger om koppen och till vänster om bordet. Detta förbereder patienten för att förstå logisk-grammatiska strukturer genom att lyssna eller läsa.

Slutsats

Tal är intressant att studera ur många aspekter: till exempel som en enhet som genererar fysiska ljud, såväl som uppfattar och särskiljer dem; eller som någon apparat som översätter mening till ord. Dessutom står denna apparat i nära anslutning till människans medvetande och känslor; Dess viktiga egenskap är närvaron i det av ett språksystem som produceras av en gemenskap av människor och individuellt förvärvat och används av varje person.

Utan tal finns inget samhälle. Tal är mycket viktigt i en persons liv, särskilt viktigt för en person som medlem av samhället. Tack vare talet modern värld och finns i en sådan utvecklad form. Tack vare tal överförs den erfarenhet som samlats av hela mänskligheten under dess historia till den yngre generationen.

Genom att känna till talmekanismerna kan du förstå orsakerna till talstörningar, hitta källan till sjukdomen och framgångsrikt behandla talstörningar.

Bibliografi

1.Bein E.S. Afasi och sätt att övervinna den. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Om konstruktionen av rörelser. - M.: Medgiz, 1947. - 255 sid.

.Burlakova M.K. Tal och afasi. - M.: Medicin. - 279s.

.Wiesel T.G. Neurolingvistisk klassificering av afasi // Glererman T.B. Neurofysiologiska grunder för tankestörningar vid afasi. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.

.Wiesel T.G. Neurolingvistisk analys av atypiska former av afasi (systemiskt integrativt tillvägagångssätt): abstrakt. doc. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumatisk afasi. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 sid.

.Luria A.R. Högre kortikala funktioner hos människor. - M.: MSU, 1962. - 504 sid.

.Tsvetkova L.S. Neuropsykologisk rehabilitering av patienter. - Moscow State University: 1985. - 327 s.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Återställande av talfunktion hos patienter med olika former av afasi Del 1 och Del 2. (Riktlinjer). - M., 1985. - 348 sid.

Handledning

Behöver du hjälp med att studera ett ämne?

Våra specialister kommer att ge råd eller tillhandahålla handledningstjänster i ämnen som intresserar dig.
Skicka in din ansökan anger ämnet just nu för att ta reda på möjligheten att få en konsultation.

– en störning av tidigare bildad talaktivitet, där förmågan att använda sitt eget tal och/eller förstå talat helt eller delvis förloras. Manifestationer av afasi beror på formen av talstörning; Specifika talsymtom på afasi är talemboli, parafasi, uthållighet, kontaminering, logorré, alexi, agrafi, akalkuli etc. Patienter med afasi behöver undersökas av neurologiska status, mentala processer och talfunktion. Vid afasi genomförs behandling av den bakomliggande sjukdomen och särskild rehabiliteringsträning.

Allmän information

Afasi är ett förfall, förlust av befintligt tal som orsakas av lokala organiska skador på talområdena i hjärnan. Till skillnad från alalia, där tal inte bildas initialt, med afasi förloras möjligheten till verbal kommunikation efter att talfunktionen redan har formats (hos barn över 3 år eller hos vuxna). Hos patienter med afasi finns en systemisk talstörning, dvs uttrycksfullt tal (ljuduttal, ordförråd, grammatik), imponerande tal (uppfattning och förståelse), inre tal och skriftligt tal (läsning och skrivning) lider i en eller annan grad . Förutom talfunktion lider även den sensoriska, motoriska, personliga sfären och mentala processerna, så afasi är en av de mest komplexa störningarna som studeras av neurologi, talterapi och medicinsk psykologi.

Orsaker till afasi

Afasi är en följd av organisk skada på cortex i hjärnans talcentra. Verkan av faktorer som leder till förekomsten av afasi inträffar under den talperiod som redan bildas hos individen. Etiologin för afasisjukdom lämnar ett avtryck på dess natur, förlopp och prognos.

Bland orsakerna till afasi är den största andelen upptagen av kärlsjukdomar i hjärnan - hemorragiska och ischemiska stroke. Samtidigt, hos patienter som har drabbats av en hemorragisk stroke, observeras oftare totalt eller blandat afasiskt syndrom; hos patienter med ischemiska cerebrovaskulära olyckor - total, motorisk eller sensorisk afasi.

Dessutom kan afasi orsakas av traumatisk hjärnskada, inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (encefalit, leukoencefalit, abscess), hjärntumörer, kroniskt progressiva sjukdomar i centrala nervsystemet (fokala varianter av Alzheimers sjukdom och Picks sjukdom) och hjärnkirurgi. .

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för afasi inkluderar hög ålder, familjehistoria, cerebral ateroskleros, högt blodtryck, reumatisk hjärtsjukdom, tidigare övergående ischemiska attacker och huvudskador.

Svårighetsgraden av afasisyndrom beror på platsen och omfattningen av lesionen, talstörningens etiologi, kompensationsförmåga, patientens ålder och premorbid bakgrund. Således, med hjärntumörer, ökar afasistörningar gradvis, och med TBI och stroke utvecklas de kraftigt. Intracerebral blödning åtföljs av svårare talstörningar än trombos eller ateroskleros. Talåterställning hos unga patienter med traumatisk afasi sker snabbare och mer fullständigt på grund av större kompensatorisk potential, etc.

Klassificering av afasi

Försök att systematisera former av afasi utifrån anatomiska, språkliga och psykologiska kriterier har upprepade gånger gjorts av olika forskare. Klassificeringen av afasi enligt A.R tillfredsställer dock den kliniska praktikens behov i största utsträckning. Luria, med hänsyn till lokaliseringen av lesionen i den dominerande hemisfären, å ena sidan, och arten av de resulterande talstörningarna, å andra sidan. I enlighet med denna klassificering särskiljs motorisk (efferent och afferent), akustisk-gnostisk, akustisk-mnestisk, amnestisk-semantisk och dynamisk afasi.

Afasikorrigering

Korrigerande åtgärder för afasi består av medicinsk och talterapi. Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade afasi utförs under överinseende av en neurolog eller neurokirurg; inkluderar läkemedelsbehandling, vid behov, kirurgiskt ingrepp, aktiv rehabilitering (sjukgymnastik, mekanoterapi, sjukgymnastik, massage).

Återställande av talfunktion utförs i talterapiklasser för korrigering av afasi, vars struktur och innehåll beror på sjukdomens form och rehabiliteringsträningsstadiet. Vid alla former av afasi är det viktigt att hos patienten utveckla ett tankesätt för att återställa talet, utveckla intakta perifera analysatorer och arbeta med alla aspekter av talet: uttrycksfullt, imponerande, läsande, skrivande.

Med efferent motorisk afasi är huvuduppgiften för logopedklasser att återställa det dynamiska mönstret för orduttal; med afferent motorisk afasi - differentiering av kinestetiska egenskaper hos fonem. Med akustisk-gnostisk afasi är det nödvändigt att arbeta med att återställa fonemisk hörsel och talförståelse; med akustisk-mnestic – övervinna defekter i auditivt-verbalt och visuellt minne. Organisationen av träning för amnestisk-semantisk afasi syftar till att övervinna imponerande agrammatism; för dynamisk afasi – för att övervinna defekter i intern programmering och talplanering, och för att stimulera talaktivitet.

Korrigerande arbete för afasi bör påbörjas under de första dagarna eller veckorna efter en stroke eller skada, så snart läkaren tillåter det. En tidig start av rehabiliteringsträning hjälper till att förhindra fixering av patologiska talsymptom (talemboli, parafasi, agrammatism). Logopedarbete för att återställa tal vid afasi varar 2-3 år.

Prognos och förebyggande av afasi

Logopedarbetet för att övervinna afasi är mycket långt och arbetskrävande, vilket kräver samarbete av en logoped, den behandlande läkaren, patienten och dennes anhöriga. Talåterställning vid afasi är mer framgångsrik ju tidigare korrigeringsarbete påbörjas. Prognosen för återställande av talfunktion vid afasi bestäms av platsen och storleken på det drabbade området, graden av talstörningar, startdatumet för rehabiliteringsträning, patientens ålder och allmänna hälsa. Den bästa dynamiken observeras hos unga patienter. Samtidigt kan akustisk-gnostisk afasi, som uppstod vid 5-7 års ålder, leda till fullständig talförlust eller efterföljande allvarlig talutvecklingsstörning (SSD). Spontan återhämtning från motorisk afasi åtföljs ibland av uppkomsten av stamning.

Förebyggande av afasi består först av allt i att förebygga cerebrovaskulära olyckor och TBI, och snabb upptäckt av tumörskador i hjärnan.

Avsnitt: Talterapi

Introduktion

Sjukvården har de senaste åren arbetat intensivt med att förbättra logopedvården för vuxna som lider av olika talstörningar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt problemen med talåterställning hos patienter som har drabbats av en hjärninfarkt (stroke), traumatisk hjärnskada och andra störningar av högre mentala funktioner (HMF). Logopeder på stadskliniker arbetar nära med Centre for Logopedology and Neurorehabilitation (TSPRiN), Institutet för defektologi och medicinsk psykologi, och förbättrar ständigt sin professionella nivå genom att delta i regelbundna konferenser och seminarier på vetenskapliga centra; delta i analysen av patienter på grundval av metodavdelningen på Centrala Kliniska sjukhuset. Kriminalpedagogiskt arbete för afasi är en av komponenterna i logopedarbetet för att övervinna talstörningar. Den är baserad på arbetet av ledande specialister inom rysk neuropsykologi - A.R. Luria, E.S. Bain, E.D. Chomsky, L.S. Tsvetkova, V.M. Shklovsky och deras elever. A.R. Luria - baserat på studier av högre kortikala funktioner hos människor, utvecklade en klassificering av afasi, som gör det möjligt att, när man identifierar en primär försämrad neuropsykologisk förutsättning, kvalificera formen av afasi och deras kompatibilitet i olika hjärnsjukdomar. Med hjälp av den utvecklade A.R. Lurias metoder för att studera försämrade talfunktioner, liksom ett antal andra metoder byggda på dess grund, i synnerhet i metoden av V.M. Shklovsky och T.G. Wiesel (1995) tillåter inte bara att bestämma patientens form av afasi, utan också att skapa ett program för rehabiliteringsträning, samt att välja metoder och tekniker för att återställa tal, skriva, läsa och räkna.

Återföring av förlorad talfunktion till en patient är i princip möjlig på grund av hjärnans förmåga att kompensera. I processen för att återställa nedsatta funktioner deltar både direkta och bypass-kompensatoriska mekanismer, vilket bestämmer närvaron av två huvudtyper av riktad påverkan. Den första är förknippad med användningen av direkt avskräckande arbetsmetoder. De används huvudsakligen i det inledande skedet av sjukdomen och är utformade för att använda reserv intrafunktionella förmågor. Den andra typen av målinriktad övervinna av HMF-störningar innebär kompensation baserad på omstrukturering av hur den nedsatta funktionen realiseras. För detta är olika funktionella kopplingar inblandade. De av dem som inte var ledare innan sjukdomen blir det medvetet. Denna "bypass" av funktionen behövs för att attrahera reservreserver. Direkta undervisningsmetoder är utformade för att ofrivilligt återkalla premorbidt förstärkta färdigheter i patienters minne. Bypass-metoder innebär att frivilligt bemästra sättet att uppfatta tal och sitt eget tal. Detta beror på det faktum att bypassmetoder kräver att patienten implementerar den påverkade funktionen på ett nytt sätt, vilket skiljer sig från det vanliga som etablerats i premorbid talpraktik. Att återställa ett antal talfunktioner kräver anslutning av icke-talstöd. Därför bestäms sekvensen av arbetet med tal och icke-talfunktioner i varje specifikt fall, beroende på kombinationen av verbala och icke-verbala komponenter i syndromet.

Detta didaktiska material presenteras i form av en manual för att genomföra undersökningar och ytterligare korrigering av tal hos patienter som drabbats av hjärninfarkt under den inledande perioden. Skapandet av denna handbok orsakades av praktisk nödvändighet, eftersom... Många patienter vänder sig till en logoped efter en sjukdom, upplever svårigheter i kommunikationen, samt efter sjukhus där det inte fanns någon specialist (logoped) som gav dem de första instruktionerna om tal och social rehabilitering. Sådana patienter behöver emotionell och psykologisk korrigering, anpassa dem till världen omkring dem. Manualen visar också den icke-verbala aktivitetens stimulerande inverkan på talfunktionen, skapar förutsättningar för att lyssna på logopeden; minskar patientens inaktivitet; ökar koncentrationen; främjar utvecklingen av självkontrollförmåga och kontroll av förmågan att utföra målmedvetna aktiviteter. I ett tidigt skede av rehabiliteringen är det mycket viktigt för en logoped att ingjuta i patienten och dennes familjemedlemmar en inställning till att återställa vardagligt tal. Att ständigt genomföra psykoterapeutiska samtal och uppmuntra patienten kan inte bara leda honom till social anpassning, utan också, ofta, återföra honom till arbete eller studier.

Denna manual består av sammanlänkade avsnitt som gör det möjligt att maximalt identifiera patientens talförmåga som har bevarats efter sjukdomen och använda dem för vidare rehabilitering. Arbetet med patienten börjar med att identifiera överträdelser av ämnesgnosis med hjälp av ämnesbilder:

a) analys av den visuella bilden (verkliga föremål och deras bilder);
b) kopiera objektbilder, rita dem från minnet;
c) automatisering av ord - namn på objekt med hjälp av deras "semantiska spel" i olika sammanhang;
d) att känna igen ett föremål genom dess verbala beskrivning - "gåta"-tekniken.

Detektering av kränkningar av ansiktsgnosis:
a) bestämma graden av förtrogenhet med ansiktena på kända personer som avbildas på bilderna;
b) "vitalisering" av den visuella bilden av en person på grundval av verbala, kulturella och andra associationer förknippade med honom;
c) diskussion om personer som använder begreppen "god - ond, öppen - dyster, smart - dum" etc.;
d) jämföra ansikten, identifiera likheter och skillnader.

Identifiering av nedsatt färggnos:
a) semantisk "utspelning" av begreppet den eller den färgen, dess nyanser;
b) hitta en given färg i en serie flerfärgade geometriska former.

Identifiering av störningar av optisk-spatial apraktoagnosia enligt den dominerande typen. Återställande av högre generaliserade nivåer av rumslig orienteringsaktivitet.

Arbeta med klockan:

a) "återupplivande" av rollen för siffror, pilar, divisioner för minuter;
b) placera visarna på klockan enligt den givna tiden;
c) oberoende beteckning av en given tid på en klocka utan visare.

Identifiering av rumsliga situationer där olika objekt är inblandade. Korrelation av verkliga rumsliga situationer med deras schematiska representation.

Att övervinna störningar i konstruktiva aktiviteter:
a) "återupplivande" av begreppen form och storlek;
b) identifiering av olika föremål och geometriska former, olika i storlek;
c) rita föremål och geometriska figurer från minnet;
d) självständig ritning av givna föremål och figurer.

Identifiera överträdelser av kroppsdiagrammet, övervinna överträdelser av kroppsdiagrammet:
a) visa delar av kroppen i en ritning, på sig själv;
b) skissning, självständig ritning av människor och djur.

Identifiering av element i affektivt färgade talautomatismer. Stimulering av förståelse för situations- och vardagligt tal (visa föremål, svara på frågor i situationsdialog).

Disinhibition av uttalssidan av talet:
a) konjugera, reflekterat och oberoende uttal av automatiserade talsekvenser;
b) sjunga sånger med ord;
c) recitera poesi.

Identifiering av fonemisk hörselstörning. Stimulera förståelsen av vardagens passiva ordförråd:
a) visning av verkliga föremål, bilder som visar föremål och handlingar med deras namn.

Förberedelse för återställande av skriftligt tal:
a) välja en given bokstav eller stavelse från den presenterade serien efter deras namn.

Lässtatusstudie:
a) känna igen och visa givna ord;
b) hitta bildtexter för bilder;
c) läsa en mening och matcha en bild till den.

Underrättelseforskning. Kategoriskt tänkande:
a) visning av föremål, klassificering efter ämne (möbler, kläder, disk, mat);
b) "fjärde extra" - uteslutning av den fjärde "extra" posten.

Analytiskt-syntetiskt tänkande:
a) förstå innebörden av plotbilder och berättelser.

Kontoundersökning:
a) visning av tal med olika bitstrukturer;
b) lösa aritmetiska exempel;
c) bestämning av det aritmetiska tecknet i givna exempel.

Denna handbok är avsedd för ett brett spektrum av specialister som är involverade i återställande av tal och annan HMF hos patienter med hjärninfarkt under den första perioden.