Рентгенологічні методидослідження засновані на здатності рентгенівських променів проникати через органи та тканини людського організму.

Рентгеноскопія– метод просвічування, огляд досліджуваного органу за спеціальним рентгенівським екраном.

Рентгенографія– метод отримання знімків, необхідний документального підтвердження діагнозу захворювання, моніторингу спостереження функціональним станом пацієнта.

Щільні тканини затримують промені по-різному. Кісткова та паренхіматозна тканини здатні затримувати рентгенівські промені, тому не вимагають спеціальної підготовки пацієнта. Для отримання достовірніших даних про внутрішню будову органу застосовують метод контрастного методу дослідження, що визначає «видимість» цих органів. Метод заснований на введенні до органів спеціальних речовин, що затримують рентгенівські промені.

Як контрастні речовини при рентгенологічному дослідженні органів шлунково-кишкового тракту (шлунка і дванадцятипалої кишки, кишечника) використовують суспензію сульфату барію, при рентгеноскопії нирок і сечовивідних шляхів, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів – йодконтрастні препарати.

Йодовмісні контрастні препарати частіше вводять внутрішньовенно. За 1-2 дні до дослідження сестра повинна провести пробу на переносимість пацієнта до контрастної речовини. Для цього дуже повільно вводять внутрішньовенно 1 мл контрастної речовини і спостерігають за реакцією пацієнта протягом доби. При появі сверблячки, нежиті, кропив'янки, тахікардії, слабкості, зниженні артеріального тиску застосування рентгеноконтрастних речовин протипоказано!

Флюорографія– великокадрове фотографування з рентгенологічного екрану на фотоплівку малого розміру. p align="justify"> Метод використовують для масового обстеження населення.

Томографія- Отримання знімків окремих шарів області, що вивчається: легень, нирок, мозку, кісток. Комп'ютерну томографію використовують для отримання пошарових знімків досліджуваної тканини.

Рентгенографія органів грудної клітки

Цілі дослідження:

1.Діагностика захворювань органів грудної клітки (запальні, пухлинні, та системні захворювання, вади серця та великих судин, легені, плеври.).

2.Контроль лікування захворювання.

Цілі підготовки:

Підготовка:

5.З'ясуйте, чи зможе пацієнт стояти необхідний для дослідження час та затримувати дихання.

6.Визначте спосіб транспортування.

7. Пацієнту мати при собі напрямок, амбулаторну карту чи історію хвороби. Якщо раніше були дослідження легень, то взяти результати (знімки).

8.Дослідження проводиться пацієнту, оголеному до пояса (можлива легка футболка без рентгеноконтрастних застібок).

Рентгеноскопія та рентгенографія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки

Мета дослідження -оцінка рентгеноанатомії та функції стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки:

Виявлення особливостей будови, вад розвитку, відношення до навколишніх тканин;

визначення порушення моторної функції цих органів;

Виявлення підслизових та інфільтруючих пухлин.

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5. За 2-3 доби до дослідження з раціону харчування пацієнта виключають продукти, що викликають метеоризм (газоутворення): житній хліб, сирі овочі, фрукти, молоко, бобові та ін.

6. Вечеря напередодні ввечері має бути не пізніше 19,00

7. Увечері напередодні та вранці не пізніше ніж за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму.

8..Дослідження проводиться натще, не потрібно пити, палити, приймати ліки.

9.При дослідженні з контрастною речовиною (барій для рентгенологічних досліджень) з'ясувати аллергоанамнез; здатність проковтнути контраст.

10. Прибрати знімні протези.

11. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередніх досліджень цих органів, якщо вони проводились.

12..Звільнитися від стискаючого одягу та одягу, що має рентгеноконтрастні застібки.

Примітка. Сольове проносне замість клізми давати не можна, оскільки воно посилює газоутворення.

У відділенні пацієнту залишають сніданок.

Історію хвороби після дослідження повертають до відділення.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1.Поява дискомфорту, болю при обстеженні та/або підготовці до нього.

2.Неможливість проковтнути барій через порушений ковтальний рефлекс.

Потенційні:

1. Ризик розвитку больового синдрому через спазми стравоходу та шлунка, викликані самою процедурою (особливо у літніх) та при роздмухуванні шлунка.

2. Ризик появи блювоти.

3. Ризик розвитку алергічної реакції.

Рентгенологічне дослідження товстого кишечника (ірригоскопія)

Рентгенологічне дослідження товстого кишчника проводять після введення в товсту кишку барієвої суспензії за допомогою клізми.

Цілі дослідження:

1. Визначення форми, положення, стан слизової оболонки, тонусу та перистальтики різних відділів товстої кишки.

2.Виявлення вад розвитку та патологічних змін (поліпи, пухлини, дивертикули, кишкову непрохідність).

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5.За три днідо дослідження безшлакова дієта (склад дієти дивись у додатку).

6 За призначенням лікаря – прийом ферментів та активованого вугілля протягом трьох днів до дослідження, настій ромашки по 1/3 склянки тричі на день.

7.Напередоднідослідження останній прийом їжі о 14 – 15 годині.

При цьому прийом рідини не обмежується (можна пити бульйон, кисіль, компот тощо). Молочні продукти виключити!

8.Днем напередодні дослідження прийом проносних – перорально чи ректально.

9. О 22 годині потрібно зробити дві очисні клізми по 1,5 – 2 літри. Якщо після другої клізми промивні води пофарбовані, зробити ще одну клізму. Температура води має бути не вище 20 – 22 0 С (кімнатної температури, при вливанні вода має відчуватися як прохолодна).

10. Вранці у день дослідженняпотрібно зробити ще дві клізми за 3 години до іригоскопії (за наявності брудних промивних вод повторювати клізми, домагаючись чистих промивних вод).

11. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередньої колоноскопії, іригоскопії, якщо проводилася.

12. Пацієнтам старше 30 років мати при собі ЕКГ не більше ніж тижневої давності.

13. Якщо пацієнт не може так довго не їсти (хворі на цукровий діабет і так далі), то вранці, в день дослідження, можна з'їсти шматок м'яса або інший високобілковий сніданок.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1.Неможливість дотримуватися дієти.

2.Неможливість прийняти певне становище.

3.Недостатня підготовка через багатодобову запору, недотримання температурного режиму води в клізмі, об'єму води та кількості клізм.

Потенційні:

1. Ризик появи болю через спазму кишечника, викликані самою процедурою та/або підготовкою до неї.

2. Ризик порушення серцевої діяльності та дихання.

3. Ризик отримання недостовірних результатів при недостатній підготовці, неможливості запровадження контрастної клізми.

Варіант підготовки без клізм

Метод заснований на вплив осмотично активної речовини на моторику товстої кишки та виведення калових мас разом з випитим розчином.

Послідовність процедури:

1. Один пакет Фортрансу розчинити в одному літрі кип'яченої води.

2.При цьому обстеженні для повного очищення кишечника необхідно прийняти 3 літри водного розчину препарату Фортранс.

3. Якщо обстеження проводиться вранці, то приготований розчин Фортрансу приймають напередодні дослідження по 1 склянці кожні 15 хвилин (1 літр на годину) з 16 до 19 години. Дія препарату на кишечник триває до 21 години.

4.Напередодні ввечері до 18 години можна прийняти легку вечерю. Рідина не обмежується.

Пероральна холецистографія

Дослідження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів засноване на здатності печінки вловлювати та накопичувати йодовмісні контрастні препарати, а потім виділяти їх з жовчю через жовчний міхур та жовчовивідні шляхи. Це дозволяє отримати зображення жовчних шляхів. У день дослідження в рентгенівському кабінеті пацієнту дають жовчогінний сніданок, через 30-45 хвилин роблять серію знімків

Цілі дослідження:

1.Оцінка розташування та функцій жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток.

2. Виявлення вад розвитку та патологічних змін (наявність каменів у жовчному міхурі, пухлини)

Цілі підготовки:

1.Забезпечити можливість проведення дослідження.

2.Отримати достовірні результати.

Підготовка:

1.Поясніть пацієнтові суть дослідження та правила підготовки до нього.

2. Отримайте згоду пацієнта на подальше дослідження.

3.Поінформуйте пацієнта про точний час та місце проведення дослідження.

4.Попросіть пацієнта повторити перебіг підготовки до дослідження, особливо в амбулаторних умовах.

5.З'ясуйте, чи немає алергії на контрастну речовину.

Напередодні:

6.Під час огляду зверніть увагу на шкіру та слизові, при жовтяничності – повідомте лікаря.

7.Дотримання безшлакової дієти протягом трьох днів до дослідження

8. За призначенням лікаря – прийом ферментів та активованого вугілля протягом трьох днів до дослідження.

9.Напередодні ввечері – легка вечеря не пізніше 19 год.

10. За 12 годин до дослідження – прийом контрастного препарату внутрішньо протягом 1 години через рівні проміжки часу, запивати солодким чаєм. (Контрастна речовина розраховується на масу тіла пацієнта). Максимальна концентрація препарату у жовчному міхурі – через 15-17 годин після його прийому.

11. Напередодні ввечері та за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму

У день дослідження:

12. Вранці з'явитися в рентгенівський кабінет натще; не можна приймати ліки, палити.

13. Принести із собою 2 сирі яйця або 200 г сметани та сніданок (чай, бутерброд).

14. Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок, амбулаторну карту/історію хвороби, дані попередніх досліджень цих органів, якщо вони проводились.

Можливі проблеми пацієнта

Справжні:

1.Неможливість проведення процедури через появу жовтяниці (прямий білірубін сорбує на себе контрастну речовину).

Потенційні:

Ризик алергічної реакції.

2. Ризик розвитку жовчної коліки на прийом жовчогінних засобів (сметана, яєчні жовтки).

Використання рентгенівських променів з діагностичною метою ґрунтується на здатності їх проникнення через тканини. Ця здатність залежить від густини органів і тканин, їх товщини, хімічного складу. Тому проникність R-променів різна і створює різну щільність тіней на екрані апарата.

Ці методи дозволяють вивчити:

1) анатомічні особливості органу

· Його становище;

· Розміри, форму, величину;

· Наявність сторонніх тіл, каменів і пухлин.

2) досліджувати функцію органу.

Сучасна рентгенологічна апаратура дозволяє отримати просторове зображення органу, відеозапис його роботи, особливим чином збільшити якусь його частину і т.д.

Види рентгенологічних методів дослідження:

Рентгеноскопія- Просвічування тіла рентгенівськими променями, що дає зображення органів на екрані рентгенівського апарату.

Рентгенографія– метод фотографування за допомогою рентгенівського проміння.

Томографія –метод рентгенографії, що дозволяє отримувати пошарове зображення органів.

Флюорографія –метод рентгенографії органів грудної клітки з одержанням знімків зменшених розмірів на основі малої кількості рентгенівських променів.

Пам'ятайте!Лише при правильній та повній підготовці пацієнта інструментальне дослідження дає достовірні результати та є діагностично значущим!

Рентгенологічне дослідження шлунка

та дванадцятипалої кишки

Ціль:

· Діагностика захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказання:

· виразкові кровотечі;

· вагітність, годування груддю.

Оснащення:

· 150-200 мл суспензії сульфату барію;

· Обладнання для очисної клізми;

· Напрямок на дослідження.

Порядок дій:

Етапи маніпуляції	Обґрунтування потреби
1. Підготовка до маніпуляції
1. Пояснити пацієнту (членам сім'ї) мету та перебіг подальшого дослідження, отримати поінформовану згоду.	Забезпечення права пацієнта на інформацію. Мотивація пацієнта до співпраці. Дати пацієнтові письмову інформацію, якщо він має труднощі у навчанні
2. Вказати, які наслідки призведе до порушення рекомендацій медичної сестри.	Порушення у підготовці призведуть до утруднення дослідження та неточності діагностики
3. Якщо пацієнт страждає на метеоризм, закрепи – протягом 3-х днів до дослідження призначається безшлакова дієта № 4 (див. нижче), рекомендується прийом активованого вугілля.	Перед рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини необхідно прибрати "перешкоди" - скупчення газів і калових мас, що ускладнюють проведення дослідження. При здутті кишечника ввечері та вранці (за 2 години до дослідження) можна поставити очисну клізму.
4. Попередити пацієнта: · Легка вечеря напередодні не пізніше 19.00 (чай, білий хліб, олія);	· Дослідження проводиться вранці натще, пацієнт не повинен чистити зуби, приймати ліки, курити, їсти та пити.
Забезпечення достовірності результатів дослідження.	5. Провести психологічну підготовку пацієнта до дослідження.
Пацієнт повинен бути впевнений у безболісності та безпеці майбутнього дослідження.	6. В амбулаторних умовах попередити пацієнта, щоб він з'явився до рентгенологічного кабінету вранці, у призначений лікарем час.
У стаціонарних умовах: проводити (або транспортувати) пацієнта до рентгенологічного кабінету у призначений час із направленням.
Примітка: у напрямку вказати назву методу дослідження, П.І.Б. пацієнта, вік, адреса чи номер історії хвороби, діагноз, дату дослідження.	Виконання маніпуляції
1. У рентгенологічному кабінеті пацієнт приймає внутрішньо суспензію сульфату барію в кількості 150-200 мл.
У деяких випадках доза контрастної речовини визначається лікарем – рентгенологом.
2. Лікар робить знімки.

Закінчення маніпуляції

1. Нагадати пацієнту про те, щоб він доставив знімки лікарю.

У стаціонарних умовах: необхідно провести пацієнта до палати, забезпечити спостереження та спокій.

Державне автономне професійне

Освітній заклад Саратовської області

«Саратовський обласний базовий медичний коледж»

Курсова робота

Роль фельдшера у підготовці пацієнтів до рентгенологічних методів дослідження

Спеціальність: Лікувальна справа

Кваліфікація: фельдшер

Студентка:

Малкіна Регіна Володимирівна

Керівник:

Євстіфєєва Тетяна Миколаївна

Вступ………………………………………………………………… 3

Глава 1. Історія розвитку рентгенології як науки………………… 6

1.1.Рентгенологія у Росії…………………………………………….. 8

1.2. Рентгенологічні методи дослідження……………………….. 9

Глава 2.Підготовка пацієнта до рентгенологічних методів

дослідження…………………………………………………………….. 17

Заключение………………………………………………………………. 21

Сьогодні рентгенодіагностика набуває нового розвитку. Використовуючи віковий досвід традиційних рентгенологічних методик та озброївшись новими цифровими технологіями, променева діагностика, як і раніше, лідирує в діагностичній медицині.

Рентген є перевіреним часом і при цьому цілком сучасний спосіб дослідження внутрішніх органів пацієнта з високим ступенем інформативності. Рентгенографія може бути головним або одним із методів дослідження хворого з метою встановлення правильного діагнозу або виявлення початкових стадій деяких захворювань, що протікають без симптомів.

Головними перевагами рентгенологічного дослідження називають доступність способу та його простоту. Адже в сучасному світі є багато установ, де можна зробити рентген. Це переважно не вимагає будь-якої спеціальної підготовки, дешевизна та наявність знімків, з якими можна звернутися за консультацією до кількох лікарів у різних установах.

Мінусами рентгена називають одержання статичної картинки, опромінення, у деяких випадках потрібно введення контрасту. Якість знімків іноді, особливо на застарілому устаткуванні, не дозволяє ефективно досягти мети дослідження. Тому рекомендується шукати установу, де зробити цифровий рентген, який на сьогодні є найсучаснішим способом дослідження та показує найвищий ступінь інформативності.

У разі, якщо зважаючи на зазначені недоліки рентгенографії, достовірно не буде виявлено потенційну патологію, можуть призначатися додаткові дослідження, здатні візуалізувати роботу органу в динаміці.

Рентгенологічні методи дослідження людського організму є одними з найбільш популярних методів дослідження та використовуються для вивчення будови та функції більшості органів та систем нашого тіла. Незважаючи на те, що доступність сучасних методів комп'ютерної томографії з кожним роком збільшується, традиційна рентгенографія, як і раніше, широко затребувана.

Сьогодні важко уявити, що медицина використовує цей метод трохи більше ста років. Нинішнім лікарям, «розпещеним» КТ (комп'ютерною томографією) та МРТ (магніто-резонансною томографією) важко навіть припустити, що можна працювати з хворим без можливості «зазирнути всередину» живого людського тіла.

Однак історія методу справді бере свій початок лише в 1895 році, коли Вільгельм Конрад Рентген вперше виявив затемнення фотопластинки під дією рентгенівського випромінювання. У подальших експериментах із різними об'єктами йому вдалося отримати на фотопластинці зображення кісткового скелета пензля.

Цей знімок, а потім метод став першим у світі методом медичної візуалізації. Подумайте: до цього не можна було прижиттєво, без розтину (не інвазивно) отримати зображення органів та тканин. Новий метод став величезним проривом у медицині і миттєво поширився світом. У Росії її перший рентгенівський знімок було зроблено 1896 року.

Нині рентгенографія залишається основним методом діагностики уражень кістково-суглобової системи. Крім того, рентгенографія використовується при дослідженнях легень, шлунково-кишкового тракту, нирок і т.д.

Метоюданої роботи є показати роль фельдшера у підготовці пацієнта до рентгенологічних методів дослідження.

ЗавданняДаної роботи: Розкрити історію рентгенології, її появи в Росії, розповісти про самі рентгенологічні методи дослідження, та особливості підготовки за деякими з них.

Глава 1.

Рентгенологія, без якої неможливо уявити сучасну медицину, зародилася завдяки відкриттю німецьким фізиком В.К. Рентгеном проникаючого випромінювання. Ця галузь, як жодна інша, внесла у розвиток медичної діагностики неоціненний за значимістю внесок.

У 1894 р. німецький фізик В. К. Рентген (1845 - 1923) приступає до експериментальних досліджень електричних розрядів у скляних вакуумних трубках. Під впливом цих розрядів за умов сильно розрідженого повітря утворюються промені, відомі як катодні.

Займаючись їх вивченням, Рентген випадково виявив світіння в темряві флюоресцирующего екрану (картону, покритого платиносинеродистим барієм) під дією катодного випромінювання, що виходить із вакуумної трубки. Щоб унеможливити вплив на кристали платиносинеродистого барію видимого світла, що виходить від включеної трубки, вчений обернув її в чорний папір.

Світло тривало, як і тоді, коли вчений відсунув екран майже на два метри від трубки, оскільки передбачалося, що катодні промені проникають шар повітря лише кілька сантиметрів. Рентген зробив висновок, що або йому вдалося отримати катодні промені, що мають унікальні здібності, або він відкрив дію невідомих променів.

Близько двох місяців вчений займався дослідженням нових променів, які він назвав Х-променями. У процесі вивчення взаємодії променів з різними густиною предметами, які Рентген підставляв у процесі випромінювання, він виявив проникаючу здатність цього випромінювання. Ступінь її залежала від щільності предметів і виявлялася в інтенсивності світіння флюоресцентного екрану. Це свічення то слабшало, то посилювалося і не спостерігалося, коли була підставлена ​​свинцева пластинка.

Зрештою, вчений підставив по ходу променів власний пензель і побачив на екрані яскраве зображення кісток пензля на тлі слабшого зображення її м'яких тканин. Для фіксації тіньових зображень предметів Рентген замінив екран на фотопластинку. Зокрема, він отримав на фотопластинці зображення власного пензля, який опромінював протягом 20 хвилин.

Рентген займався дослідженням Х-променів з листопада 1895 по березень 1897 р. За цей час вчений опублікував три статті з вичерпним описом властивостей рентгенівського випромінювання. Перша стаття "Про новий тип променів" з'явилася в журналі Вюрцбурзького фізико-медичного товариства 28 грудня 1895 року.

Таким чином, було зареєстровано зміну фотопластинки під впливом Х-променів, що започаткувало розвиток майбутньої рентгенографії.

Слід зазначити, що багато дослідників займалися вивченням катодних променів до Рентгена. У 1890 р. в одній з американських лабораторій був випадково отриманий знімок із рентгенівським зображенням лабораторних предметів. Є відомості, що вивченням гальмівного випромінювання займався Нікола Тесла і зафіксував результати цього дослідження в щоденникових записах у 1887 р. У 1892 р. Г. Герц та його учень Ф. Ленард, а також розробник катодно-променевої трубки В. Крукс у своїх експериментах відзначали дія катодного випромінювання на почорніння фотопластинок

Але ці дослідники не надавали серйозного значення новим променям, не займалися їх подальшим вивченням і публікували свої спостереження. Тому відкриття Х-променів У. Рентгеном вважатимуться незалежним.

Заслуга Рентгена ще й у тому, що він одразу зрозумів важливість та значимість відкритих ним променів, розробив метод їх отримання, створив конструкцію рентгенівської трубки з алюмінієвим катодом та платиновим анодом для виробництва інтенсивного рентгенівського випромінювання.

За це відкриття 1901 р. В. Рентгену було присуджено Нобелівську премію з фізики, першу в цій номінації.

Революційне відкриття Рентгена здійснило переворот у діагностиці. Перші рентгенівські апарати було створено Європі вже 1896 р. У цьому року компанія KODAK відкрила виробництво перших рентгенівських плівок.

З 1912 починається період стрімкого розвитку рентгенодіагностики в усьому світі, і рентгенологія починає займати важливе місце в медичній практиці.

Ренгенологія у Росії.

Перший рентгенівський знімок у Росії було зроблено в 1896 р. У цьому року з ініціативи російського вченого А. Ф. Іоффе, учня У. Рентгена, вперше було введено назву «рентгенівські промені».

У 1918 р. у Росії відкрилася перша у світі спеціалізована рентгенологічна клініка, де рентгенографія застосовувалася для діагностики дедалі більшої кількості захворювань, особливо легеневих.

У 1921 р. у Петрограді починає роботу перший у Росії рентгено-стоматологічний кабінет. У СРСР уряд виділяє необхідні кошти на розвиток виробництва рентгенівського обладнання, яке виходить на світовий рівень за якістю. У 1934 р. був створений перший вітчизняний томограф, а в 1935 р. - перший флюорограф.

"Без історії предмета немає теорії предмета" (Н. Г. Чернишевський). Історія пишеться не лише з пізнавальною метою. Розкриваючи закономірності розвитку рентгено-радіології в минулому, ми набуваємо можливості краще, правильніше, впевненіше, активніше будувати майбутнє цієї науки.

Рентгенологічні методи дослідження

Усі численні методики рентгенологічного дослідження поділяють на загальні та спеціальні.

До загальних належать методики, призначені для вивчення будь-яких анатомічних областей та виконувані на рентгенівських апаратах загального призначення (рентгеноскопія та рентгенографія).

До загальних слід віднести і ряд методик, при яких також можливе вивчення будь-яких анатомічних областей, але потрібні або спеціальна апаратура (флюорографія, рентгенографія з прямим збільшенням зображення), або додаткові пристрої до звичайних рентгенівських апаратів (томографія, електрорентгенографія). Іноді ці методики називають також приватними.

До спеціальних методик відносяться ті, які дозволяють отримати зображення на спеціальних установках, призначених для дослідження певних органів та областей (мамографія, ортопантомографія). До спеціальних методик відноситься також велика група рентгенокон-трастних досліджень, при яких зображення виходять із застосуванням штучного контрастування (бронхографія, ангіографія, екскреторна урографія та ін).

Загальні методики рентгенологічного дослідження

Рентгеноскопія- методика дослідження, при якій зображення об'єкта отримують на екрані, що світиться (флюоресцентному) в реальному масштабі часу. Деякі речовини інтенсивно флюоресціюють під впливом рентгенівських променів. Цю флюоресценцію використовують у рентгенодіагностиці, застосовуючи картонні екрани, покриті флюоресцентною речовиною.

Рентгенографія- це методика рентгенологічного дослідження, коли він виходить статичне зображення об'єкта, зафіксоване на якомусь носії інформації. Такими носіями можуть бути рентгенівська плівка, фотоплівка, цифровий детектор та ін На рентгенограмах можна отримати зображення будь-якої анатомічної області. Знімки усієї анатомічної області (голова, груди, живіт) називають оглядовими. Знімки із зображенням невеликої частини анатомічної області, яка найбільше цікавить лікаря, називають прицільними.

Флюорографія- Фотографування рентгенівського зображення з флюоресцентного екрана на фотографічну плівку різного формату. Таке зображення завжди зменшено.

Електрорентгенографія - методика, за якої діагностичне зображення отримують не так на рентгенівській плівці, але в поверхні селенової пластини з перенесенням на папір. Поступово заряджена статичною електрикою пластина використовується замість касети з плівкою і в залежності від різної кількості іонізуючого випромінювання, що потрапив у різні точки її поверхні, по-різному розряджається. На поверхню пластини розпилюють тонкодисперсний вугільний порошок, який за законами електростатичного тяжіння розподіляється поверхнею пластини нерівномірно. На пластину накладають лист паперу, і зображення перекладається на папір внаслідок прилипання вугільного порошку. Селенову пластину на відміну плівки можна використовувати неодноразово. Методика відрізняється швидкістю, економічністю, не потребує затемненого приміщення. Крім того, селенові пластини в незарядженому стані індиферентні до впливу іонізуючих випромінювань і можуть бути використані при роботі в умовах підвищеного радіаційного фону (рентгенівська плівка в цих умовах непридатна).

Спеціальні методики рентгенологічного дослідження.

Мамографія– рентгенологічне дослідження молочної залози. Воно виконується вивчення структури молочної залози для виявлення у ній ущільнень, і навіть з профілактичною метою.

Методики із застосуванням штучного контрастування:

Діагностичний пневмоторакс- рентгенологічне дослідження органів дихання після введення газу до плевральної порожнини. Виконується з метою уточнення локалізації патологічних утворень, розташованих на межі легені із сусідніми органами. З появою методу КТ застосовується рідко.

Пневмомедіастінографія- рентгенологічне дослідження середостіння після введення газу у його клітковину. Виконується з метою уточнення локалізації виявлених на знімках патологічних утворень (пухлин, кіст) та їх поширення на сусідні органи. З появою методу КТ мало застосовується.

Діагностичний пневмоперитонеум- рентгенологічне дослідження діафрагми та органів порожнини живота після введення газу в порожнину очеревини. Виконується з метою уточнення локалізації патологічних утворень, виявлених на знімках і натомість діафрагми.

Пневморетроперитонеум- методика рентгенологічного дослідження органів, розташованих у заочеревинній клітковині, шляхом введення в заочеревинну клітковину газу з метою кращої візуалізації їх контурів. З впровадженням у клінічну практику УЗД, КТ та МРТ практично не застосовується.

Пневморен- рентгенологічне дослідження нирки та поряд розташованого наднирника після введення газу в навколониркову клітковину. Нині виконується вкрай рідко.

Пневмопієлографія- Дослідження порожнинної системи нирки після заповнення її газом через сечоводовий катетер. Нині використовується переважно у спеціалізованих стаціонарах виявлення внутрилоханочных пухлин.

Пневмомієлографія- рентгенологічне дослідження підпаутинного простору спинного мозку після контрастування газом. Використовується для діагностики патологічних процесів у галузі хребетного каналу, що викликають звуження його просвіту (грижі міжхребцевих дисків, пухлини). Застосовується рідко.

Пневмоенцефалографія- рентгенологічне дослідження лікворних просторів головного мозку після їхнього контрастування газом. Після впровадження у клінічну практику КТ та МРТ виконується рідко.

Пневмоартрографія- рентгенологічне дослідження великих суглобів після введення в їхню порожнину газу. Дозволяє вивчити суглобову порожнину, виявити в ній внутрішньосуглобові тіла, виявити ознаки ушкодження менісків колінного суглоба. Іноді її доповнюють введенням у порожнину суглоба.

водорозчинного РКС. Досить широко використовується в лікувальних закладах за неможливості виконання МРТ.

Бронхографія- методика рентгенологічного дослідження бронхів після їхнього штучного контрастування РКС. Дозволяє виявити різні патологічні зміни бронхів. Широко використовується у лікувальних закладах за недоступності КТ.

Плеврографія- рентгенологічне дослідження плевральної порожнини після її часткового заповнення контрастним препаратом з метою уточнення форми та розмірів плевральних обумовлень.

Синографія- рентгенологічне дослідження околоносових пазух після заповнення РКС. Застосовується тоді, коли виникають труднощі в інтерпретації причин затінення пазух на рентгенограмах.

Дакріоцистографія- рентгенологічне дослідження слізних шляхів після заповнення РКС. Застосовується з метою вивчення морфологічного стану слізного мішка та прохідності слізноносового каналу.

Сіалографія- рентгенологічне дослідження проток слинних залоз після заповнення РКС. Застосовується для оцінки стану проток слинних залоз.

Рентгеноскопія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки- проводиться після їх поступового заповнення суспензією барію сульфату, а при необхідності - і повітрям. Обов'язково включає поліпозиційну рентгеноскопію і виконання оглядових і прицільних рентгенограм. Широко застосовується у лікувальних закладах виявлення різних захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки (запально-деструктивні зміни, пухлини та інших.) (див. рис. 2.14).

Ентерографія- рентгенологічне дослідження тонкої кишки після заповнення її петель суспензією барію сульфату. Дозволяє отримати інформацію про морфологічний та функціональний стан тонкої кишки (див. рис. 2.15).

Іригоскопія- рентгенологічне дослідження товстої кишки після ретроградного контрастування її просвіту суспензією барію сульфату та повітрям. Широко застосовується для діагностики багатьох захворювань товстої кишки (пухлини, хронічний коліт тощо) (див. рис. 2.16).

Холецистографія- рентгенологічне дослідження жовчного міхура після накопичення в ньому контрастної речовини, прийнятої внутрішньо та виділеної з жовчю.

Видільна холеграфія- рентгенологічне дослідження жовчних шляхів, контрастованих за допомогою йодовмісних препаратів, що вводяться внутрішньовенно та виділяються з жовчю.

Холангіографія- рентгенологічне дослідження жовчних проток після введення РКС у їх просвіт. Широко використовується для уточнення морфологічного стану жовчних проток та виявлення в них конкрементів. Може виконуватися під час оперативного втручання (інтраопераційна холангіографія) та в післяопераційному періоді (через дренажну трубку).

Ретроградна холангіопанкреатикографія- рентгенологічне дослідження жовчних проток і протоки підшлункової залози після введення в їх просвіт контрастного препарату під рентгеноендоскопічним ко Екскреторна урографія - рентгенологічне дослідження сечових органів після внутрішньовенного введення РКС та виділення його нирками. Широко поширена методика дослідження, що дозволяє вивчати морфологічний та функціональний стан нирок, сечоводів та сечового міхура.

Ретроградна уретеропієлографія- рентгенологічне дослідження сечоводів та порожнинних систем нирок після заповнення їх РКС через сечоводовий катетер. Порівняно з видільною урографією дозволяє отримати більш повну інформацію про стан сечових шляхів у результаті їхнього кращого заповнення контрастним препаратом, що вводиться під невеликим тиском. Широко застосовується у спеціалізованих урологічних відділеннях.

Цистографія- рентгенологічне дослідження сечового міхура, наповненого РКС.

Уретрографія- рентгенологічне дослідження сечівника після його заповнення РКС. Дозволяє отримати інформацію про прохідність та морфологічний стан уретри, виявити її ушкодження, стриктури тощо. буд. Застосовується у спеціалізованих урологічних відділеннях.

Гістеросальпінгографія- рентгенологічне дослідження матки та маткових труб після заповнення їх просвіту РКС. Широко використовується насамперед з метою оцінки прохідності маткових труб.

Позитивна мієлографія- рентгенологічне дослідження підпаутинних просторів спинного мозку після введення водорозчинних РКС. З появою МРТ використовується рідко.

Аортографія- рентгенологічне дослідження аорти після введення у її просвіт РКС.

Артеріографія- рентгенологічне дослідження артерій за допомогою введених у їх просвіт РКС, що поширюються по току крові. Деякі приватні методики артеріографії (коронарографія, каротидна ангіографія), будучи високоінформативними, водночас технічно складні та небезпечні для пацієнта, у зв'язку з чим застосовуються лише у спеціалізованих відділеннях.

Кардіографія- рентгенологічне дослідження порожнин серця після введення у них РКС. В даний час знаходить обмежене застосування у спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах.

Ангіопульмонографія- рентгенологічне дослідження легеневої артерії та її гілок після введення в них РКС. Незважаючи на високу інформативність, небезпечна для пацієнта, у зв'язку з чим останніми роками перевага надається комп'ютерно-томографічної ангіографії.

Флебографія- рентгенологічне дослідження вен після введення в їх просвіт РКС.

Лімфографія- рентгенологічне дослідження лімфатичних шляхів після введення у лімфатичне русло РКС.

Фістулографія- рентгенологічне дослідження свищових ходів після заповнення РКС.

Вульнерографія- рентгенологічне дослідження ранового каналу після заповнення РКС. Найчастіше застосовується при сліпих пораненнях живота, коли інші методи дослідження не дозволяють встановити, чи є поранення проникаючим або непроникним.

Кістографія- контрастне рентгенологічне дослідження кіст різних органів з метою уточнення форми та розмірів кісти, її топографічного розташування та стану внутрішньої поверхні.

Дуктографія- контрастне рентгенологічне дослідження дрібних проток. Дозволяє оцінити морфологічний стан проток та виявити невеликі пухлини молочної залози з внутрішньопротоковим зростанням, нерозрізняються на маммограмах.

Розділ 2.

Загальні правила підготовки пацієнта:

1.Психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти важливість майбутнього дослідження, має бути впевненим у безпеці майбутнього дослідження.

2. Перед проведенням дослідження необхідно подбати про те, щоб зробити орган більш доступним під час дослідження. Перед ендоскопічними дослідженнями необхідно звільнити орган, що досліджується, від вмісту. Органи травної системи досліджуються натще: у день дослідження не можна пити, їсти, приймати ліки, чистити зуби, курити. Напередодні майбутнього дослідження дозволено легку вечерю, не пізніше 19:00. Перед дослідженням кишечника призначається безшлакова дієта (№4) протягом 3-х днів, лікарські препарати для зменшення газоутворення (активоване вугілля) та покращення травлення (ферментні препарати), проносні засоби; клізми напередодні дослідження. За особливим призначенням лікаря проводиться примедикація (введення атропіну та знеболювальних препаратів). Очисні клізми ставляться пізніше за 2 години до подальшого дослідження, оскільки змінюється рельєф слизової оболонки кишечника.

R-скопія шлунка:

1. За 3 дні до дослідження з харчування пацієнта виключається продукти, що викликають газоутворення (дієта 4)

2. Увечері, не пізніше 17 години легка вечеря: сир, яйце, кисіль, манна каша.

3. Дослідження проводиться строго натще (не пити, не їсти, не курити, не чистити зуби).

Іригоскопія:

1. За 3 дні до дослідження виключити з харчування пацієнта продукти, що викликають газоутворення (бобові, фрукти, овочі, соки, молоко).

2. Якщо пацієнт турбує метеоризм, призначають активоване вугілля протягом 3 днів 2-3 рази на день.

3. За добу до дослідження перед обідом дають пацієнтові 30,0 касторової олії.

4. Напередодні увечері легка вечеря не пізніше 17 години.

5. О 21 та 22 годині ввечері напередодні зробити очисні клізми.

6. Вранці в день дослідження о 6 та 7 годині очисні клізми.

7. Дозволяється легкий сніданок.

8. За 40хв. – 1 годину до дослідження ввести газовідвідну трубку на 30 хв.

Холецистографія:

1. Протягом 3 днів виключається продукти, що викликають метеоризм.

2. Напередодні дослідження легка вечеря не пізніше 17 години.

3. З 21.00 до 22.00 години напередодні хворий застосовує контрастний препарат (білітраст) за інструкцією залежно від ваги тіла.

4. Дослідження проводяться натще.

5. Хворого попереджають, що може виникнути рідкий випорожнення, нудота.

6. У R – кабінет пацієнт повинен принести із собою 2 сирі яйця для жовчогінного сніданку.

Внутрішньовенна холеграфія:

1. 3 дні дотримання дієти за винятком газоутворюючих продуктів.

2. З'ясувати у пацієнта, чи немає алергії на йод (нежить, висип. свербіж шкіри, блювання). Повідомити лікаря.

3. Провести пробу за 24 години до дослідження, для чого внутрішньовенно ввести 1-2мл білігносту на 10мл фізіологічного розчину.

4. За добу до дослідження скасовуються жовчогінні препарати.

5. Увечері 21 та 22 години очисна клізма та вранці в день дослідження за 2 години – очисна клізма.

6. Дослідження проводиться натще.

Урографія:

1. 3 дні безшлакова дієта (№ 4)

2. За добу до дослідження проводиться проба на чутливість до контрастного препарату.

3. Увечері напередодні о 21.00 та 22.00 очисні клізми. Вранці о 6.00 та 7.00 очисні клізми.

4. Дослідження проводиться натще, перед дослідженням пацієнт звільняє сечовий міхур.

Рентгенографія:

1.Необходимо максимально звільнити досліджувану область одягу.

2. Область дослідження також має бути вільна від пов'язок, пластирів, електродів та інших сторонніх предметів, які можуть знизити якість одержуваного зображення.

3.Переконатися, що відсутні різні ланцюжки, годинник, ремінь, шпильки, якщо вони розташовані в області, яка буде піддаватися вивченню.

4.Відкритою залишають тільки цікаву для лікаря область, інше тіло закривають спеціальним захисним фартухом, що екранує рентгенівські промені.

Висновок.

Таким чином зараз рентгенологічні методи дослідження знайшли широке діагностичне застосування, і став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. Також невід'ємною частиною є і підготовка пацієнта до рентгенологічних методів дослідження, адже кожне з них має свої особливості, при невиконанні яких може призвести до утруднення постановки діагнозу.

Однією з основних частин підготовки пацієнта до рентгенологічних методів дослідження є психологічна підготовка. Пацієнт повинен розуміти важливість майбутнього дослідження, має бути впевненим у безпеці майбутнього дослідження. Адже пацієнт має право відмовитися від цього дослідження, що багато в чому ускладнить постановку діагнозу.

Література

Антонович В.Б. "Рентгенодіагностика захворювань стравоходу, шлунка, кишківника". - М., 1987.

Медична рентгенологія – Лінденбратен Л. Д., Наумов Л.Б. - 2014р.;

Медична радіологія (основи променевої діагностики та променевої терапії) - Лінденбратен Л. Д., Королюк І.П. - 2012р.;

Основи медичної рентгенотехніки та методики рентгенологічного дослідження у клінічній практиці /Коваль Г.Ю., Сізов В.А, Загородська М.М. та ін.; За ред. Г. Ю.Коваль.-- К.: Здоров'я, 2016р.

Питель А.Я., Питель Ю.А. "Рентгенодіагностика урологічних захворювань" - М., 2012.

Рентгенологія: атлас / за ред. А. Ю. Васильєва. - М.: Геотар-Медіа, 2013.

Руцький А.В., Михайлов О.М. "Рентгенодіагностичний атлас". - Мінськ. 2016.

Сиваш Е.С., Сальман М.М. "Можливості рентгенологічного методу", Москва, Изд. "Наука", 2015р.

Фанарджян В.А. "Рентгенодіагностика захворювань травного тракту". - Єреван, 2012.

Щербатенко М.К., Бересньова З.А. "Невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань та ушкоджень органів черевної порожнини". - М., 2013.

Програми

Рисунок 1.1.Процедура рентгеноскопії.

Малюнок 1.2. Проведення рентгенографії.

Малюнок 1.3. Рентгенографія грудної клітки.

Малюнок 1.4. Проведення флюорографії.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторство, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2017-11-19

Рентгенологічні методи дослідження

1. Поняття рентгенівського випромінювання

Рентгенівським випромінюванням називають електромагнітні хвилі з довжиною приблизно від 80 до 10~5 нм. Найбільш довгохвильове рентгенівське випромінювання перекривається короткохвильовим ультрафіолетовим, короткохвильовим - довгохвильовим Y-випромінюванням. За способом збудження рентгенівське випромінювання поділяють на гальмівне та характеристичне.

Найбільш поширеним джерелом рентгенівського випромінювання є рентгенівська трубка, яка є двоелектродним вакуумним приладом. Підігрівний катод випромінює електрони. Анод, званий часто антикатодом, має похилу поверхню, щоб направити рентгенівське випромінювання, що виникає, під кутом до осі трубки. Анод виготовлений з теплопровідного матеріалу для відведення теплоти, що утворюється при ударі електронів. Поверхня анода виконана з тугоплавких матеріалів, що мають великий порядковий номер атома таблиці Менделєєва, наприклад з вольфраму. В окремих випадках анод спеціально охолоджують водою чи олією.

Для діагностичних трубок важливою є точковість джерела рентгенівських променів, чого можна досягти, фокусуючи електрони в одному місці антикатода. Тому конструктивно доводиться враховувати дві протилежні завдання: з одного боку, електрони повинні потрапляти на одне місце анода, з іншого боку, щоб не допустити перегріву, бажано розподіл електронів по різних ділянках анода. Як один з цікавих технічних рішень є рентгенівська, трубка з анодом, що обертається. Внаслідок гальмування електрона (або іншої зарядженої частинки) електростатичним полем атомного ядра та атомарних електронів речовини антикатода виникає гальмівне рентгенівське випромінювання. Механізм його можна пояснити так. З електричним зарядом, що рухається, пов'язане магнітне поле, індукція якого залежить від швидкості електрона. При гальмуванні зменшується магнітна індукція і відповідно до теорії Максвелла з'являється електромагнітна хвиля.

При гальмуванні електронів лише частина енергії йде створення фотона рентгенівського випромінювання, інша частина витрачається нагрівання анода. Оскільки співвідношення між цими частинами випадково, то при гальмуванні великої кількості електронів утворюється безперервний спектр рентгенівського випромінювання. У зв'язку з цим гальмівне випромінювання називають також суцільним.

У кожному з спектрів найбільш короткохвильове гальмівне випромінювання виникає тоді, коли енергія, придбана електроном у полі, що прискорює, повністю переходить в енергію фотона.

Короткохвильове рентгенівське випромінювання, зазвичай, має більшу проникаючу здатність, ніж довгохвильове, і називається жорстким, а довгохвильове - м'яким. Збільшуючи напругу на рентгенівській трубці змінюють спектральний склад випромінювання. Якщо збільшити температуру розжарення катода, то зростуть емісія електронів та сила струму в трубці. Це призведе до збільшення кількості фотонів рентгенівського випромінювання, що випускаються кожну секунду. Спектральний склад його зміниться. Збільшуючи напругу на рентгенівській трубці, можна побачити і натомість суцільного спектра поява лінійчастого, що відповідає характеристичному рентгенівському випромінюванню. Він виникає внаслідок того, що прискорені електрони проникають углиб атома та з внутрішніх шарів вибивають електрони. На вільні місця переходять електрони з верхніх рівнів, внаслідок чого висвічуються фотони характеристичного випромінювання. На відміну від оптичних спектрів, характеристичні рентгенівські спектри різних атомів однотипні. Однотипність цих спектрів обумовлена ​​тим, що внутрішні шари у різних атомів однакові і відрізняються лише енергетично, оскільки силова дія з боку ядра збільшується зі зростанням порядкового номера елемента. Ця обставина призводить до того, що характеристичні спектри зрушуються у бік високих частот зі збільшенням заряду ядра. Така закономірність відома як закон Мозлі.

Є ще одна різниця між оптичними та рентгенівськими спектрами. Характеристичний рентгенівський спектр атома залежить від хімічної сполуки, куди цей атом входить. Так, наприклад, рентгенівський спектр атома кисню однаковий для, О 2 і Н 2 О, в той час як оптичні спектри цих сполук істотно різні. Ця особливість рентгенівського спектру атома послужила основою і для характерної назви.

Характеристичнийвипромінювання виникає завжди за наявності вільного місця у внутрішніх шарах атома незалежно від причини, що його викликала. Так, наприклад, характеристичне випромінювання супроводжує один із видів радіоактивного розпаду, який полягає у захопленні ядром електрона з внутрішнього шару.

Реєстрація та використання рентгенівського випромінювання, а також вплив його на біологічні об'єкти визначаються первинними процесами взаємодії рентгенівського фотона з електронами атомів та молекул речовини.

Залежно від співвідношення енергії фотона та енергії іонізації мають місце три основні процеси

Когерентне (класичне) розсіювання.Розсіяння довгохвильового рентгенівського випромінювання відбувається переважно без зміни довжини хвилі, і його називають когерентним. Воно виникає, якщо енергія фотона менше енергії іонізації. Так як в цьому випадку енергія фотона рентгенівського випромінювання та атома не змінюється, то когерентне розсіювання саме по собі не викликає біологічної дії. Однак при створенні захисту від рентгенівського випромінювання слід враховувати можливість зміни напряму первинного пучка. Цей вид взаємодії має значення для рентгенструктурного аналізу.

Некогерентне розсіювання (ефект Комптон).У 1922 р. А.Х. Комптон, спостерігаючи розсіювання жорстких рентгенівських променів, виявив зменшення проникаючої здатності розсіяного пучка порівняно з падаючим. Це означало, що довжина хвилі розсіяного рентгенівського випромінювання більша, ніж падаючого. Розсіяння рентгенівського випромінювання із зміною довжини хвилі називають некогерентним, а саме явище – ефектом Комптона. Він виникає, якщо енергія фотона рентгенівського випромінювання більше енергії іонізації. Це зумовлено тим, що з взаємодії з атомом енергія фотона витрачається освіту нового розсіяного фотона рентгенівського випромінювання, відрив електрона від атома (енергія іонізації А) і повідомлення електрону кінетичної енергії.

Істотно, що у цьому явищі поряд із вторинним рентгенівським випромінюванням (енергія hv" фотона) з'являються електрони віддачі (кінетична енергія £ до електрона), атоми або молекули при цьому стають іонами.

Фотоефект.При фотоефекті рентгенівське випромінювання поглинається атомом, у результаті вилітає електрон, а атом іонізується (фотоіонізація). Якщо енергія фотона недостатня для іонізації, то фотоефект може виявлятись у збудженні атомів без вильоту електронів.

Перерахуємо деякі процеси, що спостерігаються при дії рентгенівського випромінювання на речовину.

Рентгенолюмінесценція- Світіння ряду речовин при рентгенівському опроміненні. Таке свічення платиносинеродистого барію дозволило Рентгену відкрити промені. Це явище використовують для створення спеціальних екранів, що світяться з метою візуального спостереження рентгенівського випромінювання, іноді для посилення дії рентгенівських променів на фотопластинку.

Відомо хімічна діярентгенівського випромінювання, наприклад утворення перекису водню у воді. Практично важливий приклад – вплив на фотопластинку, що дозволяє фіксувати такі промені.

Іонізуюча діяпроявляється у збільшенні електропровідності під впливом рентгенівських променів. Цю властивість використовують у дозиметрії для кількісної оцінки дії цього виду випромінювання.

Одне з найважливіших медичних застосувань рентгенівського випромінювання - просвічування внутрішніх органів із діагностичною метою (рентгенодіагностика).

Рентгенологічний метод- це спосіб вивчення будови та функції різних органів та систем, заснований на якісному та/або кількісному аналізі пучка рентгенівського випромінювання, що пройшло через тіло людини. Рентгенівське випромінювання, що виникло в аноді рентгенівської трубки, направляють на хворого, в тілі якого воно частково поглинається та розсіюється, а частково проходить наскрізь. Датчик перетворювача зображення вловлює минуле випромінювання, а перетворювач будує видимий світловий образ, який приймає лікар.

Типова рентгенівська діагностична система складається з рентгенівського випромінювача (трубки), об'єкта дослідження (пацієнта), перетворювача зображення та лікаря-рентгенолога.

Для діагностики використовують фотони з енергією близько 60-120 кев. При цій енергії масовий коефіцієнт ослаблення переважно визначається фотоефектом. Його значення обернено пропорційно третьому ступеню енергії фотона (пропорційно X 3), в чому проявляється велика проникаюча здатність жорсткого випромінювання і пропорційно третьому ступеню атомного номера речовини-поглинача. Поглинання рентгенівських променів майже залежить від того, в якому з'єднанні атом представлений у речовині, тому можна легко порівняти масові коефіцієнти ослаблення кістки, м'якої тканини чи води. Істотна відмінність поглинання рентгенівського випромінювання різними тканинами дозволяє у тіньовій проекції бачити зображення внутрішніх органів тіла людини.

Сучасна рентгенодіагностична установка є складним технічним пристроєм. Воно насичене елементами телеавтоматики, електроніки, електронно-обчислювальної техніки. Багатоступінчаста система захисту забезпечує радіаційну та електричну безпеку персоналу та хворих.

Рентгенодіагностичні апарати прийнято ділити на універсальні, що дозволяють робити рентгенівське просвічування і рентгенівські знімки всіх частин тіла, і апарати спеціального призначення. Останні призначені для виконання рентгенологічних досліджень у неврології, щелепно-лицьовій хірургії та стоматології, мамології, урології, ангіології. Створено також спеціальні апарати для дослідження дітей, для масових перевірочних досліджень (флюорографи), для досліджень в операційних. Для рентгеноскопії та рентгенографії хворих у палатах та реанімаційному відділенні застосовують пересувні рентгенівські установки.

До складу типового рентгенодіагностичного апарату входять пристрій живлення, пульт управління, штатив і рентгенівська трубка. Вона, власне, і є джерелом випромінювання. Установка отримує живлення з мережі у вигляді змінного струму низької напруги. У високовольтному трансформаторі мережевий струм перетворюється на змінний струм високої напруги. Чим сильніше поглинає досліджуваний орган випромінювання, тим інтенсивніша тінь, яку він відкидає на флюоресцентний рентгенівський екран. І, навпаки, що більше променів пройде через орган, то слабша його тінь на екрані.

Для того щоб отримати диференційоване зображення тканин, що приблизно однаково поглинають випромінювання, застосовують штучне контрастування. З цією метою в організм вводять речовини, які поглинають рентгенівське випромінювання сильніше або, навпаки, слабше ніж м'які тканини, і тим самим створюють достатній контраст по відношенню до досліджуваних органів. Речовини, що затримують випромінювання сильніше ніж м'які тканини, називають рентгенопозитивними. Вони створені на основі важких елементів – барію або йоду. Як рентгенонегативних речовин використовують гази: закис азоту, вуглекислий газ, кисень, повітря. Основні вимоги до рентгеноконтрастних речовин очевидні: їхня максимальна нешкідливість (низька токсичність), швидке виведення з організму.

Існують два принципово різні способи контрастування органів. Один з них полягає у прямому (механічному) введенні контрастної речовини в порожнину органу - в стравохід, шлунок, кишечник, у слізні або слинні протоки, жовчні шляхи, сечові шляхи, порожнину матки, бронхи, кровоносні та лімфатичні судини. В інших випадках контрастну речовину вводять у порожнину або клітинний простір, що оточує досліджуваний орган (наприклад, в черевну клітковину, що оточує нирки та надниркові залози), або шляхом пункції - в паренхіму органу.

Другий спосіб контрастування заснований на здатності деяких органів поглинати з крові введену в організм речовину, концентрувати та виділяти її. Цей принцип – концентрації та елімінації – використовують при рентгенологічному контрастуванні видільної системи та жовчних шляхів.

У деяких випадках рентгенологічне дослідження проводять одночасно із двома рентгеноконтрастними засобами. Найчастіше таким прийомом користуються в гастроентерології, виробляючи так зване подвійне контрастування шлунка або кишки: у досліджувану частину травного каналу вводять водну суспензію сульфату барію та повітря.

Можна виділити 5 типів приймачів рентгенівського випромінювання: рентгенівську плівку, напівпровідникову фоточутливу пластину, флюоресцентний екран, рентгенівський електронно-оптичний перетворювач, дозиметричний лічильник. На них відповідно побудовано 5 загальних методів рентгенологічного дослідження: рентгенографія, електрорентгенографія, рентгеноскопія, рентгенотелевізійна рентгеноскопія та дигітальна рентгенографія (у тому числі комп'ютерна томографія).

2. Рентгенографія (рентгенівська зйомка)

Рентгенографія- спосіб рентгенологічного дослідження, при якому зображення об'єкта одержують на рентгенівській плівці шляхом її прямого експонування пучком випромінювання.

Плівкову рентгенографію виконують або на універсальному рентгенівському апараті або на спеціальному штативі, призначеному тільки для зйомки. Пацієнт розташовується між рентгенівською трубкою та плівкою. Досліджувану частину тіла максимально наближають до касети. Це необхідно, щоб уникнути значного збільшення зображення через розбіжний характер пучка рентгенівського випромінювання. Крім того, це забезпечує необхідну різкість зображення. Рентгенівську трубку встановлюють у такому положенні, щоб центральний пучок проходив через центр частини тіла, що знімається, і перпендикулярно до плівки. Досліджуваний відділ тіла оголюють та фіксують спеціальними пристроями. Всі інші частини тіла покривають захисними екранами (наприклад, гумою, що просвинчується) для зниження променевого навантаження. Рентгенографію можна проводити у вертикальному, горизонтальному та похилому положенні хворого, а також у положенні на боці. Зйомка в різних положеннях дозволяє судити про зміщення органів і виявляти деякі важливі діагностичні ознаки, наприклад, розтікання рідини в плевральній порожнині або рівні рідини в петлях кишечника.

Знімок, на якому зображена частина тіла (голова, таз та ін) або весь орган (легкі, шлунок), називають оглядовим. Знімки, на яких отримують зображення частини органа, що цікавить лікаря, в оптимальній проекції, найбільш вигідною для дослідження тієї чи іншої деталі, називають прицільними. Їх нерідко робить сам лікар під контролем просвічування. Знімки можуть бути одиночними та серійними. Серія може складатися з 2-3 рентгенограм, на яких зафіксовано різні стани органу (наприклад, перистальтика шлунка). Але найчастіше під серійною рентгенографією розуміють виготовлення кількох рентгенограм протягом одного дослідження та зазвичай за короткий проміжок часу. Наприклад, при артеріографії роблять за допомогою спеціального пристрою - серіографа - до 6-8 знімків за секунду.

Серед варіантів рентгенографії заслуговує на згадку зйомка з прямим збільшенням зображення. Збільшення досягають тим, що рентгенівську касету відсувають від об'єкта зйомки. У результаті рентгенограмі виходить зображення дрібних деталей, невиразних на звичайних знімках. Цю технологію можна використовувати лише за наявності спеціальних рентгенівських трубок, що мають дуже малі розміри фокусної плями – близько 0,1 – 0,3 мм 2 . Для вивчення кістково-суглобової системи оптимальним вважається збільшення зображення у 5-7 разів.

На рентгенограм можна отримати зображення будь-якої частини тіла. Деякі органи добре помітні на знімках завдяки умовам природної контрастності (кістки, серце, легені). Інші органи досить чітко відображаються лише після їхнього штучного контрастування (бронхи, судини, порожнини серця, жовчні протоки, шлунок, кишки та ін.). У будь-якому разі рентгенологічна картина формується із світлих та темних ділянок. Почорніння рентгенівської плівки, як і фотоплівки, відбувається внаслідок відновлення металевого срібла в експонованому емульсійному шарі. Для цього плівку піддають хімічній та фізичній обробці: її виявляють, фіксують, промивають та сушать. У сучасних рентгенівських кабінетах весь процес повністю автоматизовано завдяки наявності проявних машин. Застосування мікропроцесорної техніки, високої температури та швидкодіючих реактивів дозволяє скоротити час отримання рентгенограми до 1 -1,5 хв.

Слід пам'ятати, що рентгенівський знімок по відношенню до зображення, що видно на флюоресцентному екрані при просвічуванні, є негативом. Тому прозорі ділянки на рентгенограмі називають темними («затемненнями»), а темні – світлими («просвітленнями»). Але головна особливість рентгенограми полягає в іншому. Кожен промінь на своєму шляху через тіло людини перетинає не одну, а величезну кількість точок, які розташовані як на поверхні, так і в глибині тканин. Отже, кожній точці на знімку відповідає безліч дійсних точок об'єкта, які проектуються одна на одну. Рентгенівське зображення є сумаційним, площинним. Ця обставина призводить до втрати зображення багатьох елементів об'єкта, оскільки зображення одних деталей накладається тінь інших. Звідси випливає основне правило рентгенологічного дослідження: дослідження будь-якої частини тіла (органу) має бути проведене як мінімум у двох взаємно перпендикулярних проекціях – прямий та бічний. Додатково до них можуть знадобитися знімки у косих та аксіальних (осьових) проекціях.

Рентгенограми вивчають відповідно до загальної схеми аналізу променевих зображень.

Метод рентгенографії застосовують повсюдно. Він доступний для всіх лікувальних закладів, простий і необтяжливий для пацієнта. Знімки можна робити у стаціонарному рентгенівському кабінеті, у палаті, в операційній, у реанімаційному відділенні. При правильному виборі технічних умов на знімку з'являються дрібні анатомічні деталі. Рентгенограма є документом, який може зберігатися тривалий час, використовуватися для зіставлення з повторними рентгенограмами і пред'являтися для обговорення необмежену кількість фахівців.

Показання до рентгенографії дуже широкі, але в кожному окремому випадку мають бути обґрунтовані, оскільки рентгенологічне дослідження пов'язане з променевим навантаженням. Відносними протипоказаннями є вкрай тяжкий або сильно збуджений стан хворого, а також гострі стани, що вимагають екстреної хірургічної допомоги (наприклад, кровотеча з великої судини, відкритий пневмоторакс).

3. Електрорентгенографія

Електрорентгенографія- метод отримання рентгенівського зображення на напівпровідникових пластинах із наступним перенесенням його на папір.

Електрорентгенографічний процес включає наступні етапи: зарядка пластини, її експонування, прояв, перенесення зображення, фіксація зображення.

Заряджання пластини.Металеву пластину, покриту напівнаселеним селеновим шаром, поміщають в зарядний пристрій електрорентгенографа. У ньому напівпровідниковий шар повідомляється електростатичний заряд, який може зберігатися протягом 10 хв.

Експонування.Рентгенологічне дослідження проводять так само, як за звичайної рентгенографії, тільки замість касети з плівкою використовують касету з пластиною. Під впливом рентгенівського опромінення опір напівпровідникового шару зменшується, він частково втрачає свій заряд. Але в різних місцях пластини заряд змінюється не однаково, а пропорційно кількості рентгенівських квантів, що потрапляють на них. На пластині створюється приховане електростатичне зображення.

Прояв.Електростатичне зображення проявляється шляхом напилення пластину темного порошку (тонера). Негативно заряджені частинки порошку притягуються до тих ділянок селенового шару, які зберегли позитивний заряд, причому у мірі пропорційної величині заряду.

Перенесення та фіксація зображення.В електроретинографі зображення з пластини коронним розрядом переноситься на папір (найчастіше використовують папір письма) і фіксується в парах закріплювача. Пластина після очищення порошку знову придатна для вживання.

Електрорентгенографічне зображення відрізняється від плівкового двома головними особливостями. Перша полягає у його великій фотографічній широті – на електрорентгенограмі добре відображаються як щільні утворення, зокрема кістки, так і м'які тканини. При плівковій рентгенографії досягти цього значно складніше. Друга особливість – феномен підкреслення контурів. На межі тканин різної щільності вони здаються ніби підмальованими.

Позитивними сторонами електрорентгенографії є: 1) економічність (дешевий папір на 1000 і більше знімків); 2) швидкість отримання зображення – всього 2,5-3 хв; 3) все дослідження здійснюється у незатемненому приміщенні; 4) «сухий» характер отримання зображення (тому за кордоном електрорентгенографію називають ксерорадіографією – від грец. xeros – сухий); 5) зберігання електрорентгенограм набагато простіше, ніж рентгенівських плівок.

Разом з тим необхідно відзначити, що чутливість електрорентгенографічної пластини значно (в 1,5-2 рази) поступається чутливості комбінації плівка - підсилювальні екрани, що застосовується у звичайній рентгенографії. Отже, під час зйомки доводиться збільшувати експозицію, що супроводжується зростанням променевого навантаження. Тому електрорентгенографію не застосовують у педіатричній практиці. Крім того, на електрорентгенограмах часто виникають артефакти (плями, смуги). З урахуванням сказаного основним показанням для її застосування є невідкладне рентгенологічне дослідження кінцівок.

Рентгеноскопія (рентгенівське просвічування)

Рентгеноскопія- метод рентгенологічного дослідження, при якому зображення об'єкта отримують на екрані, що світиться (флюоресцентному). Екран є картон, покритий особливим хімічним складом. Цей склад під впливом рентгенівського випромінювання починає світитись. Інтенсивність світіння в кожній точці екрану пропорційна кількості рентгенівських квантів, що потрапили на нього. З боку, зверненої до лікаря, екран покритий свинцевим склом, яке оберігає лікаря від прямого впливу рентгенівського випромінювання.

Флюоресцентний екран світиться слабо. Тому рентгеноскопію виконують у затемненому приміщенні. Лікар повинен протягом 10-15 хв звикати (адаптуватися) до темряви, щоб розрізнити малоінтенсивне зображення. Сітківка людського ока містить два типи зорових клітин – колбочки та палички. Колбочки забезпечують сприйняття кольорових зображень, тоді як палички – механізм сутінкового зору. Можна фігурально сказати, що рентгенолог при звичайному просвічуванні працює паличками.

У рентгеноскопії багато переваг. Вона легкоздійсненна, загальнодоступна, економічна. Її можна зробити в рентгенівському кабінеті, у перев'язувальній, у палаті (за допомогою пересувного рентгенівського апарату). Рентгеноскопія дозволяє вивчати переміщення органів при зміні положення тіла, скорочення та розслаблення серця та пульсацію судин, дихальні рухи діафрагми, перистальтику шлунка та кишок. Кожен орган неважко досліджувати у різних проекціях, з усіх боків. Подібний спосіб дослідження рентгенологи називають багатоосьовим або методом обертання хворого за екраном. Рентгеноскопію використовують для вибору найкращої проекції для рентгенографії з метою виконання про прицільних знімків.

Проте звичайна рентгеноскопія має слабкі сторони. Вона пов'язана з більш високим променевим навантаженням, ніж рентгенографія. Вона вимагає затемнення кабінету та ретельної темнової адаптації лікаря. Після неї не залишається документа (знімка), який міг би зберігатися та був би придатний для повторного розгляду. Але найголовніше в іншому: на екрані для просвічування дрібні деталі зображення не вдається розрізнити. Це не дивно: зважте, що яскравість свічення гарного негатоскопа в 30 000 разів більша, ніж флюоресцентний екран при рентгеноскопії. В силу високого променевого навантаження та низької роздільної здатності рентгеноскопію не дозволяється застосовувати для перевірочних досліджень здорових людей.

Усі зазначені недоліки звичайної рентгеноскопії певною мірою усуваються в тому випадку, якщо рентгенодіагностичну систему введено підсилювач рентгенівського зображення (УРІ). Плоский УРІ типу "Круїз" підвищує яскравість свічення екрана в 100 разів. А УРІ, що включає телевізійну систему, забезпечує посилення в кілька тисяч разів і дозволяє замінити звичайну рентгеноскопію рентгенотелевізійним просвічуванням.

4. Рентгенотелевізійне просвічування

Рентгенотелевізійне просвічування – сучасний вид рентгеноскопії. Воно виконується за допомогою підсилювача рентгенівського зображення (УРІ), до складу якого входять електронно-оптичний рентгенівський перетворювач (РЕОП) і замкнута телевізійна система.

РЕОП є вакуумною колбою, всередині якої, з одного боку, є рентгенівський флюоресцентний екран, а з протилежної - катодолюмінесцентний екран. Між ними прикладено електричне поле, що прискорює, з різницею потенціалів близько 25 кВ. Світловий образ, що виникає при просвічуванні, на флюоресцентному екрані перетворюється на фотокатоді в потік електронів. Під дією прискорюючого поля та в результаті фокусування (підвищення щільності потоку) енергія електронів значно зростає – у кілька тисяч разів. Потрапляючи на катодолюмінесцентний екран, електронний потік створює у ньому видиме, аналогічне вихідному, але дуже яскраве зображення.

Це зображення через систему дзеркал і лінз передається на телевізійну трубку, що передає - відікон. Електричні сигнали, що виникають в ній, надходять для обробки в блок телевізійного каналу, а потім - на екран відеоконтрольного пристрою або, простіше кажучи, на екран телевізора. За потреби зображення може фіксуватися за допомогою відеомагнітофона.

Таким чином, в УРІ здійснюється такий ланцюжок перетворення образу об'єкта, що досліджується: рентгенівський - світловий - електронний (на цьому етапі відбувається посилення сигналу) - знову світловий - електронний (тут можливе виправлення деяких характеристик образу) - знову світловий.

Рентгенівське зображення на екрані телебачення, як і звичайне телевізійне зображення, можна розглядати при видимому світлі. Завдяки УРІ рентгенологи здійснили стрибок із царства темряви до царства світла. Як дотепно зауважив один учений, "темне минуле рентгенології позаду". Адже протягом багатьох десятиліть рентгенологи могли вважати своїм гаслом слова, накреслені на гербі Дон-Кіхота: Posttenebrassperolucem (Після темряви сподіваюся на світ).

Рентгенотелевізійне просвічування не потребує темнової адаптації лікаря. Променеве навантаження на персонал і пацієнта при ньому значно менше, ніж при звичайній рентгеноскопії. На екрані телевізора помітні деталі, які при рентгеноскопії не вловлюються. По телевізійному тракту рентгенівське зображення може бути передано інші монітори (до кімнати управління, до навчальної аудиторії, до кабінету консультанта тощо. буд.). Телевізійна техніка забезпечує можливість відеозапису всіх етапів дослідження.

За допомогою дзеркал і лінз рентгенівське зображення з електронно-оптичного рентгенівського перетворювача може бути введено в кінокамеру. Таке рентгенологічне дослідження зветься рентгенокінематографії. Це зображення може бути спрямоване також у фотокамеру. Отримані знімки, що мають невеликі - 70X70 або 100Х 100 мм - розміри і виконані на рентгенівській плівці, звуться фоторентгенограм (УРІ-флюорограм). Вони економічніші, ніж звичайні рентгенограми. Крім того, при їх виконанні менше променеве навантаження на хворого. Ще одна перевага полягає у можливості швидкісної зйомки – до 6 кадрів за секунду.

5. Флюорографія

Флюорографія -метод рентгенологічного дослідження, що полягає у фотографуванні зображення з флюоресцентного рентгенівського екрану або екрану електронно-оптичного перетворювача на фотоплівку невеликого формату.

При найпоширенішому способі флюорографії зменшені рентгенівські знімки - флюорограми одержують на спеціальному рентгенівському апараті - флюорографі. У цьому апараті є флюоресцентний екран та механізм автоматичного переміщення рулонної плівки. Фотографування зображення здійснюється за допомогою фотокамери на цю рулонну плівку розміром кадру 70X70 або 100Х 100 мм.

При іншому способі флюорографії, вже згаданому в попередньому параграфі, фотографування роблять на плівки того ж формату прямо з екрану електронно-оптичного перетворювача. Цей метод дослідження називають УРІ-флюорографією. Методика особливо вигідна для дослідження стравоходу, шлунка і кишечника, оскільки забезпечує швидкий перехід від просвічування до зйомки.

На флюорограм деталі зображення фіксуються краще, ніж при рентгеноскопії або рентгенотелевізійному просвічуванні, але дещо гірше (на 4-5%) в порівнянні зі звичайними рентгенограмами. У поліклініках та стаціонарах дорожчу рентгенографію, особливо при повторних контрольних дослідженнях. Таке рентгенологічне дослідження називають діагностичною флюорографією. Основним призначенням флюорографії в нашій країні є проведення масових перевірочних рентгенологічних досліджень, головним чином для виявлення прихованих поразок легенів. Таку флюорографію називають перевірочною чи профілактичною. Вона є способом відбору з популяції осіб із підозрою на захворювання, а також способом диспансерного спостереження за людьми з неактивними та залишковими туберкульозними змінами у легенях, пневмосклерозами тощо.

Для перевірочних досліджень застосовують флюорографи стаціонарного та пересувного типу. Перші розміщують у поліклініках, медико-санітарних частинах, диспансерах, лікарнях. Пересувні флюорографи монтують на автомобільних шасі або залізничних вагонах. Зйомку і в тих, і в інших флюорографах роблять на рулонну плівку, яку потім виявляють у спеціальних бачках. Зважаючи на малий формат кадру флюорографія значно дешевша за рентгенографію. Її повсюдне використання означає значну економію засобів медичної служби. Для дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки створено спеціальні гастрофлюорографи.

Готові флюорограми розглядають на спеціальному ліхтарі – флюороскопі, який збільшує зображення. Із загального контингенту обстежених відбирають осіб, у яких флюорограми запідозрені патологічні зміни. Їх направляють для додаткового обстеження, яке проводять на рентгенодіагностичних установках із застосуванням усіх необхідних методів рентгенологічного дослідження.

Важливі переваги флюорографії - це можливість обстеження великої кількості осіб протягом короткого часу (висока пропускна спроможність), економічність, зручність зберігання флюорограм. Зіставлення флюорограм, вироблених під час чергового перевірочному обстеженні, з флюорограмами попередніх років дозволяє рано виявляти мінімальні патологічні зміни у органах. Цей прийом отримав назву ретроспективного аналізу флюорограм.

Найбільш ефективним виявилося застосування флюорографії виявлення приховано протікаючих захворювань легень, насамперед туберкульозу і раку. Періодичність перевірочних обстежень визначають з урахуванням віку людей, характеру їхньої трудової діяльності, місцевих епідеміологічних умов.

6. Дигітальна (цифрова) рентгенографія

Описані вище системи отримання рентгенівського зображення відносяться до так званої звичайної або конвенційної рентгенології. Але в сімействі цих систем швидко зростає і розвивається нова дитина. Це – дигітальні (цифрові) способи отримання зображень (від англ. digit – цифра). У всіх дигітальних пристроях зображення будується в принципі однаково. Кожна «дигітальна» картинка складається з багатьох окремих точок. Кожній точці зображення приписується число, яке відповідає інтенсивності її свічення (її "сірості"). Ступінь яскравості точки визначають у спеціальному приладі – аналого-цифровому перетворювачі (АЦП). Як правило, число пікселів в одному ряду дорівнює 32, 64, 128, 256, 512 або 1024, причому по ширині та висоті матриці кількість їх дорівнює. При величині матриці 512 X 512 дигітальне зображення складається з 262 144 окремих точок.

Рентгенівське зображення, отримане в телевізійній камері, надходить після перетворення на підсилювачі на АЦП. У ньому електричний сигнал, що несе інформацію про рентгенівське зображення, перетворюється на низку цифр. Таким чином, створюється цифровий образ – цифрове кодування сигналів. Цифрова інформація надходить потім у комп'ютер, де обробляється за заздалегідь складеними програмами. Програму вибирає лікар, виходячи із завдань дослідження. При переведенні аналогового зображення цифрове відбувається, звичайно, деяка втрата інформації. Але вона компенсується можливостями комп'ютерної обробки. За допомогою комп'ютера можна покращити якість зображення: підвищити його контрастність, очистити його від перешкод, виділити в ньому деталі або контури, що цікавлять лікаря. Наприклад, створений фірмою Сіменс пристрій "Політрон" з матрицею 1024 X 1024 дозволяє досягти відношення "сигнал - шум", що дорівнює 6000:1. Це забезпечує виконання як рентгенографії, а й рентгеноскопії з високою якістю зображення. У комп'ютері можна скласти зображення або відняти одне з одного.

Щоб цифрову інформацію перетворити на зображення на телевізійному екрані або плівці, необхідний цифро-аналоговий перетворювач (ЦАП). Його функція протилежна АЦП. Цифровий образ, «схований» у комп'ютері, він трансформує в аналогове, видиме (здійснює декодування).

У дигітальної рентгенографії велике майбутнє. Є підстави вважати, що вона поступово витіснятиме звичайну рентгенографію. Вона не вимагає дорогої рентгенівської плівки та фотопроцесу, відрізняється швидкодією. Вона дозволяє після закінчення дослідження проводити подальшу (апостеріорну) обробку зображення та передачу його на відстань. Дуже зручне зберігання інформації на магнітних носіях (диски, стрічки).

Великий інтерес викликає люмінесцентна дигітальна рентгенографія, заснована на використанні люмінесцентного екрана, що запам'ятовує зображення. Під час рентгенівської експозиції зображення записується на такій пластині, а потім зчитується з неї за допомогою гелій-неонового лазера та записується у цифровій формі. Променеве навантаження порівняно із звичайною рентгенографією зменшується в 10 і більше разів. Розробляються інші способи дигітальної рентгенографії (наприклад, зняття електричних сигналів з експонованої селенової пластини без обробки її в електрорентгенографі).

Рентгенологія як наука бере свій початок від 8 листопада 1895, коли німецький фізик професор Вільгельм Конрад Рентген відкрив промені, згодом названі його ім'ям. Сам Рентген назвав їх X-променями. Ця назва збереглася на його батьківщині та в країнах заходу.

Основні властивості рентгенівських променів:

Рентгенівські промені, з фокусу рентгенівської трубки, поширюються прямолінійно.

Вони не відхиляються у електромагнітному полі.

Швидкість поширення їх дорівнює швидкості світла.

Рентгенівські промені невидимі, але, поглинаючись деякими речовинами, змушують їх світитися. Це світіння називається флюоресценцією, воно є основою рентгеноскопії.

Рентгенівські промені мають фотохімічну дію. На цій властивості рентгенівських променів ґрунтується рентгенографія (загальноприйнятий в даний час метод виробництва рентгенівських знімків).

Рентгенівське випромінювання має іонізуючу дію і надає повітря здатність проводити електричний струм. Ні видимі, ні теплові, ні радіохвилі не можуть викликати цього явища. На основі цієї властивості рентгенівське випромінювання, як і випромінювання радіоактивних речовин, називається іонізуючим випромінюванням.

Важливе властивість рентгенівських променів – їх проникаюча здатність, тобто.

здатність проходити через тіло та предмети. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить:

Від якості променів. Чим коротша довжина рентгенівських променів (тобто чим жорсткіше рентгенівське випромінювання), тим глибше проникають ці промені і, навпаки, чим довша хвиля променів (чим м'якше випромінювання), тим на меншу глибину вони проникають.

Від обсягу досліджуваного тіла: чим товстіший об'єкт, тим важче рентгенівські промені «пробивають» його. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить від хімічного складу та будови досліджуваного тіла. Чим більше в речовині, що піддається дії рентгенівських променів, атомів елементів з високою атомною вагою і порядковим номером (по таблиці Менделєєва), тим сильніше воно поглинає рентгенівське випромінювання і, чим менше атомна вага, тим прозоріше речовина для цих променів.

Пояснення цього явища в тому, що в електромагнітних випромінюваннях з дуже малою довжиною хвилі, якими є рентгенівські промені, зосереджена велика енергія.

Промені Рентгена мають активну біологічну дію. При цьому критичними структурами є ДНК та мембрани клітини.

Необхідно враховувати ще одну обставину. Рентгенівські промені підпорядковуються закону зворотних квадратів, тобто. інтенсивність рентгенівських променів обернено пропорційна квадрату відстані.

Гамма-промені мають такі ж властивості, але ці види випромінювань розрізняються за способом їх отримання: рентгенівське випромінювання отримують на високовольтних електричних установках, а гамма-випромінювання - внаслідок розпаду ядер атомів.Методи рентгенологічного дослідження поділяються на основні та спеціальні, приватні.

Основні рентгенологічні методи:

рентгенографія, рентгеноскопія, комп'ютерна рентгенівська томографія.

Рентгенівська трубка – це електровакуумний прилад, що перетворює електричну енергію на енергію рентгенівського випромінювання. Важливим елементом трубки є катод та анод.

При подачі струму низької напруги на катод нитка розжарювання нагрівається і починає випускати вільні електрони (електронна емісія), утворюючи електронну хмару навколо нитки. При включенні високої напруги електрони, що випускаються катодом, прискорюються в електричному полі між катодом і анодом, летять від катода до анода і, ударяючись поверхню анода, гальмуються, виділяючи кванти рентгенівського випромінювання. Для зменшення впливу розсіяного випромінювання на інформативність рентгенограм використовують решітки, що відсіюють.

Приймачами рентгенівського випромінювання є рентгенівська плівка, флюоресцентний екран, системи цифрової рентгенографії, а КТ – дозиметричні детектори.

Рентгенографія− рентгенологічне дослідження, при якому отримують зображення об'єкта, що досліджується, фіксоване на світлочутливому матеріалі. При рентгенографії об'єкт, що знімається, повинен знаходитися в тісному зіткненні з касетою, зарядженою плівкою. Рентгенівське випромінювання, що виходить із трубки, направляють перпендикулярно на центр плівки через середину об'єкта (відстань між фокусом та шкірою хворого у звичайних умовах роботи 60-100 см). Необхідним обладнанням для рентгенографії є ​​касети з підсилюючими екранами, решітки, що відсівають, і спеціальна рентгенівська плівка. Для відсіювання м'яких рентгенівських променів, які можуть досягти плівки, а також вторинного випромінювання, використовуються спеціальні рухливі грати. Касети робляться зі світлонепроникного матеріалу і за величиною відповідають стандартним розмірам рентгенівської плівки, що випускається (13 × 18 см, 18 × 24 см, 24 × 30 см, 30 × 40 см та ін.).

Рентгенівська плівка зазвичай покривається з двох сторін фотографічною емульсією. Емульсія містить кристали броміду срібла, які іонізуються фотонами рентгенівських променів та видимого світла. Рентгенівська плівка знаходиться у світлонепроникній касеті разом із рентгенівськими підсилюючими екранами (РЕУ). РЕУ є плоскою основою, на яку наносять шар рентгенолюмінофора. На рентгенографічну плівку діють при рентгенографії як рентгенівські промені, а й світло від РЕУ. Підсилюючі екрани призначені збільшення світлового ефекту рентгенових променів на фотоплівку. В даний час широко застосовуються екрани з люмінофорами, активованими рідкісноземельними елементами: бромідом окису лантану і сульфітом окису гадолінію. Хороший коефіцієнт корисної дії люмінофора рідкісноземельних елементів сприяє високій світлочутливості екранів і забезпечує високу якість зображення. Існують і спеціальні екрани – Gradual, які можуть вирівнювати наявні відмінності у товщині та (або) щільності об'єкта зйомки. Використання підсилювальних екранів значно скорочує час експозиції при рентгенографії.

Почорніння рентгенівської плівки відбувається внаслідок відновлення металевого срібла під дією рентгенівського випромінювання та світла у її емульсійному шарі. Кількість іонів срібла залежить від числа фотонів, що діють на плівку: чим більше їх кількість, тим більше число іонів срібла. Щільність іонів срібла, що змінюється, формує приховане всередині емульсії зображення, яке стає видимим після спеціальної обробки проявником. Обробка знятих плівок проводиться у фотолабораторії. Процес обробки зводиться до прояву, закріплення, промивання плівки з подальшим висушуванням. У процесі прояву плівки беруть в облогу металеве срібло чорного кольору. Неіонізовані кристали броміду срібла залишаються незміненими та невидимими. Фіксаж видаляє кристали срібла броміду, залишаючи металеве срібло. Після фіксації плівка нечутлива до світла. Сушіння плівок проводиться в сушильних шафах, що займає не менше 15 хв., або відбувається природним шляхом, при цьому знімок буває готовим наступного дня. При використанні проявних машин знімки одержують відразу після дослідження. Зображення на рентгенівській плівці обумовлено різним ступенем почорніння, викликаного змінами густини чорних гранул срібла. Найбільш темні області на рентгенівській плівці відповідають найвищій інтенсивності випромінювання, тому зображення називають негативним. Білі (світлі) ділянки на рентгенограмах називають темними (затемнення), а чорні – світлими (просвітлення) (рис. 1.2).

Переваги рентгенографії:

Важлива перевага рентгенографії – високий просторовий дозвіл.

За цим показником із нею не може зрівнятися жоден метод візуалізації.

Доза іонізуючого випромінювання нижча, ніж при рентгеноскопії та рентгенівській комп'ютерній томографії.

Рентгенографію можна проводити як у рентгенівському кабінеті, так і безпосередньо в операційній, перев'язувальній, гіпсувальній або навіть у палаті (за допомогою пересувних рентгенівських установок).

Рентгенівський знімок є документом, який може зберігатись тривалий час. Його можуть вивчати багато фахівців.

Недолік рентгенографії: Статичне дослідження, відсутня можливість оцінки руху об'єктів в процесі дослідження.включає в себе детекцію променевої картини, обробку та запис зображення, подання зображення та перегляд, збереження інформації. При цифровій рентгенографії аналогова інформація перетворюється на цифрову форму за допомогою аналогово-цифрових перетворювачів, зворотний процес відбувається за допомогою цифро-аналогових перетворювачів. Для показу зображення цифрова матриця (числові рядки та колонки) трансформується у матрицю видимих ​​елементів зображення – пікселів. Піксел - мінімальний елемент картини, що відтворюється системою формування зображення. Кожному пікселю, відповідно до значення цифрової матриці, присвоюється один із відтінків сірої шкали. Число можливих відтінків сірої шкали в діапазоні між чорним і білим часто визначається на бінарній основі, наприклад, 10 біт = 2 10 або 1024 відтінку.

В даний час технічно реалізовані та вже отримали клінічне застосування чотири системи цифрової рентгенографії:

− цифрова рентгенографія з екрану електронно-оптичного перетворювача (ЕОП);

− цифрова люмінесцентна рентгенографія;

− скануюча цифрова рентгенографія;

− цифрова селенова рентгенографія.

Система цифрової рентгенографії з екрану ЕОП складається з екрану ЕОП, телевізійного тракту та аналого-цифрового перетворювача. Як детектор зображення використовується ЕОП. Телевізійна камера перетворює оптичне зображення на екрані ЕОП аналоговий відеосигнал, який далі за допомогою аналого-цифрового перетворювача формується в набір цифрових даних і передається в накопичувальний пристрій. Потім ці дані комп'ютер переводить у видиме зображення екрані монітора. Зображення вивчається на моніторі та може бути роздруковане на плівці.

У цифровій люмінесцентній рентгенографії люмінесцентні пластини після їх експонування рентгенівським випромінюванням скануються спеціальним лазерним пристроєм, а світловий пучок, що виникає в процесі лазерного сканування, трансформується в цифровий сигнал, що відтворює зображення на екрані монітора, яке може роздруковуватися. Люмінесцентні пластини вбудовані в касети, що багаторазово використовуються (від 10000 до 35000 разів) з будь-яким рентгенівським апаратом.

У скануючій цифровій рентгенографії через всі відділи досліджуваного об'єкта послідовно пропускають вузький пучок рентгенівського випромінювання, що рухається, яке потім реєструється детектором і після оцифрування в аналого-цифровому перетворювачі передається на екран монітора комп'ютера з можливою подальшою роздруківкою.

Цифрова селенова рентгенографія як приймач рентгенівського випромінювання використовує детектор, покритий шаром селену. Приховане зображення у вигляді ділянок з різними електричними зарядами, що формується в селеновому шарі після експонування, зчитується за допомогою скануючих електродів і трансформується в цифровий вигляд. Далі зображення можна розглядати на екрані монітора або друкувати на плівку.

Переваги цифрової рентгенографії:

зниження дозових навантажень на пацієнтів та медичний персонал;

економічність в експлуатації (під час зйомки відразу набувають зображення, відпадає необхідність використання рентгенівської плівки, інших витратних матеріалів);

висока продуктивність (близько 120 зображень на годину);

цифрова обробка зображень покращує якість знімка і цим підвищує діагностичну інформативність цифрової рентгенографії;

дешеве цифрове архівування;

швидкий пошук рентгенівського зображення пам'яті ЕОМ;

відтворення зображення без втрат його якості;

можливість об'єднання у єдину мережу різного обладнання відділення променевої діагностики;

можливість інтеграції до загальної локальної мережі установи («електронна історія хвороби»);

можливість організації віддалених консультацій (телемедицина).

Якість зображення під час використання цифрових систем може бути охарактеризована, як і за інших променевих методів, такими фізичними параметрами, як просторова роздільна здатність та контраст. Контраст тіньовий – це різниця оптичних щільностей між сусідніми ділянками зображення. Просторова роздільна здатність – це мінімальна відстань між двома об'єктами, при якому на зображенні їх ще можна відокремити один від одного. Оцифрування та обробка зображення призводять до додаткових діагностичних можливостей. Так, істотною відмінністю цифрової рентгенографії є ​​більший динамічний діапазон. Тобто, рентгенівські знімки за допомогою цифрового детектора будуть гарною якістю у більшому діапазоні доз рентгенівського випромінювання, ніж за звичайної рентгенографії. Можливість вільного настроювання контрастності зображення при цифровій обробці також є істотною відмінністю між традиційною та цифровою рентгенографією. Передача контрасту, таким чином, не обмежена вибором приймача зображення та параметрів дослідження і може додатково пристосовуватись до вирішення діагностичних завдань.

Рентгеноскопія- просвічування органів та систем із застосуванням рентгенівських променів. Рентгеноскопія – анатомо-функціональний метод, який надає можливість вивчення нормальних та патологічних процесів органів та систем, а також тканин за тіньовою картиною флюоресцентного екрану. Дослідження виконується у реальному масштабі часу, тобто. виробництво зображення та отримання його дослідником збігаються у часі. При рентгеноскопії одержують позитивне зображення. Видимі на екрані світлі ділянки називають світлими, а темні темними.

Переваги рентгеноскопії:

дозволяє досліджувати хворих у різних проекціях та позиціях, внаслідок чого можна вибрати положення, при якому краще виявляється патологічна освіта;

можливість вивчення функціонального стану низки внутрішніх органів: легень, за різних фаз дихання;

пульсацію серця з великими судинами, рухову функцію травного каналу;

тісне контактування лікаря-рентгенолога з хворим, що дозволяє доповнити рентгенологічне дослідження клінічним (пальпація під візуальним контролем, цілеспрямований анамнез) тощо;

можливість виконання маніпуляцій (біопсій, катетеризації та ін.) під контролем рентгенівського зображення.

Недоліки:

порівняно велике променеве навантаження на хворого та обслуговуючий персонал;

мала пропускну здатність за робочий час лікаря;

обмежені можливості ока дослідника у виявленні дрібних тінеутворень та тонких структур тканин; Показання до рентгеноскопії обмежені.Воно засноване на принципі перетворення рентгенівського зображення на електронне з подальшим його перетворенням на посилене світлове. Рентгенівський ЕОП є вакуумною трубкою (рис. 1.3). Рентгенівські промені, що несуть зображення від об'єкта, що просвічується, потрапляють на вхідний люмінесцентний екран, де їх енергія перетворюється на світлову енергію випромінювання вхідного люмінесцентного екрану. Далі фотони, що випускаються люмінесцентним екраном, потрапляють на фотокатод, що перетворює світлове випромінювання на потік електронів. Під впливом постійного електричного поля високої напруги (до 25 кВ) та в результаті фокусування електродами та анодом спеціальної форми енергія електронів зростає у кілька тисяч разів і вони прямують на вихідний люмінесцентний екран. Яскравість свічення вихідного екрана посилюється до 7 тисяч разів, порівняно із вхідним екраном. Зображення із вихідного люмінесцентного екрана за допомогою телевізійної трубки передається на екран дисплея. Застосування ЕОУ дозволяє розрізняти деталі завбільшки 0,5 мм, тобто. у 5 разів дрібніші, ніж при звичайному рентгеноскопічному дослідженні. З використанням цього може застосовуватися рентгенокінематографія, тобто. запис зображення на кіно- або відеоплівку та оцифровування зображення за допомогою аналого-цифрового перетворювача.

Мал. 1.3. Схема ЕОП. 1 - рентгенівська трубка; 2 − об'єкт; 3 − вхідний люмінесцентний екран; 4 − фокусуючі електроди; 5 − анод; 6 − вихідний люмінесцентний екран; 7 − зовнішня оболонка. Пунктирними лініями позначено потік електронів.

Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ).Створення рентгенівської комп'ютерної томографії стало найважливішим подією променевої діагностиці. Свідченням цього є присудження Нобелівської премії 1979 р. відомим вченим Кормаку (США) та Хаунсфілду (Англія) за створення та клінічне випробування КТ.

КТ дозволяє вивчити положення, форму, розміри та структуру різних органів, а також їх співвідношення з іншими органами та тканинами. Успіхи, досягнуті за допомогою КТ у діагностиці різних захворювань, стали стимулом швидкого технічного вдосконалення апаратів і значного збільшення їх моделей.

В основі КТ лежить реєстрація рентгенівського випромінювання чутливими дозиметричними детекторами та створення рентгенівського зображення органів та тканин за допомогою ЕОМ. Принцип методу полягає в тому, що після проходження променів через тіло пацієнта вони потрапляють не на екран, а на детектори, в яких виникають електричні імпульси, що передаються після посилення в ЕОМ, де за спеціальним алгоритмом вони реконструюються і створюють зображення, що вивчається на моніторі ( рис.

Зображення органів та тканин на КТ, на відміну від традиційних рентгенівських знімків, виходить у вигляді поперечних зрізів (аксіальних сканів). На основі аксіальних сканів одержують реконструкцію зображення в інших площинах.

У практиці рентгенології нині використовується, переважно, три типи комп'ютерних томографів: звичайні крокові, спіральні чи гвинтові, многосрезовые.

У звичайних крокових комп'ютерних томографах висока напруга до рентгенівської трубки подається високовольтними кабелями. Через це трубка не може обертатися постійно, а повинна виконувати рухи, що коливаються: один оборот за годинниковою стрілкою, зупинка, один оборот проти годинникової стрілки, зупинка і назад. В результаті кожного обертання одержують одне зображення завтовшки 1 – 10 мм за 1 – 5 сек. У проміжку між зрізами стіл томографа з пацієнтом пересувається на встановлену дистанцію 2 – 10 мм, і виміри повторюються. При товщині зрізу 1 - 2 мм крокові апарати дозволяють виконувати дослідження в режимі високої роздільної здатності. Але ці апарати мають ряд недоліків. Тривалість сканування відносно велика і на зображеннях можуть з'являтися артефакти від руху і дихання. Реконструкція зображення в проекціях, відмінних від аксіальних, важко здійснити або просто неможлива. Серйозні обмеження є при виконанні динамічного сканування та досліджень із контрастним посиленням. Крім того, можуть бути не виявлені малорозмірні утвори між зрізами при нерівномірному диханні пацієнта.

У спіральних (гвинтових) комп'ютерних томографах постійне обертання трубки поєднане з одночасним переміщенням столу пацієнта. Таким чином, при дослідженні отримують інформацію відразу від усього досліджуваного обсягу тканин (цілком голова, грудна клітина), а не від окремих зрізів. При спіральній КТ можлива тривимірна реконструкція зображення (3D-режим) з високою просторовою роздільною здатністю, у тому числі віртуальна ендоскопія, що дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню бронхів, шлунка, товстої кишки, гортані, пазух носа. На відміну від ендоскопії за допомогою волоконної оптики, звуження просвіту об'єкта, що досліджується, не є перешкодою для віртуальної ендоскопії. Але в умовах останньої колір слизової оболонки відрізняється від природного та неможливо виконати біопсію (рис. 1.5).

У крокових та спіральних томографах використовують один або два ряди детекторів. Багатозрізові (мультидетекторні) комп'ютерні томографи мають 4, 8, 16, 32 і навіть 128 рядів детекторів. У багатозрізових апаратах значно скорочується час сканування і покращується просторова роздільна здатність в аксіальному напрямку. Там можна отримувати інформацію з використанням методики високого дозволу. Значно покращується якість мультипланарних та об'ємних реконструкцій. КТ має низку переваг перед звичайним рентгенологічним дослідженням:

Насамперед, високою чутливістю, що дозволяє диференціювати окремі органи та тканини один від одного за густиною в межах до 0,5%; на звичайних рентгенограмах цей показник становить 10-20%.

КТ дозволяє отримати зображення органів і патологічних вогнищ тільки в площині зрізу, що досліджується, що дає чітке зображення без нашарування лежачих вище і нижче утворень.

КТ дає можливість отримати точну кількісну інформацію про розміри та щільність окремих органів, тканин та патологічних утворень.

КТ дозволяє судити як про стан досліджуваного органу, а й взаємовідносини патологічного процесу з оточуючими органами і тканинами, наприклад, інвазію пухлини у сусідні органи, наявність інших патологічних змін.

КТ дозволяє одержати топограми, тобто.

При спіральній КТ за умов тривимірної реконструкції можна виконати віртуальну ендоскопію.

КТ незамінна при плануванні променевої терапії (складання карт опромінення та розрахунку доз).

Дані КТ можуть бути використані для діагностичної пункції, яка може успішно застосовуватися не тільки для виявлення патологічних змін, але і для оцінки ефективності лікування і, зокрема, протипухлинної терапії, а також визначення рецидивів і супутніх ускладнень.

Діагностика з допомогою КТ полягає в прямих рентгенологічних ознаках, тобто. визначення точної локалізації, форми, розмірів окремих органів та патологічного вогнища та, що особливо важливо, на показниках щільності чи абсорбції. Показник абсорбції заснований на ступені поглинання або ослаблення рентгенівського пучка випромінювання при проходженні через тіло людини. Кожна тканина, залежно від густини атомної маси, по-різному поглинає випромінювання, тому в даний час для кожної тканини та органу в нормі розроблено коефіцієнт абсорбції (КА), що позначається в одиницях Хаунсфілда (HU). HUводи приймають за 0; кістки, що мають найбільшу щільність - за +1000, повітря, що має найменшу щільність, - за - 1000.

При КТ весь діапазон сірої шкали, в якому представлено зображення томограм на екрані відеомонітора, становить від - 1024 до 1024 HU (рівень білого кольору). Таким чином, при КТ "вікно", тобто діапазон змін HU (одиниць Хаунсфілда) вимірюється від - 1024 до + 1024 HU. Для візуального аналізу інформації в сірій шкалі необхідно обмежити вікно шкали відповідно до зображення тканин з близькими показниками щільності. Послідовно змінюючи величину вікна, можна вивчити в оптимальних умовах візуалізації різні за щільністю ділянки об'єкта. Наприклад, для оптимальної оцінки легень рівень чорного кольору вибирають, близько до середньої густини легень (між – 600 та – 900 HU). Під вікном з шириною 800 з рівнем - 600 HU мається на увазі, що щільності - 1000 HU видно як чорні, а всі щільності - 200 HU і згори - як білі. Якщо те саме зображення використовується для оцінки деталей кісткових структур грудної клітини, вікно шириною 1000 HU і рівнем + 500 HU створить повну сіру шкалу в діапазоні між 0 і + 1000 HU. Зображення при КТ вивчається на екрані монітора, поміщається у довгострокову пам'ять комп'ютера або виходить на твердому носії – фотоплівці. Світлі ділянки на комп'ютерній томограмі (при чорно-білому зображенні) називають «гіперденсивними», а темні – «гіподенсивними». Денсивність означає густину досліджуваної структури (рис. 1.6).

Мінімальна величина пухлини або іншого патологічного вогнища, що визначається за допомогою КТ, коливається від 0,5 до 1 см за умови, що HU ураженої тканини відрізняється від здорової на 10 - 15 од.

Недоліком КТ є збільшення променевого навантаження на пацієнтів. Нині КТ припадає 40% від колективної дози опромінення, одержуваної пацієнтами при рентгенодіагностичних процедурах, тоді як КТ-дослідження становить лише 4% від усіх рентгенологічних досліджень.

Як у КТ, так і при рентгенологічних дослідженнях виникає необхідність застосування для збільшення роздільної здатності методики "посилення зображення". Контрастування при КТ проводиться з водорозчинними рентгеноконтрастними засобами.

Методика посилення здійснюється перфузійним або інфузійним введенням контрастної речовини.

Методи рентгенологічного дослідження називаються спеціальними, якщо використовують штучне контрастування.Органи і тканини людського організму стають помітними, якщо вони поглинають рентгенівські промені по-різному. У фізіологічних умовах така диференціація можлива лише за наявності природної контрастності, що зумовлюється різницею в щільності (хімічному складі цих органів), величині, положенні. Добре виявляється кісткова структура на тлі м'яких тканин, серця та великих судин на тлі повітряної легеневої тканини, проте камери серця в умовах природної контрастності неможливо виділити окремо, як, наприклад, органи черевної порожнини. Необхідність вивчення рентгенівськими променями органів прокуратури та систем, мають однакову щільність, призвело до створення методики штучного контрастування. Сутність цієї методики полягає у запровадження досліджуваний орган штучних контрастних речовин, тобто. речовин, що мають щільність, що відрізняється від щільності органу та навколишнього середовища (рис. 1.7).

Рентгеноконтрастні засоби (РКС)прийнято поділяти на речовини з високою атомною вагою (рентгено-позитивні контрастні речовини) та низькою (рентгено-негативні контрастні речовини). Контрастні речовини мають бути нешкідливими.

Контрастні речовини, що інтенсивно поглинають рентгенівські промені (позитивні рентгеноконтрастні засоби) це:

Суспензії солей важких металів – сірчанокислий барій, що застосовується для дослідження ШКТ (він не всмоктується і виводиться через природні шляхи).

Водні розчини органічних сполук йоду – урографін, верографін, білігност, ангіографін та ін., які вводяться в судинне русло, зі струмом крові потрапляють у всі органи та дають, крім контрастування судинного русла, контрастування інших систем – сечовидільної, жовчної бульбашки і т.д. .

Масляні розчини органічних сполук йоду – йодоліпол та ін., які вводяться у нориці та лімфатичні судини.

Неіонні водорозчинні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби: ультравіст, омніпак, імагопак, візіпак характеризуються відсутністю в хімічній структурі іонних груп, низькою осмолярністю, що значно зменшує можливість патофізіологічних реакцій і тим самим зумовлюється низька кількість побічних ефектів. Неіонні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби зумовлюють нижчу кількість побічних ефектів, ніж іонні високоосмолярні РКС.

Рентгенонегативні, або негативні контрастні речовини, – повітря, гази «не поглинають» рентгенівські промені і тому добре відтіняють досліджувані органи і тканини, які мають велику щільність.

Штучне контрастування за способом запровадження контрастних препаратів поділяється на:

Введення контрастних речовин у порожнину досліджуваних органів (найбільша група). Сюди відносяться дослідження ШКТ, бронхографія, дослідження нориць, всі види ангіографії.

Введення контрастних речовин навколо досліджуваних органів – ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедіастінографія.

Введення контрастних речовин у порожнину та навколо досліджуваних органів. До цієї групи відноситься парієтографія.

Парієтографія при захворюваннях органів ШКТ полягає в отриманні знімків стінки досліджуваного порожнистого органу після введення газу спочатку навколо органу, а потім у порожнину цього органу.

Спосіб, в основі якого лежить специфічна здатність деяких органів концентрувати окремі контрастні препарати і при цьому відтіняти їх на тлі навколишніх тканин.

Сюди відносяться виділення урографія, холецистографія.

Побічна дія РКС. Реакції організму на запровадження РКС спостерігаються приблизно 10% випадків. За характером та ступенем тяжкості вони діляться на 3 групи:

Ускладнення, пов'язані з проявом токсичного на різні органи з функціональними і морфологічними їх ураженнями.

1. Нервово-судинна реакція супроводжується суб'єктивними відчуттями (нудота, відчуття жару, загальна слабкість). Об'єктивні симптоми у своїй – блювота, зниження артеріального тиску.

   Індивідуальна непереносимість РКС із характерними симптомами:

   З боку центральної нервової системи – головний біль, запаморочення, збудження, занепокоєння, почуття страху, виникнення судомних нападів, набряк головного мозку.

   Шкірні реакції - кропив'янка, екзема, свербіж та ін.

Симптоми, пов'язані з порушенням діяльності серцево-судинної системи - блідість шкірних покривів, неприємні відчуття в ділянці серця, падіння артеріального тиску, пароксизмальна тахі-або брадикардія, колапс.

Механізми розвитку системних реакцій у всіх випадках мають подібний характер і зумовлені активацією системи комплементу під впливом РКС, впливом РКС на систему згортання крові, вивільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин, істинною імунною реакцією або поєднанням цих процесів.

У легких випадках побічні реакції досить припинити ін'єкцію РКС і всі явища, як правило, проходять без терапії.

При розвитку виражених побічних реакцій первинна невідкладна допомога має починатися дома виробництва дослідження співробітниками рентгенівського кабінету. Насамперед треба негайно припинити внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного препарату, викликати лікаря, в обов'язки якого входить надання невідкладної медичної допомоги, налагодити надійний доступ до венозної системи, забезпечити прохідність дихальних шляхів, для чого потрібно повернути голову хворого на бік та фіксувати мову, а також забезпечити можливість проведення (за потреби) інгаляції кисню зі швидкістю 5 л/хв. З появою анафілактичних симптомів необхідно провести наступні невідкладні протишокові заходи:

− ввести внутрішньом'язово 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду;

− за відсутності клінічного ефекту із збереженням вираженої гіпотонії (нижче 70 мм рт. ст.) розпочати внутрішньовенну інфузію зі швидкість 10 мл/год (15-20 крапель за одну хвилину) суміші з 5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію. При необхідності швидкість інфузії може бути підвищена до 85 мл/год;

− при тяжкому стані пацієнта додатково внутрішньовенно ввести один із препаратів глюкокортикоїдів (метилпреднізолон 150 мг, дексаметазон 8-20 мг, гідрокортизону гемісукцинат 200-400 мг) та один з антигістамінних препаратів (димедрол 1%-2,0 мл, супрастин 2 0 мл, тавегіл 0,1%-2,0 мл). Введення піпольфену (дипразину) протипоказано у зв'язку з можливістю розвитку гіпотонії;

− при адреналінрезистентному бронхоспазму та нападі бронхіальної астми внутрішньовенно повільно ввести 10,0 мл 2,4% розчину еуфіліну. У разі відсутності ефекту повторно ввести таку саму дозу еуфіліну.

У разі клінічної смерті здійснювати штучне дихання «рот у рот» та непрямий масаж серця.

Усі протишокові заходи необхідно проводити максимально швидко до нормалізації артеріального тиску та відновлення свідомості хворого.

При розвитку помірних вазоактивних побічних реакцій без суттєвого порушення дихання та кровообігу, а також при шкірних проявах невідкладна допомога може бути обмежена введенням лише антигістамінних препаратів та глюкокортикоїдів.

При набряку гортані поряд з цими препаратами слід внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну та 40-80 мг лазиксу, а також забезпечити інгаляцію зволоженого кисню. Після здійснення обов'язкової протишокової терапії, незалежно від тяжкості стану, хворий має бути госпіталізований для продовження інтенсивної терапії та проведення відновного лікування.

У зв'язку з можливістю розвитку побічних реакцій всі рентгенологічні кабінети, в яких проводяться внутрішньосудинні рентгеноконтрастні дослідження, повинні мати інструменти, прилади та медикаменти, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги.

Для профілактики побічної дії РКС напередодні проведення рентгеноконтрастного дослідження застосовують премедикацію антигістамінними та глюкокортикоїдними препаратами, а також проводять один із тестів для прогнозування підвищеної чутливості хворого на РКС. Найбільш оптимальними тестами є визначення вивільнення гістаміну з базофілів периферичної крові при змішуванні її з РКС; змісту загального комплементу у сироватці крові хворих, призначених для проведення рентгеноконтрастного обстеження; відбір хворих на премедикацію шляхом визначення рівнів сироваткових імуноглобулінів.

Серед більш рідкісних ускладнень можуть мати місце «водне» отруєння при іригоскопії у дітей з мегаколоном та газова (або жирова) емболія судин.

Ознакою «водного» отруєння, коли швидко всмоктується через стінки кишки у кровоносне русло велику кількість води та настає дисбаланс електролітів та білків плазми, можуть бути тахікардія, ціаноз, блювання, порушення дихання із зупинкою серця; може настати смерть. Перша допомога при цьому – внутрішньовенне введення цільної крові чи плазми. Профілактикою ускладнення є проведення іригоскопії у дітей суспензією барію в ізотонічному розчині солі замість водної суспензії.

Ознаки емболії судин такі: поява відчуття стиснення у грудях, задишка, ціаноз, урідження пульсу та падіння артеріального тиску, судоми, припинення дихання. При цьому слід негайно припинити введення РКС, укласти хворого в положення Тренделенбурга, приступити до штучного дихання і непрямого масажу серця, ввести внутрішньовенно 0,1% - 0,5 мл розчину адреналіну і викликати реанімаційну бригаду для можливої ​​інтубації трахеї, здійснення апарату проведення подальших лікувальних заходів.

Приватні рентгенологічні методи.Флюорографія- спосіб масового потокового рентгенологічного обстеження, що складається у фотографуванні рентгенівського зображення з екрану, що просвічує, на флюорографічну плівку фотоапаратом. Розмір плівки 110×110 мм, 100×100 мм, рідше – 70×70 мм. Дослідження виконують на спеціальному рентгенівському апараті – флюорографі. У ньому є флюоресцентний екран та механізм автоматичного переміщення рулонної плівки. Фотографування зображення здійснюється за допомогою фотокамери на рулонній плівці (рис. 1.8). Метод застосовується під час масового обстеження для розпізнавання туберкульозу легень. Принагідно можуть бути виявлені й інші захворювання. Флюорографія більш економічна і продуктивна, ніж рентгенографія, але суттєво поступається їй інформативності. Доза випромінювання при флюорографії більша, ніж при рентгенографії.

Мал. 1.8. Схема флюорографії. 1 - рентгенівська трубка;

2 − об'єкт; 3 − люмінесцентний екран; 4 - лінзова оптика; 5 − фотокамера.

Лінійна томографія

призначена для усунення сумаційного характеру рентгенівського зображення. У томографах для лінійної томографії наводиться рух у протилежних напрямках рентгенівська трубка та касета з плівкою (рис 1.9).

Під час переміщення трубки та касети у протилежних напрямках утворюється вісь руху трубки − шар, який залишається ніби фіксованим, і на томографічному знімку деталі цього шару відображаються у вигляді тіні з досить різкими обрисами, а тканини вище та нижче шару осі руху виходять розмазаними і не виявляються на знімку вказаного шару (рис. 1.10).Лінійні томограми можна виконувати в сагітальній, фронтальній та проміжній площинах, що недосяжно при кроковій КТ.

Інтервенційно-радіологічні втручання в даний час включають: а) транскатетерні втручання на серце, аорті, артеріях і венах: реканалізація судин, роз'єднання вроджених і набутих артеріовенозних соустей, тромбектомії, ендопротезування, установка стентів і фільтрів, перегородок , селективне введення ліків у різні відділи судинної системи; б) черезшкірне дренування, пломбування та склерозування порожнин різної локалізації та походження, а також дренування, дилатація, стентування та ендопротезування проток різних органів (печінки, підшлункової залози, слинної залози, слізноносового каналу тощо); в) дилатація, ендопротезування, стентування трахеї, бронхів, стравоходу, кишки, дилатація кишкових стриктур; г) пренатальні інвазивні процедури, променеві втручання на плоді під контролем ультразвуку, реканалізація та стентування маткових труб; д) видалення сторонніх тіл та конкрементів різної природи та різної локалізації. Як навігаційне (напрямне) дослідження, крім рентгенологічного, застосовують ультразвуковий метод, а ультразвукові апарати постачають спеціальними пункційними датчиками. Види інтервенційних втручань постійно розширюються.

Зрештою, предметом вивчення рентгенології є тіньове зображення.Особливостями тіньового рентгенівського зображення є:

Зображення, що складається з багатьох темних та світлих ділянок – відповідно до областей неоднакового послаблення рентгенових променів у різних частинах об'єкта.

Розміри рентгенівського зображення завжди збільшені (крім КТ), порівняно з об'єктом, що вивчається, і тим більше, чим далі об'єкт знаходиться від плівки, і чим менша фокусна відстань (відстань плівки від фокусу рентгенівської трубки) (рис. 1.11).

Коли об'єкт та плівка не в паралельних площинах, зображення спотворюється (рис. 1.12).

Зображення сумаційне (крім томографії) (рис. 1.13). Отже, рентгенівські знімки повинні бути зроблені не менше ніж у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Негативне зображення при рентгенографії та КТ.

Кожна тканина та патологічні утворення, що виявляються при променевому

Мал. 1.13. Сумаційний характер рентгенівського зображення при рентгенографії та рентгеноскопії.

Дослідження, що характеризуються строго певними ознаками, а саме: числом, становищем, формою, розміром, інтенсивністю, структурою, характером контурів, наявністю чи відсутністю рухливості, динамікою у часі.