Коремната херния е доста често срещано заболяване, което може да се появи при всеки. Той е разделен на много видове, които имат различни симптоми, местоположение, причини за развитие и тактика на лечение. Заболяването носи много дискомфорт в живота на човек, така че е важно да знаете какво представлява коремната херния.

Коремната херния е заболяване, характеризиращо се с изпъкване на коремни органи върху повърхността на корема или тяхното насочване през херниалния отвор в коремната кухина. Херниалните отвори са просвети, които се появяват в стената на корема. Този дефект е от естествен произход или може да се образува поради нараняване или операция.

Както показва статистиката, различни видовеКоремната херния засяга приблизително 5% от населението. По-голямата част от тях (80%) са мъже, а останалите 20% са жени и деца. По правило коремната херния се диагностицира при деца в предучилищна възраст и хора над 50 години.

Има различни видове заболявания, включително коремна херния. Класификацията е много обширна и включва огромен брой подвидове. За по-голяма яснота, нека направим таблица.

Вътрешна коремна херния се диагностицира в 25% от случаите. Във всички други ситуации пациентите страдат от външни симптоми. Вентралната херния също заслужава специално внимание. IN напоследъктя започна да се среща най-често. Вентралната херния се появява след операция.

Причини и симптоми

Коремната херния не се появява спонтанно. Нужно е време и възникване на няколко патологични фактора. Причините се делят на 2 вида: изхвърлящи и изпълняващи.

Наличните включват:

• наследствен фактор;
• вродени слаби мускули;
• промени в резултат на наранявания, хирургични интервенции, изтощение, след което се появяват слаби места по тялото.

Основните причини провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитието на херния на предната коремна стена в слабите места. Сред тях са:

• редовна тежка физическа активност;
• наднормено тегло;
• тумори на органи, разположени в коремната кухина;
• постоянна кашлица, която се появява при хронични белодробни заболявания;
• нарушено уриниране;
• постоянен запек;
• бременност, трудно раждане;
• някои заболявания (туберкулоза, цироза, увеличена простата, парализа на краката, полиомиелит и др.).

Всички горепосочени причини, които причиняват появата на патология, трябва да продължат дълго време. Едва тогава се образува херния на предната коремна стена.

Симптомите на коремна херния се проявяват по различни начини.

Всички видове се характеризират с чувство на дискомфорт, болка и изпъкналост, което се случва в хоризонтално положение. Ако забележите тези симптоми, трябва да посетите хирург. Той ще проведе необходимите изследвания и ще постави правилната диагноза.

Когато се образува херния в коремната кухина, симптомите зависят от нейното местоположение и тежест. Признаците на коремна херния са:

1. Изпъкналост под формата на тумор, която се появява по време на всеки физически стрес.
2. Болезнена и тягостна болка в областта на хернията.
3. Нарушения на урината.
4. Различни храносмилателни разстройства - подуване на корема, диария, запек, повръщане, гадене, постоянно оригване.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате патологията на „коремна херния“ и се наблюдават съответните симптоми, трябва да се свържете с специалист за цялостен преглед на тялото.

Ако туморът се образува на обичайните места за херния (слабините, пъпа и бедрото), заболяването се диагностицира лесно. Вентралната херния се разпознава чрез "импулс за кашлица". Трябва да поставите ръката си върху издатината и да помолите пациента да кашля, докато трябва да се усетят ясни удари. Диагностичните методи включват палпация на херниалния отвор, усещане и потупване на тумора.

При някои видове херния на предната коремна стена се използват допълнителни методи:

Възможности за лечение

Много рядко вентралната коремна херния изчезва поради консервативно лечение. Почти винаги се налага операция. Ако вътрешните органи са наранени, операцията се извършва спешно. По-долу ще разгледаме по-подробно всички методи на лечение.

Консервативни методи

Консервативното лечение на коремната херния се предписва за предотвратяване на усложнения, растеж на тумора и облекчаване на симптомите. Използва се по отношение на пациенти, при които хирургическата интервенция е противопоказана поради възраст, бременност или сериозно заболяване.

Консервативните методи включват:

Хирургично лечение

Единственият начин да се справите с патологията е да премахнете коремната херния чрез операция.

Само един вид херния може да изчезне от само себе си - пъпната херния при деца под 5 години. Други видове, включително вентралната херния, няма да изчезнат сами, освен това с течение на времето те ще се увеличат по размер и ще представляват сериозна заплаха за човешкото здраве.

Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с хирург. Навременната операция дава по-голям шанс за бързо възстановяване без различни усложнения. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на преглед и да премине всички необходими тестове. Анализът на здравословното състояние на пациента ще позволи на хирурга да предпише подходящо лечение.

По правило коремната херния се отстранява с помощта на херниопластика. Има 3 начина да го направите:

1. Напрежение (дупката на мястото на отстранената херния е затворена със собствени тъкани).
2. Без напрежение (за затваряне на отвора се използват импланти от полипропиленова мрежа).
3. Комбиниран (използвани са както мрежести, така и собствени платове).

Обикновено прибягват до втория метод. Не разтяга тъканта, а полипропиленовата мрежа осигурява надеждна защита, която може да издържи на значителни натоварвания.

Също така, операцията за отстраняване на херния може да се извърши с помощта на отворени, лапароскопски и ендоскопски методи:

Следоперативно възстановяване

Рехабилитацията е свързана с възстановяването на силите на тялото на пациента. Препоръките зависят от метода на операцията и трябва да бъдат предписани от лекар. След преглед на пациента, той предписва диета, постоперативна терапия и определя интензивността на упражненията.

Пациентът трябва да отиде в болницата за 10 дни, за да се направят превръзки. Освен това се предписва медикаментозно лечение с болкоуспокояващи и антибиотици. Курсовете по физиотерапия ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Няколко месеца не можете да спортувате. Освен това трябва да се придържате към правилното хранене. В първите дни след операцията трябва да ядете течни храни: бульони, леки супи, желе. Постепенно трябва да добавите към диетата си каша, постно месо и риба, яйца, зеленчуци, плодове и морски дарове. Необходимо е да се откажете от солени и пикантни храни, тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Конците се отстраняват след седмица. След това се препоръчва да носите превръзка, за да възстановите тонуса на коремните мускули. След 3 месеца можете да правите леки физически упражнения, но превръзката не може да се свали. Дихателните упражнения и редовният масаж допринасят за бързото възстановяване.

Коремната херния е сериозно заболяване, което изисква лечение. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения под формата на перитонит, чревна обструкция и интоксикация.

1) Класификация според размера на междупрешленната херния: дискова протрузия или протрузия (1 - 3 mm), която се усложнява от дисков пролапс или пролапс (3 - 6 mm), а последният се превръща в херния (6 - 15 mm ). Патологичната (прекомерна) протрузия на междупрешленния диск се нарича пролапс и се различава от физиологичната протрузия по това, че е с размери не 1 милиметър, а от 3 до 6 милиметра. Пълното разрушаване на хрущяла или неговото счупване по диаметъра води до появата на хрущялна или пулпозна херния с размери 6-15 милиметра. Получава се силно изпъкналост на фиброзния пръстен, което води до стесняване на гръбначния канал и притискане на гръбначния мозък. Най-сериозното усложнение на дегенеративните промени в междупрешленния диск са хернии (издатини, издатини) на хрущяла и пулпозното вещество. Основните причини за дискова херния са остеохондроза, която елиминира еластичността на хрущяла и предразполага хрущялната тъкан към образуване на дълбоки пукнатини (по радиуса на междупрешленния диск). Здравият хрущял е способен да се "разцепи" по диаметъра само при тежки наранявания на гръбначния стълб, а дегенеративните дискове могат да се "напукат" от лека сила (при ставане от леглото, при навеждане). Дисковата протрузия се проявява клинично, ако надвишава 3 милиметра. С течение на времето частта от диска, изпъкнала в гръбначния канал, претърпява фиброзно преструктуриране, което може да доведе до набръчкване на тъканите или поява на фиброхрущялни израстъци по ръба на прешлена, а по-късно - осификация на част от диска.
2) Класификация на херниите според вида на тъканта, която изгражда херниалния сак: пулпозна херния (включително херния на Schmorl), хрущялна и костна (остеофити). Вижте фигура 115 – 1, 2, 3, 4.
Първият етап от развитието на дискова херния след 4-годишно боледуване е патологично състояние, при което фрагменти от нуклеус пулпозус се изстискват през пукнатина във фиброзния пръстен. Херниален сак, състоящ се изключително от пулпозна субстанция, попада в гръбначния канал или друго място в паравертебралното пространство само при едно условие: при наличие на дълбока пукнатина, разпространяваща се по радиуса вътре в хиалинната хрущялна пластина, която възниква (като правило) при носене на тежести над 30 килограма. Вижте фигура 115 - 1. При 84% от пациентите се образуват пулпни хернии. Ако целостта на външния пръстен на междупрешленния диск е запазена, тогава никога не може да се образува дискова херния. Изключение правят хернии, насочени вътре в тялото на прешлена, съседен на диска (херния на Schmorl). Вижте фигура 115 - 2.
Вторият етап от развитието на дисковата херния е патологично състояние, при което херниалният сак включва и периферни фрагменти от увреден (възпален, дегенеративен, загубил еластичност) междупрешленен хрущял.

Тази патология е усложнение на гръбначна травма с последващо вирусно разрушаване на еластичната структура на хрущяла. След 7-10 години непрекъснат възпалителен процес (обикновено вирусна етиология) междупрешленният хрущял губи своята еластичност и се разрушава под въздействието на гравитацията на собственото си тяло. Части от дискови фрагменти, разположени по ръба му, се изстискват, за да образуват хрущялни хернии. Вижте Фигура 115 - 3. Пациентите изпитват хрущялни хернии в 15% от случаите, а хрущялните хернии се лекуват (намаляват) много пъти по-зле от методите на мануалната терапия, отколкото пулпозните.

Фигура 115 - 1. Херния от пулпозното вещество на междупрешленния диск.
Обозначения: 1 – спинозен израстък, 2 – напречен израстък, 3 – горен ставен израстък, към който е прикрепен горният прешлен, 4 – тяло на прешлена, 5 – долен ставен израстък, към който е прикрепен долният прешлен.


Фигура 115 - 2. Херния на Schmorl.

Фигура 115 - 3. Херния от хрущяла на междупрешленния диск.


Фигура 115 - 4. Спондилозен остеофит (костна херния).
Трети етап. След дегенеративни промени в състава на хрущялната тъкан, процесът на влошаване на метаболизма в костната тъкан на тялото на прешлените започва (спондилоза) след 15-20 години заболяване. Спондилозата е заболяване, причинено от остеопороза (омекване на костната тъкан на телата на прешлените). При патологично изразена спондилоза се получава притискане на нервните корени и гръбначния мозък от костните извивки на тялото на прешлените (остеофити). Спондилозата се определя на рентгенова снимка чрез изразена талия на тялото на прешлените, когато горната и долната кръгова област на тялото на прешлените изпъкват във всички посоки в кръг до 5 - 10 милиметра. Много рядко костните остеофити (костни мустаци) достигат размери над 7 милиметра, притискат коренчето на нерва, стесняват гръбначния канал и притискат гръбначния мозък или (най-често) долната му част под формата на конска опашка, което се проявява с силна болка в гръбначния стълб и краката. Тази патологична форма на пролиферация на маргинални остеофити може да се разглежда като костна херния. Вижте Фигура 115 - 4. В 1% от случаите при пациенти в напреднала възраст (70 - 90 години) възниква костна херния и компресия на нервите или гръбначния мозък от големи маргинални остеофити и при тази патология мануалната терапия е противопоказана, т.к. това е абсолютно неефективно. При тази патология е ефективно само хирургичното лечение.
3) Класификация според посоката на излизане на междупрешленната херния по отношение на центъра на тялото на прешлените: предна, задна, лява, дясна, форамиална (изходът на хернията до мястото на отвора, от който излиза излизат нервните корени), медиана (когато кръглият хрущял на диска е разделен точно по протежение на радиуса, изходната врата на пулпозната херния е насочена от центъра на кръговата област на тялото на прешлените към периферията). Задните хернии са опасни, защото проникват в гръбначния канал и притискат нервните пътища на гръбначния мозък. Левостранните и дясностранните хернии често се наричат ​​латерални хернии. Според посоката на пролапса на секвестра херниите също се делят на предно-латерални и задно-латерални (или предно-латерални и задно-латерални). Средни хернии (средни, насочени от центъра, от средата на тялото на прешлените точно напред или назад). Тези задни хернии, които преминават почти точно по средната линия, пресичайки центъра на тялото на прешлените, се наричат ​​медианни или средни хернии. Задностраничните хернии се намират до медианните и се наричат ​​парамедианни.
1) Задната средна херния е многократно по-коварна за пациента от предната, тъй като задната херния прониква в областта на гръбначния канал, притиска гръбначния мозък или cauda equina и нарушава инервацията и кръвоснабдяването на крайниците (ръцете, крака) и вътрешни органи (пикочен мехур, ректум, черва). Средните хернии често са големи (5-15 mm), често разтягат задния надлъжен лигамент и понякога могат да проникнат в субарахноидалното пространство. В този случай хернията е обвита в твърдата мозъчна обвивка и образува херниален дурален сак. Медианните хернии притискат гръбначния мозък на цервикално и торакално ниво и cauda equina в лумбалната област и причиняват парапареза и тазови нарушения. Типичните медианни хернии на нивото на двата долни лумбални диска причиняват компресия съответно на коренчетата L.5 или S.1 на изхода им от дуралния сак. Големите парамедианни хернии причиняват увреждане на същите и подлежащите нервни коренчета. Задната херния на лумбалния гръбначен стълб води до компресия на долната част на гръбначния мозък - cauda equina, което се проявява с остра болка като лумбаго и ишиас, парализа на краката, анестезия на перинеума и дисфункция на тазовите органи ( пикочен мехур, гениталии, ректум). В зависимост от размера на хернията (5 или 15 милиметра), всички задни хернии причиняват съдови заболявания на гръбначния мозък с различна тежест. Артериите са разположени на повърхността на гръбначния мозък в предните и задните жлебове (funiculus anterior et posterior), които преминават отгоре надолу по тялото на гръбначния мозък. Стесняване (стеноза) и пълно затваряне (оклузия) на артериите, кръвоснабдяващи гръбначния мозък, може да възникне поради атеросклероза на съдовете и хипертония, левкемия и артериална инфекция (сифилис), тумори и артериална травма, но най-често - това се случва, когато възниква придобита дискова херния. Интермитентно неврогенно накуцване (каудогенно) - този синдром се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на долната част на гръбначния мозък - cauda equina. Най-честата причина за синдрома е придобита дискова херния в лумбалния гръбначен стълб и по-рядко вродена стеноза на лумбалния гръбначен канал или стеснението му поради други заболявания на гръбначния стълб (тумор, склероза и стесняване на лумена, ахондроплазия). , болест на Paget). Във всички случаи се получава компресия на артерията и кръвоснабдяването на областта на гръбначния мозък се влошава. Извън ходенето няма признаци на увреждане на cauda equina, с изключение на намалени или загуба на ахилесови рефлекси. С началото на ходенето болката (а понякога и парестезията) постепенно се увеличава, възниква в долната част на гърба и се разпространява към краката или, обратно, има възходящ характер. Болката и парестезията могат да бъдат придружени от слабост в краката, която прогресира, когато човек стъпва; Понякога има наложително желание за уриниране. Спирането на ходенето обикновено води до изчезване на всички описани нарушения. Въпреки това, някои пациенти се отърват от болката само чрез навеждане напред; в някои случаи болката принуждава пациента да седне или дори да легне на тротоара. Когато ходенето се възобнови, болката и парестезията се появяват отново след известно време. С напредване на заболяването участъците от пътя, които пациентът може да измине, стават все по-къси и някои пациенти не рискуват да излизат. Каудогенната клаудикация се различава от интермитентната клаудикация, причинена от оклузия на аортата и големите съдове на краката, както в запазването на пулсацията на артериите на долните крайници, така и в детайлите на клиничната картина: липсата на болка, ограничена само до прасците , появата на парестезия и пареза по време на ходене. Каудогенната куцота се среща най-често при пациенти, страдащи от дискогенен лумбосакрален радикулит, който се лекува добре с пълно възстановяване на двигателните функции. Ако хернията не може да бъде коригирана от хиропрактор, хирургичното лечение (декомпресивна ламинектомия) обикновено води до възстановяване. Независимо от това, по-голямата част от пациентите със съдови патологии на гръбначния мозък, като правило, се лекуват погрешно, дълго време и неуспешно за радикулит, остеохондроза и дори за заличаващ ендартериит на краката. Ако има пълно запушване на съд, доставящ кръв към някоя част от гръбначния мозък, тогава настъпва клетъчна смърт и настъпва пълна загуба на функция на тази част от медулата. В този неблагоприятен случай вече е късно да се направи операция за отстраняване на дискова херния, късно е да се лекува от хиропрактикЗа да се намали хернията, лечението от физиотерапевт и акупунктурист няма да помогне. От решаващо значение в ранната диагностика на пълната оклузия на артерията е клиниката под формата на парализа на крайниците, ядрена ЯМР или компютърна томография на гръбначния стълб, която разкрива компресия на гръбначния мозък и артериите, разположени по него на няколко нива.
2) Чисто страничните хернии отиват директно в дупката, от която нервите излизат от гръбначния стълб (фораминални хернии, образувани от латинската дума "foramen" - "дупка") и засягат нервния корен, затворен в него. Понякога голямата предна радикуларна артерия може да бъде компресирана, което води до радикуломиелоисхемия и дори инфаркт на гръбначния мозък. Много често лекарите безуспешно и дълго време лекуват артрит на тазобедрената става при наличие на малка (не повече от 4 милиметра) дискова херния, която дава единствения симптом - болка в лявата или дясната тазобедрена става.
3) Специален проблем на дегенеративните лезии на междупрешленните дискове са хернии на телата на прешлените (херния на Шморл), които възникват в резултат на въвеждането на елементи от пулпозното ядро ​​в гъбестата тъкан на платформите на тялото на прешлените чрез дефекти в хиалинни пластини в резултат на тяхната конституционална непълноценност, дегенерация, под влияние на микротравми. Що се отнася до мануалната терапия, тя не се използва за лечение на херния на Schmorl, тъй като е абсолютно неефективна. Появата на херния на Schmorl се предшества от хронична остеохондроза или нараняване на тялото на прешлените, настъпило преди повече от 5 месеца. Вътре в засегнатия гръбначен стълб се образува кухина, пълна с кашисто вещество. Следователно телата на прешлените, засегнати от херния на Schmorl, могат да се срутят и да се деформират от незначителни усилия. Херниите на Schmorl се формират и проявяват клинично в юношеска възраст, представлявайки един от признаците на спондилодисплазия (вид болест на Scheuermann - май). Често се диагностицират множество хернии на Schmorl, кифоза на гръдния кош или изравняване на лумбалния гръбначен стълб.
Първо, много рядко усложнение на хернията на Schmorl е фрактура на тялото на прешлена след значителна травма (от падане) или от повдигане на нещо тежко (повече от 70 килограма).
Второ, често усложнение на хернията на Schmorl може да бъде клиновидна деформация на тялото на прешлените и намаляване на височината на тялото на прешлените с 2-3 пъти.
Трето, хернията на Schmorl намалява дебелината на междупрешленния диск 3-5 пъти поради факта, че пулпозното вещество напуска центъра на диска и „отива“ вътре в тялото на прешлена. Дискът напълно губи своята еластичност и ударопоглъщаща способност. Поради тази причина хернията на Schmorl увеличава многократно компресията на хрущялната тъкан по периметъра на междупрешленния диск. Липсата на еластичност на диска повишава нивото на тяхната травматизация и на този фон възниква хронична остеохондроза.
4) Класификация на хернията, като се вземе предвид увреждането на определена част от гръбначния стълб: херния на шийните прешлени, гръдни прешлени и лумбални прешлени. Клиничните симптоми на херния зависят от това в коя част на гръбначния стълб се появява. В шийните прешлени честотата на херниите е едва 4% на 100 пациенти с дискова херния, в гръдните - 31%, в лумбалните - 65%. Трябва да се помни, че между горните шийни прешлени (C.0 - C.3) няма междупрешленни дискове, така че там никога няма херниална издатина.
А. В шийния отдел на гръбначния стълб (C.4 – Th.1) хернията се среща много рядко (в 4% от случаите). Въпреки това, ако се появи херния в долните части на шията, тогава клиничните симптоми възникват в голям брой и разнообразие. Може да се появи рядък симптом под формата на загуба на равновесие, което задължително се проявява с внезапна промяна в позицията на главата, особено при промяна на позата от легнало положение в изправено положение, което наподобява вестибуларна атаксия. Ходенето с патология на този отдел може да се промени в зависимост от вида на недиференцираната атаксия и се представя под формата на внезапни отстъпления встрани от линията на ходене. Болният „мете” ту надясно, ту наляво и често пада или е принуден да спре и да изчака момента на световъртежа да отшуми. Когато усещането за допир върху кожата на подметката се влоши (хипестезия), пациентите се оплакват от усещане за "потъване" при ходене. При повишено усещане за допир върху кожата на подметката (хиперестезия), пациентите се оплакват от усещане за „извиране“ при ходене. При херния в шийния отдел на гръбначния стълб може да се появи симптом на увреждане на слуха, което се изразява в появата на симптоми на патология на звукопроводимостта. Според статистиката загубата на слуха в 20% от случаите се дължи на наличието на функционални блокади на краниовертебралната връзка. В допълнение, тази патология може да бъде придружена от намалена зрителна острота (миопия). „Пропорцията“ на разглежданите патологии нараства с възрастта. Клиничната картина се влошава от постоянни нарушения на тактилната чувствителност върху големи повърхности на кожата на ръцете.
b. При херния на гръдния кош се появява силна болка в сърдечния мускул. Такива пациенти се диагностицират погрешно като инфаркт, исхемична болест на сърцето и т.н. Въпреки това, ЕКГ и други изследвания на сърцето не разкриват никаква патология. Пациентът се оплаква от болка в сърцето и след дълъг преглед лекарите поставят диагноза: „Здрав“. Често при херния на гръдния кош се появява клинична картина на множествен миозит и интеркостална невралгия. Дълбокото вдишване увеличава разстоянието между гръдните прешлени и ако има възпалителен процес в диска, се появява болка. Този симптом показва наличието на остеохондроза (а не радикулит) в гръдния отдел на гръбначния стълб.
V. При херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб възниква запек, който не може да се лекува с лекарства, след като хернията притисне n. pudentus при жените внезапно развива упорита и продължителна фригидност, а при мъжете - импотентност, която не може да се лекува по никакъв начин (с изключение на мануална терапия). При наличие на малки хернии в L.3 - L.4 се появява парестезия под формата на силно усещане за парене в областта на петата или ходилото. Много често срещан симптомХерния в лумбалния гръбнак се причинява от често уриниране. Клиничната картина се влошава от трайни нарушения в провеждането на нервните импулси по нервите, което води до персистиращи парези и парализи на някои мускулни групи на краката.

Обща информация за хернията

Коремна херния- изход под кожата на коремните органи, покрити с париеталния слой на перитонеума, през различни отвори на коремната стена или таза.

Ако в резултат на нараняване мускулите на предната коремна стена и париеталния перитонеум са разкъсани и някой орган от коремната кухина изпадне през получения дефект, тогава се говори за пролапс (пролапс).

Подкожна евентрация (eventratio) - разминаване на шевовете на перитонеума, апоневрозата и мускулите, с ненарушена рана на кожата (след хирургични интервенции).

Има външни и вътрешни хернии.

Външните хернии (herniae abdominalis externae) са издатини, които излизат през отвори в коремната стена. Тези дупки най-често са нормални анатомични образувания, обикновено изпълнени с мастна тъкан, но могат да възникнат в резултат на различни травматични наранявания или заболявания.

По произход външните коремни хернии могат да бъдат вродени (congenita) и придобити (acquisita).

Вътрешни хернии (herniae abdominalis internae) – навлизане на коремни органи в коремни торбички или дивертикули (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмалните хернии също се класифицират като вътрешни.

Вътрешните хернии често причиняват картина на чревна обструкция и са недостъпни за изследване без отваряне на коремната кухина.

Компонентите на хернията са херниалният отвор, херниалният сак и неговото съдържание.

Херниалните отвори са естествени празнини и канали, преминаващи през дебелината на коремната стена (ингвинални, бедрени канали и др.), Както и придобити в резултат на наранявания или след хирургични интервенции.

Херниалният сак е част от париеталния перитонеум, който излиза през херниалния отвор. Разграничават устата, шията, тялото и дъното.

Съдържанието на херниалния сак може да бъде всеки от коремните органи: най-често тънките черва, оментума, колона (дебелото черво) и др.

Класификация на хернии по локализация: ингвинална, бедрена, пъпна, линея алба, мечовиден израстък, страничен корем, лумбален триъгълник на Greenfelt-Lesgaft, седалищна, обтураторна, перинеална.

Според протичането си херниите се разделят на неусложнени (редуцируеми) и усложнени (нередуктивни, удушени, със симптоми на копростаза и възпаление).

При неусложнена херния пациентите се оплакват от болка, локализирана на мястото на херния, в корема и лумбалната област. Появата на болка обикновено съвпада с навлизането на херниалното съдържание в херниалния сак или с намаляването на хернията. В стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават различни нарушения: гадене, понякога повръщане, оригване, запек, подуване на корема.

Един от обективните симптоми, характерни за редуктивната херния, е визуално откриваема туморна формация, която се появява и изчезва в областта на херниалния отвор. Херниалното изпъкналост обикновено се свързва с коремно напрежение, кашлица (симптом на "кашличен импулс"), а в легнало положение на пациента преминава в коремната кухина самостоятелно или с помощта на ръчно намаляване.

Когато започнат хернии, издатината се определя само от пръст, вкаран в херниалния канал, който го усеща като тласък при кашляне или напрежение.

Хернията се класифицира според степента на развитие:

1) начало;

2) непълна или интраканална;

3) пълен;

4) огромни хернии.

В допълнение към инспекцията и палпацията, при изследване на пациент с херния е необходимо да се използват перкусия и аускултация. По този начин наличието на кух орган (черва) в херниалния сак дава тимпаничен звук при перкусия и усещане за бучене при аускултация. Ако в херниалния сак има плътен орган (например оментум), тогава перкусията произвежда тъп звук. Ако има съмнение за наличие на пикочен мехур в херниалния сак, се извършва рентгеново изследване с инжектиране на контрастно вещество в пикочния мехур.

Лечениехерния при липса на противопоказания трябва да бъде само хирургическа. При хирургично лечение на неусложнени хернии са възможни абсолютни и относителни противопоказания.

Абсолютните противопоказания за хирургично лечение включват остри инфекциозни заболяванияили техните последствия, декомпенсирано сърдечно заболяване, злокачествени новообразувания.

Относителни противопоказания за оперативно лечение са ранна детска възраст, напреднала възраст с хронични заболявания, късна бременност.

Радикалната хирургия се състои в отстраняване на херниалния сак след лигиране на шийката и стесняване на херниалния канал чрез пластични техники за укрепване на мускулите и апоневрозата на коремната стена в зависимост от местоположението на хернията.

Повечето хернии се извършват с локална анестезия (може да се комбинира с невролептаналгезия), някои с анестезия, която се прилага предимно при деца.

Тези пациенти не се нуждаят от специална предоперативна подготовка. В навечерието на операцията те се къпят хигиенично, косата им се обръсва (1-2 часа преди операцията, тъй като в противен случай може да се развие дразнене на кожата, което води до възпаление и лошо зарастване на следоперативната рана) на корема, пубиса и скротума и изпразнете червата им с клизма. Преди да бъде отведен в операционната, пикочният мехур на пациента трябва да бъде изпразнен.

Управлението на пациента в следоперативния период зависи от вида на хернията, естеството на хирургическата интервенция, наличието на усложнения и др. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения, особено при възрастните хора.

След операцията и изписването на пациента вкъщи (с първично зарастване на рани) на лицата, занимаващи се с умствена работа, се издава болничен лист до три седмици, след което започват работа. Въпреки това не се препоръчва да се занимават с тежък физически труд в продължение на 2 до 3 месеца.

Консервативните методи за лечение на херния в момента се използват изключително рядко: само ако има противопоказания за операция и пациентът категорично отказва. На такива пациенти се предписва да носят превръзка. Превръзката в областта на хернията обаче наранява органите и тъканите и не предпазва от удушаване на хернията.

Предотвратяването на херния трябва да бъде насочено към премахване причини за образуването им. А. П. Кримов отбелязва две групи такива причини:

1. Повишаване на интраабдоминалното налягане:

1) нарушение на дефекацията (запек, диария);

2) кашлица;

4) затруднено уриниране (стриктури на пикочните канали, аденом на простатата, фимоза);

5) свирене на духови инструменти;

6) стегнато стягане на корема;

7) тежко раждане;

9) тежка физическа работа (вдигане на тежести, носене на товари, работа в наведено или друго неудобно положение и др.).

2. Отслабване на коремната стена:

1) бременност, която разтяга и изтънява коремната стена, особено повторна бременност;

2) заболявания, които причиняват загуба на тегло и отслабване на мускулите на тялото;

3) всички видове наранявания на коремната стена.

Профилактично, предотвратяване образуването на херния, служи физиотерапия. Спортните упражнения, извършвани под наблюдението на лекар, укрепват мускулите на предната коремна стена.

За предотвратяване на херния в детска възраст е от голямо значение правилната грижа за детето. Трябва да се избягват моменти, които повишават вътрекоремното налягане: плътно повиване на бебета, повръщане при плач и писъци.

Ингвиналните хернии се образуват в рамките на ингвиналния триъгълник, чиято долна страна е Poupartian лигамент, горната страна е хоризонтална линия, начертана от точката, разположена на границата между външната и средната третина на Poupartian лигамента до пресечната точка с ректуса коремен мускул. Третата страна на триъгълника ще бъде перпендикуляр, преминаващ от пубисния туберкул към хоризонталната линия, посочена по-горе, която съответства на външния ръб на правия коремен мускул.

Ингвинален каналима четири стени и две дупки. Предната стена се образува от апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, задната стена се образува от напречната коремна фасция, горната стена се образува от ръбовете на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, а долната стена се образува от Лигамент на Poupart.

Външен (подкожен) ингвинален отворобразувани от краката на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, които са прикрепени към пубисния туберкул.

Вътрешен (коремен) отвор на ингвиналния каналпредставлява отвор в напречната фасция на корема и се намира в съответствие с външната ингвинална ямка (fovea inguinalis externa). При мъжете семенната връв преминава през ингвиналния канал, състоящ се от семепровод, семенна артерия, вена, нерв и лимфни съдове; при жените - само кръглата връзка на матката.

Ингвиналните хернии се делят на коси и директни.

Индиректна ингвинална хернияизлиза през външната ингвинална ямка и се намира навън от арт. epigastrica inferior. Курсът на наклонената ингвинална херния стриктно съответства на хода и посоката на семенната връв, т.е. пътя, по който тестисът следва в процеса на спускане в скротума. При наклонени ингвинални хернии вътрешният отвор на ингвиналния канал, разположен във външната ингвинална ямка, не съвпада с външния му отвор, а лежи на 4–5 cm встрани от него, за да излезе през отвора на ингвиналния канал. херниалният сак трябва да премине през този наклонен път с дължина 4–5 см, поради което такива хернии се наричат ​​наклонени.

Индиректните ингвинални хернии могат да бъдат придобити или вродени. При вродени хернииКоремните органи навлизат в несрастналия влагалищен израстък на перитонеума, като на дъното му лежи тестисът. При вродени ингвинални хернии е необходимо да се обърне внимание на местоположението на тестиса в херниалния сак. Тестисът, в процеса на спускане в скротума, не навлиза в херниалния сак (отворен перитонео-ингвинален процес), а само се приближава до стената на перитонео-ингвиналния процес и е покрит с перитонеум.

Директна ингвинална хернияизлиза през вътрешната ингвинална ямка (fovea inguinalis media), която е постоянно анатомично образувание и се намира между латералната везико-умбиликална връзка и гънката a. епигастрика долна (plicaepigastrica).

Директната ингвинална херния има права посока поради факта, че вътрешната ямка (вътрешен херниален пръстен) е разположена срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак върви в права (сагитална) посока и поради тази причина такива хернии се наричат ​​директни ингвинални. При директните хернии херниалният сак лежи медиално по отношение на елементите на семенната връв, поради което се наричат ​​вътрешни. При косите хернии херниалният сак е разположен навън, странично от елементите на семенната връв.

Според етиологията си директните ингвинални хернии са винаги придобити и се наблюдават предимно при хора в напреднала възраст.

Понякога, когато плъзгащи херниивътрешните органи, частично покрити с перитонеум (сляпо черво, пикочен мехур), образуват част от стената на херниалния сак. Плъзгането на тези органи преминава през ретроперитонеалната тъкан, през херниалния отвор. Плъзгащите се ингвинални хернии най-често са нередуцируеми; техните херниални отвори са по-големи от обикновено. Пациентите с плъзгаща се ингвинална херния изпитват запек, подуване на корема, коремна болка в областта на херниалната издатина по време на дефекация, чести позиви за уриниране, както и болка, излъчваща се в лумбалната област.

За предоперативна диагностика на плъзгащи ингвинални хернии рентгеновото изследване е от голямо значение. При жените бимануалното изследване помага да се постави диагноза преди операция. Въпреки това, точната диагноза на плъзгащата се ингвинална херния най-често се установява по време на операцията, но трябва да помним, че по време на операцията вместо херниалния сак може да се отвори кух орган.

Диференциална диагноза. Индиректните ингвинални хернии, спускащи се в скротума, трябва да се диференцират от хидроцеле на тестиса, както и от хидроцеле на семенната връв.

Хидроцеле на тестиса(хидроцеле) се развива бавно, без да причинява болка. Течността, произведена от серозната мембрана на тестиса, се натрупва в кухината, образувана от тестиса и неговата собствена мембрана. Тъй като течността се натрупва, кухината на хидроцелето се разтяга все повече и повече, става напрегната и не се вписва в коремната кухина, тестисът и епидидимът не се палпират. Когато опипвате семенната връв във външния отвор на ингвиналния канал с хидроцеле, можете свободно да затворите пръстите си в горния му полюс, усещайки семепровода между тях, докато с ингвинално-скротална херния не можете да затворите пръстите си. Може да се направи и диафаноскопия. В тъмна стая под скротума се поставя ярко светеща цистоскопска крушка. При хидроцеле на тестиса, половината от скротума, опъната от натрупването на серозна течност, се превръща в светещ ярко розов фенер, в дъното на който ясно се вижда сянката на тестиса, която не пропуска светлина.

Клиничната разлика (hydrocaele communicans) от хидроцеле на тестиса е феноменът на изпразване на хидроцеле през нощта, когато пациентът е в легнало положение, и повторно запълване на торбичката през деня при ходене. В този случай диафаноскопията също помага за извършване на диференциална диагноза.

Освен това ингвиналните хернии трябва да се диференцират от разширяване на вените на семенната връв(varicocaele), което се среща предимно вляво, където семенната вена се влива под прав ъгъл в бъбречната вена. При преглед можете да видите възли от преплетени разширени вени, минаващи по дължината на семенната връв, които се простират високо в ингвиналния канал. В такива случаи пациентите се оплакват от болка по протежение на семенната връв, излъчваща се в долната част на гърба и усещане за тежест в долната част на корема.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза с лимфаденит, при който в допълнение към болката в областта на издатината може да има зачервяване на кожата, локална хипертермия, отрицателен импулс за кашлица и левкоцитоза.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза на херния в прорез с туморни лезии както на тестисите, така и на лимфните възли.

Лечение. За да се вземе решение за хирургическа намеса при ингвинална херния, е необходимо внимателно да се изследва пациентът, като се установят индикации и противопоказания за хирургично лечение.

Целта на хирургическата интервенция при ингвинална херния е премахване на херниалния сак и затваряне на херниалния отвор.

Операции при индиректни ингвинални хернии.Облекчаване на болката често се извършва локално с 0,25% разтвор на новокаин; при възбудими индивиди може да се комбинира с невролептаналгезия; при деца - само обща.

Хирургическата интервенция се състои от следните етапи: разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция с дължина 8–12 cm, на 2 cm над ингвиналния лигамент; дисекция на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул; отделяне на херниалния сак от външния капак на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул и от елементите на семенната връв; отваряне на херниалния сак и повторно позициониране на съдържанието в коремната кухина; зашиване на шийката на херниалния сак и отрязване на периферната му част. Пластичната хирургия на ингвиналния канал се извършва по един от методите.

В пластичната хирургия на ингвиналния канал често се използват методите на Жирар, С. И. Спасокукоцки, А. В. Мартинов, М. А. Кимбаровски, В. И. Лихтенщайн, както и други методи на операция, с които хирургът е добре запознат.

Методът на Girard се състои в укрепване на предната стена на ингвиналния канал над семенната връв. Първо, ръбът на вътрешните наклонени и напречни мускули се зашива с прекъснати копринени конци към ингвиналната гънка над семенната връв, а след това по цялата дължина на разреза вътрешният капак на апоневрозата се зашива към ръба на ингвинален лигамент. Външният капак на апоневрозата се поставя върху вътрешния (както капаците на двуредно палто) и се подгъва към последния с прекъснати копринени конци. Върху подкожието се поставят кетгутови конци, а върху кожата - копринени конци. Асептична превръзка върху кожата, суспензор.

По метод СпасокукоцкиВътрешното ламбо на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, заедно с ръбовете на вътрешния наклонен и напречен коремен мускул, се зашива към Pupart лигамента с един ред прекъснати копринени шевове, а външното ламбо на апоневрозата се поставя върху горната част на вътрешната. Много хирурзи използват смесения метод на Girard-Spasokukotsky.

начин Мартиновасе свежда до образуването на дубликат от листата на дисектираната апоневроза: вътрешният капак на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашива към лигамента Pupart, външният се полага върху вътрешния и се зашива към последно.

По метод Кимбаровскивътрешният капак на дисектираната апоневроза на външния наклонен коремен мускул и подлежащите мускули се зашиват отвън навътре, отстъпвайки на 1 cm от ръба на разреза; втори път иглата се прекарва само през ръба на вътрешния капак на апоневрозата, преминавайки отвътре навън, след което ръбът на пупартовия лигамент се зашива със същата нишка; Външното ламбо на апоневрозата се зашива върху вътрешното ламбо.

Но всички горепосочени методи се отнасят до напрежението; в момента се обръща все повече внимание на методите без напрежение (когато дефектът в апоневрозата се затваря без напрежение на тъканите), те включват пластична хирургия на херниалния отвор с помощта на ало- или автотрансплантати. Специално обработена кожа на пациента или фасциално-мускулно ламбо, взето от друга част на тялото, могат да служат като автотрансплантати. Като алографти се използват специални хипоалергенни мрежи (пластмаса от Лихтенщайн). От присадките се изрязва клапа с необходимия размер и се зашива.

Операции при директни ингвинални хернии.При директните ингвинални хернии херниалният сак обикновено има широка основа, така че шийката на сак се зашива с вътрешен кисетичен шев и сакът се изрязва дистално от лигатурата.

Пластичната хирургия на ингвиналния канал се извършва по метода на Басини или метода на Н. И. Кукуджанов.

начин Басиние както следва:

1) семенната връв се прибира нагоре и навън;

2) с помощта на прекъснати копринени конци, ръбът на вътрешните коси и напречни мускули заедно с подлежащата напречна фасция се зашива към ингвиналния лигамент;

3) в областта на пубисния туберкул ръбът на обвивката на мускула на ректуса на корема се зашива с 1-2 шева към лигамента Pupart и периоста на срамната кост;

4) след завързване на всички конци един по един, семенната връв се поставя върху създаденото мускулно легло;

5) над семенната връв краищата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашиват с поредица от прекъснати шевове.

Основата на метода Кукуджановалежи принципът на укрепване на задната и предната стена на ингвиналния канал; в областта на вътрешния херниален отвор преперитонеалната мастна тъкан се зашива с няколко шева, семенната връв се прибира отпред, напречната фасция се зашива с два матрачни шева, илиопубичните и ингвиналните връзки се улавят в шевовете, обвивката на правия мускул и апоневротичните влакна на вътрешните наклонени и напречни мускули са зашити към медиалния илиачен участък - срамни и ингвинални връзки. Семенната връв се поставя на място и се зашива върху нея, за да дублира ръба на разчленената апоневроза на външния наклонен коремен мускул.

Операции при вродени ингвинални хернии.При вродени ингвинални хернии се използват основно два метода на хирургична намеса - без отваряне на ингвиналния канал (по Roux-Oppel) и с отваряне на ингвиналния канал.

По метод Ru–Oppelслед дисекция на кожата и подкожната тъкан, херниалният сак се изолира и отваря, херниалното съдържание се вкарва в коремната кухина. Херниалният сак, внесен в раната, се превързва на шията, отрязва се и пънът се потапя в преперитонеалната тъкан. Външният отвор на ингвиналния канал се зашива с две или три копринени лигатури. На предната стена на ингвиналния канал се поставят прекъснати шевове, като се захващат апоневрозата на външния наклонен коремен мускул и подлежащите мускули малко над ингвиналния канал в шева от едната страна и ингвиналния лигамент от другата. Този метод се използва при малки начални хернии, както вродени, така и придобити.

С метода отваряне на ингвиналния каналдостъпът до херниалния сак е същият като при придобитите индиректни ингвинални хернии. По дължината на семенната връв се разрязва fascia cremasterica заедно с влакната на m. cremaster и fascia spermatica interna секретират предната стена на херниалния сак и я отварят на шията. Херниалното съдържание се редуцира в коремната кухина, задната стена на херниалния сак на шията се отделя от елементите на семенната връв и след това се дисектира в напречна посока. Шийката на изолираната част на херниалния сак се зашива с копринена лигатура, превързва се и се отрязва, а тестисът се изважда в раната заедно с останалата част от херниалния сак. Последният се изрязва и се усуква около тестиса и семенната връв, като се зашива заедно с редки прекъснати конци. Ако херниалният сак е по-голям; след това се изрязва на голяма площ, оставяйки перитонеума само върху семенната връв и тестиса. Пластична хирургия на ингвиналния канал по един от методите.

Локализацията на бедрената херния съответства на зоната на триъгълника на Скарпов, чиято горна граница е лигаментът Poupartian. Илиопектинеалният лигамент се простира от лигамента Pupart до пубисния туберкул, който разделя цялото пространство между ингвиналния лигамент и костите (илиачна и пубисна) на две части: мускулната празнина (lacuna musculorum) - външната част - и съдовата ( lacuna vasorum) - вътрешен отдел.

Мускулната празнина има следните граници: отпред - ингвиналния лигамент, отзад - илиума, отвътре - илиопектинеалния лигамент.

Съдовата лакуна е ограничена от следните връзки: отпред - ингвиналната фасция и повърхностния слой на лата фасция, слят с нея, отзад - илиопубисната фасция (lig. iliopubicum) и пектиналната фасция, започваща от нея, отвън - lig. iliopectineum, от вътрешната страна – lig. лакунарен.

Феморалните съдове преминават през съдовата празнина, от която феморалната артерия е разположена отвън, вената отвътре. И двата съда са заобиколени от обща обвивка, в която артерията е отделена от вената чрез преграда.

Познаването на всички анатомични пространства е от голямо значение при диференциалната диагноза на различни видове феморални хернии, които се образуват под Pupart лигамента по цялата му дължина.

Вътрешната трета на васкуларната празнина, съответстваща на пространството между феморалната вена и лакунарния лигамент, се нарича вътрешен феморален пръстен. Отпред тя е ограничена от пупартовия лигамент, отзад от илиопубичния лигамент и започващата от него пектинална фасция, отвътре от лакунарния лигамент, а отвън от обвивката на бедрената вена.

Пътят, който бедрената херния си прокарва, се нарича феморален канал (дължината му е 1 - 2 см). Има триъгълна форма, а стените му са: отпред - фалциформният израстък на лата фасция, отзад и отвътре - пектиналната фасция, отвън - обвивката на бедрената вена. Обикновено феморалният канал не съществува.

За разлика от ингвиналните хернии, феморалните хернии се простират под пупартовия лигамент: в горната половина на овалната ямка, вътре в бедрената вена. В практиката по-често се срещат типичните феморални хернии, излизащи от феморалния канал.

Н. В. Воскресенски разделя всички бедрени хернии на:

1) мускулно-лакунарен (херния на Хеселбах);

2) появяващи се в съдовата празнина:

а) външен или страничен външен, съдово-лакунарен, простиращ се навън от бедрената артерия;

б) медиана или преваскуларна, простираща се в областта на съдовете и разположена точно над тях;

в) вътрешна (типична феморална херния), излизаща през феморалния канал между феморалната вена и лакунарния (гимбернатния) лигамент;

3) херния на лакунарния лигамент.

Бедрената херния се среща по-често при жените, което се обяснява с големи размериженски таз.

Различават се следните форми на типична бедрена херния:

1) първоначално, когато малък херниален сак се намира в областта на вътрешния отвор на феморалния канал;

2) канал - херниалният сак се премества в бедрения канал, достига външния бедрен пръстен, образувайки непълна феморална херния;

3) пълна херния, която се простира отвъд феморалния канал и се определя чрез преглед и палпация.

Феморалната херния трябва да се диференцира от увеличени лимфни възли на тази област при различни заболявания, метастази на злокачествени новообразувания в лимфните възли на тази област, доброкачествени тумори на бедрената област, разширени вени на долните крайници, аневризмални възли, специфичен оток, абсцеси, кисти. разположен под лигамента Pupart.

Лечение. В зависимост от метода на операция се правят различни кожни разрези.

За възстановяване на херния със затваряне на херниалния отвор от страната на тазобедрената става най-разпространен е методът на Lockwood. Прави се кожен разрез с дължина 10-12 cm вертикално над херниалния тумор, чието начало е на 2-3 cm над лигамента на Poupart, или кос разрез, минаващ над херниалния тумор успоредно на и под лигамента на Poupart. Херниалният сак се изолира от дъното до шията, отваря се и съдържанието му се вкарва в коремната кухина. Гърлото на торбата се зашива високо с копринена лигатура, превързва се и се отрязва, а пънчето й се поставя под ингвиналния лигамент. Вътрешният отвор на феморалния канал се затваря чрез зашиване на ингвиналния лигамент към периоста на срамната кост с две или три възли от копринена лигатура.

За възстановяване на херния със затваряне на херниалния отвор от страна на тазобедрената става по метода Lockwood се използват модификации на Bassini, A.P.Krymov, както и методът на A.A.Abrazhanov.

За възстановяване на херния със затваряне на херниалния отвор от страната на ингвиналния канал се използват методите на Ruggi, Parlavecchio, Reich и Praxin.

начин Руджие както следва:

1) кожата се нарязва над и успоредно на пупартовия лигамент, както при ингвиналните хернии;

2) отворете ингвиналния канал;

3) дисекция на задната стена на ингвиналния канал - напречната фасция;

4) херниалният сак се изолира и измества в раната от под пупартовия лигамент;

5) херниалният сак се отваря и херниалното съдържание се вкарва в коремната кухина;

6) шийката на торбата се зашива и последната се отрязва дистално от лигатурата;

7) с три или четири шева ингвиналният лигамент се зашива към илиопубисния лигамент, който затваря херниалния отвор;

8) възстановяване на ингвиналния канал.

Ако голям херниален отвор е трудно да се затвори чрез зашиване на ингвиналния лигамент към илиопубисния лигамент, тогава те прибягват до пластичните методи на G. G. Karavanov, Watson - Cheyne и др.

Пъпната херния (hernia umbilicalis) е изпъкване на коремни органи през дефекти на коремната стена в областта на пъпа.

Слоевете, които образуват пъпа, се състоят от плътна тъкан, чиято предна повърхност е слята с кожата, пъпната фасция и перитонеума. Няма подкожна или преперитонеална тъкан. Пъпната вена, която минава от пъпа към черния дроб, се намира в канал, често наричан пъпна вена.

Както пъпният пръстен, така и пъпният канал могат да бъдат мястото на херния. Пъпният канал има наклонена посока, поради което пъпната херния, излизаща през него, се нарича наклонена.

Пъпната херния следва по честота след ингвиналната и феморалната херния, въпреки че всъщност анатомичното предразположение към тях възниква от деня на раждането.

Н. В. Воскресенски разделя всички пъпни хернии на хернии: възрастни, детски, ембрионални, развиващи се с недоразвитие на коремната стена в средната линия, пъпна връв.

Пъпната херния на плода подлежи на хирургично лечение веднага след раждането на детето. Хирургичното лечение е противопоказано при много големи или, обратно, малки вродени хернии.

Има три начина за лечение на ембрионална пъпна херния: лигиране на херниалния сак, екстраперитонеално и интраперитонеално. Обикновено лигиране на хернията на границата на кожата с амниона се използва за малка и редуцируема херния. Този метод обаче се използва рядко.

Екстраперитонеален метод Олстхаузенсе състои в следното: на границата с хернията кожата се дисектира и външната (амниотична) мембрана и желето на Wharton се отделят от херниалния сак. След това образуванията на пъпната връв се превързват и отрязват. Херниалният сак заедно със съдържанието му се вкарва в коремната кухина. Краищата на кожата се освежават и зашиват с копринени конци, затваряйки херниалния отвор.

При интраперитонеално(интраперитонеален) метод, херниалният сак се отваря и съдържанието му се вкарва в коремната кухина, херниалните мембрани се резецират напълно и коремната стена се зашива на слоеве.

Пъпната херния при деца и възрастни може да се оперира както екстраперитонеално, така и интраперитонеално. Но в повечето случаи операцията се извършва интраперитонеално.

При средни и големи пъпни хернии се използват методите на K. M. Sapezhko и Mayo, а при малки - методът на Lexer.

начин Сапежкое както следва. Кожата се разрязва върху херниалната издатина във вертикална посока, херниалният сак се изолира и херниалният пръстен се дисектира нагоре и надолу по бялата линия на корема. Херниалният сак се третира по общоприетия метод. Използвайки прекъснати копринени конци, ръбът на едната страна на дисектираната апоневроза се зашива към задната стена на влагалището на правия коремен мускул на противоположната страна. Останалият свободен ръб на апоневрозата се поставя върху предната стена на обвивката на ректуса от противоположната страна и се закрепва с поредица от възли от копринени лигатури. Върху кожата се поставят конци.

С метода Майоправят се два полулунни кожни разреза в напречна посока около херниалната издатина. След отлепване на кожния капак от апоневрозата около херниалния отвор за 5-7 cm, херниалният пръстен се дисектира в напречна посока. След изолиране на шийката на херниалния сак, той се отваря и съдържанието се вкарва в коремната кухина. След това херниалният сак се изрязва по ръба на херниалния пръстен и се отстранява заедно с кожния капак, а перитонеумът се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Долното ламбо на апоневрозата се зашива към горното с ред прекъснати U-образни шевове, така че когато се завържат, горното ламбо се наслагва върху долното, свободният ръб на горното ламбо се зашива с серия на прекъснати шевове към долната. Върху кожата се поставят прекъснати копринени конци.

С метода Lexeraотдолу се прави полулунен кожен разрез, полуграничещ с херниалния тумор. Кожата с подкожната тъкан се обелва нагоре и се изолира херниалният сак, който се отваря и съдържанието му се вкарва в коремната кухина. Гърлото на торбата се зашива с копринена лигатура, превързва се и торбата се отрязва. Херниалният отвор се затваря с копринен конец, върху който се поставят 3–4 копринени конци по предните стени на обвивките на правия коремен мускул. Кожното ламбо се поставя на място и се зашива с поредица от прекъснати шевове.

С този метод за възстановяване на херниалния отвор пъпът може да бъде отстранен или оставен.

Linea alba се образува от пресичащите се сухожилни снопчета на шестте коремни мускула, разделя двата прави мускула и съответства на средната линия на тялото. Тя се простира от мечовидния израстък до симфизата и над пъпа изглежда като ивица, чиято ширина се увеличава към пъпа. В linea alba на корема има прорезни пространства, които преминават през цялата му дебелина до перитонеума, а през тях има съдове и нерви или мастна тъкан, която свързва преперитонеалната тъкан с подкожната тъкан. Обикновено размерът на такива хернии е малък. Най-често съдържанието на херниалния сак е оментумът, по-рядко тънките черва и напречното дебело черво (само при големи хернии).

Клинично протичанеХернията на бялата линия на корема е разнообразна. Понякога се откриват случайно. Някои пациенти се оплакват от болка в епигастричния регион, която се увеличава с палпация. Те се притесняват от гадене, оригване, киселини и усещане за пълнота в панкреаса.

Изследването на пациент с херния на бялата линия на корема трябва да се извършва в легнало и изправено положение с напрежение на пациента и пълно отпускане на коремната стена.

Ако пациентът се оплаква от коремна болка и диспептични разстройства, е необходимо да се изключат язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, холецистит, апендицит, като се използват общи и специални методи за изследване.

Хернията на бялата линия на корема се оперира по следния метод: Сапежко – Ляконова. Кожният разрез над херниалната издатина се прави надлъжно или напречно. Херниалният сак се изолира и лекува по обичайния начин. Херниалният пръстен се дисектира по протежение на linea alba и се създава дубликат от клапите на апоневрозата на linea alba във вертикална посока, като първо се прилагат 2 до 4 U-образни конци, както при метода на Mayo. Ръбът на свободното апоневрозно ламбо се зашива с прекъснати шевове към предната стена на обвивката на ректуса на корема. Шевове по кожата.

Причини за рецидивиращи хернии на бялата линия на корема:

1) заздравяване на следоперативна рана чрез вторично намерение поради инфекция;

2) увиснала тъкан или белези в областта на херния;

3) прекомерна физическа активност, особено в ранния следоперативен период;

4) технически грешки по време на операцията.

Според локализацията на оперативната интервенция постоперативните хернии могат да бъдат с различна локализация. Най-често се образуват чрез хирургичен достъп по бялата линия на корема. При мъжете се появяват след операции на стомаха, при жените - след операции на тазовите органи. Следоперативни хернии могат да се появят след апендектомия, холецистектомия и други хирургични интервенции, особено ако се поставят тампони в коремната кухина.

В. М. Войленко разграничава три форми на постоперативна херния:

1) полусферична, с широка основа и широки херниални отвори;

2) сплескани отпред назад поради сраствания, свързващи стените на херниалния сак и вътрешността;

3) типичен, с тясна шийка и разширено дъно.

По-добре е да се оперират големи следоперативни хернии под анестезия с помощта на релаксанти, малки - под местна анестезия.

Следоперативните хернии се оперират, както следва:

1) кожата се изрязва в рамките на здрава тъкан от двете страни на следоперативния белег, който се изрязва;

2) освободете апоневрозата от мастна тъкан;

3) дисекция на херниалния сак и извършване на инспекция на коремната кухина;

4) отрежете целия херниален сак;

5) извършват пластична хирургия на херниалния отвор.

В. М. Войленко разделя всички методи на пластична хирургия на три групи:

1) апоневротичен;

2) мускулна апоневротична;

3) други видове пластична хирургия (пластика на кожни клапи, алопластика и др.).

При апоневротична пластика, за затваряне на дефект в коремната стена, краищата на апоневрозата просто се зашиват, свързвайки ги чрез удвояване, а един или два капака, изрязани от апоневрозата, се зашиват към краищата на дефекта. Най-често срещаните методи на апоневротична пластична хирургия са методите на А. В. Мартинов, Н. З. Монаков, П. Н. Напалков, Шампион, Хайнрих, Бренер.

При възстановяване на мускулна апоневроза апоневрозата заедно с мускулите се използва за затваряне на херниалния отвор. Тази група пластмаси включва методите на В. П. Вознесенски, К. М. Сапежко, А. А. Троицки, както и И. Ф. Сабанеев, модифициран от Н. З. Монаков и метода на И. В. Габай.

На практика най-често срещаният метод е Вознесенски, който се състои от следното:

1) направете среден разрез с изрязване на следоперативния белег;

2) отваряне на коремната кухина;

3) левият и десният прав коремен мускул се зашиват по цялата им дебелина с кетгутов конец от перитонеалната страна и след това се завързват последователно, започвайки от горния ъгъл на раната;

4) вторият ред се прилага по-повърхностно, улавяйки правите мускули;

5) излишният перитонеум и апоневрозата се изрязват, ръбовете им се зашиват с непрекъснат копринен шев; върху кожата се поставят шевове.

Пациентите с постоперативна херния трябва да бъдат внимателно подготвени за операция. Два дни преди това се дава слабително, след което се предписват очистителни клизми. В следоперативния период ранното ставане е забранено, шевовете се отстраняват на 10-12-ия ден.

Редките форми на херния включват мечовидна херния, странична коремна херния, лумбална, обтураторна, седалищна и перинеална херния и др.

Херния на мечовидния процесе рядко. Основните симптоми са болка в областта на мечовидния процес, наличие на изпъкналост там, след намаляване на която е възможно да се палпира отвора.

Лечението е отстраняване на мечовидния процес и изрязване на херниалния сак.

Странична коремна херния може да се появи в правия коремен мускул, по Спигеловата линия в мускулната част на коремната стена, а поради нараняване - навсякъде в коремната стена. Когато някой от мускулите на коремната стена е недоразвит, възникват вродени коремни хернии, които могат да се проявят клинично във всяка възраст.

Има три вида странични коремни хернии: херния на обвивката на ректуса, херния на линията Spigelian, херния от спиране на развитието на коремната стена.

Хернията на ректусната обвивка е по-честа в долната част на корема, където няма заден слой на влагалището и при травматични разкъсвания на ректусния мускул.

Хернията на спигеловата линия може да бъде подкожна, интертициална или преперитонеална. Такива хернии са локализирани по линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен бодил, но понякога се намират под или над

пубисна линия.

Основните симптоми на страничната коремна херния са болка и херниална изпъкналост с различни размери в зависимост от ширината на херниалния отвор.

Лечението на странични коремни хернии е само хирургично. При малки хернии, след отстраняване на херниалния сак, херниалният отвор се зашива с помощта на послойни конци върху напречните и вътрешните наклонени мускули, както и върху апоневрозата на външния наклонен мускул. При големи хернии се използват пластични методи.

Лумбална херния- херниална издатина на гърба и страничните стени на корема, излизаща през различни пукнатини и пространства между мускулите и отделните кости на лумбалната област.

Лумбалните хернии излизат през такива анатомични образувания като триъгълника на Petit, празнината на Greenfelt-Lesgaft и апоневротичните фисури. Най-често срещаното съдържание на херниалния сак е тънките черва и оментума. Основният симптом е увеличаването на хернията с физическа активност. Усложненията на лумбалната херния включват удушаване. Радикалният метод на лечение е операцията.

Обтураторната херния възниква през обтураторния канал, който минава под срамната кост и се среща предимно при по-възрастни жени. Техните симптоми могат да бъдат много разнообразни. Лечението на обтураторната херния е само оперативно. Операцията се извършва феморално, чрез лапаротомия или комбиниран метод.

Седалищната херния се простира до задната повърхност на таза през големия или по-малкия седалищен отвор и се среща предимно при по-възрастни жени с широк таз и големи седалищни отвори. Има три вида седалищни хернии, излизащи над пириформния мускул, под пириформния мускул и през малкия седалищен отвор.

Лечението на седалищната херния е само хирургично. Оперативната техника е много разнообразна и зависи от подхода към херниалния отвор.

Най-честото усложнение на седалищната херния е странгулацията. Препоръчва се да се оперира удушена седалищна херния, като се използва комбиниран метод, като се започне с лапаротомия, а при дисекция на херниалния отвор трябва да се помни възможността за нараняване на глутеалните съдове.

Диафрагмална херния– излизане на коремните органи в гръдната кухина през физиологичен или патологичен отвор в диафрагмата с вроден или травматичен произход. В този случай можем да говорим за херниален отвор и херниално съдържание, но херниалният сак в повечето случаи липсва.

Диафрагмалните хернии се делят на травматични и нетравматични. Факторът на травмата е от голямо значение за развитието на заболяването, определя вида на хернията, диагнозата и прогнозата.

Нетравматичните хернии се локализират на определени типични места - в хиатуса на хранопровода, форамена на Bochdalek, фисурата на Larrey и купола на диафрагмата.

от клинично протичанеТравматичните диафрагмални хернии се делят на остри и хронични.

Симптомите на диафрагмалната херния са свързани с дисфункция както на изместени коремни органи, така и на компресирани органи на гръдния кош. Така при диафрагмална херния могат да се наблюдават нарушения на храносмилателния тракт, респираторни и циркулаторни нарушения, както и диафрагмални симптоми.

Рентгеновият метод на изследване е основният в диагностиката на диафрагмалните хернии. Позволява да се установи кои органи са излезли от коремната кухина, къде се намира херниалният отвор и какъв е неговият размер, дали има сливания на излезлите органи в херниалния отвор и с органите на гръдната кухина.

Най-тежкото усложнение на диафрагмалната херния е удушаването, което може да настъпи веднага след увреждане и образуване на херния, но по-често се развива много по-късно, след 2-3 и дори 10-15 години.

Наличието на диафрагмална херния е абсолютна индикация за операция. Може да се оперира чрез торакотомия, лапаротомия или комбинирано.

Усложненията на херния включват странгулация, копростаза и възпаление.

Удушена херния.Под удушена херния се разбира внезапно притискане на съдържанието на херния в херниалния отвор. Всеки орган, разположен в херниалния сак, може да бъде наранен. Обикновено протича при значително напрежение на коремните мускули (след вдигане на тежки предмети, при силно напъване, кашляне и др.).

Когато някой орган е удушен в херния, кръвообращението и функцията му винаги са нарушени в зависимост от важността на удушения орган, възникват и общи явления;

Има следните видове нарушения: еластични, фекални и двете едновременно.

При еластична странгулация се повишава интраабдоминалното налягане. Под въздействието на това и внезапното свиване на коремните мускули вътрешностите бързо преминават през херниалния отвор в торбичката и се притискат в херниалния пръстен след нормализиране на интраабдоминалното налягане.

При удушаване на изпражненията съдържанието на претъпканото черво се състои от течни маси, смесени с газове, по-рядко - от твърди вещества. В последния случай нарушението може да се присъедини към копростаза.

Патологичните промени в удушения орган зависят от периода, изминал от началото на удушаването и степента на компресия от странгулационния пръстен.

При удушаване на червата се образува странгулационен жлеб на мястото на странгулационния пръстен с рязко изтъняване на чревната стена на мястото на компресия. Поради стагнация на чревно съдържимо, аферентният сегмент на червата се разтяга значително, храненето на стената му се нарушава и се създават условия за венозен застой (стагнация), в резултат на което плазмата изтича в дебелината на чревната стена и в чревния лумен. Това допълнително разтяга адукторната част на червата и възпрепятства кръвообращението.

Промените на мястото на удушената чревна бримка са по-изразени, отколкото в адукторната област. При притискане на по-гъвкавите вени се образува венозен застой и червата придобиват синкав цвят. Плазмата се изпотява в лумена на прищипаната примка и стената й, увеличавайки обема на примката. В резултат на нарастващия оток, компресията на мезентериалните съдове се увеличава, напълно нарушавайки храненето на чревната стена, която става некротична. Съдовете на мезентериума по това време могат да бъдат тромбирани в значителна степен.

Най-често удушаването се случва при пациенти, страдащи от херния, в изключителни случаи може да се появи при хора, които преди това не са забелязали херния. При удушаване на херния се появява силна болка, в някои случаи причинява шок. Болката е локализирана в областта на херниалната издатина и в коремната кухина, често придружена от рефлекторно повръщане.

При обективно изследване на анатомичното местоположение на удушената херния се установява нередуцируема херниална издатина, болезнена при палпация, напрегната, гореща на допир, притъпена при перкусия, тъй като в херниалния сак има херниална вода.

Най-трудно е да се диагностицира париеталната странгулация, тъй като те може да не пречат на движението на съдържанието през червата и освен това париеталната странгулация понякога не води до голяма херниална издатина.

Насилственото намаляване на удушената херния е неприемливо, тъй като може да стане въображаемо. Възможни са следните опции:

1) преместване на притиснатите вътрешности от една част на торбата в друга;

2) преход на цялата удушена област заедно с херниалния сак в преперитонеалното пространство;

3) намаляване на херниалния сак заедно с удушените вътрешности в коремната кухина;

4) разкъсване на чревни бримки в херниалния сак.

При всички тези варианти не се наблюдава херниална изпъкналост и всички симптоми на чревна странгулация остават.

Също така е необходимо да се има предвид ретроградна странгулация, при която в херниалния сак има две удушени чревни бримки, а свързващата ги чревна бримка се намира в коремната кухина и се оказва най-променена.

Пациентите с удушени външни коремни хернии трябва да бъдат подложени на спешна операция.

При извършване на операция за удушена външна коремна херния трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1) независимо от местоположението на хернията, удушващият пръстен не може да бъде отрязан преди отваряне на херниалния сак, тъй като удушените вътрешности без ревизия могат лесно да се плъзнат в коремната кухина;

2) ако се подозира възможността за некроза на удушени области на червата, е необходимо тези области да се инспектират, като се извадят обратно от коремната кухина;

3) ако е невъзможно да се отстранят червата от коремната кухина, е показана лапаротомия, при която едновременно се определя наличието на ретроградна странгулация;

4) трябва да се обърне специално внимание на дисекцията на притискащия пръстен и точното разбиране на местоположението на съседните кръвоносни съдове, преминаващи през коремната стена.

Ако по време на одита се установи, че удушеното черво не е жизнеспособно, то се отстранява, след което се възстановява херниалният отвор и се поставят шевове върху кожата. Минималните граници на резецираното нежизнеспособно тънко черво: 40 см за аферентната бримка и 20 см за еферентната бримка.

След операцията пациентът се отвежда в отделението на количка; въпросът за управлението на следоперативния период и възможността за ставане се решава от лекуващия лекар. Това отчита възрастта, състоянието на пациента на сърдечно-съдовата системаи естеството на хирургическата интервенция.

Копростаза.При нередуцируеми хернии се наблюдава копростаза (фекален застой) в чревната бримка, разположена в херниалния сак.

Възпаление на херниявъзниква остро, придружено с остра болка, повръщане, треска, напрежение и силна болка в областта на херниалния сак. Лечението е спешна операция.

В случай на флегмон на херниалния сак е необходимо да се извърши лапаротомия далеч от флегмонната област с налагане на чревна анастомоза между привеждащия и еферентния край на червата, отивайки към удушаващия пръстен. Разединените бримки на червата, които трябва да бъдат отстранени, се завързват в краищата с марлени салфетки и доста здрави лигатури. След завършване на операцията в коремната кухина, възпаленият херниален сак се отваря и през разреза се отстраняват мъртвите бримки на удушените черва и флегмонът се дренира.

Коремна хернияе патологично състояние, при което коремните органи излизат заедно с външната серозна мембрана през предните стени на корема. В някои случаи чревните бримки и органи могат да се преместят в мезентериума или диафрагмата. В най-слабото място на перитонеума може да се образува коремна херния. Рискови пациенти включват деца и хора над 45 години; заболяването се открива предимно при мъже. Хернията се състои от херниален отвор, херниален сак и неговото съдържание.

Това е често срещана мъжка хирургична патология, която не може да бъде елиминирана сама. При липса на усложнения заболяването не се проявява чрез развитие на никакви симптоми, различни от външно видимо изпъкналост. В зависимост от това колко е увеличена хернията, възможността да я коригирате сами изчезва. Симптомът се проявява под формата на усещане за болезненост, което може да се засили при физическа активност. По време на лечението се предпочита хирургическата интервенция. Превръзките могат да се използват само в случаите, когато има противопоказания за радикална терапия.

Класификация

Класификацията на коремните хернии е както следва:

• Според локализацията им: външенИ вътрешни.
• РедуцируемИ необратим. Образуваната херния може да се намести в коремната област само от квалифициран специалист. В случай на липса на навременна медицинска помощ и медицинско наблюдение, патологията се превръща в непоправима.
• Обемните хернии могат да бъдат пъленили непълна.
• Патологиите могат да бъдат вродена, плъзгане, както и хернии Littre.

Ако вземем предвид степента на освобождаване на органа, хернията може да бъде:

• Пълна– в този случай органите се простират в подкожието или други кухини.
• Непълен– има изход на органи от перитонеума, докато е локализиран в други анатомични образувания и може да не се проявява външно.

За да се установи вида, степента и локализацията на заболяването е необходим личен преглед от лекар.

Вътрешните коремни хернии се образуват, след като коремните органи се заклещят в коремната торбичка и се сгънат. Такава коремна херния се локализира на мястото на корема, където една част от стомашно-чревния тракт преминава в друга. Вътрешните коремни хернии се класифицират в:

• Интерсигмоиден- възниква в областта на стомаха, където има дефекти в мезентериума на сигмоидното дебело черво.
• Средна херния– се образува, ако има празнини в мезентериума или гастроинтестиналните връзки.
• Херния на Treitz– могат да бъдат отляво или отдясно, те се диагностицират в повече от 35% от случаите сред всички вътрешни хернии.

В зависимост от вида на коремната херния и симптомите, които се появяват, лекарят избира подходящата тактика на лечение.

причини

Коремната херния възниква под влияние на предразполагащи и продуциращи фактори. Сред продуциращите фактори са влиянието на:

• Натрупване на течност в перитонеалната област.
• Наднормено тегло.
• Кашлица, придружаваща хронични белодробни заболявания.
• Тежък физически труд.
• Трудности при дефекация и уриниране, развитие на метеоризъм.

Важно е да знаете под въздействието на какви предразполагащи фактори може да възникне такова нарушение:

• Травми и постоперативни рани. Нагнояването и постоперативните рани в долната част на корема увеличават риска от разстройство.
• Разширения на пъпната област, бедрените и ингвиналните пръстени.
• Вродени дефекти, засягащи перитонеума.
• Изтъняване и загуба на еластичност на тъканите.

Симптоми

Основните симптоми на коремна херния са причинени от появата на видимо външно пространство заемащо образувание: кръгло, наподобяващо тесто, което може или не може да бъде намалено в перитонеума. След възстановяване на хернията могат да се идентифицират дефекти, които приличат на празнина или кръг, така наречения херниален отвор.

Други признаци ще се появят в зависимост от местоположението им: следоперативни белези, пъпна област, слабини, бедрени канали, бели линии на корема.

• Ако заболяването е локализирано в долната част на корема, се появяват оплаквания, подобни на проявите на остър цистит.
• Диафрагмалните хернии не са придружени от появата на изпъкналост, т.к органи могат да се простират в гръдната кухина. Пациентът се оплаква от оригване, киселини, затруднено дишане и преглъщане, появява се кашлица, гласът става дрезгав.
• Възможни са оплаквания от болка в корема, запек, повръщане, гадене и оригване.

В повечето случаи хернията не боли, тя се елиминира, ако пациентът заеме хоризонтално положение и изпъква по време на физическа активност. Неусложнените патологии в повечето случаи не се проявяват по никакъв начин.

В случай на нарушение (състояние, което застрашава живота на пациента), се развиват следните симптоми:

• Пациентът се оплаква, че хернията е много болезнена: болката е внезапна, остра. Възниква след излагане на физическа активност, движение на червата или вдигане на тежки предмети.
• Хернията не може да бъде намалена в коремната кухина, при палпация има оплаквания от усещане за болка, самата издатина е напрегната.

Ако се открие нараняване, е необходимо да се обадите на линейка възможно най-скоро и да хоспитализирате пациента.

Диагностика

Пациентите често се чудят как да идентифицират заболяването. Това изисква цялостен преглед.

• Събирането на анамнеза ви позволява да разберете какви съпътстващи заболявания има пациентът. Ако има съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт, лекарят може да препоръча допълнителни изследвания.
• Устният разпит на пациента ни позволява да разберем какъв тип разстройство се развива при пациента, как боли и преди колко време е започнало заболяването.

За да се разпознае точната локализация на патологичния процес и степента на неговото разпространение, лекарят препоръчва ултразвук и херниография(рентгенова техника, изискваща приложение на контрастно вещество).

Лечение

Лечение на коремна херния изисква операция, тъй като консервативната терапия не допринася за осигуряването на правилния терапевтичен ефект и може да се използва като спомагателен елемент. Абсолютната индикация за хирургична интервенция е удушената херния. След като сте получили информация какво е херния, в никакъв случай не трябва да се опитвате да я ремонтирате сами. Ако лекарят идентифицира неусложнена форма на заболяването, това е индикация за рутинна ексцизия на херния; удушаването изисква спешна хирургическа намеса.

• Елиминирането на външната херния се извършва с помощта на локални анестетици и ендоскопски техники;
• Ако се вземе решение за спешна операция за удушена херния, се препоръчва разширена лапаротомия.

След операцията пациентът трябва да спазва препоръчаната от лекаря диета и да използва превръзка.

Провеждане на херниопластика

В съвременната хирургия лекарите предпочитат процедурата - херниопластика, по време на който лекарят използва собствена тъкан или мрежести ендопротези. Този вид лечение помага за премахване на херния на бялата линия на корема, диафрагмена, ингвинална, следоперативна, пъпна, феморална херния.

• Ако лекарят е решил да използва херниопластика "с напрежение", коремните стени над хернията се дисектират. След това органите се подреждат отново и коремните стени се зашиват с помощта на собствените тъкани на пациента, които се придърпват заедно, докато се докоснат плътно.
• Ако решат да използват процедура „без напрежение“ под формата на лепенки, лекарят използва специална ендопротеза. Материалите за ендопротези са стерилни, нетоксични и много издръжливи, така че вероятността от развитие на възпалителни и алергични реакции по време на възстановителния период е сведена до минимум. 30 дни след процедурата мускулната тъкан нараства в ендопротезата, което допринася за образуването на рамка, способна да задържи херниалния отвор.

След херниопластика могат да се появят нежелани реакции под формата на сензорни нарушения и подуване, които изчезват след 7-14 дни. Лекарят препоръчва да се въздържате от физическа активност няколко месеца след операцията.

Консервативна терапия

Консервативното лечение включва използването на:

• Специални превръзки.
• Масаж.
• Диетична терапия.
• Гимнастика.
• Пациентите се препоръчват въздържайте се от използването на определени групи лекарства : лаксативи, спазмолитици.
• Трябва да се премахнат факторите, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане: запек, внезапно физическо натоварване.

Консервативната терапия се използва само по време на лечението на пациенти, при които хирургическата интервенция е противопоказана: хора от по-възрастни възрастови групи, тежка дисфункция на сърдечно-съдовата система, обостряне на хронично заболяване, бременност.

Какви усложнения могат да възникнат?

Трябва да вземете предвид усложненията на външната коремна херния:

• Развитието на чревна непроходимост е състояние, при което преминаването на храната може да бъде затруднено или напълно да липсва.
• При маргинално нарушение, придружено от развитие на перфорация, може да възникне фекален перитонит - сериозно състояние, при което възпалителният процес засяга всички органи, локализирани в корема.
• Развитие на нагнояване.
• Затвор, придружен от некроза на тъканите на перитонеалните органи с последващо развитие на перитонит.
• В някои случаи се развива „синдром на малък корем“ - хернията вече не се вписва в коремната кухина.

важно! Ако пациентът претърпи удушаване, това е опасно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хирургична намеса.

Превантивни действия

Предотвратяването на коремна херния включва следните прости препоръки:

• Изпразвайте червата си своевременно;
• Дайте предпочитание на балансираните правилното хранене. Препоръчват се пресни плодове и зеленчуци и храни, съдържащи фибри. На пациентите се препоръчва да изключат от ежедневната си диета прекалено пикантни, солени, мазни и пържени храни. Трябва да се въздържате от преяждане;
• Необходимо е да се даде предпочитание на умерена физическа активност, която тонизира мускулите на предните коремни стени. Прекомерното физическо натоварване е недопустимо. Ако пациентът е претърпял операция, е необходимо да се придържат към всички препоръки на лекаря относно всяка физическа активност.

Ако пациентът развие коремна херния Необходимо е възможно най-скоро да се потърси съвет от квалифициран, опитен хирург. Самото състояние може да причини множество неудобства и да предизвика развитие на опасно усложнение - задушаване, така че не трябва да се колебаете да посетите лекар или да се самолекувате.

Хернията е заболяване, което се характеризира с патологично изпъкване на орган от естественото му биологично местоположение през естествени отвори в тялото или патологични отвори. Освободената част от органа или самият орган остава непокътнат и продължава да работи, макар и не винаги на правилното ниво.

Хернията се състои от три основни елемента:

1. Херниален отвор.Това е част от тялото, която се появява като дефект, през който преминава орган или части от него. Размерите на портата варират от няколко сантиметра до 2-3 дециметра. При патологии като невропатична херния може изобщо да няма порта.
2. Херниален сак. Този елемент е част, която се е разтегнала и е излязла през портата поради вътрешно налягане. Чантата от своя страна се състои от гърло, тяло (най-голямата част) и връх. Обикновено чантата е с крушовидна форма. Размерите на последния могат да достигнат размерите на диня или футболна топка.
3. Съдържание. Това са директно органи, които са излезли извън нормалното си местоположение. Често съдържанието е органът, разположен най-близо до портата. Ако съдържанието се състои от няколко органа, тогава лекарите наричат ​​такава херния комбинирана.

Причини и механизми на образуване на херния

Коренът на образуването на патологична изпъкналост се крие в дисбаланса между налягането в кухината, задържащите сили и „слабите“ места в меките тъкани (мускулите, фасциите). Директният механизъм на образуване е, че поради някои външни фактори налягането в кухината се увеличава до ниво, при което задържащите сили като мускулите вече не могат да устоят. В резултат на това на местата, където мускулите се припокриват (такива места могат да се нарекат прорези) или се докосват, се образува място, през което излизат няколко органа, един орган или част от него.

В допълнение, хората имат вродени естествени слабости в предната стена на перитонеума. Такива места включват ингвиналния канал, който понякога не зараства след раждането. Слабостите също могат да бъдат придобит феномен поради всякакви наранявания през живота, операция, бременност или стареене.

Прието е факторите за образуване на херния да се разделят на две големи групи:

1. Предразполагащи обстоятелства. Тази група включва индивидуални характеристикиструктура на тялото, генетично обусловени фактори, различия между половете, възрастови промени в тялото.
2. Обуславящи фактори. Те включват групата причини, които пряко влияят върху повишаването на вътрешното налягане, като: честа работа с големи натоварвания, силови упражнения, хронична кашлица, продължителен запек, затруднено уриниране - всичко това директно повишава кръвното налягане.

Класификация на херниите

Поради своята универсалност и разнообразие, болестта се класифицира според много принципи.

Обичайно е да се придържаме към клиничната класификация на хернията:

1. Според произхода на заболяването:

• Вродена. Тази група се формира още преди раждането - в периода на вътрематочно развитие на плода. Патологията се развива в резултат на генетични нарушения и обикновено се определя като малформация на бебето;
• Закупени. Тези хернии, по един или друг начин, са получени по време на живота.

1. Наличие на усложнения:

• сложно. Този термин се отнася до внезапно нарушаване на дейността на орган или всяко съдържание, разположено в херния. Те включват различни видове нарушения, стагнация на изпражненията, възпаление, нередукция, разкъсване на съдържанието;
• Неусложнените хернии са тези хернии, чието протичане е благоприятно, чието лечение не е трудно и няма сериозни последици.

1. Коригируеми ли са?

• Нередуцируеми са тези издатини, чиято задна стена по някакъв начин е обрасла с течение на времето или има сраствания, които не позволяват на съдържанието на торбичката да се избута назад;
• Редуцируеми – хернии, които лесно могат да се наместят на нормално анатомично място.

1. Протичане на заболяването:

• Първичен. Това са онези хернии, чиято изпъкналост се появява за първи път при човек;
• Повтарящи се. Това определение се отнася до патология, която се е образувала отново след пълното й излекуване. Болестта може да се появи отново няколко години по-късно;
• Следоперативната е тази група хернии, които са се образували веднага след операцията в резултат, например, на тъканна дисекция или лошо поставени конци.

1. По етапи на обучение:

• Начало. Това е част от органа или самият орган е в състояние да излезе от позицията си;
• канал. Съдържанието е в анатомичния канал, но все още не е в херниалния сак;
• Пълноценен. Хернии, които вече са излезли от канала и са разположени директно под кожата.

Видове хернии

Окончателната формулировка на диагнозата се определя от местоположението на хернията, следователно разликите във видовете хернии се основават на това.

1. Ингвинална херния.

Това е едно от най-честите заболявания в този клас. Честотата на откриване на патология е около 70% от всички хернии. Също така, най-често този тип се среща при мъже в трудоспособна възраст поради факта, че те са свързани с конституционните характеристики на по-силния пол.

Ингвиналните хернии се делят на коси и директни. Първият подвид на херния преминава по ингвиналния канал и се приближава до ингвиналния пръстен, след което съдържанието се спуска заедно със семенната връв в скротума. При жените - в областта на големите срамни устни. Директната версия на патологията преминава през ингвиналната ямка от коремната кухина.

Въпреки анатомичните си различия, тези хернии имат общи симптоми:

• тежест в долната част на корема;
• тумороподобно образувание, което изчезва в спокойно легнало положение;
• остра болка при повдигане и всяко натоварване на перитонеума;
• тежест при движение и извършване на стандартни домакински дейности.

Този тип може да се комбинира, когато херниалните торбички, които нямат връзка помежду си, изпъкват от няколко страни наведнъж.

1. Пъпна херния.

Най-често тази група заболявания се среща при жените. Основният провокиращ фактор в развитието е периодът на бременност и всъщност раждането. В резултат на излагане на плода, коремните мускули и пъпната кухина губят своята еластичност.

Основните симптоми на херния на пъпа:

• постоянен Тъпа болкав коремната област;
• издутина около пъпа;
• често гадене и периодично повръщане;
• склонност към запек;
• промяна в цвета на кожата в областта на пъпа

Тази херния е опасна поради нарушено кръвообращение, тъканна некроза и понякога смърт.

1. Херния на бялата линия на корема.

Този тип е често срещан сред мъжкото население. Входните порти са дупки и пукнатини, разположени на повърхността на корема. Като правило, оментумът излиза през тях, издърпвайки слой перитонеум заедно с него. Има три вида поставяне на този вид издутина: над пъпа, около пъпа и под пъпа.

Заболяването се проявява със следните симптоми:

• хронична болка в коремната област;
• по протежение на линията има изпъкнало и подобно на тумор образувание, което възниква на фона на напрежение в коремните мускули;
• нарушения на чревния тракт: оригване, запек, киселини и гадене.

Нарушаването на тази херния води до силна болка, поява на кръв в изпражненията, метеоризъм и нарушено движение на червата.

1. Гръбначни хернии.

Заболяването се характеризира с изпъкване на междупрешленните дискове в гръбначния канал, засягайки гръбначния мозък, съседните нерви и околната тъкан. В резултат на продължителен натиск фиброзният пръстен, разположен в диска, се разрушава; прешленът, разположен отгоре, приляга по-плътно към дъното и „изстисква“ междупрешленния диск вместо най-малкото съпротивление. Най-често заболяването засяга хора между 25 и 50 години.

Основните признаци, придружаващи заболяването:

• болки в гръбначния стълб;
• в зависимост от нивото на херния, чувствителността на кожата на ръцете или краката може да бъде нарушена;
• неспецифични симптоми: умора, раздразнителност, главоболие, треска;
• световъртеж;
• повтарящи се проблеми с храносмилането, уринирането или движенията на червата.

Тази патология заплашва да стесни гръбначния канал, което може да доведе до сериозно увреждане на гръбначния мозък. Увреждането на тази част от периферната нервна система заплашва парализа или пареза.

1. Херния на Schmorl.

Този вид изпъкналост засяга и гръбначния стълб: хернията уврежда и причинява деформация на междупрешленния диск с разкъсване на хрущялната тъкан. Разликите между това заболяване и предишната патология са, че хернията на Schmorl не показва никакви признаци за съществуването си. Това заболяване може да се открие само с помощта на рентгенов апарат. Единственото нещо, което може да показва заболяване, е лека болка в гърба и бърза умора.

Какви други хернии има? Една голяма група от това заболяване е херния при новородени, която включва:

1. Диафрагмална херния.

Същността на заболяването е движението на коремните органи в гръдната кухина през диафрагмалния отвор.

Бебето веднага след раждането показва следните признаци:

• затруднено дишане, може да се развие дихателна недостатъчност;
• подуване на корема след преглъщане;
• синьото на кожата на лицето, гърдите и видимите лигавици също придобиват син цвят;
• След хранене бебето може да изпита задавяне, без да кашля.

Неоткриването на това болезнено състояние навреме води до смърт на новороденото.

Има патологични изпъкналости, които са изключително редки.

Те включват хернии:

1. Мечевиден процес. Тази структура има естествен отвор, през който могат да излязат органите на стомашно-чревния тракт.
2. Обтуратор. Те засягат по-възрастните жени. Заболяването включва притискане на обтураторния нерв. Може да се появи болка в таза, коленете или бедрата.
3. Исхиален. Типично за мъжете. Проявява се като притискане на седалищния нерв, което води до образуване на болка в долните крайници и таза.

Усложнения на херния

Говори се за усложнение, когато се появи вторична патология на фона на основното заболяване.

Усложненията включват:

1. Възпаление на херния.

Обикновено възниква остро. Възпалителният процес причинява силна болка и повръщане. На този фон телесната температура се повишава, болката в областта на изпъкналостта. Екстремен вариант на това усложнение е флегмонът на херниалния сак, при който тъканите и съдържанието на сак може да бъдат умъртвени.

Флегмонният вариант също се развива поради прищипване. В този случай циркулацията на кръвта и лимфата се нарушава в областта на патологичното изпъкналост. Това състояние може да доведе до тежки симптоми, а именно: треска, подуване на корема, повръщане с миризма на изпражнения, нарушения на съзнанието (дори ступор). Стандартната възможност за лечение е операция.

1. Нарушение.

Този термин се отнася до внезапна компресия (изстискване) на съдържанието на херния сак. Удушаването се характеризира с висок процент смъртни случаи (от 3% до 8%). Всеки орган може да се поддаде на това явление. Лошото кръвообращение е основният фактор, който влияе върху нормалното функциониране на притиснатия орган.

Основни симптоми:

• постоянно повръщане, понякога може да се смеси с изпражнения;
• подуване на перитонеума;
• задържане на газове и изпражнения;
• външно има бледност на лицето;
• охлаждане на ръцете и краката;
• сух език.

Нарушението може да бъде еластично и фекално. При първата версия на усложнението интраабдоминалното налягане се увеличава рязко, което води до внезапно свиване на коремните мускули. Това, от своя страна, насърчава бързото излизане на органите през портата.

Вторият тип е фекална импекция. При тази опция изпражненията и всичко, свързано с тях, се притискат в чревната бримка, която се намира в херниалния сак. Крайният изход от такова усложнение е копростазата - състояние, при което изпражненията се задържат в лумена на дебелото черво без възможност за излизане. Това усложнение подлежи на спешна хирургическа намеса.

По време на операцията лекарите се опитват да постигнат следните цели:

• прегледайте органа за неговото състояние;
• освободете съдържанието на торбата;
• премахване на некротична тъкан;
• извършват пластична хирургия на херния порта.

1. Необратима херния.

Това усложнение е показано, ако херниалният сак е фиксиран на определено място без възможност за обратно намаляване. Образуването на такова усложнение е резултат от адхезивни процеси, когато съединителната тъканмежду съдържанието (органите) и стените на херниалния сак. Най-често това усложнение възниква при операция на коремна херния.

Това усложнение протича почти безсимптомно, което прави диагнозата много по-трудна. Болестта обаче се усеща чрез нарушения на хранителната верига, но това често не е свързано с нередуцируемост. Лечението е оперативно. По време на операцията хирурзите отварят торбата в най-тънката й част, отлепват съдържанието от стените и зашиват шийката на торбата.