Kõhu song on üsna levinud haigus, mis võib esineda kõigil. See on jagatud paljudeks tüüpideks, millel on erinevad sümptomid, asukoht, arengu põhjused ja ravitaktika. Haigus toob inimese ellu palju ebamugavusi, mistõttu on oluline teada, mis on kõhusong.

Kõhusong on haigus, mida iseloomustab kõhuorganite väljaulatuvus kõhu pinnale või nende suund läbi herniaalse ava kõhuõõnde. Herniaalsed avad on kõhu seinas tekkivad tühimikud. See defekt on loomulikku päritolu või võib tekkida vigastuse või operatsiooni tõttu.

Nagu statistika näitab, erinevad tüübid Kõhu songa esineb ligikaudu 5% elanikkonnast. Valdav enamus neist (80%) on mehed ja ülejäänud 20% on naised ja lapsed. Reeglina diagnoositakse kõhusong eelkooliealistel lastel ja üle 50-aastastel inimestel.

On erinevat tüüpi haigusi, sealhulgas kõhu songa. Klassifikatsioon on väga ulatuslik ja sisaldab tohutul hulgal alamliike. Selguse huvides teeme tabeli.

25% juhtudest diagnoositakse kõhu sisemised songad. Kõigis muudes olukordades kannatavad patsiendid väliste sümptomite all. Erilist tähelepanu väärib ka ventraalne song. IN Hiljuti ta hakkas kõige sagedamini kohtuma. Ventraalne hernia tekib pärast operatsiooni.

Põhjused ja sümptomid

Kõhu song ei ilmu spontaanselt. See võtab aega ja võtab mitmeid patoloogilisi tegureid. Põhjused jagunevad kahte tüüpi: kõrvaldamine ja täitmine.

Saadaolevad on järgmised:

• pärilik tegur;
• kaasasündinud nõrgad lihased;
• vigastustest, kirurgilistest sekkumistest, kurnatusest tulenevad muutused, misjärel tekivad kehale nõrgad kohad.

Põhjused põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu tõusu ja kõhu eesseina hernia teket nõrkades kohtades. Nende hulgas on:

• regulaarne raske füüsiline aktiivsus;
• ülekaal;
• kõhuõõnes paiknevate elundite kasvajad;
• püsiv köha, mis esineb krooniliste kopsuhaiguste korral;
• urineerimishäired;
• pidev kõhukinnisus;
• rasedus, raske sünnitus;
• mõned haigused (tuberkuloos, tsirroos, eesnäärme suurenemine, jalgade halvatus, lastehalvatus jne).

Kõik ülaltoodud põhjused, mis põhjustavad patoloogia ilmnemist, peavad jätkuma pikka aega. Alles siis moodustub eesmise kõhuseina song.

Kõhu songa sümptomid ilmnevad erineval viisil.

Kõiki tüüpe iseloomustab ebamugavustunne, valu ja väljaulatuv tunne, mis tekib horisontaalasendis. Kui märkate neid sümptomeid, peaksite pöörduma kirurgi poole. Ta viib läbi vajalikud uuringud ja teeb õige diagnoosi.

Kui song moodustub kõhuõõnes, sõltuvad sümptomid selle asukohast ja raskusastmest. Kõhu songa sümptomid on järgmised:

1. Kasvaja kujul esinev eend, mis ilmneb mis tahes füüsilise stressi ajal.
2. Valutav ja näriv valu songa piirkonnas.
3. Kuseteede häired.
4. Erinevad seedehäired – puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, oksendamine, iiveldus, pidev röhitsemine.

Haiguse diagnoosimine

Kui kahtlustate "kõhu songa" patoloogiat ja täheldatakse vastavaid sümptomeid, peate võtma ühendust spetsialistiga keha terviklikuks uurimiseks.

Kui kasvaja moodustub hernia tavapärastes kohtades (kubemes, nabas ja reis), on haigus kergesti diagnoositav. Ventraalse songa tunneb ära köhaimpulsi järgi. Peate panema käe eendile ja paluma patsiendil köhida, samal ajal kui tunda tuleb selgeid lööke. Diagnostilised meetodid hõlmavad herniaalse ava palpeerimist, kasvaja tunnetamist ja koputamist.

Teatud tüüpi eesmise kõhuseina hernia puhul kasutatakse täiendavaid meetodeid:

Ravi meetodid

Väga harva kaob ventraalne kõhusong konservatiivse ravi tõttu. Operatsioon on peaaegu alati vajalik. Kui siseorganid on vigastatud, tehakse operatsioon kiiresti. Allpool käsitleme üksikasjalikumalt kõiki ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid

Tüsistuste, kasvaja kasvu ja sümptomite leevendamiseks on ette nähtud kõhuõõne konservatiivne ravi. Seda kasutatakse patsientide puhul, kellele kirurgiline sekkumine on vanuse, raseduse või raske haiguse tõttu vastunäidustatud.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

Kirurgiline ravi

Ainus viis patoloogiaga toime tulla on kõhuõõne eemaldamine operatsiooniga.

Ainult ühte tüüpi songa võib iseenesest kaduda - nabasong alla 5-aastastel lastel. Muud tüübid, sealhulgas ventraalne hernia, ei kao iseenesest, pealegi suurenevad need aja jooksul ja kujutavad endast tõsist ohtu inimeste tervisele.

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga. Õigeaegne operatsioon annab parema võimaluse kiireks taastumiseks ilma erinevate tüsistusteta. Enne operatsiooni peab patsient läbima uuringu ja läbima kõik vajalikud testid. Patsiendi tervise analüüs võimaldab kirurgil määrata sobiva ravivõimaluse.

Reeglina eemaldatakse kõhu song hernioplastika abil. Selleks on 3 võimalust:

1. Pinge (eemaldatud songa kohas olev auk suletakse oma kudedega).
2. Ilma pingeta (augu sulgemiseks kasutatakse polüpropüleenist võrgust implantaate).
3. Kombineeritud (kasutatakse nii võrk- kui omakangaid).

Tavaliselt kasutavad nad teist meetodit. See ei venita kangast ja polüpropüleenvõrk pakub usaldusväärset kaitset, mis talub olulisi koormusi.

Samuti saab songa eemaldamise operatsiooni teha avatud, laparoskoopiliste ja endoskoopiliste meetoditega:

Operatsioonijärgne taastumine

Taastusravi eesmärk on taastada patsiendi keha tugevus. Soovitused sõltuvad operatsioonimeetodist ja need peab määrama arst. Pärast patsiendi uurimist määrab ta dieedi, operatsioonijärgse ravi ja määrab treeningu intensiivsuse.

Patsient peab minema 10 päevaks haiglasse sidemete tegemiseks. Lisaks on ette nähtud uimastiravi valuvaigistite ja antibiootikumidega. Füsioteraapia kursused aitavad kiirendada taastumisprotsessi.

Mitu kuud ei saa sportida. Samuti peate järgima õiget toitumist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni peate sööma vedelaid toite: puljongid, kerged supid, želee. Järk-järgult peate oma dieeti lisama putru, tailiha ja kala, mune, köögivilju, puuvilju ja mereande. On vaja loobuda soolasest ja vürtsikast toidust, suitsetamisest ja alkohoolsete jookide joomisest.

Õmblused eemaldatakse nädala pärast. Pärast seda on soovitatav kanda kõhulihaste toonuse taastamiseks sidet. 3 kuu pärast saate teha kergeid füüsilisi harjutusi, kuid sidet ei saa eemaldada. Hingamisharjutused ja regulaarne massaaž aitavad kaasa kiirele taastumisele.

Kõhu song on tõsine haigus, mis vajab ravi. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused peritoniidi, soolesulguse ja mürgistuse kujul.

1) Klassifikatsioon lülidevahelise songa suuruse järgi: ketta eend või väljaulatuvus (1-3 mm), mis on komplitseeritud diski prolapsi või prolapsi (3-6 mm) tõttu ja viimane muutub songaks (6-15 mm). ). Intervertebraalse ketta patoloogilist (liigset) eendumist nimetatakse prolapsiks ja see erineb füsioloogilisest väljaulatumisest selle poolest, et selle suurus ei ole 1 millimeeter, vaid 3–6 millimeetrit. Kõhre täielik hävitamine või selle purunemine piki läbimõõtu põhjustab kõhre või pulpoosse songa ilmumist mõõtmetega 6–15 millimeetrit. Tekib kiulise ringi tugev eend, mis viib seljaaju kanali ahenemiseni ja seljaaju kokkusurumiseni. Intervertebraalse ketta degeneratiivsete muutuste kõige tõsisem tüsistus on kõhre ja pulposaalse aine herniad (eendid, väljaulatuvad osad). Peamised ketashernide põhjused on osteokondroos, mis kaotab kõhre elastsuse ja soodustab kõhrekoe sügavate pragude teket (piki lülidevahelise ketta raadiust). Terve kõhr on võimeline piki läbimõõtu "lõhkuma" ainult lülisamba tõsiste vigastuste korral ja degeneratiivsed kettad võivad kergest jõust (voodist tõusmisel, painutamisel) "mõraneda". Plaadi väljaulatuvus avaldub kliiniliselt, kui see ületab 3 millimeetrit. Aja jooksul toimub lülisambakanalisse eenduvas ketta osas kiuline ümberstruktureerimine, mille tagajärjeks võib olla kudede kortsumine või kiud-kõhre moodustumine piki selgroolüli serva ning hiljem osa ketta luustumine.
2) Songide klassifikatsioon herniakotti moodustava koe tüübi järgi: pulpoosne song (sh Schmorli song), kõhre- ja luusong (osteofüüdid). Vaata joonist 115 – 1, 2, 3, 4.
Plaadi herniatsiooni esimene etapp pärast 4-aastast haigust on patoloogiline seisund, mille korral pressitakse pulposuse fragmendid läbi fibrosusrõngas oleva prao välja. Ainult pulposest ainest koosnev herniakott kukub seljaaju kanalisse või muusse kohta paravertebraalses ruumis ainult ühel tingimusel: sügava prao olemasolul, levides mööda raadiust hüaliinse kõhreplaadi sees, mis tekib (nagu reegel), kui kannate raskusi üle 30 kilogrammi. Vt joonis 115 – 1. 84%-l patsientidest tekivad pulpaalsongid. Kui intervertebraalse ketta välimise rõnga terviklikkus säilib, ei saa herniat kunagi tekkida. Erandiks on herniad, mis on suunatud kettaga külgneva selgroolüli kehasse (Schmorli song). Vaata joonist 115 – 2.
Plaadisongu arengu teine ​​etapp on patoloogiline seisund, mille korral herniakott sisaldab ka kahjustatud (põletikulised, degeneratiivsed, elastsuse kaotanud) lülidevahelise kõhre perifeersed killud.

See patoloogia on seljaaju trauma komplikatsioon, millele järgneb kõhre elastse struktuuri viiruslik hävitamine. Pärast 7–10 aastat kestnud pidevat põletikulist protsessi (tavaliselt viirusliku etioloogiaga) kaotab lülidevaheline kõhr oma elastsuse ja hävib oma keha raskusjõu mõjul. Selle serva ääres paiknevad kettafragmentide tükid pressitakse välja, moodustades kõhre songa. Vt joonis 115 - 3. Patsiendid kogevad kõhresongasid 15% juhtudest ja kõhresongasid ravitakse (vähendatakse) manuaalteraapia meetoditega kordades halvemini kui pulpoosseid.

Joonis 115 - 1. Song lülivaheketta pulposest ainest.
Nimetused: 1 – ogajätke, 2 – põikjätke, 3 – ülemine liigesejätke, mille külge kinnitub ülemine selgroolüli, 4 – lülikeha, 5 – alumine liigesejätke, mille külge kinnitub alumine lüli.


Joonis 115 - 2. Schmorli hernia.

Joonis 115 - 3. Song lülidevahelise ketta kõhrest.


Joonis 115 - 4. Spondüloosne osteofüüt (luusong).
Kolmas etapp. Pärast kõhrekoe koostise degeneratiivseid muutusi algab pärast 15–20-aastast haigust lülikeha luukoes ainevahetuse halvenemise protsess (spondüloos). Spondüloos on osteoporoosist (lülikehade luukoe pehmenemisest) põhjustatud haigus. Patoloogiliselt väljendunud spondüloosiga toimub närvijuurte ja seljaaju kokkusurumine selgroo keha luukõõluste (osteofüütide) poolt. Spondüloos määratakse röntgenülesvõttel lülikeha väljendunud vöökoha järgi, kui selgroo keha ülemine ja alumine ümmargune piirkond ulatub igas suunas ringikujuliselt kuni 5–10 millimeetrit. Väga harva ulatuvad luu osteofüüdid (luu vurrud) suuruseks üle 7 millimeetri, suruvad kokku närvijuure, kitsendavad seljaaju kanalit ja suruvad kokku seljaaju või (kõige sagedamini) selle alumise osa hobuse saba kujul, mis väljendub tugev valu selgroos ja jalgades. Seda marginaalsete osteofüütide proliferatsiooni patoloogilist vormi võib pidada luu songaks. Vt joonis 115 - 4. 1% juhtudest eakatel patsientidel (70 - 90 aastased) tekib luusong ja närvide või seljaaju kokkusurumine suurte marginaalsete osteofüütide poolt ning selle patoloogia korral on manuaalteraapia vastunäidustatud, kuna see on absoluutselt ebaefektiivne. Selle patoloogia korral on efektiivne ainult kirurgiline ravi.
3) Klassifikatsioon selgroolülidevahelise songa väljumissuuna järgi lülikeha keskkoha suhtes: eesmine, tagumine, vasakpoolne, parempoolne, foramiaalne (songa väljumine augu asukohta, kust närvijuured tekivad), mediaan (kui ketta ümmargune kõhr jaguneb täpselt piki raadiust, suunatakse pulpoosse hernia väljundvärav selgroolüli keha ringikujulise ala keskelt perifeeriasse). Tagumised herniad on ohtlikud, kuna need tungivad läbi seljaaju kanali ja suruvad kokku seljaaju närviradasid. Vasakpoolseid ja parempoolseid herniasid nimetatakse sageli külgsongiks. Sekvestrumi prolapsi suuna järgi jagunevad herniad ka anterolateraalseteks ja posterolateraalseteks (või anterolateraalseteks ja posterolateraalseteks). Mediaansong (mediaan, suunatud keskelt, selgroolüli keha keskelt täpselt ette või taha). Neid tagumisi herniasid, mis kulgevad peaaegu täpselt mööda keskjoont, ületades selgroo keha keskpunkti, nimetatakse mediaan- või mediaansongiks. Posterolateraalsed herniad paiknevad mediaansongide kõrval ja neid nimetatakse paramedianiteks.
1) Tagumised mediaansongid on patsiendi jaoks mitu korda salakavalamad kui eesmised, kuna tagumised herniad tungivad seljaaju kanali asukohta, suruvad kokku seljaaju ehk cauda equina ning häirivad jäsemete (käte, käsivarte) innervatsiooni ja verevarustust. jalad) ja siseorganid (kusepõis, pärasool, sooled). Mediaansongad on sageli suured (5-15 mm), venitavad sageli tagumist pikisuunalist sidet ja võivad aeg-ajalt tungida subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul on song ümbritsetud kõvakestas ja moodustab herniaalse kõvakesta koti. Mediaansong surub kokku seljaaju emakakaela ja rindkere tasandil ning equina saba nimmepiirkonnas ning põhjustab parapareesi ja vaagnaelundite häireid. Tüüpilised mediaansongid kahe alumise nimmeketta tasemel põhjustavad vastavalt L.5 või S.1 juurte kokkusurumist nende väljumisel kõvakesta kotist. Suured parameediaalsed herniad põhjustavad samade ja nende all olevate närvijuurte kahjustusi. Lülisamba nimmepiirkonna tagumised herniad põhjustavad seljaaju alumise osa - cauda equina - kokkusurumist, mis väljendub ägedas valus nagu lumbago ja ishias, jalgade halvatus, kõhukelme tuimestus ja vaagnaelundite talitlushäired ( põis, suguelundid, pärasool). Sõltuvalt songa suurusest (5 või 15 millimeetrit) põhjustavad kõik tagumised songad erineva raskusastmega seljaaju veresoonte haigusi. Arterid paiknevad seljaaju pinnal eesmises ja tagumises soontes (funiculus anterior et posterior), mis kulgevad ülevalt alla mööda seljaaju keha. Seljaaju verega varustavate arterite ahenemine (stenoos) ja täielik sulgumine (oklusioon) võib tekkida veresoonte ateroskleroosi ja hüpertensiooni, leukeemia ja arteriinfektsiooni (süüfilise), kasvajate ja arteritrauma tõttu, kuid enamasti - see juhtub siis, kui tekib omandatud ketta song . Vahelduv neurogeenne lonkamine (caudagenic) – seda sündroomi põhjustab ebapiisav verevarustus seljaaju alumises osas – cauda equina. Sündroomi kõige sagedasem põhjus on lülisamba nimmepiirkonna omandatud kettasoon, harvem lülisamba nimmekanali kaasasündinud stenoos või selle ahenemine teistest lülisambahaigustest (kasvaja, skleroos ja luumenuse ahenemine, akondroplaasia , Pageti tõbi). Kõikidel juhtudel toimub arteri kokkusurumine ja seljaaju piirkonna verevarustus halveneb. Väljaspool kõndimist pole equina kahjustuse märke, välja arvatud Achilleuse reflekside vähenemine või kadumine. Kõndimise alguses suureneb järk-järgult valu (ja mõnikord ka paresteesia), mis tekib alaseljas ja levib jalgadele või on vastupidi tõusva iseloomuga. Valuga ja paresteesiaga võib kaasneda jalgade nõrkus, mis progresseerub kõndimisel. Mõnikord on tungiv tung urineerida. Kõndimise lõpetamine viib tavaliselt kõigi kirjeldatud häirete kadumiseni. Kuid mõned patsiendid vabanevad valust ainult ettepoole kummardades; mõnel juhul sunnib valu patsient kõnniteele istuma või isegi lamama. Kui kõndimine jätkub, ilmnevad mõne aja pärast uuesti valu ja paresteesia. Haiguse edenedes lühenevad patsiendi läbitavad teelõigud ja osa patsiente ei riski välja minna. Kaudogeenne lonkamine erineb aordi ja jalgade suurte veresoonte oklusioonist põhjustatud vahelduvast lonkamisest nii alajäsemete arterite pulsatsiooni säilimise kui ka kliinilise pildi üksikasjade poolest: valu puudumine piirdub ainult vasikatega. , paresteesia ja pareesi esinemine kõndimise ajal. Kaudogeenset lonkamist esineb kõige sagedamini patsientidel, kes põevad diskogeenset lumbosakraalset radikuliiti, mis on hästi ravitav motoorsete funktsioonide täieliku taastamisega. Kui kiropraktik ei suuda songa parandada, viib kirurgiline ravi (dekompressiivne laminektoomia) tavaliselt paranemiseni. Sellegipoolest ravitakse valdavat enamust seljaaju vaskulaarsete patoloogiatega patsientidest reeglina ekslikult, pikka aega ja ebaõnnestunult radikuliidi, osteokondroosi ja isegi jalgade hävitava endarteriidi korral. Kui seljaaju mõnda osa verega varustav anum on täielikult ummistunud, toimub rakusurm ja medulla selle osa funktsiooni täielik kaotus. Sel ebasoodsal juhul on liiga hilja teha operatsioon ketta eemaldamiseks, on liiga hilja ravida kiropraktik Hernia vähendamiseks ei aita ravi füsioterapeudi ja nõelraviarsti juures. Arteri täieliku oklusiooni varajasel diagnoosimisel on otsustava tähtsusega kliinik jäsemete halvatuse, tuuma MRI või lülisamba kompuutertomograafia vormis, mis näitab seljaaju ja seda mööda mitmel tasandil asuvate arterite kokkusurumist.
2) Puhtalt külgmised herniad lähevad otse auku, kust närvid selgroost väljuvad (foraminaalsed songad, mis on moodustatud ladinakeelsest sõnast "foramen" - "auk") ja riivavad sellesse suletud närvijuurt. Mõnikord võib suurt eesmist radikulaarset arterit kokku suruda, mis põhjustab radikulomüeloisheemiat ja isegi seljaaju infarkti. Väga sageli ravivad arstid ebaõnnestunult ja pikka aega puusaliigese artriiti väikese (mitte rohkem kui 4-millimeetrise) herniaalse ketta juuresolekul, mis annab ainsa sümptomi - valu vasakus või paremas puusaliigeses.
3) Intervertebraalsete ketaste degeneratiivsete kahjustuste eriliseks probleemiks on lülikehade herniad (Schmorli song), mis tekivad nucleus pulposus'e elementide sisestamisel selgroolülide kehaplatvormide käsnjas koesse selgroo defektide kaudu. hüaliinplaadid nende põhiseadusliku alaväärsuse, degeneratsiooni, mikrotrauma mõjul. Mis puutub manuaalteraapiasse, siis seda ei kasutata Schmorli hernia raviks, kuna see on absoluutselt ebaefektiivne. Schmorli hernia esinemisele eelneb krooniline osteokondroos või selgroolüli keha vigastus, mis tekkis rohkem kui 5 kuud tagasi. Mõjutatud selgroo sees moodustub õõnsus, mis on täidetud pulbrilise ainega. Seetõttu võivad Schmorli herniast mõjutatud selgroolülid väikeste pingutuste tõttu kokku kukkuda ja deformeeruda. Schmorli herniad moodustuvad ja ilmnevad kliiniliselt noorukieas, esindades üht spondülodüsplaasia (teatud tüüpi Scheuermanni tõve – mai) tunnuseid. Sageli diagnoositakse mitu Schmorli herniat, rindkere lülisamba kyfoosi või lülisamba nimmeosa lamenemist.
Esiteks on Schmorli songa väga haruldane tüsistus lülikeha murd pärast märkimisväärset traumat (kukkumisest) või millegi raske (üle 70 kilogrammi) tõstmisel.
Teiseks võib sageli Schmorli songa tüsistus olla selgroo keha kiilukujuline deformatsioon ja selgroo keha kõrguse vähenemine 2–3 korda.
Kolmandaks vähendavad Schmorli herniad lülidevahelise ketta paksust 3-5 korda, kuna pulposine aine lahkub ketta keskosast ja “läheb” selgroo kehasse. Ketas kaotab täielikult oma elastsuse ja amortisatsioonivõime. Sel põhjusel suurendavad Schmorli herniad mitu korda kõhrekoe kokkusurumist piki lülidevahelise ketta perimeetrit. Ketta elastsuse puudumine suurendab nende traumaatilisuse taset ja selle taustal tekib krooniline osteokondroos.
4) Songide klassifikatsioon, võttes arvesse lülisamba teatud osa kahjustusi: lülisamba kaelaosa, rindkere lülisamba ja nimmepiirkonna song. Hernia kliinilised sümptomid sõltuvad sellest, millises selgroo osas see esineb. Lülisamba kaelaosas on songade esinemissagedus vaid 4% 100 diski väljakujunemisega patsiendi kohta, rindkere lülisamba piirkonnas - 31%, lülisamba nimmepiirkonnas - 65%. Tuleb meeles pidada, et ülemiste kaelalülide vahel (C.0 - C.3) ei ole lülivahekettaid, seega pole seal kunagi herniaalset eendit.
A. Lülisamba kaelaosas (C.4 – Th.1) esineb songa väga harva (4% juhtudest). Kui aga song tekib kaela alumistes osades, siis tekivad kliinilised sümptomid rohkelt ja mitmekesiselt. Harvaesinev sümptom võib ilmneda tasakaalukao näol, mis ilmtingimata väljendub peaasendi järsu muutumises, eriti vestibulaarset ataksiat meenutava poosi muutmisel lamavast asendist püstiasendisse. Selle osakonna patoloogiaga kõndimist saab muuta vastavalt diferentseerumata ataksia tüübile ja see avaldub äkiliste taandumiste kujul kõndimisjoonest küljele. Patsient “pühkib” nüüd paremale, nüüd vasakule ja ta sageli kukub või on sunnitud peatuma ja ootama pearingluse hetke taandumist. Kui tallanaha puudutustunne halveneb (hüpoesteesia), kurdavad patsiendid kõndimisel “vajumise” tunnet. Suurenenud puutetundlikkusega talla nahal (hüperesteesia) kaebavad patsiendid kõndimisel "tõusmise" tunnet. Emakakaela lülisamba herniaga võib tekkida kuulmiskahjustuse sümptom, mis väljendub helijuhtivuse patoloogia sümptomite ilmnemises. Statistika kohaselt on kuulmislangus 20% juhtudest tingitud kraniovertebraalse ristmiku funktsionaalsete blokaadide olemasolust. Lisaks võib selle patoloogiaga kaasneda nägemisteravuse vähenemine (lühinägelikkus). Arutatud patoloogiate osakaal suureneb koos vanusega. Kliinilist pilti raskendavad püsivad taktiilse tundlikkuse häired käenaha suurtel pindadel.
b. Rindkere lülisamba herniaga tekib südamelihases tugev valu. Sellistel patsientidel on valesti diagnoositud südameatakk, südame isheemiatõbi jne. EKG ja muud südameuuringud aga patoloogiat ei tuvasta. Patsient kaebab valu südames ja pärast pikka uurimist panevad arstid diagnoosi: "Terve." Sageli tekib rindkere lülisamba hernia korral hulgimüosiidi ja roietevahelise neuralgia kliiniline pilt. Sügav hingamine suurendab rindkere selgroolülide vahelist kaugust ja kui kettas on põletikuline protsess, tekib valu. See sümptom viitab osteokondroosi (ja mitte radikuliidi) esinemisele rindkere selgroos.
V. Lülisamba nimmepiirkonna herniaga tekib kõhukinnisus, mida ei saa ravida ravimitega, pärast seda, kui song surub kokku n. pudentus, naistel tekib järsku püsiv ja pikaajaline frigiidsus ning meestel tekib impotentsus, mida ei saa kuidagi ravida (v.a manuaalteraapia). L.3 - L.4 väikeste herniate esinemisel tekib paresteesia tugeva põletustunde näol kanna või talla piirkonnas. Väga tavaline sümptom Lülisamba nimmepiirkonna songa põhjustab sage urineerimine. Kliinilist pilti raskendavad püsivad närviimpulsside juhtivuse häired piki närve, mis põhjustab püsivat pareesi ja mõnede jalgade lihasrühmade halvatust.

Üldine teave hernia kohta

Kõhu song- väljumine kõhuorganite naha alla, kaetud kõhukelme parietaalse kihiga, läbi kõhuseina või vaagna erinevate avade.

Kui vigastuse tagajärjel rebenevad eesmise kõhuseina ja parietaalse kõhukelme lihased ning tekkinud defekti kaudu kukub välja mõni kõhuõõne organ, siis räägitakse prolapsist (prolapsist).

Subkutaanne eventratsioon (eventratio) - kõhukelme, aponeuroosi ja lihaste õmbluste lahknemine koos naha katkematu haavaga (pärast kirurgilist sekkumist).

On väliseid ja sisemisi herniasid.

Välised herniad (herniae abdominalis externae) on väljaulatuvad osad, mis väljuvad kõhuseina avade kaudu. Need augud on enamasti normaalsed anatoomilised moodustised, mis on tavaliselt täidetud rasvkoega, kuid need võivad tekkida erinevate traumaatiliste vigastuste või haiguste tagajärjel.

Päritolu järgi võivad välised kõhusongid olla kaasasündinud (congenita) või omandatud (acquisita).

Sisemised herniad (herniae abdominalis internae) – kõhuõõneorganite sisenemine kõhukottidesse või divertikulisse (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis jt). Diafragmaatilised herniad liigitatakse ka sisemisteks.

Sisemised herniad põhjustavad sageli soolesulguse pilti ja on ilma kõhuõõnde avamata läbivaatamiseks ligipääsmatud.

Hernia komponendid on hernia avaus, herniakott ja selle sisu.

Herniaalsed avad on kõhuseina paksust (kubeme-, reieluukanalid jne) läbivad looduslikud lüngad ja kanalid, samuti vigastuste tagajärjel või pärast kirurgilisi sekkumisi omandatud.

Hernial kott on osa parietaalsest kõhukelmest, mis väljub herniaalse ava kaudu. Nad eristavad suu, kaela, keha ja põhja.

Herniaalse koti sisuks võib olla ükskõik milline kõhuõõne organ: kõige sagedamini peensool, omentum, käärsool (jämesool) jne.

Songide klassifikatsioon asukoha järgi: kubeme-, reieluu-, naba-, linea alba, xiphoid protsess, külgmine kõht, Greenfelt-Lesgafti nimmekolmnurk, ishias, obturaator, perineaal.

Songid jagunevad kulgemise järgi tüsistusteta (redutseeritavad) ja komplitseeritud (taandumatud, kägistuvad, koprostaasi ja põletiku sümptomitega).

Tüsistusteta hernia korral kurdavad patsiendid valu, mis on lokaliseeritud songa kohas, kõhu- ja nimmepiirkonnas. Valu ilmnemine langeb tavaliselt kokku herniaalse sisu sisenemisega herniakotti või songa vähenemisega. Seedetraktist võivad tekkida mitmesugused häired: iiveldus, mõnikord oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, puhitus.

Üks taandatavale songa iseloomulikest objektiivsetest sümptomitest on visuaalselt tuvastatav kasvajataoline moodustis, mis tekib ja kaob herniaalse ava piirkonnas. Herniaalset eendumist seostatakse tavaliselt kõhupinge, köhimisega ("köhaimpulsi" sümptom) ning patsiendi lamamisasendis läheb see iseseisvalt või käsitsi vähendamise abil kõhuõõnde.

Songide tekkimisel määrab väljaulatuvuse vaid herniaalkanalisse torgatud sõrm, mis tunneb seda köhimisel või pingutamisel tõukena.

Herniad liigitatakse arenguastme järgi:

1) algus;

2) mittetäielik või kanalisisene;

3) täis;

4) suured herniad.

Lisaks kontrollile ja palpatsioonile on herniaga patsiendi uurimisel vaja kasutada löökriistu ja auskultatsiooni. Seega annab õõnsa organi (soole) olemasolu hernial kotis löökpillidel trummikile ja auskultatsioonil mürina tunde. Kui hernial kotis on tihe organ (näiteks omentum), siis löökpillid tekitavad tuhmi heli. Kui kahtlustatakse põie olemasolu hernialkotis, tehakse röntgenuuring kontrastaine süstimisega põide.

Ravi herniad vastunäidustuste puudumisel peaksid olema ainult kirurgilised. Tüsistusteta hernia kirurgilise ravi ajal on võimalikud absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Kirurgilise ravi absoluutsed vastunäidustused hõlmavad ägedaid nakkushaigused või nende tagajärjed, dekompenseeritud südamehaigused, pahaloomulised kasvajad.

Suhtelised vastunäidustused kirurgilisele ravile on varajane lapsepõlv, vanadus krooniliste haigustega, hiline rasedus.

Radikaalne operatsioon seisneb herniakoti eemaldamises pärast selle kaela ligeerimist ja herniaalkanali kitsendamises plastiliste tehnikate abil, et tugevdada kõhuseina lihaseid ja aponeuroosi, olenevalt songa asukohast.

Enamik songaparandusi tehakse kohaliku tuimestusega (võimalik, et kombineerituna neuroleptanalgeesiaga), osa anesteesias, mida kasutatakse peamiselt laste puhul.

Need patsiendid ei vaja spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Operatsiooni eelõhtul käivad nad hügieenilises vannis, lasevad juuksed raseerida (1–2 tundi enne operatsiooni, sest vastasel juhul võib tekkida nahaärritus, mille tagajärjeks on põletik ja operatsioonijärgse haava halb paranemine) kõhul, pubis ja munandikotti ja tühjendage nende sooled klistiiri abil. Enne operatsioonituppa viimist tuleb patsiendi põis tühjendada.

Patsiendi juhtimine operatsioonijärgsel perioodil sõltub songa tüübist, kirurgilise sekkumise olemusest, tüsistuste olemasolust jne. On vaja võtta kõik meetmed, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, eriti eakatel.

Pärast operatsiooni ja patsiendi kojukirjutamist (esmase haava paranemisega) väljastatakse vaimse tööga tegelevatele isikutele haigusleht kuni kolmeks nädalaks, seejärel asutakse tööle. Siiski ei soovitata neil 2–3 kuud rasket füüsilist tööd teha.

Konservatiivseid hernia ravimeetodeid kasutatakse praegu äärmiselt harva: ainult siis, kui operatsioonile on vastunäidustusi ja patsient keeldub sellest kategooriliselt. Sellistel patsientidel on ette nähtud sideme kandmine. Side songa piirkonnas vigastab aga elundeid ja kudesid ega kaitse songa kägistamise eest.

Herniate ennetamine peaks olema suunatud nende kõrvaldamisele nende kujunemise põhjused. A.P. Krymov märgib kahte selliste põhjuste rühma:

1. Kõhusisese rõhu tõus:

1) roojamishäire (kõhukinnisus, kõhulahtisus);

2) köha;

4) urineerimisraskused (kuseteede kitsendused, eesnäärme adenoom, fimoos);

5) puhkpillimäng;

6) kõhu pingul pingutamine;

7) raske sünnitus;

9) raske füüsiline töö (raskuste tõstmine, koormate kandmine, töötamine kõverdatud või muus ebamugavas asendis jne).

2. Kõhuseina nõrgendamine:

1) rasedus, mis venitab ja õhendab kõhuseina, eriti korduv rasedus;

2) haigused, mis põhjustavad kehakaalu langust ja kerelihaste nõrgenemist;

3) kõikvõimalikud kõhuseina vigastused.

Profülaktiline, mis takistab hernia teket, teenib füsioteraapia. Arsti järelevalve all tehtavad spordiharjutused tugevdavad eesmise kõhuseina lihaseid.

Songide ennetamiseks lapsepõlves on õige lapsehooldus väga oluline. Vältida tuleks hetki, mis suurendavad kõhusisest survet: imikute tihedalt mähkimine, nutmise ja karjumise korral üles viskamine.

Kubemesongid moodustuvad kubemekolmnurga sees, mille alumine külg on Pouparti side, ülemine külg on horisontaaljoon, mis on tõmmatud punktist, mis asub Pouparti sideme välimise ja keskmise kolmandiku piiril kuni ristumiskohani sirglihasega. kõhulihas. Kolmnurga kolmas külg on risti, mis kulgeb häbemetuberkulist ülaltoodud horisontaaljoonega, mis vastab sirglihase välisservale.

Kubeme kanal sellel on neli seina ja kaks auku. Eesseina moodustab välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, tagumise seina moodustab kõhu põikisuunaline fastsia, ülemise seina moodustavad sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste servad ning alumise seina Pouparti side.

Väline (subkutaanne) kubemeava moodustuvad välise kaldus kõhulihase aponeuroosi jalgadest, mis on kinnitatud häbemetuberkli külge.

Kubemekanali sisemine (kõhuõõne) avamine on kõhu põikfastsia avaus ja see asub vastavalt välisele kubeme lohku (fovea inguinalis externa). Meestel läbib sperma nöör kubemekanalit, mis koosneb vas deferensist, spermaarterist, veenist, närvi- ja lümfisoontest, naistel ainult emaka ümmargune side.

Kubemesongid jagunevad kaldusteks ja otsesteks.

Kaudne kubemesong väljub välise kubeme lohu kaudu ja asub kunstist väljapoole. epigastrica inferior. Viltuse kubeme songa kulg vastab rangelt sperma nööri kulgemisele ja suunale, s.o teele, mida mööda munandit munandikotti laskudes kulges. Kaldus kubemesongide korral ei lange kubemekanali sisemine ava, mis asub kubemevälises lohus, selle välise avaga, vaid asub sellest 4–5 cm kaugusel, et väljuda kubemekanali avause kaudu. hernial kott peab läbima selle kaldtee pikkusega 4–5 cm, mistõttu nimetatakse selliseid herniasid kaldusteks.

Kaudsed kubemesongid võivad olla omandatud või kaasasündinud. Kell kaasasündinud herniad Kõhuõõne organid sisenevad kõhukelme väljakasvamata tupeprotsessi, mille põhjas asub munand. Kaasasündinud kubemesongide puhul on vaja pöörata tähelepanu munandi asukohale herniaalses kotis. Munand ei sisene munandikotti laskudes herniaalkotti (avatud kõhukelme-kubemeprotsess), vaid läheneb ainult kõhukelme-kubemeprotsessi seinale ja on kaetud kõhukelmega.

Otsene kubemesong väljub läbi sisemise kubeme lohu ( fovea inguinalis media ), mis on püsiv anatoomiline moodustis ja paikneb külgmise vesiko-nabasideme ja volti a vahel. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Otsene kubemesong on sirge suunaga, kuna sisemine lohk (sisemine hernial ring) asub kubemekanali välisava vastas. Hernial kott läheb sirges (sagitaalses) suunas ja sel põhjusel nimetatakse selliseid songa otseseks kubemeks. Otseste songade korral asetseb herniakott mediaalselt sperma nööri elementide suhtes, mistõttu neid nimetatakse sisemisteks. Kaldsongide korral paikneb herniakott väljapoole, külgsuunas spermaatilise nööri elementide suhtes.

Vastavalt nende etioloogiale on otsesed kubemesongid alati omandatud ja neid täheldatakse peamiselt eakatel inimestel.

Mõnikord millal libisevad herniad siseorganid, mis on osaliselt kaetud kõhukelmega (umbsool, põis), moodustavad osa hernial koti seinast. Nende elundite libisemine läbib retroperitoneaalset kude, läbi herniaalse ava. Libisevad kubemesongid on enamasti taandamatud, nende herniaalsed avad on tavapärasest suuremad. Libisevate kubemesongidega patsientidel esineb defekatsiooni ajal kõhukinnisust, puhitus, kõhuvalu herniaalse eendi piirkonnas, sagedast urineerimistungi, samuti valu, mis kiirgub nimmepiirkonda.

Libisevate kubemesongide operatsioonieelsel diagnoosimisel on suur tähtsus röntgenuuringul. Naistel aitab bimanuaalne uuring enne operatsiooni diagnoosi panna. Kuid libisevate kubemesongide täpne diagnoos tehakse kõige sagedamini operatsiooni käigus, kuid tuleb meeles pidada, et operatsiooni ajal võib herniakoti asemel avada õõnsa elundi.

Diferentsiaaldiagnostika. Munandikotti laskuvad kaldus kubemesongid tuleb eristada munandi hüdrotseelest, samuti spermaatilise nööri hüdrotseelest.

Munandi hüdrotseel(hüdrokaele) areneb aeglaselt, põhjustamata valu. Munandi seroosmembraani poolt toodetud vedelik koguneb munandi ja selle enda membraani moodustatud õõnsusse. Vedeliku kuhjudes muutub vesitõve õõnsus üha enam venivaks, pingestub ega mahu kõhuõõnde, munandit ja munandimanust ei ole palpeeritav. Kui katsudes hüdrotseelega kubemekanali välise ava seemnejuha, saab sõrmed vabalt sulgeda selle ülemise pooluse juurest, katsudes nende vahel olevaid vase, samas kui kubeme-munandi hernia korral ei saa sõrmi sulgeda. Samuti saab teha diafanoskoopiat. Pimedas ruumis asetatakse munandikotti alla eredalt helendav tsüstoskoobi pirn. Munandi hüdrotseeliga muutub seroosse vedeliku kogunemisest välja venitatud pool munandikotti helendavaks erkroosaks laternaks, mille põhjas on selgelt näha valgust mitteläbilaskva munandi vari.

Kliiniline erinevus (hydrocaele communicans) munandi hüdrotseelest seisneb selles, et vesitõbi tühjeneb öösel, kui patsient on lamavas asendis, ja täitub kott uuesti päeval kõndides. Sel juhul aitab diafanoskoopia läbi viia ka diferentsiaaldiagnostikat.

Lisaks tuleb kubemesongidest eristada spermaatilise nööri veenide laienemine(varicocaele), mis esineb valdavalt vasakul, kus spermaveen voolab täisnurga all neeruveeni. Uurimisel on näha piki sperma nööri kulgevate põimunud veenilaiendite sõlmed, mis ulatuvad kõrgele kubemekanalisse. Sellistel juhtudel kaebavad patsiendid valu piki spermaatilist nööri, mis kiirguvad alaseljale, ja raskustunnet alakõhus.

Samuti on vaja läbi viia lümfadeniidi diferentsiaaldiagnostika, mille puhul lisaks valule väljaulatuvas piirkonnas võib esineda naha punetust, lokaalset hüpertermiat, negatiivset köhaimpulssi ja leukotsütoosi.

Samuti on vaja läbi viia pesasongide diferentsiaaldiagnostika nii munandi kui ka lümfisõlmede kasvajakahjustustega.

Ravi. Kubemesongide kirurgilise sekkumise otsustamiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida, määrata kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused.

Kubemesongide kirurgilise sekkumise eesmärk on herniaalse koti eemaldamine ja herniaalse ava sulgemine.

Operatsioonid kaudsete kubemesongide korral. Valu leevendamine toimub sageli lokaalselt 0,25% novokaiini lahusega, lastel võib seda kombineerida neuroleptanalgeesiaga;

Kirurgiline sekkumine koosneb järgmistest etappidest: naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige pikkusega 8–12 cm, 2 cm kubeme sideme kohal; välise kaldus kõhulihase aponeuroosi dissektsioon; hernial koti eraldamine välise kaldus kõhulihase aponeuroosi välisklapist ja sperma nööri elementidest; hernial koti avamine ja sisu ümberpaigutamine kõhuõõnde; herniaalkoti kaela õmblemine ja selle perifeerse osa lõikamine. Kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ühe meetodi järgi.

Kubemekanali plastilises kirurgias kasutatakse sageli Girardi, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martõnovi, M. A. Kimbarovski, V. I. Lichtensteini meetodeid, aga ka muid operatsioonimeetodeid, mida kirurg hästi tunneb.

Girardi meetod seisneb kubemekanali eesmise seina tugevdamises sperma nööri kohal. Esiteks õmmeldakse sisemiste kald- ja põikilihaste serv katkestatud siidõmblustega kubemevoldi külge üle spermaatilise nööri ja seejärel kogu sisselõike pikkuses õmmeldakse aponeuroosi sisemine klapp aponeuroosi serva külge. kubeme side. Aponeuroosi välimine klapp asetatakse sisemise peale (nagu kaherealise mantli klapid) ja palitakse viimase külge katkendlike siidõmblustega. Katguti õmblused asetatakse nahaalusele koele ja siidõmblused nahale. Aseptiline side nahal, suspensor.

Meetodi järgi Spasokukotsky Välise kaldus kõhulihase aponeuroosi sisemine klapp koos sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste servadega õmmeldakse Puparti sideme külge ühe rea katkenud siidõmblustega ja aponeuroosi välimine klapp asetatakse sisemise ülaosa. Paljud kirurgid kasutavad Girard-Spasokukotsky segameetodit.

Tee Martõnova taandub duplikaadi moodustumisele lahatud aponeuroosi lehtedest: välise kaldus kõhulihase aponeuroosi sisemine klapp õmmeldakse Puparti sideme külge, välimine asetatakse sisemise külge ja õmmeldakse lihase külge. viimane.

Meetodi järgi Kimbarovski välise kaldus kõhulihase dissekteeritud aponeuroosi sisemine klapp ja selle all olevad lihased õmmeldakse väljastpoolt sissepoole, taandudes sisselõike servast 1 cm kaugusele; nõel viiakse teist korda ainult läbi aponeuroosi sisemise klapi serva, seest väljapoole, seejärel õmmeldakse Pouparti sideme serv sama niidiga; Aponeuroosi välimine klapp on õmmeldud üle sisemise klapi.

Kuid kõik ülaltoodud meetodid on seotud pingega, praegu pööratakse üha rohkem tähelepanu pingevabadele meetoditele (kui aponeuroosi defekt on suletud ilma kudede pingeta), nende hulka kuuluvad herniaalse avause plastiline operatsioon allo- või autotransplantaatide abil. Autotransplantaatidena võib kasutada patsiendi spetsiaalselt töödeldud nahka või teisest kehaosast võetud fastsia-lihaslappi. Allotransplantaatidena kasutatakse spetsiaalseid hüpoallergeenseid võrke (Lichtensteini plastik). Pooketest lõigatakse välja vajaliku suurusega klapp ja õmmeldakse peale.

Operatsioonid otseste kubemesongide korral. Otseste kubemesongide korral on hernial kotil tavaliselt lai alus, seetõttu õmmeldakse koti kael sisemise rahakoti-nööri õmblusega ja kott lõigatakse ligatuurist distaalselt välja.

Kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi Bassini meetodil või N.I. Kukudzhanovi meetodil.

Tee Bassini on järgmine:

1) sperma nöör on tõmmatud üles ja väljapoole;

2) katkendlike siidõmbluste abil õmmeldakse sisemiste kald- ja põikilihaste serv koos selle all oleva põikfastsiaga kubeme sideme külge;

3) häbemeluu piirkonnas õmmeldakse kõhusirglihase ümbrise serv 1–2 õmblusega häbemeluu Puparti sideme ja periosti külge;

4) pärast kõigi õmbluste ükshaaval sidumist asetatakse spermapael tekkinud lihassängile;

5) üle spermaatilise nööri õmmeldakse välise kaldus kõhulihase aponeuroosi servad katkenud õmblustega.

Meetodi alus Kukudžanova seisneb kubemekanali tagumise ja eesmise seina tugevdamise põhimõte; herniaalse sisemise ava piirkonnas õmmeldakse preperitoneaalne rasvkude mitme õmblusega, spermapael tõmmatakse ettepoole, põikfastsia õmmeldakse kahe madratsiõmblusega, niude-kubeme- ja kubemesidemed on haaratud õmblustesse, sirglihase kest ja sisemiste kaldus- ja põikilihaste aponeurootilised kiud õmmeldakse mediaalse niudeosa külge - häbeme- ja kubeme sidemed. Spermaatiline nöör asetatakse kohale ja õmmeldakse selle peale, et dubleerida välise kaldus kõhulihase dissekteeritud aponeuroosi serva.

Operatsioonid kaasasündinud kubemesongide korral. Kaasasündinud kubemesongide puhul kasutatakse peamiselt kahte kirurgilise sekkumise meetodit - kubemekanalit avamata (Roux-Oppeli järgi) ja kubemekanali avamisega.

Meetodi järgi Ru-Oppel pärast naha ja nahaaluskoe tükeldamist herniakott isoleeritakse ja avatakse, herniaalse sisu sisestatakse kõhuõõnde. Haava sisse toodud herniakott seotakse kaela juurest, lõigatakse ära ja känd kastetakse preperitoneaalsesse koesse. Kubemekanali välimine ava on õmmeldud kahe või kolme siidligatuuriga. Katkestatud õmblused asetatakse kubemekanali esiseinale, kinnistades ühelt poolt õmbluses välise kaldus kõhulihase aponeuroosi ja selle all olevad lihased veidi kubemekanalist kõrgemal ning teiselt poolt kubeme sideme. Seda meetodit kasutatakse väikeste esialgsete, nii kaasasündinud kui ka omandatud herniate korral.

Meetodiga kubemekanali avamine juurdepääs herniaalsele kotti on sama, mis omandatud kaudsete kubemesongide puhul. Mööda spermaatilist nööri tükeldatakse fastsia cremasterica koos kiududega m. cremaster ja fascia spermatica interna eritavad herniakoti eesseina ja avavad selle kaelast. Herniaalset sisu redutseeritakse kõhuõõnde, kaelas oleva herniakoti tagumine sein eraldatakse sperma nööri elementidest ja seejärel lõigatakse põikisuunas lahti. Songikoti isoleeritud osa kael õmmeldakse siidligatuuriga, seotakse ja lõigatakse ära ning munandik eemaldatakse haavast koos ülejäänud herniakoti osaga. Viimane lõigatakse välja ja keeratakse ümber munandi ja spermaatilise nööri, õmmeldes see kokku haruldaste katkendlike õmblustega. Kui hernial kott on suurem; seejärel lõigatakse see välja suurel alal, jättes kõhukelme ainult spermaatilisele nöörile ja munandile. Kubeme kanali plastiline kirurgia ühe meetodi abil.

Reieluu songade lokaliseerimine vastab Skarpovi kolmnurga alale, mille ülemine piir on Pouparti sideme. Niude- ja niudeluu side ulatub Puparti sidemest häbemeluugi, mis jagab kogu kubeme sideme ja luude (niude- ja häbemeluude) vahelise ruumi kaheks osaks: lihaslakuna (lacuna musculorum) - välimine sektsioon - ja vaskulaarne ( lacuna vasorum) - siseosakond.

Lihaselakunal on järgmised piirid: ees - kubeme side, taga - niude, seestpoolt - niudeluu side.

Veresoonte lünka piiravad järgmised sidemed: ees - kubemefastsia ja sellega sulandunud latafastsia pindmine kiht, taga - häbemekoe sidekirme (lig. iliopubicum) ja sellest algav pektineaalfastsia, väljast - lig. iliopectineum, seestpoolt – lig. lacunare.

Reieluu veresooned läbivad veresoonte lünka, millest väljastpoolt asub reiearter, seespool veen. Mõlemad veresooned on ümbritsetud ühise ümbrisega, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga.

Kõigi anatoomiliste ruumide tundmine on Puparti sideme all kogu selle pikkuses tekkivate erinevat tüüpi reieluu songade diferentsiaaldiagnostikas väga oluline.

Veresoonte lünka sisemist kolmandikku, mis vastab reieveeni ja lakunaarsideme vahelisele ruumile, nimetatakse sisemiseks reieluurõngaks. Eest piirab seda Puparti side, tagant niude-kubeme sideme ja sellest algava pektineaalfastsiaga, seestpoolt lakunaarsidemega ja väljast reieveeni ümbrisega.

Teed, mille reieluusong endale teeb, nimetatakse reieluukanaliks (selle pikkus on 1–2 cm). Sellel on kolmnurkne kuju ja selle seinad on: ees - fascia lata faltsiformne protsess, taga ja sees - pektineaalfastsia, väljaspool - reieluu veeni kest. Tavaliselt reieluu kanalit ei eksisteeri.

Erinevalt kubemesongidest ulatuvad reieluu songad allapoole Puparti sidet: fossa ovalise ülemises pooles, reieveeni sees. Praktikas esineb sagedamini reieluukanalist tekkivaid tüüpilisi reieluu songasid.

N. V. Voskresensky jagab kõik reieluu herniad järgmisteks osadeks:

1) lihas-lakunaar (Hesselbachi hernia);

2) veresoonte lünka tekkimine:

a) reiearterist väljapoole ulatuv väline või külgmine väline vaskulaarne lakunaarne;

b) mediaan või prevaskulaarne, mis ulatub veresoonte piirkonda ja asub otse nende kohal;

c) sisemine (tüüpiline reieluu song), mis väljub läbi reieluu kanali reieveeni ja lakunaarse (gimbernaadi) sideme vahel;

3) lacunaarsideme song.

Reieluu songa esineb sagedamini naistel, mis on seletatav suured suurused naiste vaagen.

Eristatakse järgmisi tüüpiliste reieluu songade vorme:

1) esialgne, kui reieluukanali sisemise ava piirkonnas asub väike hernial kott;

2) kanal - hernial kott liigub reieluu kanalisse, ulatub reieluu välisrõngani, moodustades mittetäieliku reieluu songa;

3) reieluukanalist väljapoole ulatuv terviklik song, mis määratakse uuringu ja palpatsiooniga.

Reieluu songa tuleb eristada selle piirkonna lümfisõlmede suurenemisest erinevate haiguste korral, pahaloomuliste kasvajate metastaasid selle piirkonna lümfisõlmedes, reieluupiirkonna healoomulised kasvajad, alajäsemete veenilaiendid, aneurüsmaalsed sõlmed, spetsiifilised tursed abstsessid, tsüstid asub Puparti sideme all.

Ravi. Olenevalt operatsioonimeetodist tehakse erinevaid naha sisselõikeid.

Hernia parandamiseks koos herniaalse ava puusapoolse sulgemisega on kõige levinum Lockwoodi meetod. Songikasvaja kohale tehakse vertikaalselt 10–12 cm pikkune nahalõige, mille algus on 2–3 cm Pouparti sideme kohal, või kaldus sisselõige, mis kulgeb üle herniaalse kasvaja paralleelselt Pouparti sidemega ja allapoole. Hernial kott isoleeritakse põhjast kaelani, avatakse ja selle sisu sisestatakse kõhuõõnde. Koti kael on siidligatuuriga kõrgele õmmeldud, sidemega kinni ja ära lõigatud ning selle känd asetatakse kubeme sideme alla. Reieluukanali sisemine ava suletakse kubeme sideme õmblemisega häbemeluu periosti külge kahe või kolme sõlmitud siidist ligatuuriga.

Herniotoomia koos herniaalse ava sulgemisega reie küljelt Lockwoodi meetodil, kasutatakse Bassini, A. P. Krymovi modifikatsioone, aga ka A. A. Abrazhanovi meetodit.

Hernia parandamiseks koos herniaalse ava sulgemisega kubemekanali küljelt kasutatakse Ruggi, Parlavecchio, Reichi ja Praxini meetodeid.

Tee Ruji on järgmine:

1) nahk lõigatakse Puparti sideme kohalt ja sellega paralleelselt, nagu kubemesongide puhul;

2) avada kubemekanal;

3) lahkama kubemekanali tagumist seina - põikfastsia;

4) herniakott isoleeritakse ja nihkutakse Puparti sideme alt haava sisse;

5) herniakott avatakse ja herniasisu sisestatakse kõhuõõnde;

6) koti kael õmmeldakse ja viimane lõigatakse ligatuurist distaalselt ära;

7) kolme-nelja õmblusega õmmeldakse kubeme side niude-kubemeliigese külge, sulgedes sellega herniaalset ava;

8) taastada kubemekanal.

Kui suurt herniaalset ava on raske sulgeda, õmmeldes kubeme sideme niude-kubeme sideme külge, kasutavad nad G. G. Karavanovi, Watson - Cheyne'i jne plastilisi meetodeid.

Nabasong (hernia umbilicalis) on kõhuõõne organite eend läbi kõhuseina defektide naba piirkonnas.

Naba moodustavad kihid koosnevad tihedast koest, mille esipind on sulandunud nahaga, naba sidekirme ja kõhukelmega. Subkutaanne ega preperitoneaalne kude puudub. Nabaveen, mis kulgeb nabast maksa, asub kanalis, mida sageli nimetatakse nabaks.

Nii nabarõngas kui ka nabakanal võivad olla songa tekkekohaks. Nabakanalil on kaldus suund, seetõttu nimetatakse selle kaudu tekkivaid nabasonge kaldusteks.

Nabasongid tekivad sagedusega kubeme- ja reieluu songade taga, kuigi tegelikult tekib anatoomiline eelsoodumus nende tekkeks alates sünnipäevast.

N. V. Voskresensky jagab kõik nabasongid: täiskasvanud, lapsepõlves, embrüonaalsed, arenevad kõhuseina alaarenguga keskjoonel, nabanööri.

Loote nabasongid alluvad kirurgilisele ravile kohe pärast lapse sündi. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud väga suurte või vastupidi väikeste kaasasündinud songade korral.

Embrüonaalsete nabasongide ravimiseks on kolm võimalust: herniaalse koti ligeerimine, ekstraperitoneaalne ja intraperitoneaalne. Väikese ja redutseeritava songa korral kasutatakse naha piiril oleva songa lihtsat ligeerimist amnioniga. Seda meetodit kasutatakse aga harva.

Ekstraperitoneaalne meetod Olsthausen koosneb järgmisest: songa piiril lõigatakse nahk läbi ning herniokoti küljest eraldatakse välimine (amniootiline) membraan ja Whartoni tarretis. Järgmisena seotakse ja lõigatakse nabanööri moodustised. Hernial kott koos selle sisuga sisestatakse kõhuõõnde. Naha servad värskendatakse ja õmmeldakse kokku siidõmblustega, sulgedes herniaalse ava.

Kell intraperitoneaalne(intraperitoneaalsel) meetodil herniakott avatakse ja selle sisu sisestatakse kõhuõõnde, hernialmembraanid resekteeritakse täielikult ja kõhusein õmmeldakse kihiti.

Laste ja täiskasvanute nabasongi saab opereerida kas ekstraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt. Kuid enamikul juhtudel tehakse operatsioon intraperitoneaalselt.

Keskmiste ja suurte nabasongide puhul kasutatakse K. M. Sapezhko ja Mayo meetodeid ning väikeste puhul Lexeri meetodit.

Tee Sapezhko on järgmine. Nahk lõigatakse üle herniaalse eendi vertikaalsuunas, herniakott isoleeritakse ja herniaalrõngas lõigatakse mööda kõhu valget joont üles-alla. Hernial kotti ravitakse üldtunnustatud meetodil. Katkestatud siidõmbluste abil õmmeldakse lahtilõigatud aponeuroosi ühe külje serv vastaskülje kõhu sirglihase tupe tagumise seina külge. Ülejäänud aponeuroosi vaba serv asetatakse rektusümbrise esiseinale vastasküljel ja kinnitatakse sõlmedega siidist ligatuuridega. Õmblused asetatakse nahale.

Meetodiga Mayo herniaalse eendi ümber tehakse ristisuunas kaks poolkuukujulist nahalõiget. Pärast herniaalset ava ümbritsevat aponeuroosi nahaklapi mahakoorumist 5–7 cm ulatuses lõigatakse herniaalrõngas põiki. Pärast herniaalse koti kaela eraldamist avatakse see ja selle sisu sisestatakse kõhuõõnde. Seejärel lõigatakse herniakott piki herniaalrõnga serva välja ja eemaldatakse koos nahaklapiga ning kõhukelme õmmeldakse pideva ketguti õmblusega. Aponeuroosi alumine klapp õmmeldakse ülemise külge rea katkestatud U-kujuliste õmblustega nii, et nende sidumisel kihistatakse ülemine klapp alumisele, ülemise klapi vaba serv õmmeldakse järjestikku. katkenud õmblustest alumisse. Katkestatud siidõmblused asetatakse nahale.

Meetodiga Lexera altpoolt tehakse poolkuu nahalõige, mis piirneb herniaalse kasvajaga. Nahk koos nahaaluse koega kooritakse ülespoole ja isoleeritakse herniakott, mis avatakse ja selle sisu sisestatakse kõhuõõnde. Koti kael õmmeldakse siidligatuuriga, seotakse ja kott lõigatakse ära. Herniaalne ava suletakse rahakott-nööriga siidõmblusega, mille peale asetatakse 3–4 siidõmblust kõhusirglihaste ümbriste esiseintele. Nahaklapp asetatakse oma kohale ja õmmeldakse mitmete katkestatud õmblustega.

Selle herniaalse avause parandamise meetodiga saab naba eemaldada või jätta.

Linea alba moodustub kuue kõhulihase lõikuvatest kõõluste kimpudest, eraldab mõlemad sirglihased ja vastab keha keskjoonele. See ulatub xiphoid protsessist sümfüüsini ja naba kohal näeb välja nagu riba, mille laius naba suunas suureneb. Kõhupiirkonna linea albas on läbivad pilulaadsed tühimikud, mis läbivad kogu selle paksuse kõhukelmesse ja nende kaudu on veresooned ja närvid ehk rasvkude, mis ühendab preperitoneaalset kudet nahaaluse koega. Tavaliselt on selliste herniate suurus väike. Kõige sagedamini on herniakoti sisu omentum, harvem peensool ja põiki käärsool (ainult suurte songade korral).

Kliiniline kursus Kõhu valge joone herniad on mitmekesised. Mõnikord avastatakse need juhuslikult. Mõned patsiendid kurdavad valu epigastimaalses piirkonnas, mis suureneb palpatsiooniga. Nad on mures iivelduse, röhitsemise, kõrvetiste ja kõhunäärme täiskõhutunde pärast.

Kõhu valge joone songaga patsiendi uurimine tuleb läbi viia lamades ja seistes, patsient on pingutatud ja kõhuseina täielik lõdvestunud.

Kui patsient kaebab kõhuvalu ja düspeptilisi häireid, tuleb üldiste ja spetsiaalsete uurimismeetodite abil välistada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, gastriit, koletsüstiit, pimesoolepõletik.

Kõhu valge joone herniad opereeritakse järgmisel meetodil: Sapežko – Ljakonova. Naha sisselõige herniaalse eendi kohale tehakse kas piki- või põikisuunas. Hernial kott isoleeritakse ja töödeldakse tavapärasel viisil. Hernial ring lõigatakse mööda linea alba ja luuakse duplikaat linea alba aponeuroosi klappidest vertikaalsuunas, esmalt rakendades 2–4 U-kujulist õmblust, nagu Mayo meetodi puhul. Vaba aponeuroosi klapi serv on õmmeldud katkenud õmblustega kõhu sirglihase ümbrise esiseina külge. Õmblused nahal.

Kõhu valge joone korduvate herniate põhjused:

1) operatsioonijärgse haava paranemine sekundaarselt selle nakatumise tõttu;

2) lõtvunud koe või armide muutused songa piirkonnas;

3) liigne füüsiline aktiivsus, eriti varasel operatsioonijärgsel perioodil;

4) tehnilised vead operatsiooni ajal.

Vastavalt kirurgilise sekkumise asukohale võivad postoperatiivsed herniad olla erineva asukohaga. Enamasti moodustuvad need kirurgilise juurdepääsu kaudu mööda kõhu valget joont. Meestel tekivad need pärast maooperatsioone, naistel pärast vaagnaelundite operatsioone. Pärast apendektoomiat, koletsüstektoomiat ja muid kirurgilisi sekkumisi võivad tekkida postoperatiivsed songad, eriti kui kõhuõõnde asetatakse tampoonid.

V. M. Voylenko eristab kolme operatsioonijärgse hernia vormi:

1) poolkerakujuline, laia põhja ja laia herniaalse avaga;

2) hernialkotti seinu ja sisekülgi ühendavate adhesioonide tõttu eestpoolt tahapoole lapik;

3) tüüpiline, kitsa kaela ja laiendatud põhjaga.

Suured operatsioonijärgsed songad on parem opereerida anesteesia all, kasutades lõõgastavaid aineid, väikseid - kohaliku tuimestuse all.

Operatsioonijärgsed herniad opereeritakse järgmiselt:

1) nahk lõigatakse terve koe sees mõlemalt poolt operatsioonijärgset armi, mis lõigatakse välja;

2) vabastab aponeuroosi rasvkoest;

3) lahkama hernialkotti ja viima läbi kõhuõõne ülevaatuse;

4) lõigata ära kogu hernialkotti;

5) teha herniaalse ava plastilist operatsiooni.

V. M. Voilenko jagab kõik plastilise kirurgia meetodid kolme rühma:

1) aponeurootiline;

2) lihaseline aponeurootiline;

3) muud plastilise kirurgia liigid (nahaklapi plastika, alloplastika jne).

Aponeurootilise plastika puhul õmmeldakse kõhuseina defekti sulgemiseks aponeuroosi servad lihtsalt kokku, ühendades need kahekordistades ning defekti äärte külge õmmeldakse üks-kaks aponeuroosist lõigatud klappi. Aponeurootilise plastilise kirurgia levinumad meetodid on A. V. Martynovi, N. Z. Monakovi, P. N. Napalkovi, Championi, Heinrichi, Brenneri meetodid.

Lihase aponeurootilise parandamise korral kasutatakse herniaalse ava sulgemiseks aponeuroosi koos lihastega. Sellesse plastide rühma kuuluvad V. P. Voznesenski, K. M. Sapezhko, A. A. Troitski, aga ka N. Z. Monakovi modifitseeritud I. F. Sabanejevi meetodid ja I. V. Gabay meetod.

Praktikas on kõige levinum meetod Voznesensky, mis koosneb järgmistest:

1) teha keskjoone sisselõige koos operatsioonijärgse armi väljalõikamisega;

2) avada kõhuõõnde;

3) vasak ja parem sirglihas õmmeldakse kogu paksuse ulatuses ketguti niidiga kõhukelmepoolsest küljest ja seejärel seotakse vaheldumisi, alustades haava ülanurgast;

4) teist rida rakendatakse pealiskaudsemalt, haarates sirglihaseid;

5) lõigatakse välja liigne kõhukelme ja aponeuroos, nende servad õmmeldakse pideva siidõmblusega; õmblused asetatakse nahale.

Operatsioonijärgse herniaga patsiendid peavad olema operatsiooniks hoolikalt ette valmistatud. Kaks päeva enne seda antakse lahtisti, seejärel määratakse puhastav klistiir. Operatsioonijärgsel perioodil on varajane tõusmine keelatud, õmblused eemaldatakse 10-12 päeval.

Harva esinevad songa vormid on nimme-, külgmised kõhu-, nimme-, obturaatori-, istmiku- ja perineaalsong jne.

Xiphoid protsessi hernia esineb harva. Peamised sümptomid on valu xifoidi protsessi piirkonnas, eendi olemasolu seal, pärast mille vähendamist on võimalik ava palpeerida.

Ravi seisneb xiphoid protsessi eemaldamises ja hernial koti väljalõikamises.

Külgmine kõhusong võib ilmneda kõhu sirglihases, mööda Spigeli joont kõhuseina lihaselises osas ja vigastuse tõttu - kõikjal kõhuseinas. Kui mõni kõhuseina lihastest on vähearenenud, tekivad kaasasündinud kõhusongad, mis võivad kliiniliselt avalduda igas vanuses.

Neid on kolme tüüpi külgmised kõhu songad: pärasoole ümbrise song, Spigeli liini song, kõhuseina arengu peatumisest tekkinud song.

Sirglihase herniad esinevad sagedamini alakõhus, kus puudub tupe tagumine kiht, ja sirglihase traumaatiliste rebenditega.

Spigeli joone herniad võivad olla nahaalused, intertitsiaalsed või preperitoneaalsed. Sellised herniad paiknevad piki naba ja eesmist ülemist niudelüli ühendavat joont, kuid mõnikord asuvad need allpool või ülal

häbemejoon.

Kõhu külgmise songa peamised sümptomid on valu ja erineva suurusega hernia väljaulatuvus sõltuvalt herniaalse ava laiusest.

Külgmiste kõhusongide ravi on ainult kirurgiline. Väikeste songade korral õmmeldakse pärast herniaalkoti eemaldamist herniaalse avaus, kasutades kihtide kaupa õmblusi põiki- ja sisekaldlihastel, samuti välise kaldus lihase aponeuroosil. Suurte herniate korral kasutatakse plastilisi meetodeid.

Nimmepiirkonna song- herniaalne eend kõhu taga- ja külgseintel, mis tekib erinevate pragude ja tühimike kaudu nimmepiirkonna lihaste ja üksikute luude vahel.

Nimmepiirkonna songad väljuvad selliste anatoomiliste moodustiste kaudu nagu Petiti kolmnurk, Greenfelt-Lesgafti lõhe ja aponeurootilised lõhed. Hernial koti kõige levinum sisu on peensool ja omentum. Peamine sümptom on herniate suurenemine füüsilise aktiivsusega. Nimmepiirkonna songa tüsistused hõlmavad kägistamist. Radikaalne ravimeetod on operatsioon.

Häbemeluu alt läbi kulgeva obturaatori kanali kaudu tekib obturaatorsong ja seda esineb peamiselt vanematel naistel. Nende sümptomid võivad olla väga erinevad. Obturaatori hernia ravi on ainult kirurgiline. Operatsioon viiakse läbi reieluu kaudu, kasutades laparotoomiat või kombineeritud meetodit.

Istmikusong ulatub vaagna tagumise pinnani läbi suurema või väiksema istmikunärvi ja esineb valdavalt vanematel naistel, kellel on lai vaagen ja suured istmikunärvi augud. Istmikusongasid on kolme tüüpi, mis tekivad piriformise lihase kohal, istmikulihase all ja väiksema istmikunärvi ava kaudu.

Istmiku hernia ravi on ainult kirurgiline. Kirurgiline tehnika on väga mitmekesine ja sõltub herniaalse avause lähenemisest.

Istmiku songa kõige sagedasem tüsistus on kägistamine. Kägistatud istmikusongit on soovitav opereerida kombineeritud meetodil, alustades laparotoomiaga ning herniaalset ava lahkamisel tuleks meeles pidada tuharaveresoonte vigastamise võimalust.

Diafragmaatiline song– kõhuorganite väljumine rinnaõõnde läbi kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma füsioloogilise või patoloogilise avause. Sel juhul saame rääkida herniaalsest avausest ja herniaalsest sisust, kuid herniaalne kott enamasti puudub.

Diafragmaatilised herniad jagunevad traumaatiliseks ja mittetraumaatiliseks. Traumafaktoril on haiguse kujunemisel suur tähtsus, see määrab hernia tüübi, diagnoosi ja prognoosi.

Mittetraumaatilised herniad paiknevad teatud tüüpilistes kohtades - söögitoru vahes, Bochdaleki avades, Larrey lõhedes ja diafragma kuplis.

Kõrval kliiniline kulg Traumaatilised diafragmaalsed herniad jagunevad ägedateks ja kroonilisteks.

Diafragmaatilise songa sümptomid on seotud nii nihkunud kõhuorganite kui ka kokkusurutud rindkere organite talitlushäiretega. Seega võib diafragmaatilise songa korral täheldada seedetrakti häireid, hingamis- ja vereringehäireid, samuti diafragmaatilisi sümptomeid.

Diafragmaatilise hernia diagnoosimisel on peamine röntgenuuringu meetod. See võimaldab kindlaks teha, millised elundid on kõhuõõnest väljunud, kus asub herniava ja milline on selle suurus, kas herniaalses avauses ja rinnaõõne organitega on tekkinud tekkivate organite sulandumised.

Diafragmasongi kõige raskem tüsistus on kägistamine, mis võib tekkida kohe pärast kahjustust ja songa tekkimist, kuid sagedamini areneb välja palju hiljem, 2–3 ja isegi 10–15 aasta pärast.

Diafragmaalse songa olemasolu on operatsiooni absoluutne näidustus. Seda saab opereerida torakotoomia, laparotoomia või kombinatsiooniga.

Hernia tüsistuste hulka kuuluvad kägistamine, koprostaas ja põletik.

Kägistatud song. Kägistatud songa all mõistetakse songa sisu järsku kokkusurumist herniaalses avauses. Iga hernial kotis asuv organ võib vigastada. Tavaliselt ilmneb see kõhulihaste märkimisväärse pinge korral (pärast raskuste tõstmist, tugevat pingutust, köhimist jne).

Mis tahes organi kägistamisel songa korral on alati häiritud selle vereringe ja talitlus, olenevalt kägistatud organi tähtsusest, tekivad ka üldnähtused.

Rikkumisi on järgmist tüüpi: elastne, fekaalne ja mõlemad korraga.

Elastse kägistamise korral suureneb intraabdominaalne rõhk. Selle ja kõhulihaste äkilise kokkutõmbumise mõjul läbivad siseelundid kiiresti herniaalset avaust kotti ja pigistatakse pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist herniaalrõngasse.

Väljaheidete kägistamise korral koosneb ülerahvastatud soolestiku sisu gaasidega segatud vedelatest massidest, harvemini tahketest ainetest. Viimasel juhul võib rikkumine ühineda koprostaasiga.

Kägistatud elundi patoloogilised muutused sõltuvad ajast, mis on möödunud kägistamise algusest, ja kägistusrõnga kokkusurumise astmest.

Soole kägistamisel moodustub kägistusrõnga kohale kägistamissoon koos sooleseina järsu hõrenemisega kokkusurumiskohas. Soole sisu stagnatsiooni tõttu venib oluliselt soole aferentne segment, häiritakse selle seina toitumine ja tekivad tingimused venoosseks staasiks (stagnatsiooniks), mille tagajärjel lekib plasma sooleseina paksusesse ja soole luumenisse. See venitab veelgi soolestiku adduktorosa ja takistab vereringet.

Muutused kägistatud soolesilmuse kohas on rohkem väljendunud kui adduktorpiirkonnas. Painduvate veenide kokkusurumisel moodustub venoosne staas ja soolestik omandab sinaka värvuse. Plasma higistab pigistatud silmuse valendikku ja selle seina, suurendades silmuse mahtu. Suureneva ödeemi tagajärjel suureneb mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mis häirib täielikult sooleseina toitumist, mis muutub nekrootiliseks. Sel ajal võivad mesenteeria veresooned olla olulisel määral tromboosid.

Kõige sagedamini esineb kägistamist patsientidel, kes on kannatanud herniate all, erandjuhtudel võib see esineda inimestel, kes pole varem oma songa märganud. Hernia kägistamisel tekib tugev valu, mõnel juhul põhjustab see šoki. Valu on lokaliseeritud herniaalse eendi piirkonnas ja kõhuõõnes, millega kaasneb sageli reflektoorne oksendamine.

Kägistatud songa anatoomilise asukoha objektiivsel uurimisel ilmneb taandumatu eend, mis on palpatsioonil valulik, pinges, katsudes kuum, löökpillidel tuhmub, kuna herniakoti sees on herniaalset vett.

Parietaalset kägistamist on kõige raskem diagnoosida, kuna need ei pruugi häirida sisu liikumist läbi soolestiku ja pealegi ei tekita parietaalne kägistamine mõnikord suurt herniaalset eendit.

Kägistatud songa sunniviisiline vähendamine on vastuvõetamatu, kuna see võib muutuda kujuteldavaks. Võimalikud on järgmised valikud:

1) pigistatud siseelundite liigutamine koti ühest osast teise;

2) kogu kägistatud piirkonna üleminek koos hernialkotiga preperitoneaalsesse ruumi;

3) hernial koti vähendamine koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde;

4) soolesilmuste rebend herniaalses kotis.

Kõigis neis variantides herniaalset eendit ei täheldata ja kõik soolekägistuse sümptomid jäävad alles.

Silmas tuleb pidada ka retrograadset kägistamist, mille puhul hernialkotis on kaks kägistatud soolesilmust ning neid ühendav soolesilmus paikneb kõhuõõnes ja osutub kõige muutuvamaks.

Kägistunud välise kõhusongaga patsiendid peavad läbima kiireloomulise operatsiooni.

Kägistatud välise kõhusonga operatsiooni läbiviimisel peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1) olenemata songa asukohast ei saa kägistusrõngast enne herniakoti avamist läbi lõigata, kuna kägistatud siseelundid võivad ilma revisjonita kergesti kõhuõõnde libiseda;

2) soolestiku kägistatud piirkondade nekroosi võimaluse kahtluse korral tuleb need kohad üle vaadata, eemaldades need kõhuõõnde tagasi;

3) kui soolestikku ei ole võimalik kõhuõõnest eemaldada, on näidustatud laparotoomia, mille käigus määratakse samaaegselt retrograadse kägistuse esinemine;

4) erilist tähelepanu tuleb pöörata pigistusrõnga lahkamisele ja kõhuseina läbivate külgnevate veresoonte asukoha täpsele mõistmisele.

Kui auditi käigus tehakse kindlaks, et kägistatud soolestik ei ole elujõuline, siis see eemaldatakse, seejärel parandatakse herniava ja asetatakse nahale õmblused. Resekteeritud mitteelujõulise peensoole minimaalsed piirid: 40 cm aferentse lingu ja 20 cm eferentse ahela puhul.

Pärast operatsiooni viiakse patsient palatisse operatsioonijärgse perioodi juhtimise ja ülestõusmise võimaluse otsustab raviarst. See võtab arvesse patsiendi vanust, seisundit südame-veresoonkonna süsteemist ja kirurgilise sekkumise olemus.

Koprostaas. Taanematute herniade korral täheldatakse hernial kotis paiknevas soolesilmuses koprostaasi (fekaali stagnatsioon).

Hernia põletik tekib ägedalt, millega kaasneb terav valu, oksendamine, palavik, pinge ja tugev valu hernial koti piirkonnas. Ravi on kiire operatsioon.

Herniaalkoti flegmooni korral on vaja teha laparotoomia flegmoonsest piirkonnast eemal soole anastomoosi pealekandmisega soole aduktiivse ja efferentse otsa vahele, mis läheb kägistusrõngasse. Eemaldatavad soolte lahtiühendatud aasad seotakse otstest marli salvrätikute ja üsna tugevate ligatuuridega. Pärast operatsiooni lõpetamist kõhuõõnes avatakse põletikuline herniakott ja sisselõike kaudu eemaldatakse kägistunud soolte surnud silmused ning flegmon kurnatakse.

Kõhu song on patoloogiline seisund, mille puhul kõhuõõne organid ulatuvad koos välise seroosmembraaniga läbi kõhu eesmiste seinte. Mõnel juhul võivad soolestiku silmused ja elundid liikuda mesenteeriasse või diafragmasse. Kõhuõõnesong võib tekkida kõhukelme nõrgimas kohas. Riskipatsientide hulgas on lapsed ja üle 45-aastased inimesed, haigust avastatakse peamiselt meestel. Herniad koosnevad herniaalsest avast, herniaalsest kotist ja selle sisust.

See on tavaline meeste kirurgiline patoloogia, mida ei saa iseseisvalt kõrvaldada. Tüsistuste puudumisel ei avaldu haigus muude sümptomite tekkega peale välise nähtava eendi. Sõltuvalt sellest, kui palju song on suurenenud, kaob võimalus seda ise parandada. Sümptom ilmneb valutunde kujul, mis võib füüsilise aktiivsusega intensiivistuda. Ravi ajal eelistatakse kirurgilist sekkumist. Sidemeid saab kasutada ainult juhtudel, kui radikaalsele ravile on vastunäidustused.

Klassifikatsioon

Kõhusongide klassifikatsioon on järgmine:

• Vastavalt nende lokaliseerimisele: välised Ja sisemine.
• Vähendatav Ja mittepööratav. Moodustunud songa saab kõhupiirkonda parandada ainult kvalifitseeritud spetsialist. Õigeaegse arstiabi ja meditsiinilise järelevalve puudumisel muutub patoloogia parandamatuks.
• Mahulised herniad võivad olla täis või mittetäielik.
• Patoloogiad võivad olla kaasasündinud, libistades, samuti herniad Litter.

Kui võtame arvesse elundi vabanemise astet, võib hernia olla:

• Täis– sel juhul ulatuvad elundid nahaalusesse piirkonda või muudesse õõnsustesse.
• Mittetäielik– kõhukelmest väljuvad elundid, samas kui see paikneb teistes anatoomilistes moodustistes ega pruugi väljastpoolt ilmneda.

Haiguse tüübi, ulatuse ja asukoha väljaselgitamiseks on vajalik arsti poolt läbiviidav isiklik läbivaatus.

Sisemised kõhusongid tekivad pärast seda, kui kõhuorganid jäävad kõhukotti ja volti. Selline kõhusong paikneb kõhupiirkonnas, kus üks seedetrakti osa läheb teise. Sisemised kõhusongid jagunevad järgmiselt:

• Intersigmoid- esineb mao piirkonnas, kus on sigmakäärsoole mesenteeria defektid.
• Keskmine hernia– moodustub, kui soolestikus või seedetrakti sidemetes on lünki.
• Treitzi hernia– võivad olla vasak- või parempoolsed, neid diagnoositakse üle 35% juhtudest kõigist sisesongidest.

Sõltuvalt kõhu songa tüübist ja ilmnevatest sümptomitest valib arst sobiva ravistrateegia.

Põhjused

Kõhu song tekib eelsoodumusega ja produtseerivate tegurite mõjul. Tootmistegurite hulgas on järgmised mõjud:

• Vedeliku kogunemine kõhukelme piirkonnas.
• Ülekaaluline.
• Krooniliste kopsuhaigustega kaasnev köha.
• Raske füüsiline töö.
• Raskused roojamisel ja urineerimisel, gaaside teke.

Oluline on teada, milliste eelsoodumustegurite mõjul selline häire võib tekkida:

• Traumad ja operatsioonijärgsed haavad. Mädanemine ja operatsioonijärgsed haavad alakõhus suurendavad häire riski.
• Nabapiirkonna pikendused, reie- ja kubemerõngad.
• Sünnidefektid, mis mõjutavad kõhukelme.
• Kudede hõrenemine ja elastsuse kaotus.

Sümptomid

Kõhusonga peamised sümptomid on tingitud nähtava välisruumi hõivava moodustumise ilmnemisest: ümmargune, tainataoline, mis võib, aga ei pruugi, taanduda kõhukelmesse. Pärast songa parandamist saab tuvastada defekte, mis välimuselt meenutavad tühimikku või ringi ehk nn herniaalset ava.

Sõltuvalt nende asukohast ilmnevad muud märgid: operatsioonijärgsed armid, nabapiirkond, kubemes, reieluukanalid, kõhu valged jooned.

• Kui haigus lokaliseerub alakõhus, tekivad ägeda põiepõletiku ilmingutega sarnased kaebused.
• Diafragmaatilise herniaga ei kaasne väljaulatuvuse ilmnemine, sest elundid võivad ulatuda rinnaõõnde. Patsient kaebab röhitsemist, kõrvetisi, hingamis- ja neelamisraskusi, tekib köha, hääl muutub kähedaks.
• Võib esineda kaebusi kõhuvalu, kõhukinnisuse, oksendamise, iivelduse ja röhitsemise kohta.

Enamikul juhtudel ei tee songa haiget, see elimineeritakse, kui patsient võtab horisontaalasendi ja ulatub füüsilise koormuse ajal välja. Tüsistusteta patoloogiad ei avaldu enamikul juhtudel kuidagi.

Rikkumise korral (seisund, mis ohustab patsiendi elu), tekivad järgmised sümptomid:

• Patsient kurdab, et song on väga valus: valu on äkiline, äge. Tekib pärast kokkupuudet füüsilise tegevusega, roojamist või raskete esemete tõstmist.
• Song ei saa taanduda kõhuõõnde, palpeerimisel on kaebusi valutunde kohta, eend ise on pinges.

Vigastuse avastamisel on vaja võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi ja patsient haiglasse paigutada.

Diagnostika

Patsiendid mõtlevad sageli, kuidas haigust tuvastada. See nõuab põhjalikku uurimist.

• Anamneesi kogumine võimaldab teil välja selgitada, millised kaasuvad haigused patsiendil on. Seedetrakti kaasuvate patoloogiate korral võib arst soovitada täiendavaid uuringuid.
• Patsiendi suuline küsitlemine võimaldab mõista, mis tüüpi häire patsiendil areneb, kuidas see valutab ja kui kaua haigus algas.

Patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise ja leviku ulatuse äratundmiseks soovitab arst ultraheli ja herniograafia(kontrastaine manustamist vajav röntgenitehnika).

Ravi

Kõhu songa ravi nõuab operatsiooni, kuna konservatiivne ravi ei aita kaasa õige ravitoime saavutamisele ja seda saab kasutada abielemendina. Kirurgilise sekkumise absoluutne näidustus on kägistatud song. Olles saanud teavet hernia kohta, ei tohiks te mingil juhul proovida seda ise parandada. Kui arst tuvastab haiguse tüsistusteta vormi, on see näidustus rutiinseks songa väljalõikamiseks, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.

• Välise songa kõrvaldamine toimub lokaalanesteetikumide ja endoskoopiliste tehnikate abil;
• Kui tehakse otsus teha kägistatud songa erakorraline operatsioon, on soovitatav laiendatud laparotoomia.

Pärast operatsiooni peab patsient järgima arsti soovitatud dieeti ja kasutama sidet.

Hernioplastika läbiviimine

Kaasaegses kirurgias eelistavad arstid protseduuri - hernioplastika, mille käigus kasutab arst enda koe- või võrgusilma endoproteese. Seda tüüpi ravi aitab kõrvaldada kõhu valge joone, diafragma, kubeme, operatsioonijärgse, naba ja reieluu songa.

• Kui arst on otsustanud kasutada hernioplastikat "pingega", lõigatakse kõhuseinad hernia kohal. Pärast seda joondatakse elundid ümber ja kõhuseinad õmmeldakse, kasutades teie enda kudesid, mida tõmmatakse kokku, kuni need tihedalt kokku puutuvad.
• Kui nad otsustavad kasutada "pingevaba" protseduuri plaastrite kujul, kasutab arst spetsiaalset endoproteesi. Endoproteeside materjalid on steriilsed, mittetoksilised ja väga vastupidavad, seega on põletikuliste ja allergiliste reaktsioonide tekkimise tõenäosus taastumisperioodil minimaalne. 30 päeva pärast protseduuri kasvab lihaskude endoproteesiks, mis aitab kaasa herniaalset ava hoidva raami moodustumisele.

Pärast hernioplastikat võivad tekkida kõrvaltoimed sensoorsete häirete ja turse kujul, mis kaovad 7-14 päeva pärast. Arst soovitab hoiduda füüsilisest tegevusest mitu kuud pärast operatsiooni.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Spetsiaalsed sidemed.
• Massaaž.
• Dieediteraapia.
• Võimlemine.
• Patsiendid on soovitatavad hoiduma teatud rühmade kasutamisest ravimid : lahtistid, spasmolüütikumid.
• Kõhusisese rõhu suurenemist soodustavad tegurid tuleks kõrvaldada: kõhukinnisus, äkiline füüsiline koormus.

Konservatiivset ravi kasutatakse ainult nende patsientide ravis, kellele kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud: vanemad vanuserühmad, südame-veresoonkonna süsteemi raske düsfunktsioon, kroonilise haiguse ägenemine, rasedus.

Millised tüsistused võivad tekkida?

Arvesse tuleks võtta kõhu välise hernia tüsistusi:

• Soolesulguse tekkimine on seisund, mille korral toidu läbiminek võib olla raskendatud või puududa täielikult.
• Äärmusliku rikkumisega, millega kaasneb perforatsiooni teke, võib tekkida fekaalne peritoniit - tõsine seisund, mille korral põletikuline protsess mõjutab kõiki kõhuõõnes paiknevaid organeid.
• Mädanemise areng.
• Vangistus, millega kaasneb kõhukelme organite kudede nekroos koos järgneva peritoniidi tekkega.
• Mõnel juhul areneb "väikese kõhu sündroom" - song ei mahu enam kõhuõõnde.

Tähtis! Kui patsient kogeb kägistamist, on see ohtlik, eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Ennetavad tegevused

Kõhu songa ennetamine hõlmab järgmisi lihtsaid soovitusi:

• Tühjendage oma sooled õigeaegselt;
• Eelistage tasakaalustatud õige toitumine. Soovitatavad on värsked puu- ja köögiviljad ning kiudaineid sisaldavad toidud. Patsientidel soovitatakse oma igapäevasest toidust välja jätta liiga vürtsised, soolased, rasvased ja praetud toidud. Peaksite hoiduma ülesöömisest;
• On vaja eelistada mõõdukat füüsilist aktiivsust, mis toniseerib kõhu eesmiste seinte lihaseid. Liigne füüsiline koormus on vastuvõetamatu. Kui patsient on läbinud operatsiooni, on vaja järgida kõiki arsti soovitusi mis tahes füüsilise tegevuse kohta.

Kui patsiendil tekib kõhu song On vaja võimalikult kiiresti nõu küsida kvalifitseeritud ja kogenud kirurgilt. Seisund ise võib põhjustada mitmeid ebamugavusi ja põhjustada ohtliku tüsistuse - kägistamise - tekkimist, nii et te ei tohiks kõhkleda arsti külastamisest või eneseravist.

Hernia on haigus, mida iseloomustab elundi patoloogiline väljaulatumine selle loomulikust bioloogilisest asukohast läbi kehas olevate looduslike avade ehk patoloogiliste avade. Elundi vabastatud osa või elund ise jääb puutumatuks ja jätkab tööd, kuigi mitte alati õigel tasemel.

Hernia koosneb kolmest põhielemendist:

1. Herniaalne ava. See on kehaosa, mis ilmneb defektina, mille kaudu mõni organ või selle osad läbivad. Väravate suurused varieeruvad mõnest sentimeetrist kuni 2-3 detsimeetrini. Sellise patoloogiaga nagu neuropaatiline hernia ei pruugi värav üldse olla.
2. Hernial kott. See element on siserõhu tõttu veninud ja läbi värava välja tulnud osa. Kott koosneb omakorda kaelast, kehast (suurim osa) ja tipust. Tavaliselt on kott pirnikujuline. Viimase mõõtmed võivad ulatuda arbuusi või jalgpallipalli mõõtmeteni.
3. Sisu. Need on otseselt elundid, mis on väljunud oma tavapärasest asukohast. Sageli on sisuks väravale kõige lähemal asuv orel. Kui sisu koosneb mitmest elundist, nimetavad arstid sellist songa kombineerituks.

Hernia tekke põhjused ja mehhanism

Patoloogilise eendi moodustumise juur peitub õõnsuse rõhu, piiravate jõudude ja pehmete kudede (lihaste, fastsia) “nõrkade” kohtade tasakaalustamatuses. Otsene moodustumise mehhanism seisneb selles, et mingite välistegurite mõjul tõuseb rõhk õõnsuses tasemeni, kus ohjeldavad jõud nagu lihased enam vastu ei pea. Selle tulemusena moodustub nendes kohtades, kus lihased kattuvad üksteisega (sellisi kohti võib nimetada piludeks) või puudutavad, koht, mille kaudu väljub mitu organit, üks organ või selle osa.

Lisaks on inimestel kõhukelme eesseina kaasasündinud loomulikud nõrkused. Selliste kohtade hulka kuulub kubemekanal, mis mõnikord pärast sündi ei parane. Nõrkused võivad olla ka omandatud nähtus, mis on tingitud elu jooksul tekkinud vigastustest, operatsioonist, rasedusest või vananemisest.

Hernia moodustumise tegurid on tavaks jagada kahte suurde rühma:

1. Soodustavad asjaolud. Sellesse rühma kuuluvad individuaalsed omadused kehaehitus, geneetiliselt määratud tegurid, soolised erinevused, vanusega seotud muutused organismis.
2. Konditsioneerivad tegurid. Nende hulgas on põhjuste rühm, mis mõjutab otseselt siserõhu tõusu, näiteks: sagedane töö suurte koormustega, jõuharjutused, krooniline köha, pikaajaline kõhukinnisus, urineerimisraskused – see kõik tõstab otseselt vererõhku.

Hernia klassifikatsioon

Oma mitmekülgsuse ja mitmekesisuse tõttu klassifitseeritakse haigus paljude põhimõtete järgi.

Tavapärane on järgida hernia kliinilist klassifikatsiooni:

1. Vastavalt haiguse päritolule:

• Kaasasündinud. See rühm moodustub isegi enne sündi - loote emakasisese arengu perioodil. Patoloogia areneb välja geneetiliste häirete tagajärjel ja üldiselt määratletakse seda kui imiku arengudefekti;
• Ostetud. Need songad, nii või teisiti, saadi elu jooksul.

1. Tüsistuste olemasolu:

• Keeruline. See termin viitab äkilisele häirele organi või songas paikneva sisu aktiivsuses. Nende hulka kuuluvad erinevat tüüpi rikkumised, väljaheidete stagnatsioon, põletik, taandamatus, sisu purunemine;
• Tüsistusteta songadeks loetakse selliseid soodne kulgu, mille ravi ei ole keeruline ega oma tõsiseid tagajärgi.

1. Kas need on parandatavad?

• Vähendamatud on need väljaulatuvad osad, mille tagasein on aja jooksul kuidagi kinni kasvanud või tekivad adhesioonid, mis ei lase koti sisu tagasi lükata;
• Redutseeritav – herniad, mida saab hõlpsasti normaalsesse anatoomilisse asukohta ümber paigutada.

1. Haiguse kulg:

• Esmane. Need on need herniad, mille väljaulatuvus tekkis inimesel esimest korda;
• Korduv. See määratlus viitab patoloogiale, mis on pärast täielikku paranemist uuesti moodustunud. Haigus võib mitu aastat hiljem uuesti ilmneda;
• Postoperatiivne on songade rühm, mis tekkis vahetult pärast operatsiooni, näiteks kudede dissektsiooni või halvasti paigutatud õmbluste tagajärjel.

1. Haridusastmete järgi:

• Algus. See on elundi osa või elund ise liigub oma asendist välja;
• kanal. Sisu on anatoomilises kanalis, kuid mitte veel hernial kotis;
• Täisväärtuslik. Herniad, mis on juba kanalist välja tulnud ja asuvad otse naha all.

Hernia tüübid

Diagnoosi lõpliku sõnastuse määrab songa asukoht, seetõttu tulevadki siit välja erinevused hernia tüüpide vahel.

1. Kubemesong.

See on selle klassi üks levinumaid haigusi. Patoloogia avastamise sagedus on umbes 70% kõigist herniatest. Samuti esineb seda tüüpi enamasti tööealiste meeste puhul, kuna neid seostatakse tugevama soo põhiseaduslike omadustega.

Kubemesongid jagunevad kaldusteks ja otsesteks. Songide esimene alatüüp kulgeb mööda kubemekanalit ja läheneb kubemerõngale, seejärel laskub sisu koos sperma nööriga munandikotti. Naistel - suurte häbememokkade piirkonnas. Patoloogia otsene versioon läbib kõhuõõnde kubeme süvendit.

Vaatamata nende anatoomilistele erinevustele on neil songadel ühised sümptomid:

• raskustunne alakõhus;
• kasvajataoline moodustis, mis vaikses lamavas asendis kaob;
• äge valu tõstmisel ja igasugune koormus kõhukelmele;
• raskustunne liikumisel ja tavaliste majapidamistoimingute tegemisel.

Seda tüüpi saab kombineerida ka siis, kui hernialkotid, millel pole omavahel sidet, ulatuvad korraga mitmest küljest välja.

1. Nabasong.

Kõige sagedamini esineb see vaevuste rühm naistel. Peamine arengu provotseeriv tegur on rasedusperiood ja tegelikult ka sünnitus. Loote kokkupuutel kaotavad kõhulihased ja nabakanal oma elastsuse.

Nabasongi peamised sümptomid:

• konstantne Nüri valu kõhu piirkonnas;
• punnis naba ümber;
• sagedane iiveldus ja perioodiline oksendamine;
• kalduvus kõhukinnisusele;
• nahavärvi muutus naba piirkonnas

See song on ohtlik vereringe halvenemise, kudede nekroosi ja mõnikord surma tõttu.

1. Kõhu valge joone hernia.

See tüüp on levinud meessoost elanikkonna seas. Sissepääsu väravad on augud ja praod, mis asuvad kõhu pinnal. Reeglina väljub omentum nende kaudu, tõmmates sellega kaasa kõhukelme kihi. Seda tüüpi punni paigutust on kolme tüüpi: naba kohal, naba ümber ja naba alla.

Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• krooniline valu kõhu piirkonnas;
• mööda joont on punnis ja kasvajataoline moodustis, mis tekib kõhulihaste pinge taustal;
• sooletrakti häired: röhitsemine, kõhukinnisus, kõrvetised ja iiveldus.

Selle songa rikkumine põhjustab tugevat valu, vere ilmumist väljaheites, kõhupuhitust ja roojamise halvenemist.

1. Lülisamba herniad.

Seda haigust iseloomustab selgroolülidevaheliste ketaste väljaulatumine seljaaju kanalisse, mis mõjutab seljaaju, külgnevaid närve ja ümbritsevaid kudesid. Pikaajalise surve tagajärjel hävib kettas paiknev kiuline ring; peal paiknev selgroolüli sobib põhjaga tihedamalt ja “pigistab” vähima takistuse asemel lülivaheketta. Kõige sagedamini mõjutab haigus 25–50-aastaseid inimesi.

Peamised haigusega kaasnevad sümptomid:

• valu selgroos;
• sõltuvalt hernia tasemest võib käte või jalgade naha tundlikkus olla kahjustatud;
• mittespetsiifilised sümptomid: väsimus, ärrituvus, peavalud, palavik;
• pearinglus;
• korduvad probleemid seedimise, urineerimise või roojamisega.

See patoloogia ähvardab kitsendada seljaaju kanalit, mis võib põhjustada seljaaju tõsiseid kahjustusi. Perifeerse närvisüsteemi selle osa kahjustus ähvardab halvatust või pareesi.

1. Schmorli hernia.

Seda tüüpi eend mõjutab ka selgroogu: song kahjustab ja põhjustab lülivaheketta deformatsiooni koos kõhrekoe purunemisega. Selle haiguse ja eelmise patoloogia erinevus seisneb selles, et Schmorli song ei näita selle olemasolu märke. Seda haigust saab tuvastada ainult röntgeniaparaadi abil. Ainus, mis haigusele viitab, on kerge seljavalu ja kiire väsimus.

Milliseid herniasid veel on? Üks selle haiguse suur rühm on vastsündinute song, mis hõlmab:

1. Diafragmaatiline song.

Haiguse olemus seisneb kõhuõõneorganite liikumises diafragma avause kaudu rinnaõõnde.

Lapsel on kohe pärast sündi järgmised sümptomid:

• hingamisraskused, võib tekkida hingamispuudulikkus;
• puhitus pärast allaneelamist;
• näo, rindkere ja nähtavate limaskestade sinakas nahk omandab samuti sinise värvi;
• Pärast toitmist võib laps kogeda lämbumist ilma köhimiseta.

Selle valuliku seisundi õigeaegne tuvastamata jätmine põhjustab vastsündinu surma.

On patoloogilisi punne, mis on äärmiselt haruldased.

Nende hulka kuuluvad herniad:

1. Xiphoid protsess. Sellel struktuuril on loomulik ava, mille kaudu saavad seedetrakti organid väljuda.
2. Obturaator. Need mõjutavad vanemaid naisi. Selle haigusega kaasneb obturaatornärvi kokkusurumine. Valu võib ilmneda vaagnas, põlvedes või puusades.
3. Ischial. Tüüpiline meestele. See väljendub istmikunärvi kokkusurumisena, mis põhjustab valu tekkimist alajäsemetes ja vaagnas.

Hernia tüsistused

Väidetavalt tekib tüsistus, kui põhihaiguse taustal tekib sekundaarne patoloogia.

Tüsistused hõlmavad järgmist:

1. Hernia põletik.

Tavaliselt esineb see ägedalt. Põletikuline protsess põhjustab tugevat valu ja oksendamist. Selle taustal tõuseb kehatemperatuur, valu eendi piirkonnas. Selle tüsistuse äärmuslik variant on herniaalkoti flegmoon, mille puhul võivad koti kuded ja sisu hukkuda.

Pigistamise tõttu areneb ka flegmoonne variant. Sel juhul on patoloogilise pundumise piirkonnas häiritud vere- ja lümfiringe. See seisund võib põhjustada tõsiseid sümptomeid, nimelt: palavik, puhitus, oksendamine koos väljaheidete lõhnaga, teadvusehäired (isegi stuupor). Tavaline ravivõimalus on operatsioon.

1. Rikkumine.

See termin viitab herniakotti sisu äkilisele kokkusurumisele (pigistamisele). Kägistamist iseloomustab suur surmajuhtumite protsent (3% kuni 8%). Iga organ võib sellele nähtusele järele anda. Halb vereringe on peamine tegur, mis mõjutab muljumise organi normaalset toimimist.

Peamised sümptomid:

• pidev oksendamine, mõnikord võib see seguneda väljaheitega;
• kõhukelme puhitus;
• gaaside ja väljaheidete kinnipidamine;
• väliselt on näol kahvatus;
• käte ja jalgade jahutamine;
• kuiv keel.

Rikkumine võib olla elastne ja fekaalne. Tüsistuse esimeses versioonis suureneb intraabdominaalne rõhk järsult, mis põhjustab kõhulihaste järsu kokkutõmbumise. See omakorda soodustab elundite kiiret väljumist läbi värava.

Teine tüüp on väljaheidete kokkutõmbumine. Selle valiku korral pigistatakse väljaheited ja kõik nendega seotud soolestiku aasas, mis asub hernial kotis. Sellise tüsistuse äärmuslik tulemus on koprostaas - seisund, mille korral väljaheited jäävad käärsoole luumenisse ilma läbipääsu võimaluseta. See tüsistus sobib kiireloomulise kirurgilise sekkumisega.

Operatsiooni ajal püüavad arstid saavutada järgmisi eesmärke:

• uurige elundi seisundit;
• vabastage koti sisu;
• eemaldada nekrootiline kude;
• teha hernia värava plastilist operatsiooni.

1. Pöördumatu hernia.

See tüsistus on näidustatud juhul, kui herniakott on fikseeritud kindlas kohas, ilma et oleks võimalik seda vastupidiselt vähendada. Sellise tüsistuse tekkimine on liimimisprotsesside tulemus, kui sidekoe herniaalse koti sisu (elundite) ja seinte vahel. Kõige sagedamini tekib see tüsistus kõhuõõne songa operatsioonil.

See tüsistus on peaaegu asümptomaatiline, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks. Haigus annab aga tunda toiduahela häirete kaudu, kuid seda ei seostata sageli taandumatusega. Ravi on operatsioon. Operatsiooni käigus avavad kirurgid koti kõige õhemas osas, koorivad seintelt sisu maha ja õmblevad koti kaela.