Kokain (snow, coca, girl, lady) je alkaloid koji se dobiva iz grma Erythroxylon coca, biljke porijeklom iz Bolivije i Perua, gdje seljaci žvaču njezine listove koji djeluju stimulativno. Kokain je izoliran 1860. godine, a nakon 1884. zauzima prvo mjesto po djelotvornosti kao tvar koja izaziva lokalnu anesteziju. Za tu jedinu svrhu trenutno se još uvijek koristi u medicini. Godine 1880-1890 kokain se naširoko koristio kao lijek u širokom rasponu situacija. Godine 1914. kokain je podlijegao istim zakonima kao morfij i heroin i od tada je zakonski klasificiran kao droga.

Farmakologija

Kokain stimulira dopaminergički sustav, koji uzrokuje oslobađanje velikih količina dopamina i inhibira ponovnu pohranu serotonina. Droga izaziva vrlo jaku euforiju. Psihološka ovisnost o njemu može se pojaviti nakon prve doze. Trajanje djelovanja kokaina kraće je od djelovanja amfetamina, obično traje od 30 minuta do 1 sat nakon intravenske ili intranazalne primjene. Oštar pad rezervi serotonina pridonosi razvoju depresije i pojavi suicidalnih misli koje se javljaju nakon prestanka ulaska lijeka u tijelo, kako u akutnim slučajevima tako iu slučajevima kronične uporabe.

Oblici potrošnje

Kokain koji distribuiraju dileri ("ulični kokain") uvelike se razlikuje po čistoći. Obično se koristi sa šećerom, novokainom (prokainom), amfetaminom i drugim drogama. Rijetko se uzima oralno jer se učinak smatra preslabim u usporedbi s njegovom skupom cijenom. Sljedeće tri metode su najčešće: ušmrkavanje, potkožna ili intravenozna injekcija i gutanje čistog alkaloida kokaina. Korisnici čistih alkaloida uzimaju "ulični kokain", kokain hidroklorid, i kemijski ekstrahiraju čisti alkaloid kokaina, koji proizvodi snažan učinak kada se puši u napunjenoj luli ili ponekad cigareti.

Crack je iznimno moćna droga. Lako se proizvodi metodom slobodne baze i uvelike se povezuje s povećanjem ovisnosti o drogama. Najčešći način na koji ovisnici o drogama ušmrkavaju kokain je najsigurniji način upotrebe; međutim, ne pruža mogućnost postizanja ekstaze, kao kod pušenja ili injekcija. Slučajno uzimanje kokaina opasno je zbog velike vjerojatnosti ovisnosti o drogama, kao i mogućnosti srčanog zastoja; međutim, opisana je rekreacijska uporaba kokaina bez događaja u kojoj ispitanik ne postaje ovisan.

Klinički učinak

Učinak kokaina i sličnih amfetamina na središnji živčani sustav je egzaltacija, euforija, povećanje samopouzdanja i poboljšana izvedba psihičkih i fizičkih zadataka. Zbog perifernog simpatomimetičkog učinka vazokonstrikcije i analgezije kokain je anestetik izbora za mnoge operacije oka, nosa i ždrijela.

Trovanje kokainom

Klinički učinci kokaina lako se razviju u kokainsku intoksikaciju, koju karakteriziraju izrazita agitacija, razdražljivost, oštećena sposobnost rasuđivanja, impulzivno seksualno ponašanje, agresija, povećana psihomotorna aktivnost i manična agitacija. Sljedeći su dijagnostički kriteriji za trovanje kokainom:

1. Nedavna upotreba kokaina.
2. Promjene u ponašanju koje su neprilagođene prirode (npr. euforija, ratobornost, grandioznost, prekomjerna razina budnosti, nesanica, psihomotorna agitacija, oštećeno rasuđivanje, oštećeno društveno ili profesionalno funkcioniranje).
3. Najmanje dva od sljedećih simptoma unutar jednog sata od uzimanja kokaina:
   1. tahikardija;
   2. povećan krvni tlak;
   3. curenje nosa ili kašalj;
   4. vizualne ili taktilne halucinacije.

Kokainska psihoza

Slučajevi kokainske psihoze nisu netipični kod ovisnika o drogama koji kronično ubrizgavaju drogu intravenozno.

Kokainska psihoza očito je kvalitativno slična amfetaminskoj psihozi. Trovanje visokim dozama kokaina može biti popraćeno privremenim idejama o vezi, paranoidnim idejama, povećanim libidom, tinitusom i abnormalnim ponašanjem poput stavljanja svega u parove. Može se javiti delirij s dezorijentacijom i željom za korištenjem nasilja. Sljedeći su dijagnostički kriteriji za kokainski delirij:

1. Delirij koji se javlja unutar 24 sata od uzimanja kokaina.
2. Nema povezanosti s bilo kojim fizičkim ili drugim mentalnim poremećajem.

Perceptivni poremećaji i perceptivne značajke u prisutnosti vanjskih manifestacija paranoidnih deluzija (obično deluzija ljubomore) povezani su s dugotrajnom uporabom droge i klasificiraju se kao kokainski deluzijski poremećaji. Sljedeći su dijagnostički kriteriji za sumanuti poremećaj izazvan kokainom:

1. Organski deluzijski sindrom koji se pojavio ubrzo nakon uzimanja kokaina.
2. Brz razvoj persekutornih deluzija, koje su dominantna klinička karakteristika. B. Nema veze s bilo kakvim fizičkim ili drugim mentalnim poremećajem.

Kod kokainske psihoze može postojati impulzivnost povezana s opsjednutošću ubojstvom. Opisane su taktilne ili haptičke halucinacije u kojima ispitanik vjeruje da mu stjenice gmižu pod kožom (također se nazivaju formikacijama).

Kod kronične upotrebe kokaina nos je često začepljen i curi; Često se s tim pokušavaju sami nositi uz pomoć sprejeva za čišćenje nosa. Nos često postaje upaljen, natečen ili ulceriran; u osoba koje pate od teške ovisnosti o drogama ponekad se opaža perforacija septuma. Kod onih koji konzumiraju čisti alkaloid može doći do oštećenja površine pluća, a kod injiciranja postoji uobičajena opasnost od infekcije i embolije, kao i rizik od obolijevanja od sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) korištenjem iste igle. .

Uz amfetamine, kokain je tvar koju pokusne životinje najviše preferiraju za samodavanje u uvjetima prisile. Žudnja za kokainom često postaje ozbiljan problem za ljude koji imaju pristup drogi, posebno za intravenske ovisnike. Financijska, fizička i psihička cijena ovisnosti o kokainu može biti pogubna.

Dijagnoza

Na ovisnost o kokainu treba posumnjati kod subjekta koji pokazuje promjene osobnosti koje karakteriziraju razdražljivost, smanjena koncentracija, kompulzivno ponašanje, promijenjena percepcija, teška nesanica i gubitak težine. (Provjera je pokazala da su noćni klubovi uobičajeno okupljalište ovisnika o kokainu izvan radnog vremena.) Ukoliko postoje i drugi znakovi, česti odlasci u takve klubove, kao i brzo povećanje dugovi za U posljednje vrijeme(za podržavanje skupe navike o kokainu) trebalo bi pobuditi sumnju o ovisnosti o kokainu. Ovisnici o kokainu često traže izvinjenje i napuštaju razne sastanke (svakih  30 minuta) kako bi bili sami i ušmrkavali ili ubrizgavali drogu.

Odvikavanje od kokaina

Prema ICD-u, odvikavanje od kokaina sastoji se od simptoma koji dosegnu vrhunac između 2. i 4. dana, ali neki simptomi, poput depresije i razdražljivosti, potencijalno traju tjednima. Akutno odvikavanje od kokaina kod kroničnog ovisnika o drogama može uzrokovati neodoljivu želju za nabavom droge i ponašanje traženja droge; međutim, nema specifičnih fizioloških znakova povlačenja. Sljedeći su dijagnostički kriteriji za odvikavanje od kokaina:

1. Prestanak dugotrajnog (nekoliko dana ili dulje) uzimanja velikih količina kokaina ili smanjenje količine konzumirane droge, praćeno disforijom (npr. depresija, razdražljivost, tjeskoba) i barem jednim od sljedećih simptoma koji se javljaju više od 24 sata nakon prestanak primjene lijeka:
   1. umor,
   2. nesanica ili pospanost,
   3. psihomotorna agitacija.
2. Nema veze s bilo kakvim somatskim ili drugim psihičkim poremećajem.

Neki su pojedinci hipersomnolentni i žale se na umor, anhedoniju, depresiju, suicidalne ideje i opću nelagodu. Ovi simptomi nestaju unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Tada na površinu izlaze temeljni emocionalni poremećaji, među kojima se može naći i ovisnost o alkoholu ili benzodiazepinima ako su se te supstance koristile za suočavanje s “kolapsom” koji se javlja nakon svakog napada kokainske ovisnosti. Prema ICD-u, smatra se da depresivni sindrom postoji zajedno s ovisnošću o drogama ako traje nekoliko tjedana.

Liječenje

U akutnom stanju uzrokovanom predoziranjem kokainom preporuča se davanje kisika (po potrebi i pod pritiskom), a glava bolesnika spuštena u Trendelenburgov položaj, za što je potrebno postići relaksaciju mišića, a ako se pojave konvulzije , kratkodjelujući barbiturati se primjenjuju intravenski (od 25 do 50 mg natrijevog pentotala) ili sibazon (diazepam) u dozama od 5 do 10 mg. U prisutnosti anksioznosti s hipertenzijom i tahikardijom, 10-30 mg sibazona propisuje se intravenozno ili intramuskularno.

Također, umjesto sibazona, u tu svrhu možete koristiti specifični antagonist simpatomimetskog djelovanja kokaina - adrenoblokator anaprilin (Propranolol, Inderal) 1 mg intravenski svake minute tijekom 8 minuta. Međutim, anaprilin se ne bi trebao smatrati sredstvom zaštite od smrtonosnih doza kokaina ili kao lijekom za teško predoziranje kokainom.

Kako bi se ovisniku o kokainu uskratila mogućnost korištenja droge i omogućio kolektivni razgovor o njegovom stanju, te pružila potrebna medicinska pomoć antipsihoticima i lijekovima protiv anksioznosti, koje treba primjenjivati ​​s oprezom, pacijent mora biti hospitalizirani. Pokušaji izvanbolničkog liječenja uključuju nadomjesnu terapiju amfetaminom i Meridilom u kombinaciji s individualnom ili grupnom terapijom, ali to liječenje nije tako učinkovito kao hospitalizacija.

Terapija spavanja lorazepamom nedavno je razvijena i logično je osmišljena da spriječi pacijenta da razvije simptome ustezanja. U nekim su slučajevima imizin ili desimipramin uspješno korišteni kao podrška pacijentu u odvikavanju. Ostali lijekovi koji se koriste u iste svrhe su litij, bromokriptin i inhibitori monoaminooksidaze.

Nazivi droga toliko su popularni da ih znaju i mala djeca, a najpoznatiji su heroin i kokain. I iako svi znaju da uporaba kokaina uzrokuje mentalne poremećaje, više od jedne generacije čovječanstva patilo je od ovisnosti o kokainu. Jedan od najpopularnijih lijekova - kokain. Također može biti crack, coca cola, white horse, snow, coca, marathon, coconut, junk . Kod nas je prvi val popularnosti kokaina bio od 1915. do 1920. godine. Dugo se činilo da je kokain potpuno nestao, no od 1986. godine počinju se pojavljivati ​​izvješća o korištenju kokaina.

Učinak kokaina na tijelo

U medicini se trovanje kokainom karakterizira kao manično s izraženom euforijom. Osoba koja je uzela kokain osjeća se neobično samouvjereno, sposobna za mnogo, vlastite misli mu se čine vrlo duboke, pune skrivenog značenja. Osim toga, kokain izaziva seksualno uzbuđenje. Tijelo reagira na kokain povećanjem krvnog tlaka, proširenim zjenicama i ubrzanim otkucajima srca.

• Magnanov simptom: taktilne halucinacije, kada osoba misli da insekti gmižu po njemu. Osoba ih pokušava uhvatiti na sve moguće načine, često grebući kožu dok ne prokrvari;
• osjećaj tjeskobe i straha;
• čini se da ljudi okolo nešto planiraju, žele napasti ili čak ubiti;
• ponekad se čuju glasovi, vlastito ime i zvonjava;
• srčane aritmije izmjenjuju se s napadima angine pektoris: ritam otkucaja srca je nedosljedan, srčane žile sužene. Čak je moguć i srčani zastoj;
• konvulzivni napadaji, nesvjestica.

Kokain može izazvati psihozu:

• kokainski delirij: pacijent vidi niz živih vizualnih, taktilnih i slušnih halucinacija, koje brka sa stvarnošću;
• kokainski oneiroid: bolesnik pasivno promatra prizorne slike;
• kokainski paranoik: osoba iznenada “izbija” u iluzije ljubomore ili proganjanja, au početku se osoba izvana ponaša adekvatno, zbog čega se njezine iluzije mogu zamijeniti za istinu.

Psihički poremećaji uzrokovani konzumacijom kokaina mogu trajati nekoliko dana, a kokainska paranoida tjednima i mjesecima. Kada nastali poremećaj traje dulje vrijeme, može izazvati paranoidnu shizofreniju. Česta uporaba kokaina razvija se u ovisnost o drogama.

Simptomi ovisnosti o kokainu:

• mentalna ovisnost;
• prisilna pauza u uzimanju uzrokuje izljeve bijesa i suicidalne sklonosti;
• kokain više ne izaziva euforiju;
• tijelo je iscrpljeno, pamćenje je oštećeno.

Liječenje ovisnosti o kokainu

Ovisnost o kokainu prilično je lako liječiti. Ako se promatraju mentalni poremećaji, oni se tretiraju kao neovisne bolesti. Najvažniji uvjet za uspješno liječenje je želja za izlječenjem.

Atipična psihotična intoksikacija strahom i tjeskobom češće je posljedica predoziranja ili ponovljenog zlostavljanja u istom danu. Ponekad se može razviti s prvom intravenskom primjenom cracka. Strah i tjeskoba kombinirani su sa zbunjenošću. Moguće su povremene slušne, vidne i taktilne halucinacije. Na primjer, prividni crvi i insekti se s gađenjem izbacuju s tijela. Izmišljene prijetnje od drugih ljudi mogu biti razlog iznenadne agresije prema drugima. Moguća su i neočekivana samoubojstva.

Takva netipična intoksikacija zapravo je prolazna psihoza. Njegovo glavna značajka u tome što psihotično stanje traje samo nekoliko sati i prestaje kada prođe opijenost.

Kokainski delirij može se pojaviti unutar jednog dana od trenutka intoksikacije, ali može trajati i do nekoliko dana. Razlikuje se od atipične psihotične intoksikacije priljevom vidnih, slušnih i taktilnih halucinacija. Potonji često prevladavaju. Njihov sadržaj se mijenja i povezan je s izrazitom labilnošću emocija. Halucinantna iskustva su ili zastrašujuća ili izazivaju neobičan interes. Oni također mogu postati uzrok teške agresije prema drugima, štoviše, potpuno neočekivano za njih.

Kokainski oneiroid Rjeđi je od drugih psihotičnih poremećaja. Javljaju se vizualne halucinacije poput "filmskih". Zadubljen u kontemplaciju pokretnih slika i prizora koji se odvijaju pred njegovim očima, pacijent ostaje izvana pasivan, kao da je isključen iz onoga što se zapravo događa oko njega. Trajanje oneiroidne intoksikacije je različito - od nekoliko sati od početka intoksikacije (atipična oniroidna intoksikacija) do nekoliko dana.

Kokainski paranoik razvija unutar pola sata do sat vremena nakon zlostavljanja. Ali njegovo trajanje je vrlo različito - od nekoliko dana do mjesec dana, pa čak i godine. U duljim slučajevima slika je obično vrlo slična paranoidnoj shizofreniji. Vrlo je vjerojatno da je u tim slučajevima trovanje kokainom čimbenik koji izaziva shizofreni proces. Pa čak i u slučajevima kada paranoja traje dan ili dva bez ponovnog unošenja kokaina u tijelo, odnosno kada je inicijalno primijenjeni kokain već inaktiviran, geneza psihoze ostaje nejasna. Ne može se isključiti mogućnost abortivnih endogenih psihoza tipa "munja bljeskova shizofrenije" izazvanih intoksikacijom [Lichko A. E., 1985; Zefirov S. Yu., 1988].

Slika kokainskog paranoika obično se svodi na brzo rasplamsavajuću ("poput uvida") iluziju proganjanja. Sve okolo izaziva krajnju sumnjičavost, isprva pomiješanu s nešto znatiželje, ali ubrzo s ljutnjom i agresivnošću. Lica drugih ljudi izgledaju iskrivljena od zle namjere. Među halucinacijama opet su karakteristične taktilne: insekti i crvi se ne samo osjećaju kako gmižu po koži, već postoji uvjerenje da su prodrli pod kožu. Pacijenti ih pokušavaju izvući odatle, zbog čega je koža prekrivena mnogim dubokim ogrebotinama i ogrebotinama. Slušne i vizualne halucinacije ne pojavljuju se uvijek i epizodične su. Zajedno s iluzijama proganjanja, ponekad se razvijaju iluzije ljubomore ili iluzije veličine.

Tijekom paranoje očuvana je vanjska urednost ponašanja. Oni možda ne ostavljaju dojam pacijenata u zabludi kod drugih. Naprotiv, čak su u stanju navesti druge koji u početku dijele njihove strahove da povjeruju u njihove priče.

– kronična zlouporaba tvari koje sadrže kokain. Kokain se prodaje u obliku praha i nalazi se u cracku i speedballu. Način primjene: inhalacija na nos, oralna primjena, intravenozne, supkutane i intramuskularne injekcije, pušenje, primjena pod jezik, rektalno ili vaginalno. Nakon uzimanja javlja se euforija, osoba se osjeća aktivnom, poletnom i otpornom. Smanjuje se potreba za hranom i snom. Otkucaji srca se ubrzavaju, javlja se nedostatak zraka, krvni tlak i tjelesna temperatura rastu. Dugotrajna ovisnost o kokainu prepuna je pojave psihoemocionalnih poremećaja, a mogući su i somatski poremećaji.

Opće informacije

Ovisnost o kokainu jedna je od najstarijih ovisnosti. Široko rasprostranjen po cijelom svijetu, posebno u Južnoj Americi. Prema statistikama, u SAD-u i Velikoj Britaniji oko 2% stanovništva pati od ovisnosti o kokainu. U Rusiji se zbog udaljenosti dostave i posljedične visoke cijene ovisnost o kokainu javlja uglavnom među osobama s visokim financijskim i društvenim statusom. U drugim zemljama kokain se također često smatra "luksuznom" drogom.

Najčešći način liječenja ovisnosti o kokainu je udisanje praha kroz nos ( klasična verzija, "kokainski trag"). Moguća je i intravenska primjena. Stanovnici zemalja u kojima raste koka mogu koristiti jeftiniju verziju - pastu od koke, koja se može utrljati, progutati ili koristiti kao čepići. Još jedna jeftina verzija kokaina je crack, koji je posebno obrađen kokain namijenjen pušenju. Postoji i mješavina heroina i cracka pod nazivom speedball, koja se puši ili ubrizgava intravenozno. Lijek predstavlja veliku opasnost zbog razvoja teške unakrsne ovisnosti i izraženog negativnog učinka na kardiovaskularni sustav.

Kokain i razvoj ovisnosti o kokainu

Kokain je prirodni alkaloid koji se nalazi u lišću koke. Lišće se sakuplja i podvrgava složenoj višefaznoj obradi. Kao rezultat, formira se prah. Kada se proguta, 20-40% kokaina ulazi u tijelo, kada se udiše - također 20-40%, kada se daje intravenozno - 100% i kada se puši - 6-32%. Kokain se brzo apsorbira u krv i raznosi po tijelu. Početak djelovanja ovisi o načinu primjene i kreće se od nekoliko sekundi pri pušenju do 15-20 minuta pri udisanju. Učinak lijeka brzo nestaje (maksimalno - unutar nekoliko sati kada se daje intravenozno). Za produljenje učinka kokain se koristi u kombinaciji s pićima koja sadrže etanol.

Kada kokain uđe u krvotok, počinje djelovati na središnje i periferne receptore živčani sustav. Popravlja raspoloženje, smanjuje potrebu za snom i hranom, povećava tjelesnu izdržljivost, izaziva euforiju, nalet elana i učinkovitosti. Ova svojstva kokaina od davnina su koristili ratnici, putnici, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, a zatim i psiholozi, uključujući Freuda. Kasnije je postalo poznato da dugotrajna uporaba kokaina uzrokuje tešku ovisnost, izaziva mentalne poremećaje i somatske poremećaje.

U početnim fazama ljudi uzimaju kokain zbog euforije i učinaka koji se čine "korisnim" kada im je poremećena dnevna rutina ili zbog pretjeranog fizičkog ili psihičkog stresa. Kokain kao stimulans često koriste pjevači, glumci, predstavnici drugih kreativnih profesija, poslovni ljudi i “zlatna mladež”. Važan čimbenik koji doprinosi širenju ovisnosti o kokainu je “prestiž” i “pomodnost” ove droge.

Trenutno među istraživačima u području ovisnosti ne postoji konsenzus o prirodi ovisnosti o kokainu: neki znanstvenici je smatraju psihičkom, drugi fizičkom. Većina istraživača sklona je vjerovati da kod ovisnosti o kokainu ne postoji fizička ovisnost. Učinak kokaina je vrlo kratkotrajan; nakon što lijek prestane djelovati, pacijent doživljava jaku disforiju, osjeća se razdraženo i depresivno. Izražena psihička ovisnost tjera osobu koja boluje od kokainske ovisnosti da na bilo koji način potraži novu dozu.

Simptomi ovisnosti o kokainu

Dvije su skupine učinaka uzimanja kokaina: središnji (uzrokovani djelovanjem na receptore SŽS-a) i periferni (uzrokovani promjenama u metaboličkim procesima u perifernom živčanom sustavu). Središnji učinci uključuju euforiju i stanje osebujne opijenosti. Pacijent koji pati od ovisnosti o kokainu osjeća se snažno, budno, fizički otporno i samouvjereno. Osjeća aktivaciju intelektualnih sposobnosti, postaje pričljiv, malo spava i malo jede. Periferni učinci uključuju širenje zjenica, ubrzan rad srca, otežano disanje, povišen krvni tlak i opću temperaturu te pojačano znojenje. Seksualna želja tijekom ovisnosti o kokainu raste, a seksualno ponašanje postaje manje kontrolirano zbog promijenjenog psihičkog stanja.

Navedeni učinci nisu popraćeni poremećajem koordinacije, usporenim mišljenjem i brzinom reagiranja te drugim simptomima karakterističnim za alkohol i većinu droga. To stvara lažni osjećaj sigurnosti lijeka. Nakon što droga prestane, osoba koja pati od kokainske ovisnosti osjeća nagli pad raspoloženja i osjeća potrebu da uzme novu dozu. U budućnosti je moguće uzimati lijek dulje vrijeme u istim dozama ili značajno povećati dozu.

Kod dugotrajne ovisnosti o kokainu dolazi do razvoja niza poremećaja zbog poremećaja u metabolizmu neurotransmitera. Pacijenti koji pate od ovisnosti o kokainu imaju problema sa spavanjem, mučninu i glavobolju. Umor se brzo razvija, pamćenje se pogoršava i javljaju se poteškoće pri pokušaju koncentracije. Moguće drhtanje udova. Tipične manifestacije ovisnosti o kokainu su lezije nosne sluznice koje se manifestiraju u obliku curenja iz nosa i krvarenja iz nosa. Kod ovisnosti o kokainu može doći do uništenja nosnog septuma.

Kasniji stadij ovisnosti o kokainu karakterizira smanjenje tjelesne težine do kaheksije, natečenost lica i nezdrava sivkasta boja kože. Na koži su često vidljivi ožiljci od češanja prilikom uklanjanja insekata. Mogu se otkriti tragovi čira uzrokovanih smanjenim imunitetom. Od unutarnjih organa moguća je otežano disanje, angina pektoris i poremećaji ritma. Pacijenti koji pate od ovisnosti o kokainu imaju povećan rizik od razvoja moždanog udara i infarkta miokarda.

Muškarci s ovisnošću o kokainu imaju poremećaje potencije, a žene pojačanu seksualnu želju. Problemi u seksualnoj sferi, u kombinaciji s dezinhibicijom i emocionalnom spljoštenošću, izazivaju sklonost seksualnoj perverziji, često s elementima sadizma. Osobne promjene i poremećaji u psihoemocionalnoj sferi mogu uzrokovati antisocijalno ponašanje. Pacijenti s kokainskom ovisnošću ponašaju se bučno i neceremonijalno, često narušavaju red i lako koriste fizičku silu kada dođe do sukoba.

Simptomi predoziranja kod ovisnosti o kokainu javljaju se unutar nekoliko minuta kod intravenske primjene ili pušenja te unutar 30-60 minuta kod ostalih načina uporabe. U teškim slučajevima, stanje uzbuđenja zamjenjuje se depresijom živčanog sustava. Kokain djeluje na sve dijelove mozga, uključujući i produljenu moždinu, gdje se nalaze vazomotorni i respiratorni centar, pa kod depresije središnjeg živčanog sustava može doći do poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Smrt može nastupiti od zastoja disanja, au slučaju kardiovaskularne patologije - od srčanog udara ili teških poremećaja ritma.

U blažim slučajevima svijest je očuvana; bolesnici s ovisnošću o kokainu žale se na bolove u prsima. Otkrivaju se uzbuđenje, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak, proširene zjenice i hiperhidroza. Kod težeg predoziranja dolazi do akutne psihoze praćene teškim poremećajima krvožilnog sustava. Mogući su napadaji, plućni edem, teška aritmija, srčani i moždani udar. Kod teškog trovanja razvija se koma. Na rani stadiji trovanja, pacijenti koji boluju od ovisnosti o kokainu najčešće umiru od teške aritmije, maligne hipertermije, moždanih udara i epileptičkih napadaja koji prelaze u status epilepticus. Naknadno, uzrok smrti može biti poremećaj krvarenja, zatajenje bubrega ili više organa.

Dijagnoza, liječenje i prognoza ovisnosti o kokainu

Dijagnozu ovisnosti o kokainu postavlja narkolog na temelju anamneze, podataka objektivnih istraživanja i testova na prisutnost kokaina i njegovih metabolita u tijelu. Koriste se preliminarne tehnike: kromatografija, polarizacijski fluoroimunotest, enzimski imunotest i imunokromatografska analiza. Ako je preliminarna analiza pozitivna, provodi se potvrdna studija: tankoslojna kromatografija, plinska kromatografija-spektrometrija mase, tekućinska kromatografija i plinsko-tekućinska kromatografija. Rezultati potvrdnih studija pravno su značajni i mogu se prezentirati na sudu.

Kod liječenja predoziranja, pacijent koji pati od ovisnosti o kokainu prima se u jedinicu intenzivnog liječenja. Poduzimaju se mjere za uklanjanje patoloških simptoma i normaliziranje funkcioniranja unutarnjih organa. Ako je potrebno, koristiti mehaničku ventilaciju. Planirano liječenje ovisnosti o kokainu zbog teške psihičke ovisnosti preporuča se provoditi u bolničkim uvjetima. Kokain se trenutno ukida. Bolesnik s kokainskom ovisnošću smješten je u mirno okruženje i propisani su sedativi. Provoditi individualnu i grupnu psihoterapiju. Vrhunac disforije javlja se 1-3 dana, stanje se normalizira unutar 2 tjedna, rjeđe - unutar mjesec dana.

Kokain je snažan stimulans središnjeg živčanog sustava, zbog čega može podići raspoloženje, poboljšati fizički tonus i ublažiti umor.

Glavna stvar koja karakterizira ovu vrstu ovisnosti o drogama je vrlo brz razvoj snažne psihičke ovisnosti, koja određuje ponašanje "traganja" usmjereno na dobivanje kokaina. Može se reći da je kokain droga s najvećim narkotičnim potencijalom. To je povezano s posebnom opasnošću njegove "probne" uporabe.

Malo povijesti i vrsta ovisnosti o drogama

Ovaj je lijek izvorno izoliran iz lišća grma Erythroxylon Coca, biljke čija je prirodna rasprostranjenost koncentrirana u Južnoj Americi (uglavnom Bolivija i Peru). Žvakanje lišća koke, kao i pijenje čaja od lišća koke kao blagog stimulansa, podizanja raspoloženja i otklanjanja umora, bilo je uobičajeno među domorodačkim stanovništvom zemalja Latinske Amerike. Povijest zlouporabe kokaina, npr. sam kokainizam, počinje s drugom polovica 19. stoljeća stoljeća, kada je njemački kemičar A. Niemann prvi put 1859.-1860. izolirao čisti alkaloid iz lišća koke i dao mu ime "kokain". S. Freud je koristio kokain za liječenje graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja. Kokain je bio praktički prvi učinkoviti lokalni anestetik. Ali do kraja 19.st. sakupilo se dovoljno dokaza koji ukazuju na to medicinsku upotrebu Kokain stvara ovisnost i ima ozbiljne zdravstvene posljedice. Osim toga, kokain se počeo koristiti u određenim krugovima kao sredstvo “rekreacije” i “slobodnog vremena”. Stoga je već 1914. god zakonodavni akti izjednačen je s morfinom i heroinom te se počeo službeno smatrati drogom.

Jedan od načina korištenja kokaina bilo je udisanje para čistog alkaloida kokaina (tzv. „slobodne baze”) tijekom pušenja. Droga za pušenje, nazvana "crack", priprema se od kokain hidroklorida. Njegova uporaba prvi put je zabilježena 1974. godine u Sjedinjenim Državama, a od 1980. godine, posebice do 1984. godine, uporaba "cracka" postala je raširena diljem SAD-a, istodobno su se slični slučajevi pojavili u Kanadi, neki evropske zemlje, a također i u Australiji.

Drugi način je pušenje paste od koke, međuproizvoda koji se dobiva u proizvodnji kokain hidroklorida. Broj takvih slučajeva počeo je brzo rasti i do ranih 1980-ih dosegao je razinu epidemije u nekim zemljama Latinske Amerike, posebice u Boliviji, Kolumbiji i Peruu.

Budući da svojstva droge i način njegovog unosa u tijelo uvelike određuju kliničke manifestacije ovisnosti o kokainu, detaljnije ćemo se zadržati na njima.

Kokain hidroklorid. Ovaj lijek se najčešće koristi. To je bijeli prah bez mirisa koji izgledom podsjeća na kristalni, prozirni snijeg. Glavni način unosa je inhalacija, a kokain se brzo apsorbira kroz nosnu sluznicu i najkraćim putem do mozga ulazi u krvotok.

Distribuiran na crnom tržištu, tzv ulični kokain sadrži od 12 do 75% kokain hidroklorida. Dodatne komponente uključuju fenciklidin, heroin, lokalne anestetike (novokain, lidokain), stimulanse središnjeg živčanog sustava (kofein, amfetamin) ili neaktivne tvari (laktoza, manitol).

Kokain hidroklorid se primjenjuje i intravenozno, ali rijetko, jer je njegovo djelovanje kod ovog načina primjene vrlo kratko. Upotreba kokaina injekcijom u kombinaciji s heroinom je češća, ali općenito gledano, metoda injekcije trenutno nije široko rasprostranjena.

Alkaloid kokain("slobodna baza", "baza", "crack") je alkaloid kokaina - benzoilmetilenegonin. Pripremljen je od kokain hidroklorida i razlikuje se od njega nižim talištem i, shodno tome, lakoćom isparavanja, što omogućuje udisanje droge tijekom pušenja. Obično se u tu svrhu koristi lula, rijetko - cigarete. Tijekom inhalacije, djelatna tvar se apsorbira kroz plućne kapilare i vrlo brzo ulazi u krv i tkivo mozga. Trenutno postaje sve rašireniji.

Pasta od koke. Tvar se pojavljuje kao prah, čija boja varira od bijele do smeđe. Coca pasta je prvi međuproizvod u preradi lišća koke u procesu dobivanja kokain hidroklorida. Sadrži od 40 do 91% kokaina (u obliku kokain sulfata i njegovih alkaloida), kao i niz drugih alkaloida i tvari (nikotin, metanol i dr.) koji se nalaze u listovima koke. Coca pasta koja se koristi za pušenje obično se miješa s duhanom i pripravcima od kanabisa. Pušenje paste od koke uobičajeno je uglavnom među domorodačkim stanovništvom Južna Amerika i Karibi.

Lišće koke. Sadrže 0,5-1,5% alkaloida kokaina. Koristi se žvakanjem. Komadići lišća koke, često pomiješani s limetom, stavljaju se iza obraza, omogućujući kokainu da se polako apsorbira kroz bukalnu sluznicu i dijelom kroz gastrointestinalni trakt. Stoga je postignuta razina djelatne tvari u krvotoku relativno niska, a rizik od ovisnosti i negativnih medicinskih i socijalnih posljedica kod ovakvog načina uzimanja kokaina nizak.

Fiziološke promjene i promjene u ponašanju (euforija, povišen krvni tlak, itd.) počinju 2 minute nakon intravenske primjene kokaina i dosežu svoj vrhunac unutar 5-10 minuta. Kada se primjenjuje intranazalno (inhalacija), učinak počinje unutar 5-10 minuta, a vrhunac se opaža unutar 15-20 minuta. Tijekom otprilike 30 minuta učinci postupno nestaju. U slučajevima uporabe cracka, početak djelovanja je usporediv s djelovanjem intravenoznog kokaina.

Trovanje kokainom:

Za trovanje kokainom tipična je prisutnost dvaju suprotnih afektivnih stanja - euforije i disforije. Tijekom razdoblja kontinuiranog opijanja kokainom (kokainskog “bingea”), euforija prelazi u disforiju, koja ponovno ustupa mjesto euforiji nakon sljedeće doze, itd.

Učinci akutne intoksikacije kokainom umnogome su slični onima kod uporabe amfetamina, tj. odražavaju njegov stimulirajući učinak na središnji živčani sustav. Primjećuje se poboljšanje raspoloženja, osjećaj povećanih sposobnosti, dezinhibicija, govorljivost i hiperaktivnost. Kod jače izražene kokainske intoksikacije stanje se može ocijeniti kao manično: postoji poremećaj rasuđivanja, grandioznost planova, impulzivnost, neodgovornost, “bacanje” novca, hiperseksualnost, oštro precjenjivanje vlastite osobnosti i svojih mogućnosti, kompulzivno ponavljanje radnji. , a često i jaka psihomotorna agitacija. U takvim uvjetima pacijenti mogu, s jedne strane, počiniti različita kaznena djela, as druge strane i sami mogu zadobiti razne tjelesne ozljede (primjerice, u vezi s nesrećama). Kada se uzimaju u prevelikim dozama ili kada je epizoda preduga, euforija se može kombinirati s tjeskobom i razdražljivošću, kao i strahom od neposredne smrti uslijed uzimanja lijeka. Ponekad ovo stanje nalikuje reakcijama panike.

U razdoblju akutne intoksikacije kokainom uočavaju se somatski i neurološki poremećaji: suha usta, znojenje, drhtanje, peckanje u očima, proširene zjenice, glavobolja, pojačan nagon za mokrenjem, hiperhidroza, tahikardija, hipertenzija, zimica, pojačani refleksi, mioklonski trzaji , povišena tjelesna temperatura, nesanica, nedostatak apetita, mučnina, proljev, srčane aritmije. Pri konzumiranju vrlo visokih doza mogući su konvulzivni napadaji (do epileptičkog statusa), akutne srčane aritmije sa srčanim zastojem ili zastojem disanja sa smrtnim ishodom.

Pri konzumiranju velikih doza mogu se razviti psihotični poremećaji. Psihotičnu intoksikaciju karakteriziraju strah, tjeskoba, zbunjenost, epizodne slušne, vizualne i taktilne halucinacije. Postoje i psihoze, koje su poznate kao kokainski delirij, kokainski oneiroid (relativno rijetko), kokainski paranoid. Kokainska psihoza obično je prolazna i nestaje nakon završetka epizode, često nakon prospavane noći. Povremeno se mogu pojaviti psihotične epizode koje traju nekoliko dana ili više.

Tipično, razdoblje euforije, osim u slučajevima kada je epizoda droge iznimno kratka ili je doza kokaina vrlo niska, zamjenjuje se drugom fazom trovanja kokainom, takozvanom postkokainskom disforijom. Euforiju zamjenjuju tjeskoba, slabost, razdražljivost, apatija i depresivni afekt. Ovaj disforični status obično dovodi do ponovljene primjene lijeka i stoga do nastavka epizode. Ako je bolesnik prisiljen prestati uzimati kokain zbog nedostatka izvora nabave ili novca, ili nastane teško stanje akutne tolerancije (u kojem ni uzimanje visokih doza nema izražen učinak), disforija se produbljuje u svim svojim manifestacije, dostižući stupanj postkokainske disforične depresije. Njegovi glavni znakovi su depresija, želja za odmorom, izbjegavanje tjeskobe i želja za spavanjem. Ovo stanje često navodi ovisnike o kokainu da sami uzimaju anksiolitike, sedative, opijate ili alkohol, često uzrokujući da razviju dodatnu ovisnost o jednom od tih lijekova. Ako pacijenti ne uzimaju ove lijekove i ne zaspu, i dalje doživljavaju sumnjivo stanje, koje je u kombinaciji s naglo povećanim ("vučjim") apetitom (manifestira se unutar kratka razdoblja buđenja, kao i nakon dugog sna). Trajanje ovog stanja usko je povezano s trajanjem i težinom prethodne epizode droge. Stoga, nakon epizode koja traje tjedan dana, pacijent može spavati nekoliko dana. Nakon što se konačno probudi, raspoloženje se obično značajno popravi, iako određena disforija može ostati, osobito u teškim slučajevima ovisnosti o kokainu.

Stanje postkokainske disforične depresije karakterizira relativno kratko trajanje. Može biti popraćeno suicidalnim mislima, koje slabe ili nestaju nakon završetka ovog razdoblja.

Apstinencijalni sindrom:

Ako se fenomeni postintoksikacijske (postkokainske) disforije promatraju dulje od 24 sata, tada se mogu smatrati sindromom ustezanja. U ovom slučaju, uglavnom ga karakteriziraju depresivno-disforični poremećaji u kombinaciji s umjereno izraženim vegetativnim manifestacijama. Na pozadini povlačenja mogu se pojaviti individualne ideje o vezi i progonu te suicidalne misli. Kompulzivna privlačnost prema drogi oštro je izražena. Ovi fenomeni dosežu vrhunac 3-4 dana nakon prekida lijeka i traju do 10-14 dana, ponekad i do 1 mjeseca.

Ovo razdoblje obično slijedi razdoblje trajne disforične depresije s ograničenom sposobnošću uživanja u okruženju (anhedonija). Bolesnici osjećaju inferiornost vlastite egzistencije, beznađe, doživljavaju osjećaj unutarnje praznine i neradosti itd. Istodobno, stalno imaju sjećanja na kokain, što u konačnici može dovesti do recidiva. Sve to ukazuje da u slučaju ovisnosti o kokainu psihička ovisnost ima psihopatološku podlogu u obliku perzistentne depresije, koja može biti ne samo disforična, već i anhedonična, adinamična, s derealizacijom, depersonalizacijom itd.

Simptomi depresije u slučaju apstinencije od uzimanja kokaina 2 tjedna - 2 mjeseca kasnije imaju tendenciju slabljenja, pa čak i nestanka. Kod ovisnosti o kokainu moguće su relativno potpune remisije. Ali čak i ako remisija traje nekoliko mjeseci, tijekom tog razdoblja povremeno se obnavlja žudnja za drogom, popraćena disforičnim i depresivnim poremećajima karakterističnim za fazu postkokainske disforije. Žudnja se može javiti i bez popratnih simptoma depresije, kao svojevrsno sjećanje na euforiju izazvanu kokainom. Epizode intenzivne žudnje mogu se pojaviti čak i godinama nakon što ste zadnji put uzeli kokain. Može biti situacijski uvjetovan, ali i provociran korištenjem drugih stimulansa i alkohola. Usput, slični znakovi prisutni su i kod ovisnosti o opijumu.

Razvoj ovisnosti o drogama

Američki psihijatri imaju vrlo popularnu shemu u kojoj se razvoj ovisnosti o drogama dijeli u 4 faze: faza društvene upotrebe droga; faza problematične uporabe; faza kritične uporabe; fazi kronične upotrebe droga.

Društvena faza upotrebe droga uključuje prvo upoznavanje s kokainom i njegovu upotrebu kao sredstvo stimulacije tijekom relevantnih društvenih događaja ili za poboljšanje seksualne izvedbe.

Faza problematične konzumacije obično koincidira s početkom samostalnog stjecanja kokaina i uključuje epizode produžene konzumacije kokaina tijekom 1 dana („prije izlaska sunca“), jutarnje žaljenje zbog financijskih troškova, kašnjenje i izostanak s posla, neispunjavanje radnih obveza i kupnja kokaina. u sve većim količinama, početak sudjelovanja u trgovini kokainom, gubitak drugih interesa, gubitak prijašnjih čvrstih stavova.

Kritičnu fazu karakterizira činjenica da ovisnik nastavlja s kokainom do isteka zaliha, počinje sam koristiti drogu, zanemaruje svoje društvene odgovornosti, mijenja društvo u kojem se kreće, ne ispunjava data obećanja i donesene odluke; doživljava razdoblja neprikladnog ponašanja i izoliranih paranoidnih ideja.

Sljedeća faza je kronična, uključuje potragu za dodatnim količinama kokaina, obično nakon što se potroši kupljena doza. U tom razdoblju javljaju se izrazite kokainske epizode (kokainske “binges”) s predoziranjem i pogoršanjem somatskog stanja. Trajanje i učestalost epizoda kokaina povećavaju se kako ovisnost napreduje. Pokušaji da sami prestanete koristiti kokain završavaju neuspjehom. Javljaju se ozbiljni seksualni problemi, problemi s poslom, uporna grižnja savjesti, gubitak obitelji i prijatelja. U ovoj fazi javljaju se ozbiljni psihički poremećaji - trajne deluzije, halucinacije, stalni poremećaji mišljenja, jasni znakovi moralne degradacije, kronična depresija sa suicidalnim idejama i tendencijama; ponašanje je često ekscentrično.

Komplikacije ovisnosti o kokainu

Posljedice ovisnost o kokainu uvelike su određeni karakteristikama korištene droge i trajanjem njezine zlouporabe. Ali u svakom slučaju, kokain stvara ovisnost.