Rentgenske metode Istraživanja se temelje na sposobnosti X-zraka da prodru u organe i tkiva ljudskog tijela.

X-zraka– metoda transiluminacije, ispitivanje organa koji se proučava iza posebnog rendgenskog zaslona.

Radiografija– metoda dobivanja slika potrebnih za dokumentiranje dijagnoze bolesti, za praćenje funkcionalnog stanja bolesnika.

Guste tkanine blokiraju zrake u različitim stupnjevima. Koštano i parenhimsko tkivo sposobno je blokirati X-zrake i stoga ne zahtijeva posebnu pripremu bolesnika. Da bi se dobili pouzdaniji podaci o unutarnjoj strukturi organa, koristi se kontrastna metoda istraživanja koja određuje "vidljivost" ovih organa. Metoda se temelji na uvođenju posebnih tvari u organe koji blokiraju X-zrake.

Kao kontrastna sredstva za rendgensko ispitivanje probavnog trakta (želudac i dvanaesnik, crijeva) koriste se suspenzije barijevog sulfata za rendgensko ispitivanje bubrega i mokraćnih putova, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, jodna kontrastna sredstva; koristi se.

Jodirana kontrastna sredstva najčešće se daju intravenski. 1-2 dana prije studije, medicinska sestra treba ispitati pacijentovu toleranciju na kontrastno sredstvo. Da biste to učinili, 1 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se vrlo sporo intravenozno i ​​promatra se reakcija pacijenta tijekom dana. Ako se pojavi svrbež, curenje iz nosa, urtikarija, tahikardija, slabost ili nizak krvni tlak, uporaba radiokontrastnih sredstava je kontraindicirana!

Fluorografija– fotografija u velikom kadru s rendgenskog ekrana na fotografski film malog formata. Metoda se koristi za masovna istraživanja stanovništva.

Tomografija– dobivanje slika pojedinih slojeva proučavanog područja: pluća, bubrezi, mozak, kosti. Kompjuterizirana tomografija se koristi za dobivanje slika sloj-po-sloj tkiva koje se ispituje.

Rtg organa prsnog koša

Ciljevi istraživanja:

1. Dijagnostika bolesti prsnog koša (upalne, tumorske i sistemske bolesti, srčane mane i velikih krvnih žila, pluća, pleure.).

2. Praćenje liječenja bolesti.

Ciljevi treninga:

priprema:

5. Saznajte može li pacijent stajati vrijeme potrebno za studiju i zadržati dah.

6. Odredite način transporta.

7. Pacijent sa sobom treba imati uputnicu, ambulantni karton ili povijest bolesti. Ako ste već bili na pregledu pluća, uzmite nalaze (slike).

8. Pregled se provodi na pacijentu, gol do struka (moguća je lagana majica kratkih rukava bez rendgenski kopči).

Fluoroskopija i radiografija jednjaka, želuca i dvanaesnika

Svrha studije - rentgenska procjena anatomije i funkcije jednjaka, želuca i dvanaesnika:

Identifikacija strukturnih značajki, razvojnih nedostataka, odnosa prema okolnim tkivima;

Određivanje poremećene motoričke funkcije ovih organa;

Detekcija submukoznih i infiltrirajućih tumora.

Ciljevi treninga:

1. Osigurati mogućnost provođenja istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

priprema:

1. Objasnite pacijentu bit studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pacijentov pristanak za nadolazeću studiju.

3. Obavijestite pacijenta o točnom vremenu i mjestu studije.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, osobito u izvanbolničkom okruženju.

5. 2-3 dana prije studije, hrana koja uzrokuje nadutost (stvaranje plinova) isključena je iz prehrane pacijenta: raženi kruh, sirovo povrće, voće, mlijeko, mahunarke itd.

6. Večera prije večeri ne smije biti kasnije od 19 sati

7. Večer prije i ujutro, najkasnije 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje.

8.. Studija se provodi na prazan želudac, nema potrebe za pićem, pušenjem ili uzimanjem lijekova.

9. Pri pregledu s kontrastnim sredstvom (barij za rendgenske studije) saznajte alergijsku anamnezu; sposobnost gutanja kontrasta.

10. Uklonite uklonjive proteze.

11. Pacijent sa sobom mora imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

12.. Oslobodite se tijesne odjeće i odjeće s rendgenski neprozirnim zatvaračima.

Bilješka. Slani laksativ ne može se dati umjesto klistira, jer povećava stvaranje plinova.

Doručak se pacijentu ostavlja na odjelu.

Nakon pregleda, povijest bolesti se vraća na odjel.

Mogući problemi pacijenata

Stvaran:

1. Pojava nelagode, boli tijekom pregleda i/ili pripreme za njega.

2. Nemogućnost gutanja barija zbog oslabljenog refleksa gutanja.

Potencijal:

1. Rizik od razvoja boli zbog grčeva jednjaka i želuca izazvanih samim zahvatom (osobito u starijih osoba) i nadutosti želuca.

2. Rizik od povraćanja.

3. Rizik od razvoja alergijske reakcije.

RTG pregled debelog crijeva (irigoskopija)

Rentgenski pregled debelog crijeva provodi se nakon unošenja suspenzije barija u debelo crijevo pomoću klizme.

Ciljevi istraživanja:

1. utvrđivanje oblika, položaja, stanja sluznice, tonusa i peristaltike raznih dijelova debelog crijeva.

2. Identifikacija razvojnih nedostataka i patoloških promjena (polipi, tumori, divertikuli, crijevna opstrukcija).

Ciljevi treninga:

1. Osigurati mogućnost provođenja istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

priprema:

1. Objasnite pacijentu bit studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pacijentov pristanak za nadolazeću studiju.

3. Obavijestite pacijenta o točnom vremenu i mjestu studije.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, osobito u izvanbolničkom okruženju.

5.Za tri dana prije studije, dijeta bez šljake (vidi Dodatak za sastav prehrane).

6 Kako je propisao liječnik - tri dana prije testa uzimajte enzime i aktivni ugljen, infuziju kamilice 1/3 šalice tri puta dnevno.

7.Dan prije istraživanje zadnji obrok u 14 - 15 sati.

U ovom slučaju unos tekućine nije ograničen (možete piti juhu, žele, kompot i tako dalje). Izbjegavajte mliječne proizvode!

8. Dan prije studije, uzmite laksative - oralno ili rektalno.

9. U 22:00 morate napraviti dva klistira za čišćenje od 1,5 - 2 litre svaki. Ako su nakon drugog klistiranja vode za ispiranje obojene, učinite još jedan klistir. Temperatura vode ne smije biti viša od 20 - 22 0 C (sobna temperatura; prilikom ulijevanja voda treba biti hladna).

10. Ujutro na dan studije trebate napraviti još dva klistiranja 3 sata prije irigoskopije (ako ima prljave vode za ispiranje, ponovite klistiranje kako biste dobili čistu vodu za ispiranje).

11. Pacijent sa sobom mora imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke o prethodnoj kolonoskopiji, irigoskopiji, ako se radi.

12. Pacijenti stariji od 30 godina trebaju imati EKG ne stariji od tjedan dana.

13. Ako pacijent ne može tako dugo bez jela (pacijenti s dijabetes melitusom, itd.), tada ujutro, na dan istraživanja, možete pojesti komad mesa ili neki drugi doručak bogat proteinima.

Mogući problemi pacijenata

Stvaran:

1. Nemogućnost pridržavanja dijete.

2. Nemogućnost zauzimanja određenog položaja.

3. Nedovoljna priprema zbog višednevnog zatvora, nepoštivanje temperature vode u klistiru, volumena vode i broja klistira.

Potencijal:

1. Rizik od boli zbog crijevnih spazama uzrokovanih samim zahvatom i/ili pripremom za njega.

2. Rizik od srčanih i respiratornih problema.

3. Rizik od dobivanja nepouzdanih rezultata zbog nedovoljne pripreme i nemogućnosti davanja kontrastnog klistira.

Mogućnost pripreme bez klistira

Metoda se temelji na učinku osmotski aktivne tvari na motilitet debelog crijeva i izlučivanje fecesa zajedno s popijenom otopinom.

Slijed postupka:

1. Otopite jedan paket Fortransa u jednoj litri prokuhane vode.

2. Tijekom ovog pregleda, za potpuno čišćenje crijeva, morate uzeti 3 litre vodene otopine lijeka Fortrans.

3. Ako se pregled radi ujutro, tada se pripremljena otopina Fortransa uzima uoči pregleda, 1 čaša svakih 15 minuta (1 litra na sat) od 16 do 19 sati. Učinak lijeka na crijeva traje do 21 sat.

4. Večer prije 18:00 možete imati laganu večeru. Tekućina nije ograničena.

Oralna kolecistografija

Proučavanje žučnog mjehura i bilijarnog trakta temelji se na sposobnosti jetre da uhvati i akumulira jodirana kontrastna sredstva, a zatim ih izluči u žuč kroz žučni mjehur i žučni trakt. To vam omogućuje da dobijete sliku žučnih kanala. Na dan pregleda pacijentu se daje holeretski doručak u rendgenskoj sobi, a nakon 30-45 minuta snima se serija slika.

Ciljevi istraživanja:

1. Procjena položaja i funkcije žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih vodova.

2. Detekcija malformacija i patoloških promjena (prisutnost žučnih kamenaca, tumora)

Ciljevi treninga:

1. Osigurati mogućnost provođenja istraživanja.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Priprema:

1. Objasnite pacijentu bit studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pacijentov pristanak za nadolazeću studiju.

3. Obavijestite pacijenta o točnom vremenu i mjestu studije.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, osobito u izvanbolničkom okruženju.

5. Provjerite jeste li alergični na kontrastno sredstvo.

Dan prije:

6. Tijekom pregleda obratite pažnju na kožu i sluznicu, ako postoji žutica, obavijestite svog liječnika.

7. Slijedeći dijetu bez troske tri dana prije studije

8. Prema preporuci liječnika, tri dana prije pretrage uzmite enzime i aktivni ugljen.

9. Večer prije - lagana večera najkasnije do 19:00.

10. 12 sati prije studije - uzmite kontrastni lijek oralno 1 sat u redovitim razmacima, isperite ga slatkim čajem. (kontrastno sredstvo se izračunava na temelju tjelesne težine pacijenta). Maksimalna koncentracija lijeka u žučnom mjehuru je 15-17 sati nakon uzimanja.

11. Noć prije i 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje

Na dan studija:

12. Ujutro doći natašte u ordinaciju; Ne možete uzimati lijekove niti pušiti.

13. Ponijeti sa sobom 2 sirova jaja ili 200 g kiselog vrhnja i doručak (čaj, sendvič).

14. Pacijent sa sobom mora imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

Mogući problemi pacijenata

Stvaran:

1. Nemogućnost izvođenja zahvata zbog pojave žutice (izravni bilirubin apsorbira kontrastno sredstvo).

Potencijal:

Rizik od alergijske reakcije.

2. Rizik od razvoja bilijarne kolike pri uzimanju koleretskih lijekova (kiselo vrhnje, žumanjci).

Korištenje X-zraka u dijagnostičke svrhe temelji se na njihovoj sposobnosti prodiranja u tkivo. Ta sposobnost ovisi o gustoći organa i tkiva, njihovoj debljini i kemijskom sastavu. Stoga je propusnost R-zraka različita i stvara različite gustoće sjene na ekranu uređaja.

Ove metode vam omogućuju proučavanje:

1) anatomske značajke organa

· njegov položaj;

· veličine, oblik, veličina;

· prisutnost stranih tijela, kamenaca i tumora.

2) ispitati funkciju organa.

Moderna rendgenska oprema omogućuje dobivanje prostorne slike organa, video zapis njegovog rada, povećanje bilo kojeg njegovog dijela na poseban način itd.

Vrste radioloških istraživačkih metoda:

X-zraka- skeniranje tijela rendgenskim zrakama, davanje slike organa na ekranu rendgenskog aparata.

Radiografija- metoda fotografiranja rendgenskim zrakama.

Tomografija – metoda radiografije koja vam omogućuje dobivanje sloj-po-sloja slika organa.

Fluorografija – metoda radiografije organa prsnog koša s dobivanjem smanjenih slika na temelju malog broja rendgenskih zraka.

Zapamtiti! Samo uz pravilnu i potpunu pripremu bolesnika, instrumentalni pregled daje pouzdane rezultate i dijagnostički je značajan!

X-ray pregled želuca

i dvanaesniku

Cilj:

· dijagnostika bolesti želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije:

· Ulcerozno krvarenje;

· trudnoća, dojenje.

Oprema:

· 150-200 ml suspenzije barijevog sulfata;

· oprema za klistir za čišćenje;

· upućivanje na istraživanje.

Postupak:

Faze manipulacije	Opravdanost potrebe
1. Priprema za manipulaciju
1. Objasnite pacijentu (članovima obitelji) svrhu i tijek nadolazeće studije, pribavite informirani pristanak.	Osiguravanje prava pacijenta na informaciju. Motivacija bolesnika za suradnju. Dajte pacijentu pismene informacije ako ima poteškoća s učenjem
2. Navedite posljedice kršenja preporuka medicinske sestre.	Nepravilnosti u pripremi dovest će do poteškoća u istraživanju i netočnosti dijagnoze.
3. Ako pacijent pati od nadutosti ili zatvora, 3 dana prije studije propisana je dijeta bez troske br. 4 (vidi dolje), a preporuča se uzimanje aktivnog ugljena.	Prije rendgenskog pregleda trbušnih organa potrebno je ukloniti “smetnje” - nakupine plinova i izmeta koji otežavaju pregled. Ako su crijeva napuhana navečer i ujutro (2 sata prije testa), možete dati klistir za čišćenje.
4. Upozoriti bolesnika: · lagana večera dan prije najkasnije do 19.00 sati (čaj, bijeli kruh, maslac); · pregled se provodi ujutro na prazan želudac; pacijent ne smije prati zube, uzimati lijekove, pušiti, jesti i piti.	Osiguravanje pouzdanosti rezultata istraživanja.
5. Provesti psihološku pripremu pacijenta za studiju.	Pacijent mora biti siguran u bezbolnost i sigurnost nadolazeće studije.
6. U ambulantnim uvjetima upozoriti bolesnika da u jutarnjim satima, u vrijeme koje odredi liječnik, dođe u RTG kabinet. U stacionarnim uvjetima: s uputnicom provesti (ili transportirati) bolesnika u rendgensku sobu u dogovoreno vrijeme.	Napomena: u smjeru navesti naziv istraživačke metode, puni naziv. pacijent, dob, adresa ili broj povijesti bolesti, dijagnoza, datum pregleda.
Izvođenje manipulacije
1. U RTG kabinetu bolesnik uzima peroralno suspenziju barijevog sulfata u količini od 150-200 ml.	U nekim slučajevima dozu kontrastnog sredstva određuje radiolog.
2. Liječnik slika.
Kraj manipulacije
1. Podsjetite pacijenta da dostavi slike liječniku. U stacionarnim uvjetima: potrebno je odvesti bolesnika na odjel, osigurati promatranje i odmor.

Državni autonomni stručni

Obrazovna ustanova Saratovske regije

"Saratov Regional Basic Medical College"

Tečajni rad

Uloga bolničara u pripremi bolesnika za rendgenske pretrage

Specijalnost: Opća medicina

Kvalifikacija: bolničar

Student:

Malkina Regina Vladimirovna

Nadglednik:

Evstifejeva Tatjana Nikolajevna

Uvod…………………………………………………………………………………… 3

Poglavlje 1. Povijest razvoja radiologije kao znanosti………………… 6

1.1. Radiologija u Rusiji…………………………………….. 8

1.2. Metode rendgenskog istraživanja……………………….. 9

Poglavlje 2. Priprema pacijenta za rendgenske metode

istraživanje……………………………………………………………….. 17

Zaključak………………………………………………………………. 21

Popis literature…………………………………………………………... 22

Prijave…………………………………………………………………………………… 23

Uvod

Danas rendgenska dijagnostika dobiva novi razvoj. Koristeći stoljetna iskustva u tradicionalnim radiološkim tehnikama i naoružana novim digitalnim tehnologijama, radiologija nastavlja voditi u dijagnostičkoj medicini.

Rentgen je provjeren, au isto vrijeme potpuno moderan način pregleda unutarnjih organa pacijenta s visokim stupnjem informativnosti. Radiografija može biti glavna ili jedna od metoda pregleda bolesnika kako bi se postavila točna dijagnoza ili identificirali početni stadiji određenih bolesti koje se javljaju bez simptoma.

Glavne prednosti rendgenskog pregleda su pristupačnost metode i njezina jednostavnost. Doista, u suvremenom svijetu postoje mnoge ustanove u kojima možete napraviti rendgenske snimke. To uglavnom ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku, jeftino je i dostupne su slike s kojima se možete posavjetovati s nekoliko liječnika u različitim ustanovama.

Nedostaci rendgenskih zraka su dobivanje statične slike, izloženost zračenju, au nekim slučajevima potrebno je i davanje kontrasta. Kvaliteta slika ponekad, osobito sa zastarjelom opremom, ne može učinkovito postići cilj istraživanja. Stoga se preporuča potražiti ustanovu u kojoj možete napraviti digitalni rendgenski snimak koji je danas najsuvremenija metoda istraživanja i pokazuje najveći stupanj informativnosti.

Ako, zbog navedenih nedostataka radiografije, potencijalna patologija nije pouzdano identificirana, mogu se propisati dodatne studije koje mogu vizualizirati funkcioniranje organa tijekom vremena.

Rentgenske metode proučavanja ljudskog tijela jedna su od najpopularnijih metoda istraživanja i koriste se za proučavanje strukture i funkcije većine organa i sustava našeg tijela. Unatoč činjenici da se dostupnost modernih metoda računalne tomografije svake godine povećava, tradicionalna radiografija još uvijek je u velikoj potražnji.

Danas je teško zamisliti da medicina ovu metodu koristi nešto više od sto godina. Današnjim liječnicima, “razmaženim” CT-om (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija), teško je uopće zamisliti da je moguće raditi s pacijentom bez mogućnosti “zaviriti” u živo ljudsko tijelo.

Međutim, povijest metode zapravo seže tek u 1895. godinu, kada je Wilhelm Conrad Roentgen prvi otkrio zatamnjenje fotografske ploče pod utjecajem x-zraka. U daljnjim pokusima s raznim predmetima uspio je dobiti sliku koštanog kostura šake na fotografskoj ploči.

Ova slika, a potom i metoda, postala je prva svjetska medicinska slikovna metoda. Razmislite o tome: prije je bilo nemoguće dobiti slike organa i tkiva intravitalno, bez autopsije (neinvazivno). Nova metoda postala je veliki napredak u medicini i odmah se proširila svijetom. U Rusiji je prvi rendgenski snimak napravljen 1896. godine.

Trenutno, radiografija ostaje glavna metoda za dijagnosticiranje lezija osteoartikularnog sustava. Osim toga, radiografija se koristi u studijama pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega itd.

Svrha Ovim radom želimo prikazati ulogu medicinskog osoblja u pripremi bolesnika za metode rendgenskog pregleda.

Zadatak ovog djela: Otkrijte povijest radiologije, njenu pojavu u Rusiji, govorite o samim radiološkim metodama istraživanja i značajkama obuke za neke od njih.

Poglavlje 1.

Radiologija, bez koje je nemoguće zamisliti modernu medicinu, nastala je zahvaljujući otkriću njemačkog fizičara W.K. Prodorno zračenje X-zraka. Ova industrija, kao nijedna druga, dala je neprocjenjiv doprinos razvoju medicinske dijagnostike.

Godine 1894. njemački fizičar V. K. Roentgen (1845. - 1923.) započeo je eksperimentalna istraživanja električnih izboja u staklenim vakuumskim cijevima. Pod utjecajem ovih pražnjenja u uvjetima vrlo razrijeđenog zraka nastaju zrake poznate kao katodne zrake.

Proučavajući ih, Roentgen je slučajno otkrio sjaj u mraku fluorescentnog zaslona (karton obložen barij platina sumpor dioksidom) pod utjecajem katodnog zračenja iz vakuumske cijevi. Kako bi spriječio da kristali barij platina oksida budu izloženi vidljivom svjetlu koje izlazi iz uključene cijevi, znanstvenik ju je zamotao u crni papir.

Sjaj se nastavio kao i kad je znanstvenik pomaknuo ekran gotovo dva metra od cijevi, budući da se pretpostavljalo da katodne zrake prodiru tek nekoliko centimetara zraka. Roentgen je zaključio da je ili uspio dobiti katodne zrake s jedinstvenim sposobnostima ili je otkrio djelovanje nepoznatih zraka.

Oko dva mjeseca znanstvenik je proučavao nove zrake koje je nazvao X-zrake. U procesu proučavanja međudjelovanja zraka s objektima različite gustoće, koje je Roentgen postavljao duž toka zračenja, otkrio je prodornu sposobnost ovog zračenja. Njegov stupanj ovisio je o gustoći objekata i manifestirao se u intenzitetu fluorescentnog zaslona. Ovaj sjaj je ili oslabio ili se pojačao i uopće nije primijećen kada je olovna ploča zamijenjena.

Na kraju je znanstvenik stavio vlastitu ruku duž putanje zraka i na ekranu vidio svijetlu sliku kostiju ruke na pozadini blijeđe slike njezinih mekih tkiva. Kako bi uhvatio slike objekata u sjeni, Roentgen je zaslon zamijenio fotografskom pločom. Konkretno, dobio je sliku vlastite ruke na fotografskoj ploči koju je zračio 20 minuta.

Roentgen je proučavao X-zrake od studenog 1895. do ožujka 1897. Tijekom tog vremena, znanstvenik je objavio tri članka s iscrpnim opisom svojstava X-zraka. Prvi članak, “O novoj vrsti zraka,” pojavio se u časopisu Würzburškog fizikalno-medicinskog društva 28. prosinca 1895. godine.

Tako su zabilježene promjene na fotografskoj ploči pod utjecajem X-zraka, što je označilo početak razvoja buduće radiografije.

Treba napomenuti da su mnogi istraživači proučavali katodne zrake prije V. Roentgena. Godine 1890. u jednom od američkih laboratorija slučajno je dobivena rendgenska slika laboratorijskih predmeta. Postoje podaci da je Nikola Tesla proučavao kočno zračenje i da je rezultate tih istraživanja zabilježio u svojim dnevničkim zapisima 1887. Godine 1892. G. Hertz i njegov učenik F. Lenard, kao i tvorac katodne cijevi W. Crookes, 1892. uočili su u svojim pokusima učinak katodnog zračenja na zacrnjenje fotografskih ploča.

Ali svi ti istraživači nisu pridavali ozbiljnu važnost novim zrakama, nisu ih dalje proučavali i nisu objavili svoja opažanja. Stoga se otkriće X-zraka od strane V. Roentgena može smatrati neovisnim.

Roentgenova zasluga također leži u činjenici da je odmah shvatio važnost i značaj zraka koje je otkrio, razvio metodu za njihovu proizvodnju i osmislio dizajn rendgenske cijevi s aluminijskom katodom i platinskom anodom za proizvodnju intenzivnog X -zračenje zraka.

Za to je otkriće 1901. godine V. Roentgen dobio Nobelovu nagradu za fiziku, prvu u ovoj kategoriji.

Revolucionarno otkriće X-zraka revolucioniralo je dijagnostiku. Prvi rendgenski uređaji stvoreni su u Europi već 1896. godine. Iste godine tvrtka KODAK otvara proizvodnju prvih rendgenskih filmova.

Od 1912. godine počinje razdoblje naglog razvoja rendgenske dijagnostike u cijelom svijetu, a radiologija počinje zauzimati važno mjesto u medicinskoj praksi.

Radiologija u Rusiji.

Prva rendgenska fotografija u Rusiji snimljena je 1896. Iste godine, na inicijativu ruskog znanstvenika A. F. Ioffea, učenika V. Roentgena, prvi put je uveden naziv "X-zrake".

Godine 1918. u Rusiji je otvorena prva svjetska specijalizirana radiološka klinika u kojoj se radiografijom dijagnosticirao sve veći broj bolesti, posebice plućnih.

Godine 1921. u Petrogradu je počela s radom prva rendgenska i zubna ordinacija u Rusiji. U SSSR-u vlada izdvaja potrebna sredstva za razvoj proizvodnje rendgenske opreme, koja po kvaliteti doseže svjetsku razinu. Godine 1934. stvoren je prvi domaći tomograf, a 1935. prvi fluorograf.

“Bez povijesti subjekta nema teorije subjekta” (N. G. Černiševski). Povijest se ne piše samo u obrazovne svrhe. Otkrivanjem obrazaca razvoja rendgenske radiologije u prošlosti, dobivamo priliku da bolje, ispravnije, sigurnije i aktivnije gradimo budućnost ove znanosti.

Rentgenske metode istraživanja

Sve brojne tehnike rendgenskog pregleda dijele se na opće i posebne.

Opće tehnike uključuju one namijenjene proučavanju bilo kojeg anatomskog područja i izvode se na rendgenskim uređajima opće namjene (fluoroskopija i radiografija).

Opći uključuju niz tehnika u kojima je također moguće proučavati bilo koja anatomska područja, ali zahtijevaju ili posebnu opremu (fluorografija, radiografija s izravnim povećanjem slike) ili dodatne uređaje za konvencionalne rendgenske aparate (tomografija, elektroradiografija). Ponekad se te metode nazivaju i privatnim.

Posebne tehnike uključuju one koje vam omogućuju dobivanje slika pomoću posebnih instalacija namijenjenih proučavanju određenih organa i područja (mamografija, ortopantomografija). Posebne tehnike također uključuju veliku skupinu rendgenskih kontrastnih studija, u kojima se slike dobivaju pomoću umjetnog kontrasta (bronhografija, angiografija, ekskretorna urografija itd.).

Opće metode rendgenskog pregleda

X-zraka- tehnika istraživanja u kojoj se slika predmeta dobiva na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu u stvarnom vremenu. Neke tvari intenzivno fluoresciraju kada su izložene X-zrakama. Ta se fluorescencija koristi u rendgenskoj dijagnostici pomoću kartonskih zaslona obloženih fluorescentnom tvari.

Radiografija je tehnika rendgenskog pregleda koja proizvodi statičnu sliku predmeta snimljenu na nekom mediju za pohranu. Takvi mediji mogu biti rendgenski film, fotografski film, digitalni detektor itd. Rendgenske slike mogu se koristiti za dobivanje slike bilo kojeg anatomskog područja. Slike cijelog anatomskog područja (glava, prsa, trbuh) nazivaju se pregledom. Slike koje prikazuju mali dio anatomskog područja koje liječnika najviše zanima nazivaju se ciljane slike.

Fluorografija- fotografiranje rendgenske slike s fluorescentnog zaslona na fotografski film različitih formata. Ova slika je uvijek smanjena.

Elektroradiografija je tehnika u kojoj se dijagnostička slika ne dobiva na rendgenskom filmu, već na površini selenske ploče i prenosi na papir. Ploča jednoliko nabijena statičkim elektricitetom koristi se umjesto filmske kasete i, ovisno o različitim količinama ionizirajućeg zračenja koja pogađaju različite točke na njezinoj površini, različito se prazni. Na površinu ploče raspršuje se fini ugljični prah koji se, prema zakonima elektrostatskog privlačenja, neravnomjerno raspoređuje po površini ploče. List papira za pisanje stavlja se na ploču, a slika se prenosi na papir kao rezultat prianjanja ugljenog praha. Selenska ploča, za razliku od filma, može se koristiti više puta. Tehnika je brza, ekonomična i ne zahtijeva zamračenu prostoriju. Osim toga, selenske ploče u nenabijenom stanju su indiferentne prema učincima ionizirajućeg zračenja i mogu se koristiti pri radu u uvjetima povećanog pozadinskog zračenja (rendgenski film će u tim uvjetima postati neupotrebljiv).

Posebne metode rendgenskog pregleda.

Mamografija- RTG pregled dojke. Izvodi se za proučavanje strukture mliječne žlijezde kada se u njoj otkriju kvržice, kao iu preventivne svrhe.

Tehnike koje koriste umjetni kontrast:

Dijagnostički pneumotoraks- RTG pregled dišnih organa nakon uvođenja plina u pleuralnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija smještenih na granici pluća sa susjednim organima. Pojavom CT metode ona se rijetko koristi.

Pneumomedijastinografija- RTG pregled medijastinuma nakon uvođenja plina u njegovo tkivo. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija (tumora, cista) identificiranih na slikama i njihovo širenje na susjedne organe. Pojavom CT metode praktički se ne koristi.

Dijagnostički pneumoperitoneum- RTG pregled dijafragme i organa trbušne šupljine nakon uvođenja plina u peritonealnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija identificiranih na fotografijama na pozadini dijafragme.

Pneumoretroperitoneum- tehnika rendgenskog pregleda organa smještenih u retroperitonealnom tkivu uvođenjem plina u retroperitonealno tkivo radi bolje vizualizacije njihovih kontura. Uvođenjem ultrazvuka, CT-a i MRI-a u kliničku praksu praktički se ne koriste.

Pneumoren- RTG pregled bubrega i susjedne nadbubrežne žlijezde nakon ubrizgavanja plina u perinefrično tkivo. Trenutno se izvodi izuzetno rijetko.

Pneumopijelografija- pregled sustava bubrežne šupljine nakon punjenja plinom kroz ureteralni kateter. Trenutno se prvenstveno koristi u specijaliziranim bolnicama za identifikaciju intrapelvičnih tumora.

Pneumomijelografija- RTG pregled subarahnoidalnog prostora leđne moždine nakon kontrastiranja plinom. Koristi se za dijagnosticiranje patoloških procesa u području spinalnog kanala koji uzrokuju sužavanje njegovog lumena (hernija intervertebralnih diskova, tumori). Rijetko korišten.

Pneumoencefalografija- RTG pregled likvorskih prostora mozga nakon kontrastiranja plinom. Od uvođenja u kliničku praksu CT i MRI rijetko se rade.

Pneumoartrografija- RTG pregled velikih zglobova nakon uvođenja plina u njihovu šupljinu. Omogućuje vam proučavanje zglobne šupljine, prepoznavanje intraartikularnih tijela u njoj i otkrivanje znakova oštećenja meniskusa koljenskog zgloba. Ponekad se nadopunjuje injekcijom u zglobnu šupljinu

RKS topiv u vodi. Prilično se koristi u medicinskim ustanovama kada je nemoguće izvesti MRI.

Bronhografija- tehnika rendgenskog pregleda bronha nakon umjetnog kontrastiranja bronha. Omogućuje prepoznavanje različitih patoloških promjena u bronhima. Često se koristi u medicinskim ustanovama kada CT nije dostupan.

Pleurografija- RTG pregled pleuralne šupljine nakon što je djelomično ispunjena kontrastnim sredstvom kako bi se razjasnio oblik i veličina pleuralnih cista.

Sinografija- RTG pregled paranazalnih sinusa nakon punjenja RCS-om. Koristi se kada se pojave poteškoće u tumačenju uzroka zasjenjenja sinusa na radiografskim snimkama.

Dakriocistografija- RTG pregled suznih kanalića nakon ispunjenja RCS-om. Koristi se za proučavanje morfološkog stanja suzne vrećice i prohodnosti nazolakrimalnog kanala.

Sijalografija- RTG pregled kanala žlijezda slinovnica nakon što su ispunjeni RCS-om. Koristi se za procjenu stanja kanala žlijezda slinovnica.

Rtg jednjaka, želuca i dvanaesnika- provodi se nakon postupnog punjenja suspenzijom barijevog sulfata, a po potrebi i zrakom. To nužno uključuje polipozicijsku fluoroskopiju i izvođenje preglednih i ciljanih radiografija. Široko se koristi u medicinskim ustanovama za prepoznavanje raznih bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika (upalne i destruktivne promjene, tumori itd.) (vidi sl. 2.14).

Enterografija- RTG pregled tankog crijeva nakon punjenja njegovih petlji suspenzijom barijevog sulfata. Omogućuje dobivanje informacija o morfološkom i funkcionalnom stanju tankog crijeva (vidi sl. 2.15).

Irrigoskopija- RTG pregled debelog crijeva nakon retrogradnog kontrastiranja njegovog lumena suspenzijom barijevog sulfata i zraka. Široko se koristi za dijagnosticiranje mnogih bolesti debelog crijeva (tumori, kronični kolitis, itd.) (vidi sl. 2.16).

Kolecistografija- RTG pregled žučnog mjehura nakon nakupljanja kontrastnog sredstva u njemu, uzetog oralno i izlučenog sa žučom.

Ekskretorna holegrafija- RTG pregled žučnih vodova, u kontrastu s lijekovima koji sadrže jod koji se daju intravenski i izlučuju u žuč.

Kolangiografija- RTG pregled žučnih kanala nakon uvođenja RCS u njihov lumen. Naširoko se koristi za razjašnjavanje morfološkog stanja žučnih kanala i identificiranje kamenja u njima. Može se izvoditi tijekom operacije (intraoperativna kolangiografija) iu postoperativnom razdoblju (kroz drenažnu cijev).

Retrogradna kolangiopankreatografija- RTG pregled žučnih vodova i kanala gušterače nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njihov lumen pod rendgenskom endoskopskom ko. - RTG pregled mokraćnih organa nakon intravenske primjene RCS i njegovog izlučivanja putem bubrega. Široko korištena tehnika istraživanja koja vam omogućuje proučavanje morfološkog i funkcionalnog stanja bubrega, uretera i mjehura.

Retrogradna ureteropijelografija- rendgenski pregled uretera i sustava bubrežnih šupljina nakon punjenja s RCS kroz ureteralni kateter. U usporedbi s ekskretornom urografijom, omogućuje vam dobivanje potpunijih informacija o stanju urinarnog trakta kao rezultat njihovog boljeg punjenja kontrastnim sredstvom primijenjenim pod niskim tlakom. Naširoko se koristi u specijaliziranim urološkim odjelima.

Cistografija- RTG pregled mokraćnog mjehura ispunjenog RCS.

Uretrografija- RTG pregled uretre nakon punjenja RCS-om. Omogućuje vam da dobijete informacije o prohodnosti i morfološkom stanju uretre, identificirate njegovu štetu, strikture itd. Koristi se u specijaliziranim urološkim odjelima.

Histerosalpingografija- RTG pregled maternice i jajovoda nakon ispunjenja njihovog lumena RCS-om. Široko se koristi prvenstveno za procjenu prohodnosti jajovoda.

Pozitivna mijelografija- RTG pregled subarahnoidalnih prostora leđne moždine nakon uvođenja vodotopivog RCS. S pojavom MRI, rijetko se koristi.

Aortografija- RTG pregled aorte nakon ugradnje RCS u njen lumen.

Arteriografija- Rendgenski pregled arterija pomoću RCS-a koji se uvodi u njihov lumen, šireći se kroz krvotok. Neke privatne arteriografske tehnike (koronarna angiografija, karotidna angiografija), iako su visokoinformativne, ujedno su tehnički složene i nesigurne za bolesnika, pa se stoga koriste samo u specijaliziranim odjelima.

Kardiografija- Rentgenski pregled šupljina srca nakon uvođenja RCS u njih. Trenutno ima ograničenu primjenu u specijaliziranim bolnicama za kardiokirurgiju.

Angiopulmonografija- RTG pregled plućne arterije i njezinih ogranaka nakon uvođenja RCS u njih. Unatoč visokom informativnom sadržaju, nije siguran za pacijenta, pa se posljednjih godina prednost daje kompjutorskoj tomografskoj angiografiji.

flebografija- RTG pregled vena nakon uvođenja RCS u njihov lumen.

Limfografija- RTG pregled limfnog trakta nakon injekcije RCS u limfni kanal.

Fistulografija- RTG pregled fistulnih putova nakon punjenja RCS-om.

Vulnerografija- RTG pregled kanala rane nakon punjenja RCS-om. Češće se koristi za slijepe rane abdomena, kada druge metode istraživanja ne dopuštaju utvrditi je li rana penetrantna ili nepenetrantna.

Cistografija- kontrastni rendgenski pregled cista različitih organa kako bi se razjasnio oblik i veličina ciste, njezin topografski položaj i stanje unutarnje površine.

Duktografija- kontrastni RTG pregled mliječnih kanala. Omogućuje procjenu morfološkog stanja kanala i prepoznavanje malih tumora dojke s intraduktalnim rastom, koji se ne mogu razlikovati na mamografiji.

2. Poglavlje.

Opća pravila za pripremu pacijenta:

1. Psihološka priprema. Pacijent mora shvatiti važnost predstojeće studije i mora biti siguran u sigurnost predstojeće studije.

2. Prije provođenja studije potrebno je pobrinuti se da organ bude dostupniji tijekom studije. Prije endoskopskih pretraga potrebno je organ koji se ispituje isprazniti od sadržaja. Organi probavnog sustava ispituju se na prazan želudac: na dan pregleda ne možete piti, jesti, uzimati lijekove, prati zube i pušiti. Uoči nadolazeće studije dopuštena je lagana večera najkasnije do 19 sati. Prije pregleda crijeva propisana je 3 dana dijeta bez troske (br. 4), lijekovi za smanjenje stvaranja plina (aktivni ugljen) i poboljšanje probave (enzimski pripravci), laksativi; klistir uoči studije. Ako je liječnik posebno propisao, provodi se premedikacija (davanje atropina i lijekova protiv bolova). Klistiri za čišćenje daju se najkasnije 2 sata prije nadolazećeg testa, jer se mijenja reljef crijevne sluznice.

R-skopija želuca:

1. 3 dana prije studije, hrana koja uzrokuje stvaranje plina isključena je iz prehrane pacijenta (dijeta 4)

2. Navečer, najkasnije do 17:00, lagana večera: svježi sir, jaje, žele, griz kaša.

3. Studija se provodi strogo na prazan želudac (nemojte piti, ne jesti, ne pušiti, ne prati zube).

Irrigoskopija:

1. 3 dana prije studije isključite iz pacijentove prehrane hranu koja uzrokuje stvaranje plina (mahunarke, voće, povrće, sokovi, mlijeko).

2. Ako je pacijent zabrinut zbog nadutosti, aktivni ugljen se propisuje 3 dana 2-3 puta dnevno.

3. Dan prije studije, prije ručka, dajte pacijentu 30,0 ricinusovog ulja.

4. Večer prije, lagana večera najkasnije do 17:00.

5. Večer prije u 21 i 22 sata napravite klizme za čišćenje.

6. Ujutro na studiju u 6 i 7 sati, klistiri za čišćenje.

7. Dopušten je lagani doručak.

8. Za 40 minuta. – 1 sat prije studije umetnite cijev za odvod plina na 30 minuta.

Kolecistografija:

1. 3 dana izbjegavajte hranu koja uzrokuje nadutost.

2. Uoči studije, laganu večeru najkasnije do 17:00.

3. Prethodnog dana od 21 do 22 sata pacijent koristi kontrastno sredstvo (bilitrast) prema uputama ovisno o tjelesnoj težini.

4. Studije se provode na prazan želudac.

5. Bolesnika se upozorava da može doći do rijetke stolice i mučnine.

6. U R-ordinaciji bolesnik mora ponijeti sa sobom 2 sirova jaja za koleretski doručak.

Intravenska koleografija:

1. 3 dana dijeta s isključenjem hrane koja stvara plinove.

2. Utvrditi da li je pacijent alergičan na jod (curenje iz nosa, osip, svrbež kože, povraćanje). Recite svom liječniku.

3. Provesti test 24 sata prije testa, za što se intravenozno primijeni 1-2 ml bilignosta na 10 ml fiziološke otopine.

4. Dan prije studije, koleretski lijekovi se prekidaju.

5. Navečer u 21 i 22 sata, klistir za čišćenje i ujutro na dan istraživanja, 2 sata prije, klistir za čišćenje.

6. Studija se provodi na prazan želudac.

Urografija:

1. Trodnevna dijeta bez šljake (br. 4)

2. Dan prije studije provodi se test osjetljivosti na kontrastno sredstvo.

3. Večer prije u 21.00 i 22.00 klistiri za čišćenje. Ujutro u 6.00 i 7.00 klistiri za čišćenje.

4. Pregled se provodi natašte; prije pregleda pacijent isprazni mjehur.

X-zraka:

1. Potrebno je što je više moguće osloboditi područje koje se proučava od odjeće.

2. Područje istraživanja također bi trebalo biti bez zavoja, flastera, elektroda i drugih stranih predmeta koji bi mogli smanjiti kvalitetu dobivene slike.

3. Provjerite da nema raznih lančića, satova, pojaseva, ukosnica ako se nalaze u prostoru koji će se proučavati.

4. Ostavljeno je otvoreno samo područje od interesa za liječnika; ostatak tijela je prekriven posebnom zaštitnom pregačom koja propušta rendgenske zrake.

Zaključak.

Dakle, danas su radiološke metode istraživanja pronašle široku dijagnostičku primjenu i postale sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. Također, sastavni dio je priprema pacijenta za metode rendgenskog pregleda, jer svaka od njih ima svoje karakteristike, čije nepoštivanje može dovesti do poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Jedan od glavnih dijelova pripreme bolesnika za rendgenski pregled je psihološka priprema. Pacijent mora shvatiti važnost predstojeće studije i mora biti siguran u sigurnost predstojeće studije. Uostalom, pacijent ima pravo odbiti ovu studiju, što će uvelike komplicirati dijagnozu.

Književnost

Antonovich V.B. "RTG dijagnostika bolesti jednjaka, želuca, crijeva." – M., 1987.

Medicinska radiologija. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014.;

Medicinska radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012.;

Osnove medicinske rendgenske tehnologije i metode rendgenskog pregleda u kliničkoj praksi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. i tako dalje.; ur. G. Yu Koval - K.: Zdravlje, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Rentgenska dijagnostika uroloških bolesti" - M., 2012.

Radiologija: atlas / ur. A. Yu Vasilyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mikhailov A.N. "RTG dijagnostički atlas". – Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. “Mogućnosti rendgenske metode”, Moskva, izdavačka kuća. "Znanost", 2015

Fanarjyan V.A. "RTG dijagnostika bolesti probavnog trakta." – Erevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Hitna rendgenska dijagnostika akutnih bolesti i ozljeda trbušnih organa“. – M., 2013.

Prijave

Slika 1.1. Postupak fluoroskopije.

Slika 1.2. Izvođenje radiografije.

Slika 1.3. RTG prsnog koša.

Slika 1.4. Izvođenje fluorografije.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 2017-11-19

Rentgenske metode istraživanja

1. Pojam X-zračenja

X-zrake su elektromagnetski valovi duljine od približno 80 do 10~5 nm. Najdugovalnije rendgensko zračenje preklapa kratkovalno ultraljubičasto zračenje, a kratkovalno rendgensko zračenje dugovalno Y-zračenje. Na temelju načina pobude rendgensko zračenje dijelimo na kočno i karakteristično.

Najčešći izvor rendgenskog zračenja je rendgenska cijev, koja je vakuumski uređaj s dvije elektrode. Zagrijana katoda emitira elektrone. Anoda, koja se često naziva antikatoda, ima nagnutu površinu kako bi rezultiralo rendgensko zračenje usmjerilo pod kutom u odnosu na os cijevi. Anoda je izrađena od materijala visoke toplinske vodljivosti kako bi se raspršila toplina koja se stvara prilikom udara elektrona. Površina anode izrađena je od vatrostalnih materijala koji imaju veliki atomski broj u periodnom sustavu, na primjer, volfram. U nekim slučajevima, anoda se posebno hladi vodom ili uljem.

Za dijagnostičke cijevi važna je preciznost izvora rendgenskog zračenja koja se postiže fokusiranjem elektrona na jedno mjesto antikatode. Stoga je konstruktivno potrebno uzeti u obzir dva suprotna zadatka: s jedne strane, elektroni moraju pasti na jedno mjesto anode, s druge strane, kako bi se spriječilo pregrijavanje, poželjno je rasporediti elektrone na različita područja anode. anoda. Jedno od zanimljivih tehničkih rješenja je rentgenska cijev s rotirajućom anodom. Kao rezultat kočenja elektrona (ili druge nabijene čestice) elektrostatskim poljem atomske jezgre i atomskih elektrona antikatodne tvari nastaju kočno zračenje X-zrake. Njegov mehanizam može se objasniti na sljedeći način. S pokretnim električnim nabojem povezano je magnetsko polje čija indukcija ovisi o brzini elektrona. Pri kočenju se magnetska indukcija smanjuje i, u skladu s Maxwellovom teorijom, javlja se elektromagnetski val.

Kada se elektroni usporavaju, samo dio energije se koristi za stvaranje rendgenskog fotona, drugi dio se troši na zagrijavanje anode. Budući da je odnos između ovih dijelova slučajan, kada se veliki broj elektrona usporava, formira se kontinuirani spektar X-zračenja. U tom smislu, kočno zračenje naziva se i kontinuirano zračenje.

U svakom spektru, kočno zračenje najkraće valne duljine javlja se kada se energija koju elektron stekne u ubrzavajućem polju potpuno pretvori u energiju fotona.

Kratkovalno rendgensko zračenje obično ima veću prodornu moć od dugovalnog rendgenskog zračenja i naziva se tvrdo, dok se dugovalno rendgensko zračenje naziva meko. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi mijenja se spektralni sastav zračenja. Ako povećate temperaturu žarne niti katode, povećat će se emisija elektrona i jakost struje u cijevi. To će povećati broj fotona X-zraka emitiranih svake sekunde. Njegov spektralni sastav se neće promijeniti. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi može se uočiti pojava linijskog spektra na pozadini kontinuiranog spektra, što odgovara karakterističnom rendgenskom zračenju. Nastaje zbog činjenice da ubrzani elektroni prodiru duboko u atom i izbacuju elektrone iz unutarnjih slojeva. Elektroni s gornjih razina kreću se na slobodna mjesta, zbog čega se emitiraju fotoni karakterističnog zračenja. Za razliku od optičkih spektara, karakteristični rendgenski spektri različitih atoma su iste vrste. Ujednačenost ovih spektara posljedica je činjenice da su unutarnji slojevi različitih atoma identični i razlikuju se samo energetski, budući da djelovanje sile iz jezgre raste kako se povećava atomski broj elementa. Ova okolnost dovodi do činjenice da se karakteristični spektri pomiču prema višim frekvencijama s povećanjem nuklearnog naboja. Ovaj obrazac je poznat kao Moseleyev zakon.

Postoji još jedna razlika između optičkog i rendgenskog spektra. Karakteristični rendgenski spektar atoma ne ovisi o kemijskom spoju u kojem se taj atom nalazi. Na primjer, rendgenski spektar atoma kisika je isti za O, O 2 i H 2 O, dok se optički spektri ovih spojeva značajno razlikuju. Ova značajka rendgenskog spektra atoma poslužila je kao osnova za naziv karakteristike.

Karakteristično zračenje se javlja uvijek kada postoji slobodan prostor u unutarnjim slojevima atoma, bez obzira na razlog koji ga je izazvao. Na primjer, karakteristično zračenje prati jedan od tipova radioaktivnog raspada, koji se sastoji u hvatanju elektrona iz unutarnjeg sloja od strane jezgre.

Registriranje i korištenje X-zračenja, kao i njegov utjecaj na biološke objekte, određeni su primarnim procesima interakcije fotona X-zraka s elektronima atoma i molekula tvari.

Ovisno o omjeru energije fotona i energije ionizacije odvijaju se tri glavna procesa

Koherentno (klasično) raspršenje. Raspršenje dugovalnih X-zraka događa se uglavnom bez promjene valne duljine i naziva se koherentnim. Nastaje ako je energija fotona manja od energije ionizacije. Budući da se u tom slučaju energija rendgenskog fotona i atoma ne mijenja, koherentno raspršenje samo po sebi ne uzrokuje biološki učinak. Međutim, pri stvaranju zaštite od rendgenskog zračenja treba uzeti u obzir mogućnost promjene smjera primarnog snopa. Ova vrsta interakcije važna je za analizu rendgenske difrakcije.

Nekoherentno raspršenje (Comptonov efekt). Godine 1922. A.Kh. Compton je, promatrajući raspršenje tvrdih X-zraka, otkrio smanjenje sposobnosti prodiranja raspršenog snopa u usporedbi s upadnim snopom. To je značilo da je valna duljina raspršenih X-zraka bila duža od upadnih X-zraka. Raspršenje rendgenskih zraka s promjenom valne duljine nazivamo nekoherentnim, a samu pojavu Comptonovim efektom. Nastaje ako je energija fotona X zraka veća od energije ionizacije. Ova pojava je posljedica činjenice da se u interakciji s atomom energija fotona troši na stvaranje novog raspršenog fotona X-zraka, na odvajanje elektrona od atoma (energija ionizacije A) i prijenos kinetičke energije na elektron.

Bitno je da se u ovoj pojavi uz sekundarno rendgensko zračenje (energija hv" fotona) pojavljuju i povratni elektroni (kinetička energija £ k elektrona). Atomi ili molekule postaju ioni.

Foto efekt. U fotoelektričnom učinku, X-zrake apsorbiraju atomi, uzrokujući izbacivanje elektrona i ionizaciju atoma (fotoionizacija). Ako je energija fotona nedovoljna za ionizaciju, tada se fotoelektrični efekt može očitovati pobuđivanjem atoma bez emisije elektrona.

Nabrojimo neke od procesa opaženih pri djelovanju X-zračenja na tvar.

rendgenska luminiscencija– sjaj niza tvari pod X-zračenjem. Ovaj sjaj platina-sinoksida barija omogućio je Roentgenu da otkrije zrake. Ovaj se fenomen koristi za stvaranje posebnih svjetlećih zaslona u svrhu vizualnog promatranja X-zraka, ponekad za pojačanje učinka X-zraka na fotografsku ploču.

Znan kemijsko djelovanje X-zračenje, na primjer stvaranje vodikovog peroksida u vodi. Praktički važan primjer je učinak na fotografsku ploču, koji omogućuje snimanje takvih zraka.

Ionizirajuće djelovanje očituje se povećanjem električne vodljivosti pod utjecajem x-zraka. Ovo se svojstvo koristi u dozimetriji za kvantificiranje učinka ove vrste zračenja.

Jedna od najvažnijih medicinskih primjena rendgenskih zraka je rendgensko ispitivanje unutarnjih organa u dijagnostičke svrhe (rendgenska dijagnostika).

X-ray metoda je metoda proučavanja strukture i funkcije različitih organa i sustava, koja se temelji na kvalitativnoj i/ili kvantitativnoj analizi snopa rendgenskog zračenja koji prolazi kroz ljudsko tijelo. Rendgensko zračenje koje nastaje u anodi rendgenske cijevi usmjerava se na bolesnika u čijem se tijelu djelomično apsorbira i raspršuje, a dijelom prolazi kroz njega. Senzor pretvarača slike hvata preneseno zračenje, a pretvarač konstruira sliku u vidljivom svjetlu koju percipira liječnik.

Tipični rendgenski dijagnostički sustav sastoji se od rendgenskog odašiljača (cijevi), ispitivanog subjekta (pacijenta), pretvarača slike i radiologa.

Za dijagnostiku se koriste fotoni s energijom od oko 60-120 keV. Pri ovoj energiji koeficijent prigušenja mase uglavnom je određen fotoelektričnim učinkom. Njegova je vrijednost obrnuto proporcionalna trećoj potenciji energije fotona (proporcionalno X 3), što pokazuje veću prodornu moć tvrdog zračenja, i proporcionalna trećoj potenciji atomskog broja tvari koja apsorbira. Apsorpcija rendgenskih zraka gotovo je neovisna o spoju u kojem je atom prisutan u tvari, tako da se koeficijenti prigušenja mase kostiju, mekog tkiva ili vode mogu lako usporediti. Značajna razlika u apsorpciji rendgenskog zračenja različitim tkivima omogućuje da se vide slike unutarnjih organa ljudskog tijela u projekciji sjene.

Moderna rendgenska dijagnostička jedinica složen je tehnički uređaj. Obiluje elementima teleautomatike, elektronike i elektroničke računalne tehnologije. Višestupanjski sustav zaštite osigurava radijacijsku i električnu sigurnost osoblja i pacijenata.

Rendgenski dijagnostički uređaji obično se dijele na univerzalne, koji omogućuju rendgenski pregled i rendgensko snimanje svih dijelova tijela, te na uređaje posebne namjene. Potonji su namijenjeni obavljanju rendgenskih pretraga u neurologiji, maksilofacijalnoj kirurgiji i stomatologiji, mamologiji, urologiji i angiologiji. Također su stvoreni posebni uređaji za pregled djece, za masovne pretrage (fluorografi) i za istraživanja u operacijskim dvoranama. Mobilne rendgenske jedinice koriste se za fluoroskopiju i radiografiju bolesnika na odjelima i jedinici intenzivne njege.

Tipični rendgenski dijagnostički aparat uključuje napajanje, upravljačku ploču, postolje i rendgensku cijev. To je, naime, izvor zračenja. Instalacija dobiva napajanje iz mreže u obliku izmjenične struje niskog napona. U visokonaponskom transformatoru mrežna struja se pretvara u visokonaponsku izmjeničnu struju. Što više zračenja organ koji se proučava apsorbira, to je intenzivnija sjena koju baca na rendgenski fluorescentni ekran. I obrnuto, što više zraka prolazi kroz organ, to je njegova sjena na ekranu slabija.

Kako bi se dobila diferencirana slika tkiva koja približno jednako apsorbiraju zračenje, koristi se umjetni kontrast. U tu se svrhu u tijelo unose tvari koje jače ili, obrnuto, slabije apsorbiraju rendgensko zračenje od mekih tkiva i time stvaraju dovoljan kontrast u odnosu na organe koji se proučavaju. Tvari koje zadržavaju zračenje jače od mekih tkiva nazivaju se rendgenski pozitivnima. Stvoreni su na bazi teških elemenata - barija ili joda. Kao rendgenski negativne tvari koriste se plinovi: dušikov oksid, ugljikov dioksid, kisik, zrak. Osnovni zahtjevi za radiokontaktna sredstva su očiti: njihova maksimalna neškodljivost (niska toksičnost), brzo uklanjanje iz tijela.

Postoje dva bitno različita načina suprotstavljanja organa. Jedan od njih je izravno (mehaničko) uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu organa - u jednjak, želudac, crijeva, u suzne ili slinovnice, žučne kanale, urinarni trakt, u šupljinu maternice, bronhe, krv i limfu. posude. U drugim slučajevima, kontrastno sredstvo se uvodi u šupljinu ili stanični prostor koji okružuje organ koji se proučava (na primjer, u retroperitonealno tkivo koje okružuje bubrege i nadbubrežne žlijezde) ili punkcijom u parenhim organa.

Druga kontrastna metoda temelji se na sposobnosti pojedinih organa da apsorbiraju tvar unesenu u tijelo iz krvi, koncentriraju je i luče. Ovaj princip koncentracije i eliminacije koristi se za rentgensko kontrastiranje ekskretornog sustava i bilijarnog trakta.

U nekim slučajevima radi se rendgenski pregled istovremeno s dva rendgenska kontrastna sredstva. Ova tehnika se najčešće koristi u gastroenterologiji, pri čemu se radi tzv. dvostruko kontrastiranje želuca ili crijeva: u dio probavnog kanala koji se ispituje uvodi se vodena suspenzija barijevog sulfata i zrak.

Postoji 5 vrsta prijemnika rendgenskih zraka: rendgenski film, poluvodička fotoosjetljiva ploča, fluorescentni ekran, rendgenski elektronsko-optički pretvarač, dozimetrijski brojač. Sukladno tome, na njima se temelji 5 općih metoda rendgenskog pregleda: radiografija, elektroradiografija, fluoroskopija, rendgenska televizijska fluoroskopija i digitalna radiografija (uključujući kompjutoriziranu tomografiju).

2. Radiografija (RTG)

Radiografija- metoda rendgenskog ispitivanja u kojoj se slika predmeta dobiva na rendgenskom filmu izravnim izlaganjem snopu zračenja.

Filmska radiografija izvodi se ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stativu namijenjenom samo za snimanje. Pacijent se postavlja između rendgenske cijevi i filma. Dio tijela koji se ispituje približava se kaseti što je više moguće. Ovo je neophodno kako bi se izbjeglo značajno povećanje slike zbog divergentne prirode rendgenske zrake. Osim toga, daje potrebnu oštrinu slike. Rendgenska cijev se postavlja u takav položaj da središnja zraka prolazi kroz središte dijela tijela koji se uklanja i okomito na film. Dio tijela koji se pregledava se izlaže i fiksira posebnim napravama. Svi ostali dijelovi tijela prekriveni su zaštitnim štitovima (na primjer, olovnom gumom) kako bi se smanjila izloženost zračenju. Radiografija se može izvoditi u okomitom, vodoravnom i kosom položaju bolesnika, te u bočnom položaju. Snimanje u različitim položajima omogućuje nam da procijenimo pomak organa i identificiramo neke važne dijagnostičke znakove, poput širenja tekućine u pleuralnoj šupljini ili razine tekućine u crijevnim petljama.

Slika koja prikazuje dio tijela (glavu, zdjelicu i sl.) ili cijeli organ (pluća, želudac) naziva se anketa. Slike na kojima se dobiva slika dijela organa koji zanima liječnika u optimalnoj projekciji, najpovoljnijoj za proučavanje pojedinog detalja, nazivaju se ciljanim. Često ih izvodi sam liječnik pod rendgenskom kontrolom. Slike mogu biti pojedinačne ili serijske. Serija se može sastojati od 2-3 rendgenske snimke, koje bilježe različita stanja organa (na primjer peristaltiku želuca). No češće se serijska radiografija odnosi na izradu nekoliko radiografija tijekom jednog pregleda i obično u kratkom vremenskom razdoblju. Na primjer, tijekom arteriografije, do 6-8 slika u sekundi proizvodi se pomoću posebnog uređaja - seriografa.

Među mogućnostima radiografije valja spomenuti snimanje s izravnim povećanjem slike. Povećanje se postiže odmicanjem rendgenske kasete od subjekta. Kao rezultat toga, rendgenska slika stvara sliku sitnih detalja koji se ne mogu razlikovati na konvencionalnim fotografijama. Ova se tehnologija može koristiti samo u prisutnosti posebnih rendgenskih cijevi s vrlo malim veličinama žarišne točke - reda veličine 0,1 - 0,3 mm 2. Za proučavanje osteoartikularnog sustava, povećanje slike od 5-7 puta smatra se optimalnim.

Radiografija može dati sliku bilo kojeg dijela tijela. Neki su organi jasno vidljivi na slikama zbog prirodnih kontrastnih uvjeta (kosti, srce, pluća). Ostali organi jasno su vidljivi tek nakon umjetnog kontrastiranja (bronhi, krvne žile, srčane šupljine, žučni vodovi, želudac, crijeva itd.). U svakom slučaju, rendgenska slika se sastoji od svijetlih i tamnih područja. Crnjenje rendgenskog filma, kao i fotografskog filma, događa se zbog redukcije metalnog srebra u njegovom izloženom sloju emulzije. U tu svrhu film se podvrgava kemijskoj i fizičkoj obradi: razvija se, fiksira, pere i suši. U modernim rendgenskim sobama cijeli je proces potpuno automatiziran zahvaljujući prisutnosti strojeva za razvijanje. Korištenje mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature i brzodjelujućih reagensa omogućuje smanjenje vremena dobivanja rendgenske slike na 1 -1,5 minuta.

Treba imati na umu da je X-zraka negativ u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu kada je transiluminirana. Stoga se prozirna područja na rendgenskoj snimci nazivaju tamna („zatamnjenja“), a tamna svijetla („praznine“). Ali glavna značajka rendgenske snimke je drugačija. Svaka zraka na svom putu kroz ljudsko tijelo prolazi ne jednu, već ogroman broj točaka koje se nalaze kako na površini tako i duboko u tkivima. Posljedično, svaka točka na slici odgovara skupu stvarnih točaka objekta koje se projiciraju jedna na drugu. Rentgenska slika je sumativna, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, budući da je slika nekih dijelova superponirana na sjenu drugih. Iz toga proizlazi osnovno pravilo rendgenskog pregleda: pregled bilo kojeg dijela tijela (organa) mora se obaviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije – frontalnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (aksijalnim) projekcijama.

Radiografije se proučavaju u skladu s općom shemom za analizu slika zraka.

Metoda radiografije se koristi posvuda. Dostupan je svim zdravstvenim ustanovama, jednostavan i neopterećujući za pacijenta. Slike se mogu snimati u stacionarnoj rendgenskoj sobi, na odjelu, u operacijskoj sali ili u jedinici intenzivne njege. Pravilnim odabirom tehničkih uvjeta na slici se prikazuju mali anatomski detalji. Radiografija je dokument koji se može dugo čuvati, koristiti za usporedbu s ponovljenim radiografijama i dati na raspravu neograničenom broju stručnjaka.

Indikacije za radiografiju su vrlo široke, ali u svakom pojedinom slučaju moraju biti opravdane, jer je rendgenski pregled povezan s izloženošću zračenju. Relativne kontraindikacije su izuzetno teško ili visoko uznemireno stanje pacijenta, kao i akutna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku skrb (na primjer, krvarenje iz velike žile, otvoreni pneumotoraks).

3. Elektroradiografija

Elektroradiografija- metoda dobivanja rendgenske slike na poluvodičkim pločicama i zatim njezinog prijenosa na papir.

Elektroradiografski proces uključuje sljedeće faze: punjenje ploče, ekspoziciju, razvijanje, prijenos slike, fiksaciju slike.

Punjenje ploče. U punjač elektroradiografa stavlja se metalna ploča presvučena slojem poluvodiča selena. On prenosi elektrostatički naboj na poluvodički sloj, koji može trajati 10 minuta.

Izlaganje. Rendgenski pregled provodi se na isti način kao i klasična radiografija, samo se umjesto kasete s filmom koristi kaseta s pločom. Pod utjecajem rendgenskog zračenja smanjuje se otpor poluvodičkog sloja i on djelomično gubi naboj. Ali na različitim mjestima ploče naboj se ne mijenja jednako, već proporcionalno broju kvanta X-zraka koji padaju na njih. Na ploči se stvara latentna elektrostatska slika.

Manifestacija. Elektrostatička slika razvija se posipanjem tamnog praha (tonera) na ploču. Negativno nabijene čestice praha privlače ona područja sloja selena koja zadržavaju pozitivan naboj, i to do stupnja proporcionalnog količini naboja.

Prijenos i fiksacija slike. U elektroretinografu se slika s ploče koronskim izbojem prenosi na papir (najčešće se koristi papir za pisanje) i fiksira u pari fiksativa. Nakon čišćenja prahom ploča je ponovno prikladna za upotrebu.

Elektroradiografska slika razlikuje se od filmske slike u dvije glavne značajke. Prvi je njegova velika fotografska širina - elektroradiogram jasno prikazuje kako guste tvorbe, posebno kosti, tako i meka tkiva. Ovo je mnogo teže postići filmskom radiografijom. Druga značajka je fenomen naglašavanja kontura. Na granici tkanina različite gustoće, čini se da su naslikane.

Pozitivne strane elektroradiografije su: 1) isplativost (jeftin papir, za 1000 i više slika); 2) brzina dobivanja slike - samo 2,5-3 minute; 3) sva istraživanja provode se u zamračenoj prostoriji; 4) "suha" priroda snimanja slike (stoga se elektroradiografija u inozemstvu naziva kseroradiografija - od grčkog xeros - suho); 5) pohranjivanje elektrorentgenograma puno je jednostavnije od rendgenskih filmova.

Istodobno, treba napomenuti da je osjetljivost elektroradiografske ploče značajno (1,5-2 puta) inferiorna u odnosu na osjetljivost kombinacije filma i pojačavajućih ekrana koji se koriste u konvencionalnoj radiografiji. Posljedično, prilikom snimanja potrebno je povećati izloženost, što je popraćeno povećanjem izloženosti zračenju. Stoga se elektroradiografija ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, na elektroradiogramima se vrlo često pojavljuju artefakti (mrlje, pruge). Imajući to u vidu, glavna indikacija za njegovu primjenu je hitan rendgenski pregled ekstremiteta.

Fluoroskopija (rendgensko skeniranje)

X-zraka- metoda rendgenskog pregleda kojom se slika predmeta dobiva na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu. Zaslon je karton obložen posebnim kemijskim sastavom. Ovaj sastav počinje svijetliti pod utjecajem rendgenskog zračenja. Intenzitet sjaja u svakoj točki zaslona proporcionalan je broju kvanta X-zraka koji su ga pogodili. Na strani okrenutoj liječniku ekran je prekriven olovnim staklom koje štiti liječnika od izravnog izlaganja rendgenskom zračenju.

Fluorescentni zaslon slabo svijetli. Stoga se fluoroskopija izvodi u zamračenoj prostoriji. Liječnik se mora naviknuti (adaptirati) na tamu unutar 10-15 minuta kako bi mogao razlikovati sliku niskog intenziteta. Retina ljudskog oka sadrži dvije vrste vidnih stanica - čunjiće i štapiće. Čunjići omogućuju percepciju slika u boji, dok štapići osiguravaju mehanizam za gledanje u sumrak. Slikovito možemo reći da radiolog pri normalnom rendgenskom pregledu radi sa „štapićima“.

Fluoroskopija ima mnoge prednosti. Jednostavan je za implementaciju, javno dostupan i ekonomičan. Može se raditi u rentgenskoj sobi, u garderobi, na odjelu (pomoću mobilnog rendgenskog aparata). Fluoroskopija vam omogućuje proučavanje kretanja organa pri promjeni položaja tijela, kontrakcije i opuštanja srca i pulsiranja krvnih žila, respiratornih pokreta dijafragme, peristaltike želuca i crijeva. Svaki organ je lako pregledati u različitim projekcijama, sa svih strana. Radiolozi ovu metodu pregleda nazivaju višeosna, odnosno metoda rotacije pacijenta iza ekrana. Fluoroskopija se koristi za odabir najbolje projekcije za radiografiju kako bi se napravile tzv. ciljane slike.

Međutim, konvencionalna fluoroskopija ima svoje slabosti. Povezana je s većom dozom zračenja od radiografije. Zahtijeva zamračivanje ordinacije i pažljivu adaptaciju liječnika na tamu. Nakon njega ne ostaje nikakav dokument (slika) koji bi se mogao pohraniti i bio prikladan za ponovni pregled. Ali najvažnije je drugačije: na prozirnom ekranu ne mogu se razlikovati sitni detalji slike. To ne čudi: uzmite u obzir da je svjetlina dobrog rendgenskog filma 30 000 puta veća od svjetline fluorescentnog zaslona za fluoroskopiju. Zbog visoke doze zračenja i niske rezolucije, fluoroskopija se ne smije koristiti za probir zdravih ljudi.

Svi navedeni nedostaci konvencionalne fluoroskopije u određenoj su mjeri otklonjeni ako se u rendgenski dijagnostički sustav uvede pojačivač rendgenske slike (IIA). Ravni URI tipa "Cruise" povećava svjetlinu zaslona za 100 puta. A URI, koji uključuje televizijski sustav, omogućuje pojačanje od nekoliko tisuća puta i omogućuje zamjenu konvencionalne fluoroskopije rentgenskom televizijskom transiluminacijom.

4. Rentgensko televizijsko skeniranje

Rendgenska televizijska transiluminacija je moderna vrsta fluoroskopije. Izvodi se pomoću pojačivača rendgenske slike (XI), koji uključuje rendgenski elektronsko-optički pretvarač (elektronsko-optički pretvarač rendgenskih zraka) i televizijski sustav zatvorenog kruga.

REOP je vakuumska boca unutar koje se s jedne strane nalazi rendgenski fluorescentni zaslon, a s druge strane katodoluminiscentni zaslon. Između njih se primjenjuje električno ubrzavajuće polje s potencijalnom razlikom od oko 25 kV. Svjetlosna slika koja se pojavljuje tijekom transiluminacije na fluorescentnom ekranu transformira se na fotokatodi u struju elektrona. Pod utjecajem polja ubrzanja i kao rezultat fokusiranja (povećanja gustoće toka), energija elektrona se značajno povećava - nekoliko tisuća puta. Dolazeći na katodoluminiscentni zaslon, tok elektrona stvara vidljivu sliku na njemu, sličnu originalu, ali vrlo svijetlu.

Ta se slika sustavom zrcala i leća prenosi na televizijsku odašiljačku cijev – vidikon. Električni signali koji nastaju u njemu šalju se na obradu u jedinicu televizijskog kanala, a zatim na zaslon videokontrolnog uređaja ili, jednostavnije, na TV ekran. Ako je potrebno, slika se može snimiti videorekorderom.

Dakle, u URI-ju se provodi sljedeći lanac transformacije slike predmeta koji se proučava: X-zrake - svjetlost - elektronički (u ovoj fazi signal se pojačava) - ponovno svjetlo - elektronički (ovdje je moguće ispraviti neke karakteristike slike) – opet svjetlo.

Rendgenska slika na televizijskom ekranu, kao i obična televizijska slika, može se vidjeti u vidljivom svjetlu. Zahvaljujući URI-ju, radiolozi su napravili skok iz kraljevstva tame u kraljevstvo svjetla. Kao što je jedan znanstvenik duhovito primijetio, "mračna prošlost radiologije je iza nas." Ali desetljećima su radiolozi mogli smatrati svojim sloganom riječi ispisane na grbu Don Quijotea: “Posttenebrassperolucem” (“Nakon mraka, nadam se svjetlu”).

Rentgensko televizijsko skeniranje ne zahtijeva tamnu prilagodbu liječnika. Izloženost zračenju osoblja i pacijenata znatno je manja nego kod konvencionalne fluoroskopije. TV ekran prikazuje detalje koji nisu zabilježeni fluoroskopijom. Preko televizijskog puta, rendgenska slika se može prenijeti na druge monitore (u kontrolnu sobu, u učionicu, u ured savjetnika itd.). Televizijska tehnologija pruža mogućnost video snimanja svih faza studije.

Koristeći zrcala i leće, rendgenska slika iz rendgenskog elektronsko-optičkog pretvarača može se unijeti u filmsku kameru. Ovaj rendgenski pregled naziva se rendgenska kinematografija. Ova se slika također može poslati na kameru. Rezultirajuće slike, koje su male veličine - 70X70 ili 100X 100 mm - i izrađene na rendgenskom filmu, nazivaju se fotoroentgenogrami (URI fluorogrami). Oni su isplativiji od konvencionalnih rendgenskih zraka. Osim toga, kada se izvode, pacijent je manje izložen zračenju. Još jedna prednost je mogućnost snimanja velikom brzinom - do 6 sličica u sekundi.

5. Fluorografija

Fluorografija - metoda rendgenskog pregleda koja uključuje fotografiranje slike s rendgenskog fluorescentnog zaslona ili zaslona elektronsko-optičkog pretvarača na fotografski film malog formata.

Kod najčešće metode fluorografije, smanjene rendgenske slike - fluorogrami - dobivaju se pomoću posebnog rendgenskog uređaja - fluorografa. Ovaj stroj ima fluorescentni zaslon i mehanizam za automatsko pomicanje filma u roli. Fotografiranje slike provodi se kamerom na ovom filmu u roli s veličinom okvira 70X70 ili 100X100 mm.

S drugom metodom fluorografije, već spomenutom u prethodnom odlomku, fotografije se snimaju na filmovima istog formata izravno sa zaslona elektronsko-optičkog pretvarača. Ova metoda istraživanja naziva se URI fluorografija. Tehnika je posebno korisna pri pregledu jednjaka, želuca i crijeva jer omogućuje brz prijelaz s transiluminacije na snimanje.

Na fluorogramima su detalji slike bolje uhvaćeni nego fluoroskopijom ili rendgenskim televizijskim prijenosom, ali nešto lošije (4-5%) u usporedbi s konvencionalnim radiografijama. U klinikama i bolnicama radiografija je skuplja, posebno za ponovljene kontrolne studije. Ovaj rendgenski pregled naziva se dijagnostička fluorografija. Glavna svrha fluorografije u našoj zemlji je provođenje masovnih probirnih rendgenskih pregleda, uglavnom za prepoznavanje skrivenih lezija pluća. Ova vrsta fluorografije naziva se testiranjem ili preventivom. To je metoda odabira iz populacije osoba sumnjivih na bolest, kao i metoda dispanzerskog promatranja osoba s neaktivnim i rezidualnim tuberkuloznim promjenama na plućima, pneumosklerozom i dr.

Za verifikacijske studije koriste se fluorografi stacionarnog i mobilnog tipa. Prvi su smješteni u klinikama, medicinskim jedinicama, ambulantama i bolnicama. Mobilni fluorografi montirani su na automobilske šasije ili u željeznička vozila. Snimanje u oba fluorografa provodi se na filmu u roli, koji se zatim razvija u posebnim spremnicima. Zbog malog formata okvira, fluorografija je mnogo jeftinija od radiografije. Njegova široka uporaba znači značajne uštede u medicinskim uslugama. Za pregled jednjaka, želuca i duodenuma stvoreni su posebni gastrofluorografi.

Gotovi fluorogrami pregledavaju se posebnom svjetiljkom - fluoroskopom, koji povećava sliku. Iz opće populacije pregledanih izdvajaju se osobe čiji fluorogrami ukazuju na patološke promjene. Šalju se na dodatni pregled, koji se provodi na rendgenskim dijagnostičkim jedinicama koristeći sve potrebne rendgenske metode istraživanja.

Važne prednosti fluorografije su mogućnost pregleda velikog broja ljudi u kratkom vremenu (visoka propusnost), ekonomičnost i jednostavnost pohranjivanja fluorograma. Usporedba fluorograma dobivenih tijekom sljedećeg verifikacijskog pregleda s fluorogramima prethodnih godina omogućuje rano otkrivanje minimalnih patoloških promjena u organima. Ova tehnika se naziva retrospektivna analiza fluorograma.

Upotreba fluorografije pokazala se najučinkovitijom za otkrivanje latentnih plućnih bolesti, prvenstveno tuberkuloze i raka. Učestalost verifikacijskih pregleda određuje se uzimajući u obzir dob ljudi, prirodu njihove radne aktivnosti i lokalne epidemiološke uvjete.

6. Digitalna (digitalna) radiografija

Gore opisani sustavi rendgenskog snimanja spadaju u tzv. konvencionalnu ili konvencionalnu radiologiju. Ali u obitelji ovih sustava, novo dijete brzo raste i razvija se. To su digitalne (digitalne) metode dobivanja slika (od engleske znamenke - figure). U svim digitalnim uređajima slika je u osnovi izgrađena na isti način. Svaka "digitalna" slika sastoji se od mnogo pojedinačnih točaka. Svakoj točki na slici dodijeljen je broj koji odgovara intenzitetu njezinog sjaja (njezinom "sivilu"). Stupanj svjetline točke određuje se u posebnom uređaju – analogno-digitalnom pretvaraču (ADC). U pravilu, broj piksela u jednom redu je 32, 64, 128, 256, 512 ili 1024, a njihov broj je jednak širini i visini matrice. Uz veličinu matrice od 512 X 512, digitalna slika se sastoji od 262.144 pojedinačne točke.

Rentgenska slika dobivena u televizijskoj kameri prima se nakon pretvorbe u pojačalo u ADC. U njemu se električni signal koji nosi informaciju o rendgenskoj slici pretvara u niz brojeva. Tako nastaje digitalna slika – digitalno kodiranje signala. Digitalni podaci zatim ulaze u računalo, gdje se obrađuju prema unaprijed sastavljenim programima. Program odabire liječnik na temelju ciljeva studije. Prilikom pretvaranja analogne slike u digitalnu, naravno, dolazi do gubitka informacija. Ali to se nadoknađuje mogućnostima računalne obrade. Pomoću računala možete poboljšati kvalitetu slike: povećati njen kontrast, očistiti je od šuma, istaknuti detalje ili konture koje zanimaju liječnika. Na primjer, uređaj Polytron koji je stvorio Siemens s matricom od 1024 X 1024 omogućuje vam postizanje omjera signala i šuma od 6000:1. To osigurava da se ne samo radiografija, već i fluoroskopija mogu izvesti uz visoku kvalitetu slike. Na računalu možete dodavati slike ili oduzimati jednu od druge.

Za pretvaranje digitalnih informacija u sliku na televizijskom ekranu ili filmu potreban je digitalno-analogni pretvarač (DAC). Njegova funkcija je suprotna od ADC. Pretvara digitalnu sliku “skrivenu” u računalu u analognu, vidljivu (dekodiranje).

Digitalna radiografija ima svijetlu budućnost. Postoji razlog za vjerovanje da će postupno zamijeniti konvencionalnu radiografiju. Ne zahtijeva skupi rendgenski film ili fotografski proces i brz je. Omogućuje, nakon završetka studije, daljnju (posteriornu) obradu slike i njezin prijenos na daljinu. Vrlo je prikladno pohranjivati ​​informacije na magnetske medije (diskove, trake).

Fluorescentna digitalna radiografija, koja se temelji na korištenju pohrane slike luminescentnog zaslona, ​​od velikog je interesa. Tijekom ekspozicije rendgenskim zrakama slika se snima na takvu ploču, zatim se s nje očitava helij-neonskim laserom i snima u digitalnom obliku. Izloženost zračenju smanjena je 10 puta ili više u usporedbi s konvencionalnom radiografijom. Razvijaju se i druge metode digitalne radiografije (na primjer, snimanje električnih signala s izložene selenske ploče bez obrade u elektroradiografu).

Radiologija kao znanost datira od 8. studenog 1895. godine kada je njemački fizičar profesor Wilhelm Conrad Roentgen otkrio zrake koje su kasnije po njemu nazvane. Sam Roentgen nazvao ih je X-zrakama. Ovo ime sačuvano je u njegovoj domovini i zapadnim zemljama.

Osnovna svojstva X-zraka:

X-zrake, polazeći od fokusa rendgenske cijevi, šire se pravocrtno.

Ne odstupaju u elektromagnetskom polju.

Njihova brzina širenja jednaka je brzini svjetlosti.

X-zrake su nevidljive, ali kada ih apsorbiraju određene tvari uzrokuju njihov sjaj. Ova svjetlost se naziva fluorescencija i osnova je fluoroskopije.

X-zrake imaju fotokemijski učinak. Radiografija (trenutačno općeprihvaćena metoda dobivanja x-zraka) temelji se na ovom svojstvu x-zraka.

X-zračenje ima ionizirajuće djelovanje i daje zraku sposobnost provođenja električne struje. Ni vidljivi, ni termalni, ni radio valovi ne mogu izazvati ovu pojavu. Na temelju tog svojstva rendgensko zračenje, kao i zračenje radioaktivnih tvari, naziva se ionizirajuće zračenje.

Važno svojstvo X-zraka je njihova sposobnost prodora, tj. sposobnost prolaska kroz tijelo i predmete. Prodorna moć X-zraka ovisi o:

Od kvalitete zraka. Što je duljina X-zraka kraća (tj. što je X-zračenje jače), to te zrake prodiru dublje i, obrnuto, što je duža valna duljina zraka (što je zračenje mekše), to je manja dubina u koju prodiru .

Ovisno o volumenu tijela koje se ispituje: što je predmet deblji, to ga X-zrake teže "probijaju". Prodorna sposobnost X-zraka ovisi o kemijskom sastavu i strukturi tijela koje se proučava. Što tvar izložena X-zrakama sadrži više atoma elemenata s velikom atomskom težinom i atomskim brojem (prema periodnom sustavu), to jače apsorbira X-zrake i, obrnuto, što je niža atomska težina, to je transparentnija. tvar je tim zrakama. Objašnjenje ovog fenomena je da elektromagnetsko zračenje vrlo kratke valne duljine, poput X-zraka, sadrži puno energije.

X-zrake imaju aktivan biološki učinak. U ovom slučaju kritične strukture su DNK i stanične membrane.

Treba uzeti u obzir još jednu okolnost. X-zrake se pokoravaju zakonu obrnutog kvadrata, tj. Intenzitet X-zraka obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti.

Gama-zrake imaju ista svojstva, ali se te vrste zračenja razlikuju po načinu nastanka: X-zrake nastaju u visokonaponskim električnim instalacijama, a gama-zračenje nastaje raspadom atomskih jezgri.

Metode rendgenskog pregleda dijele se na osnovne i posebne, privatne.

Osnovne rendgenske metode: radiografija, fluoroskopija, kompjutorizirana rendgenska tomografija.

Radiografija i fluoroskopija izvode se pomoću rendgenskih aparata. Njihovi glavni elementi su uređaj za napajanje, emiter (rendgenska cijev), uređaji za generiranje rendgenskog zračenja i prijemnici zračenja. rendgen

Napaja se gradskom izmjeničnom strujom. Napajanje povećava napon na 40-150 kV i smanjuje valovitost; u nekim uređajima struja je gotovo konstantna. O naponu ovisi kakvoća rendgenskog zračenja, posebice njegova prodornost. Kako se napon povećava, energija zračenja raste. Istodobno se smanjuje valna duljina i povećava prodorna sposobnost nastalog zračenja.

X-zraka je električni vakuumski uređaj koji pretvara električnu energiju u energiju X-zraka. Važni elementi cijevi su katoda i anoda.

Kada se struja niskog napona dovede na katodu, žarna nit se zagrijava i počinje emitirati slobodne elektrone (emisija elektrona), stvarajući elektronski oblak oko žarne niti. Kada se uključi visoki napon, elektroni koje emitira katoda se ubrzavaju u električnom polju između katode i anode, lete od katode do anode i, udarajući o površinu anode, usporavaju se, oslobađajući rendgenske zrake kvanti. Kako bi se smanjio utjecaj raspršenog zračenja na informativnost radiografskih snimaka, koriste se zaslonske rešetke.

Prijemnici rendgenskih zraka uključuju rendgenski film, fluorescentni ekran, digitalne radiografske sustave, au CT-u dozimetrijske detektore.

Radiografija− X-zraka, u kojoj se dobiva slika predmeta koji se proučava, fiksirana na fotoosjetljivom materijalu. Tijekom radiografije, objekt koji se fotografira mora biti u bliskom kontaktu s kasetom napunjenom filmom. Rendgensko zračenje koje izlazi iz cijevi usmjerava se okomito na središte filma kroz sredinu objekta (udaljenost između žarišta i kože pacijenta u normalnim radnim uvjetima je 60-100 cm). Potrebna oprema za radiografiju su kazete s pojačivačkim ekranima, rešetke za ekraniziranje i specijalni rendgenski film. Za filtriranje mekih rendgenskih zraka koje mogu doprijeti do filma, kao i sekundarnog zračenja, koriste se posebne pomične rešetke. Kazete su izrađene od materijala otpornog na svjetlost i odgovaraju veličini standardnih dimenzija proizvedenog rendgenskog filma (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm itd.).

Rendgenski film obično je s obje strane obložen fotografskom emulzijom. Emulzija sadrži kristale srebrnog bromida, koji su ionizirani fotonima iz X-zraka i vidljivog svjetla. Rendgenski film nalazi se u kazeti otpornoj na svjetlo zajedno s zaslonima za pojačavanje rendgenskih zraka (zasloni za pojačavanje rendgenskih zraka). REU je ravna baza na koju je nanesen sloj rendgenskog fosfora. Tijekom radiografije, radiografski film je pod utjecajem ne samo rendgenskih zraka, već i svjetlosti iz REU. Pojačavajući zasloni dizajnirani su za povećanje svjetlosnog učinka X-zraka na fotografskom filmu. Trenutno se naširoko koriste zasloni s fosforima aktiviranim elementima rijetke zemlje: lantan oksid bromid i gadolinij oksid sulfit. Dobra učinkovitost fosfora rijetke zemlje doprinosi visokoj fotoosjetljivosti zaslona i osigurava visoku kvalitetu slike. Tu su i posebni zasloni - Gradual, koji mogu izjednačiti postojeće razlike u debljini i (ili) gustoći subjekta koji se fotografira. Korištenje intenzivirajućih ekrana značajno smanjuje vrijeme ekspozicije tijekom radiografije.

Crnjenje rendgenskog filma nastaje zbog redukcije metalnog srebra pod utjecajem rendgenskog zračenja i svjetla u njegovom emulzijskom sloju. Broj iona srebra ovisi o broju fotona koji djeluju na film: što je njihov broj veći, to je veći broj iona srebra. Promjenjiva gustoća iona srebra stvara sliku skrivenu unutar emulzije, koja postaje vidljiva nakon posebne obrade razvijačem. Obrada snimljenih filmova provodi se u tamnoj komori. Proces obrade se svodi na razvijanje, fiksiranje, pranje filma, nakon čega slijedi sušenje. Tijekom razvijanja filma taloži se crno metalno srebro. Neionizirani kristali srebrnog bromida ostaju nepromijenjeni i nevidljivi. Fiksator uklanja kristale srebrnog bromida, ostavljajući metalno srebro. Nakon fiksiranja film je neosjetljiv na svjetlo. Sušenje filmova se odvija u sušionicama, što traje najmanje 15 minuta, ili se odvija prirodnim putem, a fotografija je gotova sljedeći dan. Kod korištenja strojeva za razvijanje fotografije se dobivaju odmah nakon pregleda. Slika na rendgenskom filmu uzrokovana je različitim stupnjevima crnjenja uzrokovanih promjenama gustoće crnih srebrnih granula. Najtamnija područja na rendgenskom filmu odgovaraju najvećem intenzitetu zračenja, zbog čega se slika naziva negativom. Bijela (svijetla) područja na rendgenskim snimkama nazivaju se tamna (tamnjenje), a crna područja svijetla (prozor) (slika 1.2).

Prednosti radiografije:

Važna prednost radiografije je visoka prostorna rezolucija. Što se tiče ovog pokazatelja, nijedna druga metoda vizualizacije ne može se usporediti s njim.

Doza ionizirajućeg zračenja manja je nego kod fluoroskopije i rendgenske kompjutorizirane tomografije.

Rtg snimanje se može obaviti kako u rendgenskoj kabinetu tako i neposredno u operacijskoj sali, garderobi, gipsaoni ili čak na odjelu (pomoću mobilnih rendgenskih uređaja).

Rtg je dokument koji se može dugo čuvati. Mogu ga proučavati mnogi stručnjaci.

Nedostatak radiografije: studija je statična, nema mogućnosti procjene kretanja objekata tijekom studije.

Digitalna radiografija uključuje detekciju uzorka snopa, obradu i snimanje slike, prezentaciju i gledanje slike i pohranu informacija. U digitalnoj radiografiji analogne informacije se pretvaraju u digitalni oblik pomoću analogno-digitalnih pretvarača, a obrnuti proces se događa pomoću digitalno-analognih pretvarača. Za prikaz slike digitalna matrica (numerički redovi i stupci) transformira se u matricu vidljivih elemenata slike – piksela. Piksel je minimalni element slike koji reproducira slikovni sustav. Svakom pikselu, u skladu s vrijednošću digitalne matrice, dodjeljuje se jedna od nijansi sive skale. Broj mogućih nijansi sive skale između crne i bijele često se definira na binarnoj osnovi, na primjer 10 bitova = 2 10 ili 1024 nijanse.

Trenutno su tehnički implementirana četiri sustava digitalne radiografije koji su već dobili kliničku primjenu:

− digitalna radiografija sa zaslona elektronsko-optičkog pretvarača (EOC);

− digitalna fluorescentna radiografija;

− skenirajuća digitalna radiografija;

− digitalna radiografija selenom.

Digitalni radiografski sustav s ekranom za pojačivač slike sastoji se od ekrana za pojačivač slike, televizijskog puta i analogno-digitalnog pretvarača. Kao detektor slike koristi se cijev za pojačivač slike. Televizijska kamera pretvara optičku sliku na zaslonu pojačivača slike u analogni video signal, koji se zatim oblikuje u skup digitalnih podataka pomoću analogno-digitalnog pretvarača i prenosi na uređaj za pohranu. Računalo potom te podatke pretvara u vidljivu sliku na zaslonu monitora. Slika se ispituje na monitoru i može se ispisati na film.

U digitalnoj fluorescentnoj radiografiji, luminiscentne ploče za pohranjivanje, nakon izlaganja rendgenskom zračenju, skeniraju se posebnim laserskim uređajem, a svjetlosna zraka nastala tijekom procesa laserskog skeniranja pretvara se u digitalni signal koji reproducira sliku na ekranu monitora. , koji se može ispisati. Luminescentne ploče ugrađene su u kazete koje se mogu višekratno koristiti (od 10 000 do 35 000 puta) s bilo kojim rendgenskim aparatom.

U skenirajućoj digitalnoj radiografiji, pokretni uski snop rendgenskog zračenja sekvencijalno prolazi kroz sve dijelove predmeta koji se proučava, koji se zatim snima detektorom i nakon digitalizacije u analogno-digitalnom pretvaraču prenosi u zaslon monitora računala s mogućim naknadnim ispisom.

Digitalna selenska radiografija koristi detektor presvučen slojem selena kao prijemnik X-zraka. Latentna slika nastala u sloju selena nakon ekspozicije u obliku područja s različitim električnim nabojem očitava se skenirajućim elektrodama i transformira u digitalni oblik. Slika se zatim može vidjeti na ekranu monitora ili ispisati na film.

Prednosti digitalne radiografije:

smanjenje doznog opterećenja pacijenata i medicinskog osoblja;

ekonomičnost u radu (tijekom snimanja odmah se dobije slika, nema potrebe za korištenjem rendgenskog filma ili drugog potrošnog materijala);

visoka produktivnost (oko 120 slika na sat);

obrada digitalne slike poboljšava kvalitetu slike i time povećava sadržaj dijagnostičkih informacija digitalne radiografije;

jeftino digitalno arhiviranje;

brzo pretraživanje rendgenske slike u memoriji računala;

reprodukcija slike bez gubitka kvalitete;

mogućnost kombiniranja različite opreme radiološkog odjela u jednu mrežu;

mogućnost integracije u opću lokalnu mrežu ustanove („elektronička povijest bolesti“);

mogućnost organiziranja konzultacija na daljinu („telemedicina“).

Kvaliteta slike pri korištenju digitalnih sustava može se karakterizirati, kao i kod drugih metoda zračenja, takvim fizičkim parametrima kao što su prostorna rezolucija i kontrast. Kontrast sjene je razlika u optičkoj gustoći između susjednih područja slike. Prostorna razlučivost je minimalna udaljenost između dva objekta na kojoj se oni još uvijek mogu odvojiti jedan od drugog na slici. Digitalizacija i obrada slike dovode do dodatnih dijagnostičkih mogućnosti. Stoga je značajna značajka razlikovanja digitalne radiografije njezin veći dinamički raspon. To jest, rendgenske slike koje koriste digitalni detektor bit će dobre kvalitete u većem rasponu doza rendgenskih zraka nego kod konvencionalne radiografije. Mogućnost slobodnog podešavanja kontrasta slike tijekom digitalne obrade također je značajna razlika između tradicionalne i digitalne radiografije. Prijenos kontrasta stoga nije ograničen izborom prijemnika slike i parametara ispitivanja i može se dodatno prilagoditi rješavanju dijagnostičkih problema.

X-zraka– RTG pregled organa i sustava pomoću rendgenskih zraka. Fluoroskopija je anatomska i funkcionalna metoda koja pruža mogućnost proučavanja normalnih i patoloških procesa organa i sustava, kao i tkiva pomoću slike sjene fluorescentnog ekrana. Istraživanje se provodi u realnom vremenu, tj. Izrada slike i njezino primanje od strane istraživača vremenski se podudaraju. Fluoroskopija daje pozitivnu sliku. Svijetla područja vidljiva na ekranu nazivaju se svijetla, a tamna područja tamna.

Prednosti fluoroskopije:

omogućuje pregled pacijenata u različitim projekcijama i položajima, zbog čega možete odabrati položaj u kojem se patološka formacija bolje identificira;

sposobnost proučavanja funkcionalnog stanja niza unutarnjih organa: pluća, tijekom različitih faza disanja; pulsiranje srca s velikim žilama, motorička funkcija probavnog kanala;

bliski kontakt radiologa i bolesnika, što omogućuje da se rendgenski pregled nadopuni kliničkim (palpacija pod vizualnom kontrolom, ciljana anamneza) itd.;

mogućnost izvođenja manipulacija (biopsije, kateterizacije i dr.) pod kontrolom rendgenske slike.

Mane:

relativno velika izloženost zračenju pacijenta i osoblja;

niska propusnost tijekom radnog vremena liječnika;

ograničene mogućnosti oka istraživača u prepoznavanju malih sjenčanih formacija i finih struktura tkiva; Indikacije za fluoroskopiju su ograničene.

Elektronsko-optičko pojačanje (EOA). Temelji se na principu pretvaranja rendgenske slike u elektroničku i potom pretvaranja u sliku pojačanog svjetla. Pojačivač rendgenske slike je vakuumska cijev (slika 1.3). X-zrake koje nose sliku transiluminiranog objekta padaju na ulazni luminiscentni zaslon, gdje se njihova energija pretvara u svjetlosnu energiju koju emitira ulazni luminiscentni zaslon. Zatim, fotoni koje emitira luminiscentni zaslon padaju na fotokatodu, koja pretvara svjetlosno zračenje u struju elektrona. Pod utjecajem stalnog električnog polja visokog napona (do 25 kV) i kao rezultat fokusiranja elektrodama i posebno oblikovanom anodom, energija elektrona se povećava nekoliko tisuća puta i oni se usmjeravaju na izlazni luminescentni ekran. Svjetlina izlaznog zaslona je povećana do 7 tisuća puta u usporedbi s ulaznim zaslonom. Slika s izlaznog fluorescentnog zaslona prenosi se na zaslon pomoću televizijske cijevi. Korištenje EOU omogućuje razlikovanje dijelova veličine 0,5 mm, tj. 5 puta manji nego kod konvencionalnog fluoroskopskog pregleda. Pri korištenju ove metode može se koristiti rendgenska kinematografija, tj. snimanje slike na film ili videovrpcu i digitalizacija slike pomoću analogno-digitalnog pretvarača.

Riža. 1.3. Dijagram strujnog kruga pojačivača slike. 1− rendgenska cijev; 2 – objekt; 3 – ulazni fluorescentni ekran; 4 – elektrode za fokusiranje; 5 – anoda; 6 – izlazni fluorescentni ekran; 7 – vanjska ljuska. Isprekidane linije označavaju tok elektrona.

X-zraka kompjutorizirana tomografija (CT). Stvaranje rendgenske kompjutorizirane tomografije bio je veliki događaj u dijagnostici zračenja. Dokaz tome je i dodjela Nobelove nagrade 1979. godine poznatim znanstvenicima Cormacku ​​(SAD) i Hounsfieldu (Engleska) za stvaranje i kliničko ispitivanje CT-a.

CT vam omogućuje proučavanje položaja, oblika, veličine i strukture različitih organa, kao i njihov odnos s drugim organima i tkivima. Uspjesi postignuti uz pomoć CT-a u dijagnostici raznih bolesti poslužili su kao poticaj za brzo tehničko usavršavanje uređaja i značajno povećanje njihovih modela.

CT se temelji na registraciji rendgenskog zračenja osjetljivim dozimetrijskim detektorima i izradi rendgenske slike organa i tkiva pomoću računala. Princip metode je da nakon što zrake prođu kroz tijelo pacijenta, one ne padaju na ekran, već na detektore u kojima se generiraju električni impulsi koji se nakon pojačanja prenose u računalo, gdje pomoću posebnog algoritma se rekonstruiraju i stvaraju sliku objekta, proučavanog na monitoru ( sl. 1.4).

Slika organa i tkiva na CT-u, za razliku od tradicionalnih rendgenskih zraka, dobiva se u obliku poprečnih presjeka (aksijalni snimci). Na temelju aksijalnih snimki dobiva se rekonstrukcija slike u drugim ravninama.

U radiološkoj praksi trenutno se uglavnom koriste tri vrste računalnih tomografija: konvencionalni koračni, spiralni ili vijčani i višeslojni.

U konvencionalnim step-by-step CT skenerima, visoki napon se dovodi u rendgensku cijev preko visokonaponskih kabela. Zbog toga se cijev ne može stalno okretati, već mora izvoditi njihajuće kretanje: jedan okret u smjeru kazaljke na satu, zaustavljanje, jedan okret u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, zaustavljanje i natrag. Kao rezultat svake rotacije dobiva se jedna slika debljine 1-10 mm za 1-5 sekundi. U intervalu između sekcija, tomografski stol s pacijentom pomiče se na zadanu udaljenost od 2-10 mm, a mjerenja se ponavljaju. S debljinom kriške od 1-2 mm, stepper uređaji omogućuju izvođenje istraživanja u načinu rada "visoke rezolucije". Ali ovi uređaji imaju niz nedostataka. Vrijeme skeniranja je relativno dugo, a slike mogu pokazivati ​​artefakte kretanja i disanja. Rekonstrukcija slike u projekcijama koje nisu aksijalne je teška ili jednostavno nemoguća. Postoje ozbiljna ograničenja pri izvođenju dinamičkog skeniranja i studija s pojačanim kontrastom. Osim toga, male formacije između rezova možda se neće otkriti ako je pacijentovo disanje neujednačeno.

U spiralnim (vijčanim) računalnim tomografima stalna rotacija cijevi kombinirana je s istodobnim pomicanjem stola pacijenta. Tako se tijekom studije informacije dobivaju odmah iz cijelog volumena tkiva koje se ispituje (cijela glava, prsa), a ne iz pojedinačnih dijelova. Spiralnim CT-om moguća je rekonstrukcija trodimenzionalne slike (3D mod) visoke prostorne rezolucije, uključujući virtualnu endoskopiju, koja omogućuje vizualizaciju unutarnje površine bronha, želuca, debelog crijeva, grkljana i paranazalnih sinusa. Za razliku od endoskopije s optičkim vlaknima, suženje lumena objekta koji se ispituje nije prepreka virtualnoj endoskopiji. Ali u posljednjim uvjetima, boja sluznice razlikuje se od prirodne i nemoguće je izvršiti biopsiju (slika 1.5).

Koračni i spiralni tomografi koriste jedan ili dva reda detektora. Višeslojni (višedetektorski) CT skeneri opremljeni su s 4, 8, 16, 32 pa čak i 128 reda detektora. Višeslojni uređaji značajno skraćuju vrijeme skeniranja i poboljšavaju prostornu rezoluciju u aksijalnom smjeru. Oni mogu dobiti informacije korištenjem tehnika visoke razlučivosti. Značajno je poboljšana kvaliteta multiplanarnih i volumetrijskih rekonstrukcija. CT ima brojne prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled:

Prije svega, visoka osjetljivost, koja omogućuje međusobno razlikovanje pojedinih organa i tkiva gustoćom u rasponu do 0,5%; na konvencionalnim radiografijama ta je brojka 10-20%.

CT vam omogućuje da dobijete sliku organa i patoloških žarišta samo u ravnini pregledane kriške, što daje jasnu sliku bez raslojavanja formacija koje leže iznad i ispod.

CT omogućuje dobivanje točnih kvantitativnih podataka o veličini i gustoći pojedinih organa, tkiva i patoloških tvorevina.

CT omogućuje procjenu ne samo stanja organa koji se proučava, već i odnosa patološkog procesa s okolnim organima i tkivima, na primjer, invaziju tumora u susjedne organe, prisutnost drugih patoloških promjena.

CT vam omogućuje dobivanje topograma, tj. uzdužna slika područja koja se proučava, slična rendgenskoj snimci, pomicanjem pacijenta duž stacionarne cijevi. Topogrami se koriste za utvrđivanje opsega patološkog fokusa i određivanje broja odjeljaka.

Sa spiralnim CT-om u 3D rekonstrukciji može se izvesti virtualna endoskopija.

CT je nezaobilazan pri planiranju terapije zračenjem (izrada karti zračenja i izračunavanje doza).

Podaci CT-a mogu se koristiti za dijagnostičku punkciju, koja se može uspješno koristiti ne samo za prepoznavanje patoloških promjena, već i za procjenu učinkovitosti liječenja i, posebno, antitumorske terapije, kao i za određivanje recidiva i povezanih komplikacija.

Dijagnoza pomoću CT-a temelji se na izravnim radiološkim znakovima, tj. određivanje točnog položaja, oblika, veličine pojedinih organa i patološkog fokusa i, što je najvažnije, na pokazateljima gustoće ili apsorpcije. Stopa apsorpcije temelji se na stupnju do kojeg je zraka x-zraka apsorbirana ili prigušena dok prolazi kroz ljudsko tijelo. Svako tkivo, ovisno o gustoći atomske mase, različito apsorbira zračenje, stoga se trenutno za svako tkivo i organ normalno razvija koeficijent apsorpcije (AC), označen u Hounsfieldovim jedinicama (HU). HUvoda se uzima kao 0; kosti, koje imaju najveću gustoću, koštaju +1000, zrak, koji ima najmanju gustoću, košta − 1000.

Kod CT-a, cjelokupni raspon sivih skala u kojem se slika tomograma prikazuje na ekranu video monitora je od – 1024 (razina crne boje) do + 1024 HU (razina bijele boje). Tako se kod CT-a “prozor”, odnosno raspon promjena HU (Hounsfield jedinica) mjeri od – 1024 do + 1024 HU. Za vizualnu analizu informacija u sivoj skali, potrebno je ograničiti "prozor" skale prema slici tkiva sa sličnim pokazateljima gustoće. Uzastopnim mijenjanjem veličine "prozora" moguće je proučavati područja objekta različite gustoće u optimalnim uvjetima vizualizacije. Na primjer, za optimalnu procjenu pluća, razina crne je odabrana tako da bude blizu prosječne gustoće pluća (između – 600 i – 900 HU). Pod “prozorom” širine 800 s razinom od – 600 HU podrazumijeva se da su gustoće – 1000 HU vidljive kao crne, a sve gustoće – 200 HU i više – kao bijele. Ako se ista slika koristi za procjenu detalja koštanih struktura prsnog koša, "prozor" širine 1000 i razine +500 HU stvorit će punu skalu sive u rasponu između 0 i +1000 HU. CT slika proučava se na ekranu monitora, pohranjuje u dugoročnu memoriju računala ili se dobiva na čvrstom mediju - fotografskom filmu. Svijetla područja na CT snimci (s crno-bijelom slikom) nazivaju se "hiperdensnim", a tamna područja nazivaju se "hipodensima". Gustoća znači gustoću strukture koja se proučava (slika 1.6).

Minimalna veličina tumora ili druge patološke lezije, određena CT-om, kreće se od 0,5 do 1 cm, pod uvjetom da se HU zahvaćenog tkiva razlikuje od zdravog tkiva za 10 - 15 jedinica.

Nedostatak CT-a je povećanje izloženosti bolesnika zračenju. Trenutno CT čini 40% ukupne doze zračenja koju pacijenti primaju tijekom rendgenskih dijagnostičkih postupaka, dok CT pregled čini samo 4% svih rendgenskih pretraga.

I u CT i u rendgenskim studijama postoji potreba za korištenjem tehnika "pojačavanja slike" za povećanje rezolucije. CT kontrast se izvodi radiokontrastnim sredstvima topivim u vodi.

Tehnika "poboljšanja" provodi se perfuzijom ili infuzijom kontrastnog sredstva.

Metode rendgenskog pregleda nazivaju se posebnim ako se koristi umjetni kontrast. Organi i tkiva ljudskog tijela postaju prepoznatljivi ako u različitim stupnjevima apsorbiraju X-zrake. U fiziološkim uvjetima takva je diferencijacija moguća samo uz prisutnost prirodnog kontrasta, koji je određen razlikom u gustoći (kemijski sastav ovih organa), veličini i položaju. Struktura kostiju jasno je vidljiva na pozadini mekih tkiva, srca i velikih krvnih žila na pozadini plućnog tkiva u zraku, ali se srčane komore ne mogu zasebno razlikovati u uvjetima prirodnog kontrasta, kao što su, na primjer, trbušni organi . Potreba za proučavanjem organa i sustava iste gustoće pomoću X-zraka dovela je do stvaranja tehnike umjetnog kontrasta. Bit ove tehnike je uvođenje umjetnih kontrastnih sredstava u organ koji se proučava, tj. tvari koje imaju gustoću različitu od gustoće organa i njegove okoline (slika 1.7).

Radiokontrastna sredstva (RCS) obično se dijele na tvari velike atomske težine (rentgenski pozitivni kontrastni agensi) i niske (rendgenski negativni kontrastni agensi). Kontrastna sredstva moraju biti bezopasna.

Kontrastna sredstva koja intenzivno apsorbiraju rendgenske zrake (pozitivna rendgenska kontrastna sredstva) su:

Suspenzije soli teških metala - barijev sulfat, koji se koristi za proučavanje gastrointestinalnog trakta (ne apsorbira se i izlučuje se prirodnim putem).

Vodene otopine organskih jodnih spojeva - urografin, verografin, bilignost, angiografin i dr., koje se ubrizgavaju u krvožilni kanal, ulaze krvotokom u sve organe i daju, osim kontrastiranja krvožilnog korita, kontrastiranje drugih sustava - mokraćnog, žučnog. mjehur itd.

Uljne otopine organskih spojeva joda - jodolipol i dr., koje se ubrizgavaju u fistule i limfne žile.

Neionska vodotopiva radiokontrastna sredstva koja sadrže jod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque karakteriziraju odsutnost ionskih skupina u kemijskoj strukturi, niska osmolarnost, što značajno smanjuje mogućnost patofizioloških reakcija, a samim time uzrokuje nizak broj nuspojava. Neionski radiokontrastni agensi koji sadrže jod uzrokuju manji broj nuspojava nego ionski visokoosmolarni rendgenski kontrastni agensi.

Rendgenski negativni ili negativni kontrastni agensi - zrak, plinovi "ne apsorbiraju" x-zrake i stoga dobro zasjenjuju organe i tkiva koji se proučavaju, koji imaju veliku gustoću.

Umjetni kontrast prema načinu primjene kontrastnog sredstva dijeli se na:

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu organa koji se proučavaju (najveća skupina). To uključuje studije gastrointestinalnog trakta, bronhografiju, studije fistula i sve vrste angiografije.

Uvođenje kontrastnih sredstava oko organa koji se ispituju - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomedijastinografija.

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu i oko organa koji se ispituju. Parietografija pripada ovoj skupini. Parietografija za bolesti gastrointestinalnog trakta sastoji se od dobivanja slika zida šupljeg organa koji se proučava nakon uvođenja plina prvo oko organa, a zatim u šupljinu ovog organa.

Metoda koja se temelji na specifičnoj sposobnosti nekih organa da koncentriraju pojedinačna kontrastna sredstva i istovremeno ih istaknu na pozadini okolnih tkiva. To uključuje ekskretornu urografiju, kolecistografiju.

Nuspojave RCS-a. Reakcije tijela na primjenu RCS-a opažene su u otprilike 10% slučajeva. Ovisno o prirodi i težini, dijele se u 3 skupine:

Komplikacije povezane s manifestacijom toksičnih učinaka na različite organe s njihovim funkcionalnim i morfološkim lezijama.

Neurovaskularna reakcija popraćena je subjektivnim osjećajima (mučnina, osjećaj topline, opća slabost). Objektivni simptomi u ovom slučaju su povraćanje, nizak krvni tlak.

Individualna netolerancija na RCS s karakterističnim simptomima:

1. Iz središnjeg živčanog sustava - glavobolje, vrtoglavica, uznemirenost, tjeskoba, strah, napadaji, cerebralni edem.

   Kožne reakcije – urtikarija, ekcem, svrbež itd.

   Simptomi povezani s poremećajem kardiovaskularnog sustava - bljedilo kože, nelagoda u srcu, pad krvnog tlaka, paroksizmalna tahi- ili bradikardija, kolaps.

   Simptomi povezani s respiratornim zatajenjem - tahipneja, dispneja, napad bronhijalne astme, laringealni edem, plućni edem.

Reakcije intolerancije na RKS ponekad su nepovratne i dovode do smrti.

Mehanizmi razvoja sistemskih reakcija u svim su slučajevima slične prirode, a uzrokovani su aktivacijom sustava komplementa pod utjecajem RKS, utjecajem RKS na sustav zgrušavanja krvi, oslobađanjem histamina i drugih biološki aktivnih tvari, djelovanjem RKS na sustav zgrušavanja krvi. prava imunološka reakcija ili kombinacija ovih procesa.

U blažim slučajevima nuspojava dovoljno je prekinuti davanje RCS injekcije i svi fenomeni u pravilu prolaze bez terapije.

Ako se razviju teške nuspojave, primarna hitna pomoć treba započeti na mjestu pregleda od strane djelatnika rendgenske sobe. Prije svega, morate odmah prekinuti intravenoznu primjenu radiokontrastnog lijeka, pozvati liječnika čija odgovornost uključuje pružanje hitne medicinske pomoći, uspostaviti pouzdan pristup venskom sustavu, osigurati prohodnost dišnih putova, za što morate okrenuti glavu pacijenta prema stranu i fiksirati jezik, te također osigurati mogućnost provođenja (ako je potrebno) inhalacije kisika brzinom od 5 l/min. Ako se pojave anafilaktički simptomi, moraju se poduzeti sljedeće hitne mjere protiv šoka:

− ubrizgati intramuskularno 0,5-1,0 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida;

- u nedostatku kliničkog učinka uz postojanu tešku hipotenziju (ispod 70 mm Hg), započeti intravenoznu infuziju brzinom od 10 ml/h (15-20 kapi u minuti) mješavine od 5 ml 0,1% otopina adrenalin hidroklorida, razrijeđena u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako je potrebno, brzina infuzije može se povećati na 85 ml/h;

- u slučaju teškog stanja bolesnika dodatno intravenozno primijeniti jedan od glukokortikoidnih lijekova (metilprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg) i jedan od antihistaminika (difenhidramin 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Primjena pipolfena (diprazina) je kontraindicirana zbog mogućnosti razvoja hipotenzije;

− kod adrenalinski rezistentnog bronhospazma i napadaja bronhijalne astme polako intravenozno primijeniti 10,0 ml 2,4% otopine aminofilina. Ako nema učinka, ponovno primijenite istu dozu aminofilina.

U slučaju kliničke smrti, provesti umjetno disanje usta na usta i kompresiju prsnog koša.

Sve mjere protiv šoka moraju se provesti što je brže moguće dok se krvni tlak ne normalizira i pacijent ne povrati svijest.

S razvojem umjerenih vazoaktivnih nuspojava bez značajnog poremećaja disanja i cirkulacije, kao i s kožnim manifestacijama, hitna pomoć može se ograničiti na primjenu samo antihistaminika i glukokortikoida.

Za oticanje grkljana, uz ove lijekove treba intravenski primijeniti 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 40-80 mg Lasixa, kao i inhalaciju ovlaženog kisika. Nakon obvezne antišok terapije, bez obzira na težinu stanja, bolesnika treba hospitalizirati radi nastavka intenzivne njege i rehabilitacijskog liječenja.

Zbog mogućnosti nastanka nuspojava, sve rendgenske sobe u kojima se izvode intravaskularne rendgenske kontrastne studije moraju imati instrumente, uređaje i lijekove potrebne za pružanje hitne medicinske pomoći.

Kako bi se spriječile nuspojave RCS-a, uoči rendgenske kontrastne studije koristi se premedikacija antihistaminicima i glukokortikoidima, a također se provodi jedan od testova za predviđanje povećane osjetljivosti bolesnika na RCS. Najoptimalniji testovi su: određivanje otpuštanja histamina iz bazofila periferne krvi kada se pomiješa s RCS; sadržaj ukupnog komplementa u krvnom serumu bolesnika propisanih za rendgensko kontrastno ispitivanje; odabir bolesnika za premedikaciju određivanjem razine imunoglobulina u serumu.

Među rjeđim komplikacijama može biti trovanje "vodom" tijekom irigoskopije u djece s megakolonom i plinskom (ili masnom) vaskularnom embolijom.

Znak trovanja "vodom", kada se velika količina vode brzo apsorbira kroz stijenke crijeva u krvotok i dolazi do neravnoteže elektrolita i proteina plazme, može uključivati ​​tahikardiju, cijanozu, povraćanje, zatajenje disanja sa srčanim zastojem; može nastupiti smrt. Prva pomoć u ovom slučaju je intravenska primjena pune krvi ili plazme. Prevencija komplikacija je provođenje irigoskopije u djece suspenzijom barija u izotoničnoj otopini soli, umjesto vodene suspenzije.

Znakovi vaskularne embolije su: pojava osjećaja stezanja u prsima, otežano disanje, cijanoza, usporen puls i pad krvnog tlaka, konvulzije i prestanak disanja. U tom slučaju treba odmah prekinuti primjenu RCS-a, postaviti bolesnika u Trendelenburgov položaj, započeti umjetno disanje i kompresije prsnog koša, intravenozno primijeniti 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina te pozvati reanimacijski tim radi eventualne trahealne intubacije, umjetnog disanja. te provođenje daljnjih terapijskih mjera.

Privatne radiografske metode.Fluorografija– metoda masovnog in-line rendgenskog pregleda, koja se sastoji od fotografiranja rendgenske slike s prozirnog zaslona na fluorografski film s kamerom. Veličina filma 110×110 mm, 100×100 mm, rjeđe 70×70 mm. Studija se izvodi pomoću posebnog rendgenskog aparata - fluorografa. Ima fluorescentni zaslon i mehanizam za automatsko pomicanje filma u roli. Slika se fotografira fotoaparatom na roli filma (slika 1.8). Metoda se koristi u masovnim pregledima za prepoznavanje plućne tuberkuloze. Usput se mogu otkriti i druge bolesti. Fluorografija je ekonomičnija i produktivnija od radiografije, ali je značajno inferiorna u odnosu na sadržaj informacija. Doza zračenja za fluorografiju je veća nego za radiografiju.

Riža. 1.8. Shema fluorografije. 1− rendgenska cijev; 2 – objekt; 3 – fluorescentni ekran; 4− optika leće; 5 – kamera.

Linearna tomografija dizajniran za uklanjanje sumativne prirode rendgenske slike. Kod tomografa za linearnu tomografiju rendgenska cijev i kazeta s filmom pokreću se u suprotnim smjerovima (slika 1.9).

Kako se cijev i kazeta pomiču u suprotnim smjerovima, formira se os pomicanja cijevi - sloj koji ostaje takoreći fiksiran, a na tomografskoj snimci detalji tog sloja prikazani su u obliku sjene. s prilično oštrim obrisima, a tkiva iznad i ispod sloja osi kretanja zamagljena su i ne otkrivaju se na slici navedenog sloja (sl. 1.10).

Linearni tomogrami mogu se raditi u sagitalnoj, frontalnoj i intermedijarnoj ravnini, što je nedostižno kod stepwise CT-a.

rendgenska dijagnostika– terapijski i dijagnostički postupci. To se odnosi na kombinirane rendgenske endoskopske postupke s terapijskim zahvatom (interventna radiologija).

Interventne radiološke intervencije trenutno uključuju: a) transkateterske intervencije na srcu, aorti, arterijama i venama: rekanalizacija žila, odvajanje kongenitalne i stečene arteriovenske anastomoze, trombektomija, endoprotetika, ugradnja stentova i filtera, vaskularna embolizacija, zatvaranje atrija i interventrikula septalni defekti , selektivna primjena lijekova u različite dijelove vaskularnog sustava; b) perkutana drenaža, punjenje i sklerozacija šupljina različitog položaja i podrijetla, kao i drenaža, dilatacija, stentiranje i endoprotetika kanala raznih organa (jetra, gušterača, žlijezda slinovnica, nazolakrimalni kanal i dr.); c) dilatacija, endoprotetika, stentiranje dušnika, bronha, jednjaka, crijeva, dilatacija intestinalnih striktura; d) prenatalne invazivne procedure, ultrazvučno vođene zračne intervencije na fetusu, rekanalizaciju i stentiranje jajovoda; e) uklanjanje stranih tijela i kamenaca različite prirode i različitog položaja. Kao navigacijska (vodička) studija, osim rentgenske, koristi se ultrazvučna metoda, a ultrazvučni uređaji opremljeni su posebnim senzorima za probijanje. Vrste intervencija se stalno proširuju.

U konačnici, predmet proučavanja u radiologiji je snimanje sjena. Značajke rendgenskog snimanja u sjeni su:

Slika koja se sastoji od mnogih tamnih i svijetlih područja - što odgovara područjima nejednakog slabljenja X-zraka u različitim dijelovima objekta.

Dimenzije rendgenske slike su uvijek povećane (osim CT-a), u odnosu na predmet koji se proučava, i to veće što je objekt dalje od filma, a žarišna duljina (udaljenost filma od filma) manja. fokus rendgenske cijevi) (sl. 1.11).

Kada objekt i film nisu u paralelnim ravninama, slika je iskrivljena (slika 1.12).

Zbirna slika (osim tomografije) (Sl. 1.13). Posljedično, rendgenske snimke moraju biti snimljene u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Negativna slika na radiografiji i CT-u.

Svako tkivo i patološka formacija otkrivena tijekom zračenja

Riža. 1.13. Sumativna priroda rendgenske slike tijekom radiografije i fluoroskopije. Oduzimanje (a) i superpozicija (b) sjena rendgenske slike.

istraživanja, karakteriziraju strogo definirana obilježja, i to: broj, položaj, oblik, veličina, intenzitet, struktura, priroda kontura, prisutnost ili odsutnost pokretljivosti, dinamika tijekom vremena.