კოკაინი (თოვლი, კოკა, გოგო, ქალბატონი) არის ალკალოიდი, რომელიც მიიღება ერითროქსილონის კოკა ბუჩქისგან, მცენარის მშობლიური ბოლივიისა და პერუსგან, სადაც გლეხები ღეჭავენ მის ფოთლებს, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება. კოკაინი იზოლირებული იქნა 1860 წელს, ხოლო 1884 წლის შემდეგ მან პირველი ადგილი დაიკავა ეფექტურობით, როგორც ნივთიერება, რომელიც იწვევს ადგილობრივ ანესთეზიას. ამ ერთადერთი მიზნისთვის ის ამჟამადაც გამოიყენება მედიცინაში. 1880-1890 წლებში კოკაინს ფართოდ იყენებდნენ როგორც წამალიასიტუაციების ფართო სპექტრში. 1914 წელს კოკაინს ექვემდებარებოდა იგივე კანონები, როგორც მორფინი და ჰეროინი და მას შემდეგ ის შედის ნარკოტიკების ლეგალურ ჯგუფში.

ფარმაკოლოგია

კოკაინი ასტიმულირებს დოფამინერგულ სისტემას, რაც იწვევს დიდი რაოდენობით დოფამინის გამოყოფას და აფერხებს სეროტონინის ხელახლა მიღებას. პრეპარატი იწვევს ძალიან ძლიერ ეიფორიას. მასზე ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება შეიძლება გამოჩნდეს პირველი დოზის შემდეგ. კოკაინის მოქმედების ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა, ვიდრე ამფეტამინი, ჩვეულებრივ გრძელდება 30 წუთიდან 1 საათამდე ინტრავენური ან ინტრანაზალური შეყვანის შემდეგ. სეროტონინის რეზერვების მკვეთრი დაქვეითება ხელს უწყობს დეპრესიის განვითარებას და სუიციდური აზრების გაჩენას, რაც ხდება მას შემდეგ, რაც პრეპარატი შეწყვეტს ორგანიზმში შეღწევას, როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული გამოყენების შემთხვევაში.

მოხმარების ფორმები

დილერების მიერ გავრცელებული კოკაინი („ქუჩის კოკაინი“) ძალიან განსხვავდება სისუფთავით. მას ჩვეულებრივ იყენებენ შაქართან, ნოვოკაინთან (პროკაინთან), ამფეტამინთან და სხვა წამლებთან ერთად. იშვიათად მიიღება პერორალურად, რადგან ეფექტი მიჩნეულია ძალიან სუსტი მის ძვირ ფასთან შედარებით. შემდეგი სამი მეთოდი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება: ხვრინვა, კანქვეშა ან ინტრავენური ინექცია და სუფთა კოკაინის ალკალოიდის მიღება. სუფთა ალკალოიდის მომხმარებლები იღებენ „ქუჩის კოკაინს“, კოკაინის ჰიდროქლორიდს და ქიმიურად ამოიღებენ სუფთა კოკაინის ალკალოიდს, რომელიც ძლიერ ეფექტს იძლევა შევსებულ მილში ან ზოგჯერ სიგარეტში მოწევისას.

კრეკი უაღრესად ძლიერი პრეპარატია. ის ადვილად იწარმოება თავისუფალი ბაზის მეთოდით და დიდწილად ასოცირდება ნარკომანიის ზრდასთან. ნარკომანთათვის კოკაინის ჩხვლეტის ყველაზე გავრცელებული გზაა მისი გამოყენების ყველაზე უსაფრთხო საშუალება; თუმცა, ის არ იძლევა ექსტაზის მიღწევის შესაძლებლობას, როგორც მოწევა ან ინექციები. კოკაინის შემთხვევითი გამოყენება საშიშია ნარკომანიის მაღალი ალბათობის, ასევე გულის გაჩერების შესაძლებლობის გამო; თუმცა, აღწერილია კოკაინის უპრობლემოდ რეკრეაციული გამოყენება, რომელშიც სუბიექტი არ ხდება დამოკიდებული.

კლინიკური ეფექტი

კოკაინის და მსგავსი ამფეტამინების გავლენა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე არის ეგზალტაცია, ეიფორია, თვითშეფასების გაზრდა და გონებრივი და ფიზიკური ამოცანების გაუმჯობესებული შესრულება. ვაზოკონსტრიქციისა და ტკივილგამაყუჩებლების პერიფერიული სიმპათომიმეტური ეფექტი არის იმის გამო, რომ კოკაინი არის არჩევანის საანესთეზიო საშუალება თვალის, ცხვირის და ფარინგეალური ოპერაციების მრავალი ოპერაციისთვის.

კოკაინით ინტოქსიკაცია

კოკაინის კლინიკური ეფექტი ადვილად გადაიქცევა კოკაინის ინტოქსიკაციაში, რომელიც ხასიათდება ექსტრემალური აგზნებადობით, გაღიზიანებით, აზროვნების დაქვეითებით, იმპულსური სექსუალური ქცევით, აგრესიით, გაზრდილი ფსიქომოტორული აქტივობით და მანიაკალური აგზნებით. ქვემოთ მოცემულია კოკაინის ინტოქსიკაციის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. კოკაინის ბოლო მოხმარება.
2. არაადაპტაციური ხასიათის ქცევის ცვლილებები (მაგ., ეიფორია, მეომარი, გრანდიოზულობა, სიფხიზლის გადაჭარბებული დონე, უძილობა, ფსიქომოტორული აგზნება, აზროვნების დაქვეითება, სოციალური ან პროფესიული ფუნქციონირების დარღვევა).
3. კოკაინის მოხმარებიდან ერთი საათის განმავლობაში ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან მინიმუმ ორი:
   1. ტაქიკარდია;
   2. გაიზარდა არტერიული წნევა;
   3. სურდო ან ხველა;
   4. ვიზუალური ან ტაქტილური ჰალუცინაციები.

კოკაინის ფსიქოზი

კოკაინის ფსიქოზის შემთხვევები არ არის ატიპიური ნარკომანებში, რომლებიც ქრონიკულად ატარებენ ნარკოტიკს ინტრავენურად.

კოკაინის ფსიქოზი აშკარად თვისობრივად ამფეტამინის ფსიქოზის მსგავსია. მაღალი დოზებით კოკაინით ინტოქსიკაციას შეიძლება თან ახლდეს ურთიერთობის დროებითი იდეები, პარანოიდული იდეები, გაზრდილი ლიბიდო, ტინიტუსი და არანორმალური ქცევა, როგორიცაა ყველაფრის წყვილებში მოთავსება. შეიძლება მოხდეს დელირიუმი დეზორიენტაციისა და ძალადობის გამოყენების სურვილით. ქვემოთ მოცემულია კოკაინის დელირიუმის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. დელირიუმი ხდება კოკაინის მოხმარებიდან 24 საათის განმავლობაში.
2. არანაირი კავშირი ფიზიკურ ან სხვა ფსიქიკურ აშლილობასთან.

აღქმის დარღვევები და აღქმის მახასიათებლები პარანოიდული ილუზიების გარეგანი გამოვლინებების არსებობისას (ჩვეულებრივ ეჭვიანობის ბოდვები) დაკავშირებულია წამლის ხანგრძლივ გამოყენებასთან და კლასიფიცირებულია როგორც კოკაინის ბოდვითი დარღვევები. ქვემოთ მოცემულია კოკაინით გამოწვეული ბოდვითი აშლილობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. ორგანული ბოდვითი სინდრომი, რომელიც კოკაინის მოხმარებიდან მალევე გამოჩნდა.
2. დევნის ილუზიების სწრაფი განვითარება, რაც დომინანტური კლინიკური მახასიათებელია. ბ. არანაირი კავშირი რაიმე ფიზიკურ ან სხვა ფსიქიკურ აშლილობასთან.

კოკაინის ფსიქოზის დროს შეიძლება არსებობდეს იმპულსურობა, რომელიც დაკავშირებულია მკვლელობასთან შეპყრობასთან. აღწერილია ტაქტილური ან ჰაპტიკური ჰალუცინაციები, რომლებშიც სუბიექტს სჯერა, რომ ბუშტები ცოცავს მათ კანქვეშ (ასევე უწოდებენ ფორმირებას).

კოკაინის ქრონიკული მოხმარებისას ცხვირი ხშირად ჭუჭყიანდება და სველდება; ისინი ხშირად ცდილობენ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ ამას ცხვირის გამწმენდი სპრეების დახმარებით. ცხვირი ხშირად ხდება ანთებითი, შეშუპებული ან წყლული; მძიმე ნარკომანიით დაავადებულ ადამიანებში ზოგჯერ შეინიშნება სეპტის პერფორაცია. მათ, ვინც მოიხმარს სუფთა ალკალოიდს, შეიძლება მოხდეს ფილტვების ზედაპირის დაზიანება და ინექციის დროს, არსებობს ინფექციის და ემბოლიის ჩვეულებრივი საშიშროება, ისევე როგორც შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის (შიდსის) დაინფიცირების რისკი ერთი და იგივე ნემსის გაზიარებით. .

ამფეტამინებთან ერთად, კოკაინი არის ნივთიერება, რომელსაც ყველაზე მეტად ანიჭებენ უპირატესობას ექსპერიმენტულ ცხოველებს იძულებითი პირობებში თვითდახმარებისთვის. კოკაინისადმი ლტოლვა ხშირად ხდება სერიოზული პრობლემა იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ წვდომა ნარკოტიკზე, განსაკუთრებით ინტრავენური ნარკომანებისთვის. კოკაინზე დამოკიდებულების ფინანსური, ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ღირებულება შეიძლება დამღუპველი იყოს.

დიაგნოსტიკა

კოკაინზე დამოკიდებულება უნდა იყოს ეჭვმიტანილი სუბიექტში, რომელიც ავლენს პიროვნულ ცვლილებებს, რომლებიც ხასიათდება გაღიზიანებით, დაქვეითებული კონცენტრაციით, იძულებითი ქცევით, შეცვლილი აღქმით, მძიმე უძილობისა და წონის დაკლებით. (ინსპექტირებამ აჩვენა, რომ ღამის კლუბები კოკაინზე დამოკიდებულთათვის ჩვეულებრივი საყრდენია უსასრულო საათებში.) სხვა ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, ხშირი ვიზიტები ასეთ კლუბებში, ასევე. სწრაფი ზრდავალები ამისთვის Ბოლო დროს(ძვირადღირებული კოკაინის ჩვევის მხარდასაჭერად) უნდა გააჩინოს ეჭვი კოკაინზე დამოკიდებულების შესახებ. კოკაინზე დამოკიდებულები ხშირად ითხოვენ პატიებას და ტოვებენ სხვადასხვა შეხვედრებს (ყოველ  30 წუთში) მარტო დარჩენისთვის და ღრიალის ან ნარკოტიკის ინექციისთვის.

კოკაინის გაყვანა

ICD-ის თანახმად, კოკაინის მოხსნა შედგება სიმპტომებისგან, რომლებიც პიკს აღწევს მე-2 და მე-4 დღეებს შორის, მაგრამ ზოგიერთი სიმპტომი, როგორიცაა დეპრესია და გაღიზიანება, პოტენციურად გრძელდება კვირების განმავლობაში. ქრონიკულ ნარკომანში კოკაინის მწვავე მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს ნარკოტიკების მოპოვების და ნარკოტიკების მაძიებელი ქცევის დიდი სურვილი; თუმცა, არ არსებობს მოხსნის სპეციფიკური ფიზიოლოგიური ნიშნები. ქვემოთ მოცემულია კოკაინის მოხსნის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. დიდი რაოდენობით კოკაინის ხანგრძლივი (რამდენიმე დღით ან მეტხანს) მოხმარების შეწყვეტა ან მოხმარებული ნარკოტიკების რაოდენობის შემცირება, რასაც მოჰყვება დისფორია (მაგ., დეპრესია, გაღიზიანება, შფოთვა) და ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან მინიმუმ ერთ-ერთი სიმპტომი, რომელიც გამოჩნდება 24 საათზე მეტი ხნის შემდეგ. წამლის მიღების შეწყვეტა:
   1. დაღლილობა,
   2. უძილობა ან ძილიანობა,
   3. ფსიქომოტორული აგზნება.
2. არანაირი კავშირი რაიმე სომატურ ან სხვა ფსიქიკურ აშლილობასთან.

ზოგიერთი ადამიანი ჰიპერსომნოლენტურია და უჩივის დაღლილობას, ანჰედონიას, დეპრესიას, სუიციდური აზრებისა და ზოგად დისკომფორტს. ეს სიმპტომები ქრება რამდენიმე კვირაში ან თვეში. შემდეგ ზედაპირზე ჩნდება ძირითადი ემოციური აშლილობები, რომელთა შორის ალკოჰოლზე ან ბენზოდიაზეპინებზე დამოკიდებულება შეიძლება აღმოჩნდეს, თუ ეს ნივთიერებები გამოიყენებოდა კოკაინზე დამოკიდებულების ყოველი შეტევის შემდეგ წარმოქმნილი „კოლაფსისთვის“. ICD-ის მიხედვით, დეპრესიული სინდრომი ითვლება ნარკომანიასთან თანაარსებობად, თუ ის რამდენიმე კვირა გრძელდება.

მკურნალობა

კოკაინის ჭარბი დოზით გამოწვეული მწვავე მდგომარეობის დროს რეკომენდებულია ჟანგბადის შეყვანა (საჭიროების შემთხვევაში, ზეწოლის ქვეშ) და პაციენტის თავი ჩამოიყვანეთ ტრენდელენბურგის მდგომარეობაში, რისთვისაც აუცილებელია კუნთების რელაქსაციის მიღწევა და თუ კრუნჩხვები მოხდა. მოკლე მოქმედების ბარბიტურატები შეჰყავთ ინტრავენურად (25-დან 50 მგ ნატრიუმის პენტოტალი) ან სიბაზონი (დიაზეპამი) 5-დან 10 მგ-მდე დოზით. ჰიპერტენზიის და ტაქიკარდიის დროს შფოთვის არსებობისას ინიშნება 10-30 მგ სიბაზონი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ, სიბაზონის ნაცვლად, ამ მიზნით გამოიყენოთ კოკაინის სიმპათომიმეტური მოქმედების სპეციფიკური ანტაგონისტი - ადრენობლოკატორი ანაპრილინი (პროპრანოლოლი, ინდერალი) 1 მგ ინტრავენურად ყოველ წუთში 8 წუთის განმავლობაში. თუმცა, ანაპრილინი არ უნდა განიხილებოდეს, როგორც კოკაინის ლეტალური დოზებისგან დაცვის საშუალება ან კოკაინის მძიმე დოზის გადაჭარბების სამკურნალო საშუალება.

იმისათვის, რომ ჩამოერთვას კოკაინზე დამოკიდებული ნარკოტიკის მოხმარების შესაძლებლობა და უზრუნველყოს მისი მდგომარეობის კოლექტიური განხილვა, აგრეთვე აუცილებელი სამედიცინო დახმარება ანტიფსიქოზური და შფოთვის საწინააღმდეგო საშუალებებით, რომლებიც სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, პაციენტი უნდა იყოს საავადმყოფოში. ამბულატორიული მკურნალობის მცდელობები მოიცავს ამფეტამინით და მერიდილით ჩანაცვლებით თერაპიას ინდივიდუალურ ან ჯგუფურ თერაპიასთან ერთად, მაგრამ ეს მკურნალობა არ არის ისეთი ეფექტური, როგორც ჰოსპიტალიზაცია.

ლორაზეპამის ძილის თერაპია ახლახან შეიქმნა და ლოგიკურად შექმნილია იმისთვის, რომ პაციენტს არ განუვითარდეს მოხსნის სიმპტომები. ზოგიერთ შემთხვევაში, იმიზინი ან დეზიმიპრამინი წარმატებით იქნა გამოყენებული პაციენტის მოხსნის მიზნით. იგივე მიზნებისთვის გამოყენებული სხვა პრეპარატებია ლითიუმი, ბრომოკრიპტინი და მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები.

ნარკოტიკების სახელები იმდენად პოპულარულია, რომ პატარა ბავშვებმაც კი იციან, ყველაზე ცნობილი ჰეროინი და კოკაინია. და მიუხედავად იმისა, რომ ყველამ იცის, რომ კოკაინის მოხმარება იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას, კაცობრიობის ერთზე მეტმა თაობამ განიცადა კოკაინის დამოკიდებულება. ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული პრეპარატი - კოკაინი. ეს ასევე შეიძლება იყოს კრეკი, კოკა, თეთრი ცხენი, თოვლი, კოკა, მარათონი, ქოქოსი, უსარგებლო . ჩვენს ქვეყანაში კოკაინის პოპულარობის პირველი ტალღა იყო 1915 წლიდან 1920 წლამდე. დიდი ხნის განმავლობაში ჩანდა, რომ კოკაინი მთლიანად გაქრა, მაგრამ 1986 წლიდან გამოჩნდა ცნობები კოკაინის გამოყენების შესახებ.

კოკაინის მოქმედება სხეულზე

მედიცინაში კოკაინის ინტოქსიკაცია ხასიათდება როგორც მანიაკალური, გამოხატული ეიფორიით. ადამიანი, რომელმაც მიიღო კოკაინი, თავს უჩვეულოდ თავდაჯერებულად გრძნობს, ბევრი რამის უნარი აქვს, საკუთარი აზრები მას ძალიან ღრმად ეჩვენება, ფარული მნიშვნელობით სავსე. გარდა ამისა, კოკაინი იწვევს სექსუალურ აღგზნებას. სხეული რეაგირებს კოკაინზე არტერიული წნევის მატებით, გაფართოებული გუგებით და გულისცემის გაზრდით.

• მაგნანის სიმპტომი: ტაქტილური ჰალუცინაციები, როდესაც ადამიანს ჰგონია, რომ მასზე მწერები დაცოცავენ. ადამიანი ყველანაირად ცდილობს მათ დაჭერას, ხშირად იკაწრავს კანს სისხლდენამდე;
• შფოთვისა და შიშის გრძნობა;
• როგორც ჩანს, გარშემომყოფები რაღაცას გეგმავენ, სურთ თავდასხმა ან თუნდაც მოკვლა;
• ზოგჯერ ისმის ხმები, საკუთარი სახელი და ზარი;
• გულის არითმიები ალტერნატიულია სტენოკარდიის შეტევებით: გულისცემის რიტმი არათანმიმდევრულია, გულის სისხლძარღვები ვიწროვდება. შესაძლებელია გულის გაჩერებაც კი;
• კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, სისუსტე.

კოკაინმა შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოზი:

• კოკაინის დელირიუმი: პაციენტი ხედავს მკაფიო ვიზუალური, ტაქტილური და სმენითი ჰალუცინაციების სერიას, რომელსაც ის აბნევს რეალობას;
• კოკაინის ონეიროიდი: პაციენტი პასიურად აკვირდება სცენის მსგავს სურათებს;
• კოკაინის პარანოიდი: ადამიანი უეცრად „იფეთქება“ ეჭვიანობის ან დევნის ბოდვაში და თავდაპირველად ადამიანი იქცევა გარეგნულად ადეკვატურად, რის გამოც მისი ბოდვები შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს სიმართლეში.

კოკაინის მოხმარებით გამოწვეული ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში, ხოლო კოკაინის პარანოიდული მოქმედება შეიძლება გაგრძელდეს კვირებითა და თვეებით. როდესაც შედეგად აშლილობა გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარანოიდული შიზოფრენია. კოკაინის ხშირი მოხმარება ნარკომანიაში ვითარდება.

კოკაინზე დამოკიდებულების სიმპტომები:

• ფსიქიკური დამოკიდებულება;
• მიღებისას იძულებითი შესვენება იწვევს ბრაზისა და სუიციდური მიდრეკილებების გამოვლენას;
• კოკაინი აღარ იწვევს ეიფორიას;
• სხეული ამოწურულია, მეხსიერება დაქვეითებულია.

კოკაინზე დამოკიდებულების მკურნალობა

კოკაინზე დამოკიდებულების მკურნალობა საკმაოდ მარტივია. თუ ფსიქიკური აშლილობა შეინიშნება, ისინი განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადებები. წარმატებული მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაა განკურნების სურვილი.

ატიპიური ფსიქოზური ინტოქსიკაცია შიშითა და შფოთვით უფრო ხშირად ხდება დოზის გადაჭარბების ან განმეორებითი ძალადობის შედეგი იმავე დღეს. ზოგჯერ ის შეიძლება განვითარდეს კრეკის პირველი ინტრავენური შეყვანისას. შიში და შფოთვა შერწყმულია დაბნეულობასთან. შესაძლებელია სმენითი, ვიზუალური და ტაქტილური ჰალუცინაციები. მაგალითად, მოჩვენებითი ჭიები და მწერები ზიზღით ყრიან სხეულიდან. სხვა ადამიანების წარმოსახვითი მუქარა შეიძლება გახდეს სხვების მიმართ მოულოდნელი აგრესიის მიზეზი. შესაძლებელია მოულოდნელი თვითმკვლელობებიც.

ასეთი ატიპიური ინტოქსიკაცია, ფაქტობრივად, გარდამავალი ფსიქოზია. მისი მთავარი თვისებაიმით, რომ ფსიქოზური მდგომარეობა გრძელდება მხოლოდ რამდენიმე საათის განმავლობაში და ჩერდება, როდესაც ინტოქსიკაცია გაივლის.

კოკაინის დელირიუმიშეიძლება მოხდეს ინტოქსიკაციის მომენტიდან ერთი დღის განმავლობაში, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღემდე. ატიპიური ფსიქოზური ინტოქსიკაციისგან განსხვავდება ვიზუალური, სმენითი და ტაქტილური ჰალუცინაციების შემოდინებით. ეს უკანასკნელი ხშირად ჭარბობს. მათი შინაარსი იცვლება და ასოცირდება ემოციების უკიდურეს ლაბილობასთან. ჰალუცინაციური გამოცდილება ან აშინებს ან იწვევს უჩვეულო ინტერესს. ისინი ასევე შეიძლება გახდნენ სხვების მიმართ მძიმე აგრესიის მიზეზი და, მით უმეტეს, მათთვის სრულიად მოულოდნელად.

კოკაინი ონიოიდიის ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე სხვა ფსიქოზური დარღვევები. ჩნდება "ფილმის მსგავსი" ვიზუალური ჰალუცინაციები. მოძრავი სურათებისა და სცენების ჭვრეტაში ჩაძირული, რომელიც მის თვალწინ იშლება, პაციენტი გარეგნულად პასიური რჩება, თითქოს გათიშულია იმისგან, რაც რეალურად ხდება მის გარშემო. ონეიროიდული ინტოქსიკაციის ხანგრძლივობა მერყეობს - ინტოქსიკაციის დაწყებიდან რამდენიმე საათიდან (ატიპიური ონიოიდული ინტოქსიკაცია) რამდენიმე დღემდე.

კოკაინის პარანოიდივითარდება ბოროტად გამოყენების შემდეგ ნახევარ საათიდან ერთ საათში. მაგრამ მისი ხანგრძლივობა ძალიან განსხვავებულია - რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე და თუნდაც ერთ წლამდე. გახანგრძლივებულ შემთხვევებში სურათი ჩვეულებრივ ძალიან ჰგავს პარანოიდულ შიზოფრენიას. ძალიან სავარაუდოა, რომ ამ შემთხვევებში კოკაინით ინტოქსიკაცია შიზოფრენიული პროცესის პროვოცირების ფაქტორია. და იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც პარანოია გრძელდება ერთი ან ორი დღე სხეულში კოკაინის ხელახალი შეყვანის გარეშე, ანუ, როდესაც თავდაპირველად მიღებული კოკაინი უკვე ინაქტივირებულია, ფსიქოზის გენეზისი გაურკვეველი რჩება. არ არის გამორიცხული ინტოქსიკაციით პროვოცირებული „შიზოფრენიის ელვისებური ციმციმების“ ტიპის აბორტული ენდოგენური ფსიქოზების შესაძლებლობა [Lichko A. E., 1985; Zefirov S. Yu., 1988].

კოკაინის პარანოიდის სურათი, როგორც წესი, მთავრდება დევნის სწრაფად გაჩაღებულ („ინსაიტის მსგავსად“) ილუზიაში. ირგვლივ ყველაფერი იწვევს უკიდურეს ეჭვს, თავდაპირველად შერეული გარკვეული ცნობისმოყვარეობით, მაგრამ მალე ბრაზითა და აგრესიულობით. სხვა ადამიანების სახეები, როგორც ჩანს, დამახინჯებულია ბოროტი განზრახვით. ჰალუცინაციებიდან კვლავ დამახასიათებელია ტაქტილური: მწერები და ჭიები არა მხოლოდ იგრძნობა კანზე ცოცხალი, არამედ არსებობს რწმენა, რომ მათ კანქვეშ შეაღწიეს. პაციენტები ცდილობენ მათ იქიდან გამოყვანას, რის გამოც კანი დაფარულია მრავალი ღრმა ნაკაწრით და ნაკაწრით. სმენითი და ვიზუალური ჰალუცინაციები ყოველთვის არ ვლინდება და ეპიზოდურია. დევნის ბოდვასთან ერთად ზოგჯერ ვითარდება ეჭვიანობის ან დიდებულების ილუზიები.

პარანოიის დროს შენარჩუნებულია ქცევის გარეგანი მოწესრიგება. მათ შეიძლება არ მისცენ სხვებს ბოდვითი პაციენტების შთაბეჭდილება. პირიქით, მათ შეუძლიათ აიძულონ სხვები, რომლებიც თავდაპირველად იზიარებენ თავიანთ შიშებს, დაიჯერონ მათი ისტორიები.

- კოკაინის შემცველი ნივთიერებების ქრონიკული ბოროტად გამოყენება. კოკაინი იყიდება ფხვნილის სახით და გვხვდება კრეკსა და სპიდბოლში. მიღების მეთოდები: ინჰალაცია ცხვირით, პერორალური შეყვანა, ინტრავენური, კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციები, მოწევა, ენის ქვეშ შეყვანა, რექტალურად ან ვაგინალურად. მიღების შემდეგ უჩნდება ეიფორია, ადამიანი თავს აქტიურ, ენერგიულად და გამძლედ გრძნობს. საკვებისა და ძილის მოთხოვნილება მცირდება. იზრდება გულისცემა, ქოშინი, არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა. გრძელვადიანი კოკაინზე დამოკიდებულება სავსეა ფსიქო-ემოციური აშლილობების გამოვლენით და შესაძლებელია სომატური დარღვევები.

Ზოგადი ინფორმაცია

კოკაინზე დამოკიდებულება ერთ-ერთი უძველესი დამოკიდებულებაა. ფართოდ გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში, განსაკუთრებით სამხრეთ ამერიკაში. სტატისტიკის მიხედვით, აშშ-სა და დიდ ბრიტანეთში მოსახლეობის დაახლოებით 2% იტანჯება კოკაინზე დამოკიდებულებით. რუსეთში, მიწოდების მანძილისა და შედეგად მიღებული მაღალი ფასის გამო, კოკაინზე დამოკიდებულება ძირითადად მაღალი ფინანსური და სოციალური სტატუსის მქონე ადამიანებში ხდება. სხვა ქვეყნებში კოკაინი ასევე ხშირად განიხილება, როგორც "ფუფუნების" ნარკოტიკი.

კოკაინზე დამოკიდებულების გამოყენების ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ფხვნილის ცხვირით ჩასუნთქვა ( კლასიკური ვერსია, "კოკაინის ბილიკი"). ასევე შესაძლებელია ინტრავენური შეყვანა. იმ ქვეყნების მაცხოვრებლებს, სადაც კოკა იზრდება, შეუძლიათ გამოიყენონ უფრო იაფი ვერსია - კოკა პასტა, რომელიც შეიძლება გახეხონ, გადაყლაპონ ან გამოიყენოთ სუპოზიტორებად. კოკაინის კიდევ ერთი იაფი ვერსიაა კრეკი, რომელიც სპეციალურად დამუშავებული კოკაინია, რომელიც განკუთვნილია მოწევისთვის. ასევე არსებობს ჰეროინისა და კრეკის ნაზავი, რომელსაც სპიდბოლი ჰქვია, რომელიც შებოლილია ან ინტრავენურად შეჰყავთ. პრეპარატი დიდ საფრთხეს წარმოადგენს მძიმე ჯვარედინი დამოკიდებულების განვითარებისა და გამოხატული უარყოფითი ზემოქმედების გამო გულ - სისხლძარღვთა სისტემა.

კოკაინი და კოკაინზე დამოკიდებულების განვითარება

კოკაინი არის ბუნებრივი ალკალოიდი, რომელიც გვხვდება კოკას ფოთლებში. ფოთლებს აგროვებენ და ექვემდებარება კომპლექსურ მრავალსაფეხურიან დამუშავებას. შედეგად წარმოიქმნება ფხვნილი. მიღებისას კოკაინის 20-40% ხვდება ორგანიზმში, ჩასუნთქვისას - ასევე 20-40%, ინტრავენურად შეყვანისას - 100% და მოწევისას - 6-32%. კოკაინი სწრაფად შეიწოვება სისხლში და ნაწილდება მთელ სხეულში. მოქმედების დაწყება დამოკიდებულია შეყვანის მეთოდზე და მერყეობს რამდენიმე წამიდან მოწევისას 15-20 წუთამდე ინჰალაციისას. პრეპარატის ეფექტი სწრაფად ქრება (მაქსიმუმ – რამდენიმე საათში ინტრავენურად შეყვანისას). ეფექტის გასახანგრძლივებლად კოკაინს იყენებენ ეთანოლის შემცველ სასმელებთან ერთად.

როდესაც კოკაინი შედის სისხლში, ის იწყებს მოქმედებას ცენტრალურ და პერიფერიულ რეცეპტორებზე ნერვული სისტემა. ის აუმჯობესებს განწყობას, ამცირებს ძილისა და საკვების მოთხოვნილებას, ზრდის ფიზიკურ გამძლეობას, იწვევს ეიფორიას, ენერგიულობისა და მუშაობის მატებას. კოკაინის ამ თვისებებს უძველესი დროიდან იყენებდნენ მეომრები, მოგზაურები, მძიმე ფიზიკური შრომით დაკავებული ადამიანები, შემდეგ კი ფსიქოლოგები, მათ შორის ფროიდი. მოგვიანებით ცნობილი გახდა, რომ კოკაინის ხანგრძლივი მოხმარება იწვევს მძიმე დამოკიდებულებას, იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას და სომატურ აშლილობას.

საწყის ეტაპზე, ადამიანები იღებენ კოკაინს ეიფორიისა და ეფექტების გამო, რომლებიც, როგორც ჩანს, "სასარგებლოა", როდესაც მათი ყოველდღიური რუტინა დარღვეულია, ან გადაჭარბებული ფიზიკური ან ფსიქოლოგიური სტრესის გამო. მომღერლები, მსახიობები, სხვა შემოქმედებითი პროფესიის წარმომადგენლები, ბიზნესმენები და „ოქროს ახალგაზრდები“ ხშირად იყენებენ კოკაინს როგორც სტიმულატორს. კოკაინზე დამოკიდებულების გავრცელების ხელშემწყობი მნიშვნელოვანი ფაქტორია ამ წამლის „პრესტიჟულობა“ და „მოდაურობა“.

ამჟამად, დამოკიდებულების სფეროს მკვლევარებს შორის არ არსებობს კონსენსუსი კოკაინის დამოკიდებულების დამოკიდებულების ბუნების შესახებ: ზოგიერთი მეცნიერი მას გონებრივად, ზოგი კი ფიზიკურად მიიჩნევს. მკვლევართა უმეტესობა მიდრეკილია იფიქროს, რომ კოკაინზე დამოკიდებულებაში ფიზიკური დამოკიდებულება არ არსებობს. კოკაინის ეფექტი ძალიან ხანმოკლეა, მას შემდეგ რაც ნარკოტიკი ქრება, პაციენტი განიცდის მძიმე დისფორიას, გრძნობს გაღიზიანებას და დეპრესიას. გამოხატული ფსიქიკური დამოკიდებულება უბიძგებს კოკაინზე დამოკიდებულებით დაავადებულ ადამიანს რაიმე გზით მოიძიოს ახალი დოზა.

კოკაინზე დამოკიდებულების სიმპტომები

არსებობს კოკაინის მიღების ორი ჯგუფი: ცენტრალური (გამოწვეული ცნს-ის რეცეპტორებზე ზემოქმედებით) და პერიფერიული (გამოწვეული პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში მეტაბოლური პროცესების ცვლილებებით). ცენტრალური ეფექტები მოიცავს ეიფორიას და თავისებური ინტოქსიკაციის მდგომარეობას. კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე პაციენტი თავს გრძნობს ძლიერად, ფხიზლად, ფიზიკურად გამძლეობით და თავდაჯერებულად. ის გრძნობს ინტელექტუალური შესაძლებლობების გააქტიურებას, ხდება ლაპარაკი, ცოტას სძინავს და ცოტას ჭამს. პერიფერიული ეფექტები მოიცავს გუგის გაფართოებას, გულისცემის გახშირებას, ქოშინს, არტერიული წნევის და ზოგადი ტემპერატურის მატებას და ოფლიანობას. სექსუალური ლტოლვა კოკაინზე დამოკიდებულების დროს იზრდება და სექსუალური ქცევა ნაკლებად კონტროლირებადი ხდება შეცვლილი ფსიქიკური მდგომარეობის გამო.

ჩამოთვლილ ეფექტებს არ ახლავს კოორდინაციის დარღვევა, აზროვნებისა და რეაქციის სიჩქარის შენელება და ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების უმეტესობისთვის დამახასიათებელი სხვა სიმპტომები. ეს ქმნის წამლის უსაფრთხოების ცრუ განცდას. ნარკოტიკის გაქრობის შემდეგ, კოკაინზე დამოკიდებულებით დაავადებული ადამიანი გრძნობს განწყობის მკვეთრ დაქვეითებას და გრძნობს ახალი დოზის მიღების აუცილებლობას. სამომავლოდ შესაძლებელია პრეპარატის ხანგრძლივად მიღება იმავე დოზებით, ან დოზის მნიშვნელოვნად გაზრდა.

გრძელვადიანი კოკაინზე დამოკიდებულების დროს ვითარდება მთელი რიგი დარღვევები ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო. კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე პაციენტებს აქვთ ძილის პრობლემები, გულისრევა და თავის ტკივილი. დაღლილობა სწრაფად ვითარდება, მეხსიერება უარესდება და კონცენტრაციის მცდელობისას წარმოიქმნება სირთულეები. კიდურების შესაძლო კანკალი. კოკაინზე დამოკიდებულების ტიპიური გამოვლინებებია ცხვირის ლორწოვანი გარსის დაზიანებები, რომლებიც ვლინდება სურდოს და ცხვირიდან სისხლდენის სახით. კოკაინზე დამოკიდებულების დროს შეიძლება მოხდეს ცხვირის ძგიდის განადგურება.

კოკაინზე დამოკიდებულების შემდგომ ეტაპებს ახასიათებს სხეულის წონის დაქვეითება კახექსიამდე, სახის შეშუპება და არაჯანსაღი ნაცრისფერი კანის ფერი. კანზე ხშირად ჩანს ნაკაწრები მწერების მოცილების მცდელობისას. შეიძლება გამოვლინდეს იმუნიტეტის დაქვეითებით გამოწვეული წყლულების კვალი. შინაგანი ორგანოებიდან შესაძლებელია ქოშინი, სტენოკარდია და რითმის დარღვევა. პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ კოკაინზე დამოკიდებულები, აქვთ ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი.

კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე მამაკაცები განიცდიან პოტენციის აშლილობას, ხოლო ქალებს აღენიშნებათ სექსუალური სურვილის გაზრდა. სექსუალური სფეროს პრობლემები, შერწყმული დეზინჰიბიციასთან და ემოციურ გაბრტყელებასთან, იწვევს სექსუალური გარყვნილებისკენ მიდრეკილებას, ხშირად სადიზმის ელემენტებით. პიროვნული ცვლილებები და დარღვევები ფსიქო-ემოციურ სფეროში შეიძლება გამოიწვიოს ანტისოციალური ქცევა. კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე პაციენტები იქცევიან ხმაურიანად და არაცერემონიულად, ხშირად არღვევენ წესრიგს და ადვილად იყენებენ ფიზიკურ ძალას კონფლიქტების წარმოშობისას.

დოზის გადაჭარბების სიმპტომები კოკაინზე დამოკიდებულებისას ვლინდება რამდენიმე წუთში ინტრავენური შეყვანის ან მოწევის დროს და 30-60 წუთში გამოყენების სხვა მეთოდებთან ერთად. მძიმე შემთხვევებში, აგზნების მდგომარეობა იცვლება ნერვული სისტემის დეპრესიით. კოკაინი ზემოქმედებს ტვინის ყველა ნაწილზე, მათ შორის მედულას მოგრძო ნაწილზე, სადაც მდებარეობს ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრები, ასე რომ, როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემა დეპრესიულია, სუნთქვა და გულის აქტივობა შეიძლება გაუარესდეს. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სუნთქვის გაჩერების შედეგად, ხოლო გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის შემთხვევაში - გულის შეტევით ან რითმის ძლიერი დარღვევით.

მსუბუქ შემთხვევებში კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე პაციენტები უჩივიან გულმკერდის არეში ტკივილს. გამოვლენილია მღელვარება, გახშირებული გულისცემა, არტერიული წნევის მომატება, გაფართოებული გუგები და ჰიპერჰიდროზი. უფრო მძიმე დოზის გადაჭარბებით, მწვავე ფსიქოზი ხდება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის სისტემის მძიმე დარღვევები. შესაძლებელია კრუნჩხვები, ფილტვის შეშუპება, მძიმე არითმია, ინფარქტი და ინსულტი. მძიმე მოწამვლისას ვითარდება კომა. ჩართულია ადრეული ეტაპებიმოწამვლისას, კოკაინზე დამოკიდებულებით დაავადებული პაციენტები ყველაზე ხშირად იღუპებიან მძიმე არითმიით, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიით, ინსულტით და ეპილეფსიური კრუნჩხვით, გადაიქცევა ეპილეფსიის სტატუსში. სიკვდილის შემდგომი მიზეზები შეიძლება იყოს სისხლდენის დარღვევა, თირკმლის ან მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

კოკაინზე დამოკიდებულების დიაგნოზი, მკურნალობა და პროგნოზი

კოკაინზე დამოკიდებულების დიაგნოზს სვამს ნარკოლოგი ანამნეზის, ობიექტური კვლევის მონაცემებისა და ორგანიზმში კოკაინისა და მისი მეტაბოლიტების არსებობის ტესტების საფუძველზე. გამოიყენება წინასწარი ტექნიკა: ქრომატოგრაფია, პოლარიზაციის ფტოროიმუნოანალიზი, ფერმენტული იმუნოანალიზი და იმუნოქრომატოგრაფიული ანალიზი. თუ წინასწარი ანალიზი დადებითია, ტარდება დამადასტურებელი კვლევა: თხელი ფენის ქრომატოგრაფია, გაზის ქრომატოგრაფია-მასპექტრომეტრია, თხევადი ქრომატოგრაფია და გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფია. დამადასტურებელი კვლევების შედეგები იურიდიულად მნიშვნელოვანია და შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სასამართლოში.

დოზის გადაჭარბების მკურნალობისას, კოკაინზე დამოკიდებულების მქონე პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მიიღება ზომები პათოლოგიური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ მექანიკური ვენტილაცია. მძიმე ფსიქიკური დამოკიდებულების გამო კოკაინზე დამოკიდებულების დაგეგმილი მკურნალობა რეკომენდებულია საავადმყოფოში. კოკაინის მიღება მყისიერად წყდება. კოკაინზე დამოკიდებულ პაციენტს ათავსებენ მშვიდ გარემოში და უნიშნავენ სედატიურ საშუალებებს. ინდივიდუალური და ჯგუფური ფსიქოთერაპიის ჩატარება. დისფორიის პიკი ხდება 1-3 დღეს, მდგომარეობა ნორმალიზდება 2 კვირაში, ნაკლებად ხშირად - ერთი თვის განმავლობაში.

კოკაინი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ძლიერი სტიმულატორი, რის გამოც მას შეუძლია ამაღლოს განწყობა, გააუმჯობესოს ფიზიკური ტონუსი და მოხსნას დაღლილობა.

მთავარი, რაც ახასიათებს ამ ტიპის ნარკომანიას, არის ძლიერი ფსიქიკური დამოკიდებულების ძალიან სწრაფი განვითარება, რაც განსაზღვრავს კოკაინის მოპოვებისკენ მიმართულ „ძიების“ ქცევას. შეიძლება ითქვას, რომ კოკაინი არის ყველაზე დიდი ნარკოტიკული პოტენციალის მქონე ნარკოტიკი. ეს დაკავშირებულია მისი „საცდელი“ გამოყენების განსაკუთრებულ საფრთხესთან.

ცოტა ისტორია და ნარკომანიის სახეები

ეს პრეპარატი თავდაპირველად იზოლირებული იყო ერითროქსილონ კოკას ბუჩქის ფოთლებიდან, მცენარის ბუნებრივი გავრცელება კონცენტრირებულია სამხრეთ ამერიკაში (ძირითადად ბოლივიასა და პერუში). ლათინური ამერიკის ქვეყნების მკვიდრ მოსახლეობაში გავრცელებული იყო კოკას ფოთლების ღეჭვა, ისევე როგორც კოკას ფოთლის ჩაის, როგორც რბილი სტიმულატორის, განწყობის ამაღლება და დაღლილობის მოხსნა. კოკაინის ბოროტად გამოყენების ისტორია, მაგ. თავად კოკაინიზმი, მეორეთი იწყება მე-19 საუკუნის ნახევარისაუკუნეში, როდესაც გერმანელი ქიმიკოსი ა.ნიმანი პირველად 1859-1860 წწ. გამოყო სუფთა ალკალოიდი კოკას ფოთლებისგან და დაარქვეს მას "კოკაინი". ს. ფროიდმა გამოიყენა კოკაინი სასაზღვრო ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების სამკურნალოდ. კოკაინი პრაქტიკულად პირველი ეფექტური ადგილობრივი საანესთეზიო იყო. მაგრამ მე-19 საუკუნის ბოლოს. საკმარისი მტკიცებულება დაგროვდა ამის საჩვენებლად სამკურნალო გამოყენებაკოკაინი იწვევს დამოკიდებულებას და აქვს ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგები. გარდა ამისა, კოკაინის გამოყენება დაიწყო გარკვეულ წრეებში, როგორც „დასვენებისა“ და „დასვენების“ საშუალება. ამიტომ უკვე 1914 წ საკანონმდებლო აქტებიიგი გაიგივდა მორფინთან და ჰეროინთან და დაიწყო ოფიციალურად ნარკოტიკად მიჩნევა.

კოკაინის გამოყენების ერთ-ერთი გზა იყო სუფთა კოკაინის ალკალოიდის (ე.წ. „თავისუფალი ბაზა“) ორთქლის ჩასუნთქვა მოწევის დროს. მოწევისთვის განკუთვნილი პრეპარატი, სახელწოდებით „კრეკი“, მზადდება კოკაინის ჰიდროქლორიდისგან. მისი გამოყენება პირველად 1974 წელს დაფიქსირდა შეერთებულ შტატებში, ხოლო 1980 წლიდან, განსაკუთრებით 1984 წლისთვის, "კრეკის" გამოყენება ფართოდ გავრცელდა შეერთებულ შტატებში, ამავე დროს მსგავსი შემთხვევები გამოჩნდა კანადაში, ზოგიერთი ევროპული ქვეყნებიდა ასევე ავსტრალიაში.

კიდევ ერთი გზაა კოკა პასტის მოწევა, შუალედური პროდუქტი, რომელიც მიღებულია კოკაინის ჰიდროქლორიდის წარმოებაში. ასეთი შემთხვევების რიცხვი სწრაფად გაიზარდა და 1980-იანი წლების დასაწყისისთვის მიაღწია ეპიდემიის დონეს ლათინური ამერიკის ზოგიერთ ქვეყანაში, განსაკუთრებით ბოლივიაში, კოლუმბიასა და პერუში.

ვინაიდან წამლის თვისებები და ორგანიზმში მისი შეყვანის მეთოდი დიდწილად განსაზღვრავს კოკაინზე დამოკიდებულების კლინიკურ გამოვლინებებს, მათზე უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ.

კოკაინის ჰიდროქლორიდი.ეს პრეპარატი ყველაზე ხშირად გამოიყენება. ეს არის თეთრი, უსუნო ფხვნილი, რომელიც გარეგნულად კრისტალურ, გამჭვირვალე თოვლს წააგავს. შეყვანის ძირითადი მეთოდია ინჰალაცია, ხოლო კოკაინი სწრაფად შეიწოვება ცხვირის ლორწოვანი გარსით და შედის სისხლში უმოკლესი გზით თავის ტვინში.

შავ ბაზარზე გავრცელებული ე.წ ქუჩის კოკაინიშეიცავს 12-დან 75%-მდე კოკაინის ჰიდროქლორიდს. დამატებითი ინგრედიენტები მოიცავს ფენციკლიდინს, ჰეროინს, ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი), ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულატორები (კოფეინი, ამფეტამინი) ან არააქტიური ნივთიერებები (ლაქტოზა, მანიტოლი).

კოკაინის ჰიდროქლორიდი ასევე შეჰყავთ ინტრავენურად, მაგრამ იშვიათად, რადგან მისი მოქმედების ხანგრძლივობა გამოყენების ამ მეთოდით ძალიან მოკლეა. კოკაინის ინექციური გამოყენება ჰეროინთან ერთად უფრო ხშირია, მაგრამ ზოგადად ინექციური მეთოდი ამჟამად ფართოდ არ არის გავრცელებული.

ალკალოიდი კოკაინი("თავისუფალი ბაზა", "ბაზა", "ბზარი") არის კოკაინის ალკალოიდი - ბენზოილმეთილენგონინი. იგი მზადდება კოკაინის ჰიდროქლორიდისგან და განსხვავდება მისგან დაბალი დნობის წერტილით და, შესაბამისად, აორთქლების სიმარტივით, რაც საშუალებას აძლევს წამალს მოწევის დროს შეისუნთქოს. როგორც წესი, ამ მიზნით მილს იყენებენ და იშვიათად სიგარეტს. ინჰალაციის დროს აქტიური ნივთიერება შეიწოვება ფილტვის კაპილარების მეშვეობით და ძალიან სწრაფად შედის სისხლსა და ტვინის ქსოვილში. ამჟამად ის სულ უფრო ფართოვდება.

კოკას პასტა.ნივთიერება ჩნდება ფხვნილის სახით, რომლის ფერიც თეთრიდან ყავისფერამდე მერყეობს. კოკა პასტა არის პირველი შუალედური პროდუქტი კოკაის ფოთლების გადამუშავებაში კოკაინის ჰიდროქლორიდის მიღების პროცესში. შეიცავს 40-დან 91%-მდე კოკაინს (კოკაინის სულფატის და მისი ალკალოიდების სახით), ისევე როგორც სხვა უამრავ ალკალოიდს და ნივთიერებას (ნიკოტინი, მეთანოლი და ა.შ.), რომლებიც გვხვდება კოკის ფოთლებში. მოწევისთვის გამოყენებული კოკას პასტა ჩვეულებრივ ურევენ თამბაქოს და კანაფის პრეპარატებს. კოკა პასტის მოწევა გავრცელებულია ძირითადად ადგილობრივ მოსახლეობაში სამხრეთ ამერიკადა კარიბის.

კოკას ფოთლები.ისინი შეიცავს 0,5-1,5% კოკაინის ალკალოიდს. გამოიყენება ღეჭვით. კოკას ფოთლების ნაჭრები, ხშირად შერეული კირით, მოთავსებულია ლოყის უკან, რაც საშუალებას აძლევს კოკაინს ნელა შეიწოვოს ბუკალის ლორწოვანი გარსით და ნაწილობრივ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით. ამიტომ, სისხლში აქტიური ნივთიერების მიღწეული დონე შედარებით დაბალია, კოკაინის გამოყენების ამ მეთოდით დამოკიდებულების და უარყოფითი სამედიცინო და სოციალური შედეგების რისკი დაბალია.

ფიზიოლოგიური და ქცევითი ცვლილებები (ეიფორია, არტერიული წნევის მომატება და ა.შ.) იწყება კოკაინის ინტრავენური შეყვანიდან 2 წუთის შემდეგ და აღწევს პიკს 5-10 წუთში. ინტრანაზალური შეყვანისას (ინჰალაცია) ეფექტი იწყება 5-10 წუთში და პიკი აღინიშნება 15-20 წუთში. დაახლოებით 30 წუთის განმავლობაში, ეფექტი თანდათან ქრება. კრეკის გამოყენების შემთხვევაში, მოქმედების დასაწყისი შედარებულია ინტრავენური კოკაინის მოქმედებით.

კოკაინით ინტოქსიკაცია:

კოკაინის ინტოქსიკაციისთვის დამახასიათებელია ორი დაპირისპირებული ემოციური მდგომარეობის არსებობა - ეიფორია და დისფორია. კოკაინით უწყვეტი ინტოქსიკაციის პერიოდში (კოკაინით „ბეჟი“) ეიფორია გადადის დისფორიაში, რომელიც კვლავ უთმობს ეიფორიას შემდეგი დოზის მიღების შემდეგ და ა.შ.

კოკაინის მწვავე ინტოქსიკაციის ეფექტები მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია ამფეტამინის გამოყენებისას, ე.ი. ასახავს მის მასტიმულირებელ ეფექტს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. შეინიშნება განწყობის მატება, გაზრდილი შესაძლებლობების განცდა, დეზინჰიბიცია, სიტყვიერება და ჰიპერაქტიურობა. უფრო გამოხატული კოკაინის ინტოქსიკაციით, მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს მანიაკალურად: არის დაქვეითებული განსჯა, გეგმების გრანდიოზულობა, იმპულსურობა, უპასუხისმგებლობა, ფულის „გაყრა“, ჰიპერსექსუალობა, საკუთარი პიროვნების და შესაძლებლობების მკვეთრი გადაფასება, იძულებითი განმეორებითი მოქმედებები. და ხშირად მძიმე ფსიქომოტორული აგზნება. ასეთ პირობებში პაციენტებს შეუძლიათ, ერთის მხრივ, ჩაიდინონ სხვადასხვა დანაშაულებრივი ქმედება, ხოლო მეორე მხრივ, თავად მიიღონ სხვადასხვა ფიზიკური დაზიანებები (მაგალითად, ავარიებთან დაკავშირებით). ძალიან დიდი დოზებით მიღებისას ან როდესაც ეპიზოდი ძალიან გრძელია, ეიფორია შეიძლება შერწყმული იყოს შფოთვასთან და გაღიზიანებასთან, ასევე წამლის მიღების შედეგად გარდაუვალი სიკვდილის შიშთან. ზოგჯერ ეს მდგომარეობა პანიკური რეაქციების მსგავსია.

მწვავე კოკაინით ინტოქსიკაციის პერიოდში აღინიშნება სომატური და ნევროლოგიური დარღვევები: პირის სიმშრალე, ოფლიანობა, კანკალი, თვალების წვა, გუგების გაფართოება, თავის ტკივილი, შარდვის სურვილის მომატება, ჰიპერჰიდროზი, ტაქიკარდია, ჰიპერტენზია, შემცივნება, რეფლექსების მომატება, მიოკლონური კრუნჩხვები. სხეულის ტემპერატურის მომატება, უძილობა, მადის ნაკლებობა, გულისრევა, დიარეა, გულის არითმია. ძალიან მაღალი დოზების მიღებისას შესაძლებელია კრუნჩხვითი კრუნჩხვები (სტატუს ეპილეფსიამდე), გულის მწვავე არითმიები გულის გაჩერებით ან სუნთქვის გაჩერება ფატალური შედეგით.

მაღალი დოზების მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ფსიქოზური დარღვევები. ფსიქოზური ინტოქსიკაციისთვის დამახასიათებელია შიში, შფოთვა, დაბნეულობა, ეპიზოდური სმენითი, ვიზუალური და ტაქტილური ჰალუცინაციები. ასევე არსებობს ფსიქოზები, რომლებიც ცნობილია როგორც კოკაინის დელირიუმი, კოკაინის ონეიროიდი (შედარებით იშვიათი), კოკაინის პარანოიდი. კოკაინის ფსიქოზი ჩვეულებრივ გარდამავალია და ქრება ეპიზოდის დასრულების შემდეგ, ხშირად ღამის ძილის შემდეგ. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ფსიქოზური ეპიზოდები, რომლებიც გრძელდება რამდენიმე დღე ან მეტი.

როგორც წესი, ეიფორიის პერიოდი, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ნარკომანიის ეპიზოდი უკიდურესად ხანმოკლეა ან კოკაინის დოზა ძალიან დაბალია, იცვლება კოკაინის ინტოქსიკაციის მეორე ფაზა, ეგრეთ წოდებული პოსტკოკაინის დისფორია. ეიფორიას ცვლის შფოთვა, სისუსტე, გაღიზიანება, აპათია და დეპრესიული აფექტი. ეს დისფორული მდგომარეობა ჩვეულებრივ იწვევს პრეპარატის განმეორებით მიღებას და, შესაბამისად, ეპიზოდის გაგრძელებას. თუ პაციენტს აიძულებენ შეწყვიტოს კოკაინის მოხმარება მისი მოპოვების წყაროს ან ფულის არარსებობის გამო, ან წარმოიქმნება მწვავე ტოლერანტობის მდგომარეობა (როდესაც მაღალი დოზების მიღებასაც კი არ აქვს გამოხატული ეფექტი), დისფორია გაღრმავდება. გამოვლინებები, მიაღწია პოსტკოკაინის დისფორული დეპრესიის ხარისხს. მისი ძირითადი ნიშნებია დეპრესია, დასვენების სურვილი, შფოთვის თავიდან აცილება და ჩაძინების სურვილი. ეს მდგომარეობა ხშირად აიძულებს კოკაინზე დამოკიდებულებს ანქსიოლიზური საშუალებების, სედატიური საშუალებების, ოპიატების ან ალკოჰოლის დამოუკიდებლად მიღებას, რაც ხშირად იწვევს მათ დამატებით დამოკიდებულების განვითარებას ერთ-ერთ ამ წამალზე. თუ პაციენტები არ იღებენ ამ მედიკამენტებს და არ იძინებენ, მათ კვლავ აღენიშნებათ საეჭვო მდგომარეობა, რომელიც შერწყმულია მკვეთრად გაზრდილ („მგლის“) მადასთან (ის ვლინდება შიგნით. მოკლე პერიოდებიგაღვიძება, ისევე როგორც ხანგრძლივი ძილის შემდეგ). ამ მდგომარეობის ხანგრძლივობა მჭიდრო კავშირშია წამლის წინა ეპიზოდის ხანგრძლივობასა და სიმძიმესთან. ამრიგად, ერთკვირიანი ეპიზოდის შემდეგ, პაციენტს შეუძლია რამდენიმე დღე დაიძინოს. როგორც კი საბოლოოდ გამოფხიზლდება, განწყობა ჩვეულებრივ საგრძნობლად უმჯობესდება, თუმცა გარკვეული დისფორია შეიძლება დარჩეს, განსაკუთრებით კოკაინზე დამოკიდებულების მძიმე შემთხვევებში.

პოსტ-კოკაინური დისფორული დეპრესიის მდგომარეობა ხასიათდება შედარებით მოკლე ხანგრძლივობით. მას შეიძლება თან ახლდეს სუიციდური აზრები, რომლებიც სუსტდება ან ქრება ამ პერიოდის დასრულების შემდეგ.

მოხსნის სინდრომი:

თუ პოსტინტოქსიკაციის (პოსტკოკაინის) დისფორიის ფენომენი შეინიშნება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ისინი შეიძლება ჩაითვალოს მოხსნის სინდრომად. ამ შემთხვევაში მას ძირითადად ახასიათებს დეპრესიულ-დისფორული დარღვევები ზომიერად გამოხატულ ვეგეტატიურ გამოვლინებებთან ერთად. გაყვანის ფონზე შეიძლება გაჩნდეს ურთიერთობისა და დევნის ინდივიდუალური იდეები და სუიციდური აზრები. მკვეთრად არის გამოხატული წამლისადმი იძულებითი მიზიდულობა. ეს მოვლენები პიკს აღწევს წამლის მოხსნიდან მე-3-4 დღეს და გრძელდება 10-14 დღემდე, ზოგჯერ 1 თვემდე.

ამ პერიოდს ჩვეულებრივ მოჰყვება მუდმივი დისფორული დეპრესიის პერიოდი გარემოთი ტკბობის შეზღუდული შესაძლებლობით (ანჰედონია). პაციენტები გრძნობენ საკუთარი არსებობის არასრულფასოვნებას, უიმედობას, განიცდიან შინაგანი სიცარიელის და უსიამოვნების განცდას და ა.შ. ამავდროულად, მათ მუდმივად აქვთ მოგონებები კოკაინის შესახებ, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივი. ეს ყველაფერი მიუთითებს იმაზე, რომ კოკაინზე დამოკიდებულების შემთხვევაში ფსიქიკურ დამოკიდებულებას აქვს ფსიქოპათოლოგიური საფუძველი მუდმივი დეპრესიის სახით, რომელიც შეიძლება იყოს არა მხოლოდ დისფორული, არამედ ანჰედონური, ადინამიური, დერეალიზაციით, დეპერსონალიზაციით და ა.შ.

დეპრესიის სიმპტომები კოკაინის მოხმარებისგან თავის შეკავების შემთხვევაში 2 კვირით - 2 თვის განმავლობაში შემდგომში შესუსტდება და გაქრება კიდეც. კოკაინზე დამოკიდებულებით შესაძლებელია შედარებით სრული რემისიები. მაგრამ მაშინაც კი, თუ რემისია გაგრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, ამ პერიოდის განმავლობაში პერიოდულად განახლდება წამლისადმი ლტოლვა, რასაც თან ახლავს პოსტ-კოკაინის დისფორიის ფაზაში დამახასიათებელი დისფორული და დეპრესიული დარღვევები. ლტოლვა შეიძლება მოხდეს დეპრესიული სიმპტომების თანმხლები სიმპტომების გარეშე, როგორც კოკაინის მიერ გამოწვეული ეიფორიის ერთგვარი მეხსიერება. ინტენსიური ლტოლვის ეპიზოდები შეიძლება მოხდეს კოკაინის ბოლო გამოყენების შემდეგ წლების შემდეგაც კი. ის შეიძლება განისაზღვროს სიტუაციურად, ასევე პროვოცირებული იყოს სხვა სტიმულატორებისა და ალკოჰოლის გამოყენებით. სხვათა შორის, მსგავსი ნიშნებია ოპიუმის დამოკიდებულებაშიც.

ნარკომანიის განვითარება

ამერიკელ ფსიქიატრებს აქვთ ძალიან პოპულარული სქემა, რომელშიც ნარკომანიის განვითარება იყოფა 4 ეტაპად: სოციალური ნარკოტიკების მოხმარების ეტაპი; პრობლემური გამოყენების ეტაპი; კრიტიკული გამოყენების ეტაპი; ნარკოტიკების ქრონიკული მოხმარების ეტაპი.

ნარკოტიკების მოხმარების სოციალური ფაზა მოიცავს კოკაინის პირველ შესავალს და მის გამოყენებას, როგორც სტიმულირების საშუალებას შესაბამისი სოციალური მოვლენების დროს ან სექსუალური აქტივობის გასაუმჯობესებლად.

პრობლემური გამოყენების ეტაპი ჩვეულებრივ ემთხვევა კოკაინის დამოუკიდებელი შეძენის დაწყებას და მოიცავს კოკაინის ხანგრძლივ მოხმარების ეპიზოდებს 1 დღით („მზის ამოსვლამდე“), დილის სინანულს ფინანსურ ხარჯებზე, დაგვიანებასა და არყოფნაზე, სამუშაო ვალდებულებების შეუსრულებლობაზე, შეძენაზე. კოკაინის მუდმივად მზარდი რაოდენობით, კოკაინის ვაჭრობაში მონაწილეობის დაწყება, სხვა ინტერესების დაკარგვა, წინა მტკიცე ნებისყოფის დაკარგვა.

კრიტიკული ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ ნარკომანი აგრძელებს კოკაინის მოხმარებას მანამ, სანამ მარაგი ამოიწურება, იწყებს ნარკოტიკის მარტო მოხმარებას, უგულებელყოფს თავის სოციალურ პასუხისმგებლობებს, ცვლის საზოგადოებას, რომელშიც მოძრაობს, არ ასრულებს დაპირებებს და მიღებულ გადაწყვეტილებებს; ის განიცდის შეუსაბამო ქცევის პერიოდებს და იზოლირებულ პარანოიდულ იდეებს.

შემდეგი ეტაპი არის ქრონიკული, რომელიც მოიცავს კოკაინის დამატებითი ოდენობის ძიებას, როგორც წესი, შეძენილი დოზის ამოწურვის შემდეგ. ამ პერიოდის განმავლობაში ჩნდება კოკაინის ცალკეული ეპიზოდები (კოკაინის „ბინგები“) დოზის გადაჭარბებით და სომატური მდგომარეობის გაუარესებით. კოკაინის ეპიზოდების ხანგრძლივობა და სიხშირე იზრდება დამოკიდებულების პროგრესირებასთან ერთად. კოკაინის მოხმარების შეწყვეტის მცდელობა მარცხით მთავრდება. ჩნდება სერიოზული სექსუალური პრობლემები, სამსახურთან დაკავშირებული პრობლემები, მუდმივი სინანული, ოჯახის და მეგობრების დაკარგვა. ამ ეტაპზე ხდება სერიოზული ფსიქიკური აშლილობები - მუდმივი ბოდვები, ჰალუცინაციები, მუდმივი აზროვნების დარღვევა, მორალური დეგრადაციის აშკარა ნიშნები, ქრონიკული დეპრესია სუიციდური იდეებითა და ტენდენციებით; ქცევა ხშირად ექსცენტრიულია.

კოკაინზე დამოკიდებულების გართულებები

შედეგები კოკაინზე დამოკიდებულებადიდწილად განისაზღვრება გამოყენებული წამლის მახასიათებლებით და მისი ბოროტად გამოყენების ხანგრძლივობით. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, კოკაინი იწვევს დამოკიდებულებას.