Іштің грыжа - бұл кез келген адамда кездесетін өте кең таралған ауру. Ол әртүрлі белгілері, орналасуы, даму себептері және емдеу тактикасы бар көптеген түрлерге бөлінеді. Ауру адамның өміріне көптеген қолайсыздықтар әкеледі, сондықтан абдоминальды грыжа деген не екенін білу маңызды.

Іштің грыжа – құрсақ қуысы мүшелерінің іштің бетіне шығып кетуімен немесе олардың грыжа тесігі арқылы құрсақ қуысына бағытталуымен сипатталатын ауру. Герниальды саңылаулар - бұл іштің қабырғасында пайда болатын саңылаулар. Бұл ақау табиғи шығу тегі немесе жарақат немесе операция нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Статистика көрсеткендей, әртүрлі түрлеріІштің грыжалары халықтың шамамен 5% зардап шегеді. Олардың басым көпшілігі (80%) ерлер, ал қалған 20% әйелдер мен балалар. Әдетте, абдоминальды грыжа мектеп жасына дейінгі балаларда және 50 жастан асқан адамдарда диагноз қойылады.

Аурудың әртүрлі түрлері бар, соның ішінде іштің грыжалары. Классификация өте кең және көптеген кіші түрлерді қамтиды. Түсінікті болу үшін кесте жасайық.

Іштің ішкі грыжалары 25% жағдайда диагноз қойылады. Барлық басқа жағдайларда пациенттер сыртқы белгілерден зардап шегеді. Вентральды грыжа да ерекше назар аударуға лайық. IN Соңғы уақытол жиі кездесе бастады. Вентральды грыжа операциядан кейін пайда болады.

Себептері мен белгілері

Іштің грыжасы өздігінен пайда болмайды. Ол үшін уақыт пен бірнеше патологиялық факторлар қажет. Себептер 2 түрге бөлінеді: жою және орындау.

Қол жетімділерге мыналар жатады:

• тұқым қуалайтын фактор;
• туа біткен әлсіз бұлшықеттер;
• жарақаттардан, хирургиялық араласудан, сарқылудан туындаған өзгерістер, содан кейін денеде әлсіз нүктелер пайда болады.

Негізгі себептер құрсақішілік қысымның жоғарылауын және әлсіз жерлерде алдыңғы іш қабырғасының грыжасының дамуын тудырады. Олардың ішінде:

• тұрақты ауыр физикалық белсенділік;
• Артық салмақ;
• іш қуысында орналасқан органдардың ісіктері;
• созылмалы өкпе аурулары кезінде пайда болатын тұрақты жөтел;
• зәр шығарудың бұзылуы;
• тұрақты іш қату;
• жүктілік, қиын босану;
• кейбір аурулар (туберкулез, цирроз, қуық асты безінің ұлғаюы, аяқтың сал ауруы, полиомиелит және т.б.).

Патологияның пайда болуын тудыратын жоғарыда аталған себептердің барлығы ұзақ уақыт бойы жалғасуы керек. Сонда ғана іштің алдыңғы қабырғасының грыжасы пайда болады.

Іштің грыжасының белгілері әртүрлі жолдармен көрінеді.

Барлық түрлер көлденең күйде пайда болатын ыңғайсыздық, ауырсыну және шығу сезімімен сипатталады. Осы белгілерді байқасаңыз, хирургке бару керек. Ол қажетті емтихандарды өткізіп, дұрыс диагноз қояды.

Құрсақ қуысында грыжа пайда болған кезде симптомдар оның орналасуына және ауырлығына байланысты. Іштің грыжасының белгілері:

1. Кез келген физикалық стресс кезінде пайда болатын ісік түріндегі шығыңқы.
2. Грыжа аймағындағы сыздайтын және дірілдеген ауырсыну.
3. Зәр шығару бұзылыстары.
4. Әртүрлі ас қорыту бұзылыстары - кебулер, диарея, іш қату, құсу, жүрек айнуы, тұрақты кекіру.

Аурудың диагностикасы

Егер сіз «іштің грыжа» патологиясына күдіктенсеңіз және тиісті белгілер байқалса, денені кешенді тексеру үшін маманға хабарласу керек.

Егер ісік грыжа үшін әдеттегі жерлерде (шап, кіндік және жамбас) пайда болса, ауруды оңай анықтауға болады. Вентральды грыжа «жөтел импульсі» арқылы танылады. Қолыңызды шығыңқы жерге қойып, науқастың жөтелуін сұрау керек, бұл кезде айқын соққылар сезілуі керек. Диагностикалық әдістерге грыжа саңылауын пальпациялау, ісікті сезіну және түрту жатады.

Іштің алдыңғы қабырғасының грыжаларының кейбір түрлері үшін қосымша әдістер қолданылады:

Емдеу нұсқалары

Өте сирек, вентральды абдоминальды грыжа консервативті емдеуге байланысты жоғалады. Операция әрдайым дерлік қажет. Ішкі ағзалар жарақаттанса, операция шұғыл түрде жасалады. Төменде біз барлық емдеу әдістерін толығырақ қарастырамыз.

Консервативті әдістер

Іштің грыжасының консервативті емі асқынулардың, ісіктердің өсуін болдырмау және симптомдарды жеңілдету үшін тағайындалады. Ол жасына, жүктілігіне немесе ауыр сырқатына байланысты хирургиялық араласуға қарсы болған науқастарға қатысты қолданылады.

Консервативті әдістерге мыналар жатады:

Хирургиялық емдеу

Патологиямен күресудің жалғыз жолы - хирургиялық араласу арқылы іштің грыжасын жою.

Жарықтың бір түрі ғана өздігінен жойылуы мүмкін - 5 жасқа дейінгі балалардағы кіндік жарығы. Басқа түрлер, соның ішінде вентральды грыжа, өз бетімен жоғалып кетпейді, сонымен қатар уақыт өте келе олардың мөлшері артып, адам денсаулығына үлкен қауіп төндіреді;

Алғашқы белгілер пайда болған кезде сіз дереу хирургпен байланысуыңыз керек. Уақытылы жасалған операция әртүрлі асқынуларсыз тез қалпына келтіруге жақсы мүмкіндік береді. Операциядан бұрын науқас емтиханнан өтіп, барлық қажетті сынақтардан өтуі керек. Науқастың денсаулығын талдау хирургқа тиісті емдеу нұсқасын тағайындауға мүмкіндік береді.

Әдетте, герниопластика көмегімен абдоминальды грыжа жойылады. Мұны істеудің 3 жолы бар:

1. Кернеу (жойылған грыжа орнындағы тесік өз тіндерімен жабылған).
2. Кернеусіз (тесікті жабу үшін полипропилен торлы имплантанттар қолданылады).
3. Біріктірілген (торлы да, меншікті маталар да қолданылады).

Әдетте олар екінші әдіске жүгінеді. Ол матаны созбайды, ал полипропилен торы айтарлықтай жүктемелерге төтеп бере алатын сенімді қорғанысты қамтамасыз етеді.

Сондай-ақ, грыжаны жою операциясы ашық, лапароскопиялық және эндоскопиялық әдістермен жасалуы мүмкін:

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Оңалту - бұл науқастың денесінің күшін қалпына келтіру. Ұсыныстар операция әдісіне байланысты және дәрігердің тағайындауы керек. Науқасты тексергеннен кейін ол диетаны, операциядан кейінгі терапияны тағайындайды және жаттығулардың қарқындылығын анықтайды.

Науқас таңу үшін 10 күн бойы ауруханаға баруы керек. Сонымен қатар, ауырсынуды басатын және антибиотиктермен дәрілік емдеу тағайындалады. Физиотерапия курстары қалпына келтіру процесін тездетуге көмектеседі.

Бірнеше ай бойы спортпен айналысуға болмайды. Сіз сондай-ақ дұрыс тамақтануды ұстануыңыз керек. Операциядан кейінгі алғашқы күндерде сұйық тағамдарды жеу керек: сорпалар, жеңіл сорпалар, желе. Біртіндеп диетаға ботқа, майсыз ет пен балық, жұмыртқа, көкөніс, жемістер, теңіз өнімдерін қосу керек. Тұзды және ащы тағамдардан, темекі шегуден, алкогольдік сусындардан бас тарту керек.

Тігістер бір аптадан кейін жойылады. Осыдан кейін іш бұлшықеттерінің тонусын қалпына келтіру үшін таңғышты кию ұсынылады. 3 айдан кейін сіз жеңіл физикалық жаттығулар жасай аласыз, бірақ таңғышты алып тастау мүмкін емес. Тыныс алу жаттығулары мен тұрақты массаж тез қалпына келтіруге ықпал етеді.

Іштің грыжа - емдеуді қажет ететін ауыр ауру. Әйтпесе, перитонит, ішек өтімсіздігі және интоксикация түрінде ауыр асқынулар болуы мүмкін.

1) Омыртқа аралық грыжаның өлшеміне қарай жіктелуі: дисктің шығуы немесе шығуы (1 - 3 мм), ол дискінің шығуы немесе шығуы арқылы асқынады (3 - 6 мм), ал соңғысы грыжаға айналады (6 - 15 мм). ). Омыртқа аралық дискінің патологиялық (шамадан тыс) шығуы пролапс деп аталады және физиологиялық шығудан 1 миллиметр емес, 3-тен 6 миллиметрге дейін өлшемдерімен ерекшеленеді. Шеміршектің толық бұзылуы немесе оның диаметрі бойынша үзілуі 6-15 миллиметрлік шеміршекті немесе пульпозды грыжаның пайда болуына әкеледі. Талшықты сақинаның күшті шығуы пайда болады, бұл жұлын каналының тарылуына және жұлынның қысылуына әкеледі. Омыртқа аралық дискідегі дегенеративті өзгерістердің ең ауыр асқынуы шеміршек пен пульпозды заттың грыжалары (шығындары, шығулары) болып табылады. Дискілердің грыжаларының негізгі себептері - остеохондроз, ол шеміршектің серпімділігін жояды және шеміршек тінін терең жарықтардың пайда болуына бейімдейді (омыртқааралық дискінің радиусы бойынша). Салауатты шеміршек омыртқаның ауыр жарақаттарымен ғана диаметрі бойынша «бөлуге» қабілетті, ал дегенеративті дискілер шамалы күш әсерінен (төсектен тұрғанда, иілу кезінде) «жарылуы» мүмкін. Дискінің шығуы 3 миллиметрден асса, клиникалық түрде көрінеді. Уақыт өте келе дискінің жұлын каналына шығып тұрған бөлігі талшықты қайта құрылымдауға ұшырайды, бұл тіндердің мыжылуына немесе омыртқа жиегі бойында талшықты шеміршек өсінділерінің пайда болуына, кейінірек - дискінің бір бөлігінің сүйектенуі мүмкін.
2) грыжалардың грыжа қапшығын құрайтын ұлпа түріне қарай жіктелуі: пульпозды грыжа (соның ішінде Шморль грыжа), шеміршекті және сүйек (остеофиттер). 115 – 1, 2, 3, 4-суретті қараңыз.
4 жыл аурудан кейінгі диск грыжасының дамуының бірінші кезеңі - бұл патологиялық жағдай, онда пульпоз ядросының фрагменттері сақиналы фиброздың жарықтары арқылы сығып кетеді. Тек қана пульпозды заттан тұратын грыжа қапшығы жұлын каналына немесе паравертебральды кеңістіктің басқа жеріне бір жағдайда ғана түседі: терең жарықшақ болған кезде гиалинді шеміршекті пластинаның ішінде радиус бойымен таралады, ол пайда болады. ереже) 30 килограмнан асатын салмақты көтеру кезінде. 115-суретті қараңыз - 1. Пациенттердің 84% -ында пульпальды грыжа пайда болады. Егер омыртқааралық дискінің сыртқы сақинасының тұтастығы сақталса, онда диск грыжа ешқашан қалыптаса алмайды. Ерекшелік - дискіге іргелес омыртқа денесінің ішіне бағытталған грыжа (Шморль грыжа). 115 - 2-суретті қараңыз.
Диск грыжасының дамуының екінші кезеңі - патологиялық жағдай, онда грыжа қапшығы да зақымдалған (қабыну, дегенеративті, икемділік жоғалған) омыртқа аралық шеміршектің перифериялық фрагменттерін қамтиды.

Бұл патология шеміршектің серпімді құрылымының кейіннен вирустық бұзылуымен омыртқаның жарақатының асқынуы болып табылады. 7-10 жыл үздіксіз қабыну үдерісінен кейін (әдетте вирустық этиология) омыртқааралық шеміршек икемділігін жоғалтады және өз денесінің ауырлық күшінің әсерінен жойылады. Оның шетінде орналасқан диск сынықтары шеміршекті грыжаларды қалыптастыру үшін сығымдалады. 115 - 3 суретті қараңыз. Науқастар 15% жағдайда шеміршекті грыжаларды сезінеді, ал шеміршекті грыжа пульпоздыларға қарағанда қолмен емдеу әдістерімен бірнеше есе нашар емделеді (азайтады).

115-сурет – 1. Омыртқа аралық дискінің пульпозды затынан шыққан грыжа.
Белгілері: 1 – тік өсінді, 2 – көлденең өсінді, 3 – жоғарғы омыртқа бекінетін үстіңгі буын өсіндісі, 4 – омыртқа денесі, 5 – төменгі омыртқа жалғасатын төменгі буын өсіндісі.


Сурет 115 - 2. Шморль грыжа.

115-сурет - 3. Омыртқа аралық дискінің шеміршектерінен грыжа.


Сурет 115 - 4. Спондилозды остеофит (сүйек грыжасы).
Үшінші кезең. Шеміршек тінінің құрамындағы дегенеративті өзгерістерден кейін 15-20 жыл аурудан кейін омыртқа денесінің сүйек тінінде зат алмасуының нашарлау процесі (спондилоз) басталады. Спондилоз - остеопороздан (омыртқа денелерінің сүйек тінінің жұмсартылуы) туындаған ауру. Патологиялық экспрессиялық спондилозбен жүйке тамырлары мен жұлынның қысылуы омыртқалы дененің сүйек тарамдарымен (остеофиттер) пайда болады. Спондилоз омыртқа денесінің жоғарғы және төменгі дөңгелек аймағы барлық бағытта 5 - 10 миллиметрге дейін шеңбер бойымен шығып тұрғанда, омыртқа денесінің айқын белімен рентгенде анықталады. Өте сирек сүйек остеофиттері (сүйек мұрттары) 7 миллиметрден асатын өлшемдерге жетеді, жүйке түбірін қысады, жұлын арнасын тарылтады және жұлынды немесе (көбінесе) оның төменгі бөлігін жылқы құйрығы түрінде қысады, бұл омыртқа мен аяқтардағы қатты ауырсыну. Шекті остеофиттердің пролиферациясының бұл патологиялық түрін сүйек грыжа ретінде қарастыруға болады. 115 - 4 суретті қараңыз. Егде жастағы науқастарда (70 - 90 жас) 1% жағдайда сүйек грыжа пайда болады және нервтерді немесе жұлынды үлкен маргиналды остеофиттермен қысады, және бұл патологияда қолмен емдеу қарсы болып табылады, өйткені бұл мүлдем тиімсіз. Бұл патология үшін тек хирургиялық емдеу тиімді.
3) Омыртқа аралық грыжаның шығу бағытына қарай омыртқа денесінің ортасына қатысты жіктелуі: алдыңғы, артқы, сол жақты, оң жақты, саңылауы (грыжаның шығатын тесік орналасқан жеріне шығуы). жүйке тамырлары шығады), медиана (дискінің дөңгелек шеміршегі радиус бойымен дәл бөлінгенде, пульпозды грыжаның шығу қақпасы омыртқа денесінің шеңбер аймағының ортасынан шетке қарай бағытталған). Артқы грыжа қауіпті, себебі олар жұлын каналына еніп, жұлынның жүйке жолдарын қысады. Сол жақ және оң жақты грыжалар көбінесе бүйірлік грыжа деп аталады. Секвестрдің пролапсы бағыты бойынша грыжалар да алдыңғы және артқы бүйірлік (немесе алдыңғы және артқы бүйірлік) болып бөлінеді. Медиандық грыжалар (орталықтан, омыртқа денесінің ортасынан дәл алға немесе артқа бағытталған орта). Ортаңғы сызық бойымен дерлік өтетін, омыртқалы дененің ортасын кесіп өтетін артқы грыжалар орта немесе ортаңғы грыжа деп аталады. Артқы бүйірлік грыжалар ортаңғы грыжалардың жанында орналасады және парамедиан деп аталады.
1) Артқы ортаңғы грыжа пациент үшін алдыңғыға қарағанда бірнеше есе жасырын, өйткені артқы грыжа омыртқа каналының орналасқан жеріне еніп, жұлынды немесе құйрықты теңестіруді қысып, аяқ-қолдардың (қолдар, қолдар) иннервациясын және қанмен қамтамасыз етілуін бұзады. аяқ) және ішкі органдар (несепағар, тік ішек, ішек). Медиандық грыжалар көбінесе үлкен (5-15 мм), көбінесе артқы бойлық байламды созады, кейде субарахноидальды кеңістікке енуі мүмкін. Бұл жағдайда грыжа дюра материямен қапталып, грыжа-дуральды қапшықты құрайды. Медиандық грыжалар омыртқаны мойын және кеуде деңгейінде және бел аймағындағы құйрықты теңді қысып, парапарезді және жамбас бұзылыстарын тудырады. Төменгі екі бел дискілерінің деңгейіндегі типтік медиандық грыжа L.5 немесе S.1 түбірлерінің дуральды қапшықтан шығуында тиісінше қысылуын тудырады. Үлкен парамедиялық грыжалар бірдей және астындағы жүйке тамырларына зақым келтіреді. Бел омыртқасының артқы грыжалары жұлынның төменгі бөлігінің қысылуына әкеледі - любаго және сіатика сияқты өткір ауырсынумен, аяқтың салдануымен, перинэяның анестезиясымен және жамбас мүшелерінің дисфункциясымен көрінеді ( қуық, жыныс мүшелері, тік ішек). Грыжа өлшеміне (5 немесе 15 миллиметр) байланысты барлық артқы грыжалар жұлынның әртүрлі ауырлықтағы тамырлы ауруларын тудырады. Артериялар жұлынның бетінде жұлынның денесінің бойымен жоғарыдан төмен қарай өтетін алдыңғы және артқы ойықтарда (funiculus anterior et posterior) орналасқан. Омыртқаны қанмен қамтамасыз ететін артериялардың тарылуы (стенозы) және толық жабылуы (окклюзиясы) тамырдың атеросклерозы және гипертония, лейкоз және артериялық инфекция (мерез), ісік және артерия жарақаты салдарынан болуы мүмкін, бірақ көбінесе - бұл жүре пайда болған диск грыжа. Үзіліссіз нейрогендік клаудикация (каудагендік) – бұл синдром жұлынның төменгі бөлігі – cauda equina қанмен қамтамасыз етілмеуі нәтижесінде пайда болады. Синдромның ең көп тараған себебі - бел омыртқасындағы жүре пайда болған диск грыжа, ал сирек - бел омыртқа каналының туа біткен стенозы немесе омыртқаның басқа ауруларынан (ісік, склероз және жарықтың тарылуы, ахондроплазия) оның тарылуы. , Пагет ауруы). Барлық жағдайларда артерияның қысылуы орын алады және жұлын аймағының қанмен қамтамасыз етілуі нашарлайды. Жаяу жүруден басқа, Ахиллес рефлекстерінің төмендеуін немесе жоғалуын қоспағанда, құйрық эквинасының зақымдану белгілері жоқ. Жаяу жүрудің басталуымен ауырсыну (кейде парестезия) бірте-бірте күшейеді, төменгі арқада пайда болады және аяққа таралады, немесе, керісінше, көтерілу сипатына ие. Ауырсыну және парестезия аяқтың әлсіздігімен бірге жүруі мүмкін, ол әсіресе серуендеу кезінде дамиды; Кейде зәр шығарудың императивті шақыруы болады. Жаяу жүруді тоқтату әдетте барлық сипатталған бұзылулардың жоғалуына әкеледі. Дегенмен, кейбір науқастар ауырсынудан тек алға иілу арқылы құтылады; кейбір жағдайларда ауырсыну науқасты тротуарда отыруға немесе тіпті жатуға мәжбүр етеді. Жаяу жүруді жалғастырғанда, біраз уақыттан кейін ауырсыну және парестезия қайтадан пайда болады. Ауру дамып келе жатқанда, науқас өте алатын жол бөліктері қысқарады, ал кейбір науқастар сыртқа шығуға қауіп төндірмейді. Каудогенді клаудикация қолқаның және аяқтың үлкен тамырларының бітелуінен болатын үзік-үзік клаудикациядан төменгі қолдар артерияларының пульсациясының сақталуымен де, клиникалық көрінісінің егжей-тегжейлерімен ерекшеленеді: тек балтырда ғана шектелген ауырсынудың болмауы. , жүру кезінде парестезия мен парездің пайда болуы. Каудогенді ақсақтық көбінесе дискогенді люмбосакральды радикулитпен ауыратын науқастарда пайда болады, ол мотор функцияларын толық қалпына келтірумен жақсы емделеді. Егер грыжаны хиропрактор жөндеу мүмкін болмаса, хирургиялық емдеу (декомпрессивті ламинэктомия) әдетте қалпына келтіруге әкеледі. Соған қарамастан, жұлынның тамырлы патологиясы бар науқастардың басым көпшілігі, әдетте, радикулит, остеохондроз және тіпті аяқтың жойылатын эндартериті үшін қате, ұзақ және сәтсіз емделеді. Егер жұлынның кейбір бөлігін қанмен қамтамасыз ететін тамырдың толық бітелуі болса, онда жасуша өлімі орын алады және мидың осы бөлігінің функциясының толық жоғалуы орын алады. Бұл қолайсыз жағдайда грыжа дискін алып тастау операциясын жасау тым кеш, емделуге кеш. хиропракторЖарықшаны азайту үшін физиотерапевт пен акупунктурдың емі көмектеспейді. Артерияның толық окклюзиясын ерте диагностикалауда шешуші мән - аяқ-қолдардың салдану түріндегі клиникасы, омыртқаның ядролық МРТ немесе компьютерлік томографиясы, жұлынның және оның бойында орналасқан артериялардың бірнеше деңгейде қысылуын анықтайды.
2) Таза бүйірлік грыжа нервтер омыртқадан шығатын тесікке (фораминальды грыжа, латынның «foramen» - «тесік» сөзінен шыққан) тікелей еніп, онымен қоршалған жүйке түбірін бұзады. Кейде үлкен алдыңғы радикулярлық артерия қысылып қалуы мүмкін, бұл радикуломиелоишемияға және тіпті жұлынның инфарктына әкеледі. Көбінесе дәрігерлер сәтсіз және ұзақ уақыт бойы жамбас буынының артритін кішкентай (4 миллиметрден аспайтын) грыжа дискісінің қатысуымен емдейді, бұл жалғыз симптомды - сол немесе оң жақ жамбас буынындағы ауырсынуды береді.
3) Омыртқа аралық дискілердің дегенеративті зақымдалуының ерекше проблемасы омыртқа денелерінің грыжалары (Шморль грыжа) болып табылады, олар омыртқа денесінің аймақтарының губка тәрізді тініне пульпозды ядро ​​элементтерін омыртқа денелерінің ақаулары арқылы енгізу нәтижесінде пайда болады. микротравма әсерінен олардың конституциялық төмендігі, дегенерация нәтижесінде гиалинді плиталар. Қолмен емдеуге келетін болсақ, ол Шморль грыжаларын емдеу үшін қолданылмайды, өйткені ол мүлдем тиімсіз. Шморль грыжасының пайда болуының алдында созылмалы остеохондроз немесе 5 айдан астам уақыт бұрын болған омыртқа денесінің жарақаты бар. Зақымдалған омыртқаның ішінде пульпозды затпен толтырылған қуыс пайда болады. Сондықтан Шморль грыжасынан зардап шеккен омыртқалы денелер аз күш-жігерден құлап, деформациялануы мүмкін. Шморль грыжалары спондилодисплазия белгілерінің бірін білдіретін жасөспірімде қалыптасады және клиникалық түрде көрінеді (Шейерман ауруының бір түрі - мамыр). Көптеген Шморль грыжалары, кеуде омыртқасының кифозы немесе бел омыртқасының тегістелуі жиі диагноз қойылады.
Біріншіден, Шморль грыжасының өте сирек кездесетін асқынуы - елеулі жарақаттан кейін (құлаудан) немесе ауыр нәрсені көтеруден (70 келіден астам) омыртқа денесінің сынуы.
Екіншіден, жиі Шморль грыжасының асқынуы омыртқа денесінің сына тәрізді деформациясы және омыртқа денесінің биіктігінің 2 - 3 есе төмендеуі болуы мүмкін.
Үшіншіден, Шморль грыжалары омыртқа аралық дискінің қалыңдығын 3-5 есе азайтады, себебі пульпозды зат дискінің ортасынан шығып, омыртқа денесінің ішіне «барады». Диск өзінің икемділігін және соққыны сіңіру қабілетін толығымен жоғалтады. Осы себепті Шморль грыжалары омыртқа аралық дискінің периметрі бойынша шеміршек тінінің қысылуын бірнеше есе арттырады. Дискінің икемділігінің болмауы олардың жарақаттану деңгейін жоғарылатады және осы фонда созылмалы остеохондроз пайда болады.
4) Омыртқаның белгілі бір бөлігінің зақымдануын ескере отырып грыжаның жіктелуі: мойын омыртқасының, кеуде омыртқасының және бел омыртқасының грыжалары. Грыжаның клиникалық белгілері омыртқаның қай бөлігінде болатынына байланысты. Жатыр мойны омыртқасында грыжа жиілігі дискі жарығы бар 100 науқасқа 4%, кеуде омыртқасында - 31%, бел омыртқасында - 65% құрайды. Жоғарғы мойын омыртқалары арасында омыртқа аралық дискілер болмайтынын есте ұстаған жөн (С.0 - С.3), сондықтан ол жерде ешқашан грыжаның шығуы болмайды.
А. Жатыр мойны омыртқасында (C.4 – Th.1) грыжа өте сирек кездеседі (4% жағдайда). Алайда, егер грыжа мойынның төменгі бөліктерінде пайда болса, онда клиникалық белгілер көп мөлшерде және әртүрлі түрде пайда болады. Сирек кездесетін симптом тепе-теңдікті жоғалту түрінде пайда болуы мүмкін, ол міндетті түрде бас күйінің кенеттен өзгеруімен көрінеді, әсіресе позаны жату орнынан тұрақты күйге ауыстырғанда, ол вестибулярлық атаксияға ұқсайды. Бұл бөлімшенің патологиясымен жүру дифференциацияланбаған атаксия түріне сәйкес өзгеруі мүмкін және жаяу жүру сызығынан жағына кенет шегіну түрінде көрінеді. Науқас қазір оңға, енді солға қарай «сыпырып», жиі құлап қалады немесе бас айналу сәтін тоқтатуға мәжбүр болады. Табанның терісіне жанасу сезімі нашарлағанда (гипестезия) науқастар жаяу жүргенде «шөгу» сезіміне шағымданады. Табанның терісіне жанасу сезімі жоғарылағанда (гиперестезия) науқастар жаяу жүргенде «көтеру» сезіміне шағымданады. Жатыр мойны омыртқасындағы грыжалармен есту қабілетінің бұзылуының симптомы пайда болуы мүмкін, ол дыбыс өткізгіштік патологиясының белгілерінің пайда болуымен көрінеді. Статистикаға сәйкес, 20% жағдайда есту қабілетінің жоғалуы краниовертебральды түйіннің функционалды блокадаларының болуына байланысты. Сонымен қатар, бұл патология көру өткірлігінің төмендеуімен (миопия) жүруі мүмкін. Талқыланған патологиялардың «пропорциясы» жасына қарай артады. Клиникалық көрініс қол терісінің үлкен беттерінде тактильді сезімталдықтың тұрақты бұзылыстарымен нашарлайды.
б. Кеуде омыртқасының грыжалары кезінде жүрек бұлшықетінде қатты ауырсыну пайда болады. Мұндай науқастарға инфаркт, жүректің ишемиялық ауруы және т.б. Дегенмен, ЭКГ және басқа жүрек тексерулері ешқандай патологияны анықтамайды. Науқас жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады, ұзақ тексеруден кейін дәрігерлер «Дені сау» деген диагноз қояды. Көбінесе кеуде омыртқасының грыжалары кезінде көптеген миозиттердің және интеркостальдық невралгияның клиникалық көрінісі пайда болады. Терең тыныс кеуде омыртқалары арасындағы қашықтықты арттырады, ал дискіде қабыну процесі болса, ауырсыну пайда болады. Бұл симптом кеуде омыртқасында остеохондроздың (радикулит емес) болуын көрсетеді.
В. Бел омыртқасының грыжаларында дәрі-дәрмекпен емдеуге болмайтын іш қату пайда болады, грыжа п-ны қысқаннан кейін. pudentus әйелдерде кенеттен тұрақты және ұзақ мерзімді фригидті дамытады, ал ерлерде - ешқандай жолмен емделмейтін импотенция (қолмен емдеуден басқа). L.3 - L.4-те кішкентай грыжалар болған кезде парестезия өкше немесе табан аймағында күшті күйдіру түрінде пайда болады. Өте жалпы симптомБел омыртқасындағы грыжа жиі зәр шығарудан туындайды. Клиникалық көрініс нервтердің бойымен жүйке импульстарын өткізудің тұрақты бұзылыстарымен ауырлайды, бұл аяқтардағы кейбір бұлшықет топтарының тұрақты парезіне және салдануына әкеледі.

Грыжа туралы жалпы мәліметтер

Іштің грыжа- құрсақ қабырғасының немесе жамбастың әртүрлі саңылаулары арқылы перитонийдің париетальды қабатымен жабылған құрсақ қуысы мүшелерінің тері астынан шығу.

Егер жарақат нәтижесінде іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері мен париетальды перитонеум жыртылып, пайда болған ақау арқылы құрсақ қуысының кез келген мүшесі түсіп кетсе, онда олар пролапс (пролапс) туралы айтады.

Тері астындағы эвентрация (эвентрацио) - терінің үзілмеген жарасы бар перитонеумдағы, апоневроздағы және бұлшықеттердегі тігістердің дивергенциясы (хирургиялық араласудан кейін).

Сыртқы және ішкі грыжа бар.

Сыртқы грыжа (herniae abdominalis externae) — құрсақ қабырғасындағы саңылаулар арқылы шығатын шығыңқылар. Бұл саңылаулар көбінесе майлы тінмен толтырылған қалыпты анатомиялық түзілімдер болып табылады, бірақ олар әртүрлі травматикалық жарақаттар немесе аурулар нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Шығу тегі бойынша іштің сыртқы грыжалары туа біткен (туа біткен) немесе жүре пайда болған (acquisita) болуы мүмкін.

Ішкі грыжалар (herniae abdominalis internae) – құрсақ қуысы мүшелерінің құрсақ қалталарына немесе дивертикулаларға енуі (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis және т.б.). Диафрагмалық грыжа да ішкі деп жіктеледі.

Ішкі грыжа жиі ішек өтімсіздігінің суретін тудырады және іш қуысын ашпай тексеру үшін қол жетімді емес.

Грыжаның құрамдас бөліктері - грыжа тесігі, грыжа қапшығы және оның мазмұны.

Герниальды тесіктер - бұл құрсақ қабырғасының қалыңдығынан өтетін табиғи саңылаулар мен арналар (шап, феморальды каналдар және т.б.), сондай-ақ жарақаттар нәтижесінде немесе хирургиялық араласудан кейін алынған.

Грыжа қапшығы грыжа тесігі арқылы шығатын париетальды перитонеумның бөлігі болып табылады. Олар ауызды, мойынды, денені және түбін ажыратады.

Грыжа қапшығының мазмұны іш қуысының кез келген мүшелері болуы мүмкін: көбінесе аш ішек, тоқ ішек, тоқ ішек және т.б.

Орналасқан жері бойынша грыжалардың жіктелуі: шап, сан, кіндік, линия альба, ксифоидты өсінді, іштің бүйір бөлігі, Гринфельт-Лесгафт бел үшбұрышы, сегізкөз, обтуратор, перинальды.

Курстары бойынша грыжалар асқынбаған (редукцияланатын) және асқынған (төмендетілмейтін, тұншықтырылған, копростаз және қабыну белгілері бар) болып бөлінеді.

Асқынбаған грыжалармен науқастар грыжа орнында, іште және бел аймағында локализацияланған ауырсынуға шағымданады. Ауырсынудың пайда болуы әдетте грыжа мазмұнының грыжа қапшығына енуімен немесе грыжаның азаюымен сәйкес келеді. Асқазан-ішек жолдарында әртүрлі бұзылулар байқалуы мүмкін: жүрек айнуы, кейде құсу, кекіру, іш қату, кебулер.

Редукциялық грыжаға тән объективті белгілердің бірі грыжа саңылау аймағында пайда болатын және жоғалып кететін визуалды анықталатын ісік тәрізді түзіліс болып табылады. Грыжаның шығуы әдетте іштің тартылуымен, жөтелмен («жөтел шок» симптомы) байланысты, ал науқастың жатқан қалпында ол өздігінен немесе қолмен қысқарту арқылы іш қуысына өтеді.

Грыжалар басталғанда, шығыңқы тек грыжа каналына енгізілген саусақпен анықталады, ол оны жөтелу немесе күш түскен кезде итеру ретінде сезінеді.

Даму дәрежесіне қарай грыжалар жіктеледі:

1) бастау;

2) толық емес, немесе каналішілік;

3) толық;

4) үлкен грыжалар.

Грыжасы бар науқасты тексеру кезінде тексеру және пальпациядан басқа перкуссия және аускультацияны қолдану қажет. Сонымен, грыжа қапшығында қуыс мүшенің (ішектің) болуы перкуссияда тимпаникалық дыбысты, аускультацияда шулы дыбысты береді. Егер грыжа қапшығында тығыз мүше болса (мысалы, көкірек қуысы), онда перкуссияда күңгірт дыбыс шығады. Егер грыжа қапшығында қуық бар деген күдік болса, қуыққа контрастты зат енгізу арқылы рентгендік зерттеу жүргізіледі.

Емдеуқарсы көрсетілімдер болмаған кезде грыжа тек хирургиялық болуы керек. Асқынбаған грыжаларды хирургиялық емдеу кезінде абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер болуы мүмкін.

Хирургиялық емдеуге абсолютті қарсы көрсеткіштерге жедел жатады жұқпалы ауруларнемесе олардың салдары, декомпенсацияланған жүрек ауруы, қатерлі ісіктер.

Хирургиялық емдеуге салыстырмалы қарсы көрсеткіштер ерте балалық шақ, созылмалы аурулары бар кәрілік, кеш жүктілік.

Радикалды хирургия грыжаның орналасуына байланысты бұлшық еттерді және іш қабырғасының апоневрозын нығайту үшін пластикалық әдістерді қолдана отырып, грыжа қапшығын мойынға байлағаннан кейін алып тастаудан және грыжа каналын тарылтудан тұрады.

Грыжаларды жөндеудің көпшілігі жергілікті анестезиямен (мүмкін нейролептанальгезиямен бірге), кейбіреулері негізінен балалар үшін қолданылатын анестезиямен орындалады.

Бұл науқастар операция алдындағы арнайы дайындықты қажет етпейді. Операция қарсаңында олар гигиеналық ваннаны қабылдайды, шаштарын қырады (операциядан 1-2 сағат бұрын, өйткені әйтпесе терінің тітіркенуі пайда болуы мүмкін, соның салдарынан операциядан кейінгі жараның қабынуы және нашар жазылуы мүмкін) іш, лоб және скротумды, ішектерін клизмамен босатыңыз. Операция бөлмесіне апарар алдында науқастың қуығын босату керек.

Операциядан кейінгі кезеңде науқасты басқару грыжа түріне, хирургиялық араласудың сипатына, асқынулардың болуына және т.б.Операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін барлық шараларды қабылдау қажет, әсіресе егде жастағы адамдарда.

Операция жасалып, науқасты үйге шығарғаннан кейін (жараны алғашқы емдеу кезінде) ақыл-ой еңбегімен айналысатын адамдарға үш аптаға дейін еңбекке жарамсыздық парағы беріледі, содан кейін олар жұмысқа кіріседі. Дегенмен, оларға 2 айдан 3 айға дейін ауыр физикалық еңбекпен айналысу ұсынылмайды.

Қазіргі уақытта грыжаларды емдеудің консервативті әдістері өте сирек қолданылады: операцияға қарсы көрсетілімдер болса және пациент одан үзілді-кесілді бас тартса. Мұндай науқастарға таңғыш тағу тағайындалады. Дегенмен, грыжа аймағындағы таңғыш мүшелер мен тіндерді зақымдайды және грыжаның тұншығуынан қорғамайды.

Грыжаның алдын алу оны жоюға бағытталуы керек олардың пайда болу себептері. А.П.Крымов мұндай себептердің екі тобын атап өтеді:

1. Құрсақішілік қысымның жоғарылауы:

1) дефекацияның бұзылуы (іш қату, диарея);

2) жөтел;

4) зәр шығарудың қиындауы (зәр шығару жолдарының тарылуы, қуық асты безінің аденомасы, фимоз);

5) үрмелі аспаптарда ойнау;

6) іштің қатты тартылуы;

7) ауыр босану;

9) ауыр дене жұмысы (гір көтеру, жүкті көтеру, бүгілген немесе басқа ыңғайсыз жағдайда жұмыс істеу және т.б.).

2. Құрсақ қабырғасының әлсіреуі:

1) іш қабырғасын созатын және жұқартатын жүктілік, әсіресе қайталанатын жүктілік;

2) дене бұлшық еттерінің арықтауын және әлсіреуін тудыратын аурулар;

3) құрсақ қабырғасының жарақаттарының барлық түрлері.

Профилактикалық, грыжалардың пайда болуына жол бермеу, қызмет етеді физиотерапия. Дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылатын спорттық жаттығулар іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін күшейтеді.

Балалық шақта грыжаның алдын алу үшін балаға дұрыс күтім жасау өте маңызды. Іштің ішіндегі қысымды арттыратын сәттерден аулақ болу керек: нәрестелерді мықтап орау, жылағанда және айқайлағанда құсу.

Шап грыжалары шап үшбұрышының ішінде қалыптасады, оның төменгі жағы - пупартиан байламы, үстіңгі жағы - пупарт байламының сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігі арасындағы шекарада орналасқан нүктеден тік ішекпен қиылысуға дейін сызылған көлденең сызық. іш бұлшықеті. Үшбұрыштың үшінші жағы жамбас туберкулезінен жоғарыда көрсетілген көлденең сызыққа перпендикуляр болады, ол іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегіне сәйкес келеді.

Шап каналытөрт қабырғасы мен екі тесігі бар. Алдыңғы қабырғаны іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы, артқы қабырғасын іштің көлденең фассиясы, үстіңгі қабырғасын ішкі қиғаш және көлденең құрсақ бұлшықеттерінің жиектерінен, ал төменгі қабырғасын іштің көлденең бұлшықеттерінің жиектерінен түзеді. Пупарт байламы.

Сыртқы (тері асты) шап саңылауыіштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының аяқтарынан түзілген, олар жамбас туберкулезіне бекітілген.

Шап каналының ішкі (абдоминальды) ашылуыіштің көлденең фассиясындағы саңылау болып табылады және сыртқы шап шұңқырына (fovea inguinalis externa) сәйкес орналасады. Еркектерде сперматозоидтар ішек каналынан өтеді, ол қан тамырларынан, сперматикалық артериядан, венадан, жүйке және лимфа тамырларынан тұрады, тек жатырдың дөңгелек байламы;

Шап жарығы қиғаш және тура болып бөлінеді.

Жанама шап жарығысыртқы шап шұңқыры арқылы шығады және өнерден сыртқа қарай орналасады. төменгі эпигастрий. Қиғаш шап грыжасының ағымы сперматикалық сымның бағыты мен бағытына, яғни ұрық безінің ұрық қуысына түсу процесінде жүріп өткен жолына қатаң сәйкес келеді. Қиғаш шап жарығымен сыртқы шап шұңқырында орналасқан шап каналының ішкі ашылуы оның сыртқы саңылауымен сәйкес келмейді, бірақ оның бүйірінде 4-5 см қашықтықта жатыр. грыжа қапшығы 4-5 см ұзындықтағы осы қиғаш жолдан өтуі керек, сондықтан мұндай грыжа қиғаш деп аталады.

Жанама шап жарығы сатып алынған немесе туа біткен болуы мүмкін. Сағат туа біткен грыжаларҚұрсақ қуысының мүшелері перитонийдің өспеген қынаптық процесіне оның түбінде жатқан аталық безімен енеді. Туа біткен шап жарығы кезінде аталық бездің грыжа қапшығында орналасуына назар аудару қажет. Аталық без ұрыққа түсу процесінде грыжа қапшығына түспейді (ашық перитонео-шап өсіндісі), тек перитонео-шап өсіндісінің қабырғасына жақындап, перитонеуммен жабылады.

Тікелей шап жарығытұрақты анатомиялық түзіліс болып табылатын ішкі шап шұңқыры (fovea inguinalis media) арқылы шығады және бүйірлік көпіршік-кіндік байламы мен қатпар арасында орналасқан а. төменгі эпигастрия (plicaepigastrica).

Тікелей шап жарығы ішкі шұңқырдың (ішкі грыжа сақинасы) шап каналының сыртқы тесігіне қарама-қарсы орналасуына байланысты түзу бағытта болады. Жарық қапшығы түзу (сагиттальды) бағытта жүреді, сондықтан мұндай грыжаларды тікелей шап деп атайды. Тікелей грыжаларда грыжа қапшығы сперматикалық сымның элементтеріне қатысты медиальды жатады, сондықтан оларды ішкі деп атайды. Қиғаш грыжаларда грыжа қапшығы сперматозоидтың элементтеріне латеральды, сыртқа қарай орналасады.

Этиологиясы бойынша тікелей шап жарығы әрқашан сатып алынады және негізінен егде жастағы адамдарда байқалады.

Кейде қашан сырғымалы грыжаларішінара іш пердемен жабылған ішкі мүшелер (соқыр ішек, қуық) грыжа қапшығының қабырғасының бір бөлігін құрайды. Бұл мүшелердің сырғанауы ретроперитонеальді ұлпа арқылы, грыжа тесігі арқылы өтеді. Жылжымалы шап грыжалары, көбінесе, олардың грыжа тесіктері әдеттегіден үлкенірек; Жылжымалы шап жарығы бар науқастар іш қатуды, ісінуді, дефекация кезінде грыжа шығыңқы аймағында іштің ауырсынуын, жиі зәр шығаруға шақыруды, сонымен қатар бел аймағына таралатын ауырсынуды сезінеді.

Жылжымалы шап жарығын операцияға дейін диагностикалау үшін рентгендік зерттеудің маңызы зор. Әйелдерде бимануальды тексеру операциядан бұрын диагноз қоюға көмектеседі. Дегенмен, жылжымалы шап грыжасының дәл диагнозы көбінесе операция кезінде белгіленеді, бірақ операция кезінде грыжа қапшығының орнына қуыс орган ашылуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Дифференциалды диагностика. Жатырға түсетін жанама шап грыжаларын аталық бездің гидроцелиясынан, сондай-ақ сперматикалық сымның гидроцелесынан ажырату керек.

Аталық бездің гидроцелиясы(гидрокаэле) ауыртпалықсыз, баяу дамиды. Аталық бездің серозды қабығынан пайда болған сұйықтық аталық без мен өз қабығынан пайда болған қуыста жиналады. Сұйықтықтың жиналуы кезінде гидроцеле қуысы барған сайын созылып, керіліп, құрсақ қуысына сыймайды, аталық безі мен эпидидимис пальпацияланбайды. Гидрокаэлемен шап өзегінің сыртқы саңылауында сперматикалық сымды сезгенде, саусақтарыңызды оның жоғарғы полюсінде еркін жабуға болады, олардың арасындағы қан тамырларын сезе аласыз, ал шап-сүйек жарығы кезінде саусақтарыңызды жабуға болмайды. Диафаноскопияны да жасауға болады. Қараңғы бөлмеде жарқыраған цистоскоптың шамы ұрық астына орналастырылған. Аталық бездің гидроцелесінде серозды сұйықтықтың жиналуынан созылған ұрықтың жартысы жарқыраған ашық қызғылт фонарьға айналады, оның түбінде жарық өткізбейтін аталық бездің көлеңкесі анық көрінеді.

Аталық бездің гидроцелесынан клиникалық айырмашылығы (hydrocaele communicans) науқас жатқанда түнде гидроцеленің босап, күндіз жүргенде қапшықты қайтадан толтыру құбылысы. Бұл жағдайда диафаноскопия дифференциалды диагнозды жүргізуге де көмектеседі.

Сонымен қатар, шап жарығын ажырату керек сперматикалық сымның тамырларының кеңеюі(varicocaele), ол негізінен сол жақта пайда болады, онда сперматикалық вена бүйрек венасына тік бұрышпен ағады. Қарап тексерген кезде сперматикалық сымның бойымен өтетін, шап арнасына жоғары созылатын бір-бірімен біріктірілген варикозды веналардың түйіндерін көруге болады. Мұндай жағдайларда пациенттер сперматикалық сымның бойындағы ауырсынуға, төменгі арқаға сәулеленуге, іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық сезіміне шағымданады.

Сондай-ақ лимфаденитпен дифференциалды диагностиканы жүргізу қажет, онда шығыңқы аймақта ауырсынудан басқа, терінің қызаруы, жергілікті гипертермия, теріс жөтел импульсі және лейкоцитоз болуы мүмкін.

Сондай-ақ аталық бездің де, лимфа түйіндерінің де ісік зақымдануы бар ұяшық аралық грыжалардың дифференциалды диагностикасын жүргізу қажет.

Емдеу. Шап грыжаларына хирургиялық араласу туралы шешім қабылдау үшін хирургиялық емдеуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді анықтай отырып, науқасты мұқият тексеру қажет.

Шап жарығы кезіндегі хирургиялық араласудың мақсаты - грыжа қапшығын жою және грыжа саңылауын жабу.

Жанама шап жарығына операциялар.Ауырсынуды жеңілдету көбінесе 0,25% новокаин ерітіндісімен жүзеге асырылады, ол балаларда нейролептанальгезиямен біріктірілуі мүмкін;

Хирургиялық араласу келесі кезеңдерден тұрады: терінің, тері астындағы тіндердің және беткі фасцияның ұзындығы 8–12 см, шап байламынан 2 см жоғары кесу; іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының диссекциясы; грыжа қапшығының сыртқы қиғаш құрсақ бұлшықетінің апоневрозының сыртқы қақпақшасынан және ұрық сымының элементтерінен бөлінуі; грыжа қапшығын ашу және ішіндегісін құрсақ қуысына қайта орналастыру; грыжа қапшығының мойнын тігу және оның шеткі бөлігін кесу. Шап каналының пластикалық хирургиясы әдістердің біріне сәйкес орындалады.

Шап каналының пластикалық хирургиясы кезінде Жирард, С.И.Спасокукоцкий, А.В.Мартынов, М.А.Кимбаровский, В.И.Лихтенштейн әдістері, сондай-ақ хирург жақсы білетін басқа да операциялар әдістері жиі қолданылады.

Жирард әдісі сперматикалық сымның үстіндегі шап каналының алдыңғы қабырғасын нығайтудан тұрады. Алдымен ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің шеті үзілген жібек тігістермен сперматикалық сымның үстіндегі шап қатпарына тігіледі, содан кейін кесудің бүкіл ұзындығы бойынша апоневроздың ішкі қақпақшасының шетіне тігіледі. шап байламы. Апоневроздың сыртқы жапқышы ішкі жабынның үстіне (қос төсті пальто тәрізді) салынып, соңғысына үзілген жібек тігістермен жиектеледі. Тері астындағы тіндерге катгут тігістері, теріге жібек тігістері салынады. Теріге асептикалық таңғыш, суспензия.

Әдіс бойынша СпасокукоцкийІштің сыртқы қиғаш бұлшық етінің апоневрозының ішкі жапқышы ішкі қиғаш және көлденең құрсақ бұлшықеттерінің шеттерімен бірге бір қатар үзілген жібек тігістермен Пупарт байламына тігіледі, ал апоневроздың сыртқы жапқышы тігіледі. ішкі бөлігінің жоғарғы жағы. Көптеген хирургтар аралас Жирард-Спасокукоцкий әдісін қолданады.

Жол Мартыновабөлінген апоневроздың жапырақтарынан дубликаттың түзілуіне дейін түседі: іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының ішкі қақпағы Пупарт байламына тігіледі, сыртқысы ішкінің үстіне салынып, тігіледі. соңғы.

Әдіс бойынша Кимбаровскийіштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің бөлінген апоневрозының ішкі қақпақшасы және астындағы бұлшықеттер тілік жиегінен 1 см шегініп, сыртынан ішке қарай тігіледі; екінші рет инені апоневроздың ішкі қақпағының шетінен ғана іштен сыртқа қарай өткізеді, содан кейін Пупарт байламының шеті сол жіппен тігіледі; Апоневроздың сыртқы қақпағы ішкі қақпақтың үстіне тігіледі.

Бірақ жоғарыда аталған әдістердің барлығы шиеленіспен байланысты, қазіргі уақытта кернеусіз әдістерге көбірек көңіл бөлінеді (апоневроздағы ақау тіндердің кернеуінсіз жабылған кезде), бұл алло- немесе аутотрансплантаттарды қолдану арқылы грыжа тесігінің пластикалық хирургиясы; Аутотрансплантат ретінде арнайы өңделген науқас терісі немесе дененің басқа бөлігінен алынған фасциалды-бұлшықеттік қақпақ қызмет ете алады. Аллогрансплантат ретінде арнайы гипоаллергенді торлар (Лихтенштейн пластикасы) қолданылады. Трансплантаттардан қажетті өлшемдегі қақпақ кесіліп, тігіледі.

Тікелей шап жарығына операциялар.Тікелей шап жарығында грыжа қапшығы әдетте кең негізді болады, сондықтан қап мойыны ішкі әмиянды жіппен тігіледі, ал қапшық лигатураның дисталінен кесіледі.

Шап каналының пластикалық хирургиясы Бассини әдісімен немесе Н.И.Кукуджанов әдісімен жасалады.

Жол Бассиникелесідей:

1) сперматикалық сым жоғары және сыртқа тартылған;

2) үзілген жібек тігістерді қолдана отырып, ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің шеті астындағы көлденең фасциямен бірге шап байламына тігіледі;

3) жамбас туберкулезі аймағында іштің тік бұлшықетінің қабықшасының шеті 1-2 тігіспен пупарт байламына және жамбас сүйегінің периостіне тігіледі;

4) барлық тігістерді бір-бірлеп байлап, сперматозоидты жасалған бұлшық ет төсегіне салады;

5) сперматозоидтың үстінде іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының шеттері үзілген тігістер қатарымен тігіледі.

Әдістің негізі Кукуджановашап каналының артқы және алдыңғы қабырғаларын нығайту принципі жатыр; ішкі грыжа тесігі аймағында преперитонеальді майлы тін бірнеше тігіспен тігіледі, ұрық сымы алдыңғы жағынан тартылады, көлденең фасция екі матрацты тігіспен тігіледі, тігістерде ілінісу және шап байламдары ұсталады, тік ішек бұлшықетінің қабығы мен ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің апоневротикалық талшықтары ортаңғы мықын бөліміне - жамбас және шап байламдарына тігіледі. Сыртқы қиғаш құрсақ бұлшықетінің бөлінген апоневрозының жиегін қайталау үшін сперматикалық сым өз орнына қойылады және оның үстіне тігіледі.

Туа біткен шап жарығына операциялар.Туа біткен шап грыжалары үшін негізінен хирургиялық араласудың екі әдісі қолданылады - шап каналын ашпай (Ру-Оппел бойынша) және шап каналын ашу арқылы.

Әдіс бойынша Ru–Oppelтеріні және тері астындағы тіндерді кескеннен кейін грыжа қапшығы оқшауланады және ашылады, грыжа мазмұны құрсақ қуысына енгізіледі. Жараға әкелінген грыжа қапшығын мойынға таңып, кесіп тастайды, діңгек преперитонеальді тінге батырылады. Шап каналының сыртқы тесігі екі-үш жібек байламдармен тігіледі. Үзілген тігістерді шап каналының алдыңғы қабырғасына салады, бір жағынан іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозын және астындағы бұлшық еттерді бір жағынан тігістегі шап өзегінен сәл жоғары, ал екінші жағынан шап байламын ұстайды. Бұл әдіс туа біткен және жүре пайда болған кішкентай бастапқы грыжалар үшін қолданылады.

Әдіспен шап каналын ашугрыжа қапшығына кіру жүре пайда болған жанама шап жарығымен бірдей. Сперматикалық сымның бойымен m-нің талшықтарымен бірге fascia cremasterica бөлінеді. cremaster және fascia spermatica interna грыжа қапшығының алдыңғы қабырғасын бөледі және оны мойынға ашады. Грыжа мазмұны құрсақ қуысына азаяды, мойын жағындағы грыжа қапшығының артқы қабырғасы ұрық сымының элементтерінен бөлініп, содан кейін көлденең бағытта кесіледі. Жарық қапшығының оқшауланған бөлігінің мойнын жібек байламмен тігіп, таңып, кесіп тастайды, ал аналық безді грыжа қапшығының қалған бөлігімен бірге жараға алып тастайды. Соңғысы кесіліп, аталық безді және сперматикалық сымды айналдырып, оны сирек үзілген тігістермен біріктіреді. Егер грыжа қапшығы үлкенірек болса; содан кейін оны үлкен аймақта кесіп тастайды, перитонийді тек ұрық сымы мен аталық безде қалдырады. Әдістердің бірін қолданатын шап каналының пластикалық хирургиясы.

Феморальды грыжалардың локализациясы Скарпов үшбұрышының аймағына сәйкес келеді, оның жоғарғы шекарасы пупартиан байламы болып табылады. Ілеопектинальды байлам пупарт байламынан жамбас туберкулезіне дейін созылады, ол шап байламы мен сүйектер (сан және жамбас) арасындағы бүкіл кеңістікті екі бөлікке бөледі: бұлшықет лакунасы (lacuna musculorum) - сыртқы бөлім - және тамырлы (. lacuna vasorum) - ішкі бөлім.

Бұлшықет лакунасының келесі шекаралары бар: алдыңғы жағында - шап байламы, артқы жағында - ілмектер, ішкі жағынан - ілінісулар.

Қан тамырларының лакунасы келесі байламдармен шектелген: алдыңғы жағында – шап фасциясы және онымен түйіскен lata fascia-ның беткі қабаты, артында – мықын жамылғысы (lig. iliopubicum) және одан басталатын пектинальды фасция, сыртында – lig. iliopectineum, ішінен – lig. лакунар.

Тамырлы лакуна арқылы жамбас тамырлары өтеді, оның сыртында сан артериясы, ішкі жағында вена орналасқан. Екі тамыр да ортақ қабықпен қоршалған, онда артерия тамырдан қалқа арқылы бөлінген.

Барлық анатомиялық кеңістіктерді білу пупарт байламы астында оның бүкіл ұзындығы бойынша пайда болатын сан сүйек грыжаларының әртүрлі түрлерін дифференциалды диагностикалауда үлкен маңызға ие.

Сан венасы мен лакунарлық байлам арасындағы кеңістікке сәйкес келетін тамырлы лакунаның ішкі үштен бір бөлігі ішкі сан сақинасы деп аталады. Алдынан Пупарт байламымен, артында ілінісулық байламмен және одан басталатын пектинальды фасциямен, ішінен лакунарлы байламмен, ал сыртынан сан венасының қабығымен шектеледі.

Феморальды грыжа өзі жасайтын жолды феморальды канал деп атайды (оның ұзындығы 1 - 2 см). Оның үшбұрышты пішіні бар және оның қабырғалары: алдыңғы жағында - фасцияның фассиясының фасциозды өсіндісі, артында және ішіне - пектинальды фасция, сыртында - сан венасының қабығы. Қалыпты жағдайда феморальды канал болмайды.

Шап жарығынан айырмашылығы, сан жарығы Pupart байламынан төмен таралады: fossa ovalis-тің жоғарғы жартысында, сан венасының ішінде. Практикада феморальды каналдан туындайтын типтік феморальды грыжа жиі кездеседі.

Н.В.Воскресенский барлық феморальды грыжаларды былай бөледі:

1) бұлшықет-лакунарлы (Гессельбах грыжа);

2) тамырлы лакунада пайда болатын:

а) сан артериясынан сыртқа қарай созылатын сыртқы немесе латеральды сыртқы, тамырлы-лакунарлы;

б) тамырлар аймағына таралатын және олардың үстінде орналасқан медианалық немесе преваскулярлық;

в) сан венасы мен лакунарлы (гимбернат) байламының арасындағы феморальды канал арқылы шығатын ішкі (типтік сан жарығы);

3) лакунарлы байламның грыжасы.

Феморальды грыжа әйелдерде жиі кездеседі, бұл түсіндіріледі үлкен өлшемдерәйел жамбасы.

Типтік феморальды грыжаның келесі формалары бөлінеді:

1) феморальды каналдың ішкі саңылау аймағында кішкентай грыжа қапшығы орналасқан кездегі бастапқы;

2) канал – грыжа қапшығы сан өзегіне жылжып, сыртқы сан сақинасына жетіп, аяқталмаған сан жарығын түзеді;

3) феморальды каналдан тыс жатқан және қарау және пальпация арқылы анықталатын толық грыжа.

Феморальды грыжаларды әртүрлі ауруларда осы аймақтың лимфа түйіндерінің ұлғаюынан, осы аймақтың лимфа түйіндеріндегі қатерлі ісіктердің метастаздарынан, феморальды аймақтың қатерсіз ісіктерінен, төменгі аяқтың варикозды кеңеюінен, аневризмалық түйіндерден, спецификалық ісіну абсцессінен, кисталардан ажырату керек. пупарт байламының астында орналасады.

Емдеу. Операция әдісіне байланысты теріге әртүрлі кесулер жасалады.

Жамбас жағынан грыжа саңылауын жабу арқылы грыжаларды жөндеу үшін ең көп таралған Локвуд әдісі болып табылады. Ұзындығы 10-12 см тері кесігі грыжа ісігінің үстінде тігінен жасалады, оның басы Пупарт байламынан 2-3 см жоғары немесе грыжа ісігі үстінен Пупарт байламына параллель және төмен орналасқан қиғаш тілік жасалады. Грыжа қапшығы төменнен мойынға дейін оқшауланып, ашылады және оның ішіндегісін құрсақ қуысына енгізеді. Қаптың мойнын жібек байламмен жоғары тігіп, таңып, кесіп тастайды, ал оның діңін шап байламының астына қояды. Екі-үш түйінді жібек байламдармен шап сүйегінің периостейіне шап байламдарын тігу арқылы жамбас каналының ішкі тесігі жабылады.

Локвуд әдісімен сан жағынан грыжа саңылауын жабумен герниотомия кезінде Бассини, А.П.Крымовтың модификациялары, сондай-ақ А.А.Абражанов әдісі қолданылады.

Шап каналы жағынан грыжа саңылауын жабу арқылы грыжаларды жөндеу үшін Рудги, Парлавеккио, Рейх және Праксин әдістері қолданылады.

Жол Руджикелесідей:

1) тері шап жарығы сияқты Pupart байламынан жоғары және параллель кесілген;

2) шап каналын ашу;

3) шап каналының артқы қабырғасын – көлденең фасцияны кесіңіз;

4) грыжа қапшығы оқшауланған және Пупарт байламының астынан жараның ішіне шығып кеткен;

5) грыжа қапшығы ашылады және грыжа мазмұны құрсақ қуысына енгізіледі;

6) қаптың мойыны тігіледі және соңғысы лигатураға дистальді кесіледі;

7) үш-төрт тігіспен шап байламы ілмекті байламға тігіледі, сол арқылы грыжа саңылауын жабады;

8) шап каналын қалпына келтіру.

Егер үлкен грыжа саңылауын шап байламын ілініске тігіп жабу қиын болса, онда олар Г.Г.Каравановтың, Уотсон-Чейннің т.б пластикалық әдістеріне жүгінеді.

Кіндік жарығы (hernia umbilicalis) – құрсақ қуысы мүшелерінің кіндік аймағындағы құрсақ қабырғасының ақаулары арқылы шығып кетуі.

Кіндікті құрайтын қабаттар алдыңғы беті теріге, кіндік фассиясына және перитонеумға біріктірілген тығыз тіннен тұрады. Тері асты немесе преперитонеальді ұлпа жоқ. Кіндіктен бауырға дейін созылатын кіндік венасы көбінесе кіндік деп аталатын арнада орналасқан.

Кіндік сақинасы да, кіндік өзегі де грыжаның орны болуы мүмкін. Кіндік каналының қиғаш бағыты бар, сондықтан ол арқылы пайда болатын кіндік грыжалары қиғаш деп аталады.

Кіндік грыжа шап және феморальды грыжалардан кейін жиі кездеседі, дегенмен іс жүзінде оларға анатомиялық бейімділік туған күннен бастап пайда болады.

Н.В.Воскресенский барлық кіндік грыжаларды: ересек, балалық, эмбриональды, ортаңғы сызықта құрсақ қабырғасының дамымауымен дамитын, кіндік бауы деп бөледі.

Ұрықтың кіндік жарығы бала туылғаннан кейін дереу хирургиялық емдеуге жатады. Хирургиялық емдеу өте үлкен немесе, керісінше, кішкентай туа біткен грыжаларға қарсы.

Эмбриональды кіндік жарығын емдеудің үш әдісі бар: грыжа қапшығын байлау, экстраперитонеальді және құрсақішілік. Ұсақ және редукциялық грыжа үшін терінің амнионмен шекарасында грыжаның қарапайым байлауы қолданылады. Дегенмен, бұл әдіс сирек қолданылады.

Экстраперитонеальді әдіс Олстхаузенмыналардан тұрады: грыжа шекарасында теріні жарып, грыжа қапшығынан сыртқы (амниотикалық) қабық пен Вартон желеі бөлінеді. Әрі қарай, кіндік түзілімдері таңып, кесіледі. Грыжа қапшығы оның мазмұнымен бірге құрсақ қуысына енгізіледі. Терінің шеттері сергітіліп, жібек тігістермен тігіледі, грыжа саңылауын жабады.

Сағат интраперитонеальді(интраперитонеальді) әдісте грыжа қалтасын ашып оның ішіндегісін құрсақ қуысына енгізеді, грыжа қабықшаларын толығымен резекциялап, құрсақ қабырғасын қабаттап тігеді.

Балалар мен ересектердің кіндік жарығына экстраперитональды немесе интраперитональды түрде операция жасауға болады. Дегенмен, көп жағдайда операция интраперитональды түрде орындалады.

Орташа және үлкен кіндік жарығы үшін К.М.Сапежко мен Майо әдістері, ал кішігірімдері үшін Лексер әдісі қолданылады.

Жол Сапежкокелесідей. Теріні грыжа шығыңқы жерінен тік бағытта кесіп, грыжа қалтасын оқшаулап, грыжа сақинасын іштің ақ сызығы бойымен жоғары-төмен бөлшектейді. Герниальды қапшық жалпы қабылданған әдіс бойынша өңделеді. Үзілген жібек тігістерді пайдаланып, бөлінген апоневроздың бір жағының шеті қарама-қарсы жақтың іштің тік бұлшықетінің қынаптың артқы қабырғасына тігіледі. Апоневроздың қалған бос шеті қарама-қарсы жағындағы тік ішек қабықшасының алдыңғы қабырғасына орналастырылады және жібектен жасалған түйінді лигатуралар сериясымен бекітіледі. Теріге тігістер қойылады.

Әдіспен Майогрыжа өсіндісінің айналасында көлденең бағытта екі жарты айлы тері тілігі жасалады. Грыжа саңылауының айналасындағы апоневроздан тері жамылғысын 5-7 см-ге аршып алғаннан кейін грыжа сақинасы көлденең бағытта кесіледі. Грыжа қапшығының мойнын бөліп алып, оны ашып, ішіндегісі құрсақ қуысына енгізіледі. Содан кейін грыжа сақинасының жиегі бойымен грыжа қалтасын кесіп алып, тері жамылғысымен бірге алып тастайды, іш пердесін үздіксіз кетгут тігісімен тігеді. Апоневроздың төменгі жапқышы үзілген U-тәрізді тігістердің қатарымен үстіңгі жағына тігіледі, осылайша оларды байлаған кезде үстіңгі қалпақ астыңғы жағына қабатталады, үстіңгі жапқыштың бос жиегі қатармен тігіледі. төменгі тігістердің үзілген тігістері. Теріге үзілген жібек тігістері қойылады.

Әдіспен Лексератөменнен грыжа ісігін жартылай шектейтін жарты айлы тері тілігі жасалады. Тері астындағы тіндері бар тері жоғары қарай аршылады және грыжа қапшығы оқшауланады, ол ашылады және оның ішіндегісі құрсақ қуысына енгізіледі. Қаптың мойнын жібек байламмен тігіп, таңып, қапты кесіп тастайды. Грыжа саңылауы әмиян тәрізді жібек тігіспен жабылады, оның үстіне тік ішек бұлшықет қабықтарының алдыңғы қабырғаларына 3-4 жібек тігіс салынады. Тері қақпағы орнына қойылады және үзілген тігістер сериясымен тігіледі.

Грыжа саңылауын жөндеудің бұл әдісімен кіндікті алып тастауға немесе қалдыруға болады.

Линеа альба іштің алты бұлшықетінің бір-бірімен қиылысатын сіңір шоғырларынан түзіліп, екі тік бұлшықетті де бөліп тұрады және дененің ортаңғы сызығына сәйкес келеді. Ол ксифоидты өсіндіден симфизге дейін созылады және кіндік үстінде ені кіндікке қарай ұлғаятын жолақ тәрізді болады. Құрсақ қуысының альба линиясында оның бүкіл қалыңдығы арқылы құрсақ қабығына өтетін саңылау тәрізді саңылаулар, ал олар арқылы құрсақ алдындағы ұлпаны тері астындағы ұлпамен байланыстыратын тамырлар мен нервтер немесе май тіндері орналасқан. Әдетте мұндай грыжалардың мөлшері аз. Көбінесе грыжа қапшығының ішіндегісі тоқ ішек, азырақ ішек және көлденең тоқ ішек (тек үлкен грыжа үшін).

Клиникалық курсІштің ақ сызығының грыжалары алуан түрлі. Кейде олар кездейсоқ ашылады. Кейбір науқастар эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады, пальпация кезінде күшейеді. Олар жүрек айнуы, кекіру, күйдіргі және ұйқы безінің толықтығы сезіміне алаңдайды.

Іштің ақ сызығының грыжасы бар науқасты тексеру науқасты жатып және тұрып, іш қабырғасының толық босаңсыған күйінде жүргізілуі керек.

Науқас іштің ауырсынуына және диспепсиялық бұзылыстарға шағымданатын болса, жалпы және арнайы тексеру әдістерін қолдана отырып, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын, гастритті, холециститті, аппендицитті алып тастау керек.

Іштің ақ сызығының грыжаларына келесі әдіспен операция жасалады: Сапежко – Ляконова. Герниальды шығыңқы жердің үстінен тері тілігі бойлық немесе көлденең бағытта жасалады. Грыжа қапшығы оқшауланып, әдеттегідей емделеді. Грыжа сақинасы альба линиясы бойымен кесіледі және альба линиясының апоневрозының қақпақтарынан тік бағытта дубликат жасалады, алдымен Майо әдісі сияқты 2-ден 4-ке дейін U-тәрізді тігістерді салады. Бос апоневроз жапқышының шеті іштің тік ішек қабығының алдыңғы қабырғасына үзілген тігістермен тігіледі. Терідегі тігістер.

Іштің ақ сызығының қайталанатын грыжаларының себептері:

1) операциядан кейінгі жараның оның инфекциясына байланысты екіншілік ниетпен жазылуы;

2) грыжа аймағындағы тіндердің салбырауы немесе тыртық өзгерістері;

3) шамадан тыс дене белсенділігі, әсіресе операциядан кейінгі ерте кезеңде;

4) пайдалану кезіндегі техникалық қателер.

Хирургиялық араласудың орналасуына сәйкес операциядан кейінгі грыжа әртүрлі жерлерде болуы мүмкін. Көбінесе олар іштің ақ сызығы бойынша хирургиялық қол жеткізу арқылы қалыптасады. Ерлерде олар асқазанға операциядан кейін, әйелдерде - жамбас мүшелеріне операциядан кейін пайда болады. Операциядан кейінгі грыжа аппендэктомиядан, холецистэктомиядан және басқа хирургиялық араласудан кейін пайда болуы мүмкін, әсіресе тампондар іш қуысына орналастырылған жағдайда.

В.М.Войленко операциядан кейінгі грыжаның үш түрін ажыратады:

1) жарты шар тәріздес, негізі кең және грыжа саңылаулары кең;

2) грыжа қапшығының қабырғалары мен ішкі жақтарын байланыстыратын адгезиялар салдарынан алдынан артқа қарай тегістелген;

3) типтік, тар мойын және кеңейген түбі бар.

Операциядан кейінгі үлкен грыжаларды релаксанттарды қолдану арқылы анестезиямен, кішігірім - жергілікті анестезиямен операция жасаған дұрыс.

Операциядан кейінгі грыжаларға операция келесідей жүргізіледі:

1) операциядан кейінгі тыртықтың екі жағындағы сау тіннің ішінде тері кесіледі, ол кесіледі;

2) апоневрозды майлы тіндерден босату;

3) грыжа қапшығын ашу және құрсақ қуысына тексеру жүргізу;

4) грыжа қапшығын түгел кесіп тастау;

5) грыжа саңылауына пластикалық операция жасау.

В.М.Воленко пластикалық хирургияның барлық әдістерін үш топқа бөледі:

1) апоневротикалық;

2) бұлшықеттік апоневротикалық;

3) пластикалық хирургияның басқа түрлері (тері жамылғысының пластикалық хирургиясы, аллопластика және т.б.).

Апоневротикалық пластикпен құрсақ қабырғасындағы ақауды жабу үшін апоневроздың шеттері жай тігіледі, оларды қосарлану арқылы біріктіреді, ал апоневроздан кесілген бір немесе екі қақпақ ақаудың шеттеріне тігіледі. Апоневротикалық пластикалық хирургияның кең тараған әдістеріне А.В.Мартыновтың, Н.З.Монаковтың, П.Н.Напалковтың, Чемпион, Генрихтің, Бреннердің әдістері жатады.

Бұлшықет апоневротикалық репарацияда апоневроз бұлшықеттермен бірге грыжа саңылауын жабу үшін қолданылады. Пластмассалардың бұл тобына В.П.Вознесенский, К.М.Сапежко, А.А.Троицкий, сонымен қатар Н.З.Монаков өзгерткен И.Ф.Сабанеев және И.В.Габай әдістері жатады.

Тәжірибеде ең көп таралған әдіс Вознесенский болып табылады, ол келесілерден тұрады:

1) операциядан кейінгі тыртықты кесіп, ортаңғы сызықты кесу;

2) құрсақ қуысын ашу;

3) іштің сол және оң жақ бұлшық еттерін катгут жіппен құрсақ асты жағынан бүкіл қалыңдығы бойынша тігіп, содан кейін жараның жоғарғы бұрышынан бастап кезектесіп байлайды;

4) екінші қатар тік ішек бұлшықеттерін басып, үстіртірек қолданылады;

5) артық іш перде мен апоневроз кесіледі, олардың шеттері үздіксіз жібек тігісімен тігіледі; теріге тігістер салынады.

Операциядан кейінгі грыжалары бар науқастар операцияға мұқият дайындалуы керек. Екі күн бұрын іш жүргізетін дәрі беріледі, содан кейін тазартатын клизмалар тағайындалады. Операциядан кейінгі кезеңде ерте көтерілуге ​​тыйым салынады, тігістер 10-12-ші күні жойылады.

Жарықтың сирек түрлеріне ксифоидты грыжа, іштің бүйірлік грыжа, белдік, обтураторлық, сегізкөз және перинэялық грыжа және т.б.

Ксифоидты өсіндінің грыжаларысирек кездеседі. Негізгі симптомдар - бұл ксифоидты процестің аймағындағы ауырсыну, онда шығыңқылықтың болуы, оны азайтқаннан кейін саңылауды пальпациялауға болады.

Емдеу - бұл ксифоидты процесті алып тастау және грыжа қапшығын кесу.

Іштің бүйірлік грыжа іштің тік бұлшық еті аймағында, іш қабырғасының бұлшықет бөлігінде шпигель сызығының бойында, ал жарақатқа байланысты құрсақ қабырғасының кез келген жерінде пайда болуы мүмкін. Іш қабырғасының бұлшықеттерінің кез келгені дамымаған кезде туа біткен іш грыжалары пайда болады, олар кез келген жаста клиникалық түрде көрінуі мүмкін.

Үш түрі бар іштің бүйірлік грыжалары: тік ішек қабықшасының грыжа, шпигель сызығының грыжа, құрсақ қабырғасының дамуының тоқтауынан болатын грыжа.

Тік ішек қабықшасының грыжалары іштің төменгі бөлігінде, қынаптың артқы қабаты жоқ жерде және тік ішек бұлшықетінің травматикалық жарылуымен жиі кездеседі.

Шпигель сызығының грыжалары тері астындағы, интертициалды немесе преперитонеальды болуы мүмкін. Мұндай грыжалар кіндік пен алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасын байланыстыратын сызық бойымен локализацияланған, бірақ кейде олар төменде немесе жоғарыда орналасады.

жамбас сызығы.

Іштің бүйірлік грыжасының негізгі белгілері - ауырсыну және грыжа саңылауының еніне байланысты әртүрлі мөлшердегі грыжаның шығуы.

Іштің бүйірлік грыжаларын емдеу тек хирургиялық болып табылады. Ұсақ грыжалар үшін грыжа қапшығын алып тастағаннан кейін көлденең және ішкі қиғаш бұлшықеттерге, сонымен қатар сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозына қабат-қабат тігістерді қолдану арқылы грыжа саңылауын тігеді. Үлкен грыжалар үшін пластикалық әдістер қолданылады.

Белдік грыжа- іштің артқы және бүйір қабырғаларында бел аймағының бұлшықеттері мен жеке сүйектері арасындағы әртүрлі жарықтар мен бос орындар арқылы шығатын грыжа шығыңқы болуы.

Бел грыжалары Петит үшбұрышы, Гринфельт-Лесгафт саңылауы және апоневротикалық жарықтар сияқты анатомиялық түзілістер арқылы шығады. Грыжа қапшығының ең көп тараған мазмұны - бұл жіңішке ішек пен сүйек қабығы. Негізгі симптом - физикалық белсенділікпен грыжалардың жоғарылауы. Бел грыжасының асқынуларына странгуляция жатады. Емдеудің радикалды әдісі - хирургиялық араласу.

Обтураторлық грыжа жамбас сүйегінің астынан өтетін обтуратор каналы арқылы пайда болады және негізінен егде жастағы әйелдерде кездеседі. Олардың белгілері өте әртүрлі болуы мүмкін. Обтураторлық грыжаларды емдеу тек хирургиялық болып табылады. Операция лапаротомия немесе аралас әдісті қолдану арқылы феморальды түрде орындалады.

Саңырауқұлақ грыжа үлкен немесе кіші саңылаулар арқылы жамбастың артқы бетіне таралады және негізінен кең жамбас және үлкен саңылау тесігі бар егде жастағы әйелдерде кездеседі. Сиатикалық грыжаның үш түрі бар, олар пириформис бұлшықетінің үстінде, пириформис бұлшықетінің астында және кіші саңылау тесіктері арқылы пайда болады.

Сиатикалық грыжаларды емдеу тек хирургиялық болып табылады. Хирургиялық әдіс өте әртүрлі және грыжа саңылауына жақындауға байланысты.

Сиатикалық грыжаның ең жиі кездесетін асқынуы - странгуляция. Лапаротомиядан бастап біріктірілген әдісті қолдана отырып, тұншықтырылған сілекей грыжасына операция жасау ұсынылады және грыжа саңылауын кесу кезінде бөксе тамырларының зақымдану мүмкіндігін есте сақтау керек.

Диафрагматикалық грыжа– туа біткен немесе жарақаттанған диафрагмадағы физиологиялық немесе патологиялық саңылау арқылы іш қуысы мүшелерінің кеуде қуысына шығуы. Бұл жағдайда грыжа тесігі және грыжа мазмұны туралы айтуға болады, бірақ грыжа қапшығы негізінен жоқ.

Диафрагматикалық грыжа жарақаттық және жарақатсыз болып бөлінеді. Аурудың дамуында жарақат факторы үлкен маңызға ие, грыжа түрін, диагностикасын және болжамын анықтайды.

Травматикалық емес грыжалар белгілі бір типтік жерлерде – өңеш саңылауында, Бочдалек саңылауында, Ларри жарығында және диафрагма күмбезінде орналасады.

Авторы клиникалық курсТравматикалық диафрагмалық грыжа жедел және созылмалы болып бөлінеді.

Диафрагматикалық грыжаның белгілері ығысқан құрсақ мүшелерінің де, қысылған кеуде мүшелерінің де дисфункциясымен байланысты. Осылайша, диафрагматикалық грыжамен ас қорыту жолдарының бұзылуы, тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары, сондай-ақ диафрагматикалық белгілер байқалуы мүмкін.

Диафрагмалық грыжаларды диагностикалауда рентгендік зерттеу әдісі негізгі болып табылады. Бұл құрсақ қуысынан қандай мүшелердің шыққанын, грыжа саңылауының қай жерде орналасқанын және оның мөлшері қандай екенін, грыжа саңылауында және кеуде қуысының органдарымен шыққан мүшелердің қосылуы бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.

Диафрагматикалық грыжаның ең ауыр асқынуы странгуляция болып табылады, ол грыжа зақымданғаннан кейін және пайда болғаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе 2-3 және тіпті 10-15 жылдан кейін дамиды.

Диафрагматикалық грыжаның болуы хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші болып табылады. Оны торакотомия, лапаротомия немесе аралас әдіспен жасауға болады.

Грыжаның асқынуларына странгуляция, копростаз және қабыну жатады.

Тұншықтырылған грыжа.Тұншықтырылған грыжа деп грыжа ішіндегі заттардың грыжа саңылауында кенеттен қысылуын түсінеді. Грыжа қапшығында орналасқан кез келген орган жарақаттануы мүмкін. Әдетте бұл іш бұлшықеттерінің айтарлықтай кернеуімен (салмақты көтергеннен кейін, күшті кернеумен, жөтелмен және т.б.) пайда болады.

Кез келген мүшені грыжада тұншықтырған кезде оның қан айналымы мен қызметі үнемі бұзылған органның маңыздылығына байланысты жалпы құбылыстар пайда болады;

Бұзушылықтың келесі түрлері бар: серпімді, фекальды және екеуі бір мезгілде.

Эластикалық странгуляция кезінде іштің ішіндегі қысым жоғарылайды. Осының әсерінен және құрсақ бұлшық еттерінің кенет жиырылуынан ішкі ағзалар грыжа тесігі арқылы қапшыққа тез өтіп, құрсақішілік қысым қалыпқа келгеннен кейін грыжа сақинасында қысылып қалады.

Нәжістің тұншығуы кезінде толып кеткен ішектің мазмұны газдармен араласқан сұйық массалардан, сирек - қатты заттардан тұрады. Соңғы жағдайда бұзушылық копростазбен қосылуы мүмкін.

Тұншықтырылған мүшедегі патологиялық өзгерістер странгуляцияның басталуынан өткен кезеңге және странгуляциялық сақинамен қысылу дәрежесіне байланысты.

Ішекті тұншықтырған кезде странгуляциялық сақина орнында қысылған жерде ішек қабырғасының күрт жұқаруы бар странгуляциялық ойық пайда болады. Ішек мазмұнының тоқырауына байланысты ішектің афферентті сегменті айтарлықтай созылады, оның қабырғасының қоректенуі бұзылады және веноздық тоқырауға (тоқырау) жағдай жасалады, нәтижесінде плазма ішек қабырғасының қалыңдығына ағып кетеді және ішек люменіне. Бұл ішектің аддуктор бөлімін одан әрі созып, қан айналымын тежейді.

Тұншықтырылған ішек ілмегі орнындағы өзгерістер аддуктор аймағына қарағанда айқынырақ. Неғұрлым икемді веналар қысылған кезде веноздық тоқырау пайда болады, ал ішек көкшіл түске ие болады. Плазма қысылған ілмектің люменіне және оның қабырғасына терлеп, ілмектің көлемін арттырады. Ісінудің күшеюі нәтижесінде мезентериялық тамырлардың қысылуы күшейеді, ішек қабырғасының қоректенуін толығымен бұзады, ол некрозға айналады. Бұл кезде мезентерияның тамырлары айтарлықтай дәрежеде тромбозлануы мүмкін.

Көбінесе грыжадан зардап шеккен науқастарда странгуляция пайда болады, бұл бұрын грыжаларын байқамаған адамдарда болуы мүмкін; Грыжа тұншықтырылған кезде қатты ауырсыну пайда болады, кейбір жағдайларда шок тудырады. Ауырсыну грыжа шығыңқы аймағында және іш қуысында локализацияланған, жиі рефлекторлық құсумен бірге жүреді.

Тұншықтырылған грыжаның анатомиялық орналасуын объективті тексергенде грыжа қалтасында грыжа суы болғандықтан, пальпацияда ауырсынады, кернелген, ұстағанда ыстық, перкуссияда күңгірттенген, төмендемейтін грыжа шығыңқы анықталады.

Париетальды странгуляцияны диагностикалау өте қиын, өйткені олар ішек арқылы мазмұнның қозғалысына кедергі жасамауы мүмкін, сонымен қатар париетальды странгуляция кейде үлкен грыжа протрузиясын тудырмайды.

Тұншықтырылған грыжаның күшпен қысқартылуы мүмкін емес, өйткені ол ойдан шығарылуы мүмкін. Келесі опциялар мүмкін:

1) қысылған ішкі мүшелерді қаптың бір бөлігінен екінші бөлігіне жылжыту;

2) барлық тұншықтырылған аймақтың грыжа қапшығымен бірге преперитонеальді кеңістікке ауысуы;

3) грыжа қапшығының құрсақ қуысына тұншықтырылған ішкі ағзалармен бірге қысқаруы;

4) грыжа қалтасындағы ішек ілмектерінің үзілуі.

Бұл нұсқалардың барлығында грыжаның шығуы байқалмайды, ішек тұншығуының барлық белгілері сақталады.

Сондай-ақ, грыжа қапшығында екі тұншықтырылған ішек ілмегі бар және оларды байланыстыратын ішек ілмегі құрсақ қуысында орналасып, ең өзгерген болып шығатын ретроградтық странгуляцияны да есте ұстаған жөн.

Іштің сыртқы грыжалары тұншықтырылған науқастарға шұғыл хирургиялық араласу қажет.

Іштің сыртқы грыжаларына операция жасау кезінде келесі шарттарды орындау қажет:

1) грыжаның орналасқан жеріне қарамастан, грыжа қапшығын ашпас бұрын тұншықтырғыш сақинаны кесуге болмайды, өйткені ревизиясыз тұншықтырылған ішкі ағзалар құрсақ қуысына оңай сырғып кетуі мүмкін;

2) ішектің тұншықтырылған жерлерінің некрозы болу мүмкіндігіне күдік болса, бұл жерлерді іш қуысынан кері алып тастау арқылы тексеру қажет;

3) ішектерді құрсақ қуысынан шығару мүмкін болмаса, ретроградтық странгуляцияның болуы бір мезгілде анықталатын лапаротомия көрсетіледі;

4) шымшу сақинасын кесуге және құрсақ қабырғасы арқылы өтетін көршілес қан тамырларының орналасуын дәл түсінуге ерекше назар аудару керек.

Аудит кезінде тұншықтырылған ішектің өміршеңдігі анықталса, онда оны алып тастайды, содан кейін грыжа саңылауын қалпына келтіріп, теріге тігістерді салады. Резекцияланған өміршең емес жіңішке ішектің ең төменгі шекаралары: афферентті ілмек үшін 40 см және эфферентті ілмек үшін 20 см.

Операциядан кейін науқасты гарниде палатаға апарады, операциядан кейінгі кезеңді басқару және тұру мүмкіндігін емдеуші дәрігер шешеді; Бұл науқастың жасын, жағдайын ескереді жүрек-тамыр жүйесіжәне хирургиялық араласудың сипаты.

Копростаз.Қайталанбайтын грыжалармен грыжа қапшығында орналасқан ішек ілмегінде копростаз (нәжістің тоқырауы) байқалады.

Грыжаның қабынуыгрыжа қапшығы аймағында өткір ауырсынумен, құсумен, қызбамен, шиеленіспен және қатты ауырсынумен бірге жедел жүреді. Емдеу - шұғыл хирургиялық араласу.

Грыжа қапшығының флегмонасы кезінде ішектің аддукциялық және шығарушы ұштары арасына ішек анастомозын салып, тұншықтырғыш сақинаға өтіп, флегмонозды аймақтан алшақ лапаротомия жасау керек. Алынатын ішектің ажыратылған ілмектері ұштарында дәке салфеткаларымен және жеткілікті күшті лигатуралармен байланады. Құрсақ қуысында операцияны аяқтағаннан кейін қабынған грыжа қапшығы ашылады және кесу арқылы тұншықтырылған ішектің өлі ілмектері жойылады, флегмона ағызылады.

Іштің грыжаіш қуысы мүшелерінің іштің алдыңғы қабырғалары арқылы сыртқы серозды қабықпен бірге шығып тұратын патологиялық жағдайы. Кейбір жағдайларда ішек ілмектері мен мүшелері мезентерияға немесе диафрагмаға ауысуы мүмкін. Іштің грыжасы перитонийдің ең әлсіз жерінде пайда болуы мүмкін. Тәуекел тобына жататын науқастарға балалар мен 45 жастан асқан адамдар жатады, ауру негізінен ерлерде анықталады. Грыжа грыжа саңылауынан, грыжа қапшығынан және оның мазмұнынан тұрады.

Бұл ерлердің хирургиялық патологиясы, оны өздігінен жою мүмкін емес. Асқынулар болмаған жағдайда, ауру сыртқы көрінетін протрузиядан басқа ешқандай белгілердің дамуымен көрінбейді. Грыжа қаншалықты ұлғайғанына байланысты оны өзіңіз түзету мүмкіндігі жоғалады. Симптом ауырсыну сезімі түрінде пайда болады, ол физикалық белсенділікпен күшейе алады. Емдеу кезінде хирургиялық араласуға артықшылық беріледі. Таңғыштарды радикалды терапияға қарсы көрсеткіштер болған жағдайда ғана қолдануға болады.

Классификация

Іштің грыжаларының жіктелуі келесідей:

• Олардың локализациясы бойынша: сыртқыЖәне ішкі.
• АзайтылатынЖәне қайтымсыз. Қалыптасқан грыжа тек білікті маманның көмегімен құрсақ қуысына түзетіледі. Уақытылы медициналық көмек және медициналық бақылау болмаған жағдайда патология түзетілмейтінге айналады.
• Көлемді грыжа болуы мүмкін толықнемесе толық емес.
• Патологиялар болуы мүмкін туа біткен, сырғанау, сондай-ақ грыжа Литтр.

Егер мүшелердің шығу дәрежесін ескерсек, грыжа келесідей болуы мүмкін:

• Толық– бұл жағдайда органдар тері астындағы аймаққа немесе басқа қуыстарға таралады.
• Аяқталмаған– басқа анатомиялық түзілімдерде локализацияланған және сырттан көрінбеуі мүмкін, ал перитонеден мүшелердің шығуы бар.

Аурудың түрін, дәрежесін және орнын анықтау үшін дәрігердің жеке тексеруі қажет.

Іштің ішкі грыжалары іш қуысы мүшелері құрсақ сөмкесінде қысылып, қатпарланғаннан кейін пайда болады. Мұндай іш грыжа асқазан-ішек жолдарының бір бөлімі екіншісіне өтетін іштегі жерде локализацияланған. Іштің ішкі грыжалары келесідей жіктеледі:

• Интерсигма тәрізді- сигма тәрізді ішектің мезентерияларында ақаулар бар асқазан аймағында пайда болады.
• Медиандық грыжа– мезентерияларда немесе асқазан-ішек байламдарында бос орындар болса түзіледі.
• Трейц грыжа– сол немесе оң жақты болуы мүмкін, олар барлық ішкі грыжалардың 35% -дан астамында диагноз қойылады.

Іштің грыжа түріне және пайда болған белгілерге байланысты дәрігер тиісті емдеу стратегиясын таңдайды.

Себептер

Іштің грыжасы бейімді және өндіруші факторлардың әсерінен пайда болады. Өндірістік факторлардың қатарына мыналар әсер етеді:

• Перитонеальді аймақта сұйықтықтың жиналуы.
• Артық салмақ.
• Өкпенің созылмалы ауруларымен бірге жүретін жөтел.
• Қатты физикалық еңбек.
• Дефекация мен зәр шығарудағы қиындықтар, метеоризмнің дамуы.

Қандай бейімді факторлардың әсерінен мұндай бұзылыс пайда болуы мүмкін екенін білу маңызды:

• Жарақат және операциядан кейінгі жаралар. Іштің төменгі бөлігіндегі ірің және операциядан кейінгі жаралар бұзылу қаупін арттырады.
• Кіндік аймағының, сан және шап сақиналарының созылуы.
• Перитонға әсер ететін туа біткен ақаулар.
• Тіндердің жұқаруы және серпімділігін жоғалту.

Симптомдары

Іштің грыжасының негізгі белгілері көрінетін сыртқы кеңістікті алып жатқан түзілістің пайда болуынан туындайды: дөңгелек, қамырға ұқсайтын, ол перитонеумға түсуі немесе азаюы мүмкін. Грыжа жөнделгеннен кейін, грыжа саңылауы деп аталатын сыртқы түрі бойынша саңылау немесе шеңберге ұқсайтын ақауларды анықтауға болады.

Басқа белгілер олардың орналасуына байланысты пайда болады: операциядан кейінгі тыртықтар, кіндік аймағы, шап, феморальды каналдар, іштің ақ сызықтары.

• Егер ауру іштің төменгі бөлігінде локализацияланған болса, жедел цистит көріністеріне ұқсас шағымдар пайда болады.
• Диафрагматикалық грыжа протрузияның пайда болуымен бірге жүрмейді, өйткені органдар кеуде қуысына дейін созылуы мүмкін. Науқас кекіруге, жүректің қышуына, тыныс алу мен жұтынудың қиындауына шағымданады, жөтел пайда болады, дауысы қарлығады.
• Іштегі ауырсыну, іш қату, құсу, жүрек айну, кекіру шағымдары болуы мүмкін.

Көптеген жағдайларда грыжа ауырмайды, егер науқас көлденең позицияны алса, ол жойылады және дене белсенділігі кезінде шығып кетеді. Асқынбаған патологиялар көп жағдайда өздерін ешқандай түрде көрсетпейді.

Бұзушылық орын алған жағдайда (науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдай) келесі белгілер дамиды:

• Науқас грыжаның қатты ауыратынына шағымданады: ауырсыну кенеттен, жедел. Дене белсенділігі, ішек қозғалысы немесе ауыр заттарды көтергеннен кейін пайда болады.
• Грыжа іш қуысына түсірілмейді, пальпация кезінде ауру сезіміне шағымдар бар, шығыңқы өзі шиеленіскен.

Егер жарақат анықталса, тез арада жедел жәрдем шақырып, науқасты ауруханаға жатқызу қажет.

Диагностика

Пациенттер көбінесе ауруды қалай анықтауға болатынын ойлайды. Бұл кешенді тексеруді қажет етеді.

• Анамнезді алу науқаста қандай ілеспе аурулар бар екенін білуге ​​мүмкіндік береді. Асқазан-ішек жолдарының қатар жүретін патологиялары болса, дәрігер қосымша зерттеулерді ұсынуы мүмкін.
• Науқастың ауызша сұрауы науқаста қандай бұзылыс түрі дамып жатқанын, оның қалай ауыратынын және аурудың қанша уақыт бұрын басталғанын түсінуге мүмкіндік береді.

Патологиялық процестің нақты локализациясын және оның таралу дәрежесін тану үшін дәрігер ұсынады ультрадыбыстық және герниография(контрасты агент енгізуді қажет ететін рентгендік әдіс).

Емдеу

Іштің грыжасын емдеу операцияны қажет етеді, өйткені консервативті терапия тиісті емдік әсерді қамтамасыз етуге ықпал етпейді және көмекші элемент ретінде пайдаланылуы мүмкін. Хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші странгуляцияланған грыжа болып табылады. Грыжаның не екендігі туралы ақпарат алғаннан кейін сіз оны өз бетіңізше жөндеуге тырыспаңыз. Егер дәрігер аурудың асқынбаған түрін анықтаса, бұл грыжаның әдеттегі кесілуіне көрсеткіш болып табылады, шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді;

• Сыртқы грыжаны жою жергілікті анестетиктерді және эндоскопиялық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады;
• Егер тұншықтырылған грыжаға шұғыл операция жасау туралы шешім қабылданса, онда ұзартылған лапаротомия ұсынылады.

Операциядан кейін науқас дәрігер ұсынған диетаны ұстанып, таңғышты қолдануы керек.

Герниопластика жасау

Қазіргі хирургияда дәрігерлер процедураны қалайды - герниопластика, оның барысында дәрігер өзінің тінін немесе торлы эндопротездерді пайдаланады. Емдеудің бұл түрі іштің ақ сызығының грыжасын, диафрагматикалық, шап, операциядан кейінгі, кіндік, феморальды грыжаларды жоюға көмектеседі.

• Егер дәрігер герниопластиканы «кернеумен» қолдануды шешсе, грыжа үстіндегі іш қабырғалары кесіледі. Осыдан кейін мүшелер қайта түзетіледі және іш қабырғалары тігіледі, олар тығыз тиіп тұрғанша біріктіріледі.
• Егер олар патчтар түрінде «кернеусіз» процедураны қолдануды шешсе, дәрігер арнайы эндопротезді пайдаланады. Эндопротездерге арналған материалдар стерильді, улы емес және өте берік, сондықтан қалпына келтіру кезеңінде қабыну және аллергиялық реакциялардың даму ықтималдығы барынша азайтылады. Процедурадан кейін 30 күннен кейін бұлшықет тіні эндопротезге айналады, бұл грыжа саңылауын ұстауға қабілетті жақтаудың пайда болуына ықпал етеді.

Герниопластикадан кейін жағымсыз реакциялар сенсорлық бұзылулар және ісіну түрінде пайда болуы мүмкін, олар 7-14 күннен кейін жоғалады. Дәрігер операциядан кейін бірнеше ай бойы физикалық белсенділіктен бас тартуды ұсынады.

Консервативті терапия

Консервативті емдеу мыналарды қолдануды қамтиды:

• Арнайы таңғыштар.
• Массаж.
• Диетотерапия.
• Гимнастика.
• Пациенттер ұсынылады белгілі бір топтарды пайдаланудан бас тарту дәрілер : іш жүргізетін, спазмолитиктер.
• Іштің ішіндегі қысымның жоғарылауына ықпал ететін факторларды жою керек: іш қату, кенеттен физикалық күш салу.

Консервативті терапия хирургиялық араласуға қарсы болған науқастарды емдеу кезінде ғана қолданылады: егде жастағы адамдар, жүрек-тамыр жүйесінің ауыр дисфункциясы, созылмалы аурудың өршуі, жүктілік.

Қандай асқынулар болуы мүмкін?

Іштің сыртқы грыжаларының асқынуларын ескеру қажет:

• Ішек өтімсіздігінің дамуы - бұл тамақтың өтуі қиын немесе мүлдем болмауы мүмкін жағдай.
• Перфорацияның дамуымен жүретін шекті бұзылулар кезінде фекальды перитонит пайда болуы мүмкін - қабыну процесі іш қуысында локализацияланған барлық органдарға әсер ететін ауыр жағдай.
• Іріңдіктің дамуы.
• Перитониттің кейінгі дамуымен перитонеальді органдардың тіндерінің некрозымен бірге жүретін қамау.
• Кейбір жағдайларда «кішкентай іш синдромы» дамиды - грыжа енді құрсақ қуысына сыймайды.

Маңызды! Егер науқас тұншықтыруды бастан өткерсе, бұл шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін қауіпті, өмірге қауіп төндіретін жағдай.

Алдын алу шаралары

Іштің грыжасының алдын алу келесі қарапайым ұсыныстарды қамтиды:

• Ішектерді уақтылы босатыңыз;
• Теңдестірілгенге артықшылық беріңіз дұрыс тамақтану. Жаңа піскен жемістер мен көкөністер және құрамында талшық бар тағамдар ұсынылады. Пациенттерге күнделікті рационнан шамадан тыс ащы, тұзды, майлы және қуырылған тағамдарды алып тастау ұсынылады. Сіз артық тамақтанудан бас тартуыңыз керек;
• Іштің алдыңғы қабырғаларының бұлшықеттерін сергітетін қалыпты физикалық белсенділікке артықшылық беру керек. Шамадан тыс физикалық жүктемеге жол берілмейді. Егер науқас операциядан өткен болса, кез келген физикалық белсенділікке қатысты дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау қажет.

Науқаста абдоминальды грыжа пайда болса Мүмкіндігінше тезірек білікті, тәжірибелі хирургтан кеңес алу керек. Жағдайдың өзі көптеген қолайсыздықтар тудыруы мүмкін және қауіпті асқынудың дамуын тудыруы мүмкін - странгуляция, сондықтан сіз дәрігерге барудан немесе өзін-өзі емдеуден тартынбауыңыз керек.

Грыжа – ағзадағы табиғи саңылаулар немесе патологиялық саңылаулар арқылы органның табиғи биологиялық орнынан патологиялық шығуымен сипатталатын ауру. Органның босатылған бөлігі немесе органның өзі әрқашан тиісті деңгейде болмаса да, өзгеріссіз қалады және жұмысын жалғастырады.

Грыжа үш негізгі элементтен тұрады:

1. Герниальды тесік.Бұл орган немесе оның бөліктері өтетін ақау ретінде көрінетін дененің бөлігі. Қақпалардың өлшемдері бірнеше сантиметрден 2-3 дециметрге дейін өзгереді. Нейропатиялық грыжа сияқты патологиялармен ешқандай қақпа болмауы мүмкін.
2. Герниальды қап. Бұл элемент ішкі қысымның әсерінен созылып, қақпадан шыққан бөлік болып табылады. Сөмке өз кезегінде мойыннан, денеден (ең үлкен бөлігі) және шыңнан тұрады. Әдетте, сөмке алмұрт тәрізді. Соңғысының өлшемдері қарбыздың немесе футбол допының өлшемдеріне жетуі мүмкін.
3. Мазмұны. Бұл қалыпты орналасу шегінен шығып кеткен тікелей органдар. Көбінесе мазмұны қақпаға жақын орналасқан орган болып табылады. Егер мазмұны бірнеше мүшелерден тұратын болса, онда дәрігерлер мұндай грыжаны біріктірілген деп атайды.

Грыжаның пайда болу себептері мен механизмі

Патологиялық шығудың пайда болуының түбірі қуыстағы қысым, тежегіш күштер және жұмсақ тіндердегі (бұлшықеттер, фассиялар) «әлсіз» орындар арасындағы теңгерімсіздікте жатыр. Тікелей түзілу механизмі - кейбір сыртқы факторлардың әсерінен қуыстағы қысым бұлшықеттер сияқты тежеу ​​күштері бұдан былай қарсы тұра алмайтын деңгейге дейін көтеріледі. Нәтижесінде бұлшық еттер бір-бірімен қабаттасатын (мұндай жерлерді саңылаулар деп атауға болады) немесе жанасатын жерлерде бірнеше мүшелер, бір мүше немесе оның бөлігі пайда болатын орын пайда болады.

Сонымен қатар, адамдарда перитонеумның алдыңғы қабырғасында туа біткен табиғи әлсіздіктер бар. Мұндай орындарға кейде туғаннан кейін емделмейтін шап каналы жатады. Өмір бойы кез келген жарақат, хирургия, жүктілік немесе қартаюға байланысты әлсіздіктер жүре пайда болған құбылыс болуы мүмкін.

Грыжалардың пайда болу факторларын екі үлкен топқа бөлу әдеттегідей:

1. Алдын ала жағдайлар. Бұл топқа кіреді жеке ерекшеліктерідене құрылымы, генетикалық анықталған факторлар, жыныстық айырмашылықтар, организмдегі жасқа байланысты өзгерістер.
2. Шартты факторлар. Оларға ішкі қысымның жоғарылауына тікелей әсер ететін себептер тобы жатады, мысалы: ауыр жүктемелермен жиі жұмыс, күш жаттығулары, созылмалы жөтел, ұзақ уақыт іш қату, зәр шығарудың қиындауы - мұның бәрі қан қысымын тікелей арттырады.

Жарықшалардың классификациясы

Оның әмбебаптығы мен әртүрлілігіне байланысты ауру көптеген принциптерге сәйкес жіктеледі.

Грыжалардың клиникалық классификациясын ұстану әдеттегідей:

1. Аурудың шығу тегі бойынша:

• Туа біткен. Бұл топ тіпті туылғанға дейін - ұрықтың құрсақішілік даму кезеңінде қалыптасады. Патология генетикалық бұзылулардың нәтижесінде дамиды және әдетте нәрестенің даму ақауы ретінде анықталады;
• Сатып алынды. Бұл грыжалар, кез келген жолмен, өмір бойы алынған.

1. Асқынулардың болуы:

• Күрделі. Бұл термин грыжада орналасқан органның немесе кез келген мазмұнның белсенділігінің кенеттен бұзылуын білдіреді. Оларға әртүрлі бұзушылықтар, нәжістің тоқырауы, қабыну, қалпына келмеу, мазмұнның жарылуы;
• Асқынбаған грыжалар - бұл ағымы қолайлы, емдеу қиын емес және ауыр зардаптары жоқ грыжа.

1. Олар түзетіледі ме?

• Артқы қабырғасы уақыт өте келе қандай да бір жолмен өсіп кеткен немесе қаптың мазмұнын артқа итеруге мүмкіндік бермейтін адгезиялар азаймайтындар;
• Редукциялық - қалыпты анатомиялық орынға оңай ауыстырылатын грыжалар.

1. Аурудың ағымы:

• Негізгі. Бұл адамда бірінші рет шығуы болған грыжалар;
• Қайталанатын. Бұл анықтама толық емделгеннен кейін қайтадан пайда болған патологияны білдіреді. Ауру бірнеше жылдан кейін қайта пайда болуы мүмкін;
• Операциядан кейінгі кезең - бұл операциядан кейін бірден пайда болатын грыжалар тобы, мысалы, тіндердің диссекциясы немесе нашар орналастырылған тігістер.

1. Тәрбие кезеңдері бойынша:

• Басталуы. Бұл органның бөлігі немесе органның өзі өз орнынан қозғалатын күйде;
• Түтік. Мазмұны анатомиялық арнада, бірақ грыжа қапшығында әлі жоқ;
• Толық. Арнадан шыққан және тікелей терінің астында орналасқан грыжа.

Грыжа түрлері

Диагноздың түпкілікті тұжырымы грыжаның орналасуымен анықталады, сондықтан грыжа түрлерінің айырмашылығы осыған негізделген.

1. Шап жарығы.

Бұл осы сыныптағы ең көп таралған аурулардың бірі. Патологияны анықтау жиілігі барлық грыжалардың шамамен 70% құрайды. Сондай-ақ, көбінесе бұл түрі күшті жыныстың конституциялық ерекшеліктерімен байланысты болуына байланысты еңбекке қабілетті жастағы ерлерде кездеседі.

Шап жарығы қиғаш және тура болып бөлінеді. Грыжаның бірінші түрі шап каналының бойымен өтіп, шап сақинасына жақындайды, содан кейін мазмұны сперматикалық сыммен бірге ұрық қуысына түседі. Әйелдерде - үлкен жыныс еріндері аймағында. Патологияның тікелей нұсқасы іш қуысынан шап шұңқыры арқылы өтеді.

Анатомиялық айырмашылықтарына қарамастан, бұл грыжалардың жалпы белгілері бар:

• іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық сезімі;
• тыныш жатқан жағдайда жоғалып кететін ісік тәрізді түзіліс;
• көтеру кезінде өткір ауырсыну және перитонеумдағы кез келген жүктеме;
• қозғалу және стандартты тұрмыстық әрекеттерді орындау кезіндегі ауырлық.

Бұл түрді бір-бірімен байланысы жоқ грыжа қапшықтары бірден бірнеше жақтан шығып тұрғанда біріктіруге болады.

1. Кіндік жарығы.

Көбінесе бұл ауру тобы әйелдерде кездеседі. Дамудың негізгі қоздырғыш факторы жүктілік және шын мәнінде босану кезеңі болып табылады. Ұрықпен әсер ету нәтижесінде іш бұлшықеттері мен кіндік каналы серпімділігін жоғалтады.

Кіндік грыжасының негізгі белгілері:

• тұрақты Жеңіл ауырсынуіш аймағында;
• кіндік айналасында дөңес;
• жиі жүрек айнуы және мерзімді құсу;
• іш қатуға бейімділік;
• кіндік аймағында тері түсінің өзгеруі

Бұл грыжа қан айналымының бұзылуына, тіндердің некрозына және кейде өлімге байланысты қауіпті.

1. Іштің ақ сызығындағы грыжа.

Бұл түрі ер адамдар арасында жиі кездеседі. Кіру қақпалары - іштің бетінде орналасқан тесіктер мен жарықтар. Әдетте, олар арқылы перитонеум қабаты онымен бірге тартылады. Дөңестің бұл түрін орналастырудың үш түрі бар: кіндік үстінде, кіндік айналасында және кіндік астынан.

Ауру келесі белгілермен көрінеді:

• іш аймағындағы созылмалы ауырсыну;
• сызық бойында іш бұлшықеттерінің кернеуі фонында пайда болатын ісік тәрізді түзіліс бар;
• ішек жолдарының бұзылуы: кекіру, іш қату, күйдіргі және жүрек айнуы.

Бұл грыжаның бұзылуы қатты ауырсынуға, нәжісте қанның пайда болуына, метеоризмге және ішек қозғалысының бұзылуына әкеледі.

1. Жұлынның грыжалары.

Ауру омыртқааралық дискілердің жұлын каналына шығуымен сипатталады, жұлынға, көрші нервтерге және қоршаған тіндерге әсер етеді. Ұзақ қысымның нәтижесінде дискіде орналасқан талшықты сақина бұзылады; үстіңгі жағында орналасқан омыртқа төменгі жағына тығызырақ орналасады және ең аз қарсылықтың орнына омыртқааралық дискіні «сығып шығарады». Көбінесе бұл ауру 25 пен 50 жас аралығындағы адамдарға әсер етеді.

Аурумен бірге жүретін негізгі белгілер:

• омыртқадағы ауырсыну;
• грыжа деңгейіне байланысты қолдың немесе аяқтың терісіндегі сезімталдық бұзылуы мүмкін;
• бейспецификалық симптомдар: шаршау, тітіркену, бас ауруы, безгегі;
• бас айналу;
• ас қорыту, зәр шығару немесе ішек қозғалысының қайталанатын проблемалары.

Бұл патология жұлын арнасының тарылуына қауіп төндіреді, бұл жұлынның ауыр зақымдалуына әкелуі мүмкін. Перифериялық жүйке жүйесінің бұл бөлігінің зақымдануы параличке немесе парезге қауіп төндіреді.

1. Шморль грыжа.

Шығынның бұл түрі омыртқа бағанасына да әсер етеді: грыжа зақымдайды және шеміршек тінінің жарылуымен омыртқааралық дискінің деформациясын тудырады. Бұл аурудың алдыңғы патологиядан айырмашылығы - Шморль грыжасының оның болуының ешқандай белгілері жоқ. Бұл ауруды тек рентген аппаратының көмегімен анықтауға болады. Ауруды көрсете алатын жалғыз нәрсе - арқадағы нәзік ауырсыну және тез шаршау.

Басқа қандай грыжа бар? Бұл аурудың үлкен тобының бірі жаңа туған нәрестелердегі грыжа болып табылады, оған мыналар кіреді:

1. Диафрагматикалық грыжа.

Аурудың мәні - диафрагмалық саңылау арқылы іш қуысы мүшелерінің кеуде қуысына қозғалысы.

Бала туылғаннан кейін бірден келесі белгілерді көрсетеді:

• тыныс алудың қиындауы, тыныс алу жеткіліксіздігі дамуы мүмкін;
• жұтқаннан кейін кебулер;
• бет терісінің, кеуде қуысының және көрінетін шырышты қабықтың көгеруі де көк түске ие болады;
• Тамақтандырғаннан кейін нәресте жөтелсіз тұншығуды сезінуі мүмкін.

Бұл ауыр жағдайды дер кезінде анықтамау жаңа туған нәрестенің өліміне әкеледі.

Өте сирек кездесетін патологиялық ісіктер бар.

Оларға грыжалар жатады:

1. Ксифоидты процесс. Бұл құрылымның табиғи саңылауы бар, ол арқылы асқазан-ішек жолдарының мүшелері шыға алады.
2. Обтуратор. Олар егде жастағы әйелдерге әсер етеді. Ауру обтуратор нервінің қысылуын қамтиды. Жамбас, тізе немесе жамбас аймағында ауырсыну пайда болуы мүмкін.
3. Исхиал. Ерлерге тән. Ол төменгі аяқ-қолдар мен жамбас аймағында ауырсынудың пайда болуына әкелетін сиатикалық нервтің қысылуы ретінде көрінеді.

Грыжалардың асқынулары

Негізгі аурудың фонында қайталама патология пайда болған кезде асқыну деп аталады.

Асқынуларға мыналар жатады:

1. Грыжаның қабынуы.

Ол әдетте жедел түрде пайда болады. Қабыну процесі қатты ауырсынуды және құсуды тудырады. Осының аясында дене температурасы көтеріледі, шығыңқы аймақта ауырсыну. Бұл асқынудың экстремалды нұсқасы грыжа қапшығының флегмонасы болып табылады, онда қаптың тіндері мен мазмұны жойылуы мүмкін.

Флегмонозды нұсқа да шымшу салдарынан дамиды. Бұл жағдайда патологиялық ісіну аймағында қан және лимфа айналымы бұзылады. Бұл жағдай ауыр белгілерге әкелуі мүмкін, атап айтқанда: безгегі, кебулер, нәжістің иісімен құсу, сананың бұзылуы (тіпті ступор). Стандартты емдеу әдісі хирургия болып табылады.

1. Бұзушылық.

Бұл термин грыжа қапшығының мазмұнының кенеттен қысылуын (сығуын) білдіреді. Странгуляция өлімнің жоғары пайызымен сипатталады (3%-дан 8%-ға дейін). Кез келген орган бұл құбылысқа көнуі мүмкін. Нашар қан айналымы қысылған органның қалыпты жұмысына әсер ететін негізгі фактор болып табылады.

Негізгі белгілері:

• тұрақты құсу, кейде нәжіспен араласуы мүмкін;
• перитоненің ісінуі;
• газдар мен нәжістердің сақталуы;
• сыртынан бетте бозару бар;
• қолдар мен аяқтарды салқындату;
• құрғақ тіл.

Бұзушылық серпімді және фекальды болуы мүмкін. Асқынудың бірінші нұсқасында іштің ішкі қысымы күрт артады, бұл іш бұлшықеттерінің кенеттен жиырылуына әкеледі. Бұл, өз кезегінде, қақпа арқылы органдардың жылдам шығуына ықпал етеді.

Екінші түрі - фекальды әсер ету. Бұл опциямен нәжіс және олармен байланысты барлық заттар грыжа қапшығында орналасқан ішек ілмегінде қысылады. Мұндай асқынудың экстремалды нәтижесі копростаз болып табылады - нәжістің шығу мүмкіндігінсіз тоқ ішектің люменінде ұсталатын жағдай. Бұл асқыну жедел хирургиялық араласуға жарамды.

Операция кезінде дәрігерлер келесі мақсаттарға жетуге тырысады:

• органның жағдайын тексеру;
• сөмкенің ішіндегісін босатыңыз;
• некротикалық тіндерді алып тастаңыз;
• грыжа қақпасына пластикалық операция жасау.

1. Қайтымсыз грыжа.

Бұл асқыну грыжа қапшығы оның кері қысқару мүмкіндігінсіз белгілі бір жерде бекітілген болса көрсетіледі. Мұндай асқынудың қалыптасуы жабысқақ процестердің нәтижесі болып табылады, қашан дәнекер тінгрыжа қапшығының мазмұны (мүшелері) мен қабырғалары арасында. Көбінесе бұл асқыну абдоминальды грыжа операциясында кездеседі.

Бұл асқыну дерлік асимптоматикалық болып табылады, бұл диагнозды әлдеқайда қиындатады. Дегенмен, ауру тамақ тізбегіндегі бұзылулар арқылы өзін сезінеді, бірақ бұл көбінесе төмендетпеушілікпен байланысты емес. Емі хирургиялық. Операция кезінде хирургтар сөмкені оның ең жұқа жерінен ашып, қабырғадағы ішіндегісін аршып, сөмкенің мойнын тігіп қояды.