Асқазан қабырғаларының қатаюы. Гастрит Асқазанның антральді қабатының қалыңдауы

29.08.2023 Тромбоз

Асқазан ас қорыту жолының қуыс, кеңейтілген бөлімі, эпигастрийде - құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде орналасқан тағамның уақытша резервуары. Асқазан өңешті жалғастырады және пішіні қапшық тәрізді.

Асқазанда мыналар бар:
Кардия - асқазанның кіреберіс бөлігі, өңештің жанында, одан кейін сфинктер болады. Жүрек бөлімі жүрекке жақынырақ, сондықтан оның бұл атауы бар. Латын тілінен аударғанда «-қор» жүрек дегенді білдіреді;
Үй ( негізгі) бөлігі – анық шекарасы жоқ түбі мен денесімен бейнеленген және олардың конфигурациясы асқазанның толуына немесе босауына қарай өзгереді;
Пилорикалық ( антральды) бөлім – пилорлық канал мен пилорусты қамтиды, оның ішінде асқазанды ұлтабардан бөліп тұратын дөңгелек пилорикалық сфинктері бар.

Сонымен қатар, асқазанда: алдыңғы және артқы қабырғалар, көкбауырға қараған үлкен қисықтық және бауырға қараған кіші қисықтық бар.

Асқазанның қабырғалары төрт мембранадан тұрады:
Ішкі шырышты қабатта көптеген қатпарлар түзіледі, олар асқазан тамақпен толтырылған кезде тегістеледі, ал асқазан бос болса, олар күрт шығып тұрады. Шырышты қабық пилорикалық, фундаальды және кардиальды аймақтарға бөлінеді. Олар асқазанның анатомиялық бөлімдеріне сәйкес келеді және нақты шекаралары жоқ. Асқазанның кейбір аймақтарында терең көмілген бездер бар. Олар жасушалардың үш түрін ажыратады: париетальды ( астар) жасушалар – тұз қышқылын түзеді; бас жасушалар - пепсин шығарады; шырыш түзетін ( шырышты) жасушалар - асқазанның шырышты қабығын тұз қышқылының агрессивті әсерінен қорғайтын шырыш түзеді;
Шырышты қабық асты тамырлардан тұрады, дәнекер тінжәне жүйке жасушалары мен шоғырларының жиынтығы болып табылатын жүйке плексусы;
Бұлшық ет қабаты бұлшықеттердің ішкі айналмалы және сыртқы бойлық қабаттарымен ұсынылған;
Серозды қабық асқазанның сыртын жауып, оның айналасындағы мүшелерге жабысуын болдырмайды.

Асқазанның функциялары

Секреторлық-ас қорыту қызметіасқазан сөлінің бөлінуінен тұрады, ол мыналардан тұрады: тұз қышқылы; ақуызды пептидтерге ыдырататын пепсин; химозин ( сары май), казеинді ыдырататын және сүтті сүзеді; асқазанның қабырғаларын агрессивті тұз қышқылынан қорғайтын шырыш; липаза, бейтарап хлорид және гемопоэтикалық фермент;
Қозғалтқыш қызметіасқазан қабырғаларының перистальтикалық қозғалыстарды орындау қабілетінде жатыр, олар химустың ауысуы кезінде пилорикалық бөлікте айқынырақ болады ( тағамды бөлу) он екі елі ішекке. Әртүрлі патологияларда, мысалы, улану, асқазанның қабырғалары асқазанның босатылуымен және құсудың босатылуымен бірге жүретін антиперистальтикалық қозғалыстарды орындайды. Іштің бұлшықеттері мен диафрагма перистальтикаға қатысады;
Тон функциясы– асқазанның оны толтыратын тағаммен жасалған кез келген көлемге бейімделу қабілеті;
Зәр шығару қызметіқақпашы бөлігімен көбірек жүзеге асырылады. Қан ағымымен асқазанның шырышты қабаты арқылы оның қуысына кейбір заттар: сүт қышқылы, кейбір улар, алкоголь, морфин және т.б. өтуге қабілетті. Асқазанда сіңуі нашар. Барлық белгілі заттардың ішінде алкоголь мен көмірқышқыл газы жақсы және тез сіңеді.

«Аш» асқазан секрецияны бөлмейді және тән шуыл дыбысымен күшті жиырылады. Жұтынған сәттен бастап дүбірі басылады. Жеген тағамды асқазанның қабырғасынан ортасына дейін қабаттап қояды. Сыртта орналасқан тағам қабаты тез қорытылады және алдымен он екі елі ішекке жылжиды, онда оның қорытылуы өт пен ұйқы безі сөлінің әсерінен жалғасады.

Асқазанның қалыптасуы құрсақішілік дамудың 4-ші аптасынан бастап ішек түтігінен басталады. Эмбриональды дамудың 16-шы аптасынан бастап асқазан бездері қалыптасады.

Асқазан аурулары

Гастрит– асқазанның шырышты қабығының қабынуы. Жедел гастрит, мысалы, сәулеленуден кейін аспириннің жоғары дозасын қабылдағанда пайда болады. Гастрит белгілері: тамақ ішкеннен кейін аздап басылатын эпигастрий аймағында жану және ауырсыну; жүрек айну және құсу; іштің жоғарғы бөлігіндегі кебулер сезімі және т.б. Созылмалы гастрит, сондай-ақ ойық жара ауруы Helicobacter pylori бактериясының белсенділігі нәтижесінде пайда болады. Патоген асқазан сөлінің гиперсекрециясы бар гастритті жиі қоздырады;
Жара– асқазанның шырышты қабығының қабырғасында ақаудың пайда болуымен созылмалы ауруы. Көбінесе жара гастрит фонында пайда болады. 40 жастағы ер адамдар жиі ауырады. Helicobacter pylori-ден басқа, ауру факторларына мыналар жатады: стресс, дұрыс тамақтанбау, генетикалық бейімділік, темекі шегу және т.б. Ойық жараның белгілері: тамақ ішкеннен кейін жарты сағаттан кейін өтетін аштық ауруы, ауырлық, құрысулар, жүректің қышуы, кейде құсу. Интернетте сіз асқазан қабырғасының ойық жара ақауын бейнелейтін көптеген фотосуреттерді таба аласыз. Ойық жараның асқынуы: перфорация ( ауыр қан кетумен асқазанның қабырғасында тесіктің пайда болуы), қатерлі ісік – ойық жараның қатерлі ісікке айналуы және т.б.;
Асқазанның қатерлі ісігі– асқазанның шырышты қабығынан дамитын қатерлі ісік. Қатерлі ісіктің пайда болу себептеріне: инфекциялық факторлар, канцерогендер, тұқым қуалаушылық, алкоголь және темекі шегу жатады. Ерте кезеңдерде ісіктен зардап шеккен асқазан іс жүзінде ауырмайды. Ісік ұлғайған сайын симптомдар күшейеді: ауырсыну, ас қорытудың бұзылуы, көңілсіздік, құсу, кекіру, ет тағамдарынан бас тарту;
Полиптер- асқазанның шырышты қабығынан өсінді түрінде пайда болатын қатерсіз, ісік тәрізді түзілістер. Полиптердің пайда болуына Helicobacter pylori полиптері, созылмалы асқазан аурулары және тұқым қуалаушылық ықпал етеді. Кішкентай полиптер субъективті түрде науқаста ешқандай проблемалар немесе шағымдар тудырмайды. Ірі полиптер асқазанда тағамның өтуін қиындатады, қан кетуді және қысылған кезде қатты ауырсынуды тудырады.

Диагностика

Диагноз қоюда науқасты тексеру және сұхбат алумен қатар, ауруды ерте кезеңде тануға және емдеуді жоспарлауға көмектесетін аспаптық зерттеу әдістерінің маңызы зор.
Гастроскопия немесе FGS - дәрігер асқазанның шырышты қабығын тікелей тексеріп, қабынуды, ойық жара ақауын, тыртықты, ісіктің болуын, мысалы, полипті және т.б. анықтауға болатын әдіс;
Ультрадыбыстық - өте сирек қолданылады, өйткені асқазан қуыс орган болып табылады және ультрадыбыстық толқын арқылы іс жүзінде көрінбейді;
Рентген - көлемді патологияларды, тауашаларды, сондай-ақ асқазанның орналасуын анықтау үшін кеңінен қолданылатын әдіс. Оның көмегімен пролапс, ісіктер, жаралар және т.б.

Емдеу

Гастроэнтеролог асқазан ауруларын емдейді. Қазіргі гастроэнтерологияда емдік әдістер гастрит, асқазан жарасы, улану және т.б. емдеуде кеңінен таралған.Барлық дәрі-дәрмектердің ішінен көбінесе таблеткалар түрінде адсорбенттер, құсуға қарсы, антацидтер, тәбетті реттегіштер және т.б. Көмекші терапия ретінде дәрігер отвар, инфузия және шөп тұнбалары түрінде халықтық емдеу әдістерін тағайындай алады.

Консервативті әдістер тиімсіз болса, асқазан аурулары хирургиялық жолмен емделеді. Мысалы, ауыр қан кетумен асқынған асқазан жарасы. Кейбір асқазан операциялары жергілікті анестезиямен жасалады, мысалы, асқазанның гастроскопиясы кезінде кішкентай полипті алып тастау.

Кейбір науқастар артық салмақтан арылу үшін асқазанның көлемін азайту үшін операция жасайды. Науқастар асқазанды шунттау немесе асқазанды байлау арқылы өтеді. Айналдыру операциясы кезінде асқазанның жоғарғы бөлігінің резекциясы (қиылысу) жасалады және кішкентай «жаңа» орган пайда болады. Көлемі кішірейгендіктен, асқазан аз тамақты ұстайды, демек, уақыт өте келе адам салмағын жоғалтады. Көптеген клиникаларда айналып өту операциясының бағасы 7000 рубльден басталады. Асқазан жолағындағы ұқсас процедурадан өткеннен кейін салмақ жоғалтуға болады. Тек резекцияның орнына асқазанның жоғарғы бөлігіне арнайы сақина - бинт қолданылады, ол да асқазанды екіге бөледі және оның көлемін жасанды түрде азайтады. Осылайша, семіздікпен ауыратын науқастарға көмек көрсетіледі.

Асқазан ауруларының алдын алу келесілерден тұрады сау бейнедұрыс тамақтанудың өмірі мен принциптері.

1. Асқазан полиптері дегеніміз не?

Асқазанның полиптері - эпителий тінінің патологиялық өсінділері. Олардың айналасындағы шырышты қабат, әдетте, өзгермейді. Полиптер кең негізді немесе жіңішке сабақты болуы мүмкін. Барлық асқазан полиптерінің 70-90% гиперпластикалық полиптер. Қалған 10-30% аденоматозды полиптерді, асқазан түбінің безді полиптерін және гамартоматозды полиптерді құрайды.

2. Асқазан полиптерінің әрбір түрінің гистологиялық ерекшеліктерін сипаттаңыз.

Гиперпластикалық полиптер айқын ісіну стромасы бар гиперпластикалық ұзартылған асқазан бездерінен тұрады. Полиптердің безді бөлігінің кистикалық кеңеюі жиі дамиды, бірақ бастапқы жасушалық құрылымды өзгертпей. Аденоматозды полиптер диспластикалық эпителийден шыққан шынайы ісік ісіктері болып табылады, олар әдетте асқазанда болмайды. Аденоматозды полиптер митоздар саны көбейген, палисад тәрізді орналасқан гиперхроматикалық ұзартылған ядролары бар жасушалардан тұрады. Асқазан түбінің безді полиптері асқазан түбінің шырышты қабатының гипертрофияланған бездері болып табылады және қалыпты нұсқа болып саналады. Гамартоматикалық полиптерде безді эпителиймен қоршалған тегіс бұлшықет талшықтарының жолақтары бар. Қабықша қабаты қалыпты күйінде қалады.

3. Асқазан полиптерінің қатерлі ісікке айналу қаупі қандай?

Гиперпластикалық полиптердің қатерлі дегенерация қаупі өте төмен және 0,6-4,5% құрайды. Нағыз ісік ісіктері ретінде аденоматозды полиптердің қатерлі ісік қаупі полиптердің мөлшеріне байланысты және 75% жетеді. 2 см-ден асатын аденоматозды полиптер қатерлі трансформацияның өте жоғары қаупіне ие, дегенмен асқазанның аденокарциномасы 2 см-ден аз полиптерден де дамуы мүмкін, ал гамартоматозды полиптер іс жүзінде қатерлі потенциалға ие емес.

4. Асқазан полиптері анықталғанда қандай емдеу тактикасы қолданылады?

Эндоскопия кезінде алынған биопсияларды гистологиялық зерттеу әрқашан сенімді нәтиже бермегендіктен, асқазанның эпителий полиптерін мүмкіндігінше толықтай алып тастау және мұқият гистологиялық зерттеуден өту керек. 3-тен 5 мм-ге дейінгі асқазан эпителий полиптерін биопсия қысқыштары арқылы толығымен алып тастауға болады. Егер полиптердің мөлшері - педункулярлы және кең негізді - 5 мм-ден асса, олар арнайы тұзақ ілмегі арқылы кесіледі. Барлық алынған тіндер гистологиялық зерттеуге жатады. Үлкенірек полиптері бар емделушілерге, әсіресе эндоскопиялық әдістерді қолдану арқылы жойылмайтын отырықсыз полиптерге, хирургиялық емдеу. Әдетте, гиперпластикалық және аденоматозды полиптер созылмалы гастрит және кейде ішек метаплазиясының фонында пайда болады. Мұндай жағдайларда асқазанның қатерлі ісігінің даму қаупі полиптердің болуына қарамастан артады. Асқазанның аденоматозды полиптері кезінде қатерлі ісіктің даму қаупі гиперпластикалық полиптерге қарағанда жоғары. Полиптердің қатерлі дегенерация қаупі жасына қарай артады. Сондықтан барлық жағдайларда барлық полиптерді алып тастау ғана емес, сонымен қатар асқазанның бүкіл шырышты қабығын мұқият тексеру қажет. Егер оның бетінде қандай да бір күдікті зақымданулар анықталса, гистологиялық зерттеуден кейін тіннің биопсиясы қажет.

5. Асқазан полиптері бар науқастарға динамикалық бақылау жүргізу қажет пе?

Асқазан түбінің гиперпластикалық полиптері және безді полиптері бар науқастар тұрақты эндоскопиялық зерттеулермен динамикалық бақылауды қажет етпейді. Аденоматозды полиптердің қайталану жиілігі 16% құрайды, мұндай науқастарда ұзақ мерзімді бақылаудың нақты пайдасы болмаса да, оларды мерзімді түрде тексеру және эндоскопиялық тексеру қажет.

6. Асқазан полиптері мен созылмалы гастрит арасында қандай байланыс бар?

Аденоматозды және гиперпластикалық асқазан полиптері әдетте созылмалы гастрит фонында пайда болады және әдетте H. pylori инфекциясының немесе созылмалы А типті гастриттің (зиянды анемиямен) кеш көрінісі болып табылады. Аурудың негізінде жатқан созылмалы гастриттің болуын анықтау және оның ауырлығын анықтау үшін ішек метаплазиясының ықтимал болуы мен түріне ерекше назар аудара отырып, шырышты қабықтың бірнеше биопсиясы қажет. Созылмалы гастриті және HP инфекциясы нәтижесінде туындаған асқазан полиптері бар емделушілерге арнайы бактерияға қарсы ем қабылдау қажет, дегенмен H. pylori эрадикациясының асқазан полипінің немесе ішек метаплазиясының қайталану жылдамдығына әсер ететіні әлі анықталмаған.

7. Асқазанның қай қатпарлары ұлғайған деп саналады?

Асқазанның ұлғайған (гипертрофияланған) қатпарлары – эндоскопиялық зерттеу кезінде ауаны инсуфляциялау кезінде түзетілмейтін қатпарлар. Асқазанның рентгендік үлкейген қатпарлары ені 10 мм-ден асатын қатпарлар (барий суспензиясы бар асқазанның флюорографиясымен).

8. Асқазанның қалыңдатылған қатпарлары кездесетін ауруларды атаңыз.

Асқазанның лимфомасы.
Шырышты қабатпен байланысты лимфоидты тін синдромы (MALT синдромы).
Пластикалық линит (linitis plastica).
Асқазанның аденокарциномасы.
Менетриер ауруы.
H. pylori тудырған гастрит (жедел).
Золлингер-Эллисон синдромы.
Лимфоцитарлы гастрит.
Эозинофилді гастрит.
Асқазанның антральды бөлігінің тамырлы эктазиясы.
Цистикалық гастрит (гастрит сustica profundo.).
Капоши саркомасы (Капоши).
Асқазанның варикозды тамырлары.

9. Қандай жүйелі аурулар асқазанның шырышты қабатының қатпарларының қалыңдауына әкеледі (гранулематозды гастрит)?

Асқазан қабырғасының гранулематозды қабынуы Крон ауруы мен саркоидозда кездеседі. Гранулематозды гастрит тудыруы мүмкін басқа ауруларға гистоплазмоз, кандидоз, актиномикоз және бластомикоз жатады. Екіншілік мерез кейде периваскулярлық плазмацитарлы реакция тудыратын Treponema pallidum арқылы асқазан қабырғасының инфильтрациясы ретінде көрінеді. Туберкулезде микобактериялардың таралуы асқазан қабырғасындағы инфильтративті өзгерістердің тағы бір себебі болып табылады. Жүйелі мастоцитозбен бет гиперемиясынан басқа, асқазанның шырышты қабатының гиперемиясының дамуы және оның қатпарларының қалыңдауы байқалады. Кейде амилоидозбен гастрит инфильтративті өзгерістермен және шырышты қабаттың қатпарларының қалыңдатылуымен пайда болады.

11. Асқазанның шырышты қабатының қатпарларының қалыңдауы диагностикасында эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеудің маңызы қандай?

Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу қатерсіз және қатерлі ауруларды ажырата алмаса да, бұл әдіс арқылы шырышты қабаттардың қалыңдауы анықталуы мүмкін, бұл эндоскопиялық зерттеулерде қайталанатын биопсияларды жүргізу немесе секцияны гистологиялық зерттеу арқылы қосымша бағалауды қажет ететін науқастарды анықтауға мүмкіндік береді операция кезінде асқазанның қабырғасы кесіледі. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу - өңеш пен асқазанның варикозды тамырларын анықтаудың өте сезімтал әдісі, бұл эндоскопиялық биопсияны орындау кезінде олардың зақымдануын болдырмауға көмектеседі. Егер эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеуде асқазан қабырғасының беткі қабаттарының шектелген қалыңдауы байқалса, қатерлі ісіктерді растау үшін күдікті аймақтың бірнеше биопсиясы жасалуы керек. Керісінше, егер эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу асқазан қабырғасының негізінен терең қабаттарының қалыңдығын анықтаса (мысалы, шырышты қабық асты немесе бұлшықет проприа), эндоскопиялық биопсия диагнозды растамауы мүмкін. Соған қарамастан эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу қатерлі ісіктерді диагностикалаудың өте сезімтал әдісі болып табылады. Диагнозды нақтылау үшін олар жиі хирургиялық араласуға, кесуге және асқазан қабырғасының күдікті жерлерін гистологиялық зерттеуге жүгінеді. Жақын арада эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеудің бақылауымен аспирациялық биопсияны жүргізу туралы деректер пайда болады.

12. Асқазан лимфомасының клиникалық белгілері қандай?

Асқазанның лимфомасы асқазанның барлық қатерлі ісіктерінің 5%-дан азында кездеседі. Аденокарциномадан кейін бұл асқазанға әсер ететін ең көп таралған қатерлі ісік. Асқазан-ішек жолдарының барлық біріншілік лимфомаларының 40-60% асқазанда, 20-30% аш ішекте, көбінесе шажырқайда локализацияланған. 8-15% жағдайда лимфоманың көп локализациясы байқалады. Көпшілігі үлкен топАсқазан лимфомалары В-жасушалы лимфомалардан, одан кейін Т-жасушалық және басқа түрлерден тұрады. Эндоскопиялық зерттеу кезінде лимфомалар дискретті полип тәрізді өсінділер, ойық жаралы ісік тәрізді түзілістер немесе шырышты қабаттың ұлғайған өрескел қатпарлары бар диффузды субмукозальды инфильтрация түрінде анықталады. Асқазан лимфомасының ең тән клиникалық белгілері іштің ауыруы, салмақ жоғалту, жүрек айнуы, тәбеттің болмауы және асқазан-ішек жолдарынан қан кету. Асқазанның лимфомасына күдік болған және әдеттегі биопсия диагнозды растамайтын жағдайларда ісік аймағын кесу, содан кейін алынған тіндерді гистологиялық зерттеу, арнайы торлы қақпақпен биопсия немесе биопсия қажет. аспирациялық биопсия. Асқазан қабырғасының терең қабаттарында патологиялық өзгерістер анықталғанда, сондай-ақ аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуы анықталғанда эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеудің көмегі зор. Егер эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, диагнозды растаудың барлық әрекеттері сәтсіз болса, лапаротомия, асқазан қабырғасының күдікті аймағын кесу және мұқият гистологиялық зерттеу қажет.

13. Асқазан лимфомаларына қолданылатын «Ходжкин емес» лимфомалардың Энн Арбор классификациясын көрсетіңіз.

Аурудың таралу сатысы
I Асқазанмен шектелген ауру
II Зақымдалған абдоминальды лимфа түйіндері (биопсия немесе лимфангиография бойынша)
III Асқазан және құрсақ лимфа түйіндерінің зақымдалуы байқалады
және диафрагма үстіндегі лимфа түйіндері
IV диссеминирленген лимфома

14. Менетрие ауруына анықтама беріңіз.

Менетрие ауруы – асқазанның шырышты қабығының алып, өрескел қатпарларының болуымен сипатталатын сирек ауру. Көбінесе Менетриер ауруы асқазанның антрумына әсер етеді. Менетриер ауруының гистологиялық белгілері ауыр гиперплазия және шұңқыр эпителийінің кистозды кеңеюі болып табылады. Гиперпластикалық өзгерістер субмукозды қабатқа да әсер етуі мүмкін. Менетриер ауруының клиникалық симптомдарына іштің ауыруы, салмақ жоғалуы, асқазан-ішектен қан кету және гиперальбуминемия жатады. Менетриер ауруының себептері белгісіз. Менетриер ауруының диагнозын эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу арқылы, шырышты қабаттың терең қабаттарының қалыңдауы анықталған кезде және көптеген биопсияларды гистологиялық зерттеу арқылы, шырышты қабатта тән өзгерістер анықталған кезде растауға болады. Гистамин H2 рецепторларының антагонистерімен емдеу жиі жақсы нәтиже береді.

15. Менетрие ауруы ересектер мен балаларда қалай ерекшеленеді?

Әдетте созылмалы ағыммен сипатталатын ересектердегі Менетриер ауруынан айырмашылығы, балалардағы Менетриер ауруы өздігінен басылады. Балалардағы аурудың қайталануы және әртүрлі асқынулары өте сирек кездеседі. Клиникалық түрде балалардағы Менетриер ауруы іштің ауырсынуымен, тәбеттің болмауымен және гипопротеинемиямен бірге жүретін жүрек айнуының кенеттен шабуылдары ретінде көрінеді. Протеинді жоғалтатын энтеропатияның пайда болуына байланысты ісіну және асцит біртіндеп пайда болады. Гипоальбуминемия да жиі дамиды, шеткергі қанда – эозинофилия және орташа нормахромды, нормоцитарлы анемия. Рентгенологиялық зерттеуде асқазан түбі мен денесінде шырышты қабық қатпарларының қалыңдауы анықталады, көбінесе антрумға дейін созылады. Шырышты қабаттың қатпарларының гипертрофиясы гастроскопия, эндоскопия және эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу арқылы расталады. Гистологиялық зерттеуде шырышты қабаттың гипертрофиясы, шұңқырлардың ұзаруы және бездердің атрофиясы анықталады. Менетриер ауруы бар балаларда гистологиялық зерттеуде цитомегаловирустың ядроішілік қосындылары жиі анықталады. Асқазанның шырышты қабығының тіндерін егу кезінде цитомегаловирус жиі анықталады. Менетриер ауруы бар балаларда симптоматикалық емдеу, әдетте, жақсы емдік әсерге ие.

16. Лимфоцитарлық гастрит дегеніміз не?

Лимфоцитарлы гастрит шұңқырлы эпителийдің гиперплазиясымен және асқазанның шырышты қабатының айқын лимфоцитарлы инфильтрациясымен сипатталады. (Лимфоцитарлы гастритті кейде шешек тәрізді гастрит деп те атайды.) Фиброгаст-родуоденоскопия кезінде асқазанның шырышты қабатының қалыңдатылған, гипертрофияланған қатпарлары, шырышты қабықтың түйіндік қосындылары және жиі жанартау кратеріне ұқсайтын көптеген эрозиялар анықталады. Лимфоцитарлы гастриттің себептері белгісіз. Аурудың белгілері бұлыңғыр және анық емес; Әртүрлі емдеу әдістері айқын әсер етпейді. Клиникалық тексеруді жүргізген кезде, ең алдымен, асқазанның лимфомасын немесе гастриттің басқа да ерекше түрлерін жоққа шығару маңызды.

17. Асқазанның шырышты қабық асты ісіктерін диагностикалауда эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеудің маңызы қандай?

Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу (EUS) дәл гистологиялық диагнозды қамтамасыз етпесе де, оның орналасуына және ішек қабырғасының ультрадыбыстық құрылымына негізделген ісік сипатын анықтауға жоғары сенімділікке мүмкіндік береді. EUS көмегімен ісіктің тамырлы сипатын анықтауға және арнайы биопсия қысқыштарын пайдаланып аспирациялық цитология мен биопсия техникасын қолдануға болады. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу шынайы субмукозды ісіктерді асқазанның люменін сырттан қысудан ажыратуға жеткілікті жоғары ықтималдықпен мүмкіндік береді. Лейомиомалар мен лейомиосаркомалар асқазан қабырғасының төртінші (гипоэхоикалық) сонографиялық қабатынан шығатын гипоэхоиялық түзілістер болып табылады, ол оның бұлшықет қабатын білдіреді. Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес лейомиома мен лейомиосаркома арасында өлшемде, пішінде және ультрадыбыстық құрылымда түбегейлі айырмашылықтар жоқ. Асқазанның лимфомасы – асқазан қабырғасының шырышты асты қабатынан шығатын диффузды гиперэхоиялық түзіліс. Асқазан қабырғасының кисталары шырышты қабық асты қабатында анехоиялық құрылымдар ретінде анықталады. Қосымша ұйқы безі, карциноидты ісіктер, фибромалар және түйіршікті жасушалы ісіктер сияқты субмукозды қабаттан туындайтын басқа, әлдеқайда сирек кездесетін ісіктердің ерекше ерекше ультрадыбыстық сипаттамалары жоқ. Асқазан қабырғасының шырышты қабатындағы эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу кезінде анықталған өзгерістерге сүйене отырып, дәрігер ісік мөлшеріне байланысты емдеу тактикасын анықтайды. Егер қан кету белгілерінсіз, асқазанның эвакуациялануы бұзылған және қатерлі ісіктері жоқ 2-4 см-ден аз мөлшердегі субмукозды қабатта патологиялық түзіліс болса, хирургиялық араласуға асығуға болмайды, бірақ мезгіл-мезгіл бақылау эндоскопиялық зерттеулерді жүргізеді. Егер ісік тез өссе, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Бастапқыда үлкенірек ісік анықталса, дереу хирургиялық араласу көрсетіледі.

19. Фиброгастродуоденоскопия кезінде асқазанның шырышты асты қабатында ісік тәрізді түзіліс анықталды. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу асқазан қабырғасының төртінші қабатынан (бұлшық ет қабығы) шығатын гипоэхоиялық түзілімді анықтады. Осы науқасқа қандай диагноз ЕҢ ықтимал деп ойлайсыз?

Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу кезінде науқаста анықталған белгілер, ең алдымен, лейомиомаға сәйкес келеді. Лейомиосаркома эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеуде де бірдей көрінеді, бірақ ол әлдеқайда аз кездеседі. Сонымен қатар, ұқсас құрылым асқазан қабырғасының бұлшықет қабатынан пайда болатын шваннома, липосаркома және миксосаркома сияқты сирек кездесетін басқа ісіктерге тән. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу ісіктің гистологиялық тексеруін алмастырмайды. Ісіктің анық шекаралары, оның кішкентай мөлшері (3 см-ден аз), қоршаған тіндердің немесе аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдану белгілерінің болмауы, сондай-ақ кезеңді бақылау зерттеулері кезінде ісіктің өзгермеген мөлшері жақсы табиғаттың пайдасына айтады. аурудың. Өсу үрдісі бар ірі ісік тәрізді түзілімдер (көлемі 3-4 см-ден астам) және қоршаған тіндердің зақымдану белгілері болған кезде хирургиялық емдеу көрсетіледі.

20. 65 жастағы әйелде өздігінен тоқтаған «кофе ұнтағы» тәрізді құсу пайда болды. Эндоскопиялық тексеру кезінде асқазанның денесінде көлемі 1 см болатын жалғыз түтікшелі полип анықталды. Емдеу тактикасы қандай болуы керек?

Асқазан полиптерінің көпшілігі эпителиалды болып табылады. Олардың 70-90% гиперпластикалық және 10-20% аденоматозды. Асқазан полиптері клиникалық түрде іштің ауыруы немесе асқазан-ішек жолынан қан кетумен көрінуі мүмкін болса да, асқазан полиптерінің шамамен 50% симптомсыз өтеді. Арнайы тұзақ ілмегін пайдаланып фиброгастроскопия кезінде полипті алып тастау, содан кейін алынған үлгіні гистологиялық зерттеу диагностикалық және емдік шара болып табылады. Асқазан полиптерін эндоскопиялық жолмен алып тастау кезінде асқыну қаупі колоноскопия кезінде тоқ ішек полиптерін алып тастауға қарағанда жоғары болса да, бұл процедура пациенттер үшін өте қауіпсіз және жақсы төзімді. Полипэктомиядан кейінгі қан кету ықтималдығын азайту үшін 1:10 000 сұйылтудағы адреналин ерітіндісі оларды резекциялау алдында асқазан мен өңеш қабырғасының перистальтикалық қозғалысын басу үшін глюкагон қолданылады. бұл препаратты жоюға кедергі келтіреді. Полипэктомияға полиптің кездейсоқ енуін болдырмау үшін, Әуе жолдары, оны арнайы түтікке салуға болады. Емдеу процесін жылдамдату үшін әдетте гистаминдік H2 рецепторларының блокаторларының немесе сукралфаттың қысқа курсын тағайындау ұсынылады, дегенмен мұндай терапияның пайдасы әлі дәлелденбеген.

21. Фотосуретте отбасылық аденоматозды полипозбен ауыратын науқаста фиброгастродуоденоскопия кезінде анықталған полип көрсетілген. Сіздің ойыңызша, бұл полиптің гистологиялық құрылымы қандай? Оның қатерлі дегенерация қаупі қандай? Сондай-ақ фиброгастродуоденоскопия кезінде жоғарғы асқазан-ішек жолдарында тағы қандай маңызды өзгерістерді анықтауға болады? Асқазан-ішек жолдарының полипозымен жүретін басқа тұқым қуалайтын синдромдарда асқазан полиптерінің клиникалық көрінісі қандай?

Отбасылық аденоматозды полипозбен ауыратын науқастардың барлығында дерлік жоғарғы асқазан-ішек жолдарының полиптері бар. Бұл жағдайда полиптердің көпшілігі асқазанның проксимальды бөліктерінде немесе оның түбінде орналасқан. Полиптер әдетте кішкентай, көп және гиперпластикалық болады. Олар іс жүзінде аденокарциномаға айналмаса да, асқазан-ішек жолынан қан кетуді тудыруы мүмкін. Отбасылық аденоматозды полипозбен ауыратын науқастардың шамамен 40-90% -ында дистальды асқазанда немесе он екі елі ішекте, әсіресе периампулярлы аймақта аденоматозды полиптер бар. Отбасылық аденоматозды полипоз диагнозы қойылған АҚШ резиденттерінде полиптің қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары емес, ал жапондықтарда бұл қауіп жоғарылайды. Отбасылық аденоматозды полипозбен және он екі елі ішек пен периампулярлы аймақта аденомалардың болуымен ауыратын науқастар он екі елі ішектің қатерлі ісігінің және әсіресе периампулярлы аймақтың қатерлі ісігінің даму қаупі өте жоғары. Гарднер синдромы бар науқастарда асқазанның проксимальды аймағында гиперпластикалық полиптер басым болады. Пейц-Джегер синдромы және кәмелетке толмаған полипозы бар науқастарда асқазанда гамартоматозды полиптер дамуы мүмкін. Олар асқазан-ішек жолынан қан кетуді тудыруы мүмкін болса да, олардың қатерлі дегенерациясының ықтималдығы шамалы.

22. Асқазанның карциноидты ісіктері мен атрофиялық гастрит арасында қандай байланыс бар?

Карциноидты ісіктер әдетте денеде және асқазан түбінде пайда болады. Көбінесе олар оның қабырғасының субмукозды қабатынан келеді, бірақ кейде олармен бірге сыртқы түріполиптерге ұқсайды. Карциноидты ісіктерді қалыпты шырышты қабаттың фонында табуға болатынына қарамастан, көп жағдайда олар атрофиялық гастрит пен ахлохидриямен ауыратын науқастарда пайда болады. Қазіргі уақытта карциноидты ісіктер асқазанның проксимальды бөлігіндегі энтерохром-финді жасушалардың иннервациясының бұзылуы нәтижесінде шығарылатын айналымдағы гастриннің жоғары концентрациясына байланысты қалыптасады деп есептеледі. Ұзақ уақыт бойы омепразолдың үлкен дозаларын алған егеуқұйрықтарда карциноидты ісіктер табылғанымен, асқазан қышқылының секрециясын басатын ұзақ мерзімді терапия алатын адамдарда ұқсас ештеңе табылған жоқ. Ахлогридияның және гипергастринемияның фонында дамитын асқазанның карциноидты ісіктерін емдеу гастрин өндірісінің көзін жою мақсатында антроэктомиядан тұрады. Гипергастринемиядан туындамаған карциноидты ісіктер болған жағдайда үлкен ісіктерді алып тастау үшін асқазан резекциясын жасау керек. Адам ағзасындағы барлық карциноидты ісіктердің шамамен 2-3% асқазанда орналасады. Өз кезегінде карциноидты ісіктер барлық асқазан ісіктерінің тек 0,3% құрайды. Асқазанның карциноидты ісіктері вазоактивті пептидтердің түзілуіне байланысты клиникалық белгілерді тудырмайды, сондықтан көбінесе кездейсоқ анықталады. Карциноидты ісіктердің таңдаулы емі - толық жою. Карциноидты ісіктердің көпшілігін, тіпті басым көпшілігін болмаса да, эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, ісік бөліктерін арнайы биопсия қысқыштарымен бірте-бірте «шағып алу» немесе арнайы тұзақ арқылы жоюға болады. Егер карциноидты ісіктерді эндоскопиялық резекциялау қажет болса, ісік қабырғаның қай қабатынан шыққанын, сондай-ақ оның ену дәрежесі мен тереңдігін анықтау үшін асқазан қабырғасының эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеуін жасау қажет.

23. Ішіндегі ауру сезіміне шағымданып, жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы (ЖИТС) бар гомосексуал ер адамда фиброгастродуоденоскопияда асқазан денесінде серпигинозды, қызыл-күлгін түсті қалыңдатылған қатпар анықталды. Науқаста ауыздың қатты таңдайында және одан да ұқсас түзілістер болған төменгі аяқ-қолдар. Сіздің ойыңызша, бұл патологиялық формация қандай? Биопсия кезінде қан кету қаупі қандай? Биопсия материалын гистологиялық зерттеу нені көрсете алады?

Эндоскопия кезінде анықталған патологиялық түзіліс, ең алдымен, Капоши саркомасының көрінісі. Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясы немесе фибросигмоидоскопиясы терінің және лимфа түйіндерінің Капоши саркомасы диагнозы қойылған ЖИТС-пен ауыратын науқастардың 40% -ында асқазан-ішек жолдарының зақымдануын анықтайды. Капоши саркомасының эндоскопиялық көріністері жеткілікті тән көрініске ие. Биопсия жасау кезінде қан кету қаупі төмен. Ауруды гистологиялық растау пациенттердің 23% -ында ғана алынады, өйткені патологиялық ошақтар субмукозды қабатта локализацияланған. Тамырлы зақымданулар да шырышты қабық асты қабатында терең орналасқандықтан және әрқашан биопсия пинцетімен жету мүмкін емес болғандықтан, спецификалық емес болса да, Капоши саркомасына биопсия қауіпсіз әдіс болып табылады. Капоши саркомасының клиникалық белгілеріне ауырсыну, дисфагия, кейде асқазан-ішектен қан кету және ішек өтімсіздігі жатады.

24. 60 жастағы әйел эпигастрий аймағындағы түнгі ауырсынуға, секреторлы диареяға шағымданады. Аш қарынға қан сарысуындағы гастрин деңгейі 1000 пг/мл-ден асады. Фиброгастродуоденоскопияда асқазанның антральді бөлігінде қатпарлардың диффузды қалыңдауы мен гиперемиясы және шырышты қабаттың эрозиясы анықталды. Шырышты қабықтың биопсиясы ақпаратсыз болды.
Биопсия материалында Helicobacter pylori табылған жоқ. Қандай патологиялық жағдайлардың арасында дифференциалды диагноз қою керек? Әрі қарай қандай диагностикалық сынақтарды жүргізу керек?

Гипергастринемия бірнеше ықтимал себептерге байланысты пайда болады. Асқазан хирургиясының тарихының болмауы асқазанның антральды бөлігінің қалған бөлігінің синдромын жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Н2 гистаминдік рецепторлардың блокаторларын немесе протонды сорғы тежегіштерін қабылдау қан сарысуындағы гастрин деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Зиянды анемиямен байланысты А типті атрофиялық гастрит гастрин өндірісінің тежелуінің бұзылуына байланысты гипергастринемияның дамуын тудырады. Ақырында, науқаста Золлингер-Эллисон синдромының көрінісі ретінде гастрин өндіретін антральды жасушалардың гиперплазиясы немесе гастринома болуы мүмкін. Асқазанның шырышты қабығының эндоскопиялық көріністері соңғы екі ауруға көбірек сәйкес келеді. Егер асқазан секрециясының деңгейін зерттеу тұз қышқылының гипер түзілуін анықтаса, бұл Золлингер-Эллисон синдромындағы гипергастринемияны ахлоргидрияға реакция ретінде дамыған гипергастринемиядан ажыратады. Золлингер-Эллисон синдромы бар емделушілер экзогендік секретинді енгізуге жауап бермейді, қан сарысуындағы гастрин деңгейі төмендемейді. Сондықтан гипергастринемия тұз қышқылының гиперсекрециясымен (1000 пг/мл-ден астам) жүретін кезде секретинді ынталандыру сынамасын жүргізу қажет.

25. Анамнезінде созылмалы панкреатитпен ауыратын 40 жастағы ер адамда өздігінен тоқтаған асқазан-ішектік қан кетулер дамыды. Эндоскопияда өңеш пен он екі елі ішекте өзгерістер анықталмады. Фотосуретте эндоскопист асқазаннан тапқан қорытындылар көрсетілген. ЕҢ ықтимал диагноз қандай деп ойлайсыз? Қандай ем қажет?

Науқаста көкбауыр венасының тромбозынан туындаған оқшауланған асқазан варикоздары бар. Көкбауыр веналарының тромбозы - жедел және созылмалы панкреатиттің, ұйқы безінің қатерлі ісігінің, лимфоманың, жарақаттың және гиперкоагуляциялық жағдайлардың ықтимал асқынуы. Қан көкбауыр венасы арқылы асқазанның сол жақ венасы арқылы өтеді. Бұл жағдайда өңештен веноздық қанның шығуы бұзылмайды. Эндоскопиялық емдеу әдістері көп жағдайда асқазанның варикоздарынан қан кетудің дамуына кедергі келтірмейтіндіктен, көкбауырдың тромбозы кезінде спленэктомия қажет. Асқазанның варикозды кеңеюі асқазан қабырғасының шырышты асты қабатында немесе оның терең қабаттарында локализацияланған, ал өңештің варикозды веналары үстірт, өңештің шырышты қабығының ламина проприясында орналасады. Асқазанның варикозды веналарынан қан кету асқазан-ішек жолдарының варикозды веналарынан барлық жедел қан кетулердің 10-20% құрайды. Жедел қан кетуді эндоскопиялық әдістер арқылы бақылауға болады, алайда, әдетте, қайта қан кетулер орын алады және өлім деңгейі 55% жетеді. Қан кетудің себебі порталдық гипертензия болған кезде, тиімді жолыЕмдеу – трансжугулярлы бауырішілік шунттау немесе портокавальды анастомоздармен хирургиялық емдеу. Еуропалық және канадалық хирургтардың цианакрилатты тамыр ішіне енгізуге қатысты алғашқы тәжірибелері өте жақсы нәтиже берді, бірақ бұл препарат қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында қолданылмайды. Қан кету әлсіз болған кезде, шырышты қабаттың шығыңқы қатпарларының арасынан асқазанның варикоздарын анықтау өте қиын. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу кезінде асқазан қабырғасының субмукозды қабатында гипоэхоиялық конвульсияланған кеңейтілген қан тамырлары ретінде асқазанның варикоздары анықталады.

26. 65 жастағы әйел теміртапшылықты анемияға және нәжісте жасырын қанның болуына тексерілуде. Асқазанның колоноскопиясы мен флюорографиясы патологияны анықтаған жоқ. Фотосуретте фиброгастроскопия кезінде асқазанда табылған мәліметтер көрсетілген. Осы нәтижелерге сүйене отырып, диагноз қою және тиісті емдеуді тағайындау қажет.

Пилорикалық сфинктерден радиалды түрде созылып жатқан, доңғалақ тәрізді биік, бұралған, қалыңдатылған қатпарлары бар шырышты қабықтың бұл эндоскопиялық көрінісі «қарбыз асқазаны» деп аталатын жағдайға тән. Диагноз эндоскопиялық мәліметтер негізінде жасалады. Ауруды асқазанның антрумының тамырлы эктазиясы деп те атайды. Бұл созылмалы жасырын асқазан-ішек қан кетуінің өте сирек себебі. Бұл аурудың жиілігі әлі белгісіз. Асқазан антрумының тамырлы эктазиясы негізінен әйелдерде кездеседі және көбінесе аутоиммунды аурулармен немесе дәнекер тінінің ауруларымен байланысты. Жиі гипергастринемиямен және зиянды анемиямен атрофиялық гастрит фонында пайда болады. Асқазанның антральді бөлігінің тамырлы эктазиясының патогенезі де бүгінгі күнге дейін белгісіз. Гистологиялық зерттеуде тромбоз аймақтары бар асқазанның шырышты қабатының кеңейген капиллярлары, асқазан қабырғасының шырышты асты қабатында кеңейген иілулі веноздық тамырлар және бұлшықет талшықтарының фиброзды гиперплазиясы анықталады. Созылмалы қан жоғалту үшін қан тамырларының эндоскопиялық диатермокоагуляциясы өте тиімді. Nd:YAG лазерін пайдаланған кезде емдеу тиімділігі жоғары болды. Ауру қайталануы мүмкін, бірақ эндоскопиялық терапияның қайталанатын курстары әдетте жақсы әсер етеді.

27. Фотосуретте көрсетілген өзгерістер асқазанда анықталса, сіздің ойыңызша қандай диагноз қоюға болады?

Фотосуретте қосымша ұйқы безі көрсетілген, оны аберрантты немесе гетеротопты ұйқы безі деп те атайды. Ол әдетте асқазанның антрумында локализацияланған; Әдетте орталықта ерекше депрессиялар бар. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу әртүрлі өзгерістерді анықтай алады, бірақ көбінесе шырышты қабаттан немесе субмукозды қабаттан туындайтын салыстырмалы гипоэхоиялық массаны анықтайды, кейбір жағдайларда орталықта түтік құрылымы бар. Қосымша ұйқы безі сирек клиникалық белгілерді тудырады.

13-тарау. ПОЛИПТЕР ЖӘНЕ АСҚАЗАН ШЫРЫШ ҚАБЫТЫНЫҢ ҚАТЫРЛАРЫНЫҢ ҚАЛАНДУЫ.

1. Асқазан полиптері дегеніміз не?

2. Асқазан полиптерінің әрбір түрінің гистологиялық ерекшеліктерін сипаттаңыз.

Гиперпластикалық полиптер айқын ісіну стромасы бар гиперпластикалық ұзартылған асқазан бездерінен тұрады. Полиптердің безді бөлігінің кистикалық кеңеюі жиі дамиды, бірақ бастапқы жасушалық құрылымды өзгертпей. Аденоматозды полиптер диспластикалық эпителийден шыққан шынайы ісік ісіктері болып табылады, олар әдетте асқазанда болмайды. Аденоматозды полиптер митоздар саны көбейген, палисад тәрізді орналасқан гиперхроматикалық ұзартылған ядролары бар жасушалардан тұрады. Асқазан түбінің безді полиптері асқазан түбінің шырышты қабатының гипертрофияланған бездері болып табылады және қалыпты нұсқа болып саналады. Гамартоматикалық полиптерде безді эпителиймен қоршалған тегіс бұлшықет талшықтарының жолақтары бар. Жеке рекорд (жапырақшалы)дегенмен қалыпты болып қалады.

3. Асқазан полиптерінің қатерлі ісікке айналу қаупі қандай?

4. Асқазан полиптері анықталғанда қандай емдеу тактикасы қолданылады?

Эндоскопия кезінде алынған биопсияларды гистологиялық зерттеу әрқашан сенімді нәтиже бермегендіктен, асқазанның эпителий полиптерін мүмкіндігінше толықтай алып тастау және мұқият гистологиялық зерттеуден өту керек. 3-тен 5 мм-ге дейінгі асқазан эпителий полиптерін биопсия қысқыштары арқылы толығымен алып тастауға болады. Егер полиптердің мөлшері - педункулярлы және кең негізді - 5 мм-ден асса, олар арнайы тұзақ ілмегі арқылы кесіледі. Барлық алынған тіндер гистологиялық зерттеуге жатады. Эндоскопиялық әдістерді қолдану арқылы алып тасталуы мүмкін емес үлкенірек полиптері бар науқастар үшін хирургиялық емдеу көрсетіледі. Әдетте, гиперпластикалық және аденоматозды полиптер созылмалы гастрит және кейде ішек метаплазиясының фонында пайда болады. Мұндай жағдайларда асқазанның қатерлі ісігінің даму қаупі полиптердің болуына қарамастан артады. Асқазанның аденоматозды полиптері кезінде қатерлі ісіктің даму қаупі гиперпластикалық полиптерге қарағанда жоғары. Полиптердің қатерлі дегенерация қаупі жасына қарай артады. Сондықтан барлық жағдайларда барлық полиптерді алып тастау ғана емес, сонымен қатар асқазанның бүкіл шырышты қабығын мұқият тексеру қажет. Егер оның бетінде қандай да бір күдікті зақымданулар анықталса, гистологиялық зерттеуден кейін тіннің биопсиясы қажет.

5. Асқазан полиптері бар науқастарға динамикалық бақылау жүргізу қажет пе?

6. Асқазан полиптері мен созылмалы гастрит арасында қандай байланыс бар?

Асқазанның аденоматозды және гиперпластикалық полиптері әдетте созылмалы гастрит фонында пайда болады және әдетте инфекцияның кеш көрінісі болып табылады. Х. пилоринемесе созылмалы А типті гастрит (зиянды анемиямен). Аурудың негізінде жатқан созылмалы гастриттің болуын анықтау және оның ауырлығын анықтау үшін ішек метаплазиясының ықтимал болуы мен түріне ерекше назар аудара отырып, шырышты қабықтың бірнеше биопсиясы қажет. Созылмалы гастриті және HP инфекциясы нәтижесіндегі асқазан полиптері бар емделушілерге арнайы бактерияға қарсы ем қабылдау керек, дегенмен эрадикацияның әсер ететін-болмайтыны әлі анықталмаған. Х. пилориасқазан полипінің немесе ішек метаплазиясының қайталану жиілігі бойынша.

7. Асқазанның қай қатпарлары ұлғайған деп саналады?

8. Асқазанның қалыңдатылған қатпарлары кездесетін ауруларды атаңыз.

Асқазанның лимфомасы.
Шырышты қабатпен байланысты лимфоидты тін синдромы (MALT синдромы).
Пластикалық линит (linitis plastica).
Асқазанның аденокарциномасы.
Менетриер ауруы.
туындаған гастрит Х. пилори(дәмді).
Золлингер-Эллисон синдромы.
Лимфоцитарлы гастрит.
Эозинофилді гастрит.
Асқазанның антральды бөлігінің тамырлы эктазиясы.
Цистикалық гастрит (қатты гастрит).
Капоши саркомасы (Капоши).
Асқазанның варикозды тамырлары.

Асқазан қабырғасының гранулематозды қабынуы Крон ауруы мен саркоидозда кездеседі. Гранулематозды гастрит тудыруы мүмкін басқа ауруларға гистоплазмоз, кандидоз, актиномикоз және бластомикоз жатады. Екіншілік мерез кейде асқазан қабырғасының инфильтрациясы ретінде көрінеді бозғылт трепонема,периваскулярлы плазмацитарлық реакцияны тудырады. Туберкулезде микобактериялардың таралуы асқазан қабырғасындағы инфильтративті өзгерістердің тағы бір себебі болып табылады. Жүйелі мастоцитозбен бет гиперемиясынан басқа, асқазанның шырышты қабатының гиперемиясының дамуы және оның қатпарларының қалыңдауы байқалады. Кейде амилоидозбен гастрит инфильтративті өзгерістермен және шырышты қабаттың қатпарларының қалыңдатылуымен пайда болады.

10. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу кезінде асқазанның қабырғасында бес түрлі гипер- және гипоэхоиялық қабаттар ажыратылады. Олар асқазан қабырғасының қандай гистологиялық қабаттарына сәйкес келеді?

Асқазан қабырғасының құрылымы (УДЗ және гистологиялық зерттеуге сәйкес)

АСҚАЗАН ҚАБЫРҒАНЫҢ ҚАБАТТАРЫ	Ультрадыбыстық сканерлеу деректері	ГИСТОЛОГИЯЛЫҚ ДЕРЕКТЕР
1-ші	Гиперехоиялық	Шырышты қабаттың беткі қабаттары
2-ші	Гипоэхоиялық	Шырышты қабықтың терең қабаттары, соның ішінде оның бұлшықет қабаты
3-ші	Гиперехоиялық	Субмукозды қабат
4-ші	Гипоэхоиялық	Muscularis
5-ші	Гиперехоиялық	Сероза

12. Асқазан лимфомасының клиникалық белгілері қандай?

Асқазанның лимфомасы асқазанның барлық қатерлі ісіктерінің 5%-дан азында кездеседі. Аденокарциномадан кейін бұл асқазанға әсер ететін ең көп таралған қатерлі ісік. Асқазан-ішек жолдарының барлық біріншілік лимфомаларының 40-60% асқазанда, 20-30% аш ішекте, көбінесе шажырқайда локализацияланған. 8-15% жағдайда лимфоманың көп локализациясы байқалады. Асқазан лимфомаларының ең үлкен тобы В-жасушалы лимфомалар, одан кейін Т-жасушалы және басқа түрлері. Эндоскопиялық зерттеу кезінде лимфомалар дискретті полип тәрізді өсінділер, ойық жаралы ісік тәрізді түзілістер немесе шырышты қабаттың ұлғайған өрескел қатпарлары бар диффузды субмукозальды инфильтрация түрінде анықталады. Асқазан лимфомасының ең тән клиникалық белгілері іштің ауыруы, салмақ жоғалту, жүрек айнуы, тәбеттің болмауы және асқазан-ішек жолдарынан қан кету. Асқазанның лимфомасына күдік болған және әдеттегі биопсия диагнозды растамайтын жағдайларда ісік аймағын кесу, содан кейін алынған тіндерді гистологиялық зерттеу, арнайы торлы қақпақпен биопсия немесе биопсия қажет. аспирациялық биопсия. Асқазан қабырғасының терең қабаттарында патологиялық өзгерістер анықталғанда, сондай-ақ аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуы анықталғанда эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеудің көмегі зор. Егер эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, диагнозды растаудың барлық әрекеттері сәтсіз болса, лапаротомия, асқазан қабырғасының күдікті аймағын кесу және мұқият гистологиялық зерттеу қажет.

Аурудың таралу сатысы
I Асқазанмен шектелген ауру
II Іштің лимфа түйіндері зақымдалған (сәйкес

Биопсия немесе лимфангиография)

III Асқазан және құрсақ лимфа түйіндерінің зақымдалуы байқалады

және диафрагма үстіндегі лимфа түйіндері

IV диссеминирленген лимфома

14. Менетрие ауруына анықтама беріңіз.

15. Менетрие ауруы ересектер мен балаларда қалай ерекшеленеді?

16. Лимфоцитарлық гастрит дегеніміз не?

18. Шырышты қабық асты патологиялық түзіліс анықталғанда қандай дифференциалды диагноз қойылады?

	Ең көп таралған	Аз таралған	Сирек табылған
	Лейомиома Липома Аберрантты ұйқы безі Асқазанның варикоздары	Карциноидты лейомиосаркома Түйіршікті жасушалы ісік Лимфома Көкбауыр рудименттері Субмукозды кисталар Асқазанның сыртқы қысылуы Көкбауыр артериясының аневризмасы	Лейомиобластома Липосаркома Шваннома

Асқазан полиптерінің көпшілігі эпителиалды болып табылады. Олардың 70-90% гиперпластикалық және 10-20% аденоматозды. Асқазан полиптері клиникалық түрде іштің ауыруы немесе асқазан-ішек жолынан қан кетумен көрінуі мүмкін болса да, асқазан полиптерінің шамамен 50% симптомсыз өтеді. Арнайы тұзақ ілмегін пайдаланып фиброгастроскопия кезінде полипті алып тастау, содан кейін алынған үлгіні гистологиялық зерттеу диагностикалық және емдік шара болып табылады. Асқазан полиптерін эндоскопиялық жолмен алып тастау кезінде асқыну қаупі колоноскопия кезінде тоқ ішек полиптерін алып тастауға қарағанда жоғары болса да, бұл процедура пациенттер үшін өте қауіпсіз және жақсы төзімді. Полипэктомиядан кейінгі қан кету ықтималдығын азайту үшін 1:10 000 сұйылтудағы адреналин ерітіндісі оларды резекциялау алдында асқазан мен өңеш қабырғасының перистальтикалық қозғалысын басу үшін глюкагон қолданылады. бұл препаратты жоюға кедергі келтіреді. Полипэктомия кезінде полиптің тыныс алу жолына кездейсоқ түсуін болдырмау үшін оны арнайы түтікке салуға болады. Емдеу процесін жылдамдату үшін әдетте гистаминдік H2 рецепторларының блокаторларының немесе сукралфаттың қысқа курсын тағайындау ұсынылады, дегенмен мұндай терапияның пайдасы әлі дәлелденбеген.

21. Фотосуретте отбасылық аденоматозды полипозбен ауыратын науқаста фиброгастродуоденоскопия кезінде анықталған полип көрсетілген. Сіздің ойыңызша, бұл полиптің гистологиялық құрылымы қандай? Оның қатерлі дегенерация қаупі қандай? Сондай-ақ фиброгастродуоденоскопия кезінде жоғарғы асқазан-ішек жолдарында тағы қандай маңызды өзгерістерді анықтауға болады? Асқазан полиптерінің клиникалық көрінісі қандайасқазан-ішек жолдарының полипозымен жүретін басқа тұқым қуалайтын синдромдармен?

22. Асқазанның карциноидты ісіктері мен атрофиялық гастрит арасында қандай байланыс бар?

Карциноидты ісіктер әдетте денеде және асқазан түбінде пайда болады. Көбінесе олар оның қабырғасының субмукозды қабатынан шығады, бірақ кейде олардың сыртқы түрі полиптерге ұқсайды. Карциноидты ісіктерді қалыпты шырышты қабаттың фонында табуға болатынына қарамастан, көп жағдайда олар атрофиялық гастрит пен ахлохидриямен ауыратын науқастарда пайда болады. Қазіргі уақытта карциноидты ісіктер асқазанның проксимальды бөлігіндегі энтерохром-финді жасушалардың иннервациясының бұзылуы нәтижесінде шығарылатын айналымдағы гастриннің жоғары концентрациясына байланысты қалыптасады деп есептеледі. Ұзақ уақыт бойы омепразолдың үлкен дозаларын алған егеуқұйрықтарда карциноидты ісіктер табылғанымен, асқазан қышқылының секрециясын басатын ұзақ мерзімді терапия алатын адамдарда ұқсас ештеңе табылған жоқ. Ахлогридияның және гипергастринемияның фонында дамитын асқазанның карциноидты ісіктерін емдеу гастрин өндірісінің көзін жою мақсатында антроэктомиядан тұрады. Гипергастринемиядан туындамаған карциноидты ісіктер болған жағдайда үлкен ісіктерді алып тастау үшін асқазан резекциясын жасау керек. Адам ағзасындағы барлық карциноидты ісіктердің шамамен 2-3% асқазанда орналасады. Өз кезегінде карциноидты ісіктер барлық асқазан ісіктерінің тек 0,3% құрайды. Асқазанның карциноидты ісіктері вазоактивті пептидтердің түзілуіне байланысты клиникалық белгілерді тудырмайды, сондықтан көбінесе кездейсоқ анықталады. Карциноидты ісіктердің таңдаулы емі - толық жою. Карциноидты ісіктердің көпшілігін, тіпті басым көпшілігін болмаса да, эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, ісік бөліктерін арнайы биопсия қысқыштарымен бірте-бірте «шағып алу» немесе арнайы тұзақ арқылы жоюға болады. Егер карциноидты ісіктерді эндоскопиялық резекциялау қажет болса, ісік қабырғаның қай қабатынан шыққанын, сондай-ақ оның ену дәрежесі мен тереңдігін анықтау үшін асқазан қабырғасының эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеуін жасау қажет.

23. Ішіндегі ауру сезіміне шағымданып, жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы (ЖИТС) бар гомосексуал ер адамда фиброгастродуоденоскопияда асқазан денесінде серпигинозды, қызыл-күлгін түсті қалыңдатылған қатпар анықталды. Науқаста ауыз қуысының қатты таңдайында және төменгі аяқтарында ұқсас түзілімдер болған. Сіздің ойыңызша, бұл патологиялық формация қандай? Биопсия кезінде қан кету қаупі қандай? Биопсия материалын гистологиялық зерттеу нені көрсете алады?

24. 60 жастағы әйел эпигастрий аймағындағы түнгі ауырсынуға, секреторлы диареяға шағымданады. Аш қарынға қан сарысуындағы гастрин деңгейі 1000 пг/мл-ден асады. Фиброгастродуоденоскопияда асқазанның антральді бөлігінде қатпарлардың диффузды қалыңдауы мен гиперемиясы және шырышты қабаттың эрозиясы анықталды. Шырышты қабықтың биопсиясы ақпаратсыз болды.
Helicobacter pyloriбиопсия материалында табылмайды. Қандай патологиялық жағдайлардың арасында дифференциалды диагноз қою керек? Әрі қарай қандай диагностикалық сынақтарды жүргізу керек?

Науқаста көкбауыр венасының тромбозынан туындаған оқшауланған асқазан варикоздары бар. Көкбауыр веналарының тромбозы - жедел және созылмалы панкреатиттің, ұйқы безінің қатерлі ісігінің, лимфоманың, жарақаттың және гиперкоагуляциялық жағдайлардың ықтимал асқынуы. Қан көкбауыр венасы арқылы асқазанның сол жақ венасы арқылы өтеді. Бұл жағдайда өңештен веноздық қанның шығуы бұзылмайды. Эндоскопиялық емдеу әдістері көп жағдайда асқазанның варикоздарынан қан кетудің дамуына кедергі келтірмейтіндіктен, көкбауырдың тромбозы кезінде спленэктомия қажет. Асқазанның варикозды веналары асқазан қабырғасының шырышты асты қабатында немесе оның терең қабаттарында локализацияланған, ал өңештің варикозды веналары беткейде, ламина проприясыөңештің шырышты қабаты. Асқазанның варикозды веналарынан қан кету асқазан-ішек жолдарының варикозды веналарынан барлық жедел қан кетулердің 10-20% құрайды. Жедел қан кетуді эндоскопиялық әдістер арқылы бақылауға болады, алайда, әдетте, қайта қан кетулер орын алады және өлім деңгейі 55% жетеді. Қан кетудің себебі порталдық гипертензия болса, тиімді емдеу нұсқасы бауырішілік шунттау немесе портокавальды анастомоздармен хирургиялық емдеу болып табылады. Еуропалық және канадалық хирургтардың цианакрилатты тамыр ішіне енгізуге қатысты алғашқы тәжірибелері өте жақсы нәтиже берді, бірақ бұл препарат қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында қолданылмайды. Қан кету әлсіз болған кезде, шырышты қабаттың шығыңқы қатпарларының арасынан асқазанның варикоздарын анықтау өте қиын. Эндоскопиялық ультрадыбыстық сканерлеу кезінде асқазан қабырғасының субмукозды қабатында гипоэхоиялық конвульсияланған кеңейтілген қан тамырлары ретінде асқазанның варикоздары анықталады.

27. Фотосуретте көрсетілген өзгерістер асқазанда анықталса, сіздің ойыңызша қандай диагноз қоюға болады?

Жедел гастрит екі жақты анықтамаға ие. Клиникалық медицинада бұл диагноз тамақ қабылдаумен байланысты ас қорыту бұзылыстары үшін қойылады және эпигастрий аймағында ауырсыну немесе ыңғайсыздықпен, жүрек айнуымен және құсумен көрінеді. Эндоскопиялық және гистологиялық зерттеулермен гастрит белгілері бұл белгілерге сәйкес келмейді. Нағыз өткір гастрит көбінесе химиялық, улы, бактериялық немесе дәрілік факторлардың әсерінен болады, сонымен қатар аллергиялық реакциялардың нәтижесі болуы мүмкін. Бұл жағдайда, әдетте, ас қорыту бұзылыстарының өткір белгілері жоқ, тек аппетит бұзылады.

Созылмалы гастриттің эндоскопиялық белгілері

Созылмалы гастрит терминін алғаш рет Броусса қолданған басы XIXғасыр. Қазіргі уақыттағы көптеген гастроэнтерологтардың пікірінше, созылмалы гастрит көп жағдайда асимптоматикалық болып табылады. Мақсатты биопсиямен бірге визуалды бағалау созылмалы гастрит түрін 100% жағдайда, биопсиясыз - 80% жағдайда дұрыс диагностикалауға мүмкіндік береді.

Созылмалы гастриттің эндоскопиялық белгілері

Шырышты қабаттың қатпарлары әдетте ауамен оңай түзетіледі, тек қатты ісіну кезінде олар инсуфляцияның басында сәл қалыңдатылған көрініске ие болады.
Шырышты қабықтың түсі. Қалыпты жағдайда шырышты қабат бозғылт немесе бозғылт қызғылт. Қабынған кезде түсі ашық, әртүрлі реңктері бар. Егер қалыпты шырышты қабаттың аймақтары қабыну аймақтарымен араласса - түрлі-түсті мозаикалық көрініс.
Шырышты қабатта жиі диаметрі 0,1-ден 0,5 см-ге дейін бетінен жоғары шығатын түзілімдер бар. Бір немесе бірнеше болуы мүмкін.
Қан тамырларының суреті. Әдетте көрінбейді. Жұқарған шырышты қабаттың фонында көрінуі мүмкін.
Шырышты шөгінділер қабынуды көрсетеді. Ол көбікті, мөлдір, ақ, өт аралас, кейде сумен жуу қиын болуы мүмкін.

Беткейлік гастриттің эндоскопиялық белгілері

Жиі болады. Барлық гастриттің 40% құрайды. Шырышты қабықтың жылтырлығы айқын (көп шырыш). Шырышты қабаты орташа ісінген, орташа қызылдан шие түске дейін гиперемияланған. Гиперемия біріктірілген және ошақты болуы мүмкін. Ауа толтырылған кезде, қатпарлар жақсы түзетіледі - жолақ көрініс. Жоғары ұлғайту кезінде ісіну салдарынан асқазан өрістері тегістелетіні, асқазан шұңқырлары қысылып, ойықтар тар, кішірейіп, қабыну секрециясына (эксудат) толғаны анық. Беткейлік гастрит көбінесе асқазанның денесінде және антрумда пайда болады. Асқазанның мүмкін жалпы зақымдануы. Перистальтика белсенді. Асқазан ауамен жақсы кеңейеді.

Биопсия: беткі эпителий тегістеледі, жасушалар куб пішінге ие болады, олардың арасындағы шекаралар анықтығын жоғалтады, ал цитоплазма өзінің мөлдірлігін жоғалтады. Жасушалардағы ядролар беткейге ығысады, олардың пішіні мен мөлдірлік дәрежесі біркелкі болмайды.

Атрофиялық гастриттің эндоскопиялық белгілері

Асқазан ауамен жақсы кеңейеді. Перистальтика біршама төмендеген, бірақ барлық бөлімшелерде байқалады. Локализация: алдыңғы және артқы қабырғалар, асқазанның денесінің азырақ қисаюы. Шырышты қабықтың рельефі тегістелген. Шырышты қабат жұқарған, ол арқылы шырышты қабаттың тамырларын байқауға болады. Фокальды және диффузды атрофиялық гастрит бар.

Фокальды атрофиялық гастрит кезінде шырышты қабықтың жұқа дақты көрінісі бар: сақталған шырышты қабаттың қызғылт фонында атрофияның дөңгелек немесе дұрыс емес пішінді сұр-ақшыл аймақтары көрінеді (шөгілген немесе тартылған көрінеді). Шырышты қабат атрофиясы фонында гиперплазия ошақтары болуы мүмкін.

Диффузды (қосарылған) атрофиялық гастритпен шырышты қабат сұр-ақшыл түсті немесе жай сұр түсті. Бұл түтіккен, тегіс, жұқа. Шырышты қабаттардың қатпарлары тек үлкен қисықтықта сақталады, олар төмен және тар, бұралған емес; Шырышты қабаттың тамырлары айқын көрінеді, олар сызықты және ағаш тәрізді болуы мүмкін, көкшіл немесе ақшыл жоталар түрінде дөңес.

Биопсия: негізгі және қосалқы жасушалар, штопор тәрізді көрінетін асқазан шұңқырларының тереңдеуі, кейде айтарлықтай азаяды.

Эпителий тегістелген, кей жерлерде ішек – ішек метаплазиясымен алмастырылуы мүмкін.

Гипертрофиялық (гиперпластикалық) гастриттің эндоскопиялық белгілері

Асқазанның гипертрофиялық қатпарлары – эндоскопиялық зерттеу кезінде ауаны толтырғанда түзетілмейтін қатпарлар. Асқазанның рентгендік үлкейген қатпарлары ені 10 мм-ден асатын қатпарлар (барий суспензиясы бар асқазанның флюорографиясымен). Гипертрофиялық гастрит - бұл негізінен радиологиялық тұжырымдама, сондықтан гиперпластикалық гастрит туралы айту дұрысырақ. Шырышты қабықтың үлкен қатты қатпарлары жиі бір-біріне тығыз орналасады. Қатпарлар арасындағы ойықтар терең, қатпарлары қайырылған. Шырышты қабықтың рельефі «ми конвульсияларына», «тас төсеміне» ұқсайды. Шырышты қабаты пролиферативті процестерге байланысты біркелкі емес. Шырышты қабық қабыну: ісіну, гиперемия, шырышты қабықшаға қан кетулер, шырыш. Ауа толтырылған кезде асқазан кеңейеді. Қатпарлар биіктігі мен ені бойынша өзгереді, ұсқынсыз конфигурацияға ие, үлкейіп, бір-бірінен алыстайды. Олардың арасында шырышты қабаттың жиналуы пайда болады, олар шырышты қабаттың ауыр гиперемиясы кезінде кейде ойық жаралы кратер үшін қате болуы мүмкін.

Пролиферативті процестердің сипаты бойынша гипертрофиялық гастрит келесі түрлерге бөлінеді:

Түйіршікті гиперпластикалық гастрит (түйіршікті).
Сүйелді гиперпластикалық гастрит (верукус).
Полипоидты гипертрофиялық гастрит.

Түйіршікті гиперпластикалық гастриттің эндоскопиялық белгілері

Алдымен Фрик сипаттаған. Шырышты қабаты 0,1-ден 0,2 см-ге дейін шағын биіктіктермен шашыранды, барқыт тәрізді, сыртқы түрі кедір-бұдыр, пішіні жартылай сопақша. Қатпарлар кедір-бұдыр және бүгілген. Локализация көбінесе антрумда, азырақ артқы қабырғада ошақты.

Сүйелді гиперпластикалық гастриттің эндоскопиялық белгілері

Шырышты қабықшадағы өсінділер 0,2-ден 0,3 см-ге дейін түзілістердің пішіні жарты шар тәрізді, олар «тас төсемі» («бал ұясы») түрінде бетті құрайды. Көбінесе антрумда, пилораға жақын және үлкен қисықтық.

Полипоидты гиперпластикалық гастриттің эндоскопиялық белгілері

Қалыңдалған қабырғаларда кең негізде полип тәрізді түзілістердің болуы. Олардың үстіндегі түс қоршаған шырышты қабаттан ерекшеленбейді. Өлшемдері 0,3-тен 0,5 см-ге дейін Көбінесе көп, сирек кездеседі. Ол диффузиялық және ошақты болуы мүмкін. Көбінесе дененің алдыңғы және артқы қабырғаларында, азырақ антрумда.

Шынайы полиптермен шырышты қабықтың рельефі өзгермейді, бірақ гиперпластикалық гастрит кезінде ол қалыңдатылған бұралған қатпарларға байланысты өзгереді. Гиперпластикалық гастриттің барлық түрлері үшін қатерлі процесті болдырмау үшін мақсатты биопсия қолданылуы керек.

Менетрие ауруының эндоскопиялық белгілері

Менетриер ауруы (1886) – сирек кездесетін ауру, оның белгілерінің бірі – асқазанның шырышты қабатының қатпарларының алып өрескел гипертрофиясы. Өзгерістер субмукозды қабатқа да әсер етуі мүмкін. Шырышты қабықтың шамадан тыс өсуі метаболикалық бұзылулардың көрінісі болып табылады, көбінесе ақуыз. Науқастарда асқазан люменіне альбуминнің бөлінуінің жоғарылауына байланысты салмақ жоғалту, әлсіздік, ісіну, гипоальбуминемия, темір тапшылығы анемиясы және диспепсия байқалады. Эндоскопиялық зерттеу кезінде күрт қалыңдаған, бұралған қатпарлар (қалыңдығы 2 см-ге дейін болуы мүмкін) анықталады. Асқазанның алдыңғы және артқы қабырғаларына өтуімен үлкен қисықтық бойымен орналасқан гипертрофиялық гастриттен айырмашылығы, қатпарлар мұздатылған. Қатпарлар тіпті ауаны толтыру жоғарылағанда түзілмейді. Қатпарлардың төбесінде көптеген полип тәрізді шығыңқы жерлер, эрозиялар және шырышты қабаттан қан кетулер болуы мүмкін.

Биопсия: беткі эпителийдің айқын гиперплазиясы, бездік аппараттың қайта құрылымдауы.

Асқазанның инфильтративті қатерлі ісігімен дифференциалды диагноз қойылуы керек. Жылына кемінде 2 рет бақылау.

Қатты антральді гастриттің эндоскопиялық белгілері

Асқазанның шығу бөлімі оқшауланған түрде зақымдалады, ол гипертрофиялық өзгерістерге, ісінулерге және бұлшықеттердің спастикалық жиырылуына байланысты деформацияланып, қабырғалары тығыз тар түтік тәрізді каналға айналады. Бұл зақымдану асқазан қабырғасының барлық қабаттарына, соның ішінде серозға әсер ететін созылмалы қабыну процесіне негізделген. Тұрақты диспепсия мен ахлоргидриямен сипатталады. Эндоскопиялық тексеру кезінде антральді қуысының тарылуы, оның қуысының түтік тәрізді көрінуі, ауамен мүлдем кеңеюі, перистальтикасы күрт әлсірегені анықталады. Шырышты қабат күрт ісінген, ісінген, қатты гиперемияланған және шырыш шөгінділері бар. Ауру дамыған сайын моторлы-эвакуациялық белсенділік бұзылады (перистальтиканың күрт әлсіреуі), шырышты және бұлшықет қабаттарының склерозы дамиды, асқазанның антральді бөлігінің айтарлықтай қысқаруымен тұрақты ригидті деформация дамиды.

], [

Локализацияланған түрінде асқазанның түбі мен денесі жиі зардап шегеді. Анемияның шамалы дәрежесімен, петехия түріндегі қан кетулер. Орташа және ауыр жағдайларда шырышты қабат бозарған және асқазанның микрорельефін бағалау мүмкін емес - ол «қанның көз жасы» деп жылап жатқан сияқты. Жалпыланған геморрагиялық гастрит ауыр қан кетумен асқынуы мүмкін.

Асқазан қабырғаларының қалыңдауы

Сұрақ қойған: Екатерина, Усть-Лабинск

Жынысы: Ер

Жасы: 5

Созылмалы аурулар:Жоқ.

Сәлем, қайырлы күн!
Ешбір ауруды жіберіп алмау үшін ұлымды тексеруді шештім (бізде норовирусты инфекция және құсу болды, асқазанда проблемалар бар деп қорықтым). Олар УДЗ жасап, гастриттің жанама белгілерін тапты. Қабырғалар, норма 6 мм болса, 12 мм (ультрадыбыстық дәрігер осылай деді). Оның айтуынша, оның асқазаны шырша сияқты «жарқырайды» (Helicobacter ұсынады). Көп шырыш (осыған байланысты бізге тәбеттің нашарлауы, тез қанықтыру болуы мүмкін деп айтылды). Тұтастай алғанда, бала өзін жақсы сезінеді, ешқандай шағымдар жоқ және ешқашан асқазан немесе асқазан-ішек жолдары туралы болмаған. Осының бәрімен біз педиатрға бардық, дөңгелек құртқа, Хеликобактерияға, токсокарға, токсоплазмаға, лямблияға - ештеңе жоқ. Соған қарамастан, қанда эозинофилдердің жоғарылауы бар - дәрігер норма 0,1, бізде 14 (немесе 0,14, ол нақтыламады) деді. Асқазанға Омез тағайындады (аш қарынға 1 капсула, Аципол күніне 3 рет, Панкреатин - 0,5 таблеткадан күніне 3 рет тамақтан кейін.) Осының бәрін жасадық, оның да шағымы жоқ, тәбеті нашар, бұл ол. Оны тамаққа мәжбүрлеу әрқашан қиын болды, бірақ қазір көндіру және ауруханадан қорқу арқылы мен оны аз-аздан, жиі жеуге мәжбүрлеуге тырысамын. 5 жасында оның салмағы 15,5 кг. Биіктігі 107 см.
Өз пікіріңізді айтыңыз – бізге тағайындалған ем адекватты болды ма? Мен гастроскопия жасаудың жақсы болатынын білемін, бірақ мен ұлымды мұны істеуге мәжбүрлемейтінімді білемін. (Біз саусақтан қан тапсырамыз - біз оны күйеуіммен бірге ұстаймыз, мен оны ұстай алмаймын), бірақ мен анестезияны қаламаймын. Асқазандағы бұл өзгеріс антибиотиктерге байланысты болуы мүмкін бе? Биыл біз үш рет төсекке жаттық (балабақшадан кейін), үш рет антибиотиктер курсын алдық (бір рет 10 күн, екінші рет 10 күн, үшінші рет 5 күн). Оның ешқашан аллергиясы болған емес, күйеуім де, мен де, тіпті біздің жақын туыстарымызда аллергиямен ауыратындар жоқ. Неліктен эозинофилдер жоғарылайды? Ал біздің асқазанымызға қандай болжамдар бар? Мен дәрі-дәрмекпен тамақтандырғым келмейді, бірақ бәрінен бұрын уақытты жоғалтып, созылмалы ауруға апарып соғудан қорқамын. Алдын ала рахмет!

4 жауап

Дәрігерлердің жауаптарын бағалауды ұмытпаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы оларды жақсартуға көмектесіңіз осы сұрақтың тақырыбы бойынша.
Сонымен қатар, дәрігерлерге алғыс айтуды ұмытпаңыз.

Кэтрин! Ротавирустық инфекция рота тестімен расталды ма? Омез препаратының нұсқауларында ол балаларға тағайындалмайтыны туралы нұсқаулар бар. Бала ротавирустық инфекцияны емдеу үшін қандай препараттарды қабылдады? Антибиотиктерді қолдану асқазан қабырғасының қалыңдауына әсер етпейді.

Кэтрин 2015-09-04 08:32

Бізде норовирус инфекциясы болды. Ол екеуміз ауруханаға түстік, шыққаннан кейін инфекционист бізде ауру бар екенін айтты. Бұл құсуды тудырды. Қан, тырнақ және нәжіс алынған жоқ. Ауруханада қан қабыну болғандықтан, оған цефтриаксон егілді, Панкреатин мен Ациполды дәрі ретінде қабылдады. УЗИден кейін жергілікті педиатр бізге Омез жазып берді және гастриттің жанама белгілері бар болғандықтан онымен емдеу керек деді. Бірінші капсуланы қабылдағаннан кейін балада біраз уақыттан кейін қызыл бөртпе пайда болды. Мен енді Омезге бермедім. Тек Аципол және Панкреатин. Енді мен ештеңе бермеймін. Қазір жағдайды көру үшін тағы да УЗИ жасатпақпын. Бізге қатысты кеңестеріңізді естігім келеді. Не істеу керек, әлде емдеудің қажеті жоқ па? Алдын ала рахмет!

Кэтрин! Вирусты тек Norovirus ПТР реакциясы арқылы анықтауға болады. Сонда ғана бала бұл инфекциядан зардап шекті деп айта аламыз. Ол тез өтеді. Тек осы вирустың ағзаға енген кезде асқазан-ішек жолдарының жасушаларына қосылу мүмкіндігі бар. Вирустық инфекциямен қан ешқашан қабынуға ұшырамайды, өйткені вирустар лейкоциттер санының төмендеуіне әкеледі. Цефтриаксон ішекте болуы мүмкін патогендік флораның дамуын азайту үшін қолданылды. Қосу керек еді вирусқа қарсы препараттар. Диета күріш, нан, банан, алма, макарон өнімдері және мөлдір сұйықтықтар сияқты тағамдарды қамтиды. Тағам жылы және бу. Гастрит үшін түймедақ отварын қолданыңыз. Мезим-Форте мен Linex капсуласын тамақтанар алдында қалдырыңыз. Курс 7 күн. Гастрит симптомдары уақыт өте келе басылуы керек. Омезді қабылдамаңыз.

Қажетті ақпаратты таппасаңыз осы сұраққа жауаптардың арасында, немесе мәселеңіз ұсынылғаннан сәл өзгеше болса, сұрап көріңіз қосымша сұрақ сол бетте дәрігер, егер ол негізгі сұрақтың тақырыбы бойынша болса. сіз де аласыз жаңа сұрақ қойыңыз, және біраз уақыттан кейін біздің дәрігерлер оған жауап береді. Бұл тегін. Сондай-ақ қажетті ақпаратты іздеуге болады ұқсас сұрақтаросы бетте немесе сайтты іздеу беті арқылы. Бізді достарыңызға ұсынсаңыз, біз өте риза боламыз әлеуметтік желілерде.

Медициналық портал сайтывеб-сайтта дәрігерлермен хат алмасу арқылы медициналық кеңес береді. Мұнда сіз өз салаңыздағы нақты тәжірибешілерден жауап аласыз. Қазіргі уақытта веб-сайтта сіз 48 бағыт бойынша кеңес ала аласыз: аллерголог, анестезиолог-реаниматолог, венеролог, гастроэнтеролог, гематолог, генетик, гинеколог, гомеопат, дерматолог, балалар гинекологы, балалар невропатологы, балалар урологы, балалар хирургы, балалар эндокринологы, диетолог, иммунолог, инфекционист, кардиолог, косметолог, логопед, ЛОР, маммолог, медициналық заңгер, нарколог, невропатолог, нейрохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед-травматолог, офтальмолог, педиатр, пластикалық хирург, проктолог, психиатр, психолог, пульмонолог, ревматолог, рентгенолог, сексолог-андролог, тіс дәрігері, уролог, фармацевт, шөп дәрігері, флеболог, хирург, эндокринолог.