Адам ағзасы біртұтас жүйе ретінде жұмыс істейді, мұнда әрбір мүше өз қызметін атқарады. Жүрек қан айналымы жүйесінің негізгі органы болып табылады және денедегі барлық қан тамырларын толтыруға жауапты.

Егер жүрек камераларының немесе үлкен тамырлардың құрылымы қалыптыдан өзгеше болса, бұл ақауды көрсетеді. Бірақ жүрек ақауының болуын қалай анықтауға болады - туа біткен немесе жүре пайда болған (CHD және PPS)? Кардиологқа көрінетін уақыт келді деп түсінуге бола ма? Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен жүрек ақауының белгілерін қараңыз? Қандай процедуралар дәрігерлерге ауруды тануға көмектеседі және қандай белгілерге негізделген? Біз сізге ересектер мен балалардағы жүрек ақауларының көріністері мен белгілері, пациенттердің ықтимал шағымдары және заманауи диагностикалық әдістер туралы айтып береміз!

Жүрек ауруы - бұл клапандардың, қалқалардың немесе қан тамырларының құрылымының өзгеруінен туындаған ауру. Бұл ақаулар ағзадағы қан айналымының бұзылуына әкеледі. Бұл зардап шеккен аймаққа байланысты.

Барлық жүрек патологиялары бөлінеді.

Жүрек ақауларының барлығы дерлік емделеді, көбінесе хирургиялық араласу арқылы. Қазіргі заманғы медицинада ересектер мен балалардағы жүрек ақауларын хирургиялық емдеудің көптеген сәтті жағдайлары бар.

Туа біткен жүрек ақауларының түрлері мен белгілері

Туа біткен кемістіктер – анатомиялық ақаулар жатырда пайда болады. 1000 жаңа туған нәрестенің 6-8-і кемістікпен дүниеге келеді. Қазіргі заманғы жабдықтың сенімділігіне қарамастан, ұрықтың қан айналымы жүйесінің ерекшеліктеріне байланысты кейде ақау тек туғаннан кейін анықталады.

Жүктілік қалыпты болса да және барлық қажетті сынақтар аяқталған болса да, нәресте туғаннан кейін мұқият тексерілуі керек.

Туа біткен жүрек ақауларының негізгі түрлері:

1. . Ең жиі кездесетін патология. Арқадағы тесікке байланысты жүректің сол жағындағы жүктеме артады.
2. Қарыншааралық қалқаның болмауы. Қарыншаларда қан араласады, жүрек көлемі ұлғаяды.
3. . Жүрекшелер арасындағы септум біріктірілмейді. Қысым жоғарылайды, жүректің сол жағы көлемі ұлғаяды.
4. Қолқаның тарылуы. Қанның қалыпты айналуы мүмкін емес, бүкіл қан айналымы процесі бұзылады.
5. . Патология жүрек клапандарының қалыптан тыс дамуымен туындайды.
6. . Нәрестелердегі ауыр аралас туа біткен ақау.

Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелердегі белгілер

Кішкентай балалардағы туа біткен жүрек ақауларының белгілері мен белгілері нәрестенің ата-аналарын ескертуі мүмкін:

1. Жүрек шуы.Нәрестенің жүрегін тыңдаған кезде дәрігер тән шу ести алады. Бұл жағдайда ақауды болдырмау үшін эхокардиограмма жасау керек.
2. Салмақтың жеткіліксіз өсуі. Егер өмірдің алғашқы айларында нәресте жеткілікті мөлшерде тамақтанса, бірақ салмағы 400 г-нан аспаса, педиатрмен кездесуге тұрарлық.
3. Бала летаргиялық, ентігу бар. Азықтандыру кезінде шаршау пайда болуы мүмкін, бірақ жиі тамақтанады; Педиатр ентігуді байқап, кардиологқа жолдама беруі керек.
4. Тахикардия. Кейінгі тексеру кезінде дәрігер жылдам жүрек соғуын анықтай алады.
5. Цианоз. Баланың ерні, өкшесі және саусақ ұштары көкшіл реңкке ие болады. Бұл ақауға байланысты қандағы оттегінің жетіспеушілігін көрсетуі мүмкін жүрек-тамыр жүйесі.

Балалар мен жасөспірімдердегі симптомдар

Туа біткен жүрек ақауы мектеп жасына дейін сезілмейтін жағдайлар бар. Ата-аналар туа біткен жүрек ақауларының негізгі белгілерін есте сақтауы керек, егер олар пайда болса, олар кардиологпен кеңесу керек; Бұл белгілерге мыналар жатады:

• кеуде аймағында ауырсыну және ауырлық сезімі;
• аяқтың ісінуі;
• қан қысымының көтерілуі;
• физикалық белсенділіктен кейін ентігу;
• әлсіздік және шаршау.

Уақытылы диагноз қоюдың кілті тиімді емдеу, сондықтан ақаудың бір немесе бірнеше белгілерін анықтасаңыз, маманға баруды кейінге қалдырмаңыз.

Ересектердегі көріністер қандай?

Ересектерде туа біткен ақаулар сирек кездеседі; Бірақ медициналық тәжірибеде туа біткен жүрек ақаулары өте кеш анықталатынын біледі, ал кейбір аурулар 20 жаста ғана көріне бастайды.

Симптомдары өзгеріссіз қалады: ентігу, жаттығуларға төзбеушілік, шаршау, ырғақтың бұзылуы және қысымның жоғарылауы, іштің және төстің ауырсынуы, жүректің шуы.

ППС дамуының клиникалық көрінісі

PPS басқаша клапан ақаулары деп аталады: бұл ауруларда жүрек клапандары зардап шегеді. Олардың дамуының себептері инфекциялар, қабынулар, аутоиммундық процестер, жүрек камераларының шамадан тыс жүктелуі болып табылады.

Осы аурулардың жіктелуін қысқаша қарастырайық.

Локализация бойынша:

• Бір клапан - тек бір клапан әсер етеді.
• Аралас – бірнеше клапан әсер етеді: екі клапан, үш клапан.

Функционалдық формасы бойынша:

• Қарапайым – стеноз немесе жеткіліксіздік.
• – бірнеше клапандардағы бірнеше қарапайым ақауларды біріктіру.
• Аралас - клапандардың тек біреуінде стеноз және жеткіліксіздік.

Дамуына байланысты (этиологиясы)аурулар ревматикалық болуы мүмкін (барлық митральды стеноздардың 30-50% -ы ревматизмнің салдары), атеросклеротикалық, бактериялық эндокардиттен, мерезден (тізімде жүректің мерез ауруы бар) және басқа аурулардан туындайды.

Егер ақаулар аз болса, олар клиникалық түрде көрінбейді. Декомпенсация кезеңдерінде гемодинамикалық бұзылулар пайда болады, олар физикалық жүктеме кезінде ентігумен, терінің көгеруімен, ісінумен, тахикардиямен, жөтелмен, кеудедегі ауырсынумен сипатталады.

Жүре пайда болған жүрек ақауларының белгілерін толығырақ қарастырайық: олар өздерін қалай көрсетеді?

Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі және стенозы

Митральды жеткіліксіздіктің орнын толтыру сатысында адамдар проблемаларды сезінбейді, алайда, жағдай нашарлаған сайын ентігу (бастапқыда физикалық жүктеме кезінде, содан кейін тыныштықта), жүрек соғуы, құрғақ жөтел және кеудедегі ауырсыну (жүрек аймағында) болуы мүмкін. Ісіну кейінірек пайда болады төменгі аяқ-қолдар, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну.

Тексеру кезінде дәрігерлер терінің цианозын және мойын тамырларының ісінуін анықтайды. Тыңдаған кезде бірінші тонның әлсіреуі немесе болмауы және систолалық шу байқалады. Импульс пен қан қысымында тән өзгерістер жоқ.

Митральды стенозбен жоғарыда аталған шағымдарға жаңа шағымдар қосылады. Кенеттен тұрып қалған адамда жүрек демікпесі дамуы мүмкін. Жөтел құрғақ, аздап қақырық бөлінуі мүмкін, қан кету пайда болады. Дауыс қарлығады, шаршау күшейеді. Жиі жүрек ауруы мен тахикардия фонында аритмия басталады - ырғақтағы үзілістер.

Дәрігер не көреді? Бозғылт теріде күрт анықталған көкшіл «қызар» пайда болады - мұрын ұшынан ерінге дейін үшбұрыш. Аускультация кезінде үш бөліктен тұратын «бөдене ырғағы», протодиастолалық және пресистолалық шу естіледі. Гипотензия мүмкін (қысым төмендейді), импульс өлшеу орнына байланысты өзгереді.

Аортаның стенозы және жеткіліксіздігі

Аорта стенозы ұзақ уақыт бойы симптомсыз жүреді; Бұл физикалық белсенділік, естен тану, бас айналу кезінде кеудедегі қысу сипатының ауырсынуы.

Кейінірек жүрек демікпесі, тыныштықта ентігу, шаршау және әлсіздік дамуы мүмкін. Әрі қарай даму аяқтың ісінуін және оң жақта гипохондриядағы ауырсынуды тудырады.

Дәрігер ақаудың сыртқы белгілерін де көреді: терінің бозғылт немесе көк түсінің өзгеруі, мойын тамырларының ісінуі. Дем шығару кезінде тынысты ұстағанда, оң жақта жатқан қалпында күшейетін систолалық тремор а ла, бірінші және екінші тондардың әлсіреуі, систолалық шуға назар аударыңыз.

Пульс сирек, әлсіз. Систолалық қысым төмен, диастолалық қысым қалыпты немесе жоғары.

Аорталық жеткіліксіздікпен компенсация кезінде іс жүзінде ешқандай шағымдар болмайды, кейде төстің артында тахикардия және пульсация байқалады; Декомпенсация сатысында кеудедегі стенокардия ауруы пайда болады, ол үшін нитроглицерин жақсы көмектеспейді және стандартты белгілер: бас айналу, естен тану, ентігу (алдымен физикалық күш салу кезінде, содан кейін тыныштықта), ісіну, ауырлық немесе ауырсыну сезімі. оң жақта қабырға астында.

Қарап тексергенде бозару, перифериялық артериялардың пульсациясы, жеңіл қысыммен тырнақ астындағы және еріндердегі тері түсінің ырғақты өзгерістері, импульспен синхронды бас шайқауы мүмкін. Аускультацияда сан артериясын тыңдағанда қос Траубе тоны және қос Виноградов-Дюрозье шуы естіледі.

Импульс жеделдетілген және жоғары. Систолалық және импульстік қысым жоғарылайды, диастолалық төмендейді.

Диагностика: жүрек ақауын қалай анықтауға болады?

Ең танымал және тиімді диагностикалық әдіс - доплерографиялық эхокардиоскопия.Ол ақауды анықтауға ғана емес, оның ауырлығын және декомпенсация дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ ЭКГ және 24 сағаттық (Хольтер) ЭКГ орындалады – олар жүрек ырғағын көрсетеді, фонокардиография – жүрек тондары мен шуын анықтау үшін. Ақау түрі рентгенография көмегімен анықталады.

Техникалық әдістерден басқа, жүрек ақауларын диагностикалау 4 міндетті әдіске негізделеді: тексеру, перкуссия (түрту), пальпация (пальпация) және аускультация (тыңдау). Бірде-бір дәрігер оларсыз жасай алмайды.

Балаларда патологияны жоспарлы тексеру кезінде анықтауға болады. Жүректі тыңдау кезінде бөгде дыбыстарды естіген педиатр балалар кардиологына жолдама береді. Маман қажетті сынақтарды тағайындайды және дәл диагнозды жасайды.

Бұл мүмкін бе және ұрықтың жүрек ақауын қалай анықтауға болады? Егер жүктілік кезінде туа біткен жүрек ақауы күдіктенсе, ұрықтың эхокардиографиясы жүргізіледі - жатырдағы ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі. Жүректің құрылымын 10 аптадан бастап ақылға қонымды түрде зерттеуге болады. Тәуекел тобындағы аналар кеңейтілген эхокардиографиядан өтеді. Сапалы диагностика туа біткен жүрек ақауларын 60-80% туылғанға дейін анықтай алады.

Жүрек ақаулары бір жасқа дейінгі сәбилер өлімінің ең көп тараған себебі болып табылады. Сондықтан солай ауру және оның белгілері туралы білу маңызды. Өйткені, маманға уақтылы хабарласу баланың өмірін сақтап қалуы мүмкін. Мүмкін, ақау расталмайды және ата-ананың қорқынышы бекер болады, бірақ баланың денсаулығына келгенде, қауіпсіз болған жөн.

Ересектер үшін жүрек-тамыр жүйесі ауруларының алдын алуды сақтау қажет. Жаман әдеттерден бас тарту, Салауатты тамақтану, қалыпты дене белсенділігі және маманның тұрақты тексеруі - мұның бәрі бірге көптеген жылдар бойы сау жүректі сақтауға көмектеседі.

3 сорттары

• 3.1 Аурудың кезеңдері

4 Балалардағы өкпе гипертензиясының белгілері

5 Жаңа туылған нәрестелердегі аурудың ерекшеліктері

6 Қандай дәрігер және диагностикалық процедуралар қажет?

7 Балалардағы өкпе гипертензиясын емдеу

8 Ықтимал асқынулар

9 Болжам және алдын алу

Кейде дәрігерлер балалардағы бастапқы өкпе гипертензиясы сияқты ауыр ауруды анықтайды. Көбінесе дәрігерлер өкпедегі жоғары қан қысымын тудырған негізгі себепті таба алмайды. Бұл патологиямен балалар үнемі көкшіл тері (цианоз) және жылдам тыныс алуды сезінеді. Ауру ауыр және дер кезінде көмек көрсетілмесе, өлімге әкелуі мүмкін.

Статистика не дейді?

Егер балаға өкпе гипертензиясы диагнозы қойылса, онда өкпенің тамырлы төсектерінде қысымның күрт артуы байқалады, бұл жүрекке теріс әсер етеді. Жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін баланың денесі қанның ашық түтікке ағып кетуі арқылы өкпедегі қан қысымын төмендетеді. Осылайша, өкпедегі қан сұйықтығының айналымы азаяды.

Статистикаға сәйкес, 1000 жаңа туған нәрестенің 2-ден астамы өкпе гипертензиясынан зардап шегеді.

Интенсивті терапиядағы сәбилердің шамамен 10% өкпе гипертензиясының белгілерін сезінеді. Патология тек шала туылған нәрестелерге ғана әсер етпейді. Көбінесе ол мерзімінен кейінгі немесе толық туған нәрестелерде тіркеледі. Өкпе гипертензиясы негізінен кесар тілігі арқылы туылған нәрестелерде (балалардың 80%) байқалады. Дәрігерлер жаңа туған нәрестелердің 95% ауруды алғашқы күннің ішінде анықтап, терапияны уақытында бастайды.

Мазмұнға оралу

Аурудың пайда болу себептері

Ұрықтың өсуінің тежелуі өкпе гипертензиясын тудыруы мүмкін.

Егер себебін анықтау мүмкін болмаса, дәрігерлер «бастапқы немесе идиопатиялық өкпе гипертензиясы» диагнозын қояды. Төмендегі себептер көбінесе баланың ішкі ағзасындағы патологиялық жағдайды тудыруы мүмкін:

• Гипоксия, гипогликемия, гипокальциемия ретінде көрінетін босану кезіндегі стресс. Бала туылғаннан кейін өкпеде орналасқан артериолалардың спазмы мүмкін, бұл склеротикалық түрдегі өзгерістерге әкеледі.
• Жатырдағы дамудың кешігуі. Бұл даму арқылы тамыр қабырғалары туғаннан кейін де эмбриональды құрылымын сақтайды. Көбінесе дамымаған тамырлардағы спазмтар байқалады.
• Ішкі органның дамуына және оның функцияларын толық орындауға мүмкіндік бермейтін туа біткен диафрагматикалық грыжаның белгілері.

Мазмұнға оралу

Тәуекел тобы

• Құрсақішілік гипоксиясы бар балалар.
• Құрсақішілік инфекциялық зақымданулардың немесе қан улануының болуы.
• Жүкті әйелдердің дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қолдануы (антибиотиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар).
• Туа біткен жүрек ақауларының (ЖКЖ) және өкпенің болуы.
• Полицитемия белгілері бар балалар, нәтижесінде жаңа туған нәрестенің қан сұйықтығындағы эритроциттердің саны тез артады.

Мазмұнға оралу

Сорттары

Классификация

Өкпе гипертензиясының түрлері

Шығу тегі бойынша	Бастапқы немесе идиопатиялық ауру, онда тыныс алу мүшелерінің жағында патологиялық белгілер жоқ және қан ағымы. Балада өкпе гипертензиясының дамуын тудыратын тыныс алу органдарының патологиясы бар қайталама ауру.
Сыртқы көрініс механизмі	Ауыр спастикалық тамырлы реакция. Көлденең қима ауданы төмендемейтін тамыр қабырғасының гипертрофиясы. Көлденең қима ауданы төмендейтін тамыр қабырғасының гипертрофиясы. Қан тамырларының эмбрионалдық құрылысы.
Ағынның қарқындылығы мен ұзақтығы	Ауыр симптомдар байқалатын өтпелі немесе өтпелі өкпе ауруы. Өкпе гипертензиясының бұл түрі жаңа туған нәрестедегі қан айналымының өзгеруінен туындайды. Қалыпты жұмыс 7-14 күннен кейін тұрақтанады. Ішкі ағзадағы қан айналымының тұрақты ауытқуына әкелетін тұрақты ауру.

Мазмұнға оралу

Аурудың кезеңдері

Балалардағы өкпе гипертензиясы ауырлық дәрежесіне қарай жіктеледі.

Балаларда өкпе гипертензиясы 4 кезеңде жүреді. Бірінші кезең - бұл ең оңай, егер терапия дұрыс таңдалса, баланы толығымен емдеуге болады. Егер уақтылы анықталмаса, өкпе гипертензиясы 2 сатыға өтеді. Егер емдеу 3 жыл ішінде басталмаса, онда 3 және 4 кезеңдері орын алады, оның барысында өкпе мен жүрек құрылымында қайтымсыз өзгерістер дамиды.

Мазмұнға оралу

Балалардағы өкпе гипертензиясының белгілері

• Ауыр тыныс алу, жиі ентігу, бұл физикалық жүктемеден бұрын болмаған.
• Ингаляция кезінде кеудені ішке қарай тарту.
• Терінің және шырышты қабаттардың көк түске боялуы, тұрақты цианоздың дамуы.
• Бала бірте-бірте салмағын жоғалта бастайды.
• Асқазанда жағымсыз, жарылған сезімдер бар.
• Әлсіздік пен шаршау сезімі.
• Жиі жүрек соғуы.

Мазмұнға оралу

Жаңа туылған нәрестелердегі аурудың ерекшеліктері

Жаңа туған нәресте жиі жүрек және тыныс алу жүйесінің жұмысында қиындықтарға тап болады. Егер баланың өмірінің алғашқы сағаттарында тұрақты плацентарлы қан айналымы байқалса, бұл өкпедегі қан айналымының өз бетінше жұмыс істеуге әлі толық бейімделмегенін көрсетеді. Мұндай жаңа туған нәрестелерде тыныс алу өздігінен басталмайды және олар шұғыл көмекке мұқтаж. Жаңа туылған нәрестелердегі тұрақты өкпе гипертензиясы келесі белгілермен көрінеді:

• қатты тыныс алу;
• оттегі терапиясына нашар жауап;
• көк тері.

Мазмұнға оралу

Қандай дәрігер және диагностикалық процедуралар қажет?

Педиатриялық неонатолог жаңа туған нәрестеге дұрыс диагноз қоюға көмектеседі.

Жаңа туған нәрестеде тыныс алу проблемалары анықталса, мүмкіндігінше тезірек неонатологпен немесе педиатрмен байланысу керек. Мүмкін болса, баланы балалар пульмонологына көрсету керек. Диагнозды және патологияның негізгі себептерін анықтау үшін диагностикалық процедуралар қажет:

• жүректі тексеру және тыңдау;
• үшін қан тапсыру зертханалық зерттеулер, онда қанның оттегімен қаншалықты қаныққандығы анық болады (оттегілену);
• аспаптық зерттеулер, соның ішінде электрокардиограмма, рентгенография және доплерографияны қолдану арқылы ультрадыбыстық;
• жаңа туған нәрестенің оттегімен қамтамасыз ету реакциясын тексеру.

Мазмұнға оралу

Балалардағы өкпе гипертензиясын емдеу

Жаңа туылған нәрестелерде ауруды емдеу қатаң түрде дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады, емдеу қарқынды терапияда жүргізіледі; Ең алдымен, өкпе тамырларындағы қан қысымын мүмкіндігінше тез тұрақтандыру және соңғысының спазмын жеңілдету керек. Өкпе гипертензиясын емдеу мыналарды қамтиды:

• Тамыр қабырғаларын босаңсытатын және спазмды кетіретін дәрілерді қолдану. Толазолин және натрий нитропруссидтері тағайындалады.
• IV әкімшілік дәрілер, жүрек жеткіліксіздігінің дамуына жол бермейді («Допамин», «Адреналин»).
• Өмірдің алғашқы сағаттарында балаға өкпенің толық ашылуы үшін беттік белсенді зат беріледі.
• Егер мәселе баланың денесінде жұқпалы зақымданумен байланысты болса, бактерияға қарсы препараттар тағайындалады.
• Балалардағы өкпе гипертензиясы үшін диуретикалық және антикоагулянттық препараттарды тағайындау сирек байқалады, тек дәрігердің арнайы көрсеткіштері бойынша.

Ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде қанды оттегімен қанықтыру үшін экстракорпоральды мембрананы оттегімен қамтамасыз ету әдісі қолданылады.

Баланың қайтыс болу ықтималдығы жоғары болса, экстракорпоральды мембрана оксигенациясы қолданылады. Бұл терапевтік әдіспен баланың қаны құрылғы арқылы оттегімен қаныққан. Катетерлердің көмегімен құрылғы балаға қосылады және осылайша қанды тазартады және оны оттегімен қанықтырады.

Мазмұнға оралу

Ықтимал асқынулар

Өкпе гипертензиясы бар балаға уақтылы көмек көрсетпесеңіз, 3 күн ішінде өлім болуы мүмкін. Өкпе гипертензиясымен ауыратын, медициналық көмек көрсетпеген балалардың 5 жасқа дейін өмір сүруі өте сирек кездеседі. Өлім жүрек жеткіліксіздігінің қарқынды дамуы нәтижесінде және оттегі ашығуынан (тұрақты гипоксемия) орын алады.

Мазмұнға оралу

Болжам және алдын алу

Егер ауру дер кезінде анықталса және дұрыс терапия басталса, болжам қолайлы. Дұрыс емделу кезінде жаңа туған нәрестенің денсаулығы бір жасқа дейін қалпына келеді. Пациенттердің 30% -ы бар Теріс салдары, онда бала психофизикалық дамудан артта қалады, көру және есту жүйесінің бұзылуы байқалады.

Балада мұндай аурудың алдын алу үшін әйел жүктілік кезінде де алдын алу туралы ойлануы керек. Алкогольді ішуге және темекі шегуге жол берілмейді. Ұрыққа берілуі мүмкін инфекциялардан аулақ болу керек. Егер ауру пайда болса, дәрігермен кеңесу керек және өздігінен тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы өзін-өзі емдеуге болмайды.

Пікір

Лақап аты

Туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақауларының белгілері

Жүрек ақаулары – жүрек қақпақшаларының, қабырғаларының, қалқаншаларының, қан тамырларының патологиялық өзгерістерімен сипатталатын үдемелі созылмалы аурулар. Нәтижесінде органның өзінде, сондай-ақ өкпелік және жүйелік айналымдағы қан ағымы бұзылады. Ересектер мен балалардағы жүрек ақаулары туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін аурулардың үлкен тобы болып табылады.

Туа біткен жүрек ақаулары дегеніміз не?

Бұл жүрек бұлшықетінің, оның клапандарының немесе қан тамырларының анатомиялық ақаулары. Олар құрсақішілік даму кезінде қалыптасады және мыңнан 5-10 жаңа туған нәрестеде кездеседі. Олардың дамуының нақты себебі белгісіз, бірақ олар генетикалық және қоршаған орта факторларымен байланысты деп саналады. Туа біткен жүрек ақаулары жүктіліктің бірінші триместрінде ананың жұқпалы ауруларының салдары болуы мүмкін. Барлық туа біткен аномалиялар арасында бұл түрі екінші орында, екінші орында жүйке жүйесі. 100-ге жуық туа біткен жүрек аурулары бар және олардың жіктелуі өте күрделі. Жаңа туылған нәрестелердегі ақаулар негізінен миокард қабырғаларының және оларға жақын орналасқан ірі тамырлардың зақымдалуымен сипатталады.

Белгілері қандай?

Туа біткен жүрек аномалиясының белгілерінің жиынтығы ақаудың түрі мен ауырлығына байланысты. Кейбір жағдайларда жүректің зақымдану белгілері бірден байқалады. Кейде ауру жаңа туған нәрестелерде анықталмайды және кейіннен ұзақ уақыт бойы көрінетін көріністерсіз өтеді. Жүрек ақауларының белгілері жиі ересектерде пайда болады. Балалардағы туа біткен жүрек ақауының негізгі белгілері:

• ентігу;
• жүрек шулары;
• естен тану;
• жиі ЖРВИ,
• нашар тәбет;
• дамудың артта қалуы, бойының қысқа болуы;
• бұлшықеттер мен аяқ-қолдардың дамымауы;
• ауыздың айналасындағы аймақтың, сондай-ақ мұрынның, құлақтың және аяқ-қолдың көк түсінің өзгеруі;
• Егде жастағы балалар летаргияны және қозғалуға және ойнауға құлықсыздықты сезінеді.

Туа біткен жүрек ақауының барлық белгілері төрт топқа бөлінеді:

1. Жүрек синдромы ентігумен, кеудедегі ауырсынумен, жүрек жеткіліксіздігімен, жүрек соғуының жиілеуімен, терінің бозаруымен, терінің және шырышты қабаттардың цианозымен немесе цианозымен көрінеді.
2. Жүрек жеткіліксіздігі синдромы тахикардияда, цианозда және ентігу ұстамаларында көрінеді.
3. Созылмалы гипоксия синдромымен даму мен өсудің артта қалуы, саусақтардың терминалдық фалангтарының қалыңдауы, тырнақтардың деформациясы байқалады.
4. Тыныс алу бұзылыстары: тыныс алудың кешігуі және жылдам тыныс алуы, кеуденің төменгі бөлігінің тартылуы, іштің шығуы, шырышты қабаттың және терінің цианозы, тондардың күңгірттенуі, баяу немесе жылдам пульс.

Туа біткен жүрек ақауларының бірнеше жіктелуі бар. Шартты түрде екі топқа бөлу қабылданған: ақ және көк. Бірінші жағдайда веноздық және артериялық қан араласпай, сол-оң разряд пайда болады. Екіншісінде оң-сол жақ бөлінді, артерия қаны веноздық қанмен араласады.

Көк ақаудың белгілері ерте жаста анықталады. Жүрек қызметінің бұзылуы кенеттен шабуыл ретінде көрінуі мүмкін, оның барысында ентігу, жүйке қозуы, цианоз және тіпті сананың жоғалуы байқалады.

Ақ ақаудың белгілері бірдей, бірақ кейінгі жаста - 8 жастан кейін балаларда пайда болады. Сонымен қатар, бұл патологиямен дененің төменгі бөлігі әдетте дамудан артта қалады.

Жіберілген жамандықтар

Жүре пайда болған жүрек ақаулары ересектер мен балаларда дамуы мүмкін. Бұл бір немесе бірнеше клапандардың ақаулары, сондықтан оларды клапан ақаулары деп атайды. Бұл стеноз (тарылу) немесе клапанның жеткіліксіздігі немесе екеуінің комбинациясы болуы мүмкін. Бар ақаулар қалыпты қан ағымына кедергі келтіреді. Жүре пайда болған жүрек ақаулары аурудың, жүрек камераларының шамадан тыс жүктелуінің немесе кеңеюінің нәтижесінде дамиды. Бұл ақау қабыну процестерінен, жұқпалы аурулардан және аутоиммундық реакциялардан туындауы мүмкін.

Симптомдары

Клиникалық көріністер ақаудың түріне және оның ауырлығына байланысты. Симптомдар орналасуына (митральды, аорта немесе трикуспидті клапан) және зақымдалған клапандардың санына байланысты анықталады. Сонымен қатар, белгілер функционалдық пішінге де байланысты: стеноз, жеткіліксіздік, бірнеше жүрек қақпақшаларында стеноз немесе жеткіліксіздік, бір қақпақшада стеноздың да, жеткіліксіздіктің де болуы.

Митральды стеноз

Ол алдымен тек күш салу кезінде, содан кейін тыныш күйде пайда болатын ентігумен сипатталады. Құрғақ немесе дымқыл жөтел, дауыстың қарлығуы, қан кету байқалады. Жүрек соғысы жиілейді, жүректің жұмысында үзілістер пайда болады, аяқ-қолдар ісінеді. Науқастар оң жақтағы кеудедегі және қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Науқас әлсіздік пен шаршауды сезінеді. Ауыр жағдайларда өкпе ісінуі және астма ұстамалары мүмкін.

Митральды жеткіліксіздік

Бастапқыда ентігу физикалық белсенділік кезінде ғана болады, бірақ біраз уақыттан кейін ол тыныштықта пайда болады. Науқас жүректің ауырсынуына, әлсіздікке, жүрек соғуына шағымданады. Құрғақ немесе сәл дымқыл жөтел пайда болады. Қарау кезінде жүректің жоғарғы бөлігінде шу, ал миокардтың жоғары және солға ұлғаюы анықталады.

Қолқа жеткіліксіздігі

Мұндай ақаудың субъективті белгілері сол жақ қарыншаның жұмысына байланысты өтемақыға байланысты ұзақ уақыт бойы пайда болмауы мүмкін. Қолқа жеткіліксіздігінің салдарынан жүрек ауруы әдетте нашар жеңілдейді немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін мүлдем кетпейді. Науқастар бас ауруы, бас айналу, ентігу және жаттығу кезінде кеудедегі ауырсынуға шағымданады, содан кейін тыныштықта жүрек соғуы, ауырлық сезімі және оң жақта гипохондриядағы ауырсыну. Терінің бозаруы, мойын мен бастың артерияларының пульсациясы, аяқтың ісінуі, естен тануы мүмкін.

Аорталық стеноз

Мұндай ақаудың белгілері ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Типтік белгілері болып табылады бас ауруы, бас айналу, естен тану, жүктеме кезінде ентігу, кеудедегі ауырсыну, әдетте тарылту. Кейіннен оң жақ гипохондрияда ауырсыну пайда болады, жоғары шаршау, аяқ-қолдардың ісінуі, тыныштықта ентігу, демікпе ұстамасы. Терінің бозаруы, сирек пульс, жоғары немесе қалыпты диастолалық қысым және систолалық қысымның төмендеуі байқалады. Қолқа стенозының белгілері физикалық және эмоционалдық стресс кезінде айқынырақ.

Трикуспид жеткіліксіздігі

Жүрек ақауының бұл түрі таза пішінсирек дамиды, әдетте басқа клапан ақауларымен біріктіріледі. Трикуспид жеткіліксіздігінің дамуымен оң жақ гипохондрияда ісіну және ауырлық пайда болады, асцит мүмкін. Тері көкшіл болады, сарғыш реңк пайда болуы мүмкін, бауыр мен мойын тамырларының ісінуі және пульсациясы байқалады. Қан қысымы көтеріледі, пульс жылдам. Бауырдың, бүйректің және асқазан-ішек жолдарының жұмысы бұзылуы мүмкін.

Біріктірілген ақаулар

Біріктірілген жүрек ақаулары оқшауланғандарға қарағанда жиі кездеседі. Бұл жағдайда бір клапан, екі немесе үшеуі әсер етуі мүмкін.

Бір клапанда екі ақау табылған аралас ақаулар мүмкін: стеноз да, жеткіліксіздік те. Біріктірілген жүрек ауруының белгілері бір зақымданудың екіншісінен басым болуына байланысты. Кейбір жағдайларда екі ақаудың белгілері бірдей көрінеді.

Ең жиі кездесетін жағдай - митральды қақпақшаның бір мезгілде стенозы және регургитациясы. Әдетте бір немесе басқа симптомдар басым болады. Бұл ақаудың белгілері ең алдымен тыныс алудың қысқаруы және терінің цианозы болып табылады. Егер жүректің митральды қақпағының стенозы басым болса, онда аздаған импульс, диастолалық қысымның жоғарылауы және систолалық қысымның төмендеуі байқалады. Егер жеткіліксіздік стенозға қарағанда айқынырақ болса, онда қан қысымы мен импульс қалыпты күйде қалуы мүмкін.

Сондай-ақ, стеноз басым болатын митральды ауру жағдайында сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозының белгілері болады. Бұл ентігу, қан кету, жүрек соғуы және жүрек жеткіліксіздігі. Егер митральды жеткіліксіздік айқынырақ болса, онда симптомдар жүректегі ауырсынуды, құрғақ жөтелді немесе аз мөлшерде қақырықты шығаруды қамтиды.

Фалло тетралогиясы: белгілері, диагностикасы, түзетуі, болжамы

Шамамен 100 жыл бұрын «Фаллот тетралогиясы» диагнозы өлім үкімі сияқты естіледі. Бұл ақаудың күрделілігі, әрине, хирургиялық емдеуге мүмкіндік берді, бірақ операция ұзақ уақыт бойы науқастың азабын жеңілдету үшін жасалды, өйткені ол аурудың себебін жоя алмады. Медицина ғылымы алға жылжыды, озық ақыл-ойлар жаңа әдістерді дамыта отырып, аурумен күресуге болатынына үмітін үзбеді. Және олар қателеспеді - өз өмірін жүрек ақауларымен күресуге арнаған адамдардың күш-жігерінің арқасында Фалло тетралогиясы сияқты ауруларды емдеуге, өмірді ұзартуға және оның сапасын жақсартуға мүмкіндік болды. Енді кардиохирургиядағы жаңа технологиялар операция нәрестелік немесе ерте балалық шақта жасалатын жалғыз шартпен осы патологияның ағымын сәтті түзетуге мүмкіндік береді.

Аурудың атауының өзі оның пайда болуы адамның жағдайын анықтайтын бір емес, төрт ақауға байланысты екенін айтады: Фалло тетралогиясы - бұл 4 аномалияны біріктіретін туа біткен жүрек ақауы:

1. Жүрек қарыншалары арасындағы қалқаның ақауы, әдетте қалқаның мембраналық бөлігі жоқ. Бұл ақаудың ұзындығы айтарлықтай үлкен.
2. Оң жақ қарынша көлемінің ұлғаюы.
3. Өкпе діңінің люменінің тарылуы.
4. Қолқаның оң жаққа ығысуы (декстропозиция), оң жақ қарыншадан ішінара немесе тіпті толығымен алшақтайтын нүктеге дейін.

Негізінен, Фалло тетралогиясы балалық шақпен байланысты, бұл түсінікті: ауру туа біткен, ал өмір сүру ұзақтығы патологиялық өзгерістер нәтижесінде қалыптасатын жүрек жеткіліксіздігінің дәрежесіне байланысты. Адамның бақытты өмір сүретіні шындық емес - мұндай «көгілдір» адамдар кәрілікке дейін өмір сүрмейді, сонымен қатар олар жиі өледі. сәбилікоперация қандай да бір себептермен кейінге қалдырылған болса. Сонымен қатар, Фалло тетралогиясы жүрек дамуының бесінші аномалиясымен бірге жүруі мүмкін, ол оны Фаллоның пентадасына айналдырады - жүрекше аралық ақау.

Фалло тетралогиясы бар қан айналымы бұзылыстары

Фалло тетралогиясы «көк» немесе цианотикалық ақауларға жатады. Жүрек қарыншалары арасындағы септумдағы ақау қан ағымының өзгеруіне әкеледі, нәтижесінде қан жүйелі айналымға түседі, бұл тіндерге жеткілікті оттегі әкелмейді және олар өз кезегінде аштықты сезіне бастайды.

Гипоксияның жоғарылауына байланысты науқастың терісі цианотикалық (көкшіл) реңкке ие болады, сондықтан бұл ақау «көк» деп аталады. Фалло тетралогиясының жағдайы өкпе магистралінің аймағында тарылудың болуымен қиындайды. Бұл веноздық қанның жеткілікті көлемі өкпе артериясының тарылған тесігі арқылы өкпеге кете алмайтындығына әкеледі, сондықтан оның едәуір бөлігі оң жақ қарыншада және жүйелік қан айналымының веноздық бөлігінде қалады (сондықтан). науқастар көкке айналады). Веноздық тоқыраудың бұл механизмі өкпедегі қанның оттегімен қанықтыруын азайтудан басқа, CHF (созылмалы жүрек жеткіліксіздігі) жеткілікті жылдам дамуына ықпал етеді, ол өзін көрсетеді:

• цианоздың нашарлауы;
• Тіндердегі метаболизмнің бұзылуы;
• Қуыстарда сұйықтықтың жиналуы;
• Ісінудің болуы.

Оқиғалардың мұндай дамуын болдырмау үшін науқасқа кардиохирургиялық емдеу (радикал немесе паллиативтік хирургия) көрсетіледі.

Аурудың белгілері

Ауру өте ерте көрінетіндіктен, мақалада біз туғаннан бастап балалық шаққа тоқталамыз. Фалло тетралогиясының негізгі көріністері CHF жоғарылауынан туындайды, дегенмен мұндай нәрестелерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуын (аритмия, ентігу, мазасыздық, сүт безінің бас тартуы) жоққа шығаруға болмайды. Баланың пайда болуы көбінесе өкпе магистралінің тарылуының ауырлығына, сондай-ақ септумдағы ақаудың дәрежесіне байланысты. Бұл бұзылулар неғұрлым көп болса, соғұрлым тезірек дамиды клиникалық көрініс Баланың көрінісі көбінесе өкпе магистралінің тарылуының ауырлығына, сондай-ақ септумдағы ақаудың дәрежесіне байланысты. Бұл бұзылулар неғұрлым көп болса, соғұрлым клиникалық көрініс тезірек дамиды.

Орташа алғанда, алғашқы көріністер баланың өмірінің 4 аптасында басталады. Негізгі белгілері:

1. Баланың терісінің көкшіл түсі алдымен жылағанда немесе сорғанда пайда болады, содан кейін цианоз тыныштықта да сақталуы мүмкін. Алғашында тек мұрын-ерін үшбұрышы, саусақ ұштары мен құлақтар көкшіл болып көрінеді (акроцианоз), содан кейін гипоксия дамыған сайын жалпы цианоз дамуы мүмкін.
2. Бала физикалық дамудан артта қалады (кейінірек ол басын жоғары көтеріп, отыруды, жорғалауды бастайды).
3. Саусақтардың терминалдық фалангтарының «барабан таяқшалары» түріндегі қалыңдауы.
4. Тырнақтар тегістеліп, дөңгелек болады.
5. Кеуде тегістелген, сирек жағдайларда «жүрек дөңес» пайда болады.
6. Бұлшықет массасының төмендеуі.
7. Тістердің тұрақты емес өсуі (тістердің арасындағы кең саңылаулар), кариес тез дамиды.
8. Омыртқаның деформациясы (сколиоз).
9. Жалпақ аяқтар дамиды.
10. Тән ерекшелігі - цианотикалық шабуылдардың пайда болуы, оның барысында балада:
    • тыныс алу жиілейді (минутына 80 тыныс алу) және тереңірек;
    • тері көкшіл-күлгін болады;
    • қарашықтар күрт кеңейеді;
    • ентігу пайда болады;
    • әлсіздікпен сипатталады, гипоксиялық команың дамуы нәтижесінде сананың жоғалуына дейін;
    • Бұлшықет спазмы пайда болуы мүмкін.

Егде жастағы балалар шабуылдар кезінде шөгуге бейім, өйткені бұл позиция олардың жағдайын біршама жеңілдетеді. Орташа алғанда, мұндай шабуыл 20 секундтан 5 минутқа дейін созылады. Алайда, одан кейін балалар ауыр әлсіздікке шағымданады. Ауыр жағдайларда мұндай шабуыл инсультке немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Шабуыл болған кездегі әрекеттер алгоритмі

• Балаға еңкейіп тұруға немесе «тізе-шынтақ» позициясын алуға көмектесу керек. Бұл позиция төменгі денеден жүрекке веноздық қан ағынын азайтуға көмектеседі, сондықтан жүрек бұлшықетіне жүктемені азайтады.
• 6-7 л/мин жылдамдықпен оттегі маскасы арқылы оттегі беру.
• Бета-блокаторларды көктамыр ішіне енгізу (мысалы, дене салмағына 0,01 мг/кг пропранолол) тахикардияны жояды.
• Опиоидты анальгетиктерді (Морфин) енгізу тыныс алу орталығының гипоксияға сезімталдығын төмендетуге және тыныс алу қозғалысының жиілігін азайтуға көмектеседі.
• Егер шабуыл 30 минут ішінде тоқтамаса, шұғыл операция қажет болуы мүмкін.

Маңызды! Шабуыл кезінде жүректің жиырылуын күшейтетін препараттарды (кардиотониктер, жүрек гликозидтері) қолдануға болмайды! Бұл препараттардың әрекеті оң жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің жоғарылауына әкеледі, бұл септумдағы ақау арқылы қосымша қанның ағуына әкеледі. Бұл дегеніміз, іс жүзінде оттегі жоқ веноздық қан жүйелік айналымға енеді, бұл гипоксияның жоғарылауына әкеледі. Осылайша «тұйық шеңбер» пайда болады.

Фалло тетралогиясын диагностикалау үшін қандай сынақтар қолданылады?

1. Жүректі тыңдаған кезде екінші тонның әлсіреуі анықталады, сол жақтағы екінші қабырға аралықта дөрекі, «қырап» шу анықталады.
2. Электрокардиография деректері жүректің оң жақ камераларының ұлғаюының ЭКГ белгілерін, сондай-ақ жүрек осінің оңға ығысуын анықтауы мүмкін.
3. Ең ақпараттылығы - жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, ол интервентрикулярлық септумдағы ақауды және қолқаның ығысуын анықтай алады. Доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеудің арқасында жүректегі қан ағымын егжей-тегжейлі зерттеуге болады: қанның оң жақ қарыншадан солға ағуы, сондай-ақ өкпе магистраліне қан ағымының қиындығы.
4. Рентгендік зерттеу кезінде жүрек ұшы сәл көтерілген «голланд етік» пішініндегі жүрек контуры анықталады.
5. Қан анализінде қызыл қан жасушалары рұқсат етілген шектен екі есе дерлік болуы мүмкін. Дененің гипоксияға бұл реакциясы өтемақы болып табылады. Дегенмен, бұл тромбоздың жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Емдеу

Егер пациентте Фалло тетралогиясы болса, бір қарапайым ережені есте сақтау маңызды: хирургия осы жүрек ақауы бар барлық науқастарға (ерекшеліксіз!) көрсетіледі.

Бұл жүрек ақауын емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады. Операция үшін ең қолайлы жас 3-5 ай деп есептеледі. Операцияны жоспарлағандай жасаған дұрыс.

Ерте жаста шұғыл хирургия қажет болуы мүмкін жағдайлар болуы мүмкін:

1. Жиі шабуылдар.
2. Терінің көгеруі, ентігу, тыныштықта жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы.
3. Физикалық дамудың айқын артта қалуы.

Әдетте жедел түрде паллиативтік операция жасалады. Осы уақыт ішінде аорта мен өкпе діңі арасында жасанды шунт (байланыс) жасалмайды. Бұл араласу пациентке Фалло тетралогиясының барлық ақауларын жоюға бағытталған күрделі, көп компонентті және ұзақ операциядан бұрын уақытша күш алуға мүмкіндік береді.

Операция қалай орындалады?

Осы жүрек ақауындағы төрт аномалияны біріктіруді ескере отырып, бұл патологияға хирургиялық араласу әсіресе кардиохирургияда қиын.

Операцияның барысы:

• астында жалпы анестезияКеуде қуысы алдыңғы сызық бойымен кесілген.
• Жүрекке қол жеткізуді қамтамасыз еткеннен кейін жүрек-өкпе аппараты қосылады.
• Коронарлық артерияларға тиіп кетпеу үшін оң жақ қарыншадан жүрек бұлшықетіне кесу жасалады.
• Оң жақ қарыншаның қуысынан өкпе діңіне жол ашылады, тарылған саңылауды кесіп, қақпақшаларды қалпына келтіреді.
• Келесі қадам - ​​синтетикалық гипоаллергенді (Дакрон) немесе биологиялық (жүрек қапшығы тінінен - ​​перикард) материалды пайдаланып, қарыншалық перде ақауын жабу. Операцияның бұл бөлігі өте күрделі, өйткені қалқаның анатомиялық ақауы жүректің кардиостимуляторына жақын орналасқан.
• Алдыңғы кезеңдерді сәтті аяқтағаннан кейін оң жақ қарыншаның қабырғасы тігіледі және қан айналымы қалпына келеді.

Бұл операция тек осындай науқастарды басқаруда тиісті тәжірибе жинақталған жоғары мамандандырылған кардиохирургиялық орталықтарда жасалады.

Ықтимал асқынулар және болжам

Операциядан кейінгі ең жиі кездесетін асқынулар:

1. Өкпе магистралінің тарылуын сақтау (клапанның жеткіліксіз диссекциясымен).
2. Жүрек бұлшықетінде қозуды өткізетін талшықтар зақымдалғанда әртүрлі аритмия дамуы мүмкін.

Орташа алғанда, операциядан кейінгі өлім 8-10% құрайды. Бірақ хирургиялық емдеусіз балалардың өмір сүру ұзақтығы 12-13 жастан аспайды. 30% жағдайда баланың өлімі нәресте кезінде жүрек жеткіліксіздігінен, инсульттан немесе гипоксияның жоғарылауынан болады.

Алайда, 5 жасқа дейінгі балаларға жүргізілген хирургиялық емдеу кезінде балалардың басым көпшілігі (90%) 14 жаста қайта тексеру кезінде құрдастарынан дамудың артта қалу белгілерін анықтамайды.

Оның үстіне операция жасалған балалардың 80%-ы қалыпты өмір салтын ұстанады, шамадан тыс дене белсенділігін шектеуді қоспағанда, өз құрдастарынан іс жүзінде еш айырмашылығы жоқ. Бұл кемістікті жою үшін түбегейлі операция неғұрлым ертерек жасалса, бала соғұрлым тез жазылып, дамуында құрдастарын қуып жететіні дәлелденген.

Мүгедектік тобын тіркеу ауруға көрсетіле ме?

Жүрекке радикалды ота жасатқанға дейін, сондай-ақ операциядан кейін 2 жыл өткен соң барлық науқастар мүгедектікке тіркелуге міндетті, содан кейін қайта тексеру жүргізіледі.

Мүгедектік тобын анықтау кезінде келесі көрсеткіштердің маңызы зор:

• Операциядан кейін қан айналымы проблемалары бар ма?
• Өкпе артериясының стенозы сақталады ма?
• Хирургиялық емдеудің тиімділігі және операциядан кейінгі асқынулардың болуы.

Фалло тетралогиясын жатырда диагностикалау мүмкін бе?

Бұл жүрек ақауының диагностикасы жүктілік кезінде ультрадыбыстық диагностика жүргізетін маманның біліктілігіне, сондай-ақ ультрадыбыстық аппараттың деңгейіне тікелей байланысты.

Эксперттік деңгейдегі ультрадыбыстық зерттеуді жоғары санатты маман жүргізгенде, жүктіліктің үшінші триместрінде 95% жағдайда Фаллоның тетралогиясы анықталады, бұл ақау дерлік 100% жағдайда диагноз қойылады.

Сонымен қатар, маңызды фактор 15-18 аптада барлық жүкті әйелдерге скрининг ретінде жүргізілетін «генетикалық екі және үш есе» деп аталатын генетикалық зерттеулер болып табылады. Фалло тетралогиясы 30% жағдайда басқа аномалиялармен, көбінесе хромосомалық аурулармен (Даун синдромы, Эдвардс синдромы, Патау синдромы және т.б.) біріктірілгені дәлелденді.

Бұл патология жүктілік кезінде ұрықта анықталса не істеу керек?

Егер бұл жүрек ақауы ауыр хромосомалық ауытқулармен бірге анықталса, өрескел бұзылулармен бірге жүреді. психикалық даму, әйелге медициналық себептер бойынша жүктілікті тоқтату ұсынылады.

Тек жүрек ақауы анықталса, онда консультация жиналады: акушер-гинекологтар, кардиологтар, кардиохирургтар, неонатологтар, сондай-ақ жүкті әйел. Бұл консультацияда әйелге егжей-тегжейлі түсіндіріледі: неге бұл патология бала үшін қауіпті, оның салдары қандай болуы мүмкін, сондай-ақ хирургиялық емдеудің мүмкіндіктері мен әдістері.

Фалло тетралогиясының көпкомпонентті сипатына қарамастан, бұл жүрек ақауы операциялық болып жіктеледі, яғни хирургиялық түзетуге жатады. Бұл ауру бала үшін өлім жазасына кесілмейді. Медицинаның заманауи деңгейі 90% жағдайда күрделі, көп сатылы операция арқылы пациенттің өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартуға мүмкіндік береді.

Қазіргі уақытта кардиохирургтар науқастың жағдайын уақытша жақсартатын паллиативтік операцияларды іс жүзінде қолданбайды. Ерте балалық шақта (бір жасқа дейін) жасалатын радикалды хирургия басымдыққа ие. Бұл тәсіл жалпы физикалық дамуды қалыпқа келтіруге және өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартатын денеде тұрақты деформациялардың пайда болуына жол бермеуге мүмкіндік береді.

Бейне: Фалло тетралогиясы, көк ақаулар - «Салауатты өмір сүр!» бағдарламасы

Балалардағы туа біткен жүрек ақаулары сирек кездеседі және бастапқыда сырттай көрінбеуі мүмкін. Сондықтан педиатрлар мен ата-аналар кейде бұл патологияға тиісті назар аудармайды, бұл арада жиі шұғыл көмек қажет. Балаға дер кезінде көмектесу үшін туа біткен жүрек ақаулары туралы білу керек.

Туа біткен жүрек ақаулары - жүректің, оның клапан аппаратының немесе қан тамырларының анатомиялық ақаулары, бала туылғанға дейін жатырда пайда болған. Олар мың туылған нәрестеге шаққанда 6-8 жағдай жиілігімен кездеседі және жаңа туған нәрестелер мен өмірдің бірінші жылындағы балалар өлімі бойынша бірінші орынды алады.

Дәрігерлер жүктілікті мұқият бақылағанның өзінде жүректің туа біткен ақауларын жиі жіберіп алатыны өкінішті, бірақ шындық. Бұл осы саладағы мамандардың жеткілікті біліктілігінің жоқтығына (патология сирек кездеседі - тәжірибе аз) және жабдықтың жетілмегендігіне ғана емес, сонымен қатар ұрықтың қан ағымының ерекшелігіне де байланысты.

Сондықтан жүктілік жақсы дамып, барлық қажетті тексерулер аяқталған болса да, туылғаннан кейін нәрестенің жүрегін тексеру қажет. Өкінішке орай, медициналық тексерудің бір бөлігі ретінде 1 айда тексерудің міндетті скринингтік әдістерінің ауқымы тек электрокардиографияны қамтиды. Дегенмен, күрделі туа біткен жүрек ақауларымен де осы жаста электрокардиограммада өзгерістер болмауы мүмкін. Сонымен қатар, барлық емханаларда нәрестелерден ЭКГ пленкасын алып тастауға үйретілген қызметкерлер жоқ. Туа біткен жүрек ақауының болуын эхокардиография немесе жүректің ультрадыбыстық зерттеуі сияқты зерттеуге жүгіну арқылы 100% жоққа шығаруға болады. Бірақ бір шарт бойынша: егер оны тәжірибелі дәрігер жүргізсе. Барлық клиникаларда мұндай құрылғы және жоғары білікті маман жоқ. Егер туа біткен жүрек ақауына күдік болса, педиатр баланы осы тексеру үшін басқа емханаға немесе кардиохирургиялық орталыққа жібереді. Дегенмен, кейбір туа біткен жүрек ақаулары өмірдің алғашқы айларында симптомсыз, яғни. көріністері жоқ немесе олар өте мардымсыз. Нәрестенің денсаулығына сенімді болу үшін ата-аналар бұл тексеруді медициналық орталықта жолдамасыз, ақылы түрде жасай алады.

Дәрігер мен ата-ананы не ескертуі мүмкін?

• Жүрек шуы.Оны дәрігер нәрестенің жүрегін тыңдау арқылы анықтайды. Бұл жағдайда эхокардиография міндетті болып табылады. Шулар жүрек ауруымен байланысты органикалық және бейорганикалық немесе функционалды болуы мүмкін.
  Балалардағы функционалды шу қалыпты. Әдетте, олар жүректің камералары мен тамырларының өсуімен, сондай-ақ сол жақ қарыншаның (жүрек камерасы) қуысында қосымша хорданың немесе трабекуланың болуымен байланысты. Нотохорд немесе трабекула - бұл қарыншаның бір қабырғасынан екіншісіне дейін созылатын сым, оның айналасында турбулентті қан ағымы пайда болады, нәтижесінде тән шу естіледі. Бұл жағдайда біз: «Ештеңе туралы көп нәрсе» деп айта аламыз, өйткені бұл қасиет туа біткен жүрек ақауы емес және жүрек ауруына әкелмейді.
• Нашар салмақ қосу.Егер өмірдің алғашқы айларында нәресте салмағы 400 г-нан аз болса, бұл мұқият тексеру үшін педиатриялық кардиологпен байланысудың себебі болып табылады, өйткені көптеген жүрек ақаулары физикалық функцияның кешігуі ретінде көрінеді.
• Ентігу (тыныс алу жиілігі мен тереңдігінің бұзылуы) және шаршаудың жоғарылауы.Орташа ентігуді көру дәрігердің құқығы болып табылады, өйткені бұл жеткілікті тәжірибені қажет етеді. Анасы нәрестені сорып жатқанда шаршағанын байқайды, ол күш-қуат жинау үшін аздап жейді;
• Тахикардия(кардиопальм).
• Цианоз(терінің көгеруі). Күрделі, «көк» жүрек ақауларына тән. Көбінесе бұл тамырлар арқылы теріге және басқа мүшелерге өтетін оттегіге бай (ашық қызыл) артерия қанының веноздық қанның ақауы салдарынан араласуы, оттегіге кедей (қара, күлгінге жақын), ол оттегімен байыту үшін өкпеге енуі керек. Цианоз жұмсақ түрде көрінуі мүмкін, содан кейін оны тіпті дәрігерге де байқау қиын немесе ол қарқынды болуы мүмкін. Орташа цианозда еріндер күлгін реңкке ие болады, баланың тырнақтарының астындағы тері көгереді, ал өкшелері көкке айналады.

Кім алдын ала ескертілген болса, қарулы
Мәселелерді уақытында анықтау өте маңызды. Және бұл ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі арқылы жатырда жасалуы мүмкін. Қосулы ерте кезеңдері() Трансвагинальды (трансвагинальды) ультрадыбыстық көмегімен маманға туа біткен жүрек ақауын анықтау оңайырақ. Алайда жүрек пен қан тамырларының кейбір патологиялары кейінірек анықталады, сондықтан олар күдіктенсе, ұрықтың жүрегіне трансабдоминальды (іштің алдыңғы қабырғасы арқылы) ультрадыбыстық зерттеуді жасау керек. Ең алдымен, өздігінен түсік тастаған және өлі босанған, туа біткен ақаулары бар, оның ішінде туа біткен, сондай-ақ аритмия (жүрек ырғағының бұзылуы) бар балалары бар әйелдер бұл туралы ойлануы керек. Сонымен қатар, тәуекел тобына мыналар кіреді:

• жүктіліктің ерте кезеңдерінде, әсіресе жүректің негізгі құрылымдары қалыптасқан алғашқы екі айда вирустық инфекциямен ауырған әйелдер;
• болашақ ата-анасы немесе жақын туыстары да туа біткен жүрек ақауы анықталған отбасылар;
• жүктілік кезінде дәрі қабылдаған қант диабеті және басқа созылмалы аурулары бар әйелдер;
• 37 жастан асқан болашақ аналар;
• жүктілік кезінде есірткі қолданған әйелдер;
• экологиялық қолайсыз аймақтарда тұратын әйелдер.

Айта кету керек, ұрық жүрегінің ультрадыбыстық зерттеуі немесе ұрықтың эхокардиографиясы әр жағдайда жасалмайды. антенаталдық емханажәне алынған мәліметтерді дұрыс түсіндіре алатын жоғары білікті маман қажет. Акушер-гинеколог жүкті әйелді осындай маманға жіберуі керек, егер жүктілікті бақылау кезінде ұрықта бірқатар ауытқулар анықталса: ішкі ағзалардың аномалиялары, дамудың кешігуі немесе ұрықтың гидропсиясы және, әрине, күдік. жүректің қалыптан тыс қалыптасуы және ұрықтың ырғағының бұзылуы.

Жүрек ақауы болған жағдайда бұл белгілердің ешқайсысы болмауы мүмкін немесе олар баланың өмірінің алғашқы айларында өте аз көрінетінін қосқым келеді, сондықтан барлық балаларға эхокардиографияны жасаған жөн. Бір мақалада барлық туа біткен жүрек ақаулары туралы айту мүмкін емес, олардың ең көп тарағандарына тоқталайық. Оларға ашық артериозды түтік және қарыншалық перде ақауы жатады.

Патент артериозды түтік

Бұл қолқа (жүректен пайда болатын және артериялық қанды тасымалдайтын үлкен тамыр) мен өкпе артериясын (оң жақ қарыншадан пайда болатын және веноздық қанды өкпеге апаратын тамыр) байланыстыратын тамыр.

Әдетте, ашық артериялық түтік пренатальды кезеңде болады және өмірдің алғашқы екі аптасында жабылуы керек. Бұлай болмаса, жүрек ақауы бар дейді. Сыртқы көріністердің болуы немесе болмауы (ентігу, тахикардия және т.б.) ақаудың мөлшеріне және оның пішініне байланысты. Анаға байқалатын сыртқы көріністер бір жасар нәрестеде, тіпті үлкен түтіктермен (6-7 мм) болмауы мүмкін.

Балаларда тыныс алу және жүрек соғу жиілігі қалыпты

Патенттік артериоздың дыбыстық белгілері бар, ал дәрігер, әдетте, жүректің шуын оңай тыңдай алады. Оның қарқындылығының дәрежесі арнаның диаметріне байланысты (канал неғұрлым үлкен болса, шу соғұрлым жоғары болады), сондай-ақ баланың жасына байланысты. Өмірдің алғашқы күндерінде тіпті үлкен түтіктерді де есту қиын, өйткені бұл кезеңде балаларда өкпе артериясындағы қысым әдетте жоғары болады, сондықтан қолқадан өкпе артериясына қан көп бөлінбейді (ол шуды анықтайды), өйткені тамырлар арасындағы қан қысымының айырмашылығы аз. Кейіннен өкпе артериясындағы қысым төмендеп, қолқаға қарағанда 4-5 есе азаяды, қанның бөлінуі күшейіп, шу күшейеді. Демек, перзентханадағы дәрігерлер шуды естімеуі мүмкін, ол кейінірек пайда болады;

Сонымен, ашық түтіктің жұмыс істеуі нәтижесінде, жүктеменің жоғарылауына байланысты өкпе тамырларына қалыптыдан көп қан түседі, уақыт өте келе олардың қабырғалары қайтымсыз өзгереді, аз икемді, тығыз болады, олардың люмені тарылады, бұл өкпе гипертензиясының пайда болуына әкеледі (өкпенің қан тамырларындағы қысымды арттыратын жағдай). Бұл аурудың бастапқы кезеңдерінде, өкпенің қан тамырларындағы өзгерістер әлі де қайтымды болған кезде, сіз науқасқа операция жасау арқылы көмектесе аласыз. Өкпе гипертензиясының соңғы сатысы бар адамдардың өмір сүру ұзақтығы қысқа және өмір сүру сапасы нашар (ентігу, шаршаудың күшеюі, физикалық белсенділіктің қатты шектелуі, бронх-өкпе ауруларының жиі қабынуы, естен тану және т.б.). Өкпенің гипертензиясы тек үлкен түтіктермен (4 мм-ден астам) дамиды және оның қайтымсыз кезеңдері әдетте жасөспірімдерде болады. Түтіктің кішкентай мөлшерімен өкпе гипертензиясы пайда болмайды, бірақ бактериялық эндокардит қаупі бар - негізінен жоғары қысымдағы қан ағыны өкпе артериясының қабырғасына «соғуына» байланысты, ол өзгереді. уақыт осы әсерге ұшырайды және сау тіндерге қарағанда қабынуға бейім. Бактериялық эндокардит – эндокардқа (жүрек пен қан тамырларының ішкі қабаты) және қақпақшаларға әсер ететін қан инфекциясының ерекше түрі. Бұл аурудың алдын алу созылмалы инфекция ошақтарымен күресуден тұрады, олар мыналарды қамтиды: кариозды тістер, созылмалы тонзиллит (бадамша безінің қабынуы), созылмалы аденоидит (мұрын-жұтқыншақ бадамша безінің қабынуы), бүйректің қабыну аурулары, фурункулоз және т.б. Тіпті, мысалы, тіс жұлу сияқты араласулармен антибиотиктермен «жабу» қажет (бұл препараттарды дәрігер тағайындайды).

Өмірдің бірінші жылында үлкен түтіктердің азаюы және шағын түтіктердің өздігінен жабылуы мүмкін. Операцияға келгенде ата-ана таңдау алдында тұрады. Операция екі түрлі болуы мүмкін. Бір жағдайда түтік жасанды желдетуді қолдану арқылы кеуде қуысын ашу арқылы байланады (яғни, машина бала үшін «тыныс алады». Екінші жағдайда түтік эндоваскулярлы түрде жабылады. Бұл нені білдіреді? Феморальды тамыр арқылы ашық артериозды түтікке өткізгіш енгізіледі, оның соңында жабу құрылғысы бар және ол түтікке бекітіледі. Кішкентай арналар үшін (3 мм-ге дейін) әдетте спиральдар пайдаланылады, үлкен арналар үшін - окклюденттер (олар модификацияға байланысты пішіні саңырауқұлаққа немесе катушкаға ұқсайды). Бұл операция әдетте жасанды желдетусіз жасалады, балалар операциядан кейін 2-3 күннен кейін үйге шығарылады, тіпті тігіс де қалмайды. Ал бірінші жағдайда разряд әдетте 6-8-ші күні жасалады және арқаның артқы бүйір бетінде тігіс қалады. Барлық көрінетін артықшылықтармен бірге эндоваскулярлық араласудың кемшіліктері де бар: ол әдетте өте үлкен түтіктері бар (7 мм-ден астам) балаларға жасалмайды, бұл операцияны ата-аналар төлейді, өйткені Денсаулық сақтау министрлігі біріншіден айырмашылығы жоқ. оған ақы төлеңіз, сонымен қатар кез келген араласудан кейін және одан кейін асқынулар болуы мүмкін, ең алдымен диаметрі өте үлкен құрылғыны кішкентай балалардың сауыттары арқылы өткізуге байланысты. Олардың ең жиі кездесетіні – сан артериясында тромбоз (қан ұйығышының түзілуі).

Жүрекшелер қалқасының ақауы

Бұл екі жүрекше (қан қысымы төмен жүрек камералары) арасындағы байланыс. Әрбір адамның жатырында осындай хабарлама (ашық сопақ терезе) бар. Туылғаннан кейін ол жабылады: жартысынан көбі - өмірдің бірінші аптасында, қалғандарында - 5-6 жасқа дейін. Бірақ өмір бойы ашық сопақ терезесі бар адамдар бар. Егер оның мөлшері кішкентай болса (4-5 мм-ге дейін), онда ол жүректің жұмысына және адам денсаулығына теріс әсер етпейді. Бұл жағдайда ашық тесік жүректің туа біткен ақауы болып саналмайды және хирургиялық емдеуді қажет етпейді. Егер ақаудың мөлшері 5-6 мм-ден асса, онда біз жүрек ақауы - жүрекшелік перде ақауы туралы айтып отырмыз. Өте жиі 2-5 жасқа дейін аурудың сыртқы көріністері болмайды, ал кішігірім ақаулар үшін (1,0 см-ге дейін) - әлдеқайда ұзағырақ. Содан кейін бала физикалық дамудан артта қалады, шаршағыштық күшейеді, жиі бронхит, пневмония (пневмония), ентігу пайда болады. Ауру «артық» қанның өкпе тамырларына ақау арқылы түсуіне байланысты, бірақ екі жүрекшедегі қысым төмен болғандықтан, саңылау арқылы қанның ағуы аз. Өкпе гипертензиясы баяу, әдетте ересек жаста ғана дамиды (бұл қай жаста болады, ең алдымен, ақаудың көлеміне және жеке ерекшеліктерінауқас). Атриальды аралық ақаулардың мөлшері айтарлықтай азаюы немесе өздігінен жабылуы мүмкін екенін білу маңызды, әсіресе диаметрі 7-8 мм-ден аз болса. Содан кейін хирургиялық емдеуден аулақ болуға болады. Оның үстіне, әдетте, жүрекшелердің кішкентай ақаулары бар адамдар сау адамдардан айырмашылығы жоқ, олардың бактериялық эндокардит қаупі аз - сау адамдардағыдай. Хирургиялық емдеу де екі түрде мүмкін. Біріншісі - жасанды қан айналымы, жүрек тоқтауы және атриальды перде ақауын патчта тігу немесе тігу. Екіншісі - тамырлар арқылы бағыттаушы сым арқылы жүрек қуысына енгізілетін окклюдер көмегімен эндоваскулярлық жабу.

Қарыншалық перде ақауы

Бұл қарыншалар (жүрек камералары) арасындағы байланыс, онда жүрекшелерден айырмашылығы қысым жоғары, ал сол жақ қарыншада оң жаққа қарағанда 4-5 есе жоғары. Клиникалық көріністердің болуы немесе болмауы ақаудың мөлшеріне және ол қарыншааралық септумның қай аймағында орналасқанына байланысты. Бұл ақау жүректің қатты шуымен сипатталады. Өкпе гипертензиясы өмірдің екінші жартысынан бастап тез дамуы мүмкін. Айта кету керек, өкпе гипертензиясының пайда болуымен және жүректің оң жағындағы қысымның жоғарылауымен жүрек шуы төмендей бастайды, өйткені ақау арқылы ағып кету азаяды. Мұны көбінесе дәрігер ақау мөлшерінің азаюы (оның жазылуы) деп түсіндіреді, ал баланы мамандандырылған мекемеге жібермей, тұрғылықты жерінде бақылауды жалғастырады. Өкпе гипертензиясы қайтымсыз кезеңдерге өткен сайын оң жақ қарыншадағы қысым сол жаққа қарағанда жоғарылайды, жүректің оң жақ бөлігінен веноздық қан (қанды оттегімен қанықтыру үшін өкпеге тасымалдайтын) сол жаққа ағып кете бастайды (одан оттегіге бай қан барлық мүшелер мен тіндерге жіберіледі). Науқастың терісі көгереді (цианоз), физикалық белсенділік төмендейді. Бұл жағдайда науқасқа біздің елде балаларға жасалмайтын жүрек пен өкпені ауыстыру операциясы ғана көмектесе алады.

Екінші жағынан, қарыншалық перделердің ақаулары өздігінен жабылуға бейім, бұл нәрестедегі интракардиальды құрылымдардың өсу ерекшеліктерімен байланысты, сондықтан олар әдетте туғаннан кейін дереу хирургиялық жолмен жойылуға асығар емес. Белгілерін дәрігер анықтайтын жүрек жеткіліксіздігі болған жағдайда жүректің жұмысын қолдау үшін дәрілік терапия тағайындалады және процестің даму динамикасы бақыланады, нәрестені әр 2-3 ай сайын тексеріп, жүргізеді. эхокардиография. Егер ақаудың мөлшері 4-5 мм немесе одан аз болса, онда мұндай ақаулар, әдетте, операция жасалмайды, өйткені олар денсаулыққа әсер етпейді және өкпе гипертензиясын тудырмайды. Егер хирургия туралы айтатын болсақ, онда қарыншалық аралық ақаулар көп жағдайда жасанды қан айналымын қолдана отырып жабылады, патч арқылы жүрек тоқтайды. Дегенмен, 4-5 жастан асқанда, ақаудың аз мөлшерімен және оның ерекше локализациясымен, тамырлар арқылы өтетін окклюдияның көмегімен эндоваскулярлық жабу мүмкін болады. Айта кету керек, жүрек-қан тамырлары хирургиясы орталығына (ондағы дәрігерлердің, соның ішінде эхокардиографтардың, бұл өте маңызды, тәжірибесі көп) бақылауда болған дұрыс. Егер ақаудың мөлшері 4-5 мм немесе одан аз болса, онда мұндай ақаулар, әдетте, операция жасалмайды, өйткені олар денсаулыққа әсер етпейді және өкпе гипертензиясын тудырмайды.

Жүрек ақауы күмәнді

Егер балада жүрек ақауы бар деп күдіктенсе, баламен мүмкіндігінше тезірек балалар кардиологының немесе балалар кардиохирургының кеңесіне жазылу керек, жақсырақ жүрек-қан тамырлары хирургиясы орталығында жоғары сапалы эхокардиографиялық және электрокардиографиялық зерттеулер жүргізілуі мүмкін және баланы тәжірибелі кардиолог тексереді. Операцияның көрсеткіштері мен уақыты әрқашан қатаң түрде жеке анықталады. Неонатальды кезеңде және алты айға дейін балаларда операциядан кейінгі асқыну қаупі егде жастағы адамдарға қарағанда жоғары. Сондықтан, егер баланың жағдайы мүмкіндік берсе, оның есеюіне мүмкіндік беріледі, қажет болған жағдайда дәрілік терапия тағайындалады, салмақ қосуға болады, осы уақытта дененің жүйке, иммундық және басқа жүйелері жетіледі, кейде ақаулар жабылады, ал балаға енді ота жасаудың қажеті жоқ.

Сонымен қатар, егер туа біткен жүрек ақауы болса, баланы жиі біріктірілген басқа органдардың ауытқулары мен бұзылыстары бар-жоғын тексеру қажет. Көбінесе туа біткен жүрек ақаулары генетикалық және тұқым қуалайтын патологиясы бар балаларда кездеседі, сондықтан генетикпен кеңесу керек. Операциядан бұрын нәрестенің денсаулығы туралы көбірек білсе, операциядан кейінгі асқынулардың қаупі соғұрлым аз болады.

Қорытындылай келе, егер де біз айтқан ақаулары бар бала хирургиялық емдеуден аулақ бола алмаса, операциядан кейін көп жағдайда бала сауығып кетеді, құрдастарынан еш айырмашылығы жоқ, физикалық белсенділікке шыдайтынын атап өткім келеді. жақсы және жұмыста, мектепте және отбасылық өмірде ешқандай шектеулер болмайды.

Екатерина Аксенова, педиатр, м.ғ.к. бал. Ғылымдар, НЦССХ оларды. А.Н. Бакулев РАМС, Мәскеу

Ал перзентханада баланың қатты және тез тыныс алғанын естідім, мен педиатрдан сұрадым - олар маған солай көрінетінін айтты. Шығар алдында мен неонатологтан оны тексеруді сұрадым - бәрі жақсы, содан кейін ол учаскелік педиатрға баланың ұйықтап жатқанда шулы тыныс алғанына шағымданды - бәрі жақсы! ал кардиолог екі айда ғана бізде жүрек ақауы бар екенін білді, ВСД 5*6 мм, яғни табалдырық!!! Құдайға шүкір, дәрі-дәрмекпен, бақылаумен болдык, бірақ баланы сағынып қалуға болатын еді!!!

Вика Иванованың оқиғасы туралы не ойлайсыз? Үндістанда жүрегін ауыстырды, бәрі жақсы өтті. Сөйтіп анасы бұл туралы [сілтеме-1] жазып, операцияға демеуші бар екенін айтады. Оқыңыз.

30.12.2015 20:50:16, Арианоанна

Ол жүрегінің жартысы ғана дүниеге келген және дәрігерлер оның аман қалуына көп мүмкіндік бермеген. Осы уақытқа дейін тоғыз жасар Бетан Эдвардс бірнеше күрделі отадан өтті, оның ішінде үшеуі бес жасында. Оның отбасы Бетанның берілмейтін жауынгер екенін айтады.

Әрине, барлық даму ақаулары ұрықтың жатырында диагностикалануы керек. Маңызды рөлМұндай нәрестені дер кезінде анықтап, педиатриялық кардиологқа жібере алатын педиатр да рөл атқарады.

Егер сіз осы патологияға тап болсаңыз, онда мәселенің мәнін қарастырайық, сонымен қатар балалардың жүрек ақауларын емдеудің егжей-тегжейлерін айтып берейік.

Туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары барлық даму ақауларының ішінде екінші орынды алады.

Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен жүрек ақауы және оның себептері

Ағзалар жүктіліктің 4-ші аптасында қалыптаса бастайды.

Ұрықта туа біткен жүрек ақауының пайда болуының көптеген себептері бар. Біреуін ғана бөліп көрсету мүмкін емес.

Ақаулардың классификациясы

1. Балалардағы барлық туа біткен жүрек ақаулары қан ағымының бұзылуының сипатына және терінің цианозының болуы немесе болмауына (цианоз) қарай бөлінеді.

Цианоз - терінің көк түсінің өзгеруі. Ол қанмен мүшелер мен жүйелерге жеткізілетін оттегінің жетіспеушілігінен туындайды.

Жеке тәжірибе! Менің тәжірибемде декстракардиямен ауыратын екі бала болды (жүрек оң жақта орналасқан). Мұндай балалар қарапайым өмір сүреді салауатты өмір. Ақау жүректі тыңдау арқылы ғана анықталады.

2. Пайда болу жиілігі.

1. Қарыншалық перде ақауы барлық жүрек ақауларының 20% кездеседі.
2. Жүрекшелер қалқасының ақауы 5 - 10% құрайды.
3. Патенттік артериоз 5 - 10% құрайды.
4. Өкпенің стенозы, аорта стенозы және коарктациясы 7% дейін құрайды.
5. Қалған бөлігі басқа көптеген, бірақ сирек кездесетін ақауларға байланысты.

Жаңа туылған нәрестелердегі жүрек ақауларының белгілері

Жаңа туылған нәрестелерде біз сору әрекетін бағалаймыз.

Сізге назар аудару керек:

Егер нәрестеде жүрек ақауы болса, ол баяу, әлсіз сорады, 2 - 3 минуттық үзілістермен ентігу пайда болады.

Бір жастан асқан балалардағы жүрек ауруының белгілері

Егер біз үлкенірек балалар туралы айтатын болсақ, мұнда олардың физикалық белсенділігін бағалаймыз:

• Олар 4-қабатқа баспалдақпен көтеріле алады ма, олар ойын кезінде демалуға отыра ма?
• тыныс алу жолдарының аурулары, соның ішінде пневмония және бронхит жиі кездеседі ме.

Өкпе айналымының бұзылуымен пневмония және бронхит жиі кездеседі.

Клиникалық жағдай! Әйелде 22 аптада ұрық жүрегінің УДЗ-де қарыншалық перде ақауы және сол жақ жүрекшенің гипоплазиясы анықталды. Бұл өте күрделі кемшілік. Мұндай сәбилер дүниеге келген соң бірден ота жасалады. Бірақ өмір сүру деңгейі, өкінішке орай, 0% құрайды. Өйткені, ұрықтағы камералардың бірінің дамымауымен байланысты жүрек ақауларын хирургиялық емдеу қиын және өмір сүру деңгейі төмен.

Комаровский Е.О.: «Әрқашан балаңызды бақылаңыз. Педиатр әрдайым денсаулық жағдайындағы өзгерістерді байқамауы мүмкін. Баланың денсаулығының негізгі критерийлері: ол қалай тамақтанады, қалай қозғалады, қалай ұйықтайды».

Жүректің екі қарыншасы бар, олар пердемен бөлінген. Өз кезегінде перде бұлшық ет бөлігі мен мембраналық бөлікке ие.

Бұлшық ет бөлігі 3 аймақтан тұрады - кіріс, трабекулярлық және шығыс. Бұл анатомия білімі дәрігерге классификацияға сәйкес дәл диагноз қоюға және одан әрі емдеу тактикасын шешуге көмектеседі.

Симптомдары

Егер ақау аз болса, онда арнайы шағымдар жоқ.

Егер ақау орташа немесе үлкен болса, келесі белгілер пайда болады:

• физикалық дамудың тежелуі;
• физикалық белсенділікке төзімділіктің төмендеуі;
• жиі суық тию;
• емдеу болмаған жағдайда - қан айналымы жеткіліксіздігінің дамуы.

Баланың өсуіне байланысты бұлшықет бөлігіндегі ақаулар өздігінен жабылады. Бірақ бұл шағын өлшемдерге байланысты. Сондай-ақ, мұндай балаларда эндокардиттің өмір бойы алдын алу туралы есте сақтау қажет.

Үлкен ақаулар және жүрек жеткіліксіздігінің дамуы үшін хирургиялық шараларды орындау керек.

Жүрекшелер қалқасының ақауы

Көбінесе ақау кездейсоқ ашылады.

Жүрекше аралық ақауы бар балалар жиі респираторлық инфекцияларға бейім.

Үлкен ақаулармен (1 см-ден астам) баланың салмағының нашарлауы және туғаннан жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін. Балалар бес жасқа толғанда ота жасайды. Операцияның кешігуі ақаудың өздігінен жабылу ықтималдығына байланысты.

Боталдың ашық каналы

Бұл мәселе 50% жағдайда шала туылған нәрестелермен бірге жүреді.

Нәрестенің ұрық өміріндегі өкпе артериясы мен аортаны байланыстыратын түтік боталлусы. Туылғаннан кейін ол тартылады.

Егер ақаудың мөлшері үлкен болса, келесі белгілер анықталады:

Арнаның өздігінен жабылуын 6 айға дейін күтеміз. Егер бір жастан асқан балада ол жабылмаған болса, онда түтік хирургиялық жолмен жойылуы керек.

Перзентханада диагноз қойылған кезде шала туылған нәрестелерге индометацин препараты беріледі, ол тамырдың қабырғаларын склероздандырады (желімдейді). Бұл процедура толыққанды жаңа туған нәрестелер үшін тиімді емес.

Қолқаның коарктациясы

Бұл туа біткен патология дененің негізгі артериясының - аортаның тарылуымен байланысты. Бұл жағдайда қан ағымына белгілі бір кедергі жасалады, ол нақты клиникалық көріністі қалыптастырады.

Болып жатыр! 13 жасар қыз қызметтің жоғарылауына шағымданды. Аяқтардағы қысымды тонометрмен өлшегенде, ол қолдарға қарағанда айтарлықтай төмен болды. Төменгі аяқ-қол артерияларындағы пульс пальпацияланған. Жүрек ультрадыбыстық зерттеуінде аорта коарктациясы анықталды. 13 жыл бойы бала бірде-бір рет туа біткен ақауларға тексерілмеген.

Әдетте, аортаның тарылуы туған кезде анықталады, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Мұндай балалар тіпті сыртқы түріөзіндік ерекшелігі бар. Дененің төменгі бөлігін қанмен қамтамасыз ету нашар болғандықтан, оларда жеткілікті дамыған иық белдеуі және жұқа аяқтары бар.

Ұл балаларда жиі кездеседі. Әдетте, аортаның коарктациясы қарыншааралық қалқаның ақауымен бірге жүреді.

Қалыпты жағдайда аорталық қақпақшада үш саңылау болуы керек, бірақ туғаннан олардың екеуі бар.

Екі жармалы қолқа қақпағы бар балалар ерекше шағымданбайды. Мәселе мынада болуы мүмкін: мұндай клапан тезірек тозады, бұл аорта жеткіліксіздігінің дамуын тудырады.

3 дәрежелі жеткіліксіздік дамыған кезде клапанның хирургиялық ауыстыруы қажет, бірақ бұл 40-50 жаста болуы мүмкін.

Екі жармалы қолқа қақпағы бар балаларды жылына екі рет бақылап, эндокардиттің алдын алу қажет.

Спорттық жүрек

Тұрақты физикалық белсенділік «спорттық жүрек» деп аталатын жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістерге әкеледі.

Атлетикалық жүрек жүрек камераларының қуыстарының және миокард массасының ұлғаюымен сипатталады, бірақ жүрек қызметі жасқа байланысты нормада қалады.

Атлетикалық жүрек синдромы алғаш рет 1899 жылы американдық дәрігер шаңғышылар тобын және отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдарды салыстырған кезде сипатталған.

Жүректегі өзгерістер күніне 4 сағат, аптасына 5 күн тұрақты жаттығулардан кейін 2 жылдан кейін пайда болады. Атлетикалық жүрек хоккейшілер, спринтерлер және бишілер арасында жиі кездеседі.

Қарқынды дене белсенділігі кезіндегі өзгерістер тыныштықтағы миокардтың үнемді жұмысына және спорттық жаттығулар кезінде максималды мүмкіндіктерге қол жеткізуге байланысты болады.

Спорттық жүрек емдеуді қажет етпейді. Балалар жылына екі рет тексерілу керек.

Жүйке жүйесінің жетілмегендігіне байланысты мектеп жасына дейінгі балалар оның жұмысының тұрақсыз реттелуін бастан кешіреді, сондықтан олар ауыр физикалық жүктемелерге нашар бейімделеді.

Балалардағы жүре пайда болған жүрек ақаулары

Ең жиі жүре пайда болған жүрек ақауы – қақпақша ақауы.

Әрине, операциясыз жүре пайда болған ақауы бар балалар өмір бойы кардиолог немесе терапевттің бақылауында болуы керек. Ересектердегі туа біткен жүрек ақаулары маңызды мәселе, ол туралы терапевтке хабарлау керек.

Туа біткен жүрек ақауларының диагностикасы

1. Баланы туылғаннан кейін неонатологтың клиникалық тексеруі.
2. Ұрықтың жүрек ультрадыбыстық зерттеуі. Жүктіліктің 22-24 аптасында жүргізіледі, онда ұрық жүрегінің анатомиялық құрылымдары бағаланады.
3. Туылғаннан кейін 1 айда жүректің ультрадыбыстық скринингі, ЭКГ.

   Ұрықтың денсаулығын диагностикалаудағы ең маңызды зерттеу жүктіліктің екінші триместрінде ультрадыбыстық скрининг болып табылады.

4. Нәрестелердегі салмақ қосуды бағалау, тамақтану тәртібі.
5. Балалардың жаттығуларға төзімділігін, дене белсенділігін бағалау.
6. Тән жүрек шуын тыңдаған кезде педиатр баланы педиатриялық кардиологқа жібереді.
7. Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі.

Заманауи медицинада қажетті құрал-жабдықтар болса, туа біткен ақауды анықтау қиын емес.

Туа біткен жүрек ақауларын емдеу

Балалардағы жүрек ауруын хирургиялық жолмен емдеуге болады. Бірақ жүрек ақауларының барлығына операция жасаудың қажеті жоқ екенін есте ұстаған жөн, өйткені олар өздігінен жазыла алады және уақыт алады.

Емдеудің анықтаушы тактикасы:

Хирургиялық араласу минималды инвазивті немесе эндоваскулярлы болуы мүмкін, егер қол кеуде арқылы емес, феморальды вена арқылы болса. Ұсақ ақаулар, аорта коарктациясы осылай жабылады.

Туа біткен жүрек ақауларының алдын алу

Бұл туа біткен проблема болғандықтан, алдын-алуды пренатальды кезеңде бастау керек.

1. Жүктілік кезінде темекі шегуден және токсикалық әсерлерден аулақ болыңыз.
2. Отбасында туа біткен ақаулар болса, генетикпен кеңесу.
3. Болашақ ана үшін дұрыс тамақтану.
4. Инфекцияның созылмалы ошақтарын емдеу міндетті болып табылады.
5. Физикалық әрекетсіздік жүрек бұлшықетінің жұмысын нашарлатады. Күнделікті гимнастика, массаж және физиотерапия дәрігерімен жұмыс істеу қажет.
6. Жүкті әйелдер міндетті түрде ультрадыбыстық скринингтен өтуі керек. Жаңа туылған нәрестелердегі жүрек ақаулары кардиологтың бақылауында болуы керек. Қажет болған жағдайда шұғыл түрде кардиохирургқа жүгіну керек.
7. Ота жасалған балаларды санаториялық-курорттық жағдайларда психологиялық және физикалық тұрғыдан міндетті түрде оңалту. Жыл сайын бала кардиологиялық стационарда тексерілу керек.

Жүрек ақаулары және вакцинациялар

Вакцинациядан бас тартқан дұрыс екенін есте ұстаған жөн, егер:

• 3 дәрежелі жүрек жеткіліксіздігінің дамуы;
• эндокардит жағдайында;
• күрделі ақаулар үшін.

Балалардағы жүрек ауруы - бұл деформацияланған клапандар, қалқалар, жүрек камералары мен қан тамырлары арасындағы саңылаулар, ішкі жүрек тамырларында қан айналымының бұзылуын тудырады.

Балада жүрек ауруының дамуының негізгі себептері:

• тұқым қуалайтын бейімділік;
• жүктілік теріс сыртқы факторлардың әсерінен болды: нашар экологиялық орта, темекі шегу немесе ананың алкогольдік сусындарды немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдануы;
• «хромосомалық аномалия», гендердің біреуі мутацияға ұшыраған кезде;
• жүктілік болуымен қатар жүрді жұқпалы аурулар(мысалы, қызамық);
• алдыңғы түсік немесе өлі туу фактісі.

Классификация

Жүрек патологияларының жіктелуі көптеген параметрлерді ескере отырып жүзеге асырылады, өйткені жүрек зерттеуге арналған күрделі орган болып табылады. Жүрек ақауларының негізгі түрлері бар: туа біткен (ЖЖЖ) және жүре пайда болған (АКД).

Туа біткен

Туа біткен табиғат патологияларының жіктелуі баланың дамуына әсер етуіне байланысты оларды түрлерге бөледі. Өкінішке орай, в Соңғы жылдарынәрестелер мен шала туылған нәрестелердегі туа біткен жүрек ақауларының жиілігі артып, аурудың анатомиялық ерекшеліктері модификацияланады.

Ең қарапайым және ең ақпараттық бөлімге сәйкес, UPS Балаларда 3 түрі бар:

• ақ;
• көк;
• Қан ағымы бітелулермен бітеліп қалатын CHD.

Ақ түрі

Ақ типті туа біткен жүрек ақауы терінің бозаруымен көрінеді. Қанның артериялық айналымнан веноздық айналымға шығуымен сипатталады. Ақ туа біткен жүрек ауруы - ашық түтік артериозы және аорта мен септумның оқшауланған зақымдануының болуымен анықталады.

Ақ типті ақауларға қарыншааралық және жүрекшеаралық қалқаның ақаулары және т.б.

Көк түрі

Көк типті ақаулар (көк CHD) визуалды түрде көкшіл терімен ерекшеленеді (тұрақты цианоз). Көк туа біткен жүрек ақауларының жіктелуі келесі патологияларды анықтайды:

• үлкен тамырлардың транспозициясы (қолқа оң қарыншадан, ал өкпе артериясы, керісінше, сол жақтан шығатын процесс);
• Фалло триадасы (бірнеше бұзылулардың жиынтығы: өкпе артериясының тарылуы, қарыншалық перде ақауы, қолқа және оң жақ қарынша ақаулары);
• оң жақ веноздық астың, өкпе артериясының, аортаның атрезиясы.

Қанның ағып кетуіне кедергі жасайтын туа біткен жүрек ауруы

Кедергілері бар туа біткен ақаулар патологияның бір түрі болып табылады, қарыншалардан қанның дұрыс шығарылуының қиындауы салдары.Аурулар тобына мыналар кіреді:

• стеноз – көбінесе бұл ауру клапан аймағындағы қолқаның тарылуы ретінде көрінеді;
• Аортаның коарктациясы - шектеулі аймақта люменнің тарылуымен немесе толық жабылуымен жүретін патология;
• өкпе стенозы - оң жақ қарыншаның ағу жолдарының тарылуы, одан қанның өкпе артериясына кетуіне кедергі келтіретін бұзылыс.

Сатып алынды

Балалардағы PPS дамуының негізгі себептері:

• ревматикалық эндокардит;
• дәнекер тінінің диффузды ауруы;
• клапандардың зақымдалуымен жұқпалы;
• кейбір жағдайларда - кеуде жарақаты.

Балалар мен жасөспірімдерде жүре пайда болған ақаулар жүрек құрылымындағы тұрақты өзгерістермен сипатталады. Алғашқы өзгерістер бала туылғаннан кейін пайда болады, бұл жүректің жұмысының бұзылуын тудырады. Медициналық тәжірибеде жүре пайда болған жүрек ақаулары әртүрлі жіктеледі.

Шығу тегі бойынша:

• ревматикалық;
• мерез;
• атеросклеротикалық;
• травматикалық және т.б.

Ақаудың ауырлығына қарай:

• жүрек ішілік гемодинамикаға елеулі әсер етпейтін ақаулар;
• орташа немесе ауыр дәрежедегі ақаулар.

Жалпы гемодинамика жағдайына сәйкес ақау:

• өтелген;
• субкомпенсацияланған;
• декомпенсацияланған.

Сондай-ақ жүрек ақауының орналасуына және оның функционалдық формасына негізделген классификациялар бар.

Симптомдары

Патологияның дамуының бастапқы кезеңінде аурудың белгілері әрдайым анықталмайды. Көбінесе аурудың белгілері балада бірнеше айдан немесе жылдан кейін пайда болады.Жаңа туылған нәрестелерде жүрек ақауының белгілері белгілі бір аномалияның болуына байланысты ерекшеленеді, бірақ олардың белгілерін жалпылауға болады:

• баланың денесіне қоректік заттар мен оттегінің жеткіліксіз түсуі.

1 жастан 2 жасқа дейінгі нәрестелер мазасыздық пен қозуды сезінуі мүмкін. 3 жастан асқан балаларда келесі белгілер байқалады:

• ұлғайған бауыр;
• әлсіз тәбет немесе оның болмауы;
• тыныс алудың жоғарылауы;
• балалар жиі суық тиюден зардап шегеді;
• жүрек ырғағының бұзылуы;
• дене жаттығуларын орындаудағы қиындықтар.

Туа біткен жүрек патологиясы оның түріне (ақ немесе көк) байланысты терінің түсімен сипатталады.

ППС клиникалық белгілері көбінесе ақау түрін, оның ауырлық дәрежесін және дамуын ескере отырып, диагностика арқылы ғана анықталады. Белгілер локализация параметрлеріне және зардап шеккен клапандардың санына байланысты пайда болады.Сондай-ақ, баладағы сатып алынған ақаудың белгілері патологияның функционалдық түріне байланысты әртүрлі болуы мүмкін.

PPS тануға көмектесетін негізгі белгілер:

• бас ауруы;
• бас айналу;
• физикалық белсенділік кезінде тыныс алу және ауырсыну;
• оң жақ гипохондриядағы ауырлық пен ауырсыну сезімі;
• терінің бозаруы және аяқтың ісінуі;
• жағдайлары.

Диагностика

Баладағы аурудың диагностикасы жатырішілік даму сатысында міндетті зерттеу болып табылады. Жүктіліктің 14-ші аптасында әрбір әйелге емдеуші дәрігер жүректің ультрадыбыстық зерттеуін (эхокардиография) тағайындайды.

Ультрадыбыстық жүректің туа біткен ақауларын және PPS анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. Ультрадыбысты қолдану арқылы диагностика жүректің құрылымдық бөлімдерін визуализациялауға, сондай-ақ қысым мен қосымша параметрлерді есептеуге көмектеседі.

Егер жүрек ақауына күдік болса, кардиолог қатар жүретін патологияларды анықтауға көмектесетін қосымша диагностикалық әдістерді тағайындайды:

• Электрокардиография (ЭКГ)– кез келген жаста туа біткен және жүре пайда болған ақауларды диагностикалау. Ол сондай-ақ аритмияны, электр осінің ығысуын және өткізгіш жүйенің бұзылуын тіркейді. ЭКГ бір айлық нәрестелер үшін міндетті тексерулер тізіміне енгізілген.
• Рентгендік зерттеуэкранда кеудені көрсетеді және жүректің ағымдағы күйін анықтау үшін қолданылады.

Емдеу

Мамандар әрбір нақты жағдайда патологияның түрін, даму сатысын және күрделілігін ескере отырып, емдеу әдісін таңдайды. Оңтайлы емдеу нұсқасын таңдауда науқас баланың жағдайы мен жасы маңызды рөл атқарады.Жүрек ауруын қалай емдеуге болатыны туралы нақты жауап жоқ.

Ең көп таралған емдеу әдісі хирургиялық араласу болып табылады, бірақ кейде консервативті емдеу әдістері жеткілікті.

Консервативті

Консервативті терапия жиі диетаны, жалпы гигиена ережелерін және қамтиды жаттығу. Науқас балаларға ақуызға бай тағамдарды жеуге, су мен тұзды шектеуге және ұйықтар алдында тамақтан бас тартуға кеңес беріледі. Жүрек бұлшықетін жаттықтыруға көмектесетін арнайы жаттығуларды (мысалы, жаяу жүру) жасау керек.

Хирургиялық

72% жағдайда хирургиялық араласу нәрестені толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Оны жүзеге асырудың табыстылығы уақытылы болуына байланысты. Заманауи хирургияның дамуының арқасында тіпті салмағы аз және шала туылған нәрестелерде де туа біткен жүрек ақауларын ертерек түзету мүмкіндігі бар.

Жүрек ақауын жою үшін операцияның екі түрі бар:

• ашық хирургия, онда жүрек қуысы ашылады;
• жабық хирургия, операция жүрекке жақын үлкен қан тамырларына жасалған кезде, хирургтар органның өзіне әсер етпейді.

Операция кезінде жүрек пен өкпе қан айналымынан ажыратылады, оның барысында ол оттегімен байытады, бүкіл денеге таралады. Егер жағдай күрделі болса, бірнеше айдан 1 жылға дейінгі уақыт аралығында алдыңғысынан үзіліспен қосымша хирургиялық араласу қажет.

Көптеген ата-аналар баласының өмірін сақтап қалудың құнына қызығушылық танытады. Операцияның құны патологияның сипатына және таңдалған клиниканың класына байланысты. Мысалы, отандық клиникаларда Fallot тетралогиясын түбегейлі ауыстыру бағасы 110 000-нан 130 000 рубльге дейін болады. Шетелдік клиникаларда жүрекке ота жасау бағасы 12 000-нан 22 000 еуроға дейін өзгереді.