Снабдувањето со крв во матката доаѓа од два извора: од матката артерија (a. uterina), која потекнува од внатрешната илијачна артерија (a. iliaca interna) и артеријата на јајниците (a. ovarica). Утерусната артерија тече во основата на широкиот лигамент, стигнува до страничниот ѕид на матката и, на ниво на внатрешниот отвор на грлото на матката, се свртува нагоре, испуштајќи ја вагиналната артерија (a. vaginalis), која тече по должината на антеролатералниот ѕид на вагината, ја храни нејзината горна третина и се поврзува со истите гранки од спротивната страна. Горниот дел на матката артерија често се дели на две, понекогаш на три гранки, од кои едната оди до фундусот на матката, а другата до мезентериумот на јајниците.

Артериските садови на миометриумот покажуваат независна контрактилна активност, без оглед на контрактилната активност на матката, особено во субплацентарната зона. Спонтаните контракции на артериите на човечката матка надвор од бременоста се карактеризираат со два васкуларни ритами. Првиот тип на ритмички контракции се 2-3 контракции за 10 минути (карактеристично за првата фаза од менструалниот циклус со висока заситеност со естроген). Вториот тип е во втората фаза од менструалниот циклус, кога има значително зголемување на амплитудата на контракции; Основниот ритам на контракции на васкуларниот ѕид е надреден на брзите контракции на артериите со многу мала амплитуда и висока фреквенција.

Спонтаната контрактилна активност на артериите, која предизвикува моментални промени во луменот на садовите, е одлучувачки фактор за одржување на континуирано и оптимално снабдување со крв во матката.

Јајниците и јајцеводитетие примаат крв од јајниците артерија, која произлегува од абдоминалната аорта и се спушта во карлицата заедно со уретерот. Откако стигна до лигаментот што го суспендира јајниците, јајниците артерија се приближува до хилумот на јајниците и испушта некои од неговите гранки. Другиот дел се анастомозира со матката артерија.

Артериите се придружени со вени со исто име, кои во параметарот формираат моќни венски плексуси кои анастомозираат едни со други (везикални, матки, ректални, јајници). Во миометриумот има повеќе венски колектори.

Вените на матката немаат вентили кои спречуваат крвта да тече назад. Венскиот систем, кој прима голема количина на крв (до 1 l), е еден вид хидродинамичен систем кој го регулира одливот од миометриските и плацентарните циркулациони кола.

За време на породувањето, дел од венската крв се депонира во венските колектори на матката, со што се обезбедува речиси постојан притисок во интравилозните простори.

За време на бременоста, заедно со зголемувањето на масата на миометриумот, се формираат дополнителни артериски и венски садови во ѕидот на матката, што резултира со тоа што матката е сплет од садови. Здрава млада жена одржува стабилен број на садови во матката. Сепак, садовите на матката во голема мера се менуваат за време на бременоста. За време на бременоста, бројот, должината и извртувањето на артериските и венските крвни садови се зголемуваат многу пати. Се формираат бројни артериовенски и артерио-артериски анастомози. Помеѓу слоевите на миометриумот, особено помеѓу внатрешниот и средниот слој, се формираат бројни венски шуплини (населувачи, колектори), неопходни за таложење на венска крв. Ѕидовите на венските шуплини се структурно поврзани со мускулни снопови кои ги раздвојуваат и ги обединуваат поединечните мускулни слоеви на миометриумот. Венските шуплини ја формираат основата на слоевите кои се делат и се нарекуваат разделувачки венски синус.

Спиралните артерии минуваат низ миометриумот и базалната ламина и стигнуваат до интервилусниот простор, каде целосно ги губат мускулите и еластичните влакна.

За време на бременоста, главните спирални артерии ја исфрлаат крвта што ја содржат поради карактеристични контракции насочени кон центарот на интервилусниот простор, од каде крвта се разминува кон субвилозната плоча. Поминувајќи низ тесниот интервилозен простор, крвта се враќа низ венските канали на плацентарната преграда и стигнува до сунѓерестиот слој на матката. До 1/3 од венската крв поминува низ дренажата во маргиналниот синус секоја минута.

Во интервилусниот простор на мајчиниот дел од плацентата, артериската циркулација се комбинира со венската.

Во феталниот дел на плацентата постои и мрежа од капиларни садови помеѓу артериите и вените на папочната врвца. Овие структури се формираат во интервилусниот простор, како што беше, „влошки“ од капиларните садови на фетусот, што ја олеснува плацентарната размена.

Волуменот на васкуларното корито и протокот на крв во матката за време на бременоста се зголемуваат многу пати. Со почетокот на бременоста, васкуларниот отпор се намалува за 30-40%.

За време на бременоста, во однос на снабдувањето со крв, матката се поистоветува со виталните органи (срце, мозок надвор од бременоста, матката се снабдува со крв како периферни органи);

Спонтаните контракции на миометриумот и самите садови го регулираат протокот на артериите и одливот на венската крв. Дијаметарот на садовите е од големо значење. Стеснувањето на нивниот лумен за 50% доведува до 16-кратно зголемување на васкуларниот отпор, така што болестите и компликациите од бременоста поврзани со вазоспазам (хипертензија, доцна гестоза, присуство на миоматозни јазли во дебелината на миометриумот, како и зголемени базален тон на матката) може да предизвика продолжена исхемија на матката, зголемена контрактилна функција и развој на плацентарна инсуфициенција (предвремено прекинување на бременоста).

Протокот на крв во матката зависи од содржината на хормоните во крвта (естрогени, прогестерон), како и од медијаторите на симпатичкиот и парасимпатичкиот систем.

Садовите на матката се инервирани од голем број симпатички нерви. Постганглионските нерви кои произлегуваат од карличните и парааортните плексуси формираат перивазална мрежа која се протега по должината на крвните садови. Парасимпатичните влакна имаат сличен тек.

Во моментов, воспоставена е тесна меѓузависност на базалниот тон и контрактилната активност на матката со интензитетот на снабдувањето со крв и протокот на крв во миометриумот.

Првично, снабдувањето со крв може да се промени, а потоа се нарушува моторната функција на матката, што се јавува кај бремени жени и кај родилки со миоматозни јазли [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. Во исто време, продолжената хипертоничност на матката е придружена со намалување на протокот на крв во миометриумот наспроти позадината на непроменетата централна хемодинамика.

За време на бременоста, спонтаната контрактилна активност на матката е неправилна. Во првата половина од бременоста, тоа се контракции со мала амплитуда и висока фреквенција. Тие играат важна улога во обезбедувањето нормално снабдување со крв во миометриумот.

Во втората половина од бременоста, спонтаните контракции на матката се карактеризираат со поголема амплитуда и ниска фреквенција, кои во последниот месец од бременоста преминуваат во пренатални контракции. Миометријалните контракции го регулираат протокот на крв во различни делови на матката, промовирајќи доволна перфузија на миометриумот.

Протокот на крв целосно ги обезбедува трофичните потреби на миометриумот и соодветно снабдување на фетусот, но снабдувањето со крв е различно, па затоа се разликува миометрискиот и утероплацентарниот проток на крв. Меѓуклеточната супстанција во миометриумот се поврзува со нејзиниот капиларен систем и затоа реакцијата на васкуларното корито значително влијае на метаболизмот на миометриските клетки. Намалувањето на протокот на миометријална крв доведува до недоволно снабдување на матката со кислород, гликоза, биолошки активни соединенија и хормони.

Нарушената хемодинамика како резултат на хипертоничност на матката може да доведе до нарушување на метаболизмот на мазните мускулни клетки и „биохемиска траума на миометриумот“, што се изразува во намалување на цврстината и еластичноста на мускулното ткиво. Ова може да предизвика руптура на ѕидот на матката при тешко породување (т.н. руптура на матката Вербовски).

Состојбата на крвните садови и циркулацијата на крвта во матката се одлучувачки фактори за одржување на метаболичките процеси во миометриумот на оптимално ниво.

Постојат две групи на фактори кои влијаат на васкуларното корито на миометриумот. Првата група се фактори кои го намалуваат протокот на крв: тоа се посредници на симпатикусот нервен систем(катехоламини), вазоконстриктори, зголемен базален тон на матката. Вториот е фактори кои го зголемуваат протокот на крв: медијатори на парасимпатичниот нервен систем (ацетилхолин), β-блокатори, β-адренергични агонисти, како и стимуланси на β-адренергични рецептори (partusisten, ginipral), антиспазмодици (no-shpa), естрогени , инхибитори на синтезата на простагландин (индометацин), ГАБА (фенибут) итн.

Садовите на матката, како клетките на миометриумот, имаат два типа на адренергичен прием. Лековите кои ги возбудуваат адренергичните рецептори предизвикуваат васкуларна контракција, додека лековите кои ги стимулираат β-адренергичните рецептори доведуваат до нивна релаксација.

Во нормални услови, симпатичкиот и парасимпатичкиот потсистем се во состојба на динамична рамнотежа, што обезбедува нормална контрактилна активност на матката и за време на бременоста и надвор од небременоста, како и нејзино оптимално снабдување со крв.

Нарушувањето на оваа рамнотежа води или до функционална доминација на симпатичкиот систем, што предизвикува исхемија на матката (зголемен тонус на матката, хиперексцитабилност), или до доминација на тонот на парасимпатичкиот нервен систем, при што се прошируваат крвните садови на матката и се забележува венска стагнација. И двете ги нарушуваат биохемиските процеси и енергијата на контракциите на матката.

Хемодинамиката во матката е сложен процес и е тесно поврзана со нејзината контрактилна функција.

Миометријалното коло вклучува артерии, артериоли, капилари, венули, вени и венско депо, венски колектори (венски синуси). Пред раѓањето, миометријалното коло содржи 800-1000 ml крв, од кои 80-85% тече низ утероплацентарното коло, а само 15-20% останува во матката.

Утероплацентарното коло вклучува од 100 до 200 спирални артерии кои се влеваат во интравилозните простори. Нивниот вкупен капацитет е 400-500 ml. Просторите се исцедени со кратки венски стебла, кои се влеваат во венските депоа на матката. Мора да се нагласи дека системот за одводнување во двете васкуларни кола е ист - ова е венскиот синус на матката, кој ги обединува двете кола во еден хидродинамички систем.

Иако и двете кола, миометријалното и утероплацентарното, функционираат независно еден од друг, тие се тесно поврзани со контрактилната активност на матката. За време на контракции, се зголемува ендоамнионскиот и интрамиометрискиот притисок, како резултат на што се зголемува протокот на миометријален крв и се намалува протокот на плацентарна крв. До крајот на борбата, сите индикатори кои го карактеризираат протокот на крв во двете васкуларни кола се целосно обновени. Периодот на релаксација на матката се одвива против позадината на хемодинамиката вратена на првобитното ниво.

Зголемувањето на снабдувањето со крв во миометриумот за време на паузата помеѓу контракциите се должи на вклучувањето на депонирана крв од васкуларните резервоари на матката (250-300 ml крв), неопходни за биохемиски реакции.

Координираната природа на трудот е поддржана со компензаторни и адаптивни механизми кои овозможуваат одржување на утероплацентарниот проток на крв на потребното ниво.

Според современите концепти, интраутериниот притисок и базалниот миометријален тон се главните регулатори на протокот на крв во садовите на матката, интравилозниот простор и плацентата. Ако контракциите се премногу долги и силни, или базалниот тон на матката е претерано висок, протокот на крв низ плацентата значително се намалува (до целосно прекинување), што може да предизвика интрапартална фетална смрт.

Утврдено е дека критичниот притисок во амнионската празнина, при кој протокот на крв во интравилозниот простор целосно запира и се јавува фетална асфиксија, е притисок над 30 mm Hg. чл. (35-50 mmHg). Во овој случај, садовите се компресирани од договорениот миометриум, волуменот на крвта се намалува додека не престане.

Интрамиометриски притисок над 30 mm Hg. чл. можно со тешка некоординација на трудот, како и со продолжено туркање.

Во повеќето случаи, при физиолошки труд, резервите на кислород и метаболизмот се доволни и поради тоа не се јавуваат значителни нарушувања во феталната циркулација. Намалувањето на протокот на крв во матката за 20% од почетното ниво не може да не влијае на состојбата на фетусот, а намалувањето од 25% предизвикува фетална хипоксија.

Честите (повеќе од 5 во 10 минути) и продолжени контракции, особено на позадината на зголемениот базален тон на матката, веќе по 20-30 минути доведуваат до нарушување на утероплацентарната циркулација и намалување на отчукувањата на срцето на фетусот. Ако контрактилната активност на матката не е нормализирана, постои опасност од прогресија на асфиксија или хеморагија во мозокот.

Важноима степен на минување на кислород низ плацентарната бариера. Количината на кислород зависи од волуменот на крвта што тече, содржината на хемоглобин и делумната кислородна напнатост на крвта.

За време на некоординирани контракции (долги, чести на позадината на висок базален тонус на матката), премалку крв (помалку од 300 ml) влегува во интервилусниот простор, што резултира со зголемен притисок во венскиот систем на матката (ризик од предвремена плацентарна абрупција при породување).

Во нормални услови, плацентата е притисната, како што беше, од притисокот на плодовата вода и одреден интраутерински притисок. Ако притисокот во венскиот систем го надмине дозволениот притисок на интервилусниот простор, може да дојде до предвремено одлепување на плацентата. Оваа компликација често го придружува некоординираното породување.

Потрошувачката на кислород кај дороден фетус со тежина од 3500 g е 15 ml/min. Во нормални услови, постои одредена граница на безбедност помеѓу потребата на фетусот за кислород и неговото снабдување. Содржината на хемоглобин во крвта и степенот на заситеност со кислород играат важна улога во нормалната оксигенација на фетусот. Намалувањето на нивото на хемоглобин до 50 g/l и намалувањето на заситеноста на крвта со кислород до 30% се критични (фетусот умира).

Вообичаени причини за нарушена оксигенација на фетусот се исхемија на матката, циркулаторна инсуфициенција, низок минутен волумен кај мајката, нарушена утероплацентарна циркулација и намалување на функционалната површина на плацентата.

Протокот на крв во матката се намалува со висок базален тон, со прекумерно чести и продолжени контракции и туркање. Тоа целосно зависи од амплитудата, зачестеноста и времетраењето на контракциите на матката.

Со прекумерна стимулација на системот на адренергичните рецептори на миометриумот, се развива продолжен спазам на матката и периферните садови, се зголемува васкуларниот отпор и се намалува протокот на крв во матката.

Слична ситуација често се забележува во втората фаза од породувањето, така што продолженото туркање не само што има негативен ефект врз фетусот, туку е и фактор на ризик за развој на хипотонично крварење на матката.

Крвниот притисок во интервилусниот простор за време на релаксација на матката е еднаков на разликата во притисокот на артериската и венската крв во мирување. Во интервалите помеѓу контракциите во просек изнесува 10 mmHg. Уметност, што одговара на просечниот ендоамнионски притисок.

За време на врвот на контракцијата, протокот на артериска крв во интервилусниот простор и одливот на венска крв се намалуваат, но за време на паузата помеѓу контракциите брзо се опоравува. Ендоамнионскиот и интрамиометрискиот притисок за време на контракцијата исто така се зголемуваат, но разликата во притисокот во интравилозните простори останува константна.

За време на координираните контракции на трудот, кислородните и метаболичките резерви на крв лоцирани во интравилозните простори ја поддржуваат виталната активност на фетусот најмалку 3 минути со целосен прекин на циркулацијата на крвта. Во случај на хронична плацентарна инсуфициенција, резервите на енергија на фетусот се значително намалени и ова резервно време е отсутно.

Зголемувањето на ендоамнионскиот и миометрискиот притисок за време на продолжената контракција е придружено со намалување на снабдувањето со крв во матката и намалување на протокот на крв во фетусот, што се рефлектира во пулсот на фетусот (намалување).

Така, хориоидните плексуси на матката се функционално поврзани со нејзината контракција и релаксација (систола - дијастола на контракции). Механичките вибрации на миометриумот се пренесуваат на ѕидовите на крвните садови, предизвикувајќи масата на крв да се пресели во долниот сегмент и грлото на матката, а потоа назад. Ова го зголемува притисокот врз внатрешниот отвор и грлото на матката. Перисталтичките бранови на крв се шират во средниот слој на миометриумот и не е можно да се детектираат (почувствуваат) со рака. Улогата на дискретниот бран на крв во отворањето на грлото на матката за време на породувањето е препознаена од многу истражувачи.

Интраутериниот притисок (тензио интраутерина)

притисок во матката празнина за време на бременоста, поради променливиот тон на матката и присуството на амнионска течност.

1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помош. - М.: Голема руска енциклопедија. 1994 3. Енциклопедиски речник на медицински термини. - М.: Советска енциклопедија. - 1982-1984 година.

Погледнете што е „интраутериниот притисок“ во другите речници:

- (tensio intrauterina) притисок во матката празнина за време на бременоста, поради променливиот тон на матката и присуството на плодова вода... Голем медицински речник

ДЕЦА- ДЕЦА. Содржина: I. Дефиниција на поимот. Промени во телото за време на Р. Причини за Р.......................................... .......... 109 II. Клинички текфизиолошки Р. 132 Ш.Механика Р................. 152 IV. Одржување на Р............... 169 V …

I Породување Породувањето (partus) е физиолошки процес на исфрлање од матката на фетусот, плодовата вода и плацентата (плацентата, мембраните, папочната врвца) откако фетусот ќе достигне одржливост. Фетусот, по правило, станува одржлив по 28 недела... ... Медицинска енциклопедија

Стилот на оваа статија е неенциклопедиски или ги нарушува нормите на рускиот јазик. Статијата треба да се коригира според стилските правила на Википедија... Википедија

ПЛАЦЕНТА- ПЛАЦЕНТА. Содржина: I. Компаративна анатомија...............55. 1 II. Развојот на П. кај луѓето.......................... 556 III. Плацента на полно јајце.....5E8 IV. Физиологија и биологија 11..........55а V. Патологија П. Пат. форми II.......j… Голема медицинска енциклопедија

Тврди формации во пределот на устата на животните и луѓето, кои се користат главно за примарна механичка обработка на храната, но и за фаќање плен, барање храна, демонстрација на закана, напад, одбрана и други цели. Кај безрбетниците... ... Енциклопедија на Колиер

- (CTG) континуирано синхроно снимање на пулсот на фетусот (HR) и тонот на матката со графички приказ на сигналите на лентата за калибрација. Срцевиот ритам се снима со ултразвучен сензор на... ... Википедија

РОЛАТ ПРЕРЕМУ- мед Предвремено породување е раѓање кое се случува помеѓу 28 и 38 недела од бременоста. Детето родено на помалку од 37 гестациска недела со мала родилна тежина (500-2499 g), физички знаци на незрелост и... се смета за предвремено. Директориум на болести

МЕНАЏМЕНТ СО ДЕЦА- мед Руптурата на мембраните може да се случи во која било фаза од бременоста. Во целосна бременост, породувањето обично се случува во рок од 24 часа по пукањето на мембраните... ... Директориум на болести

АНЕТОДЕРМИЈА ЕРИТЕМАТОЗА ЈАДАС-СОХНИ- (Јадасон), забележан идиопатски Слика 9. Анемограф на Ричард со намотан барабан. одредена атрофија на кожата (atrophia cutis maculosa); понекогаш, наместо дамка, примарен елемент е папулата. Клинички се разликуваат три фази: 1) воспаление (црвена дамка) ... Голема медицинска енциклопедија

Оваа страница е речник. # А... Википедија

породување ( партус) - процес на исфрлање на фетусот од матката откако фетусот ќе достигне одржливост.

Во Руската Федерација, од 2005 година, породувањето се смета за раѓање на дете со тежина од 1000 g или повеќе во 28 недели од бременоста или повеќе. Според препораките на СЗО, породувањето се смета за раѓање на фетус почнувајќи од 22 недела од бременоста (тежина 500 g или повеќе). Кај нас прекинувањето на бременоста помеѓу 22 и 28 недела се смета за абортус. На живите родени во оваа гестациска возраст им се даваат сите неопходни медицински и реанимациски мерки. Доколку детето го преживее перинаталниот период (168 часа), тогаш се издава лекарски извод од матичната книга на родените и новороденчето се запишува во матичната служба, а мајката добива потврда за неспособност за бременост и породување.

Покрај спонтано породување, постојат и индуцирано и програмирано породување. Индуцираното породување вклучува вештачко поттикнување на породувањето според индикации од мајката или фетусот.

Програмираното породување е вештачко поттикнување на породувањето во време погодно за лекарот.

Причини за породување

Причините за почетокот на породувањето сè уште не се утврдени. Породувањето е сложен процес со повеќе врски што настанува и завршува како резултат на интеракцијата на нервниот, хуморалниот и фетоплацентарниот систем, кои влијаат на контракцијата на мускулите на матката. Контракциите на мускулите на матката не се разликуваат од контракцијата на мазните мускулни мускули на другите органи и се регулирани од нервниот и хуморалниот систем.

До крајот на бременоста, како резултат на феталната зрелост и генетски детерминирани процеси на оваа позадина, како во телото на мајката, така и во фето-плацентарниот комплекс, се формираат односи насочени кон зајакнување на механизмите кои ја активираат контракцијата на мускулите на матката.

Механизмите за активирање вклучуваат, пред сè, зајакнување на нервните дразби што произлегуваат во ганглиите на периферниот нервен систем, чија врска со централниот нервен систем се врши преку симпатичките и парасимпатичните нерви. Адренергичните рецептори a и b се наоѓаат во телото на матката, а m-холинергичните рецептори се наоѓаат во кружните влакна на матката и долниот сегмент, каде што се истовремено лоцирани рецепторите на серотонин и хистамин. Ексцитабилноста на периферните делови на нервниот систем и последователно на субкортикалните структури (јадра во облик на амигдала на лимбичкиот хипоталамус, хипофизата, епифизата) се зголемува на позадината на инхибицијата во церебралниот кортекс (во темпоралните лобуси на хемисферебот ). Таквите односи придонесуваат за автоматска рефлексна контракција на матката.

Втората верзија на механизмите кои ги активираат контракциите на матката, тесно поврзана со првата, е хуморална. Пред породувањето, содржината на соединенија во крвта на бремената жена се зголемува, што доведува до зголемување на активноста на миоцитите: естриол, мелатонин, простагландини, окситоцин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин.

Главниот хормон одговорен за подготовка на матката за породување е естриол. Кортизолот и мелатонинот, синтетизирани во телото на фетусот, играат посебна улога во зголемувањето на неговото ниво. Кортизолот служи како претходник и стимулатор на синтезата на естриол во плацентата. Естрогените помагаат да се подготви матката и телото на мајката како целина за породување. Во овој случај, следните процеси се случуваат во миометриумот:

Зголемен проток на крв, синтеза на актин и миозин, енергетски соединенија (АТП, гликоген);

Интензивирање на редокс процесите;

Зголемување на пропустливоста на клеточните мембрани на јони на калиум, натриум и особено на калциум, што доведува до намалување на мембранскиот потенцијал и, следствено, забрзување на спроводливоста на нервните импулси;

Потиснување на активноста на окситоциназа и зачувување на ендогениот окситоцин, кој ја намалува активноста на холинестеразата, што промовира акумулација на слободен ацетилхолин;

Зголемена активност на фосфолипазите и стапката на „арахидонска каскада“ со зголемена синтеза на PGE во амнионската мембрана и PGF2a во децидуата.

Естрогените го зголемуваат енергетскиот потенцијал на матката, подготвувајќи ја за долготрајни контракции. Во исто време, естрогените, предизвикувајќи структурни промени во грлото на матката, го промовираат неговото созревање.

Пред раѓањето, матката станува доминантна со естроген со доминантна активност на а-адренергичните рецептори и намалување на б-адренергичните рецептори.

Важно место во започнувањето на породувањето припаѓа мелатонин, чија концентрација се зголемува кај фетусот и се намалува кај мајката. Намалувањето на нивото на мелатонин во крвта на мајката го промовира изразувањето на фолати и лутропин, што доведува до активирање на синтезата на естроген. Мелатонин не само што ја зголемува функцијата на естрогенот, туку и ги активира имунолошките одговори со потиснување на синтезата на имуносупресивите пролактин и хориогонадотропин. Ова, пак, го подобрува имунитетот на трансплантацијата и го стимулира отфрлањето на фетусот како алографт.

За почетокот на породувањето и контракцијата на мускулите на матката се важни PGE и PGF 2а - директни активатори на трудот. Првиот од нив во голема мера придонесува за зреење на грлото на матката и контракција на матката во латентна фаза, а PGF2a - во латентна и активна фаза на првата фаза на породување.

Зголемувањето на синтезата на простагландини се должи на активирањето пред раѓањето на „арахидонската каскада“ како резултат на дистрофични промени во децидуата, феталните мембрани, плацентата, како и ослободувањето на феталниот кортизол и зголемувањето на естриолот.

Простагландините се одговорни за:

Формирање на а-адренергични рецептори и рецептори за окситоцин, ацетилхолин, серотонин на мускулната мембрана;

Зголемено ниво на окситоцин во крвта поради инхибиција на производството на окситоциназа;

Стимулација на производството на катехоламини (адреналин и норепинефрин);

Обезбедување автоматска контракција на мускулите на матката;

Таложење на калциум во саркоплазматичен ретикулум, што придонесува за продолжена контракција на матката за време на породувањето.

Еден од важните регулатори на контрактилната активност на матката е окситоцин, се излачува во хипоталамусот и се ослободува пред раѓањето од страна на хипофизата и на мајката и на фетусот.

Чувствителноста на матката на окситоцин се зголемува во последните недели од бременоста и достигнува максимум во активната фаза од првиот период, во втората и третата фаза од породувањето. Со зголемување на тонот на матката, окситоцинот ја стимулира фреквенцијата и амплитудата на контракциите со:

Побудување на а-адренергични рецептори;

Намалување на потенцијалот за одмор на клеточната мембрана, а со тоа и на прагот на раздразливост, што ја зголемува ексцитабилноста на мускулната клетка;

Синергетски ефект врз ацетилхолин, кој ја зголемува брзината на неговото врзување со миометријалните рецептори и ослободувањето од врзаната состојба;

Инхибиција на активноста на холинестераза и, следствено, акумулација на ацетилхолин.

Заедно со главните утеротонични соединенија во процесот на подготовка за породување важна улогаприпаѓа серотонин, кој исто така ја инхибира активноста на холинестеразата и го подобрува ефектот на ацетилхолин, промовирајќи го преносот на возбудата од моторниот нерв до мускулните влакна.

Промената на односот на хормоните и биолошки активните супстанции кои влијаат на ексцитабилноста и контрактилната активност на матката пред породувањето се одвива во неколку фази: првата фаза е зрелоста на хормоналната регулација на фетусот (кортизол, мелатонин); втората фаза е изразување на естрогени и метаболички промени во матката; трета фаза -

синтеза на утеротонични соединенија, првенствено простагландини, окситоцин, серотонин, обезбедувајќи развој на трудот. Процесите што се случуваат пред породувањето во централниот и периферниот нервен систем, ендокриниот систем и фетоплацентарниот комплекс се комбинирани во концептот на „генеричка доминантна“.

За време на породувањето, се развива наизменично возбудување на центрите на симпатична и парасимпатична инервација. Поради стимулација на симпатичкиот нервен систем (норепинефрин и адреналин) и ослободување на медијатори, надолжно лоцираните мускулни снопови во телото на матката се собираат додека кружно (попречно) лоцираните снопови во долниот сегмент се активно опуштени. Како одговор на максималното возбудување на центарот на симпатичкиот нервен систем и ослободувањето на голема количина на норепинефрин, центарот на парасимпатичниот нервен систем се возбудува, под влијание на медијаторите од кои (ацетилхолин) кружните мускули се собираат додека надолжните оние кои се релаксираат; по постигнување максимална контракција на кружните мускули, доаѓа до максимална релаксација на надолжните мускули. По секоја контракција на матката, доаѓа до нејзино целосно опуштање (пауза помеѓу контракции), кога се обновува синтезата на миометријалните контрактилни протеини.

Содржина на темата „Регистрација на контрактилна активност на матката. Хистерографија. Кардиотокографија (ЦТГ)“:
1. Регистрација на контрактилна активност на матката. Надворешна хистерографија. Повеќеканална надворешна хистерографија. Формула Хасина.
2. Внатрешна хистерографија (токографија). Регистрација (мерење) на интраутериниот притисок. Единици на Монтевидео.
3. Радиотелеметрија. Кардиотокографи.
4. Интрапартална кардиотокографија. Индикации за интрапартална кардиотокографија (CTG).
5. Евалуација на податоците за кардиотокографија (CTG). Базален ритам. Нормален базален ритам. Базална стапка. Варијабилност на пулсот на фетусот.
6. Осцилации. Нормална амплитуда на осцилација. Тип на повлажна крива. Варијабилност на осцилациите.
7. Забрзувања. Спорадични, периодични забрзувања. Забавувања. Спорадични, периодични забавувања.
8. Класификација на забавувањата. Рани, доцни и променливи забавувања.
9. Атипични променливи забавувања. Амплитуда на забавувања. Проценка на активноста на матката.
10. Интерпретација на кардиотокографија (CTG). Клиничка евалуација на податоците за кардиотокографија (CTG). Солен ритам на феталните срцеви контракции.
11. Синусоидален ритам на феталните срцеви контракции. Кребсова скала. Кребс постигна гол. Кребс покажува. Тест на Залинг.
12. Алгоритам за управување со трудот во случај на фетална срцева дисфункција.

Внатрешна хистерографија (токографија). Регистрација (мерење) на интраутериниот притисок. Единици на Монтевидео.

Со внатрешна токографија(сензорот се наоѓа во матката празнина) регистар интраутериниот притисокнадвор и за време на контракции, што индиректно, но сосема точно овозможува да се процени карактеристиките на контрактилната активност на матката.

Првата интраутерина токографијаприменет во 1871 година Ф. Шац, кој вметнал гутаперка балон со пречник од 3 см во матката празнина и направил снимка. Последователно, се појавија многу студии насочени кон подобрување на внатрешната хистерографија.

За регистрација на интраутериниот притисокНајраспространет метод е иптраамниалното вметнување на отворен катетер низ цервикалниот канал. Поретко, балони со различни дијаметри беа воведени во матката празнина за токографија. Екстра-амниално поставување на отворен катетер и балони во моментов практично не се користи поради недоволната точност и опасност на методот.

Ориз. 6. Повеќеканална внатрешна хистерографија (шема).

Основното истражување на R. Caldeyro-Barciaefal заслужува посебно внимание. (1960), кој, за да ја проучува контрактилната активност на матката, трансабдоминално воведе отворен катетер во матката празнина и микробалони со капацитет од 0,02 ml во миометриумот на различни делови на матката (фундус, тело, долен сегмент). Ова им овозможи на авторите детално да го проучат изгледот и ширењето на бранот на контракција, тонот на матката, амплитудата и времетраењето на контракциите, интервалот помеѓу контракциите итн. Тие беа во можност научно да ги потврдат концептите на " троен надолен градиент"И" доминантна на фундусот на матката(сл. 6), идентификувајте различни форми на некоординираност на трудот, предложете метод за проценка на активноста на матката кај Монтевидео единици.

Поради опасноста и нефизиолошки овој метод на регистрација не е широко распространетво практичната акушерство, иако нејзината научна вредност е огромна.

Сите модерни странски кардиотокографиПокрај надворешниот сензор имаат и уреди за снимање на интраутериниот притисок.

Интраутерина (амнионска) притисоке резултат на контрактилна активност на различни делови на матката; Регистрацијата на неговата вредност ќе овозможи да се суди за активноста на органот како целина. Присуството на добра координација помеѓу различните делови на матката се докажува со фактот дека за време на контракциите на матката кривата на запишување на амнионскиот притисок има правилен синусоидален облик. Синхроната релаксација на сите делови на матката за време на нормалното породување доведува до постепено намалување на амнионскиот притисок до ниво на нормален тон надвор од контракциите.

На дискоординација на трудовата хистерографска кривадобива неправилна форма како што притисокот се зголемува или намалува, или во текот на сите контракции. Кога породувањето е слабо, контракциите се ретки, со низок интензитет и времетраење,

Методи на внатрешна токографијаспоредете поволно со методите на надворешна хистерографија, бидејќи со нивна помош е можно да се добијат веродостојни податоци за време и надвор од контракции во одредени мерни единици (mm Hg), како и попрецизен опис на времетраењето на контракциите со текот на времето. Сепак, овие методи имаат одредени недостатоци (присилно позиционирање на родилката, ризик од инфекција и предвремено кинење на мембраните).

Некои автори сметаат дека матката е изразен орган на движење, кој се манифестира и во нејзината континуирана контракција (тон) и во периодични контракции (контракции) забележани кај бремени жени, родилки и жени по породувањето. Завршувањето на физиолошката улога на матката како сад за фетусот и орган на движење е процес на породување - развој на силите за исфрлање на фетусот.

Процесот на породување се разликува од реалните контракции на матката во небремена состојба и за време на бременоста. Силите на исфрлање се комплекс од контракции на матката (контракции) и абдоминални контракции (туркање) кои ги спојуваат во втората фаза од породувањето. Контракциите на вагиналните мускули исто така играат улога.

Контракциите се редовни, периодично повторувани контракции на мазните мускули на телото на матката (шупливи мускули), кои не се покоруваат на волјата на жената. Родилката може само до одреден степен да ги зајакне или ослаби нејзините напори. Обидите се забележани во текот на вториот и третиот период на породување.

Според Ya F. Verbov, Bumm et al., породилните контракции се перисталтички по природа кон излезот од породилниот канал. Сепак, перисталтиката во човечката матка е тешко да се набљудува, бидејќи бранот на контракција се шири премногу брзо низ органот.

Според Ya. F. Verbov (1912), мускулните влакна во матката се наоѓаат меѓусебно нормално; тие се антагонистички и не можат да се контрахираат истовремено. Почетокот на породувањето се карактеризира со тоа што фундусот на матката постепено почнува да се спушта и до крајот на периодот на дилатација стои 3-4 прста под уринарниот процес. Матката се скратува поради отворањето на грлото на матката и во исто време значително се зголемува во ширина и во антеропостериорна насока. Сето ова се случува под влијание на контракција на надолжните влакна на матката во првата фаза од породувањето. На самиот крај на периодот на отворање, контракциите се почувствителни токму затоа што во овој момент контракциите на надолжните мускули се многу енергични.

Слика: Големината и обликот на матката на почетокот (а) и на крајот (б) на периодот на дилатација (Ya. F. Verbov).

По отворањето на амнионската кеса, обликот на матката драматично се менува, станува тесен и долг, а фундусот на матката се крева. На почетокот на вториот период, фундусот на матката е еден попречен прст под ксифоидниот процес; кога главата на фетусот продира и избива, фундусот на матката оди под работ на ребрата, неговата ширина се намалува (20-18 см). Во овој период, кружните мускулни влакна на матката се контрахираат.

Слика: Големината и обликот на матката на почетокот на периодот на протерување (Ya. F. Verbov).

Слика: Големина и облик на матката на крајот од периодот на протерување; матката се наведнува напред (Ya. F. Verbov).

Во првата фаза од породувањето, надолжните мускули имаат потпора на местото на прицврстување на кружните лигаменти и во фасцијата на карлицата; Абдоминалниот печат не е вклучен во контракции. Во вториот период, матката се лачи напред, ја протега фасцијата на абдоминалниот ѕид, како резултат на што мускулите на вториот силно се собираат. Мускулите на абдоминалниот ѕид ја притискаат матката, ја израмнуваат, а матката, потпирајќи го дното на надредените органи и предниот абдоминален ѕид, добива поголема сила на исфрлање. Во оваа алтернација на работата на надолжните и кружните мускули, Ја Ф. Вербов го гледа „законот за перисталтичко движење на матката“, бидејќи „перисталтиката е движење што се врши со наизменична работа на надолжните и попречните мускули“.

Во врска со оваа теорија, мора да се каже дека клиниката за породување е претставена од авторот правилно, но дефиницијата за перисталтика и нејзиниот „закон“ е неточна, бидејќи перисталтичкото движење е брзо наизменично контракција и на надолжните и на попречните мускули, а не контракција за време на периодите на породување, како што ја опишувам Ф. Вербов.

Во текот на првата фаза од породувањето, феноменот наречен повлекување се јавува во мускулите на матката. Се состои од следново: со секоја контракција на шуплив мускул, распоредот на мускулните влакна меѓусебно се менува, а влакната што лежеле едно по друго пред контракцијата сега лежат паралелно; Дел од влакното, издигнувајќи се повисоко, се заглавува меѓу другите влакна. Влакната ја задржуваат својата нова позиција по контракцијата. Новата контракција доведува до ново, уште позначајно поместување на мускулните влакна. На крајот на краиштата, како што породувањето се интензивира, повлекувањето доведува до задебелување и скратување на шупливата мускулатура на матката. Истовремено со повлекувањето се јавува уште еден процес - одвраќање, односно истегнување на мускулните влакна на вратот. Одвраќањето се јавува поради фактот што за време на повлекувањето, надолжните мускулни влакна на шупливиот мускул ги повлекуваат нагоре кружните влакна на вратот, кои постепено се протегаат. Поради повлекување на влакната на шупливиот мускул и одвраќање на вратот, границата помеѓу шупливиот мускул и долниот сегмент е означена во форма на мускулна перница или прстен за повлекување.

Слика: Повлекување на мускулните влакна во ѕидот на матката за време на породувањето.

а – истегнат мускул; б – стегнат мускул.

А – артерија; Б – вена.

Следната карактеристика на контракциите на матката за време на породувањето е нивната сегментална природа. Можеме да сметаме дека матката се состои од два функционални делови - телото и грлото на матката. Можната граница меѓу нив лежи во внатрешниот фаринкс. Синергетското дејство на симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем за време на породувањето доведува до стимулација на телесните контракции и истовремено опуштање на вратот.

Сегменталната природа на контракциите понекогаш може да се забележи во страничните делови (рогови) на матката. И, навистина, за време на породувањето понекогаш може да се забележи дека контракциите на матката се забележани само на едната страна од неа, додека другата речиси воопшто не се собира. Од гледна точка на законите на развој, овој феномен се објаснува со враќање на типот на функции вообичаени за дворожна матка. Од физиолошка гледна точка, колку повисоко е развиена матката, т.е., колку е поцелосно спојувањето на милеровите канали, толку покоординирани се движењата на целиот орган за време на породувањето.

Ваквата сегментација на контракции на мускулите на матката, и вертикално и хоризонтално, ќе биде разбирлива ако се земе предвид дека мускулните влакна во матката се наоѓаат нормално или косо едни на други.

ВО Во последно времеУтврдено е значењето на тонот на матката и амплитудата на нејзините контракции за текот на породувањето. За време на контракциите на матката на шупливиот мускул, некои од влакната се движат нагоре од истмусот и грлото на матката. Покрај тоа, ако општиот тон на мирување на матката е низок, тогаш пред да се појави контракција, ѕидовите на матката мора постепено да дојдат во состојба на напнатост. Ако тонот за одмор е висок, тогаш најмала контракција на моторниот дел на матката ќе се одрази во грлото на матката, чии влакна, во состојба на напнатост, брзо ќе дојдат и ќе предизвикаат негово отворање. Така, значењето на почетниот висок тон на матката е брзото пренесување на силата на контракции на моторниот дел на матката до фаринксот, а отворањето на вториот се случува брзо. Друга важност на добриот тон на матката е да се одржи постигнатото ниво на цервикална дилатација. Така, умерено високиот тон го сметаме за поволен феномен за брзо проширување на грлото на матката и брз напредок на породувањето. Од друга страна, прекумерно високиот тон на матката може да предизвика значителна болка во отсуство на контракции и спастична слабост на трудот.

Постои целосна врска помеѓу тонот на мирување и амплитудата на контракции: како што се зголемува тонот во мирување, амплитудата на контракции се намалува. Мала амплитуда на контракции не влијае на текот на породувањето ако тонот е добар.

Следниве податоци се достапни за интраутериниот притисок. Интраутериниот притисок пред раѓањето е 20 mmHg. чл. За време на породувањето, интраутериниот притисок флуктуира: надворешните контракции е во просек 50 mm, во висина на контракции е околу 80 mm, а при абдоминална контракција е околу 95 mm Hg. чл. Распределба на интраутериниот притисок за време на дилатација. Високиот крвен притисок на ќебето (мерен за време на царски рез низ папочната врвца), достигнувајќи 160-180 mm, ја објаснува релативната безопасност за фетусот од високиот интраутерински притисок при контракции и туркање. Односот помеѓу интраутериниот и крвниот притисок за време на породувањето е таков што зголемувањето на интраутериниот притисок за време на контракции е придружено со зголемување на крвниот притисок на мајката за 10-20 mm.

Слика: Распределба на интраутериниот притисок за време на дилатација (дијаграм).

За време на контракција, доаѓа до намалување на крвниот притисок во садовите на плацентата, а вториот е делумно ексангвиниран. Исхемијата на матката што се развива за време на контракции му се заканува на фетусот со асфиксија, затоа, во моментот на сечење и ерупција на главата, кога интраутериниот притисок е особено висок, се зголемува опасноста од фетална асфиксија.

Објективното проучување на контракциите на матката кај жената, особено за време на породувањето, претставува значителни тешкотии.

Методот на Винкел - преглед со рака поставена рамно на стомакот на дното на матката, броејќи го времетраењето на секоја контракција и пауза во втората стрелка на часовникот - е примитивен и неточен.

Методите што се користат за инструментално проучување на контракции на матката може да се поделат во две групи:

1) внатрешна хистерографија - проучување на контракции на матката со помош на балон вметнат во неговата празнина и 2) надворешна хистерографија - проучување на движењата на матката со помош на уреди поставени на абдоминалниот ѕид на жената.

За внатрешна хистерографија, предложен е апарат за токодинамометар, кој се состои од мал гумен балон поврзан со гумена цевка со стаклена цевка во форма на Т, на чии два краја се прикачени по два живи манометри. Еден од мерачите на притисок содржи плови што завршува со пенкало за снимање на кривата на контракции на матката на кимограф. Балонот се вметнува во матката од страната на феталните гради и се полни со вода; останатите делови од апаратот содржат воздух. Овој уред се користел за проучување на контракциите на матката под влијание на кинин, хлорал хидрат, етер и питуитрин. Методите на внатрешна хистерографија во моментов ретко се користат поради ризикот од инфекција во матката.

Слика: Дијаграм на апарат за внатрешна хистерографија.

1 – матка балон исполнет со вода; 2 – апарати за пишување; 3 – уред за вбризгување вода; 4 – кимограф.

Добиена е надворешна хистерографија, која не ја нарушува асепсата широко распространета. Уредите за надворешна хистерографија првично беа засновани на принципот на пренос на воздух користејќи гумена мембрана што дејствува на барабанот Мареј. Контракциите на матката беа снимени на кимограф. Понапредни се уредите без пренос на воздух - хистерографи со директно снимање; во нив, притисокот на пружината што се применува на абдоминалниот ѕид се пренесува на стилизирање или молив за пишување, а снимката се прави на долга хартиена лента што се движи механички под стилот.

Слика: Апарат за надворешна хистерографија.

а – со пренос на воздух; б – со директно снимање.

Јагунов (1936) користел надворешна хистерографија на следниов начин. На мајчиниот стомак, на ниво на папокот, беше ставен појас од ткаенина, со гумен завој (6X20 см). Вториот е пневматски поврзан со гумена цевка со барабанот Мареј. Кривата може да се снима со пенкало за тапан Murray или фотографски со помош на апарат Myasishchev. Во овој случај, контракциите и обидите се пренесуваат пневматски на барабанот Мареј, чија вибрација предизвикува движење на огледалото поврзано со него. Светлосен зрак од огледалото паѓа на подвижна лента од фотографска хартија, што создава слика на крива. I. I. Јаковлев го користел методот на снимање на неговите биоелектрични струи за да ги проучува контракциите на матката. Сите такви уреди имаат потреба од подобрување.