Żołądek to wydrążony, rozszerzony odcinek przewodu pokarmowego, tymczasowy zbiornik pokarmu umiejscowiony w nadbrzuszu – górnej części jamy brzusznej. Żołądek stanowi kontynuację przełyku i ma kształt worka.

W żołądku znajdują się:
Cardia to wejściowa część żołądka, obok przełyku, za którą znajduje się zwieracz. Sekcja sercowa znajduje się bliżej serca, dlatego ma taką nazwę. W tłumaczeniu z łaciny „-kor” oznacza serce;
Dom ( główny) część - reprezentowana przez dno i ciało, które nie mają wyraźnych granic, a ich konfiguracja zmienia się w miarę napełniania lub opróżniania żołądka;
Odźwiernik ( antral) oddział - obejmuje kanał odźwiernika i odźwiernik, wewnątrz którego znajduje się okrągły zwieracz odźwiernika oddzielający żołądek od dwunastnicy.

Ponadto w żołądku znajdują się: ściana przednia i tylna, krzywizna większa skierowana w stronę śledziony i mniejsza krzywizna skierowana w stronę wątroby.

Ściany żołądka są reprezentowane przez cztery błony:
Wewnętrzna błona śluzowa tworzy wiele fałd, które wygładzają się, gdy żołądek jest wypełniony pokarmem, a jeśli żołądek jest pusty, ostro wystają. Błona śluzowa jest podzielona na strefę odźwiernikową, dna i sercową. Odpowiadają one podziałom anatomicznym żołądka i nie mają wyraźnych granic. W niektórych obszarach żołądka znajdują się głęboko zakopane gruczoły. Wyróżniają trzy typy komórek: ciemieniowe ( podkład) komórki – tworzą kwas solny; komórki główne - wytwarzają pepsynę; tworzący śluz ( śluzowaty) komórki - tworzą śluz, który chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego;
Błona podśluzowa składa się z naczyń, tkanka łączna oraz splot nerwowy, który jest zbiorem komórek i wiązek nerwowych;
Powłoka mięśniowa jest reprezentowana przez wewnętrzne, okrągłe i zewnętrzne, podłużne warstwy mięśni;
Błona surowicza pokrywa zewnętrzną powierzchnię żołądka i zapobiega przyleganiu go do otaczających narządów.

Funkcje żołądka

Funkcja wydzielniczo-trawienna polega na wydzielaniu soku żołądkowego, w skład którego wchodzą: kwas solny; pepsyna, która trawi białko do peptydów; chymozyna ( podpuszczka), który rozkłada kazeinę i ścina mleko; śluz chroniący ściany żołądka przed agresywnym kwasem solnym; lipaza, obojętny chlorek i enzym krwiotwórczy;
Funkcje motorowe polega na zdolności ścian żołądka do wykonywania ruchów perystaltycznych, które są bardziej widoczne w części odźwiernikowej podczas przejścia treści pokarmowej ( dzielić jedzenie) do dwunastnicy. W różnych patologiach, na przykład zatruciu, ściany żołądka wykonują ruchy antyperystaltyczne, czemu towarzyszy opróżnianie żołądka i uwalnianie wymiocin. Mięśnie brzucha i przepona biorą udział w przeciwdziałaniu perystaltyce;
Funkcja tonu– zdolność żołądka do przystosowania się do dowolnej objętości utworzonej przez wypełniający go pokarm;
Funkcja wydalnicza wykonywane bardziej przez część strażnika. Przez błonę śluzową żołądka wraz z przepływem krwi niektóre substancje mogą przedostać się do jego jamy: kwas mlekowy, niektóre trucizny, alkohol, morfina itp. Wchłanianie w żołądku jest słabe. Ze wszystkich znanych substancji najlepiej i najszybciej wchłaniają się alkohol i dwutlenek węgla.

„Głodny” żołądek nie wydziela wydzieliny i ulega silnym skurczom z charakterystycznym burczącym dźwiękiem. Od momentu przełknięcia dudnienie ustaje. Zjadany pokarm układa się warstwami od ścian żołądka do środka. Warstwa pokarmu znajdująca się na zewnątrz ulega szybszemu trawieniu i przemieszcza się najpierw do dwunastnicy, gdzie pod wpływem żółci i soku trzustkowego następuje dalsze trawienie.

Tworzenie żołądka rozpoczyna się od rurki jelitowej od 4. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego. Począwszy od 16 tygodnia rozwoju embrionalnego powstają gruczoły żołądkowe.

Choroby żołądka

Nieżyt żołądka– zapalenie błony śluzowej żołądka. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka występuje na przykład podczas przyjmowania dużych dawek aspiryny po napromienianiu. Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka: pieczenie i ból w okolicy nadbrzusza, które nieznacznie ustępują po spożyciu pokarmu; nudności i wymioty; uczucie wzdęć w górnej części brzucha itp. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, a także choroba wrzodowa żołądka, występuje w wyniku działania bakterii Helicobacter pylori. Patogen bardzo często wywołuje zapalenie żołądka z nadmiernym wydzielaniem soku żołądkowego;
Wrzód– przewlekła choroba błony śluzowej żołądka objawiająca się ubytkiem w jego ścianie. Bardzo często wrzód występuje na tle zapalenia żołądka. Częściej chorują mężczyźni w wieku 40 lat. Oprócz Helicobacter pylori czynnikami chorobowymi są: stres, zła dieta, predyspozycje genetyczne, palenie tytoniu itp. Objawy wrzodu: bóle głodowe, które ustępują pół godziny po jedzeniu, uczucie ciężkości, skurcze, zgaga, a czasami wymioty. W Internecie można znaleźć wiele zdjęć przedstawiających wrzodziejący defekt ściany żołądka. Powikłania wrzodowe: perforacja ( utworzenie dziury w ścianie żołądka z obfitym krwawieniem), nowotwór złośliwy – zwyrodnienie wrzodu w nowotwór złośliwy itp.;
Rak żołądka– nowotwór złośliwy rozwijający się z błony śluzowej żołądka. Przyczynami raka są: czynniki zakaźne, czynniki rakotwórcze, dziedziczność, alkohol i palenie. We wczesnych stadiach żołądek dotknięty guzem praktycznie nie boli. W miarę wzrostu guza nasilają się objawy: ból, niestrawność, frustracja, wymioty, odbijanie, niechęć do pokarmów mięsnych;
Polipy- łagodne, nowotworowe formacje powstające z błony śluzowej żołądka w postaci narośli. Polipy Helicobacter pylori, przewlekłe choroby żołądka i dziedziczność przyczyniają się do pojawiania się polipów. Małe polipy subiektywnie nie powodują żadnych problemów ani dolegliwości u pacjenta. Duże polipy mogą powodować trudności w przejściu pokarmu w żołądku, krwawienie i silny ból po uszczypnięciu.

Diagnostyka

Oprócz badania i wywiadu z pacjentem, ogromną wartość w postawieniu diagnozy mają instrumentalne metody badawcze, które pozwalają rozpoznać chorobę we wczesnym stadium i zaplanować leczenie.
Gastroskopia lub FGS to metoda, dzięki której lekarz może bezpośrednio zbadać błonę śluzową żołądka i określić stan zapalny, ubytek wrzodziejący, bliznowacenie, obecność nowotworu, na przykład polipa itp.;
Ultradźwięki - są stosowane bardzo rzadko, ponieważ żołądek jest pustym narządem i praktycznie nie jest wizualizowany przez falę ultradźwiękową;
Rentgen jest szeroko stosowaną metodą określania patologii wolumetrycznych, nisz, a także lokalizacji żołądka. Za jego pomocą wykrywa się wypadanie, nowotwory, wrzody itp.;

Leczenie

Gastroenterolog leczy choroby żołądka. We współczesnej gastroenterologii metody lecznicze są najbardziej rozpowszechnione w leczeniu zapalenia żołądka, wrzodów trawiennych, zatruć itp. Ze wszystkich leków najczęściej stosuje się adsorbenty, leki przeciwwymiotne, leki zobojętniające kwas żołądkowy, regulatory apetytu itp., Zwykle w postaci tabletek. Jako terapię pomocniczą lekarz może przepisać środki ludowe w postaci wywarów, naparów i nalewek ziołowych.

Jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne, choroby żołądka leczy się operacyjnie. Na przykład powikłany wrzód trawienny z obfitym krwawieniem. Niektóre operacje żołądka wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, np. usunięcie małego polipa podczas gastroskopii żołądka.

Niektórzy pacjenci poddawani są operacjom mającym na celu zmniejszenie rozmiaru żołądka w celu utraty zbędnych kilogramów. Pacjenci poddawani są bajpasowi żołądka lub opasce żołądkowej. Podczas operacji bajpasów wykonywana jest resekcja (skrzyżowanie) górnej części żołądka i powstaje mały „nowy” narząd. Ze względu na swój zmniejszony rozmiar żołądek zawiera niewiele pokarmu, dlatego z czasem osoba traci na wadze. Cena operacji bajpasów w wielu klinikach zaczyna się od 7000 rubli. Utrata wagi jest możliwa po poddaniu się podobnemu zabiegowi założenia opaski żołądkowej. Dopiero zamiast resekcji na górną część żołądka zakłada się specjalny pierścień – bandaż, który jednocześnie dzieli żołądek na dwie połowy i sztucznie zmniejsza jego objętość. W ten sposób udzielana jest pomoc pacjentom z otyłością.

Zapobieganie chorobom żołądka polega na następujących czynnościach zdrowy wizerunekżycia i zasad prawidłowego odżywiania.

1. Czym są polipy żołądka?

Polipy żołądka to patologiczne rozrosty tkanki nabłonkowej. Błona śluzowa wokół nich z reguły nie ulega zmianie. Polipy mogą mieć szeroką podstawę lub cienką łodygę. 70-90% wszystkich polipów żołądka to polipy hiperplastyczne. Pozostałe 10-30% to polipy gruczolakowate, polipy gruczołowe dna żołądka i polipy hamartomatyczne.

2. Opisać cechy histologiczne każdego typu polipów żołądka.

Polipy hiperplastyczne składają się z hiperplastycznych wydłużonych gruczołów żołądkowych z wyraźnym obrzękiem zrębu. Często rozwija się torbielowata ekspansja gruczołowej części polipów, ale bez zmiany pierwotnej struktury komórkowej. Polipy gruczolakowate są prawdziwymi nowotworami nowotworowymi wywodzącymi się z nabłonka dysplastycznego, którego normalnie nie ma w żołądku. Polipy gruczolakowate składają się z komórek o hiperchromatycznych wydłużonych jądrach ze zwiększoną liczbą mitoz, ułożonych w kształcie palisady. Polipy gruczołowe dna żołądka są przerośniętymi gruczołami błony śluzowej dna żołądka i są uważane za normalny wariant. Polipy hamartomatyczne mają paski włókien mięśni gładkich otoczone nabłonkiem gruczołowym. Blaszka właściwa pozostaje normalna.

3. Jakie jest ryzyko, że polipy żołądka staną się złośliwe?

Ryzyko złośliwego zwyrodnienia polipów hiperplastycznych jest dość niskie i wynosi 0,6-4,5%. Ryzyko złośliwości polipów gruczolakowatych jako prawdziwych nowotworów nowotworowych zależy od wielkości polipów i sięga 75%. Polipy gruczolakowate większe niż 2 cm charakteryzują się niezwykle wysokim ryzykiem transformacji złośliwej, chociaż gruczolakorak żołądka może rozwinąć się również z polipów mniejszych niż 2 cm. Polipy gruczołowe dna żołądka i polipy hamartomatyczne praktycznie nie mają potencjału złośliwego.

4. Jaka jest taktyka leczenia w przypadku wykrycia polipów żołądka?

Ponieważ badanie histologiczne wycinków pobranych podczas endoskopii nie zawsze daje wiarygodne wyniki, w miarę możliwości polipy nabłonkowe żołądka należy całkowicie wyciąć i poddać dokładnemu badaniu histologicznemu. Polipy nabłonka żołądka o średnicy od 3 do 5 mm można całkowicie wyciąć za pomocą kleszczyków biopsyjnych. Jeżeli wielkość polipów – zarówno szypułkowych, jak i szerokich – osiąga więcej niż 5 mm, wycina się je za pomocą specjalnej pętli-pułapki. Wszystkie usunięte tkanki poddawane są badaniu histologicznemu. W przypadku pacjentów z większymi polipami, zwłaszcza polipami siedzącymi, których nie można usunąć technikami endoskopowymi, leczenie chirurgiczne. Z reguły polipy hiperplastyczne i gruczolakowate występują na tle przewlekłego zapalenia żołądka, a czasami metaplazji jelitowej. W takich przypadkach ryzyko zachorowania na raka żołądka wzrasta niezależnie od obecności polipów. W przypadku polipów gruczolakowatych żołądka ryzyko zachorowania na raka jest wyższe niż w przypadku polipów hiperplastycznych. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia polipów wzrasta wraz z wiekiem. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest nie tylko usunięcie wszystkich polipów, ale także dokładne zbadanie całej błony śluzowej żołądka. W przypadku wykrycia na jego powierzchni podejrzanych zmian należy wykonać biopsję tkanki, a następnie badanie histologiczne.

5. Czy konieczne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania chorych z polipami żołądka?

Pacjenci z polipami hiperplastycznymi i polipami gruczołowymi dna żołądka nie wymagają dynamicznego monitorowania poprzez regularne badania endoskopowe. Częstość nawrotów polipów gruczolakowatych wynosi 16% i choć nie ma wyraźnych korzyści z długoterminowej obserwacji u takich pacjentów, należy ich okresowo badać i badać endoskopowo.

6. Jaki jest związek pomiędzy polipami żołądka i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka?

Polipy gruczolakowate i rozrostowe żołądka zwykle powstają na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i są zwykle późną manifestacją zakażenia H. pylori lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka typu A (z niedokrwistością złośliwą). Aby ustalić obecność i wyjaśnić nasilenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka leżącego u podstaw choroby, konieczne jest wykonanie wielokrotnych biopsji błony śluzowej, zwracając szczególną uwagę na możliwą obecność i rodzaj metaplazji jelitowej. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka i polipami żołądka wynikającymi z zakażenia HP powinni otrzymać specjalne leczenie przeciwbakteryjne, chociaż obecnie nie ustalono, czy eradykacja H. pylori wpływa na częstość nawrotów polipów żołądka lub metaplazji jelitowej.

7. Które fałdy żołądka uważa się za powiększone?

Powiększone (przerośnięte) fałdy żołądka to te fałdy, które nie prostują się podczas wdmuchiwania powietrza podczas badania endoskopowego. RTG powiększone fałdy żołądka to fałdy, których szerokość przekracza 10 mm (w przypadku fluoroskopii żołądka z zawiesiną baru).

8. Wymień choroby, w których stwierdza się pogrubione fałdy żołądka.

Chłoniak żołądka.
Zespół tkanki limfatycznej związanej z błoną śluzową (zespół MALT).
Plastyczne zapalenie linijki (linitis Plastica).
Gruczolakorak żołądka.
Choroba Menetriera.
Zapalenie żołądka wywołane przez H. pylori (ostre).
Zespół Zollingera-Ellisona.
Limfocytowe zapalenie żołądka.
Eozynofilowe zapalenie żołądka.
Ektazja naczyniowa antrum żołądka.
Torbielowate zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka сustica profundo.).
Mięsak Kaposiego (Kaposi).
Żylaki żołądka.

9. Jakie choroby ogólnoustrojowe powodują pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka (ziarniniakowe zapalenie żołądka)?

Ziarniniakowe zapalenie ściany żołądka występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna i sarkoidozie. Inne choroby, które mogą potencjalnie powodować ziarniniakowe zapalenie żołądka, obejmują histoplazmozę, kandydozę, promienicę i blastomykozę. Kiła wtórna czasami objawia się naciekiem ściany żołądka przez Treponema pallidum, powodując okołonaczyniową reakcję plazmocytową. Rozsiewanie się prątków w gruźlicy jest kolejną przyczyną naciekowych zmian w ścianie żołądka. W przypadku mastocytozy ogólnoustrojowej, oprócz przekrwienia twarzy, obserwuje się rozwój przekrwienia błony śluzowej żołądka i pogrubienie jej fałdów. Czasami w przypadku amyloidozy występuje zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmianami naciekowymi i pogrubieniem fałdów błony śluzowej.

11. Jaka jest rola ultrasonografii endoskopowej w diagnostyce pogrubienia fałdów błony śluzowej żołądka?

Mimo że endoskopowe badanie ultrasonograficzne nie pozwala na rozróżnienie chorób łagodnych i złośliwych, metodą tą można wykryć pogrubienie fałdów błony śluzowej, co pozwala na identyfikację pacjentów wymagających dalszej diagnostyki, czy to poprzez powtarzanie biopsji w badaniach endoskopowych, czy też badanie histologiczne wycinka ściana żołądka wycięta podczas operacji. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest dość czułą metodą identyfikacji żylaków przełyku i żołądka, co pozwala uniknąć ich uszkodzenia podczas wykonywania biopsji endoskopowej. Jeśli w endoskopowym badaniu ultrasonograficznym zostanie zaobserwowane ograniczone pogrubienie powierzchownych warstw ściany żołądka, należy wykonać wielokrotne biopsje podejrzanego obszaru w celu potwierdzenia złośliwości. Natomiast jeśli endoskopowe badanie ultrasonograficzne wykaże pogrubienie głównie głębokich warstw ściany żołądka (np. błony podśluzowej lub mięśniówki właściwej), biopsja endoskopowa może nie potwierdzić diagnozy. Niemniej jednak endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest metodą bardzo czułą w diagnostyce nowotworów złośliwych. Aby wyjaśnić diagnozę, często uciekają się do operacji, wycięcia i badania histologicznego podejrzanych obszarów ściany żołądka. W najbliższym czasie pojawią się dane dotyczące wykonywania biopsji aspiracyjnej pod kontrolą endoskopowego badania ultrasonograficznego.

12. Jakie są objawy kliniczne chłoniaka żołądka?

Chłoniak żołądka występuje w mniej niż 5% wszystkich nowotworów żołądka. Po gruczolakoraku jest to najczęstszy nowotwór złośliwy żołądka. Spośród wszystkich pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego 40-60% zlokalizowanych jest w żołądku, 20-30% w jelicie cienkim, najczęściej w jelicie krętym. W 8-15% przypadków stwierdza się mnogą lokalizację chłoniaka. Bardzo duża grupa Chłoniaki żołądka obejmują chłoniaki z komórek B, następnie z komórek T i inne typy. Podczas badania endoskopowego chłoniaki wykrywane są w postaci dyskretnych narośli przypominających polipy, owrzodzonych formacji nowotworowych lub rozlanego nacieku podśluzówkowego z powiększonymi grubymi fałdami błony śluzowej. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi chłoniaka żołądka są bóle brzucha, utrata masy ciała, nudności, brak apetytu i krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku podejrzenia chłoniaka żołądka, a konwencjonalna biopsja nie potwierdza rozpoznania, konieczne jest wycięcie miejsca guza, a następnie badanie histologiczne usuniętej tkanki, biopsja specjalną pułapką siatkową lub biopsja aspiracyjna. W przypadku wykrycia zmian patologicznych w głębokich warstwach ściany żołądka, a także uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych, bardzo pomocne jest endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Jeżeli wszelkie próby potwierdzenia diagnozy za pomocą technik endoskopowych nie powiodą się, konieczne jest wykonanie laparotomii, wycięcie podejrzanego obszaru ściany żołądka i dokładne badanie histologiczne.

13. Przedstaw klasyfikację Ann Arbor dotyczącą chłoniaków „nieziarniczych” w zastosowaniu do chłoniaków żołądka.

Częstość występowania choroby etapowej
I Choroba ograniczona do żołądka
II Zajęte węzły chłonne jamy brzusznej (wg biopsji lub limfangiografii)
III Występują zmiany w żołądku i brzusznych węzłach chłonnych
i węzły chłonne nad przeponą
IV Rozsiany chłoniak

14. Zdefiniuj chorobę Menetriera.

Choroba Ménétriera jest rzadką chorobą charakteryzującą się obecnością olbrzymich, szorstkich fałdów błony śluzowej żołądka. Najczęściej choroba Ménétriera atakuje jamę żołądka. Histologicznymi objawami choroby Ménétriera są ciężki rozrost i torbielowate poszerzenie nabłonka jamy brzusznej. Zmiany hiperplastyczne mogą dotyczyć także warstwy podśluzówkowej. Objawy kliniczne choroby Ménétriera obejmują ból brzucha, utratę masy ciała, krwawienie z przewodu pokarmowego i hiperalbuminemię. Przyczyny choroby Ménétriera są nieznane. Rozpoznanie choroby Ménétriera można potwierdzić endoskopowym badaniem ultrasonograficznym, w którym stwierdza się pogrubienie głębokich warstw błony śluzowej, oraz badaniem histologicznym wielokrotnych biopsji, gdy stwierdza się charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej. Leczenie antagonistami receptora histaminowego H2 często daje dobre wyniki.

15. Czym różni się choroba Ménétriera u dorosłych i u dzieci?

W przeciwieństwie do choroby Ménétriera u dorosłych, która zwykle charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, choroba Ménétriera u dzieci ma tendencję do samoograniczania się. Nawroty i różne powikłania choroby u dzieci są dość rzadkie. Klinicznie choroba Ménétriera u dzieci objawia się nagłymi napadami nudności, którym towarzyszą bóle brzucha, brak apetytu i hipoproteinemia. Ze względu na występowanie enteropatii z utratą białka stopniowo pojawiają się obrzęki i wodobrzusze. Często rozwija się również hipoalbuminemia, we krwi obwodowej - eozynofilia i umiarkowana niedokrwistość normochromiczna, normocytowa. W badaniu RTG stwierdza się pogrubienie fałdów błony śluzowej dna i trzonu żołądka, często sięgające do odbytu. Przerost fałdów błony śluzowej potwierdza gastroskopia, endoskopia i endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Badanie histologiczne ujawnia przerost błony śluzowej, wydłużenie dołów i zanik gruczołów. U dzieci chorych na chorobę Ménétriera badanie histologiczne często ujawnia wewnątrzjądrowe wtręty wirusa cytomegalii. Podczas zaszczepiania tkanek błony śluzowej żołądka często wykrywa się również wirusa cytomegalii. Leczenie objawowe u dzieci z chorobą Ménétriera z reguły ma dobry efekt terapeutyczny.

16. Co to jest limfocytowe zapalenie żołądka?

Limfocytowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się rozrostem nabłonka jamy brzusznej i wyraźnym naciekiem limfocytów w błonie śluzowej żołądka. (Limfocytowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest czasami nazywane zapaleniem błony śluzowej przypominającym ospę.) Fibrogast-roduodenoskopia ujawnia pogrubione, przerośnięte fałdy błony śluzowej żołądka, guzkowe wtręty błony śluzowej i liczne nadżerki, często przypominające krater wulkanu. Przyczyny limfocytowego zapalenia żołądka nie są znane. Objawy choroby są niewyraźne i niejasne; Różne metody leczenia nie dają oczywistego efektu. Podczas przeprowadzania badania klinicznego ważne jest, aby najpierw wykluczyć chłoniaka żołądka lub inne specyficzne postacie zapalenia błony śluzowej żołądka.

17. Jaka jest rola endoskopowego badania ultrasonograficznego w diagnostyce nowotworów podśluzówkowych żołądka?

Chociaż endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) nie pozwala na dokładne rozpoznanie histologiczne, pozwala z dużą pewnością określić charakter nowotworu na podstawie jego lokalizacji i ultradźwiękowej struktury ściany jelita. Za pomocą EUS można ustalić naczyniowy charakter nowotworu i zastosować technikę cytologii aspiracyjnej oraz biopsji za pomocą specjalnych kleszczyków biopsyjnych. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala z dość dużym prawdopodobieństwem odróżnić prawdziwe guzy podśluzówkowe od ucisku światła żołądka od zewnątrz. Mięsaki gładkokomórkowe i mięśniakomięsaki gładkie to hipoechogeniczne formacje wywodzące się z czwartej (hipoechogenicznej) warstwy sonograficznej ściany żołądka, która reprezentuje jego warstwę mięśniową. Według ultrasonografii nie ma zasadniczych różnic w wielkości, kształcie i strukturze ultrasonograficznej pomiędzy mięśniakiem gładkim a mięśniakomięsakiem gładkokomórkowym. Chłoniak żołądka jest rozlaną, hiperechogeniczną formacją wywodzącą się z warstwy podśluzówkowej ściany żołądka. Torbiele ściany żołądka wykrywane są jako struktury bezechowe w warstwie podśluzówkowej. Inne, znacznie rzadsze nowotwory wywodzące się z warstwy podśluzówkowej, takie jak dodatkowa trzustka, rakowiaki, włókniaki i guzy ziarnistokomórkowe, nie mają szczególnie charakterystycznych cech ultrasonograficznych. Na podstawie zmian wykrytych podczas endoskopowego badania ultrasonograficznego w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka lekarz ustala taktykę leczenia w zależności od wielkości guza. Jeśli w warstwie podśluzówkowej występuje formacja patologiczna o wielkości mniejszej niż 2-4 cm bez oznak krwawienia, zaburzeń ewakuacji żołądka i nowotworu, nie można spieszyć się z operacją, ale okresowo przeprowadzać kontrolne badania endoskopowe. Jeżeli guz rośnie szybko, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli początkowo wykryty zostanie większy guz, wskazana jest natychmiastowa operacja.

19. Podczas fibrogastroduodenoskopii wykryto tworzenie guza w warstwie podśluzówkowej żołądka. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne ujawniło hipoechogeniczną formację wywodzącą się z czwartej warstwy ściany żołądka (błony mięśniowej). Jak myślisz, jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza u tego pacjenta?

Objawy zidentyfikowane u pacjenta podczas endoskopowego badania ultrasonograficznego najprawdopodobniej odpowiadają mięśniakom gładkim. Mięsak gładkokomórkowy również ma taki sam wygląd na ultrasonogramach endoskopowych, chociaż występuje znacznie rzadziej. Ponadto podobną budowę charakteryzują inne rzadkie nowotwory, takie jak schwannoma, liposarcoma i śluzakomięsak, wywodzące się z mięśniowej wyściółki ściany żołądka. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne w żaden sposób nie zastępuje weryfikacji histologicznej guza. Wyraźne granice guza, jego niewielki rozmiar (poniżej 3 cm), brak oznak uszkodzenia otaczających tkanek lub regionalnych węzłów chłonnych, a także niezmienna wielkość guza podczas okresowych badań kontrolnych przemawiają za łagodnym charakterem choroby. W przypadku dużych form nowotworowych (o wielkości powyżej 3-4 cm) z tendencją do wzrostu i oznakami uszkodzenia otaczających tkanek wskazane jest leczenie chirurgiczne.

20. U 65-letniej kobiety wystąpiły wymioty typu „fusy od kawy”, które ustąpiły samoistnie. W badaniu endoskopowym w trzonie żołądka stwierdzono pojedynczy polip uszypułowany o wielkości 1 cm. Jaka powinna być taktyka leczenia?

Większość polipów żołądka ma pochodzenie nabłonkowe. Spośród nich 70–90% to zmiany rozrostowe, a 10–20% to gruczolaki. Chociaż polipy żołądka mogą objawiać się klinicznie bólem brzucha lub krwawieniem z przewodu pokarmowego, około 50% polipów żołądka przebiega bezobjawowo. Usunięcie polipa podczas fibrogastroskopii za pomocą specjalnej pętli-pułapki, a następnie badanie histologiczne usuniętego wycinka, ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Chociaż ryzyko powikłań podczas endoskopowego usuwania polipów żołądka jest większe niż w przypadku usuwania polipów jelita grubego podczas kolonoskopii, zabieg jest dość bezpieczny i dobrze tolerowany przez pacjentów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia po polipektomii, do szypułki dużych polipów przed ich wycięciem wstrzykuje się roztwór adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000, aby zahamować ruchy perystaltyczne ściany żołądka i przełyku. które uniemożliwiają usunięcie leku. Aby uniknąć przypadkowego wprowadzenia polipa do polipektomii, Drogi oddechowe, możesz umieścić go w specjalnej tubie. Aby przyspieszyć proces gojenia, zwykle zaleca się przepisanie krótkiej kuracji blokerami receptora histaminowego H2 lub sukralfatem, choć korzyści z takiej terapii nie zostały jeszcze udowodnione.

21. Na zdjęciu polip wykryty podczas fibrogastroduodenoskopii u pacjenta z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. Jaka jest Pana zdaniem budowa histologiczna tego polipa? Jakie jest ryzyko jego złośliwego zwyrodnienia? Jakie inne istotne zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego można wykryć również podczas fibrogastroduodenoskopii? Jakie są objawy kliniczne polipów żołądka w innych zespołach dziedzicznych, którym towarzyszy polipowatość przewodu żołądkowo-jelitowego?

Prawie wszyscy pacjenci z rodzinną polipowatością gruczolakowatą mają polipy górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym przypadku większość polipów zlokalizowana jest w proksymalnych częściach żołądka lub jego dnie. Polipy są zwykle małe, mnogie i hiperplastyczne. Choć praktycznie nie przeradzają się w gruczolakoraka, mogą powodować krwawienia z przewodu pokarmowego. U około 40 do 90% pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą występują polipy gruczolakowate w dystalnej części żołądka lub dwunastnicy, szczególnie w okolicy okołobrodawkowej. U mieszkańców USA, u których zdiagnozowano rodzinną polipowatość gruczolakowatą, ryzyko nowotworu złośliwego w postaci polipów nie jest wysokie, podczas gdy u mieszkańców Japonii ryzyko jest zwiększone. Pacjenci z rodzinną polipowatością gruczolakowatą i obecnością gruczolaków w dwunastnicy i okolicy okołoampułowej są obarczeni bardzo wysokim ryzykiem rozwoju raka dwunastnicy, a zwłaszcza raka okolicy okołoampułkowej. Pacjenci z zespołem Gardnera mają głównie polipy hiperplastyczne w proksymalnej części żołądka. U pacjentów z zespołem Peutza-Jeghersa i polipowatością młodzieńczą mogą rozwinąć się polipy hamartomatyczne w żołądku. Chociaż mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, prawdopodobieństwo ich złośliwego zwyrodnienia jest znikome.

22. Jaki jest związek rakowiaków żołądka z zanikowym zapaleniem żołądka?

Rakowiaki zwykle powstają w trzonie i dnie żołądka. Najczęściej pochodzą z warstwy podśluzówkowej jej ściany, ale czasami wraz z nią wygląd przypominają polipy. Chociaż rakowiaki można znaleźć na tle prawidłowej błony śluzowej, w większości przypadków pojawiają się u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i achlohydrią. Obecnie uważa się, że rakowiaki powstają na skutek wysokiego stężenia krążącej gastryny, która uwalniana jest w wyniku zaburzenia unerwienia komórek enterochromowo-żebrowych w proksymalnej części żołądka. Chociaż u szczurów, którym podawano duże dawki omeprazolu przez długi czas, stwierdzano rakowiaki, nie stwierdzono podobnych przypadków u osób otrzymujących długotrwałą terapię hamującą wydzielanie kwasu żołądkowego. Leczenie rakowiaków żołądka rozwijających się na tle achlogridii i hipergastrynemii polega na anthrumektomii w celu usunięcia źródła produkcji gastryny. W przypadku rakowiaków niespowodowanych hipergastrynemią konieczne jest wykonanie resekcji żołądka w celu usunięcia dużych guzów. Około 2-3% wszystkich rakowiaków w organizmie człowieka lokalizuje się w żołądku. Z kolei rakowiaki stanowią jedynie 0,3% wszystkich nowotworów żołądka. Rakowiaki żołądka nie powodują objawów klinicznych związanych z wytwarzaniem peptydów wazoaktywnych, dlatego wykrywane są najczęściej przypadkowo. Leczeniem z wyboru w rakowiakach jest całkowite usunięcie. Wiele, jeśli nie zdecydowaną większość, rakowiaków można usunąć technikami endoskopowymi, albo poprzez stopniowe „odgryzanie” fragmentów guza specjalnymi kleszczami biopsyjnymi, albo przy użyciu specjalnej sidła. W przypadku konieczności wykonania endoskopowej resekcji rakowiaków konieczne jest wykonanie endoskopowego badania ultrasonograficznego ściany żołądka w celu ustalenia, z której warstwy ściany wywodzi się guz, a także rozległości i głębokości jego nacieku.

23. Fibrogastroduodenoskopia wykonana u homoseksualnego mężczyzny z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), skarżącego się na bóle brzucha, ujawniła wężowaty, czerwonofioletowy, pogrubiony fałd w trzonie żołądka. Pacjent miał podobne formacje na podniebieniu twardym w jamie ustnej i dalej dolne kończyny. Jaka jest, Twoim zdaniem, ta patologiczna formacja? Jakie jest ryzyko krwawienia podczas biopsji? Co może wykazać badanie histologiczne materiału biopsyjnego?

Formacja patologiczna wykryta podczas endoskopii jest najprawdopodobniej objawem mięsaka Kaposiego. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego lub fibrosigmoidoskopia pozwala wykryć zmiany żołądkowo-jelitowe u 40% pacjentów z AIDS, u których rozpoznano mięsaka Kaposiego skóry i węzłów chłonnych. Endoskopowe objawy mięsaka Kaposiego mają dość charakterystyczny wygląd. Ryzyko krwawienia podczas wykonywania biopsji jest niskie. Histologiczne potwierdzenie choroby uzyskuje się tylko u 23% pacjentów, ponieważ ogniska patologiczne zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej. Ponieważ zmiany naczyniowe lokalizują się również głęboko w warstwie podśluzówkowej i nie zawsze można je dosięgnąć kleszczami biopsyjnymi, biopsja w kierunku mięsaka Kaposiego jest metodą bezpieczną, choć nieswoistą. Objawy kliniczne mięsaka Kaposiego obejmują ból, dysfagię, a czasami krwawienie z przewodu pokarmowego i niedrożność jelit.

24. 60-letnia kobieta skarży się na nocne bóle w okolicy nadbrzusza i biegunkę wydzielniczą. Stężenie gastryny w surowicy na czczo przekracza 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopia ujawniła rozsiane zgrubienie i przekrwienie fałdów oraz nadżerki błony śluzowej w jamie brzusznej żołądka. Biopsja błony śluzowej nie dała żadnych informacji.
W materiale biopsyjnym nie stwierdzono obecności Helicobacter pylori. Pomiędzy jakimi stanami patologicznymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową? Jakie badania diagnostyczne należy wykonać w następnej kolejności?

Hipergastrynemia występuje z kilku możliwych przyczyn. Brak historii operacji żołądka pozwala wykluczyć zespół pozostałej części antrum żołądka. Przyjmowanie blokerów receptora histaminowego H2 lub inhibitorów pompy protonowej prowadzi do wzrostu stężenia gastryny w surowicy. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A, związane z niedokrwistością złośliwą, powoduje rozwój hipergastrynemii na skutek upośledzonego hamowania produkcji gastryny. Wreszcie u pacjenta może wystąpić rozrost komórek antralnych wytwarzających gastrynę, czyli gastrinoma, będący objawem zespołu Zollingera-Ellisona. Endoskopowe objawy błony śluzowej żołądka są bardziej zgodne z dwiema ostatnimi chorobami. Jeżeli badanie poziomu wydzielania żołądkowego wykaże nadprodukcję kwasu solnego, pozwoli to na odróżnienie hipergastrynemii w zespole Zollingera-Ellisona od hipergastrynemii, która rozwinęła się w reakcji na achlorhydrię. Pacjenci z zespołem Zollingera-Ellisona nie reagują na podawanie egzogennej sekretyny, a stężenie gastryny w surowicy nie zmniejsza się. Dlatego też, gdy hipergastrynemii towarzyszy nadmierne wydzielanie kwasu solnego (powyżej 1000 pg/ml), konieczne jest wykonanie testu stymulacji sekretyną.

25. U 40-letniego mężczyzny z przewlekłym zapaleniem trzustki w wywiadzie wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego, które samoistnie ustało. Endoskopia nie wykazała zmian w przełyku i dwunastnicy. Na zdjęciu znalezisko, które endoskopista znalazł w żołądku. Jak myślisz, jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? Jakie leczenie jest potrzebne?

Pacjent ma izolowane żylaki żołądka powstałe w wyniku zakrzepicy żyły śledzionowej. Zakrzepica żył śledzionowych jest potencjalnym powikłaniem ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, raka trzustki, chłoniaka, urazu i stanów nadkrzepliwości. Krew przepływa przez lewą żyłę żołądkową przez żyłę śledzionową. W tym przypadku odpływ krwi żylnej z przełyku nie jest zakłócany. Ze względu na to, że endoskopowe metody leczenia w większości przypadków nie zapobiegają rozwojowi krwawienia z żylaków żołądka, w przypadku zakrzepicy żyły śledzionowej konieczna jest splenektomia. Żylaki żołądka zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka lub w jego głębszych warstwach, natomiast żylaki przełyku zlokalizowane są powierzchownie, w blaszce właściwej błony śluzowej przełyku. Krwawienie z żylaków żołądka stanowi 10-20% wszystkich ostrych krwawień z żylaków przewodu pokarmowego. Ostre krwawienie można opanować technikami endoskopowymi, jednak z reguły dochodzi do nawrotów krwawień, a śmiertelność sięga 55%. Gdy przyczyną krwawienia jest nadciśnienie wrotne, efektywny sposób Leczenie polega na przezszyjnym przecieku wewnątrzwątrobowym lub leczeniu chirurgicznym z zespoleniem portokawalnym. Pierwsze eksperymenty chirurgów europejskich i kanadyjskich dotyczące donaczyniowego podawania cyjanoakrylanu przyniosły całkiem dobre wyniki, lecz lek ten nie jest obecnie stosowany w Stanach Zjednoczonych. Kiedy krwawienie jest słabe, żylaki żołądka są dość trudne do wykrycia wśród wystających fałdów błony śluzowej. W endoskopowym badaniu ultrasonograficznym żylaki żołądka uwidaczniają się jako hipoechogeniczne, splątane, poszerzone naczynia krwionośne w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka.

26. 65-letnia kobieta jest badana pod kątem niedokrwistości z niedoboru żelaza i obecności krwi utajonej w kale. Kolonoskopia i fluoroskopia żołądka nie wykazały patologii. Na zdjęciu zmiany znalezione w żołądku podczas fibrogastroskopii. Na podstawie tych ustaleń konieczne jest postawienie diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Ten endoskopowy wygląd błony śluzowej z wysokimi, krętymi, pogrubionymi fałdami przypominającymi szprychy koła, rozciągającymi się promieniowo od zwieracza odźwiernika, pokrytymi łatwo wrażliwymi, patologicznie zmienionymi naczyniami, jest charakterystyczny dla stanu zwanego „żołądkiem arbuza”. Diagnozę stawia się na podstawie danych endoskopowych. Choroba nazywana jest również ektazją naczyniową jamy żołądkowej. Jest to dość rzadka przyczyna przewlekłego ukrytego krwawienia z przewodu pokarmowego. Częstość występowania tej choroby nie jest jeszcze znana. Ektazja naczyniowa jamy żołądkowej występuje głównie u kobiet i często wiąże się z chorobami autoimmunologicznymi lub chorobami tkanki łącznej. Często występuje na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z hipergastrynemią i niedokrwistością złośliwą. Patogeneza ektazji naczyniowej jamy żołądka również nie jest znana. W badaniu histologicznym stwierdza się poszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej żołądka z obszarami zakrzepicy, poszerzone, pofałdowane naczynia żylne w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka oraz rozrost włóknisty włókien mięśniowych. W przypadku przewlekłej utraty krwi bardzo skuteczna jest endoskopowa diatermokoagulacja naczyń krwionośnych. W przypadku zastosowania lasera Nd:YAG skuteczność leczenia była większa. Choroba może nawrócić, ale powtarzane cykle terapii endoskopowej zwykle dają dobry efekt.

27. Jaką Twoim zdaniem można postawić diagnozę, jeśli w żołądku zostaną wykryte widoczne na zdjęciu zmiany?

Zdjęcie przedstawia trzustkę dodatkową, zwaną także trzustką anormalną lub heterotopową. Zwykle jest zlokalizowany w antrum żołądka; Zwykle w centrum znajdują się osobliwe zagłębienia. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć różnorodne zmiany, jednak najczęściej ujawnia stosunkowo hipoechogeniczną masę wyłaniającą się z błony śluzowej lub warstwy podśluzowej, w niektórych przypadkach ze strukturą przewodową pośrodku. Trzustka dodatkowa rzadko powoduje objawy kliniczne.

ROZDZIAŁ 13. Polipy i pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka

1. Czym są polipy żołądka?

Polipy żołądka to patologiczne rozrosty tkanki nabłonkowej. Błona śluzowa wokół nich z reguły nie ulega zmianie. Polipy mogą mieć szeroką podstawę lub cienką łodygę. 70-90% wszystkich polipów żołądka to polipy hiperplastyczne. Pozostałe 10-30% to polipy gruczolakowate, polipy gruczołowe dna żołądka i polipy hamartomatyczne.

2. Opisać cechy histologiczne każdego typu polipów żołądka.

Polipy hiperplastyczne składają się z hiperplastycznych wydłużonych gruczołów żołądkowych z wyraźnym obrzękiem zrębu. Często rozwija się torbielowata ekspansja gruczołowej części polipów, ale bez zmiany pierwotnej struktury komórkowej. Polipy gruczolakowate są prawdziwymi nowotworami nowotworowymi wywodzącymi się z nabłonka dysplastycznego, którego normalnie nie ma w żołądku. Polipy gruczolakowate składają się z komórek o hiperchromatycznych wydłużonych jądrach ze zwiększoną liczbą mitoz, ułożonych w kształcie palisady. Polipy gruczołowe dna żołądka są przerośniętymi gruczołami błony śluzowej dna żołądka i są uważane za normalny wariant. Polipy hamartomatyczne mają paski włókien mięśni gładkich otoczone nabłonkiem gruczołowym. Własny rekord (blaszka właściwa) jednak pozostaje to normalne.

3. Jakie jest ryzyko, że polipy żołądka staną się złośliwe?

Ryzyko złośliwego zwyrodnienia polipów hiperplastycznych jest dość niskie i wynosi 0,6-4,5%. Ryzyko złośliwości polipów gruczolakowatych jako prawdziwych nowotworów nowotworowych zależy od wielkości polipów i sięga 75%. Polipy gruczolakowate większe niż 2 cm charakteryzują się niezwykle wysokim ryzykiem transformacji złośliwej, chociaż gruczolakorak żołądka może rozwinąć się również z polipów mniejszych niż 2 cm. Polipy gruczołowe dna żołądka i polipy hamartomatyczne praktycznie nie mają potencjału złośliwego.

4. Jaka jest taktyka leczenia w przypadku wykrycia polipów żołądka?

Ponieważ badanie histologiczne wycinków pobranych podczas endoskopii nie zawsze daje wiarygodne wyniki, w miarę możliwości polipy nabłonkowe żołądka należy całkowicie wyciąć i poddać dokładnemu badaniu histologicznemu. Polipy nabłonka żołądka o średnicy od 3 do 5 mm można całkowicie wyciąć za pomocą kleszczyków biopsyjnych. Jeżeli wielkość polipów – zarówno szypułkowych, jak i szerokich – osiąga więcej niż 5 mm, wycina się je za pomocą specjalnej pętli-pułapki. Wszystkie usunięte tkanki poddawane są badaniu histologicznemu. U chorych, u których występują większe polipy, szczególnie szerokie, których nie da się usunąć technikami endoskopowymi, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Z reguły polipy hiperplastyczne i gruczolakowate występują na tle przewlekłego zapalenia żołądka, a czasami metaplazji jelitowej. W takich przypadkach ryzyko zachorowania na raka żołądka wzrasta niezależnie od obecności polipów. W przypadku polipów gruczolakowatych żołądka ryzyko zachorowania na raka jest wyższe niż w przypadku polipów hiperplastycznych. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia polipów wzrasta wraz z wiekiem. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest nie tylko usunięcie wszystkich polipów, ale także dokładne zbadanie całej błony śluzowej żołądka. W przypadku wykrycia na jego powierzchni podejrzanych zmian należy wykonać biopsję tkanki, a następnie badanie histologiczne.

5. Czy konieczne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania chorych z polipami żołądka?

Pacjenci z polipami hiperplastycznymi i polipami gruczołowymi dna żołądka nie wymagają dynamicznego monitorowania poprzez regularne badania endoskopowe. Częstość nawrotów polipów gruczolakowatych wynosi 16% i choć nie ma wyraźnych korzyści z długoterminowej obserwacji u takich pacjentów, należy ich okresowo badać i badać endoskopowo.

6. Jaki jest związek pomiędzy polipami żołądka i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka?

Polipy gruczolakowate i przerostowe żołądka zwykle występują na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i są zwykle późnym objawem infekcji H. odźwiernik lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A (z niedokrwistością złośliwą). Aby ustalić obecność i wyjaśnić nasilenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka leżącego u podstaw choroby, konieczne jest wykonanie wielokrotnych biopsji błony śluzowej, zwracając szczególną uwagę na możliwą obecność i rodzaj metaplazji jelitowej. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka i polipami żołądka wynikającymi z zakażenia HP powinni otrzymać specjalne leczenie przeciwbakteryjne, chociaż obecnie nie ustalono, czy eradykacja wpływa na H. odźwiernik na częstość nawrotów polipów żołądka lub metaplazji jelitowych.

7. Które fałdy żołądka uważa się za powiększone?

Powiększone (przerośnięte) fałdy żołądka to te fałdy, które nie prostują się podczas wdmuchiwania powietrza podczas badania endoskopowego. RTG powiększone fałdy żołądka to fałdy, których szerokość przekracza 10 mm (w przypadku fluoroskopii żołądka z zawiesiną baru).

8. Wymień choroby, w których stwierdza się pogrubione fałdy żołądka.

Chłoniak żołądka.
Zespół tkanki limfatycznej związanej z błoną śluzową (zespół MALT).
Liniowy plastik (linitis Plastica).
Gruczolakorak żołądka.
Choroba Menetriera.
Zapalenie żołądka spowodowane przez H. odźwiernik(pikantny).
Zespół Zollingera-Ellisona.
Limfocytowe zapalenie żołądka.
Eozynofilowe zapalenie żołądka.
Ektazja naczyniowa antrum żołądka.
Torbielowate zapalenie żołądka (zapalenie żołądka sustica profundo.).
Mięsak Kaposiego (Kaposi).
Żylaki żołądka.

9. Jakie choroby ogólnoustrojowe powodują pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka (ziarniniakowe zapalenie żołądka)?

Ziarniniakowe zapalenie ściany żołądka występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna i sarkoidozie. Inne choroby, które mogą potencjalnie powodować ziarniniakowe zapalenie żołądka, obejmują histoplazmozę, kandydozę, promienicę i blastomykozę. Kiła wtórna czasami objawia się naciekiem ściany żołądka Treponema pallidum, powodując okołonaczyniową reakcję plazmocytową. Rozsiewanie się prątków w gruźlicy jest kolejną przyczyną naciekowych zmian w ścianie żołądka. W przypadku mastocytozy ogólnoustrojowej, oprócz przekrwienia twarzy, obserwuje się rozwój przekrwienia błony śluzowej żołądka i pogrubienie jej fałdów. Czasami w przypadku amyloidozy występuje zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmianami naciekowymi i pogrubieniem fałdów błony śluzowej.

10. W endoskopowym badaniu ultrasonograficznym wyróżnia się pięć różnych warstw hiperechogenicznych i hipoechogenicznych w ścianie żołądka. Jakim warstwom histologicznym ściany żołądka odpowiadają?

Budowa ściany żołądka (na podstawie badania USG i badania histologicznego)

	WARSTWY ŚCIAN ŻOŁĄDKA	DANE SKANOWANIA ULTRADŹWIĘKOWEGO	DANE HISTOLOGICZNE
	1	Hiperechogeniczne	Powierzchowne warstwy błony śluzowej
	2	Hipoechogeniczny	Głębokie warstwy błony śluzowej, w tym jej warstwa mięśniowa
	3	Hiperechogeniczne	Warstwa podśluzówkowa
	4	Hipoechogeniczny	Muskularny
	5	Hiperechogeniczne	Serosa

11. Jaka jest rola ultrasonografii endoskopowej w diagnostyce pogrubienia fałdów błony śluzowej żołądka?

Mimo że endoskopowe badanie ultrasonograficzne nie pozwala na rozróżnienie chorób łagodnych i złośliwych, metodą tą można wykryć pogrubienie fałdów błony śluzowej, co pozwala na identyfikację pacjentów wymagających dalszej diagnostyki, czy to poprzez powtarzanie biopsji w badaniach endoskopowych, czy też badanie histologiczne wycinka ściana żołądka wycięta podczas operacji. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest dość czułą metodą identyfikacji żylaków przełyku i żołądka, co pozwala uniknąć ich uszkodzenia podczas wykonywania biopsji endoskopowej. Jeśli w endoskopowym badaniu ultrasonograficznym zostanie zaobserwowane ograniczone pogrubienie powierzchownych warstw ściany żołądka, należy wykonać wielokrotne biopsje podejrzanego obszaru w celu potwierdzenia złośliwości. Natomiast jeśli endoskopowe badanie ultrasonograficzne wykaże pogrubienie głównie głębokich warstw ściany żołądka (np. błony podśluzowej lub mięśniówki właściwej), biopsja endoskopowa może nie potwierdzić diagnozy. Niemniej jednak endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest metodą bardzo czułą w diagnostyce nowotworów złośliwych. Aby wyjaśnić diagnozę, często uciekają się do operacji, wycięcia i badania histologicznego podejrzanych obszarów ściany żołądka. W najbliższym czasie pojawią się dane dotyczące wykonywania biopsji aspiracyjnej pod kontrolą endoskopowego badania ultrasonograficznego.

12. Jakie są objawy kliniczne chłoniaka żołądka?

Chłoniak żołądka występuje w mniej niż 5% wszystkich nowotworów żołądka. Po gruczolakoraku jest to najczęstszy nowotwór złośliwy żołądka. Spośród wszystkich pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego 40-60% zlokalizowanych jest w żołądku, 20-30% w jelicie cienkim, najczęściej w jelicie krętym. W 8-15% przypadków stwierdza się mnogą lokalizację chłoniaka. Największą grupę chłoniaków żołądka stanowią chłoniaki z komórek B, następnie z komórek T i inne typy. Podczas badania endoskopowego chłoniaki wykrywane są w postaci dyskretnych narośli przypominających polipy, owrzodzonych formacji nowotworowych lub rozlanego nacieku podśluzówkowego z powiększonymi grubymi fałdami błony śluzowej. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi chłoniaka żołądka są bóle brzucha, utrata masy ciała, nudności, brak apetytu i krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku podejrzenia chłoniaka żołądka, a konwencjonalna biopsja nie potwierdza rozpoznania, konieczne jest wycięcie miejsca guza, a następnie badanie histologiczne usuniętej tkanki, biopsja specjalną pułapką siatkową lub biopsja aspiracyjna. W przypadku wykrycia zmian patologicznych w głębokich warstwach ściany żołądka, a także uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych, bardzo pomocne jest endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Jeżeli wszelkie próby potwierdzenia diagnozy za pomocą technik endoskopowych nie powiodą się, konieczne jest wykonanie laparotomii, wycięcie podejrzanego obszaru ściany żołądka i dokładne badanie histologiczne.

13. Przedstaw klasyfikację Ann Arbor dotyczącą chłoniaków „nieziarniczych” w zastosowaniu do chłoniaków żołądka.

Częstość występowania choroby etapowej
I Choroba ograniczona do żołądka
II Zajęte są węzły chłonne jamy brzusznej (wg

Biopsja lub limfangiografia)

III Występują zmiany w żołądku i brzusznych węzłach chłonnych

i węzły chłonne nad przeponą

IV Rozsiany chłoniak

14. Zdefiniuj chorobę Menetriera.

Choroba Ménétriera jest rzadką chorobą charakteryzującą się obecnością olbrzymich, szorstkich fałdów błony śluzowej żołądka. Najczęściej choroba Ménétriera atakuje jamę żołądka. Histologicznymi objawami choroby Ménétriera są ciężki rozrost i torbielowate poszerzenie nabłonka jamy brzusznej. Zmiany hiperplastyczne mogą dotyczyć także warstwy podśluzówkowej. Objawy kliniczne choroby Ménétriera obejmują ból brzucha, utratę masy ciała, krwawienie z przewodu pokarmowego i hiperalbuminemię. Przyczyny choroby Ménétriera są nieznane. Rozpoznanie choroby Ménétriera można potwierdzić endoskopowym badaniem ultrasonograficznym, w którym stwierdza się pogrubienie głębokich warstw błony śluzowej, oraz badaniem histologicznym wielokrotnych biopsji, gdy stwierdza się charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej. Leczenie antagonistami receptora histaminowego H2 często daje dobre rezultaty.

15. Czym różni się choroba Ménétriera u dorosłych i u dzieci?

W przeciwieństwie do choroby Ménétriera u dorosłych, która zwykle charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, choroba Ménétriera u dzieci ma tendencję do samoograniczania się. Nawroty i różne powikłania choroby u dzieci są dość rzadkie. Klinicznie choroba Ménétriera u dzieci objawia się nagłymi napadami nudności, którym towarzyszą bóle brzucha, brak apetytu i hipoproteinemia. Ze względu na występowanie enteropatii z utratą białka stopniowo pojawiają się obrzęki i wodobrzusze. Często rozwija się również hipoalbuminemia, we krwi obwodowej - eozynofilia i umiarkowana niedokrwistość normochromiczna, normocytowa. W badaniu RTG stwierdza się pogrubienie fałdów błony śluzowej dna i trzonu żołądka, często sięgające do odbytu. Przerost fałdów błony śluzowej potwierdza gastroskopia, endoskopia i endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Badanie histologiczne ujawnia przerost błony śluzowej, wydłużenie dołów i zanik gruczołów. U dzieci chorych na chorobę Ménétriera badanie histologiczne często ujawnia wewnątrzjądrowe wtręty wirusa cytomegalii. Podczas zaszczepiania tkanek błony śluzowej żołądka często wykrywa się również wirusa cytomegalii. Leczenie objawowe u dzieci z chorobą Ménétriera z reguły ma dobry efekt terapeutyczny.

16. Co to jest limfocytowe zapalenie żołądka?

Limfocytowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się rozrostem nabłonka jamy brzusznej i wyraźnym naciekiem limfocytów w błonie śluzowej żołądka. (Limfocytowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest czasami nazywane zapaleniem błony śluzowej przypominającym ospę.) Fibrogast-roduodenoskopia ujawnia pogrubione, przerośnięte fałdy błony śluzowej żołądka, guzkowe wtręty błony śluzowej i liczne nadżerki, często przypominające krater wulkanu. Przyczyny limfocytowego zapalenia żołądka nie są znane. Objawy choroby są niewyraźne i niejasne; Różne metody leczenia nie dają oczywistego efektu. Podczas przeprowadzania badania klinicznego ważne jest, aby najpierw wykluczyć chłoniaka żołądka lub inne specyficzne postacie zapalenia błony śluzowej żołądka.

17. Jaka jest rola endoskopowego badania ultrasonograficznego w diagnostyce nowotworów podśluzówkowych żołądka?

Chociaż endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) nie pozwala na dokładne rozpoznanie histologiczne, pozwala z dużą pewnością określić charakter nowotworu na podstawie jego lokalizacji i ultradźwiękowej struktury ściany jelita. Za pomocą EUS można ustalić naczyniowy charakter nowotworu i zastosować technikę cytologii aspiracyjnej oraz biopsji za pomocą specjalnych kleszczyków biopsyjnych. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala z dość dużym prawdopodobieństwem odróżnić prawdziwe guzy podśluzówkowe od ucisku światła żołądka od zewnątrz. Mięsaki gładkokomórkowe i mięśniakomięsaki gładkie to hipoechogeniczne formacje wywodzące się z czwartej (hipoechogenicznej) warstwy sonograficznej ściany żołądka, która reprezentuje jego warstwę mięśniową. Według ultrasonografii nie ma zasadniczych różnic w wielkości, kształcie i strukturze ultrasonograficznej pomiędzy mięśniakiem gładkim a mięśniakomięsakiem gładkokomórkowym. Chłoniak żołądka jest rozlaną, hiperechogeniczną formacją wywodzącą się z warstwy podśluzówkowej ściany żołądka. Torbiele ściany żołądka wykrywane są jako struktury bezechowe w warstwie podśluzówkowej. Inne, znacznie rzadsze nowotwory wywodzące się z warstwy podśluzówkowej, takie jak dodatkowa trzustka, rakowiaki, włókniaki i guzy ziarnistokomórkowe, nie mają szczególnie charakterystycznych cech ultrasonograficznych. Na podstawie zmian wykrytych podczas endoskopowego badania ultrasonograficznego w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka lekarz ustala taktykę leczenia w zależności od wielkości guza. Jeśli w warstwie podśluzówkowej występuje formacja patologiczna o wielkości mniejszej niż 2-4 cm bez oznak krwawienia, zaburzeń ewakuacji żołądka i nowotworu, nie można spieszyć się z operacją, ale okresowo przeprowadzać kontrolne badania endoskopowe. Jeżeli guz rośnie szybko, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli początkowo wykryty zostanie większy guz, wskazana jest natychmiastowa operacja.

18. Jaka jest diagnostyka różnicowa w przypadku wykrycia patologicznej formacji podśluzówkowej?

	Najczęściej	Mniej popularne	Rzadko spotykane
	Mięśniak gładkokomórkowy Tłuszczak Nieprawidłowa trzustka Żylaki żołądka	Rakowiak gładkokomórkowy Guz ziarnistokomórkowy Chłoniak Podstawy śledziony Torbiele podśluzówkowe Zewnętrzny ucisk żołądka Tętniak tętnicy śledzionowej	Leiomyoblastoma, tłuszczakomięsak schwannoma

19. Podczas fibrogastroduodenoskopii wykryto tworzenie guza w warstwie podśluzówkowej żołądka. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne ujawniło hipoechogeniczną formację wywodzącą się z czwartej warstwy ściany żołądka (błony mięśniowej). Jak myślisz, jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza u tego pacjenta?

Objawy zidentyfikowane u pacjenta podczas endoskopowego badania ultrasonograficznego najprawdopodobniej odpowiadają mięśniakom gładkim. Mięsak gładkokomórkowy również ma taki sam wygląd na ultrasonogramach endoskopowych, chociaż występuje znacznie rzadziej. Ponadto podobną budowę charakteryzują inne rzadkie nowotwory, takie jak schwannoma, liposarcoma i śluzakomięsak, wywodzące się z mięśniowej wyściółki ściany żołądka. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne w żaden sposób nie zastępuje weryfikacji histologicznej guza. Wyraźne granice guza, jego niewielki rozmiar (poniżej 3 cm), brak oznak uszkodzenia otaczających tkanek lub regionalnych węzłów chłonnych, a także niezmienna wielkość guza podczas okresowych badań kontrolnych przemawiają za łagodnym charakterem choroby. W przypadku dużych form nowotworowych (o wielkości powyżej 3-4 cm) z tendencją do wzrostu i oznakami uszkodzenia otaczających tkanek wskazane jest leczenie chirurgiczne.

20. U 65-letniej kobiety wystąpiły wymioty typu „fusy od kawy”, które ustąpiły samoistnie. W badaniu endoskopowym w trzonie żołądka stwierdzono pojedynczy polip uszypułowany o wielkości 1 cm. Jaka powinna być taktyka leczenia?

Większość polipów żołądka ma pochodzenie nabłonkowe. Spośród nich 70–90% to zmiany rozrostowe, a 10–20% to gruczolaki. Chociaż polipy żołądka mogą objawiać się klinicznie bólem brzucha lub krwawieniem z przewodu pokarmowego, około 50% polipów żołądka przebiega bezobjawowo. Usunięcie polipa podczas fibrogastroskopii za pomocą specjalnej pętli-pułapki, a następnie badanie histologiczne usuniętego wycinka, ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Chociaż ryzyko powikłań podczas endoskopowego usuwania polipów żołądka jest większe niż w przypadku usuwania polipów jelita grubego podczas kolonoskopii, zabieg jest dość bezpieczny i dobrze tolerowany przez pacjentów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia po polipektomii, do szypułki dużych polipów przed ich wycięciem wstrzykuje się roztwór adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000, aby zahamować ruchy perystaltyczne ściany żołądka i przełyku. które uniemożliwiają usunięcie leku. Aby uniknąć przypadkowego przedostania się polipa do dróg oddechowych podczas polipektomii, można go umieścić w specjalnej rurce. Aby przyspieszyć proces gojenia, zwykle zaleca się przepisanie krótkiej kuracji blokerami receptora histaminowego H2 lub sukralfatem, choć korzyści z takiej terapii nie zostały jeszcze udowodnione.

21. Na zdjęciu polip wykryty podczas fibrogastroduodenoskopii u pacjenta z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. Jaka jest Pana zdaniem budowa histologiczna tego polipa? Jakie jest ryzyko jego złośliwego zwyrodnienia? Jakie inne istotne zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego można wykryć również podczas fibrogastroduodenoskopii? Jakie są objawy kliniczne polipów żołądka? z innymi zespołami dziedzicznymi, którym towarzyszy polipowatość przewodu pokarmowego?

Prawie wszyscy pacjenci z rodzinną polipowatością gruczolakowatą mają polipy górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym przypadku większość polipów zlokalizowana jest w proksymalnych częściach żołądka lub jego dnie. Polipy są zwykle małe, mnogie i hiperplastyczne. Choć praktycznie nie przeradzają się w gruczolakoraka, mogą powodować krwawienia z przewodu pokarmowego. U około 40 do 90% pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą występują polipy gruczolakowate w dystalnej części żołądka lub dwunastnicy, szczególnie w okolicy okołobrodawkowej. U mieszkańców USA, u których zdiagnozowano rodzinną polipowatość gruczolakowatą, ryzyko nowotworu złośliwego w postaci polipów nie jest wysokie, podczas gdy u mieszkańców Japonii ryzyko jest zwiększone. Pacjenci z rodzinną polipowatością gruczolakowatą i obecnością gruczolaków w dwunastnicy i okolicy okołoampułowej są obarczeni bardzo wysokim ryzykiem rozwoju raka dwunastnicy, a zwłaszcza raka okolicy okołoampułkowej. Pacjenci z zespołem Gardnera mają głównie polipy hiperplastyczne w proksymalnej części żołądka. U pacjentów z zespołem Peutza-Jeghersa i polipowatością młodzieńczą mogą rozwinąć się polipy hamartomatyczne w żołądku. Chociaż mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, prawdopodobieństwo ich złośliwego zwyrodnienia jest znikome.

22. Jaki jest związek rakowiaków żołądka z zanikowym zapaleniem żołądka?

Rakowiaki zwykle powstają w trzonie i dnie żołądka. Najczęściej wywodzą się z warstwy podśluzówkowej jej ściany, czasem jednak swoim wyglądem przypominają polipy. Chociaż rakowiaki można znaleźć na tle prawidłowej błony śluzowej, w większości przypadków pojawiają się u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i achlohydrią. Obecnie uważa się, że rakowiaki powstają na skutek wysokiego stężenia krążącej gastryny, która uwalniana jest w wyniku zaburzenia unerwienia komórek enterochromowo-żebrowych w proksymalnej części żołądka. Chociaż u szczurów, którym podawano duże dawki omeprazolu przez długi czas, stwierdzano rakowiaki, nie stwierdzono podobnych przypadków u osób otrzymujących długotrwałą terapię hamującą wydzielanie kwasu żołądkowego. Leczenie rakowiaków żołądka rozwijających się na tle achlogridii i hipergastrynemii polega na anthrumektomii w celu usunięcia źródła produkcji gastryny. W przypadku rakowiaków niespowodowanych hipergastrynemią konieczne jest wykonanie resekcji żołądka w celu usunięcia dużych guzów. Około 2-3% wszystkich rakowiaków w organizmie człowieka lokalizuje się w żołądku. Z kolei rakowiaki stanowią jedynie 0,3% wszystkich nowotworów żołądka. Rakowiaki żołądka nie powodują objawów klinicznych związanych z wytwarzaniem peptydów wazoaktywnych, dlatego wykrywane są najczęściej przypadkowo. Leczeniem z wyboru w rakowiakach jest całkowite usunięcie. Wiele, jeśli nie zdecydowaną większość, rakowiaków można usunąć technikami endoskopowymi, albo poprzez stopniowe „odgryzanie” fragmentów guza specjalnymi kleszczami biopsyjnymi, albo przy użyciu specjalnej sidła. W przypadku konieczności wykonania endoskopowej resekcji rakowiaków konieczne jest wykonanie endoskopowego badania ultrasonograficznego ściany żołądka w celu ustalenia, z której warstwy ściany wywodzi się guz, a także rozległości i głębokości jego nacieku.

23. Fibrogastroduodenoskopia wykonana u homoseksualnego mężczyzny z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), skarżącego się na bóle brzucha, ujawniła wężowaty, czerwonofioletowy, pogrubiony fałd w trzonie żołądka. Pacjent miał podobne zmiany na podniebieniu twardym w jamie ustnej i na kończynach dolnych. Jaka jest, Twoim zdaniem, ta patologiczna formacja? Jakie jest ryzyko krwawienia podczas biopsji? Co może wykazać badanie histologiczne materiału biopsyjnego?

Formacja patologiczna wykryta podczas endoskopii jest najprawdopodobniej objawem mięsaka Kaposiego. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego lub fibrosigmoidoskopia pozwala wykryć zmiany żołądkowo-jelitowe u 40% pacjentów z AIDS, u których rozpoznano mięsaka Kaposiego skóry i węzłów chłonnych. Endoskopowe objawy mięsaka Kaposiego mają dość charakterystyczny wygląd. Ryzyko krwawienia podczas wykonywania biopsji jest niskie. Histologiczne potwierdzenie choroby uzyskuje się tylko u 23% pacjentów, ponieważ ogniska patologiczne zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej. Ponieważ zmiany naczyniowe lokalizują się również głęboko w warstwie podśluzówkowej i nie zawsze można je dosięgnąć kleszczami biopsyjnymi, biopsja w kierunku mięsaka Kaposiego jest metodą bezpieczną, choć nieswoistą. Objawy kliniczne mięsaka Kaposiego obejmują ból, dysfagię, a czasami krwawienie z przewodu pokarmowego i niedrożność jelit.

24. 60-letnia kobieta skarży się na nocne bóle w okolicy nadbrzusza i biegunkę wydzielniczą. Stężenie gastryny w surowicy na czczo przekracza 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopia ujawniła rozsiane zgrubienie i przekrwienie fałdów oraz nadżerki błony śluzowej w jamie brzusznej żołądka. Biopsja błony śluzowej nie dała żadnych informacji.
Helicobacter pylori nie stwierdzono w materiale biopsyjnym. Pomiędzy jakimi stanami patologicznymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową? Jakie badania diagnostyczne należy wykonać w następnej kolejności?

Hipergastrynemia występuje z kilku możliwych przyczyn. Brak historii operacji żołądka pozwala wykluczyć zespół pozostałej części antrum żołądka. Przyjmowanie blokerów receptora histaminowego H2 lub inhibitorów pompy protonowej prowadzi do wzrostu stężenia gastryny w surowicy. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A, związane z niedokrwistością złośliwą, powoduje rozwój hipergastrynemii na skutek upośledzonego hamowania produkcji gastryny. Wreszcie u pacjenta może wystąpić rozrost komórek antralnych wytwarzających gastrynę, czyli gastrinoma, będący objawem zespołu Zollingera-Ellisona. Endoskopowe objawy błony śluzowej żołądka są bardziej zgodne z dwiema ostatnimi chorobami. Jeżeli badanie poziomu wydzielania żołądkowego wykaże nadprodukcję kwasu solnego, pozwoli to na odróżnienie hipergastrynemii w zespole Zollingera-Ellisona od hipergastrynemii, która rozwinęła się w reakcji na achlorhydrię. Pacjenci z zespołem Zollingera-Ellisona nie reagują na podawanie egzogennej sekretyny, a stężenie gastryny w surowicy nie zmniejsza się. Dlatego też, gdy hipergastrynemii towarzyszy nadmierne wydzielanie kwasu solnego (powyżej 1000 pg/ml), konieczne jest wykonanie testu stymulacji sekretyną.

25. U 40-letniego mężczyzny z przewlekłym zapaleniem trzustki w wywiadzie wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego, które samoistnie ustało. Endoskopia nie wykazała zmian w przełyku i dwunastnicy. Na zdjęciu znalezisko, które endoskopista znalazł w żołądku. Jak myślisz, jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? Jakie leczenie jest potrzebne?

Pacjent ma izolowane żylaki żołądka powstałe w wyniku zakrzepicy żyły śledzionowej. Zakrzepica żył śledzionowych jest potencjalnym powikłaniem ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, raka trzustki, chłoniaka, urazu i stanów nadkrzepliwości. Krew przepływa przez lewą żyłę żołądkową przez żyłę śledzionową. W tym przypadku odpływ krwi żylnej z przełyku nie jest zakłócany. Ze względu na to, że endoskopowe metody leczenia w większości przypadków nie zapobiegają rozwojowi krwawienia z żylaków żołądka, w przypadku zakrzepicy żyły śledzionowej konieczna jest splenektomia. Żylaki żołądka zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka lub w jego głębszych warstwach, natomiast żylaki przełyku zlokalizowane są powierzchownie, w blaszka właściwa błona śluzowa przełyku. Krwawienie z żylaków żołądka stanowi 10-20% wszystkich ostrych krwawień z żylaków przewodu pokarmowego. Ostre krwawienie można opanować technikami endoskopowymi, jednak z reguły dochodzi do nawrotów krwawień, a śmiertelność sięga 55%. W przypadku, gdy przyczyną krwawienia jest nadciśnienie wrotne, skuteczną metodą leczenia jest przezszyjne przeciekanie wewnątrzwątrobowe lub leczenie chirurgiczne z zastosowaniem zespoleń wrotno-żylnych. Pierwsze eksperymenty chirurgów europejskich i kanadyjskich dotyczące donaczyniowego podawania cyjanoakrylanu przyniosły całkiem dobre wyniki, lecz lek ten nie jest obecnie stosowany w Stanach Zjednoczonych. Kiedy krwawienie jest słabe, żylaki żołądka są dość trudne do wykrycia wśród wystających fałdów błony śluzowej. W endoskopowym badaniu ultrasonograficznym żylaki żołądka uwidaczniają się jako hipoechogeniczne, splątane, poszerzone naczynia krwionośne w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka.

26. 65-letnia kobieta jest badana pod kątem niedokrwistości z niedoboru żelaza i obecności krwi utajonej w kale. Kolonoskopia i fluoroskopia żołądka nie wykazały patologii. Na zdjęciu zmiany znalezione w żołądku podczas fibrogastroskopii. Na podstawie tych ustaleń konieczne jest postawienie diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Ten endoskopowy wygląd błony śluzowej z wysokimi, krętymi, pogrubionymi fałdami przypominającymi szprychy koła, rozciągającymi się promieniowo od zwieracza odźwiernika, pokrytymi łatwo wrażliwymi, patologicznie zmienionymi naczyniami, jest charakterystyczny dla stanu zwanego „żołądkiem arbuza”. Diagnozę stawia się na podstawie danych endoskopowych. Choroba nazywana jest również ektazją naczyniową jamy żołądkowej. Jest to dość rzadka przyczyna przewlekłego ukrytego krwawienia z przewodu pokarmowego. Częstość występowania tej choroby nie jest jeszcze znana. Ektazja naczyniowa jamy żołądkowej występuje głównie u kobiet i często wiąże się z chorobami autoimmunologicznymi lub chorobami tkanki łącznej. Często występuje na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z hipergastrynemią i niedokrwistością złośliwą. Patogeneza ektazji naczyniowej jamy żołądka również nie jest znana. W badaniu histologicznym stwierdza się poszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej żołądka z obszarami zakrzepicy, poszerzone, pofałdowane naczynia żylne w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka oraz rozrost włóknisty włókien mięśniowych. W przypadku przewlekłej utraty krwi bardzo skuteczna jest endoskopowa diatermokoagulacja naczyń krwionośnych. W przypadku zastosowania lasera Nd:YAG skuteczność leczenia była większa. Choroba może nawrócić, ale powtarzane cykle terapii endoskopowej zwykle dają dobry efekt.

27. Jaką Twoim zdaniem można postawić diagnozę, jeśli w żołądku zostaną wykryte widoczne na zdjęciu zmiany?

Zdjęcie przedstawia trzustkę dodatkową, zwaną także trzustką anormalną lub heterotopową. Zwykle jest zlokalizowany w antrum żołądka; Zwykle w centrum znajdują się osobliwe zagłębienia. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć różnorodne zmiany, jednak najczęściej ujawnia stosunkowo hipoechogeniczną masę wyłaniającą się z błony śluzowej lub warstwy podśluzowej, w niektórych przypadkach ze strukturą przewodową pośrodku. Trzustka dodatkowa rzadko powoduje objawy kliniczne.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka ma podwójną definicję. W medycynie klinicznej diagnozę tę stawia się w przypadku zaburzeń trawiennych związanych z przyjmowaniem pokarmu, objawiających się bólem lub dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, nudnościami i wymiotami. W badaniach endoskopowych i histologicznych objawy zapalenia błony śluzowej żołądka nie odpowiadają tym objawom. Prawdziwe ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest najczęściej wynikiem narażenia na czynniki chemiczne, toksyczne, bakteryjne lub lekowe, ale może być również wynikiem reakcji alergicznych. W tym przypadku z reguły nie występują ostre objawy zaburzeń trawiennych, a jedynie zaburzenia apetytu.

Endoskopowe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

Termin „przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka” został po raz pierwszy użyty przez Broussaisa początek XIX wiek. Według wielu współczesnych gastroenterologów przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w większości przypadków przebiega bezobjawowo. Ocena wzrokowa wraz z celowaną biopsją pozwala w 100% przypadków prawidłowo zdiagnozować postać przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, bez biopsji – w 80% przypadków.

Endoskopowe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

1. Fałdy błony śluzowej zwykle łatwo się prostują powietrzem i dopiero przy silnym obrzęku na początku wdychania mają lekko pogrubiony wygląd.
2. Kolor błony śluzowej. Zwykle błona śluzowa jest blada lub bladoróżowa. W stanie zapalnym kolor jest jasny, o różnych odcieniach. Jeśli obszary normalnej błony śluzowej są zmieszane z obszarami zapalnymi, pojawia się pstrokata mozaika.
3. Na błonie śluzowej często znajdują się formacje wystające ponad powierzchnię o średnicy od 0,1 do 0,5 cm. Może być pojedynczy lub wielokrotny.
4. Rysunek naczyniowy. Zwykle nie widać. Może być widoczny na tle rozrzedzonej błony śluzowej.
5. Złogi śluzu wskazują na stan zapalny. Może być pienisty, przezroczysty, biały, zmieszany z żółcią, a czasem trudny do zmycia wodą.

Endoskopowe objawy powierzchownego zapalenia żołądka

Zdarza się często. Stanowi 40% wszystkich zapaleń żołądka. Połysk błony śluzowej jest wyraźny (dużo śluzu). Błona śluzowa jest umiarkowanie obrzęknięta, przekrwiona od umiarkowanej czerwonej do wiśniowej. Przekrwienie może być zlewające się i ogniskowe. Po nadmuchaniu powietrza fałdy dobrze się prostują - wygląd pasków. Przy dużym powiększeniu widać, że z powodu obrzęku pola żołądkowe ulegają spłaszczeniu, doły żołądkowe ulegają uciskowi, bruzdy stają się wąskie, małe, wypełnione wydzieliną zapalną (wysiękiem). Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka najczęściej pojawia się w trzonie żołądka i w odbytnicy. Możliwe całkowite uszkodzenie żołądka. Perystaltyka jest aktywna. Żołądek dobrze się rozszerza pod wpływem powietrza.

Biopsja: spłaszczenie powierzchni nabłonka, komórki nabierają sześciennego kształtu, granice między nimi tracą przejrzystość, a cytoplazma traci przezroczystość. Jądra komórek przesuwają się na powierzchnię, ich kształt i stopień przezroczystości stają się nierówne.

Endoskopowe objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Żołądek dobrze się rozszerza pod wpływem powietrza. Perystaltyka jest nieco zmniejszona, ale można ją zobaczyć we wszystkich działach. Lokalizacja: ściana przednia i tylna, rzadziej mniejsza krzywizna trzonu żołądka. Odciążenie błony śluzowej zostaje wygładzone. Błona śluzowa jest rozrzedzona i można przez nią prześledzić naczynia warstwy podśluzowej. Występuje ogniskowe i rozsiane zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

W przypadku ogniskowego zanikowego zapalenia żołądka błona śluzowa ma drobno plamisty wygląd: na różowym tle zachowanej błony śluzowej widoczne są okrągłe lub nieregularne szarawo-białawe obszary zaniku (wyglądają na zapadnięte lub cofnięte). Na tle zaniku błony śluzowej mogą występować ogniska rozrostu.

W przypadku rozlanego (zlewającego się) zanikowego zapalenia żołądka błona śluzowa ma szarawo-białawy kolor lub po prostu szary kolor. Jest matowa, gładka, cienka. Fałdy błony śluzowej zachowane są jedynie na krzywiźnie większej, są niskie i wąskie, nie kręte. Naczynia warstwy podśluzówkowej są wyraźnie widoczne, mogą być liniowe i drzewiaste, wybrzuszać się w postaci niebieskawych lub białawych prążków.

Biopsja: komórki główne i dodatkowe, pogłębienie dołów żołądkowych, które mają wygląd korkociągu, są zmniejszone, czasem znacznie.

Nabłonek jest spłaszczony, w niektórych miejscach może zostać zastąpiony metaplazją jelitowo-jelitową.

Endoskopowe objawy przerostowego (hiperplastycznego) zapalenia żołądka

Przerośnięte fałdy żołądka to fałdy, które podczas badania endoskopowego nie prostują się pod wpływem wdmuchania powietrza. RTG powiększone fałdy żołądka to fałdy, których szerokość przekracza 10 mm (w przypadku fluoroskopii żołądka z zawiesiną baru). Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest pojęciem głównie radiologicznym, dlatego bardziej poprawne jest mówienie o przerostowym zapaleniu żołądka. Duże, sztywne fałdy błony śluzowej często ściśle do siebie przylegają. Bruzdy między fałdami są głębokie, fałdy podwinięte. Płaskorzeźba błony śluzowej przypomina „zwoje mózgowe”, „bruk”. Powierzchnia błony śluzowej jest nierówna z powodu procesów proliferacyjnych. Błona śluzowa ma stan zapalny: obrzęk, przekrwienie, krwotoki śródśluzówkowe, śluz. Kiedy wdychamy powietrze, żołądek rozszerza się. Fałdy zmieniają wysokość i szerokość, mają brzydką konfigurację, są powiększone i oddalają się od siebie. Pomiędzy nimi tworzą się nagromadzenia śluzu, który przy silnym przekrwieniu błony śluzowej można czasem pomylić z wrzodziejącym kraterem.

Zgodnie z naturą procesów proliferacyjnych przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na następujące typy:

1. Ziarniste rozrostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (ziarniste).
2. Brodawkowate przerostowe zapalenie żołądka (brodawkowe).
3. Polipowate przerostowe zapalenie żołądka.

Endoskopowe objawy ziarnistego rozrostowego zapalenia żołądka

Po raz pierwszy opisany przez Fricka. Błona śluzowa usiana małymi uniesieniami od 0,1 do 0,2 cm, aksamitna, szorstka w wyglądzie, półowalna. Fałdy są szorstkie i karbowane. Lokalizacja jest często ogniskowa w antrum, rzadziej na tylnej ścianie.

Endoskopowe objawy brodawkowatego rozrostowego zapalenia żołądka

Narośla na błonie śluzowej mają od 0,2 do 0,3 cm. Formacje mają kształt półkuli, łączą się, tworzą powierzchnię w postaci „bruku” („wzór plastra miodu”). Najczęściej w antrum, bliżej odźwiernika i większej krzywizny.

Endoskopowe objawy polipowatego rozrostowego zapalenia żołądka

Obecność formacji przypominających polipy na szerokiej podstawie na pogrubionych ścianach. Kolor nad nimi nie różni się od otaczającej błony śluzowej. Rozmiary od 0,3 do 0,5 cm. Najczęściej wielokrotne, rzadziej pojedyncze. Może być rozproszony i ogniskowy. Najczęściej na przedniej i tylnej ścianie ciała, rzadziej w antrum.

W przypadku prawdziwych polipów ulga w błonie śluzowej nie ulega zmianie, ale w przypadku przerostowego zapalenia żołądka zmienia się z powodu pogrubionych, krętych fałd. W przypadku wszystkich typów rozrostowego zapalenia błony śluzowej żołądka należy zastosować biopsję celowaną, aby wykluczyć proces złośliwy.

Endoskopowe objawy choroby Ménétriera

Choroba Menetriera (1886) jest rzadką chorobą, której jednym z objawów jest olbrzymi przerost fałdów błony śluzowej żołądka. Zmiany mogą dotyczyć także warstwy podśluzówkowej. Nadmierny rozrost błony śluzowej jest przejawem zaburzeń metabolicznych, najczęściej białkowych. U pacjentów występuje utrata masy ciała, osłabienie, obrzęki, hipoalbuminemia z powodu zwiększonego uwalniania albumin do światła żołądka, niedokrwistość z niedoboru żelaza i niestrawność. W badaniu endoskopowym stwierdza się ostro pogrubione, pofałdowane fałdy (o grubości do 2 cm). Fałdy są zamrożone, w przeciwieństwie do przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zlokalizowane wzdłuż większej krzywizny z przejściem do przedniej i tylnej ściany żołądka. Fałdy nie prostują się nawet przy zwiększonym nadmuchu powietrza. Na szczytach fałdów mogą znajdować się liczne wypustki przypominające polipy, nadżerki i krwotoki podśluzówkowe.

Biopsja: wyraźny rozrost nabłonka powierzchniowego, restrukturyzacja aparatu gruczołowego.

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w przypadku naciekającego raka żołądka. Kontroluj co najmniej 2 razy w roku.

Endoskopowe objawy sztywnego antralnego zapalenia żołądka

Odcinek wylotowy żołądka dotknięty jest izolowany, który z powodu zmian przerostowych, obrzęku i spastycznych skurczów mięśni ulega deformacji, zamieniając się w wąski rurkowaty kanał o gęstych ścianach. Zmiana ta wynika z przewlekłego procesu zapalnego, który atakuje wszystkie warstwy ściany żołądka, w tym także warstwę surowiczą. Charakteryzuje się uporczywą niestrawnością i achlorhydrią. Badanie endoskopowe ujawnia zwężenie antrum, jego jama wygląda jak rurka, w ogóle nie rozszerza się pod wpływem powietrza, a perystaltyka jest znacznie osłabiona. Błona śluzowa jest ostro obrzęknięta, opuchnięta, z obszarami ciężkiego przekrwienia i złogami śluzu. W miarę postępu choroby upośledzona jest aktywność motoryczna (gwałtowne osłabienie perystaltyki), rozwija się stwardnienie warstwy podśluzówkowej i mięśniowej oraz rozwija się trwała sztywna deformacja ze znacznym skróceniem antrum żołądka.

], [

W postaci zlokalizowanej najczęściej dotyczy to dna i trzonu żołądka. Przy niewielkim stopniu niedokrwistości, krwotoki w postaci wybroczyn. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach błona śluzowa jest blada i nie można ocenić mikroreliefu żołądka - wydaje się, że płacze „krwawymi łzami”. Uogólnione krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka może być powikłane ciężkim krwawieniem.

Pogrubienie ścian żołądka

Pytanie zadała: Ekaterina, Ust-Łabińsk

Płeć męska

Wiek: 5

Choroby przewlekłe: NIE.

Witam dobry wieczór!
Postanowiłam zbadać syna, żeby nie przegapić żadnej choroby (miałyśmy infekcję norowirusem i wymioty, bałam się, że problemy z żołądkiem). Zrobili USG i znaleźli pośrednie objawy zapalenia żołądka. Ściany, choć norma wynosi 6 mm, mają 12 mm (tak stwierdził USG). Powiedziała, że ​​żołądek „świeci” jak choinka (sugerowano Helicobacter). Dużo śluzu (z tego powodu powiedziano nam, że może wystąpić słaby apetyt, szybkie uczucie sytości). Ogólnie dziecko czuje się dobrze, nie ma żadnych dolegliwości i nigdy nie miało dolegliwości żołądkowych ani przewodu pokarmowego. Z tym wszystkim pojechaliśmy do pediatry, zrobiono badania na glisty, Helicobacter, Toxocar, toxoplasma, Giardia - nic. Niemniej jednak we krwi są podwyższone eozynofile - lekarz stwierdził, że norma to 0,1, my mamy 14 (czyli 0,14, nie określiła). Na żołądek przepisała Omez (1 kapsułka na czczo, Acipol 3 razy dziennie, Pankreatyna - 0,5 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach.) Wszystko to zrobiliśmy, on też nie narzeka, apetyt ma zły, to jest To. Zawsze trudno było go zmusić do jedzenia, ale teraz, poprzez perswazję i strach przed szpitalem, próbuję go zmusić do jedzenia stopniowo, często. W wieku 5 lat waży 15,5 kg. Wysokość 107 cm.
Podziel się z nami swoją opinią – czy przepisane nam leczenie było odpowiednie? Wiem, że dobrze byłoby zrobić gastroskopię, ale wiem, że przy dobrej okazji nie będę do tego zmuszać syna. (Oddajemy krew z palców - trzymamy ją razem z mężem, sama nie mogę go utrzymać), ale nie chcę znieczulenia. Czy te zmiany w żołądku mogą być spowodowane antybiotykami? W tym roku byliśmy już trzy razy w łóżku (po przedszkolu), trzy razy otrzymaliśmy kurację antybiotykową (raz na 10 dni, drugi raz na 10 dni, trzeci raz na 5 dni). Nigdy nie miał alergii, ja i mój mąż też, nawet w najbliższej rodzinie nie ma alergików. Dlaczego zatem liczba eozynofili jest podwyższona? A jakie są prognozy dla naszego żołądka? Nie chcę karmić mnie lekami, ale przede wszystkim boję się utraty czasu i doprowadzenia do choroby przewlekłej. Z góry dziękuję!

4 odpowiedzi

Nie zapomnij ocenić odpowiedzi lekarzy, pomóż nam je ulepszyć, zadając dodatkowe pytania w temacie tego pytania.
Nie zapomnij także podziękować swoim lekarzom.

Katarzyna! Czy zakażenie rotawirusem zostało potwierdzone testem rota? W instrukcjach dotyczących leku Omez znajdują się instrukcje, że nie jest on przepisywany dzieciom. Jakie leki przyjmowało dziecko w leczeniu zakażenia rotawirusem? Stosowanie antybiotyków nie wpływa na pogrubienie ściany żołądka.

Katarzyna 2015-09-04 08:32

Mieliśmy infekcję norowirusem. Razem z nią znaleźliśmy się w szpitalu, a po wypisaniu lekarz od chorób zakaźnych powiedział nam, że mamy chorobę. To spowodowało wymioty. Nie wykonano żadnych badań, nie pobrano krwi, zeskrobin i kału. Ponieważ w szpitalu wystąpił stan zapalny krwi, wstrzyknięto mu ceftriakson i jako leki przyjmowano Pankreatynę i Acipol. Po USG miejscowy pediatra przepisał nam Omeza i stwierdził, że skoro występują pośrednie objawy zapalenia błony śluzowej żołądka, to należy go leczyć. Po zażyciu pierwszej kapsułki u dziecka po pewnym czasie pojawiła się czerwona wysypka. Nie dałem już Omeza. Tylko Acipol i Pankreatyna. Teraz już nic nie daję. Planuję jeszcze raz zrobić USG i zobaczyć jak się teraz sprawy mają. Chciałbym usłyszeć twoją radę dotyczącą naszych spraw. Co należy zrobić, czy nie ma potrzeby leczenia? Z góry dziękuję!

Katarzyna! Wirusa można wykryć jedynie za pomocą reakcji PCR Norowirusa. Dopiero wtedy możemy powiedzieć, że dziecko przeszło tę infekcję. To mija szybko. Tylko ten wirus ma zdolność przyłączania się do komórek przewodu pokarmowego po wniknięciu do organizmu. W przypadku infekcji wirusowej krew nigdy nie ulega zapaleniu, ponieważ wirusy powodują zmniejszenie liczby leukocytów. Ceftriakson zastosowano w celu ograniczenia rozwoju patogennej flory, która mogła występować w jelitach. Powinienem był dodać leki przeciwwirusowe. Dieta obejmuje produkty takie jak ryż, chleb, banany, mus jabłkowy, makaron i klarowne płyny. Jedzenie jest ciepłe i parne. W przypadku zapalenia żołądka użyj wywaru z rumianku. Zostaw Mezim-Forte przed posiłkami i kapsułkami Linex. Kurs 7 dni. Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka powinny z czasem ustąpić. Nie bierz Omeza.

Jeśli nie znajdziesz potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub Twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zapytać dodatkowe pytanie lekarza na tej samej stronie, jeśli dotyczy tematu głównego pytania. ty też możesz zadaj nowe pytanie, a po pewnym czasie odpowiedzą na to nasi lekarze. Jest wolne. Możesz także wyszukiwać potrzebne informacje podobne pytania na tej stronie lub poprzez stronę wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w w sieciach społecznościowych.

Serwis portalu medycznego udziela konsultacji lekarskich poprzez korespondencję z lekarzami na stronie internetowej. Tutaj uzyskasz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie można uzyskać porady w 48 obszarach: alergolog, anestezjolog-resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortopeda-traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, zielarz, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 96,31% pytań.

Zostań z nami i bądź zdrowy!