Metody przywracania mowy w przypadku afazji semantycznej.

Anamneza. Nagłe pojawienie się zaburzeń mowy wskazuje na chorobę naczyń mózgowych. Podostry początek może być spowodowany guzem, ropniem lub innym procesem o umiarkowanie postępującym przebiegu. Powolny początek wskazuje na chorobę zwyrodnieniową, taką jak choroba Alzheimera lub choroba Picka. Zbieranie wywiadu rodzinnego i wywiad z bliskimi ma decydujące znaczenie w sytuacji, gdy zaburzenia mowy pacjenta ograniczają możliwość wyjaśnienia historii choroby bezpośrednio od niego.

Ogniskowe objawy neurologiczne. Szczegółowe badanie neurologiczne pozwala na wykrycie zaburzeń motorycznych, sensorycznych czy wzrokowych towarzyszących zaburzeniom mowy, co ułatwia postawienie właściwej diagnozy. Ważnymi objawami „powiązanymi” są niedowład połowiczy, hemianopsja homonimiczna lub kwadrantowa oraz apraksja.

Badanie stanu psychicznego. Ważne jest, aby ocenić poziom czuwania i uwagi pacjenta, aby uniknąć błędnej interpretacji błędów mowy wynikających z nieuwagi jako czysto językowych. W przypadku poważnych zaburzeń mowy, przed rutynowymi badaniami, należy je ocenić za pomocą niewerbalnych testów funkcji pamięci, percepcji wzrokowo-przestrzennej i wykonywania poleceń. 3. Badania mowy. Do dokładnej diagnozy syndromicznej i miejscowej konieczna jest szczegółowa ocena wszystkich elementów funkcji mowy.

– Spontaniczna mowa. Należy ocenić spontaniczną mowę pacjenta podczas rozmów oraz odpowiedzi na pytania ogólne pod kątem płynności i występowania parafazji. Konieczne jest zadawanie pytań otwartych typu: „Dlaczego jesteś w szpitalu?” lub „Co zwykle robisz w ciągu dnia, będąc w domu?”, ponieważ główne zaburzenia mowy u pacjentów można ukryć za jednosylabowymi odpowiedziami „tak - nie” i innymi krótkimi uwagami.

Powtórzenie. Pacjent proszony jest o powtarzanie złożonych zdań. W przypadku oczywistych trudności, w celu określenia stopnia uszkodzenia, proponuje się prostsze wyrażenia - od słów jednosylabowych po słowa wielosylabowe i krótkie frazy. Na koniec, pojedyncze zdanie z wieloma strukturami gramatycznymi i funkcjonalnymi, takie jak „Żadnych „jeśli”, „i” lub „ale”, powinno zostać użyte do zidentyfikowania izolowanego lub jawnego zaburzenia polegającego na powtarzaniu, które można zaobserwować w przypadku afazji ruchowej lub innych afazji przedniej części mózgu.

Zrozumienie afazji. Wstępną ocenę umiejętności rozumienia ze słuchu można dokonać w trakcie zbierania wywiadu lub podczas normalnej rozmowy. Do oceny rozumienia mowy u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami mowy lub u pacjentów zaintubowanych potrzebne są testy niewymagające żadnej reakcji mowy lub wymagające minimalnej reakcji na mowę.

Zespoły. Na pacjencie leżącym w łóżku przeprowadza się prosty test – proszony jest o wykonanie jedno- lub wieloetapowych poleceń, np. „Weź kartkę papieru, złóż ją na pół i połóż na stole”. Wyniki testu należy interpretować ostrożnie, ponieważ (1) apraksja i inne zaburzenia ruchowe mogą powodować pogorszenie wyników testu, jeśli nie występują zaburzenia rozumienia języka; (2) wykonywanie poleceń, takich jak zamykanie lub otwieranie oczu oraz wstawanie, jest uwarunkowane specjalnymi układami anatomicznymi i funkcjonalnymi i może zostać zachowane nawet w przypadku poważnych zaburzeń rozumienia mowy.

Odpowiedzi brzmią: „tak – nie”. Jeśli pacjent potrafi udzielić werbalnej lub gestycznej odpowiedzi tak-nie, można to wykorzystać do oceny rozumienia ze słuchu. Aby dokładnie ocenić stopień zaburzeń rozumienia, należy zastosować pytania o różnym stopniu trudności.

Możliwość pokazywania obiektów. Ta prosta reakcja motoryczna umożliwia również określenie cech zaburzeń rozumienia za pomocą pytań o różnym stopniu złożoności. Lekarz powinien posługiwać się zarówno prostymi zadaniami („Pokaż krzesło, nos, drzwi”), jak i bardziej złożonymi pod względem syntaktycznym i leksykalnym („Pokaż źródło światła w tym pomieszczeniu”).

Umiejętność nazywania obiektów. Trudności w nazywaniu obiektów występują we wszystkich typach afazji. Dlatego też testy nazewnictwa obiektów, choć niespecyficzne, są bardzo czułe w wykrywaniu afazji.

Nazywanie obiektów w porównaniu. Pacjent proszony jest o nazwanie przedmiotów i ich części, części ciała oraz kolorów, obiektów wskazanych przez lekarza. Zazwyczaj używane są zarówno słowa często występujące (koronka, zegarek), jak i słowa rzadkie (koronkowy węzeł, bransoletka do zegarka).

Wyliczenie. Pacjent proszony jest o wypisanie słów należących do tej samej kategorii (zwierzęta, samochody) lub słów zaczynających się na określoną literę (F, A, S). Zdrowy człowiek jest w stanie w ciągu 1 minuty wymienić co najmniej 12 słów zaczynających się na określoną literę.

Automatyzmy mowy. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami mowy proszeni są o odtworzenie: (1) serii wyuczonych słów, w tym liczb od 1 do 10 i dni tygodnia; (2) zapamiętane struktury mowy, na przykład „Ojcze nasz”; (3) znajome piosenki, np. „W lesie urodziła się choinka”. Anatomicznym podłożem automatyzmów mowy są struktury podkorowe, a także strefy kory półkuli niedominującej. Zachowanie automatyzmu mowy u pacjenta wskazuje na stopień rezerwy możliwości, która jest wykorzystywana podczas rehabilitacji. ? Czytanie. Pacjent proszony jest o głośne czytanie. Pisemne polecenia, takie jak „Zamknij oczy”, pozwalają jednocześnie ćwiczyć czytanie na głos i czytanie ze zrozumieniem. G. List. Pacjent proszony jest o pisanie liter, prostych słów i krótkich zdań. Należy pamiętać, że zdolność do podpisywania można zachować nawet w przypadku utraty wszystkich innych funkcji pisania.

2. Badanie osób z afazją

Aby zorganizować skuteczny trening rehabilitacyjny, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań osób z afazją, przeprowadzanych przez specjalistów o różnych profilach – neuropsychologów, logopedów, lekarzy. Rozważana opcja badania stanowi jedną z wielu modyfikacji neuropsychologicznego systemu diagnostyki A. R. Lurii zaproponowanego przez T. G. Wiesela.

Wstępna rozmowa ma fundamentalne znaczenie dla ustalenia taktyki badania diagnostycznego. Jest skonstruowany tak, aby badacz w każdym konkretnym przypadku mógł wyciągnąć wniosek, na co należy zwrócić szczególną uwagę w przyszłości. Na podstawie rozmowy sporządzany jest wstępny ogólny opis osoby z afazją, który odzwierciedla: 1) poziom świadomości sytuacji, w której odbywa się rozmowa; 2) orientacja w otoczeniu; 3) stan umiejętności werbalnego wyrażania myśli; 4) obecność lub brak zatoru mowy, sztywne automatyzmy mowy („o cholera! jak to możliwe?, nie mogę…” itp.), dysocjacja pomiędzy umiejętnością wypowiadania się mimowolnie a niemożnością tworzyć dobrowolne; 5) wielkość parajęzycznych środków komunikacji (gest, mimika, intonacja); 6) krytyczność wobec własnego stanu.

Po rozmowie przystępują do identyfikacji stanu ruchów i czynności, czyli badają: 1) praktykę kinestetyczną dłoni i palców (odtworzenie poszczególnych pozycji dłoni i palców); 2) praktyka kinetyczna (dynamiczna) (odtwarzanie serii pozycji dłoni i palców, stukanie symetryczne i asymetryczne); 3) praktyka konstrukcyjna (konstruowanie z części); 4) koordynacja wzajemna (test Ozereckiego, który pozwala określić stan międzypółkulowej koordynacji ruchowej). Następnie badana jest gnoza wizualna, somatosensoryczna (stereognoza) i gnoza akustyczna.

W sferze wizualnej ujawnia się stan gnozy przedmiotowej, twarzowej, optyczno-przestrzennej, barwnej i palcowej. Badanie stereognozy obejmuje: określenie lokalizacji dotyku na ciele (przy zamkniętych oczach); rozpoznawanie przedmiotu po dotyku („Magiczna torba”). Określenie stanu gnozy akustycznej polega na określeniu umiejętności rozpoznawania dźwięków innych niż mowa i znanych melodii.

W systemie diagnostycznym szczególną uwagę zwraca się na badanie funkcji mowy. Właściwa część badania logopedycznego ma na celu określenie stanu imponujących i wyrazistych form mowy. Badanie imponującej strony mowy obejmuje badanie: 1) rozumienia mowy (dialog sytuacyjny i niesytuacyjny); 2) powiązanie nazwy z przedmiotem (pokazywanie przedmiotów i części ciała po nazwie); 3) rozumienie mowy złożonej (objaśnienie konstrukcji logicznych i gramatycznych). Badanie mowy ekspresyjnej obejmuje badanie: 1) automatyzmów mowy porządkowej (liczenie porządkowe do 10, dni tygodnia, miesiące, kończenie znanych przysłów, zwrotów o ścisłym kontekście, czytanie wzmocnionych wierszy, śpiewanie słowami dobrze- znane piosenki); 2) afektywnie kolorowe automatyzmy („och, cholera!”, „Nie wiem!”, „jak to możliwe?!” itp.; 3) stosunek objętości dobrowolnych (według zadania) i mimowolna mowa; 4) powtarzanie dźwięków i sylab, słów i zwrotów; 5) nazywanie obiektów, czynności i stanów mowy spontanicznej oraz mowy spontanicznej w monologu (retelling, opowiadanie, improwizacja); 6) globalne i analityczne czytanie liter, sylab, zwrotów, tekstów; 7) pisanie listów, słów, zwrotów, tekstów (kopiowanie, dyktando, samodzielne pisanie).

Badając stan inteligencji osób z afazją, uwaga skupia się na badaniu: 1) myślenia kategorycznego (klasyfikacja, wykluczanie rzeczy niepotrzebnych, wydobywanie analogii, łączenie obiektów przez podobieństwo); 2) myślenie analityczno-syntetyczne (związki przyczynowo-skutkowe, obliczenia arytmetyczne, problemy arytmetyczne); 3) myślenie konceptualne (antonimy, synonimy, metafory). Badanie pamięci przeprowadza się w następujących obszarach: 1) pamięć operacyjna właściwa dla modalności (słuchowo-werbalna, wzrokowa); 2) długotrwałe (pamięć wydarzeń z biografii z przedchorobowego okresu życia, znanych wydarzeń i dat historycznych).

3. Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji

Teoretyczną podstawą treningu naprawczego w przypadku afazji są współczesne koncepcje psychologii dotyczące wyższych funkcji umysłowych jako systemów funkcjonalnych, ich systemowej i dynamicznej lokalizacji, ich powstawania w trakcie życia, ich pochodzenia społeczno-historycznego i pośredniej struktury. W oparciu o te stanowiska teoretyczne psychologowie, fizjolodzy, neurolodzy i logopedzi opracowali i zastosowali w praktyce sposób odbudowy układów funkcjonalnych metodą treningu regeneracyjnego. Ścieżka ta ma w praktyce dwa kierunki: 1. – zerwane ogniwo w strukturze psychologicznej funkcji zostaje zastąpione innym; 2. - utworzenie nowych systemów funkcjonalnych, które obejmują nowe ogniwa w pracy, które wcześniej nie były zaangażowane w obecnie zakłóconą funkcję.

Podstawą skuteczności przywracania mowy w afazji są prawidłowo opracowane zasady treningu regeneracyjnego, które zostały sformułowane przez L. S. Tsvetkovą w oparciu o pomysły A. R. Lurii. Tradycyjnie zasady można podzielić na psychofizjologiczne, psychologiczne i psychologiczno-pedagogiczne. Psychofizjologiczne: zasada kwalifikacji wady, co determinuje zastosowanie odpowiednich metod; wykorzystanie zachowanych systemów analitycznych jako wsparcie w nauce; tworzenie nowych układów funkcjonalnych na podstawie aferentacji (linków), które wcześniej nie były bezpośrednio związane z wykonywaniem danej funkcji; oparcie się na różnych poziomach organizacji funkcji psychicznych, w tym przemówienia; Poleganie podczas treningu na całej sferze mentalnej człowieka jako całości i na indywidualnych zachowanych procesach mentalnych.

Zasady psychologiczne obejmują: zasada rachunku osobowości; zasada polegania na zachowanych formach działalności; zasada organizacji zajęć; zasada programowanego uczenia się; zasada ogólnoustrojowego oddziaływania na wadę(nie tylko dla mowy, ale także dla innych funkcji umysłowych); zasada uwzględnienia społecznej natury człowieka.

Zasady psychologiczno-pedagogiczne są następujące: zasada „od prostego do złożonego”; zasada uwzględnienia objętości i stopnia różnorodności materiału; zasada złożoności materiału werbalnego; zasada uwzględnienia emocjonalnej strony materiału.

Zadania treningu rehabilitacyjnego dla afazji L. S. Tsvetkova nazywane są społeczno-psychologicznym aspektem treningu rehabilitacyjnego. Aspekt ten obejmuje złożony wpływ na mowę, zachowanie i całą sferę mentalną jako całość. Podejście to wymaga rozwiązania następujących problemów: 1) przywrócenie mowy jako funkcji psychicznej, a nie przystosowanie osoby z afazją do jej wady; 2) przywrócenie aktywności komunikacji mowy, a nie izolowanych prywatnych operacji sensomotorycznych mowy; 3) przywrócenie przede wszystkim funkcji komunikacyjnej mowy, a nie jej poszczególnych aspektów; 4) powrót osoby z afazją do normalnego środowiska mowy, a nie do uproszczonego, czyli powrót do aktywności zawodowej.

Aby rozwiązać te problemy, zamiast zajęć indywidualnych, przewidziano zajęcia w formie grupowej. Jako metodę pracy na zajęciach grupowych można stosować takie formy i funkcje mowy, których nie da się zastosować w pracy indywidualnej – dialogicznej i komunikacyjnej. Skutecznym środkiem komunikacyjnej funkcji mowy może być właśnie dialogiczna forma mowy. Mowa grupowa podnosi poziom emocjonalny i uwalnia wszystkie „uśpione” zdolności danej osoby do komunikacji. Dodatkowo zalety grupowej formy zajęć: naśladownictwo, wsparcie, wzajemna pomoc, współpraca, obecność pozytywnych emocji, więzi między członkami grupy itp. Głównym zadaniem logopedii jest przywrócenie imponującego i wyrazistego słownictwa.

W pracy z osobami z afazją wyróżnia się dwa okresy: pikantny– do dwóch miesięcy po chorobie; pozostały– po dwóch i więcej. W ostrym okresie głównymi zadaniami są: 1) odhamowanie czasowo stłumionych struktur mowy; 2) zapobieganie występowaniu i utrwalanie niektórych objawów afazji: agramatyzm, parafazje werbalne i dosłowne, zator mowy; 3) niedopuszczenie do tego, aby osoba cierpiąca na afazję traktowała siebie jako osobę niższą, osobę niemówiącą. Głównym zadaniem w okresie rezydualnym jest hamowanie połączeń patologicznych.

Odhamowanie funkcji mowy w oparciu o stare stereotypy mowy należy przeprowadzać za pomocą bodźców o małej sile (szeptem, niskim głosem). Materiał dobierany jest na podstawie jego znaczenia semantycznego i emocjonalnego dla osoby z afazją, a nie na podstawie łatwości lub trudności wymowy. Aby to zrobić, powinieneś zapoznać się z historią swojej choroby, porozmawiać z lekarzem, krewnymi, aby określić skłonności, hobby i zainteresowania. Możesz użyć znanych stereotypów mowy - liczenia, dni tygodnia, miesięcy; emocjonalnie znaczące fragmenty poezji, dokończenie popularnych zwrotów i wyrażeń. Z czasem praca z materiału bliskiego uczniowi zostaje przeniesiona na zagadnienia specjalizacyjne i zawodowe.

Podstawą pracy naprawczej mającej na celu odblokowanie funkcji mowy jest mowa dialogiczna. Aby przywrócić mowę dialogiczną, możesz zastosować następujący schemat: powtórzenie gotowej formuły odpowiedzi (mowa odbita) - podpowiedzi jednej lub dwóch sylab każdego słowa odpowiedzi - odpowiedź spontaniczna z możliwością wyboru dwóch, trzech, czterech itp. . słowa użyte przez logopedę przy zadawaniu pytania – spontaniczna odpowiedź na zadane pytanie bez uwzględnienia liczby słów użytych w pytaniu oraz zadawanie pytań przez osobę z afazją.

Pojawienie się agramatyzmu w afazji jest zwykle wynikiem niewłaściwej organizacji początkowego okresu rekonwalescencji, gdy odhamowanie odbywa się albo tylko w mianowniku funkcji mowy, albo tylko w funkcji predykatywnej. Mowa powinna być od razu kompletna pod względem słownictwa, a wady wymowy, które nie zmniejszają poprawności budowy zdań, można na razie tolerować. Na tym polega istota zapobiegania agramatyzmowi. Praca nad przezwyciężeniem agramatyzmu jest prowadzona nie tylko w mowie ustnej, ale także, gdy umiejętności pisania zostaną nieznacznie przywrócone, w mowie pisanej. Podstawą ćwiczeń (ustnych i pisemnych) zapobiegających rozwojowi agramatyzmu jest dialogiczna forma mowy.

Najtrudniejszym objawem patologicznym do zapobiegania i przezwyciężenia jest zator mowy, który często tworzy się w pierwszych tygodniach po uszkodzeniu. Istnieją dwa główne typy zatorów mowy: pojedyncze słowo lub zdanie, które można wymówić, lub mechanizm wyzwalający niezbędny do wymówienia innych słów (V.V. Opel). Ponieważ zator mowy jest następstwem i przejawem stagnacji i bezwładności procesów nerwowych, nie może stanowić punktu wyjścia do ćwiczeń rehabilitacyjnych. Do hamowania zatoru mowy (utrwalania mowy) przyczyniają się następujące warunki: 1) przestrzeganie optymalnych odstępów pomiędzy bodźcami mowy, pozwalających na „wygaszenie” powstałego pobudzenia po wykonaniu każdego zadania; 2) prezentowanie materiału przy niskim natężeniu głosu, gdyż w łagodnych przypadkach perseweracja przy małej sile bodźca dźwiękowego prawie nie występuje, a gdy już wystąpi, szybciej zanika; 3) przerwa w zajęciach przy pierwszej oznaki wystąpienia perseweracji; 4) czasowe ograniczenie rozmów z innymi osobami, z wyjątkiem logopedy.

Aby osoba cierpiąca na afazję nie traktowała siebie jako gorszej, należy z nią rozmawiać z szacunkiem, ciepło i szczerze przeżywać wszystkie jego sukcesy i rozczarowania, starając się stale podkreślać osiągnięcia, spokojnie i pewnie wyjaśniać trudności, budując wiarę we własne możliwości.

W okresie rezydualnym konieczne jest dokładniejsze różnicowanie technik metodologicznych w zależności od postaci afazji. W zależności od wagi naruszenia wyróżnia się dwie grupy: 1. - najbardziej zaniedbane domy, z którymi nikt nie rozmawia; 2. – bardziej złożone – osoby z zatorowością mowy, agramatyzmem. W przypadku obu grup pracę należy rozpocząć od rozhamowania mowy, natomiast w przypadku drugiej grupy należy jednocześnie pracować nad możliwie najszybszym usunięciem zatoru. Aby to zrobić, nie skupiając się na użyciu zatoru, należy unikać wszelkich kombinacji dźwięków, które przyczyniają się do jego wymowy.

Ponieważ edukacja regeneracyjna ma na celu przede wszystkim przywrócenie umiejętności komunikacyjnych, konieczne jest zaangażowanie się w komunikację nie tylko w klasie, ale także w rodzinie i miejscach publicznych.

Głównym zadaniem treningu rehabilitacyjnego w afazja sensoryczna akustyczno-gnostycka jest przezwyciężenie wad w zróżnicowanym postrzeganiu dźwięków i przywrócenie słuchu fonemicznego. Tylko przywrócenie procesu rozróżniania dźwięków może zapewnić ożywienie wszystkich dotkniętych aspektów mowy, głównie rozumienia mowy. Podczas treningu rehabilitacyjnego L. S. Tsvetkova zidentyfikowała pięć etapów. NA Pierwszy etap nawiązać kontakt z osobą z afazją, zahamować logotok, przenieść próby komunikacji werbalnej na czynności niewerbalne, przenieść uwagę ucznia z mowy na czynności niewerbalne. NA drugi etap przejdź do nauki słuchania i słyszenia mowy mówionej. Główne zadanie trzeci to wybór poszczególnych słów z własnej mowy. Zadanie centralne czwarty etap– przywrócenie zróżnicowanego postrzegania dźwięków mowy, czyli praca nad przywróceniem słuchu fonemicznego. NA piąty przejść do świadomego i zróżnicowanego doboru słowa z frazy, frazy z tekstu.

Na akustyczno-mnestyczny (amnestyczna) forma afazji, głównym zadaniem treningu jest przywrócenie (rozszerzenie) objętości percepcji akustycznej, przezwyciężenie defektów pamięci słuchowo-mowa i przywrócenie stabilnych obrazów wizualnych obiektów. W przypadku tej formy afazji wyróżnia się trzy etapy uczenia się naprawczego (L. S. Tsvetkova). Zadanie Pierwszy etap polega na przywróceniu obrazów wzrokowo-przedmiotowych. Praca, podobnie jak w przypadku afazji sensorycznej, nie zaczyna się od metod mowy, ale od przywrócenia obrazów obiektów wzrokowych za pomocą obiektów rysunkowych (pierwsza metoda). Druga metoda polega na klasyfikacji obiektów najpierw według wzoru wizualnego, a następnie według słów. Poniższy system metod ma na celu odtworzenie procesu rozpoznawania i nazywania obiektów: konstruowanie obiektów z poszczególnych części; porównywanie i znajdowanie wspólnych i różnych; znajdowanie błędów w obrazie i inne techniki.

Głównym zadaniem treningu rehabilitacyjnego w drugi etap polega na przywróceniu powtarzanej mowy. Powtórzenie samo w sobie nie jest komunikacją, ale jest włączane w ten proces jako jeden z elementów struktury rozumienia adresowanej mowy. Główną metodą tego etapu jest metoda dzielenia słów (zdań) na zrozumiałe części. Trzeci etap przywrócenie rozumienia mowy jest zadaniem szczególnym. Najskuteczniejszą metodą jest metoda rekonstrukcji tekstu z odmiennych części semantycznych. Na tym etapie, w celu przezwyciężenia parafazji, stosuje się klasyfikację wyrazów według danej cechy i stopniowe uogólnianie wyrazów.

Na treningu naprawczym afazja semantyczna L. S. Tsvetkova zidentyfikowała dwa etapy. NA Pierwszy nauka rozpoczyna się od rozpoznania narysowanych figur geometrycznych poprzez porównanie dwóch podanych próbek. Następnie przystępują do odtwarzania zadanych figur według modelu: najpierw – rysowanie, następnie – aktywna konstrukcja z patyków i kostek. Następnie do próbki dodawane są instrukcje słowne: „umieść kwadrat pod trójkątem, kółkiem, w prawo, w górę” itp. następnie ćwiczą pojęcia: „mniej – więcej”, „ciemniej – jaśniej” itp. Następnie przechodzą do przywracania świadomości diagramu swojego ciała, jego położenia w przestrzeni.

Głównym celem szkolenia w drugi etap polega na przywróceniu procesu rozumienia mowy, jej struktur logicznych i gramatycznych. Główny nacisk położony jest na przywrócenie zrozumienia konstrukcji przyimkowych i fleksyjnych. Przywracanie zrozumienia przyimków rozpoczyna się od przywrócenia analizy relacji przestrzennych obiektów. Ogólnie rzecz biorąc, uczenie się polega na przywracaniu relacji przestrzennych obiektów poprzez stopniowe przenoszenie działania na poziom mowy.

Głównym zadaniem edukacji naprawczej w afazja doprowadzająca motoryczna – przywrócenie czynności artykulacyjnej, a celem jest przywrócenie ustnej mowy ekspresyjnej. Główną metodą przywracania mowy w tej postaci afazji jest metoda semantyczno-słuchowej stymulacji słowa. Ta metoda polega na wymawianiu nie dźwięku, ale całego słowa. Przywrócenie analizy dźwiękowo-artykulacyjnej i podstawy kinetycznej słowa odbywa się na podstawie przywróconego słownictwa czynnego i biernego. L. S. Tsvetkova podzieliła wszystkie prace nad przywracaniem mowy na cztery etapy. Główne zadanie Pierwszy etap to odhamowanie mimowolnych procesów mowy (liczenie, dni tygodnia, śpiewanie itp.). Ważne jest, aby wykorzystywać pozostałości mowy emocjonalnej, odtwarzać imiona bliskich, czytać poezję.

Główne zadanie drugi etap– przywrócenie wymowy słów poprzez restrukturyzację zaburzonej funkcji mowy, czyli rewitalizację i wzbogacenie powiązań semantycznych. Utwór rozpoczyna się od prób przywrócenia wymowy słowa jako całości, bez wyraźnej artykulacji tworzących go dźwięków. Głównym sposobem jest przeniesienie uwagi z artykulacyjnej strony mowy na ogólną strukturę semantyczną i dźwiękową słowa. NA trzeci etap główne zadanie zostało rozwiązane - analiza dźwiękowo-artykulacyjna elementów składowych słowa. Główną metodą jest rytmiczne podkreślanie elementów słowa poprzez stukanie w jego strukturę sylabiczną za pomocą ćwiczeń z wymowy melodycznej. Na tym etapie prowadzone są prace nad pisaniem i czytaniem, ponieważ na poprzednich etapach całą uwagę zwracano na przeniesienie uwagi ze strony wymowy mowy na poziom semantyczny. Mowa pisana jest formą dobrowolną i świadomą. To właśnie podczas pisania konieczna jest świadoma analiza litery dźwiękowej.

Główne zadanie czwarty etap to przeniesienie osoby z afazją od umiejętności izolowania elementów dźwiękowo-literowych słowa do umiejętności ich artykułowania, czyli przywrócenia rzeczywistych kinestetycznych wzorców artykulacji. Główną metodą jest imitowanie pozycji aparatu artykulacyjnego logopedy z kontrolą przed lustrem. Następną stosowaną metodą jest metoda wydobywania dźwięku ze słowa w aktywnym słowniku. Spójna mowa frazowa jest przywracana szybko, natychmiast po przywróceniu układu artykulacyjnego i nie wymaga specjalnego szkolenia.

Na afazja odprowadzająca motoryczna głównym zadaniem jest przezwyciężenie patologicznej bezwładności i przywrócenie dynamicznego schematu słowa mówionego. Celem treningu jest przywrócenie mowy ustnej, pisania i czytania. Realizacja tego celu jest możliwa poprzez rozwiązanie następujących zadań: 1) ogólne odhamowanie mowy; 2) przezwyciężanie perseweracji, echolalii; 3) przywrócenie ogólnej aktywności umysłowej i werbalnej. Zidentyfikowano dwa etapy szkolenia (L. S. Tsvetkova). Zadanie Pierwszy etap– przywrócenie możliwości aktywnej selekcji, sprzężonego powtarzania słów i wymowy słowa lub ciągu słów ze wzmocnionych serii mowy automatycznej. Celem jest usunięcie perseweracji, echolalii i odhamowanie mowy. Najważniejsze jest przeniesienie mowy na poziom dobrowolny, to znaczy przywrócenie świadomości swojej mowy i dobrowolnego mówienia. Następnie konieczne jest przełączenie świadomości ze strony wymowy mowy na stronę semantyczną. Drugi etap głównym zadaniem szkolenia jest aktualizacja werbalnych form mowy. Jest to konieczne zarówno do przezwyciężenia wyrazistego agramatyzmu - stylu telegraficznego, jak i do przezwyciężenia wady mowy predykatywnej. Uwaga osoby z afazją powinna być odwrócona od artykulacji i skupiona na semantycznej organizacji wyrazu, strukturze rytmicznej i intonacyjnej.

Trzy najważniejsze zadania treningu wyrównawczego w afazja dynamiczna zdefiniowane przez L. S. Tsvetkova: 1) umiejętność programowania i planowania wypowiedzi; 2) predykatywność mowy (przywrócenie aktualizacji czasowników); 3) aktywność mowy (przywrócenie aktywnej frazy). Wszystkie prace renowacyjne podzielone są na pięć etapów szkolenia. Pierwszy etap jego głównym zadaniem jest aktualizacja czasowników w celu odhamowania wymowy stereotypowych zwrotów. Stosuje się metody niewerbalne, werbalno-niewerbalne i werbalne. Uwzględnij niewerbalne Gry planszowe, chodzenie do muzyki, pantomima, sposób rysowania itp. Werbalne-niewerbalne: werbalizacja gestów, recytacja melodyczna. Werbalne: skojarzenia werbalne, intonacja podczas dialogu (pytający, wykrzyknikowy, narracyjny).

Główne zadanie drugi etap– przywrócenie funkcjonalnych powiązań słów w zdaniach o złożonej budowie (podmiot – orzeczenie – dopełnienie). Główną metodą jest metoda polisemii słowa, która pomaga przywrócić polisemię predykatywnych połączeń słowa. NA trzeci etap Głównym rozwiązywanym zadaniem jest przywrócenie szerszych powiązań między słowami poprzez wprowadzenie ich w inne znaczenia semantyczne. Główną metodą jest wzbogacenie „siatki znaczeń” słów i wzbogacenie powiązań podmiotowo-funkcjonalnych wcześniej opracowanych słów. Zadanie czwarty etap– przywrócenie własnej spójnej mowy. Najpowszechniej stosowaną metodą jest dopełnienie danego wyrażenia do całości. W pierwszej kolejności proponowane są frazy, które nie mają alternatywy, wówczas ich zakończenie może być niejednoznaczne. Pomaga to przywrócić zdolność aktywnego konstruowania frazy. NA piąty etap Głównym zadaniem jest przywrócenie schematu całej historii. Główną metodą jest sporządzenie planu wyciągu.

Praca psychoterapeutyczna zajmuje ważne miejsce w kompleksie działań rehabilitacyjnych w przypadku afazji. W większości przypadków afazja prowadzi do niepełnosprawności i niedostosowania społecznego: pozbawienia nawykowych norm komunikacji, komplikowania relacji z rodziną i społeczeństwem. W początkowym okresie po udarze mózgu i neurotraumie mogą wystąpić zarówno stany ostrego przeżycia tego, co się wydarzyło, jak i niewystarczająca świadomość ciężkości choroby. Z biegiem czasu „wewnętrzny obraz” stanu patologicznego ulega pewnej ewolucji. W większości przypadków osoby z afazją zaczynają ostro doświadczać swoich wrażeń, co objawia się reakcjami neurotycznymi o charakterze wtórnym. Przedchorobowe cechy osobowości zaostrzają się, a czasami pojawiają się tendencje samobójcze. W tym przypadku zaburzenia psychiczne mogą wystąpić na tle zarówno niewielkiego przywrócenia mowy i innych wyższych funkcji umysłowych, jak iw przypadkach, gdy odnotowuje się pozytywną dynamikę kliniczną. Powyższe przesądza o konieczności oddziaływania psychoterapeutycznego na osobę z afazją.

Ogólna psychoterapia zakłada obecność sprzyjającego klimatu psychologicznego. Typy specjalne – psychoterapia indywidualna i grupowa. Wiodącą rolę odgrywa psychoterapia grupowa. W szczególności L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky i inni podkreślili zaletę psychoterapii grupowej jako możliwość stworzenia środowiska mowy stymulującego komunikację, a co za tym idzie, skupienia się na rozwiązywaniu społeczno-psychologicznych problemów rehabilitacji. Grupowe sesje psychoterapeutyczne poprzez organizację komunikacji w zespole przyczyniają się również do korekty zmian osobowości.

Ważne miejsce w strukturze osobowości osób po udarze mózgu i neurotraumie zajmuje stosunek do ich wady: występuje zarówno niedocenianie, jak i przecenianie ich możliwości. U niektórych rozwijają się elementy logofobii, niepewności w zachowaniu, prób „ucieczki” od kontaktów werbalnych, a u innych, nie unikając interakcji społecznych, po prostu nie podejmują wystarczających wysiłków, aby zrealizować swój potencjał.

Zajęcia grupowe pozwalają obiektywnie ocenić stan funkcji komunikacyjnej pozostałych członków grupy, co przyczynia się do rozwoju obiektywnej samooceny. Wskazania do psychoterapii grupowej ustala neuropatolog i neuropsycholog na podstawie wyników badania neuropsychologicznego oraz dokumentacji medycznej dostępnej po wypisaniu ze szpitala. Logopeda uczestniczy także w ustalaniu możliwości przeprowadzenia psychoterapii grupowej i przepisaniu wskazań do psychoterapii grupowej. Ten rodzaj pracy jest wskazany dla osób z lekkimi wadami wymowy, które nie odczuwają poważnych deficytów słownictwa ani wyraźnych trudności w programowaniu wypowiedzi mowy. Jednak nawet przy dodatniej dynamice zdrowienia pojawiające się przekonanie o własnej niższości jest dość trwałe, co komplikuje możliwość osiągnięcia maksymalnego efektu naprawczego.

Osoby z afazją unikają rozległych kontaktów językowych, tłumacząc to „niższością mowy”. Dlatego wskazane jest stosowanie psychoterapii i treningu autogennego, którego celem jest wyrobienie postawy przezwyciężania „poczucia choroby i beznadziejności”. Przeciwwskazania obejmują wyraźne zmiany osobowości: negatywizm w zachowaniu wobec innych, agresywność, hipochondrię, cechy psychopatyczne.

Doświadczenia prowadzenia psychoterapii grupowej opisują V. M. Szkłowski i T. G. Wiesel. Autorzy wskazali, że różnice w postaciach afazji nie są czynnikiem powodującym konieczność podziału na odrębne grupy. Łagodne nasilenie wady pozwala na połączenie w jedną grupę osób z afazją ruchową i czuciową. Specyfika zaburzeń mowy w afazji wymaga mobilizowania psychoterapii. Najbardziej efektywne jest tworzenie grup zamkniętych, czyli o stałym składzie uczestników, gdyż tworzy to tło ułatwiające pracę – wzajemne powiązania, wzajemny wpływ, przykład, poczucie własnej wartości. Opanowanie treningu autogennego opiera się na zasadach konsekwencji i fazowania. Jego przebieg trwa około 4–6 tygodni, optymalna liczba uczestników to 5–6 osób. V. M. Szkłowski wskazał na korzyści płynące z prowadzenia dzienników, w których po każdej lekcji uczniowie odnotowywali swoje sukcesy i trudności w opanowaniu autotreningu. Ustne sprawozdania osób przechodzących szkolenie rehabilitacyjne pomagają wypracować odpowiednie techniki pracy.

Warunkiem koniecznym zastosowania oddziaływania psychoterapeutycznego jest ukształtowanie właściwej postawy wobec własnej wady. Aby to zrobić, powinieneś:

1. Wyjaśnij osobom cierpiącym na afazję, że mózg ma ogromne, choć nie nieograniczone, możliwości kompensacyjne. Wyjaśnienie tego jest konieczne, aby nie powstało nastawienie na „super zadanie”. Wskazane jest stopniowe doprowadzenie do przekonania, że ​​brak tej czy innej zdolności nie utrudnia adaptacji społecznej. Ważne jest, aby przekonać uczniów o nieuchronności pogorszenia stanu na skutek nadmiernego stresu.

2. Prowadź rozmowy na temat związku „ręki i mowy”. Wyjaśnianie, że jeden pomaga drugiemu, pobudza do aktywniejszego udziału w doskonaleniu umiejętności pracy i zwiększa efektywność zajęć z rehabilitacji mowy.

3. Daj znać, że leki nie zdziałają cudów. Wymagana jest cierpliwość i dokładność w wykonywaniu zaleceń lekarza, logopedy oraz aktywny udział osoby wracającej do zdrowia w procesie leczenia.

4. Wyjaśnij osobom cierpiącym na afazję, że nie ma to wpływu na myślenie ani na całą sferę mentalną, ale utratę zdolności mówienia.

5. Przekonać, że bardziej aktywne i odważne wykorzystanie pozostałych i odzyskanych umiejętności przyczyni się do szybkiego powrotu do normalnego życia.

Ważnym ogniwem edukacji naprawczej jest psychoterapia rodzinna. Psychoterapeuta i logopeda uczą bliskich prawidłowej reakcji na negatywne nastawienie osoby z afazją do szeregu problemów rodzinnych związanych ze zmianą jej statusu w rodzinie. Na przykład spadek autorytetu wśród bliskich osób może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci stanów afektywnych. Doświadczenie zawodowe V. M. Szklowskiego pokazuje, że normalizacja zachowania osoby z afazją i jej stanu emocjonalnego stwarza sprzyjające tło dla przywrócenia samych upośledzonych funkcji.

W przypadku afazji konieczne jest przywrócenie nie tylko funkcji mowy, ale także funkcji innych niż mowa, ponieważ cierpią różne procesy umysłowe, sfery poznawcze, emocjonalne i wolicjonalne. Osoby z afazją charakteryzują się: spontanicznością, bezczynnością, bezwładnością; agnozja wzrokowa, słuchowa, dotykowa, apraksja. Spontaniczność wyraża się w niemożności samodzielnego zaangażowania się w jakąkolwiek działalność. Może objawiać się szybkim wycofaniem się z wykonania zadania. Bezczynność polega na wydłużeniu czasu działania w ramach danej funkcji. Bezwładność charakteryzują się trudnościami w przestawianiu się w procesie wykonywania różnych operacji lub przechodzeniu z jednego rodzaju działalności na inny. W ciężkich przypadkach możliwość przejścia z jednego działania na drugie jest całkowicie nieobecna, to znaczy niemożliwe jest wykonywanie normalnych czynności. Prace naprawcze Zaburzenia te polegają na stosowaniu ćwiczeń mających na celu koncentrację uwagi, aktywizację jej, rozwijanie umiejętności samokontroli i kontrolowania zdolności do wykonywania celowych czynności oraz poszerzanie jej ram mnestycznych.

W procesie pedagogiki korekcyjnej zaleca się stosowanie materiału mowy, który jest dla ucznia ważny emocjonalnie. Prowadzone są prace wstępne mające na celu wyjaśnienie przedchorobowych zainteresowań i skłonności osób przechodzących szkolenie rehabilitacyjne, doprecyzowanie zakresu bezpośrednich zainteresowań, wyselekcjonowanie tematów wywołujących pozytywny efekt emocjonalny i wykluczenie tematów traumatycznych. Materiał znaczący emocjonalnie można przedstawić w formie swobodnej rozmowy, w formie opowieści o zdarzeniu itp. Przydatne jest wyznaczenie sobie celu polegającego na stopniowym, ale stałym skracaniu czasu przeznaczonego na realizację tych zadań.

W przypadku afazji można zaobserwować następujące rodzaje agnozji: przedmiot, optyczno-przestrzenna (apractognozja), litera i cyfra, agnozja koloru, agnozja twarzy. Główne zadanie w pokonywaniu agnozja przedmiotowa– przywrócenie uogólnionego obrazu obiektu. W pracy pedagogicznej korekcyjnej wykorzystują: a) analizę obrazu wizualnego obiektów rzeczywistych i ich wizerunków naszkicowanych; b) analiza porównawcza obrazu wizualnego obiektów tej samej klasy, podkreślając cechy różnicowe (kubek - szkło itp.); c) identyfikacja obrazów wizualnych różnego typu (np.: wybierz ze zbioru obrazów obrazy ludzi, domów, kotów, drzew, pojazdów itp.); d) szkicowanie obrazów obiektów, a także rysowanie ich z pamięci ze wstępną analizą charakterystycznych cech; e) konstruowanie zadanych obiektów o podobnych odrębnych charakterystykach z poszczególnych części.

Na apractognozja główne kierunki pracy korekcyjnej to: a) przywrócenie schematycznych wyobrażeń o relacjach przestrzennych obiektów rzeczywistości (obrót figury w przestrzeni); b) praca z mapą geograficzną (odnajdywanie stron i części świata, konkretnych obiektów); c) praca z zegarem (ustawianie wskazówek według zadanej godziny, zapisywanie liczb według ułożonych wskazówek). Przezwyciężanie zaburzeń konstruktywnej działalności zaczyna się od ożywienia pojęć „kształtu” i „rozmiaru”: rozwinięcia zróżnicowanego postrzegania kształtów okrągłych i węglowych; rysowanie obiektów i figur geometrycznych; kończenie rysowania obiektów; rysowanie obiektów i figur geometrycznych z pamięci; kostki Koosa; projektowanie różnych części. Przywracanie funkcji praktycznych i gnostycznych obejmuje także następujące rodzaje pracy: rozwijanie orientacji w przestrzeni; przywrócenie zdolności jednoczesnego postrzegania obiektów (zaangażowanie palpacyjne); przezwyciężanie apraksji opatrunkowej (wykonywanie różnych operacji opatrunkowych ze wstępną analizą i werbalizacją działań).

Pokonywanie naruszeń alfabetyczny Gnoza oznacza przywrócenie czytania (eliminację aleksii).

Na agnozja kolorów korekcyjna praca pedagogiczna ma na celu rozwinięcie uogólnionego kategorycznego podejścia do koloru. Stosowane są następujące techniki: a) „zabawa semantyczna” koncepcją konkretnego koloru polegająca na ożywieniu najbardziej stereotypowego obrazu z nim związanego (czerwony – pomidor, jarzębina; zielony – trawa, winogrona itp.); b) przedstawienie konturowych obrazów obiektów „odtworzonych” w poprzednim zadaniu w celu ich pokolorowania według próbek (przeniesienie koloru z jednego rysunku na drugi); c) klasyfikacja kolorów i ich odcieni itp.

Agnozja na twarzach pokonanie tego wymaga szczególnej pracy, zaczynając od określenia stopnia rozpoznania twarzy znanych osób na portretach. Następnie za pomocą najbardziej znanych portretów „ożywiają” wizualny obraz konkretnej osoby w oparciu o skojarzenia werbalne, muzyczne, obrazowe i inne z nią związane (słuchanie wierszy, piosenek, oglądanie obrazów).

Ważne w treningu naprawczym w przypadku afazji jest terapia zajęciowa. W jego procesie wykorzystywane są specjalne rodzaje zajęć, wykorzystujące przedmiotowe działania praktyczne. Zajęcia te mają na celu rozwiązanie kilku problemów rehabilitacyjnych: 1) przezwyciężenie zaburzeń praktyki manualnej (manualnej) i konstruktywnej; 2) opanowanie szeregu umiejętności codziennych i zawodowych, co jest możliwe przy pewnym stopniu przywrócenia funkcji pozamównych modalności wzrokowych, przestrzennych i konstrukcyjnych; 3) diagnostyka profesjonalna i poradnictwo zawodowe na przyszłość; 4) poszerzanie zakresu komunikacji z innymi. Zajęcia wykorzystujące zajęcia praktyczne przedmiotowe obejmują różne rodzaje czynności domowych i zawodowych.

Główną formą są zajęcia grupowe. Metodologicznie trening opiera się na zasadzie stopniowego opanowywania technologii określonego rodzaju aktywności i równoległej stymulacji mowy. Przedmiotowe praktyczne zajęcia codzienne i zawodowe rozwiązują problemy komunikacji z innymi, diagnostyki zawodowej, poradnictwa zawodowego i zatrudnienia.

Temat 1. Afazja, aspekt historyczny, przyczyny i mechanizm

Cele lekcji: aktualizacja i poszerzenie wiedzy o istocie afazji, historii rozwoju doktryny afazji; przeanalizuj przyczyny i mechanizm afazji, nowoczesne podejście do zrozumienia afazji.

1. Pytania do dyskusji:

· Historia rozwoju doktryny afazji.

· Definicja, ogólna charakterystyka afazji.

· Neurolingwistyczne podejście do zrozumienia afazji na obecnym etapie.

· Etiologia i mechanizmy patogenetyczne afazji.

2. Mikroprzekaz „Kryteria rozpoznawania form afazji w klasyfikacjach G. Heada, V. K. Orfinskiej, A. R. Lurii”.

Rozwiń pojęcia „wyższych funkcji umysłowych”, „systemów funkcjonalnych”, „czynnika” (jako koncepcja neuropsychologiczna), „powiązań syntagmatycznych”, „powiązań paradygmatycznych”, „jednoczesnej analizy i syntezy”, „kolejnej analizy i syntezy”.

Literatura: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Temat 2. Formy afazji

Cele zajęć: aktualizacja i poszerzenie wiedzy na temat klasyfikacji afazji, budowy wady i objawów form afazji (wg klasyfikacji A. R. Lurii); rozwinąć umiejętność różnicowania różnych postaci afazji.

1. Pytania do dyskusji:

· Formy afazji (wg A. R. Lurii), korelacja z lokalizacją uszkodzeń kory mózgowej.

· Budowa wady i główne objawy afazji akustyczno-gnostycznej czuciowej, akustyczno-mnestycznej, semantycznej, aferentno-ruchowej, eferentnej i dynamicznej.

· Stopień nasilenia zaburzeń afazyjnych.

2. Mikroprzekaz „Afazja dziecięca, jej podobieństwa i różnice w porównaniu z afazją u dorosłych i alalią u dzieci”.

Przydział do samodzielnej pracy:

Sporządź tabelę „Charakterystyka porównawcza form afazji” (porównanie form - według następujących kryteriów: lokalizacja uszkodzeń kory mózgowej, centralny mechanizm i defekt, obrazy kliniczne, neuropsychologiczne i psychologiczne).

Literatura: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Temat 3. Specyfika badania osób z afazją

Cele lekcji: aktualizacja i poszerzenie wiedzy na temat cech badania funkcji mowy i pozamowy w afazji; wykształcenie umiejętności doboru technik badania osób z afazją.

Zagadnienia do dyskusji:

· Zasady i organizacja badania osób z afazją.

· Czynniki determinujące stan mowy i rokowanie w przypadku afazji o różnych postaciach.

Zadania do pracy samodzielnej:

· Skompiluj indeks kart technik badania wyższych funkcji korowych.

· Badanie standaryzowanej metody oceny dynamiki mowy osób z afazją według L. S. Tsvetkova.

Literatura: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Temat 4. Ogólna organizacja edukacji korekcyjnej i rekonstrukcyjnej w leczeniu afazji

Cele zajęć: aktualizacja i poszerzenie wiedzy na temat strategii treningu rehabilitacyjnego w afazji, zadań, zasad i metod przywracania mowy w afazji; wykształcenie umiejętności doboru technik i środków logopedycznych na różnych etapach pracy rehabilitacyjnej w leczeniu afazji.

Zagadnienia do dyskusji:

· Zasady, cele i metody prac restauratorskich.

· Główne zadania i treść treningu rehabilitacyjnego w okresach ostrych i rezydualnych.

Przydział do samodzielnej pracy:

Opracuj tekst rozmowy „Zapobieganie występowaniu afazji”.

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Temat 5. Specyfika treningu korekcyjnego i regeneracyjnego w różnych postaciach afazji

Cele lekcji: aktualizacja i poszerzenie wiedzy na temat cech treningu korekcyjnego w przypadku różnych afazji; wykształcenie umiejętności doboru zróżnicowanych technik i środków logopedycznych na różnych etapach pracy rehabilitacyjnej w leczeniu afazji.

Zagadnienia do dyskusji:

· Specyfika pracy korekcyjno-wychowawczej przy różnych postaciach afazji.

Przydział do samodzielnej pracy:

Sporządź tabelę „Charakterystyka porównawcza pracy korekcyjnej i edukacyjnej dla różnych form afazji” (wykorzystanie nienaruszonych analizatorów do restrukturyzacji układów funkcjonalnych, trening regeneracyjny w ostrym okresie, trening regeneracyjny w okresie rezydualnym).

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Temat 1. Trening rehabilitacyjny w okresie ostrym

Cel zajęć: utrwalenie wiedzy uczniów na temat procesu odhamowania mowy w okresie ostrym.

Przygotowanie do lekcji:

Badanie map mowy.

Plan lekcji:

1. Obserwacja zajęć logopedycznych z zakresu odhamowania mowy w okresie ostrym u osób cierpiących na afazję.

3. Wnioski z lekcji (specyfika pracy logopedycznej z uwzględnieniem charakteru naruszenia, specyfiki osobowości uczniów).

Literatura: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Temat 2. Trening rehabilitacyjny dla osób cierpiących na różne formy afazji w okresie rezydualnym

Cel lekcji: utrwalenie wiedzy uczniów na temat procesu uczenia się regeneracyjnego osób z afazją w okresie rezydualnym.

Przygotowanie do lekcji:

Badanie map mowy.

Plan lekcji:

1. Obserwacja zajęć logopedycznych z zakresu pracy korekcyjnej z osobami cierpiącymi na afazję.

2. Omówienie zajęć, analiza pracy logopedy.

3. Wnioski z lekcji (specyfika pracy logopedycznej przy różnych postaciach afazji, z uwzględnieniem specyfiki osobowości uczniów).

Literatura: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

SŁOWNIK TERMINÓW

AGNOSIA to naruszenie różnych rodzajów percepcji, które występuje, gdy uszkodzona jest kora mózgowa i pobliskie struktury podkorowe.

AGRAMMATYZM to uporczywe naruszenie rozumienia i używania środków gramatycznych języka.

ALALIA to brak lub niedorozwój mowy spowodowany uszkodzeniem obszarów mowy kory mózgowej w okresie prenatalnym lub wczesnym (przed mową) rozwoju dziecka. Występuje obustronne uszkodzenie, to znaczy nie tylko jeden konkretny obszar, ale kilka obszarów kory mózgowej.

ALEXIA – niemożność procesu czytania.

ANALIZATOR to stosunkowo niezależny system organiczny, anatomiczny i fizjologiczny odpowiedzialny za percepcję i przetwarzanie informacji generującej doznania u człowieka.

APRAXIA to naruszenie celowych ruchów i działań, które nie jest konsekwencją elementarnych zaburzeń ruchu (paraliż, niedowład itp.), ale odnosi się do zaburzeń najwyższego poziomu organizacji czynności ruchowych.

ASTEREOGNOZA – niemożność rozpoznania znajomych obiektów podczas dotykania ich przy zamkniętych oczach.

TRENING AUTOGENNY to metoda praktycznej psychologii i psychoterapii obejmująca system sekwencyjnie wykonywanych ćwiczeń, których zadaniem jest rozwijanie różnorodnych umiejętności związanych z samoregulacją fizyczną i psychiczną.

IMPONUJĄCA MOWA - wewnętrzna, nie towarzysząca dźwiękom.

LOGORHREA to niespójny strumień mowy jako przejaw aktywności mowy.

LOGOFOBIA to obsesyjny strach przed wygenerowaniem mowy.

ASYMETRIA MIĘDZYPÓŁKULA to nierówność półkul mózgowych w zapewnieniu aktywności neuropsychicznej człowieka, w której w niektórych przypadkach dominuje półkula lewa, a w innych półkula prawa.

NEUROPSYCHOLOGIA jest dziedziną nauki psychologicznej mającą na celu badanie mechanizmów mózgowych wyższych funkcji psychicznych z wykorzystaniem materiału miejscowych uszkodzeń mózgu.

PARAFAZJA to naruszenie ekspresji mowy, objawiające się nieprawidłowym użyciem dźwięków (dosłownych) lub słów (werbalnych) w mowie ustnej i pisanej.

PERSEWERACJA - patologiczne powtarzanie lub uporczywe powtarzanie jakiegokolwiek działania, sylaby lub słowa.

PRAXIS to zorganizowane, skoordynowane, świadome działanie.

PREDYKATYWNOŚĆ to właściwość mowy wewnętrznej, wyrażająca się w przypadku braku w niej słów reprezentujących podmiot wypowiedzi, to znaczy to, co jest powiedziane w danym zdaniu, lub co reprezentuje podmiot w strukturze gramatycznej zdania.

PRZEDMORBID – występujący przed wystąpieniem choroby.

PORADNICTWO KARIERY to system działań psychologicznych, pedagogicznych i medycznych, które pomogą Ci wybrać zawód, biorąc pod uwagę potrzeby społeczeństwa i własne możliwości.

DIAGNOSTYKA ZAWODOWA to psychologiczna ocena osobowości człowieka z punktu widzenia jego możliwości zawodowych i społecznych warunków działania.

PSYCHOTERAPIA to dziedzina medycyny obejmująca psychologiczne metody diagnostyki i leczenia (terapii) różnego rodzaju schorzeń.

SENSO-MOTOR – jedność zmysłowości i silnika.

OBJAW jest znakiem.

ZESPÓŁ – połączenie objawów (oznak).

SYNTAGMA jest jednostką syntaktyczną intonacyjno-semantyczną.

DEZAPTACJA SPOŁECZNA to naruszenie normalnych relacji człowieka ze społeczeństwem i innymi osobami.

EWOLUCJA to naturalny, stopniowy i uporządkowany rozwój, proces powstawania czegoś nowego.

MOWA EKSPRESYWNA – zewnętrzna, brzmiąca i świadoma.

ECHOLALIA - automatyczne powtarzanie słów po ich odtworzeniu.

1. Afazja i edukacja korekcyjna: Teksty / wyd. L. S. Tsvetkova, Zh. M. Glozman. M., 1983.

2. Afazja Bein E. S. i sposoby jej pokonania. L., 1964.

3. Burlakova M.K. Praca korekcyjna i pedagogiczna dla afazji. M., 1991.

4. Wiesel T. G. Jak odzyskać mowę. M., 1998.

5. Wiesel T. G. Neuropsychologiczne badanie błyskawiczne: Testy do badania wyższych funkcji umysłowych. M., 2005.

6. Vinarskaya E. N. Dyzarthria. M., 2005, s. 1. 95–104.

7. Vinarskaya E. N. Kliniczne problemy afazji. M., 1971.

8. Przywrócenie funkcji mowy u pacjentów z różnymi postaciami afazji: Met. rec. Część 1. M., 1985.

9. Logopedia / wyd. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. M., 2003.

10. Terapia logopedyczna. Dziedzictwo metodologiczne / wyd. L. S. Volkova: W 5 książkach. M., 2003. – Księga 3.

11. Luria A. R. Podstawowe problemy neurolingwistyki. M., 1975.

12. Luria A. R. Pisanie i mowa: studia neurolingwistyczne. M., 2002.

13. Luria A. R. Afazja traumatyczna. M., 1947.

14. Oppel V.V. Przywrócenie mowy po udarze. L., 1972.

15. Problematyka afazji i uczenia się korekcyjnego / Wyd. L. S. Tsvetkova. M., 1979.

16. Zaburzenia mowy u dzieci i młodzieży / Wyd. S. S. Lapidewski. M., 1969, s. 176 – 190.

17. Stolyarova L. G. Afazja w udarze mózgu. M.: Med., 1973.

18. Czytelnik o logopedii / wyd. L. S. Volkova, V. I. Seliverstova. M., 1997. – T.2.

19. Tsvetkova L. S. Trening afazji i rehabilitacji. M., 1988.

20. Tsvetkova L. S. Trening regeneracyjny w przypadku lokalnych uszkodzeń mózgu. M., 1972,

21. Tsvetkova L. S. Rehabilitacja neuropsychologiczna pacjentów. M., 1985.

22. Shklovsky V. M., Vizel T. G. Przywrócenie funkcji mowy u pacjentów z różnymi postaciami afazji. M., 2000.

Literatura... słownik naukowy koncepcje psychologiczne w formie obrazów i metafor. Wybrałem świadomie krótki ... zalecający ...

MINISTERSTWO EDUKACJI I NAUKI FEDERACJI ROSYJSKIEJ

POZARZĄDOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA WYŻSZEJ SZKOLNICTWA ZAWODOWEGO

TEST

NA AFAZJĘ

Temat: „PRACA KOREKCYJNA PRZY KAŻDEJ FORMIE AFAZJI”

Wstęp

.Afazje i ich klasyfikacja

2.1 Praca korekcyjna i pedagogiczna w przypadku afazji akustyczno-mnestycznej

2 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji semantycznej

3 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji sensorycznej

4 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji dynamicznej

5 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku eferentnej afazji ruchowej

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

W ostatnich dziesięcioleciach, począwszy od czasów Wielkiego Wojna Ojczyźniana Wzrosło teoretyczne i praktyczne zainteresowanie problematyką afazji, jej dynamiką, rolą racjonalnego treningu korekcyjnego oraz samoistnymi zmianami w wadach mowy. Wielu badaczy wypycha badanie afazji, metod jej pokonywania i jej dynamiki do niezależnej dziedziny wiedzy: afazjologii. W wielu krajach wzrosła liczba laboratoriów i gabinetów w szpitalach, klinikach i poszczególnych ośrodkach specjalistycznych, które zajmują się przywracaniem mowy pacjentom z afazją. Systematyczna praca nad przezwyciężeniem tych wad umożliwiła badaczom od dawna obserwację stanu mowy w afazji i wzbudziła duże zainteresowanie wśród specjalistów badaniami dynamiki mowy w afazji. Wiadomo, że zaburzenia mowy w afazji nie mają charakteru stałego, lecz mają własną dynamikę, o której decyduje szereg współdziałających czynników i że zmiany te mogą zmieniać się w szerokich granicach.

Różni badacze wskazują na różne czynniki wpływające na dynamikę mowy w afazji, jednak wszyscy są zgodni, że takie czynniki, jak lokalizacja i wielkość uszkodzeń mózgu, wiek i poziom wykształcenia pacjenta, początkowe nasilenie zaburzeń oraz forma afazja, a także działania podejmowane w celu usunięcia wady są ważnymi i faktycznie działającymi warunkami dynamiki mowy w afazji.

1. Afazje i ich klasyfikacja

Afazja (R47.0) - zaburzenia mowy z miejscowymi uszkodzeniami lewej półkuli i zachowaniem ruchów aparatu mowy, co zapewnia wymowę artykułowaną, przy zachowaniu elementarnych form słuchu. Należy je odróżnić od: dyzartrii (R47.1) – zaburzeń wymowy bez zaburzenia percepcji mowy przez ucho (z uszkodzeniem aparatu artykulacyjnego oraz obsługujących go podkorowych ośrodków nerwowych i nerwów czaszkowych), anomii – trudności w nazywaniu wynikających z zaburzeń interakcji międzypółkulowych, dyslalia (alalia) - zaburzenia mowy w dzieciństwie w postaci początkowego niedorozwoju wszelkich form aktywności mowy i mutyzmu - cisza, odmowa komunikacji i niemożność mówienia przy braku organicznych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i zachowania aparatu mowy (występuje w niektórych psychozach i nerwicach). We wszystkich postaciach afazji, oprócz objawów specjalnych, zwykle rejestruje się zaburzenia mowy receptywnej i pamięci słuchowo-werbalnej. Istnieją różne zasady klasyfikacji afazji, zdeterminowane poglądami teoretycznymi i doświadczeniem klinicznym ich autorów. Zgodnie z 10 Klasyfikacja międzynarodowa Zwyczajowo rozróżnia się dwie główne formy afazji - receptywną i ekspresyjną (możliwy jest typ mieszany). Rzeczywiście, większość odnotowanych objawów w formalizacji zaburzeń mowy skłania się ku tym dwóm akcentom semantycznym, ale się nimi nie wyczerpuje. Poniżej znajduje się wariant klasyfikacji afazji, oparty na systematycznym podejściu do wyższych funkcji umysłowych, opracowany w krajowej neuropsychologii Lurii.

Afazja sensoryczna (upośledzona mowa receptywna) jest związana z uszkodzeniem tylnej jednej trzeciej zakrętu skroniowego górnego lewej półkuli u osób praworęcznych (obszar Wernickego). Polega na osłabieniu słuchu fonemicznego, czyli umiejętności rozróżniania składu dźwiękowego mowy, co objawia się zaburzeniami rozumienia ustnego języka ojczystego, aż w ciężkich przypadkach do braku reakcji na mowę. Aktywna mowa zamienia się w „werbalną okroshkę”. Niektóre dźwięki lub słowa są zastępowane innymi, podobnymi w brzmieniu, ale odległymi w znaczeniu („głos-ucho”), tylko znajome słowa są wymawiane poprawnie. Zjawisko to nazywa się parafazją. W połowie przypadków obserwuje się nietrzymanie mowy - logorrhea. Mowa staje się uboga w rzeczowniki, ale bogata w czasowniki i słowa wprowadzające. Pisanie pod dyktando jest utrudnione, ale zrozumienie tego, co się czyta, jest lepsze niż tego, co się słyszy. W klinice wymazywane są formy związane z osłabioną zdolnością rozumienia szybkiej lub hałaśliwej mowy i wymagające stosowania specjalnych testów w celu diagnozy. Fundamentalne podstawy aktywności intelektualnej pacjenta pozostają nienaruszone.

Afazja ruchowa odprowadzająca (upośledzenie mowy ekspresyjnej) - występuje, gdy uszkodzone są dolne partie kory regionu przedruchowego (44. i częściowo 45. pole - obszar Broki). Po całkowitym zniszczeniu strefy pacjenci wypowiadają jedynie nieartykułowane dźwięki, ale ich zdolności artykulacyjne i rozumienie skierowanej do nich mowy zostają zachowane. Często w mowie ustnej pozostaje tylko jedno słowo lub kombinacja słów wymawianych z różną intonacją, co jest próbą wyrażenia własnej myśli. Przy mniej poważnych zmianach cierpi ogólna organizacja aktu mowy - nie jest zapewniona jego płynność i wyraźna sekwencja czasowa („melodia kinetyczna”). Objaw ten jest częścią bardziej ogólnego zespołu zaburzeń ruchu przedruchowego – apraksja kinetyczna. W takich przypadkach główne objawy sprowadzają się do zaburzeń motoryki mowy, charakteryzujących się występowaniem perseweracji motorycznych – pacjent nie może przełączyć się z jednego słowa na drugie (zacząć słowa) zarówno w mowie, jak i na piśmie. Pauzy wypełnione są wprowadzającymi, stereotypowymi słowami i wykrzyknikami. Występują parafazje. Innym istotnym czynnikiem w eferentnej afazji ruchowej są trudności w posługiwaniu się kodem mowy, prowadzące do widocznych zewnętrznie defektów typu amnestycznego. Na wszystkich poziomach niezależnej mowy ustnej, czytania i pisania zapomina się o prawach języka, w tym o pisowni. Styl mowy staje się telegraficzny - używane są głównie rzeczowniki w mianowniku, znikają przyimki, łączniki, przysłówki i przymiotniki. Obszar Broki ma ścisłe dwustronne połączenia ze skroniowymi strukturami mózgu i funkcjonuje z nimi jako jedna całość, dlatego przy afazji odprowadzającej pojawiają się wtórne trudności w percepcji mowy ustnej.

Afazja amnestyczna jest heterogenna, wieloczynnikowa i w zależności od dominacji patologii ze strony komponentu słuchowego, skojarzeniowego lub wzrokowego może występować w trzech głównych postaciach: afazji akustyczno-mnestycznej, amnestycznej właściwej i optyczno-mnestycznej.

Afazja akustyczno-mnestyczna charakteryzuje się gorszą pamięcią słuchowo-werbalną - zmniejszoną zdolnością do zachowania sekwencji mowy w granicach 7 ± 2 elementów i syntezy rytmicznego wzorca mowy. Pacjent nie jest w stanie odtworzyć długiego lub złożonego zdania; w poszukiwaniu odpowiedniego słowa pojawiają się pauzy wypełnione słowami wprowadzającymi, niepotrzebnymi szczegółami i perypetiami. W efekcie mowa narracyjna zostaje rażąco naruszona, opowiadanie przestaje być adekwatne do wzorca. Najlepszy przekaz treści w takich przypadkach zapewnia nadmierna intonacja i gestykulacja, a czasami także nadpobudliwość mowy.

W eksperymencie lepiej zapamiętywane są elementy znajdujące się na początku i na końcu materiału bodźcowego, a funkcja mianownika mowy zaczyna ucierpieć, co poprawia się po podaniu pierwszych liter. Odstęp między wypowiadaniem słów w rozmowie z takim pacjentem powinien być optymalny, w oparciu o warunek „zanim zapomnisz”. W przeciwnym razie ucierpi również zrozumienie złożonych struktur logicznych i gramatycznych przedstawionych w formie mowy. Osoby z wadami akustyczno-mnestycznymi charakteryzują się zjawiskiem wspomnienia werbalnego – lepszego odtwarzania materiału kilka godzin po jego prezentacji. W strukturze przyczynowej tej afazji istotną rolę odgrywają zaburzenia uwagi słuchowej i zawężenie percepcji. W mianownikowej funkcji mowy na poziomie obrazu wada ta objawia się naruszeniem aktualizacji istotnych cech przedmiotu: pacjent odtwarza uogólnione cechy klasy obiektów (przedmiotów) i z powodu niemożności rozróżnić cechy sygnałowe poszczególnych obiektów, w ramach tej klasy są one wyrównywane. Prowadzi to do równego prawdopodobieństwa wyboru żądanego słowa w polu semantycznym (Cvetkova). Afazja akustyczno-mnestyczna występuje z uszkodzeniem środkowo-tylnych części lewego płata skroniowego (21. i 37. pole).

W rzeczywistości afazja amnestyczna (mianownikowa) objawia się trudnościami w nazywaniu przedmiotów rzadko używanych w mowie, przy jednoczesnym zachowaniu głośności mowy zatrzymywanej przez ucho. Na podstawie usłyszanego słowa pacjent nie jest w stanie rozpoznać przedmiotu ani nazwać go, gdy jest on prezentowany (w formie akustyczno-mnestycznej cierpi na tym funkcja nominacji). Podejmowane są próby zastąpienia zapomnianej nazwy przedmiotu jego przeznaczeniem („to jest to, czym jest napisane”) lub opisem sytuacji, w której występuje. Trudności pojawiają się przy wyborze właściwych słów w zdaniu; zastępują je klisze mowy i powtórzenia tego, co zostało powiedziane. Wskazówka lub kontekst pomogą Ci zapamiętać coś, o czym zapomniałeś. Afazja amnestyczna jest wynikiem uszkodzenia tylnych, dolnych części okolicy ciemieniowej na styku z płatem potylicznym i skroniowym. Przy tym wariancie lokalizacji zmiany afazja amnestyczna charakteryzuje się nie słabą pamięcią, ale nadmierną liczbą wyskakujących skojarzeń, dlatego pacjent nie jest w stanie wybrać odpowiedniego słowa.

Afazja optyczno-mnestyczna jest odmianą zaburzenia mowy, która rzadko jest identyfikowana jako samodzielna. Odzwierciedla patologię układu wzrokowego i jest lepiej znana jako amnezja optyczna. Jego wystąpienie jest spowodowane uszkodzeniem tylno-dolnych części okolicy skroniowej, obejmujących pola 20 i 21 oraz strefę ciemieniowo-potyliczną - pole 37. W ogólnych zaburzeniach mowy gniazdowych, takich jak nominacja (nazywanie) przedmiotów, forma ta opiera się na słabości wizualnych reprezentacji przedmiotu (jego specyficznych cech) w zgodzie ze słowem odbieranym przez ucho, a także z obrazem słowa samo. Pacjenci ci nie mają żadnych zaburzeń gnostycznych wzroku, ale nie potrafią przedstawiać (rysować) obiektów, a jeśli już rysują, to przeoczają i niedorysowują szczegóły istotne dla identyfikacji tych obiektów.

Ze względu na to, że zachowanie w pamięci czytelny tekst wymaga także zachowania pamięci słuchowo-mowy, zmiany umiejscowione bardziej ogonowo (dosłownie - ogona) w obrębie lewej półkuli pogłębiają ubytki w części wzrokowej narządu mowy, wyrażające się aleksją optyczną (upośledzeniem czytania), co może objawia się nieprawidłowym rozpoznawaniem pojedynczych liter lub całych słów (aleksja dosłowna i werbalna), a także zaburzeniami pisania związanymi z wadami gnozy wzrokowo-przestrzennej. W przypadku uszkodzenia części potyliczno-ciemieniowej prawej półkuli często pojawia się jednostronna aleksja optyczna, gdy pacjent ignoruje lewą stronę tekstu i nie zauważa swojej wady.

Afazja ruchowa aferentna (artykulacyjna) to jedno z najcięższych zaburzeń mowy, które powstaje w wyniku uszkodzenia dolnych partii lewej okolicy ciemieniowej. Jest to strefa wtórnych pól analizatora kinestetycznego skóry, które już tracą swoją organizację somatotematyczną. Jego uszkodzeniu towarzyszy pojawienie się apraksji kinestetycznej, której składową jest apraksja aparatu artykulacyjnego. O tej formie afazji decydują najwyraźniej dwie zasadnicze okoliczności: po pierwsze, rozpad kodu artykulacyjnego, czyli utrata szczególnej pamięci słuchowo-mowy, przechowującej zespoły ruchów niezbędne do wymawiania fonemów (stąd trudności w różnicowaniu wybór metod artykulacji); po drugie, utrata lub osłabienie kinestetycznego łącza doprowadzającego układu mowy. Zwykle nie ma poważnych zaburzeń wrażliwości warg, języka i podniebienia, pojawiają się jednak trudności w syntezie poszczególnych wrażeń w integralne kompleksy ruchów artykulacyjnych. Przejawia się to w rażących zniekształceniach i deformacjach artykułu we wszystkich rodzajach mowy ekspresyjnej. W ciężkich przypadkach pacjenci na ogół stają się jak osoby głuche, a funkcja komunikacyjna odbywa się za pomocą mimiki i gestów. W łagodnych przypadkach zewnętrzna wada afazji ruchowej aferentnej polega na trudnościach w rozróżnianiu dźwięków mowy o podobnej wymowie (na przykład „d”, „l”, „n” - słowo „słoń” wymawia się jako „snol”) . Tacy pacjenci z reguły rozumieją, że niepoprawnie wymawiają słowa, ale aparat artykulacyjny nie słucha ich wolicjonalnych wysiłków. Nieznacznie upośledzona jest także praktyka pozamowa – nie mogą nadąć jednego policzka ani wystawić języka. Patologia ta wtórnie prowadzi do nieprawidłowego odbioru „trudnych” słów przez ucho i do błędów podczas pisania pod dyktando. Ciche czytanie jest lepiej zachowywane.

Afazja semantyczna - występuje, gdy występuje uszkodzenie na granicy obszarów skroniowych, ciemieniowych i potylicznych mózgu (lub obszaru zakrętu nadbrzeżnego). W praktyce klinicznej jest to dość rzadkie. Przez długi czas zmiany w mowie spowodowane uszkodzeniem tej strefy oceniano jako wadę intelektualną. Dokładniejsza analiza wykazała, że ​​ta forma patologii charakteryzuje się osłabionym rozumieniem złożonych struktur gramatycznych, co odzwierciedla jednoczesną analizę i syntezę zjawisk. Realizują się w mowie poprzez liczne systemy relacji: przestrzennych, czasowych, porównawczych, płciowo-gatunkowych, wyrażone w złożonych formach logicznych, odwróconych, fragmentarycznie rozmieszczonych. Dlatego przede wszystkim w mowie takich pacjentów zaburzone jest zrozumienie i użycie przyimków, przysłówków, słów funkcyjnych i zaimków. Zaburzenia te nie zależą od tego, czy pacjent czyta na głos, czy po cichu. Opowiadanie krótkich tekstów wydaje się wadliwe i powolne, często zamieniając się w nieuporządkowane fragmenty. Szczegóły proponowanych, słyszanych czy czytanych tekstów nie są uchwycone i nie przekazane, ale w wypowiedziach spontanicznych i w dialogu mowa okazuje się spójna i wolna od błędy gramatyczne. Poszczególne słowa wyrwane z kontekstu są również czytane z normalną szybkością i są dobrze rozumiane. Najwyraźniej wynika to z faktu, że przy czytaniu globalnym występuje taka funkcja, jak probabilistyczna predykcja oczekiwanego znaczenia. Afazji semantycznej zwykle towarzyszą naruszenia operacji liczenia - akalkulia (R48.8). Są one bezpośrednio związane z analizą zależności przestrzennych i quasi-przestrzennych realizowanych przez trzeciorzędowe strefy kory powiązane z częścią jądrową analizatora wzrokowego.

Afazja dynamiczna – dotyczy obszarów położonych do przodu i powyżej pola Broki. Podstawą afazji dynamicznej jest naruszenie wewnętrznego programu wypowiedzi i jego realizacja w mowie zewnętrznej. Początkowo cierpi plan lub motyw, który kieruje rozmieszczeniem myśli w polu przyszłego działania, gdzie „reprezentowany jest obraz sytuacji, obraz działania i obraz wyniku działania”. W rezultacie pojawia się adynamia mowy lub defekt inicjatywy mowy. Rozumienie gotowych, złożonych struktur gramatycznych jest nieznacznie lub wcale zaburzone. W ciężkich przypadkach pacjenci nie wypowiadają się samodzielnie, odpowiadając na pytanie, odpowiadają monosylabami, często powtarzając w odpowiedzi słowa pytania (echolalia), ale bez trudności w wymowie. Napisanie eseju na dany temat jest całkowicie niemożliwe ze względu na to, że „nie ma myśli”. Istnieje wyraźna tendencja do posługiwania się kliszami mowy. W łagodnych przypadkach afazję dynamiczną wykrywa się eksperymentalnie, prosząc o nazwanie kilku obiektów należących do tej samej klasy (na przykład koloru czerwonego). Szczególnie słabo zaktualizowane są słowa oznaczające działania - nie mogą wymieniać czasowników ani efektywnie ich używać w mowie (naruszona jest przewidywalność). Krytyka ich stanu jest zmniejszona, a chęć komunikowania się u takich pacjentów ograniczona.

Afazja przewodnictwa - występuje z dużymi zmianami w istocie białej i korze środkowo-górnej części lewego płata skroniowego. Czasami jest to interpretowane jako naruszenie połączeń asocjacyjnych między dwoma ośrodkami - Wernicke i Broca, co sugeruje zaangażowanie dolnych obszarów ciemieniowych. Główna wada charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami powtarzania ze względnym zachowaniem wyrazistej mowy. Odtwarzanie większości dźwięków mowy, sylab i krótkie słowa w większości możliwe. Podczas powtarzania wielosylabowych słów i zdań złożonych pojawiają się szorstkie parafazje dosłowne (literowe) i dodatki dodatkowych dźwięków do końcówek. Często odtwarzane są tylko pierwsze sylaby słów. Rozpoznawane są błędy i podejmowane są próby ich przezwyciężenia, co prowadzi do powstania nowych błędów. Rozumienie mowy sytuacyjnej i czytania zostaje zachowane, a wśród przyjaciół pacjenci mówią lepiej. Ponieważ mechanizm dysfunkcji w afazji przewodzenia jest związany z naruszeniem interakcji między akustycznymi i motorycznymi ośrodkami mowy, czasami ten wariant patologii mowy jest uważany za rodzaj łagodnej afazji czuciowej lub aferentnej motorycznej. Ten ostatni typ obserwuje się tylko u osób leworęcznych z uszkodzeniem kory, a także najbliższej podkory tylnych odcinków lewego płata ciemieniowego lub w obszarze jego połączenia z tylnymi odcinkami skroniowymi (40. , 39. pole).

Oprócz nich we współczesnej literaturze można spotkać przestarzałą koncepcję afazji „transkorowej”, zapożyczoną z klasyfikacji Wernickego-Lichtheima. Charakteryzuje się zjawiskami zaburzonego rozumienia mowy przy nienaruszonym powtarzaniu (na tej podstawie można ją przeciwstawić afazji przewodzeniowej), czyli opisuje przypadki, w których zostaje zakłócony związek pomiędzy znaczeniem a brzmieniem słowa. Najwyraźniej afazja „transkorowa” jest również spowodowana częściową (częściową) leworęcznością. Różnorodność i równoważność objawów mowy wskazuje na afazję mieszaną. Całkowita afazja charakteryzuje się jednoczesnym upośledzeniem wymowy mowy i percepcji znaczenia słów i występuje przy bardzo dużych zmianach lub w ostrej fazie choroby, gdy zaburzenia neurodynamiczne są ostro wyrażone. Wraz ze spadkiem tego ostatniego identyfikuje się i określa jedną z powyższych form afazji. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie analizy neuropsychologicznej struktury zaburzeń HMF poza ostrym okresem choroby. Analiza stopnia i tempa przywracania mowy wskazuje, że w większości przypadków zależą one od wielkości i lokalizacji zmiany. W patologii obejmującej formacje korowo-podkorowe dwóch lub trzech płatów półkuli dominującej obserwuje się poważną wadę mowy ze stosunkowo słabą regeneracją mowy. Z powierzchownie zlokalizowaną zmianą o tej samej wielkości, ale bez rozprzestrzeniania się do głębokich formacji, mowa szybko zostaje przywrócona. Przy małych powierzchownych zmianach zlokalizowanych nawet w obszarach mowy Broki i Wernickego z reguły następuje znaczne przywrócenie mowy. Otwarte pozostaje pytanie, czy głębokie struktury mózgu mogą odgrywać niezależną rolę w rozwoju zaburzeń mowy.

W związku z badaniami głębokich struktur mózgu, które są bezpośrednio związane z procesami mowy, pojawił się problem różnicowania afazji od kategorycznie innych zaburzeń mowy, zwanych pseudoafazją. Ich pojawienie się wynika z następujących okoliczności. Po pierwsze, podczas operacji wzgórza i zwojów podstawy mózgu w celu redukcji wad motorycznych - hiperkinezy (F98.4), parkinsonizmu (G20) - bezpośrednio po zabiegu u takich pacjentów rozwijają się objawy adynamii mowy w mowie czynnej i umiejętności powtarzania słów, a także Trudności w rozumieniu mowy przy zwiększonej objętości materiału mowy. Objawy te są jednak niestabilne i wkrótce ustępują. W przypadku uszkodzenia prążkowia, oprócz rzeczywistych zaburzeń motorycznych, może nastąpić pogorszenie koordynacji czynności ruchowej jako procesu motorycznego, a przy dysfunkcji gałki bladej, pojawienie się monotonii i braku intonacji w mowie. Po drugie, efekty pseudoafazowe występują podczas operacji lub gdy patologia organiczna występuje głęboko w lewym płacie skroniowym, w przypadkach, gdy kora mózgowa nie jest dotknięta. Po trzecie, na szczególny rodzaj zaburzeń mowy, jak już wskazano, składają się zjawiska anomii i dysgrafii, które powstają w wyniku rozcięcia ciała modzelowatego na skutek zaburzeń interakcji międzypółkulowych.

Zaburzenia mowy towarzyszące uszkodzeniom lewej półkuli mózgu w dzieciństwie (zwłaszcza u dzieci poniżej 5-7 roku życia) również przebiegają według innych praw niż afazja. Wiadomo, że osoby, które w pierwszym roku życia przeszły operację usunięcia jednej z półkul, rozwijają się później bez zauważalnego spadku mowy i jej składnika intonacyjnego. Jednocześnie zgromadzono materiały wskazujące, że przy wczesnych uszkodzeniach mózgu zaburzenia mowy mogą wystąpić niezależnie od lateralizacji procesu patologicznego. Upośledzenia te są usuwane i dotyczą bardziej pamięci słuchowo-werbalnej niż innych aspektów mowy. Przywrócenie mowy bez poważnych konsekwencji w przypadku uszkodzeń lewej półkuli jest możliwe do 5 lat. Okres rekonwalescencji, według różnych źródeł, waha się od kilku dni do 2 lat. Pod koniec okresu dojrzewania zdolność do tworzenia pełnoprawnej mowy jest już znacznie ograniczona. Afazja sensoryczna, która pojawia się w wieku 5-7 lat, najczęściej prowadzi do stopniowego zaniku mowy, w wyniku czego dziecko nie osiąga już prawidłowego rozwoju.

2. Praca korekcyjna dla każdej formy afazji

2.1 Praca korekcyjna i pedagogiczna w przypadku afazji akustyczno-mnestycznej

Pacjenci z afazją akustyczno-mnestyczną doświadczają zwiększonej wydajności, labilności emocjonalnej i częstych napadów depresji z powodu nawet drobnych błędów w mowie.

Opracowując plan pracy korekcyjnej i pedagogicznej, logopeda wyjaśnia z lekarzem formę afazji, zachowanie lub dysfunkcję dolnych części ciemieniowych, które określa się na podstawie badania praktyki konstruktywno-przestrzennej, operacji liczenia itp.

Aby przezwyciężyć naruszenie pamięci mowy, konieczne jest albo przywrócenie systemu wizualnych reprezentacji obiektu, jego istotnych, charakterystycznych cech, albo stopniowe zwiększanie objętości pamięci słuchowo-werbalnej, zaburzonej wyłącznie przez akustyczne znaki percepcji kombinacji słów, a także przezwyciężyć agramatyzm ekspresyjny, który w swojej charakterystyce jest bliski agramatyzmowi ekspresyjnemu w akustyce - afazja gnostycka.

Aby przezwyciężyć zaburzenia mowy u pacjentów z afazją akustyczno-mnestyczną, logopeda opiera się na zachowanych u nich mechanizmach kodowania wypowiedzi mowy, czyli opisywania cech przedmiotu, wprowadzania słów w różne konteksty i tworzenia zewnętrznych podpór, które pozwalają pacjentowi utrzymywać różny poziom obciążenia mową.

Mowa pisana odgrywa szczególną rolę w procesie przywracania funkcji akustyczno-mnestycznych mowy. W przypadku tej czy innej afazji mnestycznej zachowana jest analiza literowo-dźwiękowa składu słowa, co umożliwia wykorzystanie nagrania słów poprzedzających stymulację słuchową, aby przezwyciężyć u pacjentów tendencję do parafazji werbalnej, a także agramatyzm charakterystyczny dla ich mowy ustnej. Zachowanie mowy pisanej stopniowo przygotowuje, na poziomie wewnątrzmowy, syntagmatyczny podział frazy na segmenty (syntagma składa się z dwóch lub trzech słów) połączonych ze sobą znaczeniem, ponieważ podmiot z reguły znajduje się w jednej syntagmie , orzeczenie w innym, lub zdanie główne w pierwszym syntagmie, wtórne - w drugim (Dzieci poszły do ​​lasu na grzyby); odbierane słuchowo fragmenty jednej części zdania pozwalają pacjentowi przewidzieć jego drugą część.

Przywrócenie pamięci słuchowo-werbalnej. Poprawa pamięci słuchowo-werbalnej następuje w oparciu o percepcję wzrokową. Przed pacjentem układana jest seria zdjęć tematycznych, których imiona są najpierw kilkakrotnie czytane i zapisywane. Dzięki temu pacjent wie, co usłyszy. W ten sposób powstają warunki wstępne przewidywania akustycznego. Logopeda nie skupia uwagi pacjenta na konieczności pokazywania przedmiotu w podanej kolejności. W mowie słowa łączy pewna intencja wypowiedzi, dlatego najpierw pacjentowi podaje się zdjęcia jednej, potem dwóch, trzech grup semantycznych: zając, talerz, stół, pistolet, las, widelec, lis, kubek, kuchenka, patelnia , nóż, ogórek, jabłko, myśliwy, babcia itp., następnie poproś go o pokazanie przedmiotów, które można zaliczyć do danej sytuacji.

Logopeda nie układa przed pacjentem obrazków obiektów, lecz układa je w stos, tak aby pacjent po wysłuchaniu nazwanych obiektów odnalazł je na obrazkach i odłożył je na bok. Prowadzi to do pewnego przejściowego opóźnienia w przestrzeganiu zaleceń przez pacjenta. Następnie logopeda sugeruje powtórzenie serii słów wypracowanych na poprzednich lekcjach, ale bez uciekania się do pomocy obrazków. Do zapamiętywania logopeda podaje słowa oznaczające przedmioty, następnie działania i cechy obiektów, a na koniec liczby łączone w numery telefonów. Równolegle przeprowadzane są dyktanda dźwiękowe fraz składających się z 2-3-4 słów, w oparciu o obraz fabuły, a później bez obrazu fabuły. Aby przywrócić percepcję wzrokową, możesz wykonać szereg ćwiczeń, obejmujących analizę obiektów o podobnym wyglądzie i kształcie, różniących się jedną lub dwiema cechami (na przykład filiżanka, czajniczek, cukiernica, szafa, szafka, lodówka, kredens; kanapa, łóżko, kanapa; kogut i kurczak; lisy, koty i zając itp.), w których zmiana lub brak jednego z detali zmienia funkcję. przedmiot, jego treść i przeznaczenie. Ponadto pacjenci mają za zadanie konstruować przedmioty z elementów, znajdując specjalnie popełnione błędy w ich przedstawieniu (na przykład kogut jest przedstawiany z grzebieniem, ale bez ogona, zając jest przedstawiany bez długich uszu, a kot z długimi uszy itp.) i dokończyć rysunek przedmiotu do całości, szczegółowo opisać słownie wszystkie jego właściwości i funkcje, rozpoznać przedmiot na wpół ukryty za prześcieradłem po jego części itp. Szczególną uwagę zwraca się na część ustną i ustną. pisemne określenie istotnych cech przedmiotu, pisanie esejów na ten temat.

Wszystkie powyższe metody przezwyciężania zaburzeń pamięci słuchowo-werbalnej pomagają przezwyciężyć trudności amnestyczne w tej postaci afazji i zmniejszyć liczbę parafazji werbalnych. Trudności w odnalezieniu właściwego słowa pokonuje się poprzez poszerzanie, a czasami zawężanie pól semantycznych słowa, czyli doprecyzowanie i usystematyzowanie jego znaczeń. Aby to zrobić, odtwarza się określone słowo w różnych kontekstach frazeologicznych, zwraca się uwagę na polisemię słowa (długopis, klucz, matka). Wiele uwagi poświęca się wyjaśnianiu znaczenia synonimów, antonimów i homonimów oraz komponowaniu różnych wersji zdań z tymi wyrazami.

Przywrócenie wypowiedzi pisemnej jest jedną z głównych form poszerzania składu leksykalnego mowy. Kompleksowość analizy dźwiękowo-literowej składu słowa oraz znaczne zachowanie słuchu fonemicznego pozwala już od pierwszych dni pracy pedagogicznej korekcyjnej włączać pacjentów w kompilację tekstów pisanych, aktywną pracę nad poszerzaniem słownictwa i przezwyciężenie agramatyzmu.

Pracę nad komponowaniem tekstów pisanych lepiej zacząć od pisania fraz opartych na prostych obrazach fabularnych, a następnie wykorzystywać różne karykatury w czasopismach i gazetach. Dzięki temu pacjent będzie mógł konstruować konkretne, małe frazy i krótkie teksty. Następnie możesz zaproponować skomponowanie tekstów pisanych na podstawie reprodukcji znanych obrazów różnych artystów. Całość pracy nad tekstem pisanym łączona jest z mową ustną. Logopeda wybiera łatwe teksty, zbliżone do reprodukcji i prosi pacjenta o ich powtórzenie.

Agramatyzm zgodności co do rodzaju i liczby głównych członków zdania przezwycięża się poprzez zastąpienie rzeczowników zaimkami i zaimków rzeczownikami, a także komponowanie wyrażeń w oparciu o słowa pomocnicze.

2.2 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji semantycznej

Afazja semantyczna charakteryzuje się naruszeniem arbitralnego ustalania nazw przedmiotów, ubóstwem słownictwa i składniowych środków wyrażania myśli oraz trudnościami w rozumieniu złożonych struktur logicznych i gramatycznych. Pacjenci ci są dość aktywni w procesie przezwyciężania zaburzeń mowy. Często jednak doświadczają kompleksów niższości i dużej wrażliwości z powodu trudności w rozumieniu skomplikowanych wyrażeń logicznych i gramatycznych, przysłów, powiedzeń i treści bajek. W związku z tym przezwyciężenie imponujących wad mowy w tej postaci afazji powinno odbywać się z pominięciem głównej wady.

Podstawą przezwyciężenia imponującego agramatyzmu i trudności amnestycznych jest oparcie się na zachowanych mechanizmach szczegółowej, zaplanowanej wypowiedzi pisemnej i ustnej. Wady najwyższego paradygmatycznego poziomu kodowania i dekodowania komunikatów mowy przezwycięża się poprzez zaangażowanie wyższych etapów poziomu syntagmatycznego, a mianowicie planowania, konstruowania działań umysłowych realizowanych przez obszary czołowe w powiązaniu ze wszystkimi działami gnostycznymi, zapewniając niższy poziom fonemiczny aktu mowy.

Głównym zadaniem pedagogicznej pracy korekcyjnej w tej postaci afazji jest przywrócenie jednostek semantycznych, zwykle zakodowanych w złożonym systemie synonimów i zwrotów odwróconych, a także przezwyciężenie równoważności wszystkich znaczących semantycznie znaków podmiotu, tworząc warunki wstępne uchwycenie głównej cechy podmiotu podczas znajdowania słowa go oznaczającego.

Przywrócenie wyrazistej mowy. Najbardziej kompletną metodę przezwyciężania zaburzeń amnestycznych opracował V. M. Kogan w 1960 roku. Wykazał, że każde słowo jest powiązane ze złożonym systemem słów o różnym stopniu bliskości powiązań semantycznych. Każdy przedmiot charakteryzuje się wieloma cechami charakterystycznymi zarówno dla tego przedmiotu, jak i innych. Słowa oznaczające przedmioty łączą się w różne pola semantyczne w zależności od ich różnych cech: za pomocą instrumentacji, gatunku itp. Aby przezwyciężyć trudności amnestyczne, pacjent uczy się odnajdywać oznaki przedmiotu, najpierw słuchając systemu opisującego krótkie - i dalekosiężne powiązania semantyczne, a później samodzielne opisy cech obiektu, jego powiązań z innymi grupami obiektów. Na przykład na początkowych etapach rekonwalescencji logopeda wylicza pacjentowi wszystkie oznaki noszenia okularów: z czego są wykonane, do czego służą, jaki mają kształt, w jakich sytuacjach mogą być potrzebne (słabe widzenie, jasne światło podczas spawania, jasne światło słoneczne na plaży, jasny kolor śniegu w górach itp., jest określone, kto nosi okulary, można przywołać bajkę Kryłowa itp.). Słowo to jest wprowadzane do różnych kontekstów frazeologicznych. Następnie pacjent wymyśla historię na dany temat.

Pacjenci z afazją semantyczną używają podobnych, słabo rozwiniętych zdań w mowie ekspresyjnej. Ich mowa pisemna jest również monotonna. Aby przywrócić i rozszerzyć wykorzystanie przez pacjenta różnych struktur syntaktycznych, na początkowym etapie zdrowienia stosuje się ćwiczenia polegające na komponowaniu różnych zdań złożonych z użyciem spójników jeśli, tak, kiedy, po jednak... itd.

Po przywróceniu konstrukcji zdań złożonych pacjenci proszeni są o stosowanie określonych kombinacji słów przy pisaniu esejów na podstawie obrazów znanych artystów, biorąc pod uwagę epokę przedstawioną na zdjęciu, fabułę, jej szczegóły, wyjaśnienie przyczyny wstęp i fabuła obrazu.

Pokonanie imponującego agramatyzmu. Pacjenci z afazją semantyczną mają trudności ze zrozumieniem pozornie prostych zadań. Prace nad przezwyciężeniem imponującej agramatyki należy prowadzić bez bezpośredniego wyjaśniania pacjentowi jego trudności i głównie w przypadkach, gdy pacjent może lub powinien wrócić do nauki lub pracy. Wystarczający stopień zachowania rozumienia mowy sytuacyjnej w afazji semantycznej u pacjentów, którzy ze względu na podeszły wiek nie wracają do zajęć edukacyjnych lub zawodowych, pozwala ograniczyć się do przywracania orientacji na tarczy zegara, w rozwiązywaniu prostych operacji arytmetycznych (dodawanie , odejmowanie, mnożenie i dzielenie w zakresie od jednego do dwóch tysięcy).

W mowie potocznej przejrzystość sytuacji i obecność elementarnych synonimów paradygmatycznych pozwala pacjentom na swobodne radzenie sobie z tymi samymi paradygmatami zakodowanymi w złożone jednostki logistyczno-gramatyczne. Np. nigdy na co dzień nie mówimy: Nóż połóż na prawo od widelca i na lewo od łyżki, rób obroty. Włóż nóż pomiędzy widelec a łyżkę. Umieść tom Puszkina na lewo od tomu Jesienina itp. W życiu codziennym nie używaliśmy wyrażeń brat ojca i ojciec brata; zastępując je słowami wujek i ojciec. W przypadku afazji semantycznej praca korekcyjna i pedagogiczna mająca na celu przezwyciężenie imponującego agramatyzmu rozpoczyna się nie od bezpośredniego wyjaśnienia pacjentowi punktów orientacyjnych przestrzennych, schematów rozwiązania problemu logistyczno-gramatycznego, ale ominięcia tej wady poprzez pisemny opis lokalizacji różnych obiekty.

Pacjent otrzymuje prosty schemat opisu tych obiektów, wskazując jako punkt wyjścia centralny obiekt lub podmiot, od którego należy przeprowadzić sekwencję opisu. Innymi słowy, podczas pracy z pacjentem wykorzystywane są zachowane, planistyczne, syntagmatyczne funkcje przednich działów mowy. Na przykład, analizując rysunki „mężczyzna w kapeluszu”, „lis przy norze”, „dziewczynka z lalką”, „matka z córką”, „właściciel z psem” itp. pacjent proszony jest o podjęcie decyzji, o kim lub o czym mówi, powie, co jest przedmiotem jego uwagi. Stawia się pytanie dotyczące poruszanego tematu i podaje odpowiednie definicje, charakterystyczne tylko dla tego tematu: filcowy kapelusz męża z szerokim rondem, dziewczęcy kapelusz z kokardką, dziewczęcy, lalka dziewczęca, samochód chłopięcy, córeczka młodej matki, dorosła córka starszej kobiety, mądry pies dobrego właściciela, zły pies nieuprzejmego właściciela (na podstawie odpowiednich rysunków). Badane są niektóre z najczęstszych ras psów, omawiane są dzieci o różnych charakterach i komponowane są zwroty na ten temat: troskliwa córka, troskliwy syn, czyli wypracowywany jest główny paradygmat na przyszłość złożonego wyrażenia.

Następnie przechodzą do opisu pośredniej części paradygmatu kombinacji słów, wyjaśniając, do kogo należy ten przedmiot, kto i dlaczego nie może się bez niego obejść. Porównuje się najłatwiejsze wyrażenia: córka matki, matka córki. Pacjentka precyzuje osobę, o której mowa: matka córki, córka matki, wprowadza te wyrażenia w różne konteksty, opatrując je epitetami i wskazując na różne obrazy córek i matek w różnych sytuacjach. Bardzo pomocne są komiczne, szczegółowe zabawy frazami: mama siedzi w wózku i bawi się grzechotką, a córka ją toczy. Córka karmi matkę łyżką (ta opcja może mieć miejsce w życiu: córka może łyżką karmić ciężko chorą matkę, ale należy to określić).

Opisując układ przestrzenny trzech obiektów, pacjent opanowuje złożone konstrukcje, w tym wyrażenia z przyimkami i przysłówkami: powyżej - poniżej, lewo - prawo, powyżej - poniżej itp.

Przywracanie zrozumienia złożonych konstrukcji logiczno-gramatycznych przechodzi przez etap szczegółowego, powtarzalnego opisu i dyskusji w różnych kontekstach.

Od układania prostych zdań można przejść do opisu reprodukcji (pocztówek) obrazów znanych artystów, wskazując epokę, porę roku, używając określenia zimowy poranek, jesienny las, epoka Piotra I, dom kupiecki, dziedziniec moskiewski, właściciel dom. W tym celu wykorzystuje się opis znanych obrazów. Pacjent uczy się opisywać różne postacie na obrazie, znajdować słowo główne i drugorzędne.

Tak więc, niezauważony przez siebie, w nietraumatycznym środowisku, nie tworzącym kompleksu niższości intelektualnej, o procesie twórczej, ciekawej pracy, pacjent opanowuje w mowie ekspresyjnej różne konstrukcje syntaktyczne, zdania podrzędne przyczynowo-skutkowe, partycypacyjne i wyrażenia przysłówkowe.

Czytając swoje „dzieła” pacjent dekoduje bliskie mu teksty, po czym przystępuje do czytania tekstów o różnym stopniu złożoności, opowiada je na nowo i wyjaśnia znaczenie poszczególnych zwrotów w przypadkach, gdy je źle zrozumiał.

2.3 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji sensorycznej

Większość pacjentów z afazją akustyczno-gnostyczną sensoryczną i afazją akustyczno-mnestyczną z reguły ma zwiększoną wydajność i chęć przezwyciężenia zaburzeń mowy. Potrafią pracować wiele godzin dziennie, czasem wieczorem i w nocy, czyli często są w ciągłym stanie „pracy”. Pacjenci ci mają wyraźny stan depresyjny, dlatego logopeda musi ich stale zachęcać, zadawać do odrobienia tylko wykonalne prace domowe, informować lekarza o swoim stanie, nie pozwalać im na pracę wieczorami i w nocy oraz zmniejszać ilość pracy domowej.

Podstawowym zadaniem pracy korekcyjnej będzie przywrócenie słuchu fonemicznego oraz wtórnie upośledzonych umiejętności czytania, pisania i mowy ekspresyjnej.

Przywrócenie słuchu fonemicznego. Przywrócenie słuchu fonemicznego we wczesnych i resztkowych stadiach odbywa się według jednego planu, z tą tylko różnicą, że na wczesnym etapie upośledzenie słuchu fonemicznego jest bardziej wyraźne.

Specjalne prace mające na celu przywrócenie słuchu fonemicznego przebiegają w następujących etapach:

Pierwszym etapem jest różnicowanie słów kontrastujących pod względem długości, brzmienia i układu rytmicznego (łopata, świerk – rower, kot – samochód, flaga – wrona, piłka – drzewo, wilk – spadochroniarz, lew – samolot, mysz – kapusta itp.).

Najpierw logopeda podaje osobno kontrastujące pary słów (na przykład kot - winogrona), wybiera odpowiednie obrazy dla każdej pary słów i zapisuje odpowiednie słowa wyraźnym pismem na oddzielnych paskach papieru. Następnie pacjent może wysłuchać tych słów i powiązać obraz dźwiękowy słonia z rysunkiem i podpisem znajdującym się pod nim. wybierz jedno lub drugie zdjęcie zgodnie z zadaniem, ułóż podpisy do zdjęć, zdjęcia do podpisów. Na pierwszych etapach zajęć, przy znacznym stopniu uszkodzenia słuchu fonemicznego, liczba opracowywanych elementów nie powinna przekraczać czterech. Następnie z lekcji na lekcję logopeda zwiększa liczbę kontrastujących ze sobą wyrazów różnicowanych słuchowo do 10-12, kładzie przed pacjentem nie 4, ale 6 lub 8 obrazków z podpisami i zaprasza pacjenta do samodzielnego uporządkowania podpisów a następnie znajdź obrazki zgodnie z zadaniem: Pokaż na stojąco. Pokaż mi rower. Pokaż, gdzie jest rak itp.

Na drugim etapie dokonuje się rozróżnienia słów o podobnej strukturze sylaby, ale odległych w brzmieniu, szczególnie w rdzeniu słowa: ryba - nogi, płot - traktor, arbuz - topór, wiosło - kot, kapelusz - marka , kubek - łyżka itp. Praca nad tym i wszystkimi kolejnymi etapami przywracania słuchu fonemicznego prowadzona jest również w oparciu o zdjęcia obiektów, podpisy, kopiowanie, głośne czytanie i rozwijanie kontroli akustycznej mowy.

Na trzecim etapie prowadzone są prace nad rozróżnieniem słów o podobnej budowie sylaby, ale z początkowymi dźwiękami odległymi w dźwięku: rak - mak, ręka - mąka, dąb - ząb, dom - sum, kot - usta, kikut - cień, ręka - szczupak; ze wspólnym pierwszym dźwiękiem i różnymi dźwiękami końcowymi: dziób - klucz, nóż - nos, noc - zero, lew - las, rum - usta, łom - czoło itp.

W kolejnym, czwartym etapie prowadzone są prace nad różnicowaniem fonemów o podobnym brzmieniu, czyli słów o przeciwstawnych dźwiękach: dom – tom, córka – kropka, dzień – cień, dacza – taczka, beczka – nerka, belka - kij, motyl - tatuś, oko - klasa, zasłona - obraz, bramka - kołek, róg - węgiel, łuk - właz, wieża - grunty orne, bot - pot, płot - zaparcia, kaczka - wędka, kołowrotek, owoce - tratwy, ścieżka - pellet: płot - katedra, kozy - warkocze.

W przypadku afazji akustyczno-gnostycznej obserwuje się trudności w różnicowaniu fonemów nie tylko na podstawie dźwięczności - głuchoty, ale także innych cech. Pacjenci mieszają gwizdanie i syczenie, twarde i miękkie, a także akustycznie bliskie samogłoski. Logopeda powinien zapewnić zadania polegające na różnicowaniu słów z fonemami o podobnych cechach akustycznych: dom – dym, bok – zbiornik, napój – śpiewać, ścieżka – pięć, półka – kij, kokarda – lakier, stół – krzesło, śmieci – ser, itp. .

Aby utrwalić jednoznaczne postrzeganie fonemów, stosuje się różne zadania w celu uzupełnienia brakujących liter w słowie i frazie, słów z brakującymi dźwiękami opozycyjnymi w zdaniu, których znaczenie wyjaśnia się nie za pomocą obrazu, ale poprzez frazeologię kontekst. Na przykład: wstaw do tekstu słowa tusza, prysznic, biznes, ciało, być, ścieżka, wilgoć, kolba, córka, kropka, Don, ton, kalina, Galina itp.

I wreszcie utrwalenie różnic akustycznych fonemów następuje w formie doboru ciągu słów do danej litery: pacjent najpierw wybiera słowa z tekstów, w tym gazet, a następnie dobiera z pamięci słowa do danej litery.

Przywrócenie składu leksykalnego mowy i przezwyciężenie agramatyzmu ekspresyjnego. Trudności w odnalezieniu poszczególnych rzeczowników i czasowników pokonuje się ożywiając różne powiązania semantyczne, opisując różne znaki czynności lub przedmiotu, jego funkcje, porównując to słowo z innymi semantycznie stosunkowo podobnymi słowami. Na przykład pacjent może zamiast słowa nóż użyć „siekiery”, „piły” lub „nożyczek”, czyli przedmiotów, które jednocześnie dzielą całość na części. Logopeda wyjaśnia wszystkie oznaki tych przedmiotów, ich odmienną orientację instrumentalną, kształt, charakter ruchu itp. W innym przypadku pacjent może zastąpić słowo nóż słowami „widelec”, „łyżka”, „nóż”, połączenie czasownika z żeńskim przyrostkiem rzeczownika. W związku z tym logopeda powie pacjentowi, że nóż jest przedmiotem do krojenia, najczęściej stanowi integralną część nakrycia stołu, pracy w kuchni, a także pokaże swoją charakterystyczną rolę funkcjonalną podczas używania różnych sztućców: nie można jeść zupy, owsianka, ryba nożem, opierając się na wizualnej percepcji różnych znaków obiektu, jego opisu, obrazu. Ze względu na tendencję pacjentów z afazją sensoryczną do mieszania odmian ze względu na płeć, logopeda skoncentruje się na słuchowym postrzeganiu końcówek rzeczowników rodzaju męskiego.

Przezwyciężenie parafazji werbalnej odbywa się poprzez omówienie z pacjentem różnych cech obiektów ze względu na ich przyległość i kontrast, funkcję, przynależność instrumentalną, podstawę kategoryczną. Logopeda oferuje uzupełnienie brakujących czasowników i rzeczowników w zdaniu, wybranie rzeczowników, przysłówków do czasownika, przymiotników i czasowników do rzeczownika..

Pacjenci z afazją sensoryczną, akustyczno-gnostyczną doświadczają trudności nie tylko w używaniu rzeczowników, ale także czasowników. W związku z tym logopeda oferuje różne prace mające na celu przywrócenie znaczeń czasowników, na przykład: spacery, biegi, pośpiech, muchy, skakanie, wspinanie się; je, karmi, pije; siedzi, kłamie, śpi, odpoczywa, drzemie.

Jedną z głównych technik przywracania mowy ekspresyjnej w afazji sensorycznej jest użycie mowy pisanej. Pacjentowi, któremu słuch fonemiczny nieco się poprawił, logopeda sugeruje początkowo pisanie zwrotów i tekstów na podstawie prostych obrazków fabularnych, a później korzystanie z pocztówek, które daje mu jako pracę domową. Praca pisemna z rysunkami fabuły pozwala pacjentowi powoli odnaleźć właściwe słowo i doszlifować wypowiedź.

Przywrócenie umiejętności czytania, pisania i mowy pisanej odbywa się równolegle z przezwyciężaniem upośledzenia słuchu fonemicznego. Przywrócenie pisma, analizy brzmieniowej i syntezy słów oraz wypowiedzi pisanej poprzedza przywrócenie czytania, w oparciu o umiejętności globalnego czytania optycznego i nienaruszonej kinestezji, która bierze udział w czytaniu analitycznym. Próby wymówienia czytelnego słowa, wizualne postrzeganie jego sylabicznej struktury, świadomość wadliwości kopiowania i pisanego nazywania przedmiotu, świadomość, że mieszanie dźwięków zmienia znaczenie słowa, tworzą podstawę do przywrócenia analitycznego czytania, a następnie pisania. Przywrócenie czytania i pisania rozpoczyna się od przepisywania słów jednosylabowych i dwusylabowych, różniących się składem dźwiękowym, uzupełnianiem w nich brakujących liter przeciwstawnych, stopniowym rozwojem struktury słów składających się z 2-3 sylab, o różnym stopnie złożoności kompozycji dźwiękowej sylaby i słowa.

pedagogiczna korekcja afazji mowy

2.4 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji dynamicznej

W przypadku afazji dynamicznej głównym zadaniem pedagogicznej pracy korekcyjnej jest przezwyciężenie bezwładności w wymowie mowy. W pierwszym wariancie będzie to polegało na przezwyciężeniu defektów wewnętrznego programowania mowy, w drugim – przywróceniu struktury gramatycznej.

Przywrócenie wyrazistej mowy. Z wyraźnie wyrażoną spontanicznością pacjent otrzymuje zadania polegające na przywróceniu kolejności słów w zdeformowanych zdaniach (na przykład: W, dzieci, szybko, szkoła, idź), różne ćwiczenia klasyfikacji przedmiotów według różnych kryteriów („Meble”, „Odzież ”, „Naczynia”, przedmioty okrągłe, kwadratowe, drewniane, metalowe itp.). Stosowane jest liczenie porządkowe bezpośrednie i odwrotne, odejmowanie od 100 przez 7, przez 4.

Przezwyciężenie defektów w programowaniu wewnętrznym odbywa się poprzez tworzenie zewnętrznych programów ekspresji dla pacjentów za pomocą różnych zewnętrznych wsparcia (schematy, propozycje, chipy itp.), Stopniowe zmniejszanie ich liczby i późniejszą internalizację, załamanie tego schematu do wewnątrz. Pacjent, przesuwając palec wskazujący z jednego chipa na drugi, stopniowo rozwija wypowiedź zgodnie z obrazem fabularnym, następnie wizualnie podąża za planem rozwinięcia wypowiedzi bez towarzyszącego jej wzmocnienia motorycznego i na koniec komponuje te frazy bez zewnętrznego wspiera, odwołując się jedynie do wewnętrznych stwierdzeń dotyczących planowania przemówień.

Przywrócenie liniowego rozwoju wypowiedzi w czasie ułatwia użycie słów zawartych w pytaniach dotyczących obrazu fabularnego lub odpowiadającej mu sytuacji omawianej na zajęciach. A więc na pytanie Dokąd dzisiaj idziesz? pacjent odpowiada: „pójdę do fryzjera” lub „pójdę na prześwietlenie” itp. itp. dodaje tylko jedno słowo. Inną techniką przywracania struktury wypowiedzi jest użycie słów pomocniczych, z których pacjent układa zdanie. Stopniowo zmniejsza się liczba proponowanych słów do budowy zdań, a pacjent swobodnie, według własnego uznania, dodaje słowa i odnajduje ich formy gramatyczne.

Ponieważ w pierwszym wariancie afazji dynamicznej zaburzeniu ulega przede wszystkim kompozycja tekstów, a nie fraz, jako podporę zewnętrzną wykorzystuje się serię kolejnych obrazów połączonych jedną fabułą.

Aktywność mowy pacjentów będzie wzrastać w procesie tworzenia przez logopedę specjalnych sytuacji-etapów mowy, w których inicjatywa prowadzenia dialogu należy do pacjenta. Aby ułatwić dialog, logopeda najpierw omawia temat z pacjentem, proponując mu pytania, „kluczowe” słowa, których może użyć w rozmowie oraz plan. Ułatwia także prowadzenie dialogu poprzez zwracanie się do logopedy lub innych rozmówców po imieniu i nazwisku. Na zajęciach stymulujących aktywność mowy można zainscenizować rozmowę z lekarzem, w sklepie, aptece, na imprezie itp. Pacjent może być liderem rozmowy na temat twórczości pisarza, artysty czy kompozytora, podczas dyskusji dzieło sztuki, podczas omawiania programów telewizyjnych. Można mu udzielić instrukcji, jak ustnie przekazać komuś prośbę logopedy.

W łagodniejszych postaciach afazji dynamicznej logopeda prosi pacjenta o powtórzenie tekstu, najpierw za pomocą rozszerzonej ankiety, a następnie za pomocą pytań kluczowych do poszczególnych akapitów tekstu, w oparciu o jednosylabowy, skondensowany plan. Jednocześnie logopeda uczy go samodzielnego planowania tekstów, najpierw rozwiniętych, potem krótkich, zwiniętych. Na koniec, po ustaleniu wstępnego planu, pacjent powtarza tekst, nie patrząc na ten plan. W ten sposób zostaje zinternalizowany plan ponownego opowiedzenia tego, co przeczytano.

Przywracanie zrozumienia. W ciężkiej afazji dynamicznej zrozumienie mowy sytuacyjnej zostaje przywrócone poprzez omówienie różnych wydarzeń dnia. Na przykład logopeda, poznawszy pytanie o dobro pacjenta, mówi: Porozmawiajmy teraz o Twoich upodobaniach. Czy lubisz poezję? Czy wiedziałeś...? Albo zwracając uwagę na nowy temat, pyta: Kto odwiedził Cię poprzedniego dnia? Następnie pacjenci zaczynają wykorzystywać intonację do celów komunikacji, przyciągać uwagę innych i wykonywać instrukcje z pojedynczym i wielokrotnym łączem.

W miarę kultywowania uwagi na mowę innych osób, przywracane jest jej zrozumienie i zmniejszają się trudności w przełączaniu percepcji akustycznej z jednego tematu rozmowy na inny.

Przywrócenie mowy pisanej. Rzadko obserwuje się zaburzenia dysgraficzne w pisaniu pacjentów. Jednakże napotykają znaczne trudności w redagowaniu tekstu pisanego. Obecność błędów podczas pisania wskazuje, że pacjenci mają objawy afazji eferentnej.

Równolegle z przywróceniem mowy ekspresyjnej możliwe staje się uzupełnianie brakujących przyimków, czasowników, przysłówków, sylab i liter w tekstach, komponowanie pisemnych fraz za pomocą słów kluczowych, odpowiadanie na pytania dotyczące tekstów, pisanie esejów na podstawie serii obrazów fabularnych , oświadczenia, pełnomocnictwa do otrzymywania emerytury, listy do znajomych itp.

2.5 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku eferentnej afazji ruchowej

Głównymi celami pracy pedagogicznej korekcyjnej w przypadku eferentnej afazji ruchowej jest przezwyciężenie patologicznej bezwładności w generowaniu struktury dźwiękowej i sylabicznej słowa, przywrócenie sensu języka, przezwyciężenie bezwładności doboru słów, przezwyciężenie agramatyzmu, przywrócenie struktury ustnej i wypowiedzi pisane, pokonać aleksję i agrafię.

Przywrócenie wyrazistej mowy. Przezwyciężenie zaburzonego aspektu wymowy mowy rozpoczyna się od przywrócenia rytmiczno-sylabicznego schematu słowa, jego kinetycznej melodii.

W bardzo ciężkiej eferentnej afazji ruchowej z całkowitym upośledzeniem czytania i pisania, pracę rozpoczyna się od łączenia dźwięków w sylaby. W tym przypadku pacjent nie tylko naśladuje sylabę, którą logopeda wypowiedział wcześniej kilka razy powoli, ale jednocześnie układa ją z liter rozszczepionego alfabetu. Następnie z opanowanych sylab układa proste słowo, takie jak ręka, woda, mleko itp. Zestawiane są różne wzory słów, a sylabiczna struktura słowa jest rytmicznie wybijana.

Następnie rozpoczyna się praca nad automatyzacją słów o określonej strukturze rytmicznej. W tym celu pacjent proszony jest o przeczytanie serii słów o jednej strukturze sylaby, zapisanych w kolumnie. Stopniowo struktura sylaby słowa staje się coraz bardziej złożona. Pacjent wchodzi w interakcję z logopedą, a następnie samodzielnie czyta rymujące się słowa podzielone na sylaby.

Aby wyjaśnić sylabę i. kompozycja dźwiękowa słowa, używana jest wizualna reprezentacja diagramu słów.

Równolegle z przywróceniem brzmienia i struktury sylabicznej słowa rozpoczynają się prace nad przywróceniem mowy frazowej. Przezwyciężenie zaburzonej mowy frazowej rozpoczyna się od przywrócenia tzw. zmysłu języka, uchwycenia współbrzmienia i rymów w wierszach, przysłowiach i powiedzeniach. Szczególnie przydatne jest używanie przysłów i powiedzeń z rymowanymi czasownikami: „Jak posiejesz, tak zbierzesz” itp.

Przywracając mowę ekspresyjną, szczególną uwagę zwraca się na przezwyciężenie patologicznej bezwładności w znalezieniu niezbędnych elementów artykulacyjnych - sylab i słów do wypowiedzi.

Ruch jest procesem zachodzącym w czasie i polegającym na występowaniu łańcucha kolejnych impulsów. W miarę kształtowania się umiejętności motorycznych poszczególne impulsy są syntetyzowane i łączone w całe „struktury kinetyczne” lub „melodie kinetyczne”. Czasami więc wystarczy podsunąć pacjentowi jedno słowo, aby odsłonić cały stereotyp dynamicznej mowy, na przykład słowa przysłowia lub powiedzenia, które automatycznie się zastępują. Rozwój takiego dynamicznego stereotypu polega na kształtowaniu umiejętności motorycznych, które w wyniku ćwiczeń stają się automatyczne.

Podczas pracy z pacjentami wykorzystuje się obrazy fabularne i tematyczne, które logopeda wielokrotnie odtwarza. W takim przypadku podświetlone jest jedno lub drugie słowo.

Na przykład w zdaniu do obrazu „Chłopiec idzie do szkoły” logopeda najpierw stymuluje przywoływanie słowa do szkoły, a następnie za pomocą pytań wiodących przechodzi do słowa.

W humorystyczny sposób logopeda uczy pacjenta uważnego słuchania pytania i emocjonalnej odpowiedzi na nie, zwłaszcza jeśli nie odpowiada ono obrazowi. Na przykład logopeda pyta: Czy chłopiec leci do szkoły? Może chłopiec jedzie do szkoły samochodem? Przyjrzyj się uważnie, może to nie chłopiec, ale babcia? Na te pytania pacjenci z reguły odpowiadają emocjonalnie: „Nie, to nie babcia, ale dziecko” (lub chłopiec), „nie samochodem, ale pieszo”, „nie latanie, ale chodzenie”. Odgrywając rysunek przedmiotu, logopeda zadaje pacjentowi pytania dotyczące przeznaczenia przedmiotu, co można lub należy z nim zrobić, np. jeść (trzeba go umyć, ugotować itp.), jakie są właściwości obiektu itp.

W przypadku eferentnej afazji ruchowej przezwyciężenie bezwładności w wyborze czasowników ułatwia nie tylko sztywny kontekst frazeologiczny, ale także ekspresyjne pantomimiczne naśladowanie ruchów przedmiotów przez logopedę.

Na przykład logopeda, stymulując pacjentkę do skonstruowania frazy na podstawie prostego obrazka fabularnego, mówi: Ta kobieta wzięła nożyczki i ich użyła (Logopeda wyraziście przedstawia ruch ręki nożyczkami tnącymi materiał). Ta technika, która wyraźnie demonstruje ruch, znacznie ułatwia pacjentom znalezienie potrzebnych czasowników.

Później logopeda daje zadanie uzupełnienia tego samego typu frazy różnymi słowami, np.: Jem... (sęp ziemniaczany, kasza manna, biały chleb itp.) lub czekam na... ( lekarz prowadzący, najmłodsza córka, ukochana żona itp.). Zadania takie realizowane są w oparciu o rysunek i schemat.

Pierwsze teksty ustne według planu opracowanego przez logopedę to opowieści o codzienności: „I wstałem, umyłem się, umyłem zęby…” itp. Opowieści te są zróżnicowane i uzupełniane w zależności od wydarzeń z życia codziennego. dzień. Najpierw pacjent opowiada o sobie w czasie przeszłym, następnie układa plan na kolejne dni, opanowując jednakowe formy czasu przyszłego: „Będę czytał”, „Będę mówił”, „Będę dobrze mówił”, „Ja pójdzie na masaż” itp. n. Słownictwo poznane na zajęciach powinno zapewniać pacjentowi możliwość komunikowania się z innymi.

Przywrócenie umiejętności czytania i pisania. W przypadku całkowitej afazji ruchowej odprowadzającej czytanie i pisanie może znajdować się w stanie całkowitego załamania. W związku z tym dla pacjentów opracowywane są indywidualne alfabety obrazkowe, w których każda litera odpowiada konkretnemu obrazowi lub słowu istotnemu dla pacjenta, na przykład: a - „arbuz”, b - „babcia”, c - „Wasilij ”, itp. Używając znanych słów, pacjent znajduje w alfabecie litery potrzebne do ułożenia sylaby i słowa. Używając zwykłego podzielonego alfabetu, możesz łączyć sylaby, tworząc różne słowa. Na początku będą to słowa jednosylabowe, potem dwusylabowe, trzysylabowe itd.

Większość pacjentów cierpi na niedowład połowiczy prawostronny, dlatego uczy się ich, jak pisać najpierw dużymi literami lewą ręką, a następnie słowa i wyrażenia. Lewa ręka powinna leżeć płasko na stronie notesu, nie podnosząc dłoni ani nadgarstka. Prowadzony jest kurs ćwiczeń przygotowawczych, aby zapobiec utrwalaniu liter i ich elementów.

Następnie pacjenci z dużą afazją eferentną otrzymują zadania polegające na uzupełnieniu brakujących samogłosek i spółgłosek w prostych wyrazach pod obrazkami oraz uzupełnieniu liter we frazach i tekstach. Analizę dźwiękowo-literową składu słowa przeprowadza się za pomocą pytań wiodących i analizy sylab. Po ułożeniu wyrazu z wyciętego alfabetu pacjent zapisuje je w zeszycie.

Po opanowaniu analizy listu dźwiękowego logopeda podaje dyktando dźwiękowe z łatwych zwrotów. W takim przypadku pacjent musi wymawiać każde słowo zgodnie z jego dźwiękami, czasami układając najpierw szczególnie trudne słowa z liter podzielonego alfabetu.

Na późniejszych etapach pacjentom można zaproponować rozwiązanie prostych krzyżówek, ułożenie różnych krótkich słów z liter wielosylabowego słowa, tj. pacjentom oferowane są gry mowy, ale w uproszczonej formie.

Przywrócenie umiejętności czytania w przypadkach ciężkiego nasilenia afazji eferentnej rozpoczyna się od całościowego odczytania przez pacjenta słów i zwrotów, dodania tych słów do obrazów tematycznych i fabularnych oraz doboru słów powiązanych ze sobą znaczeniowo.

Przywracanie zrozumienia. Przywracanie rozumienia mowy w ciężkiej eferentnej afazji ruchowej rozpoczyna się od rozwoju uwagi słuchowej, umiejętności wyodrębnienia z pytania słowa niosącego główny ładunek semantyczny, zaakcentowanego stresem logicznym lub intonacją. Pacjentom zadaje się prowokacyjne pytania. Na przykład pokazując rysunek „domu” pacjent zostaje zapytany: Czy to jest stół? To jest ołówek? Po przywróceniu uwagi słuchowej logopeda zaprasza pacjenta do oglądania obrazków i jednocześnie zadaje pytanie: Gdzie jest narysowana łyżka? Pokaż łyżkę lub: Pokaż nam, z czym jemy. Takie zadania kładą podwaliny pod przywrócenie pacjentowi zmysłu języka. Później podawane są zadania polegające na umieszczeniu tego lub innego obiektu na, pod, za innym obiektem. Logiczny nacisk powinien zostać położony albo na przyimek, albo na podmiot.

Ważne miejsce w przywracaniu „zmysłu języka” zajmują ćwiczenia przedstawiania pacjentom poprawnych i specjalnie zniekształconych konstrukcji gramatycznych. W pierwszej kolejności logopeda wyjaśnia pacjentowi, które konstrukcje odpowiadają prawom i regułom gramatycznym, a które nie.

Zatem przy odprowadzającej afazji ruchowej logopeda przywraca wyższe funkcje korowe, które stopniowo rozwijały się u dziecka od najmłodszych lat: sylabiczna organizacja słowa, „zmysł języka”, elementarne połączenie słów w zdaniu.

6 Korekcyjna praca pedagogiczna w przypadku afazji ruchowej aferentnej

Afazja ruchowa aferentna jest najcięższą postacią, często uleczalną do pokonania jedynie w wyniku trzy-, a nawet pięcioletniej systematycznej pomocy pacjentowi w zakresie logopedii. Podczas przezwyciężania tej formy afazji obserwuje się nie tylko ciężkie zaburzenia artykulacyjne, ale także agrafię, aleksję o różnym nasileniu, akalkulię i imponujący agramatyzm.

Głównym zadaniem pedagogicznych zajęć korekcyjnych jest przezwyciężanie naruszeń gnozy i praktyki kinestetycznej. Celem jest przywrócenie artykulacyjnych kinestetycznych podstaw produkcji mowy, przezwyciężenie agrafii i ustalenie potencjalnie nienaruszonej szczegółowej wypowiedzi ustnej i pisemnej.

Przy rażąco wyrażonej afazji ruchowej aferentnej na początkowym etapie praca korekcyjna i pedagogiczna zostanie zbudowana zgodnie z planem. 1) przywrócenie strony wymowy mowy; 2) przezwyciężanie naruszeń porozumienia; 3) przywrócenie elementów analitycznego czytania i pisania.

Z umiarkowanym nasileniem prowadzone są prace nad utrwaleniem umiejętności artykulacyjnych, przezwyciężeniem dosłownej parafazji, stymulacją mowy ekspresyjnej, trudnościami w wymawianiu słów za pomocą kombinacji spółgłosek, wyrazistym i imponującym agramatyzmem: zrozumieniem znaczenia i użycia przyimków, które przekazują relację przestrzenną obiekty.

Z łagodnym stopniem nasilenia prowadzone są prace mające na celu przezwyciężenie trudności artykulacyjnych podczas wymawiania wielosylabowych słów za pomocą kombinacji spółgłosek, eliminowanie dosłownych parafazji i akapitów, pokonywanie elementów ekspresyjnego, głównie przyimkowego agramatyzmu, przygotowanie pacjenta do powrotu do nauki lub pracy.

Przywrócenie strony wymowy mowy. W pracy z pacjentami wykorzystuje się wymowę globalną w połączeniu z logopedą, czytanie zautomatyzowanych serii wypowiedzi, a następnie zwrotów na tematy dnia, kopiowanie i czytanie, wymawianie słów do siebie, czytanie i pisanie pod dyktando poszczególnych liter odpowiadających po trudności w artykułowaniu poszczególnych dźwięków napotykane w mowie ustnej, składanie prostych wyrazów z odtworzonych głosek z rozszczepionego alfabetu, wprowadzanie tych wyrazów do mowy czynnej. Równolegle trwają prace nad izolacją dźwięków w słowie podczas ich percepcji akustycznej, nad przezwyciężeniem wtórnych zaburzeń słuchu fonemicznego poprzez różnicowanie słów z przeciwstawnymi samogłoskami i spółgłoskami, które są blisko siebie miejscem i sposobem powstawania (u-o, a-i, a-o, m-p-b-v , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n itp.). Przy nienaruszonym czytaniu dla siebie i pewnym zachowaniu mowy pisanej, aby przezwyciężyć apraksję aparatu artykulacyjnego, logopeda stosuje w swojej pracy technikę imitacji wzrokowo-słuchowej, przyspiesza przywracanie mowy pisanej podczas komponowania fraz na podstawie obrazów fabularnych.

Wszystkie prace tą metodą wykluczają użycie lustra, sond i szpatułek, ponieważ zwiększają one stopień dobrowolnego ruchu i pogłębiają trudności artykulacyjne pacjentów.

Próbując wymówić dźwięki u, o, y i, a także spółgłoski, pacjenci albo cicho wydychają powietrze, albo świszcząc, wykonując chaotyczne ruchy wargami lub językiem.

Odwracając uwagę od dobrowolnej artykulacji na rzecz zabawy i naśladowania, logopeda prosi pacjentów, aby jęczeli, jakby bolał ząb, oddychali rękami, jakby byli zamrożeni, daje to pacjentowi możliwość wykonywania nie tylko ustnych, ale także ruchy artykulacyjne podyktowane intencją działania, jego semantyką.

Stopień apraksji różnych narządów aparatu artykulacyjnego może być różny, dlatego wskazane jest rozpoczęcie pracy od naśladowania dostępnych dźwięków, zwykle wargowych i przednio-językowych, ale nie kilku, ale jednego dźwięku, ponieważ w początkowych stadiach nie ma jest mnóstwo dosłownej parafazji. Zajęcia rozpoczynają się od wymówienia kontrastujących samogłosek a i u.

Logopeda rysuje w notesie pacjenta kilka kółek o różnym ułożeniu lub ustach, szeroko rozwartych i niezbyt szerokich, i prosi pacjenta, aby sam spróbował to przepisać, czyli szeroko rozchylić usta, zacisnąć je luźno, najpierw po cichu, a następnie następnie wymawiaj dźwięki mi in, tak aby ćwiczyć zwartą pierwotną i przerwę w spółgłoskach dźwięcznych.

Dźwięki dźwięczne odtwarzają się wolniej niż dźwięki głuchych, dlatego przywrócenie dźwięków średnich znacznie łagodzi tendencję do ich zagłuszania, charakterystyczną dla pacjentów z afazją ruchową aferentną.

Podczas pierwszych 2-3 lekcji konieczne jest wielokrotne czytanie sylab i słów składających się z głosek a, u, m. Wielokrotne czytanie sylab am-am, ay, ua, am, um oraz słów mama poprawia efektywność. możliwość przełączania się z jednego dźwięku na drugi. Stopniowo wywoływane są inne dźwięki.

Logopeda może stosować dowolną sekwencję pracy nad wywoływaniem dźwięków, należy jednak wziąć pod uwagę następujące warunki:

-dźwięki jednej grupy artykulacyjnej nie mogą być wywoływane jednocześnie

-głoski należy wprowadzać do wyrażeń, unikając rzeczowników w mianowniku.

Przywrócenie mowy narracyjnej. Tradycyjnie uważa się, że mowa ekspresyjna u pacjentów z afazją ruchową aferentną jest potencjalnie zachowana dzięki zachowaniu przednich obszarów mowy, które programują wypowiadanie mowy. A jednak rażące naruszenie artykulacyjnej strony mowy wydaje się blokować możliwość szczegółowego stwierdzenia. Nawet w „czystych” przypadkach umiarkowanej afazji ruchowej aferentnej mogą pojawić się trudności w doborze słów, zwłaszcza przyimków i czasowników z przedrostkami przekazującymi relacje przestrzenne. Te trudności w doborze słów i paragramatyzm typu „stylu telegraficznego” są wielokrotnie łatwiejsze do pokonania niż prawdziwy agramatyzm „stylu telegraficznego”, charakterystyczny dla eferentnej afazji ruchowej.

W przypadku afazji aferentnej ruchowej, podobnie jak w przypadku afazji akustyczno-gnostyckiej, trudności w rozwijaniu wypowiedzi wiążą się z niejednoznacznością i rozproszeniem idei brzmienia i sylabicznego składu słowa. W związku z tym, gdy przywrócona zostanie analiza dźwiękowo-literowa składu słów i przezwyciężone zostaną trudności artykulacyjne, pacjenci z afazją ruchową aferentną odzyskają zdolność nazywania wszystkich obiektów, działań i cech. Dość szybko zasób słownictwa pacjenta staje się nieograniczony, szczególnie przy komponowaniu fraz na podstawie obrazów fabularnych. Jednak mowa sytuacyjna przez długi czas pozostaje powolna, uboga zarówno pod względem składu leksykalnego, jak i gramatycznych form wyrazu. Pacjenci w fazie szczątkowej choroby „przyzwyczajają się” do tego, że inni rozumieją ich poprzez gesty i mimikę, pojedyncze, trudne do wymówienia słowa, nienaruszoną mowę wewnętrzną, której pacjenci używają w komunikacji.

Przywrócenie mowy sytuacyjnej, potocznej jest jednym z podstawowych zadań początkowego etapu pracy pedagogicznej korekcyjnej. Po przywróceniu wymowy dźwiękowej nowo przywołane dźwięki są wprowadzane do słów niezbędnych do komunikacji. Często u pacjentów z afazją ruchową aferentną po 12-16 nowo powstałych głoskach (a także przy stymulacji wypowiedzi ustnej za pomocą zautomatyzowanych serii mowy) możliwe jest wywołanie, poprzez sprzężone powtórzenie, wciąż niejasnego brzmienia niezbędnych słów Dla komunikacji. Są to przysłówki, słowa pytające i czasowniki: teraz, dobrze, jutro, wczoraj, kiedy, dlaczego, nie chcę, będę itp. Wprowadzenie nowo przywołanych dźwięków do wypowiedzi predykatywnych jest stosunkowo łatwe.

Logopeda w rozmowach na aktualne tematy pracuje z nimi nad programami artykulacyjnymi zawartych w nich wyrazów oraz stereotypowym słownictwem mowy potocznej. Głównym materiałem leksykalnym i dydaktycznym na początkowym etapie pracy nie są obrazki fabularne, ale różnego rodzaju dialogi.

Gdy przywracana jest dialogiczna, bardzo krótka, banalna mowa konwersacyjna, logopeda przechodzi do przywracania mowy monologowej. Jego głównym celem jest rozwój szczegółowej wypowiedzi ustnej i pisemnej u pacjenta. Pacjent z afazją ruchową aferentną szybko opanowuje schemat bezpośredniej i odwróconej konstrukcji frazy na podstawie obrazu fabuły oraz plan wypowiedzi na podstawie serii obrazów fabuły. Po przywróceniu analizy dźwiękowo-literowej składu słowa logopeda przełącza pacjenta z ustnego komponowania fraz z obrazów na pisanie. W przypadku ciężkiej apraksji aparatu artykulacyjnego mowa ustna może pozostawać w tyle za pisaniem. Mowa pisemna okazuje się w tych przypadkach wsparciem w przywracaniu ekspresji ustnej. Mową ustną i pisaną cechować się będą paragrammatyzmy, wyrażające się trudnościami w posługiwaniu się przysłówkami, przyimkami, zaimkami, odmianami rzeczowników, czasowników przekazujących różne kierunki ruchu. Aby zapobiec i przezwyciężyć ten paragrammatyzm na etapie całkowitego braku mowy i później, wyjaśnia się zrozumienie przez pacjenta znaczeń przyimków, zaimków, przysłówków itp., Uzupełnia brakujące przyimki i odmiany rzeczowników, użycie czasowników z wyjaśniono przedrostki: odleciał, uciekł, odszedł, przybiegł, przyszedł itp. zróżnicowanie znaczeń przyimków i przedrostków: na - obok, pod - powyżej itp.

W przypadku afazji aferentnej ruchowej, sytuacyjna mowa u pacjentów zostaje zachowana i służy celom komunikacyjnym, ale dowolna kompozycja fraz z serii obrazów, z poszczególnych obrazów fabularnych jest rażąco upośledzona. Cechą wspólną tych form afazji będzie pojawienie się pseudoagramatyzmu typu „stylu telegraficznego”, spowodowanego przywróconą umiejętnością nazywania wszystkich otaczających obiektów. Ten pseudoagrammatyzm nie służy im jako środek komunikacji; objawia się dopiero przy komponowaniu fraz na podstawie obrazów fabularnych na wczesnym etapie przejścia od nominowanego słowa do frazy. Można temu zaradzić, wyjaśniając pacjentowi, że nie powinien rozpraszać się wypisywaniem drugorzędnych elementów pokazanych na rysunku, podczas tworzenia frazy musi wyodrębnić najważniejsze rzeczy; Pacjenci z afazją ruchową aferentną mają w miarę nienaruszoną wyobraźnię i poczucie humoru, co znajduje odzwierciedlenie w ich wypowiedziach pisanych, a następnie ustnych.

Przywrócenie umiejętności czytania i pisania. Na pozostałym etapie korekcyjnej pracy pedagogicznej przywrócenie czytania i pisania rozpoczyna się od pierwszej lekcji pokonywania trudności artykulacyjnych. Każdy wymawiany dźwięk, słowo, fraza jest czytana przez pacjenta, najpierw w połączeniu i odzwierciedlana przez logopedę, a następnie niezależnie. Dużą uwagę w przywracaniu umiejętności czytania i pisania przywiązuje się do wizualnych dyktandów poszczególnych słów, zwrotów i krótkich zdań.

W przypadku afazji motorycznej aferentnej, aby przywrócić analizę litery dźwiękowej składu słowa, stosuje się podzielony alfabet, wypełniając brakujące litery w słowie i frazie.

Dyktanda, zwłaszcza w początkowej i środkowej fazie rekonwalescencji, składają się ze słów i zwrotów opracowanych wcześniej z pacjentem i przeczytanych mu, ponieważ pacjentowi z ciężkimi zaburzeniami artykulacji trudno jest zachować w pamięci słuchowo-werbalnej stosunkowo rozbudowany tekst składający się z dużej liczby sylab, kombinacji dźwięków i słów. Dyktanda dźwiękowe powinny występować na przemian z wizualnymi.

Na początkowych etapach powrotu do zdrowia szczególną uwagę zwraca się na dźwięki samogłosek, ponieważ często znajdują się one w obniżonej pozycji i są słabo odczuwalne przez pacjenta. Wstępne odsłuchanie tekstu pomaga usprawnić proces czytania, gdyż przezwyciężanie trudności w artykulacji podczas czytania odwraca uwagę pacjenta od treści opowiadania i rozumienia niektórych zwrotów. Głośne czytanie i pisanie pod dyktando u pacjentów z afazją aferentną przywracane jest dopiero po pokonaniu podstawowych trudności artykulacyjnych, głównie w wyniku długotrwałego przepisywania słów, zdań o różnej złożoności sylabicznej i dźwiękowej oraz drobnych tekstów.

Przywracanie zrozumienia. Przezwyciężenie zaburzeń rozumienia w afazji aferentnej na etapie rezydualnym zależy od ciężkości zaburzenia mowy, stopnia upośledzenia czytania i pisania.

W przypadku poważnych naruszeń mowy ekspresyjnej główną uwagę zwraca się na przywrócenie wtórnego upośledzenia słuchu fonemicznego, przywrócenie orientacji w przestrzeni, wyjaśnienie znaczeń przyimków, przysłówków, zrozumienie zaimków osobowych w przypadkach pośrednich, zrozumienie elementarnych par antonimów i synonimów.

Wtórnie uszkodzony słuch fonemiczny przywraca się poprzez skupienie uwagi pacjenta na dźwiękach znajdujących się blisko siebie i sposobie artykulacji, słuchaniu słów rozpoczynających się od tych dźwięków, wybieraniu obrazków dla konkretnej litery rozpoczynających się od odpowiadającej im samogłoski i spółgłoski, gdy wybierając spośród różnych tekstów słów, które ćwiczą dźwięki na początku, w środku i na końcu słowa.

Różnicowanie znaczenia słów jednego pola semantycznego, części i całości, synonimów, homonimów, antonimów przeprowadza się u niemych pacjentów na podstawie zdjęć podczas słuchania różnych fraz, wyjaśniając znaczenie słów. Na późniejszych etapach, po przywróceniu umiejętności czytania i pisania, uzupełniane są brakujące słowa synonimów i homonimów oraz komponowane są z nich zdania. Na przykład wstaw do zdania słowa: odważny, odważny, bohaterski, odważny i wyjaśnij, w jakich przypadkach można użyć tych słów.

W przypadku afazji motorycznej przewodzenia przywraca się zrozumienie znaczeń rzeczowników zawartych w jednym polu semantycznym, na przykład wyjaśnia się możliwość użycia słów rura, ściana, sufit. drzwi. Ćwiczenia te zapobiegają występowaniu parafazji werbalnych w mowie pacjentów. Poprawę orientacji w przestrzeni ułatwia praca z mapą geograficzną, odnajdywanie na niej mórz, gór, miast, oceanów, krajów itp.

Na późniejszych etapach, kiedy można już polegać na czytaniu i pisaniu, przezwycięża się imponujący agramatyzm. Pacjent opisuje położenie obiektu centralnego w stosunku do obiektów znajdujących się po jego lewej i prawej stronie, nad i pod nim. Najpierw opisano rysunki jednej grupy przestrzennej, potem drugiej, czyli poziomej lub pionowej. Logopeda rysuje w notesie pacjenta trzy obiekty (np. choinkę, dom, kubek), zakreśla środkowy obiekt i zadaje pytanie obok niego lub nad nim oraz za pomocą strzałek nakreśla plan opisu obiektów . Pacjent układa z niego frazy: „Choinka jest rysowana na prawo od domu i na lewo od kielicha” lub „Dom jest rysowany na lewo od kielicha i na prawo od choinki”. Pracę tę pacjent wykonuje przez ~8-10 sesji. Następnie opisywane jest także rozmieszczenie przedmiotów przyimkami powyżej – poniżej, przysłówkami powyżej – poniżej, dalej – bliżej, jaśniej – ciemniej itp. Po opanowaniu przez pacjenta opisu rozmieszczenia przestrzennego trzech obiektów logopeda przechodzi do zadań mających na celu zrozumienie pisemnych instrukcji, po uprzednim przepracowaniu tych diagramów w mowie ekspresyjnej, na przykład: Narysuj choinkę po prawej stronie kubka i po lewej stronie stołu. Przygotowuje to pacjenta do rozumienia struktur logiczno-gramatycznych poprzez słuchanie lub czytanie.

Wniosek

Mowa jest interesująca do badania pod wieloma względami: na przykład jako urządzenie generujące dźwięki fizyczne, a także je odbierające i różnicujące; lub jako jakiś aparat, który przekłada znaczenie na słowa. Co więcej, aparat ten jest ściśle powiązany z ludzką świadomością i emocjami; Jego ważną cechą jest obecność w nim systemu językowego wytworzonego przez wspólnotę ludzi i indywidualnie nabytego i używanego przez każdą osobę.

Bez mowy nie ma społeczeństwa. Mowa jest bardzo ważna w życiu człowieka, szczególnie ważna dla człowieka jako członka społeczeństwa. Dzięki mowie nowoczesny świat i istnieje w tak rozwiniętej formie. Dzięki mowie doświadczenie zgromadzone przez całą ludzkość na przestrzeni jej dziejów przekazywane jest młodszemu pokoleniu.

Znając mechanizmy mowy, można zrozumieć przyczyny zaburzeń mowy, znaleźć źródło choroby i skutecznie leczyć zaburzenia mowy.

Bibliografia

1.Bein E.S. Afazja i sposoby jej pokonania. - M., 1964.

.Bernstein NA O budowie ruchów. - M .: Medgiz, 1947. - 255 s.

.Burłakowa M.K. Mowa i afazja. - M.: Medycyna. - 279s.

.Wiesel T.G. Neurolingwistyczna klasyfikacja afazji // Glererman T.B. Neurofizjologiczne podstawy zaburzeń myślenia w afazji. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.

.Wiesel T.G. Neurolingwistyczna analiza nietypowych postaci afazji (integracyjne podejście systemowe): streszczenie. doktor. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Afazja traumatyczna. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 s.

.Luria A.R. Wyższe funkcje korowe człowieka. - M.: MSU, 1962. - 504 s.

.Tsvetkova L.S. Rehabilitacja neuropsychologiczna pacjentów. - Moskiewski Uniwersytet Państwowy: 1985. - 327 s.

.Szkłowski V.M., Vizel T.G. Przywrócenie funkcji mowy u pacjentów z różnymi postaciami afazji Część 1 i Część 2. (Wytyczne). - M., 1985. - 348 s.

Korepetycje

Potrzebujesz pomocy w studiowaniu jakiegoś tematu?

Nasi specjaliści doradzą lub zapewnią korepetycje z interesujących Cię tematów.
Prześlij swoją aplikację wskazując temat już teraz, aby dowiedzieć się o możliwości uzyskania konsultacji.

– zaburzenie ukształtowanej wcześniej aktywności mowy, w przebiegu którego następuje częściowa lub całkowita utrata umiejętności posługiwania się własną mową i/lub rozumienia mowy mówionej. Objawy afazji zależą od formy upośledzenia mowy; Specyficznymi objawami mowy afazji są zatory mowy, parafazja, perseweracja, zanieczyszczenie, logorrhea, aleksja, agrafia, akalkulia itp. Pacjenci z afazją wymagają badania stanu neurologicznego, procesów psychicznych i funkcji mowy. W przypadku afazji przeprowadza się leczenie choroby podstawowej i specjalne szkolenie rehabilitacyjne.

Informacje ogólne

Afazja to zanik, utrata istniejącej mowy spowodowana miejscowym organicznym uszkodzeniem obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę. W przeciwieństwie do alalii, w której początkowo nie kształtuje się mowa, w przypadku afazji możliwość komunikacji werbalnej zostaje utracona już po uformowaniu się funkcji mowy (u dzieci powyżej 3. roku życia lub u dorosłych). U pacjentów z afazją występuje ogólnoustrojowe zaburzenie mowy, tj. mowa ekspresywna (wymowa dźwiękowa, słownictwo, gramatyka), mowa imponująca (percepcja i rozumienie), mowa wewnętrzna i mowa pisana (czytanie i pisanie) cierpią w takim czy innym stopniu . Oprócz funkcji mowy cierpią również sfera sensoryczna, motoryczna, osobista i mentalna, dlatego afazja jest jednym z najbardziej złożonych zaburzeń badanych przez neurologię, logopedię i psychologię medyczną.

Przyczyny afazji

Afazja jest konsekwencją organicznego uszkodzenia kory ośrodków mowy w mózgu. Działanie czynników prowadzących do wystąpienia afazji następuje w okresie już ukształtowanej u jednostki mowy. Etiologia zaburzenia afatycznego odciska piętno na jego charakterze, przebiegu i rokowaniu.

Wśród przyczyn afazji największy udział mają choroby naczyniowe mózgu - udary krwotoczne i niedokrwienne. Jednocześnie u pacjentów, którzy przeszli udar krwotoczny, częściej obserwuje się całkowity lub mieszany zespół afazji; u pacjentów po udarach niedokrwiennych mózgu - afazja całkowita, ruchowa lub czuciowa.

Ponadto afazja może być spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu, chorobami zapalnymi mózgu (zapalenie mózgu, białaczka mózgu, ropień), guzami mózgu, przewlekłymi postępującymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego (ogniskowe warianty choroby Alzheimera i choroby Picka) oraz operacjami mózgu .

Do czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo afazji zalicza się podeszły wiek, wywiad rodzinny, miażdżycę naczyń mózgowych, nadciśnienie, reumatyczną chorobę serca, przebyte przemijające ataki niedokrwienne i urazy głowy.

Nasilenie zespołu afazji zależy od lokalizacji i rozległości zmiany, etiologii zaburzeń mowy, możliwości kompensacyjnych, wieku pacjenta i stanu przedchorobowego. Tak więc w przypadku guzów mózgu zaburzenia afazyjne nasilają się stopniowo, a w przypadku TBI i udaru rozwijają się gwałtownie. Krwotokowi śródmózgowemu towarzyszą poważniejsze zaburzenia mowy niż zakrzepica czy miażdżyca. Przywrócenie mowy u młodych pacjentów z afazją pourazową następuje szybciej i pełniej ze względu na większy potencjał kompensacyjny itp.

Klasyfikacja afazji

Różni badacze wielokrotnie podejmowali próby usystematyzowania form afazji w oparciu o kryteria anatomiczne, językowe i psychologiczne. Jednak klasyfikacja afazji według A.R. w największym stopniu odpowiada potrzebom praktyki klinicznej. Lurii, biorąc pod uwagę z jednej strony lokalizację zmiany w półkuli dominującej, a z drugiej charakter wynikających z niej zaburzeń mowy. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się afazję ruchową (eferentną i aferentną), akustyczno-gnostyczną, akustyczno-mnestyczną, amnestyczno-semantyczną i dynamiczną.

Korekcja afazji

Działania korygujące afazję obejmują terapię medyczną i logopedyczną. Leczenie choroby podstawowej, która spowodowała afazję, odbywa się pod nadzorem neurologa lub neurochirurga; obejmuje farmakoterapię, jeśli to konieczne, interwencję chirurgiczną, aktywną rehabilitację (fizykoterapia, mechanoterapia, fizjoterapia, masaż).

Przywrócenie funkcji mowy przeprowadza się na zajęciach logopedycznych w celu korekcji afazji, których struktura i treść zależą od postaci zaburzenia i etapu treningu rehabilitacyjnego. We wszystkich postaciach afazji ważne jest rozwinięcie u pacjenta sposobu myślenia, aby przywrócić mowę, rozwinąć nienaruszone analizatory peryferyjne i pracować nad wszystkimi aspektami mowy: ekspresyjną, imponującą, czytaniem, pisaniem.

W przypadku eferentnej afazji ruchowej głównym zadaniem zajęć logopedycznych jest przywrócenie dynamicznego wzorca wymowy słów; z afazją ruchową aferentną - różnicowanie cech kinestetycznych fonemów. W przypadku afazji akustyczno-gnostycznej konieczna jest praca nad przywróceniem słuchu fonemicznego i rozumienia mowy; z akustyczno-mnestycznym – przezwyciężeniem defektów pamięci słuchowo-werbalnej i wzrokowej. Organizacja treningu w zakresie afazji amnestyczno-semantycznej ma na celu przezwyciężenie imponującego agramatyzmu; w przypadku afazji dynamicznej – w celu przezwyciężenia defektów w programowaniu wewnętrznym i planowaniu mowy oraz w celu stymulacji aktywności mowy.

Prace korygujące afazję należy rozpocząć w pierwszych dniach lub tygodniach po udarze lub urazie, gdy tylko lekarz na to pozwoli. Wczesne rozpoczęcie treningu rehabilitacyjnego pomaga zapobiec utrwaleniu się patologicznych objawów mowy (zator mowy, parafazja, agramatyzm). Praca logopedyczna mająca na celu przywrócenie mowy w afazji trwa 2-3 lata.

Prognozowanie i zapobieganie afazji

Praca logopedyczna nad pokonaniem afazji jest bardzo długa i pracochłonna, wymaga współpracy logopedy, lekarza prowadzącego, pacjenta i jego bliskich. Przywrócenie mowy w afazji jest skuteczniejsze, im wcześniej rozpocznie się pracę korekcyjną. Rokowanie w zakresie przywrócenia funkcji mowy w afazji zależy od lokalizacji i wielkości dotkniętego obszaru, stopnia zaburzeń mowy, daty rozpoczęcia treningu rehabilitacyjnego, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Największą dynamikę obserwuje się u młodych pacjentów. Jednocześnie afazja akustyczno-gnostyczna, która pojawiła się w wieku 5-7 lat, może prowadzić do całkowitej utraty mowy lub późniejszego ciężkiego zaburzenia rozwoju mowy (SSD). Spontanicznemu wyzdrowieniu z afazji ruchowej czasami towarzyszy początek jąkania.

Zapobieganie afazji polega przede wszystkim na zapobieganiu wypadkom naczyniowo-mózgowym i TBI oraz terminowemu wykrywaniu zmian nowotworowych mózgu.

Sekcje: Terapia mowy

Wstęp

W ostatnich latach w systemie opieki zdrowotnej prowadzone są intensywne prace nad poprawą opieki logopedycznej nad osobami dorosłymi cierpiącymi na różne zaburzenia mowy. Szczególną uwagę zwraca się na problemy przywracania mowy u pacjentów, którzy przebyli zawał mózgu (udar mózgu), urazowe uszkodzenie mózgu i inne zaburzenia wyższych funkcji psychicznych (HMF). Logopedzi w poradniach miejskich ściśle współpracują z Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji (TSPRiN), Instytutem Defektologii i Psychologii Medycznej, stale podnosząc swój poziom zawodowy uczestnicząc w cyklicznych konferencjach i seminariach w ośrodkach naukowych; brać udział w analizie pacjentów w oparciu o oddział metodyczny Centralnego Szpitala Klinicznego. Korekcyjna praca pedagogiczna w zakresie afazji jest jednym z elementów pracy logopedycznej mającej na celu przezwyciężenie zaburzeń mowy. Opiera się na pracach czołowych specjalistów rosyjskiej neuropsychologii - A.R. Luria, ES Bain, ED Chomsky, L.S. Tsvetkova, V.M. Szkłowski i ich uczniowie. AR Luria - w oparciu o badania wyższych funkcji korowych człowieka, opracowała klasyfikację afazji, która pozwala, przy identyfikacji pierwotnego upośledzenia neuropsychologicznego, zakwalifikować postać afazji i jej zgodność z różnymi chorobami mózgu. Korzystając z opracowanego A.R. Metody Lurii do badania upośledzonych funkcji mowy, a także szereg innych metod zbudowanych na ich podstawie, w szczególności w metodzie V.M. Szkłowski i T.G. Wiesel (1995) pozwala nie tylko określić postać afazji u pacjenta, ale także stworzyć program treningu rehabilitacyjnego, a także dobrać metody i techniki przywracania mowy, pisania, czytania i liczenia.

Powrót utraconej funkcji mowy do pacjenta jest w zasadzie możliwy dzięki zdolności mózgu do kompensacji. W procesie przywracania upośledzonych funkcji biorą udział zarówno bezpośrednie, jak i omijające mechanizmy kompensacyjne, które determinują obecność dwóch głównych rodzajów ukierunkowanego wpływu. Pierwsza wiąże się ze stosowaniem bezpośrednich, odhamowujących metod pracy. Stosowane są głównie w początkowej fazie choroby i mają na celu wykorzystanie rezerwowych możliwości śródfunkcjonalnych. Drugi rodzaj ukierunkowanego przezwyciężania zaburzeń HMF polega na kompensacji polegającej na restrukturyzacji sposobu realizacji zaburzonej funkcji. W tym celu stosuje się różne połączenia funkcjonalne. Ci z nich, którzy przed chorobą nie byli przywódcami, celowo nimi zostali. To „obejście” funkcji jest potrzebne, aby przyciągnąć zapasowe rezerwy. Metody nauczania bezpośredniego mają na celu mimowolne przywołanie w pamięci pacjentów umiejętności wzmocnionych przed chorobą. Metody omijające polegają na dobrowolnym opanowaniu sposobu postrzegania mowy i własnego mówienia. Wynika to z faktu, że metody bajpasów wymagają od pacjenta wdrożenia zaburzonej funkcji w nowy sposób, inny niż zwykle ustalony w praktyce mowy przedchorobowej. Przywrócenie szeregu funkcji mowy wymaga podłączenia nośników innych niż mowa. Dlatego kolejność pracy nad funkcjami mowy i niemowy jest ustalana w każdym konkretnym przypadku, w zależności od kombinacji werbalnych i niewerbalnych elementów zespołu.

Materiał dydaktyczny przedstawiony jest w formie podręcznika do przeprowadzania badań i dalszej korekcji mowy u pacjentów, którzy w początkowym okresie przebyli zawał mózgu. Stworzenie tego podręcznika spowodowane było koniecznością praktyczną, ponieważ... Wielu pacjentów zwraca się do logopedy po przebytej chorobie, doświadczając trudności w komunikacji, a także po szpitalach, w których nie było specjalisty (logopedy), który udzieliłby im pierwszych wskazówek z zakresu logopedii i rehabilitacji społecznej. Tacy pacjenci wymagają korekty emocjonalnej i psychologicznej, dostosowującej ich do otaczającego ich świata. Podręcznik ukazuje także stymulujący wpływ aktywności niewerbalnej na funkcję mowy, stwarza warunki do słuchania logopedy; zmniejsza bezczynność pacjenta; zwiększa koncentrację; sprzyja rozwojowi umiejętności samokontroli i kontroli zdolności do wykonywania celowych działań. Bardzo ważne dla logopedy na wczesnym etapie rehabilitacji jest zaszczepienie u pacjenta i członków jego rodziny postawy zmierzającej do przywrócenia mowy codziennej. Ciągłe prowadzenie rozmów psychoterapeutycznych i zachęcanie pacjenta może nie tylko doprowadzić go do adaptacji społecznej, ale często także przywrócić go do pracy lub nauki.

Podręcznik ten składa się z powiązanych ze sobą działów, które pozwalają maksymalnie zidentyfikować możliwości mowy pacjenta zachowane po chorobie i wykorzystać je w dalszej rehabilitacji. Praca z pacjentem rozpoczyna się od identyfikacji naruszeń gnozy podmiotowej na podstawie zdjęć tematycznych:

a) analiza obrazu wizualnego (przedmiotów rzeczywistych i ich obrazów);
b) kopiowanie obrazów obiektów, rysowanie ich z pamięci;
c) automatyzacja słów – nazw obiektów poprzez ich „grę semantyczną” w różnych kontekstach;
d) rozpoznawanie przedmiotu na podstawie opisu słownego – technika „zagadki”.

Wykrywanie naruszeń gnozy twarzy:
a) określenie stopnia znajomości twarzy znanych osób przedstawionych na zdjęciach;
b) „rewitalizacja” wizualnego wizerunku osoby na podstawie skojarzeń werbalnych, kulturowych i innych z nią związanych;
c) omówienie osób posługujących się pojęciami „dobry – zły, otwarty – ponury, mądry – głupi” itp.;
d) porównywanie twarzy, identyfikowanie podobieństw i różnic.

Identyfikacja zaburzonej gnozy barw:
a) semantyczne „odgrywanie” koncepcji tego lub innego koloru, jego odcieni;
b) odnalezienie danego koloru w szeregu wielokolorowych kształtów geometrycznych.

Identyfikacja zaburzeń apraktoagnozji optyczno-przestrzennej według typu dominującego. Przywrócenie wyższych uogólnionych poziomów aktywności orientacji przestrzennej.

Praca z zegarem:

a) „odrodzenie” roli liczb, strzałek, podziałów minut;
b) ustawienie wskazówek zegara zgodnie z podanym czasem;
c) samodzielne oznaczenie danej godziny na zegarze bez wskazówek.

Identyfikacja sytuacji przestrzennych, w które zaangażowane są różne obiekty. Korelacja rzeczywistych sytuacji przestrzennych z ich schematycznym przedstawieniem.

Pokonywanie zaburzeń w konstruktywnych działaniach:
a) „odrodzenie” koncepcji kształtu i wielkości;
b) identyfikacja różnych obiektów i kształtów geometrycznych, nierównej wielkości;
c) rysowanie obiektów i figur geometrycznych z pamięci;
d) samodzielne rysowanie zadanych obiektów i postaci.

Identyfikacja naruszeń diagramu ciała, przezwyciężanie naruszeń diagramu ciała:
a) pokazywanie na sobie części ciała na rysunku;
b) szkicowanie, samodzielne rysowanie ludzi i zwierząt.

Identyfikacja elementów afektywnie kolorowych automatyzmów mowy. Stymulowanie rozumienia mowy sytuacyjnej i codziennej (pokazywanie przedmiotów, odpowiadanie na pytania w dialogu sytuacyjnym).

Odhamowanie strony wymowy mowy:
a) koniugowana, odbita i niezależna wymowa zautomatyzowanych sekwencji mowy;
b) śpiewanie piosenek ze słowami;
c) recytowanie poezji.

Identyfikacja zaburzeń słuchu fonemicznego. Stymulowanie zrozumienia codziennego słownictwa biernego:
a) eksponowanie rzeczywistych przedmiotów, obrazów przedstawiających przedmioty i działania według ich nazw.

Przygotowanie do przywrócenia mowy pisanej:
a) wybranie danej litery lub sylaby z prezentowanego ciągu po ich nazwie.

Badanie stanu czytania:
a) rozpoznawanie i pokazywanie podanych słów;
b) wyszukiwanie podpisów do zdjęć;
c) przeczytanie zdania i dopasowanie do niego obrazka.

Badania inteligencji. Myślenie kategoryczne:
a) ekspozycja przedmiotów, klasyfikacja tematyczna (meble, odzież, naczynia, żywność);
b) „czwarty dodatek” – wyłączenie czwartego elementu „dodatkowego”.

Myślenie analityczno-syntetyczne:
a) zrozumienie znaczenia obrazów fabularnych i historii.

Badania konta:
a) wyświetlanie liczb o różnych strukturach bitowych;
b) rozwiązywanie przykładów arytmetycznych;
c) wyznaczanie znaku arytmetycznego w podanych przykładach.

Niniejsza instrukcja przeznaczona jest dla szerokiego grona specjalistów zajmujących się przywracaniem mowy i innych HMF u pacjentów po zawale mózgu w początkowym okresie.