Métodos de restauração da fala na afasia semântica.

- imagem da planta do caminho, sala, etc.;. O início súbito de distúrbios da fala indica doença cerebrovascular. O início subagudo pode ser devido a um tumor, abscesso ou outro processo com curso moderadamente progressivo. O início lento indica uma doença degenerativa, como a doença de Alzheimer ou a doença de Pick. Coletar a história familiar e entrevistar familiares é decisivo quando as alterações de fala do paciente limitam o esclarecimento da história da doença diretamente dele.

Sintomas neurológicos focais. Um exame neurológico detalhado permite identificar distúrbios motores, sensoriais ou visuais que acompanham os distúrbios da fala, o que facilita o diagnóstico tópico. Sintomas “associados” importantes são hemiparesia, hemianopsia homônima ou quadrante e apraxia.

Exame do estado mental.É importante avaliar o nível de vigília e atenção do paciente para evitar interpretar erroneamente os erros de fala resultantes da desatenção como puramente linguísticos. No caso de comprometimento grave da fala, antes dos testes de rotina, deve-se avaliar por meio de testes não-verbais de função de memória, percepção visuoespacial e execução de comandos. 3. Pesquisa de fala. Uma avaliação detalhada de todos os componentes das funções da fala é necessária para um diagnóstico sindrômico e tópico preciso.

– Discurso espontâneo. A fala espontânea do paciente durante as conversas e as respostas às questões gerais devem ser avaliadas quanto à fluência e à presença de parafasia. É necessário fazer perguntas abertas como “Por que você está no hospital?” ou “O que você costuma fazer durante o dia em casa?”, já que os principais distúrbios de fala dos pacientes podem estar escondidos atrás de respostas monossilábicas “sim - não” e outras observações curtas.

Repetição. O paciente é solicitado a repetir frases complexas. Em caso de dificuldades óbvias, para determinar o grau de dano, são propostas frases mais simples - desde palavras monossilábicas até palavras multissílabas e frases curtas. Finalmente, uma única frase com múltiplas estruturas gramaticais e funcionais, como “Sem se, e ou mas”, deve ser usada para identificar transtorno de repetição isolado ou evidente, como pode ser observado na afasia motora ou em outras afasias cerebrais anteriores.

Compreendendo a afasia. Um julgamento inicial sobre a compreensão auditiva pode ser feito durante o processo de obtenção da anamnese ou durante uma conversa normal. Testes que exigem nenhuma ou mínima resposta de fala são necessários para avaliar a compreensão da fala em pacientes com distúrbios graves de fala ou em pacientes intubados.

Equipes. Um teste simples é usado em um paciente deitado na cama - ele é solicitado a seguir comandos de uma ou várias etapas, por exemplo: “Pegue um pedaço de papel, dobre-o ao meio e coloque-o sobre a mesa”. Os resultados dos testes devem ser interpretados com cautela porque (1) apraxia e outros distúrbios do movimento podem causar prejuízo no desempenho do teste na ausência de prejuízos na compreensão da linguagem; (2) a execução de comandos como fechar ou abrir os olhos e levantar-se é determinada por sistemas anatômicos e funcionais especiais e pode ser preservada mesmo com prejuízos graves na compreensão da fala.

As respostas são “sim - não”. Se o paciente puder fornecer respostas verbais ou gestuais de sim ou não, isso poderá ser usado para avaliar a compreensão auditiva. Para avaliar com precisão o grau de comprometimento da compreensão, devem ser utilizadas questões de dificuldade variada.

Capacidade de mostrar objetos. Essa resposta motora simples também permite determinar as características do distúrbio de compreensão por meio de questões de diversos graus de complexidade. O médico deve utilizar tanto tarefas simples (“Mostrar a cadeira, nariz, porta”) quanto tarefas mais complexas em termos sintáticos e lexicais (“Mostrar a fonte de iluminação desta sala”).

Capacidade de nomear objetos. Dificuldades em nomear objetos estão presentes em todos os tipos de afasia. Portanto, os testes de nomeação de objetos, embora não específicos, são altamente sensíveis para detectar afasia.

Nomeando objetos em comparação. O paciente é solicitado a nomear objetos e suas partes, partes do corpo e cores, objetos indicados pelo médico. Normalmente, são usadas palavras de ocorrência frequente (renda, relógio) e palavras raras (nó de renda, pulseira de relógio).

Enumeração. O paciente é solicitado a listar palavras que pertencem à mesma categoria (animais, carros) ou palavras que começam com uma letra específica (F, A, S). Uma pessoa saudável é capaz de nomear pelo menos 12 palavras começando com uma determinada letra em 1 minuto.

Automatismos de fala. Pacientes com comprometimento grave de fala são solicitados a reproduzir: (1) uma série de palavras aprendidas, incluindo os números de 1 a 10 e os dias da semana; (2) estruturas de fala memorizadas, por exemplo, “Pai Nosso”; (3) canções conhecidas, por exemplo, “Uma árvore de Natal nasceu na floresta”. O substrato anatômico dos automatismos da fala são as estruturas subcorticais, bem como as zonas do córtex do hemisfério não dominante. A preservação dos automatismos da fala em um paciente indica o grau de capacidades de reserva que são utilizadas durante a reabilitação. ? Leitura. O paciente é solicitado a ler em voz alta. Comandos escritos como “Feche os olhos” permitem explorar simultaneamente a leitura em voz alta e a compreensão da leitura. g. Carta. O paciente é solicitado a escrever letras, palavras simples e frases curtas. Deve-se ter em mente que a capacidade de sinalizar pode ser mantida mesmo que todas as outras funções da escrita sejam perdidas.

2. Exame de pessoas com afasia

Para organizar um treinamento de reabilitação eficaz, é necessário realizar um exame abrangente das pessoas com afasia, realizado por especialistas de diversos perfis - neuropsicólogos, fonoaudiólogos e médicos. A opção de exame em questão representa uma das muitas modificações do sistema de diagnóstico neuropsicológico de A. R. Luria, proposto por T. G. Wiesel.

Uma conversa preliminar é de fundamental importância para determinar as táticas de um exame diagnóstico. Está estruturado para que o pesquisador em cada caso específico possa tirar uma conclusão sobre o que atenção especial deve ser dada no futuro. Com base na conversa, é feita uma descrição geral preliminar de uma pessoa com afasia, que reflete: 1) o nível de consciência da situação da conversa; 2) orientação no ambiente; 3) o estado de capacidade de expressar pensamentos verbalmente; 4) presença ou ausência de êmbolo de fala, automatismos rígidos de fala (“ah, caramba!, como pode ser isso?, não posso…”, etc.), dissociação entre a capacidade de fazer enunciados involuntários e a incapacidade de fazer voluntários; 5) o volume dos meios de comunicação paralinguísticos (gestos, expressões faciais, entonação); 6) criticidade em relação à própria condição.

Após a conversa, passam a identificar o estado dos movimentos e ações, ou seja, examinam: 1) práxis cinestésica de mãos e dedos (reprodução de poses individuais de mãos e dedos); 2) práxis cinética (dinâmica) (reprodução de uma série de posturas de mãos e dedos, batidas simétricas e assimétricas); 3) práxis construtiva (construção a partir de peças); 4) coordenação recíproca (teste de Ozeretsky, que permite identificar o estado de coordenação motora inter-hemisférica). Em seguida, são examinadas a gnose visual, somatossensorial (estereognosia) e acústica.

Na esfera visual, é revelado o estado da gnose do objeto, da gnose facial, óptico-espacial, da cor e dos dedos. O estudo da estereognosia inclui: determinar a localização do toque no corpo (com os olhos fechados); reconhecer um objeto pelo toque (“bolsa mágica”). Determinar o estado da gnose acústica envolve identificar a capacidade de reconhecer ruídos não falados e melodias familiares.

No sistema de diagnóstico, atenção especial é dada ao estudo da função da fala. A própria parte fonoaudiológica do exame visa identificar o estado das formas de fala impressionantes e expressivas. O estudo do lado impressionante da fala inclui o estudo de: 1) compreensão da fala (diálogo situacional e não situacional); 2) correlacionar o nome com o objeto (mostrar objetos e partes do corpo pelo nome); 3) compreensão da fala complexamente construída (explicação de construções lógicas e gramaticais). O estudo da fala expressiva inclui o estudo de: 1) automatismos da fala ordinal (contagem ordinal até 10, dias da semana, meses, finalização de provérbios familiares, frases com contexto estrito, leitura de poemas reforçados, canto com palavras bem- músicas conhecidas); 2) automatismos afetivamente coloridos (“ah, droga!”, “Não sei!”, “como pode ser isso?!”, etc.; 3) a proporção dos volumes de voluntários (de acordo com a tarefa) e fala involuntária; 4) repetição de sons e sílabas, palavras e frases; 5) nomear objetos, ações e estados de fala espontânea, bem como fala espontânea em monólogo (recontagem, história, improvisação); 6) leitura global e analítica de letras, sílabas, frases, textos; 7) escrever cartas, palavras, frases, textos (cópia, ditado, escrita independente).

Ao examinar o estado de inteligência de pessoas com afasia, a atenção está voltada para o estudo de: 1) pensamento categórico (classificação, exclusão de coisas desnecessárias, extração de analogias, combinação de objetos por semelhança); 2) pensamento analítico-sintético (relações de causa e efeito, cálculo aritmético, problemas aritméticos); 3) pensamento conceitual (antônimos, sinônimos, metáforas). O exame de memória é realizado nas seguintes áreas: 1) memória de trabalho específica da modalidade (auditivo-verbal, visual); 2) longo prazo (memória para eventos da biografia no período pré-mórbido da vida, para eventos e datas históricas bem conhecidas).

3. Trabalho pedagógico corretivo para afasia

A base teórica do treinamento restaurativo para afasia são ideias modernas em psicologia sobre funções mentais superiores como sistemas funcionais, sua localização sistêmica e dinâmica, sua formação durante a vida, sua origem sócio-histórica e estrutura indireta. Com base nessas posições teóricas, psicólogos, fisiologistas, neurologistas e fonoaudiólogos desenvolveram e aplicaram na prática uma forma de reconstruir sistemas funcionais utilizando o método de treinamento restaurativo. Este caminho tem duas direções no trabalho prático: 1º – o elo rompido na estrutura psicológica da função é substituído por outro; 2º - a criação de novos sistemas funcionais que incluam novos elos de trabalho que não estavam anteriormente envolvidos na função agora desestruturada.

A base para a eficácia da restauração da fala na afasia são os princípios de treinamento restaurativo corretamente desenvolvidos, que foram formulados por L. S. Tsvetkova com base nas ideias de A. R. Luria. Convencionalmente, os princípios podem ser divididos em psicofisiológicos, psicológicos e psicológico-pedagógicos. Psicofisiológico: princípio da qualificação do defeito, o que determina a utilização de métodos adequados; uso de sistemas de análise preservados como suporte à aprendizagem; criação de novos sistemas funcionais com base em aferências (links) que anteriormente não estavam diretamente envolvidas no desempenho da função afetada; dependência de diferentes níveis de organização das funções mentais, incluindo discursos; Confiança durante o treinamento em toda a esfera mental de uma pessoa como um todo e em processos mentais individuais preservados.

Os princípios psicológicos incluem: princípio de contabilidade de personalidade; o princípio de confiar em formas de atividade preservadas; princípio de organização de atividades; princípio da aprendizagem programada; princípio da influência sistêmica sobre um defeito(não só para a fala, mas também para outras funções mentais); o princípio de levar em conta a natureza social do homem.

Os princípios psicológicos e pedagógicos são os seguintes: princípio “do simples ao complexo”; o princípio de levar em consideração o volume e o grau de variedade do material; princípio da complexidade do material verbal; o princípio de levar em conta o lado emocional do material.

As tarefas do treinamento de reabilitação para afasia por L. S. Tsvetkova são chamadas de aspecto sócio-psicológico do treinamento de reabilitação. Este aspecto envolve um impacto complexo na fala, no comportamento e em toda a esfera mental como um todo. Essa abordagem exige a solução dos seguintes problemas: 1) restauração da fala como função mental, e não adaptação da pessoa com afasia ao seu defeito; 2) restauração da atividade de comunicação verbal, e não de operações sensório-motoras privadas isoladas da fala; 3) restauração, antes de tudo, da função comunicativa da fala, e não de seus aspectos individuais; 4) o retorno da pessoa com afasia a um ambiente de fala normal, e não simplificado, ou seja, o retorno à atividade profissional.

Para resolver esses problemas, é fornecida uma forma de aulas em grupo, em vez de individuais. Como método de trabalho nas aulas em grupo, podem ser utilizadas formas e funções da fala que não podem ser utilizadas no trabalho individual - dialógicas e comunicativas. É a forma dialógica da fala que pode ser um meio eficaz da função comunicativa da fala. A fala em grupo cria uma elevação emocional e libera todas as habilidades “adormecidas” de comunicação de uma pessoa. Além disso, as vantagens da forma grupal de aulas: imitação, apoio, assistência mútua, cooperação, presença de emoções positivas, conexões entre os membros do grupo, etc. A principal tarefa da Fonoaudiologia é restaurar um vocabulário impressionante e expressivo.

Existem dois períodos no trabalho com pessoas com afasia: apimentado– até dois meses após a doença; residual– depois das duas e além. No período agudo, as principais tarefas são: 1) desinibição das estruturas de fala temporariamente suprimidas; 2) prevenção da ocorrência e fixação de alguns sintomas de afasia: agramatismo, parafasias verbais e literais, embolia de fala; 3) evitar que uma pessoa com afasia se trate como inferior, como uma pessoa que não consegue falar. A principal tarefa no período residual é inibir conexões patológicas.

A desinibição da função da fala com base em antigos estereótipos de fala deve ser realizada com estímulos de baixa força (em sussurro, em voz baixa). O material é selecionado com base no seu significado semântico e emocional para uma pessoa com afasia, e não com base na facilidade ou dificuldade de pronúncia. Para isso, você deve conhecer seu histórico médico, conversar com seu médico, familiares para identificar inclinações, hobbies e interesses. Você pode usar estereótipos de fala familiares - contagem, dias da semana, meses; passagens de poesia emocionalmente significativas, finalização de frases e expressões comuns. Com o tempo, o trabalho de materiais próximos ao aluno é transferido para questões de especialidade e profissão.

A base do trabalho restaurativo para desinibir a função da fala é a fala dialógica. Você pode usar o seguinte esquema para restaurar a fala dialógica: repetição de uma fórmula de resposta pronta (fala refletida) - dicas de uma ou duas sílabas de cada palavra da resposta - resposta espontânea com escolha de duas, três, quatro, etc. . palavras utilizadas pelo fonoaudiólogo ao fazer a pergunta - resposta espontânea à pergunta feita, sem levar em conta o número de palavras utilizadas na pergunta, e perguntas feitas pela pessoa com afasia.

O aparecimento do agrammatismo na afasia costuma ser resultado da organização inadequada do período inicial de recuperação, quando a desinibição é realizada ou apenas da função nominativa da fala, ou apenas da predicativa. A fala deve ser imediatamente completa em termos de vocabulário, e defeitos de pronúncia que não reduzam a correção da construção das frases podem ser tolerados por enquanto. Esta é a essência da prevenção do agramatismo. O trabalho de superação do agramatismo é realizado não apenas na fala oral, mas também, quando a escrita é um pouco restaurada, na fala escrita. A base dos exercícios (orais e escritos) para prevenir o desenvolvimento do agrammatismo é a forma dialógica do discurso.

O sintoma patológico mais difícil de prevenir e superar é o êmbolo da fala, que geralmente se forma nas primeiras semanas após a lesão. Existem dois tipos principais de êmbolos de fala: uma única palavra ou frase que pode ser pronunciada ou um mecanismo de gatilho necessário para pronunciar outras palavras (V.V. Opel). Por ser o êmbolo da fala resultado e manifestação da estagnação e inércia dos processos nervosos, não pode servir de ponto de partida para exercícios de reabilitação. As seguintes condições contribuem para a inibição do êmbolo da fala (perseverança da fala): 1) observância de intervalos ideais entre os estímulos da fala, permitindo que a excitação resultante “desapareça” após a conclusão de cada tarefa; 2) apresentar o material com baixa força vocal, pois nos casos leves a perseverança quase não ocorre com baixa força do estímulo sonoro e, quando ocorre, desaparece mais rapidamente; 3) pausa nas aulas ao primeiro indício de perseverança; 4) restrição temporária de conversas com outras pessoas, exceto com o fonoaudiólogo.

Para evitar que uma pessoa com afasia se trate como inferior, deve-se falar com ela com respeito, vivenciar com carinho e sinceridade todos os seus sucessos e decepções, procurando enfatizar constantemente as conquistas, explicar as dificuldades com calma e confiança, criando confiança nas próprias capacidades.

No período residual, é necessária uma diferenciação mais cuidadosa das técnicas metodológicas dependendo da forma da afasia. De acordo com a gravidade da infração, distinguem-se dois grupos: 1º - as casas mais abandonadas com as quais ninguém conversa; 2º – mais complexo – pessoas com êmbolos de fala, agrammatismo. Com ambos os grupos o trabalho deve começar pela desinibição da fala, porém, com o segundo grupo é necessário trabalhar simultaneamente na eliminação do êmbolo o mais rápido possível; Para isso, sem focar no uso do êmbolo, deve-se evitar todas as combinações sonoras que contribuam para sua pronúncia.

Uma vez que a educação restaurativa visa principalmente restaurar as capacidades de comunicação, é necessário estar envolvido na comunicação não só na sala de aula, mas também na família e em locais públicos.

A principal tarefa do treinamento de reabilitação em afasia sensorial acústico-gnósticaé superar defeitos na percepção diferenciada dos sons e restaurar a audição fonêmica. Somente a restauração do processo de discriminação sonora pode garantir o renascimento de todos os aspectos afetados da fala, principalmente a compreensão da fala. No treinamento de reabilitação, L. S. Tsvetkova identificou cinco estágios. Sobre primeira etapa estabelecer contato com uma pessoa com afasia, inibir a logorreia, transferir tentativas de comunicação verbal para atividades não-verbais e desviar a atenção do aluno da fala para ações não-verbais. Sobre segundo estágio passe a aprender a ouvir e ouvir a fala falada. A principal tarefa terceiroé a seleção de palavras individuais da própria fala. Tarefa central quarta etapa– restauração da percepção diferenciada dos sons da fala, ou seja, trabalhar para restaurar a audição fonêmica. Sobre quinto passar à seleção consciente e diferenciada de uma palavra de uma frase, de uma frase de um texto.

No acústico-mnéstico forma (amnéstica) de afasia, a tarefa central do treinamento é restaurar (expandir) o volume da percepção acústica, superar defeitos na memória auditiva e de fala e restaurar imagens visuais estáveis ​​​​de objetos. Existem três estágios de aprendizagem corretiva para esta forma de afasia (L. S. Tsvetkova). A tarefa primeira etapaé a restauração de imagens de objetos visuais. O trabalho, como acontece com a afasia sensorial, começa não com métodos de fala, mas com a restauração de imagens de objetos visuais usando objetos de desenho (o primeiro método). O segundo método é classificar os objetos primeiro por padrão visual e depois por palavra. O seguinte sistema de métodos visa restaurar o processo de reconhecimento e nomeação de objetos: construção de objetos a partir de partes individuais; comparação e descoberta do comum e do diferente; encontrar erros na imagem e outras técnicas.

A principal tarefa do treinamento de reabilitação em segundo estágioé a restauração da fala repetida. A repetição em si não é comunicação, mas se insere nesse processo como um dos elementos da estrutura de compreensão da fala dirigida. O principal método desta etapa é o método de quebrar palavras (frases) em partes acessíveis à percepção. Terceira etapa a restauração da compreensão da fala é uma tarefa especial. O método mais eficaz é o método de reconstrução do texto a partir de partes semânticas díspares. Nesta fase, para superar a parafasia, utiliza-se a classificação das palavras de acordo com uma determinada característica e a generalização gradual das palavras.

Em treinamento corretivo afasia semântica L. S. Tsvetkova identificou dois estágios. Sobre primeiro o aprendizado começa com o reconhecimento de figuras geométricas desenhadas, comparando duas amostras fornecidas. Em seguida, passam a reproduzir as figuras fornecidas de acordo com o modelo: primeiro – desenho, depois – construção ativa a partir de palitos e cubos. Posteriormente, instruções verbais são adicionadas à amostra: “coloque o quadrado sob o triângulo, círculo, direita, para cima”, etc. posteriormente praticam os conceitos: “menos - mais”, “mais escuro - mais claro”, etc. Em seguida, eles passam a restaurar a consciência do diagrama de seu corpo, sua posição no espaço.

O principal objetivo da formação em segundo estágioé a restauração do processo de compreensão da fala, suas estruturas lógicas e gramaticais. O foco principal é restaurar a compreensão das construções preposicionais e flexionais. A restauração da compreensão das preposições começa com a restauração da análise das relações espaciais dos objetos. Em geral, a aprendizagem vem da restauração das relações espaciais dos objetos com uma transferência gradual da ação para o nível da fala.

A tarefa central da educação restaurativa em afasia aferente motora – restauração da atividade articulatória, e o objetivo é a restauração da fala expressiva oral. O principal método de restauração da fala nesta forma de afasia é o método de estimulação semântico-auditiva da palavra. Este método envolve pronunciar não um som, mas uma palavra inteira. A restauração da análise articulatória sonora e da base cinética de uma palavra é realizada com base no vocabulário ativo e passivo restaurado. L. S. Tsvetkova dividiu todo o trabalho de restauração da fala em quatro etapas. A principal tarefa primeira etapaé a desinibição dos processos involuntários da fala (contagem, dias da semana, canto, etc.). É importante usar resquícios de fala emocional, reproduzindo nomes de entes queridos, lendo poesia.

A principal tarefa segundo estágio– restauração da pronúncia das palavras por meio da reestruturação da função da fala prejudicada, ou seja, revitalização e enriquecimento das conexões semânticas. O trabalho começa com tentativas de restaurar a pronúncia da palavra como um todo, sem uma articulação clara dos sons que a constituem. A principal forma é desviar a atenção do lado articulatório da fala para a estrutura semântica e sonora geral da palavra. Sobre terceira etapa a tarefa principal está resolvida - análise articulatória sonora dos elementos constituintes de uma palavra. O método principal é destacar ritmicamente os elementos de uma palavra tocando sua estrutura silábica com exercícios de pronúncia melódica. Nesta fase, é realizado um trabalho de escrita e leitura, uma vez que nas fases anteriores toda a atenção foi dada à passagem da atenção do lado da pronúncia da fala para o nível semântico. A fala escrita é uma forma voluntária e consciente. É ao escrever que a análise consciente das letras sonoras é necessária.

A principal tarefa quarta etapaé a transferência de uma pessoa com afasia da capacidade de isolar os elementos das letras sonoras de uma palavra para a capacidade de articulá-los, ou seja, a restauração dos padrões cinestésicos reais de articulação. O principal método é imitar as posturas do aparelho articulatório de um fonoaudiólogo com controle diante de um espelho. O próximo método usado é o método de extração do som de uma palavra no dicionário ativo. A fala frasal coerente é restaurada rapidamente, imediatamente após a restauração do sistema articulatório, e não requer treinamento especial.

No afasia eferente motora a principal tarefa é superar a inércia patológica e restaurar o esquema dinâmico da palavra falada. O objetivo do treinamento é restaurar a fala oral, a escrita e a leitura. A concretização deste objetivo é possível através da resolução das seguintes tarefas: 1) desinibição geral da fala; 2) superação de perseveranças, ecolalia; 3) restauração da atividade mental e verbal geral. Foram identificadas duas etapas de treinamento (L. S. Tsvetkova). Tarefa primeira etapa– restauração da capacidade de seleção ativa, repetição de palavras refletida pelo conjugado e pronúncia de uma palavra ou série de palavras de séries de fala automatizadas aprimoradas. O objetivo é remover perseverações, ecolalia e desinibir a fala. O principal é transferir a fala para um nível voluntário, ou seja, restaurar a consciência da sua fala e da fala voluntária. Posteriormente, é necessário mudar a consciência do lado da pronúncia da fala para o seu lado semântico. Segundo estágio o treinamento tem como principal tarefa atualizar as formas verbais da fala. Isso é necessário tanto para superar o agramatismo expressivo - estilo telegráfico, quanto para superar o defeito da fala predicativa. A atenção de uma pessoa com afasia deve ser desviada da articulação e focada na organização semântica da palavra, na estrutura rítmica e entoacional.

As três tarefas mais importantes do treinamento corretivo em afasia dinâmica definido por L. S. Tsvetkova: 1) a capacidade de programar e planejar declarações; 2) predicatividade da fala (restauração da atualização dos verbos); 3) atividade de fala (restauração da frase ativa). Todo o trabalho de restauração está dividido em cinco etapas de treinamento. Primeira etapa sua principal tarefa é a atualização de verbos para desinibir a pronúncia de frases estereotipadas. Métodos não-verbais, verbais-não-verbais e verbais são usados. Não verbal inclui Jogos de tabuleiro, caminhar ao som da música, pantomima, método de desenho, etc. Verbal-não-verbal: verbalização de gestos, recitação melódica. Verbal: associações verbais, entonação durante o diálogo (interrogativa, exclamativa, narrativa).

A principal tarefa segundo estágio– restauração de conexões funcionais de palavras em frases de construção complexa (sujeito – predicado – objeto). O método principal é o método da polissemia de uma palavra, que ajuda a restaurar a polissemia das conexões predicativas de uma palavra. Sobre terceira etapa A principal tarefa a ser resolvida é restaurar conexões mais amplas entre palavras, introduzindo-as em outros significados semânticos. O principal método é enriquecer a “grade de significados” das palavras e enriquecer as conexões sujeito-funcionais das palavras previamente trabalhadas. Tarefa quarta etapa– restauração do próprio discurso coerente. O método mais utilizado é completar uma determinada frase com o todo. Primeiro, são propostas frases que não têm alternativas e cujo final pode ser ambíguo. Isso ajuda a restaurar a capacidade de construir ativamente uma frase. Sobre quinta etapa A principal tarefa é restaurar o esquema de toda a história. O principal método é traçar um plano para o extrato.

O trabalho psicoterapêutico ocupa um lugar importante no complexo de medidas de reabilitação da afasia. Na maioria dos casos, a afasia leva à incapacidade e à desadaptação social: privação das normas habituais de comunicação, complicando as relações com a família e a sociedade. No período inicial após um acidente vascular cerebral e um neurotrauma, podem ocorrer estados tanto de experiência aguda do ocorrido quanto de consciência insuficiente da gravidade da doença. Com o tempo, o “quadro interno” do quadro patológico sofre uma certa evolução. Na maioria dos casos, as pessoas com afasia começam a vivenciar suas sensações de forma aguda, o que se manifesta em reações neuróticas de natureza secundária. Traços de personalidade pré-mórbidos tornam-se mais nítidos e, às vezes, aparecem tendências suicidas. Nesse caso, os transtornos mentais podem ocorrer no contexto de uma ligeira restauração da fala e de outras funções mentais superiores, e nos casos em que se observa dinâmica clínica positiva. O exposto determina a necessidade de influência psicoterapêutica em uma pessoa com afasia.

A psicoterapia geral pressupõe a presença de um clima psicológico favorável. Tipos especiais – psicoterapia individual e de grupo. O papel principal pertence à psicoterapia de grupo. Em particular, L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky e outros enfatizaram a vantagem da psicoterapia de grupo como a possibilidade de criar um ambiente de fala que estimule a comunicação e, consequentemente, o foco na resolução de problemas sócio-psicológicos de reabilitação. As sessões psicoterapêuticas em grupo, através da organização da comunicação em equipe, também contribuem para a correção das alterações de personalidade.

Um lugar importante na estrutura da personalidade das pessoas com consequências de acidente vascular cerebral e neurotrauma é ocupado pela atitude em relação ao seu defeito: há uma subestimação e uma superestimação de suas capacidades. Alguns desenvolvem elementos de logofobia, incerteza de comportamento, tentativas de “escapar” dos contactos verbais, enquanto outros, sem evitar a interação social, simplesmente não fazem esforços suficientes para concretizar o seu potencial.

As aulas em grupo permitem avaliar objetivamente o estado da função comunicativa dos demais membros do grupo, o que contribui para o desenvolvimento da autoestima objetiva. As indicações para psicoterapia de grupo são dadas por neurologista e neuropsicólogo com base no resultado de exame neuropsicológico, bem como de acordo com documentação médica disponível na alta hospitalar. O fonoaudiólogo também participa da determinação da viabilidade e prescrição de indicações para psicoterapia de grupo. Este tipo de trabalho é indicado para pessoas com deficiência leve de fala que não apresentam déficit grave de vocabulário ou dificuldades pronunciadas na programação de enunciados de fala. No entanto, mesmo com a dinâmica positiva de recuperação, a crença emergente na inferioridade é bastante persistente, o que complica a possibilidade de alcançar o máximo efeito restaurador.

Pessoas com afasia evitam contatos de fala extensos, explicando isso pela sua “inferioridade de fala”. Portanto, é aconselhável utilizar a psicoterapia e o treinamento autogênico visando desenvolver uma atitude para superar “sentimentos de doença e desesperança”. As contra-indicações incluem mudanças pronunciadas de personalidade: negativismo no comportamento com os outros, agressividade, hipocondria, traços psicopáticos.

A experiência de conduzir psicoterapia de grupo é descrita por V. M. Shklovsky e T. G. Wiesel. Os autores indicaram que as diferenças nas formas de afasia não são um fator que necessita de separação em grupos separados. A gravidade leve do defeito permite combinar indivíduos com afasia motora e sensorial em um grupo. A especificidade do comprometimento da fala na afasia requer psicoterapia mobilizadora. O mais eficaz é a criação de grupos fechados, ou seja, com composição constante de participantes, pois cria um background que facilita o trabalho – interligação, influência mútua, por exemplo, autoestima. Dominar o treinamento autogênico é baseado nos princípios de consistência e faseamento. Seu curso dura aproximadamente 4–6 semanas, o número ideal de participantes é de 5–6 pessoas. V. M. Shklovsky apontou os benefícios de manter diários nos quais os alunos anotariam seus sucessos e dificuldades em dominar o autotreinamento após cada aula. Os auto-relatos orais daqueles que estão em treinamento de reabilitação ajudam a desenvolver técnicas de trabalho adequadas.

Uma condição necessária para o uso da influência psicoterapêutica é a formação da atitude correta em relação ao próprio defeito. Para fazer isso você deve:

1. Explique às pessoas com afasia que o cérebro tem capacidades compensatórias excelentes, mas não ilimitadas. O esclarecimento disso é necessário para que não se crie a mentalidade de uma “super tarefa”. É aconselhável levar gradativamente à ideia de que a ausência de uma ou outra capacidade não impede a adaptação social. É importante convencer os alunos da inevitabilidade da deterioração do quadro devido ao estresse excessivo.

2. Conduza conversas sobre o tema da conexão entre “mão e fala”. Explicar que um ajuda o outro estimula uma participação mais ativa no domínio das habilidades profissionais e aumenta a eficácia das aulas de restauração da fala.

3. Divulgue que os medicamentos não farão milagres. São necessários paciência e rigor na execução das prescrições do médico, fonoaudiólogo e participação ativa do recuperador no processo de tratamento.

4. Explique às pessoas com afasia que nem o pensamento nem a esfera mental como um todo foram afetados, mas a capacidade de falar foi perdida.

5. Convencer que uma utilização mais activa e corajosa das competências remanescentes e restauradas contribuirá para um rápido regresso à vida normal.

Um elo importante na educação restaurativa é a psicoterapia familiar. Um psicoterapeuta e fonoaudiólogo ensinam aos familiares a reação correta à atitude negativa de uma pessoa com afasia em relação a uma série de problemas familiares associados a uma mudança em seu status na família. Por exemplo, uma diminuição da autoridade entre os entes queridos pode levar a consequências graves na forma de estados afetivos. A experiência de V. M. Shklovsky mostra que a normalização do comportamento de uma pessoa com afasia e de seu estado emocional cria um cenário favorável para a restauração das próprias funções prejudicadas.

Na afasia, é necessário restaurar não só a fala, mas também as funções não faladas, uma vez que vários processos mentais, esferas cognitivas, emocionais e volitivas sofrem. Pessoas com afasia são caracterizadas por: espontaneidade, inatividade, inércia; agnosia visual, auditiva, tátil, apraxia. Aspontaneidade se expressa na incapacidade de se envolver de forma independente em qualquer atividade. Pode manifestar-se num rápido desligamento da conclusão de uma tarefa. Inatividade consiste em aumentar o tempo de atividade dentro de uma determinada função. Inércia caracterizado por dificuldades na mudança no processo de execução de diversas operações ou na mudança de um tipo de atividade para outro. Em casos graves, a capacidade de passar de uma ação para outra está completamente ausente, ou seja, é impossível realizar atividades normais. Trabalho de remediação Esses transtornos envolvem a utilização de exercícios que visam concentrar a atenção, ativá-la, desenvolver habilidades de autocontrole e controlar a capacidade de realizar atividades intencionais e ampliar seu quadro mnéstico.

Para o processo pedagógico correcional, recomenda-se a utilização de material de fala que seja emocionalmente significativo para o aluno. É realizado um trabalho preliminar para esclarecer os interesses e inclinações pré-mórbidas das pessoas em treinamento de reabilitação, esclarecer o leque de interesses imediatos, selecionar temas que causam efeito emocional positivo e excluir temas traumáticos. O material emocionalmente significativo pode ser apresentado na forma de uma conversa livre, na forma de uma história sobre um evento, etc. É útil definir a meta de reduzir gradualmente, mas de forma constante, o tempo alocado para a conclusão dessas tarefas.

Na afasia, podem ser observados os seguintes tipos de agnosia: objeto, óptico-espacial (apractognosia), letra e número, agnosia de cor, agnosia de face. A principal tarefa para superar agnosia do sujeito– restauração de uma imagem generalizada de um objeto. No trabalho pedagógico correcional utilizam: a) análise da imagem visual de objetos reais e suas imagens esboçadas; b) análise comparativa da imagem visual de objetos da mesma classe, destacando características diferenciais (xícara - copo, etc.); c) identificação de imagens visuais de vários tipos (por exemplo: selecionar num conjunto de imagens imagens de pessoas, casas, gatos, árvores, veículos, etc.); d) esboçar imagens de objetos, bem como desenhá-las de memória com análise preliminar de traços característicos; e) construção de determinados objetos com características discretas semelhantes a partir de peças individuais.

No apractognosia as principais direções do trabalho correcional são: a) restauração de ideias esquemáticas sobre as relações espaciais dos objetos da realidade (rotação de uma figura no espaço); b) trabalhar com mapa geográfico (encontrar lados e partes do mundo, objetos específicos); c) trabalhar com relógio (acertar os ponteiros para um determinado horário, anotar os números de acordo com os ponteiros dispostos). A superação dos distúrbios da atividade construtiva começa com o resgate dos conceitos de “forma” e “tamanho”: desenvolvendo uma percepção diferenciada das formas redondas e de carvão; desenhar objetos e figuras geométricas; acabamento de desenho de objetos; desenhar objetos e figuras geométricas de memória; Cubos Koos; design de várias peças. A restauração das funções práxicas e gnósticas inclui também os seguintes tipos de trabalho: desenvolvimento da orientação no espaço; restauração da capacidade de perceber objetos simultaneamente (envolvimento da palpação); superação da apraxia de curativo (realização de diversas operações de curativo com análise preliminar e verbalização das ações).

Superando violações alfabético A Gnose implica a restauração da leitura (eliminação da alexia).

No agnosia de cor o trabalho pedagógico correcional visa desenvolver uma atitude categórica generalizada em relação à cor. São utilizadas as seguintes técnicas: a) “jogo semântico” com o conceito de uma determinada cor a partir do renascimento da imagem mais estereotipada a ela associada (vermelho – tomate, sorveira; verde – erva, uva, etc.); b) apresentar imagens de contorno de objetos “representados” na tarefa anterior para colori-los conforme amostras (transferência de cor de um desenho para outro); c) classificação das cores e suas tonalidades, etc.

Agnosia nos rostos requer um trabalho especial para superá-lo, a começar pela determinação do grau de reconhecimento dos rostos de pessoas famosas nos retratos. Depois, a partir dos retratos mais familiares, “revivem” a imagem visual de uma determinada pessoa a partir das associações verbais, musicais, pictóricas e outras que lhe estão associadas (ouvir poemas, canções, olhar pinturas).

Importante no treinamento corretivo para afasia é terapia ocupacional. Em seu processo, são utilizados tipos especiais de aulas por meio de operações práticas disciplinares. Estas aulas visam resolver diversos problemas de reabilitação: 1) superação de distúrbios da práxis manual (manual) e construtiva; 2) dominar uma série de habilidades cotidianas e de trabalho, o que é possível com certo grau de restauração das funções não faladas das modalidades visuais, espaciais, construtivas; 3) diagnóstico profissional e orientação profissional para o futuro; 4) ampliar o escopo de comunicação com outras pessoas. As aulas que utilizam atividades práticas baseadas em disciplinas incluem vários tipos de operações domésticas e de trabalho.

A forma principal são as aulas em grupo. Metodologicamente, o treinamento baseia-se no princípio do domínio gradual da tecnologia de um determinado tipo de atividade e da estimulação paralela da fala. As atividades práticas cotidianas e de trabalho baseadas em disciplinas resolvem problemas de comunicação com outras pessoas, diagnóstico profissional, orientação profissional e emprego.

Tópico 1. Afasia, aspecto histórico, causas e mecanismo

Objetivos da aula: atualizar e ampliar o conhecimento sobre a essência da afasia, sobre a história do desenvolvimento da doutrina da afasia; analisar as causas e o mecanismo da afasia, uma abordagem moderna para compreender a afasia.

1. Questões para discussão:

· História do desenvolvimento da doutrina da afasia.

· Definição, características gerais da afasia.

· Abordagem neurolinguística para compreender a afasia na fase atual.

· Etiologia e mecanismos patogenéticos da afasia.

2. Micromensagem “Critérios para identificação de formas de afasia nas classificações de G. Head, V. K. Orfinskaya, A. R. Luria.”

Expandir os conceitos de “funções mentais superiores”, “sistemas funcionais”, “fator” (como conceito neuropsicológico), “conexões sintagmáticas”, “conexões paradigmáticas”, “análise e síntese simultânea”, “análise e síntese sucessivas”.

Literatura: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Tópico 2. Formas de afasia

Objetivos da aula: atualizar e ampliar o conhecimento sobre a classificação da afasia, a estrutura do defeito e os sintomas das formas de afasia (de acordo com a classificação de A. R. Luria); desenvolver a capacidade de diferenciar várias formas de afasia.

1. Questões para discussão:

· Formas de afasia (segundo A. R. Luria), correlação com a localização das lesões do córtex cerebral.

· A estrutura do defeito e os principais sintomas da afasia acústico-gnóstica sensorial, acústico-mnéstica, semântica, motora aferente, motora eferente e dinâmica.

· Grau de gravidade dos transtornos afásicos.

2. Micromensagem “Afasia infantil, suas semelhanças e diferenças em comparação com a afasia em adultos e a alalia em crianças”.

Atribuição para trabalho independente:

Compilar uma tabela “Características comparativas das formas de afasia” (comparação das formas - de acordo com os seguintes critérios: localização das lesões do córtex cerebral, mecanismo central e defeito, quadros clínicos, neuropsicológicos e psicológicos).

Literatura: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Tópico 3. Especificações do exame de pessoas com afasia

Objetivos da aula: atualizar e ampliar o conhecimento sobre as características do exame das funções da fala e não da fala na afasia; desenvolver a capacidade de selecionar técnicas para examinar pessoas com afasia.

Questões para discussão:

· Princípios e organização do exame de pessoas com afasia.

· Fatores que determinam o estado da fala e o prognóstico das afasias de diversas formas.

Tarefas para trabalho independente:

· Compilar um índice de técnicas para examinar funções corticais superiores.

· Estudar o método padronizado de avaliação da dinâmica da fala de pessoas com afasia de L. S. Tsvetkova.

Literatura: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Tópico 4. Organização geral da educação correcional e restaurativa para afasia

Objetivos da aula: atualizar e ampliar conhecimentos sobre a estratégia de treinamento de reabilitação para afasia, tarefas, princípios e métodos de restauração da fala para afasia; desenvolver a capacidade de selecionar técnicas e meios de terapia da fala nas diferentes fases do trabalho de reabilitação da afasia.

Questões para discussão:

· Princípios, objectivos e métodos dos trabalhos de restauro.

· Principais tarefas e conteúdos do treino de reabilitação em períodos agudos e residuais.

Atribuição para trabalho independente:

Desenvolva o texto da conversa “Prevenindo a ocorrência de afasia”.

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Tópico 5. Especificidades do treinamento correcional e restaurativo para diferentes formas de afasia

Objetivos da aula: atualizar e ampliar o conhecimento sobre as características do treinamento corretivo para diversas afasias; desenvolver a capacidade de selecionar técnicas e meios diferenciados de terapia da fala nas diferentes etapas do trabalho de reabilitação da afasia.

Questões para discussão:

· Especificidades do trabalho correcional e educativo para diferentes formas de afasia.

Atribuição para trabalho independente:

Compilar uma tabela “Características comparativas do trabalho correcional e educacional para diferentes formas de afasia” (uso de analisadores intactos para reestruturação de sistemas funcionais, treinamento restaurador no período agudo, treinamento restaurador no período residual).

Literatura: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Tópico 1. Treinamento de reabilitação no período agudo

Objetivo da aula: consolidar o conhecimento dos alunos sobre o processo de desinibição da fala no período agudo.

Preparação para a aula:

Estudo de mapas de fala.

Plano de aula:

1. Observação de aulas fonoaudiológicas sobre desinibição da fala no período agudo com pessoas com afasia.

3. Conclusões da aula (especificidades do trabalho fonoaudiológico, levando em consideração a natureza da violação, as especificidades da personalidade dos alunos).

Literatura: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Tópico 2. Treinamento de reabilitação para pessoas que sofrem de diversas formas de afasia no período residual

Objetivo da aula: consolidar o conhecimento dos alunos sobre o processo de aprendizagem restaurativa para pessoas com afasia no período residual.

Preparação para a aula:

Estudo de mapas de fala.

Plano de aula:

1. Observação de aulas de fonoaudiólogo sobre trabalho correcional com pessoas que sofrem de afasia.

2. Discussão das aulas, análise do trabalho do fonoaudiólogo.

3. Conclusões da aula (especificidades do trabalho fonoaudiológico para as diferentes formas de afasia, levando em consideração a personalidade específica dos alunos).

Literatura: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

GLOSSÁRIO DE TERMOS

AGNOSIA é uma violação de vários tipos de percepção que ocorre quando o córtex cerebral e as estruturas subcorticais próximas são danificadas.

AGRAMMATISMO é uma violação persistente da compreensão e uso dos meios gramaticais de uma língua.

ALALIA é a ausência ou subdesenvolvimento da fala devido a danos nas áreas da fala do córtex cerebral no período pré-natal ou inicial (pré-fala) do desenvolvimento de uma criança. Há uma lesão bilateral, ou seja, não apenas uma área específica, mas diversas áreas do córtex cerebral.

ALEXIA – a impossibilidade do processo de leitura.

ANALISADOR é um sistema orgânico, anatômico e fisiológico relativamente independente responsável pela percepção e processamento de informações que geram sensações em uma pessoa.

APRAXIA é uma violação de movimentos e ações intencionais, que não é consequência de distúrbios elementares do movimento (paralisia, paresia, etc.), mas refere-se a distúrbios do mais alto nível de organização dos atos motores.

ASTEREOGNOSE - incapacidade de reconhecer objetos familiares ao senti-los com os olhos fechados.

O TREINAMENTO AUTOGÊNICO é um método de psicologia prática e psicoterapia, incluindo um sistema de exercícios realizados sequencialmente, projetado para desenvolver uma variedade de habilidades relacionadas à autorregulação física e mental.

FALA IMPRESSIONANTE - interna, não acompanhada de sons.

LOGORHREA é um fluxo de fala incoerente como manifestação da atividade da fala.

LOGOPHOBIA é um medo obsessivo de gerar uma expressão de fala.

A assimetria inter-hemisférica é a desigualdade dos hemisférios cerebrais na garantia da atividade neuropsíquica humana, em que em alguns casos domina o hemisfério esquerdo e em outros o hemisfério direito.

NEUROPSICOLOGIA é um ramo da ciência psicológica que visa estudar os mecanismos cerebrais das funções mentais superiores utilizando material de lesões cerebrais locais.

PARAFASIA é uma violação da expressão da fala, que se manifesta no uso incorreto de sons (literais) ou palavras (verbais) na fala oral e escrita.

PERSEVERAÇÃO - repetição patológica ou reprodução persistente de qualquer ação ou sílaba ou palavra.

PRAXIS é uma ação consciente organizada e coordenada.

PREDICATIVIDADE é uma propriedade do discurso interno, expressa na ausência nele de palavras que representem o sujeito do enunciado, ou seja, o que é dito em determinado enunciado, ou o que é representado pelo sujeito na estrutura gramatical da frase.

PRÉ-MÓRBIDO – ocorrendo antes do início do transtorno.

ORIENTAÇÃO DE CARREIRA é um sistema de atividades psicológicas, pedagógicas e médicas que auxilia na escolha de uma profissão, levando em consideração as necessidades da sociedade e suas próprias capacidades.

O DIAGNÓSTICO PROFISSIONAL é uma avaliação psicológica da personalidade de uma pessoa na perspectiva das suas capacidades profissionais e das condições sociais de actividade.

A PSICOTERAPIA é uma área da medicina que inclui métodos psicológicos de diagnóstico e tratamento (terapia) de diversos tipos de doenças.

SENSO-MOTOR – a unidade do sensorial e do motor.

SINTOMA é um sinal.

SÍNDROME – uma combinação de sintomas (sinais).

SYNTAGMA é uma unidade semântica de entonação sintática.

A DESADAPTAÇÃO SOCIAL é uma violação do relacionamento normal de uma pessoa com a sociedade e outras pessoas.

EVOLUÇÃO é um desenvolvimento natural, gradual e ordenado, o processo de surgimento de algo novo.

DISCURSO EXPRESSIVO – externo, sonoro e consciente.

ECHOLALIA - repetição automática de palavras após sua reprodução.

1. Afasia e educação corretiva: Textos / Ed. LS Tsvetkova, Zh. M., 1983.

2. Bein E. S. Afasia e formas de superá-la. L., 1964.

3. Burlakova M.K. Trabalho correcional e pedagógico para afasia. M., 1991.

4. Wiesel T. G. Como recuperar a fala. M., 1998.

5. Wiesel T. G. Exame blitz neuropsicológico: testes para o estudo das funções mentais superiores. M., 2005.

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7. Vinarskaya E. N. Problemas clínicos de afasia. M., 1971.

8. Restauração da função da fala em pacientes com diferentes formas de afasia: Met. gravando. Parte 1. M., 1985.

9. Fonoaudiologia / Ed. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. M., 2003.

10. Fonoaudiologia. Herança metodológica / Ed. L. S. Volkova: Em 5 livros. M., 2003. – Livro 3.

11. Luria A. R. Problemas básicos de neurolinguística. M., 1975.

12. Luria A. R. Escrita e fala: estudos neurolinguísticos. M., 2002.

13. Luria A. R. Afasia traumática. M., 1947.

14. Oppel V.V. Restauração da fala após um acidente vascular cerebral. L., 1972.

15. Problemas de afasia e aprendizagem corretiva / Ed. L. S. Tsvetkova. M., 1979.

16. Distúrbios da fala em crianças e adolescentes/Ed. S. S. Lyapidevsky. M., 1969, pp.

17. Stolyarova L. G. Afasia em acidente vascular cerebral. M.: Med., 1973.

18. Leitor de Fonoaudiologia / Ed. L. S. Volkova, V. I. Seliverstova. M., 1997. –T.2.

19. Tsvetkova L. S. Afasia e treinamento de reabilitação. M., 1988.

20. Tsvetkova L. S. Treinamento restaurador para lesões cerebrais locais. M., 1972,

21. Tsvetkova L. S. Reabilitação neuropsicológica de pacientes. M., 1985.

22. Shklovsky V. M., Vizel T. G. Restauração da função da fala em pacientes com diferentes formas de afasia. M., 2000.

Literatura... dicionário científico conceitos psicológicos na forma de imagens e metáforas. Eu escolhi deliberadamente apresentação ... recomendatório ...

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E CIÊNCIA DA FEDERAÇÃO RUSSA

INSTITUIÇÃO DE EDUCAÇÃO NÃO GOVERNAMENTAL DE ENSINO SUPERIOR PROFISSIONAL

TESTE

SOBRE AFASIA

Tópico: “TRABALHO CORRECIONAL PARA CADA FORMA DE AFASIA”

Introdução

.Afasias e sua classificação

2.1 Trabalho correcional e pedagógico para afasia acústico-mnéstica

2 Trabalho pedagógico corretivo para afasia semântica

3 Trabalho pedagógico corretivo para afasia sensorial

4 Trabalho pedagógico corretivo para afasia dinâmica

5 Trabalho pedagógico corretivo para afasia motora eferente

Conclusão

Bibliografia

Introdução

Nas últimas décadas, a partir da época da Grande Guerra Patriótica, aumentou o interesse teórico e prático pelos problemas da afasia, sua dinâmica, o papel do treinamento corretivo racional e das mudanças espontâneas nos defeitos da fala. Muitos pesquisadores estão empurrando o estudo da afasia, os métodos de superação e sua dinâmica para um campo independente do conhecimento: a afasiologia. Em muitos países, aumentou o número de laboratórios e consultórios em hospitais, clínicas e centros especializados individuais, que trabalham para restaurar a fala em pacientes com afasia. O trabalho sistemático para superar esses defeitos permitiu aos pesquisadores observar por muito tempo o estado da fala na afasia e despertou grande interesse entre os especialistas no estudo da dinâmica da fala na afasia. Sabe-se que os distúrbios da fala na afasia não são estáveis, mas possuem dinâmicas próprias, que são determinadas por uma série de fatores que interagem e que essas alterações podem variar dentro de amplos limites.

Diferentes pesquisadores apontam para diferentes fatores que influenciam a dinâmica da fala na afasia, mas todos concordam que fatores como a localização e o volume do dano cerebral, a idade e o nível de escolaridade do paciente, a gravidade inicial dos distúrbios e a forma de afasia, bem como as medidas tomadas para eliminar o defeito são condições importantes e realmente operacionais para a dinâmica da fala na afasia.

1. Afasias e sua classificação

Afasia (R47.0) - distúrbios da fala com lesões locais do hemisfério esquerdo e preservação dos movimentos do aparelho fonoaudiológico, o que garante a pronúncia articulada, preservando as formas elementares da audição. Devem ser diferenciados de: disartria (R47.1) - distúrbios de pronúncia sem distúrbio de percepção da fala pelo ouvido (com danos ao aparelho articulatório e aos centros nervosos subcorticais e nervos cranianos que o atendem), anomia - dificuldades de nomenclatura decorrentes de distúrbios de interação inter-hemisférica, dislalia (alalia) - distúrbios da fala na infância na forma de subdesenvolvimento inicial de todas as formas de atividade da fala e mutismo - silêncio, recusa de comunicação e incapacidade de falar na ausência de distúrbios orgânicos do sistema nervoso central e preservação do aparelho da fala (ocorre em algumas psicoses e neuroses). Em todas as formas de afasia, além de sintomas especiais, geralmente são registrados distúrbios na fala receptiva e na memória auditivo-verbal. Existem diferentes princípios de classificação das afasias, determinados pelas visões teóricas e pela experiência clínica de seus autores. De acordo com o 10º Classificação internacional Costuma-se distinguir duas formas principais de afasia - receptiva e expressiva (é possível um tipo misto). Com efeito, a maior parte dos sintomas registrados gravita em torno desses dois acentos semânticos na formalização dos distúrbios da fala, mas não se esgota neles. Segue abaixo uma variante da classificação da afasia, baseada em uma abordagem sistemática das funções mentais superiores, desenvolvida na neuropsicologia doméstica de Luria.

A afasia sensorial (fala receptiva prejudicada) está associada a danos no terço posterior do giro temporal superior do hemisfério esquerdo em pessoas destras (área de Wernicke). Baseia-se na diminuição da audição fonêmica, ou seja, na capacidade de distinguir a composição sonora da fala, que se manifesta na compreensão prejudicada da língua nativa oral, até a falta de reação à fala em casos graves. A fala ativa se transforma em “okroshka verbal”. Alguns sons ou palavras são substituídos por outros, semelhantes em som, mas distantes em significado (“voz-ouvido”), apenas palavras familiares são pronunciadas corretamente. Este fenômeno é denominado parafasia. Em metade dos casos, observa-se incontinência de fala - logorréia. A fala torna-se pobre em substantivos, mas rica em verbos e palavras introdutórias. A escrita sob ditado fica prejudicada, mas compreender o que se lê é melhor do que o que se ouve. Na clínica, existem formas apagadas associadas ao enfraquecimento da capacidade de compreensão da fala rápida ou ruidosa e exigindo a utilização de exames especiais para diagnóstico. Os fundamentos fundamentais da atividade intelectual do paciente permanecem intactos.

Afasia motora eferente (fala expressiva prejudicada) - ocorre quando as partes inferiores do córtex da região pré-motora são danificadas (44º e parcialmente 45º campos - área de Broca). Com a destruição completa da zona, os pacientes emitem apenas sons inarticulados, mas suas habilidades articulatórias e compreensão da fala que lhes é dirigida são preservadas. Muitas vezes, na fala oral, resta apenas uma palavra ou uma combinação de palavras pronunciadas com entonações diferentes, o que é uma tentativa de expressar o pensamento. Com lesões menos graves, a organização geral do ato de fala é prejudicada - sua suavidade e sequência temporal clara não são garantidas (“melodia cinética”). Este sintoma faz parte de uma síndrome mais geral de distúrbios do movimento pré-motor – apraxia cinética. Nesses casos, os principais sintomas se resumem aos distúrbios motores da fala, caracterizados pela presença de perseverações motoras - o paciente não consegue passar de uma palavra para outra (iniciar uma palavra) tanto na fala quanto na escrita. As pausas são preenchidas com palavras introdutórias e estereotipadas e interjeições. Ocorrem parafasias. Outro fator significativo na afasia motora eferente são as dificuldades no uso do código de fala, levando a defeitos do tipo amnéstico observáveis ​​externamente. Em todos os níveis da fala oral independente, da leitura e da escrita, as leis da linguagem, incluindo a ortografia, são esquecidas. O estilo de fala torna-se telegráfico - são usados ​​​​predominantemente substantivos no caso nominativo, preposições, conectivos, advérbios e adjetivos desaparecem. A área de Broca possui estreitas conexões bilaterais com as estruturas temporais do cérebro e funciona com elas como um todo único, portanto, na afasia eferente, ocorrem dificuldades secundárias na percepção da fala oral.

A afasia amnéstica é heterogênea, multifatorial e, dependendo da dominância da patologia por parte do componente auditivo, associativo ou visual, pode ocorrer em três formas principais: afasia acústico-mnéstica, amnéstica propriamente dita e óptico-mnéstica.

A afasia acústico-mnéstica é caracterizada por memória auditivo-verbal inferior - uma capacidade reduzida de reter uma sequência de fala dentro de 7 ± 2 elementos e sintetizar o padrão rítmico da fala. O paciente não consegue reproduzir uma frase longa ou complexa; na busca pela palavra certa, ocorrem pausas, repletas de palavras introdutórias, detalhes desnecessários e perseveranças. Derivativamente, o discurso narrativo é grosseiramente violado, a recontagem deixa de ser adequada ao modelo. A melhor transmissão de significado nesses casos é garantida por entonações e gestos excessivos e, às vezes, por hiperatividade da fala.

No experimento, os elementos localizados no início e no final do material de estímulo são mais lembrados, e a função nominativa da fala começa a sofrer, que melhora quando as primeiras letras são solicitadas. O intervalo para apresentação das palavras em uma conversa com tal paciente deve ser ideal, com base na condição “antes que você esqueça”. Caso contrário, a compreensão de estruturas lógicas e gramaticais complexas apresentadas na forma de fala também é prejudicada. Pessoas com defeitos acústico-mnésticos são caracterizadas pelo fenômeno da reminiscência verbal - melhor reprodução do material algumas horas após sua apresentação. A atenção auditiva prejudicada e o estreitamento da percepção desempenham um papel significativo na estrutura causal desta afasia. Na função nominativa da fala ao nível da imagem, esse defeito se manifesta na violação da atualização dos traços essenciais de um objeto: o paciente reproduz os traços generalizados de uma classe de objetos (objetos) e, devido à falha em distinguir as características do sinal de objetos individuais, elas são equalizadas dentro desta classe. Isto leva a igual probabilidade de escolher a palavra desejada dentro do campo semântico (Tsvetkova). A afasia acústico-mnéstica ocorre com danos nas partes médio-posteriores do lobo temporal esquerdo (21º e 37º campos).

Na verdade, a afasia amnéstica (nominativa) se manifesta na dificuldade de nomear objetos raramente utilizados na fala, mantendo o volume da fala retido pelo ouvido. Com base na palavra ouvida, o paciente não consegue reconhecer um objeto ou nomeá-lo quando este é apresentado (como na forma acústico-mnéstica, a função de nomeação é prejudicada). Estão sendo feitas tentativas de substituir o nome esquecido de um objeto pela sua finalidade (“é com isso que está escrito”) ou pela descrição da situação em que ocorre. Surgem dificuldades na seleção das palavras certas em uma frase; elas são substituídas por clichês de fala e repetições do que foi dito. Uma dica ou contexto ajuda você a lembrar de algo que esqueceu. A afasia amnéstica é o resultado de danos nas partes póstero-inferiores da região parietal na junção com os lobos occipital e temporal. Com esta variante de localização da lesão, a afasia amnéstica é caracterizada não por falta de memória, mas por um número excessivo de associações pop-up, razão pela qual o paciente não consegue selecionar a palavra certa.

A afasia óptico-mnéstica é uma variante de um distúrbio da fala que raramente é identificado como independente. Reflete patologia do sistema visual e é mais conhecida como amnésia óptica. Sua ocorrência é causada por lesões nas partes póstero-inferiores da região temporal, envolvendo os campos 20 e 21 e a zona parieto-occipital - campo 37. Nos distúrbios gerais da fala néstica, como a nomeação (nomeação) de objetos, esta forma é baseada na fragilidade das representações visuais do objeto (suas características específicas) de acordo com a palavra percebida pelo ouvido, bem como a imagem da palavra em si. Esses pacientes não apresentam nenhum distúrbio gnóstico visual, mas não conseguem representar (desenhar) objetos e, se o fizerem, perdem e subestimam detalhes que são significativos para a identificação desses objetos.

Devido ao fato de que a retenção na memória texto legível também requer a preservação da memória auditiva-fala, lesões localizadas mais caudalmente (literalmente - até a cauda) no hemisfério esquerdo agravam perdas por parte da parte visual do sistema de fala, expressas em alexia óptica (dificuldade de leitura), que pode manifesta-se na forma de reconhecimento incorreto de letras individuais ou palavras inteiras (alexia literal e verbal), bem como distúrbios de escrita associados a defeitos na gnose visuoespacial. Quando as partes occipito-parietais do hemisfério direito são danificadas, muitas vezes ocorre alexia óptica unilateral, quando o paciente ignora o lado esquerdo do texto e não percebe seu defeito.

A afasia motora aferente (articulatória) é um dos distúrbios de fala mais graves que ocorre quando as partes inferiores da região parietal esquerda são danificadas. Esta é a zona dos campos secundários do analisador cutâneo-cinestésico, que já estão perdendo sua organização somatotópica. Seus danos são acompanhados pelo aparecimento de apraxia cinestésica, que inclui como componente a apraxia do aparelho articulatório. Esta forma de afasia é aparentemente determinada por duas circunstâncias fundamentais: em primeiro lugar, a desintegração do código articulatório, ou seja, a perda da memória auditivo-fala especial, que armazena os complexos de movimentos necessários à pronúncia dos fonemas (daí as dificuldades na diferenciação escolha dos métodos de articulação); em segundo lugar, perda ou enfraquecimento da ligação aferente cinestésica do sistema de fala. Distúrbios grosseiros na sensibilidade dos lábios, língua e palato geralmente estão ausentes, mas surgem dificuldades na síntese de sensações individuais em complexos integrais de movimentos articulatórios. Isso se manifesta por distorções e deformações grosseiras do artigo em todos os tipos de discurso expressivo. Em casos graves, os pacientes geralmente ficam como surdos, e a função comunicativa é realizada com o auxílio de expressões faciais e gestos. Em casos leves, o defeito externo da afasia motora aferente consiste em dificuldades em distinguir sons da fala com pronúncia semelhante (por exemplo, “d”, “l”, “n” - a palavra “elefante” é pronunciada “snol”) . Esses pacientes, via de regra, entendem que pronunciam as palavras incorretamente, mas o aparelho articulatório não obedece aos seus esforços volitivos. A práxis não verbal também é ligeiramente prejudicada - eles não conseguem estufar uma bochecha ou mostrar a língua. Esta patologia leva secundariamente à percepção incorreta de palavras “difíceis” de ouvido e a erros na escrita por ditado. A leitura silenciosa é melhor preservada.

Afasia semântica - ocorre quando há lesão na borda das regiões temporal, parietal e occipital do cérebro (ou região do giro supramarginal). Na prática clínica é bastante raro. Por muito tempo, as alterações na fala devido a danos nesta zona foram avaliadas como um defeito intelectual. Uma análise mais aprofundada revelou que esta forma de patologia é caracterizada por uma compreensão enfraquecida de estruturas gramaticais complexas, refletindo a análise e síntese simultânea de fenômenos. Eles são realizados na fala por meio de numerosos sistemas de relações: espaciais, temporais, comparativos, espécies de gênero, expressos em formas lógicas complexas, invertidas e fragmentariamente espaçadas. Portanto, em primeiro lugar, na fala desses pacientes, a compreensão e o uso de preposições, advérbios, palavras funcionais e pronomes ficam prejudicados. Esses distúrbios não dependem de o paciente ler em voz alta ou silenciosamente. A recontagem de textos curtos parece deficiente e lenta, muitas vezes transformando-se em fragmentos desordenados. Os detalhes dos textos propostos, ouvidos ou lidos não são captados e nem transmitidos, mas nas falas espontâneas e no diálogo a fala acaba sendo coerente e livre de erros gramaticais. Palavras individuais fora do contexto também são lidas em velocidade normal e são bem compreendidas. Aparentemente, isso se deve ao fato de que durante a leitura global está envolvida uma função como a previsão probabilística do significado esperado. A afasia semântica geralmente é acompanhada por violações das operações de contagem - acalculia (R48.8). Estão diretamente relacionados à análise das relações espaciais e quase espaciais realizadas pelas zonas terciárias do córtex, associadas à parte nuclear do analisador visual.

Afasia dinâmica - afeta áreas anteriores e superiores à área de Broca. A base da afasia dinâmica é uma violação do programa interno de expressão e sua implementação na fala externa. Inicialmente, sofre o plano ou motivo que direciona o desdobramento do pensamento no campo da ação futura, onde estão “representadas” a imagem da situação, a imagem da ação e a imagem do resultado da ação. Como resultado, ocorre adinamia da fala ou defeito na iniciativa da fala. A compreensão de estruturas gramaticais complexas já prontas é ligeiramente prejudicada ou nenhuma. Nos casos graves, os pacientes não fazem afirmações independentes ao responder uma pergunta, respondem em monossílabos, muitas vezes repetindo as palavras da pergunta na resposta (ecolalia), mas sem dificuldades de pronúncia. É completamente impossível escrever um ensaio sobre um determinado tema devido ao fato de que “não há pensamentos”. Há uma tendência pronunciada para usar clichês de fala. Em casos leves, a afasia dinâmica é detectada experimentalmente quando solicitado a nomear vários objetos pertencentes à mesma classe (por exemplo, vermelho). Palavras que denotam ações são especialmente mal atualizadas - elas não podem listar verbos ou usá-los de forma eficaz na fala (a predicatividade é violada). As críticas à sua condição são reduzidas e o desejo de comunicação desses pacientes é limitado.

Afasia de condução - ocorre com grandes lesões na substância branca e no córtex das partes médio-superiores do lobo temporal esquerdo. Às vezes é interpretado como uma violação das conexões associativas entre dois centros - Wernicke e Broca, o que sugere o envolvimento das regiões parietais inferiores. O principal defeito é caracterizado por graves distúrbios de repetição com relativa preservação da fala expressiva. Reprodução da maioria dos sons da fala, sílabas e Palavras curtas principalmente possível. Parafasias literais aproximadas (letras) e acréscimos de sons extras às terminações ocorrem ao repetir palavras polissilábicas e frases complexas. Muitas vezes apenas as primeiras sílabas das palavras são reproduzidas. Erros são reconhecidos e tentativas são feitas para superá-los, produzindo novos erros. A compreensão da fala situacional e da leitura é preservada e, quando entre amigos, os pacientes falam melhor. Como o mecanismo de disfunção na afasia de condução está associado a uma violação da interação entre os centros acústico e motor da fala, às vezes essa variante da fonoaudiologia é considerada um tipo de afasia sensorial leve ou motora aferente. O último tipo é observado apenas em canhotos com danos no córtex, bem como no subcórtex mais próximo das seções posteriores do lobo parietal esquerdo, ou na área de sua junção com as seções temporais posteriores (40º , 39º campos).

Além destes, na literatura moderna encontra-se o conceito ultrapassado de afasia “transcortical”, emprestado da classificação de Wernicke-Lichtheim. Caracteriza-se pelos fenômenos de compreensão prejudicada da fala com repetição intacta (com base nisso pode ser contrastada com afasia de condução), ou seja, descreve aqueles casos em que a ligação entre o significado e o som de uma palavra é perturbada. Aparentemente, a afasia “transcortical” também é causada pelo canhoto parcial (parcial). A diversidade e equivalência dos sintomas de fala indicam afasia mista. A afasia total é caracterizada por comprometimento simultâneo da pronúncia da fala e da percepção do significado das palavras e ocorre com lesões muito grandes, ou na fase aguda da doença, quando os distúrbios neurodinâmicos são pronunciados de forma acentuada. Com a diminuição desta última, uma das formas de afasia acima é identificada e especificada. Portanto, é aconselhável realizar uma análise neuropsicológica da estrutura dos distúrbios do HMF fora do período agudo da doença. A análise do grau e da taxa de restauração da fala indica que na maioria dos casos dependem do tamanho e localização da lesão. Um grave defeito de fala com recuperação de fala relativamente fraca é observado na patologia que se estende às formações cortico-subcorticais de dois ou três lobos do hemisfério dominante. Com uma lesão localizada superficialmente do mesmo tamanho, mas sem se espalhar para formações profundas, a fala é restaurada rapidamente. Com pequenas lesões superficiais localizadas até mesmo nas áreas da fala de Broca e Wernicke, via de regra, ocorre uma restauração significativa da fala. A questão de saber se as estruturas cerebrais profundas podem desempenhar um papel independente no desenvolvimento de distúrbios da fala permanece em aberto.

Em conexão com estudos de estruturas cerebrais profundas que estão diretamente relacionadas aos processos da fala, surgiu o problema de diferenciar a afasia de categoricamente outros distúrbios da fala, chamados de pseudoafasia. Seu aparecimento se deve às seguintes circunstâncias. Em primeiro lugar, durante as operações no tálamo e nos gânglios da base para reduzir defeitos motores - hipercinesia (F98.4), parkinsonismo (G20) - imediatamente após a intervenção, tais pacientes desenvolvem sintomas de adinamia de fala na fala ativa e na capacidade de repetição palavras, bem como surgem dificuldades na compreensão da fala com um volume aumentado de material de fala. Mas esses sintomas são instáveis ​​e logo revertem. Com a lesão do corpo estriado, além dos próprios distúrbios motores, pode haver deterioração da coordenação do ato motor como processo motor, e com disfunção do globo pálido, aparecimento de monotonia e falta de entonação na fala. Em segundo lugar, os efeitos pseudoafásicos ocorrem durante as operações ou quando a patologia orgânica ocorre profundamente no lobo temporal esquerdo, nos casos em que o córtex cerebral não é afetado. Em terceiro lugar, um tipo especial de distúrbio da fala, como já indicado, consiste nos fenômenos de anomia e disgrafia, que surgem quando o corpo caloso é dissecado em decorrência de distúrbios na interação inter-hemisférica.

Os distúrbios da fala que ocorrem com lesões no hemisfério esquerdo do cérebro na infância (especialmente em crianças menores de 5 a 7 anos de idade) também ocorrem de acordo com leis diferentes da afasia. Sabe-se que pessoas que sofreram remoção de um dos hemisférios no primeiro ano de vida desenvolvem-se posteriormente sem diminuição perceptível da fala e de seu componente entoacional. Ao mesmo tempo, acumularam-se materiais indicando que, com lesões cerebrais precoces, podem ocorrer distúrbios de fala, independentemente da lateralização do processo patológico. Essas deficiências são apagadas e estão mais relacionadas à memória auditivo-verbal do que a outros aspectos da fala. A restauração da fala sem consequências graves em caso de lesões do hemisfério esquerdo é possível até 5 anos. O período desta recuperação, segundo diversas fontes, varia de vários dias a 2 anos. No final da puberdade, a capacidade de formar uma fala completa já está bastante limitada. A afasia sensorial, que surge aos 5-7 anos de idade, na maioria das vezes leva ao desaparecimento gradual da fala e a criança posteriormente não atinge o seu desenvolvimento normal.

2. Trabalho corretivo para cada forma de afasia

2.1 Trabalho correcional e pedagógico para afasia acústico-mnéstica

Pacientes com afasia acústico-mnéstica apresentam aumento de desempenho, labilidade emocional e crises frequentes de depressão devido até mesmo a pequenos erros de fala.

Ao traçar um plano de trabalho correcional e pedagógico, o fonoaudiólogo esclarece com o médico a forma de afasia, a preservação ou disfunção das partes parietais inferiores, que são determinadas pelo estudo da práxis construtivo-espacial, operações de contagem, etc.

Para superar uma violação da memória da fala, é necessário restaurar o sistema de representações visuais de um objeto, suas características essenciais e distintivas, ou expandir gradativamente o volume da memória auditivo-verbal, prejudicada puramente pelos sinais acústicos da percepção. de uma combinação de palavras, bem como para superar o agrammatismo expressivo, que em suas características se aproxima do agrammatismo expressivo em acústica - afasia gnóstica.

Para superar os distúrbios de fala em pacientes com afasia acústico-mnéstica, o fonoaudiólogo conta com seus mecanismos preservados de codificação de enunciados de fala, ou seja, descrever as características de um objeto, introduzir palavras em vários contextos e traçar suportes externos que permitam ao paciente manter quantidades variadas de carga de fala.

A fala escrita desempenha um papel especial no processo de restauração das funções acústico-mnésticas da fala. Com uma ou outra afasia mnéstica, a análise das letras sonoras da composição da palavra é preservada, o que permite utilizar uma gravação de palavras que antecede a estimulação auditiva, para superar nos pacientes a tendência à parafasia verbal, bem como a agrammatismo característico de seu discurso oral. A preservação da fala escrita prepara gradativamente, no nível intrafala, a divisão sintagmática de uma frase em segmentos (um sintagma consiste em duas ou três palavras) interligados por significado, já que o sujeito, via de regra, está em um sintagma , o predicado em outro, ou a oração principal no primeiro sintagma, secundário - no segundo (As crianças foram à floresta colher cogumelos); fragmentos de uma parte de uma frase percebidos auditivamente permitem ao paciente prever sua segunda parte.

Restauração da memória auditivo-verbal. A melhora da memória auditivo-verbal ocorre com base na percepção visual. Uma série de imagens de assuntos são apresentadas na frente do paciente, cujos nomes são primeiro lidos e escritos várias vezes. Dessa forma o paciente sabe o que vai ouvir. É assim que se formam os pré-requisitos para a antecipação acústica. O fonoaudiólogo não foca a atenção do paciente na necessidade de mostrar o objeto na ordem apresentada. Na fala, as palavras são conectadas por uma certa intenção do enunciado, então primeiro são oferecidas ao paciente imagens de um, depois dois, três grupos semânticos: lebre, prato, mesa, arma, floresta, garfo, raposa, xícara, fogão, panela , faca, pepino, maçã, caçador, avó, etc., depois peça para ele mostrar objetos que podem ser incluídos em determinada situação.

O fonoaudiólogo não coloca fotos de objetos na frente do paciente, mas as empilha, para que o paciente, após ouvir os objetos nomeados, encontre esses objetos nas fotos e os coloque de lado. Isto provoca algum atraso temporário na conformidade do paciente com as instruções. Posteriormente, a fonoaudióloga sugere repetir uma série de palavras elaboradas nas aulas anteriores, mas sem recorrer ao auxílio de imagens. Para a memorização, o fonoaudiólogo dá palavras que denotam objetos, depois ações e qualidades dos objetos e, por fim, números combinados em números de telefone. Paralelamente, são realizados ditados auditivos de frases compostas por 2-3-4 palavras, com base em uma imagem de enredo e, posteriormente, sem imagem de enredo. Para restaurar as percepções visuais, pode-se realizar uma série de exercícios, incluindo a análise de objetos semelhantes em desenho e forma, que diferem em uma ou duas características (por exemplo, uma xícara, um bule, um açucareiro; um armário, um geladeira, um aparador; um sofá, uma cama, um sofá; um galo e uma galinha, raposas, gatos e lebre, etc.), em que a alteração ou ausência de um dos detalhes altera a função do objeto, seu conteúdo e designação. Além disso, os pacientes recebem a tarefa de construir objetos a partir de elementos, encontrando erros especialmente cometidos em sua representação (por exemplo, um galo é retratado com um pente, mas sem cauda, ​​uma lebre é retratada sem orelhas longas e um gato com longas orelhas, etc.), e completar o desenho do objeto como um todo, descrever verbalmente em detalhes todas as suas propriedades e funções, reconhecer um objeto meio escondido por uma folha por sua parte, etc. definição escrita das características essenciais de um objeto, redação de ensaios sobre o assunto.

Todos os métodos acima para superar deficiências de memória auditivo-verbal ajudam a superar as dificuldades amnésticas nesta forma de afasia e a reduzir o número de parafasias verbais. As dificuldades em encontrar a palavra certa são superadas pela ampliação e, às vezes, pelo estreitamento dos campos semânticos da palavra, ou seja, pelo esclarecimento e sistematização de seus significados. Para isso, uma palavra específica é representada em vários contextos fraseológicos, chamando a atenção a polissemia da palavra (caneta, chave, mãe). Muita atenção é dada ao esclarecimento do significado de sinônimos, antônimos e homônimos, e à composição de várias versões de frases com essas palavras.

A restauração de um enunciado escrito é uma das principais formas de ampliar a composição lexical da fala. A abrangência da análise das letras sonoras da composição da palavra e a preservação significativa da audição fonêmica permitem, desde os primeiros dias de trabalho pedagógico correcional, envolver os pacientes na compilação de textos escritos, no trabalho ativo de ampliação do vocabulário, e superando o agrammatismo.

É melhor começar a compor textos escritos escrevendo frases baseadas em simples imagens de enredo e depois usar vários desenhos animados em revistas e jornais. Isso permitirá que o paciente construa pequenas frases e textos curtos específicos. Depois, você pode se oferecer para compor textos escritos baseados em reproduções de pinturas famosas de diversos artistas. Todo o trabalho em texto escrito é combinado com a fala oral. A fonoaudióloga seleciona textos fáceis e próximos às reproduções e solicita ao paciente que os reconte.

O agrammatismo de concordância no gênero e no número dos membros principais de uma frase é superado pela substituição de substantivos por pronomes e pronomes por substantivos, bem como pela composição de frases baseadas em palavras de apoio.

2.2 Trabalho pedagógico corretivo para afasia semântica

A afasia semântica é caracterizada por uma violação da localização arbitrária dos nomes dos objetos, pobreza de vocabulário e meios sintáticos de expressar pensamentos e dificuldades na compreensão de estruturas lógicas e gramaticais complexas. Esses pacientes são bastante ativos no processo de superação dos distúrbios da fala. No entanto, muitas vezes experimentam complexos de inferioridade e alta vulnerabilidade devido a dificuldades em compreender frases lógicas e gramaticais complexas, provérbios, ditados e o conteúdo de fábulas. Nesse sentido, a superação de defeitos de fala impressionantes nessa forma de afasia deve ser realizada contornando o defeito principal.

A base para superar o agrammatismo impressionante e as dificuldades amnésticas é confiar nos mecanismos preservados de expressão escrita e oral detalhada e planejada. Os defeitos do nível paradigmático mais elevado de codificação e descodificação das mensagens de fala são ultrapassados ​​através do envolvimento das etapas superiores do nível sintagmático, nomeadamente o planeamento, a construção de ações mentais realizadas pelas regiões frontais em relação com todos os departamentos gnósticos, proporcionando um nível fonémico inferior. do ato de fala.

A principal tarefa do trabalho pedagógico correcional nesta forma de afasia é a restauração das unidades semânticas, normalmente codificadas em um complexo sistema de sinônimos e frases invertidas, bem como a superação da equivalência de todos os signos semanticamente significativos do sujeito, criando os pré-requisitos para capturar a característica principal do assunto ao encontrar a palavra que o denota.

Restauração da fala expressiva. O método mais completo para superar transtornos amnésticos foi desenvolvido por V. M. Kogan em 1960. Ele mostrou que cada palavra está associada a um sistema complexo de palavras com vários graus de proximidade de conexões semânticas. Cada item é caracterizado por muitas características que são características tanto deste item quanto de outros. Palavras que denotam objetos são combinadas em vários campos semânticos de acordo com suas diversas características: por instrumentação, por espécie, etc. Para superar as dificuldades amnésticas, o paciente aprende a encontrar os sinais de um objeto, primeiro ouvindo um sistema de descrição curta - e conexões semânticas de longo alcance, e posteriormente por descrições independentes das características de um objeto, suas conexões com outros grupos de objetos. Por exemplo, durante os estágios iniciais da recuperação, um fonoaudiólogo lista ao paciente todos os sinais dos óculos: de que são feitos, para que servem, que formato têm, em que situações podem ser necessários (má visão, luz forte durante a soldagem, luz solar intensa na praia, neve de cor brilhante nas montanhas, etc., é especificado quem usa óculos, pode-se lembrar a fábula de Krylov, etc.). A palavra é introduzida em vários contextos fraseológicos. Então o paciente inventa uma história sobre o assunto.

Pacientes com afasia semântica usam frases semelhantes e pouco desenvolvidas na fala expressiva. Seu discurso escrito também é monótono. Para restaurar e ampliar o uso de diversas estruturas sintáticas pelo paciente, na fase inicial da recuperação, são utilizados exercícios para compor diversas frases complexas utilizando as palavras conjuntivas se, então, quando, depois, porém... etc.

À medida que as construções de frases complexas são restauradas, os pacientes são solicitados a usar certas combinações de palavras ao escrever ensaios baseados em imagens de artistas famosos, levando em consideração a época retratada na imagem, o enredo, seus detalhes, uma explicação do motivo de sua introdução e o enredo da imagem.

Superando o agrammatismo impressionante. Pacientes com afasia semântica têm dificuldade em ter problemas para compreender tarefas aparentemente simples. O trabalho de superação do agrammatismo impressionante deve ser realizado sem explicar diretamente ao paciente suas dificuldades e principalmente nos casos em que o paciente pode ou deve retornar aos estudos ou ao trabalho. Um grau suficiente de preservação da compreensão da fala situacional na afasia semântica em pacientes que não retornam às atividades educacionais ou laborais devido à velhice permite-nos limitar-nos a restaurar sua orientação no mostrador do relógio, na resolução de operações aritméticas simples (suplemento , subtração, multiplicação e divisão dentro de um a dois mil).

Na fala cotidiana, a clareza da situação e a presença de sinônimos paradigmáticos elementares permitem que os pacientes enfrentem livremente os mesmos paradigmas codificados em unidades lógico-gramaticais complexas. Por exemplo, nunca dizemos no dia a dia: Coloque a faca à direita do garfo e à esquerda da colher, faça revoluções. Coloque a faca entre o garfo e a colher. Coloque o volume de Pushkin à esquerda do volume de Yesenin, etc. Na vida cotidiana não usávamos a expressão irmão de pai e pai de irmão; substituindo-os pelas palavras tio e pai. Com a afasia semântica, o trabalho correcional e pedagógico para superar o agramatismo impressionante começa não com uma explicação direta ao paciente de marcos espaciais, esquemas para resolver um problema lógico-gramatical, mas contornando esse defeito, por meio de uma descrição escrita da localização de vários objetos.

O paciente recebe um esquema simples de descrição desses objetos, indicando o objeto ou sujeito central a partir do qual a sequência de descrição deve ser realizada, como ponto de partida. Em outras palavras, ao trabalhar com um paciente, são utilizadas as funções sintagmáticas preservadas, de planejamento, dos departamentos anteriores da fala. Por exemplo, ao analisar os desenhos “um homem com chapéu”, “uma raposa perto de um buraco”, “uma menina com uma boneca”, “uma mãe com uma filha”, “um dono com um cachorro”, etc., pede-se ao paciente que decida sobre quem ou sobre o que ele está falando e dirá qual é o assunto de sua atenção. É colocada uma questão sobre o assunto que está sendo discutido, e são dadas definições apropriadas que são características apenas deste assunto: chapéu de feltro de aba larga para marido, chapéu de tricô para menina com laço, boneca de menina, carro de menino, um a filhinha de uma jovem mãe, a filha adulta de uma senhora idosa, o cachorro inteligente de um bom dono, um cachorro malvado de um dono cruel (com base nos desenhos correspondentes). São examinadas algumas das raças de cães mais comuns, são discutidas crianças com diferentes personagens e são compostas frases nesse sentido: filha carinhosa, filho carinhoso, ou seja, está sendo trabalhado o principal paradigma para o futuro da frase colapsada.

Em seguida, passam para uma descrição da parte indireta do paradigma da combinação de palavras, esclarecendo a quem pertence esse objeto, quem e por que não pode prescindir dele. É feita uma comparação das frases mais fáceis: filha da mãe, mãe da filha. A paciente especifica a pessoa em questão: mãe da filha, filha da mãe, introduz essas frases em vários contextos, fornecendo-lhes epítetos e apontando diversas fotos de filhas e mães em diferentes situações. Brincadeiras cômicas e detalhadas com frases são muito úteis: a mãe senta em um carrinho e brinca com um chocalho, e a filha o rola. Uma filha alimenta a mãe com uma colher (esta opção pode acontecer na vida: uma filha pode alimentar uma mãe gravemente doente com uma colher, mas isso deve ser especificado).

Ao descrever a disposição espacial de três objetos, o paciente domina construções complexas, incluindo frases com preposições e advérbios: acima - abaixo, esquerda - direita, acima - abaixo, etc.

A restauração da compreensão de construções lógicas e gramaticais complexas passa pela fase de descrição detalhada e repetida e discussão em diversos contextos.

A partir da composição de frases simples, você pode passar a descrever reproduções (cartões postais) de pinturas de artistas famosos indicando a época, estação, usando a frase manhã de inverno, floresta de outono, época de Pedro I, casa do comerciante, pátio de Moscou, dono do casa. Para isso, é utilizada uma descrição de pinturas famosas. O paciente aprende a descrever os diferentes personagens da imagem, a encontrar a palavra principal e a secundária.

Assim, despercebido por si mesmo, em um ambiente atraumático que não cria um complexo de inferioridade intelectual, sobre o processo de trabalho criativo e interessante, o paciente domina na fala expressiva diversas construções sintáticas, orações subordinadas de causa e efeito, participiais e locuções adverbiais.

Ao ler suas “obras”, o paciente decodifica textos que lhe são próximos, após o que passa a ler textos de diversos graus de complexidade, recontá-los e esclarecer o significado de diversas frases nos casos em que as entendeu mal.

2.3 Trabalho pedagógico corretivo para afasia sensorial

A maioria dos pacientes com afasia acústico-gnóstica sensorial e acústico-mnéstica, via de regra, apresenta desempenho aumentado e desejo de superar os distúrbios da fala. Eles podem trabalhar muitas horas por dia, às vezes à noite e à noite, ou seja, muitas vezes estão em constante estado de “trabalho”. Esses pacientes apresentam quadro de depressão pronunciado e, portanto, o fonoaudiólogo deve incentivá-los constantemente, dar-lhes apenas trabalhos de casa viáveis, informar o médico sobre seu estado, não permitir que trabalhem à noite e à noite, e reduzir a quantidade de lição de casa.

A principal tarefa do trabalho correcional será a restauração da audição fonêmica e das deficiências secundárias de leitura, escrita e fala expressiva.

Restauração da audição fonêmica. A restauração da audição fonêmica nas fases inicial e residual é realizada de acordo com um único plano, com a única diferença de que na fase inicial o comprometimento da audição fonêmica é mais pronunciado.

O trabalho especial para restaurar a audição fonêmica passa pelas seguintes etapas:

A primeira etapa é a diferenciação de palavras contrastantes em comprimento, som e padrão rítmico (pá de casa, abeto - bicicleta, gato - carro, bandeira - corvo, bola - árvore, lobo - pára-quedista, leão - avião, rato - repolho , etc.).

Primeiro, o fonoaudiólogo fornece pares de palavras contrastantes separadamente (por exemplo, gato - uva), seleciona as imagens correspondentes para cada par de palavras e escreve as palavras correspondentes com caligrafia clara em tiras de papel separadas. Em seguida, o paciente pode ouvir essas palavras e correlacionar a imagem sonora do elefante com o desenho e a assinatura abaixo dele. escolha uma ou outra foto de acordo com a tarefa, organize legendas para fotos, fotos para legendas. Nas primeiras etapas das aulas, com grave gravidade da deficiência auditiva fonêmica, o número de elementos trabalhados não deve ultrapassar quatro. Então, de aula em aula, o fonoaudiólogo traz para 10-12 o número de palavras contrastantes diferenciadas de ouvido, coloca na frente do paciente não 4, mas 6 ou 8 fotos com legendas e convida o paciente a primeiro ordenar as legendas e então encontre as fotos de acordo com a tarefa: Mostre em pé. Mostre-me a bicicleta. Mostre onde está o câncer, etc.

Na segunda etapa, é feita a diferenciação entre palavras com estrutura silábica semelhante, mas distantes no som, principalmente na raiz da palavra: peixe - pernas, cerca - trator, melancia - machado, remo - gato, chapéu - marca , xícara - colher, etc. O trabalho nesta e em todas as etapas subsequentes de restauração da audição fonêmica também é realizado com base em imagens de objetos, legendas, cópia, leitura em voz alta e desenvolvimento do controle acústico da fala.

Na terceira etapa, é realizado um trabalho de diferenciação de palavras com estrutura silábica semelhante, mas com sons iniciais distantes no som: câncer - papoula, mão - farinha, carvalho - dente, casa - bagre, gato - boca, toco - sombra, mão - pique; com um primeiro som comum e sons finais diferentes: bico - chave, faca - nariz, noite - zero, leão - floresta, rum - boca, pé de cabra - testa, etc.

Na quarta etapa seguinte, trabalha-se a diferenciação de fonemas semelhantes em sonoridade, ou seja, palavras com sons oposicionais: casa - tom, filha - ponto, dia - sombra, dacha - carrinho de mão, barril - rim, viga - bastão, borboleta - papai, olho - classe, cortina - imagem, objetivo - estaca, canto - carvão, arco - escotilha, torre - terra arável, bot - suor, cerca - prisão de ventre, pato - vara de pescar, carretel-carretel, frutas - jangadas, caminho - pelota: cerca - catedral, cabras - tranças.

Na afasia acústico-gnóstica, observam-se dificuldades na diferenciação dos fonemas não apenas com base na sonoridade - surdez, mas também com base em outras características. Os pacientes misturam assobios e assobios, fortes e suaves, bem como vogais acusticamente próximas. O fonoaudiólogo deve fornecer tarefas de diferenciação de palavras com fonemas semelhantes em características acústicas: casa - fumaça, lado - tanque, bebida - cantar, caminho - cinco, prateleira - bastão, arco - verniz, mesa - cadeira, lixo - queijo, etc.

Para consolidar a percepção inequívoca dos fonemas, diversas tarefas são utilizadas para preencher letras que faltam em uma palavra e frase, palavras com sons oposicionais faltando em uma frase, cujo significado é esclarecido não com a ajuda de uma imagem, mas por meio da fraseologia contexto. Por exemplo: inserir no texto as palavras carcaça, chuveiro, negócio, corpo, ser, caminho, umidade, frasco, filha, ponto, Don, tom, viburno, Galina, etc.

E, por fim, a consolidação dos traços diferenciais acústicos dos fonemas ocorre na forma de seleção de uma série de palavras para uma determinada letra: o paciente primeiro seleciona palavras de textos, inclusive jornais, e depois seleciona de memória as palavras para uma determinada letra.

Restaurar a composição lexical da fala e superar o agramatismo expressivo. As dificuldades em encontrar substantivos e verbos individuais são superadas revivendo várias conexões semânticas, descrevendo vários sinais de uma ação ou objeto, suas funções, comparando esta palavra com outras palavras semanticamente relativamente semelhantes. Por exemplo, um paciente pode usar “machado”, “serra” ou “tesoura” em vez da palavra faca, significando objetos que também dividem o todo em partes. O fonoaudiólogo esclarece todos os sinais desses objetos, suas diferentes orientações instrumentais, forma, natureza do movimento, etc. Em outro caso, o paciente pode substituir a palavra faca pelas palavras “garfo”, “colher”, “cortador”, combinando o verbo com um sufixo de substantivo feminino. Nesse sentido, o fonoaudiólogo dirá ao paciente que a faca é um objeto cortante, na maioria das vezes é parte integrante da arrumação da mesa, do trabalho na cozinha, e mostrará seu papel funcional distinto no uso de talheres diversos: não se pode comer sopa, mingau, peixe com faca, contando com a percepção visual dos vários sinais de um objeto, sua descrição, imagem. Devido à tendência dos pacientes com afasia sensorial de misturar flexões de acordo com o gênero, o fonoaudiólogo focará na percepção auditiva das terminações dos substantivos masculinos.

A superação da parafasia verbal se dá discutindo com o paciente diversas características dos objetos de acordo com sua contiguidade e contraste, por função, afiliação instrumental, por base categórica. O fonoaudiólogo se oferece para preencher os verbos e substantivos que faltam na frase, selecionar substantivos, advérbios para o verbo, adjetivos e verbos para o substantivo..

Pacientes com afasia sensorial acústico-gnóstica apresentam dificuldades não apenas no uso de substantivos, mas também no uso de verbos. Nesse sentido, o fonoaudiólogo oferece diversos trabalhos para resgatar os significados dos verbos, por exemplo: anda, corre, corre, voa, pula, sobe; come, alimenta, bebe; senta, mente, dorme, descansa, cochila.

Uma das principais técnicas para restaurar a fala expressiva na afasia sensorial é o uso da fala escrita. Para o paciente cuja audição fonêmica já está um pouco recuperada, o fonoaudiólogo sugere inicialmente escrever frases e textos a partir de simples figuras de enredo e, posteriormente, utilizar cartões-postais, que lhe entrega como lição de casa. O trabalho escrito com imagens de enredo permite que o paciente encontre lentamente a palavra certa e aprimore a afirmação.

A restauração da leitura, da escrita e da fala escrita é realizada paralelamente à superação da deficiência auditiva fonêmica. A restauração da escrita, da análise e síntese sonora das palavras e da expressão escrita é precedida pela restauração da leitura, que se baseia nas habilidades de leitura óptica global e na cinestesia intacta, que participa da leitura analítica. Tentativas de pronunciar uma palavra legível, percepção visual de sua estrutura silábica, consciência da deficiência de copiar e escrever a nomeação de um objeto, consciência de que a mistura de sons altera o significado da palavra, cria a base para restaurar a leitura analítica e, em seguida, a escrita . A restauração da leitura e da escrita começa com a cópia de palavras monossilábicas e dissílabas, diferentes na composição sonora, com o preenchimento das letras de oposição que faltam nas mesmas, com o desenvolvimento gradual da estrutura das palavras compostas por 2 a 3 sílabas, com graus variados de complexidade da composição sonora da sílaba e da palavra.

afasia discurso correcional pedagógico

2.4 Trabalho pedagógico corretivo para afasia dinâmica

Na afasia dinâmica, a principal tarefa do trabalho pedagógico correcional é superar a inércia na emissão da fala. Na primeira opção, isso envolverá a superação de defeitos na programação interna da fala; na segunda opção, será a restauração da estruturação gramatical.

Restauração da fala expressiva. Com espontaneidade significativamente expressa, o paciente recebe tarefas para restaurar a ordem das palavras em frases deformadas (por exemplo: Em, crianças, rápido, escola, vá), vários exercícios para classificar objetos de acordo com vários critérios (“Móveis”, “Roupas ”, “Pratos”, objetos redondos, quadrados, de madeira, de metal, etc.). Utiliza-se contagem ordinal direta e reversa, subtração de 100 por 7, por 4.

A superação de defeitos de programação interna é realizada através da criação de programas externos de expressão para os pacientes com o auxílio de diversos suportes externos (esquemas, propostas, chips, etc.), reduzindo gradativamente seu número e posterior internalização, colapsando esse esquema para dentro. O paciente, movendo o dedo indicador de um chip para outro, desdobra gradativamente o enunciado da fala de acordo com a imagem do enredo, depois passa a seguir visualmente o plano de desdobramento do enunciado sem reforço motor associado e, por fim, compõe essas frases sem externo apoia, recorrendo apenas a declarações de planejamento de discurso interno.

A restauração do desenvolvimento linear de um enunciado no tempo é facilitada pelo uso de palavras incluídas em questões sobre um enredo ou situação correspondente discutida em aula. Então, para a pergunta: Onde você vai hoje? o paciente responde: “Vou ao cabeleireiro” ou “Vou fazer um raio X”, etc., etc. adiciona apenas uma palavra. Outra técnica para restaurar a estrutura de um enunciado é a utilização de palavras de apoio, a partir das quais o paciente compõe uma frase. Aos poucos, o número de palavras propostas para a confecção de frases vai diminuindo e o paciente livremente, a seu critério, acrescenta palavras e encontra suas formas gramaticais.

Devido ao fato de que na primeira variante da afasia dinâmica é principalmente a composição de textos, e não de frases, que é interrompida, uma série de imagens sequenciais conectadas por um enredo são utilizadas como suportes externos.

A atividade de fala dos pacientes aumentará no processo de criação de situações-etapas especiais de fala pelo fonoaudiólogo, onde a iniciativa de dialogar é do paciente. Para facilitar o diálogo, o fonoaudiólogo primeiro discute o tema com o paciente, oferecendo-lhe interrogativas, palavras “chave” que ele poderá utilizar na conversa e um plano. Também facilita o diálogo, abordando o fonoaudiólogo ou outros interlocutores pelo nome e patronímico. Nas aulas para estimular a atividade da fala, você pode encenar uma conversa com um médico, em uma loja, em uma farmácia, em uma festa, etc. O paciente pode ser o líder de uma conversa sobre a obra de um escritor, artista ou compositor, ao discutir trabalho de arte, ao discutir programas de televisão. Ele pode receber instruções para transmitir verbalmente a alguém a solicitação do fonoaudiólogo.

Nas formas mais leves de afasia dinâmica, o fonoaudiólogo pede ao paciente que reconte o texto, primeiro por meio de um questionário ampliado, depois por meio de perguntas-chave para parágrafos individuais do texto, com base em um plano condensado monossilábico. Ao mesmo tempo, o fonoaudiólogo o ensina a fazer planos independentes para os textos, primeiro ampliados, depois curtos, resumidos. Por fim, após a elaboração de um plano preliminar, o paciente reconta o texto sem olhar para esse plano. Assim, o plano de recontar o que foi lido é internalizado.

Restaurando a compreensão. Na afasia dinâmica grave, a compreensão da fala situacional é restaurada pela discussão de vários eventos do dia. Por exemplo, um fonoaudiólogo, ao saber a dúvida sobre o bem-estar do paciente, diz: Agora vamos conversar sobre seus gostos. Você gosta de poesia? Você sabia...? Ou, voltando a atenção para um novo assunto, pergunta: Quem te visitou no dia anterior? Posteriormente, os pacientes começam a usar a entonação para fins de comunicação, atrair a atenção de outras pessoas e realizar instruções de link único e multilink.

À medida que a atenção à fala dos outros é cultivada, sua compreensão também é restaurada e as dificuldades de mudar a percepção acústica de um tema de conversa para outro são reduzidas.

Restauração da fala escrita. Distúrbios disgráficos na escrita dos pacientes raramente são observados. No entanto, eles experimentam dificuldades significativas na composição do texto escrito. A presença de erros na escrita indica que os pacientes apresentam sinais de afasia eferente.

Paralelamente à restauração da fala expressiva, torna-se possível preencher preposições, verbos, advérbios, sílabas e letras que faltam nos textos, compor frases por escrito usando palavras-chave, responder perguntas sobre textos, escrever ensaios baseados em uma série de imagens de enredo , declarações, procurações para recebimento de pensão, cartas a amigos etc.

2.5 Trabalho pedagógico corretivo para afasia motora eferente

Os principais objetivos do trabalho pedagógico correcional para afasia motora eferente são superar a inércia patológica na geração do som e da estrutura silábica de uma palavra, restaurar o sentido da linguagem, superar a inércia da escolha das palavras, superar o agrammatismo, restaurar a estrutura da oralidade e enunciados escritos, superam a alexia e a agrafia.

Restauração da fala expressiva. A superação do aspecto de pronúncia prejudicada da fala começa com a restauração do esquema rítmico-silábico da palavra, sua melodia cinética.

Na afasia motora eferente muito grave com comprometimento total da leitura e da escrita, o trabalho começa com a fusão dos sons em sílabas. Nesse caso, o paciente não apenas imita uma sílaba que o fonoaudiólogo já havia falado várias vezes lentamente, mas também a compõe simultaneamente a partir das letras do alfabeto dividido. Então, a partir das sílabas dominadas, ele compõe uma palavra simples como mão, água, leite, etc. Vários padrões de palavras são compilados e a estrutura silábica da palavra é batida ritmicamente.

Começa então o trabalho de automatização das palavras, com uma certa estrutura rítmica. Para isso, o paciente é solicitado a ler uma série de palavras com estrutura silábica, escritas em uma coluna. Gradualmente, a estrutura silábica da palavra torna-se mais complexa. O paciente interage com um fonoaudiólogo e, em seguida, lê de forma independente palavras que rimam e divididas em sílabas.

Para esclarecer a sílaba e. composição sonora de uma palavra, é utilizada uma representação visual do diagrama da palavra.

Simultaneamente à restauração da estrutura sonora e silábica da palavra, começa o trabalho de restauração da fala frasal. A superação da fala frasal prejudicada começa com a restauração do chamado sentido da linguagem, capturando consonâncias e rimas em poemas, provérbios e ditados. É especialmente útil usar provérbios e ditados com verbos que rimam: “O que você semeia, você colherá”, etc.

Ao restaurar a fala expressiva, atenção especial é dada à superação da inércia patológica na busca dos componentes articulatórios necessários - sílabas e palavras para enunciação.

O movimento é um processo que ocorre ao longo do tempo e envolve a presença de uma cadeia de impulsos sucessivos. À medida que as habilidades motoras são formadas, os impulsos individuais são sintetizados e combinados em “estruturas cinéticas” ou “melodias cinéticas” inteiras. Portanto, às vezes basta estimular o paciente com uma palavra para identificar todo um estereótipo de fala dinâmica, por exemplo, palavras de um provérbio ou ditado que se substituem automaticamente. O desenvolvimento desse estereótipo dinâmico é a formação de uma habilidade motora, que com os exercícios se torna automática.

No trabalho com pacientes, são utilizadas imagens de enredo e assunto, que são reproduzidas repetidamente pelo fonoaudiólogo. Neste caso, uma palavra ou outra é destacada.

Por exemplo, na frase da figura “O menino vai para a escola”, o fonoaudiólogo primeiro estimula a chamada da palavra para a escola e depois, por meio de perguntas indutoras, passa para a palavra vai.

De forma bem-humorada, o fonoaudiólogo ensina o paciente a ouvir atentamente a pergunta e respondê-la com emoção, principalmente se não corresponder à imagem. Por exemplo, uma fonoaudióloga pergunta: O menino está voando para a escola? Talvez o menino vá para a escola de carro? Olhe com atenção, talvez não seja um menino, mas uma avó? A essas perguntas, os pacientes, via de regra, respondem com emoção: “Não, isso não é uma avó, mas uma criança” (ou um menino), “não de carro, mas a pé”, “não voando, mas andando”. Realizando o desenho de um objeto, o fonoaudiólogo questiona o paciente sobre a finalidade do objeto, o que pode ou deve ser feito com ele, por exemplo, comer (deve ser lavado, cozido, etc.), quais são os propriedades do objeto, etc.

Na afasia motora eferente, a superação da inércia na escolha dos verbos é facilitada não apenas por um contexto fraseológico rígido, mas também pela expressiva imitação pantomímica de movimentos com objetos pelo fonoaudiólogo.

Por exemplo, uma fonoaudióloga, estimulando o paciente a construir uma frase a partir de um simples enredo, diz: Essa mulher pegou uma tesoura e usou (A fonoaudióloga retrata expressivamente o movimento da mão com a tesoura cortando o material). Essa técnica, que demonstra claramente o movimento, torna muito mais fácil para o paciente encontrar os verbos necessários.

Posteriormente, a fonoaudióloga dá a tarefa de completar o mesmo tipo de frase com palavras diferentes, por exemplo: estou comendo... (batata urubu, mingau de sêmola, pão branco, etc.) ou estou esperando... ( o médico assistente, a filha mais nova, a esposa querida, etc.). Essas tarefas são realizadas com base em uma imagem e um diagrama.

Os primeiros textos orais de acordo com o plano elaborado pela fonoaudióloga são histórias sobre o cotidiano: “E levantei, lavei, escovei os dentes...”, etc. dia. Primeiro, o paciente fala sobre si mesmo no pretérito, depois faz um plano para os dias seguintes, dominando formas iguais do futuro: “Vou ler”, “Vou falar”, “Vou falar bem”, “Vou vou fazer uma massagem”, etc. n. O vocabulário estudado nas aulas deve proporcionar ao paciente a oportunidade de se comunicar com outras pessoas.

Restauração da leitura e da escrita. Na afasia motora eferente grosseira, a leitura e a escrita podem estar em estado de colapso completo. Nesse sentido, estão sendo desenvolvidos alfabetos de imagens individuais para os pacientes, em que cada letra corresponde a uma determinada imagem ou palavra significativa para o paciente, por exemplo: a - “melancia”, b - “avó”, c - “Vasily ”, etc. Usando palavras familiares, o paciente encontra no alfabeto as letras necessárias para compor uma sílaba e uma palavra. Usando um alfabeto dividido regular, você pode combinar sílabas para formar palavras diferentes. No início, serão palavras de uma sílaba, depois de duas sílabas, de três sílabas, etc.

A maioria dos pacientes tem hemiparesia do lado direito, por isso são ensinados a escrever primeiro letras maiúsculas com a mão esquerda e depois palavras e frases. A mão esquerda deve ficar apoiada na página do caderno, sem levantar a mão ou o pulso. É realizado um curso de exercícios preparatórios para evitar a perseverança das letras e seus elementos.

Posteriormente, os pacientes com afasia motora eferente grosseira recebem tarefas para preencher vogais e consoantes ausentes em palavras simples sob imagens e preencher letras em frases e textos. A análise das letras sonoras da composição de uma palavra é realizada por meio de perguntas indutoras e análise de sílabas. Depois de compor uma palavra a partir de um alfabeto recortado, o paciente a anota em um caderno.

Depois de dominar a análise das letras sonoras, o fonoaudiólogo dá um ditado auditivo a partir de frases fáceis. Nesse caso, o paciente deve pronunciar cada palavra de acordo com seus sons, às vezes primeiro juntando palavras especialmente difíceis das letras do alfabeto dividido.

Nas fases posteriores, pode-se oferecer aos pacientes a resolução de palavras cruzadas simples, compor várias palavras curtas a partir das letras de uma palavra polissilábica, ou seja, os pacientes recebem jogos de fala, mas de forma simplificada.

A restauração da leitura em casos de gravidade grave de afasia eferente começa com a leitura global de palavras e frases pelo paciente, com a adição dessas palavras ao assunto e às imagens do enredo, e a seleção de palavras relacionadas entre si em significado.

Restaurando a compreensão. A restauração da compreensão da fala na afasia motora eferente grave começa com o desenvolvimento da atenção auditiva, a capacidade de isolar de uma pergunta a palavra que carrega a carga semântica principal, acentuada pelo acento lógico ou pela entonação. Os pacientes recebem perguntas provocativas. Por exemplo, ao mostrar o desenho de uma “casa”, pergunta-se ao paciente: Isto é uma mesa? Isto é um lápis? À medida que a atenção auditiva é restaurada, a fonoaudióloga convida o paciente a olhar as fotos e ao mesmo tempo pergunta: Onde está desenhada a colher? Mostre uma colher ou: Mostre com o que comemos. Tais tarefas estabelecem as bases para que o paciente restaure o sentido da linguagem. Mais tarde, são dadas tarefas para colocar este ou aquele objeto, embaixo, atrás de outro objeto. A ênfase lógica deve recair na preposição ou no sujeito.

Um lugar importante na restauração do “sentido da linguagem” é ocupado por exercícios para apresentar aos pacientes construções gramaticais gramaticalmente corretas e especialmente distorcidas. Primeiramente, o fonoaudiólogo explica ao paciente quais construções correspondem às leis e regras gramaticais e quais não.

Assim, na afasia motora eferente, o fonoaudiólogo restaura aquelas funções corticais superiores que se desenvolveram gradativamente na criança desde muito cedo: a organização silábica de uma palavra, o “sentido da linguagem”, a conexão elementar das palavras em uma frase.

6 Trabalho pedagógico corretivo para afasia motora aferente

A afasia motora aferente é a forma mais grave, muitas vezes superável apenas como resultado de três ou até cinco anos de assistência fonoaudiológica sistemática ao paciente. Ao superar essa forma de afasia, observam-se não apenas distúrbios articulatórios graves, mas também agrafia, alexia de gravidade variável, acalculia e agrammatismo impressionante.

A principal tarefa das aulas pedagógicas correcionais é superar as violações da gnose e da práxis cinestésica. O objetivo é restaurar a base cinestésica articulatória da produção da fala, superar a agrafia e estabelecer uma declaração oral e escrita detalhada potencialmente intacta.

Com afasia motora aferente grosseiramente expressa na fase inicial, o trabalho correcional e pedagógico será construído de acordo com o planejado. 1) restauração do lado da pronúncia da fala; 2) superação de violações de compreensão; 3) restauração de elementos de leitura e escrita analítica.

Com severidade moderada, trabalha-se para consolidar as habilidades articulatórias, superar a parafasia literal, estimular a fala expressiva, dificuldades na pronúncia de palavras com combinação de consoantes, agrammatismo expressivo e impressionante: compreensão do significado e uso de preposições que transmitem a relação espacial de objetos.

Com grau leve de severidade, trabalha-se para superar dificuldades articulatórias na pronúncia de palavras polissilábicas com combinação de consoantes, eliminando parafasias literais e parágrafos, superando elementos de agramatismo expressivo, principalmente preposicional, preparando o paciente para retornar aos estudos ou trabalho.

Restauração do lado da pronúncia da fala. No trabalho com os pacientes, utiliza-se a pronúncia global, aliada ao fonoaudiólogo, lendo séries de fala automatizadas e depois frases sobre os temas do dia, copiando e lendo, pronunciando palavras para si mesmo, lendo e escrevendo sob ditado de letras individuais correspondentes às dificuldades de articulação de sons individuais superadas na fala oral , dobrando palavras simples a partir de sons reconstruídos de um alfabeto dividido, introduzindo essas palavras na fala ativa. Paralelamente, está em andamento um trabalho para isolar os sons de uma palavra durante sua percepção acústica, para superar a deficiência auditiva fonêmica secundária, diferenciando palavras com vogais e consoantes oposicionais próximas no lugar e no método de formação (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v , ndtl, dg, tk, mn, etc.). Com a leitura intacta para si mesmo e alguma preservação da fala escrita, para superar a apraxia do aparelho articulatório, o fonoaudiólogo utiliza em seu trabalho uma técnica de imitação visual-auditiva, acelera a restauração da fala escrita ao compor frases a partir de imagens de enredo.

Todo trabalho com esse método exclui o uso de espelho, sondas e espátulas, pois aumentam o grau de movimento voluntário e agravam as dificuldades articulatórias dos pacientes.

Ao tentar pronunciar os sons u, o, y e, assim como as consoantes, os pacientes exalam ar silenciosamente ou chiam, fazendo movimentos caóticos com os lábios ou a língua.

Distraindo-se da articulação voluntária para atividades lúdicas e de imitação, a fonoaudióloga pede ao paciente que gema, como se um dente doesse, que respire nas mãos, como se estivessem congeladas, isso dá ao paciente a oportunidade de fazer não só oral, mas também movimentos articulatórios ditados pela intenção da ação, sua semântica.

O grau de apraxia dos diferentes órgãos do aparelho articulatório pode ser diferente, por isso é aconselhável começar a trabalhar com a imitação dos sons disponíveis, geralmente labiais e anteriores linguais, mas não com vários, mas com um som, pois nos estágios iniciais há é uma abundância de parafasia literal. As aulas começam com a pronúncia das vogais contrastantes a e u.

O fonoaudiólogo desenha no caderno do paciente vários círculos de diferentes configurações ou lábios, bem abertos e não muito largos, e pede ao paciente que tente copiar ele mesmo, ou seja, abrir bem os lábios, comprimi-los frouxamente, primeiro silenciosamente, e em seguida, pronunciando os sons mi in, para praticar a parada e o intervalo primários nas consoantes sonoras.

Os sons sonoros são restaurados mais lentamente do que os sons surdos, de modo que a restauração dos sons mv alivia muito a tendência de ensurdecê-los, característica de pacientes com afasia motora aferente.

Durante as primeiras 2-3 aulas, é necessário ler repetidamente sílabas e palavras compostas pelos sons a, u, m. Ler repetidamente as sílabas am-am, ay, ua, am, hum, e as palavras mãe melhora o. capacidade de mudar de um som para outro. Gradualmente, outros sons são evocados.

O fonoaudiólogo pode seguir qualquer sequência no trabalho de chamada de sons, mas as seguintes condições devem ser levadas em consideração:

-sons de um grupo articulatório não podem ser evocados simultaneamente

-os sons devem ser introduzidos nas frases, evitando substantivos no caso nominativo.

Restauração do discurso narrativo. Tradicionalmente, acredita-se que a fala expressiva em pacientes com afasia motora aferente é potencialmente preservada devido à preservação das regiões anteriores da fala que programam a emissão da fala. E, no entanto, uma violação grosseira do lado articulatório do discurso parece bloquear a possibilidade de uma declaração detalhada. Mesmo em casos “puros” de afasia motora aferente moderada, podem surgir dificuldades na seleção de palavras, principalmente preposições e verbos com prefixos que transmitem relações espaciais. Estas dificuldades na escolha das palavras e o paragramatismo do tipo “estilo telegráfico” são muitas vezes mais fáceis de superar do que o verdadeiro agrammatismo do “estilo telegráfico”, característico da afasia motora eferente.

Na afasia motora aferente, assim como na afasia sensorial acústico-gnóstica, as dificuldades no desenvolvimento de enunciados estão associadas à ambigüidade e à difusão da ideia da composição sonora e silábica de uma palavra. Nesse sentido, à medida que a análise das letras sonoras da composição das palavras é restaurada e as dificuldades articulatórias são superadas, os pacientes com afasia motora aferente recuperam a capacidade de nomear todos os objetos, ações e qualidades. Rapidamente, o vocabulário do paciente torna-se ilimitado, principalmente ao compor frases baseadas em imagens de enredo. No entanto, a fala situacional permanece lenta por muito tempo, pobre tanto na composição lexical quanto nas formas gramaticais de expressão. Os pacientes na fase residual da doença “acostumam-se” ao fato de que outros os entendem por gestos e expressões faciais, por palavras individuais difíceis de pronunciar, com fala interna intacta, que os pacientes utilizam na comunicação.

A restauração da fala situacional e coloquial é uma das principais tarefas da fase inicial do trabalho pedagógico correcional. À medida que a pronúncia do som é restaurada, os sons recém-evocados são introduzidos nas palavras necessárias para a comunicação. Muitas vezes, em pacientes com afasia motora aferente, após 12-16 sons recém-formados (bem como ao estimular a emissão oral com o auxílio de séries de fala automatizadas), é possível evocar por meio da repetição conjugada o som ainda obscuro das palavras necessárias para a comunicação . São advérbios, palavras interrogativas e verbos: agora, bom, amanhã, ontem, quando, por que, não quero, vou, etc. A introdução de sons recentemente evocados em enunciados predicativos é relativamente fácil.

O fonoaudiólogo, nas conversas sobre os temas do dia, trabalha com eles os programas articulatórios das palavras incluídas e o vocabulário clichê da fala coloquial. O principal material lexical e didático na fase inicial do trabalho não são imagens de enredo, mas vários tipos de diálogos.

À medida que a fala conversacional dialógica, muito curta e clichê é restaurada, o fonoaudiólogo passa a restaurar a fala monóloga. Seu principal objetivo é o desenvolvimento da expressão oral e escrita detalhada no paciente. Um paciente com afasia motora aferente domina rapidamente o esquema de construção direta e invertida de uma frase baseada em uma imagem de enredo e o plano de um enunciado baseado em uma série de imagens de enredo. À medida que a análise das letras sonoras da composição da palavra é restaurada, o fonoaudiólogo muda o paciente da composição oral de frases de imagens para escrita. Na presença de apraxia grave do aparelho articulatório, a fala oral pode ficar atrás da escrita. A fala escrita, nesses casos, acaba sendo um suporte para restaurar a expressão oral. A fala oral e escrita será caracterizada por paragramatismos, expressos em dificuldades no uso de advérbios, preposições, pronomes, flexões de substantivos, verbos que transmitem diferentes direções de movimento. Para prevenir e superar esse paragramatismo na fase de ausência total de fala e posteriormente, é esclarecida a compreensão do paciente sobre os significados de preposições, pronomes, advérbios, etc., são preenchidas preposições e flexões faltantes de substantivos, o uso de verbos com os prefixos são esclarecidos: voou, fugiu, saiu, veio correndo, veio, etc. diferenciação dos significados de preposições e prefixos: em - por, abaixo - acima, etc.

Na afasia motora aferente, a fala situacional semelhante a um clichê nos pacientes é preservada e serve aos propósitos de comunicação, mas a composição arbitrária de frases de uma série de imagens, de imagens de enredo individuais, é gravemente prejudicada. Uma característica comum a essas formas de afasia será o aparecimento de pseudoagramatismo do tipo “estilo telegráfico”, causado pela capacidade restaurada de nomear todos os objetos circundantes. Esse pseudoagramatismo não serve para eles como meio de comunicação; ele se manifesta apenas na composição de frases baseadas em imagens de enredo no estágio inicial da transição de uma palavra nomeada para uma frase. Isso pode ser superado explicando ao paciente que ele não deve se distrair listando os itens secundários mostrados na figura, ele precisa isolar o principal ao compor uma frase; Pacientes com afasia motora aferente têm imaginação e senso de humor razoavelmente intactos, que se refletem em suas declarações escritas e depois orais.

Restauração da leitura e da escrita. Na fase residual do trabalho pedagógico correcional, a restauração da leitura e da escrita começa com a primeira aula de superação de dificuldades articulatórias. Cada som, palavra ou frase pronunciada é lida pelo paciente, primeiro em conjunto e refletida com o fonoaudiólogo, depois de forma independente. Muita atenção na restauração da leitura e da escrita é dada aos ditados visuais de palavras individuais, frases e sentenças curtas.

No caso de afasia motora aferente grosseira, para restaurar a análise das letras sonoras da composição de uma palavra, utiliza-se um alfabeto dividido, preenchendo as letras que faltam em uma palavra e frase.

Os ditados, principalmente nas fases inicial e intermediária da recuperação, consistem em palavras e frases previamente elaboradas com o paciente e lidas para ele, pois é difícil para um paciente com distúrbios articulatórios graves reter na memória auditivo-verbal um texto relativamente ampliado. consistindo em um grande número de sílabas, combinações de sons e palavras. Os ditados auditivos devem alternar com os visuais.

Nos estágios iniciais da recuperação, atenção especial é dada aos sons vocálicos, pois muitas vezes estão em posição reduzida e são mal sentidos pelo paciente. A escuta preliminar do texto ajuda a melhorar o processo de leitura, pois a superação de dificuldades de articulação durante o processo de leitura desvia a atenção do paciente do conteúdo da história e da compreensão de determinadas frases. A leitura em voz alta e a escrita ditada em pacientes com afasia aferente só são restauradas após a superação das dificuldades articulatórias básicas, principalmente em decorrência da cópia prolongada de palavras, frases de complexidade silábica e sonora variada e pequenos textos.

Restaurando a compreensão. A superação dos comprometimentos de compreensão na afasia motora aferente no estágio residual depende da gravidade do distúrbio da fala, do grau de comprometimento da leitura e da escrita.

Em caso de violações graves da fala expressiva, a atenção principal é dada à restauração da audição fonêmica prejudicada secundária, restauração da orientação no espaço, esclarecimento dos significados de preposições, advérbios, compreensão de pronomes pessoais em casos indiretos, compreensão de pares elementares de antônimos e sinônimos.

A audição fonêmica prejudicada secundariamente é restaurada fixando a atenção do paciente em sons próximos no lugar e no método de articulação, ao ouvir palavras que começam com esses sons, ao selecionar imagens para uma determinada letra que começam com a vogal e o som consonantal correspondentes, quando escolhendo entre vários textos de palavras que praticam sons no início, meio e final da palavra.

A diferenciação do significado das palavras de um campo semântico, parte e todo, sinônimos, homônimos, antônimos é realizada com pacientes mudos a partir de imagens ao ouvir diversas frases, esclarecendo o significado das palavras. Em fases posteriores, à medida que a leitura e a escrita são restauradas, as palavras que faltam de sinônimos e homônimos são preenchidas e as frases são compostas com elas. Por exemplo, insira na frase as palavras: ousado, corajoso, heróico, corajoso e esclareça em que casos essas palavras podem ser utilizadas.

Na afasia motora aferente de condução, a compreensão dos significados dos substantivos incluídos em um campo semântico é restaurada, por exemplo, é esclarecida a possibilidade de uso das palavras tubo, parede, teto. porta. Esses exercícios evitam a ocorrência de parafasias verbais na fala dos pacientes. Melhorar a orientação no espaço é facilitado trabalhando com um mapa geográfico, encontrando nele mares, montanhas, cidades, oceanos, países, etc.

Em fases posteriores, quando se pode confiar na leitura e na escrita, o impressionante agrammatismo é superado. O paciente descreve a localização do objeto central em relação aos objetos localizados à sua esquerda e à direita, acima e abaixo dele. Primeiro são descritos os desenhos de um grupo espacial, depois do outro, ou seja, na horizontal ou na vertical. O fonoaudiólogo desenha três objetos no caderno do paciente (por exemplo, uma árvore de natal, uma casa, uma xícara), circula o objeto do meio e faz uma pergunta perto ou acima dele, e usa setas para traçar um plano de descrição dos objetos . O paciente inventa frases a partir dele: “A árvore de Natal está desenhada à direita da casa e à esquerda da xícara” ou “A casa está desenhada à esquerda da xícara e à direita da árvore de Natal”. Este trabalho é realizado pelo paciente durante cerca de 8 a 10 sessões. Em seguida, a disposição dos objetos também é descrita com as preposições acima - abaixo, com os advérbios acima - abaixo, mais longe - mais próximo, mais claro - mais escuro, etc. Após o paciente ter dominado a descrição da disposição espacial dos três objetos, o fonoaudiólogo passa às tarefas de compreensão das instruções escritas, tendo previamente trabalhado estes diagramas na fala expressiva, por exemplo: Desenhe uma árvore de Natal à direita da xícara e à esquerda da mesa. Isso prepara o paciente para compreender estruturas lógico-gramaticais ouvindo ou lendo.

Conclusão

A fala é interessante de estudar sob vários aspectos: por exemplo, como um dispositivo que gera sons físicos, bem como os percebe e diferencia; ou como algum aparelho que traduz significado em palavras. Além disso, este aparelho está em estreita ligação com a consciência e as emoções humanas; Sua característica importante é a presença nele de um sistema linguístico produzido por uma comunidade de pessoas e adquirido e utilizado individualmente por cada pessoa.

Sem fala não há sociedade. A fala é muito importante na vida de uma pessoa, especialmente importante para uma pessoa como membro da sociedade. Graças ao discurso mundo moderno e existe em uma forma tão desenvolvida. Graças à fala, a experiência acumulada por toda a humanidade ao longo da sua história é transferida para a geração mais jovem.

Conhecendo os mecanismos da fala, você pode entender as causas da disfunção da fala, encontrar a origem da doença e tratar com sucesso o distúrbio da fala.

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– um distúrbio da atividade de fala previamente formada, em que a capacidade de usar a própria fala e/ou compreender a fala falada é parcial ou completamente perdida. As manifestações da afasia dependem da forma de comprometimento da fala; Os sintomas específicos da fala da afasia são êmbolos da fala, parafasia, perseveração, contaminação, logorréia, alexia, agrafia, acalculia, etc. Pacientes com afasia precisam de exame de seu estado neurológico, processos mentais e função da fala. Na afasia, são realizados tratamento da doença de base e treinamento especial de reabilitação.

informações gerais

Afasia é uma deterioração, perda da fala existente causada por danos orgânicos locais nas áreas de fala do cérebro. Ao contrário da alalia, em que a fala não é formada inicialmente, na afasia a possibilidade de comunicação verbal se perde depois que a função da fala já está formada (em crianças maiores de 3 anos ou em adultos). Em pacientes com afasia, há um distúrbio sistêmico da fala, ou seja, a fala expressiva (pronúncia sonora, vocabulário, gramática), a fala impressionante (percepção e compreensão), a fala interior e a fala escrita (leitura e escrita) sofrem em um grau ou outro . Além da função da fala, também sofrem a esfera sensorial, motora, pessoal e os processos mentais, por isso a afasia é um dos distúrbios mais complexos estudados pela neurologia, fonoaudiologia e psicologia médica.

Causas da afasia

A afasia é uma consequência de danos orgânicos ao córtex dos centros da fala do cérebro. A ação dos fatores que levam à ocorrência da afasia ocorre durante o período da fala já formada no indivíduo. A etiologia do transtorno afásico deixa uma marca em sua natureza, curso e prognóstico.

Entre as causas da afasia, a maior parte é ocupada por doenças vasculares do cérebro - acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e isquêmicos. Ao mesmo tempo, em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral hemorrágico, a síndrome afásica total ou mista é mais frequentemente observada; em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico - afasia total, motora ou sensorial.

Além disso, a afasia pode ser causada por lesão cerebral traumática, doenças inflamatórias do cérebro (encefalite, leucoencefalite, abscesso), tumores cerebrais, doenças crônicas progressivas do sistema nervoso central (variantes focais da doença de Alzheimer e doença de Pick) e cirurgia cerebral .

Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de afasia incluem idade avançada, história familiar, aterosclerose cerebral, hipertensão, doença cardíaca reumática, ataques isquêmicos transitórios anteriores e lesões na cabeça.

A gravidade da síndrome de afasia depende da localização e extensão da lesão, da etiologia do distúrbio da fala, da capacidade compensatória, da idade do paciente e do histórico pré-mórbido. Assim, com tumores cerebrais, os distúrbios afásicos aumentam gradualmente e, com TCE e acidente vascular cerebral, desenvolvem-se acentuadamente. A hemorragia intracerebral é acompanhada por distúrbios de fala mais graves do que trombose ou aterosclerose. A restauração da fala em pacientes jovens com afasia traumática ocorre de forma mais rápida e completa devido ao maior potencial compensatório, etc.

Classificação da afasia

Tentativas de sistematizar formas de afasia com base em critérios anatômicos, linguísticos e psicológicos têm sido feitas repetidamente por vários pesquisadores. No entanto, a classificação da afasia segundo A.R. satisfaz ao máximo as necessidades da prática clínica. Luria, levando em consideração a localização da lesão no hemisfério dominante, por um lado, e a natureza dos distúrbios de fala resultantes, por outro. De acordo com esta classificação, distinguem-se as afasias motoras (eferentes e aferentes), acústico-gnósticas, acústico-mnésticas, amnésticas-semânticas e dinâmicas.

Correção de afasia

A ação corretiva para afasia consiste em terapia médica e fonoaudiológica. O tratamento da doença de base que causou a afasia é realizado sob supervisão de um neurologista ou neurocirurgião; inclui terapia medicamentosa, se necessário, intervenção cirúrgica, reabilitação ativa (fisioterapia, mecanoterapia, fisioterapia, massagem).

A restauração da função da fala é realizada nas aulas de Fonoaudiologia para correção da afasia, cuja estrutura e conteúdo dependem da forma do distúrbio e do estágio do treinamento de reabilitação. Em todas as formas de afasia, é importante desenvolver no paciente uma mentalidade para restaurar a fala, desenvolver analisadores periféricos intactos e trabalhar todos os aspectos da fala: expressivo, impressionante, leitura, escrita.

Na afasia motora eferente, a principal tarefa das aulas de Fonoaudiologia é restaurar o padrão dinâmico de pronúncia das palavras; com afasia motora aferente - diferenciação das características cinestésicas dos fonemas. Na afasia acústico-gnóstica é necessário trabalhar na restauração da audição fonêmica e da compreensão da fala; com acústico-mnéstico – superação de defeitos de memória auditivo-verbal e visual. A organização de treinamento para afasia amnéstico-semântica visa superar o agrammatismo impressionante; para afasia dinâmica – para superar defeitos na programação interna e no planejamento da fala e para estimular a atividade da fala.

O trabalho corretivo da afasia deve começar nos primeiros dias ou semanas após um acidente vascular cerebral ou lesão, assim que o médico permitir. O início precoce do treinamento de reabilitação ajuda a prevenir a fixação de sintomas patológicos da fala (êmbolo de fala, parafasia, agramatismo). O trabalho fonoaudiológico para restaurar a fala na afasia dura de 2 a 3 anos.

Previsão e prevenção da afasia

O trabalho fonoaudiológico para superação da afasia é muito longo e trabalhoso, exigindo a cooperação do fonoaudiólogo, do médico assistente, do paciente e seus familiares. A restauração da fala na afasia é mais bem-sucedida quanto mais cedo o trabalho correcional for iniciado. O prognóstico para a restauração da função da fala na afasia é determinado pela localização e tamanho da área afetada, pelo grau dos distúrbios da fala, pela data de início do treinamento de reabilitação, pela idade e pelo estado geral de saúde do paciente. A melhor dinâmica é observada em pacientes jovens. Ao mesmo tempo, a afasia acústico-gnóstica, que surgiu aos 5-7 anos de idade, pode levar à perda completa da fala ou subsequente distúrbio grave do desenvolvimento da fala (SSD). A recuperação espontânea da afasia motora é por vezes acompanhada pelo aparecimento de gagueira.

A prevenção da afasia consiste, em primeiro lugar, na prevenção de acidentes vasculares cerebrais e TCE, e na detecção oportuna de lesões tumorais cerebrais.

Seções: Terapia de fala

Introdução

Nos últimos anos, o sistema de saúde tem trabalhado intensamente para melhorar o atendimento fonoaudiológico de adultos que sofrem de diversos distúrbios de fala. É dada especial atenção aos problemas de restauração da fala em pacientes que sofreram infarto cerebral (AVC), traumatismo cranioencefálico e outros distúrbios das funções mentais superiores (HMF). Os fonoaudiólogos das clínicas municipais trabalham em estreita colaboração com o Centro de Fonoaudiologia e Neurorreabilitação (TSPRiN), o Instituto de Defectologia e Psicologia Médica, e melhoram constantemente o seu nível profissional, participando regularmente em conferências e seminários em centros científicos; participar na análise de pacientes com base no departamento metodológico do Hospital Clínico Central. O trabalho pedagógico correcional da afasia é um dos componentes do trabalho fonoaudiológico para a superação dos distúrbios da fala. Baseia-se no trabalho dos principais especialistas em neuropsicologia russa - A.R. Luria, E.S. Bain, E.D. Chomsky, L.S. Tsvetkova, V.M. Shklovsky e seus alunos. A.R. Luria - com base no estudo das funções corticais superiores do ser humano, desenvolveu uma classificação das afasias, que permite, ao identificar um pré-requisito neuropsicológico primário prejudicado, qualificar a forma de afasia e sua compatibilidade em diversas doenças cerebrais. Usando o A.R. Os métodos de Luria para estudar funções prejudicadas da fala, bem como uma série de outros métodos construídos com base nele, em particular, no método de V.M. Shklovsky e T.G. Wiesel (1995), permite não só determinar a forma de afasia do paciente, mas também criar um programa de treinamento de reabilitação, bem como selecionar métodos e técnicas para restaurar a fala, a escrita, a leitura e a contagem.

O retorno da função de fala perdida a um paciente é, em princípio, possível devido à capacidade de compensação do cérebro. No processo de restauração das funções prejudicadas, participam mecanismos compensatórios diretos e de desvio, o que determina a presença de dois tipos principais de influência direcionada. A primeira está associada ao uso de métodos de trabalho desinibidores diretos. Eles são usados ​​​​principalmente no estágio inicial da doença e são projetados para utilizar capacidades intrafuncionais de reserva. O segundo tipo de superação direcionada dos distúrbios do HMF envolve a compensação baseada na reestruturação da forma como a função prejudicada é realizada. Para isso, estão envolvidas diversas conexões funcionais. Aqueles que não eram líderes antes da doença tornam-se deliberadamente. Este “bypass” da função é necessário para atrair reservas sobressalentes. Os métodos de ensino direto são projetados para relembrar involuntariamente habilidades pré-mórbidas fortalecidas na memória dos pacientes. Os métodos de bypass envolvem o domínio voluntário da forma de perceber a fala e a própria fala. Isso se deve ao fato de que os métodos de bypass exigem que o paciente implemente a função afetada de uma nova forma, diferente da usual estabelecida na prática fonoaudiológica pré-mórbida. A restauração de uma série de funções de fala requer a conexão de suportes não-fala. Portanto, a sequência de trabalho nas funções de fala e não fala é decidida em cada caso específico, dependendo da combinação dos componentes verbais e não verbais da síndrome.

Este material didático é apresentado na forma de manual para realização de exames e posterior correção da fala em pacientes que sofreram infarto cerebral no período inicial. A criação deste manual foi motivada por necessidade prática, pois... Muitos pacientes recorrem ao fonoaudiólogo após uma doença, com dificuldades de comunicação, bem como após hospitais onde não havia especialista (fonoaudiólogo) que lhes desse as primeiras instruções sobre fala e reabilitação social. Esses pacientes necessitam de correção emocional e psicológica, adaptando-os ao mundo que os rodeia. O manual também demonstra a influência estimulante da atividade não verbal na função da fala, cria condições para a escuta do fonoaudiólogo; reduz a inatividade do paciente; aumenta a concentração; promove o desenvolvimento de habilidades de autocontrole e controle da capacidade de realizar atividades intencionais. Numa fase inicial da reabilitação, é muito importante que o fonoaudiólogo incuta no paciente e nos seus familiares uma atitude no sentido de restaurar a fala quotidiana. A realização constante de conversas psicoterapêuticas e o incentivo ao paciente podem não apenas levá-lo à adaptação social, mas também, muitas vezes, devolvê-lo ao trabalho ou ao estudo.

Este manual consiste em seções interligadas que permitem identificar ao máximo as capacidades de fala do paciente que foram preservadas após a doença e utilizá-las para posterior reabilitação. O trabalho com o paciente começa com a identificação de violações da gnose do sujeito usando imagens do sujeito:

a) análise da imagem visual (objetos reais e suas imagens);
b) copiar imagens de objetos, extraindo-as da memória;
c) automatização de palavras – nomes de objetos por meio de seu “jogo semântico” em diferentes contextos;
d) reconhecer um objeto pela sua descrição verbal - técnica do “enigma”.

Detecção de violações da gnose facial:
a) determinar o grau de familiaridade dos rostos de pessoas famosas retratadas nas fotos;
b) “revitalização” da imagem visual de uma pessoa com base em associações verbais, culturais e outras que lhe estão associadas;
c) discussão de pessoas utilizando os conceitos “bom - mal, aberto - sombrio, inteligente - estúpido”, etc.;
d) comparar faces, identificando semelhanças e diferenças.

Identificação de gnose de cores prejudicada:
a) “jogo” semântico do conceito desta ou daquela cor, suas tonalidades;
b) encontrar uma determinada cor em uma série de formas geométricas multicoloridas.

Identificação dos distúrbios da apraktoagnosia óptico-espacial de acordo com o tipo dominante. Restauração de níveis generalizados mais elevados de atividade de orientação espacial.

Trabalhando com o relógio:

a) “renascimento” do papel dos números, setas, divisões dos minutos;
b) posicionar os ponteiros do relógio de acordo com o horário determinado;
c) designação independente de uma determinada hora em um relógio sem ponteiros.

Identificação de situações espaciais em que vários objetos estão envolvidos. Correlação de situações espaciais reais com a sua representação esquemática.

Superando distúrbios em atividades construtivas:
a) “renascimento” dos conceitos de forma e tamanho;
b) identificação de objetos e formas geométricas diversas, de tamanhos desiguais;
c) desenhar objetos e figuras geométricas de memória;
d) desenho independente de determinados objetos e figuras.

Identificação de violações do diagrama corporal, superando violações do diagrama corporal:
a) mostrar partes do corpo em desenho, de si mesmo;
b) esboço, desenho independente de pessoas e animais.

Identificação de elementos de automatismos de fala afetivamente coloridos. Estimulação da compreensão da fala situacional e cotidiana (mostrar objetos, responder perguntas em diálogo situacional).

Desinibição do lado da pronúncia da fala:
a) pronúncia conjugada, refletida e independente de sequências de fala automatizadas;
b) cantar canções com letra;
c) recitar poesia.

Identificação de distúrbio auditivo fonêmico. Estimular a compreensão do vocabulário passivo do dia a dia:
a) exibição de objetos reais, imagens representando objetos e ações por seus nomes.

Preparação para restauração da fala escrita:
a) selecionar uma determinada letra ou sílaba da série apresentada pelo seu nome.

Estudo de status de leitura:
a) reconhecer e mostrar determinadas palavras;
b) encontrar legendas para fotos;
c) ler uma frase e combinar uma imagem com ela.

Pesquisa de Inteligência. Pensamento categórico:
a) exposição de objetos, classificação por tema (móveis, roupas, louças, alimentos);
b) “quarto extra” – exclusão do quarto item “extra”.

Pensamento analítico-sintético:
a) compreender o significado das imagens e histórias do enredo.

Pesquisa de conta:
a) exibição de números com diferentes estruturas de bits;
b) resolução de exemplos aritméticos;
c) determinação do sinal aritmético nos exemplos dados.

Este manual destina-se a uma ampla gama de especialistas envolvidos na restauração da fala e outros HMF em pacientes com infarto cerebral no período inicial.