Psihoza cocainică este însoțită de un dependent de droguri. Metode eficiente de tratare a dependenței de droguri, alcoolismului, dependenței de tutun și dependenței de jocuri de noroc. Distribuție în lume
Cocaina (zapada, cocaina, fata, doamna) este un alcaloid obtinut din arbustul Erythroxylon coca, o planta originara din Bolivia si Peru, unde taranii ii mesteca frunzele, care au efect stimulant. Cocaina a fost izolată în 1860, iar după 1884 a ocupat primul loc în ceea ce privește eficacitatea ca substanță care provoacă anestezie locală. În acest singur scop, este încă folosit în medicină. În 1880-1890 cocaina a fost folosită pe scară largă ca remediuîntr-o gamă largă de situații. În 1914, cocaina era supusă acelorași legi ca și morfina și heroina, iar de atunci a fost clasificată legal drept drog.
Farmacologie
Cocaina stimulează sistemul dopaminergic, care determină eliberarea unor cantități mari de dopamină și inhibă recaptarea serotoninei. Medicamentul provoacă euforie foarte puternică. Dependența psihologică de aceasta poate apărea după prima doză. Durata de acțiune a cocainei este mai scurtă decât cea a amfetaminei, de obicei durează de la 30 de minute până la 1 oră după administrarea intravenoasă sau intranazală. O epuizare bruscă a rezervelor de serotonină contribuie la dezvoltarea depresiei și la apariția gândurilor suicidare care apar după ce medicamentul încetează să intre în organism, atât în cazurile acute, cât și în cazurile de utilizare cronică.
Forme de consum
Cocaina distribuită de dealeri („cocaina de stradă”) variază foarte mult ca puritate. Este folosit în mod obișnuit cu zahăr, novocaină (procaină), amfetamina și alte medicamente. Se administrează rar pe cale orală, deoarece efectul este considerat prea slab în comparație cu prețul său scump. Următoarele trei metode sunt cele mai utilizate: pufnit, injectare subcutanată sau intravenoasă și ingestia de alcaloid pur de cocaină. Utilizatorii de alcaloizi puri iau „cocaină de stradă”, clorhidrat de cocaină și extrag chimic alcaloidul de cocaină pură, care produce un efect puternic atunci când este fumat într-o pipă plină sau, uneori, într-o țigară.
Crack este un medicament extrem de puternic. Este ușor de produs folosind metoda bazei libere și este în mare măsură asociat cu o creștere a dependenței de droguri. Cea mai obișnuită modalitate prin care dependenții de droguri pot sforca cocaină este să fie cea mai sigură modalitate de a o consuma; cu toate acestea, nu oferă posibilitatea de a obține extaz, ca în cazul fumatului sau al injecțiilor. Utilizarea accidentală a cocainei este periculoasă din cauza probabilității mari de dependență de droguri, precum și a posibilității de stop cardiac; cu toate acestea, a fost descrisă utilizarea fără incidente a cocainei în scopuri recreative, în care subiectul nu devine dependent.
Efect clinic
Efectul cocainei și al amfetaminelor similare asupra sistemului nervos central este exaltarea, euforia, creșterea stimei de sine și îmbunătățirea performanței sarcinilor mentale și fizice. Efectul simpatomimetic periferic al vasoconstricției și analgeziei este motivul pentru care cocaina este anestezicul de elecție pentru multe operații oculare, nazale și faringiene.
Intoxicatia cu cocaina
Efectele clinice ale cocainei se dezvoltă cu ușurință în intoxicație cu cocaină, caracterizată prin agitație extremă, iritabilitate, tulburări de judecată, comportament sexual impulsiv, agresivitate, activitate psihomotorie crescută și agitație maniacale. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru intoxicația cu cocaină:
- Consumul recent de cocaină.
- Modificări ale comportamentului care sunt de natură dezadaptativă (de exemplu, euforie, belicositate, grandiozitate, niveluri excesive de veghe, insomnie, agitație psihomotorie, tulburări de judecată, funcționare socială sau profesională afectată).
- Cel puțin două dintre următoarele simptome într-o oră de la consumul de cocaină:
- tahicardie;
- creșterea tensiunii arteriale;
- curgerea nasului sau tusea;
- halucinații vizuale sau tactile.
Psihoza cocainică
Cazurile de psihoză de cocaină nu sunt atipice la dependenții de droguri care se injectează cronic drogul intravenos.
Psihoza cocainică este, evident, calitativ similară cu psihoza amfetaminei. Intoxicația cu cocaină în doze mari poate fi însoțită de idei temporare de relație, idei paranoide, creșterea libidoului, tinitus și comportament anormal, cum ar fi punerea totul în perechi. Poate să apară delirul cu dezorientare și dorința de a folosi violența. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru delirul de cocaină:
- Delirul care apare în 24 de ore de la consumul de cocaină.
- Nicio asociere cu vreo tulburare fizică sau psihică.
Tulburările de percepție și trăsăturile perceptuale în prezența manifestărilor externe ale delirului paranoid (de obicei iluzii de gelozie) sunt asociate cu utilizarea pe termen lung a drogului și sunt clasificate ca tulburări delirante de cocaină. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru tulburarea delirante indusă de cocaină:
- Sindromul delirant organic care a apărut la scurt timp după consumul de cocaină.
- Dezvoltarea rapidă a iluziilor persecutorii, care este caracteristica clinică dominantă. B. Nicio legătură cu orice tulburare fizică sau psihică.
În psihoza de cocaină, poate exista impulsivitate asociată cu o obsesie pentru crimă. Au fost descrise halucinații tactile sau haptice în care subiectul crede că ploșnițele de pat se târăsc sub piele (numită și formicare).
În cazul consumului cronic de cocaină, nasul este adesea înfundat și curgător; Ei încearcă adesea să facă față singuri acestui lucru cu ajutorul spray-urilor de curățare nazală. Nasul devine adesea inflamat, umflat sau ulcerat; la persoanele care suferă de dependență severă de droguri, uneori se observă perforarea septului. La cei care consumă alcaloidul pur, pot apărea leziuni ale suprafeței plămânilor, iar la injectare există pericolul obișnuit de infecție și embolie, precum și riscul de a contracta sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) prin împărțirea aceluiași ac. .
Alături de amfetamine, cocaina este substanța cea mai preferată de animalele de experiment pentru autoadministrare în condiții de constrângere. Pofta de cocaină devine adesea o problemă serioasă pentru persoanele care au acces la droguri, în special pentru dependenții de droguri intravenoase. Costul financiar, fizic și psihologic al dependenței de cocaină poate fi devastator.
Diagnostic
Dependența de cocaină trebuie suspectată la un subiect care prezintă modificări de personalitate caracterizate prin iritabilitate, tulburări de concentrare, comportament compulsiv, percepții alterate, insomnie severă și scădere în greutate. (Inspecția a arătat că cluburile de noapte sunt o întâlnire comună pentru dependenții de cocaină în afara orelor de program.) Dacă sunt prezente alte semne, vizitele frecvente la astfel de cluburi, precum și crestere rapida datorii pentru În ultima vreme(pentru a susține un obicei costisitor de cocaină) ar trebui să ridice suspiciunea de dependență de cocaină. Dependenții de cocaină cer adesea să fie scuzați și părăsesc diverse întâlniri (la fiecare 30 de minute) pentru a fi singuri și a pufni sau a injecta drogul.
Sevraj de cocaină
Potrivit ICD, sevrajul de cocaină constă în simptome care atins un vârf între zilele 2 și 4, dar unele simptome, cum ar fi depresia și iritabilitatea, pot dura câteva săptămâni. Sevrajul acut de cocaină la un dependent de droguri cronic poate provoca o dorință copleșitoare de a obține drogul și un comportament de căutare a drogurilor; cu toate acestea, nu există semne fiziologice specifice de sevraj. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru sevrajul de cocaină:
- Oprirea consumului pe termen lung (de câteva zile sau mai mult) a unor cantități mari de cocaină sau reducerea cantității de droguri utilizate, urmată de disforie (de exemplu, depresie, iritabilitate, anxietate) și cel puțin unul dintre următoarele simptome care apar la mai mult de 24 de ore după oprirea administrării medicamentelor:
- oboseală,
- insomnie sau somnolență,
- agitatie psihomotorie.
- Nicio legătură cu vreo tulburare somatică sau de altă natură mentală.
Unii indivizi sunt hipersomnolenți și se plâng de oboseală, anhedonie, depresie, idei suicidare și disconfort general. Aceste simptome dispar în câteva săptămâni sau luni. Apoi ies la suprafață tulburările emoționale de bază, printre care dependența de alcool sau benzodiazepine poate fi găsită dacă aceste substanțe au fost folosite pentru a face față „colapsului” care apare după fiecare atac de dependență de cocaină. Conform ICD, se consideră că sindromul depresiv coexistă cu dependența de droguri dacă persistă câteva săptămâni.
Tratament
Într-o stare acută cauzată de o supradoză de cocaină, se recomandă administrarea de oxigen (dacă este necesar, sub presiune), iar capul pacientului este coborât în poziția Trendelenburg, pentru care este necesar să se realizeze relaxarea musculară, iar dacă apar convulsii. , barbituricele cu acțiune scurtă se administrează intravenos (de la 25 până la 50 mg pentotal de sodiu) sau sibazona (diazepam) în doze de 5 până la 10 mg. În prezența anxietății cu hipertensiune arterială și tahicardie, se prescriu 10-30 mg de sibazonă intravenos sau intramuscular.
De asemenea, în locul sibazonului, puteți utiliza în acest scop un antagonist specific al acțiunii simpatomimetice a cocainei - adrenoblocantul anaprilină (Propranolol, Inderal) 1 mg administrat intravenos la fiecare minut timp de 8 minute. Cu toate acestea, anaprilina nu trebuie considerată un mijloc de protecție împotriva dozelor letale de cocaină sau ca un tratament pentru supradozajul sever cu cocaină.
Pentru a-i lipsi pe dependentul de cocaină de posibilitatea de a consuma drogul și pentru a oferi o discuție colectivă asupra stării sale, precum și pentru a oferi asistența medicală necesară cu medicamente antipsihotice și anxietate, care trebuie utilizate cu prudență, pacientul trebuie să fie spitalizat. Încercările de tratament în ambulatoriu includ terapia de substituție cu amfetamine și Meridil în combinație cu terapia individuală sau de grup, dar acest tratament nu este la fel de eficient ca spitalizarea.
Terapia somnului cu lorazepam a fost dezvoltată recent și este concepută în mod logic pentru a preveni pacientul să dezvolte simptome de sevraj. În unele cazuri, imizina sau desimipramina au fost utilizate cu succes pentru a sprijini pacientul în sevraj. Alte medicamente utilizate în aceleași scopuri sunt inhibitorii de litiu, bromocriptină și monoaminoxidază.
Denumirile drogurilor sunt atât de populare încât chiar și copiii mici le cunosc, cele mai cunoscute fiind heroina și cocaina. Și deși toată lumea știe că consumul de cocaină provoacă tulburări mintale, mai mult de o generație de umanitate a suferit de dependență de cocaină. Unul dintre cele mai populare medicamente - cocaină. Ar putea fi, de asemenea, crack, coca-cola, cal alb, zăpadă, coca, maraton, nucă de cocos, gunoi . În țara noastră, primul val de popularitate a cocainei a fost din 1915 până în 1920. Multă vreme părea că cocaina a dispărut complet, dar din 1986 au început să apară rapoarte despre consumul de cocaină.
Efectul cocainei asupra organismului
În medicină, intoxicația cu cocaină este caracterizată ca fiind maniacal cu euforie pronunțată. O persoană, după ce a luat cocaină, se simte neobișnuit de încrezătoare, capabilă de multe, propriile sale gânduri i se par foarte profunde, pline de sens ascuns. În plus, cocaina provoacă excitare sexuală. Corpul reacționează la cocaină prin creșterea tensiunii arteriale, pupile dilatate și creșterea ritmului cardiac.
- Simptomul lui Magnan: halucinații tactile, atunci când o persoană crede că insectele se târăsc pe el. O persoană încearcă în toate modurile posibile să le prindă, zgâriind adesea pielea până când sângerează;
- sentimente de anxietate și frică;
- se pare că oamenii din jur plănuiesc ceva, vor să atace sau chiar să omoare;
- uneori se aud voci, propriul nume și sunete;
- aritmiile cardiace alternează cu crize de angină pectorală: ritmul bătăilor inimii este inconsecvent, vasele cardiace se îngustează. Chiar și stopul cardiac este posibil;
- crize convulsive, leșin.
Cocaina poate provoca psihoză:
- delir de cocaina: pacientul vede o serie de halucinatii vizuale, tactile si auditive vii, pe care le confunda cu realitatea;
- cocaină oniroid: pacientul observă pasiv imagini asemănătoare scenei;
- cocaina paranoică: o persoană „irupe” brusc în iluzii de gelozie sau persecuție și la început persoana se comportă în mod adecvat în exterior, motiv pentru care iluziile sale pot fi considerate adevăr.
Tulburările mintale cauzate de consumul de cocaină pot dura câteva zile, iar cocaina paranoidă poate dura săptămâni și luni. Când tulburarea rezultată continuă pentru o lungă perioadă de timp, poate declanșa schizofrenia paranoidă. Consumul frecvent de cocaină se transformă în dependență de droguri.
Simptomele dependenței de cocaină:
- dependență psihică;
- o pauză forțată în luare provoacă izbucniri de furie și tendințe suicidare;
- cocaina nu mai provoacă euforie;
- corpul este epuizat, memoria este afectată.
Tratament pentru dependența de cocaină
Dependența de cocaină este destul de ușor de tratat. Dacă se observă tulburări mintale, acestea sunt tratate ca boli independente. Cea mai importantă condiție pentru un tratament de succes este dorința de a fi vindecat.
Intoxicația psihotică atipică cu frică și anxietate este mai adesea o consecință a supradozajului sau a abuzului repetat în aceeași zi. Uneori se poate dezvolta la prima administrare intravenoasă de crack. Frica și anxietatea sunt combinate cu confuzia. Ocazional sunt posibile halucinații auditive, vizuale și tactile. De exemplu, viermii și insectele aparente sunt aruncate de pe corp cu dezgust. Amenințările imaginare din partea altor persoane pot fi motivul unei agresiuni bruște față de ceilalți. Sunt posibile și sinucideri neașteptate.
O astfel de intoxicație atipică este, de fapt, o psihoză tranzitorie. A lui caracteristica principală prin aceea că starea psihotică durează doar câteva ore și se oprește la trecerea intoxicației.
Delirul de cocaina poate apărea într-o zi de la momentul intoxicației, dar poate dura până la câteva zile. Diferă de intoxicația psihotică atipică printr-un aflux de halucinații vizuale, auditive și tactile. Acestea din urmă predomină adesea. Conținutul lor se schimbă și este asociat cu o labilitate extremă a emoțiilor. Experiențele halucinatorii sunt fie înspăimântătoare, fie trezesc un interes neobișnuit. De asemenea, pot deveni cauza unei agresiuni severe față de ceilalți și, în plus, în mod complet neașteptat pentru ei.
Oniroid de cocaină Este mai puțin frecventă decât alte tulburări psihotice. Apar halucinații vizuale „asemănătoare unui film”. Absorbit în contemplarea imaginilor în mișcare și a scenelor care se desfășoară în fața ochilor lui, pacientul rămâne pasiv în exterior, ca și cum ar fi deconectat de ceea ce se întâmplă de fapt în jurul său. Durata intoxicației cu oniroid variază - de la câteva ore de la debutul intoxicației (intoxicație atipică cu oniroid) până la câteva zile.
Cocaina paranoica se dezvoltă într-o jumătate de oră până la o oră după abuz. Dar durata sa este foarte diferită - de la câteva zile la o lună și chiar un an. În cazuri prelungite, imaginea este de obicei foarte asemănătoare cu schizofrenia paranoidă. Este foarte probabil ca în aceste cazuri, intoxicația cu cocaină să fie un factor care provoacă procesul schizofrenic. Și chiar și în cazurile în care paranoia durează o zi sau două fără reintroducerea cocainei în organism, adică atunci când cocaina administrată inițial a fost deja inactivată, geneza psihozei rămâne neclară. Nu poate fi exclusă posibilitatea apariției psihozelor endogene abortive de tipul „fulgerelor de schizofrenie” provocate de intoxicație [Lichko A. E., 1985; Zefirov S. Yu., 1988].
Imaginea paranoicului cu cocaină se rezumă, de obicei, la o amăgire rapidă („ca o perspectivă”) delir de persecuție. Totul în jur inspiră suspiciune extremă, la început amestecată cu o oarecare curiozitate, dar în curând cu furie și agresivitate. Fețele celorlalți par distorsionate cu intenții rele. Dintre halucinații, cele tactile sunt din nou caracteristice: insectele și viermii nu se simt doar târându-se pe piele, dar există convingerea că au pătruns sub piele. Pacienții încearcă să le scoată de acolo, determinând pielea să fie acoperită cu multe zgârieturi și zgârieturi adânci. Halucinațiile auditive și vizuale nu apar întotdeauna și sunt episodice. Odată cu iluziile de persecuție, se dezvoltă uneori și iluziile de gelozie sau iluziile de grandoare.
În timpul paranoiei, ordinea externă a comportamentului este păstrată. Este posibil să nu dea altora impresia de pacienți delirante. Dimpotrivă, sunt chiar capabili să-i inducă pe alții care le împărtășesc inițial temerile să-și creadă poveștile.
– abuzul cronic de substanțe care conțin cocaină. Cocaina este vândută sub formă de pulbere și se găsește în crack și speedball. Moduri de administrare: inhalare pe nas, administrare orala, injectii intravenoase, subcutanate si intramusculare, fumat, administrare sub limba, rectal sau vaginal. După ce o luați, apare euforia, persoana se simte activă, energică și rezistentă. Nevoia de hrana si somn scade. Ritmul cardiac crește, apare scurtarea respirației, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului. Dependența de cocaină pe termen lung este plină de apariția unor tulburări psiho-emoționale, iar tulburările somatice sunt posibile.
Informații generale
Dependența de cocaină este una dintre cele mai vechi dependențe. Distribuit pe scară largă în întreaga lume, în special în America de Sud. Potrivit statisticilor, în SUA și Marea Britanie aproximativ 2% din populație suferă de dependență de cocaină. În Rusia, din cauza distanței de livrare și a prețului ridicat rezultat, dependența de cocaină apare în principal în rândul persoanelor cu statut financiar și social ridicat. În alte țări, cocaina este adesea văzută ca un drog „de lux”.
Cea mai comună metodă de utilizare pentru dependența de cocaină este inhalarea pulberii prin nas ( varianta clasica, „urma cocainei”). Este posibilă și administrarea intravenoasă. Locuitorii țărilor în care crește coca pot folosi o versiune mai ieftină - pasta de coca, care poate fi frecată, înghițită sau folosită ca supozitoare. O altă versiune ieftină a cocainei este crack-ul, care este cocaină special procesată, destinată fumatului. Există, de asemenea, un amestec de heroină și crack numit speedball, care se fumează sau se injectează intravenos. Medicamentul prezintă un mare pericol datorită dezvoltării unei dependențe încrucișate severe și a unui efect negativ pronunțat asupra Sistemul cardiovascular.
Cocaina și dezvoltarea dependenței de cocaină
Cocaina este un alcaloid natural care se găsește în frunzele de coca. Frunzele sunt colectate și supuse unei procesări complexe în mai multe etape. Ca rezultat, se formează o pulbere. Când este ingerată, 20-40% din cocaină intră în organism, când este inhalată - de asemenea 20-40%, când este administrată intravenos - 100% și când este fumată - 6-32%. Cocaina este rapid absorbită în sânge și distribuită în tot organismul. Debutul de acțiune depinde de modalitatea de administrare și variază de la câteva secunde la fumat până la 15-20 de minute la inhalare. Efectul medicamentului dispare rapid (maxim – în câteva ore când este administrat intravenos). Pentru a prelungi efectul, cocaina este utilizată în combinație cu băuturi care conțin etanol.
Când cocaina intră în sânge, începe să acționeze asupra receptorilor din zona centrală și periferică sistem nervos. Îmbunătățește starea de spirit, reduce nevoia de somn și hrană, crește rezistența fizică, provoacă euforie, un val de vigoare și eficiență. Aceste calități ale cocainei au fost folosite încă din cele mai vechi timpuri de războinici, călători, oameni angajați în muncă fizică grea și apoi de psihologi, inclusiv de Freud. Ulterior s-a cunoscut faptul că consumul de cocaină pe termen lung provoacă dependență severă, provoacă tulburări psihice și tulburări somatice.
În stadiile inițiale, oamenii iau cocaină pentru euforia și efectele care par „utile” atunci când rutina lor zilnică este perturbată, sau din cauza stresului fizic sau psihologic excesiv. Cocaina este adesea folosită ca stimulent de cântăreți, actori, reprezentanți ai altor profesii creative, oameni de afaceri și „tinerii de aur”. Un factor important care contribuie la răspândirea dependenței de cocaină este „prestigiul” și „modabilitatea” acestui drog.
În prezent, printre cercetătorii din domeniul dependenței nu există un consens asupra naturii dependenței în dependența de cocaină: unii oameni de știință o consideră ca fiind mentală, alții ca fizică. Majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să creadă că nu există dependență fizică în dependența de cocaină. Efectul cocainei este de scurtă durată, după ce medicamentul dispare, pacientul suferă de disforie severă, se simte iritat și deprimat. O dependență mentală pronunțată încurajează o persoană care suferă de dependență de cocaină să caute în orice fel o nouă doză.
Simptomele dependenței de cocaină
Există două grupe de efecte ale consumului de cocaină: centrale (cauzate de efectul asupra receptorilor SNC) și periferice (cauzate de modificările proceselor metabolice din sistemul nervos periferic). Efectele centrale includ euforia și o stare de intoxicație deosebită. Un pacient care suferă de dependență de cocaină se simte puternic, alert, rezistent din punct de vedere fizic și încrezător în sine. Simte activarea abilităților intelectuale, devine vorbăreț, doarme puțin și mănâncă puțin. Efectele periferice includ dilatarea pupilei, creșterea frecvenței cardiace, dificultăți de respirație, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii generale și transpirație crescută. Dorința sexuală în timpul dependenței de cocaină crește, iar comportamentul sexual devine mai puțin controlabil din cauza unei stări mentale modificate.
Efectele enumerate nu sunt însoțite de tulburări de coordonare, încetinirea gândirii și vitezei de reacție și alte simptome caracteristice alcoolului și majorității drogurilor. Acest lucru creează un sentiment fals de siguranță a medicamentului. După ce drogul dispare, o persoană care suferă de dependență de cocaină simte o scădere bruscă a dispoziției și simte nevoia să ia o nouă doză. În viitor, este posibil să luați medicamentul pentru o lungă perioadă de timp în aceleași doze sau să creșteți semnificativ doza.
Cu dependența de cocaină pe termen lung, se dezvoltă o serie de tulburări din cauza tulburărilor în metabolismul neurotransmițătorilor. Pacienții care suferă de dependență de cocaină au probleme cu somnul, greață și dureri de cap. Oboseala se dezvoltă rapid, memoria se deteriorează și apar dificultăți atunci când încearcă să te concentrezi. Posibil tremur al membrelor. Manifestările tipice ale dependenței de cocaină sunt leziunile mucoasei nazale, care se manifestă sub formă de curge și sângerări nazale. Cu dependența de cocaină, poate apărea distrugerea septului nazal.
Etapele ulterioare ale dependenței de cocaină se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale până la cașexie, umflarea feței și o culoare nesănătoasă a pielii cenușie. Cicatricile de la zgârieturi atunci când încercați să îndepărtați insectele sunt adesea vizibile pe piele. Pot fi detectate urme de ulcere cauzate de scăderea imunității. Din organele interne, sunt posibile dificultăți de respirație, angina pectorală și tulburări de ritm. Pacienții care suferă de dependență de cocaină prezintă un risc crescut de a dezvolta accident vascular cerebral și infarct miocardic.
Bărbații cu dependență de cocaină se confruntă cu tulburări de potență, iar femeile experimentează o dorință sexuală crescută. Problemele din sfera sexuală, combinate cu dezinhibarea și aplatizarea emoțională, provoacă o tendință spre perversiune sexuală, adesea cu elemente de sadism. Schimbările personale și tulburările din sfera psiho-emoțională pot determina comportament antisocial. Pacienții cu dependență de cocaină se comportă zgomotos și neceremonios, deseori perturbă ordinea și folosesc cu ușurință forța fizică atunci când apar conflicte.
Simptomele supradozajului în dependența de cocaină apar în câteva minute cu administrarea intravenoasă sau fumatul și în 30-60 de minute cu alte metode de utilizare. În cazurile severe, starea de excitare este înlocuită cu deprimarea sistemului nervos. Cocaina afectează toate părțile creierului, inclusiv medulara oblongata, unde se află centrii vasomotori și respiratori, astfel încât atunci când sistemul nervos central este deprimat, sunt posibile probleme respiratorii și cardiace. Moartea poate apărea din stop respirator, iar în caz de patologie cardiovasculară - dintr-un infarct sau tulburări severe de ritm.
În cazurile ușoare, conștiința este păstrată, pacienții cu dependență de cocaină se plâng de dureri anginoase în piept. Sunt depistate entuziasm, ritm cardiac crescut, tensiune arterială crescută, pupile dilatate și hiperhidroză. Cu un supradozaj mai sever, apare psihoza acută, însoțită de tulburări severe ale sistemului circulator. Sunt posibile convulsii, edem pulmonar, aritmie severă, atac de cord și accident vascular cerebral. În otrăvirea severă, se dezvoltă comă. Pe primele etape intoxicații, pacienții care suferă de dependență de cocaină mor cel mai adesea din cauza aritmiei severe, hipertermiei maligne, accidente vasculare cerebrale și convulsii epileptice, transformându-se în status epilepticus. Cauzele ulterioare de deces pot include tulburări de sângerare, insuficiență renală sau multiplă de organe.
Diagnostic, tratament și prognostic pentru dependența de cocaină
Diagnosticul dependenței de cocaină este pus de un narcolog pe baza anamnezei, a datelor de cercetare obiective și a testelor pentru prezența cocainei și a metaboliților săi în organism. Se folosesc tehnici preliminare: cromatografia, fluoroimunotestul de polarizare, imunotestul enzimatic și analiza imunocromatografică. Dacă analiza preliminară este pozitivă, se efectuează un studiu de confirmare: cromatografie în strat subțire, cromatografie gazoasă-spectrometrie de masă, cromatografie lichidă și cromatografie gaz-lichid. Rezultatele studiilor de confirmare sunt semnificative din punct de vedere juridic și pot fi prezentate în instanță.
La tratarea unei supradoze, un pacient care suferă de dependență de cocaină este internat în secția de terapie intensivă. Se iau măsuri pentru eliminarea simptomelor patologice și normalizarea funcționării organelor interne. Dacă este necesar, utilizați ventilație mecanică. Tratamentul planificat al dependenței de cocaină din cauza dependenței mintale severe este recomandat să fie efectuat într-un cadru spitalicesc. Cocaina este întreruptă instantaneu. Un pacient cu dependență de cocaină este plasat într-un mediu calm și i se prescriu sedative. Efectuați psihoterapie individuală și de grup. Vârful disforiei apare în zilele 1-3, starea se normalizează în 2 săptămâni, mai rar - în decurs de o lună.
Cocaina este un puternic stimulent al sistemului nervos central, motiv pentru care este capabilă să ridice starea de spirit, să îmbunătățească tonusul fizic și să amelioreze oboseala.
Principalul lucru care caracterizează acest tip de dependență de droguri este dezvoltarea foarte rapidă a dependenței mentale puternice, care determină comportamentul de „căutare” care vizează obținerea de cocaină. Se poate spune că cocaina este drogul cu cel mai mare potențial narcotic. Acest lucru este asociat cu un pericol special al utilizării sale „de probă”.
Puțină istorie și tipuri de dependență de droguri
Acest medicament a fost inițial izolat din frunzele tufișului Erythroxylon Coca, o plantă a cărei distribuție naturală este concentrată în America de Sud (în principal Bolivia și Peru). Mestecatul frunzelor de coca, precum și consumul de ceai din frunze de coca ca un stimulent ușor, ridicând starea de spirit și ameliorând oboseala, erau frecvente în rândul populației indigene din țările din America Latină. Istoricul abuzului de cocaină, de ex. cocainismul în sine, începe cu al doilea jumătate a secolului al XIX-lea secol, când chimistul german A. Niemann pentru prima dată în 1859-1860. a izolat un alcaloid pur din frunzele de coca și i-a dat numele de „cocaină”. S. Freud a folosit cocaina pentru a trata tulburările neuropsihiatrice limită. Cocaina a fost practic primul anestezic local eficient. Dar până la sfârșitul secolului al XIX-lea. s-au acumulat suficiente dovezi pentru a indica acest lucru uz medicinal Cocaina dă dependență și are consecințe grave asupra sănătății. În plus, cocaina a început să fie folosită în anumite cercuri ca mijloc de „recreere” și „agrement”. Prin urmare, deja în 1914 acte legislative a fost echivalat cu morfina și heroina și a început să fie considerat oficial drog.
Una dintre modalitățile de utilizare a cocainei a fost să inhalați vapori de alcaloid de cocaină pură (așa-numita „bază liberă”) în timp ce o fumați. Medicamentul pentru fumat, numit „crack”, este preparat din clorhidrat de cocaină. Utilizarea sa a fost înregistrată pentru prima dată în 1974 în Statele Unite, iar din 1980, mai ales până în 1984, folosirea „crack-ului” a devenit larg răspândită în Statele Unite, în același timp au apărut cazuri similare în Canada, unele tari europene, și, de asemenea, în Australia.
O altă modalitate este de a fuma pastă de coca, un produs intermediar obținut în fabricarea clorhidratului de cocaină. Numărul acestor cazuri a început să crească rapid și, la începutul anilor 1980, a atins niveluri epidemice în unele țări din America Latină, în special în Bolivia, Columbia și Peru.
Deoarece proprietățile medicamentului și metoda de introducere a acestuia în organism determină în mare măsură manifestările clinice ale dependenței de cocaină, ne vom opri asupra lor mai detaliat.
Clorhidrat de cocaina. Acest medicament este cel mai utilizat. Este o pulbere albă, inodoră, care seamănă cu aspectul de zăpadă cristalină, transparentă. Principala metodă de administrare este inhalarea, în timp ce cocaina este absorbită rapid prin mucoasa nazală și intră în fluxul sanguin pe calea cea mai scurtă către creier.
Distribuit pe piața neagră, așa-numita cocaina stradala contine de la 12 la 75% clorhidrat de cocaina. Ingredientele suplimentare includ fenciclidina, heroina, anestezicele locale (novocaina, lidocaina), stimulentele sistemului nervos central (cofeina, amfetamina) sau substantele inactive (lactoza, manitol).
Clorhidratul de cocaină se administrează și intravenos, dar rar, deoarece durata sa de acțiune cu această metodă de utilizare este foarte scurtă. Utilizarea cocainei prin injectare în combinație cu heroina este mai frecventă, dar în general metoda de injectare nu este în prezent larg răspândită.
Alcaloid cocaină("bază liberă", "bază", "crack") este un alcaloid al cocainei - benzoilmetilengonină. Se prepară din clorhidrat de cocaină și diferă de acesta printr-un punct de topire mai scăzut și, în consecință, prin ușurința evaporării, ceea ce permite inhalarea medicamentului la fumat. De obicei, se folosește o pipă în acest scop și mai rar țigări. În timpul inhalării, substanța activă este absorbită prin capilarele pulmonare și intră foarte repede în sânge și țesutul cerebral. În prezent este din ce în ce mai răspândit.
Pastă de coca. Substanța apare sub formă de pulbere, a cărei culoare variază de la alb la maro. Pasta de coca este primul produs intermediar în prelucrarea frunzelor de coca în procesul de obținere a clorhidratului de cocaină. Conține de la 40 la 91% cocaină (sub formă de sulfat de cocaină și alcaloizii săi), precum și o serie de alcaloizi și substanțe (nicotină, metanol etc.) găsite în frunzele de coc. Pasta de coca folosită pentru fumat este de obicei amestecată cu tutun și preparate de canabis. Afumarea pastei de coca este comună în principal în rândul populației indigene America de Sudși Caraibe.
frunze de coca. Conțin 0,5-1,5% alcaloid de cocaină. Folosit la mestecat. Bucăți de frunze de coca, adesea amestecate cu tei, sunt plasate în spatele obrazului, permițând cocainei să fie absorbită lent prin mucoasa bucală și parțial prin tractul gastrointestinal. Prin urmare, nivelul atins al substanței active în fluxul sanguin este relativ scăzut, iar riscul de dependență și consecințe medicale și sociale negative cu această metodă de utilizare a cocainei este scăzut.
Modificările fiziologice și comportamentale (euforie, creșterea tensiunii arteriale etc.) încep la 2 minute după administrarea intravenoasă de cocaină și ating apogeul în 5-10 minute. Când se administrează intranazal (inhalare), efectul începe în 5-10 minute, iar vârful se observă în 15-20 de minute. Pe parcursul a aproximativ 30 de minute, efectele dispar treptat. În cazul consumului de crack, debutul acțiunii este comparabil cu cel al cocainei intravenoase.
Intoxicatia cu cocaina:
Pentru intoxicația cu cocaină, prezența a două stări afective opuse este tipică - euforia și disforia. În perioada de intoxicație continuă cu cocaină (cocaină „binge”), euforia se transformă în disforie, care lasă din nou loc euforiei după următoarea doză etc.
Efectele intoxicației acute cu cocaină sunt în multe privințe similare cu cele ale consumului de amfetamine, de exemplu. reflectă efectul său stimulator asupra sistemului nervos central. Se observă o creștere a dispoziției, o senzație de capacități crescute, dezinhibare, verbozitate și hiperactivitate. Cu o intoxicație cu cocaină mai pronunțată, starea poate fi privită ca fiind maniacal: există judecată afectată, grandiozitatea planurilor, impulsivitate, iresponsabilitate, „aruncare” de bani, hipersexualitate, o supraestimare accentuată a propriei personalități și a capacităților, acțiuni repetitive compulsive. , și adesea agitație psihomotorie severă. În astfel de condiții, pacienții pot, pe de o parte, să comită diverse fapte penale, iar pe de altă parte, ei înșiși pot suferi diverse vătămări fizice (de exemplu, în legătură cu accidente). Atunci când este administrat în doze prea mari sau când episodul este prea lung, euforia poate fi combinată cu anxietatea și iritabilitatea, precum și cu teama de moarte iminentă din cauza consumului de droguri. Uneori, această afecțiune seamănă cu reacțiile de panică.
În perioada de intoxicație acută cu cocaină se observă tulburări somatice și neurologice: uscăciunea gurii, transpirații, tremurături, arsuri la ochi, pupile dilatate, dureri de cap, nevoia crescută de a urina, hiperhidroză, tahicardie, hipertensiune arterială, frisoane, reflexe crescute, spasme mioclonice. , temperatura corpului crescuta, insomnie, lipsa poftei de mancare, greata, diaree, aritmii cardiace. La consumul de doze foarte mari, sunt posibile crize convulsive (până la status epilepticus), aritmii cardiace acute cu stop cardiac sau stop respirator cu rezultat fatal.
Când se consumă doze mari, pot apărea tulburări psihotice. Intoxicația psihotică se caracterizează prin frică, anxietate, confuzie, halucinații episodice auditive, vizuale și tactile. Există și psihoze, care sunt cunoscute sub denumirea de delir de cocaină, oniroid de cocaină (relativ rar), paranoic de cocaină. Psihoza cocainică este de obicei tranzitorie și dispare după terminarea episodului, adesea după un somn de noapte. Ocazional, pot apărea episoade psihotice care durează câteva zile sau mai mult.
De obicei, perioada de euforie, cu excepția cazurilor în care episodul de droguri este extrem de scurt sau doza de cocaină este foarte mică, este înlocuită cu o a doua fază a intoxicației cu cocaină, așa-numita disforie post-cocainică. Euforia este înlocuită de anxietate, slăbiciune, iritabilitate, apatie și afect depresiv. Această stare disforică duce de obicei la administrarea repetată a medicamentului și, prin urmare, la continuarea episodului. Dacă pacientul este forțat să înceteze consumul de cocaină din cauza lipsei unei surse de obținere a acesteia sau a banilor, sau apare o stare severă de toleranță acută (în care nici măcar administrarea de doze mari nu are un efect pronunțat), disforia se adâncește în toate ei. manifestări, atingând gradul de depresie disforică post-cocainică. Semnele sale principale sunt depresia, dorinta de odihna, de a evita anxietatea si dorinta de a adormi. Această condiție îi determină adesea pe dependenții de cocaină să-și administreze singuri anxiolitice, sedative, opiacee sau alcool, făcându-i adesea să dezvolte o dependență suplimentară de unul dintre aceste medicamente. Dacă pacienții nu iau aceste medicamente și nu adorm, aceștia experimentează totuși o stare de îndoială, care este combinată cu o creștere bruscă a apetitului („lup”) (se manifestă în perioade scurte trezire, precum și după un somn lung). Durata acestei stări se corelează strâns cu durata și severitatea episodului anterior de droguri. Astfel, în urma unui episod de o săptămână, pacientul poate dormi câteva zile. Odată trezită în sfârșit, starea de spirit se îmbunătățește de obicei semnificativ, deși poate rămâne o anumită disforie, mai ales în cazurile severe de dependență de cocaină.
Starea de depresie disforică post-cocaină se caracterizează printr-o durată relativ scurtă. Poate fi însoțită de gânduri suicidare, care slăbesc sau dispar după sfârșitul acestei perioade.
Sindromul de retragere:
Dacă fenomenele de disforie post-intoxicare (post-cocaină) sunt observate mai mult de 24 de ore, atunci pot fi considerate sindrom de sevraj. În acest caz, se caracterizează în principal prin tulburări depresiv-disforice în combinație cu manifestări vegetative moderat pronunțate. Pe fondul retragerii, pot apărea idei individuale de relație și persecuție și gânduri suicidare. Atracția compulsivă față de drog este puternic exprimată. Aceste fenomene ating apogeul în a 3-4-a zi după retragerea medicamentului și durează până la 10-14 zile, uneori până la 1 lună.
Această perioadă este de obicei urmată de o perioadă de depresie disforică persistentă cu o capacitate limitată de a se bucura de mediu (anhedonie). Pacienții simt inferioritatea propriei existențe, lipsa de speranță, experimentează un sentiment de goliciune interioară și lipsă de bucurie etc. În același timp, au în mod constant amintiri despre cocaină, care în cele din urmă poate duce la recidivă. Toate acestea indică faptul că în cazul dependenței de cocaină, dependența psihică are o bază psihopatologică sub forma depresiei persistente, care poate fi nu numai disforică, ci și anhedonică, adinamică, cu derealizare, depersonalizare etc.
Simptomele depresiei în cazul abstinenței de la consumul de cocaină timp de 2 săptămâni - 2 luni ulterior tind să slăbească și chiar să dispară. Cu dependența de cocaină, sunt posibile remisiuni relativ complete. Dar chiar dacă remisiunea continuă timp de câteva luni, în această perioadă are loc periodic o reînnoire a poftei de droguri, însoțită de tulburări disforice și depresive caracteristice fazei de disforie post-cocaină. Pofta poate apărea fără simptome depresive însoțitoare, ca un fel de amintire a euforiei provocate de cocaină. Episoadele de pofte intense pot apărea chiar și la ani de la ultima dată când ai consumat cocaină. Poate fi determinată situațional, precum și provocată de utilizarea altor stimulente și alcool. Apropo, semne similare sunt prezente în dependența de opiu.
Dezvoltarea dependenței de droguri
Psihiatrii americani au o schemă foarte populară în care dezvoltarea dependenței de droguri este împărțită în 4 etape: etapa consumului social de droguri; stadiul de utilizare problematică; stadiul de utilizare critică; stadiul consumului cronic de droguri.
Faza socială a consumului de droguri implică prima introducere în cocaină și utilizarea acesteia ca mijloc de stimulare în timpul evenimentelor sociale relevante sau pentru a îmbunătăți performanța sexuală.
Stadiul consumului problematic coincide de obicei cu începutul achiziției independente de cocaină și include episoade de consum prelungit de cocaină timp de 1 zi („înainte de răsărit”), regret de dimineață pentru cheltuielile financiare, întârziere și absenteism, neîndeplinirea obligațiilor de muncă, achiziție. de cocaină în cantități tot mai mari, începutul participării la comerțul cu cocaină, pierderea altor interese, pierderea atitudinilor de voință anterioare.
Etapa critică se caracterizează prin faptul că dependentul continuă să consume cocaină până la epuizarea proviziilor, începe să consume singur drogul, își neglijează responsabilitățile sociale, schimbă societatea în care se mișcă, nu își îndeplinește promisiunile și deciziile luate; se confruntă cu perioade de comportament inadecvat și idei paranoice izolate.
Următoarea etapă este cronică, implicând căutarea unor cantități suplimentare de cocaină, de obicei după ce doza achiziționată se epuizează. În această perioadă apar episoade distincte de cocaină („binges”) de cocaină cu supradoze și deteriorarea stării somatice. Durata și frecvența episoadelor de cocaină cresc pe măsură ce dependența progresează. Încercările de a renunța la consumul de cocaină pe cont propriu au eșec. Apar probleme sexuale grave, probleme cu munca, remuşcări persistente, pierderea familiei şi a prietenilor. În acest stadiu apar tulburări psihice grave - iluzii persistente, halucinații, tulburări constante de gândire, semne clare de degradare morală, depresie cronică cu idei și tendințe suicidare; comportamentul este adesea excentric.
Complicațiile dependenței de cocaină
Consecințe dependenta de cocaina sunt în mare măsură determinate de caracteristicile drogului utilizat și de durata abuzului acestuia. Dar, în orice caz, cocaina dă dependență.
