Den extracellulära vätskans polaritet orsakar förflyttning av vatten från det intracellulära utrymmet, vilket leder till en ökning av intracellulär osmotisk aktivitet och celluttorkning.

Hypernatremi - etiologi

Hypernatremi - klinisk bild

Åldersegenskaper

Laboratoriediagnostik

Differentialdiagnos

DRUGTERAPI Valfria läkemedel

Ökad plasmanatriumkoncentration >148 mmol/l. Kronisk hypernatremi är hypernatremi som varar >48 timmar.

Orsakas oftast av förlust av vatten eller hypotona vätskor eller otillräckligt vattenintag (natriumhalten i kroppen förändras inte eller minskar), mindre ofta - överdrivet natriumintag (natriumhalten i kroppen ökar).

Orsaker:

1) förlust av rent vatten - feber, tillstånd av ökad katabolism (hypertyreos, sepsis);

2) förlust av hypotona vätskor - genom huden (överdriven svettning), genom matsmältningskanalen (kräkningar, diarré), genom njurarna (neurogen eller nefrogen diabetes insipidus, osmotisk diures orsakad av hyperkalemi, mannitol, urea);

3) otillräcklig tillgång på vatten - hos personer som inte kan dricka själva (medvetslösa patienter, små barn, patienter från vårdinrättningar), nedsatt törst;

4) överdrivet natriumintag - överdriven användning av NaHCO3 vid laktacidos eller hos människor efter återupplivning, matning av spädbarn för salt mat (saltförgiftning), dricka havsvatten av skeppsbrutna personer, använda dialysvätskor som innehåller för höga natriumkoncentrationer hos patienter som genomgår hemodialys eller peritonealdialys ;

5) idiopatisk hypernatremi - orsakad av dysfunktion av osmostaten (centrumet som kontrollerar isosmi) i det centrala nervsystemet.

Det extracellulära vattenutrymmet kan vara reducerat (hypovolemi), normalt (isovolemi) eller ökat (hypervolemi).

I den inledande fasen av hypernatremi rör sig vatten från det intracellulära till det extracellulära utrymmet (celluttorkning). Med tiden börjar syntesen av osmolyter och inflödet av Na+, K+, Cl– joner i celler, vilket orsakar en minskning av den osmotiska gradienten mellan intracellulär och extracellulär vätska. I den kroniska fasen av hypernatremi kan det därför hända att symtom på CNS-uttorkning inte uppträder. Njurarnas korrekta svar på hypernatremi (ökande effektiv plasmaosmolalitet) baseras på produktionen av maximalt koncentrerad urin.

Symtom beror på ökningshastigheten i natriumkoncentration, ökning av hypernatremi och samtidiga volymrubbningar. Symtom på sjukdomar som orsakar hypernatremi uppträder ofta.

Tidiga symtom på att utveckla hypernatremi är aptitlöshet, illamående, kräkningar, följt av nedsatt medvetande, överdriven agitation eller dåsighet, upp till koma. Ökad muskeltonus och reflexer kan uppstå.

Vid hypernatremi på grund av förlust av hypotona vätskor eller otillräckligt vattenintag kan symtom på hypovolemi uppträda, och urinvolymen är vanligtvis liten och av hög densitet. Diures ökar hos patienter med diabetes insipidus (urin med låg specifik vikt) eller osmotisk diures.

Kronisk hypernatremi orsakar ofta inga kliniska symtom. För snabb korrigering av kronisk hypernatremi kan orsaka cerebralt ödem, vilket manifesteras av uppkomsten av neurologiska symtom hos en tidigare asymtomatisk patient.

Baserat på plasmanatriumkoncentration >148 mmol/L.

Bedöm i varje fall kroppsvattenreserver för att fastställa orsaken till hypernatremi. Hypernatremi med hypovolemi indikerar extrarenal eller renal vätskeförlust eller otillräckligt vattenintag. Hypernatremi med hypervolemi indikerar överdrivet natriumintag (i kosten, i form av infusion av natriumlösningar under utjämning av hyponatremi eller acidos). Hypernatremi med isovolemi uppträder i fall av måttligt intensiv vätskeförlust via den extrarenala vägen eller njurarna. Vid vattenförlust i njurarna och efter uteslutande av osmotisk diures, bestäm typ och orsak till diabetes insipidus.

1. Sikta på att eliminera orsaken till hypernatremi och utjämna plasmakoncentrationen av natrium genom att administrera lösningar som inte innehåller effektiva osmolyter.

2. Korrigeringshastigheten för hypernatremi bör vara högre, desto kortare tid för dess uppkomst. Vid akut hypernatremi bör minskningshastigheten för hypernatremi den första dagen inte överstiga 1 mmol/l/h och vid kronisk hypernatremi 0,5 mmol/l/h.

Farmakologisk behandling

1. Välj infusionslösning baserat på hydreringsstatus:

1) hypovolemi → 0,9% NaCl tills normalt blodtryck erhålls, sedan en blandning av 0,45% NaCl-lösning och 5% glukoslösning i förhållandet 1:1;

2) isovolemi och hypervolemi → 5% glukoslösning (vattenhaltig). Vid hypervolemi, ordinera dessutom furosemid 20-40 mg IV eller 40-80 mg po, upprepa var 6-8:e timme vid behov.

2. Bedöm förändringar i plasma Na+-koncentration efter infusion av 1 liter lösning, med samma formel som i fallet med hyponatremi →. Det erhållna resultatet kommer att ha ett negativt tecken (natriumkoncentrationen minskar). Med hjälp av den presenterade metoden, beräkna volymen lösning som ska administreras under en timme för att erhålla den planerade minskningen av natremia. Övervaka plasmakoncentrationer av natrium ofta (initialt var 1 till 2 timmar) och ändra handlingsförloppet baserat på detta.

Huvudsakliga symtom:

Hypernatremi är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av natriumnivåerna i serum till 145 mmol/L eller högre. Dessutom upptäcks ett minskat vätskeinnehåll i kroppen. Patologin har en ganska hög dödlighet.

De huvudsakliga källorna till denna störning är förlust av vatten eller otillräcklig mängd av det i kroppen, såväl som överdrivet intag av natrium. En liknande bild kan observeras under ett stort antal sjukdomar.

Eftersom manifestationerna är ospecifika måste processen för att fastställa den korrekta diagnosen ta ett integrerat tillvägagångssätt. Laboratorietester kommer i förgrunden, och instrumentella procedurer och aktiviteter som utförs av läkaren är av underordnad betydelse.

Behandlingen är helt dikterad av den etiologiska faktorn, men i de allra flesta fall är den begränsad till användningen av konservativa metoder, nämligen oral administrering eller intravenös administrering av läkemedel.

Etiologi

Sjukdomen utvecklas vanligtvis i följande fall:

• överskott av natrium i blodplasma;
• brist på vätska i kroppen;
• en kombination av ovanstående kriterier.

Således är orsakerna till hypernatremi följande:

• missbruk av livsmedel eller mediciner berikade med natrium;
• omfattande brännskador;
• ökad svettning;
• kronisk kränkning av handlingen av avföring, nämligen diarré;
• långvariga kräkningar;
• intravenös infusion av natriumlösningar;
• missbruk av droger, särskilt kortikosteroidhormoner;
• binjurehyperplasi eller tumörer;
• långvarig vägran att dricka;
• avbrott i termoregleringsprocessen;
• glukosbrist;
• utmattning av kroppen;
• ett brett utbud av hjärnskador;
• sjukdomar i det centrala nervsystemet, levern eller det kardiovaskulära systemet;
• bildande av kortikosterom eller aldosterom;

Hos barn, förutom ovanstående källor, kan sjukdomen utlösas av:

• felaktig beredning av barnmat;
• för låg födelsevikt.

När det gäller äldre, i denna kategori av patienter är huvudorsaken administrering av loopdiuretika.

Klassificering

Beroende på kursen är hypernatremi indelad i:

• akut – förekommer oftast;
• kronisk - denna form talas om i fall där den kliniska bilden som är karakteristisk för ett sådant brott mot vatten-elektrolytbalansen observeras i mer än 2 dagar.

Dessutom finns det flera svårighetsgrader av denna sjukdom:

• måttlig – natriumkoncentrationen överstiger inte 150 mmol/l;
• måttlig - innehållet av ett sådant ämne varierar från 150 till 160 mmol/l;
• svår - natriumnivån når 170-180 mmol/l.

Baserat på den intravaskulära distributionen av natrium identifierar läkare följande former av patologi:

• hypovolemisk - vattenförlust sker genom huden, njurarna, mag-tarmkanalen och andningsorganen;
• hypervolemisk - utvecklas mot bakgrund av användningen av hypertoniska lösningar eller läkemedel som innehåller natrium;
• normovolemisk – är en konsekvens av hormonell obalans vid diabetes insipidus.

En minskning av vätskekoncentrationen inträffar:

• extrarenal eller extrarenal;
• renal eller renal.

Symtom

För en sådan sjukdom är det mest karakteristiska symptomet extrem törst eller dess fullständiga frånvaro.

Dessutom har hypernatremisymptom följande:

• överdriven excitabilitet;
• störning av medvetandet;
• hög muskelaktivitet;
• ökade reflexer;
• anfall;
• cerebrala vaskulära störningar;
• en ökning av den dagliga mängden urin som utsöndras;
• slöhet och svaghet;
• letargi;
• torr hud och slemhinnor;
• minskad prestanda;
• epileptiska anfall;
• ruptur av vener, mot vilka intracerebrala blödningar utvecklas;
• konstant dåsighet.

Kronisk hypernatremi uppstår oftast helt asymptomatiskt. Detta beror på att korrigeringen sker för snabbt. I vissa fall utvecklas hjärnödem, vilket leder till utvecklingen av koma hos en helt frisk person.

Hos barn skiljer sig symtomen praktiskt taget inte från ovanstående. Man måste dock komma ihåg att all patologi som förekommer i denna kategori av patienter går mycket snabbare.

Klinikens svårighetsgrad dikteras av följande faktorer:

• patientens ålderskategori;
• huvudsakliga etiologiska källan;
• svårighetsgraden av problemet som beskrivs;
• ökningshastighet av natriumjoner.

Diagnostik

Endast en läkare kan ställa en diagnos av hypernatremi baserat på laboratoriedata. Trots detta innebär diagnos att genomföra en hel rad åtgärder.

Det första steget av diagnosen utförs direkt av läkaren och inkluderar:

• bekantskap med den medicinska historien - ofta hjälper detta till att identifiera den mest karakteristiska patologiska källan för en viss patient av ett sådant brott mot vatten-elektrolytbalansen;
• samla in och analysera en livshistoria - detta kan indikera fysiologiska källor som provocerar en brist på vätska eller en ökning av natriumnivåer, till exempel långvarig kräkning eller diarré, såväl som överdosering av läkemedel;
• bedömning av tillståndet hos huden och slemhinnorna;
• mäta hjärtfrekvens, temperatur och blodton;
• en grundlig fysisk undersökning av patienten;
• en detaljerad undersökning av patienten eller hans föräldrar - för att bestämma den första tiden för debut och svårighetsgrad av symtom.

Laboratoriestudier presenteras:

• allmänt kliniskt blodprov;
• blodbiokemi;
• tester för att bestämma serumnatriumnivåer;
• uttorkningstester;
• bestämning av urinosmolaritet;
• allmän urinanalys.

När det gäller instrumentella procedurer är de mest informativa:

• njur ultraljud;
• daglig övervakning av blodtryck och EKG.

Hypernatremi måste skiljas från sjukdomar och tillstånd som:

• saltmissbruk;
• hypersmolär icke-ketoacidotisk koma;
• diabetes insipidus;
• uttorkning av hypertensiv typ.

Behandling

Behandling av hypernatremi är individuell för varje patient. Detta beror på det faktum att läkaren tar hänsyn till följande faktorer:

• svårighetsgraden av en sådan överträdelse;
• sjukdomens varaktighet;
• funktioner i den kliniska bilden;
• etiologiska källor.

Först och främst måste du bli av med det grundläggande problemet som orsakade bildandet av den beskrivna patologin: utan detta är specifik terapi meningslös.

Det följer av detta att grunden för att eliminera sjukdomen är:

• upprätthålla en skonsam diet, nämligen: begränsa användningen av bordssalt (högst 6 gram per dag) och dricka mycket vatten, samt tillräckligt intag av proteiner, fetter och kolhydrater;
• det rekommenderas att berika menyn med färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter och juicer;
• intravenös administrering av glukoslösningar;
• kaliumkloridinfusion;
• tar loopdiuretika och kalciumtillskott;
• användning av icke-steroida antiinflammatoriska ämnen;
• användningen av mediciner som eliminerar samtidiga symtom.

Korrigering av hypernatremi utförs gradvis, eftersom det med en kraftig normalisering av natriumhalten är stor sannolikhet att utveckla svullnad i hjärnan eller lungorna.

I svåra fall ordineras patienterna hemodialys, vilket gör att de kan bli av med överskott av natriumjoner. Varaktigheten av sådan behandling kommer att vara individuell för varje patient.

Möjliga komplikationer

Hypernatremi hos barn och vuxna är oftast fylld med bildandet av komplikationer, bland vilka det är värt att lyfta fram:

• dysfunktion av det centrala nervsystemet;
• problem med det perifera nervsystemet;
• njursvikt;
• koma.

Förebyggande och prognos

Hittills finns det inga speciella tekniker som syftar till att förhindra utvecklingen av en sådan sjukdom.

Allmänna förebyggande åtgärder inkluderar:

• rätt och näringsrik näring;
• ta mediciner strikt enligt ordination av den behandlande läkaren;
• tidig diagnos och behandling av alla patologier som kan leda till vatten- och elektrolytobalans;
• Genomgår regelbundet en fullständig förebyggande undersökning med besök hos alla läkare.

Hypernatremi har en dålig prognos. Dödligheten i akut form bland vuxna är 40 % och bland barn – 70 %. I kroniska fall inträffar döden hos var tionde vuxen patient och hos 60 % av barnen.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Hyperosmolalitet uppstår när koncentrationen av lösta ämnen i kroppens vätskeutrymmen ökar och är ofta (men inte alltid) kombinerad med hypernatremi (> 145 mEq/L). Hyperosmolalitet utan hypernatremi utvecklas med svår hyperglykemi eller med ackumulering av patologiskt osmotiskt aktiva substanser i plasman. I de två sista fallen kan natriumkoncentrationen i plasma vara låg på grund av vattenrörelsen från det intracellulära utrymmet till det extracellulära utrymmet. Varje 100 mg/100 ml ökning av plasmaglukoskoncentrationen minskar plasmakoncentrationen av natrium med 1,6 mEq/L.

Hypernatremi i nästan alla fall beror antingen på betydande renal utsöndring av fritt vatten (d.v.s. förlust av hypoton vätska) eller från retention av stora mängder natrium.Även med nedsatt koncentrationsförmåga hos njurarna är törst en mycket effektiv mekanism som förhindrar utvecklingen av hypernatremi. Följaktligen uppträder hypernatremi oftast hos svårt sjuka patienter som inte kan dricka, hos äldre, hos små barn och även vid medvetandesänkning. Den totala natriumhalten hos en person med hypernatremi kan vara låg, normal eller hög (tabell 28-4).

TABELL 28-4. Orsaker till hypernatremi

Förlust av vatten och natrium (proportionellt sett mer vatten än natrium)

Njurförluster (urinosmolalitet< 800 мОсм/кг Н 2 О)

Osmotisk diures

Hyperglykemi

Mannitol

Får i sig mycket protein

Extrarenala förluster (urinosmolalitet > 800 mOsm/kg H 2 O)

Mag-tarmkanalen

Osmotisk diarré

Dolda förluster

Svettas

Normal natriumhalt i kroppen

Vattenförlust

Njurförluster (urinosmolalitet varierar)

Diabetes insipidus

Central

Nefrogen

Essentiell hypernatremi (återställning av osmoreceptorer)

Extrarenala förluster (urinosmolalitet > 800 mOsm/kg H 2 O)

Ökade andningsförluster

Ökat natriuminnehåll i kroppen 1

Överdriven konsumtion av bordssalt

Administrering av hyperton NaCl-lösning

Introduktion av NaHCO 3 -lösning

Primär hyperaldosteronism

Cushings syndrom

1 Urin kan vara isotoniskt eller hypertont i förhållande till blodplasma.

Hypernatremi med låga natriumnivåer i kroppen

Detta tillstånd kännetecknas av en brist på natrium och vatten, med vattenförlust som överstiger natriumförlust (vattenutmattning). Fri vattenförlust kan vara renal (osmotisk diures) eller extrarenal (diarré eller svettning). Symtom på hypovolemi utvecklas (kapitel 29). Med njurförluster är natriumkoncentrationen i urinen över 20 mEq/L och vid extrarenala förluster är den under 10 mEq/L.

Hypernatremi med normala natriumnivåer i kroppen

Denna kategori av patienter har symtom på uttorkning utan tecken på uppenbar hypovolemi (förutom i fall av överdriven vätskeförlust). Nästan uteslutande vattenförlust kan ske genom hud, andningsvägar och njurar. I sällsynta fall utvecklas övergående hypernatremi när vatten flyttar in i cellerna efter träning, anfall eller rabdomyolys. Den vanligaste orsaken till hypernatremi med normalt natriuminnehåll i kroppen (hos medvetna patienter) är diabetes insipidus. Vid diabetes insipidus är njurarnas koncentrationsförmåga signifikant försämrad, vilket beror på antingen en minskning av utsöndringen av ADH (central diabetes insipidus) eller en minskning av njurtubuliernas känslighet för ADH som cirkulerar i blodet (nefrogen diabetes). insipidus). I sällsynta fall, vid sjukdomar i centrala nervsystemet, uppstår essentiell hypernatremi när osmoreceptorer omkonfigureras till en högre osmolalitet.

A. Central diabetes insipidus. Skador på hypotalamus eller hypofysskaft leder ofta till diabetes insipidus. Efter neurokirurgiska operationer och TBI observeras ofta övergående diabetes insipidus (kapitel 26). En historia av polydipsi och polyuri (ofta > 6 L/dag) i frånvaro av hyperglykemi och tvångsmässig överdriven vattenkonsumtion tyder på diabetes insipidus. Diabetes insipidus hos kirurgiska patienter i den perioperativa perioden kan antas om svår polyuri utan glukosuri observeras med urinosmolalitet lägre än plasmaosmolalitet. I ett medvetslöst tillstånd fungerar inte törstmekanismen, vilket leder till allvarlig vätskeförlust och snabb utveckling av hypovolemi. En ökning av urinosmolalitet efter användning av ADH bekräftar diagnosen central diabetes insipidus. Det valda läkemedlet för behandling av akut central diabetes insipidus är en vattenlösning av vasopressin (5 enheter subkutant var fjärde timme). En oljelösning av vasopressin (0,3 ml IM 1 gång per dag) verkar längre, men dess användning är förknippad med en större risk för vattenförgiftning. Desmopressin (dDAVP) är en syntetisk analog av ADH med en verkanstid på 12-24 timmar, den används både i öppenvård och under den perioperativa perioden (5-10 mcg 1-2 gånger om dagen intranasalt).

B. Nefrogen diabetes insipidus. Nefrogen diabetes insipidus kan vara medfödd, men utvecklas oftare sekundärt till andra sjukdomar: kronisk njursjukdom, vissa typer av elektrolytrubbningar (hypokalemi och hyperkalcemi), samt ett antal andra störningar (sicklecellanemi, hyperproteinemi). Denna form av diabetes insipidus uppstår ibland som ett resultat av de nefrotoxiska biverkningarna av läkemedel (amfotericin B, litium, metoxifluran, demeklocyklin, ifosfamid, mannitol). Vid nefrogen diabetes insipidus kan njurarna inte svara på ADH trots dess normala utsöndring, vilket leder till en försämring av deras koncentrationsförmåga. Möjliga mekanismer inkluderar minskad njurrespons på cirkulerande ADH eller störning av motströms multipliceringsmekanismen (kapitel 31). Njurarnas oförmåga att koncentrera urin efter administrering av ADH bekräftar diagnosen nefrogen diabetes insipidus. Behandlingen syftar till att eliminera den underliggande patologin och säkerställa adekvat vätskeintag. Tiaziddiuretika orsakar ibland en paradoxal minskning av diuresen som ett resultat av att vätskeflödet begränsas till njurarnas samlingskanaler. Att begränsa natrium- och proteinintaget åtföljs också av en minskning av urinproduktionen.

Hypernatremi med ökat natriuminnehåll i kroppen

Oftast uppstår detta tillstånd med infusion av en stor mängd hypertonisk lösning beta% NaCl eller 7,5% NaHCO 3). Med primär hyperaldosteronism och Cushings syndrom ökar ibland koncentrationen av natrium i blodet något och symtom som är karakteristiska för överskott av natrium i kroppen uppträder.

Kliniska manifestationer av hypernatremi

Vid hypernatremi dominerar neurologiska störningar orsakade av cellulär uttorkning. Progressiv neuronal uttorkning orsakar rastlöshet, dåsighet, hyperreflexi, kramper, koma och i de allvarligaste fallen död. Den kliniska bilden beror mer på graden av uttorkning av hjärnceller än på den absoluta nivån av hypernatremi. En snabb minskning av hjärnvolymen är fylld med bristning av hjärnvener, vilket kan leda till intrakraniell blödning. Risken för anfall och andra allvarliga neurologiska störningar är störst med snabba ökningar av plasmanatriumkoncentrationer över 158 mEq/L, särskilt hos barn. Kronisk hypernatremi är mycket lättare att tolerera än akut hypernatremi. Efter 24-48 timmar observeras en ökning av osmolaliteten hos den intracellulära vätskan som ett resultat av en ökning av den intracellulära koncentrationen av inositol och aminosyror (glutamin och taurin). När den intracellulära koncentrationen av lösta partiklar ökar, återställs vatteninnehållet i neuroner långsamt till det normala.

Behandling av hypernatremi

Behandling av hypernatremi inkluderar återställande av normal plasmaosmolalitet och korrigering av det underliggande patologiska tillståndet. Det rekommenderas att fylla på vattenbrist gradvis under 48 timmar med hypotoniska lösningar, till exempel 5 % glukoslösning. Dessutom är det nödvändigt att normalisera volymen av extracellulär vätska (Fig. 28-3). När hypernatremi kombineras med en reducerad natriumhalt i kroppeninnan Vid användning av en hypoton lösning måste volymen av cirkulerande plasma fyllas på med en infusion av en isoton lösning. När hypernatremi kombineras med ett ökat natriuminnehåll i kroppen, ordineras loopdiuretika och en infusion av 5% glukoslösning. Behandling av diabetes insipidus diskuteras ovan.

Ris. 28-3. Behandlingsalgoritm för hypernatremi

Snabb korrigering av hypernatremi medför risk för kramper, hjärnödem, bestående hjärnskador och kan till och med leda till döden. Under behandlingen måste plasmaosmolalitet mätas upprepade gånger. Det rekommenderas att sänka plasmakoncentrationen av natrium inte snabbare än 0,5 mEq/L/h.

Exempel: hos en man som väger 70 kg är natriumkoncentrationen i plasma 160 mEq/L. Hur beräknar man vattenbrist?

Låt oss anta att den enda orsaken till hypernatremi är vattenbrist, då förändras inte den totala mängden lösta ämnen i kroppens vätskeavdelningar. Den normala plasmanatriumkoncentrationen är 140 mEq/L och TDV är 60 % av kroppsvikten, så:

Normal RER x 140 = Real RER x Uppmätt plasma,

eller 70 x 0,6 x 140 = OOB x 160.

När vi löser ekvationen får vi:

ROV = 36,7 l

Vattenbrist = Normal RWC - Real RWC,

eller Vattenbrist = (70 x 0,6) - 36,7 = 5,3 liter.

Vattenbrist måste elimineras inom 48 timmar, för vilken 5300 ml 5% glukoslösning infunderas med en hastighet av 110 ml/h.

Observera att denna beräkningsmetod inte tar hänsyn till den samtidiga bristen på isoton vätska, som bör elimineras genom infusion av en isoton lösning.

Anestesi

Experimentella studier på djur har visat att hypernatremi ökar den lägsta alveolära koncentrationen av inhalationsanestetika (dvs ökar behovet av anestetika), men i klinisk praxis är vätskebrist som är förknippat med hypernatremi viktigare. Hypovolemi förvärrar den cirkulationsdepression som orsakas av anestetika och bidrar till hypotoni och vävnadshyperfusion. Distributionsvolymen (Vd) minskar, så dosen av de flesta intravenösa anestetika måste minskas. Minskad hjärtminutvolym ökar lungupptaget av inhalerade anestetika.

Om hypernatremi är allvarlig (> 150 mEq/L), bör elektiv operation skjutas upp tills orsaken är fastställd och vattenbristen är korrigerad. Brist på isotonisk vätska och fritt vatten måste korrigeras före operationen.

Hypernatremi är ett fenomen som orsakas av brist på vatten i förhållande till natriumhalten i kroppen. Den normala nivån av natrium i blodet är 136-145 mmol/l.

Orsaker

Detta tillstånd utvecklas som regel i tre fall: med ett överskott av natrium i blodplasman, med en brist på vatten i kroppen och med en kombination av dessa kriterier.

Överskott av natrium uppstår på grund av missbruk av livsmedel eller mediciner som innehåller mycket av detta element. Situationer när en person inte kan konsumera dricksvatten är sällsynta, men de händer. Detta kan hända under resor eller långa vandringar (när människor tappar orienteringen och inte kan återvända), i fall av allvarlig förorening av vattenkällor eller under naturkatastrofer. Under normala omständigheter är orsaken till vattenbrist i kroppen dess accelererade utsöndring på grund av närvaron av ett antal kroniska sjukdomar, till exempel diabetes insipidus eller okontrollerad användning av diuretika.

I kombination uppstår överskott av natrium och vattenförlust vid kraftig svettning, diabetes mellitus och kronisk njursjukdom.

Förekomsten av hypernatremi är baserad på störningar i mekanismen för vattenförbrukning (brist på törst) eller intracellulärt (osmotiskt) tryck, vid vilket celler börjar förlora vatten rikligt och det går in i det intercellulära utrymmet.

Hypernatremi, orsakad av njursjukdom, utvecklas på grund av konsumtion av diuretika av patienter, dessa läkemedel avlägsnar intensivt vatten från kroppen. Orsaken till osmotisk diures kan vara hypoglykemi insulinbrist orsakar en låg nivå av glukosabsorption, så processerna för uttorkning och uttorkning av kroppen börjar.

Oftast uppstår hypernatremi när:

• dyspepsi: kräkningar, diarré;
• misslyckande med termoreglering: brännskador, ökad svettning;
• hormonell obalans: diabetes mellitus och diabetes insipidus;
• användning av mediciner: intravenösa infusioner av natriumlösningar, långvarig användning av diuretika;
• brist på drickskällor eller begränsad tillgång till vatten;
• missbruk av kortikosteroidhormoner;
• hyperplasi eller tumörer i binjurarna.

Former av sjukdomen

Hyperdynamisk hypernatremi uppstår beroende på den intravaskulära distributionen av natrium och har tre former: hypo-, hyper- och isovolemisk.

• Hypovolemisk variation uppstår på grund av vattenförlust genom huden, njurarna, mag-tarmkanalen och andningsorganen. I detta fall uppstår vätskeförlust oftast på grund av njurpatologier, under behandling med peritonealdialys eller osmotiska diuretika.
• Hypervolemisk hypernatremi utvecklas på grund av användningen av hypertona lösningar och läkemedel som innehåller natrium. Ofta observeras detta tillstånd med ett överskott av kortikosteroidhormoner, östrogener i kroppen, med akut nefrotiskt syndrom eller patologier i njursystemet.
• Den isovolemiska formen av sjukdomen orsakas av en hormonell obalans vid diabetes insipidus och uppstår på grund av en minskning av produktionen av antidiuretiskt hormon eller en minskning av njurarnas mottaglighet för det.

Sjukdomens klinik

Hypernatremi kännetecknas främst av intensiv törst eller dess fullständiga frånvaro. På grund av krympningen av hjärnceller observeras ett antal neurologiska symtom: svimning, medvetandestörningar, koma, överdriven excitabilitet, ökade reflexer och muskelaktivitet, kramper, cerebrovaskulära patologier och blödningar i hjärnhinnorna. En obalans av vätska i kroppen kan uppstå, och njurarna utsöndrar en stor mängd urin med en låg natriumkoncentration i den.

I en måttlig form av sjukdomen, när nivån av natrium i blodet inte överstiger 160 mmol/l, manifesteras hypernatremi av dåsighet, letargi, förvirring och allmän svaghet. När natriumnivåerna ökar till 170-180 mmol/l börjar kramper och patienter hamnar i koma.

Diagnostik

Förekomsten av sjukdomen bestäms genom en serie laboratorieblod- och urintester som syftar till att bestämma natriumnivåer i kroppen. Dessutom används ultraljudsundersökning av njurarna, hormonella tester och biokemiska tester för blodsockernivåer.

Behandling

Terapi för hypernatremi bygger på att fylla på med fritt vatten i kroppen. Det tas oralt, och i svåra fall, administreras intravenöst.

Vanligtvis sker vätskepåfyllning gradvis och försiktigt för att upprätthålla intracellulärt tryck. Men om förlusten av vatten sker snabbt, är det nödvändigt att fylla på dess försörjning i kroppen så snabbt som möjligt för att förhindra hjärnödem för detta ändamål, patienter infunderas med en dextroslösning.

Efter att symtomen försvunnit, introduceras en förbättrad drickregim profylaktiskt i 2 dagar.