Тендиніт стопи є поширеним захворюванням, що характеризується запально-дегенеративними процесами у тканинах сухожилля. При прогресуванні захворювання патологія поширюється на великогомілковий і підошовний м'язи. Код МКБ 10 тендиніт стопи – М76.6 (тендиніт п'яткового сухожилля).

Причини

При розвитку патологічного процесу існує ризик ураження всіх сухожиль стопи та гомілки або лише одного. Найчастіше запальний процес локалізується у зв'язці, що прикріплює триголовий м'яз до кістки п'яти.

Основні причини тендиніту:

• Фізичні навантаження – хвороба розвивається у легкоатлетів, які отримують травми під час занять, що призводять до деформації зв'язок та вивихів, ушкоджень колінного суглоба та гомілкостопа;
• Травми - забиття стопи здатні провокувати дегенеративно-дистрофічну деформацію в хрящах і сухожиллях;
• Порушення обмінних процесів в організмі - нестача корисних речовин або утруднення їх надходження до м'язів і сухожилля стопи (утворюються кістяні нарости, що перешкоджають нормальному руху);
• Суглобові патології – подагра чи ревматизм;
• Плоскостопість або викривлення хребетного стовпа;
• Генетична схильність - спровокувати тендиніт здатна вроджена патологія опорно-рухового апарату (дисплазія кульшового суглоба, синдром короткої ноги).

У людей похилого віку розвиток тендиніту відбувається з фізіологічних причин. З віком дегенеративні процеси в органах, тканинах та суглобах неминучі, тому проводиться профілактика захворювання (вітамінні комплекси, хондропротектори за рекомендацією лікаря).

Класифікація тиндинітів

За типом локалізації запалення хворобу ділять на такі види:

• Тендиніт ахіллового сухожилля (вогнище запалення розташоване в області кісточки);
• Тендиніт заднього великогомілкового м'яза (патологія локалізується в районі гомілки та кісточки).

Захворювання протікає у двох формах – гострій та хронічній. Для першої характерний раптовий початок із гострою симптоматикою, а для другої – стерта клінічна картина, чергування ремісії з рецидивами.

Гостра форма хвороби поділяється на два види:

• Асептична – внаслідок травмування навколишніх тканин утворюється гематома, розриви нервових волокон, сухожиль та кровоносних судин. Дефекти, що виникли в сухожиллях заповнюються грануляціями, які поступово перетворюються на рубцеву тканину;
• Гнійна – розвивається внаслідок попадання інфекції в сухожилля з наступним некрозом та розплавленням навколишніх тканин.

Хронічна форма тендиніту протікає за двома видами:

• Фіброзна. У вогнищі патології утворюється фіброзна сполучна тканина, що часто розвивається після тривалого навантаження на сухожилля або повторного розтягування;
• Осифікуюча. На зміненій внаслідок захворювання тканини відкладаються солі, що призводить до окостеніння сухожилля. Розвивається тендиніт внаслідок відкритих переломів поранень.

Окремо виділяють тендиніт розгиначів пальців стопи. Захворювання розвивається рідко після травмування кінцівки при бігу, легко піддається лікуванню після підтвердження діагнозу, частіше уражається мізинець стопи.

Симптоматика

Для постановки попереднього діагнозу та проведення диференціальної діагностики виявляються симптоми тендиніту стопи:

• Виникає біль різної інтенсивності під час руху стопою або при дотику до осередку запалення. У міру прогресування хвороби больовий синдром непокоїть у стані спокою, набуває ниючого характеру, іррадіює у ступню або гомілку;
• Гіперемія шкіри в області осередку запалення (симптом вказує на поширення дегенеративних процесів на кісткову та хрящову тканину стопи);
• Набряклість ноги в ділянці гомілкостопу;
• Поява крепітації в ураженому сухожиллі (хрускіт чується як за руху, так і за допомогою фонендоскопа).

Посилюється дискомфорт після нічного відпочинку чи спробі перенести вагу тіла з підошви на пальці стопи, тому жінкам важко носити взуття на підборах.

При тендиніті гомілкостопа з розривом сухожилля відзначається поява гематоми з вираженим больовим синдромом та обмеженням рухливості кінцівки.

На замітку!

При хронічній формі тендиніту у гнійній формі додатковими ознаками захворювання є гіпертермія та інтоксикація (слабкість, нудота).

Діагностика

За призначенням лікаря на підтвердження діагнозу використовуються такі методи діагностики:

• Лабораторні дослідження. При гнійному тендиніті гомілковостопного суглоба відзначається підвищений рівень ШОЕ та лейкоцитів, виявляється інфекційний збудник з наступним підбором лікарських засобів для його знищення;
• Магнітно-резонансна терапія дозволяє виявити пошкоджені або розтягнуті м'язи, розірвані зв'язки та переломи кісток;
• Рентгенографія. На фото тендиніту стопи візуально визначається наявність кісткових наростей, їх локалізацію та форму. За допомогою знімка лікар визначає наявність та ступінь дегенеративно-дистрофічних процесів у кістці;

• Ультразвукове дослідження: дозволяє виявити структурні зміни сухожиль у ураженій кінцівці.

Крім інструментальних методів діагностики лікар ревматолог або травматолог оглядає та пальпує кінцівку для визначення локалізації патології та оцінки тяжкості стану пацієнта.

Медикаментозна терапія

Після підтвердження діагнозу проводиться медикаментозне лікування тендиніту гомілковостопного суглоба.

Основні групи лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (Діклофенак, Моваліс) усувають симптоми запалення, призначаються як ін'єкції або перорально;
• Антибіотики (Флексід, Таванік) застосовують для лікування тендиніту стопи, джерелом якого є інфекція або травма. Препарати мають протимікробну та протизапальну дію, дозволяють попередити розвиток сепсису та ускладнень патології;
• Кортикостероїди (Мітепред) – протинабряковий та протизапальний засіб, що призначається при неефективності лікування або пацієнтам, які перебувають у тяжкому стані.

Ефективність проведення терапії тендиніту сухожилля стопи зростає при поєднанні медикаментів із фізіопроцедурами.

Під час терапії обов'язково накладення на кінцівку пов'язки, що іммобілізує, на стопу та гомілковостоп для обмеження навантаження на пошкоджену кінцівку та попередження її травматизації.

Фізіотерапевтичне лікування

Завдання фізіопроцедур – стимуляція обмінних процесів, які знімуть запалення та прискорять процеси регенерації. Пацієнтам із травматичним тендинітом призначається 3-5 процедур. При розривах сухожилля процес одужання триває 1-2 місяці.

Основні методи фізіотерапії:

• Лазеротерапія (має знеболюючий ефект, активізує відновлювальні процеси на клітинному рівні);
• Магнітотерапія (покращує засвоєння лікарських засобів, прискорює метаболізм);
• Ультразвукова терапія (запобігає осифікації тканин та поширенню запальних процесів);
• Електрофорез (усуває набряклість, сприяє зняттю обмеження рухливості суглоба).

Призначаються фізіопроцедури після зняття гострого больового синдрому та запалення, поєднуються з масажем гомілки та стопи, плаванням.

Народні засоби

Використання народних методів у поєднанні з медикаментозними засобами та фізіопроцедурами проводиться на розсуд лікаря та полягають у застосуванні наступних рецептів:

• Компреси із сольовим розчином;
• Спиртовий настій: 1 склянка перегородок із волоських горіхів залити 500 мл горілки та наполягати 14 днів. Готовий засіб приймати 3 десь у день 1ч.л.
• Картопляні компрес: терту картоплю змішати з подрібненою цибулею та глиною в рівних пропорціях, отриману суміш накладають на хвору стопу і укутують тканиною, залишаючи її на ніч.

Ефективним протизапальним засобом при тендиніті стопи є імбирний настій або куркума, яку додають до страв як приправу.

Цікаво!

Оперативне втручання проводиться при неефективності консервативної терапії, і полягає розтин ураженого сухожилля з його подальшим висіченням для хірургічного відновлення зв'язок і забезпечення можливості регенерації навколишніх тканин.

Прогноз

Своєчасно діагностований тендиніт стопи ефективно усувається консервативними методами лікування. Період реабілітації становить 1 місяць.

За необхідності оперативного втручання кінцівка іммобілізується на 2 місяці, а повне одужання та відновлення рухової функції стопи повертається після проведення масажу, гімнастики та фізіопроцедур.

Для попередження рецидивів та профілактики тендиніту необхідно зміцнювати м'язи гомілки, носити спеціальне взуття, що запобігає травматизації стопи та гомілкостопу під час тренувань.

Виключено: бурсит внаслідок навантаження, перевантаження та тиску (M70.-)

Синдром переднього великогомілкового м'яза

Тендиніт заднього великогомілкового м'яза

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля

Визначення та загальні відомості [ред.]

Захворювання ахіллового сухожилля відносять до категорії патологій, що найбільш часто зустрічаються серед спортсменів. Відзначаючи їх широку поширеність, різні автори вказують, що вони становлять від 6,5 до 18% від загальної кількості патологічних станів опорно-рухової системи при заняттях спортом.

Якщо раніше захворювання ахіллового сухожилля зустрічалися порівняно рідко, то протягом останніх десятиліть відзначають зростання кількості пацієнтів із цим видом патології. У роботах, присвячених цій темі, наводять дані, що вказують, що захворювання ахіллового сухожилля розвиваються переважно у осіб, які займаються спортом, насамперед легкою атлетикою (біг на середні та довгі дистанції, стрибки у довжину та висоту).

Етіологія та патогенез [ ред .

Виникнення патологічних змін в ахілловому сухожиллі та суміжних з ним анатомічних структурах, поступове їх прогресування призводять до різкого обмеження функціональних можливостей основного згинача стопи – триголового м'яза гомілки. Це знаходить своє відображення у неможливості виконання в повному обсязі навантажень, пов'язаних з бігом та стрибками, і часто стає причиною припинення занять спортом.

Причини виникнення захворювань ахіллового сухожилля у спортсменів різноманітні, їх можна умовно поділити на три групи:

До першої групи причин відносять анатомічні фактори, що впливають на функціонування ахіллового сухожилля при фізичних навантаженнях.

Особливе місце у виникненні патологічних станів ахіллового сухожилля у спортсменів належить недолікам, пов'язаним з нераціонально організованим тренувальним процесом.

Не менш важливу роль у розвитку цієї патології відводять витратам, що стосуються погано підібраного взуття та покриття, на якому проводять заняття.

Серед анатомічних факторів насамперед слід виділити особливості кровопостачання ахіллового сухожилля:

Частина сухожилля, що зазнає найбільших навантажень (на відстані 4-6 см від місця прикріплення), кровопостачається особливо погано. Ця ділянка сухожилля має позасудинну трофіку, у здійсненні якої головна роль належить нормально функціонуючого паратенону.

При високих фізичних навантаженнях, що супроводжують заняття спортом, потрібні певні біомеханічні умови. Дотримання цих умов можливе лише за оптимального функціонування всіх суміжних з ахілловим сухожиллям елементів кістково-м'язової системи.

Основний фактор, що веде до біомеханічних порушень, - наявність того чи іншого виду деформації стопи. Причому ці деформації можуть мати статичний чи динамічний характер.

Клінічні прояви [ред.]

Найбільш поширена патологія ахіллового сухожилля при заняттях спортом – паратеноніт (запалення паратенону). Це захворювання найчастіше розвивається у легкоатлетів (бігунів на середні та довгі дистанції). Його клінічні прояви притаманні асептичного запального процесу. Виникнення паратеноніту супроводжується скаргами спортсмена на біль у ділянці ахіллового сухожилля, яка раптово з'являється під час фізичних навантажень і найбільш виражена при максимальному згинанні та розгинанні стопи, що супроводжують біг та відштовхування при стрибках.

Клінічно в початковому періоді захворювання по обидва боки сухожилля з'являються припухлість навколосухожильної клітковини і болючість у цій же області, що посилюється при напрузі м'яза литкового і навантаженні на передній відділ стопи. Нерідко при пальпації по ходу сухожилля визначають крепітацію та наявність м'яких вузликів. Це пов'язане з утворенням навколо ахіллового сухожилля ексудату, що містить фібриноген, і локальним відкладенням фібрину в паратеноні. У разі продовження навантажень або відсутності лікування гострий запальний процес перетворюється на хронічний.

При хронічному паратеноніті хворий, як правило, пред'являє скарги на біль у ділянці ахіллового сухожилля при виконанні звичайних рухів та різке їх посилення при спортивних навантаженнях. Пальпаторно визначають наявність одного або декількох болючих муфтообразних потовщень протяжністю від 0,5 до 5,0 см. Знижується екскурсія сухожилля, що знаходить своє відображення в обмеженні розгинання стопи в середньому на 3-5 °. Цей симптом – наслідок утворення рубцевих спайок між паратеноном та сухожиллям. У випадках досить тривалого перебігу захворювання відзначають гіпотрофію триголового м'яза гомілки та зниження сили згинання стопи. Наявність цього захворювання різко знижує функціональні можливості і найчастіше призводить до припинення занять спортом.

У багатьох випадках запалення паратенону супроводжується залученням до патологічного процесу тканини самого сухожилля. При цьому виникає захворювання, яке називається тендинітом. На думку більшості авторів, можливе як поєднання даних захворювань, і існування одного з них. Обставини виникнення тендиніту, як правило, подібні до обставин, що призводять до розвитку паратеноніту. А основним клінічним проявом буває біль при рухах та пальпації в ділянці ахіллового сухожилля. Важливі ознаки тендиніту - зумовлені пальпаторним збільшенням діаметра сухожилля і неоднорідність його структури. Крім того, іноді при пальпації можна виявити ділянки заходження по ходу ахіллового сухожилля, що відповідають зонам дегенерації сухожильної тканини.

Досить поширене захворювання під час занять спортом - вперше описана З.С. Миронова та співавт. (1980) тендоперіостеопатія п'яткового бугра, при якій запальні та дегенеративні зміни локалізуються в області прикріплення ахіллового сухожилля і поширюються як на сухожильну тканину, так і на кортикальний шар кістки. Основні клінічні прояви цієї патології - болючість у місці прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткового бугра, що посилюється при скороченнях триголового м'яза та навантаженні на передній відділ стопи. Одночасно з'являється припухлість м'яких тканин, що поступово збільшується в цій галузі. При тривалому захворюванні можливе пальпаторне визначення деформації задньоверхнього відділу п'яткового бугра і осифікатів у тканині сухожилля.

Не менш поширене захворювання цієї області – запалення глибокої синовіальної сумки ахілового сухожилля, так званий ахіллобурсит. Як правило, запальний процес починається після тривалих тренувань, пов'язаних з великим механічним навантаженням на гомілковостопний суглоб. У місці прикріплення ахіллового сухожилля з'являється болючість, що посилюється при ходьбі та бігу. Клінічно у верхнього краю кістки п'яти виявляють еластичну припухлість, що виступає з однієї або обох сторін від сухожилля і збільшується при розгинанні стопи.

Запальний процес у підшкірній синовіальній сумці виникає значно рідше і розвивається зазвичай від тертя заднього контуру взуття внаслідок його неправильної форми. При цьому болісну припухлість, іноді з флюктуацією, визначають у дистального відділу сухожилля. Запальні зміни цієї локалізації можуть бути як гострими, так і хронічними.

Нерідко клінічні прояви захворювань ахіллового сухожилля менш однозначні і мають складніший характер. Це пов'язано з одночасним залученням до патологічного процесу паратенону, сухожилля та його синовіальної сумки. У зв'язку з цим часом неможливо, використовуючи лише клінічні дані, точно визначити природу патологічного процесу та її поширеність. Прагнення до детальнішої діагностики патології призвело до впровадження додаткових методів дослідження.

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля: Діагностика [ред.]

Лабораторні та інструментальні дослідження

При рентгенографії, що виконується в «м'якому» режимі, при захворюваннях ахіллового сухожилля нерідко вдається виявити зниження інтенсивності тіні трикутника Кагера та деформацію його контурів. Іноді можна відзначити наявність ознак осифікації сухожильної тканини.

Виконуючи рентгенографію в бічній проекції, при хронічному запаленні синовіальної сумки ахіллового сухожилля в поєднанні з деформацією задньоверхнього відділу п'яткового бугра F. Fowler і J. Philip (1945) описали кут для більш об'єктивної інтерпретації патології. Він формується двома лініями, одна з яких з'єднує найбільш виступаючу точку задньоверхнього кута кістки п'яти (проекція синовіальної сумки) з заднім контуром п'яткового бугра, а інша - найнижчі точки п'яткової кістки і кубовидно-п'яткового суглоба.

У середньому величина цього кута становить 44-69 °. Кут, що дорівнює або перевищує 75°, був оцінений авторами як результат тривалого бурситу і деформації задньоверхнього відділу п'яткової кістки. Інший рентгенологічний ознака хронічного ахіллобурситу - деструкція кортикального шару кістки п'яти в області проекції розташування синовіальної сумки, нерідко в поєднанні з її осифікацією.

При ахіллоталярному синдромі рентгенологічне обстеження дозволяє виявити патологічну функціональну перебудову заднього відростка таранної кістки, що виражається в його збільшенні, нерівномірності контурів з лінійним розрідженням кісткової структури в ділянці основи, що часто поєднується з осифікацією заднього відділу капсули голенос.

При атиповому перебігу захворювань ахіллового сухожилля для виключення супутньої кісткової та м'якотканої патології доцільно виконання КТ. Як правило, вдається виявити збільшення діаметра сухожилля, нечіткість і розмитість його контурів з ділянками різної густини (в середньому 688 ± 66 Н). Ще більша діагностична цінність МРТ.

Таким чином, рентгенологічне дослідження має велике діагностичне значення і показане всім хворим із захворюваннями ахілового сухожилля.

Найбільш інформативна при захворюваннях ахіллового сухожилля ультразвукова діагностика.

При паратеноніті ультразвукова картина характеризується значним потовщенням паратенону, внаслідок чого відбувається збільшення відстані між шкірою та сухожиллям. Зазвичай структура сухожилля залишається гомогенною.

Ахіллобурситу властива наявність гіпоехогенної округлої тіні в області прикріплення ахілового сухожилля до кістки п'яти.

У хворих з тендинітом при УЗД вдається виявити зміни у вигляді збільшення діаметра та порушення гомогенності сухожилля, наявності зон гіпоехогенності, зниження диференційованості його волокнистої структури та потовщення паратенону.

В цілому тільки сукупність клінічних ознак та інструментальних методів діагностики дозволяє судити про характер, поширеність та стадії патологічного процесу і водночас має вирішальне значення при виборі найбільш оптимальної лікувальної тактики.

Диференціальний діагноз [ред.]

У плані диференціальної діагностики при захворюваннях ахіллового сухожилля слід виключати патологію з боку заднього відділу таранної кістки, стенозуючий теносиновіт сухожилля довгого згинача I пальця, патологічні зміни з боку довгого та короткого малогомілкового м'язів, наявність супутніх специфічних інфекційних захворювань. .

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля: Лікування [ред.]

Лікування захворювань ахіллового сухожилля здійснюють з урахуванням етіології, локалізації та стадії патологічного процесу. Його основні завдання – усунення етіологічних факторів, що призводять до розвитку патології, а також відновлення анатомічної та функціональної повноцінності ахілового сухожилля. З перших днів необхідно припинити тренувальні навантаження та провести ретельне клінічне та інструментальне обстеження спортсмена.

Показання для консервативного лікування – гостра стадія захворювання. При гострому паратеноніті лікування починають із накладання зовнішньої іммобілізації для розвантаження ахіллового сухожилля терміном на 5-7 днів. Іноді у випадках ахіллобурситу для запобігання продовженню подразнення синовіальної сумки буває достатнім надання задньому відділу стопи піднесеного положення шляхом приміщення у взуття спеціальних устілок. На початкових стадіях захворювання для усунення процесів фібриноїдної ексудації, запобігання розвитку сполучнотканинної проліферації та рубцевого переродження паратенону вважають за доцільне застосування локальних ін'єкцій глюкокортикоїдів. При гострому паратеноніт достатньо виконання 1-2 ін'єкцій 1-2 мл бетаметазону в область навколосухожильної клітковини з інтервалом 3-4 дні. У випадках гострого ахіллобурситу ін'єкції виконують після евакуації серозної рідини із порожнини сумки. З цією ж метою застосовують нестероїдну протизапальну медикаментозну терапію. Найчастіше використовують похідні індолу (індометацин) та алканових кислот (диклофенак), причому застосовують їх як перорально, так і місцево (у вигляді мазей або кремів) протягом 1-2 тижнів. Не менш важливо для нормалізації трофічних процесів у ділянці ахіллового сухожилля відновлення мікроциркуляції, тому показано застосування антикоагулянтів прямої дії (надропарин кальцій) та пентоксифіліну. Також патогенетично обґрунтованим на цій стадії захворювань слід визнати використання різних видів фізичної дії. Досить хороші результати відзначають під час виконання кріотерапії. Вже після перших сеансів спостерігають чітке зниження набряклості та хворобливості в області ахіллового сухожилля. Також значне покращення відзначають під час проведення ультразвукової терапії. Іноді подібний ефект можна отримати під час лікування електричним струмом ультрависокої частоти (УВЧ).

Після усунення гострих запальних явищ припиняють іммобілізацію кінцівки і проводять повторне клінічне та ультразвукове обстеження. Якщо клінічно не відзначають набряклості та хворобливості в області сухожилля, а ультрасонографія демонструє тенденцію до регресу патологічних змін у паратеноні та синовіальній сумці, обґрунтовано проведення відновного лікування. Воно має бути спрямоване, з одного боку, на зміцнення триголового м'яза гомілки, а з іншого - на збільшення амплітуди рухів у гомілковостопному суглобі та покращення ковзання сухожилля. Виходячи з цього, терапевтична тактика на даному етапі включає насамперед заняття лікувальною гімнастикою. Вона полягає у виконанні спочатку активних динамічних вправ і вправ на розтягування для відновлення рухів у гомілковостопному суглобі. Потім до них додають вправи з обтяженням та опором для зміцнення м'язів, підвищення їх еластичності, а також покращення кровообігу. Важливу допоміжну роль при цьому відіграє проведення масажу, електростимуляції та гідрокінезітерапії. Консервативне лікування в середньому продовжують 3-4 тижні, після чого за відсутності клінічних проявів захворювання та скарг спортсменам дозволяють приступати до тренувальних занять. Повне відновлення спортивної працездатності відбувається загалом через 2 міс.

Протягом останніх десятиліть відбувається зміна співвідношення гострих та хронічних захворювань ахіллового сухожилля у бік збільшення останніх.

Це пов'язано зі значним зростанням спортивних навантажень з метою досягнення високих результатів, а також з невчасною діагностикою та неадекватною терапією. Дані обставини ведуть до збільшення питомої ваги хірургічного методу лікування.

Відносні показання до хірургічного лікування – відсутність ефекту від консервативної терапії та хронічна стадія захворювання. До абсолютних показань для операції при захворюваннях ахіллового сухожилля відносять утворення патологічного субстрату у вигляді рубцово-переродженого паратенону та/або наявність ознак дегенерації сухожильної тканини.

При визначенні обсягу оперативного втручання необхідно враховувати характер, локалізацію та причину патологічного процесу. Операції проводять в умовах знекровлення після накладання джгута в нижній третині стегна або у верхній третині гомілки. Вибір способу анестезії важливого значення немає. Найбільш раціональний латеральний доступ.

При хронічному паратеноніті оперативне втручання полягає в тенолізі ахіллового сухожилля, тупому та гострому розсіченні фіброзних спайок, що з'єднують паратенон із власною фасцією гомілки. У випадках, коли відзначено здавлення рубцями n. suralis, виробляють його невроліз. Потім по дорсальній поверхні сухожилля розсікають паратенон з висіченням рубцово-змінених оболонок, уникаючи його ушкодження у вентральній частині, де головним чином розташовані судини, що забезпечують трофіку сухожилля. Патогенетично обґрунтованим, з метою запобігання післяопераційній гіпоксії сухожильної тканини та профілактики утворення спайок, вважають виконання широкої фасціо-томії. Таке оперативне втручання позитивно впливає на нормалізацію мікроциркуляції в паратеноні, тим самим благотворно впливаючи на трофіку сухожильної тканини та відновлення ковзання сухожилля.

Тендиніт ахіллового сухожилля

Тендиніт ахіллового сухожилля - це запалення ахіллового сухожилля.

Виділяють три форми даного захворювання:

1. Перитендиніт – запальний процес, який відбувається в тканинах, що оточують ахілове сухожилля, що поєднується з дегенеративними процесами в сухожиллі або відбувається без них.
2. Тендиніт – запальний процес в ахілловому сухожиллі, що призводить до його дегенерації. При цьому функціонування навколишніх тканин не порушено.
3. Ентезопатія – запальний процес ахіллового сухожилля, який супроводжується його дегенерацією, що відбувається в зоні з'єднання сухожилля з кісткою. При цьому, можлива поява звапніння та утворення п'яткової шпори.

Всі три наведені вище форми тендиніту ахіллова сухожилля пов'язані між собою і можуть перетікати одна в одну. Початкова стадія кожного різновиду тендиніту вимагає однотипного початкового лікування.

Код МКБ-10

Причини тендиніту ахілового сухожилля

Причини тендиніту ахіллового сухожилля полягають у наступному:

1. Головним провокуючим фактором запальних процесів ахіллового сухожилля вважається постійне навантаження литкового м'яза. Внаслідок чого у м'язі розвивається хронічна напруга та спостерігається укорочення м'яза. Це призводить до того, що ахілове сухожилля відчуває постійне натяг, не маючи можливості відпочити. Якщо людині, у своїй не можна переривати постійні фізичні вправи чи фізичну роботу, це призводить до того, що у ахилловом сухожиллі розвивається тендинит.
2. У людей від сорока до шістдесяти років тендиніт ахіллового сухожилля з'являється в результаті його пошкоджень після тривалого навантаження, яке вироблено на ногу, яке не є звичним. Такого розвитку подій може призвести тривалий біг чи ходьба, які необхідно здійснити після постійного гіподинамічного життя. Сидячий спосіб життя призводить до появи ригідності сухожилля, а також зниження рухливості гомілковостопного суглоба. Внаслідок цього комплексу умов ахіллове сухожилля ушкоджується і настає тендиніт.
3. Професійні спортсмени заробляють тендиніт ахіллового сухожилля внаслідок порушення режиму тренувань, добутку тривалих та великих навантажень без попередньої підготовки, а також через перевантаження м'язів ніг.

Симптоми тендиніту ахіллового сухожилля

Симптоми тендиніту ахіллового сухожилля нижче:

1. Поява хворобливих відчуттів у районі ахіллового сухожилля.
2. Наявність набряку, що знаходиться вище за прикріплення ахіллового сухожилля на два – шість сантиметрів.
3. Виникнення болю після навантаження на ногу. Необхідно відзначити, що на останніх термінах захворювання болючі відчуття з'являються під час навантаження на ногу.
4. Поява хворобливості при пальпації ахіллового сухожилля.
5. Виникнення больових відчуттів на місці прикріплення ахіллового сухожилля при натисканні на нього
6. Поява ентезопатії, тобто хворобливості в області ахіллового сухожилля, якщо хвора людина спить у позі лежачи на спині з витягнутими ногами.
7. Поява неповного згинання стопи з тильного боку при натягу ахіллового сухожилля.

Де болить?

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля розбивається на кілька етапів.

• Починається діагностична процедура зі збирання анамнезу та вислуховування скарг пацієнта. Найчастіше хворі у своїх скаргах описують больові відчуття, що постійно збільшуються, на два – шість сантиметрів вище точки прикріплення ахіллового сухожилля до кістки. При цьому разом із болем найчастіше спостерігається набрякання зони з'єднання.

При початковій стадії захворювання болючі відчуття виникають після навантажень на ногу. Але при прогресуванні хвороби біль виникає і під час навантажень.

Ентезопатія як різновид тендиніту характеризується ще й больовими відчуттями в нічний час, які виникають, якщо пацієнт довго лежить на спині з витягнутими ногами.

• Наступним етапом діагностики є фізикальне обстеження пацієнта. Насамперед лікар може виділити різновид тендиніту, визначивши зону виникнення болю. При перитендиніті спостерігається запальний процес у тканинах по всій довжині сухожилля, а за наявності рухової активності в гомілковостопному суглобі не відбувається переміщення болю. При тендиніті запальний процес локалізується лише в невеликій зоні і при пересуванні область болю зміщується.

Для фахівця, який проводить огляд, важливо виключити наявність розриву ахіллового сухожилля. Такий діагноз підтверджується або спростовується завдяки проведенню проби Томпсона, яка проводиться в такий спосіб. Хворий розташовується на животі, яке ступні звисають зі столу. Фахівець здавлює литковий м'яз, при цьому спостерігаючи за згинанням підошви стопи. Якщо стопа може зігнутися, то проба Томсона вважається негативною і розриву сухожилля немає. При неможливості зігнути підошву стопи лікар діагностує наявність розриву ахіллового сухожилля або в місці прикріплення його до м'яза, або в будь-якій точці протягом усієї довжини.

• Заключним етапом постановки діагнозу є променеве обстеження або рентген. Рентгенограма показує зони звапніння вздовж ахіллового сухожилля, які видно, як розширена його тінь. Ентезопатія характеризується також появою кальцифікатів попереду точки прикріплення сухожилля.
• На останньому етапі діагностики замість (або паралельно з рентгеном) може проводитись МРТ (магнітно-резонансна томографія). Використання цього методу допомагає розрізнити запальні процеси та дегенеративні зміни сухожилля. За наявності запалення в ахілловому сухожиллі локалізується багато рідини, хоча м'які тканини, що його оточують, не збільшені. Якщо на діагностиці спостерігається така картина, це характеризує гостру стадію захворювання.

За наявності потовщення ахіллового сухожилля, яке виявляється на діагностиці, можна говорити про те, що його тканини замісилися рубцем. Такі зміни у рази збільшують ризик розриву ахілового сухожилля.

Як обстежити?

До кого звернутись?

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Дуже важливо правильно діагностувати стадію та різновид захворювання, оскільки лікування тендиніту ахіллового сухожилля у певних випадках різниться.

Гострі процеси в сухожиллі та прилеглих до нього тканинах успішно ліквідуються протизапальною терапією та застосуванням загальних засобів лікування ушкоджень м'яких тканин – спокоєм, холодом, накладенням тугої пов'язки, фіксуванням ноги у піднесеному положенні.

Тендиніт ахіллового сухожилля лікується за допомогою консервативних та хірургічних методів.

Консервативне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Консервативна терапія починається відразу при виявленні симптомів захворювання. При цьому на всю область больових відчуттів накладається туга пов'язка та холодні компреси (лід тощо). Нога повинна бути в спокої і піднесеному положенні. Ця терапія рекомендована протягом однієї – двох діб, що дозволяє уникнути появи гематом, а надалі замість них рубців.

Надалі проводиться лікування за допомогою введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та антибіотиків, що забезпечує знеболювання, ліквідацію запалення та відновлення функції сухожилля. Застосування НПЗЗ не повинно перевищувати семи – десяти діб, оскільки при більш тривалому лікуванні ці препарати перешкоджають відновленню ахілового сухожилля.

Наступним етапом лікування є реабілітація. Реабілітаційний період починається через кілька днів після травм сухожилля, оскільки на початковому етапі важливо забезпечити відновлення тканини.

При цьому застосовується лікувальна гімнастика, в основі якої лежать легкі вправи розтягуючого та зміцнюючого характеру, що сприяє відновленню сухожилля та розвитку функцій триголового м'яза гомілки.

Насамперед починають виконувати вправи на розтяжку. До них відносяться вправи в положенні сидячи із застосуванням рушника та еспандера. Навантаження у вигляді опору має збільшуватися поступово, але при цьому не викликати болючих відчуттів.

• З фізіотерапевтичних методів у реабілітаційний період показано ультразвукову терапію, електрофорез та електростимуляцію. В результаті застосування даних способів лікування зменшуються больові відчуття та відновлюються функції ушкодженого сухожилля.
• Також для лікування тендиніту ахіллового сухожилля застосовується масаж, який розтягує та зміцнює сухожилля.
• При наявній варусній або вальгусній деформації стопи великого ступеня необхідно використовувати фіксатори для гомілковостопного суглоба.
• У деяких випадках у нічний час пацієнтам необхідно використовувати спеціальний корсаж, який одягається на ступню та фіксує її у спеціальному положенні під кутом у дев'яносто градусів по відношенню до гомілки. Трапляється, що цей корсаж потрібно носити і в денний час, тоді пересування хворого можуть відбуватися лише за допомогою милиць.
• Іноді для лікування тендиніту ахіллового сухожилля використовується накладання гіпсової пов'язки. При цьому не рекомендується призначати знеболювальні лікарські засоби. Винятком є ​​випадки постійного та сильного болю в ділянці сухожилля.
• Препарати глюкокортикоїдів не можна вводити в сухожилля та зону його прикріплення, оскільки вони провокують розрив сухожилля, а також перешкоджають його зашиванню внаслідок появи дегенеративних процесів.

Хірургічне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Якщо консервативні методи терапії протягом півроку показали свою безрезультатність, слід вдатися до хірургічного втручання. Проводиться хірургічне лікування наступним чином: ахіллове сухожилля оголюється за допомогою серединного шкірного розрізу, а змінена тканина біля сухожилля висікається, як і потовщені зони самого сухожилля. При видаленні більше половини ахіллового сухожилля вирізані ділянки замінюють сухожиллям підошовного м'яза. Щоб уникнути сильного натягу тканин, що розташовуються навколо сухожилля, при зашиванні розрізів тканини послаблюються спереду, що дозволяє їм зімкнутися ззаду. При ентезопатії використовується бічний розріз, що дозволяє висікти сумку сухожилля.

Якщо у пацієнта спостерігається деформація Хаглунда, тобто є кістковий гребінь у вигляді шпори на задній поверхні кістки п'яти, то цей дефект може чинити тиск на місце прикріплення сухожилля. Дану аномалію видаляють за допомогою остеотома.

У післяопераційний період пацієнт повинен носити ортез або гіпсовий чобіток протягом чотирьох – шести тижнів. Наступати на прооперовану ногу можна після двох-чотирьох тижнів (залежно від стану хворого). Потім, після дозволу навантажень, можна розпочинати реабілітаційну терапію, яка проводиться протягом шести тижнів.

Профілактика тендиніту ахіллового сухожилля полягає в наступному:

1. Людям середнього віку від сорока до шістдесяти років необхідно вести рухливий спосіб життя з помірними навантаженнями. Рекомендована щоденна гімнастика, в яку необхідно включити вправи на розтяжку та зміцнення різних груп м'язів, у тому числі литкових.
2. При можливих тривалих фізичних навантаженнях та навантаженнях на литкові м'язи (наприклад, біг чи ходьба) необхідно до них підготуватися. Потрібно заздалегідь займатися вправами щодо розвитку витривалості ніг, поступово збільшуючи навантаження. У комплекс фізичних навантажень повинні бути включені і вправи, що розтягують.
3. Професійним спортсменам, які мають ризик розвитку тендиніту ахіллового сухожилля, рекомендується не порушувати режим тренувань. Необхідно робити постійні, посильні навантаження з повільним їх збільшенням. Також, бігунам, наприклад, потрібно дбати про правильну техніку бігу та кількість навантажень. Фахівці радять усім професійним спортсменам уникати перевантажень, щоб уникнути пошкодження м'язів, зв'язок та сухожилля.

Тендиніт ахіллового сухожилля

Чому виникає процес запалення?

Шов сухожилля ахіллова

Тендиніт ахілла - це запалення сухожилля, що кріпить і зв'язує п'яткову кістку і м'яз ікри. Саме він дозволяє ступням згинатися, коли ми під час ходьби піднімаємо ноги та коли ми встаємо на миски.

Запальні та деструктивні процеси тут починаються через перенапругу. Надалі все це може призвести до того, що станеться розрив сухожилля ахіллова, і не ходитиме можливості.

За міжнародною класифікацією хвороб ахіллотендініту присвоєно код М 76.6. Для лікування та діагностики слід звертатися до ортопедів, травматологів та хірургів.

Механізм розвитку та причини

Ахіллове сухожилля – сполучнотканинний тяж, який вгорі з'єднаний з камбаловидним і литковим м'язом, а внизу з'єднується з кісткою п'яти. Це сухожилля витримує значні навантаження під час ходьби або бігу людини, має високу міцність і еластичність (може розтягуватися до 5% від початкової довжини).

Під дією різних причинних факторів відбувається пошкодження волокон та розвивається запальний процес за участю клітин імунної системи. Вони виробляють речовини (простагландини), які подразнюють чутливі нервові закінчення з розвитком почуття болю, зменшують відтік крові від місця запалення (гіперемія) та викликають розвиток набряку тканин. До основних причинних факторів, що викликають пошкодження волокон ахіллового сухожилля відносяться:

• вік – у людей старше 35 років знижується міцність та еластичність ахіллового сухожилля, і навіть при невисоких навантаженнях може відбуватися пошкодження його волокон;
• навантаження, що перевищують міцність сполучнотканинних волокон зв'язок і призводять до мікророзривів, – часто у спортсменів, які займаються бігом (човниковий біг), футболістів, при стрибках у довжину та висоту;
• вроджені зміни форми стопи (плоскостопи) викликають поступове посилення розтягування ахіллового сухожилля;
• тісне взуття також призводить до перерозтягування та пошкоджень зв'язок стопи, які розвиваються поступово з перебігом значного проміжку часу;
• генетична деформація (синдром Хаглунда) – горбок на задній поверхні п'яти, розташований під ахілловим сухожиллям у місці з'єднання з кісткою п'яти і розтягує його, призводячи до розвитку тендиніту;
• бактеріальна інфекція - в речовину сполучнотканинного тяжу мікроорганізми можуть потрапляти через кров (гематогенно), лімфу або пошкодження шкіри, відсутність адекватного лікування призводить до гнійних ускладнень у вигляді абсцесу або флегмони.

Причини

Захворювання найчастіше розвивається у людей, професійна діяльність яких пов'язана з важкими фізичними чи спортивними навантаженнями. Основними факторами, що провокують розвиток тендиніту, вважаються:

• Мікротравми, одержані через посилену рухову активність;
• наявність хронічних захворювань опорно-рухового апарату (артритів, подагри, артрозів);
• Неправильно сформоване чи ослаблене сухожилля;
• Вікове зниження здатності сухожилля до розтягування;
• Наявність плоскостопості, що супроводжується завалюванням стопи всередину (гіперпронацією);
• Носити незручне взуття або різкий перехід від високих підборів до взуття на низькому ходу.

Запалення через розрив сухожилля

До запалень, мікронадривів, а згодом і розривів сухожилля можуть призвести різні причини.

З роками у нас виробляється все менше еластину та колагену, з яких ахілл складається. Через це розтяжність (міцність теж) наших сухожиль стає значно меншою, і тому будь-яке неадекватне фізнавантаження легко провокує мікронадриви, запальний процес та пошкодження. Щоб попередити це, у зрілому віці при тренуваннях потрібно максимально багато уваги приділяти розминці; Тендиніт сухожилля ахіллова - недуга багатьох танцюристів, спортсменів, гімнастів, та й просто тих, хто багато ходить і зайнятий важкою фізичною працею. Якщо тканини не встигають відпочити і розучилися розслаблятися, ахілл коротшає і з часом може почати руйнуватися. Таким людям важливо звертати увагу на будь-які больові відчуття та давати ногам відпочинок;

Але не просте, а із завалюванням усередину стопи, тобто гіперпронацією. Чи варто говорити, що сухожилля при цьому постійно і сильно розтягнуте;

Але не вся, а та, що підібрана неправильно. Особливо це стосується кед та кросівок, які не підходять для цього виду фізнавантажень.

Також тендиніт по п'ятах може переслідувати жінок, які постійно ходять на шпильці і різко змінюють її на плоску підошву ввечері. Укорочене за весь день сухожилля мені може так швидко розтягнутися, тому руйнується і надривається швидко.

Виділяється три види ахіллотендініту:

• Перитендиніт. Просто запалення ахіллового сухожилля, при якому деструктивних процесів у тканинах навколо сухожилля (і в ньому самому) може і не бути.
• Тендиніт. Запалення сухожилля ахіллового, що призводить до дегенерації сухожилля, але не порушує функціонування навколишніх тканин.
• Ентезопатія. Запальний процес із серйозною дегенерацією та звапнінням. З'являється шпора п'яти.

Всі ці види взаємопов'язані між собою і переходять один до одного.

По анатомічній локалізації ушкодження та запального процесу тендиніт ахіллового сухожилля може протікати в таких формах:

• перитендиніт – запалення клітковини, розташованої навколо сухожилля без залучення до його речовини;
• тендиніт - безпосереднє запалення речовини зв'язки;
• ентезопатія – запальний процес розвивається у місці з'єднання сухожилля з кісткою п'яти.

Залежно від перебігу захворювання та клінічної картини виділяють три основні різновиди тендиніту ахіллового сухожилля:

Перитендиніт - різновид захворювання, що характеризується запаленням та дегенеративним процесом навколишніх суглобів м'яких тканин;

Тендиніт - запальна поразка власне самого ахіллового сухожилля, без залучення прилеглих тканин;

Ентезопатія - дегенеративний процес в ахілловому сухожиллі на стику з кісткою (у деяких випадках супроводжується розвитком шпори п'яти).

За якими ознаками можна запідозрити розвиток патології сухожилля?

Оскільки тендиніт ахіллового сухожилля може мати гострий або хронічний перебіг, симптоматика в обох випадках буде характерною. Розглянемо симптоми та ознаки захворювання, що протікає у гострій стадії:

Симптоми

Зазвичай хворі скаржаться на біль та набряк у ділянці ахіллового сухожилля. Захворювання може розвиватися поступово або навпаки швидко, наприклад після зміни режиму спортивних навантажень.

Сухожилля при огляді виглядає потовщеним, шкіра над ним може бути почервоніла. Пацієнти відзначають обмеження рухів у гомілковостопному суглобі та стопі.

Нерідко вони скаржаться на кульгавість і те, що їм важко ходити сходами.

При хворобі Хаглунда можна пропальпувати кістковий виступ кістки п'яти, а також запалену позадип'яткову бурсу.

Ахіллотендініт буває як гострий, так і хронічний.

Для першого виду характерні поступове наростання, біль на самому початку ходьби або тренувань, які вгамовуються і зовсім відпускають, коли ви відпочиваєте. Також хворий може відчувати дискомфорт при дотику до п'яти та ахілу.

Тендиніт ахіллова сухожилля фото

При хронічному перебігу болю наростають набагато повільніше: близько кількох місяців і не вгамовуються навіть при відпочинку.

Для обох випадків характерні такі симптоми, як:

1. Припухлість сухожилля, почервоніння та локальне підвищення температури.
2. Біль ближче до п'яти.
3. Обмеження рухів кісточки і напруга в м'язах ікри.
4. Болі при стрибку чи понятті на шкарпетки.
5. Ахілл буває потовщений.
6. Ще можуть бути набряки в районі п'яти та скрип гомілковостопного суглоба.

Пошкодження та запалення ахіллового сухожилля буває гострим та хронічним. Основним проявом є біль, який має такі характерні особливості:

• різке початок болю в останній момент ушкодження – притаманно гострого тендиніту;
• поява або посилення болю в момент початку або завершення впливу навантаження, при спробах виконати згинання гомілковостопного суглоба, або його розгинання;
• постійний ниючий біль, який поширюється на сухожилля стопи, характеризує розвиток хронічного перебігу тендиніту ахілового сухожилля;
• посилення болю при пальпації (промацуванні) – буває за будь-якої форми тендиніту;
• потовщення сухожилля, яке можна помітити при візуальному огляді або пальпації; вираженість збільшення діаметра залежить від ступеня пошкодження та запалення;
• набряк та почервоніння шкіри в області проекції запального процесу;
• крепітація (характерний скрип) під час рухів у гомілковостопному суглобі;
• відчуття скутості у нижній кінцівці під час ходьби.

У разі розвитку інфекційного процесу можуть розвиватись загальна інтоксикація, ураження інших зв'язок стопи внаслідок поширення інфекції.

Діагностика

Діагностика гострого та хронічного тендиніту ахіллового сухожилля полягає в ретельному опитуванні та огляді пацієнта, що включає визначення характеру та локалізації болю при пальпації, визначення гіперемії та гіпертермії.

Додатково можуть бути призначені рентгенографія, магнітно-резонансна томографія або ультразвукове дослідження.

Консервативна терапія, яка найчастіше використовується для неускладнених випадків, полягає в наступних заходах:

1. Часткова або повна іммобілізація пошкодженого сухожилля;
2. Холодні компреси;
3. Використання різних допоміжних апаратів для іммобілізації ортезів, брейсів, тейпування, тростини та милиць для ходьби;
4. Фізіопроцедури - магнітна, лазерна, ударно-хвильова, ультразвукова та ультрафіолефова терапія, парафінові або грязьові аплікації, електрофорез з лідазою;
5. Введення знеболювальних та кортикостероїдних препаратів, що допомагають зняти болючі відчуття та запалення;
6. Після усунення болю та запального процесу призначається комплекс лікувальної фізкультури та масажу.

Хірургічні методи лікування застосовують у запущених випадках, за наявності гнійного процесу, виражених дегенеративних змін чи розриві сухожилля.

Проведення діагностики за допомогою апарату

Діагностика складається з низки досліджень, якщо хворий їх не пройде повною мірою, є ризик завдати шкоди. Починають із збору анамнезу.

Важливо: професійні особливості, передбачувані навантаження на нижні кінцівки, сімейний анамнез (пацієнти можуть розповісти про спадковий характер шпор).

У жінок з'ясовують, як довго вони носили взуття на підборах, чи однакова болючість у зоні інтересу, тобто більше турбує правий чи лівий суглоб.

Також пацієнт може поскаржитися на сором, відчуття здавлювання взуттям або шкарпетками, які раніше були в пору, що опосередковано може свідчити про набряки.

За наявності шпори людина зазначає, що в області п'яти є наріст або шишка, колючий характер болю в цьому місці, який важко правильно описати. (Див.

(фото) У зоні інтересу пацієнт може вказати на ущільнення або новоутворення, зовні як тверда бородавка, вилікувати в домашніх умовах її не вдається, бинтування так само не дають результату.

Опитавши пацієнта, лікар розпочинає об'єктивне обстеження. Вирішальне значення має пальпація.

Якщо біль та гіперестезії тягнуться по всьому сухожиллю, а при русі не переміщаються, то можна припустити наявність перитендиніту. Якщо ж точка хворобливості суворо локалізована, але зміщується під час руху, можливий діагноз тендиніт.

Також можна поставити діагноз тенопатії – коли процес не запальної природи.

Лікуванням захворювань та травм ахіллового сухожилля займається лікар травматолог-ортопед. Лікар під час огляду скрупульозно з'ясовує історію захворювання, проводить клінічні тести для того, щоб оцінити функцію стопи та гомілкостопа, а також виявити проблемні ділянки сухожилля.

При рентгенографії добре визначаються ділянки кальцифікації ахіллесового сухожилля, а також деформація кістки п'яти за типом шпори при хворобі Хаглунда. На магнітно-резонансній томографії (МРТ) добре візуалізуються ділянки дегенерації та запалення ахіллесового сухожилля.

Починається діагностика зі збору відомостей від хворого характері болю.

1. При обстеженні проводять спеціальні проби, наприклад, проба Томпсона, при якій пацієнта кладуть на живіт так, щоб ступні звисали зі столу. Після м'яз ікри стискається і лікар спостерігає, чи згинається підошва. Якщо так, то розрив сухожилля немає.
2. Також проводиться променеве обстеження та рентген.
3. Завершальним етапом діагностики може стати магнітно-резонансна томографія.
4. Може застосовуватись і УЗД.

Запідозрити тендиніт стопи та ахіллового сухожилля можна на підставі появи одного або декількох симптомів процесу. Для верифікації діагнозу проводиться додаткове дослідження, яке включає:

• рентгенографію або томографію гомілкостопа;
• ультразвукове обстеження;
• аналізи крові на маркери наявності запального процесу

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля здійснюється, як правило, на підставі даних анамнезу та результатів огляду пацієнта. У деяких випадках можливе застосування додаткових діагностичних методів, а саме рентгенографічне обстеження гомілки (гомілковостопного суглоба), ультразвукове дослідження та магнітно-резонансну томографію.

За допомогою рентгенограми виявляються властиві тендиніту ділянки звапніння сухожилля. Ультразвукове дослідження та магнітно-резонансна томографія є більш точними діагностичними засобами.

За допомогою цих методик можна досить точно визначити локалізацію та розміри ділянок запалення та дегенеративних змін сухожилля.

Лікування

ЛФК при тендиніті

Лікувати тендиніт ахіллового сухожилля потрібно. Не можна ігнорувати хворобу, суб'єктивні відчуття, терпіти до останнього. Лікування здійснюють лікарі ортопеди чи травматологи.

Тактика залежить від стадії та виду патології. Методи – консервативний та оперативний. Засіб для гострих процесів широко відомий. Вони лікуються протизапальними препаратами (НПВС), антибіотик застосовувати не завжди потрібно.

Перший етап – іммобілізація. На сухожильну ділянку проводиться бинтування. Бінтувати доводиться туго, також можна використовувати холодні компреси. Кінцівка знаходиться в строгому спокої протягом 2-3 днів, бажано в піднесеному положенні. Сенс – профілактика набряків та крововиливу.

НПЗЗ застосовують 7-10 днів, вони допомагають зняти больовий синдром. Ціна на такі препарати є прийнятною, що є плюсом. Велика тривалість уповільнює репаративні процеси в сухожильних тканинах і негативно впливає на шлунково-кишковий тракт.

Специфічний препарат Дипроспан - глюкокортикоїд, застосовується при шпорах п'яти, бурситах, тугоподвижності суглобів, ревматоїдних артритах і т.п. Випускається в ампулах, уколи призначаються фахівцем за індивідуальною схемою.

Самостійно застосовувати препарат заборонено. Навіть якщо вам вже встановлено діагноз, не варто ігнорувати протипоказання.

Крім ін'єкцій застосовують мазі, наприклад, Солкосерил, Долобене. Щоб покращити всмоктування, доцільно використання ультразвукових апаратів. Антибіотики потрібні лише у дуже важких випадках, коли має місце аутоімунний процес, або відбулося нагноєння біля сухожильної клітковини.

Нині успішно застосовується лазерна, ударно хвильова, ультразвукова терапія.

Якщо ви прихильник народних методів лікування, може допомогти домашній відвар трав. Рецепт, що містить відгук: трава оману – приблизно ¾ ложки залити 12 літри окропу. Комфортна банка 500 мл. Кип'ятити на водяній бані | Змочену пов'язку прикладати до хворого місця.

При успішно обраній схемі лікування після застосування консервативної терапії настає поліпшення і можна перейти до реабілітаційних заходів.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза

За відсутності ефекту від лікарської терапії, у запущених ситуаціях доводиться вдатися до хірургічного методу лікування. Лікування недуги – це складна операція із тривалим реабілітаційним періодом, відновлення потребує сил.

Абсолютне показання до хірургічного втручання – розрив ахіллового сухожилля, а також при його відриві від кістки п'яти. У процесі оперативного втручання відсікаються тканини, у яких відбулися зміни.

Потовщені ділянки також видаляються. Частиною операції є пластика елементами сухожиль підошовних м'язів, їх апоневроз розсікається, ділянку тканини переносять.

Ентезопатія передбачає відсікання сумки, видалення всіх пошкоджених тканин з наступним зшиванням здорових, що залишилися.

Тендиноз ахілового сухожилля потребує лікування у плановому порядку з використанням хірургічного втручання.

У період після операції (2-3 тижні) пацієнт носить іммобілізаційний ортез у вигляді чобота. Реабілітація після кожного виду операції проводиться протягом 2-3 місяців, хворий проходить курс ЛФК, масажу, фізіопроцедур.

Фахівець призначає індивідуальний комплекс вправ, при цьому рухова активність має бути обмежена.

Тендиніт - захворювання, яке може спричинити за собою крім болю ще й кульгавість, укорочення ноги. Це може торкнутися дитини.

Якщо ви помічаєте набряк нижніх кінцівок, нога починає боліти і хрумтіти або рипіти при ходьбі, терміново пройдіть обстеження. Не покладайтеся на народний досвід у лікуванні.

Не намагайтеся перев'язати чи перебинтувати кінцівки самостійно. Лише досвідчений медик зможе вам допомогти.

Якщо лікарем підтвердився діагноз «тендиніт ахіллова сухожилля», він визначає необхідні методи терапії, виходячи зі стадії перебігу недуги та її форми.

Так, якщо показано консервативне лікування, тендиніт можна усунути комплексним шляхом: з проведенням фізіотерапії, застосуванням спеціальних засобів, що коригують, прийомом медикаментів.

Усі форми хвороби тендиніт ахіллового сухожилля: лікування на перших етапах однаково.

Проводиться протизапальна терапія, накладається лід і після туга пов'язка, нога фіксується у піднесеному положенні.

Терапевтичні заходи спрямовані на зниження вираженості запалення, болю та відновлення пошкоджених волокон зв'язок, включає такі підходи:

• застосування протизапальних лікарських засобів, що блокують синтез простагландинів (німесил, кетанів, ревмоксикам);
• іммобілізація (знерухомлення) стопи за допомогою еластичної пов'язки або шини;
• фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія);
• хірургічне лікування при вираженому запаленні - виконується висічення пошкодженої та запаленої ділянки, з наступною його пластикою.

Після проведення основних лікувальних заходів виконується реабілітація, що включає лікувальну гімнастику із поступовим збільшенням навантаження та обсягу рухів. Пізно розпочате або неправильне лікування цієї патології може призвести до порушень ходьби у вигляді кульгавості.

Лікування цього захворювання здійснюється амбулаторно. Консервативне лікування включає застосування препаратів групи НПЗЗ, іммобілізацію пошкодженої кінцівки у підвищеному положенні та фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, електростимуляцію та ультразвук).

При неефективності консервативного лікування (у поодиноких випадках) та сильних дегенеративних змінах показано хірургічне втручання у плановому порядку. На етапі реабілітації ефективний масаж та заняття ЛФК.

Профілактика тендиніту ахіллового сухожилля

Як профілактика тендиніту рекомендується займатися спортом тільки після ретельного розігріву м'язів. Необхідно приділяти особливу увагу розминці та розтяжці перед бігом. Також не рекомендується ретельно вибирати спортивне взуття, щоб воно було точно за розміром та зручним.

Тендовагініт є дуже важким захворюванням сухожильних піхв (оболонки, що оточує сухожилля), яке протікає з сильним болем і яскраво вираженим запальним процесом.

Неефективне лікування, запущений процес запалення може спровокувати некроз сухожилля, поширення гнійного запалення організмом. До тендовагініту можуть призвести різні пошкодження (забиті місця, уколи, порізи), які призвели до травмування стінок сухожильних піхв, розташованих близько до поверхні. Проте, нерідко захворювання розвивається внаслідок надмірних навантажень на сухожилля, а чи не внаслідок інфікування. Такі навантаження часто стосуються професійної діяльності людини (доярки, піаністки, машиністи тощо).

Захворювання може вразити кисть, ахіллове сухожилля, передпліччя, променево-зап'ястковий суглоб, стопи та гомілковостопний суглоб.

Код МКБ-10

M65.2 Кальцифікуючий тендиніт

M75.2 Тендиніт двоголового м'яза

M75.3 Кальцифікуючий тендиніт плеча

M76.0 Тендиніт сідничних м'язів

M76.1 Тендиніт поперекових м'язів

M76.5 Тендиніт області надколінка

M76.6 Тендиніт п'яткового [ахіллова] сухожилля

M76.7 Тендиніт малогомілкової кістки

Причини тендовагініту

Тендовагініт буває як окремим захворюванням, що виникає самостійно, так і розвиватися внаслідок будь-яких ускладнень після загального запального процесу організму.

При таких інфекційних захворюваннях, як туберкульоз або сифіліс, при різноманітних дрібних пошкодженнях інфекція може проникнути в сухожильну піхву, що призводить до розвитку різних форм тендовагініту (гнійного, неспецифічного, туберкульозного, бруцельозного). Крім цього інфекційний тендовагініт може розвинутися внаслідок іншого запального процесу в організмі, наприклад, при ревматизмі або ревматоїдному артриті.

Широко поширений неспецифічний тендовагініт, який виникає зазвичай після тривалих та тяжких навантажень на сухожилля. Досить часто неспецифічний тендовагініт виникає в результаті професійної діяльності або захоплення, які пов'язані з рухами, що часто повторюються. Тендовагініт у такій формі відноситься до професійних захворювань. Також трапляється посттравматичний тендовагініт, який найчастіше вражає професійних спортсменів, але іноді розвивається внаслідок побутової травми.

Дегенеративний тендовагініт безпосередньо залежить від кровообігу у прилеглих тканинах. При порушенні кровотоку, наприклад, при варикозі, розвивається дегенеративна форма тендовагініту, тобто. спостерігається зміна синовальної оболонки піхви.

Симптоми тендовагініту

При гострій формі тендовагініту з'являється сильна набряклість синувальної оболонки, внаслідок припливу крові до хворого місця. У місці ураження сухожиль з'являється припухлість, яка при натисканні чи русі віддає сильним болем. При гострому перебігу захворювання рухи пальців обмежені, виникає характерний скрипливий звук при натисканні (крепітація), болючість. Обмеженість рухів при гострій формі тендовагініту може виражатися у сильному зведенні пальців у неприродному положенні.

Як правило, при гострому процесі уражені сухожилля тільки з протилежної долоні або стопи боку, набагато рідше зустрічається тендовагініт у гострій формі пальців кисті. Зазвичай такого роду запальний процес перетікає у хронічну форму. При гострій формі тендовагініту передпліччя або гомілка можуть опухнути. Якщо починає розвиватися гнійна форма захворювання, стан пацієнта погіршується лихоманкою (озноб, температура, запалення лімфовузлів, судин). У синувальній порожнині утворюється серозне або гнійне наповнення, яке передавлює місце, що з'єднує кровоносну судину з сухожиллям. Внаслідок цього порушується харчування тканин і надалі це може стати причиною некрозу.

Тендовагініт хронічної форми, часто буває викликаний виконанням професійних обов'язків і з'являється в результаті частих і сильних навантажень на сухожилля та певні групи м'язів, також захворювання може стати наслідком неефективного або неправильного лікування гострої форми тендовагініту. У першу чергу уражаються ліктьові суглоби та зап'ястя. Хронічний тендовагініт проявляється слабкою рухливістю суглобів, болями при різких рухах, характерним скрипучим звуком або клацанням при спробі стиснути руку. Зазвичай хронічна форма тендовагініту протікає у піхву сухожиль, що відповідають за згинання та розгинання пальців.

Кріпітувальний тендовагініт

Кріпітуючі тендовагініт одне з найпоширеніших професійних захворювань. Як правило, захворювання розвивається на тлі регулярної травматизації сухожиль, м'язів, а також прилеглої клітковини внаслідок монотонних рухів пальців рук або стопи, що часто повторюються.

Захворювання в більшості випадків зачіпає розгинальну поверхню передпліччя (зазвичай правого), рідше виникає на ахілловому сухожиллі, передній поверхні гомілки.

Захворювання супроводжується припухлістю над місцем ураження, хворобливістю і скрипучим звуком, схожим на хрускіт снігу. Як правило, тривалість хвороби не перевищує 12-15 днів, крепитуючий тендовагініт може через знову з'явиться і нерідко перетікає у хронічну стадію.

Стенозуючий тендовагініт

Стенозуючий тендовагініт представляє запалення сухожильно-зв'язувального апарату кисті руки. Найчастішою причиною розвитку захворювання є професійна травма. Хвороба протікає досить повільно, спочатку з'являються хворобливі відчуття у районі п'ястково-фалангових зчленувань. Утрудняється згинання пальця, часто такий рух супроводжується скрипучим звуком (крепітацією). Також можна промацати щільне утворення по ходу сухожиль.

Гнійний тендовагініт

Гнійний тендовагініт розвивається зазвичай як первинне захворювання, внаслідок потрапляння через мікротравми та ушкодження бактерій. Рідше спостерігається вторинний тендовагініт з утворенням гнійних мас – як правило, сухожилля уражається внаслідок переходу гнійного запалення з прилеглих тканин, наприклад, при флегмоні.

Зазвичай збудниками гнійного процесу в сухожиллі є бактерії кишкової палички, стрептококи, стафілококи, дуже рідко інші види бактерій. При попаданні бактерій у стінку сухожильного піхви, набряклість, з'являється нагноєння, що перешкоджає живленню тканин, внаслідок чого відбувається омертвіння сухожилля.

При вторинному захворюванні, зазвичай, гнійне запалення починається в прилеглих тканинах, і тільки після цього поширюватися до стінки сухожильного піхви. Як правило, при гнійному запаленні хворого непокоїть лихоманка з високою температурою та загальною слабкістю. При запущених формах гнійного тендовагініту підвищується ризик розвитку сепсису (зараження крові).

Асептичний тендовагініт

Асептичний тендовагініт має неінфекційний характер, зустрічається захворювання досить часто, переважно у осіб, які за родом своєї професійної діяльності повинні виконувати однакові рухи тривалий час, зазвичай при такій роботі задіюється лише одна група м'язів і в результаті через перенапругу, різні мікротравми сухожиль і прилеглі тканин починається запальний процес.

Тендовагініт пензля часто зустрічається у музикантів, волейболістів тощо. Поразки стопи більш схильні до лижників, ковзанярів та інших професійних спортсменів. Асептична форма тендовагініту, що переросла в хронічну стадію, може змусити людину змінити професію.

Розвиток асептичного тендовагініту в гострій формі може бути викликаний травмою, що нерідко зустрічається у молодих спортсменів. Зазвичай людина не помічає, як зазнала травми, оскільки під час тренувань вона може навіть не звернути увагу на несильний хрускіт у зап'ясті чи стопі. На початковому етапі захворювання біль може бути не сильним, проте згодом посилюється.

Гострий тендовагініт

Тендовагініт у гострій формі зазвичай виникає внаслідок інфікування. При гострому перебігу захворювання турбує сильний біль у ураженому сухожиллі, припухлість над ураженим місцем, висока температура (нерідко запалюються лімфатичні вузли). Гострий процес зазвичай розвивається на звороті стопи чи долоні. Досить часто припухлість поширюється на гомілку або передпліччя.

При тендовагініті в гострій формі руху скуті, іноді спостерігається повна знерухомленість. Стан пацієнта згодом ставиться гірше: підвищується температура, з'являється озноб, посилюється болючість.

Хронічний тендовагініт

Хронічний тендовагініт зазвичай не сильно впливає загальний стан пацієнта. Як правило, при хронічному тендовагініті страждають сухожильні піхви розгиначів та згиначів пальців, при цьому з'являється припухлість, при промацуванні відчуваються коливальні рухи, рухливість сухожиль обмежена.

Захворювання починається з появи болю в області ураження (зазвичай в області шиловидного відростка). По ходу сухожиль з'являється хвороблива припухлість, рухи пальцями утрудняються болем, скутістю, при цьому біль може віддавати в плече або передпліччя.

Тендовагініт рук

Тендовагініт рук досить поширене захворювання, оскільки саме на руки покладається максимальне навантаження, вони найбільше схильні до травм, переохолодження, що і провокує захворювання. Зазвичай тендовагініту рук схильні люди, чия робота пов'язана рухами, що часто повторюються, які навантажують тільки певну групу м'язів, в результаті чого сухожилля травмуються і починається запальний процес.

Від тендовагініту рук часто страждають музиканти, відомо, що деякі відомі музиканти були змушені через болі відмовитися від свого улюбленого заняття та стати композиторами.

Тендовагініт пензля

Як було зазначено, руки є найбільш вразливим органом. Часті переохолодження, дрібні травми, надмірні навантаження проводять до запалення сухожильних піхв. Тендовагініт кистей рук найпоширеніший патологічний процес, від якого страждають музиканти, стенографістки, друкарки тощо. У більшості випадків захворювання має неінфекційний характер, а пов'язане з професійною діяльністю. Трохи рідше тендовагініт кисті розвивається внаслідок влучення інфекції.

Тендовагініт передпліччя

Передпліччя (найчастіше тильну сторону) зазвичай вражає крепітуючий тендовагініт. Як правило, захворювання швидко прогресує. У більшості випадків захворювання починається з ломоти, підвищеної втоми руки, у деяких випадках з'являється печіння, оніміння, поколювання. Багато пацієнтів, навіть після появи таких симптомів продовжують звичайну роботу і через деякий час (як правило, через кілька днів, ближче до вечора) у передпліччі та кисті з'являється сильний біль, при цьому рухи рукою чи пензлем посилюють неприємні відчуття у руці. Тендовагініт у цьому випадку пов'язаний з підвищеним навантаженням та стомлюваністю м'язів руки через монотонні тривалі рухи.

Крім цього захворювання може розвиватися внаслідок забитих місць або травм передпліччя.

Якщо забите руку не щадити, то це досить швидко може призвести до припухлості, сильної болючості, крім цього може з'явитися скрипучий звук. Зазвичай людина самостійно помічає появу припухлості на передпліччі, при цьому на появу скрипучого звуку не звертається уваги.

Але навіть не припухлість, поява хрускоту чи сильний біль змушують людину звернутися за допомогою до фахівця. Зазвичай при зверненні до лікаря пацієнт скаржиться на неможливість повноцінно працювати через слабкість руки, що посилюються болю під час руху. При крипитирующем тендовагініті припухлість має овальну форму (нагадує ковбаску) і зосереджена на тильній стороні передпліччя по ходу сухожиль.

Тендовагініт пальця

Тендовагініт пальця на стадії розвитку розпізнати досить важко. Спеціаліст ставить діагноз на підставі огляду, промацування, анамнезу. Існує кілька характерних ознак, за якими можна визначити розвиток тендовагініту:

• набрякання пальця, набряклість на тильній стороні кисті;
• болючі відчуття при натисканні зондом по ходу сухожиль;
• сильний біль при спробах поворухнути пальцем.

Всі ці ознаки можуть проявлятися як окремо, так і разом одночасно (при тендовагініті в гнійній формі).

Гнійна інфекція може швидко поширитися, при цьому з'являється болісний біль, через який людина не може нормально спати та працювати, пацієнт тримає палець у напівзігнутому положенні. Припухлість поширюється на зворотний бік кисті, при спробі розігнути палець відчувається різкий біль. На тлі запалення може піднятися температура, запалитися лімфатичні вузли, людина приймає становище, у якому несвідомо намагається захистити хвору руку.

Діагностиці захворювання може допомогти рентгенографія, на якій виявляється потовщення в сухожиллі з чіткими (рідше хвилястими) контурами.

Тендовагініт зап'ястя

Тендовагініт запрястись розвивається на тильній зв'язці. Захворювання вражає сухожилля, яке відповідає за випрямлення пальця. Типовою ознакою є біль над зап'ястом біля основи великого пальця. Згодом біль посилюється під час руху і трохи заспокоюється при розслабленні руки та відпочинку.

Тендовагініт променево-зап'ясткового суглоба

Тендовагініт променево-зап'ясткового суглоба проявляється, як і в інших випадках, болем під час руху зап'ястя, великого пальця. При цьому захворюванні уражається сухожилля, що відповідає за великий палець, при цьому нерідко уражене сухожилля потовщується. Часто болючі відчуття із зап'ястя віддають у передпліччя і навіть плече.

Найпоширенішою причиною розвитку тендовагініту в променево-зап'ястковому каналі є стомлюючі повторювані рухи руками, які часто супроводжуються травмами, пошкодженнями. Також спровокувати запалення сухожиль може інфекція.

Більше тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба піддаються жінки, при цьому простежується зв'язок між захворюванням та зайвою вагою.

При цьому наголошується, що жінки низького зростання більш схильні до розвитку тендовагініту. Також значну роль розвитку захворювання грає спадковість.

Характерною особливістю тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба є те, що хвороба виражається не тільки сильним болем, але й онімінням або поколюванням, що пов'язано зі стисканням серединного нерва. Багатьох пацієнтів непокоять «неслухняні» руки, оніміння. Почуття поколювання з'являється на поверхні кисті, зазвичай в області вказівного, середнього та великого пальців, у поодиноких випадках поколювання виникає в безіменному пальці. Часто поколювання супроводжується пекучим болем, який може віддавати у передпліччя. При тендовагініті променево-зап'ясткового суглоба біль стає сильнішим у нічний час, при цьому людина може відчути тимчасове полегшення після розтирання або струшування руки.

Тендовагініт плечового суглоба

Тендовагініт плечового суглоба проявляється тупим болем у плечі. При промацуванні з'являється болючість. Найчастіше ураження плечового суглоба виникає у теслярів, ковалів, прасувальниць, шліфувальників і т.п. Захворювання зазвичай триває 2-3 тижні, протікає в підгострій фазі. При тендовагініті біль має пекучий характер, при напрузі м'язів (під час роботи) біль може багаторазово посилюватися, часто з'являється набряклість, скрипливий звук.

Тендовагініт ліктьового суглоба

Тендовагініт ліктьового суглоба трапляється досить рідко. Здебільшого захворювання розвивається внаслідок травми чи ушкодження. Як і в інших випадках розвитку тендовагініту, хвороба протікає з яскраво вираженою хворобливістю в ділянці уражених суглобів, припухлістю, скрипом. Зазвичай у стані спокою суглоб не приносить пацієнтові особливих неприємних відчуттів, проте при русі біль може бути досить різким і сильним, що призводить до вимушеного знешкодження.

Тендовагініт згиначів пальців

Тендовагініт згиначів пальців виявляється у поразці сухожильно-зв'язувального апарату кисті. При цьому відзначається обмеження сухожиль, які відповідають за згинання та розгинання пальців. Захворювання зустрічається найчастіше у жінок. Зазвичай розвиток захворювання має відношення до професійної діяльності, пов'язаної з ручною працею. У дитячому віці помітити захворювання можна віком від 1 до 3 років. Найчастіше уражається саме великий палець, хоча зустрічається утиск сухожиль і інших пальцях.

Тендовагініт стопи

Тендовагініт стопи проявляється у вигляді больових відчуттів по ходу сухожиль, при русі стопою болю посилюються. Одночасно з болем з'являється почервоніння та набряклість. При інфекційному тендовагініті виникає температура, погіршення загального здоров'я.

Тендовагініт ахілового сухожилля

Тендовагініт ахіллового сухожилля розвивається головним чином після підвищених навантажень на ахіллове сухожилля або м'язи гомілки. Особливо часто захворювання вражає велосипедистів як професійних, так і любителів, бігунів на довгі дистанції тощо. Ознакою захворювання є потовщення ахіллового сухожилля, болючість при русі стопою, припухлість, а також при промацуванні сухожилля можна відчути характерне поскрипування.

Тендовагініт гомілковостопного суглоба

Тендовагініт гомілковостопного суглоба розвивається переважно у тих, хто відчуває часті та сильні навантаження на ноги. Нерідко тендовагініт розвивається у військовослужбовців після здійснення тривалих переходів. Також часто від гомілковостопного тендовагініту страждають спортсмени (ковзанярі, лижники), артисти балету тощо. Крім професійного тендовагініту трапляється розвиток захворювання після тривалої тяжкої роботи.

Крім зовнішніх факторів, тендовагініт може розвиватися через вроджену аномалію стопи (клишоногість, плоскостопість).

Тендовагініт колінного суглоба

Як і в інших випадках, тендовагініт колінного суглоба розвивається внаслідок тривалого фізичного навантаження на суглоб, анатомічно неправильної будови організму, при порушенні постави, а також внаслідок потрапляння інфекції.

Захворювання, як правило, піддаються люди, спосіб життя яких пов'язаний з підвищеними фізичними навантаженнями або які за своєю професійною діяльністю змушені довго перебувати в одній позиції (часто в незручній позі). Широко поширений колінний тендовагініт серед баскетболістів, волейболістів та ін., оскільки часті стрибки призводять до травми колінного суглоба.

Класичними симптомами розвитку тендовагініту є поява болю в ураженому місці, який згодом (з розвитком запаленого процесу) стає дедалі сильнішим. Біль може збільшуватись від фізичних навантажень, залежати від погоди. Крім болю, з'являється обмеженість у русі кінцівкою, при промацуванні з'являється біль, іноді поскрипування, також можна відчути вузлик сухожилля, що утворився. Уражене місце червоніє та опухає.

Тендовагініт гомілки

Симптоми тендовагініту виявляються не відразу, а через кілька днів після того, як почався процес запалення. Розвивається тендовагініт гомілки, як і в інших випадках, при підвищеному навантаженні на гомілку або інфікуванні, а також у разі аномальних розвиток стопи. На рентгенівському знімку можна побачити ущільнення у місці ураженого сухожилля.

Тендовагініт стегна

Досить часто тендовагініт стегна буває викликаний різними ушкодженнями, перевантаження сухожиль і м'язів. Жінки більше схильні до захворювання, на відміну від чоловіків. Захворювання виникає в результаті перевантаження ніг, після довгої або незвичної ходьби, бігу, після перенесення тяжкості. У деяких випадках хвороба розвивається внаслідок ушкодження.

Тендовагініт де Кервена

Тендовагініт де Кервена протікає із сильним запаленням зв'язок зап'ястя, для якого характерні запалення, біль, обмеженість рухів. Багато років тому це захворювання мало назву «хвороба пралень», оскільки воно вражало переважно жінок, які змушені були щодня прати руками велику кількість білизни, але після 1895 року його назвали на честь хірурга Фріца де Кервена, який першим описав симптоми.

Тендовагініт де Кервена характеризується хворобливістю сухожиль на зворотному боці зап'ястя, при запаленні стінки сухожильного піхви потовщуються, що може спричинити звуження каналу. Запалення може призвести до склеювання сухожиль. У жінок захворювання розвивається у вісім разів частіше, ніж у чоловіків, як правило, страждають жінки старше 30 років.

Запалення може бути спровоковане деякими ушкодженнями першого каналу тильної зв'язки, наприклад після різних пошкоджень променевої кістки. Хвороба можуть спровокувати часті запалення, травми, перенапругу м'язів (особливо викликані напруженою роботою за участю однієї групи м'язів). Проте здебільшого встановити точні причини захворювання неможливо.

Тендовагініт проявляється болем по ходу променевого нерва, який може посилюватися при напрузі або русі (найчастіше при спробі сильного захоплення чогось). Над першим каналом тильного зв'язування зап'ястя з'являється хвороблива припухлість.

Діагностика тендовагініту

На підставі дослідження (промацування, ущільнення, болючість, скутість рухів) та характерної локалізації запалення фахівець зможе поставити діагноз тендовагініту. Рентгенографія дозволить відрізнити тендовагініт від артриту та остеомієліту, при яких на знімку спостерігається зміна кісток та суглобів.

Лігаментографія (рентгенівський знімок з контрастною речовиною зв'язок та сухожилля) призначається для виключення стенозуючого лігаментиту. Крім цього, фахівець повинен виключити захворювання загального характеру, які можуть спровокувати тендовагініт (бруцельоз, туберкульоз).

Лікування тендовагініту

Основним принципом успішного лікування тендовагініту є своєчасна кваліфікована допомога та ефективне лікування. Насамперед, необхідно створити спокій хворої кінцівки, у деяких випадках лікар може вважати за потрібне накласти гіпс або тугу пов'язку.

Фахівці припускають кілька етапів лікування тендовагініту, в першу чергу пацієнт звільняється від роботи, йому працюють новокаїн (для усунення сильного болю) і, при необхідності накладають гіпс.

Через 2-3 дні, якщо хворого продовжують мучити біль, можна повторити блокаду з новокаїном. Ще за кілька днів приписується теплі компреси, прогрівання, УВЧ-терапія. Як правило, для ефективного лікування необхідно 4 - 6 парафінових аплікацій. Згодом на хвору кінцівку збільшують пасивне навантаження, після цього знімають гіпс та збільшують рух. Якщо після пройденого курсу лікування всі неприємні симптоми зникають, пацієнт виписується, при цьому дається рекомендація дотримуватися деякого часу легкої праці.

Який лікар лікує тендовагініт?

Якщо з'явилася підозра на тендовагініт (почали турбувати хворобливість, припухлість, почервоніння над хворим місцем), необхідно звернутися за консультацією до ревматолога, який після першого огляду призначить необхідні аналізи та додаткове обстеження.

Лікування народними засобами

Тендовагініт можна лікувати у поєднанні з методами народної медицини, що дозволить підвищити ефективність лікування. Народні засоби завжди повинні використовуватися як допоміжна терапія. Перед початком лікування краще порадитися з фахівцем, щоб виключити інші захворювання із подібними симптомами.

Лікування засобами народної медицини переважно місцеве, з використанням примочок, мазей, компресів. Добре допомагає вилікувати запалення сухожиль мазь із квіток календули. Яку можна приготувати самостійно. Для цього будуть потрібні квітки календули, які можна придбати в аптеці. Столову ложку сухих квітів потрібно ретельно подрібнити, щоб вийшов порошок (можна скористатися кавомолкою), який змішати зі столовою ложкою основи. За основу можна взяти вазелін чи будь-який дитячий крем. Дати настоятися суміші кілька годин, після чого можна використовувати як мазь або компрес. Наносити мазь найкраще перед сном.

Хорошими протизапальними властивостями має настоянка з ромашки, звіробою або календули. Для приготування потрібно 1 ст. ложка сухих квітів ромашки або звіробою, якщо використовуєте календулу, потрібно 1 ч. ложка. Траву заливають склянкою окропу і настоюють протягом півгодини. Потім настойку проціджують і вживають по півсклянки протягом двох тижнів.

Лікування в домашніх умовах

Лікування тендовагініту в домашніх умовах допоможе підвищити ефективність традиційного лікування, допоможе прибрати запалення та прискорити процес одужання.

Досить ефективним засобом для лікування тендовагініту є паста Розенталя, яку можна придбати в аптеці. До складу пасти входить 10г винного спирту, 80г хлороформу, 15г парафіну 0,3г йоду. Перед використанням мазь необхідно трохи підігріти (до приємного тіла тепла), потім засіб накладається на уражену ділянку, після застигання, зверху накладається вата і фіксується пов'язкою. Пасту краще накладати перед сном. Перед використанням будь-якого народного засобу краще проконсультуватися з фахівцем, щоб уникнути можливих ускладнень.

Лікування мазями

Тендовагініт у будь-якій формі лікується медикаментозними препаратами, які використовуються залежно від причин розвитку захворювання та складності запального процесу. Найчастіше використовують протизапальні засоби, компреси, мазі, у деяких випадках потрібні антибіотики. Практично за будь-якого виду тендовагініту ураженої кінцівки необхідно забезпечити повний спокій.

Як правило, при тендовагінітах призначається протизапальні, знеболювальні мазі. Також ефективну допомогу традиційним способам лікування можна надати за допомогою мазі, приготовленої самостійно. Для цього потрібно добре вимішати 100г свинячого жиру і 30г трави полину, потім поставити на кілька хвилин проваритися на повільному вогні. Після того, як мазь повністю охолоне, її можна використовувати. Мазь наноситься тонким шаром на уражену ділянку, зверху можна накрити серветкою та зафіксувати бинтом.

Лікування крепитуючого тендовагініту

При підозрі на кріпити тендовагініт необхідно повністю припинити будь-які навантаження на пошкоджену кінцівку, щоб уникнути мимовільних рухів, накладається туга пов'язка (гіпс) на 6-7 днів. Після цього призначаються теплі компреси, протизапальні засоби.

Повертатися до роботи необхідно після того, як повністю спаде припухлість та хрускіт у ураженому сухожиллі.

Лікування крепитуючого тендовагініту кисті

Тендовагініт кисті сучасною медициною лікується в переважній більшості випадків успішно. Основним принципом ефективного лікування є своєчасне розпізнавання діагнозу та відповідна терапія. При крепитующем тендовагініті кисті показані фізіотерапевтичні процедури, які високо ефективні на ранніх стадіях захворювання, крім цього пацієнту призначається максимальний спокій та фіксація ураженої кінцівки.

Перед призначенням лікування слід визначити причину розвитку захворювання (травма, регулярні фізичні навантаження, інфекція). У разі потрапляння в сухожилля бактерій лікар призначає курс антибактеріальної терапії. Якщо процес запалення зайшов досить далеко, почалося нагноєння, потрібне хірургічне втручання. Небезпека гнійного тендовагініту полягає в тому, що гній може прорвати у прилеглі тканини (кістки, суглоби, кровоносну систему), що загрожує сепсисом (зараження крові).

Лікування тендовагініту зап'ястя

Ефективне лікування тендовагініту залежить від причини, що спричинила захворювання. Якщо запальний процес у сухожиллі розпочався внаслідок загальної хвороби (ревматизм, туберкульоз та ін.), насамперед лікування спрямоване на основне захворювання.

При сильних болях у зап'ясті накладається гіпсова шина, яка фіксує руку в одному положенні, забезпечуючи максимальний спокій хворим на сухожилля. Після цього призначається медикаментозне лікування та фізпроцедури, як правило, у госпіталізації пацієнта немає потреби. Якщо процес запалення в сухожиллях зайшов надто далеко, з'явився гній, зрощення сухожиль, то пацієнт прямує на оперативне лікування.

Лікування тендовагініту сухожилля

Тендовагініт сухожиль у гострій формі лікується за допомогою місцевих та загальних процедур. Якщо захворювання має неспецифічний характер, то лікування спрямоване на боротьбу з інфекцією в організмі (антибактріальні засоби, імуностимулятори).

При тендовагініті, що виник на тлі туберкульозу, використовують специфічну протитуберкульозну терапію.

При тендовагініті неінфекційного характеру використовують протизапальні препарати (бутадіон).

Місцеве лікування при будь-якій формі тендовагініту полягає в накладенні гіпсової шини та компресів, що зігрівають. Після того, як запалення сухожиль починає спадати, призначається ряд фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, ультрафіолет, ультразвук тощо), а також лікувальну гімнастику.

Якщо процес запалення набув гнійної форми, уражену сухожильну піхву необхідно розкрити і очистити від скупчень гною якомога раніше.

Хронічна форма тендовагініту, крім усіх вищеперелічених методів лікування, включає парафінові або грязьові компреси, масаж, електрофорез. Якщо при хронічному тендовагініті спостерігається посилення інфекційного процесу, з синовіального піхви беруть пункцію для детального дослідження в лабораторії. Також у сухожильну піхву вводиться антибіотик спрямованої дії, пацієнту призначається протизапальна терапія. Для зниження болю в сухожиллі вводиться новокаїнова блокада. Якщо хронічний процес продовжує прогресувати, призначається сеанс рентгенотерапії.

Лікування тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба

При такому захворюванні, як тендовагініт променево-зап'ясткового суглоба, рука пацієнта потребує насамперед повного спокою, найкраще накласти тугу пов'язку або гіпс, щоб максимально знерухомити хворі сухожилля. Хорошим ефектом, що досить швидко знімає сильні больові відчуття, мають блокади з новокаїном, кеналогом і т.п. Також використовуються протизапальні засоби (вольтарен, німесил та ін), фізіотерапевтичні процедури.

Лікування тендовагініту передпліччя

Як і за інших видів захворювання тендовагініту, необхідно створити всі умови для максимального спокою руки пацієнта. Також може бути призначена блокада в сухожилля з знеболюючими препаратами, якщо біль не проходить, рекомендується через кілька днів повторити процедуру. Через 3-5 днів з початку лікування можна використовувати компреси, що зігріють, за необхідності лікар може доповнити їх спеціальними фізіопроцедурами (парафінові аплікації, УВЧ). Через тиждень, коли знімається пов'язка, що фіксує, або гіпс, лікар може дозволити нетривалі м'які рухи пальцями, з часом навантаження на руку необхідно збільшувати. При правильному лікуванні через 10-15 днів настає одужання, але ще близько двох тижнів пацієнту рекомендується берегти руку від важких навантажень і займатися легкою працею.

Лікування тендовагініту стопи

На ранніх стадіях захворювання цілком достатньо антибактеріальної терапії у поєднанні з фізіопроцедурами. Гнійний тендовагініт лікується оперативно розкриттям гнійника та очищенням (таке лікування необхідне для профілактики свищів та прориву гною у прилеглі тканини).

Стопа відразу після постановки діагнозу має бути щільно зафіксована (гіпсом, еластичним бинтом, тугою пов'язкою тощо). Для зниження запалення у сухожиллях призначається протизапальна терапія (реопірин). Також хороший лікувальний ефект мають компреси з димексидом, електроферез з новокаїном. Добре допомагає усунути біль блокада з гідрокартизоном, після того, як біль вщухне, можна робити компрес з озокеритом. Через 7-10 днів з початку лікування лікар може призначити лікувальну гімнастику, в процесі якої з часом навантаження на стопу збільшуватиметься.

Лікування тендовагініту гомілковостопного суглоба

Тендовагініт гомілковостопного суглоба, як і інші види захворювання, виражається сильним болем у місці ураження сухожиль. Лікування запального процесу у сухожиллі полягає у забезпеченні спокою, протизапальної, антибактеріальної терапії, згодом до лікування додається спеціальна гімнастика, спрямована на відновлення працездатності сухожиль, м'язів та суглобів.

Лікування тендовагініту не завжди відбувається в умовах стаціонару. На ранніх стадіях захворювання можна проводити лікування і в домашніх умовах. Не варто займатися самолікуванням, оскільки тендовагініт може набути гнійної форми, яка може спровокувати загальну інфекцію організму. Народні методи лікування добре використовувати як допоміжні засоби традиційної медицини для прискорення процесу одужання.

Лікування тендовагініту ахілового сухожилля

При запаленні ахіллового сухожилля стопі необхідно забезпечити максимальний спокій. У деяких випадках знизити болючі відчуття допомагає м'який вкладиш, покладений під п'яту. При сильних болях фахівець може прописати нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапію. Якщо біль не спадає, то стопу накладається гіпсова шина на 10-15 днів. Вкрай рідко виникає необхідність оперативного лікування сухожиль.

Фахівці рекомендують спортсменам, у яких регулярні фізичні навантаження на стопи (бігуни, ковзаняри тощо) робити спеціальні розтягуючі сухожилля вправи, а після тренувань на деякий час прикладати до ахіллового сухожилля компрес з льодом.

Профілактика тендовагініту

Інфекційний тендовагініт можна попередити, якщо дотримуватись особистої гігієни, вчасно дезінфікувати різні пошкодження шкірних покривів. При сильних або відкритих ранах, щоб уникнути попадання бактерій, найкраще накласти антисептичну пов'язку.

Для профілактики професійних тендовагінітів необхідно робити регулярні перерви у роботі, наприкінці робочого дня добре проводити масаж ніг, передпліч, кистей рук. Також добре розслаблюють теплі ванни для рук (ніг).

Прогноз тендовагініту

У більшості випадків, якщо тендовагініт був виявлений на ранній стадії та призначено своєчасне та ефективне лікування, прогноз сприятливий. Приблизно через два тижні з початку захворювання настає одужання, а ще через два тижні людина стає цілком працездатною. Однак якщо діяльність людини пов'язана з регулярними навантаженнями, травмами, то ймовірність того, що захворювання повернеться і протікатиме в хронічній формі, досить висока.

Якщо тендовагініт протікав у гнійній формі, і сухожилля було розкрито хірургічним шляхом, існує великий ризик того, що функції стопи або кисті будуть порушені.

Тендовагініт досить тяжке запальне захворювання, яке вражає оболонку сухожиль. Прогресування захворювання може призвести до тяжких ускладнень (нагноєнню, зрощення або некрозу сухожиль, сепсису і т.д.).

Код МКБ 10

МКБ розшифровується як міжнародна класифікація хвороб і є спеціальним документом, який використовується для оцінки загального стану здоров'я населення, в медицині, епідеміології. Даний довідник необхідний для спостереження та контролю за захворюваннями та їх поширеністю, а також рядом інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Щодесять років документ підлягає перегляду.

У сучасному медицині діє класифікатор десятого перегляду (МКБ 10).

Тендовагініт МКБ 10 стоїть під кодом М 65.2 (кальцифікуючий тенденіт).

Поперечно-смугасті м'язи мають наприкінці утворення, яке служить кріпленням м'яза до скелетних кісток. В основі цієї структури колагенові волокна, що перемежуються з рядами фіброцитів, що утворюють сухожилля.

Внаслідок травмуючого або іншого впливу ця тканина може запалюватися – найчастіше це відбувається в області переходу від сухожилля до м'яза або у безпосередньому місці кріплення м'яза до кістки.

По суті, тендиніт суглоба – це гостре або хронічне запалення сухожилля, яке може торкатися також сухожильних сумок або сухожильної піхви. Запалення на все сухожилля поширюється досить рідко, як правило, це говорить про запущений хронічний процес, коли дегенеративні процеси мають найбільший вплив.

Це захворювання залежно від етіології та локалізації може мати код МКБ 10 М65, 75, 76, 77.

Причинами виникнення тендиніту є надмірне фізичне навантаження, яке може бути як одноразовим, так і регулярним. В результаті волокна сухожилля одержують мікророзриви. Найчастіше захворювання схильні до професійних спортсменів і людей, які займаються монотонною фізичною працею.

Розпізнати тендиніт можна через хворобливість рухової активності, підвищення температури в ураженій ділянці в поєднанні з гіперемією, а також невеликим набряком м'яких тканин.

Якщо тендиніт набув характеру хронічного захворювання, то важливим напрямом лікування стане купірування загострень. Для лікування може використовуватись як медикаментозне лікування, так і хірургічне втручання.

Симптоми тендиніту

Сухожилля кріпляться у безпосередній близькості до суглоба. Тому при запаленні сухожилля болючість відчуватиметься поруч із зчленуванням, що нерідко змушує людину думати, що проблема криється в суглобі. Незалежно від розташування, для всіх тендинітів будуть характерними такі ознаки:

• У стані спокою сухожилля не турбує, але варто почати рухати хворий кінцівкою, як болючість відразу себе проявить. Крім того, уражене сухожилля болісно відгукуватиметься на промацування при пальпації.
• При торканні шкіра над ураженим ділянкою може мати почервоніння і бути теплішою на дотик у зоні локалізації.
• Якщо прислухатися або використовувати фонендоскоп, то при активності сухожилля видаватиме характерний хрумкий звук.

Залежно від розташування кожен вид тендиніту матиме власні специфічні характеристики.

Для тендинітів характерний поступовий прояв симптоматики. Це може виражатися у наростанні больових відчуттів.
Спочатку, болючість сухожилля проявляється виключно в пікових ситуаціях навантаження і здебільшого хворі не надають цьому значення, зберігаючи звичний режим активності.

У процесі розвитку больові синдроми виявляються яскравішими і для їх відчуття ступінь навантаження поступово слабшає. Хворий починає відчувати дискомфорт вже у повсякденних справах. На місці ураження може утворитися неяскраво виражений набряк м'яких тканин.

Види захворювання

Запальний процес сухожилля відрізняється за місцем локалізації. У кожному випадку можуть виявлятися характерні риси тендиніту.

Тендиніт ахілових сухожиль

Коли запалюється п'яткове сухожилля, кажуть – тендиніт ахіллового сухожилля. Виникає при неякісному обміні речовин та порушеній провідності тканин.

Коли тканина сухожилля починає тріскатися, та був рубцюватися, поступово складаються передумови на формування тендиніту. Зрештою можливий навіть відрив сухожилля від кістки п'яти. Крім сухожилля в запальний процес можуть бути залучені прилеглі тканини суглобового апарату.

Трапляються випадки, коли причина розвитку захворювання криється в порушеному балансі речовин, які спричиняють відкладення солей кальцію в тканинах сухожилля. У кінцевому підсумку є можливість розвитку п'яткового шишковидного наросту –плантарного фасцита.

Тендиніт ахіллового сухожилля може розвиватися протягом декількох місяців. Може проявляти себе при підйомах і спусках сходами або похилою площиною. Біль відчувається після сну, не минає після розминальних вправ. Болючість проявляється після сну. Хворий не може піднятися на миски, що вказує на травму сухожилля.

Тендиніт плечового суглоба

Поруч із плечовим суглобом знаходяться сухожилля, що забезпечують кріплення великої кількості м'язів, адже щоб забезпечити таку свободу дій, потрібна хороша опора.

При недотриманні навантажень і робочого режиму в першу чергу страждає сухожилля ротаторної манжети плеча, куди входять сухожилля надостного м'яза, малого круглого, підлопаткового і подостного. Другим за популярністю можна назвати тендиніт двоголового м'яза плеча або біцепса. Надісні уражаються найчастіше.

Особливо ця проблема турбує працівників фізичної праці та спортсменів, адже доводиться іммобілізувати суглоб на період реабілітації. Для тих, кому знайомий хронічний тендиніт, дуже важливо грамотно розробляти уражені сухожилля і не допускати травмування.

Для чоловіків за 40 характерний також тендиніт, що кальцинує, в основі якого порушення обміну речовин. Солі кальцію запускають у тканинах патологічні дегенеративні процеси. Якщо не лікувати, то процеси поширюються на прилеглі суглобові тканини та м'язи. Страждають м'язи, субакроміальна сумка, капсула суглоба плеча.

Тендиніт колінного суглоба

Коліно стрибуна - так називається тендиніт зв'язки надколінка. Саме це сухожилля отримує максимальне навантаження під час поштовхової діяльності спортсмена. Чотириголовий м'яз у момент стрибків зазнає колосального навантаження, що призводить до регулярних мікротравм.

Захворювання розвивається повільно, схильно мати хронічний характер. Якщо не зважати і продовжувати навантажувати коліно, то в результаті виходить серйозний запальний процес.

Тенденіт коліна на початкових стадіях успішно лікують консервативними методами, фізіотерапією. Проте, у занедбаних випадках доводиться проводити хірургічне втручання, коли запалена чи надірвана частина сухожилля висікається. Операція проводиться за допомогою невеликих розрізів ендоскопічним шляхом. На загоєння знадобиться час і постійна розробка колінного суглоба, інакше рухливість може бути обмеженою.

Також ця патологія має назву «тендиніт гусячої лапки» за форму сухожилля. Іноді її можна зустріти у підлітків та дітей, які через несформованість зв'язкового апарату ризикують отримати подібну травму.

Запалення сухожиль в області щиколотки - справжній бич спортсменів і жінок, які віддають перевагу високим підборам.

Тендиніт гомілковостопного суглоба розвивається на тлі регулярних травм - вивихів, підвивихів, забитих місць.

При лікуванні дуже важливо зафіксувати суглоб і надати кінцівки повного спокою. Це буває проблематично, тому що на гомілковостоп йде навантаження з боку власної маси тіла. При необхідності повністю іммобілізувати кінцівку можуть використовуватися не лише лангети, а й милиці.

У зоні ризику також будуть люди з надмірною вагою. По-перше, це додаткове навантаження на сухожилля щиколотки, а по-друге – часто неправильний обмін речовин, який провокує прискорення руйнування колагенового волокна сухожилля.

Лікування гомілкостопу вимагає задіяти всі ресурси, щоб прискорити реабілітацію кінцівки. При необхідності оперативного втручання після цього буде проводитися розробка суглоба та адаптація сухожиль.

Крім того, не можна забувати про те, що в стопі, як і в кистях рук також велика кількість сухожиль, що відповідають за роботу пальців і ступні, що амортизують, при ходьбі. Неможливість опори у разі запалення також вимагатиме якнайшвидшого втручання лікаря.

Тендиніт ліктьового суглоба

Ліктове зчленування при виникненні тендиніту може подавати ознаки, характерні для інших поширених захворювань – остеоартрозу або поліартриту. Дуже важливо правильно діагностувати проблему. Потрібно з'ясувати, пальпуючи область сухожиль, чи є тунельний синдром, супінаційний або вальгусний, варусний синдром. Це теж запальні процеси, але не мають відношення до цієї нагоди.

На лікті часто припадає навантаження при заняттях спортом, де необхідно постійно тримати напружені руки зігнутими або при тяжкості. У цій ситуації необхідно не допускати перевантаження сухожиль, інакше можна отримати неприємну хронічну проблему.

Тендиніт біцепса

Біцепс або двоголовий м'яз забезпечує згинання руки в ліктьовому суглобі, а також повороти передпліччя, тобто рухи повороту руки долонею вгору або вниз.

Тендиніт двоголовий - великий м'яз плеча розвивається в силу надмірних спортивних навантажень або важкої фізичної роботи. Така патологія поширена серед тих, кому за посадовими функціями необхідно тримати руки над головою – плавці, кидачі, тенісисти.

Тендиніт біцепса може розвинутись при падінні на верхню частину плеча. При руйнуванні прилеглого зв'язкового апарату суглоб може отримати гіперрухливість і почати випадати, стаючи причиною вивихів та підвивихів.

Відмінною рисою пальців рук є те, що всередині немає м'язової тканини. М'язи є тільки в пензлі. Сухожилля тонкі та довгі, за їх рахунок пальці рухаються вільно і можуть виконувати різні маніпуляції.

На сьогоднішній день дуже поширеною проблемою є запалення згиначів пальців. Це пов'язано з тим, що кисті рук і пальці постійно перебувають у напрузі, коли потрібно щось утримувати чи друкувати. Великі навантаження на використання дрібної моторики роблять подібне захворювання дуже поширеним.

Не варто запускати проблему, оскільки сухожилля тонка, то й руйнівна дія хвороби виявляється на ньому набагато швидше. Потрібно, якомога раніше навчити терапію, щоб не мучитися в майбутньому. Ця патологія властива тим, хто багато працює руками – від музикантів до монтажників налагодження.

Тендиніт стегна

До стегнової кістки кріпляться сухожилля як у районі коліна, так і кульшового суглоба. Це велика кістка і її сухожилля лягає велике навантаження.

При надриві стегнових сухожиль біль, як і в більшості випадків наростатиме поступово. Характерно те, що, якщо людина починає виконувати нескладні вправи розминки, болючість зникає, але варто дати підвищене навантаження, біль повертається в вже набагато серйознішій формі.

Людина, підсвідомо оберігаючи травмоване місце, незабаром починає кульгати, її хода відверто змінюється. Кульгавість розвивається поступово, посилюючись. При виконанні відведення стегна, згинанні, ходьбі можуть чути звуки хрустки.

Часто страждають сухожилля чотириголового м'яза стегна, проте клацання можуть бути і просто анатомічною особливістю сухожилля, коли його кріплення прослизає. Такі явища зрідка зустрічаються при прослизанні кріплення до великого рожна сухожилля великого сідничного м'яза. Іноді така особливість зустрічається у молодих жінок і не завдає жодних проблем.

Скроневий тендиніт

Скроневе сухожилля може запалитися через перенапругу, що виникає у м'язах щелепи при неправильному прикусі. Друга причина – звичка гризти тверду їжу – сухарі, горіхи. Симптоматика, що супроводжує цю форму недуги, часто змушує звертатися до стоматолога або невролога.

Тендиніт в області скроневого суглобового зчленування стає причиною головного та зубного болю, при розмові можуть хворіти ясна, причому чим, триваліша необхідність говорити, тим чутливіша болючість. Пацієнти скаржаться на дискомфорт прийому їжі.

Для цієї форми тендиніту характерна іррадіація болю у скроневу та потиличну ділянку, шию. Якщо пацієнт своєчасно звернутися за допомогою, то ця форма недуги чудово лікується консервативними методами. Хорошу дію має фізіотерапія.

Тендиніт сідничних м'язів

Коли запалюються сухожилля сідничних м'язів, людина може відчувати труднощі під час руху та зміни положення тіла.

Дистрофічний характер патології виявляється в атрофії та вираженій слабкості м'язів сідниць. При пересуванні чути клацання, людина не має можливості рухатися нормально.

Лікування

Враховуючи характер виникнення та перебігу тендинітів, варто попередити, що лікування всілякими народними засобами в цьому випадку може швидше нашкодити. Так як розрив сухожилля може виявитися значно серйознішим, ніж ви можете собі уявити. У випадках, коли відбувається відрив, хірург січе запалену частину і накладає шви.

Мазі при тендиніті відіграють допоміжну роль, коли необхідно застосувати не тільки пероральні НПЗЗ, але й сприяти місцевому загоєнню сухожилля. У домашніх умовах швидко загоєти тендиніт не вийде. У середньому лікування займає 6 тижнів, а якщо провели операцію з висічення частини сухожилля, то реабілітація може тривати до півроку.

Після проведення діагностики лікар вибудовує схему та визначає, як лікувати тендиніт у конкретному випадку. Треба зауважити, що операція – це крайній випадок, найчастіше таке захворювання добре піддається медикаментозному лікуванню.

Схема нагадує загальний алгоритм лікування суглобів та сполучних тканин:

• Суглоб обов'язково знерухомлюють - пов'язкою, лангетою або еластичним бинтом.
• Для знеболювання призначаються аналгетики. Це дозволяє хворому розслабитися та не відчувати дискомфорту. З метою розслаблення, після того, як минула гостра фаза, призначають масаж при тендиніті.
• Для зняття запалення використовують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби. Лікар підбере такий, щоб у вашому випадку ймовірність побічних ефектів дорівнювала нулю.
• Паралельно може застосовуватися фізіотерапія із запровадженням лікувальних препаратів.
• ЛФК – ще один спосіб реабілітації при тенденції. Фізкультура допомагає зміцнити м'язи та зв'язки, а заразом активувати кровообіг у районі сухожилля, забезпечуючи харчування сполучної тканини.
• У разі, коли сухожилля запалилося через попадання інфекції, буде призначено антибіотики. Цього не варто лякатися, навпаки, така терапія захистить сусідні суглоби.

Оперативне втручання показано при сильному запаленні, коли необхідно здійснити чищення сухожилля.

Основне завдання для профілактики захворювання – ретельний контроль за навантаженням та уникнення травм. Якщо остання умова не вдається, необхідно подбати про адекватну лікарську допомогу та методичне виконання всіх реабілітаційних умов.

Щоб уникнути розтягувань і вивихів, які могли б травмувати сухожилля, спортсмени використовують еластичні бинти, що фіксують. Це дозволяє знизити навантаження та мінімізувати кількість мікророзривів на сухожиллі. Також дієта для заповнення запасів колагену сприяє відновленню еластичності тіла сухожилля, що також запобігає ймовірності надриву та розвитку запалення.

Враховуючи тривалість відновлювального періоду при тендиніті бути скрупульозним і підстрахуватися цілком нормальне явище. Дотримання техніки безпеки допоможе зберегти здоров'я не лише суглобів, а й сухожиль і зв'язок.

Тендиніт – захворювання сухожилля. Супроводжується запаленням, а в подальшому – і дегенерацією частини сухожильних волокон та прилеглих тканин. Тендиніт може бути гострим або підгострим, але частіше має хронічний характер. Як правило, при тендиніті страждають сухожилля, розташовані поряд з ліктьовими, плечовими, колінними та кульшовими суглобами. Можуть також уражатися сухожилля в ділянці гомілковостопного та променево-зап'ясткового суглоба.
  Тендиніт може розвинутися в людини будь-якої статі та віку, але зазвичай спостерігається у спортсменів і людей монотонної фізичної праці. Причиною тендиніту є надто високі навантаження на сухожилля, що призводять до його мікротравматизації. З віком через ослаблення зв'язок ймовірність розвитку тендиніту збільшується. У цьому випадку в місці запалення часто відкладаються солі кальцію, тобто розвивається тендиніт, що кальцифікує.

Латеральний тендініт.

  Латеральний епікондиліт, він же латеральний тендиніт або лікоть тенісиста - запалення сухожиль, які кріпляться до м'язів розгиначів зап'ястя: короткого і довгого розгинача зап'ястя, а також плечопроменеві м'язи. Рідше при латеральному тендиніті уражаються сухожилля інших м'язів: ліктьового розгинача кисті, довгого променевого розгинача та загального розгинача пальців.
  Латеральний тендиніт - одне з найпоширеніших у травматології захворювань ліктьового суглоба, що зустрічаються у спортсменів. Цією формою тендиніту страждає близько 45% професіоналів і приблизно 20% любителів, які в середньому грають раз на тиждень. Імовірність розвитку тендиніту збільшується після 40 років.
  Пацієнт з тендинітом пред'являє скарги на біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, що нерідко віддає по зовнішній частині передпліччя та плеча. Відзначається поступово наростаюча слабкість кисті. З часом хворий на тендиніт починає відчувати труднощі навіть при простих побутових рухах: рукостисканні, викручуванні білизни, піднятті чашки.
  При пальпації виявляється чітко локалізована хвороблива ділянка на зовнішній поверхні ліктя та над латеральною частиною надвиростка. Біль посилюється при спробі розігнути зігнутий середній палець із подоланням опору.
  Рентгенографія при тендинітах неінформативна, оскільки зміни зачіпають не кістки, а м'якоткані структури. Для уточнення локалізації та характеру тендиніту виконується магнітно-резонансна томографія.
  Лікування тендиніту залежить від тяжкості захворювання. При нерізких болях слід виключити навантаження на лікоть. Після повного зникнення болю рекомендується поновлення навантаження, спочатку – у максимально щадному режимі. За відсутності неприємних симптомів надалі навантаження дуже плавно і поступово збільшують.
  При тендиніті з вираженим больовим синдромом показана короткочасна іммобілізація з використанням легкої пластикової або гіпсової лонгети, місцеві нестероїдні протизапальні препарати (мазі та гелі), рефлексотерапія, фізіотерапія (фонофорез з гідрокортизоном, афофолік з розчином новокаїну).
  При тендиніті, що супроводжується наполегливим больовим синдромом, та відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендуються блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.
  Показанням до оперативного лікування тендиніту є неефективність консервативної терапії протягом одного року за достовірного виключення інших можливих причин розвитку больового синдрому.
  Існує 4 методики хірургічного лікування латерального тендиніту: послаблююча операція Гойманна (часткове відсікання сухожилля розгиначів в області прикріплення), висічення змінених тканин сухожилля з його наступною фіксацією до зовнішнього надмищелку, а також внутрішньосуглобове видалення кільцевої зв'язки.
  У післяопераційному періоді рекомендується короткочасна іммобілізація. Потім призначається лікувальна гімнастика для відновлення обсягу рухів у ліктьовому суглобі та зміцнення м'язів.

Медіальний тендініт.

  Медіальний епікондиліт, він же тендиніт пронаторів та м'язів згиначів передпліччя або лікоть гольфіста розвивається при запаленні сухожилля довгого долонного м'яза, ліктьових та променевого згиначів зап'ястя, а також круглого пронатора. Медіальний тендиніт виявляється у 7-10 разів рідше за латеральний.
  Це захворювання розвивається у тих, хто зайнятий легкою, але монотонною фізичною працею, в процесі якої доводиться виконувати повторювані обертальні рухи рукою. Крім любителів гольфу медіальним тендинітом часто страждають монтажниці, друкарки та швачки. Серед спортсменів тедніт також часто зустрічається у тих, хто займає бейсболом, гімнастикою, звичайним і настільним тенісом.
  Симптоми нагадують латеральний тендиніт, проте болісна ділянка знаходиться на внутрішній стороні ліктьового суглоба. При згинанні кисті та натисканні на область пошкодження виникає біль над внутрішньою частиною надвиростка. Для підтвердження тендиніту та оцінки характеру процесу виконується магнітно-резонансна томографія.
  Консервативне лікування – як за латерального тендиніту. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію - висічення змінених ділянок сухожиль круглого пронатора і променевого згинача зап'ястя з наступним зшиванням. Після операції призначається короткочасна іммобілізація, та був – заняття лікувальної фізкультурою.

Тендиніт зв'язки надколінка.

  Тендиніт зв'язки надколінка або коліно стрибуна - запалення в області власної зв'язки надколінка. Зазвичай розвивається поступово і має первинно хронічний характер. Зумовлений короткочасними, але надзвичайно інтенсивними навантаженнями на чотириголовий м'яз.
  На початкових стадіях тендиніту колінного суглоба виникає болючість після фізичних навантажень. Згодом біль починає з'являтися не тільки після, а й під час фізичного навантаження, а потім навіть у спокої. При огляді пацієнта, який страждає на тендиніт, виявляється болючість при активному розгинанні гомілки і при натисканні на область пошкодження. У тяжких випадках може виникнути локальний набряк. На підтвердження тендиніту призначається МРТ.
  Консервативна терапія при тендиніті включає виняток навантажень, короткочасну іммобілізацію, місцеві протизапальні препарати, холод і фізіолікування (ультразвук). Блокади при цьому різновиді тендиніту протипоказані, оскільки введення глюкокортикостероїдів може спричинити послаблення власної зв'язки надколінка з її подальшим розривом.
  Показанням до хірургічного лікування тендиніту зв'язки надколінка є неефективність консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців або слизова дегенерація сухожилля, виявлена ​​на МРТ. У ході операції січуть пошкоджену ділянку і проводять реконструкцію частини сухожилля, що залишилася.
  Вибір способу хірургічного втручання (відкрите через звичайний розріз або артроскопічне через невеликий прокол) залежить від поширеності і характеру патологічних змін. При утиску зв'язки через кісткове наростання на надколінку можлива артроскопічна операція. При великих патологічних змінах тканини сухожилля необхідний великий розріз.
  Після операції пацієнту з тендинітом накладають пластикову або гіпсову лонгету. Надалі призначають відновну лікувальну гімнастику.