„Как да постигнем успешно IVF?“ е въпрос, който вълнува всяка жена, страдаща от безплодие. Процесът на изкуствено осеменяване е доста трудоемък, изисква много усилия от бъдещите родители и често значителни финансови инвестиции.

За да увеличите шансовете за успешно IVF, трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря и правилата на процедурата. Ако лекарят или бъдещите родители направят грешка, вероятността от успешно зачеване може да бъде значително намалена. Нека да разгледаме ефективността на IVF и как да я увеличим.

На първо място, трябва да разберете колко ефективен е методът за ин витро оплождане. В момента този АРТ метод е най-ефективен, особено с допълнителни процедури като ICSI и PIXI.

Но, за съжаление, IVF не гарантира 100% резултат, тъй като имплантирането на плода в матката се влияе от голям брой различни фактори. И дори ако лекарят създаде ембриони с най-добро качество, те пак може да не се имплантират в матката.

Според статистиката бременността настъпва в приблизително 50% от случаите по време на IVF при жени под 30 години. Ако една жена е на 35 години, тогава вероятността за успех не надвишава 30%, а след 40 години шансът да има дете, използвайки собственото си яйце, е 10-20%.

Резултатът се влияе и от факта на кой ден се извършва ин витро оплождане и ембриотрансфер, колко здрава е жената и колко висококачествена е спермата на мъжа. Възрастта на съпрузите определено оказва голямо влияние, тъй като репродуктивните клетки се променят след 35-38 години и качеството им се влошава.

Процесът на имплантиране на плода има голямо влияние върху ефективността на IVF. Суперовулация, пункция и оплождане завършват благоприятно в 99% от случаите, но след ембриотрансфер те все още могат да умрат поради следните причини:

• поради хормонален дисбаланс;
• причината може да е твърде тънък ендометриум;
• възпалителни заболявания;
• имплантирането не се случва при наличие на белези и полипи в матката.

За да избегнете трудности по време на имплантирането, се препоръчва да се запознаете с правилата за подготовка и провеждане на IVF и да ги следвате.

Правила за IVF

„Как да увеличим шансовете за имплантиране с IVF?“ е въпрос, който пациентите задават всеки път на своите лекари. Жалко е да губите много пари и време и в същото време да не получите дългоочакваната бременност. Ако една жена се съгласи на IVF, тя трябва да разбере, че може да няма резултат. Ако пациентът иска да бъде сигурен, че клиниката ще й помогне, тя има право да се подложи на IVF с гаранция.

Нека да разгледаме какви правила трябва да се следват, за да се постигне в крайна сметка успешно IVF:

• Преди да влязат в протокола, мъжът и жената трябва да преминат преглед и да излекуват всички болести.
• За да проведете IVF, трябва да бъдете отговорни при избора на клиника. Важна роляВ резултат на процедурата работата на ембриолога играе роля. Ако лекарят е неопитен, тогава има голяма вероятност за трансфер да се използват ембриони с лошо качество.
• По време на процеса на IVF се препоръчва използването на метода ICSI, което увеличава шанса за получаване на висококачествени ембриони. А висококачествените ембриони се имплантират по-лесно в матката.
• Също така би било добра идея да се проведе предимплантационна генетична диагностика, за да се изберат добри бластоцисти за трансфер. Ако лекар случайно имплантира ембрион с генетична аномалия, той ще умре.
• След реплантация се препоръчва да се прибегне до поддържаща терапия. По правило лекарите предписват прогестерон, който подобрява ендометриума и облекчава тонуса на матката, така че ембрионът да се прикрепи нормално.
• Необходимо е да се изключи повишеното съсирване на кръвта при майката. Този проблем често причинява нарушаване на кръвния поток между матката и плода, което води до ранен спонтанен аборт.

Препоръчва се IVF да се извършва с помощта на петдневни бластоцисти. Само най-силните ембриони оцеляват до бластоциста, а клетките с аномалии умират, така че шансът за бременност е по-висок. Но си струва да се отбележи, че ако трансферът на петдневни ембриони не доведе до резултати, лекарят може да предпише трансфер на тридневни ембриони в следващия протокол. При естествени условия клетката може да се развие по-добре и все пак да се вкорени.

Трябва да разберете, че култивирането на ембриони се извършва при изкуствени условия. Въпреки че важността и температурата в инкубатора са близки до околната среда вътре фалопиевите тръби, но все още не е възможно да се създадат същите идеални условия. Следователно има шанс повече ембриони да оцелеят, за да достигнат бластоциста вътре в матката и в крайна сметка да се имплантират успешно.

Също така е много важно да се поддържа в периода на подготовка за IVF и след трансфера правилно изображениеживот. Наложително е да нормализирате теглото си, да се храните правилно, да водите здрав образживот. Една жена трябва редовно да се занимава с леки спортове. По-добре е мъжът да следва същите препоръки, за да подобри качеството на спермата.

Разбира се, храненето и физическата активност не влияят върху имплантирането на ембриона. Но лекарите все още препоръчват да водят правилен начин на живот след трансфер на ембриони, за да не навредят на нероденото бебе.

Как да увеличите шансовете си за успешно IVF (видео)

Методът IVF или инвитро оплождането след откриването му даде реален шанс на милиони безплодни двойки по света да станат истински родители. Той е ефективен при различни форми, а в случай на бездетност поради IVF понякога е единственият начин за зачеване на дете.

Терминът „ин витро“ буквално означава „оплождане извън тялото“ или ин витро, тоест зачеването се случва извън тялото - както мнозина казват „ин витро“. Те прибягват до този метод за лечение на безплодие, ако срещата на половите клетки на мъж и жена „в естествената среда“ (в женския полов тракт) е физически невъзможна. Важен момент в това отношение остава способността на жената да носи и ражда бебе.

IVF методът е организиране на оплождане на яйцеклетка със сперма, в резултат на което се образува ембрион, който се засажда в матката в неговата „естествена среда“. Доказано е, че децата, родени в резултат на ин витро оплождане, не се различават от бебетата, заченати по естествен път: ин витро зачеването по никакъв начин не засяга тяхното здраве или интелектуални способности.

Забележка:Трябва да се има предвид, че тази процедура има списък от показания и цял списък от противопоказания. IVF не се извършва само по желание на двойката; Това е много сложна процедура, която е показана при тежко безплодие, което не се поддава на консервативно и оперативно лечение.

Показания за IVF за безплодие

Наличието на определени репродуктивни патологии и състояния при жена или мъж може да бъде индикация за програма за IVF.

Те включват:

Безплодие по неизвестни причини. При приблизително всяка 10-та безплодна двойка причината не може да бъде установена. Ако други методи за лечение на безплодие са неефективни, IVF също е показан.

Противопоказания за IVF

Въпреки висока технологияи широките възможности на съвременната репродуктология, за съжаление има и противопоказания за процедурата IVF за безплодие.

Те се класифицират в:

• абсолютен
• роднина

Абсолютните противопоказания за IVF включват:

• патологии на развитието на матката (отсъствие, двурога матка, „бебешка матка“, двойна матка);
• рак на шийката на матката, аномалии на матката, рак на яйчниците;
• системни заболявания - левкемия, сърдечни пороци, хиперпаратироидизъм, множествена склероза, апластична анемия, кардиомиопатия, захарен диабет с усложнения, бъбречна недостатъчност, лимфогрануломатоза, анамнеза за инсулт;

Ако има абсолютни противопоказания, IVF не е препоръчително, тъй като има пряка заплаха за живота на майката, тъй като нейното заболяване може да започне да прогресира или самата процедура ще бъде неефективна.

Списъкът на относителните противопоказания включва:

• доброкачествени тумори на матката;
• хепатит, сифилис, активна туберкулоза и др.;
• инфекциозни заболявания в острия стадий;
• обостряне на хронични патологии.

В случай на относителни противопоказания, IVF е възможна след завършена терапия или заболяването е навлязло в стадий на ремисия.

важно: само лекар има право да реши дали IVF е подходящо за бездетна двойка или трябва да се обмисли алтернативни варианти(сурогатство, осиновяване). Заключението се дава от няколко специалисти, които съвместно вземат решение за всяка отделна двойка.

Подготовка за IVF

Етапът на подготовка на жените и мъжете за тази процедура започва 3-6 месеца предварително. Жената трябва да се подложи на преглед за безплодие преди IVF, който включва следните процедури:

На мъжа са предписани следните диагностични процедури:

• спермограма (много информативно изследване, което дава пълна картина на състоянието на спермата на партньора и ви позволява да оцените нивото му на плодовитост);
• Ултразвук на скротум, простатна жлеза;
• микроскопия на уретрален секрет;
• кариотипиране;
• фрагментация на ДНК на спермата;
• консултация с андролог;
• генетична консултация;
• консултация с уролог.

Общите изследвания за безплодие при мъжете и жените са изследвания за наличие на урогенитални инфекции.

• антитела срещу Treponema pallidum;
• M, G антитела срещу HIV, хепатит, херпес, цитомегаловирус;
• тестове за Trichomonas, Candida гъбички, mycoplasma, gonococcus, chlamydia, ureaplasma.

Забележка: След пълна програма за изследване жената се подлага на хормонална стимулация с лекарства. Тяхната задача е да осигурят растежа и узряването на фоликулите в яйчниците. При това няколко от тях узряват едновременно, а не само 1, както е във физиологичния цикъл. Това е необходимо за оплождането на няколко ембриона, тъй като успеваемостта на IVF не е 100%. Продължителността на такава стимулация е до 14 дни и може да се извърши на базата на 3 протокола (дълъг, кратък, супер дълъг).

IVF процедура

Самото ин витро оплождане протича на няколко етапа:

• Получаване на яйца. След хормонална стимулация фоликулите се събират от жената под ултразвуков контрол. Това става чрез трансвагинален или лапароскопски достъп под формата на овариална пункция. Яйцеклетката заедно с фоликулната течност се извлича от всеки фоликул с помощта на пункционна игла.
• Получаване на сперма от мъж и внимателното им приготвяне.
• Култивиране на ембриони. Спермата е специално обработена и комбинирана с яйцеклетка (до 300 000 мъжки клетки на 1 яйцеклетка). Материалът се поставя в инкубатор до 6 дни, където има хранителна среда, която осигурява оплождането и развитието на бъдещите ембриони.
• Трансплантация на ембриони в маточната кухина. Готовият ембрион се имплантира във фундуса на матката с помощта на стерилен катетър през цервикалния канал. Процедурата е напълно безболезнена и се извършва под ехографски контрол.
• Поддръжка на ембриони. На жената се дават лекарства за създаване на оптимални условия за имплантиране и развитие на ембриона.
• Диагностика на бременността. 12 дни след етапа на прехвърляне е препоръчително да се направи кръвен тест за hCG, който се счита за най-надежден по отношение на ранната диагностика на бременността.

Допустим брой опити за IVF

IVF има само около 33% успеваемост, така че въпросът за броя на опитите възниква за всяка двойка, която реши да го направи, тъй като самата процедура не е евтина. Този въпрос е от компетенцията само на лекаря, който да решава индивидуално във всеки случай, като се има предвид разумно ограничение на броя на процедурите. Има случаи, когато бременността е настъпила едва след 10-ия опит за IVF. Освен това процедурата е напълно безопасна за организма и може да се повтаря многократно.

Лекарства за IVF

Без тях бременността по време на лечение на безплодие с IVF е малко вероятна, тъй като лекарствата се използват за създаване на необходимите хормонални нива. Последният е основата за съзряването и производството на нормални фоликули, както и ключът към следващото физиологично имплантиране на ембриона и по-нататъшното му развитие.

Целта на всички използвани лекарства е да подготвят оптимално тялото на жената за бременност.

Използват се следните:

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Това са средствата заподготовка на яйчниците за стимулация (Zoladex, Decapeptyl, Lucrin, Diferelin).
• Лекарства гонадотропни хормони.Стимулират и регулират растежа на фоликулите (Puregon, Pergoveris, Menopur).
• Антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Тепотискат секрецията на лутеинизиращ хормон, като по този начин предотвратяват преждевременната овулация (Cetrorelix, Orgalutran, Cetrotide).
• Естрогенни препарати.Тяхната задача е да стимулират растежа на ендометриума чрез подобряване на кръвоснабдяването на матката (Divigel, Proginova).
• Прогестеронови лекарства.Тези средства активират секреторната трансформация на ендометриума, като по този начин го подготвят оптимално за бъдещ ембриотрансфер (Лутеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемни точки след IVF

Има някои въпроси, които възникват след зачеването чрез IVF в случай на безплодие.

Намаляване на ненужните ембриони

Ако жената реши да запази 1 или 2 плода, но са пуснали повече корени, тогава излишните се отстраняват под ултразвуков контрол. Те не прибягват директно до отстраняване, а до специална процедура. По време на тази процедура в плода се въвеждат специални вещества, които спират растежа и развитието му и той постепенно се разтваря.

IVF при жени след 45 години

Доказано е, че успехът на ин витро оплождането намалява с възрастта, като след 45 години ефективността му е 1,5%, но преди 40 тази цифра все още е около 25%. В този случай проблемът е по-скоро не във възрастовата категория на жената, а във възрастта на нейното яйце. Ето защо пациентите над 45 години се препоръчват да използват донорска яйцеклетка. Но решението винаги се взема от жената: да използва собствен материал, но с ниска вероятност за зачеване, или някой друг, но с по-висок процент на успеваемост на IVF.

Забележка: В този случай трябва да се вземе предвид фактът, че с възрастта на жената рискът от хромозомни аномалии в ембриона се увеличава.

Многоплодна бременност

Лекарите отбелязват факта, че след IVF вероятността от зачеване на близнаци, тризнаци и дори четиризнаци се увеличава с 50%. Струва си да се помни, че многократните раждания винаги са висок риск както за майката, така и за самите бъдещи бебета. Може да провокира преждевременно раждане, замиране на бременността и др.

Как да се държим след IVF

Не трябва да ограничавате живота си твърде много след ембриотрансфера. Но е важно да избягвате някои неща, които могат да причинят стрес на тялото, особено през първите 12 дни.

По-специално, по-добре е жената след IVF временно да се откаже от такава физическа активност и навици като:

• фитнес;
• силови тренировки;
• пушене.

Струва си да водите спокоен и премерен живот, да ходите повече на чист въздух, да прекарвате по-малко време в стаи, където има тълпи от хора. Важно е да се храните добре и редовно, да се придържате към режима на пиене, но не е необходимо да се подлагате на диета или да ядете много. По желание на жената сексуалният живот може да бъде ограничен.

Важно:пълното преминаване към почивка на легло след IVF е погрешно, тъй като неподвижността на тялото нарушава кръвообращението в таза, т.е. матката и ембрионът няма да получат необходимото количество кислород. В резултат на това това може да повлияе негативно на процеса на имплантиране.

Ще получите повече информация за техниката на ин витро оплождане, като гледате това видео ревю:

Юлия Викторова, акушер-гинеколог

IVF е поетапна процедура, която дава надежда и възможност на безплодни двойки да имат деца.

Протоколът е регламентиран по дни, броят на дните зависи от вида на изпълнението, продължителността за:

• ултра-къс Темамото протокол – 26-31 дни;
• кратък протокол - 29-35 дни;
• дълъг протокол - 40-45 дни;
• крипто протокол – до 2 месеца.

Във всеки конкретен случай броят на дните може да варира, всичко зависи от здравословните проблеми на самата двойка и вида на протокола. По принцип етапите на протокола са важни за жените, но мъжът ще трябва да участва само в някои от тях.

Основните етапи следват един след друг в точно посочения ред.

За да настъпи бременност бързо, при първия опит двойката трябва внимателно да се подготви, да преразгледа начина си на живот и да се откаже от лошите навици:

• злоупотреба с алкохол, под влияние на което повечето сперматозоиди стават по-малко подвижни и производството им рязко намалява. За една жена вредните токсини на алкохола са вредни по време на имплантиране, на ранобременността неизбежно води до патологично развитие на плода;
• пушенето, тютюневият катран влияе негативно както на сперматозоидите, така и на яйцеклетките при жена, която пуши, намаляват стимулацията на яйчниците и вероятността от оплождане;
• наднормено или поднормено тегло. Лекарствената терапия може да не е от полза, ако теглото ви не съответства на индекса на телесна маса. При индекс извън диапазона от 19 kg до 30 kg на m2, екологичното третиране може просто да стане неефективно.

важно! Наддаване на тегло до нормалното или отслабване наднормено тегло. Наднорменото тегло е възможно с захарен диабет, ендокринни заболявания, така че първо трябва да бъдете прегледани от ендокринолог; някои случаи просто не са съвместими с бременността. Една жена има нужда от здравословно хранене, струва си да преразгледате диетата си, като включите повече витамини и протеини в диетата си. от строги диети, трябва спешно да се откаже еднообразната храна.

Хранителните добавки Е и генномодифицираните продукти неминуемо водят до алергии и безплодие, имайте това предвид! Жените, подложени на IVF лечение, не трябва да посещават горещи бани, сауни, бани, да вдигат тежести или да играят тежки спортове. Необходим е активен начин на живот, но упражненията трябва да са умерени, леки и без особен стрес за тялото.

2. Предварителен преглед преди еко

Прегледът се състои в вземане на кръвен тест за мъжете и жените за определяне на хормоналните нива и качеството на семенната течност. Ако се открият отклонения от нормата, както и ако има сериозни хронични заболявания, първо трябва да преминете курс на лечение, така че шансовете за бременност да са по-високи.
Също подлежат на проверка:

• яйчников резерв от яйцеклетки при жената, възможни патофизиологични промени в репродуктивната система. С намаляването на резерва броят на яйцата намалява и качеството им се влошава. Резервът рязко намалява с възрастта, след операция на яйчниците, химио-лъчетерапия;
• маточната кухина, ако има патологични промени в нея като полипи, синехея, те трябва първо да бъдат отстранени преди IVF. Процедурата може да не е ефективна, ако фалопиевите тръби са запушени, запушени, заразени с токсини или има течност в тях. Повредените тръби изискват отстраняване преди екологията;
• проверка на спермограмата. Сперматозоидите се анализират за възможни отклонения в състава от нормата, генетични дефекти в Y-хромозомата, вродена липса на семенни канали, което често се диагностицира в случай на безплодие при мъжете. Имайте предвид, че проблемите са сериозни, възможно е пълно генетично изследване.

3. Отрицателна регулация

При повишена активност на яйчниците е възможна ранна суперовулация. Благодарение на регулирането, тоест приемането хормонални лекарства, е възможно да се забавят естествените процеси в тялото, като по този начин се установи контрол върху последващия процес на оплождане. Ако след хормонален курс ултразвуковото сканиране показа, че епителът е неразвит и активността на яйчниците е потисната, тогава етапът е завършен успешно и можете да продължите директно към самото IVF.

4. Отглеждане на яйца

Докато яйцето се отглежда изкуствено в продължение на 10-14 дни, на жената се предписва:

• хормонална терапия за стимулиране на яйчниците, узряването и растежа на фоликулите. важно! Чрез хормонална терапия е възможно да се получат яйцеклетки, подходящи за оплождане в един менструален цикъл, както и да се подготви ендометриума за имплантиране на ембрион;
• ежедневен ултразвук за наблюдение на растежа на ендометриума и узряването на яйцеклетката;
• кръвен тест за кисти на яйчниците, които могат рязко да повишат нивата на естроген при хиперстимулация на яйчниците, процедурата за IVF е невъзможна;
• инжектиране на hCG за симулиране на освобождаването на лутеинизиращ хормон. Важно е инжекцията да се приложи навреме. Ако се постави преждевременно, във фоликулите може да се образува киста, което прави невъзможно получаването на здрави яйцеклетки.

5. Извличане на яйцеклетки

След инжектирането трябва да минат най-малко 3 дни; След това зрелите яйцеклетки се събират чрез пункция, пробиване на перитонеума с тънка игла и се отделят от мембраната под микроскоп. Процедурата е трудна и се извършва само под ръководството на опитен ембриолог.

Ако е било възможно да се получат голям брой яйца, тогава става възможно те да бъдат запазени и използвани в бъдеще, ако е необходимо. Ако първата процедура е неуспешна, предишните етапи на еко вече няма да са необходими в следващите пъти.

Извличането на яйцеклетки е подобно на лека операция; жената може да почувства болка в долната част на корема и спазми. Но няма място за безпокойство, дискомфортът скоро ще премине.

Интересно видео:

6. Оплождане

Извлечените яйцеклетки и сперма се поставят в стерилен съд с хранителна среда, където в рамките на 6 часа трябва да настъпи оплождане. В контейнер или инкубатор условията са същите като във фалопиевите тръби; когато яйцеклетката и сперматозоидите се обединят, ембрионите започват своето развитие, след което здравите се имплантират, т.е. отново се прехвърлят в маточната кухина.
На този етап жената е под пълен контрол на ембриолога, не може да се допусне патологично развитие на ембрионите. На жената се дават 5-6 дни почивка и възстановяване преди следващи, не по-малко отговорни процедури за IVF.

7. ICSI метод

Методът е стандартен и се предписва на всички жени за лечение на безплодие. От мъж се взема 1 ml сперма, в която 1/3 от спермата трябва да е активна. Ако броят не съответства на нормата, тогава с помощта на метода ICSI здрави сперматозоиди се въвеждат в извлеченото яйце чрез инжектиране. Единственият метод за лечение на безплодие при мъжете и за нормалното развитие на бременността обикновено дава положителни резултати.

8. Ембриотрансфер

След 5 дни ембрионът се прехвърля отново в матката. На петия ден ендометриумът най-накрая трябва да се подготви за раждането на нов живот, степента на оцеляване на импланта се увеличава, здравите ембриони няма да позволят развитието на многоплодна бременност, което е опасно не само за жената, но и за плода. Трансферът на ембриона в маточната кухина се контролира с ултразвук, избраният материал се зарежда в катетър и се въвежда в цервикалния канал на фалопиевата тръба.

9. Поддържаща терапия

Когато естественият цикъл е потиснат, хормоните се произвеждат слабо от тялото, така че трябва да му помогнете чрез прилагане на прогестерон, който е предписан на жената от лекар. Дозировката и методът на приложение на лекарството са предписани; неспазването на условията може да доведе до сериозни последствия, особено във втората фаза на менструалния цикъл, така че жената трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря. Лекарството се приема до узряване на плацентата, обикновено до 12-13 седмици. Необходимо е също така постепенно спиране на хормоналната терапия, в противен случай съществува риск от спонтанен аборт, който трябва да се вземе предвид от жената.

От този момент до 2 седмици са изключени полов акт, вдигане на тежести и горещи бани. На 14-ия ден след ембриотрансфера можете да проверите бременността си с помощта на тест у дома. Също така елате отново в клиниката и дарете кръв за hCG, индикатор за бременност. Ако резултатът е положителен, можем спокойно да кажем, че е настъпила бременност и бързо повишаване на hCG. На 3-та седмица на жената отново се прави ултразвук, ако в матката има оплодена яйцеклетка, това означава, че е настъпила бременност. Ако тестът за hCG е отрицателен и няма оплодена яйцеклетка, не е необходимо да се говори за бременност. Но не се отчайвайте, това е само опит. Необходимо е малко лечение и шансовете за успешно зачеване ще се увеличат значително.

Провеждането на IV процедура в съответствие с дните на менструалния цикъл е идентично с естествения цикъл, всеки етап от процедурата се наблюдава стриктно от лекари, така че IV е най-добрата програма за безплодни двойки. Основното нещо е да не се отчайвате да постигнете това, което искате, да не пренебрегвате съветите на лекарите и да следвате всички инструкции и назначения на лечение.

Инвитро оплождането е основният метод за лечение на тубарно безплодие. IVF лечението се извършва на етапи. Основните етапи на процедурата за IVF включват:

Можете да проверите яйчниковия резерв чрез нивото на хормона FSH и инхибин B в кръвния серум или като преброите броя на антралните фоликули в началото на менструалния цикъл. Повишените нива на FSH са свързани с намален яйчников резерв.

• Провеждане на необходимите операции за подготовка на маточната кухина за процедурата IVF - по показания.

Патологиите на маточната кухина, като синехии или полипи, трябва да бъдат отстранени преди началото на процеса на IVF. Хидросалпинксът, пълна с течност запушена фалопиева тръба, намалява степента на успех на IVF, тъй като течността в тръбата е ембриотоксична и много лекари съветват отстраняване на увредената тръба преди IVF.

• Вземане на спермограма

Преди IVF се извършва спермограма (анализ на спермата). Ако се открият аномалии в спермограмата, е необходима консултация с андролог, за да се определи дали тези аномалии могат да бъдат коригирани и дали са свързани с други медицински проблеми. Например, генетични дефекти в Y хромозомата са свързани с някои случаи на мъжко безплодие, а мъжете с вродена липса на семепровод (тръбите, които пренасят сперматозоиди от тестисите) често носят генетичен дефект, отговорен за заболяването кистозна фиброза. В такива ситуации може да се наложи генетично изследване Безплодието често се причинява от различни аномалии на мъжките репродуктивни клетки, които включват тератозооспермия. Тератозооспермията се характеризира с нарушение на структурата на спермата. Диагнозата тератозооспермия се поставя на мъж, когато половината или повече от неговия еякулат се състои от патологично променена сперма, а индексът на тератозооспермия надвишава 1,6, показва, че при тератозооспермия IVF по най-добрия начинзачеване на дете

• Вземане на кръвни изследвания

Подлагането на IVF изисква вземане на кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит B и C и за наличие на антитела срещу рубеола. Също така е необходимо да се направи намазка от слуз от влагалището и цервикалния канал за бактериална флора, за да се гарантира липсата на инфекции. Според показанията лекарят може да предпише хормонален преглед (Ако пациентът преди това е бил подложен на лечение за безплодие, е имало спонтанни аборти или медицински аборти, в този случай тестът за TSH е един от първите, които се правят преди планиране на бременност под протоколът за ин витро оплождане. За благоприятна бременност показателят на TSH по време на ин витро оплождане трябва да бъде нормален не повече от 2,5 mU / l.) и изследване за полово предавани инфекции, както и прогестерон, ако е нормален. Пълният преглед ще помогне да се идентифицират проблемите, които трябва да бъдат коригирани преди започване на програма за IVF.

Стимулиране на суперовулацията

Стимулирането на суперовулацията се извършва, за да се получат няколко яйца в IVF цикъл - от 10 до 20 (точният брой яйца по време на IVF зависи от тялото на пациента), подходящи за оплождане. Този брой яйцеклетки по време на IVF е необходим, за да се увеличи вероятността от бременност при един опит за IVF, тъй като не всички яйца могат да бъдат добро качество, някои може да не бъдат оплодени и ембрионите може да спрат да се развиват.

За стимулиране на суперовулацията в IVF цикъл се използват хормонални лекарства и се определя схема за тяхното използване, наречена „стимулационен протокол“. Процесът на стимулиране на овулацията е от голямо значение за процедурата IVF.

Лекарства за стимулиране на яйчниците

За стимулиране на суперовулацията се използват лекарства, съдържащи фоликулостимулиращ хормон (FSH), който е отговорен за узряването на фоликулите. Препаратите на човешки менопаузален гонадотропин (HMG) се получават от урината на жени в менопауза. HMG лекарствата са малко по-евтини от рекомбинантните лекарства и съдържат, в допълнение към FSH хормона, също LH хормона. Рекомбинантните FSH препарати се синтезират по биотехнологични методи; те осигуряват максимална прецизност на инжектирането благодарение на писалката за инжектиране и могат да се използват самостоятелно от пациента. Лекарствата за стимулиране на суперовулацията се избират строго индивидуално.

Пункцията на фоликулите се извършва 36 часа след инжектирането на човешки хорион гонадотропин (hCG), който активира овулацията на зрелите фоликули. Използването на hCG ви позволява да получите зряла яйцеклетка, готова за оплождане.

Човешки менопаузен гонадотропин (HMG) (менопур)
. Фоликулостимулиращ хормон (FSH) (гонал-F, пурегон)
. Човешки хорион гонадотропин (hCG) (хорагон, гнил, овидрел)
. Кломифен цитрат (Кломид, Клостилбегит)

Преждевременна овулация с IVF

Преждевременното спукване на фоликула може да отхвърли IVF. Ето защо, за да се предотврати намесата на собствените хормони на жената в стимулирането на суперовулацията и за да се контролира процеса на суперовулация, производството на нейните собствени хормони се блокира от агонисти и антагонисти. Също така се предписва индивидуално от лекар.

GnRH агонисти (декапептил, диферелин, бузерелин, золадекс, супрефакт)
. GnRH антагонисти (оргалутран, цетротид)

Ултразвуково наблюдение

При стимулиране на суперовулацията е необходимо редовно да се наблюдава растежа на фоликулите с помощта на трансвагинален ултразвук. Контролът на растежа на фоликулите се извършва през ден, като се започне от петия ден на стимулацията. Също така е възможно да се коригира дозата на предписаните лекарства. Някои пациенти може да имат кръвни изследвания за измерване на нивата на естрадиол. Обикновено нивото на естрадиол в кръвта се повишава с узряването на фоликулите, а нивото на прогестерона остава ниско до овулацията.

С помощта на ултразвук и изследване на кръвните хормони лекарят определя кога фоликулите са готови за пункция. Фоликулите обикновено растат с 1-2 mm на ден, а зрелите фоликули имат диаметър 16-20 mm. Когато фоликулите са узрели, те могат да бъдат пробити, в резултат на което ще се получи фоликуларна течност (жълто тяло при IVF), съдържаща яйцеклетки. По време на ултразвук също задължително се изследва дебелината и структурата на ендометриума. Към момента на предписване на пункцията ендометриумът трябва да е по-дебел от 7 mm и да има трислойна структура.

Когато фоликулите достигнат желания размер (обикновено на 10-14 ден от цикъла), се инжектира hCG. Въвеждането на hCG ви позволява да контролирате точното време на овулация - обикновено се случва 36-40 часа след инжектирането. Овариалната пункция се извършва преди настъпването на овулацията, обикновено 34-36 часа след инжектирането на hCG. Преди агонистите и антагонистите на GnRH да бъдат използвани в IVF цикли, лекарите трябваше да прекратят почти една четвърт от циклите на лечение поради преждевременна овулация. Ако това се случи, фоликулите се пукат още преди пункцията и яйцеклетките попадат в коремната кухина, откъдето вече не могат да бъдат извадени за оплождане в лабораторията.

Използването на GnRH агонисти или антагонисти предотвратява освобождаването на LH и FSH от хипофизната жлеза, като по този начин намалява риска от преждевременна овулация. Но дори и днес около 10% от циклите се прекъсват, дори преди инжектирането на hCG. Най-честата причина за прекъсване на цикъла е лошата реакция на яйчниците на пациентката към стимулация. Ако в яйчниците узреят по-малко от три фоликула и нивото на естрадиол не е достатъчно високо, вероятността от бременност е изключително ниска, тогава със съгласието на пациента IVF цикълът се прекъсва. Проблемът с слабия отговор на яйчниците към стимулация е по-чест при жени над 35 години и жени с оперирани яйчници, т.е. при тези пациенти, които имат намален яйчников резерв (снабдяването на фоликули в яйчниците). В резултат на намаляване на броя на фоликулите нивото на FSH в кръвта се повишава. Възможно е да се коригира дозата на лекарството, за да се стимулират яйчниците, или да се предпишат по-силни стимулиращи лекарства, като рекомбинантни.

Когато узреят много голям брой фоликули (повече от 25) или когато нивото на естрадиол в кръвта е високо, IVF цикълът трябва да бъде прекратен поради заплаха от развитие на синдром на поликистозни яйчници (PCOS). В този случай яйчниците се пробиват и всички получени ембриони се замразяват. Прекъсването на IVF цикъл на този етап възниква поради риск от тежък синдром на овариална хиперстимулация, тъй като тласъкът за развитието на тежък OHSS обикновено е началото на бременността. Ембрионите могат по-късно да бъдат размразени и използвани в друг IVF цикъл, без да се предизвиква суперовулация.

Пункция на фоликул

За получаване на яйцеклетки се извършва фоликуларна пункция. Извършва се по време на трансвагинална пункция на яйчниците за IVF чрез изпомпване на фоликуларна течност чрез тънка аспирационна игла под ултразвуков контрол.

Пункцията на фоликулите се извършва локално или краткотрайно (10-20 минути) обща анестезия. Трансвагинална ултразвукова сонда се поставя във влагалището за визуализиране на зрели фоликули и тънка игла се вкарва във фоликулите през вагиналната стена. Яйцеклетките се изсмукват от фоликулите една по една чрез игла, прикрепена към смукателна помпа. Пункцията на фоликула обикновено отнема не повече от 30 минути. Пункцията на фоликула е лека хирургична операция и не изисква хоспитализация. След пункцията е препоръчително да почивате в стаята за 2-3 часа. След пункцията шофирането е забранено. Някои жени изпитват болезнени спазми след пункцията. Усещането за пълнота или натиск в корема може да продължи няколко дни след процедурата.

Оплождане на яйцеклетки ин витро. Култивиране на ембриони

След пункция на фоликулите, фоликуларната течност (corpus luteum), съдържаща яйцеклетките, незабавно се прехвърля в ембриологичната лаборатория, където се изследва от ембриолог под микроскоп, като се селектират яйцеклетките. Яйцата се измиват в специална среда и след това се оценява тяхната зрялост. След това яйцеклетките се поставят в специална хранителна среда и се прехвърлят в инкубатор, където очакват оплождане от сперма. Чашките с яйцеклетки, сперма и ембриони трябва да бъдат подписани.

По време на пункция на фоликулите на жената съпругът дарява сперма в специален нетоксичен стерилен контейнер. Някои мъже срещат големи трудности при събирането на сперма по поръчка. Те трябва да уведомят лекаря за това предварително.

Такива мъже могат да прибягнат до предварителна криоконсервация (замразяване) на сперматозоиди, които след това ще бъдат размразени в деня на пункцията на фоликулите на жената и използвани в цикъла на IVF. След събиране на спермата, сперматозоидите се измиват от семенната течност по специална технология, която позволява да се изберат най-подвижните и морфологично нормални сперматозоиди. Определен брой подвижни сперматозоиди (обикновено 100 000 сперматозоиди/ml) се смесват с яйцеклетките (наречено ин витро оплождане или ин витро инсеминация) и се поставят в инкубатор. Проникването на сперматозоидите в яйцеклетката обикновено става в рамките на няколко часа. Оплождането обикновено се извършва 2-6 часа след пункцията на фоликулите; тази процедура е типична и за донорската програма за IVF.

Инкубаторът поддържа постоянно ниво на въглероден диоксид, температура и влажност. Условията в инкубатора и съставът на хранителната среда имитират условията във фалопиевите тръби, създавайки най-благоприятните условия за ембриона in vitro. Хранителната среда е силно пречистена от тежки метали и съдържа съставки като протеини, аминокиселини, соли, захари и специален киселинен буфер, които създават оптимални условия за растеж и развитие на ембриона.

Интрацитоплазмено инжектиране на сперма - ICSI

Когато по различни причини се очаква нисък процентоплождане по време на IVF процедура (например при малък брой подвижни сперматозоиди в спермата или нисък процент на оплождане при предишен опит за IVF), се използват специални методи за микроманипулация. Интрацитоплазменото инжектиране на сперма (ICSI) е процедура, при която един сперматозоид се инжектира директно в яйцеклетката, за да я оплоди. Степента на бременност и раждаемост след ICSI са сравними с резултатите след традиционно IVF. Ако мъжът има наследствени патологии, които причиняват безплодие, което може да се предава от баща на син, се препоръчва медицинско генетично консултиране преди ICSI.

След добавяне на сперма към яйцеклетки или извършване на ICSI, ембриологът проверява колко яйцеклетки са оплодени нормално. Нормално оплодената яйцеклетка (зигота) в този момент е една клетка с два пронуклеуса. Пронуклеусите изглеждат като малки прозрачни везикули вътре в клетката, единият от тях носи генетичния материал на бащата, а вторият - на майката. Когато се слеят, се образува нов животс уникален генетичен състав. Яйца с неправилно оплождане (например съдържащи три пронуклеуса вместо два), както и неоплодени яйца, не се използват по-нататък.

Обикновено 50% до 90% от зрелите яйцеклетки се оплождат нормално след ин витро инсеминация или ICSI. По-нисък процент на оплождане се наблюдава, когато спермата или яйцеклетката са морфологично Лошо качество, а пълната липса на оплождане може да бъде свързана с патология на способността за оплождане на спермата или с патология на яйцеклетките.

Нормално оплодените яйцеклетки (зиготи) продължават да се култивират; започват да се смачкват, а качеството им се оценява след още 24 часа. Ембрионите се оценяват въз основа на техните външен види скорост на смачкване. Ембрионите с добро качество се делят доста бързо: два дни след оплождането нормалните ембриони имат 2-4 клетки с приблизително еднакъв размер с чиста цитоплазма и без клетъчна фрагментация.

До третия ден ембрионът съдържа средно от 6 до 10 клетки. До петия ден вътре в ембриона се образува кухина с течност и клетките се разделят на два вида: тези, от които впоследствие ще се формира плодът, и тези, от които ще се образува плацентата. На този етап ембрионът се нарича бластоцист. Ембрионите могат да бъдат прехвърлени в матката по всяко време от първия до шестия ден след пункцията. Ако нормалното развитие продължава в матката, ембрионът се „излюпва“ от околната мембрана (zona pellucida) и се имплантира в ендометриума на матката приблизително 6 до 10 дни след оплождането.

Ембриотрансфер на етап бластоцит

Вече е възможно да се култивират ембриони в лабораторията, докато достигнат стадия на бластоциста (обикновено ден 5 след извличането на яйцеклетката). След това еко бластоцистите могат да бъдат прехвърлени в матката. Някои изследователи отбелязват, че трансферът на ембриони на етап бластоцист по-често води до бременност. Може да има две обяснения за това. Първо, прехвърлянето на бластоциста в матката е по-естествено, тъй като в природата ембрионът преминава от фалопиевата тръба в матката на този етап. В допълнение, култивирането до етапа на бластоциста позволява на ембриолога да избере „най-добрите“ ембриони, тъй като слабите ембриони или ембрионите с генетични аномалии се спират, преди да се развият в бластоциста.

Трансферът на бластоциста също намалява вероятността от потенциално опасна многоплодна бременност. Високата степен на имплантиране на бластоцистите позволява прехвърлянето на по-малко ембриони в матката (обикновено един или два), намалявайки риска от многоплодна бременност и свързаните с нея усложнения.

Въпреки че трансферът на бластоциста е много обещаващ за пациенти, които имат много зреещи яйцеклетки, ползата от него за пациенти със слаб отговор на яйчниците към стимулация и малък брой извлечени яйцеклетки все още е под въпрос. Ако малко яйцеклетки бъдат извлечени от пациент, има много висок риск нито една да не достигне стадия на бластоциста. Всички те могат да спрат да се развиват и няма да има какво да се прехвърли в матката. Тъй като условията за изкуствено отглеждане, въпреки всички най-нови разработки в тази област, все още са далеч от естествените, много ембриолози смятат, че прехвърлянето на ембриони в матката на по-ранен етап е по-благоприятно за тях, отколкото да бъдат в изкуствени условия. Ембрионите, които не биха достигнали стадия на бластоциста in vitro, могат безопасно да продължат ембрионалното развитие след ин витро трансфер в матката и да се имплантират успешно.

Трансфер на ембриони в маточната кухина

Процедурата за ембриотрансфер обикновено е безболезнена, тъй като не изисква разширяване на шийката на матката. С помощта на обикновен вагинален спекулум лекарят получава достъп до шийката на матката. Катетърът за ембриотрансфер е дълга, тънка, стерилна силиконова тръба със спринцовка в единия край. Диаметърът на катетъра е 1-2 mm. Катетърът се пълни с хранителна среда, съдържаща един или повече ембриони. Лекарят внимателно насочва върха на катетъра през шийката на матката в маточната кухина и използва спринцовка, за да изстиска средата, съдържаща ембрионите, от катетъра. По правило трансферът на ембриони се извършва под ултразвуково наблюдение и лекарят може да види на монитора как средата с ембрионите се движи в маточната кухина.

Жените могат да изпитат различни симптоми след еко-реплантация, като: Усещане за гадене, дискомфорт в епигастралната област и понякога може да се появи повръщане. Тези състояния трябва да се разграничават от хранително отравяне, синдром на хиперстимулация на яйчниците и различни гастропатии. Ако усещанията се влошат след трансфера на IVF ембриони, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Множество чуждестранни проучвания показват, че не е необходимо да оставате в хоризонтално положение след ембриотрансфер повече от 10 минути, тъй като това не влияе на бременността. След като ембрионът влезе в матката, той вече не може да „изпадне“ оттам. Въпреки привидната си простота, трансферът на ембриони в маточната кухина е един от най-критичните етапи от цикъла на IVF. В литературата са публикувани данни, които показват, че до 30% от ембрионите могат да бъдат загубени по време на трансфера. Наличието и консистенцията на цервикална слуз има голямо влияние върху успеха. Например, ембрионът може да се залепи за катетъра отвътре или отвън или може да бъде пренесен заедно с катетъра в шийката на матката. Много зависи от квалификацията на лекаря, специалното оборудване и разработената схема за ембриотрансфер за предотвратяване на подобни ситуации.

Времето на овулация след IVF, когато настъпи бременност

Не се опитвайте самостоятелно да определите бременността с помощта на тестове по-рано от 14-ия ден след ембриотрансфера, тъй като по това време ембрионът все още не може да произвежда достатъчно количество хормон hCG. Отговорът може да е ненадежден и поради употребата на хормонални лекарства. 14 дни след ембриотрансфера се свържете с клиниката за IVF за кръвен тест за hCG, който е индикатор за бременност. Ако резултатът от теста е положителен, значи е настъпила бременност. От този момент нататък количеството на hCG ще расте бързо. Започвайки от 3-та седмица след ембриотрансфера, бременността трябва да бъде потвърдена чрез ултразвук, което ви позволява да видите оплодената яйцеклетка. Трябва да сте под постоянно наблюдение на акушер-гинеколог, тъй като ви предстои бременност. Ако почувствате коремна болка или кървене, незабавно се консултирайте с лекар. Отрицателният резултат от теста за hCG, липсата на оплодена яйцеклетка според ултразвука и началото на менструацията показват, че не е настъпила бременност. В този случай не трябва да се отчайвате: трябва да си вземете почивка, да изчакате овулацията след IVF, в някои случаи да проведете необходимото лечение и отново да се върнете към процедурата за IVF.

Отрицателен резултат от IVF процедура не означава, че този метод не е подходящ за Вас. С всеки опит за IVF вашите шансове за успешно зачеване се увеличават и могат да достигнат 90% на година лечение. Сред хората има табели за еко. Между опитите трябва да правите почивка от около 2-3 месеца.

Асистирани репродуктивни технологии – метод за предоставяне на медицинска помощ, при който някои или всички етапи на зачеването и (или) ранното развитие на ембриона (ембрионите) преди прехвърлянето му (тях) в матката се извършват в лабораторни условия.

Центърът може да предостави снимка на ембриона в деня на трансфера!

Ефективността на процедурата за IVF

Времето и възрастта са непреодолими фактори, които значително намаляват ефективността на IVF.

Най-желаният резултат е, разбира се, бременност и раждане на здраво дете. Възможно е обаче да има препятствия по пътя към тази цел. Всеки етап е от голямо значение за ефективността на процедурата.

IVF етапи:

1. Пълен клиничен преглед на брачната двойка.

2. Стимулиране на суперовулацията с цел получаване на голям брой яйцеклетки. (Схемата на стимулиране се избира индивидуално от лекаря, като се вземе предвид предварителният преглед).

3. Ултразвуково и хормонално проследяване на растежа и развитието на фоликулите.

4. Пункция на фоликул и извличане на ооцити. (Пункцията се извършва под венозна анестезия, под ехографски контрол).

5. Оплождане със сперма на съпруга или донора. (В деня на пункцията съпругът на пациентката дарява сперма, която се подлага на специална обработка преди оплождането на яйцеклетките).

6. Трансфер на получените ембриони в маточната кухина. (Обикновено се трансферират 2-3 ембриона; останалите ембриони се криоконсервират и при неуспех се използват за последващ трансфер).

7. Подкрепа на лутеалната фаза, определяне на бременността и разработване на по-нататъшни тактики за водене на бременността.

8. Предотвратяване на синдрома на хиперстимулация и спонтанен аборт.

Ако има история генетични заболяванияПровежда се предимплантационна диагностика (метод FISH) - цитогенетично изследване на ембриони на етапа преди трансфера им в маточната кухина.

Ефективността на процедурата и наличието на усложнения се влияят негативно от:

възраст;

Късно лечение, продължителност на предишни лечения;

Хирургични интервенции на придатъците и матката;

Неадекватност на проверката и коригирането на установените нарушения;

Лошо хранене;

Нездравословен начин на живот, тютюнопушене, алкохол, баня, солариум, продължителна употреба на лекарства;

Електромагнитни вибрации (компютри, мобилни телефони);

Сексуални инфекции;

Неспазване на всички предписания на лекаря;

Отрицателни емоции;

Професионални вредности;

Наднормено тегло, липса на физическа активност.

Помня:Прегледът на безплодието трябва да бъде не повече от 2 месеца, консервативното лечение - не повече от година, хирургично лечениеза възстановяване на проходимостта на тръбата - не повече от 1 път.