Razvoj oportunističkih mikroba, uključujući stafilokoke, u tijelu djece potiče nedovoljno jak imunitet. Bakterija može zaraziti različite organe i uzrokovati ozbiljne i opasne bolesti. Međutim, kada se otkrije stafilokok, nije uvijek potrebno hitno liječiti antibioticima. Mnogo je važnije obnoviti crijevnu mikrofloru kako bi se korisne bakterije mogle nositi s infekcijom. Važno je poduzeti preventivne mjere kako biste dijete zaštitili od izlaganja štetnim mikroorganizmima.

sadržaj:

Opće karakteristike stafilokoka

Stafilokoki su bakterije koje pod mikroskopom izgledaju kao sićušna ovalna ili okrugla zrna. Oni se grupišu kako bi formirali "klasteri" ("stafilokok" u prevodu sa grčkog znači "grupe zrna"). Postoji mnogo vrsta ovih bakterija. Utvrđeno je da u ljudskom tijelu živi 14 vrsta, među kojima su opasne: epidermalni, saprofitski, hemolitički i Staphylococcus aureus.

Mehanizam njihovog štetnog djelovanja na organizam povezan je s prisustvom „faktora patogenosti“ - sposobnošću oslobađanja izuzetno toksičnih tvari koje nastaju tijekom njihove životne aktivnosti. Ako imunološka odbrana osobe nije dovoljno jaka (kao, na primjer, u djetetovom tijelu), stafilokoki prodiru u krv, limfu i tjelesna tkiva. Ovdje luče toksične enzime, hemolizine (oštećuju krvna zrnca – crvena krvna zrnca, bela krvna zrnca i druge) i mnoge druge izuzetno štetne tvari. To je prisustvo velika grupa toksični faktori dovode do raznih bolesti, kao što su sepsa, upala pluća, crijevne infekcije, meningitis i dr.

Bilješka: Za usporedbu, može se primijetiti da bacil difterije, na primjer, luči jedan toksin i dovodi do pojave samo jedne bolesti.

Stepen opasnosti od raznih vrsta stafilokoka

Pripadnost patogenih stafilokoka određenoj vrsti određena je dijelom tijela u kojem primarno žive. Prema tome, svaka vrsta je glavni uzročnik određenih bolesti.

Staphylococcus epidermidis

Živi u koži i sluzokožama. Ako nema rana ili oštećenja, bakterija je bezopasna za čovjeka (čak i za dojenče), jer korisna mikroflora i imunološke stanice lako neutraliziraju njeno štetno djelovanje. Najčešće predstavlja opasnost za osobe koje su podvrgnute operaciji, kao i one koji imaju rane na koži koje su nastale uslijed ozljeda. Najbezopasnija posljedica izlaganja stafilokoku su čirevi na koži. Bakterije često pogađaju sluzokožu nosa, grla i očiju. Prodirući u tijelo djece, stafilokok može uzrokovati takve teške patologije kao što su upala intrakardijalne sluznice (endokarditis) i trovanje krvi.

Saprophytic staphylococcus

Ova bakterija rijetko pogađa djecu. Izloženost saprofitnim bakterijama obično uzrokuje upalu ženskih genitourinarnih organa. Za djecu su takve bakterije najbezopasnije. Nastala bolest se u pravilu brzo i lako izliječi u roku od nekoliko dana.

Hemolitički stafilokok

Sklon hemolizi, odnosno uništavanju krvnih stanica. Ova vrsta bakterije utiče na sluzokožu respiratornog sistema i grla. Kao rezultat toga, u njima nastaju gnojni upalni procesi (tonzilitis, tonzilitis, sinusitis). Komplikacije mogu uključivati ​​upalu srednjeg uha, upalu limfnih čvorova i šarlah. Ova vrsta mikroba je izuzetno otporna na antibiotike i lako se širi kroz krvne žile u sve druge organe.

Staphylococcus aureus

Patogenost ove vrste bakterija je najveća. Ako stafilokoki drugih vrsta luče samo neke toksine, onda je ova vrsta sposobna da ih luči u potpunosti, oštećujući ćelije raznih organa. Bakterije ove vrste su otporne na većinu antibiotika. Oni su u stanju da se brzo razviju u telu i kod beba i kod odraslih.

Pod mikroskopom možete vidjeti da je bakterija narandžaste boje, zbog čega je dobila ovo ime. Mikrob je izuzetno stabilan u vanjskom okruženju. Može dugo ostati održiv pod zracima sunca, podnosi sušenje i zagrijavanje do temperature od 150°. Ne ubijaju ga tako jaki dezinficijensi kao što su etil alkohol i vodikov peroksid. Naprotiv, tretman peroksidom mu dobro služi, jer ga oslobađa kisik hrani.

Međutim, i dalje postoje učinkoviti antiseptici koji ubijaju stafilokokne bakterije. Ovo je uobičajeno "briljantno zeleno", kao i "metilensko plavo" - tvari iz grupe organskih boja, čije se vodene otopine koriste za dezinfekciju i anesteziju rana.

Video: Značajke razvoja stafilokokne infekcije

Uzroci stafilokokne infekcije

U principu, stafilokoki (uključujući aureus) se klasifikuju kao oportunistički mikrobi. U zdravom organizmu su prisutni u određenoj količini, bez nanošenja štete. Dijete se stalno susreće s bakterijama koje se nalaze na kućnim predmetima, igračkama, odjeći i hrani.

Imuni sistem čak i novorođenčeta može ga zaštititi od bolesti. Ali ako iz nekog razloga imuni sistem oslabi, infekcija počinje brzo da se umnožava. Prekoračenje norme njegovog sadržaja dovodi do pojave brojnih bolesti. Na primjer, faktori koji doprinose aktivaciji stafilokoka u tijelu kod dojenčadi su:

• oslabljen imunitet trudnice u trudnoći ako je imala zaraznu bolest i liječena antibioticima ili ako je uzimala hormonske lijekove;
• nerazvijenost imunološkog sistema kod prijevremeno rođene djece ili onih sa razvojnim nedostacima;
• smanjena otpornost na infekcije kod beba hranjenih adaptiranim mlijekom koje se hrane na flašicu.

Bakterije mogu ući u organizam odojčeta ako se nalaze u majčinom mlijeku ili ako ima zapaljensko oboljenje mliječnih žlijezda. Međutim, u majčino mleko stafilokok ulazi i spolja, sa površine zdravu kožu. Ako dojilja nema simptome bolesti, a sadržaj stafilokoka u mlijeku je prihvatljiv, dojenje se ne prekida.

Djeca svih uzrasta doživljavaju slabljenje obrambenih snaga organizma nakon prehlade, crijevnih infekcija i drugih bolesti, kao i kao rezultat uzimanja antibiotika. Razvoj stafilokoka kod djece olakšava nedovoljna briga odraslih i nepridržavanje higijenskih pravila djeteta.

Uzrok bolesti može biti konzumacija loše opranog povrća i voća. Stafilokoki ulaze u organizam hranom (prilikom posjete, na primjer, javne menze, gdje hranu priprema osoba koja ima ranu na koži šake). Do infekcije dolazi i direktnim kontaktom djeteta sa bolesnom odraslom osobom ili bebom.

Video: Načini infekcije djece stafilokoknom infekcijom. Karakteristike liječenja

Simptomi stafilokokne infekcije kod djece

Stafilokokna infekcija se javlja u 2 oblika - rano i kasno. Rani oblik je bolest čije se manifestacije javljaju u roku od nekoliko sati nakon pojave patološkog razvoja stafilokoka u tijelu. Kasni oblik se javlja tek nakon nekoliko dana (od 3 do 5).

Tipični znakovi stafilokokne infekcije kod djeteta su:

• pojava pustularnih osipa i apscesa na koži;
• stomatitis (upala oralne sluznice), konjuktivitis;
• grčevi i kolike u abdomenu, pojačano nadutost, dijareja.

Istovremeno, temperatura djeteta raste na 38°-38,5°. Osjeća mučninu i povraća. Beba je hirovita i slaba. Simptomi bolesti u svakom konkretnom slučaju ovise o lokaciji patogena, dobi pacijenta, njegovom razvoju, prisutnosti prethodnih bolesti i stanju imuniteta.

U kojim se organima najčešće nalazi Staphylococcus aureus?

Najčešće, stafilokokna infekcija pogađa gastrointestinalni trakt, ORL organe, kožu i oči. U skladu s tim, uočava se crijevna disbioza, upalne bolesti grla, konjuktivitis i osip na koži.

Mnogo rjeđe (kod djece s malom težinom, koja imaju ozbiljne urođene ili stečene bolesti, koja su podvrgnuta operaciji) zahvaćena su pluća, mozak, srce, zglobovi i krvožilni sistem.

Simptomi crijevne infekcije

Moguća oštećenja rektuma (kolitis) ili cijelog crijeva (enterokolitis). Kod djece, djelovanje stafilokoka na crijevnu sluznicu dovodi do grčevitog bola u trbuhu i osjećaja težine u želucu. Dolazi do povećanja jetre i slezine. Pojavljuju se mučnina i povraćanje. Moguće povećanje temperature.

Stolica je tečna, zelena, sa primjesama sluzi, gnoja i krvi. Često postoji lažna želja za pražnjenjem crijeva. Postoje znaci dehidracije: suva usta, plač bez suza, rijetko mokrenje, glavobolja, krugovi ispod očiju, bore kože.

Znakovi oštećenja grla i oralne sluznice

Javljaju se simptomi upale grla: grlobolja pri gutanju, crvenilo i upala krajnika. Javljaju se osip na desni (stomatitis), kao i znaci intoksikacije cijelog tijela (visoka temperatura, mučnina, vrtoglavica, glavobolja, konvulzije).

Oštećenje nazalne sluzokože

Javlja se gnojni curenje iz nosa. Nos je začepljen zbog oticanja sluzokože. Upala se brzo širi na maksilarne sinuse. Dijete diše na usta. Tjelesna temperatura mu raste i pojavljuju se drugi znaci intoksikacije.

Simptomi infekcije kože

Kod djece se stafilokokne infekcije često razvijaju na koži. Bakterija ne umire pod uticajem soli, koja sadrži ljudski znoj, koji štiti kožu od mnogih drugih mikroorganizama. Prodirući u pore, mikrob počinje uništavati stanice sebuma, koje proizvode lojne žlijezde smještene u podnožju dlačica. U tom slučaju folikuli dlake postaju upaljeni.

Na zahvaćenim područjima kože pojavljuju se gnojne pustule. Njihovo slučajno oštećenje dovodi do brzog širenja zaraze u susjedna područja. U nedostatku pravovremenog liječenja pojavljuju se duboki apscesi (čirevi) koji se spajaju jedni s drugima, stvarajući karbunule koje je teško zacijeliti. Moguće stvaranje čireva i ječma.

Znakovi stafilokokne infekcije kod novorođenčadi

Kod novorođenčeta Staphylococcus aureus često pogađa respiratorne organe, što dovodi do stafilokokne upale pluća. Novorođenče može da se razboli već u porodilištu. Štaviše, infekcija se brzo razvija. Intoksikacija organizma dovodi do pojave simptoma kao što su zatajenje disanja, suhi kašalj, jako znojenje i povišena tjelesna temperatura.

Moguća upala pupčane rane. Javljaju se otok na licu, osip na koži i gnojni iscjedak iz nosa. Infekcija se brzo širi, zahvaćajući crijeva. Javljaju se nadimanje u stomaku, pojačano izlučivanje gasova i dijareja. Beba odbija da doji, često pljuje i brzo gubi na težini. Ako je liječenje neučinkovito, može doći do smrti.

Dijagnostika

Ako dijete pokazuje znakove razvoja stafilokokne infekcije, potrebno je konsultovati ljekara radi analize krvi, stolice, urina, iscjetka iz nosa, oralnog brisa i briseva kože.

Krv se pregleda radi otkrivanja antitijela na stafilokoke u serumu. PCR analiza omogućava da se razjasni vrsta infekcije na osnovu karakterističnog sastava molekula DNK. Opći test krvi vam omogućava da utvrdite prisutnost upalnog procesa, odredite razinu hemoglobina i druge karakteristične promjene u pokazateljima.

Ako se u stolici dojenčeta pronađu stafilokokne bakterije, a njihov broj premašuje normu, radi se analiza majčinog mlijeka kako bi se razjasnio uzrok infekcije bebe. Ako je rezultat testa pozitivan, dijete se prebacuje na umjetnu prehranu.

U cilju odabira najefikasnijeg antibiotika radi se bakteriološka kultura briseva iz nosa i grla kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na određene lijekove.

Po potrebi se radi endoskopski pregled crijeva kako bi se utvrdio stepen oštećenja sluznice.

Princip tretmana

Prema većini pedijatara, razlog za početak liječenja trebao bi biti značajan višak norme u sadržaju stafilokoka kod djece u krvi, izmetu, kao i prisutnost očiglednih simptoma bolesti. Na primjer, poznati dječji liječnik E. Komarovsky u svojim člancima i predavanjima naglašava da je potrebno započeti liječenje antibioticima tek kada beba ima zelenu sluz, krv, gnoj u stolici, kao i stvaranje čireva na glavi ili trovanje krvi. U drugim slučajevima, glavni cilj liječenja je jačanje imunološkog sistema.

Ako je koža oštećena, tretira se baktericidnim sredstvima (briljant je posebno efikasan), a primjenjuju se i masti s antibakterijskim i lijekovima za regeneraciju stanica. Odabiru se striktno uzimajući u obzir dob djeteta i koriste se samo prema preporuci ljekara. Za liječenje se često koristi mast Vishnevsky.

Upalu i oticanje kože i otklanjanje gnojnih osipa možete ublažiti pomoću izvaraka od strune, celandina, nevena, kamilice i hrastove kore. Možete napraviti losione ili organizirati ljekovite kupke.

Za crijevna oboljenja, kao i za teške komplikacije na drugim organima, propisuju se antibiotici. Štoviše, upotreba pogrešno odabranog lijeka dovodi do razvoja posebno jake otpornosti bakterija na djelovanje antibiotika. U tom slučaju će biti još više problema s liječenjem.

Upala grla i nosne sluznice tretiraju se antiseptičkim rastvorom miramistina i ispiru rastvorima jodinola ili srebrnog nitrata.

Za sepsu se radi transfuzija krvi ili infuzija plazme. U nekim slučajevima nemoguće je bez kirurških zahvata, poput uklanjanja krajnika ili čireva na koži.

Za jačanje imunološkog sistema djeci se daju vitamini i imunomodulatori.

Prevencija

Kako bi se spriječila zaraza djece stafilokokom i razvoj infekcije, potrebno je prije svega pridržavati se pravila higijenske njege bebe, naviknuti ga na čistoću i urednost. Ne biste trebali kupovati hranu za malo dijete od nasumičnih uličnih prodavaca, niti mu davati kobasice, dimljeno meso ili konzerviranu hranu.

Potrebno je voditi računa o jačanju bebinog imuniteta: očvršćavanju organizma, fizičkom razvoju, dobroj ishrani. Kako bi se spriječio razvoj stafilokokne infekcije kod novorođenčadi, provodi se obavezan pregled trudnica.

Sadržaj članka

Koncept " stafilokokne infekcije„kombinuje sve bolesti uzrokovane stafilokokom, odnosno zasniva se na jedinstvu etiologije.
Staphylococcus sposoban da inficira gotovo sva tkiva i organe ljudskog tijela. Kliničke manifestacije stafilokokne infekcije su vrlo raznolike i nazivaju se uglavnom lokalizacijom procesa: rinitis, tonzilitis, nazofaringitis, limfadenitis, upala srednjeg uha, laringitis, artritis, meningitis itd.
U tom smislu, bolesti stafilokokne etiologije razmatraju se odvojeno. Međutim, ove bolesti imaju zajedničke obrasce: jedno etiološko porijeklo, bliske epidemiološke i patogenetske veze, zajedničke morfološke promjene i kliničke manifestacije. Mogu se javiti u obliku samostalnih bolesti i vrlo su česti kao dodatni slojevi, kao sekundarna infekcija, kao mješovita infekcija u različitim patološkim procesima, posebno kod male djece. Stoga je potrebno sagledati grupu stafilokoknih infekcija u cjelini sa opisom općih odredbi, općih obrazaca koji su u direktnoj vezi sa zaraznim bolestima, diferencijalnom dijagnozom infekcija, epidemiologijom.

Kombinacija različitih stafilokoknih procesa u grupu stafilokoknih infekcija u cjelini pokazala se progresivnom i plodonosnom u smislu njihovog proučavanja. Dakle, pojam „stafilokokne infekcije“ uključuje sve stafilokokne bolesti i takozvani prijenos patogenog stafilokoka, koji u epidemijskom smislu predstavlja istu opasnost kao i bolest.
Neophodno je imati na umu poteškoću u razlikovanju karijera od najblažih, subkliničkih inaparentnih oblika stafilokoknih procesa, čija je učestalost visoka.

Etiologija stafilokokne infekcije u djece

Uzročnici bolesti udruženih u grupu stafilokoknih infekcija su stafilokoki, koji pripadaju grupi mikrokoka (mycrococcus pyogenes), ime su dobili po karakterističnom rasporedu u mikroskopskom uzorku u obliku grozdova; od grčkih riječi “staphylion” - grozd i "kokkos" - zrno.
Stafilokoki su sfernog oblika, dobro se boje Gramom i svim anilinskim bojama, nepokretni su, ne stvaraju spore, aerobni su i fakultativni anaerobi. Stafilokoki dobro rastu na običnim hranjivim podlogama sa blago alkalnom reakcijom na temperaturi od 35 - 37 ° C. U bujonu prvo formiraju jednoličnu zamućenost, a zatim labav ljuskavi talog, koji se kasnije pretvara u viskoznu masu. Na čvrstim podlogama (agar) stafilokoki rastu u obliku velikih, neprozirnih kolonija.
Od čvrstih podloga najčešće se koriste žumance-sol (Chistovichova podloga), krvni i agar sa ekstraktom mesa.

Uobičajeno je razlikovati patogene sojeve od saprofita. Ranije se samo Staphylococcus aureus smatrao patogenim, kasnije se pokazalo da među bijelim i žutim mogu biti i visokopatogene i toksigene kulture. Patogeni stafilokoki odlikuju se sposobnošću izlučivanja toksina i enzima koji remete vitalnu aktivnost stanica makroorganizma i uništavaju njegova tkiva.
Patogeni stafilokoki luče rastvorljivi egzotoksin, sastoji se od mnogih komponenti koje mogu biti u različitim omjerima:

1. smrtonosni toksin uzrokuje smrt kada se ubrizga u zeca;
2. nekrotični toksin ili dermonekrotoksin, kada se primjenjuje intradermalno, uzrokuje nekrozu kože;
3. leukocidin uzrokuje smrt leukocita;
4. stafilolizin uništava crvena krvna zrnca (kada raste na krvnom agaru, osigurava zonu hemolize oko kolonija).

Mnogi autori vjeruju da su smrtonosni toksin, dermonekrotoksin, leukocidin i stafilolizin jedan toksin koji ispoljava različite učinke ovisno o prirodi stafilokoka i stanju pacijenta. Da bi bolje izrazio jedinstvo njegovog djelovanja, V. G. Vygodchikov ga naziva citolitičkim toksinom.
Ovo je glavni toksin koji luče svi toksigeni sojevi stafilokoka. Osim toga, tu su i toksini koje luče samo neki stafilokoki: enterotoksin I eritrogeni toksin.

Enterotoksin malo proučeno, izolovano od usjeva koji intenzivno seje prehrambene proizvode, uglavnom proizvode od mlijeka i vrhnja.
Eritrogeni toksin luči nekoliko hemolizirajućih stafilokoka, priroda njegovog djelovanja je bliska Dickovom streptokoknom toksinu. Kada se daje dobrovoljcima, uzrokuje iste simptome intoksikacije i sindrom šarlaha kao i Dickov toksin (osip). Intradermalna reakcija sa stafilokoknim eritrogenim toksinom je ista kao i Dickova reakcija sa streptokoknim toksinom.
Uz egzotoksin, patogeni stafilokoki luče enzime koji pospješuju brzo širenje mikroba u tijelu - enzime "odbrane i agresije" (G. N. Chistovich):

1. koagulaza - potiče koagulaciju plazme;
2. hijaluronidaza - rastvara slojeve kolagena i potiče širenje mikroba (faktor širenja, hijaluronidaza);
3. proteinaze - rastvaraju proteine;
4. lipaza;
5. fosfataza - otapa masti i lipoide;
6. lecitinaza - otapa lecitoverilin;
7. stafiloaglutinin - aglutinira crvena krvna zrnca;
8. antifagin - inhibira djelovanje faga;
9. penicilinaza - inaktivira penicilin.

Dakle, postoji mnogo znakova patogenosti stafilokoka, ali cijeli kompleks je rijedak; Različite vrste imaju svoje kombinacije. U praktičnom radu, za procjenu patogenosti izolovanih stafilokoknih sojeva, obično se koriste 3 testa: prisustvo stafilolizina, koagulaze i aktivnosti lecitinaze. Diferencijacija stafilokoka na patogene i saprofitne je uglavnom proizvoljna, jer postoje srednji i prijelazni oblici (G. N. Chistovich). Znakovi patogenosti su najizraženiji kod stafilokoka izoliranih iz patoloških žarišta.
Patogena i toksična svojstva ne poklapaju se uvijek. U patološkom procesu, različiti enzimi i toksini obično imaju složeno djelovanje, mogu se razviti pojedinačni klinički oblici uz dominantan utjecaj određenih mehanizama stafilokokne agresije.

U vanjskom okruženju stafilokoki podnose sušenje, visoke i niske temperature, direktnu sunčevu svjetlost, otporni su na mnoge kemikalije, postojani su u prašini, na stvarima, posteljini i igračkama. Kada im se promijene uslovi života, kako in vitro tako i u živom organizmu, stafilokoki se mogu mijenjati morfološki i kulturološki, mogu promijeniti serološke tipove, od virulentnih postaju saprofiti, a od saprofita mogu se pretvoriti u visoko patogene i toksigene. Prilagodljivost stafilokoka na lijekove, a posebno na antibiotike je vrlo visoka. U bolnicama se sojevi otporni na više lijekova često izoluju od osoblja i dugotrajno hospitaliziranih pacijenata. Zovu se bolnički sojevi.

Epidemiologija stafilokokne infekcije u djece

Izvor stafilokokne infekcije su ljudi- pacijent sa bilo kojim oblikom stafilokokne infekcije ili nosilac. Najopasniji pacijenti su oni sa lezijama respiratornog trakta i ždrijela, jer mogu lučiti stafilokoke i širiti ih na znatnu udaljenost s kapljicama inficiranog sputuma i sluzi, posebno pri kašljanju. Opasni su i pacijenti s obilnim gnojnim iscjetkom iz rana. Gnoj zasićuje zavoje i, kada se na njima osuši, pretvara se u suhu prašinu koja se širi u zraku na velike udaljenosti.

Opasnost od epidemije je često izraženija kod blagih, blažih oblika infekcije kod njih se rijetko poduzimaju zaštitne mjere, koje često podržavaju lanac infekcije i mogu izazvati smrtonosnu infekciju kod primatelja;

Trajanje infektivnosti pacijenata u većini slučajeva je dugo čak i nakon oporavka. Stafilokoki mogu postojati mjesecima, pa čak i godinama. Intenzivnom terapijom aktivnim antibioticima saniranje mikrobnog žarišta može nastupiti prilično brzo, ali često ostaje nosivost ili kronična infekcija s prisustvom uspavanog žarišta.

Kod nositelja, glavno mjesto lokalizacije stafilokoka je nosna šupljina i koža. Kao izvor zaraze, prenosioci imaju izuzetno važnu ulogu, jer najčešće ostaju u grupama, gdje šire infekciju. Izolaciju patogenog stafilokoka iz fecesa djece, posebno dojenčadi, i njegovu inokulaciju iz krvi treba tretirati s velikim oprezom. Obično to ne znači nošenje, već prisustvo nekog stafilokoknog inflamatornog žarišta u organizmu.
Kod novorođenčadi, djece prve godine života, djece oslabljene bilo kojom drugom bolešću, hemokultura i nepatogenih sojeva (ako se krv uzima pravilno) obično također ukazuje na prisutnost stafilokoknog procesa. O tome svjedoči i ponovljeno sijanje mikroba iz krvi i velika kontaminacija.

Putevi distribucije Stafilokokne infekcije su različite, ali uglavnom se prenose zrakom i prašinom.
Kontaktni i kućni put zaraze takođe je veoma važan putem predmeta, ruku, zavoja, posuđa, posteljine, itd. Postoji i prehrambeni put prenošenja preko kontaminiranih prehrambenih proizvoda kada se jedu.
Konačno, moguća je i injekcijska metoda infekcije, dok stafilokok ulazi u organizam tokom medicinskih zahvata, zbog nedovoljne obrade instrumenata, nedostataka u tehnici injektiranja i uvođenja podstandardnih lijekovi. U tom smislu, otopine glukoze, koje su dobar hranljivi medij za stafilokoke, su posebno opasne, a mogu se lako zaraziti ako je priprema ili skladištenje neispravno.
Kućni ljubimci također mogu biti izvor zaraze, ali je njihov epidemiološki značaj zanemarljiv. U vanjskom okruženju, neovisni rezervoari patogenih stafilokoka očito ne postoje.

Osjetljivost do stafilokokne infekcije je različit i zavisi od starosti i stanja. Najveći je kod novorođenčadi, dojenčadi, starijih osoba, a također i kod pacijenata.
Posebno su osjetljivi na stafilokoke bolesnici s akutnim virusnim oboljenjima (gripa, ospice, virusni hepatitis), bolestima krvi, dijabetesom, postoperativni pacijenti i pacijenti sa opsežnim lezijama kože (ekcem, opekotine). Osjetljivost na stafilokoke se povećava dugotrajnom primjenom kortikosteroida i citostatika.

Morbiditet stafilokoknih infekcija je vrlo visoka, ali tačni podaci ne postoje. Stafilokokne infekcije se često javljaju sporadično, ali mogu biti porodične, grupne bolesti i značajne epidemije, koje se najčešće javljaju u bolnicama - u domovima za nezbrinutu djecu, porodilištima i sl.; Može doći do izbijanja stafilokoknih bolesti koje se prenose hranom.
Smrtnost od stafilokokne infekcije ostaje na značajnom nivou, a kako se smrtnost od drugih bolesti smanjuje, udio stafilokokne infekcije među uzrocima smrti je visok.
Prema bolnicama različite zemlje i različitim gradovima, stafilokokna infekcija kao direktan uzrok smrti je na prvom mjestu.

Stafilokokne infekcije su oduvijek bile opasne jer mogu poprimiti karakter katastrofe, ponekad čak i u dobro održavanim ustanovama.

Intrahospitalno širenje stafilokoka olakšano je nedovoljnom identifikacijom i eliminacijom izvora bolesti (pacijenata sa blagim stafilokoknim procesom i nositelji, uključujući osoblje), prenaseljenošću, kršenjem sanitarnog režima, nedovoljnom sterilizacijom instrumenata, zavoja itd.

G. N. Chistovich je, koristeći fagotipizaciju, identificirao širenje stafilokoka među novorođenčadima, gdje je ustanovio sljedeće lance infekcija:
Među novorođenčadima česte su infekcije patogenim stafilokokom kroz majčino mlijeko, posebno ako majke imaju mastitis.
Stafilokokne infekcije u bolnicama su obično egzogena infekcija.

Patogeneza i patološka anatomija stafilokokne infekcije u djece

Stafilokoki se unose u organizam preko kože, sluzokože ždrijela, usne šupljine, respiratornog trakta i genitalija; kroz konjuktivu. Patološki proces se odvija kao rezultat interakcije patogena i djetetovog tijela. Dakle, postoje, takoreći, dvije strane procesa koji se odvija u vanjskom okruženju.

Izloženost patogenu. Patogena aktivnost stafilokoka odgovara procesima njihove životne aktivnosti: ishrana, reprodukcija, rast, razvoj. U procesu ove vitalne aktivnosti, stafilokoki luče enzime i toksine koji uništavaju tkivo, upijajući, asimilirajući te produkte razgradnje tkiva. U organizmu se, usled dejstva toksina, enzima i destrukcije tkiva stafilokokom, javljaju patološke promene koje utiču na disfunkciju tkiva i organa. Osim toga, u tijelu se javljaju kompenzacijske i zaštitne reakcije.
Cijeli ovaj dvosmjerni proces je složen i vrlo dinamičan: mijenja se tijelo djeteta, mijenja se stafilokok, mijenja se vanjsko okruženje u kojem se patološki proces razvija.

Za implementaciju procesa, pored infekcije, niz dodatni uslovi: patogena aktivnost stafilokoka, njihova virulentnost; dovoljna doza infekcije (dovoljan broj stafilokoka); narušavanje integriteta tkiva i smanjenje specifične zaštite i nespecifične otpornosti djetetovog organizma.

Normalni epitel kože i sluzokože sa svojim izlučivanjem služi kao dobra anatomska odbrana od unošenja stafilokoka u organizam, a kao posljedica narušavanja ove barijere nastaje stafilokokna infekcija. Zbog toga je stafilokokna infekcija raširena među pacijentima s akutnom respiratornom virusnom infekcijom. Patomorfološki je potvrđen obrazac razvoja stafilokokne infekcije nakon akutne virusne infekcije, što se utvrđuje odgovarajućim promjenama u epitelu, oslobađanju virusa, imunološkim podacima ili prisustvom virusnih inkluzija u zahvaćenim tkivima (O. I. Bazan, V. A. Tsinzerling, itd.). Oštećenjem epitelnog omotača tokom akutne respiratorne virusne infekcije nastaje površina rane u respiratornom traktu, što je jedan od glavnih razloga za česti kasniji razvoj traheitisa, laringitisa, bronhitisa, pneumonije i bronhiolitisa.

Značaj specifične zaštite i nespecifične rezistencije potvrđuje starosna distribucija stafilokoknih bolesti i njihova pojava u prisustvu otežavajućih faktora.
Najčešće obolijevaju novorođenčad i mala djeca oslabljena prethodnim bolestima. Stafilokokne infekcije su česte kod djece sa bolestima krvi zbog oštećenja funkcije retikuloendotelnog sistema i drugih poremećaja; kod poremećaja u ishrani, tokom terapije kortikosteroidima koji suzbijaju imunološke reakcije; kod novorođenčadi koja su zadobila porođajne povrede. U takvim slučajevima, nisko patogeni stafilokoki također mogu biti etiološki faktor.

Različita lokalizacija patološkog procesa u kombinaciji s različitim stanjima infekcije određuju izuzetno široku raznolikost kliničkih manifestacija stafilokokne infekcije - od najblažih lezija do najtežih smrtonosnih bolesti. Virulentni sojevi stafilokoka u visokim koncentracijama kod zdrave djece u starijoj dobi mogu dovesti do pojave blagih, subkliničkih oblika. Uz to, kod oslabljenog djeteta u ranoj dobi, sojevi niske virulencije mogu uzrokovati teške oblike infekcije.

Na mjestu unošenja stafilokoka u organizam javlja se lokalno žarište upale, najčešće u organima koji su povezani sa vanjskom okolinom (koža, nazofarinks, krajnici, respiratorni putevi, crijeva). U zahvaćenom području uočava se nakupljanje stafilokoka, poremećaji cirkulacije, edem, infiltracija tkiva, krvarenja, zastoji, krvni ugrušci u kapilarima i malim žilama, stvaranje fibrina, sklonost supuraciji i nekroza tkiva. Postoji nekoliko glavnih oblika upale: kataralna, gnojna, nekrotična, fibrinozna.

Kod kataralnih oblika, na mjestu upale uočava se infiltracija sluznice, submukoznog sloja, pletora, staza, serozni eksudat pomiješan sa sluzi i leukocitima, ćelijski eksudat, fagocitoza; iste promjene u okolnim tkivima.

Za gnojne oblike na mjestima gdje se nakupljaju stafilokoki, primjećuju se razgradnja tkiva, gnojni, kataralno-gnojni, serozno-hemoragični eksudat, procesi fagocitoze i izljev oko lezije.

Za nekrotične oblike upalu karakterizira pretežno nekrotična, serozno-hemoragična razgradnja tkiva u leziji.
Nekrotične promjene u respiratornom traktu (laringotraheitis) manifestuju se i nekrozom sluzokože i submukoznih membrana sa stvaranjem čireva prekrivenih bijelim tupim naslagama. Kod nekrotizirajuće pneumonije dolazi do raspadanja bronhijalnog tkiva, plućnog tkiva i vezivnog tkiva. Višestruka žarišta destrukcije dovode do stvaranja šupljina tankih stijenki, čije su veličine labilne zbog uključivanja novih područja plućnog tkiva u proces.
Fibrinozna upala u teškim procesima može dobiti dominantan karakter, na osnovu čega se izoluje fibrinozni (difteritični) oblik. Fibrinozni tonzilitis je opisan sa stvaranjem debelih sivo-bijelih filmova na zahvaćenoj površini krajnika. Postoji difterični oblik laringotraheitisa sa stvaranjem fibrinoznih filmova u larinksu i posebno u dušniku; Fibrinozni pleuritis je čest. Nekrotična, fibrinozno-nekrotična upala može se javiti u crijevima i drugim organima.

Razlika između različitih oblika upale na osnovu pretežno izraženih promena koje dobijaju od najveće važnosti prilično je proizvoljna. A kod kataralnog oblika može doći do površinske nekroze, suppurationa i gubitka fibrina. Međutim, kod nekrotičnih, gnojnih, fibrinoznih oblika ove promjene su posebno značajne.
Jedan oblik upale može se transformirati u drugi. Kataralni oblik je u suštini početni oblik upale kod mnogih pacijenata u ovoj fazi proces završava, lokalizira se i povlači se uz pomoć fagocitoze i drugih zaštitnih reakcija. Za kliničara je veoma važno da na vrijeme spriječi njegovo napredovanje.

Posebna pažnja. zaslužuju upalu pluća, koja je po pravilu prisutna kod sve djece koja umru od stafilokokne infekcije. Stafilokoki prodiru u respiratorni trakt bronhogenim putem. Na mjestu prodiranja mikroba razvijaju se žarišta upale, često gnojne, gnojno-nekrotične prirode, s dezintegracijom tkiva, što doprinosi stvaranju šupljine. Gnojna žarišta - apscesi mogu biti višestruki. Pleura je također često uključena u proces sa razvojem fibrinozno-gnojnog pleuritisa i empijema. Subpleuralni apsces može rupturirati u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi piopneumotoraks. U nekim slučajevima se utvrđuje bulozni emfizem. Vazdušne šupljine smatraju se patognomoničnima za stafilokoknu upalu pluća.

Među stafilokoknim pneumonijama izdvaja se grupa pneumonija bez destrukcije i raspadanja tkiva u klinici kod kojih naglo prevladava. Kod pneumonija bez destrukcije plućnog tkiva uočavaju se procesi u samom početnom stadiju razvoja - fokalna ili konfluentna bronhopneumonija bez nekrotičnih lezija i perifokalnih toksičnih promjena.

Zaštitne reakcije organizma na mjestu upale, u regionalnim limfnim čvorovima, odvijaju se lokalnom tkivnom barijerom, fagocitozom stafilokoka leukocitima. Mnogi pacijenti nemaju tendenciju progresivnog širenja stafilokokne lezije; reakcijama fagocitoze fiksira se u obliku lokalnog procesa. Promjene se eliminiraju resorpcijom eksudata.

Uz to, ako se liječi nepravilno ili ako se izloži bilo kojim dodatnim faktorima koji smanjuju otpornost, posebno u dojenčadi, može doći do generalizacije infekcije iz lokalnog žarišta. Intrakanalikularno širenje infekcije uzrokuje upalu u paranazalnim šupljinama, srednjem uhu i respiratornom traktu. Stafilokok može prodrijeti u krv, širiti se hematogenim putem, uzrokovati osteomijelitis, artritis, endokarditis itd. Prijenos infekcije iz lokalnog žarišta može se desiti limfogeno – najčešće na taj način nastaju limfadenitis i peritonitis. Generalizacija infekcije javlja se na različite načine kod istog pacijenta. Na primjer, istovremeno se širi iz nazofarinksa intrakanalikularno u akcesorne šupljine, limfogeno u limfne čvorove i hematogeno u sve zglobove.

Kao rezultat generalizacije infekcije mogu se razviti sepsa i septikopiemija, posebno često u ranom dojenčadi, a među njima i kod djece u prva 3 mjeseca života, te kod novorođenčadi.

Kod stafilokoknih bolesti vrlo se često otkriva bakteremija, najtipičnija za dojenčad. Stafilokoki se ne razmnožavaju u krvi, pa bakterijemija ukazuje na prisustvo stafilokoknog upalnog žarišta u tijelu.

Mikrobi, ulazeći u krv, djelimično umiru, a djelimično se uklanjaju iz tijela kroz respiratorni trakt, mokraćni sistem i gastrointestinalni trakt.
U lokalnom žarištu upale, stafilokoki proizvode toksine, koji, kada se apsorbiraju, imaju opći toksični učinak na tijelo. U proces je uključen retikuloendotelni sistem, što se ilustruje promenama u slezeni (reprodukcija retikularnih ćelija) i jetri (distrofične promene). Promjene se javljaju u plućima (pojačana opskrba krvlju, žarišne atelektaze, emfizem itd.), distrofične promjene u miokardu (proteinska degeneracija, ponekad degenerativna gojaznost mišićnih vlakana). U bubrezima se mogu pojaviti promjene u intersticijskom tkivu, infiltrati leukocita, kongestija medule i intersticijski serozni nefritis.

Proizvodi razgradnje mikroba imaju efekat senzibilizacije. Alergijske promjene podstiču ponovljene stafilokokne infekcije i stalni prijenos stafilokoka. Moguće je da stafilokoki učestvuju u nastanku alergija uz nastanak nefritisa i reumatizma.
U patogenezi stafilokokne infekcije razlikuju se sljedeći sindromi: infektivni septički, toksični i alergijski. Njihova kombinacija određuje cijeli zarazni proces u cjelini.

Za infektivnog septičkog sindroma karakterizira prisustvo upalnih žarišta, uvijek prisutnih u bilo kojem obliku stafilokokne infekcije. Stepen njihove težine kreće se od minimalnih manjih do dubokih povreda.

Toksični sindrom je jedinstven. Ogroman broj lokalnih blagih stafilokoknih procesa javlja se bez primjetnih znakova intoksikacije, u drugim slučajevima mogu se manifestirati slabom temperaturom, blagim poremećajem općeg blagostanja i apetita; s dugim tokom može dovesti do anemije, do promjena karakterističnih za hemolitičku bolest; kod dojenčadi mogu uzrokovati nedovoljno debljanje.
Kod teških upalnih lezija, toksični sindrom sa svojim uobičajenim manifestacijama (povišena temperatura, često povraćanje, kardiovaskularni poremećaji) je već prilično izražen; opijenost može biti nasilna sa brzim pravnim ishodom.

Alergijski sindrom nastaje zbog senzibilizirajućeg učinka produkata mikrobnog raspadanja, to je MMHIILHCICM pomoću kožnih testova; njegove kliničke manifestacije su gotovo u potpunosti proučene.

IN poslednjih godina Hronični oblici stafilokokne infekcije počeli su da privlače veliku pažnju. Njihova pojava povezana je uglavnom s nepravilnim, nedovoljnim liječenjem akutnih oblika i sa adaptivnom sposobnošću stafilokoka, zbog čega mogu dobiti ista svojstva kao i ljudski proteini. Zbog toga gube gotovo jonsku iritaciju, smanjuje se proizvodnja antitijela i proces postaje spor, dugotrajan ili hronični tok.

Imunitet nije dovoljno proučavan. Antibakterijski imunitet je odsutan ili je nestabilan i ne štiti od bolesti tokom ponovljenih infekcija stafilokokom, čak i istog fagotipa. Antitoksični imunitet se razvija uglavnom nakon preležane teške toksične forme bolesti. Prisutnost antitoksičnih antitijela (antihemolizina i antileukocidina) u krvi, čak ni u visokim titrima, ne sprječava razvoj naknadnih gnojnih procesa. Fagocitna reakcija igra glavnu ulogu u imunitetu na stafilokok.

Klinika stafilokokne infekcije kod dece

Stafilokoknu infekciju karakteriše izuzetna klinička raznolikost koju je veoma teško klasifikovati. Mogu se razlikovati generalizirani i pretežno lokalizirani oblici, iako je ova podjela vrlo proizvoljna.

Na generalizovane forme uključuju sepsu, septikopiemiju. Pretežno lokalizirani oblici razlikuju se po prisutnosti lezija u bilo kojem specifičnom području tijela. Kod lokaliziranih oblika često se opažaju i metastatska žarišta, kao, na primjer, kod tonzilitisa, limfadenitisa, upale srednjeg uha. Međutim, za razliku od generaliziranih oblika, ova žarišta zadržavaju lokalni karakter i stoga se mogu klasificirati kao lokalizirana uz uvjet “pretežno”. Lokalizirani oblici mogu biti teški, poput osteomijelitisa, ali se svrstavaju u ovu kategoriju zbog specifične lokalne lokacije stafilokoknog procesa. Ponekad je vrlo teško povući granicu između generaliziranih i lokaliziranih oblika.

Lokalizirani oblici se obično dijagnosticiraju prema lokalizaciji upalnog procesa, ovisno o oštećenju određenog organa: rinitis, tonzilitis, limfadenitis, upala srednjeg uha, upala pluća itd.

Nemoguće je identificirati karakteristične oblike zbog odsustva kliničkih znakova tipičnih za stafilokokne bolesti, s izuzetkom stvaranja zračnih šupljina kod upale pluća. Možemo govoriti samo o izraženim kliničkim oblicima, subkliničkim i inaparentnim oblicima.

Stafilokokni proces može biti primarni i sekundarni. Primarni je onaj od kojeg počinje bolest, sekundarni je proces koji se razvija u prisustvu postojeće lezije. Postoje blagi, umjereni i teški oblici stafilokokne infekcije. Prema toku, razlikuju se akutni, produženi i hronični oblici. Ispod je dijagram lokalizacije stafilokoknog upalnog procesa i povezanih kliničkih manifestacija.
Najčešća lokalizacija stafilokoknih bolesti su koža i potkožno tkivo, ždrijelo, nos, nazofarinks i respiratorni trakt. Često se susreću i bolesti probavnog trakta (enterokolitis), lezije kostiju i sl.

Period inkubacije traje od nekoliko sati do 3-4 dana. Početak bolesti je akutan. U lokalnom žarištu upale javljaju se kataralne promjene (hiperemija, obično lokalizirana oteklina zbog oticanja podležih tkiva); blagi bol. Kod težih lezija nastaje gnojni upalni proces, a na kraju mogu nastati fibrinozno-nekrotične promjene u lokalnom žarištu. Hiperemija postaje intenzivna, infiltracija zahvaćenih tkiva je izražena, a naslage se pojavljuju u obliku prljavih, labavih, sivkastih naslaga koje se nalaze na površini ulceracije. Kada se fibrin taloži, formira se plak u obliku gustih filmova na infiltriranim hiperemijskim tkivima. Proces je često mješovite gnojno-nekrotične, fibrinozno-nekrotične prirode.

Regionalni limfni čvorovi se povećavaju na različite načine, ponekad dostižući veličinu kokošje jaje; njihove konture su pretežno zamagljene zbog infiltracije okolnog tkiva, ali mogu biti i oštro konturirane. Kada dođe do gnojenja, pojavljuje se bol, koža nad žlijezdama postaje crvena, a fluktuacija se počinje otkrivati ​​u dubini.

Kod mnogih pacijenata s kataralnim promjenama u lokalnom žarištu, bolest prolazi bez simptoma intoksikacije. Uz značajniju lokalnu upalu, intoksikacija se javlja bez ikakvih karakteristika specifičnih za stafilokok. Temperatura tokom stafilokokne infekcije može biti normalna, niskog stepena, ili dostići 39-40°C ili više, uglavnom u skladu sa težinom upale.

Krvni test otkriva leukocitozu, neutrofiliju sa pomakom ulijevo i povećan ESR. Stepen promjena i intoksikacije odgovara težini bolesti i težini upale. U teškim procesima leukocitoza ponekad doseže 20 - 30-109 po litri, pomak neutrofila može se smanjiti do mijelocita, ESR se povećava na 30-40 mm na sat ili više. Tipičan je razvoj hipohromne anemije, posebno kod male djece.

Ka lakim oblicima obuhvataju bolesti koje se javljaju bez smetnji ili sa blagim poremećajem opšteg stanja, pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi, bez posebnih funkcionalnih poremećaja u organizmu. Među stafilokoknim bolestima najčešći su ovi blagi oblici u vidu rinitisa, nazofaringitisa, kataralnog tonzilitisa, manjih dijareja, kožnih lezija sa blagim upalnim promjenama i pomakom u formuli leukocita krvi. Takve oblike je teško dijagnosticirati, ali predstavljaju opasnost iz više razloga. Uz drugu bolest, posebno akutnu respiratornu virusnu infekciju, blaga, bezopasna bolest može izazvati težak proces. Bez liječenja, takva bolest može trajati dugo (tjednima, mjesecima), razvijajući se u kronični proces. Pacijenti koji boluju od blažih oblika mogu postati izvor infekcije za druge. Blagi oblici se mogu uočiti u bilo kojoj dobi, kod oslabljene djece u obliku tromih lezija kože, rinitisa, tonzilitisa; u dojenačkoj dobi - u vidu manjih nepravilnosti crijeva.

Subklinički oblici Stafilokokne infekcije se javljaju bez vidljivih lokalnih upalnih žarišta. Mogu se manifestovati samo kao niska temperatura, umjerena leukocitoza, ponekad neutrofilija, posebno povećanje ESR. Dojenčad s takvim oblicima može imati samo ravnu krivulju težine, smanjen apetit, ponekad regurgitaciju i anemiju. Prisustvo ovakvih oblika potvrđuju bakteriološki podaci, imunološke reakcije, a kod djece reakcija aglutinacije sa stafilokokom postaje pozitivna. Kod dojenčadi se stafilokok često uzgaja iz krvi.

Neaparatne forme Ne manifestiraju se klinički i otkrivaju se samo na osnovu imunoloških promjena.

Teški oblici Stafilokokne infekcije karakteriziraju visoka temperatura, anksioznost, oštećenje svijesti, može biti povraćanje, sve veće bljedilo, cijanoza. Puls se ubrzava, može biti u obliku niti, a krvni pritisak pada. Kod težih oblika često se javljaju razni osipovi, a nisu rijetka ni krvarenja. Teški oblici s intoksikacijom obično se razvijaju s izraženom eksudativnom komponentom, sa suppuration, nekrotičnim, fibrinoznim promjenama u lokalnom fokusu. To uključuje laringotraheitis, bronhiolitis, apscesnu upalu pluća, pleuritis, meningitis, sepsu itd. Teške septičke promjene se razvijaju sporo, budući da se pojavljuju dovoljno izražene anatomske promjene u vidu značajnog upalnog gnojnog, gnojno-nekrotičnog, fibrinoznog žarišta ili čak višestrukih žarišta. zahtijeva određeno vrijeme, obično nekoliko dana. U određenom broju slučajeva primjećuje se akutni početak, ali je po pravilu samo prividan, prethode mu suptilne, vidljive promjene koje se ne mogu dijagnosticirati. Vjerujem da brzim porastom intoksikacije nastaju toksični oblici u obliku akutnog gastroenterokolitisa i skarletnog sindroma, koji se može razviti uz relativno umjerene lokalne promjene, ali toksično oštećenje središnjeg nervni sistem.

Trenutno, uz dostupnost efektivnih medicinski proizvodi Teški oblici sa septičkim sindromom kod mnogih pacijenata mogu se pripisati uznapredovalim slučajevima koji nastaju kao rezultat potcjenjivanja početnih promjena, pogrešne procjene dinamike promjena i nepravilnog liječenja.

Umjereni oblici uključuju slučajeve s umjereno teškom intoksikacijom. Tjelesna temperatura je povećana na 38-39°C, opće stanje je narušeno, ali ne naglo. Srčane promjene su ograničene na umjerenu tahikardiju, prigušene srčane tonove. Primjećuje se glavobolja i smanjen apetit. Lokalni lokalni procesi u umjerenim oblicima su pretežno gnojne, nekrotične, fibrinozne prirode, ali su ograničenije distribucije i dubine oštećenja. Disfunkcija zahvaćenih tkiva i organa je također manje izražena. Umjereni oblici često uključuju tonzilitis, flegmonu, upalu pluća, enterokolitis itd.

Tok stafilokoknih bolesti može biti akutni kada se proces završi u prvim sedmicama ili 1-2 mjeseca, dugotrajan kada se oporavak odgađa za nekoliko mjeseci i kroničan kada proces traje ne samo mjesecima, već i godinama. U toku bolesti često se primećuju egzacerbacije, ponovljeni temperaturni talasi, temperaturne „sveće“ i slaba temperatura. Sklonost dugotrajnom toku je visoka, posebno kod oslabljene djece, kod djece u prvim mjesecima života. Dugotrajni i kronični tok može poprimiti kako blage oblike u obliku rinitisa, tonzilitisa, otitisa, tako i teške oblike, posebno osteomijelitis. Može doći do egzacerbacija, posebno tijekom akutnih virusnih infekcija, kada se stafilokokna infekcija može manifestirati kao brzi razvoj pneumonije i sepse.
Karakteristična je bakterijemija koja se javlja u bilo kojem obliku (subklinička, inaparentna), ali ipak uglavnom u teškim ili kroničnim oblicima. Kod dojenčadi i oslabljene djece, bakterijemija može trajati ne samo sedmicama, već mjesecima, pa čak i godinama. Obično ga prate spori dermatitis, rinitis, tonzilitis, sinusitis, otitis, proces u žučnim i mokraćnim putevima itd.

Odabrani klinički oblici stafilokokne infekcije u djece

Različite lezije kože i potkožnog tkiva najčešće su kod djece, posebno male djece i novorođenčadi. Stafilokoki mogu izazvati infekciju u pelenskom osipu, izazvati paronihiju, panaritijum, flegmonu, impetigo itd. Bilo koji od ovih procesa može se javiti izolovano ili u kombinaciji sa drugim, javiti se tokom sepse ili biti primarni septički fokus.

Lezija nosa

Kada su zahvaćeni nos, ždrijelo i nazofarinks nastaju rinitis, faringitis, nazofaringitis i tonzilitis, koji doprinose nastanku peritonzilarnih apscesa, otitisa, limfadenitisa i sinusitisa. Oštećenje respiratornih i probavnih organa često je povezano s oštećenjem nosa i ždrijela.

Respiratorne lezije

Lezije respiratornog sistema su veoma raznolike. U zavisnosti od lokacije infekcije javljaju se laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis, upala pluća, pleuritis, a često su kombinovane prirode.

Kliničke manifestacije oštećenja respiratornog sistema su prvenstveno kašalj, poremećaj opšteg dobrobiti, uglavnom sa temperaturnim reakcijama. Laringitis i laringotraheitis su među uobičajenim, često teškim oblicima stafilokokne infekcije. Zbog prevladavajuće kombinacije s akutnom respiratornom virusnom infekcijom, kašalj se često pojavljuje u pozadini drugih kataralnih pojava (curenje iz nosa, kihanje).
Bolest se razvija uglavnom u roku od 1-2 dana, često praćena stenozom larinksa (sapi). Stenozirajući laringitis i laringotraheitis spadaju u teške oblike stafilokokne infekcije zbog teških funkcionalnih poremećaja. Ne postoje obrasci u nastanku i razvoju sapi stafilokokne prirode. Kod nekih, bolest počinje odmah sa simptomima stenoze, kod drugih se otežano disanje razvija kasnije na pozadini prethodnog benignog laringitisa. Kao i kod sapi od difterije, postoje 4 stepena stenoze. Međutim, stenoza u sapi stafilokokne etiologije ne razvija se striktno u određenom slijedu. Može se pojaviti iznenada na početku bolesti i biti izražene prirode;

Laringitis, laringotraheitis se često javlja s upalom pluća sa sapi se opaža u gotovo svim slučajevima.

Upala pluća Stafilokokne infekcije mogu biti primarne ili sekundarne, javljaju se ili kao izolirani proces, ili su jedno od žarišta infekcije lokaliziranih u tijelu. Poslednjih godina stafilokok je glavni etiološki faktor u nastanku pneumonije kod male dece.

Stafilokokna pneumonija se javlja uglavnom u obliku obične male žarišne pneumonije, često s katarom gornjih dišnih puteva. Bolest može brzo završiti, može se odugovlačiti i odvijati prilično sporo, ili postati izraženija, praćena hipertermijom (39-40°C i više). Rešavanje pneumonije se obično dešava postepeno, sa slabom temperaturom koja traje dugo. Destruktivni oblici upale pluća su najteži. Ponekad se razvijaju prilično brzo, a u narednim danima nastaju apscesi i piopneumotoraks. U drugim slučajevima, bolest se razvija postupnije u pozadini dugotrajnog katara gornjih dišnih puteva. U tom kontekstu, stanje se naglo pogoršava i razvija se klinička slika akutne upale pluća. „Eksplozija“ može nastati i na pozadini prethodne blage lokalizovane upale pluća, naizgled tokom perioda oporavka. Nakon toga, razvoj ovih prvobitno različitih procesa odvija se na isti način. U ovom slučaju obično je izražena intoksikacija, respiratorna i srčana insuficijencija. Tešku stafilokoknu pneumoniju karakteriziraju radiološki podaci: u plućima s destruktivnom upalom pluća prvo se otkrivaju mala žarišta zamračenja, a zatim dostižu velike veličine. Nakon 1-2 dana pojavljuju se područja čišćenja (okrugla, ali nepravilnog oblika) ili šupljine sa jasno vidljivim ovalnim konturama, u nekim slučajevima s horizontalnim nivoom.

Oštećenje kostiju i zglobova

Kada su zahvaćene kosti i zglobovi nastaju osteomijelitis i artritis, koji su detaljno opisani u hirurškim priručnicima. Osteomijelitis kod novorođenčadi, male djece i dojenčadi nastaje uglavnom kao rezultat generalizacije gnojne infekcije u tijelu i vrlo je teško dijagnosticirati.
Ovo je ozbiljna bolest koja zahtijeva rano liječenje kako bi se spriječili teški oblici. Oštećenje kostiju u ovoj dobi često je višestruko, a najteži je osteomijelitis karličnih kostiju i kralježnice. U starijoj dobi procesi su pretežno izolovani i napreduju povoljnije.

Oštećenje centralnog nervnog sistema

Oštećenje centralnog nervnog sistema stafilokokne prirode može biti u obliku meningitisa i apscesa mozga, koji se karakterišu najtežim tokom.
Stafilokokni meningitis je obično sekundarni proces koji nastaje kao rezultat generalizacije infekcije. Primarni fokus može biti lokaliziran u ušima, paranazalnim sinusima, kostima lubanje itd.
Bolest se javlja uz ozbiljnu intoksikaciju i brz razvoj meningealnih simptoma (ukočenost vrata, znak Kernig-Brudzinskog). Kao rezultat intoksikacije, pacijenti često razvijaju osip na tijelu, koji je općenito karakterističan za teške stafilokokne bolesti.

Kod dojenčadi bolest je najteža, obično u općem septičkom stanju. Tokom spinalne punkcije, likvor ističe pod povećanim pritiskom i mutna je i zelenkastosive boje. Sadržaj proteina je povećan, neutrofilna citoza je izražena.
U toku bolesti često se primećuju egzacerbacije procesa i ponovljeni temperaturni talasi. Upalne gnojne promjene sa moždanih ovojnica prelaze u tvar mozga, uzrokujući moždane apscese. Mogu biti prisutni i kod osteomijelitisa kostiju lubanje, poput metastatskih žarišta u septikopiemiji. To su rijetki, ali izuzetno teški procesi koje je teško dijagnosticirati. Kada se nalaze u tihoj zoni, žarišni simptomi mogu biti odsutni, glavna dijagnostička metoda je radiografija.

Lezije urinarnog trakta

U slučaju poraza urinarnog trakta javljaju se cistitis, pijelitis, pijelonefritis, fokalni nefritis. Ove bolesti se često javljaju kod teških oblika stafilokokne infekcije i, prije svega, kod sepse. U blagim oblicima, oni su olakšani trajanjem i recidivima bolesti su vrlo nepovoljni u tom pogledu.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema

Porazi kardiovaskularnog sistema može biti u obliku endokarditisa, perikarditisa, flebitisa. Endokarditis je vrlo teško dijagnosticirati i često se otkriva tek posthumno. Danas se primjećuju i kod dugotrajnih bolesti, uglavnom kod male djece i dojenčadi. Perikarditis je izuzetno rijedak posljednjih decenija. Flebitis je poseban oblik stafilokokne infekcije koja nastaje kao komplikacija kožnih i potkožnih upalnih procesa. Flebitis može pogoršati tok glavnog procesa i uzrokovati nastanak novih lezija. Ovo je jedan od načina razvoja sepse sa višestrukim gnojnim žarištima, posebno u zglobovima i bubrezima.

Sepsa

Sepsa je pretežno problem male djece. Ulazna kapija, kao iu drugim oblicima, može biti koža ako je narušen njen integritet.
sluzokože respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, pupčane rane kod novorođenčadi. Sepsa se može razviti latentno, sporo i neprimjetno, ali često brzo, brzinom munje. Sekundarna septička žarišta mogu biti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće su lokalizirana u plućima i ušima. Kod male djece, dijareja se javlja u većini slučajeva; Oštećenje kostiju i srca (septički endokarditis) je uobičajeno. Intoksikacija se očituje uobičajenim promjenama, često se javljaju osipovi različitih vrsta: sitnopjegavi, šiljasti, urtikarski, hemoragični. Trenutni tok sepse uz pravilno liječenje je općenito povoljan, ali je potpuni oporavak još uvijek spor.
Prilikom bakteriološkog pregleda utvrđuje se izražena kontaminacija pacijenata sa stafilokokom koji traje dugo.

Mješovita infekcija

Stafilokokna infekcija se otkriva u gotovo svim zarazne bolesti. Utvrđeno je izolovanje patogenog stafilokoka kod pacijenata po prijemu u bolnicu i česte naknadne infekcije. Najčešći stafilokokni procesi su rinitis, nazofaringitis, akutni tonzilitis i egzacerbacije kroničnog tonzilitisa. Manifestacije stafilokokne infekcije, osim toga, su temperaturne reakcije, posebno slaba temperatura, krvne promjene bez vidljivih lokalnih procesa, upala pluća, uključujući i destruktivne forme, i sepsa. Uočeni su stafilokokni holangitis i holecistitis. Stafilokokna infekcija dostiže najveću učestalost kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, posebno kod dojenčadi.
Dijagnozu mješovite infekcije treba postaviti što je prije moguće ranih datuma za pravovremeno liječenje, dok se formiranje teških oblika može naglo smanjiti. Teški oblici su pretežno uznapredovali oblici infekcije zbog zakašnjele dijagnoze i nepravilnog liječenja bolesti. Znakovi stafilokokne infekcije kod drugih bolesti (kao mješovite infekcije) su isti kao i kod monoinfekcije.

Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza stafilokokne infekcije u djece

Glavni simptom stafilokokne infekcije je upala sa tendencijom suppurationa s stvaranjem gustog gnoja zelenkaste boje i sklonost fibrinoznim naslagama. Veoma je važno voditi računa o odsustvu bilo kakvih izraženih obrazaca tokom stafilokokne infekcije, kako na početku tako i tokom bolesti. Ovo je neizvjesna priroda temperaturne reakcije s povratom temperature, temperaturnim „svjećicama“, slabom temperaturom, itd. Najstalnije promjene u krvi (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR). Najčešće je potrebno razlikovati od akutnih virusnih i mikrobnih, uglavnom streptokoknih infekcija, što je izuzetno teško. Streptokoki uzrokuju rinitis, tonzilitis, limfadenitis, otitis, upalu pluća itd. Streptokokne i stafilokokne infekcije imaju sličnosti u patogenezi i patomorfološkim promjenama. Kod streptokoknih, kao i kod stafilokoknih, infekcija, patogeneza uključuje infektivne, toksične i alergijske sindrome. Obje infekcije karakterizira pojava gnojne, gnojno-nekrotične upale u obliku sa izraženim djelovanjem eritrogenog toksina.

Od kliničkih diferencijalnih znakova može se primijetiti samo nešto veća jačina hiperemije i drugih upalnih promjena u streptokoknim lezijama, što je jasno identificirano kod tonzilitisa. Kod stafilokoknih procesa hiperemija često ima cijanotičnu nijansu, a karakteristična je prevladavajuća lezija nazofarinksa u obliku povećanja stražnjih cervikalnih limfnih čvorova.
Streptokoki ne uzrokuju čireve, karbunule ili oštećenje crijevnog trakta u obliku proljeva. Streptokokne lezije ždrijela, ušiju i limfnih čvorova su akutnije, dinamičnije i karakteriziraju ih brži razvoj procesa, ali sve te razlike nisu dovoljno oštre i zahtijevaju puno iskustva za identifikaciju. Streptokokni procesi se brzo povlače nakon prvih injekcija penicilina, čak iu umjerenim dozama, dok istovremeno penicilin djeluje na stafilokokne lezije u velikim dozama, a i tada ne uvijek.

U slučaju stafilokokne infekcije sa sindromom šarlaha, osnova za diferencijalnu dijagnozu nisu toliko pojedinačni simptomi koliko slijed njihovog razvoja, kombinacija pojedinačnih simptoma. U prisustvu fibrinozne upale u ždrijelu se diferencira. javlja se kod lokaliziranog oblika difterije ždrijela. Difteriju karakterizira mala jačina upalnih promjena, prisutnost gustih fibrinoznih filmova sivkasto-bijele boje bez suppurationa, koji strše iznad površine krajnika i umjerena bol. Temperatura kod ovakvih oblika difterije umjereno raste i opada u naredna 2 do 3 dana.
Promjene karakteristične za stafilokokni tonzilitis mogu se uočiti kod infektivne mononukleoze.

To uglavnom ovisi o slojevitosti stafilokoknog procesa kod mononukleoze. U tim slučajevima postoje i drugi znakovi karakteristični za mononukleozu: poliadenitis, povećanje veličine jetre i slezene, prilično uporna temperaturna reakcija i spori nestanak ovih promjena. Konačna dijagnoza mononukleoze postavlja se na osnovu hematoloških promjena. Sloj stafilokokne infekcije utvrđuje se kao rezultat bakteriološkog pregleda.

Glavna razlika između stafilokoknih lezija i akutnog laringitisa, laringotraheitisa i sapi difterijske etiologije je odsustvo bilo kakvih obrazaca u razvoju procesa. Bolest se može razviti i akutno i postepeno. Odmah se mogu pojaviti promuklost glasa, lajući kašalj i otežano disanje. Stenoza može odmah dostići II i III stepen; raste brzo, isprekidano s periodima mira. Glas postaje promukao, ali se afonija obično ne javlja. Osim toga, laringotraheitis stafilokokne etiologije se u pravilu razvija u pozadini septičkog stanja, visoke temperature i upale pluća. Ždrijelo je hiperemično, otečeno, sluzokože su sočne. Nasuprot tome, kod difterije se proces razvija prirodno, jedna faza postepeno, tokom 3-4 dana, prelazi u drugu. Kod izoliranog oštećenja larinksa od difterije, možda nema posebnih promjena u ždrijelu, ali u kombiniranom obliku (difterija larinksa i ždrijela) tonzilitis se određuje s gustim fibrinoznim, filmastim naslagama karakterističnim za difteriju.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje stafilokoknih infekcija

Dijagnoza stafilokokne infekcije postavlja se prvenstveno na osnovu kliničkih promjena, ali su kod blažih, subkliničkih oblika posebno neophodni laboratorijski podaci. Međutim, čak i kod očiglednih oblika, trenutno se, bez laboratorijske potvrde, klinička dijagnoza, uz rijetke izuzetke, ne smatra kompetentnom.
Laboratorijski pregled uključuje bakteriološke i serološke metode. Bakteriološka metoda je od najveće važnosti. Obje metode su jednostavne i lako dostupne običnim laboratorijama.

Bakteriološka istraživanja. U zavisnosti od lokalizacije upalnog žarišta, pregleda se sluz iz nosa, ždrijela, usne šupljine, grkljana, pregleda se koža, rane, zatvorena gnojna žarišta i dr. U slučaju oštećenja gastrointestinalnog trakta, materijala pregledano može biti povraćanje, voda za ispiranje i izmet. Hemokulture treba raditi što je više moguće, jer je bakterijemija česta kod stafilokoknih infekcija.
Potpuni pregled treba izvršiti na sekcijskom materijalu iz lezija, a osim toga, bez obzira na lokaciju lezije, tkiva krajnika, pluća, jetre, slezene, tankog i debelog crijeva, želuca, njihovog sadržaja, tkiva mezenterija i limfnih čvorova.

Intravitalni pregled treba obaviti što je prije moguće od početka bolesti, po mogućnosti prije primjene etiotropnog tretmana, koji pomaže u smanjenju sjemena. Osim toga, studija se mora ponoviti.

Sjetva stafilokoka ima ne samo dijagnostičku vrijednost, već omogućava i procjenu napretka patološkog procesa. Produžena masivna kontaminacija odražava ozbiljnost patološkog procesa i zahtijeva dalje uporno liječenje, po mogućnosti do potpunog bakteriološkog čišćenja. Ako ogromna kontaminacija potraje, proces se može pogoršati. Dalje, potrebno je pregledati djecu sa već utvrđenom dijagnozom bolesti nestafilokokne prirode (ospice, dizenterija, coli infekcija, virusni hepatitis itd.), koja imaju atipičan tok bolesti, slabu temperaturu, krvne promjene u obliku leukocitoze, povećane ESR, anemije.

Sluz iz ždrijela, nosa i larinksa uzima se na prazan želudac prije medicinskih procedura, što također može utjecati na sjeme. Tokom dana može se uzimati najkasnije 2 sata nakon jela, pića ili uzimanja lijekova.
Iscjedak iz rane se pregleda prije tretmana.

Krv za inokulaciju uzima se uz strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike u količini od 3-5 ml, inokulacija se vrši u 50 ml šećerne juhe. Inokulirani bujon se drži u termostatu 5 dana: svakodnevno se juha inokulira na krvni agar.
U žuči, svaki dio se ispituje posebno (A, B i C).
Mlijeko dojilje sakuplja se u sterilnu posudu nakon prethodnog temeljnog tretmana mliječne žlijezde sterilnom pumpicom za dojke i nakon prethodnog ispumpavanja. Za ispitivanje, 3-5 ml mlijeka se uzima odvojeno iz svake mliječne žlijezde, centrifugira i inokulira na krvni agar i Chistovichovu podlogu.
Prilikom sjetve iz test materijala utvrđuje se patogenost stafilokoka.
Za serološko ispitivanje koristi se reakcija aglutinacije slična Widal reakciji.
Najuvjerljiviji je pregled bolesnika tokom vremena: na početku bolesti i kasnije sa pauzom od 10-14 dana. Tokom ovih perioda, mnogi pacijenti doživljavaju povećanje titra u razblaženjima aglutinirajućeg seruma. Moguć je i jednokratni pregled pacijenta; dijagnostički titar reakcije aglutinacije je 1:100 ili veći. Reakcija aglutinacije ima ne samo dijagnostičku vrijednost, već u određenoj mjeri odražava tok bolesti. Pozitivna reakcija ne traje dugo, kako se titri poboljšavaju, može se brzo smanjiti, a kasnije, tokom oporavka, postaje negativna. Također je dragocjeno da reakcija aglutinacije daje dobre rezultate kod oslabljene djece, male djece i novorođenčadi.

Posljednjih godina koristi se određivanje alfa antitoksina u krvnom serumu. Reakcija koristi pacijentov krvni serum i alfa toksin, a crvena krvna zrnca se dodaju kao indikator. Prisustvo antitoksičnih svojstava krvnog seruma ocjenjuje se inhibicijom hemolize in vitro. Proučava se dijagnostička vrijednost povećanja titra antistafilolizina i alergijskih reakcija.

U zaključku se mora istaći da se dijagnoza stafilokokne infekcije zasniva na pažljivoj procjeni kliničkih promjena. Unatoč odsustvu patognomoničnih simptoma, kliničke manifestacije stafilokokne infekcije dovoljno su ekspresivne da se utvrdi ili posumnja na njeno prisustvo ne samo u blagim slučajevima, već često čak iu subkliničkim oblicima bolesti. Dijagnoza se postavlja definitivno na osnovu skupa kliničkih promjena i rezultata laboratorijskih pretraga.

Karakteristike stafilokokne infekcije u savremenim uslovima

Stafilokokna infekcija trenutno zauzima jedno od prvih mjesta među mikrobnim infekcijama u svojoj distribuciji. Stalno se priča o značajnom porastu broja oboljenja stafilokokne etiologije, ali nema tačnih podataka, jer ranije nisu registrovana i trenutno je evidencija nesavršena. Uz to, pouzdano je utvrđeno da je naglo povećan udio stafilokokne infekcije među teškim oblicima mikrobnih procesa i među uzrocima smrti; po tom pitanju je izbio na prvo mjesto, a to je posebno uočljivo u odnosu na upalu pluća. Do 40-ih godina našeg vijeka pneumokoki su imali vodeći etiološki značaj u pneumoniji, a učestalost streptokoknih procesa bila je značajna. Nakon uvođenja u praksu sulfonamida djelotvornih protiv pneumokoka, na prvom mjestu su zauzele streptokokne lezije pluća, često apscesne prirode. Dalje promjene nastupile su uglavnom od ranih 50-ih godina, nakon uvođenja penicilina. Ima brzo reverzibilno djelovanje i na pneumokokne i na streptokokne procese, a oni su postali vrlo rijetki.

Stafilokoki su, zbog svoje sposobnosti brzog prilagođavanja, brzo stekli otpornost na penicilin i zauzeli prvo mjesto među teškim gnojnim upalnim lezijama. Situacija sa stafilokoknom infekcijom počela se popravljati 60-ih godina uvođenjem antibiotika širokog spektra, primjenom velikih doza penicilina, razvojem patogenetskih metoda liječenja i pripremom specifičnih lijekova. Sve ovo zajedno omogućilo je značajno smanjenje stope smrtnosti od stafilokoknih infekcija, međutim, stafilokokni procesi u svoj svojoj raznolikosti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u patologiji djece.

Liječenje stafilokoknih infekcija kod djece

IN kompleksan tretman Stafilokokna infekcija se zasniva na uticaju na uzročnika, odnosno na otklanjanju uzroka bez kojeg bi bolest uopšte bila nemoguća. Uz pravovremenu, efikasnu eliminaciju patogena, drugi zadaci liječenja (utjecaj na tijelo, na žarište upale) često postaju nepotrebni. To je i glavna stvar u sprečavanju razvoja teških oblika.
Utjecaj na uzročnika bolesti vrši se etiotropnim putem.

Liječenje blagih akutnih oblika (kataralni tonzilitis, rinitis kod starijih osoba) nije potrebno. Antibakterijska terapija se mora primijeniti u slučajevima kada se proces produžuje, krvne promjene perzistiraju, javlja se slaba temperatura, sklonost porastu lokalnih promjena uz sumnju na upalu pluća, te sklonost generalizaciji upalnih procesa. Liječenju podliježu svi pacijenti sa teškim i umjerenim oblicima, bilo kojim oblicima stafilokokne infekcije koji se javljaju kod djece sa bilo kojom drugom bolešću.
Stafilokokna infekcija pogoršava tok osnovne bolesti, što zauzvrat utiče na tok stafilokoknog procesa. U bolničkom okruženju, u prisustvu mješovite stafilokokne infekcije, neophodna je i antibakterijska terapija jer je pacijent izvor infekcije za druge.

Trenutno postoji mnogo antibiotika koji djeluju na stafilokoke, izbor jednog ili drugog lijeka za svakog pacijenta vrši se pojedinačno. Za kompletan tretman potrebno je pridržavati se niza pravila navedenih u općem dijelu.

Za blage i umjerene forme kod starije djece dovoljan je jedan antibiotik, za posebno teške forme se koriste dva antibiotika, uzimajući u obzir njihovo sinergijsko djelovanje; Za teške, generalizirane oblike stafilokokne infekcije neophodna je primjena novih antibiotika, antibiotika širokog spektra.

Kod dojenčadi, kod pacijenata sa višestrukim lezijama, posebno s mješovitom infekcijom, liječenje antibioticima u odvojenim kursevima sa promjenom lijeka često se mora provoditi nekoliko sedmica dok se patološke promjene potpuno ne eliminišu, mala temperatura i krv promene se eliminišu.

Iz velikog arsenala antibiotika, penicilin zadržava svoju vrijednost, što je indicirano samo u povećanim i velikim dozama. Dnevna doza (od 200.000 do 500.000 jedinica/kg ili više) se daje intramuskularno nakon 3-4 sata. Penicilin se može koristiti u kombinaciji s monomicinom, kanamicinom i drugim antibioticima.
Polusintetički preparati penicilina su veoma efikasni u slučajevima kada penicilin nema efekta u prisustvu patogena otpornih na njega.

Penicilin se može koristiti za blage do umjerene oblike bolesti, ostavljajući antibiotike širokog spektra kao rezervu za teške oblike, za one slučajeve u kojima penicilin nema efekta. Upotreba tetraciklina i hloramfenikola je trenutno ograničena, a kontraindicirana je kod djece u prvim mjesecima života zbog njihove veće toksičnosti.

Da bi se spriječio razvoj disbioze tijekom liječenja antibioticima, potrebno je istovremeno propisivati ​​nistatin, levorin, vitamine B i vitamin C.
Fagi imaju direktan učinak na stafilokoke; koriste se uglavnom za lezije vanjskog integumenta (stafiloderma, gnojenje rana). Koristi se lokalno u obliku losiona.

Djelovanje na tijelo pacijenta postiže se i specifičnim i patogenetskim putem. Specifični agensi su usmjereni na jačanje specifične imunološke odbrane. Koriste se u kombinaciji sa antibioticima. Hiperimuni antistafilokokni gama globulin, koji se koristi za teške, generalizirane oblike stafilokokne infekcije, posebno za liječenje male djece, dobio je široko priznanje. Primjenjuje se intramuskularno po 5-6 AE/kg dnevno dnevno ili svaki drugi dan - 5-7 puta. U posebno teškim slučajevima dnevna doza se povećava na 20 AE/kg. Hiperimunska antistafilokokna plazma se daje intravenozno dnevno ili svaka 1-3 dana, 5-8 ml/kg, ukupno 3-5 puta. Krv imuniziranih davalaca koristi se uglavnom direktnom transfuzijom sa davaoca na dijete u količini od 4-8 ml/kg više puta u razmaku od 3-4 dana.

Prirodni stafilokokni toksoid se koristi za povećanje proizvodnje stafilokoknog antitoksina u tijelu u produženim, sporim oblicima. Postoje dvije sheme za korištenje toksoida, koji se ubrizgava subkutano ispod lopatice. Prema prvoj shemi, daje se 7 injekcija sa intervalom od 2 - 3 dana (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), ukupno 3,4 ml. Prema drugoj shemi, daje se 5 injekcija u intervalu od prvog dana (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), ukupno 3,6 ml.
Kako bi se povećala proizvodnja antitijela (uglavnom u dermatološkoj praksi), koristi se stafilokokni antifagin.

Patogenetski agensi

Patogenetski agensi se propisuju prema indikacijama. Za teške, toksične oblike stafilokokne infekcije koristi se konvencionalna terapija detoksikacije. Preporučuje se upotreba kortikosteroida. Kortizon, hidrokortizon, prednizolon se propisuju kratkotrajno (5-7 dana) uz postupno smanjenje doze kako se stanje pacijenta poboljšava. U posebno teškim slučajevima počinju intramuskularnom ili čak intravenskom primjenom lijekova. Prilikom primjene kortikosteroida indicirane su kalijeve soli.
U svrhu detoksikacije koriste se intravenske infuzije kap po kap 5% rastvora glukoze sa fiziološkim rastvorima, rastvorima plazme i zamenama za plazmu. Ovome se dodaju i diuretici:
Lasix, Novurit, Manitol. Velike doze se daju istovremeno askorbinska kiselina, kokarboksilaza.
Za poremećaje kardiovaskularnog sistema koriste se korglikon i strofantin. Koriste se i lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin oralno ili intramuskularno).

Za hipertermiju, koja se obično javlja kod teške neurotoksikoze, indicirani su antipiretici (amidopirin s analginom), kap po kap, intrarektalna primjena ohlađenih otopina glukoze, hladnoća na glavi i velikim žilama.
Kod encefalitičkog sindroma i meningealnih simptoma neophodna je spinalna punkcija kod konvulzija, propisuju se magnezijum sulfat, hloralhidrat u klistirima, drugi lijekovi sa sedativnim svojstvima (natrijum hidroksibutirat) i neuroplegičari (aminazin, pipolfen). Za sindrom vazomotornog kompleksa koriste se vazokonstriktori, zagrijavanje, glukoza i otopine koje zamjenjuju plazmu. U slučajevima eksikoze, koja se javlja uglavnom kod crijevnih oblika stafilokokne infekcije, potrebno je intravenski primijeniti velike količine tekućine - od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o stanju pacijenta.

U teškim oblicima stafilokokne infekcije može se razviti akutna respiratorna insuficijencija. U tim slučajevima potrebno je odsisati sluz iz ždrijela i larinksa električnim aspiratorom. Viskozni gusti eksudat se ukapljuje inhalacijom sode i proteolitičkim enzimima (kimotripsin). Kako bi se osigurala dovoljna opskrba kisikom, pacijenti se smještaju u šatore kisika DKP-1, gdje se opskrbljuje vlažnim kisikom.
Ako se javi pneumotoraks, piopneumotoraks ili empiem, neophodna je hitna hirurška intervencija.
Za laringotraheitis indicirana je laringoskopija za uklanjanje kora i sluzi iz lumena dušnika. Pribjegavaju inhalacijama sode i senfom. U slučajevima stenoze II-III stepena koristi se produžena intubacija kroz nos polietilenskim kateterom. U nedostatku efekta, produženom nedostatku kisika, radi se traheostomija.

Simptomatska terapija

Simptomatska terapija uključuje utjecaj na pojedinačne simptome bolesti. U modernim uvjetima obično se provodi uzimajući u obzir suštinu patološkog procesa i mehanizam djelovanja lijek, dakle vrlo blizu patogenetskoj terapiji.

Fizioterapeutske metode

Fizioterapeutske metode su sastavni dio liječenja. To su obloge, jastučići za grijanje, led, hladnoća, senf flasteri, senf oblozi, kupke, parafinske aplikacije itd. Široko se koriste ultraljubičasti zraci, dijatermija, UHF itd.

Hirurške metode liječenja

Kirurške metode liječenja koriste se uglavnom za gnojne komplikacije.
Akutni blagi, umjereni oblici obično dobro reagiraju na pravovremeno i dovoljno antibakterijsko liječenje. Temperatura brzo pada na normalu, opće stanje se poboljšava;
promjene u izvoru upale sporije se otklanjaju, a normalizacija krvi često kasni. Pored antibiotika i vitamina, prema indikacijama se koriste i drugi lijekovi.

Kod teških oblika stafilokokne infekcije, pored gore navedene specifične terapije i sredstava za suzbijanje teške toksikoze, dobar učinak imaju ponovljene transfuzije krvi (5-7) nakon 4-5 dana. Najbolja opcija je direktna transfuzija krvi. Simptomatska sredstva se koriste prema indikacijama.
Kod pacijenata sa produženim; Posljednjih godina predlažu se biološki lijekovi za liječenje kroničnih oblika: kolibakterin, laktobakterin, bifidumbacterin, bificol. Koriste se za suzbijanje disbioze u cilju normalizacije crijevne flore, posebno kod crijevnih oblika stafilokokne infekcije. Biološki lijekovi se propisuju prema posebnim režimima navedenim u prospektima.

Majke dojenčadi koje imaju bilo kakvu stafilokoknu bolest moraju se liječiti antibioticima. U suprotnom, dijete će se gotovo neizbježno zaraziti. Preventivne mjere se moraju striktno pridržavati. Ako su zahvaćeni ždrijelo i respiratorni trakt, hranjenje i briga o djetetu obavljaju se samo uz maske; u slučaju lezija kože, komunikacija sa djetetom je ograničena itd. U slučaju stafilokoknih lezija mliječne žlijezde kod dojilje, potrebno je koristiti lokalne lijekove i antibiotike tokom liječenja. Majčino mlijeko treba izcijediti i dati samo prokuvano ili pasterizovano.

Staphylococcus aureus- bakterija koja proizvodi jak toksin i štetno djeluje na ljudski organizam. Ova bakterija živi u tijelu u malim količinama bez nanošenja štete, ali ako je imunološki sistem oslabljen, stafilokok se počinje aktivno razmnožavati i dovodi do razvoja gnojno-upalnih procesa. Staphylococcus aureus je posebno opasan za dojenčad, jer bebe imaju nerazvijen imunološki sistem i nisu u stanju da izdrže agresivno djelovanje mikroorganizma.

U pozadini infekcije ovom bakterijom, mogu razviti razne patologije, uključujući i one najteže, kao što su i. A kako je Staphylococcus aureus pretežno bolnička infekcija, dojenčad se njime inficira odmah nakon rođenja - od majke, kontaminiranih predmeta ili osoblja.

Uzroci stafilokokne infekcije

Staphylococcus aureus se pojavljuje kod novorođenčadi u nekoliko slučajeva. Prvo, ako se beba zarazi od bolesne majke ili majke koja nosi bakteriju. U ovom slučaju infekcija se može dogoditi na tri načina:

• kada žena ima kontakt sa djetetom;
• prilikom hranjenja kroz majčino mlijeko;
• infekcija se može dogoditi direktno tokom prolaska djeteta kroz majčin porođajni kanal.

Drugo, Staphylococcus aureus se može pojaviti kod novorođenčeta ako se ne poštuju pravila lične higijene u medicinskoj ustanovi ili kod kuće. Na primjer, ako majka ne pere bebu dovoljno često, pere mu ruke i sl., jer dijete stalno nešto stavlja u usta, ali je svuda oko nas, i lako može doći po tijelu i rukama.

Takođe, stafilokok se često pojavljuje kod novorođenčadi zbog infekcije medicinskog osoblja porodilišta. To se dešava u slučajevima kada zdravstveni radnici nisu pravovremeno identifikovani sa ovim patogenom ili ne operu dobro ruke pre nego što obave procedure za njegu bebe u porodilištu, zbog čega se stafilokok iz okruženje i pada na novorođenče.

Staphylococcus aureus također može ući u tijelo novorođenčeta kapljicama u zraku, ali u ovom slučaju uzrokuje patologije poput stafilokokne etiologije. Ponekad se novorođenčad ovom bakterijom inficira kroz pupčanu ranu, opet zbog nedovoljne higijene osoblja porodilišta ili same majke.

Stafilokok se otkriva u određenoj količini u tijelu svakog novorođenčeta, ali ne izazivaju svi razvoj opasnih patologija. Najčešće se razvijaju kod djece sa smanjenim imunitetom. Predisponirajući faktori za razvoj bolesti mogu biti:

• nedonoščad;
• patološki tok trudnoće i porođaja;
• pothranjenost novorođenčeta.

Može se razviti i kod djece koja su otišla kući u slučajevima kada su često bolesna i njihova imunološka odbrana je ugrožena. Roditelji se mogu susresti i sa ovom patologijom kod djeteta koje boluje od.

Simptomi

Znakovi da je Staphylococcus aureus ušao u bebin organizam su različiti, jer sve zavisi od imunološke odbrane, agresivnosti mikroba i njegove lokacije. Najčešće, Staphylococcus aureus zahvaća usnu šupljinu i respiratorni trakt, kao i probavni trakt - to je zbog glavnih puteva infekcije u tijelo djeteta.

Ako se bakterija nastanila u nosu, simptomi kao što su:

• rinitis sa blagim iscjetkom;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Opće stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, temperatura ne raste.

U slučajevima kada mikrob uđe u usnu šupljinu, razvija se stafilokok ili,.

Znakovi takve lezije su sljedeći:

• gnojno-nekrotični plak na nepcu, krajnicima, jeziku;
• hiperemija ždrijela, koja nema jasnu lokalizaciju;
• povišena temperatura.

Obično, kada se detektuje stafilokok u grlu novorođenčeta, ono ima jako upaljeno grlo, ali se dijete ne može žaliti na bol, pa roditelji mogu pretpostaviti da je ovaj simptom prisutan po tome što beba odbija hranu i plače (plač pojačava se pri gutanju).

Unatoč činjenici da putevi zaraze Staphylococcus aureusom mogu biti različiti, najpopularniji put zaraze novorođenčadi je hrana, pa se stafilokok vrlo često nalazi u izmetu dojenčadi, kojih inače ne bi trebalo biti. Ako se u izmetu novorođenčeta otkrije stafilokok, to znači da postoji mogućnost da se razvije ili.

Znakovi da je mikroorganizam ušao u gastrointestinalni trakt djeteta su sljedeći:

• povraćanje koje je neprekidno;
• blijeda koža;
• dijareja do 6 puta dnevno;
• kožni osip - od čireva do neonatalnog pemfigusa.

Također, simptomi poremećaja u gastrointestinalnom traktu zbog stafilokokne infekcije mogu biti sljedeći - bol u trbuhu, vrtoglavica, slabost. Ali malo dijete ne može reći o ovim simptomima, pa o njihovoj prisutnosti svjedoči i njegovo ponašanje - plačljivost, neraspoloženje, odbijanje jela itd. Starija djeca se već mogu žaliti na određene znakove, na osnovu kojih liječnik može pretpostaviti prisutnost u tijelu. od stafilokokne infekcije.

Vrlo ozbiljna komplikacija stafilokoka kod novorođenčeta može biti kada se mikrob krvlju širi po cijelom tijelu. Sepsa često uzrokuje smrt, zbog čega je važno započeti liječenje patologije na vrijeme.

Dijagnoza i liječenje

Staphylococcus aureus se nalazi u brisevima stolice ili nazofarinksa kod novorođenčadi. Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze, lekar uzima u obzir pritužbe roditelja deteta i njegovo opšte stanje. Liječenje se mora provoditi u bolničkom okruženju, a beba i njegova majka moraju biti smješteni u odvojene boksove, jer je ova infekcija zarazna i za druge bolničke pacijente.

Obično liječenje uključuje antibakterijske lijekove, koji se propisuju u kombinaciji (nekoliko odjednom) kako bi se spriječilo da bakterije razviju otpornost na njih. Preporučljivo je, prije početka liječenja, utvrditi osjetljivost patogena na antibiotike - tada će biti efikasnije. Liječenje također uključuje korištenje antistafilokoknih lijekova i terapiju detoksikacije. Istovremeno, liječenje treba biti usmjereno na povećanje imuniteta djeteta, za što se bebi propisuju vitaminski kompleksi.

Ako se Staphylococcus aureus nađe u crijevima malog pacijenta, u liječenje treba uključiti probiotske pripravke, na primjer, Bifidumbacterin.

Nažalost, stafilokok se teško liječi, pa liječenje može biti dugotrajno, a njegovi rezultati se procjenjuju ponovljenom bakterijskom kulturom ili uzimanjem stolice na analizu.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (zvanično pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba respiratorna organa, koji je najčešće infektivne prirode i uzrokovan je raznim virusima, bakterijama i gljivicama. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica da se riješite infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema zvaničnim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milion ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

Čak iu porodilištu majke čuju za preteću bolest koja stvara zdravstvene probleme novorođenčadi. Vrsta bakterije koja ga uzrokuje ime je dobila po sferičnom ili duguljastom obliku stanica raspoređenih u obliku grozdova. Sa grčkog kokkas se prevodi kao "zrno", staphylos - "gomila". Da li su ove bakterije zaista toliko opasne?

opće informacije

Naziv bakterije podudara se s oznakom zarazne bolesti koja je opasna po zdravlje djece. Ne ugrožava djecu sa dovoljnim nivoom imuniteta. Međutim, čim zaštitne sile oslabe, infekcija se počinje aktivno razvijati.

Staphylococcus bakterija može izazvati upalu respiratornog trakta. Stafilokokna pneumonija se može razviti i prije otpusta iz bolnice. Dolazi do teške intoksikacije mikroorganizma.

U kombinaciji s upalom pluća, infekcija uzrokuje probleme s cirkulacijom i respiratornim sistemom. Stafilokokni enterokolitis može biti fatalan.

Kako se stafilokok prenosi kod djece, kako se manifestiraju simptomi infekcije i kako se može izliječiti, raspravljat ćemo dalje.

Uzroci

Jedini uzrok stafilokokne infekcije je kršenje lokalnog imuniteta. Nosioci štetnih bakterija su i bolesni i potpuno zdravi ljudi.

A bakterije postaju štetne tek kada su odbrambeni mehanizmi djetetovog tijela počeli otkazivati ​​ili još nisu dovoljno jaki.

Razvoj infekcije može biti izazvan:

• Prijevremeno rođenje malog djeteta.
• Nepoštivanje pravila brige o novorođenčadi.
• Patologije u periodu gestacije, kada se infekcija javlja u fazi razvoja fetusa.
• Infekcija tokom dojenja od majke zaražene stafilokokom.

Vrste bolesti

Nisu svi članovi porodice stafilokoka opasni po zdravlje djece. Neki od njih prilično dobro koegzistiraju u tjelesnim tekućinama i tkivima. Tri vrste stafilokoka smatraju se patogenima:

• Saprophytic. Najmanje opasno za ljude, a još više za djecu. Češće se javlja genitourinarnog sistema. Uz pravilan tretman, možete se riješiti mikroba za nekoliko dana.
• Epidermalni (epidermalni) stafilokok kod djece. Nalazi se na svim delovima kože i sluzokože nosa, očiju i usne duplje. Nije opasno za zdravo dijete i čak se smatra normalnim ako se dijete osjeća dobro. U riziku su bebe koje su rođene prijevremeno, oslabljene bebe i pacijenti nakon operacije.
• Zlatni. Predstavlja najveću opasnost. Ovo je najpodmukliji mikroorganizam. Može se naći na površini kože, u ustima i u izmetu. Ako je dijete zdravo, onda se tijelo samo nosi s tim bakterijama.

Lukavost mikroorganizma povezana je s njegovom sposobnošću prilagođavanja različitim uvjetima.

Zlatni stafilokok se ne boji niskih i visokih temperatura. Može izdržati čak +80 stepeni. Prilagođava se djelovanju većine antiseptika i antibiotika, pa je liječenje potonjima često neučinkovito. Otporan na vodikov peroksid, etil alkohol, natrijum hlorida.

O znakovima, simptomima i liječenju Staphylococcus aureus kod djece pogledajte video dr. Komarovsky:

\Postoje dva oblika bolesti:

• Rani simptomi se javljaju nekoliko sati nakon što bakterija uđe u djetetov organizam.
• Kasno. Pojavljuje se tek nakon 3-5 dana.

Simptomi i opći znaci

Stafilokoknu infekciju indiciraju:

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, infekcija može zahvatiti unutrašnje organe.

Manifestacije poraza

Zahvaćeni organi su različiti u zavisnosti od načina prodiranja infekcije u organizam, najčešće su rizična zona grlo, nos i crijeva. Različiti oblici stafilokoka kod djeteta imaju svoje specifične simptome:

• u crijevima: dijareja, zatvor, težina i bol u trbuhu, nadutost, nečistoće gnoja, sluz u stolici;
• u nosu: otok i otežano disanje, gnojni iscjedak, intoksikacija tijela;
• u ustima i grlu: oticanje i crvenilo krajnika, grlobolja, osip na površini usne sluznice, manifestacije intoksikacije.

Kako prepoznati bolest kod djeteta

Roditelji ne mogu dijagnosticirati bolest. Njihov zadatak je da prate stanje i reakcije djeteta. Na intenzitet i prirodu infekcije utiču:

• Dob. Novorođenčad češće obolijevaju od stafilokoknih infekcija, a posljedice su mnogo teže.
• Način na koji bakterije ulaze u tijelo. Ako se stafilokok prenosi sa česticama prašine, to može dovesti do infekcije respiratornog trakta. Ako bakterija u organizam uđe putem hrane, zahvaćaju crijeva i grlo.
• Kada je beba često bolesna, a roditelji znaju da je oslabljena imuni sistem, ima smisla brinuti se kada se pojave sumnjivi simptomi.

Ne možete se samoliječiti. Neophodno je konsultovati lekara koji će dete pregledati i dati uput za pretrage.

Dijagnostičke mjere

Samo rezultati laboratorijska istraživanja moći će potvrditi da su simptomi uzrokovani stafilokoknom infekcijom. Ako količina stafilokoka u analizi ne prelazi normu i nema simptoma infekcije, onda nema razloga za brigu.

Da bi se utvrdila norma, provode se brojne studije:

Ako je patološki proces otišao predaleko, na primjer, kod kolitisa uzrokovanog stafilokokom, može biti potreban endoskopski pregled za procjenu stanja debelog crijeva. Za stafilokok koji je inficirao grlo i stigao do larinksa, radi se laringoskopija.

Jeste li znali da se mononukleoza može pojaviti potpuno neprimijećeno? Pročitajte o infektivnoj mononukleozi kod djece.

U sljedećem članku ćemo vas upoznati s vježbama za oči kod miopije za djecu. Obavezno provjerite!

I naučit ćete kako se enureza kod djece liječi kod kuće.

Metode i režimi liječenja

Kada se dijagnoza potvrdi, rade se svi testovi, lekari propisuju kurs lečenja. Kako liječiti stafilokok kod djeteta? Terapija može uključivati:

U rijetkim slučajevima u slučaju teške infekcije koristi se transfuzija krvi i plazma. Operacija se ne može isključiti.

Prilikom liječenja djeteta važno je pridržavati se pravila higijene:

• Koža djeteta treba da bude suva i čista, nokti podrezani, a donje rublje svježe.
• Svi kućni predmeti, posuđe i odjeća koju koristi dijete moraju biti dezinficirani.

Nije uvijek potrebno liječiti stafilokok kod djeteta - pogledajte video na ovu temu:

Prevencija

Neformirani i oslabljen organizam dojenčadi najosjetljiviji je na infekciju stafilokokom, zbog čega se javljaju njegovi simptomi. Starijoj djeci se lakše bore protiv bakterija, ali samo ako su zdrava. Preventivne mjere za jačanje odbrambenih mehanizama:

• Pravilna ishrana, isključujući brzu hranu, nezdrave masti i slatkiše.
• Aktivan način života - plivanje, atletika, gimnastika, redovne šetnje na svježem zraku.
• Poštivanje pravila lične higijene - redovni tretmani vode, pravilna njega usne šupljine, navika pranja ruku nakon šetnje ili posjeta javnim mjestima.
• Zaštita bebe od stresa: problemi u porodici, nervoza odraslih.

Ove mjere pomoći će u izbjegavanju napada štetnih bakterija i neželjenih posljedica.

Stafilokokna infekcija je opasna i za novorođenčad i za stariju djecu, Posebno je opasan Staphylococcus aureus. Simptomi bolesti se manifestiraju različito ovisno o načinu prodiranja opasnih bakterija. Ali zdravo dječje tijelo sa jakim imunološkim sistemom nije u opasnosti od infekcije.

Kako bi spriječile stafilokoknu infekciju kod novorođenčadi, buduće majke moraju unaprijed voditi računa o svom zdravlju i blagovremeno obavijestiti liječnike o promjenama u ponašanju bebe. Stariju djecu treba učiti pravilima higijene, uravnoteženoj prehrani i aktivnom načinu života.

U kontaktu sa

Pročitajte takođe...

• Poslednji od Mohikanaca Fenimore Cooper Poslednji od Mohikanaca
• Opisni izraz za riječ cvijet
• Mikhail Zoshchenko - Ne laži: bajka Ne laži Zoshchenko žanr
• Zašto sanjate o traktoru prema knjizi snova Zašto sanjate o traktoru gusjenice