Trbušna kila je prilično česta bolest koja se može pojaviti kod bilo koga. Podijeljen je na mnoge vrste, koje imaju različite simptome, mjesto, uzroke razvoja i taktiku liječenja. Bolest donosi mnogo neugodnosti u život osobe, pa je važno znati što je trbušna kila.

Abdominalna kila je bolest koju karakterizira izbočenje trbušnih organa na površinu trbuha ili njihovo usmjeravanje kroz hernialni otvor u trbušnu šupljinu. Hernialni otvori su čistine koje se pojavljuju u stijenci abdomena. Ovaj defekt je prirodnog podrijetla ili može nastati zbog ozljede ili operacije.

Kako pokazuju statistike, različiti tipovi Trbušne kile pogađaju oko 5% populacije. Velika većina njih (80%) su muškarci, a preostalih 20% žene i djeca. U pravilu se trbušna kila dijagnosticira kod djece predškolske dobi i osoba starijih od 50 godina.

Postoje različite vrste bolesti, uključujući trbušne kile. Klasifikacija je vrlo opsežna i uključuje ogroman broj podvrsta. Radi jasnoće, napravimo tablicu.

Unutarnje trbušne kile dijagnosticiraju se u 25% slučajeva. U svim drugim situacijama pacijenti pate od vanjskih simptoma. Ventralna kila također zaslužuje posebnu pozornost. U U zadnje vrijeme počela se najčešće sastajati. Nakon operacije javlja se ventralna kila.

Uzroci i simptomi

Trbušna kila se ne pojavljuje spontano. Za pojavu je potrebno vrijeme i nekoliko patoloških čimbenika. Uzroci se dijele na 2 vrste: odlaganje i ispunjavanje.

Oni dostupni uključuju:

• nasljedni faktor;
• urođeni slabi mišići;
• promjene nastale uslijed ozljeda, kirurških zahvata, iscrpljenosti, nakon kojih se pojavljuju slabe točke na tijelu.

Temeljni uzroci izazivaju povećanje intraabdominalnog tlaka i razvoj kile prednjeg trbušnog zida na slabim točkama. Među njima su:

• redovita teška tjelesna aktivnost;
• višak težine;
• tumori organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• uporan kašalj koji se javlja kod kroničnih plućnih bolesti;
• poremećeno mokrenje;
• stalni zatvor;
• trudnoća, težak porod;
• neke bolesti (tuberkuloza, ciroza, povećana prostata, paraliza nogu, dječja paraliza itd.).

Svi gore navedeni razlozi koji uzrokuju pojavu patologije moraju se nastaviti dugo vremena. Tek tada nastaje kila prednjeg trbušnog zida.

Simptomi trbušne kile manifestiraju se na različite načine.

Sve vrste karakteriziraju osjećaj nelagode, boli i izbočine, koji se javlja u vodoravnom položaju. Ako primijetite ove simptome, trebali biste posjetiti kirurga. On će provesti potrebne preglede i postaviti ispravnu dijagnozu.

Kada se kila formira u trbušnoj šupljini, simptomi ovise o njezinom položaju i težini. Znakovi trbušne kile su:

1. Izbočina u obliku tumora koja se pojavljuje tijekom bilo kakvog fizičkog stresa.
2. Bolna i mučna bol u području kile.
3. Poremećaji mokrenja.
4. Razni probavni poremećaji - nadutost, proljev, zatvor, povraćanje, mučnina, stalno podrigivanje.

Dijagnoza bolesti

Ako sumnjate na patologiju "trbušne kile" i primijetite odgovarajuće simptome, trebate kontaktirati stručnjaka za sveobuhvatan pregled tijela.

Ako se tumor formira na uobičajenim mjestima za kile (prepone, pupak i bedra), bolest se lako dijagnosticira. Ventralna kila se prepoznaje po "nagonu na kašalj". Potrebno je staviti ruku na izbočinu i zamoliti pacijenta da se nakašlje, dok se trebaju osjetiti jasni udarci. Dijagnostičke metode uključuju palpaciju hernialnog otvora, opipavanje i kuckanje tumora.

Za neke vrste kila prednjeg trbušnog zida koriste se dodatne metode:

Mogućnosti liječenja

Vrlo rijetko ventralna trbušna kila nestaje zbog konzervativnog liječenja. Kirurški zahvat je gotovo uvijek potreban. Ako su unutarnji organi ozlijeđeni, operacija se izvodi hitno. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti sve metode liječenja.

Konzervativne metode

Konzervativno liječenje trbušne kile propisano je kako bi se spriječile komplikacije, rast tumora i ublažili simptomi. Koristi se u odnosu na pacijente kod kojih je kirurška intervencija kontraindicirana zbog dobi, trudnoće ili teške bolesti.

Konzervativne metode uključuju:

Kirurško liječenje

Jedini način da se nosite s patologijom je uklanjanje trbušne kile kirurškim zahvatom.

Samo jedna vrsta kile može nestati sama od sebe - pupčana kila kod djece mlađe od 5 godina. Druge vrste, uključujući ventralnu kilu, neće nestati same od sebe, štoviše, s vremenom će se povećati i predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Kada se pojave prvi simptomi, trebate odmah kontaktirati kirurga. Pravovremena operacija daje veće šanse za brzi oporavak bez raznih komplikacija. Prije operacije pacijent mora biti podvrgnut pregledu i proći sve potrebne testove. Analiza pacijentovog zdravlja omogućit će kirurgu da propisuje odgovarajuću opciju liječenja.

U pravilu se trbušna kila uklanja hernioplastikom. Postoje 3 načina za to:

1. Napetost (rupa na mjestu uklonjene kile zatvorena je vlastitim tkivima).
2. Bez napetosti (za zatvaranje rupe koriste se implantati od polipropilenske mreže).
3. Kombinirano (koriste se mrežaste i vlastite tkanine).

Obično pribjegavaju drugoj metodi. Ne rasteže tkaninu, a polipropilenska mreža pruža pouzdanu zaštitu koja može izdržati značajna opterećenja.

Također, operacija uklanjanja kile može se izvesti otvorenim, laparoskopskim i endoskopskim metodama:

Postoperativni oporavak

Rehabilitacija je vraćanje snage pacijentovom tijelu. Preporuke ovise o načinu operacije i mora ih propisati liječnik. Nakon pregleda pacijenta propisuje dijetu, postoperativnu terapiju i određuje intenzitet vježbanja.

Pacijent mora ići u bolnicu 10 dana radi previjanja. Osim toga, propisano je liječenje lijekovima protiv bolova i antibioticima. Tečajevi fizioterapije pomoći će ubrzati proces oporavka.

Ne možete se baviti sportom nekoliko mjeseci. Također se morate pridržavati pravilne prehrane. U prvim danima nakon operacije morate jesti tekuću hranu: juhe, lagane juhe, žele. Postupno u prehranu morate uvesti kašu, nemasno meso i ribu, jaja, povrće, voće i plodove mora. Potrebno je odreći se slane i začinjene hrane, pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Konci se uklanjaju nakon tjedan dana. Nakon toga preporuča se nositi zavoj za vraćanje tonusa trbušnim mišićima. Nakon 3 mjeseca možete raditi lagane tjelesne vježbe, ali zavoj se ne može ukloniti. Vježbe disanja i redovita masaža doprinose brzom oporavku.

Abdominalna kila je ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje. Inače se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku peritonitisa, crijevne opstrukcije i intoksikacije.

1) Klasifikacija prema veličini intervertebralne kile: protruzija diska ili protruzija (1 - 3 mm), koja je komplicirana prolapsom ili prolapsom diska (3 - 6 mm), a potonji se pretvara u herniju (6 - 15 mm ). Patološka (prekomjerna) protruzija intervertebralnog diska naziva se prolaps i razlikuje se od fiziološke protruzije po tome što nije 1 milimetar, već 3 do 6 milimetara. Potpuna destrukcija hrskavice ili njezino lomljenje duž promjera dovodi do pojave hrskavične ili pulpozne kile veličine 6-15 milimetara. Javlja se jaka protruzija fibroznog prstena, što dovodi do suženja spinalnog kanala i kompresije leđne moždine. Najozbiljnija komplikacija degenerativnih promjena na intervertebralnom disku su hernije (izbočine, izbočine) hrskavice i pulpozne tvari. Glavni uzroci diskus hernije su osteohondroza, koja eliminira elastičnost hrskavice i stvara predispoziciju hrskavičnog tkiva za stvaranje dubokih pukotina (duž polumjera intervertebralnog diska). Zdrava hrskavica sposobna se "rascijepiti" po promjeru samo kod teških ozljeda kralježnice, a degenerativni diskovi mogu "puknuti" od male sile (prilikom ustajanja iz kreveta, pri saginjanju). Protruzija diska klinički se manifestira ako prelazi 3 milimetra. Tijekom vremena dio diska koji strši u spinalni kanal prolazi kroz fibroznu restrukturaciju, što može rezultirati naboranošću tkiva ili pojavom fibrokartilaginoznih izraslina uz rub kralješka, a kasnije i okoštavanjem dijela diska.
2) Klasifikacija kila prema vrsti tkiva koje čini hernijalnu vreću: pulpozne kile (uključujući Schmorlovu kilu), hrskavične i koštane (osteofiti). Vidi sliku 115 – 1, 2, 3, 4.
Prvi stadij u razvoju diskus hernije nakon 4 godine bolesti je patološko stanje u kojem se fragmenti nukleusa pulposusa istiskuju kroz pukotinu u annulus fibrosusu. Hernijalna vrećica, koja se sastoji isključivo od pulpozne tvari, pada u spinalni kanal ili na drugo mjesto u paravertebralnom prostoru samo pod jednim uvjetom: u prisutnosti duboke pukotine, koja se širi duž radijusa unutar hijaline hrskavične ploče, koja se javlja (kao pravilo) kada nosite utege veće od 30 kilograma. Vidi sliku 115 - 1. U 84% bolesnika nastaju pulpne hernije. Ako je očuvana cjelovitost vanjskog prstena intervertebralnog diska, tada nikada ne može nastati diskus hernija. Izuzetak su kile usmjerene unutar tijela kralješka uz disk (Schmorlova hernija). Vidi sliku 115 - 2.
Drugi stadij u razvoju diskus hernije je patološko stanje u kojem hernijalna vreća uključuje i periferne fragmente oštećene (upaljene, degenerativne, izgubljene elastičnosti) intervertebralne hrskavice.

Ova patologija je komplikacija traume kralježnice s naknadnim virusnim uništavanjem elastične strukture hrskavice. Nakon 7-10 godina kontinuiranog upalnog procesa (obično virusne etiologije), intervertebralna hrskavica gubi elastičnost i uništava se pod utjecajem gravitacije vlastitog tijela. Komadići fragmenata diska koji se nalaze duž njegovog ruba istiskuju se i formiraju hrskavične kile. Vidi sliku 115 - 3. Pacijenti imaju hrskavične kile u 15% slučajeva, a hrskavične kile se višestruko lošije liječe (smanjuju) metodama manualne terapije od pulpoznih.

Slika 115 - 1. Hernija iz pulpozne supstance intervertebralnog diska.
Oznake: 1 – trnasti nastavak, 2 – poprečni nastavak, 3 – gornji zglobni nastavak, na koji se veže gornji kralježak, 4 – tijelo kralješka, 5 – donji zglobni nastavak, na koji se veže donji kralježak.


Slika 115 - 2. Schmorlova hernija.

Slika 115 - 3. Hernija iz hrskavice intervertebralnog diska.


Slika 115 - 4. Spondilozni osteofit (koštana hernija).
Treća faza. Nakon degenerativnih promjena u sastavu hrskavičnog tkiva, nakon 15-20 godina bolesti počinje proces pogoršanja metabolizma u koštanom tkivu tijela kralješka (spondiloza). Spondiloza je bolest uzrokovana osteoporozom (omekšavanjem koštanog tkiva tijela kralježaka). Kod patološki izražene spondiloze dolazi do kompresije živčanih korijena i leđne moždine koštanim viticama tijela kralješka (osteofiti). Spondiloza se rendgenski utvrđuje po izraženom struku tijela kralješka, kada gornji i donji kružni dio tijela kralješka strše u svim smjerovima u krug do 5 - 10 milimetara. Vrlo rijetko koštani osteofiti (koštani brkovi) postižu veličinu veću od 7 milimetara, stišću korijen živca, sužavaju kralježnični kanal i stišću leđnu moždinu ili (najčešće) njezin donji dio u obliku konjskog repa, što se očituje jaki bolovi u kralježnici i nogama. Ovaj patološki oblik proliferacije rubnih osteofita može se smatrati koštanom hernijom. Vidi sliku 115 - 4. U 1% slučajeva u starijih pacijenata (70 - 90 godina) dolazi do koštane kile i kompresije živaca ili leđne moždine velikim rubnim osteofitima, au ovoj patologiji ručna terapija je kontraindicirana, jer apsolutno je neučinkovito. Za ovu patologiju učinkovito je samo kirurško liječenje.
3) Klasifikacija prema smjeru izlaska intervertebralne hernije u odnosu na središte tijela kralješka: prednja, stražnja, lijeva, desna, foramijalna (izlaz kile do mjesta rupe iz koje izlazi kila). izlaze korijeni živaca), medijan (kada je okrugla hrskavica diska podijeljena točno duž radijusa, izlazna vrata pulpozne kile usmjerena su od središta kružnog područja tijela kralješka prema periferiji). Stražnje kile su opasne jer prodiru u spinalni kanal i pritišću živčane kanale leđne moždine. Lijeva i desna kila često se nazivaju lateralne kile. Prema smjeru prolapsa sekvestra, kile se također dijele na anterolateralne i posterolateralne (ili anterolateralne i posterolateralne). Medijalne kile (srednje, usmjerene od središta, od sredine tijela kralješka točno naprijed ili natrag). One stražnje kile koje idu gotovo točno duž središnje linije, prelazeći središte tijela kralješka, nazivaju se srednje ili medijalne kile. Posterolateralne kile nalaze se uz medijalne kile i nazivaju se paramedijalne.
1) Stražnje medijalne kile su višestruko podmuklije za pacijenta od prednjih, budući da stražnje kile prodiru u područje kralježničnog kanala, stišću leđnu moždinu ili caudu equinu i remete inervaciju i prokrvljenost udova (ruke, noge) i unutarnjih organa (mokraćni mjehur, rektum, crijeva). Medijalne hernije su često velike (5-15 mm), često rastežu stražnji longitudinalni ligament, a ponekad mogu prodrijeti u subarahnoidalni prostor. U tom slučaju kila je obavijena dura materom i tvori hernijalnu duralnu vreću. Medijalne hernije pritišću leđnu moždinu na cervikalnoj i torakalnoj razini te caudu equinu u lumbalnom području i uzrokuju paraparezu i poremećaje zdjelice. Tipične medijalne kile na razini dva donja lumbalna diska uzrokuju kompresiju korijena L.5, odnosno S.1, na njihovom izlazu iz duralne vrećice. Velike paramedijalne kile uzrokuju oštećenje istih i ispod ležećih korijena živaca. Stražnje kile lumbalne kralježnice dovode do kompresije donjeg dijela leđne moždine - cauda equina, što se očituje akutnom boli poput lumbaga i išijasa, paralizom stopala, anestezijom perineuma i disfunkcijom zdjeličnih organa ( mjehur, genitalije, rektum). Ovisno o veličini kile (5 ili 15 milimetara), sve stražnje kile uzrokuju vaskularne bolesti leđne moždine različite težine. Arterije su smještene na površini leđne moždine u prednjim i stražnjim žljebovima (funiculus anterior et posterior), koji idu odozgo prema dolje duž tijela leđne moždine. Sužavanje (stenoza) i potpuno zatvaranje (okluzija) arterija koje opskrbljuju leđnu moždinu krvlju mogu nastati zbog ateroskleroze krvnih žila i hipertenzije, leukemije i infekcije arterija (sifilis), tumora i traume arterije, ali najčešće - to se događa kada javlja se stečena diskus hernija . Intermitentna neurogena klaudikacija (kaudagena) – ovaj sindrom nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti donjeg dijela leđne moždine – cauda equina. Najčešći uzrok sindroma je stečena diskus hernija u lumbalnoj kralježnici, a rjeđe kongenitalna stenoza lumbalnog spinalnog kanala ili njegovo suženje zbog drugih bolesti kralježnice (tumor, skleroza i suženje lumena, ahondroplazija) , Pagetova bolest). U svim slučajevima dolazi do kompresije arterije i pogoršava se dotok krvi u područje leđne moždine. Izvan hoda nema znakova oštećenja caude equine, osim smanjenih ili gubitka Ahilovih refleksa. S početkom hodanja, bol (a ponekad i parestezija) postupno se povećava, nastaje u donjem dijelu leđa i širi se na noge ili, obrnuto, ima uzlaznu prirodu. Bol i parestezija mogu biti popraćeni slabošću u nogama koja napreduje tijekom hodanja; Povremeno postoji imperativ nagon za mokrenjem. Prestanak hodanja obično dovodi do nestanka svih opisanih smetnji. Međutim, neki se pacijenti oslobode boli samo savijanjem prema naprijed; u nekim slučajevima bol tjera bolesnika da sjedne ili čak legne na pločnik. Kad se hodanje nastavi, nakon nekog vremena ponovno se pojavljuju bol i parestezija. Kako bolest napreduje, dionice puta koje bolesnik može prijeći postaju sve kraće, a neki bolesnici ne riskiraju izlaske. Kaudogena klaudikacija razlikuje se od intermitentne klaudikacije uzrokovane okluzijom aorte i velikih krvnih žila nogu i po očuvanju pulsiranja arterija donjih ekstremiteta i po detaljima kliničke slike: odsutnost boli ograničena samo na listove , pojava parestezija i pareza tijekom hodanja. Kaudogena hromost javlja se najčešće kod pacijenata koji boluju od diskogenog lumbosakralnog radikulitisa, koji se dobro liječi uz potpunu obnovu motoričkih funkcija. Ako kilu ne može popraviti kiropraktičar, kirurško liječenje (dekompresivna laminektomija) obično dovodi do oporavka. Ipak, velika većina pacijenata s vaskularnim patologijama leđne moždine u pravilu se pogrešno, dugo i neuspješno liječi radikulitisom, osteohondrozom, pa čak i obliterirajućim endarteritisom nogu. Ako dođe do potpunog začepljenja žile koja opskrbljuje krvlju neki dio leđne moždine, tada dolazi do smrti stanica i potpunog gubitka funkcije ovog dijela moždine. U ovom nepovoljnom slučaju prekasno je za operaciju uklanjanja diskus hernije, prekasno je za liječenje kiropraktor Kako bi se kila smanjila, liječenje fizioterapeuta i akupunkturista neće pomoći. Presudna u ranoj dijagnozi potpune okluzije arterije je klinika u obliku paralize udova, nuklearna MRI ili kompjutorizirana tomografija kralježnice, koja otkriva kompresiju leđne moždine i arterija koje se nalaze duž nje na nekoliko razina.
2) Čisto lateralne kile idu izravno u rupu iz koje živci izlaze iz kralježnice (foraminalne kile, nastale od latinske riječi "foramen" - "rupa") i zahvaćaju korijen živca koji je u njemu zatvoren. Povremeno, velika prednja radikularna arterija može biti komprimirana, što dovodi do radikulomijeloishemije, pa čak i infarkta leđne moždine. Vrlo često liječnici neuspješno i dugo liječe artritis zgloba kuka u prisutnosti male (ne veće od 4 milimetra) hernije diska, koja daje jedini simptom - bol u lijevom ili desnom zglobu kuka.
3) Poseban problem degenerativnih lezija intervertebralnih diskova su kile tijela kralješaka (Schmorlova hernija), koje nastaju kao posljedica unošenja elemenata nukleusa pulposusa u spužvasto tkivo platformi tijela kralježaka kroz defekte u hijalinske ploče kao rezultat njihove ustavne inferiornosti, degeneracije, pod utjecajem mikrotrauma. Što se tiče manualne terapije, ona se ne koristi za liječenje Schmorlove kile, jer je apsolutno neučinkovita. Pojavi Schmorlove kile prethodi kronična osteohondroza ili ozljeda tijela kralješka koja se dogodila prije više od 5 mjeseci. Unutar zahvaćene kralježnice formira se šupljina ispunjena pulpoznom tvari. Stoga se tijela kralježaka zahvaćena Schmorlovom kilom mogu urušiti i deformirati od manjih napora. Schmorlove kile nastaju i klinički se očituju u adolescenciji i predstavljaju jedan od znakova spondilodisplazije (vrsta Scheuermannove bolesti - svibanj). Često se dijagnosticira višestruka Schmorlova kila, kifoza torakalne kralježnice ili spljoštenost lumbalne kralježnice.
Prvo, vrlo rijetka komplikacija Schmorlove kile je prijelom tijela kralješka nakon značajne traume (od pada) ili podizanja nečega teškog (više od 70 kilograma).
Drugo, često komplikacija Schmorlove kile može biti klinasta deformacija tijela kralješka i smanjenje visine tijela kralješka za 2 - 3 puta.
Treće, Schmorlove kile smanjuju debljinu intervertebralnog diska za 3-5 puta zbog činjenice da pulpozna tvar napušta središte diska i "ide" unutar tijela kralješka. Disk potpuno gubi svoju elastičnost i sposobnost amortizacije. Iz tog razloga Schmorlove kile višestruko povećavaju kompresiju hrskavičnog tkiva duž perimetra intervertebralnog diska. Nedostatak elastičnosti diska povećava razinu njihove traumatizacije, a na toj pozadini nastaje kronična osteokondroza.
4) Klasifikacija kila uzimajući u obzir oštećenje određenog dijela kralježnice: kila vratne kralježnice, torakalne kralježnice i lumbalne kralježnice. Klinički simptomi kile ovise o tome u kojem dijelu kralježnice se javlja. U vratnoj kralježnici učestalost kila je samo 4% na 100 bolesnika s diskus hernijom, u torakalnoj kralježnici - 31%, u lumbalnoj kralježnici - 65%. Treba imati na umu da između gornjih vratnih kralješaka (C.0 - C.3) nema intervertebralnih diskova, tako da tamo nikada nema hernialne protruzije.
A. U vratnoj kralježnici (C.4 – Th.1) hernije se javljaju vrlo rijetko (u 4% slučajeva). Međutim, ako se hernija ipak pojavi u donjim dijelovima vrata, tada se klinički simptomi javljaju u velikom broju i raznolikosti. Rijedak simptom može se javiti u obliku gubitka ravnoteže, koji se nužno manifestira naglom promjenom položaja glave, osobito pri promjeni položaja iz ležećeg u stojeći položaj, što podsjeća na vestibularnu ataksiju. Hodanje s patologijom ovog odjela može se mijenjati prema vrsti nediferencirane ataksije i predstavljeno je u obliku naglog povlačenja u stranu od linije hodanja. Bolesnik “briše” čas desno čas lijevo i često padne ili je prisiljen stati i čekati da se povuče vrtoglavica. Kada se osjet dodira na koži tabana pogorša (hipoestezija), pacijenti se žale na osjećaj "utonuća" pri hodu. S pojačanim osjetom dodira na koži tabana (hiperestezija), pacijenti se žale na osjećaj "proljeća" pri hodu. S hernijama u vratnoj kralježnici može se pojaviti simptom oštećenja sluha, što se izražava u pojavi simptoma patologije provođenja zvuka. Prema statistikama, gubitak sluha u 20% slučajeva posljedica je prisutnosti funkcionalnih blokada kraniovertebralnog spoja. Osim toga, ova patologija može biti popraćena smanjenom vidnom oštrinom (miopija). "Udio" patologija o kojima se govori povećava se s dobi. Kliničku sliku pogoršavaju trajni poremećaji taktilne osjetljivosti na velikim površinama kože šake.
b. S hernijama torakalne kralježnice javlja se jaka bol u srčanom mišiću. Takvim se pacijentima pogrešno dijagnosticira srčani udar, koronarna bolest i tako dalje. Međutim, EKG i drugi pregledi srca ne otkrivaju nikakvu patologiju. Pacijent se žali na bolove u srcu, a nakon dugog pregleda liječnici postavljaju dijagnozu: "Zdrav". Često se s hernijama torakalne kralježnice javlja klinička slika višestrukog miozitisa i interkostalne neuralgije. Duboki udah povećava razmak između torakalnih kralježaka, a ako postoji upalni proces u diskusu, javlja se bol. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost osteohondroze (a ne radikulitisa) u torakalnoj kralježnici.
V. Kod hernija lumbalne kralježnice javlja se zatvor koji se ne može liječiti lijekovima, nakon što kila stisne n. pudentus, kod žena se iznenada javlja stalna i dugotrajna frigidnost, a kod muškaraca impotencija koja se nikako ne može liječiti (osim manualnom terapijom). U prisutnosti malih kila u L.3 - L.4 javlja se parestezija u obliku jakog peckanja u području pete ili tabana. Vrlo uobičajeni simptom Kila u lumbalnoj kralježnici nastaje zbog učestalog mokrenja. Kliničku sliku pogoršavaju trajni poremećaji provođenja živčanih impulsa duž živaca, što dovodi do trajne pareze i paralize pojedinih mišićnih skupina nogu.

Opće informacije o hernijama

Trbušna kila- izlaz ispod kože trbušnih organa, prekrivenih parijetalnim slojem peritoneuma, kroz razne otvore trbušne stijenke ili zdjelice.

Ako uslijed ozljede puknu mišići prednjeg trbušnog zida i parijetalnog peritoneuma, te kroz nastali defekt ispadne bilo koji organ trbušne šupljine, tada se govori o prolapsu (prolapsusu).

Subkutana eventtracija (eventratio) - razilaženje šavova na peritoneumu, aponeurozi i mišićima, s neprekinutom ranom kože (nakon kirurških zahvata).

Postoje vanjske i unutarnje kile.

Vanjske kile (herniae abdominalis externae) su izbočine koje izlaze kroz otvore na trbušnoj stijenci. Ove rupice su najčešće normalne anatomske tvorevine, obično ispunjene masnim tkivom, ali mogu nastati kao posljedica raznih traumatskih ozljeda ili bolesti.

Po nastanku vanjske trbušne kile mogu biti prirođene (congenita) i stečene (acquisita).

Unutarnje kile (herniae abdominalis internae) – ulazak trbušnih organa u trbušne vreće ili divertikule (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis i dr.). Dijafragmalne kile također se klasificiraju kao unutarnje.

Unutarnje kile često uzrokuju sliku crijevne opstrukcije i nedostupne su pregledu bez otvaranja trbušne šupljine.

Sastavni dijelovi kile su hernijalni otvor, hernijalna vreća i njen sadržaj.

Hernialni otvori su prirodni otvori i kanali koji prolaze kroz debljinu trbušne stijenke (ingvinalni, femoralni kanali, itd.), kao i stečeni kao posljedica ozljeda ili nakon kirurških intervencija.

Hernijalna vreća je dio parijetalnog peritoneuma koji izlazi kroz hernialni otvor. Razlikuju usta, vrat, tijelo i dno.

Sadržaj hernialne vreće može biti bilo koji od trbušnih organa: najčešće tanko crijevo, omentum, kolon (debelo crijevo) itd.

Klasifikacija kila prema mjestu: ingvinalna, femoralna, umbilikalna, linea alba, xiphoid nastavak, lateralni abdomen, lumbalni trokut Greenfelt-Lesgafta, išijas, obturator, perineum.

Prema tijeku kile se dijele na nekomplicirane (spravljive) i komplicirane (nespravne, strangulirane, sa simptomima koprostaze i upale).

Kod nekompliciranih kila, pacijenti se žale na bolove lokalizirane na mjestu kile, u abdomenu i lumbalnoj regiji. Pojava boli obično koincidira s ulaskom hernijalnog sadržaja u hernijalnu vreću ili sa smanjenjem kile. Mogu se pojaviti različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta: mučnina, ponekad povraćanje, podrigivanje, zatvor, nadutost.

Jedan od objektivnih simptoma karakterističnih za reducibilnu kilu je vizualno vidljiva tvorba slična tumoru koja se pojavljuje i nestaje u području hernialnog otvora. Hernialna protruzija obično je praćena napetošću u trbuhu, kašljem (simptom “kašljavog šoka”), au ležećem položaju bolesnika sama ili uz pomoć manuelne redukcije odlazi u trbušnu šupljinu.

Kada počnu kile, izbočinu određuje samo prst umetnut u hernialni kanal, koji ga osjeća kao guranje pri kašljanju ili naprezanju.

Hernije se klasificiraju prema stupnju razvoja:

1) početak;

2) nepotpuna, ili intrakanalna;

3) puni;

4) ogromne kile.

Uz inspekciju i palpaciju, pri pregledu bolesnika s hernijom potrebno je koristiti perkusiju i auskultaciju. Dakle, prisutnost šupljeg organa (crijeva) u hernijalnoj vrećici daje zvuk bubnjića pri perkusiji i osjećaj tutnjave pri auskultaciji. Ako u hernijalnoj vrećici postoji gusti organ (na primjer, omentum), tada udaraljke proizvode tup zvuk. Ako postoji sumnja na prisutnost mjehura u hernijalnoj vrećici, provodi se rendgenski pregled s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u mjehur.

Liječenje kile u nedostatku kontraindikacija treba biti samo kirurški. Tijekom kirurškog liječenja nekompliciranih kila moguće su apsolutne i relativne kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje uključuju akutne zarazne bolesti ili njihove posljedice, dekompenzirane bolesti srca, maligne neoplazme.

Relativne kontraindikacije za kirurško liječenje su rano djetinjstvo, starija dob s kroničnim bolestima, kasna trudnoća.

Radikalni kirurški zahvat sastoji se u uklanjanju hernijalne vreće nakon podvezivanja na vratu i sužavanju hernijalnog kanala plastičnim tehnikama za jačanje mišića i aponeuroze trbušne stijenke, ovisno o položaju kile.

Većina operacija kila izvodi se u lokalnoj anesteziji (može se kombinirati s neuroleptanalgezijom), neke u anesteziji, koja se koristi uglavnom kod djece.

Ovi bolesnici ne zahtijevaju posebnu prijeoperacijsku pripremu. Uoči operacije higijenski se okupaju, obriju kosu (1-2 sata prije operacije, jer inače može doći do iritacije kože, što rezultira upalom i lošijim zacjeljivanjem postoperativne rane) na trbuhu, pubisu i skrotuma i ispraznite im crijeva klizmom. Prije odvođenja u operacijsku salu potrebno je isprazniti mjehur bolesnika.

Upravljanje pacijentom u postoperativnom razdoblju ovisi o vrsti kile, prirodi kirurške intervencije, prisutnosti komplikacija itd. Potrebno je poduzeti sve mjere za sprječavanje postoperativnih komplikacija, osobito u starijih osoba.

Nakon operacije i otpuštanja bolesnika kući (s primarnim zacjeljivanjem rane), osobama koje se bave mentalnim radom izdaje se potvrda o bolovanju do tri tjedna, a zatim počinju raditi. Međutim, ne preporuča im se baviti teškim fizičkim radom 2 do 3 mjeseca.

Konzervativne metode liječenja kila trenutno se koriste izuzetno rijetko: samo ako postoje kontraindikacije za operaciju, a pacijent je kategorički odbija. Takvi pacijenti propisuju nošenje zavoja. Međutim, zavoj u području kile ozljeđuje organe i tkiva i ne štiti od gušenja kile.

Prevencija kila trebala bi biti usmjerena na uklanjanje razloge njihovog nastanka. A. P. Krymov bilježi dvije skupine takvih razloga:

1. Povećanje intraabdominalnog tlaka:

1) poremećaj defekacije (konstipacija, proljev);

2) kašalj;

4) poteškoće s mokrenjem (strikture mokraćnog kanala, adenom prostate, fimoza);

5) sviranje duvačkih instrumenata;

6) čvrsto zatezanje trbuha;

7) težak porođaj;

9) težak fizički rad (dizanje utega, nošenje tereta, rad u pognutom ili drugom neudobnom položaju i sl.).

2. Slabljenje trbušnog zida:

1) trudnoća, koja rasteže i stanjuje trbušnu stijenku, osobito ponovljena trudnoća;

2) bolesti koje uzrokuju mršavljenje i slabljenje tjelesnih mišića;

3) sve vrste ozljeda trbušnog zida.

Profilaktički, sprječavanje stvaranja kila, služi fizioterapija. Sportske vježbe, koje se provode pod nadzorom liječnika, jačaju mišiće prednjeg trbušnog zida.

Za prevenciju kila u dječjoj dobi od velike je važnosti pravilna njega djeteta. Treba izbjegavati trenutke koji povećavaju intraabdominalni tlak: čvrsto povijanje dojenčadi, povraćanje dok plače i vrišti.

Ingvinalne kile nastaju unutar ingvinalnog trokuta čiju donju stranu čini Poupartijev ligament, a gornju vodoravnu liniju povučenu od točke koja se nalazi na granici između vanjske i srednje trećine Poupartijeva ligamenta do sjecišta s rektusom trbušni mišić. Treća stranica trokuta bit će okomica koja ide od stidne kvržice do vodoravne linije navedene gore, koja odgovara vanjskom rubu rektusa abdominisa.

Inguinalni kanal ima četiri zida i dvije rupe. Prednju stijenku čini aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, stražnju stijenku čini poprečna abdominalna fascija, gornju stijenku čine rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića, a donju stijenku čine Poupartov ligament.

Vanjski (potkožni) ingvinalni otvor formiran od nogu aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koje su pričvršćene na stidnu kvržicu.

Unutarnji (abdominalni) otvor ingvinalnog kanala je otvor u poprečnoj fasciji abdomena i nalazi se u skladu s vanjskom ingvinalnom jamom (fovea inguinalis externa). U muškaraca, sjemena vrpca prolazi kroz ingvinalni kanal, koji se sastoji od vas deferensa, spermatske arterije, vene, živaca i limfnih žila; u žena, samo okruglog ligamenta maternice.

Ingvinalne kile dijele se na kose i izravne.

Indirektna ingvinalna kila izlazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu i nalazi se prema van od art. epigastrica inferiorna. Tijek kose ingvinalne kile strogo odgovara toku i smjeru sjemene vrpce, tj. putu kojim je testis išao u procesu spuštanja u skrotum. S kosim ingvinalnim kilama, unutarnji otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi u vanjskoj ingvinalnoj jami, ne podudara se s njegovim vanjskim otvorom, već leži 4-5 cm od njega za izlazak kroz otvor ingvinalnog kanala. hernijalna vreća mora prolaziti kroz ovaj kosi put 4–5 cm, zbog čega se takve kile nazivaju kosim.

Indirektne ingvinalne kile mogu biti stečene ili kongenitalne. Na kongenitalne kile Trbušni organi ulaze u neizrasli vaginalni nastavak peritoneuma na čijem dnu leži testis. Kod kongenitalnih ingvinalnih kila potrebno je obratiti pozornost na položaj testisa u hernijalnoj vrećici. Testis u procesu spuštanja u skrotum ne ulazi u hernijalnu vreću (otvoreni peritoneo-ingvinalni nastavak), već se samo približava zidu peritoneo-ingvinalnog nastavka i prekriven je peritoneumom.

Izravna ingvinalna kila izlazi kroz unutarnju ingvinalnu jamu (fovea inguinalis media), koja je trajna anatomska tvorevina i nalazi se između lateralnog veziko-umbilikalnog ligamenta i nabora a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Izravna ingvinalna kila ima ravan smjer zbog činjenice da se unutarnja jama (unutarnji hernialni prsten) nalazi nasuprot vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća ide u ravnom (sagitalnom) smjeru, pa se zbog toga takve kile nazivaju direktnim ingvinalnim. Kod izravnih kila hernijalna vreća leži medijalno u odnosu na elemente spermatične vrpce, zbog čega se nazivaju unutarnjim. U kosim kilama, hernijalna vrećica se nalazi prema van, bočno od elemenata spermatične vrpce.

Prema svojoj etiologiji, izravne ingvinalne kile su uvijek stečene i opažene su uglavnom kod starijih osoba.

Ponekad kada klizne kile unutarnji organi, djelomično prekriveni peritoneumom (cecum, mjehur), čine dio stijenke hernialne vrećice. Klizanje ovih organa prolazi kroz retroperitonealno tkivo, kroz hernialni otvor. Klizne ingvinalne kile su najčešće neupravljive; hernijalni otvori su im veći nego inače. Pacijenti s klizećim ingvinalnim kilama imaju zatvor, nadutost, bolove u trbuhu u području hernialne izbočine tijekom defekacije, česte nagone za mokrenjem, kao i bolove koji zrače u lumbalnu regiju.

Za preoperativnu dijagnostiku kliznih ingvinalnih kila od velike je važnosti RTG pregled. Kod žena bimanualni pregled pomaže u postavljanju dijagnoze prije operacije. Međutim, točna dijagnoza kliznih ingvinalnih kila najčešće se postavlja tijekom operacije, ali treba imati na umu da se tijekom operacije umjesto hernijalne vrećice može otvoriti šuplji organ.

Diferencijalna dijagnoza. Indirektne ingvinalne kile koje se spuštaju u skrotum moraju se razlikovati od hidrokele testisa, kao i od hidrokele spermatične vrpce.

Hidrokela testisa(hydrocaele) razvija se polako, bez ikakvih bolova. Tekućina koju proizvodi serozna membrana testisa nakuplja se u šupljini koju čine testis i njegova vlastita membrana. Kako se tekućina nakuplja, vodena šupljina se sve više rasteže, postaje napeta i ne pristaje u trbušnu šupljinu, testis i epididimis se ne pipaju. Kada pipate sjemensku vrpcu na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala s hidrokelom, možete slobodno sklopiti prste na njegovom gornjem polu, opipavajući sjemenovod između njih, dok kod ingvinalno-skrotalne kile ne možete zatvoriti prste. Može se napraviti i dijafanoskopija. U mračnoj prostoriji, jarko svijetleća žarulja cistoskopa stavlja se ispod skrotuma. S hidrokelom testisa, polovica skrotuma, rastegnuta od nakupljanja serozne tekućine, pretvara se u sjajnu jarko ružičastu svjetiljku, na čijem je dnu jasno vidljiva sjena testisa, koja ne propušta svjetlost.

Klinička razlika (hydrocaele communicans) od hidrokele testisa je pojava pražnjenja hidrokele noću kada je bolesnik u ležećem položaju, a ponovno punjenje vrećice danju pri hodu. U ovom slučaju dijafanoskopija također pomaže u diferencijalnoj dijagnozi.

Osim toga, ingvinalne kile moraju se razlikovati od proširenje vena sjemene vrpce(varicocaele), koja se javlja pretežno lijevo, gdje se spermatična vena pod pravim kutom ulijeva u bubrežnu venu. Nakon pregleda možete vidjeti čvorove isprepletenih varikoznih vena koje prolaze duž sjemenske vrpce, a koje se protežu visoko u ingvinalni kanal. U takvim slučajevima pacijenti se žale na bol duž sjemenske vrpce koja se širi u donji dio leđa i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s limfadenitisom, u kojem, osim boli u području izbočine, može doći do crvenila kože, lokalne hipertermije, negativnog impulsa kašlja i leukocitoze.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu in-slot kila s tumorskim lezijama i testisa i limfnih čvorova.

Liječenje. Za odluku o kirurškoj intervenciji za ingvinalne kile potrebno je pažljivo pregledati bolesnika, utvrditi indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje.

Cilj kirurške intervencije kod ingvinalnih kila je uklanjanje hernijalne vrećice i zatvaranje hernialnog otvora.

Operacije neizravnih ingvinalnih kila. Ublažavanje boli često se provodi lokalno s 0,25% otopinom novokaina; kod ekscitabilnih osoba može se kombinirati s neuroleptanalgezijom; u djece - samo općom.

Kirurški zahvat sastoji se od sljedećih faza: incizija kože, potkožnog tkiva i površinske fascije duljine 8–12 cm, 2 cm iznad ingvinalnog ligamenta; disekcija aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića; odvajanje hernialne vrećice od vanjskog režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića i od elemenata spermatične vrpce; otvaranje hernialne vrećice i ponovno postavljanje sadržaja u trbušnu šupljinu; šivanje vrata hernijalne vrećice i odsijecanje njenog perifernog dijela. Plastična kirurgija ingvinalnog kanala izvodi se prema jednoj od metoda.

U plastičnoj kirurgiji ingvinalnog kanala često se koriste metode Girarda, S. I. Spasokukotskog, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovskog, V. I. Lichtensteina, kao i druge metode operacija koje kirurg dobro poznaje.

Girardova metoda sastoji se u jačanju prednjeg zida ingvinalnog kanala preko sjemene vrpce. Najprije se rub unutarnjeg kosog i poprečnog mišića zašije prekidnim svilenim šavovima na ingvinalni nabor preko sjemene vrpce, a zatim se cijelom dužinom reza zašije unutarnji režanj aponeuroze na rub ingvinalni ligament. Vanjski preklop aponeuroze položen je na unutarnji (poput preklopa na dvorednom kaputu) i porubljen na potonji prekidnim svilenim šavovima. Na potkožno tkivo postavljaju se catgut šavovi, a na kožu svileni šavovi. Aseptični zavoj na koži, suspenzor.

Po metodi Spasokukotsky Unutarnji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića zajedno s rubovima unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića jednim redom prekidnih svilenih šavova prišije se na Pupart ligament, a vanjski režanj aponeuroze postavi se na vrhu unutrašnjeg. Mnogi kirurzi koriste mješovitu metodu Girard-Spasokukotsky.

Put Martynova svodi se na formiranje duplikata od listova disecirane aponeuroze: unutarnji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića prišije se na Pupart ligament, vanjski se položi na unutarnji i prišije na potonji.

Po metodi Kimbarovski unutarnji režanj disecirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića i mišići koji leže ispod prošivaju se izvana prema unutra, povlačeći se 1 cm od ruba reza; igla se provuče drugi put samo kroz rub unutarnjeg režnja aponeuroze, idući iznutra prema van, zatim se rub Poupart ligamenta prošije istim koncem; Vanjski režanj aponeuroze zašiven je preko unutarnjeg režnja.

Ali sve gore navedene metode odnose se na napetost; trenutno se sve više pažnje posvećuje netenzijskim metodama (kada se defekt aponeuroze zatvori bez napetosti tkiva), to uključuje plastičnu operaciju hernialnog otvora pomoću alo- ili autotransplantata. Kao autotransplantati mogu poslužiti posebno obrađena koža pacijenta ili fascialno-mišićni režanj uzet s drugog dijela tijela. Kao alografti koriste se posebne hipoalergene mrežice (Lichtenstein plastika). Režanj potrebne veličine izrezuje se iz transplantata i zašije.

Operacije izravnih ingvinalnih kila. Kod izravnih ingvinalnih kila hernijalna vreća obično ima široku bazu, pa se vrat vreće zašije unutarnjim vrećastim šavom, a vreća se izreže distalno od ligature.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala izvodi se metodom Bassini ili metodom N.I.

Put Bassini je kako slijedi:

1) sjemena vrpca je povučena prema gore i prema van;

2) prekidnim svilenim šavovima, rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića zajedno s donjom poprečnom fascijom zašiven je na ingvinalni ligament;

3) u području pubičnog tuberkula, rub ovojnice rektus abdominis mišića je zašiven sa 1-2 šava na Pupart ligament i periosteum pubične kosti;

4) vezanjem svih šavova jedan po jedan, sjemena vrpca se postavlja na stvoreno mišićno ležište;

5) preko sjemene vrpce, rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića su zašiveni nizom prekinutih šavova.

Osnova metode Kukudžanova leži princip jačanja stražnjih i prednjih zidova ingvinalnog kanala; u području unutarnjeg hernialnog otvora, preperitonealno masno tkivo je zašiveno s nekoliko šavova, sjemena vrpca je uvučena naprijed, poprečna fascija je zašivena s dva madraca, hvatajući iliopubične i ingvinalne ligamente u šavovima, ovojnica rektusnog mišića i aponeurotska vlakna unutarnjih kosih i poprečnih mišića šivaju se na medijalni ilijačni dio - stidne i ingvinalne ligamente. Sjemena vrpca se postavi na mjesto i zašije preko nje kako bi se duplirao rub disecirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Operacije kongenitalnih ingvinalnih kila. Kod kongenitalnih ingvinalnih kila uglavnom se koriste dvije metode kirurškog zahvata - bez otvaranja ingvinalnog kanala (prema Roux-Oppelu) i s otvaranjem ingvinalnog kanala.

Po metodi Ru–Oppel nakon disekcije kože i potkožnog tkiva, hernijalna vreća se izolira i otvara, hernialni sadržaj se ubacuje u trbušnu šupljinu. Hernijalna vreća unesena u ranu previje se na vratu, odsječe, a batrljak se uroni u preperitonealno tkivo. Vanjski otvor ingvinalnog kanala zašije se s dvije ili tri svilene ligature. Na prednju stijenku ingvinalnog kanala postavljaju se prekidni šavovi, zahvaćajući u šav s jedne strane aponeurozu vanjskog kosog trbušnog mišića i mišiće ispod njega nešto iznad ingvinalnog kanala, a s druge strane ingvinalni ligament. Ova metoda se koristi za male početne kile, prirođene i stečene.

Uz metodu otvaranje ingvinalnog kanala pristup hernijalnoj vrećici je isti kao kod stečenih neizravnih ingvinalnih kila. Uzduž spermatične vrpce disecira se fascia cremasterica zajedno s vlaknima m. cremaster i fascia spermatica interna izlučuju prednji zid hernijalne vreće i otvaraju je na vratu. Hernialni sadržaj se reducira u trbušnu šupljinu, stražnji zid hernialne vrećice na vratu se odvoji od elemenata sjemene vrpce, a zatim secira u poprečnom smjeru. Vrat izoliranog dijela hernijalne vreće se zašije svilenom ligaturom, previje i odsječe, a testis se ukloni u ranu zajedno s ostatkom hernijalne vreće. Potonji se izrezuje i uvija oko testisa i sjemene vrpce, šivajući ga rijetkim isprekidanim šavovima. Ako je hernijalna vreća veća; zatim se izreže na velikoj površini, ostavljajući peritoneum samo na sjemenoj vrpci i testisu. Plastična kirurgija ingvinalnog kanala pomoću jedne od metoda.

Lokalizacija femoralnih kila odgovara području Skarpovljevog trokuta, čija je gornja granica Poupartian ligament. Iliopektinealni ligament proteže se od Pupart ligamenta do pubične kvržice, koja dijeli cijeli prostor između ingvinalnog ligamenta i kostiju (ilijakalne i pubične) u dva dijela: mišićnu prazninu (lacuna musculorum) - vanjski dio - i vaskularni ( lacuna vasorum) – interni odjel.

Lakuna mišića ima sljedeće granice: ispred - ingvinalni ligament, straga - ilium, iznutra - iliopektinealni ligament.

Vaskularna praznina ograničena je sljedećim ligamentima: ispred - ingvinalna fascija i površinski sloj lata fascije spojen s njom, iza - iliopubična fascija (lig. iliopubicum) i pektinealna fascija koja polazi od nje, izvana - lig. iliopectineum, iznutra – lig. lacunare.

Femoralne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu, od kojih se femoralna arterija nalazi izvana, a vena iznutra. Obje su žile okružene zajedničkim omotačem, u kojem je arterija odvojena od vene pregradom.

Poznavanje svih anatomskih prostora od velike je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi različitih tipova femoralnih hernija koje se cijelom dužinom formiraju ispod Pupart ligamenta.

Unutarnja trećina vaskularne praznine, koja odgovara prostoru između femoralne vene i lakunarnog ligamenta, naziva se unutarnji femoralni prsten. Sprijeda ju omeđuje Pupart ligament, straga iliopubični ligament i pektinealna fascija koja polazi od njega, iznutra lakunarni ligament, a izvana ovojnica femoralne vene.

Staza koju femoralna kila napravi za sebe naziva se femoralni kanal (njegova duljina je 1 - 2 cm). Ima trokutasti oblik, a njegovi zidovi su: ispred - falciformni proces lata fascije, iza i iznutra - pektinealna fascija, izvana - omotač femoralne vene. Normalno femoralni kanal ne postoji.

Za razliku od ingvinalnih kila, femoralne se protežu ispod Pupart ligamenta: unutar gornje polovice fossa ovalis, unutar femoralne vene. U praksi su češće tipične femoralne kile koje izlaze iz femoralnog kanala.

N.V. Voskresensky dijeli sve femoralne kile na:

1) mišićno-lakunarni (Hesselbachova kila);

2) koji se pojavljuju unutar vaskularne praznine:

a) vanjski ili bočni vanjski, vaskularno-lakunarni, koji se proteže prema van od femoralne arterije;

b) srednji ili prevaskularni, koji se proteže u područje krvnih žila i nalazi se neposredno iznad njih;

c) unutarnja (tipična femoralna kila), koja izlazi kroz femoralni kanal između femoralne vene i lakunarnog (gimbernatnog) ligamenta;

3) hernija lakunarnog ligamenta.

Femoralne kile su češće kod žena, što se objašnjava velike veličineženska zdjelica.

Razlikuju se sljedeći oblici tipičnih femoralnih kila:

1) početni, kada se mala hernijalna vrećica nalazi u području unutarnjeg otvora femoralnog kanala;

2) kanal - hernialna vrećica se pomiče u femoralni kanal, doseže vanjski femoralni prsten, tvoreći nepotpunu femoralnu kilu;

3) kompletna kila koja prelazi femoralni kanal i utvrđuje se pregledom i palpacijom.

Femoralne kile moraju se razlikovati od povećanih limfnih čvorova ovog područja kod raznih bolesti, metastaza zloćudnih novotvorina u limfnim čvorovima ovog područja, benignih tumora femoralnog područja, proširenih vena donjih ekstremiteta, aneurizmatskih čvorova, specifičnih edemskih apscesa, cista. koji se nalazi ispod Pupart ligamenta.

Liječenje. Ovisno o načinu operacije, rade se različiti rezovi kože.

Za reparaciju kila sa zatvaranjem hernialnog otvora sa strane kuka najčešća je metoda po Lockwoodu. Okomito iznad hernialnog tumora napravi se kožni rez duljine 10-12 cm, čiji je početak 2-3 cm iznad Poupartovog ligamenta, ili kosi rez koji prolazi preko hernialnog tumora paralelno i ispod Poupartovog ligamenta. Hernijalna vreća se izolira od dna do vrata, otvori i njen sadržaj se ubaci u trbušnu šupljinu. Vrat vrećice visoko se zašije svilenom ligaturom, zavije i odsječe, a batrljak joj se podmetne ispod ingvinalnog ligamenta. Unutarnji otvor femoralnog kanala zatvara se šivanjem ingvinalnog ligamenta na periost pubične kosti s dvije ili tri čvoraste svilene ligature.

Za popravku kile sa zatvaranjem hernialnog otvora sa strane kuka koriste se metode Lockwood, modifikacije Bassinija, A.P. Krymova, kao i metoda A.A.

Za reparaciju kila sa zatvaranjem hernialnog otvora sa strane ingvinalnog kanala koriste se metode Ruggija, Parlavecchia, Reicha i Praxina.

Put Ruji je kako slijedi:

1) koža se reže iznad i paralelno s Pupart ligamentom, kao kod ingvinalnih kila;

2) otvoriti ingvinalni kanal;

3) disecirati stražnju stijenku ingvinalnog kanala - transverzalnu fasciju;

4) hernijalna vrećica je izolirana i dislocirana u ranu ispod Pupart ligamenta;

5) otvara se hernijalna vreća i hernijalni sadržaj ubacuje u trbušnu šupljinu;

6) vrat vrećice se zašije, a potonja se odsječe distalno od ligature;

7) s tri ili četiri šava ingvinalni ligament se zašije na iliopubični ligament, koji zatvara hernialni otvor;

8) obnoviti ingvinalni kanal.

Ako je veliki hernialni otvor teško zatvoriti šivanjem ingvinalnog ligamenta na iliopubični ligament, tada se pribjegavaju plastičnim metodama G. G. Karavanova, Watson - Cheynea itd.

Pupčana kila (hernia umbilicalis) je izbočenje trbušnih organa kroz defekte trbušne stijenke u području pupka.

Slojevi koji tvore pupak sastoje se od gustog tkiva, čija je prednja površina spojena s kožom, umbilikalne fascije i peritoneuma. Nema potkožnog i preperitonealnog tkiva. Umbilikalna vena, koja ide od pupka do jetre, nalazi se u kanalu koji se često naziva umbilikalna vena.

I pupčani prsten i pupčani kanal mogu biti mjesto kile. Pupčani kanal ima kosi smjer, stoga se pupčane kile koje izlaze kroz njega nazivaju kosim.

Umbilikalne kile po učestalosti slijede iza ingvinalnih i femoralnih kila, iako zapravo anatomska predispozicija za njih proizlazi od dana rođenja.

N.V. Voskresensky dijeli sve pupčane kile na kile: odrasle, dječje, embrionalne, koje se razvijaju s nerazvijenošću trbušne stijenke u središnjoj liniji, pupkovine.

Fetalne umbilikalne kile podliježu kirurškom liječenju odmah nakon rođenja djeteta. Kirurško liječenje je kontraindicirano za vrlo velike ili, obrnuto, male kongenitalne kile.

Postoje tri načina liječenja embrionalnih umbilikalnih kila: podvezivanje hernialne vrećice, ekstraperitonealno i intraperitonealno. Jednostavno podvezivanje kile na granici kože s amnionom koristi se za malu i reducibilnu kilu. Međutim, ova metoda se rijetko koristi.

Ekstraperitonealna metoda Olsthausen sastoji se u sljedećem: na granici s hernijom disecira se koža te se vanjska (amnionska) membrana i Whartonova mliječ odvajaju od hernialne vrećice. Zatim se pupčane formacije povezuju i odrežu. Hernialna vrećica zajedno sa svojim sadržajem umetnuta je u trbušnu šupljinu. Rubovi kože se osvježe i zašiju svilenim šavovima, zatvarajući hernialni otvor.

Na intraperitonealni(intraperitonealnom) metodom otvara se hernijalna vreća i njen sadržaj uvodi u trbušnu šupljinu, hernialne ovojnice se potpuno reseciraju i trbušna stijenka se slojevito zašije.

Umbilikalne kile kod djece i odraslih mogu se operirati ekstraperitonealno ili intraperitonealno. Međutim, u većini slučajeva operacija se izvodi intraperitonealno.

Za srednje i velike pupčane kile koriste se metode K. M. Sapezhko i Mayo, a za male se koristi Lexerova metoda.

Put Sapezhko je kako slijedi. Koža se izreže preko hernijalne izbočine u okomitom smjeru, hernijalna vreća se izolira, a hernialni prsten secira gore-dolje duž bijele linije trbuha. Hernialna vrećica liječi se prema općeprihvaćenoj metodi. Isprekidanim svilenim šavovima rub jedne strane disecirane aponeuroze prišiva se na stražnju stijenku rodnice rektusa abdominisa suprotne strane. Preostali slobodni rub aponeuroze postavlja se na prednju stijenku ovojnice rektusa na suprotnoj strani i učvršćuje nizom čvorastih svilenih ligatura. Na kožu se stavljaju šavovi.

Uz metodu majoneza u poprečnom smjeru oko hernialnog izbočenja rade se dva semilunarna reza kože. Nakon ljuštenja režnja kože s aponeuroze oko hernialnog otvora za 5-7 cm, hernialni prsten se secira u poprečnom smjeru. Izolirajući vrat hernijalne vrećice, otvara se i sadržaj se ubacuje u trbušnu šupljinu. Zatim se hernijalna vrećica izreže uz rub hernialnog prstena i ukloni zajedno s kožnim režnjem, a peritoneum se zašije kontinuiranim catgut šavom. Donji režanj aponeuroze zašije se s gornjim nizom isprekidanih šavova u obliku slova U tako da se, kad se vežu, gornji režanj nasloži na donji, slobodni rub gornjeg režnja zašije serijom prekinutih šavova donjem. Na kožu se postavljaju prekinuti svileni šavovi.

Uz metodu Lexera odozdo se napravi semilunarni rez kože, koji polu-ograničava hernialni tumor. Koža s potkožnim tkivom se ljušti prema gore i izdvaja se hernijalna vreća koja se otvara, a njen sadržaj ubacuje u trbušnu šupljinu. Vrat vrećice zašije se svilenom ligaturom, zavije i vrećica se odsječe. Hernialni otvor se zatvara svilenim vrećastim šavom, preko kojeg se stavljaju 3-4 svilena konca na prednje stijenke ovojnica rektusa abdominisa. Režanj kože se postavi na mjesto i zašije nizom isprekidanih šavova.

Ovom metodom popravka hernialnog otvora pupak se može ukloniti ili ostaviti.

Linea alba formirana je od presijecajućih snopova tetiva šest trbušnih mišića, odvaja oba rectus mišića i odgovara središnjoj liniji tijela. Proteže se od xiphoidnog nastavka do simfize i iznad pupka izgleda kao traka čija se širina povećava prema pupku. U linea alba abdomena nalaze se prorezni prostori koji cijelom svojom debljinom prolaze do peritoneuma, a kroz njih prolaze žile i živci ili masno tkivo koje povezuje preperitonealno tkivo s potkožnim tkivom. Obično je veličina takvih kila mala. Najčešće je sadržaj hernijalne vrećice omentum, rjeđe tanko i poprečno debelo crijevo (samo kod velikih kila).

Klinički tijek Kile bijele linije trbuha su raznolike. Ponekad se otkriju slučajno. Neki se pacijenti žale na bol u epigastričnoj regiji, koja se povećava palpacijom. Zabrinuti su zbog mučnine, podrigivanja, žgaravice i osjećaja punoće u gušterači.

Pregled bolesnika s kilom bijele linije trbuha mora se obaviti u ležećem i stojećem položaju uz naprezanje bolesnika i potpunu opuštenost trbušne stijenke.

Ako se pacijent žali na bolove u trbuhu i dispeptičke smetnje, potrebno je općim i posebnim metodama pregleda isključiti čir na želucu i dvanaesniku, gastritis, kolecistitis, upalu slijepog crijeva.

Kile bijele linije trbuha operiraju se sljedećom metodom: Sapežko – Ljakonova. Rez na koži iznad hernialne izbočine izvodi se uzdužno ili poprečno. Hernijalna vreća se izolira i tretira na uobičajeni način. Hernialni prsten se disecira duž linee albe i iz režnjeva aponeuroze linee albe u vertikalnom smjeru napravi duplikat, prvo se postave 2 do 4 šava u obliku slova U, kao kod Mayo metode. Rub slobodnog režnja aponeuroze zašije se prekidnim šavovima na prednju stijenku ovojnice rektusa abdominisa. Šavovi na koži.

Uzroci ponavljajućih kila bijele linije trbuha:

1) zacjeljivanje postoperativne rane sekundarnom intencijom zbog njezine infekcije;

2) opušteno tkivo ili ožiljne promjene u području kile;

3) prekomjerna tjelesna aktivnost, osobito u ranom postoperativnom razdoblju;

4) tehničke pogreške tijekom operacije.

Prema mjestu kirurškog zahvata, postoperativne kile mogu biti različitih lokalizacija. Najčešće se formiraju kirurškim pristupom uz bijelu liniju abdomena. Kod muškaraca se javljaju nakon operacija na želucu, kod žena - nakon operacija na zdjeličnim organima. Postoperativne kile mogu se pojaviti nakon apendektomije, kolecistektomije i drugih kirurških zahvata, osobito ako se u trbušnu šupljinu stavljaju tamponi.

V. M. Voylenko razlikuje tri oblika postoperativnih kila:

1) hemisferični, sa širokom bazom i širokim hernialnim otvorima;

2) spljošten od naprijed prema natrag zbog priraslica koje povezuju zidove hernialne vrećice i unutrašnjosti;

3) tipična, s uskim vratom i proširenim dnom.

Bolje je operirati velike postoperativne kile pod anestezijom pomoću relaksansa, male - pod lokalnom anestezijom.

Postoperativne kile operiraju se na sljedeći način:

1) koža se reže unutar zdravog tkiva s obje strane postoperativnog ožiljka, koji se izrezuje;

2) osloboditi aponeurozu od masnog tkiva;

3) disecirati hernijalnu vrećicu i obaviti inspekciju trbušne šupljine;

4) odrezati cijelu hernialnu vrećicu;

5) izvršiti plastičnu operaciju hernialnog otvora.

V. M. Voilenko sve metode plastične kirurgije dijeli u tri skupine:

1) aponeurotski;

2) mišićni aponeurotski;

3) druge vrste plastične kirurgije (plastična kirurgija kožnog režnja, aloplastika, itd.).

Kod aponeurotske plastike, za zatvaranje defekta trbušne stijenke, rubovi aponeuroze jednostavno se sašiju, spajajući ih udvostručenjem, a jedan ili dva režnja izrezana iz aponeuroze se zašiju na rubove defekta. Najčešće metode aponeurotske plastične kirurgije su metode A. V. Martynova, N. Z. Monakova, P. N. Napalkova, Championa, Heinricha, Brennera.

U mišićnom aponeurotičkom popravku, aponeuroza se zajedno s mišićima koristi za zatvaranje hernialnog otvora. Ova skupina plastike uključuje metode V. P. Voznesenskog, K. M. Sapezhka, A. A. Troickog, kao i I. F. Sabaneeva modificiranog od strane N. Z. Monakova i metodu I. V. Gabaya.

U praksi je najčešća metoda Voznesenskog, koja se sastoji od sljedećeg:

1) napraviti srednji rez s izrezivanjem postoperativnog ožiljka;

2) otvoriti trbušnu šupljinu;

3) lijevi i desni rektus abdominis zašiju se u cijeloj debljini catgut koncem s peritonealne strane, a zatim se vežu naizmjenično, počevši od gornjeg kuta rane;

4) drugi red se nanosi površnije, zahvaćajući rektus mišiće;

5) izrezuju se višak peritoneuma i aponeuroze, rubovi im se zašivaju kontinuiranim svilenim šavom; stavljaju se šavovi na kožu.

Bolesnici s postoperativnim kilama moraju se pažljivo pripremiti za operaciju. Dva dana prije toga daje se laksativ, zatim se propisuju klistiri za čišćenje. U postoperativnom razdoblju zabranjeno je rano ustajanje, šavovi se uklanjaju 10-12 dana.

Rijetki oblici kila su ksifoidna kila, lateralna trbušna kila, lumbalna, obturatorna, išijatična i perinealna kila itd.

Hernija xiphoid procesa je rijetka. Glavni simptomi su bol u području xiphoid procesa, prisutnost izbočine tamo, nakon čijeg smanjenja je moguće palpirati rupu.

Liječenje je uklanjanje xiphoidnog procesa i ekscizija hernialne vrećice.

Lateralna trbušna kila može nastati u predjelu ravnog trbušnog mišića, duž Spigelijeve linije u mišićnom dijelu trbušne stijenke, a uslijed ozljede - bilo gdje u trbušnoj stijenci. Kada je bilo koji od mišića trbušne stijenke nerazvijen, nastaju kongenitalne trbušne kile koje se mogu klinički manifestirati u bilo kojoj dobi.

Postoje tri vrste bočne trbušne kile: hernija ovojnice rektusa, kila Spigelijeve linije, kila od zastoja razvoja trbušne stijenke.

Hernije ovojnice rektusa češće su u donjem dijelu trbuha, gdje nema stražnjeg sloja vagine, te kod traumatskih ruptura rektus mišića.

Spigelijeve kile mogu biti subkutane, interticijske ili preperitonealne. Takve kile su lokalizirane duž linije koja povezuje pupak i prednju gornju ilijačnu kralježnicu, ali ponekad se nalaze ispod ili iznad

stidna linija.

Glavni simptomi bočne trbušne kile su bol i hernijalna izbočina različite veličine ovisno o širini hernialnog otvora.

Liječenje bočnih trbušnih kila je samo kirurško. Za male kile, nakon uklanjanja hernijalne vrećice, hernialni otvor se zašije slojevitim šavovima na poprečnim i unutarnjim kosim mišićima, kao i na aponeurozi vanjskog kosog mišića. Za velike kile koriste se plastične metode.

Lumbalna kila- hernialna izbočina na stražnjoj i bočnim stijenkama trbuha, koja se pojavljuje kroz razne pukotine i prostore između mišića i pojedinih kostiju lumbalne regije.

Lumbalne kile izlaze kroz takve anatomske formacije kao što su Petitov trokut, Greenfelt-Lesgaftov jaz i aponeurotske fisure. Najčešći sadržaj hernijalne vrećice su tanko crijevo i omentum. Glavni simptom je povećanje kila s tjelesnom aktivnošću. Komplikacije lumbalne kile uključuju davljenje. Radikalna metoda liječenja je operacija.

Obturatorna kila nastaje kroz obturatorni kanal, koji prolazi ispod stidne kosti, a javlja se uglavnom u starijih žena. Njihovi simptomi mogu biti vrlo različiti. Liječenje obturatorne kile je samo kirurško. Operacija se izvodi femoralno, laparotomijom ili kombiniranom metodom.

Išijatična kila se proteže do stražnje površine zdjelice kroz veći ili manji sjedalni foramen i javlja se uglavnom u starijih žena sa širokom zdjelicom i velikim sjedalnim otvorima. Postoje tri vrste ishijadičnih kila koje se pojavljuju iznad mišića piriformisa, ispod mišića piriformisa i kroz mali sjedalni foramen.

Liječenje išijatične kile je samo kirurško. Kirurška tehnika je vrlo raznolika i ovisi o pristupu hernijalnom ušću.

Najčešća komplikacija išijatične kile je strangulacija. Preporuča se operirati stranguliranu išijatičnu kilu kombiniranom metodom, počevši od laparotomije, a pri disekciji hernialnog otvora treba imati na umu mogućnost ozljede glutealnih žila.

Dijafragmalna kila– izlazak trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz fiziološki ili patološki otvor na dijafragmi kongenitalnog ili traumatskog podrijetla. U ovom slučaju možemo govoriti o hernijalnom ušću i hernialnom sadržaju, ali hernijalne vreće uglavnom nema.

Dijafragmalne kile dijele se na traumatske i netraumatske. Faktor traume je od velike važnosti u razvoju bolesti, određuje vrstu kile, dijagnozu i prognozu.

Netraumatske kile nalaze se na određenim tipičnim mjestima - u hijatusu jednjaka, Bochdalekovom foramenu, Larreyevoj fisuri i kupoli dijafragme.

Po klinički tijek Traumatske dijafragmalne kile dijele se na akutne i kronične.

Simptomi dijafragmalne kile povezani su s disfunkcijom i pomaknutih trbušnih organa i komprimiranih prsnih organa. Dakle, kod dijafragmalne kile mogu se uočiti poremećaji probavnog trakta, respiratorni i cirkulacijski poremećaji, kao i dijafragmalni simptomi.

Rentgenska metoda ispitivanja glavna je u dijagnostici dijafragmalne kile. Njime se može ustanoviti koji su organi izašli iz trbušne šupljine, gdje se nalazi i kolika je veličina hernialnog otvora, postoje li spojevi eksitiranih organa u hernialnom ušću i s organima prsne šupljine.

Najteža komplikacija dijafragmalne kile je strangulacija, koja se može pojaviti odmah nakon oštećenja i formiranja kile, ali češće se razvija mnogo kasnije, nakon 2-3, pa čak i 10-15 godina.

Prisutnost dijafragmalne kile je apsolutna indikacija za operaciju. Može se operirati torakotomijom, laparotomijom ili kombinirano.

Komplikacije hernije uključuju strangulaciju, koprostazu i upalu.

Strangulirana kila. Pod stranguliranom kilom podrazumijeva se iznenadno stiskanje sadržaja kile u hernialnom ušću. Svaki organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici može biti ozlijeđen. Obično se javlja kod značajne napetosti trbušnih mišića (nakon dizanja utega, kod jakog naprezanja, kašljanja itd.).

Pri udavljenju bilo kojeg organa u kili uvijek je poremećen njegov optok i funkcija ovisno o važnosti uklještenog organa, nastaju i opći fenomeni;

Postoje sljedeće vrste povreda: elastične, fekalne i obje u isto vrijeme.

Kod elastične strangulacije povećava se intraabdominalni tlak. Pod utjecajem toga i nagle kontrakcije trbušnih mišića, utroba brzo prolazi kroz hernijalni otvor u vrećicu i nakon normalizacije intraabdominalnog tlaka biva uklještena u hernialnom prstenu.

S fekalnom strangulacijom, sadržaj prenatrpanog crijeva sastoji se od tekućih masa pomiješanih s plinovima, rjeđe - od krutih tvari. U potonjem slučaju, povreda se može pridružiti koprostazi.

Patološke promjene u stranguliranom organu ovise o vremenu koje je proteklo od početka strangulacije i stupnju kompresije strangulacijskim prstenom.

Kod strangulacije crijeva na mjestu strangulacijskog prstena nastaje strangulacijski žlijeb s oštrim stanjivanjem crijevne stijenke na mjestu kompresije. Uslijed zastoja crijevnog sadržaja dolazi do značajnog rastezanja aferentnog segmenta crijeva, poremećaja ishrane njegove stijenke i stvaranja uvjeta za venski zastoj (stagnaciju), što rezultira istjecanjem plazme kako u debljinu crijevne stijenke tako i u crijevni lumen. To dodatno rasteže adduktorni dio crijeva i otežava cirkulaciju krvi.

Promjene na mjestu strangulirane crijevne vijuge izraženije su nego u aduktornoj regiji. Kad se savitljivije vene stisnu, nastaje venski zastoj, a crijevo poprima plavičastu boju. Plazma se znoji u lumen stegnute petlje i njenu stijenku, povećavajući volumen petlje. Kao rezultat povećanja edema, povećava se kompresija mezenterijskih žila, potpuno narušavajući prehranu crijevne stijenke, koja postaje nekrotična. Žile mezenterija u ovom trenutku mogu biti trombozirane u značajnoj mjeri.

Najčešće se strangulacija javlja kod pacijenata koji su patili od kile, u iznimnim slučajevima može se pojaviti kod ljudi koji prethodno nisu primijetili svoju kilu. Kada se kila guši, javlja se jaka bol, u nekim slučajevima uzrokuje šok. Bol je lokalizirana u području hernialne izbočine iu trbušnoj šupljini, često praćena refleksnim povraćanjem.

Objektivnim pregledom anatomskog položaja strangulirane kile uočava se nesmanjiva hernijalna protruzija, bolna na palpaciju, napeta, vruća na dodir, tupi na perkusiju, jer se u hernijalnoj vrećici nalazi hernijalna vodica.

Najteže je dijagnosticirati parijetalne strangulacije, jer one ne moraju smetati kretanju sadržaja kroz crijevo, a osim toga, parijetalne strangulacije ponekad ne stvaraju veliku hernialnu protruziju.

Prisilno smanjivanje strangulirane kile je neprihvatljivo, jer može postati imaginarno. Moguće su sljedeće opcije:

1) premještanje stisnutih utroba s jednog dijela vrećice na drugi;

2) prijelaz cijelog stranguliranog područja zajedno s hernialnom vrećom u preperitonealni prostor;

3) smanjenje hernialne vrećice zajedno sa stranguliranim utrobom u trbušnu šupljinu;

4) ruptura crijevnih petlji u hernijalnoj vrećici.

U svim tim varijantama, hernijalna protruzija se ne opaža, a svi simptomi intestinalne strangulacije ostaju.

Također je potrebno imati na umu retrogradnu strangulaciju, kod koje se u hernijalnoj vrećici nalaze dvije strangulirane crijevne petlje, a crijevna petlja koja ih spaja nalazi se u trbušnoj šupljini i pokazuje se najizmijenjenijom.

Bolesnike s uklještenom vanjskom trbušnom kilom treba hitno operirati.

Prilikom izvođenja operacije strangulirane vanjske trbušne kile moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

1) bez obzira na mjesto kile, strangulacijski prsten se ne može rezati prije otvaranja hernijalne vrećice, budući da strangulirana utroba bez revizije može lako skliznuti u trbušnu šupljinu;

2) ako se sumnja na mogućnost nekroze stranguliranih dijelova crijeva, potrebno je pregledati ta područja vraćanjem iz trbušne šupljine;

3) ako je nemoguće ukloniti crijeva iz trbušne šupljine, indicirana je laparotomija, u kojoj se istodobno utvrđuje prisutnost retrogradne strangulacije;

4) posebnu pozornost treba posvetiti disekciji prstena za stezanje i točnom razumijevanju položaja susjednih krvnih žila koje prolaze kroz trbušnu stijenku.

Ako se tijekom revizije utvrdi da strangulirano crijevo nije održivo, tada se ono odstranjuje, a zatim se sanira hernialni otvor i stavljaju šavovi na kožu. Minimalne granice reseciranog neodrživog tankog crijeva: 40 cm za aferentnu petlju i 20 cm za eferentnu petlju.

Nakon operacije, pacijent se odvodi na odjel na kolicima, o vođenju postoperativnog razdoblja i mogućnosti ustajanja odlučuje liječnik. Ovo uzima u obzir dob pacijenta, stanje kardio-vaskularnog sustava i prirodu kirurške intervencije.

Koprostaza. S nesmanjivim kilama, koprostaza (stagnacija izmeta) se opaža u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernijalnoj vrećici.

Upala kile javlja se akutno, praćeno oštrom boli, povraćanjem, groznicom, napetošću i jakom boli u području hernijalne vrećice. Liječenje je hitna operacija.

U slučaju flegmone hernialne vrećice, potrebno je izvršiti laparotomiju od flegmonoznog područja s nametanjem intestinalne anastomoze između aduktivnog i eferentnog kraja crijeva, idući do strangulirajućeg prstena. Odvojene petlje crijeva koje treba ukloniti su vezane na krajevima salvetama od gaze i prilično jakim ligaturama. Nakon završenog zahvata u trbušnoj šupljini otvara se upaljena hernijalna vreća i kroz rez se uklanjaju mrtve vijuge stranguliranih crijeva, a flegmona se drenira.

Trbušna kila je patološko stanje u kojem trbušni organi strše zajedno s vanjskom seroznom membranom kroz prednje stijenke abdomena. U nekim slučajevima, crijevne petlje i organi mogu se pomaknuti u mezenterij ili dijafragmu. Trbušna kila može se formirati na najslabijoj točki peritoneuma. Pacijenti u opasnosti uključuju djecu i osobe starije od 45 godina; bolest se otkriva uglavnom kod muškaraca. Hernije se sastoje od hernialnog otvora, hernialne vreće i njenog sadržaja.

Ovo je uobičajena muška kirurška patologija koja se ne može eliminirati sama. U nedostatku komplikacija, bolest se ne manifestira razvojem bilo kakvih simptoma osim vanjskih vidljivih izbočina. Ovisno o tome koliko je kila povećana, nestaje mogućnost da je sami ispravite. Simptom se javlja u obliku osjećaja boli, koji se može pojačati tjelesnom aktivnošću. Tijekom liječenja prednost se daje kirurškoj intervenciji. Zavoji se mogu koristiti samo u slučajevima kada postoje kontraindikacije za radikalnu terapiju.

Klasifikacija

Klasifikacija trbušnih kila je sljedeća:

• Prema njihovoj lokalizaciji: vanjski I unutarnje.
• Smanjiv I nepovratan. Formirana kila može se popraviti u trbušnu šupljinu samo od strane kvalificiranog stručnjaka. U slučaju odsustva pravovremene medicinske skrbi i medicinskog nadzora, patologija se pretvara u nepopravljivu.
• Volumetrijske kile mogu se puna ili nepotpun.
• Patologije mogu biti prirođena, klizna, kao i kile Littre.

Ako uzmemo u obzir stupanj oslobađanja organa, kila može biti:

• puna– u ovom slučaju organi se protežu u potkožno područje ili druge šupljine.
• Nepotpun– postoji izlaz organa iz peritoneuma, dok je lokaliziran u drugim anatomskim formacijama i ne mora se pojaviti izvana.

Za utvrđivanje vrste, proširenosti i lokalizacije bolesti potreban je osobni pregled liječnika.

Unutarnje trbušne kile nastaju nakon što trbušni organi ostanu zarobljeni u trbušnoj vrećici i presavijaju se. Takva trbušna kila lokalizirana je na mjestu na trbuhu gdje jedan dio gastrointestinalnog trakta prelazi u drugi. Unutarnje trbušne kile dijele se na:

• Intersigmoidni- javlja se u području želuca gdje postoje defekti mezenterija sigmoidnog kolona.
• Srednja kila– nastaje ako postoje praznine u mezenterijima ili gastrointestinalnim ligamentima.
• Treitzova kila– mogu biti lijevo-desnostrani, dijagnosticiraju se u više od 35% slučajeva među svim unutarnjim kilama.

Ovisno o vrsti trbušne kile i simptomima koji se pojavljuju, liječnik odabire odgovarajuću strategiju liječenja.

Uzroci

Trbušna kila nastaje pod utjecajem predisponirajućih i proizvodnih čimbenika. Među proizvodnim čimbenicima su utjecaji:

• Nakupljanje tekućine u peritonealnom području.
• Pretežak.
• Kašalj koji prati kronične plućne bolesti.
• Teški fizički rad.
• Poteškoće u defekaciji i mokrenju, razvoj nadutosti.

Važno je znati pod utjecajem kojih predisponirajućih čimbenika može doći do takvog poremećaja:

• Traume i postoperativne rane. Gnojenje i postoperativne rane u donjem dijelu trbuha povećavaju rizik od poremećaja.
• Nastavci umbilikalne regije, femoralni i ingvinalni prstenovi.
• Urođeni defekti koji zahvaćaju peritoneum.
• Stanjivanje i gubitak elastičnosti tkiva.

Simptomi

Glavni simptomi trbušne kile uzrokovani su pojavom vidljive vanjske formacije koja zauzima prostor: okrugla, nalik na tijesto, koja može, ali i ne mora biti smanjena u peritoneum. Nakon što je kila popravljena, mogu se identificirati defekti koji izgledom podsjećaju na prazninu ili krug, takozvani hernialni otvor.

Ostali znakovi će se pojaviti ovisno o njihovoj lokaciji: postoperativni ožiljci, područje pupka, prepone, femoralni kanali, bijele linije trbuha.

• Ako je bolest lokalizirana u donjem dijelu trbuha, javljaju se tegobe slične manifestacijama akutnog cistitisa.
• Dijafragmalne kile nisu popraćene pojavom izbočine, jer organi se mogu proširiti u prsnu šupljinu. Bolesnik se žali na podrigivanje, žgaravicu, otežano disanje i gutanje, javlja se kašalj, a glas postaje promukao.
• Mogu se žaliti na bol u trbuhu, zatvor, povraćanje, mučninu i podrigivanje.

U većini slučajeva, kila ne boli, eliminira se ako pacijent zauzme vodoravni položaj i strši tijekom tjelesne aktivnosti. Nekomplicirane patologije u većini slučajeva ne manifestiraju se ni na koji način.

U slučaju kršenja (stanje koje ugrožava život pacijenta), razvijaju se sljedeći simptomi:

• Pacijent se žali da je kila vrlo bolna: bol je iznenadna, akutna. Javlja se nakon izlaganja tjelesnoj aktivnosti, pražnjenju crijeva ili podizanju teških predmeta.
• Kila se ne može smanjiti u trbušnu šupljinu, nakon palpacije postoje pritužbe na bol, sama izbočina je napeta.

Ako se otkrije ozljeda, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta.

Dijagnostika

Pacijenti se često pitaju kako prepoznati bolest. To zahtijeva sveobuhvatno ispitivanje.

• Uzimanje anamneze omogućuje vam da saznate koje popratne bolesti pacijent ima. Ako postoje popratne patologije gastrointestinalnog trakta, liječnik može preporučiti dodatna istraživanja.
• Usmeno ispitivanje pacijenta omogućuje nam da shvatimo koja se vrsta poremećaja razvija kod pacijenta, kako boli i prije koliko vremena je bolest počela.

Kako bi se prepoznala točna lokalizacija patološkog procesa i opseg njegovog širenja, liječnik preporučuje ultrazvuk i herniografija(rendgenska tehnika koja zahtijeva davanje kontrastnog sredstva).

Liječenje

Liječenje trbušne kile zahtijeva operaciju, budući da konzervativna terapija ne doprinosi pružanju odgovarajućeg terapeutskog učinka i može se koristiti kao pomoćni element. Apsolutna indikacija za kirurški zahvat je strangulirana kila. Nakon što ste dobili informacije o tome što je kila, ni pod kojim okolnostima ne biste trebali pokušati sami ispraviti. Ako liječnik identificira nekomplicirani oblik bolesti, to je indikacija za rutinsko izrezivanje kile; gušenja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

• Uklanjanje vanjske kile provodi se pomoću lokalnih anestetika i endoskopskih tehnika;
• Ako se donese odluka o hitnoj operaciji strangulirane kile, preporučuje se produžena laparotomija.

Nakon operacije, pacijent mora slijediti prehranu koju preporučuje liječnik i koristiti zavoj.

Izvođenje hernioplastike

U modernoj kirurgiji liječnici preferiraju postupak - hernioplastika, tijekom kojeg liječnik koristi vlastito tkivo ili mrežaste endoproteze. Ova vrsta liječenja pomaže u uklanjanju kile bijele linije trbuha, dijafragmalne, ingvinalne, postoperativne, pupčane, femoralne kile.

• Ako je liječnik odlučio koristiti hernioplastiku "napetošću", trbušne stijenke iznad kile se seciraju. Nakon toga, organi se ponovno namještaju, a trbušne stijenke se zašivaju pomoću pacijentovih vlastitih tkiva, koja se skupljaju dok se čvrsto ne dodiruju.
• Ako se odluči za postupak bez napetosti u obliku flastera, liječnik koristi posebnu endoprotezu. Materijali za endoproteze su sterilni, netoksični i vrlo izdržljivi, tako da je vjerojatnost razvoja upalnih i alergijskih reakcija tijekom perioda oporavka svedena na minimum. 30 dana nakon zahvata mišićno tkivo urasta u endoprotezu, što pridonosi stvaranju okvira koji može držati hernialni otvor.

Nakon hernioplastike mogu se javiti nuspojave u vidu senzornih smetnji i otoka koji nestaju nakon 7-14 dana. Liječnik preporučuje suzdržavanje od tjelesne aktivnosti nekoliko mjeseci nakon operacije.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje uključuje korištenje:

• Posebni zavoji.
• Masaža.
• Dijetoterapija.
• Gimnastika.
• Preporučuju se pacijenti suzdržati se od korištenja određenih skupina lijekovi : laksativi, antispazmodici.
• Treba eliminirati čimbenike koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka: zatvor, iznenadni fizički napor.

Konzervativna terapija koristi se samo tijekom liječenja pacijenata kod kojih je kirurška intervencija kontraindicirana: osobe starije dobi, teške disfunkcije kardiovaskularnog sustava, pogoršanje kronične bolesti, trudnoća.

Koje komplikacije mogu nastati?

Trebate uzeti u obzir komplikacije vanjskih trbušnih kila:

• Razvoj crijevne opstrukcije je stanje u kojem prolaz hrane može biti otežan ili potpuno izostati.
• Uz rubno kršenje, praćeno razvojem perforacije, može doći do fekalnog peritonitisa - ozbiljnog stanja u kojem upalni proces zahvaća sve organe lokalizirane u trbušnoj šupljini.
• Razvoj suppurationa.
• Inkarceracija, popraćena nekrozom tkiva peritonealnih organa s naknadnim razvojem peritonitisa.
• U nekim slučajevima se razvija "sindrom malog trbuha" - kila se više ne uklapa u trbušnu šupljinu.

Važno! Ako pacijent doživi davljenje, to je opasno stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Preventivne radnje

Prevencija trbušne kile uključuje sljedeće jednostavne preporuke:

• Pravovremeno ispraznite crijeva;
• Dajte prednost uravnoteženom pravilna prehrana. Preporuča se svježe voće i povrće te hrana bogata vlaknima. Pacijentima se savjetuje da isključe pretjerano začinjenu, slanu, masnu i prženu hranu iz dnevne prehrane. Trebali biste se suzdržati od prejedanja;
• Potrebno je dati prednost umjerenoj tjelesnoj aktivnosti koja tonizira mišiće prednjih trbušnih zidova. Pretjerano fizičko naprezanje je neprihvatljivo. Ako je pacijent podvrgnut operaciji, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika u vezi s bilo kakvom tjelesnom aktivnošću.

Ako bolesnik razvije trbušnu kilu Potrebno je što prije potražiti savjet kvalificiranog, iskusnog kirurga. Samo stanje može izazvati višestruke neugodnosti i uzrokovati razvoj opasne komplikacije - gušenja, stoga ne smijete oklijevati s posjetom liječniku ili samoliječenjem.

Hernija je bolest koju karakterizira patološko izbočenje organa iz njegovog prirodnog biološkog položaja kroz prirodne otvore na tijelu, odnosno patološke otvore. Oslobođeni dio organa ili sam organ ostaje netaknut i nastavlja s radom, iako ne uvijek na potrebnoj razini.

Hernija se sastoji od tri glavna elementa:

1. Hernialni otvor. To je dio tijela koji se javlja kao defekt kroz koji prolazi neki organ ili njegovi dijelovi. Veličine vrata variraju od nekoliko centimetara do 2-3 decimetra. Kod patologija kao što je neuropatska kila možda uopće nema vrata.
2. Hernialna vrećica. Ovaj element je dio koji se rastegnuo i izašao kroz vrata zbog unutarnjeg pritiska. Torba se pak sastoji od vrata, tijela (najvećeg dijela) i vrha. Tipično, torba je u obliku kruške. Dimenzije potonjeg mogu doseći dimenzije lubenice ili nogometne lopte.
3. Sadržaj. To su izravno organi koji su otišli izvan svog normalnog položaja. Često je sadržaj organ koji se nalazi najbliže vratima. Ako se sadržaj sastoji od nekoliko organa, tada liječnici takvu kilu nazivaju kombiniranom.

Uzroci i mehanizam nastanka kile

Korijen nastanka patološke izbočine leži u neravnoteži između pritiska u šupljini, sila zadržavanja i "slabih" mjesta u mekim tkivima (mišići, fascije). Izravan mehanizam nastanka je da se, zbog nekih vanjskih čimbenika, pritisak u šupljini povećava do razine na kojoj se sile zadržavanja poput mišića više ne mogu opirati. Kao rezultat toga, na onim mjestima gdje se mišići međusobno preklapaju (takva mjesta se mogu nazvati prorezima) ili dodiruju, formira se mjesto kroz koje izlazi nekoliko organa, jedan organ ili njegov dio.

Osim toga, ljudi imaju urođene prirodne slabosti u prednjem zidu peritoneuma. Takva mjesta uključuju ingvinalni kanal, koji ponekad ne zacijeli nakon rođenja. Slabosti također mogu biti stečena pojava zbog bilo kakvih ozljeda tijekom života, operacija, trudnoće ili starenja.

Čimbenike za nastanak kila uobičajeno je podijeliti u dvije velike skupine:

1. Predisponirajuće okolnosti. Ova grupa uključuje individualne karakteristike građa tijela, genetski uvjetovani čimbenici, spolne razlike, dobne promjene u tijelu.
2. Čimbenici uvjetovanja. To uključuje skupinu razloga koji izravno utječu na povećanje unutarnjeg tlaka, kao što su: česti rad s velikim opterećenjem, vježbe snage, kronični kašalj, dugotrajni zatvor, otežano mokrenje - sve to izravno povećava krvni tlak.

Klasifikacija kila

Zbog svoje svestranosti i raznolikosti, bolest je klasificirana prema mnogim načelima.

Uobičajeno je pridržavati se kliničke klasifikacije kila:

1. Prema porijeklu bolesti:

• Kongenitalna. Ova skupina se formira čak i prije rođenja - tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa. Patologija se razvija kao posljedica genetskih poremećaja i općenito se definira kao malformacija djeteta;
• Kupljeno. Ove su kile, na ovaj ili onaj način, primljene tijekom života.

1. Prisutnost komplikacija:

• Komplicirano. Ovaj pojam označava iznenadni poremećaj aktivnosti organa ili bilo kojeg sadržaja koji se nalazi u herniji. To uključuje različite vrste kršenja, stagnaciju izmeta, upalu, nereducibilnost, pucanje sadržaja;
• Nekomplicirane kile su one kile čiji je tijek povoljan, čije liječenje nije teško i nema težih posljedica.

1. Jesu li ispravljivi?

• Nesvodljive su one izbočine čija je stražnja stijenka s vremenom nekako prerasla ili postoje priraslice koje ne dopuštaju potiskivanje sadržaja vrećice;
• Reducibilne - kile koje se lako mogu namjestiti na normalno anatomsko mjesto.

1. Tijek bolesti:

• Primarni. To su one kile čije se izbočenje prvi put dogodilo kod osobe;
• Ponavljajuće. Ova se definicija odnosi na patologiju koja se ponovno formira nakon potpunog izlječenja. Bolest se može ponovno pojaviti nekoliko godina kasnije;
• Postoperativna je ona skupina kila koja je nastala neposredno nakon operacije kao posljedica, na primjer, disekcije tkiva ili loše postavljenih šavova.

1. Po stupnjevima obrazovanja:

• Početak. Ovo je dio organa ili je sam organ u poziciji da se pomakne iz svog položaja;
• Kanal. Sadržaj je u anatomskom kanalu, ali još nije u hernijalnoj vrećici;
• Punopravan. Kile koje su već izašle iz kanala i nalaze se neposredno ispod kože.

Vrste kila

Konačna formulacija dijagnoze određena je mjestom kile, dakle, odatle dolaze razlike u vrstama kila.

1. Inguinalna kila.

Ovo je jedna od najčešćih bolesti u ovoj klasi. Učestalost otkrivanja patologije je oko 70% svih kila. Također, najčešće se ova vrsta javlja kod muškaraca u radnoj dobi zbog činjenice da su povezani s ustavnim karakteristikama jačeg spola.

Ingvinalne kile dijele se na kose i izravne. Prva podvrsta kile prolazi duž ingvinalnog kanala i približava se ingvinalnom prstenu, zatim se sadržaj spušta zajedno sa sjemenom vrpcom u skrotum. Kod žena - u području velikih usana. Izravna verzija patologije prolazi kroz ingvinalnu fosu iz trbušne šupljine.

Unatoč anatomskim razlikama, ove kile imaju zajedničke simptome:

• težina u donjem dijelu trbuha;
• tumorska formacija koja nestaje u mirnom ležećem položaju;
• akutna bol prilikom podizanja i bilo kakvog opterećenja na peritoneumu;
• težina pri kretanju i obavljanju standardnih kućanskih aktivnosti.

Ovaj tip se također može kombinirati, kada hernialne vrećice, koje nemaju međusobne veze, strše s nekoliko strana odjednom.

1. Umbilikalna kila.

Najčešće se ova skupina bolesti javlja kod žena. Glavni provocirajući čimbenik u razvoju je razdoblje trudnoće i, zapravo, porođaj. Kao rezultat izloženosti fetusu, trbušni mišići i pupčani kanal gube elastičnost.

Glavni simptomi pupčane kile:

• konstantno Tupa bol u području abdomena;
• izbočina oko pupka;
• česta mučnina i povremeno povraćanje;
• sklonost konstipaciji;
• promjena boje kože u području pupka

Ova kila je opasna zbog oslabljene cirkulacije krvi, nekroze tkiva, a ponekad i smrti.

1. Kila bijele linije trbuha.

Ova vrsta je česta među muškom populacijom. Ulazna vrata su rupe i pukotine koje se nalaze na površini trbuha. U pravilu, omentum izlazi kroz njih, povlačeći za sobom sloj peritoneuma. Postoje tri vrste postavljanja ove vrste izbočine: iznad pupka, oko pupka i ispod pupka.

Bolest se manifestira sljedećim simptomima:

• kronična bol u području abdomena;
• duž linije postoji izbočena i tumorska formacija koja se javlja u pozadini napetosti trbušnih mišića;
• poremećaji probavnog trakta: podrigivanje, zatvor, žgaravica i mučnina.

Povreda ove kile dovodi do jake boli, pojave krvi u stolici, nadutosti i poremećaja pražnjenja crijeva.

1. Spinalne kile.

Bolest je karakterizirana protruzijom intervertebralnih diskova u spinalni kanal, zahvaćajući leđnu moždinu, susjedne živce i okolno tkivo. Kao rezultat dugotrajnog pritiska, vlaknasti prsten koji se nalazi u disku je uništen; kralježak koji se nalazi na vrhu čvršće pristaje na dno i "istiskuje" intervertebralni disk umjesto najmanjeg otpora. Bolest najčešće pogađa osobe od 25 do 50 godina.

Glavni znakovi koji prate bolest:

• bol u kralježnici;
• ovisno o razini kile, osjetljivost na koži ruku ili nogu može biti oštećena;
• nespecifični simptomi: umor, razdražljivost, glavobolje, groznica;
• vrtoglavica;
• ponavljajući problemi s probavom, mokrenjem ili pražnjenjem crijeva.

Ova patologija prijeti sužavanjem leđnog kanala, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja leđne moždine. Oštećenje ovog dijela perifernog živčanog sustava prijeti paralizom ili parezom.

1. Schmorlova kila.

Ova vrsta izbočine zahvaća i kralježnicu: hernija oštećuje i uzrokuje deformaciju intervertebralnog diska s pucanjem hrskavičnog tkiva. Razlika između ove bolesti i prethodne patologije je u tome što Schmorlova kila ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. Ova se bolest može otkriti samo pomoću rendgenskog aparata. Jedina stvar koja može ukazivati ​​na bolest je slaba bol u leđima i brzo umaranje.

Koje druge kile postoje? Jedna velika skupina ove bolesti je kila u novorođenčadi, koja uključuje:

1. Dijafragmalna kila.

Suština bolesti je pomicanje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz dijafragmalni otvor.

Beba odmah nakon rođenja pokazuje sljedeće znakove:

• otežano disanje, može se razviti zatajenje disanja;
• nadutost nakon gutanja;
• plavetnilo kože lica, prsa i vidljive sluznice također dobivaju plavu boju;
• Nakon hranjenja, beba može doživjeti gušenje bez kašlja.

Neotkrivanje ovog bolnog stanja na vrijeme dovodi do smrti novorođenčeta.

Postoje patološka ispupčenja koja su izuzetno rijetka.

To uključuje kile:

1. Xiphoid proces. Ova struktura ima prirodni otvor kroz koji mogu izaći organi gastrointestinalnog trakta.
2. Obturator. Pogađaju starije žene. Bolest uključuje kompresiju obturatornog živca. Bol se može pojaviti u zdjelici, koljenima ili kukovima.
3. Ischial. Tipično za muškarce. Manifestira se kao kompresija išijatičnog živca, što dovodi do stvaranja boli u donjim ekstremitetima i zdjelici.

Komplikacije kile

Komplikacije se javljaju kada se sekundarna patologija pojavi na pozadini osnovne bolesti.

Komplikacije uključuju:

1. Upala kile.

Obično se javlja akutno. Upalni proces uzrokuje jaku bol i povraćanje. Na toj pozadini, tjelesna temperatura raste, bolovi u području izbočine. Ekstremna varijanta ove komplikacije je flegmon hernialne vrećice, u kojoj se tkiva i sadržaj vrećice mogu ubiti.

Flegmonska varijanta također se razvija zbog štipanja. U ovom slučaju, cirkulacija krvi i limfe je poremećena u području patološkog ispupčenja. Ovo stanje može dovesti do teških simptoma, a to su: groznica, nadutost, povraćanje s mirisom izmeta, poremećaji svijesti (čak i omamljujući). Standardna opcija liječenja je operacija.

1. Povreda.

Ovaj pojam odnosi se na iznenadnu kompresiju (stiskanje) sadržaja kilne vrećice. Davljenje karakterizira visok postotak smrti (od 3% do 8%). Bilo koji organ može podleći ovom fenomenu. Loša cirkulacija glavni je čimbenik koji utječe na normalno funkcioniranje uklještenog organa.

Glavni simptomi:

• stalno povraćanje, ponekad se može pomiješati s izmetom;
• nadutost peritoneuma;
• zadržavanje plinova i izmeta;
• izvana je bljedilo na licu;
• hlađenje ruku i nogu;
• suh jezik.

Povreda može biti elastična i fekalna. U prvoj verziji komplikacije, intraabdominalni tlak se naglo povećava, što dovodi do iznenadne kontrakcije trbušnih mišića. To, pak, potiče brzi izlazak organa kroz vrata.

Drugi tip je fekalna impakcija. S ovom opcijom, izmet i sve što je povezano s njima stegnuti su u crijevnoj petlji, koja se nalazi u hernijalnoj vrećici. Ekstremni ishod takve komplikacije je koprostaza – stanje u kojem se izmet zadržava u lumenu debelog crijeva bez mogućnosti izlaska. Ova komplikacija podložna je hitnoj kirurškoj intervenciji.

Tijekom operacije liječnici pokušavaju postići sljedeće ciljeve:

• pregledati organ za njegovo stanje;
• otpustite sadržaj vrećice;
• ukloniti nekrotično tkivo;
• izvršiti plastičnu operaciju hernijskih vrata.

1. Ireverzibilna kila.

Ova komplikacija je naznačena ako je hernijalna vrećica fiksirana na određenom mjestu bez mogućnosti njezinog obrnutog smanjenja. Formiranje takve komplikacije rezultat je adhezivnih procesa kada vezivno tkivo između sadržaja (organa) i stijenki hernijalne vreće. Najčešće se ova komplikacija javlja kod operacije trbušne kile.

Ova komplikacija je gotovo asimptomatska, što znatno otežava dijagnozu. Međutim, bolest se osjeća kroz poremećaje hranidbenog lanca, ali to često nije povezano s nesmanjivošću. Liječenje je kirurško. Tijekom operacije kirurzi otvore vrećicu u najtanjem dijelu, odlijepe sadržaj sa stijenki i zašiju vrat vrećice.