Problemi zdravstvene zaštite i načini njihovog rješavanja KOLESNIKOV S.I. Zamjenik predsjednika Odbora za zaštitu zdravlja Član predsjedništva Ruske akademije medicinskih znanosti AKADEMIK Zaklade RAMS ISP i R (Fedorova) Moskva,

UVJETI NAPRETKA U RUSIJI 1. Politička volja državnih čelnika i suglasnost birokrata 1. Politička volja državnih čelnika i suglasnost birokrata 2. Stabilno financiranje i predvidljiva porezna politika 2. Stabilno financiranje i predvidljiva porezna politika 3. Suglasnost u društvu 3. Suglasnost u društvu 4. Upravljanje i obuka 4. Upravljanje i obuka 5. Interakcija s naprednim partnerima i razmjena iskustava 5. Interakcija s naprednim partnerima i razmjena iskustava 6. Javno-privatno partnerstvo 6. Javno-privatno partnerstvo

Učinkovitost ruskog zdravstvenog sustava Proračunski rashodi po glavi stanovnika na mjestu zdravstvene zaštite u svijetu. Potrošnja proračuna po glavi stanovnika na mjestu zdravstvene zaštite u svijetu. Po učinkovitosti zdravstvenog sustava - 130. mjesto (WHO) Po učinkovitosti zdravstvenog sustava - 130. mjesto (WHO) Nezadovoljstvo stanovništva i liječnika zdravstvenom zaštitom je više od 60%. Nezadovoljstvo stanovništva i liječnika zdravstvenom zaštitom je više od 60%.

Reforma zdravstva je hitna potreba: povećanje razine zdravlja nacije povećanje razine zdravlja nacije održavanje socijalne stabilnosti u društvu održavanje socijalne stabilnosti društva poboljšanje kvalitete medicinske skrbi na razinu razvijenih zemalja poboljšanje kvalitete medicinske briga do razine razvijenih zemalja optimizacija državne potrošnje uz povećanje učinkovitosti investicija optimizacija državne potrošnje uz povećanje učinkovitosti investicija smanjenje strukturnih neravnoteža (restrukturiranje) smanjenje strukturnih neravnoteža (restrukturiranje)

1. Nema jedinstvenog zdravstvenog sustava - 3 autonomna sustava i različite vrste ustanova (riješeno bez dovoljnog financiranja). 1. Nema jedinstvenog zdravstvenog sustava - 3 autonomna sustava i različite vrste ustanova (riješeno bez dovoljnog financiranja). 2. Državna jamstva i financijska sredstva za pružanje besplatne medicinske skrbi nisu uravnotežena, uglavnom se financira bolnička skrb, povećava se obujam plaćenih usluga (nije riješeno i nejasne su perspektive). 2. Državna jamstva i financijska sredstva za pružanje besplatne medicinske skrbi nisu uravnotežena, uglavnom se financira bolnička skrb, povećava se obujam plaćenih usluga (nije riješeno i nejasne su perspektive). 3. Nema poticaja za ulaganja i plaćanja u zdravstvu za fizičke i pravne osobe, što ne omogućuje legalizaciju plaćanja (nije riješeno). 3. Nema poticaja za ulaganja i plaćanja u zdravstvu za fizičke i pravne osobe, što ne omogućuje legalizaciju plaćanja (nije riješeno). Zdravstveni problemi:

4. Niska motiviranost rukovoditelja i zaposlenika za poboljšanje kvalitete rada, a osiguravatelja za osiguranje interesa građana (još nisu stvoreni mehanizmi). 4. Niska motiviranost rukovoditelja i zaposlenika za poboljšanje kvalitete rada, a osiguravatelja za osiguranje interesa građana (još nisu stvoreni mehanizmi). 5. Oštre razlike u dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi između konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, općina, u gradu i na selu, siromašnih i bogatih (djelomično riješeno). 5. Oštre razlike u dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi između konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, općina, u gradu i na selu, siromašnih i bogatih (djelomično riješeno). 6. Ne postoji jedinstveni informacijski prostor (registar osiguranika, bolovanja, kapaciteti, lijekovi, telemedicina i sl.) - za rješavanje 6. Ne postoji jedinstveni informacijski prostor (registar osiguranika, bolovanja, kapaciteti, lijekovi, telemedicina itd.) .) - treba odlučiti

7. Nedostatak elemenata profesionalne samoregulacije (nije riješeno) 7. Nedostatak elemenata profesionalne samoregulacije (nije riješeno) 8. Javno-privatno partnerstvo je nerazvijeno (nije riješeno). 8. Javno-privatno partnerstvo je nedovoljno razvijeno (nije riješeno). 9. Nerazvijenost javnih institucija za kontrolu zdravstvenog sustava (rješava se sporo i neučinkovito). 9. Nerazvijenost javnih institucija za kontrolu zdravstvenog sustava (rješava se sporo i neučinkovito). 10. Sudjelovanje građana u očuvanju zdravlja je minimalno. Ne postoji učinkovit sustav obrazovanja, promidžbe i poticanja zdravog načina života (loše je riješen). 10. Sudjelovanje građana u očuvanju zdravlja je minimalno. Ne postoji učinkovit sustav obrazovanja, promidžbe i poticanja zdravog načina života (loše je riješen). 11. Nedostatak stvarne odgovornosti vlasti za stanje javnog zdravstva. 11. Nedostatak stvarne odgovornosti vlasti za stanje javnog zdravstva.

Resursna potpora Ne rješava se zastarjeli sustav kadrovske izobrazbe, kako za liječnike, a posebno za menadžere (menadžere) koji rade u socijalnoj sferi (koji nemaju medicinsko obrazovanje). Ne rješava se zastarjeli sustav školovanja kadrova, kako liječnika, a posebno menadžera (menadžera) koji rade u socijalnoj sferi (koji nemaju medicinsko obrazovanje). Nema razvijene moderne domaće farmaceutske i medicinske industrije (djelomično u rješavanju) Nema razvijene moderne domaće farmaceutske i medicinske industrije (djelomično u rješavanju)

Rješenja za prevladavanje krize u zdravstvu () 1. DLO 2. Monetizacija naknada 3. Nacionalni prioritetni projekt “Zdravlje” 4. Reforma zakonodavstva i regulatornog okvira. 5. Povećanje premija osiguranja i modernizacija zdravstva

REZULTATI PNP “ZDRAVLJE” Spašeno je dodatnih 825 tisuća života građana Ruske Federacije (0,6% stanovništva Ruske Federacije). Ali u dinamika poboljšanja zdravstvenog stanja stanovništva Ruske Federacije je usporena

Razlozi usporavanja poboljšanja zdravstvenog stanja stanovništva Ruske Federacije Smanjenje rasta troškova zdravstvene zaštite u stalnim cijenama Nezadovoljavajući odgovor zdravstvenog sustava na nenormalne vremenske i ekološke uvjete u ljeto 2010. Neriješeni ključni zdravstveni problemi

Problemi koje treba riješiti (prije pojave socijalnih prosvjeda) Obavezati sve razine vlasti da uspostave red (redovi, plaćene usluge, bezobrazluk, itd.) u medicinskim organizacijama, do i uključujući smjenu općinskih i regionalnih rukovoditelja, menadžeri, a liječnici sa svojih pozicija. Obavezati sve razine vlasti da uspostave red (redovi, plaćene usluge, bezobrazluk i dr.) u medicinskim organizacijama, sve do smjene načelnika općinske i regionalne razine, rukovoditelja i liječnika s dužnosti. Hitno umjesto FAP-ova organizirati opremljene ordinacije obiteljskih liječnika (sanitaraca) kako bi se pomoć približila stanovništvu, te omogućiti promet lijekova na tim punktovima bez dobivanja farmaceutske dozvole. Hitno umjesto FAP-ova organizirati opremljene ordinacije obiteljskih liječnika (sanitaraca) kako bi se pomoć približila stanovništvu, te omogućiti promet lijekova na tim punktovima bez dobivanja farmaceutske dozvole. Hitno povećati sredstva za sustav i sve organizacije prebaciti na sektorske (stimulativne) sustave plaća, kako modernizacijom tako i direktnim povećanjem fonda plaća. Hitno povećati sredstva za sustav i sve organizacije prebaciti na sektorske (stimulativne) sustave plaća, kako modernizacijom tako i direktnim povećanjem fonda plaća. Uvesti socijalne i druge beneficije za uspješne zdravstvene radnike (bonusi, plaćanje režija, šira uporaba počasnih naziva i socijalnih poticaja). Uvesti socijalne i druge beneficije za uspješne zdravstvene radnike (bonusi, plaćanje režija, šira uporaba počasnih naziva i socijalnih poticaja). Provesti klinički pregled radnog stanovništva u gradskim i regionalnim medicinskim organizacijama. Provesti klinički pregled radnog stanovništva u gradskim i regionalnim medicinskim organizacijama.

Ključni problemi koje treba dosljedno rješavati Povećanje proračunskih sredstava na 1000 USD po stanovniku godišnje (preporuka SZO). Nemojte smanjivati ​​proračunsku komponentu (!!!). Povećanje proračunskog financiranja na 1000 USD po stanovniku godišnje (preporuka SZO). Nemojte smanjivati ​​proračunsku komponentu (!!!). Pažljivo uvođenje standarda i pravila (ne zatvarati regionalne liječničke organizacije). Pažljivo uvođenje standarda i pravila (ne zatvarati regionalne liječničke organizacije). Oštar porast mehanizama poticaja ovisno o kvaliteti rada. Oštar porast mehanizama poticaja ovisno o kvaliteti rada. Stvoriti sustav obuke i kontinuiranog obrazovanja kritično potrebnih kadrova, uključujući menadžere. Stvoriti sustav obuke i kontinuiranog obrazovanja kritično potrebnih kadrova, uključujući menadžere. Osposobljavanje društvenih menadžera za općine i subjekte Federacije, nadležnih za područje državne politike i posljedica donošenja upravljačkih odluka. Osposobljavanje društvenih menadžera za općine i subjekte Federacije, nadležnih za područje državne politike i posljedica donošenja upravljačkih odluka. Uvođenje stroge odgovornosti regionalnih vlasti za pokazatelje zdravstvene zaštite stanovništva. Uvođenje stroge odgovornosti regionalnih vlasti za pokazatelje zdravstvene zaštite stanovništva.

17 milijardi milijardi RUR RUB 2010. 2011. 2012. 2013. % do 2010. % do 2011. % za obrazovanje, 451699,7 zdravstvo, 343389,9 socijalnu politiku, 9 tjelesnu kulturu i sport, 02967,82690,1

ZAKONI (IZMJENE) Savezni zakon 94 O nabavi za državne i općinske potrebe (dražbe i kotacije) Savezni zakon 217 O stvaranju inovativnih poduzeća u istraživačkim institutima i sveučilištima za komercijalizaciju intelektualnog vlasništva O ugovorima o koncesiji u zdravstvu (Vladina uredba) Prijelaz na osiguranje Uplate u Fond obveznog zdravstvenog osiguranja, FSS i Mirovinski fond O samoregulacijskim organizacijama (SRO) (Ujedinjena medicinska zajednica)

NOVI ZAKONI, izmjene i dopune () O osiguranju od odgovornosti medicinskih organizacija O zdravstvenoj zaštiti građana Ruske Federacije O državi. (općinske) ustanove Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju o prometu lijekova i izmjene niza zakona o posebnim gospodarskim. zonama

Uplitanje novih zakona () Savezni zakon 83 “O ... proračunskim institucijama” O prometu lijekova O obrazovanju Zakon “O obveznom zdravstvenom osiguranju” (+ o osiguranju lijekova?) Zakoni o raspodjeli ovlasti (lokalna samouprava i subjekti Federacije) "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije"

Povećanje iznosa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje iznosit će 2% u 2011. i 2012. godini. 230 milijardi rubalja godišnje Prema Računskoj komori Ruske Federacije, manjak financijske potpore za teritorijalne državne jamstvene programe (tekuće financiranje besplatne medicinske skrbi za građane) samo je 2009. iznosio oko 385 milijardi rubalja i, prema preliminarnim procjenama , situacija se nije popravila ni u 2010. godini. RIZIK: moguće i značajnije neispunjavanje društvenih obveza za provedbu ustavnih prava građana na besplatnu medicinsku skrb

Izgledi za financijske promjene Povećanje: Minimalne premije osiguranja za nezaposleno stanovništvo (predlaže se 5, ali potrebno je 10 tisuća rubalja) Minimalne premije osiguranja za nezaposleno stanovništvo (predlaže se 5, ali potrebno je 10 tisuća rubalja) Povećanje ovih isplata za 25% godišnje od 2013. do 2015. godine Godišnje povećanje ovih plaćanja od 2013. za 25% do 2015. Smanjenje: Uključivanje u obvezno zdravstveno osiguranje (bez osiguranja) vozila hitne pomoći, visoke tehnologije, federalne klinike i Nacionalni zdravstveni projekt Uključivanje u obvezno zdravstveno osiguranje (bez pružanja) vozila hitne pomoći , visoke tehnologije, savezne klinike i Nacionalni zdravstveni projekt

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na sastavne subjekte Ruske Federacije 1. Ruska Federacija na sastavne subjekte prenosi: 1. Ruska Federacija na sastavne subjekte prenosi: 1) licenciranje: a) medicinske organizacije općinskih i privatnih zdravstvenih sustava (osim primarne medicinske zaštite); b) farmaceutske djelatnosti (osim djelatnosti trgovačkih organizacija na veliko i apoteka federalnih organizacija); 1) licenciranje: a) medicinskih organizacija općinskih i privatnih zdravstvenih sustava (osim VMP); b) farmaceutske djelatnosti (osim djelatnosti trgovačkih organizacija na veliko i apoteka federalnih organizacija); c) promet opojnim drogama, psihotropnim drogama i prekursorima; c) promet opojnim drogama, psihotropnim drogama i prekursorima; 2) organiziranje opskrbe lijekovima za “sedam nozologija”. 2) organiziranje opskrbe lijekovima za “sedam nozologija”.

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na sastavne subjekte Ruske Federacije 2. Sredstva za izvršavanje ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. osiguravaju se u obliku subvencija iz saveznog proračuna. 2. Sredstva za provedbu ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. osiguravaju se u obliku subvencija iz saveznog proračuna. 3. Ukupni iznos sredstava utvrđuje se na temelju metoda koje je odobrila Vlada Ruske Federacije. 3. Ukupni iznos sredstava utvrđuje se na temelju metoda koje je odobrila Vlada Ruske Federacije. 5. Sredstva su namjenska i ne mogu se koristiti u druge svrhe. 5. Sredstva su namjenska i ne mogu se koristiti u druge svrhe.

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na sastavne subjekte Ruske Federacije 8. Federalni registar osoba s hemofilijom, cističnom fibrozom, hipofiznim nanizmom, Gaucherovom bolešću, malignim novotvorinama limfnog, hematopoetskog i srodnih tkiva, multiple skleroze, nakon presađivanja organa i (ili) tkiva vodi nadležni savezni organ. 8. Federalni registar oboljelih od hemofilije, cistične fibroze, hipofiznog nanizma, Gaucherove bolesti, zloćudnih novotvorina limfnog, hematopoetskog i srodnih tkiva, multiple skleroze, nakon transplantacije organa i (ili) tkiva vodi ovlašteni savezni organ.

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na sastavne subjekte Ruske Federacije 7. savezna vlast: 7. savezna vlast: 2) donosi metodološke smjernice i upute o prenesenim ovlastima koje su obvezne za izvršavanje od strane tijela konstitutivnog entiteta Ruske Federacije; 2) izdaje metodološke smjernice i upute o prenesenim ovlastima koje su obvezne za izvršenje od strane tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; 3) koordinira imenovanje (razrješenje) čelnika izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koji obavljaju delegirane ovlasti; 3) koordinira imenovanje (razrješenje) čelnika izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koji obavljaju delegirane ovlasti;

Članak 44. Zdravstvena njega oboljelih od rijetkih (orfan) bolesti 1. Rijetke (orfan) bolesti su bolesti čija prevalencija nije veća od 10 po populaciji. 1. Rijetke (orfan) bolesti su one koje imaju prevalenciju ne veću od 10 po populaciji. 2. Popis bolesti siročadi sastavlja ovlašteno savezno izvršno tijelo na temelju statističkih podataka i objavljuje se na službenoj web stranici. 2. Popis bolesti siročadi sastavlja ovlašteno savezno izvršno tijelo na temelju statističkih podataka i objavljuje se na službenoj web stranici. 3. Popis orphan bolesti odobrava Vlada Ruske Federacije 3. Popis orphan bolesti odobrava Vlada Ruske Federacije

Članak 83. Financijska potpora za pružanje medicinske skrbi i skrbi u lječilištima 9. Financijska opskrba građana lijekovima za liječenje bolesti uključenih u Popis životno opasnih akutnih i kroničnih progresivnih rijetkih (orfan) bolesti koje dovode do smanjenja u očekivanom životnom vijeku građanina ili njegovom invaliditetu (osim bolesti , navedenih u stavku 2. dijela 1. članka 15.), provodi se na teret proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. 9. Novčano osiguranje građana lijekovima za liječenje bolesti uvrštenih na Listu po život opasnih akutnih i kroničnih progresivnih rijetkih (orfan) bolesti koje dovode do skraćenja životnog vijeka građanina ili njegovog invaliditeta (osim bolesti navedenih u u stavku 2. dijela 1. članka 15.) provodi se na račun sredstava iz proračuna konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Članak 74. Ograničenja za medicinske i farmaceutske radnike (“medreps”) 1. Zdravstveni radnici i rukovoditelji nemaju pravo: 1. Zdravstveni radnici i rukovoditelji nemaju pravo: 1) prihvaćati od organizacija uključenih u razvoj , proizvodnja i (ili) promet lijekova, medicinskih proizvoda ili s pravima na trgovački naziv lijeka, organizacije za trgovinu na veliko lijekovima, ljekarničke organizacije, darovi, novac (osim naknade prema ugovorima za provođenje kliničkih studija ili ispitivanja, u vezi s s nastavnim i (ili) znanstvenim aktivnostima), uklj. za plaćanje zabave, rekreacije, putovanja do mjesta rekreacije, kao i za sudjelovanje u zabavnim događajima, na račun tvrtki (predstavnika); 1) primati darove, novac od organizacija koje se bave razvojem, proizvodnjom i (ili) prodajom lijekova, medicinskih uređaja ili s pravom na trgovački naziv lijekova, veleprodajnih organizacija, ljekarničkih organizacija (osim naknada prema ugovorima za provođenje kliničkih studija ili ispitivanja, u vezi s pedagoškim i (ili) znanstvenim aktivnostima), uklj. za plaćanje zabave, rekreacije, putovanja do mjesta rekreacije, kao i za sudjelovanje u zabavnim događajima, na račun tvrtki (predstavnika);

Članak 74. Ograničenja za medicinske i farmaceutske radnike (»medreps«) 2) sklapati ugovore s društvom o propisivanju ili preporuci lijekova i medicinskih pomagala pacijentima (osim za klinička ispitivanja); 2) sklapati ugovore s društvom o propisivanju ili preporuci lijekova i medicinskih proizvoda pacijentima (osim za klinička ispitivanja); 3) primati uzorke od tvrtke za dostavu pacijentima (osim za kliničke studije); 3) primati uzorke od tvrtke za dostavu pacijentima (osim za kliničke studije); 4) prilikom propisivanja tijeka liječenja pacijentu dati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o korištenim lijekovima i medicinskim uređajima, uklj. sakriti informacije o dostupnosti sličnih lijekova i medicinskih proizvoda u prometu; 4) prilikom propisivanja tijeka liječenja pacijentu dati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o korištenim lijekovima i medicinskim uređajima, uklj. sakriti informacije o dostupnosti sličnih lijekova i medicinskih proizvoda u prometu;

Članak 74. Ograničenja nametnuta medicinskim i farmaceutskim radnicima ("medreps") 5) da ne primaju predstavnike tvrtki, osim kliničkih studija i ispitivanja, da sudjeluju na način koji odredi uprava organizacije, na sastancima medicinskih radnika i druge događaje vezane uz podizanje stručne razine zdravstvenih radnika ili davanje informacija o nuspojavama; 5) ne primati predstavnike tvrtki, s izuzetkom kliničkih studija i ispitivanja, da sudjeluju na način koji je odredila uprava organizacije, na sastancima medicinskih radnika i drugim događajima koji se odnose na poboljšanje profesionalne razine medicinskih radnika ili pružanje informacije o nuspojavama; 6) propisivati ​​lijekove i medicinska sredstva na obrascima koji sadrže podatke o oglašavanju, kao i na obrascima na kojima je prethodno otisnut naziv lijeka, odnosno medicinskog proizvoda. 6) propisivati ​​lijekove i medicinska sredstva na obrascima koji sadrže podatke o oglašavanju, kao i na obrascima na kojima je prethodno otisnut naziv lijeka, odnosno medicinskog proizvoda.

Članak 74. Ograničenja nametnuta medicinskim i farmaceutskim radnicima (“medreps”) 2. Ljekarnici i čelnici organizacija: 2. Ljekarnici i čelnici organizacija: 1) prihvaćaju darove, novac, uključujući plaćanje zabave, rekreacije, kao i prihvaćaju sudjelovanje u zabavnim priredbama na teret poduzeća; 1) prihvaćati darove, novac, uključujući plaćanje zabave, rekreacije, kao i sudjelovanje u zabavnim događajima na račun tvrtke; 2) zaprimati od društva uzorke lijekova i medicinskih sredstava za isporuku stanovništvu; 2) zaprimati od društva uzorke lijekova i medicinskih sredstava za isporuku stanovništvu; 3) sklapati ugovore s poduzećem o ponudi određenih lijekova i medicinskih proizvoda stanovništvu; 3) sklapati ugovore s poduzećem o ponudi određenih lijekova i medicinskih proizvoda stanovništvu; 4) davati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o dostupnim lijekovima koji imaju isti INN, medicinskim proizvodima, uključujući skrivanje podataka o dostupnosti lijekova i medicinskih proizvoda koji imaju nižu cijenu. 4) davati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o dostupnim lijekovima koji imaju isti INN, medicinskim proizvodima, uključujući skrivanje podataka o dostupnosti lijekova i medicinskih proizvoda koji imaju nižu cijenu.

Članak 75. Rješavanje sukoba interesa u obavljanju medicinske i ljekarničke djelatnosti - 1. Sukob interesa je situacija u kojoj zdravstveni ili farmaceutski radnik, obavljajući profesionalnu djelatnost, ima osobni interes primati osobno ili putem poduzeća zastupniku materijalnu korist ili drugu prednost koja utječe ili može utjecati na ispravno obavljanje njegovih profesionalnih dužnosti zbog sukoba između osobnih interesa medicinskog ili farmaceutskog radnika i interesa pacijenta. 1. Sukob interesa je situacija u kojoj medicinski ili farmaceutski radnik u obavljanju svoje profesionalne djelatnosti ima osobni interes da osobno ili preko predstavnika društva dobije materijalnu korist ili drugu prednost, što utječe ili može utjecati na pravilno obavljanje poslova svojih profesionalnih dužnosti zbog proturječnosti između osobnih interesa medicinskog ili farmaceutskog radnika i interesa pacijenta. 2. U slučaju sukoba interesa, zaposlenik je dužan o tome pismeno obavijestiti čelnika organizacije, a pojedinačni poduzetnici - ovlašteno savezno izvršno tijelo. 2. U slučaju sukoba interesa, zaposlenik je dužan o tome pismeno obavijestiti čelnika organizacije, a pojedinačni poduzetnici - ovlašteno savezno izvršno tijelo.

Članak 75. Rješavanje sukoba interesa u obavljanju medicinske i farmaceutske djelatnosti 3. Rukovodilac medicinske, odnosno ljekarničke organizacije dužan je o tome pisanim putem u roku od sedam dana obavijestiti nadležni federalni organ izvršne vlasti. 3. Rukovodilac medicinske ili apotekarske organizacije dužan je o tome u roku od sedam dana pismeno obavijestiti nadležni savezni organ izvršne vlasti. 4. Za rješavanje sukoba interesa, nadležno federalno tijelo osniva povjerenstvo za rješavanje sukoba interesa i daje suglasnost na pravilnik o njemu. 4. Za rješavanje sukoba interesa, nadležno federalno tijelo osniva povjerenstvo za rješavanje sukoba interesa i daje suglasnost na pravilnik o njemu. 5. Sastav povjerenstva mora isključiti mogućnost sukoba interesa koji bi mogao utjecati na odluke koje povjerenstvo donosi. 5. Sastav povjerenstva mora isključiti mogućnost sukoba interesa koji bi mogao utjecati na odluke koje povjerenstvo donosi.

Zamjenica predsjednika Odbora Vijeća Federacije za socijalnu politiku i zdravstvo Lyudmila Vyacheslavovna Kozlova govorila je o zdravstvenim problemima u Rusiji i mogućim metodama za njihovo rješavanje

“Iznijet ću glavne probleme u industriji.

U ožujku i svibnju ove godine u Vijeću Federacije održani su okrugli stolovi o supstituciji uvoza lijekova i medicinskih proizvoda. Jako sam zahvalan tim ljudima koji su se ne samo odazvali i sudjelovali u događaju, već su dali i svoje prijedloge.

Mnoga ministarstva i odjeli uključeni su u osiguranje zdravlja građana. Kada govorimo o tome, prije svega mislimo na Ustav Ruske Federacije, koji kaže da svaki građanin ima pravo na besplatnu medicinsku pomoć. Sada količina plaćenih usluga jako raste - vjerujem da bi trebale postojati, ali kao alternativa. Općenito, ljudi bi trebali dobiti besplatnu medicinsku skrb, kao što je navedeno u Ustavu.

Osvrnut ću se na dvije poruke predsjednika Ruske Federacije. Vladimir Putin je 2013. rekao da smo posljednjih godina uspjeli učiniti mnogo za razvoj zdravstva. Zabilježio je produljenje životnog vijeka i smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih i niza drugih bolesti. Predsjedničina rečenica ulijeva optimizam i omogućuje nam zaključiti da su na najvišoj razini svjesni problema domaćeg zdravstva.

Podsjećam da je Vladimir Putin predložio da se 2015. proglasi Nacionalnom godinom borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. U prostorijama Vijeća Federacije održani su okrugli stolovi na kojima su sudjelovali ruski kardiolozi - liječnici koji su postigli visoke rezultate u znanosti i praksi. Rade dobro i marljivo, poznaju sve probleme, ali je stopa smrtnosti od ove skupine bolesti u našoj zemlji i dalje prilično visoka. Napominjem da među njima nisam vidjela niti jednog pedijatra. Vjerujemo da je podrijetlo svih bolesti odraslih u djetinjstvu i s prevencijom treba započeti u ranoj dobi. I to ne kad se dijete rodi, nego kad obitelj tek planira prinovu.

Problemi domaćeg zdravstva:

. Nedostatak osoblja. Unatoč veleprodajnom sniženju koje se dogodilo u zemlji, posebice u glavnom gradu, ovaj problem još uvijek postoji. U takvim uvjetima nemoguće je govoriti o dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi.

. Rast plaćenih usluga.

. Nestašica lijekova i njihov rast cijena . Kako bi se izbjegla korupcija i drugi negativni aspekti, lijekove treba centralno kupovati i distribuirati. Stanovnici svih regija Rusije trebali bi jednako imati priliku primiti ih. Poznato je da postoje subvencionirani subjekti u kojima je vrlo teško osigurati skupe lijekove svima kojima su potrebni.

Stanje materijalne baze poboljšano je od pokretanja nacionalnih projekata. No, upravo je medicinsko osoblje glavni i značajan dio resursa zdravstvene zaštite. Kao što je rekao Vladimir Putin: „Unatoč svim tehničkim inovacijama u medicini, osobne kvalitete liječnika uvijek su bile cijenjene.<…>Moramo im stvoriti sve uvjete za dostojanstven rad.”

Načini rješavanja problema u zdravstvu:

. Povećanje društvenog statusa medicinskih radnika.

. Povećanje plaća i osnovnih plaćanja.

. Osiguranje stambenog prostora.

Poznata je rečenica: “Zdravlje nije sve, ali bez zdravlja sve je ništa.” Kada to svi shvate, poboljšat će se uvjeti rada liječnika, što će pogodovati zdravlju stanovništva. Jaka država nastaje samo kada je stanovništvo zdravo.

Medicinsko obrazovanje

Drugi problem koji postoji je da, s obzirom na nedostatak kadra, moramo imati kontinuiranu medicinsku edukaciju. Sada se sve vrlo brzo mijenja, pojavljuju se moderni uređaji, nova istraživanja i metode liječenja. U uvjetima kadrovske oskudice teško je pustiti glavnog liječnika na usavršavanje i na 2 mjeseca. Pri razvoju obrazovanja na daljinu treba ga koristiti za one koji već imaju radno iskustvo i određene praktične vještine. U slučaju maturanata, mora se koristiti vrlo pažljivo.

Problemi suvremenog medicinskog obrazovanja

Znamo da kvaliteta medicinske skrbi ne može biti veća od razine stečenog obrazovanja. Stoga medicinsko obrazovanje zaista zaslužuje veliku pozornost i reformu. Zašto su postali lošiji u nastavi? Činjenica je da je socijalni status učitelja, ali i liječnika, nizak. Trenutno nema natječaja za teoretske odjele.

. Integracija djelatnika kliničkih odjela medicinskih sveučilišta u proces liječenja. Ako zaposlenik nije zaposlenik zdravstvene ustanove, onda je to vrlo teško učiniti. Ali rješenja ima - u uvjetima kadrovske oskudice glavni liječnik može zaposliti djelatnika na pola ili četvrtinu stope.

. Neusklađenost sustava usavršavanja medicinskog osoblja s potrebama praktične zdravstvene zaštite i međunarodnim standardima.

. Nisu riješena pitanja s kliničkim bazama sveučilišta i upravljanjem zaposlenicima odjela kliničkih djelatnosti na temelju državnih i općinskih zdravstvenih ustanova.

Osobitost naše domaće medicine je njezina preventivni fokus. Znamo da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Sada postoje razni prijedlozi - na primjer, raditi izravno s fondom obveznog zdravstvenog osiguranja, zaobilazeći osiguravajuća društva itd. Smatram da se ne treba buniti, nego analizirati situaciju i saslušati sva stajališta.

Predloženo uvođenje dodatnih državnih jamstava nužno mora biti povezano s recipročnim obvezama građana - održavanjem zdravog načina života, redovitim preventivnim pregledima i pridržavanjem preporuka liječnika. Po mom mišljenju, potreban nam je savezni zakon koji će potaknuti motivaciju za zdrav način života.”

"Savjetnik računovođe u zdravstvu", 2009, N 3
AKTUALNI PROBLEMI SUVREMENOG ZDRAVSTVA
I MOGUĆI NAČINI ZA NJIHOVO RJEŠENJE
Danas moramo priznati, nažalost, nesavršenost domaćeg sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. U ovom se članku govori o problemima jamčenja prava pacijenata prilikom obraćanja zdravstvenim ustanovama.
Za provedbu prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“, kao i Koncepta razvoja zdravstva do 2020. godine, potrebno je identificirati i analizirati postojeće probleme u provedbi i zaštiti prava građana koji se javljaju u praksi provedbe zakona, kao i poduzeti potrebne mjere za poboljšanje regulatornog okvira.
Ustav Ruske Federacije svakome jamči pravo na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb. Istodobno, u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama medicinska skrb građanima pruža se besplatno. U razvoju ovih odredbi Ustava Ruske Federacije, 22. srpnja 1993., Vrhovno vijeće Ruske Federacije usvojilo je Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (u daljnjem tekstu: Osnove zakonodavstva), koji propisuje da svi građani Rusije imaju neotuđivo pravo na zaštitu zdravlja. Ovo se pravo osigurava građanima dostupnom zdravstvenom i socijalnom pomoći.
Građanima se pruža zajamčeni opseg besplatne medicinske skrbi u skladu s programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, koji godišnje odobrava Vlada Ruske Federacije. Ovim programom utvrđuju se vrste, standardi obujma zdravstvene zaštite, normativi financijskih troškova po jedinici obujma zdravstvene zaštite, standardi financiranja po stanovniku te postupak i struktura formiranja tarifnika zdravstvene zaštite i sadrži popis vrsta bolesti za koje je zajamčena besplatna medicinska skrb. Popis bolesti sastavljen je na temelju Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema. Deseta revizija. Ženeva, 2005. (ICD-10) (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997. N 170) i ​​sadrži sve vrste bolesti koje su poznate modernoj medicini, za koje građanima treba pružiti besplatnu medicinsku skrb.
Tako je Rezolucijom br. 913 od 5. prosinca 2008. Vlada Ruske Federacije za 2009. uspostavila program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi. Konkretno, standardi financijskih troškova po jedinici obujma pružene medicinske skrbi utvrđuju se u sljedećim iznosima:
- za 1 hitni medicinski poziv - 1710,1 rubalja. (u 2008. - 1213,3 rubalja);
- za 1 krevet-dan u bolnicama - 1380,6 rubalja. (u 2008. - 758,9 rubalja).
A dopisom od 31. prosinca 2008. N 10407-TG, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja razjasnilo je neka pitanja formiranja i ekonomske opravdanosti relevantnih teritorijalnih programa državnog jamstva. Dakle, da bi se ekonomski opravdali troškovi hitne medicinske pomoći, preporuča se koristiti prosječne pokazatelje po stanovniku godišnje: 0,96 posjeta, uključujući 0,9 posjeta zdravstvenim ustanovama i 0,06 posjeta u kući. Prosječna procijenjena cijena jednog posjeta (uključujući troškove lijekova i medicinskih proizvoda) iznosi 323,0 rublja. (229,0 rubalja - u ustanovi, 1169,4 rubalja - kod kuće).
Formiranje tržišnih odnosa suočilo je državu s potrebom traženja drugih izvora financiranja zdravstvenog sustava osim proračunskih izdvajanja. Usvajanjem 28. lipnja 1991. Zakona Ruske Federacije N 1499-1 “O zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Zakon o zdravstvenom osiguranju), kojim je uveden sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, proces u Rusiji je započela izravna reforma zdravstvenog sustava.
Glavni cilj reformi bio je povećati učinkovitost korištenja raspoloživih resursa, poboljšati kvalitetu zdravstvene skrbi, ojačati preventivni rad te otkloniti stvarnu nejednakost u pristupu kvalificiranoj medicinskoj skrbi ovisno o mjestu stanovanja i visini prihoda građana. Kao osnova je usvojen sustav socijalnog osiguranja: obvezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
Uvođenje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja temeljilo se na osnovnom cilju dobivanja dodatnih izvora financiranja i poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite građana u okviru odgovarajućih ustavnih jamstava.
Implementacija načela osiguranja omogućila je formuliranje novih metoda medicinske i ekonomske procjene pružene medicinske skrbi, stvorenih kao protuteža tradicionalnom sustavu odjelne kontrole koji postoji desetljećima. I što je najvažnije, pojavila se dosad nepoznata institucija prava pacijenta kao korisnika medicinske skrbi.
Međutim, nedostaci Zakona o zdravstvenom osiguranju, kao i nedosljednost u njegovoj primjeni, stvorili su ozbiljne probleme i nepoželjne trendove u zdravstvenom sektoru. I praksa provedbe zakona pokazala je nedostatnu uređenost najvažnijih elemenata sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.
Visoki dužnosnici svjesni su važnosti i potrebe brzog rješavanja problema modernizacije i razvoja domaćeg zdravstva.
Dana 21. prosinca 2005., Predsjedništvo Vijeća pri predsjedniku Ruske Federacije za provedbu prioritetnih nacionalnih projekata odobrilo je glavne aktivnosti i parametre prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje", koji uključuje dva glavna područja: "Razvoj primarne zdravstvena zaštita" i "Pružanje stanovništvu visokotehnološke medicinske pomoći".
Cilj ovog projekta je očuvanje i jačanje zdravlja ruskog stanovništva kroz formiranje zdravog načina života i povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi, što će zauzvrat dovesti do produljenja životnog vijeka i povećanja stopu nataliteta u zemlji.
Osim toga, Koncept razvoja domaćeg zdravstva do 2020. godine, razvijen u skladu s porukom predsjednika Ruske Federacije, predviđa mehanizme za osiguranje odgovornosti liječnika i medicinskih organizacija za kvalitetu i rezultate njihova rada, kao što kao i postupni prijelaz na punu tarifu za medicinske usluge i za pružanje cjelokupnog opsega medicinske skrbi u okviru Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije putem obveznog zdravstvenog osiguranja. sustav.
Otklanjanjem nedostataka zdravstvenog sustava stvorit će se dodatna jamstva prava građana u području obveznog zdravstvenog osiguranja.
Status pacijenta
Jedan od glavnih problema je reguliranje statusa bolesnika. Pacijent je sustavotvorni subjekt zdravstvene skrbi, jer se oko njega formiraju svi oblici djelovanja i sve moguće opcije odnosa.
Na temelju čl. 30 Osnova zakonodavstva, prilikom traženja i primanja medicinske pomoći, pacijent ima pravo:
- uvažavajući i human odnos medicinskog i uslužnog osoblja;
- izbor liječnika, uz njegov pristanak, kao i izbor zdravstvene ustanove u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;
- pregled, liječenje i održavanje u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete; ublažavanje boli povezane s bolešću i/ili medicinskom intervencijom i još mnogo toga.
Bolesna osoba je osoba s oslabljenom sposobnošću borbe za poštovanje i zaštitu svojih prava. U teškoj životnoj situaciji njegov jedini cilj je brzo ozdravljenje, a pitanje zaštite povrijeđenih prava blijedi u drugi plan. Zbog toga je nužna zaštita, kao i detaljnije uređenje sadržano u čl. 30 Osnove zakonodavstva o pravima pacijenata. Danas na različitim razinama vlasti postoje dužnosnici čija je izravna odgovornost neposredno nadzirati poštivanje prava građana (pa i pacijenata), te u slučaju kršenja tih prava štititi njihove interese. Prije svega, to su dužnosnici liječničkih organizacija, tijela zdravstvene zaštite i zdravstvenog osiguranja. Međutim, prisutnost praznina u zakonodavstvu čini takvu pomoć manje učinkovitom.
Nedovoljna svijest građana o svojim pravima
Praksa pokazuje da u većini slučajeva pacijenti koji liječničku pomoć traže u državnim ili općinskim zdravstvenim ustanovama zapravo ne znaju što je obvezno zdravstveno osiguranje i koja prava imaju kao osiguranici, koje im usluge trebaju biti besplatne, a koje za one treba platiti.
Taj problem proizlazi iz složenosti sustava odnosa i relativne novosti instituta obveznog zdravstvenog osiguranja. A podjela ovlasti u području zdravstvene zaštite između Ruske Federacije, njezinih konstitutivnih entiteta i lokalnih vlasti te, sukladno tome, izvora financiranja dodatno komplicira ruski zdravstveni sustav.
Primarnu skrb pacijent dobiva na temelju definicije na mjestu prvog kontakta s medicinskim djelatnikom: najčešće su to liječnici općinskih ambulanti ili ambulanti. Ako postoji potreba za medicinskom njegom koja zahtijeva posebne metode dijagnostike i liječenja, pacijentu se pruža specijalizirana njega u kliničkom ili bolničkom okruženju. Međutim, razjedinjenost u djelovanju zdravstvenih sustava, uključujući i “podjelu” financiranja po razinama, stvara poteškoće u liječenju pacijenata, nemogućnost poštivanja zahtjeva faznosti i kontinuiteta u provedbi dijagnostičko-liječenog procesa.
U uvjetima očitog nedostatka izvora za formiranje općinskog proračuna, općinski zdravstveni sustav izrazito je financijski nestabilan i ovisan o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, zainteresirane za razvoj i financiranje svojih zdravstvenih ustanova, prebacuju odgovornost za financiranje općinskih zdravstvenih ustanova na lokalne samouprave. Sve to dovodi do niske razine pruženosti primarne zdravstvene zaštite stanovništvu.
Po našem mišljenju, samo razvoj radikalno novog koncepta i metodologije za sastavljanje popisa plaćenih i besplatnih društvenih sredstava koja se pružaju stanovništvu pomoći će u rješavanju ovog problema.
Višestupanjska kontrola
Nejedinstvo u upravljanju zdravstvenim sustavom također stvara značajne poteškoće. Zakonodavna podjela zdravstvenog sustava zemlje na državni, općinski i privatni, kao i davanje širokog spektra ovlasti konstitutivnim entitetima Ruske Federacije u ovoj oblasti dovodi do razjedinjenosti i nekontroliranosti zdravstvene zaštite. Osim toga, podjela ovlasti između Federacije i konstitutivnih entiteta znači usvajanje od strane svakog konstitutivnog entiteta Ruske Federacije nezavisnog teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi za godinu dana.
Naravno, nepostojanje jedinstvenog programa državnih jamstava na cijelom teritoriju Ruske Federacije, kao i nepostojanje stvarnog jedinstva zdravstvenog sustava, negativno utječu na svijest građana o pravima koja su im priznata na terenu. obveznog zdravstvenog osiguranja.
Osiguranje od odgovornosti
Ne može se ne primijetiti još jedan važan problem - nepostojanje obveznog osiguranja od profesionalne odgovornosti zdravstvenih radnika.
Jedna od karakterističnih značajki medicinske djelatnosti je visok stupanj rizika i nedvosmislena nepredvidivost medicinskih učinaka. U kontekstu sve većeg broja odštetnih zahtjeva pacijenata koji se odnose na naknadu štete nanesene im tijekom medicinske intervencije, kao i porasta iznosa tražene naknade, prijeka je potreba za osiguranjem građanske odgovornosti vezano uz obavljanje profesionalne medicinske djelatnosti.
Klauzula 7 čl. 63. Osnova zakonodavstva predviđa pravo zdravstvenih i farmaceutskih radnika na osiguranje od stručne pogreške, uslijed koje je prouzročena šteta ili oštećenje zdravlja građanina, a koja nije povezana s nepažljivim ili nesavjesnim obavljanjem svoje stručne službe. dužnosti.
Nažalost, ova norma nije dobila daljnji razvoj ni u zakonodavstvu o zaštiti javnog zdravlja ni u podzakonskim aktima.
No, valja napomenuti da nedostatak stručne zakonske regulative nije nepremostiva prepreka uvođenju osiguranja od građanske odgovornosti u liječničku praksu, budući da ova vrsta osiguranja nije ništa drugo nego jedan od posebnih slučajeva osiguranja od odgovornosti za nanošenje štete, reguliran dovoljno detaljno po poglavljima. 48 Građanskog zakonika Ruske Federacije, Zakon Ruske Federacije od 27. studenog 1992. N 4015-1 „O organizaciji poslovanja osiguranja u Ruskoj Federaciji” itd.
Osiguranje od građanske odgovornosti prvenstveno je usmjereno na financijsku zaštitu oštećenika. Za pacijenta kojemu je medicinskim zahvatom narušeno zdravlje ili život važno je ne kazniti medicinskog djelatnika, već pronaći sredstva za život, jer često zbog pogreške dolazi do gubitka radne sposobnosti. javlja se. Stoga osiguranje građanske odgovornosti medicinskih organizacija i isplata odštete od osiguranja žrtvama usmjereni su ne toliko na zaštitu medicinskih radnika, koliko na osiguranje imovinskih interesa pacijenata koji mogu računati na brzo dobivanje materijalne naknade iz sredstava osiguravajućih društava.
Danas je uspostavljen zakonski okvir za osiguranje građanske odgovornosti vezano za profesionalnu medicinsku djelatnost sasvim dovoljan. Dakle, sada sve ovisi o željama samih medicinskih organizacija i ekonomskim interesima osiguravajućih društava.
Zaštita potrošača
2. dio čl. 30. Osnova zakonodavstva propisano je pravo pacijenta da, u slučaju povrede njegovih prava, podnese pritužbu neposredno voditelju ili drugoj službenoj osobi zdravstvene ustanove u kojoj mu se pruža medicinska pomoć, nadležnom stručnom medicinskom udrugama ili sa sudom.
Pitanja zaštite i obnove povrijeđenih prava pacijenata regulirana su drugim zakonima, uključujući Zakon Ruske Federacije od 2. srpnja 1992. N 3185-1 „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja“, Savezni zakon od 30. ožujka 1995. N 38-FZ "O sprječavanju širenja u Ruskoj Federaciji bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija)."
U svim tim regulatornim pravnim aktima, pacijentu je dodijeljeno pravo žalbe protiv nezakonitih radnji ili nepostupanja zaposlenika zdravstvenih ustanova. Postupovni postupak za zaštitu prava pacijenata propisan je važećim Zakonom o parničnom i Kaznenom postupku. No, valja napomenuti da specifičnosti postupka za ostvarivanje ovog pacijentovog prava nisu regulirane domaćim zakonodavstvom.
Kvaliteta medicinskih usluga
Ništa manji problem nije ni nedostatak propisa na federalnoj razini za ocjenjivanje i praćenje kvalitete pruženih medicinskih usluga. Trenutno ne postoji niti jedan savezni zakon koji opisuje pojam i sadržaj kvalitete medicinskih usluga. To dovodi do činjenice da u praksi pacijent nije u mogućnosti procijeniti kvalitetu skrbi koja mu se pruža.
Međutim, u čl. 6. Zakona N 1499-1 predviđa pravo građana na primanje medicinskih usluga koje u opsegu i kvaliteti odgovaraju uvjetima ugovora o zdravstvenom osiguranju. Čl. 27. ovog zakona utvrđuje se odgovornost zdravstvenih ustanova za opseg i kvalitetu pruženih zdravstvenih usluga i za odbijanje pružanja zdravstvene zaštite osiguraniku.
Dakle, pojam “kvaliteta medicinskih usluga” određen je samo ugovorom stranaka (između osiguranika i ugovaratelja osiguranja, između osiguranika i zdravstvene ustanove), dok “zaslužuje” javnopravno priznanje.
Smatramo da je potrebno uvesti novi pristup rješavanju ovog pitanja, odnosno na federalnoj razini razraditi što sve spada u pojam kvalitetne medicinske usluge, kao i formirati neovisno stručno povjerenstvo u okviru teritorijalne obvezne fond zdravstvenog osiguranja.
Unatoč činjenici da je ovo pitanje regulirano Naredbom FFOMS-a br. 111 od 26. svibnja 2008. „O organiziranju nadzora nad opsegom i kvalitetom medicinske skrbi u provedbi obveznog zdravstvenog osiguranja”, u isto vrijeme zahtijeva značajno poboljšanje kao dio unapređenja zakonodavstva o obveznom zdravstvenom osiguranju.
Nedostatak posebne institucije
predsudsko rješavanje sporova
Danas se u praksi javljaju sporovi između pacijenata, zdravstvenih ustanova i osiguravajućih organizacija o pitanjima koja se odnose na pružanje medicinske skrbi. Ovi nesporazumi moraju se rješavati pred sudom opće nadležnosti koji, osim ove kategorije predmeta, razmatra i sporove iz svih područja domaćeg zakonodavstva. Sudac mora razumjeti sve zamršenosti i značajke svake grane prava, što je iz objektivnih razloga nemoguće.
Stoga postoji potreba za stvaranjem neovisne institucije koja bi bila sposobna razmatrati i rješavati sporove u tako specifičnom području. Stoga se čini potrebnim stvoriti arbitražni sud za zdravstveno osiguranje pri teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja.
Dakle, u cilju sustavnog poboljšanja zdravstvenog sustava i provedbe zadataka postavljenih u nedavno usvojenom Konceptu razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020. godine, potrebno je u potpunosti osigurati provedbu i zaštitu prava građana u ovoj oblasti.
Materijal pripremljen
specijalisti
Centar za računovodstvenu metodologiju
i oporezivanje
Potpisano za pečat
25.03.2009

Prijelaz s paternalističkog (potpunog skrbništva) sustava sovjetske države na liberalni model u zdravstvenom sektoru imao je negativne posljedice. Promjene su imale vrlo negativan utjecaj na zdravlje Rusa - postalo je gore u usporedbi sa sovjetskim razdobljem. Posljednjih godina nastao je začarani krug u kojem se nalazi domaće zdravstvo: što se više sredstava ulaže izravno u medicinu (u specijaliziranu bolničku skrb i visoke tehnologije), sve manje sredstava ostaje za prevenciju i rano otkrivanje bolesti. Nedostatak prevencije unaprijed određuje povećanje broja pacijenata, otkrivanje bolesti u kasnijim fazama i kronizaciju patologija. To pak zahtijeva još veća ulaganja. To dovodi do niza složenih društvenih problema u ruskom zdravstvu:

Prijelaz s masovnih rekreacijskih i preventivnih mjera na individualni tretman, tj. dominacija kliničke medicine;

Povećanje troškova zdravstvene skrbi ne poboljšava njezinu učinkovitost;

Povećanje liječničkih naknada, stalni nedostatak sredstava, netransparentnost financijskih tokova;

Deformacija humanizma i liječničke etike, koja sada dopušta da pacijenta vidimo kao još jedan izvor prihoda;

Oštra ekonomska stratifikacija Rusa, koja unaprijed određuje nejednake stavove prema zdravlju i mogućnostima za primanje medicinske skrbi;

Nejednakost u prihodima samih liječnika;

Prebacivanje odgovornosti za zdravlje samo na samo stanovništvo.

Glavna negativna posljedica ovih problema je neviđeno smanjenje stanovništva u mirnodopskim uvjetima. Danas to više nije tako razoran proces kao što je bio u prethodnih 18 godina. Postoje trendovi prema stabilizaciji broja, ali trenutačne su prijetnje "kvaliteta" zdravlja ljudi, degradacija staništa i kritičan pad radnog i obrambenog potencijala zemlje. Demografska situacija u Ruskoj Federaciji i dalje je nepovoljna, iako se stopa pada stanovništva posljednjih godina znatno smanjila - sa 700 tisuća ljudi godišnje u razdoblju 2000.-2005. na 213 tisuća u 2007. godini. U 2008. godini stopa prirodnog pada stanovništva iznosila je 2,7 na 1000 stanovnika. Od 2010. godine, stalno stanovništvo u Ruskoj Federaciji bilo je 141,9 milijuna ljudi. Usporavanje stope pada stanovništva uglavnom je posljedica nataliteta i smanjenja mortaliteta. U 2007. rođeno je 8,3% više beba nego u 2006. (1 milijun 602 tisuće). Godine 2006., prvi put nakon 7 godina, očekivani životni vijek počeo se povećavati - sa 65,3 godine na 67,5 godina. Međutim, prosječni životni vijek u Rusiji je 6,5 godina kraći nego u “Mladim Europljanima” (zemlje koje su ušle u EU od 2004.) i 12,5 godina kraći nego u zemljama “Stare Europe”. Velika razlika u Rusiji ostaje u očekivanom životnom vijeku muškaraca i žena – 13 godina. Glavni razlog tome je visoka stopa smrtnosti muškaraca u radnoj dobi. Očekivano trajanje života opće je prihvaćen pokazatelj kvalitete života i zdravlja te ispravna mjera stope smrtnosti. Glavni uzroci smrti u Rusiji su:

Bolesti krvotoka, od kojih je npr. 2007. umrlo oko 1,2 milijuna ljudi (56,6% umrlih);

Neoplazme (13,8%)

Vanjski razlozi (11,9%).

Vrlo je značajno da rak

u Rusiji karakterizira visok udio smrtnih slučajeva tijekom prve godine nakon dijagnoze: na primjer, postotak smrtnih slučajeva od raka pluća je 56, od raka želuca - 55. To sugerira da ljudi idu liječniku kasno, kada je liječenje vrlo skupo, a rizici od smrti veliki. Muškarci u radnoj dobi umiru od raka 2 puta češće nego žene, iako je učestalost među ženama veća.

U Rusiji je smrtnost od vanjskih uzroka 4,6 puta veća nego u zemljama stare Europe i 2,6 puta veća nego u "novim" zemljama. Ti razlozi su uglavnom:

Pretjerana konzumacija jakih alkoholnih pića;

prometne nesreće;

samoubojstva.

Najvažniji pokazatelj učinkovitosti zdravstvene zaštite u svakoj zemlji je prosječni životni vijek ljudi koji boluju od kroničnih bolesti. U Rusiji je to 12 godina, u zemljama EU - 18-20 godina. Invaliditet u Ruskoj Federaciji se nije smanjio, uključujući i one u radnoj dobi; u zemlji ih je 14 milijuna, od čega 523 tisuće djece. To ukazuje na nisku kvalitetu medicinske skrbi i neadekvatnu socijalnu rehabilitaciju.

Postotak čimbenika rizika (visoki krvni tlak, visoki kolesterol, pušenje, alkoholizam) u strukturi smrtnosti među Rusima iznosi 87,5%. Na prvom mjestu među tim faktorima je prekomjerna konzumacija alkohola. To je najvažniji javnozdravstveni problem zemlje. Svaki dan u Rusiji 33% dječaka i 20% djevojčica, oko 70% muškaraca i 47% žena pije alkoholna pića (uključujući niskoalkoholna pića).

2006. godine pokrenut je prioritetni nacionalni projekt „Zdravlje“ s četiri glavna smjera:

Razvoj primarne zdravstvene zaštite;

Jačanje preventivnih aktivnosti;

Povećanje dostupnosti visokotehnološke pomoći;

Uvođenje sustava rodnih listova.

U 2007. godini u 19 regija Ruske Federacije proveden je pilot projekt modernizacije zdravstvene zaštite. Godine 2008 počeli su programi poboljšanja skrbi za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima, žrtve prometnih nesreća i program razvoja krvnih službi. U 2009. godini pokrenuti su programi unaprjeđenja organizacije onkološke skrbi za stanovništvo i aktivnosti usmjerene na stvaranje zdravog načina života.

Kao rezultat trogodišnjeg rada na provedbi projekta poboljšani su demografski i zdravstveni pokazatelji:

Natalitet se povećao za otprilike 16%;

Očekivano trajanje života produžilo se za 2,2 godine;

Ukupna stopa smrtnosti smanjena je za 10%.

Državna intervencija, povećanje financiranja i konačno osobna kontrola najviših dužnosnika u ovoj situaciji mogu se pretvoriti u brojku od 500 tisuća spašenih života ruskih građana.

Koji sustavni problemi čekaju rusko društvo i zdravstvo u bliskoj budućnosti? Prvo, demografski: udio starijeg stanovništva u Ruskoj Federaciji povećat će se s 21% na 28%; drugo, smanjenje nataliteta zbog smanjenja broja žena u fertilnoj dobi. Danas je djevojčica od 10-14 godina, budućih majki, 2 puta manje od žena u reproduktivnoj dobi. Konačno, porast prevalencije nezaraznih društveno uvjetovanih bolesti. Nužan odgovor na te izazove trebala bi biti ulaganja u razvoj pedijatrije i neonatologije te povećanje dobi za odlazak u mirovinu za 10 godina. Prva odredba zahtijeva samo financiranje. Drugi se ne može odmah provesti, jer prema Rosstatu samo 48% muškaraca u našoj zemlji preživi 65 godina. Potrebno je produžiti životni vijek muškaraca za još najmanje 5 godina i tada će se moći razgovarati o produljenju dobi za odlazak u mirovinu.

Predsjednik i Vlada Ruske Federacije odobrili su dva ozbiljna vladina dokumenta - "Koncept demografske politike Ruske Federacije za razdoblje do 2025. godine" i "Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije". za razdoblje do 2020. godine.” Najnoviji dokument odnosi se na sve industrije, uključujući i zdravstvo. Postavlja ciljeve: smanjiti stopu smrtnosti za 1,5 puta do 2020. godine i povećati očekivani životni vijek na 73 godine. Glavna načela ove strategije očito bi trebala biti:

Solidarnost (bogati plaćaju za siromašne, zdravi za bolesne);

Jednakost između urbanih i ruralnih stanovnika, bogatih i depresivnih regija;

Pluralizam mišljenja, otvorenost i odlučivanje utemeljeno na dokazima;

Nema korupcije.

Glavni smjer ove strategije je prilagodba Semashkovljevog sustava organiziranja medicinske skrbi suvremenim uvjetima i povećanje učinkovitosti upravljanja. Za rješavanje ove vrste problema predmet istraživanja treba biti zdravlje na nacionalnoj razini. Napori sociologije, medicine, higijene i ekonomije upravljanja pomoći će u određivanju trendova u zdravlju pojedinih regija i zemlje u cjelini. Za izgradnju učinkovite socijalne politike za optimizaciju zdravlja različitih skupina ljudi potrebno je razlikovati i utvrditi značaj utjecaja okoline, načina života i bioloških čimbenika.

PITANJA I ZADACI.

1. Koja je razlika između pojmova “zdravlje” i “javno zdravlje”?

2. Koji parametri određuju zdravlje osobe?

3. Navedite glavne aktere u zdravstvenom sustavu.

4. Navedite glavne probleme zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji.

5. Kako su društvena uloga i status medicinskog radnika u korelaciji s njegovim društvenim ugledom?

6. Kako se stanja ekosustava odnose na ljudsko zdravlje?

7. Koji elementi stila života imaju najizraženije pozitivne, a koji negativne učinke na ljudsko zdravlje?

8. Koji su glavni načini rješavanja socijalno-zdravstvenih problema u Rusiji?

9. U skladu s Ustavom Ruske Federacije, građanima se pruža medicinska skrb u državnim, privatnim i općinskim zdravstvenim ustanovama. Kakav bi, po Vašem mišljenju, trebao biti omjer ovakvih vrsta institucija? Koje su prednosti i mane svakog od njih?

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 2017-03-31

1. Koncept i povijest formiranja zdravstvene zaštite u Rusiji

1.1 Pojam zdravstvene zaštite

2. Analiza nacionalnog projekta unapređenja menadžmenta u zdravstvu

2.1 Novo u ruskom zakonodavstvu u području zdravstvene zaštite

2.3 Nedosljednost zakonske regulative zdravstvenog sektora

3. Problemi javne uprave u području zdravstva i načini njihova rješavanja

3.1 Problemi poboljšanja organizacije zdravstvene zaštite stanovništva

3.2 Načini rješavanja problema javne uprave u području zdravstva

Zaključak

Uvod

Relevantnost teme. Analiza literaturnih podataka omogućuje nam da ustvrdimo da je jedan od glavnih pravaca razvoja zdravstva poboljšanje organizacije zdravstvene skrbi za stanovništvo.

U razdoblju daljnje tranzicije prema tržištu posebno raste uloga standardizacije kao najvažnijeg alata za zaštitu prava pacijenata. Normizaciju bi država trebala koristiti kao učinkovitu polugu utjecaja na zdravstvene organizacije, osiguravajući njihovu usklađenost sa sigurnosnim zahtjevima. Uloga standardizacije kao sredstva upravljanja medicinskom skrbi i povećanja konkurentnosti medicinskih usluga ostaje relevantna. Ali provedba Zakona Ruske Federacije "O standardizaciji" u zdravstvu zahtijeva ne samo stvaranje jedinstvenog zdravstvenog sustava, već i uklanjanje niza ozbiljnih praznina u zakonodavstvu.

Budući da je zdravstvo posebno područje državnog djelovanja za osiguranje prava građana na život i zdravlje, jačanje uloge prava, pa tako i medicinskog prava, u životu društva, posebice u kontekstu reformi, postaje važno. Danas treba uzeti u obzir činjenicu da su u nizu pitanja zaštite zdravlja građana Ruske Federacije zakoni i drugi propisi na saveznoj razini, a posebno u regijama, ako postoje, u velikoj mjeri zastarjeli i zahtijevaju njihovo ukidanje ili reviziju i izmjenu. U međunarodnom pravu, ljudsko pravo na zdravlje priznato je Općom deklaracijom o ljudskim pravima: „Svatko ima pravo na takav životni standard... i medicinsku skrb... koji je neophodan za njegovo zdravlje i dobrobit. .”

Međunarodni pakt o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima iz 1966. priznaje pravo svakoga na uživanje najvišeg mogućeg standarda tjelesnog i mentalnog zdravlja.

Što se tiče stanovništva Ruske Federacije, Ustavom Rusije iz 1993. zajamčeno je pravo svakoga na zdravstvenu zaštitu i besplatnu medicinsku skrb. Najvažniji pravni akt, koji je poslužio kao temelj za stvaranje neovisnog pravnog sustava - grane medicinskog prava, bile su Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana usvojene 1993. .

Značajan problem u ovom trenutku je što zakonska regulativa koja uređuje medicinsko pravo i deklarira raznolikost zdravstvene zaštite ne stvara organizacijsko jedinstvo svih dijelova zdravstvenog sustava, što ne pridonosi uspostavljanju jedinstvenih standarda u svim područjima javnozdravstvene djelatnosti.

Posljednjih godina zdravstveno stanje stanovništva se pogoršalo. Kriza u radu zdravstvenih ustanova približava se točki nakon koje slijedi kolaps cjelokupnog zdravstvenog sustava.

Obim financiranja zdravstva iz proračuna svih razina i iz obveznog zdravstvenog osiguranja ne osigurava stanovništvu besplatne zdravstvene usluge. Istodobno, raspoloživa financijska i materijalna sredstva koriste se neučinkovito, a nejednakost u pružanju medicinske skrbi se povećava. Socijalna napetost raste u industriji. Sijeva strana plaćanja medicinskih usluga sve je raširenija.

S tim u vezi potrebna je dobro promišljena strategija reforme zdravstva.

Kao rezultat toga, provedba normi koje se odnose na zaštitu zdravlja građana u praksi u pravnom području djelovanja izvršnih vlasti Ruske Federacije, kako na saveznoj tako i na regionalnoj razini, ostavlja mnogo za poželjeti. O nizu pitanja koja se odnose na zaštitu zdravlja građana Ruske Federacije nema zakona ili su u razvoju, dok se slijepo kopiranje elemenata modela zdravstvene zaštite stranih zemalja provodi u obliku eksperimenata na određenim teritorijima. , nema sustavnu prirodu niti zakonsku utemeljenost, te ne uvažava uvijek tradiciju domaćeg zdravstva.

Reforme zdravstvene zaštite koje se provode u Ruskoj Federaciji jasno su fragmentirane zbog nedorečenosti zakonske regulative zdravstvene zaštite na različitim razinama upravljanja, nesigurnosti podjele odgovornosti sudionika u zdravstvenom sustavu i koordinacije njihovih aktivnosti.

Predmet proučavanja su odnosi koji nastaju u području zdravstvene zaštite.

Predmet studija su osnove menadžmenta u zdravstvu.

Svrha rada je istražiti regulatorni okvir i organizaciju djelatnosti zdravstvenih ustanova te na temelju dobivenih podataka proučiti osnove javne uprave u području zdravstva.

Ciljevi rada su razmotriti koncept i povijest formiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji; analizirati nacionalni projekt poboljšanja upravljanja zdravstvom; proučavati probleme javne uprave u području zdravstva i predlagati načine za njihovo rješavanje.

Metodologija i metode istraživanja. Metodološku i teorijsku osnovu istraživanja čine dijalektička metoda spoznaje, logička, poredbenopravna, konkretnosociološka, ​​sistemskofunkcionalna i druge partikularne metode istraživačkog rada.

1. Koncept i povijest formiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji 1.1 Koncept zdravstvene zaštite

Pod pojmom “zdravstvena zaštita” podrazumijevaju se aktivnosti na očuvanju, unapređenju, osiguranju i jačanju zdravlja različitih skupina stanovništva. Glavni zakonodavni akti jamče ljudsko pravo na zaštitu i promicanje zdravlja. Optimizacija zdravstvenog sustava najvažniji je dio socioekonomske politike države. Zdravstvo se smatra državnim sustavom s jedinstvom ciljeva, interakcijom i kontinuitetom usluga (terapijskih i preventivnih), univerzalnom dostupnošću kvalificirane medicinske skrbi i pravom humanističkom orijentacijom.

Prioritetni strukturni element zdravstvenog sustava je preventivna djelatnost zdravstvenih radnika, razvoj medicinske i socijalne djelatnosti i stavova prema zdravom načinu života među različitim skupinama stanovništva.

Glavni smjer u razvoju i unapređenju zdravstvene zaštite u sadašnjoj fazi je zaštita majčinstva i djetinjstva, stvaranje optimalnih socioekonomskih, pravnih i medicinsko-socijalnih uvjeta za unapređenje zdravlja žena i djece, planiranje obitelji i rješavanje problema. medicinske i demografske probleme.

Javnost zdravstvene zaštite osigurava financiranje, osposobljavanje i usavršavanje kadrova. Djelatnosti tijela i institucija provode se na temelju državnog zakonodavstva i regulatornih dokumenata. Načelo jedinstva medicinske znanosti i prakse provodi se u vidu zajedničkih aktivnosti i uvođenja znanstvenih dostignuća u zdravstvene ustanove.

Najvažniji teorijski problemi zdravstvene zaštite uključuju: društvenu uvjetovanost javnog zdravlja, bolest kao biosocijalni fenomen, glavne kategorije zdravstvene zaštite (javno zdravstvo, materijalno-ekonomska baza, kadrovi i dr.), oblike i načine razvoja zdravstvene zaštite. zdravstvena zaštita u različitim socio-ekonomskim uvjetima i dr.

Svjetska zdravstvena organizacija definirala je 4 kategorije općih pokazatelja koji karakteriziraju stanje zdravstvene zaštite u zemlji: 1) pokazatelji koji se odnose na zdravstvenu politiku; 2) socijalno-ekonomske pokazatelje; 3) pokazatelje pružanja zdravstvene i socijalne pomoći; 4) pokazatelji zdravstvenog stanja.

1.2 Povijest razvoja zdravstvene zaštite u Rusiji

Kraj 17. - početak 18. stoljeća. postao značajan trenutak u povijesti Rusije. Reforme izvanrednog državnika i zapovjednika, talentiranog i energičnog Petra I. omogućile su prevladavanje kulturne samoizolacije Rusije (koja, međutim, nikada nije bila apsolutna), otvaranje "prozora u Europu", uspostavljanje kontakata i međusobnu razmjenu, te uključiti se u paneuropsku kulturu i civilizaciju. Petrove reforme, napetost narodnih snaga i rad cijele Rusije pomogli su u mnogočemu da se ukloni zaostalost države i odigrali su veliku ulogu u razvoju proizvodnih snaga zemlje, njezine industrije i poljoprivrede, znanosti i kulture . Kako je o tom vremenu pisao veliki Puškin, „bilo je ono mučno vrijeme kada je mlada Rusija, naprežući svoje snage u borbama, sazrijevala s Petrovim genijem“1. Ruska medicina je također sazrijevala, stekla snagu i iskustvo.

Petar I. bio je obrazovan čovjek koji je visoko cijenio znanost. Prema glasovitom povjesničaru V. O. Ključevskom, bio je prožet vjerom “u čudesnu moć obrazovanja” i “pobožnim kultom znanosti”2. Posebno je karakteristično da je car Petar, prema tvrdnjama svojih suvremenika, imao iskrenu strast prema medicini. Kada je 1697. godine, u sklopu Velikog veleposlanstva, pod imenom narednik Peter Mikhailov, posjetio Nizozemsku i Englesku, upoznao je tamošnje medicinske klinike i anatomske laboratorije.

Kažu da je Peter slušao predavanja profesora anatomije Ruyscha, bio nazočan operacijama, a kad je u svojoj anatomskoj ordinaciji ugledao savršeno secirani leš djeteta koje se smiješilo kao živo, nije mogao odoljeti da ga ne poljubi (kasnije je Peter kupio anatomska zbirka profesora Ruyscha, nalazila se u Petrogradu, u Kunstkameri i Akademiji znanosti).

U Nizozemskoj se Petar I susreo s poznatim prirodoslovcem, jednim od utemeljitelja znanstvene mikroskopije, Anthonyjem van Leeuwenhoekom, koji je na zahtjev cara stigao njegovim brodom. Nizozemski je znanstvenik “imao čast, uz svoja druga rijetka otkrića, pokazati suverenu, na njegovo veliko zadovoljstvo, nevjerojatnu cirkulaciju krvi u repu jegulje uz pomoć svojih posebnih povećala; Tako su dva sata prošla u raznim promatranjima, a odlazeći, kralj se rukovao s Leeuwenhoekom i izrazio mu posebnu zahvalnost što mu je dao priliku vidjeti tako neobično male objekte.”3

Postoji legenda da je u Leidenu pogledao u anatomsko kazalište do slavnog profesora Boerhaavea, svjetla medicine tog vremena, vidio kako profesor “razdvaja” leš i “priča” njegove dijelove studentima, a zatim pregledao najbogatije zbirka preparata, balzamiranih i "u duhovima". Usput, primijetivši da neki iz pratnje koja ga je pratila izražavaju gađenje nad mrtvim tijelom, Petar se jako naljutio i prisilio ih da zubima trgaju mišiće leša.

"Širenje medicine u našoj domovini pod Petrom Velikim bilo je uvelike olakšano strašću ovog monarha za anatomiju i kirurgiju", kasnije je primijetio povjesničar medicine N. Kupriyanov. - ...Car je stekao mnogo znanja, pa i praktične vještine u kirurgiji. Monarh je sa sobom obično nosio dva kompleta: jedan s matematičkim instrumentima, drugi s kirurškim instrumentima, a toliko je volio kirurgiju da je, pod vodstvom Thurmonta (ovaj kirurg je došao u Rusiju za vrijeme vladavine cara Alekseja Mihajloviča – MM), kirurg, koji je bio u ruci, bio sposoban za operaciju. metodički je otvarao leševe, pravio rezove i krvario, previjao rane i vadio zube. Kralj je naredio da se svaki zanimljiviji zahvat obavljen u bolnici ili privatnoj kući prijavi. Monarh ne samo da je nadgledao operacije, već ih je i sam izvodio.”

Vješt majstor, Petar je savršeno poznavao mnoge zanate. Uspjeh u tome ulio mu je snažno povjerenje u spretnost njegovih ruku: doista se smatrao i iskusnim kirurgom i dobrim zubarom. Događalo se da su bliski ljudi koji su bolovali od neke bolesti koja je zahtijevala kiruršku pomoć bili užasnuti pri pomisli da bi car mogao saznati za njihovu bolest i, pojavivši se s instrumentima (Petar I. imao je svoje kirurške instrumente, među kojima je bio i par lanceta, nož, kliješta za vađenje zuba, škare, sondu za rane itd.), ponudit će svoje usluge kirurga: cara je, naravno, bilo nemoguće odbiti, ali isto tako bilo je nemoguće vjerovati mu kao operateru , kao liječnik, kao iscjelitelj. Ipak, kako kažu, za sobom je ostavio cijelu vreću zubi koje je iščupao - spomenik svojoj stomatološkoj ordinaciji.

Tijekom vladavine Petra I, koja je u biti otvorila povijest Rusije u 18. stoljeću, posebnost organizacije medicinskih poslova u zemlji i dalje je bila državni karakter. Unatoč poteškoćama povezanim s provođenjem velikih reformi, država je nastojala brinuti o zdravlju svojih građana, posebice vojske, trošeći na to određene iznose iz proračuna i upravljajući cjelokupnom medicinom u zemlji.

Poznato je da su za vrijeme vladavine Petra I. u Rusiji otvorene velike vojne bolnice - u Moskvi (1707.), Petrogradu (1716.), Kronštatu (1720.), Revelu (1720.), Kazanju (1722.), Astrahanu (1725.). ) i drugim gradovima u zemlji . Ukazom Petra I. (1721.), magistrati su se obvezali izgraditi "zemaljske bolnice u dobrotvorne svrhe za siročad, bolesne i bogalje i za starije osobe oba spola": kao rezultat toga, tijekom njegova života, 10 bolnica a u zemlji je stvoreno preko 500 lazareta. Kada je 1715. postavljao temelje za mornaričku (Admiralitetsku) bolnicu u Sankt Peterburgu, na strani Vyborga, Petar I je rekao: “Ovdje će iscrpljeni naći pomoć i utjehu, koja mu je dosad nedostajala; Daj Bože samo da se mnogi nikada ne moraju dovesti ovamo!”

Treba naglasiti da je Petar I. dao državnu potporu mjerama koje je poduzela Pravoslavna crkva i mnogi njezini samostani u borbi protiv "nahočenosti" i skrbi za siročad i nezakonitu djecu; Posebno je aktivno podupirao inicijative novgorodskog mitropolita Joba. Davne 1706. godine mitropolit Job je od manastirskih prihoda otvorio tri bolnice na obalama rijeke Volhov, kao i kuću za prolaznike i „kuću za vanbračnu i svakojaku nahoče“. Cijeli samostan u Kolmovu bio je određen za tu “kuću nahoče”. A. Gorčakov u svojoj knjizi “Monaški red” (1863.) izvješćuje da je mitropolit Job 1714. imao “10 hospicija, 15 prosjaka ili bolnica i kuću za nahode”.

Petar je često navodio vrlo korisnu djelatnost mitropolita Joba kao primjer ne samo arhijerejima Crkve, nego i svom najbližem krugu: kršćansko milosrđe postalo je važna državna stvar. Štoviše, u dekretu od 16. siječnja 1712. Petar I. izravno je naredio: „U svim pokrajinama trebaju se osnovati bolnice za invalide, kao i nevizualni prijem i hranjenje dojenčadi rođene od nezakonitih žena, po uzoru na novgorodskog biskupa.”

U drugom kraljevskom dekretu naglašeno je: „Kao što je visokoprečasni Job, mitropolit Novgoroda, izvršio božanski temeljito i dušespasonosno ispitivanje istih stvari u Velikom Novgorodu, da izabere vješte žene za čuvanje sramotnih beba, koje žene i djevojke rađaju. protuzakonito... Objavite dekret da se takve bebe ne odvode na nepristojna mjesta..."

Čak iu bilježnicama Petra I. postoje bilješke koje pokazuju da je posvetio veliku pozornost tim nastojanjima. Evo, na primjer, bilješke Petra I. na jednom od sastanaka u Senatu:

“Je li to učinjeno prema dekretu o podizanju djece, kao što je imao novgorodski episkop Job? A ako nije učinjeno, zašto?

Razvoj medicine zahtijevao je i proširenje opskrbe stanovništva lijekovima. Stoga se velika pažnja posvetila povećanju broja ljekarni. U Petrogradu, Kazanu, Gluhovu, Rigi i Revelu otvorene su 1706. godine državne ljekarne, au nekim drugim gradovima otvorene su garnizonske ljekarne. Istodobno su poduzete mjere za poticanje stvaranja slobodnih (privatnih) ljekarni.

Godine 1701. uslijedio je dekret da će svaki Rus ili stranac koji želi otvoriti besplatnu ljekarnu uz dopuštenje vlade dobiti financijski potrebno mjesto za to i pismo darovnice za nasljedni prijenos svoje ustanove; takvi su ljekarnici dobili pravo slobodnog propisivanja svih potrebnih materijala iz inozemstva. U Moskvi je, osim dvije državne, dopušteno otvaranje još osam ljekarni. A od 1721. počele su se otvarati besplatne ljekarne u Sankt Peterburgu i drugim provincijskim gradovima. Karakteristično je da su i dopuštenje za otvaranje ljekarni i nadzor nad njihovim djelovanjem bili u sferi državnih interesa. Državna medicina, prvenstveno vojni sanitet, trebala je sve više liječnika. Isprva su regrutirani u inozemstvu. Na primjer, samo 1698. u Amsterdamu, uz kapetane, topnike, navigatore i druge stručnjake, 52 liječnika su angažirana da služe u novostvorenoj ruskoj floti: svaki je imao pravo na plaću od 12 efimki, 13 altyna i 2 novca mjesečno10. . Svi ti liječnici nisu studirali medicinu na sveučilištima, već kroz individualno naukovanje kod drugih, iskusnijih liječnika, a zatim su služili u vojnim jedinicama ili na brodovima raznih europskih država.

Da bismo pronašli vlastite, kvalificiranije liječnike, bilo je potrebno školovati vlastite liječnike u zemlji, otvarajući u tu svrhu posebne obrazovne ustanove. A u 18. stoljeću, nakon prve bolničke škole u Moskvi, otvoreno je još nekoliko škola. Učenici bolničkih škola, koji su bili podjednako sposobni i za terapiju i za kirurgiju, upućivani su prvenstveno u vojsku i mornaricu.

Opće je prihvaćeno da ekonomski napredak i povezane političke i kulturne transformacije neizbježno određuju potrebu za brzim razvojem znanosti. Tako je bilo i kod nas.

Već početkom 18.st. U Rusiji se pojavila škola matematičkih i navigacijskih znanosti (1701), topničke škole (1701), strojarska škola (1713), mornarička akademija (1713), rudarske stručne škole (1719) i niz drugih: škola sv. Stvorena je Petersburgska akademija znanosti (1725.), a potom i Moskovsko sveučilište (1755.). Među prvima u Rusiji otvorena je medicinsko-kirurška (bolnička) škola koja je školovala liječnike.

Važno je naglasiti da je ova škola bila temeljno novi tip visokoškolske medicinske obrazovne ustanove. Glavna stvar je da, za razliku od onoga što je postojalo u 17.st. medicinske škole ljekarničkog reda, o čemu je gore bilo riječi, i prva i sve druge ruske medicinsko-kirurške škole nastale su samo na temelju velikih medicinskih ustanova - bolnica, zbog čega su se u početku nazivale "bolnicama".

Od samog početka osnivanje velikih, općih (tj. nastavnih) bolnica imalo je dvojak cilj - liječenje bolesnika i nastavu medicine. "Osnivanje bolnica ima dvostruku namjeru i plod", ozakonio je "Opći propis o bolnicama", odobren 1735.: prvi i koji ima najveći prioritet je korištenje bolesnika koji pate, drugi je proizvodnja i uspostavljanje liječnika i iscjelitelji velikoj umjetnosti; U tu svrhu, iako na početku, potrebno je imati liječnike i iscjelitelje.”

Bolničke škole stvorene u Rusiji bitno su se razlikovale od medicinskih obrazovnih institucija koje su postojale u zapadnoj Europi - medicinskih fakulteta sveučilišta. Kao što je poznato, njihovi diplomanti - doktori terapeuti - primali su pretežno teoretsko obrazovanje. Nasuprot tome, kirurzi koji nisu imali sveučilišnu medicinsku naobrazbu dobivali su praktičnu obuku metodom “trgovačkog naukovanja” i smatrani su liječnicima drugog reda. Ipak, život je pokazao – i početkom 18.st. postajalo je sve jasnije da liječnici moraju biti dobro obučeni i za internu medicinu i za kirurgiju.

U Rusiji, gdje nikada nije postojao antagonizam između liječnika i kirurga svojstven zapadnoj Europi, od samog početka visokog medicinskog obrazovanja počeli su školovati liječnike koji su bili podjednako kompetentni i za kirurgiju i za internu medicinu. Visoko medicinsko obrazovanje počelo je u Moskvi.

Dana 25. svibnja 1706. objavljen je dekret Petra I. o organizaciji moskovske "Hoffspital": ona je trebala biti izgrađena "iza rijeke Yauza, nasuprot Njemačkom naselju, na pristojnom mjestu... za liječenje bolesni ljudi.” U dekretu je naglašeno: „I za to liječenje bit će dr. Nikolai Bidloo, i dva liječnika Andrei Repken, i još jedan koji će biti poslan; da, regrutirati 50 ljudi od stranaca i Rusa iz svih rangova za farmaceutsku (tj. medicinsku - M.M.) znanost; i za zgradu i za kupnju lijekova, i za sve vrste stvari koje pripadaju toj stvari, čuvajte novac za plaću liječnika, i liječnika, i učenika iz zbirki samostanskog reda.”

U početku je za bolnicu izgrađeno nekoliko drvenih dvokatnih gospodarskih zgrada - kako su ih tada zvali, "kuće sa svijetlim sobama". Zgrade bolnice bile su okružene vrtom u kojem se uzgajalo ljekovito bilje.

Dana 21. studenoga 1707. bolnica je otvorena i ovdje su se počeli primati bolesnici na liječenje. “Premilostivi vladaru,” napisao je dr. Bidloo, koji je vodio bolnicu, Petru I., “vaše kraljevsko veličanstvo imalo je zadovoljstvo zapovjediti izgradnju bolnice u Yauzi, koja je, s Božjim blagoslovom, bila pod brigom njegove preuzvišenosti grofa Musina. -Puškin (u to vrijeme upravitelj samostanskog prikaza. - M.M.) 21. studenoga 1707. doveden je u takvo stanje da je s njim u ime Božje počelo započeti i prvi put nekoliko bolesnika dovedeno je u ta kuća.”

U isto vrijeme počela je s radom prva moskovska bolnička (medicinsko-kirurška) škola u zemlji, čiji su prvi studenti započeli nastavu. Za održavanje bolnice i škole monaštvo (a potom i Sveti sinod koji ga je zamijenio) trošio je dio sredstava koje je sveštenstvo dobivalo od manastirskih imanja, od naknada od “krunskih spomenica” (plaćane su prilikom vjenčanja), od “bolničkog novca” (vrsta poreza na lijekove koji se ubire od svih državnih službenika), od “globanog novca” (za zakašnjelu duhovnu ispovijed više od godinu dana).

Za školovanje u školi bilo je potrebno poznavanje latinskog jezika – nastava se odvijala na ovom tradicionalnom međunarodnom jeziku znanosti, pa su školu u početku pohađali studenti Moskovske slavensko-grčko-latinske akademije i bogoslovskih sjemeništa. Bili su to mladi ljudi demokratskog podrijetla, ljudi iz nižih slojeva društva, prvenstveno iz redova sitnog svećenstva, iz reda građana i obrtnika, iz reda kozaka i vojnika; Među njima je bilo i djece liječnika. Većina su bili “prirodni Rusi”, ali bilo je i djece stranaca. Prisiljeni da sve postignu vlastitim radom, na učenje su gledali kao na rad i uglavnom su se njime bavili s velikom voljom.

Međutim, nisu svi oni koji su ušli u Moskovsku bolničku školu završili cijeli tečaj obuke. Tako je doktor Bidloo 1712. godine pisao Petru I.: „Različitih godina i datuma odveo sam 50 ljudi pred nauku kirurgije, od kojih je 33 ostalo, 6 umrlo, 8 pobjeglo (iz škola tada, kako je napisao V. O. Klyuchevsky, mnogo mladih je pobjeglo - MM), 2 su dekretom odvedeni u školu, 1 je poslan u vojsku zbog neumjerenosti.” Na temelju dobi, trajanja školovanja i školskog uspjeha svi su učenici bili podijeljeni u tri članka (kategorije) - prvu, drugu i treću. Svi su besplatno studirali i bili na punom pansionu od države, živjeli su u bolnici u odvojenim sobama, imali zajednički stol, dobivali uniforme i plaću. Plaća je bila 1 rublja mjesečno, uniforma je bila opskrbljena tkaninom za kaftan, kamisol i hlače - po 7 aršina za dvije godine: kvaliteta izdane tkanine ovisila je o članku u kojem je student bio član.

U početku nije bilo fiksnog razdoblja studiranja u Moskovskoj bolničkoj školi - ovisno o uspjehu učenika, kretalo se od 5 do 10 godina. Program izobrazbe predviđao je temeljito upoznavanje s predmetima koji su tada činili temelj medicinsko-kirurškog obrazovanja. To su, prvo, anatomija, drugo, “materia medica”, koja je uključivala farmakognoziju (sustavnu botaniku), farmakologiju i farmaciju, treće, interne bolesti i, četvrto, kirurgija s desmurgijom.

Anatomiju, najvažniju disciplinu u medicinskom obrazovanju u to vrijeme, predavao je sam Bidloo.

Nikolai Bvdloo ili, kako su ga u Moskvi zvali na ruski način, Nikolai Lambertovich Bidloo, rođen je u Nizozemskoj, u Amsterdamu, oko 1670. Njegov otac Lambert Bidloo bio je farmaceut i botaničar, član Amsterdamskog medicinskog društva i njegov stric Gottfried Bidloo, anatom i kirurg, svojedobno je bio liječnik engleskoga kralja, a zatim profesor i rektor poznate Leidensko-batavske akademije. Nikolai Bidloo diplomirao je na ovoj akademiji, obranio disertaciju na temu “O kašnjenju menstruacije” 1697. godine, a do 1702. godine bavio se medicinom u Amsterdamu. Ruski izaslanik u Nizozemskoj, grof A.A. Matvejev, po nalogu iz Petrograda, pozvao je Bidlooa u Rusiju kao osobnog liječnika Petra I. i sklopio s njim odgovarajući ugovor. Godine 1702. Bidloo je došao u Rusiju, koja mu je postala drugi dom: ovdje je živio više od 30 godina i umro u Moskvi 1735. godine.

Bidloo je nekoliko godina bio osobni liječnik Petra I. Njegove su dužnosti uključivale stalnu pratnju cara na njegovim iznimno čestim putovanjima po Rusiji. Osim toga, Bidloo je obavljao brojne zadatke za kralja, koji je uvijek bio zainteresiran za medicinu.

U Leipzigu početkom 18.st. izlazio je časopis “Europska glasina” koja je pratila najvažnije političke događaje, objavljivala dvorske kronike itd. Među važnim vijestima iz Moskve “Europska glasina” uvrštavala je i poruku da je “u Moskvi izgrađeno anatomsko kazalište, kojemu je povjereno pod nadzorom dr. Bidlooa, Nizozemca i kraljevskog liječnika; on često anatomizira tijela i onih koji su umrli običnom smrću i onih koji su umrli od rana, a sam kralj je često prisutan s plemićima, osobito kada se liječnici savjetuju o svojstvima tijela i uzrocima raznih bolesti.

Međutim, brojne obveze počele su opterećivati ​​Bidlooa, te se obratio kralju koji mu je bio naklonjen, a koji, osim toga, zbog zdravstvenih razloga tada nije trebao usluge životnog liječnika, s molbom da mu da drugu uslugu. Tako je Bidloo postao glavni liječnik moskovske bolnice i ravnatelj bolničke škole, gdje je predavao anatomiju i druge osnovne predmete.

Posebna pažnja posvećena je proučavanju anatomije u Moskovskoj bolničkoj školi: poznavanje ove znanosti bilo je obvezno za kirurge. “Kirurgija,” podučavao je dr. Bidloo buduće liječnike, “liječi se tako da kirurg zna: 1. Anatomiju, koja je poznavanje cijelog ljudskog tijela izvana i iznutra”17. Takav anatomski (a potom i anatomsko-fiziološki) pristup, koji je bio široko razvijen ne samo u Moskvi, već iu drugim bolničkim školama, postao je obrazac koji je razlikovao rusku kirurgiju i medicinu 18.-19. stoljeća.

Disciplinu “materia medica” (ili, drugim riječima, farmaceutska znanost) učenicima bolničkih škola predavali su bolnički ljekarnici Christian Eichler, a zatim Ivan Maak. Bolnica je imala vlastiti vrt ljekovitog bilja (tzv. ljekarnički vrt): u ljeto i jesen studenti su zajedno s ljekarnikom odlazili izvan grada, u predgrađe Moskve, kako bi skupili ljekovito bilje i nadopunili bolnicu. ljekarna.

Budući da su u medicinskoj praksi tada dominirali složeni lijekovi - tinkture, eliksiri, dekokti - napravljeni od mnogo različitih sastojaka (ponekad i 20-30), studenti su morali zapisivati ​​veliki broj dugih recepata i čuvati ih na duže vrijeme. Dobili su i predodžbu o tada poznatim farmakopejama, posebno onoj tzv. Londonskoj. Uz ljekovite biljke, učenici su učili koristiti za liječenje egzotične, ali često korištene lijekove kao što su pseća i lisičja mast, vučji zubi, jelenji rogovi, zečji članci itd.

Interna medicina (ili jednostavno medicina) obuhvaćala je posebnu patologiju i terapiju. Njihovo istraživanje uvedeno je na inicijativu dr. Bidlooa.

Kirurgiju je učenike bolničke škole podučavao sam Bidloo - samo desmurgiju ("instituciju zavoja") podučavali su njegov asistent doktor Repken i docent Fjodor Bogdanov.

Tako je program izobrazbe budućih liječnika na Moskovskoj bolničkoj školi bio vrlo bogat, ni po čemu inferioran, a na neki način i superioran u odnosu na programe medicinskih fakulteta tadašnjih zapadnoeuropskih sveučilišta, od kojih je većinom još uvijek dominirao mrtvilo. duhu srednjovjekovne skolastike. Glavna stvar je, naravno, bila praktična obuka budućih liječnika, podučavanje studenata uz bolesnikovu postelju, na bolničkom odjelu.

Slavno vrijeme reformi Petra I imalo je blagotvoran učinak na rusku medicinu. Zapravo, ruska medicina mnogo duguje Petru I. jer je u 18.st. razvijala se u osnovi kao i medicina drugih europskih zemalja, na temelju znanosti i promišljenih preporuka, bilo da se radilo o školovanju liječnika, borbi protiv epidemija ili djelovanju vojnog saniteta. Istodobno, posebnost ruske medicine i dalje je njen državni karakter.

Obuka medicinskog osoblja odvijala se u bolničkim školama (od 1707.), medicinsko-kirurškim školama (od 1786.), a od 1798. - u Sankt Peterburgu i Moskvi medicinsko-kirurške akademije. Godine 1725. otvorena je peterburška Akademija znanosti, a 1755. stvoreno je prvo moskovsko sveučilište s medicinskim fakultetom u zemlji.

Izuzetan doprinos zdravstvenoj zaštiti dao je M. V. Lomonosov, koji je u svom djelu "Riječ o razmnožavanju i očuvanju ruskog naroda" dao dubinsku analizu zdravstvene zaštite i predložio niz konkretnih mjera za poboljšanje njezine organizacije.

U prvoj polovici 19.st. Formiraju se prve znanstvene medicinske škole: anatomska (P. A. Zagorsky), kirurška (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutska (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N.I. Pirogov stvorio je topografsku anatomiju i vojnopoljsku kirurgiju, u kojoj je iznio stav o važnosti organiziranja medicinske skrbi tijekom borbenih operacija i istaknuo iznimno visoku ulogu preventivne medicine. N. I. Pirogov je prvi u svijetu upotrijebio etil eter za anesteziju u vojnim terenskim uvjetima (1847.), razvio mnoge metode kirurškog liječenja, koje su i danas klasične, a prvi je u zemlji upotrijebio žensku radnu snagu u ratu (1853.). ).

2. Analiza nacionalnog projekta za poboljšanje upravljanja u zdravstvu 2.1 Novo u ruskom zakonodavstvu u području zdravstvene zaštite

Od 01.01.05., Savezni zakon "O izmjenama i dopunama zakonodavnih akata Ruske Federacije i priznavanju određenih zakonodavnih akata Ruske Federacije nevažećim u vezi s donošenjem saveznih zakona "O izmjenama i dopunama Saveznog zakona "O općim načelima" organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih tijela državne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije" i "O općim načelima organizacije lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji" od 22. kolovoza 2004. br. 122 -FZ. U skladu s ovim zakonom, izvršene su izmjene 196 zakonskih akata, uključujući 10 saveznih zakona iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Najveći dio izmjena i dopuna donesen je s ciljem razgraničenja ovlasti između saveznih tijela državne uprave, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava, čime je radikalno promijenjen cjelokupni sustav međuproračunskih financijskih odnosa unutar Federacije, uključujući financiranje zdravstvene zaštite. .

Sukladno čl. 35 novog zakona mijenja Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. br. 5487-1.

U članku kojim se utvrđuju ovlasti saveznih tijela državne uprave u oblasti zdravstvene zaštite (članak 5.) proglašavaju se članci kojima se utvrđuju ovlasti državnih tijela u utvrđivanju ustrojstva, redoslijeda ustrojstva i djelatnosti saveznih tijela državne uprave državnog zdravstvenog sustava. nevaljan. Iz Osnova su također isključene ovlasti utvrđivanja udjela troškova zdravstvene zaštite u formiranju saveznog proračuna, povjereničkih fondova namijenjenih zaštiti zdravlja građana i utvrđivanju porezne politike (uključujući olakšice na poreze, naknade i druga plaćanja za proračun) u području zdravstvene zaštite. To je zbog činjenice da su struktura i postupak organizacije i aktivnosti saveznih izvršnih tijela uređeni Saveznim ustavnim zakonom „O Vladi Ruske Federacije” i ne mogu se regulirati posebnim zakonodavstvom o zaštiti zdravlja građana. Formiranje saveznog proračuna i porezne politike određuju se proračunskim i poreznim zakonima Ruske Federacije i ne mogu se regulirati posebnim zakonodavstvom o zaštiti zdravlja.

Ovlasti saveznih tijela državne uprave za utvrđivanje kruga specijalnosti u zdravstvu dopunjuju se ovlastima za utvrđivanje kruga organizacija u zdravstvu. To je zbog mogućih promjena u zakonodavstvu o organizacijskim i pravnim oblicima organizacija, uključujući zdravstvene organizacije, u bliskoj budućnosti.

Isključene su ovlasti utvrđivanja povlastica za pojedine skupine stanovništva u pružanju zdravstvene i socijalne pomoći i opskrbi lijekovima. Ove i sve kasnije iznimke iz zakonodavstva naknada za različite kategorije stanovništva povezane su s „dovođenjem sustava socijalne zaštite građana koji uživaju naknade i socijalna jamstva i kojima se isplaćuje naknada, u skladu s načelom diobe vlasti između saveznih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave, kao i načela pravne države sa socijalno usmjerenim tržišnim gospodarstvom" (preambula zakona).

Po našem mišljenju, ovlasti saveznih državnih tijela potpuno su opravdane uvođenjem ovlasti za izdavanje dopuštenja za korištenje novih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja te novih medicinskih tehnologija na teritorijima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Ranije su te ovlasti pripadale ovlastima konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Dio 2. ovog članka proglašen je nevažećim, te stoga, u skladu s važećim zakonodavstvom, Ruska Federacija ne može prenijeti određene ovlasti u pitanjima zaštite zdravlja građana na sastavne subjekte Ruske Federacije i sastavne subjekte Ruska Federacija ne može prenijeti svoje ovlasti na Rusku Federaciju. To odgovara konceptu zakona o strogoj podjeli ovlasti između saveznih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih vlasti.

U članku koji definira ovlasti javnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije (članak 6.), niz ovlasti javnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije utvrđen je u novom izdanju, što je dovelo do promjene u sadržaju ovlasti. Ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uključuju izradu i provedbu programa za razvoj zdravstvene zaštite, prevenciju bolesti, pružanje medicinske skrbi, medicinsko obrazovanje stanovništva i druga pitanja u području zaštite zdravlja građani; uspostavljanje strukture upravljačkih tijela državnog zdravstvenog sustava sastavnih subjekata Ruske Federacije, postupak njihove organizacije i djelovanja; razvoj zdravstvenih ustanova u sastavnim entitetima Ruske Federacije; njihovu logistiku; nadzor nad poštivanjem standarda medicinske skrbi na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije i zakonodavstvom konstitutivnih subjekata Ruske Federacije; formiranje proračunskih rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za zdravstvenu zaštitu u smislu pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, medicinskim ambulantama, onkološkim dispanzerima i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama u skladu s nomenklaturom medicinskih organizacija odobrenih od strane ovlašteno savezno izvršno tijelo (osim saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije), uključujući opskrbu medicinskih organizacija lijekovima i drugim sredstvima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim pripravcima i dezinficijensima, kao i darovana krv i njezine komponente u okviru Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi i obvezne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, osiguranje neradnog stanovništva, pružanje specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitna medicinska pomoć; razvoj i odobravanje teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, uključujući teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja; utvrđivanje postupka i opsega mjera socijalne potpore određenim skupinama stanovništva u pružanju zdravstvene i socijalne pomoći i opskrbi lijekovima.

Dakle, utvrđivanje postupka i opsega mjera socijalne potpore koje se pružaju određenim skupinama stanovništva (u staroj terminologiji - naknade) u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbe lijekovima prema važećem zakonodavstvu sada je nadležnost konstitutivnih entiteta Ruska Federacija. Kao rezultat toga, od 2005. godine regije će morati financirati sve svoje obveze, uključujući i povlaštena plaćanja. Imajući striktno razgraničene ovlasti u pitanjima socijalne pomoći sa subjektima Federacije, federalni centar odgovornost za eventualne socijalne probleme dodijelio je regijama.

Ovlasti za izdavanje dopuštenja za korištenje novih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, novih medicinskih tehnologija, te ovlasti za licenciranje medicinskih i farmaceutskih djelatnosti na teritorijima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uklonjene su iz ovlasti državnih tijela. konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Dio 2 članka o prijenosu ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pitanjima zaštite zdravlja na državna tijela Ruske Federacije proglašen je nevažećim.

Sukladno izmjenama i dopunama, nadležnost tijela lokalne samouprave (čl. 8.) uključuje nadzor nad pridržavanjem propisa iz područja zaštite zdravlja građana; zaštita prava i sloboda čovjeka i građanina u području zdravstvene zaštite; formiranje tijela upravljanja općinskim zdravstvenim sustavom; razvoj ustanova općinskog zdravstvenog sustava, određivanje prirode i opsega njihove djelatnosti; stvaranje uvjeta za razvoj privatnog zdravstvenog sustava; organiziranje primarne zdravstvene zaštite u ambulantama, stacionarima i bolnicama, uključujući opskrbu tih zdravstvenih ustanova lijekovima i drugim proizvodima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim pripravcima i dezinficijensima, kao i darovanom krvlju i njezinim sastojcima, medicinsku skrb žena u razdoblje trudnoće, tijekom i nakon poroda i hitne medicinske skrbi (osim sanitarnog zrakoplovstva), osiguravanje njezine dostupnosti, praćenje poštivanja standarda medicinske skrbi, opskrbu građana lijekovima i medicinskim proizvodima u nadležnosti; zaštita okoliša i osiguranje sigurnosti okoliša.

Treba napomenuti da niti ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, niti ovlasti lokalnih vlasti nisu uključivale organizaciju i financiranje specijalizirane medicinske skrbi u općinskim zdravstvenim organizacijama.

Niz promjena odnosi se na organizacijske aspekte zdravstvene djelatnosti u Ruskoj Federaciji.

Sukladno novom zakonu, državni zdravstveni sustav (članak 12.) uključuje federalne izvršne vlasti u području zdravstvene zaštite, izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, Rusku akademiju medicinskih znanosti, koji u okviru svoje nadležnosti planiraju i provode mjere zaštite zdravlja građana.

Sustav državnog zdravstva također uključuje državne i podređene tijelima upravljanja državnim zdravstvenim sustavom, ustanove za liječenje i prevenciju i znanstveno-istraživačke ustanove, obrazovne ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarničke ustanove, sanitarne ustanove, teritorijalna tijela stvorena u propisani način provedbe sanitarno-epidemiološkog nadzora, ustanove za sudsko-medicinska vještačenja, logističke službe, poduzeća za proizvodnju lijekova i medicinske opreme i druga poduzeća, ustanove i organizacije.

Državni sustav zdravstvene zaštite uključuje medicinske organizacije, uključujući ustanove za liječenje i prevenciju, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarničke ustanove koje su osnovale savezne izvršne vlasti u području zdravstva, druge savezne izvršne vlasti i izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Umjetnost. 13. Općinski zdravstveni sustav - glasi:

U sustavu općinskog zdravstva mogu biti općinska zdravstvena tijela, kao i zdravstvene, farmaceutske i ljekarničke organizacije u vlasništvu općine koje su pravne osobe.

Općinski zdravstveni organi odgovorni su u okviru svoje nadležnosti.

Financijska potpora za rad organizacija općinskog zdravstvenog sustava je rashodovna obveza općine.

Pružanje medicinske skrbi u organizacijama općinskog zdravstvenog sustava može se financirati iz obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Umjetnost. 14. Privatni zdravstveni sustav - navodi se u tekstu koji slijedi.

Privatni zdravstveni sustav čine liječničko-preventivne i ljekarničke ustanove čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i osobe koje obavljaju privatnu liječničku praksu i privatnu ljekarničku djelatnost.

Privatni zdravstveni sustav uključuje zdravstvene i druge organizacije koje stvaraju i financiraju pravne i fizičke osobe.

Niz promjena tiče se prava građana u području zdravstvene zaštite.

Dio čl. 20, prema kojem su građani imali pravo, u slučaju bolesti, na 3 dana neplaćenog dopusta tijekom godine bez predočenja zdravstvene isprave. Ovaj dio je u suprotnosti s Zakonom o radu Ruske Federacije.

5. dio čl. 23. Prava trudnice i majke propisana su sljedećim tekstom.

„Postupak pružanja hranjive hrane trudnicama, dojiljama, kao i djeci mlađoj od 3 godine, uključujući putem posebnih prehrambenih prodajnih mjesta i trgovina na temelju zaključka liječnika, utvrđen je zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Federacija." Tako je isključena odredba o jamstvu države za osiguranje primjerene prehrane trudnicama, dojiljama i djeci do 3 godine.

U čl. 24. Prava maloljetnika - utvrđuje se da se dispanzersko promatranje i liječenje u službama za djecu i omladinu provodi na način koji propisuje federalni organ izvršne vlasti u oblasti zdravstva, a pod uvjetima koje utvrđuju državni organi konstitutivnih entiteta. Ruske Federacije. Isključeno je pravo na zdravstvenu i socijalnu pomoć i prehranu po povlaštenim uvjetima. Odgovornost za ostvarivanje prava na besplatno medicinsko savjetovanje pri utvrđivanju profesionalne sposobnosti prenesena je na sastavne subjekte Ruske Federacije (maloljetnici imaju pravo na „besplatno medicinsko savjetovanje prilikom utvrđivanja profesionalne sposobnosti na način i pod uvjetima koje utvrđuju državna tijela sastavnih subjekata Ruske Federacije). Maloljetnici s poteškoćama u tjelesnom ili mentalnom razvoju, na zahtjev roditelja ili osoba koje ih zamjenjuju, mogu biti smješteni u ustanove socijalne zaštite na način i pod uvjetima koje utvrđuju državna tijela Ruske Federacije. konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (umjesto "na teret proračuna svih razina")." Dakle, savezna tijela vlasti više nemaju ovlasti za ostvarivanje prava maloljetnika. Sva odgovornost za provedbu prava maloljetnika pada na subjekt Ruske Federacije i ovisi o raspoloživosti novca u proračunu ovog subjekta Ruske Federacije.

Pravo na zdravstvenu zaštitu u ustanovama općinskog zdravstvenog sustava isključeno je iz prava vojnih osoba (čl. 25.), što će dovesti do još većeg problema u pružanju zdravstvene zaštite ovoj kategoriji građana.

Priznaje se ukinutim čl. 26. Prava starijih građana; Umjetnost. 27. Prava osoba s invaliditetom; Umjetnost. 28. Prava građana u izvanrednim situacijama iu ekološki nepovoljnim područjima.

Pretpostavlja se da bi prava ovih skupina stanovništva trebala biti uređena posebnim zakonima.

Izmijenjen je odjeljak VIII. Jamstva za pružanje medicinske i socijalne pomoći građanima.

Umjetnost. 38. Primarna zdravstvena zaštita - navodi se u tekstu koji slijedi.

Primarna zdravstvena zaštita osnovna je, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite za svakog građanina, a obuhvaća liječenje najčešćih bolesti, ozljeda, otrovanja i drugih hitnih stanja; medicinska prevencija težih bolesti; sanitarno-higijenski odgoj, druge poslove u svezi s pružanjem zdravstvene zaštite građana u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu provode ustanove općinskog zdravstvenog sustava. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu sudjelovati i ustanove javnog i privatnog zdravstvenog sustava na temelju ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama.

Opseg i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuje se propisima iz područja zaštite zdravlja građana.

Financijska potpora djelatnosti pružanja primarne zdravstvene zaštite u ambulantama, stacionarima i bolnicama, zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda sukladno ovim Osnovama rashodovna je obveza općine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite također se može financirati iz obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Umjetnost. 39. Hitna medicinska pomoć - navodi se u tekstu koji slijedi.

Hitnu medicinsku pomoć pružaju građanima u stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (u slučaju nesreća, ozljeda, otrovanja i drugih stanja i bolesti), a odmah je pružaju zdravstvene ustanove, neovisno o teritorijalnoj, resornoj podređenosti i oblicima vlasništva, medicinski radnici, kao i osobe koje su je dužne pružiti u obliku prve pomoći zakonom ili posebnim propisom.

Hitnu medicinsku pomoć pružaju ustanove i zavodi hitne medicinske pomoći državnog, odnosno općinskog zdravstvenog sustava na način koji propisuje savezni organ izvršne vlasti koji provodi zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite. Hitna medicinska pomoć pruža se besplatno građanima Ruske Federacije i drugim osobama koje se nalaze na njenom teritoriju.

Financijska potpora za mjere pružanja specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitne medicinske pomoći u skladu s ovim Osnovama obveza je rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Financijska potpora za mjere pružanja hitne medicinske pomoći (osim sanitarnog zrakoplovstva) građanima Ruske Federacije i drugim osobama koje se nalaze na njezinom teritoriju, u skladu s ovim Osnovama, rashodna je obveza općine.

Pravo na besplatnu hitnu medicinsku pomoć isključeno je u prijedlogu zakona Vlade Ruske Federacije i uz velike muke ga je bilo moguće obraniti i sačuvati.

Umjetnost. 40. Specijalizirana medicinska skrb - navodi se u tekstu koji slijedi.

Specijalizirana medicinska skrb pruža se građanima za bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijaliziranu medicinsku skrb provode liječnici specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje imaju dozvolu za ovu vrstu djelatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji provodi zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Financijska potpora za mjere pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, narkomanskim, onkološkim klinikama i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama (osim federalnih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije) je rashodna obveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Financijska potpora za mjere pružanja specijalizirane medicinske skrbi koju pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiji je popis odobrila Vlada Ruske Federacije, u skladu s ovim Osnovama, obveza je izdataka Ruske Federacije.

Specijalizirana medicinska zaštita, u smislu članka, ostvaruje se samo u ustanovama državnog zdravstvenog sustava (federalne specijalizirane liječničke organizacije ili specijalizirane liječničke organizacije konstitutivnih entiteta Federacije), što je netočno. Specijalizirana medicinska skrb također se pruža u općinskim zdravstvenim organizacijama (i ambulante i stacionari). Sukladno tome, zakon ne sadrži klauzulu o financijskoj potpori za mjere pružanja specijalističke medicinske zaštite u općinskim zdravstvenim organizacijama.

Dakle, primarna zdravstvena zaštita pružat će se samo na općinskoj razini, a specijalizirana zaštita, uključujući i općinske zdravstvene organizacije, ako ih ima (osim federalnih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis daje suglasnost Vlada Republike Hrvatske). Ruska Federacija), u skladu s ovim Osnovama, mora organizirati i financirati subjekt Federacije. To odgovara načelu podjele ovlasti između federalnih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih vlasti, ali će stvoriti poteškoće u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti pri organiziranju i financiranju specijalizirane medicinske skrbi u općinskim zdravstvenim organizacijama.

Umjetnost. 41 je posvećen medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima koji boluju od socijalno značajnih bolesti. U skladu s novim Osnovama, mjere socijalne podrške u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbi lijekovima ovim građanima utvrđuju se ne na saveznoj razini, već od strane državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Financijska potpora za mjere pružanja medicinske i socijalne pomoći ovim građanima obveza je rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Neminovno se postavlja pitanje postoje li u pojedinoj regiji društveno značajne bolesti, a država u cjelini nije odgovorna za bolesti koje nastaju iz socijalnih razloga? Osim toga, s obzirom na različite financijske mogućnosti konstitutivnih entiteta Federacije, pacijent s istom bolešću će imati različite mogućnosti primanja medicinske i socijalne pomoći na različitim teritorijima.

Umjetnost. 42 je posvećen medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima koji boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge. Sukladno novim Osnovama, iz pružanja zdravstvene i socijalne pomoći ovim građanima uklonjena je riječ "besplatno". Sukladno izmjenama i dopunama, zdravstvena i socijalna pomoć građanima koji boluju od bolesti opasnih za druge pruža se samo u za to namijenjenim ustanovama državnoga zdravstvenog sustava (isključuju se općinske zdravstvene organizacije) u okviru Programa državnog Jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Mjere socijalne podrške u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbi lijekovima ovim građanima utvrđuju se ne na federalnoj razini, već od strane državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Financijska potpora za mjere pružanja medicinske i socijalne pomoći građanima koji boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge je obveza rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Osim toga, medicinska i socijalna pomoć građanima koji boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge ne može se pružiti samo u okviru Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, jer su teritorijalni programi razvijeni u u skladu sa saveznim programom ne uzimaju u obzir vrste i količine medicinske skrbi u uvjetima epidemije i, sukladno tome, ne financiraju se za ovaj slučaj.

Vezano uz promijenjenu socijalnu politiku, čl. 50. Medicinsko-socijalni pregled. Ovaj članak je predstavljen u sljedećem izdanju.

Medicinski i socijalni pregled provode savezne ustanove medicinskog i socijalnog pregleda na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Građanin ili njegov zakonski zastupnik ima pravo pozvati, na njegov zahtjev, bilo kojeg specijalistu uz njegov pristanak da pristupi zdravstvenom i socijalnom pregledu.

Odjeljak X. Prava i socijalna potpora zdravstvenih i farmaceutskih radnika.

U čl. 56. Pravo na bavljenje privatnom liječničkom djelatnošću - proglašen je nevažećim dio koji definira ovlasti lokalne uprave za izdavanje odobrenja za obavljanje privatne liječničke prakse na području svoje nadležnosti. Privatna liječnička djelatnost obavlja se na temelju licencije, a utvrđivanje postupka licenciranja liječničke djelatnosti spada u ovlasti saveznih državnih tijela.

Nadzor nad kvalitetom zdravstvene zaštite provodi savezno izvršno tijelo, u čiju je nadležnost provođenje državne kontrole i nadzora u oblasti zdravstvene zaštite, ako saveznim zakonom nije drugačije određeno.

Time je ojačan zakonodavni nadzor nad djelovanjem privatnog zdravstvenog sustava od strane federalnog izvršnog tijela. Postavlja se pitanje kako će Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije moći organizacijski provesti ovu kontrolu u svim regijama goleme zemlje.

Umjetnost. 59. Liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) - navodi se u nastavku.

Liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) je liječnik koji je prošao posebnu multidisciplinarnu izobrazbu za pružanje primarne zdravstvene zaštite članovima obitelji, bez obzira na njihov spol i dob.

Postupak obavljanja djelatnosti liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) utvrđuje federalno izvršno tijelo u području zdravstvene zaštite i izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Učinjene su značajne izmjene čl. 63. Socijalna podrška i pravna zaštita zdravstvenih i farmaceutskih radnika.

Pravo prvenstva stjecanja stambenih prostorija, instalacija telefona, osiguravanje mjesta za njihovu djecu u predškolskim i lječilišnim ustanovama, stjecanje pod povlaštenim uvjetima vozila koja se koriste za obavljanje profesionalnih zadataka tijekom putovanja prirode rada i drugo beneficije predviđene zakonom su isključene. Pravo liječnika, ljekarnika, zaposlenika srednje medicinske i farmaceutske stručne spreme državnog i općinskog zdravstvenog sustava, koji rade i žive u ruralnim područjima i gradskim naseljima, kao i članova njihovih obitelji koji žive s njima, na besplatno dodjelu stanova s grijanje i rasvjeta u skladu s važećim zakonskim propisima.

Ta prava, unatoč zakonskom osiguranju, nisu provedena.

U ovom slučaju jasno je vidljiva tendencija izgradnje pravne države utemeljene na vladavini prava. Zakoni doneseni u razdoblju socijalizma i postsocijalizma nisu štedjeli na pravima, ali neka prava nisu imala mehanizme za provedbu. To se nije činilo toliko važnim, budući da nije postojala obveza poštivanja zakona. Mehanizmi državne uprave istovremeno su štitili građanina i suzbijali ga. Izgradnjom pravne države porasla je uloga prava u društvu, građani su naučili braniti svoja prava propisana zakonom na sudu. Imajući to u vidu, suvremeni zakonodavac ide putem ograničavanja prava i usklađivanja zakonodavstva s postojećim stanjem, odnosno mogućnostima provedbe zakona.

Ovaj članak dopunjen je sljedećim dijelovima.

Mjere socijalne podrške medicinskim i farmaceutskim radnicima saveznih specijaliziranih zdravstvenih organizacija utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Mjere socijalne podrške medicinskim i farmaceutskim radnicima zdravstvenih organizacija pod jurisdikcijom konstitutivnih subjekata Ruske Federacije utvrđuju državna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Mjere socijalne potpore za medicinske i farmaceutske radnike općinskih zdravstvenih organizacija utvrđuju jedinice lokalne samouprave.

To odgovara načelu razlikovanja ovlasti između federalnih tijela vlasti, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih vlasti, međutim, podjela medicinskih radnika u pitanjima socijalne podrške na razinama - saveznoj, regionalnoj i općinskoj - će dovesti do nejednakosti prava građana na teritoriju države.

Umjetnost. 64. Obvezno osiguranje zdravstvenih, farmaceutskih i drugih djelatnika državnog i općinskog zdravstvenog sustava, čiji je rad vezan uz opasnost za njihov život i zdravlje, glasi:

Za medicinske, farmaceutske i druge djelatnike državnog i općinskog zdravstvenog sustava, čiji rad je povezan s prijetnjom za život i zdravlje, utvrđuje se obvezno osiguranje prema popisu radnih mjesta čije je zauzimanje povezano s prijetnjom za život i zdravlje radnika, odobren od strane Vlade Ruske Federacije.

Iznos i postupak obveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zaposlenike saveznih specijaliziranih zdravstvenih organizacija, čiji rad uključuje prijetnju njihovom životu i zdravlju, utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Iznos i postupak obveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge radnike zdravstvenih organizacija pod jurisdikcijom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, čiji rad uključuje prijetnju njihovom životu i zdravlju, utvrđuju državna tijela konstitutivnih entiteta. Ruske Federacije.

Iznos i postupak obveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge radnike općinskih zdravstvenih organizacija, čiji rad uključuje prijetnju životu i zdravlju, utvrđuju jedinice lokalne samouprave.

U slučaju smrti zaposlenika u državnom i općinskom zdravstvu za vrijeme obavljanja radnih zadataka ili stručnih zadataka pri pružanju zdravstvene zaštite ili znanstveno-istraživačkom radu, obiteljima umrlih osoba isplaćuje se jednokratna novčana pomoć.

Visinu jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenika saveznih specijaliziranih zdravstvenih ustanova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Iznos jednokratne novčane pomoći u slučaju smrti radnika zdravstvenih organizacija u nadležnosti konstitutivnog subjekta Ruske Federacije utvrđuju državni organi konstitutivnog subjekta Ruske Federacije.

Visinu jednokratne novčane pomoći za slučaj smrti radnika općinskih zdravstvenih organizacija utvrđuju tijela lokalne samouprave.

Sukladno čl. 15 novog zakona mijenja Zakon Ruske Federacije od 2. srpnja 1992. br. 3185-1 „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja.”

U čl. 16, organizacija pružanja psihijatrijske skrbi povjerena je federalnim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, i specijaliziranim medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Stoga lokalne samouprave nisu uključene u pružanje zaštite mentalnog zdravlja stanovništvu.

Rješavanje pitanja socijalne podrške i socijalnih usluga za osobe koje pate od mentalnih poremećaja iu teškim životnim situacijama provode državna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Umjetnost. 17. Financiranje zaštite mentalnog zdravlja – navodi se u tekstu koji slijedi.

Financijska potpora za psihijatrijsku skrb koja se pruža stanovništvu u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, obveza je izdataka Ruske Federacije.

Financijska potpora za pružanje psihijatrijske skrbi stanovništvu (osim psihijatrijske skrbi koja se pruža u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije), kao i socijalna podrška i socijalne usluge za osobe oboljeli od mentalnih poremećaja koji se nalaze u teškim životnim situacijama, trošak je obveza subjekata Ruske Federacije.

S obzirom na nedostatak financijskih sredstava, subjekti Federacije vjerojatno neće biti zainteresirani za razvoj psihijatrijskih usluga; ova kategorija pacijenata u nizu regija može ostati bez specijalizirane medicinske skrbi.

Umjetnost. 22. Jamstva za psihijatre, druge specijaliste, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi navedena su u sljedećem tekstu.

1) Psihijatri, drugi stručnjaci, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni dopust za rad u posebno opasnim i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

2) Psihijatri, drugi stručnjaci, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske skrbi podliježu obveznom osiguranju u slučaju oštećenja zdravlja ili smrti tijekom obavljanja službenih dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije. ; obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postavlja se pitanje: kako se rad s pacijentima s duševnim bolestima u federalnim zdravstvenim ustanovama razlikuje od rada s pacijentima s duševnim bolestima u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako osoblje koje radi s njima ima različite naknade?

U čl. 45 promijenjen je postupak praćenja aktivnosti u pružanju zaštite mentalnog zdravlja. Nadzor nad radom saveznih psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova provode ovlašteni savezni organi izvršne vlasti, nadzor nad radom psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova u nadležnosti konstitutivnog subjekta Ruske Federacije provode ovlašteni savezni organ izvršne vlasti i izvršni vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Nadzor nad radom saveznih psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova provodi se na način koji odredi Vlada Ruske Federacije.

Sukladno čl. 32 novog zakona izmijenio je Zakon Ruske Federacije od 09.06.93 br. 5142-1 „O darivanju krvi i njezinih komponenti”.

U čl. 1 Gornja dobna granica je uklonjena. Svaki poslovno sposobni građanin stariji od 18 godina (u staroj verziji - do 60 godina) koji je prošao zdravstveni pregled može biti darivatelj krvi i njezinih komponenti.

Izbačen je članak o saveznim programima za razvoj darivanja krvi. Neće više biti takvih programa koji su zakonski obvezni za državu.

Umjetnost. 4. Obavljanje poslova za razvoj, organiziranje i promicanje davalaštva krvi i njezinih sastojaka - kako slijedi.

Financijska potpora aktivnostima za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih komponenti, koja se provodi u svrhu pružanja specijalizirane medicinske skrbi koju pružaju savezne zdravstvene organizacije, obveza je izdataka Ruske Federacije.

Financijska potpora za aktivnosti razvoja, organiziranja i promicanja darivanja krvi i njezinih sastojaka, koja se provode radi pružanja specijalizirane medicinske pomoći (osim one koju pružaju savezne zdravstvene organizacije), specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitne medicinske pomoći je obveza rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Financijska potpora za aktivnosti razvoja, organiziranja i promicanja darivanja krvi i krvnih sastojaka, koje se provode radi osiguranja pružanja primarne zdravstvene zaštite, zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda te hitne medicinske pomoći (osim sanitarne i zrakoplovne), rashodna je obveza općina.

Provedba mjera za razvoj, organizaciju i promicanje darivanja krvi i njezinih komponenti provodi se na temelju stvaranja jedinstvene informacijske baze na način koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije.

Umjetnost. 11 definira mjere socijalne podrške za osobe koje su nagrađene znakom "Počasni donator Rusije". Financijska potpora za troškove vezane uz ostvarivanje prava počasnih darivatelja ostaje rashodna obveza Ruske Federacije, tj. uz velike poteškoće, ali je bilo moguće obraniti financiranje mjera socijalne potpore za počasne darivatelje iz federalnog proračuna.

Sukladno čl. 48 novog zakona mijenja Savezni zakon br. 38-FZ od 30. ožujka 1995. "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji."

U čl. 4. Državna jamstva - izvršene su sljedeće izmjene.

Država jamči pružanje medicinske skrbi građanima Ruske Federacije zaraženim HIV-om u skladu s Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, kao i pružanje besplatnih lijekova za liječenje HIV infekcije ambulantno u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije iu zdravstvenim ustanovama u nadležnosti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije na način koji utvrđuju državna tijela Ruske Federacije. konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Umjetnost. 6. Financijska potpora aktivnostima za sprječavanje širenja HIV infekcije - navodi se u tekstu koji slijedi.

Financijska potpora mjerama za sprječavanje širenja HIV infekcije koje provode savezne specijalizirane medicinske ustanove i druge organizacije federalne podređenosti uključene su u obveze rashoda Ruske Federacije.

Financijska potpora mjerama za sprječavanje širenja infekcije HIV-om koje provode zdravstvene ustanove u nadležnosti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije uključena je u obveze rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Umjetnost. 21. Državne jednokratne pomoći proglašavaju se nevažećima. Time je ukinuto pravo zaposlenika poduzeća, ustanova i zdravstvenih organizacija čiji je rad vezan uz dijagnostiku, liječenje pacijenata zaraženih HIV-om i materijalima koji sadrže HIV na primanje državne jednokratne pomoći u slučaju infekcije HIV-om za vrijeme obavljanja dužnosti. .

Umjetnost. 22. Jamstva u području rada - glase:

1. Zaposlenici poduzeća, ustanova i organizacija državnog zdravstvenog sustava koji se bave dijagnosticiranjem i liječenjem osoba zaraženih HIV-om, kao i osobe čiji rad uključuje materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni dopust za rad. u posebno opasnim za zdravlje i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa bonusa službenim plaćama za rad u posebno opasnim i teškim uvjetima rada za zaposlenike saveznih zdravstvenih ustanova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa dodataka na službene plaće za rad u posebno opasnim i teškim uvjetima rada za zaposlenike zdravstvenih ustanova sastavnih subjekata Ruske Federacije određuju izvršna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. Federacija.

2. Zaposlenici poduzeća, ustanova i organizacija državnog zdravstvenog sustava koji dijagnosticiraju i liječe osobe zaražene HIV-om, kao i osobe čiji rad uključuje materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije, podliježu obveznom osiguranju u slučaju oštećenja zdravlja ili smrt tijekom obavljanja dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije; obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postavlja se isto pitanje: koja je razlika između rada s krvlju zaraženom HIV-om u federalnim zdravstvenim ustanovama i rada s krvlju zaraženom HIV-om u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako osoblje ima različite naknade?

Sukladno čl. 135 novog zakona mijenja Savezni zakon br. 77-FZ od 18. lipnja 2001. "O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji."

U glavi II, ovlasti tijela lokalne samouprave uklanjaju se iz ovlasti u području sprječavanja širenja tuberkuloze, čime su sve ovlasti u ovoj oblasti raspoređene između Ruske Federacije i konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Iz nadležnosti Ruske Federacije izuzete su ovlasti za osiguranje gospodarskih, socijalnih i pravnih uvjeta za sprječavanje širenja tuberkuloze.

Umjetnost. 5. Ovlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u području sprječavanja širenja tuberkuloze navedene su u sljedećem tekstu.

Subjekti Ruske Federacije organiziraju prevenciju širenja tuberkuloze, uključujući antituberkuloznu skrb za tuberkulozne bolesnike u antituberkuloznim dispanzerima, drugim specijaliziranim medicinskim antituberkuloznim organizacijama i drugim zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Poznato je da je tuberkuloza društveno značajna bolest i samo država kao cjelina može riješiti problem društveno značajnih bolesti, utječući na ekonomske, socijalne i pravne uvjete života ljudi,

Odbijanje države da utječe na društvene uvjete života ljudi, preraspodjelu odgovornosti za mjere socijalne podrške i financijsku potporu za mjere pružanja medicinske i socijalne pomoći građanima koji pate od socijalno značajnih bolesti državnim tijelima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije dovest će do pogoršanja situacije s ovim bolestima. I nije stvar samo u tome da subjekti nemaju dovoljno novca u svojim proračunima za liječenje takve patologije. Pojedinačni subjekt Federacije, koliko god u tom subjektu sve bilo dobro (makar i naftna, bogata regija koja je donator federalnog proračuna, sposobna pružiti socijalnu potporu stanovnicima svoje regije), ne može utjecati na stanje u zemlji u cjelini. Nitko ne može ograničiti ustavno pravo građanina na slobodno kretanje, izbor mjesta boravka i stanovanja (članak 27. Ustava Ruske Federacije), stoga se pacijenti sa socijalno značajnim bolestima mogu preseliti u regije s bolje financiranim sustavom socijalne podrške. Priljev socijalno ugroženih građana u regije, naime oni najčešće imaju socijalno značajne bolesti, vjerojatno neće pozitivno utjecati na razvoj tih regija.

Osim toga, smanjenje odgovornosti države za društvene procese koji se događaju u ovoj državi udar je na autoritet države u cjelini i potkopava vjeru u socijalnu usmjerenost državne politike.

Pružanje antituberkulozne skrbi građanima u skladu s usvojenim izmjenama provodi se ne na temelju načela besplatne skrbi (u staroj verziji), već u obujamima predviđenim Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi za građane Ruske Federacije. Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije provodi se na teritorijima putem teritorijalnih programa, koji se različito financiraju na različitim teritorijima. Stoga, ako nema dovoljno sredstava za teritorijalni Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima određenog konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, mogu postojati ograničenja potrebnog opsega medicinske skrbi za pacijente s tuberkulozom. To će dovesti do pogoršanja ionako nepovoljne epidemijske situacije po pitanju tuberkuloze u pojedinim regijama iu cijeloj zemlji.

Isključivanje iz prava osoba na promatranju tuberkuloze i tuberkuloznih bolesnika prava na besplatno korištenje javnog prijevoza u gradskom i prigradskom prometu prilikom poziva ili upućivanja na konzultacije medicinskim antituberkuloznim organizacijama vjerojatno neće pridonijeti poboljšanju epidemiološke situacije, posebice u ruralna područja .

Prava osoba na promatranju od tuberkuloze i tuberkuloznih bolesnika na besplatno korištenje lijekova za liječenje tuberkuloze propisana su sljedećim tekstom.

Osobe koje su pod dispanzerskim nadzorom u vezi s tuberkulozom i tuberkuloznim pacijentima dobivaju besplatne lijekove za liječenje tuberkuloze na izvanbolničkoj osnovi u saveznim specijaliziranim medicinskim ustanovama na način koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije iu zdravstvenim ustanovama pod upravom Ruske Federacije. sastavni subjekti Ruske Federacije - na način koji utvrđuju državna tijela sastavnih entiteta Ruske Federacije.

Bolesnici od zaraznog oblika tuberkuloze koji žive u stanovima u kojima je prema stambenom prostoru i sastavu obitelji nemoguće dodijeliti posebnu sobu za oboljelog od zaraznog oblika tuberkuloze, zajedničkim stanovima, spavaonicama, kao i kao obiteljima s djetetom oboljelim od zaraznog oblika tuberkuloze, osigurani su redovi čekanja zasebnih stambenih prostorija, uzimajući u obzir njihovo pravo na dodatni stambeni prostor u skladu sa zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Umjetnost. 15. Socijalna potpora medicinskim, veterinarskim i drugim djelatnicima koji su neposredno uključeni u pružanje antituberkulozne skrbi propisana je sljedećim tekstom.

1. Medicinski, veterinarski i drugi djelatnici neposredno uključeni u pružanje antituberkulozne skrbi, kao i zaposlenici organizacija za proizvodnju i skladištenje stočarskih proizvoda koje opslužuju domaće životinje oboljele od tuberkuloze, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni dopust za rad u posebno opasnim situacijama i teškim uvjetima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa bonusa službenim plaćama za rad u posebno opasnim i teškim uvjetima rada za zaposlenike saveznih zdravstvenih ustanova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih jamstava i utvrđivanja iznosa dodataka na službene plaće za rad u posebno opasnim i teškim uvjetima rada za zaposlenike zdravstvenih ustanova sastavnih subjekata Ruske Federacije određuju izvršna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. Federacija.

2. Medicinski, veterinarski i drugi djelatnici neposredno uključeni u pružanje antituberkulozne skrbi, kao i zaposlenici organizacija za proizvodnju i skladištenje stočarskih proizvoda koje služe domaćim životinjama oboljelim od tuberkuloze, podliježu obveznom osiguranju za slučaj štete na njihovo zdravlje ili smrt tijekom obavljanja dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije; obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Isto pitanje: kako se rad s tuberkulozom u federalnim zdravstvenim ustanovama razlikuje od rada s tuberkulozom u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije?

Ovo su glavne izmjene ruskog zdravstvenog zakonodavstva u vezi s donošenjem novog zakona. Također, velike promjene su napravljene u federalnim zakonima u području zaštite zdravlja građana, izravno povezanih sa zakonodavstvom o zdravstvenoj zaštiti: „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” (od 17. rujna 1998. br. 157-FZ); „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” (od 30. ožujka 1999. br. 52-FZ); “O lijekovima” (br. 86-FZ od 22. lipnja 1998.); „O kvaliteti i sigurnosti prehrambenih proizvoda” (od 01.02.2000. br. 29-FZ); “O posebno zaštićenim prirodnim područjima” (od 14. ožujka 1995. br. 33-FZ).

Općenito, treba napomenuti da iako je podjela ovlasti između saveznih državnih tijela, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave svakako imala za cilj promijeniti sustav međuproračunskih financijskih odnosa unutar Federacije, uključujući financiranja zdravstvene zaštite Zakon nije pojednostavio, nego zakomplicirao organizaciju i međuproračunske odnose u financijskom osiguranju zdravstvene zaštite. Primjerice, teškoće će se pojaviti u ostvarivanju prava građana na zdravstvenu zaštitu u pružanju hitne, primarne zdravstvene zaštite i specijalističke medicinske zaštite zbog nedostatnih financijskih sredstava u odgovarajućim proračunima. Osiguravanje državnih jamstava prava građana na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb (članak 41. Ustava Ruske Federacije) i dalje će zahtijevati dodjelu subvencija regionalnim i lokalnim proračunima u iznosu potrebnom za provedbu teritorijalnih programa državnih jamstava pružanje građanima besplatne medicinske skrbi za glavne vrste i količine medicinske skrbi predviđene saveznim programom.

2.2 Aktualna pitanja zakonske regulative gospodarskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova

U suvremenim uvjetima, ne samo medicinska, već i ekonomska strana djelatnosti zdravstvenih ustanova uvelike je određena postojećim regulatornim okvirom.

Transformacija zdravstvenih ustanova iz jednostavnih potrošača proračunskih sredstava u samostalne gospodarske subjekte, uvođenje obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, razvoj poduzetničke djelatnosti i druge inovacije zahtijevale su značajnu reformu načina poslovanja. U međuvremenu, postoje ozbiljni problemi u pravnom reguliranju ekonomskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova, koji se mogu grupirati na sljedeći način: neuređenost pojedinih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova u zakonu; nedostatna zakonska regulativa u pojedinim područjima djelovanja; nedosljednost zakonske regulative; prisutnost pravnih normi koje imaju kontroverzna tumačenja; neusklađenost zakonske regulative s ciljevima razvoja zdravstva ili interesima države; nedovoljna pravna pismenost čelnika zdravstvenih ustanova; problemi provedbe zakonskih prava zdravstvenih ustanova u gospodarskim stvarima.

Pogledajmo ove skupine problema detaljnije.

Nedostatak zakonske regulative pojedinih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova. Dinamičnost procesa koji se odvijaju u društvu, a posebno u zdravstvu, dovodi do toga da zakonska regulativa ne prati tempo reformi. Stoga u ovom trenutku nema zakonskog uređenja niza gospodarskih pitanja u djelatnosti zdravstvenih ustanova. To se, primjerice, odnosi na neke aspekte djelatnosti zdravstvenih ustanova u vezi s korištenjem državne (općinske) imovine kada proračunske zdravstvene ustanove obavljaju djelatnost. Posebno se to odnosi na korištenje zgrada (prostora). Proračunske zdravstvene ustanove, u sklopu svoje osnovne djelatnosti, koriste zgrade i građevine bez naknade. Sukladno tome, ne postoji metodološka ni regulatorna osnova za uključivanje troška ovih sredstava (amortizacije) u cijene plaćenih usluga. Međutim, cijene plaćenih usluga temelje se na tržišnoj razini, koju prvenstveno formiraju komercijalne nedržavne medicinske ustanove i uključuju sve vrste troškova, uključujući amortizaciju zgrada. U takvoj situaciji proračunske institucije, pružajući plaćene usluge po tržišnim cijenama, ostvaruju višak dobiti, čija je stvarna osnova trošak zgrada koji se ne nadoknađuje proračunu (u obliku amortizacije ili rente).

Trenutačno ne postoji potrebna zakonska regulativa niza pitanja koja se odnose na jamstva besplatne medicinske skrbi. Svima je dobro poznato da vrste i količine medicinske skrbi koje preuzimaju programi državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima premašuju financijske mogućnosti proračuna i obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO). Nije slučajno da je čak iu obraćanju predsjednika Ruske Federacije Saveznoj skupštini Ruske Federacije 2001. godine navedeno da „... u velikoj većini regija ovaj program nije osiguran javnim sredstvima. Manjak sredstava po ovom programu je 30-40 posto potreba, a pokrivaju se prisilni troškovi pacijenata za plaćanje lijekova i medicinskih usluga. U međuvremenu, zdravstvene ustanove ne mogu propustiti provesti program državnog jamstva, a ne postoji službeno uspostavljen mehanizam za kompenzaciju nedostatka financijske potpore za program teritorijalnog državnog jamstva na račun proračuna ili sredstava stanovništva. Također ne postoji regulatorno reguliranje situacije u kojoj se prekoračuje obujam besplatne skrbi predviđen programom unutar određene zdravstvene ustanove ili na cijelom teritoriju. Sasvim je jasno da ustanova (liječnik) ne može odbiti pružanje medicinske skrbi pacijentu s obrazloženjem da je ustanova već premašila planirane količine odobrene programom. Time bi se prekršilo više zakona, uključujući i Kazneni zakon. No, može li ustanova (barem teoretski) ponuditi stanovništvu plaćanje medicinskih usluga koje prelaze opseg programa? Ni Uredba Vlade Ruske Federacije od 11. rujna 1998. br. 1096 "O odobrenju programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije", niti drugi propisi posvećeni ovom problemu ne daju odgovor. na ovo pitanje.

U međuvremenu, u mnogim zemljama (na primjer, u Kirgistanu) koriste se različiti oblici djelomičnog sudjelovanja stanovništva u financiranju pružanja medicinske skrbi. To su tzv. participacije. Trenutno ne postoji zakonska regulativa ovog oblika naknade zbog nedostatka proračunskih sredstava ili sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Nedovoljan zakonski okvir u pojedinim područjima djelovanja. Desetogodišnje iskustvo u radu zdravstvenih ustanova u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja pokazalo je potrebu unapređenja zakonske regulative u ovom području. Navedimo primjer. Postojeće zakonodavstvo ne daje jasnu definiciju koja točno razina proračunskih sredstava treba koristiti za osiguranje obveznog zdravstvenog osiguranja (tko točno treba biti osiguranik) nezaposlenog stanovništva. U čl. 2. Zakona „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” navodi se da su osiguravatelji neradnog stanovništva i državna tijela konstitutivnih entiteta Federacije i lokalne uprave. Stoga se u različitim regijama ovaj problem različito rješava: u nekim regijama osiguranje neradnog stanovništva provodi se na teret proračuna subjekta Federacije, u drugima - na teret proračuna općina (distrikta). . Ovaj i mnoge druge probleme namjerava riješiti Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju koji je trenutno u izradi.

Pravno uređenje odnosa u sferi privatne medicinske djelatnosti ne može se smatrati dostatnim. Zdravstvena djelatnost je posebna vrsta djelatnosti s visokim rizikom za život i zdravlje. U privatnom zdravstvenom sektoru, za razliku od državnog i općinskog, ne postoje tijela i upravljačke strukture koje organiziraju ovu djelatnost i provode vođenje i kontrolu. Kako bi popunio ove praznine, Odbor za zdravstvo i sport Državne dume pripremio je nacrt Saveznog zakona „O reguliranju privatnih medicinskih djelatnosti“.

Povećanje obujma plaćenih usluga koje pružaju državne i općinske zdravstvene ustanove također je otkrilo niz problema povezanih s postupkom njihovog pružanja. U nekim slučajevima postoji nekontrolirani razvoj poduzetničke djelatnosti zdravstvenih ustanova, što je štetno za interese države i stanovništva, u drugim slučajevima, više vlasti postavljaju prepreke razumnim područjima za pružanje plaćenih usluga. . Razlog tome je prvenstveno nedovoljno razvijen regulatorni okvir za pružanje plaćenih usluga u zdravstvu. Istodobno, postoji prilično jasna pravna osnova za poduzetničke aktivnosti neprofitnih organizacija (koje uključuju proračunske medicinske ustanove), oporezivanje itd., utvrđeno u nizu usvojenih zakona, uredbama Vlade Ruske Federacije i drugim pravnim aktima. Stoga se nedovoljna razvijenost regulatornog okvira očituje uglavnom u nedostatku jasnog mehanizma za reguliranje postupka pružanja plaćenih medicinskih usluga, sadržanih u resornim propisima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (naredbe, upute itd. .). Odsječni propisi namijenjeni su tumačenju zakonodavnih i drugih pravnih akata koji se odnose na medicinske ustanove, uzimajući u obzir specifičnosti industrije. U međuvremenu, čak i glavna naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koja regulira postupak pružanja plaćenih usluga (od 29.03.96 br. 109 „O pravilima za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu”) , samo je duplicirao Uredbu Vlade Ruske Federacije od 13.01.96. br. 27 „O odobrenju pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga medicinskim ustanovama za stanovništvo”, bez uvođenja bilo čega novog. Sasvim je očito da ova pravila ne pokrivaju cijeli popis pitanja koja se javljaju prilikom pružanja plaćenih usluga. Nekoliko drugih naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koje se odnose na pružanje plaćenih usluga (od 20. ožujka 1992. br. 93 „Približan popis medicinskih usluga koje se pružaju na račun države, javnih organizacija, ustanova, poduzeća i drugih gospodarski subjekti s bilo kojim oblikom vlasništva” ne popunjavaju sve praznine kao i osobna sredstva građana"; od 06.08.96 br. 312 "O organizaciji rada stomatoloških ustanova u novim gospodarskim uvjetima" itd.).

1970. 1974.-1975. 1978.-1979. 1980. 1985. 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1, 55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 Tablica 2. Usporedne razine plodnosti u Rusiji i nekim europskim zemljama Broj rođenih i umrlih ukupno po ženi 1985. 1990. 1993. 1996. 1997. Rusija Velika Britanija...

Izrada pravnih dokumenata i poduzimanje mjera za njihovu provedbu. Među programskim dokumentima zaštite okoliša koji se trenutno provode, posebno treba spomenuti savezni ciljni program „Ekologija i prirodni resursi Rusije (2002.-2010.)“, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije br. 860. Ovaj savezni cilj Program je od velike važnosti za razvoj pojedinih regija, budući da njegovi ciljevi i zadaci...