Stvrdnjavanje zidova želuca. Gastritis Zadebljani nabor antruma želuca

29.08.2023 Tromboza

Želudac je šuplji, prošireni dio probavnog trakta, privremeni spremnik hrane koji se nalazi u epigastriju - gornjem dijelu trbušne šupljine. Želudac se nastavlja na jednjak i ima oblik vrećice.

U želucu se nalaze:
Kardija je ulazni dio želuca, uz jednjak, iza kojeg se nalazi sfinkter. Srčani dio se nalazi bliže srcu, pa zato i nosi ovo ime. U prijevodu s latinskog "-kor" znači srce;
Početna ( glavni) dio - predstavljen dnom i tijelom, koji nemaju jasne granice, a njihova se konfiguracija mijenja kako se želudac puni ili prazni;
piloric ( antralni) odjel - uključuje pyloric kanal i pylorus, unutar kojeg se nalazi kružni pyloric sfinkter koji odvaja želudac od duodenuma.

Osim toga, u želucu postoje: prednji i stražnji zid, veća zakrivljenost okrenuta prema slezeni i mala zakrivljenost prema jetri.

Zidovi želuca predstavljeni su s četiri membrane:
Unutarnja sluznica stvara mnogo nabora, koji se izglađuju kada je želudac ispunjen hranom, a ako je želudac prazan, oštro strše. Sluznica je podijeljena na piloricnu, fundicnu i kardijalnu zonu. Oni odgovaraju anatomskim podjelama želuca i nemaju jasne granice. Određena područja želuca imaju duboko ukopane žlijezde. Razlikuju tri vrste stanica: parijetalne ( oblaganje) stanice – tvore solnu kiselinu; glavne stanice - proizvode pepsin; stvaranje sluzi ( mukoidni) stanice - tvore sluz, koja štiti želučanu sluznicu od agresivnog djelovanja klorovodične kiseline;
Submukoza se sastoji od žila vezivno tkivo i živčani pleksus, koji je skup živčanih stanica i snopova;
Mišićni sloj predstavljen je unutarnjim kružnim i vanjskim uzdužnim slojevima mišića;
Serozna membrana prekriva vanjski dio želuca i sprječava njegovo prianjanje na okolne organe.

Funkcije želuca

Sekretorno-probavna funkcija sastoji se u lučenju želučanog soka, koji se sastoji od: klorovodične kiseline; pepsin, koji probavlja proteine u peptide; kimozin ( sirište), koji razgrađuje kazein i zgrušava mlijeko; sluz koja štiti zidove želuca od agresivne klorovodične kiseline; lipaza, neutralni klorid i hematopoetski enzim;
Motorička funkcija leži u sposobnosti stijenki želuca da izvode peristaltičke pokrete, koji su izraženiji u piloričnom dijelu tijekom prijelaza himusa ( podijeljena hrana) u duodenum. Kod raznih patologija, na primjer, trovanja, zidovi želuca izvode antiperistaltičke pokrete, popraćene pražnjenjem želuca i oslobađanjem povraćanja. Trbušni mišići i dijafragma sudjeluju u antiperistaltici;
Tonska funkcija– sposobnost želuca da se prilagodi svakom volumenu koji stvara hrana koja ga ispunjava;
Funkcija izlučivanja provodi više gatekeeper dio. Kroz sluznicu želuca krvotokom neke tvari mogu prodrijeti u njegovu šupljinu: mliječna kiselina, neki otrovi, alkohol, morfij i dr. Apsorpcija u želucu je slaba. Od svih poznatih tvari najbolje se i najbrže apsorbiraju alkohol i ugljikov dioksid.

“Gladan” želudac ne luči sekret i podvrgnut je snažnim kontrakcijama uz karakteristično krčanje. Od trenutka gutanja kruljenje prestaje. Pojedena hrana se postavlja u slojevima od zidova želuca do sredine. Sloj hrane koji se nalazi izvana brže se probavlja i prvo se kreće u duodenum, gdje se nastavlja njegova probava pod utjecajem žuči i soka gušterače.

Formiranje želuca počinje od crijevne cijevi od 4. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od 16. tjedna embrionalnog razvoja, formiraju se želučane žlijezde.

Bolesti želuca

Gastritis– upala želučane sluznice. Akutni gastritis nastaje npr. kod uzimanja velikih doza aspirina nakon zračenja. Simptomi gastritisa: peckanje i bol u epigastričnoj regiji, koji se lagano povlače nakon uzimanja hrane; mučnina i povraćanje; osjećaj nadutosti u gornjem dijelu trbuha i sl. Kronični gastritis, kao i ulkusna bolest, nastaje kao posljedica djelovanja bakterije Helicobacter pylori. Uzročnik vrlo često izaziva gastritis s hipersekrecijom želučanog soka;
Čir– kronična bolest želučane sluznice s nastankom defekta u njegovoj stijenci. Vrlo često se čir pojavljuje na pozadini gastritisa. Češće obolijevaju muškarci u dobi od 40 godina. Uz Helicobacter pylori čimbenici bolesti su: stres, loša prehrana, genetska predispozicija, pušenje itd. Simptomi ulkusa: bolovi gladi koji prolaze pola sata nakon jela, težina, grčevi, žgaravica, ponekad i povraćanje. Na internetu možete pronaći mnogo fotografija koje prikazuju ulcerozni defekt stijenke želuca. Komplikacije ulkusa: perforacija ( stvaranje rupe u stijenci želuca s teškim krvarenjem), malignost – degeneracija čira u maligni tumor itd.;
Rak želuca– zloćudni tumor koji se razvija iz želučane sluznice. Uzroci raka su: infektivni čimbenici, karcinogeni, nasljedstvo, alkohol i pušenje. U ranim fazama, želudac zahvaćen tumorom praktički ne boli. Kako tumor raste, simptomi se povećavaju: bol, probavne smetnje, frustracija, povraćanje, podrigivanje, odbojnost prema mesnoj hrani;
Polipi- benigne, tumorske tvorbe koje izlaze iz želučane sluznice u obliku izraslina. Polipi Helicobacter pylori, kronične bolesti želuca i nasljedstvo pridonose pojavi polipa. Mali polipi subjektivno ne uzrokuju nikakve tegobe i tegobe kod bolesnika. Veliki polipi mogu uzrokovati poteškoće u prolazu hrane u želucu, krvarenje i jaku bol kada se stisnu.

Dijagnostika

Osim pregleda i razgovora s pacijentom, veliku vrijednost u postavljanju dijagnoze imaju instrumentalne metode istraživanja koje pomažu u prepoznavanju bolesti u ranim fazama i planiranju liječenja.
Gastroskopija ili FGS je metoda kojom liječnik može izravno pregledati želučanu sluznicu i utvrditi upalu, ulcerozni defekt, ožiljke, prisutnost tumora, na primjer, polipa itd.;
Ultrazvuk - koristi se vrlo rijetko, budući da je želudac šuplji organ i praktički se ne vidi ultrazvučnim valom;
X-zraka je široko korištena metoda za određivanje volumetrijskih patologija, niša, kao i položaja želuca. Uz njegovu pomoć otkrivaju se prolaps, tumori, čirevi itd.;

Liječenje

Gastroenterolog liječi bolesti želuca. U suvremenoj gastroenterologiji medikamentozne metode su najraširenije u liječenju gastritisa, peptičkog ulkusa, trovanja i dr. Od svih lijekova najčešće se koriste adsorbensi, antiemetici, antacidi, regulatori apetita i dr., najčešće u obliku tableta. Kao pomoćnu terapiju, liječnik može propisati narodne lijekove u obliku dekocija, infuzija i biljnih tinktura.

Ako su konzervativne metode neučinkovite, bolesti želuca liječe se kirurškim zahvatom. Na primjer, komplicirani peptički ulkus s teškim krvarenjem. Neke želučane operacije izvode se u lokalnoj anesteziji, poput uklanjanja malog polipa tijekom gastroskopije želuca.

Neki pacijenti podvrgavaju se operaciji smanjenja veličine želuca kako bi izgubili prekomjernu težinu. Pacijenti se podvrgavaju želučanoj premosnici ili povezivanju želuca. Tijekom operacije premosnice izvodi se resekcija (križanje) gornjeg dijela želuca i formira se mali "novi" organ. Zbog svoje smanjene veličine, želudac ima malo hrane i stoga osoba s vremenom gubi na težini. Cijena operacije premosnice u mnogim klinikama počinje od 7000 rubalja. Gubitak težine moguć je nakon podvrgavanja sličnom zahvatu želučane trake. Samo umjesto resekcije, na gornji dio želuca stavlja se poseban prsten - zavoj, koji također dijeli želudac na dvije polovice i umjetno smanjuje njegov volumen. Tako se pruža pomoć bolesnicima s pretilošću.

Prevencija želučanih bolesti sastoji se u sljedećem zdrava slikaživot i načela pravilne prehrane.

1. Što su polipi u želucu?

Želučani polipi su patološke izrasline epitelnog tkiva. Sluznica oko njih, u pravilu, nije promijenjena. Polipi mogu biti široke baze ili imati tanku peteljku. 70-90% svih želučanih polipa su hiperplastični polipi. Preostalih 10-30% čine adenomatozni polipi, žljezdani polipi fundusa želuca i hamartomatozni polipi.

2. Opišite histološke značajke svake vrste želučanog polipa.

Hiperplastični polipi sastoje se od hiperplastičnih izduženih želučanih žlijezda s izraženom edematoznom stromom. Cistična ekspanzija žljezdanog dijela polipa često se razvija, ali bez promjene primarne stanične strukture. Adenomatozni polipi su prave neoplastične neoplazme od displastičnog epitela, kojeg inače nema u želucu. Adenomatozni polipi sastoje se od stanica s hiperkromatskim izduženim jezgrama s povećanim brojem mitoza, raspoređenih u obliku palisade. Žljezdani polipi fundusa želuca su hipertrofirane žlijezde sluznice fundusa želuca i smatraju se normalnom varijantom. Hamartomatski polipi imaju trake glatkih mišićnih vlakana okružene žljezdanim epitelom. Lamina proprid ostaje normalna.

3. Koliki je rizik da želučani polipi postanu maligni?

Rizik od maligne degeneracije hiperplastičnih polipa je prilično nizak i iznosi 0,6-4,5%. Rizik od malignosti adenomatoznih polipa kao pravih neoplastičnih neoplazmi ovisi o veličini polipa i doseže 75%. Adenomatozni polipi veći od 2 cm imaju izrazito visok rizik od maligne transformacije, iako se želučani adenokarcinom može razviti i iz polipa manjih od 2 cm, a glandularni polipi fundusa želuca praktički nemaju maligni potencijal.

4. Koje su taktike liječenja kada se otkriju polipi želuca?

Budući da histološki pregled biopsija uzetih tijekom endoskopije ne daje uvijek pouzdane rezultate, polipe želučanog epitela treba potpuno izrezati kad god je to moguće i podvrgnuti ih pažljivom histološkom pregledu. Polipi želučanog epitela veličine 3 do 5 mm mogu se potpuno izrezati pincetom za biopsiju. Ako veličina polipa - i pedunkuliranih i širokih - dosegne više od 5 mm, oni se izrezuju pomoću posebne petlje za zamku. Sva uklonjena tkiva podvrgavaju se histološkom pregledu. Za bolesnike s većim polipima, posebice sesilnim polipima koji se ne mogu ukloniti endoskopskim tehnikama, kirurško liječenje. U pravilu, hiperplastični i adenomatozni polipi javljaju se u pozadini kroničnog gastritisa, a ponekad i intestinalne metaplazije. U takvim slučajevima povećava se rizik od razvoja raka želuca bez obzira na prisutnost polipa. Kod adenomatoznih polipa želuca rizik od razvoja raka je veći nego kod hiperplastičnih polipa. Rizik od maligne degeneracije polipa raste s godinama. Stoga je u svim slučajevima potrebno ne samo ukloniti sve polipe, već i pažljivo pregledati cijelu želučanu sluznicu. Ako se na njegovoj površini otkriju bilo kakve sumnjive lezije, potrebno je učiniti biopsiju tkiva i histološki pregled.

5. Je li potrebno provoditi dinamičko praćenje bolesnika s želučanim polipima?

Bolesnicima s hiperplastičnim polipima i žljezdanim polipima fundusa želuca nije potrebno dinamičko praćenje uz redovite endoskopske pretrage. Stopa recidiva adenomatoznih polipa je 16%, i iako nema jasne koristi od dugotrajnog praćenja takvih pacijenata, potrebno ih je povremeno pregledavati i endoskopski pregledavati.

6. Kakva je veza između polipa u želucu i kroničnog gastritisa?

Adenomatozni i hiperplastični polipi želuca obično nastaju u pozadini kroničnog gastritisa i obično su kasna manifestacija infekcije H. pylori ili kroničnog gastritisa tipa A (s pernicioznom anemijom). Da bi se utvrdila prisutnost i razjasnila težina kroničnog gastritisa u podlozi bolesti, potrebno je učiniti višestruke biopsije sluznice, s posebnim osvrtom na moguću prisutnost i vrstu intestinalne metaplazije. Bolesnici s kroničnim gastritisom i želučanim polipima koji su posljedica HP infekcije trebali bi primati specifično antibakterijsko liječenje, iako trenutno nije utvrđeno utječe li eradikacija H. pylori na stopu recidiva želučanog polipa ili intestinalne metaplazije.

7. Koji se nabori želuca smatraju uvećanima?

Povećani (hipertrofirani) nabori želuca su oni nabori koji se ne ispravljaju kada se tijekom endoskopskog pregleda udahne zrak. Rendgenski povećani nabori želuca su nabori širine veće od 10 mm (s fluoroskopijom želuca s barijevom suspenzijom).

8. Nabrojite bolesti kod kojih se nalaze zadebljali trbušni nabori.

Limfom želuca.
Sindrom sluznice povezanog limfoidnog tkiva (MALT sindrom).
Plastični linitis (linitis plastica).
Adenokarcinom želuca.
Menetrierova bolest.
Gastritis uzrokovan H. pylori (akutni).
Zollinger-Ellisonov sindrom.
Limfocitni gastritis.
Eozinofilni gastritis.
Vaskularna ektazija antruma želuca.
Cistični gastritis (gastritis sustica profundo.).
Kaposijev sarkom (Kaposi).
Varikozne vene želuca.

9. Koje sistemske bolesti uzrokuju zadebljanje nabora želučane sluznice (granulomatozni gastritis)?

Granulomatozna upala stijenke želuca javlja se kod Crohnove bolesti i sarkoidoze. Druge bolesti koje potencijalno mogu dovesti do granulomatoznog gastritisa uključuju histoplazmozu, kandidijazu, aktinomikozu i blastomikozu. Sekundarni sifilis ponekad se očituje kao infiltracija stijenke želuca s Treponema pallidum, uzrokujući perivaskularnu plazmocitnu reakciju. Diseminacija mikobakterija kod tuberkuloze je još jedan razlog za infiltrativne promjene u stijenci želuca. Kod sistemske mastocitoze, uz hiperemiju lica, uočava se razvoj hiperemije želučane sluznice i zadebljanja njegovih nabora. Povremeno se kod amiloidoze javlja gastritis s infiltrativnim promjenama i zadebljanjem nabora sluznice.

11. Koja je uloga endoskopskog ultrazvuka u dijagnostici zadebljanja nabora želučane sluznice?

Iako endoskopski ultrazvučni pregled ne može razlikovati benigne od malignih bolesti, ovom se metodom mogu otkriti zadebljanja sluznice, što omogućuje identifikaciju pacijenata kojima je potrebna daljnja procjena, bilo izvođenjem ponovljenih biopsija na endoskopskim pregledima ili histološkim pregledom presjeka zid želuca izrezan tijekom operacije. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje je prilično osjetljiva metoda za identifikaciju proširenih vena jednjaka i želuca, što pomaže u izbjegavanju njihovog oštećenja prilikom izvođenja endoskopske biopsije. Ako se endoskopskim ultrazvučnim pregledom uoči ograničeno zadebljanje površinskih slojeva želučane stijenke, potrebno je učiniti više biopsija sumnjivog područja kako bi se potvrdila malignost. Nasuprot tome, ako endoskopski ultrazvučni pregled otkrije zadebljanje pretežno dubokih slojeva želučane stijenke (npr. submukoze ili muscularis propria), endoskopska biopsija možda neće potvrditi dijagnozu. Unatoč tome, endoskopski ultrazvučni pregled vrlo je osjetljiva metoda za dijagnosticiranje zloćudnih novotvorina. Kako bi razjasnili dijagnozu, često se pribjegavaju kirurškom zahvatu, eksciziji i histološkom pregledu sumnjivih područja stijenke želuca. U bliskoj budućnosti pojavit će se podaci o izvođenju aspiracijske biopsije pod kontrolom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja.

12. Koji su klinički znakovi želučanog limfoma?

Limfom želuca pojavljuje se u manje od 5% svih malignih bolesti želuca. Nakon adenokarcinoma, to je najčešći zloćudni tumor želuca. Od svih primarnih limfoma gastrointestinalnog trakta 40-60% lokalizirano je u želucu, 20-30% u tankom crijevu, najčešće u ileumu. U 8-15% slučajeva primjećuje se višestruka lokalizacija limfoma. Većina velika grupa Limfomi želuca obuhvaćaju B-stanične limfome, zatim T-stanične i druge vrste. Tijekom endoskopskog pregleda limfomi se otkrivaju u obliku diskretnih polipnih izraslina, ulceriranih tumorskih tvorevina ili difuzne submukozne infiltracije s povećanim grubim naborima sluznice. Najkarakterističniji klinički simptomi želučanog limfoma su bolovi u trbuhu, gubitak težine, mučnina, nedostatak apetita i gastrointestinalno krvarenje. U slučajevima kada postoji sumnja na limfom želuca, a klasična biopsija ne potvrdi dijagnozu, potrebno je izvršiti eksciziju mjesta tumora i histološki pregled odstranjenog tkiva, biopsiju posebnom mrežastom klopkom ili aspiracijska biopsija. Kod otkrivanja patoloških promjena u dubljim slojevima stijenke želuca, kao i kod oštećenja regionalnih limfnih čvorova, od velike je pomoći endoskopsko ultrazvučno snimanje. Ako svi pokušaji potvrde dijagnoze endoskopskim tehnikama ostanu neuspješni, potrebno je učiniti laparotomiju, eksciziju sumnjivog područja stijenke želuca i temeljit histološki pregled.

13. Predstavite Ann Arbor klasifikaciju "non-Hodgkinovih" limfoma primijenjenu na želučane limfome.

Stadij Prevalencija bolesti
I Bolest ograničena na želudac
II Zahvaćeni abdominalni limfni čvorovi (prema biopsiji ili limfangiografiji)
III Postoje lezije želuca i abdominalnih limfnih čvorova
te limfni čvorovi iznad dijafragme
IV Diseminirani limfom

14. Definirajte Menetrierovu bolest.

Ménétrierova bolest je rijetka bolest koju karakterizira prisutnost golemih, grubih nabora želučane sluznice. Najčešće, Ménétrierova bolest zahvaća antrum želuca. Histološki znakovi Ménétrierove bolesti su teška hiperplazija i cistična dilatacija jamičastog epitela. Hiperplastične promjene mogu zahvatiti i submukozni sloj. Klinički simptomi Ménétrierove bolesti uključuju bolove u trbuhu, gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje i hiperalbuminemiju. Uzroci Ménétrierove bolesti nisu poznati. Dijagnoza Ménétrierove bolesti može se potvrditi endoskopskim ultrazvučnim pregledom, kada se utvrđuju zadebljanja dubokih slojeva sluznice, te histološkim pregledom više biopsija, kada se otkrivaju karakteristične promjene na sluznici. Liječenje antagonistima histaminskih H2 receptora često daje dobre rezultate.

15. Kako se Ménétrierova bolest razlikuje u odraslih i djece?

Za razliku od Ménétrierove bolesti u odraslih, koja je obično karakterizirana kroničnim tijekom, Ménétrierova bolest u djece je sklona samoograničavanju. Recidivi i razne komplikacije bolesti kod djece su prilično rijetke. Klinički se Ménétrierova bolest u djece očituje iznenadnim napadajima mučnine, popraćenim bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita i hipoproteinemijom. Zbog pojave enteropatije s gubitkom proteina postupno se javljaju edemi i ascites. Često se razvija i hipoalbuminemija, u perifernoj krvi - eozinofilija i umjerena normokromna, normocitna anemija. RTG pregled otkriva zadebljanje nabora sluznice u fundusu i tijelu želuca, često se protežu do antruma. Hipertrofija nabora sluznice potvrđuje se gastroskopijom, endoskopijom i endoskopskim ultrazvučnim pregledom. Histološki pregled otkriva hipertrofiju sluznice, produženje jamica i atrofiju žlijezda. U djece s Ménétrierovom bolešću histološki pregled često otkriva intranuklearne inkluzije citomegalovirusa. Kod inokulacije tkiva želučane sluznice često se otkriva i citomegalovirus. Simptomatsko liječenje u djece s Ménétrierovom bolešću u pravilu ima dobar terapijski učinak.

16. Što je limfocitni gastritis?

Limfocitni gastritis karakterizira hiperplazija jamičastog epitela i izražena limfocitna infiltracija želučane sluznice. (Limfocitni gastritis se ponekad naziva i gastritis nalik malim boginjama.) Fibrogast-roduodenoskopija otkriva zadebljane, hipertrofirane nabore želučane sluznice, nodularne inkluzije sluznice i višestruke erozije, koje često nalikuju krateru vulkana. Uzroci limfocitnog gastritisa nisu poznati. Simptomi bolesti su zamagljeni i nejasni; Razne metode liječenja nemaju očit učinak. Prilikom kliničkog pregleda važno je najprije isključiti želučani limfom ili druge specifične oblike gastritisa.

17. Koja je uloga endoskopskog ultrazvučnog snimanja u dijagnostici submukoznih neoplazmi želuca?

Iako endoskopsko ultrazvučno skeniranje (EUS) ne daje točnu histološku dijagnozu, omogućuje visok stupanj sigurnosti da se odredi priroda neoplazme na temelju njezine lokacije i ultrazvučne strukture crijevne stijenke. Uz pomoć EUS-a moguće je utvrditi vaskularnu prirodu neoplazme i primijeniti tehniku aspiracijske citologije i biopsije pomoću posebnih biopsijskih pinceta. Endoskopsko ultrazvučno skeniranje omogućuje s prilično visokim stupnjem vjerojatnosti razlikovanje pravih submukoznih tumora od kompresije želučanog lumena izvana. Lejomiomi i leiomiosarkomi su hipoehogene tvorbe koje izlaze iz četvrtog (hipoehogenog) sonografski sloja stijenke želuca, koji predstavlja njegov mišićni sloj. Prema ultrasonografiji, nema temeljnih razlika u veličini, obliku i ultrazvučnoj strukturi između leiomioma i leiomiosarkoma. Limfom želuca je difuzna hiperehogena tvorba koja izlazi iz submukoznog sloja stijenke želuca. Ciste želučane stijenke otkrivaju se kao anehogene strukture u submukoznom sloju. Druge, mnogo rjeđe neoplazme koje nastaju iz submukoznog sloja, kao što su akcesorni pankreas, karcinoidni tumori, fibromi i tumori zrnatih stanica, nemaju posebno izražene ultrazvučne karakteristike. Na temelju promjena otkrivenih tijekom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja u submukoznom sloju stijenke želuca, liječnik određuje taktiku liječenja na temelju veličine tumora. Ako u submukoznom sloju postoji patološka tvorba manja od 2-4 cm bez znakova krvarenja, poremećene želučane evakuacije i maligniteta, ne možete žuriti s operacijom, već povremeno provodite kontrolne endoskopske pretrage. Ako tumor brzo raste, indicirano je kirurško liječenje. Ako se u početku otkrije veći tumor, indicirana je hitna operacija.

19. Tijekom fibrogastroduodenoskopije otkrivena je tumorska tvorba u submukoznom sloju želuca. Endoskopskim ultrazvučnim pregledom otkrivena je hipoehogena tvorba koja izlazi iz četvrtog sloja želučane stijenke (mišićne membrane). Što mislite koja je najvjerojatnija dijagnoza za ovog pacijenta?

Znakovi identificirani kod pacijenta tijekom endoskopskog ultrazvučnog skeniranja najvjerojatnije odgovaraju znakovima leiomioma. Leiomiosarkom također ima isti izgled na endoskopskim ultrazvučnim pregledima, iako je puno rjeđi. Osim toga, slična je struktura karakteristična i za druge rijetke tumore, poput švanoma, liposarkoma i miksosarkoma, koji nastaju iz mišićne ovojnice stijenke želuca. Endoskopski ultrazvučni pregled ni na koji način ne zamjenjuje histološku provjeru tumora. Jasne granice tumora, njegova mala veličina (manje od 3 cm), odsutnost znakova oštećenja okolnih tkiva ili regionalnih limfnih čvorova, kao i nepromijenjena veličina tumora tijekom periodičnih kontrolnih studija govore u prilog benigne prirode. od bolesti. U prisutnosti velikih tumorskih formacija (veličine više od 3-4 cm) s tendencijom rasta i znakovima oštećenja okolnih tkiva, indicirano je kirurško liječenje.

20. Žena stara 65 godina dobila je povraćanje sadržaja tipa “talog kave” koje je samo od sebe prestalo. Endoskopskim pregledom u tijelu želuca nađen je jedan pedunkulirani polip veličine 1 cm. Koja bi trebala biti taktika liječenja?

Većina želučanih polipa je epitelnog podrijetla. Od toga je 70-90% hiperplastično, a 10-20% adenomatozno. Iako se želučani polipi mogu klinički manifestirati bolovima u trbuhu ili gastrointestinalnim krvarenjem, oko 50% želučanih polipa je asimptomatsko. Uklanjanje polipa tijekom fibrogastroskopije pomoću posebne petlje zamke, nakon čega slijedi histološki pregled izvađenog preparata, dijagnostička je i terapijska mjera. Iako je rizik od komplikacija kod endoskopskog uklanjanja polipa želuca veći nego kod uklanjanja polipa debelog crijeva tijekom kolonoskopije, postupak je prilično siguran i pacijenti ga dobro podnose. Da bi se smanjila vjerojatnost krvarenja nakon polipektomije, u stabljiku velikih polipa ubrizgava se otopina adrenalina u omjeru 1:10 000 prije njihove resekcije, za suzbijanje peristaltičkih kretnji stijenke želuca i jednjaka. koji sprječavaju uklanjanje lijeka. Kako bi se izbjegao slučajni ulazak polipa u polipektomiju, respiratorni trakt, možete ga staviti u posebnu cijev. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, obično se preporučuje propisivanje kratke kure blokatora histaminskih H2 receptora ili sukralfata, iako dobrobiti takve terapije još nisu dokazane.

21. Na fotografiji je polip otkriven tijekom fibrogastroduodenoskopije kod bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom. Kakva je, po Vama, histološka građa ovog polipa? Koliki je rizik od njegove maligne degeneracije? Koje se druge važne promjene u gornjem dijelu probavnog trakta također mogu otkriti fibrogastroduodenoskopijom? Koje su kliničke manifestacije želučanih polipa u drugim nasljednim sindromima praćenim polipozom gastrointestinalnog trakta?

Gotovo svi bolesnici s obiteljskom adenomatoznom polipozom imaju polipe gornjeg gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, većina polipa nalazi se u proksimalnim dijelovima želuca ili njegovom fundusu. Polipi su obično mali, višestruki i hiperplastični. Iako praktički ne degeneriraju u adenokarcinom, mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje. Otprilike 40 do 90% bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom ima adenomatozne polipe u distalnom dijelu želuca ili dvanaesnika, osobito u periampularnoj regiji. U stanovnika SAD-a s dijagnosticiranom obiteljskom adenomatoznom polipozom, rizik od malignosti polipa nije visok, dok je u stanovnika Japana rizik povećan. Bolesnici s obiteljskom adenomatoznom polipozom i prisutnošću adenoma u duodenumu i periampularnoj regiji imaju vrlo visok rizik od razvoja karcinoma duodenuma, a posebno karcinoma periampularne regije. Bolesnici s Gardnerovim sindromom imaju pretežno hiperplastične polipe u proksimalnom dijelu želuca. Bolesnici s Peutz-Jeghersovim sindromom i juvenilnom polipozom mogu razviti hamartomatozne polipe u želucu. Iako mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje, vjerojatnost njihove maligne degeneracije je zanemariva.

22. Kakav je odnos između želučanih karcinoidnih tumora i atrofičnog gastritisa?

Karcinoidni tumori obično nastaju u tijelu i fundusu želuca. Najčešće dolaze iz submukoznog sloja njegove stijenke, ali ponekad i sa svojim izgled nalikuju polipima. Iako se karcinoidni tumori mogu naći u pozadini normalne sluznice, u većini slučajeva pojavljuju se u bolesnika s atrofičnim gastritisom i aklohidrijom. Trenutačno se vjeruje da karcinoidni tumori nastaju zbog visokih koncentracija cirkulirajućeg gastrina, koji se oslobađa kao posljedica poremećaja inervacije stanica enterokrom-fina u proksimalnom dijelu želuca. Iako su karcinoidni tumori pronađeni kod štakora kojima su davane velike doze omeprazola tijekom dugog vremenskog razdoblja, ništa slično nije pronađeno kod ljudi koji su primali dugotrajnu terapiju koja suzbija lučenje želučane kiseline. Liječenje želučanih karcinoidnih tumora koji se razvijaju u pozadini ahlogrije i hipergastrinemije sastoji se od antrumektomije kako bi se uklonio izvor proizvodnje gastrina. U prisutnosti karcinoidnih tumora koji nisu uzrokovani hipergastrinemijom, potrebno je izvršiti resekciju želuca za uklanjanje velikih tumora. Otprilike 2-3% svih karcinoidnih tumora u ljudskom tijelu nalazi se u želucu. Zauzvrat, karcinoidni tumori čine samo 0,3% svih želučanih tumora. Karcinoidni tumori želuca ne uzrokuju kliničke simptome povezane s proizvodnjom vazoaktivnih peptida i stoga se najčešće otkrivaju slučajno. Liječenje izbora za karcinoidne tumore je potpuno uklanjanje. Mnogi, ako ne i velika većina, karcinoidnih tumora mogu se ukloniti endoskopskim tehnikama, bilo postupnim "odgrizanjem" komadića tumora posebnim pincetama za biopsiju, bilo korištenjem posebne zamke. Ako se radi endoskopska resekcija karcinoidnih tumora, potrebno je učiniti endoskopski ultrazvučni pregled stijenke želuca kako bi se razjasnilo iz kojeg sloja stijenke tumor potječe, kao i opseg i dubina njegove invazije.

23. Fibrogastroduodenoskopija obavljena na homoseksualnom muškarcu sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS), koji se žali na bolove u trbuhu, otkrila je serpiginozan, crvenkasto-ljubičast zadebljani nabor u tijelu želuca. Pacijentica je imala slične tvorbe na tvrdom nepcu u ustima i na donji udovi. Što je, po vašem mišljenju, ova patološka formacija? Koliki je rizik od krvarenja tijekom biopsije? Što može pokazati histološki pregled biopsijskog materijala?

Patološka formacija otkrivena tijekom endoskopije najvjerojatnije je manifestacija Kaposijevog sarkoma. Gornja gastrointestinalna endoskopija ili fibrosigmoidoskopija otkrivaju gastrointestinalne lezije u 40% bolesnika s AIDS-om s dijagnozom Kaposijeva sarkoma kože i limfnih čvorova. Endoskopske manifestacije Kaposijevog sarkoma imaju prilično karakterističan izgled. Rizik od krvarenja prilikom izvođenja biopsije je nizak. Histološka potvrda bolesti dobiva se samo u 23% bolesnika, budući da su patološka žarišta lokalizirana u submukoznom sloju. Budući da su vaskularne lezije također smještene duboko u submukoznom sloju i ne mogu se uvijek dosegnuti biopsijskim pincetama, biopsija za Kaposijev sarkom je sigurna metoda, iako nespecifična. Klinički simptomi Kaposijeva sarkoma uključuju bol, disfagiju, a ponekad i gastrointestinalno krvarenje i crijevnu opstrukciju.

24. Žena stara 60 godina tuži se na noćne bolove u epigastričnoj regiji i sekretorni proljev. Razina gastrina u serumu natašte je veća od 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopijom je utvrđeno difuzno zadebljanje i hiperemija nabora te erozija sluznice u antrumu želuca. Biopsija sluznice bila je neinformativna.
Helicobacter pylori nije nađen u biopsijskom materijalu. Između kojih patoloških stanja treba napraviti diferencijalnu dijagnozu? Koje dijagnostičke pretrage treba poduzeti sljedeće?

Hipergastrinemija se javlja zbog nekoliko mogućih uzroka. Nedostatak anamneze o operaciji želuca omogućuje nam isključivanje sindroma preostalog dijela antruma želuca. Uzimanje blokatora histaminskih H2 receptora ili inhibitora protonske pumpe dovodi do povećanja razine gastrina u serumu. Atrofični gastritis tipa A, povezan s pernicioznom anemijom, uzrokuje razvoj hipergastrinemije zbog oslabljene inhibicije proizvodnje gastrina. Konačno, pacijent može imati hiperplaziju antralnih stanica koje proizvode gastrin, ili gastrinom, kao manifestaciju Zollinger-Ellisonovog sindroma. Endoskopske manifestacije želučane sluznice više odgovaraju posljednje dvije bolesti. Ako ispitivanje razine želučane sekrecije otkrije hiperprodukciju klorovodične kiseline, to će razlikovati hipergastrinemiju u Zollinger-Ellisonovom sindromu od hipergastrinemije koja se razvila kao reakcija na aklorhidriju. Bolesnici sa Zollinger-Ellisonovim sindromom ne reagiraju na primjenu egzogenog sekretina, a razina gastrina u serumu se ne smanjuje. Zato je, kada je hipergastrinemija praćena hipersekrecijom klorovodične kiseline (više od 1000 pg/ml), potrebno učiniti test stimulacije sekretinom.

25. 40-godišnji muškarac s poviješću kroničnog pankreatitisa razvio je gastrointestinalno krvarenje koje je spontano prestalo. Endoskopskim pregledom nema promjena na jednjaku i dvanaesniku. Na fotografiji su nalazi koje je endoskopist pronašao u želucu. Što mislite koja je najvjerojatnija dijagnoza? Kakav je tretman potreban?

Bolesnik ima izolirane varikozitete želuca koji su posljedica tromboze slezene vene. Tromboza slezene je potencijalna komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, raka gušterače, limfoma, traume i stanja hiperkoagulacije. Krv teče lijevom želučanom venom kroz slezensku venu. U tom slučaju, odljev venske krvi iz jednjaka nije poremećen. Budući da endoskopske metode liječenja u većini slučajeva ne sprječavaju razvoj krvarenja iz varikoziteta želuca, splenektomija je neophodna kod tromboze slezene vene. Proširene vene želuca lokalizirane su u submukoznom sloju stijenke želuca ili u njegovim dubljim slojevima, dok su varikoziteti jednjaka smješteni površinski, u lamini propriji sluznice jednjaka. Krvarenje iz proširenih vena želuca čini 10-20% svih akutnih krvarenja iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Akutno krvarenje može se zaustaviti endoskopskim tehnikama, ali u pravilu dolazi do ponovnog krvarenja, a smrtnost doseže 55%. Kada je uzrok krvarenja portalna hipertenzija, na učinkovit način Liječenje je transjugularno intrahepatično ranžiranje ili kirurško liječenje portokavalnim anastomozama. Prvi pokusi europskih i kanadskih kirurga s intravaskularnom primjenom cijanoakrilata dali su dosta dobre rezultate, no ovaj se lijek trenutno ne koristi u SAD-u. Kada je krvarenje slabo, želučane vene je vrlo teško uočiti među izbočenim naborima sluznice. Endoskopskim ultrazvučnim pregledom želučane vene se otkrivaju kao hipoehogene zavijene proširene krvne žile u submukoznom sloju želučane stijenke.

26. 65-godišnja žena je na procjeni zbog anemije uzrokovane nedostatkom željeza i okultne krvi u stolici. Kolonoskopija i fluoroskopija želuca nisu otkrile nikakvu patologiju. Na fotografiji su nalazi pronađeni u želucu tijekom fibrogastroskopije. Na temelju ovih nalaza potrebno je postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Ovaj endoskopski izgled sluznice s visokim, vijugavim, zadebljanim naborima, poput žbica kotača, koji se radijalno protežu od sfinktera pilorusa, prekriven lako ranjivim patološki promijenjenim žilama, karakterističan je za stanje koje se naziva "lubenica želuca". ” Dijagnoza se postavlja na temelju podataka endoskopije. Bolest se također naziva vaskularna ektazija želučanog antruma. To je prilično rijedak uzrok kroničnog skrivenog gastrointestinalnog krvarenja. Učestalost ove bolesti još nije poznata. Vaskularna ektazija želučanog antruma javlja se pretežno u žena i često je povezana s autoimunim bolestima ili bolestima vezivnog tkiva. Često se javlja u pozadini atrofičnog gastritisa s hipergastrinemijom i pernicioznom anemijom. Patogeneza vaskularne ektazije antruma želuca također je do danas nepoznata. Histološkim pregledom nalaze se proširene kapilare želučane sluznice s područjima tromboze, proširene zavijene venske žile u submukoznom sloju želučane stijenke i fibrozna hiperplazija mišićnih vlakana. Kod kroničnog gubitka krvi vrlo je učinkovita endoskopska dijatermokoagulacija krvnih žila. Pri korištenju Nd:YAG lasera učinkovitost liječenja bila je veća. Bolest se može ponoviti, ali ponovljeni tečajevi endoskopske terapije obično imaju dobar učinak.

27. Koja se dijagnoza, po Vašem mišljenju, može postaviti ako se na želucu otkriju promjene prikazane na fotografiji?

Fotografija prikazuje pomoćnu gušteraču, koja se također naziva aberantna ili heterotopna gušterača. Obično je lokaliziran u antrumu želuca; Obično u središtu postoje osebujne depresije. Endoskopski ultrazvučni pregled može detektirati razne promjene, ali najčešće otkriva relativno hipoehogenu masu koja proizlazi iz sluznice ili submukoznog sloja, u nekim slučajevima s duktalnom strukturom u središtu. Dodatna gušterača rijetko uzrokuje kliničke simptome.

POGLAVLJE 13. POLIPI I ZADEBALJANJE NABORA ŽELUČANE SLUZNICE

1. Što su polipi u želucu?

2. Opišite histološke značajke svake vrste želučanog polipa.

3. Koliki je rizik da želučani polipi postanu maligni?

4. Koje su taktike liječenja kada se otkriju polipi želuca?

Budući da histološki pregled biopsija uzetih tijekom endoskopije ne daje uvijek pouzdane rezultate, polipe želučanog epitela treba potpuno izrezati kad god je to moguće i podvrgnuti ih pažljivom histološkom pregledu. Polipi želučanog epitela veličine 3 do 5 mm mogu se potpuno izrezati pincetom za biopsiju. Ako veličina polipa - i pedunkuliranih i širokih - dosegne više od 5 mm, oni se izrezuju pomoću posebne petlje za zamku. Sva uklonjena tkiva podvrgavaju se histološkom pregledu. U bolesnika s većim polipima, osobito širokim, koji se ne mogu ukloniti endoskopskim tehnikama, indicirano je kirurško liječenje. U pravilu, hiperplastični i adenomatozni polipi javljaju se u pozadini kroničnog gastritisa, a ponekad i intestinalne metaplazije. U takvim slučajevima povećava se rizik od razvoja raka želuca bez obzira na prisutnost polipa. Kod adenomatoznih polipa želuca rizik od razvoja raka je veći nego kod hiperplastičnih polipa. Rizik od maligne degeneracije polipa raste s godinama. Stoga je u svim slučajevima potrebno ne samo ukloniti sve polipe, već i pažljivo pregledati cijelu želučanu sluznicu. Ako se na njegovoj površini otkriju bilo kakve sumnjive lezije, potrebno je učiniti biopsiju tkiva i histološki pregled.

5. Je li potrebno provoditi dinamičko praćenje bolesnika s želučanim polipima?

6. Kakva je veza između polipa u želucu i kroničnog gastritisa?

Adenomatozni i hiperplastični polipi želuca obično nastaju u pozadini kroničnog gastritisa i obično su kasna manifestacija infekcije H. pylori ili kronični gastritis tipa A (s pernicioznom anemijom). Da bi se utvrdila prisutnost i razjasnila težina kroničnog gastritisa u podlozi bolesti, potrebno je učiniti višestruke biopsije sluznice, s posebnim osvrtom na moguću prisutnost i vrstu intestinalne metaplazije. Bolesnici s kroničnim gastritisom i želučanim polipima koji su posljedica HP infekcije trebali bi primati specifično antibakterijsko liječenje, iako trenutno nije utvrđeno utječe li eradikacija na H. pylori na učestalost recidiva želučanog polipa ili intestinalne metaplazije.

7. Koji se nabori želuca smatraju uvećanima?

8. Nabrojite bolesti kod kojih se nalaze zadebljali trbušni nabori.

Limfom želuca.
Sindrom sluznice povezanog limfoidnog tkiva (MALT sindrom).
Plastični linit (linitis plastica).
Adenokarcinom želuca.
Menetrierova bolest.
Gastritis uzrokovan H. pylori(ljuto).
Zollinger-Ellisonov sindrom.
Limfocitni gastritis.
Eozinofilni gastritis.
Vaskularna ektazija antruma želuca.
Cistični gastritis (gastritis sustica profundo.).
Kaposijev sarkom (Kaposi).
Varikozne vene želuca.

9. Koje sistemske bolesti uzrokuju zadebljanje nabora želučane sluznice (granulomatozni gastritis)?

Granulomatozna upala stijenke želuca javlja se kod Crohnove bolesti i sarkoidoze. Druge bolesti koje potencijalno mogu dovesti do granulomatoznog gastritisa uključuju histoplazmozu, kandidijazu, aktinomikozu i blastomikozu. Sekundarni sifilis ponekad se očituje kao infiltracija stijenke želuca blijeda treponema, uzrokujući perivaskularnu plazmocitnu reakciju. Diseminacija mikobakterija kod tuberkuloze je još jedan razlog za infiltrativne promjene u stijenci želuca. Kod sistemske mastocitoze, uz hiperemiju lica, uočava se razvoj hiperemije želučane sluznice i zadebljanja njegovih nabora. Povremeno se kod amiloidoze javlja gastritis s infiltrativnim promjenama i zadebljanjem nabora sluznice.

10. Endoskopskim ultrazvučnim pregledom razlikuje se pet različitih hiper- i hipoehogenih slojeva u stijenci želuca. Kojim histološkim slojevima stijenke želuca odgovaraju?

Građa stijenke želuca (prema ultrazvučnom pregledu i histološkom pregledu)

SLOJEVI STIJENKE ŽELUCA	PODACI ULTRAZVUČNOG SKENIRANJA	HISTOLOŠKI PODACI
1	Hiperehogen	Površinski slojevi sluznice
2	Hipoehogen	Duboki slojevi sluznice, uključujući njen mišićni sloj
3	Hiperehogen	Submukozni sloj
4	Hipoehogen	Muscularis
5	Hiperehogen	Serosa

11. Koja je uloga endoskopskog ultrazvuka u dijagnostici zadebljanja nabora želučane sluznice?

12. Koji su klinički znakovi želučanog limfoma?

Limfom želuca pojavljuje se u manje od 5% svih malignih bolesti želuca. Nakon adenokarcinoma, to je najčešći zloćudni tumor želuca. Od svih primarnih limfoma gastrointestinalnog trakta 40-60% lokalizirano je u želucu, 20-30% u tankom crijevu, najčešće u ileumu. U 8-15% slučajeva primjećuje se višestruka lokalizacija limfoma. Najveća skupina želučanih limfoma su B-stanični limfomi, zatim T-stanični i drugi tipovi. Tijekom endoskopskog pregleda limfomi se otkrivaju u obliku diskretnih polipnih izraslina, ulceriranih tumorskih tvorevina ili difuzne submukozne infiltracije s povećanim grubim naborima sluznice. Najkarakterističniji klinički simptomi želučanog limfoma su bolovi u trbuhu, gubitak težine, mučnina, nedostatak apetita i gastrointestinalno krvarenje. U slučajevima kada postoji sumnja na limfom želuca, a klasična biopsija ne potvrdi dijagnozu, potrebno je izvršiti eksciziju mjesta tumora i histološki pregled odstranjenog tkiva, biopsiju posebnom mrežastom klopkom ili aspiracijska biopsija. Kod otkrivanja patoloških promjena u dubljim slojevima stijenke želuca, kao i kod oštećenja regionalnih limfnih čvorova, od velike je pomoći endoskopsko ultrazvučno snimanje. Ako svi pokušaji potvrde dijagnoze endoskopskim tehnikama ostanu neuspješni, potrebno je učiniti laparotomiju, eksciziju sumnjivog područja stijenke želuca i temeljit histološki pregled.

13. Predstavite Ann Arbor klasifikaciju "non-Hodgkinovih" limfoma primijenjenu na želučane limfome.

Stadij Prevalencija bolesti
I Bolest ograničena na želudac
II Zahvaćeni su limfni čvorovi abdomena (prema

biopsija ili limfangiografija)

III Postoje lezije želuca i abdominalnih limfnih čvorova

te limfni čvorovi iznad dijafragme

IV Diseminirani limfom

14. Definirajte Menetrierovu bolest.

15. Kako se Ménétrierova bolest razlikuje u odraslih i djece?

16. Što je limfocitni gastritis?

17. Koja je uloga endoskopskog ultrazvučnog snimanja u dijagnostici submukoznih neoplazmi želuca?

18. Koja je diferencijalna dijagnoza kada se otkrije submukozna patološka tvorba?

	Najčešći	Manje uobičajeno	Rijetko se nalazi
	Leiomyoma Lipoma Aberantni pankreas Varikoziteti želuca	Karcinoidni leiomiosarkom Tumor granuliranih stanica Limfom Slezeni rudimenti Submukozne ciste Vanjska kompresija želuca Aneurizma slezene arterije	Leiomioblastom Liposarkom Schwannoma

Većina želučanih polipa je epitelnog podrijetla. Od toga je 70-90% hiperplastično, a 10-20% adenomatozno. Iako se želučani polipi mogu klinički manifestirati bolovima u trbuhu ili gastrointestinalnim krvarenjem, oko 50% želučanih polipa je asimptomatsko. Uklanjanje polipa tijekom fibrogastroskopije pomoću posebne petlje zamke, nakon čega slijedi histološki pregled izvađenog preparata, dijagnostička je i terapijska mjera. Iako je rizik od komplikacija kod endoskopskog uklanjanja polipa želuca veći nego kod uklanjanja polipa debelog crijeva tijekom kolonoskopije, postupak je prilično siguran i pacijenti ga dobro podnose. Da bi se smanjila vjerojatnost krvarenja nakon polipektomije, u stabljiku velikih polipa ubrizgava se otopina adrenalina u omjeru 1:10 000 prije njihove resekcije, za suzbijanje peristaltičkih kretnji stijenke želuca i jednjaka. koji sprječavaju uklanjanje lijeka. Kako bi se izbjegao slučajni ulazak polipa u respiratorni trakt tijekom polipektomije, može se staviti u posebnu cijev. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, obično se preporučuje propisivanje kratke kure blokatora histaminskih H2 receptora ili sukralfata, iako dobrobiti takve terapije još nisu dokazane.

21. Na fotografiji je polip otkriven tijekom fibrogastroduodenoskopije kod bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom. Kakva je, po Vama, histološka građa ovog polipa? Koliki je rizik od njegove maligne degeneracije? Koje se druge važne promjene u gornjem dijelu probavnog trakta također mogu otkriti fibrogastroduodenoskopijom? Koje su kliničke manifestacije polipa želuca s drugim nasljednim sindromima praćenim polipozom gastrointestinalnog trakta?

22. Kakav je odnos između želučanih karcinoidnih tumora i atrofičnog gastritisa?

Karcinoidni tumori obično nastaju u tijelu i fundusu želuca. Najčešće dolaze iz submukoznog sloja njegove stijenke, ali ponekad svojim izgledom podsjećaju na polipe. Iako se karcinoidni tumori mogu naći u pozadini normalne sluznice, u većini slučajeva pojavljuju se u bolesnika s atrofičnim gastritisom i aklohidrijom. Trenutačno se vjeruje da karcinoidni tumori nastaju zbog visokih koncentracija cirkulirajućeg gastrina, koji se oslobađa kao posljedica poremećaja inervacije stanica enterokrom-fina u proksimalnom dijelu želuca. Iako su karcinoidni tumori pronađeni kod štakora kojima su davane velike doze omeprazola tijekom dugog vremenskog razdoblja, ništa slično nije pronađeno kod ljudi koji su primali dugotrajnu terapiju koja suzbija lučenje želučane kiseline. Liječenje želučanih karcinoidnih tumora koji se razvijaju u pozadini ahlogrije i hipergastrinemije sastoji se od antrumektomije kako bi se uklonio izvor proizvodnje gastrina. U prisutnosti karcinoidnih tumora koji nisu uzrokovani hipergastrinemijom, potrebno je izvršiti resekciju želuca za uklanjanje velikih tumora. Otprilike 2-3% svih karcinoidnih tumora u ljudskom tijelu nalazi se u želucu. Zauzvrat, karcinoidni tumori čine samo 0,3% svih želučanih tumora. Karcinoidni tumori želuca ne uzrokuju kliničke simptome povezane s proizvodnjom vazoaktivnih peptida i stoga se najčešće otkrivaju slučajno. Liječenje izbora za karcinoidne tumore je potpuno uklanjanje. Mnogi, ako ne i velika većina, karcinoidnih tumora mogu se ukloniti endoskopskim tehnikama, bilo postupnim "odgrizanjem" komadića tumora posebnim pincetama za biopsiju, bilo korištenjem posebne zamke. Ako se radi endoskopska resekcija karcinoidnih tumora, potrebno je učiniti endoskopski ultrazvučni pregled stijenke želuca kako bi se razjasnilo iz kojeg sloja stijenke tumor potječe, kao i opseg i dubina njegove invazije.

23. Fibrogastroduodenoskopija obavljena na homoseksualnom muškarcu sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS), koji se žali na bolove u trbuhu, otkrila je serpiginozan, crvenkasto-ljubičast zadebljani nabor u tijelu želuca. Pacijentica je imala slične tvorbe na tvrdom nepcu u ustima i na donjim ekstremitetima. Što je, po vašem mišljenju, ova patološka formacija? Koliki je rizik od krvarenja tijekom biopsije? Što može pokazati histološki pregled biopsijskog materijala?

24. Žena stara 60 godina tuži se na noćne bolove u epigastričnoj regiji i sekretorni proljev. Razina gastrina u serumu natašte je veća od 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopijom je utvrđeno difuzno zadebljanje i hiperemija nabora te erozija sluznice u antrumu želuca. Biopsija sluznice bila je neinformativna.
Helicobacter pylori nije pronađen u biopsijskom materijalu. Između kojih patoloških stanja treba napraviti diferencijalnu dijagnozu? Koje dijagnostičke pretrage treba poduzeti sljedeće?

Bolesnik ima izolirane varikozitete želuca koji su posljedica tromboze slezene vene. Tromboza slezene je potencijalna komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, raka gušterače, limfoma, traume i stanja hiperkoagulacije. Krv teče lijevom želučanom venom kroz slezensku venu. U tom slučaju, odljev venske krvi iz jednjaka nije poremećen. Budući da endoskopske metode liječenja u većini slučajeva ne sprječavaju razvoj krvarenja iz varikoziteta želuca, splenektomija je neophodna kod tromboze slezene vene. Proširene vene želuca lokalizirane su u submukoznom sloju stijenke želuca ili u njegovim dubljim slojevima, dok su proširene vene jednjaka smještene površinski, u lamina propria sluznica jednjaka. Krvarenje iz proširenih vena želuca čini 10-20% svih akutnih krvarenja iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Akutno krvarenje može se zaustaviti endoskopskim tehnikama, ali u pravilu dolazi do ponovnog krvarenja, a smrtnost doseže 55%. Kada je uzrok krvarenja portalna hipertenzija, učinkovito liječenje je transjugularno intrahepatično ranžiranje ili kirurško liječenje portokavalnim anastomozama. Prvi pokusi europskih i kanadskih kirurga s intravaskularnom primjenom cijanoakrilata dali su dosta dobre rezultate, no ovaj se lijek trenutno ne koristi u SAD-u. Kada je krvarenje slabo, želučane vene je vrlo teško uočiti među izbočenim naborima sluznice. Endoskopskim ultrazvučnim pregledom želučane vene se otkrivaju kao hipoehogene zavijene proširene krvne žile u submukoznom sloju želučane stijenke.

27. Koja se dijagnoza, po Vašem mišljenju, može postaviti ako se na želucu otkriju promjene prikazane na fotografiji?

Akutni gastritis ima dvojaku definiciju. U kliničkoj medicini ova dijagnoza se postavlja za probavne smetnje povezane s unosom hrane, a manifestiraju se bolovima ili nelagodom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Uz endoskopske i histološke studije, znakovi gastritisa ne odgovaraju ovim simptomima. Pravi akutni gastritis najčešće je posljedica izloženosti kemijskim, toksičnim, bakterijskim ili medikamentoznim čimbenicima, a može biti i posljedica alergijskih reakcija. U tom slučaju u pravilu nema akutnih simptoma probavnih smetnji, već samo poremećaja apetita.

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

Pojam kronični gastritis prvi je upotrijebio Broussais još godine početkom XIX stoljeća. Prema mnogim gastroenterolozima današnjice, kronični gastritis je u većini slučajeva asimptomatski. Vizualna procjena zajedno s ciljanom biopsijom omogućuje ispravnu dijagnozu oblika kroničnog gastritisa u 100% slučajeva, bez biopsije - u 80% slučajeva.

Endoskopski znakovi kroničnog gastritisa

Nabori sluznice obično se lako izravnaju zrakom, a samo kod jačeg otoka imaju blago zadebljan izgled na početku insuflacije.
Boja sluznice. Normalno je sluznica blijeda ili blijedoružičasta. Kada je upaljena, boja je svijetla, raznih nijansi. Ako su područja normalne sluznice pomiješana s područjima upale - izgled šarenog mozaika.
Na sluznici se često nalaze tvorbe koje strše iznad površine promjera od 0,1 do 0,5 cm. Može biti jednostruko ili višestruko.
Vaskularni crtež. Obično se ne vidi. Može biti vidljiv na pozadini stanjene sluznice.
Naslage sluzi ukazuju na upalu. Može biti pjenast, proziran, bijel, pomiješan sa žuči, a ponekad se teško ispire vodom.

Endoskopski znakovi površinskog gastritisa

Često se događa. Čini 40% svih gastritisa. Sjaj sluznice je izražen (mnogo sluzi). Sluznica je umjereno edematozna, hiperemična od umjereno crvene do boje trešnje. Hiperemija može biti konfluentna i žarišna. Kad se udahne zrak, nabori se dobro izravnaju - prugasti izgled. Pri velikom povećanju jasno se vidi da su zbog edema želučana polja spljoštena, želučane jamice stisnute, žlijebovi postaju uski, sitni, ispunjeni upalnim sekretom (eksudatom). Površinski gastritis najčešće se javlja u tijelu želuca i antrumu. Moguće totalno oštećenje želuca. Peristaltika je aktivna. Želudac se dobro širi zrakom.

Biopsija: izravnavanje površinskog epitela, stanice dobivaju kubični oblik, granice između njih gube jasnoću, a citoplazma gubi prozirnost. Jezgre u stanicama pomiču se na površinu, njihov oblik i stupanj prozirnosti postaju neujednačeni.

Endoskopski znakovi atrofičnog gastritisa

Želudac se dobro širi zrakom. Peristaltika je nešto smanjena, ali se može vidjeti na svim odjelima. Lokalizacija: prednji i stražnji zidovi, rjeđe mala zakrivljenost tijela želuca. Reljef sluznice je zaglađen. Sluznica je stanjena, a kroz nju se mogu pratiti žile submukoznog sloja. Postoje žarišni i difuzni atrofični gastritis.

Kod žarišnog atrofičnog gastritisa sluznica ima sitno točkasti izgled: na ružičastoj pozadini očuvane sluznice vidljiva su okrugla ili nepravilna sivkasto-bjelkasta područja atrofije (izgledaju kao udubljena ili uvučena). Na pozadini atrofije sluznice mogu postojati žarišta hiperplazije.

S difuznim (konfluentnim) atrofičnim gastritisom, sluznica je sivkasto-bjelkaste boje ili jednostavno sive boje. Mutan je, gladak, tanak. Nabori sluznice očuvani su samo na većoj zakrivljenosti; oni su niski i uski, nisu vijugavi. Žile submukoznog sloja jasno su vidljive, mogu biti linearne i stablaste, te izbočene u obliku plavičastih ili bjelkastih grebena.

Biopsija: glavne i pomoćne stanice, produbljenja želučanih jama, koje imaju izgled vadičepa, smanjene su, ponekad značajno.

Epitel je spljošten, na nekim mjestima može biti zamijenjen intestinalnim – intestinalna metaplazija.

Endoskopski znakovi hipertrofičnog (hiperplastičnog) gastritisa

Hipertrofirani nabori želuca su oni nabori koji se ne ispravljaju kada se tijekom endoskopskog pregleda udahne zrak. Rendgenski povećani nabori želuca su nabori širine veće od 10 mm (s fluoroskopijom želuca s barijevom suspenzijom). Hipertrofični gastritis je pretežno radiološki pojam, pa je ispravnije govoriti o hiperplastičnom gastritisu. Veliki kruti nabori sluznice često tijesno prianjaju jedna uz drugu. Brazde između nabora su duboke, nabori su uvijeni. Reljef sluznice podsjeća na "moždane vijuge", "kaldrmu". Površina sluznice je neravna zbog proliferativnih procesa. Sluznica je upalna: otok, hiperemija, intramukozna krvarenja, sluz. Kada se zrak udahne, želudac se širi. Nabori su promijenjene visine i širine, ružne su konfiguracije, povećani su i međusobno se udaljavaju. Između njih se stvaraju nakupine sluzi, koje se uz jaku hiperemiju sluznice ponekad mogu zamijeniti s ulcerativnim kraterom.

Prema prirodi proliferativnih procesa, hipertrofični gastritis se dijeli na sljedeće vrste:

Granularni hiperplastični gastritis (granularni).
Bradavičasti hiperplastični gastritis (verukozni).
Polipozni hipertrofični gastritis.

Endoskopski znakovi granularnog hiperplastičnog gastritisa

Prvi opisao Frick. Sluznica je prošarana blagim uzvišenjima od 0,1 do 0,2 cm, baršunasta, hrapava izgleda, poluovalnog oblika. Nabori su grubi i naborani. Lokalizacija je često žarišna u antrumu, rjeđe na stražnjem zidu.

Endoskopski znakovi bradavičastog hiperplastičnog gastritisa

Izrasline na sluznici su od 0,2 do 0,3 cm, poluloptastog oblika, spajaju se, tvore površinu u obliku "kaldrme" ("saćasti uzorak"). Najčešće u antrumu, bliže pilorusu i veće zakrivljenosti.

Endoskopski znakovi polipoznog hiperplastičnog gastritisa

Prisutnost polipnih formacija na širokoj bazi na zadebljanim zidovima. Boja iznad njih ne razlikuje se od okolne sluznice. Veličine od 0,3 do 0,5 cm Najčešće više, rjeđe pojedinačno. Može biti difuzna i žarišna. Najčešće na prednjoj i stražnjoj stijenci tijela, rjeđe u antrumu.

Kod pravih polipa, reljef sluznice nije promijenjen, ali kod hiperplastičnog gastritisa je promijenjen zbog zadebljanih uvijenih nabora. Za sve vrste hiperplastičnog gastritisa potrebno je učiniti ciljanu biopsiju kako bi se isključio maligni proces.

Endoskopski znakovi Ménétrierove bolesti

Menetrierova bolest (1886.) je rijetka bolest, čiji je jedan od znakova ogromna gruba hipertrofija nabora želučane sluznice. Promjene mogu zahvatiti i submukozni sloj. Prekomjerni rast sluznice je manifestacija metaboličkih poremećaja, najčešće proteina. Bolesnici osjećaju gubitak tjelesne težine, slabost, edem, hipoalbuminemiju zbog povećanog otpuštanja albumina u lumen želuca, anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza i dispepsiju. Endoskopski pregled otkriva oštro zadebljane, uvijene nabore (mogu biti debljine do 2 cm). Nabori su zamrznuti, za razliku od hipertrofičnog gastritisa, koji se nalazi duž veće zakrivljenosti s prijelazom na prednje i stražnje zidove želuca. Nabori se ne ispravljaju čak ni uz pojačano udisanje zraka. Na vrhovima nabora mogu postojati višestruke izbočine nalik polipima, erozije i submukozna krvarenja.

Biopsija: izražena hiperplazija površinskog epitela, restrukturiranje žlijezdanog aparata.

Diferencijalna dijagnoza mora se napraviti s infiltrativnim karcinomom želuca. Kontrola najmanje 2 puta godišnje.

Endoskopski znakovi rigidnog antralnog gastritisa

Izolirano je zahvaćen izlazni dio želuca, koji se zbog hipertrofičnih promjena, edema i spastičnih kontrakcija mišića deformira, pretvarajući se u uski cjevasti kanal gustih stijenki. Ova lezija temelji se na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve slojeve stijenke želuca, uključujući i serozni. Karakteriziraju ga trajna dispepsija i aklorhidrija. Endoskopski pregled otkriva suženje antruma, njegova šupljina izgleda kao cijev, uopće se ne širi zrakom, a peristaltika je oštro oslabljena. Sluznica je oštro edematozna, otečena, s područjima izražene hiperemije i naslagama sluzi. Kako bolest napreduje, motoričko-evakuacijska aktivnost je oslabljena (oštro slabljenje peristaltike), razvija se skleroza submukoznih i mišićnih slojeva i razvija se trajna kruta deformacija sa značajnim skraćenjem antruma želuca.

], [

Kod lokaliziranog oblika najčešće su zahvaćeni fundus i tijelo želuca. Uz blagi stupanj anemije, krvarenja u obliku petehija. U umjerenim i teškim slučajevima, sluznica je blijeda i ne može se procijeniti mikroreljef želuca - čini se da plače "krvavim suzama". Generalizirani hemoragični gastritis može biti kompliciran teškim krvarenjem.

Zadebljanje zidova želuca

Pitao: Ekaterina, Ust-Labinsk

Spol: Muški

Dob: 5

Kronične bolesti: Ne.

Pozdrav, dobar dan!
Odlučio sam pregledati sina kako ne bih propustio neku bolest (imali smo norovirusnu infekciju i povraćanje, bojao sam se da ima problema sa želucem). Napravili su ultrazvuk i pronašli neizravne znakove gastritisa. Zidovi, dok je norma 6 mm, su 12 mm (tako je rekao doktor ultrazvuka). Rekla je da joj trbuh "sjaji" kao božićno drvce (sugerira na Helicobacter). Puno sluzi (zbog toga su nam rekli da može biti slab apetit, brza sitost). Općenito, dijete se osjeća dobro, nema nikakvih pritužbi i nikada nije bilo problema sa želucem ili gastrointestinalnim traktom. Uz sve to, otišli smo pedijatru, uzeli testove za gliste, Helicobacter, Toxocar, toxoplasma, Giardia - ništa. Ipak, u krvi su povišeni eozinofili - doktorica je rekla da je norma 0,1, imamo 14 (ili 0,14, nije precizirala). Za želudac prepisala Omez (1 kapsula na prazan želudac, Acipol 3 puta dnevno, Pancreatin - 0,5 tableta 3 puta dnevno nakon jela.) Sve smo to radili, također nema nikakvih tegoba, apetit mu je loš, tj. to. Uvijek ga je bilo teško natjerati da jede, ali sada ga nagovaranjem i strahom od bolnice pokušavam natjerati da jede malo po malo, često. Sa 5 godina ima 15,5 kg. Visina 107 cm.
Recite nam svoje mišljenje - je li nam propisano liječenje bilo adekvatno? Znam da bi bilo dobro napraviti gastroskopiju, ali znam da svog sina ni slučajno neću tjerati na to. (Krv dajemo iz prsta - čuvamo ga zajedno s mužem, sama ga ne mogu držati), ali ne želim anesteziju. Može li ova promjena na želucu biti posljedica antibiotika? Ove godine smo već tri puta bili u krevetu (poslije vrtića), tri puta smo primili kure antibiotika (jednom 10 dana, drugi put 10 dana, treći put 5 dana). Nikada nije imao alergije, nismo ni moj muž ni ja, čak ni u našoj užoj obitelji nema alergičara. Zašto su onda eozinofili povišeni? A kakve su prognoze za naš želudac? Ne želim se hraniti lijekovima, ali najviše se bojim da ne izgubim vrijeme i ne dovedem do kroničnog stanja. Hvala unaprijed!

4 odgovora

Ne zaboravite ocijeniti odgovore liječnika, pomozite nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Također, ne zaboravite zahvaliti svojim liječnicima.

Catherine! Je li rotavirusna infekcija potvrđena rota testom? U uputama za lijek Omez postoje upute da se ne propisuje djeci. Koje je lijekove dijete uzimalo za liječenje rotavirusne infekcije? Primjena antibiotika ne utječe na zadebljanje stijenke želuca.

Catherine 2015-09-04 08:32

Imali smo norovirusnu infekciju. Ona i ja smo završili u bolnici, a po otpustu nam je infektolog rekao da ga imamo. To je izazvalo povraćanje. Nisu rađeni nikakvi testovi; uzeti su krv, strugotine i izmet. Budući da je krv bila upalna u bolnici mu je ubrizgan ceftriakson, a od lijekova je uzimao pankreatin i acipol. Nakon ultrazvuka, mjesna pedijatrica nam je prepisala Omez i rekla da s obzirom da postoje indirektni znakovi gastritisa, da ga liječimo njime. Nakon uzimanja prve kapsule dijete je nakon nekog vremena dobilo crveni osip. Omez više nisam davala. Samo Acipol i Pancreatin. Sada više ne dajem ništa. Planiram opet napraviti ultrazvuk da vidim kako je sada. Želio bih čuti vaš savjet u vezi s našim poslovima. Što učiniti, ili nema potrebe za bilo kakvim liječenjem? Hvala unaprijed!

Catherine! Virus se može otkriti samo Norovirus PCR reakcijom. Tek tada možemo reći da je dijete pretrpjelo ovu infekciju. Brzo prođe. Samo ovaj virus ima sposobnost vezati se za stanice gastrointestinalnog trakta nakon prodiranja u tijelo. Kod virusne infekcije krv nikada nije upalna, jer virusi uzrokuju smanjenje broja leukocita. Ceftriakson je korišten za smanjenje razvoja patogene flore koja bi mogla biti prisutna u crijevima. Trebalo je dodati antivirusni lijekovi. Dijeta uključuje namirnice poput riže, kruha, banana, umaka od jabuka, tjestenine i bistre tekućine. Hrana je topla i kuhana na pari. Za gastritis koristite izvarak kamilice. Ostavite Mezim-Forte prije jela i Linex kapsule. Tečaj 7 dana. Simptomi gastritisa trebali bi se povući s vremenom. Nemojte uzimati Omez.

Ako ne pronađete informacije koje su vam potrebne među odgovorima na ovo pitanje, ili se vaš problem malo razlikuje od predstavljenog, pokušajte pitati dodatno pitanje liječnik na istoj stranici, ako je na temu glavnog pitanja. Možete također postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti. besplatno je Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne slična pitanja na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo jako zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima u društvenim mrežama.

Web stranica medicinskog portala pruža medicinske konzultacije putem korespondencije s liječnicima na web stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u svom području. Trenutno na web stranici možete dobiti savjete u 48 područja: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, pedijatar ginekolog, pedijatar neurolog, pedijatar urolog, dječji kirurg, pedijatar endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, ORL specijalist, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, kirurg, endokrinolog.