Opskrba krvlju maternice dolazi iz dva izvora: iz materničke arterije (a. uterina), koja polazi iz unutarnje ilijačne arterije (a. iliaca interna), i ovarijske arterije (a. ovarica). Uterinska arterija ide na dnu širokog ligamenta, doseže lateralnu stijenku maternice i, u razini unutarnjeg otvora vrata maternice, skreće prema gore, dajući vaginalnu arteriju (a. vaginalis), koja ide duž anterolateralni zid vagine, hrani njegovu gornju trećinu i spaja se s istim ograncima suprotne strane . Gornji dio uterine arterije često je podijeljen na dvije, ponekad na tri grane, od kojih jedna ide do fundusa maternice, a druga do mezenterija jajnika.

Arterijske žile miometrija pokazuju neovisnu kontraktilnu aktivnost, neovisno o kontraktilnoj aktivnosti maternice, osobito u subplacentalnoj zoni. Spontane kontrakcije arterija ljudske maternice izvan trudnoće karakteriziraju dva vaskularna ritma. Prvi tip ritmičkih kontrakcija je 2-3 kontrakcije u 10 minuta (karakteristično za prvu fazu menstrualnog ciklusa s visokom zasićenošću estrogenom). Drugi tip je u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, kada postoji značajan porast amplitude kontrakcija; Osnovni ritam kontrakcija vaskularne stijenke superponiran je na brze kontrakcije arterija vrlo niske amplitude i visoke frekvencije.

Spontana kontraktilna aktivnost arterija, koja uzrokuje trenutne promjene u lumenu krvnih žila, odlučujući je čimbenik u održavanju kontinuirane i optimalne opskrbe maternice krvlju.

Jajnici i jajovodi dobivaju krv iz arterije jajnika, koja izlazi iz trbušne aorte i spušta se u zdjelicu zajedno s ureterom. Dospijevši do ligamenta koji drži jajnik, ovarijska arterija se približava hilumu jajnika i odaje neke svoje grane. Drugi dio anastomozira s uterinskom arterijom.

Arterije prate istoimene vene, koje u parametriju tvore snažne venske pleksuse koji međusobno anastomoziraju (vezikalni, maternički, rektalni, ovarijski). U miometriju postoji više venskih kolektora.

Vene maternice nemaju ventile koji sprječavaju povratak krvi. Venski sustav, koji prima veliku količinu krvi (do 1 l), svojevrsni je hidrodinamički sustav koji regulira odljev iz miometrijskog i placentnog optoka.

Tijekom poroda dio venske krvi taloži se u venskim kolektorima maternice, čime se osigurava gotovo konstantan pritisak u intraviloznim prostorima.

Tijekom trudnoće, uz povećanje mase miometrija, stvaraju se dodatne arterijske i venske žile u stijenci maternice, što rezultira spletom krvnih žila u maternici. Zdrava mlada žena održava stabilan broj krvnih žila u maternici. Međutim, žile maternice se jako mijenjaju tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće broj, duljina i zavojitost arterijskih i venskih žila višestruko se povećava. Stvaraju se brojne arteriovenske i arterio-arterijske anastomoze. Između slojeva miometrija, osobito između unutarnjeg i srednjeg sloja, stvaraju se brojne venske šupljine (naslagališta, kolektori), potrebne za taloženje venske krvi. Zidovi venskih šupljina strukturno su povezani mišićnim snopovima koji odvajaju i spajaju pojedine mišićne slojeve miometrija. Venske šupljine čine osnovu razdjelnih slojeva i nazivaju se razdjelni venski sinus.

Spiralne arterije prolaze kroz miometrij i bazalnu laminu i dolaze do interviloznog prostora, gdje potpuno gube svoja mišićna i elastična vlakna.

Tijekom trudnoće glavne spiralne arterije izbacuju krv koju sadrže zbog karakterističnih kontrakcija usmjerenih prema središtu interviloznog prostora, odakle krv divergira prema subviloznoj ploči. Prolazeći kroz uski intervilozni prostor, krv se vraća kroz venske kanale placentarnih pregrada i dospijeva u spužvasti sloj maternice. Do 1/3 venske krvi svake minute prolazi kroz drenažu u rubnom sinusu.

U interviloznom prostoru materinskog dijela posteljice spaja se arterijska cirkulacija s venskom.

U fetalnom dijelu posteljice također postoji mreža kapilarnih žila između arterija i vena pupkovine. Ove strukture tvore, u interviloznom prostoru, “jastučiće” kapilarnih žila fetusa, što olakšava placentarnu izmjenu.

Volumen vaskularnog kreveta i protok krvi u maternici tijekom trudnoće povećavaju se mnogo puta. S početkom trudnoće, vaskularni otpor se smanjuje za 30-40%.

Tijekom trudnoće maternica je u opskrbljenosti krvlju jednaka vitalnim organima (srce, mozak); izvan trudnoće maternica se opskrbljuje krvlju kao periferni organi.

Spontane kontrakcije miometrija i samih žila reguliraju protok arterijske i odljev venske krvi. Promjer posuda je od velike važnosti. Sužavanje njihovog lumena za 50% dovodi do 16-strukog povećanja vaskularnog otpora, tako da su bolesti i komplikacije trudnoće povezane s vazospazmom (hipertenzija, kasna gestoza, prisutnost miomatoznih čvorova u debljini miometrija, kao i povećana bazalni tonus maternice) može uzrokovati dugotrajnu ishemiju maternice, povećanu kontraktilnu funkciju i razvoj insuficijencije placente (prijevremeni prekid trudnoće).

Prokrvljenost u maternici ovisi o sadržaju hormona u krvi (estrogeni, progesteron), kao i medijatora simpatičkog i parasimpatičkog sustava.

Žile maternice inervira veliki broj simpatičkih živaca. Postganglijski živci koji proizlaze iz pleksusa zdjelice i paraaorte tvore perivazalnu mrežu koja se proteže duž krvnih žila. Parasimpatička vlakna imaju sličan tijek.

Trenutno je utvrđena bliska međuovisnost bazalnog tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice s intenzitetom opskrbe krvlju i protokom krvi u miometriju.

U početku se može promijeniti opskrba krvlju, a zatim dolazi do poremećaja motoričke funkcije maternice, što se događa kod trudnica i trudnica s miomatoznim čvorovima [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. Istodobno, dugotrajni hipertonus maternice popraćen je smanjenjem protoka krvi u miometriju na pozadini nepromijenjene središnje hemodinamike.

Tijekom trudnoće spontana kontraktilna aktivnost maternice je nepravilna. U prvoj polovici trudnoće to su kontrakcije male amplitude i visoke frekvencije. Oni igraju važnu ulogu u osiguravanju normalne opskrbe krvlju miometrija.

U drugoj polovici trudnoće veće amplitude i niske učestalosti karakteriziraju spontane kontrakcije maternice, koje u zadnjem mjesecu trudnoće prelaze u prenatalne kontrakcije. Kontrakcije miometrija reguliraju protok krvi u različite dijelove maternice, potičući dovoljnu perfuziju miometrija.

Prokrvljenost u potpunosti osigurava trofične potrebe miometrija i odgovarajuću opskrbu ploda, ali je prokrvljenost različita, pa se razlikuju miometrijski i uteroplacentalni prokrvljenost. Međustanična tvar u miometriju povezuje se s njegovim kapilarnim sustavom, pa stoga reakcija vaskularnog korita značajno utječe na metabolizam stanica miometrija. Smanjenje protoka krvi u miometriju dovodi do nedovoljne opskrbe maternice kisikom, glukozom, biološki aktivnim spojevima i hormonima.

Poremećena hemodinamika kao posljedica hipertoničnosti maternice može dovesti do poremećaja metabolizma glatkih mišićnih stanica i "biokemijske traume miometrija", koja se izražava smanjenjem čvrstoće i elastičnosti mišićnog tkiva. To može uzrokovati pucanje stijenke maternice tijekom teškog poroda (tzv. Verbovsky ruptura maternice).

Stanje krvnih žila i cirkulacija krvi u maternici odlučujući su čimbenici u održavanju metaboličkih procesa u miometriju na optimalnoj razini.

Dvije su skupine čimbenika koji utječu na vaskularni sloj miometrija. Prva skupina su čimbenici koji smanjuju protok krvi: to su medijatori simpatičkog živčanog sustava (kateholamini), vazokonstriktori i povećanje bazalnog tonusa maternice. Drugi su čimbenici koji povećavaju protok krvi: medijatori parasimpatičkog živčanog sustava (acetilkolin), β-blokatori, β-adrenergički agonisti, kao i stimulansi β-adrenergičkih receptora (partusisten, ginipral), antispazmodici (no-shpa), estrogeni. , inhibitori sinteze prostaglandina (indometacin), GABA (fenibut) itd.

Žile maternice, poput stanica miometrija, imaju dvije vrste adrenergičkog prijema. Lijekovi koji pobuđuju adrenergičke receptore uzrokuju kontrakciju krvnih žila, dok lijekovi koji pobuđuju β-adrenergičke receptore dovode do njihove relaksacije.

U normalnim uvjetima simpatički i parasimpatički podsustav nalaze se u stanju dinamičke ravnoteže, što osigurava normalnu kontraktilnu aktivnost maternice u trudnoći i izvan nje, kao i njezinu optimalnu prokrvljenost.

Kršenje ove ravnoteže dovodi ili do funkcionalne dominacije simpatičkog sustava, što uzrokuje ishemiju maternice (povećan tonus maternice, hiperekscitabilnost), ili do prevlasti tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, u kojem dilatacija krvnih žila maternice i venska stagnacija. Oboje remete biokemijske procese i energiju kontrakcija maternice.

Hemodinamika u maternici složen je proces i usko je povezana s njezinom kontraktilnom funkcijom.

Krug miometrija uključuje arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i venski depo, venske kolektore (venske sinuse). Prije rođenja miometrijski krug sadrži 800-1000 ml krvi, od čega 80-85% teče kroz uteroplacentalni krug, a samo 15-20% ostaje u maternici.

Uteroplacentalni krug uključuje od 100 do 200 spiralnih arterija koje se ulijevaju u intravilozne prostore. Njihov ukupni kapacitet je 400-500 ml. Prostori su drenirani kratkim venskim stablima, koja se ulijevaju u venske depoe maternice. Mora se naglasiti da je drenažni sustav u oba vaskularna kruga isti - to je venski sinus maternice, koji ujedinjuje oba kruga u jedan hidrodinamički sustav.

Iako oba kruga, miometrijski i uteroplacentalni, funkcioniraju neovisno jedan o drugome, usko su povezani s kontraktilnom aktivnošću maternice. Tijekom kontrakcija povećava se endoamnionski i intramiometrijski tlak, zbog čega se povećava prokrvljenost miometrija, a smanjuje krvotok placente. Do kraja borbe, svi pokazatelji koji karakteriziraju protok krvi u oba krvožilna kruga potpuno su obnovljeni. Razdoblje opuštanja maternice odvija se u pozadini vraćanja hemodinamike na izvornu razinu.

Povećanje opskrbe krvlju miometrija tijekom pauze između kontrakcija je zbog uključivanja deponirane krvi iz vaskularnih rezervoara maternice (250-300 ml krvi), potrebne za biokemijske reakcije.

Koordinirana priroda rada podržana je kompenzacijskim i adaptivnim mehanizmima koji omogućuju održavanje uteroplacentalnog protoka krvi na potrebnoj razini.

Prema suvremenim konceptima, intrauterini tlak i bazalni tonus miometrija glavni su regulatori protoka krvi u žilama maternice, intraviloznom prostoru i placenti. Ako su kontrakcije preduge i jake ili je bazalni tonus maternice pretjerano visok, protok krvi kroz placentu značajno se smanjuje (sve do potpunog prestanka), što može uzrokovati intrapartalnu smrt ploda.

Utvrđeno je da je kritični tlak u amnionskoj šupljini, pri kojem potpuno prestaje protok krvi u intraviloznom prostoru i dolazi do fetalne asfiksije, tlak iznad 30 mm Hg. Umjetnost. (35-50 mmHg). U ovom slučaju, žile su stisnute kontrahiranim miometrijem, volumen krvi se smanjuje dok ne prestane.

Intramiometrijski tlak iznad 30 mm Hg. Umjetnost. moguće kod ozbiljne nekoordinacije rada, kao i kod dugotrajnog guranja.

U većini slučajeva tijekom fiziološkog poroda dovoljne su kisikove i metaboličke rezerve, pa zbog toga ne dolazi do značajnijih poremećaja u fetalnoj cirkulaciji. Smanjenje protoka krvi u maternici za 20% od početne razine ne može utjecati na stanje fetusa, a smanjenje od 25% uzrokuje hipoksiju fetusa.

Česte (više od 5 u 10 minuta) i dugotrajne kontrakcije, osobito na pozadini povećanog bazalnog tonusa maternice, već nakon 20-30 minuta dovode do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i smanjenja otkucaja srca fetusa. Ako se kontraktilna aktivnost maternice ne normalizira, postoji opasnost od progresije asfiksije ili krvarenja u mozgu.

Važan je stupanj prolaska kisika kroz placentarnu barijeru. Količina kisika ovisi o volumenu krvi koja teče, sadržaju hemoglobina i parcijalnoj napetosti kisika u krvi.

Tijekom diskordiniranih kontrakcija (dugih, čestih na pozadini visokog bazalnog tonusa maternice), premalo krvi (manje od 300 ml) ulazi u intervilozni prostor, što dovodi do povećanog tlaka u venskom sustavu maternice (rizik od prijevremenog placentarnog abrupcija tijekom poroda).

U normalnim uvjetima, posteljica je pritisnuta, takoreći, pritiskom amnionske tekućine i određenim intrauterinim tlakom. Ako tlak u venskom sustavu premaši dopušteni tlak interviloznog prostora, može doći do prijevremenog odlijepljenja posteljice. Ova komplikacija često prati diskordinirani porod.

Potrošnja kisika kod donošenog fetusa težine 3500 g iznosi 15 ml/min. U normalnim uvjetima postoji određena granica sigurnosti između potrebe fetusa za kisikom i njegove opskrbe. Sadržaj hemoglobina u krvi i stupanj zasićenosti kisikom imaju važnu ulogu u normalnoj oksigenaciji fetusa. Kritično je smanjenje razine hemoglobina na 50 g/l i smanjenje zasićenosti krvi kisikom na 30% (fetus umire).

Uobičajeni uzroci oslabljene oksigenacije fetusa su ishemija maternice, zatajenje cirkulacije, nizak minutni volumen kod majke, oslabljena uteroplacentalna cirkulacija i smanjenje funkcionalne površine posteljice.

Protok krvi u maternici smanjuje se s visokim bazalnim tonusom, s pretjerano čestim i dugotrajnim kontrakcijama i guranjem. U potpunosti ovisi o amplitudi, učestalosti i trajanju kontrakcija maternice.

Uz prekomjernu stimulaciju sustava adrenergičkih receptora miometrija, razvija se produljeni spazam maternice i perifernih žila, povećava se vaskularni otpor i smanjuje protok krvi u maternici.

Slična se situacija često opaža u drugom razdoblju poroda, tako da dugotrajno guranje ne samo da negativno utječe na fetus, već je i faktor rizika za razvoj hipotoničnog krvarenja iz maternice.

Krvni tlak u interviloznom prostoru tijekom relaksacije maternice jednak je razlici tlaka arterijske i venske krvi u mirovanju. U intervalima između kontrakcija prosječno iznosi 10 mmHg. Art., Što odgovara prosječnom endoamnionskom tlaku.

Tijekom vrhunca kontrakcije smanjuje se protok arterijske krvi u intervilozni prostor i otjecanje venske krvi, ali se u pauzi između kontrakcija brzo obnavlja. Endoamnionski i intramiometrijski tlak tijekom kontrakcije također raste, ali razlika tlakova u intraviloznim prostorima ostaje konstantna.

Tijekom koordiniranih kontrakcija, kisik i metaboličke rezerve krvi koje se nalaze u intraviloznim prostorima podržavaju vitalnu aktivnost fetusa najmanje 3 minute uz potpuni prestanak cirkulacije krvi. U slučaju kronične placentne insuficijencije, rezerve fetalne energije su značajno smanjene i to rezervno vrijeme izostaje.

Povećanje endoamnionskog i miometrijskog tlaka tijekom dugotrajne kontrakcije prati smanjenje dotoka krvi u maternicu i smanjenje dotoka krvi u fetus, što se odražava na srčani ritam fetusa (smanjenje).

Dakle, koroidni pleksusi maternice funkcionalno su povezani s njezinom kontrakcijom i opuštanjem (sistola - dijastola kontrakcija). Mehaničke vibracije miometrija prenose se na stijenke krvnih žila, zbog čega se masa krvi kreće prema donjem segmentu i cerviksu, a zatim natrag. To povećava pritisak na unutarnje crijevo i cerviks. Peristaltički valovi krvi šire se u srednjem sloju miometrija i nije ih moguće detektirati (napipati) rukom. Ulogu diskretnog vala krvi u otvaranju vrata maternice tijekom poroda priznaju mnogi istraživači.

Intrauterini tlak (intrauterina napetost)

pritisak u šupljini maternice tijekom trudnoće, zbog promjene tonusa maternice i prisutnosti amnionske tekućine.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "intrauterini tlak" u drugim rječnicima:

- (tensio intrauterina) pritisak u šupljini maternice tijekom trudnoće, zbog promjenjivog tonusa maternice i prisutnosti amnionske tekućine... Veliki medicinski rječnik

DJECA- DJECA. Sadržaj: I. Definicija pojma. Promjene u tijelu tijekom R. Uzroci R................................................. .......... 109 II. Klinički tijek fiziološke R. 132 Sh. Mehanika R. ................. 152 IV. Održavanje R......................... 169 V …

I Porod Porođaj (partus) je fiziološki proces izbacivanja iz maternice fetusa, amnionske tekućine i placente (posteljice, ovoja, pupkovine) nakon što fetus postigne životnu sposobnost. Fetus, u pravilu, postaje održiv nakon 28 tjedana ... ... Medicinska enciklopedija

Stil ovog članka je neenciklopedijski ili krši norme ruskog jezika. Članak treba ispraviti prema stilskim pravilima Wikipedije... Wikipedije

POSTELJICA- PLACENTA. Sadržaj: I. Komparativna anatomija...............55. 1 II. P.-ov razvoj kod ljudi............... 556 III. Placenta donošene jajne stanice.....5E8 IV. Fiziologija i biologija 11............55a V. Patologija P. Pat. oblici II.......j … Velika medicinska enciklopedija

Tvrde tvorevine u području usta životinja i ljudi, služe uglavnom za primarnu mehaničku obradu hrane, ali i za hvatanje plijena, traženje hrane, demonstraciju prijetnje, napada, obrane i druge svrhe. Kod beskičmenjaka...... Collierova enciklopedija

- (CTG) kontinuirano sinkrono snimanje fetalne srčane frekvencije (HR) i tonusa maternice s grafičkim prikazom signala na kalibracijskoj vrpci. Otkucaje srca bilježi ultrazvučni senzor na... ... Wikipediji

VALJKE PREUNORE- med Prijevremeni porod je porod koji se događa između 28. i 38. tjedna trudnoće. Dijete rođeno s manje od 37 tjedana trudnoće s niskom porođajnom težinom (500-2499 g), tjelesnim znakovima nezrelosti i... smatra se nedonoščadim. Imenik bolesti

UPRAVLJANJE DJECOM- med Do rupture ovojnica može doći u bilo kojoj fazi trudnoće. Znakovi su iznenadno istjecanje ili istjecanje bistre tekućine iz vagine. U punoj trudnoći porođaj se obično događa unutar 24 sata nakon pucanja plodnih plodova... ... Imenik bolesti

ANETODERMIA ERYTHEMATOSA JADAS-SOHNI- (Jadasson), pjegavi idiopatski Slika 9. Richardov anemograf s bubnjem za navijanje. neka atrofija kože (atrophia cutis maculosa); ponekad, umjesto točke, primarni element je papula. Klinički se razlikuju tri stadija: 1) upala (crvena mrlja) ... Velika medicinska enciklopedija

Ova stranica je rječnik. # A... Wikipedia

Porod ( partus) - proces izbacivanja fetusa iz maternice nakon što fetus postigne vitalnost.

U Ruskoj Federaciji od 2005. godine porodom se smatra rođenje djeteta težine 1000 g ili više u 28 tjednu trudnoće ili više. Prema preporukama WHO-a, porodom se smatra rođenje fetusa počevši od 22. tjedna trudnoće (težine 500 g ili više). Kod nas se pobačajem smatra prekid trudnoće između 22. i 28. tjedna. Živorođenima u ovoj gestacijskoj dobi daju se sve potrebne medicinske mjere i mjere oživljavanja. Ako dijete preživi perinatalni period (168 sati), tada se izdaje liječnički izvod iz matične knjige rođenih i novorođenče se upisuje u matični ured, a majka dobiva potvrdu o nesposobnosti za trudnoću i porod.

Osim spontanog, postoje inducirani i programirani trudovi. Inducirani porođaj uključuje umjetno izazivanje porođaja prema majčinim ili fetalnim indikacijama.

Programirani porod je umjetno izazivanje poroda u vrijeme koje odgovara liječniku.

Uzroci rada

Razlozi za početak rada još nisu utvrđeni. Porod je složen višestruki proces koji nastaje i završava kao rezultat interakcije živčanog, humoralnog i fetoplacentarnog sustava, koji utječu na kontrakciju mišića maternice. Kontrakcije mišića maternice ne razlikuju se od kontrakcija glatkih mišića u drugim organima i regulirane su živčanim i humoralnim sustavom.

Do kraja trudnoće, kao rezultat zrelosti fetusa i genetski uvjetovanih procesa na toj pozadini, kako u majčinom tijelu tako iu feto-placentalnom kompleksu, stvaraju se odnosi usmjereni na jačanje mehanizama koji aktiviraju kontrakciju mišića maternice.

Mehanizmi aktiviranja uključuju, prije svega, jačanje živčanih podražaja koji nastaju u ganglijima perifernog živčanog sustava, čija se veza sa središnjim živčanim sustavom provodi preko simpatičkih i parasimpatičkih živaca. Adrenergički receptori a i b nalaze se u tijelu maternice, a m-kolinergički receptori nalaze se u cirkularnim vlaknima maternice i donjem segmentu, gdje su istovremeno smješteni serotoninski i histaminski receptori. Ekscitabilnost perifernih dijelova živčanog sustava, a zatim i subkortikalnih struktura (jezgre u obliku amigdale limbičkog hipotalamusa, hipofize, epifize) povećava se u pozadini inhibicije u cerebralnom korteksu (u temporalnim režnjevima cerebralnih hemisfera). ). Takvi odnosi doprinose automatskoj refleksnoj kontrakciji maternice.

Druga verzija mehanizama koji aktiviraju kontrakcije maternice, usko povezana s prvom, je humoralna. Prije poroda povećava se sadržaj spojeva u krvi trudnice, što dovodi do povećanja aktivnosti miocita: estriola, melatonina, prostaglandina, oksitocina, serotonina, norepinefrina, acetilkolina.

Glavni hormon odgovoran za pripremu maternice za porod je estriol. Posebnu ulogu u povećanju njegove razine igraju kortizol i melatonin, sintetizirani u tijelu fetusa. Kortizol služi kao prekursor i stimulator sinteze estriola u placenti. Estrogeni pomažu pripremiti maternicu i majčino tijelo u cjelini za porod. U ovom slučaju u miometriju se javljaju sljedeći procesi:

Povećan protok krvi, sinteza aktina i miozina, energetskih spojeva (ATP, glikogen);

Intenziviranje redoks procesa;

Povećanje propusnosti staničnih membrana za ione kalija, natrija, osobito kalcija, što dovodi do smanjenja membranskog potencijala i, posljedično, ubrzanja provođenja živčanih impulsa;

Suzbijanje aktivnosti oksitocinaze i očuvanje endogenog oksitocina, što smanjuje aktivnost kolinesteraze, što potiče nakupljanje slobodnog acetilkolina;

Povećana aktivnost fosfolipaza i brzina "arahidonske kaskade" s povećanom sintezom PGE u amnionskoj membrani i PGF2a u decidui.

Estrogeni povećavaju energetski potencijal maternice, pripremajući je za dugotrajne kontrakcije. Istodobno, estrogeni, uzrokujući strukturne promjene u cerviksu, potiču njegovo sazrijevanje.

Prije rođenja maternica postaje estrogenski dominantna s dominantnom aktivnošću a-adrenergičkih receptora i smanjenjem b-adrenergičkih receptora.

Važno mjesto u inicijaciji poroda pripada melatonin, čija se koncentracija povećava u fetusu, a smanjuje u majci. Smanjenje razine melatonina u krvi majke potiče ekspresiju folata i lutropina, što dovodi do aktivacije sinteze estrogena. Melatonin ne samo da povećava funkciju estrogena, već također aktivira imunološke odgovore supresijom sinteze imunosupresiva prolaktina i koriogonadotropina. To zauzvrat pojačava imunitet transplantata i potiče odbacivanje fetusa kao alografta.

Za početak trudova i kontrakcije važni su mišići maternice PGE i PGF 2a - izravni aktivatori rada. Prvi od njih uvelike pridonosi sazrijevanju vrata maternice i kontrakciji maternice u latentnoj fazi, a PGF2a - u latentnoj i aktivnoj fazi prve faze poroda.

Povećana sinteza prostaglandina je posljedica aktivacije prije rođenja "arahidonske kaskade" kao rezultat distrofičnih promjena u decidui, fetalnim membranama, placenti, kao i oslobađanju fetalnog kortizola i povećanju estriola.

Prostaglandini su odgovorni za:

Stvaranje a-adrenergičkih receptora i receptora za oksitocin, acetilkolin, serotonin na mišićnoj membrani;

Povećana razina oksitocina u krvi zbog inhibicije proizvodnje oksitocinaze;

Poticanje proizvodnje kateholamina (adrenalina i norepinefrina);

Osiguravanje automatske kontrakcije mišića maternice;

Taloženje kalcija u sarkoplazmatskom retikulumu, što doprinosi produženoj kontrakciji maternice tijekom poroda.

Jedan od važnih regulatora kontraktilne aktivnosti maternice je oksitocin, izlučuje se u hipotalamusu i otpušta hipofiza majke i fetusa prije rođenja.

Osjetljivost maternice na oksitocin raste u posljednjim tjednima trudnoće i doseže maksimum u aktivnoj fazi prve menstruacije, u drugom i trećem razdoblju porođaja. Povećanjem tonusa maternice, oksitocin stimulira učestalost i amplitudu kontrakcija na:

Ekscitacija a-adrenergičkih receptora;

Smanjenje potencijala mirovanja stanične membrane, a time i praga razdražljivosti, što povećava ekscitabilnost mišićne stanice;

Sinergistički učinak na acetilkolin, koji povećava brzinu njegovog vezanja receptorima miometrija i oslobađanje iz vezanog stanja;

Inhibicija aktivnosti kolinesteraze i, posljedično, nakupljanje acetilkolina.

Uz glavne uterotonične spojeve u procesu pripreme za porod, važnu ulogu ima serotonina, koji također inhibira aktivnost kolinesteraze i pojačava učinak acetilkolina, pospješujući prijenos uzbuđenja s motornog živca na mišićno vlakno.

Promjena omjera hormona i biološki aktivnih tvari koje utječu na ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost maternice prije poroda odvija se u nekoliko faza: prva faza je zrelost hormonalne regulacije fetusa (kortizol, melatonin); druga faza je ekspresija estrogena i metaboličke promjene u maternici; treća faza -

sinteza uterotoničnih spojeva, prvenstveno prostaglandina, oksitocina, serotonina, osiguravajući razvoj porođaja. Procesi koji se odvijaju prije poroda u središnjem i perifernom živčanom sustavu, endokrinom sustavu i fetoplacentalnom kompleksu kombiniraju se u koncept "generičke dominante".

Tijekom poroda razvija se naizmjenična ekscitacija centara simpatičke i parasimpatičke inervacije. Zbog stimulacije simpatičkog živčanog sustava (norepinefrin i adrenalin) i otpuštanja medijatora dolazi do kontrakcije uzdužno smještenih mišićnih snopova u tijelu maternice, dok se cirkularno (poprečno) smješteni snopovi u donjem segmentu aktivno opuštaju. Kao odgovor na maksimalnu ekscitaciju centra simpatičkog živčanog sustava i oslobađanje velike količine norepinefrina, dolazi do ekscitacije centra parasimpatičkog živčanog sustava, pod čijim utjecajem medijatora (acetilkolina) se kružni mišići kontrahiraju, a uzdužni oni se opuštaju; nakon postizanja maksimalne kontrakcije kružnih mišića dolazi do maksimalnog opuštanja uzdužnih mišića. Nakon svake kontrakcije maternice dolazi do njenog potpunog opuštanja (stanka između kontrakcija), kada se obnavlja sinteza kontraktilnih proteina miometrija.

Sadržaj teme "Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasina formula.
2. Unutarnja histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog tlaka. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Procjena podataka kardiotokografije (CTG). Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacija. Tip valovite krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporenja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporenja. Rane, kasne i varijabilne deceleracije.
9. Atipične promjenjive deceleracije. Amplituda usporenja. Procjena aktivnosti maternice.
10. Interpretacija kardiotokografije (CTG). Klinička procjena podataka kardiotokografije (CTG). Saltatorni ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam kontrakcija srca fetusa. Krebsova ljestvica. Krebsov pogodak. Bodovi Krebsa. Zalingov test.
12. Algoritam vođenja porođaja u slučaju fetalne srčane disfunkcije.

Unutarnja histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog tlaka. Jedinice Montevidea.

S internom tokografijom(senzor se nalazi u šupljini maternice) registar intrauterini tlak izvana i tijekom kontrakcija, što neizravno, ali prilično točno omogućuje procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice.

Prva intrauterina tokografija primijenio 1871. F. Schatz, koji je u šupljinu maternice uveo gutaperka balon promjera 3 cm i napravio snimak. Nakon toga su se pojavile mnoge studije usmjerene na poboljšanje unutarnje histerografije.

Za registracija intrauterinog tlaka Najraširenija metoda je iptraamnijalno uvođenje otvorenog katetera kroz cervikalni kanal. Rjeđe su baloni različitih promjera uvedeni u šupljinu maternice za tokografiju. Ekstraamnialno postavljanje otvorenog katetera i balona trenutno se praktički ne koristi zbog nedovoljne točnosti i opasnosti metode.

Riža. 6. Višekanalna unutarnja histerografija (shema).

Posebnu pozornost zaslužuju temeljna istraživanja R. Caldeyro-Barciaefala. (1960), koji je za proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice transabdominalno uveo otvoreni kateter u šupljinu maternice i mikrobalone kapaciteta 0,02 ml u miometrij različitih dijelova maternice (fundus, tijelo, donji segment). To je omogućilo autorima da detaljno prouče pojavu i širenje kontrakcijskog vala, tonus maternice, amplitudu i trajanje kontrakcija, interval između kontrakcija itd. Uspjeli su znanstveno potvrditi koncepte " trostruki gradijent prema dolje"I" dominantan u materničnom fundusu" (slika 6), identificirati različite oblike diskordinacije rada, predložiti metodu za procjenu aktivnosti maternice u jedinice Montevideo.

Zbog opasnosti i nefiziološke ovaj način registracije nije široko rasprostranjen u praktičnom opstetriciji, iako je njegova znanstvena vrijednost ogromna.

Sve suvremene strane kardiotokografi Osim vanjskog senzora, imaju uređaje za snimanje intrauterinog tlaka.

Intrauterino (amnionska) pritisak rezultat je kontraktilne aktivnosti različitih dijelova maternice; Registracija njegove vrijednosti omogućit će procjenu aktivnosti organa u cjelini. Prisutnost dobre koordinacije između različitih dijelova maternice dokazuje činjenica da tijekom kontrakcija maternice krivulja snimanja amnionskog tlaka ima pravilan sinusoidalni oblik. Sinkrono opuštanje svih dijelova maternice tijekom normalnog poroda dovodi do postupnog smanjenja amnionskog tlaka na razinu normalnog tonusa izvan kontrakcija.

Na diskordinacija histerografske krivulje porođaja poprima nepravilan oblik kako se tlak povećava ili smanjuje, ili tijekom svih kontrakcija. Kod slabog porođaja trudovi su rijetki, slabog intenziteta i trajanja,

Metode interne tokografije povoljno usporediti s metodama vanjske histerografije, jer je uz njihovu pomoć moguće dobiti pouzdane podatke tijekom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg), kao i točniji opis trajanja kontrakcija tijekom vremena. Međutim, te metode imaju neke nedostatke (prisilno pozicioniranje trudnice, opasnost od infekcije i preranog otvaranja plodnih ovojnica).

Neki autori smatraju maternicu izrazitim organom za kretanje, što se očituje kako u njezinoj kontinuiranoj kontrakciji (tonusu), tako iu periodičnim kontrakcijama (kontrakcijama) koje se uočavaju kod trudnica, rodilja i rodilja. Završetak fiziološke uloge maternice kao spremnika za plod i organa za kretanje je proces porođaja - razvoj fetalnih snaga izgona.

Proces poroda razlikuje se od stvarnih kontrakcija maternice u netrudnom stanju i tijekom trudnoće. Sile istiskivanja su sklop kontrakcija maternice (kontrakcije) i trbušnih kontrakcija (guranja) koje im se pridružuju u drugom razdoblju poroda. Kontrakcije vaginalnih mišića također igraju ulogu.

Kontrakcije su redovite, povremeno ponavljane kontrakcije glatkih mišića tijela maternice (šuplji mišić), koje se ne pokoravaju volji žene. Porođaj može samo donekle pojačati ili oslabiti svoje napore. Pokušaji se opažaju tijekom drugog i trećeg razdoblja porođaja.

Prema Ya. F. Verbovu, Bumm i sur., trudovi su po prirodi peristaltični prema izlazu iz porođajnog kanala. Međutim, teško je promatrati peristaltiku u ljudskoj maternici, budući da se val kontrakcije prebrzo širi cijelim organom.

Prema Ya. F. Verbovu (1912), mišićna vlakna u maternici nalaze se međusobno okomito; one su antagonističke i ne mogu se kontrahirati istovremeno. Početak porođaja karakterizira činjenica da se dno maternice postupno počinje spuštati i do kraja razdoblja dilatacije stoji 3-4 prsta ispod urinarnog nastavka. Maternica se skraćuje zbog otvaranja cerviksa i istovremeno se zamjetno povećava u širinu iu anteroposteriornom smjeru. Sve se to događa pod utjecajem kontrakcije uzdužnih vlakana maternice u prvoj fazi porođaja. Na samom kraju perioda otvaranja kontrakcije su osjetljivije upravo zato što su u to vrijeme kontrakcije uzdužnih mišića vrlo energične.

Slika: Veličina i oblik maternice na početku (a) i na kraju (b) razdoblja dilatacije (Ya. F. Verbov).

Nakon otvaranja amnionske vrećice, oblik maternice dramatično se mijenja, postaje uzak i dugačak, a dno maternice se podiže. Na početku drugog razdoblja, fundus maternice je jedan poprečni prst ispod xiphoid procesa; kada glava fetusa prodire i izbija, fundus maternice ide ispod ruba rebara, njegova širina se smanjuje (20-18 cm). U tom razdoblju dolazi do kontrakcije kružnih mišićnih vlakana maternice.

Slika: Veličina i oblik maternice na početku razdoblja izgona (Ya. F. Verbov).

Slika: Veličina i oblik maternice na kraju perioda izgona; maternica se savija prema naprijed (Ya. F. Verbov).

U prvoj fazi porođaja uzdužni mišići imaju oslonac na mjestu pripoja okruglih ligamenata iu fasciji zdjelice; Trbušni tisak ne sudjeluje u kontrakcijama. U drugom razdoblju, maternica se savija prema naprijed, rasteže fasciju trbušnog zida, zbog čega se mišići potonjeg snažno kontrahiraju. Mišići trbušne stijenke pritišću maternicu, spljošte je, a maternica, oslanjajući se dnom na organe koji leže iznad nje i na prednju trbušnu stijenku, dobiva veću snagu izbacivanja. U ovoj izmjeni rada uzdužnih i kružnih mišića Ya. F. Verbov vidi "zakon peristaltičkog kretanja maternice", budući da je "peristaltika kretanje koje se provodi naizmjeničnim radom uzdužnih i poprečnih mišića".

Što se tiče ove teorije, mora se reći da je kliniku poroda autor ispravno prikazao, ali je definicija peristaltike i njezinog "zakona" netočna, budući da je peristaltičko kretanje brzo naizmjenično stezanje i uzdužnih i poprečnih mišića, a ne kontrakcija tijekom razdoblja porođaja, kako je opisujem F. Verbov.

Tijekom prve faze porođaja u mišićima maternice dolazi do fenomena koji se naziva retrakcija. Ona je sljedeća: sa svakom kontrakcijom šupljeg mišića, raspored mišićnih vlakana se međusobno mijenja, a vlakna koja su prije kontrakcije ležala jedno za drugim sada leže paralelno; Dio vlakna, dižući se više, postaje zaglavljen među ostalim vlaknima. Vlakna nakon kontrakcije zadržavaju svoj novi položaj. Nova kontrakcija dovodi do novog, još značajnijeg pomaka mišićnih vlakana. U konačnici, kako se porođaj pojačava, retrakcija dovodi do zadebljanja i skraćivanja muskulature šuplje maternice. Istovremeno s povlačenjem događa se još jedan proces - distrakcija, odnosno istezanje mišićnih vlakana vrata. Distrakcija nastaje zbog činjenice da tijekom retrakcije uzdužna mišićna vlakna šupljeg mišića povlače prema gore kružna vlakna vrata, koja se postupno istežu. Zbog retrakcije vlakana šupljeg mišića i distrakcije vrata, granica između šupljeg mišića i donjeg segmenta označena je u obliku mišićnog jastuka ili retrakcijskog prstena.

Slika: Retrakcija mišićnih vlakana u stijenci maternice tijekom poroda.

a – istegnut mišić; b – kontrahirani mišić.

A – arterija; B – vena.

Sljedeća značajka kontrakcija maternice tijekom poroda je njihova segmentna priroda. Možemo smatrati da se maternica sastoji od dva funkcionalna dijela - tijela i vrata maternice. Moguća granica između njih leži na unutarnjem ždrijelu. Sinergijsko djelovanje simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava tijekom poroda dovodi do stimulacije tjelesnih kontrakcija i istovremenog opuštanja vrata.

Segmentna priroda kontrakcija ponekad se može uočiti u bočnim dijelovima (rogovima) maternice. I doista, tijekom poroda ponekad se može primijetiti da se kontrakcije maternice opažaju samo s jedne strane, dok se druga gotovo uopće ne kontrahira. S gledišta zakona razvoja, ovaj fenomen se objašnjava povratkom na tip funkcija uobičajenih za dvorogu maternicu. S fiziološke točke gledišta, što je maternica više razvijena, tj. što je došlo do potpunijeg spajanja Müllerovih vodova, to su pokreti cijelog organa tijekom poroda koordiniraniji.

Takva segmentacija kontrakcija mišića maternice, vertikalno i horizontalno, bit će razumljiva ako se uzme u obzir da su mišićna vlakna u maternici smještena okomito ili koso jedna u odnosu na druge.

Nedavno je razjašnjena važnost tonusa maternice i amplitude njezinih kontrakcija za tijek poroda. Tijekom kontrakcija šupljeg mišića maternice, neka se vlakna pomiču prema gore od istmusa i cerviksa. Štoviše, ako je opći tonus maternice u mirovanju nizak, tada prije nego što dođe do kontrakcije, zidovi maternice moraju postupno doći u stanje napetosti. Ako je tonus mirovanja visok, tada će se i najmanja kontrakcija motoričkog dijela maternice odraziti na vrat maternice, čija će vlakna u stanju napetosti brzo doći i izazvati njegovo otvaranje. Dakle, značenje početnog visokog tonusa maternice je brzi prijenos sile kontrakcija motoričkog dijela maternice na ždrijelo, a otvaranje potonjeg dolazi brzo. Još jedna važnost dobrog tonusa maternice je održavanje postignute razine dilatacije cerviksa. Stoga smatramo da je umjereno visok tonus povoljan fenomen za brzo širenje cerviksa i brzo napredovanje poroda. S druge strane, pretjerano visok tonus maternice može uzrokovati značajnu bol u odsutnosti kontrakcija i spastičnu slabost trudova.

Postoji potpuni odnos između tonusa u mirovanju i amplitude kontrakcija: kako se tonus u mirovanju povećava, amplituda kontrakcija se smanjuje. Mala amplituda kontrakcija ne utječe na tijek poroda ako je tonus dobar.

O intrauterinom tlaku dostupni su sljedeći podaci. Intrauterini tlak prije rođenja je 20 mmHg. Umjetnost. Tijekom porođaja intrauterini tlak varira: vanjske kontrakcije iznosi prosječno 50 mm, u visini kontrakcija oko 80 mm, a tijekom trbušne kontrakcije oko 95 mm Hg. Umjetnost. Raspodjela intrauterinog tlaka tijekom dilatacije. Visoki krvni tlak pokrivača (mjeren tijekom carskog reza kroz pupkovinu), koji doseže 160-180 mm, objašnjava relativnu bezopasnost za fetus visokog intrauterinog tlaka tijekom kontrakcija i guranja. Odnos između intrauterinog i krvnog tlaka tijekom poroda je takav da povećanje intrauterinog tlaka tijekom kontrakcija prati povećanje krvnog tlaka majke za 10-20 mm.

Slika: Raspodjela intrauterinog tlaka tijekom dilatacije (dijagram).

Tijekom kontrakcije dolazi do smanjenja krvnog tlaka u žilama posteljice, a potonja je djelomično iskrvarena. Ishemija maternice koja se razvija tijekom kontrakcija prijeti fetusu asfiksijom, stoga, u trenutku rezanja i izbijanja glave, kada je intrauterini tlak posebno visok, povećava se opasnost od fetalne asfiksije.

Objektivno proučavanje kontrakcija maternice žene, osobito tijekom poroda, predstavlja značajne poteškoće.

Winkelova metoda - pregled rukom položenom ravno na trbuh na dnu maternice, računajući trajanje svake kontrakcije i pauze u sekundi kazaljke na satu - primitivna je i netočna.

Metode koje se koriste za instrumentalno ispitivanje kontrakcija maternice mogu se podijeliti u dvije skupine:

1) unutarnja histerografija - proučavanje kontrakcija maternice pomoću balona umetnutog u njezinu šupljinu i 2) vanjska histerografija - proučavanje pokreta maternice pomoću uređaja postavljenih na trbušnu stijenku žene.

Za internu histerografiju predložen je tokodinamometarski aparat koji se sastoji od malog gumenog balona spojenog gumenom cijevi sa staklenom cijevi u obliku slova T, na čija su oba kraja pričvršćena dva živina manometra. Jedan od mjerača tlaka sadrži plovak koji završava s olovkom za snimanje krivulje kontrakcija maternice na kimografu. Balon se umetne u maternicu sa strane dojke fetusa i napuni vodom; preostali dijelovi aparata sadrže zrak. Ovaj je uređaj korišten za proučavanje kontrakcija maternice pod utjecajem kinina, kloralhidrata, etera i pituitrina. Metode unutarnje histerografije trenutno se rijetko koriste zbog opasnosti od infekcije u maternici.

Slika: Shema aparata za unutarnju histerografiju.

1 – maternični balon napunjen vodom; 2 – aparat za pisanje; 3 – uređaj za ubrizgavanje vode; 4 – kimograf.

Vanjska histerografija, koja ne krši asepsu, postala je široko rasprostranjena. Uređaji za vanjsku histerografiju izvorno su se temeljili na principu prijenosa zraka pomoću gumene membrane koja djeluje na Murrayev bubanj. Kontrakcije maternice zabilježene su na kimografu. Napredniji su uređaji bez prijenosa zraka - histerografi s izravnim snimanjem; kod njih se pritisak opruge koja djeluje na trbušnu stijenku prenosi na stilet ili olovku za pisanje, a zapis se vrši na dugoj papirnatoj vrpci koja se mehanički kreće ispod stileta.

Slika: Aparat za vanjsku histerografiju.

a – s prijenosom zraka; b – s izravnim snimanjem.

S. A. Yagunov (1936) koristio je vanjsku histerografiju kako slijedi. Na trbuh majke, u visini pupka, stavljen je platneni pojas ispod kojeg se nalazio gumeni zavoj (6X20 cm). Potonji je gumenom cijevi pneumatski povezan s Murray bubnjem. Krivulja se može zabilježiti Murray drum penom ili fotografski koristeći Myasishchev aparat. U ovom slučaju, kontrakcije i pokušaji prenose se pneumatski na Murrayev bubanj, čija vibracija uzrokuje pomicanje zrcala povezanog s njim. Svjetlosna zraka iz zrcala pada na pokretnu traku fotografskog papira, koja proizvodi sliku krivulje. I. I. Yakovlev koristio je metodu snimanja njezinih bioelektričnih struja za proučavanje kontrakcija maternice. Svi takvi uređaji trebaju poboljšanja.