Кокаинот (снег, кока, девојка, дама) е алкалоид добиен од грмушката на кока Erythroxylon, растение родено во Боливија и Перу, каде што селаните ги џвакаат неговите лисја, кои имаат стимулирачки ефект. Кокаинот е изолиран во 1860 година, а по 1884 година го зазема првото место според ефективноста како супстанца која предизвикува локална анестезија. За оваа единствена цел, во моментов сè уште се користи во медицината. Во 1880-1890 година кокаинот бил широко користен како лекво широк опсег на ситуации. Во 1914 година, кокаинот подлежи на истите закони како морфинот и хероинот, и оттогаш е вклучен во легалната група на дроги.

Фармакологија

Кокаинот го стимулира допаминергичниот систем, кој предизвикува ослободување на големи количини на допамин и го инхибира повторното преземање на серотонин. Лекот предизвикува многу силна еуфорија. Психолошката зависност од него може да се појави по првата доза. Времетраењето на дејството на кокаинот е пократко од она на амфетаминот, обично трае од 30 минути до 1 час по интравенска или интраназална администрација. Наглото трошење на резервите на серотонин придонесува за развој на депресија и појава на самоубиствени мисли кои се јавуваат откако лекот ќе престане да влегува во телото, како во акутни случаи, така и во случаи на хронична употреба.

Форми на потрошувачка

Кокаинот што го дистрибуираат дилерите („уличен кокаин“) варира во голема мера по чистота. Најчесто се користи со шеќер, новокаин (прокаин), амфетамин и други лекови. Ретко се зема орално бидејќи ефектот се смета за премногу слаб во споредба со неговата скапа цена. Следниве три методи се најчести: шмркање, субкутана или интравенска инјекција и ингестија на чист кокаински алкалоид. Корисниците на чист алкалоид земаат „уличен кокаин“, кокаин хидрохлорид и хемиски го извлекуваат чистиот кокаински алкалоид, кој произведува силен ефект кога се пуши во наполнето луле или понекогаш цигара.

Крекот е исклучително моќен лек. Лесно се произведува со користење на методот на слободна база и во голема мера е поврзан со зголемување на зависноста од дрога. Најчестиот начин за зависниците од дрога да шмркаат кокаин е да бидат најбезбедниот начин за негово користење; сепак, не дава можност да се постигне екстаза, како со пушењето или со инјекциите. Случајната употреба на кокаин е опасна поради големата веројатност за зависност од дрога, како и можноста за срцев удар; како и да е, опишана е беспрекорна рекреативна употреба на кокаин во која субјектот не станува зависен.

Клинички ефект

Ефектот на кокаинот и сличните амфетамини врз централниот нервен систем е егзалтација, еуфорија, зголемена самодоверба и подобрување на извршувањето на менталните и физичките задачи. Периферниот симпатомиметички ефект на вазоконстрикција и аналгезија е причината зошто кокаинот е анестетик на избор за многу операции на очите, носот и фаринксот.

Интоксикација со кокаин

Клиничките ефекти на кокаинот лесно се развиваат во кокаинска интоксикација, која се карактеризира со екстремна возбуда, раздразливост, нарушено расудување, импулсивно сексуално однесување, агресија, зголемена психомоторна активност и манична агитација. Следниве се дијагностички критериуми за интоксикација со кокаин:

1. Неодамнешна употреба на кокаин.
2. Промени во однесувањето кои се неприлагодливи по природа (на пример, еуфорија, воинственост, грандиозност, прекумерно ниво на будност, несоница, психомоторна агитација, нарушено расудување, нарушено социјално или професионално функционирање).
3. Најмалку два од следниве симптоми во рок од еден час по консумирањето кокаин:
   1. тахикардија;
   2. зголемен крвен притисок;
   3. течење на носот или кашлица;
   4. визуелни или тактилни халуцинации.

Кокаинска психоза

Случаите на кокаинска психоза не се нетипични кај зависниците од дрога кои хронично ја инјектираат дрогата интравенски.

Кокаинската психоза очигледно е квалитативно слична на психозата со амфетамин. Интоксикацијата со кокаин во високи дози може да биде придружена со привремени идеи за врска, параноични идеи, зголемено либидо, тинитус и абнормално однесување, како што се ставање сè во парови. Може да се појави делириум со дезориентација и желба за употреба на насилство. Следниве се дијагностички критериуми за делириум на кокаин:

1. Делириум се јавува во рок од 24 часа од употребата на кокаин.
2. Нема врска со никакво физичко или друго ментално нарушување.

Перцептивните нарушувања и перцептивните карактеристики во присуство на надворешни манифестации на параноични заблуди (обично заблуди на љубомора) се поврзани со долготрајна употреба на лекот и се класифицирани како кокаински заблуди. Следниве се дијагностички критериуми за заблуда индуцирана од кокаин:

1. Органски заблуден синдром кој се појавил кратко по употребата на кокаин.
2. Брзиот развој на прогонувачки илузии, што е доминантна клиничка карактеристика. Б. Нема врска со физичко или друго ментално нарушување.

Кај кокаинската психоза, може да има импулсивност поврзана со опсесија со убиство. Опишани се тактилни или хаптични халуцинации во кои субјектот верува дека под нивната кожа лазат бубачки (исто така наречени формирање).

Со хронична употреба на кокаин, носот е често затнат и течен; Тие често се обидуваат сами да се справат со ова со помош на спрејови за чистење на носот. Носот често станува воспален, отечен или улцериран; кај лица кои страдаат од тешка зависност од дрога, понекогаш се забележува перфорација на септумот. Кај оние кои консумираат чист алкалоид, може да дојде до оштетување на површината на белите дробови, а при инјектирање, постои вообичаена опасност од инфекција и емболија, како и ризик од заразување со синдром на стекната имунодефициенција (СИДА) со споделување на истата игла. .

Заедно со амфетамините, кокаинот е супстанцијата која најмногу ја претпочитаат експерименталните животни за само-администрирање во услови на принуда. Желбата за кокаин често станува сериозен проблем за луѓето кои имаат пристап до дрогата, особено за интравенозните зависници од дрога. Финансиската, физичката и психолошката цена на зависноста од кокаин може да биде поразителна.

Дијагноза

Зависноста од кокаин треба да се сомнева кај субјект кој покажува промени во личноста кои се карактеризираат со раздразливост, нарушена концентрација, компулсивно однесување, изменета перцепција, тешка несоница и губење на тежината. (Увидот покажа дека ноќните клубови се вообичаено дружење за зависниците од кокаин за време на работното време.) Доколку се присутни други знаци, чести посети на такви клубови, како и брзо зголемувањедолгови за Во последно време(за поддршка на скапа навика за кокаин) треба да предизвика сомневање за зависност од кокаин. Зависниците од кокаин често бараат да се извинат и да остават разни состаноци (на секои  30 минути) за да бидат сами и да шмркаат или да ја инјектираат дрогата.

Повлекување на кокаин

Според МКБ, повлекувањето на кокаин се состои од симптоми кои го достигнуваат врвот помеѓу 2 и 4 дена, но некои симптоми, како депресија и раздразливост, потенцијално траат со недели. Акутното повлекување на кокаин кај хроничен зависник од дрога може да предизвика огромна желба за добивање на дрога и однесување за барање дрога; сепак, нема специфични физиолошки знаци на повлекување. Следниве се дијагностички критериуми за одвикнување од кокаин:

1. Престанок на долготрајна (неколку дена или подолго) употреба на големи количини на кокаин или намалување на количината на консумирана дрога, проследена со дисфорија (на пример, депресија, раздразливост, анксиозност) и барем еден од следните симптоми кои се појавуваат повеќе од 24 часа по прекин на администрацијата на лекот:
   1. замор,
   2. несоница или поспаност,
   3. психомоторна агитација.
2. Нема врска со никакво соматско или друго ментално нарушување.

Некои поединци се хиперсомнолентни и се жалат на замор, анхедонија, депресија, самоубиствени идеи и општа непријатност. Овие симптоми исчезнуваат за неколку недели или месеци. Тогаш на површина излегуваат основните емоционални пореметувања, меѓу кои може да се најде зависност од алкохол или бензодиазепини доколку овие супстанции се користат за справување со „колапсот“ што се случува по секој напад на зависност од кокаин. Според МКБ, се смета дека депресивниот синдром коегзистира со зависноста од дрога доколку опстојува неколку недели.

Третман

Во акутна состојба предизвикана од предозирање со кокаин, се препорачува да се администрира кислород (доколку е потребно, под притисок), а главата на пациентот се спушта во положбата Тренделенбург, за што е неопходно да се постигне мускулна релаксација и ако се појават конвулзии. барбитурати со кратко дејство се администрираат интравенски (од 25 до 50 mg натриум пентотал) или сибазон (диазепам) во дози од 5 до 10 mg. Во присуство на анксиозност со хипертензија и тахикардија, 10-30 mg сибазон се препишуваат интравенски или интрамускулно.

За таа цел, наместо сибазон, можете да користите специфичен антагонист на симпатомиметичкото дејство на кокаинот - адреноблокаторот анаприлин (Пропранолол, Индерал) 1 mg, администриран интравенски секоја минута, 8 минути. Сепак, анаприлин не треба да се смета како средство за заштита од смртоносни дози на кокаин или како третман за сериозно предозирање со кокаин.

Со цел да се лиши на зависникот од кокаин можноста да користи дрога и да се обезбеди колективна дискусија за неговата состојба, како и да се обезбеди потребната медицинска помош со антипсихотични и антианксиозни лекови, кои мора да се користат со претпазливост, пациентот мора да биде хоспитализиран. Обидите за амбулантско лекување вклучуваат заместителна терапија со амфетамин и Меридил во комбинација со индивидуална или групна терапија, но овој третман не е толку ефикасен како хоспитализацијата.

Терапијата за спиење со лоразепам неодамна е развиена и е логично дизајнирана да го спречи пациентот да развие симптоми на повлекување. Во некои случаи, имизин или дезимипрамин успешно се користат за поддршка на пациентот во повлекување. Други лекови кои се користат за истите цели се литиум, бромокриптин и инхибитори на моноамин оксидаза.

Имињата на дрогата се толку популарни што ги знаат и малите деца, а најпознати се хероинот и кокаинот. И иако сите знаат дека употребата на кокаин предизвикува ментални нарушувања, повеќе од една генерација на човештвото страда од зависност од кокаин. Еден од најпопуларните лекови - кокаин. Може да биде и крек, кока кола, бел коњ, снег, кока, маратон, кокос, ѓубре . Кај нас, првиот бран на популарност на кокаинот беше од 1915 до 1920 година. Долго време се чинеше дека кокаинот целосно исчезна, но од 1986 година почнаа да се појавуваат извештаи за употреба на кокаин.

Ефектот на кокаинот врз телото

Во медицината, интоксикацијата со кокаин се карактеризира како манијакална со изразена еуфорија. Едно лице, земајќи кокаин, се чувствува невообичаено самоуверено, способно за многу, неговите сопствени мисли му изгледаат многу длабоки, полни со скриено значење. Покрај тоа, кокаинот предизвикува сексуална возбуда. Телото реагира на кокаин со зголемување на крвниот притисок, проширени зеници и зголемен пулс.

• Симптом на Мањан: тактилни халуцинации, кога човек мисли дека инсектите лазат по него. Едно лице се обидува на секој можен начин да ги фати, често ја чеша кожата додека не крвари;
• чувство на вознемиреност и страв;
• се чини дека луѓето околу планираат нешто, сакаат да нападнат или дури и да убијат;
• понекогаш се слушаат гласови, сопствено име и ѕвонење;
• срцевите аритмии се менуваат со напади на ангина пекторис: ритамот на отчукувањата на срцето е неконзистентен, срцевите садови се стеснуваат. Можен е дури и срцев удар;
• конвулзивни напади, несвестица.

Кокаинот може да предизвика психоза:

• кокаински делириум: пациентот гледа низа живописни визуелни, тактилни и аудитивни халуцинации, кои ги меша со реалноста;
• кокаин онироид: пациентот пасивно набљудува слики слични на сцена;
• кокаин параноичен: човек одеднаш „избива“ во заблуди на љубомора или прогонство, а на почетокот лицето се однесува адекватно надворешно, поради што неговите заблуди може да се сфатат како вистина.

Менталните нарушувања предизвикани од употреба на кокаин може да траат неколку дена, а параноичното кокаин може да трае со недели и месеци. Кога настанато нарушување продолжува долго време, може да предизвика параноична шизофренија. Честата употреба на кокаин се развива во зависност од дрога.

Симптоми на зависност од кокаин:

• ментална зависност;
• принудната пауза во земањето предизвикува изливи на гнев и самоубиствени тенденции;
• кокаинот повеќе не предизвикува еуфорија;
• телото е исцрпено, меморијата е нарушена.

Третман за зависност од кокаин

Зависноста од кокаин е прилично лесна за лекување. Ако се забележат ментални нарушувања, тие се третираат како независни болести. Најважен услов за успешно лекување е желбата да се излечи.

Атипичната психотична интоксикација со страв и вознемиреност е почесто последица на предозирање или повеќекратна злоупотреба во ист ден. Понекогаш може да се развие со првата интравенска администрација на крек. Стравот и анксиозноста се комбинираат со конфузија. Можни се повремени аудитивни, визуелни и тактилни халуцинации. На пример, очигледните црви и инсекти се исфрлаат од телото со одвратност. Имагинарните закани од други луѓе можат да бидат причина за ненадејна агресија кон другите. Можни се и неочекувани самоубиства.

Таква атипична интоксикација е, всушност, минлива психоза. Неговиот главна карактеристикасо тоа што психотичната состојба трае само неколку часа и престанува кога ќе помине интоксикацијата.

Кокаин делириумможе да се појави во рок од еден ден од моментот на интоксикација, но може да трае и до неколку дена. Се разликува од атипична психотична интоксикација со прилив на визуелни, аудитивни и тактилни халуцинации. Вторите често преовладуваат. Нивната содржина се менува и е поврзана со екстремна лабилност на емоциите. Халуцинаторните искуства се или застрашувачки или предизвикуваат необичен интерес. Тие исто така можат да станат причина за тешка агресија кон другите, а згора на тоа, сосема неочекувано за нив.

Кокаин онироидПоретко е од другите психотични нарушувања. Се појавуваат визуелни халуцинации „како на филм“. Апсорбиран во размислувањето за подвижните слики и сцените кои се одвиваат пред неговите очи, пациентот останува надворешно пасивен, како да е исклучен од она што всушност се случува околу него. Времетраењето на онироидна интоксикација варира - од неколку часа од почетокот на интоксикација (атипична онироидна интоксикација) до неколку дена.

Кокаин параноиченсе развива во рок од половина час до еден час по злоупотреба. Но, неговото времетраење е многу различно - од неколку дена до еден месец, па дури и една година. Во продолжени случаи, сликата обично е многу слична на параноичната шизофренија. Многу е веројатно дека во овие случаи, интоксикацијата со кокаин е фактор што го предизвикува шизофреничниот процес. И дури и во случаи кога паранојата трае ден или два без повторно внесување на кокаин во телото, односно кога првично администрираниот кокаин е веќе деактивиран, генезата на психозата останува нејасна. Не може да се исклучи можноста за абортусни ендогени психози од типот „молњи на шизофренија“ предизвикани од интоксикација [Lichko A. E., 1985; Зефиров С. Ју., 1988].

Сликата на параноичен кокаин обично се сведува на брзо разгорувачка („како увид“) заблуда на прогон. Сè наоколу инспирира екстремен сомнеж, на почетокот измешан со одредена љубопитност, но набргу со гнев и агресивност. Лицата на другите луѓе изгледаат искривени со зла намера. Меѓу халуцинациите повторно се карактеристични тактилните: инсектите и црвите не само што се чувствуваат како лазат по кожата, туку постои убедување дека навлегле под кожата. Пациентите се обидуваат да ги извлечат од таму, предизвикувајќи кожата да биде покриена со многу длабоки гребнатини и гребнатини. Аудитивните и визуелните халуцинации не се појавуваат секогаш и се епизодни. Заедно со илузиите на прогонство, понекогаш се развиваат и заблуди на љубомора или заблуди на величественост.

За време на параноја, надворешната уредност на однесување е зачувана. Тие не можат да остават впечаток на заблуди пациенти на другите. Напротив, тие дури можат да ги наведат другите кои првично ги споделуваат нивните стравови да веруваат во нивните приказни.

– хронична злоупотреба на супстанции кои содржат кокаин. Кокаинот се продава во форма на прав и се наоѓа во крек и спидбол. Начини на администрација: инхалација преку нос, орална администрација, интравенски, поткожни и интрамускулни инјекции, пушење, администрација под јазик, ректално или вагинално. По земањето се појавува еуфорија, лицето се чувствува активно, енергично и еластично. Потребата за храна и сон се намалува. Срцевиот ритам се зголемува, се јавува отежнато дишење, крвниот притисок и телесната температура се зголемуваат. Долготрајната зависност од кокаин е полн со појава на психо-емоционални нарушувања, а можни се и соматски нарушувања.

Генерални информации

Зависноста од кокаин е една од најстарите зависности. Широко дистрибуиран низ целиот свет, особено во Јужна Америка. Според статистичките податоци, во САД и Велика Британија околу 2% од населението страда од зависност од кокаин. Во Русија, поради растојанието за испорака и како резултат на високата цена, зависноста од кокаин се јавува главно кај луѓе со висок финансиски и социјален статус. Во други земји, кокаинот исто така често се смета за „луксузна“ дрога.

Најчестиот начин на употреба за зависност од кокаин е вдишување на прашокот преку нос ( класична верзија, „патека за кокаин“). Можна е и интравенска администрација. Жителите на земјите каде што расте кока може да користат поевтина варијанта - паста од кока, која може да се трие, да се проголта или да се користи како супозитории. Друга евтина верзија на кокаин е крекот, кој е специјално обработен кокаин наменет за пушење. Постои и мешавина од хероин и крек наречена speedball, која се пуши или интравенски се инјектира. Лекот претставува голема опасност поради развојот на тешка вкрстена зависност и изразен негативен ефект врз кардиоваскуларен систем.

Кокаин и развој на зависност од кокаин

Кокаинот е природен алкалоид кој се наоѓа во листовите на кока. Листовите се собираат и се подложени на сложена повеќестепена обработка. Како резултат на тоа, се формира прашок. Кога се внесува, 20-40% од кокаинот влегува во телото, кога се вдишува - исто така 20-40%, кога се администрира интравенски - 100% и кога се пуши - 6-32%. Кокаинот брзо се апсорбира во крвта и се дистрибуира низ телото. Почетокот на дејството зависи од начинот на администрација и се движи од неколку секунди при пушење до 15-20 минути при вдишување. Ефектот на лекот брзо исчезнува (максимум - во рок од неколку часа кога се администрира интравенски). За да се продолжи ефектот, кокаинот се користи во комбинација со пијалоци што содржат етанол.

Кога кокаинот влегува во крвотокот, тој почнува да делува на рецепторите во централниот и периферниот нервен систем. Го подобрува расположението, ја намалува потребата за сон и храна, ја зголемува физичката издржливост, предизвикува еуфорија, наплив на енергија и перформанси. Овие квалитети на кокаин уште од античко време ги користеле воините, патниците, луѓето кои се занимавале со тешка физичка работа, а потоа и психолозите, вклучувајќи го и Фројд. Подоцна се дозна дека долготрајната употреба на кокаин предизвикува сериозна зависност, предизвикува ментални нарушувања и соматски нарушувања.

Во почетните фази, луѓето земаат кокаин поради еуфоријата и ефектите што изгледаат „корисни“ кога нивната секојдневна рутина е нарушена или поради прекумерен физички или психолошки стрес. Кокаинот често се користи како стимуланс од пејачи, актери, претставници на други креативни професии, бизнисмени и „златна младина“. Важен фактор кој придонесува за ширење на зависноста од кокаин е „престижот“ и „модерноста“ на оваа дрога.

Во моментов, меѓу истражувачите од областа на зависноста не постои консензус за природата на зависноста во зависност од кокаин: некои научници ја сметаат за ментална, други за физичка. Повеќето истражувачи се склони да веруваат дека не постои физичка зависност во зависноста од кокаин. Ефектот на кокаинот е многу краткотраен откако лекот ќе престане да делува, пациентот доживува тешка дисфорија, се чувствува иритирано и депресивно. Изразената ментална зависност го поттикнува лицето кое страда од зависност од кокаин да бара нова доза на кој било начин.

Симптоми на зависност од кокаин

Постојат две групи на ефекти од земањето кокаин: централно (предизвикано од ефектот врз рецепторите на ЦНС) и периферни (предизвикани од промените во метаболичките процеси во периферниот нервен систем). Централните ефекти вклучуваат еуфорија и состојба на чудна интоксикација. Пациент кој страда од зависност од кокаин се чувствува силен, буден, физички издржлив и самоуверен. Чувствува активирање на интелектуалните способности, станува зборлив, малку спие и малку јаде. Периферните ефекти вклучуваат проширување на зеницата, зголемен пулс, отежнато дишење, зголемен крвен притисок и општа температура и зголемено потење. Сексуалната желба за време на зависност од кокаин се зголемува, а сексуалното однесување станува помалку контролирано поради изменетата ментална состојба.

Наведените ефекти не се придружени со нарушена координација, забавено размислување и брзина на реакција и други симптоми карактеристични за алкохолот и повеќето лекови. Ова создава лажно чувство за безбедност на лекот. Откако лекот ќе помине, лицето кое страда од зависност од кокаин чувствува нагло намалување на расположението и чувствува потреба да земе нова доза. Во иднина, можно е лекот да се зема долго време во исти дози или значително да се зголеми дозата.

Со долготрајна зависност од кокаин, се развиваат низа нарушувања поради нарушувања во метаболизмот на невротрансмитерите. Пациентите кои страдаат од зависност од кокаин имаат проблеми со спиењето, гадење и главоболки. Заморот се развива брзо, меморијата се влошува и се појавуваат потешкотии кога се обидувате да се концентрирате. Можно треперење на екстремитетите. Типични манифестации на зависност од кокаин се лезии на носната слузница, кои се манифестираат во форма на течење на носот и крварење од носот. Со зависност од кокаин, може да дојде до уништување на носната преграда.

Подоцнежните фази на зависност од кокаин се карактеризираат со намалување на телесната тежина до кахексија, отекување на лицето и нездрава сивкаста боја на кожата. На кожата често се видливи лузни од гребење при обид да се отстранат инсектите. Може да се откријат траги од чиреви предизвикани од намален имунитет. Од внатрешните органи можни се отежнато дишење, ангина пекторис и пореметување на ритамот. Пациентите кои страдаат од зависност од кокаин се изложени на зголемен ризик од развој на мозочен удар и миокарден инфаркт.

Мажите со зависност од кокаин доживуваат нарушувања на потенцијата, а жените имаат зголемена сексуална желба. Проблемите во сексуалната сфера, во комбинација со дезинхибиција и емоционално израмнување, предизвикуваат склоност кон сексуална перверзија, често со елементи на садизам. Личните промени и нарушувања во психо-емоционалната сфера може да предизвикаат асоцијално однесување. Пациентите со зависност од кокаин се однесуваат бучно и нецеремонијално, често го нарушуваат редот и лесно користат физичка сила кога се појавуваат конфликти.

Симптомите на предозирање кај зависност од кокаин се јавуваат во рок од неколку минути со интравенска администрација или пушење и во рок од 30-60 минути со други методи на употреба. Во тешки случаи, состојбата на возбуда се заменува со депресија на нервниот систем. Кокаинот влијае на сите делови на мозокот, вклучувајќи ја и продолжената медула, каде што се лоцирани вазомоторните и респираторните центри, па кога централниот нервен систем е депресивен, дишењето и срцевата активност може да бидат нарушени. Смртта може да настапи од респираторен застој, а во случај на кардиоваскуларна патологија - од срцев удар или тешки нарушувања на ритамот.

Во благи случаи, свеста е зачувана, пациентите со зависност од кокаин се жалат на ангина болка во градите. Откриена е возбуда, зголемен пулс, зголемен крвен притисок, проширени зеници и хиперхидроза. Со потешко предозирање, се јавува акутна психоза, придружена со тешки нарушувања во циркулаторниот систем. Можни се напади, пулмонален едем, тешка аритмија, срцев удар и мозочен удар. При тешко труење, се развива кома. На раните фазитруење, пациентите кои страдаат од зависност од кокаин најчесто умираат од тешка аритмија, малигна хипертермија, мозочни удари и епилептични напади, претворајќи се во статус епилептикус. Последователно, причината за смртта може да биде нарушувања на крварењето, откажување на бубрезите или повеќе органи.

Дијагноза, третман и прогноза за зависност од кокаин

Дијагнозата на зависност од кокаин ја поставува нарколог врз основа на анамнеза, објективни истражувачки податоци и тестови за присуство на кокаин и неговите метаболити во телото. Се користат прелиминарни техники: хроматографија, поларизациска флуороимуноанализа, ензимско поврзана имуносорбентна анализа и имунохроматографска анализа. Доколку прелиминарната анализа е позитивна, се спроведува потврдна студија: хроматографија со тенок слој, хроматографија-масена спектрометрија, течна хроматографија и гасно-течна хроматографија. Резултатите од потврдните студии се правно значајни и може да се презентираат на суд.

При лекување на предозирање, пациент со зависност од кокаин е примен на единицата за интензивна нега. Се преземаат мерки за елиминирање на патолошките симптоми и нормализирање на функционирањето на внатрешните органи. Доколку е потребно, користете механичка вентилација. Планираното лекување на зависност од кокаин поради тешка ментална зависност се препорачува да се спроведе во болнички услови. Кокаинот се прекинува веднаш. Пациент со зависност од кокаин се става во мирна средина и се препишуваат седативи. Спроведување на индивидуална и групна психотерапија. Врвот на дисфоријата се јавува на 1-3 дена, состојбата се нормализира во рок од 2 недели, поретко - во рок од еден месец.

Кокаинот е силен стимуланс на централниот нервен систем, поради што може да го подигне расположението, да го подобри физичкиот тон и да го ублажи заморот.

Главната работа што го карактеризира овој тип на зависност од дрога е многу брзиот развој на силна ментална зависност, што го одредува однесувањето за „пребарување“ насочено кон добивање кокаин. Може да се каже дека кокаинот е дрога со најголем наркотички потенцијал. Ова е поврзано со посебна опасност од неговата „пробна“ употреба.

Малку историја и видови на зависност од дрога

Овој лек првично беше изолиран од лисјата на грмушката Erythroxylon Coca, растение чија природна дистрибуција е концентрирана во Јужна Америка (главно Боливија и Перу). Џвакањето листови од кока, како и пиењето чај од листовите кока како благ стимуланс, го подига расположението и го ублажува заморот, било вообичаено меѓу домородното население на земјите од Латинска Америка. Историја на злоупотреба на кокаин, на пр. самиот кокаинизам, започнува со второто половина на 19 веквек, кога германскиот хемичар А. Ниман за прв пат во 1859-1860 г. изолирал чист алкалоид од листовите на кока и му го дал името „кокаин“. С. Фројд користел кокаин за лекување на гранични невропсихијатриски нарушувања. Кокаинот беше практично првиот ефикасен локален анестетик. Но, до крајот на 19 век. се собрале доволно докази кои укажуваат на тоа медицинска употребаКокаинот предизвикува зависност и има сериозни здравствени последици. Освен тоа, кокаинот почнал да се користи во одредени кругови како средство за „рекреација“ и „слободно време“. Затоа, веќе во 1914 г законодавни актибеше поистоветен со морфин и хероин и официјално почна да се смета за дрога.

Еден од начините за користење на кокаинот беше вдишување на пареа од чист кокаински алкалоид (т.н. „слободна база“) додека се пушеше. Лекот за пушење, наречен „крек“, се подготвува од кокаин хидрохлорид. Неговата употреба за прв пат е забележана во 1974 година во САД, а од 1980 година, особено до 1984 година, употребата на „крек“ стана широко распространета низ САД, во исто време слични случаи се појавија и во Канада, некои европските земји, а исто така и во Австралија.

Друг начин е да се пуши паста од кока, среден производ добиен во производството на кокаин хидрохлорид. Бројот на такви случаи почна брзо да се зголемува и до раните 1980-ти достигна нивоа на епидемија во некои земји од Латинска Америка, особено во Боливија, Колумбија и Перу.

Бидејќи својствата на лекот и начинот на неговото воведување во телото во голема мера ги одредуваат клиничките манифестации на зависност од кокаин, ние ќе се задржиме на нив подетално.

Кокаин хидрохлорид.Овој лек е најкористен. Станува збор за бел прашок без мирис кој по изглед наликува на кристален, проѕирен снег. Главниот начин на администрација е вдишување, додека кокаинот брзо се апсорбира преку носната слузница и влегува во крвотокот преку најкраткиот пат до мозокот.

Дистрибуирани на црниот пазар, т.н уличен кокаинсодржи од 12 до 75% кокаин хидрохлорид. Дополнителни компоненти вклучуваат фенциклидин, хероин, локални анестетици (новокаин, лидокаин), стимуланси на централниот нервен систем (кофеин, амфетамин) или неактивни супстанции (лактоза, манитол).

Кокаин хидрохлорид се администрира и интравенски, но ретко, бидејќи неговото времетраење на дејство со овој начин на употреба е многу кратко. Употребата на кокаин со инјектирање во комбинација со хероин е почеста, но генерално методот на инјектирање во моментов не е широко распространет.

Алкалоид кокаин(„слободна база“, „база“, „пукнатина“) е кокаински алкалоид - бензоилметиленгонин. Подготвен е од кокаин хидрохлорид и се разликува од него со пониска точка на топење и, соодветно, леснотија на испарување, што овозможува лекот да се вдишува при пушење. Обично за оваа намена се користи луле, а ретко и цигари. За време на вдишувањето, активната супстанција се апсорбира преку пулмоналните капилари и многу брзо влегува во крвта и мозочното ткиво. Во моментов станува се пораспространета.

Кока паста.Супстанцијата се појавува како прашок, чија боја варира од бела до кафена. Кока пастата е првиот меѓупроизвод во преработката на листовите на кока во процесот на добивање кокаин хидрохлорид. Содржи од 40 до 91% кокаин (во форма на кокаин сулфат и неговите алкалоиди), како и голем број други алкалоиди и супстанции (никотин, метанол итн.) кои се наоѓаат во листовите на кока. Кока пастата што се користи за пушење обично се меша со препарати од тутун и канабис. Пушењето паста од кока е вообичаено главно кај домородните луѓе Јужна Америкаи Карибите.

Листови од кока.Тие содржат 0,5-1,5% кокаин алкалоид. Се користи со џвакање. Парчиња лисја од кока, често помешани со вар, се ставаат зад образот, што овозможува кокаинот полека да се апсорбира преку букалната слузница и делумно преку гастроинтестиналниот тракт. Затоа, постигнатото ниво на активната супстанција во крвотокот е релативно ниско, а ризикот од зависност и негативни медицински и социјални последици со овој начин на употреба на кокаин е низок.

Физиолошките и промените во однесувањето (еуфорија, зголемен крвен притисок итн.) започнуваат 2 минути по интравенска администрација на кокаин и го достигнуваат својот врв во рок од 5-10 минути. Кога се администрира интраназално (вдишување), ефектот започнува во рок од 5-10 минути, а врвот се забележува во рок од 15-20 минути. Во текот на приближно 30 минути, ефектите постепено исчезнуваат. Во случаи на употреба на крек, почетокот на дејството е споредлив со оној на интравенозниот кокаин.

Интоксикација со кокаин:

За интоксикација со кокаин, типично е присуството на две спротивставени афективни состојби - еуфорија и дисфорија. За време на периодот на континуирана интоксикација со кокаин (кокаинско „прејадување“), еуфоријата преминува во дисфорија, која повторно отстапува на еуфоријата по следната доза итн.

Ефектите од акутната интоксикација со кокаин се на многу начини слични на оние од употребата на амфетамин, т.е. го рефлектираат неговиот стимулирачки ефект врз централниот нервен систем. Забележано е зголемување на расположението, чувство на зголемени способности, дезинхибиција, зборливост и хиперактивност. Со поизразена интоксикација со кокаин, државата може да се смета за манијакална: има нарушено расудување, грандиозност на плановите, импулсивност, неодговорност, „фрлање“ пари, хиперсексуалност, нагло преценување на сопствената личност и сопствените способности, компулсивни повторувачки дејства. , и често тешка психомоторна агитација. Во такви услови, пациентите можат од една страна да вршат разни криминални дејствија, а од друга страна самите да добијат разни физички повреди (на пример, во врска со несреќи). Кога се зема во преголеми дози или кога епизодата е предолга, еуфоријата може да се комбинира со анксиозност и раздразливост, како и страв од непосредна смрт од земање на лекот. Понекогаш оваа состојба наликува на панични реакции.

За време на периодот на акутна интоксикација со кокаин, се забележуваат соматски и невролошки нарушувања: сува уста, потење, треперење, печење во очите, проширени зеници, главоболки, зголемен нагон за мокрење, хиперхидроза, тахикардија, хипертензија, треска, зголемени рефлекси, миоклонично грчење. , зголемена телесна температура, несоница, недостаток на апетит, гадење, дијареа, срцеви аритмии. При конзумирање на многу високи дози, можни се конвулзивни напади (до статус епилептикус), акутни срцеви аритмии со срцев удар или респираторен застој со фатален исход.

Кога се консумираат високи дози, може да се развијат психотични нарушувања. Психотичната интоксикација се карактеризира со страв, вознемиреност, конфузија, епизодни аудитивни, визуелни и тактилни халуцинации. Има и психози, кои се познати како кокаински делириум, кокаин ониоид (релативно редок), кокаин параноичен. Кокаинската психоза обично е минлива и исчезнува по завршувањето на епизодата, често по ноќниот сон. Повремено, може да се појават психотични епизоди кои траат неколку дена или повеќе.

Типично, периодот на еуфорија, освен во случаи кога епизодата на дрога е исклучително кратка или дозата на кокаин е многу мала, се заменува со втора фаза на интоксикација со кокаин, таканаречена посткокаинска дисфорија. Еуфоријата се заменува со анксиозност, слабост, раздразливост, апатија и депресивен афект. Овој дисфоричен статус обично води до повторна администрација на лекот и со тоа продолжување на епизодата. Ако пациентот е принуден да престане да користи кокаин поради недостаток на извор за негово набавување или пари, или се појави тешка состојба на акутна толеранција (во која дури и земањето високи дози нема изразен ефект), дисфоријата се продлабочува во сите нејзини манифестации, достигнувајќи ниво на посткокаинска дисфорична депресија. Нејзини главни знаци се депресија, желба за одмор, избегнување на анксиозност и желба за заспивање. Оваа состојба често ги наведува зависниците од кокаин да само-администрираат анксиолитици, седативи, опијати или алкохол, често предизвикувајќи ги да развијат дополнителна зависност од една од овие лекови. Ако пациентите не ги земаат овие лекови и не заспијат, тие сè уште доживуваат сомнителна состојба, која е комбинирана со нагло зголемен („волк“) апетит (се манифестира во кратки периодибудење, како и по долг сон). Времетраењето на оваа состојба е во тесна корелација со времетраењето и сериозноста на претходната епизода на лекот. Така, по еднонеделна епизода, пациентот може да спие неколку дена. Откако конечно ќе се разбуди, расположението обично значително се подобрува, иако може да остане одредена дисфорија, особено во тешки случаи на зависност од кокаин.

Состојбата на посткокаинска дисфорична депресија се карактеризира со релативно кратко траење. Тоа може да биде придружено со самоубиствени мисли, кои слабеат или исчезнуваат по завршувањето на овој период.

Синдром на повлекување:

Ако феномените на пост-интоксикација (пост-кокаинска) дисфорија се забележани повеќе од 24 часа, тогаш тие може да се сметаат како синдром на повлекување. Во овој случај, главно се карактеризира со депресивно-дисфорични нарушувања во комбинација со умерено изразени вегетативни манифестации. Наспроти позадината на повлекувањето, може да се појават индивидуални идеи за врска и прогон и самоубиствени мисли. Компулсивната привлечност кон лекот е остро изразена. Овие појави го достигнуваат својот врв на 3-4-тиот ден по откажувањето на лекот и траат до 10-14 дена, понекогаш и до 1 месец.

Овој период обично е проследен со период на постојана дисфорична депресија со ограничена способност за уживање во околината (анхедонија). Пациентите ја чувствуваат инфериорноста на сопственото постоење, безнадежноста, доживуваат чувство на внатрешна празнина и без радост итн. Во исто време, тие постојано имаат сеќавања на кокаин, што на крајот може да доведе до релапс. Сето ова укажува дека во случај на зависност од кокаин, менталната зависност има психопатолошка основа во форма на перзистентна депресија, која може да биде не само дисфорична, туку и анхедонична, адинамична, со дереализација, деперсонализација итн.

Симптомите на депресија во случај на апстиненција од употреба на кокаин за 2 недели - 2 месеци последователно имаат тенденција да ослабат, па дури и да исчезнат. Со зависност од кокаин, можни се релативно целосни ремисии. Но, дури и ако ремисијата продолжи неколку месеци, во овој период периодично се обновува желбата за лекот, придружена со дисфорични и депресивни нарушувања карактеристични за фазата на пост-кокаинска дисфорија. Желбата може да се појави без придружни депресивни симптоми, како еден вид сеќавање на еуфоријата предизвикана од кокаин. Епизоди на интензивна желба може да се појават дури и години по последниот пат кога сте користеле кокаин. Може да се утврди ситуационално, како и да се испровоцира со употреба на други стимуланси и алкохол. Патем, слични знаци се присутни и кај зависноста од опиум.

Развој на зависност од дрога

Американските психијатри имаат многу популарна шема во која развојот на зависност од дрога е поделен на 4 фази: фаза на социјална употреба на дрога; фаза на проблематична употреба; фаза на критичка употреба; фаза на хронична употреба на дрога.

Социјалната фаза на употреба на дрога го вклучува првиот вовед во кокаинот и неговата употреба како средство за стимулација за време на релевантни социјални настани или за подобрување на сексуалните перформанси.

Фазата на проблематична употреба обично се совпаѓа со почетокот на независното стекнување кокаин и вклучува епизоди на продолжена употреба на кокаин за 1 ден („пред изгрејсонце“), утринско жалење за финансиски трошоци, доцнење и отсуство од работа, неисполнување на работните обврски и купување кокаин. со постојано зголемени количини, почеток на учество во трговијата со кокаин, губење на други интереси, губење на претходните ставови со силна волја.

Критичната фаза се карактеризира со тоа што зависникот продолжува да користи кокаин се додека не му снема залиха, почнува да ја користи дрогата сам, ги занемарува своите општествени обврски, го менува општеството во кое се движи, не ги исполнува дадените ветувања и донесените одлуки; тој доживува периоди на несоодветно однесување и изолирани параноични идеи.

Следната фаза е хронична, која вклучува потрага по дополнителни количества кокаин, обично откако ќе истече купената доза. Во овој период, се појавуваат различни епизоди на кокаин (кокаински „напивки“) со предозирање и влошување на соматската состојба. Времетраењето и зачестеноста на епизодите на кокаин се зголемуваат како што напредува зависноста. Обидите сами да престанете да употребувате кокаин завршуваат со неуспех. Се појавуваат сериозни сексуални проблеми, проблеми со работата, постојано каење, губење на семејството и пријателите. Во оваа фаза се јавуваат сериозни ментални нарушувања - постојани заблуди, халуцинации, постојани нарушувања на размислувањето, јасни знаци на морална деградација, хронична депресија со самоубиствени идеи и тенденции; однесувањето е често ексцентрично.

Компликации од зависност од кокаин

Последици зависност од кокаинво голема мера се детерминирани од карактеристиките на употребениот лек и времетраењето на неговата злоупотреба. Но, во секој случај, кокаинот предизвикува зависност.