Крајот на 19 век беше сложен и контрадикторен период. Не е изненадувачки што во 1891 година е роден еден од најмистериозните руски писатели. Станува збор за Михаил Афанасиевич Булгаков - режисер, драматург, мистик, автор на сценарија и оперски либрета. Приказната на Булгаков не е ништо помалку фасцинантна од неговата работа, а тимот на Литерагуру зема слобода да го докаже тоа.

Роденден на М.А. Булгаков - 3 мај (15). Таткото на идниот писател, Афанаси Иванович, беше професор на Богословската академија во Киев. Мајка, Варвара Михајловна Булгакова (Покровска), одгледа седум деца: Михаил, Вера, Надежда, Варвара, Николај, Иван, Елена. Семејството често поставуваше претстави за кои Михаил компонираше драми. Уште од детството сакал претстави, водвили и вселенски сцени.

Куќата на Булгаков беше омилено место за средба на креативната интелигенција. Неговите родители често поканувале познати пријатели кои имале одредено влијание врз надареното момче Миша. Тој сакаше да слуша разговори за возрасни и доброволно учествуваше во нив.

Младост: образование и рана кариера

Булгаков студирал во гимназијата бр. 1 во Киев. По дипломирањето во 1901 година, тој стана студент на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Киев. Изборот на професијата беше под влијание на финансиската состојба на идниот писател: по смртта на неговиот татко, Булгаков ја презеде одговорноста за големо семејство. Неговата мајка се премажила. Сите деца, освен Михаил, останаа во добри односи со својот очув. Најстариот син сакал да биде финансиски независен. Дипломирал на универзитетот во 1916 година и добил докторска диплома со почести.

За време на Првата светска војна, Михаил Булгаков служел како теренски лекар неколку месеци, а потоа добил позиција во селото Николское (провинција Смоленск). Потоа беа напишани некои приказни, подоцна вклучени во серијата „Белешки на еден млад лекар“. Поради рутината на здодевен провинциски живот, Булгаков почна да користи дрога, која им беше достапна на многу претставници на неговата професија по занимање. Тој побарал да биде префрлен на ново место за да му биде скриена зависноста од дрога од другите: во секој друг случај на лекарот може да му се одземе диплома. Посветената сопруга, која тајно го разредувала лекот, му помогнала да се ослободи од несреќата. Таа дала се од себе за да го принуди сопругот да се откаже од својата лоша навика.

Во 1917 година, Михаил Булгаков ја доби позицијата началник на одделенијата на болницата Земство во градот Вјаземск. Една година подоцна, Булгаков и неговата сопруга се вратија во Киев, каде што писателот се занимаваше со приватна медицинска пракса. Зависноста од морфиум била поразена, но наместо дрога, Михаил Булгаков често пиел алкохол.

Создавање

На крајот на 1918 година, Михаил Булгаков се приклучил на офицерскиот кор. Не е утврдено дали бил регрутиран за воен лекар, ниту пак самиот изразил желба да стане член на одредот. Ф. Келер, заменик врховниот командант, ги распуштил трупите, па тогаш не учествувал во борбите. Но, веќе во 1919 година тој беше мобилизиран во армијата на УПР. Булгаков избега. Верзиите за понатамошната судбина на писателот се разликуваат: некои сведоци тврдеа дека тој служел во Црвената армија, некои дека не го напуштил Киев до доаѓањето на Белците. Веродостојно е познато дека писателот бил мобилизиран во Волонтерската армија (1919). Во исто време, тој го објави фељтонот „Идни перспективи“. Настаните во Киев се рефлектираа во делата „Вонредните авантури на докторот“ (1922), „ Белата гарда„(1924). Вреди да се напомене дека писателот ја избрал литературата како негова главна професија во 1920 година: по завршувањето на службата во болницата во Владикавказ, тој започнал да пишува за весникот „Кавказ“. Креативниот пат на Булгаков беше трнлив: за време на периодот на борба за власт, непријателската изјава упатена до една од страните може да заврши со смрт.

Жанрови, теми и проблеми

Во раните дваесетти години, Булгаков напиша главно дела за револуцијата, главно драми, кои потоа беа поставени на сцената на Револуционерниот комитет на Владикавказ. Од 1921 година, писателот живеел во Москва и работел во различни весници и списанија. Освен фељтони, објавил и поединечни поглавја од приказни. На пример, „Белешки за манжетните“ беше објавена на страниците на берлинскиот весник „Накануне“. Особено многу есеи и извештаи - 120 - беа објавени во весникот „Гудок“ (1922-1926). Булгаков беше член на Руската асоцијација на пролетерски писатели, но во исто време неговиот уметнички свет не беше зависен од идеологијата на сојузот: тој со голема симпатија пишуваше за движењето на белите и за трагичната судбина на интелигенцијата. Неговите проблеми беа многу пошироки и побогати од дозволеното. На пример, општествена одговорностнаучниците за нивните изуми, сатирата за новиот начин на живот во земјава итн.

Во 1925 година е напишана драмата „Денови на турбините“. Таа имаше голем успех на сцената на Московскиот уметнички академски театар. Дури и Јосиф Сталин ја ценеше работата, но сепак, во секој тематски говор се фокусираше на антисоветската природа на драмите на Булгаков. Наскоро работата на писателот беше критикувана. Во текот на следните десет години беа објавени стотици остри критики. Претставата „Трчање“ за Граѓанската војна беше забранета да се изведува: Булгаков одби да го направи текстот „идеолошки исправен“. Во 1928-29 г Од репертоарот на театрите беа исклучени претставите „Апартманот на Зојкина“, „Денови на турбините“, „Црвен остров“.

Но, емигрантите со интерес ги проучувале клучните дела на Булгаков. Тој пишуваше за улогата на науката во животот на човекот, за важноста на правилниот однос еден кон друг. Во 1929 година, писателот размислуваше за идниот роман „Мајсторот и Маргарита“. Една година подоцна, се појави првото издание на ракописот. Религиозни теми, критика на советската реалност - сето тоа го направи невозможно појавувањето на делата на Булгаков на страниците на весниците. Не е изненадувачки што писателот сериозно размислувал да се пресели во странство. Тој дури и напиша писмо до Владата, во кое бара или да му дозволат да си замине, или да му даде можност да работи во мир. Во следните шест години, Михаил Булгаков беше помошник-режисер во Московскиот уметнички театар.

Филозофија

Најпознатите дела даваат идеја за филозофијата на мајсторот на печатениот збор. На пример, приказната „Дијаболиада“ (1922) го опишува проблемот на „малите луѓе“, на кои класиците толку често се занимаваа. Според Булгаков, бирократијата и рамнодушноста се вистинска ѓаволска сила и тешко е да се одолее. Веќе споменатиот роман „Белата гарда“ е во голема мера автобиографска по природа. Ова е биографијата на едно семејство кое се наоѓа во тешка ситуација: Граѓанска војна, непријатели, потребата за избор. Некои веруваа дека Булгаков е премногу лојален на Белата гарда, други го прекоруваа авторот за неговата лојалност кон советскиот режим.

Приказната „Фатални јајца“ (1924) ја раскажува навистина фантастичната приказна за еден научник кој случајно одгледал нов вид на влекачи. Овие суштества постојано се множат и набрзо го исполнуваат целиот град. Некои филолози тврдат дека ликот на професорот Персиков ги одразува фигурите на биологот Александар Гурвич и водачот на пролетаријатот В.И. Ленин. Друга позната приказна е „Срцето на кучето“ (1925). Интересно е што официјално беше објавен во СССР дури во 1987 година. Заплетот на прв поглед е сатиричен: професор пресадува човечка хипофиза во куче, а кучето Шарик станува човек. Но, дали е тој човек?.. Некој во оваа приказна гледа предвидување на идни репресии.

Оригиналност на стилот

Главниот адут на авторот бил мистицизмот, кој го вткаил во реалистични дела. Благодарение на ова, критичарите не можеа директно да го обвинат дека ги навредува чувствата на пролетаријатот. Писателот вешто комбинираше директна фикција и вистински социо-политички проблеми. Сепак, неговите фантастични елементи се секогаш алегорија за слични појави кои всушност се случуваат.

На пример, романот „Мајсторот и Маргарита“ комбинира различни жанрови: од парабола до фарса. Сатаната, кој си го избрал името Воланд, еден ден пристигнува во Москва. Тој се среќава со луѓе кои се казнети за своите гревови. За жал, единствената сила на правдата во советска Москва е ѓаволот, бидејќи службениците и нивните послушници се глупави, алчни и сурови кон своите сограѓани. Тие се вистинското зло. На оваа позадина, се развива љубовна приказна помеѓу талентираниот мајстор (всушност, Максим Горки беше наречен мајстор во 1930-тите) и храбрата Маргарита. Само мистична интервенција ги спасила креаторите од сигурна смрт во лудница. Од очигледни причини, романот е објавен по смртта на Булгаков. Истата судбина го чекаше незавршениот „Театарски роман“ за светот на писателите и театарџиите (1936-37) и, на пример, претставата „Иван Василевич“ (1936), филмот врз основа на кој сè уште се гледа до ден-денес.

Ликот на писателот

Пријателите и познаниците го сметаа Булгаков и шармантен и многу скромен. Писателот секогаш бил љубезен и знаел навреме да зачекори во сенка. Имаше талент за раскажување: кога успеа да ја надмине срамежливоста, сите присутни го слушаа само него. Ликот на авторот се базираше на најдобри квалитетиРуската интелигенција: образование, хуманост, сочувство и деликатес.

Булгаков сакаше да се шегува, никогаш никому не завидуваше и никогаш не бараше подобар живот. Се одликуваше со дружељубивост и тајност, бестрашност и нераспадливост, сила на карактерот и лековерност. Пред неговата смрт, писателот кажа само едно за романот „Мајсторот и Маргарита“: „За да знаат“. Ова е неговиот слаб опис на неговата брилијантна креација.

Личен живот

1. Додека бил студент, Михаил Булгаков се оженил Татјана Николаевна Лапа. Семејството мораше да се соочи со недостиг готовина. Првата сопруга на писателот е прототипот на Ана Кириловна (приказната „Морфин“): несебична, мудра, подготвена за поддршка. Токму таа го извлекла од кошмарот на дрогата и со неа ги помина годините на пустошење и крвави судири на рускиот народ. Но, полноправно семејство не успеа со неа, бидејќи во тие гладни години беше тешко да се размислува за деца. Сопругата многу страдаше од потребата да има абортуси, поради тоа, врската на Булгаков почна да пука.
2. Така, времето ќе поминеше ако не една вечер: во 1924 година беше претставен Булгаков Љубов Евгениевна Белозерскаја. Таа имаше врски во светот на литературата, а без нејзина помош излезе и Белата гарда. Љубовта стана не само пријател и другар, како Татјана, туку и муза на писателот. Ова е втора сопруга на писателот, аферата со која беше светла и страсна.
3. Во 1929 година се запознал Елена Шиловска. Последователно, тој призна дека ја сака само оваа жена. Во моментот на средбата и двајцата беа во брак, но чувствата се покажаа многу силни. Елена Сергеевна беше до Булгаков до неговата смрт. Булгаков немаше деца. Неговата прва сопруга имаше два абортуси од него. Можеби затоа тој секогаш се чувствуваше виновен пред Татјана Лапа. Евгениј Шиловски стана посвоен син на писателот.

1. Првото дело на Булгаков е „Авантурите на Светлана“. Приказната е напишана кога идниот писател имал седум години.
2. Претставата „Денови на турбините“ ја сакаше Јосиф Сталин. Кога авторот побарал да биде ослободен во странство, самиот Сталин му се јавил на Булгаков со прашањето: „Што, дали сте многу уморни од нас? Сталин го гледал „Апартманот на Зојка“ најмалку осум пати. Се верува дека тој го покровител писателот. Во 1934 година, Булгаков побарал патување во странство за да може да го подобри своето здравје. Тој беше одбиен: Сталин разбра дека ако писателот остане во друга земја, тогаш „Денови на турбините“ ќе треба да се отстранат од репертоарот. Ова се карактеристиките на односот на авторот со властите
3. Во 1938 година, Булгаков напиша драма за Сталин на барање на претставниците на Московскиот уметнички театар. Водачот го прочита сценариото за „Батум“ и не беше премногу задоволен: тој не сакаше пошироката јавност да дознае за неговото минато.
4. „Морфин“, кој ја раскажува приказната за зависноста од дрога на лекар, е автобиографско дело што му помогна на Булгаков да ја надмине зависноста. Исповедајќи му на весникот, добил сила да се бори со болеста.
5. Авторот бил многу самокритичен, па сакал да собира критики од непознати луѓе. Тој ги отсече сите критики за неговите креации од весниците. Од 298, тие беа негативни, а само три лица ја пофалија работата на Булгаков во целиот негов живот. Така, писателот од прва рака ја знаел судбината на својот ловен херој - Мајсторот.
6. Односот меѓу писателот и неговите колеги беше многу тежок. Некој го поддржа, на пример, режисерот Станиславски се закани дека ќе го затвори својот легендарен театар доколку таму се забрани прикажувањето на „Белата гарда“. А некој, на пример, Владимир Мајаковски, предложи да се исвирка прикажувањето на претставата. Јавно го критикуваше својот колега, оценувајќи ги неговите достигнувања многу непристрасно.
7. Мачката Бегемот, се испоставува, воопшто не била изум на авторот. Неговиот прототип беше феноменално паметното црно куче на Булгаков со истиот прекар.

Смртта

Зошто умре Булгаков? Во доцните триесетти, тој често зборуваше за неговата непосредна смрт. Пријателите го сметаа за шега: писателот сакаше практични шеги. Всушност, Булгаков, поранешен лекар, ги забележал првите знаци на нефросклероза, тешка наследна болест. Во 1939 година беше поставена дијагнозата.

Булгаков имаше 48 години - на иста возраст како неговиот татко, кој почина од нефросклероза. На крајот од својот живот, тој повторно почнал да користи морфин за да ја ублажи болката. Кога ослепел, неговата сопруга му напишала поглавја од Мајсторот и Маргарита од диктат. Уредувањето застана на зборовите на Маргарита: „Значи, значи дека писателите одат по ковчегот?“ На 10 март 1940 година Булгаков починал. Тој беше погребан на гробиштата Новодевичи.

Куќата на Булгаков

Во 2004 година во Москва се одржа отворањето на Куќата Булгаков, музеј-театар и културно-образовен центар. Посетителите можат да се возат во трамвај, да видат електронска изложба посветена на животот и делото на писателот, да се пријават за ноќна обиколка на „лошиот стан“ и да ја запознаат вистинската мачка Нилски коњ. Функцијата на музејот е да го зачува наследството на Булгаков. Концептот е поврзан со мистичната тема што големиот писател толку многу ја сакаше.

Во Киев има и извонреден музеј Булгаков. Станот е преполн со тајни премини и дупки. На пример, од плакарот можете да влезете во тајна просторија каде што има нешто како канцеларија. Таму можете да видите и многу експонати кои раскажуваат за детството на писателот.

Михаил Булгаков е руски писател и драматург, автор на многу дела кои денес се сметаат за класици на руската литература. Доволно е да се именуваат романи како „Господарот и Маргарита“, „Белата гарда“ и расказите „Дијаболиад“, „Кучешкото срце“, „Белешки за манжетните“. Многу книги и драми на Булгаков се снимени.

Детството и младоста

Михаил е роден во Киев во семејството на професорот-теолог Афанасиј Иванович и неговата сопруга Варвара Михајловна, која одгледувала седум деца. Миша беше најстарото дете и, секогаш кога беше можно, им помагаше на родителите да управуваат со домаќинството. Од другите деца на Булгаков, познати се Николај, кој стана биолог, Иван, кој се прослави во емиграцијата како балалајка музичар и Варвара, која се покажа дека е прототипот на Елена Турбина во романот „Белата гарда“.

По завршувањето на средното училиште, Михаил Булгаков влезе на универзитетот на Медицинскиот факултет. Неговиот избор се покажа дека е поврзан исклучиво со меркантилни желби - и двајцата чичковци на идниот писател беа лекари и заработија многу добри пари. За момче кое пораснало во големо семејство, оваа нијанса беше фундаментална.

За време на Првата светска војна, Михаил Афанасиевич служел во зоната на фронтот како лекар, по што се лекувал во Вјазма, а подоцна и во Киев, како венеролог. Во раните 20-ти години се преселил во Москва и започнал книжевна дејност, прво како фељтонист, подоцна како драматург и театарски режисерМосковскиот уметнички театар и Централниот театар на работната младина.

Книги

Првата објавена книга на Михаил Булгаков беше приказната „Авантурите на Чичиков“, напишана на сатиричен начин. Следеа делумно автобиографските „Белешки за манжетните“, социјалната драма „Дијаболиад“ и првото големо дело на писателот, романот „Белата гарда“. Изненадувачки, првиот роман на Булгаков беше критикуван од сите страни: локалната цензура го нарече антикомунистички, а странскиот печат го опиша како премногу лојален на советскиот режим.

Михаил Афанасиевич зборуваше за почетокот на својата медицинска кариера во збирката раскази „Белешки за еден млад лекар“, која и денес се чита со голем интерес. Посебно се издвојува приказната „Морфин“. Една од најпознатите книги на авторот, „Срцето на кучето“, исто така е поврзана со медицината, иако во реалноста тоа е суптилна сатира за современата реалност на Булгаков. Во исто време, напишана е фантастичната приказна „Фатални јајца“.

До 1930 година, делата на Михаил Афанасиевич повеќе не беа објавени. На пример, „Срцето на кучето“ првпат беше објавено само во 1987 година, „Животот на господинот де Молиер“ и „Театарски роман“ - во 1965 година. И најмоќниот и неверојатно обемниот роман, „Мајсторот и Маргарита“, кој Булгаков го напиша од 1929 година до неговата смрт, прво ја виде светлината само во доцните 60-ти, а потоа само во скратена форма.

Во март 1930 година, писателот, кој ја изгубил својата основа, испратил писмо до владата во кое бара да одлучи за неговата судбина - или да му се дозволи да емигрира, или да му се даде можност да работи. Како резултат на тоа, тој доби личен повик и му беше кажано дека ќе му биде дозволено да поставува претстави. Но, објавувањето на книгите на Булгаков никогаш не продолжи за време на неговиот живот.

Театар

Во далечната 1925 година, на сцената на московските театри беа поставени претставите на Михаил Булгаков со голем успех - „Апартманот на Зојка“, „Денови на турбините“ засновани на романот „Белата гарда“, „Трчање“, „Островот Кримсон“. Една година подоцна, министерството сакаше да го забрани производството на „Денови на турбините“ како „антисоветска работа“, но беше одлучено да не се прави тоа, бидејќи на Сталин навистина му се допадна изведбата, кој ја посети 14 пати.

Наскоро, драмите на Булгаков беа отстранети од репертоарот на сите театри во земјата, а дури во 1930 година, по лична интервенција на Водачот, Михаил Афанасиевич беше вратен како драматург и режисер.

Тој ги постави Гогољовите „Мртви души“ и Дикенсовите „Клубот Пиквик“, но неговите оригинални драми „“, „Блаженство“, „Иван Василевич“ и други никогаш не беа објавени за време на животот на драматургот.

Единствен исклучок беше претставата „Кабалот на Светиот“, изведена врз основа на драмата на Булгаков „“ во 1936 година по петгодишна серија одбивања. Премиерата имаше огромен успех, но трупата успеа да даде само 7 изведби, по што претставата беше забранета. По ова, Михаил Афанасиевич го напушта театарот и последователно заработува за живот како преведувач.

Личен живот

Првата сопруга на големиот писател беше Татјана Лапа. Нивната венчавка била повеќе од сиромашна - невестата немала ни превез, а тие тогаш живееле многу скромно. Патем, Татјана беше прототип за Ана Кириловна од приказната „Морфин“.

Во 1925 година, Булгаков се запознал со Љубов Белозерскаја, кој потекнувал од старо семејство на принцови. Таа беше љубител на литература и целосно го разбираше Михаил Афанасиевич како творец. Писателот веднаш се разведува од Лапа и се ожени со Белозерскаја.

И во 1932 година ја запознава Елена Сергеевна Шиловскаја, роденото Нирнберг. Еден човек ја напушта својата втора сопруга и ја води третата по патеката. Патем, токму Елена беше прикажана во неговиот најпознат роман според ликот на Маргарита. Булгаков живеел со својата трета сопруга до крајот на својот живот и токму таа направила титански напори да се погрижи потоа да бидат објавени делата на нејзината сакана. Михаил немал деца со ниту една од своите жени.

Има една смешна аритметичко-мистична ситуација со сопружниците Булгаков. Секој од нив имаше три официјални бракови, како него. Покрај тоа, за првата сопруга Татјана, Михаил беше првиот сопруг, за вториот Љубов - вториот, а за третата Елена, соодветно, третиот. Така, мистицизмот на Булгаков е присутен не само во книгите, туку и во животот.

Смртта

Во 1939 година, писателот работеше на претставата „Батум“ за Јосиф Сталин, со надеж дека таквото дело дефинитивно нема да биде забрането. Претставата веќе се подготвуваше за продукција кога дојде наредбата да се прекинат пробите. После ова, здравјето на Булгаков почна нагло да се влошува - тој почна да го губи видот, а се почувствува и вродената бубрежна болест.

Михаил Афанасиевич се вратил на употребата на морфин за ублажување на симптомите на болка. Од зимата 1940 година, драматургот престана да станува од креветот, а на 10 март почина големиот писател. Михаил Булгаков бил погребан на гробиштата Новодевичи, а на неговиот гроб, на инсистирање на неговата сопруга, бил поставен камен што претходно бил поставен на гробот.

Библиографија

• 1922 година - „Авантурите на Чичиков“
• 1923 година - „Белешки на еден млад лекар“
• 1923 година - „Дијаболиада“
• 1923 година - „Белешки за манжетните“
• 1924 година - „Белата гарда“
• 1924 година - „Фатални јајца“
• 1925 година - „Срцето на кучето“
• 1925 година - „Станот на Зојка“
• 1928 година - „Трчање“
• 1929 година - „На таен пријател“
• 1929 година - „Кабал на светецот“
• 1929-1940 година - „Мајсторот и Маргарита“
• 1933 година - „Животот на господин де Молиер“
• 1936 година - „Иван Василевич“
• 1937 година - „Театарска романса“

Л.И. Батлер

Државна образовна институција за високо професионално образование „Прв московски државен медицински универзитет именуван по И.М. Сеченов“ Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација, Москва

Во март 1940 година, во неговиот стан во Москва во сега непостоечката зграда на патеката Нашчокински. (поранешна ул. Фурманова, 3), тешко и болно почина Михаил Афанасиевич Булгаков. Три недели пред неговата смрт, слеп и измачуван од неподнослива болка, тој престана да го уредува својот познат роман „Мајсторот и Маргарита“, кој веќе беше завршен во однос на заплетот, иако внатрешно остана не целосно завршен.

Во материјалите што се однесуваат на животот на Булгаков, постои факт што ја восхитува имагинацијата. Здрав и практично слободен писател го предвидува својот крај. Згора на тоа, тој не само што ја именува годината, туку ги наведува и околностите на смртта, која била уште добра половина дузина години и која не била навестена во тоа време. „Имајте на ум,- ја предупреди својата нова избрана, Елена Сергеевна, - Ќе умрам многу тешко - дај ми заклетва дека нема да ме испратиш во болница, а јас ќе умрам во твоите раце“.. Овие зборови беа толку врежани во сеќавањето на идната сопруга што триесет години подоцна таа без двоумење ги наведе во едно од нејзините писма до братот на писателот кој живее во Париз, кому му напиша: „Случајно се насмеав - тоа беше 1932 година, Миша имаше нешто повеќе од 40 години, тој беше здрав, многу млад...“.

Со истото барање, поточно молбата на тешко болен пациент, да не го праќаат во болница, тој веќе и се обратил на својата прва сопруга Татјана Лапа во ужасниот период за двајцата од зависноста од дрога на писателот во 1915. Но, тогаш веќе беше вистинска ситуација со која, за среќа, со помош на мојата сопруга успеав да се снајдам, ослободувајќи се засекогаш од мојата навидум неизлечива болест. И сега ништо не му даде на Булгаков причина за такви предвидувања и барајќи заклетви од неговата нова сопруга. Можеби тоа беше само измама или практична шега, толку карактеристична за неговите дела и карактеристична за себе? Одвреме-навреме ја потсетуваше сопругата на овој чуден разговор, но Елена Сергеевна сепак не го сфати сериозно, иако
за секој случај редовно го терала да оди на лекар и да прави тестови. Лекарите не откриле знаци на болест кај писателот, а студиите не откриле никакви абнормалности.

Во меѓувреме, се наближуваше „назначениот“ (збор на Елена Сергеевна) рокот. А кога дојде, Булгаков „Почна да зборува со лесен шеговит тон за“ минатата година, последната претстава“, итн. Но, бидејќи неговото здравје беше во одлична, докажана состојба, сите овие зборови не можеа да се сфатат сериозно“, -читаме во нејзиното писмо до братот на писателот во Париз. Дали ова не наликува на ситуацијата со Берлиоз, херојот на „Мајсторот и Маргарита“, кој не го сфати сериозно предупредувањето на Воланд за неговата непосредна смрт?

Па, што се случи со Михаил Булгаков? Каква болест може да предизвика за шест месеци
од моментот кога се појавиле првите симптоми до смртта на практично здрава, креативно исклучително активна личност, која претходно постојано била подложена на лекарски прегледи кои не откриле никаква патологија? Сепак, тука секако треба да се направи резервација. Резултатите од клиничките и другите истражувачки методи не открија знаци на соматска патологија. Во меѓувреме, според сеќавањата на сопругата на писателот, неговите современици и консултантски лекари, Булгаков долго време покажувал типични знаци на невротична состојба со анксиозно-фобични нарушувања.

Така, во архивата на М.А. Булгаков, пронајден е лекарски образец со лекарски извештај: „22.05.1934 година. На овој датум утврдив дека М.А. Булгаков има тешка исцрпеност нервниот системсо симптоми на психостенија, поради што му е препишан одмор, одмор во кревет и лекување со лекови.
Другар Булгаков ќе може да започне со работа за 4-5 дена. Алексеј Љуцијанович Иверов. Доктор на Московскиот уметнички театар“.

Самата Е.С. ги спомнува ваквите невротични состојби и обиди за нивно лекување. Булгаков во неговите дневници од 1934 година

„На 13 отидовме во Ленинград и таму нè лекуваше д-р Полонски со електрификација“.

„25 август. М.А. уште се плаши да оди сам. Го одев до Театарот, а потоа отидов да го земам“.

„13 октомври. Кај М.А. лошо со нервите. Страв од простор, осаменост. Размислувате дали да контактирате
до хипноза?

„20 октомври. М.А. Му се јавив на Андреј Андреевич (А. Аренд. - Л.Д.) за средба со д-р Берг. М.А. Решив да ме лечат со хипноза поради моите стравови“.

„19 ноември. По хипноза со М.А. Нападите на страв почнуваат да исчезнуваат, расположението е изедначено, весела и добра изведба. Сега - само кога би можел да оди сам по улицата“.

„22 ноември. Во десет часот навечер М.А. стана, се облече и отиде сам кај Леонтиеви. Тој не одеше сам шест месеци“.

Во писмата до В. Вересаев, исто така лекар по професија, Булгаков признал: „Се разболев, Викенти Викентиевич. Нема да ги набројувам симптомите, само ќе кажам дека престанав да одговарам на деловни писма. И често има отровна мисла - дали навистина го завршив мојот круг? Болеста се манифестираше со крајно непријатни чувства на „најтемна вознемиреност“, „целосна безнадежност, неврастенички стравови“.

Колку што тоа изгледа возможно од епистоларните извори и документарни материјали, анализата на текот на болеста на М. Булгаков укажува дека болеста на писателот се манифестирала дури во септември 1939 година, односно 6 месеци пред неговата смрт. Оттогаш
Самиот Булгаков ја одбројуваше својата болест, што и го кажа на својата сопруга, која ги запиша неговите зборови во неговиот дневник на 11.02.1940 година (еден месец пред неговата смрт): ...за прв пат во сите пет месеци болест, јас сум среќен... лажам... во мир, ти си со мене... Ова е среќа...“.

Во септември 1939 година, по сериозна стресна ситуација за него (преглед од писател кој отишол на службено патување да работи на претставата за Сталин), Булгаков решава да оди на одмор во Ленинград. Тој пишува соодветна изјава до раководството на театарот Бољшој, каде што работел како консултант на одделот за репертоар. И на првиот ден од неговиот престој во Ленинград, шетајќи со сопругата по Невскиот проспект, Булгаков одеднаш почувствува дека не може да ги разликува натписите на знаците. Слична ситуација веќе се случи еднаш во Москва - пред неговото патување во Ленинград, за што писателот ѝ кажа на својата сестра, Елена Афанасиевна: За првото забележливо губење на видот - за момент (седев и разговарав со една госпоѓа, и одеднаш се чинеше дека е покриена во облак - престанав да ја гледам).
Решив дека е несреќен случај, нервите ми се креваа, нервозен замор”.

Вознемирен од повторената епизода на губење на видот, писателот се враќа во хотелот Асторија. Потрагата по офталмолог започнува итно, а на 12 септември Булгаков го прегледува професорот од Ленинград Н.И. Андогски: Визуелна острина: десно око - 0,5; лево - 0,8. Феномени на пресбиопија. Феномени на воспаление на оптичките нерви на двете очи со учество на околната ретина: лево - непознато
значително, во десната - позначајно. Садовите се значително проширени и извртени.

Чаши за часови: пр + 2,75 Д; лав. +1,75 Д.

Сол.calcii chlorati cristillisiti 5% -200.0. 1 лажица масло. л. 3 пати по
ден.

12.09.1939 година. Проф. Н.И. Андогски, улица Володарски,
10, стан. 8".

„Вашиот бизнис е лош““, вели професорот по прегледот на пациентот, силно препорачувајќи му веднаш да се врати во Москва и да направи уринарен тест. Булгаков веднаш се сети, а можеби и секогаш се сеќаваше на ова, дека татко му пред триесет и три години, на почетокот на септември 1906 година, одеднаш почна да ослепува, а шест месеци подоцна го нема. За еден месец татко ми ќе наполнеше четириесет и осум години. Токму на оваа возраст беше и самиот писател сега... Бидејќи беше доктор, Булгаков, се разбира, сфати дека оштетувањето на видот е само симптом на болест што ќе го однесе во гроб.

неговиот татко и кој го добил, очигледно, со наследство. Сега, она што некогаш изгледаше како далечна и не многу сигурна иднина, стана вистинска и брутална сегашност. Дали навистина сè е предодредено одозгора? И дали се наближува тој судбоносен период, одреден за себе од самиот писател долго пред да се појават првите знаци на болеста?

Вознемирени од неочекуваната ситуација, Булгакови се враќаат во Москва. Писателот ја информира администрацијата на театарот Бољшој дека се вратил од одмор порано - на 15 септември 1939 година.

Сега знаеме дека причината за неискористениот одмор е ненадејниот почеток на болеста на писателот. Бидејќи главниот симптом на болеста беше акутно оштетување на видот, по пристигнувањето во Москва се вршат чести офталмолошки прегледи.

28.09.1939 година. Окулист: „Билатерален оптички невритис на левото око има помалку хеморагии и бели очиgov, десно поостро се изразуваат појавите: има одделбели хеморагии и бели лезии V.OD приближно а без стакло околу 0,2. V.OS е поголем од 0,2. Видното поле кај рачно истражување не е проширено.

30.09.1939. “Студијата ќе се повтори со понатамошни истражувањатабели за визуелна острина. Пијавици ќе бидат можни повторете. Во очите два пати на ден Пилокарпин и Дионин“. Проф. Страх.

30.09.1939 година. Повторен преглед од офталмолог: „Оптички невритиссо хеморагии“.

Како што можете да видите, фундусот откри промени карактеристични за тешката артериска хипертензија, чие присуство кај Булгаков никаде не беше споменато во достапните материјали пред да се развијат настаните. За прв пат, дознаваме за вистинските бројки на крвниот притисок на писателот дури по појавата на симптомите на очите.

„20.09.1939 година. Поликлиника на Народниот комесаријат за здравство на СССР (Ав. Гагарински, 37). Булгаков М.А. Крвниот притисок според Коротков Макс. -205/ Минимум. 120 mm”. Следниот ден, 21 септември 1939 година, имало домашна посета од д-р Захаров, кој отсега ќе биде надгледуван од М.А. Булгаков до последните денови. Издаден е приемен налог за посетата (12 рубли 50 копејки) и рецепт за купување на 6 пијавици (5 рубли 40 копејки).

Така, бројките на АД Булгаков се покажаа доста импресивни. Дали таквите показатели за крвниот притисок навистина се појавувале долго време кај писателот, кој не се ни сомневал? На еден или друг начин, клиничката ситуација им даде причина на лекарите да се сомневаат и најверојатно, со голема веројатност, да дијагностицираат бубрежна болест. Во овој поглед, започнуваат редовни тестови на урината и крвта на писателот. Првиот тест на урината во оваа серија студии е направен на 16 септември 1939 година. Еве ги резултатите:

Булгаков М.А. Ан. урина: од 16.09.1939 година:

Транспарентност - целосна, слама-жолта боја, специфична тежина - 1016, протеин - 0,9% o, сквамозен епител - прилично количество, леукоцити - 2-4 во видното поле, без црвени крвни зрнца, хијалински гипс - до 10 инчи препаратот, гранулирани гипс - единечни во препаратот, прилично количество кристали на урична киселина, слуз - малку.

Во почетокот на октомври, тест на урината се врши со помош на методот Зимницки.
“Поликлиника на Народниот комесаријат за здравство на СССР (Ав. Гагарински, 37)

02.10.1939 г. Ан/ урина според Зимницки Булгакова М.А.

1 - 1009. 2 - 1006. 3 - 1006. 4 - 1007. 5 - 1007. 6 - 1007. ДД- 775 к.с. НД - 550 к.с.”.

Откриените промени во уринарните тестови се прилично умерени. За одбележување е малата специфична тежина и присуството на хијалински и единечни зрнести цилиндри во препаратот. Во исто време, во урината има мала количина на протеини, леукоцити во отсуство на црвени крвни зрнца. Се чини дека кристалите на урична киселина во големи количини биле повремени лабораториски наоди,
бидејќи повеќе не биле откриени. Во анализата на урината според Зимницки, забележана е изостенурија.

Студијата за периферна крв на 16 септември 1939 година не откри никакви промени.

„Поликлиника на Народниот комесаријат за здравство на СССР (ав. Гагарински, 37)

М.А. Булгаков. тест на крвта. 16.09.1939 година

Вреди да се одбележи дека нивото на хемоглобин беше во рамките на нормалниот опсег, што не соодветствува целосно со концептот дека писателот имал хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) во времето на студијата. Повторени анализи на периферна крв собрана од Е.С. Збирката на материјали на Булгаков не можеше да се најде.

Сепак, имаше и други тестови:

“25.09.1939 година. Крвниот тест за РВ (за д-р Захаров) е негативен“.

И целосно разочарувачки индикатори беа откриени во друга студија:

„Студија бр.47445.46 на пациент М.А. Булгаков од 25.09.1939 г

Количеството на резидуален азот во крвта според методот Асел е 81,6 mg% (нормално е 20-40 mg%). Реакцијата на индикана со помош на методот Гас даде траги.

02.10.1939 г. Количината на резидуален азот според методот Асел е 64,8 mg% (нормата е 20-40 mg%). Индикативната реакција е негативна.

09.10.1939 година. Резидуален азот 43,2 mg% (норма - 20-40 mg%) индицира - негативен.

Добиените резултати го потврдија присуството на хронична бубрежна инсуфициенција кај пациентот, иако нејзината причина остана не сосема јасна. Можеби затоа д-р Захаров, кој го набљудуваше Булгаков, реши да нареди тест на крвта за РВ (реакција на Васерман).

Шокирана од ненадејниот почеток на тешката болест на нејзиниот сопруг, Е.С. Булгакова, по пауза, продолжува со записите во дневникот: 29 септември. Нема желба да се вратиме на пропуштеното. Затоа, директно на сериозната болест на Миша: главоболките се главното зло. До вечер, Миша се чувствува подобро во главата. Наоколу зовриваат настани, но тивко стигнуваат до нас, зашто сме воодушевени од нашата несреќа“.

Во писмото од 10.1939 година до еден киевски пријател од неговата младост, Гшешински, самиот Булгаков ја изразил природата на неговата болест: „Сега е мој ред, имам бубрежна болест, комплицирана со оштетување на видот. Лежам таму, лишена од можноста да читам, пишувам и да ја видам светлината...“ „Па, што да ти кажам? Левото око покажа значителни знаци на подобрување. Сега, сепак, грипот се појави на мојот пат,
но можеби ќе замине без да расипе ништо...“

Дијагнозата на бубрежна болест комплицирана со хронична бубрежна инсуфициенција беше очигледно потврдена од професорот М.С. Вовси, авторитетен клиничар, еден од консултантите на Медицинскиот центар во Кремљ, со искуство во областа на патологијата на бубрезите и автор на подоцна објавената монографија „Болести на уринарните органи“.

По прегледот на Булгаков М.С. Вовси беше премногу категоричен за прогнозата на пациентот;
фаталноста на болеста на писателот му беше очигледна на професорот. Тој понудил да го хоспитализира пациентот во болницата во Кремљ, но Михаил Афанасиевич категорично одбил, потсетувајќи ја сопругата на зборот што го дала да не го остава и да биде со него.
до крај.

Заминувајќи и збогувајќи се во ходникот, Вовси и рекол на сопругата: „Не инсистирам, бидејќи се работи за три дена“.Ова беше неговата пресуда. Но, Булгаков живееше после тоа уште шест месеци.

Динамиката на последователните тестови на урина укажува на постојано ниска специфична тежина (1010-1017), умерена протеинурија, присуство на единечни исцедени црвени крвни зрнца и речиси постојано присуство на хијалин (до 40 во препаратот) и восочни (поретко) цилиндри во различни количини. Во текот на изминатиот месец, значително зголемување на количината на протеини (до 6,6%) во урината, бројот на црвени крвни зрнца во видното поле, како и хијалински и восочни фрлања во примерокот (види. маса).

Најновиот тест на урина пронајден во архивата на Е.С. Булгакова, датира од 29 февруари 1940 година. Може да се претпостави дека не биле спроведени дополнителни испитувања на урината. Можеби пациентот развил анурија. Покрај тоа, меѓу материјалите достапни во архивата, се наоѓа и парче хартија со натпис „САЛИРГАН - диуретик“. До него е залепен образец од амбулантата на 1-ва терапевтска клиника 1-ви ММИ, на кој пишува: винска киселина и натриум цитрат. Следно
на посебен лист: 10% раствор Салирган и 5% раствор на теофилин.

Во обидите да се најде објаснување за овие записи, може да се претпостави дека еден од лекарите дал препораки (по можност телефонски) за препишување диуретици во врска со појавата на анурија. На крајот на краиштата, Салирган е моќен живин диуретик, кој активно се користел заедно со други лекови од жива (Новорит, Меркузал) за време на болеста на Булгаков, па дури и подоцна.

Табела . Резултати од испитување на урината на М.А. Булгаков (септември 1939-февруари 1940).

Во исто време, отеченото лице на М.А Булгаков на фотографија направена во февруари 1940 година ја потврдува претпоставката за можна анурија и висока протеинурија (3,6-6,0% протеин во урината) во анализите од 02.02 до 29.02.1940 година (види. маса) дава причина да се сомнева дури и за развој на нефротски синдром кај писателот. Резултатите од тестот на крвта од 02.09.1940 година укажуваат на влошување на бубрежната функција. Значи, ако содржината на остаток на азот во крвта на 24 јануари 1940 година беше 69,6 mg%, тогаш на 9 февруари 1940 година параметрите на крвта се влошија:

„Преостанатиот азот според Аселовиот метод е 96 mg%.

Креатинин во крвта според методот Jaffe - 3,6 mg% (нормално - до 2,5 mg%).

Реакцијата на индикација со методот на гас е позитивна (+).“

Патем, спомнувањето на цитрат е исто така, очигледно, не случајно. Познато е дека натриум цитрат се користел за намалување на бубрежната ацидоза, а исто така и како осмотски лаксатив, кој исто така може да биде индициран за пациент со хронична бубрежна инсуфициенција. Во исто време, можно е натриум цитрат во форма на 5% раствор да биде наменет за одредување на индикаторите за ROE со помош на методот Панченков, бидејќи собирањето крв за истражување беше спроведено дома поради сериозноста на состојбата на Булгаков. Сепак, како што веќе споменавме, резултатите од студиите за периферни
крв, со исклучок на анализата од 12 септември 1939 година, не можеше да се најде.

При анализа на некои од собраните материјали пронајдени во архивата (белешки, белешки, рецепти и сл.), не треба да се заборави на напнатата и вознемирена состојба на Е.С. Булгакова, на чии плеќи падна тешката мисија за грижа и психолошка поддршка за нејзиниот болен сопруг,

помош при уредувањето на неговиот последен роман, исполнувањето на сите медицински наредби, покани консултанти, одговарање на телефонски повици итн. Затоа, често се соочуваме со недостаток на ред и фрагментарни белешки, понекогаш избрзани на посебни листови хартија, било со мастило или молив. Сопругата на писателот има многу грижи, ништо не треба да се изостави. Секоја ситница може да биде важна за здравјето на Михаил Афанасиевич. Еве еден од типичните
снимки направени од Е.С. Булгакова на машина за пишување без датум: „ Кај Ник. Мравка: научи за желе (риба и месо), научи за земање крв. Извештај за анализа. Дознајте за зелка во прав (од Покровски). Нарачајте ги потребните лекови: инјекции, смеса, прашоци, тријада, капки за очи...“.

Во меѓувреме, има тензија во станот на зградата во Нашчокински Лејн. растеше. Состојбата на Булгаков постојано се влошуваше. Врз основа на достапниот избор на рецепти, може да се претпостави присуство на водечки клинички симптоми и нивната динамика. Како и досега, продолжија да се препишуваат аналгетици за главоболки - најчесто во форма на комбинација на пирамидон, фенацетин, кофеин, понекогаш заедно со луминал. Инјекциите на магнезиум сулфат, пијавиците и пропуштањето крв беа главните средства за лекување на артериска хипертензија. Така, во еден од записите во дневникот на Е.С. Булгакова наоѓаме: „09.10.1939 г. Вчера голема крвопролевање - 780 гр, јако главоболка.
Попладнево е малку полесно, но морам да земам прашоци“.

А еве ги медицинските рецепти во тие денови:

„27.10.1939 година Магнезија засилувач. 6.

27.10.1939 година. Ве замолувам да поставите пијавици за М. А. Булгаков на мастоидните процеси и слепоочниците од двете страни.
Вр. Захаров“.

Состаноци без датум: „Падутин, магнезиум сулфат 25% орално, диуретин + папаверин, инфузија од корен од валеријана + натриум бромид, пијавици - 5-6, крвавење - 3.

Од мемоарите на Е.А. Земскаја (внуки на М.А. Булгаков): „...го најдов ужасно слаб и
блед во затемнета просторија, со темни очила на очите, со црна капа на мајсторот на главата, седнат во кревет...“ - 08.11.1939.

Сојузот на писателите на СССР зема, колку што е можно, учество во судбината на својот колега. Булгаков дома го посетува претседателот на Сојузот на писателите А.А. Фадеев, за кој наоѓаме запис во дневниците на Е.С.: „ 18 октомври. Два интересни јавувања денес. Првата е од Фадеев дека утре ќе дојде кај Миша..." Со одлука на Сојузот на писателите му се обезбедува парична помош во износ од 5.000
тријте. Во ноември 1939 година, на состанокот на Сојузот на писатели на СССР, беше разгледано прашањето за испраќање на Булгаков и неговата сопруга во владиниот санаториум „Барвиха“.

Самиот факт за испраќање на пациент со тешка, речиси терминална бубрежна инсуфициенција на третман во санаториум е донекаде изненадувачки. Можно е ова да е само „милосрдна“ акција од страна на властите, изразена од СП на СССР во однос на болниот писател, како во знак на лојалност и грижа за него. На крајот на краиштата, за пациент со хронична бубрежна инсуфициенција, санаториумот не е најдобар
соодветно место за престој за лекување. Во декември 1939 година, три месеци пред неговата смрт, Булгаков не припаѓаше на категоријата „пациенти во санаториум“. Затоа на негово барање, поддржано од Сојузот на писателите, со него во санаториум отишла и сопругата.

Главниот метод на лекување на Булгаков таму беа внимателно развиени диететски мерки -
Тиа, за која писателот пишува од санаториумот на неговата сестра Елена Афанасиевна:

„Барвиха. 3.12.1939 година

Почитувана Лелија!

Еве неколку вести за мене. Левото око покажа значително подобрување. Десното око заостанува, но и се труди да направи нешто добро... Според лекарите, излегува дека бидејќи има подобрување на очите, значи дека има подобрување и во процесот на бубрезите. И ако е така, тогаш имам надеж дека овој пат ќе се извлечам од старата дама со режата... Сега грипот ме задржа малку во кревет, но веќе почнав да излегувам и бев во шумата на прошетки. И многу посилно... Ме третираат внимателно и главно со специјално избрана и комбинирана исхрана. Главно зеленчук од сите видови и овошје...“

Во овие редови, писателот сè уште ја задржува вербата во подобрувањето на неговата состојба и можноста да се врати на книжевната дејност.

За жал, надежите што се полагаа (ако воопшто ги има) на „санаториумската служба“ за писателот Булгаков не беа оправдани. Откако се вратив од санаториумот Барвиха во депресивна состојба, не почувствував практично никакво подобрување и сфаќајќи ја мојата трагична ситуација,

Булгаков му пишува во декември 1939 година на својот долгогодишен пријател, лекарот А. Гдешински, во Киев: „...па, се вратив од санаториум. Што ми е?.. Ако ви кажам искрено и доверливо, ми се гади од помислата дека се вратив да умрам. Ова не ми одговара поради една причина: болно е, досадно и вулгарно. Како што знаете, постои еден пристоен тип на смрт - од огнено оружје, но, за жал, немам. Поточно кажано за болеста: во мене се одвива јасно почувствувана борба меѓу знаците на живот и смрт. Особено, на страната на животот е подобрениот вид. Но, доста за болеста! Можам само да додадам едно: кон крајот на животот морав да издржам уште едно разочарување - кај лекарите по општа пракса. Нема да ги наречам убијци, тоа би било премногу сурово, но со задоволство ќе ги наречам изведувачи, хакери и просечности. Има исклучоци, се разбира, но колку се ретки! И што можат да помогнат овие исклучоци ако, да речеме, за болести како мојата, алопатите не само што немаат лекови, туку понекогаш не можат да ја препознаат самата болест.

Ќе помине време, а на нашите терапевти ќе им се смеат како лекарите на Молиер. рече-
Ова не важи за хирурзи, офталмолозите или стоматолози. На најдоброто од лекарите, Елена Сергеевна, исто така. Но, таа не можеше сама да се справи, па прифати нова вера и се префрли на хомеопат. А најмногу Господ нека ни е на помош на сите болни!<...>”.

За разлика од октомвриското писмо до Гдешински, оваа порака е напишана во состојба на очигледна депресија предизвикана од тешка соматска болест, без никаква надеж не само за лек, туку дури и за подобрување. Недостигаше верба во медицината и одреден ироничен однос кон лекарите. Редовите од писмото предизвикуваат самоубиствени мисли: „ ...Како што знаете, постои еден пристоен тип на смрт - од огнено оружје, но, за жал, јас немам...“. Патем, не е случајно што писателот, исцрпен од болест, еднаш се обратил кон својата сопруга со зборовите: „ Прашајте го Сергеј(син на сопругата. - Л.Д.) пиштол", - што во своите дневници го споменува Е.С. Булгаков.

Состојбата на пациентот продолжува да се влошува, што се манифестира со непрестајни главоболки
(најверојатно поради тешка хипертензија), знаци на зголемена азотемска интоксикација. Тешката состојба ја принудува сопругата не само постојано да контактира со својот лекар, туку и да се консултира со други реномирани лекари. Во исто време, како што често се случува, мислењата на консултантите не беа секогаш едногласни, што неволно го збунуваше и неодлучноста не само самиот пациент, туку и неговите роднини.

Од дневникот на Е.С. Булгакова: „24 јануари. Лош ден. Миша има постојана главоболка. Зедов четири подобрени прашоци - не помогна. Напади на гадење. Му се јавив на чичко Миша - Покровски (вујко по мајка на М.А. Булгаков, доктор - Л.Д.) за утре наутро. И сега - единаесет часот навечер - му се јавив на Захаров. Откако дозна за состојбата на Миша, тој излезе кај нас и ќе дојде за 20 минути“. 03.02.1940 година. Булгаков го советува професорот В.Н. Виноградов, личен лекар И.В. Сталин. Еве ги препораките на проф. В.Н. Виноградова:

„1. Рутина - легнување во 12 часот навечер.
2. Диета - млечно-зеленчук.
3. Пијте не повеќе од 5 чаши дневно.
4 прашоци од папаверин итн. 3 пати на ден.
5. (на сестра) Инјекции Myol/+Spasmol gj по 1,0.
6. Дневни бањи за нозе со сенф 1 лажица масло. л.,
22 часот.
7 Навечер, смеса со хлорал хидрат, 11 часа
вечери.
8. Капки за очи наутро и навечер“.

Вака се лекувале пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција пред само 70 години! Дадените препораки ги одразуваат идеите на тогашните лекари за управувањето со пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција, но денес тие немаат повеќе од историски интерес.

На една од последните страници од тетратката со белешки од Е.С. Булгакова дава список на лекари кои лекувале
и ја советувал М.А. Булгаков:

„Професори и лекари кои го лекувале Булгаков за време на болеста (М.А. Булгаков). Проф. Андогски, Арент, Рапопорт, Забугин, Аксенов, Захаров; проф. Вовси, проф. Страх. Проф. Бурмин. Проф. Герке. Левин, Бадилкс. Манукова. Марија Павловна. Проф. Кончаловски. Проф. Авербах, проф. Виноградов. Жадовски, Покровски П.Н., Покровски М.М.... Цајтлин, Шапиро М.Л., Блументал В.Л., Успенски В.П., Струков”.

Како што можете да видите, горната листа вклучува добро познати специјалисти во различни области на медицината,
главно висококвалификувани терапевти кои имале долгогодишно клиничко искуство и прилично висока репутација меѓу пациентите во Москва. Интересно е што презимето - Струкова (без иницијали) - очигледно е додадено подоцна, судејќи по тоа што е напишано со молив. Ако зборуваме за познатиот патолог академик А.И. Струков, неговата улога во „менаџирањето на болниот Булгаков“ останува нејасна.

Сепак, не е тешко да се погоди за мисијата што ја изврши пред роднините на починатиот патологот Струков.

Тука е соодветно да се цитираат зборовите на М.О. Чудакова („...неговите крвни садови беа како на седумдесетгодишникнего старец...“) и режисерот Роман Виктјук „...Се сетив на нејзината приказна (Елена Сергеевна. - Л.Д.). за тоа како Булгаков бил третиран, се чини, за проблеми со бубрезите, и кога го отворија, испадна дека срцето е изгазено мали дупки...“.

Нели бил изворот на примениот Е.С. Информациите на Булгаков беа токму професорот А.И. Струков, кој во 1956 година станал раководител на одделот за патолошка анатомија на 1-ви ММИ?

17.02.1940 година. Покрај рецептите што му беа претходно препишани на Булгаков, се појавува уште еден: „Адонилини 20.0 ДС 15 капки. за гушење“.Лекот припаѓа на срцевите гликозиди, чиешто препишување можеби станало неопходно. Во потписот на рецептот („за гушење“), можете да ја погодите причината за препишување на овој лек - пациентот има знаци на лево вентрикуларна инсуфициенција,
најверојатно против позадината на тешка артериска хипертензија. Следниот ден (18.02.1940) всушност се препишуваат шест пијавици. Меѓу другите рецепти напишани од истиот лекар (Захаров?):

„19.02.1940 година. Цито. Анестезини 0,5 n 6 gj 2-3 за повраќање.
24.02.1940 година. Хлороформи /// 300,0 1 лажичка по 20-30 минути.
24.02.1940 година. Cerii oxalyci 0,3 S. 1 порција. до рецепција.
И секако: Пирамидон, кофеин за главоболки. Пирамидон (прав) за главоболки“.

На една од последните фотографии, потпишана на 11 февруари, М.А. Булгаков во зимска облека, што укажува на неговото „напуштање од куќата“ во тие денови, иако оваа фотографија можеше да биде направена малку порано, на пример, на 24 јануари 1940 година.

Навистина, во дневникот на сопругата на писателот наоѓаме: „24 јануари 1940 година: Лош ден. Миша има постојана главоболка. Зедов четири подобрени прашоци - не помогна. Напади на гадење. /.../ Слабо живееме последниве неколку дена, малку луѓе доаѓаат или се јавуваат. Миша владееше со романот. напишав. Се жали на своето срце. Околу осум часот излеговме надвор, но веднаш се вративме - не можев, бев уморен“.

Во книгата на внуката на писателот, Е.А. Земскаја, има уште една фотографија на Булгаков со рачно напишан натпис: „Ви благодарам, драги Оља и Лена, за вашето писмо. Ви посакувам среќа во животот. М.Булгаков. 8/II 1940 година“.Ова е последниот автограм на писателот, зачуван во семејната архива. Веднаш преку лицето, како што често правеше порано, беше напишано со сино мастило, со неправилен ракопис, што покажуваше дека писателот не гледа. Линиите се преклопуваат една со друга.

Две недели пред неговата смрт, посета на лекар од Народниот комесаријат за здравство на 25.02.1940 година.

„Статус: Општа тешка состојба, остри тешки главоболки. Срце: досадни тонови. Не е забележана аритмија. Пулсот е симетричен на двете раце, но нерамномерен: 74-92 во минута. Крвниот притисок макс. 195-200 мин - 100. Впечаток на предуремична состојба. Доктор М. Роселов...“

Патем, поради некоја причина нема препораки за лекување, барем за намалување на крвниот притисок. Можеби ова била една од последните посети на лекар од клиниката Наркомздрав, каде што бил забележан М.А., кој живеел во близина. Булгаков и во која често му даваа многубројни лабораториски тестови. Накратко да се потсетиме на историјата на оваа клиника, која датира повеќе од 100 години и во своите анали има вклучено уникатен пациент. Во почетокот (1907-1922) тоа беше приватната хируршка болница на А.В. Чегодаева, која во 1922 година стана централна медицинска и дијагностичка институција на Москва и периферијата. Последователно, неколку години клиниката стана чувар на здравјето на научниците: клиника на медицинскиот оддел на Централната комисија за подобрување на живиот живот на научниците (ЦЕКУБУ) (1925-1931), а потоа и клиника на Комисијата за помош на научниците (CSU) (1931-1939).

Консултантите на клиниката беа водечки руски специјалисти повикани да обезбедат
висококвалификувана медицинска помош на научната, а потоа и креативната елита на државата.
Во 1939 година, оваа медицинска установа беше преименувана во Централна клиника на Народниот комесаријат за здравство на СССР (подоцна - Министерство за здравство на СССР), каде што М.А. беше набљудуван и прегледан до крајот на неговите денови. Булгаков.

Вака пријателот на Булгаков, режисерот С.А., се присети на последните денови на писателот што умира. Ермолински: „Ова беа денови на тивко морално страдање. Зборовите полека умираа во него... Вообичаените дози на апчиња за спиење престанаа да делуваат.

И се појавија долги рецепти, прошарани со кабалистички латинизми. Според овие рецепти, кои ги надминаа сите потребни стандарди, тие престанаа да им даваат лекови на нашите пратеници: отров. Морав сам да одам во аптека за да објаснам што се случува.<...>Влегов во салата и го побарав менаџерот. Се сети на Булгаков, неговиот темелен клиент, и, подавајќи ми го лекот, тажно одмавна со главата.<...>Ништо веќе не можеше да помогне.

Целото тело му било отруено... ...ослепел. Кога се наведнав кон него, тој со рацете го почувствува моето лице и ме препозна. Тој ја препозна Лена (Елена Сергеевна - Л.Д.) по нејзините чекори, веднаш штом таа се појави
во собата. Булгаков лежеше гол на креветот, облечен само во фиба (дури и чаршафите го болат), и одеднаш ме праша: „Дали личам на Христос?...“ Телото му беше суво. Тој изгуби многу килограми...“(снимен 1964-1965).

Шест месеци по смртта на писателот, Сергеј Ермолински мораше да плати за врската
со " контрареволуционер Булгаков”.

Ермолински беше уапсен и осуден на три години прогонство „за пропаганда на антисоветски, контрареволуционер, таканаречен писател Булгаков, кого смртта навреме му го одзеде“.(зборови
иследник). Од зборовите фрлени од истражувачот С. Ермолински, лесно може да се заклучи дека само смртта го спасила обесчестениот писател од занданите на НКВД. И уверувањето на А.А. Зборовите на Фадеев до смртно болниот Булгаков: „Оздрави се, сега сè ќе биде поинаку... Ќе те испратиме во Италија...“ - не беа ништо повеќе од исполнување на упатствата на најважниот режисер кој ја постави целата оваа сцена.
кралска изведба.

Неговите дневници, водени 7 години, Е.С. Булгаков завршува со последниот здив на Михаил Афанасиевич: 10.03.1940 година. 16 часа. Миша почина“.

Вообичаените грижи во вакви ситуации започнуваат во куќата: се појавува скулпторот Меркуров, кој го отстранува од лицето М.А. Смртната маска на Булгаков, чиј оригинал сега се чува во Музејот на уметничкиот театар.

Во Сојузот на писателите е закажана панихида на 11 март 1940 година. Според прелиминарниот ритуален протокол, по погребната средба на пат кон крематориумот на манастирот Донској, предвидена е застој во театрите Уметност и Бољшој. Студиите на Булгаков го дискутираат прашањето зошто
М. Булгаков бил кремиран и не погребан, што би било природно за верник. Е.А. Земскаја ја споменува погребната служба во отсуство во црквата на Остоженка, организирана од сестрите на писателот. Значи, од една страна - кремирање, од друга - погребна служба во отсуство. Зошто? Одговорот на ова прашање е Е.С. Булгаков не дава.

Ден по смртта на Булгаков, во неговиот стан се слушна телефонски повик од приемната соба на Сталин и нечиј глас праша: дали е вистина дека другарот Булгаков починал? Откако доби потврден одговор, прашалникот ја спушти слушалката без да каже друг збор. Очигледно, оние на спротивниот крај на телефонската линија почувствувале некакво олеснување поради
природно решение за многу проблеми со кои се соочуваат структурите на моќ поврзани со делото на писателот. Сепак, сè уште не е можно да се добие потврден одговор на прашањето за природата на бубрежното заболување на писателот.

За болеста на М.А Булгаков

Во изводот на смртта на М.А. Булгаков, издаден на 11 март 1940 година, наведена е причина за смртта: нефросклероза, уремија. Како што знаете, потврдите за смрт се издаваат врз основа на медицинска документација: лекарско уверение за болеста или резултати од патолошка обдукција. Немаме мислење на патолог за причината
смртта на М. Булгаков, бидејќи нема веродостојни информации за тоа дали е извршена патолошка обдукција на писателот. Затоа, најверојатно умрената е издадена врз основа на потврда од клиниката.

Кога се анализираше природата на оштетувањето на бубрезите кај М. Булгаков, концептот на наследна бубрежна патологија изгледаше привлечен од самиот почеток, земајќи го предвид впечатливо сличниот тек на болеста кај неговиот татко - возраста, знаците на болеста, ненадејното слепило, смртта. од хронична бубрежна инсуфициенција на иста возраст како и писателот. Меѓу можните наследни болести, најреална претпоставка беше полицистичната бубрежна болест со развој на ренална инсуфициенција во краен стадиум.
Меѓутоа, поставувајќи го концептот на полицистична бубрежна болест, тогаш имаме право да претпоставиме дека бројните лекари кои се консултирале со писателот, вклучително и познати професори, или не можеле да ја откријат зголемената големина на бубрезите карактеристична за полицистичната трансформација за време на испитувањето на пациентот, или воопшто не се мачел да ги палпира бубрезите на пациентот со тешка хипертензија, промени во урината и „семејна историја на бубрежна болест“. Таквото навидум бесрамно занемарување на пропедевтичките методи, кои беа приоритет во средината на минатиот век, е еднакво на игнорирање, на пример, на ултразвучно испитување на бубрезите кај слични пациенти во наше време. Така, дијагнозата на полицистична бубрежна болест заедно со други наследни нефропатии изгледа најмалку веројатна причина за хронична бубрежна инсуфициенција кај Булгаков.

Од наша гледна точка, друга дијагностичка хипотеза заслужува внимание, особено во светлината на современите идеи за нефропатија индуцирани од лекови. Има причина да се сугерира дека М.А. има хроничен интерстицијален нефритис од медикаментозен потекло. Булгаков. Ајде да се обидеме да се расправаме за овој дијагностички концепт.

Во писмото до братот на писателот, Николај Афанасиевич, од 17 октомври 1960 година, односно 20 години по смртта на Михаил Афанасиевич, Е.С. Булгакова известува: „...еднаш годишно (обично во пролет) го терав да прави секакви тестови и рендгенски снимки. Сè давало добри резултати, а единственото нешто што често го мачело биле главоболките, но од нив се спасил со тријадата - кофеин, фенацетин, пирамидон. Но, во есента 1939 година, ненадејно го зафати болест, тој почувствува нагло губење на видот (ова беше во Ленинград, каде отидовме на одмор) ... “.

Во своите дневници, Елена Сергеевна често ги споменува главоболките на Булгаков долго пред првите манифестации на оштетување на бубрезите. 01.05.1934 година: „...вчера Горчаков и Никитин вечераа со нас... ги пречека М.А., лежејќи во кревет, имаше дива главоболка. Но, тогаш оживеа и стана на вечера“.

29.08.1934 година: „М.А. се врати со дива мигрена (очигледно, како и секогаш, Аннушка ја задржуваше храната), легна со грејно рампа на главата и повремено го ставаше својот збор“..

Очигледно, за време на еден од овие (мигренозни?) напади на главоболка, Булгаков бил пронајден дома од главниот администратор на Уметничкиот театар Ф.Н. Михалски (познатиот Филип Филипович Тулумбасов од „ Театарски роман"), кој потсети: " ...Михаил Афанасиевич лежи на софата. Стапалата во топла вода, ладни облоги на главата и срцето. „Па, кажи ми!“ Неколку пати ја повторувам приказната за повикот на А.С. Енукиџе, а за празничното расположение во театарот. Откако се надмина себеси, Михаил Афанасиевич се крева. На крајот на краиштата, нешто треба да се направи. „Ајде да одиме! Ајде да одиме!.

Во архивата собрана од Е.С. Булгакова, има низа рецепти кои ја документираат целта на писателот лекови(аспирин, пирамидон, фенацетин, кодеин, кофеин), што беше наведено во потписот на рецептот - „за главоболки“. Овие рецепти беа препишани со завидна регуларност од лекарот што посетува Захаров, кој исто така прибегна кон секакви трикови за „непрекинато“ да му ги обезбеди овие лекови на несреќниот пациент. Една од неговите белешки до сопругата на М. Булгаков може да послужи како потврда: „Длабоко почитуван. Елена Сергеевна. Аспиринот, кофеинот и кодеинот ги препишувам не заедно, туку одделно за аптеката да не го одложи издавањето поради подготовка. Дајте му на М.А. аспирин таблета, маса. кофеин и таб. кодеин. Јас си легнувам доцна. Јавете ми се. Захаров 26.04.1939 година“.

Долготрајната употреба на аналгетици долго пред појавата на симптомите на бубрежно заболување укажува на нивната можна улога во развојот на бубрежна патологија кај М.А. Булгаков.

Навистина, ако претпоставиме дека постојаните главоболки на писателот биле манифестација на невротично пореметување, што го потврдиле многу лекари, тогаш аналгетските лекови пропишани во врска со ова (според документарни податоци, од 1933 година) би можеле да одиграат фатална улога во однос на на развој на хронична интерстицијална болка кај пациентот. Со долготрајна редовна употреба на ненаркотични аналгетици (фенацетин, аспирин, амидопирин итн.) најчесто се развива хроничен интерстицијален нефритис, кој често се јавува со некроза на бубрежните папили (аналгетичка нефропатија) - (И. Е. Тареева).

Фенацетин првично се сметаше за главен нефротоксичен лек, што дури и доведе до
изолација на посебна форма на нефропатија - фенацетин нефритис. Подоцна се покажа дека
интерстицијален нефритис може да биде предизвикан не само од фенацетин, туку и од други аналгетици,
како и кофеинот и кодеинот, кои исто така можат да предизвикаат психолошка зависност.

За жал, потенцијалната нефротоксичност на фенацетин и други аналгетици веројатно не е
им бил добро познат на лекарите кои му ги препишале овие лекови на писателот, бидејќи првиот опис на фенацетин нефритис го објавиле О. дека овие лекови би биле препишани со толку лесно и без трошка сенка на сомнеж за нивната потенцијална нефротоксичност.

Не смееме да заборавиме на историјата на минлива зависност од дрога на Булгаков, толку сликовито и експресно опишана во неговата приказна „Морфин“. Писателот успеа да се ослободи од зависноста од морфиум со помош на неговата прва сопруга Татјана Лапа. Со оглед на историјата на писателот, тој лесно можел да стане зависен од аналгетиците што му биле препишани за главоболки. Овие болки, судејќи според сеќавањата на сопругата, некое време се претворија во главен проблемздравствената состојба на писателот: 1 мај
1938 М.А. Вечерта отидов кај Арент за совет што да правам - ме обзедоа главоболки" Андреј Андреевич Арент е основач на советската педијатриска неврохирургија, кој работел од 1934 до 1941 година во одделот создаден од Н.Н. Бурденко Централен неврохируршки институт и предавал на Одделот за неврохирургија на Централниот институт за напредни медицински студии.

Се осмелуваме да сугерираме дека фантастичните ситуации опишани во „Мајсторот и Маргарита“ со обезглавувањето на претседателот на МАСОЛИТ Берлиоз и забавувачот на театарот „Варајети“ можеле да бидат инспирирани од силните, болни главоболки што го прогонувале писателот и од неможноста. да се ослободиме од нив на кој било начин, освен можеби „ослободување од самите глави“. Да потсетиме дека и во двата случаи главата одвоена од телото дава знаци на живот. Главата на забавувачот Бенгалски во рацете на Фагот вика за помош од докторот, плаче и ветува дека нема да
продолжи да меле секакви глупости. А на мртвото лице на отсечената глава на Берлиоз, со кого Воланд разговара, Маргарита одеднаш здогледува „живи очи, полни со мисли и страдања“. Така, главата, одвоена од телото, продолжува да живее, а главоболките продолжуваат да го мачат Михаил Булгаков.

Така, во тоа време бубрежното заболување или не било дијагностицирано или воопшто не се сомневало. Потврда за тоа наоѓаме во дневниците на Е.С. Булгакова, како што веќе споменавме, инсистираше на периодични прегледи на нејзиниот сопруг: 20.10.1933 година. ...ден во знакот на лекарите: М.А. Отидов во Блументал и направив рендген - за моите бубрези - тие беа болни некое време. Но, тие велат дека се е во ред“. Од овој запис излегува дека писателот веќе имал некои, иако мали, симптоми во 1933 година. Сепак, лекарите кои го консултирале Булгаков изјавиле дека тој бил само преморен, како што е споменато во дневниците на Елена Сергеевна: Вечерта го имаме Дамир. Го нашол кај М.А. тешка прекумерна работа“ (12/07/1933). И шест месеци подоцна, повторно за прекумерна работа: „...вчера му се јавија на Миша Шапиро. Сфатив дека е многу уморен. Срце со цел“ (01.06.1934). Се поставува прашањето дали овие достојни и искусни лекари би можеле да направат преглед
пациент кој постојано се жали на главоболки, без мерење на артерискиот (крвен) притисок;
нија? Одговорот е најверојатно негативен. Впрочем, беше воведен апарат за мерење на крвен притисок
во клиничката пракса на Рива-Рочи во 1896 година, а во ноември 1905 година, на состанокот на научните состаноци на друштвото на клиничката воена болница, беше објавен извештај на д-р Николај Сергеевич Коротков „За прашањето за методите за проучување на крвниот притисок“. слушнале. Без сомнение, методот на мерење на крвниот притисок во тоа време не можеше, а да не се користи во Русија, особено од лекарите кои се консултираа со писателот. Во овој случај, имаме право да претпоставиме дека Булгаков немал артериска хипертензија, барем во 1933-1934 година. Како што веќе беше спомнато, првите информации за бројките за крвниот притисок на писателот се однесуваат, според архивските материјали со кои располагаме, со времето на развој на очните симптоми, т.е. со напредната фаза на болеста.

Па, што тогаш да се прави со промените во фундусот откриени во септември 1939 година, кои, се чини, елоквентно сведочеа за времетраењето на артериската хипертензија? При одговарањето на поставеното прашање, треба да се има предвид дека зголемувањето на крвниот притисок кај Булгаков, за прв пат регистрирано во 1939 година, може да биде и манифестација на аналгетичка нефропатија. Со оваа патологија, артериската хипертензија се развива многу почесто отколку кај другите форми на хронична
интерстицијален нефритис, а понекогаш може да стане и малиген. Ова е токму текот на хипертензијата со развојот на тешка ретинопатија што се појави кај писателот.

Но, да се обидеме да признаеме дека овие постојани главоболки беа главните на Булгаков
клиничка манифестација на недијагностицирана артериска хипертензија комплицирана со нефросклероза со развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Точно, во овој случај, неопходно е да се направи уште една претпоставка за неуспехот да се открие хипертензија од страна на лекарите кои го советуваат писателот. Да обрнеме внимание на еден, иако не документиран, факт. Книгата на Б. Мјагков „Педигре на М. Булгаков“ дава информации што овозможуваат да се сомневаме во присуство на артериска хипертензија на млада возраст. “ ...Во екот на седницата, од Петроград пристигна порака од Главната воена санитарна управа со која се најавува следниот воен регрут, а Михаил ( неочекуван факт!) „изразува желба“ да служи во високо тајниот елитен поморски оддел. Но, никогаш не нарушените услови на услуга нè изневерија -Православна вера, образование и апсолутно физичко здравје. Според современите лекари, високиот крвен притисок и тогаш (во април-мај 1915 година) бил суптилен предвесник на идната страшна и трагична болест - хипертензивна нефросклероза. Формулацијата „неподобна за воена марширана служба“ го задржа младиот лекар Булгаков против неговата волја. Дипломата „доктор со почести“ ја доби на 7 март 1917 година. .

И индиректна потврда за долго постоечката артериска хипертензија на писателот може да биде информацијата што ја добивме во приватен разговор со Мариета Чудакова дека, според Е.С. Булгакова, крвните садови на писателката, како што ѝ рекоа лекарите, се покажа како оние на 70-годишник. Ова значеше, се разбира, атеросклеротични васкуларни лезии, чиј развој е познато дека е промовиран со присуство на хипертензија. Но, таквите информации не беа достапни во 1940-тите. во отсуство на методи
Интравитална визуелизација на крвните садови може да се добие само врз основа на патолошки преглед. Во овој случај, дијагностичкиот концепт на нефросклероза наспроти позадината на артериската хипертензија со последователниот развој на хронична бубрежна инсуфициенција се чини оправдан. За време на болеста на Булгаков, преовладуваше воспоставената класификација на бубрежни заболувања меѓу лекарите, предложена од германскиот интернист Волхард заедно со патологот Фахр. Волгард и Фар разликуваат нефритис, нефроза, нефросклероза. Според лекарите, текот на болеста на писателот бил поконзистентен со
нефросклероза, што се одрази во потврдата за смрт: нефросклероза, уремија.

Интересно е да се забележи дека природата на болеста кај Михаил Булгаков до одреден степен потсетува на клиничката ситуација кај рускиот император Александра III, кој своевремено бил советуван од Григориј Захариин, кој погрешно ја оценил болеста на царот како срцева слабост.

Ако разговараме за можноста за рана артериска хипертензија кај писателот и неговиот татко, тогаш алтернативен дијагностички концепт може да биде аномалија на бубрежните садови со развој на реноваскуларна хипертензија. Клинички значајни аномалии на бубрежните садови се фибромускулна дисплазија (вроден неразвиеност на мускулната обвивка на артеријата со замена
неговото фиброзно ткиво), вродена стеноза и аневризма на бубрежната артерија, што доведува до развој на вазоренална артериска хипертензија.

Сепак, прифатениот дијагностички концепт на нефросклероза против позадината на артериската хипертензија не го исклучува негативното влијание на прекумерната потрошувачка на аналгетици, што може да ги влоши функционалните нарушувања и да придонесе за прогресија на бубрежната инсуфициенција.

Во исто време, некои карактеристики на текот на реналната инсуфициенција во краен стадиум кај нашиот пациент се значајни. Пред сè, ова е синдром на болка, кој во писма го споменуваа многумина кои го опкружуваа писателот во тоа време. Во есента 1939 година, за време на последната болестБулгаков често го посетувала и се грижела неговата сестра која била на умирање. На 8 ноември 1939 година, сестрата Надја ја известила за болеста на писателот. Седумнаесетти ноември

1939 Б. напишал: Почитувана Надја! Денеска бев кај брат ми Миша каде ме повикаа телефонски. Последниве денови се чувствуваше подобро, но денес, пред да заминам, почна да се жали на болки во долниот дел на грбот (во пределот на бубрезите).. Информации за болка во долниот дел на грбот и стомакот наоѓаме и во други извори. Така, веднаш по новогодишниот празник (01/02/1940), беше испратена разгледница до Елена Афанасиевна, напишана целосно во раката на Елена Сергеевна. “ Лелја, драга моја, ти пишувам на барање на Миша... Миша се чувствува полошо, главоболките му почнаа повторно, а има уште (sic!) стомачни болки. Бакнеж
ти, твојата Елена“. Во дневникот на Е.С. Булгакова од 15.02.1940 година читаме: „Пишувам по долга пауза. На 25 јануари, очигледно, започна вториот - најсилен - напад на болеста. Изразено во интензивни главоболки кои не реагираат и во нова болка во пределот на стомакот, и во повраќање и икање. Со еден збор - нападот е посилен од првиот. Ја запишав само медицинската историја, но ниту збор во дневникот“..

И еве ги спомените на пријателот на писателот, режисерот Сергеј Ермолински: „ ...секој мускул го болеше неподносливо при најмало движење. Тој врескаше, не можејќи да се запре да не вреска. Овој крик сè уште ми е во ушите. Бевме блиски, и колку и да му беше болно од нашите допири, тој застана силно и без тивко стенкање, едвај чујно, само со своите усни рече: „Добро го правиш ова... Добро. ..”

Се поставува прашањето за причините и можните механизми за развој на болка во пределот на бубрезите кај пациент со хронична бубрежна инсуфициенција. Најразумно и општо прифатено толкување на синдромот на болка е уремична полиневропатија како една од манифестациите на хронична бубрежна инсуфициенција. Сепак, синдромот на полиневропатија се манифестира главно како болка во екстремитетите, а во белешките на сопругата и сестрата на писателот е индицирано
исто така и за болки во стомакот и долниот дел на грбот. Овие болки може да се поврзат или со присуство на нефролитијаза или со воспалителен процес во бубрезите (пиелонефритис?). Двата патолошки процеси кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција се карактеристични за полицистичната бубрежна болест, што, сепак, повторно нè враќа на веќе отфрлениот концепт на полицистична трансформација. Но, со аналгетичка нефропатија, пиелонефритис и нефролитијаза може да бидат поврзани, кои може да бидат придружени со груба хематурија (види. најнови тестовиурина во маса). Што се однесува до споменатата болка „во абдоминалната област“, ​​тие би можеле да бидат предизвикани од развојот на ерозивно-улцеративен процес во желудникот наспроти позадината на терминалната хронична бубрежна инсуфициенција, како и континуираната употреба на аналгетици.

Така, „нашата консултација“ за природата на бубрежното заболување на Михаил Булгаков е завршена. Разговаравме за неколку дијагностички хипотези, меѓу кои интерстицијалниот нефритис од потекло на лекови (аналгетичка нефропатија) се чини дека е најразумен. Дури и ако ја прифатиме официјалната причина за смртта наведена во потврдата за смрт (нефросклероза,
уремија), улогата на аналгетиците во влошувањето и прогресијата на бубрежната инсуфициенција не може целосно да се исклучи. Неопходно е да се знае дека недостапноста во средината на минатиот век на такви методи како што се компјутеризирана томографија и морфолошки преглед на бубрежни биопсии, кои станаа речиси рутина во современата нефрологија, се ограничени дијагностички способности, ако не и целосно лишени од нив во оваа категорија на пациенти. Отсуство на патолошки резултати студијата не ни дозволува да потврдиме или отфрлиме некој од дискутираните дијагностички концепти" Така, денес причината за хронична бубрежна инсуфициенција кај М.А. Булгаков останува целосно недешифриран и претставува една од неговите тајни, чувана заедно со пепелта на писателот под надгробната плоча на гробиштата Новодевичи. Под овој камен, кој исто така бил покриен со мистична аура и наводно бил изваден од гробот на Н.В. Гогољ, постои уште една тајна на Мајсторот. Ова е тајната на неговиот редок, неспоредлив талент, кој го фасцинира секој читател. А разоткривањето на оваа мистерија ќе биде многу потешко, ако воопшто е можно.

Теми на Михаил Булгаков - се сеќавате на научната работа со утврдување на траги од морфин и маркери на нефросклероза? Сега во два поста ви претставуваме клиничка сликаболест и смрт на големиот писател. И ќе се потпреме на прекрасната статија на Л.И. Дворецки „Болеста и смртта на мајсторот (за болеста на Михаил Булгаков)“, објавена во април 2010 година на списанието „Клиничка нефрологија“.

Во 1932 година, писателот Михаил Булгаков ја предупреди својата нова избрана Елена Сергеевна: Имај на ум, многу тешко ќе умрам - дај ми заклетва дека нема да ме праќаш во болница, а јас ќе умрам во твоите раце».

Булгаков со сопругата Елена

Останаа уште осум години до смртта на писателот, во кои тој ќе го доврши и за малку ќе го доврши големото дело „Мајсторот и Маргарита“, во кое ќе има и навестувања за ненадејна смрт (сетете се на шанкерот Соков: „... умре за девет месеци, во февруари следната година, од рак на црниот дроб во клиниката на Првиот московски државен универзитет, во четвртото одделение.“)...

Во рок од шест месеци од појавата на првите симптоми, болеста прерасна во болна, сурова смрт: во последните три недели Булгаков ослепе, беше измачуван од ужасни болки и престана да го уредува романот. Каква болест се однесувала толку сурово кон писателот? Покрај тоа, тој редовно правеше прегледи кои не открија никакви соматски патологии. Меѓутоа, тој веќе доживеал невротични нарушувања.

Така, во архивата на М.А. Булгаков, пронајден е лекарски образец со лекарски извештај:

„22.05.1934 година. На овој датум утврдив дека М.А. Булгаков има нагло исцрпување на нервниот систем со симптоми на психостенија, како резултат на што му е пропишан одмор, одмор во кревет и третман со лекови.
Другар Булгаков ќе може да започне со работа за 4-5 дена. Алексеј Љуцијанович Иверов. Доктор на Московскиот уметнички театар“.

Самата Елена Сергеевна Булгакова споменува такви невротични состојби и обиди да ги третира во нејзините дневници во 1934 година:

„На 13 отидовме во Ленинград и таму нè лекуваше д-р Полонски со електрификација“.

„13 октомври. Кај М.А. лошо со нервите. Страв од простор, осаменост. Размислувате да се свртите кон хипнозата?

„20 октомври. М.А. Му се јавив на Андреј Андреевич (А. Аренд. - Л.Д.) за средба со д-р Берг. М.А. Решив да ме лечат со хипноза поради моите стравови“.

„19 ноември. По хипноза со М.А. Нападите на страв почнуваат да исчезнуваат, расположението е изедначено, весела и добра изведба. Сега - само кога би можел да оди сам по улицата“.

„22 ноември. Во десет часот навечер М.А. стана, се облече и отиде сам кај Леонтиеви. Тој не одеше сам шест месеци“.

Во писмата до Викенти Вересаев, исто така лекар по професија (сетете се на неговите „Белешки за еден доктор“), Булгаков призна: „Се разболе, Викенти Викентиевич, нема да ги набројувам симптомите, само ќе кажам дека престанав Одговарајќи на деловните писма И често постои отровна мисла - дали навистина го завршив мојот круг со крајно непријатни чувства на „најтемна вознемиреност“, „целосна безнадежност, неврастенички стравови“.

Викенти Вересаев

„Соматика“ се манифестира во септември 1939 година.

Од тоа време самиот Булгаков почнал да ја брои својата болест, за што и кажал на својата сопруга, која ги запишала неговите зборови во својот дневник на 11 февруари 1940 година (еден месец пред неговата смрт): „... за прв пат во сите пет месеци болест, среќен сум... лажам... во мир, ти си со мене... Ова е среќа...“.

Во септември 1939 година, по сериозна стресна ситуација за него (преглед од писател кој отишол на службено патување да работи на претставата за Сталин), Булгаков решава да оди на одмор во Ленинград. Тој пишува соодветна изјава до раководството на театарот Бољшој, каде што работел како консултант на одделот за репертоар. И на првиот ден од неговиот престој во Ленинград, шетајќи со сопругата по Невскиот проспект, Булгаков одеднаш почувствува дека не може да ги разликува натписите на знаците.

Слична ситуација веќе се случи еднаш во Москва - пред неговото патување во Ленинград, за што писателот и кажа на својата сестра, Елена Афанасиевна: „За првото забележливо губење на видот - за момент (седев, разговарав со една дама, и одеднаш се чинеше дека е покриена во облак - престанав да ја гледам). Решив дека тоа е несреќа, нервите ми се креваа, нервниот замор“..

Вознемирен од повторената епизода на губење на видот, писателот се враќа во хотелот Асторија. Потрагата по офталмолог започнува итно, а на 12 септември Булгаков го прегледува професорот од Ленинград Н.И. Андогски:

„Визуелна острина: десно око – 0,5; лево – 0,8. Феномени на пресбиопија. Феномени на воспаление на оптичките нерви на двете очи со учество на околната ретина: лево - малку, десно - позначајно. Садовите се значително проширени и извртени.

Чаши за часови: пр + 2,75 Д; лав. +1,75 Д.
Сол.calcii chlorati cristillisiti 5% -200.0. 1 лажица масло. л. 3 пати по
ден.
12.09.1939 година. Проф. Н.И. Андогски, улица Володарски,
10, стан. 8".

Професорот му вели: „Твојот случај е лош“. Булгаков, сам доктор, разбира дека работите се уште полоши: на околу 40 години, токму вака започнала болеста што го одземала животот на неговиот татко во 1907 година. Се враќа од одмор пред предвиденото, 15 септември 1939 година.

Прво - прегледи од офталмолог.

28.09.1939 година. Офталмолог: „Билатералниот невритис оптици на левото око е помал без хеморагии и бели дамки, десно појавите се поизразени: изолирани хеморагии и бели дамки V.OD приближно и без очила околу 0,2. V.OS е поголем од 0,2. Видното поле при рачно испитување не е проширено.

30.09.1939 година. „Студијата ќе се повтори со проучување на визуелната острина користејќи табели. Пијавиците може да се повторат. Во очите два пати на ден Пилокарпин и Дионин“. Проф. Страх.

30.09.1939 година. Повторен преглед од офталмолог: „Невритис оптика со хеморагии“.

Како што можете да видите, фундусот откри промени карактеристични за тешката артериска хипертензија, чие присуство кај Булгаков никаде не беше споменато во достапните материјали пред да се развијат настаните. За прв пат, дознаваме за вистинските бројки на крвниот притисок на писателот дури по појавата на симптомите на очите.

„20.09.1939 година. Поликлиника на Народниот комесаријат за здравство на СССР (Ав. Гагарински, 37). Булгаков М.А. Крвниот притисок според Коротков Макс. -205/ Минимум. 120 mm” Следниот ден, 21 септември 1939 година, имало домашна посета од д-р Захаров, кој отсега ќе биде надгледуван од М.А. Булгаков до последните денови. Издаден е приемен налог за посетата (12 рубли 50 копејки) и рецепт за купување на 6 пијавици (5 рубли 40 копејки).

Малку подоцна, тестовите на крвта даваат многу алармантни резултати:

„Студија бр.47445.46 на пациент М.А. Булгаков од 25.09.1939 г
Количеството на резидуален азот во крвта според методот Асел е 81,6 mg% (нормално е 20–40 mg%). Реакцијата на индикана со помош на методот Гас даде траги.
02.10.1939 година. Количината на резидуален азот според методот Асел е 64,8 mg% (нормата е 20–40 mg%). Индикативната реакција е негативна.
09.10.1939 г. Резидуален азот 43,2 mg% (нормално – 20–40 mg%) индицира – негативно.

Дијагнозата станува јасна: хронична бубрежна инсуфициенција. Тоа го става и Булгаков на себе. Во писмото од 10.1939 година до еден киевски пријател од неговата младост, Гшешински, самиот Булгаков ја изразил природата на неговата болест: „Сега е мој ред, имам бубрежна болест, комплицирана со оштетување на видот. Лежам таму, лишена од можноста да читам, пишувам и да ја видам светлината...“ „Па, што да ти кажам? Левото око покажа значителни знаци на подобрување. Сега, сепак, грипот ми се појави на пат, но можеби ќе помине без ништо да се расипе...“

Професорот Мирон Семенович Вовси, авторитетен клиничар, еден од консултантите на Кремљ, кој имал искуство во областа на патологијата на бубрезите и авторот на подоцна објавената монографија „Болести на уринарните органи“, кој го испитувал во истиот октомври, потврди дијагнозата и, збогувајќи се, и кажа на сопругата на писателот дека му дава само три дена живот. Булгаков живеел уште шест месеци.

Михаил Вовси

Состојбата на Булгаков постојано се влошуваше. Врз основа на достапниот избор на рецепти, може да се претпостави присуство на водечки клинички симптоми и нивната динамика. Како и досега, продолжија да се препишуваат аналгетици за главоболки - најчесто во форма на комбинација на пирамидон, фенацетин, кофеин, понекогаш заедно со луминал. Инјекциите на магнезиум сулфат, пијавиците и пропуштањето крв беа главните средства за лекување на артериска хипертензија. Така, во еден од записите во дневникот на Е.С. Булгакова наоѓаме: „09.10.1939 г. Вчера имаше многу крвавење - 780 гр, силна главоболка. Попладнево е малку полесно, но морам да земам прашоци“.

Сојузот на писателите на СССР зема, колку што е можно, учество во судбината на својот колега. Булгаков дома го посетува претседателот на Сојузот на писателите Александар Фадеев, за што наоѓаме запис во дневниците на Е.С.: „18 Октомври. Два интересни јавувања денес. Првата е од Фадеев дека утре ќе дојде кај Миша...“ Со одлука на Сојузот на писателите му се обезбедува парична помош во износ од 5.000
тријте. Во ноември 1939 година, на состанокот на Сојузот на писатели на СССР, беше разгледано прашањето за испраќање на Булгаков и неговата сопруга во владиниот санаториум „Барвиха“.

Александар Фадеев

Самиот факт за испраќање на пациент со тешка, речиси терминална бубрежна инсуфициенција на третман во санаториум е донекаде изненадувачки. Можно е ова да е само „милосрдна“ акција од страна на властите, изразена од СП на СССР во однос на болниот писател, како во знак на лојалност и грижа за него. На крајот на краиштата, за пациент со хронична бубрежна инсуфициенција, санаториумот не е најдобар
соодветно место за престој за лекување. Во декември 1939 година, три месеци пред неговата смрт, Булгаков не припаѓаше на категоријата „пациенти во санаториум“. Затоа на негово барање, поддржано од Сојузот на писателите, со него во санаториум отишла и сопругата.

Главниот метод на лекување на Булгаков таму беа внимателно дизајнирани диететски мерки, за кои писателот пишува од санаториумот на неговата сестра Елена Афанасиевна:

„Барвиха. 3.12.1939 година
Почитувана Лелија!

Еве неколку вести за мене. Левото око покажа значително подобрување. Десното око заостанува, но и се труди да направи нешто добро... Според лекарите, излегува дека бидејќи има подобрување на очите, значи дека има подобрување и во процесот на бубрезите. И ако е така, тогаш имам надеж дека овој пат ќе се извлечам од старата дама со режата... Сега грипот ме задржа малку во кревет, но веќе почнав да излегувам и бев во шумата на прошетки. И многу посилно... Ме третираат внимателно и главно со специјално избрана и комбинирана исхрана. Главно зеленчук од сите видови и овошје...“

Во овие редови, писателот сè уште ја задржува вербата во подобрувањето на неговата состојба и можноста да се врати на книжевната дејност.

За жал, надежите што се полагаа (ако воопшто ги има) на „санаториумската служба“ за писателот Булгаков не беа оправдани. Откако се врати од санаториумот Барвиха во депресивна состојба, не почувствувајќи практично никакво подобрување и сфаќајќи ја својата трагична ситуација, Булгаков му напиша во декември 1939 година на својот долгогодишен медицински пријател Александар Гдешински во Киев:

„...па, се вратив од санаториум. Што ми е?.. Ако ви кажам искрено и доверливо, ми се гади од помислата дека се вратив да умрам. Ова не ми одговара поради една причина: болно е, досадно и вулгарно. Како што знаете, постои еден пристоен вид на смрт - од огнено оружје, но, за жал, јас немам. Поточно кажано за болеста: во мене се одвива јасно почувствувана борба меѓу знаците на живот и смрт. Особено, на страната на животот е подобрениот вид. Но, доста за болеста! Можам само да додадам едно: кон крајот на животот морав да издржам уште едно разочарување - кај лекарите по општа пракса. Нема да ги наречам убијци, тоа би било премногу сурово, но со задоволство ќе ги наречам изведувачи, хакери и просечности. Има исклучоци, се разбира, но колку се ретки! И што можат да помогнат овие исклучоци ако, да речеме, за болести како мојата, алопатите не само што немаат лекови, туку понекогаш не можат да ја препознаат самата болест.
Ќе помине време, а на нашите терапевти ќе им се смеат како лекарите на Молиер. Она што е кажано не важи за хирурзите, офталмолозите и стоматолозите. На најдоброто од лекарите, Елена Сергеевна, исто така. Но, таа не можеше сама да се справи, па прифати нова вера и се префрли на хомеопат. А најмногу Господ нека ни е на помош на сите болни!<...>”.

Состојбата продолжи да се влошува:

Од дневникот на Е.С. Булгакова: „24 јануари. Лош ден. Миша има постојана главоболка. Зедов четири подобрени прашоци - не помогна. Напади на гадење. Му се јавив на чичко Миша - Покровски (вујко по мајка на М.А. Булгаков, доктор - Л.Д.) за утре наутро. И сега - единаесет часот навечер - му се јавив на Захаров. Откако дозна за состојбата на Миша, тој излезе кај нас и ќе дојде за 20 минути“.

03.02.1940 година. Булгаков го советува професорот Владимир Никитич Виноградов, личен лекар И.В. Сталин, кој подоцна за малку ќе умрел во „Случајот на лекарите“. Еве ги препораките на проф. В.Н. Виноградова:

„1. Рутина - легнување во 12 часот навечер.
2. Диета – млечно-зеленчук.
3. Пијте не повеќе од 5 чаши дневно.
4 прашоци од папаверин итн. 3 пати на ден.
5. (на сестра) Инјекции Myol/+Spasmol gj по 1,0.
6. Дневни бањи за нозе со сенф 1 лажица масло. л.,
22 часот.
7 Навечер, смеса со хлорал хидрат, 11 часа
вечери.
8. Капки за очи наутро и навечер“.

Владимир Виноградов

Вака се лекувале пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција пред само три четвртини век! Дадените препораки ги одразуваат идеите на тогашните лекари за управувањето со пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција, но денес тие немаат повеќе од историски интерес.

Сергеј Ермолински

Пријателот на Булгаков, режисерот и сценарист Сергеј Ермолински се потсети на последните денови на писателот што умира:

„Ова беа денови на тивко морално страдање. Зборовите полека умираа во него... Вообичаените дози на апчиња за спиење престанаа да делуваат.

И се појавија долги рецепти, прошарани со кабалистички латинизми. Според овие рецепти, кои ги надминаа сите потребни стандарди, тие престанаа да им даваат лекови на нашите пратеници: отров. Морав сам да одам во аптека за да објаснам што се случува.<...>Влегов во салата и го побарав менаџерот. Се сети на Булгаков, неговиот темелен клиент, и, подавајќи ми го лекот, тажно одмавна со главата.<...>Ништо веќе не можеше да помогне.
Целото тело му било отруено... ...ослепел. Кога се наведнав кон него, тој со рацете го почувствува моето лице и ме препозна. Тој ја препозна Лена (Елена Сергеевна - Л.Д.) по нејзините чекори, веднаш штом таа се појави
во собата. Булгаков лежеше гол на креветот, облечен само во фиба (дури и чаршафите го болат), и одеднаш ме праша: „Дали личам на Христос?...“ Телото му беше суво. Многу ослабе...“ (снимено 1964–1965).

Неговите дневници, водени 7 години, Е.С. Булгаков завршува со последниот здив на Михаил Афанасиевич: „03/10/1940. 16 часа. Миша умре“.

Да се ​​продолжи.

Можете исто така да ги следите ажурирањата на нашиот блог преку