Metoder for talegjenoppretting for semantisk afasi.

Anamnese. Den plutselige utbruddet av taleforstyrrelser indikerer cerebrovaskulær sykdom. Subakutt utbrudd kan skyldes en svulst, abscess eller annen prosess med et moderat progressivt forløp. Sakte utbrudd indikerer en degenerativ sykdom som Alzheimers eller Picks sykdom. Å samle familiehistorie og intervjue pårørende er avgjørende når pasientens taleforstyrrelser begrenser avklaringen av sykdomshistorien direkte fra ham.

Fokale nevrologiske symptomer. En detaljert nevrologisk undersøkelse lar oss identifisere motoriske, sensoriske eller visuelle lidelser som følger med taleforstyrrelser, noe som letter aktuell diagnose. Viktige "assosierte" symptomer er hemiparese, homonym eller kvadrant hemianopi og apraksi.

Mental statusundersøkelse. Det er viktig å vurdere pasientens nivå av våkenhet og oppmerksomhet for å unngå å feiltolke talefeil som følge av uoppmerksomhet som rent språklige. Ved alvorlig talevansker, før rutinetesting, bør det vurderes ved hjelp av nonverbale tester av minnefunksjon, visuospatial persepsjon og kommandoutførelse. 3. Taleforskning. En detaljert vurdering av alle komponenter i talefunksjoner er nødvendig for en nøyaktig syndromisk og aktuell diagnose.

– Spontant tale. Pasientens spontane tale under samtaler og svar på generelle spørsmål bør vurderes med tanke på flyt og tilstedeværelse av parafasi. Det er nødvendig å stille åpne spørsmål som "Hvorfor er du på sykehuset?" eller "Hva pleier du å gjøre om dagen mens du er hjemme?", siden de viktigste taleforstyrrelsene hos pasienter kan skjules bak enstavelsessvar "ja - nei" og andre korte bemerkninger.

Gjentakelse. Pasienten blir bedt om å gjenta komplekse setninger. I tilfelle åpenbare vanskeligheter, for å bestemme graden av skade, foreslås enklere fraser - fra monosyllabiske ord til flerstavelsesord og korte fraser. Til slutt bør en enkelt setning med flere grammatiske og funksjonelle strukturer, for eksempel "Ingen hvis, ogs eller men," brukes til å identifisere isolert eller åpenlys gjentakelseslidelse, som kan sees ved motorisk afasi eller andre afasi på grunn av fremre hjernelesjoner .

Forstå afasi. En første vurdering om lytteforståelse kan gjøres under prosessen med å oppnå anamnese eller under normal samtale. Tester som krever ingen eller minimal talerespons er nødvendig for å vurdere taleforståelse hos pasienter med alvorlige taleforstyrrelser eller hos intuberte pasienter.

Lag. En enkel test brukes på en pasient som ligger i sengen - han blir bedt om å følge enkelt- eller flertrinnskommandoer, for eksempel "Plukk opp et stykke papir, brett det i to og legg det på bordet." Testresultater bør tolkes med forsiktighet fordi (1) apraksi og andre bevegelsesforstyrrelser kan forårsake svekkelse av testytelse i fravær av språkforståelsessvikt; (2) utførelse av kommandoer som å lukke eller åpne øynene og reise seg er bestemt av spesielle anatomiske og funksjonelle systemer og kan bevares selv med alvorlige svekkelser i taleforståelse.

Svarene er "ja - nei". Dersom pasienten kan gi verbale eller gestiske ja-nei-svar, kan dette brukes til å vurdere lytteforståelse. For nøyaktig å vurdere graden av svikt i forståelsen bør spørsmål av ulik vanskelighetsgrad benyttes.

Evne til å vise gjenstander. Denne enkle motoriske responsen gjør det også mulig å bestemme egenskapene til forståelsesforstyrrelsen ved hjelp av spørsmål av ulik grad av kompleksitet. Legen bør bruke både enkle oppgaver («Vis stolen, nesen, døren») og mer komplekse oppgaver i syntaktiske og leksikalske termer («Vis lyskilden i dette rommet»).

Evne til å navngi objekter. Vanskeligheter med å navngi objekter er tilstede ved alle typer afasi. Derfor er tester for navngivning av objekter, selv om de ikke er spesifikke, svært sensitive for å oppdage afasi.

Navngi objekter i sammenligning. Pasienten blir bedt om å navngi gjenstander og deres deler, kroppsdeler og farger, gjenstander angitt av legen. Vanligvis brukes både ofte forekommende ord (kniplinger, klokke) og sjeldne ord (knippeknute, klokkearmbånd).

Oppregning. Pasienten blir bedt om å liste opp ord som tilhører samme kategori (dyr, biler) eller ord som begynner med en bestemt bokstav (F, A, S). En frisk person er i stand til å navngi minst 12 ord som begynner med en bestemt bokstav i løpet av 1 minutt.

Taleautomater. Pasienter med alvorlig talevansker blir bedt om å reprodusere: (1) en rekke innlærte ord, inkludert tallene 1 til 10 og ukedager; (2) memorerte talestrukturer, for eksempel "Fader vår"; (3) kjente sanger, for eksempel "Et juletre ble født i skogen." Det anatomiske underlaget til taleautomater er subkortikale strukturer, så vel som soner i cortex av den ikke-dominante halvkule. Bevaring av taleautomatikk hos en pasient indikerer graden av reserveevner som brukes under rehabilitering. ? Lesning. Pasienten blir bedt om å lese høyt. Skriftlige kommandoer som "Lukk øynene" lar deg utforske høytlesing og leseforståelse samtidig. g. Brev. Pasienten blir bedt om å skrive bokstaver, enkle ord og korte setninger. Man bør huske på at evnen til å signere kan opprettholdes selv om alle andre skrivefunksjoner går tapt.

2. Undersøkelse av personer med afasi

For å organisere effektiv rehabiliteringstrening, synes det nødvendig å ha en omfattende undersøkelse av personer med afasi, utført av spesialister med forskjellige profiler - nevropsykologer, logopeder, leger. Undersøkelsesalternativet som vurderes representerer en av mange modifikasjoner av det nevropsykologiske diagnosesystemet til A. R. Luria, foreslått av T. G. Wiesel.

En forhåndssamtale er av grunnleggende betydning for å fastsette taktikken for en diagnostisk undersøkelse. Den er bygget opp slik at forskeren i hvert enkelt tilfelle kan trekke en konklusjon om hva som bør vies spesiell oppmerksomhet i fremtiden. På bakgrunn av samtalen utarbeides en foreløpig generell beskrivelse av en person med afasi, som gjenspeiler: 1) bevissthetsnivået for samtalens situasjon; 2) orientering i miljøet; 3) tilstanden til evnen til å uttrykke tanker verbalt; 4) tilstedeværelsen eller fraværet av en taleemboli, stive taleautomater ("å, pokker!, hvordan kan dette være?, jeg kan ikke ...", etc.), dissosiasjon mellom evnen til å komme med ufrivillige ytringer og manglende evne til å lage frivillige; 5) volumet av paralingvistiske kommunikasjonsmidler (gester, ansiktsuttrykk, intonasjon); 6) kritikk mot ens tilstand.

Etter samtalen går de videre til å identifisere tilstanden til bevegelser og handlinger, nemlig de undersøker: 1) kinestetisk hånd- og fingerpraxis (reproduksjon av individuelle hånd- og fingerstillinger); 2) kinetisk (dynamisk) praksis (reproduksjon av en rekke hånd- og fingerstillinger, symmetrisk og asymmetrisk banking); 3) konstruktiv praksis (konstruksjon fra deler); 4) gjensidig koordinasjon (Ozeretsky-test, som lar oss identifisere tilstanden til interhemisfærisk motorisk koordinasjon). Deretter undersøkes visuell, somatosensorisk gnose (stereognose) og akustisk gnose.

I den visuelle sfæren avsløres tilstanden til objektgnose, ansikts-, optisk-romlig, farge- og fingergnose. Studiet av stereognose inkluderer: å bestemme plasseringen av berøring på kroppen (med øynene lukket); gjenkjenne et objekt ved berøring ("Magic bag"). Å bestemme tilstanden til akustisk gnosis innebærer å identifisere evnen til å gjenkjenne ikke-talestøy og kjente melodier.

I det diagnostiske systemet rettes spesiell oppmerksomhet mot studiet av talefunksjon. Selve logopeddelen av undersøkelsen er rettet mot å identifisere tilstanden til imponerende og ekspressive taleformer. Studiet av den imponerende siden av tale inkluderer studiet av: 1) forståelse av tale (situasjonsbestemt og ikke-situasjonsbestemt dialog); 2) å korrelere navnet med objektet (viser objekter og kroppsdeler ved navn); 3) forstå komplekst konstruert tale (forklaring av logiske og grammatiske konstruksjoner). Studiet av uttrykksfull tale inkluderer studiet av: 1) automatikk av ordinal tale (ordinær telling til 10, ukedager, måneder, avslutning av kjente ordtak, fraser med en streng kontekst, lesing av forsterkede dikt, synge med ordene fra vel- kjente sanger); 2) affektivt fargede automatikk ("å, for helvete!", "Jeg vet ikke!", "hvordan kan dette være?!", etc.; 3) forholdet mellom volumene av frivillig (i henhold til oppgaven) og ufrivillig tale; 4) repetisjon av lyder og stavelser, ord og uttrykk; 5) navngi objekter, handlinger og tilstander av spontan tale, samt spontan tale i en monolog (gjenfortelling, historie, improvisasjon); 6) global og analytisk lesing av bokstaver, stavelser, fraser, tekster; 7) skrive bokstaver, ord, uttrykk, tekster (kopiering, diktering, selvstendig skriving).

Når man undersøker intelligenstilstanden til personer med afasi, er oppmerksomheten fokusert på å studere: 1) kategorisk tenkning (klassifisering, ekskludering av unødvendige ting, utvinning av analogier, kombinere objekter ved likhet); 2) analytisk-syntetisk tenkning (årsak-virkningssammenhenger, aritmetisk beregning, regneoppgaver); 3) konseptuell tenkning (antonymer, synonymer, metaforer). Hukommelsesundersøkelsen gjennomføres på følgende områder: 1) modalitetsspesifikt arbeidsminne (auditivt-verbalt, visuelt); 2) langsiktig (minne for hendelser i ens biografi i den premorbide perioden av livet, for kjente historiske hendelser og datoer).

3. Korrigerende pedagogisk arbeid for afasi

Det teoretiske grunnlaget for restorativ trening for afasi er moderne ideer innen psykologi om høyere mentale funksjoner som funksjonelle systemer, deres systemiske og dynamiske lokalisering, deres dannelse i løpet av livet, deres sosiohistoriske opphav og indirekte struktur. Basert på disse teoretiske posisjonene utviklet og praktisk anvendte psykologer, fysiologer, nevrologer og logopeder en måte å gjenoppbygge funksjonelle systemer ved å bruke metoden for gjenopprettende trening. Denne veien har to retninger i praktisk arbeid: 1. – den brutte lenken i funksjonens psykologiske struktur erstattes av en annen; 2nd - opprettelsen av nye funksjonelle systemer som inkluderer nye lenker i arbeidet som ikke tidligere var involvert i den nå forstyrrede funksjonen.

Grunnlaget for effektiviteten av talegjenoppretting i afasi er de riktig utviklede prinsippene for gjenopprettende trening, som ble formulert av L. S. Tsvetkova basert på ideene til A. R. Luria. Konvensjonelt kan prinsippene deles inn i psykofysiologiske, psykologiske og psykologisk-pedagogiske. Psykofysiologisk: prinsippet om defektkvalifisering, hva bestemmer bruken av tilstrekkelige metoder; bruk av bevarte analysesystemer som støtte for læring; opprettelse av nye funksjonelle systemer på grunnlag av afferentasjoner (lenker) som ikke tidligere var direkte involvert i utførelsen av den berørte funksjonen; avhengighet av ulike nivåer av organisering av mentale funksjoner, inkludert taler; Avhengighet under trening på hele den mentale sfæren til en person som helhet og på individuelle bevarte mentale prosesser.

Psykologiske prinsipper inkluderer: personlig regnskapsprinsipp; prinsippet om å stole på bevarte former for aktivitet; prinsippet om å organisere aktiviteter; prinsippet om programmert læring; prinsippet om systemisk påvirkning på en defekt(ikke bare for tale, men også for andre mentale funksjoner); prinsippet om å ta hensyn til menneskets sosiale natur.

De psykologiske og pedagogiske prinsippene er som følger: prinsippet "fra enkelt til komplekst"; prinsippet om å ta hensyn til volumet og graden av variasjon av materiale; prinsippet om kompleksitet av verbalt materiale; prinsippet om å ta hensyn til den emosjonelle siden av materialet.

Oppgavene til rehabiliteringstrening for afasi av L. S. Tsvetkova kalles det sosiopsykologiske aspektet ved rehabiliteringstrening. Dette aspektet innebærer en kompleks innvirkning på tale, atferd og hele den mentale sfæren som helhet. Denne tilnærmingen krever løsning av følgende problemer: 1) restaurering av tale som en mental funksjon, og ikke tilpasning av en person med afasi til deres defekt; 2) gjenoppretting av aktiviteten til talekommunikasjon, og ikke isolerte private sensorimotoriske operasjoner av tale; 3) gjenoppretting, først og fremst, av den kommunikative funksjonen til tale, og ikke av dens individuelle aspekter; 4) retur av en person med afasi til et normalt talemiljø, og ikke til et forenklet miljø, det vil si en retur til profesjonell aktivitet.

For å løse disse problemene tilbys en gruppeform av klasser, i stedet for individuelle. Som arbeidsmetode i gruppetimer kan slike taleformer og funksjoner brukes som ikke kan brukes i individuelt arbeid - dialogisk og kommunikativ. Det er den dialogiske taleformen som kan være et effektivt middel for talens kommunikative funksjon. Gruppetale skaper en følelsesmessig oppløfting og frigjør alle de "sovende" evnene til en person til å kommunisere. I tillegg er fordelene med gruppeformen for klasser: imitasjon, støtte, gjensidig hjelp, samarbeid, tilstedeværelsen av positive følelser, forbindelser mellom gruppemedlemmer, etc. Hovedoppgaven til taleterapi er å gjenopprette imponerende og uttrykksfulle ordforråd.

Det er to perioder i arbeid med personer med afasi: krydret– opptil to måneder etter sykdom; gjenværende– etter to og utover. I den akutte perioden er hovedoppgavene: 1) desinhibering av midlertidig undertrykte talestrukturer; 2) forebygging av forekomst og fiksering av noen symptomer på afasi: agrammatisme, verbale og bokstavelige parafasier, taleembolus; 3) hindre en person med afasi fra å behandle seg selv som mindreverdig, som en person som ikke kan snakke. Hovedoppgaven i restperioden er å hemme patologiske sammenhenger.

Desinhibering av talefunksjon basert på gamle talestereotypier bør utføres med stimuli med lav styrke (hvisk, lav stemme). Materialet er valgt ut fra dets semantiske og emosjonelle betydning for en person med afasi, og ikke på grunnlag av letthet eller vanskelighet med å uttale. For å gjøre dette, bør du gjøre deg kjent med din medisinske historie, snakke med legen din, slektninger for å identifisere tilbøyeligheter, hobbyer og interesser. Du kan bruke kjente talestereotypier - telling, ukedager, måneder; følelsesmessig betydningsfulle poesipassasjer, etterbehandling av vanlige fraser og uttrykk. Arbeid fra studentnært materiale overføres over tid til problemstillinger om spesialitet og profesjon.

Grunnlaget for gjenopprettende arbeid for å hindre talefunksjon er dialogisk tale. Du kan bruke følgende skjema for å gjenopprette dialogisk tale: repetisjon av en ferdig svarformel (reflektert tale) - hint av en eller to stavelser av hvert ord i svaret - spontant svar med et valg mellom to, tre, fire osv. . ord som brukes av logopeden når han stiller spørsmålet - et spontant svar på spørsmålet som stilles uten å ta hensyn til antall ord brukt i spørsmålet, og stille spørsmål av personen med afasi.

Utseendet til agrammatisme i afasi er vanligvis et resultat av feil organisering av den innledende restitusjonsperioden, når desinhibering utføres enten bare av den nominative funksjonen til tale, eller bare av den predikative. Tale bør umiddelbart være komplett når det gjelder ordforråd, og uttalefeil som ikke reduserer riktigheten av setningskonstruksjonen kan tolereres foreløpig. Dette er essensen av å forhindre agrammatisme. Arbeid for å overvinne agrammatisme utføres ikke bare i muntlig tale, men også, når skriveferdighetene er litt gjenopprettet, i skriftlig tale. Grunnlaget for øvelser (muntlig og skriftlig) for å forhindre utvikling av agrammatisme er den dialogiske formen for tale.

Det vanskeligste patologiske symptomet å forebygge og overvinne er taleembolus, som ofte dannes de første ukene etter lesjonen. Det er to hovedtyper av taleemboli: et enkelt ord eller en setning som kan uttales, eller en utløsermekanisme som er nødvendig for å uttale andre ord (V.V. Opel). Siden taleembolus er et resultat og manifestasjon av stagnasjon og treghet av nervøse prosesser, kan den ikke tjene som utgangspunkt for rehabiliteringsøvelser. Følgende forhold bidrar til hemming av taleembolus (taleutholdenhet): 1) overholdelse av optimale intervaller mellom talestimuli, slik at den resulterende eksitasjonen "visker bort" etter å ha fullført hver oppgave; 2) presentere materialet med lav stemmestyrke, siden i milde tilfeller oppstår utholdenhet nesten ikke med lav styrke av lydstimulusen, og når den oppstår, forsvinner den raskere; 3) en pause i klassene ved første antydning av forekomsten av utholdenhet; 4) midlertidig begrensning av samtaler med andre, med unntak av logopeden.

For å forhindre at en person med afasi behandler seg selv som mindreverdig, bør man snakke med ham med respekt, varmt og oppriktig oppleve alle hans suksesser og skuffelser, prøve å hele tiden understreke prestasjoner, rolig og trygt forklare vanskeligheter, skape tillit til ens evner.

I restperioden er det nødvendig med en mer nøye differensiering av metodiske teknikker avhengig av formen for afasi. I henhold til alvorlighetsgraden av bruddet skilles det mellom to grupper: 1. - de mest forsømte husene som ingen snakker med; Andre – mer komplekse – personer med taleemboli, agrammatisme. Med begge gruppene bør arbeidet begynne med å desinhibere tale, men med den andre gruppen er det nødvendig å samtidig arbeide med å eliminere embolus så raskt som mulig. For å gjøre dette, uten å fokusere på bruken av embolus, bør du unngå alle lydkombinasjoner som bidrar til uttalen.

Siden gjenopprettende utdanning først og fremst er rettet mot å gjenopprette kommunikasjonsevner, er det nødvendig å være involvert i kommunikasjon ikke bare i klasserommet, men også i familien og offentlige steder.

Hovedoppgaven med rehabiliteringsopplæring i akustisk-gnostisk sensorisk afasi er å overvinne defekter i differensiert oppfatning av lyder og gjenopprette fonemisk hørsel. Bare gjenoppretting av prosessen med lyddiskriminering kan sikre gjenoppliving av alle berørte aspekter av tale, hovedsakelig taleforståelse. I rehabiliteringstrening identifiserte L. S. Tsvetkova fem stadier. På første trinn etablere kontakt med en person med afasi, hemme logoré, overføre forsøk på verbal kommunikasjon til nonverbale aktiviteter, og endre elevens oppmerksomhet fra tale til nonverbale handlinger. På andre trinn gå videre til å lære å lytte og høre tale. Hovedoppgaven tredje er valg av individuelle ord fra ens egen tale. Sentral oppgave fjerde trinn– gjenoppretting av differensiert oppfatning av talelyder, det vil si arbeid for å gjenopprette fonemisk hørsel. På femte gå videre til det bevisste og differensierte utvalget av et ord fra en setning, en setning fra en tekst.

På akustisk-mnestisk (amnestisk) form for afasi, den sentrale oppgaven med trening er å gjenopprette (utvide) volumet av akustisk persepsjon, overvinne defekter i auditiv-taleminne og gjenopprette stabile visuelle bilder av objekter. Det er tre stadier av avhjelpende læring for denne formen for afasi (L. S. Tsvetkova). Oppgaven første trinn er restaurering av visuelle objektbilder. Arbeid, som med sensorisk afasi, begynner ikke med talemetoder, men med restaurering av visuelle objektbilder ved å bruke tegneobjekter (den første metoden). Den andre metoden er å klassifisere objekter først etter visuelt mønster og deretter etter ord. Følgende system av metoder er rettet mot å gjenopprette prosessen med å gjenkjenne og navngi objekter: konstruere objekter fra individuelle deler; sammenligning og finne felles og annerledes; finne feil i bildet og andre teknikker.

Hovedoppgaven med rehabiliteringsopplæring i andre trinn er gjenoppretting av gjentatt tale. Repetisjon i seg selv er ikke kommunikasjon, men inngår i denne prosessen som et av elementene i strukturen for å forstå den adresserte talen. Hovedmetoden på dette stadiet er metoden for å dele ord (setninger) i deler som er tilgjengelige for persepsjon. Tredje trinn gjenoppretting av taleforståelse er en spesiell oppgave. Den mest effektive metoden er metoden for å rekonstruere tekst fra forskjellige semantiske deler. På dette stadiet, for å overvinne parafasi, brukes klassifisering av ord i henhold til en gitt karakteristikk og gradvis generalisering av ord.

I hjelpetrening semantisk afasi L. S. Tsvetkova identifiserte to stadier. På først læring begynner med å gjenkjenne tegnede geometriske figurer ved å sammenligne to gitte prøver. Deretter går de over til å gjengi de gitte figurene i henhold til modellen: først – tegning, deretter – aktiv konstruksjon fra pinner og kuber. Deretter legges verbale instruksjoner til prøven: "sett firkanten under trekanten, sirkelen, høyre, opp," etc. deretter praktiserer de begrepene: "mindre - mer", "mørkere - lysere", etc. Deretter går de videre til å gjenopprette bevisstheten om diagrammet over kroppen deres, dens posisjon i rommet.

Hovedmålet med opplæring i andre trinn er gjenopprettingen av prosessen med å forstå tale, dens logiske og grammatiske strukturer. Hovedfokus er på å gjenopprette forståelsen av preposisjons- og bøyningskonstruksjoner. Å gjenopprette forståelsen av preposisjoner begynner med å gjenopprette analysen av objekters romlige relasjoner. Generelt kommer læring fra å gjenopprette de romlige relasjonene til objekter med en gradvis overføring av handling til talenivået.

Den sentrale oppgaven med restorativ utdanning i motorisk afferent afasi – gjenoppretting av artikulatorisk aktivitet, og målet er gjenoppretting av muntlig uttrykksfull tale. Hovedmetoden for talegjenoppretting i denne formen for afasi er metoden for semantisk-auditiv stimulering av ordet. Denne metoden innebærer å uttale ikke en lyd, men et helt ord. Restaurering av lydartikulatorisk analyse og det kinetiske grunnlaget for et ord utføres på grunnlag av det gjenopprettede aktive og passive ordforrådet. L. S. Tsvetkova delte alt arbeidet med talegjenoppretting i fire stadier. Hovedoppgaven første trinn er desinhibering av ufrivillige taleprosesser (telling, ukedager, sang, etc.). Det er viktig å bruke restene av emosjonell tale, reprodusere navnene på kjære, lese poesi.

Hovedoppgaven andre trinn– restaurering av uttalen av ord ved å restrukturere den svekkede talefunksjonen, det vil si revitalisering og berikelse av semantiske forbindelser. Verket begynner med forsøk på å gjenopprette uttalen av ordet som helhet, uten tydelig artikulering av dets konstituerende lyder. Hovedmåten er å bytte oppmerksomhet fra den artikulatoriske siden av talen til den generelle semantiske og lydstrukturen til ordet. På tredje trinn hovedoppgaven er løst - lydartikulatorisk analyse av de bestanddelene i et ord. Hovedmetoden er å rytmisk fremheve elementene i et ord ved å trykke på dets stavelsesstruktur med øvelser i melodisk uttale. På dette stadiet jobbes det med skriving og lesing, siden i de foregående stadiene ble all oppmerksomhet rettet mot å bytte oppmerksomhet fra uttalesiden av talen til det semantiske nivået. Skriftlig tale er en frivillig og bevisst form. Det er når du skriver at bevisst lyd-bokstavanalyse er nødvendig.

Hovedoppgaven fjerde trinn er overføringen av en person med afasi fra evnen til å isolere lydbokstavelementene i et ord til evnen til å artikulere dem, det vil si gjenopprettelsen av de faktiske kinestetiske artikulasjonsmønstrene. Hovedmetoden er å imitere stillingene til artikulasjonsapparatet til en logoped med kontroll foran et speil. Den neste metoden som brukes er metoden for å trekke ut lyd fra et ord i den aktive ordboken. Koherent frasetale gjenopprettes raskt, umiddelbart etter at artikulasjonssystemet er gjenopprettet, og krever ikke spesiell opplæring.

På motorisk efferent afasi Hovedoppgaven er å overvinne patologisk treghet og gjenopprette det dynamiske skjemaet til det talte ordet. Målet med opplæringen er å gjenopprette muntlig tale, skriving og lesing. Implementeringen av dette målet er mulig ved å løse følgende oppgaver: 1) generell desinhibering av tale; 2) overvinne utholdenhet, ekkolali; 3) gjenoppretting av generell mental og verbal aktivitet. To stadier av trening er identifisert (L. S. Tsvetkova). Oppgave første trinn– gjenoppretting av evnen til aktiv seleksjon, konjugert-reflektert repetisjon av ord og uttale av et ord eller en rekke ord fra styrket automatisert taleserie. Målet er å fjerne utholdenhet, ekkolali og desinhibering av tale. Det viktigste er å overføre tale til et frivillig nivå, det vil si å gjenopprette bevisstheten om talen din og frivillig tale. Deretter er det nødvendig å bytte bevissthet fra uttalesiden av talen til dens semantiske side. Andre trinn opplæring har som hovedoppgave å oppdatere verbale taleformer. Dette er nødvendig både for å overvinne ekspressiv agrammatisme - telegrafisk stil, og for å overvinne talens predikativitetsfeil. Oppmerksomheten til en person med afasi bør avledes fra artikulasjon og fokuseres på den semantiske organiseringen av ordet, rytmisk og intonasjonsstruktur.

De tre viktigste oppgavene til hjelpeopplæring i dynamisk afasi definert av L. S. Tsvetkova: 1) evnen til å programmere og planlegge uttalelser; 2) predikativitet av tale (gjenoppretting av aktualisering av verb); 3) taleaktivitet (gjenoppretting av den aktive frasen). Alt restaureringsarbeid er delt inn i fem trinn av opplæringen. Første etappe dens hovedoppgave er aktualisering av verb for å hindre uttalen av stereotype fraser. Det brukes nonverbale, verbale-nonverbale og verbale metoder. Ikke-verbal inkluderer Brettspill, gå til musikk, pantomime, tegnemetode osv. Verbal-ikke-verbal: verbalisering av gester, melodisk resitasjon. Verbal: verbale assosiasjoner, intonasjon under dialog (spørrende, utropende, narrativ).

Hovedoppgaven andre trinn– gjenoppretting av funksjonelle koblinger av ord i fraser med kompleks konstruksjon (emne – predikat – objekt). Hovedmetoden er metoden for polysemi av et ord, som bidrar til å gjenopprette polysemi av predikative forbindelser til et ord. På tredje trinn Hovedoppgaven som løses er å gjenopprette bredere forbindelser mellom ord ved å introdusere dem i andre semantiske betydninger. Hovedmetoden er å berike «betydningsnettet» til ord og berike de fagfunksjonelle forbindelsene til tidligere bearbeidede ord. Oppgave fjerde trinn– restaurering av egen sammenhengende tale. Den mest brukte metoden er å fullføre en gitt setning til helheten. Først foreslås setninger som ikke har noen alternativer, deretter kan slutten være tvetydig. Dette bidrar til å gjenopprette evnen til aktivt å konstruere en frase. På femte trinn Hovedoppgaven er å gjenopprette ordningen med hele historien. Hovedmetoden er å lage en plan for uttalelsen.

Psykoterapeutisk arbeid inntar en viktig plass i komplekset av rehabiliteringstiltak for afasi. I de fleste tilfeller fører afasi til funksjonshemming og sosial feiltilpasning: fratakelse av vanlige kommunikasjonsnormer, kompliserer forhold til familie og samfunn. I den første perioden etter hjerneslag og nevrotraume kan det være tilstander med både akutt opplevelse av det som skjedde og utilstrekkelig bevissthet om alvorlighetsgraden av sykdommen. Over tid gjennomgår det "indre bildet" av den patologiske tilstanden en viss evolusjon. I de fleste tilfeller begynner personer med afasi å oppleve følelsene sine akutt, noe som manifesterer seg i nevrotiske reaksjoner av sekundær karakter. Premorbide personlighetstrekk blir skarpere, og noen ganger dukker det opp suicidale tendenser. I dette tilfellet kan psykiske lidelser oppstå på bakgrunn av både svak gjenoppretting av tale og andre høyere mentale funksjoner, og i tilfeller der positiv klinisk dynamikk er notert. Det foregående bestemmer behovet for psykoterapeutisk påvirkning på en person med afasi.

Generell psykoterapi forutsetter tilstedeværelsen av et gunstig psykologisk klima. Spesielle typer – individuell og gruppe psykoterapi. Hovedrollen tilhører gruppepsykoterapi. Spesielt L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky og andre understreket fordelen med gruppepsykoterapi som muligheten for å skape et talemiljø som stimulerer kommunikasjon, og følgelig fokus på å løse sosiopsykologiske rehabiliteringsproblemer. Gruppepsykoterapeutiske økter gjennom organisering av kommunikasjon i et team bidrar også til korrigering av personlighetsendringer.

En viktig plass i personlighetsstrukturen til personer med konsekvenser av hjerneslag og nevrotraume er okkupert av holdningen til deres defekt: det er både en undervurdering og en overvurdering av deres evner. Noen utvikler elementer av logofobi, usikkerhet i atferd, forsøk på å «unnslippe» verbale kontakter, mens andre, uten å unngå sosial interaksjon, rett og slett ikke gjør tilstrekkelig innsats for å realisere potensialet sitt.

Gruppeklasser lar deg objektivt vurdere tilstanden til den kommunikative funksjonen fra andre gruppemedlemmer, noe som bidrar til utviklingen av objektiv selvtillit. Indikasjoner for gruppepsykoterapi gis av nevropatolog og nevropsykolog basert på resultater av nevropsykologisk undersøkelse, samt i henhold til medisinsk dokumentasjon som foreligger ved utskrivning fra sykehus. Logoped er også med på å avgjøre gjennomførbarhet og foreskrive indikasjoner for gruppepsykoterapi. Denne typen arbeid er indisert for personer med milde talevansker som ikke opplever et alvorlig ordforrådssvikt eller uttalte vanskeligheter med å programmere taleytringer. Men selv med den positive dynamikken til utvinning, er den nye troen på ens underlegenhet ganske vedvarende, noe som kompliserer muligheten for å oppnå den maksimale gjenopprettende effekten.

Personer med afasi unngår omfattende talekontakter, og forklarer dette med deres "taleunderlegenhet". Derfor er det tilrådelig å bruke psykoterapi og autogen trening rettet mot å utvikle en holdning for å overvinne "sykdomsfølelser og håpløshet." Kontraindikasjoner inkluderer uttalte personlighetsendringer: negativisme i oppførsel med andre, aggressivitet, hypokondri, psykopatiske trekk.

Opplevelsen av å gjennomføre gruppepsykoterapi er beskrevet av V. M. Shklovsky og T. G. Wiesel. Forfatterne indikerte at forskjeller i former for afasi ikke er en faktor som nødvendiggjør separasjon i separate grupper. Den milde alvorlighetsgraden av defekten gjør det mulig å kombinere individer med motorisk og sensorisk afasi i én gruppe. Spesifisiteten til talevansker ved afasi krever mobiliserende psykoterapi. Det mest effektive er opprettelsen av lukkede grupper, det vil si med en konstant sammensetning av deltakere, da det skaper en bakgrunn som gjør arbeidet lettere - sammenkobling, gjensidig påvirkning, eksempel, selvtillit. Å mestre autogen trening er basert på prinsippene om konsistens og fasing. Kurset varer omtrent 4–6 uker, det optimale antall deltakere er 5–6 personer. V. M. Shklovsky påpekte fordelene ved å føre dagbøker der elevene kunne notere suksesser og vanskeligheter med å mestre autotrening etter hver leksjon. Muntlige egenmeldinger fra de som er under rehabiliteringsopplæring bidrar til å utvikle adekvate arbeidsmetoder.

En nødvendig betingelse for bruk av psykoterapeutisk påvirkning er dannelsen av den riktige holdningen til ens egen defekt. For å gjøre dette bør du:

1. Forklar personer med afasi at hjernen har store, men ikke ubegrensede, kompenserende evner. Avklaring av dette er nødvendig slik at det ikke skapes en "superoppgave"-tankegang. Det er tilrådelig å gradvis føre til ideen om at fraværet av en eller annen evne ikke hindrer sosial tilpasning. Det er viktig å overbevise studentene om uunngåelig forverring av tilstanden på grunn av overdreven stress.

2. Gjennomfør samtaler om emnet sammenhengen mellom «hånd og tale». Å forklare at den ene hjelper den andre stimulerer til mer aktiv deltakelse i å mestre arbeidsferdigheter og øker effektiviteten til talegjenopprettingstimer.

3. Gjør det kjent at medisiner ikke vil gjøre mirakler. Tålmodighet og nøyaktighet er nødvendig for å utføre reseptene fra legen, logopeden, og aktiv deltakelse fra personen som blir frisk i behandlingsprosessen.

4. Forklar personer med afasi at verken tenkningen eller den mentale sfæren som helhet har blitt påvirket, men evnen til å snakke har gått tapt.

5. Overbevise om at mer aktiv og modig bruk av gjenværende og gjenopprettede ferdigheter vil bidra til en rask tilbakevending til det normale livet.

Et viktig ledd i restorativ utdanning er familiepsykoterapi. En psykoterapeut og logoped lærer pårørende den riktige reaksjonen på den negative holdningen til en person med afasi til en rekke familieproblemer forbundet med en endring i hans status i familien. For eksempel kan en nedgang i autoritet blant nære personer føre til alvorlige konsekvenser i form av affektive tilstander. Arbeidserfaringen til V. M. Shklovsky viser at normaliseringen av oppførselen til en person med afasi og hans emosjonelle status skaper en gunstig bakgrunn for gjenoppretting av de svekkede funksjonene selv.

Med afasi er det nødvendig å gjenopprette ikke bare tale, men også ikke-talefunksjoner, siden ulike mentale prosesser, kognitive, emosjonelle og viljemessige sfærer lider. Personer med afasi er preget av: aspontanitet, inaktivitet, treghet; visuell, auditiv, taktil agnosi, apraksi. Aspontanitet kommer til uttrykk i manglende evne til å selvstendig engasjere seg i enhver aktivitet. Kan manifestere seg i rask løsrivelse fra å fullføre en oppgave. Inaktivitet består i å øke aktivitetstiden innenfor en bestemt funksjon. Treghet preget av vanskeligheter med å bytte i prosessen med å utføre ulike operasjoner eller bytte fra en type aktivitet til en annen. I alvorlige tilfeller er evnen til å bytte fra en handling til en annen helt fraværende, det vil si at det er umulig å utføre normale aktiviteter. Utbedringsarbeid Disse lidelsene involverer bruk av øvelser som tar sikte på å konsentrere oppmerksomheten, aktivere den, utvikle selvkontrollferdigheter og kontrollere evnen til å utføre målrettede aktiviteter, og utvide dens mnestiske rammeverk.

For den korrigerende pedagogiske prosessen anbefales det å bruke talemateriale som er følelsesmessig betydningsfull for eleven. Det utføres forarbeid for å avklare premorbide interesser og tilbøyeligheter til personer som gjennomgår rehabiliteringsopplæring, spekteret av umiddelbare interesser avklares, temaer som gir positiv emosjonell effekt velges, og traumatiske temaer ekskluderes. Emosjonelt betydningsfullt materiale kan presenteres i form av en fri samtale, i form av en historie om en hendelse osv. Det er nyttig å sette seg som mål å gradvis, men jevnt, redusere tiden som er tildelt for å fullføre disse oppgavene.

Med afasi kan følgende typer agnosi observeres: objekt, optisk-romlig (apractognosia), bokstav og tall, fargeagnosi, ansiktsagnosi. Hovedoppgaven i å overvinne emneagnosi– restaurering av et generalisert bilde av et objekt. I korrigerende pedagogisk arbeid bruker de: a) analyse av det visuelle bildet av virkelige objekter og deres skisserte bilder; b) komparativ analyse av det visuelle bildet av gjenstander i samme klasse med identifisering av differensielle funksjoner (kopp - glass, etc.); c) identifikasjon av visuelle bilder av ulike typer (for eksempel: velg fra et sett med bilder bilder av mennesker, hus, katter, trær, kjøretøy, etc.); d) skissere objektbilder, samt tegne dem fra minnet med en foreløpig analyse av karakteristiske trekk; e) konstruksjon av gitte objekter med lignende diskrete egenskaper fra individuelle deler.

På apractognosi hovedretningene i korrigeringsarbeid er: a) restaurering av skjematiske ideer om de romlige forholdene til virkelighetsobjekter (rotasjon av en figur i rommet); b) arbeide med et geografisk kart (finne sider og deler av verden, spesifikke objekter); c) arbeide med en klokke (stille viserne i henhold til en gitt tid, avskrive tall i henhold til de arrangerte viserne). Å overvinne forstyrrelser i konstruktiv aktivitet begynner med å gjenopplive begrepene "form" og "størrelse": utvikle en differensiert oppfatning av runde og kullformer; tegne gjenstander og geometriske figurer; etterbehandling av tegning av gjenstander; tegne gjenstander og geometriske figurer fra minnet; Koos kuber; utforming av ulike deler. Å gjenopprette praktiske og gnostiske funksjoner inkluderer også følgende typer arbeid: utvikling av orientering i rommet; gjenoppretting av evnen til å oppfatte objekter samtidig (involvering av palpasjon); overvinne apraxia av dressing (utføre ulike dressing operasjoner med foreløpig analyse og verbalisering av handlinger).

Overvinne brudd alfabetisk Gnosis innebærer gjenoppretting av lesing (eliminering av alexia).

På fargeagnosi korrigerende pedagogisk arbeid er rettet mot å utvikle en generalisert kategorisk holdning til farger. Følgende teknikker brukes: a) "semantisk spill på" konseptet med en bestemt farge basert på gjenopplivingen av det mest stereotype bildet knyttet til den (rød - tomat, rogn; grønn - gress, druer, etc.); b) presentere konturbilder av gjenstander "spilt ut" i forrige oppgave for å fargelegge dem i henhold til prøver (overføre farge fra en tegning til en annen); c) klassifisering av farger og deres nyanser, etc.

Agnosia i ansikter krever spesielt arbeid for å overvinne det, og starter med å bestemme graden av gjenkjennelse av ansiktene til kjente personer i portretter. Deretter, ved å bruke de mest kjente portrettene, "gjenoppliver" de det visuelle bildet av en bestemt person basert på verbale, musikalske, billedlige og andre assosiasjoner knyttet til ham (lytte til dikt, sanger, se på malerier).

Viktig i korrigerende trening for afasi er ergoterapi. I prosessen brukes spesielle typer klasser ved bruk av fagbaserte praktiske operasjoner. Disse timene er rettet mot å løse flere rehabiliteringsproblemer: 1) å overvinne forstyrrelser av manuell (manuell) og konstruktiv praksis; 2) mestring av en rekke hverdags- og arbeidsferdigheter, som er mulig med en viss grad av gjenoppretting av ikke-talefunksjoner av visuelle, romlige, konstruktive modaliteter; 3) profesjonell diagnostikk og karriereveiledning for fremtiden; 4) utvide omfanget av kommunikasjon med andre. Klasser som bruker fagbaserte praktiske aktiviteter inkluderer ulike typer husholdnings- og arbeidsoperasjoner.

Hovedformen er gruppetimer. Metodisk er trening basert på prinsippet om gradvis mestring av teknologien til en bestemt type aktivitet og parallell stimulering av tale. Fagbaserte praktiske hverdags- og arbeidsaktiviteter løser problemer med kommunikasjon med andre, profesjonell diagnostikk, karriereveiledning og sysselsetting.

Tema 1. Afasi, historisk aspekt, årsaker og mekanisme

Mål for leksjonen: å oppdatere og utvide kunnskap om essensen av afasi, om historien til utviklingen av læren om afasi; analysere årsakene og mekanismene til afasi, en moderne tilnærming til å forstå afasi.

1. Spørsmål til diskusjon:

· Historie om utviklingen av læren om afasi.

· Definisjon, generelle kjennetegn ved afasi.

· Nevrolingvistisk tilnærming til forståelse av afasi på nåværende stadium.

· Etiologi og patogenetiske mekanismer ved afasi.

2. Mikromelding "Kriterier for å identifisere former for afasi i klassifiseringene til G. Head, V. K. Orfinskaya, A. R. Luria."

Utvide begrepene «høyere mentale funksjoner», «funksjonelle systemer», «faktor» (som et nevropsykologisk begrep), «syntagmatiske forbindelser», «paradigmatiske forbindelser», «samtidig analyse og syntese», «suksessiv analyse og syntese».

Litteratur: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Tema 2. Former for afasi

Mål for leksjonen: å oppdatere og utvide kunnskap om klassifiseringen av afasi, strukturen til defekten og symptomene på former for afasi (i henhold til klassifiseringen av A. R. Luria); utvikle evnen til å skille ulike former for afasi.

1. Spørsmål til diskusjon:

· Former for afasi (ifølge A. R. Luria), korrelasjon med lokalisering av lesjoner i hjernebarken.

· Defektens struktur og hovedsymptomer ved akustisk-gnostisk sensorisk, akustisk-mnestisk, semantisk, afferent motorisk, efferentmotorisk og dynamisk afasi.

· Alvorlighetsgrad av afasilidelser.

2. Mikromelding "Barns afasi, dens likheter og forskjeller sammenlignet med afasi hos voksne og alalia hos barn."

Oppdrag for selvstendig arbeid:

Sett sammen en tabell "Komparative egenskaper ved former for afasi" (sammenligning av former - i henhold til følgende kriterier: lokalisering av lesjoner i hjernebarken, sentral mekanisme og defekt, kliniske, nevropsykologiske og psykologiske bilder).

Litteratur: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Tema 3. Nærmere opplysninger om undersøkelse av personer med afasi

Mål for leksjonen: å oppdatere og utvide kunnskap om funksjonene ved å undersøke tale- og ikke-talefunksjoner i afasi; å utvikle evnen til å velge teknikker for å undersøke personer med afasi.

Spørsmål for diskusjon:

· Prinsipper og organisering av undersøkelse av personer med afasi.

· Faktorer som bestemmer taletilstand og prognose for afasi av ulike former.

Arbeidsoppgaver for selvstendig arbeid:

· Sett sammen en kartotek over teknikker for å undersøke høyere kortikale funksjoner.

· Å studere den standardiserte metoden for å vurdere dynamikken i tale hos personer med afasi av L. S. Tsvetkova.

Litteratur: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Tema 4. Generell organisering av kriminalomsorgs- og restorativ utdanning for afasi

Mål for leksjonen: å oppdatere og utvide kunnskap om strategien for rehabiliteringstrening for afasi, oppgaver, prinsipper og metoder for talegjenoppretting for afasi; å utvikle evnen til å velge teknikker og virkemidler for logopedi på ulike stadier av rehabiliteringsarbeid for afasi.

Spørsmål for diskusjon:

· Prinsipper, mål og metoder for restaureringsarbeid.

· Hovedoppgaver og innhold i rehabiliteringsopplæring i akutte og restperioder.

Oppdrag for selvstendig arbeid:

Utvikle teksten til samtalen "Forhindre forekomsten av afasi."

Litteratur: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Emne 5. Spesifikt for korrigerende og gjenopprettende trening for ulike former for afasi

Mål for leksjonen: å oppdatere og utvide kunnskapen om funksjonene til korrigerende trening for ulike afasi; å utvikle evnen til å velge differensierte teknikker og virkemidler for logopedi på ulike stadier av rehabiliteringsarbeid for afasi.

Spørsmål for diskusjon:

· Spesifikasjoner for kriminalomsorg og pedagogisk arbeid for ulike former for afasi.

Oppdrag for selvstendig arbeid:

Sett sammen en tabell "Sammenlignende egenskaper ved korrigerende og pedagogisk arbeid for ulike former for afasi" (bruk av intakte analysatorer for å restrukturere funksjonelle systemer, restaurerende trening i akuttperioden, restaurerende trening i restperioden).

Litteratur: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Tema 1. Rehabiliteringstrening i akuttperioden

Mål for leksjonen: å konsolidere elevenes kunnskap om prosessen med talehemning i den akutte perioden.

Forberedelse til leksjonen:

Studie av talekart.

Timeplan:

1. Observasjon av en logopeds klasser om talevansker i den akutte perioden med personer som lider av afasi.

3. Konklusjoner om leksjonen (spesifikt for logopediarbeid, tatt i betraktning arten av bruddet, detaljene i studentenes personlighet).

Litteratur: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Tema 2. Rehabiliteringstrening for personer som lider av ulike former for afasi i restperioden

Mål for leksjonen: å konsolidere elevenes kunnskap om prosessen med gjenopprettende læring for personer med afasi i den resterende perioden.

Forberedelse til leksjonen:

Studie av talekart.

Timeplan:

1. Observasjon av logopedtimer om korrigerende arbeid med personer som lider av afasi.

2. Diskusjon av klasser, analyse av logopedens arbeid.

3. Konklusjoner på leksjonen (spesifikt for logopediarbeid for ulike former for afasi, tatt i betraktning studentenes spesifikke personlighet).

Litteratur: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

ORDLISTE

AGNOSIA er et brudd på ulike typer persepsjon som oppstår når hjernebarken og nærliggende subkortikale strukturer er skadet.

AGRAMMATISME er et vedvarende brudd på forståelsen og bruken av grammatiske virkemidler i et språk.

ALALIA er fravær eller underutvikling av tale på grunn av skade på taleområdene i hjernebarken i den prenatale eller tidlige (førtale) perioden av et barns utvikling. Det er en bilateral lesjon, det vil si ikke bare ett spesifikt område, men flere områder av hjernebarken.

ALEXIA – umuligheten av leseprosessen.

ANALYZER er et relativt uavhengig organisk, anatomisk og fysiologisk system som er ansvarlig for oppfatningen og behandlingen av informasjon som genererer sensasjoner hos en person.

APRAXIA er et brudd på målrettede bevegelser og handlinger, som ikke er en konsekvens av elementære bevegelsesforstyrrelser (lammelser, pareser, etc.), men refererer til forstyrrelser av det høyeste nivået av organisering av motoriske handlinger.

ASTEREOGNOSIS - manglende gjenkjennelse av kjente gjenstander når du kjenner dem med lukkede øyne.

AUTOGEN TRENING er en metode for praktisk psykologi og psykoterapi, inkludert et system med sekvensielt utførte øvelser designet for å utvikle en rekke ferdigheter relatert til fysisk og mental selvregulering.

IMPONERENDE TALE - intern, ikke akkompagnert av lyder.

LOGORHREA er en usammenhengende talestrøm som en manifestasjon av taleaktivitet.

LOGOFOBIA er en besettende frykt for å generere en taleytring.

INTERHEMISPHERE ASYMETRI er ulikheten mellom hjernehalvdelene når det gjelder å sikre menneskelig nevropsykisk aktivitet, der i noen tilfeller den venstre hjernehalvdelen dominerer, og i andre den høyre hjernehalvdelen.

NEUROPSYKOLOGI er en gren av psykologisk vitenskap som tar sikte på å studere hjernemekanismene til høyere mentale funksjoner ved å bruke materialet til lokale hjernelesjoner.

PARAPHASIA er et brudd på taleuttrykk, manifestert i feil bruk av lyder (bokstavelig) eller ord (verbal) i muntlig og skriftlig tale.

PERSEVERATION - patologisk repetisjon eller vedvarende gjengivelse av enhver handling eller stavelse eller ord.

PRAXIS er en organisert, koordinert bevisst handling.

PREDIKATIVITET er en egenskap ved intern tale, uttrykt i fravær i den av ord som representerer subjektet for utsagnet, det vil si hva som sies i en gitt utsagn, eller hva som er representert av subjektet i setningens grammatiske struktur.

PREMORBID – oppstår før sykdommens begynnelse.

KARRIEREVEILEDNING er et system med psykologiske, pedagogiske og medisinske aktiviteter som hjelper deg å velge yrke, med tanke på samfunnets behov og dine egne evner.

PROFESJONELL DIAGNOSTIKK er en psykologisk vurdering av en persons personlighet fra perspektivet av hans faglige evner og sosiale aktivitetsbetingelser.

PSYKOTERAPI er et medisinfelt som omfatter psykologiske metoder for diagnostisering og behandling (terapi) av ulike typer sykdommer.

SENSO-MOTOR – enheten mellom det sensoriske og motoren.

SYMPTOM er et tegn.

SYNDROM – en kombinasjon av symptomer (tegn).

SYNTAGMA er en syntaktisk intonasjonssemantisk enhet.

SOSIAL DISDAPTASJON er et brudd på en persons normale forhold til samfunnet og andre.

EVOLUTION er en naturlig, gradvis og ryddig utvikling, prosessen med fremveksten av noe nytt.

UTTRYKKENDE TALE – ekstern, klingende og bevisst.

ECHOLALIA - automatisk repetisjon av ord etter at de er gjengitt.

1. Afasi og hjelpeundervisning: Tekster / Red. L. S. Tsvetkova, Zh. M., 1983.

2. Bein E. S. Afasi og måter å overvinne det. L., 1964.

3. Burlakova M.K. Kriminelt og pedagogisk arbeid for afasi. M., 1991.

4. Wiesel T. G. Hvordan gjenvinne talen. M., 1998.

5. Wiesel T. G. Nevropsykologisk blitzundersøkelse: Tester for studiet av høyere mentale funksjoner. M., 2005.

6. Vinarskaya E. N. Dysartri. M., 2005, s. 95–104.

7. Vinarskaya E. N. Kliniske problemer med afasi. M., 1971.

8. Gjenoppretting av talefunksjon hos pasienter med ulike former for afasi: Met. rec. Del 1. M., 1985.

9. Logopedi / Red. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. M., 2003.

10. Logopedi. Metodologisk arv / Red. L. S. Volkova: I 5 bøker. M., 2003. – Bok 3.

11. Luria A. R. Grunnleggende problemer innen nevrolingvistikk. M., 1975.

12. Luria A. R. Skriving og tale: Nevrolingvistiske studier. M., 2002.

13. Luria A. R. Traumatisk afasi. M., 1947.

14. Oppel V.V. Gjenoppretting av tale etter hjerneslag. L., 1972.

15. Problemer med afasi og avhjelpende læring / Red. L. S. Tsvetkova. M., 1979.

16. Taleforstyrrelser hos barn og unge / Red. S. S. Lyapidevsky. M., 1969, s. 176 – 190.

17. Stolyarova L. G. Afasi ved hjerneslag. M.: Med., 1973.

18. Leser om logopedi / Red. L. S. Volkova, V. I. Seliverstova. M., 1997. – T.2.

19. Tsvetkova L. S. Afasi og rehabiliteringstrening. M., 1988.

20. Tsvetkova L. S. Restorativ trening for lokale hjernelesjoner. M., 1972,

21. Tsvetkova L. S. Nevropsykologisk rehabilitering av pasienter. M., 1985.

22. Shklovsky V. M., Vizel T. G. Gjenoppretting av talefunksjon hos pasienter med forskjellige former for afasi. M., 2000.

Litteratur... ordbok vitenskapelig psykologiske begreper i form av bilder og metaforer. Jeg valgte bevisst kort ... anbefalende ...

UDDANNELSES- OG VITENSKAPSMINISTERIET I DEN RUSSISKE FØDERASJON

IKKE-STATLIG UTDANNINGSINSTITUTION FOR HØYERE PROFESJONELL UTDANNING

TEST

PÅ AFASI

Emne: "KORREKTIV ARBEID FOR HVER FORM FOR AFASI"

Introduksjon

.Afasi og deres klassifisering

2.1 Kriminelt og pedagogisk arbeid for akustisk-mnestisk afasi

2 Korrigerende pedagogisk arbeid for semantisk afasi

3 Korrigerende pedagogisk arbeid for sensorisk afasi

4 Korrigerende pedagogisk arbeid for dynamisk afasi

5 Korrigerende pedagogisk arbeid for efferent motorisk afasi

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

I de siste tiårene, fra den stores tid Patriotisk krig, teoretisk og praktisk interesse for problemene med afasi, dens dynamikk, rollen til rasjonell avhjelpende trening og spontane endringer i talefeil har økt. Mange forskere presser studiet av afasi, metoder for å overvinne den og dens dynamikk inn i et uavhengig kunnskapsfelt: afasiologi. I mange land har antallet laboratorier og kontorer på sykehus, klinikker og individuelle spesialiserte sentre økt, som er engasjert i arbeid for å gjenopprette tale hos pasienter med afasi. Systematisk arbeid for å overvinne disse defektene har gjort det mulig for forskere å observere taletilstanden ved afasi i lang tid og har vakt stor interesse blant spesialister for å studere dynamikken i tale ved afasi. Det har blitt kjent at talevansker ved afasi ikke er stabile, men har sin egen dynamikk, som bestemmes av en rekke samvirkende faktorer og at disse endringene kan variere innenfor vide grenser.

Ulike forskere peker på ulike faktorer som påvirker dynamikken i tale ved afasi, men de er alle enige om at faktorer som plassering og volum av hjerneskade, alder og utdanningsnivå til pasienten, den opprinnelige alvorlighetsgraden av lidelsene og formen for hjerneskade. afasi, samt tiltak som er iverksatt for å eliminere defekten, er viktige og faktiske driftsbetingelser for taledynamikken ved afasi.

1. Afasi og deres klassifisering

Afasi (R47.0) - taleforstyrrelser med lokale lesjoner i venstre hjernehalvdel og bevaring av bevegelser av taleapparatet, som sikrer artikulert uttale, mens de elementære formene for hørsel bevares. De må skilles fra: dysartri (R47.1) - uttaleforstyrrelser uten forstyrrelse av taleoppfattelse ved øret (med skade på artikulasjonsapparatet og de subkortikale nervesentrene og kranienervene som betjener det), anomi - navngivingsvansker som følge av forstyrrelser av interhemisfærisk interaksjon, dyslalia (alalia) - taleforstyrrelser i barndommen i form av innledende underutvikling av alle former for taleaktivitet og mutisme - stillhet, nektelse av å kommunisere og manglende evne til å snakke i fravær av organiske forstyrrelser i sentralnervesystemet og bevaring av taleapparatet (forekommer ved enkelte psykoser og nevroser). Ved alle former for afasi, i tillegg til spesielle symptomer, registreres vanligvis forstyrrelser i mottakelig tale og auditiv-verbalt minne. Det er forskjellige prinsipper for klassifisering av afasi, bestemt av de teoretiske synspunktene og den kliniske erfaringen til forfatterne deres. I samsvar med den 10 Internasjonal klassifisering Det er vanlig å skille mellom to hovedformer for afasi - mottakelig og ekspressiv (en blandet type er mulig). Faktisk, de fleste av de registrerte symptomene graviterer mot disse to semantiske aksentene i formaliseringen av taleforstyrrelser, men blir ikke utmattet av dem. Nedenfor er en variant av klassifiseringen av afasi, basert på en systematisk tilnærming til høyere mentale funksjoner, utviklet i den innenlandske nevropsykologien til Luria.

Sensorisk afasi (nedsatt mottakelig tale) er assosiert med skade på den bakre tredjedelen av øvre temporal gyrus i venstre hjernehalvdel hos høyrehendte personer (Wernickes område). Det er basert på en reduksjon i fonemisk hørsel, det vil si evnen til å skille lydsammensetningen av tale, som manifesterer seg i svekket forståelse av det muntlige morsmålet, opp til mangel på reaksjon på tale i alvorlige tilfeller. Aktiv tale blir til "verbal okroshka". Noen lyder eller ord erstattes av andre, like i lyd, men fjerne i betydning ("stemme-øre"), bare kjente ord uttales riktig. Dette fenomenet kalles parafasi. I halvparten av tilfellene observeres taleinkontinens - logoré. Talen blir fattig på substantiver, men rik på verb og innledende ord. Å skrive under diktat er svekket, men å forstå det som leses er bedre enn det som blir hørt. I klinikken er det slettede skjemaer knyttet til svekket evne til å forstå rask eller støyende tale og som krever bruk av spesielle tester for diagnose. Det grunnleggende grunnlaget for pasientens intellektuelle aktivitet forblir intakt.

Efferent motorisk afasi (svekket uttrykksfull tale) - oppstår når de nedre delene av cortex i den premotoriske regionen er skadet (det 44. og delvis det 45. felt - Brocas område). Med fullstendig ødeleggelse av sonen yter pasienter bare uartikulerte lyder, men deres artikulatoriske evner og forståelse av tale adressert til dem er bevart. Ofte i muntlig tale er det bare ett ord eller en kombinasjon av ord som uttales med forskjellige intonasjoner, som er et forsøk på å uttrykke ens tanke. Med mindre alvorlige lesjoner lider den overordnede organiseringen av talehandlingen - dens jevnhet og klare tidssekvens er ikke sikret ("kinetisk melodi"). Dette symptomet er en del av et mer generelt syndrom av premotoriske bevegelsesforstyrrelser - kinetisk apraksi. I slike tilfeller kommer hovedsymptomene til talemotoriske forstyrrelser, preget av tilstedeværelsen av motoriske utholdenhet - pasienter kan ikke bytte fra ett ord til et annet (starte et ord) både i tale og skrift. Pauser er fylt med innledende, stereotype ord og interjeksjoner. Parafasier forekommer. En annen viktig faktor ved efferent motorisk afasi er vanskeligheter med å bruke talekoden, noe som fører til eksternt observerbare defekter av amnestisk type. På alle nivåer av muntlig uavhengig tale, lesing og skriving er språkets lover, inkludert rettskriving, glemt. Talestilen blir telegrafisk – overveiende brukes substantiv i nominativ kasus, preposisjoner, bindeord, adverb og adjektiv forsvinner. Brocas område har nære bilaterale forbindelser med de temporale strukturene i hjernen og fungerer med dem som en helhet, derfor oppstår sekundære vanskeligheter med oppfatningen av muntlig tale med efferent afasi.

Amnestisk afasi er heterogen, multifaktoriell og kan, avhengig av patologiens dominans fra den auditive, assosiative eller visuelle komponenten, forekomme i tre hovedformer: akustisk-mnestisk, amnestisk egentlig og optisk-mnestisk afasi.

Akustisk-mnestisk afasi er preget av dårligere auditiv-verbal hukommelse - en redusert evne til å beholde en talesekvens innenfor 7 ± 2 elementer og syntetisere det rytmiske mønsteret av tale. Pasienten kan ikke gjengi en lang eller kompleks setning mens han søker etter det rette ordet, det oppstår pauser, fylt med innledende ord, unødvendige detaljer og utholdenhet. Avledet blir narrativ tale grovt krenket, gjenfortellingen slutter å være tilstrekkelig for modellen. Den beste formidlingen av mening i slike tilfeller er sikret ved overdreven intonasjon og gester, og noen ganger av talehyperaktivitet.

I eksperimentet huskes elementer som ligger i begynnelsen og slutten av stimulusmaterialet bedre, og nominativfunksjonen til talen begynner å lide, noe som forbedres når de første bokstavene blir spurt. Intervallet for å presentere ord i en samtale med en slik pasient bør være optimalt, basert på tilstanden "før du glemmer." Ellers lider også forståelsen av komplekse logiske og grammatiske strukturer presentert i taleform. Personer med akustisk-mnestiske defekter er preget av fenomenet verbal erindring - bedre gjengivelse av materiale flere timer etter presentasjonen. Nedsatt auditiv oppmerksomhet og innsnevring av persepsjon spiller en betydelig rolle i årsaksstrukturen til denne afasi. I den nominative funksjonen til tale på bildenivå, manifesterer denne defekten seg i et brudd på aktualiseringen av de essensielle egenskapene til et objekt: pasienten reproduserer de generaliserte trekkene til en klasse av objekter (objekter) og, på grunn av manglende evne til å skiller signaltrekkene til individuelle objekter, blir de utlignet innenfor denne klassen. Dette fører til lik sannsynlighet for å velge ønsket ord innenfor det semantiske feltet (Tsvetkova). Akustisk-mnestisk afasi oppstår med skade på midt-bakre deler av venstre temporallapp (21. og 37. felt).

Faktisk manifesterer amnestisk (nominativ) afasi seg i vanskeligheter med å navngi objekter som sjelden brukes i tale, samtidig som talevolumet opprettholdes ved øret. Basert på ordet hørt kan ikke pasienten gjenkjenne et objekt eller navngi objektet når det presenteres (som i den akustisk-mnestiske formen lider nominasjonsfunksjonen). Det gjøres forsøk på å erstatte det glemte navnet på en gjenstand med dets formål («dette er det skrevet med») eller med en beskrivelse av situasjonen der det oppstår. Vanskeligheter oppstår når du velger de riktige ordene i en frase, de erstattes av taleklisjeer og repetisjoner av det som ble sagt. Et hint eller kontekst hjelper deg med å huske noe du har glemt. Amnestisk afasi er et resultat av skade på de bakre nedre delene av parietalregionen i krysset med occipital- og temporallappene. Med denne varianten av lokalisering av lesjonen er amnestisk afasi ikke preget av dårlig hukommelse, men av et overdrevent antall pop-up assosiasjoner, som er grunnen til at pasienten ikke er i stand til å velge riktig ord.

Optisk-mnestisk afasi er en variant av en taleforstyrrelse som sjelden identifiseres som en selvstendig. Det gjenspeiler patologi fra det visuelle systemet og er bedre kjent som optisk hukommelsestap. Dens forekomst er forårsaket av skade på de bakre-underordnede delene av den temporale regionen, som involverer 20. og 21. felt og parieto-occipital sone - det 37. feltet. I generelle nestiske taleforstyrrelser som nominasjon (navngivning) av objekter, er denne formen basert på svakheten i visuelle representasjoner av objektet (dets spesifikke egenskaper) i samsvar med ordet oppfattet av øret, så vel som bildet av ordet seg selv. Disse pasientene har ingen visuelle gnostiske lidelser, men de kan ikke avbilde (tegne) objekter, og hvis de tegner, savner og undertegner de detaljer som er viktige for å identifisere disse objektene.

På grunn av det faktum at oppbevaring i minnet lesbar tekst krever også bevaring av auditivt taleminne, mer kaudalt (bokstavelig talt - til halen) lokaliserte lesjoner i venstre hjernehalvdel forverrer tap på den delen av den visuelle delen av talesystemet, uttrykt i optisk aleksi (lesesvikt), som kan manifestere seg i form av feilgjenkjenning av individuelle bokstaver eller hele ord (bokstavelig og verbal aleksi), samt skriveforstyrrelser forbundet med defekter i visuospatial gnosis. Når de occipito-parietale delene av høyre hjernehalvdel er skadet, oppstår ofte ensidig optisk aleksi, når pasienten ignorerer venstre side av teksten og ikke legger merke til sin defekt.

Afferent (artikulatorisk) motorisk afasi er en av de mest alvorlige taleforstyrrelsene som oppstår når de nedre delene av venstre parietalregion er skadet. Dette er sonen for sekundære felter i den hudkinestetiske analysatoren, som allerede mister sin somato-topic organisasjon. Dens skade er ledsaget av forekomsten av kinestetisk apraksi, som inkluderer apraksi av artikulasjonsapparatet som en komponent. Denne formen for afasi er tilsynelatende bestemt av to grunnleggende omstendigheter: for det første oppløsningen av den artikulatoriske koden, det vil si tapet av spesiell auditiv-tale-minne, som lagrer komplekser av bevegelser som er nødvendige for å uttale fonemer (derav vanskelighetene med de differensierte valg av artikulasjonsmetoder); for det andre, tap eller svekkelse av den kinestetiske afferente lenken til talesystemet. Grove forstyrrelser i følsomheten til leppene, tungen og ganen er vanligvis fraværende, men det oppstår vanskeligheter med å syntetisere individuelle sensasjoner til integrerte komplekser av artikulatoriske bevegelser. Dette manifesteres av grove forvrengninger og deformasjoner av artikkelen i alle typer uttrykksfull tale. I alvorlige tilfeller blir pasientene generelt som døve, og den kommunikative funksjonen utføres ved hjelp av ansiktsuttrykk og gester. I milde tilfeller består den ytre defekten av afferent motorisk afasi av vanskeligheter med å skille talelyder som er like i uttale (for eksempel "d", "l", "n" - ordet "elefant" uttales "snol") . Slike pasienter forstår som regel at de uttaler ord feil, men artikulasjonsapparatet adlyder ikke deres frivillige innsats. Praxis uten tale er også lett svekket - de kan ikke blåse ut det ene kinnet eller stikke ut tungen. Denne patologien fører sekundært til feil oppfatning av "vanskelige" ord ved øret og til feil når du skriver fra diktat. Stilllesing bevares bedre.

Semantisk afasi - oppstår når det er en lesjon på grensen til de temporale, parietale og oksipitale områdene i hjernen (eller regionen til den supramarginale gyrus). I klinisk praksis er det ganske sjelden. I lang tid ble endringer i tale på grunn av skade på denne sonen vurdert som en intellektuell defekt. En grundigere analyse avslørte at denne formen for patologi er preget av en svekket forståelse av komplekse grammatiske strukturer, noe som gjenspeiler den samtidige analysen og syntesen av fenomener. De realiseres i tale gjennom en rekke relasjonssystemer: romlige, tidsmessige, komparative, kjønnsarter, uttrykt i komplekse logiske, omvendte, fragmentarisk adskilte former. Derfor, først og fremst, i talen til slike pasienter, er forståelsen og bruken av preposisjoner, adverb, funksjonsord og pronomen svekket. Disse forstyrrelsene avhenger ikke av om pasienten leser høyt eller stille. Gjenfortellingen av korte tekster fremstår som defekt og sakte, og blir ofte til uordnede fragmenter. Detaljene i de foreslåtte, hørte eller leste tekstene blir ikke fanget opp eller overført, men i spontane ytringer og i dialog viser tale seg å være sammenhengende og fri fra grammatiske feil. Enkeltord utenfor kontekst leses også med normal hastighet og er godt forstått. Tilsynelatende skyldes dette det faktum at under global lesing er en slik funksjon som sannsynlighetsprediksjon av forventet betydning involvert. Semantisk afasi er vanligvis ledsaget av brudd på telleoperasjoner - akalkuli (R48.8). De er direkte relatert til analysen av romlige og kvasi-romlige forhold realisert av de tertiære sonene i cortex, assosiert med den nukleære delen av den visuelle analysatoren.

Dynamisk afasi - påvirker områder foran og overlegent Brocas område. Grunnlaget for dynamisk afasi er et brudd på det interne ytringsprogrammet og dets implementering i ekstern tale. Til å begynne med lider planen eller motivet som styrer utplasseringen av tanker i feltet for fremtidig handling, der bildet av situasjonen, bildet av handlingen og bildet av resultatet av handlingen er "representert". Som et resultat oppstår taleadynami eller en defekt i taleinitiativ. Forståelsen av ferdige komplekse grammatiske strukturer er noe svekket eller ikke i det hele tatt. I alvorlige tilfeller har pasienter ikke selvstendige utsagn når de svarer på et spørsmål, svarer de i monostavelser, ofte gjenta ordene i spørsmålet i svaret (ekkolali), men uten uttalevansker. Det er helt umulig å skrive et essay om et gitt emne på grunn av det faktum at "det er ingen tanker." Det er en uttalt tendens til å bruke taleklisjeer. I milde tilfeller oppdages dynamisk afasi eksperimentelt når de blir bedt om å navngi flere objekter som tilhører samme klasse (for eksempel rød). Ord som angir handlinger er spesielt dårlig aktualisert - de kan ikke liste opp verb eller bruke dem effektivt i tale (predikativitet brytes). Kritikken av tilstanden deres er redusert, og slike pasienters ønske om å kommunisere er begrenset.

Ledningsafasi - oppstår med store lesjoner i den hvite substansen og cortex i de midt-øvre delene av venstre tinninglapp. Noen ganger tolkes det som et brudd på assosiative forbindelser mellom to sentre – Wernickes og Brocas, noe som antyder involvering av de nedre parietale områdene. Hovedfeilen er preget av alvorlige repetisjonsforstyrrelser med relativ bevaring av uttrykksfull tale. Gjengivelse av de fleste talelyder, stavelser og korte ord stort sett mulig. Grove bokstavelige (bokstav) parafasier og tillegg av ekstra lyder til endelser forekommer ved repetering av flerstavelsesord og komplekse setninger. Ofte gjengis bare de første stavelsene av ord. Feil blir gjenkjent og det gjøres forsøk på å overvinne dem, noe som gir nye feil. Forståelse for situasjonsbestemt tale og lesing er bevart, og når de er blant venner, snakker pasientene bedre. Siden mekanismen for dysfunksjon ved ledningsafasi er assosiert med en forstyrrelse av interaksjonen mellom de akustiske og motoriske talesentrene, blir noen ganger denne varianten av talepatologi betraktet som enten en type mild sensorisk eller afferent motorisk afasi. Sistnevnte type observeres bare hos venstrehendte med skade på cortex, så vel som den nærmeste subcortex av de bakre delene av venstre parietallapp, eller i området hvor dens sammenføyning med de bakre temporale delene (40. , 39. felt).

I tillegg til disse kan man i moderne litteratur finne det utdaterte konseptet "transkortikal" afasi, lånt fra Wernicke-Lichtheim-klassifiseringen. Det er preget av fenomener med nedsatt taleforståelse med intakt repetisjon (på dette grunnlaget kan det kontrasteres med ledningsafasi), det vil si at det beskriver de tilfellene hvor forbindelsen mellom betydningen og lyden til et ord blir forstyrret. Tilsynelatende er "transkortikal" afasi også forårsaket av delvis (delvis) venstrehendthet. Mangfoldet og ekvivalensen av talesymptomer indikerer blandet afasi. Total afasi er preget av en samtidig svekkelse av tale uttale og oppfatning av betydningen av ord og oppstår med svært store lesjoner, eller i det akutte stadiet av sykdommen, når nevrodynamiske lidelser er skarpt uttrykt. Med en nedgang i sistnevnte identifiseres og spesifiseres en av de ovennevnte formene for afasi. Derfor er det tilrådelig å utføre en nevropsykologisk analyse av strukturen til HMF-lidelser utenfor den akutte perioden av sykdommen. Analyse av graden og hastigheten på talegjenoppretting indikerer at de i de fleste tilfeller avhenger av størrelsen og plasseringen av lesjonen. En alvorlig talefeil med relativt dårlig talegjenoppretting observeres i patologi som strekker seg til de kortikale-subkortikale formasjonene av to eller tre lober i den dominerende halvkulen. Med en overfladisk lokalisert lesjon av samme størrelse, men uten å spre seg til dype formasjoner, gjenopprettes talen raskt. Med små overfladiske lesjoner lokalisert selv i Brocas og Wernickes taleområder, oppstår som regel betydelig gjenoppretting av tale. Spørsmålet om dype hjernestrukturer kan spille en selvstendig rolle i utviklingen av taleforstyrrelser er fortsatt åpent.

I forbindelse med studier av dype hjernestrukturer som er direkte relatert til taleprosesser, har problemet med å skille afasi fra kategorisk andre taleforstyrrelser, kalt pseudofasi, oppstått. Utseendet deres skyldes følgende omstendigheter. For det første, under operasjoner på thalamus og basalganglier for å redusere motoriske defekter - hyperkinesis (F98.4), parkinsonisme (G20) - umiddelbart etter intervensjonen, utvikler slike pasienter symptomer på taleadynami i aktiv tale og i evnen til å gjenta ord, samt vanskeligheter med å forstå tale med økt volum av talemateriale. Men disse symptomene er ustabile og snur snart. Ved skade på striatum kan det i tillegg til de faktiske motoriske forstyrrelsene være en forringelse av koordineringen av motorhandlingen som en motorisk prosess, og med dysfunksjon av globus pallidus, utseende av monotoni og manglende intonasjon i tale. For det andre oppstår pseudofasiske effekter under operasjoner eller når organisk patologi oppstår dypt i venstre tinninglapp, i tilfeller hvor hjernebarken ikke er påvirket. For det tredje består en spesiell type taleforstyrrelser, som allerede angitt, av fenomenene anomi og dysgrafi, som oppstår når corpus callosum dissekeres på grunn av forstyrrelser i interhemisfærisk interaksjon.

Taleforstyrrelser som oppstår med lesjoner i venstre hjernehalvdel i barndommen (spesielt hos barn under 5-7 år) forekommer også etter andre lover enn afasi. Det er kjent at personer som har gjennomgått fjerning av en av halvkulene i det første leveåret, deretter utvikler seg uten en merkbar reduksjon i tale og dens intonasjonskomponent. Samtidig har det samlet seg materialer som indikerer at med tidlige hjernelesjoner kan taleforstyrrelser oppstå uavhengig av lateralisering av den patologiske prosessen. Disse svekkelsene slettes og relaterer seg mer til auditivt-verbalt minne enn til andre aspekter ved tale. Gjenoppretting av tale uten alvorlige konsekvenser i tilfelle lesjoner i venstre hjernehalvdel er mulig opp til 5 år. Perioden for denne utvinningen, ifølge forskjellige kilder, varierer fra flere dager til 2 år. Ved slutten av puberteten er evnen til å danne fullverdig tale allerede sterkt begrenset. Sensorisk afasi, som vises i en alder av 5-7 år, fører oftest til gradvis forsvinning av talen, og barnet oppnår deretter ikke sin normale utvikling.

2. Korrigerende arbeid for hver form for afasi

2.1 Kriminelt og pedagogisk arbeid for akustisk-mnestisk afasi

Pasienter med akustisk-mnestisk afasi opplever økt ytelse, emosjonell labilitet og hyppige anfall av depresjon på grunn av selv små talefeil.

Ved utarbeidelse av en plan for korrigerende og pedagogisk arbeid, avklarer logopeden med legen formen for afasi, bevaring eller dysfunksjon av de nedre parietale delene, som bestemmes av studiet av konstruktiv-romlig praksis, telleoperasjoner, etc.

For å overvinne et brudd på taleminne, er det nødvendig enten å gjenopprette systemet med visuelle representasjoner av et objekt, dets essensielle, karakteristiske trekk, eller å gradvis utvide volumet av auditiv-verbalt minne, svekket rent av de akustiske tegnene til persepsjonen av en ordkombinasjon, samt å overvinne ekspressiv agrammatisme, som i sine egenskaper er nær ekspressiv agrammatisme i akustikk - Gnostisk afasi.

For å overvinne taleforstyrrelser hos pasienter med akustisk-mnestisk afasi, er logopeden avhengig av deres bevarte mekanismer for koding av taleytringer, det vil si å beskrive egenskapene til en gjenstand, introdusere ord i ulike sammenhenger, og utarbeide ytre støtte som gjør det mulig for pasienten å opprettholde varierende mengde talebelastning.

Skriftlig tale spiller en spesiell rolle i prosessen med å gjenopprette akustisk-mnestiske talefunksjoner. Med en eller annen mnestisk afasi bevares lydbokstavanalysen av ordets sammensetning, dette gjør det mulig å bruke et opptak av ord som går foran auditiv stimulering, for å overvinne hos pasienter tendensen til verbal parafasi, samt agrammatisme som er karakteristisk for deres muntlige tale. Bevaring av skriftlig tale forbereder gradvis, på intratalenivå, den syntagmatiske oppdelingen av en frase i segmenter (en syntagma består av to eller tre ord) forbundet med hverandre ved mening, siden subjektet som regel er i en syntagma , predikatet i en annen, eller hovedsetningen i den første syntagmen, sekundær - i den andre (Barna gikk til skogen for å plukke sopp); fragmenter av en del av en setning som oppfattes lydmessig lar pasienten forutsi den andre delen.

Gjenoppretting av auditiv-verbal hukommelse. Forbedring av auditiv-verbalt minne skjer basert på visuell persepsjon. En serie motivbilder legges ut foran pasienten, hvis navn først leses og skrives flere ganger. På denne måten vet pasienten hva han vil høre. Slik dannes forutsetningene for akustisk forventning. Logopeden fokuserer ikke pasientens oppmerksomhet på behovet for å vise objektet i den presenterte rekkefølgen. I tale er ord forbundet med en viss intensjon med utsagnet, så først blir pasienten tilbudt bilder av en, deretter to, tre semantiske grupper: hare, tallerken, bord, pistol, skog, gaffel, rev, kopp, komfyr, panne , kniv, agurk, eple, jeger , bestemor osv., så be ham vise gjenstander som kan inkluderes i en gitt situasjon.

Logopeden legger ikke ut objektbilder foran pasienten, men gir dem i en haug, slik at pasienten etter å ha lyttet til de navngitte objektene finner disse objektene på bildene og legger dem til side. Dette oppnår en viss midlertidig forsinkelse i pasientens etterlevelse av instruksjoner. Deretter foreslår logopeden å gjenta en rekke ord som er utarbeidet i tidligere leksjoner, men uten å ty til hjelp av bilder. For memorering gir logopeden ord som angir objekter, deretter handlinger og kvaliteter til objekter, og til slutt tall kombinert til telefonnumre. Parallelt med dette gjennomføres auditive diktater av fraser bestående av 2-3-4 ord, basert på et plottbilde, og senere uten plottbilde. For å gjenopprette visuelle oppfatninger, kan du utføre en rekke øvelser, inkludert analyse av gjenstander som er like i design og form, som er forskjellige i en eller to egenskaper (for eksempel en kopp, en tekanne, en sukkerskål; et skap, en kjøleskap, en skjenk, en sofa, en hane og en kylling, rev, katt og hare, etc.), der en endring eller fravær av en av detaljene endrer funksjonen til objekt, dets innhold og betegnelse. I tillegg får pasientene i oppgave å konstruere gjenstander fra elementer, finne spesiallagde feil i avbildningen deres (for eksempel er en hane avbildet med en kam, men uten hale, en hare er avbildet uten lange ører, og en katt med lange ører. ører osv.), og fullfør tegningen av objektet til helheten, beskriv i detalj alle dets egenskaper og funksjoner, gjenkjenne en gjenstand halvveis skjult av et ark ved sin del, etc. Spesiell oppmerksomhet rettes mot det muntlige og. skriftlig definisjon av de essensielle egenskapene til et objekt, skrive essays om emnet.

Alle de ovennevnte metodene for å overvinne auditiv-verbal hukommelsessvikt hjelper til med å overvinne amnestiske vansker i denne formen for afasi og reduserer antallet verbale parafasier. Vanskeligheter med å finne det rette ordet overvinnes ved å utvide og noen ganger innsnevre de semantiske feltene i ordet, det vil si ved å klargjøre og systematisere betydningene deres. For å gjøre dette spilles et spesifikt ord ut i forskjellige fraseologiske sammenhenger, oppmerksomhet rettes mot ordets polysemi (penn, nøkkel, mors). Mye oppmerksomhet rettes mot å klargjøre betydningen av synonymer, antonymer og homonymer, og komponere ulike versjoner av setninger med disse ordene.

Å gjenopprette en skriftlig uttalelse er en av hovedformene for å utvide den leksikalske sammensetningen av tale. Omfanget av lydbokstavanalysen av ordets sammensetning og den betydelige bevaringen av fonemisk hørsel gjør det mulig, helt fra de første dagene av korrigerende pedagogisk arbeid, å involvere pasienter i kompilering av skriftlige tekster, aktivt arbeid med å utvide ordforrådet, og overvinne agrammatisme.

Det er bedre å begynne å jobbe med å komponere skrevne tekster ved å skrive fraser basert på enkle plotbilder, og deretter bruke ulike tegneserier i magasiner og aviser. Dette vil tillate pasienten å konstruere spesifikke, små fraser og korte tekster. Da kan du tilby å komponere skriftlige tekster basert på reproduksjoner av kjente malerier av ulike kunstnere. Alt arbeid med skriftlig tekst kombineres med muntlig tale. Logopeden velger ut enkle tekster som ligger tett opp til gjengivelsene og ber pasienten gjenfortelle dem.

Agrammatisme av samsvar i kjønn og antall av hovedmedlemmene i en setning overvinnes ved å erstatte substantiv med pronomen og pronomen med substantiv, samt ved å komponere fraser basert på støtteord.

2.2 Korrigerende pedagogisk arbeid for semantisk afasi

Semantisk afasi er preget av et brudd på det vilkårlige funnet av navnene på objekter, en mangel på ordforråd og syntaktiske måter å uttrykke tanker på, og vanskeligheter med å forstå komplekse logiske og grammatiske strukturer. Disse pasientene er ganske aktive i prosessen med å overvinne taleforstyrrelser. Imidlertid opplever de ofte mindreverdighetskomplekser og høy sårbarhet på grunn av vanskeligheter med å forstå komplekse logiske og grammatiske fraser, ordtak, ordtak og innholdet i fabler. I denne forbindelse bør overvinnelse av imponerende talefeil i denne formen for afasi utføres utenom hoveddefekten.

Grunnlaget for å overvinne imponerende agrammatisme og amnestiske vanskeligheter er å stole på de bevarte mekanismene for detaljerte, planlagte skriftlige og muntlige uttrykk. Defekter på det høyeste paradigmatiske nivået for koding og dekoding av talemeldinger overvinnes ved å involvere de høyere stadiene av det syntagmatiske nivået, nemlig planlegging, konstruksjon av mentale handlinger utført av frontalregionene i forhold til alle gnostiske avdelinger, og gir et lavere, fonemisk nivå av taleloven.

Hovedoppgaven med korrigerende pedagogisk arbeid i denne formen for afasi er restaurering av semantiske enheter, normalt kodet i et komplekst system av synonymer og inverterte fraser, samt å overvinne ekvivalensen av alle semantisk signifikante tegn på emnet, og skaper forutsetninger for fange hovedtrekket ved emnet når du finner ordet som betegner det.

Restaurering av uttrykksfull tale. Den mest komplette metoden for å overvinne amnestiske lidelser ble utviklet av V. M. Kogan i 1960. Han viste at hvert ord er assosiert med et komplekst system av ord med varierende grad av nærhet til semantiske forbindelser. Hver vare er preget av mange funksjoner som er karakteristiske både for denne og andre. Ord som betegner objekter kombineres til ulike semantiske felt i henhold til deres ulike egenskaper: ved instrumentering, etter art osv. For å overvinne amnestiske vanskeligheter lærer pasienten å finne tegnene til et objekt, først ved å lytte til et system for å beskrive kort. - og langdistanse semantiske forbindelser, og senere ved uavhengige beskrivelser av egenskapene til et objekt, dets forbindelser med andre grupper av objekter. For eksempel, i de innledende stadiene av bedring, lister en logoped opp for pasienten alle tegn på briller: hva de er laget av, hva de serverer, hvilken form de kommer i, i hvilke situasjoner de kan være nødvendige (dårlig syn, sterkt lys ved sveising, sterkt sollys på stranden, skarp farge snø i fjellene, etc., det er spesifisert hvem som bruker briller, man kan huske Krylovs fabel osv.). Ordet er introdusert i ulike fraseologiske sammenhenger. Deretter finner pasienten opp en historie om emnet.

Pasienter med semantisk afasi bruker lignende, dårlig utviklede setninger i uttrykksfull tale. Deres skriftlige tale er også ensformig. For å gjenopprette og utvide pasientens bruk av forskjellige syntaktiske strukturer, i det innledende stadiet av utvinning, brukes øvelser for å komponere forskjellige komplekse setninger ved å bruke konjunksjonsordene hvis, slik at, når, etter, men... etc.

Etter hvert som konstruksjonene av komplekse setninger gjenopprettes, blir pasienter bedt om å bruke visse ordkombinasjoner når de skriver essays basert på bilder av kjente kunstnere, med tanke på epoken som er avbildet i bildet, plottet, dets detaljer, en forklaring på årsaken til deres introduksjon og handlingen i bildet.

Overvinne imponerende agrammatisme. Pasienter med semantisk afasi har vanskelig for å oppleve problemer med å forstå tilsynelatende enkle oppgaver. Arbeid for å overvinne imponerende agrammatisme bør utføres uten direkte å forklare pasienten hans vansker og hovedsakelig i tilfeller der pasienten kan eller bør gå tilbake til studier eller arbeid. En tilstrekkelig grad av bevaring av forståelsen av situasjonsbestemt tale i semantisk afasi hos pasienter som ikke vender tilbake til utdannings- eller arbeidsaktiviteter på grunn av alderdom, gjør at vi kan begrense oss til å gjenopprette orienteringen i urskiven, ved å løse enkle aritmetiske operasjoner (tillegg , subtraksjon, multiplikasjon og divisjon innen ett til to tusen).

I dagligtale gjør situasjonens klarhet og tilstedeværelsen av elementære paradigmatiske synonymer det mulig for pasienter å fritt takle de samme paradigmene kodet inn i komplekse logisk-grammatiske enheter. Vi sier for eksempel aldri i hverdagen: Sett kniven til høyre for gaffelen og til venstre for skjeen, bruk omdreininger Sett kniven mellom gaffelen og skjeen. Plasser volumet av Pushkin til venstre for volumet til Yesenin, etc. I hverdagen brukte vi ikke uttrykket bror til far og far til bror; erstatte dem med ordene onkel og far. Med semantisk afasi begynner korrigerende og pedagogisk arbeid for å overvinne imponerende agrammatisme ikke med en direkte forklaring til pasienten av romlige landemerker, ordninger for å løse et logisk-grammatisk problem, men omgå denne defekten ved hjelp av en skriftlig beskrivelse av plasseringen av forskjellige gjenstander.

Pasienten får et enkelt opplegg for å beskrive disse objektene, med angivelse av det sentrale objektet eller emnet som beskrivelsessekvensen skal utføres fra, som utgangspunkt. Med andre ord, når man jobber med en pasient, brukes de bevarte, planleggingsmessige, syntagmatiske funksjonene til de fremre taleavdelingene. For eksempel, når du analyserer tegningene "en mann med en hatt", "en rev nær et hull", "en jente med en dukke", "en mor med en datter", "en eier med en hund", etc., pasienten blir bedt om å bestemme hvem eller hva han snakker om vil si hva som er gjenstand for oppmerksomheten hans. Det stilles et spørsmål om emnet som diskuteres, og det gis passende definisjoner som kun er karakteristiske for dette emnet: en manns filtlue med bred bremmet, en strikkelue med sløyfe, en jentedukke, en guttebil, en ung mors lille datter, en eldre kvinnes voksne datter, en god eiers smarte hund, en ond hund av en uvennlig eier (basert på de tilsvarende tegningene). Noen av de vanligste hunderasene blir undersøkt, barn med forskjellige karakterer blir diskutert, og setninger er komponert i denne forbindelse: omsorgsfull datter, omsorgsfull sønn, dvs. hovedparadigmet for fremtiden til den kollapsede setningen blir utarbeidet.

Deretter går de videre til en beskrivelse av den indirekte delen av ordkombinasjonsparadigmet, og klargjør hvem dette objektet tilhører, hvem og hvorfor ikke kan klare seg uten det. En sammenligning er laget av de enkleste frasene: mors datter, datters mor. Pasienten spesifiserer personen det gjelder: datterens mor, mors datter, introduserer disse frasene i ulike sammenhenger, gir dem epitet og peker på ulike bilder av døtre og mødre i ulike situasjoner. Komiske, detaljerte leker med fraser er veldig nyttig: Mamma sitter i en barnevogn og leker med en rangle, og datteren ruller den rundt. En datter mater moren sin med en skje (dette alternativet kan finne sted i livet: en datter kan mate en alvorlig syk mor med en skje, men dette må spesifiseres).

Når man beskriver det romlige arrangementet av tre objekter, mestrer pasienten komplekse konstruksjoner, inkludert fraser med preposisjoner og adverb: over - under, venstre - høyre, over - under, etc.

Å gjenopprette forståelsen av komplekse logisk-grammatiske konstruksjoner går gjennom stadiet med detaljert, gjentatt beskrivelse og diskusjon i ulike sammenhenger.

Fra å komponere enkle setninger, kan du gå videre til å beskrive reproduksjoner (postkort) av malerier av kjente kunstnere som indikerer epoken, årstiden, ved å bruke uttrykket vintermorgen, høstskog, epoken til Peter I, kjøpmannshuset, Moskvas gårdsplass, eier av hus. Til disse formålene brukes en beskrivelse av kjente malerier Pasienten lærer å beskrive de forskjellige karakterene i bildet, finne hoved- og sekundærordet.

Så, ubemerket av seg selv, i et ikke-traumatisk miljø som ikke skaper et intellektuelt mindreverdighetskompleks, om prosessen med kreativt, interessant arbeid, mestrer pasienten i uttrykksfull tale ulike syntaktiske konstruksjoner, årsak-og-virkning underordnede klausuler, deltakende og adverbiale fraser.

Mens han leser «verkene» sine, avkoder pasienten tekster som er nær ham, hvoretter han fortsetter med å lese tekster av ulik grad av kompleksitet, gjenfortelle dem og klargjøre betydningen av ulike fraser i tilfeller der han har misforstått dem.

2.3 Korrigerende pedagogisk arbeid for sensorisk afasi

Flertallet av pasienter med akustisk-gnostisk sensorisk og akustisk-mnestisk afasi har som regel økt ytelse og ønske om å overvinne taleforstyrrelser. De kan jobbe mange timer om dagen, noen ganger om kvelden og om natten, det vil si at de ofte er i en konstant "arbeidende" tilstand. Disse pasientene har en uttalt depresjonstilstand, og derfor må logopeden hele tiden oppmuntre dem, gi dem kun mulige lekser å fullføre, informere legen om tilstanden deres, ikke la dem jobbe om kvelden og natten, og redusere mengden. av lekser.

Den primære oppgaven med korrigerende arbeid vil være gjenoppretting av fonemisk hørsel og sekundært svekket lesing, skriving og uttrykksfull tale.

Gjenoppretting av fonemisk hørsel. Gjenoppretting av fonemisk hørsel på tidlige og gjenværende stadier utføres i henhold til en enkelt plan, med den eneste forskjellen at på et tidlig stadium er svekkelsen av fonemisk hørsel mer uttalt.

Spesielt arbeid for å gjenopprette fonemisk hørsel går gjennom følgende stadier:

Den første fasen er differensieringen av ord som er kontrasterende i lengde, lyd og rytmisk mønster (husspade, gran - sykkel, katt - bil, flagg - kråke, ball - tre, ulv - fallskjermhopper, løve - fly, mus - kål , etc. .).

Først gir logopeden kontrasterende ordpar separat (for eksempel katt - druer), velger tilsvarende bilder for hvert par ord og skriver de tilsvarende ordene med tydelig håndskrift på separate papirstrimler. Deretter får pasienten lytte til disse ordene og korrelere lydbildet av elefanten med bildet og signaturen under den. velg et eller annet bilde etter oppgaven, ordne bildetekster til bilder, bilder til bildetekster. På de første stadiene av klassene, med alvorlig fonemisk hørselshemming, bør antallet elementer som arbeides med ikke overstige fire. Deretter, fra leksjon til leksjon, bringer logopeden antallet kontrasterende ord differensiert på øret til 10-12, plasserer foran pasienten ikke 4, men 6 eller 8 bilder med bildetekster og inviterer pasienten til først å sortere ut bildetekstene og finn deretter bildene i henhold til oppgaven: Vis mens du står. Vis meg sykkelen. Vis hvor kreften er osv.

På det andre trinnet utføres differensiering mellom ord med lignende stavelsesstruktur, men fjernt i lyd, spesielt i rotdelen av ordet: fisk - bein, gjerde - traktor, vannmelon - øks, åre - katt, hatt - merkevare , kopp - skje, etc. Arbeidet med dette og alle påfølgende stadier for å gjenopprette fonemisk hørsel utføres også basert på objektbilder, bildetekster, kopiering, høytlesing og utvikling av akustisk kontroll av tale.

På det tredje trinnet jobbes det med å skille ord med lignende stavelsesstruktur, men med begynnelseslyder som er fjernt i lyd: kreft - valmue, hånd - mel, eik - tann, hus - steinbit, katt - munn, stubbe - skygge, hånd - gjedde; med felles førstelyd og forskjellige sluttlyder: nebb - nøkkel, kniv - nese, natt - null, løve - skog, rom - munn, brekkjern - panne, etc.

På neste, fjerde trinn, arbeides det med differensiering av fonemer som er like i lyd, det vil si ord med opposisjonelle lyder: hus - tom, datter - prikk, dag - skygge, dacha - trillebår, tønne - nyre, bjelke - stokk, sommerfugl - pappa, øye - klasse, gardin - bilde, mål - stake, hjørne - kull, bue - luke, tårn - dyrkbar mark, bot - svette, gjerde - forstoppelse, and - fiskestang, snelle snelle, frukt - flåter, sti - pellet: gjerde - katedral, geiter - fletter.

Med akustisk-gnostisk afasi noteres det vanskeligheter med å differensiere fonemer ikke bare på grunnlag av stemthet - døvhet, men også på andre egenskaper. Pasienter blander plystring og susing, hardt og mykt, samt akustisk nære vokaler. Logopeden skal gi oppgaver for å skille ord med fonemer som er like i akustiske egenskaper: hus - røyk, side - tank, drikke - synge, sti - fem, hylle - pinne, bue - lakk, bord - stol, søppel - ost, etc. .

For å konsolidere den entydige oppfatningen av fonemer, brukes ulike oppgaver for å fylle ut manglende bokstaver i et ord og en frase, ord med motsetningslyder mangler i en frase, hvis betydning blir tydeliggjort ikke ved hjelp av et bilde, men gjennom den fraseologiske kontekst. For eksempel: legg inn i teksten ordene kadaver, dusj, virksomhet, kropp, være, sti, fuktighet, kolbe, datter, prikk, Don, tone, viburnum, Galina, etc.

Og til slutt skjer konsolideringen av akustiske differensielle trekk ved fonemer i form av å velge en rekke ord for en gitt bokstav: pasienten velger først ord fra tekster, inkludert aviser, og velger deretter ord for en gitt bokstav fra minnet.

Gjenopprette den leksikalske sammensetningen av tale og overvinne ekspressiv agrammatisme. Vanskeligheter med å finne individuelle substantiv og verb overvinnes ved å gjenopplive ulike semantiske forbindelser, beskrive ulike tegn på en handling eller et objekt, dets funksjoner, sammenligne dette ordet med andre semantisk relativt like ord. For eksempel kan en pasient bruke "øks", "sag" eller "saks" i stedet for ordet kniv, som betyr gjenstander som også deler helheten i deler. Logopeden klargjør alle tegnene til disse objektene, deres forskjellige instrumentelle orientering, form, bevegelsesart osv. I et annet tilfelle kan pasienten erstatte ordet kniv med ordene "gaffel", "skje", "kutter", å kombinere verbet med et feminint substantivsuffiks. Følgelig vil logopeden fortelle pasienten at en kniv er en skjærende gjenstand, den er oftest en integrert del av borddekking, arbeid på kjøkkenet, og vil vise sin særegne funksjonelle rolle ved bruk av forskjellige bestikk: du kan ikke spise suppe, grøt, fisk med en kniv, mens du stoler på den visuelle oppfatningen av ulike tegn på et objekt, dets beskrivelse, bilde. På grunn av tendensen hos pasienter med sensorisk afasi til å blande bøyninger etter kjønn, vil logopeden fokusere på den auditive oppfatningen av endelsene til hankjønnssubstantiver.

Å overvinne verbal parafasi utføres ved å diskutere med pasienten ulike egenskaper ved objekter i henhold til deres sammenheng og kontrast, etter funksjon, instrumentell tilhørighet og etter kategoriske egenskaper. Logopeden tilbyr å fylle ut manglende verb og substantiv i setningen, velge substantiv, adverb til verbet, adjektiv og verb til substantivet.

Pasienter med sensorisk, akustisk-gnostisk afasi opplever vanskeligheter ikke bare med bruk av substantiv, men også med bruk av verb. I denne forbindelse tilbyr logopeden ulike arbeid for å gjenopprette betydningen av verb, for eksempel: går, løper, haster, flyr, hopper, klatrer; spiser, mater, drikker; sitter, ligger, sover, hviler, døser.

En av hovedteknikkene for å gjenopprette uttrykksfull tale ved sensorisk afasi er bruken av skriftlig tale. For en pasient hvis fonemiske hørsel har kommet seg noe, foreslår logopeden i første omgang å skrive fraser og tekster basert på enkle plotbilder, og senere bruke postkort, som han gir ham som lekser. Skriftlig arbeid med plottbilder lar pasienten sakte finne det rette ordet og polere utsagnet.

Restaurering av lesing, skriving og skriftlig tale utføres parallelt med å overvinne fonemisk hørselshemming. Gjenoppretting av skrift, lydanalyse og syntese av ord, og skriftlig uttrykk er innledet av gjenoppretting av lesing, som er basert på ferdighetene til global optisk lesing og intakt kinestesi, som tar del i analytisk lesing. Forsøk på å uttale et lesbart ord, visuell oppfatning av dets stavelsesstruktur, bevissthet om mangler ved kopiering og skriftlig navngivning av et objekt, bevissthet om at blanding av lyder endrer betydningen av ordet, skaper grunnlaget for å gjenopprette analytisk lesing, og deretter skrive. Gjenopprettingen av lesing og skriving begynner med å kopiere enstavelses- og disyllabiske ord, forskjellige i lydsammensetning, med å fylle ut de manglende opposisjonelle bokstavene i dem, med den gradvise utviklingen av strukturen til ord bestående av 2-3 stavelser, med varierende grad av kompleksitet av lydsammensetningen til stavelsen og ordet.

afasi talekorrigerende pedagogisk

2.4 Korrigerende pedagogisk arbeid for dynamisk afasi

Med dynamisk afasi er hovedoppgaven til korrigerende pedagogisk arbeid å overvinne treghet i tale. I det første alternativet vil dette være å overvinne defekter i intern taleprogrammering i det andre alternativet, vil det være gjenoppretting av grammatisk strukturering.

Restaurering av uttrykksfull tale. Med betydelig uttrykt aspontanitet får pasienten oppgaver for å gjenopprette ordene i deformerte setninger (for eksempel: Inn, barn, raskt, skole, gå), ulike øvelser for å klassifisere gjenstander i henhold til ulike kriterier (“Møbler”, “Klær). ”, “Dishes”, runde, firkantede, tre, metallgjenstander, etc.). Direkte og omvendt ordinær telling brukes, subtraksjon fra 100 ganger 7, med 4.

Å overvinne defekter i intern programmering utføres ved å lage eksterne uttrykksprogrammer for pasienter ved hjelp av forskjellige eksterne støtteordninger (ordninger, forslag, sjetonger, etc.), gradvis redusere antallet og påfølgende internalisering, kollapse denne ordningen innover. Pasienten beveger pekefingeren fra en brikke til en annen, utfolder taleytringen gradvis i henhold til plottbildet, fortsetter deretter visuelt å følge planen for utfoldelsen av ytringen uten tilhørende motorisk forsterkning og komponerer til slutt disse frasene uten ytre støtter, kun ty til interne taleplanleggingserklæringer.

Gjenopprettingen av den lineære utviklingen av en ytring i tid er lettet ved bruk av ord som inngår i spørsmål om et plottbilde eller en tilsvarende situasjon diskutert i klassen. Så til spørsmålet Hvor skal du i dag? pasienten svarer: "Jeg skal til frisøren" eller "jeg skal ta røntgen" osv. osv. legger bare til ett ord. En annen teknikk for å gjenopprette strukturen til et utsagn er bruken av støtteord, som pasienten komponerer en setning fra. Gradvis reduseres antallet foreslåtte ord for å lage setninger, og pasienten legger fritt, etter eget skjønn, til ord og finner deres grammatiske former.

På grunn av det faktum at i den første varianten av dynamisk afasi er det hovedsakelig komposisjonen av tekster, snarere enn fraser, som blir forstyrret, brukes en serie sekvensielle bilder koblet med ett plott som eksterne støtte.

Taleaktiviteten til pasienter vil øke i prosessen med å skape spesielle talesituasjoner-stadier av logopeden, der initiativet til å føre en dialog tilhører pasienten. For å lette dialogen diskuterer logopeden først temaet med pasienten, og tilbyr ham spørsmål, «stikkord» som han kan bruke i samtalen, og en plan. Det gjør det også lettere å føre en dialog ved å henvende seg til logopeden eller andre samtalepartnere med navn og patronym. I timene for å stimulere til taleaktivitet kan du iscenesette en samtale med en lege, i en butikk, i et apotek, på en fest osv. Pasienten kan være leder i en samtale om arbeidet til en forfatter, kunstner eller komponist, når man diskuterer kunstverk, når man diskuterer TV-programmer. Han kan bli gitt instruksjoner om verbalt å formidle til noen logopedens forespørsel.

Ved mildere former for dynamisk afasi ber logopeden pasienten om å gjenfortelle teksten, først ved hjelp av et utvidet spørreskjema, deretter ved hjelp av nøkkelspørsmål til enkeltavsnitt i teksten, basert på en monosyllabisk, fortettet plan. Samtidig lærer logopeden ham å lage selvstendige planer for tekster, først utvidede, så korte, kollapsede. Til slutt, etter at en foreløpig plan er laget, gjenforteller pasienten teksten uten å se på denne planen. Dermed blir planen for å gjenfortelle det leste internalisert.

Gjenopprette forståelse. Ved alvorlig dynamisk afasi gjenopprettes forståelsen av situasjonsbestemt tale ved å diskutere ulike hendelser på dagen. For eksempel, en logoped, etter å ha funnet ut spørsmålet om pasientens velvære, sier: La oss nå snakke om din smak. Liker du poesi? Visste du...? Eller han retter oppmerksomheten mot et nytt emne og spør: Hvem besøkte deg dagen før? Deretter begynner pasienter å bruke intonasjon for kommunikasjonsformål, tiltrekke seg andres oppmerksomhet og utføre instruksjoner med enkelt- og multi-link.

Etter hvert som oppmerksomheten til andres tale dyrkes, gjenopprettes også forståelsen, og vanskelighetene med å bytte akustisk oppfatning fra ett samtaleemne til et annet reduseres.

Restaurering av skriftlig tale. Dysgrafiske forstyrrelser i skriving av pasienter er sjelden observert. De opplever imidlertid betydelige vanskeligheter med å komponere skriftlig tekst. Tilstedeværelsen av feil ved skriving indikerer at pasienter har tegn på efferent afasi.

Parallelt med restaurering av uttrykksfull tale blir det mulig å fylle ut manglende preposisjoner, verb, adverb, stavelser og bokstaver i tekster, komponere fraser skriftlig ved hjelp av nøkkelord, svare på spørsmål om tekster, skrive essays basert på en serie plottbilder , erklæringer, fullmakter for å motta pensjon, brev til venner m.m.

2.5 Korrigerende pedagogisk arbeid for efferent motorisk afasi

Hovedmålene for korrigerende pedagogisk arbeid for efferent motorisk afasi er å overvinne patologisk treghet i genereringen av lyden og stavelsesstrukturen til et ord, gjenopprette språksansen, overvinne tregheten ved ordvalg, overvinne agrammatisme, gjenopprette strukturen til muntlig. og skriftlige ytringer, overvinne alexia og agraphia.

Restaurering av uttrykksfull tale. Å overvinne det svekkede uttaleaspektet ved tale begynner med gjenopprettingen av ordets rytmisk-stavelsesskjema, dets kinetiske melodi.

Ved svært alvorlig efferent motorisk afasi med total svekkelse av lesing og skriving begynner arbeidet med å slå sammen lyder til stavelser. I dette tilfellet imiterer pasienten ikke bare en stavelse som tidligere sakte ble uttalt flere ganger av logopeden, men setter den samtidig sammen fra bokstavene i det delte alfabetet. Deretter, fra de mestrede stavelsene, komponerer han et enkelt ord som hånd, vann, melk osv. Ulike ordmønstre er kompilert, og stavelsesstrukturen i ordet slås rytmisk ut.

Så starter arbeidet med å automatisere ord, med en viss rytmisk struktur. For å gjøre dette blir pasienten bedt om å lese en rekke ord med en stavelsesstruktur, skrevet i en kolonne. Gradvis blir stavelsesstrukturen i ordet mer kompleks. Pasienten samhandler med en logoped, og leser deretter selvstendig rimord delt inn i stavelser.

For å tydeliggjøre pensum og. lydsammensetning av et ord, brukes en visuell representasjon av orddiagrammet.

Samtidig med restaureringen av lyden og stavelsesstrukturen til ordet, begynner arbeidet med å gjenopprette frasetale. Å overvinne svekket frasetale begynner med å gjenopprette den såkalte språksansen, fange konsonans og rim i dikt, ordtak og ordtak. Det er spesielt nyttig å bruke ordtak og ordtak med rimverb: «Som du sår, skal du høste» osv.

Når du gjenoppretter uttrykksfull tale, rettes spesiell oppmerksomhet mot å overvinne patologisk treghet ved å finne de nødvendige artikulatoriske komponentene - stavelser og ord for ytring.

Bevegelse er en prosess som skjer over tid og involverer tilstedeværelsen av en kjede av påfølgende impulser. Når motoriske ferdigheter dannes, syntetiseres individuelle impulser og kombineres til hele "kinetiske strukturer" eller "kinetiske melodier." Derfor er det noen ganger nok å be pasienten med ett ord for å identifisere en hel dynamisk talestereotyp, for eksempel ord av et ordtak eller ordtak som automatisk erstatter hverandre. Utviklingen av en slik dynamisk stereotyp er dannelsen av en motorisk ferdighet, som som et resultat av øvelser blir automatisk.

Ved arbeid med pasienter brukes plot- og motivbilder som spilles ut gjentatte ganger av logopeden. I dette tilfellet er ett eller annet ord uthevet.

For eksempel, i uttrykket for bildet "Gutten går på skolen", stimulerer logopeden først å kalle ordet til skolen, og deretter, ved hjelp av ledende spørsmål, går han videre til ordet går.

På en humoristisk måte lærer logopeden pasienten å lytte oppmerksomt til spørsmålet og svare på det følelsesmessig, spesielt hvis det ikke stemmer overens med bildet. For eksempel spør en logoped: Flyr gutten til skolen? Kanskje gutten går til skolen med bil? Se nøye, kanskje det ikke er en gutt, men en bestemor? På disse spørsmålene svarer pasienter som regel følelsesmessig: "Nei, dette er ikke en bestemor, men et barn" (eller en gutt), "ikke med bil, men til fots," "ikke fly, men gå." Ved å spille ut en gjenstandstegning, stiller logopeden pasienten spørsmål om hva gjenstanden er beregnet til, hva som kan eller bør gjøres med den, for eksempel å spise (den må vaskes, kokes osv.), hva er egenskapene til objektet osv.

Med efferent motorisk afasi blir det lettere å overvinne treghet i valg av verb, ikke bare av en rigid fraseologisk kontekst, men også av logopedens ekspressive pantomimiske imitasjon av bevegelser med objekter.

For eksempel, en logoped, som stimulerer pasienten til å konstruere en frase basert på et enkelt plottbilde, sier: Denne kvinnen tok saks og brukte dem (logopeden skildrer ekspressivt bevegelsen til en hånd med saks som klipper materiale). Denne teknikken, som tydelig viser bevegelse, gjør det mye lettere for pasientene å finne de nødvendige verbene.

Senere gir logopeden i oppgave å fullføre samme type frase med forskjellige ord, for eksempel: Jeg spiser... (potetgribb, semulegrynsgrøt, hvitt brød osv.) eller jeg venter på... ( behandlende lege, yngste datter, elskede kone, etc.). Slike oppgaver utføres basert på bilde og diagram.

De første muntlige tekstene etter planen laget av logopeden er fortellinger om den daglige rutinen: «Og stod opp, vasket, pusset tennene...» osv. Disse historiene varierer og suppleres avhengig av hendelsene i dag. Først snakker pasienten om seg selv i preteritum, legger deretter en plan for de følgende dagene, og mestrer like former for fremtidig tid: "Jeg vil lese," "Jeg vil snakke," "Jeg vil snakke godt," "Jeg vil gå på massasje,” osv. n. Ordforrådet som studeres i timene skal gi pasienten mulighet til å kommunisere med andre.

Restaurering av lesing og skriving. Med grov efferent motorisk afasi kan lesing og skriving være i en tilstand av fullstendig kollaps. I denne forbindelse utvikles individuelle bildealfabeter for pasienter, der hver bokstav tilsvarer et spesifikt bilde eller ord som er viktig for pasienten, for eksempel: a - "vannmelon", b - "bestemor", c - "Vasily ”, osv. Ved hjelp av kjente ord finner pasienten i alfabetet de bokstavene som er nødvendige for å komponere en stavelse og et ord. Ved å bruke det vanlige delte alfabetet kan du kombinere stavelser for å danne forskjellige ord. Først vil dette være enstavelsesord, deretter tostavelsesord, trestavelsesord osv.

De fleste pasienter har høyresidig hemiparese, så de blir lært opp til å skrive store bokstaver først med venstre hånd, deretter ord og uttrykk. Venstre hånd skal ligge flatt på notatboksiden, uten å løfte hånden eller håndleddet. Et kurs med forberedende øvelser gjennomføres for å forhindre utholdenhet av bokstaver og deres elementer.

Deretter får pasienter med grov efferent motorisk afasi oppgaver med å fylle inn manglende vokaler og konsonanter i enkle ord under bilder, og fylle ut bokstaver i fraser og tekster. En lydbokstavanalyse av sammensetningen av et ord utføres ved hjelp av ledende spørsmål og en analyse av stavelser. Etter å ha komponert et ord fra et klippet alfabet, skriver pasienten det ned i en notatbok.

Etter å ha mestret lydbokstavanalysen gir logopeden en auditiv diktat fra enkle fraser. I dette tilfellet må pasienten uttale hvert ord i henhold til lydene, noen ganger først sette sammen spesielt vanskelige ord fra bokstavene i det delte alfabetet.

I de senere stadiene kan pasienter tilbys å løse enkle kryssord, komponere ulike korte ord fra bokstavene i et flerstavelsesord, det vil si at pasienter tilbys talespill, men i forenklet form.

Gjenoppretting av lesing i tilfeller av alvorlig alvorlighetsgrad av efferent afasi begynner med pasientens globale lesing av ord og uttrykk, med tillegg av disse ordene til motiv- og plotbilder, og valg av ord relatert til hverandre i betydning.

Gjenopprette forståelse. Å gjenopprette taleforståelse i alvorlig efferent motorisk afasi begynner med utviklingen av auditiv oppmerksomhet, evnen til å isolere fra et spørsmål ordet som bærer den viktigste semantiske belastningen, fremhevet av logisk stress eller intonasjon. Pasienter blir stilt provoserende spørsmål. Når man for eksempel viser en tegning av et «hus», blir pasienten spurt: Er dette et bord? Dette er en blyant? Etter hvert som den auditive oppmerksomheten gjenopprettes, inviterer logopeden pasienten til å se på bildene og spør samtidig: Hvor er skjeen trukket? Vis en skje eller: Vis hva vi spiser med. Slike oppgaver legger grunnlaget for at pasienten kan gjenopprette språksansen. Senere gis det oppgaver å sette denne eller den gjenstanden på, under, bak en annen gjenstand. Den logiske vekten bør falle enten på preposisjonen eller på emnet.

En viktig plass i å gjenopprette "språksansen" er okkupert av øvelser for å presentere grammatisk korrekte og spesielt forvrengte grammatiske konstruksjoner for pasienter. Først forklarer logopeden pasienten hvilke konstruksjoner som samsvarer med grammatiske lover og regler og hvilke som ikke gjør det.

Dermed, med efferent motorisk afasi, gjenoppretter logopeden de høyere kortikale funksjonene som gradvis utviklet seg i barnet fra en veldig tidlig alder: stavelsesorganiseringen av et ord, "språksansen", den elementære forbindelsen mellom ord i en setning.

6 Korrigerende pedagogisk arbeid ved afferent motorisk afasi

Afferent motorisk afasi er den mest alvorlige formen, som ofte bare kan overvinnes som et resultat av tre eller til og med fem år med systematisk logopedhjelp til pasienten. Når man overvinner denne formen for afasi, observeres ikke bare alvorlige artikulasjonsforstyrrelser, men også agrafi, aleksi av varierende alvorlighetsgrad, akalkuli og imponerende agrammatisme.

Hovedoppgaven til kriminalpedagogiske klasser er å overvinne brudd på kinestetisk gnosis og praksis. Målet er å gjenopprette det artikulatoriske kinestetiske grunnlaget for taleproduksjon, overvinne agrafi og etablere en potensielt intakt detaljert muntlig og skriftlig uttalelse.

Med grovt uttrykt afferent motorisk afasi i startfasen vil korrigerende og pedagogisk arbeid bygges etter planen. 1) restaurering av uttalesiden av talen; 2) overvinne brudd på forståelse; 3) restaurering av elementer av analytisk lesing og skriving.

Med moderat alvorlighetsgrad, arbeides det for å konsolidere artikulatoriske ferdigheter, for å overvinne bokstavelig parafasi, stimulere uttrykksfull tale, vanskeligheter med å uttale ord med en kombinasjon av konsonanter, uttrykksfull og imponerende agrammatisme: forstå betydningen og bruken av preposisjoner som formidler det romlige forholdet til gjenstander.

Med en mild alvorlighetsgrad arbeides det for å overvinne artikulatoriske vanskeligheter når man uttaler flerstavelsesord med en kombinasjon av konsonanter, eliminerer bokstavelige parafasier og avsnitt, overvinner elementer av ekspressiv, hovedsakelig preposisjonell agrammatisme, forbereder pasienten på å gå tilbake til studier eller arbeid.

Gjenoppretting av uttalesiden av talen. I arbeid med pasienter brukes global uttale, kombinert med en logoped, lesing av automatiserte taleserier, og deretter fraser om dagens tema, kopiering og lesing, uttale ord til seg selv, lesing og skriving under diktat av individuelle bokstaver som tilsvarer. til vanskelighetene med å artikulere individuelle lyder overvunnet i muntlig tale, brette enkle ord fra rekonstruerte lyder fra et delt alfabet, og introdusere disse ordene i aktiv tale. Parallelt arbeides det med å isolere lyder i et ord under deres akustiske oppfatning, for å overvinne sekundært svekket fonemisk hørsel ved å differensiere ord med opposisjonelle vokaler og konsonanter som er tett på plass og dannelsesmetode (u-o, a-i, a-o, m-p-b-v n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, etc.). Med intakt lesing for seg selv og en viss bevaring av skriftlig tale, for å overvinne apraxia av artikulasjonsapparatet, bruker logopeden en visuell-auditiv imitasjonsteknikk i sitt arbeid, fremskynder gjenopprettingen av skriftlig tale når han komponerer fraser basert på plottbilder.

Alt arbeid med denne metoden utelukker bruk av speil, sonder og spatler, siden de øker graden av frivillig bevegelse og forverrer pasientenes artikulatoriske vanskeligheter.

Når de prøver å uttale lydene u, o, y, og, i tillegg til konsonanter, puster pasienter enten stille ut luft eller hvesing, og gjør kaotiske bevegelser med leppene eller tungen.

For å distrahere fra frivillig artikulasjon for lek og imitasjonsaktiviteter, ber logopeden pasienter om å stønne, som om en tann gjør vondt, å puste på hendene, som om de var frosne, dette gir pasienten muligheten til å gjøre ikke bare muntlig, men også artikulatoriske bevegelser diktert av intensjonen med handlingen, dens semantikk.

Graden av apraksi av forskjellige organer i artikulasjonsapparatet kan være forskjellig, så det er tilrådelig å begynne å jobbe med etterligning av tilgjengelige lyder, vanligvis labiale og fremre linguale, men ikke med flere, men med en lyd, siden det i de innledende stadiene er er en overflod av bokstavelig parafasi. Klassene begynner med å kalle de kontrasterende vokalene a og u.

Logopeden tegner i pasientens notatbok flere sirkler med forskjellige konfigurasjoner eller lepper, vidåpne og ikke for brede, og ber pasienten prøve å kopiere dette selv, det vil si åpne leppene på vidt gap, komprimere dem løst, først stille, og deretter uttale lydene mi inn, slik at du øver på primær stopp og gap på stemte konsonanter.

Stemmelyder gjenopprettes langsommere enn døve, slik at gjenoppretting av mv-lyder i stor grad lindrer tendensen til å overdøve dem, som er karakteristisk for pasienter med afferent motorisk afasi.

I løpet av de første 2-3 leksjonene er det nødvendig å gjentatte ganger lese stavelser og ord som består av lydene a, u, m Gjentatt lesing av stavelsene am-am, ay, ua, am, um, og ordene mamma forbedrer. muligheten til å bytte fra en lyd til en annen. Gradvis fremkalles andre lyder.

En logoped kan følge hvilken som helst sekvens i arbeidet med å ringe lyder, men følgende forhold må tas i betraktning:

-lyder fra en artikulatorisk gruppe kan ikke fremkalles samtidig

-lyder bør introduseres i fraser, unngå substantiv i nominativ kasus.

Restaurering av narrativ tale. Det er tradisjonelt antatt at ekspressiv tale hos pasienter med afferent motorisk afasi potensielt er bevart på grunn av bevaring av de fremre taleregionene som programmerer taleytring. Og likevel ser det ut til at et grovt brudd på den artikulatoriske siden av tale blokkerer muligheten for en detaljert uttalelse. Selv i "rene" tilfeller av moderat afferent motorisk afasi kan det oppstå vanskeligheter med valg av ord, spesielt preposisjoner og verb med prefikser som formidler romlige relasjoner. Disse vanskelighetene med å velge ord og paragrammatisme av typen "telegrafisk stil" er mange ganger lettere å overvinne enn den sanne agrammatismen til "telegrafisk stil", karakteristisk for efferent motorisk afasi.

Med afferent motorisk afasi, som med akustisk-gnostisk sensorisk afasi, er vanskeligheter med å utvikle ytringer forbundet med tvetydighet og diffusitet av ideen om lyden og stavelsessammensetningen til et ord. I denne forbindelse, ettersom lydbokstavanalysen av ordsammensetningen gjenopprettes og artikulatoriske vanskeligheter overvinnes, gjenvinner pasienter med afferent motorisk afasi evnen til å nominere alle objekter, handlinger og kvaliteter. Ganske raskt blir pasientens ordforråd ubegrenset, spesielt når du komponerer fraser basert på plottbilder. Situasjonstale forblir imidlertid sakte i lang tid, dårlig både i leksikalsk sammensetning og grammatiske uttrykksformer. Pasienter på gjenværende stadium av sykdommen "venner" seg til det faktum at andre forstår dem med gester og ansiktsuttrykk, av individuelle ord som er vanskelige å uttale, med intakt intern tale, som pasienter bruker i kommunikasjon.

Å gjenopprette situasjonsbestemt, daglig tale er en av hovedoppgavene i den innledende fasen av korrigerende pedagogisk arbeid. Etter hvert som lyduttalen gjenopprettes, introduseres nylig fremkalte lyder i ord som er nødvendige for kommunikasjon. Ofte, hos pasienter med afferent motorisk afasi, etter 12-16 nydannede lyder (så vel som ved stimulering av muntlig ytring ved hjelp av automatiserte taleserier), er det mulig å fremkalle, gjennom konjugert repetisjon, den fortsatt uklare lyden av ord som er nødvendig for kommunikasjon. Dette er adverb, spørsmålsord og verb: nå, bra, i morgen, i går, når, hvorfor, vil ikke, vil osv. Introduksjonen av nylig fremkalte lyder i predikative ytringer er relativt enkelt.

Logopeden, i samtaler om dagens tema, jobber med dem på de artikulatoriske programmene for ord inkludert og det klisjéaktige vokabularet til dagligtale. Det viktigste leksikalske og didaktiske materialet i den innledende fasen av arbeidet er ikke plottbilder, men ulike typer dialoger.

Etter hvert som dialogisk, veldig kort, klisjéaktig samtaletale gjenopprettes, går logopeden videre til å gjenopprette monologtale. Hovedmålet er utvikling av detaljerte muntlige og skriftlige uttrykk hos pasienten. En pasient med afferent motorisk afasi mestrer raskt opplegget med direkte og omvendt konstruksjon av en frase basert på et plottbilde, og planen for en uttalelse basert på en serie plottbilder. Etter hvert som lydbokstavanalysen av ordets sammensetning gjenopprettes, bytter logopeden pasienten fra muntlig komponering fra bilder til skrift. I nærvær av alvorlig apraksi av artikulasjonsapparatet, kan muntlig tale ligge bak skrivingen. Skriftlig tale viser seg i disse tilfellene å være en støtte for å gjenopprette muntlig uttrykk. Muntlig og skriftlig tale vil være preget av paragrammatisme, uttrykt i vansker med å bruke adverb, preposisjoner, pronomen, bøyninger av substantiver, verb som formidler ulike bevegelsesretninger. For å forhindre og overvinne denne paragrammatismen på stadiet med fullstendig fravær av tale og senere, klargjøres pasientens forståelse av betydningen av preposisjoner, pronomen, adverb osv., manglende preposisjoner og bøyninger av substantiver fylles ut, bruk av verb med prefikser avklares: fløy bort, løp bort, dro, kom løpende , kom osv. differensiering av betydningen av preposisjoner og prefikser: på - ved, under - over, osv.

Med afferent motorisk afasi bevares situasjonsbestemt klisjélignende tale hos pasienter og tjener kommunikasjonsformål, men den vilkårlige sammensetningen av fraser fra serier av bilder, fra individuelle plotbilder er kraftig svekket. Et fellestrekk for disse formene for afasi vil være utseendet til pseudo-agrammatisme av typen "telegraphic style", forårsaket av den gjenopprettede evnen til å navngi alle omkringliggende objekter. Denne pseudo-agrammatismen fungerer ikke som et kommunikasjonsmiddel for dem, den manifesterer seg bare når man komponerer fraser basert på plottbilder på det tidlige stadiet av overgangen fra et nominert ord til en frase. Dette kan overvinnes ved å forklare pasienten at han ikke bør bli distrahert ved å liste opp de sekundære elementene vist i figuren han trenger for å isolere det viktigste når han komponerer en frase. Pasienter med afferent motorisk afasi har en ganske intakt fantasi og sans for humor, noe som gjenspeiles i deres skriftlige og deretter muntlige uttalelser.

Restaurering av lesing og skriving. På det gjenværende stadiet av korrigerende pedagogisk arbeid begynner gjenopprettingen av lesing og skriving med den aller første leksjonen om å overvinne artikulatoriske vansker. Hver uttalt lyd, ord, setning leses av pasienten, først i forbindelse og reflekteres med logopeden, deretter uavhengig. Mye oppmerksomhet i å gjenopprette lesing og skriving er gitt til visuelle diktater av individuelle ord, fraser og korte setninger.

Ved grov afferent motorisk afasi, for å gjenopprette lydbokstavanalysen av sammensetningen av et ord, brukes et delt alfabet som fyller ut de manglende bokstavene i et ord og en frase.

Diktater, spesielt i de innledende og midtre stadiene av bedring, består av ord og uttrykk som tidligere er utarbeidet med pasienten og lest for ham, siden det er vanskelig for en pasient med alvorlige artikulasjonsforstyrrelser å beholde en relativt utvidet tekst i det auditive-verbale minnet. bestående av et stort antall stavelser, lydkombinasjoner og ord. Auditive diktater bør veksle med visuelle.

I de innledende stadiene av utvinning er det spesiell oppmerksomhet til vokallyder, siden de ofte er i redusert stilling og føles dårlig av pasienten. Foreløpig lytting til teksten bidrar til å forbedre leseprosessen, siden det å overvinne artikulasjonsvansker under leseprosessen distraherer pasientens oppmerksomhet fra innholdet i historien og forståelsen av visse fraser. Høytlesing og skriving fra diktat hos pasienter med afferent afasi gjenopprettes først etter å ha overvunnet de grunnleggende artikulatoriske vanskene, hovedsakelig som følge av langvarig kopiering av ord, setninger med varierende stavelse og lydkompleksitet og små tekster.

Gjenopprette forståelse. Å overvinne forståelsesvansker ved afferent motorisk afasi på reststadiet avhenger av alvorlighetsgraden av taleforstyrrelsen, graden av lese- og skrivevansker.

I tilfelle av alvorlige brudd på uttrykksfull tale, rettes hovedoppmerksomheten til å gjenopprette sekundær nedsatt fonemisk hørsel, gjenopprette orientering i rommet, klargjøre betydningen av preposisjoner, adverb, forstå personlige pronomen i indirekte tilfeller, forstå elementære par av antonymer og synonymer.

Sekundært svekket fonemisk hørsel gjenopprettes ved å feste pasientens oppmerksomhet til lyder som er tett på plass og artikulasjonsmetode, når man lytter til ord som begynner med disse lydene, når man velger bilder for en bestemt bokstav som begynner med den tilsvarende vokalen og konsonantlyden, når velge fra ulike tekster av ord som har øvd på lyder i begynnelsen, midten og slutten av ordet.

Differensiering av betydningen av ord i ett semantisk felt, del og helhet, synonymer, homonymer, antonymer utføres med målløse pasienter basert på bilder når de lytter til forskjellige fraser, og tydeliggjør betydningen av ord. På senere stadier, ettersom lesing og skriving gjenopprettes, fylles manglende ord av synonymer og homonymer ut og setninger komponeres med dem. Sett for eksempel inn i setningen ordene: dristig, modig, heroisk, modig og klargjør i hvilke tilfeller disse ordene kan brukes.

Med ledningsafferent motorisk afasi gjenopprettes forståelsen av betydningen av substantiver som inngår i ett semantisk felt, for eksempel klargjøres muligheten for å bruke ordene rør, vegg, tak. dør. Disse øvelsene forhindrer forekomsten av verbale parafasier i talen til pasienter. Forbedring av orienteringen i rommet forenkles ved å jobbe med et geografisk kart, finne hav, fjell, byer, hav, land osv. på det.

På senere stadier, når man kan stole på lesing og skriving, overvinnes imponerende agrammatisme. Pasienten beskriver plasseringen av det sentrale objektet i forhold til objekter plassert til venstre og høyre, over og under ham. Først beskrives tegningene til en romgruppe, deretter den andre, det vil si enten horisontalt eller vertikalt. Logopeden tegner tre gjenstander i pasientens notatbok (for eksempel et juletre, et hus, en kopp), sirkler rundt den midterste gjenstanden og stiller et spørsmål nær den eller over den, og bruker piler for å skissere en plan for å beskrive gjenstandene. . Pasienten komponerer fraser fra det: "Juletreet er tegnet til høyre for huset og til venstre for koppen" eller "Huset er tegnet til venstre for koppen og til høyre for juletreet." Dette arbeidet utføres av pasienten i ~8-10 økter. Deretter beskrives også arrangementet av objekter med preposisjonene over - under, med adverbene over - under, videre - nærmere, lysere - mørkere osv. Etter at pasienten har mestret beskrivelsen av den romlige ordningen av tre objekter, skal logopeden. går videre til oppgaver for å forstå skriftlige instruksjoner, etter å ha jobbet gjennom disse diagrammene tidligere i uttrykksfull tale, for eksempel: Tegn et juletre til høyre for koppen og til venstre for bordet. Dette forbereder pasienten på å forstå logisk-grammatiske strukturer ved å lytte eller lese.

Konklusjon

Tale er interessant å studere fra mange aspekter: for eksempel som en enhet som genererer fysiske lyder, samt oppfatter og skiller dem; eller som et apparat som oversetter mening til ord. Dessuten er dette apparatet i nær forbindelse med menneskelig bevissthet og følelser; Dens viktige funksjon er tilstedeværelsen i det av et språksystem produsert av et fellesskap av mennesker og individuelt ervervet og brukt av hver person.

Uten tale er det ikke noe samfunn. Tale er veldig viktig i en persons liv, spesielt viktig for en person som medlem av samfunnet. Takket være talen moderne verden og eksisterer i en slik utviklet form. Takket være tale overføres erfaringen samlet av hele menneskeheten gjennom historien til den yngre generasjonen.

Når du kjenner til mekanismene for tale, kan du forstå årsakene til taledysfunksjon, finne kilden til sykdommen og behandle taleforstyrrelser med hell.

Bibliografi

1.Bein E.S. Afasi og måter å overvinne det på. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Om konstruksjon av bevegelser. - M.: Medgiz, 1947. - 255 s.

.Burlakova M.K. Tale og afasi. - M.: Medisin. - 279s.

.Wiesel T.G. Nevrolingvistisk klassifisering av afasi // Glererman T.B. Nevrofysiologiske grunnlag for tankeforstyrrelser ved afasi. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.

.Wiesel T.G. Nevrolingvistisk analyse av atypiske former for afasi (systemisk integrativ tilnærming): abstrakt. dok. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumatisk afasi. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 s.

.Luria A.R. Høyere kortikale funksjoner hos mennesker. - M.: MSU, 1962. - 504 s.

.Tsvetkova L.S. Nevropsykologisk rehabilitering av pasienter. - Moscow State University: 1985. - 327 s.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Gjenoppretting av talefunksjon hos pasienter med ulike former for afasi del 1 og del 2. (Retningslinjer). - M., 1985. - 348 s.

Læring

Trenger du hjelp til å studere et emne?

Våre spesialister vil gi råd eller gi veiledningstjenester om emner som interesserer deg.
Send inn søknaden din angir emnet akkurat nå for å finne ut om muligheten for å få en konsultasjon.

- en forstyrrelse av tidligere dannet taleaktivitet, der evnen til å bruke sin egen tale og/eller forstå tale er helt eller delvis tapt. Manifestasjoner av afasi avhenger av formen for talevansker; Spesifikke talesymptomer på afasi er taleemboli, parafasi, utholdenhet, kontaminering, logoré, aleksi, agrafi, akalkuli osv. Pasienter med afasi trenger undersøkelse av nevrologisk status, mentale prosesser og talefunksjon. Ved afasi gjennomføres behandling av grunnsykdommen og spesiell rehabiliteringstrening.

Generell informasjon

Afasi er et forfall, tap av eksisterende tale forårsaket av lokal organisk skade på taleområdene i hjernen. I motsetning til alalia, der tale ikke dannes i utgangspunktet, med afasi er muligheten for verbal kommunikasjon tapt etter at talefunksjonen allerede er dannet (hos barn over 3 år eller hos voksne). Hos pasienter med afasi er det en systemisk taleforstyrrelse, dvs. uttrykksfull tale (lyduttale, vokabular, grammatikk), imponerende tale (oppfatning og forståelse), indre tale og skriftlig tale (lesing og skriving) lider i en eller annen grad. . I tillegg til talefunksjon, lider også sensoriske, motoriske, personlige sfære og mentale prosesser, så afasi er en av de mest komplekse lidelsene som studeres av nevrologi, logopedi og medisinsk psykologi.

Årsaker til afasi

Afasi er en konsekvens av organisk skade på cortex av talesentrene i hjernen. Virkningen av faktorer som fører til forekomsten av afasi oppstår i løpet av taleperioden som allerede er dannet hos individet. Etiologien til afasilidelse etterlater et avtrykk på dens natur, forløp og prognose.

Blant årsakene til afasi er den største andelen okkupert av vaskulære sykdommer i hjernen - hemorragiske og iskemiske slag. Samtidig, hos pasienter som har hatt et hemorragisk slag, observeres totalt eller blandet afasisyndrom oftere; hos pasienter med iskemiske cerebrovaskulære ulykker - total, motorisk eller sensorisk afasi.

I tillegg kan afasi være forårsaket av traumatisk hjerneskade, inflammatoriske sykdommer i hjernen (encefalitt, leukoencefalitt, abscess), hjernesvulster, kroniske progredierende sykdommer i sentralnervesystemet (fokale varianter av Alzheimers sykdom og Picks sykdom), og hjernekirurgi. .

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for afasi inkluderer alderdom, familiehistorie, cerebral aterosklerose, hypertensjon, revmatisk hjertesykdom, tidligere forbigående iskemiske anfall og hodeskader.

Alvorlighetsgraden av afasisyndromet avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen, etiologien til taleforstyrrelsen, kompenserende evner, pasientens alder og premorbide bakgrunn. Med hjernesvulster øker således afasilidelser gradvis, og med TBI og hjerneslag utvikler de seg kraftig. Intracerebral blødning er ledsaget av mer alvorlige talevansker enn trombose eller aterosklerose. Talegjenoppretting hos unge pasienter med traumatisk afasi skjer raskere og mer fullstendig på grunn av større kompensatorisk potensial, etc.

Klassifisering av afasi

Forsøk på å systematisere former for afasi basert på anatomiske, språklige og psykologiske kriterier er gjentatte ganger gjort av ulike forskere. Klassifiseringen av afasi etter A.R tilfredsstiller imidlertid i størst grad behovene til klinisk praksis. Luria, under hensyntagen til lokaliseringen av lesjonen i den dominerende halvkulen, på den ene siden, og arten av de resulterende taleforstyrrelsene, på den andre. I samsvar med denne klassifiseringen skilles motorisk (efferent og afferent), akustisk-gnostisk, akustisk-mnestisk, amnestisk-semantisk og dynamisk afasi.

Afasikorreksjon

Korrigerende tiltak for afasi består av medisinsk og logopedi. Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket afasi utføres under tilsyn av en nevrolog eller nevrokirurg; inkluderer medikamentell behandling, om nødvendig, kirurgisk inngrep, aktiv rehabilitering (fysioterapi, mekanoterapi, fysioterapi, massasje).

Gjenoppretting av talefunksjonen utføres i taleterapiklasser for korrigering av afasi, hvis struktur og innhold avhenger av lidelsens form og stadiet for rehabiliteringstrening. Ved alle former for afasi er det viktig å utvikle en tankegang hos pasienten for å gjenopprette tale, utvikle intakte perifere analysatorer og arbeide med alle aspekter av tale: uttrykksfull, imponerende, lesing, skriving.

Med efferent motorisk afasi er hovedoppgaven til logopedistimer å gjenopprette det dynamiske mønsteret for orduttale; med afferent motorisk afasi - differensiering av kinestetiske trekk ved fonemer. Ved akustisk-gnostisk afasi er det nødvendig å jobbe med å gjenopprette fonemisk hørsel og taleforståelse; med akustisk-mnestisk – overvinne defekter i auditivt-verbalt og visuelt minne. Organiseringen av trening for amnestisk-semantisk afasi er rettet mot å overvinne imponerende agrammatisme; i dynamisk afasi – for å overvinne defekter i intern programmering og taleplanlegging, og for å stimulere taleaktivitet.

Korrigerende arbeid for afasi bør begynne i de første dagene eller ukene etter et slag eller en skade, så snart legen tillater det. En tidlig start av rehabiliteringstrening bidrar til å forhindre fiksering av patologiske talesymptomer (taleembolus, parafasi, agrammatisme). Logopedisk arbeid for å gjenopprette tale ved afasi varer i 2-3 år.

Prognose og forebygging av afasi

Logopedisk arbeid for å overvinne afasi er svært langvarig og arbeidskrevende, og krever samarbeid fra logoped, behandlende lege, pasienten og hans pårørende. Talegjenoppretting ved afasi er mer vellykket jo tidligere korrigerende arbeid startes. Prognosen for gjenoppretting av talefunksjon ved afasi bestemmes av plasseringen og størrelsen på det berørte området, graden av taleforstyrrelser, datoen for oppstart av rehabiliteringstrening, alderen og den generelle helsen til pasienten. Den beste dynamikken observeres hos unge pasienter. Samtidig kan akustisk-gnostisk afasi, som oppsto i 5-7 års alderen, føre til fullstendig tap av tale eller påfølgende alvorlig taleutviklingsforstyrrelse (SSD). Spontan restitusjon fra motorisk afasi er noen ganger ledsaget av utbruddet av stamming.

Forebygging av afasi består først av alt i forebygging av cerebrovaskulære ulykker og TBI, og rettidig påvisning av tumorlesjoner i hjernen.

Seksjoner: Snakketerapi

Introduksjon

Helsevesenet har de siste årene jobbet intenst med å forbedre logopedomsorgen for voksne som lider av ulike taleforstyrrelser. Spesiell oppmerksomhet rettes mot problemene med talegjenoppretting hos pasienter som har fått hjerneinfarkt (slag), traumatisk hjerneskade og andre forstyrrelser av høyere mentale funksjoner (HMF). Logopeder ved byklinikker jobber tett med Senter for logopedi og nevrorehabilitering (TSPRiN), Institutt for defektologi og medisinsk psykologi, og forbedrer stadig sitt faglige nivå ved å delta på regelmessige konferanser og seminarer ved vitenskapelige sentre; delta i analyse av pasienter på grunnlag av metodologisk avdeling ved Sentralklinisk sykehus. Kriminalpedagogisk arbeid for afasi er en av komponentene i logopedisk arbeid for å overvinne taleforstyrrelser. Den er basert på arbeidet til ledende spesialister i russisk nevropsykologi - A.R. Luria, E.S. Bain, E.D. Chomsky, L.S. Tsvetkova, V.M. Shklovsky og elevene deres. A.R. Luria - basert på studiet av høyere kortikale funksjoner hos mennesker, utviklet en klassifisering av afasi, som gjør det mulig, når man identifiserer en primær svekket nevropsykologisk forutsetning, å kvalifisere formen for afasi og deres kompatibilitet i forskjellige hjernesykdommer. Ved å bruke den utviklede A.R. Lurias metoder for å studere svekkede talefunksjoner, så vel som en rekke andre metoder bygget på dens grunnlag, spesielt i metoden til V.M. Shklovsky og T.G. Wiesel (1995), tillater ikke bare å bestemme pasientens form for afasi, men også å lage et program for rehabiliteringstrening, samt å velge metoder og teknikker for å gjenopprette tale, skriving, lesing og telling.

Tilbakeføring av tapt talefunksjon til en pasient er i prinsippet mulig på grunn av hjernens evne til å kompensere. I prosessen med å gjenopprette svekkede funksjoner deltar både direkte og bypass-kompenserende mekanismer, som bestemmer tilstedeværelsen av to hovedtyper av rettet påvirkning. Den første er assosiert med bruk av direkte desinhiberende arbeidsmetoder. De brukes hovedsakelig i den innledende fasen av sykdommen og er designet for å bruke reserve intrafunksjonelle evner. Den andre typen målrettet overvinnelse av HMF-lidelser innebærer kompensasjon basert på restrukturering av måten den svekkede funksjonen realiseres på. For dette er ulike funksjonelle forbindelser involvert. De av dem som ikke var ledere før sykdommen, blir det bevisst. Denne "bypass" av funksjonen er nødvendig for å tiltrekke seg reservereserver. Direkte undervisningsmetoder er utformet for å ufrivillig gjenkalle premorbidt styrkede ferdigheter i hukommelsen til pasienter. Bypassmetoder innebærer frivillig mestring av måten å oppfatte tale og egen tale på. Dette skyldes det faktum at bypassmetoder krever at pasienten implementerer den berørte funksjonen på en ny måte, som skiller seg fra den vanlige etablert i premorbid talepraksis. Gjenoppretting av en rekke talefunksjoner krever tilkobling av ikke-talestøtter. Derfor bestemmes sekvensen av arbeidet med tale- og ikke-talefunksjoner i hvert enkelt tilfelle, avhengig av kombinasjonen av verbale og ikke-verbale komponenter av syndromet.

Dette didaktiske materialet presenteres i form av en manual for gjennomføring av undersøkelser og videre korrigering av tale hos pasienter som har fått hjerneinfarkt i den første perioden. Opprettelsen av denne håndboken ble forårsaket av praktisk nødvendighet, fordi... Mange pasienter henvender seg til logoped etter sykdom, opplever vanskeligheter med kommunikasjon, samt etter sykehus der det ikke var en spesialist (logoped) som ga dem de første instruksjonene om tale og sosial rehabilitering. Slike pasienter trenger emosjonell og psykologisk korreksjon, tilpasse dem til verden rundt dem. Manualen demonstrerer også den stimulerende innflytelsen av nonverbal aktivitet på talefunksjonen, skaper betingelser for å lytte til logopeden; reduserer pasientens inaktivitet; øker konsentrasjonen; fremmer utvikling av selvkontrollferdigheter og kontroll over evnen til å utføre målrettede aktiviteter. På et tidlig stadium av rehabiliteringen er det svært viktig for en logoped å innpode pasienten og hans familiemedlemmer en holdning til å gjenopprette dagligtale. Konstant å gjennomføre psykoterapeutiske samtaler og oppmuntre pasienten kan ikke bare føre ham til sosial tilpasning, men også, ofte, returnere ham til arbeid eller studier.

Denne håndboken består av sammenkoblede seksjoner som gjør det mulig å maksimalt identifisere pasientens taleevner som er bevart etter sykdommen og bruke dem til videre rehabilitering. Arbeidet med pasienten begynner med å identifisere brudd på emnegnosis ved hjelp av emnebilder:

a) analyse av det visuelle bildet (virkelige objekter og deres bilder);
b) kopiere objektbilder, tegne dem fra minnet;
c) automatisering av ord - navn på objekter ved hjelp av deres "semantiske spill" i forskjellige sammenhenger;
d) gjenkjenne et objekt ved dens verbale beskrivelse - "gåte"-teknikken.

Påvisning av brudd på ansiktsgnose:
a) bestemme graden av kjennskap til ansiktene til kjente personer avbildet på bildene;
b) "gjenoppliving" av det visuelle bildet av en person på grunnlag av verbale, kulturelle og andre assosiasjoner knyttet til ham;
c) diskusjon av personer som bruker begrepene "snill - ond, åpen - dyster, smart - dum", etc.;
d) sammenligne ansikter, identifisere likheter og forskjeller.

Identifikasjon av nedsatt fargegnose:
a) semantisk "utspilling" av konseptet med denne eller den fargen, dens nyanser;
b) finne en gitt farge i en serie flerfargede geometriske former.

Identifikasjon av forstyrrelser av optisk-romlig apraktoagnosia i henhold til den dominerende typen. Gjenoppretting av høyere generaliserte nivåer av romlig orienteringsaktivitet.

Arbeid med klokken:

a) "gjenoppliving" av rollen til tall, piler, inndelinger i minutter;
b) å plassere viserne på klokken i henhold til den gitte tiden;
c) uavhengig betegnelse av en gitt tid på en klokke uten visere.

Identifisering av romlige situasjoner der ulike objekter er involvert. Korrelasjon av reelle romlige situasjoner med deres skjematiske representasjon.

Overvinne forstyrrelser i konstruktive aktiviteter:
a) «gjenoppliving» av begrepene form og størrelse;
b) identifikasjon av ulike objekter og geometriske former, ulik størrelse;
c) tegne gjenstander og geometriske figurer fra minnet;
d) uavhengig tegning av gitte objekter og figurer.

Identifisere brudd på kroppsdiagrammet, overvinne brudd på kroppsdiagrammet:
a) vise deler av kroppen i en tegning, på seg selv;
b) skissering, selvstendig tegning av mennesker og dyr.

Identifikasjon av elementer av affektivt fargede taleautomater. Stimulering av forståelse av situasjons- og dagligtale (vise gjenstander, svare på spørsmål i situasjonsdialog).

Disinhibition av uttalesiden av tale:
a) konjugert, reflektert og uavhengig uttale av automatiserte taleserier;
b) synge sanger med ord;
c) resitere poesi.

Identifikasjon av fonemisk hørselsforstyrrelse. Stimulere forståelse av hverdagens passive ordforråd:
a) visning av virkelige objekter, bilder som viser objekter og handlinger ved navn.

Forberedelse for restaurering av skriftlig tale:
a) velge en gitt bokstav eller stavelse fra den presenterte serien ved navn.

Lesestatusstudie:
a) gjenkjenne og vise gitte ord;
b) finne bildetekster til bilder;
c) lese en setning og matche et bilde til den.

Etterretningsforskning. Kategorisk tenkning:
a) visning av gjenstander, klassifisering etter emne (møbler, klær, servise, mat);
b) "fjerde ekstra" - ekskludering av det fjerde "ekstra" elementet.

Analytisk-syntetisk tenkning:
a) forstå betydningen av plottbilder og historier.

Kontoundersøkelse:
a) visning av tall med forskjellige bitstrukturer;
b) løse regneeksempler;
c) bestemmelse av det aritmetiske tegnet i gitte eksempler.

Denne håndboken er beregnet på et bredt spekter av spesialister involvert i gjenoppretting av tale og annen HMF hos pasienter med hjerneinfarkt i den første perioden.