Przepuklina brzuszna jest dość powszechną chorobą, która może wystąpić u każdego. Dzieli się na wiele typów, które mają różne objawy, lokalizację, przyczyny rozwoju i taktykę leczenia. Choroba powoduje wiele dyskomfortu w życiu człowieka, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czym jest przepuklina brzuszna.

Przepuklina brzuszna to choroba charakteryzująca się wysunięciem narządów jamy brzusznej na powierzchnię jamy brzusznej lub ich skierowaniem przez ujście przepuklinowe do jamy brzusznej. Otwory przepuklinowe to prześwity pojawiające się w ścianie brzucha. Wada ta jest pochodzenia naturalnego lub może powstać w wyniku urazu lub operacji.

Jak pokazują statystyki, różne rodzaje Przepukliny brzuszne dotykają około 5% populacji. Zdecydowana większość z nich (80%) to mężczyźni, a pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Z reguły przepuklinę brzuszną diagnozuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i osób powyżej 50. roku życia.

Istnieją różne rodzaje chorób, w tym przepukliny brzuszne. Klasyfikacja jest bardzo obszerna i obejmuje ogromną liczbę podgatunków. Dla jasności zróbmy tabelę.

Wewnętrzne przepukliny brzuszne rozpoznaje się w 25% przypadków. We wszystkich innych sytuacjach pacjenci cierpią na objawy zewnętrzne. Na szczególną uwagę zasługuje przepuklina brzuszna. W Ostatnio zaczęła się spotykać najczęściej. Przepuklina brzuszna pojawia się po operacji.

Przyczyny i objawy

Przepuklina brzuszna nie pojawia się samoistnie. Wystąpienie takiego zjawiska wymaga czasu i kilku czynników patologicznych. Przyczyny dzielą się na 2 typy: usuwanie i spełnianie.

Dostępne obejmują:

• czynnik dziedziczny;
• wrodzone słabe mięśnie;
• zmiany powstałe na skutek urazów, zabiegów chirurgicznych, przemęczenia, po których pojawiają się słabe punkty na ciele.

Przyczyny podstawowe powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i rozwój przepukliny przedniej ściany brzucha w słabych punktach. Wśród nich są:

• regularna, ciężka aktywność fizyczna;
• nadwaga;
• nowotwory narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej;
• uporczywy kaszel występujący w przypadku przewlekłych chorób płuc;
• zaburzenia oddawania moczu;
• ciągłe zaparcia;
• ciąża, trudny poród;
• niektóre choroby (gruźlica, marskość wątroby, przerost prostaty, paraliż nóg, polio itp.).

Wszystkie powyższe przyczyny powodujące pojawienie się patologii muszą trwać długo. Dopiero wtedy tworzy się przepuklina przedniej ściany brzucha.

Objawy przepukliny brzusznej objawiają się na różne sposoby.

Wszystkie typy charakteryzują się uczuciem dyskomfortu, bólu i wypukłości, które występuje w pozycji poziomej. Jeśli zaobserwujesz takie objawy, powinieneś udać się do chirurga. Przeprowadzi niezbędne badania i postawi prawidłową diagnozę.

Kiedy w jamie brzusznej tworzy się przepuklina, objawy zależą od jej lokalizacji i nasilenia. Objawy przepukliny brzusznej to:

1. Występ w postaci guza, który pojawia się podczas stresu fizycznego.
2. Bolący i dokuczliwy ból w okolicy przepukliny.
3. Zaburzenia układu moczowego.
4. Różne zaburzenia trawienia - wzdęcia, biegunka, zaparcia, wymioty, nudności, ciągłe odbijanie.

Rozpoznanie choroby

Jeśli podejrzewasz patologię „przepukliny brzusznej” i obserwuje się odpowiednie objawy, należy skontaktować się ze specjalistą w celu kompleksowego zbadania ciała.

Jeśli guz tworzy się w miejscach typowych dla przepuklin (pachwina, pępek i udo), chorobę można łatwo zdiagnozować. Przepuklinę brzuszną rozpoznaje się po „impulsie kaszlowym”. Należy położyć rękę na występie i poprosić pacjenta o kaszel, przy czym należy poczuć wyraźne wstrząsy. Metody diagnostyczne obejmują badanie palpacyjne ujścia przepuklinowego, wyczuwanie i opukiwanie guza.

W przypadku niektórych typów przepuklin przedniej ściany brzucha stosuje się dodatkowe metody:

Możliwości leczenia

Bardzo rzadko przepuklina brzuszna brzuszna zanika w wyniku leczenia zachowawczego. Prawie zawsze wymagana jest operacja. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych operację wykonuje się w trybie pilnym. Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo wszystkie metody leczenia.

Metody konserwatywne

Leczenie zachowawcze przepukliny brzusznej jest zalecane w celu zapobiegania powikłaniom, wzrostowi guza i łagodzeniu objawów. Stosuje się go u pacjentów, u których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana ze względu na wiek, ciążę lub poważną chorobę.

Metody konserwatywne obejmują:

Leczenie chirurgiczne

Jedynym sposobem poradzenia sobie z patologią jest chirurgiczne usunięcie przepukliny brzusznej.

Tylko jeden rodzaj przepukliny może zniknąć sam - przepuklina pępkowa u dzieci poniżej 5 roku życia. Inne typy, w tym przepuklina brzuszna, nie znikną same, a z czasem powiększą się i staną się poważnym zagrożeniem dla zdrowia ludzkiego.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast zgłosić się do chirurga. Terminowa operacja daje większą szansę na szybki powrót do zdrowia bez różnych powikłań. Przed operacją pacjent musi przejść badanie i przejść wszystkie niezbędne testy. Analiza stanu zdrowia pacjenta pozwoli chirurgowi zalecić odpowiednią opcję leczenia.

Z reguły przepuklinę brzuszną usuwa się za pomocą przepukliny. Można to zrobić na 3 sposoby:

1. Napięcie (dziura w miejscu usuniętej przepukliny jest zamykana własnymi tkankami).
2. Bez napięcia (do zamknięcia otworu stosuje się implanty wykonane z siatki polipropylenowej).
3. Łączone (wykorzystuje się zarówno siatkę, jak i własne tkaniny).

Zwykle uciekają się do drugiej metody. Nie rozciąga tkaniny, a siatka polipropylenowa zapewnia niezawodną ochronę, która wytrzymuje znaczne obciążenia.

Operację usunięcia przepukliny można również wykonać metodami otwartymi, laparoskopowymi i endoskopowymi:

Rekonwalescencja pooperacyjna

Rehabilitacja polega na przywróceniu sił organizmowi pacjenta. Zalecenia zależą od metody zabiegu i muszą zostać przepisane przez lekarza. Po zbadaniu pacjenta przepisuje dietę, terapię pooperacyjną oraz określa intensywność ćwiczeń.

Pacjent musi udać się do szpitala na 10 dni w celu założenia opatrunków. Ponadto przepisywane jest leczenie farmakologiczne środkami przeciwbólowymi i antybiotykami. Kursy fizjoterapii pomogą przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Nie możesz uprawiać sportu przez kilka miesięcy. Musisz także przestrzegać prawidłowego odżywiania. W pierwszych dniach po zabiegu należy jeść płynne pokarmy: buliony, lekkie zupy, galaretki. Stopniowo musisz dodawać do swojej diety owsiankę, chude mięso i ryby, jajka, warzywa, owoce i owoce morza. Należy zrezygnować ze słonych i pikantnych potraw, palenia tytoniu i picia napojów alkoholowych.

Szwy zdejmowane są po tygodniu. Następnie zaleca się noszenie bandaża, aby przywrócić napięcie mięśniom brzucha. Po 3 miesiącach można wykonywać lekkie ćwiczenia fizyczne, ale bandaża nie można zdjąć. Ćwiczenia oddechowe i regularne masaże przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Przepuklina brzuszna jest poważną chorobą wymagającą leczenia. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania w postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit i zatrucia.

1) Klasyfikacja według wielkości przepukliny międzykręgowej: występ lub występ krążka (1–3 mm), który jest powikłany wypadnięciem lub wypadnięciem krążka (3–6 mm), a ten ostatni zamienia się w przepuklinę (6–15 mm ). Patologiczne (nadmierne) wysunięcie krążka międzykręgowego nazywa się wypadaniem i różni się od fizjologicznego wysunięcia tym, że mierzy nie 1 milimetr, ale od 3 do 6 milimetrów. Całkowite zniszczenie chrząstki lub jej pęknięcie wzdłuż średnicy prowadzi do pojawienia się przepukliny chrzęstnej lub papkowatej o wymiarach 6–15 milimetrów. Następuje silne wysunięcie pierścienia włóknistego, co prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i ucisku rdzenia kręgowego. Najpoważniejszym powikłaniem zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego są przepukliny (występy, wypustki) chrząstki i substancji miąższowej. Główną przyczyną przepuklin krążka międzykręgowego jest osteochondroza, która eliminuje elastyczność chrząstki i predysponuje tkankę chrzęstną do powstawania głębokich pęknięć (wzdłuż promienia krążka międzykręgowego). Zdrowa chrząstka może „pękać” wzdłuż średnicy tylko w przypadku poważnych urazów kręgosłupa, a zwyrodnieniowe dyski mogą „pękać” pod wpływem niewielkiej siły (podczas wstawania z łóżka, schylania się). Wysunięcie dysku objawia się klinicznie, jeśli przekracza 3 milimetry. Z biegiem czasu część krążka wystająca do kanału kręgowego ulega restrukturyzacji włóknistej, co może skutkować marszczeniem tkanek lub pojawieniem się narośli chrzęstno-włóknistych wzdłuż krawędzi kręgu, a później – kostnieniem części krążka.
2) Klasyfikacja przepuklin ze względu na rodzaj tkanki tworzącej worek przepuklinowy: przepuklina miazgowa (w tym przepuklina Schmorla), przepuklina chrzęstna i kostna (osteofity). Patrz Rysunek 115 – 1, 2, 3, 4.
Pierwszym etapem rozwoju przepukliny dysku po 4 latach choroby jest stan patologiczny, w którym fragmenty jądra miażdżystego wyciskają się przez szczelinę w pierścieniu włóknistym. Worek przepuklinowy, składający się wyłącznie z substancji miazgowej, wpada do kanału kręgowego lub innego miejsca w przestrzeni przykręgowej tylko pod jednym warunkiem: w obecności głębokiego pęknięcia, rozciągającego się wzdłuż promienia wewnątrz szklistej płytki chrzęstnej, do którego dochodzi (jako zasada) przy noszeniu ciężarów przekraczających 30 kilogramów. Patrz Ryc. 115 - 1. U 84% pacjentów tworzą się przepukliny miazgi. Jeśli zachowana zostanie integralność zewnętrznego pierścienia krążka międzykręgowego, przepuklina krążka nigdy nie będzie mogła powstać. Wyjątkiem są przepukliny skierowane do wnętrza trzonu kręgu przylegającego do krążka międzykręgowego (przepuklina Schmorla). Patrz Rysunek 115 - 2.
Drugi etap rozwoju przepukliny dysku to stan patologiczny, w którym w worku przepuklinowym znajdują się także obwodowe fragmenty uszkodzonej (stan zapalny, zwyrodnieniowy, utrata elastyczności) chrząstki międzykręgowej.

Ta patologia jest powikłaniem urazu kręgosłupa, a następnie wirusowym zniszczeniem elastycznej struktury chrząstki. Po 7–10 latach ciągłego procesu zapalnego (zwykle o etiologii wirusowej) chrząstka międzykręgowa traci swoją elastyczność i ulega zniszczeniu pod wpływem ciężaru własnego ciała. Kawałki fragmentów krążka znajdujące się wzdłuż jego krawędzi są wyciskane, tworząc przepukliny chrzęstne. Patrz Rysunek 115 - 3. W 15% przypadków u pacjentów występują przepukliny chrzęstne, a przepukliny chrzęstne są wielokrotnie gorzej leczone (zmniejszane) metodami terapii manualnej niż przepukliny miazgowe.

Rycina 115 - 1. Przepuklina z tkanki miąższowej krążka międzykręgowego.
Oznaczenia: 1 – wyrostek kolczysty, 2 – wyrostek poprzeczny, 3 – wyrostek stawowy górny, do którego przyczepiony jest kręg górny, 4 – trzon kręgu, 5 – wyrostek stawowy dolny, do którego przyczepiony jest kręg dolny.


Rycina 115 - 2. Przepuklina Schmorla.

Rycina 115 - 3. Przepuklina chrząstki krążka międzykręgowego.


Rycina 115 - 4. Osteofit kręgosłupa (przepuklina kostna).
Trzeci etap. Po zwyrodnieniowych zmianach w składzie tkanki chrzęstnej, po 15–20 latach choroby rozpoczyna się proces pogorszenia metabolizmu tkanki kostnej trzonu kręgowego (spondyloza). Spondyloza jest chorobą spowodowaną osteoporozą (zmiękczenie tkanki kostnej trzonów kręgowych). W przypadku patologicznie wyrażonej spondylozy, ucisk korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego następuje przez wąsy kostne trzonu kręgowego (osteofity). Spondylozę określa się na zdjęciu rentgenowskim przez wyraźną talię trzonu kręgu, gdy górna i dolna okrągła powierzchnia trzonu kręgu wystaje we wszystkich kierunkach w okręgu do 5–10 milimetrów. Bardzo rzadko osteofity kostne (wąsy kostne) osiągają rozmiary większe niż 7 milimetrów, uciskają korzeń nerwowy, zwężają kanał kręgowy i uciskają rdzeń kręgowy lub (najczęściej) jego dolny odcinek w postaci końskiego ogona, co objawia się silny ból kręgosłupa i nóg. Tę patologiczną formę proliferacji osteofitów brzeżnych można uznać za przepuklinę kostną. Patrz ryc. 115 - 4. W 1% przypadków u starszych pacjentów (70 - 90 lat) dochodzi do przepukliny kostnej i ucisku nerwów lub rdzenia kręgowego przez duże osteofity brzeżne i w tej patologii terapia manualna jest przeciwwskazana, ponieważ jest to absolutnie nieskuteczne. W przypadku tej patologii skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne.
3) Klasyfikacja ze względu na kierunek wyjścia przepukliny międzykręgowej w stosunku do środka trzonu kręgu: przednia, tylna, lewostronna, prawostronna, foramialna (wyjście przepukliny do miejsca otworu, z którego wyłaniają się korzenie nerwowe), mediana (kiedy okrągła chrząstka dysku jest podzielona dokładnie wzdłuż promienia, brama wyjściowa przepukliny miazgowej jest skierowana od środka okrągłego obszaru trzonu kręgu na obwód). Przepukliny tylne są niebezpieczne, ponieważ penetrują kanał kręgowy i uciskają drogi nerwowe rdzenia kręgowego. Przepukliny lewostronne i prawostronne są często nazywane przepuklinami bocznymi. Zgodnie z kierunkiem wypadania sekwestrum przepukliny dzielą się również na przednio-boczne i tylno-boczne (lub przednio-boczne i tylno-boczne). Przepukliny środkowe (środkowe, skierowane od środka, od środka trzonu kręgowego dokładnie do przodu lub do tyłu). Te przepukliny tylne, które biegną prawie dokładnie wzdłuż linii środkowej, przecinając środek trzonu kręgu, nazywane są przepuklinami środkowymi lub środkowymi. Przepukliny tylno-boczne znajdują się obok przepuklin pośrodkowych i nazywane są paramedian.
1) Przepukliny pośrodkowe tylne są wielokrotnie bardziej podstępne dla pacjenta niż przepukliny przednie, ponieważ przepukliny tylne wnikają do kanału kręgowego, uciskają rdzeń kręgowy lub ogon koński oraz zakłócają unerwienie i dopływ krwi do kończyn (ramion, ramion, nogi) i narządy wewnętrzne (pęcherz moczowy, odbytnica, jelita). Przepukliny pośrodkowe są często duże (5-15 mm), często rozciągają więzadło podłużne tylne i czasami mogą przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej. W tym przypadku przepuklina jest otoczona oponą twardą i tworzy worek przepuklinowy opony twardej. Przepukliny pośrodkowe uciskają rdzeń kręgowy na poziomie szyjnym i piersiowym oraz ogon koński w okolicy lędźwiowej, powodując paraparezę i zaburzenia w obrębie miednicy. Typowe przepukliny pośrodkowe na poziomie dwóch dolnych krążków lędźwiowych powodują ucisk korzeni odpowiednio L.5 lub S.1 na ich wyjściu z worka opony twardej. Duże przepukliny okołośrodkowe powodują uszkodzenie tych samych i leżących pod nimi korzeni nerwowych. Przepukliny tylne kręgosłupa lędźwiowego prowadzą do ucisku dolnej części rdzenia kręgowego – ogona końskiego, co objawia się ostrym bólem w postaci lędźwi i rwy kulszowej, paraliżem stóp, znieczuleniem krocza i dysfunkcją narządów miednicy ( pęcherz, narządy płciowe, odbyt). W zależności od wielkości przepukliny (5 lub 15 milimetrów) wszystkie przepukliny tylne powodują choroby naczyniowe rdzenia kręgowego o różnym nasileniu. Tętnice znajdują się na powierzchni rdzenia kręgowego w przednich i tylnych rowkach (funiculus anterior et posterior), które biegną od góry do dołu wzdłuż rdzenia kręgowego. Zwężenie (stenoza) i całkowite zamknięcie (okluzja) tętnic dostarczających krew do rdzenia kręgowego może wystąpić w wyniku miażdżycy naczyń i nadciśnienia, białaczki i zakażenia tętnic (kiła), nowotworów i urazów tętnic, ale najczęściej - ma to miejsce, gdy pojawia się nabyta przepuklina dysku. Chromanie neurogenne przestankowe (ogoniaste) – zespół ten jest spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do dolnej części rdzenia kręgowego – ogona końskiego. Najczęstszą przyczyną zespołu jest nabyta przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, rzadziej wrodzone zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym lub jego zwężenie na skutek innych chorób kręgosłupa (guz, stwardnienie i zwężenie światła, achondroplazja , Choroba Pageta). We wszystkich przypadkach dochodzi do ucisku tętnicy i pogarsza się dopływ krwi do okolicy rdzenia kręgowego. Poza chodzeniem nie występują oznaki uszkodzenia ogona końskiego, z wyjątkiem osłabienia lub utraty odruchów Achillesa. Wraz z początkiem chodzenia ból (a czasem parestezje) stopniowo wzrasta, pojawiając się w dolnej części pleców i rozprzestrzeniając się na nogi lub odwrotnie, ma charakter rosnący. Bólowi i parestezjom może towarzyszyć osłabienie nóg, które narasta w miarę chodzenia; Czasami pojawia się pilna potrzeba oddania moczu. Zaprzestanie chodzenia zazwyczaj prowadzi do ustąpienia wszystkich opisanych zaburzeń. Jednak niektórzy pacjenci pozbywają się bólu jedynie pochylając się do przodu; w niektórych przypadkach ból zmusza pacjenta do siedzenia lub nawet położenia się na chodniku. Po wznowieniu chodzenia po pewnym czasie ból i parestezje pojawiają się ponownie. W miarę postępu choroby odcinki drogi, jakie może pokonać pacjent, stają się coraz krótsze, a niektórzy pacjenci nie ryzykują wyjścia. Chromanie kaudogenne różni się od chromania przestankowego spowodowanego niedrożnością aorty i dużych naczyń nóg zarówno zachowaniem pulsacji tętnic kończyn dolnych, jak i szczegółami obrazu klinicznego: brakiem bólu ograniczonego tylko do łydek , występowanie parestezji i niedowładów podczas chodzenia. Kulawizna kaudogenna występuje najczęściej u pacjentów cierpiących na dyskogenne zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych, które jest dobrze leczone poprzez całkowite przywrócenie funkcji motorycznych. Jeśli przepuklina nie może zostać naprawiona przez kręgarza, leczenie chirurgiczne (laminektomia dekompresyjna) zwykle prowadzi do wyzdrowienia. Niemniej jednak zdecydowana większość pacjentów z patologiami naczyniowymi rdzenia kręgowego jest z reguły leczona błędnie, przez długi czas i bezskutecznie z powodu zapalenia korzonków nerwowych, osteochondrozy, a nawet zatarcia zapalenia wsierdzia nóg. Jeśli nastąpi całkowite zablokowanie naczynia dostarczającego krew do jakiejś części rdzenia kręgowego, następuje śmierć komórek i całkowita utrata funkcji tej części rdzenia kręgowego. W tym niekorzystnym przypadku jest już za późno na operację usunięcia przepukliny dysku, jest już za późno na leczenie kręgarz Aby zmniejszyć przepuklinę, leczenie przez fizjoterapeutę i akupunkturzystę nie pomoże. Kluczowe we wczesnej diagnostyce całkowitego niedrożności tętnicy jest klinika w postaci porażenia kończyn, rezonansu jądrowego jądrowego lub tomografii komputerowej kręgosłupa, która ujawnia ucisk rdzenia kręgowego i położonych wzdłuż niego tętnic na kilku poziomach.
2) Przepukliny czysto boczne trafiają bezpośrednio do otworu, z którego nerwy wychodzą z kręgosłupa (przepukliny otworowe, utworzone od łacińskiego słowa „otwór” - „dziura”) i naruszają zamknięty w nim korzeń nerwowy. Czasami dochodzi do ucisku dużej tętnicy korzeniowej przedniej, co prowadzi do niedokrwienia rdzenia kręgowego, a nawet zawału rdzenia kręgowego. Bardzo często lekarze bezskutecznie i przez długi czas leczą zapalenie stawów stawu biodrowego w obecności małej (nie większej niż 4 milimetry) przepukliny dysku, która daje jedyny objaw - ból lewego lub prawego stawu biodrowego.
3) Szczególnym problemem zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych są przepukliny trzonów kręgowych (przepuklina Schmorla), które powstają na skutek wprowadzenia elementów jądra miażdżystego do tkanki gąbczastej platform trzonów kręgowych poprzez ubytki w obrębie płytki szkliste w wyniku ich niższości konstytucyjnej, zwyrodnienia, pod wpływem mikrourazów. Jeśli chodzi o terapię manualną, nie stosuje się jej w leczeniu przepuklin Schmorla, gdyż jest całkowicie nieskuteczna. Wystąpienie przepukliny Schmorla poprzedzone jest przewlekłą osteochondrozą lub urazem trzonu kręgowego, który wystąpił ponad 5 miesięcy temu. Wewnątrz dotkniętego kręgosłupa tworzy się wnęka wypełniona maziową substancją. Dlatego trzony kręgów dotknięte przepukliną Schmorla mogą zapaść się i zdeformować w wyniku niewielkiego wysiłku. Przepukliny Schmorla tworzą się i manifestują klinicznie w okresie dojrzewania, stanowiąc jeden z objawów spondylodysplazji (rodzaj choroby Scheuermanna – maj). Często diagnozuje się mnogie przepukliny Schmorla, kifozę odcinka piersiowego kręgosłupa czy spłaszczenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
Po pierwsze, bardzo rzadkim powikłaniem przepukliny Schmorla jest złamanie trzonu kręgowego po znacznym urazie (w wyniku upadku) lub podniesieniu czegoś ciężkiego (ponad 70 kilogramów).
Po drugie, często powikłaniem przepukliny Schmorla może być klinowata deformacja trzonu kręgu i 2-3-krotne zmniejszenie wysokości trzonu kręgu.
Po trzecie, przepukliny Schmorla zmniejszają grubość krążka międzykręgowego 3-5 razy, ponieważ substancja włóknista opuszcza środek krążka i „wchodzi” do trzonu kręgu. Dysk całkowicie traci swoją elastyczność i zdolność amortyzacji. Z tego powodu przepukliny Schmorla wielokrotnie zwiększają ucisk tkanki chrzęstnej na obwodzie krążka międzykręgowego. Brak elastyczności dysku zwiększa poziom ich traumatyzacji i na tym tle występuje przewlekła osteochondroza.
4) Klasyfikacja przepuklin ze względu na uszkodzenie określonego odcinka kręgosłupa: przepuklina odcinka szyjnego kręgosłupa, odcinek piersiowy i odcinek lędźwiowy. Objawy kliniczne przepukliny zależą od tego, w której części kręgosłupa się ona pojawia. W odcinku szyjnym kręgosłupa częstość występowania przepuklin wynosi zaledwie 4% na 100 pacjentów z przepukliną dysku, w odcinku piersiowym – 31%, w odcinku lędźwiowym – 65%. Należy pamiętać, że pomiędzy górnymi kręgami szyjnymi (C.0 - C.3) nie ma krążków międzykręgowych, więc nigdy nie występuje tam przepuklinowy występ.
A. W odcinku szyjnym kręgosłupa (C.4 – Th.1) przepukliny występują bardzo rzadko (w 4% przypadków). Jeśli jednak przepuklina wystąpi w dolnych partiach szyi, wówczas objawy kliniczne pojawiają się w dużej liczbie i są różnorodne. Rzadkim objawem może być utrata równowagi, która koniecznie objawia się nagłą zmianą pozycji głowy, zwłaszcza przy zmianie pozycji z leżącej na stojącą, co przypomina ataksję przedsionkową. Chodzenie z patologią tego oddziału można zmieniać w zależności od rodzaju niezróżnicowanej ataksji i objawia się w postaci nagłych cofnięć w bok od linii chodu. Pacjent „zamiata” to w prawo, to w lewo i często upada lub jest zmuszony zatrzymać się i poczekać, aż ustąpią zawroty głowy. Kiedy pogarsza się czucie dotyku na skórze podeszwy (niedoczulica), pacjenci skarżą się na uczucie „zapadania się” podczas chodzenia. Przy wzmożonym wyczuciu dotyku skóry podeszwy (przeczulica) pacjenci skarżą się na uczucie „sprężynowania” podczas chodzenia. W przypadku przepuklin w odcinku szyjnym kręgosłupa może wystąpić objaw upośledzenia słuchu, który wyraża się w pojawieniu się objawów patologii przewodzenia dźwięku. Według statystyk utrata słuchu w 20% przypadków wynika z obecności blokad funkcjonalnych połączenia czaszkowo-kręgowego. Ponadto patologii tej może towarzyszyć zmniejszona ostrość wzroku (krótkowzroczność). „Odsetek” omawianych patologii wzrasta wraz z wiekiem. Obraz kliniczny pogarszają utrzymujące się zaburzenia wrażliwości dotykowej na dużych powierzchniach skóry dłoni.
B. W przypadku przepuklin odcinka piersiowego kręgosłupa pojawia się silny ból mięśnia sercowego. U takich pacjentów błędnie diagnozuje się zawał serca, chorobę niedokrwienną serca i tak dalej. Jednak EKG i inne badania serca nie ujawniają żadnej patologii. Pacjent skarży się na ból serca, a po długim badaniu lekarze stawiają diagnozę: „Zdrowy”. Często w przypadku przepuklin odcinka piersiowego kręgosłupa pojawia się obraz kliniczny mnogiego zapalenia mięśni i nerwobólów międzyżebrowych. Głęboki oddech zwiększa odległość między kręgami piersiowymi, a jeśli w dysku występuje proces zapalny, pojawia się ból. Objaw ten wskazuje na obecność osteochondrozy (a nie zapalenia korzonków nerwowych) w odcinku piersiowym kręgosłupa.
V. W przypadku przepuklin kręgosłupa lędźwiowego pojawiają się zaparcia, których nie można leczyć lekami, po tym, jak przepuklina uciska n. pudentus, u kobiet nagle pojawia się uporczywa i długotrwała oziębłość, a u mężczyzn impotencja, której nie można leczyć w żaden sposób (poza terapią manualną). W obecności małych przepuklin w L.3 - L.4 parestezje występują w postaci silnego uczucia pieczenia w okolicy pięty lub podeszwy. Bardzo częsty objaw Przepuklina w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest spowodowana częstym oddawaniem moczu. Obraz kliniczny pogarszają utrzymujące się zaburzenia przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż nerwów, co prowadzi do utrzymującego się niedowładu i porażenia niektórych grup mięśni nóg.

Ogólne informacje na temat przepuklin

Przepuklina brzuszna- wyjście pod skórę narządów jamy brzusznej, pokryte warstwą ciemieniową otrzewnej, przez różne otwory ściany brzucha lub miednicy.

Jeśli w wyniku urazu pękną mięśnie przedniej ściany brzucha i otrzewnej ciemieniowej, a przez powstałą wadę wypadnie jakikolwiek narząd jamy brzusznej, wówczas mówi się o wypadnięciu (wypadnięciu).

Wytrzewienie podskórne (eventratio) - rozbieżność szwów na otrzewnej, rozcięgnach i mięśniach, z nieprzerwaną raną skóry (po zabiegach chirurgicznych).

Istnieją przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne.

Przepukliny zewnętrzne (herniae brzusznis externae) to występy, które wychodzą przez otwory w ścianie brzucha. Otwory te są najczęściej normalnymi narządami anatomicznymi, zwykle wypełnionymi tkanką tłuszczową, ale mogą powstać w wyniku różnych urazów lub chorób.

Z pochodzenia zewnętrzne przepukliny brzuszne mogą być wrodzone (congenita) lub nabyte (acquisita).

Przepukliny wewnętrzne (herniae brzusznis internae) – wejście narządów jamy brzusznej do worków brzusznych lub uchyłków (kaletka sieciowa, otwór Winslowi, recesus duodenoje-junalis itp.). Przepukliny przeponowe są również klasyfikowane jako wewnętrzne.

Przepukliny wewnętrzne często dają obraz niedrożności jelit i są niedostępne do badania bez otwarcia jamy brzusznej.

Składniki przepukliny to ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy i jego zawartość.

Ujścia przepuklinowe to naturalne szczeliny i kanały przechodzące przez grubość ściany jamy brzusznej (kanały pachwinowe, udowe itp.), a także powstałe w wyniku urazów lub po zabiegach chirurgicznych.

Worek przepuklinowy jest częścią otrzewnej ściennej, która wychodzi przez otwór przepuklinowy. Rozróżniają usta, szyję, ciało i pośladki.

Zawartość worka przepuklinowego może stanowić dowolny narząd jamy brzusznej: najczęściej jelito cienkie, sieć, okrężnica (jelito grube) itp.

Klasyfikacja przepuklin ze względu na lokalizację: pachwinowa, udowa, pępkowa, kresa biała, wyrostek mieczykowaty, boczny brzuch, trójkąt lędźwiowy Greenfelta-Lesgafta, kulszowy, zasłonowy, krocza.

Ze względu na przebieg przepukliny dzielimy na niepowikłane (redukowalne) i powikłane (nieredukowalne, uduszone, z objawami koprostazy i zapalenia).

W przypadku przepuklin niepowikłanych pacjenci skarżą się na ból zlokalizowany w miejscu przepukliny, w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej. Pojawienie się bólu zwykle zbiega się z wejściem zawartości przepuklinowej do worka przepuklinowego lub z redukcją przepukliny. Ze strony przewodu pokarmowego mogą wystąpić różne zaburzenia: nudności, czasami wymioty, odbijanie, zaparcia, wzdęcia.

Jednym z obiektywnych objawów charakterystycznych dla przepukliny redukcyjnej jest wizualnie wykrywalna formacja przypominająca guz, która pojawia się i znika w obszarze ujścia przepuklinowego. Wysunięcie przepuklinowe zwykle wiąże się z napięciem brzucha, kaszlem (objaw „wstrząsu kaszlowego”), a w pozycji leżącej przedostaje się do jamy brzusznej samodzielnie lub za pomocą redukcji ręcznej.

Kiedy zaczynają się przepukliny, wysunięcie jest określane jedynie przez palec włożony do kanału przepuklinowego, który odczuwa to jako pchnięcie podczas kaszlu lub wysiłku.

Przepukliny dzielimy według stopnia rozwoju:

1) początek;

2) niepełne lub śródkanałowe;

3) pełny;

4) ogromne przepukliny.

Oprócz kontroli i palpacji podczas badania pacjenta z przepukliną konieczne jest użycie perkusji i osłuchiwania. Zatem obecność pustego narządu (jelita) w worku przepuklinowym powoduje dźwięk bębenkowy przy opukiwaniu i dudnienie przy osłuchiwaniu. Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się gęsty narząd (na przykład sieć), wówczas perkusja wytwarza tępy dźwięk. Jeśli istnieje podejrzenie obecności pęcherza w worku przepuklinowym, wykonuje się badanie rentgenowskie z wstrzyknięciem środka kontrastowego do pęcherza.

Leczenie przepukliny w przypadku braku przeciwwskazań powinny być wyłącznie chirurgiczne. Podczas leczenia operacyjnego przepuklin niepowikłanych możliwe są przeciwwskazania bezwzględne i względne.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego są choroby ostre choroba zakaźna lub ich następstwa, niewyrównana choroba serca, nowotwory złośliwe.

Względnymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego są wczesne dzieciństwo, podeszły wiek z chorobami przewlekłymi, późna ciąża.

Radykalna operacja polega na usunięciu worka przepuklinowego po podwiązaniu go na szyi i zwężeniu kanału przepuklinowego technikami plastycznymi w celu wzmocnienia mięśni i rozcięgna ściany brzucha, w zależności od umiejscowienia przepukliny.

Większość operacji przepuklin wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (można połączyć z neuroleptanalgezją), niektóre w znieczuleniu, które stosuje się głównie u dzieci.

Pacjenci ci nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. W przeddzień operacji biorą higieniczną kąpiel, golą włosy (1–2 godziny przed operacją, gdyż w przeciwnym razie może dojść do podrażnienia skóry, co może skutkować stanem zapalnym i utrudnionym gojeniem rany pooperacyjnej) na brzuchu, łonach i mosznę i opróżnić jelita lewatywą. Przed przyjęciem na salę operacyjną należy opróżnić pęcherz pacjenta.

Postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym zależy od rodzaju przepukliny, charakteru interwencji chirurgicznej, obecności powikłań itp. Należy podjąć wszelkie działania, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, szczególnie u osób starszych.

Po operacji i wypisaniu pacjenta do domu (z pierwotnym zagojeniem ran) osoby wykonujące pracę umysłową otrzymują zwolnienie lekarskie na okres do trzech tygodni, po czym przystępują do pracy. Nie zaleca się jednak wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przez 2–3 miesiące.

Konserwatywne metody leczenia przepuklin są obecnie stosowane niezwykle rzadko: tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji, a pacjent kategorycznie się na to nie zgadza. Tacy pacjenci mają przepisane noszenie bandaża. Jednakże bandaż w okolicy przepukliny uszkadza narządy i tkanki i nie chroni przed uduszeniem przepukliny.

Zapobieganie przepuklinom powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny ich powstania. A.P. Krymov zauważa dwie grupy takich powodów:

1. Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej:

1) zaburzenia defekacji (zaparcia, biegunka);

2) kaszel;

4) trudności w oddawaniu moczu (zwężenie kanałów moczowych, gruczolak prostaty, stulejka);

5) gra na instrumentach dętych;

6) mocne napięcie brzucha;

7) trudny poród;

9) ciężka praca fizyczna (podnoszenie ciężarów, przenoszenie ciężarów, praca w zgiętej lub innej niewygodnej pozycji itp.).

2. Osłabienie ściany brzucha:

1) ciąża rozciągająca i rozrzedzająca ściany brzucha, szczególnie ciąża powtarzająca się;

2) choroby powodujące utratę masy ciała i osłabienie mięśni ciała;

3) wszelkiego rodzaju urazy ściany brzucha.

Profilaktyczny, zapobiegając tworzeniu się przepuklin, służy fizjoterapia. Ćwiczenia sportowe prowadzone pod okiem lekarza wzmacniają mięśnie przedniej ściany brzucha.

Aby zapobiec przepuklinom w dzieciństwie, bardzo ważna jest właściwa opieka nad dzieckiem. Należy unikać momentów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej: ciasnego owijania niemowląt, podrzucania ich do góry w przypadku płaczu i krzyku.

Przepukliny pachwinowe powstają w obrębie trójkąta pachwinowego, którego dolna strona to więzadło Poupartiana, górna to pozioma linia poprowadzona od punktu znajdującego się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej części więzadła Poupartiana do przecięcia z mięśniem prostym mięsień brzucha. Trzeci bok trójkąta będzie prostopadłą, biegnącą od guzka łonowego do wskazanej powyżej linii poziomej, która odpowiada zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha.

Kanał pachwinowy ma cztery ściany i dwie dziury. Ścianę przednią tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, ścianę tylną tworzy powięź poprzeczna brzucha, ścianę górną tworzą krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha, a ścianę dolną tworzą: więzadło Pouparta.

Zewnętrzny (podskórny) otwór pachwinowy utworzone przez nogi rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, które są przyczepione do guzka łonowego.

Wewnętrzne (brzuszne) otwarcie kanału pachwinowego jest otworem w powięzi poprzecznej brzucha i znajduje się w pobliżu zewnętrznego dołu pachwinowego (fovea inguinalis externa). U mężczyzn powrózek nasienny przechodzi przez kanał pachwinowy, składający się z nasieniowodu, tętnicy nasiennej, żyły, nerwów i naczyń limfatycznych, u kobiet jedynie więzadła okrągłego macicy.

Przepukliny pachwinowe dzielą się na ukośne i bezpośrednie.

Pośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy i znajduje się na zewnątrz sztuki. nadbrzusza dolnego. Przebieg przepukliny pachwinowej skośnej jest ściśle zgodny z przebiegiem i kierunkiem powrózka nasiennego, czyli drogą, po której poruszało się jądro w procesie schodzenia do moszny. W przypadku skośnych przepuklin pachwinowych wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, znajdujący się w zewnętrznym dole pachwinowym, nie pokrywa się z jego zewnętrznym otworem, ale leży 4-5 cm z boku, aby wyjść przez otwór kanału pachwinowego. worek przepuklinowy musi przechodzić przez tę ukośną ścieżkę o długości 4–5 cm i długości 5 cm, dlatego takie przepukliny nazywane są ukośnymi.

Pośrednie przepukliny pachwinowe mogą być nabyte lub wrodzone. Na wrodzone przepukliny Narządy jamy brzusznej wchodzą do niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej, z jądrem leżącym na jego dnie. W przypadku wrodzonych przepuklin pachwinowych należy zwrócić uwagę na położenie jądra w worku przepuklinowym. Jądro w procesie schodzenia do moszny nie wchodzi do worka przepuklinowego (otwarty wyrostek otrzewno-pachwinowy), a jedynie zbliża się do ściany wyrostka otrzewno-pachwinowego i jest pokryte otrzewną.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi przez dół pachwinowy wewnętrzny (fovea inguinalis media), który jest trwałą formacją anatomiczną i znajduje się pomiędzy bocznym więzadłem pęcherzowo-pępkowym a fałdem a. epigastrica gorsza (plicaepigastrica).

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa ma prosty kierunek, ponieważ dół wewnętrzny (wewnętrzny pierścień przepuklinowy) znajduje się naprzeciwko zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy przebiega w kierunku prostym (strzałkowym), dlatego takie przepukliny nazywane są pachwinowymi bezpośrednimi. W przepuklinach bezpośrednich worek przepuklinowy leży przyśrodkowo w stosunku do elementów powrózka nasiennego, dlatego nazywa się je wewnętrznymi. W przepuklinach skośnych worek przepuklinowy znajduje się na zewnątrz, bocznie w stosunku do elementów powrózka nasiennego.

Ze względu na etiologię, przepukliny pachwinowe bezpośrednie są zawsze nabyte i występują głównie u osób starszych.

Czasami kiedy przepukliny ślizgowe narządy wewnętrzne, częściowo pokryte otrzewną (kąt ślepy, pęcherz), tworzą część ściany worka przepuklinowego. Ślizganie się tych narządów przechodzi przez tkankę zaotrzewnową, przez otwór przepuklinowy. Przepukliny pachwinowe przesuwne są najczęściej nieredukowalne; ich ujścia przepuklinowe są większe niż zwykle. Pacjenci z przepukliną pachwinową ślizgową odczuwają zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha w okolicy wypukłości przepuklinowej podczas defekacji, częste parcie na mocz, a także ból promieniujący do okolicy lędźwiowej.

W przedoperacyjnej diagnostyce ślizgających się przepuklin pachwinowych ogromne znaczenie ma badanie rentgenowskie. U kobiet badanie oburęczne pomaga w postawieniu diagnozy przed operacją. Jednak trafne rozpoznanie przepukliny pachwinowej ślizgowej ustala się najczęściej podczas operacji, należy jednak pamiętać, że podczas operacji zamiast worka przepuklinowego można otworzyć narząd pusty.

Diagnostyka różnicowa. Pośrednie przepukliny pachwinowe schodzące do moszny należy odróżnić od wodniaka jądra, a także od wodniaka powrózka nasiennego.

Wodniak jądra(hydrocaele) rozwija się powoli, nie powodując bólu. Płyn wytwarzany przez błonę surowiczą jądra gromadzi się w jamie utworzonej przez jądro i jego własną błonę. W miarę gromadzenia się płynu jama opuchlizny staje się coraz bardziej rozciągnięta, napięta i nie mieści się w jamie brzusznej, jądra i najądrza nie są wyczuwalne. Czując powrózek nasienny przy ujściu zewnętrznym kanału pachwinowego przy wodniaku, można swobodnie zamknąć palce na jego górnym biegunie, czując pomiędzy nimi nasieniowód, natomiast przy przepuklinie pachwinowo-mosznowej nie można zamknąć palców. Można również wykonać diafanoskopię. W ciemnym pomieszczeniu pod moszną umieszcza się jasno świecącą żarówkę cystoskopu. W przypadku wodniaka jądra połowa moszny rozciągnięta z nagromadzenia płynu surowiczego zamienia się w świecącą jasnoróżową latarnię, na dnie której wyraźnie widoczny jest cień jądra, które nie przepuszcza światła.

Różnica kliniczna (wodniak komunikulny) od wodniaka jądra polega na zjawisku opróżniania wodniaka w nocy, gdy pacjent leży, i ponownego napełniania worka w ciągu dnia podczas chodzenia. W tym przypadku diafanoskopia pomaga również w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.

Ponadto należy odróżnić przepukliny pachwinowe poszerzenie żył powrózka nasiennego(varicocaele), który występuje głównie po lewej stronie, gdzie żyła nasienna wpływa pod kątem prostym do żyły nerkowej. Podczas badania widać węzły splecionych żylaków biegnące wzdłuż powrózka nasiennego, które sięgają wysoko do kanału pachwinowego. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na ból wzdłuż powrózka nasiennego, promieniujący do dolnej części pleców i uczucie ciężkości w podbrzuszu.

Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z zapaleniem węzłów chłonnych, w którym oprócz bólu w obszarze wypukłości może wystąpić zaczerwienienie skóry, miejscowa hipertermia, ujemny impuls kaszlowy i leukocytoza.

Konieczne jest także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przepuklin szczelinowych ze zmianami nowotworowymi zarówno jądra, jak i węzłów chłonnych.

Leczenie. Aby podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej w przypadku przepuklin pachwinowych, należy dokładnie zbadać pacjenta, ustalić wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Celem interwencji chirurgicznej w przypadku przepuklin pachwinowych jest usunięcie worka przepuklinowego i zamknięcie ujścia przepuklinowego.

Operacje przepuklin pachwinowych pośrednich.Łagodzenie bólu często przeprowadza się miejscowo za pomocą 0,25% roztworu nowokainy, u osób pobudliwych można je połączyć z neuroleptanalgezją u dzieci - tylko ogólnie.

Interwencja chirurgiczna składa się z następujących etapów: nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej o długości 8–12 cm, 2 cm powyżej więzadła pachwinowego; rozcięcie rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha; oddzielenie worka przepuklinowego od płata zewnętrznego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i elementów powrózka nasiennego; otwarcie worka przepuklinowego i przeniesienie zawartości do jamy brzusznej; zszycie szyi worka przepuklinowego i odcięcie jego części obwodowej. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego wykonywana jest jedną z metod.

W chirurgii plastycznej kanału pachwinowego często stosuje się metody Girarda, S. I. Spasokukotsky'ego, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovsky'ego, V. I. Lichtensteina, a także inne metody operacji, w których chirurg jest dobrze zaznajomiony.

Metoda Girarda polega na wzmocnieniu przedniej ściany kanału pachwinowego nad powrózkiem nasiennym. Najpierw przyszywa się brzeg mięśnia skośnego i poprzecznego wewnętrznego szwami jedwabnymi przerywanymi do fałdu pachwinowego nad powrózkiem nasiennym, a następnie na całej długości nacięcia przyszywa się płat wewnętrzny rozcięgna do brzegu powrózka nasiennego. więzadło pachwinowe. Zewnętrzną klapę rozcięgna nakłada się na wewnętrzną (jak klapy dwurzędowego płaszcza) i obwiązuje do niej przerywanymi jedwabnymi szwami. Na tkankę podskórną zakłada się szwy katgutowe, a na skórę jedwabne. Aseptyczny bandaż na skórze, suspensor.

Według metody Spasokukocki Płat wewnętrzny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha wraz z brzegami mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha przyszywa się do więzadła Puparta jednym rzędem przerywanych szwów jedwabnych, a płat zewnętrzny rozcięgna zakłada się na górę wewnętrznego. Wielu chirurgów stosuje mieszaną metodę Girarda-Spasokukotsky'ego.

Sposób Martynova sprowadza się do utworzenia duplikatu z liści rozciętego rozcięgna: płat wewnętrzny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha przyszywa się do więzadła Puparta, płat zewnętrzny nakłada się na płat wewnętrzny i przyszywa do końcowy.

Według metody Kimbarowski wewnętrzny płat wyciętego rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha i leżące pod nim mięśnie są zszyte od zewnątrz do wewnątrz, cofając się 1 cm od krawędzi nacięcia; igłę przepuszcza się po raz drugi tylko przez krawędź wewnętrznego płata rozcięgna, przechodząc od wewnątrz na zewnątrz, następnie krawędź więzadła Pouparta zszywa się tą samą nicią; Zewnętrzny płat rozcięgna przyszywa się do wewnętrznego płata.

Jednak wszystkie powyższe metody dotyczą napięcia; obecnie coraz większą uwagę zwraca się na metody beznapięciowe (kiedy ubytek rozcięgna jest zamykany bez napięcia tkanek), do których zalicza się chirurgię plastyczną ujścia przepuklinowego z wykorzystaniem allo- lub autoprzeszczepów. Jako autoprzeszczep może służyć specjalnie przygotowana skóra pacjenta lub płat powięziowo-mięśniowy pobrany z innej części ciała. Jako alloprzeszczepy stosuje się specjalne hipoalergiczne siatki (plastik Lichtensteina). Z przeszczepów wycina się i przyszywa klapkę o wymaganym rozmiarze.

Operacje bezpośrednich przepuklin pachwinowych. W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich worek przepuklinowy ma zwykle szeroką podstawę, dlatego szyjkę worka zaszywa się wewnętrznym szwem kapciuchowym, a worek wycina się dystalnie od podwiązania.

Chirurgię plastyczną kanału pachwinowego wykonuje się metodą Bassiniego lub metodą N.I. Kukudzhanova.

Sposób Bassini następująco:

1) powrózek nasienny jest wciągnięty do góry i na zewnątrz;

2) za pomocą przerywanych szwów jedwabnych przyszywa się do więzadła pachwinowego brzeg mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych wraz z leżącą pod nimi powięzią poprzeczną;

3) w okolicy guzka łonowego brzeg pochewki mięśnia prostego brzucha przyszywa się 1–2 szwami do więzadła Puparta i okostnej kości łonowej;

4) po zawiązaniu wszystkich szwów, powrózek nasienny umieszcza się na powstałym łożysku mięśniowym;

5) nad powrózkiem nasiennym brzegi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zaszywa się serią przerywanych szwów.

Podstawa metody Kukudzhanova leży zasada wzmacniania tylnej i przedniej ściany kanału pachwinowego; w okolicy ujścia przepuklinowego wewnętrznego zaszywa się przedotrzewnową tkankę tłuszczową kilkoma szwami, powrózek nasienny cofa się do przodu, powięź poprzeczną zaszywa się dwoma szwami materacowymi, chwytając w szwach więzadła biodrowo-łonowe i pachwinowe, pochewkę Do odcinka biodrowego przyśrodkowego - więzadeł łonowych i pachwinowych przyszywa się mięśnie proste i włókna rozcięgnowe mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. Powrózek nasienny umieszcza się na miejscu i przyszywa na nim, aby odtworzyć brzeg wyciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha.

Operacje wrodzonych przepuklin pachwinowych. W przypadku wrodzonych przepuklin pachwinowych stosuje się głównie dwie metody interwencji chirurgicznej - bez otwierania kanału pachwinowego (według Roux-Oppela) i z otwarciem kanału pachwinowego.

Według metody Ru – Oppel po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej worek przepuklinowy izoluje się i otwiera, zawartość przepukliny wprowadza się do jamy brzusznej. Worek przepuklinowy wprowadzony do rany bandażuje się na szyi, odcina, a kikut zanurza w tkance przedotrzewnowej. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego zaszywa się dwiema lub trzema jedwabnymi ligaturami. Przerwane szwy zakłada się na przednią ścianę kanału pachwinowego, chwytając rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i mięśni leżących nieco powyżej kanału pachwinowego w szwie z jednej strony i więzadło pachwinowe z drugiej. Metodę tę stosuje się w przypadku małych przepuklin początkowych, zarówno wrodzonych, jak i nabytych.

Z metodą otwarcie kanału pachwinowego dostęp do worka przepuklinowego jest taki sam, jak w przypadku przepuklin pachwinowych pośrednich nabytych. Wzdłuż powrózka nasiennego wycina się powięź kremową wraz z włóknami m. cremaster i fascia spermatica interna wydzielają przednią ścianę worka przepuklinowego i otwierają go na szyi. Zawartość przepuklinową wprowadza się do jamy brzusznej, tylną ścianę worka przepuklinowego przy szyi oddziela się od elementów powrózka nasiennego, a następnie rozcina w kierunku poprzecznym. Szyję izolowanej części worka przepuklinowego zszywa się jedwabną podwiązką, bandażuje i odcina, a jądro wraz z resztą worka przepuklinowego usuwa się do rany. Ten ostatni wycina się i owija wokół jądra i powrózka nasiennego, zszywając go rzadkimi szwami przerywanymi. Jeśli worek przepuklinowy jest większy; następnie wycina się go na dużej powierzchni, pozostawiając otrzewną jedynie na powrózku nasiennym i jądrze. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego jedną z metod.

Lokalizacja przepuklin udowych odpowiada obszarowi trójkąta Skarpowa, którego górną granicę stanowi więzadło Poupartiana. Więzadło biodrowo-odbytnicze rozciąga się od więzadła Puparta do guzka łonowego, który dzieli całą przestrzeń między więzadłem pachwinowym a kośćmi (biodrową i łonową) na dwie części: lukę mięśniową (lacuna musculorum) - część zewnętrzną - i naczyniową ( lacuna vasorum) - dział wewnętrzny.

Luka mięśniowa ma następujące granice: z przodu - więzadło pachwinowe, z tyłu - biodro, od wewnątrz - więzadło biodrowo-odbytnicze.

Lukę naczyniową ograniczają następujące więzadła: z przodu - powięź pachwinowa i zrośnięta z nią powierzchowna warstwa powięzi szerokiej, z tyłu - powięź biodrowo-łonowa (lig. iliopubicum) i wychodząca z niej powięź piersiowa, na zewnątrz - lig. iliopectineum, od wewnątrz – lig. lakunara.

Naczynia udowe przechodzą przez lukę naczyniową, której na zewnątrz znajduje się tętnica udowa, a od wewnątrz żyła. Obydwa naczynia otoczone są wspólną pochwą, w której tętnica oddzielona jest od żyły przegrodą.

Znajomość wszystkich przestrzeni anatomicznych ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej różnych typów przepuklin udowych, które tworzą się pod więzadłem Puparta na całej jego długości.

Wewnętrzna jedna trzecia luki naczyniowej, odpowiadająca przestrzeni między żyłą udową a więzadłem lakunarnym, nazywana jest wewnętrznym pierścieniem udowym. Z przodu ograniczony jest przez więzadło Puparta, z tyłu przez więzadło biodrowo-łonowe i rozpoczynającą się od niego powięź piersiową, od wewnątrz przez więzadło lakunarne, a od zewnątrz przez pochewkę żyły udowej.

Ścieżkę, którą tworzy przepuklina udowa, nazywa się kanałem udowym (jego długość wynosi 1–2 cm). Ma kształt trójkąta, a jego ściany to: z przodu - wyrostek sierpowaty powięzi szerokiej, z tyłu i do wewnątrz - powięź piersiowa, na zewnątrz - pochewka żyły udowej. Zwykle kanał udowy nie istnieje.

W przeciwieństwie do przepuklin pachwinowych, przepukliny udowe rozciągają się poniżej więzadła Puparta: w górnej połowie dołu owalnego, wewnątrz żyły udowej. W praktyce częściej spotykane są typowe przepukliny udowe powstające z kanału kości udowej.

N.V. Voskresensky dzieli wszystkie przepukliny udowe na:

1) mięśniowo-lakunarny (przepuklina Hesselbacha);

2) pojawiające się w obrębie luki naczyniowej:

a) zewnętrzny lub boczny zewnętrzny, naczyniowo-lakunarny, rozciągający się na zewnątrz od tętnicy udowej;

b) środkowy lub przednaczyniowy, rozciągający się w obszarze naczyń i znajdujący się bezpośrednio nad nimi;

c) wewnętrzna (typowa przepuklina udowa), wychodząca przez kanał udowy pomiędzy żyłą udową a więzadłem lakunarnym (gimbernate);

3) przepuklina więzadła lakunarnego.

Przepukliny udowe częściej występują u kobiet, co tłumaczy się duże rozmiary kobieca miednica.

Wyróżnia się następujące formy typowych przepuklin udowych:

1) początkowy, gdy mały worek przepuklinowy znajduje się w obszarze wewnętrznego otworu kanału udowego;

2) kanałowy – worek przepuklinowy przemieszcza się do kanału kości udowej, dociera do zewnętrznego pierścienia kości udowej, tworząc niepełną przepuklinę udową;

3) przepuklina całkowita wykraczająca poza kanał kości udowej, którą stwierdza się w badaniu i badaniu palpacyjnym.

Przepukliny udowe należy różnicować z powiększonymi węzłami chłonnymi tej okolicy w różnych chorobach, przerzutami nowotworów złośliwych w węzłach chłonnych tej okolicy, łagodnymi guzami okolicy udowej, żylakami kończyn dolnych, węzłami tętniakowymi, specyficznymi ropniami obrzękowymi, cystami znajduje się pod więzadłem Puparta.

Leczenie. W zależności od metody operacji wykonuje się różne nacięcia skóry.

W przypadku operacji przepukliny z zamknięciem ujścia przepuklinowego od strony biodra najczęściej stosuje się metodę Lockwooda. Wykonuje się nacięcie skóry o długości 10–12 cm pionowo nad guzem przepuklinowym, którego początek znajduje się 2–3 cm powyżej więzadła Pouparta lub nacięcie ukośne przechodzące nad guzem przepuklinowym równolegle do i poniżej więzadła Pouparta. Worek przepuklinowy izoluje się od dołu do szyi, otwiera i jego zawartość wprowadza do jamy brzusznej. Szyjkę worka zaszywa się wysoko jedwabną podwiązką, bandażuje i odcina, a kikut wszczepia pod więzadło pachwinowe. Wewnętrzny otwór kanału kości udowej zamyka się poprzez przyszycie więzadła pachwinowego do okostnej kości łonowej za pomocą dwóch lub trzech wiązanych jedwabnych ligatur.

Do operacji przepukliny z zamknięciem ujścia przepuklinowego od strony biodra metodą Lockwooda stosuje się modyfikacje Bassiniego, A.P. Krymova oraz metodę A.A. Abrazhanova.

Do naprawy przepukliny z zamknięciem ujścia przepuklinowego od strony kanału pachwinowego stosuje się metody Ruggiego, Parlavecchio, Reicha i Praxina.

Sposób Ruji następująco:

1) skórę nacina się powyżej i równolegle do więzadła Puparta, jak w przypadku przepuklin pachwinowych;

2) otworzyć kanał pachwinowy;

3) rozciąć tylną ścianę kanału pachwinowego - powięź poprzeczną;

4) izolowano worek przepuklinowy i przemieszczano go do rany spod więzadła Puparta;

5) otwiera się worek przepuklinowy i wprowadza zawartość przepuklinową do jamy brzusznej;

6) szyjkę worka zaszywa się i odcina się dystalnie od podwiązania;

7) trzema lub czterema szwami przyszywa się więzadło pachwinowe do więzadła biodrowo-łonowego, które zamyka ujście przepuklinowe;

8) przywrócić kanał pachwinowy.

Jeśli trudno jest zamknąć duży otwór przepuklinowy przez przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła biodrowo-łonowego, wówczas uciekają się do metod plastycznych G. G. Karavanova, Watsona - Cheyne'a itp.

Przepuklina pępkowa (hernia umbilicalis) to wysunięcie się narządów jamy brzusznej na skutek ubytków w ścianie jamy brzusznej w okolicy pępka.

Warstwy tworzące pępek składają się z gęstej tkanki, której przednia powierzchnia jest połączona ze skórą, powięzią pępkową i otrzewną. Nie ma tkanki podskórnej ani przedotrzewnowej. Żyła pępowinowa, która biegnie od pępka do wątroby, znajduje się w kanale często nazywanym żyłą pępowinową.

Miejscem przepukliny może być zarówno pierścień pępkowy, jak i kanał pępkowy. Kanał pępkowy ma kierunek ukośny, dlatego przepukliny pępkowe wychodzące z niego nazywane są ukośnymi.

Przepukliny pępkowe często następują po przepuklinach pachwinowych i udowych, chociaż tak naprawdę anatomiczna predyspozycja do nich kształtuje się już od dnia urodzenia.

N.V. Voskresensky dzieli wszystkie przepukliny pępkowe na przepukliny: dorosłe, dziecięce, embrionalne, rozwijające się z niedorozwojem ściany brzucha w linii środkowej, pępowiną.

Przepukliny pępkowe u płodu podlegają leczeniu chirurgicznemu bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane w przypadku bardzo dużych lub odwrotnie małych przepuklin wrodzonych.

Istnieją trzy metody leczenia zarodkowej przepukliny pępkowej: podwiązanie worka przepuklinowego, pozaotrzewnowe i dootrzewnowe. W przypadku przepuklin małych i redukcyjnych stosuje się proste podwiązanie przepukliny na granicy skóry z owodnią. Jednak ta metoda jest rzadko stosowana.

Metoda pozaotrzewnowa Olsthausena składa się z następujących elementów: na granicy z przepukliną wycina się skórę i oddziela się zewnętrzną błonę (owodniową) oraz galaretkę Whartona od worka przepuklinowego. Następnie formacje pępowiny są bandażowane i odcinane. Worek przepuklinowy wraz z zawartością wprowadza się do jamy brzusznej. Brzegi skóry zostają odświeżone i zszyte szwami jedwabnymi, zamykając ujście przepuklinowe.

Na dootrzewnowe(dootrzewnowo) polega na otwarciu worka przepuklinowego i wprowadzeniu jego zawartości do jamy brzusznej, całkowitym wycięciu błon przepuklinowych i zszyciu warstwowym ściany jamy brzusznej.

Przepuklinę pępkową u dzieci i dorosłych można operować pozaotrzewnowo lub dootrzewnowo. Jednak w większości przypadków operację przeprowadza się dootrzewnowo.

W przypadku średnich i dużych przepuklin pępkowych stosuje się metody K. M. Sapezhko i Mayo, a w przypadku małych - metodę Lexera.

Sposób Sapieżko następująco. Nacina się skórę nad występem przepuklinowym w kierunku pionowym, izoluje się worek przepuklinowy i wycina się pierścień przepuklinowy w górę i w dół wzdłuż białej linii brzucha. Worek przepuklinowy leczy się według ogólnie przyjętej metody. Za pomocą przerywanych szwów jedwabnych brzeg jednej strony rozciętego rozcięgna przyszywa się do tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha strony przeciwnej. Pozostały wolny brzeg rozcięgna umieszcza się na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego po przeciwnej stronie i zabezpiecza szeregiem wiązanych jedwabnych ligatur. Szwy zakładane są na skórę.

Z metodą Maj wokół występu przepuklinowego wykonuje się dwa półksiężycowate nacięcia skóry w kierunku poprzecznym. Po oderwaniu płata skórnego z rozcięgna wokół ujścia przepuklinowego na długości 5–7 cm wycina się pierścień przepuklinowy w kierunku poprzecznym. Po wyizolowaniu szyi worka przepuklinowego otwiera się go i zawartość wprowadza do jamy brzusznej. Następnie wycina się worek przepuklinowy wzdłuż krawędzi pierścienia przepuklinowego i usuwa się go wraz z płatem skórnym, a otrzewną zszywa się szwem katgutowym ciągłym. Dolny płat rozcięgna przyszywa się do górnego rzędem przerywanych szwów w kształcie litery U, tak że po ich zawiązaniu płat górny nakłada się na dolny, wolny brzeg płata górnego zszywa się szeregiem przerwanych szwów do dolnego. Przerwane szwy jedwabne zakłada się na skórę.

Z metodą Lexera od dołu wykonuje się półksiężycowate nacięcie skóry, częściowo graniczące z guzem przepuklinowym. Skórę wraz z tkanką podskórną złuszcza się ku górze i izoluje worek przepuklinowy, który otwiera się, a jego zawartość wprowadza się do jamy brzusznej. Szyjkę worka zszywa się jedwabną podwiązką, bandażuje i worek odcina. Ujście przepuklinowe zamyka się jedwabnym szwem kapciuchowym, na który zakłada się 3–4 szwy jedwabne na przednich ścianach pochewek mięśnia prostego brzucha. Płat skórny zakłada się na miejsce i zszywa serią przerywanych szwów.

Dzięki tej metodzie naprawy ujścia przepuklinowego pępek można usunąć lub pozostawić.

Kresa alba utworzona jest przez przecinające się wiązki ścięgien sześciu mięśni brzucha, oddziela oba mięśnie proste i odpowiada linii środkowej ciała. Rozciąga się od wyrostka mieczykowatego do spojenia i nad pępkiem wygląda jak pasek, którego szerokość zwiększa się w kierunku pępka. W kresie białej brzucha znajdują się szczelinowe przestrzenie, które przez całą jej grubość przechodzą do otrzewnej, przez które przebiegają naczynia i nerwy lub tkanka tłuszczowa łącząca tkankę przedotrzewnową z tkanką podskórną. Zwykle rozmiar takich przepuklin jest niewielki. Najczęściej zawartość worka przepuklinowego stanowi sieć, rzadziej jelito cienkie i okrężnica poprzeczna (tylko w przypadku dużych przepuklin).

Kurs kliniczny Przepukliny białej linii brzucha są zróżnicowane. Czasem odkrywane są przez przypadek. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza, który nasila się wraz z palpacją. Martwią się nudnościami, odbijaniem, zgagą i uczuciem pełności w trzustce.

Badanie pacjenta z przepukliną białej linii jamy brzusznej należy przeprowadzić w pozycji leżącej i stojącej, przy naprężeniu pacjenta i całkowitym rozluźnieniu ściany brzucha.

Jeśli pacjent skarży się na bóle brzucha i zaburzenia dyspeptyczne, należy wykluczyć wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, stosując ogólne i specjalne metody badań.

Przepukliny linii białej brzucha operuje się następującymi metodami: Sapeżko – Lyakonova. Nacięcie skóry nad występem przepuklinowym wykonuje się wzdłużnie lub poprzecznie. Worek przepuklinowy jest izolowany i leczony w zwykły sposób. Pierścień przepuklinowy wycina się wzdłuż kresy białej i tworzy się duplikat z płatów rozcięgna kresy białej w kierunku pionowym, zakładając najpierw od 2 do 4 szwów w kształcie litery U, jak w metodzie Mayo. Krawędź wolnego płata rozcięgna przyszywa się szwami przerywanymi do przedniej ściany pochewki mięśnia prostego brzucha. Szwy na skórze.

Przyczyny nawracających przepuklin białej linii brzucha:

1) zagojenie się rany pooperacyjnej w wyniku wtórnego zamierzenia na skutek jej zakażenia;

2) zwiotczenie tkanek lub zmiany bliznowate w okolicy przepukliny;

3) nadmierna aktywność fizyczna, zwłaszcza we wczesnym okresie pooperacyjnym;

4) błędy techniczne podczas eksploatacji.

W zależności od miejsca interwencji chirurgicznej przepukliny pooperacyjne mogą mieć różne lokalizacje. Najczęściej powstają one poprzez dostęp chirurgiczny wzdłuż białej linii brzucha. U mężczyzn występują po operacjach brzucha, u kobiet - po operacjach narządów miednicy. Przepukliny pooperacyjne mogą pojawić się po wycięciu wyrostka robaczkowego, cholecystektomii i innych zabiegach chirurgicznych, zwłaszcza jeśli w jamie brzusznej zostaną umieszczone tampony.

V. M. Voylenko wyróżnia trzy formy przepuklin pooperacyjnych:

1) półkulisty, z szeroką podstawą i szerokimi otworami przepuklinowymi;

2) spłaszczone od przodu do tyłu na skutek zrostów łączących ściany worka przepuklinowego z jego wnętrzem;

3) typowy, z wąską szyją i poszerzanym dołem.

Duże przepukliny pooperacyjne lepiej operować w znieczuleniu za pomocą środków zwiotczających, małe – w znieczuleniu miejscowym.

Przepukliny pooperacyjne operuje się w następujący sposób:

1) nacina się skórę w obrębie zdrowej tkanki po obu stronach blizny pooperacyjnej i ją wycina;

2) uwolnić rozcięgno z tkanki tłuszczowej;

3) rozciąć worek przepuklinowy i przeprowadzić badanie jamy brzusznej;

4) odciąć cały worek przepuklinowy;

5) wykonać operację plastyczną ujścia przepuklinowego.

V. M. Voilenko dzieli wszystkie metody chirurgii plastycznej na trzy grupy:

1) rozcięgno;

2) rozcięgno mięśniowe;

3) inne rodzaje chirurgii plastycznej (plastyka płatów skórnych, alloplastyka itp.).

W plastyce rozcięgna, aby zamknąć ubytek w ścianie brzucha, brzegi rozcięgna są po prostu zszyte, łącząc je przez podwojenie, a jeden lub dwa płatki wycięte z rozcięgna przyszywa się do krawędzi ubytku. Najpopularniejszymi metodami chirurgii plastycznej rozcięgna są metody A. V. Martynova, N. Z. Monakowa, P. N. Napalkowa, Championa, Heinricha, Brennera.

W naprawie rozcięgna mięśniowego rozcięgno wraz z mięśniami służy do zamykania ujścia przepuklinowego. Do tej grupy tworzyw sztucznych należą metody V. P. Voznesensky'ego, K. M. Sapezhko, A. A. Troitsky, a także I. F. Sabaneev zmodyfikowane przez N. Z. Monakov i metodę I. V. Gabay.

W praktyce najczęstszą metodą jest Wozniesienski, który składa się z następujących elementów:

1) wykonać nacięcie pośrodkowe z wycięciem blizny pooperacyjnej;

2) otworzyć jamę brzuszną;

3) lewy i prawy mięsień prosty brzucha zszywa się na całej grubości nicią katgutową od strony otrzewnej, a następnie wiąże naprzemiennie, zaczynając od górnego rogu rany;

4) drugi rząd nakłada się bardziej powierzchownie, chwytając mięśnie proste;

5) wycina się nadmiar otrzewnej i rozcięgna, ich brzegi zszywa się szwem jedwabnym ciągłym; szwy zakładane są na skórę.

Pacjenci z przepuklinami pooperacyjnymi muszą być starannie przygotowani do operacji. Dwa dni wcześniej podaje się środek przeczyszczający, następnie przepisuje się lewatywy oczyszczające. W okresie pooperacyjnym zabronione jest wczesne wstawanie, szwy usuwane są w 10-12 dniu.

Rzadkie formy przepukliny obejmują przepuklinę mieczykowatą, boczną przepuklinę brzuszną, lędźwiową, zasłonową, kulszową i kroczową przepuklinę itp.

Przepuklina procesu mieczykowatego jest rzadkie. Głównymi objawami są ból w obszarze wyrostka mieczykowatego, obecność tam wypukłości, po której zmniejszeniu można wyczuć otwór.

Leczenie polega na usunięciu wyrostka mieczykowatego i wycięciu worka przepuklinowego.

Przepuklina boczna brzucha może pojawić się w okolicy mięśnia prostego brzucha, wzdłuż linii Spigela w części mięśniowej ściany brzucha, a w wyniku urazu - w dowolnym miejscu ściany brzucha. Kiedy którykolwiek z mięśni ściany brzucha jest słabo rozwinięty, powstają wrodzone przepukliny brzuszne, które mogą objawiać się klinicznie w każdym wieku.

Istnieją trzy typy boczne przepukliny brzuszne: przepuklina pochewki mięśnia prostego, przepuklina linii Spigela, przepuklina spowodowana zatrzymaniem rozwoju ściany jamy brzusznej.

Przepukliny pochewki mięśnia prostego częściej występują w podbrzuszu, gdzie nie ma tylnej warstwy pochwy i przy urazowym pęknięciu mięśnia prostego.

Przepukliny linii Spigla mogą być podskórne, śródmiąższowe lub przedotrzewnowe. Takie przepukliny są zlokalizowane wzdłuż linii łączącej pępek z przednim górnym kolcem biodrowym, ale czasami są zlokalizowane poniżej lub powyżej

linia łonowa.

Głównymi objawami bocznej przepukliny brzusznej są ból i wysunięcie przepukliny o różnej wielkości w zależności od szerokości ujścia przepuklinowego.

Leczenie bocznych przepuklin brzusznych jest wyłącznie chirurgiczne. W przypadku małych przepuklin, po usunięciu worka przepuklinowego, ujście przepuklinowe zszywa się szwami warstwa po warstwie na mięśniach skośnych poprzecznych i wewnętrznych oraz na rozcięgnach mięśnia skośnego zewnętrznego. W przypadku dużych przepuklin stosuje się metody plastyczne.

Przepuklina lędźwiowa- przepuklinowy występ na tylnej i bocznych ścianach brzucha, powstający przez różne pęknięcia i przestrzenie między mięśniami a poszczególnymi kościami okolicy lędźwiowej.

Przepukliny lędźwiowe wychodzą przez takie formacje anatomiczne, jak trójkąt Petita, szczelina Greenfelta-Lesgafta i szczeliny rozcięgna. Najczęstszą zawartością worka przepuklinowego jest jelito cienkie i sieć. Głównym objawem jest wzrost przepuklin podczas aktywności fizycznej. Powikłania przepukliny lędźwiowej obejmują uduszenie. Radykalną metodą leczenia jest operacja.

Przepuklina zasłonowa powstaje przez kanał zasłonowy, który przechodzi pod kością łonową i występuje głównie u starszych kobiet. Ich objawy mogą być bardzo różnorodne. Leczenie przepukliny zasłonowej jest wyłącznie chirurgiczne. Operację wykonuje się na odcinku udowym, metodą laparotomii lub metodą kombinowaną.

Przepuklina kulszowa rozciąga się na tylną powierzchnię miednicy przez otwór kulszowy większy lub mniejszy i występuje głównie u starszych kobiet z szeroką miednicą i dużymi otworami kulszowymi. Istnieją trzy rodzaje przepuklin kulszowych, które powstają nad mięśniem gruszkowatym, pod mięśniem gruszkowatym i przez otwór kulszowy mniejszy.

Leczenie przepuklin kulszowych jest wyłącznie chirurgiczne. Technika operacyjna jest bardzo zróżnicowana i zależy od podejścia do ujścia przepuklinowego.

Najczęstszym powikłaniem przepukliny kulszowej jest uduszenie. Zaleca się operowanie uduszonej przepukliny kulszowej metodą kombinowaną, zaczynając od laparotomii, a przy preparowaniu ujścia przepuklinowego należy pamiętać o możliwości uszkodzenia naczyń pośladkowych.

Przepuklina przeponowa– ujście narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez fizjologiczny lub patologiczny otwór w przeponie pochodzenia wrodzonego lub urazowego. W tym przypadku możemy mówić o ujściu przepuklinowym i zawartości przepukliny, natomiast worek przepuklinowy jest w większości nieobecny.

Przepukliny przeponowe dzielą się na pourazowe i nieurazowe. Czynnik urazowy ma ogromne znaczenie w rozwoju choroby, określa rodzaj przepukliny, rozpoznanie i rokowanie.

Przepukliny nieurazowe lokalizują się w typowych miejscach – w rozwórce przełyku, otworze Bochdalka, szczelinie Larreya i kopule przepony.

Przez przebieg kliniczny Urazowe przepukliny przeponowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Objawy przepukliny przeponowej są związane z dysfunkcją zarówno przemieszczonych narządów jamy brzusznej, jak i uciśniętych narządów klatki piersiowej. Tak więc w przypadku przepukliny przeponowej można zaobserwować zaburzenia przewodu pokarmowego, zaburzenia układu oddechowego i krążenia, a także objawy przeponowe.

Główną metodą diagnostyki przepuklin przeponowych jest badanie rentgenowskie. Pozwala ustalić, które narządy wyłoniły się z jamy brzusznej, gdzie znajduje się otwór przepuklinowy i jaka jest jego wielkość, czy występują zrosty wychodzących narządów w ujściu przepuklinowym i z narządami jamy klatki piersiowej.

Najpoważniejszym powikłaniem przepukliny przeponowej jest uduszenie, które może wystąpić natychmiast po uszkodzeniu i powstaniu przepukliny, ale częściej rozwija się znacznie później, po 2–3, a nawet 10–15 latach.

Obecność przepukliny przeponowej jest bezwzględnym wskazaniem do operacji. Można go operować za pomocą torakotomii, laparotomii lub kombinacji.

Powikłania przepuklin obejmują uduszenie, koprostazę i stan zapalny.

Uduszona przepuklina. Przez przepuklinę uduszoną rozumie się nagły ucisk zawartości przepukliny w ujściu przepuklinowym. Każdy narząd znajdujący się w worku przepuklinowym może ulec uszkodzeniu. Zwykle występuje przy znacznym napięciu mięśni brzucha (po podnoszeniu ciężarów, przy silnym wysiłku, kaszlu itp.).

Kiedy jakikolwiek organ zostanie uduszony w przepuklinie, jego krążenie krwi i funkcja są zawsze zakłócone, w zależności od znaczenia uduszonego narządu, pojawiają się również ogólne zjawiska;

Istnieją następujące rodzaje naruszeń: elastyczne, kałowe i oba jednocześnie.

Przy elastycznym uduszeniu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Pod wpływem tego i nagłego skurczu mięśni brzucha, wnętrzności szybko przechodzą przez otwór przepuklinowy do worka i po normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej zostają ściśnięte w pierścieniu przepuklinowym.

W przypadku uduszenia kału zawartość przepełnionego jelita składa się z płynnych mas zmieszanych z gazami, rzadziej - z ciał stałych. W tym drugim przypadku naruszenie może łączyć się z koprostazą.

Zmiany patologiczne w narządzie uduszonym zależą od czasu, jaki upłynął od początku uduszenia oraz od stopnia ucisku przez pierścień uduszający.

Kiedy jelito jest uduszone, w miejscu pierścienia uduszającego tworzy się rowek duszący z ostrym przerzedzeniem ściany jelita w miejscu ucisku. W wyniku zastoju treści jelitowej dochodzi do znacznego rozciągnięcia odcinka doprowadzającego jelita, zaburzenia odżywiania jego ściany i powstania warunków do zastoju żylnego (stagnacji), co skutkuje wyciekiem osocza zarówno w grubość ściany jelita, jak i w głąb jelita lumen. To dodatkowo rozciąga odcinek przywodziciela jelita i utrudnia krążenie krwi.

Zmiany w miejscu uduszenia pętli jelitowej są bardziej wyraźne niż w okolicy przywodziciela. Kiedy bardziej giętkie żyły zostaną ściśnięte, powstaje zastój żylny, a jelito przybiera niebieskawy kolor. Plazma wnika do światła ściśniętej pętli i jej ściany, zwiększając objętość pętli. W wyniku narastającego obrzęku zwiększa się ucisk naczyń krezkowych, całkowicie zaburzając odżywienie ściany jelita, która ulega martwicy. Naczynia krezki w tym czasie mogą być w znacznym stopniu zakrzepowe.

Najczęściej uduszenie występuje u pacjentów, którzy cierpieli na przepukliny; w wyjątkowych przypadkach może wystąpić u osób, które wcześniej nie zauważyły ​​swoich przepuklin. Kiedy przepuklina zostaje uduszona, pojawia się silny ból, w niektórych przypadkach powoduje szok. Ból zlokalizowany jest w okolicy występu przepukliny oraz w jamie brzusznej, często towarzyszą mu odruchowe wymioty.

Obiektywne badanie położenia anatomicznego przepukliny uduszonej ujawnia nieredukowalny występ przepuklinowy, bolesny przy palpacji, napięty, gorący w dotyku, tępy przy opukiwaniu, ponieważ w worku przepuklinowym znajduje się woda przepuklinowa.

Najtrudniej zdiagnozować uduszenie ciemieniowe, ponieważ nie mogą one zakłócać przepływu treści przez jelito, a poza tym uduszenie ciemieniowe czasami nie powoduje dużego wypukłości przepuklinowej.

Przymusowe zmniejszenie uduszonej przepukliny jest niedopuszczalne, ponieważ może stać się wyimaginowane. Możliwe są następujące opcje:

1) przeniesienie ściśniętych wnętrzności z jednej części worka na drugą;

2) przejście całego obszaru uduszonego wraz z workiem przepuklinowym do przestrzeni przedotrzewnowej;

3) naprowadzenie worka przepuklinowego wraz z wnętrznościami uduszonymi do jamy brzusznej;

4) pęknięcie pętli jelitowych w worku przepuklinowym.

We wszystkich tych wariantach nie obserwuje się występu przepuklinowego, a wszystkie objawy uduszenia jelit pozostają.

Należy także pamiętać o uduszeniu wstecznym, w którym w worku przepuklinowym znajdują się dwie uduszone pętle jelitowe, a łącząca je pętla jelitowa znajduje się w jamie brzusznej i okazuje się najbardziej zmieniona.

Pacjenci z uduszoną zewnętrzną przepukliną brzuszną powinni zostać poddani pilnej operacji.

Podczas wykonywania operacji uduszonej zewnętrznej przepukliny brzusznej muszą być spełnione następujące warunki:

1) niezależnie od umiejscowienia przepukliny, pierścienia uduszającego nie można przeciąć przed otwarciem worka przepuklinowego, gdyż bez rewizji uduszone wnętrzności z łatwością mogą przedostać się do jamy brzusznej;

2) w przypadku podejrzenia możliwości martwicy uduszonych obszarów jelita należy obejrzeć te obszary poprzez ich ponowne usunięcie z jamy brzusznej;

3) w przypadku braku możliwości usunięcia jelit z jamy brzusznej wskazana jest laparotomia, podczas której jednocześnie stwierdza się obecność uduszenia wstecznego;

4) należy zwrócić szczególną uwagę na wypreparowanie pierścienia zaciskającego i dokładne poznanie położenia sąsiednich naczyń krwionośnych przechodzących przez ścianę brzucha.

Jeżeli w trakcie kontroli okaże się, że uduszone jelito nie nadaje się do życia, wówczas zostaje ono usunięte, następnie zszyta zostaje ujście przepuklinowe i zakładane są szwy na skórę. Minimalne granice usuniętego, nieżywotnego jelita cienkiego: 40 cm dla pętli doprowadzającej i 20 cm dla pętli odprowadzającej.

Po operacji pacjent przewożony jest na oddział na wózku; o prowadzeniu okresu pooperacyjnego i możliwości wstawania decyduje lekarz prowadzący. Uwzględnia to wiek i stan pacjenta układu sercowo-naczyniowego i charakter interwencji chirurgicznej.

Koprostaza. W przypadku nieredukowalnych przepuklin obserwuje się koprostazę (stagnację kału) w pętli jelitowej zlokalizowanej w worku przepuklinowym.

Zapalenie przepukliny występuje ostro, któremu towarzyszy ostry ból, wymioty, gorączka, napięcie i silny ból w okolicy worka przepuklinowego. Leczenie to pilna operacja.

W przypadku ropowicy worka przepuklinowego konieczne jest wykonanie laparotomii z dala od okolicy flegmonicznej z założeniem zespolenia jelitowego pomiędzy końcem przywodzącym i odprowadzającym jelita, przechodzącym do pierścienia dławiącego. Rozłączone pętle jelit, które należy usunąć, zawiązuje się na końcach serwetkami z gazy i dość mocnymi podwiązkami. Po zakończeniu operacji w jamie brzusznej otwiera się worek przepuklinowy objęty stanem zapalnym, przez nacięcie usuwa się martwe pętle uduszonego jelita i drenuje się flegmę.

Przepuklina brzuszna to stan patologiczny, w którym narządy jamy brzusznej wraz z zewnętrzną błoną surowiczą wystają przez przednie ściany jamy brzusznej. W niektórych przypadkach pętle jelitowe i narządy mogą przemieszczać się do krezki lub przepony. Przepuklina brzuszna może powstać w najsłabszym miejscu otrzewnej. Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci i osoby powyżej 45. roku życia; choroba występuje głównie u mężczyzn. Przepukliny składają się z ujścia przepuklinowego, worka przepuklinowego i jego zawartości.

Jest to powszechna męska patologia chirurgiczna, której nie można samodzielnie wyeliminować. W przypadku braku powikłań choroba nie objawia się rozwojem jakichkolwiek objawów poza widocznym zewnętrznym wypukłością. W zależności od tego, jak bardzo przepuklina jest powiększona, możliwość samodzielnego skorygowania znika. Objawem jest uczucie bolesności, które może się nasilić wraz z aktywnością fizyczną. Podczas leczenia preferowana jest interwencja chirurgiczna. Bandaże można stosować jedynie w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do radykalnej terapii.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przepuklin brzusznych jest następująca:

• Według ich lokalizacji: zewnętrzny I wewnętrzny.
• Dający się zredukować I nieodwracalne. Uformowaną przepuklinę można naprawić w jamie brzusznej wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. W przypadku braku terminowej opieki medycznej i nadzoru lekarskiego patologia przekształca się w nieredukowalną.
• Mogą występować przepukliny wolumetryczne pełny Lub niekompletny.
• Patologie mogą być wrodzony, przesuwny, a także przepukliny Litre.

Jeśli weźmiemy pod uwagę stopień uwolnienia narządu, przepukliną może być:

• Pełny– w tym przypadku narządy sięgają do obszaru podskórnego lub innych jam.
• Niekompletny– istnieje wyjście narządów z otrzewnej, podczas gdy jest ono zlokalizowane w innych formacjach anatomicznych i może nie pojawiać się na zewnątrz.

W celu ustalenia rodzaju, rozległości i umiejscowienia choroby wymagane jest osobiste badanie lekarskie.

Wewnętrzne przepukliny brzuszne powstają, gdy narządy jamy brzusznej zostaną uwięzione w worku brzusznym i zwinięte. Taka przepuklina brzuszna zlokalizowana jest w miejscu na brzuchu, gdzie jeden odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego przechodzi w drugi. Wewnętrzne przepukliny brzuszne dzielimy na:

• Międzyesigmoidalny- występuje w okolicy żołądka, gdzie występują ubytki w krezce esicy.
• Przepuklina środkowa– powstaje, jeśli w krezkach lub więzadłach żołądkowo-jelitowych występują luki.
• Przepuklina Treitza– mogą być lewostronne lub prawostronne, rozpoznawane są w ponad 35% przypadków wśród wszystkich przepuklin wewnętrznych.

W zależności od rodzaju przepukliny brzusznej i występujących objawów lekarz dobiera odpowiednią strategię leczenia.

Powoduje

Przepuklina brzuszna powstaje pod wpływem czynników predysponujących i wytwarzających. Do czynników wytwórczych zalicza się wpływ:

• Nagromadzenie płynu w okolicy otrzewnej.
• Nadwaga.
• Kaszel towarzyszący przewlekłym chorobom płuc.
• Ciężka praca fizyczna.
• Trudności w defekacji i oddawaniu moczu, rozwój wzdęć.

Ważne jest, aby wiedzieć, pod wpływem jakich czynników predysponujących może wystąpić takie zaburzenie:

• Rany urazowe i pooperacyjne. Ropienie i rany pooperacyjne w podbrzuszu zwiększają ryzyko wystąpienia choroby.
• Przedłużenia okolicy pępkowej, pierścienie udowe i pachwinowe.
• Wady wrodzone wpływające na otrzewną.
• Ścieńczenie i utrata elastyczności tkanek.

Objawy

Główne objawy przepukliny brzusznej są spowodowane pojawieniem się widocznej zewnętrznej formacji zajmującej przestrzeń: okrągłej, przypominającej ciasto, która może, ale nie musi, zmieścić się w otrzewnej. Po naprawie przepukliny można zidentyfikować ubytki przypominające z wyglądu szczelinę lub okrąg, tzw. ujście przepuklinowe.

W zależności od ich lokalizacji pojawią się inne objawy: blizny pooperacyjne, okolice pępka, pachwiny, kanały kości udowej, białe linie brzucha.

• Jeśli choroba jest zlokalizowana w dolnej części brzucha, pojawiają się dolegliwości podobne do objawów ostrego zapalenia pęcherza moczowego.
• Przepuklinom przeponowym nie towarzyszy pojawienie się wypukłości, ponieważ narządy mogą przedostać się do jamy klatki piersiowej. Pacjent skarży się na odbijanie, zgagę, trudności w oddychaniu i połykaniu, pojawia się kaszel, a głos staje się ochrypły.
• Mogą wystąpić dolegliwości związane z bólem brzucha, zaparciami, wymiotami, nudnościami i odbijaniem.

W większości przypadków przepuklina nie boli, jest eliminowana, jeśli pacjent przyjmuje pozycję poziomą i wystaje podczas aktywności fizycznej. Nieskomplikowane patologie w większości przypadków nie objawiają się w żaden sposób.

W przypadku wystąpienia naruszenia (stan zagrażający życiu pacjenta) rozwijają się następujące objawy:

• Pacjent skarży się, że przepuklina jest bardzo bolesna: ból jest nagły, ostry. Występuje po ekspozycji na aktywność fizyczną, wypróżnieniach lub podnoszeniu ciężkich przedmiotów.
• Przepukliny nie można zredukować do jamy brzusznej, podczas badania palpacyjnego pojawiają się skargi na ból, sam występ jest napięty.

W przypadku wykrycia urazu należy jak najszybciej wezwać pogotowie i hospitalizować pacjenta.

Diagnostyka

Pacjenci często zastanawiają się, jak rozpoznać chorobę. Wymaga to kompleksowego badania.

• Wykonanie wywiadu pozwala dowiedzieć się, jakie choroby współistniejące ma pacjent. Jeśli występują współistniejące patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, lekarz może zalecić dodatkowe badania.
• Ustne przesłuchanie pacjenta pozwala zrozumieć, jaki rodzaj zaburzenia rozwija się u pacjenta, jak bardzo go boli i jak dawno temu zaczęła się choroba.

Aby rozpoznać dokładną lokalizację procesu patologicznego i stopień jego rozprzestrzeniania się, lekarz zaleca USG i herniografia(technika RTG wymagająca podania środka kontrastowego).

Leczenie

Leczenie przepukliny brzusznej wymaga operacji, gdyż terapia zachowawcza nie przyczynia się do zapewnienia prawidłowego efektu terapeutycznego i może być stosowana jako element pomocniczy. Bezwzględnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest przepuklina uduszona. Po otrzymaniu informacji o tym, czym jest przepuklina, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować jej samodzielnie korygować. Jeśli lekarz zidentyfikuje nieskomplikowaną postać choroby, jest to wskazanie do rutynowego wycięcia przepukliny, wymagającej natychmiastowej interwencji chirurgicznej;

• Eliminację przepukliny zewnętrznej przeprowadza się za pomocą znieczuleń miejscowych i technik endoskopowych;
• W przypadku podjęcia decyzji o pilnej operacji przepukliny uduszonej zaleca się przedłużoną laparotomię.

Po operacji pacjent musi przestrzegać zalecanej przez lekarza diety i stosować bandaż.

Przeprowadzenie przepukliny

We współczesnej chirurgii lekarze preferują tę procedurę - przepuklina, podczas którego lekarz wykorzystuje własne endoprotezy tkankowe lub siatkowe. Ten rodzaj leczenia pomaga wyeliminować przepuklinę białej linii brzucha, przepuklinę przeponową, pachwinową, pooperacyjną, pępkową, udową.

• Jeśli lekarz zdecydował się na plastykę przepuklin „z napięciem”, wycina się ściany brzucha nad przepukliną. Następnie narządy są ponownie ustawiane, a ściany brzucha zszywane przy użyciu własnych tkanek pacjenta, które są ściągane razem, aż mocno się zetkną.
• Jeśli zdecydują się na zabieg „beznapięciowy” w postaci plastrów, lekarz stosuje specjalną endoprotezę. Materiały do ​​endoprotez są sterylne, nietoksyczne i bardzo trwałe, dzięki czemu prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji zapalnych i alergicznych w okresie rekonwalescencji jest zminimalizowane. Po 30 dniach od zabiegu tkanka mięśniowa wrasta w endoprotezę, co przyczynia się do powstania oprawy zdolnej utrzymać ujście przepuklinowe.

Po plastyce przepukliny mogą wystąpić działania niepożądane w postaci zaburzeń czucia i obrzęku, które ustępują po 7-14 dniach. Lekarz zaleca powstrzymanie się od aktywności fizycznej przez kilka miesięcy po operacji.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu:

• Specjalne bandaże.
• Masaż.
• Terapia dietą.
• Gimnastyka.
• Zaleca się pacjentom powstrzymać się od korzystania z niektórych grup leki : środki przeczyszczające, przeciwskurczowe.
• Należy wyeliminować czynniki sprzyjające zwiększeniu ciśnienia w jamie brzusznej: zaparcia, nagły wysiłek fizyczny.

Terapię zachowawczą stosuje się wyłącznie w leczeniu pacjentów, u których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana: osoby w starszym wieku, z ciężką dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego, zaostrzeniem choroby przewlekłej, ciążą.

Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Należy wziąć pod uwagę powikłania zewnętrznych przepuklin brzusznych:

• Rozwój niedrożności jelit to stan, w którym przejście pokarmu może być utrudnione lub całkowicie nieobecne.
• Przy marginalnym naruszeniu, któremu towarzyszy rozwój perforacji, może wystąpić zapalenie otrzewnej w kale - poważny stan, w którym proces zapalny wpływa na wszystkie narządy zlokalizowane w jamie brzusznej.
• Rozwój ropienia.
• Uwięzienie, któremu towarzyszy martwica tkanek narządów otrzewnej, a następnie rozwój zapalenia otrzewnej.
• W niektórych przypadkach rozwija się „zespół małego brzucha” - przepuklina nie mieści się już w jamie brzusznej.

Ważny! Jeśli u pacjenta dojdzie do uduszenia, jest to stan niebezpieczny, zagrażający życiu i wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie przepuklinom brzusznym polega na przestrzeganiu prostych zaleceń:

• Opróżnij jelita w odpowiednim czasie;
• Preferuj zrównoważone odpowiednie odżywianie. Zalecane są świeże owoce i warzywa oraz żywność zawierająca błonnik. Pacjentom zaleca się wykluczenie z codziennej diety potraw nadmiernie pikantnych, słonych, tłustych i smażonych. Powinieneś powstrzymać się od przejadania się;
• Konieczne jest preferowanie umiarkowanej aktywności fizycznej, która tonizuje mięśnie przednich ścian brzucha. Nadmierne obciążenie fizyczne jest niedopuszczalne. Jeśli pacjent przeszedł operację, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących wszelkiej aktywności fizycznej.

Jeśli u pacjenta rozwinie się przepuklina brzuszna Należy jak najszybciej zwrócić się o poradę do wykwalifikowanego, doświadczonego chirurga. Sam stan może powodować wiele niedogodności i spowodować rozwój niebezpiecznego powikłania - uduszenia, dlatego nie wahaj się zgłosić do lekarza lub samoleczenia.

Przepuklina jest chorobą charakteryzującą się patologicznym wysunięciem narządu z jego naturalnego biologicznego położenia przez naturalne otwory w ciele lub patologiczne otwory. Uwolniona część narządu lub sam narząd pozostaje nienaruszony i nadal działa, chociaż nie zawsze na właściwym poziomie.

Przepuklina składa się z trzech głównych elementów:

1. Ujście przepuklinowe. Jest to część ciała, która objawia się jako wada, przez którą przechodzi narząd lub jego część. Rozmiary bram wahają się od kilku centymetrów do 2-3 decymetrów. W przypadku patologii, takich jak przepuklina neuropatyczna, brama może w ogóle nie istnieć.
2. Worek przepuklinowy. Element ten jest częścią, która rozciągnęła się i wyszła przez bramę pod wpływem ciśnienia wewnętrznego. Torba z kolei składa się z szyi, korpusu (największa część) i wierzchołka. Zazwyczaj torba ma kształt gruszki. Wymiary tego ostatniego mogą osiągnąć wymiary arbuza lub piłki nożnej.
3. Treść. Są to bezpośrednio narządy, które wyszły poza swoją normalną lokalizację. Często zawartość stanowią organy znajdujące się najbliżej bramy. Jeśli zawartość składa się z kilku narządów, lekarze nazywają taką przepuklinę połączoną.

Przyczyny i mechanizm powstawania przepuklin

Przyczyną powstawania patologicznego wypukłości jest brak równowagi pomiędzy ciśnieniem w jamie, siłami ograniczającymi i „słabymi” miejscami w tkankach miękkich (mięśnie, powięź). Bezpośredni mechanizm powstawania polega na tym, że pod wpływem czynników zewnętrznych ciśnienie w jamie wzrasta do poziomu, któremu siły ograniczające, takie jak mięśnie, nie są już w stanie się oprzeć. W rezultacie w miejscach, w których mięśnie zachodzą na siebie (takie miejsca można nazwać szczelinami) lub stykają się, powstaje miejsce, przez które wyłania się kilka narządów, jeden narząd lub jego część.

Ponadto ludzie mają wrodzone naturalne słabości przedniej ściany otrzewnej. Do takich miejsc należy kanał pachwinowy, który czasami nie goi się po urodzeniu. Słabości mogą być również zjawiskiem nabytym w wyniku urazów występujących w ciągu życia, operacji, ciąży lub starzenia się.

Zwyczajowo dzieli się czynniki powstawania przepuklin na dwie duże grupy:

1. Okoliczności predysponujące. Do tej grupy zalicza się Cechy indywidulane budowa ciała, czynniki uwarunkowane genetycznie, różnice między płciami, zmiany w organizmie związane z wiekiem.
2. Czynniki warunkujące. Należą do nich grupa przyczyn bezpośrednio wpływających na wzrost ciśnienia wewnętrznego, takich jak: częsta praca z dużymi obciążeniami, ćwiczenia siłowe, przewlekły kaszel, długotrwałe zaparcia, trudności w oddawaniu moczu – wszystko to bezpośrednio podnosi ciśnienie krwi.

Klasyfikacja przepuklin

Ze względu na swoją wszechstronność i różnorodność choroba jest klasyfikowana według wielu zasad.

Zwyczajowo stosuje się klasyfikację kliniczną przepuklin:

1. Według pochodzenia choroby:

• Wrodzony. Grupa ta powstaje jeszcze przed urodzeniem - w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Patologia rozwija się w wyniku zaburzeń genetycznych i jest ogólnie definiowana jako wada rozwojowa niemowlęcia;
• Zakupione. Te przepukliny, w taki czy inny sposób, zostały otrzymane w ciągu życia.

1. Obecność powikłań:

• Skomplikowane. Termin ten odnosi się do nagłego zakłócenia czynności narządu lub treści znajdującej się w przepuklinie. Należą do nich różnego rodzaju naruszenia, zastój kału, zapalenie, nieredukowalność, pęknięcie treści;
• Przepukliny niepowikłane to przepukliny o korzystnym przebiegu, których leczenie nie jest trudne i nie wiąże się z poważnymi konsekwencjami.

1. Czy można je skorygować?

• Nieredukowalne są te wypukłości, których tylna ściana z czasem w jakiś sposób zarosła lub występują zrosty, które nie pozwalają na wypchnięcie zawartości worka;
• Redukowalne – przepukliny, które można łatwo przenieść do normalnego położenia anatomicznego.

1. Przebieg choroby:

• Podstawowy. Są to przepukliny, których występ wystąpił po raz pierwszy u osoby;
• Nawracający. Definicja ta odnosi się do patologii, która uformowała się ponownie po całkowitym wyleczeniu. Choroba może pojawić się ponownie kilka lat później;
• Pooperacyjna to grupa przepuklin, która powstała bezpośrednio po operacji, na przykład w wyniku rozwarstwienia tkanki lub źle założonych szwów.

1. Według etapów edukacji:

• Początek. Jest to część narządu lub sam narząd może zmienić swoją pozycję;
• Kanał. Zawartość znajduje się w kanale anatomicznym, ale jeszcze nie w worku przepuklinowym;
• Pełnoprawny. Przepukliny, które już wyszły z kanału i znajdują się bezpośrednio pod skórą.

Rodzaje przepuklin

O ostatecznym sformułowaniu diagnozy decyduje lokalizacja przepukliny, dlatego też stąd biorą się różnice w typach przepuklin.

1. Przepuklina pachwinowa.

Jest to jedna z najczęstszych chorób w tej klasie. Częstotliwość wykrywania patologii wynosi około 70% wszystkich przepuklin. Ponadto najczęściej ten typ występuje u mężczyzn w wieku produkcyjnym, ponieważ są one związane z konstytucyjnymi cechami silniejszej płci.

Przepukliny pachwinowe dzielą się na ukośne i bezpośrednie. Pierwszy podtyp przepukliny przebiega wzdłuż kanału pachwinowego i zbliża się do pierścienia pachwinowego, następnie zawartość wraz z powrózkiem nasiennym schodzi do moszny. U kobiet – w okolicy warg sromowych większych. Bezpośrednia wersja patologii przechodzi przez dół pachwinowy z jamy brzusznej.

Pomimo różnic anatomicznych, przepukliny te mają wspólne objawy:

• ciężkość w dolnej części brzucha;
• formacja przypominająca guz, która znika w spokojnej pozycji leżącej;
• ostry ból podczas podnoszenia i wszelkie obciążenie otrzewnej;
• ciężkość podczas poruszania się i wykonywania standardowych czynności domowych.

Ten typ można również łączyć, gdy worki przepuklinowe, które nie mają ze sobą połączenia, wystają z kilku stron jednocześnie.

1. Przepuklina pępkowa.

Najczęściej ta grupa dolegliwości występuje u kobiet. Głównym czynnikiem prowokującym rozwój jest okres ciąży, a właściwie poród. W wyniku narażenia na płód mięśnie brzucha i kanał pępkowy tracą elastyczność.

Główne objawy przepukliny pępka:

• stały Tępy ból w okolicy brzucha;
• wybrzuszenie wokół pępka;
• częste nudności i okresowe wymioty;
• skłonność do zaparć;
• zmiana koloru skóry w okolicy pępka

Przepuklina ta jest niebezpieczna z powodu upośledzenia krążenia krwi, martwicy tkanek, a czasami śmierci.

1. Przepuklina białej linii brzucha.

Ten typ jest powszechny wśród populacji mężczyzn. Bramami wejściowymi są dziury i pęknięcia zlokalizowane na powierzchni brzucha. Z reguły przez nie wychodzi sieć, ciągnąc za sobą warstwę otrzewnej. Istnieją trzy rodzaje umiejscowienia tego typu wybrzuszenia: nad pępkiem, wokół pępka i poniżej pępka.

Choroba objawia się następującymi objawami:

• przewlekły ból w okolicy brzucha;
• wzdłuż linii znajduje się wybrzuszenie i guzowatość, która występuje na tle napięcia mięśni brzucha;
• zaburzenia przewodu pokarmowego: odbijanie, zaparcia, zgaga i nudności.

Naruszenie tej przepukliny prowadzi do silnego bólu, pojawienia się krwi w stolcu, wzdęć i zaburzeń wypróżnień.

1. Przepukliny kręgosłupa.

Choroba charakteryzuje się wysunięciem krążków międzykręgowych do kanału kręgowego, co wpływa na rdzeń kręgowy, sąsiadujące nerwy i otaczającą tkankę. W wyniku długotrwałego ucisku włóknisty pierścień znajdujący się w dysku ulega zniszczeniu; kręg położony na górze mocniej przylega do dołu i „wyciska” krążek międzykręgowy zamiast stawiać najmniejszy opór. Choroba dotyka najczęściej osoby w wieku od 25 do 50 lat.

Główne objawy towarzyszące chorobie:

• ból kręgosłupa;
• w zależności od stopnia przepukliny wrażliwość skóry rąk lub nóg może być upośledzona;
• objawy niespecyficzne: zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, gorączka;
• zawroty głowy;
• nawracające problemy z trawieniem, oddawaniem moczu lub wypróżnieniami.

Ta patologia grozi zwężeniem kanału kręgowego, co może prowadzić do poważnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uszkodzenie tej części obwodowego układu nerwowego grozi paraliżem lub niedowładem.

1. Przepuklina Schmorla.

Ten typ wypukłości wpływa również na kręgosłup: przepuklina uszkadza i powoduje deformację krążka międzykręgowego z pęknięciem tkanki chrzęstnej. Różnica między tą chorobą a wcześniejszą patologią polega na tym, że przepuklina Schmorla nie wykazuje żadnych oznak swojego istnienia. Chorobę tę można wykryć jedynie za pomocą aparatu rentgenowskiego. Jedyne, co może wskazywać na chorobę, to subtelny ból pleców i szybkie zmęczenie.

Jakie są inne przepukliny? Jedną dużą grupą tej choroby są przepukliny u noworodków, do których zalicza się:

1. Przepuklina przeponowa.

Istotą choroby jest ruch narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez otwór przeponowy.

Dziecko zaraz po urodzeniu wykazuje następujące objawy:

• trudności w oddychaniu, może rozwinąć się niewydolność oddechowa;
• wzdęcia po połknięciu;
• błękit skóry twarzy, klatki piersiowej i widocznych błon śluzowych również nabiera niebieskiego koloru;
• Po karmieniu dziecko może krztusić się bez kaszlu.

Niewykrycie tego bolesnego stanu w odpowiednim czasie prowadzi do śmierci noworodka.

Występują patologiczne wybrzuszenia, które są niezwykle rzadkie.

Należą do nich przepukliny:

1. Wyrostek mieczykowaty. Struktura ta ma naturalny otwór, przez który mogą wychodzić narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.
2. Obturator. Dotykają starsze kobiety. Choroba polega na ucisku nerwu zasłonowego. Ból może pojawić się w miednicy, kolanach lub biodrach.
3. Ischial. Typowe dla mężczyzn. Przejawia się uciskiem nerwu kulszowego, co prowadzi do powstania bólu w kończynach dolnych i miednicy.

Powikłania przepuklin

Mówi się, że powikłania występują, gdy patologia wtórna występuje na tle choroby podstawowej.

Powikłania obejmują:

1. Zapalenie przepukliny.

Zwykle występuje ostro. Proces zapalny powoduje silny ból i wymioty. Na tym tle wzrasta temperatura ciała, ból w obszarze wypukłości. Skrajnym wariantem tego powikłania jest ropowica worka przepuklinowego, w wyniku której dochodzi do zabicia tkanek i zawartości worka.

Wariant flegmoniczny rozwija się również w wyniku uszczypnięcia. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i limfy w obszarze patologicznych wybrzuszeń. Stan ten może prowadzić do poważnych objawów, a mianowicie: gorączki, wzdęć, wymiotów z zapachem kału, zaburzeń świadomości (nawet ogłuszenia). Standardową metodą leczenia jest operacja.

1. Naruszenie.

Termin ten odnosi się do nagłego ucisku (ściśnięcia) zawartości worka przepuklinowego. Uduszenie charakteryzuje się wysokim odsetkiem zgonów (od 3% do 8%). Każdy narząd może ulec temu zjawisku. Słabe krążenie jest głównym czynnikiem wpływającym na normalne funkcjonowanie uciśniętego narządu.

Główne objawy:

• ciągłe wymioty, czasami można je zmieszać z kałem;
• wzdęcia otrzewnej;
• zatrzymywanie gazów i kału;
• na zewnątrz twarz jest blada;
• chłodzenie dłoni i stóp;
• suchy język.

Naruszenie może być elastyczne i odchodowe. W pierwszej wersji powikłań gwałtownie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do nagłego skurczu mięśni brzucha. To z kolei sprzyja szybkiemu wyjściu narządów przez bramę.

Drugi typ to zaleganie kału. Dzięki tej opcji kał i wszystko, co z nim związane, zostaje ściśnięte w pętli jelitowej, która znajduje się w worku przepuklinowym. Skrajnym skutkiem takiego powikłania jest koprostaza – stan, w którym kał zatrzymuje się w świetle jelita grubego bez możliwości wyjścia. To powikłanie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Podczas operacji lekarze starają się osiągnąć następujące cele:

• zbadać narząd pod kątem jego stanu;
• uwolnić zawartość torby;
• usunąć tkankę martwiczą;
• wykonać operację plastyczną wrota przepuklinowego.

1. Nieodwracalna przepuklina.

Powikłanie to jest wskazane w przypadku unieruchomienia worka przepuklinowego w określonym miejscu bez możliwości jego odwrotnego zmniejszenia. Powstanie takiego powikłania jest wynikiem procesów adhezyjnych, gdy tkanka łączna pomiędzy zawartością (narządami) a ścianami worka przepuklinowego. Najczęściej powikłanie to występuje podczas operacji przepukliny brzusznej.

Powikłanie to przebiega niemal bezobjawowo, co znacznie utrudnia rozpoznanie. Choroba daje się jednak odczuć poprzez zaburzenia łańcucha pokarmowego, ale często nie wiąże się to z nieredukowalnością. Leczenie to operacja. Podczas operacji chirurdzy otwierają worek w najcieńszej części, odrywają zawartość od ścianek i zszywają szyjkę worka.