Uma hérnia abdominal é uma doença bastante comum que pode ocorrer em qualquer pessoa. É dividido em vários tipos, que apresentam diferentes sintomas, localização, causas de desenvolvimento e táticas de tratamento. A doença traz muitos desconfortos para a vida de uma pessoa, por isso é importante saber o que é uma hérnia abdominal.

Uma hérnia abdominal é uma doença caracterizada pela protrusão dos órgãos abdominais na superfície do abdômen ou sua direção através do orifício herniário para a cavidade abdominal. Os orifícios herniários são clareiras que aparecem na parede do abdômen. Este defeito é de origem natural ou pode se formar devido a lesão ou cirurgia.

Como mostram as estatísticas, tipos diferentes As hérnias abdominais afetam aproximadamente 5% da população. A grande maioria deles (80%) são homens e os restantes 20% são mulheres e crianças. Via de regra, a hérnia abdominal é diagnosticada em crianças pré-escolares e pessoas com mais de 50 anos.

Existem diferentes tipos de doenças, incluindo hérnias abdominais. A classificação é muito extensa e inclui um grande número de subespécies. Para maior clareza, vamos fazer uma tabela.

Hérnias abdominais internas são diagnosticadas em 25% dos casos. Em todas as outras situações, os pacientes sofrem de sintomas externos. A hérnia ventral também merece atenção especial. EM Ultimamente ela começou a se encontrar com mais frequência. A hérnia ventral ocorre após a cirurgia.

Causas e sintomas

Uma hérnia abdominal não aparece espontaneamente. Leva tempo e vários fatores patológicos ocorrem. As causas são divididas em 2 tipos: eliminação e cumprimento.

Os disponíveis incluem:

• fator hereditário;
• músculos fracos congênitos;
• alterações decorrentes de lesões, intervenções cirúrgicas, esgotamento, após as quais surgem pontos fracos no corpo.

As causas subjacentes provocam aumento da pressão intra-abdominal e desenvolvimento de hérnia da parede abdominal anterior em pontos fracos. Entre eles estão:

• atividade física intensa regular;
• excesso de peso;
• tumores de órgãos localizados na cavidade abdominal;
• tosse persistente que ocorre em doenças pulmonares crônicas;
• micção prejudicada;
• constipação constante;
• gravidez, parto difícil;
• algumas doenças (tuberculose, cirrose, aumento da próstata, paralisia das pernas, poliomielite, etc.).

Todos os motivos acima que causam o aparecimento da patologia devem persistir por muito tempo. Só então se forma uma hérnia da parede abdominal anterior.

Os sintomas de uma hérnia abdominal manifestam-se de diferentes maneiras.

Todos os tipos são caracterizados por uma sensação de desconforto, dor e protrusão, que ocorre na posição horizontal. Se você observar esses sintomas, consulte um cirurgião. Ele realizará os exames necessários e fará o diagnóstico correto.

Quando uma hérnia se forma na cavidade abdominal, os sintomas dependem de sua localização e gravidade. Os sinais de uma hérnia abdominal são:

1. Uma protuberância em forma de tumor que aparece durante qualquer estresse físico.
2. Dor dolorida e incômoda na área da hérnia.
3. Distúrbios urinários.
4. Vários distúrbios digestivos - inchaço, diarréia, prisão de ventre, vômitos, náuseas, arrotos constantes.

Diagnóstico da doença

Se você suspeitar da patologia de uma “hérnia abdominal” e forem observados sintomas correspondentes, você precisará entrar em contato com um especialista para um exame abrangente do corpo.

Se o tumor se formar nos locais habituais das hérnias (virilha, umbigo e coxa), a doença é facilmente diagnosticada. Uma hérnia ventral é reconhecida por um “impulso de tosse”. É necessário colocar a mão na saliência e pedir ao paciente para tossir, enquanto choques claros devem ser sentidos. Os métodos de diagnóstico incluem palpação do orifício herniário, palpação e batida no tumor.

Para alguns tipos de hérnias da parede abdominal anterior, são utilizados métodos adicionais:

Métodos de tratamento

Muito raramente, uma hérnia abdominal ventral desaparece devido ao tratamento conservador. A cirurgia quase sempre é necessária. Se os órgãos internos forem feridos, a operação é realizada com urgência. Abaixo consideraremos todos os métodos de tratamento com mais detalhes.

Métodos conservadores

O tratamento conservador da hérnia abdominal é prescrito para prevenir complicações, crescimento tumoral e aliviar os sintomas. É utilizado em pacientes para os quais a intervenção cirúrgica é contra-indicada devido à idade, gravidez ou doença grave.

Os métodos conservadores incluem:

Tratamento cirúrgico

A única maneira de lidar com a patologia é remover a hérnia abdominal por meio de cirurgia.

Apenas um tipo de hérnia pode desaparecer por si só - a hérnia umbilical em crianças menores de 5 anos de idade. Outros tipos, incluindo a hérnia ventral, não desaparecerão por si próprios; além disso, aumentarão de tamanho com o tempo e representarão uma séria ameaça à saúde humana;

Quando os primeiros sintomas aparecerem, você deve entrar em contato imediatamente com um cirurgião. Uma operação oportuna oferece melhores chances de uma recuperação rápida sem várias complicações. Antes da operação, o paciente deve ser submetido a um exame e passar em todos os exames necessários. Uma análise da saúde do paciente permitirá ao cirurgião prescrever uma opção de tratamento adequada.

Via de regra, uma hérnia abdominal é removida por meio de hernioplastia. Existem 3 maneiras de fazer isso:

1. Tensão (o orifício no local da hérnia removida é fechado com seus próprios tecidos).
2. Sem tensão (para fechar o orifício são utilizados implantes de tela de polipropileno).
3. Combinado (são utilizadas malhas e tecidos próprios).

Geralmente recorrem ao segundo método. Não estica o tecido e a malha de polipropileno oferece proteção confiável que pode suportar cargas significativas.

Além disso, a cirurgia para remover uma hérnia pode ser realizada por métodos abertos, laparoscópicos e endoscópicos:

Recuperação pós-operatória

A reabilitação consiste em restaurar a força do corpo do paciente. As recomendações dependem do método de cirurgia e devem ser prescritas por um médico. Após examinar o paciente, ele prescreve dieta, terapia pós-operatória e determina a intensidade do exercício.

O paciente deve ir ao hospital por 10 dias para fazer os curativos. Além disso, é prescrito tratamento medicamentoso com analgésicos e antibióticos. Os cursos de fisioterapia ajudarão a acelerar o processo de recuperação.

Você não pode praticar esportes por vários meses. Você também precisa aderir a uma nutrição adequada. Nos primeiros dias após a cirurgia, é necessário ingerir alimentos líquidos: caldos, sopas leves, geleias. Gradualmente, você precisa adicionar mingaus, carnes magras e peixes, ovos, vegetais, frutas e frutos do mar à sua dieta. É necessário abandonar alimentos salgados e condimentados, fumar e consumir bebidas alcoólicas.

Os pontos são retirados após uma semana. Depois disso, é recomendável usar um curativo para restaurar o tônus ​​​​da musculatura abdominal. Após 3 meses, você pode fazer exercícios físicos leves, mas o curativo não pode ser removido. Exercícios respiratórios e massagens regulares contribuem para uma recuperação rápida.

Uma hérnia abdominal é uma doença grave que requer tratamento. Caso contrário, podem ocorrer complicações graves na forma de peritonite, obstrução intestinal e intoxicação.

1) Classificação de acordo com o tamanho da hérnia intervertebral: protrusão ou protrusão de disco (1 - 3 mm), que é complicada por prolapso ou prolapso de disco (3 - 6 mm), e esta última se transforma em hérnia (6 - 15 mm ). A protrusão patológica (excessiva) do disco intervertebral é chamada de prolapso e difere da saliência fisiológica porque não mede 1 milímetro, mas de 3 a 6 milímetros. A destruição completa da cartilagem ou sua ruptura ao longo do diâmetro leva ao aparecimento de uma hérnia cartilaginosa ou pulposa medindo 6–15 milímetros. Ocorre uma forte protrusão do anel fibroso, o que leva ao estreitamento do canal espinhal e à compressão da medula espinhal. A complicação mais grave das alterações degenerativas do disco intervertebral são as hérnias (saliências, saliências) da cartilagem e da substância pulposa. As principais causas das hérnias de disco são a osteocondrose, que elimina a elasticidade da cartilagem e predispõe o tecido cartilaginoso à formação de fissuras profundas (ao longo do raio do disco intervertebral). A cartilagem saudável é capaz de “dividir” ao longo do diâmetro apenas por lesões graves na coluna, e os discos degenerativos podem “rachar” com uma leve força (ao sair da cama, ao dobrar). A protrusão do disco se manifesta clinicamente se ultrapassar 3 milímetros. Com o tempo, a parte do disco que se projeta para o canal espinhal sofre reestruturação fibrosa, o que pode resultar em enrugamento do tecido ou aparecimento de crescimentos fibrocartilaginosos ao longo da borda da vértebra e, posteriormente, na ossificação de parte do disco.
2) Classificação das hérnias de acordo com o tipo de tecido que compõe o saco herniário: hérnia pulposa (incluindo hérnia de Schmorl), cartilaginosa e óssea (osteófitos). Consulte a Figura 115 – 1, 2, 3, 4.
O primeiro estágio no desenvolvimento de uma hérnia de disco após 4 anos de doença é uma condição patológica na qual fragmentos do núcleo pulposo são espremidos através de uma fenda no anel fibroso. Um saco herniário, constituído exclusivamente de substância pulposa, entra no canal espinhal ou em outro local do espaço paravertebral apenas sob uma condição: na presença de uma fissura profunda, espalhando-se ao longo do rádio dentro da placa cartilaginosa hialina, que ocorre (como um regra) ao transportar pesos superiores a 30 kg. Veja a Figura 115 - 1. Em 84% dos pacientes, formam-se hérnias pulpares. Se a integridade do anel externo do disco intervertebral for preservada, uma hérnia de disco nunca poderá se formar. A exceção são as hérnias direcionadas para dentro do corpo da vértebra adjacente ao disco (hérnia de Schmorl). Consulte a Figura 115 - 2.
O segundo estágio no desenvolvimento de uma hérnia de disco é uma condição patológica em que o saco herniário também inclui fragmentos periféricos de cartilagem intervertebral danificada (inflamada, degenerativa, com perda de elasticidade).

Esta patologia é uma complicação do trauma medular com subsequente destruição viral da estrutura elástica da cartilagem. Após 7 a 10 anos de processo inflamatório contínuo (geralmente de etiologia viral), a cartilagem intervertebral perde sua elasticidade e é destruída sob a influência da gravidade do próprio corpo. Pedaços de fragmentos de disco localizados ao longo de sua borda são espremidos para formar hérnias cartilaginosas. Ver Figura 115 - 3. Os pacientes apresentam hérnias cartilaginosas em 15% dos casos, e as hérnias cartilaginosas são muitas vezes pior tratadas (reduzidas) por métodos de terapia manual do que pelas pulposas.

Figura 115 - 1. Hérnia da substância pulposa do disco intervertebral.
Designações: 1 – processo espinhoso, 2 – processo transverso, 3 – processo articular superior, ao qual se fixa a vértebra superior, 4 – corpo vertebral, 5 – processo articular inferior, ao qual se fixa a vértebra inferior.


Figura 115 - 2. Hérnia de Schmorl.

Figura 115 - 3. Hérnia da cartilagem do disco intervertebral.


Figura 115 - 4. Osteófito espondílico (hérnia óssea).
Terceira etapa. Após alterações degenerativas na composição do tecido cartilaginoso, inicia-se o processo de deterioração do metabolismo no tecido ósseo do corpo vertebral (espondilose) após 15-20 anos de doença. A espondilose é uma doença causada pela osteoporose (amolecimento do tecido ósseo dos corpos vertebrais). Na espondilose expressa patologicamente, a compressão das raízes nervosas e da medula espinhal ocorre pelas gavinhas ósseas do corpo vertebral (osteófitos). A espondilose é determinada em uma radiografia por uma cintura pronunciada do corpo vertebral, quando a área circular superior e inferior do corpo vertebral se projeta em todas as direções em um círculo de até 5 a 10 milímetros. Muito raramente, os osteófitos ósseos (bigodes ósseos) atingem tamanhos superiores a 7 milímetros, comprimem a raiz nervosa, estreitam o canal espinhal e comprimem a medula espinhal ou (na maioria das vezes) sua seção inferior na forma de cauda de cavalo, que se manifesta por dor intensa na coluna e nas pernas. Esta forma patológica de proliferação de osteófitos marginais pode ser considerada uma hérnia óssea. Ver Figura 115 - 4. Em 1% dos casos em pacientes idosos (70 - 90 anos), ocorre hérnia óssea e compressão dos nervos ou medula espinhal por grandes osteófitos marginais, e nesta patologia a terapia manual é contra-indicada, pois é absolutamente ineficaz. Para esta patologia, apenas o tratamento cirúrgico é eficaz.
3) Classificação de acordo com a direção de saída da hérnia intervertebral em relação ao centro do corpo vertebral: anterior, posterior, esquerda, direita, foramial (saída da hérnia até o local do orifício de onde emergem as raízes nervosas), mediana (quando a cartilagem redonda do disco é dividida exatamente ao longo do rádio, a porta de saída da hérnia pulposa é direcionada do centro da área circular do corpo vertebral para a periferia). As hérnias posteriores são perigosas porque penetram no canal espinhal e comprimem os tratos nervosos da medula espinhal. As hérnias do lado esquerdo e do lado direito são frequentemente chamadas de hérnias laterais. De acordo com a direção do prolapso do sequestro, as hérnias também são divididas em anterolateral e posterolateral (ou anterolateral e posterolateral). Hérnias medianas (medianas, direcionadas do centro, do meio do corpo vertebral exatamente para frente ou para trás). Aquelas hérnias posteriores que correm quase exatamente ao longo da linha média, cruzando o centro do corpo vertebral, são chamadas de hérnias medianas ou medianas. As hérnias posterolaterais estão localizadas próximas às hérnias medianas e são chamadas de paramedianas.
1) As hérnias medianas posteriores são muitas vezes mais insidiosas para o paciente do que as anteriores, uma vez que as hérnias posteriores penetram no local do canal espinhal, comprimem a medula espinhal ou cauda equina e perturbam a inervação e o suprimento sanguíneo dos membros (braços, pernas) e órgãos internos (bexiga urinária, reto, intestinos). As hérnias medianas são frequentemente grandes (5-15 mm), muitas vezes distendem o ligamento longitudinal posterior e podem ocasionalmente penetrar no espaço subaracnóideo. Nesse caso, a hérnia é envolvida pela dura-máter e forma um saco dural herniário. As hérnias medianas comprimem a medula espinhal nos níveis cervical e torácico e a cauda eqüina na região lombar e causam paraparesia e distúrbios pélvicos. Hérnias medianas típicas ao nível dos dois discos lombares inferiores causam compressão das raízes L.5 ou S.1, respectivamente, na sua saída do saco dural. Grandes hérnias paramedianas causam danos às mesmas raízes nervosas subjacentes. As hérnias posteriores da coluna lombar levam à compressão da parte inferior da medula espinhal - a cauda eqüina, que se manifesta por dores agudas como lombalgia e ciática, paralisia dos pés, anestesia do períneo e disfunção dos órgãos pélvicos ( bexiga, genitais, reto). Dependendo do tamanho da hérnia (5 ou 15 milímetros), todas as hérnias posteriores causam doenças vasculares da medula espinhal de gravidade variável. As artérias estão localizadas na superfície da medula espinhal nos sulcos anterior e posterior (funículo anterior e posterior), que correm de cima para baixo ao longo do corpo da medula espinhal. Estreitamento (estenose) e fechamento completo (oclusão) das artérias que fornecem sangue à medula espinhal podem ocorrer devido à aterosclerose do vaso e hipertensão, leucemia e infecção arterial (sífilis), tumores e trauma arterial, mas na maioria das vezes - isso ocorre quando ocorre uma hérnia de disco adquirida. Claudicação neurogênica intermitente (caudagênica) - esta síndrome é causada pelo suprimento insuficiente de sangue à parte inferior da medula espinhal - a cauda eqüina. A causa mais comum da síndrome é uma hérnia de disco adquirida na coluna lombar e, menos comumente, estenose congênita do canal espinhal lombar ou seu estreitamento devido a outras doenças da coluna (tumor, esclerose e estreitamento do lúmen, acondroplasia , Doença de Paget). Em todos os casos, ocorre compressão da artéria e o suprimento sanguíneo para a região da medula espinhal se deteriora. Fora da caminhada, não há sinais de lesão da cauda eqüina, com exceção da diminuição ou perda dos reflexos de Aquiles. Com o início da caminhada, a dor (e às vezes a parestesia) aumenta gradativamente, surgindo na região lombar e espalhando-se para as pernas, ou, inversamente, tendo caráter ascendente. Dor e parestesia podem ser acompanhadas de fraqueza nas pernas que progride à medida que a pessoa caminha; Ocasionalmente, há uma necessidade imperiosa de urinar. A interrupção da caminhada geralmente leva ao desaparecimento de todos os distúrbios descritos. No entanto, alguns pacientes só se livram da dor inclinando-se para a frente; em alguns casos, a dor obriga o paciente a sentar-se ou mesmo deitar-se na calçada. Ao retomar a caminhada, a dor e a parestesia reaparecem após algum tempo. À medida que a doença progride, os trechos do caminho que o paciente pode percorrer tornam-se cada vez mais curtos e alguns pacientes não correm o risco de sair. A claudicação caudogênica difere da claudicação intermitente causada pela oclusão da aorta e dos grandes vasos das pernas tanto na preservação da pulsação das artérias dos membros inferiores quanto nos detalhes do quadro clínico: ausência de dor confinada apenas às panturrilhas , a ocorrência de parestesia e paresia durante a caminhada. A claudicação caudogênica ocorre mais frequentemente em pacientes que sofrem de radiculite lombossacral discogênica, que é bem tratada com restauração completa das funções motoras. Se a hérnia não puder ser reparada por um quiroprático, o tratamento cirúrgico (laminectomia descompressiva) geralmente leva à recuperação. No entanto, a esmagadora maioria dos pacientes com patologias vasculares da medula espinhal, via de regra, é tratada erroneamente, por muito tempo e sem sucesso para radiculite, osteocondrose e até mesmo para endarterite obliterante das pernas. Se houver um bloqueio completo de um vaso que fornece sangue a alguma parte da medula espinhal, ocorre a morte celular e ocorre uma perda completa da função dessa parte da medula. Neste caso desfavorável, é tarde para fazer a cirurgia para retirar a hérnia de disco, é tarde para fazer o tratamento quiroprático Para reduzir a hérnia, o tratamento com fisioterapeuta e acupunturista não adianta. Crucial no diagnóstico precoce da oclusão completa da artéria é a clínica na forma de paralisia dos membros, ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada da coluna vertebral, que revela compressão da medula espinhal e das artérias localizadas ao longo dela em vários níveis.
2) As hérnias puramente laterais vão diretamente para o orifício de onde os nervos saem da coluna (hérnias foraminais, formadas a partir da palavra latina “forame” - “buraco”) e infringem a raiz nervosa nele contida. Ocasionalmente, a grande artéria radicular anterior pode ser comprimida, o que leva à radiculomieloisquemia e até ao infarto da medula espinhal. Muitas vezes, os médicos tratam, sem sucesso e por muito tempo, a artrite da articulação do quadril na presença de uma pequena hérnia de disco (não mais que 4 milímetros), que dá o único sintoma - dor na articulação do quadril esquerda ou direita.
3) Um problema especial das lesões degenerativas dos discos intervertebrais são as hérnias dos corpos vertebrais (hérnia de Schmorl), que surgem como resultado da introdução de elementos do núcleo pulposo no tecido esponjoso das plataformas do corpo vertebral através de defeitos no placas hialinas como resultado de sua inferioridade constitucional, degeneração, sob a influência de microtraumas. Quanto à terapia manual, ela não é utilizada no tratamento das hérnias de Schmorl, pois é absolutamente ineficaz. A ocorrência da hérnia de Schmorl é precedida por osteocondrose crônica ou lesão do corpo vertebral ocorrida há mais de 5 meses. Uma cavidade cheia de substância pulposa se forma dentro da coluna afetada. Portanto, os corpos vertebrais afetados pela hérnia de Schmorl podem entrar em colapso e ficar deformados com pequenos esforços. As hérnias de Schmorl se formam e se manifestam clinicamente na adolescência, representando um dos sinais da espondilodisplasia (um tipo de doença de Scheuermann - maio). Múltiplas hérnias de Schmorl, cifose da coluna torácica ou achatamento da coluna lombar são frequentemente diagnosticadas.
Em primeiro lugar, uma complicação muito rara da hérnia de Schmorl é uma fratura do corpo vertebral após um trauma significativo (devido a uma queda) ou ao levantar algo pesado (mais de 70 kg).
Em segundo lugar, muitas vezes uma complicação da hérnia de Schmorl pode ser uma deformação em forma de cunha do corpo vertebral e uma diminuição na altura do corpo vertebral em 2 a 3 vezes.
Em terceiro lugar, as hérnias de Schmorl reduzem a espessura do disco intervertebral em 3-5 vezes devido ao fato de a substância pulposa sair do centro do disco e “ir” para dentro do corpo vertebral. O disco perde completamente a elasticidade e a capacidade de absorção de choques. Por esse motivo, as hérnias de Schmorl aumentam muitas vezes a compressão do tecido cartilaginoso ao longo do perímetro do disco intervertebral. A falta de elasticidade do disco aumenta o nível de sua traumatização e, nesse contexto, ocorre a osteocondrose crônica.
4) Classificação da hérnia levando em consideração a lesão de determinada parte da coluna: hérnia da coluna cervical, coluna torácica e coluna lombar. Os sintomas clínicos de uma hérnia dependem da parte da coluna onde ela ocorre. Na coluna cervical, a frequência de hérnias é de apenas 4% por 100 pacientes com hérnia de disco, na coluna torácica - 31%, na coluna lombar - 65%. Deve-se lembrar que não existem discos intervertebrais entre as vértebras cervicais superiores (C.0 - C.3), portanto nunca há protrusão herniária ali.
A. Na coluna cervical (C.4 – Th.1), as hérnias ocorrem muito raramente (em 4% dos casos). No entanto, se ocorrer uma hérnia nas partes inferiores do pescoço, os sintomas clínicos surgirão em grande número e variedade. Um sintoma raro pode ocorrer na forma de perda de equilíbrio, que necessariamente se manifesta com uma mudança repentina na posição da cabeça, principalmente na mudança da postura deitada para em pé, que se assemelha à ataxia vestibular. A caminhada com patologia deste departamento pode ser alterada de acordo com o tipo de ataxia indiferenciada e se apresenta na forma de recuos repentinos para o lado da linha de caminhada. O paciente “varre” ora para a direita, ora para a esquerda e muitas vezes cai ou é obrigado a parar e esperar o momento da tontura passar. Quando a sensação de toque na pele da sola se deteriora (hipoestesia), os pacientes queixam-se de uma sensação de “afundamento” ao caminhar. Com maior sensação de toque na pele da planta do pé (hiperestesia), os pacientes queixam-se de sensação de “saltar” ao caminhar. Nas hérnias da coluna cervical, pode ocorrer um sintoma de deficiência auditiva, que se expressa no aparecimento de sintomas de patologia de condução sonora. Segundo as estatísticas, a perda auditiva em 20% dos casos se deve à presença de bloqueios funcionais da junção craniovertebral. Além disso, esta patologia pode ser acompanhada por diminuição da acuidade visual (miopia). A “proporção” das patologias discutidas aumenta com a idade. O quadro clínico é agravado por distúrbios persistentes da sensibilidade tátil em grandes superfícies da pele da mão.
b. Nas hérnias da coluna torácica, ocorre dor intensa no músculo cardíaco. Esses pacientes são diagnosticados erroneamente como tendo ataque cardíaco, doença coronariana e assim por diante. No entanto, um ECG e outros exames cardíacos não revelam qualquer patologia. O paciente reclama de dores no coração e, após um longo exame, os médicos fazem o diagnóstico: “Saudável”. Freqüentemente, nas hérnias da coluna torácica, ocorre um quadro clínico de miosite múltipla e neuralgia intercostal. A respiração profunda aumenta a distância entre as vértebras torácicas e, se houver processo inflamatório no disco, ocorre dor. Este sintoma indica a presença de osteocondrose (e não radiculite) na coluna torácica.
V. Nas hérnias da coluna lombar ocorre prisão de ventre que não pode ser tratada com medicamentos, após a hérnia comprimir o n. pudentus, as mulheres desenvolvem repentinamente frigidez persistente e de longo prazo, e os homens experimentam impotência que não pode ser tratada de forma alguma (exceto terapia manual). Na presença de pequenas hérnias em L.3 - L.4, a parestesia ocorre na forma de forte sensação de queimação no calcanhar ou na planta do pé. Muito sintoma comum A hérnia na coluna lombar é causada pela micção frequente. O quadro clínico é agravado por distúrbios persistentes na condução dos impulsos nervosos ao longo dos nervos, o que leva à paresia persistente e paralisia de alguns grupos musculares das pernas.

Informações gerais sobre hérnias

Hérnia abdominal- sair sob a pele dos órgãos abdominais, cobertos pela camada parietal do peritônio, através de várias aberturas da parede abdominal ou pelve.

Se, como resultado de uma lesão, os músculos da parede abdominal anterior e do peritônio parietal se rompem e qualquer órgão da cavidade abdominal cai através do defeito resultante, então se fala em prolapso (prolapso).

Eventração subcutânea (eventratio) - divergência de suturas no peritônio, aponeurose e músculos, com ferida ininterrupta da pele (após intervenções cirúrgicas).

Existem hérnias externas e internas.

Hérnias externas (hérnias abdominais externas) são saliências que emergem através de aberturas na parede abdominal. Esses buracos são na maioria das vezes formações anatômicas normais, geralmente preenchidas com tecido adiposo, mas podem ocorrer como resultado de diversas lesões ou doenças traumáticas.

Por origem, as hérnias abdominais externas podem ser congênitas (congênitas) ou adquiridas (acquisita).

Hérnias internas (hérnia abdominal interna) – entrada de órgãos abdominais em bolsas abdominais ou divertículos (bursa omental, forame de Winslowi, recesso duodenoje-junalis, etc.). As hérnias diafragmáticas também são classificadas como internas.

As hérnias internas geralmente causam um quadro de obstrução intestinal e são inacessíveis para exame sem a abertura da cavidade abdominal.

Os componentes de uma hérnia são o orifício herniário, o saco herniário e seu conteúdo.

Os orifícios herniários são lacunas e canais naturais que passam pela espessura da parede abdominal (canais inguinais, femorais, etc.), bem como adquiridos em decorrência de lesões ou após intervenções cirúrgicas.

O saco herniário faz parte do peritônio parietal que sai pelo orifício herniário. Eles distinguem entre boca, pescoço, corpo e nádegas.

O conteúdo do saco herniário pode ser qualquer um dos órgãos abdominais: na maioria das vezes o intestino delgado, omento, cólon (intestino grosso), etc.

Classificação das hérnias por localização: inguinal, femoral, umbilical, linha alba, processo xifóide, abdome lateral, triângulo lombar de Greenfelt-Lesgaft, ciático, obturador, perineal.

De acordo com o curso, as hérnias são divididas em não complicadas (redutíveis) e complicadas (irredutíveis, estranguladas, com sintomas de coprostase e inflamação).

Nas hérnias não complicadas, os pacientes queixam-se de dores localizadas no local da hérnia, no abdômen e na região lombar. O aparecimento da dor geralmente coincide com a entrada do conteúdo herniário no saco herniário ou com a redução da hérnia. Vários distúrbios do trato gastrointestinal podem ocorrer: náuseas, às vezes vômitos, arrotos, prisão de ventre, distensão abdominal.

Um dos sintomas objetivos característicos de uma hérnia redutível é uma formação semelhante a um tumor visualmente detectável que aparece e desaparece na área do orifício herniário. A protrusão herniária geralmente está associada a tensão abdominal, tosse (sintoma de “impulso de tosse”) e, na posição deitada do paciente, entra na cavidade abdominal por conta própria ou com auxílio de redução manual.

Quando as hérnias começam, a protrusão é determinada apenas por um dedo inserido no canal herniário, que a sente como um empurrão ao tossir ou fazer esforço.

As hérnias são classificadas de acordo com o grau de desenvolvimento:

1) começo;

2) incompleto ou intracanal;

3) completo;

4) hérnias enormes.

Além da inspeção e palpação, ao examinar um paciente com hérnia, é necessário o uso de percussão e ausculta. Assim, a presença de um órgão oco (intestino) no saco herniário produz um som timpânico à percussão e uma sensação de estrondo à ausculta. Se houver um órgão denso no saco herniário (por exemplo, o omento), a percussão produz um som abafado. Se houver suspeita da presença de bexiga no saco herniário, é realizado um exame radiográfico com injeção de meio de contraste na bexiga.

Tratamento hérnias na ausência de contra-indicações devem ser apenas cirúrgicas. Durante o tratamento cirúrgico de hérnias não complicadas, são possíveis contra-indicações absolutas e relativas.

As contraindicações absolutas ao tratamento cirúrgico incluem doenças infecciosas ou suas consequências, cardiopatias descompensadas, neoplasias malignas.

As contra-indicações relativas ao tratamento cirúrgico são primeira infância, velhice com doenças crônicas, gravidez tardia.

A cirurgia radical consiste na retirada do saco herniário após ligadura no pescoço e estreitamento do canal herniário por meio de técnicas plásticas para fortalecer a musculatura e a aponeurose da parede abdominal, dependendo da localização da hérnia.

A maioria dos reparos de hérnia é realizada sob anestesia local (possivelmente em combinação com neuroleptanalgesia), alguns sob anestesia, usada principalmente em crianças.

Esses pacientes não necessitam de preparo pré-operatório especial. Na véspera da operação, tomam banho higiênico, raspam os cabelos (1 a 2 horas antes da operação, caso contrário podem ocorrer irritações na pele, resultando em inflamação e má cicatrização da ferida pós-operatória) no abdômen, púbis e escroto e esvaziar os intestinos com um enema. Antes de ser levado à sala de cirurgia, a bexiga do paciente deve ser esvaziada.

O manejo do paciente no pós-operatório depende do tipo de hérnia, da natureza da intervenção cirúrgica, da presença de complicações, etc. É necessário tomar todas as medidas para prevenir complicações pós-operatórias, principalmente em idosos.

Após a operação e alta do paciente para casa (com cicatrização primária da ferida), as pessoas envolvidas em trabalho mental recebem um atestado de licença médica por até três semanas, depois começam a trabalhar. No entanto, eles não são recomendados para realizar trabalho físico pesado por 2 a 3 meses.

Atualmente, os métodos conservadores de tratamento de hérnias são usados ​​​​muito raramente: somente se houver contra-indicações para a cirurgia e o paciente recusar categoricamente. Esses pacientes são prescritos para usar um curativo. No entanto, um curativo na área da hérnia fere órgãos e tecidos e não protege contra o estrangulamento da hérnia.

A prevenção de hérnias deve ter como objetivo eliminar razões para sua formação. A.P. Krymov observa dois grupos de tais razões:

1. Aumento da pressão intra-abdominal:

1) distúrbio de defecação (constipação, diarréia);

2) tosse;

4) dificuldade para urinar (estenoses do canal urinário, adenoma de próstata, fimose);

5) tocar instrumentos de sopro;

6) forte contração do abdômen;

7) parto difícil;

9) trabalho físico pesado (levantar pesos, carregar cargas, trabalhar curvado ou outra posição desconfortável, etc.).

2. Enfraquecimento da parede abdominal:

1) gravidez, que alonga e afina a parede abdominal, principalmente gravidez repetida;

2) doenças que causam perda de peso e enfraquecimento dos músculos do corpo;

3) todos os tipos de lesões na parede abdominal.

Profilático, evitando a formação de hérnias, serve fisioterapia. Os exercícios esportivos realizados sob supervisão de um médico fortalecem os músculos da parede abdominal anterior.

Para prevenir hérnias na infância, o cuidado adequado das crianças é de grande importância. Devem ser evitados momentos que aumentem a pressão intra-abdominal: enfaixar o bebê com força, vomitá-lo ao chorar e gritar.

As hérnias inguinais são formadas dentro do triângulo inguinal, cujo lado inferior é o ligamento de Pouparti, o lado superior é uma linha horizontal traçada do ponto localizado na fronteira entre os terços externo e médio do ligamento de Pouparti até a intersecção com o reto. músculo abdominal. O terceiro lado do triângulo será uma perpendicular que vai do tubérculo púbico até a linha horizontal indicada acima, que corresponde à borda externa do músculo reto abdominal.

Canal inguinal tem quatro paredes e dois buracos. A parede anterior é formada pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen, a parede posterior é formada pela fáscia abdominal transversa, a parede superior é formada pelas bordas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdômen, e a parede inferior é formada por Ligamento de Poupart.

Abertura inguinal externa (subcutânea) formado pelas pernas da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen, que estão ligadas ao tubérculo púbico.

Abertura interna (abdominal) do canal inguinalé uma abertura na fáscia transversa do abdome e está localizada correspondente à fossa inguinal externa (fóvea inguinalis externa). Nos homens, o cordão espermático passa pelo canal inguinal, composto pelo canal deferente, artéria espermática, veia, nervo e vasos linfáticos, nas mulheres, apenas o ligamento redondo do útero;

As hérnias inguinais são divididas em oblíquas e diretas.

Hérnia inguinal indireta sai pela fossa inguinal externa e está localizado externamente à arte. epigástrico inferior. O curso da hérnia inguinal oblíqua corresponde estritamente ao curso e direção do cordão espermático, ou seja, ao caminho que o testículo percorreu no processo de descida para o escroto. Nas hérnias inguinais oblíquas, a abertura interna do canal inguinal, localizada na fossa inguinal externa, não coincide com sua abertura externa, mas fica 4–5 cm ao lado dela. o saco herniário deve passar por esse caminho oblíquo com 4–5 cm de comprimento e 5 cm de comprimento, razão pela qual essas hérnias são chamadas de oblíquas.

As hérnias inguinais indiretas podem ser adquiridas ou congênitas. No hérnias congênitas Os órgãos abdominais entram no processo vaginal não crescido do peritônio com o testículo na parte inferior. Nas hérnias inguinais congênitas, é necessário atentar para a localização do testículo no saco herniário. O testículo, no processo de descida para o escroto, não entra no saco herniário (processo peritoneo-inguinal aberto), mas apenas se aproxima da parede do processo peritoneo-inguinal e é coberto por peritônio.

Hérnia inguinal direta sai pela fossa inguinal interna (fovea inguinalis media), que é uma formação anatômica permanente e está localizada entre o ligamento vesico-umbilical lateral e a prega a. epigástrica inferior (plicaepigastrica).

A hérnia inguinal direta tem direção reta devido ao fato da fossa interna (anel herniário interno) estar localizada em frente à abertura externa do canal inguinal. O saco herniário segue em direção reta (sagital), por isso essas hérnias são chamadas de inguinais diretas. Nas hérnias diretas, o saco herniário situa-se medialmente em relação aos elementos do cordão espermático, por isso são chamados de internos. Nas hérnias oblíquas, o saco herniário está localizado externamente, lateralmente aos elementos do cordão espermático.

De acordo com a etiologia, as hérnias inguinais diretas são sempre adquiridas e observadas principalmente em idosos.

Às vezes, quando hérnias deslizantesórgãos internos, parcialmente cobertos por peritônio (ceco, bexiga), fazem parte da parede do saco herniário. O deslizamento desses órgãos passa pelo tecido retroperitoneal, pelo orifício herniário. As hérnias inguinais por deslizamento são geralmente irredutíveis; seus orifícios herniários são maiores que o normal. Pacientes com hérnias inguinais deslizantes apresentam constipação, distensão abdominal, dor abdominal na área da protrusão herniária durante a defecação, vontade frequente de urinar e dor com irradiação para a região lombar.

Para o diagnóstico pré-operatório de hérnias inguinais por deslizamento, o exame radiográfico é de grande importância. Nas mulheres, o exame bimanual ajuda a fazer o diagnóstico antes da cirurgia. No entanto, um diagnóstico preciso de hérnias inguinais por deslizamento é mais frequentemente estabelecido durante a cirurgia, mas devemos lembrar que durante a operação, em vez do saco herniário, um órgão oco pode ser aberto.

Diagnóstico diferencial. As hérnias inguinais oblíquas que descem para o escroto devem ser diferenciadas da hidrocele do testículo, bem como da hidrocele do cordão espermático.

Hidrocele do testículo(hidrocaele) desenvolve-se lentamente, sem causar dor. O fluido produzido pela membrana serosa do testículo acumula-se na cavidade formada pelo testículo e na sua própria membrana. À medida que o líquido se acumula, a cavidade da hidropisia torna-se cada vez mais esticada, fica tensa e não cabe na cavidade abdominal, o testículo e o epidídimo não são palpáveis. Ao apalpar o cordão espermático na abertura externa do canal inguinal com hidrocele, você pode fechar livremente os dedos em seu pólo superior, sentindo o canal deferente entre eles, enquanto na hérnia inguino-escrotal você não consegue fechar os dedos. A diafanoscopia também pode ser realizada. Em uma sala escura, um bulbo de cistoscópio brilhante é colocado sob o escroto. Na hidrocele do testículo, a metade do escroto, esticada pelo acúmulo de líquido seroso, transforma-se em uma lanterna brilhante rosa brilhante, na parte inferior da qual a sombra do testículo, que não transmite luz, é claramente visível.

A diferença clínica (hidrocaele communicans) da hidrocele do testículo é o fenômeno de esvaziamento da hidrocele à noite, quando o paciente está deitado, e de enchimento do saco novamente durante o dia, ao caminhar. Nesse caso, a diafanoscopia também auxilia no diagnóstico diferencial.

Além disso, as hérnias inguinais devem ser diferenciadas das dilatação das veias do cordão espermático(varicocaele), que ocorre predominantemente à esquerda, onde a veia espermática flui em ângulo reto para a veia renal. Ao exame, você pode ver nódulos de veias varicosas entrelaçadas ao longo do cordão espermático, que se estendem até o canal inguinal. Nesses casos, os pacientes queixam-se de dor ao longo do cordão espermático, com irradiação para a região lombar, e sensação de peso na parte inferior do abdômen.

Também é necessário fazer diagnóstico diferencial com linfadenite, na qual, além de dor na área de protrusão, pode haver vermelhidão da pele, hipertermia local, impulso negativo de tosse e leucocitose.

Também é necessário realizar um diagnóstico diferencial de hérnias intra-slot com lesões tumorais tanto de testículo quanto de linfonodos.

Tratamento. Para decidir pela intervenção cirúrgica nas hérnias inguinais, é necessário examinar cuidadosamente o paciente, estabelecendo indicações e contraindicações para o tratamento cirúrgico.

O objetivo da intervenção cirúrgica para hérnias inguinais é eliminar o saco herniário e fechar o orifício herniário.

Operações para hérnias inguinais indiretas. O alívio da dor é frequentemente realizado localmente com solução de novocaína a 0,25% em indivíduos excitáveis, podendo ser combinado com neuroleptanalgesia em crianças - apenas geral;

A intervenção cirúrgica consiste nas seguintes etapas: incisão na pele, tecido subcutâneo e fáscia superficial com 8–12 cm de comprimento, 2 cm acima do ligamento inguinal; dissecção da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome; separação do saco herniário do retalho externo da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen e dos elementos do cordão espermático; abertura do saco herniário e reposicionamento do conteúdo na cavidade abdominal; suturar o colo do saco herniário e cortar sua parte periférica. A cirurgia plástica do canal inguinal é realizada segundo um dos métodos.

Na cirurgia plástica do canal inguinal, os métodos de Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein, bem como outros métodos de operações nos quais o cirurgião é bem versado, são frequentemente usados.

O método de Girard consiste no fortalecimento da parede anterior do canal inguinal sobre o cordão espermático. Primeiramente, a borda dos músculos oblíquo interno e transverso é suturada com pontos de seda interrompidos à prega inguinal sobre o cordão espermático e, a seguir, ao longo de toda a extensão da incisão, o retalho interno da aponeurose é suturado à borda do ligamento inguinal. A aba externa da aponeurose é colocada sobre a interna (como as abas de um casaco trespassado) e bainha a esta com suturas de seda interrompidas. Suturas de catgut são colocadas no tecido subcutâneo e suturas de seda na pele. Bandagem asséptica na pele, suspensor.

Por método Spasokukotsky O retalho interno da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, juntamente com as bordas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, é suturado ao ligamento Pupart com uma fileira de suturas de seda interrompidas, e o retalho externo da aponeurose é colocado em superior do interno. Muitos cirurgiões usam o método misto Girard-Spasokukotsky.

Caminho Martynova resume-se à formação de uma duplicata a partir das folhas da aponeurose dissecada: o retalho interno da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen é suturado ao ligamento de Pupart, o externo é colocado em cima do interno e suturado ao último.

Por método Kimbarovsky o retalho interno da aponeurose dissecada do músculo oblíquo externo do abdômen e os músculos subjacentes são suturados de fora para dentro, recuando 1 cm da borda da incisão; a agulha é passada uma segunda vez apenas pela borda do retalho interno da aponeurose, indo de dentro para fora, depois a borda do ligamento de Poupart é costurada com o mesmo fio; O retalho externo da aponeurose é suturado sobre o retalho interno.

Mas todos os métodos acima estão relacionados à tensão; atualmente, cada vez mais atenção é dada aos métodos sem tensão (quando o defeito na aponeurose é fechado sem tensão do tecido), incluindo a cirurgia plástica do orifício herniário usando alo- ou autoenxertos. A pele do paciente especialmente tratada ou um retalho fascio-muscular retirado de outra parte do corpo podem servir como autoenxertos. Malhas hipoalergênicas especiais (plástico Lichtenstein) são usadas como aloenxertos. Uma aba do tamanho desejado é cortada dos enxertos e costurada.

Operações para hérnias inguinais diretas. Nas hérnias inguinais diretas, o saco herniário geralmente tem uma base larga, de modo que o colo do saco é suturado com uma sutura em bolsa interna e o saco é excisado distal à ligadura.

A cirurgia plástica do canal inguinal é realizada pelo método Bassini ou pelo método N.I.

Caminho Bassinié o seguinte:

1) o cordão espermático é retraído para cima e para fora;

2) com suturas de seda interrompidas, a borda dos músculos oblíquo interno e transverso junto com a fáscia transversa subjacente é suturada ao ligamento inguinal;

3) na região do tubérculo púbico, a borda da bainha do músculo reto abdominal é suturada com 1–2 suturas ao ligamento Pupart e periósteo do osso púbico;

4) amarradas todas as suturas uma a uma, o cordão espermático é colocado no leito muscular criado;

5) sobre o cordão espermático, as bordas da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen são suturadas com uma série de pontos interrompidos.

A base do método Kukudzhanova reside o princípio do fortalecimento das paredes posterior e anterior do canal inguinal; na área do orifício herniário interno, o tecido adiposo pré-peritoneal é suturado com vários pontos, o cordão espermático é retraído anteriormente, a fáscia transversa é suturada com dois pontos de colchão, os ligamentos iliopúbico e inguinal são capturados nas suturas, o a bainha do músculo reto e as fibras aponeuróticas dos músculos oblíquo interno e transverso são suturadas à seção ilíaca medial - ligamentos púbico e inguinal. O cordão espermático é colocado no lugar e suturado sobre ele para duplicar a borda da aponeurose dissecada do músculo oblíquo externo abdominal.

Operações para hérnias inguinais congênitas. Nas hérnias inguinais congênitas, são utilizados principalmente dois métodos de intervenção cirúrgica - sem abertura do canal inguinal (de acordo com Roux-Oppel) e com abertura do canal inguinal.

Por método Ru-Oppel após a dissecção da pele e do tecido subcutâneo, o saco herniário é isolado e aberto, o conteúdo herniário é inserido na cavidade abdominal. O saco herniário introduzido na ferida é enfaixado no pescoço, cortado e o coto imerso no tecido pré-peritoneal. A abertura externa do canal inguinal é suturada com duas ou três ligaduras de seda. Suturas interrompidas são colocadas na parede anterior do canal inguinal, capturando a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen e os músculos subjacentes logo acima do canal inguinal na sutura de um lado, e o ligamento inguinal do outro. Este método é utilizado para pequenas hérnias iniciais, tanto congênitas quanto adquiridas.

Com o método abrindo o canal inguinal o acesso ao saco herniário é o mesmo das hérnias inguinais indiretas adquiridas. Ao longo do cordão espermático, a fáscia cremasterica é dissecada junto com as fibras do m. cremaster e fáscia espermática interna secretam a parede anterior do saco herniário e o abrem no pescoço. O conteúdo herniário é reduzido para a cavidade abdominal, a parede posterior do saco herniário no pescoço é separada dos elementos do cordão espermático e depois dissecada no sentido transversal. O colo da parte isolada do saco herniário é suturado com uma ligadura de seda, enfaixado e cortado, e o testículo é removido na ferida junto com o restante do saco herniário. Este último é excisado e torcido ao redor do testículo e do cordão espermático, costurando-os com raras suturas interrompidas. Se o saco herniário for maior; em seguida, é excisado em uma grande área, deixando o peritônio apenas no cordão espermático e no testículo. Cirurgia plástica do canal inguinal utilizando um dos métodos.

A localização das hérnias femorais corresponde à área do triângulo de Skarpov, cuja borda superior é o ligamento Poupartian. O ligamento iliopectíneo estende-se desde o ligamento Pupart até o tubérculo púbico, que divide todo o espaço entre o ligamento inguinal e os ossos (ilíaco e púbico) em duas seções: a lacuna muscular (lacuna musculorum) - a seção externa - e a vascular ( lacuna vasorum) - departamento interno.

A lacuna muscular tem os seguintes limites: na frente - o ligamento inguinal, atrás - o ílio, por dentro - o ligamento iliopectíneo.

A lacuna vascular é limitada pelos seguintes ligamentos: na frente - a fáscia inguinal e a camada superficial da fáscia lata fundida com ela, atrás - a fáscia iliopúbica (lig. iliopubicum) e a fáscia pectínea a partir dela, fora - lig. iliopectíneo, de dentro – lig. lacunare.

Os vasos femorais passam pela lacuna vascular, da qual a artéria femoral está localizada na parte externa e a veia na parte interna. Ambos os vasos são circundados por uma bainha comum, na qual a artéria é separada da veia por um septo.

O conhecimento de todos os espaços anatômicos é de grande importância no diagnóstico diferencial dos diversos tipos de hérnias femorais que se formam sob o ligamento de Pupart em toda a sua extensão.

O terço interno da lacuna vascular, correspondente ao espaço entre a veia femoral e o ligamento lacunar, é denominado anel femoral interno. Na frente é limitado pelo ligamento Pupart, atrás pelo ligamento iliopúbico e pela fáscia pectínea a partir dele, por dentro pelo ligamento lacunar e por fora pela bainha da veia femoral.

O caminho que a hérnia femoral faz é chamado de canal femoral (seu comprimento é de 1 a 2 cm). Tem formato triangular e suas paredes são: na frente - o processo falciforme da fáscia lata, atrás e internamente - a fáscia pectínea, na parte externa - a bainha da veia femoral. Normalmente, o canal femoral não existe.

Ao contrário das hérnias inguinais, as hérnias femorais estendem-se abaixo do ligamento de Pupart: na metade superior da fossa oval, dentro da veia femoral. Na prática, as hérnias femorais típicas que surgem do canal femoral são mais comuns.

N.V. Voskresensky divide todas as hérnias femorais em:

1) músculo-lacunar (hérnia de Hesselbach);

2) emergindo dentro da lacuna vascular:

a) externo, ou externo lateral, vascular-lacunar, estendendo-se para fora da artéria femoral;

b) mediano, ou pré-vascular, estendendo-se até a região dos vasos e localizado diretamente acima deles;

c) interna (hérnia femoral típica), saindo pelo canal femoral entre a veia femoral e o ligamento lacunar (gimbernado);

3) hérnia do ligamento lacunar.

As hérnias femorais são mais comuns em mulheres, o que é explicado por tamanhos grandes pélvis feminina.

As seguintes formas de hérnias femorais típicas são diferenciadas:

1) inicial, quando um pequeno saco herniário está localizado na região da abertura interna do canal femoral;

2) canal - o saco herniário passa para o canal femoral, atinge o anel femoral externo, formando uma hérnia femoral incompleta;

3) uma hérnia completa que se estende além do canal femoral e é determinada por exame e palpação.

As hérnias femorais devem ser diferenciadas dos linfonodos aumentados desta área em várias doenças, metástases de neoplasias malignas nos gânglios linfáticos desta área, tumores benignos da área femoral, veias varicosas das extremidades inferiores, nódulos aneurismáticos, abscessos de edema específico, cistos localizado sob o ligamento Pupart.

Tratamento. Dependendo do método de operação, são feitas várias incisões na pele.

Para correção de hérnia com fechamento do orifício herniário pela lateral do quadril, o mais comum é o método Lockwood. Uma incisão na pele de 10 a 12 cm de comprimento é feita verticalmente acima do tumor herniário, cujo início está 2 a 3 cm acima do ligamento de Poupart, ou uma incisão oblíqua passando sobre o tumor herniário paralelamente e abaixo do ligamento de Poupart. O saco herniário é isolado de baixo para cima até o pescoço, aberto e seu conteúdo inserido na cavidade abdominal. O pescoço da bolsa é suturado alto com uma ligadura de seda, enfaixado e cortado, e seu coto é colocado sob o ligamento inguinal. A abertura interna do canal femoral é fechada suturando-se o ligamento inguinal ao periósteo do osso púbico com duas ou três ligaduras de seda com nós.

Na herniotomia com fechamento do orifício herniário pela lateral da coxa pelo método Lockwood, são utilizadas modificações de Bassini, A.P. Krymov, bem como o método de A.A.

Para correção de hérnia com fechamento do orifício herniário pela lateral do canal inguinal, são utilizados os métodos de Ruggi, Parlavecchio, Reich e Praxin.

Caminho Rujié o seguinte:

1) a pele é cortada acima e paralelamente ao ligamento de Pupart, como nas hérnias inguinais;

2) abrir o canal inguinal;

3) dissecar a parede posterior do canal inguinal - a fáscia transversa;

4) o saco herniário é isolado e deslocado para dentro da ferida sob o ligamento de Pupart;

5) o saco herniário é aberto e o conteúdo herniário é inserido na cavidade abdominal;

6) o colo da bolsa é suturado e este cortado distalmente à ligadura;

7) com três ou quatro pontos o ligamento inguinal é suturado ao ligamento iliopúbico, fechando assim o orifício herniário;

8) restaurar o canal inguinal.

Se um grande orifício herniário for difícil de fechar suturando o ligamento inguinal ao ligamento iliopúbico, eles recorrem aos métodos plásticos de G. G. Karavanov, Watson-Cheyne, etc.

A hérnia umbilical (hérnia umbilical) é uma protrusão dos órgãos abdominais através de defeitos na parede abdominal na região do umbigo.

As camadas que formam o umbigo são constituídas por tecido denso, cuja superfície anterior está fundida à pele, fáscia umbilical e peritônio. Não há tecido subcutâneo ou pré-peritoneal. A veia umbilical, que vai do umbigo ao fígado, está localizada em um canal frequentemente chamado de umbilical.

Tanto o anel umbilical quanto o canal umbilical podem ser o local de uma hérnia. O canal umbilical tem direção oblíqua, portanto as hérnias umbilicais que emergem por ele são chamadas de oblíquas.

As hérnias umbilicais seguem em frequência atrás das hérnias inguinais e femorais, embora na verdade uma predisposição anatômica para elas surja desde o dia do nascimento.

N.V. Voskresensky divide todas as hérnias umbilicais em hérnias: adulta, infantil, embrionária, desenvolvendo-se com subdesenvolvimento da parede abdominal na linha média, cordão umbilical.

As hérnias umbilicais fetais são passíveis de tratamento cirúrgico imediatamente após o nascimento da criança. O tratamento cirúrgico é contra-indicado para hérnias congênitas muito grandes ou, inversamente, pequenas.

Existem três formas de tratar as hérnias umbilicais embrionárias: ligadura do saco herniário, extraperitoneal e intraperitoneal. A ligadura simples da hérnia na borda da pele com o âmnio é usada para uma hérnia pequena e redutível. No entanto, este método raramente é usado.

Método extraperitoneal Olsthausen consiste no seguinte: na borda com a hérnia, a pele é cortada e a membrana externa (amniótica) e a geléia de Wharton são separadas do saco herniário. Em seguida, as formações do cordão umbilical são enfaixadas e cortadas. O saco herniário junto com seu conteúdo é inserido na cavidade abdominal. As bordas da pele são refrescadas e costuradas com suturas de seda, fechando o orifício herniário.

No intraperitoneal(intraperitoneal), o saco herniário é aberto e seu conteúdo inserido na cavidade abdominal, as membranas herniárias são completamente ressecadas e a parede abdominal é suturada em camadas.

Hérnias umbilicais de crianças e adultos podem ser operadas extraperitonealmente ou intraperitonealmente. No entanto, na maioria dos casos a operação é realizada por via intraperitoneal.

Para hérnias umbilicais médias e grandes, são utilizados os métodos de K. M. Sapezhko e Mayo, e para as pequenas, o método Lexer.

Caminho Sapezhkoé o seguinte. A pele é cortada sobre a protrusão herniária na direção vertical, o saco herniário é isolado e o anel herniário é cortado para cima e para baixo ao longo da linha branca do abdômen. O saco herniário é tratado de acordo com o método geralmente aceito. Com suturas de seda interrompidas, a borda de um lado da aponeurose dissecada é suturada à parede posterior da vagina do músculo reto abdominal do lado oposto. A borda livre restante da aponeurose é colocada na parede anterior da bainha do reto no lado oposto e fixada com uma série de ligaduras de seda com nós. As suturas são colocadas na pele.

Com o método maionese duas incisões semilunares na pele são feitas na direção transversal ao redor da protrusão herniária. Depois de retirar o retalho cutâneo da aponeurose ao redor do orifício herniário por 5–7 cm, o anel herniário é dissecado no sentido transversal. Isolado o colo do saco herniário, ele é aberto e o conteúdo inserido na cavidade abdominal. Em seguida, o saco herniário é excisado ao longo da borda do anel herniário e removido junto com o retalho cutâneo, e o peritônio é suturado com sutura contínua de categute. O retalho inferior da aponeurose é suturado ao superior com uma fileira de suturas interrompidas em forma de U de modo que, ao serem amarrados, o retalho superior seja colocado sobre o inferior, a borda livre do retalho superior seja suturada com uma série de suturas interrompidas para a inferior. Suturas de seda interrompidas são colocadas na pele.

Com o método Lexera uma incisão semilunar na pele, semi-contornando o tumor herniário, é feita por baixo. A pele com tecido subcutâneo é descascada para cima e o saco herniário é isolado, que é aberto e seu conteúdo é inserido na cavidade abdominal. A gola da bolsa é costurada com uma ligadura de seda, enfaixada e a bolsa cortada. O orifício herniário é fechado com uma sutura de seda em bolsa, sobre a qual são colocadas 3 a 4 suturas de seda nas paredes anteriores das bainhas dos músculos retos abdominais. O retalho cutâneo é colocado e costurado com uma série de suturas interrompidas.

Com este método de reparo do orifício herniário, o umbigo pode ser removido ou deixado.

A linha alba é formada pelos feixes de tendões que se cruzam dos seis músculos abdominais, separa os dois músculos retos e corresponde à linha média do corpo. Estende-se do apêndice xifóide à sínfise e acima do umbigo parece uma faixa, cuja largura aumenta em direção ao umbigo. Na linha alba do abdômen existem espaços em forma de fenda que passam por toda a sua espessura até o peritônio, e através deles existem vasos e nervos ou tecido adiposo que conecta o tecido pré-peritoneal ao tecido subcutâneo. Normalmente, o tamanho dessas hérnias é pequeno. Na maioria das vezes, o conteúdo do saco herniário é o omento, menos frequentemente o intestino delgado e o cólon transverso (apenas para hérnias grandes).

Curso clínico As hérnias da linha branca do abdômen são variadas. Às vezes eles são descobertos por acaso. Alguns pacientes queixam-se de dor na região epigástrica, que aumenta à palpação. Eles estão preocupados com náuseas, arrotos, azia e sensação de plenitude no pâncreas.

O exame de um paciente com hérnia da linha branca do abdômen deve ser realizado deitado e em pé, com o paciente em esforço e com relaxamento completo da parede abdominal.

Se um paciente se queixa de dor abdominal e distúrbios dispépticos, é necessário excluir úlceras gástricas e duodenais, gastrite, colecistite, apendicite por meio de métodos de exame gerais e especiais.

As hérnias da linha branca do abdômen são operadas pelo seguinte método: Sapezhko-Lyakonova. Uma incisão na pele sobre a protrusão herniária é feita longitudinal ou transversalmente. O saco herniário é isolado e tratado da forma usual. O anel herniário é dissecado ao longo da linha alba e uma duplicata é criada a partir de retalhos da aponeurose da linha alba no sentido vertical, aplicando-se primeiro 2 a 4 suturas em U, como no método Mayo. A borda do retalho de aponeurose livre é suturada com pontos interrompidos na parede anterior da bainha do reto abdominal. Pontos na pele.

Causas de hérnias recorrentes da linha branca do abdômen:

1) cicatrização de ferida pós-operatória por segunda intenção devido à sua infecção;

2) flacidez tecidual ou alterações cicatriciais na área da hérnia;

3) atividade física excessiva, principalmente no pós-operatório imediato;

4) erros técnicos durante a operação.

De acordo com o local da intervenção cirúrgica, as hérnias pós-operatórias podem ter diferentes localizações. Na maioria das vezes são formados por acesso cirúrgico ao longo da linha branca do abdômen. Nos homens, ocorrem após operações no estômago, nas mulheres - após operações nos órgãos pélvicos. Hérnias pós-operatórias podem aparecer após apendicectomia, colecistectomia e outras intervenções cirúrgicas, especialmente se forem colocados tampões na cavidade abdominal.

V. M. Voylenko distingue três formas de hérnias pós-operatórias:

1) hemisférico, com base larga e orifício herniário amplo;

2) achatado de frente para trás devido a aderências que conectam as paredes do saco herniário e o interior;

3) típico, com pescoço estreito e fundo alargado.

É melhor operar grandes hérnias pós-operatórias sob anestesia com relaxantes, pequenas - sob anestesia local.

As hérnias pós-operatórias são operadas da seguinte forma:

1) a pele é cortada dentro do tecido saudável em ambos os lados da cicatriz pós-operatória, que é extirpada;

2) liberar a aponeurose do tecido adiposo;

3) dissecar o saco herniário e realizar exame da cavidade abdominal;

4) cortar todo o saco herniário;

5) realizar cirurgia plástica do orifício herniário.

V. M. Voilenko divide todos os métodos de cirurgia plástica em três grupos:

1) aponeurótico;

2) aponeurótica muscular;

3) outros tipos de cirurgia plástica (cirurgia plástica de retalho cutâneo, aloplastia, etc.).

Na plastia aponeurótica, para fechar um defeito na parede abdominal, as bordas da aponeurose são simplesmente suturadas, conectando-as por duplicação, e um ou dois retalhos cortados da aponeurose são suturados nas bordas do defeito. Os métodos mais comuns de cirurgia plástica aponeurótica são os métodos de A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Champion, Heinrich, Brenner.

No reparo aponeurótico muscular, a aponeurose junto com os músculos é usada para fechar o orifício herniário. Este grupo de plásticos inclui os métodos de V. P. Voznesensky, K. M. Sapezhko, A. A. Troitsky, bem como I. F. Sabaneev modificado por N. Z. Monakov e o método de I. V. Gabay.

Na prática, o método mais comum é o Voznesensky, que consiste no seguinte:

1) fazer incisão mediana com excisão da cicatriz pós-operatória;

2) abrir a cavidade abdominal;

3) os músculos retos abdominais esquerdo e direito são suturados em toda a sua espessura com fio de categute do lado do peritônio e depois amarrados alternadamente, começando pelo canto superior da ferida;

4) a segunda linha é aplicada de forma mais superficial, capturando os músculos retos;

5) o excesso de peritônio e aponeurose são excisados, suas bordas são suturadas com fio de seda contínuo; pontos são colocados na pele.

Pacientes com hérnias pós-operatórias devem ser cuidadosamente preparados para a cirurgia. Dois dias antes, é administrado um laxante e, em seguida, são prescritos enemas de limpeza. No pós-operatório é proibido o levantamento precoce, as suturas são retiradas no 10º ao 12º dia.

Formas raras de hérnia incluem hérnia xifóide, hérnia abdominal lateral, hérnia lombar, obturadora, ciática e perineal, etc.

Hérnia do processo xifóide raramente ocorre. Os principais sintomas são dores na região do apêndice xifóide, presença de saliência ali, após redução da qual é possível palpar a abertura.

O tratamento consiste na remoção do apêndice xifóide e excisão do saco herniário.

Uma hérnia abdominal lateral pode aparecer no músculo reto abdominal, ao longo da linha Spigeliana na parte muscular da parede abdominal e devido a lesão - em qualquer parte da parede abdominal. Quando algum dos músculos da parede abdominal está subdesenvolvido, ocorrem hérnias abdominais congênitas, que podem se manifestar clinicamente em qualquer idade.

Existem três tipos hérnias abdominais laterais: hérnia da bainha do reto, hérnia da linha Spigeliana, hérnia por interrupção do desenvolvimento da parede abdominal.

As hérnias da bainha do reto são mais comuns no abdome inferior, onde não há camada posterior da vagina, e com rupturas traumáticas do músculo reto.

As hérnias da linha Spigeliana podem ser subcutâneas, intersticiais ou pré-peritoneais. Essas hérnias estão localizadas ao longo da linha que conecta o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior, mas às vezes estão localizadas abaixo ou acima

linha púbica.

Os principais sintomas de uma hérnia abdominal lateral são dor e protrusão herniária de vários tamanhos, dependendo da largura do orifício herniário.

O tratamento das hérnias abdominais laterais é apenas cirúrgico. Nas pequenas hérnias, após a retirada do saco herniário, o orifício herniário é suturado com suturas camada por camada nos músculos transverso e oblíquo interno, bem como na aponeurose do músculo oblíquo externo. Para grandes hérnias, são utilizados métodos plásticos.

Hérnia lombar- uma saliência herniária nas paredes posterior e lateral do abdômen, emergindo através de várias fissuras e espaços entre os músculos e ossos individuais da região lombar.

As hérnias lombares saem através de formações anatômicas como o triângulo de Petit, a lacuna de Greenfelt-Lesgaft e as fissuras aponeuróticas. Os conteúdos mais comuns do saco herniário são o intestino delgado e o omento. O principal sintoma é o aumento das hérnias com a atividade física. As complicações de uma hérnia lombar incluem estrangulamento. O método radical de tratamento é a cirurgia.

Uma hérnia obturadora ocorre através do canal obturador, que passa sob o osso púbico, e ocorre principalmente em mulheres idosas. Seus sintomas podem ser muito diversos. O tratamento das hérnias obturadoras é apenas cirúrgico. A operação é realizada femoralmente, por laparotomia ou método combinado.

Uma hérnia ciática se estende para a superfície posterior da pelve através do forame ciático maior ou menor e ocorre predominantemente em mulheres mais velhas com pelve larga e forame ciático grande. Existem três tipos de hérnias ciáticas, surgindo acima do músculo piriforme, sob o músculo piriforme e através do forame ciático menor.

O tratamento das hérnias ciáticas é apenas cirúrgico. A técnica cirúrgica é muito diversificada e depende da abordagem do orifício herniário.

A complicação mais comum de uma hérnia ciática é o estrangulamento. Recomenda-se a operação da hérnia ciática estrangulada pelo método combinado, começando pela laparotomia, e ao dissecar o orifício herniário deve-se lembrar da possibilidade de lesão dos vasos glúteos.

Hérnia diafragmática– saída dos órgãos abdominais para a cavidade torácica através de uma abertura fisiológica ou patológica no diafragma de origem congênita ou traumática. Neste caso, podemos falar sobre o orifício herniário e o conteúdo herniário, mas o saco herniário está praticamente ausente.

As hérnias diafragmáticas são divididas em traumáticas e não traumáticas. O fator trauma é de grande importância no desenvolvimento da doença, determina o tipo de hérnia, diagnóstico e prognóstico.

As hérnias não traumáticas estão localizadas em certos locais típicos - no hiato esofágico, no forame de Bochdalek, na fissura de Larrey e na cúpula do diafragma.

Por curso clínico As hérnias diafragmáticas traumáticas são divididas em agudas e crônicas.

Os sintomas da hérnia diafragmática estão associados à disfunção dos órgãos abdominais deslocados e dos órgãos torácicos comprimidos. Assim, na hérnia diafragmática, podem ser observados distúrbios do trato digestivo, respiratórios e circulatórios, bem como sintomas diafragmáticos.

O método de exame radiográfico é o principal no diagnóstico das hérnias diafragmáticas. Permite estabelecer quais órgãos surgiram da cavidade abdominal, onde está localizada a abertura herniária e qual o seu tamanho, se há fusões dos órgãos emergentes no orifício herniário e com os órgãos da cavidade torácica.

A complicação mais grave de uma hérnia diafragmática é o estrangulamento, que pode ocorrer imediatamente após o dano e a formação de uma hérnia, mas mais frequentemente se desenvolve muito mais tarde, após 2–3 e até 10–15 anos.

A presença de hérnia diafragmática é indicação absoluta de cirurgia. Pode ser operado por toracotomia, laparotomia ou uma combinação.

As complicações das hérnias incluem estrangulamento, coprostase e inflamação.

Hérnia estrangulada. Uma hérnia estrangulada é entendida como uma compressão repentina do conteúdo da hérnia no orifício herniário. Qualquer órgão localizado no saco herniário pode ser ferido. Geralmente ocorre com tensão significativa nos músculos abdominais (após levantamento de peso, com forte esforço, tosse, etc.).

Quando qualquer órgão é estrangulado em uma hérnia, sua circulação sanguínea e função são sempre prejudicadas dependendo da importância do órgão estrangulado, também surgem fenômenos gerais;

Existem os seguintes tipos de infração: elástica, fecal e ambas ao mesmo tempo.

Com o estrangulamento elástico, a pressão intra-abdominal aumenta. Sob a influência disso e da contração repentina dos músculos abdominais, as vísceras passam rapidamente pelo orifício herniário para o saco e são pinçadas no anel herniário após a normalização da pressão intra-abdominal.

Com o estrangulamento fecal, o conteúdo de um intestino superlotado consiste em massas líquidas misturadas com gases, menos frequentemente - em sólidos. Neste último caso, a infração pode associar-se à coprostase.

As alterações patológicas no órgão estrangulado dependem do período decorrido desde o início do estrangulamento e do grau de compressão pelo anel de estrangulamento.

Quando o intestino é estrangulado, forma-se um sulco de estrangulamento no local do anel de estrangulamento com um afinamento acentuado da parede intestinal no local da compressão. Devido à estagnação do conteúdo intestinal, o segmento aferente do intestino é significativamente esticado, a nutrição de sua parede é perturbada e são criadas condições para estase venosa (estagnação), como resultado do vazamento de plasma na espessura da parede intestinal e para o lúmen intestinal. Isso estica ainda mais a seção adutora do intestino e impede a circulação sanguínea.

As alterações no local da alça intestinal estrangulada são mais pronunciadas do que na região adutora. Quando veias mais flexíveis são comprimidas, forma-se estase venosa e o intestino adquire uma coloração azulada. O plasma transpira no lúmen da alça comprimida e em sua parede, aumentando o volume da alça. Com o aumento do edema, aumenta a compressão dos vasos mesentéricos, interrompendo completamente a nutrição da parede intestinal, que se torna necrótica. Os vasos do mesentério neste momento podem estar trombosados ​​de forma significativa.

Na maioria das vezes, o estrangulamento ocorre em pacientes que sofreram de hérnias; em casos excepcionais, pode ocorrer em pessoas que não notaram suas hérnias anteriormente; Quando uma hérnia é estrangulada, ocorre dor intensa, em alguns casos causa choque. A dor está localizada na área da protrusão herniária e na cavidade abdominal, muitas vezes acompanhada de vômito reflexo.

O exame objetivo da localização anatômica da hérnia estrangulada revela protrusão herniária irredutível, dolorosa à palpação, tensa, quente ao toque, opaca à percussão, pois há água herniária no saco herniário.

É mais difícil diagnosticar o estrangulamento parietal, pois pode não interferir no movimento do conteúdo através do intestino e, além disso, o estrangulamento parietal às vezes não produz uma grande protrusão herniária.

A redução forçada de uma hérnia estrangulada é inaceitável, pois pode se tornar imaginária. As seguintes opções são possíveis:

1) mover as vísceras comprimidas de uma parte da bolsa para outra;

2) transição de toda a área estrangulada juntamente com o saco herniário para o espaço pré-peritoneal;

3) redução do saco herniário juntamente com as vísceras estranguladas para a cavidade abdominal;

4) ruptura de alças intestinais do saco herniário.

Em todas essas variantes, não se observa protrusão herniária e permanecem todos os sintomas de estrangulamento intestinal.

Também é preciso ter em mente o estrangulamento retrógrado, no qual existem duas alças intestinais estranguladas no saco herniário, e a alça intestinal que as conecta está localizada na cavidade abdominal e acaba sendo a mais alterada.

Pacientes com hérnias abdominais externas estranguladas devem ser submetidos a cirurgia urgente.

Ao realizar cirurgia para hérnias abdominais externas estranguladas, as seguintes condições devem ser atendidas:

1) independente da localização da hérnia, o anel estrangulador não pode ser cortado antes da abertura do saco herniário, pois as vísceras estranguladas sem revisão podem escorregar facilmente para a cavidade abdominal;

2) se houver suspeita de possibilidade de necrose de áreas estranguladas do intestino, é necessário inspecionar essas áreas retirando-as da cavidade abdominal;

3) na impossibilidade de retirada do intestino da cavidade abdominal, está indicada a laparotomia, na qual é simultaneamente determinada a presença de estrangulamento retrógrado;

4) atenção especial deve ser dada à dissecção do anel de pinça e à compreensão precisa da localização dos vasos sanguíneos adjacentes que passam pela parede abdominal.

Se durante a auditoria for constatado que o intestino estrangulado não é viável, ele é removido, o orifício herniário é reparado e suturas são feitas na pele. Os limites mínimos do intestino delgado inviável ressecado: 40 cm para a alça aferente e 20 cm para a alça eferente.

Após a operação, o paciente é levado para a enfermaria em maca; a questão do manejo do pós-operatório e a possibilidade de levantar é decidida pelo médico assistente. Isso leva em consideração a idade do paciente, condição do sistema cardiovascular e a natureza da intervenção cirúrgica.

Coprostase. Nas hérnias irredutíveis, a coprostase (estagnação fecal) é observada na alça intestinal localizada no saco herniário.

Inflamação de hérnia ocorre de forma aguda, acompanhada de dores agudas, vômitos, febre, tensão e fortes dores na região do saco herniário. O tratamento é uma cirurgia urgente.

No caso de flegmão do saco herniário, é necessária a realização de laparotomia afastada da área flegmonosa com imposição de anastomose intestinal entre as extremidades adutora e eferente do intestino, indo até o anel estrangulador. As alças desconectadas dos intestinos a serem removidas são amarradas nas extremidades com guardanapos de gaze e ligaduras bastante fortes. Terminada a operação na cavidade abdominal, o saco herniário inflamado é aberto e as alças mortas dos intestinos estrangulados são removidas através da incisão e o flegmão é drenado.

Hérnia abdominalé uma condição patológica na qual os órgãos abdominais se projetam junto com a membrana serosa externa através das paredes anteriores do abdômen. Em alguns casos, alças e órgãos intestinais podem mover-se para o mesentério ou diafragma. Uma hérnia abdominal pode se formar no ponto mais fraco do peritônio. Os pacientes em risco incluem crianças e pessoas com mais de 45 anos; a doença é detectada principalmente em homens; As hérnias consistem no orifício herniário, no saco herniário e no seu conteúdo.

Esta é uma patologia cirúrgica masculina comum que não pode ser eliminada por si só. Na ausência de complicações, a doença não se manifesta pelo desenvolvimento de quaisquer sintomas além da protrusão visível externa. Dependendo do quanto a hérnia está aumentada, a oportunidade de corrigi-la desaparece. Um sintoma ocorre na forma de sensação de dor, que pode se intensificar com a atividade física. Durante o tratamento, é dada preferência à intervenção cirúrgica. Os curativos só podem ser usados ​​​​nos casos em que haja contra-indicações à terapia radical.

Classificação

A classificação das hérnias abdominais é a seguinte:

• De acordo com sua localização: externo E interno.
• Redutível E irreversível. Uma hérnia formada só pode ser reparada na região abdominal por um especialista qualificado. Caso não haja atendimento médico e acompanhamento médico oportuno, a patologia torna-se irreparável.
• Hérnias volumétricas podem ser completo ou incompleto.
• As patologias podem ser congênito, deslizando, bem como hérnias Litro.

Se levarmos em conta o grau de liberação do órgão, uma hérnia pode ser:

• Completo– neste caso, os órgãos se estendem para o subcutâneo ou outras cavidades.
• Incompleto– há saída de órgãos do peritônio, embora esteja localizada em outras formações anatômicas e possa não aparecer externamente.

Para determinar o tipo, extensão e localização da doença, é necessário um exame presencial por um médico.

As hérnias abdominais internas se formam depois que os órgãos abdominais ficam presos na bolsa abdominal e se dobram. Essa hérnia abdominal está localizada no local do abdômen onde uma seção do trato gastrointestinal passa para outra. As hérnias abdominais internas são classificadas em:

• Intersigmóide- ocorre na área do estômago onde existem defeitos nos mesentérios do cólon sigmóide.
• Hérnia mediana– é formado se houver lacunas nos mesentérios ou ligamentos gastrointestinais.
• Hérnia de Treitz– podem ser do lado esquerdo ou direito, são diagnosticadas em mais de 35% dos casos entre todas as hérnias internas.

Dependendo do tipo de hérnia abdominal e dos sintomas que aparecem, o médico seleciona a estratégia de tratamento adequada.

Causas

Uma hérnia abdominal ocorre sob a influência de fatores predisponentes e produtores. Entre os fatores produtores estão o impacto de:

• Acúmulo de líquido na área peritoneal.
• Sobrepeso.
• Tosse que acompanha doenças pulmonares crônicas.
• Trabalho físico pesado.
• Dificuldades em defecar e urinar, desenvolvimento de flatulência.

É importante saber sob a influência de quais fatores predisponentes tal distúrbio pode ocorrer:

• Trauma e feridas pós-operatórias. A supuração e as feridas pós-operatórias na parte inferior do abdômen aumentam o risco de um distúrbio.
• Extensões da região umbilical, anéis femorais e inguinais.
• Defeitos congênitos que afetam o peritônio.
• Adelgaçamento e perda de elasticidade dos tecidos.

Sintomas

Os principais sintomas de uma hérnia abdominal são causados ​​pelo aparecimento de uma formação visível ocupando espaço externo: redonda, semelhante a uma massa, que pode ou não ser reduzida ao peritônio. Após o reparo da hérnia, podem ser identificados defeitos que se assemelham a uma lacuna ou círculo, o chamado orifício herniário.

Outros sinais aparecerão dependendo da localização: cicatrizes pós-operatórias, região umbilical, virilha, canais femorais, linhas brancas do abdômen.

• Se a doença estiver localizada na parte inferior do abdômen, ocorrem queixas semelhantes às manifestações de cistite aguda.
• As hérnias diafragmáticas não são acompanhadas de aparecimento de protrusão, pois órgãos podem se estender para a cavidade torácica. O paciente queixa-se de arrotos, azia, dificuldade para respirar e engolir, ocorre tosse e a voz fica rouca.
• Pode haver queixas de dor abdominal, prisão de ventre, vômitos, náuseas e arrotos.

Na maioria dos casos, a hérnia não dói, é eliminada se o paciente ficar na posição horizontal e se projeta durante a atividade física. Patologias não complicadas, na maioria dos casos, não se manifestam de forma alguma.

No caso de ocorrer infração (uma condição que ameaça a vida do paciente), desenvolvem-se os seguintes sintomas:

• O paciente reclama que a hérnia é muito dolorosa: a dor é repentina, aguda. Ocorre após exposição a atividade física, evacuações ou levantamento de objetos pesados.
• A hérnia não pode ser reduzida para a cavidade abdominal, à palpação há queixas de dor, a própria protrusão é tensa.

Caso seja detectada alguma lesão, é necessário chamar uma ambulância o mais rápido possível e internar o paciente.

Diagnóstico

Os pacientes muitas vezes se perguntam como identificar a doença. Isso requer um exame abrangente.

• A anamnese permite descobrir quais doenças concomitantes o paciente apresenta. Se houver patologias concomitantes do trato gastrointestinal, o médico poderá recomendar pesquisas adicionais.
• Um questionamento oral ao paciente permite-nos compreender que tipo de distúrbio se desenvolve no paciente, como dói e há quanto tempo a doença começou.

Para reconhecer a localização exata do processo patológico e a extensão de sua disseminação, o médico recomenda ultrassonografia e herniografia(técnica de raios X que requer a administração de um agente de contraste).

Tratamento

Tratamento da hérnia abdominal requer cirurgia, uma vez que a terapia conservadora não contribui para proporcionar o efeito terapêutico adequado e pode ser utilizada como elemento auxiliar. A indicação absoluta para intervenção cirúrgica é a hérnia estrangulada. Depois de receber informações sobre o que é uma hérnia, você não deve, em hipótese alguma, tentar corrigi-la sozinho. Se o médico identificar uma forma não complicada da doença, esta é uma indicação para excisão de hérnia de rotina que requer intervenção cirúrgica de emergência;

• A eliminação de uma hérnia externa é realizada com anestésicos locais e técnicas endoscópicas;
• Se for tomada a decisão de realizar uma cirurgia de emergência para uma hérnia estrangulada, recomenda-se uma laparotomia estendida.

Após a operação, o paciente deve seguir a dieta recomendada pelo médico e usar curativo.

Fazendo hernioplastia

Na cirurgia moderna, os médicos preferem o procedimento - hernioplastia, durante o qual o médico utiliza endopróteses de tecido ou tela próprias. Este tipo de tratamento ajuda a eliminar hérnias da linha branca do abdômen, hérnias diafragmáticas, inguinais, pós-operatórias, umbilicais, femorais.

• Se o médico decidir usar a hernioplastia “com tensão”, as paredes abdominais acima da hérnia são dissecadas. Em seguida, os órgãos são realinhados e as paredes abdominais suturadas, com tecidos próprios, que são unidos até se tocarem firmemente.
• Caso decidam utilizar um procedimento “sem tensão” na forma de adesivos, o médico utiliza uma endoprótese especial. Os materiais para endopróteses são estéreis, não tóxicos e altamente duráveis, minimizando a probabilidade de desenvolvimento de reações inflamatórias e alérgicas durante o período de recuperação. 30 dias após o procedimento, o tecido muscular cresce na endoprótese, o que contribui para a formação de uma estrutura capaz de segurar o orifício herniário.

Após a hernioplastia, podem ocorrer reações adversas na forma de distúrbios sensoriais e inchaço, que desaparecem após 7 a 14 dias. O médico recomenda abster-se de atividade física por vários meses após a operação.

Terapia conservadora

O tratamento conservador envolve o uso de:

• Bandagens especiais.
• Massagem.
• Dietoterapia.
• Ginástica.
• Os pacientes são recomendados abster-se de usar certos grupos medicação : laxantes, antiespasmódicos.
• Os fatores que contribuem para o aumento da pressão intra-abdominal devem ser eliminados: prisão de ventre, esforço físico repentino.

A terapia conservadora é utilizada apenas durante o tratamento de pacientes para os quais a intervenção cirúrgica é contra-indicada: pessoas de faixas etárias mais avançadas, disfunções graves do sistema cardiovascular, exacerbação de uma doença crônica, gravidez.

Que complicações podem surgir?

Você deve levar em consideração as complicações das hérnias abdominais externas:

• O desenvolvimento de obstrução intestinal é uma condição em que a passagem dos alimentos pode ser difícil ou totalmente ausente.
• Com a infração marginal, acompanhada do desenvolvimento de perfuração, pode ocorrer peritonite fecal - condição grave em que o processo inflamatório atinge todos os órgãos localizados no abdômen.
• Desenvolvimento de supuração.
• Encarceramento, acompanhado de necrose dos tecidos dos órgãos peritoneais com posterior desenvolvimento de peritonite.
• Em alguns casos, desenvolve-se a “síndrome da barriga pequena” - a hérnia não cabe mais na cavidade abdominal.

Importante! Se um paciente sofrer estrangulamento, esta é uma condição perigosa e com risco de vida que requer intervenção cirúrgica imediata.

Ações preventivas

A prevenção da hérnia abdominal envolve seguir recomendações simples:

• Esvazie seus intestinos em tempo hábil;
• Dê preferência ao equilibrado nutrição apropriada. Frutas e vegetais frescos e alimentos que contenham fibras são recomendados. Os pacientes são aconselhados a excluir alimentos excessivamente picantes, salgados, gordurosos e fritos de sua dieta diária. Você deve evitar comer demais;
• É necessário dar preferência à atividade física moderada que tonifique a musculatura das paredes abdominais anteriores. O esforço físico excessivo é inaceitável. Caso o paciente tenha sido submetido a uma cirurgia, é necessário seguir todas as recomendações do médico em relação a qualquer atividade física.

Se o paciente desenvolver uma hérnia abdominal É necessário procurar aconselhamento de um cirurgião qualificado e experiente o mais rápido possível. A condição em si pode causar vários inconvenientes e causar o desenvolvimento de uma complicação perigosa - o estrangulamento, por isso não hesite em consultar um médico ou se automedicar.

Uma hérnia é uma doença caracterizada pela protrusão patológica de um órgão de sua localização biológica natural através de aberturas naturais no corpo, ou aberturas patológicas. A parte liberada do órgão ou o próprio órgão permanece intacta e continua funcionando, embora nem sempre no nível adequado.

Uma hérnia consiste em três elementos principais:

1. Orifício herniário. Esta é uma parte do corpo que aparece como um defeito pelo qual passa um órgão ou partes dele. Os tamanhos dos portões variam de alguns centímetros a 2-3 decímetros. Com patologias como a hérnia neuropática, pode não haver porta alguma.
2. Saco herniário. Este elemento é uma peça que se esticou e saiu pela comporta devido à pressão interna. A bolsa, por sua vez, é composta por pescoço, corpo (a parte maior) e ápice. Normalmente, a bolsa tem formato de pêra. As dimensões deste último podem atingir as dimensões de uma melancia ou de uma bola de futebol.
3. Contente. Estes são diretamente órgãos que foram além de sua localização normal. Muitas vezes o conteúdo é o órgão localizado mais próximo do portão. Se o conteúdo consistir em vários órgãos, os médicos chamam essa hérnia de combinada.

Causas e mecanismo de formação de hérnia

A raiz da formação da protrusão patológica está no desequilíbrio entre a pressão na cavidade, as forças restritivas e os locais “fracos” nos tecidos moles (músculos, fáscia). O mecanismo direto de formação é que, devido a alguns fatores externos, a pressão na cavidade aumenta a um nível onde as forças restritivas, como os músculos, não conseguem mais resistir. Como resultado, nos locais onde os músculos se sobrepõem (esses locais podem ser chamados de fendas) ou se tocam, forma-se um local por onde emergem vários órgãos, um órgão ou parte dele.

Além disso, os humanos apresentam fraquezas naturais congênitas na parede anterior do peritônio. Esses locais incluem o canal inguinal, que às vezes não cicatriza após o nascimento. As fraquezas também podem ser um fenômeno adquirido devido a lesões ao longo da vida, cirurgia, gravidez ou envelhecimento.

Costuma-se dividir os fatores de formação de hérnias em dois grandes grupos:

1. Circunstâncias predisponentes. Este grupo inclui caracteristicas individuais estrutura corporal, fatores geneticamente determinados, diferenças de gênero, mudanças no corpo relacionadas à idade.
2. Fatores condicionantes. Estes incluem o conjunto de motivos que afetam diretamente o aumento da pressão interna, tais como: trabalho frequente com cargas pesadas, exercícios de força, tosse crônica, constipação prolongada, dificuldade para urinar - tudo isso aumenta diretamente a pressão arterial.

Classificação de hérnias

Devido à sua versatilidade e diversidade, a doença é classificada de acordo com vários princípios.

É habitual aderir à classificação clínica das hérnias:

1. De acordo com a origem da doença:

• Congênito. Esse grupo é formado antes mesmo do nascimento - durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto. A patologia se desenvolve como resultado de distúrbios genéticos e geralmente é definida como um defeito de desenvolvimento do bebê;
• Comprado. Essas hérnias, de uma forma ou de outra, foram recebidas durante a vida.

1. Presença de complicações:

• Complicado. Este termo refere-se a uma interrupção repentina da atividade de um órgão ou de qualquer conteúdo localizado em uma hérnia. Estes incluem vários tipos de infrações, estagnação de fezes, inflamação, irredutibilidade, ruptura de conteúdo;
• Hérnias não complicadas são aquelas de curso favorável, cujo tratamento não é difícil e não traz consequências graves.

1. Eles são corrigíveis?

• Irredutíveis são aquelas saliências cuja parede posterior de alguma forma cresceu demais com o tempo, ou há aderências que não permitem que o conteúdo do saco seja empurrado para trás;
• Redutíveis - hérnias que podem ser facilmente reposicionadas em uma localização anatômica normal.

1. Curso da doença:

• Primário. São aquelas hérnias cuja protrusão ocorreu pela primeira vez em uma pessoa;
• Recorrente. Esta definição refere-se a uma patologia que se formou novamente após sua cura completa. A doença pode reaparecer vários anos depois;
• Pós-operatório é aquele grupo de hérnias que se formou imediatamente após a cirurgia como resultado, por exemplo, de dissecção de tecido ou suturas mal colocadas.

1. Por etapas de educação:

• Começo. Isso faz parte do órgão ou o próprio órgão está em posição de sair de sua posição;
• Duto. O conteúdo está no canal anatômico, mas ainda não no saco herniário;
• De pleno Direito. Hérnias que já saíram do canal e estão localizadas diretamente sob a pele.

Tipos de hérnias

A formulação final do diagnóstico é determinada pela localização da hérnia, portanto, é daí que vêm as diferenças nos tipos de hérnias.

1. Hérnia inguinal.

Esta é uma das doenças mais comuns desta classe. A frequência de detecção da patologia é de cerca de 70% de todas as hérnias. Além disso, na maioria das vezes esse tipo ocorre em homens em idade ativa devido ao fato de estarem associados às características constitucionais do sexo forte.

As hérnias inguinais são divididas em oblíquas e diretas. O primeiro subtipo de hérnia passa ao longo do canal inguinal e se aproxima do anel inguinal, então o conteúdo desce junto com o cordão espermático até o escroto. Nas mulheres - na área dos grandes lábios. A versão direta da patologia passa pela fossa inguinal da cavidade abdominal.

Apesar de suas diferenças anatômicas, essas hérnias apresentam sintomas comuns:

• peso na parte inferior do abdômen;
• formação semelhante a um tumor que desaparece na posição deitada e tranquila;
• dor aguda ao levantar e qualquer carga no peritônio;
• peso ao se mover e realizar atividades domésticas padrão.

Esse tipo também pode ser combinado, quando os sacos herniários, que não possuem conexões entre si, se projetam de vários lados ao mesmo tempo.

1. Hérnia umbilical.

Na maioria das vezes, esse grupo de doenças ocorre em mulheres. O principal fator provocador do desenvolvimento é o período da gravidez e, de fato, do parto. Como resultado da exposição ao feto, os músculos abdominais e o canal umbilical perdem a elasticidade.

Os principais sintomas de uma hérnia no umbigo:

• constante Dor contundente na região abdominal;
• protuberância ao redor do umbigo;
• náuseas frequentes e vômitos periódicos;
• tendência à constipação;
• mudança na cor da pele na área umbilical

Esta hérnia é perigosa devido à circulação sanguínea prejudicada, necrose dos tecidos e, às vezes, morte.

1. Hérnia da linha branca do abdômen.

Esse tipo é comum entre a população masculina. As portas de entrada são buracos e fendas localizadas na superfície do abdômen. Via de regra, o omento emerge através deles, puxando consigo uma camada de peritônio. Existem três tipos de colocação desse tipo de protuberância: acima do umbigo, ao redor do umbigo e abaixo do umbigo.

A doença se manifesta com os seguintes sintomas:

• dor crônica na região abdominal;
• ao longo da linha há uma formação protuberante e semelhante a um tumor que ocorre no contexto da tensão nos músculos abdominais;
• distúrbios do trato intestinal: arrotos, prisão de ventre, azia e náuseas.

A violação desta hérnia causa dor intensa, aparecimento de sangue nas fezes, flatulência e dificuldade para evacuar.

1. Hérnias espinhais.

A doença é caracterizada pela protrusão dos discos intervertebrais para o canal espinhal, afetando a medula espinhal, os nervos adjacentes e os tecidos circundantes. Como resultado da pressão prolongada, o anel fibroso localizado no disco é destruído; a vértebra localizada na parte superior se ajusta mais firmemente à parte inferior e “espreme” o disco intervertebral em vez de menor resistência. A doença afeta mais frequentemente pessoas entre 25 e 50 anos de idade.

Os principais sinais que acompanham a doença:

• dor na coluna;
• dependendo do nível da hérnia, a sensibilidade da pele dos braços ou pernas pode ser prejudicada;
• sintomas inespecíficos: fadiga, irritabilidade, dores de cabeça, febre;
• tontura;
• problemas recorrentes de digestão, micção ou evacuação.

Esta patologia ameaça estreitar o canal espinhal, o que pode causar sérios danos à medula espinhal. Danos a esta parte do sistema nervoso periférico ameaçam paralisia ou paresia.

1. Hérnia de Schmorl.

Esse tipo de protrusão também atinge a coluna vertebral: a hérnia danifica e causa deformação do disco intervertebral com ruptura do tecido cartilaginoso. As diferenças entre esta doença e a patologia anterior são que a hérnia de Schmorl não apresenta sinais de existência. Esta doença só pode ser detectada por meio de uma máquina de raios X. A única coisa que pode indicar uma doença é uma dor sutil nas costas e fadiga rápida.

Que outras hérnias existem? Um grande grupo desta doença é a hérnia em recém-nascidos, que inclui:

1. Hérnia diafragmática.

A essência da doença é o movimento dos órgãos abdominais para a cavidade torácica através da abertura diafragmática.

O bebê imediatamente após o nascimento apresenta os seguintes sinais:

• dificuldade em respirar, pode ocorrer insuficiência respiratória;
• inchaço após engolir;
• o azul da pele do rosto, tórax e mucosas visíveis também adquirem coloração azulada;
• Após a alimentação, o bebê pode engasgar sem tossir.

A falha em detectar esta condição dolorosa em tempo hábil leva à morte do recém-nascido.

Existem protuberâncias patológicas que são extremamente raras.

Isso inclui hérnias:

1. Processo xifóide. Essa estrutura possui uma abertura natural por onde podem sair os órgãos do trato gastrointestinal.
2. Obturador. Eles afetam mulheres mais velhas. A doença envolve compressão do nervo obturador. A dor pode aparecer na pélvis, joelhos ou quadris.
3. Isquiático. Típico para homens. Manifesta-se como compressão do nervo ciático, o que leva à formação de dores nas extremidades inferiores e na pelve.

Complicações de hérnias

Diz-se que ocorre uma complicação quando uma patologia secundária ocorre no contexto da doença subjacente.

As complicações incluem:

1. Inflamação da hérnia.

Geralmente ocorre de forma aguda. O processo inflamatório causa fortes dores e vômitos. Neste contexto, a temperatura corporal aumenta, dor na área de protrusão. Uma variante extrema dessa complicação é o flegmão do saco herniário, no qual os tecidos e o conteúdo do saco podem ser mortos.

A variante flegmonosa também se desenvolve devido ao beliscão. Nesse caso, a circulação sanguínea e linfática é perturbada na área de abaulamento patológico. Esta condição pode causar sintomas graves, nomeadamente: febre, distensão abdominal, vómitos com cheiro a fezes, perturbações da consciência (até estupor). A opção de tratamento padrão é a cirurgia.

1. Violação.

Este termo refere-se à compressão repentina (compressão) do conteúdo do saco herniário. O estrangulamento é caracterizado por um alto percentual de mortes (de 3% a 8%). Qualquer órgão pode sucumbir a este fenômeno. A má circulação é o principal fator que afeta o funcionamento normal do órgão comprimido.

Principais sintomas:

• vômitos constantes, às vezes podem estar misturados com fezes;
• inchaço do peritônio;
• retenção de gases e fezes;
• externamente há palidez no rosto;
• resfriamento de mãos e pés;
• língua seca.

A violação pode ser elástica e fecal. Na primeira versão da complicação, a pressão intra-abdominal aumenta acentuadamente, o que leva a uma contração repentina dos músculos abdominais. Isso, por sua vez, promove a saída rápida dos órgãos pela porta.

O segundo tipo é a impactação fecal. Com essa opção, as fezes e tudo o que está associado a elas são pinçadas na alça intestinal, que fica localizada no saco herniário. O resultado extremo de tal complicação é a coprostase - uma condição na qual as fezes ficam retidas no lúmen do cólon sem possibilidade de passagem. Esta complicação é passível de intervenção cirúrgica urgente.

Durante a operação, os médicos tentam atingir os seguintes objetivos:

• examine o órgão quanto à sua condição;
• libere o conteúdo da bolsa;
• remover tecido necrótico;
• realizar cirurgia plástica do portão de hérnia.

1. Hérnia irreversível.

Essa complicação é indicada se o saco herniário for fixado em determinado local sem possibilidade de sua redução reversa. A formação de tal complicação é resultado de processos adesivos quando tecido conjuntivo entre o conteúdo (órgãos) e as paredes do saco herniário. Na maioria das vezes, essa complicação ocorre em cirurgias de hérnia abdominal.

Essa complicação é quase assintomática, o que dificulta muito o diagnóstico. No entanto, a doença faz-se sentir através de perturbações da cadeia alimentar, mas muitas vezes não está associada à irredutibilidade. O tratamento é cirúrgico. Durante a operação, os cirurgiões abrem a bolsa na parte mais fina, retiram o conteúdo das paredes e suturam o gargalo da bolsa.