กระเพาะอาหารเป็นส่วนที่กลวงและขยายออกไปของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเป็นแหล่งสะสมอาหารชั่วคราวที่อยู่ในส่วน epigastrium ซึ่งเป็นส่วนบนของช่องท้อง กระเพาะอาหารต่อไปยังหลอดอาหารและมีรูปร่างเหมือนถุง

ในท้องมี:
คาร์เดียเป็นส่วนทางเข้าของกระเพาะอาหารถัดจากหลอดอาหารหลังจากนั้นก็มีกล้ามเนื้อหูรูด ส่วนหัวใจตั้งอยู่ใกล้กับหัวใจมากขึ้น จึงมีชื่อนี้ แปลจากภาษาละติน "-kor" แปลว่าหัวใจ
บ้าน ( หลัก) ส่วน - แสดงโดยส่วนล่างและลำตัวซึ่งไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน และโครงร่างจะเปลี่ยนไปเมื่อท้องอิ่มหรือว่างเปล่า
ไพลอริก ( แอนทรัล) แผนก - รวมถึงคลอง pyloric และ pylorus ซึ่งภายในมีกล้ามเนื้อหูรูด pyloric แบบวงกลมที่แยกกระเพาะอาหารออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น

นอกจากนี้ ในกระเพาะอาหารยังมี: ผนังด้านหน้าและด้านหลัง ม้ามโค้งมากขึ้น และความโค้งน้อยกว่าหันไปทางตับ

ผนังของกระเพาะอาหารมีเยื่อหุ้ม 4 ส่วน:
เยื่อเมือกภายในก่อตัวเป็นหลายเท่า ซึ่งจะเรียบออกเมื่อกระเพาะอาหารเต็มไปด้วยอาหาร และหากท้องว่าง ก็จะยื่นออกมาอย่างรวดเร็ว เยื่อเมือกแบ่งออกเป็นโซน pyloric, fundic และ cardiac สอดคล้องกับแผนกกายวิภาคของกระเพาะอาหารและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน บางพื้นที่ของกระเพาะอาหารมีต่อมน้ำฝังลึก พวกเขาแยกแยะเซลล์ได้สามประเภท: ข้างขม่อม ( ซับใน) เซลล์ – ก่อตัวเป็นกรดไฮโดรคลอริก เซลล์หลัก - ผลิตเปปซิน ทำให้เกิดเมือก ( เมือก) เซลล์ - สร้างเมือกซึ่งช่วยปกป้องเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจากผลกระทบที่รุนแรงของกรดไฮโดรคลอริก
submucosa ประกอบด้วยหลอดเลือด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นประสาทซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์ประสาทและมัด;
ชั้นกล้ามเนื้อแสดงโดยชั้นกล้ามเนื้อวงกลมด้านในและด้านนอกตามยาว
เยื่อเซรุ่มจะปกคลุมด้านนอกของกระเพาะอาหารและป้องกันไม่ให้ยึดติดกับอวัยวะโดยรอบ

การทำงานของกระเพาะอาหาร

ฟังก์ชั่นการย่อยอาหารประกอบด้วยการหลั่งน้ำย่อยซึ่งประกอบด้วยกรดไฮโดรคลอริก เปปซินซึ่งย่อยโปรตีนเป็นเปปไทด์ ไคโมซิน ( เรนเน็ต) ซึ่งสลายเคซีนและทำให้นมเปรี้ยว เมือกที่ช่วยปกป้องผนังกระเพาะอาหารจากกรดไฮโดรคลอริกที่ลุกลาม ไลเปส คลอไรด์เป็นกลาง และเอนไซม์เม็ดเลือด
ฟังก์ชั่นมอเตอร์อยู่ในความสามารถของผนังกระเพาะอาหารในการเคลื่อนไหว peristaltic ซึ่งเด่นชัดมากขึ้นในส่วน pyloric ในระหว่างการเปลี่ยน chyme ( แยกอาหาร) เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ในโรคต่าง ๆ เช่นการเป็นพิษผนังของกระเพาะอาหารจะทำการเคลื่อนไหวแบบ antiperistaltic พร้อมกับการล้างกระเพาะอาหารและการปล่อยอาเจียน กล้ามเนื้อหน้าท้องและกะบังลมมีส่วนร่วมในการต้านการบีบตัวของเลือด
ฟังก์ชั่นโทน– ความสามารถของกระเพาะในการปรับให้เข้ากับปริมาตรใดๆ ที่เกิดจากอาหารที่เติมเข้าไป
ฟังก์ชั่นการขับถ่ายดำเนินการโดยส่วนเฝ้าประตูมากขึ้น ผ่านเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารที่มีการไหลเวียนของเลือดสารบางชนิดสามารถเจาะเข้าไปในโพรงของมันได้: กรดแลคติค, สารพิษบางชนิด, แอลกอฮอล์, มอร์ฟีน ฯลฯ การดูดซึมในกระเพาะอาหารไม่ดี ในบรรดาสารที่ทราบทั้งหมด แอลกอฮอล์และคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกดูดซึมได้ดีที่สุดและเร็วที่สุด

ท้องที่ "หิว" จะไม่หลั่งสารคัดหลั่งและมีการหดตัวอย่างรุนแรงพร้อมเสียงร้องที่มีลักษณะเฉพาะ นับตั้งแต่วินาทีที่กลืนลงไป เสียงก้องก็หยุดลง อาหารที่กินจะถูกวางเป็นชั้นตั้งแต่ผนังกระเพาะอาหารไปจนถึงตรงกลาง ชั้นของอาหารที่ตั้งอยู่ด้านนอกจะถูกย่อยเร็วขึ้นและเคลื่อนตัวไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนซึ่งการย่อยจะดำเนินต่อไปภายใต้อิทธิพลของน้ำดีและน้ำตับอ่อน

การก่อตัวของกระเพาะอาหารเริ่มต้นจากท่อลำไส้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 ของการพัฒนามดลูก เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการพัฒนาของตัวอ่อน จะมีการสร้างต่อมในกระเพาะอาหาร

โรคกระเพาะ

โรคกระเพาะ– การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อรับประทานแอสไพรินในปริมาณสูงหลังการฉายรังสี อาการของโรคกระเพาะ: แสบร้อนและปวดบริเวณลิ้นปี่ซึ่งบรรเทาลงเล็กน้อยหลังรับประทานอาหาร คลื่นไส้และอาเจียน; ความรู้สึกท้องอืดในช่องท้องส่วนบน ฯลฯ โรคกระเพาะเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการทำงานของแบคทีเรีย Helicobacter pylori เชื้อโรคมักกระตุ้นให้เกิดโรคกระเพาะด้วยการหลั่งน้ำย่อยมากเกินไป
แผลในกระเพาะอาหาร– โรคเรื้อรังของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดยมีข้อบกพร่องในผนัง บ่อยครั้งที่แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะ ผู้ชายอายุ 40 ปีมักได้รับผลกระทบมากกว่า นอกจากเชื้อ Helicobacter pylori แล้ว ปัจจัยของโรคยังรวมถึง: ความเครียด อาหารที่ไม่ดี ความบกพร่องทางพันธุกรรม การสูบบุหรี่ ฯลฯ อาการของแผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดหิวจะหายไปครึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร อาการหนักหน่วง ปวดท้อง แสบร้อนกลางอก และบางครั้งอาเจียน บนอินเทอร์เน็ตคุณจะพบรูปถ่ายจำนวนมากที่แสดงถึงข้อบกพร่องที่เป็นแผลในผนังกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร: การเจาะ ( การก่อตัวของรูในผนังกระเพาะอาหารโดยมีเลือดออกมาก) ความร้ายกาจ – ความเสื่อมของแผลเป็นเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ
มะเร็งกระเพาะอาหาร– เนื้องอกร้ายที่พัฒนาจากเยื่อบุกระเพาะอาหาร สาเหตุของโรคมะเร็ง ได้แก่ ปัจจัยติดเชื้อ สารก่อมะเร็ง พันธุกรรม เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่ ในระยะแรกกระเพาะอาหารที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกจะไม่เจ็บ เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาการต่างๆ จะเพิ่มขึ้น: ปวด อาหารไม่ย่อย หงุดหงิด อาเจียน เรอ เรอ รังเกียจอาหารประเภทเนื้อสัตว์
ติ่งเนื้อ- การก่อตัวของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดจากเยื่อบุกระเพาะอาหารในรูปแบบของผลพลอยได้ ติ่งเนื้อ Helicobacter pylori โรคกระเพาะเรื้อรัง และการถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิดติ่งเนื้อ ติ่งเนื้อขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิดปัญหาหรือข้อร้องเรียนใด ๆ ในผู้ป่วย ติ่งเนื้อขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดปัญหาในการผ่านอาหารในกระเพาะอาหาร มีเลือดออก และเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อถูกบีบ

การวินิจฉัย

นอกจากการตรวจและสัมภาษณ์ผู้ป่วยแล้ว วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือยังมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัย ซึ่งช่วยในการรับรู้โรคในระยะเริ่มแรกและวางแผนการรักษาได้
Gastroscopy หรือ FGS เป็นวิธีการที่แพทย์สามารถตรวจสอบเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้โดยตรง และตรวจสอบการอักเสบ ข้อบกพร่องของแผลในกระเพาะอาหาร แผลเป็น การปรากฏของเนื้องอก เช่น ติ่งเนื้อ เป็นต้น
อัลตราซาวนด์ - ใช้น้อยมากเนื่องจากกระเพาะอาหารเป็นอวัยวะกลวงและไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์
การเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการระบุพยาธิสภาพเชิงปริมาตร ช่อง และตำแหน่งของกระเพาะอาหาร ด้วยความช่วยเหลือจะตรวจพบอาการห้อยยานของอวัยวะเนื้องอกแผล ฯลฯ

การรักษา

แพทย์ระบบทางเดินอาหารรักษาโรคกระเพาะ ในระบบทางเดินอาหารสมัยใหม่วิธีการรักษาโรคแพร่หลายมากที่สุดในการรักษาโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, พิษ ฯลฯ ในบรรดายาทั้งหมด, ตัวดูดซับ, ยาแก้อาเจียน, ยาแก้ท้องเฟ้อ, สารควบคุมความอยากอาหาร ฯลฯ มักใช้ในรูปแบบของยาเม็ด เพื่อเป็นการบำบัดเสริม แพทย์ของคุณอาจสั่งยาพื้นบ้านในรูปแบบของยาต้ม การให้ยา และทิงเจอร์สมุนไพร

หากวิธีการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โรคกระเพาะอาหารจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น แผลในกระเพาะอาหารซับซ้อนและมีเลือดออกมาก การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางอย่างดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ เช่น การนำติ่งเนื้อขนาดเล็กออกในระหว่างการส่องกล้องกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยบางรายได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารเพื่อลดน้ำหนักส่วนเกิน ผู้ป่วยได้รับการบายพาสกระเพาะอาหารหรือแถบรัดกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่าตัดบายพาส จะทำการผ่าตัด (ตัดขวาง) ส่วนบนของกระเพาะอาหาร และเกิดอวัยวะ "ใหม่" ขนาดเล็กขึ้น เนื่องจากขนาดที่เล็กลง กระเพาะอาหารจึงเก็บอาหารได้น้อย ส่งผลให้คนเราลดน้ำหนักเมื่อเวลาผ่านไป ราคาของการผ่าตัดบายพาสในคลินิกหลายแห่งเริ่มต้นที่ 7,000 รูเบิล การลดน้ำหนักเป็นไปได้หลังจากผ่านขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนแบบเดียวกัน แทนที่จะผ่าตัดจะใช้วงแหวนพิเศษที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นผ้าพันแผลซึ่งแบ่งกระเพาะอาหารออกเป็นสองซีกและลดปริมาตรลง จึงได้ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยโรคอ้วน

การป้องกันโรคกระเพาะประกอบด้วยดังนี้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและหลักโภชนาการที่เหมาะสม

1. ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารคืออะไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารคือการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว ตามกฎแล้วเยื่อเมือกที่อยู่รอบตัวพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง ติ่งเนื้ออาจเป็นแบบกว้างหรือมีก้านบาง 70-90% ของติ่งในกระเพาะอาหารทั้งหมดเป็นติ่งเนื้อไฮเปอร์พลาสติก ส่วนที่เหลืออีก 10-30% คิดเป็นติ่งเนื้องอก adenomatous ติ่งต่อมของอวัยวะในกระเพาะอาหาร และติ่งเนื้อ hamartomatous

2. อธิบายลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารแต่ละประเภท

ติ่งเนื้อ Hyperplastic ประกอบด้วยต่อมในกระเพาะอาหารที่มีความยาวมากเกินไปและมีสโตรมาบวมที่เด่นชัด การขยายตัวของต่อมของติ่งเนื้อมักเกิดขึ้น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์หลัก ติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสเป็นเนื้องอกเนื้องอกที่แท้จริงจากเยื่อบุผิว dysplastic ซึ่งปกติจะไม่อยู่ในกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้ออะดีโนมาติกประกอบด้วยเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่ยืดออกแบบไฮเปอร์โครมาติกโดยมีจำนวนไมโทสเพิ่มขึ้น ซึ่งจัดเรียงเป็นรูปรั้วเหล็ก ติ่งเนื้อของอวัยวะในกระเพาะอาหารเป็นต่อมไขมันมากเกินไปของเยื่อเมือกของอวัยวะในกระเพาะอาหารและถือเป็นตัวแปรปกติ ติ่งเนื้อ Hamartomatic มีแถบเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบล้อมรอบด้วยเยื่อบุผิวต่อม แผ่นลามินายังคงปกติ

3. ความเสี่ยงของการเกิดติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารจะกลายเป็นเนื้อร้ายคืออะไร?

ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของเนื้อร้ายของติ่งเนื้อพลาสติกค่อนข้างต่ำและมีค่าเท่ากับ 0.6-4.5% ความเสี่ยงของความร้ายกาจของติ่งเนื้องอกเนื่องจากเนื้องอกของเนื้องอกที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของติ่งและสูงถึง 75% ติ่งเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. มีความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้าย แม้ว่ามะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหารก็สามารถพัฒนาจากติ่งเนื้อที่มีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. ได้เช่นกัน

4. มีวิธีการรักษาอย่างไรเมื่อตรวจพบติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร?

เนื่องจากการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้เสมอไป ดังนั้นควรตัดติ่งเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารออกให้หมดทุกครั้งที่เป็นไปได้ และต้องได้รับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอย่างระมัดระวัง ติ่งเนื้อเยื่อบุกระเพาะอาหารขนาด 3 ถึง 5 มม. สามารถตัดออกได้ทั้งหมดโดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ หากขนาดของติ่งเนื้อ - ทั้งแบบก้านและแบบกว้าง - เกิน 5 มม. พวกมันจะถูกตัดออกโดยใช้ห่วงกับดักแบบพิเศษ เนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกทั้งหมดจะต้องได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา สำหรับคนไข้ที่มีติ่งเนื้อขนาดใหญ่ โดยเฉพาะติ่งเนื้อนั่งที่ไม่สามารถเอาออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง การผ่าตัดรักษา- ตามกฎแล้ว polyps ที่เป็นเนื้องอกและ adenomatous เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังและบางครั้ง metaplasia ในลำไส้ ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นไม่ว่าจะมีติ่งเนื้อหรือไม่ก็ตาม เมื่อมีติ่งเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งจะสูงกว่าติ่งเนื้อที่มีเนื้องอกมากเกินไป ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของติ่งมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นในทุกกรณีไม่เพียงแต่ต้องกำจัดติ่งเนื้อทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจดูเยื่อบุกระเพาะอาหารทั้งหมดอย่างระมัดระวังด้วย หากตรวจพบรอยโรคที่น่าสงสัยบนพื้นผิว จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ

5. จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารแบบไดนามิกหรือไม่?

ผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อหนาและติ่งต่อมของอวัยวะในกระเพาะอาหารไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบไดนามิกด้วยการตรวจส่องกล้องเป็นประจำ อัตราการกลับเป็นซ้ำของติ่งเนื้อเนื้องอกคือ 16% และแม้ว่าจะไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนจากการติดตามผลในระยะยาวในผู้ป่วยดังกล่าว แต่ก็ควรได้รับการตรวจเป็นระยะและตรวจส่องกล้อง

6. อะไรคือความเชื่อมโยงระหว่างติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารกับโรคกระเพาะเรื้อรัง?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร adenomatous และ Hyperplastic มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรัง และมักเป็นอาการในช่วงปลายของการติดเชื้อ H. pylori หรือโรคกระเพาะเรื้อรังประเภท A (ที่มีภาวะโลหิตจางที่เป็นอันตราย) เพื่อสร้างการปรากฏตัวและชี้แจงความรุนแรงของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เป็นสาเหตุของโรคจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกหลายครั้งโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีอยู่และประเภทของ metaplasia ในลำไส้ที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังและติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อ HP ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยเฉพาะ แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าการกำจัดเชื้อ H. pylori จะส่งผลต่ออัตราการกลับเป็นซ้ำของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารหรือ metaplasia ในลำไส้หรือไม่

7. พับใดของกระเพาะอาหารที่ถือว่าขยายใหญ่?

รอยพับของกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้น (hypertrophied) คือรอยพับที่ไม่ยืดตรงระหว่างการหายใจเข้าของอากาศในระหว่างการตรวจส่องกล้อง รอยพับของกระเพาะอาหารที่ขยายด้วยรังสีเอกซ์เป็นรอยพับที่มีความกว้างมากกว่า 10 มม. (ด้วยการส่องกล้องของกระเพาะอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียม)

8. ระบุโรคที่พบรอยพับของกระเพาะอาหารหนาขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
กลุ่มอาการเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT syndrome)
linitis พลาสติก (linitis plastica)
มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหาร
โรคเมเนเทรียร์
โรคกระเพาะที่เกิดจาก H. pylori (เฉียบพลัน)
กลุ่มอาการซอลลิงเจอร์-เอลลิสัน
โรคกระเพาะลิมโฟไซติก
โรคกระเพาะ Eosinophilic
หลอดเลือด ectasia ของ antrum ของกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะเรื้อรัง (gastritis сustica profundo.)
Kaposi's sarcoma (คาโปซี)
เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหาร

9. โรคทางระบบใดบ้างที่ทำให้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหนาขึ้น (กระเพาะ granulomatous)?

การอักเสบของผนังกระเพาะอาหารแบบ Granulomatous เกิดขึ้นในโรค Crohn และ Sarcoidosis โรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะแบบ granulomatous ได้แก่ ฮิสโตพลาสโมซิส, แคนดิดา, แอกติโนมัยโคซิส และบลาสโตมัยซิส ซิฟิลิสทุติยภูมิบางครั้งปรากฏเป็นการแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหารโดย Treponema pallidum ทำให้เกิดปฏิกิริยาพลาสมาซีติกในหลอดเลือด การแพร่กระจายของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในวัณโรคเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในผนังกระเพาะอาหาร ด้วย mastocytosis ที่เป็นระบบนอกเหนือจากภาวะเลือดคั่งบนใบหน้าแล้วยังสังเกตการพัฒนาของภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและความหนาของรอยพับ ในบางครั้งโรคอะไมลอยโดซิสโรคกระเพาะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมและความหนาของรอยพับของเยื่อเมือก

11. บทบาทของอัลตราซาวนด์ส่องกล้องในการวินิจฉัยความหนาของรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารคืออะไร?

แม้ว่าการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องจะไม่สามารถแยกแยะระหว่างโรคที่ไม่ร้ายแรงและโรคร้ายได้ แต่วิธีนี้สามารถตรวจพบความหนาของรอยพับของเยื่อเมือกได้ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุผู้ป่วยที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติมได้ ไม่ว่าจะโดยการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำในการตรวจส่องกล้องหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ผนังช่องท้องถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัด การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการที่ค่อนข้างละเอียดอ่อนในการระบุเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงความเสียหายเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้อง หากพบว่าชั้นผิวเผินของผนังกระเพาะอาหารมีความหนาจำกัดในการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง จะต้องตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่น่าสงสัยหลายครั้งเพื่อยืนยันมะเร็ง ในทางตรงกันข้าม หากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเผยให้เห็นชั้นหนาของผนังกระเพาะอาหารที่ลึกเป็นส่วนใหญ่ (เช่น ซับมูโคซาหรือกล้ามเนื้อโพรเพีย) การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องอาจไม่ยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการที่มีความไวสูงในการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยพวกเขามักจะหันไปใช้การผ่าตัดการตัดตอนและการตรวจเนื้อเยื่อบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหาร ในอนาคตอันใกล้นี้ ข้อมูลจะปรากฏเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง

12. อาการทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารมีอะไรบ้าง?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของมะเร็งในกระเพาะอาหารทั้งหมด หลังจากมะเร็งของต่อม จะเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิทั้งหมดในระบบทางเดินอาหาร 40-60% มีการแปลในกระเพาะอาหาร 20-30% ในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มักอยู่ใน ileum ใน 8-15% ของกรณี มีการสังเกตตำแหน่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายตำแหน่ง ที่สุด กลุ่มใหญ่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารประกอบด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ ตามด้วยทีเซลล์และชนิดอื่นๆ ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจพบในรูปแบบของการเจริญเติบโตที่มีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อที่ไม่ต่อเนื่อง การก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่เป็นแผล หรือการแทรกซึมของเยื่อบุใต้ผิวหนังแบบกระจายพร้อมกับรอยพับหยาบที่ขยายใหญ่ขึ้นของเยื่อเมือก อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในกรณีที่มีข้อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและการตัดชิ้นเนื้อแบบปกติไม่ยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องตัดบริเวณเนื้องอกออกตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก การตัดชิ้นเนื้อด้วยตาข่ายดักแบบพิเศษ หรือ การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในชั้นลึกของผนังกระเพาะอาหาร รวมถึงเมื่อตรวจพบความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องช่วยได้มาก หากความพยายามทั้งหมดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องยังคงไม่ประสบผลสำเร็จจำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องตัดตอนบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้ออย่างละเอียด

13. นำเสนอการจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด "non-Hodgkin's" ของ Ann Arbor ที่ใช้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร

ความชุกของโรคระยะ
ฉันโรคจำกัดอยู่ที่กระเพาะอาหาร
II ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้รับผลกระทบ (ตามการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจต่อมน้ำเหลือง)
III มีรอยโรคที่กระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
และต่อมน้ำเหลืองเหนือกะบังลม
IV มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย

14. กำหนดโรค Menetrier

โรคเมเนเทรียร์เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยมีลักษณะเป็นรอยพับขนาดใหญ่และหยาบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่แล้วโรคเมเนเทรียร์จะส่งผลต่ออาการหดหู่ของกระเพาะอาหาร สัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคเมเนเทรียร์ ได้แก่ ภาวะมีเนื้อเยื่อมากเกินไปอย่างรุนแรงและการขยายตัวของถุงน้ำในเยื่อบุผิวหลุม การเปลี่ยนแปลงของพลาสติกมากเกินไปอาจส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังด้วย อาการทางคลินิกของโรคเมเนเทรียร์ ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด มีเลือดออกในทางเดินอาหาร และภาวะไขมันในเลือดสูง ไม่ทราบสาเหตุของโรคเมเนเทรียร์ การวินิจฉัยโรคเมเนเทรียร์สามารถยืนยันได้โดยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง เมื่อตรวจพบความหนาของชั้นลึกของเยื่อเมือก และโดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อหลายครั้ง เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเยื่อเมือก การรักษาด้วยคู่อริตัวรับฮิสตามีน H2 มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

15. โรคเมเนเทรียร์ในเด็กและผู้ใหญ่แตกต่างกันอย่างไร?

ต่างจากโรคเมเนเทรียร์ในผู้ใหญ่ซึ่งมักมีลักษณะเป็นโรคเรื้อรัง โรคเมเนเทรียร์ในเด็กมีแนวโน้มที่จะจำกัดตัวเอง อาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของโรคในเด็กค่อนข้างหายาก ในทางคลินิก โรคเมเนเทรียร์ในเด็กจะแสดงอาการโดยมีอาการคลื่นไส้เฉียบพลัน ร่วมกับอาการปวดท้อง เบื่ออาหาร และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ เนื่องจากการเกิดภาวะ enteropathy ที่สูญเสียโปรตีน อาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้องจึงค่อยๆ ปรากฏขึ้น ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในเลือดส่วนปลาย - eosinophilia และภาวะโลหิตจางในระดับปานกลางและระดับปานกลาง การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นการหนาของรอยพับของเยื่อเมือกในอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหาร ซึ่งมักจะขยายไปถึง antrum การเจริญเติบโตมากเกินไปของรอยพับของเยื่อเมือกได้รับการยืนยันโดยการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารการส่องกล้องและการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือก, การยืดตัวของหลุมและการฝ่อของต่อม ในเด็กที่เป็นโรคเมเนเทรียร์ การตรวจเนื้อเยื่อวิทยามักเผยให้เห็นการรวมตัวของไซโตเมกาโลไวรัสในนิวเคลียร์ เมื่อฉีดวัคซีนเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมักตรวจพบ cytomegalovirus ตามกฎแล้วการรักษาตามอาการในเด็กที่เป็นโรคเมเนเทรียร์มีผลการรักษาที่ดี

16. โรคกระเพาะลิมโฟไซติกคืออะไร?

โรคกระเพาะ Lymphocytic มีลักษณะเป็น hyperplasia ของเยื่อบุผิวหลุมและการแทรกซึมของ lymphocytic เด่นชัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะลิมโฟไซติกบางครั้งเรียกว่าโรคกระเพาะที่คล้ายไข้ทรพิษ) การส่องกล้องตรวจด้วยไฟโบกัสต์-โรดูโอดีโนสโคปเผยให้เห็นรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่หนาขึ้นและมีมากเกินไป การรวมตัวของเยื่อเมือกเป็นก้อนกลม และการพังทลายหลายครั้ง มักมีลักษณะคล้ายปล่องภูเขาไฟ ไม่ทราบสาเหตุของโรคกระเพาะลิมโฟไซติก อาการของโรคจะเบลอและคลุมเครือ วิธีการรักษาต่างๆไม่มีผลชัดเจน เมื่อทำการตรวจทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะในรูปแบบเฉพาะอื่น ๆ ก่อน

17. บทบาทของการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องในการวินิจฉัยเนื้องอกใต้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารคืออะไร?

แม้ว่าการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง (EUS) จะไม่ให้การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่แม่นยำ แต่ก็ช่วยให้มีความมั่นใจในระดับสูงในการพิจารณาลักษณะของเนื้องอกโดยพิจารณาจากตำแหน่งของมันและโครงสร้างอัลตราโซนิกของผนังลำไส้ ด้วยความช่วยเหลือของ EUS คุณสามารถสร้างลักษณะของหลอดเลือดของเนื้องอกได้และใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อแบบพิเศษ การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องทำให้มีความเป็นไปได้ค่อนข้างสูงที่จะแยกแยะเนื้องอกใต้ผิวหนังที่แท้จริงจากการบีบตัวของช่องกระเพาะอาหารจากภายนอก Leiomyomas และ leiomyosarcomas เป็นรูปแบบ hypoechoic ที่เล็ดลอดออกมาจากชั้นคลื่นเสียงความถี่สูงที่สี่ (hypoechoic) ของผนังกระเพาะอาหาร ซึ่งแสดงถึงชั้นกล้ามเนื้อของมัน จากการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าไม่มีความแตกต่างพื้นฐานในด้านขนาด รูปร่าง และโครงสร้างอัลตราซาวนด์ระหว่างมะเร็งเนื้องอกและเนื้องอกเนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบที่แพร่กระจายมากเกินไปซึ่งเล็ดลอดออกมาจากชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร ซีสต์ของผนังกระเพาะอาหารถูกตรวจพบว่าเป็นโครงสร้างที่ไม่มีเสียงสะท้อนในชั้นใต้เยื่อเมือก เนื้องอกอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่ามากซึ่งเกิดจากชั้นใต้เยื่อเมือก เช่น ตับอ่อนเสริม เนื้องอกของคาร์ซินอยด์ ไฟโบรมา และเนื้องอกของเซลล์เม็ด ไม่มีลักษณะเฉพาะของอัลตราซาวนด์ที่โดดเด่นเป็นพิเศษ ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ส่องกล้องในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์การรักษาตามขนาดของเนื้องอก หากมีการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในชั้น submucosal ที่มีขนาดน้อยกว่า 2-4 ซม. โดยไม่มีสัญญาณของการตกเลือดการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่องและความร้ายกาจคุณไม่สามารถรีบเร่งในการผ่าตัดได้ แต่จะทำการตรวจส่องกล้องควบคุมเป็นระยะ ๆ หากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หากตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า จะต้องเข้ารับการผ่าตัดทันที

19. ในระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy พบว่ามีการก่อตัวคล้ายเนื้องอกในชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเผยให้เห็นการก่อตัวของภาวะเสียงต่ำที่เล็ดลอดออกมาจากชั้นที่สี่ของผนังกระเพาะอาหาร (เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ) คุณคิดว่าอะไรคือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้

สัญญาณที่ระบุในผู้ป่วยในระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ส่องกล้องมักจะสอดคล้องกับสัญญาณของมะเร็งเนื้องอก Leiomyosarcoma ยังมีลักษณะเหมือนกันในการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามากก็ตาม นอกจากนี้ โครงสร้างที่คล้ายกันยังเป็นลักษณะของเนื้องอกที่หายากอื่น ๆ เช่น schwannoma, liposarcoma และ myxosarcoma ที่เกิดจากเยื่อบุกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหาร การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องไม่สามารถแทนที่การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกได้ ขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอก ขนาดที่เล็ก (น้อยกว่า 3 ซม.) การไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบหรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค รวมถึงขนาดของเนื้องอกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการศึกษาการควบคุมเป็นระยะ กล่าวถึงลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ของโรค ในกรณีที่มีการก่อตัวคล้ายเนื้องอกขนาดใหญ่ (ขนาดมากกว่า 3-4 ซม.) โดยมีแนวโน้มที่จะเติบโตและมีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะต้องระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

20. หญิงอายุ 65 ปี มีอาการอาเจียนโดยมีเนื้อหาคล้าย “กากกาแฟ” ซึ่งหยุดเองได้ การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเผยให้เห็นติ่งเนื้อ pedunculated ขนาด 1 ซม. ในร่างกายของกระเพาะอาหาร กลยุทธ์การรักษาควรเป็นอย่างไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุผิวโดยกำเนิด ในจำนวนนี้ 70-90% เป็นไฮเปอร์พลาสติกและ 10-20% เป็นอะดีโนมาต์ แม้ว่าติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารอาจมีอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารทางคลินิก แต่ประมาณ 50% ของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารไม่มีอาการ การกำจัดติ่งเนื้อในระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรสโคปโดยใช้ห่วงกับดักแบบพิเศษ ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างที่ถูกถอดออก ถือเป็นทั้งมาตรการในการวินิจฉัยและการรักษา แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการกำจัดติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องจะสูงกว่าการกำจัดติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ แต่ขั้นตอนนี้ค่อนข้างปลอดภัยและผู้ป่วยสามารถยอมรับได้ดี เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดเลือดออกหลังการผ่าตัด polypectomy สารละลายอะดรีนาลีนที่เจือจาง 1:10,000 จะถูกฉีดเข้าไปในก้านของติ่งเนื้อขนาดใหญ่ก่อนการผ่าตัด กลูคากอนใช้เพื่อระงับการเคลื่อนไหวของผนังกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ซึ่งขัดขวางการกำจัดยา เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้โปลิปเข้าไปในการผ่าตัดโพลีเพกโตมีโดยไม่ได้ตั้งใจ สายการบินก็สามารถใส่หลอดพิเศษได้ เพื่อเร่งกระบวนการบำบัด โดยปกติจะแนะนำให้สั่งยาฮิสตามีน H2 receptor blockers หรือ sucralfate ระยะสั้น แม้ว่าประโยชน์ของการรักษาดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ก็ตาม

21. ภาพถ่ายแสดงติ่งเนื้อที่ค้นพบระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy ในคนไข้ที่เป็นโรค familial adenomatous polyposis ในความเห็นของคุณ โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของติ่งเนื้อนี้คืออะไร? ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของมะเร็งคืออะไร? การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy คืออะไร? อาการทางคลินิกของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารในกลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับโพลิโพซิสของระบบทางเดินอาหารคืออะไร?

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีภาวะ polyposis adenomatous ในครอบครัวมีติ่งเนื้อของระบบทางเดินอาหารส่วนบน ในกรณีนี้ ติ่งเนื้อส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะของมัน ติ่งเนื้อมักมีขนาดเล็ก หลายตัว และมีพลาสติกมากเกินไป แม้ว่าพวกมันจะไม่สลายไปเป็นมะเร็งของต่อม แต่ก็อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้ ประมาณ 40 ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี polyposis adenomatous ในครอบครัวมีติ่งเนื้อ adenomatous ในกระเพาะอาหารส่วนปลายหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณรอบนอก ในสหรัฐอเมริกา ผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Familyial Adenomatous Polyposis ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งติ่งเนื้อไม่สูงนัก ในขณะที่ชาวญี่ปุ่นมีความเสี่ยงมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะ familial adenomatous polyposis และมี adenomas ใน duodenum และ periampullary มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเป็นมะเร็ง duodenal และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งบริเวณ periampullary คนไข้ที่เป็นโรค Gardner จะมีติ่งเนื้อชนิด Hyperplastic ส่วนใหญ่ในกระเพาะอาหารใกล้เคียง ผู้ป่วยที่มีอาการ Peutz-Jeghers และ polyposis ในเด็กและเยาวชนอาจทำให้เกิด polyps hamartomatous ในกระเพาะอาหาร แม้ว่าอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารได้ แต่ความน่าจะเป็นของการเสื่อมสภาพของมะเร็งนั้นมีน้อยมาก

22. ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะตีบคืออะไร?

เนื้องอกของคาร์ซินอยด์มักเกิดขึ้นในร่างกายและอวัยวะในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มักมาจากชั้นใต้ผิวหนังของผนัง แต่บางครั้งก็มาจากพวกเขา รูปร่างมีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อ แม้ว่าเนื้องอกของ carcinoid สามารถพบได้ในพื้นหลังของเยื่อเมือกปกติ แต่ในกรณีส่วนใหญ่จะปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะตีบและภาวะอะคลอไฮเดรีย ปัจจุบันเชื่อกันว่าเนื้องอกของคาร์ซินอยด์เกิดขึ้นเนื่องจากแกสตรินหมุนเวียนที่มีความเข้มข้นสูง ซึ่งถูกปล่อยออกมาอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยเซลล์ enterochrome-fin ในกระเพาะอาหารใกล้เคียง แม้ว่าเนื้องอกของ carcinoid จะพบในหนูที่ได้รับยา omeprazole ในปริมาณมากเป็นเวลานาน แต่ก็ไม่พบสิ่งใดที่คล้ายคลึงกันในผู้ที่ได้รับการรักษาระยะยาวที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร การรักษาเนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ achlogridia และภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงประกอบด้วยการผ่าตัด anthrumectomy เพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการผลิต gastrin ในการปรากฏตัวของเนื้องอก carcinoid ที่ไม่ได้เกิดจากภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อกำจัดเนื้องอกขนาดใหญ่ ประมาณ 2-3% ของเนื้องอก carcinoid ทั้งหมดในร่างกายมนุษย์อยู่ที่กระเพาะอาหาร ในทางกลับกัน เนื้องอกของคาร์ซินอยด์คิดเป็นเพียง 0.3% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารทั้งหมด เนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเปปไทด์ vasoactive และมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ การรักษาทางเลือกสำหรับเนื้องอก carcinoid คือการกำจัดโดยสมบูรณ์ เนื้องอกของคาร์ซินอยด์จำนวนมาก (หากไม่ใช่ส่วนใหญ่) สามารถกำจัดออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง ไม่ว่าจะโดยการค่อยๆ "กัด" ชิ้นส่วนของเนื้องอกด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อแบบพิเศษ หรือใช้บ่วงแบบพิเศษ หากต้องทำการผ่าตัดเนื้องอกของ carcinoid ด้วยการส่องกล้อง จำเป็นต้องทำการสแกนอัลตราซาวนด์ของผนังกระเพาะอาหารเพื่อชี้แจงว่าเนื้องอกนั้นมาจากชั้นใดของผนัง ตลอดจนขอบเขตและความลึกของการบุกรุก

23. Fibrogastroduodenoscopy ดำเนินการกับชายรักร่วมเพศที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ซึ่งบ่นว่ามีอาการปวดท้อง เผยให้เห็นรอยพับหนาสีม่วงแดงอมม่วงในร่างกายของกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยมีลักษณะคล้ายกันบนเพดานแข็งของปากและบน แขนขาส่วนล่าง- ในความเห็นของคุณ การก่อตัวทางพยาธิวิทยานี้คืออะไร? ความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อคืออะไร? การตรวจเนื้อเยื่อของวัสดุชิ้นเนื้อสามารถแสดงอะไรได้บ้าง?

การก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ค้นพบในระหว่างการส่องกล้องน่าจะเป็นอาการของ Kaposi's sarcoma การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนหรือการตรวจไฟโบรซิกมอยโดสโคปเผยให้เห็นรอยโรคในทางเดินอาหารในผู้ป่วยโรคเอดส์ 40% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Kaposi's sarcoma ของผิวหนังและต่อมน้ำเหลือง อาการส่องกล้องของ Kaposi's sarcoma มีลักษณะที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะ ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้ออยู่ในระดับต่ำ การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคนั้นได้รับในผู้ป่วยเพียง 23% เท่านั้น เนื่องจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในชั้นใต้ผิวหนัง เนื่องจากรอยโรคหลอดเลือดยังอยู่ลึกในชั้นใต้เยื่อเมือกและไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ การตัดชิ้นเนื้อสำหรับ Kaposi's sarcoma จึงเป็นวิธีการที่ปลอดภัย แม้ว่าจะไม่เจาะจงก็ตาม อาการทางคลินิกของ Kaposi's sarcoma ได้แก่ ความเจ็บปวด กลืนลำบาก และบางครั้งมีเลือดออกในทางเดินอาหารและลำไส้อุดตัน

24. หญิงอายุ 60 ปี บ่นว่าปวดตอนกลางคืนบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและถ่ายอุจจาระเหลว ระดับแกสทรินในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 1,000 พิโกกรัม/มล. Fibrogastroduodenoscopy เผยให้เห็นการแพร่กระจายของความหนาและภาวะเลือดคั่งของรอยพับและการพังทลายของเยื่อเมือกในช่องท้องของกระเพาะอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกไม่มีข้อมูล
ไม่พบเชื้อ Helicobacter pylori ในวัสดุชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยแยกโรคควรทำระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาใด? ควรทำการตรวจวินิจฉัยอะไรบ้างต่อไป?

ภาวะ Hypergastrinemia เกิดขึ้นจากสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ การไม่มีประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหารทำให้เราสามารถแยกกลุ่มอาการของส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารได้ การใช้ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มจะทำให้ระดับแกสทรินในเลือดเพิ่มขึ้น โรคกระเพาะแกร็นชนิด A ที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการยับยั้งการผลิตแกสทรินบกพร่อง ในที่สุด ผู้ป่วยอาจมีภาวะเซลล์ antral ที่สร้าง gastrin มากเกินไป หรือ gastrinoma ซึ่งเป็นอาการของกลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน อาการส่องกล้องของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีความสอดคล้องกับโรคสองชนิดล่าสุด หากการศึกษาระดับการหลั่งในกระเพาะอาหารเผยให้เห็นว่ามีการผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป จะแยกแยะภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงในกลุ่มอาการโซลลิงเงอร์-เอลลิสัน ออกจากภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงที่พัฒนาเป็นปฏิกิริยาต่อภาวะอะคลอร์ไฮเดรีย ผู้ป่วยที่เป็นโรค Zollinger-Ellison ไม่ตอบสนองต่อการให้สารหลั่งจากภายนอกและระดับของ gastrin ในซีรั่มจะไม่ลดลง นั่นคือเหตุผลที่เมื่อภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงมาพร้อมกับการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป (มากกว่า 1,000 pg/ml) จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบการกระตุ้นสารคัดหลั่ง

25. ชายอายุ 40 ปีที่มีประวัติเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งหยุดเองได้เอง การส่องกล้องตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่นักส่องกล้องพบในกระเพาะอาหาร คุณคิดว่าอะไรคือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุด? จำเป็นต้องรักษาอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยมีการแยก varices ในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้าม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้ามเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง มะเร็งตับอ่อน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การบาดเจ็บ และภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายผ่านทางหลอดเลือดดำม้าม ในกรณีนี้การไหลของเลือดดำจากหลอดอาหารจะไม่หยุดชะงัก เนื่องจากความจริงที่ว่าวิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ป้องกันการเกิดเลือดออกจาก varices ในกระเพาะอาหาร การตัดม้ามจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้าม เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารจะอยู่เฉพาะที่ในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหารหรือในชั้นที่ลึกลงไป ในขณะที่เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารจะอยู่ผิวเผินในชั้นลามินาโพรเพียของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เลือดออกจากเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารคิดเป็น 10-20% ของเลือดออกเฉียบพลันจากเส้นเลือดขอดของระบบทางเดินอาหาร เลือดออกเฉียบพลันสามารถควบคุมได้โดยใช้เทคนิคส่องกล้อง แต่ตามกฎแล้วจะมีเลือดออกซ้ำและอัตราการเสียชีวิตถึง 55% เมื่อสาเหตุของการมีเลือดออกคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัล วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาคือการผ่าตัดแบ่งช่องในตับแบบ transjugular หรือการผ่าตัดด้วยพอร์โทคาวัล อนาสโตโมส การทดลองครั้งแรกของศัลยแพทย์ชาวยุโรปและแคนาดาเกี่ยวกับการบริหารไซยาโนอะคริเลตในหลอดเลือดให้ผลลัพธ์ค่อนข้างดี แต่ปัจจุบันยังไม่มีการใช้ยานี้ในสหรัฐอเมริกา เมื่อเลือดออกน้อย หลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารจะตรวจพบได้ยากในบริเวณรอยพับที่ยื่นออกมาของเยื่อเมือก ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง จะมีการตรวจพบ varices ในกระเพาะอาหารเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัวที่ซับซ้อนและไม่เกิดเสียงสะท้อนในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร

26. หญิงอายุ 65 ปีกำลังได้รับการประเมินว่าเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและมีเลือดลึกลับในอุจจาระ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และส่องกล้องกระเพาะอาหารไม่พบพยาธิสภาพใดๆ ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่พบในกระเพาะอาหารระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรสโคป จากผลการวิจัยเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ลักษณะการส่องกล้องของเยื่อเมือกที่มีรอยพับสูง คดเคี้ยว และหนา เช่น ซี่ล้อ ยื่นออกไปในแนวรัศมีจากกล้ามเนื้อหูรูดของไพลอริก ซึ่งปกคลุมไปด้วยเส้นเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เปราะบางได้ง่าย เป็นลักษณะของภาวะที่เรียกว่า "กระเพาะแตงโม" การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการส่องกล้อง โรคนี้เรียกอีกอย่างว่า ectasia ของหลอดเลือดของ antrum ในกระเพาะอาหาร เป็นสาเหตุที่ค่อนข้างหายากของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรังที่ซ่อนอยู่ ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ของโรคนี้ ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของช่องท้องในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในผู้หญิง และมักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะตีบที่มีภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงและโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย การเกิดโรคของหลอดเลือด ectasia ของ antrum ของกระเพาะอาหารยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดจนถึงปัจจุบัน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเส้นเลือดฝอยขยายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งมีบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดดำขยายใหญ่ขึ้นในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร และ fibrous hyperplasia ของเส้นใยกล้ามเนื้อ สำหรับการสูญเสียเลือดเรื้อรัง การส่องกล้องด้วยความร้อนด้วยความร้อนของหลอดเลือดจะมีประสิทธิภาพมาก เมื่อใช้เลเซอร์ Nd:YAG ประสิทธิภาพการรักษาจะสูงขึ้น โรคนี้สามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่การรักษาด้วยการส่องกล้องซ้ำหลายครั้งมักจะให้ผลดี

27. ในความเห็นของคุณคุณสามารถวินิจฉัยอะไรได้บ้างหากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่แสดงในรูปถ่ายในท้อง?

ภาพถ่ายแสดงตับอ่อนที่เป็นอุปกรณ์เสริม ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าตับอ่อนที่ผิดปกติหรือแบบเฮเทอโรโทปิก โดยปกติจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร โดยปกติแล้วจะมีความหดหู่แปลก ๆ อยู่ตรงกลาง การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้หลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักเผยให้เห็นมวลที่ค่อนข้างน้อยที่เกิดจากเยื่อเมือกหรือชั้นใต้เยื่อเมือก ในบางกรณีมีโครงสร้างท่ออยู่ตรงกลาง ตับอ่อนเสริมไม่ค่อยทำให้เกิดอาการทางคลินิกใดๆ

บทที่ 13 ติ่งเนื้อและความหนาของรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

1. ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารคืออะไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารคือการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว ตามกฎแล้วเยื่อเมือกที่อยู่รอบตัวพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง ติ่งเนื้ออาจเป็นแบบกว้างหรือมีก้านบาง 70-90% ของติ่งในกระเพาะอาหารทั้งหมดเป็นติ่งเนื้อไฮเปอร์พลาสติก ส่วนที่เหลืออีก 10-30% คิดเป็นติ่งเนื้องอก adenomatous ติ่งต่อมของอวัยวะในกระเพาะอาหาร และติ่งเนื้อ hamartomatous

2. อธิบายลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารแต่ละประเภท

ติ่งเนื้อ Hyperplastic ประกอบด้วยต่อมในกระเพาะอาหารที่มีความยาวมากเกินไปและมีสโตรมาบวมที่เด่นชัด การขยายตัวของต่อมของติ่งเนื้อมักเกิดขึ้น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์หลัก ติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสเป็นเนื้องอกเนื้องอกที่แท้จริงจากเยื่อบุผิว dysplastic ซึ่งปกติจะไม่อยู่ในกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้ออะดีโนมาติกประกอบด้วยเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่ยืดออกแบบไฮเปอร์โครมาติกโดยมีจำนวนไมโทสเพิ่มขึ้น ซึ่งจัดเรียงเป็นรูปรั้วเหล็ก ติ่งเนื้อของอวัยวะในกระเพาะอาหารเป็นต่อมไขมันมากเกินไปของเยื่อเมือกของอวัยวะในกระเพาะอาหารและถือเป็นตัวแปรปกติ ติ่งเนื้อ Hamartomatic มีแถบเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบล้อมรอบด้วยเยื่อบุผิวต่อม บันทึกของตัวเอง (แผ่นลามินาที่เหมาะสม)อย่างไรก็ตามมันยังคงเป็นปกติ

3. ความเสี่ยงของการเกิดติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารจะกลายเป็นเนื้อร้ายคืออะไร?

ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของเนื้อร้ายของติ่งเนื้อพลาสติกค่อนข้างต่ำและมีค่าเท่ากับ 0.6-4.5% ความเสี่ยงของความร้ายกาจของติ่งเนื้องอกเนื่องจากเนื้องอกของเนื้องอกที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของติ่งและสูงถึง 75% ติ่งเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. มีความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้าย แม้ว่ามะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหารก็สามารถพัฒนาจากติ่งเนื้อที่มีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. ได้เช่นกัน

4. มีวิธีการรักษาอย่างไรเมื่อตรวจพบติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร?

เนื่องจากการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้เสมอไป ดังนั้นควรตัดติ่งเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารออกให้หมดทุกครั้งที่เป็นไปได้ และต้องได้รับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอย่างระมัดระวัง ติ่งเนื้อเยื่อบุกระเพาะอาหารขนาด 3 ถึง 5 มม. สามารถตัดออกได้ทั้งหมดโดยใช้คีมตัดชิ้นเนื้อ หากขนาดของติ่งเนื้อ - ทั้งแบบก้านและแบบกว้าง - เกิน 5 มม. พวกมันจะถูกตัดออกโดยใช้ห่วงกับดักแบบพิเศษ เนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกทั้งหมดจะต้องได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา สำหรับคนไข้ที่มีติ่งเนื้อขนาดใหญ่ โดยเฉพาะติ่งเนื้อในวงกว้าง ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง แนะนำให้ทำการผ่าตัด ตามกฎแล้ว polyps ที่เป็นเนื้องอกและ adenomatous เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังและบางครั้ง metaplasia ในลำไส้ ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นไม่ว่าจะมีติ่งเนื้อหรือไม่ก็ตาม เมื่อมีติ่งเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งจะสูงกว่าติ่งเนื้อที่มีเนื้องอกมากเกินไป ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของติ่งมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นในทุกกรณีไม่เพียงแต่ต้องกำจัดติ่งเนื้อทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจดูเยื่อบุกระเพาะอาหารทั้งหมดอย่างระมัดระวังด้วย หากตรวจพบรอยโรคที่น่าสงสัยบนพื้นผิว จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ

5. จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารแบบไดนามิกหรือไม่?

ผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อหนาและติ่งต่อมของอวัยวะในกระเพาะอาหารไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบไดนามิกด้วยการตรวจส่องกล้องเป็นประจำ อัตราการกลับเป็นซ้ำของติ่งเนื้อเนื้องอกคือ 16% และแม้ว่าจะไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนจากการติดตามผลในระยะยาวในผู้ป่วยดังกล่าว แต่ก็ควรได้รับการตรวจเป็นระยะและตรวจส่องกล้อง

6. อะไรคือความเชื่อมโยงระหว่างติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารกับโรคกระเพาะเรื้อรัง?

ติ่งเนื้องอกในกระเพาะอาหารและเนื้องอกในกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังและมักเป็นอาการของการติดเชื้อในช่วงปลาย ชม. ไพโลไรหรือโรคกระเพาะเรื้อรังชนิด A (ที่มีภาวะโลหิตจางที่เป็นอันตราย) เพื่อสร้างการปรากฏตัวและชี้แจงความรุนแรงของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เป็นสาเหตุของโรคจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกหลายครั้งโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีอยู่และประเภทของ metaplasia ในลำไส้ที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังและติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อ HP ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยเฉพาะ แม้ว่าจะยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการกำจัดจะส่งผลต่อหรือไม่ ชม. ไพโลไรความถี่ของการเกิดซ้ำของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารหรือ metaplasia ในลำไส้

7. พับใดของกระเพาะอาหารที่ถือว่าขยายใหญ่?

รอยพับของกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้น (hypertrophied) คือรอยพับที่ไม่ยืดตรงระหว่างการหายใจเข้าของอากาศในระหว่างการตรวจส่องกล้อง รอยพับของกระเพาะอาหารที่ขยายด้วยรังสีเอกซ์เป็นรอยพับที่มีความกว้างมากกว่า 10 มม. (ด้วยการส่องกล้องของกระเพาะอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียม)

8. ระบุโรคที่พบรอยพับของกระเพาะอาหารหนาขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
กลุ่มอาการเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT syndrome)
ลินินพลาสติก (linitis พลาสติกa)
มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหาร
โรคเมเนเทรียร์
โรคกระเพาะเกิดจาก ชม. ไพโลไร(เผ็ด).
กลุ่มอาการซอลลิงเจอร์-เอลลิสัน
โรคกระเพาะลิมโฟไซติก
โรคกระเพาะ Eosinophilic
หลอดเลือด ectasia ของ antrum ของกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะเรื้อรัง (โรคกระเพาะ sustica profundo.)
Kaposi's sarcoma (คาโปซี)
เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหาร

9. โรคทางระบบใดบ้างที่ทำให้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหนาขึ้น (กระเพาะ granulomatous)?

การอักเสบของผนังกระเพาะอาหารแบบ Granulomatous เกิดขึ้นในโรค Crohn และ Sarcoidosis โรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะแบบ granulomatous ได้แก่ ฮิสโตพลาสโมซิส, แคนดิดา, แอกติโนมัยโคซิส และบลาสโตมัยซิส ซิฟิลิสทุติยภูมิบางครั้งปรากฏเป็นการแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหาร Treponema pallidum,ทำให้เกิดปฏิกิริยาพลาสมาซีติกในหลอดเลือด การแพร่กระจายของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในวัณโรคเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในผนังกระเพาะอาหาร ด้วย mastocytosis ที่เป็นระบบนอกเหนือจากภาวะเลือดคั่งบนใบหน้าแล้วยังสังเกตการพัฒนาของภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและความหนาของรอยพับ ในบางครั้งโรคอะไมลอยโดซิสโรคกระเพาะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมและความหนาของรอยพับของเยื่อเมือก

10. ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง ผนังกระเพาะอาหารจะแยกแยะชั้นไฮเปอร์และไฮโปเอคอิคที่แตกต่างกัน 5 ชั้น ผนังกระเพาะอาหารตรงกับชั้นเนื้อเยื่อวิทยาแบบใด

โครงสร้างของผนังช่องท้อง (ตามการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเนื้อเยื่อ)

	ชั้นของผนังกระเพาะอาหาร	ข้อมูลการสแกนอัลตราโซนิก	ข้อมูลทางประวัติศาสตร์
	ที่ 1	ไฮเปอร์โคอิก	ชั้นผิวเผินของเยื่อเมือก
	2	ภาวะ Hypoechoic	ชั้นลึกของเยื่อเมือก รวมถึงชั้นกล้ามเนื้อด้วย
	3	ไฮเปอร์โคอิก	ชั้นใต้เยื่อเมือก
	4	ภาวะ Hypoechoic	กล้ามเนื้อ
	ที่ 5	ไฮเปอร์โคอิก	เซโรซา

11. บทบาทของอัลตราซาวนด์ส่องกล้องในการวินิจฉัยความหนาของรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารคืออะไร?

แม้ว่าการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องจะไม่สามารถแยกแยะระหว่างโรคที่ไม่ร้ายแรงและโรคร้ายได้ แต่วิธีนี้สามารถตรวจพบความหนาของรอยพับของเยื่อเมือกได้ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุผู้ป่วยที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติมได้ ไม่ว่าจะโดยการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำในการตรวจส่องกล้องหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ผนังช่องท้องถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัด การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการที่ค่อนข้างละเอียดอ่อนในการระบุเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงความเสียหายเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้อง หากพบว่าชั้นผิวเผินของผนังกระเพาะอาหารมีความหนาจำกัดในการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง จะต้องตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่น่าสงสัยหลายครั้งเพื่อยืนยันมะเร็ง ในทางตรงกันข้าม หากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเผยให้เห็นชั้นหนาของผนังกระเพาะอาหารที่ลึกเป็นส่วนใหญ่ (เช่น ซับมูโคซาหรือกล้ามเนื้อโพรเพีย) การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องอาจไม่ยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเป็นวิธีการที่มีความไวสูงในการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยพวกเขามักจะหันไปใช้การผ่าตัดการตัดตอนและการตรวจเนื้อเยื่อบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหาร ในอนาคตอันใกล้นี้ ข้อมูลจะปรากฏเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง

12. อาการทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารมีอะไรบ้าง?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของมะเร็งในกระเพาะอาหารทั้งหมด หลังจากมะเร็งของต่อม จะเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิทั้งหมดในระบบทางเดินอาหาร 40-60% มีการแปลในกระเพาะอาหาร 20-30% ในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มักอยู่ใน ileum ใน 8-15% ของกรณี มีการสังเกตตำแหน่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายตำแหน่ง กลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารที่ใหญ่ที่สุดคือ B-cell lymphomas รองลงมาคือ T-cell และชนิดอื่นๆ ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจพบในรูปแบบของการเจริญเติบโตที่มีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อที่ไม่ต่อเนื่อง การก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่เป็นแผล หรือการแทรกซึมของเยื่อบุใต้ผิวหนังแบบกระจายพร้อมกับรอยพับหยาบที่ขยายใหญ่ขึ้นของเยื่อเมือก อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในกรณีที่มีข้อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและการตัดชิ้นเนื้อแบบปกติไม่ยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องตัดบริเวณเนื้องอกออกตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก การตัดชิ้นเนื้อด้วยตาข่ายดักแบบพิเศษ หรือ การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในชั้นลึกของผนังกระเพาะอาหาร รวมถึงเมื่อตรวจพบความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องช่วยได้มาก หากความพยายามทั้งหมดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องยังคงไม่ประสบผลสำเร็จจำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องตัดตอนบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้ออย่างละเอียด

13. นำเสนอการจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด "non-Hodgkin's" ของ Ann Arbor ที่ใช้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร

ความชุกของโรคระยะ
ฉันโรคจำกัดอยู่ที่กระเพาะอาหาร
II ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้รับผลกระทบ (ตาม

การตรวจชิ้นเนื้อหรือ lymphangiography)

III มีรอยโรคที่กระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

และต่อมน้ำเหลืองเหนือกะบังลม

IV มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย

14. กำหนดโรค Menetrier

โรคเมเนเทรียร์เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยมีลักษณะเป็นรอยพับขนาดใหญ่และหยาบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่แล้วโรคเมเนเทรียร์จะส่งผลต่ออาการหดหู่ของกระเพาะอาหาร สัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคเมเนเทรียร์ ได้แก่ ภาวะมีเนื้อเยื่อมากเกินไปอย่างรุนแรงและการขยายตัวของถุงน้ำในเยื่อบุผิวหลุม การเปลี่ยนแปลงของพลาสติกมากเกินไปอาจส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังด้วย อาการทางคลินิกของโรคเมเนเทรียร์ ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด มีเลือดออกในทางเดินอาหาร และภาวะไขมันในเลือดสูง ไม่ทราบสาเหตุของโรคเมเนเทรียร์ การวินิจฉัยโรคเมเนเทรียร์สามารถยืนยันได้โดยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง เมื่อตรวจพบความหนาของชั้นลึกของเยื่อเมือก และโดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของการตัดชิ้นเนื้อหลายครั้ง เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเยื่อเมือก การรักษาด้วยคู่อริตัวรับฮิสตามีน H2 มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

15. โรคเมเนเทรียร์ในเด็กและผู้ใหญ่แตกต่างกันอย่างไร?

ต่างจากโรคเมเนเทรียร์ในผู้ใหญ่ซึ่งมักมีลักษณะเป็นโรคเรื้อรัง โรคเมเนเทรียร์ในเด็กมีแนวโน้มที่จะจำกัดตัวเอง อาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของโรคในเด็กค่อนข้างหายาก ในทางคลินิก โรคเมเนเทรียร์ในเด็กจะแสดงอาการโดยมีอาการคลื่นไส้เฉียบพลัน ร่วมกับอาการปวดท้อง เบื่ออาหาร และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ เนื่องจากการเกิดภาวะ enteropathy ที่สูญเสียโปรตีน อาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้องจึงค่อยๆ ปรากฏขึ้น ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในเลือดส่วนปลาย - eosinophilia และภาวะโลหิตจางในระดับปานกลางและระดับปานกลาง การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นการหนาของรอยพับของเยื่อเมือกในอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหาร ซึ่งมักจะขยายไปถึง antrum การเจริญเติบโตมากเกินไปของรอยพับของเยื่อเมือกได้รับการยืนยันโดยการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารการส่องกล้องและการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือก, การยืดตัวของหลุมและการฝ่อของต่อม ในเด็กที่เป็นโรคเมเนเทรียร์ การตรวจเนื้อเยื่อวิทยามักเผยให้เห็นการรวมตัวของไซโตเมกาโลไวรัสในนิวเคลียร์ เมื่อฉีดวัคซีนเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมักตรวจพบ cytomegalovirus ตามกฎแล้วการรักษาตามอาการในเด็กที่เป็นโรคเมเนเทรียร์มีผลการรักษาที่ดี

16. โรคกระเพาะลิมโฟไซติกคืออะไร?

โรคกระเพาะ Lymphocytic มีลักษณะเป็น hyperplasia ของเยื่อบุผิวหลุมและการแทรกซึมของ lymphocytic เด่นชัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะลิมโฟไซติกบางครั้งเรียกว่าโรคกระเพาะที่คล้ายไข้ทรพิษ) การส่องกล้องตรวจด้วยไฟโบกัสต์-โรดูโอดีโนสโคปเผยให้เห็นรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่หนาขึ้นและมีมากเกินไป การรวมตัวของเยื่อเมือกเป็นก้อนกลม และการพังทลายหลายครั้ง มักมีลักษณะคล้ายปล่องภูเขาไฟ ไม่ทราบสาเหตุของโรคกระเพาะลิมโฟไซติก อาการของโรคจะเบลอและคลุมเครือ วิธีการรักษาต่างๆไม่มีผลชัดเจน เมื่อทำการตรวจทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะในรูปแบบเฉพาะอื่น ๆ ก่อน

17. บทบาทของการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องในการวินิจฉัยเนื้องอกใต้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารคืออะไร?

แม้ว่าการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง (EUS) จะไม่ให้การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่แม่นยำ แต่ก็ช่วยให้มีความมั่นใจในระดับสูงในการพิจารณาลักษณะของเนื้องอกโดยพิจารณาจากตำแหน่งของมันและโครงสร้างอัลตราโซนิกของผนังลำไส้ ด้วยความช่วยเหลือของ EUS คุณสามารถสร้างลักษณะของหลอดเลือดของเนื้องอกได้และใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อแบบพิเศษ การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องทำให้มีความเป็นไปได้ค่อนข้างสูงที่จะแยกแยะเนื้องอกใต้ผิวหนังที่แท้จริงจากการบีบตัวของช่องกระเพาะอาหารจากภายนอก Leiomyomas และ leiomyosarcomas เป็นรูปแบบ hypoechoic ที่เล็ดลอดออกมาจากชั้นคลื่นเสียงความถี่สูงที่สี่ (hypoechoic) ของผนังกระเพาะอาหาร ซึ่งแสดงถึงชั้นกล้ามเนื้อของมัน จากการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าไม่มีความแตกต่างพื้นฐานในด้านขนาด รูปร่าง และโครงสร้างอัลตราซาวนด์ระหว่างมะเร็งเนื้องอกและเนื้องอกเนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบที่แพร่กระจายมากเกินไปซึ่งเล็ดลอดออกมาจากชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร ซีสต์ของผนังกระเพาะอาหารถูกตรวจพบว่าเป็นโครงสร้างที่ไม่มีเสียงสะท้อนในชั้นใต้เยื่อเมือก เนื้องอกอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่ามากซึ่งเกิดจากชั้นใต้เยื่อเมือก เช่น ตับอ่อนเสริม เนื้องอกของคาร์ซินอยด์ ไฟโบรมา และเนื้องอกของเซลล์เม็ด ไม่มีลักษณะเฉพาะของอัลตราซาวนด์ที่โดดเด่นเป็นพิเศษ ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ส่องกล้องในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์การรักษาตามขนาดของเนื้องอก หากมีการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในชั้น submucosal ที่มีขนาดน้อยกว่า 2-4 ซม. โดยไม่มีสัญญาณของการตกเลือดการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่องและความร้ายกาจคุณไม่สามารถรีบเร่งในการผ่าตัดได้ แต่จะทำการตรวจส่องกล้องควบคุมเป็นระยะ ๆ หากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หากตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า จะต้องเข้ารับการผ่าตัดทันที

18. การวินิจฉัยแยกโรคเมื่อตรวจพบการก่อตัวทางพยาธิวิทยาใต้เยื่อเมือกคืออะไร?

	ที่พบมากที่สุด	พบได้น้อย	ไม่ค่อยพบ
	Leiomyoma Lipoma ตับอ่อนผิดปกติ varices กระเพาะอาหาร	Carcinoid Leiomyosarcoma เนื้องอกเซลล์เม็ด มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Splenic rudiment ซีสต์ใต้เยื่อเมือก การบีบตัวภายนอกของกระเพาะอาหาร Splenic artery aneurysm	ลีโอไมโอบลาสโตมา ไลโปซาร์โคมา ชวานโนมา

19. ในระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy พบว่ามีการก่อตัวคล้ายเนื้องอกในชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเผยให้เห็นการก่อตัวของภาวะเสียงต่ำที่เล็ดลอดออกมาจากชั้นที่สี่ของผนังกระเพาะอาหาร (เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ) คุณคิดว่าอะไรคือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้

สัญญาณที่ระบุในผู้ป่วยในระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ส่องกล้องมักจะสอดคล้องกับสัญญาณของมะเร็งเนื้องอก Leiomyosarcoma ยังมีลักษณะเหมือนกันในการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามากก็ตาม นอกจากนี้ โครงสร้างที่คล้ายกันยังเป็นลักษณะของเนื้องอกที่หายากอื่น ๆ เช่น schwannoma, liposarcoma และ myxosarcoma ที่เกิดจากเยื่อบุกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหาร การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องไม่สามารถแทนที่การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกได้ ขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอก ขนาดที่เล็ก (น้อยกว่า 3 ซม.) การไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบหรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค รวมถึงขนาดของเนื้องอกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการศึกษาการควบคุมเป็นระยะ กล่าวถึงลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ของโรค ในกรณีที่มีการก่อตัวคล้ายเนื้องอกขนาดใหญ่ (ขนาดมากกว่า 3-4 ซม.) โดยมีแนวโน้มที่จะเติบโตและมีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะต้องระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

20. หญิงอายุ 65 ปี มีอาการอาเจียนโดยมีเนื้อหาคล้าย “กากกาแฟ” ซึ่งหยุดเองได้ การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเผยให้เห็นติ่งเนื้อ pedunculated ขนาด 1 ซม. ในร่างกายของกระเพาะอาหาร กลยุทธ์การรักษาควรเป็นอย่างไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุผิวโดยกำเนิด ในจำนวนนี้ 70-90% เป็นไฮเปอร์พลาสติกและ 10-20% เป็นอะดีโนมาต์ แม้ว่าติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารอาจมีอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารทางคลินิก แต่ประมาณ 50% ของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารไม่มีอาการ การกำจัดติ่งเนื้อในระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรสโคปโดยใช้ห่วงกับดักแบบพิเศษ ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างที่ถูกถอดออก ถือเป็นทั้งมาตรการในการวินิจฉัยและการรักษา แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการกำจัดติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องจะสูงกว่าการกำจัดติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ แต่ขั้นตอนนี้ค่อนข้างปลอดภัยและผู้ป่วยสามารถยอมรับได้ดี เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดเลือดออกหลังการผ่าตัด polypectomy สารละลายอะดรีนาลีนที่เจือจาง 1:10,000 จะถูกฉีดเข้าไปในก้านของติ่งเนื้อขนาดใหญ่ก่อนการผ่าตัด กลูคากอนใช้เพื่อระงับการเคลื่อนไหวของผนังกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ซึ่งขัดขวางการกำจัดยา เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้โพลิปเข้าไปในทางเดินหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดโพลีเพกโตมี สามารถใส่ไว้ในหลอดพิเศษได้ เพื่อเร่งกระบวนการบำบัด โดยปกติจะแนะนำให้สั่งยาฮิสตามีน H2 receptor blockers หรือ sucralfate ระยะสั้น แม้ว่าประโยชน์ของการรักษาดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ก็ตาม

21. ภาพถ่ายแสดงติ่งเนื้อที่ค้นพบระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy ในคนไข้ที่เป็นโรค familial adenomatous polyposis ในความเห็นของคุณ โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของติ่งเนื้อนี้คืออะไร? ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของมะเร็งคืออะไร? การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy คืออะไร? อาการทางคลินิกของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารมีอะไรบ้างกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ polyposis ของระบบทางเดินอาหาร?

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีภาวะ polyposis adenomatous ในครอบครัวมีติ่งเนื้อของระบบทางเดินอาหารส่วนบน ในกรณีนี้ ติ่งเนื้อส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะของมัน ติ่งเนื้อมักมีขนาดเล็ก หลายตัว และมีพลาสติกมากเกินไป แม้ว่าพวกมันจะไม่สลายไปเป็นมะเร็งของต่อม แต่ก็อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้ ประมาณ 40 ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี polyposis adenomatous ในครอบครัวมีติ่งเนื้อ adenomatous ในกระเพาะอาหารส่วนปลายหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณรอบนอก ในสหรัฐอเมริกา ผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Familyial Adenomatous Polyposis ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งติ่งเนื้อไม่สูงนัก ในขณะที่ชาวญี่ปุ่นมีความเสี่ยงมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะ familial adenomatous polyposis และมี adenomas ใน duodenum และ periampullary มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเป็นมะเร็ง duodenal และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งบริเวณ periampullary คนไข้ที่เป็นโรค Gardner จะมีติ่งเนื้อชนิด Hyperplastic ส่วนใหญ่ในกระเพาะอาหารใกล้เคียง ผู้ป่วยที่มีอาการ Peutz-Jeghers และ polyposis ในเด็กและเยาวชนอาจทำให้เกิด polyps hamartomatous ในกระเพาะอาหาร แม้ว่าอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารได้ แต่ความน่าจะเป็นของการเสื่อมสภาพของมะเร็งนั้นมีน้อยมาก

22. ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะตีบคืออะไร?

เนื้องอกของคาร์ซินอยด์มักเกิดขึ้นในร่างกายและอวัยวะในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มักมาจากชั้นใต้เยื่อเมือกของผนัง แต่บางครั้งลักษณะที่ปรากฏจะมีลักษณะคล้ายกับติ่งเนื้อ แม้ว่าเนื้องอกของ carcinoid สามารถพบได้ในพื้นหลังของเยื่อเมือกปกติ แต่ในกรณีส่วนใหญ่จะปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะตีบและภาวะอะคลอไฮเดรีย ปัจจุบันเชื่อกันว่าเนื้องอกของคาร์ซินอยด์เกิดขึ้นเนื่องจากแกสตรินหมุนเวียนที่มีความเข้มข้นสูง ซึ่งถูกปล่อยออกมาอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยเซลล์ enterochrome-fin ในกระเพาะอาหารใกล้เคียง แม้ว่าเนื้องอกของ carcinoid จะพบในหนูที่ได้รับยา omeprazole ในปริมาณมากเป็นเวลานาน แต่ก็ไม่พบสิ่งใดที่คล้ายคลึงกันในผู้ที่ได้รับการรักษาระยะยาวที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร การรักษาเนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ achlogridia และภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงประกอบด้วยการผ่าตัด anthrumectomy เพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการผลิต gastrin ในการปรากฏตัวของเนื้องอก carcinoid ที่ไม่ได้เกิดจากภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อกำจัดเนื้องอกขนาดใหญ่ ประมาณ 2-3% ของเนื้องอก carcinoid ทั้งหมดในร่างกายมนุษย์อยู่ที่กระเพาะอาหาร ในทางกลับกัน เนื้องอกของคาร์ซินอยด์คิดเป็นเพียง 0.3% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารทั้งหมด เนื้องอกของ carcinoid ในกระเพาะอาหารไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเปปไทด์ vasoactive และมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ การรักษาทางเลือกสำหรับเนื้องอก carcinoid คือการกำจัดโดยสมบูรณ์ เนื้องอกของคาร์ซินอยด์จำนวนมาก (หากไม่ใช่ส่วนใหญ่) สามารถกำจัดออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง ไม่ว่าจะโดยการค่อยๆ "กัด" ชิ้นส่วนของเนื้องอกด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อแบบพิเศษ หรือใช้บ่วงแบบพิเศษ หากต้องทำการผ่าตัดเนื้องอกของ carcinoid ด้วยการส่องกล้อง จำเป็นต้องทำการสแกนอัลตราซาวนด์ของผนังกระเพาะอาหารเพื่อชี้แจงว่าเนื้องอกนั้นมาจากชั้นใดของผนัง ตลอดจนขอบเขตและความลึกของการบุกรุก

23. Fibrogastroduodenoscopy ดำเนินการกับชายรักร่วมเพศที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ซึ่งบ่นว่ามีอาการปวดท้อง เผยให้เห็นรอยพับหนาสีม่วงแดงอมม่วงในร่างกายของกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยมีลักษณะคล้ายกันบนเพดานแข็งในปากและแขนขาส่วนล่าง ในความเห็นของคุณ การก่อตัวทางพยาธิวิทยานี้คืออะไร? ความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อคืออะไร? การตรวจเนื้อเยื่อของวัสดุชิ้นเนื้อสามารถแสดงอะไรได้บ้าง?

การก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ค้นพบในระหว่างการส่องกล้องน่าจะเป็นอาการของ Kaposi's sarcoma การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนหรือการตรวจไฟโบรซิกมอยโดสโคปเผยให้เห็นรอยโรคในทางเดินอาหารในผู้ป่วยโรคเอดส์ 40% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Kaposi's sarcoma ของผิวหนังและต่อมน้ำเหลือง อาการส่องกล้องของ Kaposi's sarcoma มีลักษณะที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะ ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้ออยู่ในระดับต่ำ การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคนั้นได้รับในผู้ป่วยเพียง 23% เท่านั้น เนื่องจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในชั้นใต้ผิวหนัง เนื่องจากรอยโรคหลอดเลือดยังอยู่ลึกในชั้นใต้เยื่อเมือกและไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ การตัดชิ้นเนื้อสำหรับ Kaposi's sarcoma จึงเป็นวิธีการที่ปลอดภัย แม้ว่าจะไม่เจาะจงก็ตาม อาการทางคลินิกของ Kaposi's sarcoma ได้แก่ ความเจ็บปวด กลืนลำบาก และบางครั้งมีเลือดออกในทางเดินอาหารและลำไส้อุดตัน

24. หญิงอายุ 60 ปี บ่นว่าปวดตอนกลางคืนบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและถ่ายอุจจาระเหลว ระดับแกสทรินในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 1,000 พิโกกรัม/มล. Fibrogastroduodenoscopy เผยให้เห็นการแพร่กระจายของความหนาและภาวะเลือดคั่งของรอยพับและการพังทลายของเยื่อเมือกในช่องท้องของกระเพาะอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกไม่มีข้อมูล
เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรไม่พบในวัสดุชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยแยกโรคควรทำระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาใด? ควรทำการตรวจวินิจฉัยอะไรบ้างต่อไป?

ภาวะ Hypergastrinemia เกิดขึ้นจากสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ การไม่มีประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหารทำให้เราสามารถแยกกลุ่มอาการของส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารได้ การใช้ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มจะทำให้ระดับแกสทรินในเลือดเพิ่มขึ้น โรคกระเพาะแกร็นชนิด A ที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการยับยั้งการผลิตแกสทรินบกพร่อง ในที่สุด ผู้ป่วยอาจมีภาวะเซลล์ antral ที่สร้าง gastrin มากเกินไป หรือ gastrinoma ซึ่งเป็นอาการของกลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน อาการส่องกล้องของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีความสอดคล้องกับโรคสองชนิดล่าสุด หากการศึกษาระดับการหลั่งในกระเพาะอาหารเผยให้เห็นว่ามีการผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป จะแยกแยะภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงในกลุ่มอาการโซลลิงเงอร์-เอลลิสัน ออกจากภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงที่พัฒนาเป็นปฏิกิริยาต่อภาวะอะคลอร์ไฮเดรีย ผู้ป่วยที่เป็นโรค Zollinger-Ellison ไม่ตอบสนองต่อการให้สารหลั่งจากภายนอกและระดับของ gastrin ในซีรั่มจะไม่ลดลง นั่นคือเหตุผลที่เมื่อภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงมาพร้อมกับการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป (มากกว่า 1,000 pg/ml) จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบการกระตุ้นสารคัดหลั่ง

25. ชายอายุ 40 ปีที่มีประวัติเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งหยุดเองได้เอง การส่องกล้องตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่นักส่องกล้องพบในกระเพาะอาหาร คุณคิดว่าอะไรคือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุด? จำเป็นต้องรักษาอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยมีการแยก varices ในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้าม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้ามเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง มะเร็งตับอ่อน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การบาดเจ็บ และภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายผ่านทางหลอดเลือดดำม้าม ในกรณีนี้การไหลของเลือดดำจากหลอดอาหารจะไม่หยุดชะงัก เนื่องจากความจริงที่ว่าวิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ป้องกันการเกิดเลือดออกจาก varices ในกระเพาะอาหาร การตัดม้ามจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้าม เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารจะอยู่เฉพาะที่ในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหารหรือในชั้นที่ลึกลงไป ในขณะที่เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารจะอยู่เพียงผิวเผินใน แผ่นลามินาโพรเพียเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เลือดออกจากเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารคิดเป็น 10-20% ของเลือดออกเฉียบพลันจากเส้นเลือดขอดของระบบทางเดินอาหาร เลือดออกเฉียบพลันสามารถควบคุมได้โดยใช้เทคนิคส่องกล้อง แต่ตามกฎแล้วจะมีเลือดออกซ้ำและอัตราการเสียชีวิตถึง 55% เมื่อสาเหตุของเลือดออกคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการผ่าตัดแบ่งช่องสมองในช่องท้องแบบ transjugular หรือการผ่าตัดด้วย anastomoses พอร์โตคาวัล การทดลองครั้งแรกของศัลยแพทย์ชาวยุโรปและแคนาดาเกี่ยวกับการบริหารไซยาโนอะคริเลตในหลอดเลือดให้ผลลัพธ์ค่อนข้างดี แต่ปัจจุบันยังไม่มีการใช้ยานี้ในสหรัฐอเมริกา เมื่อเลือดออกน้อย หลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารจะตรวจพบได้ยากในบริเวณรอยพับที่ยื่นออกมาของเยื่อเมือก ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง จะมีการตรวจพบ varices ในกระเพาะอาหารเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัวที่ซับซ้อนและไม่เกิดเสียงสะท้อนในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร

26. หญิงอายุ 65 ปีกำลังได้รับการประเมินว่าเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและมีเลือดลึกลับในอุจจาระ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และส่องกล้องกระเพาะอาหารไม่พบพยาธิสภาพใดๆ ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่พบในกระเพาะอาหารระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรสโคป จากผลการวิจัยเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ลักษณะการส่องกล้องของเยื่อเมือกที่มีรอยพับสูง คดเคี้ยว และหนา เช่น ซี่ล้อ ยื่นออกไปในแนวรัศมีจากกล้ามเนื้อหูรูดของไพลอริก ซึ่งปกคลุมไปด้วยเส้นเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เปราะบางได้ง่าย เป็นลักษณะของภาวะที่เรียกว่า "กระเพาะแตงโม" การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการส่องกล้อง โรคนี้เรียกอีกอย่างว่า ectasia ของหลอดเลือดของ antrum ในกระเพาะอาหาร เป็นสาเหตุที่ค่อนข้างหายากของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรังที่ซ่อนอยู่ ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ของโรคนี้ ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของช่องท้องในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในผู้หญิง และมักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะตีบที่มีภาวะกระเพาะอาหารในเลือดสูงและโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย การเกิดโรคของหลอดเลือด ectasia ของ antrum ของกระเพาะอาหารยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดจนถึงปัจจุบัน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเส้นเลือดฝอยขยายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งมีบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดดำขยายใหญ่ขึ้นในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร และ fibrous hyperplasia ของเส้นใยกล้ามเนื้อ สำหรับการสูญเสียเลือดเรื้อรัง การส่องกล้องด้วยความร้อนด้วยความร้อนของหลอดเลือดจะมีประสิทธิภาพมาก เมื่อใช้เลเซอร์ Nd:YAG ประสิทธิภาพการรักษาจะสูงขึ้น โรคนี้สามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่การรักษาด้วยการส่องกล้องซ้ำหลายครั้งมักจะให้ผลดี

27. ในความเห็นของคุณคุณสามารถวินิจฉัยอะไรได้บ้างหากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่แสดงในรูปถ่ายในท้อง?

ภาพถ่ายแสดงตับอ่อนที่เป็นอุปกรณ์เสริม ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าตับอ่อนที่ผิดปกติหรือแบบเฮเทอโรโทปิก โดยปกติจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร โดยปกติแล้วจะมีความหดหู่แปลก ๆ อยู่ตรงกลาง การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้หลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักเผยให้เห็นมวลที่ค่อนข้างน้อยที่เกิดจากเยื่อเมือกหรือชั้นใต้เยื่อเมือก ในบางกรณีมีโครงสร้างท่ออยู่ตรงกลาง ตับอ่อนเสริมไม่ค่อยทำให้เกิดอาการทางคลินิกใดๆ

โรคกระเพาะเฉียบพลันมีคำจำกัดความสองประการ ในการแพทย์ทางคลินิก การวินิจฉัยนี้ทำขึ้นสำหรับความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร และแสดงออกโดยความเจ็บปวดหรือไม่สบายบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ และอาเจียน ด้วยการศึกษาส่องกล้องและเนื้อเยื่อวิทยาสัญญาณของโรคกระเพาะไม่สอดคล้องกับอาการเหล่านี้ โรคกระเพาะเฉียบพลันที่แท้จริงส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการสัมผัสสารเคมี สารพิษ แบคทีเรีย หรือยา และยังอาจเป็นผลมาจากอาการแพ้อีกด้วย ในกรณีนี้ตามกฎแล้วจะไม่มีอาการเฉียบพลันของความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร แต่มีเพียงความอยากอาหารรบกวนเท่านั้น

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะเรื้อรัง

คำว่าโรคกระเพาะเรื้อรังถูกใช้ครั้งแรกโดย Broussais กลับมา ต้น XIXศตวรรษ. ตามที่แพทย์ระบบทางเดินอาหารหลายคนในปัจจุบันโรคกระเพาะเรื้อรังไม่มีอาการในกรณีส่วนใหญ่ การประเมินด้วยสายตาร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายทำให้สามารถวินิจฉัยรูปแบบของโรคกระเพาะเรื้อรังได้อย่างถูกต้องใน 100% ของกรณีโดยไม่ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ - ใน 80% ของกรณี

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะเรื้อรัง

1. รอยพับของเยื่อเมือกมักจะยืดออกได้ง่ายด้วยอากาศ และเฉพาะเมื่อมีอาการบวมรุนแรงเท่านั้นที่มีลักษณะหนาขึ้นเล็กน้อยในช่วงเริ่มต้นของการหายใจไม่ออก
2. สีของเยื่อเมือก โดยปกติเยื่อเมือกจะมีสีซีดหรือสีชมพูอ่อน เมื่อเกิดการอักเสบจะมีสีสว่างหลากหลายเฉด หากบริเวณของเยื่อเมือกปกติผสมกับบริเวณที่มีการอักเสบ - จะมีลักษณะเป็นโมเสกผสมกัน
3. บนเยื่อเมือกมักมีการก่อตัวยื่นออกมาเหนือพื้นผิวตั้งแต่เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1 ถึง 0.5 ซม. อาจเป็นรายการเดียวหรือหลายรายการก็ได้
4. การวาดภาพหลอดเลือด ปกติจะไม่เห็น.. อาจมองเห็นได้กับพื้นหลังของเยื่อเมือกที่บางลง
5. คราบเมือกบ่งบอกถึงการอักเสบ อาจเป็นฟอง โปร่งใส สีขาว ผสมกับน้ำดี และบางครั้งก็ล้างออกด้วยน้ำได้ยาก

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะผิวเผิน

เกิดขึ้นบ่อยครั้ง คิดเป็น 40% ของโรคกระเพาะทั้งหมด ความเงางามของเยื่อเมือกนั้นเด่นชัด (มีเมือกมาก) เยื่อเมือกมีอาการบวมน้ำปานกลางและมีเลือดคั่งจากสีแดงปานกลางถึงสีเชอร์รี่ ภาวะเลือดคั่งสามารถมาบรรจบกันและโฟกัสได้ เมื่ออากาศหายใจเข้าไป รอยพับจะยืดออกอย่างดี - มีลักษณะเป็นลายทาง เมื่อใช้กำลังขยายสูง จะเห็นได้ชัดว่าเนื่องจากมีอาการบวมน้ำ บริเวณกระเพาะอาหารจึงแบน หลุมในกระเพาะอาหารถูกบีบอัด ร่องจะแคบ เล็ก และเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากการอักเสบ (สารหลั่ง) โรคกระเพาะผิวเผินส่วนใหญ่มักปรากฏในร่างกายของกระเพาะอาหารและในช่องท้อง อาจเกิดความเสียหายทั้งหมดต่อกระเพาะอาหาร การบีบตัวทำงานอยู่ ท้องจะขยายได้ดีเมื่อมีอากาศ

การตรวจชิ้นเนื้อ: การทำให้เยื่อบุผิวเรียบขึ้น เซลล์จะมีรูปทรงลูกบาศก์ ขอบเขตระหว่างเซลล์เหล่านั้นสูญเสียความชัดเจน และไซโตพลาสซึมจะสูญเสียความโปร่งใส นิวเคลียสในเซลล์เคลื่อนตัวไปที่พื้นผิว รูปร่างและระดับความโปร่งใสไม่สม่ำเสมอ

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะตีบ

ท้องจะขยายได้ดีเมื่อมีอากาศ การบีบตัวลดลงบ้างแต่สามารถพบเห็นได้ในทุกแผนก รองรับหลายภาษา: ผนังด้านหน้าและด้านหลังมักมีความโค้งน้อยกว่าของร่างกายในกระเพาะอาหาร การบรรเทาของเยื่อเมือกจะเรียบขึ้น เยื่อเมือกจะบางลงและสามารถติดตามหลอดเลือดของชั้นใต้ผิวหนังได้ มีโรคกระเพาะตีบโฟกัสและกระจาย

ด้วยโรคกระเพาะฝ่อแบบโฟกัส เยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นจุดละเอียด: เมื่อเทียบกับพื้นหลังสีชมพูของเยื่อเมือกที่เก็บรักษาไว้ จะมองเห็นบริเวณลีบสีเทาอมขาวที่มีรูปร่างกลมหรือไม่สม่ำเสมอ (ดูจมหรือหดกลับ) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการฝ่อของเยื่อเมือกอาจมีจุดโฟกัสของ hyperplasia

ด้วยโรคกระเพาะตีบกระจาย (ไหลมาบรรจบกัน) เยื่อเมือกจะมีสีเทาอมขาวหรือสีเทาเพียงอย่างเดียว มันหมองคล้ำเรียบบาง รอยพับของเยื่อเมือกจะถูกเก็บรักษาไว้เฉพาะในส่วนโค้งที่มากขึ้นเท่านั้น พวกมันจะต่ำและแคบและไม่คดเคี้ยว มองเห็นเส้นเลือดของชั้นใต้เยื่อเมือกได้ชัดเจน อาจเป็นเส้นตรงและคล้ายต้นไม้ และนูนเป็นรูปสันสีน้ำเงินหรือสีขาว

การตรวจชิ้นเนื้อ: เซลล์หลักและอุปกรณ์เสริม, หลุมลึกของกระเพาะอาหาร, ซึ่งมีลักษณะเป็นเกลียว, จะลดลง, บางครั้งก็อย่างมีนัยสำคัญ

เยื่อบุผิวถูกแบนในบางแห่งสามารถถูกแทนที่ด้วย metaplasia ในลำไส้ - ลำไส้

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะ Hypertrophic (hyperplastic)

รอยพับในกระเพาะอาหารที่มีภาวะ Hypertrophied คือรอยพับที่ไม่ยืดตรงเมื่อมีอากาศหายใจไม่ออกในระหว่างการตรวจส่องกล้อง รอยพับของกระเพาะอาหารที่ขยายด้วยรังสีเอกซ์เป็นรอยพับที่มีความกว้างมากกว่า 10 มม. (ด้วยการส่องกล้องของกระเพาะอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียม) โรคกระเพาะ Hypertrophic เป็นแนวคิดทางรังสีวิทยาส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงถูกต้องมากกว่าที่จะพูดถึงโรคกระเพาะที่มีพลาสติกมากเกินไป เยื่อเมือกที่แข็งขนาดใหญ่มักจะติดกันแน่น ร่องระหว่างรอยพับนั้นลึก รอยพับนั้นโค้งงอ การบรรเทาของเยื่อเมือกมีลักษณะคล้ายกับ "การชักของสมอง", "ทางเท้าหินกรวด" พื้นผิวเยื่อเมือกไม่สม่ำเสมอเนื่องจากกระบวนการเจริญ เยื่อเมือกอักเสบ: อาการบวมน้ำ, ภาวะเลือดคั่ง, ตกเลือดในเยื่อเมือก, เมือก เมื่อหายใจไม่ออก ท้องก็จะขยายใหญ่ขึ้น รอยพับมีการเปลี่ยนแปลงความสูงและความกว้าง มีโครงร่างที่น่าเกลียด ขยายใหญ่ขึ้น และเคลื่อนออกจากกัน การสะสมของเมือกเกิดขึ้นระหว่างพวกเขาซึ่งบางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นปล่องภูเขาไฟที่มีภาวะเลือดคั่งรุนแรงอย่างรุนแรง

ตามลักษณะของกระบวนการแพร่กระจายโรคกระเพาะที่มีไขมันมากเกินไปแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

1. โรคกระเพาะ Hyperplastic แบบเม็ด (เม็ด)
2. โรคกระเพาะ Hyperplastic กระปมกระเปา (verucous)
3. โรคกระเพาะ Polypoid Hypertrophic

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะที่มีเม็ดพลาสติกมากเกินไป

อธิบายครั้งแรกโดย Frick เยื่อเมือกเกลื่อนไปด้วยระดับความสูงเล็กน้อยจาก 0.1 ถึง 0.2 ซม. มีลักษณะนุ่มนวลหยาบกร้านมีรูปร่างกึ่งวงรี รอยพับมีความหยาบและเป็นรอยพับ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมักเน้นที่ส่วนหน้าของกระดูก โดยไม่ค่อยพบที่ผนังด้านหลัง

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะ Hyperplastic กระปมกระเปา

การเจริญเติบโตของเยื่อเมือกอยู่ที่ 0.2 ถึง 0.3 ซม. การก่อตัวมีรูปร่างเป็นครึ่งทรงกลมเชื่อมต่อกันเป็นพื้นผิวในรูปแบบของ "ทางเท้าหินกรวด" ("ลายรังผึ้ง") ส่วนใหญ่มักอยู่ใน antrum ใกล้กับ pylorus และความโค้งมากขึ้น

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะ polypoid hyperplastic

การปรากฏตัวของติ่งเนื้อบนฐานกว้างบนผนังหนา สีด้านบนไม่แตกต่างจากเยื่อเมือกโดยรอบ ขนาดตั้งแต่ 0.3 ถึง 0.5 ซม. ส่วนใหญ่มักมีหลายแบบและไม่ค่อยเป็นแบบเดี่ยว มันสามารถกระจายและโฟกัสได้ ส่วนใหญ่มักอยู่บนผนังด้านหน้าและด้านหลังของร่างกาย มักพบน้อยในส่วนหน้า

ด้วยติ่งเนื้อที่แท้จริงการบรรเทาของเยื่อเมือกจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ด้วยโรคกระเพาะที่เกิดจากพลาสติกมากเกินไปจะมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีรอยพับที่ซับซ้อนหนาขึ้น สำหรับโรคกระเพาะชนิด Hyperplastic ทุกประเภท ต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายเพื่อแยกกระบวนการที่เป็นมะเร็งออก

สัญญาณส่องกล้องของโรคเมเนเทรียร์

โรค Menetrier (พ.ศ. 2429) เป็นโรคที่หายากซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณที่บ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของรอยพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การเปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังด้วย การเจริญเติบโตที่มากเกินไปของเยื่อเมือกเป็นอาการของความผิดปกติของการเผาผลาญซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโปรตีน ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลง อ่อนแรง บวมน้ำ ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ เนื่องจากมีการปล่อยอัลบูมินเพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหาร โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และอาการอาหารไม่ย่อย การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องจะเผยให้เห็นรอยพับที่ซับซ้อนและหนาขึ้นอย่างมาก (ความหนาได้ถึง 2 ซม.) รอยพับจะถูกแช่แข็งตรงกันข้ามกับโรคกระเพาะที่มีไขมันมากเกินไปซึ่งอยู่ตามแนวโค้งที่มากขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร รอยพับไม่ยืดออกแม้ว่าจะมีการดูดอากาศเข้ามามากขึ้นก็ตาม ที่ด้านบนของรอยพับอาจมีส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนโปลิป การพังทลาย และการตกเลือดใต้เยื่อเมือกหลายจุด

การตรวจชิ้นเนื้อ: hyperplasia เด่นชัดของเยื่อบุผิว, การปรับโครงสร้างของอุปกรณ์ต่อม

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำกับมะเร็งกระเพาะอาหารแบบแทรกซึม ควบคุมอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง

สัญญาณส่องกล้องของโรคกระเพาะ antral แข็ง

ส่วนทางออกของกระเพาะอาหารจะได้รับผลกระทบในการแยกซึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของภาวะไขมันมากเกินไป, อาการบวมน้ำและการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุก, มีรูปร่างผิดปกติ, กลายเป็นคลองคล้ายท่อแคบที่มีผนังหนาแน่น รอยโรคนี้เกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อผนังกระเพาะอาหารทุกชั้น รวมถึงผนังกระเพาะอาหารด้วย โดดเด่นด้วยอาการอาหารไม่ย่อยและ achlorhydria อย่างต่อเนื่อง การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเผยให้เห็นการหดตัวของแอนทรัม ช่องของมันดูเหมือนท่อ ไม่ขยายตัวตามอากาศเลย และการบีบตัวของอวัยวะจะลดลงอย่างรวดเร็ว เยื่อเมือกมีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงบวมบริเวณที่มีภาวะเลือดคั่งรุนแรงและมีเสมหะสะสม เมื่อโรคดำเนินไปกิจกรรมการอพยพของมอเตอร์จะลดลง (การบีบตัวของ peristalsis ลดลงอย่างรวดเร็ว) เส้นโลหิตตีบของชั้นใต้เยื่อเมือกและกล้ามเนื้อจะพัฒนาและความผิดปกติที่รุนแรงอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นพร้อมกับการลดขนาดส่วนล่างของกระเพาะอาหารลงอย่างมาก

], [

ในรูปแบบที่มีการแปลอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหารมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ด้วยโรคโลหิตจางเล็กน้อยมีเลือดออกในรูปของ petechiae ในกรณีที่ปานกลางและรุนแรง เยื่อเมือกจะซีดและไม่สามารถประเมิน microrelief ของกระเพาะอาหารได้ - ดูเหมือนว่าจะมี "น้ำตาเป็นเลือด" โรคกระเพาะริดสีดวงทวารทั่วไปอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกรุนแรง

ผนังกระเพาะอาหารหนาขึ้น

ถามโดย: Ekaterina, Ust-Labinsk

เพศชาย

อายุ: 5

โรคเรื้อรัง:เลขที่

สวัสดีตอนบ่าย!
ฉันตัดสินใจตรวจดูลูกชายของฉันเพื่อไม่ให้พลาดการเจ็บป่วยใด ๆ (เราติดเชื้อโนโรไวรัสและอาเจียนฉันกลัวว่าจะมีปัญหากับกระเพาะอาหาร) พวกเขาทำอัลตราซาวนด์และพบสัญญาณทางอ้อมของโรคกระเพาะ ผนังในขณะที่มาตรฐานคือ 6 มม. คือ 12 มม. (นั่นคือสิ่งที่แพทย์อัลตราซาวนด์กล่าว) เธอบอกว่าท้องของเธอ “เรืองแสง” เหมือนต้นคริสต์มาส (หมายถึง Helicobacter) มีเสมหะมาก (ด้วยเหตุนี้เราจึงบอกว่าอาจมีความอยากอาหารไม่ดี และอิ่มเร็ว) โดยทั่วไปเด็กจะรู้สึกดี ไม่มีข้อร้องเรียน และไม่เคยเกี่ยวกับกระเพาะอาหารหรือทางเดินอาหารเลย ทั้งหมดนี้เราไปพบกุมารแพทย์เพื่อตรวจหาพยาธิตัวกลม Helicobacter Toxocar Toxoplasma Giardia - ไม่มีอะไรเลย อย่างไรก็ตาม มีอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง - แพทย์บอกว่าค่าปกติคือ 0.1 เรามี 14 (หรือ 0.14 เธอไม่ได้ระบุ) สำหรับท้องเธอกำหนดให้ Omez (1 แคปซูลในขณะท้องว่าง, Acipol 3 ครั้งต่อวัน, Pancreatin - 0.5 เม็ด 3 ครั้งต่อวันหลังอาหาร) เราทำทั้งหมดนี้เขาไม่มีข้อร้องเรียนความอยากอาหารของเขาไม่ดีนั่นคือ มัน. การบังคับให้เขากินเป็นเรื่องยากมาโดยตลอด แต่ตอนนี้ด้วยการโน้มน้าวใจและความกลัวโรงพยาบาล ฉันพยายามบังคับให้เขากินทีละน้อยบ่อยๆ อายุ 5 ขวบ หนัก 15.5 กก. ส่วนสูง 107 ซม.
บอกความคิดเห็นของคุณกับเรา - การรักษาที่เราสั่งไว้นั้นเพียงพอหรือไม่? ฉันรู้ว่าการส่องกล้องกระเพาะอาหารคงจะดี แต่ฉันรู้ว่าจะไม่บังคับลูกชายให้ทำในโอกาสที่ดี (เราบริจาคเลือดจากนิ้ว - เราเก็บไว้กับสามีฉันเองจับเขาไม่ได้) แต่ฉันไม่ต้องการดมยาสลบ การเปลี่ยนแปลงในกระเพาะอาหารนี้อาจเกิดจากยาปฏิชีวนะหรือไม่? ปีนี้เราเข้านอนมาแล้วสามครั้ง (หลังอนุบาล) สามครั้งเราได้รับยาปฏิชีวนะ (หนึ่งครั้งเป็นเวลา 10 วัน ครั้งที่สองเป็นเวลา 10 วัน ครั้งที่สามเป็นเวลา 5 วัน) เขาไม่เคยเป็นโรคภูมิแพ้ สามีของฉันหรือฉันก็ไม่มี แม้แต่ในครอบครัวใกล้ชิดของเราก็ไม่มีผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ เหตุใด eosinophils จึงเพิ่มขึ้น? และการพยากรณ์โรคกระเพาะอาหารของเรามีอะไรบ้าง? ฉันไม่ต้องการที่จะป้อนยาให้ฉัน แต่ที่สำคัญที่สุด ฉันกลัวที่จะเสียเวลาและนำไปสู่อาการเรื้อรัง ขอบคุณล่วงหน้า!

4 คำตอบ

อย่าลืมให้คะแนนคำตอบของแพทย์ ช่วยเราปรับปรุงโดยถามคำถามเพิ่มเติม เกี่ยวกับคำถามนี้.
อย่าลืมขอบคุณคุณหมอด้วย

แคทเธอรีน! การติดเชื้อโรตาไวรัสได้รับการยืนยันจากการทดสอบโรตาหรือไม่ ในคำแนะนำสำหรับยา Omez มีคำแนะนำที่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็ก เด็กใช้ยาอะไรเพื่อรักษาการติดเชื้อโรตาไวรัส? การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ส่งผลต่อความหนาของผนังกระเพาะอาหาร

แคทเธอรีน 2015-09-04 08:32

เราติดเชื้อโนโรไวรัส เธอกับฉันต้องเข้าโรงพยาบาล และเมื่อออกจากโรงพยาบาล แพทย์โรคติดเชื้อบอกเราว่าเราหายดีแล้ว สิ่งนี้ทำให้อาเจียน ไม่มีการตรวจเลือด รอยถลอก และอุจจาระ เนื่องจากเลือดในโรงพยาบาลเกิดการอักเสบ เขาจึงฉีดเซฟไตรอะโซน และรับประทานยาแพนครีเอตินและอะซิโพลเป็นยา หลังจากอัลตราซาวนด์กุมารแพทย์ในพื้นที่ได้สั่งยา Omez ให้เราและบอกว่าเนื่องจากมีอาการทางอ้อมของโรคกระเพาะเราจึงควรรักษาด้วย หลังจากรับประทานแคปซูลแรก เด็กจะมีผื่นแดงขึ้นหลังจากนั้นไม่นาน ฉันไม่ได้ให้โอเมซอีกต่อไปแล้ว เฉพาะ Acipol และ Pancreatin เท่านั้น ตอนนี้ฉันไม่ให้อะไรอีกแล้ว ฉันวางแผนจะอัลตราซาวนด์อีกครั้งเพื่อดูว่าตอนนี้เป็นยังไงบ้าง ฉันอยากได้ยินคำแนะนำของคุณเกี่ยวกับเรื่องของเรา จะต้องทำอย่างไรหรือไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ ? ขอบคุณล่วงหน้า!

แคทเธอรีน! ไวรัสสามารถตรวจพบได้ด้วยปฏิกิริยา Norovirus PCR เท่านั้น เมื่อนั้นเราก็สามารถพูดได้ว่าเด็กได้รับความเดือดร้อนจากการติดเชื้อนี้ มันผ่านไปอย่างรวดเร็ว มีเพียงไวรัสชนิดนี้เท่านั้นที่สามารถเกาะติดกับเซลล์ของระบบทางเดินอาหารเมื่อแทรกซึมเข้าสู่ร่างกาย เมื่อติดเชื้อไวรัส เลือดจะไม่เกิดการอักเสบ เนื่องจากไวรัสจะทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง Ceftriaxone ใช้เพื่อลดการพัฒนาของพืชที่ทำให้เกิดโรคที่อาจมีอยู่ในลำไส้ ควรจะเพิ่มแล้ว ยาต้านไวรัส- อาหารประกอบด้วยอาหารต่างๆ เช่น ข้าว ขนมปัง กล้วย ซอสแอปเปิ้ล พาสต้า และของเหลวใส อาหารจะอุ่นและร้อนจัด สำหรับโรคกระเพาะให้ใช้ยาต้มดอกคาโมมายล์ ทิ้ง Mezim-Forte ก่อนมื้ออาหาร แคปซูล Linex หลักสูตร 7 วัน อาการของโรคกระเพาะควรทุเลาลงเมื่อเวลาผ่านไป อย่ารับประทานโอเมซ

หากคุณไม่พบข้อมูลที่ต้องการ ท่ามกลางคำตอบของคำถามนี้หรือปัญหาของคุณแตกต่างจากที่นำเสนอเล็กน้อย ลองถาม คำถามเพิ่มเติม แพทย์ในหน้าเดียวกันหากเขาอยู่ในหัวข้อคำถามหลัก คุณก็ทำได้ ถามคำถามใหม่และหลังจากนั้นสักพักแพทย์ของเราจะตอบกลับ นั่นฟรี. คุณยังสามารถค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการได้อีกด้วย คำถามที่คล้ายกันในหน้านี้หรือผ่านหน้าค้นหาเว็บไซต์ เราจะขอบคุณมากหากคุณแนะนำเราให้กับเพื่อน ๆ ของคุณ ในเครือข่ายโซเชียล.

เว็บไซต์พอร์ทัลการแพทย์ให้คำปรึกษาทางการแพทย์โดยโต้ตอบกับแพทย์บนเว็บไซต์ ที่นี่คุณจะได้รับคำตอบจากผู้ปฏิบัติงานจริงในสาขาของคุณ ขณะนี้บนเว็บไซต์คุณสามารถรับคำแนะนำใน 48 ด้าน: โรคภูมิแพ้, วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต, ผู้เชี่ยวชาญด้านกามโรค, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักโลหิตวิทยา, นักพันธุศาสตร์, นรีแพทย์, ชีวจิต, แพทย์ผิวหนัง, นรีแพทย์เด็ก, นักประสาทวิทยาเด็ก, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก, ศัลยแพทย์เด็ก, แพทย์ต่อมไร้ท่อในเด็ก, นักโภชนาการ, นักภูมิคุ้มกันวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ, แพทย์หทัยวิทยา, แพทย์ด้านความงาม, นักบำบัดการพูด, ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก, นักตรวจเต้านม, ทนายความทางการแพทย์, นักประสาทวิทยา, นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, นักไต, ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, แพทย์ศัลยกรรมกระดูกและบาดเจ็บ, จักษุแพทย์, กุมารแพทย์, ศัลยแพทย์พลาสติก, แพทย์อายุรศาสตร์, จิตแพทย์, นักจิตวิทยา, นักปอด, นักไขข้ออักเสบ, นักรังสีวิทยา, นักเพศวิทยา-andrologist, ทันตแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, เภสัชกร, นักสมุนไพร, แพทย์โลหิตวิทยา, ศัลยแพทย์, แพทย์ต่อมไร้ท่อ

เราตอบคำถาม 96.31%.

อยู่กับเราและมีสุขภาพดี!