Краят на 19 век е сложно и противоречиво време. Не е изненадващо, че през 1891 г. е роден един от най-загадъчните руски писатели. Става дума за Михаил Афанасиевич Булгаков - режисьор, драматург, мистик, автор на сценарии и оперни либрета. Историята на Булгаков е не по-малко увлекателна от творчеството му и екипът на Literaguru си позволява да го докаже.

Рожден ден на М.А. Булгаков - 3 (15) май. Бащата на бъдещия писател, Афанасий Иванович, беше професор в Духовната академия в Киев. Майка, Варвара Михайловна Булгакова (Покровская), отгледа седем деца: Михаил, Вера, Надежда, Варвара, Николай, Иван, Елена. Семейството често поставя пиеси, за които Михаил композира пиеси. От детството си обича пиесите, водевилите и космическите сцени.

Къщата на Булгаков беше любимо място за срещи на творческата интелигенция. Родителите му често канят известни приятели, които оказват известно влияние върху талантливото момче Миша. Той обичаше да слуша разговорите на възрастните и с готовност участваше в тях.

Младеж: образование и ранна кариера

Булгаков учи в гимназия № 1 в Киев. След като завършва през 1901 г., той става студент в Медицинския факултет на Киевския университет. Изборът на професия беше повлиян от финансовото състояние на бъдещия писател: след смъртта на баща си Булгаков пое отговорността за голямо семейство. Майка му се омъжва повторно. Всички деца, с изключение на Михаил, останаха в добри отношения с втория си баща. Най-големият син искаше да бъде финансово независим. Завършва университета през 1916 г. и получава медицинска степен с отличие.

По време на Първата световна война Михаил Булгаков няколко месеца служи като полеви лекар, след което получава длъжност в село Николское (смоленска губерния). Тогава бяха написани няколко истории, по-късно включени в поредицата „Бележки на един млад лекар“. Поради рутината на скучния провинциален живот, Булгаков започва да употребява наркотици, които са достъпни за много представители на неговата професия по професия. Той поиска да бъде преместен на ново място, за да се скрие зависимостта му от наркотиците: във всеки друг случай лекарят може да бъде лишен от дипломата си. Предана съпруга, която тайно разреди лекарството, му помогна да се отърве от нещастието. Тя направи всичко възможно, за да принуди съпруга си да се откаже от вредния си навик.

През 1917 г. Михаил Булгаков получава длъжността началник на отделите на Вяземската градска земска болница. Година по-късно Булгаков и съпругата му се завръщат в Киев, където писателят се занимава с частна медицинска практика. Зависимостта от морфина беше победена, но вместо наркотици Михаил Булгаков често пиеше алкохол.

Създаване

В края на 1918 г. Михаил Булгаков постъпва в офицерския корпус. Не е установено дали е призован за военен лекар, или сам е изявил желание да стане четник. Е. Келер, заместник-главнокомандващият, разпусна войските, така че след това не участва в боевете. Но още през 1919 г. той е мобилизиран в армията на UPR. Булгаков избяга. Версиите за бъдещата съдба на писателя се различават: някои свидетели твърдят, че той е служил в Червената армия, други, че не е напуснал Киев до пристигането на белите. Надеждно е известно, че писателят е мобилизиран в Доброволческата армия (1919 г.). В същото време той публикува фейлетона „Бъдещи перспективи“. Киевските събития са отразени в творбите „Необикновените приключения на доктора“ (1922), „ бяла гвардия“ (1924). Заслужава да се отбележи, че писателят избира литературата като свое основно занимание през 1920 г.: след като завършва службата си във владикавказката болница, той започва да пише за вестник „Кавказ“. Творческият път на Булгаков беше трънлив: в периода на борбата за власт неприятелско изявление, адресирано до една от страните, можеше да завърши със смърт.

Жанрове, теми и проблеми

В началото на двадесетте години Булгаков пише главно произведения за революцията, главно пиеси, които впоследствие се поставят на сцената на владикавказкия революционен комитет. От 1921 г. писателят живее в Москва и работи в различни вестници и списания. Освен фейлетони той публикува отделни глави от разкази. Например „Бележки за маншетите“ е публикувано на страниците на берлинския вестник „Накануне“. Особено много очерци и репортажи - 120 - са публикувани във вестник "Гудок" (1922-1926). Булгаков беше член на Руската асоциация на пролетарските писатели, но в същото време неговият художествен свят не беше зависим от идеологията на съюза: той пишеше с голяма симпатия за бялото движение и трагичната съдба на интелигенцията. Проблемите му бяха много по-широки и по-богати от позволеното. Например, Социална отговорностучени за техните изобретения, сатира върху новия начин на живот в страната и др.

През 1925 г. е написана пиесата „Дните на Турбините“. Тя имаше огромен успех на сцената на Московския художествен академичен театър. Дори Йосиф Сталин оцени работата, но въпреки това във всяка тематична реч той се фокусира върху антисъветския характер на пиесите на Булгаков. Скоро работата на писателя беше критикувана. През следващите десет години бяха публикувани стотици остри рецензии. Пиесата „Бягане“ за Гражданската война беше забранена за поставяне: Булгаков отказа да направи текста „идеологически правилен“. През 1928-29г От репертоара на театрите бяха изключени представленията „Апартаментът на Зойка“, „Дните на Турбините“, „Пурпурният остров“.

Но емигрантите с интерес изучаваха ключовите произведения на Булгаков. Той пише за ролята на науката в човешкия живот, за важността на правилното отношение един към друг. През 1929 г. писателят обмисля бъдещия роман „Майстора и Маргарита“. Година по-късно се появява първото издание на ръкописа. Религиозни теми, критика на съветските реалности - всичко това направи невъзможно появата на произведенията на Булгаков на страниците на вестниците. Не е изненадващо, че писателят сериозно се замисли за преместване в чужбина. Той дори пише писмо до правителството, в което моли или да му позволят да напусне, или да му дадат възможност да работи спокойно. През следващите шест години Михаил Булгаков е асистент-режисьор в Московския художествен театър.

Философия

Най-известните произведения дават представа за философията на майстора на печатното слово. Например разказът „Диаболиадата“ (1922) описва проблема с „малките хора“, към който класиците толкова често се обръщат. Според Булгаков бюрокрацията и безразличието са истинска дяволска сила, на която е трудно да се устои. Вече споменатият роман „Бялата гвардия” е до голяма степен автобиографичен. Това е биографията на едно семейство, което се оказва в трудна ситуация: Гражданска война, врагове, необходимостта от избор. Някои смятат, че Булгаков е твърде лоялен към белогвардейците, други упрекват автора за неговата лоялност към съветския режим.

Историята „Фатални яйца“ (1924) разказва наистина фантастичната история на учен, който случайно отглежда нов вид влечуги. Тези същества се размножават непрекъснато и скоро изпълват целия град. Някои филолози твърдят, че образът на професор Персиков отразява фигурите на биолога Александър Гурвич и лидера на пролетариата В.И. Ленин. Друг известен разказ е „Кучешко сърце“ (1925). Интересното е, че той е официално публикуван в СССР едва през 1987 г. На пръв поглед сюжетът е сатиричен: професор трансплантира човешка хипофизна жлеза на куче и кучето Шарик се превръща в човек. Но човек ли е?.. Някой вижда в тази история предсказание за бъдещи репресии.

Оригиналност на стила

Основният коз на автора беше мистиката, която той вплете в реалистични произведения. Благодарение на това критиците не можеха директно да го обвинят в обида на чувствата на пролетариата. Писателят умело съчетава откровена фантастика и реални обществено-политически проблеми. Неговите фантастични елементи обаче винаги са алегория за подобни явления, които се случват в действителност.

Например романът „Майстора и Маргарита” съчетава различни жанрове: от притча до фарс. Сатаната, който избра името Воланд за себе си, един ден пристига в Москва. Той се среща с хора, които са наказани за греховете си. Уви, единствената сила на справедливостта в съветска Москва е дяволът, защото чиновниците и техните поддръжници са глупави, алчни и жестоки към собствените си съграждани. Те са истинското зло. На този фон се разиграва любовна история между талантливия Майстор (всъщност Максим Горки е наричан майстор през 30-те години) и смелата Маргарита. Само мистична намеса спаси създателите от сигурна смърт в лудница. По очевидни причини романът е публикуван след смъртта на Булгаков. Същата съдба очаква незавършения „Театрален роман” за света на писателите и театралите (1936-37) и например пиесата „Иван Василиевич” (1936), филмът, базиран на който се гледа и до днес.

Характер на писателя

Приятели и познати смятаха Булгаков едновременно за очарователен и много скромен. Писателят винаги беше учтив и знаеше как да стъпи в сенките навреме. Имаше талант да разказва: когато успееше да преодолее срамежливостта си, всички присъстващи слушаха само него. Характерът на автора се основава на най-добри качестваРуската интелигенция: образование, хуманност, състрадание и деликатност.

Булгаков обичаше да се шегува, никога не завиждаше на никого и никога не търсеше по-добър живот. Той се отличаваше с общителност и тайна, безстрашие и неподкупност, сила на характера и лековерност. Преди смъртта си писателят каза само едно нещо за романа „Майстора и Маргарита“: „За да знаят“. Това е неговото оскъдно описание на брилянтното му творение.

Личен живот

1. Докато е още студент, Михаил Булгаков се жени Татяна Николаевна Лапа. Семейството трябваше да се изправи пред недостиг Пари. Първата съпруга на писателя е прототипът на Анна Кириловна (историята „Морфин“): безкористна, мъдра, готова да подкрепи. Именно тя го измъкна от кошмара на наркотиците и с нея той премина през годините на разруха и кървави раздори на руския народ. Но пълноценно семейство не се получи с нея, защото в онези гладни години беше трудно да се мисли за деца. Съпругата страдаше много от необходимостта да прави аборти, поради което отношенията на Булгакови започнаха да се пропукват.
2. Така щеше да мине време, ако не беше една вечер: през 1924 г. беше представен Булгаков Любов Евгениевна Белозерская. Тя имаше връзки в света на литературата и не без нейна помощ беше публикувана „Бялата гвардия“. Любовта стана не само приятел и другар, като Татяна, но и музата на писателя. Това е втората съпруга на писателя, аферата с която беше ярка и страстна.
3. През 1929 г. се запознава Елена Шиловская. Впоследствие той призна, че обича само тази жена. По време на срещата и двамата бяха женени, но чувствата се оказаха много силни. Елена Сергеевна беше до Булгаков до смъртта му. Булгаков нямаше деца. Първата му жена направи два аборта от него. Може би затова винаги се е чувствал виновен пред Татяна Лапа. Евгений Шиловски стана осиновеният син на писателя.

1. Първата творба на Булгаков е „Приключенията на Светлана“. Историята е написана, когато бъдещият писател е на седем години.
2. Пиесата „Дните на Турбините“ беше обичана от Йосиф Сталин. Когато авторът поиска да бъде освободен в чужбина, самият Сталин се обади на Булгаков с въпроса: „Какво, много ли си уморен от нас?“ Сталин гледа „Апартаментът на Зойка“ най-малко осем пъти. Смята се, че той е покровителствал писателя. През 1934 г. Булгаков моли за пътуване в чужбина, за да може да подобри здравето си. Отказано му е: Сталин разбира, че ако писателят остане в друга страна, „Дните на Турбините“ ще трябва да бъдат премахнати от репертоара. Това са характеристиките на отношенията на автора с властта
3. През 1938 г. Булгаков пише пиеса за Сталин по поръчка на представители на Московския художествен театър. Лидерът прочете сценария за „Батум“ и не беше много доволен: не искаше широката публика да разбере за миналото му.
4. „Морфин“, който разказва историята на наркоманията на лекар, е автобиографична творба, която помогна на Булгаков да преодолее зависимостта. Признавайки пред вестника, той получава сили да се бори с болестта.
5. Авторът беше много самокритичен, затова обичаше да събира критики от непознати. Той изряза всички рецензии на своите творения от вестниците. От 298 те бяха отрицателни и само трима души похвалиха работата на Булгаков през целия му живот. Така писателят знае от първа ръка съдбата на своя преследван герой - Майстора.
6. Отношенията между писателя и колегите му бяха много трудни. Някой го подкрепи, например режисьорът Станиславски заплаши да затвори легендарния си театър, ако прожекцията на „Бялата гвардия“ бъде забранена там. И някой, например Владимир Маяковски, предложи да освиркват показването на пиесата. Той публично критикува колегата си, оценявайки постиженията му много безпристрастно.
7. Оказва се, че котката Бегемот изобщо не е изобретение на автора. Негов прототип беше феноменално умното черно куче на Булгаков със същия прякор.

Смърт

Защо умря Булгаков? В края на тридесетте години той често говори за предстоящата си смърт. Приятелите го смятаха за шега: писателят обичаше практични шеги. Всъщност Булгаков, бивш лекар, забелязва първите признаци на нефросклероза, тежко наследствено заболяване. През 1939 г. е поставена диагнозата.

Булгаков беше на 48 години - на същата възраст като баща му, който почина от нефросклероза. В края на живота си той отново започна да използва морфин, за да притъпи болката. Когато ослепява, съпругата му пише под диктовка глави от „Майстора и Маргарита“. Редакцията спря на думите на Маргарита: „Значи, това означава, че писателите тръгват след ковчега?“ На 10 март 1940 г. Булгаков умира. Погребан е на гробището Новодевичи.

Къщата на Булгаков

През 2004 г. в Москва се състоя откриването на къщата на Булгаков, музейно-театрален и културен и образователен център. Посетителите могат да се возят на трамвай, да видят електронна изложба, посветена на живота и творчеството на писателя, да се запишат за нощна обиколка на „лошия апартамент“ и да се срещнат с истинската котка Хипопотам. Функцията на музея е да съхранява наследството на Булгаков. Концепцията е свързана с мистичната тема, която великият писател толкова обичаше.

В Киев има и изключителен музей на Булгаков. Апартаментът е осеян с тайни проходи и дупки. Например от килера можете да влезете в тайна стая, където има нещо като офис. Там можете да видите и много експонати, разказващи за детството на писателя.

Михаил Булгаков е руски писател и драматург, автор на много произведения, които днес се считат за класика на руската литература. Достатъчно е да назовем такива романи като „Майстора и Маргарита“, „Бялата гвардия“ и разказите „Дяболиад“, „Кучешко сърце“, „Бележки по маншетите“. Много от книгите и пиесите на Булгаков са филмирани.

Детство и младост

Михаил е роден в Киев в семейството на професор-богослов Афанасий Иванович и съпругата му Варвара Михайловна, която отглежда седем деца. Миша беше най-голямото дете и, когато беше възможно, помагаше на родителите си да управляват домакинството. От другите деца на Булгаков най-известни бяха Николай, който стана биолог, Иван, който стана известен в емиграцията като музикант на балалайка, и Варвара, която се оказа прототипът на Елена Турбина в романа „Бялата гвардия. ”

След като завършва гимназия, Михаил Булгаков постъпва в университета в Медицинския факултет. Изборът му се оказа свързан единствено с меркантилни желания - и двамата чичовци на бъдещия писател бяха лекари и печелеха много добри пари. За момче, израснало в голямо семейство, този нюанс беше основен.

По време на Първата световна война Михаил Афанасиевич служи във фронтовата зона като лекар, след което лекува във Вязма, а по-късно в Киев като венеролог. В началото на 20-те години се премества в Москва и започва литературна дейност, първо като фейлетонист, по-късно като драматург и директор на театъраМосковският художествен театър и Централният театър на работещата младеж.

Книги

Първата публикувана книга на Михаил Булгаков е разказът „Приключенията на Чичиков“, написан в сатиричен стил. Следват частично автобиографичните „Бележки за маншетите“, социалната драма „Дяболиада“ и първото голямо произведение на писателя, романът „Бялата гвардия“. Изненадващо, първият роман на Булгаков беше критикуван от всички страни: местната цензура го нарече антикомунистически, а чуждестранната преса го определи като твърде лоялен към съветския режим.

Михаил Афанасиевич говори за началото на медицинската си кариера в сборника с разкази „Бележки на един млад лекар“, който и днес се чете с голям интерес. Особено се откроява разказът „Морфин“. Една от най-известните книги на автора, „Кучешко сърце“, също е свързана с медицината, но всъщност е фина сатира върху съвременната реалност на Булгаков. По същото време е написана фантастичната история „Фатални яйца“.

До 1930 г. произведенията на Михаил Афанасиевич вече не се публикуват. Например „Кучешкото сърце“ е публикувано за първи път едва през 1987 г., „Животът на господин дьо Молиер“ и „Театрален роман“ - през 1965 г. И най-мощният и невероятно мащабен роман „Майстора и Маргарита“, който Булгаков пише от 1929 г. до смъртта си, е публикуван за първи път едва в края на 60-те години, а след това само в съкратена форма.

През март 1930 г. изгубилият краката си писател изпраща писмо до правителството, в което моли да реши съдбата му - или да му бъде разрешено да емигрира, или да му се даде възможност да работи. В резултат на това той получава лично обаждане и му казват, че ще му бъде позволено да поставя пиеси. Но публикуването на книгите на Булгаков никога не е възобновено през живота му.

Театър

Още през 1925 г. на сцената на московските театри с голям успех са поставени пиесите на Михаил Булгаков - „Апартаментът на Зойка“, „Дните на Турбините“ по романа „Бялата гвардия“, „Бягане“, „Пурпурен остров“. Година по-късно министерството искаше да забрани постановката на „Дните на Турбините“ като „антисъветско нещо“, но беше решено да не се прави това, тъй като Сталин много хареса представлението, който го посети 14 пъти.

Скоро пиесите на Булгаков са свалени от репертоара на всички театри в страната и едва през 1930 г., след личната намеса на Вожда, Михаил Афанасиевич е възстановен като драматург и режисьор.

Той поставя "Мъртви души" на Гогол и "Клубът Пикуик" на Дикенс, но оригиналните му пиеси "", "Блаженство", "Иван Василиевич" и други никога не са публикувани приживе на драматурга.

Единственото изключение е пиесата „Кабалът на Светия“, поставена по пиесата на Булгаков „“ през 1936 г. след петгодишна поредица от откази. Премиерата има огромен успех, но трупата успява да даде само 7 представления, след което пиесата е забранена. След това Михаил Афанасиевич напуска театъра и впоследствие изкарва прехраната си като преводач.

Личен живот

Първата съпруга на великия писател беше Татяна Лапа. Сватбата им била повече от бедна - булката дори нямала воал, а те тогава живеели много скромно. Между другото, именно Татяна стана прототип на Анна Кириловна от историята „Морфин“.

През 1925 г. Булгаков се запознава с Любов Белозерская, която произхожда от старо семейство на князе. Тя обичаше литературата и напълно разбираше Михаил Афанасиевич като творец. Писателят веднага се развежда с Лапа и се жени за Белозерская.

И през 1932 г. той се среща с Елена Сергеевна Шиловская, родена Нюрнберг. Мъж напуска втората си жена и води третата си по пътеката. Между другото, Елена беше изобразена в най-известния му роман в образа на Маргарита. Булгаков живее с третата си съпруга до края на живота си и именно тя полага титанични усилия, за да гарантира, че произведенията на любимия й впоследствие са публикувани. Михаил нямаше деца от нито една от жените си.

Има забавна аритметично-мистична ситуация със съпрузите Булгакови. Всеки от тях имаше три официални брака, като него. Освен това за първата съпруга Татяна Михаил беше първият съпруг, за втората Любов - вторият, а за третата Елена, съответно, третият. Така че мистиката на Булгаков присъства не само в книгите, но и в живота.

Смърт

През 1939 г. писателят работи върху пиесата „Батум“ за Йосиф Сталин, с надеждата, че такова произведение определено няма да бъде забранено. Пиесата вече се подготвяше за постановка, когато дойде заповедта репетициите да бъдат прекратени. След това здравето на Булгаков започва рязко да се влошава - той започва да губи зрението си, а вроденото бъбречно заболяване също се усеща.

Михаил Афанасиевич се върна към употребата на морфин за облекчаване на симптомите на болка. От зимата на 1940 г. драматургът спря да става от леглото и на 10 март великият писател почина. Михаил Булгаков е погребан на гробището Новодевичи, а на гроба му, по настояване на съпругата му, е поставен камък, който преди това е бил монтиран на гроба.

Библиография

• 1922 - „Приключенията на Чичиков“
• 1923 - „Бележки на млад лекар“
• 1923 - „Диаболиада“
• 1923 - „Бележки за маншетите“
• 1924 - „Бялата гвардия“
• 1924 - „Фатални яйца“
• 1925 - „Кучешко сърце“
• 1925 - „Апартаментът на Зойка“
• 1928 - „Бягане“
• 1929 - „На таен приятел“
• 1929 - „Заговорът на светеца“
• 1929-1940 - "Майстора и Маргарита"
• 1933 - „Животът на господин дьо Молиер“
• 1936 - "Иван Василиевич"
• 1937 - „Театрален романс“

Л.И. Иконом

Държавна образователна институция за висше професионално образование "Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov" Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва

През март 1940 г. в московския си апартамент във вече несъществуваща сграда на Нашчокинския път. (бившата ул. Фурманова, 3), Михаил Афанасиевич Булгаков умира тежко и мъчително. Три седмици преди смъртта си, ослепял и измъчван от непоносима болка, той спира да редактира прочутия си роман „Майстора и Маргарита“, който вече е завършен сюжетно, но вътрешно остава не съвсем завършен.

В материалите, свързани с живота на Булгаков, има факт, който удивлява въображението. Един здрав и практически свободен писател предрича своя край. Нещо повече, той не само назовава годината, но и цитира обстоятелствата на смъртта, до която остават още половин дузина години и която по това време не е била предизвестена. "Имай предвид,- предупреди той новия си избраник, Елена Сергеевна, - Ще умра много тежко - дайте ми клетва, че няма да ме изпратите в болницата и ще умра в ръцете ви.. Тези думи са толкова гравирани в паметта на бъдещата съпруга, че тридесет години по-късно тя без колебание ги цитира в едно от писмата си до брата на писателя, живеещ в Париж, на когото пише: „Случайно се усмихнах - беше 1932 г., Миша беше малко над 40 години, беше здрав, много млад...“.

Със същата молба, или по-скоро с молба на тежко болен пациент, да не го изпраща в болница, той вече се обърна към първата си съпруга Татяна Лапа в ужасното време и за двамата на наркотичната зависимост на писателя през 1915 г. Но тогава вече беше реална ситуация, с която, за щастие, с помощта на жена ми успях да се справя, отървавайки се завинаги от моята на пръв поглед нелечима болест. И сега нищо не даде на Булгаков повод за подобни прогнози и изискване на клетви от новата му съпруга. Може би това е просто измама или практична шега, толкова характерна за творбите му и характерна за самия него? От време на време той напомняше на жена си за този странен разговор, но Елена Сергеевна все още не го приемаше сериозно, въпреки че
за всеки случай тя редовно го принуждавала да посещава лекари и да прави изследвания. Лекарите не откриха никакви признаци на заболяване в писателя, а изследванията не разкриха никакви аномалии.

Междувременно „назначеният“ (по думите на Елена Сергеевна) срок наближаваше. И когато дойде, Булгаков „започна да говори с лек шеговит тон за“ Миналата година, последната пиеса” и т.н. Но тъй като здравето му беше в отлично, доказано състояние, всички тези думи не можеха да се приемат на сериозно,” -четем в писмото й до брата на писателя в Париж. Това не ви ли напомня за ситуацията с Берлиоз, героят на „Майстора и Маргарита“, който не прие сериозно предупреждението на Воланд за предстоящата му смърт?

И така, какво се случи с Михаил Булгаков? Какъв вид заболяване може да причини след шест месеца
от момента на появата на първите симптоми до смъртта на практически здрав, творчески изключително активен човек, който преди това постоянно е бил подложен на медицински прегледи, които не са разкрили никаква патология? Тук обаче със сигурност трябва да се направи резервация. Резултатите от клиничните и други методи на изследване не разкриват признаци на соматична патология. Междувременно, според спомените на съпругата на писателя, негови съвременници и лекари-консултанти, Булгаков дълго време проявява типични признаци на невротично състояние с тревожно-фобични разстройства.

И така, в архива на М.А. Булгаков е открита лекарска бланка с медицинско заключение: „22.05.1934 г. На тази дата установих, че М.А. Булгаков има силно изтощение нервна системасъс симптоми на психостения, в резултат на което му е предписан покой, постелен режим и медикаментозно лечение.
Другарю Булгаков ще може да започне работа след 4-5 дни. Алексей Люцианович Иверов. Доктор на Московския художествен театър".

Самата Е.С. споменава за такива невротични състояния и опити за тяхното лечение. Булгаков в дневниците си от 1934 г

„На 13-ти отидохме в Ленинград и там бяхме лекувани от д-р Полонски с наелектризиране.“

„25 август. М.А. все още се страхува да ходи сам. Заведох го до театъра, след което отидох да го взема.

„13 октомври. В М.А. зле с нервите. Страх от пространство, самота. Мисля дали да се свържа
на хипноза?

„20 октомври. М.А. Обадих се на Андрей Андреевич (А.А. Аренд. – Л.Д.) за среща с д-р Берг. М.А. Реших да се лекувам с хипноза заради страховете си.”

„19 ноември. След хипноза с М.А. Пристъпите на страх започват да изчезват, настроението е равномерно, весело и добро представяне. Сега - само ако можеше все още да върви сам по улицата.

„22 ноември. В десет часа вечерта М.А. стана, облече се и отиде сам при Леонтьеви. Той не ходеше сам в продължение на шест месеца.

В писма до В. Вересаев, също лекар по професия, Булгаков призна: „Разболях се, Викентий Викентиевич. Няма да изброявам симптомите, само ще кажа, че спрях да отговарям на бизнес писма. И често има отровна мисъл - наистина ли съм завършил своя кръг? Болестта се проявява с крайно неприятни усещания за „мрачна тревога“, „пълна безнадеждност, неврастенични страхове".

Доколкото това изглежда възможно от епистоларни източници и документални материали, анализът на хода на болестта на М. Булгаков показва, че болестта на писателя се проявява едва през септември 1939 г., т.е. 6 месеца преди смъртта му. От тогава
Самият Булгаков отброяваше болестта си, за което каза на съпругата си, която записа думите му в дневника му на 11.02.1940 г. (месец преди смъртта му): „ ...за първи път от петте месеца на боледуване съм щастлив... лежа... спокоен, ти си с мен... Това е щастие...”.

През септември 1939 г., след сериозна стресова ситуация за него (рецензия на писател, който е отишъл в командировка, за да работи върху пиеса за Сталин), Булгаков решава да отиде на почивка в Ленинград. Той пише съответното изявление до ръководството на Болшой театър, където е работил като консултант на репертоарния отдел. И още в първия ден от престоя си в Ленинград, разхождайки се със съпругата си по Невския проспект, Булгаков внезапно почувства, че не може да различи надписите на табелите. Подобна ситуация вече се е случила веднъж в Москва - преди пътуването му до Ленинград, за което писателят разказал на сестра си Елена Афанасиевна: „ За първата забележима загуба на зрението - за момент (седях и говорех с една жена и изведнъж тя сякаш беше покрита с облак - спрях да я виждам).
Реших, че е нещастен случай, изнервяха ми нервите, нервна умора”.

Разтревожен от повтарящ се епизод на загуба на зрение, писателят се връща в хотел „Астория“. Търсенето на офталмолог започва спешно и на 12 септември Булгаков е прегледан от ленинградския професор Н.И. Андогски: „ Зрителна острота: дясно око - 0,5; ляво - 0,8. Феномен на пресбиопия. Феномени на възпаление на зрителните нерви в двете очи с участието на околната ретина: в лявото - неизвестно
значително, в дясно - по-значително. Съдовете са значително разширени и извити.

Стъкла за класове: пр. + 2,75 D; лъв. +1,75 D.

Sol.calcii chlorati cristillisiti 5% -200,0. 1 с.л. л. 3 пъти на
ден.

12.09.1939 г. проф. Н.И. Андогски, пр. Володарски,
10, ап. 8".

„Вашият бизнес е лош““, казва професорът, след като прегледа пациента, като настоятелно му препоръчва незабавно да се върне в Москва и да направи изследване на урината. Булгаков веднага си спомни, а може би винаги си спомня това, че преди тридесет и три години, в началото на септември 1906 г., баща му внезапно започна да ослепява и шест месеца по-късно го нямаше. След месец баща ми щеше да навърши четиридесет и осем години. Точно на тази възраст беше и самият писател... Бидейки лекар, Булгаков, разбира се, разбираше, че зрителното увреждане е само симптом на болест, която ще го отведе в гроба

баща му и който той е получил, очевидно, по наследство. Сега това, което някога изглеждаше като далечно и не много сигурно бъдеще, се превърна в истинско и брутално настояще. Наистина ли всичко е предопределено свише? И наближава ли онзи съдбоносен период, определен за себе си от самия писател много преди да се появят първите признаци на болестта?

Разтревожени от неочакваната ситуация, Булгакови се завръщат в Москва. Писателят информира администрацията на Болшой театър, че се е върнал от ваканция по-рано - на 15 септември 1939 г.

Сега знаем, че причината за неизползваната ваканция е внезапното настъпило заболяване на писателя. Тъй като основният симптом на заболяването е остро зрително увреждане, при пристигането в Москва се извършват чести офталмологични прегледи.

28.09.1939 г. Окулист: „Двустранен зрителен неврит на лявото око има по-малко кръвоизливи и бели очиgov, вдясно явленията са изразени по-рязко: има отделбели кръвоизливи и бели лезии V.OD приблизително и без стъкло около 0,2. V.OS е по-голяма от 0,2. Зрително поле при ръчното изследване не е разширено.

30.09.1939. “Проучването ще бъде повторено с допълнителни изследваниятаблици за зрителна острота. Ще бъдат възможни пиявици повторете. В очите два пъти на ден Пилокарпин и Дионин”. проф. Страх.

30.09.1939 г. Повторен преглед при офталмолог: „Очен невритс кръвоизливи".

Както можете да видите, на очните дъна се наблюдават промени, характерни за тежка артериална хипертония, чието наличие у Булгаков не се споменава никъде в наличните материали преди развитието на събитията. За първи път научаваме за истинските числа на кръвното налягане на писателя едва след появата на очни симптоми.

„20.09.1939 г. Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37). Булгаков М.А. Кръвно налягане по Коротков Макс. -205/ Минимум. 120 мм”. На следващия ден, 21 септември 1939 г., има домашно посещение от д-р Захаров, който отсега нататък ще бъде наблюдаван от М.А. Булгаков до последните му дни. Издадена е разписка за посещението (12 рубли 50 копейки) и рецепта за закупуване на 6 пиявици (5 рубли 40 копейки).

И така, цифрите на А. Д. Булгаков се оказаха доста впечатляващи. Наистина ли такива показатели за кръвно налягане се появяват дълго време при писателя, който дори не подозира за това? По един или друг начин клиничната ситуация даде на лекарите основание да подозират и най-вероятно с голяма вероятност да диагностицират бъбречно заболяване. В тази връзка започват редовни изследвания на урината и кръвта на писателя. Първият тест за урина в тази серия от изследвания е извършен на 16 септември 1939 г. Ето резултатите:

Булгаков М.А. Ан. урина: от 16.09.1939 г.:

Прозрачност - пълна, сламеножълт цвят, специфично тегло - 1016, протеин - 0,9% o, плосък епител - доста, левкоцити - 2-4 в зрителното поле, без червени кръвни клетки, хиалинни отливки - до 10 в препарата, гранулирани отливки - единични в препарата, достатъчно количество кристали на пикочна киселина, слуз - малко.

В началото на октомври се извършва изследване на урината по метода на Зимницки.
“Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37)

02.10.1939 г. Ан/ урина според Зимницки Булгакова M.A.

1 - 1009. 2 - 1006. 3 - 1006. 4 - 1007. 5 - 1007. 6 - 1007. DD- 775 к.с. ND - 550 k.s.”.

Установените промени в изследванията на урината са доста умерени. Прави впечатление ниското специфично тегло и наличието на хиалин и единични гранулирани цилиндри в препарата. В същото време има малко количество протеин в урината, левкоцити при липса на червени кръвни клетки. Кристалите на пикочната киселина в големи количества изглежда са били случайна лабораторна находка,
тъй като вече не бяха открити. В анализа на урината според Зимницки се забелязва изостенурия.

Изследването на периферната кръв на 16 септември 1939 г. не разкрива промени.

„Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37)

М.А. Булгаков. кръвен анализ. 16.09.1939 г

Трябва да се отбележи, че нивото на хемоглобина е в рамките на нормалните граници, което не отговаря напълно на концепцията, че писателят е имал хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) по време на изследването. Многократни анализи на периферна кръв, взети от E.S. Колекцията от материали на Булгаков не може да бъде намерена.

Имаше обаче и други тестове:

“25.09.1939 г. Кръвният тест за RV (на д-р Захаров) е отрицателен.”

И напълно разочароващи показатели бяха разкрити в друго проучване:

„Изследване № 47445.46 на пациент M.A. Булгаков от 25.09.1939г

Количеството на остатъчния азот в кръвта по метода на Assel е 81,6 mg% (нормата е 20-40 mg%). Реакцията на индикан с помощта на газовия метод дава следи.

02.10.1939 г. Количеството остатъчен азот по метода на Асел е 64,8 mg% (нормата е 20-40 mg%). Индиканската реакция е отрицателна.

09.10.1939 г. Остатъчен азот 43,2 mg% (норма - 20-40 mg%) индикан - отрицателен.”

Получените резултати потвърждават наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациента, но причината за нея остава не напълно ясна. Може би затова д-р Захаров, който наблюдаваше Булгаков, реши да назначи кръвен тест за RV (реакция на Васерман).

Шокирана от внезапното начало на тежкото заболяване на съпруга си, Е.С. Булгакова, след почивка, възобновява своите записи в дневника: „ 29 септември. Няма желание да се върне към пропуснатото. Ето защо, направо към сериозното заболяване на Миша: главоболието е основният бич. До вечерта Миша се чувства по-добре в главата си. Събитията кипят наоколо, но мълчаливо достигат до нас, защото сме учудени от нашето нещастие.”

В писмо от 10.1939 г. до киевски приятел от младостта си, Гшесински, самият Булгаков изразява естеството на своето заболяване: „Сега е мой ред, имам бъбречно заболяване, усложнено от зрителни увреждания. Лежа там, лишен от възможността да чета, да пиша и да виждам светлина...” “Е, какво да ви разказвам? Лявото око показа значителни признаци на подобрение. Сега обаче грипът се появи на пътя ми,
но може би ще си тръгне, без да развали нищо...“

Диагнозата на бъбречно заболяване, усложнено от хронична бъбречна недостатъчност, очевидно е потвърдена от професор M.S. Вовси, авторитетен клиницист, един от консултантите на Кремълския медицински център, с опит в областта на бъбречната патология и автор на публикуваната впоследствие монография „Болести на пикочните органи“.

След преглед на Булгаков М.С. Вовси беше твърде категоричен относно прогнозата на пациента;
фаталността на болестта на писателя беше очевидна за професора. Той предложи да хоспитализира пациента в болницата в Кремъл, но Михаил Афанасиевич категорично отказа, като напомни на жена си думата, която е дала да не го оставя и да бъде с него
до края.

Излизайки и сбогувайки се в коридора, Вовси каза на жена си: — Не настоявам, тъй като става дума за три дни.Това беше неговата присъда. Но Булгаков живя след това още шест месеца.

Динамиката на последващите тестове на урината показва постоянно ниско специфично тегло (1010-1017), умерена протеинурия, наличие на единични излужени червени кръвни клетки и почти постоянно присъствие на хиалин (до 40 в препарата) и восък (по-рядко) цилиндри в различни количества. През последния месец се наблюдава значително увеличение на количеството протеин (до 6,6%) в урината, броя на червените кръвни клетки в зрителното поле, както и хиалиновите и восъчните отливки в пробата (вж. маса).

Последният тест за урина, открит в архивите на E.S. Булгакова, датира от 29 февруари 1940 г. Може да се предположи, че не са провеждани допълнителни изследвания на урината. Може би пациентът е развил анурия. Освен това сред наличните в архива материали е намерен лист хартия с надпис „SALIRGAN - диуретик“. До него е залепен формуляр от амбулаторията на I-ва Терапевтична клиника 1 MMI, на който е изписано: винена киселина и натриев цитрат. По-нататък
на отделен лист: 10% разтвор на Salirgan и 5% разтвор на теофилин.

В опитите да се намери обяснение на тези записи може да се предположи, че някой от лекарите е дал препоръки (вероятно по телефона) за предписване на диуретици във връзка с появата на анурия. В крайна сметка Salirgan е мощен живачен диуретик, който се използва активно заедно с други живачни лекарства (Novorit, Mercuzal) по време на болестта на Булгаков и дори по-късно.

Таблица . Резултати от изследване на урина на М.А. Булгаков (септември 1939-февруари 1940).

В същото време подпухналото лице на М.А Булгаков на снимка, направена през февруари 1940 г., потвърждава предположението за възможна анурия и висока протеинурия (3,6-6,0% протеин в урината) в анализи от 02.02 до 29.02.1940 г. (вж. маса) дава основание да се подозира дори развитието на нефротичен синдром при писателя. Резултатите от кръвен тест от 09.02.1940 г. показват влошаване на бъбречната функция. Така че, ако съдържанието на остатъчен азот в кръвта на 24 януари 1940 г. е 69,6 mg%, то на 9 февруари 1940 г. показателите на кръвта се влошават:

„Остатъчният азот по метода на Асел е 96 mg%.

Креатинин в кръвта по метода на Jaffe - 3,6 mg% (норма - до 2,5 mg%).

Реакцията на индикана по газовия метод е положителна (+).“

Между другото, споменаването на цитрат също очевидно не е случайно. Известно е, че натриевият цитрат се използва за намаляване на бъбречната ацидоза, а също и като осмотичен лаксатив, който може да бъде показан и при пациент с хронична бъбречна недостатъчност. В същото време е възможно натриевият цитрат под формата на 5% разтвор да бъде предназначен за определяне на показателите на ROE по метода на Панченков, тъй като вземането на кръв за изследване е извършено у дома поради тежестта на състоянието на Булгаков. Въпреки това, както вече беше споменато, резултатите от изследванията на периферните
кръв, с изключение на анализа от 12 септември 1939 г., не може да бъде намерена.

Когато анализираме някои от събраните материали, намерени в архива (бележки, записки, рецепти и др.), Не бива да забравяме за напрегнатото и тревожно състояние на Е.С. Булгакова, на чиито плещи падна трудната мисия за грижа и психологическа подкрепа за болния си съпруг,

съдействие при редактирането на последния му роман, изпълнение на всички медицински поръчки, канене на консултанти, отговаряне на телефонни обаждания и т.н. Затова често се сблъскваме с липса на ред и откъслечни бележки, понякога направени набързо на отделни листове хартия, или с мастило или молив. Съпругата на писателя има много грижи, нищо не трябва да се пропуска. Всяко малко нещо може да има значение за здравето на Михаил Афанасиевич. Ето един от типичните
записи, направени от E.S. Булгакова на пишеща машина без дата: „ При Ник. Мравка: научете за желе (риба и месо), научете за вземане на кръв. Анализ на отчета. Разберете за зелето на прах (от Покровски). Поръчайте необходимите лекарства: инжекции, смес, прахове, триада, капки за очи...”.

Междувременно има напрежение в апартамента на сградата в Нашчокинския път. растеше. Състоянието на Булгаков непрекъснато се влошава. Въз основа на наличната селекция от предписания може да се предположи наличието на водещи клинични симптоми и тяхната динамика. Както и преди, при главоболие продължиха да се предписват аналгетици - най-често под формата на комбинация от пирамидон, фенацетин, кофеин, понякога заедно с луминал. Инжектирането на магнезиев сулфат, пиявиците и кръвопускането бяха основните средства за лечение на артериална хипертония. И така, в един от записите в дневника на E.S. Булгакова намираме: „09.10.1939г. Вчера голямо кръвопускане - 780 гр., силно главоболие.
Този следобед е малко по-лесно, но трябва да вземам пудри.

А ето и медицинските предписания от онези дни:

“27.10.1939 г. Магнезия амп. 6.

27.10.1939 г. Моля ви да поставите пиявици на М. А. Булгаков към мастоидните процеси и слепоочията от двете страни.
Вр. Захаров”.

Записвания без дата: „Падутин, магнезиев сулфат 25% перорално, диуретин + папаверин, инфузия на корен от валериана + натриев бромид, пиявици - 5-6, кръвопускане - 3.“

От спомените на Е.А. Земская (племенници на М.А. Булгаков): „...Намерих го ужасно слаб и
блед в слабо осветена стая, с тъмни очила на очите, с черна магистърска шапка на главата, седнал в леглото...”, - 08.11.1939.

Съюзът на писателите на СССР участва, доколкото е възможно, в съдбата на своя колега. Булгаков е посетен у дома от председателя на Съюза на писателите А.А. Фадеев, за което намираме запис в дневниците на Е.С.: „ 18 октомври. Две интересни обаждания днес. Първото е от Фадеев, че утре ще дойде да посети Миша..." По решение на Съюза на писателите му се предоставя финансова помощ в размер на 5000 лв
търкайте. През ноември 1939 г. на заседание на Съюза на писателите на СССР се разглежда въпросът за изпращането на Булгаков и съпругата му в правителствения санаториум „Барвиха“.

Самият факт на изпращане на пациент с тежка, почти терминална бъбречна недостатъчност на санаториално лечение е донякъде изненадващ. Възможно е това да е просто „милостиво“ действие от страна на властите, изразено от СП на СССР по отношение на болния писател, сякаш в знак на лоялност и грижа към него. В крайна сметка за пациент с хронична бъбречна недостатъчност санаториумът не е най-добрият
подходящо място за настаняване за лечение. През декември 1939 г., три месеца преди смъртта си, Булгаков не принадлежи към категорията на „санаториалните пациенти“. Затова по негово желание, подкрепено от Съюза на писателите, съпругата му заминава с него в санаториума.

Основният метод на лечение на Булгаков е внимателно разработените диетични мерки -
Тия, за която писателят пише от санаториума на сестра си Елена Афанасиевна:

„Барвиха. 3.12.1939 г

Скъпа Леля!

Ето малко новини за мен. Лявото око показа значително подобрение. Дясното око изостава, но също се опитва да направи нещо добро... Според лекарите се оказва, че щом има подобрение в очите, значи има подобрение в бъбречния процес. И ако е така, имам надежда, че този път ще се измъкна от старата дама с ятагана... Сега грипът ме държеше малко на легло, но вече бях започнал да излизам и бях в гората на разходки. И много по-силен... Лекуват ме внимателно и основно със специално подбран и комбиниран хранителен режим. Основно зеленчуци от всякакъв вид и плодове...”

В тези редове писателят все още запазва вярата си в подобряването на състоянието си и възможността да се върне към литературната дейност.

За съжаление, надеждите, възлагани (ако изобщо има такива) на „санаториалното обслужване“ на писателя Булгаков, не се оправдаха. След като се върнах от санаториума "Барвиха" в депресивно състояние, не почувствах практически никакво подобрение и осъзнах трагичното си положение,

Булгаков пише през декември 1939 г. на своя дългогодишен приятел, лекар А. Гдешински, в Киев: „...е, върнах се от санаториума. Какво става с мен?.. Ако ви кажа откровено и поверително, писна ми от мисълта, че съм се върнал да умра. Това не ме устройва по една причина: болезнено е, скучно и вулгарно. Както знаете, има един достоен вид смърт - от огнестрелни оръжия, но за съжаление нямам такъв. Говорейки по-точно за болестта: в мен протича ясно усещана борба между признаците на живот и смърт. По-специално, от страна на живота се подобрява зрението. Но стига за болестта! Мога да добавя само едно: към края на живота си трябваше да претърпя още едно разочарование – от общопрактикуващите лекари. Няма да ги нарека убийци, това би било твърде жестоко, но с удоволствие ще ги нарека изпълнители, халтури и посредствености. Има изключения, разбира се, но колко редки са те! И с какво могат да помогнат тези изключения, ако, да речем, за заболявания като моето алопатите не само нямат лекарства, но понякога не могат да разпознаят самото заболяване.

Ще мине време и нашите терапевти ще бъдат осмивани като лекарите на Молиер. Казах-
Това не се отнася за хирурзи, офталмолози или зъболекари. За най-добрите лекари, Елена Сергеевна също. Но тя не може да се справи сама, затова прие нова вяра и премина към хомеопат. И най-вече Бог да ни е на помощ на всички болни!<...>”.

За разлика от октомврийското писмо до Гдешински, това съобщение е написано в състояние на явна депресия, причинена от тежко соматично заболяване, без надежда не само за излекуване, но дори и за подобрение. Имаше липса на вяра в медицината и известно иронично отношение към лекарите. Редовете на писмото предизвикват мисли за самоубийство: „ ...Както знаете, има един достоен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но аз, за ​​съжаление, нямам...”. Между другото, неслучайно писателят, изтощен от болест, веднъж се обърна към жена си с думите: „ Питайте Сергей(син на съпругата. - L.D.) пистолет", - което Е.С. споменава в дневниците си. Булгаков.

Състоянието на пациента продължава да се влошава, което се проявява с непрекъснато главоболие
(най-вероятно поради тежка хипертония), признаци на нарастваща азотемична интоксикация. Тежкото състояние принуждава съпругата не само постоянно да се свързва с лекаря си, но и да се консултира с други реномирани клиницисти. В същото време, както често се случва, мненията на консултантите не винаги са били единодушни, което неволно обърква и нерешителност не само на самия пациент, но и на неговите близки.

От дневника на Е.С. Булгакова: „24 януари. Лош ден. Миша има постоянно главоболие. Взех четири подсилени праха - не помогна. Атаки на гадене. Обадих се на чичо Миша - Покровски (чичото на М. А. Булгаков по майчина линия, доктор - Л. Д.) за утре сутринта. И сега - единадесет часа вечерта - се обадих на Захаров. След като научи за състоянието на Миша, той излезе при нас и ще дойде след 20 минути. 03.02.1940 г. Булгаков е съветван от професор В.Н. Виноградов, личен лекар I.V. Сталин. Ето препоръките на проф. В.Н. Виноградова:

„1. Рутина - лягане в 12 часа през нощта.
2. Диета – млечно-растителна.
3. Пийте не повече от 5 чаши на ден.
4 прахчета папаверин и др. 3 пъти на ден.
5. (към сестрата) Инжекции Myol/+Spasmol gj 1.0 всяка.
6. Ежедневни бани за крака с горчица 1 с.л. л.,
10 вечерта.
7 През нощта смес с хлоралхидрат, 11 часа
вечери.
8. Капки за очи сутрин и вечер.

Ето как са лекувани пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само преди 70 години! Дадените препоръки отразяват идеите на лекарите от онова време за лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но днес те нямат повече от исторически интерес.

На една от последните страници на тетрадката с бележки от Е.С. Булгакова предоставя списък на лекарите, които са лекували
и посъветвал М.А. Булгаков:

„Професори и лекари, лекували Булгаков по време на болест (на М. А. Булгаков). проф. Андогски, Аренд, Рапопорт, Забугин, Аксенов, Захаров; проф. Вовси, проф. Страх. проф. Бурмин. проф. Герке. Левин, Бадилкес. Манюкова. Мария Павловна. проф. Кончаловски. проф. Авербах, проф. Виноградов. Жадовски, Покровски П.Н., Покровски М.М.... Цейтлин, Шапиро М.Л., Блументал В.Л., Успенски В.П., Струков”.

Както можете да видите, горният списък включва известни специалисти в различни области на медицината,
главно висококвалифицирани терапевти, които имаха богат клиничен опит и доста висока репутация сред московските пациенти. Интересното е, че фамилията Струкова (без инициали) явно е добавена по-късно, съдейки по това, че е написана с молив. Ако говорим за известния патолог академик A.I. Струков остава неясна ролята му в „управлението на болния Булгаков“.

Не е трудно обаче да се досетим за мисията, извършена пред близките на загиналия от патолога Струков.

Тук е уместно да цитирам думите на М.О. Чудакова („... кръвоносните му съдове бяха като на седемдесетгодишеннего старец...“) и режисьор Роман Виктюк „...Сетих се за нейния (Елена Сергеевна. - Л.Д.) разказ за това как Булгаков е бил лекуван, изглежда, за проблеми с бъбреците, и когато го отвориха, се оказа, че сърцето е надупчено малки дупки...".

Бил ли е източникът на полученото E.S. Информацията на Булгаков беше именно професор А.И. Струков, който през 1956 г. става ръководител на катедрата по патологична анатомия на 1-ви ММИ?

17.02.1940 г. В допълнение към предписанията, предписани преди това на Булгаков, се появява още едно: „Адонилини 20.0 DS 15 капки. за задушаване."Лекарството принадлежи към сърдечните гликозиди, чието предписване може да се е наложило. В подписа на рецептата („за задушаване“) можете да познаете причината за предписването на това лекарство - пациентът има признаци на левокамерна недостатъчност,
най-вероятно на фона на тежка артериална хипертония. На следващия ден (18.02.1940 г.) всъщност са предписани шест пиявици. Сред другите рецепти, написани от същия лекар (Захаров?):

„19.02.1940 г. Цито. Anaesthesini 0,5 n 6 gj 2-3 при повръщане.
24.02.1940 г. Chloroformi /// 300.0 1 чаена лъжичка след 20-30 минути.
24.02.1940 г. Cerii oxalyci a 0.3 S. 1 порция. назначаване.
И разбира се: Pyramidon, кофеин за главоболие. Пирамидон (на прах) за главоболие.”

На една от последните снимки, подписана на 11 февруари, М.А. Булгаков в зимни дрехи, което показва неговото „напускане на къщата“ в онези дни, въпреки че тази снимка може да е направена малко по-рано, например на 24 януари 1940 г.

Всъщност в дневника на съпругата на писателя намираме: „24 януари 1940 г.: Лош ден. Миша има постоянно главоболие. Взех четири подсилени праха - не помогна. Атаки на гадене. /.../ Последните дни живеем зле, малко хора идват или звънят. Миша управляваше романа. Написах. Оплаква се от сърцето си. Към осем часа излязохме навън, но веднага се върнахме - не можах, бях уморен.

В книгата на племенницата на писателя, Е.А. Земская, има друга снимка на Булгаков с ръкописен надпис: „Благодаря ви, скъпи Оля и Лена, за вашето писмо. Пожелавам ти щастие в живота. М. Булгаков. 8/II 1940 г.”.Това е последният автограф на писателя, съхраняван в семейния архив. Точно върху лицето му, както често правеше преди, беше написано със синьо мастило, с неправилен почерк, което показваше, че писателят не вижда. Линиите се припокриват една с друга.

Две седмици преди смъртта му, посещение на лекар от Народния комисариат на здравеопазването на 25.02.1940 г.

„Състояние: Общо тежко състояние, рязко силно главоболие. Сърце: приглушени тонове. Не се отбелязва аритмия. Пулсът е симетричен на двете ръце, но неравномерен 74-92 в минута. Кръвно налягане макс. 195-200 мин. - 100. Впечатление от предуремично състояние. Доктор М. Росселов...”

Между другото, по някаква причина няма препоръки за лечение, поне за понижаване на кръвното налягане. Може би това беше едно от последните посещения на лекар от клиниката на Наркомздрав, където беше наблюдаван М.А., който живееше наблизо. Булгаков и в които често му се дават многобройни лабораторни изследвания. Нека си припомним накратко историята на тази клиника, датираща отпреди повече от 100 години и записала в летописа си един уникален пациент. Отначало (1907-1922) това е частна хирургическа болница на A.V. Чегодаева, която през 1922 г. се превръща в централна лечебна и диагностична институция на Москва и периферията. Впоследствие, в продължение на няколко години, клиниката става пазител на здравето на учените: клиника на медицинската секция на Централната комисия за подобряване на живота на учените (CEKUBU) (1925-1931), а след това клиника на Комисията за подпомагане на учените (КСУ) (1931-1939).

Консултантите в клиниката бяха водещи руски специалисти, призвани да предоставят
висококвалифицирана медицинска помощ на научния и след това творческия елит на държавата.
През 1939 г. тази медицинска институция е преименувана на Централна клиника на Народния комисариат по здравеопазването на СССР (по-късно - Министерството на здравеопазването на СССР), където М. А. е наблюдаван и изследван до края на дните си. Булгаков.

Така приятелят на Булгаков, режисьорът С.А., си припомни последните дни на умиращия писател. Ермолински: „Това бяха дни на мълчаливо морално страдание. Думите бавно умираха в него... Обичайните дози сънотворни спряха да действат.

И се появиха дълги рецепти, изпъстрени с кабалистични латинизми. Според тези рецепти, които надхвърляха всички необходими стандарти, те спряха да дават лекарства на нашите пратеници: отрова. Наложи се сама да отида до аптеката, за да обясня какво се случва.<...>Качих се в залата и помолих за управителя. Той си спомни Булгаков, своя щателен клиент, и като ми подаде лекарството, тъжно поклати глава.<...>Вече нищо не можеше да помогне.

Цялото му тяло беше отровено... ...той ослепя. Когато се наведох към него, той опипа лицето ми с ръцете си и ме позна. Той разпозна Лена (Елена Сергеевна – Л.Д.) по стъпките й, щом се появи
в стаята. Булгаков лежеше на леглото гол, само с превръзка на кръста (дори чаршафите го боляха) и изведнъж ме попита: „Приличам ли на Христос?..” Тялото му беше сухо. Той е отслабнал много..."(записано 1964-1965 г.).

Шест месеца след смъртта на писателя Сергей Ермолински трябваше да плати за връзката
с " контрареволюционер Булгаков”.

Ермолински е арестуван и осъден на три години изгнание „за пропаганда на антисъветски, контрареволюционер, така нареченият писател Булгаков, когото смъртта отне във времето.(думи
следовател). От думите, хвърлени от следователя С. Ермолински, е лесно да се заключи, че само смъртта спаси опозорения писател от подземията на НКВД. А уверенията на А.А. Думите на Фадеев към неизлечимо болния Булгаков: „Оздравявай, сега всичко ще бъде различно... Ще те пратим в Италия...“ - не бяха нищо повече от изпълнение на инструкциите на най-важния режисьор, поставил всичко това
кралско изпълнение.

Неговите дневници, водени в продължение на 7 години, E.S. Булгаков завършва с последния дъх на Михаил Афанасиевич: „ 10.03.1940 г. 16 часа. Миша почина".

Обичайните тревоги в такива ситуации започват в къщата: скулпторът Меркуров се появява, премахвайки М.А. от лицето. Посмъртната маска на Булгаков, чийто оригинал сега се съхранява в Музея на Художествения театър.

На 11.03.1940 г. е предвидена панихида в Съюза на писателите. Според предварителния ритуален протокол, след погребението по пътя към крематориума на Донския манастир е предвидена спирка в Художествения и Болшой театър. Изследванията на Булгаков обсъждат въпроса защо
М. Булгаков е кремиран, а не погребан, което би било естествено за вярващ. Е.А. Земская споменава задочно погребението в църквата на Остоженка, организирано от сестрите на писателя. И така, от една страна - кремация, от друга - задочно погребение. Защо? Отговорът на този въпрос е E.S. Булгаков не дава.

В деня след смъртта на Булгаков в апартамента му се чу телефонно обаждане от приемната на Сталин и нечий глас попита: вярно ли е, че другарят Булгаков е починал? След като получи утвърдителен отговор, питащият затвори, без да каже повече дума. Очевидно тези от отсрещния край на телефонната линия са почувствали известно облекчение поради
естествено решение на много проблеми, пред които са изправени властовите структури, свързани с творчеството на писателя. Все още обаче не е възможно да се получи положителен отговор на въпроса за естеството на бъбречното заболяване на писателя.

За болестта на М.А Булгаков

В акта за смърт на М.А. Булгаков, издаден на 11 март 1940 г., като причината за смъртта е посочена: нефросклероза, уремия. Както знаете, смъртните актове се издават въз основа на медицинска документация: медицинско свидетелство за заболяване или резултати от патологична аутопсия. Нямаме мнение на патолог за причината
смъртта на М. Булгаков, тъй като няма надеждна информация дали е извършена патологична аутопсия на писателя. Следователно най-вероятно смъртният акт е издаден въз основа на удостоверение от клиниката.

Когато се анализира естеството на бъбречното увреждане при М. Булгаков, концепцията за наследствена бъбречна патология изглежда привлекателна от самото начало, като се има предвид поразително сходния ход на заболяването при баща му - възраст, признаци на заболяването, внезапна слепота, смърт от хронична бъбречна недостатъчност на същата възраст като писателя. Сред възможните наследствени заболявания най-реалистичното предположение беше бъбречната поликистоза с развитие на крайна бъбречна недостатъчност.
Въпреки това, представяйки концепцията за поликистоза на бъбреците, ние имаме право да приемем, че многобройните лекари, които се консултират с писателя, включително добре известни професори, или не са могли да открият увеличения размер на бъбреците, характерен за поликистозна трансформация, по време на изследването на пациентът или изобщо не си направи труда да палпира бъбреците на пациента с тежка хипертония, промени в урината и „фамилна анамнеза за бъбречно заболяване“. Подобно на пръв поглед явно пренебрегване на пропедевтичните методи, които бяха приоритет в средата на миналия век, е равносилно на игнориране например на ултразвуковото изследване на бъбреците при подобни пациенти в наше време. По този начин диагнозата поликистоза на бъбреците заедно с други наследствени нефропатии изглежда най-малко вероятната причина за хронична бъбречна недостатъчност при Булгаков.

От наша гледна точка заслужава внимание още една диагностична хипотеза, особено в светлината на съвременните представи за медикаментозните нефропатии. Има основание да се предполага, че М. А. има хроничен интерстициален нефрит с лекарствен произход. Булгаков. Нека се опитаме да аргументираме тази диагностична концепция.

В писмо до брата на писателя Николай Афанасиевич от 17 октомври 1960 г., т.е. 20 години след смъртта на Михаил Афанасиевич, Е.С. Булгакова съобщава: „...веднъж годишно (обикновено през пролетта) го принуждавах да прави всякакви изследвания и рентгенови снимки. Всичко даваше добри резултати и единственото, което често го измъчваше, бяха главоболията, но се спасяваше от тях с триадата - кофеин, фенацетин, пирамидон. Но през есента на 1939 г. внезапно го сполетя болест, той почувства рязка загуба на зрение (това беше в Ленинград, където отидохме на почивка) ... ".

В дневниците си Елена Сергеевна често споменава главоболието на Булгаков много преди първите прояви на увреждане на бъбреците. 01.05.1934 г.: „...вчера Горчаков и Никитин вечеряха с нас... М.А. ги срещна, лежаха в леглото, имаше диво главоболие. Но след това той оживя и стана за вечеря.

29.08.1934 г.: „M.A. се върна с дива мигрена (очевидно, както винаги, Аннушка сдържаше храната си), легна с нагревателна подложка на главата си и от време на време вмъкна думата си..

Очевидно по време на един от тези (мигренозни?) пристъпи на главоболие Булгаков е бил намерен у дома от главния администратор на Художествения театър Ф.Н. Михалски (известният Филип Филипович Тулумбасов от „ Театрален роман"), който си припомни: " ...Михаил Афанасиевич се е облегнал на дивана. Крака в гореща вода, студени компреси на главата и сърцето. "Е, кажи ми!" Няколко пъти повтарям историята за обаждането на A.S. Енукидзе и за празничното настроение в театъра. Преодолявайки себе си, Михаил Афанасиевич се издига. Все пак нещо трябва да се направи. "Да тръгваме! Да тръгваме! ".

В архива, събран от Е.С. Булгакова, има поредица от рецепти, документиращи целта на писателя лекарства(аспирин, пирамидон, фенацетин, кодеин, кофеин), което беше посочено в подписа на рецептата - „за главоболие“. Тези рецепти бяха предписани със завидна редовност от лекуващия лекар Захаров, който също прибягна до всякакви трикове, за да осигури „без прекъсване“ нещастния пациент с тези лекарства. За потвърждение може да послужи една от неговите бележки до съпругата на М. Булгаков: „Дълбоко уважаван. Елена Сергеевна. Изписвам аспирин, кофеин и кодеин не заедно, а поотделно, за да не забавят отпускането в аптеката заради подготовката. Дайте M.A. аспирин таблетка, табл. кофеин и табл. кодеин. Лягам си късно. Обади ми се. Захаров 26.04.1939 г..

Дългосрочната употреба на аналгетични лекарства много преди появата на симптомите на бъбречно заболяване предполага тяхната възможна роля в развитието на бъбречна патология при М.А. Булгаков.

Всъщност, ако приемем, че постоянните главоболия на писателя са били проява на невротично разстройство, което е потвърдено от много лекари, тогава предписаните във връзка с това аналгетици (според документални данни от 1933 г.) биха могли да изиграят фатална роля по отношение на развитието на хронична интерстициална болка при пациента с лекарствен произход. При продължителна редовна употреба на ненаркотични аналгетици (фенацетин, аспирин, амидопирин и др.) Най-често се развива хроничен интерстициален нефрит, често протичащ с некроза на бъбречните папили (аналгетична нефропатия) - (И. Е. Тареева).

Първоначално фенацетинът се смяташе за основно нефротоксично лекарство, което дори доведе до
изолиране на отделна форма на нефропатии - фенацетинов нефрит. По-късно се оказа, че
интерстициалният нефрит може да бъде причинен не само от фенацетин, но и от други аналгетици,
както и кофеин и кодеин, които също могат да причинят психологическа зависимост.

За съжаление потенциалната нефротоксичност на фенацетин и други аналгетици вероятно не е
е добре познат на лекарите, предписали тези лекарства на писателя, тъй като първото описание на фенацетиновия нефрит е публикувано от О. Шпулер и Н. Золингер едва през 1953 г. Освен това, ако лекарите са знаели, че Булгаков има хипертонична нефропатия, е малко вероятно че тези лекарства биха били предписани толкова лесно и без ни най-малко съмнение относно тяхната потенциална нефротоксичност.

Не трябва да забравяме и историята на Булгаков с преходната наркомания, толкова ярко и изразително описана в разказа му „Морфин“. Писателят успя да се отърве от пристрастяването към морфина с помощта на първата си съпруга Татяна Лапа. Като се има предвид историята на писателя, той лесно би могъл да стане зависим от аналгетиците, предписани му за главоболие. Тези болки, съдейки по спомените на съпругата, за известно време се превърнаха в основен проблемздравословно състояние на писателя: “ 1 май
1938 г. М.А. Вечерта отидох при Аренд за съвет какво да правя - главоболие ме обзе" Андрей Андреевич Аренд е основателят на съветската детска неврохирургия, който работи от 1934 до 1941 г. в отдела, създаден от Н.Н. Бурденко Централен неврохирургичен институт и преподава в катедрата по неврохирургия на Централния институт за напреднали медицински изследвания.

Смеем да предположим, че фантастичните ситуации, описани в „Майстора и Маргарита” с обезглавяването на председателя на МАССОЛИТ Берлиоз и артиста на Вариететния театър, биха могли да бъдат вдъхновени от тежките, болезнени главоболия, които преследват писателя, и невъзможността да се отърват от тях по всякакъв начин, освен може би „освобождаване от самите глави“. Да припомним, че и в двата случая отделената от тялото глава дава признаци на живот. Главата на артиста Бенгалски в ръцете на Фагот крещи за помощ от лекаря, плаче и обещава да не го прави
продължавайте да мелите какви ли не простотии. И на мъртвото лице на отсечената глава на Берлиоз, с когото Воланд разговаря, Маргарита внезапно вижда „живи очи, пълни с мисли и страдание“. И така, главата, отделена от тялото, продължава да живее, а главоболието продължава да измъчва Михаил Булгаков.

Така по това време бъбречната болест или не е била диагностицирана, или изобщо не е подозирана. Потвърждение за това намираме в дневниците на Е.С. Булгакова, както вече беше споменато, настоя за периодични прегледи на съпруга си: „ 20.10.1933 г. ...ден под знака на лекарите: М.А. Ходих при Блументал и ми направиха рентген - за бъбреците ми бяха болни от известно време. Но те казват, че всичко е наред". От този запис се оказва, че писателят вече е имал някои, макар и незначителни, симптоми през 1933 г. Въпреки това, лекарите, които консултират Булгаков, заявяват, че той е само преуморен, както се споменава в дневниците на Елена Сергеевна: „ Вечерта имаме Дамир. Намерих го в M.A. тежка преумора” (12/07/1933). И шест месеца по-късно отново за преумора: „...вчера се обадиха на Миша Шапиро. Открих, че е много уморен. сърце в ред” (01.06.1934 г.). Възниква въпросът дали тези достойни и опитни лекари биха могли да направят преглед
пациент, който постоянно се оплаква от главоболие, без да измерва артериалното (кръвното) налягане;
Ния? Най-вероятно отговорът е отрицателен. Все пак беше въведен апарат за измерване на кръвно налягане
в клиничната практика на Рива-Рочи през 1896 г., а през ноември 1905 г. на заседание на научните срещи на обществото на Клиничната военна болница докладът на д-р Николай Сергеевич Коротков „По въпроса за методите за изследване на кръвното налягане“ беше чух. Без съмнение методът за измерване на кръвното налягане по това време не може да не се използва в Русия, по-специално от лекарите, консултиращи писателя. В този случай имаме право да приемем, че Булгаков не е имал артериална хипертония, поне през 1933-1934 г. Както вече споменахме, първите сведения за стойностите на кръвното налягане на писателя се отнасят, според архивните материали, с които разполагаме, към момента на развитие на очните симптоми, т.е. към напредналата фаза на заболяването.

Е, какво тогава да правим с промените в очното дъно, открити през септември 1939 г., които, изглежда, красноречиво свидетелстват за продължителността на артериалната хипертония? Когато отговаряте на поставения въпрос, трябва да се има предвид, че повишаването на кръвното налягане при Булгаков, регистрирано за първи път през 1939 г., също може да бъде проява на аналгетична нефропатия. При тази патология артериалната хипертония се развива много по-често, отколкото при други форми на хронична
интерстициален нефрит и понякога може да стане злокачествен. Именно това е ходът на хипертонията с развитието на тежка ретинопатия, която се е случила при писателя.

Но нека се опитаме да признаем, че тези постоянни главоболия бяха основните на Булгаков
клинична проява на недиагностицирана артериална хипертония, усложнена от нефросклероза с развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Вярно е, че в този случай е необходимо да се направи още едно предположение за неоткриването на хипертония от лекарите, съветващи писателя. Нека обърнем внимание на един, макар и недокументиран факт. Книгата на Б. Мягков „Родословието на М. Булгаков“ предоставя информация, която позволява да се подозира наличието на артериална хипертония в ранна възраст. “ ...В разгара на сесията от Петроград пристигна съобщение от Главната военносанитарна дирекция, в което се съобщаваше за следващия военен набор, и Михаил ( неочакван факт!) „изразява желание“ да служи в строго секретния елитен военноморски отдел. Но никога не нарушаваните условия на служба ни разочароваха -Православна вяра, образование и абсолютно физическо здраве. Според съвременните лекари високото кръвно налягане още тогава (през април-май 1915 г.) е било фин предвестник на бъдеща ужасна и трагична болест - хипертонична нефросклероза. Формулировката „неподходящ за военна служба“ задържа младия доктор Булгаков против волята му. Получава диплома “доктор с отличие” на 7 март 1917 г.” .

А косвено потвърждение за отдавнашната артериална хипертония на писателя може да бъде информацията, която получихме в личен разговор с Мариета Чудакова, че според Е.С. Булгакова, кръвоносните съдове на писателя, както й казаха лекарите, се оказаха като на 70-годишен. Това означава, разбира се, атеросклеротични съдови лезии, чието развитие е известно, че се насърчава от наличието на хипертония. Но такава информация не е била налична през 40-те години. при липса на методи
Интравитална визуализация на кръвоносните съдове може да се получи само въз основа на патологично изследване. В този случай диагностичната концепция за нефросклероза на фона на артериална хипертония с последващо развитие на хронична бъбречна недостатъчност изглежда оправдана. По време на болестта на Булгаков надделява установената класификация на бъбречните заболявания сред лекарите, предложена от немския интернист Волхард заедно с патолога Фар. Volgard и Fahr разграничават нефрит, нефроза, нефросклероза. Според лекарите ходът на болестта на писателя е по-съвместим с
нефросклероза, която е отразена в смъртния акт: нефросклероза, уремия.

Интересно е да се отбележи, че характерът на заболяването при Михаил Булгаков до известна степен напомня клиничната ситуация при руския император. Александра III, който по едно време беше съветван от Григорий Захариин, който погрешно оцени болестта на императора като сърдечна недостатъчност.

Ако обсъдим възможността за ранна артериална хипертония при писателя и неговия баща, тогава алтернативна диагностична концепция може да бъде аномалия на бъбречните съдове с развитието на реноваскуларна хипертония. Клинично значими аномалии на бъбречните съдове са фибромускулна дисплазия (вродено недоразвитие на мускулната обвивка на артерията със замяна
неговата фиброзна тъкан), вродена стеноза и аневризма на бъбречната артерия, което води до развитие на вазоренална артериална хипертония.

Въпреки това, възприетата диагностична концепция за нефросклероза на фона на артериална хипертония не изключва отрицателното въздействие на прекомерната употреба на аналгетици, което може да влоши функционалните нарушения и да допринесе за прогресията на бъбречната недостатъчност.

В същото време заслужават внимание някои особености на протичането на крайната бъбречна недостатъчност при нашия пациент. На първо място, това е синдром на болка, който се споменава в писма от мнозина, които заобикаляха писателя по това време. През есента на 1939 г. по време на последно боледуванеБулгаков често е посещаван и се грижи за сестра си, която умира. На 8 ноември 1939 г. сестра Надя я уведомява за болестта на писателя. Седемнадесети ноември

1939 г. Б. пише: „ Скъпа Надя! Днес бях при брат ми Миша, където ми се обадиха по телефона. През последните дни се чувстваше по-добре, но днес, преди да замина, започна да се оплаква от болки в кръста (в областта на бъбреците).“. Информация за болки в кръста и корема намираме и в други източници. И така, веднага след новогодишния празник (02.01.1940 г.) на Елена Афанасиевна беше изпратена пощенска картичка, написана изцяло от ръката на Елена Сергеевна. “ Леля, скъпа моя, пиша ти по молба на Миша... Миша се чувства по-зле, главоболието му започна отново и има още (sic!) болки в стомаха. Целувка
ти, твоята Елена. В дневника на Е.С. Булгакова от 15.02.1940 г. четем: „Пиша след дълга пауза. На 25 януари, очевидно, започва вторият - най-силен пристъп на болестта. Изразява се в засилващо се, неповлияващо се главоболие и в новопоявили се болки в коремната област, и в повръщане, и в хълцане. С една дума – атаката е по-силна от първата. Записах само медицинската история, но нито дума в дневника..

А ето и спомените на приятеля на писателя, режисьора Сергей Ермолински: „ ...всеки мускул болеше нетърпимо и при най-малкото движение. Той изкрещя, без да може да се спре да не извика. Този писък е още в ушите ми. Бяхме близо и колкото и да му беше болезнено от нашите докосвания, той стоеше силен и без дори да изпъшка тихо, каза едва чуто, само с устни: ​​„Добре го правиш... Добре. ..”

Възниква въпросът за причините и възможните механизми за развитие на болка в областта на бъбреците при пациент с хронична бъбречна недостатъчност. Най-разумната и общоприета интерпретация на синдрома на болката е уремичната полиневропатия като една от проявите на хронична бъбречна недостатъчност. Синдромът на полиневропатия обаче се проявява главно като болка в крайниците, а в бележките на съпругата и сестрата на писателя се посочва
също и при болки в корема и кръста. Тези болки могат да бъдат свързани както с наличието на нефролитиаза, така и с възпалителен процес в бъбреците (пиелонефрит?). И двата патологични процеса при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност са характерни за бъбречната поликистоза, което обаче отново ни връща към вече отхвърлената концепция за поликистозата. Но с аналгетичната нефропатия могат да се свържат пиелонефрит и нефролитиаза, които могат да бъдат придружени от груба хематурия (вж. най-новите тестовеурина в маса). Що се отнася до споменатите болки „в коремната област“, ​​те могат да бъдат причинени от развитието на ерозивно-язвен процес в стомаха на фона на терминална хронична бъбречна недостатъчност, както и от продължителна употреба на аналгетици.

И така, „нашата консултация“ относно естеството на бъбречната болест на Михаил Булгаков приключи. Обсъдихме няколко диагностични хипотези, сред които интерстициалният нефрит с лекарствен произход (аналгетична нефропатия) изглежда най-обоснован. Дори ако приемем официалната причина за смъртта, посочена в смъртния акт (нефросклероза,
уремия), ролята на аналгетиците за влошаване и прогресиране на бъбречната недостатъчност не може да бъде напълно изключена. Необходимо е да се знае, че липсата в средата на миналия век на такива методи като компютърна томография и морфологично изследване на бъбречни биопсии, които са станали почти рутинни в съвременната нефрология, ограничава диагностичните възможности, ако не и напълно ги лишава в тази категория пациенти. Липсата на патологични резултати изследването не ни позволява да потвърдим или отхвърлим някоя от обсъжданите диагностични концепции" Така днес причината за хроничната бъбречна недостатъчност при М.А. Булгаков остава напълно неразшифрован и представлява една от неговите тайни, съхранявана заедно с праха на писателя под надгробен камък на гробището в Новодевичи. Под този камък, който също беше покрит с мистична аура и се твърди, че е взет от гроба на Н.В. Гогол, има още една тайна на Учителя. Това е тайната на неговия рядък, несравним талант, който очарова всеки читател. И разплитането на тази мистерия ще бъде много по-трудно, ако изобщо е възможно.

Теми на Михаил Булгаков - помните ли научната работа с определянето на следи от морфин и маркери на нефросклероза? Сега в две публикации ви представяме клинична картинаболестта и смъртта на великия писател. И ще разчитаме на прекрасната статия на L.I. Дворецки „Болестта и смъртта на Учителя (за болестта на Михаил Булгаков)“, публикувана в броя от април 2010 г. на списание „Клинична нефрология“.

През 1932 г. писателят Михаил Булгаков предупреди новата си избраница Елена Сергеевна: „ Имайте предвид, че ще умра много тежко - дайте ми клетва, че няма да ме пратите в болницата и ще умра в ръцете ви».

Булгаков със съпругата си Елена

Остават осем години преди смъртта на писателя, през които той ще завърши и почти ще завърши великото произведение „Майстора и Маргарита“, в което също ще има намеци за внезапна смърт (помнете бармана Соков: „... Той ще умират след девет месеца, през февруари следващата година, от рак на черния дроб в клиниката на Първи Московски държавен университет, в четвърто отделение.")...

В рамките на шест месеца от появата на първите симптоми болестта се разви до болезнена, жестока смърт: през последните три седмици Булгаков ослепя, страдаше от ужасни болки и спря да редактира романа. Каква болест е третирала толкова жестоко писателя? Освен това той редовно се подлага на прегледи, които не разкриват никакви соматични патологии. Той обаче вече е преживял невротични разстройства.

И така, в архива на М.А. Булгаков е открита лекарска бланка с медицинско заключение:

„22.05.1934 г. На тази дата установих, че М.А. Булгаков има рязко изчерпване на нервната система със симптоми на психостения, в резултат на което му е предписана почивка, почивка на легло и лечение с лекарства.
Другарю Булгаков ще може да започне работа след 4-5 дни. Алексей Люцианович Иверов. Доктор на Московския художествен театър.

Самата Елена Сергеевна Булгакова споменава такива невротични състояния и опити за тяхното лечение в дневниците си през 1934 г.:

„На 13-ти отидохме в Ленинград и там бяхме лекувани от д-р Полонски с наелектризиране.“

„13 октомври. В М.А. зле с нервите. Страх от пространство, самота. Мислите ли да се обърнете към хипноза?“

„20 октомври. М.А. Обадих се на Андрей Андреевич (А.А. Аренд. – Л.Д.) за среща с д-р Берг. М.А. Реших да се лекувам с хипноза заради страховете си.”

„19 ноември. След хипноза с М.А. Пристъпите на страх започват да изчезват, настроението е равномерно, весело и добро представяне. Сега - само ако можеше все още да върви сам по улицата.

„22 ноември. В десет часа вечерта М.А. стана, облече се и отиде сам при Леонтьеви. Той не ходеше сам в продължение на шест месеца.

В писма до Викентий Вересаев, също лекар по професия (спомнете си неговите „Записки на лекаря“), Булгаков признава: „Разболях се, Викентий Викентиевич, няма да изброявам симптомите, само ще кажа, че спрях И често има отровна мисъл - дали наистина съм завършил своя кръг?

Викентий Вересаев

"Соматика" се проявява през септември 1939 г.

Оттогава самият Булгаков започва да брои болестта си, за което разказва на съпругата си, която записва думите му в дневника му на 11 февруари 1940 г. (месец преди смъртта му): „... за първи път през всичките пет месеца болест съм щастлив... Лежа... в мир, ти си с мен... Това е щастие...”.

През септември 1939 г., след сериозна стресова ситуация за него (рецензия на писател, който е отишъл в командировка, за да работи върху пиеса за Сталин), Булгаков решава да отиде на почивка в Ленинград. Той пише съответното изявление до ръководството на Болшой театър, където е работил като консултант на репертоарния отдел. И още в първия ден от престоя си в Ленинград, разхождайки се със съпругата си по Невския проспект, Булгаков внезапно почувства, че не може да различи надписите на табелите.

Подобна ситуация вече се е случила в Москва - преди пътуването му до Ленинград, за което писателят разказал на сестра си Елена Афанасиевна: „Относно първата забележима загуба на зрение - за момент (седях, говорех с една дама и изведнъж тя сякаш беше покрита с облак - спрях да я виждам). Реших, че е нещастен случай, нервите ми бяха изнервени, нервна умора..

Разтревожен от повтарящ се епизод на загуба на зрение, писателят се връща в хотел „Астория“. Търсенето на офталмолог започва спешно и на 12 септември Булгаков е прегледан от ленинградския професор Н.И. Андогски:

„Зрителна острота: дясно око – 0,5; ляво – 0,8. Феномен на пресбиопия. Явления на възпаление на зрителните нерви в двете очи с участието на околната ретина: в лявото - леко, в дясното - по-значително. Съдовете са значително разширени и извити.

Стъкла за класове: пр. + 2,75 D; лъв. +1,75 D.
Sol.calcii chlorati cristillisiti 5% -200,0. 1 с.л. л. 3 пъти на
ден.
12.09.1939 г. проф. Н.И. Андогски, пр. Володарски,
10, ап. 8".

Професорът му казва: „Твоят случай е лош“. Булгаков, самият лекар, разбира, че всичко е още по-лошо: на около 40 години, така започва болестта, която отнема живота на баща му през 1907 г. Връща се от почивка предсрочно, 15 септември 1939 г.

Първо – прегледи при офталмолог.

28.09.1939 г. Офталмолог: „Двустранният зрителен неврит на лявото око е по-малък без кръвоизливи и бели петна, на дясното явленията са по-изразени: има изолирани кръвоизливи и бели петна V.OD приблизително и без очила около 0,2. V.OS е по-голяма от 0,2. Зрителното поле по време на ръчно изследване не се разширява.

30.09.1939 г. „Изследването ще бъде повторено с изследване на зрителната острота с помощта на таблици. Пиявиците могат да се повтарят. В очите два пъти на ден Пилокарпин и Дионин. проф. Страх.

30.09.1939 г. Повторен преглед от офталмолог: “Neuritis optici с кръвоизливи”.

Както можете да видите, на очните дъна се наблюдават промени, характерни за тежка артериална хипертония, чието наличие у Булгаков не се споменава никъде в наличните материали преди развитието на събитията. За първи път научаваме за истинските числа на кръвното налягане на писателя едва след появата на очни симптоми.

„20.09.1939 г. Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37). Булгаков М.А. Кръвно налягане по Коротков Макс. -205/ Минимум. 120 мм” На следващия ден, 21 септември 1939 г., има домашно посещение от д-р Захаров, който отсега нататък ще бъде наблюдаван от М.А. Булгаков до последните му дни. Издадена е разписка за посещението (12 рубли 50 копейки) и рецепта за закупуване на 6 пиявици (5 рубли 40 копейки).

Малко по-късно кръвните изследвания дават много тревожни резултати:

„Изследване № 47445.46 на пациент M.A. Булгаков от 25.09.1939г
Количеството на остатъчния азот в кръвта по метода на Асел е 81,6 mg% (нормата е 20–40 mg%). Реакцията на индикан с помощта на газовия метод дава следи.
02.10.1939 г. Количеството остатъчен азот по метода на Асел е 64,8 mg% (нормата е 20–40 mg%). Индиканската реакция е отрицателна.
09.10.1939 г. Остатъчен азот 43,2 mg% (нормален – 20–40 mg%) индикан – отрицателен.”

Диагнозата става ясна: хронична бъбречна недостатъчност. Булгаков го слага и на себе си. В писмо от 10.1939 г. до киевски приятел от младостта си, Гшесински, самият Булгаков изразява естеството на своето заболяване: „Сега е мой ред, имам бъбречно заболяване, усложнено от зрителни увреждания. Лежа там, лишен от възможността да чета, да пиша и да виждам светлина...” “Е, какво да ви разказвам? Лявото око показа значителни признаци на подобрение. Сега обаче грипът се появи на пътя ми, но може би ще мине, без да развали нещо...”

Професор Мирон Семенович Вовси, авторитетен клиницист, един от консултантите на Кремъл, с опит в областта на бъбречната патология и автор на публикуваната впоследствие монография „Болести на пикочните органи“, който го прегледа през същия октомври, потвърди диагнозата и, като се сбогува, каза на съпругата на писателя, че му дава само три дни живот. Булгаков живя още шест месеца.

Михаил Вовси

Състоянието на Булгаков непрекъснато се влошава. Въз основа на наличната селекция от предписания може да се предположи наличието на водещи клинични симптоми и тяхната динамика. Както и преди, при главоболие продължиха да се предписват аналгетици - най-често под формата на комбинация от пирамидон, фенацетин, кофеин, понякога заедно с луминал. Инжектирането на магнезиев сулфат, пиявиците и кръвопускането бяха основните средства за лечение на артериална хипертония. И така, в един от записите в дневника на E.S. Булгакова намираме: „09.10.1939г. Вчера имаше много кръвопускане - 780 гр., силно главоболие. Този следобед е малко по-лесно, но трябва да вземам пудри.

Съюзът на писателите на СССР участва, доколкото е възможно, в съдбата на своя колега. Булгаков е посетен у дома от председателя на Съюза на писателите Александър Фадеев, за което намираме запис в дневниците на Е. С.: „18 октомври. Две интересни обаждания днес. Първото е от Фадеев, че утре ще дойде да посети Миша...” По решение на Съюза на писателите му се предоставя финансова помощ в размер на 5000 лв
търкайте. През ноември 1939 г. на заседание на Съюза на писателите на СССР се разглежда въпросът за изпращането на Булгаков и съпругата му в правителствения санаториум „Барвиха“.

Александър Фадеев

Самият факт на изпращане на пациент с тежка, почти терминална бъбречна недостатъчност на санаториално лечение е донякъде изненадващ. Възможно е това да е просто „милостиво“ действие от страна на властите, изразено от СП на СССР по отношение на болния писател, сякаш в знак на лоялност и грижа към него. В крайна сметка за пациент с хронична бъбречна недостатъчност санаториумът не е най-добрият
подходящо място за настаняване за лечение. През декември 1939 г., три месеца преди смъртта си, Булгаков не принадлежи към категорията на „санаториалните пациенти“. Затова по негово желание, подкрепено от Съюза на писателите, съпругата му заминава с него в санаториума.

Основният метод на лечение на Булгаков там бяха внимателно разработените диетични мерки, за които писателят пише от санаториума на сестра си Елена Афанасиевна:

„Барвиха. 3.12.1939 г
Скъпа Леля!

Ето малко новини за мен. Лявото око показа значително подобрение. Дясното око изостава, но също се опитва да направи нещо добро... Според лекарите се оказва, че щом има подобрение в очите, значи има подобрение в бъбречния процес. И ако е така, имам надежда, че този път ще се измъкна от старата дама с ятагана... Сега грипът ме държеше малко на легло, но вече бях започнал да излизам и бях в гората на разходки. И много по-силен... Лекуват ме внимателно и основно със специално подбран и комбиниран хранителен режим. Основно зеленчуци от всякакъв вид и плодове...”

В тези редове писателят все още запазва вярата си в подобряването на състоянието си и възможността да се върне към литературната дейност.

За съжаление, надеждите, възлагани (ако изобщо има такива) на „санаториалното обслужване“ на писателя Булгаков, не се оправдаха. След като се завърна от санаториума в Барвиха в депресивно състояние, без да почувства почти никакво подобрение и осъзнавайки трагичното си положение, Булгаков пише през декември 1939 г. на своя дългогодишен приятел лекар Александър Гдешински в Киев:

„...е, върнах се от санаториума. Какво става с мен?.. Ако ви кажа откровено и поверително, писна ми от мисълта, че съм се върнал да умра. Това не ме устройва по една причина: болезнено е, скучно и вулгарно. Както знаете, има един приличен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но, за съжаление, нямам такъв. Говорейки по-точно за болестта: в мен протича ясно усещана борба между признаците на живот и смърт. По-специално, от страна на живота се подобрява зрението. Но стига за болестта! Мога да добавя само едно: към края на живота си трябваше да претърпя още едно разочарование – от общопрактикуващите лекари. Няма да ги нарека убийци, това би било твърде жестоко, но с удоволствие ще ги нарека изпълнители, халтури и посредствености. Има изключения, разбира се, но колко редки са те! И с какво могат да помогнат тези изключения, ако, да речем, за заболявания като моето алопатите не само нямат лекарства, но понякога не могат да разпознаят самото заболяване.
Ще мине време и нашите терапевти ще бъдат осмивани като лекарите на Молиер. Казаното не се отнася за хирурзи, офталмолози и зъболекари. За най-добрите лекари, Елена Сергеевна също. Но тя не може да се справи сама, затова прие нова вяра и премина към хомеопат. И най-вече Бог да ни е на помощ на всички болни!<...>”.

Състоянието продължи да се влошава:

От дневника на Е.С. Булгакова: „24 януари. Лош ден. Миша има постоянно главоболие. Взех четири подсилени праха - не помогна. Атаки на гадене. Обадих се на чичо Миша - Покровски (чичото на М. А. Булгаков по майчина линия, доктор - Л. Д.) за утре сутринта. И сега – единадесет часа вечерта – се обадих на Захаров. След като научи за състоянието на Миша, той излезе при нас и ще дойде след 20 минути.

03.02.1940 г. Булгаков е съветван от професор Владимир Никитич Виноградов, личен лекар И.В. Сталин, който по-късно едва не умря в „Делото на лекарите“. Ето препоръките на проф. В.Н. Виноградова:

„1. Рутина – лягане в 12 часа през нощта.
2. Диета – млечно-растителна.
3. Пийте не повече от 5 чаши на ден.
4 прахчета папаверин и др. 3 пъти на ден.
5. (към сестрата) Инжекции Myol/+Spasmol gj 1.0 всяка.
6. Ежедневни бани за крака с горчица 1 с.л. л.,
10 вечерта.
7 През нощта смес с хлоралхидрат, 11 часа
вечери.
8. Капки за очи сутрин и вечер.

Владимир Виноградов

Ето как са лекувани пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само преди три четвърти век! Дадените препоръки отразяват идеите на лекарите от онова време за лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но днес те нямат повече от исторически интерес.

Сергей Ермолински

Приятелят на Булгаков, режисьор и сценарист Сергей Ермолински си припомни последните дни на умиращия писател:

„Това бяха дни на мълчаливо морално страдание. Думите бавно умираха в него... Обичайните дози сънотворни спряха да действат.

И се появиха дълги рецепти, изпъстрени с кабалистични латинизми. Според тези рецепти, които надхвърляха всички необходими стандарти, те спряха да дават лекарства на нашите пратеници: отрова. Наложи се сама да отида до аптеката, за да обясня какво се случва.<...>Качих се в залата и помолих за управителя. Той си спомни Булгаков, своя щателен клиент, и като ми подаде лекарството, тъжно поклати глава.<...>Вече нищо не можеше да помогне.
Цялото му тяло беше отровено... ...той ослепя. Когато се наведох към него, той опипа лицето ми с ръцете си и ме позна. Той разпозна Лена (Елена Сергеевна – Л.Д.) по стъпките й, щом се появи
в стаята. Булгаков лежеше на леглото гол, само с превръзка на кръста (дори чаршафите го боляха) и изведнъж ме попита: „Приличам ли на Христос?..” Тялото му беше сухо. Много е отслабнал...” (запис 1964–1965).

Неговите дневници, водени в продължение на 7 години, E.S. Булгаков завършва с последния дъх на Михаил Афанасиевич: „10.03.1940 г. 16 часа. Миша почина."

Следва продължение.

Можете също така да следите актуализациите на нашия блог