"¿Cómo lograr una FIV exitosa?" es una cuestión que preocupa a todas las mujeres que sufren de infertilidad. El proceso de inseminación artificial requiere bastante mano de obra; requiere mucho esfuerzo por parte de los futuros padres y, a menudo, importantes inversiones de dinero.

Para aumentar las posibilidades de una FIV exitosa, debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico y las reglas del procedimiento. Si el médico o los futuros padres cometen un error, la probabilidad de una concepción exitosa puede reducirse considerablemente. Veamos la eficacia de la FIV y cómo aumentarla.

En primer lugar, es necesario comprender qué tan eficaz es el método de fertilización in vitro. Actualmente, este método ART es el más eficaz, especialmente con procedimientos adicionales como ICSI y PIXI.

Pero, lamentablemente, la FIV no garantiza un resultado del 100%, ya que la implantación del feto en el útero está influenciada por una gran cantidad de factores diferentes. E incluso si el médico crea embriones de la mejor calidad, es posible que aún no se implanten en el útero.

Según las estadísticas, el embarazo ocurre en aproximadamente el 50% de los casos durante la FIV en mujeres menores de 30 años. Si una mujer tiene 35 años, la probabilidad de éxito no supera el 30%, y después de 40 años, la probabilidad de tener un hijo con su propio óvulo es del 10 al 20%.

El resultado también se ve influenciado por el día en que se realiza la FIV y la transferencia de embriones, el estado de salud de la mujer y la calidad del esperma del hombre. La edad de los cónyuges definitivamente tiene una gran influencia, ya que las células reproductivas cambian a partir de los 35-38 años y su calidad se deteriora.

El proceso de implantación fetal tiene una gran influencia en la eficacia de la FIV. La superovulación, la punción y la fecundación finalizan favorablemente en el 99% de los casos, pero tras la transferencia de embriones aún pueden morir por los siguientes motivos:

• debido a desequilibrio hormonal;
• la causa puede ser un endometrio demasiado delgado;
• enfermedades inflamatorias;
• La implantación no se produce en presencia de cicatrices y pólipos en el útero.

Para evitar dificultades durante la implantación, se recomienda familiarizarse con las reglas para preparar y realizar la FIV y seguirlas.

reglas de FIV

“¿Cómo aumentar las posibilidades de implantación mediante FIV?” Es una pregunta que los pacientes hacen a sus médicos cada vez. Es una lástima perder mucho dinero y tiempo y, al mismo tiempo, no conseguir el embarazo tan esperado. Si una mujer acepta la FIV, debe comprender que es posible que no obtenga resultados. Si una paciente quiere estar segura de que la clínica la ayudará, tiene derecho a someterse a una FIV con garantía.

Consideremos qué reglas se deben seguir para, en última instancia, lograr una FIV exitosa:

• Antes de entrar en el protocolo, un hombre y una mujer deben someterse a un examen y curar todas las enfermedades.
• Para realizar una FIV, es necesario ser responsable a la hora de elegir una clínica. Papel importante Como resultado del procedimiento, influye el trabajo del embriólogo. Si el médico no tiene experiencia, existe una alta probabilidad de que se utilicen embriones de mala calidad para la transferencia.
• Durante el proceso de FIV, se recomienda utilizar el método ICSI, que aumenta las posibilidades de obtener embriones de alta calidad. Y los embriones de alta calidad son más fáciles de implantar en el útero.
• También sería una buena idea realizar diagnósticos genéticos previos a la implantación para seleccionar buenos blastocistos para su transferencia. Si un médico implanta accidentalmente un embrión con una anomalía genética, morirá.
• Se recomienda recurrir a terapia de mantenimiento tras el reimplante. Como regla general, los médicos recetan progesterona, que mejora el endometrio y alivia el tono del útero para que el embrión se adhiera normalmente.
• Es necesario excluir un aumento de la coagulación sanguínea en la madre. Este problema a menudo provoca una interrupción del flujo sanguíneo entre el útero y el feto, lo que provoca un aborto espontáneo prematuro.

Se recomienda realizar una FIV utilizando blastocistos de cinco días. Sólo los embriones más fuertes sobreviven hasta el blastocisto y las células con anomalías mueren, por lo que las posibilidades de embarazo son mayores. Pero cabe señalar que si la transferencia de embriones de cinco días no da resultados, el médico puede prescribir la transferencia de embriones de tres días en el siguiente protocolo. En condiciones naturales, la célula puede desarrollarse mejor y aún así echar raíces.

Debe comprender que el cultivo de embriones se lleva a cabo en condiciones artificiales. Aunque la importancia y la temperatura en la incubadora es cercana al ambiente interior. trompas de Falopio, pero todavía no ha sido posible crear las mismas condiciones ideales. Por lo tanto, existe la posibilidad de que sobrevivan más embriones para alcanzar el blastocisto dentro del útero y, finalmente, se implanten con éxito.

También es muy importante durante el período de preparación para la FIV y después de la transferencia mantener imagen correcta vida. Es imperativo normalizar el peso, comer bien, llevar imagen saludable vida. Una mujer debe practicar deportes ligeros con regularidad. Es mejor que un hombre siga las mismas recomendaciones para mejorar la calidad del esperma.

Por supuesto, la nutrición y la actividad física no afectan la implantación del embrión. Pero los médicos aún recomiendan llevar un estilo de vida correcto después de la transferencia de embriones, para no dañar al feto.

Cómo aumentar sus posibilidades de tener una FIV exitosa (vídeo)

El método de FIV o fertilización in vitro, tras su descubrimiento, ha brindado a millones de parejas infértiles en todo el mundo una oportunidad real de convertirse en verdaderos padres. Es eficaz para una variedad de formas y, en el caso de no tener hijos debido a ello, la FIV es a veces la única forma de concebir un hijo.

El término "in vitro" significa literalmente "fertilización fuera del cuerpo" o in vitro, es decir, la concepción ocurre fuera del cuerpo, como muchos dicen, "in vitro". Recurren a este método de tratamiento de la infertilidad si el encuentro de las células sexuales de un hombre y una mujer "en el entorno natural" (en el tracto genital femenino) es físicamente imposible. Un punto importante a este respecto sigue siendo la capacidad de la mujer para tener y dar a luz a un bebé.

El método de FIV es la organización de la fertilización de un óvulo con un espermatozoide, como resultado de lo cual se forma un embrión, que se planta en el útero en su "entorno natural". Se ha comprobado que los niños nacidos como resultado de la fertilización in vitro no se diferencian de los bebés concebidos de forma natural: la concepción in vitro no afecta en modo alguno su salud ni sus capacidades intelectuales.

Nota:Hay que tener en cuenta que este procedimiento tiene una lista de indicaciones y toda una lista de contraindicaciones. La FIV no se realiza únicamente a petición de la pareja; Se trata de un procedimiento muy complejo, que está indicado en casos de infertilidad grave que no responde al tratamiento conservador y quirúrgico.

Indicaciones de FIV para la infertilidad.

La presencia de determinadas patologías y afecciones reproductivas en una mujer o en un hombre puede ser una indicación para un programa de FIV.

Éstas incluyen:

Infertilidad por razones desconocidas. En aproximadamente una de cada diez parejas infértiles no se puede determinar la causa. Si otros métodos de tratamiento de la infertilidad no son efectivos, también está indicada la FIV.

Contraindicaciones para la FIV

A pesar de alta tecnología y las amplias posibilidades de la reproductología moderna, lamentablemente, también existen contraindicaciones para el procedimiento de FIV en caso de infertilidad.

Se clasifican en:

• absoluto
• relativo

Las contraindicaciones absolutas para la FIV incluyen:

• patologías del desarrollo uterino (ausencia, útero bicorne, “útero de bebé”, útero doble);
• cáncer de cuello uterino, anomalías uterinas, cáncer de ovario;
• enfermedades sistémicas: leucemia, defectos cardíacos, hiperparatiroidismo, esclerosis múltiple, anemia aplásica, miocardiopatía, diabetes mellitus con complicaciones, insuficiencia renal, linfogranulomatosis, antecedentes de accidente cerebrovascular;

Si existen contraindicaciones absolutas, la FIV no es aconsejable, porque existe una amenaza directa para la vida de la madre, ya que su enfermedad puede comenzar a progresar o el procedimiento en sí será ineficaz.

La lista de contraindicaciones relativas incluye:

• tumores uterinos benignos;
• hepatitis, sífilis, tuberculosis activa, etc.;
• enfermedades infecciosas en etapa aguda;
• exacerbación de patologías crónicas.

En caso de contraindicaciones relativas, la FIV es posible después de completar la terapia o la enfermedad ha entrado en la etapa de remisión.

Importante: sólo un médico tiene derecho a decidir si la FIV es adecuada para una pareja sin hijos o si debe considerarse opciones alternativas(gestación subrogada, adopción). La conclusión la dan varios especialistas que toman conjuntamente una decisión en el caso de cada pareja individual.

Preparándose para la FIV

La etapa de preparación de mujeres y hombres para este procedimiento comienza con 3-6 meses de anticipación. Una mujer debe someterse a un examen de infertilidad antes de la FIV, que incluye los siguientes procedimientos:

Al hombre se le prescriben los siguientes procedimientos de diagnóstico.:

• espermograma (un estudio muy informativo que brinda una imagen completa del estado de los espermatozoides de la pareja y le permite evaluar su nivel de fertilidad);
• Ultrasonido del escroto, próstata;
• microscopía de secreción uretral;
• cariotipo;
• fragmentación del ADN del esperma;
• consulta de andrólogo;
• consulta genética;
• consulta con un urólogo.

Las pruebas generales de infertilidad para hombres y mujeres son estudios de presencia de infecciones urogenitales..

• anticuerpos contra Treponema pallidum;
• Anticuerpos M, G contra VIH, hepatitis, herpes, citomegalovirus;
• pruebas de Trichomonas, hongos Candida, micoplasma, gonococo, clamidia, ureaplasma.

nota: Después de un programa de examen completo, la mujer se somete a estimulación hormonal con fármacos. Su tarea es asegurar el crecimiento y maduración de los folículos en los ovarios. Al mismo tiempo, maduran varios de ellos al mismo tiempo, y no solo 1, como en el ciclo fisiológico. Esto es necesario para fertilizar varios embriones, ya que la tasa de éxito de la FIV no es del 100%. La duración de dicha estimulación es de hasta 14 días y se puede realizar según 3 protocolos (largo, corto, superlargo).

procedimiento de FIV

La fertilización in vitro en sí ocurre en varias etapas.:

• Recibir huevos. Después de la estimulación hormonal, se extraen los folículos de la mujer bajo guía ecográfica. Esto se realiza mediante un acceso transvaginal o laparoscópico en forma de punción ovárica. El óvulo junto con el líquido folicular se extrae de cada folículo mediante una aguja de punción.
• Obtener esperma de un hombre y prepararlo cuidadosamente.
• Cultivo de embriones. El esperma se procesa especialmente y se combina con un óvulo (hasta 300.000 células masculinas por 1 óvulo). El material se coloca en una incubadora hasta por 6 días, donde existe un medio nutritivo que asegura la fertilización y el desarrollo de futuros embriones.
• Trasplante de embriones a la cavidad uterina. El embrión terminado se implanta en el fondo del útero mediante un catéter estéril a través del canal cervical. El procedimiento es completamente indoloro y se realiza bajo control ecográfico.
• Soporte embrionario. A la mujer se le administran medicamentos para crear las condiciones óptimas para la implantación y el desarrollo del embrión.
• Diagnóstico de embarazo. 12 días después de la etapa de transferencia, es recomendable realizar un análisis de sangre para detectar hCG, que se considera el más confiable en términos de diagnóstico precoz del embarazo.

Número permitido de intentos de FIV

La FIV tiene sólo una tasa de éxito de alrededor del 33%, por lo que surge la pregunta sobre el número de intentos para cada pareja que decide hacerlo, porque el procedimiento en sí no es barato. Esta cuestión es competencia exclusiva del médico para resolverla individualmente en cada caso, teniendo en cuenta un límite razonable en el número de procedimientos. Hay casos en los que el embarazo se produjo sólo después del décimo intento de FIV. Además, el procedimiento es completamente seguro para el cuerpo y puede repetirse muchas veces.

Medicamentos para la FIV

Sin ellos, el embarazo durante el tratamiento de infertilidad con FIV es poco probable, porque se utilizan medicamentos para crear los niveles hormonales necesarios. Este último es la base para la maduración y producción de folículos normales, así como la clave para la siguiente implantación fisiológica del embrión y su posterior desarrollo.

El objetivo de todos los medicamentos utilizados es preparar de forma óptima el cuerpo de la mujer para el embarazo.

Se utilizan los siguientes:

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Estos son los medios para preparar los ovarios para la estimulación (Zoladex, Decapeptyl, Lucrin, Diferelin).
• Medicamentos hormonas gonadotrópicas. Estimulan y regulan el crecimiento de los folículos (Puregon, Pergoveris, Menopur).
• Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Ellos suprime la secreción de la hormona luteinizante, previniendo así la ovulación prematura (Cetrorelix, Orgalutran, Cetrotide).
• Preparaciones de estrógenos. Su tarea es estimular el crecimiento del endometrio mejorando el suministro de sangre al útero (Divigel, Proginova).
• Medicamentos de progesterona. Estos agentes activan la transformación secretora del endometrio, preparándolo así de manera óptima para la futura transferencia de embriones (Lutein, Utrozhestan, Crinon).

Momentos problemáticos después de la FIV

Hay algunas preguntas que surgen después de la concepción mediante la FIV en caso de infertilidad.

Reducción de embriones innecesarios

Si una mujer decide quedarse con 1 o 2 fetos, pero han echado raíces más, los que sobran se eliminan bajo control ecográfico. No recurren a la expulsión directamente, sino a un procedimiento especial. Durante este procedimiento, se introducen en el feto sustancias especiales que detienen su crecimiento y desarrollo y se disuelven gradualmente.

FIV en mujeres después de los 45

Se ha comprobado que el éxito de la FIV disminuye con la edad, y a partir de los 45 años su efectividad es del 1,5%, aunque antes de los 40 esta cifra sigue rondando el 25%. En este caso, el problema no reside en gran medida en la categoría de edad de la mujer, sino en la edad de su óvulo. Por este motivo, se recomienda a las pacientes mayores de 45 años que utilicen un óvulo de donante. Pero la decisión siempre la toma la mujer: utilizar su propio material, pero con baja probabilidad de concepción, o el de otra persona, pero con mayor tasa de éxito en FIV.

nota: En este caso, hay que tener en cuenta que a medida que la mujer envejece, aumenta el riesgo de anomalías cromosómicas en el embrión.

Embarazo múltiple

Los médicos señalan que después de la FIV la probabilidad de concebir gemelos, trillizos e incluso cuatrillizos aumenta en un 50%. Vale recordar que los partos múltiples siempre suponen un alto riesgo para la madre, así como para los propios futuros bebés. Puede provocar parto prematuro, desvanecimiento del embarazo, etc.

Cómo comportarse después de la FIV

No debes limitar demasiado tu vida después de la transferencia de embriones. Pero es importante evitar ciertas cosas que pueden causar estrés al cuerpo, especialmente en los primeros 12 días.

En particular, es mejor para una mujer después de la FIV abandonar temporalmente la actividad física y los hábitos como:

• aptitud física;
• entrenamiento de potencia;
• de fumar.

Vale la pena llevar una vida tranquila y mesurada, caminar más al aire libre y pasar menos tiempo en habitaciones donde hay multitud de personas. Es importante comer bien y con regularidad, cumplir con el régimen de bebida, pero no es necesario ponerse a dieta ni comer mucho. A petición de una mujer, la vida sexual puede verse limitada.

Importante:cambiar completamente al reposo en cama después de la FIV es incorrecto, ya que la inmovilidad del cuerpo altera la circulación sanguínea en la pelvis, es decir, el útero y el embrión no recibirán la cantidad necesaria de oxígeno. Como resultado, esto puede afectar negativamente al proceso de implantación.

Recibirás más información sobre la técnica de fertilización in vitro viendo esta reseña en video:

Yulia Viktorova, obstetra-ginecóloga

La FIV es un procedimiento paso a paso que brinda esperanza y la oportunidad a las parejas infértiles de tener hijos.

El protocolo está regulado por días, el número de días que se toman depende del tipo de implementación, duración de:

• protocolo Temamoto ultracorto: 26-31 días;
• protocolo corto: 29-35 días;
• protocolo largo: 40-45 días;
• protocolo criptográfico: hasta 2 meses.

En cada caso concreto el número de días puede variar, todo depende de los problemas de salud de la propia pareja y del tipo de protocolo. Básicamente, las etapas del protocolo son importantes para las mujeres, pero el hombre sólo tendrá que participar en algunas de ellas.

Las etapas principales se suceden en un orden preciso.

Para que el embarazo se produzca rápidamente, en el primer intento, la pareja debe prepararse cuidadosamente, reconsiderar su estilo de vida y abandonar los malos hábitos:

• Abuso de alcohol, bajo cuya influencia la mayoría de los espermatozoides se vuelven menos móviles y su producción disminuye drásticamente. Para una mujer, las toxinas dañinas del alcohol son dañinas durante la implantación, en temprano el embarazo conduce inevitablemente al desarrollo patológico del feto;
• fumar, el alquitrán de tabaco afecta negativamente tanto a los espermatozoides como a los óvulos en una mujer que fuma, disminuye la estimulación de los ovarios y la probabilidad de fertilización;
• sobrepeso o bajo peso. Es posible que la terapia con medicamentos no sea útil si su peso no coincide con su índice de masa corporal. Con un índice que no esté dentro del rango de 19 kg a 30 kg por m2, el tratamiento ecológico puede simplemente volverse ineficaz.

¡Importante! Subir de peso a lo normal o perderlo exceso de peso. El sobrepeso es posible con diabetes mellitus, enfermedades endocrinas, por lo que primero debe ser examinado por un endocrinólogo; algunos casos simplemente no son compatibles con el embarazo. una mujer necesita alimentación saludable, vale la pena revisar su dieta, incluyendo más vitaminas y proteínas en su dieta. De dietas estrictas, hay que abandonar urgentemente la comida monótona.

Los aditivos alimentarios E y los productos genéticamente modificados provocan inevitablemente alergias e infertilidad, ¡tenga esto en cuenta! Las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV no deben visitar baños calientes, saunas, baños, levantar pesas ni hacer ejercicio vigoroso. Es necesario un estilo de vida activo, pero el ejercicio debe ser moderado, ligero y sin mucho estrés para el cuerpo.

2. Examen preliminar antes del eco.

El examen consiste en realizar un análisis de sangre tanto a hombres como a mujeres para determinar los niveles hormonales y la calidad del líquido seminal. Si se detectan desviaciones de la norma, así como si existen enfermedades crónicas graves, primero debe someterse a un tratamiento para que las posibilidades de embarazo sean mayores.
También sujeto a verificación:

• reserva ovárica de óvulos en una mujer, posibles cambios fisiopatológicos en el sistema reproductivo. A medida que disminuye la reserva, disminuye el número de óvulos y se deteriora su calidad. La reserva disminuye drásticamente con la edad, después de la cirugía de ovario, quimiorradioterapia;
• la cavidad uterina, si hay cambios patológicos en ella, como pólipos, sinecheas, primero deben extirparse antes de la FIV. Es posible que el procedimiento no sea efectivo si las trompas de Falopio están obstruidas, obstruidas, infectadas con toxinas o tienen líquido. Las tuberías dañadas deben retirarse antes que la ecología;
• control de espermograma. El esperma se analiza para detectar posibles desviaciones en la composición de la norma, defectos genéticos en el cromosoma Y y ausencia congénita de canales seminales, que a menudo se diagnostica en caso de infertilidad en los hombres. Tenga en cuenta que los problemas son graves; es posible realizar un examen genético completo.

3. Regulación negativa

Con una mayor actividad ovárica, es posible la superovulación temprana. Gracias a la regulación, es decir, a la recepción. drogas hormonales, es posible ralentizar los procesos naturales del organismo, estableciendo así control sobre el posterior proceso de fertilización. Si, después de un curso hormonal, una ecografía mostró que el epitelio no está desarrollado y la actividad de los ovarios está suprimida, entonces la etapa se completó con éxito y puede proceder directamente a la FIV.

4. Huevos en crecimiento

Mientras el óvulo se cultiva artificialmente durante 10 a 14 días, a la mujer se le prescribe:

• Terapia hormonal para estimular los ovarios, la maduración y el crecimiento de los folículos. ¡Importante! Mediante la terapia hormonal es posible obtener óvulos aptos para la fertilización en un ciclo menstrual, así como preparar el endometrio para la implantación del embrión;
• ecografía diaria para controlar el crecimiento del endometrio y la maduración del óvulo;
• un análisis de sangre para detectar quistes ováricos, que pueden aumentar drásticamente los niveles de estrógeno. Con la hiperestimulación ovárica, el procedimiento de FIV es, lamentablemente, imposible;
• inyección de hCG para simular la liberación de la hormona luteinizante. Es importante administrar la inyección de manera oportuna. Si se coloca prematuramente se puede formar un quiste en los folículos, imposibilitando la obtención de óvulos sanos.

5. Recuperación de óvulos

Después de la inyección deben transcurrir al menos 3 días de forma continua; A continuación, los óvulos maduros se recolectan mediante punción, perforando el peritoneo con una aguja fina y se separan de la cáscara bajo un microscopio. El procedimiento es minucioso y se lleva a cabo únicamente bajo la supervisión de un embriólogo experimentado.

Si fue posible obtener una gran cantidad de óvulos, entonces será posible conservarlos y utilizarlos en el futuro si es necesario. Si el primer procedimiento no tiene éxito, las etapas anteriores de eco ya no serán necesarias en ocasiones posteriores.

La extracción de óvulos es similar a una operación menor; una mujer puede experimentar dolor en la parte inferior del abdomen y calambres. Pero no hay de qué preocuparse, las molestias pronto pasarán.

Vídeo interesante:

6. Fertilización

Los óvulos y espermatozoides extraídos se colocan en un recipiente estéril con un medio nutritivo, donde la fertilización debe ocurrir dentro de las 6 horas. En un recipiente o incubadora las condiciones son las mismas que en las trompas de Falopio; cuando el óvulo y el espermatozoide se unen, los embriones comienzan su desarrollo, tras lo cual se implantarán unos sanos, es decir, se transferirán nuevamente a la cavidad uterina.
En esta etapa, la mujer está bajo el control total del embriólogo; no se puede permitir el desarrollo patológico de los embriones. La mujer tiene entre 5 y 6 días para descansar y recuperarse antes de procedimientos de FIV posteriores, no menos responsables.

7. método ICSI

El método es estándar y se prescribe a todas las mujeres para el tratamiento de la infertilidad. De un hombre se extrae 1 ml de esperma, en el que 1/3 de los espermatozoides deben estar activos. Si el número no corresponde a la norma, entonces, utilizando el método ICSI, se introducen espermatozoides sanos en el óvulo extraído mediante inyección. El único método para tratar la infertilidad en los hombres y para el desarrollo normal del embarazo suele dar resultados positivos.

8. Transferencia de embriones

Después de 5 días, el embrión se transfiere nuevamente al útero. Es en el quinto día que el endometrio finalmente debe prepararse para el nacimiento de una nueva vida, la tasa de supervivencia del implante aumenta, los embriones sanos no permitirán que se desarrollen embarazos múltiples, lo que es peligroso no solo para la mujer, sino también para el feto. La transferencia del embrión a la cavidad uterina se controla mediante ultrasonido, el material seleccionado se carga en un catéter y se introduce en el canal cervical de las trompas de Falopio.

9. Terapia de mantenimiento

Cuando se suprime el ciclo natural, el cuerpo produce hormonas de manera deficiente, por lo que es necesario ayudarlo administrando el medicamento progesterona, que le receta el médico a la mujer. Se prescriben la dosis y el método de administración del medicamento; el incumplimiento de las condiciones puede tener consecuencias graves, especialmente en la segunda fase del ciclo menstrual, por lo que la mujer debe seguir estrictamente todas las instrucciones del médico. El medicamento se toma hasta que la placenta madure, generalmente entre 12 y 13 semanas. También es necesario interrumpir la terapia hormonal gradualmente, de lo contrario existe riesgo de aborto espontáneo, lo que la mujer debe tener en cuenta.

A partir de este momento y hasta las 2 semanas quedan excluidas las relaciones sexuales, el levantamiento de objetos pesados ​​y los baños calientes. El día 14 después de la transferencia de embriones, podrás comprobar el inicio del embarazo mediante una prueba casera. Vuelve también a la clínica y dona sangre para hCG, un indicador de embarazo. Si el resultado es positivo, podemos decir con seguridad que se ha producido un embarazo y un rápido aumento de hCG. En la tercera semana, a la mujer se le vuelve a hacer una ecografía; si hay un óvulo fertilizado en el útero, significa que se ha producido un embarazo. Si la prueba de hCG es negativa y no hay óvulo fecundado, no es necesario hablar de embarazo. Pero no desesperes, esto es sólo un intento. Se necesita un poco de tratamiento y las posibilidades de una concepción exitosa aumentarán significativamente.

La realización del procedimiento intravenoso de acuerdo con los días del ciclo menstrual es idéntica al ciclo natural, cada etapa del procedimiento es estrictamente controlada por los médicos, por lo que el procedimiento intravenoso es, con diferencia, el mejor programa para parejas infértiles. Lo principal es no desesperarse por lograr lo deseado, no descuidar los consejos de los médicos y seguir todas las instrucciones y prescripciones de tratamiento.

La fertilización in vitro es el principal método para tratar la infertilidad tubárica. El tratamiento de FIV se lleva a cabo por etapas. Las principales etapas del procedimiento de FIV incluyen:

La reserva ovárica se puede controlar mediante el nivel de la hormona FSH y la inhibina B en el suero sanguíneo o contando el número de folículos antrales al comienzo del ciclo menstrual. Los niveles elevados de FSH se asocian con una disminución de la reserva ovárica.

• Realizar las operaciones necesarias para preparar la cavidad uterina para el procedimiento de FIV, según las indicaciones.

Las patologías de la cavidad uterina, como sinequias o pólipos, deben eliminarse antes de iniciar el proceso de FIV. Un hidrosálpinx, una trompa de Falopio bloqueada y llena de líquido, reduce la tasa de éxito de la FIV porque el líquido en la trompa es embriotóxico y muchos médicos recomiendan extraer la trompa dañada antes de la FIV.

• Tomando un espermograma

Antes de la FIV, se realiza un espermograma (análisis de esperma). Si se detectan anomalías en el espermograma, es necesaria una consulta con un andrólogo para determinar si estas anomalías se pueden corregir y si están asociadas con otros problemas médicos. Por ejemplo, los defectos genéticos en el cromosoma Y están asociados con algunos casos de infertilidad masculina, y los hombres con una ausencia congénita de los conductos deferentes (los tubos que transportan los espermatozoides desde los testículos) a menudo portan el defecto genético responsable de la enfermedad de la fibrosis quística. En tales situaciones, es posible que se requieran pruebas genéticas. La infertilidad a menudo es causada por diversas anomalías de las células reproductivas masculinas, que incluyen la teratozoospermia. La teratozoospermia se caracteriza por una violación de la estructura de los espermatozoides. El diagnóstico de teratozoospermia se realiza a un hombre cuando la mitad o más de su eyaculación consiste en espermatozoides patológicamente alterados y el índice de teratozoospermia excede 1,6. La experiencia de los médicos especialistas en reproducción muestra que con la teratozoospermia, la FIV. la mejor manera concebir un hijo

• Tomando análisis de sangre

Para someterse a una FIV, es necesario realizar análisis de sangre para detectar VIH, sífilis, hepatitis B y C y detectar anticuerpos contra la rubéola. También es necesario realizar un frotis de moco de la vagina y del canal cervical para detectar la flora bacteriana y asegurar la ausencia de infecciones. Según las indicaciones, el médico puede prescribir un examen hormonal (si la paciente se ha sometido previamente a un tratamiento para la infertilidad, ha habido abortos espontáneos o con medicamentos, en este caso, una prueba de TSH es una de las primeras que se deben realizar antes de planificar un embarazo bajo el protocolo de FIV para un embarazo favorable, el indicador de TSH durante la FIV debe ser normal (no más de 2,5 mU/l) y el examen para detectar infecciones de transmisión sexual, así como la progesterona si es normal. Un examen completo ayudará a identificar los problemas que deben corregirse antes de comenzar un programa de FIV.

Estimulación de la superovulación.

La estimulación de la superovulación se lleva a cabo para obtener varios óvulos en un ciclo de FIV: de 10 a 20 (la cantidad exacta de óvulos durante la FIV depende del cuerpo de la paciente) adecuados para la fertilización. Esta cantidad de óvulos durante la FIV es necesaria para aumentar la probabilidad de embarazo en un intento de FIV, porque no todos los huevos pueden ser buena calidad, es posible que algunos no sean fertilizados y que los embriones dejen de desarrollarse.

Para estimular la superovulación en un ciclo de FIV, se utilizan medicamentos hormonales y se determina un esquema para su uso, llamado "protocolo de estimulación". El proceso de estimulación de la ovulación es de gran importancia para el procedimiento de FIV.

Medicamentos para la estimulación ovárica

Para estimular la superovulación se utilizan fármacos que contienen la hormona folículo estimulante (FSH), responsable de la maduración de los folículos. Las preparaciones de gonadotropina menopáusica humana (HMG) se obtienen de la orina de mujeres menopáusicas. Los medicamentos HMG son algo más baratos que los medicamentos recombinantes y contienen, además de la hormona FSH, también la hormona LH. Las preparaciones de FSH recombinante se sintetizan mediante métodos biotecnológicos; Proporcionan la máxima precisión de inyección gracias al lápiz inyector y pueden ser utilizados por el paciente de forma independiente. Los medicamentos para estimular la superovulación se seleccionan estrictamente individualmente.

La punción del folículo se realiza 36 horas después de la inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG), que activa la ovulación de los folículos maduros. El uso de hCG permite obtener un óvulo maduro listo para la fertilización.

Gonadotropina menopáusica humana (HMG) (menopur)
. Hormona folículo estimulante (FSH) (gonal-F, puregon)
. Gonadotropina coriónica humana (hCG) (choragon, podrido, ovidrel)
. Citrato de clomifeno (Clomid, Clostilbegit)

Ovulación prematura con FIV

La rotura prematura del folículo puede anular la FIV. Por lo tanto, para evitar que las propias hormonas de la mujer interfieran con la estimulación de la superovulación y controlar el proceso de superovulación, agonistas y antagonistas bloquean la producción de sus propias hormonas. También prescrito por un médico de forma individual.

Agonistas de GnRH (decapeptyl, diferelin, buserelin, zoladex, suprefact)
. Antagonistas de GnRH (orgalutrán, cetrotida)

Monitoreo por ultrasonido

Al estimular la superovulación, es necesario controlar periódicamente el crecimiento folicular mediante ecografía transvaginal. El control del crecimiento del folículo se realiza cada dos días, a partir del quinto día de estimulación. También es posible ajustar la dosis de los medicamentos recetados. A algunos pacientes se les pueden realizar análisis de sangre para medir los niveles de estradiol. Normalmente, el nivel de estradiol en sangre aumenta a medida que maduran los folículos y el nivel de progesterona permanece bajo hasta la ovulación.

Mediante ultrasonido y estudiando las hormonas sanguíneas, el médico determina cuándo los folículos están listos para la punción. Los folículos suelen crecer de 1 a 2 mm por día y los folículos maduros tienen un diámetro de 16 a 20 mm. Cuando los folículos están maduros, se pueden perforar, como resultado de lo cual se obtendrá líquido folicular (cuerpo lúteo en FIV) que contiene óvulos. Durante una ecografía, también se examina necesariamente el grosor y la estructura del endometrio. En el momento de prescribir la punción, el endometrio debe tener más de 7 mm de espesor y tener una estructura de tres capas.

Cuando los folículos han alcanzado el tamaño deseado (generalmente entre los días 10 y 14 del ciclo), se inyecta hCG. La introducción de hCG le permite controlar el momento exacto de la ovulación; generalmente ocurre entre 36 y 40 horas después de la inyección. La punción ovárica se realiza antes de que ocurra la ovulación, generalmente entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG. Antes de que se utilizaran los agonistas y antagonistas de la GnRH en los ciclos de FIV, los médicos tenían que abortar casi una cuarta parte de los ciclos de tratamiento debido a la ovulación prematura. Si esto sucedía, los folículos estallaban incluso antes de la punción y los óvulos caían en la cavidad abdominal, de donde ya no podían extraerse para ser fertilizados en el laboratorio.

El uso de agonistas o antagonistas de GnRH previene la liberación de LH y FSH por parte de la glándula pituitaria, reduciendo así el riesgo de ovulación prematura. Sin embargo, aún hoy alrededor del 10% de los ciclos se interrumpen, incluso antes de la inyección de hCG. La razón más común para la cancelación del ciclo es una mala respuesta de los ovarios de la paciente a la estimulación. Si maduran menos de tres folículos en los ovarios y el nivel de estradiol no es lo suficientemente alto, la probabilidad de embarazo es extremadamente baja, entonces, con el consentimiento de la paciente, se interrumpe el ciclo de FIV. El problema de la mala respuesta ovárica a la estimulación es más común en mujeres mayores de 35 años y en mujeres con ovarios operados, es decir. en aquellas pacientes que tienen una reserva ovárica reducida (el suministro de folículos en los ovarios). Como resultado de una disminución en la cantidad de folículos, aumenta el nivel de FSH en la sangre. Es posible ajustar la dosis del fármaco para estimular los ovarios o prescribir fármacos estimulantes más fuertes, como los recombinantes.

Cuando madura una gran cantidad de folículos (más de 25), o cuando el nivel de estradiol en la sangre es alto, el ciclo de FIV debe cancelarse debido a la amenaza de desarrollar el síndrome de ovario poliquístico (SOP). En este caso se pinchan los ovarios y se congelan todos los embriones obtenidos. La interrupción del ciclo de FIV en esta etapa se produce debido al riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica grave, ya que el impulso para el desarrollo del SHO grave suele ser el inicio del embarazo. Posteriormente, los embriones se pueden descongelar y utilizar en otro ciclo de FIV sin inducir la superovulación.

punción del folículo

Se realiza una punción folicular para obtener óvulos. Se lleva a cabo durante la punción transvaginal de los ovarios para FIV bombeando líquido folicular a través de una fina aguja de aspiración bajo control ecográfico.

La punción de los folículos se realiza localmente o a corto plazo (10-20 minutos). anestesia general. Se coloca una sonda de ultrasonido transvaginal en la vagina para visualizar los folículos maduros y se inserta una aguja delgada en los folículos a través de la pared vaginal. Los óvulos son succionados de los folículos uno por uno mediante una aguja conectada a una bomba de succión. La punción del folículo no suele tardar más de 30 minutos. La punción del folículo es una operación quirúrgica menor y no requiere hospitalización. Después de la punción, es recomendable descansar en la habitación durante 2-3 horas. Después del pinchazo, está prohibido conducir. Algunas mujeres experimentan calambres dolorosos después de la punción. Una sensación de plenitud o presión en el abdomen puede persistir durante varios días después del procedimiento.

Fertilización de óvulos in vitro. cultivo de embriones

Después de la punción de los folículos, el líquido folicular (cuerpo lúteo) que contiene los óvulos se transfiere inmediatamente al laboratorio de embriología, donde un embriólogo lo examina bajo un microscopio y selecciona los óvulos. Los huevos se lavan en un medio especial y luego se evalúa su madurez. A continuación, los óvulos se colocan en un medio nutritivo especial y se transfieren a una incubadora, donde esperan la fertilización por los espermatozoides. Las copas con óvulos, espermatozoides y embriones deben estar firmadas.

Durante la punción de los folículos de una mujer, su marido dona esperma en un recipiente estéril especial no tóxico. Algunos hombres tienen grandes dificultades para recolectar esperma por encargo. Deben notificarlo al médico con antelación.

Estos hombres pueden recurrir a la criopreservación (congelación) preliminar de los espermatozoides, que luego se descongelarán el día de la punción de los folículos de la mujer y se utilizarán en el ciclo de FIV. Después de recolectar los espermatozoides, los espermatozoides se lavan del líquido seminal mediante una tecnología especial, que permite seleccionar los espermatozoides más móviles y morfológicamente normales. Se mezcla una cantidad específica de espermatozoides móviles (generalmente 100.000 espermatozoides/ml) con los óvulos (lo que se denomina fertilización in vitro o inseminación in vitro) y se colocan en una incubadora. La penetración de un espermatozoide en un óvulo suele producirse en unas pocas horas. La fertilización generalmente se realiza entre 2 y 6 horas después de la punción de los folículos; este procedimiento también es típico del programa de donantes de FIV.

La incubadora mantiene un nivel constante de dióxido de carbono, temperatura y humedad. Las condiciones en la incubadora y la composición del medio nutritivo imitan las condiciones en las trompas de Falopio, creando las condiciones más favorables para el embrión in vitro. El medio nutritivo está altamente purificado de metales pesados ​​y contiene ingredientes como proteínas, aminoácidos, sales, azúcares y un amortiguador de acidez especial, que crean las condiciones óptimas para el crecimiento y desarrollo del embrión.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides - ICSI

Cuando, por diversas razones, se espera bajo porcentaje fertilización durante el procedimiento de FIV (por ejemplo, con una pequeña cantidad de espermatozoides móviles en el semen o un bajo porcentaje de fertilización en un intento de FIV anterior), se utilizan métodos especiales de micromanipulación. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es un procedimiento en el que se inyecta un solo espermatozoide directamente en un óvulo para fertilizarlo. Las tasas de embarazo y natalidad después de la ICSI son comparables a los resultados de la FIV tradicional. Si un hombre tiene patologías hereditarias que provocan infertilidad, que pueden transmitirse de padres a hijos, se recomienda el asesoramiento médico genético antes de la ICSI.

Después de agregar espermatozoides a los óvulos o realizar ICSI, el embriólogo verifica cuántos óvulos se fertilizan normalmente. Un óvulo normalmente fertilizado (cigoto) en este momento es una célula con dos pronúcleos. Los pronúcleos son como pequeñas vesículas transparentes dentro de la célula, una de ellas lleva el material genético del padre y la segunda, la de la madre. Cuando se fusionan, se forma. nueva vida con una composición genética única. Los óvulos con fertilización anormal (por ejemplo, que contienen tres pronúcleos en lugar de dos), así como los óvulos no fertilizados, no se utilizan más.

Normalmente, entre el 50% y el 90% de los óvulos maduros se fertilizan normalmente después de la inseminación in vitro o ICSI. Se observa un menor porcentaje de fecundación cuando el espermatozoide o el óvulo son morfológicamente Mala calidad, y la falta total de fertilización puede estar asociada con una patología de la capacidad fertilizadora de los espermatozoides o con una patología de los óvulos.

Normalmente se siguen cultivando óvulos fertilizados (cigotos); comienzan a fragmentarse y su calidad se evalúa después de otras 24 horas. Los embriones se evalúan en función de su apariencia y velocidad de trituración. Los embriones de buena calidad se dividen con bastante rapidez: dos días después de la fertilización, los embriones normales tienen de 2 a 4 células de aproximadamente el mismo tamaño con citoplasma claro y sin fragmentación celular.

Al tercer día, el embrión contiene un promedio de 6 a 10 células. Al quinto día, se ha formado una cavidad con líquido dentro del embrión y las células se dividen en dos tipos: aquellas a partir de las cuales se formará posteriormente el feto y aquellas a partir de las cuales se formará la placenta. En esta etapa, el embrión se llama blastocisto. Los embriones se pueden transferir al útero en cualquier momento desde el primer al sexto día después de la punción. Si el desarrollo normal continúa en el útero, el embrión “eclosiona” de la membrana circundante (zona pelúcida) y se implanta en el endometrio del útero aproximadamente de 6 a 10 días después de la fertilización.

Transferencia de embriones en la etapa de blastocitos.

Ahora es posible cultivar embriones en el laboratorio hasta que alcancen la etapa de blastocisto (generalmente el día 5 después de la extracción del óvulo). Luego, los ecoblastocistos pueden transferirse al útero. Algunos investigadores señalan que la transferencia de embriones en la etapa de blastocisto a menudo conduce al embarazo. Puede haber dos explicaciones para esto. En primer lugar, la transferencia del blastocisto al útero es más natural, ya que en la naturaleza el embrión pasa de las trompas de Falopio al útero en esta etapa. Además, el cultivo hasta la etapa de blastocisto permite al embriólogo seleccionar los "mejores" embriones, ya que los embriones débiles o con anomalías genéticas se detienen antes de que se conviertan en blastocisto.

La transferencia de blastocistos también reduce la probabilidad de embarazos múltiples potencialmente peligrosos. La alta tasa de implantación de blastocistos permite la transferencia de menos embriones al útero (generalmente uno o dos), lo que reduce el riesgo de embarazos múltiples y las complicaciones asociadas.

Si bien la transferencia de blastocistos es muy prometedora para pacientes que tienen muchos óvulos en maduración, su beneficio para pacientes con mala respuesta ovárica a la estimulación y una pequeña cantidad de óvulos recuperados aún es cuestionable. Si se extraen pocos óvulos de un paciente, existe un riesgo muy alto de que ninguno alcance la etapa de blastocisto. Todos ellos pueden dejar de desarrollarse y no habrá nada que transferir al útero. Dado que las condiciones de cultivo artificiales, a pesar de los últimos avances en este ámbito, todavía están lejos de ser naturales, muchos embriólogos creen que transferir embriones al útero en una fase más temprana es más favorable para ellos que hacerlo en condiciones artificiales. Los embriones que no alcanzarían la etapa de blastocisto in vitro pueden continuar con seguridad su desarrollo embrionario después de la transferencia de FIV en el útero e implantarse con éxito.

Transferencia de embriones a la cavidad uterina.

El procedimiento de transferencia de embriones suele ser indoloro ya que no requiere dilatación del cuello uterino. Con la ayuda de un espéculo vaginal normal, el médico accede al cuello uterino. El catéter de transferencia de embriones es un tubo de silicona largo, delgado y estéril con una jeringa en un extremo. El diámetro del catéter es de 1-2 mm. El catéter se llena con un medio nutritivo que contiene uno o más embriones. El médico guía suavemente la punta del catéter a través del cuello uterino hasta la cavidad uterina y utiliza una jeringa para exprimir el medio que contiene los embriones del catéter. Como regla general, la transferencia de embriones se realiza bajo guía ecográfica y el médico puede ver en el monitor cómo el medio con los embriones se mueve hacia la cavidad uterina.

Las mujeres pueden experimentar diversos síntomas después de la eco-reimplantación, como: Sensación de náuseas, malestar en la región epigástrica y, en ocasiones, pueden producirse vómitos. Estas condiciones deben diferenciarse de la intoxicación alimentaria, el síndrome de hiperestimulación ovárica y diversas gastropatías. Si las sensaciones empeoran tras la transferencia de embriones de FIV, debes consultar a tu médico.

Numerosos estudios extranjeros han demostrado que no es necesario permanecer en posición horizontal después de la transferencia de embriones durante más de 10 minutos, porque esto no afecta el embarazo. Una vez que el embrión ha entrado en el útero, ya no puede “caerse” de allí. A pesar de su aparente simplicidad, la transferencia de embriones a la cavidad uterina es una de las etapas más críticas del ciclo de FIV. Se han publicado datos en la literatura que indican que hasta el 30% de los embriones pueden perderse durante la transferencia. La presencia y consistencia del moco cervical tiene una gran influencia en el éxito. Por ejemplo, el embrión puede adherirse al catéter por dentro o por fuera, o puede ser transportado junto con el catéter hasta el cuello uterino. Mucho depende de las calificaciones del médico, del equipo especial y del esquema de transferencia de embriones desarrollado para prevenir tales situaciones.

Momento de la ovulación después de la FIV cuando se produce el embarazo.

No intente determinar el embarazo de forma independiente mediante pruebas antes del día 14 después de la transferencia de embriones, ya que en este momento el embrión aún no puede producir cantidades suficientes de la hormona hCG. La respuesta también puede ser poco fiable debido al uso de fármacos hormonales. 14 días después de la transferencia de embriones, comuníquese con la clínica de FIV para realizar un análisis de sangre para detectar hCG, que es un indicador de embarazo. Si el resultado de la prueba es positivo, entonces se ha producido un embarazo. A partir de este momento, la cantidad de hCG aumentará rápidamente. A partir de la 3ª semana después de la transferencia de embriones, el embarazo debe confirmarse mediante ecografía, que permite ver el óvulo fecundado. Debes estar bajo supervisión constante de un obstetra-ginecólogo, ya que aún no has llevado el embarazo a término. Si experimenta dolor abdominal o sangrado, consulte a un médico de inmediato. Un resultado negativo de la prueba de hCG, la ausencia de un óvulo fertilizado según la ecografía y el inicio de la menstruación indican que no se ha producido el embarazo. En este caso, no debe desesperarse: es necesario hacer una pausa, esperar a que se produzca la ovulación después de la FIV, en algunos casos, realizar el tratamiento necesario y volver al procedimiento de FIV nuevamente.

Un resultado negativo de un procedimiento de FIV no significa que este método no sea adecuado para usted. Con cada intento de FIV, sus posibilidades de concebir exitosamente aumentan y pueden alcanzar el 90% por año de tratamiento. Entre la gente hay carteles de eco. Entre intentos es necesario tomar un descanso de aproximadamente 2 a 3 meses.

Tecnologías de reproducción asistida – un método para brindar atención médica en el que algunas o todas las etapas de la concepción y (o) el desarrollo temprano de un embrión (embriones) antes de transferirlo al útero se llevan a cabo en un laboratorio.

¡El centro puede facilitarte una fotografía del embrión el día de la transferencia!

La efectividad del procedimiento de FIV.

El tiempo y la edad son factores insuperables que reducen significativamente la eficacia de la FIV.

El resultado más deseable es, por supuesto, el embarazo y el nacimiento de un niño sano. Sin embargo, puede haber obstáculos en el camino hacia este objetivo. Cada etapa es de gran importancia para la efectividad del procedimiento.

Etapas de FIV:

1. Examen clínico completo del matrimonio.

2. Estimulación de la superovulación para obtener una gran cantidad de óvulos. (El esquema de estimulación lo selecciona individualmente el médico, teniendo en cuenta el examen preliminar).

3. Monitoreo ecográfico y hormonal del crecimiento y desarrollo folicular.

4. Punción de folículos y recuperación de ovocitos. (La punción se realiza bajo anestesia intravenosa, bajo control ecográfico).

5. Fecundación con el esperma del marido o donante. (El día de la punción, el marido de la paciente dona esperma, que se somete a un tratamiento especial antes de la fecundación de los óvulos).

6. Transferencia de los embriones resultantes a la cavidad uterina. (Por lo general, se transfieren de 2 a 3 embriones; los embriones restantes se criopreservan y, si no tienen éxito, se utilizan para una transferencia posterior).

7. Apoyo a la fase lútea, determinación del embarazo y desarrollo de nuevas tácticas de gestión del embarazo.

8. Prevención del síndrome de hiperestimulación y aborto espontáneo.

Si hay una historia Enfermedades genéticas Se lleva a cabo un diagnóstico previo a la implantación (método FISH): un estudio citogenético de los embriones en la etapa anterior a su transferencia a la cavidad uterina.

La efectividad del procedimiento y la presencia de complicaciones se ven afectadas negativamente por:

Edad;

Tratamiento tardío, duración de tratamientos anteriores;

Intervenciones quirúrgicas en los apéndices y el útero;

Inadecuación del examen y corrección de las infracciones identificadas;

Nutrición pobre;

Estilo de vida poco saludable, tabaquismo, alcohol, baños, solárium, uso prolongado de medicamentos;

Vibraciones electromagnéticas (ordenadores, teléfonos móviles);

Infecciones sexuales;

Incumplimiento de todas las instrucciones del médico;

Emociones negativas;

Riesgos laborales;

Exceso de peso, inactividad física.

Recordar: El examen de infertilidad no debe durar más de 2 meses, el tratamiento conservador, no más de un año, Tratamiento quirúrgico para restaurar la permeabilidad de la tubería, no más de 1 vez.