Kokaiin (lumi, koks, tüdruk, daam) on alkaloid, mis on saadud Boliivia ja Peruu päritolu taimest Erythroxylon coca põõsast, kus talupojad närivad selle lehti, millel on ergutav toime. Kokaiin eraldati 1860. aastal ja pärast 1884. aastat saavutas see kohaliku tuimestuse põhjustava ainena efektiivsuse poolest esikoha. Ainult sel eesmärgil kasutatakse seda praegu veel meditsiinis. Aastatel 1880-1890 kokaiini kasutati laialdaselt abinõu väga erinevates olukordades. 1914. aastal kehtisid kokaiinile samad seadused mis morfiini ja heroiini suhtes ning sellest ajast alates on see kuulunud narkootikumide legaalsesse rühma.

Farmakoloogia

Kokaiin stimuleerib dopamiinergilist süsteemi, mis põhjustab suures koguses dopamiini vabanemist ja pärsib serotoniini tagasihaaret. Ravim põhjustab väga tugevat eufooriat. Psühholoogiline sõltuvus sellest võib ilmneda pärast esimest annust. Kokaiini toimeaeg on lühem kui amfetamiinil, tavaliselt 30 minutist 1 tunnini pärast intravenoosset või intranasaalset manustamist. Serotoniinivarude järsk ammendumine aitab kaasa depressiooni tekkele ja enesetapumõtete tekkele, mis tekivad pärast ravimi kehasse sisenemise lõpetamist, nii ägedatel juhtudel kui ka kroonilise kasutamise korral.

Tarbimisvormid

Diilerite poolt levitatav kokaiin („tänavakokaiin”) on puhtuse poolest väga erinev. Seda kasutatakse tavaliselt koos suhkru, novokaiini (prokaiini), amfetamiini ja teiste ravimitega. Seda võetakse harva suukaudselt, kuna selle mõju peetakse selle kalli hinnaga võrreldes liiga nõrgaks. Kõige levinumad on järgmised kolm meetodit: norskamine, subkutaanne või intravenoosne süstimine ja puhta kokaiini alkaloidi allaneelamine. Puhtad alkaloiditarbijad võtavad "tänavakokaiini", kokaiinvesinikkloriidi, ja ekstraheerivad keemiliselt puhta kokaiini alkaloidi, mis annab tugeva efekti, kui suitsetatakse täidetud piibus või mõnikord sigaretis.

Crack on äärmiselt võimas ravim. Seda on lihtne toota vaba aluse meetodil ja see on suuresti seotud uimastisõltuvuse suurenemisega. Kõige levinum viis, kuidas narkosõltlased kokaiini nurruvad, on kõige turvalisem viis selle tarvitamiseks; see aga ei anna võimalust saavutada ekstaasi, nagu suitsetamise või süstimisega. Kokaiini juhuslik kasutamine on ohtlik narkosõltuvuse suure tõenäosuse, samuti südameseiskumise võimaluse tõttu; Siiski on kirjeldatud kokaiini juhuslikku meelelahutuslikku kasutamist, mille puhul subjekt ei muutu sõltuvusse.

Kliiniline toime

Kokaiini ja sarnaste amfetamiinide mõju kesknärvisüsteemile on ülendamine, eufooria, enesehinnangu tõus ning vaimsete ja füüsiliste ülesannete parem sooritus. Vasokonstriktsiooni ja analgeesia perifeerne sümpatomimeetiline toime on põhjus, miks kokaiin on paljude silma-, nina- ja neeluoperatsioonide jaoks valitud anesteetikum.

Kokaiini mürgistus

Kokaiini kliiniline toime areneb kergesti kokaiinimürgistuseni, mida iseloomustavad äärmine erutuvus, ärrituvus, otsustusvõime halvenemine, impulsiivne seksuaalkäitumine, agressiivsus, suurenenud psühhomotoorne aktiivsus ja maniakaalne agitatsioon. Kokaiinimürgistuse diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

1. Hiljutine kokaiini tarbimine.
2. Muutused käitumises, mis on olemuselt kohanemisvõimelised (nt eufooria, sõjakus, suurejoonelisus, liigne ärkveloleku tase, unetus, psühhomotoorne agitatsioon, halvenenud otsustusvõime, halvenenud sotsiaalne või tööalane funktsioneerimine).
3. Vähemalt kaks järgmistest sümptomitest ühe tunni jooksul pärast kokaiini tarbimist:
   1. tahhükardia;
   2. suurenenud vererõhk;
   3. nohu või köha;
   4. visuaalsed või taktiilsed hallutsinatsioonid.

Kokaiini psühhoos

Kokaiinipsühhoosi juhtumid ei ole ebatüüpilised narkosõltlastel, kes süstivad uimastit krooniliselt intravenoosselt.

Kokaiinipsühhoos on ilmselt kvalitatiivselt sarnane amfetamiinipsühhoosiga. Kokaiinimürgitusega suurtes annustes võivad kaasneda ajutised suhtemõtted, paranoilised ideed, suurenenud libiido, tinnitus ja ebanormaalne käitumine, nagu näiteks kõike paaridesse panemine. Võib esineda deliirium koos desorientatsiooni ja vägivalla kasutamise sooviga. Kokaiini deliiriumi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

1. Deliirium, mis tekib 24 tunni jooksul pärast kokaiini tarvitamist.
2. Puudub seos ühegi füüsilise või muu vaimse häirega.

Tajuhäired ja tajufunktsioonid paranoiliste pettekujutluste (tavaliselt armukadeduse pettekujutluste) väliste ilmingute esinemisel on seotud ravimi pikaajalise kasutamisega ja klassifitseeritakse kokaiini luuluhäireteks. Järgmised on kokaiinist põhjustatud luuluhäire diagnostilised kriteeriumid:

1. Orgaaniline luululine sündroom, mis tekkis vahetult pärast kokaiini tarvitamist.
2. Tagakiusamise pettekujutluste kiire areng, mis on domineeriv kliiniline tunnus. B. Puudub seos ühegi füüsilise või muu vaimse häirega.

Kokaiinipsühhoosi korral võib mõrvaga seotud kinnisidee olla seotud impulsiivsusega. Kirjeldatud on puutetundlikke või haptilisi hallutsinatsioone, mille puhul uuritav usub, et lutikad roomavad tema naha alla (nimetatakse ka vormimiseks).

Kroonilise kokaiinitarbimise korral on nina sageli kinni ja nohu; Sageli püüavad nad sellega ise toime tulla ninapuhastusspreide abil. Nina muutub sageli põletikuliseks, paistes või haavandub; raske uimastisõltuvuse all kannatavatel inimestel täheldatakse mõnikord vaheseina perforatsiooni. Puhta alkaloidi tarbijatel võivad tekkida kopsupinna kahjustused ning süstimisel on tavaline infektsiooni- ja embooliaoht, samuti oht haigestuda omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) sama nõela kasutamisel. .

Koos amfetamiinidega on kokaiin see aine, mida katseloomad eelistavad sunnitingimustes isemanustada. Iha kokaiini järele muutub sageli tõsiseks probleemiks inimestele, kellel on juurdepääs uimastile, eriti intravenoossete narkomaanide jaoks. Kokaiinisõltuvuse rahaline, füüsiline ja psühholoogiline kulu võib olla laastav.

Diagnoos

Kokaiinisõltuvust tuleks kahtlustada isikul, kellel on isiksuse muutused, mida iseloomustavad ärrituvus, keskendumisvõime langus, kompulsiivne käitumine, muutunud taju, raske unetus ja kaalulangus. (Kontroll näitas, et ööklubid on kokaiinisõltlaste jaoks töövälisel ajal tavaline hangout.) Muude märkide ilmnemisel on selliste klubide sagedane külastamine, samuti kiire kasv eest võlgu Hiljuti(et toetada kulukat kokaiinitarbimist) peaks tekitama kokaiinisõltuvuse kahtluse. Kokaiinisõltlased paluvad sageli vabandust ja lahkuvad erinevatelt kohtumistelt (iga  30 minuti järel), et olla üksi ja nurruda või narkootikumi süstida.

Kokaiini ärajätmine

ICD kohaselt koosneb kokaiini ärajätmine sümptomitest, mis saavutavad haripunkti 2. ja 4. päeva vahel, kuid mõned sümptomid, nagu depressioon ja ärrituvus, võivad kesta nädalaid. Kokaiini äge võõrutus kroonilises narkosõltlases võib põhjustada ülekaalukat soovi narkootikume saada ja uimastite otsimise käitumist; samas puuduvad spetsiifilised füsioloogilised võõrutusnähud. Kokaiini ärajätmise diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

1. Pikaajalise (mitu päeva või kauem) suures koguses kokaiinitarbimise lõpetamine või kasutatava uimastikoguse vähendamine, millele järgneb düsfooria (nt depressioon, ärrituvus, ärevus) ja vähemalt üks järgmistest sümptomitest, mis ilmnevad rohkem kui 24 tundi pärast ravimi manustamise lõpetamine:
   1. väsimus,
   2. unetus või uimasus,
   3. psühhomotoorne agitatsioon.
2. Puudub seos ühegi somaatilise või muu psüühikahäirega.

Mõned inimesed on hüpersomnolentsed ja kurdavad väsimust, anhedooniat, depressiooni, enesetapumõtteid ja üldist ebamugavustunnet. Need sümptomid kaovad mõne nädala või kuu jooksul. Siis tulevad pinnale emotsionaalsed häired, mille hulgast võib leida sõltuvust alkoholist või bensodiasepiinidest, kui neid aineid kasutati iga kokaiinisõltuvuse rünnaku järel tekkiva "kokkuvarisemisega" toimetulekuks. ICD järgi peetakse depressiivset sündroomi koos narkomaaniaga eksisteerivaks, kui see kestab mitu nädalat.

Ravi

Kokaiini üledoosist põhjustatud ägeda seisundi korral on soovitatav manustada hapnikku (vajadusel surve all) ja patsiendi pea langetada Trendelenburgi asendisse, milleks on vajalik lihaste lõdvestumine ja krampide ilmnemisel. , manustatakse intravenoosselt lühitoimelisi barbituraate (25–50 mg naatriumpentotaali) või sibasooni (diasepaam) annustes 5–10 mg. Hüpertensiooni ja tahhükardiaga kaasneva ärevuse korral määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 10-30 mg sibasooni.

Sibasooni asemel võite sel eesmärgil kasutada ka kokaiini sümpatomimeetilise toime spetsiifilist antagonisti - adrenoblokaatorit anapriliini (Propranolol, Inderal) 1 mg, mida manustatakse intravenoosselt iga minut 8 minuti jooksul. Siiski ei tohiks anapriliini pidada kaitsevahendiks surmavate kokaiiniannuste eest ega raske kokaiini üledoosi raviks.

Et võtta kokaiinisõltlast ära võimalus narkootikumi tarvitada ja tema seisundist kollektiivselt arutleda, samuti osutada vajalikku meditsiinilist abi antipsühhootiliste ja ärevusvastaste ravimitega, mida tuleb kasutada ettevaatusega, tuleb patsiendil haiglasse sattunud. Ambulatoorse ravi katsed hõlmavad amfetamiini ja Meridili asendusravi kombinatsioonis individuaal- või rühmateraapiaga, kuid see ravi ei ole nii efektiivne kui haiglaravi.

Hiljuti töötati välja lorasepaami uneteraapia, mis on loogiliselt loodud selleks, et vältida patsiendil võõrutusnähtude tekkimist. Mõnel juhul on imiziini või desimipramiini edukalt kasutatud patsiendi võõrutusravi toetamiseks. Teised samadel eesmärkidel kasutatavad ravimid on liitiumi, bromokriptiini ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.

Narkootikumide nimetused on nii populaarsed, et isegi väikesed lapsed teavad neid, kuulsaimad on heroiin ja kokaiin. Ja kuigi kõik teavad, et kokaiini tarbimine põhjustab psüühikahäireid, on kokaiinisõltuvuse all kannatanud rohkem kui üks põlvkond inimkonnast. Üks populaarsemaid ravimeid - kokaiin. See võib olla ka crack, koks, valge hobune, lumi, coca, maraton, kookospähkel, rämps . Meie riigis oli kokaiini populaarsuse esimene laine aastatel 1915–1920. Pikka aega tundus, et kokaiin on täielikult kadunud, kuid alates 1986. aastast hakkasid ilmuma teated kokaiini tarvitamisest.

Kokaiini mõju kehale

Meditsiinis iseloomustatakse kokaiinimürgistust kui maniakaalset joobeseisundit koos väljendunud eufooriaga. Kokaiini tarvitanud inimene tunneb end ebaharilikult enesekindlana, paljuks võimelisena, tema enda mõtted tunduvad talle väga sügavad, täis varjatud tähendust. Lisaks põhjustab kokaiin seksuaalset erutust. Keha reageerib kokaiinile vererõhu tõusu, pupillide laienemise ja südame löögisageduse tõusuga.

• Magnani sümptom: kombatavad hallutsinatsioonid, kui inimene arvab, et putukad roomavad tema peal. Inimene püüab igal võimalikul viisil neid kinni püüda, sageli kriimustades nahka, kuni see veritseb;
• ärevuse ja hirmu tunded;
• tundub, et ümberkaudsed inimesed plaanivad midagi, tahavad rünnata või isegi tappa;
• mõnikord kostab hääli, oma nime ja helinat;
• südame rütmihäired vahelduvad stenokardiahoogudega: südamelöögi rütm on ebaühtlane, südamesooned ahenevad. Isegi südameseiskus on võimalik;
• krambihood, minestamine.

Kokaiin võib põhjustada psühhoosi:

• kokaiini deliirium: patsient näeb erksate nägemis-, puute- ja kuulmishallutsinatsioonide seeriat, mida ta segi ajab tegelikkusega;
• kokaiinoneiroid: patsient jälgib passiivselt stseenilaadseid pilte;
• kokaiiniparanoia: inimene “murdub” ootamatult armukadedus- või tagakiusamispetetesse ning alguses käitub inimene väliselt adekvaatselt, mistõttu võib tema meelepetteid pidada tõeks.

Kokaiinitarbimisest põhjustatud psüühikahäired võivad kesta mitu päeva ning kokaiiniparanoia võib kesta nädalaid ja kuid. Kui sellest tulenev häire kestab pikka aega, võib see vallandada paranoilise skisofreenia. Kokaiini sagedasest tarvitamisest kujuneb välja narkosõltuvus.

Kokaiinisõltuvuse sümptomid:

• vaimne sõltuvus;
• võtmise sunnitud paus põhjustab vihapurskeid ja enesetapukalduvusi;
• kokaiin ei tekita enam eufooriat;
• keha on kurnatud, mälu on halvenenud.

Kokaiinisõltuvuse ravi

Kokaiinisõltuvust on üsna lihtne ravida. Kui täheldatakse psüühikahäireid, käsitletakse neid iseseisvate haigustena. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on soov terveks saada.

Ebatüüpiline psühhootiline mürgistus koos hirmu ja ärevusega on sagedamini üleannustamise või samal päeval korduva väärkohtlemise tagajärg. Mõnikord võib see tekkida juba esimesel intravenoossel manustamisega crack. Hirm ja ärevus on kombineeritud segadusega. Aeg-ajalt on võimalikud kuulmis-, visuaalsed ja taktiilsed hallutsinatsioonid. Näiteks visatakse tülgastusega keha küljest ära näilised ussid ja putukad. Teiste inimeste väljamõeldud ähvardused võivad olla äkilise agressiooni põhjuseks teiste suhtes. Võimalikud on ka ootamatud enesetapud.

Selline ebatüüpiline joove on tegelikult mööduv psühhoos. Tema peamine omadus selles, et psühhootiline seisund kestab vaid paar tundi ja lõpeb joobeseisundi möödumisel.

Kokaiini deliirium võib tekkida päeva jooksul alates joobeseisundi hetkest, kuid võib kesta kuni mitu päeva. Erineb ebatüüpilisest psühhootilisest joobeseisundist nägemis-, kuulmis- ja taktiilsete hallutsinatsioonide sissevooluga. Viimased on sageli ülekaalus. Nende sisu muutub ja on seotud emotsioonide äärmise labiilsusega. Hallutsinatoorsed kogemused on kas hirmutavad või äratavad ebatavalist huvi. Need võivad olla ka tõsise agressiooni põhjuseks teiste suhtes ja pealegi nende jaoks täiesti ootamatult.

Kokaiini oneiroid See on vähem levinud kui teised psühhootilised häired. Ilmuvad "filmilaadsed" visuaalsed hallutsinatsioonid. Liikuvate piltide ja silme ees avanevate stseenide mõtisklemisena neeldununa jääb patsient väliselt passiivseks, justkui oleks ta lahti ühendatud sellest, mis tema ümber tegelikult toimub. Oneiroidmürgistuse kestus on erinev – mitmest tunnist mürgistuse algusest (ebatüüpiline oneiroidmürgistus) mitme päevani.

Kokaiini paranoiline areneb poole tunni kuni tunni jooksul pärast kuritarvitamist. Kuid selle kestus on väga erinev - mitmest päevast kuu ja isegi aastani. Pikaajalistel juhtudel on pilt tavaliselt väga sarnane paranoilise skisofreeniaga. On väga tõenäoline, et nendel juhtudel on kokaiinimürgitus skisofreenilist protsessi provotseeriv tegur. Ja isegi juhtudel, kui paranoia kestab päeva või paar ilma kokaiini uuesti organismi sattumata, st kui algselt manustatud kokaiin on juba inaktiveeritud, jääb psühhoosi tekkelugu ebaselgeks. Ei saa välistada joobeseisundist põhjustatud katkendlike endogeensete psühhooside võimalust "skisofreenia välksähvatused" [Lichko A. E., 1985; Zefirov S. Yu., 1988].

Kokaiiniparanoia pilt taandub tavaliselt kiiresti lahvatavale ("nagu arusaamine") tagakiusamise pettekujutlusele. Kõik ümberringi inspireerib äärmist kahtlust, algul segunenud mõningase uudishimuga, kuid peagi ka viha ja agressiivsusega. Teiste inimeste näod näivad olevat kurjast kavatsusest moonutatud. Hallutsinatsioonidest on taas iseloomulikud kombatavad: putukaid ja usse ei ole mitte ainult tunda nahal roomamas, vaid ollakse veendunud, et nad on naha alla tunginud. Patsiendid püüavad neid sealt välja saada, mistõttu nahk on kaetud paljude sügavate kriimustuste ja kriimustustega. Kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid ei ilmu alati ja on episoodilised. Koos tagakiusamise pettekujutlustega arenevad mõnikord välja ka armukadeduspetted või suurkuju.

Paranoia ajal säilib käitumise väline korrastatus. Nad ei pruugi teistele jätta muljet kui luulud patsientidest. Vastupidi, nad suudavad isegi teisi, kes alguses oma hirme jagavad, oma lugusid uskuma panna.

– kokaiini sisaldavate ainete krooniline kuritarvitamine. Kokaiini müüakse pulbrina ning seda leidub crack- ja speedballides. Manustamisviisid: sissehingamine nina kaudu, suukaudne manustamine, intravenoosne, subkutaanne ja intramuskulaarne süstimine, suitsetamine, manustamine keele alla, rektaalselt või vaginaalselt. Pärast selle võtmist tekib eufooria, inimene tunneb end aktiivse, energilise ja vastupidavana. Toidu- ja unevajadus väheneb. Pulss kiireneb, tekib õhupuudus, tõuseb vererõhk ja kehatemperatuur. Pikaajaline kokaiinisõltuvus on täis psühho-emotsionaalsete häirete esinemist ja võimalikud on somaatilised häired.

Üldine informatsioon

Kokaiinisõltuvus on üks vanimaid sõltuvusi. Laialt levinud kogu maailmas, eriti Lõuna-Ameerikas. Statistika kohaselt kannatab USA-s ja Suurbritannias kokaiinisõltuvuse all umbes 2% elanikkonnast. Venemaal esineb kokaiinisõltuvus tarnekauguse ja sellest tuleneva kõrge hinna tõttu peamiselt kõrge majandusliku ja sotsiaalse staatusega inimeste seas. Teistes riikides nähakse kokaiini sageli ka "luksus" narkootikumina.

Kõige tavalisem kokaiinisõltuvuse ravimeetod on pulbri sissehingamine läbi nina ( klassikaline versioon, "kokaiini jälg"). Võimalik on ka intravenoosne manustamine. Nende riikide elanikud, kus koka kasvab, saavad kasutada odavamat varianti – kokapastat, mida võib hõõruda, alla neelata või suposiitidena kasutada. Kokaiini teine ​​odav versioon on crack, mis on spetsiaalselt töödeldud suitsetamiseks mõeldud kokaiin. Samuti on olemas heroiini ja cracki segu nimega speedball, mida suitsetatakse või süstitakse veenisiseselt. Ravim kujutab endast suurt ohtu tõsise ristsõltuvuse tekke ja tugeva negatiivse mõju tõttu südame-veresoonkonna süsteem.

Kokaiin ja kokaiinisõltuvuse kujunemine

Kokaiin on looduslik alkaloid, mida leidub kokalehtedes. Lehed kogutakse ja allutatakse keerukale mitmeastmelisele töötlemisele. Selle tulemusena moodustub pulber. Allaneelamisel satub organismi 20-40% kokaiinist, sissehingamisel - samuti 20-40%, intravenoossel manustamisel - 100% ja suitsetamisel - 6-32%. Kokaiin imendub kiiresti verre ja jaotub kogu kehas. Toime algus sõltub manustamisviisist ja ulatub mõnest sekundist suitsetamisel kuni 15-20 minutini sissehingamisel. Ravimi toime kaob kiiresti (intravenoossel manustamisel maksimaalselt mõne tunni jooksul). Toime pikendamiseks kasutatakse kokaiini koos etanooli sisaldavate jookidega.

Kui kokaiin siseneb vereringesse, hakkab see toimima kesk- ja perifeersetele retseptoritele närvisüsteem. See parandab meeleolu, vähendab une- ja toiduvajadust, suurendab füüsilist vastupidavust, põhjustab eufooriat, jõu- ja sooritusvõime tõusu. Neid kokaiini omadusi on iidsetest aegadest kasutanud sõdalased, rändurid, rasket füüsilist tööd tegevad inimesed ja seejärel psühholoogid, sealhulgas Freud. Hiljem sai teatavaks, et kokaiini pikaajaline tarvitamine põhjustab tõsist sõltuvust, provotseerib psüühikahäireid ja somaatilisi häireid.

Algstaadiumis võtavad inimesed kokaiini eufooria ja mõju tõttu, mis näivad "abiks olevat", kui nende igapäevane rutiin on häiritud või liigse füüsilise või psühholoogilise stressi tõttu. Kokaiini kasutavad mõnuainena sageli lauljad, näitlejad, teiste loominguliste elukutsete esindajad, ärimehed ja “kuldne noorus”. Kokaiinisõltuvuse levikut soodustav oluline tegur on selle uimasti prestiiž ja moekus.

Praegu ei ole sõltuvuse valdkonna uurijate seas üksmeelt kokaiinisõltuvuse sõltuvuse olemuse osas: mõned teadlased peavad seda vaimseks, teised füüsiliseks. Enamik teadlasi kaldub arvama, et kokaiinisõltuvuses puudub füüsiline sõltuvus. Kokaiini toime on väga lühiajaline pärast ravimi lõppemist, patsiendil tekib tõsine düsfooria, ta tunneb end ärritununa ja masendusena. Tugev vaimne sõltuvus sunnib kokaiinisõltuvust põdevat inimest mis tahes viisil uut annust otsima.

Kokaiinisõltuvuse sümptomid

Kokaiini võtmisel on kaks mõjurühma: tsentraalne (põhjustatud toimest kesknärvisüsteemi retseptoritele) ja perifeerne (põhjustatud muutustest perifeerse närvisüsteemi metaboolsetes protsessides). Kesksete mõjude hulka kuuluvad eufooria ja omapärane joobeseisund. Kokaiinisõltuvuse all kannatav patsient tunneb end tugevana, erksana, füüsiliselt vastupidavana ja enesekindlana. Ta tunnetab intellektuaalsete võimete aktiveerumist, muutub jutukaks, magab vähe ja sööb vähe. Perifeersete mõjude hulka kuuluvad pupillide laienemine, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, vererõhu ja üldise temperatuuri tõus ning suurenenud higistamine. Seksuaalne soov kokaiinisõltuvuse ajal suureneb ja seksuaalkäitumine muutub muutunud vaimse seisundi tõttu vähem kontrollitavaks.

Loetletud toimetega ei kaasne koordinatsioonihäired, aeglustunud mõtlemis- ja reaktsioonikiirus ning muud alkoholile ja enamikule narkootikumidele iseloomulikud sümptomid. See loob ravimi vale ohutustunde. Pärast uimasti mõju möödumist tunneb kokaiinisõltuvuse käes vaevlev inimene järsult meeleolu langust ja tunneb vajadust võtta uus annus. Edaspidi on võimalik ravimit pikka aega samades annustes võtta või annust oluliselt suurendada.

Pikaajalise kokaiinisõltuvuse korral tekivad neurotransmitterite ainevahetuse häirete tõttu mitmed häired. Kokaiinisõltuvuse all kannatavatel patsientidel on unehäired, iiveldus ja peavalud. Väsimus tekib kiiresti, mälu halveneb, keskendumisraskused tekivad. Võimalik jäsemete värisemine. Kokaiinisõltuvuse tüüpilised ilmingud on nina limaskesta kahjustused, mis väljenduvad nohu ja ninaverejooksuna. Kokaiinisõltuvuse korral võib tekkida nina vaheseina hävimine.

Kokaiinisõltuvuse hilisemaid staadiume iseloomustab kehakaalu langus kuni kahheksiani, näo turse ja ebatervislik hallikas nahavärvus. Nahal on sageli näha putukate eemaldamisel tekkinud kriimustustest tekkinud armid. Immuunsuse langusest põhjustatud haavandite jälgi võib tuvastada. Siseorganitest on võimalik õhupuudus, stenokardia ja rütmihäired. Kokaiinisõltuvuse all kannatavatel patsientidel on suurem risk insuldi ja müokardiinfarkti tekkeks.

Kokaiinisõltuvusega meestel esineb potentsihäireid ja naistel suureneb seksuaalne soov. Seksuaalsfääri probleemid koos inhibeerimise ja emotsionaalse lamendamisega kutsuvad esile kalduvuse seksuaalsele perverssusele, sageli koos sadismi elementidega. Isiklikud muutused ja häired psühho-emotsionaalses sfääris võivad põhjustada antisotsiaalset käitumist. Kokaiinisõltuvusega patsiendid käituvad lärmakalt ja tseremooniavabalt, rikuvad sageli korda ja kasutavad konfliktide tekkimisel kergesti füüsilist jõudu.

Kokaiinisõltuvuse üleannustamise sümptomid tekivad mõne minuti jooksul intravenoossel manustamisel või suitsetamisel ja 30-60 minuti jooksul muude kasutusviiside korral. Rasketel juhtudel asendub põnevusseisund närvisüsteemi depressiooniga. Kokaiin mõjutab kõiki aju osi, sealhulgas medulla oblongata, kus asuvad vasomotoorsed ja hingamiskeskused, seega on kesknärvisüsteemi depressiooni korral võimalikud hingamis- ja südameprobleemid. Surm võib tekkida hingamise seiskumise ja kardiovaskulaarse patoloogia korral - südameataki või tõsiste rütmihäirete tõttu.

Kergetel juhtudel teadvus säilib, kokaiinisõltuvusega patsiendid kurdavad stenokardia valu rinnus. Avastatakse erutus, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, pupillide laienemine ja liighigistamine. Raskema üleannustamise korral tekib äge psühhoos, millega kaasnevad tõsised häired vereringesüsteemis. Võimalikud on krambid, kopsuturse, raske arütmia, südameatakk ja insult. Raske mürgistuse korral areneb kooma. Peal varajased staadiumid mürgistuse tõttu surevad kokaiinisõltuvuse all kannatavad patsiendid kõige sagedamini raske arütmia, pahaloomulise hüpertermia, insultide ja epilepsiahoogude tõttu, muutudes epileptiliseks seisundiks. Hilisemad surmapõhjused võivad olla veritsushäired, neeru- või mitme organi puudulikkus.

Kokaiinisõltuvuse diagnoosimine, ravi ja prognoos

Kokaiinisõltuvuse diagnoosi paneb narkoloog anamneesi, objektiivsete uurimisandmete ning kokaiini ja selle metaboliitide organismis esinemise testide põhjal. Kasutatakse esialgseid tehnikaid: kromatograafia, polarisatsioonifluoroimmunoanalüüs, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs ja immunokromatograafiline analüüs. Kui eelanalüüs on positiivne, viiakse läbi kinnitav uuring: õhekihikromatograafia, kromatograafia-massispektromeetria, vedelikkromatograafia ja gaas-vedelikkromatograafia. Kinnitavate uuringute tulemused on juriidiliselt olulised ja neid saab esitada kohtus.

Üledoosi ravimisel paigutatakse kokaiinisõltuvuse all kannatav patsient intensiivravi osakonda. Võetakse meetmeid patoloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks ja siseorganite töö normaliseerimiseks. Vajadusel kasutada mehaanilist ventilatsiooni. Raskest vaimsest sõltuvusest tingitud kokaiinisõltuvuse plaaniline ravi on soovitatav läbi viia haiglatingimustes. Kokaiini tarbimine lõpetatakse koheselt. Kokaiinisõltuvusega patsient paigutatakse rahulikku keskkonda ja määratakse rahustid. Viia läbi individuaalset ja grupipsühhoteraapiat. Düsfooria tipp saabub 1-3 päeval, seisund normaliseerub 2 nädala jooksul, harvem - kuu jooksul.

Kokaiin on tugev kesknärvisüsteemi stimulant, mistõttu on see võimeline tõstma meeleolu, parandama füüsilist toonust ja leevendama väsimust.

Peamine, mis seda tüüpi uimastisõltuvust iseloomustab, on tugeva vaimse sõltuvuse väga kiire areng, mis määrab kokaiini hankimisele suunatud “otsingu” käitumise. Võib öelda, et kokaiin on kõige suurema narkootilise potentsiaaliga uimasti. See on seotud selle "proovi" kasutamise erilise ohuga.

Natuke narkomaania ajalugu ja tüüpe

See ravim eraldati algselt Erythroxylon Coca põõsa lehtedest, mille looduslik levik on koondunud Lõuna-Ameerikasse (peamiselt Boliiviasse ja Peruusse). Ladina-Ameerika riikide põliselanike seas oli kokalehtede närimine, aga ka kokalehetee joomine kerge turgutajana, tuju tõstva ja väsimuse leevendajana. Kokaiini kuritarvitamise ajalugu, nt. kokainism ise, algab teisega 19. sajandi pool sajandil, mil saksa keemik A. Niemann esimest korda 1859.-1860. eraldas kokalehtedest puhta alkaloidi ja andis sellele nime "kokaiin". S. Freud kasutas kokaiini piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete raviks. Kokaiin oli praktiliselt esimene efektiivne lokaalanesteetikum. Kuid 19. sajandi lõpuks. selle kohta on kogunenud piisavalt tõendeid meditsiiniline kasutamine Kokaiin tekitab sõltuvust ja sellel on tõsised tagajärjed tervisele. Lisaks hakati kokaiini teatud ringkondades kasutama "puhkuse" ja "vaba aja veetmise" vahendina. Seetõttu juba 1914. a seadusandlikud aktid see võrdsustati morfiini ja heroiiniga ning seda hakati ametlikult uimastiks pidama.

Üks kokaiini kasutamise viise oli puhta kokaiini alkaloidi (nn vaba aluse) aurude sissehingamine seda suitsetamise ajal. Suitsetamisravim, mida nimetatakse crackiks, valmistatakse kokaiinvesinikkloriidist. Selle kasutamine registreeriti esmakordselt 1974. aastal USA-s ja alates 1980. aastast, eriti 1984. aastaks, on “crack” kasutamine laialt levinud kogu USA-s, samal ajal ilmnesid sarnased juhtumid Kanadas, mõned Euroopa riigid, ja ka Austraalias.

Teine võimalus on suitsetada kokapastat, kokaiinvesinikkloriidi valmistamisel saadavat vaheprodukti. Selliste juhtumite arv hakkas kiiresti kasvama ja 1980. aastate alguseks saavutas epideemia taseme mõnes Ladina-Ameerika riigis, eriti Boliivias, Colombias ja Peruus.

Kuna kokaiinisõltuvuse kliinilised ilmingud määravad suuresti kokaiinisõltuvuse kliinilised ilmingud, siis narkootikumide omadused ja selle kehasse viimise viis, peatume neil lähemalt.

Kokaiinvesinikkloriid. Seda ravimit kasutatakse kõige sagedamini. See on valge lõhnatu pulber, mis meenutab välimuselt läbipaistvat lund. Peamine manustamisviis on sissehingamine, samas kui kokaiin imendub kiiresti läbi nina limaskesta ja siseneb vereringesse lühimat teed pidi ajju.

Mustal turul levitatud nn tänava kokaiin sisaldab 12–75% kokaiinvesinikkloriidi. Lisakomponentide hulka kuuluvad fentsüklidiin, heroiin, lokaalanesteetikumid (novokaiin, lidokaiin), kesknärvisüsteemi stimulandid (kofeiin, amfetamiin) või mitteaktiivsed ained (laktoos, mannitool).

Kokaiinvesinikkloriidi manustatakse ka intravenoosselt, kuid harva, kuna selle toime kestus selle kasutusviisiga on väga lühike. Kokaiini kasutamine süstimise teel koos heroiiniga on levinum, kuid üldiselt ei ole süstimismeetod praegu laialt levinud.

Alkaloidne kokaiin("vaba alus", "alus", "krakk") on kokaiini alkaloid - bensoüülmetüleengoniin. See on valmistatud kokaiinvesinikkloriidist ja erineb sellest madalama sulamistemperatuuri ja vastavalt ka aurustumislihtsuse poolest, mis võimaldab suitsetamisel ravimit sisse hingata. Tavaliselt kasutatakse selleks piipu ja harva sigarette. Sissehingamisel imendub toimeaine läbi kopsukapillaaride ja siseneb väga kiiresti verre ja ajukoesse. Praegu on see üha laiemalt levinud.

Coca pasta. Aine on pulbrina, mille värvus varieerub valgest pruunini. Kokapasta on esimene vahesaadus kokalehtede töötlemisel kokaiinvesinikkloriidi saamise protsessis. Sisaldab 40–91% kokaiini (kokaiinsulfaadi ja selle alkaloidide kujul), aga ka mitmeid muid kookose lehtedes leiduvaid alkaloide ja aineid (nikotiin, metanool jne). Suitsetamiseks kasutatav kokapasta segatakse tavaliselt tubaka ja kanepipreparaatidega. Kokapasta suitsetamine on levinud peamiselt põlisrahvaste seas Lõuna-Ameerika ja Kariibi mere piirkonda.

Coca lehed. Need sisaldavad 0,5-1,5% kokaiini alkaloidi. Kasutatakse närides. Kokalehtede tükid, mis on sageli segatud laimiga, asetatakse põse taha, võimaldades kokaiinil aeglaselt imenduda läbi põse limaskesta ja osaliselt ka seedetrakti. Seetõttu on saavutatud toimeaine tase vereringes suhteliselt madal ning sõltuvuse ning negatiivsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgede risk selle kokaiinitarbimise meetodiga on madal.

Füsioloogilised ja käitumuslikud muutused (eufooria, vererõhu tõus jne) algavad 2 minutit pärast kokaiini intravenoosset manustamist ja saavutavad haripunkti 5-10 minuti jooksul. Intranasaalsel manustamisel (sissehingamisel) algab toime 5-10 minuti jooksul ja haripunkti täheldatakse 15-20 minuti jooksul. Umbes 30 minuti jooksul kaovad toimed järk-järgult. Kreki kasutamise korral on toime algus võrreldav intravenoosse kokaiini toimega.

Kokaiini mürgistus:

Kokaiinimürgistuse puhul on tüüpiline kahe vastandliku afektiseisundi olemasolu – eufooria ja düsfooria. Pideva kokaiinimürgistuse perioodil (kokaiini “jooming”) muutub eufooria düsfooriaks, mis pärast järgmist doosi taandub taas eufooriale jne.

Ägeda kokaiinimürgistuse mõjud on paljuski sarnased amfetamiini tarvitamisega, s.t. peegeldavad selle stimuleerivat toimet kesknärvisüsteemile. Täheldatakse meeleolu tõusu, võimete suurenemise tunnet, inhibeerimist, paljusõnalisust ja hüperaktiivsust. Tugevama kokaiinimürgistuse korral võib seisundit pidada maniakaalseks: esineb otsustusvõime halvenemist, plaanide suurejoonelisust, impulsiivsust, vastutustundetust, raha “viskamist”, hüperseksuaalsust, oma isiksuse ja võimete teravat ülehindamist, kompulsiivset korduvat tegevust. ja sageli tõsine psühhomotoorne agitatsioon. Sellistes tingimustes võivad patsiendid ühelt poolt toime panna erinevaid kuritegusid, teisalt võivad nad ise saada erinevaid kehavigastusi (näiteks seoses õnnetustega). Liiga suurte annuste võtmisel või kui episood on liiga pikk, võib eufooria kombineerida ärevuse ja ärrituvusega, samuti hirmuga ravimi võtmisest tuleneva peatse surma ees. Mõnikord sarnaneb see seisund paanikareaktsioonidega.

Ägeda kokaiinimürgistuse perioodil täheldatakse somaatilisi ja neuroloogilisi häireid: suukuivus, higistamine, värisemine, põletustunne silmades, pupillide laienemine, peavalud, suurenenud urineerimistung, liighigistamine, tahhükardia, hüpertensioon, külmavärinad, suurenenud refleksid, müokloonilised tõmblused , kehatemperatuuri tõus, unetus, isutus, iiveldus, kõhulahtisus, südame rütmihäired. Väga suurte annuste võtmisel on võimalikud krambihood (kuni epileptilise seisundini), ägedad südame rütmihäired koos südameseiskusega või surmaga lõppenud hingamisseiskus.

Suurte annuste tarbimisel võivad tekkida psühhootilised häired. Psühhootilist mürgitust iseloomustavad hirm, ärevus, segasus, episoodilised kuulmis-, nägemis- ja taktiilsed hallutsinatsioonid. Samuti on psühhoosid, mida tuntakse kokaiini deliiriumina, kokaiinioneiroidina (suhteliselt harv), kokaiiniparanoidina. Kokaiinipsühhoos on tavaliselt mööduv ja kaob pärast episoodi lõppu, sageli pärast öist und. Mõnikord võivad tekkida psühhootilised episoodid, mis kestavad mitu päeva või kauem.

Tavaliselt asendatakse eufooriaperiood, välja arvatud juhtudel, kui narkootikumide episood on äärmiselt lühike või kokaiiniannus väga väike, kokaiinimürgistuse teise faasiga, nn kokaiinijärgse düsfooriaga. Eufooria asendub ärevuse, nõrkuse, ärrituvuse, apaatia ja depressiivse afektiga. See düsfooriline seisund põhjustab tavaliselt ravimi korduvat manustamist ja seega episoodi jätkumist. Kui patsient on sunnitud kokaiini tarvitamise lõpetama selle hankimise allika või raha puudumise tõttu või tekib tõsine ägeda taluvuse seisund (mille korral isegi suurte annuste võtmine ei avalda tugevat mõju), süveneb düsfooria kogu oma. ilmingud, jõudes kokaiinijärgse düsfoorilise depressiooni tasemele. Selle peamised tunnused on depressioon, soov puhata, vältida ärevust ja soov uinuda. See seisund sunnib kokaiinisõltlasi sageli ise manustama anksiolüütikume, rahusteid, opiaate või alkoholi, põhjustades sageli täiendavat sõltuvust mõnest neist ravimitest. Kui patsiendid neid ravimeid ei võta ja magama ei jää, kogevad nad endiselt kahtlast seisundit, mis on kombineeritud järsult suurenenud (“hundi”) isuga (see avaldub lühikesed perioodidärkamine, samuti pärast pikka und). Selle seisundi kestus on tihedas korrelatsioonis eelmise ravimiepisoodi kestuse ja raskusastmega. Seega võib patsient pärast nädala pikkust episoodi mitu päeva magada. Pärast lõplikku ärkamist paraneb meeleolu tavaliselt märkimisväärselt, kuigi mõningane düsfooria võib püsida, eriti kokaiinisõltuvuse rasketel juhtudel.

Kokaiinijärgse düsfoorilise depressiooni seisundit iseloomustab suhteliselt lühike kestus. Sellega võivad kaasneda enesetapumõtted, mis pärast selle perioodi lõppu nõrgenevad või kaovad.

Võõrutussündroom:

Kui mürgistusjärgset (kokaiinijärgset) düsfooriat täheldatakse kauem kui 24 tundi, võib seda pidada võõrutussündroomiks. Sel juhul iseloomustavad seda peamiselt depressiivsed-düsfoorilised häired koos mõõdukalt väljendunud vegetatiivsete ilmingutega. Tagasitõmbumise taustal võivad ilmneda individuaalsed ettekujutused suhtest ja tagakiusamisest ning enesetapumõtted. Kompulsiivne külgetõmme ravimi vastu on teravalt väljendunud. Need nähtused saavutavad haripunkti 3-4. päeval pärast ravimi ärajätmist ja kestavad kuni 10-14 päeva, mõnikord kuni 1 kuu.

Tavaliselt järgneb sellele perioodile püsiva düsfoorilise depressiooni periood koos piiratud võimega nautida keskkonda (anhedoonia). Patsiendid tunnevad enda olemasolu alaväärsust, lootusetust, tunnevad sisemist tühjust ja rõõmutust jne. Samal ajal on neil pidevalt mälestusi kokaiinist, mis võib lõpuks viia retsidiivini. Kõik see näitab, et kokaiinisõltuvuse korral on vaimsel sõltuvusel psühhopatoloogiline alus püsiva depressiooni näol, mis võib olla mitte ainult düsfooriline, vaid ka anhedooniline, adünaamiline, derealiseerumise, depersonaliseerumisega jne.

Depressiooni sümptomid 2 nädala – 2 kuu jooksul kokaiinitarbimisest hoidumise korral kipuvad nõrgenema ja isegi kaduma. Kokaiinisõltuvuse korral on võimalik suhteliselt täielik remissioon. Kuid isegi kui remissioon kestab mitu kuud, taastub selle perioodi jooksul perioodiliselt iha ravimi järele, millega kaasnevad kokaiinijärgse düsfooria faasile iseloomulikud düsfoorilised ja depressiivsed häired. Iha võib tekkida ilma depressiivsete sümptomiteta, omamoodi mälestusena kokaiinist põhjustatud eufooriast. Tugeva iha episoodid võivad ilmneda isegi aastaid pärast viimast kokaiinitarbimist. See võib olla situatsiooniliselt määratav, samuti provotseeritud teiste stimulantide ja alkoholi kasutamisega. Muide, sarnased märgid esinevad ka oopiumisõltuvuses.

Narkomaania areng

Ameerika psühhiaatritel on väga populaarne skeem, mille kohaselt narkosõltuvuse kujunemine jaguneb 4 etappi: sotsiaalse uimastitarbimise staadium; probleemse kasutamise etapp; kriitilise kasutamise etapp; kroonilise uimastitarbimise staadium.

Uimastitarbimise sotsiaalne faas hõlmab kokaiini esmatutvustamist ja selle kasutamist stimuleerimisvahendina asjakohaste seltskondlike sündmuste ajal või seksuaalse jõudluse parandamiseks.

Probleemne tarvitamise staadium langeb tavaliselt kokku kokaiini iseseisva omandamise algusega ja sisaldab episoode kokaiini pikaajalisest tarvitamisest 1 päeva jooksul (“enne päikesetõusu”), hommikust kahetsust rahaliste kulutuste pärast, hilinemist ja töölt puudumist, töökohustuste täitmata jätmist ja kokaiini ostmist. üha suurenevates kogustes, kokaiinikaubanduses osalemise algus, muude huvide kadumine, varasemate tahtejõuliste hoiakute kadumine.

Kriitilisele staadiumile on iseloomulik, et sõltlane jätkab kokaiini tarvitamist kuni varude lõppemiseni, hakkab uimastit üksi tarvitama, jätab hooletusse oma sotsiaalsed kohustused, muudab ühiskonda, kus ta liigub, ei täida antud lubadusi ja tehtud otsuseid; ta kogeb ebasobiva käitumise ja üksikute paranoiliste ideede perioode.

Järgmine etapp on krooniline, mis hõlmab täiendavate kokaiinikoguste otsimist, tavaliselt pärast ostetud annuse lõppemist. Sel perioodil ilmnevad selged kokaiiniepisoodid (kokaiini "joomised") koos üledooside ja somaatilise seisundi halvenemisega. Kokaiiniepisoodide kestus ja sagedus suurenevad sõltuvuse arenedes. Katsed lõpetada omal käel kokaiini tarvitamine lõppevad ebaõnnestumisega. Tekivad tõsised seksuaalprobleemid, probleemid tööga, pidev kahetsus, pere ja sõprade kaotus. Selles etapis tekivad tõsised psüühikahäired – püsivad luulud, hallutsinatsioonid, pidevad mõtlemishäired, selged moraalse allakäigu tunnused, krooniline depressioon koos enesetapumõtete ja kalduvustega; käitumine on sageli ekstsentriline.

Kokaiinisõltuvuse tüsistused

Tagajärjed kokaiinisõltuvus määravad suuresti kasutatava ravimi omadused ja selle kuritarvitamise kestus. Kuid igal juhul tekitab kokaiin sõltuvust.