Семантикалық афазия кезінде сөйлеуді қалпына келтіру әдістері.

Анамнез. Сөйлеу бұзылыстарының кенеттен пайда болуы цереброваскулярлық ауруларды көрсетеді. Субакуталық басталуы ісікке, абсцесске немесе орташа прогрессивті ағымы бар басқа процеске байланысты болуы мүмкін. Баяу басталуы Альцгеймер немесе Пик ауруы сияқты дегенеративті ауруды көрсетеді. Науқастың сөйлеу бұзылыстары ауру тарихын одан тікелей анықтауды шектейтін болса, отбасылық анамнезді жинау және туыстарымен сұхбат алу шешуші болып табылады.

Фокальды неврологиялық симптомдар. Егжей-тегжейлі неврологиялық тексеру сөйлеу бұзылыстарымен бірге жүретін моторлық, сенсорлық немесе көрнекі бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді, бұл өзекті диагностиканы жеңілдетеді. Маңызды «байланысты» белгілерге гемипарез, омонимді немесе квадранттық гемианопия және апраксия жатады.

Психикалық жағдайды тексеру.Науқастың сергектік және зейін деңгейін бағалау маңызды, бұл абайсыздықтан туындаған сөйлеу қателерін таза лингвистикалық деп түсіндірмеу үшін. Ауыр сөйлеу қабілеті бұзылған жағдайда, жоспарлы тестілеуден бұрын оны есте сақтау функциясының, визуалды кеңістікті қабылдаудың және командаларды орындаудың вербалды емес тестілерін қолдану арқылы бағалау керек. 3. Сөйлеуді зерттеу. Сөйлеу функцияларының барлық компоненттерін егжей-тегжейлі бағалау дәл синдромдық және өзекті диагностика үшін қажет.

- Спонтанды сөйлеу. Әңгімелесу кезінде науқастың өздігінен сөйлеуі және жалпы сұрақтарға жауаптары еркін сөйлеу және парафазияның болуы тұрғысынан бағалануы керек. «Неге ауруханадасың?» деген сияқты ашық сұрақтар қою керек. немесе «Сіз үйде отырып күндіз не істейсіз?», өйткені пациенттердегі негізгі сөйлеу бұзылыстары «иә - жоқ» деген моносиллабтық жауаптардың және басқа да қысқа ескертулердің артында жасырылуы мүмкін.

Қайталау. Науқасқа күрделі сөйлемдерді қайталау ұсынылады. Айқын қиындықтар туындаған жағдайда, зақымдану дәрежесін анықтау үшін қарапайым сөз тіркестері ұсынылады - бір буынды сөздерден көп буынды сөздерге және қысқа тіркестерге дейін. Соңында, бірнеше грамматикалық және функционалдық құрылымдары бар бір сөйлем, мысалы, «Егер, және, немесе бірақ жоқ» сияқты, оқшауланған немесе ашық қайталану бұзылыстарын анықтау үшін пайдаланылуы керек, бұл мотор афазиясында немесе мидың алдыңғы бөлігінің зақымдалуына байланысты басқа афазияларда көрінуі мүмкін. .

Афазияны түсіну.Тыңдап түсіну туралы бастапқы пікір анамнез алу процесінде немесе қалыпты сөйлесу кезінде жасалуы мүмкін. Ауыр сөйлеу бұзылыстары бар емделушілерде немесе интубацияланған науқастарда сөйлеуді түсінуді бағалау үшін сөйлеу реакциясы жоқ немесе минималды талап етілетін сынақтар қажет.

Командалар. Төсекте жатқан науқасқа қарапайым сынақ қолданылады - оған бір немесе көп сатылы пәрмендерді орындау ұсынылады, мысалы, «Қағаз парағын алыңыз, оны екіге бүктеп, үстелге қойыңыз». Сынақ нәтижелерін абайлап түсіндіру керек, себебі (1) апраксия және басқа қозғалыс бұзылыстары тілді түсіну бұзылыстары болмаса, сынақ өнімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін; (2) көзді жабу немесе ашу және тұру сияқты пәрмендердің орындалуы арнайы анатомиялық және функционалдық жүйелермен анықталады және сөйлеуді түсінудегі ауыр бұзылулармен де сақталуы мүмкін.

Жауаптары «иә - жоқ». Егер пациент ауызша немесе ым-ишарамен иә-жоқ жауаптарын бере алса, оны тыңдап түсінуді бағалау үшін пайдалануға болады. Түсінудің бұзылу дәрежесін дәл бағалау үшін әртүрлі қиындықтағы сұрақтарды қолдану керек.

Объектілерді көрсете білу. Бұл қарапайым моторлық жауап сонымен қатар әртүрлі қиындық дәрежесіндегі сұрақтарды пайдалана отырып, түсіну бұзылыстарының сипаттамаларын анықтауға мүмкіндік береді. Дәрігер қарапайым тапсырмаларды да («Орындықты, мұрынды, есікті көрсет») және синтаксистік және лексикалық тұрғыдан күрделірек тапсырмаларды («Осы бөлмедегі жарық көзін көрсету») қолдануы керек.

Объектілерді атай білу. Объектілерді атаудағы қиындықтар афазияның барлық түрлерінде кездеседі. Сондықтан нысанды атау сынақтары ерекше болмаса да, афазияны анықтау үшін өте сезімтал.

Салыстыру арқылы объектілерді атау. Науқасқа заттар мен олардың бөліктерін, дене бөліктері мен түстерін, дәрігер көрсеткен заттарды атауды сұрайды. Әдетте жиі кездесетін сөздер де (кружевка, сағат) және сирек сөздер (шілтер түйіні, сағат білезігі) қолданылады.

Санақ. Науқасқа бір категорияға жататын сөздерді (жануарлар, көліктер) немесе белгілі бір әріптен (F, A, S) басталатын сөздерді тізімдеу ұсынылады. Дені сау адам 1 минутта белгілі бір әріптен басталатын кем дегенде 12 сөзді атай алады.

Сөйлеу автоматизмдері.Ауыр сөйлеу бұзылыстары бар емделушілерден: (1) 1-ден 10-ға дейінгі сандарды және апта күндерін қамтитын үйренген сөздер қатарын; (2) жаттанды сөйлеу құрылымдары, мысалы, «Біздің Әкеміз»; (3) таныс әндер, мысалы, «Орманда шырша дүниеге келді». Сөйлеу автоматизмдерінің анатомиялық субстраты субкортикалық құрылымдар, сондай-ақ басым емес жарты шардың қыртысының аймақтары болып табылады. Науқаста сөйлеу автоматизмінің сақталуы оңалту кезінде қолданылатын резервтік мүмкіндіктердің дәрежесін көрсетеді. ? Оқу. Науқасқа дауыстап оқу ұсынылады. «Көздеріңізді жұмыңыз» сияқты жазбаша пәрмендер бір уақытта дауыстап оқуды және оқуды түсінуді зерттеуге мүмкіндік береді. g. Хат. Науқасқа әріптерді, қарапайым сөздерді және қысқа сөйлемдерді жазу ұсынылады. Қол қою мүмкіндігін барлық басқа жазу функциялары жоғалған жағдайда да сақтауға болатынын есте ұстаған жөн.

2.Афазиясы бар адамдарды тексеру

Тиімді реабилитациялық оқытуды ұйымдастыру үшін афазиямен ауыратын адамдарды әртүрлі профильдегі мамандар - нейропсихологтар, логопедтер, дәрігерлер жүргізетін кешенді тексеруден өткізу қажет. Қарастырылып отырған емтихан нұсқасы Т.Г.Визель ұсынған А.Р.Лурияның нейропсихологиялық диагностикалық жүйесінің көптеген модификацияларының бірі болып табылады.

Диагностикалық тексеру тактикасын анықтау үшін алдын-ала сөйлесудің негізгі маңызы бар. Ол әрбір нақты жағдайда зерттеуші болашақта неге ерекше көңіл бөлу керектігі туралы қорытынды жасай алатындай құрылымдалған. Әңгімелесу негізінде афазиямен ауыратын адамға алдын ала жалпы сипаттама жасалады, ол мыналарды көрсетеді: 1) әңгімелесу жағдайынан хабардар болу деңгейі; 2) қоршаған ортаға бағдарлану; 3) ойды ауызша жеткізе білу жағдайы; 4) сөйлеу эмболиясының болуы немесе болмауы, қатаң сөйлеу автоматизмдері («о, қарғыс атсын!, бұл қалай болуы мүмкін?, мен алмаймын...» т.б.), еріксіз сөйлеу қабілеті мен қабілетсіздік арасындағы диссоциация. еріктілер жасау; 5) паралингвистикалық қатынас құралдарының көлемі (ым-ишара, мимика, интонация); 6) өз жағдайына сыни көзқарас.

Әңгімелесуден кейін олар қозғалыстар мен әрекеттердің күйін анықтауға көшеді, атап айтқанда: 1) қол мен саусақтың кинестетикалық праксикасы (жеке қол және саусақ позаларын жаңғырту); 2) кинетикалық (динамикалық) праксис (қол мен саусақ позаларының қатарын жаңғырту, симметриялы және асимметриялық түрту); 3) конструктивті праксис (бөлшектерден құрастыру); 4) өзара координация (Озерецкий сынағы, жарты шараралық қозғалыс координациясының күйін анықтауға мүмкіндік береді). Әрі қарай визуалды, соматосенсорлық гноз (стереогноз) және акустикалық гноз зерттеледі.

Көрнекі сферада объектілік гноздың, бет-әлпет, оптикалық-кеңістіктік, түстік, саусақ гнозының күйі ашылады. Стереогнозды зерттеу мыналарды қамтиды: денеге жанасу орнын анықтау (көзді жұмып); затты түрту арқылы тану («Сиқырлы дорба»). Акустикалық гноздың күйін анықтау дыбыстық емес шулар мен таныс әуендерді тану қабілетін анықтауды қамтиды.

Диагностикалық жүйеде сөйлеу функциясын зерттеуге ерекше көңіл бөлінеді. Емтиханның өзекті логопедиялық бөлігі сөйлеудің әсерлі және экспрессивті формаларының күйін анықтауға бағытталған. Сөйлеудің әсерлі жағын зерттеу мыналарды зерттеуді қамтиды: 1) сөйлеуді түсіну (ситуациялық және ситуациялық емес диалог); 2) атауды объектімен салыстыру (заттарды және дене бөліктерін атау бойынша көрсету); 3) күрделі құрастырылған сөйлеуді түсіну (логикалық және грамматикалық құрылымдарды түсіндіру). Экспрессивті сөйлеуді зерттеу мыналарды қамтиды: 1) реттік сөйлеу автоматизмдері (10-ға дейін реттік санау, апта күндері, айлар, таныс мақал-мәтелдерді аяқтау, қатаң контексті бар сөз тіркестері, күшейтілген өлеңдерді оқу, жақсы сөздермен ән айту). белгілі әндер); 2) аффективті боялған автоматизмдер («әй, қарғыс атсын!», «білмеймін!», «бұл қалай болуы мүмкін?!», т.б.; 3) ерікті (тапсырмаға сәйкес) және еріксіз сөйлеу; 4) дыбыстар мен буындарды, сөздер мен сөз тіркестерін қайталау; 5) спонтанды сөйлеудің объектілерін, әрекеттерін және күйлерін, сондай-ақ монологтағы спонтанды сөйлеуді (қайта әңгімелеу, әңгіме, импровизация) атау; 6) әріптерді, буындарды, сөз тіркестерін, мәтіндерді ғаламдық және аналитикалық оқу; 7) әріптерді, сөздерді, сөз тіркестерін, мәтіндерді жазу (көшіру, диктант, өз бетінше жазу).

Афазиямен ауыратын адамдардың интеллектінің жағдайын зерттегенде назар аударылады: 1) категориялық ойлау (жіктеу, қажетсіз заттарды алып тастау, ұқсастықтарды шығару, объектілерді ұқсастығы бойынша біріктіру); 2) аналитикалық-синтетикалық ойлау (себеп-салдар байланысы, арифметикалық есептеу, арифметикалық есептер); 3) концептуалды ойлау (антонимдер, синонимдер, метафоралар). Жадты тексеру келесі бағыттар бойынша жүргізіледі: 1) модальділікке тән жұмыстық жады (есту-ауызша, көрнекі); 2) ұзақ мерзімді (өмірдің преморбидті кезеңіндегі өмірбаянындағы оқиғаларды, белгілі тарихи оқиғалар мен күндерді есте сақтау).

3. Афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Афазияны қалпына келтіретін оқытудың теориялық негізі функционалдық жүйелер ретіндегі жоғары психикалық функциялар, олардың жүйелік және динамикалық локализациясы, олардың өмір барысында қалыптасуы, әлеуметтік-тарихи шығу тегі және жанама құрылымы туралы психологиядағы заманауи идеялар болып табылады. Осы теориялық ұстанымдарға сүйене отырып, психологтар, физиологтар, невропатологтар және логопедтер қалпына келтіретін оқыту әдісін қолдана отырып, функционалдық жүйелерді қайта құру әдісін әзірледі және іс жүзінде қолданды. Бұл жолдың практикалық жұмыста екі бағыты бар: 1-ші – функцияның психологиялық құрылымындағы үзілген буын басқасымен ауыстырылады; 2-ші – қазір бұзылған функцияға бұрын қатыспаған жұмыстағы жаңа буындарды қамтитын жаңа функционалдық жүйелерді құру.

Афазиядағы сөйлеуді қалпына келтірудің тиімділігінің негізі А.Р.Лурияның идеялары негізінде Л.С.Цветкова тұжырымдаған қалпына келтіру жаттығуларының дұрыс әзірленген принциптері болып табылады. Шартты түрде принциптерді психофизиологиялық, психологиялық және психологиялық-педагогикалық деп бөлуге болады. Психофизиологиялық: ақауларды квалификациялау принципі,адекватты әдістерді қолдануды не анықтайды; сақталған талдау жүйелерін пайдалануоқуды қолдау ретінде; жаңа функционалдық жүйелерді құрубұрын әсер етуші функцияны орындауға тікелей қатыспаған афференциялар (байланыстар) негізінде; психикалық функцияларды ұйымдастырудың әртүрлі деңгейлеріне сүйену,оның ішінде баяндамалар; Жаттығу кезінде адамның бүкіл психикалық саласына және жеке сақталған психикалық процестерге сүйену.

Психологиялық принциптерге мыналар жатады: тұлғалық есеп принципі; қызметтің сақталған формаларына сүйену принципі; қызметін ұйымдастыру принципі; бағдарламаланған оқыту принципі; ақауға жүйелі әсер ету принципі(сөйлеу үшін ғана емес, басқа да психикалық функциялар үшін); адамның әлеуметтік болмысын ескеру принципі.

Психологиялық-педагогикалық принциптері мыналар: «қарапайымнан күрделіге» принципі; материалдың әртүрлілігінің көлемі мен дәрежесін есепке алу принципі; сөздік материалдың күрделілік принципі; материалдың эмоционалдық жағын ескеру принципі.

Л.С.Цветкованың афазияны түзету жаттығуларының міндеттері регенеративті тренингтің әлеуметтік-психологиялық аспектісі деп аталады. Бұл аспект сөйлеуге, мінез-құлыққа және тұтастай алғанда бүкіл психикалық салаға кешенді әсер етеді. Бұл тәсіл келесі міндеттерді шешуді талап етеді: 1) афазиямен ауыратын адамды өз кемістігіне бейімдемей, сөйлеуді психикалық функция ретінде қалпына келтіру; 2) сөйлеудің оқшауланбаған жеке сенсомоторлы операцияларының сөйлеу әрекетін қалпына келтіру; 3) сөздің жеке жақтарын емес, ең алдымен коммуникативті қызметін қалпына келтіру; 4) афазиямен ауыратын адамның оңайлатылған ортаға емес, қалыпты сөйлеу ортасына оралуы, яғни кәсіби қызметке қайта оралуы.

Бұл мәселелерді шешу үшін сабақтың жеке емес, топтық формасы қарастырылған. Топтық сабақтарда жұмыс әдісі ретінде жеке жұмыста қолдануға болмайтын сөйлеудің мұндай формалары мен функцияларын қолдануға болады - диалогтық және коммуникативті. Сөйлеудің коммуникативтік қызметінің тиімді құралы бола алатын сөйлеудің диалогтік формасы. Топтық сөйлеу эмоционалды көтерілуді тудырады және адамның қарым-қатынас жасау үшін барлық «ұйқыдағы» қабілеттерін босатады. Сонымен қатар, сабақтың топтық формасының артықшылықтары: еліктеу, қолдау көрсету, өзара көмек, ынтымақтастық, жағымды эмоциялардың болуы, топ мүшелері арасындағы байланыстар және т.б. Логопедияның негізгі міндеті - әсерлі және мәнерлі сөздік қорды қалпына келтіру.

Афазиясы бар адамдармен жұмыс істеудің екі кезеңі бар: ащы– аурудан кейін екі айға дейін; қалдық– екіден кейін және одан кейін. Жедел кезеңде негізгі міндеттер: 1) уақытша басылған сөйлеу құрылымдарын дезингибирлеу; 2) афазияның кейбір белгілерінің: аграмматизмнің, вербальды және литеральды парафазиялардың, сөйлеу эмболиясының пайда болуының және бекітілуінің алдын алу; 3) афазиямен ауыратын адамның өзін төмен санауға, сөйлей алмайтын адам ретінде қарауына жол бермеу. Қалдық кезеңдегі негізгі міндет - патологиялық байланыстарды тежеу.

Ескі сөйлеу стереотиптеріне негізделген сөйлеу функциясын дезингибирлеу төмен күшті тітіркендіргіштермен (сыбырлап, бәсең дауыспен) жүргізілуі керек. Материалды айтудың жеңілдігі немесе қиындығы бойынша емес, афазиямен ауыратын адам үшін оның семантикалық және эмоционалдық маңыздылығына қарай таңдалады. Мұны істеу үшін сіз өзіңіздің ауру тарихыңызбен танысып, бейімділіктеріңізді, хоббилеріңізді және қызығушылықтарыңызды анықтау үшін дәрігеріңізбен, туыстарыңызбен сөйлесуіңіз керек. Сіз таныс сөйлеу стереотиптерін пайдалана аласыз - санау, апта күндері, айлар; поэзияның эмоционалды мәнді үзінділері, ортақ сөз тіркестері мен сөз тіркестерін аяқтау. Уақыт өте келе студентке жақын материалдан жұмыс мамандық пен кәсіп мәселелеріне ауысады.

Сөйлеу функциясын тежеу ​​бойынша қалпына келтіру жұмыстарының негізі диалогтік сөйлеу болып табылады. Диалогтік сөйлеуді қалпына келтіру үшін келесі схеманы қолдануға болады: дайын жауап формуласын қайталау (рефлексияланған сөйлеу) - жауаптың әрбір сөзінің бір немесе екі буынды тұсқағаздары - екі, үш, төрт және т.б. таңдау арқылы өздігінен жауап беру. . логопедтің сұрақ қойғанда қолданатын сөздері – сұрақта қолданылған сөздердің санын есепке алмай қойылған сұраққа өздігінен жауап беру және афазиямен ауыратын адамның сұрақ қоюы.

Афазиядағы аграмматизмнің пайда болуы әдетте бастапқы қалпына келтіру кезеңінің дұрыс ұйымдастырылмауының нәтижесі болып табылады, бұл кезде дезингибирлеу тек сөйлеудің номинативті функциясының немесе тек предикативтіліктің ғана жүзеге асырылады. Сөйлеу сөздік қоры жағынан бірден толық болуы керек, сөйлем құрудың дұрыстығын төмендетпейтін айтылу кемшіліктеріне әзірше жол беруге болады. Бұл аграмматизмнің алдын алудың мәні. Аграмматизмді жеңу жұмысы тек ауызша сөйлеуде ғана емес, жазу дағдысы аздап қалпына келгенде жазбаша сөйлеуде де жүргізіледі. Аграмматизмнің дамуын болдырмауға арналған жаттығулардың (ауызша және жазбаша) негізі сөйлеудің диалогтік формасы болып табылады.

Алдын алу және жеңу үшін ең қиын патологиялық симптом - зақымданудан кейінгі алғашқы апталарда жиі пайда болатын сөйлеу эмболиясы. Сөйлеу эмболиясының екі негізгі түрі бар: айтылуға болатын жалғыз сөз немесе сөйлем немесе басқа сөздерді айту үшін қажетті триггер механизмі (В.В. Опель). Сөйлеу эмболиясы жүйке процестерінің тоқырауы мен инерциясының нәтижесі және көрінісі болғандықтан, ол қалпына келтіру жаттығуларының бастапқы нүктесі бола алмайды. Сөйлеу эмболиясының тежелуіне (сөйлеу персеверациясының) келесі жағдайлар ықпал етеді: 1) әрбір тапсырманы орындағаннан кейін пайда болған қозудың «өшіп кетуіне» мүмкіндік беретін сөйлеу тітіркендіргіштері арасындағы оңтайлы интервалдарды сақтау; 2) материалды дауыстың төмен күшімен беру, өйткені жұмсақ жағдайларда персеверация дыбыс тітіркендіргішінің күші төмен болғанда дерлік болмайды, ал пайда болған кезде ол тезірек жоғалады; 3) персеверацияның пайда болуының алғашқы белгісінде сабақтардағы үзіліс; 4) логопедті қоспағанда, басқалармен сөйлесуді уақытша шектеу.

Афазиямен ауыратын адамның өзін төмен санауының алдын алу үшін онымен құрметпен сөйлесіп, оның барлық жетістіктері мен көңілін қалдыруын жылы және шынайы түрде сезіну, жетістіктерді үнемі атап өтуге тырысу, қиындықтарды сабырлы және сенімді түрде түсіндіру, өз мүмкіндіктеріне сенімділік туғызу керек.

Қалдық кезеңде афазияның түріне байланысты әдістемелік әдістерді мұқият саралау қажет. Бұзушылықтың ауырлығына қарай екі топ бөлінеді: 1-ші – ешкім сөйлеспейтін ең қараусыз үйлер; 2 – күрделі – сөйлеу эмболиясы, аграмматизмі бар адамдар. Екі топпен жұмысты сөйлеуді тежеуден бастау керек, бірақ екінші топпен бір уақытта эмболияны мүмкіндігінше тез жоюға тырысу керек. Мұны істеу үшін эмболды қолдануға назар аудармай, оның айтылуына ықпал ететін барлық дыбыстық комбинациялардан аулақ болу керек.

Қалпына келтіретін білім беру ең алдымен қарым-қатынас қабілетін қалпына келтіруге бағытталғандықтан, тек сабақта ғана емес, отбасында, қоғамдық орындарда да қарым-қатынасқа қатысу қажет.

жылы реабилитациялық оқытудың негізгі міндеті акустикалық-гностикалық сенсорлық афазиядыбыстарды сараланған қабылдаудағы ақауларды жою және фонематикалық естуді қалпына келтіру болып табылады. Тек дыбыстық дискриминация процесін қалпына келтіру ғана сөйлеудің барлық зардап шеккен аспектілерін, негізінен сөйлеуді түсінуді жаңғыртуды қамтамасыз ете алады. Реабилитациялық тренингте Л.С.Цветкова бес кезеңді анықтады. Қосулы бірінші кезеңафазиясы бар адаммен байланыс орнату, логореяны тежеу, вербальды қарым-қатынас әрекеттерін вербальды емес әрекеттерге ауыстыру және студенттің назарын сөйлеуден вербалды емес әрекеттерге ауыстыру. Қосулы екінші кезеңауызша сөйлеуді тыңдау және естуді үйренуге көшу. Негізгі міндет үшіншіөз сөзінен жеке сөздерді таңдау болып табылады. Орталық тапсырма төртінші кезең– сөйлеу дыбыстарын сараланған қабылдауды қалпына келтіру, яғни фонематикалық естуді қалпына келтіру жұмысы. Қосулы бесіншісөз тіркесінен сөзді, мәтіннен сөз тіркесін саналы және саралап таңдауға көшу.

Сағат акустикалық-мнестикалық Афазияның (амнестикалық) түрі, оқытудың орталық міндеті – дыбыстық қабылдау көлемін қалпына келтіру (кеңейту), есту-сөйлеу жадының ақауларын жою және заттардың тұрақты көрнекі бейнелерін қалпына келтіру. Афазияның бұл түрі үшін түзету оқытудың үш кезеңі бар (Л. С. Цветкова). Тапсырма бірінші кезеңвизуалды-заттық бейнелерді қалпына келтіру болып табылады. Жұмыс, сенсорлық афазия сияқты, сөйлеу әдістерінен емес, сызу объектілерінің көмегімен визуалды-объектілік бейнелерді қалпына келтіруден басталады (бірінші әдіс). Екінші әдіс - объектілерді алдымен көрнекі үлгі бойынша, содан кейін сөз бойынша жіктеу. Төмендегі әдістер жүйесі объектілерді тану және атау процесін қалпына келтіруге бағытталған: объектілерді жеке бөліктерден құрастыру; салыстыру және ортақ және әртүрлі табу; кескіндегі қателерді табу және басқа әдістер.

жылы реабилитациялық оқытудың негізгі міндеті екінші кезеңқайталанатын сөйлеуді қалпына келтіру болып табылады. Қайталау өз бетінше қарым-қатынас емес, бірақ айтылған сөзді түсіну құрылымының элементтерінің бірі ретінде осы процеске кіреді. Бұл кезеңнің негізгі әдісі – сөздерді (сөйлемдерді) түсінікті бөліктерге бөлу әдісі. Үшінші кезеңсөйлеуді түсінуді қалпына келтіру ерекше міндет болып табылады. Ең тиімді әдіс – алшақ семантикалық бөліктерден мәтінді қайта құру әдісі. Бұл кезеңде парафазияны жеңу үшін сөздерді берілген белгі бойынша жіктеу және сөздерді біртіндеп жалпылау қолданылады.

Түзету жаттығуларында семантикалық афазияЛ.С.Цветкова екі кезеңді анықтады. Қосулы біріншіоқыту екі берілген үлгіні салыстыру арқылы сызылған геометриялық фигураларды танудан басталады. Содан кейін берілген фигураларды үлгі бойынша қайта шығаруға көшеді: алдымен – сурет салу, содан кейін – таяқшалар мен текшелерден белсенді құрастыру. Кейіннен үлгіге ауызша нұсқаулар қосылады: «шаршы үшбұрыштың астына, шеңберге, оңға, жоғарыға және т.б. кейіннен олар «аз - көп», «қараңғы - ашық» және т.б. ұғымдарды жаттығады. Содан кейін олар өз денесінің диаграммасын, оның кеңістіктегі орнын білуді қалпына келтіруге көшеді.

Оқытудың негізгі мақсаты екінші кезеңсөйлеуді, оның логикалық және грамматикалық құрылымдарын түсіну процесін қалпына келтіру болып табылады. Негізгі назар предлогтық және флексиялы конструкциялар туралы түсінікті қалпына келтіруге бағытталған. Көсемше туралы түсінікті қалпына келтіру объектілердің кеңістіктік байланыстарын талдауды қалпына келтіруден басталады. Жалпы алғанда, оқыту іс-әрекетті сөйлеу деңгейіне біртіндеп көшіру арқылы объектілердің кеңістіктік қатынастарын қалпына келтіруден туындайды.

Қалпына келтіретін тәрбиенің орталық міндеті моторлы афферентті афазия – артикуляциялық белсенділікті қалпына келтіру, ал мақсаты – ауызша экспрессивті сөйлеуді қалпына келтіру. Афазияның бұл түрінде сөйлеуді қалпына келтірудің негізгі әдісі - сөзді семантикалық-естулік ынталандыру әдісі. Бұл әдіс дыбысты емес, тұтас сөзді айтуды қамтиды. Дыбыстық-артикуляциялық талдауды және сөздің кинетикалық негізін қалпына келтіру қалпына келтірілген белсенді және пассивті лексика негізінде жүзеге асырылады. Л.С.Цветкова сөйлеуді қалпына келтіру бойынша барлық жұмыстарды төрт кезеңге бөлді. Негізгі міндет бірінші кезеңеріксіз сөйлеу процестерін (санау, апта күндері, ән айту және т.б.) тежеу ​​болып табылады. Эмоционалды сөйлеудің қалдықтарын пайдалану, жақын адамдарының есімдерін жаңғырту, өлең оқу маңызды.

Негізгі міндет екінші кезең– бұзылған сөйлеу қызметін қайта құрылымдау арқылы сөздердің айтылуын қалпына келтіру, яғни мағыналық байланыстарды жандандыру және байыту. Жұмыс сөзді құрайтын дыбыстарды анық артикуляциясыз, тұтастай алғанда айтылуын қалпына келтіру әрекеттерінен басталады. Негізгі жол – зейінді сөйлеудің артикуляциялық жағынан сөздің жалпы мағыналық және дыбыстық құрылымына ауыстыру. Қосулы үшінші кезеңнегізгі міндет шешілді - сөздің құрамдас элементтеріне дыбыстық-артикуляциялық талдау жасау. Негізгі әдіс – әуезді айтылу жаттығулары арқылы сөздің буындық құрылымын түрту арқылы оның элементтерін ырғақты түрде ерекшелеу. Бұл кезеңде жазу және оқу жұмыстары жүргізіледі, өйткені алдыңғы кезеңдерде назарды сөйлеудің айтылу жағынан семантикалық деңгейге ауыстыруға барлық назар аударылды. Жазбаша сөйлеу – ерікті және саналы форма. Жазу кезінде саналы дыбыс-әріп талдауы қажет.

Негізгі міндет төртінші кезеңафазиямен ауыратын адамның сөздің дыбыстық-әріптік элементтерін оқшаулау қабілетінен оларды артикуляциялау қабілетіне ауыстыру, яғни артикуляцияның нақты кинестетикалық заңдылықтарын қалпына келтіру болып табылады. Негізгі әдіс - айна алдында басқару арқылы логопедтің артикуляциялық аппаратының позасына еліктеу. Қолданылатын келесі әдіс – белсенді сөздіктегі сөзден дыбыс шығару әдісі. Біріктірілген фразалық сөйлеу тез арада, артикуляциялық жүйе қалпына келтірілгеннен кейін бірден қалпына келеді және арнайы дайындықты қажет етпейді.

Сағат қозғалтқыш эфферентті афазия негізгі міндет - патологиялық инерцияны жеңу және ауызша сөздің динамикалық схемасын қалпына келтіру. Тренингтің мақсаты - ауызша сөйлеуді, жазуды және оқуды қалпына келтіру. Бұл мақсатты жүзеге асыру келесі міндеттерді шешу арқылы мүмкін болады: 1) сөйлеуді жалпы тежеу; 2) персеверацияны, эхолалияны жеңу; 3) жалпы психикалық және сөздік әрекетті қалпына келтіру. Оқытудың екі кезеңі анықталды (Л. С. Цветкова). Тапсырма бірінші кезең– белсенді іріктеу қабілетін қалпына келтіру, сөздерді конъюгаттық түрде қайталау және күшейтілген автоматтандырылған сөйлеу сериясынан сөзді немесе сөздер қатарын айту. Мақсат - персеверацияны, эхолалияны және сөйлеуді тежеуді жою. Ең бастысы - сөйлеуді ерікті деңгейге көшіру, яғни өз сөйлеу және ерікті сөйлеу туралы хабардарлықты қалпына келтіру. Кейіннен сананы сөйлеудің айтылу жағынан оның мағыналық жағына ауыстыру қажет. Екінші кезеңоқытудың негізгі міндеті сөйлеудің вербальды формаларын жаңарту. Бұл экспрессивті аграмматизм – телеграфтық стильді жеңу үшін де, предикативті сөйлеу кемшілігін жою үшін де қажет. Афазиясы бар адамның назарын артикуляциядан басқа жаққа аударып, сөздің мағыналық ұйымдасуына, ырғақтық және интонациялық құрылымға бағыттау керек.

Оқытудың ең маңызды үш міндеті динамикалық афазия Л.С.Цветкова анықтаған: 1) мәлімдемелерді бағдарламалау және жоспарлау мүмкіндігі; 2) сөйлеудің предикативтілігі (етістіктердің актуалдануын қалпына келтіру); 3) сөйлеу әрекеті (белсенді сөз тіркесін қалпына келтіру). Барлық қалпына келтіру жұмыстары оқытудың бес кезеңіне бөлінген. Бірінші кезеңоның негізгі міндеті – стереотиптік тіркестердің айтылуын тежеу ​​үшін етістіктерді актуализациялау. Бейвербалды, вербалды-вербалды емес және вербалды әдістер қолданылады. Вербалды емес жатады үстел ойындары, музыкаға серуендеу, пантомима, сурет салу әдісі т.б. Вербалды-вербалды емес: ым-ишараны вербализациялау, әуезді айту. Сөздік: вербальды ассоциациялар, диалог кезіндегі интонация (сұрақ, леп, баяндау).

Негізгі міндет екінші кезең– күрделі құрылымды сөз тіркестеріндегі сөздердің функционалдық байланыстарын қалпына келтіру (субъект – предикат – объект). Негізгі әдіс – сөздің предикативті байланыстарының көп мағыналылығын қалпына келтіруге көмектесетін сөздің көп мағыналылығы әдісі. Қосулы үшінші кезеңШешіліп жатқан негізгі міндет – сөздерді басқа семантикалық мағыналарға енгізу арқылы олардың арасындағы кеңірек байланыстарды қалпына келтіру. Негізгі әдіс – сөздердің «мағыналар торын» байыту және бұрын жасалған сөздердің пәндік-функционалдық байланыстарын байыту. Тапсырма төртінші кезең– өзінің үйлесімді сөйлеуін қалпына келтіру. Ең көп қолданылатын әдіс – берілген сөз тіркесін тұтастай аяқтау. Біріншіден, баламалары жоқ сөз тіркестері ұсынылады, содан кейін олардың соңы екіұшты болуы мүмкін. Бұл сөз тіркесін белсенді түрде құрастыру қабілетін қалпына келтіруге көмектеседі. Қосулы бесінші кезеңНегізгі міндет - бүкіл оқиғаның схемасын қалпына келтіру. Негізгі әдіс - мәлімдеменің жоспарын құру.

Психотерапевтік жұмыс афазияны қалпына келтіру шараларының кешенінде маңызды орын алады. Көп жағдайда афазия мүгедектікке және әлеуметтік дезадаптацияға әкеледі: қарым-қатынастың үйреншікті нормаларынан айыру, отбасымен және қоғаммен қарым-қатынасты қиындатады. Инсульт пен нейротравмадан кейінгі бастапқы кезеңде болған жағдайдың өткір тәжірибесі де, аурудың ауырлығы туралы жеткіліксіз хабардар болуы мүмкін. Уақыт өте келе патологиялық жағдайдың «ішкі суреті» белгілі бір эволюцияға ұшырайды. Көп жағдайда афазиясы бар адамдар өздерінің сезімдерін жедел сезіне бастайды, бұл қайталама сипаттағы невротикалық реакцияларда көрінеді. Тұлғаның преморбидті қасиеттері өткірленеді, кейде суицидтік тенденциялар пайда болады. Бұл жағдайда психикалық бұзылулар сөйлеудің және басқа да жоғары психикалық функциялардың аздап қалпына келуі фонында, сондай-ақ оң клиникалық динамика байқалған жағдайларда пайда болуы мүмкін. Жоғарыда айтылғандар афазиясы бар адамға психотерапевтік әсер ету қажеттілігін анықтайды.

Жалпы психотерапия қолайлы психологиялық климаттың болуын болжайды. Арнайы түрлері – жеке және топтық психотерапия. Жетекші рөл топтық психотерапияға жатады. Атап айтқанда, Л.С.Цветкова, В.М.Шкловский және т.б. топтық психотерапияның артықшылығын қарым-қатынасты ынталандыратын сөйлеу ортасын құру мүмкіндігі, демек, реабилитацияның әлеуметтік-психологиялық мәселелерін шешуге бағытталғандығы деп атап көрсетті. Ұжымдағы қарым-қатынасты ұйымдастыру арқылы топтық психотерапевтік сеанстар да тұлғалық өзгерістерді түзетуге ықпал етеді.

Инсульт пен нейротравма салдары бар адамдардың тұлғалық құрылымында олардың кемістігіне деген көзқарас маңызды орын алады: олардың мүмкіндіктерін жете бағаламау да, асыра бағалау да бар. Кейбіреулер логофобия элементтерін дамытады, мінез-құлықтағы белгісіздік, вербальды байланыстардан «қашу» әрекеті, ал басқалары әлеуметтік өзара әрекеттесуден қашып, өз әлеуетін іске асыру үшін жеткілікті күш салмайды.

Топтық сабақтар топтың басқа мүшелерінің коммуникативті функциясының жағдайын объективті бағалауға мүмкіндік береді, бұл объективті өзін-өзі бағалауды дамытуға ықпал етеді. Топтық психотерапияға көрсеткіштерді невропатолог пен нейропсихолог нейропсихологиялық тексеру нәтижелері бойынша, сондай-ақ ауруханадан шыққан кездегі бар медициналық құжаттама бойынша береді. Логопед сонымен қатар топтық психотерапияның мүмкіндігін анықтауға және көрсеткіштерді тағайындауға қатысады. Жұмыстың бұл түрі сөздік қорының айтарлықтай тапшылығын сезінбейтін немесе сөйлеуді бағдарламалауда айқын қиындықтарды бастан кешірмейтін жеңіл сөйлеу бұзылыстары бар адамдарға арналған. Дегенмен, қалпына келтірудің оң динамикасы болса да, адамның өз кемшілігіне деген сенімі өте тұрақты, бұл максималды қалпына келтіру әсеріне қол жеткізу мүмкіндігін қиындатады.

Афазиясы бар адамдар кең сөйлеуден аулақ болады, мұны «сөйлеу қабілетінің төмендігімен» түсіндіреді. Сондықтан «ауру мен үмітсіздік сезімін» жеңуге деген көзқарасты дамытуға бағытталған психотерапия мен аутогендік тренингті қолданған жөн. Қарсы көрсеткіштерге тұлғаның айқын өзгерістері жатады: басқалармен мінез-құлықтағы негативизм, агрессивтілік, гипохондрия, психопатиялық белгілер.

Топтық психотерапияны жүргізу тәжірибесін В.М.Шкловский мен Т.Г.Визель сипаттаған. Авторлар афазияның формаларының айырмашылығы жеке топтарға бөлуді қажет ететін фактор емес екенін көрсетті. Ақаулықтың жеңіл ауырлығы моторлық және сенсорлық афазиясы бар адамдарды бір топқа біріктіруге мүмкіндік береді. Афазиядағы сөйлеу қабілетінің бұзылуының ерекшелігі мобилизациялық психотерапияны қажет етеді. Ең тиімдісі жабық топтар құру болып табылады, яғни қатысушылардың тұрақты құрамы бар, өйткені ол жұмысты жеңілдететін фон жасайды – өзара байланыс, өзара әсер ету, үлгі, өзін-өзі бағалау. Аутогендік оқытуды меңгеру жүйелілік және кезеңділік принциптеріне негізделген. Оның курсы шамамен 4-6 аптаға созылады, қатысушылардың оңтайлы саны - 5-6 адам. В.М.Шкловский күнделік жүргізудің артықшылығын көрсетті, онда студенттер әрбір сабақтан кейін автотренингті меңгерудегі жетістіктері мен қиындықтарын атап өтеді. Оңалту тренингінен өтіп жатқандардың ауызша есептері адекватты жұмыс әдістерін дамытуға көмектеседі.

Психотерапевтік әсерді қолданудың қажетті шарты - өз кемшілігіне дұрыс көзқарасты қалыптастыру. Мұны істеу үшін сізге қажет:

1. Афазиясы бар адамдарға мидың өте үлкен, бірақ шексіз емес компенсаторлық мүмкіндіктері бар екенін түсіндіріңіз. Мұны нақтылау «супер тапсырма» санасының құрылмауы үшін қажет. Бірте-бірте сол немесе басқа қабілеттердің болмауы әлеуметтік бейімделуге кедергі келтірмейді деген ойға әкелген жөн. Студенттерді шамадан тыс стресстен жағдайдың нашарлауының сөзсіздігіне сендіру маңызды.

2. «Қол мен сөздің байланысы» тақырыбына әңгіме құрастыру. Бірінің екіншісіне көмектесетінін түсіндіру еңбек дағдыларын меңгеруге белсенді қатысуды ынталандырады және сөйлеуді қалпына келтіру сабақтарының тиімділігін арттырады.

3. Дәрі-дәрмектің керемет әсер етпейтінін біліңіз. Дәрігердің, логопедтің нұсқауын орындауда шыдамдылық пен ұқыптылық, сауығып жатқан адамның емдеу процесіне белсенді қатысуы қажет.

4. Афазиясы бар адамдарға ойлаудың да, жалпы психикалық саланың да әсер етпегенін, бірақ сөйлеу қабілетінің жоғалғанын түсіндіріңіз.

5. Қалған және қалпына келтірілген дағдыларды белсендірек және батыл пайдалану қалыпты өмірге тез оралуға ықпал ететініне сендіріңіз.

Қалпына келтіретін білім берудің маңызды буыны отбасылық психотерапия болып табылады. Психотерапевт және логопед туыстарына афазиясы бар адамның отбасындағы мәртебесінің өзгеруіне байланысты бірқатар отбасылық мәселелерге теріс қатынасына дұрыс реакцияны үйретеді. Мысалы, жақын адамдар арасындағы беделдің төмендеуі аффективті күйлер түрінде ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. В.М.Шкловскийдің жұмыс тәжірибесі афазиямен ауыратын адамның мінез-құлқын және оның эмоционалдық жағдайын қалыпқа келтіру бұзылған функциялардың өзін қалпына келтіру үшін қолайлы фон жасайтынын көрсетеді.

Афазиямен тек сөйлеуді ғана емес, сонымен қатар сөйлеу емес функцияларды да қалпына келтіру қажет, өйткені әртүрлі психикалық процестер, когнитивтік, эмоционалды және ерікті салалар зардап шегеді. Афазиясы бар адамдарға тән: аспонтандылық, әрекетсіздік, инерция; көру, есту, тактильді агнозия, апраксия. Аспонтандылықкез келген қызметпен өз бетінше айналыса алмауынан көрінеді. Тапсырманы орындаудан тез бас тартуда көрінуі мүмкін. Әрекетсіздікбелгілі бір функция шеңберіндегі белсенділік уақытын арттырудан тұрады. Инерцияәртүрлі операцияларды орындау немесе әрекеттің бір түрінен екіншісіне ауысу процесінде ауысу қиындықтарымен сипатталады. Ауыр жағдайларда бір әрекеттен екіншісіне ауысу мүмкіндігі мүлдем жоқ, яғни қалыпты әрекеттерді жүзеге асыру мүмкін емес. Қалпына келтіру жұмыстары Бұл бұзылулар назарды шоғырландыруға, оны белсендіруге, өзін-өзі бақылау дағдыларын дамытуға және мақсатты әрекеттерді орындау қабілетін бақылауға және оның мнестикалық шеңберін кеңейтуге бағытталған жаттығуларды қолдануды қамтиды.

Коррекциялық педагогикалық үдеріс үшін студент үшін эмоционалды маңызды сөйлеу материалын пайдалану ұсынылады. Оңалту тренингінен өтіп жатқан адамдардың ауруға шалдыққан қызығушылықтары мен бейімділіктерін нақтылау бойынша алдын ала жұмыстар жүргізіледі, жақын қызығушылықтар шеңбері нақтыланады, жағымды эмоционалдық әсер тудыратын тақырыптар таңдалады, травматикалық тақырыптар алынып тасталады. Эмоционалды маңызды материалды еркін әңгіме түрінде, оқиға туралы әңгіме түрінде және т.б. Бұл тапсырмаларды орындауға бөлінген уақытты бірте-бірте, бірақ тұрақты түрде қысқарту мақсатын қою пайдалы.

Афазия кезінде агнозияның келесі түрлерін байқауға болады: объект, оптикалық-кеңістіктік (апрактогнозия), әріп пен сан, түсті агнозия, бет агнозиясы. Еңсерудегі басты міндет субъектілік агнозия– объектінің жалпыланған бейнесін қалпына келтіру. Коррекциялық педагогикалық жұмыста олар мыналарды пайдаланады: а) нақты заттардың көрнекі бейнесін және олардың сызбалық кескіндерін талдау; б) дифференциалды белгілерін (кесе – шыны, т.б.) бөліп көрсете отырып, бір сыныптағы заттардың көрнекі бейнесін салыстырмалы талдау; в) әртүрлі типтегі көрнекі бейнелерді анықтау (мысалы: суреттер жинағынан адамдардың, үйлердің, мысықтардың, ағаштардың, көліктердің және т.б. бейнелерді таңдау); г) объектілік бейнелерді эскизді салу, сонымен қатар сипаттамалық белгілерді алдын ала талдай отырып, оларды жадтан шығару; д) жекелеген бөліктерден ұқсас дискретті сипаттамалары бар берілген объектілерді салу.

Сағат апрактогнозияТүзету жұмысындағы негізгі бағыттар: а) шындық объектілерінің кеңістіктік қатынастары туралы схемалық идеяларды қалпына келтіру (фигураның кеңістікте айналуы); ә) географиялық картамен жұмыс (дүниенің жақтары мен бөліктерін, нақты объектілерді табу); в) сағатпен жұмыс (белгіленген уақытқа қарай тілдерді қою, реттелген тізбегі бойынша сандарды жазу). Конструктивтік қызметтің бұзылуын жеңу «пішін» және «өлшем» ұғымдарын жаңғыртудан басталады: дөңгелек және көмір пішіндерін сараланған қабылдауды дамыту; объектілер мен геометриялық фигураларды салу; заттардың сызбасын аяқтау; жадыдан заттар мен геометриялық фигураларды салу; Коос текшелері; әртүрлі бөлшектердің дизайны. Практикалық және гностикалық функцияларды қалпына келтіру сонымен қатар келесі жұмыс түрлерін қамтиды: кеңістікте бағдарлауды дамыту; объектілерді бір мезгілде қабылдау қабілетін қалпына келтіру (пальпацияны тарту); таңу апраксиясын жеңу (алдын ала талдау және іс-әрекеттерді вербализациялау арқылы әртүрлі таңу операцияларын орындау).

Бұзушылықтарды жеңу алфавиттікГноз оқуды қалпына келтіруді білдіреді (алексияның жойылуы).

Сағат түсті агнозиятүзету педагогикалық жұмысы түске жалпыланған категориялық қатынасты дамытуға бағытталған. Мынадай тәсілдер қолданылады: а) белгілі бір түстің концепциясымен байланысты ең стереотиптік бейнені қайта жаңғыртуға негізделген «семантикалық ойын» (қызыл – қызанақ, шетен; жасыл – шөп, жүзім және т.б.); б) үлгілер бойынша бояу үшін алдыңғы тапсырмада «ойналған» заттардың контурлық кескіндерін ұсыну (түсті бір сызбадан екіншісіне ауыстыру); в) түстер мен олардың реңктерінің жіктелуі және т.б.

Бетіндегі агнозияоны еңсеру үшін портреттердегі белгілі тұлғалардың бет-бейнесін тану дәрежесін анықтаудан бастап ерекше еңбекті қажет етеді. Содан кейін ең таныс портреттерді пайдалана отырып, олар белгілі бір адамның визуалды бейнесін онымен байланысты ауызша, музыкалық, бейнелік және басқа да ассоциацияларға (өлеңдерді, әндерді тыңдау, картиналарды қарау) негізделген «жандандырады».

Афазияны емдеуде маңызды рөл атқарады еңбек терапиясы.Оның барысында пәнге байланысты практикалық операцияларды пайдалана отырып, арнайы сабақтар түрлері қолданылады. Бұл сабақтар бірнеше оңалту мәселелерін шешуге бағытталған: 1) қолмен (қолмен) және конструктивті праксистің бұзылыстарын жеңу; 2) көрнекі, кеңістіктік, конструктивті модальдықтардың сөйлеуден тыс функцияларын белгілі бір дәрежеде қалпына келтіру кезінде мүмкін болатын бірқатар күнделікті және еңбек дағдыларын меңгеру; 3) кәсіби диагностика және болашаққа кәсіптік бағдар беру; 4) басқалармен қарым-қатынас аясын кеңейту. Пәндік практикалық әрекеттерді қолданатын сабақтарға тұрмыстық және өндірістік операциялардың әртүрлі түрлері кіреді.

Негізгі формасы – топтық сабақтар. Әдістемелік тұрғыдан оқыту белгілі бір қызмет түрінің технологиясын біртіндеп меңгеру және сөйлеуді қатар ынталандыру принципіне негізделген. Пәндік практикалық күнделікті және еңбек әрекеттері басқалармен қарым-қатынас, кәсіби диагностика, кәсіптік бағдар және жұмысқа орналасу мәселелерін шешеді.

Тақырып 1. Афазия, тарихи аспектісі, себептері және механизмі

Сабақтың міндеттері: афазияның мәні туралы, афазия ілімінің даму тарихы туралы білімдерін жаңарту және кеңейту; афазияның себептері мен механизмін талдау, афазияны түсінуге заманауи көзқарас.

1. Талқылауға арналған сұрақтар:

· Афазия ілімінің даму тарихы.

· Афазияның анықтамасы, жалпы сипаттамасы.

· Қазіргі кезеңдегі афазияны түсінуге нейролингвистикалық көзқарас.

· Афазияның этиологиясы мен патогенетикалық механизмдері.

2. Микрохабарлама «Г.Хед, В.К.Орфинская, А.Р.Лурия классификацияларындағы афазияның формаларын анықтау критерийлері».

«Жоғары психикалық функциялар», «функционалдық жүйелер», «фактор» (нейропсихологиялық түсінік ретінде), «синтагматикалық байланыстар», «парадигматикалық байланыстар», «бір мезгілдегі талдау мен синтез», «кейінгі талдау мен синтез» ұғымдарын кеңейту.

Әдебиеттер: 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

Тақырып 2. Афазия формалары

Сабақтың міндеттері: афазияның жіктелуі, ақаудың құрылымы және афазия формаларының белгілері (А. Р. Лурия классификациясы бойынша) туралы білімдерін жаңарту және кеңейту; афазияның әртүрлі формаларын ажырату қабілетін дамыту.

1. Талқылауға арналған сұрақтар:

· Афазия формалары (А. Р. Лурия бойынша), ми қыртысының зақымдануының локализациясымен корреляциясы.

· Акустикалық-гностикалық сенсорлық, акустикалық-мнестикалық, семантикалық, афферентті моторлы, эфферентті моторлы және динамикалық афазияның ақауының құрылымы және негізгі белгілері.

· Афазиялық бұзылулардың ауырлық дәрежесі.

2. «Балалар афазиясы, оның ересектердегі афазиямен және балалардағы алалиямен салыстырғандағы ұқсастықтары мен айырмашылықтары» шағын хабарлама.

Өзіндік жұмысқа тапсырма:

«Афазия формаларының салыстырмалы сипаттамасы» кестесін құрастырыңыз (формаларды салыстыру - келесі критерийлер бойынша: ми қыртысының зақымдануының локализациясы, орталық механизмі мен ақауы, клиникалық, нейропсихологиялық және психологиялық суреттер).

Әдебиеттер: 2, 3, 7, 9, 10, 18, 19, 22.

Тақырып 3. Афазиямен ауыратын адамдарды тексеру ерекшеліктері

Сабақтың міндеттері: афазиядағы сөйлеу және сөйлеуден тыс функцияларды тексеру ерекшеліктері туралы білімдерін жаңарту және кеңейту; афазиясы бар адамдарды тексеру әдістерін таңдау қабілетін дамыту.

Талқылауға арналған мәселелер:

· Афазиямен ауыратын адамдарды тексерудің принциптері мен ұйымдастырылуы.

· Сөйлеу күйін анықтайтын факторлар және әртүрлі формадағы афазияның болжамы.

Өзіндік жұмысқа арналған тапсырмалар:

· Жоғарғы қыртыстық функцияларды зерттеу әдістерінің картотекасын құрастырыңыз.

· Л.С.Цветкованың афазиясы бар адамдардың сөйлеу динамикасын бағалаудың стандартталған әдісін зерттеу.

Әдебиеттер: 3, 5, 6, 9, 10, 12, 18, 21, 23.

Тақырып 4. Афазияға түзету-қалпына келтіру білім беруді жалпы ұйымдастыру

Сабақтың міндеттері: афазияны қалпына келтіру тренингінің стратегиясы, афазия кезінде сөйлеуді қалпына келтірудің міндеттері, принциптері мен әдістері туралы білімдерін жаңарту және кеңейту; афазияны сауықтыру жұмыстарының әртүрлі кезеңдерінде логопедиялық әдістер мен құралдарды таңдау қабілетін дамыту.

Талқылауға арналған мәселелер:

· Қалпына келтіру жұмыстарының принциптері, міндеттері және әдістері.

· Жедел және қалдық кезеңдердегі реабилитациялық оқытудың негізгі міндеттері мен мазмұны.

Өзіндік жұмысқа тапсырма:

«Афазияның алдын алу» әңгімесінің мәтінін құрастырыңыз.

Әдебиеттер: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 19, 22, 24.

Тақырып 5. Афазияның әртүрлі формаларына түзету-қалпына келтіру жаттығуларының ерекшеліктері

Сабақтың міндеттері: әртүрлі афазияларды түзету жаттығуларының ерекшеліктері туралы білімдерін жаңарту және кеңейту; афазияны сауықтыру жұмыстарының әртүрлі кезеңдерінде сараланған әдістер мен логопедиялық құралдарды таңдау қабілетін дамыту.

Талқылауға арналған мәселелер:

· Афазияның әртүрлі формаларына арналған түзету-тәрбие жұмыстарының ерекшеліктері.

Өзіндік жұмысқа тапсырма:

«Афазияның әртүрлі формалары үшін түзету-тәрбие жұмыстарының салыстырмалы сипаттамасы» кестесін құрастырыңыз (функционалдық жүйелерді қайта құрылымдау үшін интактілі анализаторларды пайдалану, жедел кезеңде қалпына келтіру жаттығулары, қалдық кезеңде қалпына келтіру жаттығулары).

Әдебиеттер: 2, 3, 4, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24.

Тақырып 1. Жедел кезеңдегі реабилитациялық дайындық

Сабақтың мақсаты: Студенттердің жедел кезеңдегі сөйлеуді тежеу ​​процесі туралы білімдерін бекіту.

Сабаққа дайындық:

Сөйлеу карталарын оқу.

Сабақ жоспары:

1.Афазиямен ауыратын адамдармен жедел кезеңде сөйлеуді тежеу ​​бойынша логопедтің сабақтарын бақылау.

3. Сабақ бойынша қорытынды (бұзушылықтың сипатын, студенттердің жеке басының ерекшеліктерін ескере отырып, логопедиялық жұмыстың ерекшеліктері).

Әдебиеттер: 1, 3, 8, 19, 20, 21, 22, 24.

Тақырып 2. Резидуальды кезеңде афазияның әртүрлі түрлерімен ауыратын адамдарды оңалту бойынша оқыту

Сабақтың мақсаты: қалдық кезеңде афазиясы бар адамдарды қалпына келтіретін оқыту процесі туралы студенттердің білімдерін бекіту.

Сабаққа дайындық:

Сөйлеу карталарын оқу.

Сабақ жоспары:

1.Афазиямен ауыратын адамдармен түзету жұмыстары бойынша логопедтің сабақтарын бақылау.

2. Сабақты талқылау, логопед жұмысын талдау.

3. Сабақ бойынша қорытынды (оқушылардың өзіндік ерекшеліктерін ескере отырып, афазияның әртүрлі формаларына логопедиялық жұмыстың ерекшеліктері).

Әдебиеттер: 1, 3, 5, 19, 20, 21, 22, 24.

ТЕРМАНДАРДЫҢ ГЛОССАРИЙІ

АГНОЗИЯ – ми қыртысы мен жақын маңдағы қыртыс асты құрылымдары зақымданған кезде пайда болатын қабылдаудың әртүрлі түрлерінің бұзылуы.

АГРАМАТИЗМ – тілдің грамматикалық құралдарын түсіну мен қолданудың тұрақты бұзылуы.

АЛАЛИЯ — бала дамуының пренатальды немесе ерте (сөйлеу алдындағы) кезеңінде ми қыртысының сөйлеу аймақтарының зақымдануынан сөйлеудің болмауы немесе дамымауы. Екі жақты зақымдану бар, яғни бір ғана нақты аймақ емес, ми қыртысының бірнеше аймағы.

АЛЕКСИЯ – оқу процесінің мүмкін еместігі.

АНАЛИЗАТОР – адамда сезім тудыратын ақпаратты қабылдауға және өңдеуге жауапты салыстырмалы түрде тәуелсіз органикалық, анатомиялық және физиологиялық жүйе.

АПРАКСИЯ – элементарлы қозғалыс бұзылыстарының салдары болып табылмайтын (парез, парез және т.б.) емес, қозғалыс әрекеттерін ұйымдастырудың ең жоғары деңгейіндегі бұзылыстарды білдіретін мақсатты қозғалыстар мен әрекеттердің бұзылуы.

АСТЕРЕОГНОЗ – көзді жұмып сезгенде таныс заттарды танымау.

АВТОГЕНДЫҚ ТРЕНИНГ – физикалық және психикалық өзін-өзі реттеуге байланысты әртүрлі дағдыларды дамытуға арналған тізбекті орындалатын жаттығулар жүйесін қамтитын практикалық психология және психотерапия әдісі.

ӘСЕРЛІ СӨЙЛЕУ – дыбыстармен қосылмаған ішкі.

LOGORHREA - сөйлеу әрекетінің көрінісі ретіндегі келісілмеген сөйлеу ағыны.

ЛОГОФОБИЯ – сөйлеуді тудырудан қорқу.

ИНТЕРГЕМИСФЕРАЛЫҚ АСИМЕТРИЯ — адамның жүйке-психикалық белсенділігін қамтамасыз етудегі ми жарты шарларының теңсіздігі, кейбір жағдайларда сол жақ жарты шарда, ал басқаларында оң жарты шарда басым болады.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ – мидың жергілікті зақымдану материалдарын пайдалана отырып, жоғары психикалық функциялардың ми механизмдерін зерттеуге бағытталған психология ғылымының саласы.

ПАРАФАЗИЯ – ауызша және жазбаша сөйлеуде дыбыстарды (хаттық) немесе сөздерді (ауызша) дұрыс қолданбаудан көрінетін сөйлеу мәнерінің бұзылуы.

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ – кез келген әрекеттің немесе буынның немесе сөздің патологиялық қайталануы немесе тұрақты түрде қайталануы.

ПРАКСИС – ұйымдасқан, үйлестірілген саналы әрекет.

ПРЕДИКАТТЫҚ – сөйлемнің грамматикалық құрылымында сөйлемнің субъектісін білдіретін сөздердің, яғни берілген сөйлемде не айтылғанын немесе нені білдіретінін білдіретін ішкі сөйлеу қасиеті.

PREMORBID – бұзылудың басталуына дейін пайда болады.

КӘСІБИ БАСТАУ – қоғамның қажеттіліктері мен жеке мүмкіндіктерін ескере отырып, мамандық таңдауға көмектесетін психологиялық-педагогикалық және медициналық қызмет жүйесі.

КӘСІБИ ДИАГНОСТИКА – адамның кәсіби қабілеттері мен іс-әрекетінің әлеуметтік жағдайлары тұрғысынан оның жеке басын психологиялық бағалау.

ПСИХОТЕРАПИЯ – әртүрлі ауруларды диагностикалау мен емдеудің (терапияның) психологиялық әдістерін қамтитын медицина саласы.

SENSO-MOTOR – сенсорлық және қозғалтқыштың бірлігі.

СИПТОМ - белгі.

СИНДРОМ – симптомдардың (белгілердің) жиынтығы.

СИНТАГМА – синтаксистік интонациялық-семантикалық бірлік.

ӘЛЕУМЕТТІК ДЕПАЖАПТАЦИЯ – адамның қоғаммен және басқалармен қалыпты қарым-қатынасының бұзылуы.

ЭВОЛЮЦИЯ – табиғи, бірте-бірте реттелген даму, жаңа нәрсенің пайда болу процесі.

Экспрессивті сөйлеу – сыртқы, дыбыстық және саналы.

ЭХОЛАЛИЯ – сөздердің қайта жасалғаннан кейін автоматты түрде қайталануы.

1. Афазия және түзету білім беру: Мәтіндер / Ред. Л.С.Цветкова, М.Глозман. М., 1983 ж.

2. Bein E. S. Афазия және оны жеңу жолдары. Л., 1964 ж.

3. Бурлакова М.К. Афазияға арналған түзету-педагогикалық жұмыс. М., 1991 ж.

4. Wiesel T. G. Сөйлеуді қалай қалпына келтіруге болады. М., 1998 ж.

5. Wiesel T. G. Нейропсихологиялық блиц сараптамасы: Жоғары психикалық функцияларды зерттеуге арналған тесттер. М., 2005 ж.

6. Винарская Е.Н. Дизартрия. М., 2005, б. 95–104.

7. Винарская Е.Н. Афазияның клиникалық мәселелері. М., 1971 ж.

8.Афазияның әртүрлі түрлерімен ауыратын науқастарда сөйлеу қызметін қалпына келтіру: Met. реc. 1-бөлім. М., 1985 ж.

9. Логопедия / Ред. Л.С.Волкова, С.Н.Шаховская. М., 2003 ж.

10. Логопедия. Әдістемелік мұра / Ред. Л.С.Волкова: 5 кітапта. М., 2003. – 3-кітап.

11. Luria A. R. Нейролингвистиканың негізгі мәселелері. М., 1975 ж.

12. Luria A. R. Жазу және сөйлеу: нейролингвистикалық зерттеулер. М., 2002 ж.

13. Лурия А.Р. Травматикалық афазия. М., 1947 ж.

14. Оппел В.В. Инсульттан кейін сөйлеуді қалпына келтіру. Л., 1972 ж.

15. Афазия және түзетуші оқыту мәселелері / Ред. Цветкова Л.С. М., 1979 ж.

16. Балалар мен жасөспірімдердің сөйлеу тілінің бұзылуы / Ред. С.С.Ляпидевский. М., 1969, 176 – 190 б.

17. Столярова Л.Г. Ми инсультіндегі афазия. М.: Мед., 1973 ж.

18. Логопедия бойынша оқырман / Ред. Л.С.Волкова, В.И.Селиверстова. М., 1997. – Т.2.

19. Цветкова Л.С. Афазия және реабилитациялық тренинг. М., 1988 ж.

20. Цветкова Л.С. Мидың жергілікті зақымдануы үшін қалпына келтіру жаттығулары. М., 1972 ж.

21. Цветкова Л.С. Науқастарды нейропсихологиялық оңалту. М., 1985 ж.

22. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Афазияның әртүрлі формалары бар науқастарда сөйлеу функциясын қалпына келтіру. М., 2000 ж.

Әдебиет... сөздік ғылымипсихологиялық ұғымдар образдар мен метафоралар түріндегі. Мен әдейі таңдадым қысқаша ... ұсынымдық ...

РЕСЕЙ ФЕДЕРАЦИЯСЫНЫҢ БІЛІМ ЖӘНЕ ҒЫЛЫМ МИНИСТРЛІГІ

МЕМЛЕКЕТТІК ЕМЕС ЖОҒАРЫ КӘСІПТІК БІЛІМ БЕРУ МЕКЕМЕСІ

БАҚЫЛАУ ЖҰМЫСЫ

АФАЗИЯДА

Тақырыбы: «АФАЗИЯНЫҢ ӘР БІР ФОРМАСЫНЫҢ ТҮЗЕУ ЖҰМЫСЫ»

Кіріспе

.Афазиялар және олардың жіктелуі

2.1 Акустикалық-мнестикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

2 Семантикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

3 Сенсорлық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

4 Динамикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

5 Эфферентті моторлы афазиядағы коррекциялық педагогикалық жұмыс

Қорытынды

Әдебиеттер тізімі

Кіріспе

Ұлы заманнан бастап соңғы онжылдықтарда Отан соғысы, афазия мәселелеріне, оның динамикасына, рационалды түзету жаттығуларының рөліне және сөйлеу ақауларының өздігінен өзгеруіне теориялық және практикалық қызығушылық артты. Көптеген зерттеушілер афазияны, оны жеңу әдістерін және оның динамикасын зерттеуді тәуелсіз білім саласына: афазиологияға итермелейді. Көптеген елдерде афазиямен ауыратын науқастардың сөйлеуін қалпына келтіру жұмыстарымен айналысатын ауруханаларда, емханаларда, жеке мамандандырылған орталықтарда зертханалар мен кабинеттер саны артты. Осы кемшіліктерді жою бойынша жүйелі жұмыс зерттеушілерге афазиядағы сөйлеу күйін ұзақ уақыт бойы бақылауға мүмкіндік берді және афазиядағы сөйлеу динамикасын зерттеуге мамандардың үлкен қызығушылығын тудырды. Афазиядағы сөйлеу бұзылыстары тұрақты емес, бірақ өзара әрекеттесетін бірқатар факторлармен анықталатын өзіндік динамикасы бар және бұл өзгерістер кең ауқымда өзгеруі мүмкін екендігі белгілі болды.

Әртүрлі зерттеушілер афазиядағы сөйлеу динамикасына әсер ететін әртүрлі факторларды атап көрсетеді, бірақ олардың барлығы мидың зақымдануының орны мен көлемі, науқастың жасы мен білім деңгейі, бұзылулардың бастапқы ауырлығы мен формасы сияқты факторлармен келіседі. афазия, сондай-ақ ақауды жою бойынша қабылданған шаралар афазиядағы сөйлеу динамикасының маңызды және нақты жұмыс жағдайлары болып табылады.

1.Афазиялар және олардың классификациясы

Афазия (R47.0) - сол жақ жарты шардың жергілікті зақымдануымен және есту аппаратының қимылдарының сақталуымен сөйлеу бұзылыстары, ол артикуляциялық айтылуды қамтамасыз етеді, бұл кезде естудің элементарлы түрлері сақталады. Оларды ажырату керек: дизартрия (R47.1) - құлақ арқылы сөйлеуді қабылдаудың бұзылуынсыз айтылу бұзылыстары (артикуляциялық аппараттың және оған қызмет ететін қыртыс асты нерв орталықтарының және бас сүйек нервтерінің зақымдануымен), аномия - бұзылулардан туындайтын атаудағы қиындықтар. жарты шараралық өзара әрекеттесу, дислалия (алалия) – балалық шақтағы сөйлеу әрекетінің барлық түрлерінің бастапқы дамымауы түріндегі сөйлеу бұзылыстары және мутизм – үнсіздік, қарым-қатынас жасаудан бас тарту және орталық жүйке жүйесінің органикалық бұзылыстары және сақталуы кезінде сөйлей алмау. сөйлеу аппаратының (кейбір психоздар мен невроздарда кездеседі). Афазияның барлық түрлерінде, әдетте, ерекше белгілерден басқа, рецептивті сөйлеудің және есту-вербальды есте сақтаудың бұзылуы тіркеледі. Афазияларды жіктеудің әртүрлі принциптері бар, олар авторлардың теориялық көзқарастары мен клиникалық тәжірибесімен анықталады. 10-ға сәйкес Халықаралық классификацияАфазияның екі негізгі түрін ажырату әдеттегідей - рецептивті және экспрессивті (аралас түрі мүмкін). Шынында да, тіркелген белгілердің көпшілігі сөйлеу бұзылыстарын формализациялауда осы екі семантикалық екпінге тартылады, бірақ олармен сарқылмайды. Төменде Лурияның отандық нейропсихологиясында дамыған жоғары психикалық функцияларға жүйелі көзқарасқа негізделген афазия классификациясының нұсқасы берілген.

Сенсорлық афазия (рецептивтік сөйлеудің бұзылуы) оң қолды адамдарда (Вернике аймағы) сол жақ жарты шардың жоғарғы уақытша гирусының артқы үштен бірінің зақымдалуымен байланысты. Ол фонематикалық естудің төмендеуіне, яғни ауызша ана тілін түсінудің бұзылуынан көрінетін сөйлеудің дыбыстық құрамын ажырата білуге ​​негізделген, ауыр жағдайларда сөйлеуге реакцияның болмауына дейін. Белсенді сөйлеу «вербалды окрошкаға» айналады. Кейбір дыбыстар немесе сөздер дыбысы жағынан ұқсас, бірақ мағынасы алыс («дауыс-құлақ») басқаларымен ауыстырылады, тек таныс сөздер дұрыс айтылады. Бұл құбылыс парафазия деп аталады. Жағдайлардың жартысында сөйлеуді ұстамау байқалады - логорея. Сөйлеу зат есімде нашар болады, бірақ етістік пен кіріспе сөздерге бай болады. Диктантпен жазу бұзылады, бірақ естігеннен гөрі оқығанды ​​түсіну жақсы. Клиникада тез немесе шулы сөйлеуді түсіну қабілетінің әлсіреуімен байланысты және диагностика үшін арнайы сынақтарды қолдануды талап ететін өшірілген формалар бар. Науқастың интеллектуалдық әрекетінің іргелі негіздері бұзылмаған.

Эфферентті моторлы афазия (экспрессивті сөйлеудің бұзылуы) - премоторлы аймақтың қыртысының төменгі бөліктері зақымдалғанда пайда болады (44-ші және ішінара 45-ші өрістер - Брока аймағы). Аймақтың толық жойылуымен пациенттер тек дауыссыз дыбыстарды айтады, бірақ олардың артикуляциялық қабілеттері және оларға бағытталған сөйлеуді түсіну сақталады. Көбінесе ауызша сөйлеуде бір ғана сөз немесе әртүрлі интонациямен айтылатын сөздердің тіркесімі қалады, бұл адамның ойын жеткізу әрекеті. Неғұрлым ауыр зақымданулармен сөйлеу әрекетінің жалпы ұйымдастырылуы зардап шегеді - оның тегістігі мен анық уақытша реттілігі қамтамасыз етілмейді («кинетикалық әуен»). Бұл симптом моторлы қозғалыс бұзылыстарының жалпы синдромының бөлігі болып табылады - кинетикалық апраксия. Мұндай жағдайларда негізгі белгілер моторлық персеверациялардың болуымен сипатталатын сөйлеу моторының бұзылуына түседі - пациенттер сөйлеуде де, жазбаша да бір сөзден екінші сөзге ауыса алмайды (сөзді бастау). Үзілістер кіріспе, стереотиптік сөздермен және шылаулармен толтырылады. Парафазиялар пайда болады. Эфферентті моторлы афазияның тағы бір маңызды факторы - сөйлеу кодын пайдаланудағы қиындықтар, бұл сырттан байқалатын амнестикалық типтегі ақауларға әкеледі. Ауызша өз бетінше сөйлеудің, оқу мен жазудың барлық деңгейінде тілдің, оның ішінде емленің заңдылықтары ұмытылады. Сөйлеу стилі телеграфтық сипатқа ие болады - негізінен зат есімдер номинативті жағдайда қолданылады, көсемшелер, жалғаулықтар, үстеулер және сын есімдер жойылады. Брока аймағы мидың уақытша құрылымдарымен тығыз екі жақты байланыстарға ие және олармен біртұтас жұмыс істейді, сондықтан эфферентті афазияда ауызша сөйлеуді қабылдауда қайталама қиындықтар пайда болады.

Амнестикалық афазия гетерогенді, көп факторлы және есту, ассоциативті немесе визуалды компонент тарапынан патологияның басым болуына байланысты үш негізгі формада болуы мүмкін: акустикалық-мнестикалық, амнестикалық дұрыс және оптикалық-мнестикалық афазия.

Акустикалық-мнестикалық афазия есту-вербалды есте сақтаудың нашарлығымен сипатталады - сөйлеу ретін 7 ± 2 элемент ішінде сақтау және сөйлеудің ырғақты үлгісін синтездеу қабілетінің төмендеуі. Науқас дұрыс сөзді іздеу кезінде ұзақ немесе күрделі сөйлемді қайта шығара алмайды, кіріспе сөздермен, қажетсіз мәліметтермен және персеверациялармен толтырылған үзілістер пайда болады; Туынды түрде баяндау сөйлеу өрескел бұзылады, қайта айту үлгіге адекватты болудан қалады. Мұндай жағдайларда мағынаның ең жақсы берілуі шамадан тыс интонация мен ым-ишарамен, кейде сөйлеу гиперактивтілігімен қамтамасыз етіледі.

Тәжірибеде ынталандырушы материалдың басында және соңында орналасқан элементтер жақсы есте қалады және сөйлеудің номинативті қызметі зардап шеге бастайды, бұл бірінші әріптерді сұрағанда жақсарады. Мұндай пациентпен әңгімелесуде сөздерді ұсыну аралығы «ұмытып кетпес бұрын» шартына негізделген оңтайлы болуы керек. Әйтпесе, сөйлеу түрінде берілген күрделі логикалық және грамматикалық құрылымдарды түсіну зардап шегеді. Акустикалық-мнестикалық ақаулары бар адамдар сөздік реминисценция құбылысымен сипатталады - материалды ұсынғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін жақсырақ жаңғырту. Бұл афазияның себептік құрылымында есту зейінінің бұзылуы және қабылдаудың тарылуы маңызды рөл атқарады. Бейне деңгейіндегі сөйлеудің номинативті қызметінде бұл кемістік объектінің маңызды белгілерінің актуалдануының бұзылуында көрінеді: пациент объектілер (объектілер) класының жалпыланған белгілерін қайта шығарады және орындалмауына байланысты. жекелеген объектілердің сигналдық ерекшеліктерін ажырату, олар осы класс шегінде теңестіріледі. Бұл семантикалық өрісте қажетті сөзді таңдаудың тең ықтималдығына әкеледі (Цветкова). Акустикалық-мнестикалық афазия сол жақ самай бөлігінің ортаңғы-артқы бөліктерінің зақымдануымен (21-ші және 37-ші өрістер) пайда болады.

Шын мәнінде, амнестикалық (номинативті) афазия сөйлеуде сирек қолданылатын объектілерді атаудағы қиындықтардан көрінеді, бұл құлақтың сөйлеу көлемін сақтай отырып. Естіген сөзге сүйене отырып, науқас объектіні тани алмайды немесе оны ұсынған кезде оны атай алмайды (акустикалық-мнестикалық формадағы сияқты номинация функциясы зардап шегеді). Нысанның ұмытылған атауын оның мақсатымен («осылай жазылған») немесе оның пайда болған жағдайын сипаттаумен ауыстыру әрекеттері жасалуда. Сөз тіркесінде дұрыс сөздерді таңдауда қиындықтар туындайды, олар сөйлеу клишелерімен және айтылғандарды қайталаумен ауыстырылады; Анықтама немесе контекст ұмытып қалған нәрсені есте сақтауға көмектеседі. Амнестикалық афазия - желке және самай лобтарымен түйіскен жердегі париетальды аймақтың артқы төменгі бөліктерінің зақымдануының нәтижесі. Зақымдануды локализациялаудың бұл нұсқасымен амнестикалық афазия нашар есте сақтаумен емес, қалқымалы ассоциациялардың шамадан тыс санымен сипатталады, сондықтан пациент дұрыс сөзді таңдай алмайды.

Оптикалық-мнестикалық афазия - сөйлеу бұзылысының нұсқасы, ол сирек тәуелсіз ретінде анықталады. Ол көру жүйесі тарапынан патологияны көрсетеді және оптикалық амнезия ретінде жақсы белгілі. Оның пайда болуы 20-шы және 21-ші өрістерді және парието-оксипальды аймақты - 37-ші өрісті қамтитын уақытша аймақтың артқы-төменгі бөліктерінің зақымдануынан туындайды. Объектілерді атау (аттау) сияқты жалпы нестикалық сөйлеу бұзылыстарында бұл форма объектінің (оның спецификалық белгілерінің) құлақпен қабылданатын сөзге, сондай-ақ сөз бейнесіне сәйкес көрнекі бейнелерінің әлсіздігіне негізделген. өзі. Бұл науқастарда визуалды гностикалық бұзылулар жоқ, бірақ олар объектілерді бейнелей алмайды (сыза алмайды), ал егер сурет салса, олар осы объектілерді анықтау үшін маңызды бөлшектерді өткізіп жібереді және түсіреді.

Есте сақтаудың арқасында оқылатын мәтінсонымен қатар есту-сөйлеу жадының сақталуын талап етеді, сол жақ жарты шарда көбірек каудальды (сөзбе-сөз - құйрыққа дейін) орналасқан зақымданулар сөйлеу жүйесінің көру бөлігінің жоғалуын күшейтеді, оптикалық алексияда (оқу қабілетінің бұзылуы) көрінеді. жеке әріптерді немесе бүтін сөздерді қате тану (сөзбе-сөз және сөздік алексия), сондай-ақ визу кеңістігі гнозының ақауларымен байланысты жазу бұзылыстары түрінде көрінеді. Оң жақ жарты шардың оксипито-париетальды бөліктері зақымдалғанда, пациент мәтіннің сол жағын елемей, оның кемшілігін байқамаған кезде бір жақты оптикалық алексия жиі пайда болады.

Афферентті (артикуляциялық) моторлы афазия - сол жақ қабырғалық аймақтың төменгі бөліктері зақымдалған кезде пайда болатын ең ауыр сөйлеу бұзылыстарының бірі. Бұл тері-кинестетикалық анализатордың қайталама өрістерінің аймағы, олар қазірдің өзінде сомато-тақырыптық ұйымдастырылуын жоғалтады. Оның зақымдануы компонент ретінде артикуляциялық аппараттың апраксиясын қамтитын кинестетикалық апраксияның пайда болуымен бірге жүреді. Афазияның бұл түрі екі іргелі жағдаймен анықталады: біріншіден, артикуляциялық кодтың ыдырауы, яғни фонемаларды айту үшін қажетті қозғалыстар кешендерін сақтайтын арнайы есту-сөйлеу жадының жоғалуы (демек, дифференциалданудағы қиындықтар). артикуляция әдістерін таңдау); екіншіден, сөйлеу жүйесінің кинестетикалық афферентті буынының жоғалуы немесе әлсіреуі. Еріннің, тілдің және таңдайдың сезімталдығындағы өрескел бұзылулар әдетте болмайды, бірақ жеке сезімдерді артикуляциялық қозғалыстардың интегралды кешендеріне синтездеуде қиындықтар туындайды. Бұл экспрессивті сөйлеудің барлық түрлерінде мақаланың өрескел бұрмаланулары мен деформациялары арқылы көрінеді. Ауыр жағдайларда пациенттер әдетте саңырау адамдарға ұқсайды, ал коммуникативті функция мимика мен ым-ишара көмегімен жүзеге асырылады. Жұмсақ жағдайларда афферентті моторлы афазияның сыртқы ақауы айтылуында ұқсас сөйлеу дыбыстарын ажырату қиындықтарынан тұрады (мысалы, «d», «l», «n» - «піл» сөзі «snol» деп айтылады) . Мұндай пациенттер, әдетте, сөздерді қате айтып жатқанын түсінеді, бірақ артикуляциялық аппарат олардың ерікті күш-жігеріне бағынбайды. Сөйлемейтін праксис те аздап бұзылған - олар бір бетін үрлей алмайды немесе тілін шығара алмайды. Бұл патология екіншіден, «қиын» сөздерді құлақпен дұрыс қабылдамауға және диктанттан жазу кезінде қателіктерге әкеледі. Үнсіз оқу жақсы сақталады.

Семантикалық афазия - мидың уақытша, париетальды және желке аймақтарының шекарасында (немесе супрамаргинальды гирус аймағында) зақымдану кезінде пайда болады. Клиникалық тәжірибеде бұл өте сирек кездеседі. Ұзақ уақыт бойы бұл аймақтың зақымдануынан сөйлеудегі өзгерістер интеллектуалдық ақау ретінде бағаланды. Неғұрлым мұқият талдау патологияның бұл формасы құбылыстардың бір мезгілде талдауы мен синтезін көрсететін күрделі грамматикалық құрылымдарды әлсіретумен сипатталатыны анықталды. Олар сөйлеуде көптеген қатынастар жүйесі арқылы жүзеге асады: кеңістіктік, уақыттық, салыстырмалы, гендерлік-түрлік, күрделі логикалық, инверттелген, үзік-үзік аралық формаларда көрсетілген. Сондықтан, ең алдымен, мұндай науқастардың сөйлеуінде көсемшелерді, үстеулерді, қызметтік сөздерді және есімдіктерді түсіну және қолдану бұзылады. Бұл бұзылулар науқастың дауыстап немесе үнсіз оқитынына байланысты емес. Қысқа мәтіндерді қайта айту ақаулы және баяу болып көрінеді, көбінесе ретсіз фрагменттерге айналады. Ұсынылған, тыңдалған немесе оқылған мәтіндердің егжей-тегжейлері түсірілмейді және берілмейді, бірақ стихиялық айтуда және диалогта сөйлеу үйлесімді және еркін болып шығады. грамматикалық қателер. Контекстен тыс жеке сөздер де қалыпты жылдамдықпен оқылады және жақсы түсініледі. Шамасы, бұл жаһандық оқу кезінде күтілетін мағынаны ықтималдық болжау сияқты функцияның қатысуына байланысты. Семантикалық афазия әдетте санау операцияларының бұзылуымен - акалькулиямен (R48.8) бірге жүреді. Олар визуалды анализатордың ядролық бөлігімен байланысты кортекстің үшінші деңгейлі аймақтарымен жүзеге асырылатын кеңістіктік және квази-кеңістіктік қатынастарды талдаумен тікелей байланысты.

Динамикалық афазия - Broca аймағының алдыңғы және одан жоғары аймақтарына әсер етеді. Динамикалық афазияның негізі - айтылымның ішкі бағдарламасының бұзылуы және оның сыртқы сөйлеуде орындалуы. Бастапқыда жағдайдың бейнесі, әрекеттің бейнесі және әрекет нәтижесінің бейнесі «көрсетілетін» болашақ әрекет өрісінде ойды орналастыруға бағыттайтын жоспар немесе мотив зардап шегеді. Нәтижесінде сөйлеу адинамиясы немесе сөйлеу бастамасының ақауы пайда болады. Дайын күрделі грамматикалық құрылымдарды түсіну аздап немесе мүлде бұзылады. Ауыр жағдайларда пациенттер сұраққа жауап беру кезінде тәуелсіз мәлімдемелерге ие болмайды, олар жауапта сұрақтың сөздерін жиі қайталайды (эхолалия), бірақ айтылуында қиындықтар жоқ; «Ой жоқ» дегенге байланысты берілген тақырыпқа эссе жазу мүлдем мүмкін емес. Сөйлеу клишелерін қолданудың айқын үрдісі бар. Жұмсақ жағдайларда динамикалық афазия бір сыныпқа жататын бірнеше объектілерді атауды сұрағанда эксперименталды түрде анықталады (мысалы, қызыл). Іс-әрекетті білдіретін сөздер әсіресе нашар актуалды - олар етістіктерді тізімдей алмайды немесе оларды сөйлеуде тиімді пайдалана алмайды (предикативтілік бұзылады). Олардың жағдайына сын азайып, мұндай науқастардың қарым-қатынасқа деген ұмтылысы шектеулі.

Өткізгіштік афазия – сол жақ самай бөлігінің ортаңғы-жоғарғы бөліктерінің ақ затында және қыртысында үлкен зақымдану кезінде пайда болады. Кейде бұл екі орталықтың - Вернике мен Брока арасындағы ассоциативті байланыстардың бұзылуы ретінде түсіндіріледі, бұл төменгі париетальды аймақтардың қатысуын болжайды. Негізгі ақау экспрессивті сөйлеудің салыстырмалы түрде сақталуымен ауыр қайталау бұзылыстарымен сипатталады. Сөйлеу дыбыстарының көпшілігін, буындарды және қысқа сөздернегізінен мүмкін. Көп буынды сөздер мен күрделі сөйлемдерді қайталау кезінде өрескел әріптік (әріптік) парафазиялар мен қосымша дыбыстардың жалғаулары пайда болады. Көбінесе сөздердің бірінші буындары ғана қайталанады. Қателер танылады және оларды жоюға тырысады, бұл жаңа қателерді тудырады. Жағдаяттық сөйлеу мен оқуды түсіну сақталады, ал достарының арасында науқастар жақсырақ сөйлейді. Өткізгіштік афазиядағы дисфункцияның механизмі сөйлеудің акустикалық және моторлық орталықтарының өзара әрекеттесуінің бұзылуымен байланысты болғандықтан, кейде сөйлеу патологиясының бұл нұсқасы не жұмсақ сенсорлық немесе афферентті моторлы афазияның бір түрі ретінде қарастырылады. Соңғы түрі кортекс зақымдалған солақайларда, сондай-ақ сол жақ қабырға астының артқы бөлімдерінің ең жақын асты қыртысында немесе оның артқы самай бөлімдерімен түйісу аймағында (40-шы) байқалады. , 39 өріс).

Бұған қоса, қазіргі әдебиетте Верникке-Лихтхайм классификациясынан алынған «транскортикалық» афазияның ескірген тұжырымдамасын табуға болады. Ол бұзылмаған қайталанумен сөйлеуді түсінудің бұзылуы құбылыстарымен сипатталады (осы негізде оны өткізгіш афазияға қарсы қоюға болады), яғни сөздің мағынасы мен дыбысы арасындағы байланыс бұзылған жағдайларды сипаттайды. Шамасы, «транскортикалық» афазия да ішінара (жартылай) солақайлықтан туындайды. Сөйлеу белгілерінің әртүрлілігі мен эквиваленттілігі аралас афазияны көрсетеді. Толық афазия сөйлеудің айтылуының және сөздердің мағынасын қабылдаудың бір мезгілде бұзылуымен сипатталады және өте үлкен зақымданулармен немесе аурудың өткір кезеңінде, нейродинамикалық бұзылулар күрт көрсетілген кезде пайда болады. Соңғысының төмендеуімен афазияның жоғарыда аталған түрлерінің бірі анықталады және көрсетіледі. Сондықтан аурудың өткір кезеңінен тыс ГМФ бұзылыстарының құрылымына нейропсихологиялық талдау жүргізген жөн. Сөйлеуді қалпына келтіру дәрежесі мен жылдамдығын талдау олардың көп жағдайда зақымдану мөлшері мен орналасуына байланысты екенін көрсетеді. Сөйлеудің салыстырмалы түрде нашар қалпына келуімен ауыр сөйлеу ақауы басым жарты шардың екі немесе үш лобының кортикальды-субкортикальды түзілімдеріне таралатын патологияда байқалады. Бірдей өлшемдегі, бірақ терең формацияларға таралмай, беткей орналасқан зақымданумен сөйлеу тез қалпына келеді. Тіпті Брока мен Верникке сөйлеу аймағында орналасқан шағын беткей зақымдануларымен, әдетте, сөйлеудің айтарлықтай қалпына келуі орын алады. Мидың терең құрылымдары сөйлеу бұзылыстарының дамуында тәуелсіз рөл атқара ала ма деген сұрақ ашық күйінде қалады.

Сөйлеу процестерімен тікелей байланысты мидың терең құрылымдарын зерттеуге байланысты афазияны псевдоафазия деп аталатын басқа сөйлеу бұзылыстарынан ажырату мәселесі туындады. Олардың пайда болуы келесі жағдайларға байланысты. Біріншіден, қозғалыс ақауларын азайту мақсатында таламус пен базальды ганглийлерге операциялар кезінде - гиперкинез (F98.4), паркинсонизм (G20) - араласудан кейін бірден мұндай науқастар белсенді сөйлеуде және қайталау қабілетінде сөйлеу адинамиясының белгілерін дамытады. сөздерді, сонымен қатар сөйлеу материалының көлемі ұлғайған сөйлеуді түсінуде қиындықтар туындайды. Бірақ бұл белгілер тұрақсыз және көп ұзамай кері болады. Стриатумның зақымдануымен, нақты моторлық бұзылулардан басқа, моторлық процесс ретінде қозғалтқыш әрекетінің координациясының нашарлауы мүмкін, ал бозғылт глобустың дисфункциясымен, монотондылықтың пайда болуы және сөйлеуде интонацияның болмауы. Екіншіден, псевдоафазиялық әсерлер операциялар кезінде немесе органикалық патология сол жақ самай бөлігінде терең пайда болған кезде, ми қыртысы зақымдалмаған жағдайларда пайда болады. Үшіншіден, сөйлеу бұзылыстарының ерекше түрі, жоғарыда айтылғандай, жарты шараралық өзара әрекеттесудің бұзылуына байланысты корпус каллосумы бөлінген кезде пайда болатын аномия және дисграфия құбылыстарынан тұрады.

Балалық шақтағы мидың сол жақ жарты шарының зақымдануымен (әсіресе 5-7 жасқа дейінгі балаларда) пайда болатын сөйлеу бұзылыстары да афазияға қарағанда әртүрлі заңдылықтар бойынша пайда болады. Өмірдің бірінші жылында жарты шарлардың біреуін алып тастаған адамдар кейіннен сөйлеудің және оның интонациялық компонентінің айтарлықтай төмендеуінсіз дамитыны белгілі. Сонымен қатар, мидың ерте зақымдануымен патологиялық процестің латерализациясына қарамастан сөйлеу бұзылыстары пайда болуы мүмкін екенін көрсететін материалдар жинақталды. Бұл бұзылулар жойылады және сөйлеудің басқа аспектілеріне қарағанда есту-сөздік жадыға көбірек қатысты. Сол жақ жарты шардың зақымдануы кезінде ауыр зардаптарсыз сөйлеуді қалпына келтіру 5 жылға дейін мүмкін болады. Бұл қалпына келтіру кезеңі, әртүрлі дереккөздерге сәйкес, бірнеше күннен 2 жылға дейін. Жыныстық жетілудің соңында толыққанды сөйлеуді қалыптастыру мүмкіндігі қазірдің өзінде күрт шектеледі. 5-7 жаста пайда болатын сенсорлық афазия көбінесе сөйлеудің біртіндеп жойылуына әкеледі және бала кейіннен оның қалыпты дамуына қол жеткізе алмайды.

2. Афазияның әрбір түрі бойынша түзету жұмыстары

2.1 Акустикалық-мнестикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Акустикалық-мнестикалық афазиясы бар емделушілерде тіпті болмашы сөйлеу қателеріне байланысты өнімділіктің жоғарылауы, эмоционалдық тұрақсыздық және жиі депрессиялық шабуылдар байқалады.

Коррекциялық-педагогикалық жұмыстың жоспарын құру кезінде логопед дәрігермен афазияның түрін, конструктивті-кеңістіктік праксисті, санау операцияларын және т.б. зерттеу арқылы анықталатын төменгі париетальды бөліктердің сақталуын немесе дисфункциясын түсіндіреді.

Сөйлеу жадысының бұзылуын жеңу үшін затты, оның маңызды, ерекше белгілерін көрнекі бейнелеу жүйесін қалпына келтіру немесе қабылдаудың тек акустикалық белгілерімен бұзылған есту-сөздік жадының көлемін біртіндеп кеңейту қажет. сөз тіркесі, сонымен қатар акустикадағы экспрессивті аграмматизмге жақын сипаттағы экспрессивті аграмматизмді жеңу.

Акустикалық-мнестикалық афазиясы бар науқастарда сөйлеу бұзылыстарын жеңу үшін логопед сөйлеуді кодтаудың сақталған механизмдеріне сүйенеді, яғни объектінің сипаттамаларын сипаттау, әртүрлі контексттерге сөздерді енгізу және пациентке мүмкіндік беретін сыртқы тіректерді құрастыру. сөйлеу жүктемесінің әртүрлі мөлшерін сақтау.

Акустикалық-мнестикалық сөйлеу функцияларын қалпына келтіру процесінде жазбаша сөйлеу ерекше рөл атқарады. Бір немесе басқа мнестикалық афазияда сөз құрамының дыбыстық-әріптік талдауы сақталады, бұл есту стимуляциясынан бұрын болатын сөздердің жазбасын қолдануға, пациенттерде ауызша парафазияға бейімділікті жеңуге мүмкіндік береді, сондай-ақ олардың ауызша сөйлеуіне тән аграмматизм. Жазбаша сөйлеуді сақтау бірте-бірте сөйлеу ішілік деңгейде сөз тіркесін бір-бірімен мағыналық байланысқан сегменттерге (синтагма екі немесе үш сөзден тұрады) синтагмалық бөлуді дайындайды, өйткені субъект, әдетте, бір синтагмада болады. , басқадағы предикат немесе бірінші синтагмадағы бас сөйлем, қосалқы – екіншісінде (Балалар орманға саңырауқұлақ теруге барды); Аудиальды түрде қабылданатын сөйлемнің бір бөлігінің үзінділері пациентке оның екінші бөлігін болжауға мүмкіндік береді.

Есту-вербальды есте сақтауды қалпына келтіру. Есту-вербальды есте сақтау қабілетінің жақсаруы көрнекі қабылдау негізінде жүзеге асады. Пациенттің алдына тақырыптық суреттер тізбегі қойылады, олардың аттары алдымен бірнеше рет оқылады және жазылады. Осылайша пациент не еститінін біледі. Акустикалық күтудің алғы шарттары осылай қалыптасады. Логопед науқастың назарын нысанды ұсынылған ретпен көрсету қажеттілігіне аудармайды. Сөйлеуде сөздер сөйлемнің белгілі бір ниетімен байланысады, сондықтан науқасқа алдымен бір, содан кейін екі, үш семантикалық топтың суреттері ұсынылады: қоян, табақ, үстел, мылтық, орман, шанышқы, түлкі, кесе, пеш, таба. , пышақ, қияр, алма, аңшы , әже және т.б., содан кейін берілген жағдайға қосуға болатын заттарды көрсетуін сұраңыз.

Логопед науқастың алдына заттық суреттерді жаймастан, үйіп-төгіп береді, науқас аталған заттарды тыңдап болған соң, суреттерден осы заттарды тауып, шетке қояды. Бұл емделушінің нұсқауларды орындауында кейбір уақытша кідірістерге қол жеткізеді. Кейіннен логопед алдыңғы сабақтарда өңделген сөздерді қайталауды ұсынады, бірақ суреттердің көмегіне жүгінбестен. Есте сақтау үшін логопед объектілерді білдіретін сөздерді, содан кейін заттардың әрекеттері мен қасиеттерін, ең соңында телефон нөмірлеріне біріктірілген сандарды береді. Осымен қатар 2-3-4 сөзден тұратын сюжеттік сурет бойынша, кейін сюжетті суретсіз сөз тіркестерінің есту диктанттары жүргізіледі. Көрнекі бейнелерді қалпына келтіру үшін дизайн және пішіні бойынша ұқсас, бір немесе екі сипаттамалары бойынша ерекшеленетін заттарды талдауды қамтитын жаттығулар сериясын орындауға болады (мысалы, кесе, шәйнек, қант ыдысы; шкаф, тоңазытқыш, диван, төсек, кушетка және т.б.), онда бөлшектердің біреуінің өзгеруі немесе болмауы; объект, оның мазмұны және белгіленуі. Сонымен қатар, пациенттерге элементтерден заттарды құрастыру, оларды бейнелеуде арнайы жіберілген қателерді табу (мысалы, әтеш тарақпен, бірақ құйрықсыз бейнеленген, қоян ұзын құлақсыз, ұзын мысықпен бейнеленген) тапсырмалар беріледі. құлақ және т.б.) және объектінің сызбасын толығымен аяқтау, оның барлық қасиеттері мен функцияларын ауызша сипаттау, парақпен жасырылған затты оның бөлігі бойынша тану және т.б. объектінің маңызды белгілеріне жазбаша анықтама беру, тақырып туралы эссе жазу.

Есту-ауызша есте сақтау қабілетінің бұзылуын жеңуге арналған жоғарыда аталған барлық әдістер афазияның осы түрінде амнестикалық қиындықтарды жеңуге және ауызша парафазиялардың санын азайтуға көмектеседі. Сөздің мағыналық өрістерін кеңейту, кейде тарылту, яғни мағыналарын нақтылау, жүйелеу арқылы дұрыс сөзді табудағы қиындықтар еңсеріледі. Ол үшін белгілі бір сөз әртүрлі фразеологиялық контексте ойнатылады, сөздің көп мағыналылығына назар аударылады (қалам, кілт, ана). Синоним, антоним және омоним сөздердің мағынасын ашып, осы сөздермен сөйлемдердің әртүрлі нұсқаларын құруға көп көңіл бөлінеді.

Жазбаша мәлімдемені қалпына келтіру сөйлеудің лексикалық құрамын кеңейтудің негізгі формаларының бірі болып табылады. Сөз құрамын дыбыстық әріптік талдаудың жан-жақтылығы және фонематикалық есту қабілетінің айтарлықтай сақталуы түзету-педагогикалық жұмыстың алғашқы күндерінен бастап пациенттерді жазбаша мәтіндер құрастыруға, сөздік қорын кеңейту бойынша белсенді жұмыстарға тартуға мүмкіндік береді. аграмматизмді жеңу.

Жазбаша мәтіндерді құрастыруға жұмысты қарапайым сюжетті суреттер бойынша сөз тіркестерін жазудан бастаған дұрыс, содан кейін журналдар мен газеттерде әртүрлі мультфильмдерді қолданған дұрыс. Бұл пациентке нақты, шағын фразалар мен қысқа мәтіндерді құруға мүмкіндік береді. Содан кейін әртүрлі суретшілердің әйгілі картиналарының репродукциялары негізінде жазбаша мәтіндер құруды ұсына аласыз. Жазбаша мәтін бойынша барлық жұмыстар ауызша сөйлеумен ұштасады. Логопед репродукцияларға жақын жеңіл мәтіндерді таңдайды және пациенттен оларды қайталап айтуды сұрайды.

Сөйлемнің негізгі мүшелерінің жынысы мен саны бойынша келісу аграмматизмі зат есімдерді есімдікпен, есімдіктерді зат есіммен алмастыру, сондай-ақ тірек сөздерге сөз тіркестерін құру арқылы еңсеріледі.

2.2 Семантикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Семантикалық афазия заттар атауларының ерікті түрде табылуының бұзылуымен, сөздік қоры мен ойды білдірудің синтаксистік құралдарының тапшылығымен, күрделі логикалық және грамматикалық құрылымдарды түсінудегі қиындықтармен сипатталады. Бұл науқастар сөйлеу бұзылыстарын жеңу процесінде айтарлықтай белсенді. Бірақ оларда күрделі логикалық және грамматикалық тіркестерді, мақал-мәтелдерді, нақыл сөздерді, аңыз-әңгімелердің мазмұнын түсіну қиынға соғатындықтан, оларда төмендік кешендері мен жоғары осалдықтар жиі кездеседі. Осыған байланысты афазияның бұл түріндегі әсерлі сөйлеу ақауларын жеңу негізгі ақауды айналып өту керек.

Әсерлі аграмматизм мен амнестикалық қиындықтарды жеңудің негізі егжей-тегжейлі, жоспарланған жазбаша және ауызша сөйлеудің сақталған механизмдеріне сүйену болып табылады. Сөйлеу хабарламаларын кодтау мен декодтаудағы ең жоғары парадигматикалық деңгейдегі ақаулар синтагматикалық деңгейдің жоғары сатыларын, атап айтқанда, барлық гностикалық бөлімдермен байланыста фронтальды аймақтар жүзеге асыратын психикалық әрекеттерді жоспарлау, құру, төменгі, фонематикалық деңгейді қамтамасыз ету арқылы жойылады. сөйлеу актісі.

Афазияның бұл түріндегі түзету-педагогикалық жұмыстың негізгі міндеті – қалыпты жағдайда синонимдер мен инверттелген сөз тіркестерінің күрделі жүйесінде кодталған мағыналық бірліктерді қалпына келтіру, сондай-ақ субъектінің барлық мағыналық маңызды белгілерінің эквиваленттігін еңсеру, алғышарттар жасау. затты білдіретін сөзді тапқанда оның негізгі белгісін түсіру.

Экспрессивті сөйлеуді қалпына келтіру. Амнестикалық бұзылыстарды жеңудің ең толық әдісін 1960 жылы В.М.Коган жасап шығарды.Ол әрбір сөздің мағыналық байланыстарының әр түрлі дәрежедегі жақындығы бар сөздердің күрделі жүйесімен байланысатынын көрсетті. Әрбір элемент осы элементке де, басқаларға да тән көптеген белгілермен сипатталады. Объектілерді білдіретін сөздер әртүрлі белгілеріне қарай әртүрлі мағыналық өрістерге біріктіріледі: аспаптар бойынша, түрлер бойынша және т.б. Амнестикалық қиындықтарды жеңу үшін пациент алдымен қысқаша сипаттау жүйесін тыңдау арқылы объектінің белгілерін табуға үйренеді. - және ұзақ мағыналық байланыстар, кейінірек объектінің сипаттамаларын, оның басқа объектілер топтарымен байланыстарын дербес сипаттау арқылы. Мысалы, қалпына келтірудің бастапқы кезеңдерінде логопед науқасқа көзілдіріктің барлық белгілерін тізімдейді: олар неден жасалған, олар не қызмет етеді, қандай пішінде келеді, қандай жағдайларда қажет болуы мүмкін (нашар көру, дәнекерлеу кезіндегі жарқын жарық, жағадағы ашық күн сәулесі, таудағы ашық түсті қар және т.б., кімнің көзілдірік киетіні көрсетіледі, Крыловтың ертегісі еске түседі және т.б.). Сөз әртүрлі фразеологиялық контекстке енеді. Содан кейін науқас тақырып бойынша әңгіме құрастырады.

Семантикалық афазиясы бар науқастар экспрессивті сөйлеуде ұқсас, нашар дамыған сөйлемдерді пайдаланады. Олардың жазбаша сөйлеуі де бір сарынды. Науқастың әртүрлі синтаксистік құрылымдарды қолдануын қалпына келтіру және кеңейту мақсатында қалпына келтірудің бастапқы кезеңінде егер, солай, қашан, кейін, алайда... т.б.

Күрделі сөйлемдердің конструкциялары қалпына келтірілгендіктен, пациенттерге белгілі суретшілердің суреттері бойынша эссе жазу кезінде суретте бейнеленген дәуірді, сюжетті, оның егжей-тегжейлерін, олардың себебін түсіндіруді ескере отырып, белгілі бір сөз тіркестерін қолдану ұсынылады. кіріспе және суреттің сюжеті.

Әсерлі аграмматизмді жеңу. Семантикалық афазиясы бар науқастар қарапайым болып көрінетін тапсырмаларды түсінуде қиындықтарды бастан кешіреді. Әсерлі аграмматизмді жеңу жұмысы науқасқа оның қиындықтарын тікелей түсіндірместен және негізінен пациент оқуға немесе жұмысқа оралуы мүмкін немесе қажет болған жағдайларда жүргізілуі керек. Егде жасына байланысты оқу немесе еңбек қызметіне оралмайтын науқастарда семантикалық афазияда ситуациялық сөйлеуді түсінудің жеткілікті дәрежеде сақталуы қарапайым арифметикалық операцияларды шешуде сағат циферблатында олардың бағдарын қалпына келтірумен шектелуге мүмкіндік береді (қосымша , алу, көбейту және бөлу бір мыңнан екі мыңға дейін).

Күнделікті күнделікті сөйлеуде жағдайдың анықтығы және қарапайым парадигматикалық синонимдердің болуы пациенттерге күрделі логикалық-грамматикалық бірліктерге кодталған бірдей парадигмалармен еркін күресуге мүмкіндік береді. Мысалы, біз күнделікті өмірде ешқашан айтпаймыз: Пышақты шанышқының оң жағына және қасықтың сол жағына қойыңыз, революцияларды қолданыңыз Пышақты шанышқы мен қасықтың арасына қойыңыз. Пушкиннің томын Есенин томының сол жағына қойыңыз, т.б. Күнделікті өмірде әкенің ағасы, ағаның әкесі деген тіркестерді қолданбайтынбыз; оларды нағашы және әке сөздерімен алмастыру. Семантикалық афазияда әсерлі аграмматизмді жеңу үшін түзету-педагогикалық жұмыс пациентке кеңістіктік белгілерді, логикалық-грамматикалық мәселені шешу схемаларын тікелей түсіндіруден емес, бұл кемшілікті айналып өтіп, әртүрлі заттардың орналасуын жазбаша сипаттау арқылы басталады. нысандар.

Науқасқа осы объектілерді сипаттаудың қарапайым схемасы беріледі, онда шығу нүктесі ретінде сипаттау тізбегі жүзеге асырылуы тиіс орталық объектіні немесе субъектіні көрсетеді. Басқаша айтқанда, науқаспен жұмыс істегенде алдыңғы сөйлеу бөлімдерінің сақталған, жоспарлау, синтагматикалық қызметтері қолданылады. Мысалы, «қалпақ киген адам», «шұңқырдың қасындағы түлкі», «қуыршақпен қыз», «қызы бар ана», «итпен иесі» т.б суреттерді талдағанда, науқастан оның кім немесе не туралы айтып жатқанын, оның назар аударатын тақырыбы не екенін айтуды сұрайды. Талқыланып отырған тақырып бойынша сұрақ қойылып, тек осы пәнге ғана тән тиісті анықтамалар беріледі: күйеуінің киізден жасалған кең жиекті қалпағы, қыздың бантикті тоқылған қалпағы, қыз қуыршақ, жігіттің көлігі, жас ананың кішкентай қызы, қарт әйелдің ересек қызы, жақсы иесінің ақылды иті, мейірімді иесінің зұлым иті (тиісті сызбалар негізінде). Кең таралған ит тұқымдарының кейбірі зерттеліп, әр түрлі мінезді балалар талқыланып, осыған байланысты сөз тіркестері құрастырылады: қамқор қыз, қамқор ұл, яғни, құлаған фразаның болашағының негізгі парадигмасы пысықталуда.

Содан кейін олар сөз тіркесі парадигмасының жанама бөлігін сипаттауға көше отырып, бұл объектінің кімдікі екенін, онсыз кім және неліктен істей алмайтынын түсіндіреді. Салыстыру ең жеңіл тіркестермен жасалады: анасының қызы, қызының анасы. Науқас қарастырылып отырған тұлғаны нақтылайды: қызының анасы, анасының қызы, бұл тіркестерді әртүрлі контекстке енгізеді, оларды эпитеттермен қамтамасыз етеді және әртүрлі жағдайларда қыздар мен аналардың әртүрлі суреттерін көрсетеді. Фразалар бойынша күлкілі, егжей-тегжейлі пьесалар өте пайдалы: анасы арбаға отырады және сылдырмақпен ойнайды, ал қызы оны айналдырады. Қызы анасын қасықпен тамақтандырады (бұл опция өмірде орын алуы мүмкін: қызы ауыр науқас анасын қасықпен тамақтандыруы мүмкін, бірақ бұл көрсетілуі керек).

Үш заттың кеңістіктегі орналасуын сипаттағанда науқас күрделі конструкцияларды, оның ішінде көсемшелер мен үстеулер бар сөз тіркестерін игереді: жоғарыда – төменде, сол жақта – оң жақта, жоғарыда – төменде т.б.

Күрделі логикалық және грамматикалық конструкцияларды түсінуді қалпына келтіру әр түрлі контексте егжей-тегжейлі, қайталанатын сипаттау және талқылау кезеңінен өтеді.

Қарапайым сөйлемдер құрастырудан бастап, қыс таңы, күзгі орман, Петр I дәуірі, көпес үйі, Мәскеу ауласы, үй иесі деген тіркестерді қолдана отырып, белгілі суретшілердің дәуірді, жыл мезгілін көрсететін картиналарының репродукцияларын (открыткалар) сипаттауға көшуге болады. үй. Осы мақсаттарда атақты картиналардың сипаттамасы қолданылады, науқас суреттегі әртүрлі кейіпкерлерді сипаттауды, негізгі және қосалқы сөзді табуды үйренеді.

Сонымен, өз бетінше байқамай, интеллектуалдық кемістік тудырмайтын, жарақатсыз ортада шығармашылық, қызықты жұмыс процесі туралы пациент экспрессивті сөйлеуде әртүрлі синтаксистік құрылымдарды, себеп-салдар бағыныңқы сөйлемдерді, септік және септік жалғаулары.

Науқас өзінің «шығармаларын» оқи отырып, өзіне жақын мәтіндерді декодтайды, содан кейін күрделілігі әртүрлі мәтіндерді оқуға кіріседі, оларды қайталап айтып береді және қате түсінген жағдайда әртүрлі сөз тіркестерінің мағынасын түсіндіреді.

2.3 Сенсорлық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Акустикалық-гностикалық сенсорлық және акустикалық-мнестикалық афазиямен ауыратын науқастардың көпшілігінде, әдетте, сөйлеу бұзылыстарын жеңуге деген ұмтылыс пен өнімділік жоғарылайды. Олар күніне бірнеше сағат, кейде кешке және түнде жұмыс істей алады, яғни олар жиі тұрақты «жұмыс» күйінде болады. Бұл науқастарда депрессияның айқын күйі бар, сондықтан логопед оларды үнемі мадақтап, орындауға тек мүмкін болатын үй тапсырмасын беруі, дәрігерге олардың жағдайы туралы хабарлауы, кешкі және түнгі уақытта жұмыс істеуіне жол бермеуі және мөлшерін азайтуы керек. үй тапсырмасы.

Түзету жұмысының негізгі міндеті фонематикалық естуді және екінші дәрежелі бұзылған оқуды, жазуды және мәнерлі сөйлеуді қалпына келтіру болады.

Фонематикалық естуді қалпына келтіру. Ерте және қалдық кезеңдердегі фонематикалық естуді қалпына келтіру бір жоспар бойынша жүзеге асырылады, жалғыз айырмашылығы - ерте кезеңде фонематикалық естудің бұзылуы айқынырақ.

Фонематикалық естуді қалпына келтіру бойынша арнайы жұмыс келесі кезеңдерден өтеді:

Бірінші кезең – ұзындығы, дыбысы, ырғағы жағынан қарама-қарсы сөздерді ажырату (үй – күрек, шырша – велосипед, мысық – машина, ту – қарға, доп – ағаш, қасқыр – парашютші, арыстан – ұшақ, тышқан – орамжапырақ. , т.б. .).

Біріншіден, логопед қарама-қарсы сөздерді бөлек береді (мысалы, мысық - жүзім), әрбір сөз жұбына сәйкес суреттерді таңдайды және сәйкес сөздерді қағаздың бөлек жолақтарына анық қолжазбамен жазады. Содан кейін пациентке осы сөздерді тыңдауға және пілдің дыбыстық бейнесін оның астындағы суретпен және қолтаңбамен салыстыруға рұқсат етіледі. тапсырма бойынша сол немесе басқа суретті таңдау, суреттерге тақырыпшаларды, тақырыпшаларға суреттерді орналастыру. Фонематикалық есту қабілетінің бұзылуының ауыр дәрежесі бар сабақтардың алғашқы кезеңдерінде жұмыс істейтін элементтердің саны төрттен аспауы керек. Содан кейін логопед сабақтан сабаққа құлақ арқылы сараланған қарама-қарсы сөздердің санын 10-12-ге дейін жеткізеді, науқастың алдына 4 емес, 6 немесе 8 суретті жазуларымен қояды және пациентті алдымен тақырыпшаларды сұрыптауға шақырады. содан кейін тапсырмаларға сәйкес суреттерді табыңыз: Тұрған күйде көрсету. Маған велосипедті көрсет. Қатерлі ісіктің қайда екенін көрсетіңіз және т.б.

Екінші кезеңде буын құрамы ұқсас, бірақ дыбыс жағынан алшақ сөздерді, әсіресе сөздің түбір бөлігінде ажырату жүргізіледі: балық – аяқ, шарбақ – трактор, қарбыз – балта, ескек – мысық, қалпақ – бренд. , кесе - қасық және т.б. Фонематикалық естуді қалпына келтірудің осы және барлық келесі кезеңдеріндегі жұмыс сонымен қатар объектінің суреттері, жазулар, көшіру, дауыстап оқу және сөйлеуді акустикалық бақылауды дамыту негізінде жүзеге асырылады.

Үшінші кезеңде буын құрамы ұқсас, бірақ дыбыс жағынан алшақ бастауыш дыбыстары бар сөздерді ажырату жұмыстары жүргізіледі: рак – көкнәр, қол – ұн, емен – тіс, үй – табан, мысық – ауыз, дүбір – көлеңке, қол - шортан; жалпы бірінші дыбыспен және әр түрлі соңғы дыбыстармен: тұмсық – перне, пышақ – мұрын, түн – ноль, арыстан – орман, ром – ауыз, лом – маңдай т.б.

Келесі, төртінші кезеңде дыбыстық жағынан ұқсас, яғни қарсы дыбыстары бар сөздерді ажырату жұмыстары жүргізіледі: үй – том, қызы – нүкте, күн – көлеңке, саяжай – арба, бөшке – бүйрек, арқалық – таяқ, көбелек – папа, көз – сынып, шымылдық – сурет, мақсат – қазық, бұрыш – көмір, садақ – люк, мұнара – егістік, бот – тер, шарбақ – іш қату, үйрек – қармақ, катушка, руль-роль, жемістер – салдар, жол – түйіршіктер: қоршау – собор, ешкі – өрімдер.

Акустикалық-гностикалық афазияда фонемаларды тек дауыстылық - кереңдік бойынша ғана емес, сонымен бірге басқа белгілер бойынша да саралау қиындықтары байқалады. Пациенттер ысқырық пен ысқырықты, қатты және жұмсақ, сондай-ақ акустикалық жақын дауысты дыбыстарды араластырады. Логопед акустикалық белгілері бойынша ұқсас фонемасы бар сөздерді ажыратуға арналған тапсырмалар беруі керек: үй - түтін, жағы - танк, сусын - ән, жол - бес, сөре - таяқ, садақ - лак, үстел - орындық, қоқыс - ірімшік, т.б.

Фонемалардың бір мағыналы қабылдануын бекіту үшін сөз бен сөз тіркесіндегі жетіспейтін әріптерді, сөйлемде жетіспейтін қарама-қарсы дыбыстары бар сөздерді толтыру үшін әртүрлі тапсырмалар қолданылады, олардың мағынасы суреттің көмегімен емес, фразеологизмдер арқылы нақтыланады. контекст. Мысалы: мәтінге қаңқа, душ, бизнес, дене, бол, жол, ылғал, колба, қыз, нүкте, Дон, тон, калина, Галина, т.б сөздерді енгізіңіз.

Ал, ақырында, фонемалардың акустикалық дифференциалдық белгілерінің консолидациясы берілген әріпке сөздер қатарын таңдау түрінде жүзеге асады: пациент алдымен мәтіндерден, соның ішінде газеттерден сөздерді таңдайды, содан кейін жадыдан берілген әріпке сөздерді таңдайды.

Сөйлеудің лексикалық құрамын қалпына келтіру және экспрессивті аграмматизмді жеңу. Жеке есімдер мен етістіктерді табудағы қиындықтар әртүрлі мағыналық байланыстарды жандандыру, іс-әрекеттің немесе заттың әртүрлі белгілерін, оның қызметтерін сипаттау, бұл сөзді басқа мағыналық жағынан салыстырмалы түрде ұқсас сөздермен салыстыру арқылы еңсеріледі. Мысалы, пациент пышақ сөзінің орнына «балта», «ара» немесе «қайшы» қолдана алады, бұл сонымен бірге тұтасты бөліктерге бөлетін заттарды білдіреді. Логопед бұл заттардың барлық белгілерін, олардың әртүрлі аспаптық бағытын, пішінін, қозғалыс сипатын және т.б. нақтылайды. Басқа жағдайда пациент пышақ сөзін «шанышқы», «қасық», «кескіш» сөздерімен алмастыра алады. етістіктің әйел зат есім жұрнағымен тіркесуі. Тиісінше, логопед науқасқа пышақ кесетін зат екенін айтады, ол көбінесе асханада жұмыс істейді, асханада жұмыс істеудің ажырамас бөлігі болып табылады және әртүрлі ас құралдарын пайдалану кезінде оның ерекше функционалды рөлін көрсетеді: сорпа жеуге болмайды, ботқасы, пышақпен балық, заттың әртүрлі белгілерін, оның сипаттамасын, бейнесін көрнекі қабылдауға сүйене отырып. Сенсорлық афазиямен ауыратын науқастардың жынысына қарай флексияларды араластыруға бейімділігіне байланысты логопед ер есімдердің жалғауларын есту арқылы қабылдауға назар аударады.

Вербальды парафазияны жеңу пациентпен заттардың сабақтастығы мен қарама-қарсылығы, қызметі, аспаптық тиістілігі, категориялық негізі бойынша әртүрлі сипаттамаларын талқылау арқылы жүзеге асырылады. Логопед сөйлемдегі жетіспейтін етістіктер мен зат есімдерді толтыруды, зат есімдерді, етістікке үстеуді, зат есімге сын есім мен етістіктерді таңдауды ұсынады.

Сенсорлық, акустикалық-гностикалық афазиямен ауыратын науқастар зат есімдерді қолдануда ғана емес, сонымен қатар етістіктерді қолдануда да қиындықтарды бастан кешіреді. Осыған байланысты логопед етістіктердің мағыналарын қалпына келтіру үшін әртүрлі жұмыстарды ұсынады, мысалы: жүреді, жүгіреді, асығады, ұшады, секіреді, өрмелейді; жейді, тамақтандырады, ішеді; отырады, өтірік айтады, ұйықтайды, тынығады, ұйықтайды.

Сенсорлық афазияда экспрессивті сөйлеуді қалпына келтірудің негізгі әдістерінің бірі - жазбаша сөйлеуді қолдану. Фонематикалық есту қабілеті біршама қалпына келген науқас үшін логопед бастапқыда қарапайым сюжетті суреттерге негізделген фразалар мен мәтіндерді жазуды, кейінірек үй тапсырмасы ретінде беретін ашық хаттарды пайдалануды ұсынады. Сюжетті суреттермен жазбаша жұмыс пациентке дұрыс сөзді баяу табуға және мәлімдемені жылтыратуға мүмкіндік береді.

Оқу, жазу және жазбаша сөйлеуді қалпына келтіру фонематикалық есту қабілетінің бұзылуын жеңумен қатар жүргізіледі. Жазуды, сөздердің дыбыстық талдауы мен синтезін және жазбаша өрнекті қалпына келтірудің алдында аналитикалық оқуға қатысатын жаһандық оптикалық оқу және интактілі кинестезия дағдыларына негізделген оқуды қалпына келтіру жүзеге асырылады. Оқылатын сөзді айтуға талпыныс, оның буындық құрылымын көрнекі түрде қабылдау, затты көшіру мен жазбаша атаудағы кемшіліктерді білу, дыбыстарды араластыру сөздің мағынасын өзгертетінін білу, аналитикалық оқуды қалпына келтіруге негіз жасайды, содан кейін жазу. Оқу мен жазуды қалпына келтіру дыбыс құрамы жағынан әр түрлі бір буынды және екі буынды сөздерді көшіріп жазудан, олардағы жетіспейтін қарама-қайшылықты әріптерді толтырудан, 2-3 буыннан тұратын сөздердің құрылымын бірте-бірте дамытудан, түрленіп отырудан басталады. буын мен сөздің дыбыстық құрамының күрделілік дәрежелері.

афазия сөйлеу коррекциялық педагогикалық

2.4 Динамикалық афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Динамикалық афазия кезінде коррекциялық педагогикалық жұмыстың негізгі міндеті сөйлеудегі инерцияны жеңу болып табылады. Бірінші нұсқада бұл ішкі сөйлеуді бағдарламалаудағы кемшіліктерді жоюды қамтиды, екінші нұсқада грамматикалық құрылымды қалпына келтіру болады.

Экспрессивті сөйлеуді қалпына келтіру. Елеулі түрде көрінетін аспонтандылықпен пациентке деформацияланған сөйлемдердегі сөздердің ретін қалпына келтіруге арналған тапсырмалар беріледі (мысалы: Балаларда, тез, мектепте, бару), әртүрлі критерийлер бойынша объектілерді жіктеуге арналған әртүрлі жаттығулар («Жиһаз», «Киім». », «Ыдыс-аяқ», дөңгелек, шаршы, ағаш, металл заттар және т.б.). Тура және кері реттік санау қолданылады, 100-ден 7-ге, 4-ке азайту.

Ішкі бағдарламалаудағы ақауларды жою әртүрлі сыртқы тіректердің (схемалар, ұсыныстар, микросхемалар және т.б.) көмегімен пациенттер үшін экспрессияның сыртқы бағдарламаларын жасау арқылы, олардың санын бірте-бірте қысқарту және кейіннен интериализациялау, бұл схеманы ішке қарай ыдырату арқылы жүзеге асырылады. Науқас сұқ саусағын бір чиптен екіншісіне жылжыта отырып, сюжеттік суретке сәйкес сөйлеу сөзін біртіндеп ашады, содан кейін байланысты қозғалтқышты күшейтусіз сөйлеуді ашу жоспарын визуалды түрде орындауға кіріседі және ақырында, бұл сөз тіркестерін сыртқы дыбыссыз құрастырады. тек ішкі сөйлеуді жоспарлау мәлімдемелеріне жүгіне отырып, қолдайды.

Сөйлемнің сызықтық дамуын уақыт бойынша қалпына келтіру сюжеттік сурет немесе сабақта талқыланатын сәйкес жағдай туралы сұрақтарға енгізілген сөздерді қолдану арқылы жеңілдетіледі. Сонымен, бүгін қайда барасыз? науқас жауап береді: «Мен шаштаразға барамын» немесе «Мен рентгенге барамын» және т.б. тек бір сөзді қосады. Мәлімдеме құрылымын қалпына келтірудің тағы бір әдісі - пациент сөйлем құрайтын тірек сөздерді қолдану. Бірте-бірте сөйлем құруға ұсынылатын сөздердің саны азаяды және пациент өз қалауы бойынша сөздерді еркін түрде қосып, олардың грамматикалық формаларын табады.

Динамикалық афазияның бірінші нұсқасында негізінен фразалар емес, мәтіндердің композициясы бұзылғандықтан, сыртқы тірек ретінде бір сюжетпен байланысқан тізбекті суреттер тізбегі қолданылады.

Диалог жүргізу бастамасы пациентке тиесілі логопедтің арнайы сөйлеу жағдаяттарын – кезеңдерін құру процесінде пациенттердің сөйлеу белсенділігі артады. Диалогты жеңілдету үшін логопед алдымен науқаспен тақырыпты талқылайды, оған сұрақ-жауаптарды, әңгімелесуде қолдануға болатын «негізгі» сөздерді және жоспарды ұсынады. Сонымен қатар логопедке немесе басқа әңгімелесушілерге аты мен әкесінің аты бойынша жүгіну арқылы диалог жүргізуді жеңілдетеді. Сөйлеу әрекетін ынталандыру үшін сабақтарда сіз дәрігермен, дүкенде, дәріханада, кеште және т.б. әңгіме құра аласыз. Науқас жазушының, суретшінің немесе композитордың шығармашылығы туралы әңгімелесуде жетекші бола алады, талқылағанда өнер туындысы, теледидар бағдарламаларын талқылағанда. Оған логопедтің өтінішін біреуге ауызша жеткізуге нұсқау беруге болады.

Динамикалық афазияның жеңілдеу түрлерінде логопед пациентке мәтінді қайта айтып беруді сұрайды, алдымен кеңейтілген сауалнаманы пайдаланады, содан кейін мәтіннің жеке абзацтарына арналған негізгі сұрақтарды қолдана отырып, бір буынды, қысқартылған жоспарға негізделген. Бұл ретте логопед оған алдымен кеңейтілген, содан кейін қысқаша, құлдырылған мәтіндерге дербес жоспар құруға үйретеді. Ақырында, алдын ала жоспар жасалғаннан кейін пациент бұл жоспарға қарамай мәтінді қайталайды. Осылайша, оқылғанды ​​қайталау жоспары іштей қабылданады.

Түсінікті қалпына келтіру. Ауыр динамикалық афазияда ситуациялық сөйлеуді түсіну күннің әртүрлі оқиғаларын талқылау арқылы қалпына келтіріледі. Мысалы, логопед науқастың әл-ауқаты туралы сұрақты түсіндіре отырып, былай дейді: Енді сіздің талғамыңыз туралы сөйлесейік. Сізге поэзия ұнайды ма? Сіз білесіз бе...? Немесе жаңа тақырыпқа назарын аударып: «Бұрынғы күні сізге кім келді? Кейіннен науқастар қарым-қатынас мақсатында интонацияны қолдана бастайды, басқалардың назарын аударады, бір буынды және көп буынды нұсқауларды орындайды.

Өзгелердің сөзіне зейіні өскен сайын оның түсінігі де қалпына келеді, дыбыстық қабылдауды бір әңгіме тақырыбынан екіншісіне ауыстыру қиындықтары азаяды.

Жазбаша сөйлеуді қалпына келтіру. Науқастардың жазуындағы дисграфиялық бұзылыстар сирек байқалады. Дегенмен, олар жазбаша мәтін құруда айтарлықтай қиындықтарға тап болады. Жазу кезінде қателердің болуы науқастарда эфферентті афазияның белгілері бар екенін көрсетеді.

Параллельно с восстановлением экспрессивной речи появляется возможность заполнять в текстах пропущенные предлоги, глаголы, наречия, слоги и буквы, письменно составлять фразы по опорным словам, отвечать на вопросы к текстам, писать сочинения по сериям сюжетных картинок, заявления, доверенности на получение пенсии, письма знакомым және т.б.

2.5 Эфферентті моторлы афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс

Эфферентті моторлы афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыстың негізгі міндеттері сөздің дыбыстық және буындық құрылымын қалыптастырудағы патологиялық инерцияны жеңу, тілдің мағынасын қалпына келтіру, сөз таңдау инерциясын жеңу, аграмматизмді жеңу, ауызша сөйлеу құрылымын қалпына келтіру болып табылады. және жазбаша сөйлеу, алексия мен аграфияны жеңу.

Экспрессивті сөйлеуді қалпына келтіру. Сөйлеудің бұзылған айтылу аспектісін жеңу сөздің ырғақты-силлабикалық схемасын, оның кинетикалық әуенін қалпына келтіруден басталады.

Оқу мен жазудың толық бұзылуымен өте ауыр эфферентті моторлы афазияда жұмыс дыбыстарды буындарға біріктіруден басталады. Бұл жағдайда науқас бұрын логопед бірнеше рет баяу айтқан буынға еліктеп қана қоймайды, сонымен қатар оны бір уақытта бөлінген алфавиттің әріптерінен біріктіреді. Одан әрі меңгерген буындардан қол, су, сүт, т.б қарапайым сөз құрастырады.Әртүрлі сөз үлгілері құрастырылып, сөздің буындық құрамы ырғақпен қағылды.

Содан кейін белгілі бір ырғақты құрылыммен сөздерді автоматтандыру жұмысы басталады. Ол үшін науқасқа бағанға жазылған бір буынды құрылымы бар сөздер қатарын оқу ұсынылады. Бірте-бірте сөздің буындық құрамы күрделене түседі. Науқас логопедпен араласады, содан кейін буынға бөлінген рифмалық сөздерді өз бетінше оқиды.

Силлабусты нақтылау және. сөздің дыбыстық құрамы, сөз диаграммасының көрнекі көрінісі қолданылады.

Сөздің дыбыстық және буындық құрылымын қалпына келтірумен бір мезгілде фразалық сөйлеуді қалпына келтіру жұмыстары басталады. Фразалық сөйлеу қабілетінің бұзылуын жеңу тіл дегенді қалпына келтіруден, өлеңдердегі, мақал-мәтелдердегі үндестік пен ұйқастарды түсіруден басталады. Әсіресе, мақал-мәтелдерді ұйқас етістіктермен қолдану тиімді: «Не ексең, соны орарсың» т.б.

Экспрессивті сөйлеуді қалпына келтіру кезінде қажетті артикуляциялық компоненттерді - буындар мен айтылым сөздерді табуда патологиялық инерцияны жеңуге ерекше назар аударылады.

Қозғалыс - бұл уақыт өте келе пайда болатын және дәйекті импульстар тізбегінің болуын қамтитын процесс. Қозғалыс дағдылары қалыптаса отырып, жеке импульстар синтезделеді және тұтас «кинетикалық құрылымдарға» немесе «кинетикалық әуендерге» біріктіріледі. Сондықтан кейде науқасты тұтас динамикалық сөйлеу стереотипін ашу үшін бір сөзбен итермелеу жеткілікті, мысалы, бір-бірін автоматты түрде алмастыратын мақал-мәтел сөздері. Мұндай динамикалық стереотиптің дамуы жаттығулар нәтижесінде автоматты түрде болатын қозғалыс дағдыларын қалыптастыру болып табылады.

Пациенттермен жұмыс істеу кезінде логопед қайталап ойнайтын сюжетті және тақырыптық суреттер қолданылады. Бұл жағдайда бір немесе басқа сөз ерекшеленеді.

Мысалы, «Бала мектепке барады» суретіндегі сөйлемде логопед алдымен сөзді мектепке шақыруды ынталандырады, содан кейін жетекші сұрақтарды қолдана отырып, баратын сөзге көшеді.

Күлкілі түрде логопед науқасты сұрақты мұқият тыңдап, эмоционалды түрде жауап беруге үйретеді, әсіресе ол суретке сәйкес келмесе. Мысалы, логопед сұрайды: Бала мектепке ұшып бара жатыр ма? Мүмкін бала мектепке көлікпен баратын шығар? Мұқият қараңызшы, мүмкін бұл ұл емес, әже? Бұл сұрақтарға пациенттер, әдетте, эмоционалды түрде жауап береді: «Жоқ, бұл әже емес, бала» (немесе ұл), «көлікпен емес, жаяу», «ұшатын емес, жаяу». Объектінің сызбасын ойнай отырып, логопед науқасқа заттың не үшін арналғаны, онымен не істеуге болады немесе не істеу керек, мысалы, тамақ ішу керек (оны жуу, пісіру және т.б.), не үшін сұрақтар қояды. объектінің қасиеттері және т.б.

Эфферентті моторлы афазияда етістіктерді таңдаудағы инерцияны жеңуге қатаң фразеологиялық контекст ғана емес, сонымен қатар логопедтің объектілермен қозғалыстарды экспрессивті пантомимикалық имитациялауы да көмектеседі.

Мысалы, логопед науқасты қарапайым сюжетті сурет бойынша сөз тіркесін құруға ынталандыра отырып, былай дейді: Бұл әйел қайшыны алып, оны пайдаланды (Логопед қайшымен материалды кесетін қолдың қозғалысын мәнерлі түрде бейнелейді). Қозғалысты айқын көрсететін бұл әдіс пациенттерге қажетті етістіктерді табуды айтарлықтай жеңілдетеді.

Кейін логопед бір типті сөз тіркесін әр түрлі сөздермен толықтыру тапсырмасын береді, мысалы: Мен жеп жатырмын... (картоп лашын, жарма ботқасы, ақ нан, т.б.) немесе күтемін... ( емдеуші дәрігер, кенже қызы, сүйікті әйелі және т.б.). Мұндай тапсырмалар сурет пен сызба бойынша орындалады.

Логопед жасаған жоспар бойынша алғашқы ауызша мәтіндер күнделікті жұмыс туралы әңгімелер: «Ал мен тұрдым, жудым, тісімді тазаладым...» және т.б. Бұл әңгімелер әртүрлі және оқиғаларға байланысты толықтырылады. күн. Алдымен науқас өзі туралы өткен шақта әңгімелейді, содан кейін келер шақтың тең түрлерін меңгере отырып, келесі күндерге жоспар жасайды: «Мен оқимын», «сөйлеймін», «жақсы сөйлеймін», «мен. массажға барады» және т.б. n. Сабақтарда оқытылатын лексика науқасқа басқалармен қарым-қатынас жасау мүмкіндігін беруі керек.

Оқу мен жазуды қалпына келтіру. Өрескел эфферентті моторлы афазия кезінде оқу және жазу толық құлдырау жағдайында болуы мүмкін. Осыған байланысты пациенттер үшін жеке сурет алфавиттері әзірленуде, онда әрбір әріп пациент үшін маңызды белгілі бір суретке немесе сөзге сәйкес келеді, мысалы: а - «қарбыз», б - «әже», в - «Василий ”, т.б. Таныс сөздерді қолдана отырып, пациент алфавиттен буын мен сөзді құруға қажетті әріптерді табады, әдеттегі бөлінген әліпбиді пайдаланып, әртүрлі сөздерді құрау үшін буындарды біріктіруге болады. Алдымен бұл бір буынды сөздер болады, кейін екі буынды, үш буынды, т.б.

Пациенттердің көпшілігінде оң жақты гемипарез бар, сондықтан олар алдымен сол қолмен бас әріптерді, содан кейін сөздер мен сөз тіркестерін жазуды үйретеді. Сол қол дәптер бетінде қолды немесе білекті көтермей, тегіс жатуы керек. Әріптер мен олардың элементтерінің персеверациялануын болдырмау үшін дайындық жаттығуларының курсы жүргізіледі.

Одан кейін өрескел эфферентті моторлы афазиямен ауыратын науқастарға суреттердің астындағы қарапайым сөздердегі жетіспейтін дауысты және дауыссыз дыбыстарды толтыру, фразалар мен мәтіндерде әріптерді толтыру тапсырмалары беріледі. Сөз құрамына дыбыстық-әріптік талдау жүргізу жетекші сұрақтар мен буындарды талдау арқылы жүзеге асырылады. Кесілген алфавиттен сөз құрастырып, науқас оны дәптерге жазады.

Дыбыс-әріптік талдауды меңгергеннен кейін логопед жеңіл сөз тіркестерінен есту диктанты береді. Бұл жағдайда пациент әр сөзді дыбыстарына сәйкес айтуы керек, кейде алдымен бөлінген алфавиттің әріптерінен ерекше қиын сөздерді біріктіреді.

Кейінгі кезеңдерде пациенттерге қарапайым кроссвордтарды шешуді, көп буынды сөздің әріптерінен әртүрлі қысқа сөздерді құрастыруды ұсынуға болады, яғни пациенттерге сөйлеу ойындары ұсынылады, бірақ жеңілдетілген түрде.

Эфферентті афазияның ауыр дәрежесінде оқуды қалпына келтіру пациенттің сөздер мен сөз тіркестерін ғаламдық оқуынан, осы сөздерді тақырыптық және сюжетті суреттерге қосудан және бір-бірімен мағыналас сөздерді таңдаудан басталады.

Түсінікті қалпына келтіру. Ауыр эфферентті моторлы афазияда сөйлеуді түсінуді қалпына келтіру есту зейінін дамытудан, логикалық екпінмен немесе интонациямен акценттелген негізгі семантикалық жүктемені көтеретін сөзді сұрақтан оқшаулау қабілетінен басталады. Пациенттерге арандатушылық сұрақтар қойылады. Мысалы, «үйдің» сызбасын көрсеткенде пациенттен: Бұл кесте ме? Бұл қарындаш? Есту зейіні қалпына келген кезде логопед науқасты суреттерді қарауға шақырады және бір уақытта сұрайды: Қасық қайда сызылған? Қасықты көрсетіңіз немесе: немен жейтінімізді көрсетіңіз. Мұндай тапсырмалар науқастың тіл сезімін қалпына келтіруге негіз қалайды. Кейіннен сол немесе басқа затты басқа заттың үстіне, астына, артына қою тапсырмалары беріледі. Логикалық екпін не предлогқа, не тақырыпқа түсуі керек.

«Тіл сезімін» қалпына келтіруде маңызды орынды пациенттерге грамматикалық дұрыс және ерекше бұрмаланған грамматикалық құрылымдарды көрсетуге арналған жаттығулар алады. Біріншіден, логопед науқасқа қандай конструкциялар грамматикалық заңдар мен ережелерге сәйкес келетінін және қайсысы сәйкес келмейтінін түсіндіреді.

Осылайша, эфферентті моторлы афазиямен логопед балада өте ерте жастан бірте-бірте дамыған жоғары қыртысты функцияларды қалпына келтіреді: сөздің слогикалық ұйымы, «тіл сезімі», сөйлемдегі сөздердің элементарлық байланысы.

6 Қозғалыс афференттік афазиядағы коррекциялық педагогикалық жұмыс

Афферентті моторлы афазия - ең ауыр түрі, көбінесе пациентке жүйелі логопедиялық көмек көрсетудің үш немесе тіпті бес жылдық нәтижесінде ғана жеңуге болады. Афазияның бұл түрін жеңген кезде ауыр артикуляциялық бұзылулар ғана емес, сонымен қатар аграфия, әртүрлі ауырлықтағы алексия, акалькулия және әсерлі аграмматизм байқалады.

Коррекциялық педагогикалық сабақтардың негізгі міндеті кинестетикалық гнозис пен праксистің бұзылуын жеңу болып табылады. Мақсаты - сөйлеу өндірісінің артикуляциялық кинестетикалық негізін қалпына келтіру, аграфияны жеңу және ауызша және жазбаша егжей-тегжейлі мәлімдемені құру.

Бастапқы кезеңде өрескел көрінетін афферентті моторлы афазияда түзету-педагогикалық жұмыс жоспарға сәйкес құрылады. 1) сөздің айтылу жағын қалпына келтіру; 2) түсіністіктің бұзылуын жеңу; 3) аналитикалық оқу мен жазу элементтерін қалпына келтіру.

Орташа ауырлықпен артикуляциялық дағдыларды бекіту, сөзбе-сөз парафазияны жеңу, экспрессивті сөйлеуді ынталандыру, дауыссыз дыбыстардың тіркесімі бар сөздерді айтудағы қиындықтар, экспрессивті және әсерлі аграмматизм: кеңістіктік қатынасты беретін предлогтардың мағынасы мен қолданылуын түсіну. нысандар.

Жеңіл дәрежедегі ауырлық дәрежесінде дауыссыз дыбыстардың тіркесімі бар көп буынды сөздерді айту кезінде артикуляциялық қиындықтарды жеңу, әріптік парафазиялар мен абзацтарды жою, экспрессивті, негізінен предлогтық аграмматизм элементтерін жеңу, науқасты оқуға немесе жұмысқа оралуға дайындау жұмыстары жүргізіледі.

Сөйлеудің айтылу жағын қалпына келтіру. Пациенттермен жұмыс істеуде логопедпен біріктірілген ғаламдық айтылу қолданылады, автоматтандырылған сөйлеу сериясын оқу, содан кейін күннің тақырыптары бойынша сөз тіркестерін оқу, көшіру және оқу, сөздерді өздігінен айту, сәйкес жеке әріптерді диктантпен оқу және жазу. ауызша сөйлеуде еңсерілетін жеке дыбыстарды артикуляциялаудағы қиындықтарға , бөлінген әліпбидегі қайта жасалған дыбыстардан қарапайым сөздерді жинақтау, бұл сөздерді белсенді сөйлеуге енгізу. Сонымен қатар сөздегі дыбыстарды дыбыстық қабылдау кезінде оқшаулау, орны мен жасалу тәсілі жақын (у-о, а-и, а-о, м- п-б-в) қарама-қарсы дауыстылар мен дауыссыз дыбыстар бар сөздерді ажырату арқылы екіншілік фонематикалық есту қабілетінің бұзылуын жеңу жұмыстары жүргізілуде. , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, т.б.). Өзін-өзі толық оқи отырып және жазбаша сөйлеуді біршама сақтай отырып, артикуляциялық аппараттың апраксиясын жеңу үшін логопед өз жұмысында визуалды-есту еліктеу техникасын қолданады, сюжеттік суреттер бойынша сөз тіркестерін құрастыру кезінде жазбаша сөйлеуді қалпына келтіруді тездетеді.

Бұл әдісті қолданатын барлық жұмыстар айнаны, зондтарды және шпательдерді пайдалануды болдырмайды, өйткені олар ерікті қозғалыс дәрежесін арттырады және пациенттердің артикуляциялық қиындықтарын күшейтеді.

u, o, y, сондай-ақ дауыссыз дыбыстарды айтуға тырысқанда, пациенттер үнсіз ауа шығарады немесе ысқырады, ерні немесе тілімен ретсіз қозғалыстар жасайды.

Ойын және еліктеу әрекеттері үшін ерікті артикуляциядан алшақтата отырып, логопед пациенттерден тіс ауырғандай ыңылдауды, мұздағандай қолдарымен тыныс алуды сұрайды, бұл пациентке ауызша ғана емес, сонымен қатар артикуляциялық қозғалыстарды жасауға мүмкіндік береді. іс-әрекеттің мақсатына, оның семантикасына байланысты.

Артикуляциялық аппараттың әртүрлі мүшелерінің апраксиясының дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан жұмысты қол жетімді дыбыстарға, әдетте лабиальды және алдыңғы тілдік, бірақ бірнеше емес, бір дыбыспен имитациялаумен бастаған жөн, өйткені бастапқы кезеңдер бар. сөзбе-сөз парафазияның көптігі болып табылады. Сабақтар қарама-қарсы дауысты а және у дыбыстарын айтудан басталады.

Логопед емделушінің дәптеріне әртүрлі конфигурациялы немесе еріннің кең ашылған және тым кең емес бірнеше шеңберін сызады және пациенттен мұны өзі көшіруге тырысуын сұрайды, яғни еріндерін кең ашып, оларды еркін қысып, алдымен үнсіз және содан кейін дауысты дауыссыз дыбыстарда негізгі аялдаманы және алшақтықты жаттықтыратындай етіп mi in дыбыстарын айтыңыз.

Дауысты дыбыстар саңырауларға қарағанда баяу қалпына келеді, сондықтан mv дыбыстарын қалпына келтіру олардың саңырауға бейімділігін айтарлықтай жеңілдетеді, бұл афферентті моторлы афазиясы бар науқастарға тән.

Алғашқы 2-3 сабақта а, у, м дыбыстарынан жасалған буындарды, сөздерді қайталап оқу керек, ам-ам, ай, уа, ам, ум сөздерін қайталап оқу керек. бір дыбыстан екінші дыбысқа ауысу мүмкіндігі. Біртіндеп басқа дыбыстар туады.

Логопед дыбыстарды шақыру үшін жұмыс кезінде кез келген ретті ұстана алады, бірақ келесі шарттарды ескеру қажет:

-бір артикуляциялық топтың дыбыстарын бір уақытта тудыру мүмкін емес

-дыбыстарды атау септігіндегі зат есімдерден аулақ, сөз тіркестеріне енгізу керек.

Баяндауыш сөйлеуді қалпына келтіру. Дәстүрлі түрде афферентті моторлы афазиясы бар науқастарда экспрессивті сөйлеу сөйлеуді бағдарламалайтын алдыңғы сөйлеу аймақтарының сақталуына байланысты әлеуетті түрде сақталады деп саналады. Әйтсе де, сөздің артикуляциялық жағын өрескел бұзу егжей-тегжейлі баяндау мүмкіндігін бөгеп тұрғандай. Тіпті орташа афферентті моторлы афазияның «таза» жағдайында да сөздерді, әсіресе кеңістіктік қатынастарды білдіретін префикстері бар предлогтар мен етістіктерді таңдауда қиындықтар туындауы мүмкін. «Телеграфтық стиль» типіндегі сөздерді және параграмматизмді таңдаудағы бұл қиындықтарды эфферентті моторлы афазияға тән «телеграфтық стильдің» шынайы аграмматизміне қарағанда жеңу бірнеше есе оңай.

Афферентті моторлы афазияда, акустикалық-гностикалық сенсорлық афазия сияқты, сөйлеуді дамытудағы қиындықтар сөздің дыбыстық және слогикалық құрамы туралы түсініктің анық еместігімен және диффуздылығымен байланысты. Осыған байланысты, сөз құрамының дыбыстық-әріптік талдауы қалпына келтіріліп, артикуляциялық қиындықтарды жеңген сайын, афферентті моторлы афазиямен ауыратын науқастар барлық заттарды, әрекеттерді және қасиеттерді атау мүмкіндігін қалпына келтіреді. Науқастың сөздік қоры тез арада шексіз болады, әсіресе сюжетті суреттерге негізделген сөз тіркестерін құрастыру кезінде. Алайда жағдаяттық сөйлеу өзінің лексикалық құрамы жағынан да, білдірудің грамматикалық формалары жағынан да нашар, ұзақ уақыт бойы баяу болып қалады. Аурудың қалдық сатысындағы пациенттер басқалардың оларды ым-ишара мен мимика арқылы, айтылуы қиын жеке сөздермен, пациенттер қарым-қатынаста қолданатын ішкі сөйлеуі бұзылмағанымен түсінетініне «үйренеді».

Жағдаяттық, ауызекі сөйлеуді қалпына келтіру түзету-педагогикалық жұмыстың бастапқы кезеңінің негізгі міндеттерінің бірі болып табылады. Дыбыстардың айтылуы қалпына келген сайын жаңадан туындаған дыбыстар қарым-қатынасқа қажетті сөздерге енеді. Көбінесе афферентті моторлы афазиясы бар науқастарда 12-16 жаңадан пайда болған дыбыстардан кейін (сондай-ақ автоматтандырылған сөйлеу сериясының көмегімен ауызша сөйлеуді ынталандыру кезінде) конъюгаттық қайталау арқылы қажетті сөздердің әлі анық емес дыбысын тудыруға болады. байланыс үшін. Бұл үстеу, сұраулы сөздер және етістіктер: қазір, жақсы, ертең, кеше, қашан, неге, қаламайды, болады, т.б. Жаңадан туындаған дыбыстарды предикативті айтылымға енгізу салыстырмалы түрде оңай.

Логопед күннің тақырыптары бойынша әңгімелесуде олармен енгізілген сөздердің артикуляциялық бағдарламалары мен ауызекі сөйлеудің клише тәрізді лексикасы бойынша жұмыс істейді. Жұмыстың бастапқы кезеңінде негізгі лексикалық және дидактикалық материал сюжеттік суреттер емес, диалогтардың әртүрлі түрлері болып табылады.

Диалогтік, өте қысқа, клише тәрізді сөйлесу сөзі қалпына келген сайын логопед монологтық сөйлеуді қалпына келтіруге көшеді. Оның негізгі мақсаты – науқаста ауызша және жазбаша мәнерлі сөйлеуді дамыту. Қозғалыс афференттік афазиясы бар науқас сюжетті суретке негізделген сөз тіркесінің тура және инверттелген сызбасын және сюжеттік суреттер тізбегі бойынша мәлімдеме жоспарын тез меңгереді. Сөз құрамының дыбыстық-әріптік талдауы қалпына келтірілгендіктен, логопед науқасты ауызша сөз тіркестерін суреттен жазуға ауыстырады. Артикуляциялық аппараттың ауыр апраксиясы болған жағдайда ауызша сөйлеу жазудан артта қалуы мүмкін. Бұл жағдайда жазбаша сөйлеу ауызша сөйлеуді қалпына келтіруге тірек болып шығады. Ауызша және жазбаша сөйлеу параграмматизмдермен сипатталады, олар үстеулерді, көсемшелерді, есімдіктерді, зат есімдерді, қимылдың әртүрлі бағыттарын білдіретін етістіктерді қолданудағы қиындықтармен көрінеді. Бұл параграмматизмнің алдын алу және оны жеңу үшін сөйлеудің толық болмауы кезеңінде және кейінірек пациенттің көсемшелердің, есімдіктердің, үстеулердің және т.б. мағыналары туралы түсініктері нақтыланады, жетіспейтін көсемшелер мен зат есімдердің флексиялары толтырылады, етістіктермен етістіктер қолданылады. септік жалғаулары нақтыланады: ұшып кетті, қашты, кетіп қалды, жүгірді, келді, т.б. көсемшелер мен көсемшелердің мағыналарын саралау: on - by, астында - үстінде т.б.

Афферентті моторлы афазия кезінде науқастарда ситуациялық клише тәрізді сөйлеу сақталады және қарым-қатынас мақсатына қызмет етеді, бірақ суреттер сериясынан, жеке сюжетті суреттерден сөз тіркестерінің ерікті құрамы өрескел бұзылады. Афазияның бұл түрлері үшін ортақ қасиет барлық айналадағы объектілерді атау мүмкіндігінің қалпына келуінен туындаған «телеграфтық стиль» типіндегі псевдо-аграмматизмнің пайда болуы болады. Бұл псевдоаграмматизм олар үшін қарым-қатынас құралы қызметін атқармайды, ол номинацияланған сөзден сөз тіркесіне көшудің бастапқы кезеңінде сюжеттік суреттерге негізделген сөз тіркестерін құрастыру кезінде ғана көрінеді. Мұны науқасқа суретте көрсетілген екінші реттік элементтерді тізіп, сөз тіркесін құрастыру кезінде негізгі нәрсені оқшаулау керек екенін түсіндіру арқылы жеңуге болады; Афференттік моторлы афазиясы бар науқастардың қиялдары және әзіл-оспақтары жеткілікті бұзылмаған, олар жазбаша, содан кейін ауызша мәлімдемелерде көрінеді.

Оқу мен жазуды қалпына келтіру. Коррекциялық педагогикалық жұмыстың қалдық кезеңінде оқу мен жазуды қалпына келтіру артикуляциялық қиындықтарды жеңу бойынша ең бірінші сабақтан басталады. Әрбір айтылған дыбысты, сөзді, сөз тіркесін емделуші алдымен логопедпен бірігіп, сосын дербес оқиды. Оқу мен жазуды қалпына келтіруде жеке сөздердің, сөз тіркестерінің және қысқа сөйлемдердің көрнекі диктанттарына көп көңіл бөлінеді.

Өрескел афферентті моторлы афазия кезінде сөз құрамының дыбыстық-әріптік талдауын қалпына келтіру үшін сөз бен сөз тіркесіндегі жетіспейтін әріптерді толтырып, бөлінген алфавит қолданылады.

Диктанттар, әсіресе қалпына келтірудің бастапқы және ортаңғы кезеңдерінде, пациентпен бұрын әзірленген және оған оқылған сөздер мен сөз тіркестерінен тұрады, өйткені ауыр артикуляциялық бұзылыстары бар науқастың есту-вербальды жадында салыстырмалы түрде кеңейтілген мәтінді сақтау қиын. көп буындардан, дыбыс тіркестерінен, сөздерден құралған. Аудиториялық диктанттарды көрнекі диктанттармен алмастыру керек.

Қалпына келтірудің бастапқы кезеңдерінде дауысты дыбыстарға ерекше назар аударылады, өйткені олар жиі төмендетілген күйде болады және пациент оны нашар сезінеді. Мәтінді алдын ала тыңдау оқу процесін жақсартуға көмектеседі, өйткені оқу процесінде артикуляциядағы қиындықтарды жеңу пациенттің назарын әңгіме мазмұнынан және белгілі бір сөз тіркестерін түсінуден алшақтатады. Афферентті афазиямен ауыратын науқастарда дауыстап оқу және диктанттан жазу негізінен сөздерді, буындық және дыбыстық күрделілігі әртүрлі сөйлемдерді, шағын мәтіндерді ұзақ көшіру нәтижесінде негізгі артикуляциялық қиындықтарды жеңгеннен кейін ғана қалпына келтіріледі.

Түсінікті қалпына келтіру. Қалдық кезеңде афферентті моторлы афазияда түсіну бұзылыстарын жеңу сөйлеу бұзылыстарының ауырлығына, оқу мен жазудың бұзылуының дәрежесіне байланысты.

Экспрессивті сөйлеудің ауыр бұзылыстары кезінде екінші реттік бұзылған фонематикалық естуді қалпына келтіруге, кеңістіктегі бағдарды қалпына келтіруге, көсемшелердің, үстеулердің мағыналарын нақтылауға, жанама жағдайларда тұлғалық есімдіктерді түсінуге, антоним мен синонимдердің элементар жұптарын түсінуге басты назар аударылады.

Екінші реттік бұзылған фонематикалық есту науқастың назарын орны мен артикуляция әдісіне жақын дыбыстарға аудару арқылы, осы дыбыстардан басталатын сөздерді тыңдау кезінде, сәйкес дауысты және дауыссыз дыбыстан басталатын белгілі бір әріпке суреттерді таңдау кезінде қалпына келтіріледі. әртүрлі мәтіндерден сөздің басында, ортасында және соңында дыбыстарды жаттықтыратын сөздерді таңдау.

Бір семантикалық өріс, бөлік пен бүтін сөздердің, синонимдердің, омонимдердің, антонимдердің мағынасын саралау, сөздің мағынасын нақтылай отырып, әртүрлі сөз тіркестерін тыңдау кезінде суретке сүйене отырып, тілсіз науқастармен жүргізіледі. Кейінгі кезеңдерінде оқу мен жазу қалпына келген сайын синонимдер мен омонимдердің түсіп қалған сөздері толықтырылып, олармен сөйлемдер құрастырылады. Мысалы: батыл, батыл, батыр, батыл деген сөздерді сөйлемге енгізіп, бұл сөздерді қандай жағдайда қолдануға болатынын нақтылаңыз.

Өткізгіштік афферентті моторлы афазиямен бір семантикалық өріске кіретін зат есімдердің мағыналарын түсіну қалпына келтіріледі, мысалы, құбыр, қабырға, төбе сөздерін қолдану мүмкіндігі нақтыланады. есік. Бұл жаттығулар пациенттердің сөйлеуінде вербальды парафазиялардың пайда болуына жол бермейді. Кеңістікте бағдарлауды жақсартуға географиялық картамен жұмыс істеу, одан теңіздерді, тауларды, қалаларды, мұхиттарды, елдерді т.б.

Кейінгі кезеңдерде, оқу мен жазуға сенуге болатын кезде, әсерлі аграмматизм жеңеді. Науқас орталық объектінің орнын оның сол жағында және оң жағында, үстінде және астында орналасқан объектілерге қатысты сипаттайды. Алдымен бір кеңістіктік топтың сызбалары сипатталады, содан кейін екіншісі, яғни көлденең немесе тігінен. Логопед науқастың дәптеріне үш заттың суретін салады (мысалы, шырша, үй, шыныаяқ), ортаңғы нысанды айналдырып, оның жанында немесе оның үстінде сұрақ қояды, объектілерді сипаттау жоспарын сызу үшін көрсеткілерді пайдаланады. . Науқас одан сөз тіркестерін құрастырады: «Шырша үйдің оң жағына және кесенің сол жағына сызылады» немесе «Үй кесенің сол жағына және шыршаның оң жағына тартылады». Бұл жұмысты науқас ~8-10 сеанс бойы жүргізеді. Содан кейін заттардың орналасуы да жоғарыда – төменде, үстеулермен жоғарыда – төменде, одан әрі – жақынырақ, ашықырақ – күңгірттеу, т.б. предлогтармен сипатталады.Науқас үш заттың кеңістікте орналасуын сипаттауды меңгергеннен кейін логопед. Жазбаша нұсқауларды түсінуге арналған тапсырмаларға көшеді, бұрын осы сызбаларды мәнерлі сөйлеуде жұмыс істеді, мысалы: Шыршаны кесенің оң жағына және үстелдің сол жағына сызыңыз. Бұл пациентті тыңдау немесе оқу арқылы логикалық-грамматикалық құрылымдарды түсінуге дайындайды.

Қорытынды

Сөйлеуді көптеген аспектілерден зерттеу қызықты: мысалы, физикалық дыбыстарды тудыратын, сондай-ақ оларды қабылдайтын және ажырататын құрылғы ретінде; немесе мағынаны сөзге айналдыратын қандай да бір аппарат ретінде. Оның үстіне бұл аппарат адамның санасы мен эмоциясымен тығыз байланыста; Оның маңызды ерекшелігі – онда адамдар қауымы шығаратын және әрбір адам жеке меңгеріп, қолданатын тілдік жүйенің болуы.

Сөзсіз қоғам болмайды. Сөйлеу адам өмірінде өте маңызды, әсіресе қоғам мүшесі ретінде адам үшін маңызды. Сөйлеуге рахмет қазіргі әлемжәне осындай дамыған формада бар. Сөйлеудің арқасында бүкіл адамзаттың өз тарихында жинаған тәжірибесі жас ұрпаққа беріледі.

Сөйлеу механизмдерін біле отырып, сөйлеу функциясының бұзылуының себептерін түсінуге, аурудың көзін табуға және сөйлеу бұзылыстарын сәтті емдеуге болады.

Әдебиеттер тізімі

1.Bein E.S. Афазия және оны жеңу жолдары. - М., 1964 ж.

.Бернштейн Н.А. Қозғалыстардың құрылысы туралы. – М.: Медгиз, 1947. – 255 б.

.Бурлакова М.К. Сөйлеу және афазия. - М.: Медицина. - 279с.

.Wiesel T.G. Афазияның нейролингвистикалық классификациясы // Глерерман Т.Б. Афазиядағы ойлау бұзылыстарының нейрофизиологиялық негіздері. – М.: Наука, 1986. – 154-200 б.

.Wiesel T.G. Афазияның атипті түрлерін нейролингвистикалық талдау (жүйелік интегративті тәсіл): реферат. док. дис. - М., 2002 ж.

.Лурия А.Р. Травматикалық афазия. - М.: АМН РСФСР, 1947. - 367 б.

.Лурия А.Р. Адамның жоғарғы қыртыстық функциялары. – М.: ММУ, 1962. – 504 б.

.Цветкова Л.С. Науқастарды нейропсихологиялық оңалту. – Мәскеу мемлекеттік университеті: 1985. – 327 б.

.Шкловский В.М., Визель Т.Г. Афазияның әртүрлі формалары бар науқастарда сөйлеу функциясын қалпына келтіру 1-бөлім және 2-бөлім. (Нұсқаулық). – М., 1985. – 348 б.

Репетиторлық

Тақырыпты зерттеуге көмек керек пе?

Біздің мамандар сізді қызықтыратын тақырыптар бойынша кеңес береді немесе репетиторлық қызметтерді ұсынады.
Өтінішіңізді жіберіңізКонсультация алу мүмкіндігі туралы білу үшін дәл қазір тақырыпты көрсету.

– бұрын қалыптасқан сөйлеу әрекетінің бұзылуы, онда өз сөзін қолдану және/немесе ауызша сөйлеуді түсіну қабілеті жартылай немесе толық жоғалады. Афазия көріністері сөйлеу бұзылыстарының формасына байланысты; Афазияның спецификалық сөйлеу белгілері: сөйлеу эмболиясы, парафазия, персеверация, контаминация, логорея, алексия, аграфия, акалькулия және т.б. Афазиямен ауыратын науқастар неврологиялық статусты, психикалық процестерді және сөйлеу қызметін тексеруді қажет етеді. Афазия үшін негізгі ауруды емдеу және арнайы оңалту жаттығулары жүргізіледі.

Негізгі ақпарат

Афазия - мидың сөйлеу аймақтарының жергілікті органикалық зақымдануынан туындаған ыдырау, бар сөйлеуді жоғалту. Сөйлеу бастапқыда қалыптаспаған алалиядан айырмашылығы, афазияда сөйлеу функциясы қалыптасып болғаннан кейін (3 жастан асқан балаларда немесе ересектерде) вербальды қарым-қатынас мүмкіндігі жоғалады. Афазиямен ауыратын науқастарда жүйелі сөйлеу бұзылыстары байқалады, яғни экспрессивті сөйлеу (дыбысты айту, сөздік, грамматика), әсерлі сөйлеу (қабылдау және түсіну), ішкі сөйлеу және жазбаша сөйлеу (оқу және жазу) белгілі бір дәрежеде зардап шегеді. . Сөйлеу функциясынан басқа сенсорлық, моторлық, жеке сфера, психикалық процестер де зардап шегеді, сондықтан афазия неврология, логопедиялық және медициналық психология зерттейтін ең күрделі бұзылулардың бірі болып табылады.

Афазияның себептері

Афазия – мидың сөйлеу орталықтарының қыртысының органикалық зақымдануының салдары. Афазияның пайда болуына әкелетін факторлардың әрекеті жеке тұлғада қалыптасқан сөйлеу кезеңінде болады. Афазиялық бұзылыстың этиологиясы оның табиғатына, ағымына және болжамына із қалдырады.

Афазия себептерінің ішінде ең үлкен үлесті мидың қан тамырлары аурулары алады - геморрагиялық және ишемиялық инсульт. Сонымен қатар, геморрагиялық инсультпен ауырған науқастарда жалпы немесе аралас афазиялық синдром жиі байқалады; ишемиялық цереброваскулярлық бұзылыстары бар науқастарда - жалпы, моторлы немесе сенсорлық афазия.

Сонымен қатар, афазия бас миының жарақаттануы, мидың қабыну аурулары (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс), бас миының ісіктері, орталық жүйке жүйесінің созылмалы үдемелі аурулары (Альцгеймер ауруы мен Пик ауруының ошақты нұсқалары), бас миының хирургиясы болуы мүмкін. .

Афазия ықтималдығын арттыратын қауіп факторларына кәрілік, отбасылық анамнез, церебральды атеросклероз, гипертония, жүректің ревматикалық ауруы, бұрынғы өтпелі ишемиялық ұстамалар және бас жарақаттары жатады.

Афазия синдромының ауырлығы зақымданудың локализациясы мен дәрежесіне, сөйлеу бұзылысының этиологиясына, компенсаторлық мүмкіндіктеріне, науқастың жасына және преморбидті фонға байланысты. Осылайша, ми ісіктері кезінде афазиялық бұзылулар бірте-бірте артады, ал TBI және инсультпен олар күрт дамиды. Церебральды қан кету тромбозға немесе атеросклерозға қарағанда ауыр сөйлеу бұзылыстарымен бірге жүреді. Травматикалық афазиясы бар жас науқастарда сөйлеуді қалпына келтіру үлкен компенсаторлық потенциалдың арқасында тезірек және толық жүреді және т.б.

Афазияның классификациясы

Анатомиялық, лингвистикалық және психологиялық критерийлер негізінде афазияның формаларын жүйелеу әрекеттерін әртүрлі зерттеушілер бірнеше рет жасаған. Дегенмен, А.Р бойынша афазияның жіктелуі клиникалық тәжірибенің қажеттіліктерін барынша қанағаттандырады. Лурия, бір жағынан, басым жарты шарда зақымдануды локализациялауды ескере отырып, екінші жағынан, нәтижесінде сөйлеу бұзылыстарының сипаты. Осы классификацияға сәйкес моторлы (эфферентті және афферентті), акустикалық-гностикалық, акустикалық-мнестикалық, амнестикалық-семантикалық және динамикалық афазиялар ажыратылады.

Афазияны түзету

Афазияны түзету әрекеті медициналық және логопедиялық әдістерден тұрады. Афазияны тудырған негізгі ауруды емдеу невропатологтың немесе нейрохирургтың бақылауымен жүзеге асырылады; дәрілік терапияны, қажет болған жағдайда хирургиялық араласуды, белсенді реабилитацияны (физикалық терапия, механикотерапия, физиотерапия, массаж) қамтиды.

Сөйлеу функциясын қалпына келтіру афазияны түзетуге арналған логопедиялық сабақтарда жүзеге асырылады, оның құрылымы мен мазмұны бұзылу формасына және реабилитациялық дайындық кезеңіне байланысты. Афазияның барлық түрлерінде науқаста сөйлеуді қалпына келтіру, бұзылмаған перифериялық анализаторларды дамыту және сөйлеудің барлық аспектілерімен жұмыс істеу: мәнерлі, әсерлі, оқу, жазу туралы ойлауды дамыту маңызды.

Эфферентті моторлы афазиямен логопедиялық сабақтардың негізгі міндеті сөздің айтылуының динамикалық үлгісін қалпына келтіру болып табылады; афферентті моторлы афазиямен - фонемалардың кинестетикалық ерекшеліктерін саралау. Акустикалық-гностикалық афазиямен фонематикалық есту және сөйлеуді түсінуді қалпына келтіру бойынша жұмыс істеу керек; акустикалық-мнестикалық – есту-сөздік және көрнекі есте сақтаудағы ақауларды жою. Амнестикалық-семантикалық афазияға оқытуды ұйымдастыру әсерлі аграмматизмді жеңуге бағытталған; динамикалық афазияда – ішкі бағдарламалау мен сөйлеуді жоспарлаудағы ақауларды жою, сөйлеу белсенділігін ынталандыру.

Афазияны түзету жұмысы инсульттан немесе жарақаттан кейінгі алғашқы күндерде немесе апталарда дәрігер рұқсат бергеннен кейін басталуы керек. Оңалту жаттығуларының ерте басталуы патологиялық сөйлеу белгілерін (сөйлеу эмболиясы, парафазия, аграмматизм) бекітудің алдын алуға көмектеседі. Афазиядағы сөйлеуді қалпына келтіру бойынша логопедиялық жұмыс 2-3 жылға созылады.

Афазияны болжау және алдын алу

Афазияны жеңу үшін логопедиялық жұмыс өте ұзақ және көп еңбекті қажет етеді, логопедтің, емдеуші дәрігердің, науқастың және оның туыстарының ынтымақтастығын талап етеді. Афазиядағы сөйлеуді қалпына келтіру түзету жұмыстары неғұрлым ерте басталса, сәтті болады. Афазиядағы сөйлеу функциясын қалпына келтіру болжамы зардап шеккен аймақтың орналасуы мен көлеміне, сөйлеу бұзылыстарының дәрежесіне, оңалту жаттығуларының басталу күніне, науқастың жасына және жалпы денсаулығына байланысты анықталады. Ең жақсы динамика жас пациенттерде байқалады. Сонымен қатар, 5-7 жаста пайда болған акустикалық-гностикалық афазия сөйлеудің толық жоғалуына немесе кейіннен сөйлеудің дамуының ауыр бұзылуына (SSD) әкелуі мүмкін. Қозғалыс афазиясының өздігінен қалпына келуі кейде кекірудің басталуымен бірге жүреді.

Афазияның алдын алу, ең алдымен, цереброваскулярлық бұзылулардың және ТБИ-нің алдын алудан және мидың ісік зақымдануын уақтылы анықтаудан тұрады.

Бөлімдер: Сөйлеу терапиясы

Кіріспе

Соңғы жылдары денсаулық сақтау жүйесі әртүрлі сөйлеу бұзылыстарынан зардап шегетін ересектерге логопедиялық көмек көрсетуді жақсарту бойынша қарқынды жұмыс жүргізуде. Церебральды инфаркты (инсульт), бас-ми жарақаты және жоғары психикалық функциялардың (ЖМФ) басқа да бұзылыстарынан зардап шеккен науқастарда сөйлеуді қалпына келтіру мәселелеріне ерекше назар аударылады. Қалалық емханалардағы логопедтер Логопатология және нейрореабилитация орталығымен (TSPRiN), Дефектология және медициналық психология институтымен тығыз байланыста жұмыс істейді және ғылыми орталықтарда тұрақты конференциялар мен семинарларға қатысу арқылы өздерінің кәсіби деңгейін үнемі жетілдіреді; Орталық клиникалық аурухананың әдістемелік бөлімінің базасында науқастарды талдауға қатысу. Афазияға арналған коррекциялық педагогикалық жұмыс сөйлеу бұзылыстарын жеңуге арналған логопедиялық жұмыстың құрамдас бөліктерінің бірі болып табылады. Ол ресейлік нейропсихологияның жетекші мамандары – А.Р. Лурия, Е.С. Бейн, Е.Д. Хомский, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский және олардың шәкірттері. А.Р. Лурия - адамның жоғарғы қыртыстық функцияларын зерттеу негізінде афазиялардың жіктелуі жасалды, ол бастапқы бұзылған нейропсихикалық алғышартты анықтау кезінде афазияның түрін және олардың әртүрлі ми аурулары кезінде үйлесімділігін анықтауға мүмкіндік береді. Әзірленген A.R. Лурияның сөйлеу функцияларының бұзылуын зерттеу әдістері, сондай-ақ оның негізінде құрылған бірқатар басқа әдістер, атап айтқанда В.М. Шкловский мен Т.Г. Визель (1995), науқастың афазияның түрін анықтауға ғана емес, сонымен қатар реабилитациялық оқыту бағдарламасын құруға, сонымен қатар сөйлеуді, жазуды, оқуды және санауды қалпына келтіру әдістері мен әдістерін таңдауға мүмкіндік береді.

Науқасқа жоғалған сөйлеу функциясын қайтару, негізінен, мидың орнын толтыру қабілетіне байланысты мүмкін. Бұзылған функцияларды қалпына келтіру процесінде тікелей және айналып өтетін компенсаторлық механизмдер қатысады, бұл бағытталған әсердің екі негізгі түрінің болуын анықтайды. Біріншісі жұмыстың тікелей дезингибирлеу әдістерін қолданумен байланысты. Олар негізінен аурудың бастапқы кезеңінде қолданылады және резервтік интрафункционалды мүмкіндіктерді пайдалануға арналған. HMF бұзылыстарын мақсатты түрде жеңудің екінші түрі бұзылған функцияны жүзеге асыру тәсілін қайта құрылымдауға негізделген өтемақыларды қамтиды. Ол үшін әртүрлі функционалдық байланыстар қатысады. Ауруға дейін көшбасшы болмағандар әдейі солай болады. Функцияның бұл «айналуы» қосалқы резервтерді тарту үшін қажет. Тікелей оқыту әдістері пациенттердің жадында алдын-ала күшейтілген дағдыларды еріксіз еске түсіруге арналған. Айналып өту әдістері сөйлеуді және өз сөйлеуді қабылдау тәсілін ерікті түрде меңгеруді қамтиды. Бұл айналып өту әдістері пациенттен зардап шеккен функцияны жаңа жолмен жүзеге асыруды талап ететіндігіне байланысты, бұл преморбидтік сөйлеу тәжірибесінде қалыптасқан әдеттегіден ерекшеленеді. Сөйлеу функцияларының бірқатарын қалпына келтіру дыбыстық емес тіректерді қосуды талап етеді. Сондықтан сөйлеу және сөйлеуден тыс функциялар бойынша жұмыстың реттілігі синдромның вербальды және вербальды емес компоненттерінің тіркесіміне байланысты әрбір нақты жағдайда шешіледі.

Бұл дидактикалық материал бастапқы кезеңде церебральды инфарктпен ауырған науқастардың сөйлеуін тексеруге және одан әрі түзетуге арналған нұсқаулық түрінде ұсынылған. Бұл нұсқаулықты құру практикалық қажеттілікке байланысты болды, өйткені... Көптеген науқастар логопедке аурудан кейін, қарым-қатынаста қиындықтарды бастан кешіргеннен кейін, сондай-ақ сөйлеу және әлеуметтік оңалту бойынша алғашқы нұсқауларды берген маман (логопед) болмаған ауруханалардан кейін жүгінеді. Мұндай науқастарды қоршаған әлемге бейімдей отырып, эмоционалды және психологиялық түзету қажет. Нұсқаулық сонымен қатар вербалды емес әрекеттің сөйлеу функциясына ынталандырушы әсерін көрсетеді, логопедті тыңдауға жағдай жасайды; пациенттің әрекетсіздігін азайтады; концентрацияны арттырады; өзін-өзі бақылау дағдыларын дамытуға және мақсатты әрекеттерді орындау қабілетін бақылауға ықпал етеді. Оңалтудың бастапқы кезеңінде логопедтің пациент пен оның отбасы мүшелеріне күнделікті сөйлеуді қалпына келтіруге деген көзқарасын қалыптастыру өте маңызды. Үнемі психотерапевтік әңгімелер жүргізу және науқасты ынталандыру оны әлеуметтік бейімделуге әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар оны жиі жұмысқа немесе оқуға қайтарады.

Бұл нұсқаулық науқастың аурудан кейін сақталған сөйлеу мүмкіндіктерін барынша анықтауға және оларды одан әрі оңалту үшін пайдалануға мүмкіндік беретін өзара байланысты бөлімдерден тұрады. Пациентпен жұмыс тақырыптық суреттерді пайдалана отырып, тақырыптық гноздың бұзылуын анықтаудан басталады:

а) көрнекі бейнені талдау (нақты заттар және олардың бейнелері);
ә) заттық бейнелерді көшіру, оларды жадтан шығару;
в) сөздерді автоматтандыру – әртүрлі контексте олардың «семантикалық ойыны» арқылы объектілердің атаулары;
г) затты ауызша суреттеу арқылы тану – «жұмбақ» әдісі.

Бет гнозының бұзылуын анықтау:
а) суреттерде бейнеленген атақты адамдардың бет-әлпеттерінің таныстық дәрежесін анықтау;
б) адамның көрнекі бейнесін онымен байланысты сөздік, мәдени және басқа да бірлестіктер негізінде «жандандыру»;
в) «жақсы – жаман, ашық – мұңды, ақылды – ақымақ» және т.б. ұғымдарды қолданатын тұлғаларды талқылау;
г) тұлғаларды салыстыру, ұқсастықтары мен айырмашылықтарын анықтау.

Түс гнозының бұзылуын анықтау:
а) осы немесе басқа түстің, оның реңктерінің түсінігінің семантикалық «ойнауы»;
ә) көп түсті геометриялық фигуралар қатарында берілген түсті табу.

Доминант түріне сәйкес оптикалық-кеңістіктік апрактоагнозия бұзылыстарын анықтау. Кеңістікті бағдарлау белсенділігінің жоғары жалпыланған деңгейлерін қалпына келтіру.

Сағатпен жұмыс:

а) минуттардағы сандардың, көрсеткілердің, бөлімдердің рөлін «жандандыру»;
ә) берілген уақыт бойынша қолдарды сағатқа қою;
в) тізбегі жоқ сағатта берілген уақытты дербес белгілеу.

Әртүрлі объектілер қатысатын кеңістіктік жағдайларды анықтау. Нақты кеңістіктік жағдайларды олардың схемалық бейнелеуімен корреляциясы.

Конструктивтік қызметтегі бұзылуларды жеңу:
а) пішін мен өлшем ұғымдарының «жаңғыруы»;
б) көлемі жағынан бірдей емес әртүрлі заттар мен геометриялық пішіндерді анықтау;
в) жадыдан заттар мен геометриялық фигураларды салу;
г) берілген заттар мен фигураларды өз бетінше салу.

Дене диаграммасының бұзылуын анықтау, дене диаграммасының бұзылуын жою:
а) сызбада дене бөліктерін, өз бетінше көрсету;
ә) сызба, адам мен жануарлардың өз бетінше суретін салу.

Сөйлеудің аффективті боялған автоматизмдерінің элементтерін анықтау. Жағдаяттық және күнделікті сөйлеуді түсінуді ынталандыру (объектілерді көрсету, ситуациялық диалогта сұрақтарға жауап беру).

Сөйлеудің айтылу жағын бұзу:
а) автоматтандырылған сөйлеу қатарының конъюгаттық, шағылысқан және тәуелсіз айтылуы;
ә) әнді сөзбен айту;
в) өлең оқу.

Фонематикалық естудің бұзылуын анықтау. Күнделікті пассивті лексиканы түсінуді ынталандыру:
а) нақты объектілерді, объектілерді және әрекеттерді олардың атауларымен бейнелейтін суреттерді көрсету.

Жазбаша сөйлеуді қалпына келтіруге дайындық:
а) берілген қатардан берілген әріпті немесе буынды аты бойынша таңдау.

Оқу күйін зерттеу:
а) берілген сөздерді тану және көрсету;
ә) суреттерге тақырыпшаларды табу;
в) сөйлемді оқып, оған суретті сәйкестендіру.

Интеллект зерттеулері. Категориялық ойлау:
а) заттарды көрсету, тақырып бойынша жіктеу (жиһаз, киім, ыдыс-аяқ, тамақ);
б) «төртінші қосымша» – төртінші «қосымша» тармақ алынып тасталсын.

Аналитикалық-синтетикалық ойлау:
а) сюжетті суреттер мен әңгімелердің мағынасын түсіну.

Есептік жазбаны зерттеу:
а) разрядтық құрылымы әртүрлі сандарды көрсету;
ә) арифметикалық мысалдарды шешу;
в) берілген мысалдардағы арифметикалық таңбаны анықтау.

Бұл нұсқаулық бастапқы кезеңде церебральды инфаркты бар науқастарда сөйлеуді және басқа HMF қалпына келтірумен айналысатын мамандардың кең ауқымына арналған.