Blodtillförseln till livmodern kommer från två källor: från livmoderartären (a. uterina), som kommer från den inre höftbensartären (a. iliaca interna), och äggstocksartären (a. ovarica). Livmoderartären löper vid basen av det breda ligamentet, når livmoderns sidovägg och, i nivå med livmoderhalsens inre os, vänder den uppåt och avger slidpulsådern (a. vaginalis), som löper längs med anterolaterala väggen av slidan, ger näring åt sin övre tredjedel och ansluter till samma grenar på motsatt sida . Den övre delen av livmoderartären delas ofta i två, ibland i tre grenar, varav den ena går till livmoderns fundus, den andra till äggstockens mesenterium.

De arteriella kärlen i myometrium uppvisar oberoende kontraktil aktivitet, oavsett livmoderns kontraktila aktivitet, särskilt i subplacentalzonen. Spontana sammandragningar av artärerna i den mänskliga livmodern utanför graviditeten kännetecknas av två vaskulära rytmer. Den första typen av rytmiska sammandragningar är 2-3 sammandragningar på 10 minuter (karakteristisk för den första fasen av menstruationscykeln med hög östrogenmättnad). Den andra typen är i den andra fasen av menstruationscykeln, när det finns en signifikant ökning av amplituden av sammandragningar; Den grundläggande rytmen av sammandragningar av kärlväggen överlagras på snabba sammandragningar av artärerna med mycket låg amplitud och hög frekvens.

Spontan kontraktil aktivitet i artärerna, som orsakar momentana förändringar i kärlens lumen, är en avgörande faktor för att upprätthålla en kontinuerlig och optimal blodtillförsel till livmodern.

Äggstockar och äggledarna de får blod från äggstocksartären, som kommer från bukaortan och går ner i bäckenet tillsammans med urinledaren. Efter att ha nått ligamentet som suspenderar äggstocken, närmar äggstocksartären äggstockens hilum och avger några av dess grenar. Den andra delen anastomoser med livmoderartären.

Artärerna åtföljs av vener med samma namn, som i parametrium bildar kraftfulla venösa plexus som anastomoserar med varandra (vesikal, livmoder, rektal, äggstock). Det finns flera venösa samlare i myometriet.

Livmoderns vener har inga klaffar som hindrar blodet från att rinna tillbaka. Vensystemet, som tar emot en stor mängd blod (upp till 1 l), är ett slags hydrodynamiskt system som reglerar utflödet från myometrial- och placentacirkulationskretsarna.

Under förlossningen deponeras en del av det venösa blodet i livmoderns venösa uppsamlare, vilket ger nästan konstant tryck i de intravillösa utrymmena.

Under graviditeten, tillsammans med en ökning av myometriets massa, bildas ytterligare arteriella och venösa kärl i livmoderns vägg, vilket resulterar i att livmodern är en härva av kärl. En frisk ung kvinna upprätthåller ett stabilt antal kärl i livmodern. Dock förändras livmoderns kärl kraftigt under graviditeten. Under graviditeten ökar antalet, längden och slingrandet av arteriella och venösa kärl många gånger om. Många arteriovenösa och arterio-arteriella anastomoser bildas. Mellan myometriets skikt, särskilt mellan de inre och mellersta skikten, bildas många venösa håligheter (bosättningar, samlare), nödvändiga för avsättning av venöst blod. Väggarna i de venösa håligheterna är strukturellt förbundna med muskelbuntar som separerar och förenar de individuella muskelskikten i myometrium. Venösa kaviteter utgör grunden för de delande lagren och kallas den delande venösa sinus.

Spiralartärerna passerar genom myometrium och basala lamina och når det intervillous utrymmet, där de helt förlorar sina muskler och elastiska fibrer.

Under graviditeten driver huvudspiralartärerna ut blodet de innehåller på grund av karakteristiska sammandragningar riktade mot mitten av det intervillösa utrymmet, varifrån blodet divergerar mot den subvillösa plattan. Efter att ha passerat genom det smala intervillous utrymmet, återvänder blodet genom de venösa kanalerna i placenta septa och når det svampiga lagret av livmodern. Upp till 1/3 av det venösa blodet passerar genom dräneringen i marginalsinus varje minut.

I det intervillösa utrymmet i moderdelen av moderkakan kombineras den arteriella cirkulationen med den venösa.

I fosterdelen av moderkakan finns också ett nätverk av kapillärkärl mellan navelsträngens artärer och vener. Dessa strukturer bildar, i det intervillösa utrymmet, "kuddar" av fostrets kapillärkärl, vilket underlättar placentautbyte.

Volymen av kärlbädden och blodflödet i livmodern under graviditeten ökar många gånger. Med början av graviditeten minskar vaskulärt motstånd med 30-40%.

Under graviditeten, när det gäller blodtillförsel, likställs livmodern med vitala organ (hjärta, hjärna utanför graviditeten, livmodern tillförs blod som perifera organ).

Spontana sammandragningar av myometrium och själva kärlen reglerar flödet av arteriellt och utflöde av venöst blod. Kärlens diameter är av stor betydelse. En förträngning av deras lumen med 50% leder till en 16-faldig ökning av vaskulärt motstånd, så sjukdomar och komplikationer av graviditet i samband med vasospasm (hypertoni, sen gestos, närvaron av myomatösa noder i myometriums tjocklek, såväl som ökad basal tonus i livmodern) kan orsaka förlängd ischemi i livmodern, ökad kontraktil funktion och utveckling av placentainsufficiens (för tidig graviditetsavbrytande).

Blodflödet i livmodern beror på innehållet av hormoner i blodet (östrogener, progesteron), samt mediatorer av de sympatiska och parasympatiska systemen.

Livmoderns kärl innerveras av ett stort antal sympatiska nerver. Postganglioniska nerver som härrör från bäcken- och paraaortaplexus bildar ett perivasalt nätverk som löper längs blodkärlen. Parasympatiska fibrer har ett liknande förlopp.

För närvarande har ett nära ömsesidigt beroende av livmoderns basala tonus och kontraktila aktivitet med intensiteten av blodtillförsel och blodflöde i myometrium etablerats.

Inledningsvis kan blodtillförseln förändras, och sedan störs livmoderns motoriska funktion, vilket inträffar hos gravida kvinnor och kvinnor i förlossning med myomatösa noder [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. Samtidigt åtföljs långvarig livmoderhypertonicitet av en minskning av blodflödet i myometriet mot bakgrund av oförändrad central hemodynamik.

Under graviditeten är livmoderns spontana kontraktila aktivitet oregelbunden. Under den första hälften av graviditeten är dessa sammandragningar med låg amplitud och hög frekvens. De spelar en viktig roll för att säkerställa normal blodtillförsel till myometrium.

Under andra hälften av graviditeten kännetecknas spontana livmodersammandragningar av högre amplitud och låg frekvens, som under den sista månaden av graviditeten övergår i prenatala sammandragningar. Myometriella sammandragningar reglerar blodflödet till olika delar av livmodern, vilket främjar tillräcklig perfusion av myometriet.

Blodflödet tillhandahåller fullt ut myometriets trofiska behov och tillräcklig tillförsel till fostret, men blodtillförseln är annorlunda, därför särskiljs det myometriska och uteroplacentala blodflödet. Den intercellulära substansen i myometrium ansluter till dess kapillärsystem, och därför påverkar reaktionen av kärlbädden signifikant metabolismen av myometriella celler. En minskning av myometrial blodflöde leder till otillräcklig tillförsel av livmodern med syre, glukos, biologiskt aktiva föreningar och hormoner.

Försämrad hemodynamik som ett resultat av livmoderhypertonicitet kan leda till störningar av metabolismen av glatta muskelceller och "biokemiskt trauma av myometrium", vilket uttrycks i en minskning av muskelvävnadens fasthet och elasticitet. Detta kan orsaka en bristning av livmoderväggen under en svår förlossning (den så kallade Verbovsky livmoderrupturen).

Tillståndet för blodkärlen och blodcirkulationen i livmodern är avgörande faktorer för att upprätthålla metaboliska processer i myometrium på en optimal nivå.

Det finns två grupper av faktorer som påverkar myometriets vaskulära bädd. Den första gruppen är faktorer som minskar blodflödet: dessa är förmedlare av de sympatiska nervsystem(katekolaminer), vasokonstriktorer, ökad basal tonus i livmodern. Den andra är faktorer som ökar blodflödet: mediatorer av det parasympatiska nervsystemet (acetylkolin), β-blockerare, β-adrenerga agonister, såväl som β-adrenerga receptorstimulerande medel (partusisten, ginipral), kramplösande medel (no-shpa), östrogener , hämmare av prostaglandinsyntes (indometacin), GABA (fenibut), etc.

Livmoderns kärl, liksom myometriella celler, har två typer av adrenerg mottagning. Läkemedel som exciterar adrenerga receptorer orsakar vaskulär kontraktion, medan läkemedel som stimulerar β-adrenerga receptorer leder till avslappning av dem.

Under normala förhållanden är de sympatiska och parasympatiska subsystemen i ett tillstånd av dynamisk jämvikt, vilket säkerställer normal kontraktil aktivitet i livmodern både under graviditet och icke-graviditet, såväl som dess optimala blodtillförsel.

Brott mot denna balans leder antingen till den funktionella dominansen av det sympatiska systemet, vilket orsakar livmoderischemi (ökad livmodertonus, hyperexcitabilitet), eller till dominansen av tonen i det parasympatiska nervsystemet, där utvidgning av livmoderns blodkärl och venös stagnation observeras. Båda stör de biokemiska processerna och energin i livmoderns sammandragningar.

Hemodynamik i livmodern är en komplex process och är nära relaterad till dess kontraktila funktion.

Myometrikretsen inkluderar artärer, arterioler, kapillärer, venoler, vener och venös depå, venösa samlare (venösa bihålor). Före födseln innehåller myometrialkretsen 800-1000 ml blod, varav 80-85% strömmar genom livmoderplacentalkretsen och endast 15-20% finns kvar i livmodern.

Uteroplacentalkretsen inkluderar från 100 till 200 spiralartärer som flyter in i de intravillösa utrymmena. Deras totala kapacitet är 400-500 ml. Utrymmena dräneras av korta venstammar, som rinner in i livmoderns venösa depåer. Det måste betonas att dräneringssystemet i båda kärlkretsarna är detsamma - detta är livmoderns venösa sinus, som förenar båda kretsarna till ett enda hydrodynamiskt system.

Även om båda kretsarna, myometrial och uteroplacental, fungerar oberoende av varandra, är de nära besläktade med livmoderns kontraktila aktivitet. Under sammandragningar ökar det endoamniotiska och intramyometriella trycket, vilket resulterar i att myometrial blodflöde ökar och placenta blodflöde minskar. I slutet av kampen är alla indikatorer som kännetecknar blodflödet i båda kärlkretsarna helt återställda. Perioden av livmoderavslappning äger rum mot bakgrund av hemodynamiken som återställs till den ursprungliga nivån.

Ökningen av blodtillförseln till myometriet under pausen mellan sammandragningarna beror på införandet av deponerat blod från livmoderns vaskulära reservoarer (250-300 ml blod), nödvändigt för biokemiska reaktioner.

Förlossningens koordinerade karaktär stöds av kompensatoriska och adaptiva mekanismer som gör det möjligt att upprätthålla uteroplacentalt blodflöde på den nivå som krävs.

Enligt moderna koncept är intrauterint tryck och basal myometrial tonus de viktigaste regulatorerna av blodflödet i livmoderns kärl, intravillöst utrymme och i placentan. Om sammandragningarna är för långa och starka, eller om livmoderns basaltonus är för hög, minskar blodflödet genom moderkakan avsevärt (upp till fullständigt upphörande), vilket kan orsaka fosterdöd inom förlossningen.

Det har konstaterats att det kritiska trycket i amnionhålan, vid vilket blodflödet i det intravillösa utrymmet helt upphör och fosterkvävning uppstår, är ett tryck över 30 mm Hg. Konst. (35-50 mmHg). I det här fallet komprimeras kärlen av det kontrakterade myometriet, blodvolymen minskar tills den stannar.

Intramyometriskt tryck över 30 mm Hg. Konst. möjligt med svår inkoordinering av förlossningen, såväl som med långvarig tryckning.

I de flesta fall, under fysiologiskt arbete, är syre och metaboliska reserver tillräckliga, och på grund av detta uppstår inga betydande störningar i fostrets cirkulation. En minskning av livmoderns blodflöde med 20% från den initiala nivån kan inte annat än påverka fostrets tillstånd, och en minskning på 25% orsakar fosterhypoxi.

Frekventa (mer än 5 på 10 minuter) och långvariga sammandragningar, särskilt mot bakgrund av ökad basal tonus i livmodern, leder redan efter 20-30 minuter till störningar i uteroplacentalcirkulationen och en minskning av fostrets hjärtslag. Om den kontraktila aktiviteten i livmodern inte normaliseras finns det risk för progression av asfyxi eller blödning i hjärnan.

Viktig har graden av syrepassage genom placentabarriären. Mängden syre beror på mängden blod som strömmar, hemoglobinhalten och den partiella syrespänningen i blodet.

Under diskordinerade sammandragningar (långa, frekventa mot bakgrund av hög basal tonus i livmodern) kommer för lite blod (mindre än 300 ml) in i det intervillösa utrymmet, vilket resulterar i ökat tryck i livmoderns vensystem (risk för för tidig placenta abruption under förlossningen).

Under normala förhållanden pressas moderkakan så att säga av fostervattnets tryck och ett visst intrauterint tryck. Om trycket i vensystemet överstiger det tillåtna trycket i det intervillösa utrymmet, kan för tidig placentaavbrott inträffa. Denna komplikation åtföljer ofta diskordnad förlossning.

Syreförbrukningen hos ett fullgånget foster som väger 3500 g är 15 ml/min. Under normala förhållanden finns det en viss säkerhetsmarginal mellan fostrets behov av syre och dess tillförsel. Hemoglobinhalten i blodet och graden av syremättnad spelar en viktig roll för normal syresättning av fostret. En minskning av hemoglobinnivån till 50 g/l och en minskning av blodets syremättnad till 30 % är kritiska (fostret dör).

Vanliga orsaker till nedsatt syresättning av fostret är livmoderischemi, cirkulationssvikt, låg hjärtminutvolym hos modern, försämrad uteroplacental cirkulation och en minskning av placentans fungerande yta.

Blodflödet i livmodern minskar med hög basal tonus, med alltför frekventa och långvariga sammandragningar och tryckningar. Det beror helt på amplituden, frekvensen och varaktigheten av livmoderns sammandragningar.

Med överdriven stimulering av det adrenerga receptorsystemet i myometrium utvecklas långvarig spasm i livmodern och perifera kärl, det vaskulära motståndet ökar och livmoderns blodflöde minskar.

En liknande situation observeras ofta i det andra stadiet av förlossningen, så långvarig tryckning har inte bara en negativ effekt på fostret, utan är också en riskfaktor för utveckling av hypoton livmoderblödning.

Blodtrycket i det intervillösa utrymmet under livmoderavslappning är lika med skillnaden i trycket hos arteriellt och venöst blod i vila. I intervallen mellan sammandragningarna är den i genomsnitt 10 mmHg. Art., som motsvarar det genomsnittliga endoamniotiska trycket.

Under toppen av en sammandragning minskar flödet av arteriellt blod in i det intervillösa utrymmet och utflödet av venöst blod, men under pausen mellan sammandragningarna återhämtar det sig snabbt. Endoamniotiska och intramyometriella tryck under kontraktion ökar också, men tryckskillnaden i de intravillösa utrymmena förblir konstant.

Under förlossningskoordinerade sammandragningar stöder syre- och metaboliska reserver av blod som finns i de intravillösa utrymmena fostrets vitala aktivitet i minst 3 minuter med fullständigt upphörande av blodcirkulationen. Vid kronisk placentainsufficiens reduceras fostrets energireserver avsevärt och denna reservtid saknas.

En ökning av endoamniotiskt och myometrietryck under en långvarig sammandragning åtföljs av en minskning av blodtillförseln till livmodern och en minskning av blodflödet till fostret, vilket återspeglas i fostrets hjärtfrekvens (minskning).

Således är livmoderns choroidplexus funktionellt relaterade till dess sammandragning och avslappning (systole - diastole av sammandragningar). Mekaniska vibrationer i myometrium överförs till väggarna i blodkärlen, vilket gör att blodmassan flyttar till det nedre segmentet och livmoderhalsen och sedan tillbaka. Detta ökar trycket på det inre os och livmoderhalsen. Peristaltiska vågor av blod fortplantar sig i mittskiktet av myometrium, och det är inte möjligt att upptäcka (känna) dem med handen. Rollen av en diskret våg av blod för att öppna livmoderhalsen under förlossningen erkänns av många forskare.

Intrauterint tryck (tensio intrauterina)

tryck i livmoderhålan under graviditeten, på grund av livmoderns förändrade ton och närvaron av fostervatten.

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Stora ryska encyklopedin. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984.

Se vad "Intrauterint tryck" är i andra ordböcker:

- (tensio intrauterina) tryck i livmoderhålan under graviditeten, på grund av livmoderns förändrade tonus och närvaron av fostervatten... Stor medicinsk ordbok

BARN- BARN. Innehåll: I. Definition av begreppet. Förändringar i kroppen under R. Orsaker till R......................................... .......... 109 II. Klinisk kurs fysiologisk R. 132 Sh. Mekaniker R. ................. 152 IV. Underhålla R......................... 169 V …

I Förlossning Förlossning (partus) är den fysiologiska processen för utdrivning från fostrets livmoder, fostervatten och moderkaka (moderkaka, hinnor, navelsträng) efter att fostret uppnått livsduglighet. Fostret blir som regel livsdugligt efter 28 veckor... ... Medicinsk uppslagsverk

Stilen i den här artikeln är icke-encyklopedisk eller bryter mot det ryska språkets normer. Artikeln bör korrigeras enligt Wikipedias stilregler... Wikipedia

PLACENTA- PLACENTA. Innehåll: I. Jämförande anatomi...............55. 1 II. P:s utveckling hos människor............... 556 III. Placenta i ett fullgånget ägg.....5E8 IV. Fysiologi och biologi 11............55a V. Patologi P. Pat. formulär II......j … Stor medicinsk encyklopedi

Hårda formationer i munområdet för djur och människor, används främst för primär mekanisk bearbetning av mat, men också för att fånga byten, leta efter mat, demonstrera hot, attack, försvar och andra ändamål. Hos ryggradslösa djur... ... Colliers uppslagsverk

- (CTG) kontinuerlig synkron registrering av fostrets hjärtfrekvens (HR) och livmodertonus med en grafisk representation av signalerna på kalibreringsbandet. Hjärtfrekvensen registreras av en ultraljudssensor på... ... Wikipedia

RULLAR FÖRTIDIGT- honung För tidig födsel är en förlossning som inträffar mellan 28 och 38 veckors graviditet. Ett barn som föds vid mindre än 37 veckors graviditet med låg födelsevikt (500-2499 g), fysiska tecken på omognad och... anses för tidigt. Register över sjukdomar

FÖRVALTNING AV BARN- honung Slitage av hinnorna kan uppstå i alla skeden av graviditeten Tecken är plötsligt utflöde eller läckage av klar vätska från slidan. Vid en fullgången graviditet sker förlossningen vanligtvis inom 24 timmar efter membranbrott... ... Register över sjukdomar

ANETODERMIA ERYTHEMATOSA JADAS-SOHNI- (Jadasson), fläckig idiopatisk Figur 9. Richards anemograf med en slingrande trumma. viss hudatrofi (atrophia cutis maculosa); ibland, istället för en fläck, är det primära elementet en papel. Kliniskt särskiljs tre stadier: 1) inflammation (röd fläck) ... Stor medicinsk encyklopedi

Den här sidan är en ordlista. # A... Wikipedia

Förlossning ( partus) - processen för utdrivning av fostret från livmodern efter att fostret når livsduglighet.

I Ryska federationen, sedan 2005, anses förlossning vara födelsen av ett barn som väger 1000 g eller mer vid 28 veckors graviditet eller mer. Enligt WHO:s rekommendationer anses förlossning vara födseln av ett foster från och med 22 veckors graviditet (vikt 500 g eller mer). I vårt land anses avbrytande av graviditet mellan 22 och 28 veckor vara en abort. De som föds levande vid denna graviditetsålder får alla nödvändiga medicinska åtgärder och återupplivningsåtgärder. Om barnet överlever perinatalperioden (168 timmar) utfärdas ett medicinskt födelsebevis och den nyfödda registreras på registret och mamman får ett intyg om oförmåga till graviditet och förlossning.

Förutom spontan förlossning finns det inducerad och programmerad förlossning. Inducerad förlossning inkluderar konstgjord induktion av förlossning enligt moder- eller fosterindikationer.

Programmerad förlossning är konstgjord induktion av förlossning vid en tidpunkt som är lämplig för läkaren.

Orsaker till förlossningen

Orsakerna till början av förlossningen har ännu inte fastställts. Förlossning är en komplex multilänkprocess som uppstår och slutar som ett resultat av interaktionen mellan nervsystemet, humorala och fosterplacentala systemen, vilket påverkar sammandragningen av livmoderns muskler. Sammandragningar av livmoderns muskler skiljer sig inte från sammandragningen av glatta muskelmuskler i andra organ och regleras av nerv- och humorsystemet.

I slutet av graviditeten, som ett resultat av fostrets mognad och genetiskt bestämda processer mot denna bakgrund, både i moderns kropp och i foster-placentakomplexet, bildas relationer som syftar till att stärka de mekanismer som aktiverar sammandragning av livmodermusklerna.

De aktiverande mekanismerna inkluderar först och främst förstärkningen av nervstimuli som uppstår i ganglierna i det perifera nervsystemet, vars förbindelse med det centrala nervsystemet utförs genom de sympatiska och parasympatiska nerverna. Adrenerga receptorer a och b är belägna i livmoderns kropp, och m-kolinerga receptorer är belägna i de cirkulära fibrerna i livmodern och det nedre segmentet, där serotonin- och histaminreceptorer är placerade samtidigt. Excitabiliteten hos de perifera delarna av nervsystemet och därefter de subkortikala strukturerna (amygdala-formade kärnor i den limbiska hypotalamus, hypofysen, tallkottkörteln) ökar mot bakgrund av hämning i hjärnbarken (i de temporala loberna i hjärnhalvorna ). Sådana relationer bidrar till den automatiska reflexsammandragningen av livmodern.

Den andra versionen av mekanismerna som aktiverar livmoderkontraktioner, nära besläktad med den första, är humoral. Före förlossningen ökar innehållet av föreningar i blodet hos en gravid kvinna, vilket leder till en ökning av aktiviteten av myocyter: östriol, melatonin, prostaglandiner, oxytocin, serotonin, noradrenalin, acetylkolin.

Det huvudsakliga hormonet som ansvarar för att förbereda livmodern för förlossning är östriol. En speciell roll för att öka dess nivå spelas av kortisol och melatonin, som syntetiseras i fostrets kropp. Kortisol fungerar som en föregångare och stimulator av östriolsyntes i moderkakan. Östrogener hjälper till att förbereda livmodern och moderns kropp som helhet för förlossningen. I det här fallet inträffar följande processer i myometriet:

Ökat blodflöde, syntes av aktin och myosin, energiföreningar (ATP, glykogen);

Intensifiering av redoxprocesser;

Öka cellmembranens permeabilitet för kalium, natrium, särskilt kalciumjoner, vilket leder till en minskning av membranpotentialen och följaktligen acceleration av ledningen av nervimpulser;

Undertryckande av oxytocinasaktivitet och bevarande av endogent oxytocin, vilket minskar kolinesterasaktivitet, vilket främjar ackumuleringen av fritt acetylkolin;

Ökad aktivitet av fosfolipaser och hastigheten för den "arakidoniska kaskaden" med ökad syntes av PGE i fosterhinnan och PGF2a i decidua.

Östrogener ökar livmoderns energipotential och förbereder den för långvariga sammandragningar. Samtidigt främjar östrogener, som orsakar strukturella förändringar i livmoderhalsen, dess mognad.

Före födseln blir livmodern östrogendominant med en övervägande aktivitet av a-adrenerga receptorer och en minskning av b-adrenerga receptorer.

En viktig plats i arbetets initiering tillhör melatonin, vars koncentration ökar hos fostret och minskar hos modern. En minskning av nivån av melatonin i moderns blod främjar uttrycket av folat och lutropin, vilket leder till aktivering av östrogensyntes. Melatonin ökar inte bara östrogenfunktionen utan aktiverar också immunsvar genom att undertrycka syntesen av de immunsuppressiva medlen prolaktin och koriogonadotropin. Detta i sin tur förbättrar transplantationsimmuniteten och stimulerar avstötning av fostret som ett allotransplantat.

För uppkomsten av förlossningen och sammandragningen av livmoderns muskler är viktiga PGE och PGF 2a - direkta aktivatorer av arbetskraft. Den första av dem bidrar i hög grad till cervikal mognad och livmoderkontraktion i den latenta fasen, och PGF2a - i den latenta och aktiva fasen av det första stadiet av förlossningen.

En ökning av syntesen av prostaglandiner beror på aktiveringen före födseln av "arakidonkaskaden" som ett resultat av dystrofiska förändringar i decidua, fostermembran, placenta, såväl som frisättning av fetalt kortisol och en ökning av östriol.

Prostaglandiner är ansvariga för:

Bildning av a-adrenerga receptorer och receptorer för oxytocin, acetylkolin, serotonin på muskelmembranet;

Ökade nivåer av oxytocin i blodet på grund av hämning av oxytocinasproduktion;

Stimulering av produktionen av katekolaminer (adrenalin och noradrenalin);

Säkerställer automatisk sammandragning av livmodermusklerna;

Deposition av kalcium i det sarkoplasmatiska retikulum, vilket bidrar till förlängd sammandragning av livmodern under förlossningen.

En av de viktiga regulatorerna av livmoderns kontraktila aktivitet är oxytocin, utsöndras i hypotalamus och frigörs före födseln av hypofysen hos både modern och fostret.

Livmoderns känslighet för oxytocin ökar under de sista veckorna av graviditeten och når ett maximum i den aktiva fasen av den första perioden, i det andra och tredje stadiet av förlossningen. Genom att öka livmodertonen stimulerar oxytocin frekvensen och amplituden av sammandragningar genom att:

Excitation av a-adrenerga receptorer;

Reducering av vilopotentialen hos cellmembranet och därigenom tröskeln för irritabilitet, vilket ökar muskelcellens excitabilitet;

Synergistisk effekt på acetylkolin, vilket ökar hastigheten för dess bindning av myometriella receptorer och frisättning från det bundna tillståndet;

Hämning av kolinesterasaktivitet, och följaktligen ackumuleringen av acetylkolin.

Tillsammans med de viktigaste uterotoniska föreningarna i förberedelseprocessen för förlossningen viktig roll tillhör serotonin, som också hämmar aktiviteten av kolinesteras och förstärker effekten av acetylkolin, vilket främjar överföringen av excitation från motornerven till muskelfibern.

Förändringen i förhållandet mellan hormoner och biologiskt aktiva substanser som påverkar livmoderns excitabilitet och kontraktila aktivitet före förlossningen sker i flera steg: det första steget är mognaden av hormonell reglering av fostret (kortisol, melatonin); det andra steget är uttrycket av östrogener och metaboliska förändringar i livmodern; tredje etappen -

syntes av uterotoniska föreningar, främst prostaglandiner, oxytocin, serotonin, vilket säkerställer utvecklingen av förlossningen. De processer som sker före förlossningen i det centrala och perifera nervsystemet, endokrina systemet och fosterplacentalkomplexet kombineras till begreppet "generisk dominant".

Under förlossningen utvecklas omväxlande excitation av centra för sympatisk och parasympatisk innervation. På grund av stimuleringen av det sympatiska nervsystemet (noradrenalin och adrenalin) och frisättningen av mediatorer drar de längsgående muskelknippena i livmoderns kropp ihop sig medan de cirkulärt (tvärgående) buntarna i det nedre segmentet är aktivt avslappnade. Som svar på maximal excitation av det sympatiska nervsystemets centrum och frisättningen av en stor mängd noradrenalin, exciteras mitten av det parasympatiska nervsystemet, under påverkan av mediatorer av vilka (acetylkolin) de cirkulära musklerna drar ihop sig medan de longitudinella de slappna av; efter att ha uppnått maximal sammandragning av de cirkulära musklerna uppstår maximal avslappning av de längsgående musklerna. Efter varje sammandragning av livmodern sker dess fullständiga avslappning (paus mellan sammandragningarna), när syntesen av myometriella kontraktila proteiner återställs.

Innehållsförteckning för ämnet "Registrering av kontraktil aktivitet i livmodern. Hysterografi. Kardiotokografi (CTG).":
1. Registrering av kontraktil aktivitet i livmodern. Extern hysterografi. Flerkanalig extern hysterografi. Hasina formel.
2. Intern hysterografi (tokografi). Registrering (mätning) av intrauterint tryck. Enheter i Montevideo.
3. Radiotelemetri. Kardiotokografier.
4. Intrapartum kardiotokografi. Indikationer för intrapartum kardiotokografi (CTG).
5. Utvärdering av kardiotokografidata (CTG). Basal rytm. Normal basal rytm. Basaldos. Foster hjärtfrekvensvariation.
6. Svängningar. Normal oscillationsamplitud. Böljande kurvtyp. Variabilitet av svängningar.
7. Accelerationer. Sporadiska, periodiska accelerationer. Inbromsningar. Sporadiska, periodiska retardationer.
8. Klassificering av retardationer. Tidiga, sena och varierande retardationer.
9. Atypiska variabla retardationer. Amplitud av retardationer. Bedömning av livmoderaktivitet.
10. Tolkning av kardiotokografi (CTG). Klinisk utvärdering av kardiotokografidata (CTG). Saltande rytm av fostrets hjärtsammandragningar.
11. Sinusformad rytm av fostrets hjärtsammandragningar. Krebs skala. Krebs poäng. Krebs poäng. Zalings test.
12. Algoritm för hantering av förlossningsarbete vid fostrets hjärtdysfunktion.

Intern hysterografi (tokografi). Registrering (mätning) av intrauterint tryck. Enheter i Montevideo.

Med intern tokografi(sensorn är placerad i livmoderhålan) register intrauterint tryck utanför och under sammandragningar, vilket indirekt, men ganska exakt låter en bedöma egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet.

Den första intrauterina tokografin tillämpas 1871 av F. Schatz, som förde in en guttaperkaballong med en diameter på 3 cm i livmoderhålan och gjorde en inspelning. Därefter uppträdde många studier som syftade till att förbättra intern hysterografi.

För registrering av intrauterint tryck Den mest utbredda metoden är den iptraamniala införandet av en öppen kateter genom livmoderhalskanalen. Mindre vanligt infördes ballonger med olika diametrar i livmoderhålan för tokografi. Utom amnial placering av en öppen kateter och ballonger används för närvarande praktiskt taget inte på grund av den otillräckliga noggrannheten och risken med metoden.

Ris. 6. Flerkanalig intern hysterografi (schema).

Grundforskningen av R. Caldeyro-Barciaefal förtjänar särskild uppmärksamhet. (1960), som för att studera livmoderns kontraktila aktivitet transabdominalt införde en öppen kateter i livmoderhålan och mikroballonger med en kapacitet på 0,02 ml i myometriet i olika delar av livmodern (fundus, kropp, nedre segmentet). Detta gjorde det möjligt för författarna att i detalj studera utseendet och utbredningen av kontraktionsvågen, livmoderns ton, sammandragningarnas amplitud och varaktighet, intervallet mellan sammandragningar etc. De kunde vetenskapligt bekräfta begreppen " trippel nedåtgående lutning"och" dominant av livmoderfundus" (Fig. 6), identifiera olika former av diskoordination av förlossningen, föreslå en metod för att bedöma livmoderaktivitet i Montevideo enheter.

På grund av faran och icke-fysiologiska denna registreringsmetod är inte utbredd i praktisk obstetrik, även om dess vetenskapliga värde är enormt.

Alla moderna utländska kardiotokografier Förutom den externa sensorn har de enheter för att registrera intrauterint tryck.

Intrauterin (fostervatten) tryckär resultatet av kontraktil aktivitet i olika delar av livmodern; Registrering av dess värde gör det möjligt att bedöma organets aktivitet som helhet. Förekomsten av god koordination mellan olika delar av livmodern bevisas av det faktum att under livmodersammandragningar har fosteen regelbunden sinusform. Synkron avslappning av alla delar av livmodern under normal förlossning leder till en gradvis minskning av fostervattentrycket till nivån av normal tonus utanför sammandragningarna.

På diskordination av förlossningshysterografisk kurva antar en oregelbunden form när trycket ökar eller minskar, eller under alla sammandragningar. När förlossningen är svag är sammandragningarna sällsynta, av låg intensitet och varaktighet,

Interna tokografimetoder jämföra positivt med externa hysterografimetoder, eftersom det med deras hjälp är möjligt att få tillförlitliga data under och utanför sammandragningar i vissa måttenheter (mm Hg), samt en mer exakt beskrivning av sammandragningarnas varaktighet över tid. Dessa metoder har dock vissa nackdelar (tvingad positionering av den födande kvinnan, risk för infektion och för tidig öppning av hinnorna).

Vissa författare anser att livmodern är ett uttalat rörelseorgan, vilket manifesteras både i dess kontinuerliga sammandragning (tonus) och i periodiska sammandragningar (sammandragningar) som observeras hos gravida kvinnor, kvinnor under förlossningen och kvinnor efter förlossningen. Fullbordandet av livmoderns fysiologiska roll som en behållare för fostret och ett rörelseorgan är förlossningsprocessen - utvecklingen av fostrets utdrivningskrafter.

Förlossningsprocessen skiljer sig från de faktiska sammandragningarna av livmodern i det icke-gravida tillståndet och under graviditeten. De utdrivande krafterna är ett komplex av sammandragningar av livmodern (sammandragningar) och buksammandragningar (knuffande) som förenar dem i det andra stadiet av förlossningen. Sammandragningar av slidmusklerna spelar också en roll.

Sammandragningar är regelbundna, periodvis upprepade sammandragningar av de glatta musklerna i livmoderkroppen (ihålig muskel), som inte lyder kvinnans vilja. En födande kvinna kan bara stärka eller försvaga sina ansträngningar i viss utsträckning. Försök observeras under den andra och tredje perioden av förlossningen.

Enligt Ya F. Verbov, Bumm et al. är förlossningssammandragningar till sin natur peristaltiska mot utgången av födelsekanalen. Men peristaltiken i den mänskliga livmodern är svår att observera, eftersom sammandragningsvågen sprider sig för snabbt i hela organet.

Enligt Ya F. Verbov (1912) är muskelfibrerna i livmodern placerade inbördes vinkelräta; de är antagonistiska och kan inte dra ihop sig samtidigt. Början av förlossningen kännetecknas av det faktum att livmoderns fundus gradvis börjar sjunka och i slutet av dilatationsperioden står den 3-4 fingrar under urinprocessen. Livmodern förkortas på grund av öppningen av livmoderhalsen och ökar samtidigt märkbart i bredd och i anteroposterior riktning. Allt detta sker under påverkan av sammandragning av livmoderns längsgående fibrer i det första skedet av förlossningen. Allra i slutet av öppningsperioden är sammandragningarna mer känsliga just för att vid denna tidpunkt är sammandragningarna av de längsgående musklerna mycket energiska.

Figur: Livmoderns storlek och form i början (a) och i slutet (b) av dilatationsperioden (Ya. F. Verbov).

Efter öppning av fostersäcken förändras livmoderns form dramatiskt, blir smal och lång, och livmoderns fundus stiger. I början av den andra perioden är livmoderns fundus ett tvärgående finger under xiphoidprocessen; när fosterhuvudet penetrerar och bryter ut går livmoderns fundus under kanten av revbenen, dess bredd minskar (20-18 cm). Under denna period drar livmoderns cirkulära muskelfibrer ihop sig.

Figur: Livmoderns storlek och form i början av utdrivningsperioden (Ya. F. Verbov).

Figur: Livmoderns storlek och form vid slutet av utdrivningsperioden; livmodern böjer sig framåt (Ya. F. Verbov).

I det första skedet av förlossningen har de längsgående musklerna stöd vid fästplatsen för de runda ligamenten och i fascia bäckenet; Magpressen är inte inblandad i sammandragningar. Under den andra perioden bågar livmodern framåt, sträcker fascian i bukväggen, vilket resulterar i att musklerna i den senare drar ihop sig starkt. Bukväggens muskler pressar på livmodern, plattar ut den, och livmodern, som vilar sin botten mot de överliggande organen och den främre bukväggen, får större utstötande kraft. I denna växling av arbetet med longitudinella och cirkulära muskler ser Ya F. Verbov "lagen om peristaltisk rörelse av livmodern", eftersom "peristaltik är rörelsen som utförs av det alternerande arbetet av längsgående och tvärgående muskler."

Angående denna teori måste det sägas att förlossningskliniken presenteras av författaren korrekt, men definitionen av peristaltik och dess "lag" är felaktig, eftersom peristaltisk rörelse är en snabbt alternerande sammandragning av både längsgående och tvärgående muskler, och inte en sammandragning under förlossningsperioderna, som jag beskriver det .

Under det första skedet av förlossningen inträffar ett fenomen som kallas retraktion i livmoderns muskler. Den består av följande: vid varje sammandragning av en ihålig muskel förändras muskelfibrernas arrangemang inbördes, och de fibrer som legat efter varandra före sammandragningen ligger nu parallellt; En del av fibern, som stiger högre, kilas fast bland andra fibrer. Fibrerna behåller sin nya position efter sammandragningen. En ny sammandragning leder till en ny, ännu mer betydande förskjutning av muskelfibrer. I slutändan, när förlossningen intensifieras, leder retraktion till förtjockning och förkortning av den ihåliga livmodermuskulaturen. Samtidigt med retraktion inträffar en annan process - distraktion, det vill säga sträckning av muskelfibrerna i nacken. Distraktion uppstår på grund av det faktum att under indragning drar de längsgående muskelfibrerna i den ihåliga muskeln uppåt de cirkulära fibrerna i nacken, som gradvis sträcker sig. På grund av indragning av fibrerna i den ihåliga muskeln och distraktion av nacken är gränsen mellan den ihåliga muskeln och det nedre segmentet markerad i form av en muskelkudde eller indragningsring.

Figur: Indragning av muskelfibrer i livmoderväggen under förlossningen.

a – sträckt muskel; b – sammandragen muskel.

A – artär; B – ven.

Nästa särdrag av livmodersammandragningar under förlossningen är deras segmentella natur. Vi kan anse att livmodern består av två funktionella sektioner - kroppen och livmoderhalsen. Den möjliga gränsen mellan dem ligger vid det inre svalget. Den synergistiska verkan av de sympatiska och parasympatiska nervsystemen under förlossningen leder till stimulering av kroppssammandragningar och samtidig avslappning av nacken.

Den segmentella karaktären av sammandragningar kan ibland observeras i de laterala sektionerna (hornen) av livmodern. Och faktiskt, under förlossningen kan man ibland märka att sammandragningar av livmodern bara observeras på ena sidan av den, medan den andra nästan inte drar ihop sig alls. Ur utvecklingslagarnas synvinkel förklaras detta fenomen av en återgång till den typ av funktioner som är vanliga för en bicornuate livmoder. Ur fysiologisk synpunkt gäller att ju högre livmodern utvecklas, d.v.s. ju mer fullständigt sammansmältningen av de Mülleriska kanalerna har skett, desto mer koordinerade är hela organets rörelser under förlossningen.

Denna segmentering av sammandragningar av livmodermusklerna, både vertikalt och horisontellt, kommer att vara förståelig om vi tar hänsyn till att muskelfibrerna i livmodern är placerade vinkelrätt eller snett i förhållande till varandra.

I Nyligen Betydelsen av livmoderns ton och amplituden av dess sammandragningar för förlossningens gång bestämdes. Under livmodersammandragningar av den ihåliga muskeln rör sig några av fibrerna uppåt från näset och livmoderhalsen. Dessutom, om den allmänna vilotonen i livmodern är låg, måste livmoderns väggar gradvis komma i ett tillstånd av spänning innan kontraktionen inträffar. Om vilotonen är hög, kommer den minsta sammandragningen av den motoriska delen av livmodern att reflekteras i livmoderhalsen, vars fibrer, i ett spänningstillstånd, kommer snabbt och gör att den öppnar sig. Således är betydelsen av den initiala höga tonen i livmodern den snabba överföringen av kraften från sammandragningar av den motoriska delen av livmodern till svalget, och öppningen av den senare sker snabbt. En annan betydelse för god livmodertonus är att upprätthålla den uppnådda nivån av livmoderhalsutvidgning. Därför anser vi att måttligt hög tonus är ett gynnsamt fenomen för snabb utvidgning av livmoderhalsen och snabba framsteg av förlossningen. Å andra sidan kan alltför hög livmodertonus orsaka betydande smärta i frånvaro av sammandragningar och spastisk svaghet i förlossningen.

Det finns ett fullständigt samband mellan vilotonen och sammandragningsamplituden: när vilotonen ökar, minskar sammandragningarnas amplitud. En liten amplitud av sammandragningar påverkar inte förlossningsförloppet om tonen är bra.

Följande data finns om intrauterint tryck. Intrauterint tryck före födseln är 20 mmHg. Konst. Under förlossningen fluktuerar det intrauterina trycket: yttre sammandragningar är i genomsnitt 50 mm, i höjden av sammandragningar är det cirka 80 mm, och under bukkontraktioner är det cirka 95 mm Hg. Konst. Fördelning av intrauterint tryck under dilatation. Det höga blodtrycket i filten (mätt under ett kejsarsnitt genom navelsträngen), som når 160-180 mm, förklarar den relativa ofarligheten för fostret av högt intrauterint tryck under sammandragningar och knuffar. Förhållandet mellan intrauterint och blodtryck under förlossningen är sådant att en ökning av intrauterint tryck under sammandragningar åtföljs av en ökning av moderns blodtryck med 10-20 mm.

Figur: Fördelning av intrauterint tryck vid dilatation (diagram).

Under en sammandragning sker en minskning av blodtrycket i moderkakans kärl, och den senare är delvis avblåst. Livmoderischemi som utvecklas under sammandragningar hotar fostret med asfyxi, därför ökar risken för fosterasfyxi i ögonblicket för skärning och utbrott av huvudet, när det intrauterint trycket är särskilt högt.

En objektiv studie av en kvinnas livmodersammandragningar, särskilt under förlossningen, ger betydande svårigheter.

Winkels metod – undersökning med en hand placerad platt på magen längst ner i livmodern, räknar varaktigheten av varje sammandragning och paus i klockans sekundvisare – är primitiv och felaktig.

Metoderna som används för instrumentell studie av livmoderkontraktioner kan delas in i två grupper:

1) intern hysterografi - studiet av livmodersammandragningar med hjälp av en ballong som sätts in i dess hålrum och 2) extern hysterografi - studiet av livmoderrörelser med hjälp av enheter placerade på kvinnans bukvägg.

För intern hysterografi föreslogs en tokodynamometerapparat, som består av en liten gummiballong som med ett gummirör är förbunden med ett T-format glasrör, till vilket två kvicksilvermanometrar är fästa i båda ändar. En av tryckmätarna innehåller en flottör som slutar med en penna för att registrera kurvan för livmodersammandragningar på en kymograf. Ballongen förs in i livmodern från sidan av fosterbröstet och fylls med vatten; de återstående delarna av apparaten innehåller luft. Denna enhet användes för att studera sammandragningar av livmodern under påverkan av kinin, kloralhydrat, eter och pituitrin. Inre hysterografimetoder används numera sällan på grund av risken för infektion i livmodern.

Figur: Diagram över apparaten för intern hysterografi.

1 - livmoderballong fylld med vatten; 2 – skrivapparater; 3 – vatteninsprutningsanordning; 4 – kymografi.

Extern hysterografi, som inte bryter mot asepsis, togs emot utbredd. Enheter för extern hysterografi baserades ursprungligen på principen om luftöverföring med hjälp av ett gummimembran som verkar på Murray-trumman. Livmodersammandragningar registrerades på en kymograf. Mer avancerade är enheter utan luftöverföring - hysterografer med direkt inspelning; i dem överförs trycket från en fjäder som appliceras på bukväggen till en skrivstilett eller penna, och inspelningen görs på ett långt pappersband som rör sig mekaniskt under stiletten.

Figur: Apparat för extern hysterografi.

a – med luftöverföring; b – med direkt inspelning.

S. A. Yagunov (1936) använde extern hysterografi enligt följande. Ett tygbälte placerades på mammans mage, i nivå med naveln, under vilket ett gummibandage (6X20 cm) var placerat. Den senare är pneumatiskt ansluten med ett gummirör till Murray-trumman. Kurvan kan registreras med en Murray-trumpenna eller fotografiskt med en Myasishchev-apparat. I detta fall överförs sammandragningar och försök pneumatiskt till Murray-trumman, vars vibration orsakar rörelse av spegeln som är associerad med den. En ljusstråle från spegeln faller på en rörlig remsa av fotografiskt papper, vilket ger en bild av en kurva. I. I. Yakovlev använde metoden att registrera sina bioelektriska strömmar för att studera sammandragningar av livmodern. Alla sådana enheter behöver förbättras.