pyelonephritis คือการอักเสบของไตที่เกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคนี้ค่อนข้างแพร่หลายและเป็นอันตรายต่อสุขภาพมาก อาการของโรคไตอักเสบ ได้แก่ อาการปวดบริเวณเอว อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น อาการทั่วไปที่รุนแรง และหนาวสั่น เกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลง

อาจเป็นระยะปฐมภูมินั่นคือพัฒนาในไตที่มีสุขภาพดีหรือรองเมื่อโรคเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคไตที่มีอยู่ (glomerulonephritis ฯลฯ ) pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรังก็มีความโดดเด่นเช่นกัน อาการและการรักษาจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคโดยตรง

นี่คือที่สุด เจ็บป่วยบ่อยไตในทุกกลุ่มอายุ หญิงสาวและวัยกลางคนต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้บ่อยกว่าผู้ชายถึง 6 เท่า ในเด็กรองจากโรคระบบทางเดินหายใจ (,) อยู่ในอันดับที่สอง

สาเหตุของโรคไตอักเสบ

เหตุใด pyelonephritis จึงเกิดขึ้นและมันคืออะไร? สาเหตุหลักของ pyelonephritis คือการติดเชื้อ การติดเชื้อหมายถึงแบคทีเรีย เช่น Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus และอื่นๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อจุลินทรีย์เหล่านี้เข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะ โรคนี้ก็ไม่ได้พัฒนาเสมอไป

เพื่อให้ pyelonephritis ปรากฏขึ้นจำเป็นต้องมีปัจจัยสนับสนุนด้วย ซึ่งรวมถึง:

1. การหยุดชะงักของการไหลเวียนของปัสสาวะตามปกติ (กรดไหลย้อนของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต, "กระเพาะปัสสาวะอักเสบ", ต่อมลูกหมาก);
2. ปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังไต (การสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด, vasospasm ในระหว่างท้องเสีย, angiopathy เบาหวาน, การระบายความร้อนในท้องถิ่น);
3. การปราบปรามภูมิคุ้มกัน (การรักษาด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน), ไซโตสแตติกส์, ส่งผลให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง);
4. การปนเปื้อนบริเวณท่อปัสสาวะ (ความล้มเหลวในการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล, อุจจาระและปัสสาวะเล็ด, ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์);
5. ปัจจัยอื่น ๆ (การหลั่งเมือกในระบบทางเดินปัสสาวะลดลง, ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นอ่อนแอ, ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเยื่อเมือกลดลง, โรคนิ่วในโพรงมดลูก, เนื้องอกวิทยา, โรคอื่น ๆ ของระบบนี้และโดยทั่วไปโรคเรื้อรังใด ๆ ปริมาณของเหลวที่ลดลง โครงสร้างทางกายวิภาคของไตที่ผิดปกติ) .

เมื่ออยู่ในไต จุลินทรีย์จะอาศัยอยู่ในระบบ pyelocaliceal จากนั้นใน tubules และจากพวกมันเข้าไปในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า ทำให้เกิดการอักเสบในโครงสร้างทั้งหมดเหล่านี้ ดังนั้นคุณไม่ควรละทิ้งคำถามว่าจะรักษา pyelonephritis ได้อย่างไรมิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

อาการของโรคไตอักเสบ

ใน pyelonephritis เฉียบพลันอาการจะเด่นชัด - เริ่มต้นด้วยอาการหนาวสั่นและเมื่อวัดอุณหภูมิร่างกายเทอร์โมมิเตอร์จะแสดงมากกว่า 38 องศา หลังจากนั้นไม่นานก็ปรากฏขึ้น มันเป็นความเจ็บปวดทื่อที่หลังส่วนล่างหลังส่วนล่างจะถูก "ดึง" และความเจ็บปวดอาจรุนแรงมาก

ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยครั้ง ซึ่งเจ็บปวดมากและบ่งชี้ว่ามีการเพิ่ม และ อาการของโรคไตอักเสบอาจมีอาการทั่วไปหรือเฉพาะที่ สัญญาณทั่วไปนี้:

• ไข้สูงเป็นระยะ ๆ
• หนาวสั่นอย่างรุนแรง
• เหงื่อออก ขาดน้ำ และกระหาย;
• ความมึนเมาของร่างกายเกิดขึ้นส่งผลให้ปวดศีรษะและเหนื่อยล้ามากขึ้น
• อาการป่วย (คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, ปวดท้อง, ท้องร่วง)

สัญญาณท้องถิ่นของ pyelonephritis:

1. ปวดบริเวณเอวในด้านที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะของความเจ็บปวดจะน่าเบื่อแต่คงที่ โดยจะเพิ่มขึ้นตามการคลำหรือการเคลื่อนไหว
2. กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องอาจเกร็ง โดยเฉพาะด้านที่ได้รับผลกระทบ

บางครั้งโรคเริ่มต้นด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน - อาการปวดบ่อยครั้งและบ่อยครั้งในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ, ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดในขั้ว (ลักษณะของเลือดเมื่อสิ้นสุดการปัสสาวะ) นอกจากนี้ยังอาจมีอาการเหนื่อยล้า อ่อนแรง กล้ามเนื้อและปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนได้

หากมีอาการตามรายการของ pyelonephritis คุณควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม โรคนี้อาจกลายเป็นโรคเรื้อรังซึ่งรักษาได้ยากกว่ามาก

ภาวะแทรกซ้อน

• ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• โรคไตหนองต่างๆ (เม็ดเลือดแดงไต, ฝีในไต, ฯลฯ );

การรักษาโรคไตอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ pyelonephritis เฉียบพลันปฐมภูมิจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

มาตรการรักษาหลักคือผลกระทบต่อสาเหตุของโรคด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียทางเคมีตามข้อมูลของยาปฏิชีวนะการล้างพิษและการบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเมื่อมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลันการรักษาควรเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและยาต้านแบคทีเรียทางเคมีซึ่งมีความไวต่อจุลินทรีย์ในปัสสาวะเพื่อกำจัดกระบวนการอักเสบในไตโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้กลายเป็นหนอง- รูปแบบการทำลายล้าง ในกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลันทุติยภูมิ การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูการนวดปัสสาวะจากไตซึ่งเป็นพื้นฐาน

การรักษารูปแบบเรื้อรังโดยพื้นฐานแล้วเหมือนกับรูปแบบเฉียบพลัน แต่ใช้เวลานานกว่าและต้องใช้แรงงานมากกว่า สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง การรักษาควรมีมาตรการพื้นฐานดังต่อไปนี้:

1. กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการละเมิดทางเดินปัสสาวะหรือการไหลเวียนของไตโดยเฉพาะหลอดเลือดดำ
2. การสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรียหรือยาเคมีบำบัดโดยคำนึงถึงข้อมูลยาปฏิชีวนะ
3. เพิ่มปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การฟื้นฟูการไหลเวียนของปัสสาวะทำได้โดยการใช้การแทรกแซงการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่ง (การกำจัด adenoma ต่อมลูกหมาก, นิ่วจากไตและทางเดินปัสสาวะ, ไตสำหรับท่อปัสสาวะ, การทำศัลยกรรมพลาสติกของท่อปัสสาวะหรือส่วนท่อไต ฯลฯ ) บ่อยครั้ง หลังจากการผ่าตัดเหล่านี้ มันค่อนข้างง่ายที่จะได้รับการบรรเทาอาการของโรคโดยไม่ต้องรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในระยะยาว หากไม่มีการนวดปัสสาวะที่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเพียงพอ การใช้ยาต้านแบคทีเรียมักจะไม่สามารถบรรเทาอาการของโรคได้ในระยะยาว

ควรกำหนดยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียเคมีโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะของผู้ป่วยต่อยาต้านแบคทีเรีย หลังจากได้รับข้อมูลยาปฏิชีวนะแล้วจะมีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์หลากหลาย การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นระบบและระยะยาว (อย่างน้อย 1 ปี) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อเนื่องเริ่มแรกคือ 6-8 สัปดาห์เนื่องจากในช่วงเวลานี้มีความจำเป็นต้องระงับการติดเชื้อในไตและแก้ไขกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองในนั้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- ในกรณีที่มีภาวะไตวายเรื้อรังควรสั่งยาต้านแบคทีเรียที่เป็นพิษต่อไตภายใต้การตรวจสอบเภสัชจลนศาสตร์อย่างต่อเนื่อง (ความเข้มข้นในเลือดและปัสสาวะ) เมื่อระดับภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์ลดลง จะมีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกัน

หลังจากที่ผู้ป่วยเข้าสู่ระยะการบรรเทาอาการของโรคแล้ว การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียควรดำเนินต่อไปเป็นระยะ ๆ ระยะเวลาของการหยุดพักในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของไตและเวลาที่เริ่มมีอาการของอาการกำเริบแรกของโรคนั่นคือการปรากฏตัวของอาการของระยะแฝงของกระบวนการอักเสบ

ยาปฏิชีวนะ

ยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อยาเหล่านั้น ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้มักถูกกำหนดไว้สำหรับ pyelonephritis:

• เพนิซิลลินด้วยกรดคลาวูลานิก
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 และ 3;
• ฟลูออโรควิโนโลน

ไม่พึงปรารถนาที่จะใช้ Aminoglycosides เนื่องจากเป็นพิษต่อไต

วิธีการรักษา pyelonephritis ด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

การรักษา pyelonephritis ที่บ้านด้วยการเยียวยาพื้นบ้านจำเป็นต้องมาพร้อมกับการนอนพักและอาหารเพื่อสุขภาพซึ่งประกอบด้วยอาหารจากพืชเป็นหลักในรูปแบบดิบต้มหรือนึ่ง

1. ในช่วงที่มีอาการกำเริบคอลเลกชันนี้ช่วยได้ ผสมใบเบิร์ชสีขาว สาโทเซนต์จอห์น และสมุนไพรปมวัชพืช ดอกดาวเรือง ผลไม้ยี่หร่า (ผักชีฝรั่ง) ในสัดส่วนเท่าๆ กัน เทน้ำเดือด 300 มล. ลงในกระติกน้ำร้อนและ 1 ช้อนโต๊ะ ล. คอลเลกชันทิ้งไว้ 1-1.5 ชั่วโมงความเครียด ดื่มน้ำอุ่นใน 3-4 ปริมาณ 20 นาทีก่อนมื้ออาหาร หลักสูตร – 3-5 สัปดาห์
2. นอกเหนือจากอาการกำเริบของโรคแล้ว ให้ใช้คอลเลกชันอื่น: สมุนไพร knotweed - 3 ส่วน; หญ้า (ตำแยตาย) และหญ้า (ฟาง) ข้าวโอ๊ต, ใบสะระแหน่และวินเทอร์กรีนใบกลม, โรสฮิปและรากชะเอมเทศ - อย่างละ 2 ส่วน ใช้เวลา 2 ช้อนโต๊ะ ล. คอลเลกชันเทน้ำเดือด 0.5 ลิตรลงในกระติกน้ำร้อนทิ้งไว้ 2 ชั่วโมงแล้วกรอง ดื่มหนึ่งในสามของแก้ววันละ 4 ครั้งก่อนอาหาร 15-20 นาที หลักสูตรนี้ใช้เวลา 4-5 สัปดาห์ จากนั้นพัก 7-10 วันแล้วทำซ้ำ รวมทั้งหมดมากถึง 5 คอร์ส (จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่คงที่)

อาหาร

ในกรณีที่ไตอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาการนอนพักและ อาหารที่เข้มงวด- ดื่มของเหลวให้เพียงพอเพื่อหยุดภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์และผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ในกรณีของกระบวนการอักเสบในไตอนุญาตให้มีสิ่งต่อไปนี้: เนื้อสัตว์และปลาไม่ติดมัน, ขนมปังเก่า, ซุปมังสวิรัติ, ผัก, ซีเรียล, ไข่ลวก, ผลิตภัณฑ์นม, น้ำมันดอกทานตะวัน ในปริมาณเล็กน้อยคุณสามารถบริโภคหัวหอม, กระเทียม, ผักชีฝรั่งและผักชีฝรั่ง (แห้ง), มะรุม, ผลไม้และผลเบอร์รี่, น้ำผลไม้และผัก ต้องห้าม: น้ำซุปเนื้อสัตว์และปลา, ผลิตภัณฑ์รมควัน คุณต้องลดการบริโภคเครื่องเทศและขนมหวานด้วย

(เข้าชม 22,779 ครั้ง, 1 ครั้งในวันนี้)

โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการของแบคทีเรียที่ไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อไตและโครงสร้างของท่อไต โรคนี้แสดงออกมาเป็นความเจ็บปวดในบริเวณไตและเอว และอาการของความผิดปกติของปัสสาวะ

ส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัย pyelonephritis ในผู้หญิงและเด็กผู้หญิงเนื่องจากลักษณะโครงสร้างของท่อปัสสาวะในผู้หญิงครึ่งหนึ่งของประชากรเอื้อต่อการพัฒนาของโรคนี้ ตามกฎแล้วอวัยวะทั้งสองมีส่วนร่วมในกระบวนการพร้อมกันซึ่งเป็นสาเหตุที่รูปแบบเรื้อรังแตกต่างจากแบบเฉียบพลัน

รูปแบบเฉียบพลันของโรคจะมาพร้อมกับการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่คมชัดและรวดเร็วในขณะที่ pyelonephritis เรื้อรังในหลายกรณีไม่มีอาการ - การให้อภัยในระยะยาวจะถูกแทนที่ด้วยกระบวนการเฉียบพลัน ตามสถิติพบว่า pyelonephritis ได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่ารูปแบบเฉียบพลัน

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ pyelonephritis ในรูปแบบเรื้อรังได้เมื่อโรคไม่หายขาดภายใน 3 เดือน

รูปแบบเฉียบพลันของโรคกลายเป็นเรื้อรังด้วยเหตุผลหลายประการ:

• การปรากฏตัวของก้อนหินหรือท่อปัสสาวะตีบซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะ;
• กรดไหลย้อนของปัสสาวะ - กรดไหลย้อนของปัสสาวะ;
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง - ต่อมลูกหมากอักเสบ, ลำไส้อักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบและอื่น ๆ ;
• โรคทั่วไป - โรคเบาหวาน, โรคอ้วน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• ความมัวเมา - งานที่เป็นอันตราย, การดื่มแอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่;
• การรักษา pyelonephritis เฉียบพลันที่มีคุณภาพต่ำ

สาเหตุของโรคคือจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• โพรทูส;
• โคไล;
• ค็อกซี่;
• ซูโดโมแนส aeruginosa;
• ความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์

แบคทีเรียรูปแบบ L สามารถอยู่ในร่างกายได้เป็นเวลานานและไม่ช้าก็เร็วจะเข้าสู่อวัยวะที่จับคู่ผ่านทางกระแสเลือด

ในรูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis อวัยวะต่างๆ จะมีขนาดลดลง และชั้นบนของไตจะกลายเป็นก้อน ในระยะลุกลาม ไตจะหดตัวและมีเนื้อร้ายคั่นระหว่างหน้าเกิดขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงคือ:

• การตั้งครรภ์ - นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายนอกจากนี้มดลูกที่มีขนาดเพิ่มขึ้นสามารถสร้างแรงกดดันต่ออวัยวะทางเดินปัสสาวะและขัดขวางการไหลของปัสสาวะ
• ชีวิตทางเพศที่สำส่อน - เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ - gonococci, chlamydia;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การหยุดชะงักของเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ

กระบวนการเปลี่ยนจากเฉียบพลันเป็นเรื้อรัง

การติดเชื้อสามารถเข้าสู่ไตได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ผ่านทางเลือด
• วิธีปัสสาวะ
• ตามแนวผนังท่อปัสสาวะ - ทางขึ้น

โดยปกติแล้วแบคทีเรียที่แทรกซึมเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจะหายไปอย่างรวดเร็ว - นี่เป็นเพราะปัสสาวะมีคุณสมบัติในการต้านจุลชีพรวมถึงการชะล้างแบคทีเรียออกจากปัสสาวะด้วย เมื่อการไหลของปัสสาวะหยุดชะงัก แบคทีเรียจะยังคงอยู่ในท่อและเริ่มเพิ่มจำนวน

การแพร่กระจายของแบคทีเรียในเลือดมักพบในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือในผู้ป่วยที่อ่อนแออย่างรุนแรง

เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อไตเชื้อโรคจะเริ่มปล่อยสารพิษซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นซึ่งในระยะยาวของโรคจะกลายเป็นสาเหตุของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปรากฏการณ์นี้นำไปสู่การหดตัวของอวัยวะ

กระบวนการที่นำไปสู่การรบกวนการไหลของปัสสาวะกระตุ้นให้เกิดการเก็บปัสสาวะและเพิ่มแรงกดดันในท่อซึ่งก่อให้เกิดความเรื้อรังของโรค ต่อจากนั้นกรดไหลย้อนจะพัฒนาขึ้นซึ่งช่วยให้การติดเชื้อสามารถแทรกซึมเข้าไปในไตได้ง่าย

การจำแนกประเภทและขั้นตอนของการพัฒนา

ในโรคไต pyelonephritis ทุกรูปแบบแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา หากรูปแบบแรกพัฒนาเป็นโรคที่เป็นอิสระรูปแบบที่สองจะเกิดขึ้นเมื่อมีโรคอื่น ๆ ซึ่งรุนแรงขึ้นจากกระบวนการแออัดและความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคไตอักเสบจะแตกต่างกันไปตามอายุ:

• เด็ก;
• ระหว่างตั้งครรภ์
• ชราภาพ

มีแผน Lopatkin ซึ่งรวมถึงความเจ็บป่วยประเภทต่อไปนี้:

• ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา;
• ด้านเดียวและสองด้าน
• เน่าเสีย;
• เป็นหนอง;
• เซรุ่ม;
• แฝง;
• ระยะการอักเสบที่ใช้งานอยู่
• ฝี;
• พลอยสีแดง;
• ไพโอเนโฟซิส;
• โรคไต

ตามความรุนแรงของโรค pyelonephritis อาจเป็นดังนี้:

• แฝง – ​​อาการขาดหายไปหรือมีการพัฒนาเล็กน้อย
• กำเริบ – ​​อาการกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยการทรุดตัวของโรค ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น
• โรคโลหิตจาง - ระดับฮีโมโกลบินลดลง, โรคโลหิตจางพัฒนา;
• azotemic – ภาวะไตวายพัฒนา;
• ความดันโลหิตตก - พร้อมด้วยความดันในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

ระยะของ pyelonephritis เรื้อรังมีดังนี้:

• ระยะที่ 1 – กระบวนการอักเสบกำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน มีอาการเด่นชัด
• ระยะที่ 2 – ภาพทางคลินิกลบออก ดังนั้นโรคจึงสามารถระบุได้โดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น
• ระยะที่ 3 – การบรรเทาอาการ – การทุเลาของโรคชั่วคราวและไม่มีอาการ ในกรณีที่กำเริบเป็นเวลา 5 ปี แพทย์สามารถพูดถึงวิธีรักษาโรคให้หายขาดได้

อาการของโรค

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังมีความหลากหลายมาก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในอวัยวะที่จับคู่อาจสับสนกับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการของโรคขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคโดยตรง ด้วยโรคที่แฝงอยู่แทบไม่มีอาการเลย ผู้ป่วยอาจกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอและในบางกรณีอุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อย ไม่มีอาการบวมปวดการรบกวนของกระบวนการปัสสาวะและอาการอื่น ๆ Polyuria ปรากฏขึ้น สามารถตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในการตรวจปัสสาวะ

ในรูปแบบโลหิตจาง ภาพทางคลินิกอาจเป็นดังนี้:

• หายใจลำบาก;
• สีผิวซีด;
• ความอ่อนแอ;
• บางครั้งอาจมีอาการปวดบริเวณหัวใจ

สำหรับการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะนั้นมีขนาดเล็กและไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป

แบบฟอร์มความดันโลหิตสูงจะมาพร้อมกับ:

• เวียนหัว;
• หายใจถี่;
• นอนไม่หลับ;
• ความเจ็บปวดในการฉายภาพของหัวใจ

รูปแบบ Azotemic พัฒนาเมื่อมีภาวะไตวายและมีลักษณะดังนี้:

• โรคโลหิตจาง;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติของอุจจาระ
• คลื่นไส้;
• ความอยากอาหารลดลง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• อาการชาของแขนขา

ความเข้มข้นของแคลเซียมในปัสสาวะลดลง

ในภาวะไตวายอย่างรุนแรงอาจเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• อาการปวดข้อ;
• โรคเกาต์ทุติยภูมิ;
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การพัฒนาภาวะหัวใจห้องบน
• อาการบวมของต่อมน้ำลาย
• อาการบวมที่ใบหน้า
• รสชาติอันไม่พึงประสงค์ในปาก

ในรูปแบบที่เกิดซ้ำ ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกไม่สบายบริเวณไต อุณหภูมิและไข้เพิ่มขึ้น และปัสสาวะลำบาก

เมื่ออาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังจะมีการเพิ่มอาการอื่น ๆ ของโรคในรูปแบบเฉียบพลัน:

• ปวดศีรษะ;
• โรคโลหิตจาง;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ความบกพร่องทางสายตา

การตรวจเลือดสามารถตรวจพบ ESR, โรคโลหิตจาง และเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการเจ็บป่วยเรื้อรังอาจร้ายแรงมาก ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้เพิกเฉยต่อโรคนี้โดยเด็ดขาด

สำหรับไตเองก็สามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนได้สองประเภท:

1. โรคไต ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับภูมิหลังของโรคที่แฝงอยู่ซึ่งเป็นรูปแบบหลักซึ่งไม่ได้สังเกตการอุดตันของท่อปัสสาวะ โรคไตอาจมีความซับซ้อนโดยการเพิ่มความดันโลหิตประเภท nephrogenic และหากมีความเสียหายต่อไตสองตัวในคราวเดียวก็อาจเกิดภาวะไตวายได้
2. ไพโอเนฟโฟซิส นี่เป็นขั้นตอนสุดท้ายของ pyelonephritis ซึ่งพัฒนาในรูปแบบที่เป็นหนองและทำลายล้าง ส่วนใหญ่แล้วกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะสังเกตได้จากด้านใดด้านหนึ่ง โรคนี้เกิดขึ้นกับ pyelonephritis ทุติยภูมิหากมีการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะหรือวัณโรคไต อวัยวะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื้อเยื่อจะบางลงโพรงจะเต็มไปด้วยสารหลั่งที่เป็นหนอง นอกจากนี้ยังพบอาการอักเสบเรื้อรัง ความเสื่อมของไขมัน และเส้นโลหิตตีบอีกด้วย แคปซูลไขมันเติบโตไปที่ไต และแคปซูลเส้นใยจะหนามาก ปัสสาวะมีหนอง และไตเคลื่อนไหวได้ไม่ดีเมื่อคลำ

ด้วยกระบวนการเรื้อรังในระยะยาว การอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่รอบหัวขั้วไต

วิธีการวินิจฉัย

pyelonephritis ได้รับการวินิจฉัยดังนี้:

• ศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย
• การประเมินอาการและข้อร้องเรียน
• การตรวจปัสสาวะโดยใช้วิธี Kakovsky-Addis
• การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ใช้งานอยู่ในปัสสาวะ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะในถัง
• การตรวจชิ้นเนื้อไต

บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญล้มเหลวในการรับรู้รูปแบบเรื้อรังของโรคและกำหนดรูปแบบของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคเกิดขึ้นในรูปแบบแฝงหรืออาการทางคลินิกมีความหลากหลาย

เพื่อตรวจหา pyelonephritis ผู้ป่วยอาจถูกส่งตัวไปตรวจเลือดเพื่อตรวจครีเอตินีน ยูเรีย และไนโตรเจนตกค้าง

การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ทำให้สามารถประเมินขนาดของไต การเสียรูป โทนสีของท่อปัสสาวะลดลง และเมื่อใช้วิธีการวิจัยไอโซโทปรังสี แต่ละอวัยวะสามารถศึกษารายละเอียดแยกกันได้

pyelography ถอยหลังเข้าคลองและทางหลอดเลือดดำ, echography (echosigns ของกระบวนการอักเสบ), chromocystoscopy, scenography เป็นการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับ pyelonephritis เรื้อรัง

pyelonephritis ต้องแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนจาก Chronic glomerulonephritis และ Hypertension

Glomerulonephritis แตกต่างจาก pyelonephritis ตรงที่มีปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะสูง การขาดเม็ดเลือดขาวที่ทำงานอยู่ และการมีอยู่ของจุลินทรีย์ในปัสสาวะ สำหรับความดันโลหิตสูงนั้นมักพบในคนที่มีอายุมากกว่าและเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดสมองของหลอดเลือดหัวใจและยังมาพร้อมกับวิกฤตความดันโลหิตสูงด้วย

หลักการรักษา

pyelonephritis มีหลายด้านของการบำบัด แพทย์จะกำหนดวิธีการรักษาของผู้ป่วยโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ระยะของโรค และลักษณะทางคลินิก บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ:

• หลักสูตรที่เด่นชัดของโรค;
• การพัฒนาความดันโลหิตสูง
• ความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง
• การหยุดชะงักที่สำคัญในทางเดินปัสสาวะที่ต้องมีขั้นตอนการบูรณะ
• การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของไต

ผู้ป่วยในระยะของโรคไม่ควรปล่อยให้อุณหภูมิร่างกายลดลงและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย

หากโรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบแฝง โดยมีความดันโลหิตปกติ และในขณะที่ยังคงการทำงานของไตอยู่ ก็ไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด พิเศษใด ๆ ในระบบการปกครอง ในระยะเฉียบพลันของโรคผู้ป่วยจะต้องนอนพัก

ขอแนะนำให้เพิ่มปริมาณของเหลวที่ใช้เป็น 2.5 ลิตรต่อวัน สำหรับความดันโลหิตสูงปริมาณของเหลวต่อวันไม่ควรเกินหนึ่งลิตร สำหรับเกลือควรลดการบริโภคลงเหลือ 5 กรัมต่อวัน

โดยธรรมชาติแล้วผู้ป่วยควรได้รับยาปฏิชีวนะ ต้านเชื้อแบคทีเรียที่ทันสมัย ยาอนุญาตให้มีใบสั่งยาของการบำบัดเชิงประจักษ์เนื่องจากมีการกระทำที่หลากหลาย

แพทย์ส่วนใหญ่ถือว่าไม่เหมาะสมที่จะใช้ยาที่มีพิษสูงในการรักษา ยาอย่างไรก็ตาม สามารถเลือกยาที่เหมาะสมได้หลังจากผลการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเท่านั้น

สิ่งสำคัญคือต้องเลือกปริมาณยาที่ถูกต้องเพื่อที่ว่าในอนาคตจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะไม่พัฒนาความต้านทานต่อสารออกฤทธิ์ของยา

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลาหลายปี ความน่าจะเป็นที่เชื้อ E. coli จะเป็น 90%

สารต้านเชื้อแบคทีเรียที่กำหนดโดยทั่วไปคือ:

• เซฟโตซีม;
• เซฟไตรอะโซน;
• 5-นก;
• ฟูโรแม็ก.

หากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเรื้อรัง เขาจะได้รับยาต่อไปนี้:

• เพโฟล็อกซาซิน;
• เซฟาเพอราโซน

การผ่าตัด. หากการรักษา pyelonephritis เรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมยังคงไม่ได้ผลจะมีการกำหนดการแทรกแซงการผ่าตัด การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

หากโรคเรื้อรังมีความซับซ้อนโดยการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงให้ทำการผ่าตัดรักษาและการติดตั้งการระบายน้ำไต

ในกรณีที่รุนแรงจะมีการกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไต ได้แก่:

• ไพโอเนโฟซิส;
• โรคไต;
• สูญเสียการทำงานของไต
• ความดันโลหิตสูงถาวรที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

นอกจากนี้ในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดมีการใช้โภชนาการบำบัดและการเยียวยาพื้นบ้าน

วิธีบำบัดแบบดั้งเดิม

เมื่อรักษาโรคที่บ้านโดยได้รับอนุญาตจากแพทย์คุณสามารถใช้การบำบัดแบบพื้นบ้านได้

เมื่อใช้สมุนไพรคุณต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีอาการแพ้หรือไม่สามารถทนต่อส่วนประกอบของสมุนไพรได้

คุณสามารถใช้การแช่ lingonberry น้ำนี้เป็นยาขับปัสสาวะที่ดีง่ายต่อการเตรียมการแช่ - คุณต้องเทใบหนึ่งช้อนโต๊ะด้วยน้ำเดือดหนึ่งแก้วแล้วทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมง จากนั้นกรองและรับประทานหนึ่งในสามของแก้วสามครั้งต่อวัน วิธีการรักษานี้ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาเด็ก

ไหมข้าวโพดเป็นยาขับปัสสาวะที่พบได้ทั่วไปอีกชนิดหนึ่งซึ่งเตรียมและบริโภคในลักษณะเดียวกับการแช่ลินกอนเบอร์รี่

แอสเพนใช้บ่อยมากในการรักษาโรคไตอักเสบเนื่องจากพืชชนิดนี้สามารถรับมือกับโรคไตต่างๆได้ดี ในการเตรียมยาต้มแอสเพนคุณสามารถใช้ใบกิ่งอ่อนและเปลือกไม้ได้ วัสดุพืชหนึ่งช้อนโต๊ะเทลงในแก้วน้ำเดือดแล้วต้มเป็นเวลาหลายนาที คุณต้องดื่มยาต้มครึ่งแก้วหลายครั้งต่อวัน

ควรใช้ยาต้มเมล็ดแฟลกซ์ทุก 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน ในการเตรียมคุณจะต้องมีน้ำเดือดหนึ่งแก้วและเมล็ดพืช 30 เมล็ด โดยต้องต้มผลิตภัณฑ์เป็นเวลา 10 นาทีโดยใช้ไฟอ่อน

การรักษาปัญหาไตด้วยแตงโมเป็นที่รู้กันดีในหมู่ชาวภาคใต้มาตั้งแต่สมัยโบราณ เบอร์รี่ที่ดีต่อสุขภาพไม่เพียงกินเท่านั้น แต่ยังเตรียมยาจากเปลือกของมันด้วย เทน้ำเดือดลงบนเปลือกแห้งในอัตราส่วน 1:10 ทิ้งไว้หลายชั่วโมงแล้วดื่มแทนชา

จูนิเปอร์เบอร์รี่เป็นยาโบราณสำหรับรักษาโรคไตอักเสบ เทผลเบอร์รี่ 10 ลูกลงในน้ำเดือดทิ้งไว้สองสามชั่วโมงแล้วจึงรับประทานก่อนรับประทานอาหาร

นอกเหนือจากการเยียวยาข้างต้นแล้วยังใช้ใบเบิร์ช, คลาวด์เบอร์รี่, เอลเดอร์เบอร์รี่, สาโทเซนต์จอห์น, มาร์ชคาลามัสและสมุนไพรอื่น ๆ

มันจะต้องจำไว้ว่า การเยียวยาพื้นบ้านอาจได้ผลในระยะเริ่มแรกของโรค ในอนาคต อาจเป็นได้เฉพาะวิธีการเพิ่มเติมซึ่งไม่ควรยกเว้นการรักษาด้วยยา

อาหาร

การบำบัดด้วยโภชนาการเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษา pyelonephritis เรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเนื่องจากโรคนี้อาจค่อนข้างอันตรายและอาจกระตุ้นให้เกิดปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในไตได้

สำหรับ pyelonephritis ควรมีอาหารต่อไปนี้อยู่ในอาหาร:

1. ผักและผลไม้ที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ - ฟักทอง, แตงโม, แตงกวา, บวบ
2. น้ำผลไม้และเครื่องดื่มผลไม้ที่ทำจากผลเบอร์รี่ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านจุลชีพ - แครนเบอร์รี่, ลิงกอนเบอร์รี่
3. ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคและกระบวนการมึนเมาในร่างกายแนะนำให้แยกอาหารที่มีโปรตีน - นมเนื้อสัตว์และอื่น ๆ ออกจากอาหารลดน้ำหนัก ในเวลานี้ควรเปลี่ยนมาทานอาหารมังสวิรัติและบริโภคผักบด น้ำผลไม้จากผักและผลไม้จะดีกว่า
4. ใช้ในระหว่างการให้อภัย อาหารโปรตีนเป็นไปได้ภายในขอบเขตปกติ
5. ธัญพืชไม่ขัดสีและรำข้าว
6. น้ำมันมะกอก.
7. ชาเขียวไม่หวาน.
8. น้ำที่มีแคลเซียมและคลอไรด์

มีความจำเป็นต้องแยกออกจากอาหาร:

• เครื่องปรุงรสและซอสร้อนและเผ็ด
• ผลิตภัณฑ์ที่มี น้ำมันหอมระเหย– หัวหอม กระเทียม หัวไชเท้า ใบโหระพา ผักชีฝรั่ง และอื่นๆ
• น้ำซุปเข้มข้น
• ผักและผลไม้รสเปรี้ยว
• ผักดองและหมัก;
• ลูกกวาดและน้ำตาล
• ผลิตภัณฑ์ที่มีสารเติมแต่งและสีย้อมเทียม
• ผลิตภัณฑ์ที่มีกรดออกซาลิก
• กาแฟ, ชาเข้มข้น, น้ำอัดลมหวาน, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์

• ไม่อนุญาตให้ใช้น้ำแร่รสเค็ม
• เพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องแนะนำซีเรียลเส้นใยหยาบและขนมปังโฮลเกรนในอาหาร
• ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำให้เพิ่มระบบการดื่ม
• ลดปริมาณเกลือ
• ดำเนินการป้องกันโรคเป็นระยะด้วยยาต้มสมุนไพรขับปัสสาวะ
• หลีกเลี่ยงอุณหภูมิ
• เพิ่มภูมิคุ้มกัน
• หากมีฟอสเฟตหรือออกซาเลตในปัสสาวะให้ปฏิบัติตามอาหารที่ 6
• หากสังเกตเห็นความเป็นด่างของปัสสาวะให้เปลี่ยนมารับประทานอาหารหมายเลข 14

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

หากโรคไม่รุนแรง การพยากรณ์โรคก็ดี แต่แน่นอนว่าการมีอยู่ของโรคร่วมกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง ด้วยการกำจัดปัจจัยกระตุ้นทั้งหมดอย่างทันท่วงทีกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะลดลงและสามารถรักษาโรคได้อย่างสมบูรณ์

ในบางกรณี pyelonephritis อาจมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ความจริงก็คือระยะลุกลามของโรคนั้นยากต่อการรักษาและมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในอวัยวะที่จับคู่ได้

การพยากรณ์โรคของ pyelonephritis เรื้อรังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเกิดภาวะแทรกซ้อน หากมีการเพิ่มการติดเชื้อทุติยภูมิเข้าไปในกระบวนการอักเสบ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเมื่อมีนิ่วในไต

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของโรคถือได้ว่าเป็นภาวะไตวาย โรคนี้นำไปสู่ความผิดปกติของไต อาการบวมน้ำ และปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคเรื้อรังมักเป็นระยะยาวและต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและเข้มงวด ด้วยการบำบัดที่ไม่เหมาะสม อายุขัยจะลดลงอย่างมาก

สำหรับมาตรการป้องกันจำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นสาเหตุโดยทันทีซึ่งอาจทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตได้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดาอาจส่งผลร้ายแรงได้

เพื่อป้องกันไม่ให้ pyelonephritis จำเป็น:

• เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
• อาหารสุขภาพ;
• ต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรีย
• ใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น

Okorokov A. N.
การรักษาโรคของอวัยวะภายใน:
คู่มือการปฏิบัติ เล่มที่ 2.
มินสค์ - 1997

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

pyelonephritis เรื้อรัง- กระบวนการอักเสบติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรังโดยมีความเสียหายที่เด่นชัดและเริ่มต้นต่อเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าระบบ pyelocaliceal และท่อไตโดยมีส่วนร่วมของ glomeruli และหลอดเลือดไตในภายหลัง

โปรแกรมการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง
1.
2.
3. (ฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะและการบำบัดป้องกันการติดเชื้อ)
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)

1. โหมด

สูตรของผู้ป่วยถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการระยะของโรค (การกำเริบหรือการบรรเทาอาการ) ลักษณะทางคลินิกการมีหรือไม่มีอาการมึนเมาภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis เรื้อรังและระดับของภาวะไตวายเรื้อรัง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยคือ:

• การกำเริบของโรคอย่างรุนแรง
• การพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ยากต่อการแก้ไข
• ความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง
• การรบกวนของทางเดินปัสสาวะซึ่งต้องฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะ
• ชี้แจงสถานะการทำงานของไต
• o การพัฒนาโซลูชันจากผู้เชี่ยวชาญ

ในระยะของโรคใดๆ ผู้ป่วยไม่ควรได้รับการระบายความร้อน และควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่สำคัญ
ในกรณีที่มีภาวะ pyelonephritis เรื้อรังแฝงอยู่ด้วย ระดับปกติความดันโลหิตหรือความดันโลหิตสูงเล็กน้อย รวมถึงการทำงานของไตที่คงอยู่ ไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในการรักษา
ในระหว่างการกำเริบของโรคระบบการปกครองมี จำกัด และผู้ป่วยที่มีกิจกรรมและมีไข้สูงจะต้องนอนพัก อนุญาตให้เยี่ยมชมห้องรับประทานอาหารและห้องน้ำได้ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและไตวาย แนะนำให้จำกัดการออกกำลังกาย
เมื่ออาการกำเริบหายไป อาการของพิษจะหายไป ความดันโลหิตเป็นปกติ และอาการของภาวะไตวายเรื้อรังลดลงหรือหายไป ระบบการปกครองของผู้ป่วยจะขยายออก
ระยะเวลาทั้งหมดของการรักษาอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังจนกว่าระบอบการปกครองจะขยายเต็มที่จะใช้เวลาประมาณ 4-6 สัปดาห์ (S.I. Ryabov, 1982)

ในกรณีของโรคไตอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้กำหนดอาหารที่มีความเป็นกรดเป็นส่วนใหญ่ (ขนมปัง ผลิตภัณฑ์จากแป้ง เนื้อสัตว์ ไข่) เป็นเวลา 2-3 วัน จากนั้นจึงรับประทานอาหารที่เป็นด่าง (ผัก ผลไม้ นม) เป็นเวลา 2-3 วัน สิ่งนี้จะเปลี่ยนค่า pH ของปัสสาวะ, สิ่งคั่นกลางของไต และสร้างสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อจุลินทรีย์

3. การรักษาสาเหตุ

การรักษาตามสาเหตุ ได้แก่ การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของทางเดินปัสสาวะหรือการไหลเวียนของไต โดยเฉพาะการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ ตลอดจนการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ

การฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะทำได้โดยการใช้การแทรกแซงการผ่าตัด (การกำจัด adenoma ต่อมลูกหมาก, นิ่วจากไตและทางเดินปัสสาวะ, โรคไตสำหรับโรคไต, การทำศัลยกรรมพลาสติกของท่อปัสสาวะหรือส่วนท่อไต ฯลฯ ) เช่น การฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสิ่งที่เรียกว่า pyelonephritis ทุติยภูมิ หากไม่มีการฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะอย่างเพียงพอ การใช้การบำบัดป้องกันการติดเชื้อไม่สามารถช่วยให้โรคสงบและในระยะยาวได้

การบำบัดป้องกันการติดเชื้อสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังเป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดสำหรับทั้งโรคทุติยภูมิและปฐมภูมิ (ไม่เกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะที่ผิดปกติผ่านทางทางเดินปัสสาวะ) การเลือกใช้ยาโดยคำนึงถึงชนิดของเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะ, ประสิทธิผลของการรักษาก่อนหน้านี้, ความเป็นพิษต่อไตของยา, สถานะของการทำงานของไต, ความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรัง, อิทธิพลของปฏิกิริยาของปัสสาวะต่อ กิจกรรมของยาเสพติด

pyelonephritis เรื้อรังเกิดจากพืชหลากหลายชนิด เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Escherichia coli นอกจากนี้โรคนี้อาจเกิดจาก enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma และโดยทั่วไปน้อยกว่าโดยเชื้อราและไวรัส

ภาวะ pyelonephritis เรื้อรังมักเกิดจากความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ ในบางกรณีโรคนี้เกิดจากแบคทีเรียรูปแบบ L เช่น เปลี่ยนจุลินทรีย์โดยสูญเสียผนังเซลล์ รูปแบบ L เป็นรูปแบบการปรับตัวของจุลินทรีย์เพื่อตอบสนองต่อสารเคมีบำบัด รูปแบบ L ที่ไม่ห่อหุ้มไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยสารต้านแบคทีเรียที่ใช้บ่อยที่สุด แต่ยังคงคุณสมบัติการแพ้ที่เป็นพิษไว้ทั้งหมด และสามารถรองรับกระบวนการอักเสบได้ (ในขณะที่วิธีการทั่วไปตรวจไม่พบแบคทีเรีย)

สำหรับการรักษาโรค pyelonephritis เรื้อรังจะใช้ยาต้านการติดเชื้อหลายชนิด - uroantiseptics

เชื้อโรคหลักของ pyelonephritis มีความไวต่อยาฆ่าเชื้อในทางเดินปัสสาวะดังต่อไปนี้
Escherichia coli: ที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ คลอแรมเฟนิคอล, แอมพิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, คาร์เบนิซิลลิน, เจนตามิซิน, เตตราไซคลีน, กรดนาลิดิซิก, สารประกอบไนโตรฟูราน, ซัลโฟนาไมด์, ฟอสฟาซิน, โนลิซิน, ปาลิน
Enterobacter: คลอแรมเฟนิคอลที่มีประสิทธิภาพสูง, เจนตามิซิน, ปาลิน; Tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans และ nalidixic acid มีประสิทธิภาพปานกลาง
โพรทูส: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolicin, palin มีประสิทธิภาพสูง Levomycetin, cephalosporins, กรด nalidixic, nitrofurans และ sulfonamides มีประสิทธิภาพปานกลาง
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin และ carbenicillin มีประสิทธิภาพสูง
Enterococcus: แอมพิซิลลินมีประสิทธิภาพสูง Carbenicillin, gentamicin, tetracyclines และ nitrofurans มีประสิทธิภาพปานกลาง
Staphylococcus aureus (ไม่ก่อให้เกิดเพนิซิลลิเนส): เพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, เจนตามิซินมีประสิทธิภาพสูง; Carbenicillin, nitrofurans และ sulfonamides มีประสิทธิภาพปานกลาง
Staphylococcus aureus (สร้างเพนิซิลลิเนส): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin มีประสิทธิภาพสูง; Tetracyclines และ nitrofurans มีประสิทธิภาพปานกลาง
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cephalosporins มีประสิทธิภาพสูง; Ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans มีประสิทธิภาพปานกลาง
การติดเชื้อ Mycoplasma: tetracyclines และ erythromycin มีประสิทธิภาพสูง

การรักษาด้วย uroantiseptics อย่างแข็งขันต้องเริ่มตั้งแต่วันแรกที่มีอาการกำเริบและดำเนินต่อไปจนกว่าสัญญาณของกระบวนการอักเสบทั้งหมดจะหมดไป หลังจากนั้นจะต้องกำหนดแนวทางการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค

กฎพื้นฐานสำหรับการสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรีย:
1. ความสอดคล้องของสารต้านเชื้อแบคทีเรียและความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะ
2. ปริมาณของยาควรคำนึงถึงสภาวะการทำงานของไตและระดับของภาวะไตวายเรื้อรัง
3. ควรคำนึงถึงความเป็นพิษต่อไตของยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ และควรกำหนดให้เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด
4. หากไม่มีผลการรักษาควรเปลี่ยนยาภายใน 2-3 วันนับจากเริ่มการรักษา
5. ในกรณีที่มีกิจกรรมในระดับสูงของกระบวนการอักเสบ, มึนเมาอย่างรุนแรง, โรคที่รุนแรงหรือไม่ได้ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาเดี่ยวจำเป็นต้องรวมสารฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะเข้าด้วยกัน
6. มีความจำเป็นต้องมุ่งมั่นที่จะบรรลุปฏิกิริยาของปัสสาวะซึ่งเป็นผลดีต่อการทำงานของสารต้านแบคทีเรียมากที่สุด

สารต้านเชื้อแบคทีเรียต่อไปนี้ใช้ในการรักษา pyelonephritis เรื้อรัง: ยาปฏิชีวนะ ( โต๊ะ 1), ยาซัลโฟนาไมด์, สารประกอบไนโตรฟูราน, ฟลูออโรควิโนโลน, ไนโตรโซลีน, เนวิกรามอน, กรามูริน, ปาลิน

3.1. ยาปฏิชีวนะ

ตารางที่ 1. ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ยา	ปริมาณรายวัน
กลุ่มเพนิซิลลิน
เบนซิลเพนิซิลลิน	ฉีดเข้ากล้าม 500,000-1,000,000 ยูนิต ทุก 4 ชั่วโมง
เมทิซิลิน
ออกซาซิลลิน	ฉีดเข้ากล้าม 1 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง
ไดคลอกซาซิลลิน	ฉีดเข้ากล้าม 0.5 กรัม ทุก 4 ชั่วโมง
คลอกซาซิลลิน	ฉีดเข้ากล้าม 1 กรัม ทุก 4-6 ชั่วโมง
แอมพิซิลิน	ฉีดเข้ากล้าม 1 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง รับประทาน 0.5-1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
แอมม็อกซิซิลลิน	รับประทาน 0.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง
Augmentin (อะม็อกซีซิลลิน + คลาวูลาเนต)	เข้ากล้าม 1.2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
ยูนาซีน (แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม)	รับประทาน 0.375-0.75 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้าม 1.5-3 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง
แอมปิออกซ์ (แอมพิซิลลิน + ออกซาซิลลิน)	รับประทาน 0.5-1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน, ฉีดเข้ากล้าม 0.5-2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
คาร์เบนิซิลิน	ฉีดเข้ากล้าม 1-2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
แอซโลซิลลิน	ฉีดเข้ากล้าม 2 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง หรือหยดเข้าเส้นเลือดดำ
ยาเซฟาโลสปอริน
เซฟาโซลิน (เคฟโซล)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง
เซฟาโลติน	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5-2 กรัม ทุก 4-6 ชั่วโมง
เซฟาเลซิน
เซฟูรอกซิม (คีโตเซฟ)	ฉีดเข้ากล้าม, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.75-1.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
Cefuroxime-axetil	รับประทาน 0.25-0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง
เซฟาคลอร์ (เซฟาคลอร์)	รับประทาน 0.25-0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
เซโฟแทกซิม (claforan)	ฉีดเข้ากล้าม 1-2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
เซฟติโซซิม (อีโพเซลีน)	ฉีดเข้ากล้าม 1-4 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน
เซฟตาซิดีม (Fortum)	ฉีดเข้ากล้าม 1-2 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน
เซโฟบิด (เซฟโฟราโซน)	ฉีดเข้ากล้าม 2-4 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน
เซฟไตรอาโซน (Longacef)	ฉีดเข้ากล้าม 0.5-1 กรัม 1-2 ครั้งต่อวัน
คาร์บาเพเนมส์
อิมิปิเนม + ซิลาสทาติน (1:1)	หยดทางหลอดเลือดดำ 0.5-1 กรัมต่อ 100 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือฉีดเข้ากล้าม 0.5-0.75 กรัมทุก 12 ชั่วโมงด้วย lidocaine
โมโนแบคแทม
อัซทรีโอนัม (อะซัคตัม)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 กรัม ทุก 6-8 ชั่วโมง หรือ 0.5-1 กรัม ทุกๆ 8-12 ชั่วโมง
อะมิโนไกลโคไซด์
เจนทาไมซิน (Garamycin)
โทบรามัยซิน (บรูลาไมซิน)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3-5 มก./กก. ต่อวัน ฉีด 2-3 ครั้ง
ไซโซมัยซิน	หยดเข้ากล้ามทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%
อะมิคาซิน	ฉีดเข้ากล้าม 15 มก./กก. ต่อวัน รับประทาน 2 ครั้ง
เตตราไซคลีน
เมตาไซคลิน (รอนโดมัยซิน)	รับประทาน 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน 1-1.5 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร
ด็อกซีไซคลิน (ไวบรามัยซิน)	รับประทานทางหลอดเลือดดำ (หยด) 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง
ลินโคซามีน
ลินโคมัยซิน (ลินโคซิน)	ข้างใน, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ฉีดเข้ากล้าม; รับประทาน 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน; ทางหลอดเลือดดำ 0.6 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
คลินดามัยซิน (ดาลาซิน)	รับประทาน 0.15-0.45 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง; ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.6 กรัมทุกๆ 6-8 ชั่วโมง
กลุ่มเลโวไมซิติน
คลอแรมเฟนิคอล (คลอแรมเฟนิคอล)	รับประทาน 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
Levomycetin succinate (คลอโรไซด์ C)	ฉีดเข้ากล้าม 0.5-1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
ฟอสโฟมัยซิน (ฟอสโฟซิน)	รับประทาน 0.5 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง; ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หยด 2-4 กรัม ทุก 6-8 ชั่วโมง

3.1.1. ยากลุ่มเพนิซิลลิน
ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของ pyelonephritis เรื้อรัง (ไม่ได้ระบุสาเหตุเชิงสาเหตุ) ควรเลือกเพนิซิลลินที่มีฤทธิ์ขยายออกไป (ampicillin, amoxicillin) จากกลุ่มยาเพนิซิลลิน ยาเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างแข็งขันต่อพืชแกรมลบซึ่งเป็นจุลินทรีย์แกรมบวกส่วนใหญ่ แต่เชื้อ Staphylococci ที่ผลิตเพนิซิลลิเนสไม่ไวต่อยาเหล่านี้ ในกรณีนี้จะต้องใช้ร่วมกับ oxacillin (Ampiox) หรือใช้ ampicillin ร่วมกับสารยับยั้ง beta-lactamase (penicillinase) ที่มีประสิทธิภาพสูง: unasin (ampicillin + sulbactam) หรือ augmentin (amoxicillin + clavulanate) Carbenicillin และ azlocillin มีฤทธิ์ของ antipseudomonas ที่เด่นชัด

3.1.2. ยากลุ่มเซฟาโลสปอริน
Cephalosporins มีฤทธิ์มาก มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ มีสเปกตรัมต้านจุลชีพในวงกว้าง (ส่งผลกระทบอย่างแข็งขันต่อพืชที่เป็นแกรมบวกและแกรมลบ) แต่มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ enterococci ในกลุ่มเซฟาโลสปอริน มีเพียงเซฟาซิดิม (Fortum) และเซโฟเปราโซน (เซโฟบิด) เท่านั้นที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

3.1.3. ยาคาร์บาพีเนม
Carbapenems มีการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย (พืชที่เป็นแกรมบวกและแกรมลบ รวมถึง Pseudomonas aeruginosa และ staphylococci ที่ผลิตเพนิซิลลิเนส - เบต้า-แลคตาเมส)
เมื่อรักษา pyelonephritis จากยาในกลุ่มนี้ จะใช้ imipinem แต่ใช้ร่วมกับ cilastatin เสมอเนื่องจาก cilastatin เป็นตัวยับยั้ง dehydropeptidase และยับยั้งการหยุดการทำงานของไตของ imipinem
Imipinem เป็นยาปฏิชีวนะสำรองและมีการกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์หลายสายพันธุ์ที่ต้านทานได้ตลอดจนการติดเชื้อแบบผสม

3.1.4. การเตรียมโมโนแบคแทม
Monobactams (monocyclic beta-lactams) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพต่อพืชที่มีเชื้อแกรมลบ และมีความทนทานสูงต่อการออกฤทธิ์ของ penicillinases (beta-lactamases) ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ aztreonam (azactam)

3.1.5. การเตรียมอะมิโนไกลโคไซด์
อะมิโนไกลโคไซด์มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ทรงพลังและเร็วกว่ายาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม และมีสเปกตรัมต้านจุลชีพที่กว้าง (พืชแกรมบวก, แกรมลบ, Pseudomonas aeruginosa) คุณควรตระหนักถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อไตของอะมิโนไกลโคไซด์

3.1.6. การเตรียมลินโคซามีน
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) มีฤทธิ์ในการยับยั้งแบคทีเรียและมีสเปกตรัมของกิจกรรมที่ค่อนข้างแคบ (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci รวมถึงสารที่ก่อให้เกิด penicillinase; anaerobes ที่ไม่สร้างสปอร์) Lincosamines ไม่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ enterococci และพืชแกรมลบ ความต้านทานของจุลินทรีย์โดยเฉพาะเชื้อ Staphylococci จะพัฒนาไปสู่ลินโคซามีนอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่รุนแรงของ pyelonephritis เรื้อรัง ควรใช้ยา lincosamines ร่วมกับ aminoglycosides (gentamicin) หรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบ

3.1.7. เลโวไมเซติน
Levomycetin เป็นยาปฏิชีวนะแบบแบคทีเรียที่ออกฤทธิ์ต่อแกรมบวก, แกรมลบ, แอโรบิก, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, มัยโคพลาสมา, หนองในเทียม Pseudomonas aeruginosa มีความทนทานต่อคลอแรมเฟนิคอล

3.1.8. ฟอสโฟมัยซิน
Fosfomycin เป็นยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีฤทธิ์หลากหลาย (ออกฤทธิ์กับจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบและยังมีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรคที่ต้านทานต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ) ยานี้ถูกขับออกมาทางปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นจึงมีประสิทธิภาพมากสำหรับ pyelonephritis และยังถือเป็นยาสำรองสำหรับโรคนี้ด้วยซ้ำ

3.1.9. การบัญชีสำหรับปฏิกิริยาปัสสาวะ
เมื่อกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis ควรคำนึงถึงปฏิกิริยาของปัสสาวะด้วย
ด้วยปฏิกิริยาปัสสาวะที่เป็นกรด ผลของยาปฏิชีวนะต่อไปนี้จะเพิ่มขึ้น:
- เพนิซิลินและสารเตรียมกึ่งสังเคราะห์
- เตตราไซคลีน;
- โนโวไบโอซิน
เมื่อปัสสาวะมีความเป็นด่าง ผลของยาปฏิชีวนะต่อไปนี้จะเพิ่มขึ้น:
- อิริโธรมัยซิน;
- โอแลนโดมัยซิน;
- ลินโคมัยซิน, ดาลาซิน;
- อะมิโนไกลโคไซด์
ยาที่ออกฤทธิ์ไม่ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของสิ่งแวดล้อม:
- คลอแรมเฟนิคอล;
- ริสโตมัยซิน;
- แวนโคมัยซิน

3.2. ซัลโฟนาไมด์

ซัลโฟนาไมด์ถูกใช้น้อยกว่ายาปฏิชีวนะในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง พวกมันมีคุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียและออกฤทธิ์ต่อ cocci ที่เป็นแกรมบวกและแกรมลบ, “บาซิลลัส” ที่เป็นแกรมลบ (Escherichia coli) และหนองในเทียม อย่างไรก็ตาม enterococci, Pseudomonas aeruginosa และ anaerobes ไม่มีความไวต่อซัลโฟนาไมด์ ผลของซัลโฟนาไมด์จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีปัสสาวะเป็นด่าง

Urosulfan - กำหนด 1 กรัม 4-6 ครั้งต่อวันในขณะที่ความเข้มข้นสูงของยาจะถูกสร้างขึ้นในปัสสาวะ

การเตรียมซัลโฟนาไมด์ร่วมกับ Trimethoprim มีลักษณะเฉพาะโดยการทำงานร่วมกันมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัดและกิจกรรมที่หลากหลาย (พืชแกรมบวก - สเตรปโตคอกคัส, สตาฟิโลคอคกี้รวมถึงแบคทีเรียที่สร้างเพนิซิลลิเนส; ฟลอราแกรมลบ - แบคทีเรีย, หนองในเทียม, มัยโคพลาสมา) ยาไม่ออกฤทธิ์กับเชื้อ Pseudomonas aeruginosa และ anaerobes
Bactrim (Biseptol) คือการรวมกันของ sulfamethoxazole 5 ส่วนและ trimethoprim 1 ส่วน กำหนดรับประทานเป็นยาเม็ด 0.48 กรัม 5-6 มก./กก. ต่อวัน (ใน 2 โดส) ทางหลอดเลือดดำในหลอด 5 มล. (0.4 กรัมของ sulfamethoxazole และ 0.08 กรัมของ trimethoprim) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 2 ครั้งต่อวัน
Groseptol (ซัลฟาเมราโซล 0.4 กรัม และ ไตรเมโทพริม 0.08 กรัม ใน 1 เม็ด) รับประทานวันละ 2 ครั้ง ในขนาดเฉลี่ย 5-6 มก./กก. ต่อวัน
Lidaprim เป็นยาผสมที่มี sulfametrol และ trimethoprim

ซัลโฟนาไมด์เหล่านี้ละลายได้ง่ายในปัสสาวะและแทบไม่ตกตะกอนในรูปของผลึกใน ทางเดินปัสสาวะอย่างไรก็ตาม แนะนำให้ล้างแต่ละครั้งด้วยน้ำโซดา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดในระหว่างการรักษาเนื่องจากเม็ดเลือดขาวอาจพัฒนาได้

3.3. ควิโนโลน

ควิโนโลนมีพื้นฐานมาจาก 4-ควิโนโลน และแบ่งออกเป็นสองรุ่น:
ฉันรุ่น:
- กรดนาลิดิซิก (เนวิกราโมน);
- กรดออกโซลินิก (กรามูริน);
- กรดปิเปมิดิก (ปาลิน)
รุ่นที่สอง (ฟลูออโรควิโนโลน):
- ซิโปรฟลอกซาซิน (ciprobay);
- ofloxacin (ทาริวิด);
- เพฟลอกซาซิน (อะแบคทัล);
- นอร์ฟลอกซาซิน (โนลิทซิน);
- โลมีฟลอกซาซิน (แม็กซาควิน);
- อีนอกซาซิน (Penetrex)

3.3.1. ฉันสร้างควิโนโลน
กรด Nalidixic (nevigramon, negram) - ยานี้มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบยกเว้น Pseudomonas aeruginosa ไม่ได้ผลกับแบคทีเรียแกรมบวก (staphylococcus, streptococcus) และไม่ใช้ออกซิเจน มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรีย เมื่อรับประทานยาจะมีความเข้มข้นสูงในปัสสาวะ
เมื่อปัสสาวะมีความเป็นด่าง ฤทธิ์ต้านจุลชีพของกรด nalidixic จะเพิ่มขึ้น
มีจำหน่ายในแคปซูลและแท็บเล็ต 0.5 กรัม กำหนดรับประทาน 1-2 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน สำหรับการรักษาระยะยาว ให้ใช้ 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยา: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาการแพ้ (ผิวหนังอักเสบ, ไข้, eosinophilia), เพิ่มความไวของผิวหนังต่อแสงแดด (photodermatoses)
ข้อห้ามในการใช้ nevigramon: การทำงานของตับบกพร่อง, ไตวาย
ไม่ควรกำหนดกรด Nalidixic ร่วมกับ nitrofurans เนื่องจากจะช่วยลดผลต้านเชื้อแบคทีเรีย

กรดออกโซลินิก (gramurin) - ตามสเปกตรัมของยาต้านจุลชีพ gramurin อยู่ใกล้กับกรด nalidixic ซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ (Escherichia coli, Proteus) สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส.
มีจำหน่ายในแท็บเล็ต 0.25 กรัม กำหนด 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน หลังอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 7-10 วัน (สูงสุด 2-4 สัปดาห์)
ผลข้างเคียงจะเหมือนกับเมื่อรักษาด้วย Nevigramon

กรด Pipemidic (palin) มีผลต่อพืชที่เป็นแกรมลบเช่นเดียวกับ pseudomonas, staphylococci
มีจำหน่ายในแคปซูล 0.2 กรัมและแท็บเล็ต 0.4 กรัม กำหนด 0.4 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วันขึ้นไป
ยานี้ยอมรับได้ดีบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาการแพ้ทางผิวหนัง

3.3.2. ควิโนโลนรุ่นที่สอง (ฟลูออโรควิโนโลน)
ฟลูออโรควิโนโลน - ชั้นเรียนใหม่สารต้านแบคทีเรียสังเคราะห์ในวงกว้างสเปกตรัม ฟลูออโรควิโนโลนออกฤทธิ์ได้หลากหลาย โดยออกฤทธิ์ต่อเชื้อแกรมลบ (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), แบคทีเรียแกรมบวก (staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma อย่างไรก็ตาม enterococci, chlamydia และ anaerobes ส่วนใหญ่ไม่ไวต่อสิ่งเหล่านี้ ฟลูออโรควิโนโลนแทรกซึมเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ได้ดี เช่น ปอด ไต กระดูก ต่อมลูกหมาก และมีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน จึงสามารถใช้ได้ 1-2 ครั้งต่อวัน
ผลข้างเคียง (ปฏิกิริยาภูมิแพ้, โรคอาหารผิดปกติ, dysbacteriosis, ความปั่นป่วน) ค่อนข้างหายาก

Ciprofloxacin (Ciprobay) เป็น "มาตรฐานทองคำ" ในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน เนื่องจากฤทธิ์ต้านจุลชีพของมันเหนือกว่ายาปฏิชีวนะหลายชนิด
มีจำหน่ายในแท็บเล็ตขนาด 0.25 และ 0.5 กรัมและในขวดที่มีสารละลายแช่ที่ประกอบด้วยไซโปรเบย์ 0.2 กรัม มีการกำหนดรับประทานโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 0.25-0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีอาการกำเริบรุนแรงของ pyelonephritis ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งแรกในหยด 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวันจากนั้นให้บริหารช่องปาก อย่างต่อเนื่อง

Ofloxacin (Tarivid) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.1 และ 0.2 กรัม และในขวดสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ 0.2 กรัม
ส่วนใหญ่มักจะกำหนด ofloxacin ในขนาด 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวัน สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงมากให้ยาทางหลอดเลือดดำครั้งแรกในขนาด 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวันจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปาก

Pefloxacin (abactal) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.4 กรัมและหลอด 5 มล. ที่มี abactal 400 มก. กำหนดรับประทาน 0.2 กรัม 2 ครั้งต่อวันพร้อมอาหาร ในกรณีที่รุนแรง 400 มก. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 250 มล. (ไม่สามารถละลาย Abactal ในน้ำเกลือได้) ในตอนเช้าและตอนเย็นจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็น การบริหารช่องปาก

Norfloxacin (nolicin) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.4 กรัม, กำหนดรับประทานที่ 0.2-0.4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน, สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเป็นเวลา 7-10 วัน, สำหรับการติดเชื้อเรื้อรังและกำเริบ - นานถึง 3 เดือน

Lomefloxacin (Maxaquin) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.4 กรัม, กำหนดรับประทานที่ 400 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน, ในกรณีที่รุนแรงสามารถใช้ในระยะเวลานานขึ้น (สูงสุด 2-3 เดือน)

Enoxacin (Penetrex) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.2 และ 0.4 กรัม, รับประทานที่ 0.2-0.4 กรัม วันละ 2 ครั้ง, ไม่สามารถใช้ร่วมกับ NSAIDs ได้ (อาจเกิดการชักได้)

เนื่องจากฟลูออโรควิโนโลนมีผลเด่นชัดต่อสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จึงถือเป็นยาทางเลือกในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน การรักษาด้วยฟลูออโรควิโนโลนเป็นเวลาสามวันถือว่าเพียงพอแล้ว สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 7-10 วัน สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง อาจใช้เวลานานกว่านั้น (3-4 สัปดาห์)

เป็นที่ยอมรับแล้วว่าเป็นไปได้ที่จะรวมฟลูออโรควิโนโลนกับยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย - แอนติซูโดโมนัสเพนิซิลลิน (คาร์เบนิซิลลิน, แอซโลซิลลิน), เซฟตาซิไดม์และอิมิพีเนม การรวมกันเหล่านี้ถูกกำหนดเมื่อมีสายพันธุ์แบคทีเรียที่ดื้อต่อการรักษาด้วยฟลูออโรควิโนโลนปรากฏขึ้น
ควรเน้นย้ำถึงกิจกรรมที่ต่ำของฟลูออโรควิโนโลนต่อโรคปอดบวมและแอนแอโรบี

3.4. สารประกอบไนโตรฟูราน

สารประกอบ Nitrofuran มีกิจกรรมที่หลากหลาย (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci; bacilli แกรมลบ - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) Anaerobes และ Pseudomonas ไม่มีความไวต่อสารประกอบ nitrofuran
ในระหว่างการรักษาสารประกอบไนโตรฟูรานอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์: โรคอาหารไม่ย่อย;
ความเป็นพิษต่อตับ; พิษต่อระบบประสาท (ความเสียหายต่อส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท) โดยเฉพาะในกรณีไตวายและการรักษาระยะยาว (มากกว่า 1.5 เดือน)
ข้อห้ามในการใช้สารประกอบไนโตรฟูราน: พยาธิวิทยาของตับอย่างรุนแรง, ไตวาย, โรคของระบบประสาท
สารประกอบไนโตรฟูรานต่อไปนี้มักใช้ในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

Furadonin - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.1 กรัม; ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ดี ทำให้ความเข้มข้นในเลือดต่ำ ความเข้มข้นสูงในปัสสาวะ กำหนดรับประทาน 0.1-0.15 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันระหว่างหรือหลังอาหาร ระยะเวลาของการรักษาคือ 5-8 วัน หากไม่มีผลใด ๆ ในช่วงเวลานี้ไม่แนะนำให้ทำการรักษาต่อไป ผลของ furadonin จะเพิ่มขึ้นโดยปัสสาวะที่เป็นกรดและลดค่า pH ของปัสสาวะ> 8
แนะนำให้ใช้ยานี้สำหรับ pyelonephritis เรื้อรัง แต่ไม่แนะนำให้ใช้กับ pyelonephritis เฉียบพลันเนื่องจากไม่ได้สร้างความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไต

Furagin - เมื่อเปรียบเทียบกับ furadonin จะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ดีกว่าและทนได้ดีกว่า แต่ความเข้มข้นในปัสสาวะจะต่ำกว่า มีจำหน่ายในแท็บเล็ตและแคปซูล 0.05 กรัม และในรูปแบบผงในขวดขนาด 100 กรัม
ใช้รับประทาน 0.15-0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน หากจำเป็นให้ทำซ้ำขั้นตอนการรักษาหลังจากผ่านไป 10-15 วัน
ในกรณีที่กำเริบรุนแรงของ pyelonephritis เรื้อรังสามารถฉีด furagin หรือ solafur ที่ละลายน้ำได้ทางหลอดเลือดดำ (สารละลาย 0.1% 300-500 มล. ในระหว่างวัน)

สารประกอบ Nitrofuran เข้ากันได้ดีกับยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์และเซฟาโลสปอริน แต่ไม่รวมกับเพนิซิลลินและคลอแรมเฟนิคอล

3.5. ควิโนลีน (อนุพันธ์ 8-ไฮดรอกซีควิโนลีน)

Nitroxoline (5-NOK) - มีอยู่ในแท็บเล็ต 0.05 กรัม มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างเช่น ส่งผลกระทบต่อพืชแกรมลบและแกรมบวกถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากทางเดินอาหารขับออกทางไตไม่เปลี่ยนแปลงและสร้างความเข้มข้นสูงในปัสสาวะ
กำหนดรับประทาน 2 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ ในกรณีที่ดื้อยาให้รับประทาน 3-4 เม็ด 4 ครั้งต่อวัน หากจำเป็นสามารถใช้หลักสูตรระยะยาวได้ 2 สัปดาห์ต่อเดือน
ความเป็นพิษของยาไม่มีนัยสำคัญผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ผื่นที่ผิวหนัง เมื่อรักษาด้วย 5-NOK ปัสสาวะจะกลายเป็นหญ้าฝรั่นสีเหลือง

ในการรักษาผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังควรคำนึงถึงความเป็นพิษต่อไตของยาและควรให้ความสำคัญกับยาที่เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด - เพนิซิลลินและเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์, คาร์เบนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, คลอแรมเฟนิคอล, อิริโธรมัยซิน กลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์เป็นพิษต่อไตมากที่สุด

หากไม่สามารถระบุสาเหตุของ pyelonephritis เรื้อรังหรือก่อนที่จะได้รับข้อมูล antibiogram ควรกำหนดยาต้านแบคทีเรียในวงกว้าง: ampiox, carbenicillin, cephalosporins, quinolones, nitroxoline

ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง ปริมาณของยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะจะลดลงและช่วงเวลาจะเพิ่มขึ้น (ดู "การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง") ไม่ได้กำหนด Aminoglycosides สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง สามารถกำหนดสารประกอบ nitrofuran และกรด nalidixic สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังได้เฉพาะในระยะแฝงและระยะชดเชยเท่านั้น

เมื่อคำนึงถึงความจำเป็นในการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังสามารถแยกแยะสารต้านแบคทีเรียได้สี่กลุ่ม:

• ยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นไปได้ในปริมาณปกติ: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• ยาปฏิชีวนะซึ่งปริมาณจะลดลง 30% เมื่อปริมาณยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 2.5 เท่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน: เพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน, ออกซาซิลลิน, เมทิซิลลิน; ยาเหล่านี้ไม่เป็นพิษต่อไต แต่ในภาวะไตวายเรื้อรังจะสะสมและให้ ผลข้างเคียง;
• ยาต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่งการใช้ยาในภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องปรับขนาดยาและช่วงเวลาในการบริหาร: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• สารต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่งไม่แนะนำให้ใช้สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง: tetracyclines (ยกเว้น doxycycline), nitrofurans, nevigramon

การรักษาด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังนั้นดำเนินการอย่างเป็นระบบและเป็นเวลานาน ระยะเริ่มแรกของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือ 6-8 สัปดาห์ ซึ่งในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องทำการปราบปรามเชื้อในไต ตามกฎแล้วในช่วงเวลานี้เป็นไปได้ที่จะกำจัดอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบได้ ในกรณีที่รุนแรงของกระบวนการอักเสบจะใช้สารต้านแบคทีเรียหลายชนิดผสมกัน การรวมกันของเพนิซิลลินและยากึ่งสังเคราะห์นั้นมีประสิทธิภาพ การเตรียมกรด Nalidixic สามารถใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะได้ (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins) 5-NOK ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน, เพนิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์) เข้ากันได้ดีและเพิ่มผลร่วมกัน

หลังจากที่ผู้ป่วยถึงระยะบรรเทาอาการแล้ว ควรรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไปเป็นระยะๆ ต้องกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียซ้ำแล้วซ้ำอีกสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง 3-5 วันก่อนที่คาดว่าจะมีอาการกำเริบของโรคเพื่อให้ระยะการให้อภัยได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียซ้ำหลายครั้งจะดำเนินการเป็นเวลา 8-10 วันด้วยยาที่ระบุความไวของเชื้อโรคก่อนหน้านี้เนื่องจากไม่มีแบคทีเรียในระยะแฝงของการอักเสบและระหว่างการบรรเทาอาการ

วิธีการป้องกันอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังมีดังต่อไปนี้

A. Ya. Pytel แนะนำให้รักษา pyelonephritis เรื้อรังในสองขั้นตอน ในช่วงแรกการรักษาจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องโดยเปลี่ยนยาต้านแบคทีเรียด้วยยาอื่นทุกๆ 7-10 วันจนกว่าเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะจะหายไปอย่างถาวร (เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 2 เดือน) หลังจากนั้นการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นระยะ ๆ จะดำเนินการเป็นเวลา 4-5 เดือนเป็นเวลา 15 วันในช่วงเวลา 15-20 วัน ในกรณีที่การบรรเทาอาการในระยะยาวคงที่ (หลังการรักษา 3-6 เดือน) อาจไม่สามารถกำหนดสารต้านเชื้อแบคทีเรียได้ หลังจากนั้นจะมีการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค - การใช้สารต้านแบคทีเรียน้ำยาฆ่าเชื้อและพืชสมุนไพรตามลำดับ (3-4 ครั้งต่อปี)

4. การใช้ NSAID

ใน ปีที่ผ่านมากำลังมีการหารือถึงความเป็นไปได้ของการใช้ NSAIDs สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบเนื่องจากการจัดหาพลังงานไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบลดลง, ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย, ทำให้เยื่อหุ้มไลโซโซมคงที่, ทำให้เกิดฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันเล็กน้อย, มีฤทธิ์ลดไข้และยาแก้ปวด
นอกจากนี้ การใช้ NSAID มุ่งเป้าไปที่การลดปรากฏการณ์ปฏิกิริยาที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อ ป้องกันการแพร่กระจาย และทำลายสิ่งกีดขวางที่เป็นเส้นใย เพื่อให้ยาต้านแบคทีเรียไปถึงจุดโฟกัสของการอักเสบ อย่างไรก็ตาม มีการพิสูจน์แล้วว่าการใช้อินโดเมธาซินในระยะยาวอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของ papillae ไตและทำให้การไหลเวียนโลหิตของไตบกพร่อง (Yu. A. Pytel)
ในบรรดา NSAIDs วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือรับประทานโวลทาเรน (ไดโคลฟีแนคโซเดียม) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ทรงพลังและเป็นพิษน้อยที่สุด Voltaren กำหนดไว้ 0.25 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันหลังอาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

5.ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต

การไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่องเป็นของ บทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ pyelonephritis เรื้อรัง เป็นที่ยอมรับกันว่าด้วยโรคนี้มีการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในไตไม่สม่ำเสมอซึ่งแสดงออกในภาวะขาดออกซิเจนของเยื่อหุ้มสมองและภาวะกระดูกพรุนในสารเกี่ยวกับไขกระดูก (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974) ในเรื่องนี้ในการรักษาที่ซับซ้อนของ pyelonephritis เรื้อรังจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในไต เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้วิธีการต่อไปนี้

Trental (pentoxifylline) - เพิ่มความยืดหยุ่นของเซลล์เม็ดเลือดแดง, ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด, ช่วยเพิ่มการกรองไต, มีฤทธิ์ขับปัสสาวะเล็กน้อย, เพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากการขาดเลือดเช่นเดียวกับการจัดหาเลือดชีพจร ไปที่ไต
Trental กำหนดรับประทานที่ 0.2-0.4 กรัม 3 ครั้งต่อวันหลังอาหารหลังจาก 1-2 สัปดาห์ปริมาณจะลดลงเหลือ 0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 3-4 สัปดาห์

Curantil - ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด, ปรับปรุงจุลภาค, กำหนด 0.025 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

Venoruton (troxevasin) - ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำ, ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง, ลดความเสียหายของเนื้อเยื่อขาดเลือด, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดฝอยและการไหลของเลือดดำจากไต Venoruton เป็นอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ของรูติน ยานี้มีอยู่ในแคปซูล 0.3 กรัมและหลอด 5 มล. ของสารละลาย 10%
Yu. A. Pytel และ Yu. M. Esilevsky เสนอเพื่อลดเวลาในการรักษาอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังให้กำหนด venoruton ทางหลอดเลือดดำนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในขนาด 10-15 มก. / กก. เป็นเวลา 5 วัน รับประทานในขนาด 5 มก./กก. วันละ 2 ครั้งตลอดระยะเวลาการรักษา

เฮปาริน - ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด, ช่วยเพิ่มจุลภาค, มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต่อต้านเสริม, มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน, ยับยั้งผลพิษต่อเซลล์ของ T-lymphocytes และในขนาดเล็กจะช่วยปกป้องหลอดเลือด intima จากผลเสียหายของเอนโดทอกซิน
ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (diathesis ตกเลือด, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) สามารถกำหนดเฮปารินกับพื้นหลังของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับ pyelonephritis เรื้อรัง 5,000 ยูนิต 2-3 ครั้งต่อวันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้องเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ตามมา โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงเรื่อยๆ เป็นเวลา 7-10 วัน จนกระทั่งยกเลิกได้อย่างสมบูรณ์

6. การออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟ

สาระสำคัญของการออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟคือการสลับภาระการทำงานเป็นระยะ (เนื่องจากการบริหาร saluretic) และสถานะของการพักผ่อนที่สัมพันธ์กัน Saluretics ทำให้เกิด polyuria มีส่วนช่วยในการระดมความสามารถสูงสุดของไตโดยรวม nephrons จำนวนมากในกิจกรรม (ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติเพียง 50-85% ของ glomeruli เท่านั้นที่อยู่ในสถานะใช้งาน) ด้วยการออกกำลังกายแบบพาสซีฟของไตไม่เพียงเพิ่มการขับปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตด้วย เนื่องจากภาวะ hypovolemia ที่เกิดขึ้นทำให้ความเข้มข้นของสารต้านเชื้อแบคทีเรียในเลือดและในเนื้อเยื่อไตเพิ่มขึ้นและประสิทธิผลในบริเวณที่มีการอักเสบเพิ่มขึ้น

Lasix มักจะใช้เป็นวิธีการออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟ (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983) กำหนด 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ 20 มก. ของ Lasix ทางหลอดเลือดดำหรือ 40 มก. ของ furosemide รับประทานพร้อมการติดตามการขับปัสสาวะรายวันระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด

ปฏิกิริยาเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟ:

• การใช้วิธีนี้ในระยะยาวอาจทำให้ความสามารถในการสำรองของไตลดลงซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพในการทำงาน
• การออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
• การออกกำลังกายไตแบบพาสซีฟมีข้อห้ามในกรณีที่ทางเดินปัสสาวะบกพร่องจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน

7.ยาสมุนไพร

ในการรักษาที่ซับซ้อนของ pyelonephritis เรื้อรังจะมีการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบขับปัสสาวะและในกรณีของภาวะเลือดออกจะมีฤทธิ์ห้ามเลือด ( โต๊ะ 2).

ตารางที่ 2 พืชสมุนไพรที่ใช้รักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ชื่อพืช	การกระทำ
	ยาขับปัสสาวะ	ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย	ฝาด	ห้ามเลือด
อัลเทีย คาวเบอร์รี่ ต้นเอลเดอร์เบอร์รี่สีดำ เอเลคัมเพน สาโทเซนต์จอห์น ไหมข้าวโพด ตำแย รากแองเจลิกา ใบเบิร์ช ต้นข้าวสาลี ชาไต หางม้า ดอกคาโมไมล์ โรวัน แบร์เบอร์รี่ ดอกไม้คอร์นฟลาวเวอร์ แครนเบอร์รี่ ใบสตอเบอรี่	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (หูหมี) - มีอาร์บูตินซึ่งสลายในร่างกายเป็นไฮโดรควิโนน (น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ) และกลูโคส ใช้ในรูปแบบของยาต้ม (30 กรัมต่อ 500 มล.) 2 ช้อนโต๊ะ 5-6 ครั้งต่อวัน Bearberry แสดงผลในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง ดังนั้นการรับประทานยาต้มควรใช้ร่วมกับการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์ (Borjomi) และโซดา หากต้องการทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง ให้ใช้แอปเปิ้ล ลูกแพร์ และราสเบอร์รี่

ใบ Lingonberry มีฤทธิ์ต้านจุลชีพและขับปัสสาวะ อย่างหลังเกิดจากการมีไฮโดรควิโนนอยู่ในใบลิงกอนเบอร์รี่ ใช้เป็นยาต้ม (2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 1.5 ถ้วย) กำหนด 2 ช้อนโต๊ะ 5-6 ครั้งต่อวัน เช่นเดียวกับแบร์เบอร์รี่ มันทำงานได้ดีกว่าในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง การทำให้เป็นด่างของปัสสาวะดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้น

น้ำแครนเบอร์รี่เครื่องดื่มผลไม้ (ประกอบด้วยโซเดียมเบนโซเอต) - มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ (การสังเคราะห์กรดฮิปปูริกในตับจากเบนโซเอตเพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อถูกขับออกทางปัสสาวะจะทำให้เกิดผลจากแบคทีเรีย) รับประทานวันละ 2-4 แก้ว

สำหรับการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังแนะนำให้เตรียมการดังต่อไปนี้ (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987)

คอลเลกชันหมายเลข 1

คอลเลกชันหมายเลข 2

คอลเลกชันหมายเลข 3

ในกรณีที่กำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังพร้อมด้วยปฏิกิริยาอัลคาไลน์ขอแนะนำให้ใช้คอลเลกชันต่อไปนี้:

คอลเลกชันหมายเลข 4

แนะนำให้ใช้คอลเลกชันต่อไปนี้เพื่อใช้เป็นการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ:

คอลเลกชันหมายเลข 5

ถือว่าเหมาะสมสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังที่จะกำหนดการรวมกันของสมุนไพรดังต่อไปนี้: ยาขับปัสสาวะหนึ่งตัวและยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียสองตัวเป็นเวลา 10 วัน (ตัวอย่างเช่นดอกไม้คอร์นฟลาวเวอร์ - ใบ lingonberry - ใบแบร์เบอร์รี่) จากนั้นยาขับปัสสาวะสองตัวและยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียหนึ่งตัว (เช่นดอกไม้คอร์นฟลาวเวอร์ - ใบเบิร์ช - ใบแบร์เบอร์รี่) การรักษา พืชสมุนไพรใช้เวลานานเป็นเดือนหรือเป็นปี
ตลอดฤดูใบไม้ร่วงขอแนะนำให้กินแตงโมเนื่องจากมีฤทธิ์ขับปัสสาวะเด่นชัด

นอกจากการแช่น้ำแล้ว การอาบน้ำด้วยพืชสมุนไพรยังมีประโยชน์อีกด้วย:

คอลเลกชันหมายเลข 6(สำหรับอาบน้ำ)

8. เพิ่มปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

เพื่อเพิ่มปฏิกิริยาของร่างกายและหยุดอาการกำเริบอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ทำดังนี้:

• คอมเพล็กซ์วิตามินรวม
• adaptogens (ทิงเจอร์โสม, เถาแมกโนเลียจีน, 30-40 หยด 3 ครั้งต่อวัน) ตลอดระยะเวลาการรักษาอาการกำเริบ;
• methyluracil 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 15 วัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีบทบาทสำคัญในการพัฒนากลไกภูมิต้านตนเองในการพัฒนา pyelonephritis เรื้อรัง ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองได้รับการส่งเสริมโดยการขาดการทำงานของ T-suppressor ของเซลล์เม็ดเลือดขาว Immunomodulators ใช้เพื่อกำจัดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน กำหนดไว้สำหรับการกำเริบของโรค pyelonephritis เรื้อรังในระยะยาวและควบคุมได้ไม่ดี ยาต่อไปนี้ใช้เป็นยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน

Levamisole (decaris) - กระตุ้นการทำงานของ phagocytosis, ทำให้การทำงานของ T- และ B-lymphocytes เป็นปกติ, เพิ่มความสามารถในการผลิต interferon ของ T-lymphocytes กำหนด 150 มก. ทุกๆ 3 วันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ภายใต้การควบคุมจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด (อาจมีอันตรายจากเม็ดเลือดขาว)

Timalin - ทำให้การทำงานของ T- และ B-lymphocytes เป็นปกติโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ 10-20 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน

T-activin - กลไกการออกฤทธิ์เหมือนกัน ทาเข้ากล้ามเนื้อที่ 100 mcg วันละครั้งเป็นเวลา 5-6 วัน

ลดความรุนแรงของปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองทำให้งานเป็นปกติ ระบบภูมิคุ้มกันสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันมีส่วนช่วยบรรเทาอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังอย่างรวดเร็วและลดจำนวนการกำเริบของโรค ในระหว่างการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันจำเป็นต้องติดตามสถานะภูมิคุ้มกัน

9. กายภาพบำบัด

การบำบัดทางกายภาพบำบัดใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของ pyelonephritis เรื้อรัง
เทคนิคกายภาพบำบัดมีผลดังต่อไปนี้:
- เพิ่มปริมาณเลือดไปยังไต, เพิ่มการไหลเวียนของพลาสมาในไต, ซึ่งช่วยเพิ่มการส่งสารต้านเชื้อแบคทีเรียไปยังไต;
- บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกเชิงกรานไตและท่อไต ซึ่งส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำมูก ผลึกปัสสาวะ และแบคทีเรีย

ใช้วิธีการกายภาพบำบัดต่อไปนี้
1. อิเล็กโทรโฟรีซิสของฟูราโดนินบริเวณไต สารละลายสำหรับอิเล็กโตรโฟรีซิสประกอบด้วย: ฟูราโดนิน - 1 กรัม, สารละลาย NaOH 1N - 2.5 กรัม, น้ำกลั่น - 100 มล. ยาจะเคลื่อนที่จากแคโทดไปยังขั้วบวก ขั้นตอนการรักษาประกอบด้วย 8-10 ขั้นตอน
2. อิเล็กโทรโฟรีซิสของอีรีโธรมัยซินบริเวณไต สารละลายสำหรับอิเล็กโตรโฟเรซิสประกอบด้วย: erythromycin - 100,000 ยูนิต, เอทิลแอลกอฮอล์ 70% - 100 กรัม ยาเคลื่อนจากขั้วบวกไปยังแคโทด
3. แคลเซียมคลอไรด์อิเล็กโตรโฟเรซิสบริเวณไต
4. USV ที่ขนาด 0.2-0.4 วัตต์/ซม. 2 ในโหมดชีพจรเป็นเวลา 10-15 นาที โดยไม่มีภาวะนิ่วในท่อปัสสาวะ
5. คลื่นเซนติเมตร (“Luch-58”) ไปยังบริเวณไต 6-8 ขั้นตอนต่อหลักสูตรการรักษา
6. ขั้นตอนการให้ความร้อนในบริเวณไตที่เป็นโรค: การใช้ไดเทอร์มี โคลนบำบัด โคลนไดเทอร์โม โอโซเคไรต์ และพาราฟิน

10.การรักษาตามอาการ

ด้วยการพัฒนาของความดันโลหิตสูงมีการกำหนดยาลดความดันโลหิต (reserpine, adelfan, brinerdine, cristepine, dopegit) โดยมีการพัฒนาของโรคโลหิตจาง - ยาที่มีธาตุเหล็ก, มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง - การฉีดยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำของ hemodez, neocompensan

11. สปาทรีทเมนท์

ปัจจัยหลักในโรงพยาบาล - รีสอร์ทสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังคือน้ำแร่ซึ่งใช้ภายในและในรูปแบบของการอาบน้ำแร่

น้ำแร่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ เพิ่มการไหลเวียนของพลาสมาในไต การกรองไต มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ส่งเสริมการขับถ่ายของเกลือ และส่งผลต่อค่า pH ของปัสสาวะ (เปลี่ยนปฏิกิริยาของปัสสาวะไปเป็นด้านด่าง)

รีสอร์ทต่อไปนี้ใช้ น้ำแร่: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, น้ำแร่ Berezovsky, น้ำพุแร่ Slavyanovsky และ Smirnovsky

น้ำแร่ "Naftusya" ของรีสอร์ท Truskavets ช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตซึ่งช่วยในการเคลื่อนตัวของก้อนหินขนาดเล็ก นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย

น้ำแร่ "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" คือไฮโดรคาร์บอเนต - ซัลเฟต - โซเดียม - แคลเซียมซึ่งเป็นตัวกำหนดผลต้านการอักเสบ

การดื่มน้ำแร่ภายในจะช่วยลดการอักเสบในไตและทางเดินปัสสาวะ ช่วย "ชะล้าง" เมือก จุลินทรีย์ ก้อนหินขนาดเล็ก และ "ทราย" ออกจากสิ่งเหล่านั้น

ที่รีสอร์ท การบำบัดด้วยน้ำแร่จะรวมกับการบำบัดทางกายภาพ

ข้อห้ามในการรักษาพยาบาล - รีสอร์ทคือ:
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงสูง
- โรคโลหิตจางรุนแรง
- ภาวะไตวายเรื้อรัง

12. การวางแผนการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค

เป้าหมายของการรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำตามแผนคือเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำและการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ไม่มีระบบการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคเพียงระบบเดียว

O. L. Tiktinsky (1974) แนะนำวิธีการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคดังต่อไปนี้:
สัปดาห์ที่ 1 - biseptol (1-2 เม็ดในเวลากลางคืน)
สัปดาห์ที่ 2 - สมุนไพร uroantiseptic;
สัปดาห์ที่ 3 - 5-NOK 2 เม็ดในเวลากลางคืน
สัปดาห์ที่ 4 - คลอแรมเฟนิคอล (1 เม็ดในเวลากลางคืน)
ในเดือนต่อ ๆ ไป คุณสามารถเปลี่ยนยาที่คล้ายกันจากกลุ่มเดียวกันเพื่อรักษาลำดับที่ระบุได้ หากไม่มีอาการกำเริบภายใน 3 เดือน คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบสมุนไพรได้ 2 สัปดาห์ต่อเดือน วงจรที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นซ้ำหลังจากนั้นหากไม่มีอาการกำเริบก็สามารถพักการรักษาได้นาน 1-2 สัปดาห์

มีอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค:
สัปดาห์ที่ 1 - น้ำแครนเบอร์รี่, สารสกัดโรสฮิป, วิตามินรวม;
สัปดาห์ที่ 2 และ 3 - ค่ายา(หางม้าในสนาม, ผลจูนิเปอร์, รากชะเอมเทศ, ใบเบิร์ช, แบร์เบอร์รี่, ลิงกอนเบอร์รี่, สมุนไพร celandine);
สัปดาห์ที่ 4 - ยาต้านแบคทีเรียเปลี่ยนทุกเดือน

รั่ว pyelonephritis เรื้อรังโดยมีระยะสลับของการอักเสบและการบรรเทาอาการแบบแอคทีฟและแบบแฝง pyelonephritis เรื้อรังไม่มีอาการเด่นชัดเช่น pyelonephritis เฉียบพลันดังนั้นจึงเป็นอันตรายมากกว่ามาก

โดยปกติแล้วโรคนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก pyelonephritis เฉียบพลันที่รักษาไม่หาย อาจมีบางกรณีที่ pyelonephritis เรื้อรังเกือบจะไม่มีอาการ มันสามารถลากกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี โดยค่อยๆ ทำลายไตและทำให้ใช้งานไม่ได้ คนไข้ไม่มีอาการของโรค คือ บางครั้งก็ปวดหลังส่วนล่างเล็กน้อยและมักมีอาการปวดหัวเป็นเวลานาน ผู้คนถือว่าทั้งหมดนี้เกิดจากสภาพอากาศหรือการออกกำลังกาย ความผันผวนของความดันโลหิตก็ไม่ได้เตือนเช่นกัน หลายๆ คนพยายามทำให้อาการนี้ล้มลงด้วยตัวเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์

pyelonephritis เรื้อรังมีรูปแบบต่อไปนี้

ตามเหตุการณ์:

หลัก - ไม่เกี่ยวข้องกับใดๆ

โรคระบบทางเดินปัสสาวะ

รอง - พัฒนาเนื่องจากความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะ

ตามการแปลกระบวนการอักเสบ:

ฝ่ายเดียว

ทวิภาคี

รวม - ส่งผลกระทบต่อไตทั้งหมด

แบ่งส่วน - ส่งผลกระทบต่อส่วนหนึ่งของไต

ตามภาพทางคลินิก:

แฝง

กำเริบ,

ความดันโลหิตสูง

โรคโลหิตจาง

อะโซเทมิก

โลหิต

ในรูปแบบแฝงโรคไตอักเสบเรื้อรังมีลักษณะทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ และเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิสูงนั้นหายาก ปัสสาวะบกพร่องอาการปวดบริเวณเอวและอาการบวมมักหายไป แต่บางครั้งอาการของ Pasternatsky จะปรากฏขึ้น มีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อย และจำนวนเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียเปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้รูปแบบแฝงมักจะมาพร้อมกับการทำงานของไตบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการมีสมาธิซึ่งแสดงออกในการสร้างปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและภาวะ hyposthenuria - การปล่อยปัสสาวะที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำ

ผู้ป่วยที่มีภาวะ pyelonephritis เรื้อรังที่แฝงอยู่สามารถทำงานได้เป็นเวลานาน การอนุญาตให้ทำงานนั้น จำกัด เฉพาะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสูงและได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ในกรณีที่เป็นมะเร็งรวมถึงในกรณีที่การทำงานของไตขับถ่ายไนโตรเจนบกพร่อง

ในรูปแบบกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะการสลับระยะเวลาของการกำเริบและการบรรเทาอาการ ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่องในบริเวณเอวกระบวนการปัสสาวะหยุดชะงักและหลังจากหนาวสั่นอุณหภูมิอาจสูงขึ้นทันทีและมีอาการของ pyelonephritis เฉียบพลันปรากฏขึ้น

เมื่อรูปแบบกำเริบรุนแรงขึ้น อาการของโรคบางอย่างก็เริ่มเด่นชัด

ในบางกรณีกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะ - ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ผิดปกติ, ปวดในหัวใจ ฯลฯ

ในกรณีอื่น ๆ โรคโลหิตจางจะเด่นชัด - ความอ่อนแอทั่วไป, ความเหนื่อยล้า, หายใจถี่ ต่อมาจะเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

เมื่ออาการกำเริบของโรคการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างเด่นชัด - โปรตีนในปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาว, cylindruria, แบคทีเรียและปัสสาวะเป็นไปได้ ตามกฎแล้ว ESR ในเลือดของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก)

รูปแบบความดันโลหิตสูงของ pyelonephritis เรื้อรัง มีลักษณะเด่นคือมีความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ปวดหัวใจ และหายใจไม่สะดวก พวกเขามีอาการนอนไม่หลับและเกิดภาวะความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงมักเป็นอันตราย มักไม่มีการรบกวนในการปัสสาวะ

รูปแบบโลหิตจางของ pyelonephritis เรื้อรัง เป็นลักษณะความจริงที่ว่าในบรรดาสัญญาณของโรคอาการของโรคโลหิตจางมีอิทธิพลเหนือกว่า - ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เต็มเปี่ยม รูปแบบของโรคนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยและเด่นชัดกว่าโรคไตอื่นๆ และมักมีลักษณะเป็นภาวะ hypochromic การรบกวนปัสสาวะไม่รุนแรง

ถึงรูปแบบ azotemic ของ pyelonephritis เรื้อรัง ซึ่งรวมถึงกรณีที่โรคแสดงออกในรูปแบบของภาวะไตวายเรื้อรัง พวกเขาควรมีคุณสมบัติเป็นความต่อเนื่องของโรคที่มีอยู่แล้ว แต่ไม่ได้ระบุระยะแฝงของโรคอย่างทันท่วงที เป็นรูปแบบ Azotemic ที่เป็นลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรัง

รูปแบบทางโลหิตวิทยาของ pyelonephritis เรื้อรัง เป็นที่รู้จักสำหรับการโจมตีซ้ำของ macrohematuria และ microhematuria แบบถาวรซึ่งสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำซึ่งก่อให้เกิดการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของบริเวณ fornical ของไตและการพัฒนาของเลือดออกใน fornical

โรคไตอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นนานกว่า 10-15 ปีหรือมากกว่านั้น และจบลงด้วยการหดตัวของไต ริ้วรอยเกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอกับการก่อตัวของรอยแผลเป็นหยาบบนพื้นผิว หากมีไตเพียงข้างเดียวหดตัวตามกฎแล้วจะมีการสังเกตการเจริญเติบโตมากเกินไปและการทำหน้าที่มากเกินไปของไตตัวที่สองตามกฎ กล่าวคือในช่วงหลายสัปดาห์ มวลของไตที่เหลือจะเพิ่มขึ้นและเข้าควบคุมการทำงานของไตที่เป็นโรค ในระยะสุดท้ายของโรคไตอักเสบเรื้อรัง เมื่ออวัยวะทั้งสองได้รับผลกระทบ ภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรค PYELONEPHRITIS เรื้อรัง

pyelonephritis เรื้อรังได้รับการยอมรับจาก:

ข้อมูลรำลึก (ประวัติทางการแพทย์)

อาการที่มีอยู่

ผลลัพธ์ของเม็ดเลือดขาว - การตรวจตะกอนปัสสาวะโดยใช้วิธี Kakovsky-Addis

การตรวจหาเม็ดเลือดขาวที่มีฤทธิ์ในปัสสาวะเชิงปริมาณเรียกว่าเซลล์ Stenheimer-Malbin

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางแบคทีเรีย

การตรวจชิ้นเนื้อไต

มักจะไม่สามารถระบุ pyelonephritis เรื้อรังและกำหนดรูปแบบของหลักสูตรได้อย่างแม่นยำในเวลาที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคลินิกเนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายและระยะแฝงที่ค่อนข้างบ่อย

นอกจากนี้หากสงสัยว่า pyelonephritis เรื้อรังจะทำการตรวจเลือดโดยทั่วไปเพื่อตรวจสอบไนโตรเจนยูเรียและครีเอตินีนที่ตกค้างอยู่ในนั้นตรวจสอบองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือดและปัสสาวะและตรวจสอบสถานะการทำงานของไต

เมื่อใช้วิธีการเอ็กซเรย์ จะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงขนาดของไต การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยง และการรบกวนของโทนสีของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน และการถ่ายภาพรังสีไอโซโทปด้วยรังสีช่วยให้ได้ภาพกราฟิกและประเมินสถานะการทำงาน ของแต่ละอวัยวะแยกกัน

วิธีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังคือ การตรวจด้วยกล้องสะท้อนภาพไตทางหลอดเลือดดำและถอยหลังเข้าคลอง การตรวจเอกซเรย์ไต และการตรวจโครโมซิสโตสโคป

จำเป็นต้องแยกแยะ pyelonephritis เรื้อรังจาก glomerulonephritis เรื้อรัง, amyloidosis, ความดันโลหิตสูง, glomerulosclerosis เบาหวาน

ซึ่งแตกต่างจาก pyelonephritis เรื้อรัง glomerulonephritis เรื้อรังมีลักษณะโดยความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงในตะกอนปัสสาวะไม่มีเม็ดเลือดขาวที่ใช้งานอยู่และการมีจุลินทรีย์ในปัสสาวะ อะไมลอยโดซิสสามารถรับรู้ได้จากการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง, ความขัดสนของตะกอนปัสสาวะ (มีเพียงเม็ดเลือดขาวเดียว, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเฝือก, ไม่มีน้ำตาลเลย) เช่นเดียวกับการขาดแบคทีเรียในปัสสาวะและสัญญาณทางรังสีวิทยาของ pyelonephritis

โรคไฮเปอร์โทนิกมักพบในผู้สูงอายุ เกิดขึ้นกับวิกฤตความดันโลหิตสูง และการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบที่เด่นชัดมากขึ้นในหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดแดงใหญ่ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ไม่มีเม็ดเลือดขาว แบคทีเรียในปัสสาวะ หรือลดลงอย่างเด่นชัดในความหนาแน่นสัมพัทธ์ของลักษณะปัสสาวะของโรคไตอักเสบเรื้อรัง และการศึกษารังสีเอกซ์และรังสีไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงโดยธรรมชาติในโรคไตอักเสบเรื้อรัง ด้วยโรคไตเบาหวานผู้ป่วยจะมีอาการและอาการอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน angiopathy - ความเสียหายทั่วไปต่อหลอดเลือด

การรักษา PYELONEPHRITIS เรื้อรัง

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นเวลาอย่างน้อยสี่เดือน หากโรคดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สามารถลดการรักษาตามคำแนะนำของแพทย์ได้

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจปัสสาวะและยาปฏิชีวนะทุกเดือน หากจำนวนเม็ดเลือดขาวยังสูงกว่าปกติควรเปลี่ยนยา บางครั้งอาจเกิดขึ้นว่าหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มการรักษา การทดสอบก็เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ได้หมายความว่าโรคจะผ่านไปแล้วและไตไม่อยู่ในอันตราย คุณไม่ควรละทิ้งการรักษาไม่ว่าในกรณีใด

ปัจจุบันการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง ยาปฏิชีวนะจะเริ่มต้นหลังจากระบุสาเหตุของการติดเชื้อและระบุความไวต่อยาแล้วเท่านั้น มักจะมีการระบุยาปฏิชีวนะที่ระงับเชื้อแกรมลบ แพทย์ควรสั่งยาเฉพาะยาที่ไม่มีพิษต่อไตเท่านั้น การรักษาจะดำเนินการโดยการตรวจติดตามความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ

ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลนสมัยใหม่มีผลการรักษาที่ดีโดยมีโอกาสเกิดอาการกำเริบและอาการไม่พึงประสงค์ต่ำ:ซิโปรฟลอกซาซิน, นอร์ฟลอกซาซิน, ลีโวฟล็อกซาซินเพฟล็อกซาซิน; cephalosnorins: เซฟาเลซิน, เซฟูโรซิม, เซเฟนิม, เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์พร้อมสารยับยั้งเบต้าแลคกาเมส Augmentin, Unasin

แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือด การรักษาที่ซับซ้อน pyelonephritis เรื้อรัง นี่อาจเป็นแอสไพริน โมวาลิส โวลทาเรน ไอบูโพรเฟน และอื่นๆ เพื่อปรับปรุงจุลภาคในไตผู้ป่วยจะใช้เสียงระฆัง tren-tal หรือ venoruton และเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของไต - urolisan, cystenal, olimetsn, uroflux

แพทย์อาจสั่งยาภูมิคุ้มกันสำหรับโรคร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ หากตรวจพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังจะมีการกำหนดเปปไทด์ไบโอรีกูเลเตอร์

เพื่อป้องกันการใช้ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารออกฤทธิ์ (ที่เรียกว่าบรรทัดที่สี่) ไม่ให้นำไปสู่ภาวะ dysbiosis ในลำไส้คุณต้องรับประทานอาหารนมหมักตลอดหลักสูตรการรักษา แต่ถ้า dysbiosis ปรากฏขึ้นจากนั้นเพื่อฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนสิ้นสุดการรักษาหลักจำเป็นต้องเริ่มใช้ bifidumbacterin ในกรณีที่ยากแพทย์อาจสั่งยาต้านเชื้อรา

การป้องกันการเกิด pyelonephritis เรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีการตรวจสอบผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง การทดสอบควบคุมและการศึกษาควรทำอย่างน้อยปีละสามครั้ง ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยไม่ควรออกแรงหนัก อุณหภูมิร่างกายต่ำ หรือมีความชื้นสูงในที่ทำงาน คนดังกล่าวไม่ควรทำงานกะกลางคืน ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากทะเบียนหากไม่มีอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังภายในสองปี

pyelonephritis เรื้อรัง– กระบวนการแบคทีเรียที่ไม่เชิญชมเรื้อรังที่เกิดขึ้นโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อคั่นระหว่างไตและคอมเพล็กซ์ pyelocaliceal โรคไตอักเสบเรื้อรังจะแสดงอาการไม่สบาย ปวดหลังส่วนล่าง มีไข้ต่ำ และมีอาการขับปัสสาวะ ในกระบวนการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรัง การวิจัยในห้องปฏิบัติการปัสสาวะและเลือด, อัลตราซาวนด์ไต, pyelography ถอยหลังเข้าคลอง, scintigraphy การรักษาประกอบด้วยการรับประทานอาหารและแผนการที่อ่อนโยน จ่ายยาต้านจุลชีพ ไนโตรฟูแรน วิตามิน และกายภาพบำบัด

ในด้านไตและระบบทางเดินปัสสาวะ pyelonephritis เรื้อรังคิดเป็น 60-65% ของกรณีของโรคอักเสบทั้งหมดของอวัยวะสืบพันธุ์ ใน 20–30% ของกรณี การอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis เรื้อรังส่วนใหญ่พัฒนาในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของท่อปัสสาวะหญิงซึ่งเอื้อต่อการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและไต บ่อยครั้งที่ pyelonephritis เรื้อรังเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี แต่ระดับความเสียหายของไตอาจแตกต่างกันไป

หลักสูตรของ pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะโดยสลับช่วงเวลาของการกำเริบและการทรุดตัว (การให้อภัย) ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นการเปลี่ยนแปลง polymorphic จะถูกตรวจพบในไตพร้อมกัน - จุดโฟกัสของการอักเสบในระยะต่างๆ, บริเวณแผลเป็น, โซนของเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลง การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อไตที่ทำงานมากขึ้นเรื่อยๆ ในการอักเสบทำให้เกิดการตายและการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)

สาเหตุของ pyelonephritis เรื้อรัง

ปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิด pyelonephritis เรื้อรังคือจุลินทรีย์ เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย colibacillary (paracoliform และ Escherichia coli), enterococci, Proteus, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, Streptococci และความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ บทบาทพิเศษในการพัฒนา pyelonephritis เรื้อรังนั้นเล่นโดยแบคทีเรียรูปแบบ L ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่ไม่มีประสิทธิภาพและการเปลี่ยนแปลงค่า pH ของสิ่งแวดล้อม จุลินทรีย์ดังกล่าวมีลักษณะต้านทานต่อการรักษา ความยากลำบากในการระบุ ความสามารถในการคงอยู่เป็นเวลานานในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า และมีบทบาทมากขึ้นภายใต้อิทธิพลของเงื่อนไขบางประการ

ในกรณีส่วนใหญ่ pyelonephritis เรื้อรังจะเกิดขึ้นก่อนการโจมตีแบบเฉียบพลัน อาการอักเสบเรื้อรังได้รับการส่งเสริมโดยการรบกวนการไหลของปัสสาวะที่ไม่ได้รับการแก้ไขซึ่งเกิดจากนิ่วในไต การตีบของท่อไต กรดไหลย้อนจากท่อไต โรคไตอักเสบ มะเร็งต่อมลูกหมาก ฯลฯ กระบวนการแบคทีเรียอื่นๆ ในร่างกายสามารถรองรับการอักเสบในไตได้ (ท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ , ไส้ติ่งอักเสบ , enterocolitis, ต่อมทอนซิลอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ ฯลฯ ), โรคทางร่างกายทั่วไป (เบาหวาน, โรคอ้วน), ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเรื้อรังและมึนเมา มีหลายกรณีของการรวมกันของ pyelonephritis กับ glomerulonephritis เรื้อรัง

ในหญิงสาวแรงผลักดันในการพัฒนา pyelonephritis เรื้อรังอาจเป็นจุดเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร ในเด็กเล็ก โรคไตอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิด (ureteroceles, bladder Diverticula) ที่รบกวนระบบทางเดินปัสสาวะ

การจำแนกประเภทของ pyelonephritis เรื้อรัง

pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะเป็นสามขั้นตอนของการอักเสบในเนื้อเยื่อไต ในระยะที่ 1 ตรวจพบการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างไขกระดูกและการฝ่อของท่อรวบรวม glomeruli ของไตไม่เสียหาย ในระยะที่สองของกระบวนการอักเสบจะสังเกตเห็นความเสียหายของ cicatricial sclerotic ต่อ interstitium และ tubules ซึ่งมาพร้อมกับการตายของส่วนปลายของ nephrons และการบีบอัดของ tubules ในเวลาเดียวกัน hyalinization และความรกร้างของ glomeruli การตีบตันหรือการทำลายล้างของหลอดเลือดจะพัฒนาขึ้น ในระยะสุดท้ายของโรคไตอักเสบเรื้อรังระยะที่ 3 เนื้อเยื่อไตจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ไตจะมีขนาดลดลงและดูมีรอยย่นโดยมีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ

ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อไตในการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรังขั้นตอนของการอักเสบที่ใช้งานอยู่การอักเสบที่แฝงอยู่และการให้อภัย (การฟื้นตัวทางคลินิก) มีความโดดเด่น ภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือไม่มีเลยระยะที่ใช้งานของ pyelonephritis เรื้อรังจะถูกแทนที่ด้วยระยะแฝงซึ่งในทางกลับกันสามารถไปสู่การบรรเทาอาการหรือเข้าสู่การอักเสบอีกครั้ง ระยะการบรรเทาอาการมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางคลินิกของ pyelonephritis เรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ

ตามการพัฒนาทางคลินิกของ pyelonephritis เรื้อรังรูปแบบการลบ (แฝง), กำเริบ, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางและ azotemic มีความโดดเด่น

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

รูปแบบแฝงของ pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะโดยอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับอาการไม่สบายทั่วไป เหนื่อยล้า มีไข้ต่ำๆ และปวดศีรษะ อาการทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก ปวดหลังส่วนล่าง บวมน้ำ) มักหายไป อาการของ Pasternatsky อาจเป็นบวกเล็กน้อย มีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย เม็ดเลือดขาวไม่สม่ำเสมอ และแบคทีเรียในปัสสาวะ ฟังก์ชั่นความเข้มข้นที่บกพร่องของไตในรูปแบบแฝงของ pyelonephritis เรื้อรังนั้นแสดงออกโดยภาวะ hyposthenuria และ polyuria ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อยและมีความดันโลหิตสูงปานกลาง

การเกิดซ้ำของ pyelonephritis เรื้อรังเกิดขึ้นในคลื่นที่มีการกระตุ้นเป็นระยะและการทรุดตัวของการอักเสบ อาการของรูปแบบทางคลินิกนี้คืออาการหนักและปวดเมื่อยบริเวณหลังส่วนล่าง ความผิดปกติของปัสสาวะ และภาวะไข้เป็นระยะ ๆ ในระยะเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลันทั่วไปจะพัฒนาขึ้น ด้วยการลุกลามของ pyelonephritis เรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกอาจทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคโลหิตจางได้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่กำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง เผยให้เห็นว่ามีโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง เม็ดเลือดขาวคงที่ ทรงกระบอกและแบคทีเรียในปัสสาวะ และบางครั้งก็มีภาวะปัสสาวะเป็นเลือด

ในรูปแบบความดันโลหิตสูงของ pyelonephritis เรื้อรังกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงจะมีความโดดเด่น ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ วิกฤตความดันโลหิตสูง รบกวนการนอนหลับ หายใจลำบาก และปวดหัวใจ ใน pyelonephritis เรื้อรัง ความดันโลหิตสูงมักเป็นอันตราย กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะมักไม่แสดงออกมาหรือมีอาการเป็นระยะๆ

ภาวะโลหิตจางของ pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคโลหิตจางที่เกิดจากภาวะ hypochromic อาการความดันโลหิตสูงไม่แสดงออกมา ระบบทางเดินปัสสาวะไม่สอดคล้องกันและไม่เพียงพอ

รูปแบบ azotemic ของ pyelonephritis เรื้อรังรวมถึงกรณีที่ตรวจพบโรคเฉพาะในระยะของภาวะไตวายเรื้อรังเท่านั้น ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของรูปแบบ azotemic นั้นคล้ายคลึงกับข้อมูลของ uremia

การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เรื้อรัง

ความยากลำบากในการวินิจฉัย pyelonephritis เรื้อรังนั้นเกิดจากความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของโรคและระยะแฝงที่เป็นไปได้

การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปสำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรังจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว โปรตีนในปัสสาวะ และทรงกระบอก การตรวจปัสสาวะโดยใช้วิธี Addis-Kakovsky มีลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดขาวมากกว่าองค์ประกอบอื่น ๆ ของตะกอนปัสสาวะ การเพาะเลี้ยงปัสสาวะด้วยแบคทีเรียช่วยในการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ ระบุเชื้อโรคของโรคไตอักเสบเรื้อรัง และความไวต่อยาต้านจุลชีพ เพื่อประเมินสถานะการทำงานของไตการทดสอบ Zimnitsky และ Reberg จะใช้การทดสอบทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ ในเลือดของ pyelonephritis เรื้อรัง, โรคโลหิตจาง hypochromic, ESR เร่งและเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกจะถูกตรวจพบ

ระดับของความผิดปกติของไตได้รับการชี้แจงโดยใช้การตรวจโครโมซิสโตสโคป การขับถ่ายปัสสาวะและถอยหลังเข้าคลอง และการตรวจไต การลดขนาดของไตและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อไตจะถูกตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ของไต, CT และ MRI วิธีการใช้เครื่องมือสำหรับ pyelonephritis เรื้อรังบ่งบอกถึงการลดขนาดของไต, ความผิดปกติของโครงสร้าง pyelocaliceal และการทำงานของสารคัดหลั่งของไตลดลง

ในกรณีที่ไม่ชัดเจนทางคลินิกของ pyelonephritis เรื้อรัง จะมีการระบุการตรวจชิ้นเนื้อไต ในขณะเดียวกัน การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อไตที่ไม่ได้รับผลกระทบระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อสามารถให้ผลลบลวงระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อ

ในกระบวนการวินิจฉัยแยกโรค ไม่รวมอะไมลอยโดซิสของไต, ไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูง และไตอักเสบจากเบาหวาน

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังควรปฏิบัติตามสูตรอ่อนโยน ยกเว้นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ (อุณหภูมิร่างกาย, หวัด) จำเป็นต้องมีการบำบัดอย่างเพียงพอสำหรับโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกันทั้งหมด การตรวจติดตามปัสสาวะเป็นระยะ และการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ (นักไตวิทยา)

คำแนะนำด้านอาหาร ได้แก่ หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด เครื่องเทศ กาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่ผสมปลาและเนื้อสัตว์ อาหารควรได้รับการเสริมซึ่งประกอบด้วยผลิตภัณฑ์จากนม อาหารประเภทผัก ผลไม้ ปลาต้ม และเนื้อสัตว์ จำเป็นต้องดื่มของเหลวอย่างน้อย 1.5–2 ลิตรต่อวันเพื่อป้องกันความเข้มข้นของปัสสาวะมากเกินไปและให้แน่ใจว่าได้ล้างทางเดินปัสสาวะ ในระหว่างการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังและรูปแบบความดันโลหิตสูงจะมีการกำหนดข้อ จำกัด ในการบริโภคเกลือแกง สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง น้ำแครนเบอร์รี่ แตงโม ฟักทอง และแตงก็มีประโยชน์

การกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยคำนึงถึงจุลินทรีย์ (เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, อะมิโนไกลโคไซด์, ฟลูออโรควิโนโลน) ร่วมกับไนโตรฟูแรน (ฟูราโซลิโดน, ฟูราโดนิน) หรือการเตรียมกรดนาลิดิซิก (เนแกรมมอน, เนแกรม) เคมีบำบัดแบบเป็นระบบจะดำเนินต่อไปจนกว่าแบคทีเรียในปัสสาวะจะหยุดลงตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ในการบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนของ pyelonephritis เรื้อรังจะใช้วิตามินบี, A, C; ยาแก้แพ้ (diazolin, pipolfen, suprastin) ในรูปแบบความดันโลหิตสูงจะมีการกำหนดยาลดความดันโลหิตและ antispasmodic สำหรับโรคโลหิตจาง - อาหารเสริมธาตุเหล็ก, วิตามินบี 12, กรดโฟลิก

สำหรับ pyelonephritis เรื้อรัง จะมีการระบุกายภาพบำบัด การบำบัดด้วย SMT, การชุบสังกะสี, อิเล็กโตรโฟรีซิส, อัลตราซาวนด์, อ่างโซเดียมคลอไรด์ ฯลฯ ได้พิสูจน์ตัวเองเป็นอย่างดี

หากเกิดภาวะยูเรเมีย จำเป็นต้องฟอกไต pyelonephritis เรื้อรังขั้นสูงมากซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและมาพร้อมกับการหดตัวของไตและความดันโลหิตสูงข้างเดียวเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดไต

การพยากรณ์และการป้องกันโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ด้วย pyelonephritis เรื้อรังที่แฝงอยู่ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้เป็นเวลานาน ในรูปแบบอื่น ๆ ของ pyelonephritis เรื้อรัง ความสามารถในการทำงานจะลดลงหรือสูญเสียไปอย่างมาก ระยะเวลาในการพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรังนั้นแปรผันและขึ้นอยู่กับตัวแปรทางคลินิกของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ความถี่ของการกำเริบ และระดับของความผิดปกติของไต การเสียชีวิตของผู้ป่วยอาจเกิดจากภาวะยูเมีย, ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง(โรคหลอดเลือดสมองตีบและขาดเลือด), หัวใจล้มเหลว

การป้องกันโรค pyelonephritis เรื้อรังประกอบด้วยการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีและกระตือรือร้น (ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis เฉียบพลัน), การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ ); การกำจัดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่น (การกำจัดนิ่ว, การผ่าตีบ ฯลฯ ); การแก้ไขภูมิคุ้มกัน