- це жіночий статевий гормон, що має найважливіше значенняу розвитку та функціонуванні організму. Але основні функції на нього покладаються в період вагітності, оскільки прогестерон готує матку для плодового яйця, створюючи сприятливі умови для зростання та розвитку плода.

Дефіцит прогестерону призводить до безпліддя, а в період вагітності – до мимовільного аборту та відсутності лактації. Тому при підозрі на недостатнє вироблення гормону жінкам призначаються препарати, до складу яких входить натуральний або синтетичний аналог прогестерону. Які препарати прогестерону застосовують у сучасній медицині на лікування гормонального дисбалансу, у яких формах вони випускаються, і як впливають на організм вагітних жінок?

Наразі фармацевтичними компаніями пропонується широкий асортимент препаратів, що містять прогестерон.

Усі вони випускаються у таких формах:

• таблетки - Прегнін, Норколут, Утрожестан (капсули);
• креми та гелі – Прогестерон крем, Прожестожель гель;
• вагінальні свічки - Утрожестан;
• розчини для ін'єкцій – Прогестерон.

Незалежно від форми випуску, ці лікарські засоби призначені для поповнення дефіциту гормону. Однак призначення препаратів проводиться, виходячи з особливостей стану жінки та осередку впливу.

До складу таблеток може входити синтетичний гормон, так і натуральний. При цьому препарати з натуральним прогестероном мають безліч побічних ефектів, оскільки впливають на печінку і шлунково-кишковий тракт. Крім цього натуральний прогестерон має властивість підвищувати згортання крові, що призводить до утворення тромбів.

Види та форми випуску

Нерідко жінкам призначаються препарати, до складу яких входить прогестерон, який отримується з рослин. Незважаючи на відсутність побічних ефектів, їх застосовують як додаткову терапію до основного лікування, тому що в організмі людини рослинний гормон не здатний повністю метаболізуватися.

До складу кремів, гелів та вагінальних свічок входить виключно натуральний прогестерон. Переваги цих форм лікарських засобівполягає у відсутності побічних ефектів, тому що при їх застосуванні не впливає на внутрішні органи.

Крем наноситься безпосередньо на тіло в тих місцях, де шкіра найтонша, наприклад, на внутрішню частину стегон, в основу шиї та область живота.

Гель вводиться в піхву за допомогою одноразових аплікаторів, що входять до комплектації. Так само застосовуються і свічки.

Прогестерон в ампулах призначений для ін'єкцій, які вводяться внутрішньом'язово або підшкірно. Така форма препарату вважається найбільш ефективною, оскільки, потрапляючи в м'язову тканину та кров, гормон швидше набуває чинності. Однак недоліком даного препарату є те, що дуже болючі, тому призначають їх дуже рідко, особливо при .

Опис таблеток

Таблетки з прогестероном найчастіше застосовують для підтримки вагітності у випадках, коли у жінок у яєчниках не утворюється жовте тіло, що є основним джерелом гормону, або його функції порушені.

До складу таблеток входить синтетичний аналог прогестерону, що значно підвищує їхню дію. Основною їх перевагою є зручність використання та здатність проникати безпосередньо в клітини тканин.

Це синтетичний аналог прогестерону, дія якого аналогічна природному гормону, що виробляється жовтим тілом яєчника. Недоліком даного препарату є низька ефективність, що робить його незастосовним у період вагітності для запобігання мимовільному перериванню.

Прегніл призначається у таких випадках:

• недостатнє вироблення прогестерону жовтим тілом;
• маткові кровотечі, спричинені порушеннями у роботі яєчників;
• відсутність менструацій;
• порушення менструального циклу, що виражаються в дуже мізерних або нетривалих менструаціях;
• болючі менструації;
• лікування безплідності після відновлення рівня естрогенів

Прегніл застосовують сублінгвально, поміщаючи таблетку під язик до її розсмоктування. Ця особливістьдозволяє посилити терапевтичний ефект препарату, ніж при потраплянні таблетки до шлунка.

Даний лікарський засіб відноситься до гестагенних препаратів, ефективність яких не знижується при попаданні в шлунково-кишковий тракт. Його призначають при таких станах:

• болючі відчуття, що виникають у передменструальний період;
• збої у менструальному циклі;
• різні патології у молочних залозах;
• ендометріоз;
• маткові кровотечі під час клімаксу;
• нерегулярні менструації, що супроводжуються рясними виділеннями;
• аденоміома.

Ці ліки містять синтетичний прогестерон. Дюфастон призначається у таких випадках:

• недостатнє вироблення прогестерону;
• безпліддя, викликане недоліком лютеінстимулюючого гормону;
• загроза мимовільного переривання вагітності;
• рясні виділення під час менструацій;
• нерегулярні менструації чи їх відсутність;
• маткові кровотечі.

Це препарат, що містить гестаген, до складу якого входить натуральний прогестерон. Він випускається у формі желатинових капсул, наповнених маслянистою суспензією. Інструкція щодо застосування до цього препарату передбачає можливість перорального та вагінального застосування.

Пероральне використання призначається у таких випадках:

• безпліддя, що розвивається внаслідок недостатнього вироблення;
• хворобливі відчуття у передменструальний період;
• збої менструального циклу;
• клімактеричний період.

Вагінально капсули вводять у таких випадках:

• з метою зниження ймовірності викидня;
• для мінімізування ймовірності передчасних пологів;
• недостатнє вироблення прогестерону при природному циклі;
• ранній клімакс.

Препарати, що містять прогестерон, призначаються жінкам у разі дефіциту гормону, що призводить до неможливості зачаття. Приймають їх у лютеїновій фазі менструального циклу. У цей час гормон пригнічує розростання ендометрію матки, змушуючи його виробляти речовини, необхідні прикріплення зародка до її стінці.

При вагітності препарати з прогестероном створюють сприятливі умови у розвиток плоду, розслаблюючи гладку мускулатуру матки. Крім цього, прогестерон пригнічує активність імунної системи майбутньої мами, запобігаючи відторгненню плода та можливості викидня.

Дозування будь-якого препарату призначається лікарем індивідуально, виходячи з результатів аналізів та стану майбутньої мами.

Огляд оральних контрацептивів

Після народження малюка жінкам доводиться запобігати небажаній вагітності. Найбільш оптимальним вибором є протизаплідні таблетки, які поділяються на два види.

• Таблетки для контрацепції із прогестином. Єдиним компонентом, який може бути у таких препаратах, є прогестин – синтетичний аналог прогестерону.
• КОК (комбіновані оральні контрацептиви). У складі цих лікарських засобів присутні відразу два гормони – і прогестерон.

Кому показані препарати з прогестероном

Всі сучасні гестагеновмісні оральні контрацептиви містять мінімальна кількістьгормонів. Єдиним протипоказанням до застосування є чутливість до діючої речовини.

Протизаплідні засоби призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму кожної жінки. Багатьом з них з якихось причин протипоказано застосування КОК, тому гестагенсодержащіе контрацептиви є оптимальним варіантом запобігання небажаній вагітності.

Прогестерон у таблетках може застосовуватись у період грудного вигодовування, оскільки він не впливає на смакові якості молока. Його прийом показаний за наявності серцево-судинних захворювань. Ці препарати призначаються жінкам старше 35 років, а також жінкам, які страждають від нікотинової залежності.

Список найбільш популярних гестагенсодержащих протизаплідних засобів виглядає наступним чином:

• Оврет;
• Чарозетта;
• Континуїн;
• Мікролют;
• Мікронор;
• Примолют-Нор.

Комбіновані препарати

Комбіновані оральні контрацептиви, на відміну від попереднього варіанту, мають більшу ефективність. Проте перелік протипоказань вони більш широкий.

Комбіновані препарати є ідеальним засобом контацепції для молодих жінок, що не народжували, а також після абортів і позаматкової вагітності. Його призначають при хворобливих менструаціях, а також за наявності проблем зі шкірою.

КОК можна застосовувати в період грудного вигодовування, а також жінкам, які страждають на хронічну анемію.

Перелік протипоказань виглядає так:

• післяпологовий період;
• порушення функцій печінки;
• захворювання серця та судин;
• новоутворення у гіпофізі;
• злоякісні або доброякісні новоутворення у молочних залозах;
• цукровий діабет;
• розлади психіки;
• надлишкова маса тіла;
• вік старше 35 років;
• куріння.

У яких препаратах міститься прогестерон та естроген? Їх список має такий вигляд:

• Овідон;
• Ліндіол;
• Ригевідон;
• Демулен;
• Прегестрол;
• Дивіна.

Прийом цих препаратів стане ефективним захистом від небажаної вагітності. Ці таблетки можуть застосовуватися при хворобливих менструаціях, а також для усунення неприємних симптомів, спричинених настанням клімаксу.

Список літератури

1. Невиношування вагітності, інфекція, уроджений імунітет; Макаров О.В., Бахарєва І.В.(Ганковська Л.В., Ганковська О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЕОТАР - Медіа».- Москва.- 73 с.-2007.
2. Невиношування вагітності, інфекція, вроджений імунітет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковська, І.В.Бахарєва, О.А.Ганковська. Москва, "ГЕОТАР-Медіа", 2007 р.
3. Інтенсивна терапія. Анестезіологія. Реаніматологія. Маневич А.З. 2007р. М. "Медвидав".
4. Невиношування вагітності. Навчальний посібник для студентів, ординаторів, аспірантів та слухачів ФУВЛ.А. Озолиня, Т.М. Савченко, Т.М., Сумеді.-Москва.-21с.- 2010.
5. акушерство. Клінічні лекції: навчальний посібникз компактдиском / За ред. проф. О.В.Макарова. - М.: Геотар-Медіа, 2007. - 640 с.: Іл.

― це особливий гормон, який утворюється при овуляції. Існує безліч моментів, коли призначається прогестерону таблетки. За допомогою здачі аналізів крові та сечі є можливість виявлення будь-яких захворювань, а також визначити причину нездатності виношування дитини.

Прогестерон таблетки - дієвий лікарський засіб, здатний допомогти жінці відновити своє здоров'я.

Коли жінка не може завагітніти, їй призначається препарат.

Форма випуску

Незалежно від форми випуску препарат містить досить сильні лікувальні властивостіта призначені для підвищення рівня прогестерону до норми. Ці препарати випускаються у такому вигляді:

• масляні розчини для ін'єкцій, в основу яких входять персикова та оливкова олії. Випускається у ампулах;
• таблетки призначені для прийому внутрішньо;

• свічки та інтравагінальні капсули - призначені для введення у піхву;
• крем та гель ― призначаються для зниження больових відчуттів у ділянці грудей. Дуже рідко застосовується як вагінальний засіб.

Ефективність лікування залежить не тільки від дозування, а й від індивідуальної переносимості такої речовини, як лютен, що входить до складу препарату, а також харчування та маси тіла. На сьогоднішній день доза не позначена та вид препарату не має жодного значення.

Коли лікарю відомий поставлений діагноз та фізичний стан жінки, то він може визначити спосіб застосування та обсяг цього гормону. При такому захворюванні, як дисменорея, доза препарату складе до 5 мг, а курс лікування проходитиме не більше 6 днів. 10 мг на 8 днів. Коли у жінки виявлено нестачу жовтого тіла, то необхідна доза становитиме 12,5 мг на добу. Приймати після овуляції протягом 14 днів.

Препарати із вмістом прогестерону

Цей гормон призначається у період вагітності (на ранніх термінах), для небажаного переривання чи викидня. Доза становить 5 мл на добу. Існують аналоги прогестерону:

• Крінон - гель, що сприяє підвищенню рівня прогестерону. При вагітності цей препарат не заборонено. Вводиться вагінально. Цей препарат є дуже ефективним. Вміст прогестерону в гелі – близько 80%;
• є замінником природного прогестерону. Він не становить небезпеки та призначається в період вагітності. Цей препарат застосовується за безпліддя. Дозування аналогічне, курс лікування - 1 місяць. Після цього терміну доза підвищується в 1,5 раза;

• Утрожестан - випускається в капсулах або свічках. Може призначатися у першому місяці вагітності для запобігання викидням.
• Інжеста передбачається для внутрішньом'язового застосування. Призначається для терапії затримок та порушеного менструального циклу. Лікується препаратом необхідно протягом 2 тижнів по 1 уколу на добу. Потім дозування може збільшитись у 1,5 рази. Усі ці препарати є аналогами прогестерону.

Існуючі препарати прогестерону потребують додаткової консультації у лікаря. Не варто приймати засіб без коментарів спеціаліста.

Норма прогестерону

Уточнити рівень цього гормону допоможе аналіз крові. Процедуру необхідно пройти на 22-й день менструального циклу. Перед здачею зразка крові необхідно проконсультуватися з лікарем. Процедура здійснюється натщесерце в ранковий час, пиття також заборонено. Норма прогестерону у першому триместрі вагітності становить від 11 до 90 нг/мл; у другому - від 25,5 до 89,5 нг/мл; у третьому – від 48,5 до 422 нг/мл.

Дія таблеток на організм

Прогестерон таблетки мають аналогічні дії, як і інші стероїдні гормони. Гормон проникає в організм через зв'язок із білками оболонки клітини. Це з'єднання прямує до ядра, при цьому впливає на виробництво різних білкових компонентів. Вони, своєю чергою, діють функції тканин організму.

Гормон, що знаходиться в матці, бере участь у зміні стану слизової оболонки - ендометрію. У різних періодах менструального циклу оболонка розростається через прогестерон. Тим самим вона готується до майбутніх пологів. Перевага гормону – це стримування скорочень під час виношування плода.

Викидень на початку вагітності може статися через невелику кількість прогестерону. У жінки цей гормон підвищує артеріальний тиск, сприяє припиненню місячних після зачаття та впливає на ріст матки.

Ознаки недостатності гормону

Коли гормон у жінки знижений, спостерігаються такі симптоми:

• регулярні збої у менструальному циклі;
• кровотечі в матці, які не мають жодного відношення до місячних;
• болючі відчуття в молочних залозах;
• запалення статевої системи, що носить хронічний характер;
• безпліддя, пов'язане із захворюваннями ендокринної системи;
• порушення на овуляторному етапі менструацій;
• різкі зміни психоемоційного стану.

Щоб дізнатися про реальний рівень гормону, кров необхідно здати не один раз. Це збільшить точність результату. Відповідно до результатів лікар повинен призначити відповідну терапію. Якщо жінка відчуває, що прогестерону в організмі не вистачає, потрібно негайний прийом і консультацію фахівця. У разі моментального лікування вагітність можна зберегти.

Показання для застосування препаратів:

• контрацепція;
• кістозний мастит у хронічній формі;
• після пологів спостерігається порушення емоційного стану;
• загроза викидня;

• аменорея;
• токсикоз у 3 триместрі;
• больові відчуття та дискомфорт після пологів;
• екзема;
• кровотечі, які не пов'язані з місячними.

Крім такого значного списку симптомів, є додаткові прояви порушення вироблення гормону:

• гепатит;
• тромбоемболічні хвороби;
• карцинома молочної залози;
• печінкова чи ниркова дисфункція.

У період лактації застосування гормону призначається суворо за вказівкою фахівця та через порушення жовтого тіла.

Продукти, які містять цей гормон

Прогестерон у продуктах – це жири, а також молочні продукти та білки. Нижче буде представлений список продуктів, у складі яких є прогестерон:

• яловича та свиняча печінка;
• рослинні олії;
• морква та авокадо;
• нежирні сорти м'яса;
• жирна риба;
• яєчні жовтки;
• кефір та молоко;
• горіхи та насіння;
• баклажани та картопля.

Для підвищення цього гормону при вагітності можуть допомогти трави, які мають прогестагенну дію:

• звичайна манжетка;
• гусяча перстач;
• подорожник;
• луговий простріл;
• листя малини.

Вплив прогестерону на масу тіла

Жінки, які перебувають під наглядом гінеколога та ендокринолога повинні побоюватися гормональних препаратівтому що вони погано діють на їх фігуру.

Головна мета гормону – це забезпечити комфортне виношування плода та його подальше народження. Згодом лютин намагається інтенсивно відкладати жири, які є додатковим джерелом поживних речовин для малюка.

Якщо жінка не виношує дитину, то ця мета прогестерону може надати її небезпеці. Якщо приймати препарати, що містять прогестерон самостійно або збільшити курс лікування, то гормон змінить позицію і відкладатиме запаси жирів, як при стані вагітності. Цей процес сприятиме інтенсивному збільшенню маси тіла. І не має значення, що при цьому жінка дотримується правильного харчуваннята займається спортом.

Контрацепція та прогестерон

Цей гормон входить до складу всіх контрацептивів. Ці препарати випускаються у 2 типах: прогестинові та комбіновані. До складу комбінованих входять як естроген, і прогестерон. У таблетці вони можуть бути монофазними, двофазними та трифазними.

До складу прогестинових входить тільки прогестерон і для жінки не становлять небезпеки ті, які може нести естроген. Ефективність таких препаратів становить 95%.

Якщо жінка намагалася розібрати причини порушень гормонального фону, то у будь-якому випадку стикалася з такими труднощами:

• лікування медикаментами, яке призначили лікарі на вирішення однієї проблеми, створюючи іншу;
• ті препарати, призначені для лікування гормональних порушень, не всім доступні за вартістю;
• препарати, що застосовуються перорально, згубно впливають на шлунково-кишковий тракт;
• регулярні зміни гормонального тла впливають на настрій людини та не надають життєвого комфорту.

Інструкція по застосуванню

Перед використанням у таблетках необхідно ретельно вивчити інструкцію із застосування. У жодному разі не можна самостійно підвищувати дозу або скасувати її. В іншому випадку можуть виникнути небажані наслідки. Препарат випускається без призначення лікаря.

Щоб ефект від лікування був високим, необхідно приймати ліки одночасно і регулярно. Якщо лікар призначив на добу приймати ліки 3 рази, то пауза між прийомами повинна становити не менше 8 годин. Якщо використання мається на увазі 2 рази на добу, перерва становить 12 годин. Другий спосіб застосування дає максимальний ефект у терапії.

Прогестерон у таблетках – дієвий препарат, але його самостійне застосування може загрожувати додатковими проблемами. Якщо жінка має такі захворювання, як цукровий діабет, головний біль, печінкові або ниркові патології, необхідно пройти додаткові обстеження перед початком лікування цим препаратом.

Якщо в процесі лікування виникнуть якісь ускладнення, варто негайно звернутися до лікаря. З прогестероном слід бути уважним, приймати лише регламентовані дози препарату.

Оральні контрацептиви – це препарати, до складу яких входять естрогени та прогестини – статеві гормони, які контролюють менструальний цикл та у визначенніної комбінації препятствуют зачаттю: пригнічують овуляцію і знижують продукцію слизу в шийці матки, що заважає сперматозоїду дістатися яйцеклітини.

Які бувають оральні контрацептиви

Оральні контрацептиви поділяються на дві групи.комбіновані та чисто прогестинові . Перші містять естроген та прогестин, другі – тільки прогестин. Хоча основних груп лише дві, в аптеках пропонують набагато більше варіантів. Всі вони відрізняються концентрацією гормонів та різним співвідношенням естрогену та прогестину.

Як працюють оральні контрацептиви

Прогестин впливає розвиток фолікулів в яєчнику, дозрівання у яких яйцеклітин і вихід яйцеклітини з фолікула. Простіше кажучи, його основне завдання, яке він успішно виконує – придушення овуляції. Інший важливий ефект прогестину: зниження продукції та збільшення в'язкості слизу в шийці матки – це заважає сперматозоїдам рухатися та запліднювати яйцеклітину.

Естроген разом із прогестином впливає на товщину ендометрію: слизовий шар стоншується і кровопостачається менш інтенсивно, ніж у природному менструальному циклі. Це не дає навіть заплідненій яйцеклітині вбудуватися в стінку матки та розвиватися у майбутній плід. Естроген також пригнічує формування фолікулів у яєчнику, хоч і не так ефективно, як прогестин.

Він працює так само, як і в комбінованих препаратах, - пригнічує овуляцію, збільшує в'язкість слизу в шийці матки, зменшує товщину ендометрію. Крім того, чисто прогестинові контрацептиви перешкоджають руху сперматозоїдів та імплантації (вбудовування) яйцеклітини у стінку матки.

Читайте також Болі під час менструацій: у чому причина і як позбутися

Який тип оральних контрацептивів вибрати

КОК – найбільш поширений вибір для запобігання тому, що при постійному прийомі вони мають ряд позитивних ефектів:

• позбавляють від вугрової висипки та покращують стан шкіри;
• знижують ризик розвитку раку ендометрію, яєчників та товстого кишечника;
• усувають біль та зменшують кількість виділень під час місячних;
• полегшують перебіг багатьох гінекологічних захворювань (наприклад, ендометріозу або синдрому полікістозних яєчників).

Оскільки естроген, який входить до складу КОК, має кілька серйозних протипоказань, у деяких випадках призначають суто прогестинові контрацептиви:

• у період годування груддю (естроген зменшує кількість грудного молока);
• при захворюваннях серцево-судинної системи та контрольованої гіпертензії (естроген підвищує ризик розвитку ускладнень);
• при порушеннях зсідання крові, наприклад наявностіЛейденівська мутація або тромбозу в анамнезі;
• якщо ви старше 35 років і курите.

Прогестинові препарати збігаються за ефективністю контрацепції з КОК, але вплив на стан шкіри у них набагато слабший.

Побічні ефекти оральних контрацептивів

Найпоширеніші - це нудота, зниження лібідо, головний біль, перепади настрою, хворобливість грудей, тривалі виділення, що мажуть, і проблеми з травленням. Якщо ви погано переносите вибрані таблетки, попросіть лікаря підібрати аналог.

У довгостроковій перспективі оральні контрацептиви можуть збільшити ризик розвитку тромбозів та тромбофлебіту – ураження вен нижніх кінцівок. Але ризик зростає незначно: згідно з даними Американської асоціації акушерства та гінекології, тромбози трапляються.тільки у 10 жінок із 10 000 . Наприклад, це у 10 разів менше, ніж ризик тромбозу при вагітності.

Відповідно до досліджень, прийом оральних контрацептивів підвищує ризик розвитку раку молочної залози. Він зростає мінімально, але це необхідно враховувати за наявності сімейної історії онкологічних захворювань. А ось ризик розвитку раку ендометрію та яєчників при прийомі ОК, навпаки, знижується. Зважувати за та проти потрібно з лікарем.

Як перейти на оральні контрацептиви

Згідно з міжнародними рекомендаціями, якщо ви ні на що не скаржитесь, необхідності здавати гормональні аналізи або проходити УЗД перед призначенням контрацептивів немає. Для вибору відповідних препаратів лікареві важливо знати про можливі фактори ризику:

• куріння, особливо у віці старше 35 років;
• ожиріння (ІМТ понад 35);
• напади мігрені з аурою;
• артеріальна гіпертензія;
• перенесений інсульт чи тромбоз;
• захворювання печінки;
• цукровий діабет;
• сімейна історія: близькі родичі, які перенесли тромбоз віком до 45 років;
• малорухливий стан, наприклад, якщо ви зламали ногу і мало ходите або змушені переміщатися у кріслі.

Додатково лікар може призначити біохімічний аналіз крові (для виключення захворювань печінки) та аналіз на виявлення мутацій у генах системи зсідання крові (якщо мутації є, приймати КОК не можна). Однак ці аналізи дороги і не входять до обов'язкового переліку досліджень, оскільки захворювання печінки рідко протікають безсимптомно, а поширеність згаданих мутацій вкрай невелика. Якщо ви маєте можливість, пройдіть ці дослідження самостійно.

Як приймати оральні контрацептиви

Не забувайте про прийом таблеток за схемою, інакше вони не будуть ефективним протизаплідним засобом. Якщо в якийсь день пропустили час прийому, випийте таблетку, але підстрахуйтеся бар'єрними методами контрацепції.

Комбіновані оральні контрацептиви

Схема прийому КОК підлаштована підстандартну довжину менструального циклу Перші 21-24 дні жінка приймає по одній таблетці з певною комбінацією гормонів. Наступні 4-7 днів не приймає нічого або п'є "пустушки" - таблетки без гормонів. Протягом цього короткого періоду відбувається так звана кровотеча відміни – відповідь організму на різку зміну гормонального тла.

На сьогоднішній деньдоведено , що немає необхідності щомісяця викликати кровотечу пустушками та перервою у прийомі таблеток. Тому, якщо вам хочеться уникнути місячних, порадьтеся з лікарем: він розповість, як регулювати частоту кровотеч.

Теоретично, завершити прийом КОК можна будь-якої миті, проте передбачити дати наступної менструації у разі буде складно. Краще порадитись із лікарем та допити курс контрацептивів до кінця упаковки. Якщо цикл не стабілізується протягом кількох місяців після відміни КОК, необхідно знову звернутися до гінеколога.

Чисто прогестинові оральні контрацептиви

Прогестинові контрацептиви приймають без перерви: виберіть зручний час, щоб дотримуватись його щодня. Кровотечі при прийомі ЧПОК менш передбачувані: вони відбуваються рідше звичайного і менш рясні, можуть проходити у вигляді виділень, що мажуть, або зовсім не з'являтися. Закінчити приймати прогестинові контрацептиви можна будь-якої миті, попередньо повідомивши про це лікаря.

Підібрати таблетки та правильну схему прийому препаратів може лише гінеколог: у цьому випадкуефективність оральних контрацептивів сягає 99%. Пам'ятайте, що ОК не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Якщо у вас немає постійного партнера, завжди користуйтеся методами бар'єрної контрацепції - серветками латексними і презервативами.

Приклади

Оральні контрацептиви

Імплантат

Ін'єкція

Для отримання інформації про комбіновані протизаплідні пігулки зверніться до розділу «Протизаплідні пігулки, трансдермальний пластир або кільця».

Дія

Методи контролю вагітності, що містять тільки прогестин, включаючи протизаплідні таблетки (також звані «міні-пігулки»), імплантати та ін'єкції, запобігають виходу яйцеклітини з яєчника (овуляція), сприяють згущенню слизу шийки матки, так що насіннєва рідина не може потрапити і, в окремих випадках, запобігає імплантації заплідненої яйцеклітини в матці.

Протизаплідні міні-пілюлі

Міні-пігулки, що містять тільки прогестин, випускаються в упаковці, розрахованій на місяць прийому. Для того щоб пігулки подіяли, їх необхідно приймати в один і той же час щодня.

• Якщо ви приймете пігулку більш ніж на 3 години пізніше, протягом наступних 48 годин необхідно застосовувати інший метод контрацепції, щоб уникнути вагітності. Можливо, знадобиться екстрена контрацепціяякщо у вас був статевий контакт протягом останніх 3-5 днів.
• Якщо ви пропустили прийом таблетки навіть один раз, необхідно застосовувати інший метод контрацепції до наступних місячних, щоб уникнути вагітності. Не можна приймати додаткову пігулку (так само як і у випадку з комбінованими протизаплідними таблетками), щоб заповнити пропущений прийом.

• Імплантат

Імплантат, що містить лише прогестин (Implanon), вивільняє гормони, які запобігають вагітності на 3 роки. Імплантат сам по собі представляє тонкий прутик розміром із сірник. Він вводиться під шкіру з боку плеча.

Імплантат є високоефективним методом контролю за вагітністю.

Імплантат вводиться та видаляється тільки досвідченим медичним працівником.

Ін'єкції

Одна ін'єкція Depo-Provera діє протягом 12 – 13 тижнів.

Навіщо

Міні-пігулки, імплантати та ін'єкції, що містять тільки прогестин, підходять тим жінкам, які:

Годують грудьми. Міні-пігулки підходять матерям, що годують. У них міститься дуже низька доза гормону, яка не впливає на кількість молока. Годування груддю саме собою знижує шанси виникнення вагітності.

Потребують довго- або короткочасного обмеження вагітності, яке можна припинити в будь-який момент. (Але після ін'єкції Depo-Provera вагітність може наступити тільки після 12 тижнів - 18 місяців).

Віддають перевагу такому виду контролю вагітності, який не завадить спонтанному статевому контакту.

Не можуть приймати естроген, включаючи тих, хто курить та старше 35 років; у яких тривалий та недостатньо контрольований діабет; у яких серцеві захворювання; у яких проблеми із тромбоутворенням; або мають високий кров'яний тиск.

У яких мігрені з особливим станом, що передує нападу, або жінкам, у яких мігрені погіршуються при прийомі естрогену, у вигляді комбінованих протизаплідних таблеток.

У яких рясні та болючі місячні. Прогестин скорочує рясну кровотечу та спазми.

У яких анемія внаслідок рясної менструальної кровотечі.

У яких серповидно-клітинна хвороба. Жінки, у яких серповидно-клітинна хвороба можуть відчувати менше проблем, пов'язаних з їх захворюванням, якщо зроблять ін'єкцію Depo-Provera.

Ефективність

Ін'єкції та імплантати є високоефективними методами контролю вагітності.

Міні-пігулки, що містять прогестин, дуже ефективні, але комбіновані протизаплідні таблетки є ще ефективнішими. Також, міні-пілюлі необхідно приймати чітко в один і той же час щодня.

Ін'єкція Depo-Provera

Цей метод є високоефективним, якщо не забувати повторювати ін'єкції через кожні 3 місяці.

• Стандартне застосування: Серед усіх жінок, які зробили ін'єкцію Depo-Provera, 3 із 100 вагітніють щорічно.
• Досконале використання: Серед жінок, які роблять повторні ін'єкції суворо за розкладом, лише 3 з 1000 вагітніють щорічно.

Міні-пігулки з прогестином

Цей метод є дуже ефективним, але міні-пігулки необхідно приймати в один і той же час щодня.

• Стандартне використання: Серед усіх жінок, які приймають міні-пігулки, 8 зі 100 вагітніють щорічно.
• Досконале використання: Серед жінок, які приймають міні-пігулки строго за розкладом, лише 3 з 1000 вагітніють щорічно.

Імплантати

Цей метод є надзвичайно ефективним і діє протягом 3 років.

• Для цього методу стандартне та досконале використання є однаковим, у дослідженнях не повідомлялося про жодний випадок вагітності.

Ліки, які можуть вплинути на ефективність гормональної контрацепції

Деякі комбінації лікарських засобів можуть впливати на гормони, що обмежують народжуваність, посилюючи або послаблюючи їх вплив на ваш організм. Це може підвищити ваш шанс завагітніти. Або ж існує ймовірність, що нові ліки не подіють через вміст у вашому організмі гормонів. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фармацевтом, щоб переконатися, що ті лікарські препарати, які ви приймаєте, не спричинять проблем, якщо ви приймаєте гормональні контрацептиви.

Побічні ефекти

Багато побічні ефекти при застосуванні методів контролю вагітності, що містять прогестин, зникають через кілька місяців прийому. Побічні ефекти включають:

Нерегулярні менструальні цикли.

Кров'янисті виділення чи кровотеча у перервах між менструальними циклами.

Болісні відчуття у грудях.

Головний біль.

• Запаморочення.

  Розпухання або збільшення ваги, особливо у разі ін'єкції Depo-Provera (для врегулювання, збільште рівень своєї фізичної активності).

  Відсутність місячних. Хоча прийом міні-пігулок може зупинити менструальні цикли, найімовірніше, це відбувається у разі ін'єкції. Через рік у 25% жінок, які зробили ін'єкції Depo-Provera, припиняються менструальні цикли. Через 5 років застосування ін'єкцій у 80% жінок припиняються місячні.

Менш поширені побічні ефекти, внаслідок прийому прогестину, включають депресію та потемніння шкіри на верхній губі, під очима або на лобі (хлоазму).

Ризики, притаманні застосуванню Depo-Provera

Витончення кісткової тканини.Застосування Depo-Provera протягом 2 або більше років може призвести до втрати кісткової маси, яка, можливо, не відновиться повністю після припинення прийому препарату.

У підлітків втрата кісткової маси при прийомі Depo-Provera викликає занепокоєння. У підлітків, зазвичай, кісткова маса формується у процесі зростання. Тому підліткам необхідно приймати достатню кількість кальцію та вітаміну D у разі прийому Depo-Provera. Невелике дослідження, проведене серед підлітків, показало, що втрати кісткової маси, внаслідок прийому Depo-Provera, вдалося повернути назад після припинення ін'єкцій. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем про вашу схильність до ризику, внаслідок прийому Depo-Provera протягом більше 2 років.

Ризик зараження.Результати одного недавнього дослідження показали, що ін'єкція Depo-Provera може підвищити ймовірність зараження хламідіями або гонореєю, якщо ви зазнаєте впливу цих бактерій. Якщо існує ймовірність того, що ви можете зазнати впливу захворювань, що передаються статевим шляхом, використовуйте презерватив.

Ризик при прийомі прогестину, у разі гестаційного діабету

Жінка, що годує, можуть приймати міні-пігулки або робити ін'єкції і не турбується про їх вплив на кількість молока або дитини. Але застосування методів контролю вагітності, що містять тільки прогестин, після гестаційного діабету сприяє тому, що у вас, швидше за все, розвинеться діабет. (Комбіновані методи контрацепції, що містять естроген та прогестин, не підвищують ризик захворювання на діабет).

Прочитайте Інструкцію до препарату, де вказується весь перелік побічних ефектів. (Інструкція до препарату доступна не у всіх системах).

Про що слід подумати

Міні-пігулки, що містять прогестин, можуть бути менш ефективними у разі виникнення блювання або діареї. Застосовуйте інший метод контролю вагітності протягом 7 днів після виникнення блювання або діареї, навіть якщо ви не пропустили прийом таблеток.

У США оральні контрацептиви є найпоширенішим методом контрацепції. Існує два типи оральних контрацептивів: комбіновані препарати та препарати, що містять лише прогестерон.
Розвиток оральної контрацепції почався із виділення прогестерону. Проте його ізоляція була дуже дорогим і складним завданням. Було виявлено, що етістерон – похідне андрогенів – має прогестеронову дію і його набагато легше синтезувати, ніж сам прогестерон. Прогестагенна активність збільшується з переходом карбоксильної групи в 19-е положення і був синтезований новий препарат, який назвали норетіндроном. При запровадженні цієї речовини пригнічувалася овуляція. Під час проведення очищення норетиндрону виявили домішка естрогенів. При видаленні цієї домішки у жінок стали відзначатися проривні кровотечі. Тоді естрогени були додані назад, і таким чином були створені комбіновані оральні контрацептиви першого покоління, схвалені FDA 1960 року.
Оральні контрацептиви поділяють на препарати різних поколінь залежно від дози та типу гормональної речовини. Препарати першого покоління містять понад 50 мкг етинілестрадіолу або местранолу та будь-який прогестин. Побічні ефекти, пов'язані із застосуванням високих доз естрогенів, такі як коронарні тромбози, сприяли створенню препаратів другого покоління, що містили менше 50 мкг етинілестрадіолу та інші прогестини, що не є похідними левоноргестрелу. Далі увага була сконцентрована на прогестинах, які, як вважалося, мають побічні андрогенні ефекти, такі як порушення ліпідного профілю та толерантності до глюкози. Це призвело до створення препаратів третього покоління, що містили і нижчі дози естрогенів (20-30 мкг етинілестрадіолу), і новітні прогестини (гонани: дезогестрель чи норгестимат). Справді, проведені дослідження продемонстрували зменшення побічних метаболічних порушень на фоні використання цих прогестинів, проте немає переконливих даних щодо зниження серцево-судинних порушень. Інший нещодавно виділений прогестин, дроспіренон, крім своїх прогестагенових ефектів має антимінералокортикоїдну та антиандрогенну активність. Будучи швидше аналогом спіронолактону, ніж андрогенів, він комплементарно зв'язується з рецепторами альдостерону, що може нейтралізувати естрогенову стимуляцію ренін-ангіотензинової системи та забезпечити більш стабільну вагу та меншу затримку рідини. Новий комбінований оральний контрацептив Yasmin1, що містить 3 мг дросперенону та 30 мкг етинілестрадіолу, нещодавно був схвалений FDA і буде рекомендований жінкам з гіперандрогенією або іншими побічними ефектами оральних контрацептивів. Проте антиандрогенні властивості дроспіренону відносно невеликі в порівнянні з ципростерону ацетатом або з терапевтичними дозами спіронолактону, що застосовуються для лікування гірсутизму.
Контрацептиви можна класифікувати на підставі формул препаратів або режимів (фаз) їх введення. Основною ідеєю для розробки багатофазових препаратів було подальше зниження дози прогестинів для зменшення метаболічних порушень, пов'язаних з їх прийомом, і таким чином зниження загальної кількості побічних ефектів. Традиційні монофазні препарати (наприклад, Loestrin) містять 30 мкг етинілестрадіолу та 1,5 мг норетиндрону. Пацієнтки отримують дані дози гормонів щодня протягом 3 тижнів, потім слідує 1-тижнева перерва. Доза прогестерону залишається постійною протягом циклу. Інший тип контрацептивів – двофазні препарати (наприклад, Ortho-Novum 10/11), що містять 35 мкг етинілестрадіолу, а також 0,5 мг або 1 мг норетиндрону. 0,5 мг норетиндрону застосовується у перші 10 днів місяця, а 1 мг – протягом наступних 11 днів. Останні 7 днів циклу гормони не застосовуються. При використанні цієї комбінації теоретично може збільшитись частота проривних кровотеч та настання вагітності. Однак при проведенні метааналізу не було виявлено значних відмінностей, хоча доступна обмежена кількість досліджень.
Через припущення, що двофазні препарати можуть недостатньо запобігати проривним кровотечам і вагітності, були створені нові фазові препарати. Трифазні препарати (наприклад, Triphasil, Ortho-Novum 7/7/7) містять 0,5, 0,75 або 1 мг норетиндрону та 35 мкг етинілестрадіолу. Теоретично дана комбінація сприяє кращому контролю менструального циклу. Існує також кілька інших комбінацій, у яких змінено вміст естрогенів для кращого регулювання менструального циклу (Triphasil-30, 40 та 50 мкг етинілестрадіолу) та можливого скорочення частоти внутрішніх кровотеч. Порівняльний метааналіз дво- та трифазних комбінацій показав, що трифазні препарати значно покращують контроль менструального циклу. Проте до складу препаратів, що тестувалися, входили різні прогестини, і швидше в більшій мірі вплинув на регуляцію циклу саме вид прогестину, а не фазовий режим введення. Також проводився додатковий метааналіз для оцінки регуляції менструального циклу та метаболічних ефектів трифазних препаратів порівняно з монофазними. При проведеному аналізі був виявлено значних відмінностей між препаратами. Таким чином, не отримано ваги наукового обґрунтуванняна користь застосування фазових комбінацій, а чи не монофазних препаратів.
Фармакологічна активність прогестинів залежить від прогестагенної активності та біодоступності кожного прогестину, а також його дози. Співвідношення відносної сили впливу різних прогестинів таке: левонор-гестрел > норгестрел > норетиндрон. Активним естрогеновим компонентом оральних контрацептивів є етинілестрадіол (навіть при введенні местранолу).
Навіть якщо гормони надходять в організм протягом 21 дня циклу, вмісту прогестинів достатньо для пригнічення швидкого зростання фолікулів протягом ще 7 днів. Під час кількох днів циклу без прийому стероїдів не відзначається збільшення вмісту естрогенів, що свідчило б про зростання та дозрівання фолікулів. Можливо пропуск прийому препаратів після цього періоду відповідальний за виникнення деяких незапланованих вагітностей. Отже, важливо не подовжувати цей період.
Фармакологічні дози прогестинів пригнічують овуляцію за допомогою пригнічення імпульсної секреції гонадоліберину і, можливо, пригнічення вивільнення гіпофізарного ЛГ. Прогестини також погіршують імплантацію та сприяють виробленню густого, мізерного слизу, що уповільнює проникнення сперматозоїдів. Але ці ефекти відіграють мінімальну роль механізмах оральної контрацепції.
Етинілестрадіол допомагає попередити виділення домінантного фолікула за допомогою пригнічення ФСГ. Крім інгібування ФСГ, етинілестрадіол забезпечує стабільність ендометрію, знижуючи частоту виникнення кровотеч.
Також він активує рецептори прогестерону і знижує його виведення, таким чином потенціюючи активність прогестинів.
Найчастіше препарати приймаються щодня 3 тижні з 4, бажано в той самий час доби (це найбільш важливо для препаратів, що містять тільки прогестини). Такий режим прийому був розроблений для імітації менструального циклу із щомісячними менструальноподібними кровотечами. Зазвичай прийом починають першу неділю після менструації (для трифазних препаратів у перший день менструації). Альтернативний варіант- розпочати прийом під час візиту до лікаря, незалежно від дня циклу, з додатковими методами контрацепції на 7 днів (Quick-Start). Перевага такого методу – у негайному досягненні контрацептивного ефекту без побічних кровотеч. До того ж, жінки, які приймають препарати згідно з цим методом, частіше починають і другу упаковку оральних контрацептивів завдяки збільшенню комплаєнсу. При 28-денній імітації менструального циклу протягом семи днів жінка залишається без прийому гормональних препаратів. Якщо цей проміжок триває більше 7 днів, можлива овуляція. Тому після такої перерви у прийомі препаратів особливо важливо не забувати приймати препарати. З іншого боку, жінка може продовжити прийом препаратів безперервно, щоб уникнути менструальноподібної кровотечі. У рандомізованому дослідженні, яке проводило порівняння постійного та традиційного циклічного режимів прийому контрацептивів, було виявлено, що на тлі постійного прийому статистично значуще частіше виникають проривні кровотечі, хоча (загалом) вони тривають стільки ж днів, як і при циклічному прийомі, але в меншому обсязі . Для жінок, які бажають уникнути щомісячних кровотеч, створені нові препарати: їх приймають протягом 84 днів постійно, а потім слідує 1-тижнева перерва. Такий режим прийому легко здійснимо також із традиційними упаковками оральних контрацептивів.
Щоденний прийом препаратів покращує комплаєнс та контрацептивний ефект. Невиконання рекомендованого щоденного прийому одночасно і нерозуміння складу препаратів може призвести до пропуску двох і більше таблеток протягом циклу. Для зниження неефективності оральних контрацептивів жінкам необхідно знати, що якщо вони забудуть випити пігулку, їм слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
Після пологів жінки, які не годують груддю, можуть розпочати прийом оральних контрацептивів через 3 тижні після пологів. Матерям, що годують, рекомендується відстрочити прийом препаратів до 3 місяців після пологів. Ці рекомендації ґрунтуються на можливості зниження лактації на фоні прийому естрогенів, проте ці побоювання не мають значення, коли лактація вже повністю встановилася.
Невиконання правил прийому оральних контрацептивів підвищує частоту незапланованих вагітностей. Адекватний контроль народжуваності нині досягається у 32-85% випадків у загальній популяції. Серед осіб молодого віку продовжують прийом оральних контрацептивів приблизно 50% осіб і приблизно 25% жінок припиняють прийом оральних контрацептивів протягом першого року. Ефективність оральних контрацептивів при повному дотриманні правил прийому становить 0,1 випадок незапланованої вагітності на 100 жінок на рік (0,1 зі 100 препаратів, що приймали). При типовому прийомі незаплановані вагітності настають у 3% випадках, причому у перший рік прийому препаратів цей показник може досягати 73-85%. Побічні ефекти обумовлені переважно недотриманням правил прийому. Найчастішим побічним ефектом є проривні кровотечі. Іншими небажаними реакціями можуть бути набухання та болючість молочних залоз, нудота. Також можливі головний біль, набір ваги, депресія. Деякі дослідники зазначають, що зміна дози естрогену може зменшити небажані явища. Неефективність препаратів може бути пов'язана з паралельним прийомом лікарських засобів (наприклад, рифампіну, гідантоїну), які посилюють метаболізм гормональних речовин.

(module директ4)

Додаткові переваги
Існують неконтрацептивні позитивні ефекти прийому цих препаратів: скорочення щомісячної крововтрати (зменшення залізодефіциту) та зменшення болю під час менструацій, а також зниження частоти захворювань молочних залоз та масталгій. Оральні контрацептиви також зменшують частоту запальних захворювань малого тазу та позаматкової вагітності. Іншим значним позитивним впливом є зниження ризику виникнення раку яєчників, ендометрію та колоректального раку. Застосування оральних контрацептивів також виявляє позитивні косметичні ефекти, що можуть сприяти зменшенню надлишкового росту волосся та зникненню акне (див. СПКЯ). Оральні контрацептиви часто призначаються використання їх додаткових переваг, а чи не для запобігання.

Потенційні ризики
Зазвичай оральні контрацептиви розцінюються як безпечні більшості жінок препарати, проте можливі побічні реакції мають бути під пильною увагою. На жаль, у літературі дуже багато суперечливих фактів. У цьому розділі обговорюються дослідження щодо суперечливих даних про побічні ефекти.
Хоча естрогени у складі оральних контрацептивів відповідальні за тенденцію до збільшення вмісту тригліцеридів та загального холестерину, концентрації ліпідів під час прийому препаратів залишаються в межах нормальних значень. При цьому на фоні прийому оральних контрацептивів дещо збільшується вміст ЛВП та знижується ЛНП. Прогестини послаблюють ці ефекти з допомогою протилежного впливу метаболізм. Хоча відомо, що зниження співвідношення ЛВП/ЛНП пов'язане з ризиком серцево-судинних захворювань, значення змін ліпідного профілю при застосуванні контрацептивних препаратів неясно. За даними досліджень, немає явного збільшення частоти інфаркту міокарда у здорових жінок, що не палять, які приймають оральні контрацептиви. У пацієнток з іншими факторами кардіоваскулярного ризику, такими як артеріальна гіпертензія – принаймні в Європі – відзначається збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань до 12 разів. Куріння та вік старше 35 років відносяться до факторів високого ризику серцево-судинних захворювань, і цей ризик збільшується при прийомі оральних контрацептивів. При викурюванні понад 15 сигарет на день відносний ризик розвитку серцево-судинних захворювань становить 3,3, а при використанні оральних контрацептивів зростає до 20,8. Якщо жінка викурює менше 15 цигарок на день, відносний ризик розвитку кардіоваскулярних ускладнень становить 2,0 та 3,5 відповідно. У колишніх курців через 1 рік немає значного збільшення ризику проти некурящим. Прийом оральних контрацептивів першого покоління (понад 50 мкг етинілестрадіолу) збільшує відносний ризик розвитку інсульту (ішемічного або геморагічного) до 5,8. При використанні препаратів зі зниженим вмістом етинілестрадіолу (менше 50 мкг) у здорових жінок, що не палять, ризик розвитку інсульту значно не підвищується. Для порівняння – відносний ризик розвитку геморагічного інсульту у жінок із артеріальною гіпертензією становить 10,2–14,2. Жінки, які приймають оральні контрацептиви, повинні регулярно обстежуватися для виявлення факторів ризику серцево-судинних захворювань, що дозволить уникнути підвищення ризиків та забезпечить безпеку прийому.
При використанні оральних контрацептивів удвічі чи втричі збільшується ризик тромбозів глибоких вен та емболії легеневої артерії. Механізм, з якого оральні контрацептиви потенціюють розвиток венозних тромбозів, не відомий, але не можна виключити естроген-залежні зміни в системі. До них відносяться збільшення вмісту факторів згортання та активація тромбоцитів, а також зниження вмісту протеїну S та ослаблення фібринолітичної активності. Тим не менш, ці зміни, які є при звичайних дослідженнях коагулограми, не є предикторами тромбозу глибоких вен. Збільшує ризик розвитку венозних тромбозів наявність тромбофілії. Частота виявлення V фактора Лейдена в популяції становить 5%, частота народження тромбозів глибоких вен серед цієї когорти знаходиться в межах 60 випадків на 100000 на рік, а при застосуванні оральних контрацептивів вона наближається до рівня 280-300 на 10000 Вихідна частота тромбозів глибоких вен у жінок приблизно 3 на 100 000 на рік, а у тих, хто приймає оральні контрацептиви - 9,6-21,1 на 100 000 на рік. Для порівняння, під час вагітності частота тромбозів глибоких вен становить 60 на 100 000 на рік. З віком (старше 40-44 років) частота тромбозів зростає вдвічі чи вчетверо, але величина відносного ризику не змінюється. Немає чітких доказів, що куріння збільшує ризик тромбозів глибоких вен у жінок, які приймають оральні контрацептиви. В даний час доступного та дешевого методу скринінгу тромбофілії не існує. Проте наявність тромбозу глибоких вен в анамнезі є показанням до обстеження пацієнтки щодо наявності тромбофілії.
Проводилася оцінка взаємозв'язку між використанням оральних контрацептивів та розвитком онкологічних захворювань грудей, шийки матки та печінки. При проведенні досліджень зв'язку між застосуванням оральних контрацептивів та раку грудей було отримано суперечливі результати. Згідно з останніми даними, використання оральних контрацептивів (поточний або в анамнезі) не впливає на розвиток раку грудей - відносний ризик 1,0 (ДІ 95% 0,8-1,3) у жінок 35-64 років. У деяких дослідженнях було показано, що прийом оральних контрацептивів сприяє розвитку інвазивного раку шийки матки, хоча остаточно не зрозуміло, наскільки ця залежність серйозна. У нещодавніх дослідженнях було встановлено, що використання оральних контрацептивів протягом 5-9 років у носіїв папіломовіруса збільшує ризик розвитку раку шийки матки в 3 рази (ОР 2,82; 95% ДІ 1,46-5,42). Очевидно, що жінки, які приймають оральні контрацептиви, щорічно повинні обстежуватись за допомогою мазків ПАП для скринінгу розвитку раку шийки матки. У 1980-х роках. було виявлено зв'язок між використанням оральних контрацептивів та розвитком гепатоцелюлярної карциноми у жінок молодше 50 років. Подальші дослідження не встановили значного збільшення ризику розвитку раку печінки при застосуванні оральних контрацептивів.
Після припинення прийому препаратів функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи поступово повертається до вихідного стану. Після 2-4-тижневого пролонгування фолікулярної фази спостерігається пік ЛГ, що означає припинення супресивної дії оральних контрацептивів та встановлення нормального менструального циклу.

Протипоказання до прийому комбінованих оральних контрацептивів

• Вагітність
• Тромбоемболія в анамнезі
• Куріння у віці понад 35 років
• Гепатома
• Рак грудей
• Рак ендометрію
• Церебро- або кардіоваскулярна патологія в анамнезі
• Вагінальні кровотечі, що не діагностуються
• Перша стадія тромбофілії або її наявність в анамнезі
• Некерована гіпертензія

Чисті прогестини

Як контрацептиви також застосовуються препарати, що містять тільки прогестини (Ortho Micronor, Nor-QD - 0,35 мг норетиндрону1; Ovrette2 - 0,075 мг левоноргестрелу). Основна когорта пацієнток для їх застосування – це жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів, матері-годувальниці та літні жінки.
При використанні препаратів, що містять лише прогестини (міні-пілі), рівень прогестину в крові становить лише 25-50% від того, що спостерігається після прийому комбінованих оральних контрацептивів. Спостережуваний через 2 години після прийому пік концентрації активної речовини у сироватці крові змінюється швидким виведенням. Піковий рівень норетиндрону та левоноргестрелу може варіювати (4-14 нг/мл та 0,9-2 нг/мл відповідно), але через 24 години після прийому вміст у сироватці крові становить 0,2-1,6 нг/мл та 0, 2-0,5 нг/мл відповідно. Таким чином, не спостерігається тривалої акумуляції прогестину. При прийомі прогестин-вмісних препаратів відзначаються нижчі стабільні концентрації і більше короткий періоднапівжиття діючої речовини в порівнянні з естроген-вмісними препаратами.
За рахунок меншого вмісту прогестинів ці препарати менше інгібують овуляцію, але сильніше впливають на густоту цервікального слизу (несприятливе середовище) і знижують проникнення сперми. Сперма при цьому набуває меншої рухливості. Прогестини також ушкоджують покривний шар ендометрію (інгібується синтез прогестеронових рецепторів та розвиток залозистих клітин ендометрію, за рахунок чого стає неможливою імплантація) і, можливо, зменшують рухливість порожнини матки (знижують число та рухливість вій). Піки ЛГ – як і ФСГ – знижені порівняно із вмістом гормонів до початку застосування препаратів. Зміни цервікального слизу виникають через 2-4 години після прийому першої дози препарату. Проте через 24 години вже очевидне зниження її в'язкості та проникнення сперми стає можливим, ось чому надзвичайно важливо приймати прогестинові препарати щодня в той самий час.
Починати прийом краще в перший день менструації, слід приймати препарати щодня в один і той же час. Якщо прийом таблетки прострочити на 3:00, слід використовувати додаткові методи контрацепції протягом 48 годин. При пропусканні прийому 1 або 2 таблеток і більше слід використовувати додаткові методи контрацепції протягом 48 годин через швидке повернення слизу у вихідний стан. Якщо протягом 4 тижнів менструація не надходить, необхідно виключити вагітність. Можна відновити прийом препаратів, що прогестин містять відразу після пологів.
За дотримання всіх умов прийому прогестинових препаратів неефективність становить 0,3-3,1 випадків на 100 жінок на рік (у перший рік прийому рівень неефективності 1,1-9,6%) або 0,5 на 100 препаратів, що приймають. Ефективність досягається лише за наявності комплаєнсу. За звичайних умов прийому випадки неефективності становлять понад 5%. Цих випадків менше у жінок старше 38,5 років і у матерів-годувальниць. На ефективність також може впливати індекс маси тіла та супутній прийом лікарських засобів. Найбільшим недоліком препаратів є необхідність щоденного прийому в той самий час, оскільки при невеликій похибці зростає ризик незапланованої вагітності.
Пов'язані з використанням прогестинових препаратів ризики є мінімальними. У різних дослідженнях не було виявлено значний вплив на вміст ліпідів, вуглеводний метаболізм, артеріальний тиск, частоту інфаркту міокарда чи інсульту. Більше того, при їх застосуванні не було змін параметрів коагуляції. Практично немає досліджень щодо виявлення зв'язку між прийомом прогестинових препаратів та розвитком раку ендометрію, молочної залози, яєчників та шийки матки. Основним побічним ефектом є кровотечі (40-60%). Також можливі акне та персистуючі кісти яєчників. При припиненні прийому цикл поновлюється без змін фертильності.